غرز في الجانب الأيسر من الصدر. ألم في القص على اليسار: الأسباب، ماذا يمكن أن يكون؟ لماذا يؤلمني ثديي الأيسر؟

يمكن أن تنشأ أسباب ألم القص الأيسر من عدد من المشاكل الطبية المتميزة. ما يقرب من ثمانين في المئة من جميع الحالات ترجع إلى أمراض وأمراض القلب. قد تشمل أسباب الحالة الخطيرة أيضًا أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وأمراض العظام والعضلات والجلد. يمكن للطبيب المؤهل فقط تحديد الألم في القص الأيسر بعد إجراء فحص وتشخيص مفصل.

يتم تصنيف المشاكل المتعلقة بعمل القلب إلى أنواع تاجية وغير تاجية. تشوهات الشريان التاجي هي نقص التروية والاحتشاء. يشكل هذا النوع من الأمراض أكبر تهديد لصحة الإنسان وحتى حياته. إذا كنت تعاني من أعراض تشير إلى نوبة قلبية أو نقص التروية، فيجب عليك طلب المساعدة من الطبيب بشكل عاجل.

هجمات نقص التروية والنوبات القلبية

تقوم الشرايين التاجية بتزويد عضلة القلب بالدم. تؤدي التغييرات في عملها (الخثرة، الانسداد الشديد للسفينة) إلى تدهور حاد في أداء الجسم. لا يمكن إثراء خلايا العضو بالأكسجين، وبالتالي يمكن أن تضمر العضلات. قد تكون أفضل نتيجة للأحداث هي التغيرات المرضية في بنية عضلة القلب.

تحدث النوبات الحادة من قصور القلب بسبب عدد من أمراض القلب. قد تكمن أسباب تطور أمراض القلب والأوعية الدموية في التراكم المفرط للكوليسترول داخل الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي جلطات الدم إلى إضعاف نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث نوبة.

تشمل عوامل خطر الإصابة بنوبة قلبية ما يلي:

• السكري؛
• عادات سيئة؛
• ضغط دم مرتفع؛
• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

النساء في سن اليأس معرضات للخطر. تحدث فرص أكبر للنجاة من نوبة قلبية بسبب التغيرات في التوازن الهرموني، وهو سمة من سمات انقطاع الطمث. يؤدي انخفاض الهرمونات إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض، لذلك تحتاج النساء الأكبر سناً إلى تناول أدوية خاصة يصفها الطبيب على أساس فردي.

أعراض الهجوم

عادة، يقع الألم أثناء النوبة القلبية في الوسط والجانب الأيسر من القص. قد ينتشر الألم إلى الأجزاء التالية من الجسم:

• اليد اليسرى؛
• الكتف الأيسر؛
• فك؛
• منطقة البطن
• خلف.

يكمن خطر الهجوم أيضًا في حقيقة أن الأعراض التي يعاني منها كل شخص في هذه الحالة تكون فردية. قد تشمل الأعراض الشائعة لدى الجميع ما يلي:

• القيء.
• غثيان؛
• التعرق.
• ضيق في التنفس.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الأعراض قد تختلف بين النساء والرجال. أسباب ذلك تكمن في الاختلاف في المستويات الهرمونية.

الأعراض التالية نموذجية بالنسبة للنساء:

• حرقة في المعدة؛
• الشعور بعدم الراحة في منطقة البطن.
• حالة اللامبالاة
• دوخة.

تتضمن قائمة التدابير التشخيصية ما يلي:

• جس وفحص القص.
• الدراسة باستخدام مخطط كهربية القلب.
• تحليل عدد الإنزيمات التي تشارك في تكوين عضلة القلب.

يتيح لك مخطط كهربية القلب تحديد نوع الأوعية التي يعاني المريض من مشاكل فيها وما أسباب ذلك.

أمراض القلب غير التاجية

السمة المميزة للأمراض غير التاجية هي صعوبة التشخيص. من الصعب بشكل خاص تشخيص الأمراض في المراحل المبكرة. وتكمن صعوبة البحث والوقاية في أن الطب الحديث لم يدرس بعد طبيعة المشكلة وأسبابها. تشمل مجموعة الأمراض ما يلي:

• التهاب التامور.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب.
• عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة) ؛
• هبوط الصمام التاجي.
• خلل التوتر العضلي العصبي (بما في ذلك 4 أنواع من ألم القلب) ؛
• الذبحة الصدرية.

التامور هو كيس قلبي محدد يغلف القلب، ويؤدي عددًا من وظائف الحماية. يحد التامور عضلة القلب من الأعضاء الداخلية الأخرى الموجودة في القص. يمنع هذا العضو إجهاد القلب ويعزز أيضًا امتلاء الدم الطبيعي.

أسباب التامور هي كما يلي:

• الفشل الكلوي المزمن.
• النهج غير الصحيح لتناول بعض الأدوية.
• الفيروسات والالتهابات.
• أورام سرطانية.
• علاج إشعاعي.

يحدث الهجوم بسبب التهاب حاد في هذا العضو.يمكن أن يؤدي عدم النشاط أثناء النوبة إلى دكاك القلب، وهي حالة يتراكم فيها السائل حول القلب، مما يؤدي إلى ضعف أداء القلب. أعراض الحالة هي:

• فقدان الوعي؛
• ألم حاد في منطقة الصدر.
• صعوبة في التنفس.

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب التامور الحاد في الشعور بألم حاد وطعن قد يزداد مع كل نفس. السمة الخطيرة هي أن أعراض التهاب التامور غالبًا ما تتداخل مع ظهور نوبة قلبية. قد يهدأ الألم عند ثني الجسم. قد يكون هناك التهاب في الحلق عند البلع. تتغير درجة الحرارة بسرعة، وتنتقل من الحدود العليا إلى الحدود السفلية.

أسباب هبوط الصمام التاجي

الهبوط هو مرض ناجم عن أمراض بنية الصمام التاجي. ويقع الصمام بين البطين والأذين الأيسر، وبالتالي فإن أسباب المرض يمكن أن تهدد حياة الشخص.

مضاعفات المرض يمكن أن تكون:

• اضطراب إيقاع القلب العام.
• عدوى صمام القلب.
• اضطراب في تنظيم الصمام التاجي.

وفي بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة غير المتوقعة. أي علامات لتطور المرض هي سبب للاتصال الفوري بالمتخصصين المؤهلين.

الذبحة الصدرية في القلب

الذبحة الصدرية هي حالة تتلقى فيها عضلة القلب كمية محدودة من الأكسجين. ويرجع ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية المرضية. مثل هذه التغييرات في إمدادات الدم تقلل من كمية الأكسجين.

يتميز الشكل الحاد للذبحة الصدرية بألم حاد مستمر لا يختفي حتى مع الإيقاع الطبيعي لعضلة القلب. قد تحدث الذبحة الصدرية العرضية المفاجئة أثناء المجهود البدني المكثف. أثناء الراحة، يهدأ الألم ويعود نبض القلب إلى طبيعته.

تحدث الذبحة الصدرية عندما ينسد الشريان الرئيسي للقلب جزئيًا، أو يضيق، أو يصاب بالتشنج. السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو مرض القلب التاجي، حيث تتداخل جلطات الدم الناتجة عن تصلب الشرايين مع المرور الحر للأوعية الدموية. يمنع المرض تدفق الدم جزئيًا فقط، لكنه لا يقضي عليه تمامًا. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب والإجهاد والنشاط البدني الثقيل إلى تفاقم الحالة.

يمكن في كثير من الأحيان مقارنة أعراض الذبحة الصدرية بنوبة قلبية، ولكن عواقب الذبحة الصدرية ليست خطيرة. تعود حالة الإنسان إلى طبيعتها بعد الراحة، ففي حالة الإصابة بنوبة قلبية لا يتم استعادة بنية عضلة القلب، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

يتم التعبير عن أعراض تطور المرض في ظهور ألم شديد في حالة من الهدوء. لا يزداد تواتر تقلصات القلب فحسب، بل تزداد أيضًا شدة انقباضات القلب. يمكنك تقليل ظهور الأعراض بمساعدة ثلاثة أقراص من النتروجليسرين، والتي يجب تناولها على فترات متساوية.

يمكن إجراء تشخيص الذبحة الصدرية بهدوء تام. فقط بعد تحسن الحالة يمكن إجراء اختبار إنزيم الدم. قد يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات معينة في عمل عضلة القلب، ولكن يمكن علاج هذه الأعراض بطريقة بسيطة في المستقبل.

تمدد الأوعية الدموية

الشريان الأورطي هو الرابط الرئيسي بين الرئتين والأعضاء الداخلية للشخص. تمدد الأوعية الدموية هي الحالات التي تمزق فيها بطانة وعاء معين. يؤدي المرض حتما إلى نزيف خطير، وفي هذه الحالة، يتحمل القلب وتجويف البطن العبء الأكبر. ينجو حوالي ثلاثين بالمائة من المرضى من مثل هذا التمزق الخطير في أحد الأعضاء الداخلية.

يمكن أن يكون سبب تشريح الأبهر للأسباب التالية:

• ارتفاع ضغط الدم المزمن بشكل مفرط.
• عيوب القلب.
• حمل؛
• تمزق النسيج الضام الداخلي.
• تناول الأدوية دون وصفة طبية من طبيب مؤهل؛
• سن الشيخوخة
• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب.

تظهر أعراض المرض بسرعة وتسبب آلاما شديدة في الصدر. يمكن الشعور بالألم في الظهر أو في منطقة لوحي الكتف. الشريان الأبهر هو الشريان الرئيسي الذي ينقل الأكسجين عبر الدم إلى جميع الأعضاء الحيوية، لذلك قد تشمل الأعراض ما يلي:

• الألم المتقطع المميز للذبحة الصدرية.
• حالات الإغماء
• وجع بطن؛
• ضيق التنفس؛
• فقدان الوظائف الحركية على جانب واحد من الجسم.
• تنميل اللسان والأطراف.

أمراض الجهاز الهضمي التي يمكن أن تسبب آلام في الصدر

في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي التغيرات في عمل الجهاز الهضمي إلى ألم في الصدر الأيسر. السبب الأكثر شيوعًا هو حرقة المعدة، وفي بعض الحالات، قد تشبه الأعراض نوبة قلبية، ولكن هذا الاحتمال مستبعد في الواقع.

يحدث الارتجاع الحمضي (حرقة المعدة) لعدة أسباب:

• زيادة الحموضة.
• الاستهلاك المفرط للغذاء.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• تغيرات في وظيفة العضلة العاصرة الموجودة داخل المعدة.
• تصلب الجلد.
• السكرى.

أعراض حرقة المعدة هي:

• السعال الجاف المستمر.
• بحة في الصوت؛
• ألم حاد في الصدر الأيسر.
• آلام في الرقبة والظهر والقص.
• الألم أثناء عملية بلع الطعام.
• إفراز نشط للعاب.
• فقدان الدم في المريء.
• ضغط الصدر
• الانزعاج في منطقة الصدر.
• جلد شاحب؛
• التعرق الزائد.
• إلتهاب الحلق؛
• القيء والغثيان.
• طعم حامض أو مرير في الفم.

ألم في الجانب الأيسر من الصدر، ناجم عن أمراض الجهاز التنفسي

تشمل أمراض هذه المجموعة ما يلي:

• الانسداد الرئوي (تخثر الشريان) ؛
• استرواح الصدر العفوي؛
• التهاب رئوي.

يتميز الانسداد الرئوي بوجود جلطة دموية في أحد الشرايين الرئيسية للقلب. يزود الوعاء الرئتين بالأكسجين، لذا فإن ظهور جلطة دموية يمكن أن يكون قاتلاً. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• أورام سرطانية.
• السمنة المفرطة، والسمنة في الأعضاء الداخلية.
• كسور في الساق.
• الحد الأدنى من نشاط الجسم.
• حمل؛
• الاستعداد الوراثي لتطور المرض.
• تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• النوبات القلبية السابقة.
• قصور القلب المستمر.

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن هذا المرض لا يرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية. النساء اللاتي يدخن ويستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية هن أول من يتعرض للخطر. هذا المزيج خطير بشكل خاص بالنسبة للنساء فوق سن الخامسة والثلاثين.

تعتبر أعراض المرض:

• تنفس سريع؛
• صعوبة شديدة في التنفس.
• ألم حاد في منتصف عظمة القص، ويزداد مع كل نفس.

تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• إجراء مخطط كهربية القلب.
• وصف تفصيلي للأعراض ومقارنتها؛
• التحقق من حالة الصدر باستخدام الأشعة السينية.
• إجراء فحص الدم لتحديد كمية الأكسجين.
• الاشعة المقطعية.

الالتهاب الرئوي كسبب لألم في الصدر

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي يصيب الجهاز التنفسي وينجم عن التهاب بطانة الرئتين. قد تكون أسباب المرض:

• عدوى فيروسية؛
• عدوى بكتيرية؛
• تلوث فطري.

يحدث الألم الشديد في الالتهاب الرئوي مع السعال المتقطع لفترات طويلة، وكذلك الاستنشاق العميق. في معظم الأحيان، لوحظ ألم في الصدر من جانب واحد.

الأعراض الجانبية هي:

• إفرازات مخاطية من الرئتين.
• انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

يمكن تشخيص المرض باستخدام منظار الإحصاء والأشعة السينية للصدر والفحص البدني للمريض. الكشف عن المرض في الوقت المناسب يمكن أن يحمي الشخص من عواقب وخيمة وألم مستمر في منطقة القص.

حتى المريض الذي يتناول الأدوية يحتاج إلى إشراف طبي مستمر. تساعد المضادات الحيوية الحديثة على التخلص بسرعة من الالتهابات وأعراض المرض. يصاحب الشكل الحاد للالتهاب الرئوي دائمًا ألم في منطقة الصدر. في الحالات الشديدة، يصف الأطباء مسكنات الألم التي يمكن أن تخفف بشكل كبير من المعاناة أثناء المرض.

في كثير من الأحيان، يتم إدخال الأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي إلى منشأة طبية، حيث يكونون دائمًا تحت إشراف المتخصصين. يمكن أن تكون المضاعفات بعد الالتهاب الرئوي متنوعة للغاية.

الأسباب الرئيسية للألم في الجزء العلوي من الصدر:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الضلعي وكسر الأضلاع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين في أوعية القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة / المستقرة. نقص تروية القلب الناجم عن تشنج الأوعية التاجية (الذبحة الصدرية) ؛ متلازمة هبوط الصمام التاجي. عدم انتظام ضربات القلب؛ التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي، تشنج المريء، قرحة المعدة والاثني عشر، أمراض المرارة.
• حالات القلق: قلق غامض أو "إجهاد"، واضطرابات الهلع؛
• أمراض الرئة: التهاب الجنبة (ألم الجنبة)، التهاب الشعب الهوائية الحاد، الالتهاب الرئوي.
• الأمراض العصبية.
• ألم محدد أو غير نمطي في الجزء العلوي من الصدر.

لا يقتصر ألم الجزء العلوي من الصدر على فئة عمرية معينة، بل هو أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال. ولوحظت أعلى نسبة بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يليهم المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 65 عامًا.

تكرار التشخيص حسب العمر والجنس

لا يقل صعوبة موقف الطبيب أثناء التفسير الأولي للألم عندما يحاول ربطه بأمراض عضو معين. ساعدتهم مراقبة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا حدث نوبة ألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسه، فمن المحتمل أن يكون الألم وظيفيًا بطبيعته. الأعمال المخصصة لتحليل مفصل للألم في الجزء العلوي من الصدر قليلة؛ مجموعات الألم المقترحة فيها بعيدة عن الكمال. ترجع هذه العيوب إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل مشاعر المريض.

ترجع صعوبة تفسير الألم في الصدر أيضًا إلى حقيقة أن علم الأمراض المكتشف لعضو معين في الصدر أو التكوين العضلي الهيكلي لا يعني أنه مصدر الألم؛ بمعنى آخر، تحديد المرض لا يعني تحديد سبب الألم بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من آلام في الجزء العلوي من الصدر، يجب على الطبيب أن يزن جميع الخيارات ذات الصلة للأسباب المحتملة للألم، وتحديد متى يكون التدخل ضروريًا، والاختيار من بين عدد غير محدود تقريبًا من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. ولابد من القيام بكل هذا مع الاستجابة في الوقت نفسه للضيق الذي يعاني منه المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء إصابتهم بمرض يهدد حياتهم. وتزداد صعوبة التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن ألم الصدر العلوي غالبًا ما يمثل تفاعلًا معقدًا بين العوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. وهذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية.

عند النظر في ألم الجزء العلوي من الصدر، يجب مراعاة العناصر الخمسة التالية (كحد أدنى): العوامل المؤهبة؛ خصائص هجوم الألم. مدة نوبات الألم. خصائص الألم نفسه. العوامل التي تخفف الألم.

مع كل الأسباب المتنوعة التي تسبب الألم في الصدر، يمكن تجميع متلازمات الألم.

قد تكون طرق التعامل مع التجمعات مختلفة، لكنها مبنية بشكل أساسي على مبدأ تصنيف الأمراض أو مبدأ الأعضاء.

تقليديا، يمكن التمييز بين المجموعات الستة التالية من أسباب الألم في الجزء العلوي من الصدر:

1. الألم الناجم عن أمراض القلب (ما يسمى بألم القلب). يمكن أن تكون أحاسيس الألم هذه نتيجة لتلف أو خلل في الشرايين التاجية - ألم الشريان التاجي. "المكون التاجي" لا يشارك في أصل الألم غير التاجي. في المستقبل، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة آلام القلب"، "ألم القلب"، وفهم ارتباطها بأحد أمراض القلب أو تلك.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب.
4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.
5. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء المنصفية.
6. الألم المرتبط بأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

وينقسم الألم في منطقة الصدر أيضًا إلى حاد وطويل الأمد، مع سبب واضح وبدون سبب واضح، "غير خطير" وألم يكون مظهرًا لحالات تهدد الحياة. بطبيعة الحال، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد ما إذا كان الألم خطيرا أم لا. يشمل الألم "الخطير" جميع أنواع آلام الذبحة الصدرية (التاجية)، والألم الناجم عن الانسداد الرئوي (PE)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر التلقائي. تم تصنيفه على أنه "غير خطير" - الألم الناتج عن أمراض العضلات الوربية والأعصاب والتكوينات العظمية الغضروفية للصدر. يصاحب الألم "الخطير" حالة خطيرة تتطور فجأة أو اضطرابات شديدة في وظيفة القلب أو الجهاز التنفسي، مما يسمح لك على الفور بتضييق نطاق الأمراض المحتملة (احتشاء عضلة القلب الحاد، والانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر العفوي).

الأسباب الرئيسية للألم الحاد في الجزء العلوي من الصدر والتي تهدد الحياة:

• أمراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• رئوي: الانسداد الرئوي. التوتر استرواح الصدر.

تجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح للألم في الجزء العلوي من الصدر ممكن تمامًا من خلال الفحص البدني الروتيني للمريض باستخدام أقل عدد من الطرق الآلية (فحص تخطيط كهربية القلب والأشعة السينية التقليدية). الفهم الأولي الخاطئ لمصدر الألم، بالإضافة إلى زيادة فترة فحص المريض، غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

التاريخ والفحص البدني لتحديد سبب ألم الصدر العلوي

ألم القلب (ألم غير زاوي). يعد ألم القلب الناجم عن بعض أمراض القلب شائعًا جدًا. من حيث أصلها وأهميتها ومكانتها في بنية المراضة السكانية، فإن هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. أسباب هذا الألم وتسببها متنوعة للغاية. الأمراض أو الحالات التي يلاحظ فيها ألم القلب هي ما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية الأولية أو الثانوية - ما يسمى بمتلازمة القلب والأوعية الدموية العصبية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.
2. أمراض التامور.
3. الأمراض الالتهابية في عضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم، ضمور العضلات التدريجي، إدمان الكحول، نقص الفيتامينات أو الجوع، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، آثار الكاتيكولامينات).

وكقاعدة عامة، يكون الألم غير الحلقي حميدا، لأنه لا يصاحبه قصور في الشريان التاجي ولا يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب أو نخرها. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (عادة على المدى القصير) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات)، فإن احتمال الإصابة بنقص التروية لا يزال قائما.

ألم في الجزء العلوي من الصدر من أصل عصبي. نحن نتحدث عن الألم في منطقة القلب، كأحد مظاهر العصاب أو خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادةً ما تكون هذه الآلام ذات طبيعة مؤلمة أو طعنية، متفاوتة الشدة، وأحيانًا طويلة الأمد (ساعات، أيام) أو، على العكس من ذلك، قصيرة المدى جدًا، لحظية، خارقة. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا، وليس ثابتًا دائمًا، ولا يكون تحت القص أبدًا. يمكن أن يزداد الألم مع النشاط البدني، ولكن عادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي، والتعب، دون تأثير واضح لاستخدام النتروجليسرين، فإنه لا ينخفض ​​\u200b\u200bعند الراحة، وفي بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المرضى بالتحسن عند الحركة. يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود علامات الحالة العصبية، والخلل اللاإرادي (التعرق، وتصوير الجلد، والحمى المنخفضة الدرجة، وتقلبات النبض وضغط الدم)، وكذلك المرضى الصغار أو متوسطي العمر، ومعظمهم من الإناث. يعاني هؤلاء المرضى من زيادة التعب، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، والقلق، والاكتئاب، والرهاب، وتقلبات في النبض وضغط الدم. وعلى النقيض من شدة الاضطرابات الذاتية، فإن البحث الموضوعي، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة، لا يكشف عن أمراض محددة.

في بعض الأحيان من بين هذه الأعراض ذات الأصل العصبي، يتم اكتشاف ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة من خلال زيادة وتعميق طوعي أو غير طوعي لحركات الجهاز التنفسي، وعدم انتظام دقات القلب، الناشئة بسبب التأثيرات النفسية والعاطفية الضارة. وفي هذه الحالة قد يحدث ألم في الجزء العلوي من الصدر، بالإضافة إلى تنمل وارتعاش عضلات في الأطراف نتيجة قلاء الجهاز التنفسي الناتج. هناك ملاحظات (غير مؤكدة تمامًا) تشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وإثارة تشنج الشريان التاجي مع الألم وتغييرات في تخطيط القلب. من الممكن أن يكون فرط التنفس هو سبب الألم في منطقة القلب أثناء اختبار التمرين لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة، يتم إجراء اختبار استفزازي مع فرط التنفس المستحث. يُطلب من المريض التنفس بعمق أكبر - 30-40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى تظهر الأعراض المعتادة للمريض (ألم في الجزء العلوي من الصدر، الصداع، الدوخة، ضيق التنفس، الإغماء أحيانًا). إن ظهور هذه الأعراض أثناء الاختبار أو بعد 3-8 دقائق من انتهائه، مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم، له قيمة تشخيصية محددة.

قد يكون فرط التنفس لدى بعض المرضى مصحوبًا ببلعمة الهواء مع ظهور الألم أو الشعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب تمدد المعدة. يمكن أن تنتشر هذه الآلام إلى الأعلى، خلف عظمة القص، إلى الرقبة ومنطقة لوح الكتف الأيسر، مما يحاكي الذبحة الصدرية. يتم تعزيز هذا الألم عند الضغط على منطقة شرسوفي، أثناء الاستلقاء على المعدة، مع التنفس العميق، وينخفض ​​\u200b\u200bمع تجشؤ الهواء. مع الإيقاع، تم العثور على توسع في منطقة تروب، بما في ذلك التهاب الطبلة فوق منطقة البلادة المطلقة للقلب، مع التنظير الفلوري، تم اكتشاف تضخم المثانة في المعدة. يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما يتم انتفاخ الزاوية اليسرى من القولون بالغازات. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتبط الألم بالإمساك ويخف بعد التبرز. عادة ما يسمح التاريخ الدقيق للشخص بتحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي غير واضح، والذي يرجع إلى استحالة تكاثرها التجريبي وتأكيدها في العيادة والتجربة، على عكس الألم الزنادي. ربما بسبب هذا الظرف، يشكك عدد من الباحثين عمومًا في وجود ألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي. اتجاهات مماثلة هي الأكثر شيوعا بين ممثلي الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. وبحسب آرائهم فإننا نتحدث عن تحول الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى ألم.

يتم أيضًا تفسير أصل الألم في القلب في الحالات العصبية من وجهة نظر النظرية القشرية الحشوية، والتي بموجبها، عندما يتم تهيج الأجهزة اللاإرادية للقلب، ينشأ مرض سائد في الجهاز العصبي المركزي مع تكوين حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن الألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي يحدث بسبب ضعف استقلاب عضلة القلب على خلفية التحفيز المفرط للغدة الكظرية. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا، وتفعيل عمليات نزع الهيدروجين، وزيادة في مستوى حمض اللاكتيك وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. فرط سكر الدم هو حقيقة مثبتة في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.

الملاحظات السريرية التي تشير إلى وجود علاقة وثيقة بين الألم في القلب والتأثيرات العاطفية تؤكد دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. ويدعم هذا الموقف حقيقة أنه عندما يتم إعطاء الإيزادرين عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، فإنهم يعانون من آلام في منطقة القلب مثل ألم القلب. من الواضح أن تحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يفسر أيضًا استفزاز ألم القلب عن طريق اختبار فرط التنفس، بالإضافة إلى حدوثه في ذروة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العضلي العصبي. ويمكن أيضًا تأكيد هذه الآلية من خلال النتائج الإيجابية لعلاج ألم القلب بتمارين التنفس التي تهدف إلى القضاء على فرط التنفس. يتم لعب دور معين في تكوين وصيانة متلازمة القلب المؤلمة في خلل التوتر العضلي العصبي من خلال تدفق النبضات المرضية القادمة من مناطق فرط التألم في عضلات جدار الصدر الأمامي إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي، حيث، وفقًا لـ ونظرية "البوابة" تحدث ظاهرة الجمع. في هذه الحالة، لوحظ التدفق العكسي للنبضات، مما تسبب في تهيج العقد الودية الصدرية. وبطبيعة الحال، فإن عتبة حساسية الألم المنخفضة في خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مهمة أيضًا.

العوامل التي لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، مثل ضعف دوران الأوعية الدقيقة، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، وزيادة نشاط نظام الكينينكاليكرين، قد تلعب دورًا في حدوث الألم. من الممكن أنه مع وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الشديد على المدى الطويل، فإن انتقاله إلى مرض نقص تروية القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة مستهدفة لمجموعة من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي مع وجود شرايين تاجية غير متغيرة، تبين أن جميعهم عانوا من خلل التوتر العضلي الشديد في الدورة الدموية العصبية في الماضي.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم ملاحظة ألم القلب أيضًا في أمراض أخرى، لكن الألم يكون أقل وضوحًا وعادةً لا يظهر أبدًا في الصورة السريرية للمرض.

أصل الألم عند تلف التأمور واضح تماما، لأن التأمور يحتوي على نهايات عصبية حساسة. علاوة على ذلك، فقد تبين أن تهيج مناطق معينة من التامور يعطي توطينًا مختلفًا للألم. على سبيل المثال، يسبب تهيج التأمور الموجود على اليمين ألمًا على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ويصاحب تهيج التأمور في البطين الأيسر ألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

يعد الألم في التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة من الأعراض الشائعة جدًا. عادة ما تكون شدتها منخفضة، ولكن في 20٪ من الحالات يجب تمييزها عن الألم الناجم عن مرض القلب الإقفاري. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بتهيج النهايات العصبية الموجودة في النخاب، وكذلك مع التورم الالتهابي لعضلة القلب (في المرحلة الحادة من المرض).

إن أصل الألم في ضمور عضلة القلب من أصول مختلفة غير مؤكد أكثر. من المحتمل أن تكون متلازمة الألم ناجمة عن انتهاك استقلاب عضلة القلب، وهو مفهوم هرمونات الأنسجة المحلية، الذي قدمه بشكل مقنع N.R. باليف وآخرون. (1982) قد يلقي الضوء على أسباب الألم. في بعض ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون)، يمكن أن يكون الألم من أصل مختلط، ولا سيما المكون الإقفاري (التاجي) المهم.

من الضروري التركيز على تحليل أسباب الألم لدى المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي، وأمراض القلب الصمامية)، وكذلك في اعتلال عضلة القلب الأولي (التضخمي والمتوسع). رسميا، يتم ذكر هذه الأمراض في العنوان الثاني من الألم الذبحي، الناجم عن زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة (ما يسمى الأشكال غير التاجية). ومع ذلك، في هذه الحالات المرضية، في بعض الحالات، تنشأ عوامل الدورة الدموية غير المواتية، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب النسبي. من المعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية الذي يتم ملاحظته مع قصور الأبهر يعتمد في المقام الأول على انخفاض الضغط الانبساطي، وبالتالي انخفاض التروية التاجية (يحدث تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط).

في تضيق الأبهر أو تضخم عضلة القلب مجهول السبب، يرتبط ظهور الألم بضعف الدورة الدموية التاجية في الأقسام تحت الشغاف بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل عضلة القلب. يمكن تصنيف كل الألم في هذه الأمراض على أنه ألم ذبحي ناتج عن عملية التمثيل الغذائي أو الدورة الدموية. على الرغم من أنها لا ترتبط رسميًا بأمراض القلب الإقفارية، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطور نخر بؤري صغير. في الوقت نفسه، غالبًا ما لا تتوافق خصائص هذه الآلام مع الذبحة الصدرية الكلاسيكية، على الرغم من احتمال حدوث هجمات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة، يكون التشخيص التفريقي لمرض القلب الإقفاري صعبًا بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية للألم في الجزء العلوي من الصدر، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتعارض إطلاقاً مع وجود مرض الشريان التاجي في وقت واحد، وبالتالي يتطلب فحص المريض من أجل التأكد من صحته. استبعادها أو تأكيدها.

ألم في الجزء العلوي من الصدر ناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. غالبًا ما يصاحب الألم مجموعة متنوعة من الأمراض الرئوية التي تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك، فهي عادة ليست متلازمة سريرية رائدة ويمكن تمييزها بسهولة تامة.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري، تذهب الألياف الواردة كجزء من الأعصاب الوربية، لذلك يتم تحديد الألم بشكل واضح على النصف المصاب من الصدر. مصدر آخر للألم هو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة (وهو ما تم إثباته جيدًا عن طريق تنظير القصبات) - حيث تعمل الألياف الواردة من القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية كجزء من العصب المبهم. ربما لا يحتوي الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية على مستقبلات للألم، لذلك يظهر الألم في الآفة الأولية لهذه التكوينات فقط عندما تصل العملية المرضية (الالتهاب الرئوي أو الورم) إلى غشاء الجنب الجداري أو تنتشر إلى القصبات الهوائية الكبيرة. لوحظ الألم الشديد أثناء تدمير أنسجة الرئة، وأحيانا يكتسب كثافة عالية.

طبيعة الألم تعتمد إلى حد ما على أصله. عادة ما يكون الألم في غشاء الجنب الجداري طعنًا ويرتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق. يرتبط الألم الباهت بتمدد غشاء الجنب المنصف. قد يشير الألم المستمر الشديد، الذي يتفاقم بسبب التنفس وتحريك الذراعين وحزام الكتف، إلى نمو الورم في الصدر.

الأسباب الأكثر شيوعاً للألم الرئوي الجنبي هي الالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، وأورام القصبات الهوائية والجنب، وذات الجنب. بالنسبة للألم المصاحب للالتهاب الرئوي أو ذات الجنب الجاف أو النضحي، قد يكشف التسمع عن أزيز في الرئتين وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد لدى البالغين بالعلامات السريرية التالية:

• اكتئاب الجهاز التنفسي المعتدل أو الشديد.
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى؛
• ارتباك؛
• معدل التنفس - 30 في الدقيقة أو أكثر؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أسرع؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.؛
• زرقة.
• أكثر من 60 عامًا - السمات: التهاب رئوي متموج، أكثر خطورة مع أمراض خطيرة مصاحبة (مرض السكري، قصور القلب، الصرع).

ملحوظة! يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من علامات الالتهاب الرئوي الحاد على الفور إلى العلاج في المستشفى! الإحالة إلى المستشفى:

• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من خلفيات محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا أو الذين من غير المرجح أن يتبعوا أوامر الطبيب في المنزل؛ الذين يعيشون بعيدًا جدًا عن المنشأة الطبية؛
• الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع أمراض أخرى.
• الاشتباه في الالتهاب الرئوي غير النمطي.
• المرضى الذين ليس لديهم استجابة إيجابية للعلاج.

يتم وصف الالتهاب الرئوي عند الأطفال على النحو التالي:

• يعد تراجع المساحات الوربية في الصدر وزرقة وعدم القدرة على الشرب عند الأطفال الصغار (من شهرين إلى 5 سنوات) علامة على وجود شكل حاد من الالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب تحويلاً عاجلاً إلى المستشفى؛
• يجب تمييز الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هي سرعة التنفس.

لا تختلف أحاسيس الألم مع تلف غشاء الجنب تقريبًا عن تلك التي تعاني من التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات الوربية. مع استرواح الصدر العفوي، هناك ألم حاد لا يطاق في الجزء العلوي من الصدر يرتبط بتلف الجهاز القصبي الرئوي.

لوحظ وجود ألم في الجزء العلوي من الصدر، يصعب تفسيره بسبب غموضه وعزلته، في المراحل الأولى من سرطان الرئة القصبي. إن الألم الأكثر إيلامًا هو سمة من سمات التوطين القمي لسرطان الرئة، عندما يتطور تلف الجذع المشترك للأعصاب CVII وThI والضفيرة العضدية بشكل شبه حتمي وبسرعة. يتمركز الألم بشكل رئيسي في الضفيرة العضدية وينتشر على طول السطح الخارجي للذراع. غالبًا ما تتطور متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، تدلي الجفون، التهاب العين) في الجانب المصاب.

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين السرطان في المنصف، عندما يؤدي ضغط جذوع الأعصاب والضفائر إلى ألم عصبي حاد في حزام الكتف والطرف العلوي والصدر. يؤدي هذا الألم إلى التشخيص الخاطئ للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والألم العصبي والتهاب الضفيرة.

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم الناجم عن تلف غشاء الجنب والجهاز القصبي الرئوي مع مرض نقص تروية القلب في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضا أن يتم هذا التمايز (خاصة في الألم الحاد الذي لا يطاق) مع الأمراض الناجمة عن العمليات المرضية في الأوعية الكبيرة - الانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من الشريان الأورطي. ترجع الصعوبات في تحديد استرواح الصدر كسبب للألم الحاد إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات تكون الصورة السريرية لهذه الحالة الحادة غير واضحة.

يحدث الألم في الجزء العلوي من الصدر المرتبط بأمراض أعضاء المنصف بسبب أمراض المريء (التشنج والتهاب المريء الارتجاعي والرتوج) وأورام المنصف والتهاب المنصف.

الألم في أمراض المريء عادة ما يكون ذو طبيعة حارقة، موضعي خلف الفودينا، ويحدث بعد الأكل، ويكثف في الوضع الأفقي. قد تكون الأعراض الشائعة مثل حرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ويظهر الألم تحت القص، الذي يحدث غالبًا أثناء النشاط البدني ويكون أدنى من تأثير النتروجليسرين. ويكتمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة الصدرية بحقيقة أنها يمكن أن تنتشر إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين والذراعين. ومع ذلك، عند طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن الألم يرتبط في أغلب الأحيان بالطعام، وخاصة تناول الكثير من الطعام، وليس بالنشاط البدني؛ وعادة ما يحدث في وضعية الاستلقاء ويختفي أو يخف عند الانتقال إلى وضعية النوم. وضعية الجلوس أو الوقوف، عند المشي، بعد تناول مضادات الحموضة، على سبيل المثال، الصودا، وهي ليست نموذجية لـ IHD. في كثير من الأحيان، يؤدي ملامسة المنطقة الشرسوفية إلى تكثيف هذه الآلام.

الألم خلف القص مشبوه أيضًا للارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. للتأكد من وجود 3 أنواع من الاختبارات المهمة: التنظير والخزعة؛ التسريب داخل المريء لمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1٪. مراقبة درجة الحموضة داخل المريء. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع والتهاب المريء واستبعاد الأمراض الأخرى. يكشف فحص الأشعة السينية للمريء بالباريوم عن تغيرات تشريحية، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا بسبب التكرار العالي لعلامات الارتجاع الإيجابية الكاذبة. عند التروية بحمض الهيدروكلوريك (120 قطرة في الدقيقة من خلال مسبار)، فإن ظهور الألم الطبيعي للمريض مهم. يعتبر الاختبار حساساً للغاية (80%)، لكنه ليس محدداً بدرجة كافية، مما يتطلب تكرار الدراسات إذا كانت النتائج غير واضحة.

إذا كانت نتائج التنظير وتروية حمض الهيدروكلوريك غير واضحة، فيمكن مراقبة درجة الحموضة داخل المريء باستخدام كبسولة قياس راديوي توضع في الجزء السفلي من المريء لمدة 24-72 ساعة.إن المصادفة في وقت ظهور الألم وانخفاض درجة الحموضة هي علامة تشخيصية جيدة لالتهاب المريء، أي. حقا معيارا لمنشأ الألم المريئي.

يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من الصدر، على غرار الذبحة الصدرية، نتيجة لزيادة الوظيفة الحركية للمريء مع تعذر الارتخاء (تشنج) في منطقة القلب أو تشنج منتشر. من الناحية السريرية، في مثل هذه الحالات عادة ما تكون هناك علامات عسر البلع (خاصة عند تناول الأطعمة الصلبة والسوائل الباردة)، والتي، على عكس التضيق العضوي، غير مستقرة. في بعض الأحيان يظهر الألم تحت القص لمدة متفاوتة في المقدمة. ترجع صعوبات التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى يتم مساعدتها أحيانًا بواسطة النتروجليسرين الذي يخفف التشنج والألم.

شعاعيًا، مع تعذر الارتخاء في المريء، يتم اكتشاف توسع الجزء السفلي منه واحتباس كتلة الباريوم فيه. ومع ذلك، فإن فحص المريء بالأشعة السينية في وجود الألم لا يحتوي إلا على القليل من المعلومات، أو بالأحرى قليل من الأدلة: وقد لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 75٪ من الحالات. يعد إجراء قياس ضغط المريء أكثر فعالية باستخدام مسبار ثلاثي التجويف. إن المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء لها قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات، قد يحدث التأثير الإيجابي لمضادات النتروجليسرين والكالسيوم، مما يقلل من قوة العضلات الملساء والضغط داخل المريء. ولذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى، وخاصة في تركيبة مع مضادات الكولين.

تشير الخبرة السريرية إلى أنه في حالات أمراض المريء، غالبًا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب بشكل خاطئ. ومن أجل إجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب البحث عن الأعراض الأخرى لاضطرابات المريء لدى المريض ومقارنة المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

لم تنجح محاولات تطوير مجموعة من الدراسات المفيدة التي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الذبحة الصدرية وألم المريء، حيث غالبًا ما يتم العثور على مزيج من هذه الأمراض مع الذبحة الصدرية، وهو ما يؤكده قياس عمل الدراجة. وهكذا، على الرغم من استخدام أساليب مفيدة مختلفة، فإن التمييز بين أحاسيس الألم لا يزال يمثل صعوبات كبيرة.

يعد التهاب المنصف وأورام المنصف من الأسباب النادرة للألم في الجزء العلوي من الصدر. عادة، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي لأمراض القلب الإقفارية في المراحل المتقدمة من تطور الورم، ومع ذلك، لا توجد أعراض واضحة للضغط. ظهور علامات أخرى للمرض يسهل التشخيص بشكل كبير.

ألم في الجزء العلوي من الصدر بسبب أمراض العمود الفقري. يمكن أن يرتبط الألم في الصدر أيضًا بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. أكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا هو الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار) في العمود الفقري العنقي والصدر ، والذي يسبب الألم ، والذي يشبه أحيانًا الذبحة الصدرية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع، لأنه بعد 40 عاما، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات في العمود الفقري. عندما يتأثر العمود الفقري العنقي و (أو) الجزء العلوي من الصدر، غالبًا ما يتم ملاحظة تطور المتلازمة الجذرية الثانوية مع انتشار الألم في منطقة الصدر. ترتبط هذه الآلام بتهيج الأعصاب الحسية بواسطة النابتات العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة، في هذه الحالة، يظهر الألم الثنائي في المساحات الوربية المقابلة، ولكن المرضى في كثير من الأحيان يركزون انتباههم على توطينهم خلف القص أو التامور، ويحيلهم إلى القلب. يمكن أن تشبه هذه الآلام الذبحة الصدرية بالطرق التالية: يُنظر إليها على أنها شعور بالضغط والثقل، وتنتشر أحيانًا إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة، ويمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني، ويصاحبها شعور بالضيق. التنفس بسبب عدم القدرة على التنفس بعمق. مع الأخذ في الاعتبار عمر المرضى المسنين في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

في الوقت نفسه، يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عنها لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري الذي لا شك فيه، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. من الممكن أنه في بعض الحالات، تحدث هجمات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين التاجية لدى المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري أيضًا بشكل انعكاسي. يؤدي الاعتراف غير المشروط بهذا الاحتمال بدوره إلى تحويل "مركز الثقل" إلى أمراض العمود الفقري، مما يقلل من أهمية الضرر المستقل للشرايين التاجية.

كيفية تجنب الأخطاء التشخيصية وإجراء التشخيص الصحيح؟ بالطبع، من المهم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري، لكن التغييرات المكتشفة خلال هذه العملية غير كافية على الإطلاق للتشخيص، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب فقط مرض الشريان التاجي و (أو) لا تظهر سريريًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة جميع خصائص الألم. كقاعدة عامة، لا يعتمد الألم على النشاط البدني بقدر ما يعتمد على التغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يشتد الألم عند السعال والتنفس العميق ويمكن أن ينخفض ​​​​في بعض الوضعيات المريحة للمريض بعد تناول المسكنات. تختلف هذه الآلام عن الذبحة الصدرية في ظهورها بشكل تدريجي، ومدة أطول، ولا تزول مع الراحة وبعد استخدام النتروجليسرين. يحدث تشعيع الألم في اليد اليسرى على طول السطح الظهري، في الأصابع الأولى والثانية، بينما في الذبحة الصدرية - في الأصابع الرابعة والخامسة من اليد اليسرى. من الأهمية بمكان اكتشاف الألم الموضعي في العمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) عند الضغط أو النقر فوق الفقرات وعلى طول المساحات الوربية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تقنيات معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه الجزء الخلفي من الرأس أو مد ذراع واحدة أثناء تدوير الرأس في الاتجاه الآخر. أثناء قياس أداء الدراجة، قد يظهر الألم في منطقة القلب، ولكن بدون تغييرات مميزة في تخطيط القلب.

وبالتالي، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مجموعة من العلامات الإشعاعية للداء العظمي الغضروفي والسمات المميزة للألم في الجزء العلوي من الصدر والتي لا تتوافق مع مرض الشريان التاجي.

تواتر متلازمات اللفافة العضلية (خلل التوتر العضلي، الضمور العضلي) لدى البالغين هو 7-35٪، وفي بعض المجموعات المهنية تصل إلى 40-90٪. في البعض منهم، غالبا ما يتم تشخيص أمراض القلب بشكل خاطئ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض لها بعض أوجه التشابه مع الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من مرض المتلازمات العضلية الليفية (Zaslavsky E.S.، 1976): وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (ضمور عضلي). هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض في تطور المتلازمات العضلية الليفية:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تكوين نزيف وتسربات ليفية كبريتية. ونتيجة لذلك، يتطور ضغط وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية والأربطة وانخفاض مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية العقيمة، غالبا ما يتم تشكيل النسيج الضام الزائد.
2. الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة أثناء أنواع معينة من الأنشطة المهنية. تعمل الصدمات الدقيقة على تعطيل الدورة الدموية للأنسجة، وتسبب خللًا في منشط العضلات مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية اللاحقة. عادة ما يتم دمج هذا العامل المسبب للمرض مع عوامل أخرى.
3. النبضات المرضية في الآفات الحشوية. هذا الدافع، الذي يحدث عند تلف الأعضاء الداخلية، هو سبب تكوين العديد من الظواهر الحسية والحركية والتغذوية في الأنسجة الغلافية المعصبة للعضو الداخلي المتغير. تنتقل النبضات البينية المرضية، التي تنتقل عبر أجزاء العمود الفقري، إلى الأنسجة الضامة المقابلة وقطاعات العضلات المتأثرة بالعضو الداخلي. إن تطور المتلازمات العضلية الليفية المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يغير متلازمة الألم كثيرًا مما يؤدي إلى ظهور صعوبات في التشخيص.
4. العوامل الفقرية. عندما يتم تهيج مستقبلات الجزء الحركي المصاب (مستقبلات الحلقة الليفية للقرص الفقري، الرباط الطولي الخلفي، كبسولات المفاصل، العضلات الأصلية للعمود الفقري)، لا يحدث ألم موضعي واضطرابات مقوية للعضلات فحسب، بل يحدث أيضًا مجموعة متنوعة من الاستجابات المنعكسة عن بعد - في منطقة الأنسجة الغلافية المعصبة بأجزاء العمود الفقري المصابة. ولكن ليس في جميع الحالات يوجد توازي بين شدة التغيرات الإشعاعية في العمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك، لا يمكن أن تكون العلامات الشعاعية للداء العظمي الغضروفي بمثابة تفسير لسبب تطور المتلازمات العضلية الليفية فقط عن طريق العوامل الفقرية.

نتيجة لتأثير العديد من العوامل المسببة، تتطور تفاعلات منشط العضلات في شكل فرط توتر العضلات المصابة أو مجموعة العضلات، وهو ما تؤكده دراسة تخطيط كهربية العضل. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في العضلات إلى نقص تروية الأنسجة المحلية، وذمة الأنسجة، وتراكم الأقارب، والهستامين، والهيبارين. كل هذه العوامل تسبب الألم أيضًا. إذا لوحظت المتلازمات العضلية الليفية لفترة طويلة، يحدث انحطاط ليفي للأنسجة العضلية.

تم العثور على أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية الليفية والألم الناتج عن القلب في المتغيرات التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، متلازمة الكتفي الضلعي، متلازمة جدار الصدر الأمامي، متلازمة الألم بين الكتفين، متلازمة الصدرية البسيطة، متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية. لوحظت متلازمة جدار الصدر الأمامي في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وكذلك في آفات القلب غير التاجية. من المفترض أنه بعد احتشاء عضلة القلب، ينتشر تدفق النبضات المرضية من القلب عبر أجزاء السلسلة اللاإرادية ويؤدي إلى تغيرات ضمورية في التكوينات المقابلة. قد تكون هذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم معروف بسبب التهاب العضلات المؤلم.

المتلازمات النادرة الأخرى المصحوبة بألم في جدار الصدر الأمامي هي: متلازمة تيتز، مرض نقص الأكسجين، متلازمة اليد القصية، متلازمة الأخمع.

تتميز متلازمة تيتز بألم شديد عند تقاطع القص مع غضاريف الأضلاع من الثاني إلى الرابع، وتورم المفاصل الضلعية الغضروفية. ويلاحظ بشكل رئيسي في الأشخاص في منتصف العمر. المسببات والتسبب في المرض غير واضح. هناك افتراض حول الالتهاب العقيم للغضاريف الساحلية.

يتجلى مرض Xyphoidia بألم حاد في الجزء العلوي من القص، والذي يزداد مع الضغط على عملية الخنجري، ويرافقه في بعض الأحيان الغثيان. سبب الألم غير واضح، ربما يكون هناك صلة بأمراض المرارة والاثني عشر والمعدة.

في متلازمة القص القصي، يلاحظ الألم الحاد في الجزء العلوي من القص أو بشكل جانبي قليلاً. يتم ملاحظة المتلازمة في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنها تحدث في عزلة ومن ثم تكون هناك حاجة لتمييزها عن الذبحة الصدرية.

متلازمة الأخمعية هي ضغط على الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي بين العضلات الأخمعية الأمامية والوسطى، بالإضافة إلى الضلع الأول الطبيعي أو الضلع الإضافي. يقترن الألم في جدار الصدر الأمامي بألم في الرقبة وحزام الكتف ومفاصل الكتف، وفي بعض الأحيان تكون هناك مساحة واسعة من التشعيع. في الوقت نفسه، لوحظت الاضطرابات اللاإرادية في شكل قشعريرة وبشرة شاحبة. ويلاحظ صعوبة في التنفس ومتلازمة رينود.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التكرار الحقيقي للألم من هذا المنشأ غير معروف، وبالتالي لا يمكن تحديد نسبتها في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

يعد التمايز ضروريًا في الفترة الأولى من المرض (عندما يفكر المرء أولاً في الذبحة الصدرية) أو إذا لم يتم دمج الألم الناجم عن المتلازمات المذكورة مع علامات أخرى تسمح لهم بالتعرف على أصلهم بشكل صحيح. في الوقت نفسه، يمكن دمج الألم من هذا الأصل مع مرض نقص تروية القلب الحقيقي، ومن ثم يجب على الطبيب أيضًا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. والحاجة إلى ذلك واضحة، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على العلاج والتشخيص.

ألم في الجزء العلوي من الصدر ناجم عن أمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن مصحوبة بألم في منطقة القلب على شكل ذبحة صدرية نموذجية أو متلازمة ألم القلب. قد ينتشر الألم الناتج عن قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة المزمن في بعض الأحيان إلى النصف الأيسر من الصدر، مما يخلق صعوبات في التشخيص، خاصة إذا لم يتم تشخيص المرض الأساسي بعد. مثل هذا التشعيع للألم نادر جدًا، لكن يجب أن تؤخذ إمكانية حدوثه بعين الاعتبار عند تفسير الألم في القلب وخلف القص. يتم تفسير حدوث هذه الآلام من خلال التأثيرات المنعكسة على القلب أثناء تلف الأعضاء الداخلية، والتي تحدث على النحو التالي. وفي الأعضاء الداخلية، تم اكتشاف الوصلات بين الأعضاء، والتي يتم من خلالها تنفيذ ردود الفعل المحورية، وأخيرا، تم تحديد المستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية الدموية والعضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه، إلى جانب الجذوع المتعاطفة الحدودية الرئيسية، هناك أيضًا ضفائر مجاورة للفقرة تربط كلا من الجذوع الحدودية، بالإضافة إلى الضمانات المتعاطفة الموجودة بالتوازي وعلى جانبي الجذع الودي الرئيسي. في ظل هذه الظروف، يمكن للإثارة الواردة، الموجهة من أي عضو على طول القوس المنعكس، أن تتحول من مسارات الجاذبة المركزية إلى مسارات الطرد المركزي وبالتالي تنتقل إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ ردود الفعل الحشوية الحشوية ليس فقط من خلال أقواس منعكسة تغلق عند مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، ولكن أيضًا من خلال العقد العصبية اللاإرادية في المحيط.

أما بالنسبة لأسباب الألم المنعكس في منطقة القلب، فيفترض أن بؤرة مؤلمة موجودة منذ فترة طويلة تعطل الدفعة الواردة الأولية من الأعضاء بسبب تغير في تفاعل المستقبلات الموجودة فيها وبهذه الطريقة تصبح مصدرا. من التفريق المرضي. تؤدي النبضات المتغيرة من الناحية المرضية إلى تكوين بؤر تهيج سائدة في القشرة والمنطقة تحت القشرية، وخاصة في منطقة ما تحت المهاد وفي التكوين الشبكي. وبالتالي، فإن تشعيع هذه المحفزات يحدث بمساعدة الآليات المركزية. من هنا، تنتقل النبضات المرضية عبر مسارات صادرة عبر الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي ثم تصل إلى المستقبلات الحركية الوعائية للقلب على طول الألياف الودية.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز أيضًا سببًا لألم في الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو غني بالأعصاب، ويرجع ذلك أساسًا إلى العصب الحجابي. يمتد على طول الحافة الداخلية الأمامية لـ m. مضاد الصدفية. في المنصف، يسير جنبًا إلى جنب مع الوريد الأجوف العلوي، ثم يتجاوز غشاء الجنب المنصف، ويصل إلى الحجاب الحاجز، حيث يتفرع. فتق الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا. تتنوع أعراض الفتق الحجابي: عادة عسر البلع وألم في أسفل الصدر، والتجشؤ والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. عندما يتم إدخال فتق مؤقتًا في تجويف الصدر، هناك ألم شديد يمكن إسقاطه على النصف الأيسر السفلي من الصدر وينتشر إلى المنطقة بين الكتفين. يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز المصاحب ألمًا ينعكس بسبب تهيج العصب الحجابي في منطقة الكتف اليسرى وفي الكتف الأيسر، مما يشير إلى ألم "القلب". بالنظر إلى الطبيعة الانتيابية للألم، وحدوثه عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي عند الرجال)، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع نوبة الذبحة الصدرية.

يمكن أيضًا أن تكون الأحاسيس المؤلمة ناجمة عن ذات الجنب الحجابي، وفي حالات أقل كثيرًا، عن طريق الخراج تحت الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الصدر، قد يتم الكشف عن الهربس النطاقي، وقد يكشف الجس عن كسر في الأضلاع (الحنان المحلي، فرقعة).

وبالتالي، لتحديد سبب آلام أعلى الصدر وإجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب العام إجراء فحص ومقابلة شاملة للمريض والأخذ في الاعتبار إمكانية وجود جميع الحالات المذكورة أعلاه.

إذا كان صدرك يؤلمك من الأعلى، فعليك معرفة أسباب هذه الأعراض والقضاء عليها. يمكن أن تكون متنوعة وتستحق المعرفة.

وفي كل الأحوال، لن تتمكن من تحديد الأسباب الدقيقة للألم في أعلى الصدر بنفسك، بل يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب، وبعد إجراء فحص شامل وشامل. ولكن حتى يتمكن من وضع الافتراضات والتحرك في الاتجاه الصحيح، يجب عليك مساعدته في جمع سوابق المريض، أي رسم صورة مفصلة عن الحالة وتحليل الأعراض.

• أولاً، قم بتقييم طبيعة الألم، الذي يمكن أن يكون مؤلمًا أو حادًا أو باهتًا أو طعنًا أو شدًا أو قطعًا.
• ثم حاول أن تتذكر بالضبط متى بدأ ظهور الأعراض أو بعد أي تصرفات أو أحداث تحدث، إذا كانت دورية. وبالتالي، يمكن أن يتطور الألم أو يشتد بعد الإجهاد، والنشاط البدني المكثف، بعد تناول الطعام، بعد المرض أو الإصابة، قبل الحيض عند النساء.
• ويجدر التعرف على الأعراض المصاحبة التي تصاحب الألم. قد يحدث عدم الراحة، وتغيرات في ضربات القلب، ومشاكل في التنفس، وتصلب الحركة، وزيادة درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق أو الضعف العام، ومشاكل في الجهاز الهضمي، وإفرازات غير طبيعية من الحلمتين.

هام: إذا وصفت حالتك بالتفصيل، فسيكون إجراء تشخيص دقيق من قبل أخصائي أسرع وأسهل بكثير.

مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية

يمتلك الصدر بنية معقدة، ويحتوي على العديد من الأعضاء الحيوية، مثل المعدة والقلب والرئتين. وإذا فشل أحدهم، فإنه يمكن أن يشعر ويتجلى في شكل ألم موضعي في الجزء العلوي من الصدر.

دعونا ننظر في الأسباب المحتملة للألم في الجزء العلوي من الصدر:

• احتشاء عضلة القلب. ويعتقد أنه مع مثل هذا المرض الخطير، يتم توطين الألم تحت الثدي، لكن الأمر ليس كذلك. يمكن أن تتأثر أجزاء مختلفة من عضلة القلب، بالإضافة إلى ذلك، ينتشر الألم في بعض الأحيان إلى مناطق أخرى من الجسم، على سبيل المثال، إلى شفرات الكتف وحتى الكتفين. في حالة الإصابة بنوبة قلبية، قد يكون العرض الرئيسي مصحوبًا باضطرابات في ضربات القلب، ومشاكل في التنفس، والذعر، والضعف، وفقدان الوعي. هناك حاجة ماسة إلى المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
• الذبحة الصدرية. في هذا المرض، يكون العرض الرئيسي هو الألم الموضعي في الصدر وينتشر إلى الرقبة وشفرات الكتف والكتفين وحتى الفك. تحدث عادةً بعد الإجهاد أو المجهود البدني، وتكون حادة جدًا بطبيعتها وتتلاشى بعد استقرار حالة المريض خلال عشرين دقيقة تقريبًا.
• التهاب التامور. هذا هو اسم الأضرار التي لحقت بالأغشية المصلية للقلب (الطبقة الجدارية أو الحشوية من التامور). مع المرض المعني، تظهر بشكل دوري آلام في منطقة الصدر (بما في ذلك الأرباع العليا)، وزيادة معدل ضربات القلب، والسعال، والشعور بالضيق، وضيق في التنفس، والضعف.
• أم الدم الأبهرية. في هذه الحالة يزداد قطر الشريان الأورطي، ويعتبر النوع الأكثر خطورة وتعقيدًا هو تمدد الأوعية الدموية المسلخ، حيث تنقسم الطبقة الداخلية إلى طبقات، مما يشكل ممرًا كاذبًا (يدور الدم من خلاله، مما يزيد من تمدد الجدار) . تشمل الأعراض ألمًا موضعيًا في الصدر (يعتمد موقعه على موقع الجزء المشوه من الشريان)، وصعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وسعال، وبحة في الصوت. من المضاعفات الخطيرة تمزق الشريان الأورطي، والذي يمكن أن يكون مميتًا.
• التهاب القلب الروماتيزمي هو آفة القلب ذات الطبيعة الروماتيزمية، حيث يتم ملاحظة تورم وألم شديد في الصدر وضيق في التنفس وارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وأعراض أخرى.
• بعض أمراض غشاء الجنب أو الرئتين، على سبيل المثال، التهاب القصبات الهوائية، وآلام الجنبة، ذات الجنب. إذا لم يتطور الألم في الرئتين كثيرًا، فسيتم اختراق غشاء الجنب حرفيًا بواسطة الألياف العصبية، وبالتالي تحدث أحاسيس شديدة غالبًا في هذا الجزء. في التهاب القصبات الهوائية الحاد (ما يسمى بالتهاب القصبة الهوائية)، من المحتمل أيضًا أن يكون هناك ألم، لكنه يتجلى بدرجة أكبر أثناء السعال. العديد من الأمراض الالتهابية تعطل وظائف الجهاز التنفسي ويصاحبها فشل في الجهاز التنفسي.

اضطرابات في عمل الغدد الثديية

إذا كان الجزء العلوي من صدرك يؤلمك، فإن أسباب تطور مثل هذه الأعراض يمكن أن تكمن في خلل في الغدد الثديية. هذه الأعضاء حساسة للغاية، ولها بنية معقدة وتحتوي على العديد من الألياف العصبية، لذا فإن الألم أمر شائع. يمكن أن يكون سببها الحالات أو الأمراض التالية:

1. اعتلال الثدي. هذا المرض شائع جدًا ويتميز بتغير مرضي في نسبة أنسجة الثدي وكذلك تكاثرها. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة موضعية في أجزاء مختلفة، ولكنها غالبا ما تكون مصحوبة بوجود عقيدات وكتل واضحة، وإفرازات من الحلمات، والشعور بالامتلاء، وعدم الراحة أو الثقل، واحتقان الثدي وزيادة حجمه.
2. الأورام المختلفة: الحميدة والخبيثة. يمكن أن تتواجد الأورام في أجزاء مختلفة من الثدي، بما في ذلك الأرباع العلوية. إذا كان حجم الورم كبيرًا، فيمكن اكتشافه أثناء الفحص الذاتي. من المحتمل ظهور أعراض مثل الألم والإفرازات المرضية من الحلمتين والثقل والتغيرات في شكل أو حجم الغدد الثديية.
3. يمكن أن يتطور اللاكتوز عند النساء المرضعات فقط وينتج عن ركود الحليب. إذا تشكل التراكم في الربع العلوي من الغدة الثديية، فسيتم تحديد الألم في هذه المنطقة. وقد يكون مثل هذا العرض مصحوبًا باحتقان الدم والشعور بالضيق العام وارتفاع درجة حرارة الجسم.
4. عادة ما يحدث التهاب الضرع أيضًا أثناء الرضاعة الطبيعية ويتميز بالتهاب أنسجة الغدة الثديية الناتج عن تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (يمكن أن تدخل من خلال الشقوق في الحلمات). في هذا المرض، يصاحب الألم احمرار، وإفرازات قيحية أو دموية من الحلمتين، وزيادة محلية أو عامة في درجة حرارة الجسم، والحمى.

أسباب أخرى للألم

يمكن أن يرتبط الألم في الجزء العلوي من الصدر بمشاكل أخرى. يجدر البدء باضطرابات الجهاز الهضمي. وبما أن المعدة والمريء يقعان على وجه التحديد في الصدر، إذا كان هناك خلل في عمل هذه الأعضاء، فمن الممكن أن تكون أحاسيس الألم موضعية في المنطقة المعنية. يمكن أن يؤدي الارتجاع المعدي المريئي أو التهاب المعدة أو قرحة المعدة أو تشنج أو صدمة المريء إلى تطور متلازمة الألم. في أمراض الجهاز الهضمي، غالبا ما يلاحظ التجشؤ، وطعم غير سارة في الفم، وارتجاع عصير المعدة، وحرقان في مساحة الصدر.

هناك العديد من الألياف العصبية والنهايات الموجودة في الصدر، بعضها يقع بين الضلوع ويمكن تهيجها. يحدث الألم المفاجئ والحاد المرتبط بهذا مع الألم العصبي الوربي والتهاب الأعصاب. يمكن أن يبدو أنهم "يطلقون النار" عبر الصدر أو الجزء العلوي من الجسم بأكمله، وينتشرون إلى الكتفين والرقبة والذراعين.

يمكن أن يؤدي الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري، المصحوب بتصلب الحركة، إلى الألم. كما أن الأعراض المعنية ناجمة عن حالات وأمراض أخرى، على سبيل المثال، إجهاد العضلات أو تمزق أليافها نتيجة التدريب المكثف، أو الإصابات.

إذا كنت تشعر بالقلق من الألم في الجزء العلوي من الصدر، فاستشر الطبيب وتأكد من معرفة أسباب المشكلة. للتخلص من أعراض غير سارة أو حتى مؤلمة، تحتاج إلى التصرف على العوامل التي أثارت حدوثه. لكن لا يمكن إلا للأخصائي أن يصف العلاج بعد إجراء فحص كامل.

الألم في الصدر الأيسر، الذي يظهر أحيانًا أو يعذب باستمرار، هو سبب للتفكير في حالتك الصحية والخضوع لفحص تشخيصي. في أغلب الأحيان، تعتبر النساء هذا الألم في الصدر الأيسر "ألم في القلب"، أو وضع Validol تحت اللسان أو شرب قطرات القلب. في الواقع، هناك فروع عصبية كبيرة تقع فوق الصدر الأيسر وتنبع من الحبل الشوكي. وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعصاب الجذرية للفقرات والضفيرة التي تعصب المعدة. كل هذه الهياكل هي جزء من نظام عصبي مستقل واحد. ولهذا السبب يمكن أن يكون الألم في الجانب الأيسر من الصدر أحد أعراض مشاكل مختلفة:

• مع القلب
• أعضاء الجهاز التنفسي
• الأعصاب الطرفية
• الهياكل العظمية للعمود الفقري
• أعضاء الجهاز الهضمي

في بعض الأحيان يحدث ألم مزعج وممل عند النساء بسبب خلل في الجهاز العصبي، عندما تعاني المرأة من ضغوط طويلة الأمد أو تعاني من صدمة عصبية شديدة. على أية حال، الألم فوق الثدي الأيسر يشير إلى وجود مشاكل صحية تحتاج إلى تصحيح من قبل متخصص. دعونا نلقي نظرة على بعض الأمراض.

لقد أصبحت آفة الوقت الحاضر أمراض أورام الغدد الثديية الناجمة عن مشاكل هرمونية. تعتمد صحة المرأة على توازن الهرمونات الجنسية الرئيسية - هرمون الاستروجين والبروجستيرون والجيستوجين والبرولاكتين، التي تنظم الدورة الشهرية وتحافظ على النغمة الطبيعية للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. إذا كان هناك خلل، فإن أحد الهرمونات يؤثر باستمرار على أنسجة الثدي، مما يسبب نموها المرضي وانحطاطها - تحدث أمراض الورم.

1. اعتلال الثدي. هذا هو اسم التغيرات الحميدة في أنسجة الثدي لدى النساء الناتجة عن زيادة إفراز هرمون الاستروجين أو البرولاكتين. كقاعدة عامة، يؤثر المرض على ثدي واحد فقط، على الرغم من وجود اعتلال الثدي الثنائي أيضًا. تظهر في سمك الأنسجة تكوينات ليفية أو خراجات مملوءة بالسوائل. لا يشكل المرض في حد ذاته تهديدًا، ولكنه يتطلب مراقبة أو علاجًا مستمرًا لمنع تنكس الخلايا الخبيث. تشمل أعراض اعتلال الثدي ما يلي: ألم في الصدر على اليسار، وثقل، وحرقان وعدم الراحة في الغدة الثديية، وتورم الأنسجة، وإفراز السوائل من الحلمة. يزداد الألم سوءًا مع الحركة أو اللمس. غالبًا ما يظهر في مرحلة ما قبل الحيض من الدورة.
2. التهاب الضرع. التهاب الغدة الثديية الذي يتطور تحت تأثير العوامل المعدية. يحدث التهاب الضرع بعد الولادة نتيجة دخول المكورات العنقودية الذهبية إلى قنوات الغدد الثديية. الأعراض الأولى هي ألم في الصدر على اليسار، ثم ترتفع درجة الحرارة، ويلاحظ علامات التسمم، ويظهر إفرازات قيحية من الصدر.
3. سرطان الثدي. لا يحدث ألم الصدر أبدًا في المراحل المبكرة من تطور العملية المرضية، بل يظهر عند حدوث عمليات نشطة من ورم خبيث وتدمير الأنسجة. في هذه الحالة، يعاني الجسم من التسمم المستمر، وتفقد المرأة وزن الجسم، وتعاني من الغثيان والضعف العام. أهم أعراض المظاهر المبكرة للمرض هو ظهور ضغط في أنسجة الغدة المحاطة بخيوط من النسيج الضام. قد يُلاحظ تراجع الحلمات، وتغيرات في لون الهالة والجلد، وعدم تناسق الثديين، وألم شديد في الغدة الثديية.

التشخيص

في حالة ظهور ألم في منطقة الصدر وأعراض أخرى، يجب عليك تحديد موعد مع طبيب الثدي الذي سيقوم بإجراء فحص تشخيصي يتضمن:

• الفحص العيني
• التصوير الشعاعي للثدي
• الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية وأعضاء الحوض
• اختبارات الدم لمستويات الهرمونات والكيمياء الحيوية
• إذا لزم الأمر، يتم أخذ خزعة من الأنسجة المصابة للفحص النسيجي

ترتبط جميع الأورام في الغدة الثديية بتأثير الهرمونات، لذلك من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء. مع بداية علاج أمراض الغدد الثديية تختفي متلازمة الألم.

الفسيولوجي هو ألم في الغدة الثديية أثناء فترة المراهقة، عندما يكون هناك انفجار هرموني، نفس الحالة ممكنة أثناء الحمل. عادة، يحدث الألم الطعني في الثدي الأيسر مع بداية الرضاعة الطبيعية، عندما يتم ضغط الأنسجة المنتفخة بواسطة قنوات الحليب المتوسعة، ويحدث أيضًا أثناء انقطاع الطمث، عندما تحدث إعادة الهيكلة المرتبطة بتدهور الوظيفة الإنجابية. وكقاعدة عامة، يمكن أن تصاب الغدة الثديية بالمرض بسبب زيادة الاستثارة العصبية ويصاحبها ومضات ساخنة وتنميل في الأصابع.

أمراض القلب

يمكن أن يكون الألم في الصدر الأيسر نتيجة لأمراض القلب المختلفة، بما في ذلك:

1. التهاب التامور هو التهاب في البطانة العضلية الخارجية للقلب. ويحدث نتيجة لأسباب مختلفة، بما في ذلك المضاعفات بعد الإصابة بنزلات البرد. يكون الألم المصاحب لالتهاب التامور حادًا وطعنًا ويمكن أن ينتشر إلى القص. ويشتد عند الاستلقاء ويضعف عندما يميل الجسم إلى الأمام. تعاني المرأة من تغيرات - إما حرارة في الجسم، أو قشعريرة حادة. وبعد بضعة أيام، ومع تطور المرض، يمتلئ التامور بالسوائل ويختفي الانزعاج. ومن الأفضل عدم تجاهل ذلك، بل استشارة الطبيب المعالج في الوقت المناسب.
2. احتشاء عضلة القلب. في حالة النوبة القلبية في عضلة القلب نفسها، يكون الألم حادًا وطعنًا، وغالبًا ما ينتشر إلى لوح الكتف والذراع اليسرى. ويزداد الضعف، ويزداد التعرق، وينشأ الخوف من الموت. في بعض أشكال النوبة القلبية، قد تمحى الأعراض، لذلك إذا كان الصدر الأيسر يؤلمني من الأعلى، فقد يكون هذا هو العرض الوحيد لمرض فظيع.
3. هبوط الصمام التاجي. لا ينشأ الألم والانزعاج في البداية، بل مع تطور المرض. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك في الهجمات على اليسار، والتي لا تتأثر مدتها وشدتها بالنشاط البدني. جنبا إلى جنب مع ذلك، قد يحدث سواد العينين، وصعوبة في التنفس وضعف العضلات. وفي وقت لاحق، تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.
4. الذبحة الصدرية. في السابق، كانت تسمى بالذبحة الصدرية بسبب ظهور أحاسيس ضاغطة في الصدر الأيسر، والتي تمتد إلى الرقبة. قد يتألم بعد الإرهاق والحمل العصبي الشديد وهو نتيجة لانخفاض تدفق الدم ولا يؤثر على عضلات القلب. إذا استمرت النوبة المؤلمة أكثر من 15 دقيقة ولم تختف بعد تناول النتروجليسرين، فيجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف.
5. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مرض يصيب أكبر وعاء في الجسم عندما ينتفخ ويصبح جداره أرق ويكون هناك خطر حدوث نزيف واسع النطاق. في حالات تمدد الأوعية الدموية المهددة، يحدث ألم قوي وحاد جدًا في الصدر الأيسر، والذي يمتد إلى ما وراء القص.

الوقاية من أمراض القلب أسهل من علاجها. من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب مرة واحدة سنويًا ومراقبة ضغط الدم وممارسة الرياضة ومراجعة نظامك الغذائي نحو الأطعمة الصحية.

أمراض الجهاز التنفسي

مع أمراض الجهاز التنفسي، قد يحدث أيضا ألم في الجانب الأيسر من الصدر. في أغلب الأحيان يتم ملاحظتها مع:

1. التهاب رئوي. يؤثر المرض على أنسجة الرئة، وتمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل وتبدأ في الضغط على القص الذي يحتوي على الضفيرة العصبية. وهذا ما يفسر ظهور ألم في الثدي الأيسر، وهو موضعي في منطقة الحلمة. وتشمل الأعراض الأخرى للمرض السعال الشديد وصعوبة التنفس.
2. الانسداد الرئوي. ويحدث نتيجة انسداد الشريان الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئة اليسرى بواسطة جلطة دموية. تتفاقم الحالة بشكل حاد، وهناك شعور بنقص الهواء، ويصبح التنفس متكررا وضحلا. يحدث ألم في الصدر عند محاولة أخذ نفس عميق.
3. التهاب الجنبة. وهذا هو اسم التهاب الغشاء المحيط بالرئتين، مما يؤدي إلى خروج الإفرازات المرضية، مما يهيج النهايات العصبية ويسبب آلام في الصدر.

أمراض الجهاز الهضمي

يمكن أن يصاحب الألم في الصدر الأيسر أمراض الجهاز الهضمي:

1. قرحة المعدة. نتيجة لتطور المرض، تحدث انتهاكات لسلامة الغشاء المخاطي في المعدة. تلتهب وتنزف مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية التي تحيط بالعضو العضلي بأعداد كبيرة - ويحدث ألم شديد في الجانب الأيسر. وفي بعض الحالات تكون أعراض المرض غامضة، لذلك يتم إجراء تنظير ليفي للتشخيص.
2. التهاب المرارة والتهاب البنكرياس. مع الالتهاب المزمن في القنوات الصفراوية والبنكرياس، غالبا ما يظهر الألم المؤلم على الجانب الأيسر. يمكن أن وخز وألم أثناء النوبات الحادة.
3. التهاب المريء. يحدث عندما يرتد حمض الهيدروكلوريك من المعدة إلى المريء. تلتهب أنسجة العضو، ويظهر ألم قطعي في الثدي الأيسر، يصاحبه صعوبة في البلع وطعم حامضي في الفم.

أمراض الجهاز العصبي المحيطي

قد يكون الألم في الثدي الأيسر ذا طبيعة عصبية. يحدث هذا مع أمراض مثل:

1. الألم العصبي الوربي. مع الوضع السيئ لفترة طويلة والحمل الزائد، يحدث التهاب الأعصاب الوربية، والذي يصاحبه ألم في الصدر مع تنهدات عميقة ومحاولات لتغيير وضع الجسم. تختفي أعراض المرض من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة.
2. عصاب القلب. يحدث المرض كاستجابة للجسم لصدمة عصبية شديدة. وفي الوقت نفسه، أعاني من ألم مؤلم مستمر في الصدر الأيسر، وتدفق مفاجئ للدم في الوجه، وارتفاع ضغط الدم، والقلق، والضعف، والتهيج.

أمراض الأقراص الفقرية

يُعرف هذا المرض باسم الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري. وينجم عن البقاء لفترة طويلة في نفس الوضع، على سبيل المثال، عند قيادة السيارة، أو العمل في مكتب. يمكن أن يحدث الداء العظمي الغضروفي أيضًا بعد النشاط البدني ورفع الأحمال الثقيلة.

نتيجة للانزلاق الغضروفي، يتم ضغط وضغط جذر الأعصاب الفقرية المرتبطة بالجهاز الذي يعصب أعضاء الصدر. هناك انزعاج وألم مؤلم مستمر في الصدر الأيسر يزداد عند التحرك ومحاولة تغيير وضع الجسم. تختلف شدة هذا الألم في الغدة الثديية:

• النشاط البدني الضعيف وغير المحدود عند وجود عملية التهابية مزمنة في الفقرات.
• حاد، عندما يكون هناك لسعات وأوجاع، تشبه النوبة، مما يجعل التنفس وتحريك الظهر صعبًا.

قد يشبه الألم الناتج عن الداء العظمي الغضروفي ألم القلب، لكنه ينتشر إلى البطن أو الجانب الأيسر.

يمكن أن تكون أسباب آلام الصدر أيضًا الجنف والتهاب العضلات والأربطة. يمكن لأمراض الطحال والحجاب الحاجز والألم العضلي الليفي أن تشع إلى هذا الجزء من القص.

لذلك، هناك العديد من الأسباب التي تسبب الألم في الثدي الأيسر. من بينها هناك ظروف تهدد الحياة. فقط الفحص الشامل يمكن أن يفسر سبب ألم الصدر الأيسر. لا ينبغي عليك تناول مسكنات الألم فحسب، لأنه لا يمكنك التخلص من الأعراض المؤلمة إلا عن طريق علاج المرض الذي أصبح السبب الجذري لها. لا تضيعوا الوقت، اذهب إلى الطبيب!

يحدث الألم في الجزء العلوي من القص لأسباب مختلفة وفي كل حالة على حدة يتم إجراء التشخيص والعلاج المناسب. في بعض الأحيان يتطور على خلفية نوبة قلبية، ومن ثم يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة، وإلا قد تحدث مضاعفات خطيرة. ولهذا السبب يجب إجراء الفحوصات المناسبة.

يحدث الألم في الجزء العلوي من القص لأسباب مختلفة وفي كل حالة على حدة يتم إجراء التشخيص والعلاج المناسب.قد يتطور الألمعلى خلفية نوبة قلبية، ومن ثم ينبغي توفير الرعاية الطبية الطارئة. خلاف ذلك، تنشأ مضاعفات خطيرة. ولهذا السبب يجب إجراء الفحوصات المناسبة.

القص قريب نسبيا من القلب، ولهذا السبب، مع أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة، يخلط الناس بين الأحاسيس المؤلمة التي تنشأ مع ألم من أصل آخر.

يمكن أن يستمر الألم في القص لفترة قصيرة، ثم يتحدثون عن الألم الحاد. وفي حالات أخرى، تستمر الأعراض لفترة طويلة، كما هو الحال في الألم المزمن. تحدث أحيانًا أحاسيس غير سارة في منطقة القص وحولها أو تكون موجودة خلف العظم.

بالفيديو: لماذا يؤلمني صدري؟

الوصف التشريحي للقص

عظم القص أو عظمة الصدر (القص) هو عظم طويل ومسطح يقع في الجزء الأوسط من الصدر. وهو يتصل بالترقوة و2-7 أزواج من الأضلاع من خلال الغضروف ويشكل الجزء الأمامي من القفص الصدري.

كلمة "القص" تأتي من اليونانية στέρνον، والتي تعني "الثدي". (حسب موقع wikipedia.org)

وتتمثل المهمة الرئيسية للقص في حماية القلب والرئتين والأوعية الدموية الرئيسية من الإصابات المؤلمة. شكله يشبه ربطة العنق، ومن بين جميع العظام المسطحة في جسم الإنسان فهو الأكبر والأطول.

يتكون القص من ثلاثة أجزاء:

1. مقابض
2. عملية الخنجري.

يتم ربط اثنين من الترقوة بالجزء العلوي من القص، وترتبط الغضاريف الساحلية للأزواج السبعة الأولى من الأضلاع بحافتها. ترتبط الأربطة القصية التأمورية بالسطح الداخلي للقص. ترتبط قمة القص أيضًا بالعضلة القصية الكلسية الخشائية.

يتم تعريف الوضع التشريحي للقص على أنه مائل، إلى الأسفل وإلى الأمام. عظم القص محدب قليلاً من الأمام ومقعر من الخلف. يشبه الشكل حرف "T"، لأنه يضيق عند نقطة انتقال المقبض إلى الجسم، وبعد ذلك يحدث مرة أخرى تمدد طفيف إلى منتصف الجسم، ثم تضييق إلى الجزء السفلي، أي ، عملية الخنجري.

يبلغ متوسط ​​حجم القص عند البالغين حوالي 17 سم، وهو أكبر عند الرجال منه عند النساء.

ألم صدر

يمكن أن يحدث ألم القص لأسباب مختلفة ترتبط باضطرابات في أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة، لذا فإن تقييم الألم الشديد والشديد ضروري للغاية. قد تختلف طبيعة الألم ومدته حسب عامل التعرض.

من المهم أن نفهم أنه على الرغم من أن ألم الصدر يعتبر علامة غير مواتية، إلا أنه لا ينبغي أن يكون سببا للذعر. غالبًا ما يؤدي التوتر والقلق إلى تفاقم المشكلة الحالية. لذلك، فإن إدراك الأسباب المحتملة لألم الصدر وإدارتها يمكن أن يساعد في التعامل مع المواقف غير السارة.

طبيعة الألم في القص:

• حاد
• طعن
• مؤلم
• مرور سريع
• مزمن
• يشع إلى أجزاء أخرى من الجسم.

غالبًا ما تؤدي التشنجات العضلية أو صدمة الأنسجة إلى ألم يتناسب مع شدة الإصابة. كما أن الأحاسيس المؤلمة غالبًا ما تتفاقم أثناء الحركة والتنفس.

عندما يحدث ألم الصدر بسبب أمراض القلب أو الرئة، فقد يكون مصحوبًا بأعراض أخرى مثل التعرق وصعوبة التنفس والسعال وما إلى ذلك.

من المهم أن نعرف أن ألم الصدر الناشئ عن القلب هو في الأساس ألم ضاغط، يحدث عادةً أثناء الإجهاد ويرتبط بأمراض القلب التاجية، أو ألم ضاغط في الصدر، يمكن الشعور به حتى أثناء الراحة، بسبب احتشاء عضلة القلب.

في حالة وجود اضطرابات في المعدة، فإن أعراض البطن مثل الغثيان والقيء وحرقان في المعدة وآلام البطن أو الانتفاخ تكون في بعض الأحيان أكثر إزعاجًا من آلام الصدر، والتي تكون في مثل هذه الحالات عرضًا إضافيًا.

الخصائص العامة لألم الصدر

تختلف طبيعة ألم الصدر باختلاف السبب. العرض الأكثر شيوعًا هو الألم الشديد في منتصف الصدر، والذي يمكن أن ينتشر أثناء تطور احتشاء عضلة القلب نفسه.

قد تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة:

• الألم أو الانزعاج في المنطقة الساحلية والذي يزداد سوءًا مع التنفس العميق أو السعال
• ألم في أعلى الصدر
• الم الكتف
• ألم عند رفع ذراعك
• إصابات الترقوة، مما يؤدي إلى كدمات، وتورم، وصعوبة في التنفس، أو عدم الراحة في المفاصل القريبة من القص.

في الحالة الأخيرة، غالبا ما تحدث مثل هذه المظاهر بسبب النزيف المفرط في منطقة الترقوة المتضررة.

قد يعاني المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة أو الأزمة القلبية من أعراض أخرى بالإضافة إلى (أو حتى بدلاً من) ألم الصدر العلوي. في أغلب الأحيان يكون هذا:

• ضيق التنفس.
• الغثيان والقيء أو التجشؤ.
• التعرق.
• الجلد البارد والرطب.
• عدم انتظام أو سرعة ضربات القلب.
• نبض القلب.
• تعب.
• دوخة.
• إغماء.
• اضطراب المعدة.
• انزعاج غامض في البطن.

في بعض الأحيان يتم اكتشاف إحساس بالوخز في الذراع (عادةً اليسار) أو في الكتف على الجانب الأيسر.

أسباب آلام الصدر

بعض الأسباب الأكثر شيوعًا للألم الشديد والشديد هي:

• التهاب الغضروف الضلعي
• إصابة الترقوة
• إصابة الأوتار
• فتق الحجاب الحاجز
• كسر القص
• حمض ارتجاع
• توتر العضلات أو ورم دموي
• احتشاء عضلة القلب

التهاب الغضروف الضلعي

علم الأمراض هو السبب الأكثر شيوعًا لألم الصدر وغالبًا ما يحدث عندما يلتهب الغضروف الموجود بين القص والأضلاع ويبدأ في التهيج.

يمكن أن يحدث التهاب الغضروف الضلعي في بعض الأحيان نتيجة لالتهاب المفاصل العظمي، ولكن يمكن أن يتطور في بعض الأحيان دون سبب واضح.

تشمل أعراض التهاب الغضروف الضلعي ما يلي:

• ألم حاد في الجانب المصاب من القص.
• الألم الذي يزداد سوءًا مع التنفس العميق أو السعال.
• أحاسيس غير مريحة في الأماكن التي تلتقي فيها الأضلاع بعظم القص.

عادة لا يكون التهاب الغضروف المفصلي مدعاة للقلق. ومع ذلك، قد يرغب الأشخاص الذين يعانون من أعراض هذا المرض في رؤية الطبيب إذا تفاقمت أعراضهم أو لم تختف.

تلف المفاصل

يربط المفصل القصي الترقوي قبضة القص بالترقوة. يؤدي تلف هذا المفصل عادة إلى الشعور بالألم وعدم الراحة في الجزء العلوي من عظمة القص، وفي بعض الحالات في جميع أنحاء الجزء العلوي من الصدر بأكمله.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من آلام في الصدر بسبب إصابة المفصل القصي الترقوي من الشكاوى التالية:

• ألم خفيف أو تورم في الجزء العلوي من الصدر
• الانزعاج أو الألم عند تحريك كتفك
• فرقعة أو إحساس بالنقر في المفصل

كدمات الترقوة

يمكن أن تؤدي كدمات الترقوة، حتى البسيطة منها، إلى ألم دائم أو حركة محدودة في الكتف والجزء العلوي من الصدر.

الترقوة ليست جزءا من عظم القص، ولكنها تتصل به مباشرة من خلال الغضروف، الذي يتعظم عند البالغين. غالبًا ما تسبب إصابات الترقوة ألمًا في منطقة القص.

غالبًا ما تحدث كدمات الترقوة نتيجة لصدمة خطيرة، مثل الرياضة أو حادث سيارة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الاضطراب هو العدوى أو التهاب المفاصل، مما يسبب مضاعفات في أجزاء مختلفة من الجهاز المفصلي.

أعراض إصابة الترقوة هي كما يلي:

• ألم شديد عند رفع ذراعك
• ورم دموي أو ورم في الجزء العلوي من القص
• وضعية غير طبيعية أو ترهل في الكتف
• الإحساس بالنقر والدوران في مفصل الكتف.

فتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما لا يكون التكوين الشبيه بالفتق سببًا واضحًا للألم في منطقة القص العلوية. في حالات استثنائية، يصبح علم الأمراض هو سبب الألم الجانبي.

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يدخل جزء من المعدة إلى الصدر من خلال ثقب في الحجاب الحاجز.

تشمل أعراض فتق الحجاب الحاجز ما يلي:

• التجشؤ المتكرر
• حرقة في المعدة
• القيء الكتل الدموية
• الشعور بالضغط
• صعوبة في البلع

يجب على الأشخاص الذين يعانون من آلام متكررة أو متزايدة وأعراض فتق الحجاب الحاجز مراجعة الطبيب لتلقي العلاج الجراحي.

كسر القص

مثل أي إصابة في أجزاء أخرى من الجسم، فإن كسر القص يصاحبه ألم شديد وطويل الأمد. عادة ما تحدث كسور عظم القص نتيجة التعرض المباشر لعامل مؤلم مثل حادث سيارة أو إصابة أثناء التدريب الرياضي.

يجب على الأشخاص الذين يعتقدون أنهم قد يعانون من كسر في القص أن يراجعوا الطبيب في أقرب وقت ممكن، لأن الأعضاء الأخرى مثل القلب والرئتين قد تتضرر أيضًا.

تشمل أعراض الكسر القصي ما يلي:

• ألم عند الاستنشاق أو السعال
• تورم في منطقة الجزء المصاب من عظم القص
• صعوبة في التنفس

توتر العضلات أو ورم دموي

هناك العديد من العضلات المرتبطة بالقص والأضلاع اللازمة لأداء حركات معينة. قد تصبح هذه العضلات مشدودة أو متوترة عند السعال بقوة أو القيام بنشاط بدني مفرط يتضمن ذراعيك أو جذعك. يمكن أن تؤدي الإصابة أو الضرر إلى ورم دموي في هذه العضلات، والذي بدوره يمكن أن يسبب إزعاجات مختلفة، بما في ذلك الألم.

احتشاء عضلة القلب

قد يشعر الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من آلام الصدر بالقلق من الإصابة بنوبة قلبية. ومع ذلك، يختلف ألم الصدر عن الألم الذي يحدث أثناء النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب).

كقاعدة عامة، قبل نوبة قلبية، تشعر ببعض الأحاسيس التي تعتبر مقدمة لبداية احتشاء عضلة القلب. وفي المقابل فإن الألم في الجزء العلوي من عظم القص يبدأ فجأة في معظم الحالات.

تتجلى النوبة القلبية في أغلب الأحيان بالأعراض التالية:

• ضغط دم مرتفع
• الإحساس بالضغط أو الضغط في وسط القص
• غالبًا ما يتم اكتشاف التنفس المضطرب.

إذا كنت تشك حقا في حدوث نوبة قلبية، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور، والتي ستتجنب ليس فقط مضاعفات خطيرة، ولكن أيضا الموت.

تشخيص آلام الصدر

يمكن أن يساعد التاريخ الدقيق والفحص السريري للمريض في تحديد الأسباب المحتملة لألم الصدر.

غالبًا ما تظهر التهابات المفاصل ومشاكل المفاصل على شكل التهاب وألم مرتبطين عند لمس المنطقة المصابة. يمكن أيضًا تحديد إصابات العضلات أو الألم العضلي الليفي أثناء الفحص الفسيولوجي للمريض.

غالبًا ما يعتمد التشخيص الإضافي على الأعراض الموجودة والمرتبطة.

• بادئ ذي بدء، يتم فحص الدم لتحديد التفاعلات الالتهابية والالتهابات وما إلى ذلك.
• في حالة الصدمات أو الكدمات أو تلف المفاصل أو التهاب المفاصل أو التهاب الغضروف الضلعي، يتم إجراء الأشعة السينية أو فحص العظام المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• هذا يزيل كسور العظام وتلف الأنسجة.
• يمكن إجراء اختبارات إضافية مثل تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتنظير المعدة.

كحل أخير، يتم تنفيذهقسطرة القلب ، المعروف أيضًا باسم تصوير الأوعية التاجية. ويتضمن استخدام الأشعة السينية لحقن الصبغة من خلال قسطرة صغيرة لإظهار الخطوط العريضة لأي انسداد. يوصى عادةً بتصوير الشرايين للأشخاص الذين يعتبرون معرضين لخطر كبير للإصابة بانسداد الشريان التاجي، بناءً على نتائج عوامل أخرى، مثل حالة القلب أو نتائج الاختبارات الموضحة أعلاه. يمكن أن تساعد نتائج تصوير الشرايين في تحديد العلاج الأفضل.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

على الرغم من أن آلام الصدر في أغلب الأحيان لا تنذر بأي شيء سيء، إلا أن هناك بعض الأسباب المرتبطة بالمظاهر المرضية التي تتطلب عناية طبية فورية.

يجب على الشخص طلب المساعدة الطبية الطارئة إذا كان الألم:

• بدأ بسبب إصابة خطيرة.
• مصحوبة بأعراض احتشاء عضلة القلب.
• دائم ولا يلاحظ أي تحسن مع مرور الوقت؛
• وبالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الغثيان الشديد أو القيء من الدم.

يجب على الشخص أيضًا استشارة الطبيب إذا لم يختفي ألم الصدر حتى مع العلاج الموصوف. في مثل هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة لفحص إضافي.

علاج آلام الصدر

يعتمد علاج آلام الصدر عادة على السبب الكامن وراءه. بالنسبة للألم الناجم عن الإصابات وشد العضلات، غالبًا ما تستخدم عبوات الثلج أو الكمادات الساخنة كإسعافات أولية. في مثل هذه الحالات، عادة ما تكون الراحة مطلوبة لمساعدة الأنسجة التالفة على التعافي بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. يوصى أيضًا في كثير من الأحيان بإجراءات العلاج الطبيعي.

يمكن علاج مرض ارتجاع المعدة والأحماض، الذي يسبب ألمًا في الصدر، في أغلب الأحيان بمضادات الحموضة واتباع نظام غذائي لطيف.

تتطلب أمراض القلب والرئة علاجًا خاصًا، وقد يحتاج بعض المرضى إلى دخول المستشفى، اعتمادًا على شدة وشدة آلام الصدر.

فيديو: 3 اختبارات لألم الصدر. كيفية معرفة ما يؤلم خلف القص

مصادر

1. ألم القص - أسباب مختلفة - رأب الأوعية الدموية https://www.physio-pedia.com/Sternal_Pain_-_Different_Causes

2. ألم في الصدر - ميدفين - الممارس العام أوسمو ساريلما، 10/12/2017 https://www.medfin.fi/ru/novosti/item/209-bol-v-grudnoj-kletke

3. تثقيف المريض: ألم في الصدر (ما وراء الأساسيات). جوليان إم أروستي، دكتور في الطبجوزيف بي كانام، دكتور في الطب، مارس 2019.