ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين). مرض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين مختلط الخلايا سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

أحد أخطر الأمراض هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أو ورم حبيبي لمفي. هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية لديه عدد من الميزات. يؤثر المرض تدريجياً على جميع العقد الليمفاوية. يمكن التنبؤ بطبيعتها، والعلاج يختلف قليلاً عن الأمراض الخبيثة الأخرى.

سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الجهاز الليمفاوي، قد يكون هودجكين أو غير هودجكين. غالبًا ما يؤثر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين على العقد الليمفاوية الإقليمية. يتم التشخيص على أساس الخزعة (تحليل المواد البيولوجية المأخوذة من الغدد الليمفاوية). في حالة سرطان الغدد الليمفاوية من نوع هودجكين، يكتشف الأطباء خلايا ريد-ستيرنبرغ المرضية المحددة في العقد الليمفاوية.

العيادات الرائدة في الخارج

أسباب وأعراض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

من المستحيل تحديد السبب الدقيق لهذا المرض. يقوم الخبراء بإجراء أبحاث علمية لمحاولة تحديد أسباب المرض.

ظهور تورم مؤلم هو العلامة الأولية لسرطان الغدد الليمفاوية.

العلامة الأولية هي ظهور تورم مؤلم. يمكن أن يحدث في الإبط أو الفخذ أو الرقبة.

أعراض أخرى:

• فقدان الشهية، وسوء الحالة الصحية، والضعف العام، وفقدان الوزن.
• زيادة درجة الحرارة وزيادة التعرق في الليل.
• ضيق في التنفس، سعال، آلام في البطن (عند الأطفال)؛
• عند جس البطن يمكن تحديد الورم (عند الأطفال)؛
• الغدد الليمفاوية المؤلمة والمنتفخة (يظهر الألم بعد شرب الكحول).

في بعض الأحيان لا توجد أعراض فردية للمرض. وفي بعض الحالات، يتم الخلط بينه وبين نزلات البرد. يلجأ الأشخاص إلى أخصائي عند ظهور علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتقدمة، ولكن يتم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدد الليمفاوية.

وبالتالي، إذا كان الشخص يعاني من أعراض البرد لفترة طويلة، فإن ذلك يجب أن يثير بعض الشكوك. لكن يجب أن نتذكر أن هذه الأعراض تشبه العديد من الأمراض التي ليست خبيثة بطبيعتها.

يمكن أن يكون لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين نوعان:

• كلاسيكي،
• عقدي.

ليمفوما هودجكين - الصورة

تظهر الصورة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين - تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة:

التشخيص

لا ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين من شخص لآخر. وهي ليست وراثية بطبيعتها ولا يتم توريثها من الوالدين.

أثناء عملية التشخيص، يقوم الأخصائي بإجراء فحص عام، ويجمع سوابق المريض ويصف التصوير الشعاعي. هذا يسمح لك بتقييم الحالة العامة للمريض.

لا يعطي الطبيب إجابة نهائية حول وجود أو عدم وجود سرطان الغدد الليمفاوية إلا بعد تلقي نتائج الخزعة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي. يتم أخذ المادة المخصصة للبحث باستخدام إبرة صغيرة يتم إدخالها في العقدة الليمفاوية المتورمة. في هذه الحالة، يتم إجراء المراقبة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

قد تشمل الخزعة الإجراءات التالية:

• إزالة العقدة الليمفاوية.
• إزالة منطقة معينة من العقدة الليمفاوية.
• أخذ قطعة من نسيج العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة واسعة (خزعة ثقبية)؛
• أخذ الأنسجة من العقدة الليمفاوية باستخدام إبرة رفيعة (خزعة شفط بإبرة دقيقة).

إذا تم تشخيص إصابة المريض بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، فسيتم وصف فحوصات إضافية.

يميز الأطباء 4 أنواع نسيجية من هذا المرض:

• هيمنة الليمفاوية،
• التصلب العقدي،
• عقيدية مع غلبة اللمفاوية ،
• نسخة الخلية المختلطة,
• استنزاف الغدد الليمفاوية.

هناك علاقة بين نوع المرض ومساره. التشخيص الأكثر شيوعًا هو التصلب العقدي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. عادة ما يؤثر هذا الشكل من المرض على النساء. في هذه الحالة، يكتشف الأطباء تضخم العقد الليمفاوية العنقية.

كبار المتخصصين من العيادات في الخارج

كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في إسرائيل؟

يفضل العديد من المرضى الخضوع للفحص في المراكز الطبية في إسرائيل. يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التالية هناك:

• اختبارات الدم (الاختبارات المعملية) ؛
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي للجسم كله.
• خزعة نخاع العظم؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

• المرحلة 1. أثرت العملية الخبيثة على مجموعة واحدة فقط من الغدد الليمفاوية. على سبيل المثال، على جانب واحد من الفخذ أو على جانب واحد من الرقبة.
• المرحلة 2. تتأثر مجموعتان أو أكثر من العقد الليمفاوية، ولكنها تقع جميعها على نفس الجانب من الحجاب الحاجز (فوقه أو أسفله).
• المرحلة 3. في المرحلة الثالثة من ليمفوما هودجكين، أثرت العملية الخبيثة على العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الحجاب الحاجز.
• المرحلة 4. توجد الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية والعظام والأعضاء الداخلية.

هناك تصنيف لسرطان الغدد الليمفاوية على أساس الأعراض. في هذه الحالة، يستخدم الأطباء تسميات الحروف:

• الفئة أ- تظهر الأعراض التالية: الحمى ليلاً والتعرق وفقدان الوزن.
• الفئة ب- لا يعاني المريض من الأعراض المذكورة أعلاه.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عند الأطفال

هناك نوعان من ليمفوما هودجكين عند الأطفال:

• النوع الكلاسيكي،
• النوع العقدي (الخلايا الليمفاوية هي السائدة).

ويزداد خطر الإصابة بالمرض في حالة وجود فيروس إبشتاين بار في جسم الطفل. الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية. إذا كان لدى الطفل أخت أو أخ مصاب بهذا التشخيص، فإن الخطر يزداد أيضًا.

علامات المرض عند الأطفال هي نفسها عند البالغين.

علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

يعتمد العلاج على مرحلة التطور ونوع سرطان الغدد الليمفاوية. تتأثر أساليب العلاج أيضًا بالحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة له.

الهدف من العلاج هو مغفرة كاملة (اختفاء أعراض وعلامات المرض). إذا لم يكن من الممكن تحقيق مغفرة كاملة، فإن الأطباء يتحدثون عن مغفرة جزئية. في هذه الحالة، يتقلص الورم ويتوقف عن إصابة أنسجة جديدة في الجسم.

الهدف من العلاج هو مغفرة كاملة.

يشمل علاج ليمفوما هودجكين ما يلي:

• طرق الدواء (العلاج المناعي والعلاج الكيميائي) ،
• العلاج الإشعاعي (التشعيع).

في بعض الأحيان يتم استخدام العلاجات الجراحية أيضًا. في المراحل المبكرة من ليمفوما هودجكين، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. وفي المراحل اللاحقة، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي.

• العلاج الإشعاعييسمح لك بتدمير الخلايا الخبيثة في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الداخلية. يتم إعطاء الإشعاع إلى جميع مناطق الجسم التي يعتقد أن الخلايا السرطانية قد انتشرت فيها.
• العلاج الكيميائيبالنسبة لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، يتضمن تناول أدوية خاصة تعمل على تدمير الخلايا الخبيثة. يصف الأطباء اليوم الحبوب والحقن في الوريد. ولزيادة فرص الشفاء، يتم استخدام عدة أدوية مختلفة في وقت واحد. يتم تجميع مجموعة الأدوية بواسطة متخصص بناءً على الخصائص الفردية للمريض.
• العلاج المناعيتهدف إلى دعم جهاز المناعة البشري. في المنزل، يمكنك استخدام الطرق التقليدية لعلاج السرطان.

ندرج الطرق الأكثر فعالية للمعالجين التقليديين:

1. شراب تم الحصول عليه من الصبار. وهو علاج طبيعي منشط عام.
2. يتم شرب مغلي من التوت والفروع الويبرنوم للأورام الخبيثة.
3. ضخ زهور آذريون. يكفي صب ملعقتين كبيرتين من المواد الخام بالماء المغلي (كوبين). بعد نصف ساعة يمكن أخذ التسريب. يمكنك شربه بدلا من الشاي.
4. ضخ شاجا. هذا فطر البتولا مفيد للسرطان. إذا تناولته في المراحل الأولية، يمكنك إيقاف نمو الورم وتقليل الألم. يمكن تناول التسريب حوالي ثلاث مرات في اليوم على ملعقة كبيرة (قبل الوجبات).

الانتكاس

يحدث إعادة تنشيط الخلايا الخبيثة لدى العديد من المرضى. ولذلك، بعد الانتهاء من دورة العلاج، يجب على المرضى الحضور بانتظام للفحص من قبل الطبيب المعالج. وهذا يجعل من الممكن اكتشاف انتكاسة ليمفوما هودجكين في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.

يجب أن يتم الفحص كل شهرين.
يجب إجراء الأشعة المقطعية كل 4 أشهر.

النظام الغذائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

اتباع نظام غذائي خاص سوف يساعد في تخفيف هذه الحالة.

• يجب على المريض تناول منتجات الألبان. منتجات الحليب المخمرة مفيدة بشكل خاص.
• لا ينصح بتناول الأطعمة المالحة والدهنية والحلوة والمقلية.
• يحظر تناول الوجبات السريعة والكحول والمشروبات الغازية.
• يجب عليك تضمين الفواكه والخضروات الطازجة في نظامك الغذائي.

المنتجات التالية مفيدة: الحساء والحنطة السوداء والشوفان والبنجر والجزر والجبن والثوم وما إلى ذلك.

طريقة علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في إسرائيل

الطرق التقليدية لعلاج هذا المرض هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يتم استخدامها بشكل منفصل ومعا.

العلاجات التقليدية لسرطان الغدد الليمفاوية هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

يتم وضع خطة العلاج من قبل فريق من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. وهي تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل: مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية، وموقع العقد المؤلمة، ودرجة تضخمها، والصحة العامة للمريض، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك.

إذا حدث العلاج في المراحل المبكرة من سرطان الغدد الليمفاوية، يتم استخدام العلاج الإشعاعي. هذه الطريقة غالبا ما تكون كافية. ولكن في أغلب الأحيان يتم إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي حتى في المراحل المبكرة. يتم علاج المراحل المتأخرة من ليمفوما هودجكين بجرعة عالية من العلاج الكيميائي.

التصلب العقدي هو نوع نسيجي من الورم الحبيبي اللمفي، يتميز بنمو كثيف للنسيج الضام، مقسم إلى كتلة من الخلايا والفصيصات غير المنتظمة الشكل. أنها تحتوي على مادة ليمفاوية موسعة مع عدد كبير من خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ. يبدأ المرض بزيادة في العقد. هذا المرض هو أحد أشكال ليمفوما هودجكين الكلاسيكية.

يعتبر مرض هودجكين من الأمراض الخطيرة التي تؤثر على الجهاز اللمفاوي. يمكن أن يتشكل المرض في أي عضو يحتوي على أنسجة لمفاوية (اللوزتين، الطحال، اللحمية، إلخ).

التصلب العقدي: الأعراض

قد يصاب الشخص بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين إذا كان لديه أعراض مثل:

• فقدان الوزن؛
• تضخم الغدد الليمفاوية (غالبًا في الرقبة)؛
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس؛
• تعرق ليلي أو حمى.
• ألم صدر؛
• تضخم الكبد (5% من المرضى) أو الطحال (30% من المرضى).
• ثقل أو ألم في البطن (عند الأطفال)؛
• حكة في الجلد (فقط في ثلث الأشخاص الذين يعانون من المرض)؛
• صعوبة في التنفس
• سعال.

الأسباب

يمكن الإصابة بالورم الحبيبي اللمفي في أي عمر، ولكن يتم ملاحظته في أغلب الأحيان عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا أو عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. الأطفال دون سن 5 سنوات لا يمرضون عمليا. ما الذي يثير هذا المرض بالضبط لا يزال مجهولا. ومع ذلك، هناك افتراض بأن المصدر هو الفيروسات. ويعتقد أن ظهور هذا المرض يمكن أن يكون سببه:

• حالات نقص المناعة
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الناجم عن فيروس ابشتاين بار).

يمكن أن يختفي التصلب العقدي في ليمفوما هودجكين على الفور، ويستمر من 3 إلى 6 أشهر، أو يستمر لمدة 20 عامًا.

ما هي المراحل التي يمر بها المرض؟

يتم تحديد درجات سرطان الغدد الليمفاوية هودجين بناءً على نتائج الاختبارات المعملية وعلى أساس المؤشرات التالية:

• عدد الأشخاص المتأثرين وموقعهم؛
• وجود هذه العقد في مناطق مختلفة من الحجاب الحاجز.
• أورام في الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، في الكبد أو الطحال).

المرحلة الأولى. في هذه الحالة، تتأثر العقدة الليمفاوية أو العضو اللمفاوي واحد فقط (الطحال، حلقة بيروجوف فالدر).

المرحلة الثانية. هنا تتأثر عادة الغدد الليمفاوية على جانبي الصدر والحجاب الحاجز والأعضاء اللمفاوية.

المرحلة الثالثة. هذه المرحلة من ليمفوما هودجكين لا تختلف تقريبًا عن المرحلة الثانية. إلا أنه يوجد به نوعان من التصلب العقدي من المرحلة الثالثة:

• في الحالة الأولى، تتأثر الأعضاء الموجودة تحت الحجاب الحاجز (العقد الليمفاوية في البطن، الطحال)؛
• بالإضافة إلى المناطق المذكورة في النوع الأول، تتأثر أيضًا مناطق أخرى بها عقد ليمفاوية تقع بالقرب من الحجاب الحاجز.

المرحلة الرابعة. لا تتأثر العقد فحسب، بل تتأثر أيضًا الأعضاء غير اللمفاوية - نخاع العظام والكبد والعظام والرئتين والجلد.

تسميات درجات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

يتم تمييز مؤشر شدة الحالة السريرية والمسار المؤلم للأنسجة والأعضاء الأخرى بالأحرف.

أ- لا توجد مظاهر عامة حادة للمرض.

ب- وجود واحد أو أكثر من الأعراض (ارتفاع درجة الحرارة بشكل غير معقول، التعرق ليلاً، فقدان الوزن السريع).

هـ - تنتشر الآفات إلى الأنسجة والأعضاء الموجودة بالقرب من العقد الليمفاوية المصابة.

ق - وجود ضرر في الطحال.

عاشراً - وجود ورم خطير ذو حجم هائل.

الأنواع النسيجية للمرض

فيما يتعلق بالبنية الخلوية للورم الحبيبي اللمفي، هناك 4 أشكال من المرض.

التشخيص

يتم تحديد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية فقط عن طريق الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية ويعتبر مثبتًا فقط عندما يتم اكتشاف خلايا ستيرنبرغ الخاصة متعددة النوى نتيجة لهذه الدراسة. في الحالات الشديدة، هناك حاجة إلى التنميط المناعي. عادةً لا يكون التحليل الخلوي للعقدة الليمفاوية أو ثقب الكلى كافيًا لتأكيد التصلب العقدي من النوع الأول. ما يجب القيام به لتشخيص المرض:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• الأشعة السينية للرئتين (إلزامية في الإسقاط الجانبي والمباشر)؛
• خزعة العقدة الليمفاوية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لجميع أنواع الغدد الدرقية المحيطية وداخل البطن والكبد والطحال.
• التصوير المقطعي المحوسب للمنصف لإزالة العقد الليمفاوية غير المرئية في التصوير الشعاعي التقليدي؛
• خزعة من تريفين لاستبعاد تلف نخاع العظم؛
• فحص العظام والأشعة السينية.

مُعَالَجَة

يحتوي على العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي. يتم تحديد اختيار الطريقة حسب مرحلة المرض ووجود أسباب إنذارية إيجابية أو سلبية. تشمل العوامل المواتية ما يلي:

• التصلب العقدي والنوع اللمفاوي الذي تم الكشف عنه أثناء الفحص النسيجي.
• العمر أقل من 40 سنة؛
• أحجام العقد الليمفاوية التي لا يتجاوز قطرها 6 سم؛
• عدم وجود المظاهر العامة للفعالية البيولوجية (تطوير معايير الدم البيوكيميائية)؛
• وجود ما لا يزيد عن 3 مواقع الآفة.

إذا غاب واحد من هذه الأسباب على الأقل، فسيتم تصنيف المريض على أنه يعاني من سوء التشخيص.

العلاج الإشعاعي

يتم استخدام العلاج الإشعاعي الشامل كطريقة فردية للمرضى الذين يعانون من المرحلتين IA وIIA، والتي تم تأكيدها عن طريق فتح البطن، والذين لديهم عوامل إنذار جيدة. يتم ذلك باستخدام الحقول الحرة مع تشعيع أي نوع من المناطق المصابة بالإضافة إلى الممرات اللمفاوية.

إجمالي الجزء الممتص في نقائل الآفة هو 40-45 جم في 4-6 أسابيع، في أماكن التشعيع الوقائي - 30-40 جم في 1-4 أسابيع. أيضًا مع المجال الواسع، تُستخدم طرق التشعيع متعدد المجالات لبعض الآفات للوقاية من التصلب العقدي ns1.

يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي مضاعفات مثل تليف الأنسجة تحت الجلد والتهاب الرئة الإشعاعي والتهاب التامور. يظهر التدهور في فترات مختلفة - من 3 أشهر إلى 5 سنوات بعد العلاج. تعقيدها يعتمد على الجرعة المستخدمة.

عمليات

ونادرا ما يستخدم العلاج الجراحي بشكل منفصل، وعادة ما يكون جزءا من العلاج المعقد. يتم إجراء استئصال الطحال، بالإضافة إلى عمليات القصبة الهوائية والمريء والمعدة والأعضاء الأخرى (إذا كان هناك خطر الاختناق أو اضطراب مرور الطعام). يجب إنهاء الحمل الذي تم اكتشافه أثناء الإصابة بالورم الحبيبي اللمفي المستمر.

العلاج الكيميائي

يستخدم هذا النوع كأحد مكونات العلاج المعقد. لعلاج التصلب العقدي، يتم استخدام أدوية مختلفة:

• قلويدات ("فينبلاستين" أو "روزفين"، "إيتوبوسيد" أو "فينكريستين"، "أونكوفين")؛
• مخاليط قلوية ("موستارجين"، "سيكلوفوسفاميد" أو "إمبيكين"، "نيتروسوميثيل يوريا" أو "كلوروبوتين")؛
• العوامل الاصطناعية ("ناتولان" أو "بروكاربازين"، "داكاربازين" أو "إيميدازول-كربوكساميد")؛
• المضادات الحيوية المضادة للأورام ("بليوميسين"، "أدريابلاستين").

العلاج الكيميائي الأحادي

يتم استخدامه فقط في حالات خاصة لأغراض توضيحية. كقاعدة عامة، يوصف العلاج بعدة أدوية ذات آليات عمل مختلفة (العلاج الكيميائي المتعدد). في المرحلة الرابعة، في المرضى الذين يعانون من تلف منتشر في الكبد أو نخاع العظام، هذا النوع من العلاج هو الطريقة الوحيدة - وهذا هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي. يتم علاج التصلب العقدي وفق المخططات التالية:

• ABVD ("بليوميسين"، "داكاربازين"، "أدريابلاستين"، "فينبلاستين")؛
• MOPP ("أونكوفين"، "بريدنيزولون"، "موستارجين"، "بروكاربازين")؛
• CVPP (فينبلاستين، بريدنيزولون، سيكلوفوسفاميد، بروكاربازين).

يتم العلاج في دورات قصيرة المدى (2، 7، 14 يومًا) مع فترات راحة لمدة أسبوعين. يختلف عدد الدورات حسب حجم الآفة الأولية والاستجابة للعلاج. عادة، يتم تحقيق مغفرة كاملة من خلال وصف 2-6 دورات. بعد ذلك، يوصى بإجراء دورتين إضافيتين من العلاج. إذا كانت النتيجة مغفرة جزئية، يتغير نظام العلاج ويزداد عدد الدورات.

ويصاحب تناول الأدوية ارتفاع ضغط الدم، والثعلبة، وأعراض عسر الهضم، والتي تزول في نهاية العلاج. يؤدي التصلب العقدي أيضًا إلى مضاعفات متأخرة مثل العقم وسرطان الدم والأورام الخبيثة الأخرى (الأورام الثانوية).

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديده من خلال خصوصيات مسار الورم الحبيبي اللمفي والمرحلة السريرية للمرض وعمر المريض والنوع النسيجي وغيرها. مع عملية حادة وتحت حادة من المرض، فإن التشخيص ليس جيدا: عادة ما يموت المرضى ما بين 1-3 أشهر وما يصل إلى سنة واحدة. ولكن في حالة الورم الحبيبي اللمفي المزمن، يكون التشخيص إيجابيًا مشروطًا. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة جدًا، تصل إلى 15 عامًا (وفي بعض الحالات أطول من ذلك بكثير).

في 40٪ من جميع المصابين، وخاصة في المرحلتين 1 و 2، بالإضافة إلى الأسباب النذير المواتية، لا توجد انتكاسات لمدة 10 سنوات أو أكثر. لا تضعف القدرة على العمل نتيجة فترات الهدوء الطويلة.

وقاية

كقاعدة عامة، يهدف إلى منع الانتكاسات. يخضع المرضى الذين يعانون من ورم حبيبي لمفي لفحص سريري من قبل طبيب الأورام. خلال الدراسة، والتي يجب إجراؤها كل ستة أشهر خلال السنوات الثلاث الأولى، ثم مرة واحدة في السنة، من الضروري التركيز على المؤشرات البيولوجية للفعالية، والتي غالباً ما تكون العلامات الأولية للانتكاس (زيادة مستويات الفيبرينوجين والجلوبيولين ، زيادة الملوثات العضوية الثابتة). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم حبيبي لمفي، تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي الحراري وارتفاع درجة الحرارة والتعرض المباشر للشمس ضارة. تم العثور على زيادة في عدد الانتكاسات بسبب الحمل.

الآن ربما يعرف الكثير من الناس أن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو أحد أنواع التصلب العقدي، وهو مرض مزعج للغاية ويصعب علاجه.

تصبح لا يمكن السيطرة عليها، وتبدأ في الانقسام، وتصبح متعددة النواة وعدوانية للغاية، خاصة في المراحل الأخيرة. تلتهم الخلايا الأنسجة والغدد الليمفاوية في جسم الإنسان، وبالتالي تدمير جميع أعضاء التصفية.

يوجد النوع العقدي من سرطان الغدد الليمفاوية في أنواع مختلفة من مرض هودجكين. يحتوي هذا المرض على خلايا ريد ستينبرج، وهو نوع من مرض الورم الحبيبي اللمفي الكلاسيكي.

في المرحلة الأولية من هذا النوع من التصلب، لا تظهر على المرضى أي أعراض. في البداية، يكون المرض هادئًا وغير مؤلم. فقط الغدد الليمفاوية تتضخم تدريجياً.

لكن حقيقة وجود مرض هودجكين تم التحقق منها أكثر من مرة. كما تم التحقق من أن هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية يتطور مثل النوع العقدي بسبب الالتهابات الفيروسية.

بالإضافة إلى ذلك، حتى يومنا هذا لا أحد يعرف الأسباب الحقيقية لهذا المرض.

أعراض

أول مظهر من مظاهر هذا النوع من مرض التصلب هو تضخم الغدد الليمفاوية. غالبا ما تبدأ العملية في مناطق عنق الرحم فوق الترقوة، حيث توجد الغدد الليمفاوية.

التهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة

عادة تبدأ العملية على اليمين. وفي هذه الحالة لا يشكو المريض من صحته ولا يزعجه شيء. بعض المرضى يأتون إلى العيادة فقط قلقين بشأن تضخم العقد وليس أكثر.

ثم يكتسب علم الأمراض زخمًا تدريجيًا ويظهر فجأة في الأعضاء. في هذه الحالة يعاني الشخص من التسمم. يبدأ بالشعور بالغثيان الشديد. إذا أصيب عضو معين بنوع عقيدي من المرض، فإن الأطباء، من خلال الفحص، يحددون صورته السريرية.

في المرض العقدي، تكون الغدد الليمفاوية متحركة وغير ملتصقة بالجلد. تصبح مرنة بكثافة، وتزداد العقد تدريجيا. وفي بعض الحالات، تندمج بشكل وثيق للغاية بحيث تتشكل تكتلات كبيرة.

خلال فترة مرض مثل التصلب، يجب ألا تشرب المشروبات الكحولية، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد في الغدد الليمفاوية. تتوسع العقد الليمفاوية مع هذا النوع من المرض، مما يؤثر على الطحال والكبد. قد يحدث فقر الدم وسيتطور مع مرور الوقت.

تظهر أعراض سرطان الغدد الليمفاوية على شكل:

• تعرق ليلي غزير.
• الضعف والتعب.
• ضيق في التنفس والسعال.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• الحكة، والتي يمكن أن تحدث في أي مكان.

تشخيص التصلب العقدي

في المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفية غير المؤلم أو تضخم الغدد المنصفية، يتم اكتشافه أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية. من أجل تشخيص المريض بشكل صحيح، من الضروري تحديد مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية.

يخضع المرضى لاختبارات الكبد والكلى. تظهر المرحلة الأولية تلف مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية. في المرحلة الثانية، يمكن أن يؤثر سرطان الغدد الليمفاوية على العقد الليمفاوية وعضو آخر.

خلية هودجكين في عينة خلوية

في المرحلة الثالثة، يتم الكشف عن التصلب العقدي. في هذه الحالة، يؤثر سرطان الغدد الليمفاوية على العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الحجاب الحاجز. تتميز المرحلة الرابعة بعملية مرضية كلاسيكية، والتي تشمل العديد من مجموعات الغدد الليمفاوية والرئتين والكبد والهيكل العظمي. وتشارك العظام في هذه العملية بدون أعراض.

في هذه الحالة فقط:

• حدوث آفات عظمية في الدماغ (فقرات الفيل) ؛
• ظهور آفات العظم وكسور الانضغاط والألم المصاحب لمثل هذه الأمراض.

يشمل الضغط الموضعي لكتل ​​الورم ما يلي:

1. اليرقان بسبب انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد.
2. تورم الساقين بسبب انسداد القنوات الليمفاوية في الفخذ والحوض.
3. ضيق في التنفس، والتنفس أجش، وضغط القصبة الهوائية.
4. شلل الحنجرة بسبب تضخم العقد.
5. الألم العصبي بسبب جذر العصب.
6. الخراج الرئوي، مما يؤدي إلى محاكاة التصلب الفصي أو الالتهاب الرئوي القصبي.

لا توجد طريقة سهلة للتعرف على هذا المرض. هذا العمل هو عملية كثيفة العمالة وتستغرق وقتا طويلا.

يتم استخدام طرق وتقنيات التشخيص المختلفة:

• أولاً، يمارس الأطباء أخذ التاريخ الطبي. للقيام بذلك، يقومون بدعوة المريض إلى العيادة والتحدث معه. فحص المريض خارجياً. يتم إجراء الجس. يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية لتنظيف الرئتين.
• التنظير الفلوري
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتعرف على حالة الأعضاء الداخلية. يعرضون الخضوع للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• يرسلونك لإجراء تنظير للحنجرة والشعب الهوائية؛
• يتم أخذ خزعة من العقدة التي تحتوي على ورم، ثم يتم إجراء الدراسات المتعلقة بعلم الأنسجة والمناعة؛
• يتم فحص السائل النخاعي (CSF) لتحديد الخلايا السرطانية. لدراسة السائل النخاعي، يتم إجراء ثقب قطني.
• يتم أخذ خزعة من نخاع العظم. يرجع ذلك إلى حقيقة أن تطور سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، قد يحدث ساركوما شبكي.
• يأخذون الدم لإجراء تحليل مفصل. يعتبر التحليل الأكثر أهمية هو عينة الخزعة. يتم أخذ الخلايا أو الأنسجة من الجسم بشكل داخلي وفحصها. وبفضله يتم تحديد مرحلة المرض وتطوره؛
• ستقوم اختبارات الدم العامة بتقييم عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين الموجودة في الدم. وهذا أمر مهم لأنه في حالة وجود مرض، فإن صورة المؤشرات النوعية والكمية ستتغير بشكل كبير؛
• سوف تساعد الاختبارات البيوكيميائية في تحديد حالة عمل أجهزة الجسم. هنا ينظرون إلى عمل الكبد والكلى والتمثيل الغذائي والعمليات الالتهابية.
• الاختبارات المناعية هي أيضًا اختبارات دم، يتم جمعها للتحقق من وجود سرطان الغدد الليمفاوية. هذه الأنواع من الاختبارات ضرورية لتحديد المرحلة المقابلة لهذا المرض.

ترتبط المناعة بشكل مباشر بالأنظمة الليمفاوية، ونتيجة للمرض يحدث انخفاض حاد في دفاعات الجسم. ونتيجة لذلك، يتوقف الجسم ببساطة عن القتال.

يمكن لاختبار الدم المحيطي اكتشاف التغيرات في الدم بسبب الأورام الخبيثة:

1. فقر الدم - فقر الدم.
2. زيادة عدد الكريات البيضاء، مع زيادة عدد الكريات البيض.
3. زيادة مؤشرات ESR لمعدل استقرار خلايا الدم الحمراء.
4. قد يتغير الدم بسبب انخفاض تركيز الخلايا الليمفاوية، وتسمى هذه العملية أيضًا قلة اللمفاويات.

عادة يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. بعد إجراء الأشعة السينية، يتم إرسال المريض لإجراء خزعة. يتم أخذ جزء من العقدة الليمفاوية وفحصه. قد تكشف الخزعة عن خلايا ريد ستيرنبرغ.

علاج

غالبا ما يؤثر التصلب على الجسد الأنثوي. تتضرر العقد الليمفاوية في المنصف، مما يؤدي إلى تكون الحبال الليفية. ينقسم النسيج اللمفاوي إلى عقد. لم يجد الباحثون الطبيون بعد إجابة لسؤال حدوث مرض هودجكين. من غير المعروف لماذا يمرض بعض الناس والبعض الآخر لا يصاب به. ولكن مع ذلك، لا يمكن أن يسمى هذا المرض حادثا.

هناك عوامل قد تؤدي إلى تطور مرض هودجكين، ويتم العلاج حسب مرحلة المرض. إذا تأثر عدد كبير من الغدد الليمفاوية وانتشر المرض إلى أعضاء أخرى، يوصف للمريض العلاج الكيميائي.

بعد التعافي الأولي الناجم عن العلاج الكيميائي، يمكن إعطاء المريض عملية زرع نخاع عظمي ذاتي.

إذا قرر الطبيب العلاج بالعلاج الكيميائي، يتم في البداية جمع الخلايا الجذعية وتجميدها. بعد العلاج الكيميائي العدواني، يتم إعادة الخلايا إلى الجسم باستخدام طريقة الحقن.

الطرق الرئيسية التي تساعد في التعامل مع أنواع أمراض هودجكين مثل سرطان الغدد الليمفاوية هي العلاج باستخدام العلاج الكيميائي المركب والعلاج الإشعاعي. إذا أصبحت أشكال المرض عدوانية، فإن العلاج يصبح طويلا.

يتم وصف العلاج الكيميائي النظامي للمرضى الذين يعانون من مرض هودجكين لأول مرة. تعمل الأدوية على جميع الأعضاء، لأن وجود الخلايا الليمفاوية والأنسجة الليمفاوية موجود في كل مكان.

تعمل تثبيط الخلايا بشكل جيد في علاج الأدوية مع روتوكسيماب. تثبيط الخلايا هي مجموعة من الأدوية المستخدمة للحث على نخر الأورام الخبيثة. يمنع الدواء الخلايا من الانقسام.

يعمل الدواء بشكل رائع بفضل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. وبشكل عام فإنه يؤثر على الورم بأقل آثار جانبية.

العلاج الكيميائي يساعد على تحقيق نتائج جيدة. ونتيجة لذلك، يتم تدمير المناطق الخبيثة من الأعضاء المتضررة.

من المبادئ المساعدة لعلاج مرض هودجكين طرق العلاج الإشعاعي، على الرغم من أن هذه الطرق أثبتت فعاليتها. يمكن علاج المرض بالعلاج الإشعاعي إذا كان في المرحلة الأولى.

وفي بعض الحالات، يقترح العلاج الجراحي. يتم استئصال الأورام السرطانية من المرضى. عادة، نادرا ما يتم إجراء التدخلات الجراحية، ويتم إجراء الإشعاع لأسباب طبية مباشرة.

يتم استخدام العلاج البيولوجي، والذي يشمل:

• العلاج المناعي؛
• العلاج الجيني؛
• مثبطات تكوين الأوعية الدموية، والتي تمنع نمو تكوينات الورم الجديدة في مرض هودجكين.

تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية

تسبب الفيروسات التي تسمى إبشتاين بار نصف أمراض هودجكين. التشخيص لهذا المرض مواتية.

نظرًا لأن هذا النوع من التصلب يتم علاجه جيدًا، فإن 80٪ من المرضى لديهم معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. أما عند الأطفال فتبلغ هذه النسبة 90%. إذا تم الجمع بين العلاج المناعي والعلاج القياسي، فإن معدل البقاء على قيد الحياة سوف يرتفع بشكل أكبر.

فيديو مفيد

جرعة عالية من العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

أعراض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين ذو الخلايا الكبيرة

كم من الوقت يعيش الناس مع الانبثاث؟

سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي

مغفرة بعد سرطان الغدد الليمفاوية

تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا التائية

ومن المثير للاهتمام معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. إذا كانت الفتاة تبلغ من العمر 20 عامًا، فسيتم كل شيء خلال خمس سنوات. توقعات الخمس سنوات هي توقعات مواتية.

السؤال مثير للاهتمام بالطبع... عمري 57 عامًا. لدي، في أحسن الأحوال، 5 سنوات متبقية.

لقد مرضت عندما كان عمري 18 عامًا، وعمري الآن 42 عامًا.

أعتقد أن هناك خطأ مطبعي هنا فقط. قرأت أنه بعد 5 سنوات من المغفرة، يعتبر الشخص بصحة جيدة تماما!

جاء الشفاء بعد 8 سنوات وكل الأطباء ينادونني بالفريد، لذلك كل هذا لا يتوافق مع المقال

المواد الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط، مطلوب استشارة الطبيب!

التصلب العقدي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو مرض ورم يعتقد أنه يتطور من خلايا ليمفاوية غير طبيعية. تم تسمية المرض على اسم توماس هودجكين. اكتشف الطبيب الإنجليزي هودجكين هذا المرض في عام 1832، قبل وقت طويل من معرفة أي شيء عن وجود الخلايا الليمفاوية ووظيفتها. وتسمى جميع أنواع سرطان الغدد الليمفاوية الأخرى الأورام اللمفاوية غير هودجكين. تنشأ إما من الخلايا الليمفاوية البائية المتغيرة (الأكثر شيوعًا) أو الخلايا الليمفاوية التائية (الأقل شيوعًا).

أي نوع من المرض هذا

ليمفوما هودجكين (وتسمى أيضًا مرض هودجكين، أو ورم حبيبي لمفي، سرطان الغدد الليمفاوية) هو مرض خبيث يصيب الجهاز اللمفاوي [الجهاز اللمفاوي]. الأورام اللمفاوية مختلفة. هذا المرض خبيث.

اسم "سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة" يعني حرفيا "تضخم خبيث في الغدد الليمفاوية". يجمع هذا المصطلح الطبي مجموعة كبيرة من الأمراض السرطانية التي تبدأ في خلايا الجهاز الليمفاوي (الخلايا الليمفاوية). العرض الرئيسي هو تضخم الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية).

تنقسم الأورام اللمفاوية الخبيثة إلى نوعين رئيسيين: سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (مختصر بـ HL) وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين (مختصر بـ NHL). تم تسمية سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين على اسم الطبيب وأخصائي علم الأمراض توماس هودجكين، الذي وصف المرض لأول مرة. لا يمكن تحديد نوع سرطان الغدد الليمفاوية إلا بعد فحص عينة من الأنسجة المصابة.

يحدث مرض هودجكين بسبب تغير خبيث (طفرة) في الخلايا الليمفاوية البائية. هذه هي مجموعة من خلايا الدم البيضاء (خلايا الدم) التي توجد بشكل أساسي في الأنسجة اللمفاوية. ولذلك، يمكن أن تظهر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في أي مكان يوجد فيه النسيج اللمفاوي. تحدث الأورام اللمفاوية في أغلب الأحيان في العقد الليمفاوية (العقد الليمفاوية)، ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على أعضاء أخرى مثل الكبد أو نخاع العظم أو الرئتين أو الطحال. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في المراحل اللاحقة من المرض. إذا لم يتم علاج ليمفوما هودجكين، فإنها تكون قاتلة في معظم الحالات.

أعراض

يستشير معظم المرضى الطبيب الذين يعانون من تضخم الغدد الليمفاوية العنقية غير المؤلم. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الألم في المناطق المصابة بعد شرب الكحول، وهو أحد العلامات المبكرة للمرض، على الرغم من أن آلية الألم غير واضحة. مظهر آخر للمرض يتطور عندما ينتشر الورم من خلال الجهاز الشبكي البطاني إلى الأنسجة المجاورة. ويتميز بالظهور المبكر للحكة الشديدة. الأعراض الشائعة هي الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن التلقائي (> 10٪ من وزن الجسم خلال 6 أشهر)، وقد تكون هناك علامات تلف في الغدد الليمفاوية الداخلية (المنصفية أو خلف الصفاق)، أو الأعضاء الحشوية (الكبد) أو نخاع العظام. غالبًا ما يكون تضخم الطحال موجودًا، وقد يتطور تضخم الكبد. في بعض الأحيان هناك حمى بيل إبشتاين (تناوب بين درجات حرارة الجسم المرتفعة والعادية؛ ظهور ارتفاع في درجة حرارة الجسم لعدة أيام، ثم في الأيام أو الأسابيع القليلة التالية تغير إلى درجة الحرارة الطبيعية أو انخفاضها). ومع تقدم المرض، يحدث الدنف.

غالبًا ما تكون إصابة العظام بدون أعراض، ولكن قد تحدث آفات عظمية عظمية في العمود الفقري (فقرات الفيل)، وبشكل أقل شيوعًا، ألم بسبب آفات عظمية وكسور انضغاطية. تعتبر الآفات داخل الجمجمة، وكذلك المعدة والآفات الجلدية، نادرة وتشير إلى وجود ليمفوما هودجكين المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

غالبًا ما يسبب الضغط الموضعي بواسطة كتل الورم أعراضًا مثل اليرقان الناجم عن انسداد القناة الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد. تورم الساقين بسبب انسداد القنوات الليمفاوية في الفخذ أو الحوض. ضيق في التنفس وبحة في التنفس، مع ضغط القصبة الهوائية. خراجات أو تجاويف رئوية بسبب ارتشاح الحمة الرئوية، والتي قد تحاكي التصلب الفصي أو الالتهاب الرئوي القصبي. يمكن للغزو فوق الجافية أن يضغط على الحبل الشوكي ويسبب الشلل النصفي. يمكن أن تحدث متلازمة هورنر وشلل الحنجرة بسبب ضغط أعصاب عنق الرحم الودية وأعصاب الحنجرة الراجعة عن طريق تضخم العقد الليمفاوية. يمكن أن يكون الألم العصبي نتيجة لضغط جذر العصب.

كم من الوقت يعيشون؟

كم من الوقت يعيش الأشخاص الذين يعانون من ليمفوما هودجكين؟ اليوم، مع العلاج في الوقت المناسب وبجودة عالية (المرضى الداخليين والخارجيين)، يعتبر التشخيص مواتيًا مشروطًا. في 85٪ من جميع الحالات، من الممكن تحقيق الشفاء خلال 5 سنوات. وفي كثير من الأحيان، يتم تحقيق مغفرة بعد 10 سنوات أو أكثر. تحدث الانتكاسات في حوالي 35٪ من جميع الحالات. بشكل عام، يعيش الكثير من الأشخاص مع هذا التشخيص حتى سن متقدمة جدًا.

تشخبص

يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية فقط عن طريق الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية التي يتم الحصول عليها من خلال الجراحة، والتي تسمى خزعة من الغدد الليمفاوية المصابة أو الورم. لا يعتبر تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية مثبتًا إلا إذا تم العثور على خلايا ستيرنبرغ متعددة النوى (مرادفات - خلية بيريزوفسكي-ستيرنبرغ أو خلية ستيرنبرغ-ريد) أثناء الفحص النسيجي. في الحالات المعقدة، يكون التنميط المناعي ضروريًا. عادة لا يكون الفحص الخلوي (ثقب الورم أو العقدة الليمفاوية) كافياً لتحديد التشخيص.

خزعة العقدة الليمفاوية

تحليل الدم العام

كيمياء الدم

الأشعة السينية للرئتين – مطلوبة في الإسقاطات الأمامية والجانبية

التصوير المقطعي المحوسب للمنصف لاستبعاد الغدد الليمفاوية المتضخمة في المنصف، غير المرئية في التصوير الشعاعي التقليدي، في الحالة الأولى وآفات أنسجة الرئة والتأمور

الفحص بالموجات فوق الصوتية لجميع مجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية وداخل البطن وخلف الصفاق والكبد والطحال والغدة الدرقية مع الغدد الليمفاوية الكبيرة في الرقبة

خزعة تريفين من الحرقفة لاستبعاد آفات نخاع العظم

مسح العظام، وإذا لزم الأمر، التصوير الشعاعي للعظام

التصلب العقدي

التصلب العقدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، وهو سائد عند النساء وعادةً ما يؤثر على العقد الليمفاوية السفلية في عنق الرحم، وفوق الترقوة، والمنصفية. يحدث المرض عند الشباب ويتميز بإنذار جيد (خاصة في المرحلتين الأولى والثانية)، بالإضافة إلى ثلاث سمات شكلية تميزه عن الأشكال الأخرى من ليمفوما هودجكين:

في معظم الحالات، في العقدة الليمفاوية المصابة، يتم تقسيم الأنسجة اللمفاوية على شكل عقد معزولة إما عن طريق طبقات ليفية على شكل حلقة أكثر أو أقل تطورا؛

بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية، قد يحتوي هذا النسيج على الحمضات وخلايا المنسجات بكميات متفاوتة. خلايا ريد-ستيرنبرغ "الكلاسيكية" نادرة؛

في أنسجة سرطان الغدد الليمفاوية، تم العثور على أحد أشكال التمايز الورمي لخلايا ريد ستيرنبرغ - الخلايا الجوبية (خلايا هودجكين الاصطناعية)، والتي لها أيضًا أحجام كبيرة، ونواة مفصصة مع نواة صغيرة وسيتوبلازم شاحب متطور؛ غالبًا ما يتعرض الأخير للتجاعيد، مما يؤدي إلى إنشاء مساحة فارغة بصريًا حول الخلية - ثغرة؛ النمط المناعي للخلايا الجوبية هو نفس النمط الموجود في خلايا ريد-ستيرنبرغ: فهي تعبر عن CD 15 وCD30، ولكنها عادةً لا تحتوي على مستضدات الخلايا B وT.

الأسباب

لم يتم تحديد السبب الدقيق لسرطان العقدة الليمفاوية. ومع ذلك، يحدد العلماء عوامل الخطر التي تساهم في ظهور المرض:

نقل فيروس إبشتاين-بار؛

التشوهات الوراثية، الاستعداد الوراثي.

التعرض للإشعاع: العمل في محطات الطاقة النووية، والتعرض المفرط للأشعة السينية؛

انخفاض المناعة نتيجة العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، زرع الأعضاء، فيروس نقص المناعة البشرية.

استنشاق المواد المسرطنة عند العمل مع المواد الكيميائية الخطرة.

تناول أدوية الكورتيكوستيرويد.

العلاج الكيميائي

كل نوع من الأدوية له تأثيره الخاص على الخلايا المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية. الجمع بين أنواع مختلفة من الأدوية يمكن أن يزيد من فعالية العلاج. كقاعدة عامة، يتم تحديد هذه المجموعات من خلال اختصار يتكون من الأحرف الأولى من أسماء المنتجات. التركيبات الأكثر فعالية لعلاج HL:

اي بي في دي. دوكسوروبيسين، بليوميسين، فينبلاستين، داكاربازين؛

بيكوب. بلينوكسان، إيتوبوسيد، أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، بروكاربازين، بريدنيزولون.

ستانفورد في. ميكلوريثامين، أدرياميسين، سيتوكسان، أونكوفين، بلينوكسان، إيتوبوسيد، بريدنيزولون.

يتم استخدام تركيبة ABVD لعلاج المرحلة الأولى والثانية من HL (بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي)، وللمرحلتين الثالثة والرابعة من المرض (خلال فترة علاج أطول). ABVD هو التركيبة الرئيسية لعلاج معظم المرضى البالغين، نظرًا لفعاليته وحقيقة أن الدورة التدريبية تنطوي على مخاطر أقل لحدوث آثار جانبية خطيرة (العقم وسرطان الدم) مقارنة بالتركيبات الأخرى. ومن بين المرضى الذين وصل مرضهم إلى المرحلتين الأولى والثانية، فإن عدد الذين تم شفاءهم يزيد عن 95%.

عادةً ما يخضع المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية من HL لدورتين فقط من ABVD على مدار عدة أسابيع، يتبعهما علاج إشعاعي منخفض الجرعة. إذا كانوا معرضين لخطر كبير، فقد تكون هناك حاجة إلى أربع إلى ست دورات قبل العلاج الإشعاعي. تستمر الدورة العامة للعلاج من ستة إلى ثمانية أشهر.

يخضع المرضى المعرضون للمرحلة الثالثة والرابعة من HL إلى 6-8 دورات من العلاج الكيميائي، مثل ABVD أو BEACOPP. يتمتع BEACOPP بمعدل شفاء جيد ولكنه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الدم والسرطانات الثانوية. يمكن استخدام BEACOPP لعلاج الأنواع الفرعية العدوانية من HL.

يمكن استخدام عقار ستانفورد V ومجموعات الأدوية الأخرى مع العلاج الإشعاعي أو بدونه. تستغرق الدورة الواحدة وقتًا أقل من ABVD، لكن الفترات الفاصلة بين الدورات تكون أيضًا أقل.

العواقب والآثار الجانبية

قد تستمر بعض الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي (مثل التعب والاكتئاب) لعدة سنوات بعد العلاج. قد لا تظهر الأمراض الأخرى (مثل أمراض القلب وأنواع السرطان الأخرى) إلا بعد عدة سنوات من انتهاء الدورة العلاجية.

تشمل الآثار الطويلة الأجل والمتأخرة للعلاج الكيميائي ما يلي:

خلل الغدة الدرقية.

اضطراب ما بعد الصدمة؛

فقدان القدرة على التركيز.

كلاسيكي

من الناحية النسيجية، تتكون ليمفوما هودجكين الكلاسيكية من أعداد متفاوتة من خلايا ريد سترينبيرج، وخلايا هودجكين وحيدة النواة ومتغيراتها (H/RS)، الموجودة بين الخلايا الليمفاوية الصغيرة (الخلايا التائية بشكل أساسي)، والحمضات، والعدلات، وخلايا المنسجات، والخلايا البلازمية، والخلايا الليفية الخلفية، والكولاجين. . الأنواع الفرعية الأربعة من ليمفوما هودجكين الكلاسيكية، والتي تم تعريفها إلى حد كبير من الخلفية السكانية، لها اختلافات كبيرة في العرض السريري والميزات مثل الارتباط بفيروس إبشتاين بار. تتطابق الخصائص الكيميائية المناعية والجزيئية للخلايا H/RS في الأنواع الفرعية من ليمفوما هودجكين.

يمكن أن تحدث ليمفوما هودجكين الكلاسيكية في أي عمر، بما في ذلك مرحلة الطفولة المبكرة. ويتميز بتوزيع عمري ثنائي مع ذروة مبكرة لحدوث ما بين 15 و 35 عامًا، وذروة لاحقة أقل وضوحًا في الشيخوخة. لوحظ زيادة في حدوث سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي في المرضى الذين لديهم تاريخ من كريات الدم البيضاء المعدية والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

في ليمفوما هودجكين الكلاسيكية، تتأثر عادةً المجموعات المركزية من العقد الليمفاوية (عنق الرحم، والمنصفية، والإبطية، والأربية، وشبه الأبهر)، أما العقد المساريقية فهي أقل شيوعًا. في 60 غرام من المرضى الذين يعانون من ليمفوما هودجكين المصلب العقدي (NSHL)، تحدث أورام المنصف مع تورط الغدد الليمفاوية والغدة الصعترية. تم العثور على إصابة ورم الطحال في 20٪ من المرضى وقد ثبت أنه يسبب انتشارًا دمويًا إضافيًا إلى الكبد ونخاع العظام. تعتبر الآفات الأولية لحلقة فالدير (اللوزتين الحنكية والبلعومية) والجهاز الهضمي نادرة.

المرحلة 1: إصابة مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية أو البنية اللمفاوية.

المرحلة 2: إصابة مجموعتين أو أكثر من العقد الليمفاوية أو الهياكل اللمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز.

المرحلة 3: تلف مجموعات العقد الليمفاوية أو الهياكل اللمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.

المرحلة 4: إصابة المناطق خارج العقدية، مثل الكبد ونخاع العظام.

في الأطفال

العرض الرئيسي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عند الطفل هو تضخم العقد الليمفاوية (اعتلال العقد اللمفية).

من بين التوطين خارج العقيدات، تجدر الإشارة (ما يصل إلى ربع الحالات) إلى تلف الطحال، وغالبا ما يشارك غشاء الجنب والرئتين في هذه العملية. من الممكن حدوث تلف في أي عضو - العظام والجلد والكبد ونخاع العظام. من النادر جدًا ملاحظة نمو الورم في النخاع الشوكي وتسلل محدد إلى الكلى والغدة الدرقية.

تم تطوير العديد من برامج العلاج لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في بلدان مختلفة. عناصرها الأساسية هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المتعدد باستخدام مجموعة ضيقة نسبيًا من الأدوية. من الممكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده، أو العلاج الكيميائي وحده، أو مزيج من الطريقتين. يتم باستمرار تحسين برامج العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للورم الحبيبي اللمفي: تزداد فعاليتها، وتقل السمية المباشرة والمتأخرة دون تطور المقاومة. يتم تحديد أساليب علاج ليمفوما هودجكين حسب مرحلة المرض وعمر المريض.

لمرض هودجكين لدى الأطفال تشخيص مختلف؛ فهو يعتمد في المقام الأول على المرحلة التي بدأ فيها العلاج. في الأشكال المحلية من الورم الحبيبي اللمفي (IA، IIA)، يكون الشفاء التام ممكنًا في 70-80٪ من الأطفال، على الرغم من تحقيق مغفرة كاملة في 90٪. لا يمكننا التحدث عن التعافي إلا بعد مرور 10 سنوات على الانتهاء من دورة العلاج الأولية الناجحة. تحدث معظم الانتكاسات في أول 3-4 سنوات بعد انتهاء العلاج.

متغير الخلية المختلطة

يمثل البديل ذو الخلايا المختلطة من ليمفوما هودجكين، وفقًا للعديد من المؤلفين، ما بين 15 إلى 25% من حالات جميع المتغيرات الكلاسيكية من ليمفوما هودجكين.

لوحظ تورط الغدد الليمفاوية المنصفية في 40٪ من الحالات. تتميز الصورة النسيجية بالنمو المنتشر للورم، والذي يمثله بشكل رئيسي خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ الكلاسيكية بين خلفية تفاعلية، وغالبًا ما يتم تحديدها في المنطقة المجاورة للقشرة بين الجريبات ذات المراكز الجرثومية الضامرة الخفيفة أو المتحولة بشكل تراجعي (ما يسمى بالمتغير الفرعي بين الجريبات للورم). متغير الخلايا المختلطة من ليمفوما هودجكين).

لا تكون كبسولة العقدة الليمفاوية سميكة، ويمكن اكتشاف مناطق التليف المنتشر دون تكوين خيوط كولاجين واسعة. النخر غير شائع. يتم تمثيل التركيب الخلوي للخلفية التفاعلية من خلال مجموعة "خلية مختلطة" مع وجود خلايا البلازما، والحمضات، والبلاعم، والخلايا النسيجية الظهارية، وخلايا الدم البيضاء العدلة، والخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي مع النمط الظاهري للخلايا التائية (CD3 +، CD45R0 +).

قد يكون أحد المكونات المدرجة هو السائد. تشكل الخلايا الليمفاوية التائية هياكل تشبه الوردة حول الخلايا السرطانية الكبيرة. يمكن أن تشكل المنسجات الظهارية مجموعات تشبه الورم الحبيبي، والتي توصف بأنها متغير فرعي غني بالخلايا الظهارية. ومن بين الخلايا السرطانية، يمكن ملاحظة الخلايا "المحنطة" بأعداد كبيرة.

سرطان الغدد الليمفاوية

سرطان الغدد الليمفاوية ما هو نوع المرض؟ هذا هو تلف الجهاز الليمفاوي في الجسم بسبب الأورام الخبيثة المختلفة، أي الغدد الليمفاوية مع الأوعية الصغيرة التي توحدها. في سرطان الغدد الليمفاوية، تبدأ الخلايا السرطانية في الانقسام إلى أجل غير مسمى، وتبدأ نسلها في ملء العقد الليمفاوية (LNs) و/أو الأعضاء الداخلية وتعطيل عملها الطبيعي.

أكثر من 30 مرضًا ذات مظاهر سريرية مختلفة ومسار وتشخيص متحدون بمفهوم "سرطان الغدد الليمفاوية". الأنواع الرئيسية من سرطان الغدد الليمفاوية هي سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين. إنهم ينتمون إلى أمراض التكاثر اللمفي التي تؤثر على أي عضو، ولها أعراض وتشخيصات نسيجية وسريرية مختلفة. يتم دمج أمراض تكاثر الخلايا اللمفاوية B و T (باستثناء سرطان الدم في الخلايا B و T) في مجموعة - "سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين".

يسمى التطور الأولي لمرض تكاثري لمفي في نخاع العظم بسرطان الدم (على سبيل المثال، CLL). يسمى الحدوث الأولي للورم في الأنسجة اللمفاوية خارج النخاع العظمي بسرطان الغدد الليمفاوية. إذا نشأ سرطان الغدد الليمفاوية من الأنسجة اللمفاوية لأحد الأعضاء الداخلية: الدماغ والكبد والقولون وغيرها، فيضاف اسم العضو المصاب إلى كلمة “ليمفوما”، على سبيل المثال “ليمفوما المعدة”.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، ما هو؟

تم وصف المرض لأول مرة من قبل توماس هودجكين في عام 1832، وتم إدخال الاسم إلى منظمة الصحة العالمية في عام 2001. ليمفوما هودجكين لها اسم ثانٍ - ورم حبيبي لمفي. ويؤثر على أجساد الرجال أكثر من النساء.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، ما هو هذا المرض؟ قبل إنشاء تصنيف الأورام اللمفاوية، كان يُعتقد أن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين له ذروتان من التطور - عند العمر وبعد 50 عامًا. عند مراجعة الاستعدادات النسيجية، بدأ استخدام التنميط المناعي. وأشار إلى عدم وجود ذروة ثانية أو تطورها الطفيف. ولذلك، تم تصنيف معظم الوسائل النسيجية بعد التحليل بأثر رجعي على أنها النوع الثاني من سرطان الغدد الليمفاوية - خلية كبيرة غير هودجكين.

يتم شفاء سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، الذي كان غير قابل للشفاء في السابق، بعد الكشف عنه في الوقت المناسب وعلاجه بالطرق والأدوية الحديثة، في 85٪ من الحالات أو يمكن أن يحدث شفاء مستقر.

ما هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟ تظهر علامات محددة للمرض بعد مرحلة مبكرة. بعد تلف الغدد الليمفاوية، يميل الورم الحبيبي اللمفي أو ليمفوما هودجكين إلى الانتشار وغزو أي عضو، مصحوبًا بأعراض شديدة للتسمم. يتم تحديد الصورة السريرية لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين من خلال الضرر السائد الذي يصيب العضو أو الجهاز.

فيديو إعلامي

أسباب تطور سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

لم تتم دراسة ليمفوما هودجكين بشكل كامل بعد، لكن العلماء حددوا عددًا من العوامل المثيرة للمرض. أسباب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هي كما يلي:

• ضعف جهاز المناعة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وزرع الأعضاء والاستخدام القسري للأدوية ووجود أمراض نادرة تؤثر سلباً على جهاز المناعة؛
• الإصابة بفيروس إبشتاين بار الذي يسبب الحمى الغدية.

ووفقا لأبحاث سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين فإن أسباب وأعراض المرض ليست مرضا معديا ولا تنتقل من مريض إلى شخص آخر. الاستثناء هو التوائم، حيث أن لديهم خطر الإصابة بالمرض أعلى من أفراد الأسرة الآخرين إذا كان هناك عامل وراثي.

علامات وأعراض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

ليمفوما هودجكين: علامات المرض:

• يمكن الشعور بالـ LNs على سطح الجلد لدى 90٪ من المرضى (بما في ذلك الأطفال): فهي تنتفخ ولكنها لا تؤذي. تتراكم في مناطق: الرقبة، مؤخرة الرأس، تحت الإبطين، فوق عظام الترقوة أو الفخذ، وربما تظهر في عدة مناطق في وقت واحد؛
• في وجود آفات في الغدد الليمفاوية في الصدر أو الرئتين أو غشاء الجنب - يتجلى في ضيق التنفس والسعال المزمن.
• عندما تتأثر الغدد الليمفاوية في الصفاق أو الأعضاء الأخرى: الطحال أو الكبد - يتجلى في آلام الظهر، والشعور بالثقل في البطن أو الإسهال.
• عندما تدخل خلايا سرطان الغدد الليمفاوية إلى نخاع العظم، تتميز الأعراض بشحوب الجلد (فقر الدم) بسبب نقص خلايا الدم الحمراء؛
• مع تلف العظام - آلام في العظام والمفاصل.

تظهر أعراض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ببطء وتزداد خلال شهر أو ستة أشهر. كل مريض لديه أعراضه الخاصة بمظاهر مختلفة. عند الأطفال، يمكن أن تختفي ليمفوما هودجكين خلف عدوى شائعة. أو على العكس من ذلك، يتم الخلط بين نمو العقد الليمفاوية أثناء العدوى الفيروسية وسرطان الغدد الليمفاوية. ومن الضروري استشارة الطبيب في جميع الأحوال لإجراء الفحص، خاصة إذا كنت تعاني من السعال لفترة طويلة.

عندما تزيد الغدد الليمفاوية فوق الترقوة العنقية (عادةً على اليمين) بنسبة 60-75٪، يتم الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، والتي لا تزعج أعراضها صحة المريض بعد. ستكون الغدد الليمفاوية متحركة ومرنة بكثافة وغير ملتحمة بالجلد ومؤلمة في بعض الأحيان.

في حالة النمو التدريجي للغدد الليمفاوية واندماجها في تكتلات كبيرة، تظهر أعراض ليمفوما هودجكين على شكل ألم، خاصة بعد شرب الكحول.

يشير تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية في 15-20٪ من المرضى إلى بداية المرض. لا يمكن اكتشاف ذلك إلا عن طريق الصدفة أثناء التصوير الفلوري لسبب آخر، عندما يمكن رؤية العديد من التكتلات في الصورة. في هذا الوقت قد يظهر السعال وضيق التنفس وضغط الوريد الأجوف العلوي، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال تورم وزرقة الوجه، وفي كثير من الأحيان بسبب الألم في الصدر.

تشير حالات الألم المعزولة في منطقة أسفل الظهر بسبب الآفات المعزولة في الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر (خلف الصفاق، الموجودة على طول العمود الفقري) إلى بداية علم الأمراض.

تشمل أعراض ليمفوما هودجكين أيضًا الحمى الحادة وزيادة التعرق الليلي وفقدان الوزن السريع، وهو ما يحدث لدى 5-10% من المرضى في المرحلة الأولى من المرض. تزداد الغدد الليمفاوية في وقت لاحق، ويرافق المرض نقص الكريات البيض المبكر وفقر الدم (فقر الدم). فقدان الوزن دون سبب هو عرض واضح للمرض.

تتميز سرطان الغدد الليمفاوية بمجموعة متنوعة من الحمى. مع ارتفاع درجة الحرارة اليومية على المدى القصير، تظهر قشعريرة، ثم يتعرق المريض بشكل مفرط وينتهي كل شيء.

في بعض الأحيان يتم تناول إندوميتاسين أو بوتاديون لعلاج الحمى. يحدث التعرق عند جميع المرضى. في الحالات الشديدة من المرض

مع المظاهر المتقدمة لسرطان الغدد الليمفاوية، تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة اللمفاوية والأعضاء الأخرى في الجسم. في 25-30٪، يتأثر الطحال في وجود المرحلتين السريريتين 1 و 2، والتي يتم تشخيصها قبل استئصال الطحال. حلقة فالديرو: نادرًا ما تتأثر اللوزتان والأنسجة اللمفاوية في البلعوم بسرطان الغدد الليمفاوية.

في حالة تلف أنسجة الرئة:

• تنمو الخلايا من المنصف بشكل تسللي.
• تتطور البؤر الفردية أو المتسللات المنتشرة التي يمكن أن تتفكك وتشكل تجاويف.
• يتراكم السائل في التجاويف الجنبية.

يمكن رؤية تلف محدد في غشاء الجنب على الأشعة السينية. توجد الخلايا السرطانية في السائل الجنبي: اللمفاوي، والشبكي، وبيريزوفسكي-ستيرنبرغ. يتأثر غشاء الجنب بالورم الحبيبي اللمفي مع وجود تضخم في الغدد الليمفاوية المنصفية أو آفات في أنسجة الرئة. من الغدد الليمفاوية المنصفية، ينمو الورم إلى التامور وعضلة القلب والقصبة الهوائية والمريء.

يؤثر المرض على الجهاز الهيكلي لدى 20% من المرضى، ويؤثر على الفقرات وعظم القص وعظام الورك والأضلاع والعظام الأنبوبية (نادرًا). عندما يشارك نظام الهيكل العظمي في هذه العملية، يظهر الألم، وهو علامة واضحة على ورم حبيبي لمفي.

عند تلف نخاع العظم، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية والكريات البيض في الدم، ويبدأ فقر الدم، أو لا تظهر الأعراض على الإطلاق.

القدرات التعويضية للكبد تمنع اكتشاف السرطان في المراحل المبكرة. في حالة ليمفوما هودجكين، يحدث تضخم في الأعضاء، ويزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي، وينخفض ​​ألبومين المصل.

عندما ينمو الورم من الغدد الليمفاوية المصابة أو يتم ضغط الجهاز الهضمي، فإنه يعاني بشكل ثانوي. عندما تتأثر المعدة والأمعاء الدقيقة، تنتشر العملية عبر الطبقة تحت المخاطية دون تكوين تقرحات.

ويتأثر الجهاز العصبي المركزي: ففي النخاع الشوكي تتراكم الخلايا السرطانية في أغشية الدماغ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية خطيرة أو شلل كامل.

يسبب الطفح الجلدي الصغير المصاحب لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الحكة لدى 25-30٪ من المرضى. يمكن أن تكون الحكة ناجمة عن التهاب الجلد أو في مناطق الغدد الليمفاوية المتضخمة في جميع أنحاء الجسم. يعاني المرضى من حكة مؤلمة، ويفقدون النوم والشهية، وتحدث اضطرابات نفسية.

لا توجد تغييرات محددة في اختبارات الدم لسرطان الغدد الليمفاوية. في أغلب الأحيان، يكون لدى المرضى مستوى معتدل من الكريات البيض. فقط المراحل المتأخرة من سرطان الغدد الليمفاوية تتميز بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية في الدم.

فيديو إعلامي: ورم حبيبي لمفي

أنواع ليمفوما هودجكين

بناءً على مظهر الخلايا السرطانية تحت المجهر، تم تحديد خمسة أشكال لمرض هودجكين. هناك أربعة أنواع متحدة بـ "ليمفوما هودجكين الكلاسيكية".

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (2008)، يعتبر ما يلي متغيرات شكلية للورم الحبيبي اللمفي:

1. سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، نوع عقيدي مع غلبة اللمفاوية.
2. سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي. ويشمل:

• سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي – غلبة اللمفاوية.
• ليمفوما هودجكين الكلاسيكية - التصلب العقدي (الشكل العقدي) ؛
• سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي - خلية مختلطة.
• ليمفوما هودجكين الكلاسيكية - استنزاف اللمفاوية.

نوع عقيدي من غلبة اللمفاوية

يمثل هذا النوع 5% من جميع أنواع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وهو أكثر شيوعًا عند الرجال، بدءًا من الطفولة وحتى وقت لاحق في الحياة. بسبب المسار الطويل لاعتلال العقد اللمفية، يتم اكتشاف علم الأمراض في المرحلتين الأولى والثانية في 80٪ من المرضى. يتم علاج بعض المرضى بالعلاج الاستئصالي.

وهو يختلف عن سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكية في السلوك والبنية النسيجية والخصائص: الوراثية الجزيئية والكيميائية المناعية. VU من النوع العقدي مع غلبة لمفاوية، عدد قليل من خلايا L&H البلاستيكية، العديد من الخلايا B الصغيرة، علامات عقيدية.

تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية (أقل شيوعًا). تم العثور على سرطان الغدد الليمفاوية بشكل أقل في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية.

في معظم المرضى، يمكن أن يكون مسار المرض بطيئا، وغالبا ما تحدث الانتكاسات، ولكن التقدم والموت نادر - في 5٪ من المرضى.

في مثل هذه الحالات، من الضروري إعادة النظر وإعادة تقييم طبيعة الانتكاسات، لأن التشخيص قد يتم تشخيصه بشكل خاطئ. غالبًا ما يتم الخلط بين المتغير السائد اللمفاوي لـ HL وسرطان الغدد الليمفاوية B-cell الغني بالخلايا التائية/الخلايا المنسجات. لمعرفة ذلك، تحتاج إلى دراسة العقيدات في الخزعة.

في النوع العقدي الذي يغلب عليه اللمفاوية، يوجد نسيج ليفي كثيف حول عقيدات نسيج هودجكين.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي

من الناحية النسيجية، يتم ترتيب سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكية في أعداد مختلفة من الخلايا:

• ريد سترينبيرج؛
• داء هودجكين أحادي النواة؛
• متغيراتها (H/RS)، الموجودة بين الخلايا الليمفاوية الصغيرة (الخلايا التائية بشكل أساسي)؛
• الحمضات، العدلات، المنسجات، الخلايا البلازمية، الخلايا الليفية الخلفية والكولاجين.

تختلف الأنواع الفرعية الأربعة في العرض السريري والارتباط بفيروس إبشتاين بار. وفقا للخصائص الوراثية المناعية والجزيئية، فإن خلايا H/RS متطابقة. في الغالب اللمفاوي هناك عدد قليل من خلايا ريد ستيرنبرغ، والعديد من الخلايا البائية، ويسود التصلب الشبكي.

يؤثر ليمفوما هودجكين الكلاسيكي على الأشخاص منذ الطفولة المبكرة، ويبلغ المرض ذروته في سن الشيخوخة. الأشخاص الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غالبا ما يصابون بالمرض. في ليمفوما هودجكين الكلاسيكية، توجد الآفات في المجموعات المركزية من العقد الليمفاوية:

سرطان الغدد الليمفاوية العقدي المصلب هودجكين

يوجد التصلب العقدي في ليمفوما هودجكين في 60%-67% من المرضى، وغالبًا ما يكون أورامًا منصفية تؤثر على الغدد الليمفاوية والغدة الصعترية. يتأثر الطحال بالورم في 20% من المرضى، ثم ينتشر بشكل دموي إلى الكبد ونخاع العظام. في حالات أقل شيوعًا، تتأثر حلقة فالدير (في منطقة اللوزتين الحنكية والبلعومية). تطور التصلب العقدي يحدث تدريجيا. وهي تتأثر بما يلي:

• في المرحلة الأولى - مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية أو البنية اللمفاوية.
• في المرحلة الثانية - مجموعتان (أو أكثر) من الغدد الليمفاوية أو الهياكل اللمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز؛
• في المرحلة الثالثة - الغدد الليمفاوية أو الهياكل اللمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
• في المرحلة الرابعة - المناطق خارج العقدية، مثل نخاع العظام أو الكبد.

يتم تعريف ليمفوما هودجكين الكلاسيكية من خلال المظاهر الجهازية: الحمى والتعرق الليلي الغزير وفقدان الوزن ويتم تصنيفها على أنها "أعراض ب"، مما يعطي تشخيصًا سيئًا.

سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا المختلطة

يتم تحديد الصورة السريرية للورم الليمفاوي الجريبي من خلال الخصائص الخلوية للخلايا التي تشكل الجريبات. مع الدورة البطيئة، يتم اكتشاف اعتلال عقد لمفية قبل عدة سنوات من التشخيص. قد يشعر المريض بصحة جيدة لمدة 5 سنوات أو أكثر بعد التشخيص. ولكن قد يكون هناك مظهر عابر من سرطان الغدد الليمفاوية، الأمر الذي يتطلب علاجا عاجلا. من المعروف الآن أن سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي بدرجة منخفضة من الورم الخبيث قادر على التحول. يتطور إلى سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة المنتشر والخبيثة للغاية.

يتكون سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الصغيرة المختلطة من خلايا صغيرة ذات نواة منقسمة وخلايا كبيرة. يمكن ملاحظة التسلل المختلط في خلايا ريد-ستيرنبرغ. بعد العلاج، تحدث مغفرة طويلة الأمد دون انتكاسات. إن تشخيص العلاج مرتفع جدًا.

استنزاف الغدد الليمفاوية

أندر نوع من سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكية هو الهزال اللمفاوي. يحدث عند 5% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا،

تهيمن خلايا ريد ستيرنبرغ على الورم. فيما بينها يمكن ملاحظة وجود شوائب صغيرة من الخلايا الليمفاوية. في مرض التصلب المنتشر، يهيمن بشكل حاد نمو الخيوط الخشنة من ألياف النسيج الضام، حيث تتساقط كتل البروتين غير المتبلورة. مستوى الخلايا الليمفاوية في الخلايا السرطانية يتناقص باستمرار.

مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

عند تحديد مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، تم استخدام سوابق المريض، والفحص السريري، وبيانات الخزعة، وكذلك نتائج الفحص التي تم الحصول عليها بصريا؛ تم تمييز مظاهر المرض: اللمفاوي (العقدي) و خارج اللمفاوي (خارج العقد).

تتكون الهياكل الليمفاوية من:

• العقد الليمفاوية.
• حلقات فالدير؛
• طحال؛
• زائدة؛
• الغدة الصعترية؛
• بقع باير.

يشير الرمز E إلى مظهر خارج اللمف (خارج العقد)، حيث تتأثر الهياكل والأنسجة غير اللمفاوية.

التصنيف حسب المراحل

1. مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين 1. تتأثر منطقة أو بنية ليمفاوية واحدة (I). تتأثر منطقة أو بنية لمفاوية واحدة، وتتأثر الأنسجة المجاورة (IE). يتأثر أحد الأعضاء خارج اللمفاوية (IE) محليًا.
2. مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين 2. موضعيًا، يتأثر أحد أعضاء خارج اللمف والغدد الليمفاوية الإقليمية به بتلف (أو بدون تورط) في المناطق اللمفاوية الأخرى على جانب واحد من الحجاب الحاجز (IIE). مرحلة ليمفوما هودجكين 2: نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي 90-95%. تتأثر العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الحجاب الحاجز (III). تقترن العملية المرضية بتلف موضعي في أحد الأعضاء أو الأنسجة خارج اللمفية (IIIE)، أو في الطحال (IIIS)، أو مع تلف في كليهما (IIIE + S). مرحلة ليمفوما هودجكين 3: تشخيص البقاء على قيد الحياة – 65-70% (وفقًا لمصادر مختلفة).
3. المرحلة الرابعة من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. يتعرض واحد أو أكثر من الأعضاء خارج اللمفاوية إلى ضرر منتشر (متعدد البؤر) مع أو بدون تلف في الغدد الليمفاوية؛ يتم عزل العضو خارج اللمفاوي ويتضمن عقدة ليمفاوية بعيدة (غير إقليمية). مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين 4: تشخيص البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 55-60٪.

مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

مهم! إذا تأثر الكبد أو نخاع العظم أو الرئة (باستثناء الانتشار المباشر للورم من الغدد الليمفاوية)، يتم تشخيص المرحلة الرابعة بانتشار المرض خارج العقدي المنتشر.

إذا تجاوزت فترة الهدوء حاجز الخمس سنوات، فسيتم اعتبار سرطان الغدد الليمفاوية قد تم علاجه. ومع ذلك، ينبغي إجراء دراسات على الجسم سنويا، حيث يمكن أن يحدث الانتكاس والمغفرة بعد عام. من الممكن حدوث نتيجة طويلة المدى لـ HL بعد العلاج الكيميائي - اعتلال عضلة القلب (تلف عضلة القلب).

تشخيص المرض

يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين على النحو التالي:

تشخيص الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي

• يتم فحص التاريخ لوجود أعراض التسمم.
• إنشاء مناطق الألم "الكحولية" في المناطق المصابة؛
• يتم تحديد معدل نمو الغدد الليمفاوية.
• جس بعناية: جميع المجموعات الطرفية من الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي وعنق الرحم فوق الترقوة، تحت الترقوة والإبط، الحرقفي والإربي، المأبضي والفخذي، الكوع والقذالي)، الكبد والطحال.
• يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص البلعوم الأنفي واللوزتين الحنكيتين.
• يتم إجراء خزعة استئصالية من العقدة الليمفاوية الأولى التي تظهر. تتم إزالته بالكامل بشرط عدم وجود أي ضرر ميكانيكي.

يؤكد الفحص النسيجي التشخيص، لأنه فقط مع وصف محدد لخلايا بيريزوفسكي-ريد-ستيرنبرغ التشخيصية والخلايا المصاحبة لها يعتبر التشخيص نهائيًا. بناءً على الصورة السريرية، أو الصورة الشعاعية، أو الاستنتاج النسيجي أو الخلوي المفترض دون وصف للخلايا، سيتم اعتبار التشخيص مثيرًا للجدل.

بالنسبة للفحص النسيجي، لا يتم أخذ العقد الليمفاوية الإربية إذا كانت هناك مجموعات أخرى منها متورطة في العملية. لا يتم تحديد التشخيص الأولي عن طريق خزعة الإبرة وحدها. لذلك، تستمر قائمة التدابير التشخيصية:

• الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية المحيطية: عنق الرحم، فوق الترقوة وتحت الترقوة، الإبطي، الأربي والفخذي، الصفاق والحوض. في هذه الحالة يتم فحص الكبد والطحال والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر والحرقفي.
• الأشعة المقطعية للرقبة والصدر والبطن والحوض.
• وفقا للإشارات – تصوير العظام.
• التصوير الشعاعي للعظام (إذا كان المرضى يشكون من الألم والتغيرات المكتشفة على الصور الومضة) ؛
• دراسة فصيلة الدم وعامل Rh، اختبار الدم العام، بما في ذلك مستوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والهيموجلوبين، وصيغة الكريات البيض، ESR؛
• فحص الدم باستخدام الطريقة البيوكيميائية لمحتوى الكرياتينين، البيليروبين، اليوريا، البروتين الكلي، AST، ALT، LDH، الفوسفاتيز القلوي.
• دراسة كمية هرمونات الغدة الدرقية إذا تأثرت الغدد الليمفاوية العنقية وتم التخطيط لتشعيع الرقبة؛
• خزعة نخاع العظم، حيث يتم إجراء خزعة من الجناح الحرقفي، لأن الفحص الخلوي لا يؤكد التشخيص بشكل قاطع؛
• التصوير الومضاني بالجاليوم.

إذا تم تحديد سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أخيرًا، فسيتم صياغة التشخيص مع الإشارة إلى المرحلة والأعراض B (إن وجدت) والمناطق التي بها أضرار جسيمة وتورط المناطق الخارجية والطحال. أهم عوامل الخطر التي تحدد تشخيص المرض هي:

• أ - آفة المنصفية الضخمة مع مؤشر المنصف الصدري (MTI) ≥ 0.33. يتم تحديد MTI من خلال نسبة العرض الأقصى للمنصف والصدر (مستوى 5-6 فقرات في المنطقة الصدرية) ؛
• ب – آفة خارجية.
• C – ESR ≥ 50 مم/ساعة في المرحلة A؛ ESR≥30 مم/ساعة في المرحلة ب؛
• د – تلف ثلاث مناطق لمفاوية أو أكثر.

علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

يتم علاج ليمفوما هودجكين مع الأخذ بعين الاعتبار مراحل المرض وعوامل الخطر. يرتبط العلاج الحديث بالتحقق الدقيق من متغير الورم. إذا تم تبسيط التشخيص وتم تشكيل تشخيص "جماعي" (على سبيل المثال، "سرطان الغدد الليمفاوية عالي الجودة")، فإن فرصة تقديم الرعاية العلاجية للمريض تزداد سوءًا.

يتم تضمين العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والإشعاع في البرامج اعتمادًا على التشخيص الأنفي ومرحلة المرض. تصبح العوامل التالية مثبطة للخلايا في إطار برنامج CHOP:

يتم العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بشكل مكثف في غياب سرطان الدم. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية زرع لاحقة لنخاع العظم الذاتي، والتي يتم إعدادها مسبقًا للمريض قبل العلاج المكثف.

تحدث مغفرة كاملة بعد استخدام البرامج الحديثة في 70-90٪ من مرضى سرطان الغدد الليمفاوية الأولي. البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة لمدة 20 عامًا مع مغفرة كاملة بعد المرحلة الأولى من العلاج تتجاوز 60٪.

كعلاج مستقل، لا يتم استخدام الطريقة الجراحية لتشخيص ليمفوما هودجكين. يُستخدم العلاج الإشعاعي، كنظام مستقل، بجرعة واحدة تتراوح بين 1.5-2.0 غراي. يتم تشعيع مناطق العقد الليمفاوية المصابة سريريًا بجرعة بؤرية إجمالية من غراي إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي فقط. مناطق التشعيع الوقائي تتلقى –Gr. في روسيا يستخدمون تقنية التشعيع واسع المجال.

عند تشخيص الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، لا يتم علاج المرضى الأساسيين بالعلاج الكيميائي الأحادي. الاستثناء هو ضعف المرضى المسنين الذين يعانون من نقص تنسج نخاع العظم بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. يبلغ تأثير العلاج الكيميائي الأحادي 15-30%، ولكنه يضمن أيضًا صحة مرضية لبعض الوقت ويمنع تطور سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين لدى المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لطرق العلاج الحديثة.

أدوية العلاج الكيميائي والأنظمة والدورات المستخدمة لعلاج ليمفوما هودجكين

• في أغلب الأحيان، يتم العلاج في الوضع الأحادي باستخدام فينبلاستين. الجرعة – 6 ملغم/كغم مرة واحدة في الأسبوع. يتم تمديد الفاصل الزمني إلى 2-3 أسابيع بعد 3-4 حقن.

1. 100 مجم ناتولان، الجرعة الإجمالية – 6-8 جم؛
2. 10 ملغ كلورامبيوسيل (5 أيام)، الجرعة الإجمالية – ملغ.

• يتم علاج المرضى الأساسيين الذين يعانون من ليمفوما هودجكين بالعلاج الكيميائي الشعاعي المشترك وفقًا لنظام ABVD. يتم إعطاء الأدوية المدرجة في النظام عن طريق الوريد لمدة 1-14 يومًا. وهي تقدم (مع فاصل زمني مدته أسبوعين بين الدورات):

1. 375 مجم/م2 - داكاربازين؛
2. 10 ملغم/م² - بليوميسين؛
3. 25 مجم/م2 - دوكسوروبيسين؛
4. 6 ملغ - فينبلاستين.

• من اليوم الخامس عشر بعد آخر تناول للدواء، تبدأ الدورة التالية من العلاج. إنهم يفضلون العلاج وفقًا لنظام BEACOPP في نظام تصعيد الجرعة:

1. اليوم الأول - يتم إعطاء 650 ملغم/م² من سيكلوفوسفاميد و25 ملغم/م² من دوكسوروبيسين عن طريق الوريد؛
2. اليوم 1-3 (ثلاثة) أيام – يتم إعطاء 100 مجم/م2 من إيتوبوسيد؛
3. اليوم الثامن - يتم إعطاء 10 مجم/م2 بليوميسين و1.4 مجم/م2 فينكريستين؛
4. يؤخذ عن طريق الفم لمدة 1-7 أيام. – 100 مجم/م2 بروكاربازين و40 مجم/م2 بريدنيزولون لمدة أسبوعين.

فترة الراحة قبل الدورة التالية هي 7 أيام (بعد تناول بريدنيزولون) و 21 يومًا بعد بدء الدورة. يتم العلاج الإشعاعي بعد العلاج الكيميائي.

يتم استخدام العلاج الكيميائي بجرعة عالية لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (باستثناء المرضى الذين يعانون من المرحلة IA مع عدم وجود عوامل خطر ومتغير نسيجي من غلبة اللمفاوية، والذين يتلقون علاجًا إشعاعيًا واحدًا فقط للمنطقة المصابة - SOD 30 Gy)، على سبيل المثال، وفقًا لـ المخططات التالية:

• دوكسوروبيسين - 25 ملغم/م² عن طريق التسريب في الوريد (بدء التشغيل)، بليوميسين - 10 ملغم/م2 (في 10 دقائق) وفينبلاستين - 6 ملغم/م2 (بدء التشغيل) - في اليومين 1 و15؛
• داكاربازين – 375 ملغم/م² عن طريق الوريد في الأيام 1-15.

الاستراحة مدتها أسبوعين، وتبدأ الدورة التالية في اليوم التاسع والعشرين من بداية الدورة السابقة.

• سيكلوفوسفاميد - 650 ملغم/م² عن طريق الفم (زامين) في اليوم الأول؛
• دوكسوروبيسين - 25 ملغم/م² عن طريق الفم (زامين) في اليوم الأول؛
• إيتوبوسيد - 100 ملغم/م² عن طريق الوريد (زامين) في الأيام 1-3؛
• بروكاربازين – 100 ملغم/م² عن طريق الفم في الأيام 1-7؛
• بريدنيزولون - 40 ملغم/م² عن طريق الفم في الأيام 1-14؛
• فينكريستين - 1.4 ملغم/م² - يُحقن عن طريق الوريد في اليوم الثامن (الجرعة القصوى - 2 ملغم)؛
• بليوميسين - 10 ملغم/م² عن طريق الفم في اليوم الثامن.

تبدأ الدورة التالية بعد 7 أيام من استخدام بريدنيزولون أو في اليوم الثاني والعشرين من بداية الدورة الأولى.

• سيكلوفوسفاميد - 1250 ملغم/م² عن طريق الفم (في 60 دقيقة) - في اليوم الأول؛
• دوكسوروبيسين - 35 ملغم/م² في الوريد (زامين) في اليوم الأول؛
• إيتوبوسيد - 200 مجم/م2 في الوريد (في 60 دقيقة) في الأيام 1-3؛
• بروكاربازين - 100 ملغم/م² في الأيام 1-7؛
• بريدنيزولون - 40 ملغم/م² عن طريق الفم في الأيام 1-14؛
• فينكريستين - 1.4 ملغم/م² عن طريق الوريد في اليوم الثامن (لا يزيد عن 2 ملغم)؛
• بليوميسين - 10 ملغم/م² في الوريد (زامين) في اليوم الثامن؛
• عامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة (G-CSF) تحت الجلد في الأيام 8-14.

ابدأ الدورة التالية بعد 7 أيام من الانتهاء من بريدنيزولون أو في اليوم الثاني والعشرين من بداية الدورة السابقة.

• BCNU (كارموستين) - 300 ملغم/م² في اليوم الأول؛
• إيتوبوسيد - ملجم/م² في الأيام 2-5؛
• سيتوسار - 200 مجم/م2 كل 12 ساعة في الأيام 2-5؛
• ملفلان - 140 مجم/م2 في اليوم السادس؛
• زرع النخاع الذاتي و/أو عودة الخلايا السلفية المكونة للدم في الدم المحيطي في اليوم الثامن.

• سيكلوفوسفاميد 1.5 جم/م² في الأيام 1-4؛
• إيتوبوسيدوم ملغم/م² كل 12 ساعة، 6 حقن في الأيام 1-3؛
• BCNU (كارموستين) 300 ملغم/م² في اليوم الأول؛
• زرع شمسي تلقائي و/أو عودة الخلايا السلفية المكونة للدم في الدم المحيطي في اليوم الخامس.

العنصر الإلزامي التالي للعلاج هو العلاج الإشعاعي. يتم تشعيع المناطق التي بها عملية الورم الأصلية فقط. إذا كانت أنظمة العلاج الكيميائي القياسية غير فعالة، يتم إجراء العلاج الكيميائي بجرعة عالية ويتم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

لعلاج المرضى الذين يعانون من مراحل محدودة، يتم استخدام برنامج علاجي: 2-3 دورات من ABVD وتشعيع المناطق المصابة بعملية الورم - جرعة قدرها 30 غراي. الدورة القادمة في 2 أسابيع.

فيديو إعلامي: الأساليب الحديثة في علاج الأشكال الانتكاسية والمقاومة لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

العلاج البديل لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

يتم تضمين علاج ليمفوما هودجكين بالعلاجات الشعبية في العلاج العام.

العلاج بقلة الخطاطيف

بقلة الخطاطيف لسرطان الغدد الليمفاوية

يتم حصاد بقلة الخطاطيف في أبريل ومايو أثناء الإزهار، وينصح بجمع النبات بعيدا عن الطرق والمناطق الملوثة. يجب تنظيف الجذور بالسكين، وليس هناك حاجة لغسل الجذور أو سحقها. يتم التخلص من أوراق العام الماضي الجافة والقذرة فقط. قطع النبات إلى قطع 2-3 ملم. على لوح نظيف حيث لم يتم تقطيع اللحم.

املأ زجاجة معقمة سعة 3 لتر بقلة الخطاطيف المفرومة ثم قم بضغطها باستخدام شوبك نظيف. قم بربط عنق الزجاجة بالشاش واتركها لتنقع لمدة 3 أيام في درجة حرارة الغرفة في مكان مظلم. باستخدام عصا خشبية نظيفة، قومي بثقب محتويات المرطبان إلى الأسفل 3-5 مرات يومياً، مثل الملفوف عند تخميره.

في اليوم الرابع، استخدمي العصارة لاستخراج العصير. سوف يتحول إلى حوالي مل. عصير بقلة الخطاطيف. ضعي العصير في زجاجات (برطمانات) معقمة في مكان مظلم لمدة يومين. ضع كعكة النبات مرة أخرى في الزجاجة وأضف الفودكا أو لغو قوي - مل. اترك لمدة 8-9 أيام في الظلام. ثم افصل الصبغة عن الأرض واتركها تتشرب مثل العصير. بعد يومين، سيصبح العصير بلون الشاي، أو الشاي الغائم. صب العصير والتسريب في الزجاجات. أغلقها بسدادات بلاستيكية وألصق عليها تاريخ الصنع.

ستكون هناك حاجة لعصير بقلة الخطاطيف لعلاج ليمفوما هودجكين (أو أي سرطان). للعلاج خذ:

• 1-2 درجة – 1 ملعقة كبيرة. ل. لكل 100 مل من الحليب (منتج الحليب المخمر) – مرة واحدة في الليل. يمكنك أيضًا شربه مع الحليب – 100 مل. سوف تتطلب الدورة 0.5 لتر أو أكثر قليلا؛
• 3-4 درجات – 1 ملعقة كبيرة. ل. لكل 100 مل من الحليب - مرتين بفاصل 12 ساعة. سوف تحتاج إلى 0.7 لتر للدورة. النظر في هذه التقنية باعتبارها الدواء الرئيسي.

للوقاية من المرض ستحتاج إلى 350 مل. بعد كل زجاجة عصير تشربها، قم بإجراء فحص الدم. بعد الأسبوع الأول قد تتفاقم الحالة، وبعد أسبوع سيكون هناك تحسن يظهر من خلال فحص الدم.

العلاج الإضافي (المصاحب) هو بيرة الكستناء. لإعداده:

• الكستناء (20-30 قطعة) ، التي تنمو في الحديقة ، تقسم إلى 2-4 أجزاء وتوضع في زجاجة - 3 لترات ؛
• تحضير خليط من الأعشاب: أضف إلى بقلة الخطاطيف (5 ملاعق كبيرة) البابونج والآذريون واليارو وحشيشة السعال - 2 ملعقة كبيرة لكل منهما. ل. ضعي المجموعة (1 ملعقة كبيرة) في كيس شاش مع قطعة من السيليكون وضعيها في أيام الزجاجة؛
• يُسكب مصل اللبن فوق الكستناء والعشب ويُضاف القشدة الحامضة (1 ملعقة كبيرة) ؛
• ربط عنق الزجاجة بطبقتين من الشاش ووضعه على النافذة، ولكن ليس تحت أشعة الشمس المباشرة؛
• بمجرد بدء التخمير (بعد 2-3 أسابيع)، تحتاج إلى تناول 1-2 ملعقة كبيرة/يوم، مع إضافة الماء المذاب والعسل (السكر) إلى الزجاجة.

يمكن أن يكون الويبرنوم علاجًا مصاحبًا. يتم ملء زجاجة سعة 3 لتر بها. 4/5 الحجم واملأها بالماء الذائب والعسل (السكر). في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم استبدال الويبرنوم بالكوكبيري الجاف. شرب 1 ملعقة كبيرة لكل منهما، إضافة إلى الماء الحلو. يكفي لموسم الخريف والشتاء. من المفيد شرب مغلي من الشيح (أو مسحوق الشيح - 0.5 ملعقة صغيرة) والقرنفل وصبغة الجوز مرة واحدة في الأسبوع.

التغذية لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الخبيث

التغذية الصحية لسرطان الغدد الليمفاوية

تهدف التغذية في حالة ليمفوما هودجكين إلى استعادة الجسم وتعزيز جهاز المناعة بعد العلاج. يجب أن تضمن المنتجات حصول الجسم على كمية كافية من السعرات الحرارية (البروتينات) والفيتامينات. يجب أن يشاركوا في تكون الدم وزيادة الهيموجلوبين حتى يتمكن الجسم من محاربة السرطان.

يتم تطوير النظام الغذائي لعلاج ليمفوما هودجكين وفقًا لتوصيات أخصائي التغذية أو الطبيب المعالج. يجب أن تكون متكررة ومقسمة، لأنه بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، لا يكون لدى المرضى شهية بسبب الغثيان ولن يأكلوا جزءًا كبيرًا. يجب أن يحفز الطعام الشهية بمظهره وينبعث منه رائحة طيبة ويكون في درجة حرارة الغرفة. الأطباق الساخنة والباردة لن تزيد شهيتك، وكذلك الشاي الساخن جدًا.

قبل الوجبات تحتاج إلى شرب كوب من الماء أو العصير أو الكومبوت أو الشاي الدافئ. يمكنك إضافة كمية صغيرة من التوابل أو المايونيز أو الخردل إلى الأطباق الثانية لزيادة شهيتك.

في المرحلة الأولى من سرطان الغدد الليمفاوية، لا يصف الأطباء نظامًا غذائيًا علاجيًا محددًا، ويحدون فقط من الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة الحارة. في الشكل التدريجي للمرض، يتم تنظيم التغذية للحفاظ على حيوية الجسم وتخفيف الآثار الجانبية للأدوية.

لا يوجد نظام غذائي واحد للاستخدام في حالات المظاهر الشديدة للسرطان، لذلك يمكن استخدامه عمليًا، حيث يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للمريض في الجسم: الطاقة والكربوهيدرات والبروتين. هذا الاضطراب هو نتيجة التعرض للتسمم بالورم، والذي يحدث بسببه الدنف (الإرهاق).

لا يوجد حاليًا إجماع بين الأطباء حول مسألة التغذية الغذائية للأورام اللمفاوية وغيرها من أنواع السرطان على وجه التحديد بسبب خصوصيات عملية التمثيل الغذائي. في السابق، كان يعتقد أن الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية تغذي الورم أيضًا، لأنها كانت فخًا لجميع العناصر الغذائية. هناك نظريات خاطئة حول الالتزام بالصيام الجزئي أو الكامل، والاقتصار على تناول العصائر واستبعاد الماء. ويقترح خبراء تغذية آخرون التقليل إلى أدنى حد من الكربوهيدرات البسيطة التي تأتي من العسل والسكر والمعكرونة والخبز واللفائف والسميد والحلويات.

"تتغذى" الأورام على الجلوكوز، ولكن مع التقييد الاصطناعي للكربوهيدرات، يمكن تنشيط تكوين السكر، حيث يتكون الجلوكوز من مواد لا تحتوي على الكربوهيدرات أثناء تحلل الدهون والبروتينات. ونتيجة لذلك، تحدث متلازمة نقص السكر في الدم: يصبح مستوى الجلوكوز في الجسم أقل من القاعدة الفسيولوجية.

يؤدي اتباع نظام غذائي مهمل مع تفاعلات غير محددة للأعضاء تجاه ورم في سرطان الغدد الليمفاوية إلى نقص السكر في الدم. لذلك، يتم استخدام تصحيح العمليات الأيضية باستخدام طرق العلاج بالأنسولين لهذا الغرض.

وتوصل العلماء أيضًا إلى استنتاج مفاده أنه مع وجود فائض من فيتامين C، تزداد حالة المرضى سوءًا أثناء علاج الأورام. الفيتامينات الزائدة ضارة أثناء العلاج الكيميائي والإشعاع. توصي العيادات الرائدة بتناول الفيتامينات المتعددة مع الطعام - 1-3 أقراص في اليوم، ولكن ليس أكثر.

تتطلب توصيات النظام الغذائي اتباع نهج مرن ومراعاة حالة المريض. على سبيل المثال، أثناء نمو الورم، يتم اكتشاف فرط صوديوم الدم (أملاح الصوديوم الزائدة)، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم ويسبب التورم. وفي هذه اللحظات من الضروري الحد من تناول الملح، وعدم تناول الأطعمة المملحة والمدخنة، وزيادة مصادر أملاح البوتاسيوم في النظام الغذائي.

إذا كان المريض لا يستطيع تحمل الطعام بدون ملح على الإطلاق فإن ذلك قد يؤثر على شهيته. ثم تضاف إلى النظام الغذائي الوجبات الخفيفة التي تزيد الشهية: الكافيار والزيتون مع الأدوية التي تزيل الصوديوم. إذا حدث القيء والإسهال المتكرر بعد العلاج الكيميائي، فيجب على العكس من ذلك زيادة أملاح الصوديوم في القائمة.

يعتقد خبراء التغذية الحديثون أنه لا توجد أطعمة محظورة تمامًا لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية، ويجب أن تكون التغذية للمرضى كاملة وممتعة. يجب أن تكون قائمتهم متنوعة ومذاقها أعلى بكثير من قائمة الأشخاص الأصحاء.

عواقب العلاج وانتكاسة المرض

بفضل طرق العلاج الحديثة، في آخر 5-8 سنوات، حققت ليمفوما هودجكين شفاءً مستقرًا طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات) وتشخيصًا مناسبًا لأكثر من نصف المرضى من جميع الحالات. تشمل المجموعة الأصغر المرضى الذين يعانون من مراحل سرطان الغدد الليمفاوية IA-IIA. مع كمية صغيرة من العلاج، متوسط ​​العمر المتوقع هو 10 سنوات أو أكثر. تشمل المجموعة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا دون عوامل الخطر. وقد لوحظ مغفرة كاملة في 93-95٪ من المرضى، دورة خالية من الانتكاسات - في 80-82٪، والبقاء على قيد الحياة لمدة 15 عاما - في 93-98٪ من المرضى.

في ظل وجود عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة IIA، مع المرحلتين IIB وIIIA، تكون نسبة البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس لمدة 5-7 سنوات بعد التشعيع 43-53٪ فقط. يبقى المرضى على قيد الحياة فقط بسبب العلاج التدريجي للانتكاسات.

إذا تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، فكم من الوقت يعيش المرضى في المجموعة النذير المتوسطة؟ ووفقا للدراسات، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عاما 69٪. كان خطر تكرار ليمفوما هودجكين عند تلقي العلاج الإشعاعي الجذري 35%، وعند تلقي العلاج المشترك – 16%.

حقيقة مهمة! إذا قمنا بتقليل حجم العلاج الإشعاعي وقمنا بتشعيع مناطق الآفة الأولية فقط في المرضى الذين يعانون من مجموعة تشخيص متوسطة، فلن يقلل ذلك من النتائج الفورية أو طويلة المدى للعلاج. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الأساسيين الذين يعانون من ليمفوما هودجكين بأي درجة من المرض هي العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك. تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية لمدة 5 سنوات هو 80-90٪.

يتم علاج المرضى من المجموعة النذير غير المواتية بالعلاج الكيميائي المتعدد. المغفرة الكاملة من العلاج الفعال كانت 60-80٪. كان تكرار الإصابة بليمفوما هودجكين بعد إدخال أدوية جديدة (إيتوبوسيد) في برنامج الخط الأول وتقليل الفترات الفاصلة بين الجرعات 4-22٪.

في الآونة الأخيرة، في أغلب الأحيان، يتم العلاج وفقًا لبرنامج BEACOPP-14 مع إدخال عوامل تحفيز المستعمرة بجرعات قياسية من الأيام 9 إلى 13 واستئناف الدورة في اليوم الخامس عشر. كما أنها تنفذ 8 دورات من الكيمياء، ثم التشعيع، كما هو الحال في BEACORR - الوضع الأساسي. إن تأثير برنامج BEACOPP-14 يشبه برنامج BEACOPP المتصاعد مع سمية تساوي برنامج BEACOPP الأساسي. لكن برنامج BEACORR-14 أقصر من برنامج BEACORR الأساسي وبرامج BEACORR المتصاعدة، مما يمنحه ميزة إضافية.

عند استخدام الإشعاع الجذري بعد الانتكاسات، تتم ملاحظة حالات هدأة كاملة في 90% من المرضى الذين يستخدمون العلاج الكيميائي المتعدد لأي نظام من أنظمة الخط الأول. تحدث حالات هدأة طويلة المدى بنسبة 60-70%، وهو ما يعتمد على حجم الآفة.

عند تشخيص الإصابة بليمفوما هودجكين، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات بعد العلاج الكيميائي المتعدد أو العلاج الكيميائي التحريضي المشترك يعتمد على طبيعة علاج المرض والاستجابة للعلاج. وينقسم هؤلاء المرضى إلى ثلاث مجموعات:

• تتكون المجموعة الأولى من المرضى الذين لم يحصلوا على مغفرة كاملة بعد برنامج العلاج الأول. هؤلاء هم المرضى الذين لديهم مقاومة أولية ويبلغ متوسط ​​بقائهم على قيد الحياة 1.3 سنة.
• تتكون المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من مغفرة لمدة سنة واحدة ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة 2.6 سنة.
• المجموعة الثالثة تشمل المرضى الذين يعانون من مغفرة لأكثر من سنة واحدة ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة 4.3 سنوات.

بعد استخدام العلاج الكيميائي من الخط الأول والثاني وفقًا لأنظمة SEP وB-CAV وCEVD وDexa-BEAM وDHAP، تتم ملاحظة حالات هدأة كاملة متكررة (بعد هدأة أولية تصل إلى عام واحد) في 10-15% من المرضى وفي 50-85% من المرضى الذين يعانون من مغفرة أولية لأكثر من سنة واحدة. ومع ذلك، بعد العلاج المتكرر وفقًا لبرامج الخط الأول والثاني، إحصائيًا، تمكن 11% فقط من المرضى من العيش لأكثر من 20 عامًا، و24% من المرضى الذين حصلوا على هدأة أولية لأكثر من عام واحد.

بعد العلاج بجرعة عالية، معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى لمدة 3-5 سنوات مع مغفرة سابقة لأكثر من سنة واحدة وحالة عامة جيدة هو 75٪، في المرضى الذين يعانون من مغفرة لمدة أقل من سنة - 50٪، في المرضى المقاومين - 20%.

المظاهر النذير مثل أعراض B، والآفات الخارجية عند الانتكاس، ومدة مغفرة أقل من سنة واحدة تؤثر على البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات. إذا غابوا، فيمكن أن يعيش 100٪ من المرضى لمدة ثلاث سنوات، ووجود علامة واحدة يقلل من التشخيص إلى 81٪، ووجود اثنين - إلى 40٪، مع ثلاثة - سيكون 0٪.

تؤثر المضاعفات المعدية على السمية المميتة للعلاج بجرعات عالية. وفقا لدراسات مختلفة، تصل إلى 0-13٪، ولكن مع عملية الزرع خلال الانتكاس الثالث أو اللاحق تصل إلى 25٪. ويترتب على ذلك أن المؤشر الرئيسي للعلاج الكيميائي بجرعة عالية هو الانتكاس الأول المبكر والثاني. مطلوب أيضًا معدات خاصة وطاقم طبي مدرب.

الفحص المناسب واستخدام نظم العلاج الحديثة، تم تسجيل حالات شفاء تام لدى 70-80% من المرضى المسنين. لكن الأمراض المصاحبة تمنع النطاق الكامل للعلاج. في مثل هؤلاء المرضى، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة لمدة 5 سنوات 43% فقط، مع مسار عام خالٍ من الانتكاسات بنسبة 60%. المرضى الذين يعانون من مراحل محلية والذين تلقوا العلاج المناسب لديهم توقعات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 90٪.

فيديو إعلامي: تكرار الإصابة بليمفوما هودجكين

المضاعفات وإعادة التأهيل

على الرغم من ارتفاع نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حسب المرحلة، إلا أن المضاعفات الموجودة تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة وتؤدي إلى الوفاة.

من المهم أن نتذكر! يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، خاصة بعد استئصال الطحال. لذلك، يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا عند ظهور علامات العدوى.

بعد تشعيع منطقة المنصف، يبقى التهاب رئوي بعد الإشعاع، ويتحول إلى تليف رئوي. يحدث تليف أنسجة الرئة بعد التشعيع إذا تم استخدام Bleocin، المتضمن في نظامي ABVD وBEACOPP، أثناء العلاج الكيميائي. لذلك، تم ضبط الجرعة الإجمالية من Bleocin على ما لا يزيد عن 200 ملغم/م². تستخدم الكورتيكوستيرويدات والعلاج بالمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي.

يعد العقم من أخطر المضاعفات بعد العلاج الكيميائي وفقًا لنظام MOPP ونظائره (SOPP، LVPP، وما إلى ذلك). نظرًا لأن المرضى قد يصبحون عقيمين بشكل لا رجعة فيه بسبب العلاج الكيميائي والإشعاعي، تتم مناقشة واقتراح حفظ الحيوانات المنوية / البويضات والنقل الجراحي للمبيضين من موقع العلاج الإشعاعي المخطط له قبل العلاج.

المشكلة الأكثر خطورة هي تكوين السرطان الثانوي. حتى بعد سنوات من العلاج الأولي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، يمكن أن يؤدي الورم الحبيبي اللمفي إلى وفاة المريض. تنشأ الأمراض الجهازية وسرطان الدم من آثار العلاج الإشعاعي، وتنشأ الأورام الصلبة من تشعيع الأعضاء والأنسجة، حيث تبدأ في النمو. يمكن أن تؤدي المضاعفات المتأخرة بعد العلاج إلى الوفاة، مما يقلل من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 20 عامًا بنسبة 20٪. قد يصاب المرضى بالمرض:

• خلل الغدة الدرقية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهاب الرئة.
• خلل في الغدد التناسلية.
• أمراض الأورام الثانوية.

أخطر المضاعفات هي ظهور ورم خبيث متكرر ويصل إلى:

• سرطان الدم النخاعي الثانوي – 2.2%;
• سرطان الغدد الليمفاوية غير هودسين - 1.8٪؛
• ورم صلب - 7.5%.

عند استخدام العلاج الكيميائي المتعدد مع العوامل المؤلكلة، فإن النسبة المئوية لتطور سرطان الدم النخاعي الثانوي ستكون مرتفعة، وعند استخدام نظام ABVD، ستكون منخفضة. لوحظ سرطان الدم الثانوي المتكرر في المرضى الذين يعانون من انتكاسات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والعلاج المتكرر.

يعد العمر الذي يزيد عن 40 عامًا والعلاج الكيميائي المتعدد بالأدوية المؤلكلة مع كميات كبيرة من الإشعاع من عوامل الخطر الإضافية لتطور سرطان الدم الثانوي. معدل البقاء على قيد الحياة لعلاج سرطان الدم الثانوي هو عدة أشهر، نظرا لصعوبة علاجه.

ذروة تطور سرطان الدم النخاعي الثانوي في المرضى الذين يعانون من ليمفوما هودجكين تحدث بعد 5-7 سنوات من الملاحظة. يمكن أن تظهر الأورام الصلبة في الفترة من 5-7 سنوات إلى 20 سنة. عوامل الخطر هي العمر فوق 40 سنة والعلاج الإشعاعي الجذري. يمكن أن تتطور الأورام الثانوية في الرئتين والمعدة والغدة الدرقية والثدي، ومن الممكن حدوث سرطان الجلد. التدخين مع ليمفوما هودجكين يزيد من خطر الإصابة بالسرطان المتكرر.

خاتمة! تتطلب المضاعفات المتأخرة البحث المستمر عن أنظمة العلاج الأمثل لسرطان الغدد الليمفاوية، مع الأخذ في الاعتبار عوامل التشخيص. الهدف من البحث هو تقليل جرعة العلاج الكيميائي والإشعاعي دون فقدان التأثير المتوقع للعلاج.

ما مدى فائدة المقال بالنسبة لك؟

إذا وجدت خطأ، فما عليك سوى تحديده والضغط على Shift + Enter أو النقر هنا. شكراً جزيلاً!

شكرا لرسالتك. سوف نقوم بإصلاح الخطأ قريبا