Obligatorisk sjukförsäkringsförsäkring. Hur fungerar OMS-systemet? Sjukförsäkringssystem

Rätten till hälso- och sjukvård. Staten garanterar skyddet av varje persons hälsa i enlighet med Ryska federationens konstitution och andra rättsakter, allmänt erkända principer och normer för internationell rätt och Ryska federationens internationella fördrag.

Hälsoskydd utförs oavsett kön, ras, nationalitet, språk, socialt ursprung, tjänsteställning, bostadsort, inställning till religion, trosuppfattning, medlemskap i allmänna föreningar och övriga omständigheter. Staten garanterar medborgarna skydd från alla former av diskriminering i samband med förekomsten av någon sjukdom.

På samma sätt som medborgare i Ryska federationen åtnjuter statslösa personer som permanent bor på Ryska federationens territorium och flyktingar rätten till hälsovård. Förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till utländska medborgare, statslösa personer och flyktingar bestäms av Ryska federationens hälsoministerium och de relevanta myndigheterna i Ryska federationens ingående enheter.

Medborgare i Ryska federationen som befinner sig utanför dess gränser garanteras rätten till hälsovård i enlighet med Ryska federationens internationella fördrag.

Finansiering för skydd av medborgarnas hälsa genomförs på bekostnad av:

Budgetar på alla nivåer;

Obligatorisk och frivillig sjukförsäkring;

trustfonder;

Fonder för ekonomiska enheter av olika former av ägande;

Inkomst från värdepapper och andra källor.

De juridiska, ekonomiska och organisatoriska grunderna för den obligatoriska sjukförsäkringen definieras Federal lag "om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen" som ändrats av den federala lagen av den 2 april 1993, med efterföljande ändringar.

Sjukförsäkring utförs i två typer: obligatorisk och frivillig.

syfte obligatorisk sjukförsäkring(CHI) är att ge Rysslands befolkning lika möjligheter att få gratis medicinsk och drogvård inom ramen för de grundläggande federala och territoriella programmen och att finansiera förebyggande åtgärder.

Frivillig sjukförsäkring utförs på grundval av frivilliga sjukförsäkringsprogram och ger medborgarna ytterligare medicinska och andra tjänster utöver dem som fastställts av obligatoriska sjukförsäkringsprogram.

Federalt (grundläggande) CHI-program godkänd genom dekret från Ryska federationens regering av den 23 januari 1992 nr 41. Den garanterade listan över typer av medicinsk vård (grundprogram) inkluderar:

Akutsjukvård vid skador och akuta sjukdomar som hotar livet;

Behandling på poliklinisk basis;

Diagnos och behandling i hemmet;

Genomförande av förebyggande åtgärder (vaccination, läkarundersökning etc.);

tandvård;

Sjukvård och sjukhusvård.

Alla typer av akutsjukvård, samt slutenvård för patienter med akuta sjukdomar, tillhandahålls kostnadsfritt, oavsett bostadsort och registrering, på bekostnad av respektive territoriums budget.

På grundval av det federala programmet godkänner de högsta myndigheterna i Ryska federationens ingående enheter territoriella CHI-program, som inte kan försämra förutsättningarna för tillhandahållande av sjukvård i jämförelse med den.

Ryska federationens hälsoministerium har upprättat en sortimentslista med läkemedel, förebyggande, diagnostiska medel och medicinska produkter som är obligatoriska för apotek av alla former av ägande. Dekret från Ryska federationens regering daterat den 30 juli 1994 nr 890 godkände listan över befolkningsgrupper och kategorier av sjukdomar, i poliklinisk behandling av vilka läkemedel och medicintekniska produkter dispenseras gratis eller med 50 % rabatt på recept .

Rättigheter och skyldigheter för personer i obligatorisk sjukförsäkring. CHI-ämnen (Fig. 7) är:

försäkrad;

Försäkringstagare;

Medicinsk institution.

Försäkrade personer ha rätt att välja en försäkringsmedicinsk organisation; val av en medicinsk institution i enlighet med MHI och frivilliga sjukförsäkringsavtal; ta emot medicinska tjänster i hela Ryska federationen, inklusive utanför den permanenta vistelseorten; mottagande av medicinska tjänster, vars kvalitet och volym motsvarar det federala programmet, oavsett mängden bidrag som faktiskt betalas av den försäkrade; att väcka anspråk mot den försäkrade, sjukförsäkringsorganisationen, sjukvårdsinrättningen vid underlåtenhet att fullgöra sina skyldigheter enligt avtal om obligatorisk sjukförsäkring m.m.

Försäkringsgivarna är både juridiska personer och individer som lämnar bidrag till obligatoriska sjukförsäkringskassor. Bidragsgivare är:

1) för den icke-arbetande befolkningen - de högsta statliga förvaltningsorganen för de konstituerande enheterna i Ryska federationen och den lokala förvaltningen;

2) för anställda - arbetsgivare;

3) personer som är engagerade i egenföretagare och vissa andra medborgare (till exempel personer från kreativa yrken som inte är förenade i ett fackförbund) betalar avgifter på egen hand.

För vägran av ekonomiska enheter att registrera sig som betalare av bidrag till obligatorisk sjukförsäkring, döljande eller underskattning av de belopp från vilka bidrag måste göras, brott mot villkoren för deras överföring, tillämpas ekonomiska sanktioner i form av böter och ( eller) böter, vars betalning inte befriar den försäkrade från att fullgöra skyldigheter enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Vid utförande av ekonomiska sanktioner åtnjuter de federala och territoriella CHI-fonderna skattemyndigheternas rättigheter.

Försäkringstagare de har rätt att välja en försäkringsmedicinsk organisation; övervakning av genomförandet av CHI-avtalet. Försäkringstagare är skyldiga: sluta MHI-avtal; lämna bidrag till den obligatoriska sjukförsäkringen; vidta åtgärder för att eliminera negativa faktorer som påverkar medborgarnas hälsa; ge den försäkringsmedicinska organisationen uppgifter om hälsotillståndet för försäkringspliktiga m.m.

Försäkringsmedicinska organisationer- Dessa är juridiska personer oavsett form av ägande som har fått en licens från Rysslands federala tjänst för övervakning av försäkringsverksamhet. De är inte en del av sjukvården.

Försäkringsmedicinsk organisation har rätt till valet av en medicinsk institution för tillhandahållande av medicinsk vård enligt obligatoriska medicinska försäkringsavtal; deltagande i ackreditering av medicinska institutioner; deltagande i fastställandet av tariffer för medicinska tjänster; framställa anspråk mot en sjukvårdsinrättning eller en medicinsk arbetare om materiell ersättning för skada som den försäkrade vållats genom deras vållande m.m.

Försäkringsmedicinsk organisation är skyldig: utföra CHI-aktiviteter på icke-kommersiell basis; sluta avtal med medicinska institutioner för tillhandahållande av medicinsk vård till den försäkrade enligt CHI; utfärda medicinska försäkringar till den försäkrade eller den försäkrade; kontrollera volymen, kvaliteten och tidpunkten för medicinsk vård; skydda den försäkrades intressen; skapa reservfonder för att säkerställa hållbarheten i dess verksamhet.

Till medicinska institutioner omfattar: medicinska institutioner, forskningsinstitut och andra organisationer som tillhandahåller medicinsk vård. Individer kan också ägna sig åt medicinsk verksamhet - utan att bilda en juridisk person individuellt eller kollektivt.

Alla medicinska institutioner måste vara licensierade och ackrediterade.

Alla relationer mellan CHI-ämnen är formaliserade kontrakt:

1) mellan den territoriella CHI-fonden (eller dess filial) och försäkringsgivaren om finansieringen av CHI;

2) mellan försäkringsgivaren och den medicinska institutionen;

3) mellan den försäkrade och försäkringsgivaren om organisation och finansiering av sjukvård av viss volym och kvalitet under det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.

Dessa avtal skiljer sig från civilrättsliga avtal på ett antal sätt. För det första är yttrandefriheten för parternas vilja att fastställa deras villkor begränsad av lag och ett standardformulär som godkänts av Ryska federationens regering. Parterna får inte, efter eget gottfinnande, ändra innehållet i standardformuläret: minska eller utöka listan över gratistjänster för konsumenten (försäkrad person); belopp för försäkringspremier eller tariffer för medicinska tjänster; befria varandra från ansvar för underlåtenhet att uppfylla villkoren i kontraktet.

För det andra kan MHI-subjekt inte vägra varandra att ingå MHI-avtal. För en orimlig vägran att ingå ett CHI-kontrakt kan en försäkringsmedicinsk organisation fråntas sin licens genom ett domstolsbeslut. Den territoriella CHI-fonden eller dess filial har inte rätt att vägra en sjukförsäkringsorganisation att ingå ett avtal för finansiering av sjukvård om den säkerställer att det territoriella CHI-programmet genomförs fullt ut.

Förhållandet mellan den försäkrade och försäkringsgivaren formaliseras också av avtalet. De nödvändiga villkoren i avtalet är: namnen på parterna, giltighetstiden, antalet försäkrade personer, beloppet och förfarandet för att betala försäkringspremier, listan över medicinska tjänster i enlighet med CHI-programmet, rättigheter och skyldigheter för partierna.

Minimitiden för kontraktet får inte vara kortare än ett år. Avtalet anses ingått från tidpunkten för betalning av den första försäkringspremien.

Varje medborgare för vilken ett avtal om obligatorisk sjukförsäkring tecknas får sjukförsäkring. För barn under 16 år får en av föräldrarna eller en representant en policy mot uppvisande av pass och födelsebevis för barnet. Militär personal och kategorier som likställs med dem, registrerade i medicinska institutioner, är inte utfärdade policyer. Flyktingar och internt fördrivna personer får tillfälliga försäkringar för den registreringsperiod som anges i intyget som utfärdats av migrationstjänsten.

Vid ansökan om medicinsk hjälp är den försäkrade skyldig att uppvisa en medicinsk försäkring. Policyn är giltig inom hela Ryska federationens territorium, såväl som i andra staters territorier med vilka Ryska federationen har relevanta avtal.

Medicinska institutioner är ansvariga för volymen och kvaliteten på de medicinska tjänster som tillhandahålls och för att vägra ge hjälp till den försäkrade personen. Vid brott mot villkoren i MHI-avtalet har den försäkringsmedicinska organisationen rätt att helt eller delvis inte ersätta kostnaderna för att tillhandahålla medicinska tjänster.

Försäkringsmedicinska organisationen är ansvarig för underlåtenhet att följa villkoren i MHI-avtalet. Tvister om sjukförsäkring löses av domstolar inom deras behörighet

När de får medicinsk vård enligt CHI-policyn kan patienter stöta på sådana olägenheter som långa köer, otillräckliga gratistjänster och dålig servicekvalitet.

För att undvika dessa problem utvecklades OMS+-programmet.

bakgrund

I början av 2015 utvecklade hälsoministeriet ett nytt projekt som en del av strategin för utvecklingen av det ryska sjukvårdssystemet för de kommande 15 åren.

Projektet kallades "CMI+", och dess kärna var att skapa ytterligare sjukförsäkring.

Patienter som vill få ett paket med medicinska tjänster som är större än det obligatoriska paketet kan köpa CHI+-försäkringen. Alla betalda procedurer som tidigare utfördes genom klinikens kassadisk, tack vare detta program, kan endast tillhandahållas under den nya policyn.

Med hjälp av policyn planerades att öka finansieringen av sjukvården, eftersom alla dolda betalningar nu endast kunde göras genom OMS+.

Skapandet av ett sådant program innebär inte en minskning av tjänsterna enligt en vanlig policy. "OMS +" fungerar som ett tillägg. Köpet av försäkringen åläggs inte.

Programmet implementerades inte i hela Ryssland, men endast pilotversioner av projektet lanserades i fem regioner: Tyumen, Lipetsk, Kirov, Belgorod-regionen och Republiken Tatarstan. Ett begränsat antal försäkringsbolag och sjukhus deltog i projektet.

Vad är OMS+

Obligatorisk sjukförsäkring plus är ett tilläggspaket av tjänster till det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Försäkringsbolaget tillhandahåller ingen ytterligare finansiering inom ramen för den obligatoriska försäkringen.

Patienten måste köpa CHI+-försäkringen och försäkringsbolaget kommer att betala kostnaden för ytterligare tjänster som använder denna försäkring. Vanligtvis betalar patienterna för dem själva i klinikens kassadisk.

Som målgrupp för programmet övervägdes medborgare som aktivt använder tilläggstjänster på vanliga kliniker. Sådana personer kunde förskottsbetala med rabatt för specifika medicinska tjänster eller specialistvård i hemmet och inte på kliniken.

Inom ramen för CHI+-policyn borde sådana tjänster ha blivit billigare för slutkonsumenten än de som betalas på plats.

Projektet innebär inte en påträngande distribution av försäkringsmedicinska tjänster från enskilda organisationer. Priset på paket beror inte bara på antalet tjänster som ingår i det, utan också på graden av medborgares ansvar för sin hälsa. Ansvaret beror på regelbundenhet i läkarundersökningar, läkarundersökningar, allmän hälsa m.m.

OMC+ innehåller 16 program. Deltagarna i projektet beräknade själva sina tariffer och priser utifrån innehåll och inriktning. Med hjälp av detta program försöker hälsoministeriet att fylla på det ekonomiska utbudet av hälso- och sjukvård.

Otillräcklig mängd medel för att säkerställa inte bara kvaliteten på sjukvården, utan för att förbättra servicenivån.

Patienter som vill förbättra servicekvaliteten betalar ofta extra för läkare och personal, utan några garantier. Innovationen är ett försök att få skuggbetalningar till officiell nivå.

De första pilotprogrammen som lanserades inom flera områden levde inte upp till förväntningarna. Detta hände av ett antal anledningar:

1. Ekonomisk situation i landet
   Utvecklingen av projektet skedde under en period med en mer stabil ekonomi och genomförandet av det började i en tid av tillbakagång i ekonomin. Den förväntade efterfrågan på innovation följde inte med.
2. Ingen förståelse för hur det fungerar
   Skaparna misslyckades med att dra en tydlig gräns mellan CHI-policyn och CHI+-paketet. Medborgarna förstod inte helt behovet av ytterligare utgifter. Vissa tjänster i paketet kan verka valfria för patienter.
3. Brist på mänskliga och tillfälliga resurser
   Det finns ingen personal på medicinska institutioner för att tillhandahålla fler medicinska tjänster. CHI plus-paketet ger ett långsiktigt läkarbesök. För att uppfylla det är det nödvändigt att antingen skära ned tiden för intagning i den obligatoriska sjukförsäkringen (vilket inte kan göras) eller att anställa fler specialister, men projektet innebär inte finansiering för personalökning.
4. Inkonsekvens av vissa villkor
   OMS+ har ett begränsat antal laboratorietester. Bistånd inom ramen för obligatorisk försäkring - nr. Det visade sig att det betalda paketet innehåller färre tjänster än det gratis.
5. Brist på specifik information
   Medborgarna vill inte köpa en tjänst som de inte förstår sig på.

CHI+ eller VHI

Vid en första anblick kan CHI+-paketet verka som en frivillig sjukförsäkring. I själva verket är detta en av dess former, som skiljer sig från standard VHI-policy på följande sätt:

Programmet liknar de som utvecklats av försäkringsorganisationer licensierade för obligatoriska och frivilliga försäkringar samtidigt.

Hälsoministeriet försökte kombinera de två policyerna och skapade något mittemellan. Ett sådant program visar sig vara billigare än enligt, men ger lite fler möjligheter än en obligatorisk försäkring.

Men om du när du ansöker om en VHI-försäkring kan vara säker på att utgifterna är motiverade, så finns det fortfarande många frågor kring "plusprogrammet".

Finns den tillgänglig för närvarande och i vilka regioner?

En testversion av CHI+-programmet lanserades i 5 regioner: Tatarstan och Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov-regionerna.

Senare gick även privata kliniker i Moskva och Moskva-regionen med i projektet.

Under det första året såldes bara några hundra försäkringar i alla regioner som deltog i projektet.

Invånare i Tyumen-regionen kan ansöka om program för nyfödda med medicinsk vård hemma. Paketen är indelade i 3 nivåer beroende på antalet medicinska tjänster. Försäkringsbolag erbjuder även program för vuxna med videomottagningar.

Barn- och tandvårdsprogram för barn har lanserats i Lipetsk-regionen.

I Kirovskaya - program för nyfödda.

I Belgorod - för vuxna och barn.

I Tatarstan introducerades 2 program: "Hjärtat under kontroll" och "Medicinskt stöd till patienten." Det största antalet försäkringar såldes i republiken.

Priset på policyn varierar från 2 000 rubel till 50 000 rubel.

Nätverket av kliniker "Doctor Nearby" i Moskva upprättar OMS + policyer värda från 7 tusen rubel.

Kliniker "AVS-Medicine" använder också innovationen.

Vissa försäkringsbolag skapar VHI-produkter som är nästan identiska med CHI. Till exempel programmet från VTB Insurance.

För tillfället kan du ansöka om en CHI+-policy via VHI Selection Center. På sajten kan du beräkna det ungefärliga priset, jämföra olika typer av program och få expertråd.

Den första misslyckade erfarenheten gjorde det möjligt för hälsoministeriet att analysera och fortsätta att förbättra CHI+. Därför finns den slutliga versionen av projektet ännu inte.

Slutligt kvalificeringsarbete

Introduktion

sjukförsäkring ekonomisk

Sjukförsäkring är en uppsättning typer av försäkringar som föreskriver skyldighet för försäkringsgivaren att göra försäkringsbetalningar till ett belopp av partiell eller full kompensation för den försäkrade personens merkostnader, orsakade av att den försäkrade personen ansöker till medicinska institutioner för medicinska tjänster ingår i sjukförsäkringsprogrammet.

I juridiska termer är denna typ av försäkring baserad på lagen som definierar de juridiska, ekonomiska och organisatoriska grunderna för sjukförsäkring för befolkningen i Ryssland. Lagen säkerställer ryska medborgares konstitutionella rätt till medicinsk vård.

Ämnets relevans ligger i det faktum att sjukförsäkring i Ryska federationen är en form av socialt skydd av befolkningens intressen för att skydda hälsan.

Studieobjekt– CHI-systemet i Ryska federationen

Studieämne– försäkringsbolaget Ak Bars-Med LLCs verksamhet i CHI-systemet.

Syftet med studien– Studie av essensen och strukturen i den obligatoriska sjukförsäkringen i Ryska federationen.

Utifrån syftet med arbetet, följande uppgifter:

1.Överväg och studera systemet med obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen.

2.Att identifiera huvuddeltagarna i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet och dess finansiering.

.Analysera verksamheten i försäkringsbolaget Ak Bars-Med LLC

För att lösa uppgifterna, följande forskningsmetoder: analys av vetenskaplig och metodologisk litteratur; observation; analys, syntes, jämförelse.

1. Teoretiska grunder för systemet med obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen

.1 Ekonomisk kärna i systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen

Enligt art. 2 i den federala lagen av den 27 november 1992 nr 4015-1 (som ändrad den 21 juli 2005) "Om organisationen av försäkringsverksamhet i Ryska federationen": "Försäkring är ett förhållande för att skydda individers egendomsintressen och juridiska personer i händelse av inträffande av vissa händelser (försäkringsfall) för räkning av penningmedel som bildats av de försäkringspremier (försäkringspremier) de betalar” .

Systemet med obligatorisk sjukförsäkring (CHI) är en av formerna för socialt skydd av befolkningens intressen. Den är baserad på två lagar: "Grundläggandena i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa" och Ryska federationens lag "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen".

Obligatorisk sjukförsäkring är en integrerad del av den statliga socialförsäkringen och ger alla medborgare i Ryska federationen lika möjligheter att få medicinsk och läkemedelsvård tillhandahållen på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring i det belopp och på villkor som motsvarar obligatoriska sjukförsäkringsprogram ( Artikel 1 i Ryska federationens lag av den 28 juni 1991 nr 1499-1 "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen").

Syftet med den obligatoriska sjukförsäkringen är att garantera medborgare i Ryska federationen, i händelse av en försäkrad händelse, mottagandet av medicinsk vård på bekostnad av ackumulerade medel och att finansiera förebyggande åtgärder. Under försäkringsfallet i sjukförsäkringen förstår de inte bara utseendet på en sjukdom, utan själva faktumet att tillhandahålla medicinsk vård för en sjukdom. Försäkringsersättningen här tar formen av betalning för sjukvård som ges till befolkningen, bestående av en uppsättning specifika medicinska tjänster (diagnos, behandling, förebyggande). Sjukförsäkring utförs på bekostnad av avdrag från vinster från företag eller personliga medel i befolkningen genom ingående av relevanta avtal. Ett sjukförsäkringsavtal är ett avtal mellan den försäkrade och sjukförsäkringsorganisationen. Den senare åtar sig att organisera och finansiera tillhandahållandet av medicinsk vård av en viss typ och kvalitet (eller andra tjänster i enlighet med program för obligatorisk eller frivillig sjukförsäkring) till försäkrade personer. Sjukförsäkring på Ryska federationens territorium utförs i två typer: obligatorisk och frivillig. Obligatorisk försäkring tecknas enligt lag och frivillig försäkring tecknas på grundval av ett avtal som ingåtts mellan den försäkrade och försäkringsgivaren. Var och en av dessa försäkringsformer har sina egna egenskaper.

Ta hand om din hälsa och ju förr desto bättre. I länder med utvecklade marknadsekonomier är sjukförsäkring en av de viktigaste delarna av hälsovårdssystemet.

Figur 1 - Ämnen för obligatorisk sjukförsäkring

CHI bygger på följande grundläggande organisatoriska, ekonomiska och juridiska principer:

Universalitet. Alla medborgare i Ryska federationen, oavsett kön, ålder, hälsotillstånd, bostadsort, nivå av personlig inkomst, har rätt att få medicinska tjänster som ingår i de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring.

Statsskap. Obligatoriska sjukförsäkringsfonder är statligt ägda av Ryska federationen, de förvaltas av de federala och territoriella CHI-fonderna. Specialiserade försäkringsmedicinska organisationer. Staten agerar som en direkt försäkringsgivare för den icke-arbetande befolkningen och utövar kontroll över insamlingen, omfördelningen och användningen av obligatoriska sjukförsäkringsmedel, säkerställer den finansiella stabiliteten i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet och garanterar fullgörandet av förpliktelser gentemot de försäkrade.

Icke-kommersiell karaktär. Alla vinster från CHI-verksamheten är inriktade på att fylla på de finansiella reserverna i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet.

Obligatorisk. Lokala verkställande myndigheter och juridiska personer (företag, institutioner, organisationer etc.) är skyldiga att lämna bidrag med den fastställda satsen på 3,6 % av lönefonden till den territoriella CHI-fonden och i en viss ordning, och har dessutom ekonomiskt ansvar för brott mot betalningsvillkor i form av ränta och/eller vite.

Social solidaritet och social rättvisa. Alla medborgare har lika rätt att få sjukvård på bekostnad av den obligatoriska sjukförsäkringen. Försäkringspremier och betalningar för obligatorisk sjukförsäkring överförs till alla medborgare, men kravet på ekonomiska resurser utförs endast när man ansöker om sjukvård (principen om "frisk betalar för de sjuka"). Omfattningen och volymen av tjänster som tillhandahålls beror inte på det absoluta beloppet av bidrag till CHI.

1.2 Mekanismen för att implementera systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen

I enlighet med denna lag är obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland statlig och universell för befolkningen. Detta innebär att staten, representerad av dess lagstiftande och verkställande organ, bestämmer de grundläggande principerna för CHI-organisationer, bestämmer avgiftssatserna, kretsen av försäkringsgivare och skapar särskilda statliga medel för ackumulering av avgifter för obligatorisk sjukförsäkring. Den obligatoriska sjukförsäkringens universalitet är att ge alla medborgare lika garanterade möjligheter att få medicinsk vård i de belopp som fastställts av statliga program för obligatorisk sjukförsäkring.

Huvudmålet för CHI är att samla in försäkringspremier och tillhandahålla sjukvård till alla kategorier av medborgare på bekostnad av de insamlade medlen på lagligt fastställda villkor och i garanterade belopp. Därför bör CHI-systemet betraktas ur två synvinklar. Å ena sidan är det en integrerad del av det statliga systemet för social trygghet, tillsammans med pension, socialförsäkring och arbetslöshetsförsäkring. Å andra sidan är obligatorisk sjukförsäkring en finansiell mekanism för att tillhandahålla ytterligare medel till budgeten för att finansiera hälsovård och betala för medicinska tjänster. Det bör noteras att endast sjukvård för befolkningen omfattas av CHI. Ersättning för inkomstbortfall vid sjukdom utförs redan inom ramen för ett annat statligt system - socialförsäkringen och är inte föremål för obligatorisk sjukförsäkring.

På grundval av det grundläggande programmet i Ryska federationens ämnen utvecklas territoriella CHI-program, volymen av medicinska tjänster som tillhandahålls, som inte kan vara mindre än den volym som fastställts av Basic CHI-programmet. I praktiken måste dock kostnaden för territoriella program bestämmas inte utifrån de kriterier som fastställs i grundprogrammet, utan på mängden finansiella resurser som samlas in av territoriella fonder för genomförandet av CHI i ett givet territorium av en ingående enhet av ryska federationen.

Systemet med obligatorisk sjukförsäkring skapades för att säkerställa medborgarnas konstitutionella rättigheter att få gratis medicinsk vård, inskriven i artikel 41 i Ryska federationens konstitution.

Sjukförsäkring är en form av socialt skydd av befolkningens intressen av hälsoskydd.

Den viktigaste reglerande rättsakten som reglerar obligatorisk sjukförsäkring är Ryska federationens lag "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen", antagen 1991. Från det ögonblicket inleddes utvecklingen av en ny gren inom hälso- och sjukvården, försäkringsmedicin.

Lagen fastställde de rättsliga, ekonomiska och organisatoriska grunderna för sjukförsäkring för befolkningen i Ryska federationen, identifierade obligatoriska sjukförsäkringsfonder som en av finansieringskällorna för medicinska institutioner och lade grunden för att skapa en försäkringsmodell för finansiering av hälsovård. i landet.

Obligatorisk sjukförsäkring är en integrerad del av den statliga socialförsäkringen och ger alla medborgare i Ryska federationen lika möjligheter att få medicinsk och droghjälp som tillhandahålls på bekostnad av obligatorisk sjukförsäkring i det belopp och på villkor som motsvarar obligatoriska medicinska försäkringsprogram.

För att genomföra den statliga politiken inom området för obligatorisk sjukförsäkring för medborgare har de federala och territoriella fonderna för obligatorisk sjukförsäkring skapats.

Hur bildas obligatoriska sjukförsäkringskassor för att finansiera sjukvård?

De finansiella resurserna för den obligatoriska sjukförsäkringsfonden bildas av en del av den enhetliga sociala skatten till de skattesatser som fastställts i Rysslands lagstiftning, en del av den enhetliga skatten på tillräknad inkomst för vissa typer av aktiviteter i det belopp som fastställts i lag, försäkringspremier för obligatorisk sjukvårdsförsäkring för den icke-arbetande befolkningen som betalas av de verkställande myndigheterna i ämnena Ryska federationen, lokalt självstyre, med hänsyn till de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring inom de medel som avses i relevanta budgetar för hälsovård , andra intäkter enligt Ryska federationens lagstiftning.

Källor för finansiering av sjukvård.

Ryska federationens federala lag av den 29 december 2006 nr 258-FZ "Om ändringar av vissa lagar i Ryska federationen i samband med förbättringen av befogenheternas avgränsning" från 1 januari 2008 specificerar listan över typer av sjukvård som ges till medborgarna inom ramen för statliga garantier. Nu omfattar det primärvård, akutsjukvård, akutsjukvård, inklusive specialiserad (sanitär och flyg), specialiserad sjukvård, inklusive högteknologi. Lagen definierar finansieringskällorna.

Obligatorisk sjukförsäkring betalar för sjukvård som tillhandahålls i enlighet med det grundläggande obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, som är en integrerad del av statens garantiprogram och tillhandahåller primärvård, specialiserad (förutom högteknologisk) sjukvård, samt tillhandahållande av nödvändiga läkemedel i enlighet med Ryska federationens lag i fall av sjukdomar (med undantag för sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, HIV-infektion och förvärvat immunbristsyndrom), skador, förgiftning, medfödda anomalier (missbildningar), missbildningar och kromosomsjukdomar , under graviditet, förlossning, postpartumperioden, aborter , individuella tillstånd som uppstår hos barn i perinatalperioden.

På bekostnad av budgetanslag för den federala budgeten tillhandahålls:

1.Specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls i federala medicinska institutioner, vars lista är godkänd av det verkställande organet auktoriserat av Ryska federationens regering;

2.Högteknologisk medicinsk vård tillhandahålls i medicinska organisationer i enlighet med den statliga uppgiften, bildad på det sätt som bestäms av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland;

.Sjukvård som tillhandahålls av federala lagar för vissa kategorier av medborgare, tillhandahållen i enlighet med den bildade statliga uppgiften och på det sätt som bestäms av Ryska federationens regering;

.Ytterligare åtgärder för att utveckla den förebyggande inriktningen av medicinsk vård (läkarundersökning av föräldralösa barn och barn i svåra livssituationer som vistas på stationära institutioner, ytterligare medicinsk undersökning av arbetande medborgare, immunisering av medborgare, tidig diagnos av vissa sjukdomar) i enlighet med lagstiftningen i Ryska Federationen;

5.Ytterligare medicinsk vård som tillhandahålls av distriktsläkare, distriktsbarnläkare, allmänläkare (husläkare), distriktssköterskor till distriktsläkare, distriktssköterskor till distriktsbarnläkare, sjuksköterskor till allmänläkare (husläkare) vid federala statliga institutioner under den federala jurisdiktionen Medicinska och biologiska myndigheten;

6.Ytterligare medicinsk vård som tillhandahålls av distriktsläkare, distriktsbarnläkare, allmänläkare (husläkare), distriktssköterskor till distriktsläkare, distriktsbarnläkares distriktssköterskor, sjuksköterskor till allmänläkare (husläkare) vid hälsovårdsinstitutioner kommuner som tillhandahåller primärvård ( och i deras frånvaro - av de relevanta hälsovårdsinstitutionerna i den ryska federationens konstituerande enhet), med förbehåll för placeringen av en kommunal order för tillhandahållande av primärvård i dessa institutioner;

.Akutsjukvård, såväl som primärhälsovård och specialiserad sjukvård som tillhandahålls av federala statliga institutioner som är underställda Federal Medical and Biological Agency, anställda i organisationer som ingår i listan över organisationer i vissa branscher med särskilt farliga arbetsförhållanden, samt befolkning av slutna administrativa-territoriella formationer, vetenskapsstäder i Ryska federationen, territorier med fysiska, kemiska och biologiska faktorer som är farliga för människors hälsa, med undantag för kostnader som finansieras med medel från obligatorisk sjukförsäkring;

.Läkemedel avsedda för behandling av patienter med maligna neoplasmer i lymfoida, hematopoetiska och relaterade vävnader, cystisk fibros, hypofysdvärgväxt, Gauchers sjukdom, multipel skleros, samt efter organtransplantation och (eller) enligt listan över läkemedel som godkänts av ryska federationens regering.

Det bör noteras att tillhandahållandet av högteknologisk medicinsk vård till medborgarna utförs på bekostnad av den federala budgeten i enlighet med den etablerade statliga uppgiften och på det sätt som bestäms av det verkställande organ som godkänts av Ryska federationens regering i alla, oavsett ägarform och nivå av underordning, specialiserade medicinska organisationer. I enlighet med del 6 i artikel 51 i den federala lagen av den 29 november 2010 nr 326-FZ "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" utförs ekonomiskt tillhandahållande av högteknologisk medicinsk vård på bekostnad av obligatorisk medicinsk vård försäkring från 1 januari 2015.

Enligt del 5 i artikel 51 i den federala lagen av den 29 november 2010 nr 326-FZ "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen", det ekonomiska tillhandahållandet av akutsjukvård (med undantag för specialiserad (sanitär och luftfart) akutsjukvård) utförs på bekostnad av den obligatoriska sjukförsäkringen från och med den 1 januari 2013. Förfarandet för att överföra budgetanslag från budgetarna för Ryska federationens budgetsystem till budgetarna för den obligatoriska sjukförsäkringsfonden för ekonomiskt tillhandahållande av akutsjukvård (med undantag för specialiserad (sanitär och flyg) akutsjukvård) är fastställt av federal lag, som bestämmer försäkringspremien för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen.

Utgifterna för budgeten för de ryska federationens konstituerande enheter inkluderar:

Specialiserad (sanitär och flyg) akutsjukvård. Specialiserad medicinsk vård som tillhandahålls i onkologiska apotek (när det gäller underhåll), i dermatologiska och veneriska, anti-tuberkulos, narkologiska apotek och andra specialiserade medicinska institutioner i de ryska federationens beståndsdelar som ingår i nomenklaturen för hälsovårdsinstitutioner som godkänts av ministeriet för Ryska federationens hälsa och sociala utveckling, i fall av sjukdomar, sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, HIV-infektion och förvärvat immunbristsyndrom, psykiska och beteendestörningar, inklusive de som är förknippade med användningen av psykoaktiva substanser;

Högteknologisk medicinsk vård som tillhandahålls i medicinska institutioner i de ryska federationens beståndsdelar utöver den statliga uppgiften, bildad på det sätt som bestäms av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland;

Läkemedel enligt:

1.Med en lista över befolkningsgrupper och kategorier av sjukdomar, i poliklinisk behandling av vilka läkemedel och medicinska produkter tillhandahålls kostnadsfritt på recept av läkare, inklusive tillhandahållande av medborgare med läkemedel avsedda för patienter med hemofili, cystisk fibros, hypofysdvärgväxt, Gauchers sjukdom, maligna neoplasmer i lymfoiden, hematopoetiska och relaterade dem med vävnader, multipel skleros, såväl som efter transplantation av organ och (eller) vävnader, med hänsyn till de läkemedel som anges i listan som godkänts av Ryska federationens regering ;

2.Med en lista över befolkningsgrupper, i poliklinisk behandling av vilka läkemedel expedieras på recept av läkare med 50% rabatt från fria priser.

.På bekostnad av budgetanslag för lokala budgetar, med undantag för kommuner, är medicinsk hjälp till befolkningen i vilken, i enlighet med Rysslands lagstiftning, tillhandahålls av federala statliga institutioner som är underställda Federal Medical and Biological Agency, försedd:

.Ambulans, med undantag för specialiserade (sanitära och luftfart);

.Primärsjukvård som ges till medborgare med sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, psykiska störningar och beteendestörningar, inklusive sådana som är förknippade med användning av psykoaktiva ämnen.

I enlighet med Ryska federationens lagstiftning inkluderar utgifterna för de relevanta budgetarna tillhandahållande av medicinska organisationer med mediciner och andra medel, medicinsk utrustning, immunbiologiska preparat och desinfektionsmedel, donerat blod och dess komponenter.

Dessutom, på bekostnad av budgetinvesteringar i den federala budgeten, tillhandahålls budgetarna för de ingående enheterna i Ryska federationen och lokala budgetar, sjukvård och andra tjänster i enlighet med det fastställda förfarandet i medicinska institutioner som ingår i nomenklaturen för hälsovård institutioner som godkänts av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen, såväl som i medicinska organisationer som inte deltar i genomförandet av det territoriella CHI-programmet.

Vem förvaltar CHI-fonderna.

Obligatoriska sjukförsäkringsfonder förvaltas av Federal Compulsory Medical Insurance Fund och territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonder, som skapades på grundval av "Föreskrifter om den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden" och "Föreskrifter om den territoriella obligatoriska medicinska försäkringsfonden", godkänd genom resolution från Ryska federationens högsta råd nr 4543-1 daterad 24 februari. 93 år gammal.

Bestämmelserna om obligatoriska sjukkassor bygger på en rättslig struktur som tar hänsyn till världserfarenhet av det mest effektiva skyddet av offentliga medel mot missbruk. Skapandet av obligatoriska sjukförsäkringsfonder gör det möjligt att tillhandahålla ekonomiska förutsättningar för att upprätthålla gratis sjukvård för medborgarna.

Finansiering av systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen.

Figur 1 - Finansiella flöden i systemet med obligatorisk sjukförsäkring

De finansiella resurserna för det statliga obligatoriska sjukförsäkringssystemet bildas på bekostnad av riktade obligatoriska betalningar från försäkringsgivare:

Från budgeten för de ingående enheterna i Ryska federationen dras medel för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen (barn, elever, studenter, pensionärer, arbetslösa etc.). Det är statliga organ i regionerna som ansvarar för utbetalningarna.

Arbetsgivare betalar obligatoriska sjukförsäkringspremier för arbetande medborgare. Försäkringspremier sätts på federal nivå. Fram till 2001 uppgick de till 3,6 % av de försäkrades löner. Sedan 01/01/2002 ingår försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för arbetande medborgare i den enhetliga sociala skatten, som också kombinerar arbetsgivaravgifter till pensionsfonden och socialförsäkringsfonden.

För att beräkna skattesatsen (avgift till obligatorisk sjukförsäkring) använder de den så kallade regressiva skalan, enligt vilken förfarandet för att bestämma skatteunderlaget för varje anställd ändras. Detta tar hänsyn till organisationens (företagets) storlek, den anställdes inkomst osv. Men för de flesta arbetare med en genomsnittlig inkomst på upp till 100 000 rubel. per år förblev avdragen för obligatorisk sjukförsäkring oförändrad: 3,6% av lönerna - 3,4% - till territoriella fonden och 0,2% till Federal Compulsory Medical Insurance Fund.

Figur 3 - Dynamik för andelen tillgångar i organisationer och försäkringspremier

Medicinska försäkringsorganisationer betalar för tillhandahållandet av medicinsk vård (enligt CHI-programmet) till den försäkrade, tillhandahållen av medicinska institutioner som verkar i CHI-systemet.

För närvarande används flera metoder för att betala för medicinska tjänster.

För att betala för behandling på sjukhus gäller:

1)betalning enligt kostnadsberäkningen;

2)den genomsnittliga kostnaden för en behandlad patient;

)för den behandlade patienten enligt kliniska och statistiska grupper (CSG) eller medicinska och ekonomiska standarder (MES);

)efter antalet bädddagar;

Betalning för behandling i öppenvård sker av:

)enligt kostnadsberäkningen;

2)enligt den genomsnittliga standarden per capita;

)för individuella tjänster;

)för den behandlade patienten;

)kombinerad betalningsmetod.

För närvarande finns det inget enhetligt system för betalning för medicinska tjänster i CHI-systemet. Denna situation är typisk för övergångsperioden i organisationen av CHI. Idag anser experter att betalning för den behandlade patienten är det mest effektiva sättet att betala för medicinska tjänster. avslutat behandlingsfall.

Praxis med att införa obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationens beståndsdelar visar att det för närvarande inte är möjligt att uppnå full överensstämmelse med de fungerande territoriella systemen för obligatorisk sjukförsäkring med kraven i lagstiftningen.

1.3 Huvuddeltagare i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet

Obligatorisk sjukförsäkring är en typ av obligatorisk socialförsäkring, som är ett system av rättsliga, ekonomiska och organisatoriska åtgärder som skapats av staten som syftar till att i händelse av ett försäkringsfall säkerställa garantier för gratis tillhandahållande av sjukvård till den försäkrade personen kl. kostnaden för obligatorisk sjukförsäkring inom det territoriella programmet för obligatorisk sjukförsäkring och i fall som fastställts av denna federala lag inom ramen för det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring;

Ämnen för sjukförsäkringen är: försäkrade, försäkringstagare och den federala fonden.

Försäkrade personer är medborgare i Ryska federationen, utländska medborgare permanent eller tillfälligt bosatta i Ryska federationen, statslösa personer (med undantag för högt kvalificerade specialister och medlemmar av deras familjer i enlighet med den federala lagen av den 25 juli 2002 nr. Ryska federationen ”), såväl som personer som är berättigade till medicinsk vård i enlighet med den federala lagen "Om flyktingar" (se bilaga 4):

) arbeta, enligt ett anställningsavtal eller ett civilrättsligt avtal, vars föremål är utförandet av arbete, tillhandahållandet av tjänster, samt enligt ett avtal om upphovsmans beställning eller ett licensavtal;

) som är medlemmar av bondehushåll;

) icke-arbetande medborgare:

g) andra medborgare som inte arbetar enligt ett anställningsavtal och som inte anges i punkterna "a" - "e" i detta stycke, med undantag för militär personal och personer som likställs med dem vid organisationen av sjukvården (Se bilaga 4).

Försäkringsgivare:

b) organisationer;

6) enskilda företagare som är engagerade i privat praxis, notarier, advokater.

Försäkringsgivarna för icke-arbetande medborgare som avses i punkt 5 är de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen som auktoriserats av de högsta verkställande myndigheterna i de konstituerande enheterna i Ryska federationen. Dessa försäkringsgivare betalar försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen.

Federal fond.

Försäkringsgivaren för obligatorisk sjukförsäkring är Federal Fund som en del av genomförandet av det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring.

Federal Fund är en ideell organisation som inrättats av Ryska federationen i enlighet med denna federala lag för att genomföra statlig politik inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Medlemmar av CHI-systemet:

) Territoriella fonder.

Territoriella fonder är ideella organisationer som inrättats av Ryska federationens ingående enheter i enlighet med federal lag nr 326-FZ daterad 29 november 2010 "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" (nedan kallad federal lag) att genomföra statlig politik inom området för obligatorisk medicinsk försäkring i territorierna för de ingående enheterna i Ryska federationen.

Fullgöra:

a) vissa befogenheter för försäkringsgivaren när det gäller genomförandet av territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring inom ramen för det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med denna federala lag.

b) förvaltning av medlen för obligatorisk sjukförsäkring på territoriet för en ingående enhet i Ryska federationen, utformad för att garantera fri tillhandahållande av medicinsk vård till försäkrade personer under obligatoriska medicinska försäkringsprogram och för att säkerställa den ekonomiska hållbarheten för den obligatoriska sjukförsäkringen på territoriet av en konstituerande enhet i Ryska federationen.

Territoriella fonden utövar följande befogenheter för försäkringsgivaren:

.deltar i utvecklingen av territoriella program för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare och fastställande av tariffer för att betala för medicinsk vård på territoriet för en ingående enhet i Ryska federationen;

2.ackumulerar medel av obligatorisk sjukförsäkring och hanterar dem, tillhandahåller ekonomiskt stöd för genomförandet av territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationens beståndsdelar, bildar och använder reserver för att säkerställa den finansiella stabiliteten för den obligatoriska sjukförsäkringen på det sätt som fastställts av den federala fonden;

.garanterar medborgarnas rättigheter inom området för obligatorisk sjukförsäkring, inklusive genom att övervaka volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård, informera medborgarna om förfarandet för att säkerställa och skydda deras rättigheter i enlighet med denna federala lag;

.utövar kontroll över användningen av obligatoriska sjukförsäkringsmedel av försäkringsmedicinska organisationer och medicinska organisationer, inklusive genomför inspektioner och revisioner;

.samlar in och bearbetar personliga register med information om försäkrade personer och personliga register med information om medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade personer i enlighet med lagstiftningen i Ryska federationen.

Den territoriella fonden på platsen för tillhandahållande av medicinsk vård betalar för medicinsk vård som tillhandahålls försäkrade personer utanför territoriet för subjektet i Ryska federationen där den obligatoriska sjukförsäkringen utfärdades, till det belopp som fastställts av det grundläggande programmet för obligatoriskt sjukförsäkring, senast 25 dagar från dagen för inlämnande av den medicinska räkningen av organisationen, med hänsyn till resultaten av kontrollen av volymer, villkor, kvalitet och villkor för tillhandahållande av medicinsk vård. Ryska federationens territoriella fond, i vilken den obligatoriska sjukförsäkringen utfärdades, återbetalar medlen till den territoriella fonden på platsen för sjukvård senast 25 dagar från dagen för mottagandet av fakturan som presenteras av den territoriell fond på platsen för sjukvård, i enlighet med tarifferna för att betala för sjukvård, som fastställts för den medicinska organisation som tillhandahållit sjukvård, med hänsyn till resultaten av kontrollen över volymen, tidpunkten, kvaliteten och villkoren för tillhandahållandet av sjukvården.

Medicinska försäkringsorganisationer verksamma inom området obligatorisk sjukförsäkring.

Försäkringsmedicinska organisationer (IMO) som har en licens utfärdad av det federala verkställande organet som utövar funktionerna för kontroll och övervakning inom området för försäkringsverksamhet. Funktioner för att licensiera verksamheten hos försäkringsmedicinska organisationer bestäms av Ryska federationens regering.

Fullgöra:

a) vissa befogenheter för försäkringsgivaren i enlighet med den federala lagen och avtalet om ekonomiskt tillhandahållande av obligatorisk sjukförsäkring som ingåtts mellan den territoriella fonden och den medicinska försäkringsorganisationen.

b) dess verksamhet inom den obligatoriska sjukförsäkringens område på grundval av ett avtal om ekonomiskt stöd till den obligatoriska sjukförsäkringen, ett avtal om tillhandahållande och betalning av sjukvård enligt den obligatoriska sjukförsäkringen, som ingåtts mellan en försäkringsmedicinsk organisation och en medicinsk organisation.

För ett mer fullständigt genomförande av de uppgifter som fastställs i det föreslagna lagförslaget är det nödvändigt att harmonisera de reglerande och rättsliga ramarna för de federala och regionala nivåerna inom hälso- och sjukvården och dess finansiering. Det ekonomiska kontrollsystemet bör också förbättras och rapporteringssystemet effektiviseras. Slutligen bör skiljedoms- och medlingsmekanismer skapas för att lösa konfliktsituationer mellan försäkrade medborgare, obligatoriska sjukförsäkringsorganisationer och vårdgivare.

Nej. Anvisningar År av implementering Förväntade resultat Federationer som kommer att sluta multilaterala avtal; säkerställa lika tillgång för medborgare att få medicinsk vård inom ramen för det grundläggande CHI-programmet; säkerställa insyn i finansiella flöden och rationell användning av resurserna i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet; skapande av ett enhetligt system för personlig redovisning med bildandet av individuella personliga konton; fastställande av en enda försäkringspremie för icke-arbetande medborgare i det belopp som säkerställer uppfyllandet av statens skyldigheter enligt det grundläggande CHI-programmet för tillhandahållande av gratis medicinsk vård; i 25 beståndsdelar av Ryska federationen som har slutit multilaterala avtal om medfinansiering av den icke-arbetande befolkningen; 2005 i 47 beståndsdelar i Ryska federationen i Ryska federationen som har slutit multilaterala avtal om medfinansiering av den icke-arbetande befolkningen; 2006 i 69 beståndsdelar i Ryska federationen i Ryska federationen Federation som har slutit multilaterala avtal om samfinansiering av icke-arbetande befolkning, om optimering av nätverket av medicinska organisationer. 2004-2008 ersättningstekniker, omprofilering. att minska och omprofilera omkring 15 % av ineffektivt fungerande sjukhus genom att bringa indikatorn för försörjning med bäddar per 100 000 invånare 2004–2006 från 113–110; 2007-2008 - upp till 90-100 och 2010 upp till 80-85 bäddar; Omvandling av statusen för en betydande del av medicinska institutioner till statliga (kommunala) ideella organisationer, autonoma ideella organisationer. Detta kommer att göra det möjligt att byta från systemet med att styra medel för underhåll av hälsoinrättningar till att betala för volymen av medicinsk vård för en specifik patient. Gradvis bildande av en konkurrenskraftig miljö, rationalisering av kostnaderna och förbättring av kvaliteten på tjänsterna som säkerställer tillgången till kvalitativ medicinsk vård för alla medborgare i landet. Ändring av den organisatoriska och juridiska formen för huvuddelen av statliga (kommunala) institutioner 2005-20074 . Förbättra sjukvårdens strukturella effektivitet, skapa och implementera ett system med sjukhusersättande teknologier. Ändring av utgiftsstrukturen inom hälso- och sjukvården med en förskjutning av tyngdpunkten till öppenvård 2004-2010. Detta kommer att möjliggöra: att minska volymen slutenvård 2005-2006 med 3-5 %, 2007-2008 med 10-15 %, 2009 -2010 till 30 – 35 procent; öka volymen av öppenvård för ovanstående stadier med 5-9% respektive; 18-26%; upp till 55 procent, med motsvarande omfördelning av medel för dessa typer av sjukvård. Differentiering av sjukhussängar beroende på intensiteten i behandlingen och diagnostikprocessen 5. Gradvis införande av medicinska och ekonomiska standarder i det nya systemet med obligatorisk sjukförsäkring kommer att optimera kostnaderna för CHI-programmet; Fasvis omräkning av CHI-program som medicinska och ekonomiska standarder införs. Effektivitet och transparens i användningen av MHI-systemets ekonomiska resurser 6. Utveckling av primärvården 2004-2008 Införande av allmänläkarpraktik (husläkare), utveckling av hälsovården 7. Införande av nya mekanismer för att kombinera frivillig och obligatorisk sjukförsäkring 2006-2007 Attraktion av ytterligare finansieringskällor för att betala för medicinska tjänster 8. Överföring av förmåner för läkemedelsförsörjning av vissa kategorier av befolkningen till riktat socialbidrag 2005-2006 Minskning av budgetutgifter .Övergång till system med statliga och kommunala beställningar för tillhandahållande av sjukvård av hälso- och sjukvårdsorganisationer till befolkningen inom budgetdelen av statens garantiprogram 2005-2008 mi-organisationer. Förbättra effektiviteten i användningen av finansiella, materiella och arbetskraftsresurser, utveckla en konkurrenskraftig miljö 11. Införande av nya metoder för ersättning till medicinsk personal 2005-2007 Omvandlingen av medicinska institutioner till andra organisatoriska och juridiska former kommer att öka lönerna för medicinsk personal arbetare. 12. Utveckling av sektorn för betaltjänster inom hälso- och sjukvården 2004-2007 Skapande av förutsättningar som bidrar till att öka volymen och utvecklingen av marknaden för högteknologiska medicinska tjänster. Medborgarnas deltagande i medfinansieringen av medicinsk

2. Tillämpade aspekter av implementeringen av systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen på exemplet med försäkringsbolaget LLC "AK Bars-Med"

2.1 Kort beskrivning av försäkringsbolaget Ak Bars-Med LLC

Försäkringsbolaget AK BARS-Med LLC grundades 2004. Huvudverksamheten är obligatorisk och frivillig sjukförsäkring. Företagets auktoriserade kapital är 150 miljoner rubel. Sedan 2004 har mer än 3,2 miljoner människor anförtrott sin hälsa till företagets partners - medicinska organisationer som deltar i genomförandet av Territorial Compulsory Health Insurance Program i Republiken Tatarstan.

Företagets 45 filialer och representationskontor verkar framgångsrikt i alla administrativa regioner i Republiken Tatarstan.

Försäkringsbolaget har ingått avtal och samarbetar med alla medicinska och förebyggande institutioner i Republiken Tatarstan som deltar i genomförandet av det territoriella obligatoriska medicinska försäkringsprogrammet i Republiken Tatarstan.

Försäkringsbolagets huvudsakliga uppgifter är:

1)utfärdande av obligatoriska sjukförsäkringar till försäkrade personer som är bosatta i Republiken Tatarstans territorium;

2)ingående av avtal med medicinska organisationer för tillhandahållande och betalning av medicinsk vård under obligatorisk sjukförsäkring;

)kontroll av volymer, villkor, kvalitet och villkor för att tillhandahålla medicinsk vård i enlighet med villkoren i kontraktet. Genomföra schemalagda inspektioner av kvaliteten på den medicinska vården som ges till den försäkrade (i LLC IC AK BARS-Med ett nytt tillvägagångssätt för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster med metoden för automatiserad teknik för undersökning av kvaliteten på medicinsk vård (ATE KMP) ) för olika medicinska profiler har införts). Genomföra en undersökning av kvaliteten på den medicinska vården som tillhandahålls (ECMP) baserat på skriftliga ansökningar från försäkrade medborgare. Det utförs huvudsakligen i två fall: när man löser frågor om ersättning av orimliga utgifter för medborgare under perioden för deras diagnos och behandling på ett sjukhus och om det finns klagomål om kvaliteten på den medicinska vård som ges till medborgare i en medicinsk institution.

)skydd av den försäkrades rättigheter och intressen: hjälp till den försäkrade med att lösa problem som uppstår när de får medicinska tjänster i medicinska institutioner som deltar i genomförandet av det territoriella programmet för obligatorisk medicinsk försäkring i Republiken Tadzjikistan;

)ge råd och skyndsamt lösa problem som uppstår när försäkrade medborgare får sjukvård i systemet med obligatorisk sjukförsäkring genom att ringa dygnet-runt utskick.

)ingående av frivilliga medicinska försäkringsavtal med utfärdande av medicinska försäkringar;

)ingående av avtal om tillhandahållande av medicinska, hälso- och sociala tjänster till medborgare under frivillig sjukförsäkring med alla medicinska och andra institutioner.

För att möta de försäkrade medborgarnas behov av effektiva behandlingsmetoder har försäkringsbolagets specialister utvecklat ett antal frivilliga medicinska försäkringsprogram. Kontrakt har slutits med privata kliniker, ledande medicinska institutioner i Ryssland, nära och långt utomlands.

Företaget driver framgångsrikt en kraftfull experttjänst - 120 frilansläkare-experter av högsta kategori inom olika medicinska specialiteter genomför regelbundet undersökningar av kvaliteten på den medicinska vården.

Försäkringsbolaget "AK BARS-Med" är medlem i All-Russian Union of Insurers, Interregional Union of Medical Insurers, Union of Insurers of Tatarstan.

2008 blev försäkringsbolaget "AK BARS-Med" en pristagare i nomineringen "The Best Medical Company" - nomineringen av Volga National Prize inom försäkringsområdet "Silver Umbrella"

2010 nomineras han och blir vinnare i nomineringen

"Bästa medicinska försäkringsbolag"

2011 blir det även nominerat till titeln "Bästa Regionförsäkringsbolag 2011".

För närvarande har AK BARS-Med LLC god potential, betydande mänskliga, finansiella och administrativa resurser. Bolaget har hög trovärdighet hos sina aktieägare, partners och kunder och utvecklas dynamiskt.

Enligt resultaten från 2013 rankades LLC AK BARS-Med 251:a i segmentet för medicinsk försäkring, efter att ha samlat in försäkringspremier på 86 miljoner rubel.

Ekonomisk miljö där koncernen verkar. Republiken Tatarstan är en viktig givarregion, industri-, kommersiellt, kulturellt och vetenskapligt centrum. Många industriföretag verkar på republikens territorium och handeln utvecklas. Allt detta skapar förutsättningar för att det finns en snabbt växande marknad för försäkringstjänster. Det är viktigt att betona att försäkringsmarknaden i Republiken Tatarstan är den mest utvecklade bland de 14 regionerna i Ryssland som ingår i Volga Federal District. Under ett antal år har den republikanska försäkringsmarknaden varit en självsäker ledare i Volga Federal District. En av de objektiva indikatorerna på utvecklingen av en försäkringsmarknad är mängden insamlade försäkringspremier.

De ekonomiska indikatorerna i Tatarstan i slutet av 2014 talar om den framgångsrika utvecklingen av republiken. Bruttoregionprodukten växte alltså med 2,3 % och uppgick till 1 520 biljoner. rubel.

Under 2014 beräknas utrikeshandelns omsättning i Republiken Tatarstan uppgå till 26 miljarder US-dollar, en ökning med 102,3%. Den interregionala handelsomsättningen i Republiken Tatarstan kommer enligt uppskattningar att uppgå till 600 miljarder rubel, en ökning med 112%.

Ovanstående fakta vittnar om Tatarstans investeringsattraktionskraft för utvecklingen av försäkringsverksamheten.

Försäkringsmarknaden i regionen är en underordnad del av regionens ekonomi. Den potentiella efterfrågan på försäkringstjänster, både bland individer och juridiska personer, bestäms av den sociala och ekonomiska potentialen i regionen. Således ger regionens befolkning en uppfattning om den möjliga utvecklingsvolymen för försäkringsmarknaden, andelen av stadsbefolkningen återspeglar indirekt graden av uppfattning om nya typer av försäkringar av befolkningen, den genomsnittliga inkomstnivån per capita beaktas vid planering av utvecklingen av frivilliga typer av försäkringar, volymen av industriproduktion kännetecknar nivån på fastighetsintressen m.m. .

Bolaget erhåller inkomster enligt ett obligatoriskt sjukförsäkringsavtal, vilket klassificeras som ett serviceavtal, eftersom det inte innehåller någon betydande försäkringsrisk. Enligt ett avtal som ingåtts med Territorial Compulsory Medical Insurance Fund (nedan kallad TFOMS), deltar LLC IC AK BARS-Med i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet för att ge medborgare i Ryska federationen gratis sjukvård genom ett antal utsedda försäkringsbolag. Företaget tar emot förskottsbetalningar från TFOMS och gör i sin tur förskottsbetalningar till medicinska institutioner för de tjänster som tillhandahålls av dessa institutioner under TFOMS-programmet. Målmedel som erhållits från TFOMS, men som inte överförts till medicinska institutioner vid rapporteringsdatumet, återspeglas som skulder för riktad finansiering under den obligatoriska sjukförsäkringen. För dessa tjänster erhåller Bolaget en provision som återspeglas i den konsoliderade rapporten över totalresultat som en del av provisionsintäkterna från den obligatoriska sjukförsäkringen.

Ointjänad premiereserv.

Den ej intjänade premiereserven skapas till ett belopp av den del av den upplupna premien enligt försäkringsavtalet som hänför sig till försäkringsavtalets återstående löptid per rapportdagen och beräknas i proportion till avtalets återstående löptid baserat på beloppet av upplupen bruttopremie, det vill säga exklusive anskaffningskostnader.

Obligatorisk sjukförsäkring.

Gratis medicinska tjänster enligt CHI-policyn:

Akutsjukvård (ambulans).

Öppenvård, inklusive genomförande av åtgärder för diagnos och behandling av sjukdomar på kliniken, i hemmet och på dagsjukhuset, vid behov, tillhandahållande av akutvård på helger och helgdagar (läkemedel för öppenvård ingår inte i CHI-programmet ).

Stationär hjälp för:

)akuta sjukdomar och exacerbationer av kroniska sjukdomar, förgiftningar, skador som kräver intensivvård, medicinsk övervakning dygnet runt och isolering av patienten enligt indikationer.

)patologi av graviditet, förlossning, abort.

)planerad sjukhusvistelse i behandlings- och rehabiliteringssyfte, som kräver medicinsk tillsyn dygnet runt, på sjukhus, avdelningar och dagvårdsavdelningar.

Högteknologisk medicinsk vård, som inkluderar ett komplex av medicinska och diagnostiska tjänster som utförs på ett sjukhus med hjälp av komplexa och unika medicinska teknologier.

Sanitär och hygienisk utbildning av befolkningen, åtgärder för diagnos, förebyggande, medicinsk rehabilitering.

Ingår inte i gratis medicinska tjänster enligt CHI-policyn:

Diagnostik, undersökningar, procedurer, konsultationer utförda i hemmet (förutom för personer som av hälsoskäl inte kan besöka medicinska institutioner).

Genomföra, på eget initiativ av medborgarna, konsultationer av specialister, medicinska undersökningar och undersökningar, medicinskt stöd vid privata tillställningar.

Sjukhusvård i en dedikerad säng. Tilläggstjänster, vistelse i ett superiorrum, en individuell tjänst som sjukvårdspersonal, vård och extra mat, telefon, TV, etc.

Behandling och undersökning för en samtidig sjukdom i frånvaro av en exacerbation som inte påverkar svårighetsgraden av den underliggande sjukdomens förlopp.

Undersökning, behandling, observation hemma (förutom när patienten inte kan besöka en medicinsk institution på grund av hälsoskäl och sjukdomens natur).

Anonyma medicinska tjänster (förutom enligt den ryska federationens lagstiftning).

Genomföra förebyggande vaccinationer på begäran av medborgare (med undantag för vaccinationer som utförs under statliga program).

Sanatorium-resortsbehandling (utom för behandling av barn och behandling i specialiserade sanatorier).

Kosmetiska tjänster.

Homeopatiska tjänster.

Tandproteser (med undantag för personer för vilka det föreskrivs i gällande lagstiftning).

Behandling av sexologisk patologi.

Medborgarnas rättigheter inom CHI-området:

I enlighet med Ryska federationens federala lag av den 29 november 2010 nr 326-FZ "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen", har försäkrade personer rätt att:

Gratis tillhandahållande av medicinsk vård till dem av medicinska organisationer i händelse av en försäkrad händelse:

a) över hela Ryska federationens territorium i det belopp som fastställts av det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring;

b) på territoriet för ämnet i Ryska federationen där den obligatoriska sjukförsäkringen utfärdades, till det belopp som fastställts av det territoriella programmet för obligatorisk sjukförsäkring;

Att välja en försäkringsmedicinsk organisation genom att lämna in en ansökan på det sätt som föreskrivs av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring;

Byte av den försäkringsmedicinska organisation där medborgaren tidigare var försäkrad, en gång under kalenderåret senast den 1 november, eller oftare vid byte av bostadsort eller uppsägning av avtalet om ekonomiskt tillhandahållande av obligatoriskt sjukförsäkring på det sätt som föreskrivs av reglerna för obligatorisk sjukförsäkring, genom att lämna in ansökningar till den nyligen utvalda sjukförsäkringsorganisationen;

Val av en medicinsk organisation från medicinska organisationer som deltar i genomförandet av det territoriella programmet för obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med Ryska federationens lagstiftning;

Att välja en läkare genom att lämna in en ansökan personligen eller genom hans representant adresserad till chefen för en medicinsk organisation i enlighet med Rysslands lagstiftning;

Erhålla från den territoriella fonden, försäkringsmedicinska organisationen och medicinska organisationer tillförlitlig information om typerna, kvaliteten och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård;

Skydd av personuppgifter som är nödvändiga för att upprätthålla personliga register inom området för obligatorisk sjukförsäkring;

Ersättning från den medicinska försäkringsorganisationen för skada som orsakats i samband med dess underlåtenhet att utföra eller felaktigt uppfylla sina skyldigheter att organisera tillhandahållandet av medicinsk vård, i enlighet med Rysslands lagstiftning;

Ersättning från en medicinsk organisation för skada som orsakats i samband med dess underlåtenhet att utföra eller felaktigt uppfylla sina skyldigheter att organisera och tillhandahålla medicinsk vård, i enlighet med Rysslands lagstiftning;

Skydd av rättigheter och legitima intressen inom området obligatorisk sjukförsäkring.

2.2 Huvuduppgifterna för det obligatoriska sjukförsäkringssystemet på exemplet med försäkringsbolaget LLC "Ak Bars - Med"

Obligatorisk sjukförsäkring är en typ av obligatorisk socialförsäkring, som är ett system av rättsliga, ekonomiska och organisatoriska åtgärder som skapats av staten i syfte att säkerställa, i händelse av ett försäkringsfall, garantier för gratis tillhandahållande av sjukvård till den försäkrade personen kl. kostnaden för obligatorisk sjukförsäkring inom det territoriella programmet för obligatorisk sjukförsäkring och i fall som fastställts av den federala lagen av den 29 november 2010 nr 326-FZ "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" inom ramen för det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring.

1.För den icke-arbetande befolkningen - de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen, auktoriserade av de högsta verkställande organen för statsmakten i de konstituerande enheterna i Ryska federationen.

2.För den yrkesverksamma befolkningen - personer som gör betalningar och andra ersättningar till individer (organisationer, enskilda entreprenörer, individer som inte erkänns som enskilda entreprenörer), enskilda entreprenörer som är engagerade i privat praxis, notarier, advokater.

Den obligatoriska sjukförsäkringen är ett dokument som intygar rätten för den försäkrade personen till fri medicinsk vård i hela Ryska federationen till det belopp som anges i det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring.

Tabell 2 - Antalet försäkrade inom det obligatoriska sjukförsäkringssystemet under perioden 2012 till 2014.

Antal personer försäkrade enligt CHI-systemet ÅrAntal försäkrade, tusen personer.Från och med 01.01.2012448 640Från 01.01.2013454 482 Från och med 01.01.2014456 406

Figur 4 - Dynamik för förändringar i antalet försäkrade personer under det obligatoriska sjukförsäkringssystemet i försäkringsbolaget "Ak Bars - Med" LLC.

Av det presenterade diagrammet kan man se att antalet försäkrade enligt CHI-systemet är praktiskt taget lika under alla perioder.

2.3 Utvärdering av effektiviteten av arbetet i IC LLC "Ak Bars-Med"

Tabell 3 - Inledande uppgifter om vinster och förluster för en sjukförsäkringsorganisation i systemet för obligatorisk sjukförsäkring om avsedd användning av medel för 2012, 2013, 2014

För 2014För 2013För 2012Saldo av riktade medel i början av rapporteringsåret806 662363 35810 145 MottagenMedel erhållna från territoriella fonden för ekonomiskt stöd till obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med avtalet om ekonomiskt stöd för obligatorisk sjukförsäkring25 404 45522 034 81616070185 974 Inklusive: Som ett resultat av medicinsk och ekonomisk kontroll709 2742313 Som ett resultat av en undersökning av kvaliteten på medicinsk vård21 86322 41130 051 Som ett resultat av betalning för medicinsk organisation av böter för utebliven tillhandahållande av otidig tillhandahållande av medicinsk vård av otillräcklig kvalitet 8283 011620 Medel mottagna från juridiska personer. Eller fysiskt. Personer som orsakat skada på den försäkrades hälsa3312466Andra kvitton av riktade medel4920 5231 198 466 BegagnadeMedicinsk betalning. bistånd till försäkrade enligt obligatoriska sjukförsäkringsavtal29 009 13021 715 53016 169 069 Riktat till inkomst av försäkringshonung. organisationer15 97811 88911 428 Inklusive: Från medel erhållna från medicinska organisationer som ett resultat av att de tillämpat sanktioner för överträdelser som identifierats under kontroll av volym, tidpunkt, kvalitet och villkor för medicinsk vård15 97811 88911 428 Som ett resultat av undersökningen av kvaliteten av medicinsk vård6 4924 6976 884 medicinsk och ekonomisk expertis9 0805 7044 234Medel erhållen från juridiska personer. Eller fysiskt. Personer som har orsakat skada på den försäkrades hälsa – till följd av betalning för honung. anordnande av böter för utebliven tillhandahållande av otidlig vård av otillräcklig kvalitet4061 506310

Figur 5 - Dynamik för mottagna och använda medel

Per den 1 januari 2015 uppgick antalet medborgare som var försäkrade enligt den obligatoriska sjukförsäkringen i Bolaget till 3 181 144 personer.

Figur 6 - Dynamik för försäkringsbetalningar och premier enligt MHI-avtalet.

2.4 Utsikter för utvecklingen av CHI-systemet i Ryska federationen

I samband med ett allvarligt budgetunderskott var organisationen av ett system för obligatorisk sjukförsäkring (CHI) ett effektivt politiskt och ekonomiskt beslut som initierade bildandet av ett i grunden nytt system för juridiska och finansiella förbindelser inom området för tillhandahållande av medicinsk vård till befolkningen, samt en mer rationell användning av tillgängliga sjukvårdsresurser.

Sedan 5 år tillbaka är systemet med obligatorisk sjukförsäkring organisatoriskt utformat och fungerar praktiskt taget i hela landet från grunden. Den består av 90 territoriella CHI-fonder, 1176 filialer, 424 sjukförsäkringsorganisationer (HMI).

Mer än 82% av befolkningen i Ryska federationen är försedda med obligatoriska sjukförsäkringar. Ett system har skapats och fungerar för uppbörd av försäkringspremier, registrering och registrering av premiebetalare, vars antal uppgick till 3,7 miljoner.

På mindre än 5 år efter genomförandet av lagen om sjukförsäkring har mer än 90 miljarder rubel samlats in. Av detta belopp uppgick försäkringspremier för anställda till nästan 56 miljarder rubel, betalningar från budgeten för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen - mer än 21 miljarder rubel. Nästan 13 miljarder rubel attraherades genom indrivning av böter, påföljder från betalare, inkomst från användning av tillfälligt fria medel.

Totalt tilldelades mer än 84 miljarder rubel till hälso- och sjukvårdssystemet under 5 år utöver budgetmedel, vilket är mer än 30 % av alla sjukvårdsutgifter. Huvuddelen av medlen (72,4 miljarder rubel) användes för att finansiera sjukvård under de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring. Under de senaste tre åren har mer än 50 % av dessa medel använts av hälso- och sjukvårdsinstitutioner på löner för medicinsk personal och mer än 18 % på att betala för läkemedel.

Bara under innevarande år gav den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden ekonomiskt stöd i form av subventioner till 88 ingående enheter i Ryska federationen för ett totalt belopp av mer än 900 miljoner rubel. Dessutom, med hänsyn till den speciella komplexiteten och unikheten hos federala sjukvårdsinstitutioner, fick de hjälp till ett belopp av mer än 107 miljoner rubel.

Den huvudsakliga strategiska riktningen för de federala och territoriella fondernas arbete har varit och förblir att säkerställa genomförandet av Ryska federationens lag "Om medborgarnas sjukförsäkring" .

En av de strategiska uppgifterna i CHI är att säkerställa medborgarnas konstitutionella rätt till gratis sjukvård. För detta ändamål godkände Ryska federationens regering programmet för statliga garantier för tillhandahållande av medborgare i Ryska federationen med gratis medicinsk vård. För första gången introducerar detta program konceptet med en per capita-norm för sjukvårdsfinansiering på nivån av ett normativt dokument.

Genomförandet av territoriella program i Ryska federationens ingående enheter kommer att göra det möjligt att starta en verklig omstrukturering av sjukvården.

Underskottet av medel för att finansiera den obligatoriska sjukförsäkringen ökar varje år. Som ett resultat av en akut brist på medel uppgick den faktiska finansieringen av de territoriella programmen för obligatorisk sjukförsäkring till 9 månader. 1998 endast 37,5 % av den godkända årsvolymen.

Det bör noteras att inför en hotande ökning av det finansiella underskottet i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet, av 17 territoriella fonder, i vilka, under inspektioner av KRU för Federal Fund, förskingring av medel avslöjades, endast en fonden till fullo återställt de spenderade pengarna. Federal Fund kommer hädanefter att strikt kontrollera de territoriella medlen för återlämnande av MHI-medel för förskingring.

De främsta orsakerna till den nuvarande ekonomiska situationen är:

1)bristande efterlevnad av de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen med lagen om överföring av betalningar för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen;

2)destabilisering av den finansiella och ekonomiska situationen i landet;

)låg nivå på försäkringspremien för obligatorisk sjukförsäkring för arbetande medborgare (3,6 % med ett behov på 7,2 %).

En av lösningarna på ovanstående problem kan vara godkännandet av en differentierad standard och beviljandet av rätten till Ryska federationens ingående enheter att godkänna försäkringspremien inom gränserna för de lagligt fastställda minimi- och maximistorlekarna.

Om betalningar. Av särskild oro är situationen med betalningar för obligatorisk sjukförsäkring för arbetslösa medborgare i Ryska federationen.

Med tanke på att icke-arbetande medborgare överstiger 60% av den totala befolkningen i Ryska federationen, bör betalningar riktade till de obligatoriska sjukförsäkringskassorna för försäkring av icke-arbetande medborgare vara minst 60-70% av alla systemintäkter. Den verkliga situationen är den motsatta: flödet av budgetmedel, inte bara till CHI, utan i allmänhet, minskar ständigt, och de anställdas försäkringspremier blir de viktigaste istället för ytterligare.

Lösningen av dessa problem underlättas av bildandet av ett nytt informations- och analytiskt stöd för CHI-systemet baserat på ett omfattande program för informatisering av branschen.

Huvuduppgifterna för den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden är:

Förbättring av finans- och kreditmekanismen för stabiliteten i CHI-systemet.

Förbättring av lagstiftningen inom området för medicinsk vård till befolkningen på federal och regional nivå, genomförande av åtgärder för att implementera lagen om sjukförsäkring i Ryska federationens konstituerande enheter.

Förbättra åtgärder för att förbättra kvaliteten och tillgängligheten av sjukvård för befolkningen.

Implementering av huvudinriktningarna för informatisering av CHI-systemet.

Avslutningsvis är det nödvändigt att notera vikten och relevansen av utbildningsstöd för omorganisationen av sjukvårdssystemet som CHI. För allmänheten, inklusive det medicinska samfundet, är målen och vägarna för övergången till obligatorisk sjukförsäkring fortfarande i stort sett oklara. Det är nödvändigt att ändra situationen så snart som möjligt, för att bli hörd och förstådd av miljontals ryska medborgare i alla ryska regioner utan undantag. Vanliga medborgare, offentliga organisationer och föreningar som företräder deras intressen, politiska partier och rörelser, representanter för statliga myndigheter på federal nivå och framför allt ryska lagstiftare, bör med vår hjälp förstå: varför CHI är den verkliga drivkraften bakom hälso- och sjukvårdsreformen, varför utan CHI är det omöjligt att på allvar skydda medborgarnas intressen inom hälsoskyddsområdet.

Slutsats

1.Efter att ha studerat systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen kom vi till slutsatsen att systemet för obligatorisk sjukförsäkring (CHI) är en av formerna för socialt skydd för befolkningens intressen. Den är baserad på två lagar: "Grundläggandena i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa" och Ryska federationens lag "Om sjukförsäkring för medborgare i Ryska federationen". Syftet med den obligatoriska sjukförsäkringen är att garantera medborgare i Ryska federationen, i händelse av en försäkrad händelse, mottagandet av medicinsk vård på bekostnad av ackumulerade medel och att finansiera förebyggande åtgärder. Sjukförsäkring utförs på bekostnad av avdrag från vinster från företag eller personliga medel i befolkningen genom ingående av relevanta avtal.

2.Huvuddeltagarna i systemet med obligatorisk sjukförsäkring och dess finansiering är: försäkrade personer, försäkringsgivare och Federal Fund.

Försäkrade personer är medborgare i Ryska federationen, utländska medborgare permanent eller tillfälligt bosatta i Ryska federationen, statslösa personer (med undantag för högt kvalificerade specialister och medlemmar av deras familjer i enlighet med den federala lagen av den 25 juli 2002 nr. Ryska federationen "), såväl som personer som är berättigade till medicinsk vård i enlighet med den federala lagen "om flyktingar":

) arbeta enligt ett anställningsavtal eller ett civilrättsligt avtal, vars föremål är utförande av arbete, tillhandahållande av tjänster, samt enligt ett avtal för författarens beställning eller ett licensavtal;

) egenföretagare (enskilda företagare, notarier som arbetar i privat verksamhet, advokater);

) som är medlemmar av bondehushåll;

) som är medlemmar av familje (stam-) samhällen av ursprungsbefolkningar i norr, Sibirien och Fjärran Östern i Ryska federationen, som bor i regionerna i norr, Sibirien och Fjärran Östern i Ryska federationen, engagerade i traditionella ekonomiska sektorer ;

) icke-arbetande medborgare:

a) barn från födseln tills de når 18 års ålder;

b) icke-arbetande pensionärer, oavsett grunden för tilldelning av pension;

i) medborgare som studerar på heltid vid utbildningsinstitutioner för primär yrkesutbildning, sekundär yrkesutbildning och högre yrkesutbildning;

G) arbetslösa medborgare registrerade i enlighet med arbetslagstiftningen;

e) en av föräldrarna eller vårdnadshavare som är involverad i vården av ett barn tills han fyller tre år;

6)arbetsföra medborgare som tar hand om handikappade barn, funktionshindrade personer i grupp I, personer som har fyllt 80 år;

7)andra medborgare som inte arbetar enligt ett anställningsavtal och som inte anges i punkterna "a" - "e" i denna punkt, med undantag för militär personal och personer som likställs med dem i organisationen av sjukvården.

Försäkringsgivare:

)personer som gör betalningar och annan ersättning till enskilda:

2) organisationer;

)enskilda företagare;

)individer som inte erkänns som enskilda företagare;

)enskilda företagare som är engagerade i privat praxis, notarier, advokater.

Försäkringsgivarna för icke-arbetande medborgare som avses i punkt 5 är de verkställande myndigheterna för de ingående enheterna i Ryska federationen som auktoriserats av de högsta verkställande myndigheterna i de konstituerande enheterna i Ryska federationen. Dessa försäkringsgivare betalar försäkringspremier för obligatorisk sjukförsäkring för den icke-arbetande befolkningen.

Federal fond.

Försäkringsgivaren för obligatorisk sjukförsäkring är Federal Fund som en del av genomförandet av det grundläggande programmet för obligatorisk sjukförsäkring.

Medlemmar i CHI-systemet

Territoriella fonder är ideella organisationer som inrättats av Ryska federationens ingående enheter i enlighet med federal lag nr 326-FZ av den 29 november 2010 "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" (nedan kallad federal lag) att genomföra statlig politik inom området för obligatorisk medicinsk försäkring i territorierna för de ingående enheterna i Ryska federationen.

3.I samband med ett allvarligt budgetunderskott var organiseringen av ett system för obligatorisk sjukförsäkring (CHI) ett effektivt politiskt och ekonomiskt beslut som initierade bildandet av ett i grunden nytt system för juridiska och finansiella förbindelser inom sjukvårdsområdet. befolkning, samt en mer rationell användning av tillgängliga sjukvårdsresurser

1.Om medicinsk försäkring för medborgare i Ryska federationen: Ryska federationens lag av den 28 juli 1991 nr 1499-1 Gazette för kongressen för folkdeputerade i Ryska federationen och Ryska federationens högsta råd. 1991. Nr 27. Konst. 920.

2.Om förfarandet för finansiering av obligatorisk sjukförsäkring för medborgare för 1993: Dekret från Ryska federationens högsta råd av den 24 februari 1993 nr 4543-1 Gazette för kongressen för folkdeputerade i Ryska federationen och Ryska federationens högsta råd Federation. 1993. Nr 17. Konst. 591.

.Om åtgärder för att genomföra Ryska federationens lag "Om ändringar och tillägg till lagen i RSFSR "Om medicinsk försäkring för medborgare i RSFSR":

.Ministerrådets dekret - Ryska federationens regering daterat den 11 oktober 1993 nr 1018 Samling av handlingar från Ryska federationens president och regering. 1993. Nr 44. Konst. 4198.

.Ryska federationens skattelag (del ett): Federal lag av den 31 juli 1998 nr 147-FZ Samling av Ryska federationens lagstiftning. 1998. Nr 31. Konst. 3824.

.Om grunderna för obligatorisk socialförsäkring: Federal lag av den 16 juli 1999 nr 165-FZ "Rysska federationens samlade lagstiftning" 1999. Nr 29. Konst. 3686.

.Om de allmänna principerna för att organisera lagstiftande (representativa) och verkställande organ för statsmakt i Ryska federationens konstituerande enheter: Federal lag av den 6 oktober 1999 nr 184-FZ

8.Samling av ryska federationens lagstiftning. 1999. Nr 42. Konst. 5005.

.Ryska federationens konstitution antogs genom folkomröstning den 12 december 1993. RG. - 1993. - Nr 237.

10.Om grunderna för obligatorisk socialförsäkring: Ryska federationens federala lag av 16 juli 2000 nr 165, - FZ, med ändringar. 29 november 2010 Referens och rättssystem "Consultant Plus": [Elektronisk resurs] Företag "Consultant Plus".

.Om budgeten för den federala obligatoriska medicinska försäkringsfonden för 2008 och för planeringsperioden 2009 och 2010: Ryska federationens federala lag av 21 juli 2007 nr 184-FZ Referens- och rättssystem "Consultant Plus".

.Om genomförandet av budgeten för den federala fonden för obligatorisk sjukförsäkring för 2008: Ryska federationens federala lag av 27 december 2009 nr 372-FZ.

.Om obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen (antagen av statsduman i Ryska federationens federala församling den 19 november 2010): Federal lag nr 326-FZ daterad 29 november 2010 Referens- och rättssystem "Consultant Plus": [Elektronisk resurs. Konsult Plus. – Sist. uppdatering 01/12/2011

.Vad en försäkringsgivare bör veta om obligatorisk sjukförsäkring. Ed. prof. I.V. Polyakov och Cand. honung. Sciences V.V. Grishin. - M., 2008. - 197 sid.

.Anisimov V.I. Juridiska och organisatoriska-ekonomiska grunder för bildandet av territoriella program för obligatorisk sjukförsäkring. IN OCH. Anisimov. Russian Economic Journal. 2009. - Nr 3. - S. 26 - 32.

.Ackerman S.G., Vizers S. et al. Frivillig sjukförsäkring. – M.: Ryskt juridiskt förlag. 2007. - S. 57-60.

.A.I. Arkhipov, I.A. Pogosov, I.V. Karavaev (och andra); ed. A.I. Arkhipova, I.A. Pogosov. - Ekonomi-studie. / M.: TK Velby, Prospekt Publishing House, 2009. - 160 sid.

.Butova V.G. Ekonomisk motivering av försäkringstaxor för obligatorisk sjukförsäkring / V.G. Butova // Finans. - 2009. - Nr 1. - S. 38-51.

.Borodin A.F. Om sjukförsäkring i Ryssland / A.F. Borodin // Finans. - 2008. - Nr 12. - S. 42-52.

.Gekht I.A. Om några problem med införandet av sjukförsäkring / I.A. Gecht // Ryska federationens sjukvård. - 2008. - Nr 4. - S. 54-59.

.Grishin V.V. Federal Compulsory Medical Insurance Fund / V.V. Grishin // Ryska federationens sjukvård. - 2009. - Nr 4. - S. 47-51.

.Grishin V.V. Obligatorisk sjukförsäkring. Första stegen / V.V. Grishin // Ekonomi och liv. - 2007. - Nr 41. – S. 14.

.Grishin V.V. Obligatorisk sjukförsäkring: stat, analys, utvecklingsvägar / V.V. Grishin // Ekonomi och liv. - 2009. - Nr 3. – S. 15.

.Droshnev V.V. Obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland. - M .: "Ankil", 2008. - S. 60

.Zagorodnikov S.V. Ekonomi och kredit: lärobok. bidrag / S.V. Zagorodnikov. - 2nd ed., - Moskva: OMEGA-L Publishing House, 2008. - S. 136-143.

.Mamedov A.A. Finansiell och juridisk reglering av försäkringsverksamhet (problem och framtidsutsikter). - M .: Förlaget "Jurisprudence". - 2009. - S. 15-19.

.Marshalova A.S., Ulavnova N.K. Problem med effektiviteten av användningen av obligatoriska sjukförsäkringskassor / A.S. Marshalova, N.K. Olavnova // . Område. - 2008. - Nr 2. - S. 107-118.

.Neshitoy A.S. Lärobok "Ryska federationens budgetsystem" - 5:e upplagan, spanska. och ytterligare - M. Publishing and Trade Corporation "Dashkov and K" 2007. - 308 sid.

.Officiell webbplats för Ryska federationens federala obligatoriska medicinska försäkring: #”justify”>. Chulyukov Yu.V. Obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland: prognos för 2011-2012 / Yu.V. Chulyukov // Obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen. - 2010. - Nr 6. - S. 34-51.

.Yanina I.A. RF-sjukvårdens moderniseringsprogram: problem och lösningar / I.A. Yanina // Obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen. - 2009. - Nr 3. - S. 22-36.

Systemet för obligatorisk sjukförsäkring i Ryska federationen

Staten är redo att tillhandahålla gratis medicinsk vård till alla invånare i dess territorium, under förutsättning att en lämplig policy utfärdas. Kontraktet eller policyn för sjukförsäkring i Ryssland ger lika rättigheter att få medicinsk och medicinsk hjälp till medborgare i Ryska federationen och utlänningar. Detta system kommer att hjälpa till att rädda människors liv och hälsa.

Vad är sjukförsäkring

Med sjukförsäkring avses skyddet av befolkningens intressen inom hälsoskyddsområdet. Betalning eller tillhandahållande av gratis medicinska tjänster i händelse av en försäkrad händelse garanteras på bekostnad av de medel som fonden samlar ihop. Den medicinska försäkringsorganisationen står för kostnaderna i händelse av en kränkning av människors hälsa från det ögonblick som avtalet ingås och det första bidraget till fonden betalas. I detta fall ska överträdelsen falla under något av de registrerade försäkringsfallen.

Typer av sjukförsäkring

Sjukförsäkring i Ryska federationen är indelad i följande typer:

1. Obligatorisk.
2. Frivillig.

Obligatorisk sjukförsäkring (CMI) är en del av det statliga socialförsäkringssystemet för ryska medborgare. Denna sjukförsäkring ger lika rätt att ge patienten nödvändig vård. Samtidigt motsvarar volymen och villkoren för att få sjukvård den volym och villkor som deklareras av CHI-programmet.

Den frivilliga sjukförsäkringens (VHI) tjänstepaket är något bredare än det som ger den grundläggande obligatoriska sjukförsäkringen. Reglerna för VHI fastställs direkt av försäkringsbolaget, men förfarandet för slutsatser görs inom de allmänna bestämmelserna i gällande lag. Vissa mindre punkter i avtal för olika försäkringsbolag i frågan om medicin kan skilja sig åt.

Obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland

Listan över gratistjänster som tillhandahålls av obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland:

1. Akutsjukvård.
2. Öppenvård i en poliklinik: diagnostisk undersökning, behandling av sjukdomar på sjukhus, hemma, dag sjukhus. Om det finns behov av akut sjukvård ges tjänster på helgdagar och helger.
3. Hjälp på sjukhuset för: graviditetspatologier, abort, förlossning, förvärring av kroniska sjukdomar, förgiftning, akuta sjukdomar, skador som kräver omedelbar behandling, övervakning dygnet runt.
4. Sjukvård som kräver användning av högteknologi: en rad behandlings- och diagnostiska tjänster på ett sjukhus med unika och komplexa tekniker.
5. Utbildningsarbete med befolkningen. Utföra sanitära och hygieniska åtgärder.

CHI-system

Ämnen för CHI:

1. försäkrade personer.
2. Försäkringstagare.
3. Federal fond.

CHI-objekt:

1. Territoriella fonder.
2. Försäkringsmedicinska organisationer.
3. Medicinska organisationer.

Att förstå interaktionen mellan subjekt och objekt i CHI kommer att möjliggöra en bättre förståelse av strukturens funktion. Det obligatoriska sjukförsäkringssystemet är en uppsättning enheter och relationer mellan dem vid bildandet av försäkringsfonder och användningen av medel relaterade till tillhandahållande av medicinsk vård. Huvuddelen av CHI-finansieringen för sjukvård av befolkningen kommer från den ryska budgeten och regleras av CHI-systemet.

Arbetsschema

Nyckelpunkter i CHI-arbetsschemat, hur budgeten fördelas mellan ämnena i systemet:

1. Inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen sker inga kontanta utbetalningar till befolkningen. De går för att betala för medicinska tjänster som försäkringsmedicin tillhandahåller patienter gratis. Medel går direkt till systemet med medicinska och förebyggande institutioner.
2. Begränsad ersättning är endast tillgänglig för medicinska utgifter och inkluderar inte tillfälligt handikappskydd.
3. Den individuella principen är att försäkringspremier betalas separat för varje enskild försäkrad, till skillnad från familjeprincipen som verkar utanför Ryssland.
4. Betalning av avgifter för avgifter utförs av staten och arbetsgivaren. I detta fall agerar staten som försäkringsgivare. Anställda är inte deltagare i finansieringen av CHI-systemet.

Territoriella program

I enlighet med reglerna för det grundläggande programmet för MHI i Ryssland utvecklas territoriella program (TPOMS). Dokumentet för det territoriella programmet definierar rätten till gratis tillhandahållande av medicinsk vård till försäkrade personer på territoriet för en konstituerande enhet i Ryska federationen. Det följer de enhetliga normerna för CHI-huvudprogrammet. Samtidigt utförs finansieringen av hälsovården för det territoriella programmet på bekostnad av betalningar från de ryska enheterna.

Betalningar till den territoriella fondens budget bestäms som skillnaden mellan standarden för ekonomiskt stöd för de territoriella och grundläggande obligatoriska medicinska försäkringsprogrammen, med hänsyn till antalet försäkrade personer på territoriet för en konstituerande enhet i Ryska federationen. Biståndsbeloppen som fastställts av TPMS för det ryska ämnet där försäkringen utfärdades inkluderar mängden data från försäkrade personer utanför en viss subjekts territorium.

Obligatorisk sjukförsäkringsavtal

Den försäkrades skyldigheter:

1. Gör försäkringspremier till kontot för den obligatoriska sjukförsäkringskassan, som fastställts genom förfarandet.
2. Presentera MHI-policyn när du ansöker om hjälp, förutom i akuta situationer.
3. Lämna in en ansökan om val av försäkringsmedicinsk organisation i enlighet med reglerna personligen eller genom ombud.
4. Meddela den försäkringsmedicinska organisationen om ändringar i identitetshandlingar, bostadsort inom 1 månad från den dag förändringarna skedde och inte mer.
5. Välj en annan försäkringsmedicinsk organisation på en ny bostadsort i 1 månad och inte mer.

Sjukförsäkringsbolagets ansvar:

1. Informera den försäkrade skriftligen inom 3 arbetsdagar från dagen för mottagandet av information om faktumet av försäkringen och mottagandet av CHI-policyn från den territoriella fonden.
2. Säkerställ utfärdandet av en CHI-försäkring till den försäkrade personen i enlighet med det förfarande som fastställs i denna federala lag.
3. Ge information till den försäkrade om dennes rättigheter och skyldigheter.

Obligatorisk sjukförsäkring

Ett dokument om obligatorisk sjukförsäkring utfärdas av en försäkringsmedicinsk organisation till en medborgare helt gratis. Det tillhandahåller också försäkringar för icke-arbetande medborgare. Du kan få dokumentet själv eller genom ditt ombud. Till vem utfärdas den obligatoriska sjukförsäkringen och dess giltighetstid:

• Medborgare i Ryssland - utan utgångsdatum.
• Personer som har rätt att få medicinsk hjälp i enlighet med lagen "Om flyktingar" - en papperspolicy som gäller till slutet av året, som inte överstiger den vistelsetid som anges i dokumenten.
• Anställda i EAEU-medlemsstaterna som tillfälligt vistas i Ryssland - en papperspolicy fram till slutet av året, som inte överstiger löptiden för anställningsavtalet som ingåtts med de anställda.
• För medborgare i andra länder som tillfälligt är bosatta i Ryssland, statslösa personer - en papperspolicy fram till slutet av året, som inte överstiger giltighetstiden för det tillfälliga uppehållstillståndet.
• För utländska medborgare som tillfälligt vistas på Rysslands territorium och som tillhör kategorin medlemmar av kommissionen av tjänstemän och anställda i EAEU-organen - en papperspolicy fram till slutet av året, utan att överskrida tidsperioden för att utöva relevanta befogenheter.

Frivillig sjukförsäkring

Det frivilliga sjukförsäkringssystemet (VMI) är en typ av personförsäkring som garanterar gratis sjukvård som tillhandahålls genom avtal med en försäkringsmedicinsk organisation. Den frivilliga sjukförsäkringen omfattar förebyggande, rehabilitering, behandling och diagnostisk hjälp. Lista över ytterligare VHI-tjänster:

• tandvård (konsultation, mottagning, operation, sjukgymnastik, proteser);
• kosmetiska procedurer (manuell terapi, estetisk kirurgi);
• behandling av kritiska sjukdomar (onkologiska sjukdomar, exacerbation av kroniska sjukdomar);
• personliga alternativ (inklusive ytterligare kliniker, konsultationer och behandling utomlands).

För medborgare i Ryssland

Avtalet om frivillig sjukförsäkring i Ryssland för medborgare i Ryska federationen kommer att utöka utbudet av gratis medicinsk vård, inte exklusive betald medicinsk utrustning. Försäkringen är giltig på territoriet för ett visst ämne i Ryssland (gemenskap, region). Dessutom ger standardavtalet VHI för behandling av typiska sjukdomar hos ett barn, ett antal förmåner för gravida kvinnor och kvinnor under förlossning.

För utländska medborgare

VMI-policyn för utländska medborgare ger en garanti för hjälp på Ryska federationens territorium, som anges i kontraktet. Detta dokument är nödvändigt för att medborgare i andra länder ska kunna vistas lagligt i Ryssland. Registreringen måste börja den första dagen av din vistelse i landet. Sedan 2016 har böter införts för avsaknaden av denna policy för utländska medborgare. Samtidigt kommer en utlänning att få medicinsk hjälp utan en VHI-policy på Rysslands territorium, om hans hälsotillstånd är kritiskt finns det ett direkt hot mot livet.

När du ansöker om en VHI-policy för utländska medborgare är det nödvändigt att rådgöra med en specialist. Dokumentet kan utfärdas av vilket försäkringsbolag som helst med lämplig licens. Kostnaden för försäkringen är inte strikt fast. Beloppet beror på listan över medicinska tjänster som den innehåller. Utlänningens hemvist bör beaktas. Dessutom, om en medborgare i ett annat land inte talar ryska, måste man se till att den valda institutionen har medicinsk personal som talar ett av de främmande språken.

Det finns också en separat typ av försäkring för migranter. Det används främst av utlänningar från grannländerna. Detta dokument krävs för att korsa gränsen till Ryssland och för laglig anställning. Ofta skiljer sig VHI-policyn för migranter från det vanliga VHI-avtalet. Den innehåller en begränsad uppsättning tjänster till en låg kostnad.

Video

MHI-systemet i Ryssland består av subjekt och deltagare, som är individer och juridiska personer, samt statliga myndigheter. Varje medborgare i Ryska federationen som har fått försäkring blir föremål för detta system. Du bör veta mer om dina rättigheter, samt om interaktion med andra deltagare.

Det finns två typer av sjukförsäkring i Ryska federationen: frivillig och obligatorisk. Syftet med den första är att ge medborgare i Ryska federationen en extra lista med honung. tjänster. Betalning för procedurerna utförs från fonden, som fylls på av ägaren av försäkringen.

Den andra typen av försäkring är obligatorisk. När den försäkrade behöver hjälp av läkare, kommer han att kunna åka till sjukhuset och använda läkares tjänster utan kostnad. Obligatorisk försäkring gör att du kan gå till valfri klinik i hela landet. Först måste du tilldelas en av dem. Detta kan göras per telefon eller i receptionen.

Funktioner av försäkring inom medicin

Eftersom försäkring i Ryska federationen är en obligatorisk norm bör du lära dig mer om vad CHI är.

Krävs enligt lag för att vara försäkrad

• medborgare i Ryska federationen;
• utlänningar som permanent eller tillfälligt bor i landet;
• personer som ännu inte har medborgarskap;
• flyktingar från andra länder.

Betalning för tjänster som tillhandahålls försäkringstagare sker över statsbudgeten.

Källorna till dess bildande är:

• arbetsgivaravgifter för officiellt anställda anställda;
• fasta betalningar för egenföretagare och enskilda företagare;
• intäkter från lokala budgetar för undersåtar i Ryska federationen.

Med försäkring kan du:

• få akut sjukvård;
• delta i medicinska och förebyggande åtgärder;
• kontakta smalprofilspecialister;
• använda de tjänster som tillhandahålls av försäkringsbolaget.

Ämnen som är involverade i försäkringsprocessen

Ryska federationens lagstiftning pekade ut tre försäkringsämnen. Försäkringstagare är juridiska personer som har rätt att utfärda försäkringar. Dessa är företrädare för försäkringsbolag. I vissa fall agerar staten själv som denna subjekt.

Försäkrade personer är medborgare i Ryska federationen och andra personer som har fått försäkring. Detta dokument ger dem rätt att få ett antal tjänster från offentliga sjukhus utan kostnad.

Federal Fund reglerar förhållandet mellan de två tidigare ämnena. FFOMS skyddar rättigheterna för både försäkringsgivare och försäkringstagare.

Utöver ämnena ingår även andra deltagare i CHI-systemet. Fonder från Ryska federationens ingående enheter ger bidrag till budgeten, från vilken betalning görs för de tjänster som tillhandahålls försäkringstagare.

Sjukförsäkringsorganisationer och sjukhus deltar också. De första är licensierade institutioner som är engagerade i utfärdandet av VHI-policyer och. Den andra - ge honung. tjänster är gratis.

Ämnen och deltagare interagerar ständigt med varandra. Relationerna mellan dem regleras av Rysslands lagstiftning.

Artikel 41 i Ryska federationens konstitution: vad handlar det om

Artikeln hänvisar till rätten för statsmedborgare och andra försäkringstagare att kostnadsfritt få sjukvård från sjukhus. Betalning för de tjänster som läkare tillhandahåller sker från staten. landets budget.

I grundlagen finns också information om systemets utveckling. Ryssland finansierar program som syftar till att skapa nya offentliga och privata stiftelser.

I artikel 41 framgår att regeringen åtar sig att uppmuntra verksamheten i organisationer som ska fungera för att förbättra hälsan i hela samhället i stort och varje person som söker.

I enlighet med hundra. 41 personer som medvetet döljer ett hot mot ryska medborgares hälsa eller liv kommer att behöva utstå straff för denna handling. Detta stöds också av federala lagar.

Typer av CHI

Rysslands CHI-politik kan presenteras i tre former:

• papper innehållande en streckkod;
• plast, i form av ett kort med ett chip;
• elektroniskt, med ett individuellt nummer.

Sjukförsäkringssystem

Ämnen och deltagare interagerar med varandra och skapar ett system. Under strukturens funktion löses frågorna om bildandet av fonder, från vilka betalningar görs i framtiden. Även i interaktionsprocessen är fördelningen av finansiering.

Huvuddelen av sjukvården för befolkningen i Ryssland betalas från statsbudgeten. Federal Compulsory Medical Insurance Fund är ansvarig för att reglera kassaflöden.

Rättigheterna för personer som har fått försäkring

Den försäkrade har ett antal rättigheter enligt Ryska federationens lagstiftning:

• ta emot medicinsk hjälp i hela staten eller inom det ämne där försäkringen utfärdades, kostnadsfritt;
• välj en försäkringsgivare genom att skicka en ansökan till företaget i enlighet med reglerna i statlig lagstiftning;
• byt försäkringsbolag högst en gång på 365 (366) dagar om avtalet med försäkringsgivaren har löpt ut eller om du har bytt bostadsort (valet måste göras före 1 november);
• välj en medicinsk institution bland dem som kommer att erbjudas den försäkrade av agenten;
• välj den behandlande läkaren och ange honom i ansökan riktad till chefen för sjukhuset (oberoende eller genom en officiell representant);
• få från regionfonden och honung. institutioner sanningsenlig information om kvaliteten och villkoren för procedurer som utförs av läkare;
• kräva att läkare skyddar personuppgifter;
• ta emot ersättning från försäkrings- och medicinska organisationer i händelse av underlåtenhet eller felaktig utförande av tjänster av dem;
• kräva skydd av de rättigheter och intressen som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning.

Ansvar för medicinska institutioner

Sjukhus och kliniker är skyldiga att tillhandahålla gratis medicinsk vård. tjänster till försäkrade personer. Samtidigt måste de förfaranden som utförs av läkare vara av adekvat kvalitet, och de föreskrivna läkemedlen ska lindra symtomen på sjukdomen.

Honung. institutioner är ansvariga inför federala fonden och skickar rapporter till den i rätt form.

Sjukhus är också skyldiga att:

• föra register över utförda tjänster;
• förse försäkringsgivare med information om honungen som ges till sina kunder. hjälp;
• publicera på den officiella webbplatsen och andra resurser tillförlitlig information om arbetstider, typer av tjänster, samt informera Federal Fund och patienter om detta;
• använda mediciner och förbrukningsvaror som tillhandahållits av staten;
• informera patienter om tillgängligheten av betaltjänster, om sådana finns, men tvinga dem inte att köpa.

Vid kränkning av honung. institutioner har patienten rätt att kräva en undersökning. Inom dess ram gör specialister en oberoende bedömning av en eller flera läkares arbete, såväl som hela sjukhuset som helhet (vid behov).

Övervaka tillhandahållandet av sjukvård

Huvudproblemet med CHI i Ryssland är tillhandahållandet av medicinska tjänster. institutioner av dålig kvalitet. För att fastställa faktumet av en överträdelse efter resultatet av proceduren, utförs en oberoende granskning av ILC för att bedöma:

• läkarens handlingar och behandlingen som föreskrivs av honom eller sjukhusets funktion som helhet;
• läkarens överensstämmelse med nivån på hans kvalifikationer;
• kvaliteten och säkerheten för den vård som ges ur en av fyra synpunkter (i en nödsituation, från patientens sida, med och utan avvikelse från tekniken);
• efterlevnad av läkaren av standarder, procedurer, krav i rättsakter vid tillhandahållande av honung. hjälp.

Om, efter resultatet av undersökningen, en överträdelse avslöjas från en läkares sida, flera läkare eller en medicinsk institution som helhet, kommer en slutsats att utfärdas till den försäkrade personen. På grundval av detta kommer den försäkrade att kunna upprätta och lämna in ett skadeståndsanspråk vid domstol.

Arbetsschema

För att ta reda på hur honung fungerar. försäkring i Ryssland, bör du överväga systemets system.

För 2019-2020 är dess huvudsakliga länk fördelningen av budgetmedel mellan ämnena:

• Den obligatoriska sjukförsäkringen är inte avsedd för betalningar till befolkningen i kontanter eller icke-kontanta former;
• medicinsk betalning. tjänster görs direkt till den behandlade institutionens konto;
• ingen betalning lämnas för arbetsdagar då försäkringstagaren var oförmögen att arbeta;
• en viktig punkt är genomförandet av bidrag individuellt för varje försäkrad person;
• bidrag till budgeten görs av både staten och arbetsgivaren;
• anställda är inte källor till budgetfinansiering.

Regionala program

Utsikterna för utvecklingen av obligatorisk sjukförsäkring i Ryssland är utvecklingen av försökspersonerna av deras egna försäkringsprogram. Enligt dem kommer den försäkrade att kunna få honung. stöd endast i det territorium där han fick försäkringen. De mottagna tjänsterna kommer att betalas direkt från ämnets fond.

Topp 10 policybolag

Utvecklingen av CHI i Ryssland låter dig välja en försäkringsgivare. Du bör vara uppmärksam på betyget, som årligen sammanställs av FFOMS och laddas upp på dess officiella webbplats. Tabellen visar de tio bästa försäkringsbolagen för 2019.

Obligatorisk sjukförsäkringsavtal

I avtalet, förutom de grundläggande uppgifterna (vem som ingick det, från vilket år och för vilken period det är giltigt, etc.), anges båda parters skyldigheter. Försäkringsbolaget åtar sig:

• ge ägaren av CHI-försäkringen information om den försäkrades rättigheter och skyldigheter;
• informera försäkringstagaren skriftligen inom 3 arbetsdagar om försäkringen och mottagandet av försäkringen;
• att utfärda en obligatorisk sjukförsäkring i enlighet med Rysslands federala lagstiftning.

Den försäkrade är skyldig:

• göra inbetalningar till fonden i tid (beloppet och villkoren för bidragen föreskrivs i lag);
• vänder sig till honung. organisation för hjälp, lämna in en obligatorisk sjukförsäkring (förutom när överklagandet är brådskande);
• personligen eller genom en officiell representant, enligt de fastställda reglerna, lämna in en ansökan som anger valet av ett försäkringsbolag;
• skicka försäkringsgivaren information om att byta pass eller flytta inom en månad från det datum då ändringarna träder i kraft;
• vid byte av permanent bostad inom en månad, välj en ny försäkringsgivare.

Det obligatoriska sjukförsäkringssystemet för ryska medborgare och andra personer med försäkring ger tillhandahållande av tjänster av medicinska institutioner utan kostnad. Den består av tre huvudämnen: försäkringsgivaren, den försäkrade och FFOMS. Den senare fungerar som en regulator av förhållandet mellan de två första.