آرتریت نقرسی: علائم، علل، روش های درمان. آرتریت نقرسی کد ICD نقرس ایدیوپاتیک ICD 10

شما اینجایید: تولید مثلی

در صورت لزوم، علت اختلال عملکرد کلیه را شناسایی کنید، از یک کد اضافی (N17-N19) استفاده کنید.

در روسیه، طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش 10 (ICD-10) به عنوان یک سند هنجاری واحد برای ثبت عوارض، دلایل بازدید جمعیت از موسسات پزشکی همه بخش ها و علل مرگ پذیرفته شده است.

ICD-10 در سال 1999 به دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27 مه 1997 به بخش مراقبت های بهداشتی در سراسر فدراسیون روسیه وارد شد. شماره 170

انتشار نسخه جدید (ICD-11) توسط WHO در سال 2017-2018 برنامه ریزی شده است.

با تغییرات و اضافات WHO.

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

ICD نقرس

توضیح کوتاه

نقرس یک بیماری مرتبط با اختلال متابولیسم پورین است که با افزایش اسید اوریک در خون (هیپراوریسمی) و رسوب اورات در بافت های مفصلی و/یا اطراف مفصلی مشخص می شود.

تشخیص هیپراوریسمی برای تشخیص کافی نیست، زیرا تنها 10 درصد از افراد مبتلا به هیپراوریسمی نقرس دارند. شایع ترین علل کاهش دفع یا افزایش تولید اسید اوریک است.

نقرس مزمن با تشکیل توفوس مشخص می شود.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

داده های آماری هایپراوریسمی در 4 تا 12 درصد از جمعیت تشخیص داده می شود، نقرس 0.1 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. اکثر بیماران (80-90٪) میانسال یا مسن تر هستند و سابقه هیپراوریسمی بدون علامت برای 20-30 سال دارند. مردان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند (20:1). قبل از یائسگی، زنان به ندرت بیمار می شوند که احتمالاً به دلیل تأثیر استروژن بر دفع اسید اوریک است. حمله حاد نقرس به ندرت در نوجوانان و بزرگسالان جوان مشاهده می شود و معمولاً با یک نقص اولیه یا ثانویه در سنتز اسید اوریک ایجاد می شود. سن غالب بالای 45 سال است. علت تولید بیش از حد اسید اوریک با سطح دفع طبیعی در 10 درصد بیماران مشاهده می شود.تولید بیش از حد اولیه با نقص در سیستم آنزیمی سنتز اسید اوریک، افزایش فعالیت 5-فسفریبوزیل سنتتاز، کمبود هیپوگزانتین-گوانین فسفریبوزیل ترانسفراز همراه است. بیماری های ذخیره گلیکوژن (نوع 1، 3، 5، 7) تولید بیش از حد ثانویه ناشی از افزایش تجزیه سلولی در طول اعتیاد به الکل، بیماری های میلوپرولیفراتیو، همولیز مزمن، پسوریازیس یا شیمی درمانی ضد تومور، افزایش کاتابولیسم پورین در حین اعتیاد به الکل، هیپوکسی بافت، فعالیت بدنی بیش از حد و قرار گرفتن در معرض داروها. : سرکوب کننده های ایمنی سیتواستاتیک، سیانوکوبالامین، فروکتوز. اختلال در دفع اسید اوریک (دفع اسید اوریک کمتر از 700 میلی گرم در روز) در 90 درصد بیماران مشاهده می شود. ممکن است با بیماری هایی همراه باشد که منجر به کاهش کلیرانس اورات می شود: نارسایی کلیوی، دهیدراتاسیون، اسیدوز، هیپرپاراتیروئیدیسم، کم کاری تیروئید، هیپرآلدوسترونیسم، اکلامپسی، هیپواستروژنمی با اثر داروها: دیورتیک ها، الکل، دوزهای کوچک اسید استیل سالیسیلیک، کافئین، دیازهیدرپام، دیفن. اسید اسکوربیک، سرب.

جنبه های ژنتیکی فعالیت فسفریبوسیل پیروفسفات سنتتاز 1 (311850، ژن PRPS1، Xq22 q24) توسط کروموزوم X کنترل می شود، بنابراین فقط مردان تحت تأثیر قرار می گیرند.

پاتوژنز حمله نقرس. در نتیجه هیپراوریسمی طولانی مدت، میکروتوفی (خوشه های کریستال) در غشای سینوویال و غضروف تشکیل می شود.

در اثر آسیب، افزایش دمای مفصل یا تغییر غلظت اسید اوریک در خون یا مایع سینوویال، میکروتوفی ها از بین رفته و کریستال ها در حفره مفصل آزاد می شوند.

سلول های سینوویال IL-1، IL-6، IL-8 تولید می کنند که به عنوان جذب کننده های شیمیایی برای نوتروفیل ها عمل می کنند. ایمونوگلوبولین ها و اجزای مکمل اورات ها را اپسونیزه می کنند (پوشش می دهند) و فعالیت فاگوسیتیک نوتروفیل ها را تحریک می کنند.

فاگوزوم های نوتروفیل هایی که کریستال ها را جذب کرده اند با لیزوزوم ها ادغام می شوند و آنزیم های لیزوزومی پوسته پروتئینی کریستال ها را از بین می برند. کریستال ها به نوتروفیل ها آسیب می رسانند و آنزیم های لیزوزومی منتشر شده در حفره سینوویال باعث التهاب می شوند.

M10 نقرس

نوعی آرتریت که در آن کریستال‌های اسید اوریک (محصولی از تجزیه سلول‌ها و پروتئین‌ها) در حفره مفصلی رسوب می‌کنند، اغلب در پایه انگشت شست پا، اما هر مفصل دیگری می‌تواند تحت تأثیر قرار گیرد. این به دلیل تشکیل بیش از حد اسید اوریک در خون و/یا دفع ناقص آن از بدن اتفاق می‌افتد. گاهی اوقات اسید اوریک اضافی نه تنها باعث نقرس، بلکه سنگ کلیه نیز می شود. حملات مکرر می تواند آسیب جدی به مفصل وارد کند.

این بیماری می تواند بدون هیچ دلیل مشخصی شروع شود یا در نتیجه جراحی، چاقی، سوء مصرف الکل، استفاده از دیورتیک ها یا افزایش تخریب سلولی در طول شیمی درمانی ایجاد شود. افراد بین 30 تا 50 سال بیشتر مستعد ابتلا به نقرس هستند. این حملات بسیار دردناک هستند و زندگی عادی فرد را مختل می کنند، اما ممکن است با افزایش سن آسان تر شوند و کمتر اتفاق بیفتند. مردان 20 برابر بیشتر بیمار می شوند. در زنان، این بیماری به ندرت قبل از یائسگی رخ می دهد. اغلب این استعداد ارثی است.

قرمزی، حساسیت، تورم و افزایش دمای بافت اطراف مفصل آسیب دیده؛
درد مفاصل، گاهی اوقات بسیار شدید؛
تب خفیف.

در نقرس مزمن، کریستال‌های اسید اوریک می‌توانند در لاله گوش و در بافت‌های نرم دست‌ها رسوب کرده و ندول‌های نقرسی را تشکیل دهند.

اگر مشکوک به نقرس باشد، باید آزمایش خون برای تعیین سطح اسید اوریک انجام شود. برای تأیید تشخیص، آسپیراسیون مایع مفصلی انجام می شود - نمونه ای از مایع سینوویال گرفته می شود و زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کلشی سین یا کورتیکواستروئیدها می توانند به تسکین درد و التهاب شدید کمک کنند. اگر حمله ادامه یابد، پزشک ممکن است کورتیکواستروئیدها را مستقیماً به مفصل تزریق کند. برای نقرس مکرر، بیمار به درمان مادام العمر با داروهای پیشگیرانه مانند آلوپورینول برای کاهش میزان اسید اوریک یا داروهایی برای کمک به دفع اسید اوریک از بدن نیاز دارد.

کتاب مرجع پزشکی کامل / ترانس. از انگلیسی E. Makhiyanova و I. Dreval - M.: AST، Astrel، 2006.p.

نقرس icd 10: چیست؟

طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم ICD-10، فهرست یکپارچه ای از بیماری ها است. در سال 1990 ایجاد شد. در این طبقه بندی، نقرس به کلاس آسیب شناسی بافت همبند و گروه پلی آرتریت التهابی تعلق دارد.

به این سؤال که چیست، پاسخ این خواهد بود - این ضایعات التهابی متعدد مفاصل است که در آن شکل کریستالی اسید اوریک تجمع می یابد. مناطقی که بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند دست ها و پاها هستند. اما محلی سازی در مناطق دیگر نیز امکان پذیر است؛ این تصویر برای اشکال ایدیوپاتیک بیماری معمول است.

ثابت شده است که تعدادی از عوامل خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند، از جمله:

مصرف بیش از حد الکل و برخی غذاها به ویژه گوشت، ماهی، شکلات، قهوه، چای، نخود فرنگی، قارچ.
اختلال عملکرد کلیه؛
آلرژی؛
استعداد ارثی

آسیب شناسی چگونه ایجاد می شود؟

علت اصلی بیماری مانند نقرس افزایش سطح متابولیت های اسید اوریک است که پس از تخریب سلولی و تجزیه پروتئین یا نقض حذف آنها از خون ایجاد می شود. در این صورت در بافت ها، اندام ها و حفره های مفصلی رسوب می کند و فرآیند التهابی در آنها آغاز می شود.

علیرغم این واقعیت که این بیماری شایع است، علل آسیب شناسی به نام نقرس هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ طبقه بندی ICD 10 هم شکل ثانویه را که به دلیل اختلالات متابولیک ایجاد می شود و هم نوع ایدیوپاتیک را متمایز می کند.

طبقه بندی نقرس ICD 10:

M10.0 فرم ایدیوپاتیک (بورسیت نقرسی، فرم اولیه، توفی در قلب)؛
قالب سرب M10.1;
M10.2 به دلیل حساسیت دارویی رخ می دهد.
M10.3 هنگامی رخ می دهد که عملکرد کلیه کاهش می یابد.
M10.4 سایر اشکال ثانویه.

تصویر بالینی

در دوره اول هیچ علامتی وجود ندارد، آزمایش خون افزایش میزان اسید اوریک، پورین، کراتینین و اوره را نشان می دهد.

اغلب، این روند نامتقارن است، که باعث می شود آن را از آرتریت روماتوئید، که با یک ضایعه متقارن مشخص می شود، متمایز کنیم. حمله معمولاً از پاها شروع می شود؛ مفاصل شست پا اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند؛ اشکال با پلی آرتروپاتی نیز شناخته شده است.

تشدید ممکن است با تب و ضعف عمومی همراه باشد. گره های خاص، "توفی" روی پوست، لاله گوش و بافت های نرم قابل مشاهده است.

معیارهای تشخیصی

تشخیص کد نقرس مطابق با ICD 10 M10 هنگام شناسایی علائم زیر استفاده می شود:

تشخیص تشکیل‌های کریستالی اسید اوریک در مایع مفصلی یا اورات‌ها در بافت‌ها.
سابقه مشخصه دو یا چند حمله درد و تورم. اگر مفصل انگشت شست پا تحت تأثیر قرار گیرد، یک حمله کافی است.
شناسایی توفوس ها هنگامی که کلشیسین تجویز می شود، درد متوقف می شود.

در طول مطالعه، تشخیص افتراقی KSD با سایر آرتریت های مرتبط با رسوب کریستال مانند کندروکلسینوزیس، روماتوئید و آرتریت پسوریاتیک ضروری است.

برای انجام این کار، آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود - یک آزمایش خون عمومی، یک آزمایش ادرار عمومی، که سطح بالایی از اورات را نشان می دهد. بیماران من از یک درمان اثبات شده استفاده می کنند که به آنها امکان می دهد بدون تلاش زیاد در عرض 2 هفته از شر درد خلاص شوند.

برای بیمار یک رژیم غذایی بدون پورین و الکل، به ویژه آبجو تجویز می شود و اغلب نیاز به استفاده طولانی مدت از داروها، به عنوان مثال، آلوپورینول دارد.

نقرس و آرتریت نقرسی: کد ICD-10، علل، علائم، درمان

نقرس بر اساس ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) به عنوان بخش M10 طبقه بندی می شود. این یک بیماری است که در آن نمک اسید اوریک در مفاصل رسوب می کند.

غالباً نیمی از مردان بشریت که به سن 40 سالگی رسیده اند را تحت تأثیر قرار می دهد؛ در زنان، این بیماری پس از یائسگی رخ می دهد.

علائم نقرس

یک عارضه جدی و قابل توجه آرتریت نقرسی است. سنگ کلیه نیز ممکن است ایجاد شود. علائم نقرس شامل تشکیل توده هایی به نام توفی است. آنها در تمام قسمت های بدن رسوب می کنند. در برخی موارد، این رسوبات می توانند در بافت های نزدیک مفاصل یا در خود آنها باقی بمانند، سپس بدن آنها را به عنوان یک جسم خارجی درک می کند. متعاقباً ، تجمع گلبول های سفید شروع می شود که منجر به التهاب شدید - آرتریت نقرسی می شود.

اگر رسوبات ترک بخورند، کریستال های اسید اوریک سفید رنگ قابل مشاهده هستند. در عین حال درد بسیار شدیدی در چنین مکان هایی احساس می شود. یک فرد نمی تواند یک زندگی کامل داشته باشد. با نقرس، سنگ در کلیه ها تشکیل می شود و این عامل تعیین کننده نارسایی کلیه است.

نشانه نقرس حمله آرتریت نقرسی است - التهاب هر یک از مفاصل:

حمله معمولاً در شب یا صبح زود اتفاق می افتد و به صورت زیر ظاهر می شود:

بروز درد شدید ناگهانی؛
تشکیل تومور؛
قرمزی و درخشندگی پوست.

افزایش دما ممکن است رخ دهد. در طول روز، درد بیشتر کاهش می یابد، اما حملات آن به همین جا ختم نمی شود. مدت آنها می تواند از 2 تا 7 روز یا حتی بیشتر طول بکشد. حمله مکرر می تواند مفاصل دیگر را در حالت دردناک درگیر کند که به نوبه خود منجر به تخریب تدریجی آنها می شود.

علل آسیب شناسی

علت اصلی آرتریت نقرسی ناشناخته است، اما اغلب این بیماری ریشه ژنتیکی دارد.

آرتریت نقرسی می تواند مفاصل هر دو انگشت پا و دست را تحت تاثیر قرار دهد. علت این بیماری در افزایش مداوم سطح اسید اوریک در خون نهفته است. در طول این بیماری، سدیم اورات به صورت کریستال در بدن در تمام سیستم های آن رسوب می کند. از مشتقات اسید اوریک است. به صورت ذرات ریز در مفاصل رسوب می کند. در نتیجه مفصل به طور جزئی یا کامل تخریب می شود.

امروزه افراد بیشتری از آرتریت نقرسی رنج می برند. دلیل این کار شرح زیر است:

خوردن غذاهای پر کالری؛
سوء مصرف الکل؛
مصرف بیش از حد غذاهای حاوی پروتئین گیاهی.

حملات مکرر می تواند علاوه بر اختلالات خوردن، توسط عوامل زیر تحریک شود:

گرم شدن بیش از حد یا سرد شدن بیش از حد مفاصل؛
فعالیت بدنی و استرس؛
استفاده از داروهایی مانند آسپرین، دیورتیک ها، سیتواستاتیک ها و غیره؛
بیماری های عفونی و مزمن اندام های داخلی.

توسعه نقرس اغلب در زمینه موارد زیر مشاهده می شود:

بیماری های کلیه، کبد و غده تیروئید؛
نارسایی مزمن کلیه؛
ناهنجاری در سیستم قلبی عروقی؛
اضافه وزن.

جهت های اصلی درمان

درمان نقرس شامل دو مرحله است:

از بین بردن حمله حاد آرتریت نقرسی؛
انجام درمان اصلی بین دوره های تشدید.

در هنگام حمله حاد این بیماری، لازم است مفصل در حالت استراحت باشد. شما باید 2.5 لیتر مایع قلیایی بنوشید و رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.

پزشک برای از بین بردن درد و علائم التهاب ممکن است داروهای زیر را تجویز کند:

ضد التهاب غیر استروئیدی؛
کلشی سین؛
گلوکوکورتیکوئیدهای هورمونی

استفاده مستقل از آنها ممنوع است. درمان نیز تجویز می شود:

درمان اصلی با هدف از بین بردن عودها شامل مصرف داروهایی است که از تشکیل اسید اوریک جلوگیری می کند، دفع آن توسط کلیه ها را افزایش می دهد، سنگ ها را حل می کند و از ظهور آنها جلوگیری می کند.

تحت هیچ شرایطی نباید از داروهای حاوی اسید سالیسیلیک استفاده کنید، زیرا هدف درمان نقرس کاهش تشکیل اسید اوریک در بدن انسان است.

پیروی از یک رژیم غذایی خاص به دستیابی به این امر کمک می کند. استثناها غذاهایی هستند که حاوی مقدار زیادی پورین هستند و این موارد عبارتند از:

ماهی و گوشت چرب؛
گوشت دودی و غذاهای کنسرو شده؛
کله پاچه
گوشت حیوانات جوان

آبگوشت ماهی و گوشت برای افراد مبتلا به نقرس منع مصرف دارد، زیرا هنگام پختن 50 درصد پورین به آنها منتقل می شود.

تازه - لوبیا، لوبیا، عدس؛
قهوه، کاکائو، شکلات، چای؛
گل کلم، قارچ، اسفناج.

حتماً باید غذاهای زیر را در رژیم غذایی خود بگنجانید:

غلات مختلف؛
تخم مرغ؛
شیر و فرآورده های آن، از جمله شیر تخمیر شده؛
سیب زمینی و نان.

برای نقرس (کد ICD-10 - M10) لازم است مصرف نمک خوراکی به میزان قابل توجهی محدود شود - 6-7 گرم در روز مجاز است. رژیم غذایی نباید حاوی چربی گوسفند و خوک باشد که باعث مهار ترشح اسید اوریک می شود. کلیه ها

2. مجله "Concilium Medicum" - http://con-med.ru/;

3. مجله "پزشک حاضر" - http://www.lvrach.ru/;

4. مجله نورولوژی و روانپزشکی به نام. S. S. Korsakova;

5. مجله "روماتولوژی علمی و عملی";

6. مجله الکترونیکی "آنژیولوژی" - http://www.angiologia.ru/;

7. مجله "آنژیولوژی و جراحی عروق";

کد آرتریت نقرسی بر اساس ICD

هنگامی که فرد متوجه علائم خاصی می شود، تقریباً بلافاصله به کلینیک می رود. پس از انجام معاینات و آزمایشات، پزشک آرتریت روماتوئید را تشخیص می دهد.

به طور کلی، فعالیت بیماری حدود یک یا دو سال پس از شروع آن شروع می شود. این بیماری با تظاهر علائم عمومی مانند التهاب در مفاصل و ناراحتی در صبح مشخص می شود.

اما آرتریت روماتوئید بیماری است که انواع فرعی زیادی دارد.

طبقه بندی بر اساس ICD-10

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، تجدید نظر دهم، آرتریت روماتوئید به عنوان سرم مثبت و سرم منفی طبقه بندی می شود. این دو نوع نیز طبقه بندی خاص خود را دارند و هر زیرگروه بیماری کد خاص خود را دارد.

RA سرم منفی، کد ICD-10 - M-06.0:

بیماری استیل در بزرگسالان – M-06.1;
بورسیت - M-06.2;
ندول روماتوئید - M-06.3;
پلی آرتروپاتی التهابی - M-06.4;
سایر RA مشخص شده - M-06.8;
RA سرم منفی، نامشخص - M-06.9.

RA سرم مثبت، کد ICD-10 – M-05:

سندرم فلتی - M-05.0;
بیماری روماتوئید ریه - M-05.1;
واسکولیت - M-05.2;
آرتریت روماتوئید با درگیری سایر اندام ها و سیستم ها - M-05.3.
سایر RA های سرم مثبت - M-05.8;
نامشخص RA – M-05.9.

توسعه تاریخی آرتریت روماتوئید

تاریخ می گوید که آرتریت و بیماری های مشابه برای اجداد ما شناخته شده بود.

تاریخ دوران باستان از پاپیروس ایبرز به عنوان اولین فردی نام می برد که بیماری را شبیه به آرتریت روماتوئید نامید.

تاریخ مصر مشخص می کند که آرتریت روماتوئید یک بیماری پیشرو در این کشور بوده است.

تاریخ هند علائمی را که می توان با آن بیماری را شناسایی کرد، نام می برد: تظاهرات دردناک، تورم و محدودیت در حرکت.

تاریخچه 1858: بی گارود عللی را نام می برد که آرتریت روماتوئید، استئوآرتریت و نقرس را متمایز می کند.

تاریخچه خاور دور: در صورت بیماری از طب سوزنی به عنوان درمان استفاده می شود.

تاریخچه 1880: نشریه شناخته شده در آن زمان سیر مزمن بیماری، تأثیر روی غلاف تاندون و روند التهابی را تعریف می کند.

شخصیت معروف بقراط از عصاره بید برای تسکین درد در هنگام بیماری استفاده می کرد.

داستان 1929: Leroux از داروی اسید سالیسیلیک به عنوان تسکین دهنده درد آرتریت نام می برد.

تشخیص بیماری

تعریف و تشخیص بیماری بر اساس شاخص هایی مانند معیارهای آرتریت روماتوئید است. این شامل:

ناراحتی در مفاصل و بافت های اطراف مفصل پس از خواب، که در صبح معمول است. به عنوان یک قاعده، فعالیت چنین درد یک ساعت طول می کشد.
فعالیت آرتریت در سه یا چند ناحیه مفصلی ظاهر می شود.
این بیماری برای مفاصل دست معمول است. یک فرآیند تومور در یکی از مفاصل مشاهده می شود: مچ دست، متاکارپوفالانژیال، پروگزیمال اینترفالانژیال.
شکل متقارن بیماری روند التهابی در مناطق مشترک مشترک در هر دو طرف شروع می شود.
ظهور گره های روماتوئید؛
آزمایشات بالینی وجود فاکتور روماتوئید را در خون نشان می دهد.
وجود تغییرات در تصویر اشعه ایکس: فرسایش.

تشخیص بیماری در صورتی تایید شده تلقی می شود که چهار مورد از علائم فوق شناسایی شود که فعالیت آنها باید به مدت شش هفته مشاهده شود.

آزمایش هایی برای کمک به روشن شدن تشخیص

به عنوان یک قاعده، هنگام تشخیص بیماری، پزشک آزمایش های زیر را تجویز می کند:

تست های آزمایشگاهی که به تشخیص صحیح کمک می کند. آزمایشات بالینی اینها شامل آزمایش خون بالینی است که به تعیین میزان کاهش هموگلوبین در بدن بیمار کمک می کند.

آزمایش های بالینی حلقه تعیین کننده در تشخیص بیماری نیستند، اما به لطف آنها می توانند تعیین کنند که دوره بیماری چقدر پیچیده است.

آزمایشات بیوشیمیایی این شامل یک آزمایش خون بیوشیمیایی است که می تواند وجود یا عدم وجود فاکتور روماتوئید و پروتئین واکنشگر C را تعیین کند.

تعیین میزان رسوب گلبول قرمز. سرعت می تواند نرمال یا افزایش یافته باشد. افزایش نرخ به این معنی است که یک فرآیند التهابی در بدن انسان، تشدید بیماری یا یک دوره شدید وجود دارد.

معاینه اشعه ایکس. هنگامی که بیماری تازه شروع می شود، اشعه ایکس هیچ تغییر قابل مشاهده ای را نشان نمی دهد. شما فقط می توانید مایع اضافی مفصل و تورم را متوجه شوید. اما نه تنها اشعه ایکس و آزمایشات می توانند چنین علائمی را نشان دهند. آنها همچنین می توانند در معاینه مستقیم توسط پزشک مشاهده شوند. با توسعه فعال آرتریت، اشعه ایکس می تواند وجود علائم خاص را نشان دهد: فرسایش، کاهش فضاهای مفصلی، آنکیلوز.

تجزیه و تحلیل برای حضور آنتی بادی به پپتید حلقوی. این تجزیه و تحلیل قابل اعتمادترین در پزشکی مدرن است. به لطف آن، آرتریت روماتوئید در 80 درصد موارد تشخیصی قابل تشخیص است.

نوع جوانی (جوانانه) آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید جوانی یک بیماری روماتیسمی است که قبل از 16 سالگی کودک (نوجوان) ظاهر می شود.

به عنوان یک قاعده، در پزشکی هیچ پاسخ روشنی برای اینکه چرا یک بیماری رخ می دهد وجود ندارد. افراد دارای استعداد ژنتیکی در معرض خطر هستند.

نوع جوانی روماتیسم مفصلی دارای علائم زیر می باشد، مانند تورم مفاصل، احساس سفتی، درد و همچنین اشاره می شود که این بیماری چشم را نیز درگیر می کند.

فوتوفوبیا، عفونت ملتحمه، گلوکوم و کروتوپاتی ظاهر می شود. نوع جوانی آرتریت روماتوئید خود را با افزایش دما نشان می دهد.

تشخیص بیماری شامل تمام روش های مشابهی است که برای بیماران بزرگسال استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده، با درمان کافی، در 50٪ موارد می توان بر نوع جوانی آرتریت روماتوئید غلبه کرد. اینکه چه مدت برای درمان طول می کشد و چه داروهایی باید مصرف شوند را فقط پزشک معالج می تواند تعیین کند.

عوامل بیولوژیکی به عنوان یک روش درمانی

عوامل بیولوژیکی پروتئین هایی هستند که از نظر ژنتیکی دستکاری شده اند. ژن های انسانی به عنوان پایه در نظر گرفته شد.

این روش درمانی با هدف سرکوب التهاب در بیماری است. عوامل بیولوژیکی بدون ایجاد عوارض جانبی چه تفاوت هایی دارند؟ پروتئین ها بر تعدادی از اجزای خاص ایمنی انسان تأثیر می گذارند و در عین حال عوارض بعدی را از بین می برند.

با وجود عوارض جانبی کمتر، هنوز هم وجود دارند. بنابراین، افزایش دمای بدن و بروز بیماری های عفونی وجود دارد. علاوه بر چنین عوارض جانبی خفیفی، تشدید یک بیماری مزمن موجود امکان پذیر است.

توصیه هایی به اندازه ممنوعیت استفاده از عوامل بیولوژیکی در مورد اسکلروز و نارسایی مزمن قلبی وجود ندارد. استفاده از چنین عواملی فقط باید در حضور پزشک باشد. استفاده از طریق تزریق داخل وریدی انجام می شود. مصرف دارو در دوران بارداری ممنوع است.

ناتوانی ناشی از آرتریت روماتوئید

ناتوانی با در نظر گرفتن عوامل زیر تعیین می شود:

درجه بیماری؛
دوره بیماری؛
تشدید و بهبودی های موجود در سال گذشته؛
پیش آگهی پزشک پیشرو؛
توانایی بیمار برای تامین نیازهای خود

ناتوانی ناشی از بیماری دو بخش دارد: ناتوانی از دوران کودکی (قبل از بزرگسالی) و ناتوانی عمومی (بعد از بزرگسالی).

3 گروه معلولیت وجود دارد:

در صورت دوره خفیف یا متوسط بیماری قرار داده می شود. یک نفر می تواند به خودش خدمت کند و حرکت کند.
در موارد متوسط یا شدید بیماری قرار می گیرد. فرد نیاز به مراقبت دارد، می تواند تا حدی از خود مراقبت کند و تحرک محدودی دارد.
در صورت بیماری شدید قرار می گیرد. هیچ جنبش مستقلی وجود ندارد. انسان نمی تواند به خودش خدمت کند. نیاز به مراقبت مداوم دارد.

روان تنی

روان تنی بیماری تعامل آرتریت روماتوئید (کد ICD-10) با وضعیت روانی بیمار را تعیین می کند. بنابراین، تأثیر ذهنی بر روند بیماری می تواند به طور کامل آن را تغییر دهد.

در مورد اختلالات مختلف، روان تنی نیز متفاوت خواهد بود. به همین دلیل است که تشخیص روانشناختی فردی مورد نیاز است.

روان تنی با عوامل زیر مشخص می شود، مانند احساس اینکه شخص مرکز همه امور و دغدغه هاست و در دوران کودکی چنین افرادی با روش های خاصی تربیت می شوند. آنها با وظیفه شناسی بیش از حد و سازگاری بیرونی، از خودگذشتگی و نیاز بیش از حد به فعالیت بدنی مشخص می شوند.

روان تنی یکی از دلایل اصلی ایجاد این بیماری است.

درمان دارویی آرتریت روماتوئید

پزشک برای درمان این بیماری چه داروهایی را تجویز می کند؟ به عنوان یک قاعده، استفاده از داروهای ضد التهابی سنتی به کاهش درد، تورم و افزایش عملکرد مفاصل کمک می کند.

چه مقدار از دارو برای درمان آرتریت روماتوئید مورد نیاز است؟ به عنوان یک قاعده، دوز کاهش یافته استفاده می شود.

همچنین می توان از مسکن استفاده کرد که به تسکین درد نیز کمک می کند.

داروهای رایج در درمان آرتریت

امروزه، پزشکی داروهای زیادی دارد که به درمان آرتریت روماتوئید کمک می کند (کد ICD-10). این شامل:

سولفاسالازین

سولفاسالازین در برخی از کشورهای آمریکا ممنوع است. در کشور ما، سولفاسالازین بی خطرترین دارویی است که می تواند پیشرفت بیماری را کند کند.

لطفا توجه داشته باشید که سولفاسالازین می تواند تعدادی از عوارض جانبی ایجاد کند. بنابراین، در صورت حساسیت بیش از حد، استفاده از داروی سولفاسالازین ممنوع است.

به عنوان یک قاعده، داروی سولفاسالازین با 500 میلی گرم در روز شروع می شود و پس از 14 روز دوز افزایش می یابد. دوز نگهدارنده 2 گرم در روز است.

سولفاسالازین به دو دوز در روز تقسیم می شود. برای کودکان، سولفاسالازین به چهار دوز تقسیم می شود.

به عنوان یک قاعده، اثربخشی داروی سولفاسالازین در ابتدا - پایان ماه سوم درمان است. سولفاسالازین می تواند اثرات منفی زیر را ایجاد کند: حالت تهوع، از دست دادن اشتها، آگرانولوسیتوز.

متوترکسات

متوترکسات به طور گسترده در سرطان شناسی استفاده می شود. بنابراین، به لطف آن، تقسیم سلول های سرطانی مهار می شود. اما متوترکسات در آرتریت روماتوئید نیز کاربرد دارد.

فقط پزشک می تواند دوز صحیح متوترکسات را تجویز کند.

اساساً متوترکسات 6 ماه پس از مصرف باعث بهبودی می شود. باید به خاطر داشت که دفعات مصرف متوترکسات باعث درمان سریع می شود.

ووبنزیم

داروی Wobenzym به کاهش عوارض جانبی و همچنین کاهش دوز داروهای اساسی کمک می کند. Wobenzym همچنین به کاهش دوز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی کمک می کند.

داروی Wobenzym می تواند توسط پزشک برای بیماری های خفیف تجویز شود. Wobenzym همچنین برای موارد منع مصرف درمان با سرکوب کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

متیپرد

متیپرد در گروه کورتیکواستروئیدها قرار دارد. به عبارت دیگر، متیپرد به عنوان متیل پردنیزولون شناخته می شود.

در مورد آرتریت روماتوئید، Metypred به از بین بردن تظاهرات دردناک و همچنین بهبود وضعیت عمومی بیماری کمک می کند.

متیپرد عوارض خود را دارد. به همین دلیل این دارو باید طبق دستور پزشک مصرف شود.

زردچوبه

زردچوبه به هیچ وجه یک دارو نیست، بلکه یک روش عامیانه درمان است.

زردچوبه به عنوان چاشنی بسیاری از غذاها شناخته شده است. علاوه بر این خاصیت، زردچوبه به دلیل خواص دارویی آن مشهور است. بنابراین، زردچوبه به تسکین علائم دردناک و همچنین تورم در مفصل ملتهب کمک می کند.

تهیه یک مخلوط دارویی به هیچ وجه سخت نیست. برای این کار باید زردچوبه له شده و روغن زیتون را در قسمت های مساوی مخلوط کنید. مخلوط معجزه آسا را به مقدار 2 قاشق چایخوری همراه غذا میل کنید.

زردچوبه به عنوان چاشنی مفید است که باید حداقل 2 بار در 7 روز به غذا اضافه شود.

و مهمترین قانون این است که درمان غیرمجاز فقط باعث بدتر شدن روند بیماری می شود.

کد آرتریت نقرسی مطابق با ICD 10

بیماری که به دلیل رسوب نمک های اسید اوریک در مفاصل و اندام ها ایجاد می شود. این زمانی اتفاق می افتد که بدن انسان دچار اختلال متابولیک شود و کریستال های اسید اوریک (یا اورات) در کلیه ها و مفاصل رسوب کنند. این منجر به التهاب، مشکل در حرکت و تغییر شکل مفصل می شود. کلیه ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند که در آن کریستال ها رسوب می کنند که عملکرد طبیعی سیستم دفع را مختل می کند. یک طبقه بندی از بیماری ها وجود دارد که در آن همه نام ها بر اساس توسعه، درمان و تصویر بالینی فهرست شده و طبقه بندی می شوند. این طبقه بندی ICD (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) نامیده می شود. آرتریت نقرسی در گروه ICD 10 طبقه بندی می شود.

نقرس و آرتریت نقرسی و جایگاه آنها در ICD 10

هنگامی که بیمار به یک مرکز پزشکی مراجعه می کند و مبتلا به آرتریت نقرسی تشخیص داده می شود، کد ICD 10 روی کارت نوشته می شود. این دقیقاً به این دلیل انجام می شود که پزشکان و سایر کارکنان متوجه شوند که تشخیص بیمار چیست. همه بیماری ها طبق طبقه بندی ICD به وضوح به گروه ها و زیر گروه های خود تقسیم می شوند که به ترتیب با حروف الفبا و اعداد مشخص می شوند. هر گروه از بیماری ها دارای نام خاص خود هستند.

همچنین، هنجارهای پذیرفته شده درمانی وجود دارد، به عنوان یک معیار اصلی، تاکتیک یا روش درمانی که برای همه بیماران مبتلا به یک بیماری خاص تجویز می شود. علاوه بر این، با قضاوت بر اساس وضعیت بیمار، توسعه بیماری یا سایر آسیب شناسی های همزمان، درمان علامتی برای او تجویز می شود.

کل طبقه بندی بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی در ICD در زیر حرف M قرار دارد و هر نوع آسیب شناسی شماره خود را از M00 تا M99 اختصاص می دهد. آرتریت نقرسی در ICD به جای M10 است که در آن زیرگروه هایی با انواع مختلف آرتریت نقرسی وجود دارد. این شامل:

نقرس نامشخص
نقرس همراه با اختلال در عملکرد کلیه
دارویی
ثانوی
رهبری
ایدیوپاتیک

هنگامی که بیمار به یک موسسه پزشکی مراجعه می کند، شرح حال دقیق پزشکی، روش های آزمایشگاهی (آزمایشات) و ابزاری (اشعه ایکس، سونوگرافی و ...) برای بررسی بیماری گرفته می شود. پس از تشخیص دقیق، پزشک یک کد مطابق با ICD 10 تنظیم می کند و درمان مناسب و درمان علامتی را تجویز می کند.

علت آرتریت نقرسی بر اساس ICD 10

ثابت شده است که آرتریت نقرسی اغلب مردان را درگیر می کند و فقط در سنین پیری رخ می دهد و زنان اگر بیمار شوند فقط پس از یائسگی این کار را انجام می دهند. جوانان مستعد ابتلا به این بیماری نیستند زیرا هورمون هایی که به مقدار کافی در افراد جوان ترشح می شود، می توانند نمک های اسید اوریک را از بدن خارج کنند که اجازه نمی دهد کریستال ها معطل و در اندام ها ته نشین شوند. با افزایش سن، مقدار هورمون ها به دلیل مهار برخی از فرآیندهای بدن کاهش می یابد و روند حذف اسید اوریک دیگر به شدت قبل پیش نمی رود.

اما، با این وجود، دانشمندان هنوز نمی توانند به طور دقیق دلیل بروز آرتریت نقرسی را نام ببرند. با توجه به آمار و مطالعات این بیماری، عوامل خطر شناسایی شده اند که می توانند انگیزه ای برای توسعه روند پاتولوژیک تجمع اسید اوریک در اندام ها ایجاد کنند. اینها عوامل خطر مانند:

وراثت بسیاری از انواع آسیب شناسی التهابی مزمن مفصل ارثی هستند. ممکن است این بیماری در طول زندگی فرد خود را نشان ندهد، اما این بسیار نادر است.
بیماری ها پیش ساز هستند. آسیب شناسی کلیه، بیماری قلبی، اختلالات هورمونی.
تغذیه نادرست یا ناکافی سوء استفاده از گوشت یا کله پاچه، چای و قهوه غلیظ، الکل، شکلات.
استفاده طولانی مدت از برخی داروها. مانند عوامل کاهش دهنده فشار خون، سیتواستاتیک ها و دیورتیک ها.

علاوه بر این، نقرس اولیه و ثانویه متمایز می شود. اولیه به دلیل ترکیبی از وراثت ژنتیکی و مصرف مقادیر زیاد غذاهای نامطلوب رخ می دهد. ثانویه به دلیل بیماری های قلبی عروقی، اختلالات هورمونی و داروها ایجاد می شود. تفاوت در بروز بیماری بر تصویر بالینی تظاهرات علائم تأثیر نمی گذارد؛ کل نکته این است که آرتریت نقرسی دقیقاً چگونه ایجاد شده است ، بر چه اندام ها و مکانیسم هایی تأثیر گذاشته است تا ارزیابی شود که روند پاتولوژیک در چه مرحله ای است. در صورت لزوم، آنها به بیمار توضیح می دهند که چه چیزی باعث این بیماری شده است و دقیقاً چگونه باید سبک زندگی را اصلاح کرد تا عامل اضافی که باعث تحریک بیماری می شود حذف شود.

طبقه بندی بیماری در ICD 10

آرتریت نقرسی به دلیل علائم بالینی، پاتوژنز بیماری، مکانیسم رسوب اسید اوریک و تظاهر اشکال مفصلی آرتریت نقرسی، طیف گسترده ای دارد.

نقرس اولیه و ثانویه در مکانیسم ایجاد بیماری متفاوت است. با توجه به مکانیسم های مختلف تجمع کریستال های اسید اوریک، نقرس انواع مختلفی دارد:

تصویر بالینی سیر آرتریت نقرسی متفاوت است:

تظاهرات بدون علامت بیماری؛
فرم حاد آرتریت نقرسی؛
توسعه توفوس؛
آسیب شناسی کلیه که در پس زمینه نقرس ایجاد شده است.

با توجه به تجلی اشکال مفصلی، عبارتند از:

فرم حاد؛
فرم متناوب؛
شکل مزمن با رسوب توفوس آشکار می شود.

آرتریت نقرسی و سایر انواع و تظاهرات آن در ICD 10 ذکر شده است و به هر شکل از بیماری شماره شخصی اختصاص داده شده است.

آرتریت نقرسی و تظاهرات بالینی آن

این بیماری یک ویژگی منفی خاص دارد و آن این است که تجمع کریستال های اسید اوریک می تواند بدون توجه بیمار رخ دهد. آرتریت نقرسی هیچ علامتی را نشان نمی دهد، هیچ تصویر بالینی وجود ندارد، اما اگر یک وضعیت استرس زا شدید رخ دهد، یک بیماری جدی رخ دهد، این می تواند انگیزه ای برای توسعه بیماری ایجاد کند. در این راستا، یک تصویر بالینی نسبتا واضح ایجاد می شود، زیرا مقدار اسید اوریک رسوب شده در اندام ها زیاد است و به نظر می رسد آرتریت نقرسی "مکث" است و منتظر لحظه ای برای توسعه سریع است.

این بیماری دارای سه مرحله است که از نظر تعداد علائم و شدت متفاوت است.

مرحله نهفته هیچ علامتی وجود ندارد، فرد نمی داند که اورات در مفاصل و اندام های او رسوب می کند. تشخیص تظاهرات بیماری فقط از طریق آزمایش خون آزمایشگاهی، به عنوان مثال، در طول معاینه پزشکی سالانه امکان پذیر است.
مرحله حاد عود ممکن است زمانی رخ دهد که بیماری فروکش کند، اما پس از آن دوباره به شکل حاد ظاهر می شود. علائم روشن و رنگارنگ هستند. درد شدید، قرمزی و التهاب وجود دارد. آرتریت حاد نقرسی باعث ناراحتی زیادی برای فرد می شود.
مرحله مزمن بین حملات حاد رخ می دهد، اما می تواند طولانی مدت باشد.

آرتریت نقرسی مفاصل بزرگ را تحت تاثیر قرار نمی دهد، اما در مفاصل کوچک موضعی است. اغلب این مفاصل پاها و دست ها هستند. در 9 مورد از 10 مورد، مفصل شست پا اولین موردی است که تحت تاثیر قرار می گیرد. اولین تظاهرات بیماری همیشه مشخص است و فرد شروع به نگرانی و درخواست کمک از یک موسسه پزشکی می کند.

در طول یک فرآیند پاتولوژیک واضح، علائم بسیار خاص هستند. درد شدید، التهاب، تورم، قرمزی و افزایش دما در مفصل وجود دارد. کریستال های اسید اوریک در حفره و سطح مفصل و همچنین زیر پوست رسوب می کنند. اگر دوره حمله حاد طولانی شود، بافت های متلاشی شده مفصل همراه با اسید اوریک توفی (ندول) را تشکیل می دهند. در مکان هایی که بافت مفصلی وجود ندارد، اورات جایگزین آن می شود که منجر به کاهش عملکرد و تغییر شدید اندام می شود. به تدریج مفصل از انجام کار خود ناتوان می شود و فرد ناتوان می شود.

در زنان، فرم نقرسی به ندرت باعث ایجاد چنین تغییرات شدیدی در مفصل می شود؛ حتی احتمال تشکیل توفوس کمتر است، بنابراین این بیماری تغییر شکل قابل توجهی و از دست دادن عملکرد مفصل را ایجاد نمی کند. در مردان، برعکس، شکل نقرس به شدت تهاجمی است و اگر اقداماتی برای از بین بردن بیماری انجام نشود، فرد ناتوان از کار می شود.

تشخیص

هیپراورینمی در آزمایش خون آزمایشگاهی نشانه قابل اعتمادی نیست که آرتریت نقرسی را تایید کند. این ممکن است نشان دهنده یک اختلال متابولیک در بدن باشد و خود را به شکل مفصلی نشان ندهد. در طول یک حمله حاد، سوراخی از مفصل (یا توفی، در صورت وجود) انجام می شود و مواد حاصل در آزمایشگاه آنالیز می شود که در آن رسوبات کریستالی سفید اسید اوریک یافت می شود.

هنگامی که حمله آرتریت نقرسی رخ می دهد، تعیین نوع فرآیند التهابی در حال حاضر بسیار دشوار است. از آنجایی که علائم مشابه سایر بیماری های مزمن بافت مفصلی است.

معاینه اشعه ایکس، در طول یک دوره طولانی مدت یک حمله حاد، به دلیل تشخیص تخریب مفصل در اشعه ایکس، وجود سوراخ ها (مکان هایی که بافت مفصل دچار پوسیدگی شده است) آسیب شناسی را متمایز می کند. .

روش های اصلی درمان

طبق ICD 10 سه جهت اصلی وجود دارد:

دارو. NSAID ها برای کاهش درد و التهاب تجویز می شوند، گلوکوکورتیکوئیدها سطوح هورمونی بدن را تنظیم می کنند، کلشی سین دما را کاهش می دهد، کریستال شدن اسید اوریک و تولید آن را متوقف می کند، که به طور قابل توجهی بر روند التهابی در مرحله اولیه حمله آرتریت نقرسی تأثیر می گذارد.
فیزیوتراپی. هدف درمان کاهش التهاب، درد، تورم و درجه حرارت موضعی است. روش هایی مانند الکتروفورز با دارو به دارو اجازه می دهد تا به صورت موضعی به داخل بافت نفوذ کند و کار خود را به شدت انجام دهد. استفاده در محل آسیب (به عنوان مثال، استفاده از دایمکساید) همچنین شانس بهبودی سریع و تسکین تعدادی از علائم را در طول یک حمله حاد افزایش می دهد.
ورزش درمانی. با هدف بهبود تحرک دستگاه مفصلی و بازگرداندن تحرک نیمه از دست رفته از طریق ترکیبی از درمان دارویی، فیزیوتراپی و تربیت بدنی. تمرینات ویژه ای ایجاد شده است که به شما امکان می دهد به تدریج بار را در حین ورزش افزایش دهید که با گذشت زمان امکان بازیابی کامل تمام عملکردهای از دست رفته را فراهم می کند.

به عنوان مثال، تمرینات برای پا:

بیمار باید بنشیند و حرکات دایره ای با پا انجام دهد، یک پا در زانو خم شده و روی زمین بایستد و پای دیگر به جلو کشیده شده و چرخش انجام دهد. اگر بیمار نمی تواند تمرین را به تنهایی انجام دهد، می توان آن را به صورت غیرفعال انجام داد و همانطور که در شکل نشان داده شده است با دستان خود به خود کمک می کند:
صاف بایستید، بدن خود را با چرخاندن از انگشتان پا به سمت پاشنه بلند کنید. به آرامی بلند کنید تا به مفاصل آسیب دیده آسیب نرسانید.
بیمار حالت نشسته به خود می گیرد، پاها صاف می شوند. انگشتان پا را به سمت خود و دور از خود حرکت دهید.

پیشگیری و پیش آگهی بیماری

با نظارت ساده بر رژیم غذایی و محدود کردن مصرف الکل به دوزهای قابل قبول می توان از آرتریت نقرسی پیشگیری کرد. ورزش کنید یا ورزش های روزانه صبحگاهی را انجام دهید. این کاملا ساده است، اما موثر است.

پیش آگهی کاملا مثبت است، اما تنها به شرطی که بیمار شیوه زندگی خود را اصلاح کند، که از بروز حملات حاد بیماری جلوگیری می کند و آن را به دوره طولانی بهبودی کاهش می دهد.

آرتریت نقرسی بر اساس ICD10 یک بیماری سیستمیک مرتبط با اختلالات متابولیک است. اگر بر سلامتی، تغذیه و فعالیت بدنی متوسط روی بدن نظارت داشته باشید، می توان از این امر جلوگیری کرد.

آرتریت یک بیماری التهابی مزمن مفاصل است. انواع مختلفی از آرتریت وجود دارد - آرتریت واکنشی، روماتوئید، همچنین نقرس، استئوآرتریت، آرتریت سپتیک و نوجوانی، اسپوندیلیت. در این مورد، بیایید در مورد آرتریت روماتوئید صحبت کنیم.

اطلاعات کلی

آرتریت روماتوئید در بیشتر موارد زانوها، پاها، باسن، شانه ها، بازوها، مچ دست و آرنج را درگیر می کند و التهاب به صورت متقارن است. التهاب مفاصل به دلیل آسیب به غشایی که سطح مفاصل را می پوشاند رخ می دهد. با پیشرفت بیماری، استخوان غضروفی تحت تأثیر قرار می گیرد، تغییر شکل مفصل و فرسایش استخوان رخ می دهد.

در موارد نادر، آرتریت روماتوئید بر ریه ها، قلب و سیستم عصبی تاثیر می گذارد.

علل این بیماری به طور کامل شناخته نشده است، اعتقاد بر این است که وراثت ژنتیکی نقش اصلی را در اینجا بازی می کند. به طور قابل اعتماد شناخته شده است که این یک بیماری خودایمنی است زمانی که بدن آنتی بادی هایی را علیه غشای غشایی خود سنتز می کند.

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)، تمایز زیر از بیماری وجود دارد:

M05 - SeropositiveRA;
M06 - سایر RA;
M05.0 - سندرم فلتی؛
M05.1 - بیماری روماتوئید ریه؛
M05.2 - واسکولیت؛
M05.3 - RA با آسیب به تعدادی از اندام ها؛
M06.0 - RA سرم منفی؛
M06.1 - بیماری استیل در بزرگسالان.
M06.9 - RA با منشا ناشناخته.

این بیماری بدون در نظر گرفتن نژاد، حدود 2 درصد از جمعیت را مبتلا می کند. علاوه بر این، آرتریت در زنان 3-4 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. در هر سنی، بدون توجه به علت، خطر ابتلا به روماتیسم مفصلی وجود دارد و در جوانان و کودکان بسیار شایع است. این بیماری بسیار پیچیده است و 70 درصد از بیماران ناتوانی را درگیر می کند و به دلیل تعدادی از عوارض مانند عفونت و نارسایی کلیه می تواند کشنده باشد.

علائم

آرتریت روماتوئید از پلی آرتریت مزمن جدایی ناپذیر است. التهاب چندین مفصل به طور همزمان. به تدریج، بیماران شروع به احساس خستگی و ضعف عضلانی می کنند. اولین علائم را می توان برای چند هفته مشاهده کرد تا زمانی که التهاب آشکارتر شود. با افزایش التهاب، علائم به تدریج افزایش می یابد. علائم اصلی چه می تواند باشد؟

آرتریت روماتوئید را می توان با سفتی مفاصل، به ویژه به دلیل بی حرکتی طولانی مدت بدن تشخیص داد. این حالت معمولا بعد از خواب رخ می دهد و پس از یک ساعت یا بیشتر از بین می رود. تا زمانی که سفتی ادامه دارد، درجه جدی التهاب وجود دارد. هنگامی که مفاصل ملتهب هستند، درد، تورم مفصل و افزایش دما در ناحیه التهاب ممکن است احساس شود.

در صورت بروز هر یک از علائم فوق، برای تشخیص باید با پزشک مشورت کنید؛ پزشک پیش آگهی دوره بعدی بیماری و روش های درمانی را تعیین می کند. بنابراین، بیایید علائم اصلی را خلاصه کنیم: احساس خستگی، بی اشتهایی، درد غیر معمول در مفاصل، ضعف عمومی بدن. اگر فردی در خانواده شما قبلاً این بیماری را داشته یا داشته است، به این علائم توجه ویژه ای داشته باشید. اگر می‌دانید که آرتریت دارید، اما متوجه درد، تورم مفاصل یا ناراحتی در معده شدید، فوراً برای تنظیم درمان با پزشک مشورت کنید.

تشخیص بیماری

برای تشخیص صحیح، لازم است تصویر کلی بیماری را با در نظر گرفتن سابقه پزشکی بیمار ارائه دهید. روش‌های آزمایشگاهی نمی‌توانند به طور قابل اعتماد نشانه‌های آرتریت روماتوئید را مشخص کنند. صرف وجود فاکتور روماتوئید در خون نشان دهنده وجود این بیماری نیست، اما ممکن است نشان دهنده وجود یک بیماری جدی دیگر باشد. در نتیجه آزمایش خون می توان گفت که آرتریت روماتوئید ارتباط مستقیمی با وجود کم خونی در بیمار دارد.

علائم آرتریت روماتوئید با اشعه ایکس همیشه واضح نیست و تشخیص دقیق امکان پذیر نیست. اشعه ایکس به شناسایی تورم بافت نزدیک مفصل و همچنین وجود مایع کمک می کند. تشخیص فرسایش استخوان در مراحل اولیه نشان دهنده پیشرفت آرتریت روماتوئید است و نیاز به درمان فوری دارد. با پیشرفت بیماری، ناهنجاری در ساختار مفاصل بیشتر محسوس می شود، فضای بین مفاصل باریک می شود و بافت استخوانی از بین می رود.

رفتار

هدف درمان آرتریت روماتوئید سرکوب فعالیت فرآیند، تسکین درد، کاهش سفتی در مفاصل و جلوگیری از عوارض است. برای سهولت در غلبه بر بیماری، باید به تغذیه توجه زیادی شود. ثابت شده است که برخی غذاها در ایجاد عوارض این بیماری نقش دارند. بنابراین، رژیم غذایی باید مصرف گوشت چرب، شیر، مرکبات، غلات جو و چاودار و ذرت را حذف کند. تاثیر مثبتی از خوردن غذاهای گیاهی کم کالری خواهد داشت.

یک پزشک می‌داند که چگونه آرتروز را با داروها درمان کند؛ اگر فقط به توصیه افراد بدون تحصیلات پزشکی یا بررسی‌های برخی انجمن‌ها یا وب‌سایت‌ها شناخته شده باشد، نباید هیچ دارویی را برای خود تجویز کنید.

درمان اساسی شامل مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است: ملوکسیکام، دیکلوفناک، نیمسولید، دگزالگین. آنها دارای اثرات ضد التهابی و ضد درد هستند. علاوه بر این، گلوکوکورتیکوئیدها، مانند پردنیزولون، استفاده می شود. این داروها باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا خطر ایجاد عوارض نامطلوب بسیار زیاد است. بنابراین، NSAID ها بر دستگاه گوارش و بروز زخم تأثیر منفی می گذارند. گلوکوکورتیکوئیدها بر سیستم ایمنی تأثیر منفی می گذارند، فرآیندهای خودایمنی را تحریک می کنند، استخوان ها را از بین می برند، باعث دیابت و چاقی می شوند و بیماری های مزمن موجود را تشدید می کنند.

برای کاهش فعالیت روند روماتوئید، مصرف داروهای زیر توصیه می شود: متوترکسات، دی پنی سیلامین، آزاتیوپرین، سولفاسالازین، سیکلوفسفامید. آنها برای سرکوب سیستم ایمنی کار می کنند و در نتیجه تخریب استخوان ها را با پتانسیل محافظتی خود کاهش می دهند. بنابراین، بیمارانی که از این داروها استفاده می کنند، بسیار مستعد ابتلا به انواع عفونت ها هستند. باید گفت که داروهای این گروه بسیار سمی هستند، خون را تحت تأثیر قرار می دهند و تعدادی از اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهند. آنها باید با احتیاط شدید و فقط پس از تجویز پزشک در صورت لزوم مصرف شوند.

درمان مدرن آرتریت روماتوئید هنوز بدون روش های فیزیوتراپی کامل نیست. برای بیمار تابش اشعه ماوراء بنفش، مغناطیسی درمانی، الکتروفورز با داروهای ضد التهابی تجویز می شود. هنگامی که مرحله حاد بیماری فروکش کرد، توصیه می شود درمان را با ماساژ و ورزش درمانی تکمیل کنید.

ICD 10: M10 - نقرس.

M10.0 - نقرس ایدیوپاتیک.

M10.3 - نقرس ناشی از اختلال در عملکرد کلیه.

نقرس از هر هزار نفر یک نفر را مبتلا می کند. این بیماری در سن 45 سالگی ایجاد می شود. مردان 20 برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. اگر خانم ها مریض شوند فقط بعد از یائسگی است.

با در نظر گرفتن عوامل اتیولوژیک، دو شکل از بیماری وجود دارد.

نقرس اولیه یا ایدیوپاتیک یک بیماری ژنتیکی تعیین شده است. ساختار ژن های مسئول سنتز آنزیم های دخیل در متابولیسم پورین مختل می شود. در برخی بیماران کاهش فعالیت هیپوگزانتین فسفریبوزیل ترانسفراز (سندرم Lesch-Nyhan)، آدنین فسفریبوزیل پیروفسفات سنتتاز، گلوکز-6-فسفاتاز و افزایش فعالیت 5-phosphoribosyl-1-synthetase ثبت شده است. چنین اختلالاتی با سنتز بیش از حد اسید اوریک همراه است. این آنزیم ها توسط ژن های واقع در کروموزوم X کنترل می شوند. به همین دلیل، به دلیل عدم وجود یک کروموزوم X، مردان تقریبا 20 برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا به نقرس هستند. در زنان، ماده ژنتیکی کروموزوم X دوم، ژن های معیوب کروموزوم X دیگر را تکثیر می کند و بیماری ایجاد نمی شود.

یک استعداد ارثی می تواند تحت شرایط خاصی به بیماری تبدیل شود. اول از همه، این یک رژیم غذایی با غلبه غذاهای غنی از پورین (گوشت حیوانات جوان و مرغ، غذاهای حبوبات)، مصرف منظم الکل (شراب های قرمز خشک) است.

نقرس ثانویه به عنوان یک آسیب شناسی همزمان در بیماری هایی رخ می دهد که با تجزیه شدید اسیدهای نوکلئیک یا اختلال در دفع اورات از طریق کلیه ها همراه است. چنین بیماری هایی عبارتند از دیابت، هموبلاستوز و سایر تومورهای منتشر، کم خونی همولیتیک، پسوریازیس، سارکوئیدوز، نارسایی مزمن کلیه و غیره. نقرس ثانویه می تواند در بیمارانی که داروهای خاصی را برای مدت طولانی مصرف می کنند ظاهر شود - آمینوفیلین، کافئین، دیفن هیدرامین، آسپرین، سالورتیک ها، سیتواستاتیک، کورتیکواستروئیدها، ویتامین B 12 و غیره برای مسمومیت با نمک سرب.

غلظت طبیعی اسید اوریک سرم 0.12-0.24 mmol/l است. در نقرس، هیپراوریسمی رخ می دهد. در مردان، این بیماری در صورتی رخ می دهد که غلظت اسید اوریک در خون از سطح 0.42 میلی مول در لیتر بیشتر شود، در زنان - 0.36 میلی مول در لیتر.

افراد سالم روزانه 300 تا 600 میلی گرم (1.8-3.6 میلی مول) اسید اوریک را از طریق کلیه ها دفع می کنند. بسته به شدت سنتز و دفع اورات، سه نوع زیر از نقرس ممکن است:

· گزینه متابولیک. با شدت بالا سنتز اسید اوریک در بدن مشخص می شود (بیش از 3.6 میلی مول در روز).

· گزینه کلیوی. کاهش دفع اسید اوریک وجود دارد (اوراچوری روزانه کمتر از 1.8 میلی مول).

· گزینه مختلط. در بیماران با افزایش سنتز اسید اوریک در ترکیب با کاهش دفع اورات تعیین می شود.

در پاتوژنز انواع و انواع نقرس، مراحل زیر قابل تشخیص است:

1. افزایش غلظت اسید اوریک در خون و در نتیجه تجمع تدریجی محتوای کل اورات در بدن

2. تراکم و رسوب نمک های اسید اوریک در بافت ها - مفاصل و بافت های اطراف مفصلی، در لگن کلیه، در پوست و غیره.

3. التهاب حاد نقرسی

4. آرتریت نقرسی مزمن و نفروپاتی نقرسی.

در مرحله اول، در طول فرآیند تجمع اورات، هیچ گونه تغییر پاتولوژیک در بدن بیمار مشاهده نمی شود.

مرحله دوم زمانی شروع می شود که علائم کریستالیزه شدن نمک های اسید اوریک در بدن بیمار ظاهر می شود. تجمع کانونی اورات در بافت ها ظاهر می شود و به تدریج در حجم، عمدتاً در مفاصل و بافت های اطراف مفصلی افزایش می یابد.

شروع مرحله سوم با حمله حاد التهاب در مفاصل مشخص می شود، اغلب در یک. التهاب ناشی از کریستالیزاسیون شدید اورات در مایع سینوویال و به دنبال آن فاگوسیتوز کریستال ها توسط نوتروفیل ها است. نوتروفیل های فاگوسیتیک از بین می روند و مقادیر زیادی آنزیم های لیزوزومی، پروتئازهای فعال (کاتپسین ها) و پراکسید هیدروژن آزاد می شوند. محصولات تخریب نوتروفیل به طور مستقیم بر غشای سینوویال، بافت های اطراف مفصلی تأثیر می گذارد و باعث التهاب موضعی حاد، درد طاقت فرسا و واکنش عمومی به شکل تب بالا می شود.

رسوب ناگهانی اورات ها در حفره مفصلی با التهاب حاد بعدی توسط اشتباهات غذایی ایجاد می شود. این شامل خوردن مقادیر زیادی از مواد غذایی غنی از پورین، به ویژه همراه با الکل، قهوه غلیظ در مقادیر قابل توجه، مصرف برخی داروها (آسپرین، دیورتیک ها، دیفن هیدرامین، سیتواستاتیک و غیره)، تشدید تعدادی از بیماری ها (دیابت شیرین، نارسایی مزمن کلیه). و غیره).)

کنگلومراهای نمک اسید اوریک، که فقط برای نقرس مشخص است، در پوست ظاهر می شوند (گره های نقرس یا "توفی"). کانون های تراکم اورات می تواند در مفاصل و بافت های اطراف مفصلی ایجاد شود. دفع شدید نمک های اسید اوریک توسط کلیه ها شرایطی را برای تشکیل سنگ در مجاری ادراری ایجاد می کند.

فاز چهارم با ضایعات خشن و تغییر شکل مفاصل، با رسوبات متعدد اورات و رشد استخوان مشخص می شود که فعالیت بدنی بیمار را محدود می کند. یک "کلیه نقرس" تشکیل می شود - آسیب شدید کلیوی ناشی از رسوب کانونی متعدد اورات در ماده بینابینی مدولا، کمتر در ماده قشری اندام ها، و تغییرات التهابی در اطراف ضایعات. در نتیجه، نفریت بینابینی رخ می دهد که منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود.

اما آرتریت روماتوئید بیماری است که انواع فرعی زیادی دارد.

طبقه بندی بر اساس ICD-10

RA سرم منفی، کد ICD-10 - M-06.0:

بیماری استیل در بزرگسالان – M-06.1;
بورسیت - M-06.2;
ندول روماتوئید - M-06.3;
پلی آرتروپاتی التهابی - M-06.4;
سایر RA مشخص شده - M-06.8;
RA سرم منفی، نامشخص - M-06.9.

RA سرم مثبت، کد ICD-10 – M-05:

سندرم فلتی - M-05.0;
بیماری روماتوئید ریه - M-05.1;
واسکولیت - M-05.2;
آرتریت روماتوئید با درگیری سایر اندام ها و سیستم ها - M-05.3.
سایر RA های سرم مثبت - M-05.8;
نامشخص RA – M-05.9.