تومورهای خوش خیم غدد پستانی. طبقه بندی سرطان سینه، انواع و مراحل آن کد بیماری پستان بر اساس ICD 10

طبقه بندی معمولاً بر اساس سیستم TNM در نظر گرفته می شود که مرحله سرطان را تعیین می کند. اما طبقه بندی های دیگر نیز برای تشخیص دقیق تر استفاده می شود. اکنون موارد اصلی را برای شما شرح می دهیم.

طبقه بندی سرطان بر اساس ICD 10

• C50 نئوپلاسم بدخیم پستان؛
• C50.0 نوک پستان و آرئول.
• C50.1 قسمت مرکزی غده پستانی تحت تأثیر قرار می گیرد.
• ضایعه C50.2 در ربع داخلی فوقانی.
• C50.3 ضایعه ربع داخلی تحتانی.
• C50.4 ضایعه ربع خارجی فوقانی.
• C50.5 ضایعه ربع خارجی تحتانی.
• C50.6 ناحیه زیر بغل;
• با شکست 50.8 بیش از یک موقعیت؛
• C50.9 محلی سازی توسعه سرطان مشخص نشده است.
• D05.0 کارسینوم لوبولار در محل.
• کارسینوم داخل مجاری D05.1 در محل.

طبقه بندی بافت شناسی

الف- سرطان غیر تهاجمی

• داخل مجرای؛
• لوبولار

ب- سرطان مهاجم

• مجرای؛
• لوبولار
• لزج;
• مدولاری؛
• لوله ای؛
• آپوکرین؛
• اشکال دیگر (پاپیلاری، جوانی و غیره).

ج. ویژه

• سرطان پاژه؛
• سرطان التهابی

شایع ترین اشکال سرطانی که امروزه تشخیص داده می شود، کارسینوم سلول سنگفرشی و کارسینوم پاژه است.

طبقه بندی بر اساس سرعت رشد تومور

سرعت رشد یک تومور نشان دهنده بدخیمی آن است. مثلا:

• تومور به سرعت در حال رشد - این با افزایش توده تومور به میزان 2 برابر در یک دوره حداکثر 2 ماهه مشخص می شود.
• تومور با رشد متوسط ​​- با افزایش 2 برابر توده تومور در عرض 1 سال مشخص می شود.
• تومور با رشد آهسته - با افزایش 2 برابری توده تومور در طی یک دوره بیش از 1 سال مشخص می شود.

طبقه بندی TNM

T - تومور اولیه

• TX - اولیه برای ارزیابی در دسترس نیست.
• TO - هیچ نشانه ای از تومور اولیه وجود ندارد.
• تیس - سرطان؛
• Tis (DCIS) - کارسینوم مجرای؛
• Tis (LCIS) - کارسینوم لوبولار؛
• تیس (پاگت) - بیماری پاژه نوک پستان که با کارسینوم مهاجم همراه نیست.
• T1 - تومور تا اندازه 2 سانتی متر؛
• T2 - تومور با اندازه 2 تا 5 سانتی متر؛
• T3 - تومور بزرگتر از 5 سانتی متر؛
• T4 - تومور با هر اندازه ای که به پوست یا دیواره قفسه سینه گسترش یافته است.

N - غدد لنفاوی منطقه ای

• NX - غدد لنفاوی منطقه ای که قابل ارزیابی نیستند.
• N0 - در غدد لنفاوی منطقه ای متاستاز وجود ندارد.
• N1 - وجود متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل، سطح I.II، که به یکدیگر ذوب نشده اند.
• N2 a - وجود متاستاز در ناحیه زیر بغل غدد لنفاوی سطح I.II که به یکدیگر ذوب شده اند. (ج - غدد لنفاوی پستانی داخلی در صورت عدم وجود علائم بالینی و متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل).
• N3 a - وجود متاستاز در غدد لنفاوی ساب ترقوه سطح III (ج - وجود متاستاز در غدد لنفاوی پستانی و زیر بغل داخلی، متاستازها در غدد لنفاوی فوق ترقوه).

M - متاستازهای دوردست.

• Mo - وجود متاستازهای دور مشخص نشده است.
• M1 - متاستازهای دور وجود دارد.

انواع سرطان سینه

وابسته به هورمون

وابسته به هورمون - بیماری مانند سرطان سینه به طور مستقیم به پس زمینه هورمونی بدن زن بستگی دارد. امروزه عوامل زیادی وجود دارند که می توانند باعث عدم تعادل هورمونی شوند.

تقریباً تمام اشکال هیپرپلازی غدد پستانی نتیجه اختلال در سیستم غدد درون ریز است. همه اینها به دلیل افزایش استروژن، پرولاکتین و کاهش پروژسترون در بدن است.

به همین ترتیب، به دلیل شکست این هورمون ها، سرطان سینه شروع به رشد می کند.

دانشمندان ثابت کرده اند که استفاده طولانی مدت و بدون وقفه از داروهای ضد بارداری هورمونی یکی از علل سرطان سینه است. اساساً مجموعه درمان بیماری شامل عوامل هورمونی است.

سرطان سینه منفی

سرطان سینه منفی یکی از اشکال شدید این بیماری است. درمان مشکل است. فقط با روش های آزمایشگاهی تعیین می شود. تفاوت آن با سایرین در این است که گیرنده های سه پروتئین اصلی - استروژن، پروژسترون و یک پروتئین تومور خاص را ندارد.

سرطان سینه لومینال

سرطان سینه لومینال به دو نوع A و B تقسیم می شود.

لومینال A. در زنان در دوران یائسگی در 41-33 درصد موارد تشخیص داده می شود. این نوع سلول سرطانی:

1. گیرنده ها به خوبی به استروژن و پروژسترون پاسخ می دهند.
2. گیرنده ها عملاً به نشانگر رشد سلولی Ki67 پاسخ نمی دهند.
3. گیرنده ها به پروتئین خاص سلولی HER2-neu پاسخ نمی دهند.

این نوع سرطان بسیار قابل درمان است. برای درمان از هورمون درمانی استفاده می شود.

Luminal B. در زنان در سنین باروری به نسبت 15-20 درصد موارد رخ می دهد. با متاستاز به غدد لنفاوی مجاور مشخص می شود. درمان این بیماری بسیار دشوار است. اساساً نمی توان رشد سلول های سرطانی را متوقف کرد.

مراحل سرطان

سرطان 4 مرحله دارد.

مرحله اول (اولیه).

مشخصه آن:

• اندازه تومور در عرض 2 سانتی متر؛
• عدم وجود متاستاز

مرحله دوم

مشخصه آن:

• اندازه تومور 2-5 سانتی متر؛
• وجود متاستاز در غدد لنفاوی؛
• متاستازهای منفرد در اندام های دور امکان پذیر است.

مرحله سوم

مشخصه آن:

• اندازه تومور بیش از 5 سانتی متر؛
• وجود متاستاز در غدد لنفاوی ناحیه زیر بغل (گره ها به طور جداگانه از متاستازها تعیین می شوند).
• متاستازهای دور ممکن است رخ دهد.

مرحله چهارم

مشخصه آن:

• اندازه تومور بزرگ است و عمدتاً در خارج از غده پستانی قرار دارد. ممکن است با گره ها همراه باشد.
• متاستاز در هر دو طرف در غدد لنفاوی.
• متاستازهای متعدد در اندام های دور.

ویدئو: طبقه بندی سرطان سینه

medik-24.ru

طبقه بندی سرطان سینه

طبقه بندی TNM تومورهای بدخیم که توسط WHO برای همه نئوپلاسم های بدخیم پذیرفته شده است، مراحل سرطان پستان را تعیین می کند. برای مامولوژی انکولوژیک، بر اساس توصیه های کارشناسان برجسته، با معرفی جزئیات سازگار شده است.

طبقه بندی TNM سرطان پستان، درجه تشریحی تومور را بر اساس اندازه آن، گسترش به غدد لنفاوی در زیر بغل، گردن و سینه اندازه گیری می کند و وجود متاستاز را مشخص می کند. این طبقه بندی بین المللی سرطان سینه توسط انجمن بین المللی سرطان سینه و انجمن اروپایی آنکولوژی پزشکی (EUSOMA) پذیرفته شده است.

طبق طبقه بندی TNM، سرطان سینه دارای مراحل زیر است:

• T0 - علائم سرطان پستان تشخیص داده نشد (اثبات نشده).
• نام Tis (تومور در محل) به کارسینوم ها اشاره دارد و مخفف این موارد است: سلول های غیر طبیعی در محل یافت می شوند (بدون تهاجم)، محلی سازی محدود به مجاری (DCIS) یا لوبول ها (LCIS) غده پستانی است. همچنین بیماری تیس پاژه وجود دارد، یعنی بیماری پاژه که بافت نوک پستان و آرئول پستان را تحت تاثیر قرار می دهد.
• T1 - قطر تومور در پهن ترین نقطه 20 میلی متر یا کمتر است:
  • T1a - قطر تومور > 1 میلی متر، اما
  • T1b - قطر تومور بیشتر از 5 میلی متر اما کمتر از 10 میلی متر.
  • T1c - قطر تومور > 10 میلی متر اما ≤ 20 میلی متر.
• T2 - قطر تومور > 20 میلی متر، اما
• T3 - قطر تومور بیش از 50 میلی متر است.
• T4 - تومور با هر اندازه و گسترش یافته است: به قفسه سینه (T4a)، به پوست (T4b)، به قفسه سینه و پوست (T4c)، سرطان سینه التهابی (T4d).

شاخص های غدد لنفاوی:

• NX - غدد لنفاوی را نمی توان ارزیابی کرد.
• N0 - سرطان در غدد لنفاوی یافت نشد.
• N0 (+) - مناطق کوچکی از سلول های تومور "ایزوله" (کمتر از 0.2 میلی متر) در غدد لنفاوی زیر بغل یافت می شود.
• N1mic - مناطقی از سلول های تومور در غدد لنفاوی زیر بغل بزرگتر از 0.2 میلی متر اما کمتر از 2 میلی متر (فقط در زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است و اغلب میکرومتاستاز نامیده می شود).
• N1 - سرطان به 1-2-3 غدد لنفاوی زیر بغل (یا همان تعداد غدد لنفاوی داخل قفسه سینه) گسترش یافته است که اندازه حداکثر 2 میلی متر است.
• N2 - گسترش سرطان به 4-9 غدد لنفاوی: فقط به زیر بغل (N2a)، فقط به گره های پستانی داخلی (N2b).
• N3 - سرطان به 10 یا بیشتر غدد لنفاوی گسترش یافته است: غدد لنفاوی زیر بازو، یا زیر استخوان ترقوه، یا بالای استخوان ترقوه (N3a). به گره های پستانی یا زیر بغل داخلی (N3b)؛ غدد لنفاوی فوق ترقوه (N3c) تحت تأثیر قرار می گیرند.

شاخص های متاستازهای دور:

• M0 - بدون متاستاز؛
• M0 (+) - هیچ نشانه بالینی یا رادیولوژیکی متاستازهای دوردست وجود ندارد، اما سلول های تومور در خون یا مغز استخوان یا در سایر غدد لنفاوی یافت می شوند.
• M1 - متاستاز در سایر اندام ها تعیین می شود.

طبقه بندی بافت شناسی سرطان پستان

طبقه بندی هیستوپاتولوژیک فعلی سرطان پستان بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی نئوپلازی است که در فرآیند مطالعات بافت شناسی نمونه های بافت تومور - بیوپسی مورد مطالعه قرار می گیرد.

در نسخه فعلی خود که توسط WHO در سال 2003 تأیید شد و در سراسر جهان پذیرفته شد، این طبقه بندی شامل حدود دوجین نوع تومور اصلی و تقریباً به همان اندازه زیرگروه کوچکتر (نادرتر) است.

هیستوتیپ های اصلی سرطان پستان به شرح زیر مشخص می شوند:

• سرطان غیر تهاجمی (غیر نفوذی): سرطان داخل مجاری (مجرایی)؛ سرطان لوبولار یا لوبولار (LCIS)؛
• سرطان مهاجم (نفوذی): سرطان مجرای (داخل مجاری) یا لوبولار.

این انواع، طبق آمار انجمن اروپایی آنکولوژی پزشکی (ESMO)، 80 درصد از موارد بالینی تومورهای بدخیم پستان را تشکیل می دهند. در موارد دیگر، انواع کمتر شایع سرطان سینه تشخیص داده می شود، به ویژه: مدولاری (سرطان بافت نرم). لوله ای (سلول های سرطانی ساختارهای لوله ای را تشکیل می دهند). مخاطی یا کلوئیدی (با مخاط)؛ متاپلاستیک (اسکواموس، غده ای-اسکواموس، آدنوئید کیستیک، مایکواپیدرموئید)؛ پاپیلاری، میکروپاپیلاری)؛ سرطان پاژه (تومور نوک پستان و آرئول) و غیره.

بر اساس یک پروتکل استاندارد معاینه بافت شناسی، سطح تمایز (تمایز) سلول های طبیعی و تومور تعیین می شود و بنابراین طبقه بندی بافت شناسی سرطان پستان به ما امکان می دهد درجه بدخیمی تومور را تعیین کنیم (این با سرطان یکسان نیست. مراحل). این پارامتر بسیار مهم است، زیرا سطح تمایز هیستوپاتولوژیک بافت نئوپلازی، ایده ای از پتانسیل رشد تهاجمی آن می دهد.

بسته به تعداد انحرافات در ساختار سلول ها، درجه ها متمایز می شوند:

• GX - سطح تمایز بافتی قابل ارزیابی نیست.
• G1 - تومور بسیار متمایز (درجه پایین)، یعنی سلول های تومور و سازمان بافت تومور نزدیک به نرمال است.
• G2 - دارای تمایز متوسط ​​(درجه متوسط)؛
• G3 - متمایز کم (درجه بالا)؛
• G4 - تمایز نیافته (درجه بالا).

نمرات G3 و G4 نشان دهنده غلبه قابل توجهی از سلول های غیر معمول است. چنین تومورهایی به سرعت رشد می کنند و سرعت گسترش آنها بیشتر از تومورهایی است که در سطوح G1 و G2 تمایز دارند.

کارشناسان معایب اصلی این طبقه بندی را در توانایی محدود برای انعکاس دقیق تر ناهمگونی سرطان سینه می دانند، زیرا تومورهایی با پروفایل های بیولوژیکی و بالینی کاملاً متفاوت در یک گروه قرار گرفتند. در نتیجه، طبقه بندی بافت شناسی سرطان پستان دارای حداقل ارزش پیش آگهی است.

طبقه بندی ایمونوهیستوشیمی سرطان پستان

به لطف استفاده از نشانگرهای تومور مولکولی جدید - بیان گیرنده های سلولی تومور برای استروژن (ER) و پروژسترون (PgR) و وضعیت HER2 (گیرنده پروتئین گذرنده فاکتور رشد اپیدرمی EGFR که رشد سلولی را تحریک می کند) - جدید طبقه بندی بین المللی سرطان سینه ظاهر شده است که دارای ارزش پیش آگهی ثابت شده است و به شما امکان می دهد روش های درمانی را با دقت بیشتری تعیین کنید.

بر اساس وضعیت گیرنده های استروژن و پروژسترون که فعال شدن آنها منجر به تغییر در سلول ها و رشد تومور می شود، طبقه بندی ایمونوهیستوشیمیایی سرطان پستان بین تومورهای هورمون مثبت (ER+, PgR+) و هورمون منفی (ER-, PgR-) تمایز قائل می شود. ). همچنین وضعیت گیرنده های EGFR می تواند مثبت (HER2+) یا منفی (HER2-) باشد که اساساً بر تاکتیک های درمانی تأثیر می گذارد.

سرطان سینه هورمون مثبت را می توان با هورمون درمانی با استفاده از داروهایی که سطح استروژن را کاهش می دهد یا گیرنده های استروژن را مسدود می کند، درمان کرد. به عنوان یک قاعده، چنین تومورهایی کندتر از تومورهای منفی رشد می کنند.

مامولوژیست ها خاطرنشان می کنند که بیماران مبتلا به این نوع تومور (که اغلب پس از یائسگی رخ می دهد و بافت پوشش مجاری را تحت تاثیر قرار می دهد) در کوتاه مدت پیش آگهی بهتری دارند، اما سرطان با ER+ و PgR+ گاهی اوقات پس از سال ها عود می کند.

تومورهای هورمون منفی اغلب در زنانی که هنوز یائسه نشده اند تشخیص داده می شود. این نئوپلازی ها با داروهای هورمونی درمان نمی شوند و سریعتر از سرطان های هورمون مثبت رشد می کنند.

علاوه بر این، طبقه‌بندی ایمونوهیستوشیمی سرطان پستان، سرطان سه‌گانه مثبت (ER+، PgR+ و HER2+) را شناسایی می‌کند که می‌تواند با عوامل هورمونی و داروهایی با آنتی‌بادی‌های مونوکلونال طراحی شده برای سرکوب بیان گیرنده‌های HER2 (Herceptin یا Trastuzumab) درمان شود.

و سرطان منفی سه گانه (ER-، PgR-، HER2-)، که به عنوان زیرگروه پایه مولکولی طبقه بندی می شود، برای زنان جوان با ژن جهش یافته BRCA1 معمول است. درمان دارویی اصلی سیتواستاتیک (شیمی درمانی) است.

در انکولوژی مرسوم است که بر اساس تمام ویژگی های احتمالی بیماری که هر طبقه بندی سرطان سینه در اختیار پزشک قرار می دهد در مورد درمان تصمیم گیری شود.

ilive.com.ua

سرطان سینه: علل، درمان و پیش آگهی

تومورهای بدخیم در غدد پستانی یکی از جدی ترین مشکلات پزشکی و اجتماعی است. طبق آمار، بروز سرطان سینه بسیار بالا است - در کل حدود 1.5 میلیون زن با این تشخیص در جهان وجود دارد. برای تقریباً 400 هزار نفر از آنها، این بیماری کشنده است، به همین دلیل است که تشخیص و درمان به موقع سرطان سینه بسیار مهم است.

سرطان سینه - چیست؟

سرطان سینه یک سرطان شایع است که در بافت های غده ای سینه ایجاد می شود. این بیماری هم زنان و هم مردان بالای 13 سال را مبتلا می کند. روند پاتولوژیک می تواند در یک لوب یا در چندین لوب به طور همزمان، در سمت راست، چپ یا در هر دو سینه ایجاد شود.

آمار سرطان سینه

سالانه بیش از 1 میلیون و 250 هزار مورد جدید پاتولوژی بدخیم پستان در سراسر جهان تشخیص داده می شود. تنها در روسیه سالانه 54 هزار مورد از این دست وجود دارد، علاوه بر این، در بسیاری از کشورها تمایل به افزایش بروز وجود دارد. این به دلایل مختلفی است. اولاً به این دلیل که تشخیص بهتر شده و غربالگری ماموگرافی شروع شده است. این امکان تشخیص تومور را در مرحله اولیه، زمانی که هنوز با هیچ علامتی نشان نمی دهد، می دهد. پزشکان توصیه می کنند که به یک مامولوژیست مراجعه کنید و تحت غربالگری منظم قرار بگیرید. همچنین لازم است که به طور منظم غدد پستانی خود معاینه شوند. آمار ناامید کننده است - هر هشتم زن دیر یا زود با این بیماری جدی روبرو می شود. این بیماری ممکن است در مردان نیز رخ دهد، اما این یک اتفاق نادر است. به گفته محققان، نسبت مردان بیمار به زنان تقریباً 1:100 است. خطر ابتلا به سرطان سینه با گذشت زمان افزایش می یابد. اکثر زنان با این تشخیص (77٪) متعلق به گروه سنی بالای 50 سال هستند. دختران جوان کمی در بین مبتلایان به سرطان سینه وجود دارد - حدود 0.3٪.

کد سرطان پستان مطابق با ICD-10

C50 بیماری بدخیم پستان. C50.0 نوک پستان و آرئول. C50.1 قسمت مرکزی غده پستانی. C50.2 ربع داخلی بالایی. C50.3 ربع داخلی تحتانی. C50.4 ربع بیرونی فوقانی. C50.5 ربع خارجی تحتانی. C50.6 ناحیه زیر بغل. C50.8 در بیش از یکی از مناطق بالا پخش شود. C50.9 محلی سازی نامشخص است. D05.0 کارسینوم لوبولار در محل. D05.1 کارسینوم داخل مجاری در محل.

طبقه بندی دقیق سرطان پستان بر اساس مرحله (TNM) و سایر طبقه بندی ها در وب سایت ما پوشش داده شده است.

علل سرطان سینه

علت بیماری به طور کامل مشخص نشده است. یک عامل اتیولوژیکی خاص هنوز کشف نشده است. تأثیرات نامطلوب محیطی و حتی سبک زندگی زنان نقش خاصی در شروع روند بدخیم دارد. اما در عین حال، بیش از 50 درصد موارد بیماری را نمی توان با عوامل شناخته شده مرتبط دانست.

گروه های در معرض خطر

پزشکی مدرن گروه های خطر زیر را برای سرطان سینه شناسایی کرده است:

گروه کم خطر (1-2 برابر بیشتر). این شامل زنانی می شود که در سنین پایین از COC استفاده می کردند، به خصوص قبل از اولین بارداری خود. HRT تقریباً 35٪ افزایش می یابد. این گروه همچنین شامل زنان با سابقه ختم بارداری اول و زنانی است که رژیم غذایی آنها دارای چربی (اشباع شده) زیاد است که باعث افزایش سطح استرودیول پلاسما می شود.

گروه خطر متوسط ​​(2-3 برابر افزایش می یابد). عوامل اصلی در اینجا عبارتند از: زایمان زودرس، زودرس قاعدگی، یائسگی دیررس، انواع دیگر سرطان در گذشته، سوء مصرف الکل، ناباروری، افزایش وزن بدن، پدیده های تکثیر در پستان، چاقی پس از یائسگی.

گروه پرخطر (4 برابر یا بیشتر افزایش یافته است). این دسته شامل زنان بالای 50 سال و زنانی است که بستگان درجه 1 آنها این تشخیص را داشتند. این خطر همچنین در زنانی که در گذشته سرطان سینه داشته اند، پس از قرار گرفتن در معرض اشعه، یا مبتلا به بیماری های پرولیفراتیو پستان همراه با آتیپی افزایش می یابد. یک عامل جدی، جهش ژن های BRCA1، BRCA2 است.

سرطان سینه ارثی

در برخی موارد، تشخیص "سرطان ارثی" داده می شود. معیارهای تنظیم آن عبارتند از:

شروع بیماری در سنین پایین. ایجاد تومور در دو سینه بیمار دارای بستگان درجه 1 و 2 است که از سرطان سینه جان سالم به در برده اند. ماهیت چندگانه نئوپلاسم در بیمار و/یا بستگان. وجود تومورهای خاص.

تا به امروز، دانشمندان توانسته اند چندین ژن را شناسایی کنند که مستعد ابتلا به فرآیندهای بدخیم هستند. اینها ژنهای BRCA1، BRCA2، p53، PTEN هستند. دو مورد آخر مسئول استعداد خانوادگی و فردی به سندرم های کاودن و لی-فرومن هستند. طبق تحقیقات، 40 تا 70 درصد موارد سرطان پستان ارثی با جهش ژن‌های BRCA1، BRCA2 مرتبط است. مشخص شد که حاملان این جهش ها در معرض خطر بسیار بالایی از یک فرآیند بدخیم در یک غده هستند - تا 80٪. و خطر ظاهر شدن تومور در پستان دوم 50-60٪ است. (در جمعیت عمومی این ارقام 2 و 4.8 درصد است). در حاملان جهش BRCA1، اوج بروز در 35-39 سال، با جهش ژن BRCA2 - در 43-54 سال رخ می دهد. شایان ذکر است که بیماران مبتلا به جهش BRCA2 پیش آگهی بهتری نسبت به بیماران مبتلا به سرطان پراکنده یا جهش BRCA1 دارند. همانطور که مشخص شد، بارداری و زایمان با جهش، عوامل محافظتی نیستند. بنابراین، زنانی که با جهش به دنیا آمده اند، قبل از 40 سالگی حتی بیشتر از زنان نخست زا (حدود 1.7 برابر) به سرطان مبتلا می شوند. علاوه بر این، با هر بارداری بعدی این خطر افزایش می یابد. اگر جهش ژنی تشخیص داده شود، درمان باید تجدید نظر شود.

درمان چنین زنانی ویژگی های خاص خود را دارد:

عملیات حفظ اندام انجام نمی شود. توصیه می شود برای اهداف پیشگیرانه ماستکتومی انجام شود. اندیکاسیون های درمان شیمی درمانی در حال گسترش است. در صورت جهش BRCA1، اوفورکتومی برای پیشگیری توصیه می شود.

مکانیسم توسعه سرطان سینه

تا به امروز، پاتوژنز سرطان پستان به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است و تمام مراحل توسعه فرآیند تومور به طور دقیق تعریف نشده است. در علم پزشکی مدرن، مرسوم است که سه مرحله اصلی در توسعه یک بیماری را تشخیص دهیم: شروع، ارتقاء، پیشرفت. سرطان زایی (بدخیمی) در نتیجه جهش پروتوآنکوژن ها شروع می شود. آنها به انکوژن تبدیل می شوند و باعث رشد سلولی می شوند. (تشکیل فاکتورهای رشد جهش زا افزایش می یابد یا گیرنده های سلولی سطحی تحت تأثیر قرار می گیرند). هنگامی که یک سلول آسیب می بیند، استروژن ها تکثیر آن سلول را تقویت می کنند تا زمانی که آسیب ترمیم شود. استروژن ها یک عامل اجباری در روند تومور هستند و در طول دوره ارتقاء از آن حمایت می کنند. هنگامی که رگ زایی شروع می شود، متاستازهای دور ظاهر می شوند. این حتی قبل از تظاهرات بالینی بیماری، در طول 20 دو برابر شدن اول رخ می دهد. تومور بدخیم پستان می تواند در هر قسمت از غده پستانی در آلوئول ها از سلول های ترشح کننده (لاکتوسیت ها) تشکیل شود. در مجاری دفعی اپیتلیوم ستونی یا اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای غیر کراتینه کننده نزدیک نوک پستان.

به طور کلی، اطلاعات در مورد سرطان پستان در حال حاضر توسط فرضیه های B. Fisher ارائه شده است:

انتشار بی نظم است، یعنی ترتیب دقیقی برای انتشار سلول های بدخیم وجود ندارد. - سلول های بدخیم از طریق آمبولیزاسیون به غدد لنفاوی منطقه نفوذ می کنند و این مانع موثر نیست. - انتشار سلول های بدخیم در سراسر بدن از طریق جریان خون اهمیت زیادی برای انتشار تومور دارد. - سرطان سینه قابل عمل یک بیماری سیستمیک است. - بعید است که گزینه های جراحی بر بقای بیمار تأثیر بگذارد. - تا 25 درصد از بیماران مبتلا به غدد لنفاوی بدون عارضه و حدود 75 درصد از زنان مبتلا به غدد لنفاوی منطقه ای درگیر در طی 10 سال به دلیل متاستازهای دور می میرند. - برای سرطان پستان، روش های اضافی برای ارائه اثرات درمانی سیستمیک مورد نیاز است.

علائم سرطان سینه

با این بیماری، تصویر بالینی ممکن است متفاوت باشد، این به دلیل مرحله فرآیند تومور است. بنابراین، با نئوپلاسم های غیر قابل لمس، هیچ علامت بالینی مشاهده نمی شود. با ادامه رشد تومور، تصویر کلاسیک سرطان سینه مشاهده می شود که وقتی در مورد معاینه فیزیکی صحبت می کنیم توضیح داده خواهد شد.

سرطان سینه: عکس

تشخیص سرطان سینه

تاریخچه گرفتن

تشخیص سرطان سینه با مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار شروع می شود. در این مورد، باید دریابید که چه زمانی اولین علائم بیماری ظاهر شد و تغییرات در چه ترتیبی رخ داده است. یعنی پویایی رشد تومور، تغییرات پاتولوژیک در نوک پستان، آرئول، پوست سینه و بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه را تجزیه و تحلیل می کنند. همچنین پزشک باید بداند که آیا بیمار در گذشته صدمه به سینه یا مداخلات جراحی داشته است یا خیر. علاوه بر این، باید بپرسید که آیا در 8 ماه گذشته، هیچ درمانی برای بیماری های کبد، استخوان ها و ریه ها (مناطقی که متاستازهای دور اغلب در آنها اتفاق می افتد) وجود داشته است یا خیر.

معاینه و لمس غدد پستانی

معاینه فیزیکی نقش مهمی در تشخیص دارد. در طول معاینه، به شکل غدد پستانی توجه کنید، وضعیت شیره، هاله ها را ارزیابی کنید (ظن ناشی از انقباض، زخم). همچنین ارزیابی وضعیت پوست ضروری است. علائم سرطان احتمالی قرمزی، تورم و وجود متاستاز در پوست است. علامت کلاسیک به اصطلاح "پوست پرتقال" است که توسط لنف ادم در درم ایجاد می شود. یک علامت تشخیصی مهم، علامت "پلتفرم" است، زمانی که پوست روی تومور سفت می شود. "Umbilization" ممکن است زمانی رخ دهد که پوست در نتیجه نفوذ رباط‌های کوپر جمع شود.

لمس در مرحله اول چرخه بسیار آموزنده است. این روش نه تنها تشخیص وجود تومور، بلکه تخمین اندازه آن را نیز ممکن می سازد. همچنین با کمک لمس می توانید وضعیت غدد لنفاوی را مطالعه کرده و مرحله بیماری را پیشنهاد دهید. در مراحل بعدی توسعه سرطان، معاینه شاید آموزنده ترین روش تشخیصی در نظر گرفته شود. در این مرحله می توانید تورم پوست، نفوذ بافت و رشد تومور در پوست سینه را مشاهده کنید. اگر تومور سرطانی در ناحیه چین انتقالی قرار داشته باشد، ممکن است معاینه اشعه ایکس آن را آشکار نکند. به همین دلیل است که معاینه و لمس در تشخیص بسیار مهم است. لمس و بازرسی دقیق ترین نتایج را در مرحله اول چرخه (در روزهای 5-10) می دهد. با این حال، مواقعی وجود دارد که آنها نتیجه ای ندارند. ما در مورد نئوپلاسم های غیر قابل لمس صحبت می کنیم که قطر آنها به 1 سانتی متر نمی رسد همچنین باید در نظر داشت که ارزیابی دقیق وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای با استفاده از این روش ها غیرممکن است.

تست های آزمایشگاهی

در مورد پایش پویا وضعیت بیمار، مطالعه نشانگرهای تومور (CA 153، سرطان جنینی Ag، پلی پپتید بافتی Ag) از اهمیت بالایی برخوردار است.

روش های ابزاری

ماموگرافی

روش اصلی تشخیصی، به ویژه در معاینه بیماران در گروه های سنی بالاتر، ماموگرافی است. حساسیت چنین تشخیصی بسیار بالا است و به 95٪ می رسد. با کمک آن می توانید قطر تومور را به دقت تعیین کنید، در برخی موارد وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای را مطالعه کنید و گره های توموری را که با لمس قابل تشخیص نیستند، شناسایی کنید.

داکتوگرافی

برای بیماران مشکوک به تومور داخل مجاری، داکتوگرافی اندیکاسیون دارد. این نه تنها به ارزیابی دقیق قطر تومور کمک می کند، بلکه فاصله آن را از نوک پستان نیز نشان می دهد.

پنوموسیستوگرافی

روش آموزنده دیگر پنوموسیستوگرافی است. با کمک آن، ساختار داخلی تشکیلات حفره تجسم می شود.

سونوگرافی غدد پستانی

سونوگرافی یک روش تشخیصی رایج است که با ماموگرافی رقابت نمی کند. این به شما امکان می دهد اندازه تومور اولیه را با دقت بیشتری ارزیابی کنید، ساختار و طرح کلی آن را مطالعه کنید و ماهیت منبع خون آن را شناسایی کنید. یکی از مهم ترین ویژگی های روش اولتراسوند، امکان بررسی غدد لنفاوی منطقه ای است که امکان روشن شدن تشخیص را فراهم می کند.

ام آر آی و سی تی اشعه ایکس

CT و MRI به ندرت در تشخیص تومورهای بدخیم پستان استفاده می شوند. این روش ها گران تر هستند و از ویژگی و دقت بالایی برخوردار نیستند.

بیوپسی

معاینه مورفولوژیکی تشخیص سرطان سینه را کامل می کند. نتایج آن باید قبل از شروع دوره درمانی به دست آید. مواد برای تحقیق با استفاده از روش بیوپسی آسپیراسیون پانکچر گرفته شده است. سپس پارامترهای بیولوژیکی و مورفولوژیکی سلول ها مورد مطالعه قرار می گیرد. حساسیت این تشخیص 98 درصد است. با توجه به اینکه فرآیند تومور همیشه ماهیتی سیستمیک دارد، پزشکان با بررسی وضعیت کبد، استخوان ها، ریه ها و غیره، تشخیص جامع را برای بیماران تجویز می کنند.

تشخیص افتراقی سرطان سینه

سرطان سینه ندولار باید از ماستوپاتی ندولار، کیست پستان، سرطان پاژه از آدنوم نوک پستان افتراق داده شود. تشخیص افتراقی برای سرطان ادماتوز-انفیلتراتیو نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. باید از اریسیپلا و ورم پستان متمایز شود.

هنگام تنظیم یک تشخیص دقیق، باید جهت رشد تومور و ربع غده را در نظر بگیرید. شکل رشد (سرطان منتشر یا گره‌دار)، قطر تومور، وضعیت بافت‌های مجاور، وجود غدد لنفاوی آسیب‌دیده و متاستازهای دور قابل تشخیص نیز در نظر گرفته می‌شوند. اجازه دهید مثالی از فرمول تشخیص T2N1M0 (درجه II B) ارائه دهیم. این بدان معنی است که قطر تومور تا 5 سانتی متر است و متاستازهای منفرد (تا 3) در غدد لنفاوی زیر بغل وجود دارد. هیچ متاستاز دور تشخیص داده نشد.

درمان سرطان سینه

سرطان سینه یا هر تومور بدخیم دیگری با داروهای مردمی قابل درمان نیست! حتی یک مورد قابل اعتماد برای بهبود بدون درمان پزشکی وجود ندارد. تأخیر روزانه در ارائه مراقبت های پزشکی می تواند منجر به گسترش روند پاتولوژیک و مرگ شود.

تاکتیک های درمانی سرطان سینه

هنگام تصمیم گیری در مورد تاکتیک های درمانی برای یک بیمار، عوامل پیش آگهی زیر در نظر گرفته می شود:

اندازه تومور اولیه - وجود سلول های بدخیم در غدد لنفاوی منطقه ای. - درجه بدخیمی بر اساس بافت شناسی. - وضعیت گیرنده تشخیص ER و (یا) PR در سلول های تومور نشان می دهد که تومور بسیار تمایز یافته است. حساسیت سلول های تومور به درمان هورمونی تا حد زیادی به بیان ER و PR روی غشای سلولی مربوط می شود. در زنان در رده های سنی مختلف، محتوای ER و PR متفاوت است. بنابراین، ER و PR در 45٪ از بیماران قبل از یائسگی و 63٪ از بیماران یائسه یافت می شود. هدف هورمون درمانی کاهش اثر استروژن بر سلول های تومور است. اگر تومور وابسته به هورمون باشد، رشد آن کند می شود. - فعالیت سنتز DNA می توان آن را با شاخص های زیر قضاوت کرد: تعداد DNA تومورهای آنیوپلوئید. نسبت سلول ها در فاز S چرخه سلولی. بیان بیش از حد Ki67، پلوئیدی، فعالیت تیمیدین کیناز. Ki67 یک نشانگر ویژه است که توانایی یک نئوپلاسم را برای تکثیر مشخص می کند. این Ag هسته ای در هر مرحله از چرخه سلولی به استثنای G0 بیان می شود. بنابراین، نشانگر رشد جمعیت سلولی است. گیرنده های فاکتور رشد یا تنظیم کننده های رشد - EGFR. HER2/neu. گلیکوپروتئین گذرنده HER2/neu یک گیرنده تیروزین کیناز است. هنگامی که تحریک می شود، مکانیسم های رونویسی تحریک می شود که باعث تسریع رشد و تکثیر سلولی می شود. مطالعات با مدل های تجربی تایید کرده اند که Her2/neu ممکن است علت مقاومت نئوپلاسم به غدد درون ریز و شیمی درمانی باشد. واقعیت رشد اندوتلیال عروقی VEGF تکثیر و مهاجرت سلول های اندوتلیال را ترویج می کند. اما در عین حال از آپوپتوز (تخریب) این سلول ها جلوگیری می کند (پیشرفت تومور و پیدایش کانون های متاستاتیک با رگ زایی همراه است). فاکتور رشد اندوتلیال که توسط پلاکت ها ترشح می شود، از نظر عملکرد و ساختار مشابه تیمیدین فسفوریلاز است. این آنزیمی است که دفسفوریلاسیون معکوس تیمیدین را به تیمین و 2 دئوکسی ریبوز 1 فسفات کاتالیز می کند. بیان بیش از حد آن باعث رشد سریع تومور می شود و سلول ها را در برابر آپوپتوز که توسط هیپوپسی القا می شود، مقاوم می کند. انکوژن های BRCA1، BRCA2. سایر عوامل بیولوژیکی در حال حاضر به طور فعال در حال مطالعه هستند. اول از همه، این مربوط به Bcl2، p53، PTEN، CDh2، MS h3، ML h2، ALCAM/CD166 است. Bcl2 یک خانواده نسبتاً متنوع از پروتئین ها است. برخی از آنها، مانند Bcl2 و BclXI، آپوپتوز را کند می کنند، زیرا از آزاد شدن فاکتور القا کننده آپوپتوز و سیتوکروم C جلوگیری می کنند. در عین حال، پروتئین های دیگر (بد و بکس) اثر معکوس دارند، یعنی. باعث تسریع آپوپتوز می شود. اگر به ساختار DNA آسیب وارد شود، پروتئین p53 مکانیسم آپوپتوز را فعال می کند. این مانع از تولید مثل سلول هایی می شود که دستگاه ژنتیکی آسیب دیده دارند. مشخص است که p53 طبیعی تمایل به تجزیه سریع دارد، بنابراین تعیین حضور آن در هسته بسیار دشوار است. جهش یافته p53 از آپوپتوز جلوگیری می کند و باعث می شود سلول ها در برابر شیمی درمانی و پرتودرمانی مقاوم شوند.

روش های درمان سرطان سینه

در مرحله برنامه ریزی درمان، توصیه می شود مشاوره ای متشکل از پزشکان تخصص های زیر داشته باشید: جراح، پرتودرمانگر و شیمی درمانی. برای همه بیماران، معاینه یک متخصص زنان برای رد ضایعات متاستاتیک تخمدان ها و قبل از انجام اوفورکتومی به عنوان بخشی از درمان پیچیده الزامی است. درمان پیچیده سرطان سینه شامل استفاده ترکیبی از چندین روش است. ترکیبی از درمان موضعی (جراحی، پرتودرمانی) و درمان سیستمیک (هورمون و شیمی درمانی) ضروری است. این امکان دستیابی به درمان یا حداقل بهبودی پایدار را برای بیمار فراهم می کند. اگر علائمی در یک زن تشخیص داده شود که روند بدخیم را رد نمی کند، بستری شدن در بیمارستان الزامی است.

درمان با روش های غیر دارویی

روش اصلی غیر دارویی پرتودرمانی است. قرار گرفتن در معرض تابش معمولاً به عنوان یک درمان مستقل استفاده نمی شود. این بخشی از درمان پیچیده بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم غدد پستانی است. پرتو درمانی برای درمان کمکی پس از اعمال جراحی محافظه کارانه، با یا بدون درمان دارویی استفاده می شود. همچنین در صورت وجود عوامل نامطلوب بر پیش آگهی پس از جراحی رادیکال استفاده می شود. برای بیماران با محلی سازی داخلی تومور، قرار گرفتن در معرض تشعشع در ناحیه پاراسترنال نشان داده شده است. اگر بیش از سه غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار گیرند، یعنی متاستاز مشخصی از طریق سیستم لنفاوی وجود داشته باشد، مناطق منطقه‌ای تخلیه لنفاوی تحت تابش قرار می‌گیرند. پرتودرمانی در زمان های مختلف شروع می شود. در برخی موارد، بلافاصله پس از عمل جراحی و به دنبال آن یک دوره دارویی انجام می شود. در موارد دیگر، پرتودهی همزمان با درمان دارویی یا بعد از آن انجام می شود، اما حداکثر شش ماه پس از جراحی. در درمان محافظه کارانه سرطان، روش های پرتودرمانی اغلب با شیمی درمانی یا داروهای هورمونی ترکیب می شوند. این درمان جایگزینی برای درمان پیچیده با استفاده از روش های جراحی نیست. بیمارانی که تحت درمان پیچیده قرار گرفته اند، میزان بقای 5 و 10 ساله بالاتری دارند. اما در برخی موارد، انتخاب باید به نفع یک رویکرد محافظه کارانه انجام شود، زیرا برای برخی دسته از بیماران (سالمندان، مبتلا به بیماری های دیگر) ممکن است این عمل به طور غیرمنطقی خطرناک باشد. بنابراین، درمان مدرن برای بیماران سرطانی باید جامع باشد. درمان با در نظر گرفتن مرحله فرآیند بدخیم و ماهیت آن تجویز می شود. رویکرد فردی به هر بیمار، با در نظر گرفتن آسیب شناسی و سن همزمان، نیز بسیار مهم است.

داروهایی برای درمان سرطان سینه

شیمی درمانی جزء مهمی از برنامه های درمانی سرطان است. نشانه اجرای آن نه تنها مرحله خاصی از بیماری، بلکه عوامل پیش آگهی نامطلوب است. این عوامل عبارتند از: - قطر نئوپلاسم بیش از 2 سانتی متر - سن زیر 35 سال. - درجه II-IV بدخیمی. - منفی بودن گیرنده - آسیب متاستاتیک به غدد لنفاوی. - بیان بیش از حد HER2/neu. امروزه پزشکان طیف وسیعی از داروهای شیمی درمانی را در اختیار دارند. برای بیمارانی که در معرض افزایش خطر پیشرفت تومور هستند، داروهای ضد سرطانی مانند CMF (سیکلوفسفامید، متوترکسات، 5 فلورواوراسیل)، AC (آدریامایسین، سیکلوفسفامید)، FAC (5 فلوئورواوراسیل، آدریامایسین، سیکلوفسفامید) یا ترکیبی از آنتراسایکلین ها (AT) با تاکسان ها نشان داده می شوند. تأثیر مثبت این رویکرد بر بقای بیمار ثابت شده است. برای سرطان های قابل عمل، شیمی درمانی قبل از جراحی در مقایسه با شیمی درمانی کمکی، بقا را بهبود نمی بخشد. اما به کاهش اندازه تومور کمک می کند، که امکان انجام مداخلات حفظ اندام را در زمانی که فرآیند به صورت موضعی پیشرفت می کند، ممکن می سازد. اگر یک دوره شیمی درمانی با استفاده از داروهایی مانند تراستوزوماب و بواسیزوماب ترکیب شود، حتی می توان به اثربخشی بیشتری از درمان دست یافت. درمان هورمونی به عنوان یک دوره مستقل به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. اما در برخی موارد (تومورهای گیرنده مثبت در زنان مسن) منجر به بهبودی طولانی مدت می شود. هورمون درمانی بیشترین اثربخشی را در درمان پیچیده بیماران مبتلا به تومورهایی که گیرنده های هورمونی استروئیدی دارند، نشان داده است.

درمان هورمونی سرطان دو جهت دارد:

- استفاده از عواملی که با استروژن ها برای کنترل سلول بدخیم رقابت می کنند. - استفاده از داروهای کاهش دهنده تولید استروژن. با توجه به مکانیسم اثر، گروه اول شامل داروهای ضد استروژن است. داروی انتخابی برای درمان کمکی تاموکسیفن است. برای گیرنده های سلولی با استروژن رقابت می کند. علاوه بر این، تعداد سلول های فاز S را کاهش و در فاز G1 افزایش می دهد. گروه دوم داروها شامل مهارکننده های آروماتاز ​​است. مکانیسم اثر این مواد به شرح زیر است: مهار آنزیم های مسئول تولید استروژن رخ می دهد، به همین دلیل محتوای استروژن های درون زا کاهش می یابد. خاص ترین آنها لتروزول و آناستروزول هستند. این دو عامل به ترتیب قادر به مهار تبدیل آندروستندیون و تستوسترون به استرون و استرادیول هستند. داروهای هر دو گروه بسیار موثر هستند و به طور گسترده به عنوان اولین خط درمان هورمونی برای تومورهای سینه استفاده می شوند.

جراحی به عنوان روشی برای درمان سرطان سینه

چندین گزینه درمان جراحی برای تومورهای سینه وجود دارد:

ماستکتومی رادیکال، که عضلات سینه ای را حفظ می کند. این روش استاندارد است. پس از این می توان ماموپلاستی اولیه را انجام داد.

ماستکتومی با حفظ آرئولا. پس از این مداخله، جراحی پلاستیک نیز امکان پذیر است.

جراحی حفظ اندام و متعاقب پرتودرمانی.

تومورکتومی که با پرتو درمانی و درمان دارویی همراه است. این روش برای درمان بیماران مبتلا به کارسینوم داخل مجاری در محل استفاده می شود. در چنین مواردی غدد لنفاوی نگهبان باید بررسی شود. برخی از بیماران تحت تابش حین عمل قرار می گیرند (دوز 20 گری).

چندین سال فعالیت پزشکی نشان می دهد که افزایش حجم اعمال جراحی تاثیر مثبتی بر بقای بیمار ندارد. ماستکتومی رادیکال زمانی انجام می شود که فرآیند به صورت موضعی پیشرفته باشد یا زمانی که تومور در مرکز قرار گرفته باشد. در طی عمل، فیبر (زیر بغل و بین عضلانی، همچنین ساب ترقوه و زیر کتف) برداشته می شود. ماهیچه های سینه ای حفظ می شوند. به دلیل تهاجمی کم این روش، احتمال عوارض (درد، نورالژی، نارسایی وریدی، لنفوستاز) کاهش می یابد. به منظور جلوگیری از آسیب های روحی، ماموپلاستی یک مرحله ای انجام می شود.

برای مرحله 1 سرطان سینه و همچنین برای مرحله 2a، جراحی حفظ پستان امکان پذیر است. در برخی موارد، حتی در مرحله 3 سرطان سینه (پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی) می توان سینه ها را نجات داد. مداخلات حفظ اندام تأثیر مثبتی بر وضعیت روانی بیماران و کیفیت زندگی آنها دارد. تومورکتومی در زنان مسن و به دنبال پرتودرمانی و هورمون درمانی تأثیر قابل توجهی بر میزان بقای کلی و عاری از بیماری ندارد. طب مدرن مداخلات ترمیمی را مرحله مهمی در درمان پیچیده می داند. هدف ماموپلاستی جلوگیری از بدتر شدن وضعیت روانی - عاطفی زنان است. این روش می تواند اولیه یا تاخیری باشد.

جراحی سینه

برای بازگرداندن شکل و حجم سینه، امروزه از دو روش استفاده می شود:

اندو پروتز. - بازسازی با استفاده از بافت اتوژن. برای سرطان موضعی پیشرفته یا متاستاتیک غیرقابل جراحی، گاهی اوقات جراحی تسکین دهنده انجام می شود. آنها برای بیماران مبتلا به تجزیه تومور و خونریزی نشان داده شده اند. در این مورد، قوانین زیر رعایت می شود: - اگر بیمار متاستاز دوردست نداشته باشد و هنوز چشم اندازی برای درمان وجود دارد، عمل باید به صورت رادیکال انجام شود. این احتمال وجود دارد که درمان کمکی به درمان بیمار مبتلا به تومور پیشرفته موضعی کمک کند و می تواند عمر بیمار مبتلا به متاستازهای دوردست را تا سالها افزایش دهد. زنانی که تحت درمان قرار گرفته اند باید هر شش ماه یک بار به مدت 2 سال تحت تشخیص جامع قرار گیرند. پس از آن سالی یک بار معاینه می شوند.

جراحی پلاستیک بعد از برداشتن سینه (عکس قبل و بعد)

پیش آگهی بقای سرطان سینه

تا به امروز، پزشکان پیشرفت قابل توجهی در درمان سرطان سینه داشته اند. اما بهترین نتایج در مراحل اولیه بیماری به دست می آید. این بدان معناست که تشخیص زودهنگام سرطان عامل مفید اصلی است.

مرحله 1 سرطان پستان: پیش آگهی بقا

مرحله 1 سرطان پستان با اندازه های کوچک تومور تا 2 سانتی متر مشخص می شود، با پیش آگهی برای 5 سال 75-95٪، برای 10 سال - 80٪.

مرحله 2 سرطان پستان: پیش آگهی بقا

سرطان سینه مرحله 2 با اندازه تومور تا 5 سانتی متر مشخص می شود، ممکن است به غدد لنفاوی همسایه گسترش یابد، امید به زندگی پنجم 50-80٪ است، امید به زندگی 10 ساله 40-60٪ است.

سرطان پستان مرحله 3: پیش آگهی بقا

مرحله 3 سرطان سینه با اندازه تومور بزرگ بیش از 5 سانتی متر مشخص می شود، بافت های اطراف و غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار می گیرند، امید به زندگی پنج ساله بیش از 50٪ نیست، امید به زندگی ده ساله تا 30٪ است.

سرطان پستان مرحله 4: پیش آگهی بقا

مرحله 4 سرطان پستان می تواند اندازه های مختلف با تعداد متاستازهای زیادی داشته باشد، میزان بقای 5 ساله بیش از 10٪ نیست، میزان بقای 10 ساله تا 5٪ است.

اقدامات پیشگیرانه

روش‌هایی برای پیشگیری از تومورهای سینه هنوز ایجاد نشده است. مشخص است که زایمان یک اثر محافظتی دارد. زنی که برای اولین بار پس از 30 سالگی مادر می شود، 2 تا 3 برابر بیشتر از زنی که قبل از 20 سالگی زایمان کرده است، در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه است. اگر زنی دارای ژن های جهش یافته باشد، بدون در نظر گرفتن بارداری و زایمان ممکن است در هر سنی بیمار شود.

برای جهش های ژن BRCA I و II، ماستکتومی دوطرفه و اوفورکتومی برای اهداف پیشگیری انجام می شود. بنابراین، خطر ابتلا به یک فرآیند بدخیم را می توان بیش از 90٪ کاهش داد.

ماموگرافی: چیست، چگونه انجام می شود، تفسیر نتایج

ماموگرافی سینه در استانداردهای اقدامات پیشگیرانه برای تشخیص زودهنگام سرطان پستان گنجانده شده است که هر زن باید پس از رسیدن به سن 40 سالگی انجام دهد

سونوگرافی غدد پستانی با جزئیات: طبیعی، نحوه انجام آن، تفسیر نتایج

سونوگرافی غدد پستانی راه خوبی برای تشخیص تغییرات است. علاوه بر این، سونوگرافی کاملا بدون درد است و آسیبی به بدن نمی رساند. هر گونه آماده سازی

ترشحات نوک سینه با جزئیات

با کشف ترشحات از نوک سینه ها، اکثر زنان با مشکوک بودن به بیماری جدی دچار وحشت می شوند. در واقع، در بسیاری از موارد این پدیده یک علامت نیست.

ماستوپاتی پستان: چیست، رژیم های درمانی و داروها

ماستوپاتی سینه یک بیماری شایع در زنان با سطوح هورمونی مختل است که با ظاهر شدن درد سینه در اواسط چرخه قاعدگی مشخص می شود.

فیبروآدنوماتوز منتشر غدد پستانی درمان با جزئیات

داروهای هورمونی برای بزرگ کردن سینه در زنان

2018 وبلاگ در مورد سلامت زنان.

کد ICD-10
C50 بیماری بدخیم پستان.
C50.0 نوک پستان و آرئول.
C50.1 قسمت مرکزی غده پستانی.
C50.2 ربع داخلی بالایی.
C50.3 ربع داخلی تحتانی.
C50.4 ربع بیرونی فوقانی.
C50.5 ربع خارجی تحتانی.
C50.6 ناحیه زیر بغل.
C50.8 در بیش از یکی از مناطق بالا پخش شود.
C50.9 محلی سازی نامشخص است.
D05.0 کارسینوم لوبولار در محل.
D05.1 کارسینوم داخل مجاری در محل.

همهگیرشناسی

سرطان پستان شایع ترین سرطان در زنان است. بروز سرطان سینه به طور پیوسته در حال افزایش است و هر سال حداقل 1 میلیون مورد جدید در سراسر جهان تشخیص داده می شود. در ایالات متحده، از هر هشت زن، یک زن در طول زندگی خود به سرطان سینه مبتلا می شود. افزایش پیش بینی شده در تعداد موارد تا سال 2010 1.5 میلیون نفر است. بروز سرطان سینه در کشورهای اتحادیه اروپا 95-105 و میزان مرگ و میر 30-40 مورد در هر 100 هزار زن در سال است. در ساختار کلی عوارض در میان جمعیت زن، نئوپلاسم های غدد پستانی 30٪ را تشکیل می دهند.

در سال 2002، 45857 بیمار مبتلا به سرطان سینه در روسیه تشخیص داده شدند که 19.3 درصد از کل بروز نئوپلاسم های بدخیم در زنان را تشکیل می دهد. بیشترین میزان بروز در مسکو - 49.4 و در سن پترزبورگ - 48.6 در هر 100 هزار جمعیت زن ثبت شده است. در سال 2002، 22.1 هزار زن در روسیه بر اثر سرطان سینه جان خود را از دست دادند. میزان مرگ و میر ناشی از سرطان سینه در سال 2002 16.7 درصد بود. این سومین علت مرگ و میر در میان جمعیت زنان پس از بیماری های سیستم گردش خون و حوادث است.
موارد

پیشگیری از سرطان سینه

پیشگیری از سرطان سینه توسعه نیافته است. اثر محافظتی زایمان مشخص است - خطر ابتلا به سرطان سینه در زنانی که برای اولین بار بالای 30 سال زایمان کرده اند، 2 تا 3 برابر بیشتر از زنانی است که قبل از 20 سالگی زایمان کرده اند. در برخی موارد، ماستکتومی دوطرفه و اوفورکتومی برای سرطان پستان ارثی اثبات شده ژنتیکی انجام می شود، که خطر ابتلا به سرطان سینه را در حاملان جهش های BRCA I و II به میزان 89.5-95٪ کاهش می دهد.

غربالگری

غربالگری اولین مرحله واجد شرایط معاینه پیشگیرانه یک جمعیت عملا سالم به منظور شناسایی افراد مبتلا به یک بیماری نهفته است. روش های اصلی غربالگری ماموگرافی، معاینه پستان توسط پزشک و خودآزمایی است. حدود 90 درصد تومورهای سینه توسط زنان به تنهایی تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، حداقل در نیمی از آنها این فرآیند در ابتدا غیر قابل اجرا است. ماموگرافی روش اصلی غربالگری سرطان سینه در زنان بالای 40 سال است، زیرا ویژگی این روش حداقل 95٪ است. غربالگری به ویژه در روسیه مهم است، جایی که تا 40٪ از بیماران سرطان پستان اولیه با مراحل III-IV بیماری تشخیص داده می شوند. در کشورهای پیشرفته غربالگری ماموگرافی مرگ و میر ناشی از سرطان سینه را تا 20 درصد کاهش می دهد. دفعات ماموگرافی بعد از 40 سال هر 2 سال یک بار، بعد از 50 - یک بار در سال است.

طبقه بندی

اشکال بافتی سرطان سینه:

• تومورهای غیر نفوذی:
  ♦سرطان داخل مجاری؛
  ♦سرطان لوبولار؛
• سرطان نفوذی:
  ♦سرطان مجرای نفوذی؛
  ♦سرطان لوبولار ارتشاحی؛
• اشکال بافت شناسی نادر:
  ♦لزخی؛
  ♦مدولاری؛
  ♦پاپیلاری؛
  ♦لوله ای؛
  ♦آدنوکیستیک؛
  ♦منشی؛
  ♦آپوکرین؛
  ♦سرطان با متاپلازی؛
  ♦ دیگران
• سرطان پاژه (نوک پستان).

حدود 85 تا 90 درصد از کارسینوم های مهاجم از اپیتلیوم مجرای منشا می گیرند.

طبقه بندی بالینی بین المللی TNM (2002)

تومور اولیه:

• Tis - سرطان در محل؛
• T1 - اندازه تومور تا 2.0 سانتی متر؛
• T1mic - اندازه تومور تا 0.1 سانتی متر.
• T1a - اندازه تومور تا 0.5 سانتی متر؛
• T1b - اندازه تومور تا 1.0 سانتی متر؛
• T1c - اندازه تومور از 1.0 تا 2.0 سانتی متر؛
• T2 - اندازه تومور از 2.0 تا 5.0 سانتی متر؛
• T3 - اندازه تومور بیش از 5.0 سانتی متر؛
• T4 - گسترش تومور به دیواره قفسه سینه، پوست؛
• T4a - گسترش تومور به دیواره قفسه سینه.
• T4b - تورم پوست، زخم، ماهواره در پوست؛
• T4c - علائم 4a، 4b؛
• T4d یک کارسینوم "التهابی" است.

آسیب به غدد لنفاوی منطقه:

• Nx - داده های کافی برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد.
• N0 - هیچ نشانه ای از درگیری غدد لنفاوی وجود ندارد.
• N1 - غدد لنفاوی زیر بغل جابجا شده در سمت آسیب دیده.
• N2a - غدد لنفاوی زیر بغل ثابت به یکدیگر.
• N2b - متاستازهای بالینی قابل تشخیص به غدد لنفاوی پاراسترنال در غیاب بالینی
  متاستازهای قابل تشخیص در غدد لنفاوی زیر بغل
• N3a - متاستاز به غدد لنفاوی ساب ترقوه با یا بدون متاستاز به غدد لنفاوی زیر بغل.
• N3b - متاستاز به غدد لنفاوی پاراسترنال در حضور متاستاز به غدد لنفاوی زیر بغل
  گره ها
• N3c - متاستاز به غدد لنفاوی فوق ترقوه در سمت آسیب دیده با یا بدون متاستاز به غدد لنفاوی زیر بغل یا پاراسترنال.

متاستازهای دور:

• M0 - متاستازهای دوردست قابل تشخیص بالینی وجود ندارد.
• M1 - متاستازهای دوردست قابل تشخیص بالینی.

• مرحله 0: TisN0M0;
• مرحله I: T1N0M0;
• مرحله IIA: T1-2N0M0.
• مرحله IIB: T2N1M0، T3N0M0؛
• مرحله IIIA: T0-2N2M0، T3N1-2M0.
• مرحله IIIB: T4N0-2M0.
• مرحله IIIC: T1-4N3M0.
• مرحله IV: حضور M1.

علت شناسی (علل) سرطان سینه

علت بیماری ناشناخته است و هیچ عامل اتیولوژیکی خاصی شناسایی نشده است. به نقش ویژگی های سبک زندگی و عوامل محیطی در ایجاد سرطان سینه اشاره می شود. با این حال، تنها 30 تا 50 درصد موارد سرطان سینه را می توان با عوامل خطر شناخته شده توضیح داد.

گروه های زیر بر اساس درجه خطر ابتلا به سرطان سینه متمایز می شوند:

• کم خطر (خطر 1 تا 2 برابر بیشتر از جمعیت است):
  ♦استفاده از COCها در سنین پایین، به ویژه قبل از اولین تولد.
  ♦HRT خطر ابتلا به سرطان سینه را تا 35 درصد افزایش می دهد.
  ♦رژیم غذایی غنی از چربی ها، به ویژه چربی های اشباع شده، زیرا در این حالت سطح استرودیول آزاد در پلاسمای خون بالاتر است.
  ♦خاتمه بارداری اول؛
• خطر متوسط ​​(خطر 2 تا 3 برابر بیشتر از جمعیت است):
  ♦منرش اولیه؛
  ♦ یائسگی دیررس؛
  ♦اولین تولد بعد از 30 سال.
  ♦ناباروری؛
  ♦سابقه سرطان تخمدان، آندومتر یا کولون؛
  ♦نوشیدن الکل؛
  ♦افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه زمانی رخ می دهد که شاخص توده بدنی بالای 30 کیلوگرم بر متر مربع باشد.
  ♦بیماری های پرولیفراتیو غدد پستانی؛
  ♦چاقی در پس از یائسگی.
• خطر بالا (خطر 4 برابر یا بیشتر از جمعیت است):
  ♦سن بالای 50 سال؛
  ♦سابقه خانوادگی پر بار ابتلا به سرطان پستان در بستگان درجه یک.
  ♦سرطان سینه بر اساس سابقه پزشکی؛
  ♦قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان بر اساس سابقه پزشکی.
  ♦بیماری های پرولیفراتیو غدد پستانی با آتیپی اپیتلیال؛
  ♦جهش ژن های BRCA1، BRCA2.

معیارهای تشخیص ژنتیکی سرطان پستان ارثی وجود یک یا چند نفر از بستگان درجه 1-2 مبتلا به سرطان پستان در خانواده، سن تظاهر اولیه بیماری، درگیری دو طرفه غدد پستانی، تعدد اولیه است. نئوپلاسم ها در پروبند (و (یا) بستگان او)، انجمن های تومور خاص. تا به امروز، حداقل 4 ژن مسئول استعداد ابتلا به سرطان پستان (p53، BRCA1، BRCA2، PTEN) شناسایی شده اند. از جمله p53 و PTEN هستند
مسئول ایجاد یک استعداد خاص فردی و خانوادگی به سندرم های Li-Fraumeni و Cowden هستند. مطالعات نشان داده اند که جهش های BRCA1 و BRCA2 (مرتبط با سرطان پستان) مسئول 40 تا 70 درصد موارد سرطان پستان ارثی هستند. در عین حال، مشخص شد که در حاملان جهش این ژن ها، خطر ابتلا به سرطان پستان اولیه به 80٪ و خطر ابتلا به سرطان پستان دوم 50-60٪ است (در جمعیت عمومی 2 و 4.8). ٪، به ترتیب). اوج بروز سرطان سینه در حاملان BRCA1 مربوط به سن 35-39 سال، در حاملان BRCA2 - در سن 43-54 سال است.

پیش آگهی ناقلان جهش BRCA2 مساعدتر از حاملان جهش BRCA1 و سرطان پستان پراکنده است.

در ناقلین جهش های BRCA1 و BRCA2 تولد زودرس اثر محافظتی ندارد. احتمال ابتلا به سرطان سینه در افرادی که زایمان کرده اند و حامل جهش این ژن ها هستند (1.71 برابر) بیشتر از کسانی است که زایمان نکرده اند. هر بارداری بعدی این احتمال را افزایش می دهد.

تاکتیک های درمانی برای حاملان جهش این ژن ها باید تجدید نظر شود. در مورد چنین بیمارانی باید:

• توصیه ماستکتومی پیشگیرانه؛
• امتناع از عملیات حفظ اندام؛
• توصیه به برداشتن پیشگیرانه سینه دیگر؛
• گسترش اندیکاسیون های شیمی درمانی؛
• اووفورکتومی پیشگیرانه (برای جهش های BRCA1) را توصیه کنید.

در حال حاضر، اطلاعات کلی در مورد سرطان پستان توسط فرضیه های B. Fisher ارائه شده است:

• انتشار تومور آشفته است (هیچ ترتیب اجباری برای انتشار سلول های تومور وجود ندارد).
• سلول های تومور از طریق آمبولیزاسیون وارد غدد لنفاوی منطقه می شوند و این مانع موثر نیست.
• گسترش سلول های تومور از طریق جریان خون برای انتشار تومور ضروری است.
• سرطان سینه قابل عمل یک بیماری سیستمیک است.
• بعید است که گزینه های جراحی تاثیر قابل توجهی بر بقا داشته باشند.
• 75 درصد از بیماران با آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای و 25 درصد از بیماران مبتلا به غدد لنفاوی سالم پس از 10 سال از متاستازهای دور می میرند.
• نیاز به مداخلات درمانی سیستمیک و اضافی برای سرطان سینه آشکار است.

امروزه هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی برای سرطان سینه، فاکتورهای پیش آگهی بیولوژیکی زیر در نظر گرفته می شود:

• اندازه گره تومور؛
• وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای؛
• درجه بدخیمی با توجه به بررسی بافت شناسی؛
• وضعیت گیرنده تومور (ER، PR): وجود ER و (یا) PR در سلول های تومور را می توان به عنوان نشانه بیوشیمیایی درجه بالایی از تمایز در نظر گرفت. حساسیت فردی سلول های سرطان سینه به هورمون درمانی، و بنابراین اثربخشی دومی، تا حد زیادی به بیان ER و PR روی غشای سلولی بستگی دارد. محتوای ER و PR در گروه های سنی مختلف (پیش و بعد از یائسگی) متفاوت است: در 45٪ از بیماران قبل از یائسگی و 63٪ از بیماران یائسه، سلول های تومور حاوی ER و PR هستند. نقش همه روش های شناخته شده هورمون درمانی در نهایت به کاهش اثر استروژن ها بر سلول های تومور خلاصه می شود که در مورد سرطان پستان وابسته به هورمون منجر به کاهش سرعت رشد تومور می شود.
• شاخص های فعالیت سنتز اسید دئوکسی ریبونوکلئیک (DNA) - مقدار DNA تومورهای آنیوپلوئید. نسبت سلول ها در فاز S چرخه سلولی؛ بیان بیش از حد Ki67، پلوئیدی، فعالیت تیمیدین کیناز و غیره: Ki67 یک نشانگر توموری است که فعالیت تکثیری تومور را مشخص می کند. این نقره هسته ای در تمام مراحل چرخه سلولی (G1، S، G2، M) به جز G0 بیان می شود که آن را نشانگر رشد جمعیت سلولی می کند.
• گیرنده های فاکتورهای رشد یا تنظیم کننده ها (گیرنده های فاکتور رشد اپیدرمی - EGFR؛ HER2/neu): HER2/neu یک گلیکوپروتئین گذرنده (محصول ژن cebB2/neu) است که یک گیرنده تیروزین کیناز است. تحریک این گیرنده منجر به راه اندازی مکانیسم های رونویسی می شود که تکثیر و رشد سلولی را تسریع می کند. با استفاده از مدل های تجربی، نشان داده شد که Her2/neu می تواند مقاومت تومور را به شیمی درمانی و درمان غدد درون ریز تعیین کند. VEGF یک فاکتور رشد اندوتلیال عروقی است که تکثیر و مهاجرت سلول های اندوتلیال را القا می کند و در عین حال آپوپتوز آنها را مهار می کند (پیشرفت تومور و متاستاز فرآیندهای وابسته به رگ زایی در نظر گرفته می شوند). تیمیدین فسفوریلاز از نظر ساختار و عملکرد با فاکتور رشد اندوتلیال مشتق از پلاکت (PDECGF) یکسان است و آنزیمی است که دفسفوریلاسیون معکوس تیمیدین به تیمین و 2دئوکسی ریبوز 1 فسفات را کاتالیز می کند. بیان بیش از حد تیمیدین فسفوریلاز رشد تومور را تسریع می کند و همچنین سلول ها را در برابر آپوپتوز ناشی از هیپوپسی مقاومت می کند.
• انکوژن های BRCA1، BRCA2.
  تحقیقات بر روی عوامل بیولوژیکی جدید در حال انجام است: Bcl2، p53، PTEN، CDH1، MS H2، ML H1، ALCAM/CD166.
  خانواده پروتئین Bcl2 کاملاً ناهمگن است. برخی از نمایندگان آن (Bcl2، BclXI) آپوپتوز (مرگ سلولی)، مهار آزادسازی سیتوکروم C و عامل القا کننده آپوپتوز از میتوکندری (تنظیم شده با مشارکت p53) را مهار می کنند، در حالی که برخی دیگر (Bax، Bad)، برعکس، فعال کننده آپوپتوز محسوب می شوند. p53 یک پروتئین هسته ای است که وقتی DNA آسیب می بیند، مکانیسم آپوپتوز را تحریک می کند، که از تکثیر سلول ها با یک دستگاه ژنتیکی تغییر یافته جلوگیری می کند. p53 طبیعی به سرعت تخریب می شود و حضور آن در هسته عملاً وجود دارد
  غیر قابل تعریف ظهور p53 جهش یافته آپوپتوز را مسدود می کند، که مقاومت سلول را در برابر شیمی درمانی و پرتودرمانی تعیین می کند.

پاتوژنز

مراحل توسعه نئوپلاسم ها به طور کامل شناخته نشده است. فرآیند سرطان زایی شامل مراحل شروع، ارتقاء و پیشرفت است. فرآیند سرطان زایی با جهش پروتوآنکوژن ها آغاز می شود که به انکوژن تبدیل می شوند و رشد سلولی را تحریک می کنند (افزایش تولید فاکتورهای رشد جهش زا یا تأثیر بر گیرنده های سطح سلول - به عنوان مثال، HER2/neu).

پس از آسیب سلولی، استروژن ها تکثیر سلول آسیب دیده را قبل از ترمیم آسیب تحریک می کنند. وجود استروژن یک عامل اجباری در ایجاد سرطان سینه است که مرحله ارتقاء را تضمین می کند. متاستازهای دور بسیار قبل از تظاهرات بالینی فرآیند تومور - در طی 20 دو برابر شدن اول، با شروع رگزایی در تومور رخ می دهد.

تصویر بالینی / علائم سرطان سینه

تصویر بالینی کاملاً متنوع است و به وسعت فرآیند بستگی دارد: از فقدان کامل آن (با تومورهای غیر قابل لمس) تا تصویر کلاسیک سرطان سینه (به معاینه فیزیکی مراجعه کنید).

تشخیص سرطان سینه

ANAMNESIS

هنگام جمع آوری یک خاطره، باید به زمان شروع اولین علائم بیماری، توالی توسعه فرآیند تومور (دینامیک رشد تومور، تغییرات در پوست، نوک پستان و آرئول، توجه شود. ظهور غدد لنفاوی بزرگ در زیر بغل، ترشح از نوک پستان؛ آیا عملیات بر روی غدد پستانی انجام شده است یا جراحات آنها. آیا درمان بیماری های ریه، سیستم اسکلتی، کبد در 6-8 ماه گذشته انجام شده است (محلی سازی متاستازهای دوردست در سرطان پستان).

بررسی فیزیکی

معاینه و لمس نقش مهمی در تشخیص سرطان پستان دارند (شکل 30-3). باید به شکل غیرطبیعی غدد پستانی (تغییر شکل)، وضعیت نوک پستان و آرئول (انقباض، زخم) و وضعیت پوست (هیپرمی، ادم، وجود متاستازهای داخل پوستی) توجه شود. شایع ترین علائم پوستی مشاهده شده عبارتند از: علامت پوست لیمو (ادم لنفاوی درم پاپیلاری)، علامت پلتفرم (سفتی پوست روی تومور) و علامت ناف (انقباض پوست ناشی از انفیلتراسیون). رباط های کوپر).

برنج. 30-3. تصویر بالینی شکل ارتشاحی- اولسراتیو سرطان پستان.

لمس (توصیه می شود در مرحله اول چرخه قاعدگی انجام شود) نه تنها امکان تشخیص سرطان سینه را فراهم می کند، بلکه اندازه تومور اولیه و وضعیت غدد لنفاوی منطقه را نیز تعیین می کند، که ایده ای را ارائه می دهد. از مرحله بیماری

در مراحل بعدی بیماری، هنگامی که نفوذ بافت پستان و تورم پوست، جوانه زدن پوست پستان توسط تومور مشاهده می شود، معاینه تقریباً قابل اعتمادترین روش تشخیصی در نظر گرفته می شود. هنگامی که تومور در ناحیه چین انتقالی موضعی می شود، اغلب برای معاینه اشعه ایکس قابل دسترسی نیست، معاینه و لمس نقش مهمی در تشخیص این بیماری دارند. معاینه بیماران و لمس غدد پستانی در زنان در سنین باروری بهتر است در مرحله اول چرخه قاعدگی (5 تا 10 روز) انجام شود.

با این حال، معاینه و لمس بدیهی است که در تشخیص تومورهای غیر قابل لمس (با قطر کمتر از 1.0 سانتی متر) موثر نیستند و همچنین اطلاعات کاملی در مورد وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای ارائه نمی دهند.

تحقیقات آزمایشگاهی

توصیه می شود از مطالعه نشانگرهای تومور CA 153 (آنتی ژن کربوهیدرات)، Ag carcinoembryonic، پلی پپتید بافتی Ag - پلی پپتید oncofetal و برخی دیگر برای نظارت پویا استفاده شود. استفاده از این روش ماهیت مشاوره ای دارد.

تحقیق ابزاری

روش اصلی تشخیصی که ارزش آن با افزایش سن بیماران بیشتر می شود، ماموگرافی است (شکل 30-4). حساسیت ماموگرافی تا 95 درصد است. ماموگرافی می تواند اندازه گره تومور و در برخی موارد غدد لنفاوی زیر بغل را با دقت بیشتری ارزیابی کند و تومورهای بدخیم پستان غیر قابل لمس را شناسایی کند.

برنج. 30-4. سرطان سینه با متاستاز به غدد لنفاوی زیر بغل.

برای نئوپلاسم های داخل مجاری غده پستانی، داکتوگرافی یک روش ضروری برای تشخیص آنها در نظر گرفته می شود، که با کمک آن می توان نه تنها اندازه تومور در مجرا، بلکه در چه فاصله ای از نوک پستان قرار دارد، ارزیابی کرد. . پنوموسیستوگرافی به شما امکان می دهد ساختار داخلی تشکیل حفره را تجسم کنید.

سونوگرافی یک روش به همان اندازه آموزنده برای تشخیص بیماری های پستان است که با ماموگرافی رقابت نمی کند (شکل 30-5). این روش به شما امکان می دهد تا اندازه تومور اولیه، خطوط، ساختار، وجود خون رسانی شدید به تومور و مهمتر از همه، وضعیت غدد لنفاوی منطقه را با وضوح بیشتری تعیین کنید، که همراه با داده های فوق، اجازه می دهد تا شما برای ایجاد یک تشخیص دقیق تر.

برنج. 30-5. سرطان در کیست

MRI و سی تی اشعه ایکس به دلیل هزینه بالای تحقیق و ویژگی و دقت کمتر، در تشخیص سرطان پستان بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.

آخرین مرحله در تشخیص سرطان سینه، روش مورفولوژیکی است. قبل از شروع درمان، تایید مورفولوژیکی تشخیص ضروری است. به عنوان یک قاعده، بیوپسی آسپیراسیون تومور انجام می شود و به دنبال آن پارامترهای مورفولوژیکی و بیولوژیکی سلول ها بررسی می شود. حساسیت روش تشخیصی سیتولوژیک به 98 درصد می رسد.

با استفاده از تمام تکنیک های تشخیصی در بین 215000 مورد سرطان سینه در ایالات متحده، 50000 مورد سرطان در محل تشخیص داده شدند.

با در نظر گرفتن ماهیت سیستمیک فرآیند تومور، معاینه جامع بیماران از جمله معاینه ریه ها، کبد، سیستم اسکلتی و غیره اجباری در نظر گرفته می شود.

تشخیص افتراقی

اشکال ندولر سرطان پستان باید در درجه اول از ماستوپاتی ندولار، سرطان پاژه - از آدنوم نوک پستان، اشکال ادماتوز-انفیلتراتیو سرطان پستان - از ورم پستان، اریسیپل افتراق داده شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

هنگام برنامه‌ریزی رویکردهای درمانی، توصیه می‌شود آنها را در شورایی متشکل از یک جراح، یک شیمی‌درمانگر و یک پرتودرمانگر مطرح کنید. در طول معاینه اولیه بیمار، مشاوره با متخصص زنان (برای حذف متاستازهای سرطان سینه به تخمدان ها، انجام اوفورکتومی به عنوان بخشی از درمان پیچیده) لازم است.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

هنگام تشخيص، لازم است سمت ضايعه، ربع غده پستاني، شكل رشد روند تومور (ندولار، منتشر)، اندازه گره تومور، وضعيت تومور در نظر گرفته شود. بافت ها و پوست اطراف، وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای، و وجود متاستازهای دوردست قابل تشخیص بالینی. مثال: T2N1M0 (درجه IIB)
- گره تومور تا قطر 5.0 سانتی متر، متاستازهای منفرد (بیش از 3) در ناحیه زیر بغل وجود دارد.
هیچ متاستاز دور وجود ندارد.

درمان سرطان سینه

اهداف درمانی

درمان پیچیده سرطان پستان شامل ترکیبی از رویکردهای درمانی مختلف است: درمان موضعی - جراحی و پرتودرمانی، درمان سیستمیک - شیمی‌درمانی و هورمون درمانی که به بیمار امکان می‌دهد درمان شود یا در برخی موارد به بهبودی پایدار و طولانی‌مدت دست یابد. NCI

تشکیل ندولر در غده پستانی یا هر یک از علائم فوق که سرطان سینه را رد نمی کند، نشانه مطلق بستری شدن در بیمارستان است.

درمان غیر دارویی

پرتودرمانی به ندرت به عنوان یک روش درمانی مستقل استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، پرتودرمانی مرحله ای از درمان پیچیده سرطان پستان از نظر درمان کمکی یا نئوادجوانتی است. به عنوان یک درمان کمکی، پرتودرمانی پس از گزینه های مختلف برای جراحی محافظه کارانه به صورت ترکیبی یا بدون درمان دارویی یا پس از ماستکتومی رادیکال با فاکتورهای پیش آگهی نامطلوب استفاده می شود. اگر تومور به صورت داخلی موضعی باشد، یک دوره پرتودرمانی در ناحیه پاراسترنال لازم است. تابش مناطق منطقه ای تخلیه لنفاوی در موارد متاستاز لنفاوی برجسته (آسیب به 4 یا بیشتر غدد لنفاوی) انجام می شود. زمان شروع پرتودرمانی می تواند متفاوت باشد: بلافاصله پس از جراحی و به دنبال آن درمان دارویی. به طور همزمان و پس از درمان دارویی، اما حداکثر تا 6 ماه پس از جراحی.

درمان محافظه کارانه سرطان سینه مبتنی بر پرتودرمانی است و می تواند با هورمون درمانی و (یا) شیمی درمانی تکمیل شود. درمان محافظه کارانه سرطان سینه نمی تواند جایگزینی برای درمان پیچیده از جمله درمان جراحی در نظر گرفته شود، زیرا بقای کلی 5 و 10 ساله و بدون عود به طور قابل توجهی وجود دارد.
هنگام استفاده از درمان پیچیده بالاتر است. با این حال، در افراد مسن و با آسیب شناسی شدید همزمان، زمانی که خطر مداخله جراحی ممکن است به طور غیر منطقی بالا باشد، این رویکرد برای درمان قابل قبول است.

رویکردهای مدرن برای درمان باید با در نظر گرفتن ماهیت و توزیع فرآیند پاتولوژیک جامع باشد. همه روش های درمانی مکمل یکدیگر هستند. انتخاب روش های درمانی باید همیشه فردی باشد و نه تنها وسعت روند و ویژگی های بیولوژیکی تومور، بلکه سن و آسیب شناسی همزمان بیماران را نیز در نظر بگیرد.

درمان دارویی

شیمی درمانی، به عنوان گزینه ای برای درمان سیستمیک سرطان سینه، یک مرحله جدایی ناپذیر در اکثر برنامه های درمانی در نظر گرفته می شود. شیمی درمانی نه تنها بر اساس مرحله بیماری، بلکه توسط عوامل پیش آگهی نامطلوب نیز تعیین می شود:

• متاستاز در غدد لنفاوی؛
• تومور با قطر بیش از 2.0 سانتی متر؛
• سن کم بیمار (کمتر از 35 سال)؛
• درجات II-IV بدخیمی تومور؛
• منفی بودن گیرنده تومور؛
• بیان بیش از حد HER2/neu.

انتخاب شیمی درمانی بسیار گسترده است. برای بیماران در معرض خطر بالای پیشرفت، استفاده از رژیم های شیمی درمانی زیر توصیه می شود: CMF (سیکلوفسفامید، متوترکسات، 5 فلوئورواوراسیل ©)، AC (Adriamycin ©، سیکلوفسفامید ©)، FAC (5fluorouracil ©، Adriamycin ©، cyclophosphamide ©) ترکیب آنتراسایکلین ها با تاکسان ها (AT). انجام شیمی درمانی در چنین مواردی میزان بقای بیماران را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. ثابت شده است که شیمی درمانی قبل از عمل برای سرطان سینه قابل عمل، نتایج درمان را در مقایسه با شیمی درمانی کمکی بهبود نمی بخشد. با این حال، شیمی درمانی قبل از عمل، کاهش اندازه گره تومور اولیه و انجام جراحی حفظ اندام، از جمله در موارد بیماری های موضعی پیشرفته را ممکن می سازد.

استفاده از داروهایی مانند تراستوزوماب و بواسیزوماب در ترکیب با شیمی درمانی به طور قابل توجهی اثربخشی درمان را افزایش می دهد.

هورمون درمانی به عنوان یک روش مستقل درمانی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه در افراد مسن مبتلا به تومورهای گیرنده مثبت می تواند به بهبودی طولانی مدت برسد. هورمون درمانی در درمان ترکیبی و پیچیده بیماران در هر گروه سنی مبتلا به تومورهای حاوی گیرنده های هورمونی استروئیدی بسیار موثر است. برای سرطان سینه، 2 نوع هورمون درمانی وجود دارد:

• هورمون درمانی، که از داروهایی استفاده می کند که با استروژن ها برای کنترل سلول تومور رقابت می کنند.
• هورمون درمانی با هدف کاهش تولید استروژن.

داروهای ضد استروژن با توجه به مکانیسم اثرشان جزء گروه اول داروها هستند. در درمان کمکی سیستمیک سرطان پستان با داروهای ضد استروژن، تاموکسیفن داروی انتخابی در نظر گرفته می شود. تاموکسیفن با استروژن ها برای گیرنده های سلولی رقابت می کند و همچنین تعداد سلول ها را در فاز S کاهش می دهد و تعداد آنها را در سلول افزایش می دهد.
فاز G1 گروه دوم داروها شامل مهارکننده های آروماتاز ​​است که مکانیسم اصلی اثر آن کاهش سطح استروژن های درون زا به دلیل مهار مستقیم آنزیم های مسئول سنتز استروژن است. آناستروزول و لتروزول خاص ترین این گروه از داروها در نظر گرفته می شوند. این داروها تبدیل را مهار می کنند
آندروستندیون به استرون و تستوسترون به استرادیول. داروهای ضد استروژن و مهارکننده‌های آروماتاز ​​از نظر اثربخشی قابل مقایسه هستند و می‌توانند به عنوان هورمون درمانی خط اول برای سرطان سینه تجویز شوند.

عمل جراحی

برای سرطان سینه، گزینه های جراحی زیر امکان پذیر است:

• ماستکتومی رادیکال (مداخله استاندارد) با حفظ عضلات سینه ای، با ماموپلاستی اولیه احتمالی بعدی.
• ماستکتومی نگهدارنده آرئول با ماموپلاستی اولیه احتمالی بعدی.
• عملیات حفظ اندام به دنبال پرتودرمانی؛
• تومورکتومی همراه با پرتودرمانی و دارودرمانی (برای کارسینوم داخل مجاری درجا (DCIS). در این مورد باید غدد لنفاوی نگهبان (SLN) بررسی شود).

تابش بستر تومور حین عمل با دوز 20 گری امکان پذیر است.

در دهه های گذشته، به طور قانع کننده ای در عمل ثابت شده است که افزایش حجم مداخلات جراحی منجر به افزایش نرخ بقای بیمار نمی شود.

ماستکتومی رادیکال با حفظ عضلات سینه ای در بیماران مبتلا به انواع پیشرفته سرطان پستان (پس از درمان قبل از عمل) یا با محل مرکزی تومور در مراحل اولیه بیماری انجام می شود. با حفظ ماهیچه های سینه ای، بافت زیربغل، بین عضلانی، زیر ترقوه و زیر کتف در یک بلوک برداشته می شود. تهاجمی کم مداخله جراحی خطر عوارضی مانند لنفوستاز، نارسایی وریدی، نورالژی، تشعشع درد پس از عمل در ناحیه را کاهش می دهد.
مداخله جراحی و غیره. ماموپلاستی همزمان در بیماران تحت ماستکتومی رادیکال با حفظ عضلات سینه ای به طور قابل توجهی آسیب روانی را کاهش می دهد. در مراحل I-IIA، در برخی موارد نیز در مرحله III (پس از درمان نئوادجوانت: شیمی درمانی، پرتودرمانی، ترکیب آنها)، می توان عملیات نجات اندام را انجام داد که به طور طبیعی بر وضعیت روانی زنان و کیفیت زندگی تأثیر می گذارد (شکل 1). 30-6).

برنج. 30-6. اثر زیبایی پس از جراحی حفظ اندام.

تومورکتومی به دنبال پرتودرمانی و هورمون درمانی در بیماران مسن خطر جراحی را کاهش می دهد و تأثیر قابل توجهی بر بقای بدون عود و کلی ندارد.

در بسیاری از کلینیک‌ها، جراحی پلاستیک ترمیمی برای سرطان سینه مرحله‌ای از درمان پیچیده با هدف کاهش ناراحتی‌های روانی-عاطفی و اجتماعی زنان در نظر گرفته می‌شود. با توجه به زمان اجرای آنها، آنها متمایز می شوند:

• ماموپلاستی اولیه؛
• ماموپلاستی تاخیری

2 راه اصلی برای بازیابی شکل و حجم غده پستانی وجود دارد:

• اندو پروتز؛
• جراحی ترمیمی با استفاده از بافت اتوژن

در بیماران مبتلا به تومورهای غیرقابل عمل موضعی پیشرفته یا فرآیند متاستاتیک برای نشانه‌های حیاتی (خونریزی یا فروپاشی تومور)، مداخلات جراحی تسکینی انجام می‌شود. هنگام اجرای آنها، باید تلاش کرد تا اصول زیر رعایت شود:

• جراحی تسکین دهنده در بیماری که متاستازهای دوردست ندارد یا چشم انداز درمان باقی مانده است، در صورت امکان، باید مطابق با قوانین جراحی رادیکال انجام شود.
• این امکان وجود دارد که پس از درمان کمکی، بیمار مبتلا به تومور غیرقابل جراحی پیشرفته موضعی به طور ریشه ای درمان شود و به بیمار دارای فرآیند متاستاتیک سال های بیشتری از زندگی داده شود.

مدت زمان تقریبی معلولیت

آنها به حجم اثرات درمانی بستگی دارند: حجم مداخله جراحی، طرح و تعداد دوره های پلی شیمی درمانی، پرتودرمانی. حداقل اقامت در بیمارستان برای درمان جراحی 18 تا 21 روز است. سایر روش های درمانی به صورت سرپایی قابل قبول هستند. تصمیم گیری در مورد موضوع ناتوانی برای کار توسط پزشک معالج بسته به تحمل درمان بیمار انجام می شود. به طور متوسط، ناتوانی 4 تا 6 ماه است.

پیگیری

پس از اتمام درمان، بیماران هر 6 ماه یک بار در 2 سال اول و پس از آن هر سال تحت معاینه جامع قرار می گیرند.

اطلاعات بیمار

بیماران باید از ماهیت، شیوع و پیش آگهی بیماری، چشم انداز درمان و زمان و دفعات مشاهده مطلع شوند.

پیش بینی

علیرغم پیشرفت های به دست آمده در درمان سرطان سینه، بهترین نتایج را می توان در مراحل اولیه بیماری به دست آورد (نرخ بقای 5 ساله برای مرحله I به 95٪ می رسد). در این راستا تشخیص این بیماری در مراحل اولیه مهمترین عامل پیش آگهی مطلوب محسوب می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب
داویدوف M.I.، Aksel E.M. بیماری های بدخیم در روسیه و کشورهای CIS. - م.، 2004.
گارین A.M. سهم دارودرمانی در افزایش بقای کلی بیماران سرطانی: مجموعه مقالات نهمین کنگره انکولوژی روسیه. - م.، 2005.
Letyagin V.P. استراتژی درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان پستان اولیه (براساس مطالبی از دانشکده انکولوژی اروپا، مسکو 2005) // مامولوژی. - 2006. - شماره 1. - ص 86–87.
Mouridsen H.، PerezCarrion R.، Becquart D. et al. لتروزول (Femara) در مقابل تاموکسیفن: داده های اولیه یک کارآزمایی بالینی خط اول در زنان یائسه مبتلا به سرطان پستان محلی پیشرفته یا متاستاتیک // Eur. J. سرطان. - 2000. - جلد. 36.
Venturini M.، Del Mastro L.، Aitini E.، و همکاران. شیمی درمانی کمکی Djsedense در بیماران اولیه سرطان پستان: نتایج یک کارآزمایی تصادفی شده // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - جلد. 97. - R. 1712-1714.
Veronesi U. تغییر درمان در سرطان پستان درمان اولیه سرطان پستان اولیه. نهمین کنفرانس بین المللی - 2005.

کد ماستوپاتی (ICD 10 N60) یک آسیب شناسی جدی است که نیاز به درمان واجد شرایط دارد.

ماستوپاتی فیبروکیستیک غده پستانی (ICD 10 کد N60.1) و بیماری‌های مشابه توسط نظام بین‌المللی بیماری‌ها، نسخه دهم کدگذاری شدند. این طبقه بندی توسط متخصصان در سراسر جهان استفاده می شود. به لطف آن، آمار رسمی یکپارچه نگهداری می شود که شامل مواردی است که به مرگ ختم می شود.

• علل
• علائم

علل

این بیماری منشا خوش خیم دارد. دلیل اصلی آن این است که بدن زن استروژن (هورمون مردانه) بیش از حد و پروژسترون (هورمون زنانه) در کمبود تولید می کند. در نتیجه، تشکیل یک نوع بافت همبند، افزایش مجاری شیر و اپیتلیوم آلوئولی مشاهده می شود. همه اینها به صورت محلی یا پراکنده اتفاق می افتد. همراه با این، افزایش پرولاکتین، هورمون مسئول تولید شیر، ممکن است مشاهده شود.

اگر زنی انتظار بچه دار شدن را نداشته باشد، ترشحات سفید رنگی از نوک سینه های خود را نیز تجربه می کند.

هر گونه اختلال در عملکرد غده پستانی می تواند باعث ایجاد چنین بیماری خطرناکی مانند سرطان شود.

شایع ترین علل ماستوپاتی (ICD 10 N60) عبارتند از:

• فرآیندهای التهابی سینه؛
• استعداد ارثی؛
• ختم حاملگی فردی؛
• عدم تمایل به شیر دادن به نوزاد در صورت در دسترس بودن شیر؛
• مشکلات روانی (استرس، خستگی، افسردگی، خستگی عصبی)؛
• نارسایی کبد یا کلیه؛

• بیماری های زنان و زایمان؛
• یائسگی دیررس؛
• تجربه جنسی اولیه؛
• بیماری های تیروئید؛
• اضافه وزن، چربی خون؛
• دیابت؛
• اواخر بارداری

این لیست کوچکی از عواملی است که بر شروع بیماری مانند ماستوپاتی کیستیک تأثیر می گذارد. فقط یک متخصص پزشکی که با این موضوع سروکار دارد می تواند اطلاعات بیشتری ارائه دهد.

علائم

ماستوپاتی فیبروکیستیک طبقه بندی 10 به دو زیر گروه تقسیم می شود. ماستوپاتی فیبروکیستیک با افزایش بافت همبند مشخص می شود و شکل کیستیک آن با ظهور نئوپلاسم ها مشخص می شود. در مرحله اولیه بسیار کوچک هستند و فقط با کمک تجهیزات تخصصی قابل مشاهده هستند.

با گذشت زمان، کیست ها آنقدر بزرگ می شوند که حتی سینه های بیمار را تغییر شکل می دهند. اگر بیماری از نوع گرهی باشد، بزرگ شدن غدد لنفاوی مشاهده می شود.

علائم ماستوپاتی (ICD 10 کد N60):

• در هنگام لمس، فشردگی احساس می شود.
• یک ترشح خاص مایل به سبز از نوک سینه ها ظاهر می شود.
• احساسات دردناک در غده پستانی وجود دارد.
• بزرگ شدن سینه ممکن است رخ دهد؛
• در نیمه دوم چرخه قاعدگی، غده پستانی ضخیم می شود. این به دلیل رکود خون وریدی است.

تنها پس از مقایسه تمام نتایج، ارزیابی وضعیت عمومی، ماستوپاتی کیستیک یا نوع فیبروکیستیک آن در چه مرحله ای است، متخصص درمان لازم را تجویز می کند.

اقدامات درمانی و پیشگیرانه

اگرچه FCM خوش خیم است، اما سرطان اغلب در برابر پس زمینه آن ایجاد می شود. تماس به موقع با متخصص به شما امکان می دهد بیماری فیبروکیستیک پستان را در مراحل اولیه تشخیص دهید و درمان را تا حد امکان مؤثر کنید.

در این مورد، پزشک یک درمان جامع را تجویز می کند که شامل مصرف هورمون ها، مواد هومیوپاتی، ویتامین ها و مواد معدنی و همچنین استفاده از داروهای مردمی است. ترک عادت های مخرب و عادی سازی الگوهای خواب ضروری است. این رویکرد به بدن انسان اجازه می دهد تا به تنهایی با آسیب شناسی ها مبارزه کند.

توجه ویژه ای به تغذیه مناسب و متعادل زنان می شود. غذای غنی شده بهینه تأثیر مثبتی بر سطوح هورمونی دارد و به تثبیت آن کمک می کند و فعالیت تمام سیستم ها و اندام های بدن انسان را عادی می کند. وجود آنتی اکسیدان ها با تبدیل کیست ها به انواع بدخیم مقابله می کند.

اگر علت عدم تعادل هورمونی پیدا شود و خنثی شود، ماستوپاتی کیستیک قابل درمان است. روش های فوق در صورتی موثر است که تمام دستورات پزشکان متخصص را رعایت کنید و آنها را به شدت رعایت کنید. در موارد شدیدتر، در صورتی که روش‌های ملایم‌تر به نتیجه مطلوب نرسید، ممکن است روش‌های جراحی نیز تجویز شود.

اگر نگرانی در مورد وجود ماستوپاتی فیبروکیستیک وجود دارد، یک زن باید بلافاصله با پزشکان زیر مشورت کند: انکولوژیست، مامولوژیست، متخصص زنان. لازم است به طور سیستماتیک به متخصص زنان مراجعه کنید، به خصوص پس از سی سال برای همه نمایندگان جنس منصفانه.

برای محافظت از خود در برابر ماستوپاتی فیبروکیستیک، باید اقدامات پیشگیرانه زیر را انجام دهید:

• به یک "رژیم غذایی" سالم توجه کنید (تمام غذاهای مضر، نوشیدنی های الکلی را حذف کنید، غلات، میوه ها و سبزیجات بیشتری بخورید).
• لباس زیر مصنوعی و فشرده نپوشید. کمد لباس شما باید دارای سوتین های ساخته شده از پارچه های طبیعی باشد.
• وزن خود را تثبیت کنید؛
• به سلامت روانی پایبند باشید: حداقل احساسات بد و حداکثر احساسات مثبت.

gormonys.ru

رویکردهای طبقه بندی و درمان ماستوپاتی فیبروکیستیک

مطابق با طبقه بندی داخلی، اشکال منتشر و ندولار ماستوپاتی فیبروکیستیک متمایز می شود.

هر دو نوع بیماری علائم مشابهی دارند، اما با بیماری ندولار، علاوه بر درد در بافت پستان، ندول‌های متحرک متراکم با اندازه‌های مختلف در لمس تشخیص داده می‌شوند.

در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، نسخه X، ماستوپاتی فیبروکیستیک تحت عنوان دیسپلازی خوش‌خیم پستان در نظر گرفته می‌شود (N 60).

• دکتر گفت چگونه سریع و موثر باردار شویم! قبل از پاک شدن ببینید...

2 علل وقوع

عوامل مستعد کننده برای تشکیل ماستوپاتی فیبروکیستیک:

• تولد دیررس (پس از 30 سالگی) یا عدم وجود آن؛
• بیش از 3 سقط جنین القایی؛
• دوره شیردهی کوتاه؛
• فقدان زندگی جنسی منظم؛
• هیپراستروژنیسم نسبی یا مطلق (افزایش سطح استروژن).

3 تشخیص و درمان

در صورت احساس درد قفسه سینه، باید با پزشک (مامولوژیست، انکولوژیست) مشورت کرده و تحت معاینه قرار بگیرید. در روسیه، ماستوپاتی فیبروکیستیک با وجود اینکه یک آسیب شناسی خوش خیم است، توسط انکولوژیست ها و نه متخصصان زنان درمان می شود. لیست معاینات لازم:

• معاینه و لمس پستان؛
• معاینه سونوگرافی پستان؛
• ماموگرافی;
• بیوپسی سوراخ.

برای مشاهده تغییرات در غده پستانی، معاینه اولتراسوند (قبل از 40 سالگی) یا ماموگرافی (بعد از 40 سالگی و در صورت لزوم در سنین پایین تر) انجام می شود. هنگامی که تشکیلات ندولری شناسایی می شوند، توصیه می شود آنها را تحت کنترل اولتراسوند با بررسی مواد به دست آمده سوراخ کنید. این برای حذف ماهیت بدخیم نئوپلاسم ضروری است.

درمان بیماری بستگی به فرم دارد. برای ماستوپاتی ندولار، مداخله جراحی برای برداشتن تشکیلات انجام می شود. در فرم منتشر، درمان محافظه کارانه نشان داده شده است. اساس درمان استفاده از داروهای هورمونی است. در حال حاضر محبوب ترین محصولات برای استفاده خارجی مبتنی بر پروژسترون طبیعی (Progestogel، Crinon) هستند.

klimakspms.ru

سرطان پستان: کد ICD-10، مراحل بیماری و روش های درمان

از همه خوانندگان علاقه مند به موضوع سرطان سینه (BC) به وب سایت خود استقبال می کنیم. امروزه این یکی از انواع مورد مطالعه و مطالعه شده انکولوژی است. مقاله ما به این موضوع جدی اختصاص دارد.

ما به این خواهیم پرداخت که این بیماری چیست، چگونه توسط طبقه‌بندی‌کننده بین‌المللی کدگذاری می‌شود و روند پاتولوژیک چگونه ایجاد می‌شود.

مفهوم سرطان

برای سرطان سینه، کد ICD-10 C50 است. این گروه شامل توموری است که در ناحیه SAH (آرئولا + نوک پستان)، در قسمت مرکزی غده و ربع های مختلف آن ایجاد می شود. از جمله نحوه کدگذاری C50.8 ضایعه ای که فراتر از محدودیت های مشخص شده است.

سرطان منحصراً به یک نئوپلاسم بدخیم اطلاق می شود که بر بافت غده سینه تأثیر می گذارد. طبق گفته سازمان جهانی بهداشت، این شایع ترین شکل سرطان "زنانه" است که دختران را از سن 13 سالگی تحت تاثیر قرار می دهد و در زنان بالغ تا 90 سال را شامل می شود.

علل بیماری

تا به امروز آنها ناشناخته هستند. هیچ یک از عوامل سرطان زا هنوز به طور قانع کننده ای با ایجاد این بیماری مرتبط نشده است. عواملی که در ایجاد این نوع آسیب شناسی سرطان نقش دارند عبارتند از:

• شروع زودرس قاعدگی (قبل از 12 سال)؛
• اختلال چرخه؛
• عدم وجود حاملگی، به ویژه حاملگی هایی که به زایمان و شیردهی ختم می شوند.
• اختلال شیردهی؛
• شروع دیررس یائسگی (بعد از 55 سال)؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی؛
• سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن؛
• HD و آترواسکلروز؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز (اضافه وزن، دیابت)؛
• سابقه سرطان دستگاه تناسلی؛
• وجود سرطان سینه در خویشاوندان خونی

ارتباطی بین ایجاد سرطان سینه و ورود BLV (ویروس لوسمی گاوی) به بدن انسان شناسایی شده است. علاوه بر این، این عامل احتمالاً مهمتر از همه عوامل سنتی ذکر شده در بالا است. مشخص نیست که آیا این ویروس خود باعث سرطان می شود یا تکثیر سلول های سرطانی موجود در بدن را تحریک می کند.

اما مشخص شد که پروتئین شیردهی ELE5، که تا حدی مسئول شیردهی است، در طول توسعه سرطان، میل سلول های ایمنی را به محل رشد تومور و جوانه زدن رگ های خونی جدید در این ناحیه تحریک می کند. که تومور را از بین نمی برد، اما به رشد آن کمک می کند.

یک کشف در آینده ممکن است منجر به کشف یک درمان انقلابی برای این بیماری شود. در حال حاضر جراحی به عنوان روش اصلی در نظر گرفته می شود.

طبقه بندی TNM و مراحل بیماری

تومور با توجه به شیوع آن طبقه بندی می شود:

• اولیه (T)؛
• با آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای (N)؛
• با حضور متاستازهای دوردست (M).

تومور اولیه ممکن است بسیار کوچک باشد، بدون هیچ گونه تهاجم به بافت اطراف. این به اصطلاح سرطان درجا (در جای خود) است، به آن برچسب "Tis" داده می شود. این گروه شامل کارسینوم مجاری و لوبولار، بیماری پاژه است.

من تومورهای بزرگتر را بر اساس مرحله طبقه بندی می کنم. مرسوم است که 4 مرحله اصلی بیماری را تشخیص دهیم:

• T1 - نئوپلاسم به 2 سانتی متر نمی رسد، متاستاز نمی دهد و به بافت های اطراف رشد نمی کند.
• T2 (a) - این گروه شامل تومورهایی تا 2 سانتی متر است که در بافت اطراف رشد می کنند. یا نئوپلاسم های موضعی، اما بزرگتر (قطر 2-5 سانتی متر).
• T2 (b) - تومور از 5 سانتی متر تجاوز نمی کند، اما به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهد.
• T3 (a) - نئوپلاسم تا 5 سانتی متر یا بیشتر رشد می کند و می تواند در عضلات قفسه سینه رشد کند. این مرحله با ترشح از نوک پستان (قهوه ای، خونی)، ظهور زخم روی پوست، تغییر در شکل سینه، عقب نشینی نوک پستان، سندرم پوست لیمو و تورم بافت های ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. . هیچ متاستاز منطقه ای وجود ندارد.
• T3 (b) - اندازه تومور ثابت می ماند، اما متاستازها در غدد لنفاوی پاراسترنال، زیر بغل و زیر ترقوه تشخیص داده می شوند.
• T4 - این گروه شامل تومورهایی با هر اندازه ای است که با رشد در بافت های اطراف، انتشار روی پوست همراه با تشکیل ندول ها و زخم ها همراه باشد. در این مرحله از فرآیند پاتولوژیک، سرطان به غده پستانی دوم گسترش می یابد، سایر اندام ها، غدد لنفاوی، و نه تنها در مجاورت را تحت تاثیر قرار می دهد.

فرآیند وارد فاز پایانی می شود. در این مرحله از رشد، بیماری عملا غیر قابل درمان است.

علائم سرطان سینه

متأسفانه، سرطان در محل تقریباً هرگز هیچ علامتی ندارد. به استثنای بیماری پاژه. علائم آن شبیه پسوریازیس یا اگزما است.

اولین نشانه های سرطان سینه شامل توده های قابل لمس است:

• متحرک؛
• عملا بدون درد؛
• قطر کوچک

با توسعه فرآیند تومور، نئوپلاسم در بافت غده ثابت می شود و تحرک آن مختل می شود. حجم غده پستانی تغییر می کند، تغییر شکل می دهد، پوست روی بافت های در حال رشد متورم می شود، قرمز می شود و پوسته پوسته می شود. ترشحاتی از نوک پستان ظاهر می شود، ابتدا صورتی با رگه های مایل به قرمز، سپس قهوه ای.

علائم مشابه (به ویژه علائم اولیه) ممکن است با پاپیلوم داخل مجاری (داخل مجاری) رخ دهد. تومور خوش خیم است، اما مستعد بدخیمی است. تفاوت مشخصه تشکیل پاپیلار کاهش اندازه تومور هنگام فشار دادن روی مهر و موم و آزاد شدن اگزودا از نوک پستان است.

تشخیص بیماری

هنگام تشخیص، معاینه با لمس و معاینه غدد آغاز می شود. روش های سخت افزاری قابل قبول عبارتند از:

• انواع ماموگرافی؛

برای تایید یک بیماری جدی، بیوپسی و بررسی سیتولوژی بافت ها انجام می شود.

رفتار

روش اصلی درمان جراحی است. روش های حفظ اندام، برداشتن جزئی برای تومورهای کوچک، محدود و غیر متاستاز و برداشتن کامل غده آسیب دیده (ماستکتومی) استفاده می شود. برداشتن نسبی سینه معمولاً با رادیوتراپی تکمیل می شود. پس از حذف، این بیماری در بسیاری از موارد عود نمی کند مگر اینکه متاستاز وجود داشته باشد.

با این کار از شما خوانندگان عزیز تا مقالات جدید خداحافظی می کنیم. برای اطلاعات جدید از وب سایت ما دیدن کنید و آن را از طریق شبکه های اجتماعی با دوستان خود به اشتراک بگذارید.

krasivayagrud.ru

کدگذاری سرطان پستان بر اساس ICD 10

فرآیندهای انکولوژیک در پستان در زنان بسیار شایع است، به خصوص پس از 40 سال یا در شروع یائسگی.

• عوامل اتیولوژیک
• نوع بومی سازی

در سراسر جهان، سرطان سینه در ICD 10 با کد C50، به استثنای سرطان پوست پستان، که به عنوان بیماری های پوستی سرطانی طبقه بندی می شود (C43.5-C44.5) است.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها 10 خواندن یک سند هنجاری در تشخیص، درمان و روش های جلوگیری از توسعه پاتولوژی انکولوژیک است. داده های آماری امکان تجزیه و تحلیل عوارض منطقه ای و تجزیه و تحلیل اجرای پروتکل های درمان بالینی را فراهم می کند.