بیماری های لوله های فالوپ به عنوان عامل ناباروری. انسداد لوله های فالوپ. علل، علائم و نشانه ها، تشخیص و درمان بیماری لوله فولیک

لوله های فالوپ(رحم) (tubae uterinae Fallopii، s. salpinges)، یا مجرای تخمدان (oviducti) به طول 10-12 جفت هستند. سانتی متر(حداقل -7 سانتی متر،حداکثر -19.5 سانتی متر،با توجه به بیشوف "y)، لوله های عضلانی تقریبا استوانه ای، به طور مستقیم از گوشه های رحم امتداد یافته و در لبه بالایی اتصال گسترده آن قرار دارند (شکل 1). pars interstitialis) یا بینابینی که از دیواره رحم عبور می کند (para intramuralis) و با دیواره رحم بسیار باریک (نه بیشتر از 1) ارتباط برقرار می کند. میلی متر)سوراخ (ostium uterinum tubae)؛ این قسمت از ماهیچه های رحم به شکل یک تشکیل حلقه ای شکل خاص (شامل کانالی به ضخامت یک مو مشخص شده است) که برخی (رینبرگ، آرنستام) آن را با اسفنکتیک اشتباه می گیرند، مشخص می شود.

طراحی 1. مقطع طولی لوله (به گفته ساپی): i-lig. رحم تخمدان؛ 2-lig. لوله تخمدان؛ 3- فیمبریا اواریکا؛ 4- لیمبریا; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. چرخان; 8- حفره رحم؛ 9-استیوم رحم.

لوله های ter; 2) از قسمت جدید یا isthmic (pars isthmica، s. isthmus tubae)، باریک، کوتاه، مستقیم، اما با دیواره های ضخیم تر عبور کنید. 3) آمپولاری (pars ampullaris، s. ampulla)، بلندتر (2/3 کل طول لوله)، عریض‌تر، بسیار پرپیچ‌وخم، که به انبساط قیفی شکل ختم می‌شود، به اصطلاح. لوله قیف (infun-dibulum). اطراف قیف توسط حاشیه ها یا فیمبریاها (فیمبریا لوله ها) احاطه شده است که از تقسیم دیواره قیف به تیغه های جداگانه تشکیل می شود. هر لبه در امتداد لبه خود دارای قلمه های کوچک است، به همین دلیل است که کل سوراخ لوله مانند گاز گرفته شده است، از این رو نام قدیمی - "نیش شیطان"، "morsus dia-boli" (اصطلاح گیاه شناسی عامیانه برای گیاه Scabiosa، که ریشه های آن شبیه انتهای آزاد F. t. یکی از فیمبریاها که بلندتر است به شکل زبانه تا قطب لوله تخمدان (extremitas tubaria ovarii) که در آنجا چسبیده است کشیده می شود. به آن فیمبریای تخمدانی (fimbriaovarica) می گویند. در زیر آن رباط لوله تخمدانی (lig. tubo-ovariale) قرار دارد. در انتهای شکمی آزاد لوله اغلب یک زائده کوچک وجود دارد، باقیمانده کانال Wolffian، که آزادانه به شکل یک راهنمای polyp-M organiev (hydatis Morgagni) روی یک ساقه بلند آویزان است. در ساختار آنها، F. t شبیه رحم است. دیواره آنها شامل: 1) پوشش صفاقی (tunica serosa)، 2) لایه عضلانی (t. muscularis) و 3) غشای مخاطی (t. mucosa). صفاق لوله را از بالا و از طرفین می پوشاند و قسمتی از دیواره لوله را که لبه های آن به مجرای رباط پهن نگاه می کند، بدون پوشش باقی می گذارد. در اینجا برگهای جلویی و پشتی lig هستند. لاتی به یکدیگر متصل می شوند و مزانتری لوله را تشکیل می دهند (mesosalpinx). عروق و اعصاب از طریق مزوسالپنکس به لوله می روند. پوشش سروزی از نزدیک با لایه زیرین دیواره لوله ذوب شده است. صفاق به وفور با شبکه متراکمی از عروق لنفاوی تامین می شود. در زیر صفاق لایه‌ای از بافت همبند شل قرار دارد که لبه‌های آن مانند رگ‌های Adventitia مجرای تخمک را احاطه کرده است. Tunica muscularis F. t شامل فیبرهای عضلانی صاف است که در اینجا در سه لایه (Gruzdev) قرار دارد: خارجی (زیر صفاقی) - طولی، وسط - دایره ای و داخلی (زیر مخاطی) - همچنین طولی. حالت دوم معمولاً فقط در قسمت های بینابینی و ایستمی مخاط لوله ها به خوبی بیان می شود. چین ها در قسمت بینابینی F. t. شروع می شوند، جایی که آنها (معمولاً 4) به سختی تلفظ می شوند. هرچه به سمت دهانه شکم بیشتر شود، چین ها بالاتر می شوند، چین های اصلی شروع به تقسیم می کنند (به ثانویه، سوم و غیره). د)؛ در قسمت آمپولاری کل لومن لوله از چین ها تشکیل شده است. به نظر می رسد که این یک هزارتوی واقعی چین ها است (شکل 2). سلول تخمک آزاد شده از تخمدان باید از این هزارتو عبور کند. در مقطع، لومن لوله مانند ستاره است. غشای مخاطی لوله با یک اپیتلیوم استوانه ای مژک دار تک لایه پوشانده شده است که مژک های آن به سمت انتهای رحمی لوله سوسو می زند. علاوه بر سلول های دارای مژک مژک دار، مخاط لوله حاوی عناصر ترشحی است - سلول های غده ای ویژه، بدون مژه، که عمدتا در قسمت بینابینی لوله، در شکاف های بین چین ها قرار دارند. در مرحله ترشح، این سلول ها به شکل چماق، متورم به نظر می رسند. آنها که از ترشح آزاد می شوند، به سلول های باریک با یک هسته دراز تبدیل می شوند و بیشتر پروتوپلاسم را اشغال می کنند. این سلول ها به مخاط واکنش نشان نمی دهند. اسکپ-

شکل 2. مقطع عرضی از طریق لوله فالوپ در پارس آمپولاریس.

ریزش در مناطق خاصی از F. t.، سلول های ترشحی تشکیلاتی شبیه غدد اولیه هستند. با این حال، طبق ایده عمومی پذیرفته شده، غشای مخاطی لوله غدد واقعی ندارد. استرومای مخاطی از بافت همبند سیتوژنیک نازک و غنی از عروق با تعداد زیادی الیاف الاستیک تشکیل شده است. حلقه‌های لایه استروماتوژنیک حاوی سلول‌های گرد و دوکی شکل در مکان‌هایی (نزدیکتر به رحم) و سلول‌های پلاسما و همچنین لنفوسیت‌ها هستند. در قسمت های ایستمی و بینابینی F. t. استروما (لایه زیر مخاطی) تقریباً به طور کامل وجود ندارد، به طوری که عناصر عضلانی در تماس مستقیم با پوشش اپیتلیال مخاط هستند. شرایط اخیر نقش مهمی در پاتوژنز پارگی لوله در طی حاملگی خارج رحمی دارد. رگ های خونی برای F. t در مزانتری خود عبور می کنند (mesosalpinx). خون تغذیه ای توسط شاخه های شریانی شریان تخمدان (a. ovarica، s. spermatica int.) و بخش صعودی شریان رحمی (ramus ascendens a. uterinae) تحویل داده می شود. خون وریدی از لوله ها به شبکه pampiniformis تخلیه می شود. 4ff" فالوش(شبکه وریدی متراکم در ناحیه مزانتر F. t.) و در شبکه رحمی واژینالیس (در ضخامت lig. Lati lateral به هر دنده رحم). لنف. عروق در رباط اینفوندیبولو لگنی (Hg. infundibulo-pelvicum، س suspensorium ovarii) و به سمت غدد لنفاوی ناحیه کمری مربوطه به همین نام هدایت می شوند. ساختار F. به دلیل سن تغییر می کند. در زنان بالغ از نظر جنسی، لوله ها ساختاری دارند که در بالا توضیح داده شد. در زندگی جنینی، آنها بسیار پیچیده به نظر می رسند، شبیه به یک پیچ چوب پنبه در شکل خود، و آنها بسیار بالا، به طور قابل توجهی بالای لبه بالایی لگن استخوانی قرار دارند. تا پایان عمر رحم، اپیتلیوم به مژک های مژک دار مجهز شده است، وفور چین های فوق العاده ای در لوله ها مشاهده می شود، ظاهر کلی چین ها یادآور لوله یک زن بالغ است. F. t تغییرات ساختاری قابل توجهی را در طول یائسگی تجربه می کنند. انحطاط فیبری، مشخصه انحلال سالخورده کل دستگاه تولید مثل زنان، تصویری از پژمرده شدن تدریجی مورفولوژیک F. t را نشان می دهد. و رشد فراوان در بافت همبند فیبری لایه عضلانی قابل توجه است، رگ های خونی اسکلروتیک می شوند، دچار دژنراسیون هیالین می شوند و غیره F. t را می توان به عنوان مجرای دفعی تخمدان در نظر گرفت. هدف آنها انتقال سلول تخمک به رحم پس از تخمک گذاری است. علاوه بر این، تخمک با اسپرم در لوله ملاقات می کند (نگاه کنید به. لقاح).جلسه در قسمت آمپولاری فیلامنت (به اصطلاح "receptaculum seminis" انجام می شود، جایی که رشته های منی در لابیرنت چین ها حفظ می شوند. عملکردهای مستقل در درجه اول عملکرد ترشحی است. ترشح F یک فرآیند حلقوی است که در حیوانات خاص (خرگوش، سگ، خوک، خفاش) به شکل فازهای متناوب به طور منظم و متوالی (Moreaux) رخ می دهد. با تغییرات خاصی در اپیتلیوم قسمت پیش از رحم (ایستمیک) لوله، جایی که دستگاه ترشحی بافت جنین در این حیوانات متمرکز است: فازهای حلقوی (سلول های مژک دار)، فاز ترشح (اپیتلیوم). بخش پیش از رحم بافت جنینی بیشترین فعالیت ترشحی را نشان می دهد، فاز دفعی (دفع محصول تولید شده) و بی تفاوت (توسعه معکوس در جهت فاز اول) در یک زن، مسئله فعالیت ترشحی مخاط است هنوز نمی توان غشای F. را کاملاً حل شده در نظر گرفت. طبق مشاهدات تعدادی از نویسندگان (اسنایدر، ایواتا، کاهن)، در طول چرخه قاعدگی، ما یک تناوب چرخه ای از مراحل ترشح و استراحت در غشای مخاطی بدن داریم که طی آن انتقال سلول های مژگانی به سلول های ترشحی و برعکس رخ می دهد. در اواسط دوره بین قاعدگی، اپیتلیوم لوله‌ای با غلبه سلول‌های مژکدار بالاست. در مرحله قبل از بارداری، سلول های غیرسوسوزن به تعداد قابل توجهی ظاهر می شوند، سلول های پایین تر، که بخشی از پروتوپلاسم رد می شود (ترشح لوله های V. . 600 سلول ها)؛ در نیمه اول چرخه قاعدگی، این سلول ها دوباره به اندازه های قبلی خود می رسند. با این حال، برخی (Schridde)، عملکرد ترشحی لوله را انکار می کنند و امکان انتقال سلول های مژک دار را به سلول های غیر مژه دار را نمی دهند. اکثریت بر اساس تحقیقات دقیق (Moreaux، Chasovnikov، Gurvich) بر این باورند که سلول های مژک دار به غده ای و جامی شکل و مخاطی جداکننده تبدیل می شوند اف. یعنی یک عملکرد انقباضی فعال دارند. انقباضات ریتمیک Ft از مدت ها قبل در حیوانات ایجاد شده است که در روزهای قبل از پارگی فولیکول بسیار مکرر (15 در دقیقه) و در زمان بلوغ جسم زرد آهسته (5 در دقیقه) است. مطالعات Cahen (پس از تزریق لیپیودول به حفره لوله‌ای) پدیده‌های مشابهی را در زنان نشان داد. عملکرد انقباضی (پریستالتیک) لوله ها، طبق دیدگاه های مدرن (سوبوتا، میکولیچ-رادتسکی و غیره)، عامل اصلی حرکت تخمک از طریق لوله به داخل رحم است. نظریه مژگانی که ارتعاشات مژگانی مژک را وسیله اصلی انتقال تخم می دانست، اکنون توسط اکثریت کنار گذاشته شده است. لوله ظاهراً توانایی انجام حرکات ضد پریستالتیک را دارد که می تواند در نتیجه تحریک مکانیکی در آن رخ دهد. ناهنجاری های F. t. تخمدان ها از بخش جمجمه مجاری مولر ایجاد می شوند. دومی در جنین به شکل یک قیف، متشکل از اپیتلیوم استوانه ای، جانبی کلیه اولیه (بدن ولفیان) و جانبی حالب آن (مجرای ولفیان) تشکیل می شود. به زودی سوراخی در قیف (دهانه شکمی لوله در آینده) ایجاد می شود، در کنار چین های کریمه (فیمبریای آینده) با سوراخ های اضافی (تعداد 5-6) از اپیتلیوم تشکیل می شود که با قیف ارتباط برقرار می کند. طناب‌های مولر، ابتدا جامد، سپس با ذوب سلول‌های اپیتلیال، لومن را دریافت می‌کنند. در 3-4 ماهگی. در طول زندگی رحم در لوله، می توان به ظاهر اولین چین های طولی اشاره کرد که از آن چین های ثانویه و سوم ایجاد می شود. اپیتلیوم ستونی در 10 ماهگی موهای مژه دار دریافت می کند. بارداری. ناهنجاری های F. t عبارتند از: 1. آپلازی (آژنزی) لوله ها، فقدان کامل آنها یک ناهنجاری نادر است، اغلب یک طرفه (با تک شاخ رحم)، بسیار کمتر دو طرفه (در صورت عدم وجود رحم). 2. لوله های جانبی (tubae accessoriae) به ندرت مشاهده نمی شود. آنها یا جامد هستند (بدون لومن) یا توخالی با یک روزت فیمبریا کاملاً مشخص. لوله های جانبی می توانند به عنوان نقطه شروعی برای ایجاد حاملگی لوله ای عمل کنند. والتگارد یک تخمک جوان را در مزوسال پین-ژیولوم لوله جانبی توصیف کرد. 3. دو برابر شدن لوله (دوبرابر شدن مجاری مولر) در جنین انسان توسط ناگل توصیف شد. در زنان بالغ، تکثیر لوله (در یک طرف) شرح داده شده است. 4.افزودن سوراخ چشم (ostia accessorla). هلزبعه تعدد دهانه لوله ها را پدیده ای از آتاویسم می داند. ریچارد در سال 1851 باز شدن لوله های اضافی را شرح داد. فرانکل در مجموعه خود دو آماده سازی از F. t با (3-4) سوراخ دارد. 5. لوله های ابتدایی بیش از یک بار به شکل تشکیلات ابتدایی که از یک یا گوشه دیگر رحم گسترش می یابند توصیف می شوند. ساکس موردی را توصیف کرد که در آن لوله، در غیاب تخمدان، تنها 5 طول داشت سانتی متر،بدون لومن و بدون انتهای فیمبریال. در مورد اسپنسر، در ناحیه هر دو شاخ رحم تنها نشانه هایی از لوله هایی به شکل شکل های دکمه ای وجود داشت. لوله های شیرخوار بلند هستند (وینکل نیز به این علامت به عنوان مادرزادی اشاره کرد)، پیچ در پیچ و دارای تعداد زیادی چین خوردگی است. لوله های شیرخوار در علت شناسی حاملگی خارج رحمی نقش دارند (نظریه فروند، نگاه کنید به بارداری،حاملگی خارج رحمی). ناهنجاری در موقعیت لوله های سیم پیچ طولانی در نوزادان قبلا ذکر شده است. طول بیش از حد لوله ها نیز در تومورهای تخمدان و پاروواریا مشاهده می شود. جالب توجه عملی تر پیچاندن لوله ها (torsio) است. لوله ها می توانند برای دومین بار همراه با چرخاندن ساقه تومورهای تخمدان یا به طور مستقل، اغلب به دلیل فرآیندهای التهابی، پیچ بخورند. معمولاً لوله در قسمت میانی یا تحت اللفظی خود پیچ ​​خورده است. لوله پیچ خورده در برخی موارد (بسیار به ندرت) می تواند به طور کامل از رحم جدا شود و به یک بدن آزاد (corpus liberum) که در حفره شکمی قرار دارد تبدیل شود، حتی بیشتر اوقات، لوله ها به دلیل موقعیت های نادرست رحم تغییر موقعیت می دهند همچنین به دلیل فرآیندهای التهابی در ناحیه اطراف صفاق آنها (تثبیت چسبندگی لوله ها به دلایل مادرزادی نادر است). سالپنژیت.لوله های فالوپ مکان مورد علاقه برای ایجاد ضایعات سل هستند (به زیر مراجعه کنید). تومورهای لوله ها در بین نئوپلاسم های لوله، کیست های احتباسی، به اصطلاح ساکتوسالپنکس یا سیستوسالپنکس، از نظر فراوانی یکی از اولین مکان ها را به خود اختصاص می دهند. این تشکیلات را می توان به عنوان تومورها طبقه بندی کرد. از نقطه نظر عملی، ساکتوسالپنکس ها بسیار مورد توجه هستند (نگاه کنید به. Hydrosalpinx، Raematosalpinx، Pyosal-pinx).نئوپلاسم های واقعی F.t (بلاستوم)، به استثنای سرطان لوله، برعکس، بسیار نادر هستند. در بیشتر موارد آنها صرفاً موردی یا پاتولوژیک هستند. علاقه. در میان تومورهای خوش خیم بافت همبند (اشکال بالغ و تمایز یافته) در لوله ها عبارتند از: 1. میوم و فیبرومیوم. در ادبیات، همراه با موارد مشکوک، تنها حدود 39 مورد وجود دارد (دیتریش). محل مورد علاقه فیبروم لوله رحمی لوله است. هیچ مورد مطمئنی از فیبروم قسمت آمپولاری لوله وجود ندارد. اندازه فیبروم های لوله معمولا کوچک است و به ندرت به اندازه یک سیب می رسد (لیندکوئیست فیبروم لوله را در 4 3/4 مشاهده کرد. کیلوگرم). از نظر بافت شناسی فیبروم ها، مانند. فیبروم های لوله ای تفاوتی با فیبروم های رحمی ندارند. 2. لنفانژیوم F. t (7 مورد در کل ادبیات جهان) - تومورهایی به اندازه یک نخود یا گیلاس، با خطوط کاملاً مشخص، عمدتاً در بخش ایستمی لوله یافت می شوند حفره هایی با اندازه ها و اشکال مختلف، اندوتلیوم های گشاد شده - در مرحله تکثیر، باید به عنوان تومورهای مشکوک به F. t. فقط موارد جدا شده توصیف شده است (Lefort و Durand، Pape، Parona یا تشکیلات استخوانی هتروپلاستیک، اغلب به دلیل فرآیندهای التهابی بدخیم F. t.): 1. سارکوم های لوله ای اولیه. نئوپلاسم بسیار نادر، حتی در مقایسه با موارد نسبتاً نادر سرطان لوله های اولیه (در 320 مورد، تنها 12 مورد سارکوم لوله های اولیه شرح داده شده است). نقطه شروع تومور، غشای مخاطی لوله است، گاهی اوقات خود دیواره لوله. در ساختار خود (ماهیت پاپیلاری)، سارکوم های لوله ای شبیه کارسینوم هستند. در زیر میکروسکوپ، تصویر برای سارکوم معمول است. لوله‌ها گاهی اوقات می‌توانند به عنوان محلی برای ایجاد سارکوم‌های متاستاتیکی عمل کنند که دارای موضعی اولیه در دهانه رحم، لنف زیر بغل، غدد و غیره هستند. از نظر بالینی، سارکوم F.t . گوه، علائم - شایع با سرطان لوله. پیش آگهی حتی در مقایسه با سرطان نامطلوب تر است. به گفته Gosset، از 7 گوه سارکوماتوز رادیکال عمل شده، تنها یک مورد درمان شد. 2. ریمان یک مورد از اندوتلیومای لوله را توصیف کرد. از نظر ماکروسکوپی، تومور یک ساکتوسالپنکس طبیعی بود. تنها در زیر میکروسکوپ تشخیص صحیح داده شد (تصویر مشابه سارکوم). اندوتلیوم های لوله ای بسیار بدخیم هستند. فرانکه «یک مورد تومور مختلط - کارسینو-سارکو-اندوتلیوما، که تا حدی از اندوتلیوم رگ‌های خونی ایجاد شده است، توصیف کرده است پولیپ ها به خصوص نادر هستند. می توان موردی از آدنوم پولیپ را در نظر گرفت که توسط Zweifel توصیف شده است (در قسمت ایستمی لوله یک پولیپ به اندازه یک گیلاس وجود دارد). لام یک مورد پولیپ لوله ای را توضیح داد. به طور معمول، تومورهایی که به عنوان پولیپ لوله توصیف می شوند، در واقع آدنوکارسینوم های اولیه، نئوپلاسم های التهابی، گاهی اوقات رشد دسیدوال و غیره بودند. کیست های درموئید لوله نیز نادر هستند (اورتمن حدود 20 مورد را توصیف کرد). تصویر ماکرو و میکروسکوپی درموئیدهای لوله ای در مقایسه با درموئید سایر اندام ها هیچ ویژگی خاصی ندارد. اخیراً، اشهایم موردی از تراتوم لوله‌ای (غضروف، چربی، ماهیچه صاف، غدد) را شرح داده است. در میان تومورهای لوله ها، شایع ترین هستند و بیشترین عملی و گوه را دارند. اهمیت کارسینوم لوله ها سرطان های اولیه، ثانویه و متاستاتیک در لوله ها یافت می شوند - سرطان اولیه F. t. از آن زمان، حدود 320 مورد در ادبیات شرح داده شده است (سرطان لوله برای اولین بار توسط اورتمن در سال 1886 توصیف شد). در ادبیات روسی حدود 15 مورد سرطان لوله های اولیه وجود دارد. گوه، تصویر و بن بست. آناتومی این نئوپلاسم را می توان به اندازه کافی روشن دانست. علت و پاتوژنز، مانند سرطان به طور کلی، تاریک و نامشخص است. برخی (سنگر و بارت، مارتین، فروم و هاینمان) معتقدند که hron در قلب توسعه سرطان لوله نهفته است. فرآیندهای التهابی، به ویژه سوزاک و TBC. دیگران (Stolz، Kehrer، Zangemeister، Fischer) با اشاره به اختلاف بین فراوانی سالپنژیت، از یک سو، و نادر بودن سرطان لوله، از سوی دیگر، با این موضوع مخالف هستند. علاوه بر این، فرآیندهای التهابی و سل معمولاً بر هر دو لوله تأثیر می گذارد و کارسینوم لوله، برعکس، در بیشتر موارد یک طرفه است (طبق گفته لویتسکی در 81٪). در میان عوامل مستعد کننده برای سرطان لوله های اولیه، دوره یائسگی باید در نظر گرفته شود، اگرچه مواردی از کارسینوم لوله های اولیه در زنان جوان نیز شرح داده شده است. اساس ایجاد سرطان در لوله را می توان تشکیلاتی در ضخامت دیواره لوله یافت که در مفهوم سالپنژیت isthmica nodosa (آدنومیوز no Frankl"io، adenomyositis no R. Meyer"y) گنجانده شده است (نگاه کنید به. سالپنژیت).گویی استعداد شناخته شده ای برای ابتلا به سرطان از سوی زنان بدون فرزند یا یک بار زایمان وجود دارد. کارسینوم لوله ها اغلب در سنین 40 تا 55 سالگی رخ می دهد. سرطان لوله اولیه اغلب در یک سوم میانی لوله قرار می گیرد و قسمت شکمی آن بسیار کمتر تحت تاثیر قرار می گیرد. از نظر ماکروسکوپی، لوله سرطانی (شکل 3) شکل خود را تغییر می دهد

شکل 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-left

لوله; ب-تخمدان چپ؛ c-متاستاز به تخمدان راست. (به شکل توالت با تورم سوسیس شکل در انتهای شکم)؛ اغلب دارای انتهای فیمبریال مهر و موم شده است. اندازه تومور از ضخامت انگشت کوچک تا اندازه سر کودک متغیر است. در برخی موارد، t مبتلا به سرطان به اندازه سر یک بزرگسال می رسد. تومور دارای قوام الاستیک محکم، گاهی نرم (سرطان مدودال)، سطح صاف (تا زمانی که پاپیلاها از طریق پوشش صفاقی لوله رشد کنند) دارد. هنگامی که دیواره لوله با گسترش پاپیلاها باز می شود، روند سرطانی نه تنها گسترش می یابد

شکل 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis. 6- اپیتلیوم پوششی اولیه لوله; رشد s-car-chomatous در دیواره لوله. d- رشد پاپیلاری بیرون زده در لومن لوله.

در سطح لوله، اما در هر پیوسته و در بافت های مجاور. علاوه بر این، در این موارد، لوله به صفاق لگن و اندام های مجاور لحیم می شود. چسبندگی های التهابی در حاشیه تومور وجود دارد. محتویات کارسینوم لوله ها یک توده پاپیلاری مایل به سفید است که در نقاطی ماهیتی مدولار دارد و به دیواره لوله چسبیده است. از نظر میکروسکوپی، مرسوم است که کارسینوم های لوله را تشخیص دهیم: 1) شکل پاپیلاری (بیشتر) - به شکل رشدهای گرهی متعدد در لومن منبسط شده لوله (شکل 4)، 2) آلوئولی - به شکل سلولی بزرگ. زمینه هایی که بافت بینابینی را جدا می کند و برجستگی های عجیبی به پهلو می دهد و 3) مخلوط (کارسینوم میکستوم) - پاپیلاری - آلوئولی. نوع سیروس سرطان لوله بسیار کمتر شایع است - با رشد شدید بافت همبند و رشد آلوئولی کوچک. با اسکایرا، خونریزی و نکروز بافتی اغلب مشاهده می شود. Ortman (1903) و Amreich (1922) (هر کدام یک مورد) سرطان اولیه F.t را با اپیتلیوم طبقه بندی شده سنگفرشی توصیف کردند که در نتیجه متاپلازی (نوع سازگار) اپیتلیوم ستونی به اپیتلیوم سنگفرشی تبدیل شد. مشخص ترین شکل سرطان لوله اولیه، ساختار پاپیلاری تومور است. معمولاً اپیتلیوم استوانه ای (تومور) - بدون مژک مژک دار. چند شکلی به وضوح بیان شده است. تصویر بالینی سرطان لوله اولیه از نظر علامتی هیچ مشخصه ای ندارد. این بیماری با همان علائمی رخ می دهد که در تومورهای التهابی لوله ها مشاهده می شود. علائمی که باید به آنها توجه کنید عبارتند از: 1) ترشحات واژینال آبکی، به رنگ زرد مایل به کهربایی، اغلب با خون مخلوط می شود (به گفته Ruge، همیشه یک علامت مشکوک به معنای بدخیمی است). سرطان لوله در 25% تقریباً ترشحات آبکی داریم. درد گرفتگی) که، همانطور که مشخص است، گاهی اوقات با هیدروسالپینکس های ساده (سانتی متر) رخ می دهد. هیدروسالپینکس). Pweifel به وجود hydrops tubae profluens در 20 مورد در 121 مورد سرطان لوله اشاره کرد. در دو مورد از خود، زوایفل تشخیص صحیح را تنها بر اساس علائم توصیف شده انجام داد. 2) شروع زودهنگام درد گرفتگی (بر خلاف سرطان رحم و تخمدان که در آن درد در مراحل پایانی بیماری ظاهر می شود). این علامت تقریباً در 3/3 موارد در سرطان لوله رخ می دهد. شدت درد متفاوت است. گاهی اوقات "آنها" ماهیت تشنجی دارند. درد در قسمت تحتانی شکم، در ساکروم موضعی است و اغلب به یک یا هر دو پا منتشر می شود. درد ناشی از کشیدگی دیواره لوله، انقباضات پریستالتیک عضلات آن، فشار تومور بر اندام‌های مجاور و شبکه‌های عصبی و همچنین ایجاد پدیده‌های التهابی در اطراف تومور است. 3) وجود خونریزی آتیپیک رحم که پس از کورتاژ کاهش نمی یابد. 4) عدم وجود آسیت (بسیار بندرت و در اندازه های کوچک رخ می دهد). 5) عدم افزایش دما و عدم سابقه فرآیندهای التهابی. تشخیص سرطان لوله های اولیه به قدری دشوار است که حتی با ترانس سکشن نیز همیشه نمی توان تشخیص صحیح را انجام داد. با توجه به Fonio (Ro-pub)، تشخیص صحیح سرطان لوله در بیش از 6.5٪ موارد انجام شد. هنگام تشخیص تشخیصی افتراقی، باید احتمال اشتباه با ساکتوسالپنکس التهابی، حاملگی لوله‌ای، تومورهای تخمدان، حتی فیبروم‌های رحمی (پایه‌دار) را در نظر گرفت. یک تشخیص احتمالی را می توان بر اساس گوه، علائم مشخص شده انجام داد. اخیراً از واکنش Tsondek-Aschheim (نتیجه مثبت) برای تشخیص استفاده شده است. arr به دلیل دیر شناخت به گفته برخی پزشکان، سرطان لوله‌های رحمی بدخیم‌تر از سرطان رحم است. آناتومی در اینجا نقش دارد. ویژگی های لوله ها، سفتی آنها، که باعث گسترش سریعتر و زودتر پروسه سرطان فراتر از محلی سازی اولیه می شود. متاستازها در سرطان لوله به هر سه راه پخش می شوند: هماتوژن، لنفوژن و کانالی. رحم، تخمدان ها (37 مورد طبق گفته Zweifel) و صفاق اطراف آن اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. ساعتجراحی رادیکال به دنبال اشعه ایکس. نتایج مداخله جراحی ناامیدکننده است (عود و متاستاز در یک سال آینده). درمان طولانی مدت (بیش از 3 سال بدون عود) در 4٪ (بک، استانکا) و 6٪ (فرانکه، زوایفل) مشاهده شده است. در حین جراحی، رحم باید برداشته شود، زیرا با سرطان اولیه F. t در 12% تحت تاثیر قرار می گیرد (Ruge). موارد متاستاز در گردن یخی، resp. قسمت واژینالیس (Kundrat، Hofbauer، Schafer). نتایج تابش اشعه ایکس بعدی را نمی توان به دلیل تعداد کم و مختصر مشاهدات در نظر گرفت (Amreich, Thaler, H. Kustner). برای بهبود نتایج درمان جراحی سرطان لوله اولیه، لازم است که برای هر گونه تومور مشکوک در لوله ها به طور گسترده تر عمل شود. ثانویه عراق F. t ناشی از دژنراسیون سرطانی تومورهای اپیتلیال، Ch. arr بلاستوم های پاپیلاری Wedge، چنین سرطان‌های ثانویه به دلیل نادر بودن آنها اهمیتی ندارند. دهانه رحم (به ندرت)، یا از طریق مسیرهای لنفاوی، مانند یک متاستاز واقعی، از منبع دیگری در بدن به اینجا آورده می شود. از اندام های مجاور (از حفره رحم یا از طریق انتهای فیمبریال لوله در سرطان تخمدان)، گسترش فرآیند سرطان می تواند از طریق کانالی ادامه یابد. سرطان می تواند به لوله ها و از طریق رگ های خونی گسترش یابد (بسیار نادر). متاستازهای سرطان در لوله معمولاً بسیار نادر است. به هر حال، تومورهای واقعی کروکنبرگ نیز در لوله ها توصیف شده اند. در کل ادبیات جهان، تنها 11 تومور از این دست وجود دارد که باید فکر کرد که آنها آنقدرها که می توان از روی داده های ادبی قضاوت کرد، نادر نیستند. در تمام موارد تومور کروکنبرگ تخمدان، بررسی دقیق لوله ها - X o r i o n - اپیتلیوم لوله ها ضروری است. کوریون پیتلیوما.اکتینومیکوز لوله ها موارد بسیار نادر آسیب لوله ها توسط قارچ تابشی، با توجه به تصویر بالینی و پاتولوژیک، در مقایسه با اکتینومیکوز در سایر اندام ها، چیز خاصی را نشان نمی دهد. عفونت ظاهرا از طریق روده رخ می دهد (مسئله بحث برانگیز). بیشتر اوقات، لوله‌ها همراه با سایر اندام‌ها در این فرآیند نقش دارند. تشخیص فقط با هیست امکان پذیر است. و تحقیقات باکتریولوژیک.M. مالینوفسکی. سل لوله های فالوپ (سالپنژیت توبرکلوزا)، یک بیماری التهابی لوله ها است که در اثر عفونت لوله ها ایجاد می شود. باسیل ها و با ایجاد توبرکل های خاص مشخص می شوند. سل لوله ها و رحم اولین بار توسط Morgagni در سال 1744 توصیف شد. از آن زمان، مطالعه سل در لوله ها و سایر قسمت های ناحیه تناسلی زنانه آغاز شد. فقط از زمان تحقیقات Virchow و R. Koch (Virchow, R. Koch) که پت را کشف کردند. آناتومی و علت شناسی tbc به طور کلی (1882)، مطالعه لوله های فالوپ tbc در یک مسیر علمی محکم بود. استیون در سال 1883 برای اولین بار باکتری کوخ را در لوله های سلی کشف کرد. فراوانی TBC اندام های تناسلی زنان در میان بیماری های زنان در کلینیک به گفته ویلیامز، پولانو، شرودر، کیپارسکی، ملنیکوف و موروزوا و غیره از 1٪ تا 7.7٪ است. تمام قسمت های دستگاه تناسلی زنان می تواند تحت تأثیر TBC قرار گیرد، اما لوله ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، عمدتاً بخش آمپولاری آنها. فرکانس لوله سالپنژیت با توجه به Kronig، P. Schroeder، Gorizontov و دیگران به 85-90٪ از تمام لوله ها می رسد. بیماری های جنسی زنان دلیل این فراوانی و مستعد شدن لوله ها به سل هنوز به طور کامل مشخص نشده است، اما ظاهراً از یک طرف به خون رسانی فراوان به این اندام ها و از طرف دیگر به کندی جریان خون مربوط می شود. در آنها، که باعث ته نشین شدن باسیل های سل در گردش خون می شود. بعد از لوله ها، رحم بیشتر (47 تا 70 درصد) تحت تأثیر TBC قرار می گیرد. به دنبال آن فراوانی TBC در تخمدان (شکل 5) (15-44٪)، واژن (6.7-9٪) و در نهایت دستگاه تناسلی خارجی (1٪) است. سالپنژیت سلی معمولاً در هر دو لوله به طور همزمان مشاهده می شود (شکل 6).

شکل 5. نمایی از یک تخمدان بریده شده تحت تاثیر شکل کازئوزی سل. چندین حفره سلی قابل مشاهده است (1); دیوار 2 حفره ای.

علاوه بر این، اغلب با tbc سایر قسمت های دستگاه تناسلی زنان ترکیب می شود. به خصوص ترکیب آن با tbc رحم (طبق گفته Gorizontov، Krenig، Schroeder، Simmonds) - در 32.9-60-70٪، با tbc تخمدان ها و صفاق - 52-68.5٪ یا بیشتر است.

نقاشی ج. سل آندومتر، لوله های فالوپ و پریمتری.

تومورهای بدن زائده های لوله ای. شخصیت، اساسا متشکل از b. بخش هایی از لوله TBC به شدت تغییر یافته، اغلب در میان تومورهای التهابی زائده ها یافت می شود. به گفته R. Schroeder، آنها در 10٪ و طبق Pankow حتی در 22٪ رخ می دهند. سن و لحظات مساعد. وان. سالپنژیت، و همچنین TBC سایر قسمت های ناحیه تناسلی زنان، b. از جمله بیماری در سنین پایین - 20-30 کودک. لحظات مساعد برای ایجاد لوله های سل و همچنین سایر قسمت های ناحیه تناسلی زنان، وضعیت نفاس، رشد ناکافی اندام های تناسلی و آسیب قبلی به آنها توسط فرآیندهای التهابی، به ویژه سوزاک است. با این حال، در مورد تأثیر مفید این دومی، بین نویسندگان اتفاق نظر وجود ندارد. به عنوان مثال سلهایم و پانکوف کاملاً آن را انکار می کنند. نحوه عفونت و راه انتشار تعدادی از آسیب شناسان (Bollinger، Schmorl، Albrecht، Aschoff، و غیره) اخیراً آن وان را تأسیس کرده اند. سالپنژیت، مانند سل سایر قسمت های ناحیه تناسلی زنان، تقریباً به طور انحصاری ماهیت ثانویه دارد. اغلب از لوله های آشکار یا پنهان ناشی می شود. کانون ها در ریه ها (89.5٪)، در لنف، غدد، روده ها، صفاق و سایر اندام ها. با توجه به اهمیت Tbc صفاقی در بروز توبا. سالپنژیت، نظرات محققان به شدت متفاوت است. به گفته برخی (آلبرشت، باومگارتن، و غیره)، سل صفاقی به ندرت به عنوان منبع بیماری لوله ها عمل می کند. Baumgarten قادر به ایجاد انتقال از پروسه از صفاق به مخاط لوله به صورت تجربی (بر روی خرگوش) نبود. به عقیده دیگران (کرنیگ، گون، کافکا، زلهایم، افق ها)، برعکس، چنین انتقالی نقش زیادی در بروز TBC جنسی ایفا می کند و اغلب رخ می دهد. از لوله های ذکر شده در بالا. کانون روند گسترش به لوله ها. arr از طریق رگ های خونی و لنفاوی و سپس در هر continuitatem. آخرین روش توزیع tbc زمانی مهم است که فرآیند از روده، صفاق و سایر اندام های مجاور حرکت کند. از کانون های دور، عفونت به لوله های Ch. arr از طریق رگ های خونی اینجا یک لوله است. باسیل ها به دلیل کندی جریان خون (Amann) در بافت ها ته نشین شده و باعث سل می شوند. لوله های Tbc اغلب به عنوان منبع رشد tbc در سایر اندام های تناسلی عمل می کنند. گسترش صعودی tbc از پایین به بالا در امتداد غشاهای مخاطی از آستین تا. رحم و غیره از نظر تئوری کاملاً قابل قبول است، اما در واقعیت در زنان مبتلا به TBC جنسی بسیار به ندرت و فقط در شرایط خاص مطلوب مانند رکود ترشحات، ضد پریستالسیس و غیره رخ می دهد. (یونگ، باومگارتن). لوله اولیه سالپنژیت به معنای واقعی کلمه هنوز توسط پاتولوژیست اثبات نشده است. بنابراین، سؤال در مورد آن صرفاً جنبه نظری دارد. سل اولیه لوله‌ها از نظر تئوری به اندازه سل اولیه استخوان‌ها قابل قبول است. به هر حال، تشخیص تعداد کمی از باسیل‌های توبا امکان‌پذیر بود، اگر بتوان آنها را پیدا کرد، بسیار نادر است و اهمیت عملی که قبلاً به آن نسبت داده می‌شد را ندارد همانگونه که در التهاب سپتیک و سوزاک ایجاد می شود، ضخیم شدن آن در قسمت های آمپولری و اغلب در قسمت های بینابینی ایجاد می شود ) به اشتباه توسط هگار و شاگردانش که به طور انحصاری مشخصه سل است، سالپنژیت با تجمع توده های پنیری در کانال لوله ای مشخص می شود. از منافذ شکم به صورت پلاگ بیرون زده است. با وان. سالپنژیت، انتهای شکمی لوله تقریباً در نیمی از موارد باز می ماند (Neupemann). در صورت گرفتگی، لوله ها اغلب به اصطلاح تبدیل می شوند. لوله پیوسالپنکس (pyosalpinx tuberculosa) - حاوی مقدار زیادی چرک پنیری در کانال بزرگ شده خود است و گاهی اوقات به اندازه های قابل توجهی می رسد (تا یک مشت یا بیشتر). تغییرات توصیف شده در لوله ها بر اساس توسعه نفوذ سلول های گرد در آنها، لوله ها است. سل و تغییرات بعدی آنها بسته به ایجاد این تغییرات یا در غشای مخاطی، یا در عضلانی، یا در لایه سرو، 1) لوله ها متمایز می شوند. اندوسالپنژیت توبرکلوزا؛ 2) وان. مزوسالپنژیت (مزوسالپنژیت توبرکلوزا) و 3) وان. پری سالپنژیت سل گاهی اوقات بیماری لوله ها را می توان فقط به پوشش سروز (perisalpingitis tuberculosa) محدود کرد که در طول انتقال لوله ها رخ می دهد. پریتونیت در صفاق لوله ها. بیشتر اوقات، TBC یک غشای مخاطی یا غشای مخاطی همراه با غشای عضلانی را تحت تأثیر قرار می دهد. در غشای مخاطی زیر اپیتلیوم معمولاً تعداد کمی یا قابل توجهی توبرکل های میلیاری یافت می شود و در برخی نقاط پوسته پوسته شدن و مرگ اپیتلیوم و جوش خوردن چین های غشای مخاطی در نقاطی برعکس وجود دارد. ، تکثیر آن و تشکیل مجاری غده ای (Kundrat، Polano، Franke). این فرآیندهای تکثیری در اپیتلیوم در برخی موارد بسیار واضح هستند و شباهت هایی به سرطان اولیه دارند. با رشد بیشتر و آمیختگی غده ها و همچنین ظاهر شدن کشک در آنها، 51" پس از دژنراسیون، غشای مخاطی لوله به تدریج نکروز شده و به توده های کازئوزی تبدیل می شود. در لایه عضلانی نیز همین اتفاق می افتد. جزء اصلی لوله های کنگلومرای فوق الذکر است. تومورهای آدنکس لوله های تغییر یافته هستند. علاوه بر آنها، این تومورها شامل روده، اغلب flexura sigmoidea یا راست روده، از نزدیک با لوله جوش خورده و گاهی اوقات با کانال آن ارتباط دارد، و در نهایت تخمدان که اغلب تحت تاثیر سل قرار می گیرد. تمام تغییرات توصیف شده در لوله ها در طول دوره مزمن فرآیند رخ می دهد. در دوره حاد خود، که با سل حاد میلیاری عمومی اتفاق می افتد، یک نفوذ سلولی گرد قوی در لوله ها، تعداد کمی سلول غول پیکر و بسیاری از لوله ها وجود دارد. باسیل و نکروز کازئوس فراوان غشای مخاطی. تغییر خاصی در ظاهر لوله به شکل حاد (اورتمن) ایجاد نمی شود. هنگامی که لوله های خود ترمیم شونده. سالپنژیت، که گاهی اوقات علاوه بر لوله‌ها می‌تواند در سایر قسمت‌های ناحیه تناسلی (رحم، تخمدان‌ها) نیز رخ دهد، تغییرات فیبری، کلسیفیکاسیون و کلسیفیکاسیون توبرکل‌ها و سایر لوله‌ها رخ می‌دهد. محصولات، و همچنین ادغام دهانه لوله با چسبندگی صفاقی فراوان. دوره و علائم دوره حاد سل کمتر شایع است، در سل حاد عمومی مشاهده می شود و علائم قابل توجهی را ایجاد نمی کند. و با همان علائمی که در التهاب مزمن سوزاک یا سپتیک در ناحیه تناسلی زنان رخ می دهد، این علائم شامل لکوره، اختلالات قاعدگی، درد و ناباروری است. صفاق لگنی همراه با سالپنژیت لوله ای به ندرت منشأ لوله ای دارد که علت آن تخلیه محتویات آن به داخل حفره رحم است (sactosalpinx tuberculosa profluens)، اما طبق گفته شرودر و مارتین، اغلب به آندومتریت همزمان بستگی دارد. و خود را به صورت دیسمنوره، آمنوره و به ندرت به صورت متروراژی و منوراژی (نایپرمنوره) نشان می دهند. عفونت‌ها و همچنین آسیب‌های اغلب همزمان به تخمدان‌ها و رحم در اثر همین فرآیند - ناباروری، یکی از همراهان بسیار شایع سل است. سالپنژیت، به تغییرات در غشای مخاطی لوله‌ها (Endo-Salpingitis tuberculosa)، به همجوشی دهانه‌های شکمی آنها و همچنین به آندومتریت همزمان بستگی دارد، اما گاهی اوقات با سل. سالپنژیت می تواند منجر به حاملگی رحمی یا خارج رحمی شود. اولی اغلب پیش از موعد قطع می شود، دومی ب. h در قیف لوله ها (graviditas infun-dibularis) موضعی شده و نتایج معمول را دارد. به گفته Gepner (Nbrrpeg)، تنها 8 مورد بارداری لوله ای با tbc.-Pain b.ch لوله ای شناخته شده است. در قسمت تحتانی شکم و پشت با تابش به پاها موضعی دارند و شدت خاصی ندارند. آنها به دلیل انقباض لوله، کشیده شدن پوشش سروزی و ایجاد یک فرآیند التهابی در اطراف زائده های صفاقی با تشکیل چسبندگی یا ترشح مایع ایجاد می شوند. ممکن است در محدوده طبیعی یا تحت تب باشد. از طرف دیواره های شکم، اغلب کشش مداوم و همچنین عقب نشینی و گاهی برعکس، بیرون زدگی و بزرگ شدن شکم به دلیل فرآیند اگزوداتیو در صفاق مشاهده می شود. با ایجاد یک تومور کنگلومرای قابل توجه زائده ها، می توان از طریق پوشش شکمی یک فشردگی منتشر یا مشخص شده را در یک یا آن هیپوگاستریم لمس کرد. در طول معاینه زنان، آنها در دو طرف رحم پیدا می شوند. ب یا متر لوله های ضخیم و تغییر یافته که یا متحرک هستند یا به تخمدان ها ذوب می شوند و تصویری از کرون معمولی را تشکیل می دهند. سالپنگو-اوفوریت با پریادنکسیت؛ گاهی اوقات، در ناحیه زائده ها، ساکتوزاپنکس ها یا تومورهای کنگلومرا با اندازه قابل توجهی مشاهده می شود که با فراوانی چسبندگی متراکم و کم درد مشخص می شود. در صورت وجود علائم ذکر شده و داده های عینی، روند در لوله ها سیر آهسته و فزاینده ای دارد. در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به وان. با سالپنژیت آنها از سل می میرند، که یا در کانون های اولیه (ریه ها یا سایر اندام ها) و یا، که بسیار کمتر اتفاق می افتد، در وان. سالپنژیت به طور کامل فروکش می کند و زائده های بزرگ شده قبلی به طور قابل توجهی کاهش یافته و متراکم تر می شوند که نشان دهنده خود ترمیمی است (Hegar, A. Martin). پیش بینی. پیش آگهی سل سالپنژیت، و همچنین سلول های خونی دیگر اندام های تناسلی، به طور کلی جدی است. اگرچه موارد نادری از یک دوره خوش خیم و گاهی اوقات خود ترمیمی وجود ندارد، بیماران مبتلا به این بیماری دائماً در معرض خطر تشدید و عفونت ثانویه سپتیک هستند. با معرفی اشعه ایکس، اشعه و سایر اثرات فیزیکی در درمان tbc اندام تناسلی. روش های درمانی و همچنین با محدود کردن دامنه عمل های بزرگ، مرگ و میر کاهش یافته و شانس بهبودی افزایش یافته است. تشخیص. تشخیص tbc تناسلی و به طور خاص ضایعات رحم بر اساس تاریخچه، معاینه عمومی عینی و زنان و همچنین بر اساس روش های کمکی مانند معاینه با آینه، سایش رحم و برش آزمایشی زخم ها انجام می شود. مجرای تناسلی به دنبال میکروسکوپ، بررسی بافت های به دست آمده، معاینه لوله. باسیل ترشحات و مایعات جنسی که با سوراخ کردن آزمایش به دست می آیند. وجود TBC ریه در گذشته و حال، habitus phthisicus و infantilism ناحیه تناسلی نکاتی هستند که به نفع TBC صحبت می کنند. بیماری های زائده، اما البته فقط در صورتی که بیماری های سپتیک و سوزاک حذف شوند. وجود مزمن ساکتوسالپنکس در باکره ها و کودکان نیز به احتمال زیاد نشان دهنده لوله آنهاست. شخصیت.- تشخیص لوله. زخم در قسمت های تحتانی کانال تناسلی یا لوله ها. آندومتریت، و همچنین وجود لوله ها. باسیل های موجود در ترشحات و مایعات مجرای تناسلی، تشخیص TBC زائده ها، به ویژه لوله ها را تقریباً قابل اعتماد می کند. به طور کلی، ما هنوز یک گوه در اختیار نداریم. نشانه ای که می تواند به طور قابل اعتماد در تشخیص زائده های لوله ای هدایت شود - ایجاد ضخامت های ندولر در لوله ها، ندول ها در داگلاس خلفی و در امتداد رباط های خاجی که توسط هگار و شاگردانش (زلهایم، بولیوس و غیره) مشخص شده است. اهمیت پاتوژنومیک برای لوله های TBC و صفاق لگن، می تواند نه تنها به دلیل TBC، بلکه به دلیل التهاب سپتیک، سوزاک، و همچنین می تواند با کیست های تخمدان پاپیلار، کارسینوماتوز صفاقی و اندومتریوز رخ دهد. برای تشخیص سل زائده ها (به ویژه لوله ها)، آزمایش خون برای لکوسیتوز و سرعت رسوب گلبول قرمز دارای ارزش کمکی شناخته شده است. به گفته کرنیگ، فقدان لکوسیتوز، و به گفته گرگرت، رسوب گلبول قرمز برجسته و لکوسیتوز خفیف اغلب همراه با هرون هستند. ضمائم tbc با توجه به اینکه در اکثریت قریب به اتفاق موارد، TBC زائده ها ثانویه است، روش های تشخیصی با توبرکولین (واکنش چشمی، واکنش پیرکه و تغییرات آن در قسمت واژینالیس G. Freund، تزریق زیر جلدی توبرکولین طبق برنبام) مشخص شد. هیچ ارزش تشخیصی برای TBC اندام تناسلی به طور کلی و لوله ها به طور خاص ندارند. پس از دریافت واکنش کلی به توبرکولین، نمی توان مطمئن بود که بدن به طور خاص به فرآیندی در حوزه جنسی واکنش نشان می دهد. در مورد واکنش موضعی در اندام های تناسلی، به دلیل احتمال ظهور پدیده های واکنشی موضعی به توبرکولین، چندان قابل اعتماد نیست و در بیماری های التهابی به وضوح توبرکولین نیست. شخصیت. به گفته بورل (وگره)، این دومی واکنش موضعی به توبرکولین 37-65٪ می دهد. در این حالت، مطمئن ترین راه برای تشخیص زائده های تی بی سی، لاپاراتومی آزمایشی است که در موارد خاصی باید به آن متوسل شد. تشخیص TBC زائده های رحمی (لوله ها) در اکثر موارد یا در حین جراحی یا فقط با میکروسکوپ، معاینه لوله ها و تخمدان های برداشته شده به طور قطع مشخص می شود. اخیراً، به منظور شفاف سازی بیشتر و اطمینان بیشتر به تشخیص احتمالی لوله های سل (زائده های رحمی)، Yagunov، Mandelstam و Teverovsky شروع به متوسل شدن به روش تشخیصی واکسن بورلاکوف کردند که شامل تزریق در یک توالی شناخته شده به طور جداگانه داخل پوستی و به ضخامت غشای مخاطی آستین، دهانه رحم و دیواره رکتوم چهار واکسن مختلف (گونو، استافیلو، استرپتو و کولیواکسین) و به فرد اجازه می دهد تا به طور قطع بیماری های سپتیک، سوزاک و کولی باسیلی کانال تناسلی را حذف کند. این نویسندگان، اگرچه تنها با استفاده از مواد کوچک، نتایج تشخیصی خوبی به دست آوردند. رفتار. درمان رادیکال سل تناسلی به طور کلی و زائده های رحم به طور خاص تنها در مواردی امکان پذیر است که این اندام ها به شکل b تحت تأثیر قرار گیرند. یا m فوکوس جدا شده با حالت نهفته یا ضعیف دیگر لوله ها. کانون های بدن در حال حاضر در حال حاضر، دو روش اصلی برای درمان ریشه ای TBC زائده ها و رحم وجود دارد - جراحی و غیر جراحی، محافظه کارانه. روش دوم شامل درمان با لامپ کوارتز (Yagunov) و Ch. arr اشعه ایکس، اشعه. یک هیر درمان، که در گذشته به طور گسترده و ریشه ای انجام می شد، به عنوان مثال، حذف کامل رحم با زائده ها، نرخ مرگ و میر اولیه بالایی را بین 10-25٪ نشان داد (Kroenig، Bumm، Thaler). اشعه ایکس تی بی سی تناسلی که روشی جوان است که به سال 1909 برمی گردد (Spaeth، Wetterer)، مرگ و میر اولیه فوری ندارد و نتایج مطلوبی به همراه دارد، اما از نظر مدت زمان (حداکثر یک سال یا بیشتر) متفاوت است و نیاز به یک روش کاملا دقیق دارد. تشخیص، که تنها از طریق جراحی قابل تشخیص است. بنابراین، اکثر متخصصان زنان مدرن به درمان ترکیبی متشکل از ترکیبی از جراحی و رادیوتراپی و جراحی ب. ساعت ها ماهیت محافظه کارانه یا تشخیصی دارند و شامل برش دیواره شکم هستند. در صورت وجود آسیت یا بدون آن به راحتی متحرک یا ضعیف ذوب می شود، لاپاراتومی انجام می شود، مایع آزاد می شود، قسمت آشکارا بیمار بدون دست زدن به رحم خارج می شود، در صورتی که تغییرات شدیدی در آن وجود نداشته باشد و سپس بعد از مدتی اشعه ایکس یا درمان با لامپ کوارتز باخ دنبال می شود. اگر در حین لاپاراتومی، چسبندگی های فراوان در ناحیه زائده های تغییر یافته تشخیص داده شود یا شکل خشک لوله ها تشخیص داده شود. پریتونیت، فرد باید از برداشتن زائده ها و جداسازی چسبندگی ها (به دلیل خطر ضربه شدید و فیستول های مدفوع) خودداری کند و با محدود کردن خود به برش آزمایشی، حفره شکمی را ببندد و متعاقباً از اشعه ایکس استفاده کند. -در صورت وجود چسبندگی و لوله های فراوان. پیوسالپنکس یا آبسه تخمدان، بهتر است ابتدا رادیوتراپی انجام شود. اگر دومی کمکی نکرد، یک عمل رادیکال انجام می شود (برداشتن زائده ها، و در صورت لزوم، رحم، از طریق قطع شکمی). برش لوله های چرکی. زائده ها در حضور نشانه های حیاتی انجام می شود. برش اغلب باید در فورنیکس خلفی (کولپوتومی خلفی) ایجاد شود. نیاز به چنین برش هایی نادر است. پیامد نامطلوب آنها امکان تشکیل کرون است. فیستول چرکی در موارد TBC از زائده ها، همراه با پدیده های حاد، از درمان معمول ضد التهابی استفاده می شود، یعنی استراحت، یخ، داروها. اغلب همراه وان. به گفته برخی از جدیدترین نویسندگان (Weibel)، اندومتریت به بهترین وجه به صورت محافظه کارانه - با اشعه ایکس، لامپ کوارتز و غیره، و نه به طور فعال، از طریق سایش درمان می شود. برای بیماری آندومتر جدا شده از نظر بالینی، سایش نتایج کاملا رضایت بخشی می دهد (Veit, P. Schroeder). برای رادیوتراپی، از دوزهای کوچک پرتوها (از J/4 تا 1/48 HED) استفاده می شود که در مورد بزرگی آن هنوز بین نویسندگان اتفاق نظر وجود ندارد. Weibel دوزهای */s- را توصیه می کند لو HED با دو میدان بزرگ جلو و عقب، با فیلتر 3 میلی مترآلومینیوم، با فواصل بین تابش 4-8 هفته. استفان، کلر، اوتر، پانکوف و دیگران (استفان، کلر، اوتر) دوزها را در مقابل 1 لا HED. برای درمان با چنین دوزهایی می توان از اشعه ایکس کوچک و ارزان استفاده کرد. دستگاه ها همراه با درمان شرح داده شده، لازم است اقدامات معمول با هدف بهبود وضعیت عمومی بدن، یعنی تقویت تغذیه، آب و هوا، درمان، آفتاب گرفتن، استراحت، آرسنیک، آهن و در عین حال درمان توبول های موجود تجویز شود. کانون های سایر اندام ها تمام این درمان به راحتی در آسایشگاه های ویژه انجام می شود. به گفته پی. شوماخر، از طریق درمان رادیکال و کمکی فوق، می توانید تا 70 تا 80 درصد گوه، درمان و تا 20 تا 30 درصد بهبود داشته باشید. ■513 جلوگیری. پیشگیری عمومی - ببینید بیماری سل.در رابطه با اندام تناسلی، اقدامات پیشگیرانه شامل رعایت نظافت و رعایت قوانین بهداشت جنسی و نیز پرهیز از رابطه جنسی با شوهر لوله ای، به ویژه مبتلایان به سل دستگاه تناسلی، در صورت عدم امکان، باید اقدامات احتیاطی انجام شود دمیدن لوله های فالوپ (pertubatio، insufflatio) در صورت ناباروری زن برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. باز بودن ناباروری لوله ها یکی از اهداف است متیوسالپنگوگرافی(نگاه کنید به)، با برش در رادیوگرافی نه تنها می توان دید که آیا لوله ها قابل عبور هستند یا نه، بلکه می توان مشخص کرد که کدام قسمت از لوله غیرقابل عبور است. بر اساس آمارهای مختلف، ناباروری لوله‌های رحمی در 21 تا 90 درصد موارد ناباروری در زنان مشاهده می‌شود. اغلب با انسداد لوله ها به دلیل عفونت گذشته، هم سوزاک و هم سپتیک همراه است. سایر علل انسداد لوله‌ها کمتر شایع هستند، از جمله تزریق داخل رحمی ید، جراحی لوله‌ها، ناهنجاری‌های مادرزادی و غیره. او اکسیژن را از طریق رحم و لوله ها وارد حفره شکمی کرد و با رادیوگرافی وجود گاز در حفره شکم را تعیین کرد. تکنیک اصلی او بسیار پیچیده بود. مقدار گاز وارد شده به 1 لیتر (به طور متوسط ​​300) رسید سانتی متر 3).تجهیزات بسیار قابل حمل و گران نبود. این شامل یک بمب اکسیژن فلزی، یک فلاسک دو گردنی با مایع ضد عفونی کننده برای فیلتر کردن اکسیژن بود. در مسیر رحم یک فشارسنج و یک ساعت گاز برای تعیین فشار و مقدار گاز مصرفی وجود داشت. با گذشت زمان، این تجهیزات به طور قابل توجهی ساده تر شده است. دستگاه های ساده تر توسط Zelheim، Engelman در سال 1922، و در اینجا در اتحاد جماهیر شوروی توسط Mandelstam شرح و پیشنهاد شدند. دستگاه Zelheim از یک سرنگ با ظرفیت 150 تشکیل شده است سانتی متر 3،سرنگ به یک فشارسنج متصل است که فشار داخل رحم و لوله ها را نشان می دهد (شکل 7). تشخیص باز بودن زلهایم st- اگر ^ ساعتبر اساس گوش دادن به صداهای عبور هوا، افت فشار در گیج فشار و عدم وجود مانع با \ 1 \tF$lماشین ST0 R 0NY ~ ) \у من) \ //viv" روح در سرنگنه هنگام فشار دادن روی پیستون شکل 7. تجهیزات Zelheim برای دمیدن لوله های فالوپ توسط انسان. ^SH؟£жъهوا با بالون لاستیکی به داخل رحم وارد می شود، هوای وارد شده از طریق پراکسید هیدروژن در یک فلاسک دو گردنی عبور داده می شود و فشار در سیستم توسط یک فشارسنج کنترل می شود (شکل 8). در لوله های قابل عبور، فشار در فشار سنج در حین دمیدن کاهش می یابد و حباب های هوا از مایع موجود در فلاسک Wulf عبور می کنند.

شکل 8. دستگاه دمیدن لوله های فالوپ بر اساس ماندلشتام.

روح. دستگاه ماندلشتام در اتحاد جماهیر شوروی رواج یافت، هم در شکل اصلی و هم در تغییرات مختلف. متعاقباً پیشنهاد شد که لوله‌ها را با سرنگ 10 گرمی لوئر منفجر کنند، اما فشار اندازه‌گیری نشد. چنین تجهیزات ساده شده توسط لگنچنکو (1925) توصیف شد. در ارتباط با ساده سازی تجهیزات، اصلاحات مختلفی از نکات وارد شده به حفره رحم ظاهر شد. ساده ترین مدل، نوک سرنگ قهوه ای با یک مخروط لاستیکی از سرنگ تارنوفسکی است که به آن متصل شده است. به جای نوک قهوه ای، می توانید از کاتتر زن فلزی استفاده کنید. ماندلشتام یک کانول مخروطی فلزی را پیشنهاد کرد که دهانه خارجی حلق رحم را به طور هرمتیک می‌بندد. Zelheim و Stiasni به جای آن روش دیگری را پیشنهاد می‌کنند: با یک دست نوک آن بر روی مجرای رحم ثابت می‌شود و در همان زمان فورسپس گلوله‌ای که روی لب قدامی قسمت واژن قرار می‌گیرد، آن را روی جراح به جلو می‌کشد. علاوه بر این، طیف کاملی از نکات خود پشتیبانی برای ثابت کردن کانولا و گردن ارائه شده است. از نکات خود چسبنده شوروی باید به کانول ژیواتوف اشاره کرد. دمیدن لوله در فاصله بین قاعدگی و ترجیحاً در هفته دوم پس از پایان قاعدگی انجام می شود. دمیدن لوله در حضور فرآیندهای التهابی حاد و تحت حاد اندام های لگنی، فرسایش، اندوسرویسیت، لکوره خونی، چرکی و سروز-چرکی منع مصرف دارد. در دوران بارداری، با نئوپلاسم های بدخیم و در حضور آناتوم های بزرگ. تغییرات در زائده های رحم بیماری های عمومی بدن، حرارت بالا، مشکلات کلیه، قلب، غدد درون ریز و ... نیز از موارد منع دمیدن لوله ها هستند. در مواردی که در صحت تشخیص شک وجود دارد، قبل از دمیدن باید بیمار را تحت آزمایش خون، واکنش رسوب گلبول های قرمز قرار داد و درجه خلوص ترشحات واژن را تعیین کرد تا از وجود عفونت جلوگیری شود و از عوارض ناشی از آن جلوگیری شود. با تشدید فرآیند التهابی، یا عفونت با جریان هوا از قسمت های پایینی دستگاه تناسلی به رحم، لوله ها یا صفاق. دمیدن لوله ها یک کار جدی است. بنابراین، برخی از کلینیک ها این کار را فقط در یک محیط ثابت انجام می دهند. B-naya روی یک صندلی زنان قرار می گیرد و واژن با اسپکولوم باز می شود. واژن و قسمت واژن با الکل یا تنتور ید پاک می شود. لب قدامی گردن با فورسپس گلوله یا فورسپس Muhze گرفته می شود. یک نوک که توسط یک لوله لاستیکی به وسیله ای برای تزریق هوا متصل می شود به داخل رحم وارد می شود. نوک آن باید دهانه کانال دهانه رحم را محکم ببندد تا هوا از رحم خارج نشود. رفت داخل واژن هوا با استفاده از یک بالون لاستیکی به آرامی وارد رحم می شود، در حالی که فشار در سیستم توسط یک فشارسنج اندازه گیری می شود. فشار هوا بالای 150-180 میلی مترهنگام دمیدن لوله ها نباید از ستون جیوه استفاده کرد، زیرا در فشارهای بالاتر خطر پارگی لوله وجود دارد. بر اساس افت فشار، می توان قضاوت کرد که چه مقدار هوا وارد حفره شکمی شده است. بنابراین، اگر فشار از 150 باشد میلی متربه 50 کاهش یافت میلی متر،پس باید فرض کنیم که 30 گذشته است خوردن 9هوا، اگر فشار از 100 به 50 کاهش یابد، مقدار هوای وارد شده 15 است. سانتی متر 3.ماندلشتام بر اساس فشار، میزان باز بودن لوله ها را قضاوت می کند. بنابراین، اگر علائم باز بودن در فشار زیر 75 ظاهر شود میلی مترجیوه، سپس لوله ها به راحتی قابل عبور هستند. در فشار 75 تا 125 میلی متر-قابل قبول و بالای 125 میلی متر لوله ها تنگی هستند. در حالی که هوا تزریق می شود، جراح یا دستیار از یک فونندوسکوپ برای گوش دادن به صداهایی از دیواره شکم استفاده می کند که نشان دهنده باز بودن لوله ها است. در پایان دمیدن، آیتم باید روی زمین گذاشته شود. علائم نشان دهنده باز بودن لوله ها به شرح زیر است: 1. در سمع، صدای لوله واضحی شنیده می شود که یادآور سوت باد در دودکش است. این صداها از یک طرف یا هر دو طرف شنیده می شود. بر اساس صدای لوله یک طرفه، بعید است که بتوان از باز بودن یک طرفه لوله صحبت کرد. در حین سمع، گاهی اوقات می توانید صداهای دیگری را بشنوید که به باز بودن لوله ها مرتبط نیستند - پریستالیس روده، انتشار هوا از دهانه رحم به داخل واژن زمانی که دهانه خارجی کانال دهانه رحم محکم بسته نشده باشد. اگر لوله در قسمت آمپولاری مسدود شده باشد، گاهی اوقات صداهای مرتبط با نفوذ هوا به انتهای منبسط شده لوله نیز شنیده می شود. 2. با لوله های قابل عبور، فشار گیج فشار در لحظه پاکسازی کاهش می یابد، زیرا هوا از سیستم بسته به داخل حفره شکم نفوذ می کند. 3. با لوله های قابل عبور، حباب های هوا از مایع ضد عفونی کننده در یک بطری دو گردن عبور می کنند. 4. هوای وارد شده به مقدار زیاد به داخل حفره شکم، با فشار بر دیافراگم، تیرگی کبد را بالاتر از حاشیه دنده ای افزایش می دهد. 5. هنگامی که لوله ها باز می شوند، درد در شانه و کتف (Phrenicussymptom) به دلیل فشار هوا روی دیافراگم مشاهده می شود. این علامت هنگامی که مقادیر زیادی هوا وارد می شود به وضوح بیان می شود. اگر مقدار کمی هوا به داخل حفره شکم نفوذ کند، این علامت ممکن است وجود نداشته باشد. 6. اگر لوله ها ثبت شده باشند، می توان هوا را با رادیوگرافی در حفره صفاق تعیین کرد. دقیق ترین علائم نشان دهنده باز بودن لوله ها عبارتند از: گوش دادن به صدای لوله، افت فشار در فشار سنج در زمان دمیدن و علائم فرنیکوسی. هنگامی که مقدار کمی هوا وارد حفره شکمی می شود، دومی ممکن است وجود نداشته باشد. در مواردی که در صحت تشخیص شک وجود دارد، دمیدن لوله باید پس از مدت معینی و ترجیحاً در فاصله بین قاعدگی بعدی تکرار شود. برای روشن شدن تشخیص باز بودن، متروسالپنگوگرافی نیز نشان داده می شود. تشخیص اشتباه ممکن است به اسپاسم لوله ها بستگی داشته باشد. برای جلوگیری از این، بلادونا یا مورفین می تواند تجویز شود. عوارض مشاهده شده در حین دمیدن اغلب یا با خطا در تکنیک (فشار بیش از حد و ورود اجباری هوا) یا با انتخاب دقیق ناکافی محصولات برای دمیدن لوله ها (احتمال تشدید یک فرآیند التهابی سابق یا عفونت در اندام های تناسلی پوشاننده همراه است. ). موارد مرگ پس از دمیدن لوله ها شرح داده شده است و میزان مرگ و میر 1: 1000 بوده و با انتخاب نامناسب بیماران برای دمیدن همراه بوده است. به گفته برخی از نویسندگان، علاوه بر داده‌های تشخیصی ارزشمند، دمیدن لوله‌ها گاهی اوقات درمان را فراهم می‌کند. اثر. این نویسندگان ادعا می کنند که در نتیجه دمیدن، حاملگی در 8-12٪ موارد رخ می دهد. شروع بارداری را می توان هم با صاف کردن چین های لوله و هم با کشش چسبندگی ها و چسبندگی های سبک (ژیمناستیک لوله ای به گفته زلهایم) توضیح داد. علاوه بر حاملگی داخل رحمی پس از دمیدن، موارد جداگانه ای از حاملگی خارج رحمی نیز شرح داده شده است. دمیدن لوله نیز با باز بودن حفره شکم در حین جراحی لوله انجام می شود. در این حالت، هوا می تواند هم از واژن و رحم و هم از انتهای شکمی لوله وارد شود. برای دمیدن از انتهای شکم، اغلب از سرنگ استفاده می شود. پس از سالپنگوستومی نیز برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی و بررسی نتایج عمل، باد کردن لوله ها توصیه می شود. شایان ذکر است که حتی در دستان پزشکان بسیار با تجربه (به عنوان مثال، کوستنر از کلینیک سلهایم)، دمیدن لوله گاهی منجر به نتیجه گیری نادرست می شود و بنابراین نتایج به دست آمده از دمیدن باید در معرض ارزیابی انتقادی تری نسبت به آنچه معمولاً است قرار گیرد. مورد. اگر بتوانیم از دستگاه جدیدی که توسط روبین پیشنهاد شده است استفاده کنیم که امکان ثبت گرافیکی نوسانات فشار در رحم را بسته به انقباض رحم امکان پذیر می کند، روش دمیدن لوله ها در آینده ارزش بیشتری پیدا کند. لوله ها با شروع عمل دمیدن لوله، هیچ عملیاتی که برای ناباروری انجام می شود بدون بررسی باز بودن لوله ها انجام نمی شود. پوبدینسک.. پیوند لوله های فالوپ به داخل رحم. در صورت ناباروری، بسته به انسداد F. t" در قسمت بینابینی یا ایستمی، گاهی اوقات لازم است به عمل برداشتن قسمت تغییر یافته لوله و پیوند بقیه آن به داخل رحم متوسل شود. باز بودن کانال لوله را بازیابی کنید. چنین عملیاتی اولین بار در سال 1899 توسط Ries and Weitkins منتشر شد. آنها آن را بر روی زنی استفاده کردند که زائده های راست او قبلاً برداشته شده بود. نتیجه بارداری بود که به سقط جنین ختم شد. با این حال، در آن زمان این عمل هنوز توسط متخصصان زنان تشخیص داده نشده بود و تنها پس از یک مورد منتشر شده در سال 1921 توسط کالن و شاو (کالن، شاو)، که در آن پس از پیوند لوله، زن باردار شد و اولین بارداری به پایان رسید، مورد استفاده قرار گرفت. در یک سقط جنین، و دوم در زایمان طبیعی. استراسمن در سال 1924 قبلاً این فرصت را داشت که چندین مورد را منتشر کند و روش خود را پیشنهاد کرد. عملیاتی. از آن زمان، تعداد زیادی از نویسندگان موارد خود را منتشر کرده اند و تکنیک های عملیاتی را توسعه داده اند. اگر در ابتدا پیوند F. به طور همزمان در مواردی انجام می شد که لوله تغییر یافته یک طرف برداشته می شد، در حالی که لوله دوم در قسمت ایستمی تعویض می شد، در زمان حاضر پیوند هم به صورت اتفاقی و هم به عنوان یک عمل مستقل استفاده می شود. در صورت وجود ناباروری با استفاده از عمل پیوند F. t.، تعدادی از نویسندگان (Mandelshtam، Unterberger، Mi-chaelis، vgekeguidr.) نشان می دهند که در نتیجه عمل، باز بودن و فیزیولوژی طبیعی بازیابی شده است. عملکرد لوله؛ بنابراین، ریپریچ، بر اساس داده های ادبیات جهانی، مواردی را که حاملگی متعاقباً 10-15٪ رخ داده است، تخمین می زند. به گفته سردیوکوف، از 72 مورد منتشر شده پیوند لوله، حاملگی در 23٪ با توجه به مطالب مندلشتام و کیپارسکی مشاهده شد، در 21 مورد حاملگی دو بار اتفاق افتاد. از نشانه های موجود در ادبیات، بارداری در یک دوره 3 ماهه تا 3 ساله پس از جراحی رخ می دهد. از روش های پیشنهادی، تمرکز بر عملیات استراسمن، آنتربرگر، ماندلشتام، کیپارسکی و سردیوکوف ضروری است. عمل Strassmann به شرح زیر انجام می شود: حفره رحم در راس زاویه با یک برش عرضی باز می شود به گونه ای که می توان یک لوله را از سوراخ ایجاد شده به داخل حفره رحم عبور داد. سپس با دو بخیه کتگوت، پوشش سروزی انتهای داخلی لوله گرفته شده و از تمام ضخامت دیواره رحم عبور داده می شود و یک تزریق روی غشای مخاطی و یک سوراخ روی پوشش سروزی آن، با یک سر هر کدام ایجاد می شود. نخ در پشت و دیگری در سطح جلوی رحم بیرون آورده شود. هنگام شروع به فرو بردن انتهای لوله در حفره رحم، ابتدا یک پروب نازک از طریق انتهای آمپولری وارد می شود. با کشیدن لیگاتورها و هدایت پروب، لوله در حفره رحم غوطه ور می شود و پس از آن بخیه های کتگوت بسته می شود. در فاصله بین دو بخیه ثابت، چندین بخیه کتگوت منقطع زده می شود. در اینجا لازم است که به قاعده عدم سفت شدن بیش از حد بخیه ها و در نتیجه عدم فشار دادن لوله پایبند باشید. انتهای داخلی لوله را به دو لب تبدیل کنید و سپس آنها را با دو بخیه کتگوت به غشای مخاطی رحم ثابت کنید، با نوع بخیه زدن حالب ها به داخل مثانه، از تمام ضخامت دیواره رحم خارج می شود. بخیه های عضلانی غوطه ور و سطحی خاکستری-سروز catgut روی برش دیواره رحم اعمال می شود. برای از بین بردن فشردگی لوله توسط دیواره رحم، ماندلشتام پیشنهاد می کند که یک کانال مخروطی شکل را از دیواره رحم در زاویه رحم، در محل قسمت بین رحمی جدا کنید و حفره آن را باز کنید، جایی که لوله در آن غوطه ور است. پس از آماده شدن کانال، یک بند طولانی روی یک سوزن از طریق کل رحم از جلو به عقب کشیده می شود. از کانال تشکیل شده، نخ را با موچین گرفته و به صورت حلقه بیرون می آوریم، نخ بریده می شود، سوزن هایی در انتهای آن قرار می گیرند که هر دو لبه قسمت داخلی لوله را می گیرند، در طول طول برش می زنند. 2-3 میلی متراز لبه؛ این نخ ها به صورت گره ای گره می خورند، سپس یک پروب از انتهای آمپولی لوله وارد می شود و با استفاده از آن و کشیدن رزوه های بیرونی، لوله غوطه ور می شود. با بستن انتهای این نخ ها، تثبیت لوله به دیواره رحم و غشای مخاطی لوله به غشای مخاطی رحم حاصل می شود. غشای سروزی مالش با استفاده از بخیه های منقطع به رحم بخیه می شود. به جای برداشتن زاویه رحم با چاقوی جراحی، کیپارسکی از یک ابزار ویژه به شکل یک استوانه با لبه برش استفاده می کند - ترفین رحم که با عبور از دیواره رحم، قطعه مربوطه را از بافت خارج می کند. معایب این روش، به گفته سردیوکوف، آنتربرگر و دیگران، این است که

ری. 13.

لازم است در تاریکی وارد شود، در نتیجه قابل مشاهده نیست که چگونه لوله دوخته شده به حفره رحم تنظیم می شود. این همچنین می تواند عدم وجود نشانه در ادبیات را توضیح دهد که در آن، پس از پیوند با استفاده از روش کیپارسکی، متعاقباً مشاهده شد - در سال 1932 جی.سردیوکوف 10 مورد منتشر کرد. پیوندها-F. تی. او متوجه می شود که اگر هر دو لوله مسدود شده باشند، لازم است پیوند دوطرفه انجام شود. او عمل را به شرح زیر انجام می دهد: حفره رحم با یک برش عرضی در امتداد فوندوس رحم باز می شود (شکل 9). قسمت تغییر یافته لوله در قسمت ایستمی یا بینابینی لوله برداشته می شود (شکل 10). برای توقف خونریزی، یک بخیه کتگوت در امتداد لبه رحم در پشت و کمی پایین تر از اتصال رباط گرد رحم به آن قرار می گیرد، بخیه دوم روی شریان لوله در محل برش لوله، روی مزانتر آن قرار می گیرد. شکل 11)؛ سپس سوزن‌هایی روی انتهای این بخیه زده می‌شود و یک نخ از تمام ضخامت دیواره رحم عبور می‌کند و آن را به سطح جلو می‌آورد (شکل 12) و دومی را به پشت و پس از آن انتهای نخ را می‌کشند. گره خورده اند که لوله ثابت است و لبه های برش آن متصل است. عمل به این صورت به پایان می رسد که لوله ابتدا با چندین بخیه نازک در ناحیه مزانتر آن در امتداد سطوح قدامی و خلفی رحم ثابت شود و سپس با بخیه های منقطع ضخیم تر بسته شود. 17 دهانه رحم (شکل 13) که مینین در بالای آن بخیه سرم عضلانی مداوم را لازم می داند. -Okinchits معتقد است که نیازی به تشریح کل فوندوس رحم نیست، بلکه کافی است خود را به یکی از گوشه های آن محدود کنیم و برشی به اندازه ای ایجاد کنیم که بتوان پیوند لوله را تحت کنترل بینایی انجام داد. در حین عمل پیوند لازم است که قسمت ایستمی به طور کامل برداشته نشود و هر چه انتهای آمپولری لوله طولانی تر باشد، شواهد بیشتری مبنی بر امکان باز بودن پایدار در دوره بعد از عمل وجود دارد. طبق تحقیقات Mikulic-Radetzky، کل لوله، هر دو بخش آمپولری و ایستمی، یک فیزیول را نشان می دهد. یک کل که یکپارچگی آن برای عملکرد موفقیت آمیز لوله اهمیت زیادی دارد. از دست دادن قسمت آمپولار در رابطه با اختلال در فعالیت عضلانی (پریستالسیس) اهمیت کمتری نسبت به از دست دادن قسمت ایستمی دارد. بنابراین، هنگام پیوند لوله به رحم، حفظ بخشی از تنگی مطلوب است، که با داشتن عضلات قوی تر، بهتر از عضلات ضعیف انتهای آمپولاری لوله مقاومت می کند. اگر هر دو لوله مسدود شده باشند، همانطور که سردیوکوف پیشنهاد می کند، لازم است پیوند دو طرفه انجام شود، یا می توانیم خود را به انتقال از یک طرف محدود کنیم؟ مینین با آبی بودن دوای موافق است که توصیه می کند برای محدود کردن آسیب، پیوند یک طرفه انجام دهد و در دو مورد خود از عمل استراسمن با پیوند یک طرفه استفاده کرد. گوریزونتوف معتقد است که برای وقوع حاملگی، لزوماً نیازی به پیوند هر دو لوله نیست. بنابراین، او 10 خورده می آورد. زایمان اورژانسی بعد از جراحی پیوند و در 5 مورد پیوند دوطرفه و در 5 مورد پیوند یک طرفه بوده است. عمل پیوند F.t باید به طور خاص مورد توجه قرار گیرد که اغلب انسدادی که برای آن عمل انجام شده است، و گاهی اوقات در صورت وجود عفونت نهفته در دوره بعد از عمل، عوارض جدی ایجاد می کند. می توان انتظار داشت. قبل از جراحی، لازم است که درجه حرارت را برای مدت طولانی (3-4 هفته) تحت نظر داشته باشید. افزایش دما باید به عنوان یک منع مصرف عمل کند. قبل از جراحی، بررسی تصویر خون، سرعت واکنش رسوب گلبول های قرمز و همچنین با استفاده از متروسالپنگوگرافی برای تعیین دقیق محل عفونت ضروری است. در نتیجه، عمل پیوند لوله‌های فالوپ را فقط در مواردی می‌توان انجام داد که فرآیندی کاملاً فروکش کرده باشد که در مدت طولانی باعث تشدید آن نشده باشد. در صورت وجود سابقه سوزاک، احتیاط ویژه لازم است. N. Minin. Lit.: Bereyazon L.، تست هوای باز بودن لوله فالوپ، Zhurn. زنان و زایمان و شنسک بیماری ها، جلد XXXІX، کتاب. 1, 19"."8; بایکوف اس.، در مورد ارزش تشخیصی و درمانی دمیدن لوله های فالوپ برای ناباروری، همان، جلد XLII، کتاب. 2, 19; H; Gorizontov N.، کاشت لوله های فالوپ در رحم، همان، 1934، شماره 5; Zaretsky S, Pappular tumors of the fallopian tubes, ibid., 1907, No. Mikhnov S. در مورد بیماری لوله های فالوپ و تخمدان ها در آسیب شناسی. و نگرش بالینی، پایان نامه، سن پترزبورگ، 1889; Popov D.، در مورد مسئله تغییرات در لوله های فالوپ با فیبروم رحم، Vrach، 1890، شماره 51; Serdyukov M.، ارزیابی انتقادی روش های مدرن برای تشخیص ناباروری لوله ها، Zhurn. زنان و زایمان و شنسک بیماری ها، جلد XXXVІIII، کتاب. 1, 1927; Cahen, Les Modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. د msd. Exp., v. IV, 1928; Con-da m in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et Obstetr., v. نوزدهم، 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn.، 1897، م 10; به هر دو G.، Eileiterdurchblasung، Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, p. 129، 1927 (متن)؛ پاپ آف D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra-und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn.، B. LXIV، N. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses method et sea results, Gynecologie, v. XXXI، 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). همچنین رجوع کنید به پاسخ فصل های کتابچه راهنمای اصلی مشخص شده در روشن. به هنر زنان،

لوله های فالوپ یک جفت مجرای باریک هستند که به رحم متصل می شوند و از هر دو طرف به رحم متصل می شوند و تخمک ها را از هر تخمدان منتقل می کنند. وظیفه اصلی لوله های فالوپ مشارکت در فرآیند لقاح است. لوله های فالوپ یک عضو مهم در این فرآیند هستند.

لوله های فالوپ چیست؟

لوله های فالوپ یک اندام لوله ای و جفتی هستند که رحم را به حفره شکمی متصل می کند.

لوله های فالوپ همانطور که از نامش پیداست در نزدیکی رحم قرار دارند. آناتومی لوله های فالوپ بسیار ساده است: آنها لوله هایی به شکل کانال های استوانه ای هستند که یک قسمت از آنها وارد حفره صفاقی و دیگری به حفره رحم می شود. لوله های فالوپ از غشاهای مخاطی، عضلانی و سروزی تشکیل شده اند.

طول هر لوله 10-12 سانتی متر است. در قسمت مرکزی، لوله کاملا باریک است، قطر بیرونی آن بزرگتر از نی کوکتل نیست، و قطر داخلی آن برابر با ضخامت یک مو به تخمدان است، لوله مانند یک قیف منبسط می شود. انتهای نزدیک به تخمدان با فیمبریا پوشانده شده است، برآمدگی های ریزی که دائماً در حرکت هستند.

بدون عملکرد طبیعی لوله ها، لقاح غیرممکن است. برخی از زنان نابارور هستند زیرا لوله های آنها توسط بافت اسکار یا برخی مشکلات دیگر مسدود شده است.

کارکرد

عملکرد اصلی لوله های فالوپ ایجاد محیطی مناسب برای اسپرم و تخمک است تا اسپرم ها را بارور کرده و به آن منتقل کنند. گاهی اوقات عملکرد دومی کار نمی کند زیرا لوله مسدود می شود و سپس تخمک بارور شده در دیواره لوله کاشته می شود و در آنجا شروع به رشد می کند. این اختلال خطرناک حاملگی لوله ای یا خارج از رحم نامیده می شود.

پس از تخمک گذاری (که هر ماه با رها شدن تخمک از تخمدان اتفاق می افتد)، حرکت آنها تخمک را از آنجا به داخل لوله می کشد و سپس تخمک تحت تأثیر انقباضات ماهیچه ای در دیواره لوله بیشتر به سمت رحم حرکت می کند. . این نیز با حرکت موج مانند موهای ریز به نام مژک که سطح داخلی لوله را می پوشاند تسهیل می شود.

اگر لقاح (ادغام تخمک با اسپرم) با موفقیت انجام شود، این زمانی اتفاق می افتد که تخمک حدود یک سوم مسیر را از طریق لوله طی کرده باشد و باید طی 24 ساعت پس از رها شدن از تخمدان، سفر خود را به پایان برساند، زیرا پس از این دوره تخمک زنده ماندن خود را از دست می دهد. چه لقاح اتفاق بیفتد یا نه، انقباضات عضلانی به فشار دادن تخمک به داخل رحم ادامه می‌دهد که حدود پنج تا شش روز طول می‌کشد.

تخلفات

مشکل اصلی لوله های فالوپ نقض باز بودن آنهاست. این تخلفات را می توان به دو نوع طبیعی و هدفمند تقسیم کرد. انسداد طبیعی لوله ها زمانی است که انسداد به طور طبیعی و در اثر عواملی خارج از کنترل زن و به دلایل مختلف ایجاد می شود. انسداد هدفمند به مواردی گفته می شود که باز بودن لوله ها به طور هدفمند مختل می شود تا حاملگی را رد کند.

طبیعی

زخم لوله های فالوپ شایع ترین علت ناباروری در زنان جوان است. انسداد توسط چسبندگی های شکمی یا بافت اسکار ممکن است ناشی از:

• بیماری التهابی لگن؛
• پارگی آپاندیس؛
• جراحی زنان (از جمله سزارین یا عفونت بعد از عمل)؛
• اندومتریوز؛
• حاملگی خارج رحمی؛
• جراحی های روده؛
• عفونت پس از زایمان

خوشبختانه، آسیب اغلب از طریق جراحی میکروسکوپی یا لیزر قابل ترمیم است.

بیماری اصلی که لوله های فالوپ را تحت تأثیر قرار می دهد سالپنژیت یا التهاب و عفونت لوله ها است که در اثر سوزاک، بیماری التهابی لگن، سل لگن یا در نتیجه سقط جنین، زایمان یا استفاده از دستگاه داخل رحمی ایجاد می شود.

سرطان به ندرت در لوله ها شروع می شود، اما می تواند از رحم یا تخمدان ها به آنجا گسترش یابد.

ویژه

زنانی که نمی خواهند بچه دار شوند، ممکن است برای جلوگیری از لقاح لوله هایشان بسته یا بسته شود. یکی از روش های جراحی چنین عقیم سازی، فیمبریکتومی، برداشتن فیمبریا است که بدون آن تخمک نمی تواند وارد لوله شود. برداشتن لوله های فالوپ با جراحی سالپنژکتومی نامیده می شود. این عمل را می توان همراه با هیسترکتومی یا حذف حاملگی خارج از رحم انجام داد.

چرا زنان اگر می توانند از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنند لوله های فالوپ خود را می بندند و خارج می کنند؟ واقعیت این است که هیچ یک از روش های پیشگیری از بارداری 100٪ تضمین نمی کند که یک دختر باردار نخواهد شد، اما این اختلالات لوله های فالوپ چنین تضمین مطلقی را ارائه می دهد. این روش توسط زنانی انجام می شود که معمولاً یک یا چند فرزند دارند و دیگر قصد زایمان در آینده را ندارند، اما می خواهند بدون هیچ ترسی از نظر جنسی فعال باشند.

ساختار لوله فالوپ چیزی شبیه یک تونل است که در داخل آن ساختار بسیار ظریف، ظریف و نازکی دارد. فیمبریای لوله های فالوپ با تخمکی که از تخمدان تخمک گذاری کرده است برخورد می کند، آن را در آغوش می گیرد، آن را در حاشیه پیچیده و به داخل تونل می کشاند. تونل با نوعی توده (اپیتلیوم سیلیدار) پوشیده شده است که حرکات نوسانی آن به نفع ملاقات اسپرم با تخمک و سپس انتقال تخمک بارور شده به داخل حفره رحم است. همانطور که می بینید، لوله های رحمی نقش بسیار زیادی در بچه دار شدن دارند و انسداد لوله های رحمی عامل اصلی ناباروری در 40 درصد از زنانی است که به این بیماری مبتلا می شوند.

لوله های فالوپ در کجا قرار دارند؟

اغلب اوقات ممکن است با این سؤال روبرو شوید: "لوله های فالوپ کجا هستند؟" محل طبیعی لوله های فالوپ در بدن زن در دو طرف فوندوس رحم است. یک طرف لوله فالوپ تقریباً به صورت افقی به رحم متصل است و طرف دیگر مجاور تخمدان است. اغلب می توانید محل غیر طبیعی لوله های فالوپ و توسعه نیافتگی آنها را پیدا کنید که در بیشتر موارد منجر به ناباروری می شود.

طول لوله فالوپ

طول لوله فالوپ به طور متوسط ​​به ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد، طول لوله فالوپ 10-12 سانتی متر است. . موارد مکرر رشد غیر طبیعی لوله ها وجود دارد، زمانی که طول لوله های فالوپ بیش از حد باشد، اغلب پیچ در پیچ هستند، دارای لومن باریک هستند و پریستالسیس لوله ها کاهش می یابد، که منجر به اختلال در حمل و نقل تخمک می شود.

ساختار لوله فالوپ

فیمبریای لوله های فالوپ

در تصویر بالا سمت چپ، تخمدان توسط لوله فالوپ پوشانده نشده است، بلکه در کنار آن قرار دارد. لوله فالوپ به طور معمول توسط یک فیمبریای بلند تخمدان به تخمدان متصل می شود. فیمبریای لوله های فالوپ شبیه یک حاشیه است که به سمت تخمدان چرخیده و در انتظار تخمک گذاری است. در موجی از مایع فولیکولی، تخمک خارج شده از تخمدان به طرز ماهرانه ای توسط فیمبریای لوله های فالوپ گرفته شده و به داخل تونل لوله فالوپ منتقل می شود.

اپیتلیوم مژک دار

در مرحله بعد ، تخمک وارد فضای بسیار ظریف و منظم لوله فالوپ می شود ، غشای مخاطی آن با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است ، هر یک از سلول های آن دارای رشد طولانی است. به لطف حرکات نوسانی پرزها (سیلیا) در امتداد لوله فالوپ، تخمک به سمت رحم و به سمت اسپرم حرکت می کند. در شرایط مساعد، تخمک بارور می شود و جنین تازه ایجاد شده تا حدود هفت روز دیگر قبل از لانه گزینی در رحم به حرکت در لوله فالوپ ادامه می دهد.

بنابراین، با نتیجه گیری از موارد فوق، می توان گفت که ساختار لوله فالوپ بسیار ظریف و نازک است. بدون استثنا، تمام فرآیندهای التهابی در لوله‌های فالوپ باعث آسیب عظیم، آسیب رساندن و گاهی اوقات منجر به مرگ پرزهای منظم می‌شوند.

پیامد فرآیندهای التهابی در لوله ها می تواند ایجاد "لکه های طاس" در اپیتلیوم مژه دار و ناتوانی تخمک بارور شده در حرکت در لوله باشد که منجر به حاملگی خارج رحمی می شود و اغلب با این تشخیص می توان یک لوله فالوپ را خارج کرد. .

سوزاک، سل و کلامیدیا به دلیل فلور بیماریزای بسیار تهاجمی خود باعث التهاب شدید می شوند که مطمئناً منجر به فرآیند چسبندگی مشخص می شود، انقباض لوله های فالوپ رخ می دهد که می تواند منجر به حاملگی خارج از رحم نیز شود. انقباض لوله های فالوپ با چسبندگی اغلب منجر به ناباروری می شود. کلامیدیا اغلب در فیمبریاها (در فیمبریای لوله های فالوپ) مستقر می شود، که منجر به چسباندن کامل آنها می شود، بنابراین هیچ کس منتظر تخمک تخمک گذاری شده نیست و به سادگی می میرد بدون اینکه وارد لوله فالوپ شود.

اندومتریوز تناسلی، به ویژه در شکل مزمن، باعث ایجاد فرآیندهای التهابی با ایجاد چسبندگی می شود که می تواند منجر به انقباض لوله، حاملگی خارج از رحم و متعاقباً برداشتن یک لوله فالوپ شود. اغلب، در فرآیندهای التهابی مزمن، آدنوکارسینوم لوله فالوپ تشخیص داده می شود - این یک سرطان کلاسیک است که علائم آن فقط در آخرین مراحل ظاهر می شود.

چگونه می توانید خود را از مشکلات لوله های فالوپ محافظت کنید، زیرا تشخیص انقباض لوله یا مرگ اپیتلیوم مژک دار بسیار دشوار است؟ در زنان و زایمان مدرن، تعداد زیادی روش تحقیقاتی وجود دارد که با آن مداخله پزشکی به موقع امکان پذیر است.

روش های مورد استفاده شامل لاپاراسکوپی، اکو هیستروسالپنوگرافی (اکوی HSG) لوله های فالوپ و سونو هیستروگرافی لوله های فالوپ (روش های سونوگرافی)، هیستروسالپنوگرافی لوله های فالوپ و متروسالپنوگرافی (MSG) لوله های فالوپ (روش های اشعه ایکس) می باشد. همچنین، برخی از روش ها اغلب نه تنها به عنوان تشخیصی مورد استفاده قرار می گیرند: هنگامی که مایع با سرنگ تحت فشار به داخل حفره رحم تزریق می شود، لوله های فالوپ شسته می شوند یا لوله های رحمی طبق آمار تمیز می شوند، بارداری در 15٪ موارد پس از آن رخ می دهد تشخیص.

روش های بررسی لوله های فالوپ

هیستروسالپینوگرافی لوله ای (HSG) یا متروسالپینوگرافی (MSG) لوله های فالوپ.

هیستروسالپینوگرافی لوله ای (HSG) یا متروسالپینوگرافی لوله ای (MSG) یک تشخیص با اشعه ایکس لوله های فالوپ برای وجود انقباض لوله ها (برای باز بودن) است. این روشی است که اغلب در معاینه بیماران مبتلا به ناباروری استفاده می شود. دقت مطالعه به 80 درصد می رسد.

ماهیت روش هیستروسالپینوگرافی لوله (یا MSH لوله) تزریق ماده حاجب به دهانه رحم است، سپس حفره رحم و لوله های فالوپ را پر کرده و به داخل حفره شکمی می ریزد. پس از آن رادیوگرافی گرفته می شود که متخصص می تواند وضعیت حفره رحم و محل لوله های فالوپ، گشاد شدن، پیچ خوردگی و انقباض لوله ها و ... را ارزیابی کند. (در صورت وجود).

اما علیرغم استفاده گسترده از این روش تحقیق توسط متخصصان، معایبی نیز دارد. هیستروسالپینوگرافی لوله های فالوپ (یا MSG لوله های فالوپ) فقط در غیاب فرآیندهای التهابی انجام می شود، زیرا هنگامی که یک مایع کنتراست استریل به داخل حفره رحم وارد می شود (به عنوان مثال: بیماری با تشخیص آندومتریوز)، مایع منتقل می شود. تکه های جداگانه آندومتر وارد حفره شکمی شده و پس از چند ماه لوله های رحمی کاملا غیر قابل عبور می شوند.

از معایب آن می توان به این واقعیت اشاره کرد که این روش کاملاً ناخوشایند است، حداقل می توان گفت، بسیاری از بیماران با استفاده از مایع حاجب به سادگی فریاد می زنند. همچنین تابش اشعه ایکس را فراموش نکنید، به همین دلیل است که این روش در روز 5 تا 9 سیکل تجویز می شود تا از تابش تخمک جلوگیری شود، یا توصیه می شود در طول صمیمیت تا یک ماه آینده از خود محافظت کنید. .

اکو هیستروسالپنگوگرافی (Echo-HSG) لوله های فالوپ یا سونو هیستروگرافی لوله های فالوپ.

اکو هیستروسالپنگوگرافی (Echo-HSG) لوله های فالوپ یا سونوهیستروگرافی لوله های فالوپ روشی برای تشخیص حفره رحم و لوله های فالوپ بر اساس روش اولتراسوند است. هنگام استفاده از این روش، بالاترین دقت به دست می آید: از 80 تا 90٪، در حالی که مستلزم قرار گرفتن در معرض تابش نیست، و همچنین کمتر دردناک و کم تهاجمی است.

ماهیت روش اکو-HSG لوله یا سونو هیستروگرافی لوله ای، وارد کردن ماده حاجب خاص به داخل حفره رحم، سپس به لوله های فالوپ و حفره شکمی است که نشان دهنده باز بودن لوله های فالوپ است. پس از آن، سونوگرافی ترانس واژینال و شکم رحم با بازسازی سه بعدی انجام می شود که به متخصص اجازه می دهد تا شکل حفره رحم، سطح تشکیلات در رحم و وضعیت لوله های فالوپ (باز بودن آنها) را ارزیابی کند.

همچنین استفاده از هر دوی این روش ها اغلب به دلیل شستشوی لوله های فالوپ یا نوعی تمیز کردن لوله های رحمی با مایع حاجب منجر به بارداری می شود، اما متأسفانه اثر آن زیاد دوام نمی آورد. این روش ها برای تشخیص آدنوکارسینوم لوله فالوپ موثرترین هستند. متخصصان برجسته بر تشخیص لوله های رحمی حتی در صورت کوچکترین شک به آدنوکارسینوم لوله فالوپ اصرار دارند، زیرا تشخیص این بیماری بسیار دشوار است و علائم فقط در مراحل آخر ظاهر می شود.

اخیراً زنان در سنین باروری به طور فزاینده ای با انسداد لوله های فالوپ تشخیص داده می شوند. علل این بیماری متعدد است: از بیماری های التهابی پیش پا افتاده تا عفونت های مقاربتی. برای اینکه بفهمید انسداد چیست، باید کمی در مورد ساختار اندام تناسلی داخلی زن بدانید.

انسداد لوله ها چیست؟

لوله های رحم یا فالوپ 2 لوله نازک هستند که از رحم در دو طرف به سمت تخمدان ها امتداد دارند. غشای مخاطی داخلی با اپیتلیوم با مژک پوشیده شده است و وظیفه اصلی آنها انتقال تخمک بارور شده و در واقع تخمک به طور کلی به داخل حفره رحم است. در این ساختار تشریحی، تلاقی سلول های تناسلی نر و ماده رخ می دهد و تخمک در آنجا بارور می شود.

در دو نوع می آید:

• عملکردی - هنگامی که هیچ نقص آناتومیک قابل مشاهده ای وجود ندارد.
• آلی - ناشی از تغییرات در لوله های فالوپ است که از باز بودن کامل آنها جلوگیری می کند.

علل انسداد لوله فالوپ

دلایل اصلی ایجاد انسداد لوله ها عبارتند از:

• فرآیندهای التهابی - سالپنژیت و سالپنگو-اوفوریت؛
• سوزاک؛
• ختم مصنوعی بارداری برای بیش از 7 هفته؛
• پوشیدن دستگاه داخل رحمی؛
• عقیم سازی جراحی؛
• آندومتریوز رحم؛
• آپاندیسیت؛
• دوش مداوم واژینال؛
• فرآیندهای چسبندگی

علائم بالینی انسداد لوله ها

موذی بودن بیماری عدم وجود هرگونه تظاهرات بالینی این آسیب شناسی است. عدم وجود حاملگی مطلوب برای مدت طولانی، مشروط بر اینکه شریک جنسی در سلامت باروری کامل باشد، به زن کمک می کند تا شک کند که چیزی اشتباه است.

اگر علت این بیماری سوزاک باشد، علائم بالینی همراه آن ترشحات چرکی فراوان و درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم خواهد بود.

در طول فرآیند التهابی، به عنوان علت انسداد، یک زن افزایش دمای بدن، درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر و ترشحات خونی یا مخاطی از دستگاه تناسلی دارد.

عوارض انسداد لوله فالوپ

خطر اصلی این وضعیت ناباروری مطلق زنان است. اگر انسداد خیلی شدید باشد، گاهی اوقات پزشکان مجبور می شوند لوله را خارج کنند و این به طور قابل توجهی شانس بارداری طبیعی را کاهش می دهد.

تشخیص انسداد لوله فالوپ

روش های اصلی برای تشخیص انسداد لوله ها عبارتند از:

• هیستروسالپنگوگرافی - یک زن با ماده حاجب به داخل حفره رحم تزریق می شود و بعد از نیم ساعت عکس اشعه ایکس گرفته می شود. به طور معمول، رحم و لوله های فالوپ به رنگ سفید روی تصویر دیده می شوند. کنتراست به مناطق انسدادی نمی رسد و لکه نخورده باقی می ماند.
• لاپاراسکوپی یک مداخله جراحی جزئی است که طی آن نه تنها تشخیص دقیق، بلکه انجام درمان جراحی نیز امکان پذیر است.

مهم: با هیسترسالپنگوگرافی، مطالعه می تواند نتیجه مثبت کاذب به دلیل اسپاسم لوله بدهد، در نتیجه ماده حاجب به همه مناطق نفوذ نمی کند. و سپس مطالعه یا پس از مدتی تکرار می شود، ابتدا به زن یک ضد اسپاسم داده شده است، یا روش تشخیصی دیگری انتخاب می شود.

در حین لاپاراسکوپی تشخیصی، چندین برش کوچک تحت بیهوشی در یک زن ایجاد می شود که از طریق آن هوا به داخل حفره شکم پمپ می شود و دستگاه مخصوصی با سیستم نوری در انتهای آن وارد می شود. داده ها روی صفحه نمایشگر نمایش داده می شوند. به لطف لاپاراسکوپی، می توانید رحم، وضعیت تخمدان ها و لوله های فالوپ را بررسی کنید. این روش به شما امکان می دهد هر گونه چسبندگی را در لوله از بین ببرید و در نتیجه باز بودن آن را بازیابی کنید.

درمان انسداد لوله فالوپ

قبل از درمان انسداد لوله فالوپ، لازم است میزان اختلال با استفاده از روش های تشخیصی ابزاری تعیین شود. بسته به شدت فرآیند پاتولوژیک، بیمار را می توان به صورت محافظه کارانه یا جراحی درمان کرد.

درمان محافظه کارانه انسداد مبتنی بر ورود داروهای ضد التهابی به داخل حفره رحم لوله های فالوپ و استفاده از روش های فیزیوتراپی است. اگر آسیب شناسی در مرحله اولیه توسعه تشخیص داده شود، روش های درمان محافظه کارانه موثر هستند. اگر بیش از 6 ماه از فرآیند التهابی یا عفونت گذشته باشد، درمان انسداد لوله‌ها تنها از طریق جراحی امکان‌پذیر است.

جراحی برای درمان انسداد لوله ها با لاپاراسکوپی انجام می شود. اثربخشی این عملیات بین 10 تا 70 درصد است، این بستگی به محل فرآیند چسب دارد. مداخله جراحی با هدف بازیابی باز بودن لوله های فالوپ انجام می شود. در برخی موارد، چسبندگی دوباره پس از جراحی ایجاد می شود. اثر این روش در بیشتر موارد در شش ماه اول ادامه دارد، اما اگر عمل هیچ نتیجه مثبتی نداشته باشد، مداخلات بعدی بی فایده خواهد بود.

اگر مداخله جراحی اثر مورد انتظار را به همراه نداشته باشد و زن باردار نشود، فناوری های کمک باروری - IVF - به کمک او می آیند.

درمان انسداد لوله های عملکردی با استفاده از روش های محافظه کارانه انجام می شود. در صورت لزوم، برای زن داروهای هورمونی، آرامبخش تجویز می شود و تحت آموزش های روانشناسی و گفتگو قرار می گیرد.

پیشگیری از انسداد لوله فالوپ

روش های اصلی جلوگیری از ایجاد انسداد لوله ها عبارتند از:

• حفظ یک سبک زندگی سالم؛
• حذف بیماری های التهابی دستگاه تناسلی؛
• درمان به موقع هرگونه عفونت لگن؛
• استفاده از کاندوم در غیاب شریک جنسی منظم.

مراجعه منظم به متخصص زنان (به طور مطلوب هر شش ماه یکبار) به زن کمک می کند تا مشکلات موجود را به موقع شناسایی کند و دوره درمانی را طی کند. درمان به موقع در بیشتر موارد به بازیابی کامل باروری کمک می کند.

مشاوره های تخصصی

زنان و زایمان

انواع خدمات ارائه شده

مشاهده

به روز شده:

لوله فالوپ (salpinx، Fallopii) یک عضو جفتی است که برای حمل تخمک و تخمک بارور شده از تخمدان به رحم عمل می کند. باز بودن لوله های فالوپ نقش کلیدی در عملکرد تولید مثل زنان دارد. آنها در حفره لگن در دو طرف رحم قرار دارند. طول 10-12 سانتی متر، فاصله لوله 2-5 میلی متر است. اندازه لومن احتمال ملاقات تخمک با اسپرم، لقاح و ورود آن به حفره رحم را تعیین می کند. گاهی اوقات به دلیل باریک شدن، تخمک بارور شده در لوله باقی می ماند و حاملگی خارج از رحم رخ می دهد.

ساختار لوله فالوپ

1. قسمت رحم در ضخامت دیواره عضلانی رحم قرار دارد. این کوتاه ترین قسمت است.
2. ایستموس - باریک ترین لومن و دیواره ضخیم را دارد.
3. آمپول - نیمی از کل طول لوله را تشکیل می دهد و به تدریج به سمت لبه بیرونی گسترش می یابد.
4. قیف پهن ترین قسمت آمپول است که در انتهای آن دارای فیمبریا است که یکی از آنها به تخمدان می چسبد. از طریق آن است که تخمک آزاد شده در طی تخمک گذاری از حفره شکمی به داخل لوله حرکت می کند.

عملکرد لوله

لوله های فالوپ را مجرای تخمدان نیز می نامند. از بیرون، غشای سروزی آن به رباط پهن رحم متصل است و توسط مزانتر به تخمدان متصل است.

بافت عضلانی در ساختار دیوار دارای دو لایه - طولی و دایره ای است و غشای مخاطی با اپیتلیوم مژگانی پوشیده شده است.

با کمک ماهیچه ها و پرزهای غشای مخاطی، تخمک می تواند در داخل لوله حرکت کند. همچنین در غشای مخاطی ترشح خاصی افزایش می یابد که از زنده ماندن اسپرم و عملکرد لقاح آن پشتیبانی می کند.

فعالیت پریستالسیس (انقباض) لوله های فالوپ در طول دوره تخمک گذاری افزایش می یابد. جریان خون در رگ‌ها افزایش می‌یابد، که به فیمبریا کمک می‌کند تا به تخمدان نزدیک‌تر شود و تخمک را بگیرد.

وضعیت لوله فالوپ را می توان با استفاده از روش های تحقیقاتی زیر ارزیابی کرد:

• لمس کردن. یک متخصص زنان و زایمان با تجربه، با استفاده از دستان خود از طریق دیواره شکم، می تواند درد در ناحیه لگن را تعیین کند که نشان دهنده یک روند التهابی است و وجود نئوپلاسم های پاتولوژیک در ناحیه زائده های رحم را لمس کند.
• معاینه اولتراسوند می تواند واقعیت حاملگی خارج از رحم را تشخیص دهد.
• هیستروسالپنگوگرافی یک روش اشعه ایکس برای بررسی باز بودن با استفاده از ماده حاجب است.
• لاپاراسکوپی یک روش جراحی با استفاده از آندوسکوپ است که در سوراخی در دیواره شکم قرار داده می شود. به طور معمول برای ناباروری، چسبندگی های مشکوک، وجود تومورها، ناهنجاری ها، و درد با علت ناشناخته استفاده می شود. موارد اورژانسی برای لاپاراسکوپی عبارتند از: حاملگی خارج از رحم، آپوپلکسی (پارگی) تخمدان، بیماری های التهابی حاد زائده ها، پیچ خوردگی ساقه کیست.

بیماری های لوله فالوپ:

1. Salpingo-oophoritis التهاب زائده های رحم (لوله ها، تخمدان ها) است. عفونت از طریق رحم به لوله ها و سپس به تخمدان می رود. با افزایش دمای بدن، بی نظمی های قاعدگی و درد در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. با تجمع چرک منجر به چسبیدن دیواره ها به هم و تشکیل تشکیلات چرکی (pyosalpinx، hydrosalpinx) می شود. در صورت عدم درمان، اگزودای چرکی به داخل حفره لگن نفوذ می کند و باعث ایجاد لگنوپریتونیت - التهاب صفاق لگنی می شود. این روند می تواند با ایجاد پریتونیت به حفره شکمی گسترش یابد. در سیر مزمن بیماری، با گذشت زمان، چسبندگی در داخل لوله ایجاد می شود که باز بودن آن را محدود می کند.
2. بیماری چسبنده - پس از بیماری های التهابی یا مداخلات جراحی رخ می دهد. با تکثیر بافت همبند مشخص می شود که مجرای لوله تخمک را مسدود کرده و تحرک آن را محدود می کند. درمان فقط از طریق جراحی انجام می شود، اغلب با استفاده از لاپاراسکوپی، زمانی که پزشک چسبندگی ها را با یک ابزار خاص حذف می کند و در نتیجه حفره را آزاد می کند. در موارد شدید، زائده برداشته می شود.
3. حاملگی خارج از رحم زمانی رخ می دهد که تحرک لایه عضلانی و اپیتلیوم مژگانی محدود باشد. تخمک بارور شده به حفره رحم نمی رسد و در دیواره لوله کاشته می شود و در آنجا به رشد خود ادامه می دهد. تشخیص زودهنگام و جراحی برای نتیجه مطلوب مهم هستند. در این حالت لوله فالوپ برداشته می شود. اگر دیر تشخیص داده شود، امکان پارگی وجود دارد که می تواند کشنده باشد.
4. ناهنجاری ها و سرطان بسیار نادر هستند (کمتر از 3 درصد از زنان).

آسیب شناسی مجرای تخمک اغلب منجر به ناباروری می شود، بنابراین جلوگیری از شدید شدن بیماری مهم است.

نکته مثبت این است که لوله های فالوپ یک اندام جفتی هستند. سالپنژیت و حاملگی خارج از رحم معمولا یک طرفه هستند. هنگامی که چسبندگی رخ می دهد یا یک لوله برداشته می شود، به شرط وجود تخمدان سالم، احتمال لقاح در لوله دوم وجود دارد. اگر هر دو عضو تحت تأثیر این بیماری قرار گیرند، تنها امید به لقاح آزمایشگاهی است.

عقیم سازی زنان

وضعیت برعکس نیز وجود دارد، زمانی که یک زن، برعکس، نمی خواهد بچه دار شود. در این مورد ما در مورد یک روش جراحی پیشگیری از بارداری - عقیم سازی صحبت می کنیم. از طریق لاپاراسکوپی، انسداد به طور مصنوعی با بستن، برش، برداشتن یک بخش یا انعقاد (چسباندن) دیواره ها ایجاد می شود. بستن نیز موثر است.

عقیم سازی تقریباً صد در صد یک روش پیشگیری از بارداری است، اما یک روش غیرقابل برگشت است، بنابراین هر خانمی نمی تواند این روش را انجام دهد.

در کشور ما، دسته های زیر از زنان مجوز عقیم سازی داوطلبانه دارند:

• سن از 35 سال؛
• حضور 3 یا بیشتر کودک؛
• وجود نشانه های پزشکی، صرف نظر از سن و تعداد فرزندان، این موارد شامل بیماری هایی است که در آن بارداری و زایمان با خطر زندگی همراه است.