Scapular trapetsformad triangel. Trianglar i nacken och nackens fascia. Se innebörden av Scapular-trapezoidal Triangle i andra ordböcker

Konservativ Om du har flest "A"-svar, är din stil konservativ. Saker i dämpade färger kommer att passa dig - grått, beige, brunt, blått, ljusblått, grågrönt, skyddande etc. Bär kläder i klassisk stil, tidstestade. köpa

Scapular-trapesoid triangel ( trigonum omotrapezoideum) begränsas på den övre insidan av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln ( m. sternocleidomastoideus); från den nedre insidan - den nedre magen av omohyoidmuskeln ( venter sämre m. omohyoidei), bakom - den främre kanten av trapeziusmuskeln ( m. trapezius).

Inom scapulo-trapezoidtriangeln bakom mitten av sternocleidomastoidmuskeln sträcker sig sensoriska grenar av cervical plexus från insidan till fettavlagringarna: den större aurikulära nerven ( n. auricularis magnus), går upp till området för det yttre örat och mastoidprocessen; mediala, mellanliggande och laterala supraklavikulära nerver ( nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales), på väg ner genom nyckelbenet inom subklaviaområdet; mindre occipital nerv ( n. occipitalis minor), går tillbaka och upp till den occipital regionen; tvärgående cervikal nerv ( n. transversus colli), som passerar i tvärriktningen till halsens mittlinje (fig. 7-11 ).

I den skulderblads-trapetsformade triangeln produceras följande:

1 ) vagosympatisk blockad;

2 ) anestesi av cervikal plexus;

3 ) tillgång till matstrupen. Snittet görs bakom vänster sternocleidomastoidmuskel, drar den framåt, varefter den cervikala delen av matstrupen exponeras.

4 ) skär ( snitt) med djup slem i nacken till följd av skada eller perforering av esofagusväggen av en främmande kropp.

Omohyoidmuskelns nedre del delar den laterala triangeln i en större triangel (trigonum omotrapezoideum) och en mindre triangel (trigonum omoclaviculare). Den sista triangeln motsvarar den stora supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis major. Huden är tunn och rörlig. M. platysma täcker endast den anteroinferior delen av triangeln. Den subkutana vävnaden innehåller de mellersta, mellanliggande och laterala supraklavikulära nerverna, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, grenar av cervical plexus som innerverar huden på nacken och axelgördeln. Längs bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln, den mindre occipitalnerven, n. occipitalis minor. Ovan m. omohyoideus det finns två fascia i nacken - korrekt (II) och prevertebral (V). Nedanför m. omohyoideus bakom halsens andra fascia finnas nackens scapuloclavicular (III) fascia, och bakom den femte fascian, som här bildar höljen för fjällmusklerna och fästs med dessa vid 1:a och 2:a revbenet, samt manteln för artären subclavia och trunker av plexus brachialis. Den accessoriska nerven passerar genom trigonum omotrapezoideum, n. accessorius, innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna. Mellan de främre och mellersta skalenmusklerna bildas plexus cervikal och brachialis, plexus cervicalis och plexus brachialis. Trigonum omoclaviculare innehåller den tredje sektionen av den subklavianska artären och den supraclavikulära delen av plexus brachialis. Det finns tre artärer i scapuloclavicular triangeln: a.suprascapularis, a.cervicalis superficialis och a.transversa colli. Artärens nedre kant täcks av venen subclavia, v.subclavia. I halsens laterala triangel finns det tre grupper av lymfkörtlar: längs med tillbehörsnerven, den ytliga cervikala artären och den supraclavikulära gruppen, belägen längs den supraskapulära artären. De supraklavikulära lymfkörtlarna är kopplade till de subklavianska lymfkörtlarna. Lymf strömmar här från vävnaderna i halsens laterala triangel och från bröstkörteln, såväl som från organen i brösthålan.

Operativ tillgång till artären under klaviaturen. Punktering och kateterisering av venen subclavia: indikationer, teknik, komplikationer.

Operativa tillvägagångssätt för de subklavianska artärerna: Tillgång till artären ovanför nyckelbenet. Vid ligering av artären eller suturering ovanför nyckelbenet görs ett 8-10 cm långt snitt 1 cm ovanför nyckelbenet som når ytterkanten av sternocleidomastoidmuskeln. Vävnaderna skärs lager för lager. Det är nödvändigt att sträva efter att manipulera revbenet för att undvika skador på kupolen av lungsäcken och bröstkanalen. Den exponerade artären isoleras, en Deschamps-nål placeras under den, ligeras och dissekeras mellan två ligaturer. Det centrala segmentet måste sys och knytas med två ligaturer. Såret sys.

Tillgång till artären under nyckelbenet. Vid ligering av artären under nyckelbenet görs ett upp till 8 cm långt snitt parallellt med nyckelbenets nedre kant och 1 cm nedanför. Vävnaderna dissekeras lager för lager. De tränger rakt igenom fettvävnaden tills de hittar den inre kanten av pectoralis minor-muskeln, under vilken artären ligger. Med hjälp av en Deschamps-nål placeras starka ligaturer, knyts och artären skärs mellan dem. Subklavian ven börjar från den nedre kanten av 1:a revbenet, går runt den ovanifrån, avviker inåt, nedåt och något framåt vid fästplatsen till den främre fjällmuskelns 1:a revben och går in i brösthålan. Bakom sternoclavikulära leden ansluter de till den inre halsvenen och bildar den brachiocefaliska venen, som i mediastinum med samma vänstra sida bildar den övre hålvenen. Framför PV är nyckelbenet. Den högsta punkten av PV är anatomiskt bestämd i nivå med mitten av nyckelbenet vid dess övre kant.

I sidled från mitten av nyckelbenet är venen belägen anterior och inferior till subclavia artären. Medialt bakom venen finns buntar av den främre fjällmuskeln, artären subclavia och sedan kupolen av lungsäcken, som reser sig över nyckelbenets bröstände. PV:n passerar anteriort till phrenic nerven. Till vänster flyter den bröstkorgslymfatiska kanalen in i den brachiocefaliska venen.

Punktering och kateterisering av den subklavianska venen:

INDIKATIONER för kateterisering kan vara: Otillgänglighet av perifera vener för infusionsterapi; långa operationer med stor blodförlust; behovet av långvarig och intensiv terapi; behovet av parenteral näring, inklusive transfusion av koncentrerade, hypertona lösningar; behovet av diagnostiska och kontrollstudier (mätning av centralt ventryck i hjärtats hålrum, röntgenkontraststudier, flera blodprover etc.).

KONTRAINDIKATIONER till PV-kateterisering är: Allvarliga störningar i blodkoagulationssystemet mot hypokoagulation; lokala inflammatoriska processer på platserna för venkateterisering; allvarlig andningssvikt med lungemfysem; bilateral pneumothorax; skada på nyckelbensområdet. Vid misslyckad CPV eller dess omöjlighet, används interna och externa hals- eller lårbensvener för kateterisering.

Kateteriseringsteknik: Rummet där CPV utförs ska vara i en steril operationssal: omklädningsrum, intensivvårdsavdelning eller operationssal. Som förberedelse för CPV läggs patienten på operationsbordet med huvudet sänkt 15° för att förhindra luftemboli. Huvudet vrids i motsatt riktning mot det som punkteras, armarna sträcks ut längs kroppen. Under sterila förhållanden dukas ett bord med instrument. Läkaren tvättar händerna som före en vanlig operation och tar på sig handskar. Operationsfältet behandlas två gånger med en 2% jodlösning, täcks med en steril blöja och behandlas igen med 70° alkohol. Subklavian tillgång Med hjälp av en spruta med en tunn nål, injiceras 0,5 % prokainlösning intradermalt för att skapa ett "citronskal" vid en punkt som ligger 1 cm under nyckelbenet på linjen som delar mitten och den inre tredjedelen av nyckelbenet. Nålen förs fram medialt mot den övre kanten av sternoclavikulärleden, varvid prokainlösning kontinuerligt appliceras. Nålen förs under nyckelbenet och resten av prokainet injiceras där. Nålen tas bort. Med hjälp av en tjock vass nål, begränsar djupet av dess införande med pekfingret, genomborras huden till ett djup av 1–1,5 cm på platsen för "citronskalet". Nålen tas bort. En spruta med en kapacitet på 20 ml fylls upp till hälften med 0,9% natriumkloridlösning, och en inte särskilt vass (för att undvika punktering av artären) nål 7–10 cm lång med en trubbigt fasad ände sätts på. Avfasningens riktning ska markeras på kanylen. När nålen sätts in ska dess avfasning vara orienterad i caudal-medial riktning. Nålen sätts in i en punktering som tidigare gjorts med en vass nål (se ovan), och djupet för eventuell nålinsättning bör begränsas till pekfingret (högst 2 cm). Nålen förs fram medialt mot den övre kanten av sternoclavicular leden, med jämna mellanrum drar kolven bakåt och kontrollerar blodflödet in i sprutan. Om det misslyckas trycks nålen bakåt utan att den tas bort helt, och försöket upprepas, vilket ändrar framflyttningsriktningen med flera grader. Så snart blod dyker upp i sprutan, injiceras en del av det tillbaka i venen och sugs in i sprutan igen, för att försöka få ett tillförlitligt omvänt blodflöde. Om ett positivt resultat erhålls, be patienten att hålla andan och ta bort sprutan från nålen, tryck på dess hål med ett finger. En ledare förs in i nålen med lätta skruvrörelser halvvägs, dess längd är något mer än två gånger kateterns längd. Patienten uppmanas återigen att hålla andan, guiden tas bort, stänger kateterhålet med ett finger, sedan sätts en gummipropp på den senare. Efter detta får patienten andas. Om patienten är medvetslös utförs alla manipulationer som är förknippade med trycksänkning av nålens eller kateterns lumen i den subklavian venen under utandning. Katetern ansluts till infusionssystemet och fästs på huden med en enkel silkessutur. Applicera ett aseptiskt förband.

(trigonum omotrapezoideum) del av halsens laterala region, nedtill avgränsad av scapulohyoid, bakom av trapezius och framför av sternocleidomastoidmusklerna.

Visa värde Scapular-trapesformad triangel i andra ordböcker

Triangel- och (i vardagsspråket) trigon, triangel, m. 1. En geometrisk figur avgränsad av tre inbördes skärande räta linjer, som bildar tre inre vinklar (mat.). Trubbig.........
Ushakovs förklarande ordbok

Trapetsformad Adj.— 1. Ser ut som en trapets.
Förklarande ordbok av Efremova

Triangel— Modellen återspeglas på det tekniska diagrammet. Den har två baspunkter och en topp bildad genom att koppla samman förändringar i aktiekurser med hjälp av en linje. I en typisk modell........
Ekonomisk ordbok

Trapetsformad- -th, -oe; -den, -dna, -botten. Har formen av en trapets (1 tecken). T-te detalj. T muskler. T tråd.
Kuznetsovs förklarande ordbok

Triangel- -A; m.
1. En geometrisk figur avgränsad av tre skärande linjer som bildar tre inre vinklar. Rektangulär, likbent t. Beräkna arean av triangeln.........
Kuznetsovs förklarande ordbok

Likbent triangel— , TRIANGEL med två lika långa sidor; Vinklarna på dessa sidor är också lika.

Liksidig triangel- , en platt figur med tre lika långa sidor; de tre inre vinklarna som bildas av sidorna är också lika och uppgår till 60 °C. se även TRIANGEL.
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Sfärisk triangel— , EN TRIANGEL bildad av skärningen på ytan av en SFÄR av bågarna av tre stora CIRKLAR (som har samma RADIUS som sfären). Sidorna på sfäriska trianglar mäts........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangel- (Triangulum), en oansenlig konstellation på norra halvklotet mellan stjärnbilderna Andromeda och Väduren. Den ljusaste stjärnan - Beta, 3:e magnituden - bildar en distinkt triangel........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangelvektorer- , en triangel vars sidor representerar storleken och riktningen av tre vektorer som ligger i samma plan och bildar en sluten figur. brukar användas......
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Bermuda Triangeln- Atlantområdet ca. mellan Bermudaöarna, Puerto Rico och Floridahalvön, kännetecknad av svåra navigeringsförhållanden.

Södra triangeln- (Triangulum Australe), en cirkumpolär konstellation i den södra delen av himlen, belägen söder om stjärnbilden Norma. De tre ljusaste stjärnorna - Alpha magnitud 1,9, Beta och Gamma (båda 2,9) bildas........
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Triangel- ett självklingande musikinstrument - en stålstav böjd i form av en triangel, som slås med en pinne. Används i vorchestras och instrumentala ensembler.
Stor encyklopedisk ordbok

Södra triangeln- (lat. Triangalum Australe) - konstellation av södra halvklotet.
Stor encyklopedisk ordbok

Kionga triangel- se "Kiong-triangeln".

Kiong triangel- villkorligt namn på territoriet. mellan floden Ruvuma och Cape Delgado (från staden Kionga) i Tyska Östafrika, överförda under delning av de tidigare tyskarna. ägodelar (efter Tysklands nederlag ........
Sovjetiskt historiskt uppslagsverk

Triangel— - ett självklingande musikinstrument - en stålstång böjd i form av en triangel, som slås med en pinne.
Historisk ordbok

Triangel— Denna geometriska term är namnet på ett musikinstrument som ingår i slagverksgruppen och som ganska ofta används i symfonisk och operamusik. Förbi........
Musikordbok

Aritmetisk triangel- samma som Pascals triangel.
Matematisk uppslagsverk

Geodesisk triangel- en figur som består av tre olika punkter och geodetiska linjer som förbinder dem i par. Points kallas hörn, geodetik - sidor. G. t. kan övervägas......
Matematisk uppslagsverk

Hägertriangeln- en triangel vars sidolängder och area uttrycks i heltal. Uppkallad efter Heron (ca 1:a århundradet e.Kr.), som undersökte trianglar med sidorna 13, 14, 15 och 5, 12, 13, områden......
Matematisk uppslagsverk

Triangel- (italiensk triangolo, fransk triangel, tysk triangel, engelsk triangel) - ett slagverksinstrument med hög tessitura. Det är en stålstav med en diameter på ca. 8-10 mm; böjd i form av en likbent........
Musikuppslagsverk

Pascals triangel— en tabell med tal som är binomialkoefficienter. I den här tabellen har de laterala sidorna av en likbent triangel enheter, och vart och ett av de återstående talen........
Matematisk uppslagsverk

Triangel- i det euklidiska planet - tre punkter (hörn) och tre raka segment (sidor) med ändar vid dessa punkter. Ibland, när man definierar T., ingår även den konvexa delen av planet i det........
Matematisk uppslagsverk

Scapularly- (scapul-, scapulo-) - ett prefix som betecknar ett skulderblad.
Psykologisk uppslagsverk

Femoral triangel- - triangulär sektion av lårets främre yta, avgränsad ovanför av inguinalligamentet, externt........
Medicinsk uppslagsverk

Bekhterev Scapulohumeral Reflex— (V.M. Bekhterev)
se Scapulohumeral reflex.
Medicinsk uppslagsverk

Bochdaleka triangel— (V.A. Bochdalek)
se Lumbocostal triangel (Lumbocostal triangel).
Medicinsk uppslagsverk

Bryants triangel- (Th. Bryant; syn. Brion triangel - nrk)
en triangel, vars sidor är fortsättningen av lårbenets axel, en vinkelrät nedsänkt på den från den främre övre höftbensryggraden.........
Medicinsk uppslagsverk

Briona triangel- (nrk; T. Bryant, 1828-1914, engelsk kirurg)
se Bryant triangel.
Medicinsk uppslagsverk

Strukturen i nacken på varje person innebär närvaron av fyra områden: bakre, främre, laterala, sternocleidomastoid. Nackens trianglar är belägna inom dessa områden, och under operationen är de huvudguiderna.

Varje persons hals har en mittlinje som börjar vid hakan och slutar vid halsskåran. Således delar denna linje nacken i två lika delar - höger sida och vänster sida, som i sin tur är uppdelade i två trianglar:

• främre;
• bak.

Den främre cervikala triangeln är belägen i den främre delen. Den har vissa begränsningar - underkäken, den främre kanten och mittlinjen. Den övre delen av buken delar denna triangel i flera mindre:

Nyhetsraden ✆

• sömnig;
• scapular-trakeal;
• submandibulär;
• Pirogov triangel;
• scapuloclavicular;
• extramandibulär fossa.

Klassificering

Sömnig. Detta avsnitt innehåller de inre och yttre halspulsåderna, vagusnerven och den inre halsvenen. Under operation på halspulsådern ligeras den för att förhindra blödning.

Scapular-trakeal. I detta område finns organ som är särskilt viktiga för människor, såsom luftstrupen, struphuvudet, halspulsådern och sköldkörteln. Följande kirurgiska ingrepp utförs i detta område:

• strumektomi;
• trakeotomi;
• ligering av halspulsådern;
• laryngektomi.

Submandibulär. I detta område finns två nerver, hypoglossal och lingual, och en artär. Denna triangel används för kirurgiska ingrepp för följande sjukdomar:

• vid en malign tumör i läppen eller tungan utförs fullständigt avlägsnande av lymfkörtlarna;
• när tumörer uppträder avlägsnas de submandibulära spottkörtlarna;
• Ett snitt görs i botten av munnen i närvaro av phlegmon.

Pirogovs triangel. Detta område ligger i den submandibulära triangeln. För att läkaren ska komma till lingualartären under operationen måste han först skära fibrerna i den hyoid-linguala muskeln, som ligger snett - längsgående.

Den bakre cervikala triangeln är belägen i mitten av nyckelbenet och mellan trapeziusmuskeln. Den är i sin tur uppdelad i mindre trianglar i nacken.

Scapuloclavicular. Den jugulära och supraskapulära venen och artären passerar genom detta område. Under kirurgisk ingrepp i detta område ligeras den subklavian venen och artären, och i de övre extremiteterna utförs plexus brachialis anestesi.

Scapular-trapetsformad. I detta område, under nyckelbenet, passerar en artär, en ven, en accessorisk nerv och två cervikala artärer: den tvärgående och ytliga.

Extramandibulär fossa. Detta område har den auriculotemporala nerven, maxillärvenen, den yttre halspulsådern och ansiktsnerven. Också mellan skalenmusklerna finns två utrymmen i form av en triangulär form: preskalen och interskalen.

Klassificering av cervikal fascia

Nackens fascia ligger i livmoderhalsregionen och återspeglar organens topografi. Varje fascia i nacken är ett slags bindvävsramverk, som är beläget över hela sitt område och förenar dem. Varje fascia i nacken har ett annat ursprung, några bildades som ett resultat av minskade muskler, och andra som ett resultat av komprimering av vävnaden som omger alla livmoderhalsorgan. Som ett resultat har de en mängd olika tjocklek, densitet och längd. Varje författare klassificerar dem på olika sätt, så nedan är fascia i nacken enligt V. M. Shevkunenko.

Ytlig. Till sin natur är den tunn och lös. Det sprider sig från livmoderhalsen till ansiktet, såväl som den mänskliga bröstkorgen.

Egen. Den är förstärkt på flera ställen, en del av den till nyckelbenet och bröstbenet och den andra till underkäken. I den bakre delen av nackens fascia är de fästa vid processerna i halskotorna.

Djupa och ytliga lager av den cervikala fascian. Det liknar formen av en trapets och bildar ett speciellt utrymme för musklerna, och framför täcker fascialarket struphuvudet, luftstrupen och sköldkörteln. Det andra och tredje fascialagret smälter samman till ett längs mittlinjen och bildar på så sätt linea alba.

Det ytliga bladet bildar en slags krage på halsen, som helt omsluter en persons nerver och blodkärl. Dessa två lager av hals fascia bildar ett slitsliknande utrymme. Detta utrymme innehåller vener, såväl som lös vävnad; skador på dem är mycket farliga för människors hälsa.

Intracervikal. Omger så viktiga organ som luftstrupen, svalget, struphuvudet, sköldkörteln, matstrupen.

Prevertebral. Den ligger på den mänskliga ryggraden och omsluter huvudets långa muskler. Den börjar från baksidan av skallen och går ner genom hela halsen.

Alla nackfascier som tillhandahålls är varierade, vissa är reducerade muskler, andra nackfascier är en produkt av fiberkomprimering och den tredje är av naturligt ursprung.

Således spelar varje triangel och fascia i mänsklig anatomi en specifik och mycket viktig roll. Alla är av olika storlek och har sin egen specifika, ansvarsfulla funktion i människans anatomi, och under kirurgiska ingrepp är de landmärken. Alla fascia i nacken har en stark förbindelse med venernas väggar, vilket perfekt främjar venöst utflöde.

12.1. GRÄNSER, OMRÅDEN OCH HALTSRIANGLAR

Gränserna för nackområdet är ovanifrån en linje som dras från hakan längs underkäkens nedre kant genom mastoidprocessens spets längs den övre nacklinjen till den yttre occipitala protuberansen, underifrån - en linje från halsskåran på bröstbenet längs nyckelbenets övre kant till akromiokleidoklavikularleden och vidare till ryggradsprocessen i VII halskotan.

Sagittalplanet, draget genom nackens mittlinje och halskotornas ryggradsprocesser, delar upp halsområdet i höger och vänster halva, och frontplanet, draget genom kotornas tvärgående processer, in i den främre och bakre delen. regioner.

Varje främre region av halsen är uppdelad i inre (mediala) och yttre (laterala) trianglar av sternocleidomastoidmuskeln (Fig. 12.1).

Gränserna för den mediala triangeln är den nedre kanten av underkäken ovanför, den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln bakom, och mittlinjen av halsen framför. Inom den mediala triangeln finns de inre organen i halsen (struphuvudet, luftstrupen, svalget, matstrupen, sköldkörteln och bisköldkörteln) och det finns ett antal mindre trianglar: submental triangel (trigonum submentale), submandibulär triangel (trigonum submandibulare), carotis triangel (trigonum caroticum), skulderblad-trakeal triangel (trigonum omotracheale).

Gränserna för halsens laterala triangel ligger under nyckelbenet, medialt - den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, bakom - kanten av trapeziusmuskeln. Omohyoidmuskelns nedre mage delar upp den i scapuloclavicular och scapuloclavicular trianglar.

Ris. 12.1.Hals trianglar:

1 - submandibulär; 2 - sömnig; 3 - scapular-trakeal; 4 - skulderblad-trapetsformad; 5 - scapuloclavicular

12.2. FASCIA OCH CELLULÄRA UTRYMMEN I HALSEN

12.2.1. Fascia i nacken

Enligt den av V.N. Shevkunenko, det finns 5 fascia på halsen (Fig. 12.2):

Ytlig fascia i nacken (fascia superficialis colli);

Ytligt lager av fascia propria i nacken (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Djupt lager av den cervikala fascian (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikal fascia (fascia endocervicalis), bestående av två lager - parietal (4 a - lamina parietalis) och visceral (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Enligt den internationella anatomiska nomenklaturen kallas halsens andra och tredje fascia för proper (fascia colli propria) respektive skulderblad-klavikulär (fascia omoclavicularis).

Nackens första fascia täcker både dess bakre och främre yta och bildar ett hölje för nackens subkutana muskel (m. platysma). Längst upp går det till ansiktet och längst ner till bröstområdet.

Den andra fascian i nacken är fäst vid den främre ytan av manubrium av bröstbenet och nyckelbenen, och på toppen - till kanten av underkäken. Det ger sporrar till kotornas tvärgående processer och fästs baktill på deras ryggradsprocesser. Denna fascia bildar fall för sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) och trapezius (m. trapezius) muskler, samt för den submandibulära spottkörteln. Det ytliga skiktet av fascia, som löper från hyoidbenet till den yttre ytan av underkäken, är tätt och hållbart. Det djupa bladet når betydande styrka endast vid gränserna för den submandibulära bädden: vid platsen för dess fästning till hyoidbenet, till den inre sneda linjen i underkäken, med bildandet av fallen av den bakre magen av den digastriska muskeln och stylohyoidmuskeln. I området för maxillary-hyoid och hyoid-lingual muskler, är det upplöst och svagt uttryckt.

I den submentala triangeln bildar denna fascia fall för de främre magarna på de digastriska musklerna. Längs mittlinjen som bildas av mylohyoidmuskelns sutur är de ytliga och djupa bladen sammansmälta med varandra.

Den tredje fascian i nacken börjar från hyoidbenet, går ner, har den yttre gränsen av skulderblads-hyoidmuskeln (m.omohyoideus), och under den är fäst vid den bakre ytan av manubrium av bröstbenet och nyckelbenen. Den bildar fascialhöljen för sternohyoid (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternotthyrcoideus) och thyrohyoid (m. thyreohyoideus) muskler.

Den andra och tredje fascian längs halsens mittlinje växer ihop i utrymmet mellan hyoidbenet och en punkt belägen 3-3,5 cm ovanför bröstbenets manubrium. Denna formation kallas den vita linjen i nacken. Under denna punkt divergerar den andra och tredje fascian för att bilda det suprasternala interaponeurotiska utrymmet.

Den fjärde fascian i toppen är fäst vid den yttre basen av skallen. Den består av parietala och viscerala skikt. Invärtes

bladet bildar fall för alla organ i halsen (svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln och bisköldkörtlarna). Den är lika välutvecklad hos både barn och vuxna.

Det parietala skiktet av fascia är förbundet med den prevertebrala fascian genom starka sporrar. De svalg-vertebrala fasciala sporrarna delar upp alla fibrer runt svalget och matstrupen i retropharyngeal och lateral pharyngeal (peripharyngeal) fiber. Den senare är i sin tur uppdelad i främre och bakre sektioner, mellan vilka gränsen är den stylofaryngeala aponeurosen. Den främre delen är botten av den submandibulära triangeln och går ner till hyoidmuskeln. Den bakre sektionen innehåller den gemensamma halspulsådern, inre halsvenen, de sista 4 paren av kranialnerver (IX, X, XI, XII), djupa cervikala lymfkörtlar.

Av praktisk betydelse är fasciasporren som går från svalgets bakre vägg till prevertebral fascia från skallbasen till III-IV halskotorna och delar upp det retrofaryngeala utrymmet i höger och vänster halva. Från gränserna för svalgets bakre och laterala väggar sträcker sig sporrar (Charpys ligament) till den prevertebrala fascian, vilket skiljer det retrofaryngeala utrymmet från den bakre delen av det perifaryngeala utrymmet.

Det viscerala lagret bildar fibrösa fall för organ och körtlar som ligger i området för de mediala trianglarna i halsen - svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln och bisköldkörtlarna.

Den femte fascian är belägen på ryggradens muskler, bildar slutna höljen för de långa musklerna i huvudet och nacken och passerar till musklerna med början från halskotornas tvärgående processer.

Den yttre delen av den prevertebrala fascian består av flera sporrar som bildar fall för levator scapulae-muskeln och scalene-musklerna. Dessa fall stängs och går till scapula och revbenen I-II. Mellan sporrarna finns cellfissurer (prescalene och interscalene spaces), där den subclavia artären och venen samt plexus brachialis passerar.

Fascia deltar i bildandet av fascialhöljet av plexus brachialis och det subklavian neurovaskulära knippet. Den cervikala delen av den sympatiska stammen är belägen i spalten av den prevertebrala fascian. Den vertebrala, nedre sköldkörteln, djupa och stigande livmoderhalskärl, såväl som phrenic nerven passerar genom tjockleken av den prevertebrala fascian.

Ris. 12.2.Topografi av nacken på ett horisontellt snitt:

1 - ytlig fascia i nacken; 2 - ytligt blad av halsens egen fascia; 3 - djupa blad av halsens egen fascia; 4 - parietalblad av den intracervikala fascian; 5 - viscerala blad av den intracervikala fascian; 6 - kapsel av sköldkörteln; 7 - sköldkörteln; 8 - luftstrupe; 9 - matstrupe; 10 - neurovaskulär bunt av den mediala triangeln i nacken; 11 - retrovisceralt cellulärt utrymme; 12 - prevertebral fascia; 13 - sporrar av den andra fascian i nacken; 14 - ytlig muskel i nacken; 15 - sternohyoid- och sternotyroidmuskler; 16 - sternocleidomastoid muskel; 17 - omohyoidmuskel; 18 - inre halsvenen; 19 - gemensam halspulsåder; 20 - vagusnerven; 21 - borderline sympatisk bål; 22 - scalene muskler; 23 - trapezius muskel

12.2.2. Cellulära utrymmen

Det viktigaste och väldefinierade är det cellulära utrymmet som omger insidan av halsen. I de laterala sektionerna ligger de neurovaskulära buntarnas fascialhöljen intill den. Vävnaden som omger organen i fronten ser ut som uttalad fettvävnad, och i de posterolaterala sektionerna ser det ut som lös bindväv.

Framför struphuvudet och luftstrupen finns ett pretrakealt cellulärt utrymme, begränsat uppifrån av fusionen av den tredje fascian i halsen (djupa skiktet av den egna fascian i nacken) med hyoidbenet, från sidorna - genom dess fusion med fascialhöljena av de neurovaskulära buntarna i den mediala triangeln i halsen, bakifrån - vid luftstrupen, ner till 7-8 luftrörsringar. På den främre ytan av struphuvudet uttrycks inte detta fiberutrymme, men nedåt från sköldkörtelns isthmus finns fettvävnad som innehåller kärl [den lägsta sköldkörtelartären och venerna (a. et vv. thyroideae imae)]. Det pretrakeala utrymmet i de laterala sektionerna sträcker sig till den yttre ytan av sköldkörtelloberna. Nedan ansluter det pretrakeala utrymmet längs lymfkärlen med vävnaden i det främre mediastinum.

Pretrakealvävnaden passerar posteriort in i det laterala paraesofageala utrymmet, vilket är en fortsättning på huvudets parafaryngeala utrymme. Det peri-esofageala utrymmet begränsas externt av höljena av de neurovaskulära buntarna i halsen, och baktill av laterala fasciasporrar som löper från det viscerala skiktet av den intracervikala fascian, som bildar det fibrösa höljet i matstrupen, till höljena i det neurovaskulära. buntar.

Det bakre esofageala (retroviscerala) cellulära utrymmet begränsas framför av det viscerala skiktet av den intracervikala fascian på matstrupens bakre vägg och i de laterala sektionerna av svalg-vertebrala sporrar. Dessa sporrar avgränsar de paraesofageala och retroesofageala utrymmena. Den senare passerar upptill in i den retrofaryngeala vävnaden, uppdelad i höger och vänster halvor av ett fasciallager som löper från svalgets bakre vägg till ryggraden i sagittalplanet. Det går inte ner under VI-VII halskotorna.

Mellan den andra och tredje fascian, direkt ovanför bröstbenets manubrium, finns ett suprasternalt interfascialt cellulärt utrymme (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dess vertikala storlek är 4-5 cm. Till sidorna av mittlinjen är den

utrymmet kommunicerar med Grubers påsar - cellulära utrymmen som ligger bakom de nedre delarna av sternocleidomastoidmusklerna. Längst upp avgränsas de av sammansmältningarna av halsens andra och tredje fascia (i nivå med de mellanliggande senor i omohyoidmusklerna), längst ner av kanten av bröstkorgen och den övre ytan av sternoclavikulära lederna , från utsidan når de den laterala kanten av sternocleidomastoidmusklerna.

Sternocleidomastoidmusklernas fascialhöljen bildas av det ytliga lagret av halsens egen fascia. Längst ner når de muskelns fäste till nyckelbenet, bröstbenet och deras artikulation, och upptill - till den nedre gränsen för bildandet av muskelsenan, där de smälter samman med dem. Dessa ärenden är avslutade. Lagren av fettvävnad är mer uttalade på musklernas rygg och inre ytor, och i mindre utsträckning på framsidan.

Den främre väggen av de neurovaskulära buntarnas fascialhöljen, beroende på nivån, bildas antingen av den tredje (under skärningspunkten mellan sternocleidomastoideus och omohyoidmusklerna) eller parietalskiktet i den fjärde (ovanför denna skärningspunkt) fascia i halsen . Den bakre väggen bildas av en sporre av den prevertebrala fascian. Varje element i den neurovaskulära bunten har sin egen mantel, så den gemensamma neurovaskulära manteln består av tre totalt - manteln av den gemensamma halspulsådern, den inre halsvenen och vagusnerven. På nivån för skärningspunkten mellan kärlen och nerverna med musklerna som kommer från styloidprocessen, är de tätt fixerade till den bakre väggen av fascialhöljena av dessa muskler, och därmed den nedre delen av höljet av det neurovaskulära buntet avgränsas från den bakre delen av det perifaryngeala utrymmet.

Det prevertebrala utrymmet är beläget bakom organen och retropharyngeal vävnad. Den avgränsas av den vanliga prevertebrala fascian. Inuti detta utrymme finns fiberluckor i fascialhöljena hos enskilda muskler som ligger på ryggraden. Dessa luckor avgränsas från varandra av fästet av slidor tillsammans med långa muskler på kotkropparna (nedan når dessa utrymmen II-III bröstkotor).

Fascialhöljena av skalenmusklerna och trunkarna i plexus brachialis är belägna utåt från halskotornas kroppar. Plexusstammarna är belägna mellan de främre och mellersta skalanmusklerna. Interscalene utrymme längs grenarna av subclavia

Artären ansluter till det prevertebrala utrymmet (längs kotartären), med det pretrakeala utrymmet (längs artären nedre sköldkörteln), med fascialhöljet av fettklumpen i nacken mellan den andra och femte fascian i skulderblads-trapetstriangeln ( längs halsens tvärgående artär).

Nackfettkuddens fascialhölje bildas av det ytliga lagret av fascia propria i nacken (framtill) och den prevertebrala fascian (baksidan) mellan sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna i scapulo-trapezoidtriangeln. Fettvävnaden i detta fall sjunker ner i den scapuloclavicular triangeln, som ligger under det djupa lagret av fascia i nacken.

Meddelanden från de cellulära utrymmena i nacken. De cellulära utrymmena i den submandibulära regionen har direkt kommunikation med både den submukosala vävnaden i munbotten och den fettvävnad som fyller det främre perifaryngeala cellutrymmet.

Det retrofaryngeala utrymmet i huvudet passerar direkt in i vävnaden bakom matstrupen. Samtidigt är dessa två utrymmen separerade från andra cellulära utrymmen i huvudet och nacken.

Den neurovaskulära buntens fettvävnad är väl avgränsad från intilliggande cellulära utrymmen. Det är extremt sällsynt att observera spridningen av inflammatoriska processer till den bakre delen av det perifaryngeala utrymmet längs den inre halspulsådern och den inre halsvenen. Det finns också sällan ett samband mellan detta utrymme och den främre delen av det perifaryngeala utrymmet. Detta kan uppstå på grund av otillräcklig utveckling av fascian mellan stylohyoid- och stylohyoidmusklerna. Nedåt sträcker sig fibern till nivån av venvinkeln (Pirogov) och den plats där dess grenar avgår från aortabågen.

Det peri-esofageala utrymmet kommunicerar i de flesta fall med fibern som ligger på den främre ytan av cricoidbrosket och den laterala ytan av struphuvudet.

Det pretrakeala utrymmet kommunicerar ibland med de peri-esofageala utrymmena, mycket mindre ofta med den främre mediastinala vävnaden.

Det suprasternala interfasciala utrymmet med Grubers väskor är också isolerat.

Fibern i halsens laterala triangel har kommunikationer längs stammarna av plexus brachialis och grenar av den subklavian artären.

12.3. FRAMHALSEN

12.3.1. Submandibulär triangel

Den submandibulära triangeln (trigonum submandibulare) (fig. 12.4) begränsas av magmuskelns främre och bakre mage och kanten av underkäken, som bildar triangelns bas i toppen.

Lädermobil och lätt utbyggbar.

Den första fascian bildar höljet av den subkutana muskeln i nacken (m. p1atysma), vars fibrer är riktade från botten till toppen och från utsidan till insidan. Muskeln börjar från pectoral fascia under nyckelbenet och slutar i ansiktet, delvis ansluten till fibrerna i ansiktsmusklerna i området av mungipan, delvis sammanflätade med parotis-tugg fascia. Muskeln innerveras av den cervikala grenen av ansiktsnerven (r. colli n. facialis).

Mellan den bakre väggen av höljet av den subkutana muskeln i halsen och den andra fascian i halsen omedelbart under kanten av underkäken ligger en eller flera ytliga submandibulära lymfkörtlar. I samma lager passerar de övre grenarna av halsens tvärnerv (n. transversus colli) från cervikal plexus (fig. 12.3).

Under den andra fascian i området för den submandibulära triangeln finns den submandibulära körteln, muskler, lymfkörtlar, kärl och nerver.

Den andra fascian bildar kapseln i den submandibulära körteln. Den andra fascian har två blad. Den ytliga, som täcker den yttre ytan av körteln, är fäst vid den nedre kanten av underkäken. Mellan vinkeln på underkäken och den främre kanten av sternocleidomastial muskeln tjocknar fascian och sträcker sig djupt in i en tät septum som skiljer bädden av den submandibulära körteln från bädden av parotis. Riktande mot mittlinjen täcker fascian den främre magen av den digastriska muskeln och mylohyoidmuskeln. Den submandibulära körteln gränsar delvis direkt till benet, den inre ytan av körteln gränsar till maxillary-hyoid och hyoid-lingualmusklerna, separerade från dem av ett djupt lager av den andra fascian, som är betydligt sämre i täthet än Ytskikt. Nedan är körtelkapseln ansluten till hyoidbenet.

Kapseln omger körteln fritt, utan att smälta samman med den och utan att skicka processer in i körtelns djup. Mellan den submandibulära körteln och dess kapsel finns ett lager av lösa fibrer. Körtelbädden är stängd från alla

sidor, särskilt i nivå med hyoidbenet, där de ytliga och djupa lagren av dess kapsel växer ihop. Endast i den främre riktningen kommunicerar fibern som finns i körtelbädden längs körtelkanalen i gapet mellan mylohyoid- och hyoidmusklerna med fibern i munbotten.

Den submandibulära körteln fyller utrymmet mellan den främre och bakre magen av den digastriska muskeln; antingen går den inte utöver triangelns gränser, som är typisk för ålderdom, eller så är den stor till storleken och går sedan över sina gränser, vilket iakttas vid ung ålder. Hos äldre människor är den submandibulära körteln ibland väl konturerad på grund av partiell atrofi av den subkutana vävnaden och den subkutana muskeln i nacken.

Ris. 12.3.Ytliga nerver i nacken:

1 - cervikal gren av ansiktsnerven; 2 - större occipitalnerv; 3 - mindre occipital nerv; 4 - bakre aurikulär nerv; 5 - tvärgående nerv i nacken; 6 - främre supraclavikulär nerv; 7 - mellersta supraclavikulära nerven; 8 - posterior supraclavikulär nerv

Den submandibulära körteln har två processer som sträcker sig bortom körtelbädden. Den bakre processen går under kanten av underkäken och når fästplatsen för den inre pterygoidmuskeln till den. Den främre processen följer körtelns utsöndringskanal och passerar tillsammans med den in i gapet mellan mylohyoid- och mylohyoidmusklerna och når ofta den sublinguala spottkörteln. Den senare ligger under slemhinnan i munbotten på den övre ytan av mylohyoidmuskeln.

Runt körteln ligger de submandibulära lymfkörtlarna, intill främst körtelns övre och bakre kanter, där den främre ansiktsvenen passerar. Ofta noteras närvaron av lymfkörtlar i tjockleken av körteln, såväl som mellan bladen av fascial septum som separerar den bakre änden av den submandibulära körteln från den nedre änden av parotidkörteln. Närvaron av lymfkörtlar i tjockleken på den submandibulära körteln gör det nödvändigt att inte bara avlägsna de submandibulära lymfkörtlarna utan även den submandibulära spottkörteln (om nödvändigt på båda sidor) vid metastaser av cancertumörer (till exempel underläpp).

Utsöndringskanalen i körteln (ductus submandibularis) börjar från den inre ytan av körteln och sträcker sig framåt och uppåt och penetrerar gapet mellan m. hyoglossus och m. mylohyoideus och sedan passerar under slemhinnan i munbotten. Detta intermuskulära gap, som tillåter passage av en salivkanal omgiven av lös vävnad, kan fungera som en väg genom vilken pus från slem i munbotten sjunker ner i området för den submandibulära triangeln. Nedanför kanalen tränger den hypoglossala nerven (n. hypoglossus) in i samma gap, åtföljd av lingualvenen (v. lingualis), och ovanför kanalen går den, åtföljd av lingualnerven (n. lingualis).

Djupare än den submandibulära körteln och den djupa plattan i den andra fascian finns muskler, kärl och nerver.

Inom den submandibulära triangeln består det ytliga lagret av muskler av digastriska (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) och hypoglossal (m. hyoglossus) muskler. De två första begränsar (med kanten på underkäken) den submandibulära triangeln, de andra två bildar dess botten. Den bakre magen av den digastriska muskeln börjar från mastoidskåran i tinningbenet, den främre - från samma namngivna fossa i underkäken, och senan som förbinder båda magarna är fäst vid hyoidbenets kropp. Till bakre magen

Den digastriska muskeln gränsar till stylohyoidmuskeln, med början från styloidprocessen och fäst vid hyoidbenets kropp, samtidigt som den täcker digastriska muskelns sena med sina ben. Mylohyoidmuskeln ligger djupare än den främre magen av den digastriska muskeln; den utgår från linjen med samma namn i underkäken och är fäst vid hyoidbenets kropp. Höger och vänster muskler konvergerar längs mittlinjen och bildar en sutur (raphe). Båda musklerna bildar en nästan fyrkantig platta, som bildar den så kallade membranet i munnen.

Mylohyoidmuskeln är en fortsättning på mylohyoidmuskeln. Den andra änden av mylohyoidmuskeln är dock kopplad till underkäken, medan mylohyoidmuskeln går till tungans laterala yta. Den linguala venen, hypoglossalnerven, kanalen i den submandibulära spottkörteln och lingualnerven passerar längs den yttre ytan av hyoglossusmuskeln.

Ansiktsartären passerar alltid i fascialbädden under kanten av underkäken. I den submandibulära triangeln gör ansiktsartären en böjning och passerar längs de övre och bakre ytorna av den bakre polen av den submandibulära körteln nära svalgets vägg. Ansiktsvenen passerar genom tjockleken på den ytliga plattan i den andra fascian i nacken. Vid submandibulära triangelns bakre gräns går den samman med venen retromandibularis (v. retromandibularis) till den gemensamma ansiktsvenen (v. facialis communis).

I utrymmet mellan mylohyoid- och mylohyoidmusklerna passerar lingualnerven och avger grenar till den submandibulära spottkörteln.

Ett litet område av triangelområdet där lingualartären kan exponeras kallas Pirogovs triangel. Dess gränser är: övre - den hypoglossala nerven, nedre - den mellanliggande senan i den digastriska muskeln, främre - den fria kanten av mylohyoidmuskeln. Botten av triangeln är hyoidmuskeln, vars fibrer måste separeras för att exponera artären. Pirogovs triangel upptäcks endast om huvudet kastas tillbaka och kraftigt vrids i motsatt riktning, och körteln tas bort från sin säng och dras uppåt.

Submandibulära lymfkörtlar (nodi lymphatici submandibulares) är belägna på toppen, i tjockleken eller under den ytliga plattan av den andra fascian i nacken. Lymf flödar in i dem från medialen

Ris. 12.4.Topografi av den submandibulära triangeln i nacken: 1 - korrekt fascia; 2 - vinkel på underkäken; 3 - bakre magen av den digastriska muskeln; 4 - främre magen av den digastriska muskeln; 5 - hypoglossus muskel; 6 - mylohyoidmuskel; 7 - Pirogov triangel; 8 - submandibulär körtel; 9 - submandibulära lymfkörtlar; 10 - yttre halspulsådern; 11 - lingual artär; 12 - lingual ven; 13 - hypoglossal nerv; 14 - vanlig ansiktsven; 15 - inre halsvenen; 16 - ansiktsartär; 17 - ansiktsven; 18 - mandibulär ven

delar av ögonlocken, yttre näsa, slemhinna i kinden, tandkött, läppar, munbotten och mitten av tungan. Sålunda, under inflammatoriska processer i området av den inre delen av det nedre ögonlocket, förstoras de submandibulära lymfkörtlarna.

12.3.2. Sömnig triangel

Halspulsådertriangeln (trigonum caroticum) (fig. 12.5) begränsas i sidled av sternocleidomastoidmuskelns främre kant, uppifrån av magmuskelns bakre buk och stylohyoidmuskeln, från insidan av omohyoidmuskelns övre buk.

Lädertunn, flexibel, lätt att vika.

Innervation utförs av halsens transversella nerv (n. transverses colli) från cervikal plexus.

Den ytliga fascian innehåller fibrer från den subkutana muskeln i nacken.

Mellan första och andra fascian finns halsens tvärnerv (n. transversus colli) från plexus cervikal. En av dess grenar går till hyoidbenets kropp.

Det ytliga skiktet av halsens egen fascia under sternocleidomastoidmuskeln smälter samman med höljet av det neurovaskulära knippet som bildas av parietalskiktet i den fjärde fascian i halsen.

I den neurovaskulära buntens slida är den inre halsvenen lokaliserad i sidled, den gemensamma halspulsådern (a. carotis communis) ligger medialt och vagusnerven (n.vagus) ligger bakom dem. Varje element i den neurovaskulära bunten har sin egen fibrösa mantel.

Den vanliga ansiktsvenen (v. facialis communis) rinner in i venen ovanifrån och medialt i en spetsig vinkel. En stor lymfkörtel kan vara belägen i hörnet på platsen för deras sammanflöde. Längs venen i hennes slida finns en kedja av djupa lymfkörtlar i nacken.

På ytan av den gemensamma halspulsådern sjunker den övre roten av livmoderhalsslingan från topp till botten och medialt.

I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket är den gemensamma halspulsådern uppdelad i yttre och inre. Den externa halspulsådern (a.carotis externa) är vanligtvis belägen mer ytligt och medialt, och den inre halspulsådern är belägen mer lateralt och djupare. Detta är ett av tecknen på att kärlen skiljer sig från varandra. En annan utmärkande egenskap är närvaron av grenar i den yttre halspulsådern och deras frånvaro i den inre halspulsådern. I området för bifurkation finns det en liten expansion som fortsätter till den inre halspulsådern - sinus halspulsådern (sinus caroticus).

På den bakre (ibland på den mediala) ytan av den inre halspulsådern finns en karotidhärva (glomus caroticum). I fettvävnaden som omger sinus carotis och carotis glomerulus ligger ett nervplexus bildat av grenarna av glossopharyngeal, vagusnerver och den borderline sympatiska bålen. Detta är en reflexogen zon som innehåller baro- och kemoreceptorer som reglerar blodcirkulationen och andningen genom Heringnerven tillsammans med Ludwig-Zionnerven.

Den yttre halspulsådern är belägen i vinkeln som bildas av den gemensamma ansiktsvenens bål från insidan, den inre halsvenen i sidled och den hypoglossala nerven ovanifrån (Farabeufs triangel).

På platsen för bildandet av den yttre halspulsådern finns den övre sköldkörtelartären (a.thyroidea superior), som löper medialt och nedåt och går under kanten av den övre magen av omohyoidmuskeln. I nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket avgår larynxartären superior från denna artär i tvärriktningen.

Ris. 12.5.Topografi av halstriangeln i halsen:

1 - bakre magen av den digastriska muskeln; 2 - övre magen av omohyoidmuskeln; 3 - sternocleidomastoid muskel; 4 - sköldkörteln; 5 - inre halsvenen; 6 - ansiktsven; 7 - lingual ven; 8 - överlägsen sköldkörtelven; 9 - gemensam halspulsåder; 10 - yttre halspulsådern; 11 - överlägsen sköldkörtelartär; 12 - lingual artär; 13 - ansiktsartär; 14 - vagusnerven; 15 - hypoglossal nerv; 16 - överlägsen larynxnerv

Något ovanför utgångspunkten för den övre sköldkörtelartären i nivå med hyoidbenets större horn, omedelbart under nervus hypoglossal, på den yttre kroppspulsåderns främre yta finns lingualartärens mynning (a. lingualis), som är gömd under ytterkanten av hyoidmuskeln.

På samma nivå, men från den inre ytan av den yttre halspulsådern, uppstår den uppåtgående faryngealartären (a.pharyngea ascendens).

Ovanför lingualartären avgår ansiktsartären (a.facialis). Den är riktad uppåt och medialt under magmuskelns bakre mage, tränger igenom det djupa lagret av halsens andra fascia och, böjd mot mediala sidan, går den in i bädden av den submandibulära spottkörteln (se fig. 12.4).

På samma nivå avgår sternocleidomastoidea artären (a. sternocleidomastoidea) från den yttre halspulsåderns laterala yta.

På den bakre ytan av den yttre halspulsådern, i nivå med ursprunget för ansikts- och sternocleidomastoidartärerna, finns ostium av occipitalartären (a.occipitalis). Den löper bakåt och uppåt längs den nedre kanten av magmuskelns bakre del.

Under magmuskelns bakre mage, framför den inre halspulsådern, finns hypoglossalnerven, som bildar en båge med sin konvexitet nedåt. Nerven löper framåt under den nedre kanten av magmuskeln.

Den överlägsna larynxnerven (n. laryngeus superior) är belägen i nivå med det större hornet på hyoidbenet bakom båda halspulsådrorna på den prevertebrala fascian. Den är uppdelad i två grenar: intern och extern. Den inre grenen går ner och framåt, åtföljd av larynxartären superior (a.laryngea superior), som ligger under nerven. Därefter genomborrar det thyrohyoidmembranet och penetrerar struphuvudets vägg. Den yttre grenen av larynxnerven superior löper vertikalt nedåt till krikotyreoideamuskeln.

Den cervikala sektionen av borderline sympatiska bålen är belägen under den femte fascian av halsen omedelbart inåt från de påtagliga främre tuberklerna i de tvärgående processerna i halskotorna. Den ligger direkt på de långa musklerna i huvudet och nacken. På nivån Th n - Thni finns den överlägsna cervikala sympatiska noden, som når 2-4 cm i längd och 5-6 mm i bredd.

12.3.3. Scapulotracheal triangel

Scapular-trakeal triangeln (trigonum omotracheale) begränsas ovanför och bakom av omohyoidmuskelns övre buk, under och bakom av sternocleidomastoidmuskelns främre kant och framtill av halsens mittlinje. Huden är tunn, rörlig och sträcker sig lätt. Den första fascian bildar manteln av den subkutana muskeln.

Den andra fascian smälter samman längs den övre gränsen av området med hyoidbenet, och under den är fäst vid den främre ytan av bröstbenet och nyckelbenet. Längs mittlinjen smälter den andra fascian samman med den tredje, men i ungefär 3 cm uppåt från halsskåran existerar båda fascialbladen som oberoende plattor och avgränsar cellutrymmet (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Den tredje fascian har en begränsad utsträckning: upptill och nedtill är den ansluten till regionens beniga gränser, och på sidorna slutar den vid kanterna av omohyoidmusklerna som är anslutna till den. Genom att smälta samman i den övre halvan av regionen med den andra fascian längs mittlinjen, bildar den tredje fascian den så kallade vita linjen i halsen (linea alba colli) 2-3 mm bred.

Den tredje fascian bildar manteln av 4 parade muskler som ligger under hyoidbenet: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohyoid- och sternotyroidmusklerna börjar med de flesta av sina fibrer från bröstbenet. Sternohyoidmuskeln är längre och smalare, ligger närmare ytan, sternohyoidmuskeln är bredare och kortare, ligger djupare och täcks delvis av den föregående muskeln. Sternohyoidmuskeln är fäst vid hyoidbenets kropp, konvergerande nära mittlinjen med samma muskel på motsatt sida; Sternotyroideamuskeln är fäst vid sköldkörtelbrosket, och från bröstbenet uppåt avviker den från samma muskel på motsatt sida.

Sköldkörtelmuskeln är till viss del en fortsättning på sternotyroideamuskeln och sträcker sig från sköldkörtelbrosket till hyoidbenet. Scapulohyoidmuskeln har två magar - nedre och övre, den första är ansluten till den övre kanten av scapula, den andra till kroppen av hyoidbenet. Mellan muskelns båda magar finns en mellanliggande sena. Den tredje fascian slutar längs den yttre kanten av muskeln, smälter fast med sin mellansena och väggen i den inre halsvenen.

Under det beskrivna lagret av muskler med sina höljen finns bladen av den fjärde fascian i halsen (fascia endocervicalis), som består av ett parietallager som täcker musklerna och ett visceralt lager. Under det viscerala lagret av den fjärde fascian finns struphuvudet, luftstrupen, sköldkörteln (med bisköldkörtlar), svalget och matstrupen.

12.4. TOPOGRAFI AV SLÅBUTET OCH CERVICAL TRACHEA

Struphuvud(struphuvudet) bildar 9 brosk (3 parade och 3 oparade). Basen av struphuvudet är cricoidbrosket, beläget i nivå med VI halskotan. Ovanför den främre delen av cricoidbrosket finns sköldkörtelbrosket. Sköldkörtelbrosket är kopplat till hyoidbenet med ett membran (membrana hyothyroidea), från krikoideabrosket till sköldkörtelbrosket finns mm. cricothyroidei och ligg. cricoarytenoidei.

I struphuvudets hålighet särskiljs tre sektioner: den övre (vestibulum laryngis), den mellersta, motsvarande positionen för de falska och sanna stämbanden, och den nedre, kallad i laryngologin det subglottiska utrymmet (fig. 12.6, 12.7) ).

Skelettopi.Struphuvudet är beläget från den övre kanten av V-halskotan till den nedre kanten av VI-halskotan. Den övre delen av sköldkörtelbrosket kan nå nivån på den IV halskotan. Hos barn ligger struphuvudet betydligt högre och når med sin övre kant nivån på III-kotan, hos äldre personer ligger den lågt, med sin övre kant i nivå med VI-kotan. Struphuvudets position förändras dramatiskt hos samma person beroende på huvudets position. Så, med tungan utskjutande, stiger struphuvudet, epiglottis tar en position nära vertikalt och öppnar ingången till struphuvudet.

Blodtillförsel.Struphuvudet försörjs med blod genom grenar av de övre och nedre sköldkörtelartärerna.

InnervationStruphuvudet utförs av pharyngeal plexus, som bildas av grenarna av de sympatiska, vagus och glossopharyngeal nerverna. De övre och nedre larynxnerverna (n. laryngeus superior et inferior) är grenar av vagusnerven. I det här fallet är den överlägsna larynxnerven, som är övervägande känslig,

innerverar slemhinnan i de övre och mellersta delarna av struphuvudet, liksom krikotyreoideamuskeln. Den nedre larynxnerven, som huvudsakligen är motorisk, innerverar musklerna i struphuvudet och slemhinnan i den nedre delen av struphuvudet.

Ris. 12.6.Organ och blodkärl i nacken:

1 - hyoidben; 2 - luftstrupe; 3 - lingual ven; 4 - överlägsen sköldkörtelartär och ven; 5 - sköldkörteln; 6 - vänster gemensamma halspulsådern; 7 - vänster inre halsven; 8 - vänster främre halsvenen, 9 - vänster yttre halsvenen; 10 - vänster subklavian artär; 11 - vänster subklavian ven; 12 - vänster brachiocefalisk ven; 13 - vänster vagusnerv; 14 - höger brachiocefalisk ven; 15 - höger subklavian artär; 16 - höger främre halsvenen; 17 - brachiocephalic bål; 18 - den minsta sköldkörtelvenen; 19 - höger yttre halsvenen; 20 - höger inre halsven; 21 - sternocleidomastoid muskel

Ris. 12.7.Brosk, ligament och leder i struphuvudet (från: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - frontvy: 1 - hyoidben; 2 - granulärt brosk; 3 - övre hornet i sköldkörtelbrosket; 4 - vänster platta av sköldkörtelbrosket;

5 - nedre horn av sköldkörtelbrosket; 6 - båge av cricoid brosk; 7 - trakealbrosk; 8 - ringformiga ligament i luftstrupen; 9 - cricothyroid led; 10 - cricothyroid ligament; 11 - överlägsen sköldkörtelskåra; 12 - tyreohyoidmembran; 13 - median tyreohyoidligament; 14 - laterala tyreohyoidligament.

6 - bakifrån: 1 - epiglottis; 2 - större horn av hyoidbenet; 3 - granulärt brosk; 4 - övre hornet i sköldkörtelbrosket; 5 - höger platta av sköldkörtelbrosket; 6 - arytenoidbrosk; 7, 14 - höger och vänster cricoarytenoid brosk; 8, 12 - höger och vänster cricothyroid leder; 9 - trakealbrosk; 10 - membranvägg i luftstrupen; 11 - platta av cricoid brosket; 13 - nedre horn av sköldkörtelbrosket; 15 - muskulär process av arytenoidbrosket; 16 - vokal process av arytenoidbrosket; 17 - tyroepiglottiska ligament; 18 - kornikulerat brosk; 19 - laterala tyreohyoidligament; 20 - thyrohyoidmembran

Lymfdränage.När det gäller lymfdränage är det vanligt att dela struphuvudet i två sektioner: den övre - ovanför stämbanden och den nedre - under stämbanden. De regionala lymfkörtlarna i övre struphuvudet är huvudsakligen de djupa cervikala lymfkörtlarna som ligger längs den inre halsvenen. Lymfatiska kärl från den nedre delen av struphuvudet slutar i noder som ligger nära luftstrupen. Dessa noder är anslutna till de djupa cervikala lymfkörtlarna.

Trakea - är ett rör som består av 15-20 broskformade halvringar, som utgör cirka 2/3-4/5 av luftstrupens omkrets och stängs baktill av ett bindvävsmembran, och sammankopplade med ringformiga ligament.

Membranet innehåller, förutom elastiska och kollagenfibrer som löper i längdriktningen, även glatta muskelfibrer som löper i längd- och snettriktningen.

Insidan av luftstrupen är täckt med en slemhinna, i vilken det ytligaste lagret är stratifierat cilierat kolumnärt epitel. Ett stort antal bägareceller som finns i detta lager producerar tillsammans med luftstrupen ett tunt lager av slem som skyddar slemhinnan. Mellanskiktet av slemhinnan kallas basalmembranet och består av ett nätverk av argyrofila fibrer. Det yttre lagret av slemhinnan bildas av elastiska fibrer anordnade i längdriktningen, speciellt utvecklade i området för den membranösa delen av luftstrupen. På grund av detta lager bildas veckning av slemhinnan. Trakealkörtlarnas exkretoriska canaliculi öppnar sig mellan vecken. På grund av det uttalade submukosala lagret är slemhinnan i luftstrupen rörlig, särskilt i området för den membranösa delen av dess vägg.

Utsidan av luftstrupen är täckt med ett fibröst ark, som består av tre lager. Det yttre bladet är sammanflätat med fibrer med det yttre perichondrium, och det inre bladet med det inre perichondrium av broskformade semirings. Mellanskiktet är fixerat vid kanterna av de broskformade halvringarna. Mellan dessa lager av fibrösa fibrer finns fettvävnad, blodkärl och körtlar.

Det finns livmoderhals- och bröstsektioner av luftstrupen.

Luftstrupens totala längd varierar hos vuxna från 8 till 15 cm, hos barn varierar det beroende på ålder. Hos män är det 10-12 cm, hos kvinnor - 9-10 cm.Längden och bredden på luftstrupen hos vuxna beror på kroppstypen. Så med en brakymorf kroppstyp är den kort och bred, med en dolichomorf kroppstyp är den smal och lång. Hos barn

Under de första 6 levnadsmånaderna dominerar luftstrupens trattformade form, med åldern får luftstrupen en cylindrisk eller konisk form.

Skelettopi.Uppkomsten av halsryggraden beror på ålder hos barn och kroppstyp hos vuxna, hos vilka den sträcker sig från den nedre kanten av VI-cervikal till den nedre kanten av II bröstkotorna. Gränsen mellan livmoderhalsen och bröstregionen är den överlägsna bröstöppningen. Enligt olika forskare kan bröststrupen stå för 2/5-3/5 hos barn under de första levnadsåren, och från 44,5-62% av dess totala längd hos vuxna.

Syntopi.Hos barn finns en relativt stor brässkörtel intill luftstrupens främre yta, som hos små barn kan stiga till nedre kanten av sköldkörteln. Sköldkörteln hos nyfödda ligger relativt högt. Dess laterala lober med sina övre kanter når nivån på den övre kanten av sköldkörtelbrosket, och med deras nedre kanter - 8-10 luftrörsringar och rör nästan vid tymuskörteln. Sköldkörtelnäset hos nyfödda ligger intill luftstrupen över en relativt stor utsträckning och intar en högre position. Dess övre kant ligger i nivå med struphuvudets cricoidbrosk, och den nedre kanten når de 5-8:e luftrörsringarna, medan den hos vuxna ligger mellan 1:a och 4:e ringen. Den tunna pyramidprocessen är relativt vanlig och ligger nära mittlinjen.

Hos vuxna är den övre delen av livmoderhalsen omgiven av sköldkörteln och på sidorna av sköldkörteln, och matstrupen ligger intill den, separerad från luftstrupen av ett lager av lös vävnad.

Luftstrupens övre brosk är täckta av sköldkörtelns näsa, i den nedre delen av den cervikala delen av luftstrupen finns de nedre sköldkörtelvenerna och den oparade sköldkörtelvenös plexus. Den övre kanten av den vänstra brachiocefaliska venen är ganska ofta belägen ovanför halsskåran i bröstbenets manubrium hos personer med brakymorf kroppstyp.

De återkommande larynxnerverna ligger i de esofagus-trakeala spåren som bildas av matstrupen och luftstrupen. I den nedre delen av halsen ligger de gemensamma halsartärerna i anslutning till luftstrupens sidoytor.

Matstrupen ligger i anslutning till den thoracala delen av luftstrupen på baksidan, framtill, i nivå med IV bröstkotan, omedelbart ovanför luftstrupens bifurkation och till vänster om den är aortabågen. Till höger och framtill täcker den brachiocefaliska stammen den högra halvcirkeln av luftstrupen. Här, inte långt från luftstrupen, ligger stammen på den högra vagusnerven och den övre håligheten

ven. Ovanför aortabågen ligger brässkörteln eller fettvävnaden som ersätter den. Till vänster om luftstrupen finns den vänstra återkommande larynxnerven, och ovanför den är den vänstra gemensamma halspulsådern. Till höger och vänster om luftstrupen och under bifurkationen finns det många grupper av lymfkörtlar.

Längs luftstrupen framför finns suprasternala interaponeurotiska, pretrakeala och peritrakeala cellulära utrymmen som innehåller det oparade venösa plexus i sköldkörteln, den nedre sköldkörtelartären (i 10-12% av fallen), lymfkörtlar, vagusnerver, hjärtgrenar i gränsen. sympatisk stam.

BlodtillförselDen cervikala delen av luftstrupen utförs av grenarna av de nedre sköldkörtelartärerna eller tyreocervikala stammar. Blodflödet till bröststrupen sker genom bronkialartärerna, såväl som från bågen och den nedåtgående delen av aortan. Bronkialartärer i antalet 4 (ibland 2-6) uppstår oftast från den främre och högra halvcirkeln av den nedåtgående delen av bröstaortan till vänster, mindre ofta - från 1-2 interkostala artärer eller den nedåtgående delen av aortan till höger. De kan börja från subclavia, inferior thyroid artärer och från costocervikala bålen. Förutom dessa konstanta blodförsörjningskällor finns det ytterligare grenar som sträcker sig från aortabågen, brachiocephalic trunk, subclavia, vertebrala, inre bröst- och halsartärer.

Innan de kommer in i lungorna avger bronkialartärerna parietalgrenar i mediastinum (till musklerna, ryggraden, ligamenten och pleura), viscerala grenar (till matstrupen, hjärtsäcken), adventitia i aorta, lungkärl, azygos och semi-zigenare vener, till stammar och grenar av de sympatiska nerverna och vagusnerven, samt till lymfkörtlarna.

I mediastinum anastomoserar bronkialartärerna med esofagus-, perikardialartärerna, grenar av de inre bröst- och nedre sköldkörtelartärerna.

Venös dränering.De venösa kärlen i luftstrupen bildas från intra- och extraorganiska vennätverk av slemhinnan, djupa submukosala och ytliga plexus. Venöst utflöde utförs genom de nedre sköldkörtelvenerna, flödar in i azygos thyroid venous plexus, vener i den cervikala matstrupen och från bröstregionen - in i azygos och semi-zigenare vener, ibland in i brachiocephalic vener, och även anastomos med venerna i tymus, mediastinal vävnad, bröstkorg .

Innervation.Den cervikala delen av luftstrupen innerveras av trakealgrenarna av de återkommande larynxnerverna, inklusive grenar från cervikala hjärtnerver, cervikala sympatiska noder och internodala grenar och i vissa fall från bröstkorgs sympatiska bål. Dessutom närmar sig sympatiska grenar luftstrupen från de vanliga halspulserna och subclavia plexus. Grenar från den återkommande larynxnerven, från huvudstammen på vagusnerven och till vänster - från vänster återkommande larynxnerven närmar sig bröststrupen till höger. Dessa grenar av vagus och sympatiska nerver bildar nära sammankopplade ytliga och djupa plexus.

Lymfdränage.Lymfatiska kapillärer bildar två nätverk i luftstrupens slemhinna - ytliga och djupa. I submucosa finns ett plexus av dränerande lymfkärl. I muskelskiktet av den membranösa delen finns lymfkärl endast mellan individuella muskelknippen. I adventitia är de efferenta lymfkärlen belägna i två lager. Lymf från den cervikala delen av luftstrupen rinner in i de nedre djupa cervikala, pretrakeala, paratracheala och retrofaryngeala lymfkörtlarna. Vissa lymfkärl bär lymfan till de främre och bakre mediastinala noderna.

De lymfatiska kärlen i luftstrupen är förbundna med kärlen i sköldkörteln, svalget, luftstrupen och matstrupen.

12.5. TOPOGRAFI AV SKöldkörteln

OCH PARATYROIDKÖRTLAR

Sköldkörteln (glandula thyroidea) består av två sidolober och en isthmus. Varje lob av körteln har en övre och nedre pol. De övre polerna på sköldkörtelns sidolober når mitthöjden av sköldkörtelbroskets plattor. De nedre polerna på sköldkörtelns laterala lober sjunker under näset och når nivån på 5-6-ringen, och når inte 2-3 cm från bröstkorgen. I ungefär 1/3 av fallen observeras närvaron av en pyramidallob (lobus pyramidalis) som sträcker sig uppåt från näset i form av en ytterligare lob av körteln. Den senare kan vara förbunden inte med näset, utan med körtelns laterala lob och når ofta hyoidbenet. Storleken och positionen på näset är mycket varierande.

Sköldkörtelns näse ligger framför luftstrupen (i nivå med 1:a till 3:e eller 2:a till 5:e trakealbrosket). Ibland (i 10-15% av fallen) är sköldkörtelns näsa frånvarande.

Sköldkörteln har sin egen kapsel i form av en tunn fibrös platta och ett fascialhölje bildat av det inre skiktet av den fjärde fascian. Bindvävssepta sträcker sig från kapseln i sköldkörteln djupt in i organets parenkym. Partitioner av första och andra ordningen särskiljs. Intraorganblodkärl och nerver passerar genom tjockleken på bindvävssepta. Mellan kapseln i körteln och dess slida finns lös vävnad i vilken artärer, vener, nerver och bisköldkörtlar ligger.

På vissa ställen avgår tätare fibrer från den fjärde fascian, som har karaktären av ligament som passerar från körteln till angränsande organ. Medianligamentet sträcks i tvärriktningen mellan näset, å ena sidan, cricoidbrosket och 1:a trakealbrosket, å andra sidan. De laterala ligamenten löper från körteln till cricoid- och sköldkörtelbrosk.

Syntopi.Sköldkörtelns näse ligger framför luftstrupen i nivå med 1:a till 3:e eller 2:a till 4:e brosket och täcker ofta en del av cricoidbrosket. De laterala loberna, genom fascialkapseln, med sina posterolaterala ytor kommer i kontakt med de gemensamma halspulsådrornas fascialhöljen. De posteromediala ytorna på de laterala loberna gränsar till struphuvudet, luftstrupen, trakeesofageal fåran, såväl som matstrupen, och därför, med en ökning av lateralloberna i sköldkörteln, kan den komprimeras. I utrymmet mellan luftstrupen och matstrupen till höger och längs matstrupens främre vägg till vänster stiger de återkommande larynxnerverna, som ligger utanför sköldkörtelns fasciakapsel, till cricothyroid-ligamentet. Framsidan av sköldkörteln är täckt mm. sternohyoidei, sternothyroidei och omohyoidei.

BlodtillförselSköldkörteln utförs av grenar av fyra artärer: två aa. thyroideae superiores och två aa. thyroidae inferiores. I sällsynta fall (6-8%), förutom de angivna artärerna, finns en. thyroidea ima, som härrör från den brachiocefaliska stammen eller från aortabågen och på väg mot näset.

A. thyroidea superior tillför blod till de övre polerna på sidoloberna och den övre kanten av sköldkörtelns näs. A. thyroidea inferior uppstår från truncus thyrocervicalis i skalanvertebralutrymmet

och stiger under halsens femte fascia längs den främre fjällmuskeln upp till nivån för VI halskotan och bildar här en ögla eller båge. Sedan sjunker den nedåt och inåt, genomborrar den fjärde fascian, till den nedre tredjedelen av den bakre ytan av körtelns sidolob. Den uppåtgående delen av den nedre sköldkörtelartären löper medialt från nerven phrenic. Vid den bakre ytan av den laterala loben av sköldkörteln korsar grenarna av den nedre sköldkörtelartären den återkommande larynxnerven, som är främre eller bakre till den, och ibland omsluter nerven i form av en kärlslinga.

Sköldkörtelns artärer (fig. 12.8) bildar två system av kollateraler: intraorgan (på grund av sköldkörtelartärerna) och extraorganiska (på grund av anastomoser med kärlen i svalget, matstrupen, struphuvudet, luftstrupen och intilliggande muskler).

Venös dränering.Venerna bildar plexus runt sidloberna och näset, särskilt på körtelns anterolaterala yta. Den plexus som ligger på och under näset kallas plexus venosus thyreoideus impar. Ur den uppstår de nedre sköldkörtelvenerna, som ofta flyter in i motsvarande innominata vener, och de sämsta sköldkörtelvenerna vv. thyroideae imae (en eller två), flyter in i den vänstra innominaten. De övre sköldkörtelvenerna rinner in i den inre halsvenen (direkt eller genom den gemensamma ansiktsvenen). De nedre sköldkörtelvenerna bildas från venös plexus på den främre ytan av körteln, såväl som från den oparade venösa plexus (plexus thyroideus impar), belägen vid den nedre kanten av sköldkörtelns näsa och framför luftstrupen , och flödar in i höger respektive vänster brachiocefaliska vener. Venerna i sköldkörteln bildar många intraorgananastomoser.

Innervation.Sköldkörtelnerverna uppstår från den sympatiska nervens kantlinje och från de övre och nedre larynxnerverna. Den nedre larynxnerven kommer i nära kontakt med den nedre sköldkörtelartären och korsar den på sin väg. Bland andra kärl ligeras den nedre sköldkörtelartären när man tar bort struma; om ligeringen utförs nära körteln, är skada på den nedre larynxnerven eller dess inblandning i ligaturen möjlig, vilket kan leda till pares av röstmusklerna och fonationsstörning. Nerven passerar antingen framför artären eller bakom, och till höger ligger den oftare framför artären och till vänster - bakom.

Lymfdränagefrån sköldkörteln sker huvudsakligen till noderna som ligger framför och på sidorna av luftstrupen (nodi lymphatici

praetracheales et paratracheales), delvis in i de djupa cervikala lymfkörtlarna (fig. 12.9).

Biskjoldkörtlarna (glandulae parathyroideae) är nära besläktade med sköldkörteln. Vanligtvis finns det 4 till antalet, de är oftast placerade utanför sköldkörtelkapseln.

Ris. 12.8.Källor för blodtillförsel till sköldkörteln och bisköldkörteln: 1 - brachiocephalic bål; 2 - höger subklavian artär; 3 - höger gemensamma halspulsådern; 4 - höger inre halsartär; 5 - höger yttre halspulsådern; 6 - vänster överlägsen sköldkörtelartär; 7 - vänster nedre sköldkörtelartär; 8 - underlägsen sköldkörtelartär; 9 - vänster sköldkörtel-cervikal bål

Ris. 12.9. Lymfkörtlar i halsen:

1 - pretrakeala noder; 2 - främre sköldkörtelnoder; 3 - mentala noder, 4 - mandibulära noder; 5 - buckala noder; 6 - occipital noder; 7 - parotis noder; 8 - retroaurikulära noder, 9 - övre jugulära noder; 10 - övre nacknoder; 11 - nedre jugulära och supraklavikulära noder

körtlar (mellan kapseln och fascialhöljet), två på varje sida, på den bakre ytan av dess sidolober. Det finns betydande skillnader i både antal och storlek, samt i biskjoldkörtlarnas position. Ibland är de belägna utanför sköldkörtelns fascialhölje. Som ett resultat ger det betydande svårigheter att hitta bisköldkörtlarna under kirurgiska ingrepp, särskilt på grund av att bredvid bisköldkörtlarna

framträdande körtlar innehåller formationer som till utseendet mycket liknar dem (lymfkörtlar, fettklumpar, accessoriska sköldkörtelkörtlar).

För att fastställa den sanna naturen hos bisköldkörteln som tas bort under operationen utförs en mikroskopisk undersökning. För att förhindra komplikationer i samband med felaktigt avlägsnande av bisköldkörtlarna är det tillrådligt att använda mikrokirurgiska tekniker och instrument.

12.6. Sternoclavicular-mastoid region

Den sternocleidomastoidea regionen (regio sternocleidomastoidea) motsvarar positionen för muskeln med samma namn, som är det huvudsakliga yttre landmärket. Sternocleidomastoidmuskeln täcker den mediala neurovaskulära bunten av halsen (gemensamma halspulsådern, inre halsvenen och vagusnerven). I karotis triangeln projiceras den neurovaskulära bunten längs den främre kanten av denna muskel, och i den nedre delen är den täckt av sin sternala del.

I mitten av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln projiceras utgångsplatsen för de sensoriska grenarna av cervical plexus. Den största av dessa grenar är den stora öronnerven (n. auricularis magnus). Pirogovs venvinkel, såväl som vagus- och phrenicnerverna, projiceras mellan benen på denna muskel.

Lädertunn, lätt att vikas ihop med subkutan vävnad och ytlig fascia. Nära mastoidprocessen är huden tät och inaktiv.

Subkutant fett lösa. Vid den övre gränsen av området tjocknar det och blir cellulärt på grund av bindvävsbroar som förbinder huden med mastoidprocessens periosteum.

Mellan halsens första och andra fascia finns den yttre halsvenen, ytliga cervikala lymfkörtlar och kutana grenar av ryggmärgsplexus av spinalnerver.

Den yttre halsvenen (v. jugularis extema) bildas av sammanflödet av de occipital-, öron- och delvis underkäksvenerna i underkäkens vinkel och är riktad nedåt, snett korsande m. sternocleidomastoideus, till spetsen av den vinkel som bildas av den bakre kanten av sternocleidomastoideus och den övre kanten av nyckelbenet.

Ris. 12.10.Artärer i huvudet och nacken (från: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietal gren; 2 - frontal gren; 3 - zygomaticoorbital artär; 4 - supraorbital artär; 5 - supratrochleär artär; 6 - oftalmisk artär; 7 - artär i näsans rygg; 8 - sphenopalatinartär; 9 - vinkelartär; 10 - infraorbital artär; 11 - posterior superior alveolär artär;

12 - buckal artär; 13 - anterior superior alveolarartär; 14 - överlägsen labialartär; 15 - pterygoida grenar; 16 - artär på baksidan av tungan; 17 - djup artär av tungan; 18 - inferior labial artär; 19 - mental artär; 20 - inferior alveolär artär; 21 - hypoglossal artär; 22 - submental artär; 23 - stigande palatinartär; 24 - ansiktsartär; 25 - yttre halspulsådern; 26 - lingual artär; 27 - hyoidben; 28 - suprahyoid gren; 29 - sublingual gren; 30 - superior larynxartär; 31 - överlägsen sköldkörtelartär; 32 - sternocleidomastoid gren; 33 - cricoid-tyreoidea gren; 34 - gemensam halspulsåder; 35 - nedre sköldkörtelartären; 36 - tyreocervikal bål; 37 - subklavian artär; 38 - brachiocephalic bål; 39 - inre bröstartär; 40 - aortabåge; 41 - kostocervikal bål; 42 - supraskapulär artär; 43 - djup artär i nacken; 44 - ytlig gren; 45 - vertebral artär; 46 - uppåtgående artär i nacken; 47 - ryggradsgrenar; 48 - inre halspulsådern; 49 - stigande farynxartär; 50 - bakre aurikulär artär; 51 - artär stylomastoid; 52 - maxillär artär; 53 - occipital artär; 54 - mastoidgren; 55 - tvärgående artär i ansiktet; 56 - djup aurikulär artär; 57 - occipital gren; 58 - främre trumhinnan; 59 - tuggartär; 60 - ytlig temporal artär; 61 - främre aurikulär gren; 62 - mellanartär temporal; 63 - mellersta meningeala artären; 64 - parietal gren; 65 - främre gren

Här går den yttre halsvenen, som perforerar halsens andra och tredje fascia, djupt och rinner in i den subclavia eller inre halsvenen.

Den stora öronnerven löper tillsammans med den yttre halsvenen baktill. Det innerverar huden på underkäken och underkäkens vinkel. Halsens tvärnerv (n. transversus colli) korsar mitten av sternocleidomastoidmuskelns yttre yta och är vid dess främre kant uppdelad i övre och nedre grenar.

Den andra fascian i nacken bildar en isolerad mantel för sternocleidomastoidmuskeln. Muskeln innerveras av den yttre grenen av accessorisk nerv (n. tillbehör). Inne i den fasciella manteln av sternocleidomastoidmuskeln stiger den lilla occipitalnerven (n. occipitalis minor) uppåt längs sin bakre kant och innerverar huden i mastoidregionen.

Bakom muskeln och dess fascialhölje finns en carotis neurovaskulär bunt, omgiven av parietalskiktet av den fjärde fascian i halsen. Inuti bunten är den gemensamma halspulsådern lokaliserad medialt, den inre halsvenen är belägen i sidled och vagusnerven ligger mellan dem och baktill.

Ris. 12.11.Vener i nacken (från: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietal vener-examinerade; 2 - överlägsen sagittal sinus; 3 - kavernös sinus; 4 - supratrochleär ven; 5 - nasofrontal ven; 6 - överlägsen oftalmisk ven; 7 - extern näsven; 8 - kantig ven; 9 - pterygoid venös plexus; 10 - ansiktsven; 11 - överlägsen labial ven; 12 - tvärgående ven i ansiktet; 13 - faryngeal ven; 14 - lingual ven; 15 - inferior labial ven; 16 - mental ven; 17 - hyoidben; 18 - inre halsvenen; 19 - överlägsen sköldkörtelven; 20 - fram

halsven; 21 - inferior glödlampa av den inre halsvenen; 22 - inferior sköldkörtelven; 23 - höger subklavian ven; 24 - vänster brachiocefalisk ven; 25 - höger brachiocefalisk ven; 26 - inre bröstven; 27 - överlägsen hålvenen; 28 - supraskapulär ven; 29 - tvärgående ven i nacken; 30 - vertebral ven; 31 - yttre halsvenen; 32 - djup ven i nacken; 33 - extern vertebral plexus; 34 - retromandibulär ven; 35 - occipital ven; 36 - mastoid venöst utlopp; 37 - bakre aurikulär ven; 38 - occipital venöst utlopp; 39 - överlägsen glödlampa av den inre halsvenen; 40 - sinus sigmoid; 41 - tvärgående sinus; 42 - occipital sinus; 43 - inferior petrosal sinus; 44 - sinusdränering; 45 - superior petrosal sinus; 46 - direkt sinus; 47 - hjärnans stora ven; 48 - ytlig temporal ven; 49 - inferior sagittal sinus; 50 - skärehjärna; 51 - diploiska ådror

Den cervikala sympatiska bålen (truncus sympathicus) är belägen parallellt med den gemensamma halspulsådern under den femte fascian, men djupare och medialt.

Grenar av plexus livmoderhalsen (plexus cervicalis) kommer fram under sternocleidomastoidmuskeln. Den bildas av de främre grenarna av de första 4 cervikala spinalnerverna och ligger på sidan av kotornas tvärgående processer mellan kotmusklerna (bakre) och prevertebrala (främre) musklerna. Plexus grenar inkluderar:

Mindre occipitalnerv (n. occipitalis minor), sträcker sig uppåt till mastoidprocessen och vidare till de laterala delarna av occipitalregionen; innerverar huden i detta område;

Den stora öronnerven (n.auricularis magnus) löper uppåt och anteriort längs den främre ytan av sternocleidomastoidmuskeln, täckt med halsens andra fascia; innerverar huden på öronen och huden över öreskärlskottkörteln;

Halsens tvärnerv (n. transversus colli) löper anteriort, korsar sternocleidomastoidmuskeln, vid dess främre kant är den uppdelad i övre och nedre grenar som innerverar huden på den främre halsen;

Supraclavicular nerver (nn. supraclaviculares), 3-5 till antalet, spridda solfjäderformigt ner mellan första och andra fascian av halsen, förgrenade sig i huden på den bakre nedre delen av halsen (laterala grenar) och den övre främre ytan av bröstet till det tredje revbenet (mediala grenar);

Frenicusnerven (n. phrenicus), övervägande motorisk, går ner i främre fjällmuskeln in i brösthålan, där den passerar till diafragman framför lungrötterna mellan kl.

mediastinal pleura och perikardium; innerverar diafragman, avger sensoriska grenar till lungsäcken och hjärtsäcken, ibland till plexus cervicotoracic nerv;

Den nedre roten av den cervikala öglan (r.inferior ansae cervicalis) går anteriort för att förbinda sig med den övre roten som härrör från nerven hypoglossal;

Muskelgrenar (rr. musculares) går till kotmusklerna, levator scapulae-muskeln, sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna.

Mellan den djupa (bakre) ytan av den nedre halvan av sternocleidomastoidmuskeln med dess fascialhölje och den främre skalenmuskeln, täckt med den femte fascian, bildas det prescalene utrymmet (spatium antescalenum). Således begränsas prescalene-utrymmet anteriort av den andra och tredje fascian, och baktill av den femte fascian i halsen. Det neurovaskulära halsknippet är beläget medialt i detta utrymme. Den inre halsvenen ligger här inte bara lateralt om den gemensamma halspulsådern, utan också något anterior (mer ytlig). Här ansluter dess bulb (nedre förlängningen; bulbus venae jugularis inferior) med den från utsidan närmande subclaviavenen. Venen separeras från artären subclavia av den främre fjällmuskeln. Omedelbart utåt från sammanflödet av dessa vener, kallad Pirogovs venösa vinkel, flyter den yttre halsvenen in i den subklavian. Till vänster flyter bröstkanalen (lymfaskanalen) in i venvinkeln. United v. jugularis intema och v. subclavia ger upphov till den brachiocefaliska venen. Den supraskapulära artären (a. suprascapularis) passerar också genom preskalenintervallet i tvärriktningen. Här, på den främre ytan av den främre skalenmuskeln, under nackens femte fascia, passerar phrenic nerven.

Bakom den främre fjällmuskeln, under nackens femte fascia, finns det interscalene utrymmet (spatium interscalenum). Mellanrummet begränsas baktill av den mellersta skalenmuskeln. I det interscalene utrymmet passerar stammar av plexus brachialis ovanför och i sidled, under - a. subclavia.

Det scalene-vertebrala utrymmet (triangeln) är beläget bakom den nedre tredjedelen av sternocleidomastoidmuskeln, under den femte fascian i nacken. Dess bas är kupolen av lungsäcken, spetsen är den tvärgående processen av VI halskotan. Posteriort och medialt begränsas det av kotpelaren

com med longus colli-muskeln, och anteriort och lateralt - med den mediala kanten av den främre scalene-muskeln. Under den prevertebrala fascian finns innehållet i utrymmet: början av den cervikala subclavia artären med grenar som sträcker sig hit från den, bågen av bröstkorg (lymfatisk) kanalen, ductus thoracicus (till vänster), den nedre och cervicothoracic (stellat) ) noder av den sympatiska stammen.

Topografi av kärl och nerver. De subklaviana artärerna är belägna under den femte fascian. Den högra subclavia artären (a. subclavia dextra) uppstår från den brachiocephalic stammen, och den vänstra (a. subclavia sinistra) uppstår från aortabågen.

Den subklavian artären är konventionellt uppdelad i 4 sektioner:

Thoracic - från ursprunget till den mediala kanten (m. scalenus anterior);

Interscalene, motsvarande det interscalene rummet (spatium interscalenum);

Supraklavikulär region - från den laterala kanten av den främre skalenmuskeln till nyckelbenet;

Subclavian - från nyckelbenet till den övre kanten av pectoralis minor-muskeln. Den sista sektionen av artären kallas axillärartären, och den studeras i subclaviaområdet i clavipectoral triangeln (trigonum clavipectorale).

I den första sektionen ligger artären subclavia på kupolen av lungsäcken och är ansluten till den med bindvävssträngar. På höger sida av halsen, framför artären, finns Pirogovs venvinkel - sammanflödet av den subklavianska venen och den inre halsvenen. Längs artärens främre yta sjunker vagusnerven tvärs mot denna, från vilken här utgår den återkommande larynxnerven, som böjer sig runt artären underifrån och bakifrån och stiger uppåt i hörnet mellan luftstrupen och matstrupen. Utanför vagusnerven korsas artären av höger phrenic nerv. Mellan nerverna vagus och phrenic är den subclavian öglan av den sympatiska bålen (ansa subclavia). Den högra gemensamma halspulsådern passerar inåt från artären subclavia.

På vänster sida av halsen ligger den första delen av artären subclavia djupare och täcks av den gemensamma halspulsådern. Anterior till vänster subclavia artär är den inre halsvenen och början av den vänstra brachiocefaliska venen. Vagus och vänster frenic nerver passerar mellan dessa vener och artären. Medialt till artären subclavia finns matstrupen och luftstrupen, och i skåran mellan dem finns den vänstra

återkommande larynxnerv. Mellan vänster subklavian och gemensamma halspulsådern, böjd runt subklavian artären bakifrån och ovanför, passerar bröstkorgslymfkanalen.

Grenar av den subklavian artären (Fig. 12.13). Vertebral artären (a. vertebralis) uppstår från den övre halvcirkeln av subclavia mediala till den inre kanten av den främre skalenmuskeln. Stiger uppåt mellan denna muskel och den yttre kanten av longus colli-muskeln, kommer den in i öppningen av den tvärgående processen av VI-halskotan och vidare uppåt i benkanalen som bildas av halskotornas tvärgående processer. Mellan kotorna I och II kommer den ut från kanalen. Därefter går kotartären in i kranialhålan genom den stora

Ris. 12.13.Grenar av den subklavian artären:

1 - inre bröstartär; 2 - vertebral artär; 3 - tyreocervikal bål; 4 - stigande cervikal artär; 5 - sämre sköldkörtelartär; 6 - sämre larynxartär; 7 - supraskapulär artär; 8 - costocervikal bål; 9 - djup cervikal artär; 10 - den översta interkostala artären; 11 - tvärgående artär av halsen

hål. I kranialhålan vid hjärnans bas går de högra och vänstra kotartärerna samman till en basilarartär (a. basilaris), som deltar i bildandet av Willis cirkel.

Inre bröstartär, en. thoracica interna, riktad nedåt från den nedre halvcirkeln av artären subclavia mitt emot kotartären. Efter att ha passerat mellan kupolen av lungsäcken och den subklavian ven, sjunker den till den bakre ytan av den främre bröstväggen.

Sköldkörtelstammen (truncus thyrocervicalis) avgår från artären subclavia i den mediala kanten av den främre fjällmuskeln och avger 4 grenar: den nedre sköldkörteln (a. thyroidea inferior), den ascendens cervikala (a. cervicalis ascendenularis), den suprascapencularis. a. suprascapularis) och den tvärgående cervikala artären ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, som stiger uppåt, bildar en båge i nivå med den tvärgående processen av halskotan VI, korsar den bakomliggande vertebrala artären och den gemensamma halspulsådern som passerar framför. Från den inferomediala delen av bågen av den nedre sköldkörtelartären sträcker sig grenar till alla organ i halsen: rr. faryngei, matstrupe, luftstrupe. I organens väggar och tjockleken på sköldkörteln anastomoserar dessa grenar med grenarna av andra artärer i halsen och grenarna i de motsatta nedre och övre sköldkörtelartärerna.

A. cervicalis ascendens går uppåt längs den främre ytan av m. scalenus anterior, parallell med n. phrenicus, inåt från honom.

A. suprascapularis är riktad till sidosidan, sedan, med venen med samma namn, ligger den bakom nyckelbenets övre kant och tillsammans med nedre buken på m. omohyoideus når scapulas tvärgående skåra.

A. transversa colli kan uppstå från både truncus thyrocervicalis och artären subclavia. Den djupa grenen av halsens transversella artär, eller scapulas dorsala artär, ligger i det cellulära utrymmet i ryggen vid den mediala kanten av scapula.

Den costocervikala stammen (truncus costocervicalis) uppstår oftast från artären subclavia. Efter att ha passerat uppåt längs kupolen av lungsäcken, är den uppdelad vid ryggraden i två grenar: den översta - interkostal (a. intercostalis suprema), som når det första och andra interkostala utrymmet, och den djupa cervikala artären (a. cervicalis profunda) , penetrera musklerna i nacken.

Den cervicothoracic (stellat) noden av den sympatiska stammen ligger bakom den inre

halvcirkel av den subklavianska artären, kotartären som härrör medialt därifrån. Det bildas i de flesta fall från anslutningen av de nedre cervikala och första bröstknutorna. När de rör sig mot kotartärens vägg, bildar grenarna av det stellate gangliet periarterial vertebral plexus.

12.7. SIDA HALSOMRÅDE

12.7.1. Scapular-trapesoid triangel

Scapular-trapezoidtriangeln (trigonum omotrapecoideum) avgränsas nedanför av skulderblad-hyoidmuskeln, framför av bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln och bakom av trapeziusmuskelns främre kant (fig. 12.14).

Lädertunn och mobil. Innerveras av de laterala grenarna av de supraclavikulära nerverna (nn. supraclaviculares laterals) från plexus cervikal.

Subkutant fett lösa.

Den ytliga fascian innehåller fibrer från den ytliga nackmuskeln. Under fascian finns kutana grenar. Den yttre halsvenen (v. jugularis externa), som korsar uppifrån och ned och utåt den mellersta tredjedelen av sternocleidomastoidmuskeln, går ut till halsens laterala yta.

Det ytliga lagret av halsens egen fascia bildar manteln för trapeziusmuskeln. Mellan den och den djupare prevertebrala fascian finns en accessorisk nerv (n. accessorius), som innerverar sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna.

Plexus brachialis (plexus brachialis) bildas av de främre grenarna av de 4 nedre cervikala spinalnerverna och den främre grenen av den första thorax spinalnerven.

Den supraklavikulära delen av plexus är belägen i halsens laterala triangel. Den består av tre stammar: övre, mellersta och nedre. De övre och mellersta stammarna ligger i den interscalene fissuren ovanför artären subclavia, och den nedre ligger bakom den. Korta grenar av plexus sträcker sig från den supraclavikulära delen:

Scapulas dorsalnerv (n. dorsalis scapulae) innerverar levator scapulae-muskeln, rhomboid major och minormusklerna;

Den långa bröstnerven (n. thoracicus longus) innerverar serratus anteriormuskeln;

Den subclavianerven (n. subclavius) innerverar den subklavianska muskeln;

Den subscapular nerven (n. subscapularis) innerverar teres major och minor musklerna;

Ris. 12.14.Topografi av den laterala triangeln i nacken:

1 - Sternocleidomastoidmuskel; 2 - trapeziusmuskel, 3 - subclaviamuskel; 4 - främre skalenmuskeln; 5 - mellersta skalan muskel; 6 - bakre skalenmuskel; 7 - subklavian ven; 8 - inre halsvenen; 9 - thorax lymfkanal; 10 - subklavian artär; 11 - tyreocervikal bål; 12 - vertebral artär; 13 - stigande cervikal artär; 14 - nedre sköldkörtelartären; 15 - supraskapulär artär; 16 - ytlig cervikal artär; 17 - supraskapulär artär; 18 - cervikal plexus; 19 - frenisk nerv; 20 - plexus brachialis; 19 - tillbehörsnerv

Bröstnerverna, mediala och laterala (nn. pectorales medialis et lateralis) innerverar pectoralis major och minor musklerna;

Axelnerven (n.axillaris) innerverar deltoideus och teres minor muskler, axelledens kapsel och huden på axelns yttre yta.

12.7.2. Scapuloclavicular triangel

I den scapuloclavicular triangeln (trigonum omoclavicularis) är den nedre gränsen nyckelbenet, den främre gränsen är den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, den superoposteriora gränsen är projektionslinjen för den nedre buken av scapulohyoidmuskeln.

Lädertunn, rörlig, innerverad av supraklavikulära nerver från plexus livmoderhalsen.

Subkutant fett lösa.

Den ytliga fascian i nacken innehåller fibrer från den subkutana muskeln i nacken.

Det ytliga lagret av fascia propria i nacken är fäst vid nyckelbenets främre yta.

Det djupa lagret av halsens egen fascia bildar fascialhöljet för omohyoidmuskeln och är fäst vid nyckelbenets bakre yta.

Fettvävnad ligger mellan den tredje fascian i nacken (framtill) och den prevertebrala fascian (baktill). Det sprider sig i gapet: mellan första revbenet och nyckelbenet med subklaviusmuskeln intill undertill, mellan nyckelbenet och sternocleidomastoidmuskeln framför och främre fjällmuskeln i ryggen, mellan främre och mellersta fjällmusklerna.

Den neurovaskulära bunten representeras av den subklavianska venen (v. subclavia), belägen mest ytligt i preskalenutrymmet. Här smälter den samman med den inre halsvenen (v. jugularis interna), och tar även emot de främre och yttre hals- och kotvenerna. Väggarna i venerna i detta område är sammansmälta med fascian, så när de skadas, gapar kärlen, vilket kan leda till en luftemboli under ett djupt andetag.

Den subclavia artären (a. subclavia) ligger i det interscalene utrymmet. Bakom den finns den bakre bunten av plexus brachialis. De övre och mellersta buntarna är belägna ovanför artären. Själva artären är uppdelad i tre sektioner: innan man går in i interscalene

utrymme, i det mellanliggande utrymmet, vid utgången från det till kanten av det första revbenet. Bakom artären och den nedre bunten av plexus brachialis är kupolen av lungsäcken. Den phrenic nerven passerar genom prescalene utrymmet (se ovan), korsar den subclavia artären framför.

Bröstkanalen (ductus thoracicus) rinner in i de venösa halsvinklarna, bildade av sammanflödet av de inre hals- och subklaviavenerna, till vänster, och den högra lymfgången (ductus lymphaticus dexter) rinner in i den högra.

Bröstkanalen, som kommer ut från den bakre mediastinum, bildar en båge på halsen som stiger till VI halskotan. Bågen är riktad åt vänster och framåt, belägen mellan vänster gemensamma halspulsåder och artärer subclavia, sedan mellan kotartären och den inre halsvenen och innan den går in i venvinkeln bildar den en förlängning - sinus lymfatiska (sinus lymphaticus). Kanalen kan rinna både in i venvinkeln och in i venerna som bildar den. Ibland, innan man går in, delas bröstkanalen i flera mindre kanaler.

Den högra lymfgången har en längd på upp till 1,5 cm och bildas av sammanflödet av hals-, subklavia-, inre bröst- och bronkmediastinala lymfstammar.

12.8. TESTUPPGIFTER

12.1. Den främre delen av halsen inkluderar tre parade trianglar från följande:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapular-trakeal.

3. Scapular-trapesformad.

4. Submandibulär.

5. Sömnig.

12.2. Den laterala regionen av halsen inkluderar två av följande trianglar:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapular-trakeal.

3. Scapular-trapesformad.

4. Submandibulär.

5. Sömnig.

12.3. Sternocleidomastoid-regionen ligger mellan:

1. Fram- och baksidan av nacken.

2. Nackens främre och laterala område.

3. Laterala och bakre halsområdet.

12.4. Den submandibulära triangeln begränsas av:

1. Uppifrån.

2. Fram.

3. Bakom och under.

A. Den bakre magen av magmuskeln. B. Kant på underkäken.

B. Den främre magen av magmuskeln.

12.5. Den sömniga triangeln är begränsad:

1. Uppifrån.

2. Underifrån.

3. Bakom.

A. Omohyoidmuskelns övre del av magen. B. Sternocleidomastoidmuskel.

B. Bakre magen av magmuskeln.

12.6. Den scapulotracheal triangeln begränsas av:

1. Medialt.

2. Överlägsen och lateral.

3. Under och i sidled.

A. Sternocleidomastoidmuskel.

B. Omohyoidmuskelns övre del av magen.

B. Halsens mittlinje.

12.7. Bestäm placeringssekvensen från ytan till djupet av 5 fascia i nacken:

1. Intracervikal fascia.

2. Scapuloclavicular fascia.

3. Ytlig fascia.

4. Prevertebral fascia.

5. Egen fascia.

12.8. Inom den submandibulära triangeln finns två av följande fascia:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Inom carotis triangeln finns det 4 fascias listade:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Parietalblad av den intracervikala fascian.

5. Visceralt lager av den intracervikala fascian.

6. Prevertebral fascia.

12.10. Inom den scapulotracheala triangeln finns följande fascia:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Inom skulderblads-trapetstriangeln finns 3 fascior listade:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Inom den scapuloclavicular triangeln finns 4 fascias listade:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Den submandibulära spottkörteln är belägen i fascialbädden som bildas av:

1. Ytlig fascia.

2. Egen fascia.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Intracervikal fascia.

5. Prevertebral fascia.

12.14. En patient med cancer i underläppen visade sig ha metastaser i den submandibulära spottkörteln, vilket var en konsekvens av metastasering av cancerceller:

1. Längs körtelns utsöndringskanal.

2. Längs ansiktsvenens biflöden, in i vilken venöst blod rinner från både underläppen och körteln.

3. Genom lymfkärlen i körteln genom lymfkörtlarna som ligger nära körteln.

4. Genom lymfkärlen in i lymfkörtlarna som finns i körtelns substans.

12.15. När du tar bort den submandibulära spottkörteln är en komplikation i form av svår blödning möjlig på grund av skada på artären intill körteln:

1. Stigande svalg.

2. Ansiktsbehandling.

3. Submental.

4. Språklig.

12.16. Det suprasternala interaponeurotiska utrymmet är beläget mellan:

1. Ytlig och inneboende fascia i nacken.

2. Korrekt och scapuloklavikulär fascia.

3. Scapuloclavicular och intracervikal fascia.

4. Parietala och viscerala skikt av den intracervikala fascian.

12.17. I fettvävnaden i det suprasternala interaponeurotiska utrymmet finns:

1. Vänster brachiocefalisk ven.

2. Extern halsvenen.

4. Jugulär venbåge.

12.18. När en nedre trakeostomi utförs måste kirurgen, som passerar det suprasternala interaponeurotiska utrymmet, vara försiktig med skador på:

1. Arteriella kärl.

2. Venösa kärl.

3. Vagusnerven.

4. Frenisk nerv.

5. Matstrupe.

12.19. Det previscerala utrymmet är beläget mellan:

2. Scapuloclavicular och intracervikal fascia.

4. Intracervikal och prevertebral fascia.

12.20. Det retroviscerala utrymmet är beläget mellan:

3. Prevertebral fascia och ryggrad.

12.21. En allvarligt sjuk patient lades in på sjukhuset med posterior purulent mediastinit som en komplikation av en retrofaryngeal abscess. Bestäm den anatomiska spridningsvägen för purulent infektion i mediastinum:

1. Suprasternalt interaponeurotiskt utrymme.

2. Previsceralt utrymme.

3. Prevertebralt utrymme.

4. Retrovisceralt utrymme.

5. Neurovaskulärt hölje.

12.22. Det pretrakeala utrymmet är beläget mellan:

1. Proprietär och scapuloklavikulär fascia.

2. Scapuloclavicular fascia och parietallager av intracervikal fascia.

3. Parietala och viscerala lager av den intracervikala fascian.

4. Intracervikal och prevertebral fascia.

12.23. När man utförde en nedre trakeostomi med hjälp av mittlinjemetoden uppstod plötsligt allvarlig blödning efter penetrering i det pretrakeala utrymmet. Identifiera den skadade artären:

1. Stigande cervikal artär.

2. Inferior larynxartär.

3. Underlägsen sköldkörtelartär.

4. Underlägsen sköldkörtelartär.

12.24. I det pretrakeala utrymmet finns två av följande formationer:

1. Inre halsvener.

2. Gemensamma halspulsåder.

3. Oparad thyroid venös plexus.

4. Underlägsna sköldkörtelartärer.

5. Underlägsen sköldkörtelartär.

6. Främre halsvener.

12.25. Bakre struphuvudet är:

1. Farynx.

2. Andel av sköldkörteln.

3. Biskjoldkörtlar.

4. Matstrupe.

5. Cervikal ryggrad.

12.26. På sidan av struphuvudet finns två av följande anatomiska strukturer:

1. Sternohyoid muskel.

2. Sternotyroidmuskel.

3. Andel av sköldkörteln.

4. Biskjoldkörtlar.

5. Isthmus i sköldkörteln.

6. Sköldkörtelmuskel.

12.27. Framför struphuvudet finns 3 anatomiska strukturer från följande:

1. Farynx.

2. Sternohyoid muskel.

3. Sternotyroidmuskel.

4. Andel av sköldkörteln.

5. Biskjoldkörtlar.

6. Isthmus i sköldkörteln.

7. Sköldkörtelmuskel.

12.28. I förhållande till halsryggraden är struphuvudet beläget i nivå med:

12.29. Den sympatiska stammen i nacken ligger mellan:

1. Parietala och viscerala skikt av den intracervikala fascian.

2. Intracervikal och prevertebral fascia.

3. Prevertebral fascia och longus colli muskel.

12.30. Vagusnerven, som är i samma fascialhölje med den gemensamma halspulsådern och den inre halsvenen, är belägen i förhållande till dessa blodkärl:

1. Medialt till den gemensamma halspulsådern.

2. Lateralt till den inre halsvenen.

3. Anteriort mellan artär och ven.

4. Posteriort mellan artär och ven.

5. Anterior till den inre halsvenen.

12.31. De parade musklerna som ligger framför luftstrupen inkluderar två av följande:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternotyroidea.

4. Scapular-hyoid.

5. Sköldkörteln.

12.32. Den cervikala delen av luftstrupen inkluderar:

1. 3-5 broskringar.

2. 4-6 broskringar.

3. 5-7 broskringar.

4. 6-8 broskringar.

5. 7-9 broskringar.

12.33. Inuti halsen är matstrupen nära intill den bakre väggen av luftstrupen:

1. Strikt längs mittlinjen.

2. Utskjuter något åt ​​vänster.

3. Utskjuter något åt ​​höger.

12.34. Bisköldkörtlarna är placerade:

1. På sköldkörtelns fascialhölje.

2. Mellan fascialhöljet och kapseln i sköldkörteln.

3. Under sköldkörtelns kapsel.

12.35. Vid subtotal resektion av sköldkörteln ska den del av körteln som innehåller bisköldkörtlarna lämnas kvar. Denna del är:

1. Sidolobernas övre pol.

2. Postintern del av sidoloberna.

3. Posterolateral del av sidoloberna.

4. Anterointern del av sidoloberna.

5. Främre yttre del av sidoloberna.

6. Nedre polen på sidoloberna.

12.36. Under strumektomioperationen, utförd under lokalbedövning, när klämmor applicerades på blodkärlen i sköldkörteln, utvecklade patienten heshet på grund av:

1. Försämrad blodtillförsel till struphuvudet.

2. Kompression av larynxnerven superior.

3. Kompression av den återkommande larynxnerven.

12.37. I den huvudsakliga neurovaskulära bunten i nacken är den gemensamma halspulsådern och den inre halsvenen belägna i förhållande till varandra enligt följande:

1. Artären är mediall, venen är lateral.

2. Artären är lateral, venen är mediall.

3. Artär fram, ven bak.

4. Artär baktill, ven framtill.

12.38. Offret blöder kraftigt från djupet i nacken. För att ligera den yttre halspulsådern, exponerade kirurgen i karotis triangeln den plats där den gemensamma halspulsådern delar sig i yttre och inre. Bestäm huvudfunktionen genom vilken du kan skilja dessa artärer från varandra:

1. Den inre halspulsådern är större än den yttre.

2. Början av den inre halspulsådern är belägen djupare och utanför början av den yttre.

3. Laterala grenar uppstår från den yttre halspulsådern.

12.39. Prescalene-utrymmet är beläget mellan:

1. Sternocleidomastoid och främre scalene muskler.

2. Longus colli muskel och främre scalene muskel.

3. Muskler i främre och mellersta skalan.

12.40. I pre-scalene-utrymmet finns:

1. Subklavian artär.

2. Subklavian ven.

3. Plexus brachialis.

4. Vertebral artär.

12.41. Direkt bakom nyckelbenet finns:

1. Subklavian artär.

2. Subklavian ven.

3. Plexus brachialis.

12.42. Mellanrummet är beläget mellan:

1. Muskler i främre och mellersta skalan.

2. Mellan och bakre skalenmuskler.

3. Skala muskler och ryggrad.

12.43. När det gäller phrenic nerven är följande påståenden korrekta:

1. Ligger på sternocleidomastoidmuskeln ovanför dess egen fascia.

2. Ligger på sternocleidomastoidmuskeln under sin egen fascia.

3. Placerad på den främre fjällmuskeln över den prevertebrala fascian.

4. Placerad på den främre skalenmuskeln under den prevertebrala fascian.

5. Ligger på den mellersta skalenmuskeln över den prevertebrala fascian.

6. Ligger på den mellersta skalenmuskeln under den prevertebrala fascian.

12.44. I det mellanliggande utrymmet finns:

1. Subklavian artär och ven.

2. Subclavia artär och plexus brachialis.