نقایص قلبی در کودکان: علائم و درمان نقص قلبی در کودک نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی در کودکان. نقایص "آبی" و علائم آنها

مشکلات قلبی در کودک بیشتر مادران جوان را می ترساند. در واقع، دقیقاً ضایعات مادرزادی یا اکتسابی این اندام است که توسط مردم عادی خطرناک ترین هستند و می توانند زندگی هر بیمار را به طور قابل توجهی تغییر دهند.

اما، برای درک ماهیت واقعی چیزها، همه مادران جوان باید کمی بیشتر به اطلاعاتی در مورد اینکه چه علائم و نشانه هایی ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی مادرزادی قلب در کودک باشد، توجه کنند.

در نشریه امروز ما، می خواهم در نظر بگیرم: بیماری قلبی در کودکان چه نوع بیماری است، چرا برخی از افراد دارای فرزندان سالم و برخی دیگر با نقص قلبی هستند؟ چه علائمی از ناهنجاری های رشد قلبی باید قبل از هر چیز به مادران جوان هشدار دهد و آنها را مجبور به مشورت با متخصص قلب کند؟ و از همه مهمتر، برخی از نقایص قلبی در کودکان چگونه باید درمان شوند؟آیا برای پاتولوژی مورد نظر همیشه جراحی لازم است؟

علائم نقص قلبی در دوران کودکی

به یاد بیاوریم که نقایص مادرزادی قلب در کودکان ناهنجاری‌هایی در رشد عضله قلب، ساختار دریچه‌ها، دیواره‌ها و بستر عروقی آن است که در مرحله قبل از تولد ایجاد می‌شود؛ نقایص اکتسابی همان آسیب‌شناسی قلبی است که در طول زندگی بیمار ایجاد می‌شود. .

علائم یا نشانه های بیماری مادرزادی قلبی در یک کودک از هر صد نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد و متأسفانه یکی از مکان های اصلی را در بین علل مرگ و میر کودکان به خود اختصاص داده است.

نقایص اکتسابی قلب می تواند در بیماران جوان در تمام سنین رخ دهد و همچنین می تواند کشنده باشد

در عین حال، هر ساله قابلیت های پزشکی مدرن به طور فعال در حال گسترش است و امروزه تقریباً شصت درصد از بیماران جوانی که به دلیل ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی ساختار/عملکرد قلب با موفقیت به موقع عمل شده اند. قادر به داشتن یک زندگی کامل

چرا برخی از افراد به دنیا می آیند که دارای نقایص قلبی خاص در کودکان هستند؟ در واقع، تشخیص به موقع علائم آسیب شناسی جدی در نوزادان برای مادران جوان چندان آسان نیست و همه ما دلیل آن را می دانیم.

واقعیت این است که یک کودک تازه متولد شده فرصت های عینی برای شکایت از مشکلات خود ندارد و مادران جوان معمولاً خیلی با تجربه نیستند و نمی توانند علائم بیماری را به موقع تشخیص دهند.به همین دلیل است که پزشکان معاینات معمول لازم را از همه کودکان تازه متولد شده بدون استثنا انجام می دهند و ایجاد آسیب شناسی قلبی را حذف یا تأیید می کنند.

چه علائمی از آسیب شناسی در یک کودک (نوزاد یا بزرگتر) باید به بستگان و پزشکان هشدار دهد؟ اول از همه، توجه به تظاهرات زیر مهم است:

دلایلی که کودکان ما به ناهنجاری های قلبی مادرزادی یا اکتسابی مبتلا می شوند می تواند بسیار متفاوت باشد:

• آسیب شناسی های اکتسابی در کودک در هر سنی (به جز نوزادان) می تواند پس از عفونت های قبلی ایجاد شود - تب روماتیسمی حاد، لوزه، میوکاردیت و غیره.

آسیب شناسی های مادرزادی معمولاً به دلیل تأثیرات منفی بر بارداری مادر ایجاد می شود. مشکلات زمانی ایجاد می شود که یک زن باردار از سرخجه یا لوپوس سیستمیک رنج می برد.

اگر مادر در معرض تشعشعات، آفت کش ها، سموم، سیگار کشیدن یا نوشیدن الکل قرار داشته باشد، این نیز می تواند باعث بیمار شدن کودک شود.

و از آنجایی که چنین تأثیرات خارجی می تواند علل ایجاد آسیب شناسی قلبی در دوران کودکی باشد، پزشکان به همه زنان باردار هشدار می دهند که نه تنها روند بارداری، بلکه سلامت خود و صحت سبک زندگی خود را در حین حمل نوزاد نظارت کنند!

انواع نقایص اکتسابی قلبی در بیماران جوان

قبلاً متوجه شده‌ایم که نقص‌های اکتسابی عضله قلب در کودک، که گاهی اوقات نقص دریچه‌ای نامیده می‌شود، اختلالاتی در عملکرد اندام است که ناشی از تغییرات در ساختار دریچه‌ای از نوع مورفولوژیکی یا عملکردی است.

چنین تغییرات پاتولوژیک در دریچه ها عبارتند از: نارسایی یا تنگی دستگاه دریچه، ناشی از عفونت های قبلی، التهاب، مشکلات خود ایمنی، اضافه بار فیزیکی یا احساسی.

بسته به آسیب یک دریچه خاص، پزشکان انواع آسیب شناسی زیر را تشخیص می دهند:

• اگر ساختار دریچه آئورت آسیب دیده باشد - تنگی آئورت یا نارسایی دریچه آئورت.
• با آسیب شناسی که بر دریچه میترال تأثیر می گذارد - تنگی میترال یا نارسایی دریچه میترال.
• در صورت آسیب به ساختار دریچه سه لتی - تنگی سه لتی یا نارسایی دریچه سه لتی.
• با آسیب به ساختار دریچه ای تنه ریوی - تنگی دریچه ریوی یا نارسایی دریچه ریوی.

نارسایی دریچه سه لتی

اجازه دهید توجه داشته باشیم که نقص های دریچه ای قلب جبران شده با حداقل بیان شده از نوع اکتسابی ممکن است خود را از نظر بالینی نشان ندهند و ممکن است از داشتن یک زندگی عادی (کامل) کودکان جلوگیری نکنند!

انواع آسیب شناسی

امروزه، مانند گذشته، بسیاری به تقسیم مشروط نقص قلبی در نوزادان تازه متولد شده با طبیعت مادرزادی به سفید و آبی ادامه می دهند. ناهنجاری های سفید و آبی قلب به ترتیب با وجود یا عدم اختلاط جریان خون شریانی و وریدی مشخص می شوند.

علاوه بر این، طبقه بندی جدیدتری از آسیب شناسی های مادرزادی قلب در کودکان نشان می دهد:

تترالوژی فالوت (اختلال)

همچنین لازم به ذکر است که ناهنجاری های مادرزادی قلبی توسط پزشکان در کودکان بزرگتر قابل ثبت است، اما در چنین مواردی پزشکان در مورد نابهنگام بودن یا ناکافی بودن تشخیص اولیه، در مورد شکست اشتباه در تعیین آسیب شناسی مادرزادی جبران شده صحبت می کنند.

تشخیص

امروزه روش داپلر اکوکاردیوگرافی را می توان موثرترین روش برای تشخیص نقایص قلبی در کودکان دانست که طی آن پزشکان قادر به ارزیابی شدت یا شدت ناهنجاری هستند.

با این حال، در کنار این، پزشکان واجد شرایط برای تشخیص صحیح باید داده‌های به‌دست‌آمده در حین معاینه، گرفتن شرح حال، سمع، لمس و ضربه زدن به قلب بیماران کوچک را در نظر بگیرند.

نمی توان گفت که برخی از نقایص قلبی را می توان با انجام مطالعات ساده تر تشخیص داد:

• الکتروکاردیوگرافی استاندارد؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• اکوکاردیوگرافی پایه؛
• سونوگرافی قلب و غیره

اما، در هر صورت، تنها یک متخصص قلب واجد شرایط و با تجربه می تواند بر اساس مطالعات انجام شده، هر گونه نتیجه گیری تشخیصی را انجام دهد، که باید در مورد این یا آن نوع درمان آسیب شناسی نیز سوالاتی را مطرح کند.

رفتار

گزینه‌های درمانی برای نقایص مادرزادی یا اکتسابی قلب در کودکان اساساً به دو دسته تقسیم می‌شوند: تکنیک‌های جراحی، به عنوان تنها روش‌های رادیکال، و داروها، که نسبتاً کمکی در نظر گرفته می‌شوند.

نیاز به درمان جراحی یک ناهنجاری خاص قلبی با موارد زیر تعیین می شود:

• نوع رذیله؛
• شدت وضعیت بیمار؛
• درجه جبران نقص؛
• سن بیمار جوان؛
• سلامت عمومی نوزاد؛
• و وجود پاتولوژی همزمان در بیمار.

به عنوان یک قاعده، برای نقایص قلبی مرتبط با باریک شدن (تنگی) ساختارهای قلبی خاص، با نارسایی گردش خون در مناطق خاصی از عضله قلب، پزشکان commissurotomy یا valvuloplasty را توصیه می کنند.نارسایی تک تک ساختارهای دریچه قلب معمولاً مستلزم کاشت (پروتز) ساختارهای دریچه آسیب دیده است.

یکی از شایع ترین ناهنجاری های تشخیص داده شده در رشد سیستم قلبی عروقی در کودکان، بیماری مادرزادی قلبی در نظر گرفته می شود. چنین اختلال تشریحی ساختار عضله قلب، که در طول دوره رشد داخل رحمی جنین رخ می دهد، با عواقب جدی برای سلامت و زندگی کودک تهدید می کند. مداخله پزشکی به موقع می تواند به جلوگیری از یک نتیجه غم انگیز ناشی از بیماری قلبی مادرزادی در کودکان کمک کند.

وظیفه والدین این است که علت بیماری را هدایت کنند و در مورد تظاهرات اصلی آن بدانند. با توجه به ویژگی های فیزیولوژیکی نوزادان، تشخیص برخی از آسیب شناسی های قلبی بلافاصله پس از تولد نوزاد دشوار است. بنابراین، شما باید سلامت یک کودک در حال رشد را به دقت کنترل کنید و به هر تغییری پاسخ دهید.

طبقه بندی نقایص مادرزادی قلب در کودکان

بیماری مادرزادی قلب باعث اختلال در جریان خون از طریق عروق یا عضله قلب می شود.

هرچه نقص مادرزادی قلب زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی و نتیجه درمان بیماری مطلوب تر است.

بسته به تظاهرات خارجی آسیب شناسی، انواع زیر از بیماری مادرزادی قلب متمایز می شود:

• عیوب "سفید" (یا "رنگ پریده").

تشخیص چنین نقص هایی به دلیل عدم وجود علائم واضح دشوار است. یک تغییر مشخصه رنگ پریدگی پوست کودک است. این ممکن است نشان دهنده این باشد که خون شریانی ناکافی به بافت ها می رسد.

• رذایل "آبی"

تظاهرات اصلی این دسته از آسیب شناسی تغییر رنگ آبی پوست است که به ویژه در ناحیه گوش، لب و انگشتان قابل توجه است. چنین تغییراتی ناشی از هیپوکسی بافتی است که با اختلاط خون شریانی و وریدی ایجاد می شود.

گروه نقایص "آبی" شامل جابجایی آئورت و شریان ریوی، ناهنجاری ابشتاین (جابجایی محل اتصال برگچه های دریچه سه لتی به حفره بطن راست)، تترالوژی فالوت (به اصطلاح "بیماری سیانوتیک") است. یک نقص ترکیبی ترکیبی از چهار آسیب - تنگی مجرای خروجی بطن راست، دکستراپوزیشن آئورت، بالا و هیپرتروفی بطن راست).

با توجه به ماهیت اختلالات گردش خون، نقایص مادرزادی قلب در کودکان به انواع زیر طبقه بندی می شود:

1. پیام ترشح خون از چپ به راست (مجرای بازدارنده شریانی، نقص دیواره بین بطنی یا دهلیزی).
2. پیام تخلیه خون از راست به چپ (آترزی دریچه سه لتی).
3. نقایص قلبی بدون شانت (تنگی یا کوآرکتاسیون آئورت، تنگی ریه).

بسته به پیچیدگی نقض آناتومی عضله قلب، نقایص مادرزادی قلب در دوران کودکی متمایز می شود:

• نقص های ساده (نقایص منفرد)؛
• پیچیده (ترکیبی از دو تغییر پاتولوژیک، به عنوان مثال، باریک شدن روزنه های قلب و نارسایی دریچه ای).
• نقص های ترکیبی (ترکیبی از ناهنجاری های متعدد که درمان آنها دشوار است).

علل آسیب شناسی

اختلال در تمایز قلب و ظهور بیماری قلبی مادرزادی در جنین، تأثیر عوامل محیطی نامطلوب را بر روی یک زن در طول دوره فرزندآوری تحریک می کند.

دلایل اصلی که می تواند باعث ناهنجاری های قلبی در کودکان در طول رشد داخل رحمی آنها شود عبارتند از:

• اختلالات ژنتیکی (جهش کروموزوم)؛
• سیگار کشیدن، مصرف الکل، مواد مخدر و مواد سمی توسط زن در دوران بارداری؛
• بیماری های عفونی در دوران بارداری (ویروس سرخجه و آنفلوانزا، آبله مرغان، هپاتیت، انترو ویروس و غیره)؛
• شرایط محیطی نامطلوب (افزایش تشعشعات پس زمینه، سطوح بالای آلودگی هوا و غیره)؛
• استفاده از داروهایی که در دوران بارداری ممنوع هستند (و همچنین داروهایی که تأثیر و عوارض جانبی آنها به اندازه کافی مطالعه نشده است).
• عوامل ارثی؛
• آسیب شناسی جسمی مادر (عمدتاً دیابت ملیتوس).

اینها اصلی ترین عواملی هستند که باعث بروز بیماری های قلبی در کودکان در دوران رشد قبل از تولد آنها می شوند. اما گروه های خطر نیز وجود دارد - اینها کودکان متولد شده از زنان بالای 35 سال و همچنین کسانی هستند که از اختلال عملکرد غدد درون ریز یا سمیت سه ماهه اول رنج می برند.

علائم بیماری قلبی مادرزادی

در اولین ساعات زندگی، بدن کودک می تواند در مورد ناهنجاری در رشد سیستم قلبی عروقی سیگنال دهد. آریتمی، ضربان قلب سریع، مشکل در تنفس، از دست دادن هوشیاری، ضعف، آبی یا رنگ پریدگی پوست نشان دهنده آسیب شناسی احتمالی قلب است.

اما علائم بیماری مادرزادی قلبی ممکن است خیلی دیرتر ظاهر شود. نگرانی والدین و درخواست فوری کمک پزشکی باید باعث تغییرات زیر در سلامت کودک شود:

• آبی یا رنگ پریدگی ناسالم پوست در ناحیه مثلث بینی، پاها، انگشتان، گوش ها و صورت؛
• مشکل در تغذیه کودک، اشتهای ضعیف؛
• تاخیر در افزایش وزن و قد در نوزاد؛
• تورم اندام ها؛
• افزایش خستگی و خواب آلودگی؛
• غش کردن؛
• افزایش تعریق؛
• تنگی نفس (مشکل مداوم در تنفس یا حملات موقت)؛
• تغییرات در ضربان قلب مستقل از استرس عاطفی و فیزیکی؛
• سوفل قلب (با گوش دادن به پزشک مشخص می شود)؛
• درد در قلب، قفسه سینه.

در برخی موارد، نقص قلبی در کودکان بدون علامت است. این امر تشخیص بیماری را در مراحل اولیه دشوار می کند.

مراجعه منظم به متخصص اطفال به جلوگیری از بدتر شدن بیماری و ایجاد عوارض کمک می کند. در طول هر معاینه معمولی، پزشک باید به صدای صداهای قلب کودک گوش دهد و وجود یا عدم وجود سوفل را بررسی کند - تغییرات غیر اختصاصی که اغلب ماهیت عملکردی دارند و تهدیدی برای زندگی نیستند. تا 50 درصد از سوفل های تشخیص داده شده در معاینه اطفال ممکن است با نقایص "جزئی" همراه باشد که نیازی به مداخله جراحی ندارد. در این صورت مراجعه منظم، نظارت و مشاوره با متخصص قلب کودکان توصیه می شود.

اگر پزشک به منشأ چنین صداهایی شک کند یا تغییرات پاتولوژیک در صدا را مشاهده کند، کودک باید برای معاینه قلبی ارجاع شود. متخصص قلب کودکان دوباره به قلب گوش می دهد و آزمایش های تشخیصی اضافی را برای تأیید یا رد تشخیص اولیه تجویز می کند.

تظاهرات این بیماری در درجات مختلف پیچیدگی نه تنها در نوزادان تازه متولد شده یافت می شود. رذایل می توانند برای اولین بار در نوجوانی خود را احساس کنند. اگر کودکی که کاملاً سالم و فعال به نظر می رسد، علائم تاخیر رشد را نشان می دهد، پوست رنگ پریده آبی یا دردناک، تنگی نفس و خستگی حتی در اثر فعالیت خفیف دارد، معاینه توسط متخصص اطفال و مشاوره با متخصص قلب ضروری است.

روش های تشخیصی

پزشکان برای مطالعه وضعیت عضله و دریچه های قلب و همچنین شناسایی ناهنجاری های گردش خون از روش های زیر استفاده می کنند:

• اکوکاردیوگرافی یک معاینه اولتراسوند است که به فرد امکان می دهد اطلاعاتی در مورد آسیب شناسی قلب و همودینامیک داخلی آن به دست آورد.
• الکتروکاردیوگرام - تشخیص اختلالات ریتم قلب.
• فونوکاردیوگرافی نمایش صداهای قلب در قالب نمودار است که به شما امکان می دهد تمام تفاوت های ظریف را که هنگام گوش دادن با گوش در دسترس نیستند مطالعه کنید.
• با داپلر - تکنیکی که به پزشک اجازه می دهد تا به صورت بصری فرآیندهای جریان خون، وضعیت دریچه های قلب و عروق کرونر را با اتصال حسگرهای ویژه به ناحیه قفسه سینه بیمار ارزیابی کند.
• کاردیوریتموگرافی مطالعه ویژگی های ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنظیم خودکار آن است.
• کاتتریزاسیون قلبی - قرار دادن کاتتر در حفره راست یا چپ قلب برای تعیین فشار در حفره ها. در طی این معاینه، ونتریکولوگرافی نیز انجام می شود - معاینه اشعه ایکس حفره های قلب با معرفی مواد حاجب.

هر یک از این روش ها توسط پزشک به طور جداگانه استفاده نمی شود - برای تشخیص دقیق آسیب شناسی، نتایج مطالعات مختلف برای ایجاد اختلالات همودینامیک اصلی مقایسه می شود.

بر اساس داده های به دست آمده، متخصص قلب نوع آناتومیکی ناهنجاری را تعیین می کند، مرحله دوره را روشن می کند و عوارض احتمالی نقص قلبی در کودک را پیش بینی می کند.

اگر در خانواده هر یک از والدین آینده نقایص قلبی وجود داشته باشد، بدن زن در طول دوران بارداری در معرض حداقل یکی از عوامل خطرناک قرار گرفته است یا کودک متولد نشده در معرض خطر ابتلا به بیماری مادرزادی قلبی است. سپس زن باردار باید در این مورد به متخصص زنان و زایمان که او را مشاهده می کند، هشدار دهد.

پزشک با در نظر گرفتن چنین اطلاعاتی، باید توجه ویژه ای به وجود علائم ناهنجاری های قلبی در جنین داشته باشد و تمام اقدامات ممکن را برای تشخیص بیماری در دوران بارداری اعمال کند. وظیفه مادر باردار انجام سونوگرافی و سایر معاینات تجویز شده توسط پزشک به موقع است.

بهترین نتایج با داده های دقیق در مورد وضعیت سیستم قلبی عروقی توسط جدیدترین تجهیزات برای تشخیص نقص قلبی در دوران کودکی ارائه می شود.

درمان بیماری قلبی مادرزادی در کودکان

ناهنجاری های مادرزادی قلب در دوران کودکی به دو روش درمان می شوند:

1. مداخله جراحی.
2. رویه های درمانی

در بیشتر موارد، تنها فرصت ممکن برای نجات جان یک کودک، اولین روش رادیکال است. جنین حتی قبل از تولد از نظر وجود آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی مورد بررسی قرار می گیرد، بنابراین اغلب در این دوره موضوع تجویز عمل تصمیم گیری می شود.

در این حالت زایمان در زایشگاه های تخصصی بیمارستان های جراحی قلب انجام می شود. اگر عمل بلافاصله پس از تولد کودک انجام نشود، درمان جراحی در اسرع وقت و ترجیحاً در سال اول زندگی تجویز می شود. چنین اقداماتی با نیاز به محافظت از بدن در برابر ایجاد عواقب تهدید کننده احتمالی بیماری قلبی مادرزادی - نارسایی قلبی و غیره دیکته می شود.

جراحی قلب مدرن شامل جراحی قلب باز و همچنین استفاده از تکنیک‌های کاتتریزاسیون است که با تصویربرداری اشعه ایکس و اکوکاردیوگرافی ترانس مری تکمیل می‌شود. از بین بردن نقایص قلبی به طور موثر با استفاده از بالون پلاستی، درمان اندوواسکولار (روش های قرار دادن دیوارها و ابزارهای آب بندی) انجام می شود. در ترکیب با جراحی، برای بیمار داروهایی تجویز می شود که اثربخشی درمان را افزایش می دهد.

روش های درمانی یک روش کمکی برای مبارزه با این بیماری هستند و در مواقعی که امکان یا ضروری است که عمل به تاریخ دیگری موکول شود استفاده می شود. اگر بیماری در طی ماه ها و سال ها به سرعت ایجاد نشود و زندگی کودک را تهدید نکند، اغلب برای نقایص «رنگ پریده»، درمان درمانی توصیه می شود.

در دوران نوجوانی، نقایص اکتسابی قلبی در کودکان می تواند ایجاد شود - ترکیبی از نقص های اصلاح شده و ناهنجاری های تازه در حال ظهور. بنابراین، کودکی که تحت عمل جراحی اصلاح پاتولوژی قرار گرفته است، ممکن است بعداً نیاز به جراحی مجدد داشته باشد. چنین عملیاتی اغلب با استفاده از روشی ملایم و کم تهاجمی انجام می شود تا بار روان و بدن کودک به طور کلی از بین برود و همچنین از زخم جلوگیری شود.

هنگام درمان نقایص پیچیده قلبی، پزشکان خود را به روش های اصلاحی محدود نمی کنند. به منظور تثبیت وضعیت کودک، از بین بردن خطر زندگی و به حداکثر رساندن امید به زندگی برای بیمار، تعدادی مداخلات جراحی گام به گام برای اطمینان از خون رسانی کافی به بدن و به ویژه ریه ها مورد نیاز است.

تشخیص و درمان به موقع بیماری های مادرزادی و قلبی در کودکان به اکثریت بیماران جوان اجازه می دهد تا به طور کامل رشد کنند، سبک زندگی فعال داشته باشند، وضعیت سالم بدن خود را حفظ کنند و از نظر اخلاقی یا جسمی احساس ضعف نکنند.

حتی پس از جراحی موفقیت آمیز و مطلوب ترین پیش آگهی پزشکی، وظیفه اصلی والدین این است که اطمینان حاصل کنند که کودک به طور منظم ویزیت و معاینه توسط متخصص قلب کودکان انجام می شود.

ظاهر شدن نوزاد در خانواده همیشه باعث خوشحالی است. اما شادی والدین با شنیدن تشخیصی مانند بیماری قلبی به شدت محو می شود. متأسفانه اخیراً نقص قلبی در کودکان بسیار شایع است. این بیماری با اختلال در رشد قلب و عروق بزرگ در کودکان همراه است که منجر به تغییر در جریان خون، اضافه بار و نارسایی میوکارد می شود. بیماری قلبی در کودکان مادرزادی است. طبق آمار، از هر هزار کودک، 5 تا 8 کودک به این بیماری قلبی عروقی مبتلا هستند. همه انواع آسیب شناسی های مادرزادی از نظر ویژگی های تشریحی و شدت متفاوت هستند. بسیاری از آنها در ترکیبات مختلف یافت می شوند. با اشکال ناسازگار با زندگی، کودکان تا یک سال عمر نمی کنند. پس از سال اول زندگی، مرگ و میر کاهش می یابد و در دوره 1 تا 15 سالگی، حدود 5 درصد از کودکان بیمار به دلیل نقص قلبی جان خود را از دست می دهند. همانطور که می بینید، این بیماری بسیار جدی است و نیاز به یک رویکرد خاص و درمان جامع دارد.

علائم بیماری قلبی

برخی از انواع نقایص مادرزادی در مراحل اولیه تشخیص داده شده و با موفقیت درمان می شوند، در حالی که برخی دیگر برای چندین ماه یا حتی سال ها بدون علامت باقی می مانند. پس از سه سال، انحرافات زیر را می توان در کودکان بیمار مشاهده کرد:

• اشتهای ضعیف
• بزرگ شدن کبد
• تنفس سریع و پی در پی
• سرماخوردگی های مکرر
• اختلال ریتم قلب
• مشکل در انجام فعالیت بدنی

کودکان بزرگتر نیز ممکن است از درد در ناحیه قفسه سینه یا زیر تیغه شانه، سرگیجه و سردرد شکایت داشته باشند. علائم بیماری قلبی در نوزادان ممکن است بسته به ناهنجاری خاص متفاوت باشد، اما نارسایی قلبی و تامین ناکافی مواد مغذی و اکسیژن به بافت‌ها و اندام‌ها در همه مشترک است.

با توجه به خصوصیات ترشحات خونی، نقایص مادرزادی قلب به رنگ آبی و سفید است. به عنوان یک قاعده، کاهش غلظت اکسیژن در خون شریانی با تولد نوزاد اتفاق می افتد. به دلیل اختلالات متابولیک، محصولات متابولیک سمی در خون تجمع می کنند. این پدیده بر اساس اختلاط خون شریانی و وریدی در داخل قلب است. این نقایص آبی هستند که در آن کودک سیانوز پوست، گوش، لب ها و تنفس سریع را تجربه می کند.

عیوب سفید با تخلیه خون وریدی از چپ به راست مشخص می شود. نوزادان با نقص های سفید رنگ پوست رنگ پریده و اندام های سرد را تجربه می کنند. کودک با داشتن نقصی به شکل نقص قلبی، در حین شیر خوردن به سرعت خسته می شود و سینه را ضعیف می مکد. پزشک اطفال ممکن است صدای سوفل قلبی را بشنود و به دنبال افزایش وزن آهسته باشد. با این حال، سوفل قلب ممکن است همیشه نشان دهنده وجود یک بیماری نباشد. بنابراین در صورت مشکوک شدن به نقص قلبی در نوزادان، مشاوره با متخصص قلب ضروری است.

تا به امروز، تعیین علت نقص مادرزادی قلب در کودکان ممکن نیست. این اندام حیاتی از هفته دوم تا هشتم بارداری گذاشته و تشکیل می شود، یعنی در دوره ای که یک زن اغلب هنوز از مادر شدن نمی داند. بنابراین، در این زمان بسیار مهم است که از تأثیر عوامل مضری که می تواند منجر به ایجاد نقص شود اجتناب شود. از جمله مهمترین آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• عادات بد مادر (سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر)
• تاثیر برخی داروها (آنتی بیوتیک ها، قرص های هورمونی)
• وراثت
• جهش های ژنی و کروموزومی
• بیماری های مزمن زنان (دیابت شیرین، بیماری های غدد درون ریز)
• بیماری های عفونی که یک زن در دوران بارداری از آن رنج می برد (سرخچه، تبخال، آنفولانزا)
• قرار گرفتن در معرض بیش از حد، تابش
• شرایط کاری مضر
• سن زن (بالای 35 سال)

به یاد داشته باشید، هر چه زودتر نقایص قلبی در نوزادان تازه متولد شده تشخیص داده شود، امید به درمان به موقع و موفقیت آمیز آن بیشتر می شود.

درمان بیماری قلبی

نقص مادرزادی قلب در کودکان در 90 درصد موارد قابل درمان است. امروزه به لطف طب مدرن می توان این بیماری را با موفقیت درمان کرد. مانند هر بیماری دیگری، اگر بیماری قلبی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، قابل درمان است. بنابراین، به محض اینکه متوجه تغییرات غیرعادی در رفتار و وضعیت کودک شدید، با یک متخصص تماس بگیرید. در صورتی که پزشک تأیید کند که علائم ممکن است نشانه بیماری قلبی باشد، معاینه تکمیلی تجویز خواهد شد. نقایص قلبی را می توان از بدو تولد در 3 ماه اول زندگی کودک با استفاده از روش های زیر تشخیص داد:

1) الکتروکاردیوگرافی - این روش اولتراسوند به تعیین نحوه عملکرد قلب، ساختار آن و همچنین بررسی عملکرد دریچه ها کمک می کند.

2) کاتتریزاسیون قلبی - این روش به شما امکان می دهد هر گونه نقص، اندازه، محل و شدت آنها را تعیین کنید.

3) اکوکاردیوگرافی یک روش تشخیصی بسیار دقیق است که به شما امکان می دهد ویژگی های ساختاری و انقباض میوکارد را ارزیابی کنید.

بیماری قلبی مادرزادی در کودکان را می توان در رحم تشخیص داد. به عنوان یک قاعده، این می تواند از هفته چهاردهم بارداری، زمانی که زن تحت سونوگرافی قرار می گیرد، انجام شود. در صورت کوچکترین شک به نقص قلبی در جنین و همچنین در صورت خطر ابتلای زن به یک موسسه تخصصی فرستاده می شود. اگر بیماری قلبی مادرزادی در جنین تشخیص داده شود، زایمان زیر نظر متخصصان در یک بیمارستان تخصصی انجام می شود و کودک متعاقباً تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

کودکانی که دارای نقایص خفیف قلبی هستند باید تحت نظر متخصص قلب و معاینات منظم باشند. با گذشت زمان، قلب آنها ممکن است خود به خود بهبود یابد. اگر نوزادی دچار نقص قلبی است، لازم است بیشتر اوقات در هوای تازه با او سپری شود و از او در برابر عفونت و استرس محافظت شود. درمان بیماری قلبی به میزان پیچیدگی آن بستگی دارد. نقص های شدید نیاز به مداخله جراحی در روزهای اول زندگی نوزاد دارد. گاهی اوقات عملیات در چند مرحله انجام می شود: ابتدا وضعیت کودک کاهش می یابد و سپس برای رفع کامل عیوب برای جراحی آماده می شوند.

جراحی برای نقایص قلبی می تواند باز یا بسته باشد. در طی جراحی بسته، قلب تحت تاثیر قرار نمی گیرد و این عمل روی رگ های خونی بزرگ اطراف آن انجام می شود. در عمل های باز، حفره قلب باز می شود. در حین عمل، قلب و ریه ها از گردش خون خارج می شوند. و خون با اکسیژن غنی شده و با استفاده از دستگاه قلب و ریه در سراسر بدن پمپاژ می شود. پس از جراحی، کودکان نیاز به رژیم غذایی پرکالری و مراقبت های ویژه دارند.

اگر کودک شما با نقص قلبی تشخیص داده شد، وحشت نکنید - فن آوری های پزشکی مدرن درمان انواع نقایص و نتایج مثبت را ممکن می کند.

در تماس با

همکلاسی ها

بیماری قلبی در کودک پیچیده ترین موجودیت بینی در پزشکی است. هر سال از هر 1000 نوزاد، 10 تا 17 کودک مبتلا به این مشکل هستند. تشخیص زودهنگام و ارجاع به درمان، پیش آگهی مطلوبی را برای زندگی بعدی تضمین می کند.

بدون شک تمام عیوب رشدی باید در جنین در رحم تشخیص داده شود. نقش مهمی نیز توسط متخصص اطفال ایفا می شود که قادر خواهد بود چنین کودکی را به سرعت شناسایی و به متخصص قلب کودکان ارجاع دهد.

اگر با این آسیب شناسی روبرو هستید، بیایید به اصل مشکل نگاه کنیم و همچنین جزئیات درمان نقایص قلبی کودکان را به شما بگوییم.

1. بیماری های مادر در دوران بارداری
2. یک بیماری عفونی در سه ماهه اول، زمانی که رشد ساختارهای قلبی در هفته های 4-5 رخ می دهد، متحمل می شود.
3. سیگار کشیدن، الکلیسم مادر.
4. وضعیت اکولوژیکی
5. آسیب شناسی ارثی
6. جهش های ژنتیکی ناشی از ناهنجاری های کروموزومی.

دلایل زیادی برای ظهور بیماری قلبی مادرزادی در جنین وجود دارد. غیرممکن است که فقط یک مورد را مشخص کنید.

طبقه بندی عیوب

1. تمام نقایص مادرزادی قلب در کودکان بر اساس ماهیت اختلال جریان خون و وجود یا عدم وجود سیانوز پوست (سیانوز) تقسیم می شود.

سیانوز یک تغییر رنگ آبی رنگ پوست است. این به دلیل کمبود اکسیژن است که همراه با خون به اندام ها و سیستم ها می رسد.

2. فراوانی وقوع.

1. نقص دیواره بین بطنی در 20 درصد از تمام نقایص قلبی رخ می دهد.
2. نقص سپتوم دهلیزی 5 تا 10 درصد است.
3. مجرای شریانی باز 5 تا 10 درصد است.
4. تنگی ریه، تنگی و کوآرکتاسیون آئورت تا 7٪ را تشکیل می دهد.
5. بخش باقی مانده به دلیل نقص های متعدد، اما نادرتر است.

علائم بیماری قلبی در کودکان

• یکی از نشانه های نقص ظاهر تنگی نفس است. ابتدا در هنگام ورزش ظاهر می شود، سپس در حالت استراحت.

تنگی نفس افزایش سرعت تنفس است.

علائم نقص قلبی در نوزادان

باید به این موارد توجه کنید:

• شروع شیردهی؛
• آیا کودک به طور فعال در حال مکیدن است؟
• مدت یک تغذیه؛
• آیا سینه در هنگام تغذیه به دلیل تنگی نفس می افتد؟
• آیا رنگ پریدگی هنگام مکیدن ظاهر می شود؟

اگر کودک نقص قلبی داشته باشد، به آرامی، ضعیف مکیده است، با وقفه های 2 تا 3 دقیقه، تنگی نفس ظاهر می شود.

علائم بیماری قلبی در کودکان بالای یک سال

اگر در مورد کودکان بزرگتر صحبت می کنیم، در اینجا فعالیت بدنی آنها را ارزیابی می کنیم:

• آیا می توانند بدون تنگی نفس از پله های طبقه 4 بالا بروند آیا در حین بازی می نشینند استراحت کنند؟
• آیا بیماری های تنفسی، از جمله ذات الریه و برونشیت، شایع هستند.

مورد بالینی! در یک زن در هفته 22، سونوگرافی قلب جنین نقص دیواره بین بطنی و هیپوپلازی دهلیز چپ را نشان داد. این یک رذیله نسبتاً پیچیده است. پس از تولد چنین نوزادانی، بلافاصله تحت عمل جراحی قرار می گیرند. اما میزان بقا، متاسفانه، 0٪ است. از این گذشته، نقایص قلبی مرتبط با توسعه نیافتگی یکی از حفره‌های جنین به سختی درمان می‌شوند و میزان بقای پایینی دارند.

نقض یکپارچگی سپتوم بین بطنی

قلب دارای دو بطن است که توسط یک سپتوم از هم جدا شده اند. به نوبه خود، سپتوم دارای یک قسمت عضلانی و یک قسمت غشایی است.

قسمت عضلانی از 3 ناحیه - ورودی، ترابکولار و خروجی تشکیل شده است. این دانش آناتومی به پزشک کمک می کند تا تشخیص دقیقی را طبق طبقه بندی انجام دهد و در مورد تاکتیک های درمانی بعدی تصمیم گیری کند.

اگر نقص کوچک باشد، شکایت خاصی وجود ندارد.

اگر نقص متوسط ​​یا بزرگ باشد، علائم زیر ظاهر می شود:

• عقب ماندگی در رشد فیزیکی؛
• کاهش مقاومت در برابر فعالیت بدنی؛
• سرماخوردگی مکرر؛
• در غیاب درمان - ایجاد نارسایی گردش خون.

برای نقایص بزرگ و ایجاد نارسایی قلبی، اقدامات جراحی باید انجام شود.

نقص دیواره بین دهلیزی

اغلب این نقص یک کشف تصادفی است.

کودکان مبتلا به نقص دیواره دهلیزی مستعد ابتلا به عفونت های تنفسی مکرر هستند.

با نقایص بزرگ (بیش از 1 سانتی متر)، کودک ممکن است افزایش وزن ضعیف و ایجاد نارسایی قلبی را از بدو تولد تجربه کند. کودکان در سن پنج سالگی تحت عمل جراحی قرار می گیرند. تاخیر در جراحی به دلیل احتمال بسته شدن خود به خودی نقص است.

مجرای باز Botall

این مشکل در 50 درصد موارد با نوزادان نارس همراه است.

اگر اندازه نقص بزرگ باشد، علائم زیر تشخیص داده می شود:

• افزایش وزن ضعیف؛
• تنگی نفس، ضربان قلب سریع؛
• ARVI مکرر، پنومونی.

برای بسته شدن خود به خود مجرا تا 6 ماه صبر می کنیم. اگر در کودک بزرگتر از یک سال باز بماند، مجرا باید با جراحی برداشته شود.

هنگامی که در بیمارستان زایمان تشخیص داده می شود، به نوزادان نارس داروی ایندومتاسین داده می شود که دیواره رگ را اسکلروز می کند (چسب می کند). این روش برای نوزادان ترم موثر نیست.

کوآرکتاسیون آئورت

این آسیب شناسی مادرزادی با باریک شدن شریان اصلی بدن - آئورت همراه است. در این حالت، مانع خاصی برای جریان خون ایجاد می شود که یک تصویر بالینی خاص را تشکیل می دهد.

اتفاق می افتد! دختری 13 ساله از افزایش فشار خون شکایت داشت. هنگام اندازه گیری فشار روی پاها با تونومتر، به طور قابل توجهی کمتر از بازوها بود. نبض در شریان های اندام تحتانی به سختی قابل لمس بود. سونوگرافی قلب کوآرکتاسیون آئورت را نشان داد. 13 سال است که کودک هرگز از نظر نقص مادرزادی معاینه نشده است.

معمولاً باریک شدن آئورت در بدو تولد تشخیص داده می شود، اما ممکن است بعداً رخ دهد. چنین کودکانی حتی در ظاهر ویژگی خاص خود را دارند. به دلیل خون رسانی ضعیف به قسمت پایین بدن، آنها دارای کمربند شانه ای نسبتاً توسعه یافته و پاهای ضعیف هستند.

بیشتر در پسران رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، کوآرکتاسیون آئورت با نقص در سپتوم بین بطنی همراه است.

دریچه آئورت دو لختی

به طور معمول، دریچه آئورت باید سه کاسپ داشته باشد، اما از بدو تولد دو تا از آنها وجود دارد.

دریچه آئورت سه لتی و دو لختی

کودکان مبتلا به دریچه آئورت دو لختی شکایت خاصی ندارند. مشکل ممکن است این باشد که چنین دریچه ای سریعتر فرسوده می شود که باعث ایجاد نارسایی آئورت می شود.

هنگامی که نارسایی درجه 3 ایجاد می شود، تعویض دریچه جراحی مورد نیاز است، اما این ممکن است در سن 40-50 سالگی رخ دهد.

کودکانی که دریچه آئورت دو لختی دارند باید سالی دو بار تحت نظر باشند و از آندوکاردیت جلوگیری شود.

قلب ورزشی

فعالیت بدنی منظم منجر به تغییراتی در سیستم قلبی عروقی می شود که از آن به عنوان "قلب ورزشی" یاد می شود.

قلب ورزشکار با افزایش حفره‌های حفره‌های قلبی و توده میوکارد مشخص می‌شود، اما عملکرد قلب در هنجار مربوط به سن باقی می‌ماند.

تغییرات در قلب 2 سال پس از تمرین منظم 4 ساعت در روز و 5 روز در هفته ظاهر می شود. قلب ورزشکار در بین بازیکنان هاکی، دوندگان سرعت و رقصندگان شایع تر است.

تغییرات در حین فعالیت بدنی شدید به دلیل کار اقتصادی میوکارد در حالت استراحت و دستیابی به حداکثر قابلیت ها در حین فعالیت های ورزشی رخ می دهد.

قلب ورزشی نیازی به درمان ندارد. کودکان باید دو بار در سال معاینه شوند.

نقایص قلبی اکتسابی در کودکان

شایع ترین نقص اکتسابی قلب، نقص دریچه است.

• روماتیسم؛
• عفونت های باکتریایی و ویروسی قبلی؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• گلودرد مکرر، مخملک قبلی.

البته کودکانی که دارای نقص اکتسابی عمل نشده هستند باید در طول زندگی تحت نظر متخصص قلب یا درمانگر باشند. نقص مادرزادی قلب در بزرگسالان مشکل مهمی است که باید به پزشک اطلاع داده شود.

تشخیص نقص مادرزادی قلب

1. معاینه بالینی توسط متخصص نوزادان پس از تولد.
2. سونوگرافی قلب جنین. در هفته 22-24 بارداری انجام می شود، جایی که ساختارهای آناتومیک قلب جنین ارزیابی می شود.
3. در 1 ماه پس از تولد، غربالگری قلب سونوگرافی، نوار قلب.

مهمترین معاینه در تشخیص سلامت جنین غربالگری سونوگرافی در سه ماهه دوم بارداری است.

در طب مدرن، در صورت داشتن تجهیزات لازم، تشخیص نقص مادرزادی کار سختی نیست.

درمان نقایص مادرزادی قلب

بیماری قلبی در کودکان با جراحی قابل درمان است. اما، باید به خاطر داشت که همه نقایص قلبی نیازی به جراحی ندارند، زیرا می توانند خود به خود بهبود پیدا کنند و زمان بر است.

تاکتیک های تعیین کننده درمان عبارتند از:

• نوع نقص؛
• وجود یا بدتر شدن نارسایی قلبی؛
• سن، وزن کودک؛
• نقص رشد مرتبط؛
• احتمال رفع خود به خودی نقص.

مداخله جراحی می تواند کم تهاجمی یا اندوواسکولار باشد، زمانی که دسترسی نه از طریق قفسه سینه، بلکه از طریق ورید فمورال انجام شود. اینگونه است که نقص های کوچک، کوآرکتاسیون آئورت، بسته می شود.

پیشگیری از نقایص مادرزادی قلب

از آنجایی که این یک مشکل مادرزادی است، پیشگیری باید از دوران بارداری شروع شود.

1. حذف سیگار و اثرات سمی در دوران بارداری.
2. در صورت وجود نقص مادرزادی در خانواده با متخصص ژنتیک مشورت کنید.
3. تغذیه مناسب برای مادر باردار
4. درمان کانون های مزمن عفونت اجباری است.
5. عدم فعالیت بدنی باعث بدتر شدن عملکرد عضله قلب می شود. ژیمناستیک روزانه، ماساژ و کار با پزشک فیزیوتراپی ضروری است.
6. زنان باردار حتما باید تحت غربالگری سونوگرافی قرار گیرند. نقایص قلبی در نوزادان باید تحت نظر متخصص قلب و عروق باشد. در صورت نیاز، مراجعه سریع به جراح قلب ضروری است.
7. توانبخشی اجباری کودکان عمل شده، اعم از روحی و جسمی، در شرایط آسایشگاه – استراحتگاه. هر سال کودک باید در بیمارستان قلب معاینه شود.

نقایص قلبی و واکسیناسیون

لازم به یادآوری است که بهتر است از واکسیناسیون خودداری کنید اگر:

• توسعه نارسایی قلبی درجه 3؛
• در صورت اندوکاردیت؛
• برای نقص های پیچیده

فارغ التحصیل از دانشگاه پزشکی ایالتی جنوبی، کارآموزی در اطفال، رزیدنتی در قلب و عروق کودکان، از سال 2012 در Lotos MC، چلیابینسک کار کرده است.

بیماری قلبی: چیست؟

بیماری قلبی تغییری در ساختارهای آناتومیکی قلب (حفره‌ها، دریچه‌ها، سپتوم‌ها) و رگ‌های خارج شده از آن است که منجر به اختلالات همودینامیک می‌شود. تمام نقایص قلبی به دو گروه مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. در دوران کودکی، نقص مادرزادی قلب (CHD) معمولاً تشخیص داده می شود. آنها در دو نوع می آیند:

• "آبی"، که در آن خون وریدی وارد شریان ها می شود، بنابراین پوست رنگ مایل به آبی پیدا می کند. این گروه از بیماری های مادرزادی قلبی خطرناک ترین هستند، زیرا اندام ها و بافت های کودک به دلیل مخلوط شدن خون شریانی و وریدی اشباع شده با دی اکسید کربن، اکسیژن کافی دریافت نمی کنند. شایع ترین نقایص مادرزادی "آبی" قلب عبارتند از آترزی ریوی، تترالوژی فالو و جابجایی عروق.
• "سفید" که با ترشح خون به سمت راست قلب و پوست رنگ پریده مشخص می شود. تحمل نقایص این نوع برای بیماران آسان تر است، اما با گذشت زمان منجر به ایجاد نارسایی قلبی و مشکلات ریوی می شود. به عنوان مثال می توان به نقص سپتوم دهلیزی، مجرای شریانی باز و غیره اشاره کرد.

بیماری قلبی مادرزادی در کودکان در رحم ایجاد می شود، و این زمانی اتفاق می افتد که قلب تشکیل می شود - در طول 2 ماه اول بارداری. اگر در این دوره عوامل منفی بر بدن زن تأثیر بگذارد، خطر بیماری قلبی مادرزادی در کودک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. عواملی که منجر به ایجاد نقایص قلبی در جنین می شود عبارتند از:

• الکل، نیکوتین، مواد مخدر.
• تابش - تشعشع.
• برخی داروها (از جمله سولفونامیدها، آسپرین، آنتی بیوتیک ها).
• ویروس سرخجه.
• اکولوژی نامطلوب

علاوه بر این، ژنتیک نقش زیادی در شکل گیری نقایص قلبی دارد. جهش برخی از ژن ها باعث ایجاد اختلال در سنتز پروتئین هایی می شود که سپتوم قلب را تشکیل می دهند. جهش های ژنتیکی می توانند ارثی باشند یا به دلیل مصرف مواد مخدر، الکل، قرار گرفتن در معرض تشعشعات و غیره توسط خانم ها ظاهر شوند.

چگونه نقص قلبی را تشخیص دهیم؟

یک پزشک مجرب سونوگرافی می تواند نقایص قلبی را حتی در رحم تشخیص دهد. بنابراین، متخصصان زنان به شدت توصیه می کنند که همه مادران باردار تحت معاینات روتین سونوگرافی قرار گیرند. تشخیص قبل از تولد بیماری قلبی مادرزادی جدی در جنین به زن این حق را می دهد که انتخاب کند: به دنیا بیاورد یا به دنیا نیاورد کودکی که به شدت بیمار است. اگر زنی می خواهد بارداری را به پایان برساند، زایمان را به گونه ای سازماندهی کنید که نوزاد تازه متولد شده بلافاصله با مراقبت های پزشکی لازم (به عنوان یک قاعده، این اقدامات احیا هستند) و عمل در اسرع وقت انجام شود.

اغلب اتفاق می افتد که نقص قلبی در رحم تشخیص داده نمی شود، کودک در نگاه اول کاملاً سالم به دنیا می آید و بعداً مشکلاتی ایجاد می شود. بنابراین، برای از دست ندادن بیماری مادرزادی قلبی، برای جلوگیری از پیشرفت آسیب شناسی و ایجاد عوارض، هر نوزاد به دقت در بیمارستان زایمان معاینه می شود. اولین چیزی که نشان دهنده نقص احتمالی است، سوفلی است که با گوش دادن به قلب تشخیص داده می شود. در صورت تشخیص، کودک بلافاصله برای معاینه بیشتر (اکوکاردیوگرافی، نوار قلب و سایر مطالعات) به یک کلینیک تخصصی فرستاده می شود.

با این حال، تشخیص نقص قلبی در نوزاد در روزهای اول زندگی همیشه امکان پذیر نیست (ممکن است سوفل به سادگی شنیده نشود)، بنابراین برای والدین مهم است که بدانند چه علائمی نشان می دهد که مشکلی در قلب کودک وجود دارد. به منظور مشورت به موقع با پزشک این علائم شامل موارد زیر است:

• پوست رنگ پریده یا مایل به آبی (به ویژه در اطراف لب ها، روی بازوها، روی پاشنه پا).
• افزایش وزن ضعیف
• مکیدن کند، وقفه های مکرر در طول تغذیه.
• ضربان قلب سریع (هنجار در نوزادان 150 تا 160 ضربه در دقیقه است).

با برخی از بیماری های مادرزادی قلبی، علائم واضح آسیب شناسی نه در سال اول زندگی، بلکه بعدا ظاهر می شود. در چنین مواردی، بر اساس علائم زیر می توان به وجود آسیب شناسی قلب مشکوک شد:

• عقب ماندن از همسالان در رشد جسمانی.

علاوه بر این، والدین باید به طور مرتب کودک را نزد پزشک اطفال یا پزشک خانواده ببرند (هر ماه در سال اول زندگی، پس از آن سالیانه)، زیرا فقط یک پزشک می تواند سوفل قلب را بشنود و متوجه چیزی شود که پدران و مادران به آن توجه نمی کنند.

اگر فردی در خانواده بیماری قلبی مادرزادی داشته باشد یا حاملگی در پس زمینه عوامل تشدید کننده (بیماری های غدد درون ریز و خودایمنی زن، سمیت شدید، تهدید به سقط جنین، بیماری های عفونی، مصرف داروها، مصرف سیگار و الکل و غیره) رخ داده باشد. کودک توصیه می شود که قلب را با استفاده از اکوکاردیوگرافی حتی در صورت عدم وجود علائم پاتولوژیک معاینه کنید.

درمان و پیش آگهی

رویکرد درمان بیماری قلبی مادرزادی همیشه فردی است. برای برخی از بیماران، جراحی بلافاصله پس از تولد انجام می شود، برای برخی دیگر پس از شش ماه، و برای برخی دیگر، پزشکان آنها را به صورت محافظه کارانه و بدون هیچ گونه مداخله جراحی درمان می کنند. نقایص مادرزادی که به خوبی توسط بیماران تحمل می شود و همیشه نیاز به اصلاح جراحی ندارند (زیرا اغلب خود به خود بسته می شوند) شامل موارد زیر است:

• نقص های کوچک در سپتوم بین بطن ها و دهلیزها.
• مجرای شریانی باز شده.
• تغییر شکل های جزئی دریچه های قلب.

پیش آگهی این نقایص مادرزادی قلب معمولاً مطلوب است، حتی اگر نیاز به درمان جراحی باشد.
وضعیت در مورد اکثر رذایل "آبی" بسیار بدتر است. این رذایل پیچیده تر و خطرناک تر هستند. شدیدترین بیماری های مادرزادی قلبی عبارتند از:

• جابجایی (تغییر مکان) آئورت و شریان ریوی.
• منشا هر دو آئورت و شریان ریوی از بطن راست است.
• تترالوژی فالو (شامل 4 ناهنجاری رشد قلب و عروق بزرگ).
• نقص شدید دریچه
• هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) قلب. یک نقص به خصوص خطرناک توسعه نیافتگی بخش های چپ است. این سوال که مردم چقدر با آن زندگی می کنند را می توان با داده های آماری پاسخ داد - با این نقص تقریباً 100٪ مرگ و میر وجود دارد.
• آترزی (همجوشی) شریان ریوی.

با بیماری شدید مادرزادی قلبی، نارسایی قلبی به سرعت افزایش می یابد؛ کودکان بلافاصله پس از تولد به یک وضعیت بسیار جدی می روند که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند. موفقیت چنین درمانی مستقیماً به سرعت تحویل نوزاد به یک کلینیک تخصصی جراحی قلب و نحوه انتخاب تاکتیک های درمانی صحیح بستگی دارد. رعایت این دو شرط فقط در یک مورد امکان پذیر است - اگر نقص قبل از تولد کودک تشخیص داده شود. تشخیص داخل رحمی بیماری مادرزادی قلب به پزشکان در تمام سطوح (اعم از متخصص زنان و زایمان و جراح قلب) این امکان را می دهد تا برای تولد آینده آماده شوند و مداخله جراحی بر روی قلب نوزاد را برنامه ریزی کنند.

در حالی که هنوز در شکم مادر است، سیستم قلبی کودک تشکیل می شود. هر پدر و مادری نگران سلامتی کودک کوچک است، اما هیچ کس از نقص قلبی در امان نیست. امروزه هر دومین فرزند متولد شده را می توان با این آسیب شناسی تشخیص داد.

هر مادری باید بداند که بیماری قلبی در نوزادان به چه معناست، چرا خطرناک است، علل آن، علائم آسیب شناسی و روش های درمان. عادت های بد را کنار بگذارید، یک رژیم غذایی مناسب را دنبال کنید - این نه تنها برای شما، بلکه برای کودک شما نیز مهم است.

شرح آسیب شناسی

بیماری قلبی در نوزادان

بیماری مادرزادی قلب یک نقص تشریحی است که در رحم (در دوران بارداری، در مراحل اولیه)، نقض ساختار صحیح قلب، یا دستگاه دریچه یا رگ های خونی قلب کودک رخ می دهد. در میان بیماری های قلبی در کودکان، نقایص مادرزادی جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد.

هر سال از هر 1000 نوزاد متولد شده، 7 تا 17 نوزاد ناهنجاری یا ناهنجاری قلبی دارند. علاوه بر این، بدون ارائه مراقبت های قلبی واجد شرایط، مراقبت های ویژه و مراقبت های جراحی قلب، تا 75 درصد از نوزادان ممکن است در ماه های اول زندگی جان خود را از دست بدهند.

در مجموع حدود دوجین CHD وجود دارد و فراوانی وقوع آن متفاوت است. شایع ترین نقایص به گفته متخصصان قلب کودکان عبارتند از: نقص دیواره بین بطنی، در رتبه دوم نقص تیغه دهلیزی، در رتبه سوم مجرای شریانی باز است.

از اهمیت ویژه اجتماعی برای بیماری های مادرزادی، مرگ و میر و ناتوانی بالای کودکان از سنین بسیار پایین است که بدون شک پیامدهای جدی برای سلامت کل کشور دارد. کودکان نیاز به درمان دقیق و بسیار ماهر دارند؛ ما به متخصصان آموزش دیده در مناطق و کلینیک های تخصصی نیاز داریم.

گاهی اوقات درمان کودک طولانی و پرهزینه است و اکثر والدین به سادگی قادر به پرداخت هزینه درمان نیستند و این امر کمک رسانی را بسیار دشوارتر می کند. با پیشرفت فعلی در جراحی قلب، می توان 97 درصد از کودکان دارای نقص را با جراحی درمان کرد و در آینده کودکان به طور کامل از شر این بیماری خلاص شدند. نکته اصلی تشخیص به موقع است!

نقایص مادرزادی قلب ناهنجاری هایی در ساختار عروق بزرگ و قلب هستند که بین هفته های 2 تا 8 بارداری تشکیل می شوند. طبق آمار، از هر هزار کودک، 1 کودک با چنین آسیب شناسی تشخیص داده می شود و در یکی دو مورد، تشخیص می تواند کشنده باشد.

چرا بیماری قلبی در نوزادان رخ می دهد؟

اگر هر عامل مضری بر رشد سیستم قلبی عروقی جنین تأثیر بگذارد، نقص مادرزادی رخ می دهد. در این دوره ها شدیدترین عیوب ایجاد می شود، زیرا تشکیل حفره ها و پارتیشن های قلب رخ می دهد و رگ های اصلی تشکیل می شوند.

اغلب علل بیماری های مادرزادی قلبی بیماری های ویروسی هستند که یک زن باردار در سه ماه اول به آن مبتلا می شود؛ ویروس ها می توانند از طریق جفت در حال رشد به جنین نفوذ کرده و اثر مخربی داشته باشند. اثرات مضر ARVI، آنفولانزا و هرپس سیمپلکس ثابت شده است.

ویروس سرخجه بیشترین خطر را برای یک زن باردار به همراه دارد، به خصوص اگر در خانواده فرزندانی وجود داشته باشد. سرخجه که توسط مادر تا 8-12 هفتگی مبتلا می شود، در 60-80٪ موارد باعث سه گانه گرگ می شود - یک مجموعه علائم کلاسیک سرخجه: بیماری مادرزادی قلب با آب مروارید مادرزادی (کدر شدن عدسی) و ناشنوایی.

همچنین ممکن است ناهنجاری های سیستم عصبی وجود داشته باشد. خطرات شغلی، مسمومیت و شرایط محیطی نامطلوب محل سکونت نقش مهمی در شکل گیری بیماری مادرزادی قلب ایفا می کند - برای مادرانی که در مراحل اولیه بارداری الکل مصرف می کردند، احتمال نقص 30٪ افزایش می یابد. و در ترکیب با نیکوتین - تا 60٪.

در 15 درصد از کودکان مبتلا به نقص قلبی، نشانه ای از تماس مادر باردار با مواد رنگ و لاک وجود دارد و در 30 درصد از کودکان، پدران رانندگان وسایل نقلیه بوده اند که اغلب با بنزین و گازهای خروجی در تماس بوده اند.

بین ایجاد نقص و مصرف دارو توسط مادر کمی قبل از بارداری، در مراحل اولیه - پاپاورین، کینین، باربیتورات ها، مسکن های مخدر و آنتی بیوتیک ها، مواد هورمونی که می توانند بر شکل گیری قلب تأثیر منفی بگذارند، ارتباط وجود دارد.

جهش‌های کروموزومی و ژنی در 10 درصد از کودکان مبتلا به نقص قلبی تشخیص داده می‌شود و ارتباط آن با توکسیکوز حاملگی و بسیاری از عوامل دیگر ذکر شده است.

این بیماری چگونه ایجاد می شود و چقدر خطرناک است؟

در پایان سه ماهه اول بارداری، قلب جنین از قبل به خوبی شکل گرفته است و تا هفته 16 تا 20 بارداری، می توان بسیاری از نقایص شدید را با استفاده از سونوگرافی شناسایی کرد. با بررسی های بعدی می توان به طور قطعی تشخیص داد.

گردش خون جنین به گونه ای طراحی شده است که اکثر نقایص بر رشد داخل رحمی تأثیر نمی گذارد - به استثنای موارد بسیار شدید که در آن مرگ نوزاد در هفته های اول رشد داخل رحمی رخ می دهد.

پس از تولد، گردش خون نوزاد به دو دایره گردش خون تنظیم می شود، رگ ها و منافذی که به صورت داخل رحمی کار می کردند بسته می شوند و سیستم گردش خون به روش بزرگسالی تنظیم می شود.

تصویر بالینی بیماری قلبی مادرزادی متفاوت است و توسط سه عامل مشخصه تعیین می شود:

• بستگی به نوع نقص دارد؛
• از قابلیت های بدن نوزاد تا جبران تخلفات با استفاده از قابلیت های ذخیره تطبیقی؛
• عوارض ناشی از نقص

در مجموع، علائم تصویر متفاوتی از نقص در نوزادان مختلف به دست می دهد؛ در برخی از آنها فورا تشخیص داده می شود، یا می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد. نوزادان اغلب سیانوز (رنگ آبی) را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است ظاهری آبی در اندام و بدن خود داشته باشند. دومین علامت خطرناک، تنگی نفس و تنفس سنگین نوزاد است، نمی تواند شیر بخورد، زود خسته می شود و بی حال است.

ممکن است نوزاد به خوبی وزن اضافه نکرده باشد، علیرغم تمام تلاش ها برای تغذیه، ممکن است تاخیر در رشد روانی حرکتی، بیماری های تنفسی مکرر، ذات الریه مکرر در اوایل دوران کودکی، اختلال در ساختار قفسه سینه با تشکیل یک برآمدگی وجود داشته باشد. قوز قلب) در ناحیه برآمدگی قلب.

ما در مورد تظاهرات، شکایات خاص و تصویر بالینی هر نوع بیماری مادرزادی قلبی در آینده صحبت خواهیم کرد، نکته اصلی که برای والدین قابل توجه است این است که اگر کودک کوچکترین علائم هشدار دهنده ای داشت، از یک متخصص اطفال یا متخصص قلب مشورت کنید. .

طبقه بندی

تعداد زیادی طبقه بندی از نقص های قلبی در نوزادان وجود دارد و در میان آنها حدود 100 نوع وجود دارد. اکثر محققان آنها را به سفید و آبی تقسیم می کنند:

• سفید: پوست کودک رنگ پریده می شود.
• آبی: پوست کودک رنگ آبی به خود می گیرد.

نقایص سفید قلب عبارتند از:

• نقص سپتوم بطنی: بخشی از سپتوم بین بطن ها، مخلوط خون وریدی و شریانی از بین می رود (در 10-40٪ موارد مشاهده می شود).
• نقص سپتوم دهلیزی: هنگامی که بسته شدن پنجره بیضی شکل مختل می شود، ایجاد می شود، در نتیجه، "شکاف" بین دهلیزها ایجاد می شود (در 5-15٪ موارد مشاهده می شود).
• کوآرکتاسیون آئورت: در ناحیه ای که آئورت از بطن چپ خارج می شود، باریک شدن تنه آئورت رخ می دهد (در 7-16٪ موارد مشاهده می شود).
• تنگی دهان آئورت: اغلب همراه با سایر نقایص قلبی، باریک شدن یا تغییر شکل در ناحیه حلقه دریچه ایجاد می شود (در 2-11٪ موارد، بیشتر در دختران مشاهده می شود).
• مجرای شریانی باز: به طور معمول بسته شدن مجرای آئورت 15 تا 20 ساعت پس از تولد اتفاق می‌افتد، اگر این فرآیند اتفاق نیفتد، خون از آئورت به رگ‌های ریه‌ها تخلیه می‌شود (در 18-6 درصد موارد بیشتر مشاهده می‌شود. اغلب در پسران)؛
• تنگی شریان ریوی: شریان ریوی باریک می شود (این را می توان در قسمت های مختلف آن مشاهده کرد) و این اختلال همودینامیک منجر به نارسایی قلبی می شود (در 9-12٪ موارد مشاهده می شود).

نقایص آبی قلب عبارتند از:

• تترالوژی فالوت: همراه با ترکیبی از تنگی شریان ریوی، جابجایی آئورت به سمت راست و نقص سپتوم بطنی، که منجر به جریان ناکافی خون به شریان ریوی از بطن راست می شود (در 11-15٪ موارد مشاهده می شود).
• آترزی دریچه سه لتی: همراه با عدم ارتباط بین بطن راست و دهلیز (در 2.5-5٪ موارد مشاهده می شود).
• زهکشی غیرعادی (یعنی زهکشی) وریدهای ریوی: وریدهای ریوی به عروق منتهی به دهلیز راست تخلیه می شوند (در 4-1.5٪ موارد مشاهده می شود).
• جابجایی عروق بزرگ: آئورت و شریان ریوی تغییر مکان می دهند (در 2.5-6.2٪ موارد مشاهده شده است).
• تنه شریانی مشترک: به جای آئورت و شریان ریوی، تنها یک تنه عروقی (تنه) از قلب منشعب می شود، که منجر به مخلوط شدن خون وریدی و شریانی می شود (در 1.7-4٪ موارد مشاهده می شود).
• سندرم MARS: با افتادگی دریچه میترال، آکوردهای کاذب در بطن چپ، سوراخ نازک بیضی و غیره ظاهر می شود.

نقایص مادرزادی دریچه ای قلب شامل ناهنجاری های مرتبط با تنگی یا نارسایی دریچه میترال، آئورت یا تریکوسپید است.

اگرچه نقایص مادرزادی در رحم تشخیص داده می شود، اما در بیشتر موارد خطری برای جنین ایجاد نمی کنند، زیرا سیستم گردش خون آن اندکی با سیستم گردش خون یک فرد بالغ متفاوت است. در زیر به نقایص اصلی قلب اشاره شده است.

1. نقص دیواره بین بطنی.

شایع ترین آسیب شناسی. خون شریانی از طریق سوراخ از بطن چپ به سمت راست وارد می شود. این باعث افزایش بار روی دایره کوچک و در سمت چپ قلب می شود.

زمانی که سوراخ میکروسکوپی باشد و حداقل تغییراتی در گردش خون ایجاد کند، جراحی انجام نمی شود. برای سوراخ های بزرگ، بخیه زدن انجام می شود. بیماران تا پیری زندگی می کنند.

وضعیتی که در آن سپتوم بین بطنی به شدت آسیب دیده یا به طور کلی وجود ندارد. در بطن ها مخلوطی از خون شریانی و وریدی رخ می دهد، سطح اکسیژن کاهش می یابد و سیانوز پوست مشخص می شود.

کودکان در سنین پیش دبستانی و مدرسه معمولاً مجبور به چمباتمه زدن هستند (این کار تنگی نفس را کاهش می دهد). اسکن اولتراسوند یک قلب کروی بزرگ شده و یک قوز قلبی قابل توجه (برآمدگی) را نشان می دهد.

این عمل باید بدون تاخیر برای مدت طولانی انجام شود، زیرا بدون درمان مناسب، بیماران در بهترین حالت تا 30 سال زندگی می کنند.

این عملیات شامل نصب پیوند در ناحیه آسیب دیده است. پس از اقدامات انجام شده، عملکرد قلب و عروق خونی ترمیم می شود و بیمار مدت طولانی زندگی می کند.

علائم عمومی بیماری در نوزادان

در گروه بیماری هایی که بیماری مادرزادی قلب نامیده می شود، علائم به دو دسته خاص و عمومی تقسیم می شوند. موارد خاص، به عنوان یک قاعده، بلافاصله در زمان تولد کودک ارزیابی نمی شوند، زیرا اولین هدف تثبیت عملکرد سیستم قلبی عروقی است.

علائم خاص اغلب در طول تست های عملکردی و روش های تحقیق ابزاری شناسایی می شوند. علائم عمومی شامل اولین علائم مشخصه است. این تاکی پنه، تاکی کاردی یا برادی کاردی، رنگ پوست مشخصه دو گروه نقص (نقص سفید و آبی) است.

این تخلفات اساسی است. در عین حال، وظیفه سیستم گردش خون و تنفس این است که بافت های باقی مانده را با اکسیژن و بستری برای اکسیداسیون، که از آن انرژی سنتز می شود، تامین کند.

در شرایط اختلاط خون در حفره دهلیزها یا بطن ها، این عملکرد مختل می شود و بنابراین بافت های محیطی از هیپوکسی رنج می برند که در مورد بافت عصبی نیز صدق می کند. این ویژگی ها همچنین نقص دریچه قلب، ناهنجاری های عروقی در قلب، دیسپلازی آئورت و وریدهای ریوی، انتقال آئورت و تنه ریوی، کوآرکتاسیون آئورت را مشخص می کند.

در نتیجه تون عضلانی کاهش می یابد و شدت تظاهر رفلکس های اساسی و اختصاصی کاهش می یابد. این علائم در مقیاس آپگار گنجانده شده است که به شما امکان می دهد درجه ترم کامل کودک را تعیین کنید.

در عین حال، بیماری قلبی مادرزادی در نوزادان اغلب می تواند با زایمان زودرس یا زودرس همراه باشد. این را می توان با دلایل زیادی توضیح داد، اگرچه اغلب، زمانی که بیماری قلبی مادرزادی در نوزادان تشخیص داده نمی شود، این نشان دهنده نارس بودن است به دلیل:

• متابولیک؛
• هورمونی؛
• دلایل فیزیولوژیکی و غیره

برخی از نقایص مادرزادی با تغییر رنگ پوست همراه است. نقایص آبی و عیوب سفید به ترتیب با سیانوز و رنگ پریدگی پوست همراه است. نقص های سفید شامل آسیب شناسی های همراه با تخلیه خون شریانی یا وجود مانعی برای انتشار آن در آئورت است.

این رذایل عبارتند از:

1. کوآرکتاسیون آئورت.
2. تنگی آئورت.
3. نقص سپتوم دهلیزی یا بطنی.

برای نقص های آبی، مکانیسم توسعه با دلایل دیگری همراه است. در اینجا جزء اصلی رکود خون در یک دایره بزرگ به دلیل خروج ضعیف به آئورت ریوی، ریه ها یا قسمت های چپ قلب است. اینها اختلالاتی مانند بیماری قلبی مادرزادی میترال، آئورت، سه لتی هستند.

علل این اختلال نیز در عوامل ژنتیکی و همچنین در بیماری های مادر قبل و حین بارداری نهفته است. افتادگی دریچه میترال در کودکان: علائم و تشخیص افتادگی دریچه میترال (MVP) در کودکان یکی از انواع نقایص مادرزادی قلب است که تنها نیم قرن پیش شناخته شد.

اجازه دهید ساختار آناتومیک قلب را به خاطر بسپاریم تا ماهیت این بیماری را درک کنیم. شناخته شده است که قلب دارای دو دهلیز و دو بطن است که بین آنها دریچه هایی وجود دارد، نوعی دروازه که اجازه می دهد خون در یک جهت جریان یابد و از برگشت خون به دهلیزها در هنگام انقباض بطن ها جلوگیری می کند.

بین دهلیز راست و بطن، عملکرد قفل توسط دریچه سه لتی و بین سمت چپ - توسط دریچه دو لخت یا میترال انجام می شود. پرولاپس دریچه میترال با خم شدن یک یا هر دو لت دریچه به داخل دهلیز در حین انقباض بطن چپ آشکار می شود.

افتادگی دریچه میترال در کودک معمولاً در سنین پیش دبستانی یا مدرسه بزرگتر تشخیص داده می شود، زمانی که به طور غیرمنتظره برای مادر، پزشک متوجه سوفل قلبی در یک کودک عملا سالم می شود و پیشنهاد می کند که توسط متخصص قلب معاینه شود. معاینه سونوگرافی قلب، ظن پزشک را تایید می کند و به ما امکان می دهد با اطمینان در مورد افتادگی دریچه میترال صحبت کنیم.

نظارت منظم توسط متخصص قلب تنها شرط ضروری است که کودک باید قبل از شروع فعالیت‌های مرتبط با فشار بیش از حد فیزیکی از آن پیروی کند. اکثر افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال بدون اینکه بدانند به این بیماری مبتلا هستند زندگی عادی دارند.

عوارض شدید افتادگی دریچه میترال نادر است. این عمدتاً واگرایی برگچه ها است که منجر به نارسایی دریچه میترال یا اندوکاردیت عفونی می شود.

بیماری قلبی در نوزادان - علل

در 90 درصد موارد، بیماری قلبی مادرزادی در یک نوزاد به دلیل قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب ایجاد می شود. دلایل ایجاد این آسیب شناسی عبارتند از:

• عامل ژنتیکی؛
• عفونت داخل رحمی؛
• سن والدین (مادر بالای 35 سال، پدر بالای 50 سال)؛
• عوامل محیطی (تابش، مواد جهش زا، آلودگی خاک و آب)؛
• اثرات سمی (فلزات سنگین، الکل، اسیدها و الکل ها، تماس با رنگ و لاک الکل)؛
• مصرف برخی داروها (آنتی بیوتیک ها، باربیتورات ها، مسکن های مخدر، داروهای ضد بارداری هورمونی، آماده سازی لیتیوم، کینین، پاپاورین و غیره)؛
• بیماری های مادر (سمومیت شدید در دوران بارداری، دیابت، اختلالات متابولیک، سرخجه و غیره)

کودکان در معرض خطر ابتلا به نقایص مادرزادی قلب عبارتند از:

• با بیماری های ژنتیکی و سندرم داون؛
• نارس؛
• با سایر نقایص رشدی (به عنوان مثال، با اختلال در عملکرد و ساختار سایر اندام ها).

علائم و نشانه های بیماری قلبی مادرزادی در کودکان می تواند متفاوت باشد. درجه تظاهرات آنها تا حد زیادی به نوع آسیب شناسی و تأثیر آن بر وضعیت عمومی نوزاد بستگی دارد. اگر نوزادی نقص قلبی جبران شده داشته باشد، تقریباً غیرممکن است که علائم بیماری را در خارج مشاهده کنید.

اگر نوزاد دارای نقص قلبی جبران نشده باشد، علائم اصلی بیماری پس از تولد مشخص می شود. نقایص مادرزادی قلب در کودکان با علائم زیر آشکار می شود:

1. پوست آبی. این اولین علامتی است که کودک به بیماری قلبی مادرزادی مبتلا است.

در پس زمینه کمبود اکسیژن در بدن رخ می دهد. اندام ها، مثلث نازولبیال یا کل بدن ممکن است آبی شود. با این حال، تغییر رنگ آبی پوست می تواند با ایجاد بیماری های دیگر، به عنوان مثال، سیستم عصبی مرکزی نیز رخ دهد.

پزشک می تواند بر اساس علائم زیر فرض کند که یک کودک تازه متولد شده دارای این آسیب شناسی است:

• کبودی اندام.
• رنگ پریدگی پوست.
• در دست ها، پاها و بینی سرد (در لمس).
• سوفل قلب در هنگام سمع (گوش دادن).
• وجود علائم نارسایی قلبی.

اگر نوزاد تمام این علائم را نشان دهد، پزشک برای معاینه کامل کودک به او ارجاع می دهد تا تشخیص را روشن کند.

به عنوان یک قاعده، از روش های تشخیصی زیر برای تأیید یا رد تشخیص استفاده می شود:

1. سونوگرافی کلیه اندام های داخلی و ارزیابی عملکرد آنها.
2. فونوکاردیوگرام.
3. اشعه ایکس از قلب.
4. کاتتریزاسیون قلبی (برای روشن شدن نوع نقص).
5. ام آر آی قلب.
6. آزمایشات خون

لازم به ذکر است که علائم خارجی بیماری مادرزادی قلبی در ابتدا ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد و تنها با بزرگتر شدن کودک ظاهر شود. بنابراین بسیار مهم است که هر والدینی در چند ماه اول فرزند خود را به طور کامل معاینه کنند.

این امکان شناسایی به موقع توسعه بیماری قلبی مادرزادی و انجام تمام اقدامات لازم را فراهم می کند. فقط این است که اگر این آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود و درمان آن شروع نشود، می تواند منجر به عواقب ناگواری شود.

علائم بیماری

نوزاد تازه متولد شده با نقص قلبی ناآرام است و به خوبی وزن اضافه نمی کند. علائم اصلی بیماری قلبی مادرزادی ممکن است شامل علائم زیر باشد:

• سیانوز یا رنگ پریدگی پوست خارجی (معمولاً در ناحیه مثلث نازولبیال، روی انگشتان دست و پا)، که به ویژه در هنگام شیردهی، گریه و زور زدن مشخص می شود.
• بی حالی یا بی قراری هنگام چسبیدن به سینه.
• افزایش وزن آهسته؛
• نارسایی مکرر در دوران شیردهی؛
• فریاد بی دلیل؛
• حملات تنگی نفس (گاهی اوقات همراه با سیانوز) یا تنفس سریع و دشوار.
• تاکی کاردی یا برادی کاردی بی علت؛
• تعریق؛
• تورم اندام ها؛
• برآمدگی در ناحیه قلب

در صورت مشاهده چنین علائمی، والدین کودک باید فوراً با پزشک مشورت کنند تا کودک معاینه شود. در طول معاینه، متخصص اطفال می تواند سوفل قلبی را تشخیص دهد و درمان بیشتر توسط متخصص قلب را توصیه کند.

تشخیص

در صورت مشکوک شدن به بیماری مادرزادی قلب، کودک فوراً برای مشاوره به متخصص قلب و در صورت اقدامات اورژانسی به بیمارستان جراحی قلب فرستاده می شود.

در آنجا آنها به وجود سیانوز که هنگام تنفس در زیر ماسک اکسیژن تغییر می کند، تنگی نفس که دنده ها و عضلات بین دنده ای را درگیر می کند توجه می کنند، ماهیت نبض و فشار را ارزیابی می کنند، آزمایش خون انجام می دهند، وضعیت اندام ها و سیستم ها را ارزیابی می کنند. به خصوص مغز، گوش دادن به قلب، با توجه به حضور صداهای مختلف، و انجام تحقیقات اضافی.

سونوگرافی قلب و عروق خونی انجام خواهد شد. تشخیص، اهداف:

• روشن کنید که آیا واقعاً یک رذیله وجود دارد یا خیر.
• تشخیص اختلالات اصلی گردش خون ناشی از بیماری مادرزادی قلب، تشخیص آناتومی نقص.
• برای روشن شدن مرحله نقص، امکان درمان جراحی و محافظه کارانه در این مرحله.
• تعیین وجود یا عدم وجود عوارض، امکان درمان آنها.
• تاکتیک های اصلاح جراحی و زمان بندی عمل را انتخاب کنید.

در مرحله کنونی، با ورود به عمل آزمایش سونوگرافی تقریباً جهانی جنین در دوران بارداری، در واقع امکان تشخیص بیماری مادرزادی قلبی در یک دوره بارداری تا هفته 18-20 وجود دارد، زمانی که سوال توصیه به ادامه بارداری را می توان تصمیم گرفت.

متأسفانه چنین بیمارستان های بسیار تخصصی در کشور کم است و اکثر مادران مجبورند برای بستری و زایمان از قبل به مراکز بزرگ مراجعه کنند و اگر در سونوگرافی ناهنجاری هایی در قلب نوزاد مشخص شد، ناامید نشوید.

این نقص همیشه در رحم تشخیص داده نمی شود، اما از لحظه تولد، تصویر بالینی نقص شروع به افزایش می کند - پس از آن ممکن است نیاز به کمک اورژانسی باشد، نوزاد به بیمارستان جراحی قلب در بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و همه چیز ممکن است. برای نجات جان او از جمله جراحی قلب باز انجام خواهد شد.

برای تشخیص کودکان مشکوک به بیماری مادرزادی قلبی، مجموعه ای از روش های تحقیقاتی زیر استفاده می شود:

• Echo-CG;
• رادیوگرافی؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی

در صورت لزوم، روش های تشخیصی اضافی مانند کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی تجویز می شود.

همه نوزادان با نقص مادرزادی قلب تحت نظارت اجباری توسط متخصص اطفال و متخصص قلب و عروق محلی هستند. کودک در سال اول زندگی باید هر 3 ماه یکبار معاینه شود. برای نقایص شدید قلب، معاینه هر ماه انجام می شود.

والدین باید از شرایط اجباری که باید برای چنین کودکانی ایجاد شود آگاه شوند:

• ترجیح برای تغذیه طبیعی با شیر مادر یا اهدا کننده؛
• افزایش تعداد تغذیه با 2-3 دوز با کاهش مقدار غذا در هر وعده.
• پیاده روی مکرر در هوای تازه؛
• فعالیت بدنی امکان پذیر؛
• موارد منع قرار گرفتن در یخبندان شدید یا آفتاب باز؛
• پیشگیری به موقع از بیماری های عفونی؛
• تغذیه منطقی با کاهش میزان نوشیدنی مایع، نمک خوراکی و گنجاندن غذاهای غنی از پتاسیم در رژیم غذایی (سیب زمینی پخته، زردآلو خشک، آلو خشک، کشمش).

برای درمان کودک مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی از تکنیک های جراحی و درمانی استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، از داروها برای آماده کردن کودک برای جراحی و درمان پس از آن استفاده می شود.

برای نقایص شدید مادرزادی قلب، درمان جراحی توصیه می شود که بسته به نوع نقص قلبی، می توان آن را با استفاده از تکنیک کم تهاجمی یا با استفاده از قلب باز با اتصال کودک به دستگاه قلب و ریه انجام داد.

پس از عمل، کودک تحت نظر متخصص قلب و عروق است. در برخی موارد، درمان جراحی در چند مرحله انجام می شود، یعنی اولین عمل برای تسکین وضعیت بیمار انجام می شود و عمل های بعدی برای رفع کامل نقص قلبی انجام می شود.

پیش آگهی جراحی به موقع برای از بین بردن بیماری مادرزادی قلبی در نوزادان در بیشتر موارد مطلوب است.

داروها

مصرف داروها در دوران بارداری از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در حال حاضر، آنها به طور کامل مصرف تالیدومید را متوقف کرده اند - این دارو باعث ناهنجاری های مادرزادی متعدد در دوران بارداری (از جمله نقص مادرزادی قلب) شد.

علاوه بر این، موارد زیر دارای اثر تراتوژنیک هستند: