Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom). Hodgkins lymfomsjukdom Blandcelligt Hodgkins lymfom

En av de farligaste sjukdomarna är Hodgkins lymfom eller lymfogranulomatosis. Denna form av lymfom har ett antal funktioner. Sjukdomen drabbar gradvis alla lymfkörtlar. Dess karaktär är förutsägbar, och behandlingen är lite annorlunda än för andra maligna sjukdomar.

Lymfom eller cancer i lymfsystemet kan vara Hodgkins eller icke-Hodgkins. Hodgkins lymfom drabbar oftast regionala lymfkörtlar. Diagnosen ställs på basis av en biopsi (analys av biologiskt material taget från lymfkörtlar). Med Hodgkin-typen av lymfom upptäcker läkare patologiskt specifika Reed-Sternberg-celler i lymfkörtlarna.

Ledande kliniker utomlands

Orsaker och symtom på Hodgkins lymfom

Det är omöjligt att nämna den exakta orsaken till denna sjukdom. Experter utför vetenskaplig forskning för att försöka fastställa orsakerna till sjukdomen.

Uppkomsten av en smärtsam svullnad är det första tecknet på lymfom.

Det första tecknet är uppkomsten av en smärtsam svullnad. Det kan uppstå i armhålan, ljumsken eller nacken.

Andra symtom:

• aptitlöshet, dålig hälsa, allmän svaghet, viktminskning;
• ökad temperatur, ökad svettning på natten;
• andnöd, hosta, buksmärtor (hos barn);
• vid palpering av buken kan en neoplasm identifieras (hos barn);
• smärtsamma och svullna lymfkörtlar (smärta uppstår efter att ha druckit alkohol).

Ibland finns det inga individuella symtom på sjukdomen. I vissa fall förväxlas det med en förkylning. Människor vänder sig till en specialist med tecken på avancerade akuta luftvägsinfektioner, men de får diagnosen lymfom.

Om en person har haft förkylningssymtom under en längre tid bör detta alltså väcka vissa misstankar. Men vi måste komma ihåg att dessa symtom liknar många sjukdomar som inte är maligna till sin natur.

Hodgkins lymfom kan ha två typer:

• klassisk,
• nodulär.

Hodgkins lymfom - FOTO

Bilden visar Hodgkins lymfom - svullna lymfkörtlar i nacken:

Diagnostik

Hodgkins lymfom sprids inte från person till person. Det är inte genetiskt till sin natur och ärvs inte från föräldrar.

Under den diagnostiska processen genomför specialisten en allmän undersökning, samlar in anamnes och ordinerar radiografi. Detta gör att du kan bedöma patientens allmänna tillstånd.

Läkaren ger ett slutgiltigt svar om förekomst eller frånvaro av lymfom först efter att ha fått resultaten av biopsi. Denna operation utförs under lokalbedövning. Materialet för forskning tas med hjälp av en miniatyrnål, som sätts in i den svullna lymfkörteln. I detta fall utförs övervakning med hjälp av datortomografi.

Biopsien kan innefatta följande procedurer:

• avlägsnande av lymfkörtlar;
• avlägsnande av ett specifikt område av en lymfkörtel;
• ta en bit vävnad från en lymfkörtel med en bred nål (punktionsbiopsi);
• ta vävnad från en lymfkörtel med en tunn nål (finnålsaspirationsbiopsi).

Om en patient diagnostiseras med Hodgkin lymfom, ordineras ytterligare undersökningar.

Läkare särskiljer fyra histologiska typer av denna sjukdom:

• lymfoid dominans,
• nodulär skleros,
• nodulär med lymfoid dominans,
• blandad cellversion,
• lymfoid utarmning.

Det finns ett samband mellan typen av sjukdom och dess förlopp. Den vanligaste diagnosen är nodulär skleros av Hodgkins lymfom. Vanligtvis drabbar denna form av sjukdomen kvinnor. I det här fallet upptäcker läkare förstorade cervikala lymfkörtlar.

Ledande specialister från kliniker utomlands

Hur diagnostiseras Hodgkins lymfom i Israel?

Många patienter föredrar att genomgå undersökning på vårdcentraler i Israel. Följande diagnostiska tester utförs där:

• blodprov (laboratorietester);
• ultraljud;
• bröstkorgsröntgen;
• datortomografi av hela kroppen;
• benmärgsbiopsi;
• Magnetisk resonanstomografi.

Stadier av Hodgkins lymfom

• Steg 1. Den maligna processen påverkade endast en grupp lymfkörtlar. Till exempel på ena sidan av ljumsken eller på ena sidan av halsen.
• Steg 2. 2 eller fler grupper av lymfkörtlar påverkas, men de är alla belägna på samma sida av diafragman (ovanför eller under det).
• Steg 3. I stadium 3 av Hodgkins lymfom har den maligna processen påverkat lymfkörtlarna som ligger på båda sidor av diafragman.
• Steg 4. Cancerceller finns i lymfkörtlar, skelett och inre organ.

Det finns en klassificering av lymfom baserat på symtom. I det här fallet använder läkare bokstavsbeteckningar:

• Kategori A- Följande symtom är närvarande: feber på natten, svettning och viktminskning.
• Kategori B- patienten inte har ovanstående symtom.

Hodgkins lymfom hos barn

Det finns två typer av Hodgkins lymfom hos barn:

• klassisk typ,
• nodulär typ (lymfocyter dominerar).

Risken att utveckla sjukdomen ökar om Epstein-Barr-viruset finns i barnets kropp. Pojkar i åldern 5 till 14 år är mer benägna att få diagnosen lymfom. Om ett barn har en syster eller bror med denna diagnos ökar också risken.

Tecken på sjukdomen hos barn är desamma som hos vuxna.

Behandling av Hodgkins lymfom

Behandlingen beror på utvecklingsstadiet och typen av lymfom. Behandlingstaktiken påverkas också av patientens allmänna välbefinnande och åtföljande sjukdomar.

Målet med behandlingen är fullständig remission (försvinnande av symtom och tecken på sjukdomen). Om fullständig remission inte kan uppnås, talar läkare om partiell remission. I detta fall krymper tumören och slutar infektera nya vävnader i kroppen.

Målet med behandlingen är fullständig remission.

Behandling för Hodgkins lymfom inkluderar:

• läkemedelsmetoder (immunterapi och kemoterapi),
• strålbehandling (bestrålning).

Ibland används också kirurgiska behandlingar. I de tidiga stadierna av Hodgkins lymfom används kemoterapi och strålbehandling. I senare skeden används kemoterapi, strålbehandling och immunterapi.

• Strålbehandling låter dig förstöra maligna celler i lymfkörtlar eller inre organ. Strålning ges till alla delar av kroppen där cancerceller tros ha spridit sig.
• Kemoterapi för Hodgkins lymfom innebär att man tar speciella mediciner som förstör maligna celler. Idag ordinerar läkare piller och intravenösa injektioner. För att öka chanserna till återhämtning används flera olika mediciner samtidigt. Kombinationen av läkemedel sammanställs av en specialist baserat på patientens individuella egenskaper.
• Immunterapi syftar till att stödja det mänskliga immunförsvaret. Hemma kan du använda traditionella metoder för att behandla cancer.

Vi listar de mest effektiva metoderna för traditionella healers:

1. Sirap erhållen från aloe. Det är ett allmänt stärkande naturligt botemedel.
2. Ett avkok av viburnumbär och grenar dricks för maligna neoplasmer.
3. Infusion av calendula blommor. Det räcker att hälla 2 matskedar råvaror med kokande vatten (2 koppar). Efter en halvtimme kan infusionen tas. Du kan dricka det istället för te.
4. Chaga infusion. Detta är en björksvamp som är användbar för cancer. Om du tar det i de inledande stadierna kan du stoppa tillväxten av tumören och minska smärtan. Infusionen kan tas cirka tre gånger om dagen, en matsked (före måltider).

Återfall

Reaktivering av maligna celler sker hos många patienter. Därför bör patienterna efter avslutad behandling regelbundet komma för undersökning av den behandlande specialisten. Detta gör det möjligt att upptäcka ett återfall av Hodgkin-lymfom i tid och vidta åtgärder.

Besiktning ska göras varannan månad.
En datortomografi ska göras var 4:e månad.

Diet för Hodgkins lymfom

En speciell diet hjälper till att lindra tillståndet.

• Patienten ska äta mejeriprodukter. Fermenterade mjölkprodukter är särskilt fördelaktiga.
• Det rekommenderas inte att äta salt, fet, söt, stekt mat.
• Snabbmat, alkohol och kolsyrade drycker är förbjudna.
• Du bör inkludera färsk frukt och grönsaker i din kost.

Följande produkter är användbara: soppor, bovete och havregryn, rödbetor, morötter, ost, vitlök, etc.

Behandlingsmetod för Hodgkins lymfom i Israel

Traditionella metoder för att behandla denna sjukdom är strålbehandling och kemoterapi. De används separat och tillsammans.

Traditionella behandlingar för lymfom är strålbehandling och kemoterapi.

Behandlingsplanen upprättas av ett team av högt kvalificerade specialister. De tar hänsyn till många faktorer: stadium av lymfom, platsen för smärtsamma noder, deras grad av förstoring, patientens allmänna hälsa, samtidiga sjukdomar, etc.

Om behandling sker i de tidiga stadierna av lymfom används strålbehandling. Denna metod är ofta tillräcklig. Men oftast läggs kemoterapi till strålbehandling även i de tidiga stadierna. Sena stadier av Hodgkins lymfom behandlas med högdos kemoterapi.

Nodulär skleros är en histologisk typ av lymfogranulomatos, kännetecknad av tät tillväxt av bindväv, uppdelad i en massa oregelbundet formade celler och lobuler. De innehåller expanderad lymfoid materia med ett stort antal Berezovsky-Sternberg-celler. Sjukdomen börjar med en ökning av noder. Denna patologi är en av varianterna av klassiskt Hodgkin-lymfom.

Hodgkins sjukdom anses vara en allvarlig sjukdom som påverkar lymfsystemet. Sjukdomen kan bildas i vilket organ som helst som har lymfoid vävnad (tonsiller, mjälte, adenoider, etc.).

Nodulär skleros: symtom

En person kan ha Hodgkins lymfom om de har symtom som:

• viktminskning;
• förstorade lymfkörtlar (ofta i nacken);
• aptitlöshet;
• dyspné;
• nattliga svettningar eller feber;
• bröstsmärta;
• förstorad lever (5 % av patienterna) eller mjälte (30 % av patienterna);
• tyngd eller smärta i buken (hos barn);
• kliande hud (endast hos 1/3 av personer som lider av sjukdomen);
• svårt att andas;
• hosta.

Orsaker

Lymfogranulomatos kan drabbas i alla åldrar, men oftare observeras det hos unga män i åldern 16 till 30 år eller hos äldre personer över 50 år. Barn under 5 år blir praktiskt taget inte sjuka. Exakt vad som provocerar denna sjukdom är fortfarande okänt. Det finns dock ett antagande att källan är virus. Man tror att uppkomsten av denna sjukdom kan orsakas av:

• immunbristtillstånd;
• infektiös mononukleos (orsakad av Epstein-Barr-viruset).

Nodulär skleros av Hodgkins lymfom kan försvinna omedelbart, varar från 3 till 6 månader eller varar i 20 år.

Vilka stadier har sjukdomen?

Graderna av Hodgin lymfom bestäms baserat på resultaten av laboratorietester och på grundval av följande indikatorer:

• antalet personer som påverkas och var de befinner sig;
• närvaron av dessa noder i olika områden av diafragman;
• tumörer i andra organ (till exempel i levern eller mjälten).

Första stadiet. I detta fall påverkas endast en lymfkörtel eller lymfoidorgan (mjälte, Pirogov-Walder-ring).

Andra fasen. Här drabbas vanligtvis lymfkörtlarna på båda sidor av bröstkorgen, diafragman och lymforganen.

Tredje etappen. Detta stadium av Hodgkins lymfom skiljer sig nästan inte från det andra stadiet. Det har dock två typer av nodulär skleros i det tredje stadiet:

• i det första fallet påverkas organ belägna under diafragman (buklymfkörtlar, mjälte);
• förutom de områden som anges i den första typen, påverkas även andra områden med lymfkörtlar som ligger nära diafragman.

Fjärde etappen. Inte bara noderna påverkas, utan även icke-lymfoida organ - benmärg, lever, ben, lungor och hud.

Beteckningar på graderna av Hodgkins lymfom

Indikatorn på svårighetsgraden av den kliniska situationen och det smärtsamma förloppet av andra vävnader och organ är markerat med bokstäver.

A - det finns inga allvarliga allmänna manifestationer av sjukdomen.

B - förekomsten av ett eller flera symtom (orimligt ökad temperatur, svettning på natten, snabb viktminskning).

E - lesioner sprids till vävnader och organ som ligger nära de drabbade lymfkörtlarna.

S - det finns skador på mjälten.

X - det finns en allvarlig tumör av enorm storlek.

Histologiska typer av sjukdomen

När det gäller den cellulära strukturen av lymfogranulomatos finns det 4 former av sjukdom.

Diagnostik

Diagnosen lymfom bestäms endast genom histologisk undersökning av lymfkörtlarna och anses bevisad endast när, som ett resultat av denna studie, speciella flerkärniga Sternberg-celler upptäcktes. I svåra fall behövs immunfenotypning. Cytologisk analys av en lymfkörtel eller njurpunktion är vanligtvis inte tillräckligt för att bekräfta typ 1 nodulär skleros. Vad som behöver göras för att fastställa en diagnos av sjukdomen:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• Röntgen av lungorna (obligatoriskt i lateral och direkt projektion);
• lymfkörtelbiopsi;
• ultraljudsundersökning av alla typer av perifera och intraabdominala sköldkörtelkörtlar, lever och mjälte;
• datortomografi av mediastinum för att eliminera lymfkörtlar som inte är synliga på traditionell radiografi;
• trefinbiopsi för att utesluta benmärgsskada;
• benskanningar och röntgen.

Terapi

Innehåller strålbehandling, kirurgi och kemoterapi. Valet av metod bestäms av sjukdomsstadiet och närvaron av positiva eller negativa prognostiska skäl. Gynnsamma faktorer inkluderar:

• nodulär skleros och lymfohistiocytisk typ avslöjas under histologisk undersökning;
• ålder mindre än 40 år;
• volymer av lymfkörtlar som inte överstiger 6 cm i diameter;
• brist på allmänna manifestationer av biologisk effektivitet (utveckling av biokemiska blodparametrar);
• närvaro av högst 3 lesionsplatser.

Om åtminstone en av dessa orsaker saknas, klassificeras patienten som att ha en dålig prognos.

Strålbehandling

Total strålbehandling som individuell metod används för patienter med stadier IA och IIA, bekräftad genom laparotomi, och med goda prognostiska faktorer. Det görs med fria fält med bestrålning av alla typer av drabbade områden samt lymfutflödespassager.

Den totala absorberade delen av metastaserna av lesionen är 40-45 g på 4-6 veckor, på platser för förebyggande bestrålning - 30-40 g på 1-4 veckor. Också med wide-field, metoder för multi-field bestrålning av vissa lesioner används för att förhindra nodulär skleros ns1.

Strålbehandling kan orsaka komplikationer som subkutan vävnadsfibros, strålningslunginflammation och perikardit. Försämring uppträder vid olika perioder - från 3 månader till 5 år efter terapi. Deras komplexitet beror på den dos som används.

Operationer

Kirurgisk behandling används sällan separat, det är vanligtvis en del av en komplex terapi. Splenektomi utförs, liksom operationer på luftstrupen, matstrupen, magen och andra organ (om det finns risk för asfyxi eller matpassagestörning). En graviditet som upptäcks under pågående lymfogranulomatos måste avbrytas.

Kemoterapi

Denna typ används som en av komponenterna i komplex behandling. För att behandla nodulär skleros används olika läkemedel:

• alkaloider ("Vinblastin" eller "Rosevin", "Etoposid" eller "Vincristine", "Oncovin");
• alkeringsblandningar ("Mustargen", "Cyclofosfamid" eller "Embiquin", "Nitrosometylurea" eller "Klorbutin");
• syntetiska medel ("Natulan" eller "Procarbazine", "Dacarbazine" eller "Imidazol-Carboxamide");
• antitumörantibiotika ("Bleomycin", "Adriablastin").

Monokemoterapi

Den används endast i speciella fall i illustrativt syfte. Som regel föreskrivs terapi med flera läkemedel med olika verkningsmekanismer (polykemoterapi). I det fjärde stadiet hos patienter med diffus skada på levern eller benmärgen är denna typ av behandling det enda sättet - detta är klassiskt Hodgkin-lymfom. Nodulär skleros behandlas enligt följande scheman:

• ABVD ("Bleomycin", "Dacarbazine", "Adriablastine", "Vinblastine");
• MOPP ("Oncovin", "Prednisolon", "Mustargen", "Prokarbazin");
• CVPP (vinblastin, prednisolon, cyklofosfamid, prokarbazin).

Terapin genomförs i korttidskurser (2, 7, 14 dagar) med två veckors uppehåll. Antalet cykler varierar beroende på storleken på den initiala lesionen och lyhördhet för behandling. Vanligtvis uppnås fullständig remission med ordination av 2-6 kurser. Efter detta rekommenderas det att utföra ytterligare 2 behandlingscykler. Om resultatet var partiell remission ändras behandlingsregimen och antalet kurser ökar.

Att ta mediciner åtföljs av blodtryck, alopeci och dyspeptiska symtom, som försvinner i slutet av behandlingen. Nodulär skleros leder också till sådana sena komplikationer som infertilitet, leukemi och andra maligniteter (sekundära tumörer).

Prognos

Det bestäms av särdragen i förloppet av lymfogranulomatos, det kliniska stadiet av sjukdomen, patientens ålder, histologisk typ och andra. Med en skarp och subakut process av sjukdomen är prognosen inte bra: patienter dör vanligtvis mellan 1-3 månader och upp till 1 år. Men med kronisk lymfogranulomatos är prognosen villkorligt positiv. Sjukdomen kan pågå väldigt länge, upp till 15 år (i vissa fall mycket längre).

Hos 40 % av alla infekterade personer, särskilt med steg 1 och 2, samt gynnsamma prognostiska skäl, finns inga återfall på 10 år eller mer. Arbetsförmågan försämras inte till följd av långvariga remissioner.

Förebyggande

Som regel syftar det till att förhindra återfall. Patienter med lymfogranulomatos är föremål för en klinisk undersökning av en onkolog. Under studien, som måste utföras var sjätte månad under de första 3 åren, och sedan en gång om året, är det nödvändigt att fokusera på biologiska indikatorer på effektivitet, som ofta är de första tecknen på återfall (ökade nivåer av fibrinogen och globuliner , ökade POPs). För patienter med lymfogranulomatos är termiska fysioterapeutiska procedurer, överhettning och direkt solsken skadliga. En ökning av antalet skov på grund av graviditet har konstaterats.

Nu vet säkert många att Hodgkins lymfom är en variant av nodulär skleros, som är en mycket obehaglig och svårbehandlad sjukdom.

De blir okontrollerbara, börjar dela sig, blir flerkärniga och väldigt aggressiva, särskilt i de sista stadierna. Cellerna slukar vävnader och lymfkörtlar i människokroppen och förstör därigenom alla filtrerande organ.

Den nodulära typen av lymfom finns i varianter av Hodgkins sjukdom. Denna sjukdom har Reed Stenberg-celler, som är en typ av klassisk lymfogranulomatossjukdom.

I det inledande skedet av skleros av denna typ visar patienterna inga symtom. Till en början är sjukdomen tyst och smärtfri. Endast lymfkörtlarna förstoras gradvis.

Men det faktum att Hodgkins sjukdom existerar har redan verifierats mer än en gång. Det har också verifierats att denna typ av lymfom utvecklas som den nodulära typen på grund av virusinfektioner.

Dessutom, till denna dag vet ingen de verkliga orsakerna till denna sjukdom.

Symtom

Den första manifestationen av denna typ av sklerossjukdom kommer att vara förstorade lymfkörtlar. Ofta börjar processen i de cervikala-supraclavikulära områdena, där lymfkörtlarna är belägna.

Inflammation i lymfkörtlarna i nacken

Vanligtvis börjar processen till höger. I det här fallet klagar patienten inte på sin hälsa, ingenting stör honom. Vissa patienter kommer till kliniken bara oroade över förstorade noder och inget mer.

Sedan tar patologin gradvis fart och dyker plötsligt upp i organen. I detta fall lider personen av berusning. Han börjar känna sig väldigt illamående. Om ett specifikt organ påverkas av en nodulär typ av sjukdom, bestämmer läkare genom undersökning dess kliniska bild.

Vid nodulär sjukdom är lymfkörtlarna rörliga och inte vidhäftande till huden. De blir tätt elastiska, noderna ökar gradvis. I vissa fall smälter de samman så tätt att stora konglomerat bildas.

Under förloppet av en sjukdom som skleros bör du inte dricka alkoholhaltiga drycker, eftersom det kan leda till mycket svår smärta i lymfkörtlarna. Lymfkörtlar expanderar med denna typ av sjukdom, vilket påverkar mjälten och levern. Anemi kan uppstå och kommer att utvecklas med tiden.

Symtom på lymfom uppträder i form av:

• rikliga nattliga svettningar;
• svaghet, trötthet;
• andfåddhet, hosta;
• förstorade lymfkörtlar;
• klåda, som kan uppstå var som helst.

Diagnos av nodulär skleros

Hos patienter med smärtfri lymfadenopati eller mediastinal adenopati upptäcks det vid rutinmässig röntgenundersökning. För att korrekt diagnostisera en patient är det nödvändigt att identifiera stadium av lymfom.

Patienterna genomgår lever- och njurtest. Det inledande skedet visar skador på en grupp lymfkörtlar. I det andra skedet kan lymfom påverka lymfkörtlarna och ett annat organ.

Hodgkin-cell i ett cytologiskt prov

I det tredje stadiet upptäcks nodulär skleros. I detta fall påverkar lymfom lymfkörtlarna på båda sidor av diafragman. Det fjärde stadiet kännetecknas av en klassisk patologisk process, som involverar många grupper av lymfkörtlar, lungor, lever och skelettsystem. Benen är inblandade i processen asymptomatiskt.

I det här fallet, endast:

• förekomsten av vetebrala osteoblastiska lesioner (elefantkotor);
• uppkomsten av osteolytiska lesioner och kompressionsfrakturer och smärta i samband med sådan patologi.

Lokal kompression av tumörmassor inkluderar:

1. gulsot på grund av intrahepatisk eller extrahepatisk obstruktion av gallgångarna;
2. svullnad av benen på grund av obstruktion av lymfgångarna i ljumsken och bäckenet;
3. andnöd, hes andning, trakeobronkial kompression;
4. larynxförlamning på grund av förstorade noder;
5. neuralgi på grund av nervroten;
6. lungabscess, vilket resulterar i en simulering av lobar konsolidering eller bronkopneumoni.

Det finns inget enkelt sätt att identifiera denna sjukdom. Detta arbete är en arbetskrävande och tidskrävande process.

Olika diagnostiska metoder och tekniker används:

• Först övar läkare att ta en sjukdomshistoria. För att göra detta bjuder de in patienten till kliniken och pratar med honom. Undersök patienten externt. Palpation utförs. Patienten skickas på röntgen för att rensa lungorna;
• genomlysning
• Ett ultraljud utförs för att bekanta dig med de inre organens tillstånd. De erbjuder sig att genomgå datortomografi, magnetisk resonanstomografi;
• de skickar dig att göra en endoskopi av struphuvudet och bronkierna;
• en nod med en tumör tas för biopsi, sedan utförs studier relaterade till histologi och immunologi;
• CSF (cerebrospinalvätska) undersöks för att identifiera cancerceller. För att studera cerebrospinalvätskan utförs en lumbalpunktion;
• Benmärgen biopsieras. På grund av det faktum att utvecklingen av leukemi, lymfogranulomatos, kan retikulosarkomatos uppstå;
• De tar blod för en detaljerad analys. Den viktigaste analysen anses vara ett biopsiprov. Celler eller vävnader tas från kroppen intravitalt och undersöks. Tack vare det bestäms sjukdomsstadiet och dess utveckling;
• Allmänna blodprover kommer att bedöma hur många vita blodkroppar, blodplättar, röda blodkroppar och hemoglobin som finns i blodet. Detta är viktigt eftersom om det finns en sjukdom kommer bilden av kvalitativa och kvantitativa indikatorer att förändras avsevärt;
• biokemiska tester hjälper till att bestämma kroppssystemens funktionsläge. Här tittar de på funktionen hos levern, njurarna, metabolism, inflammatoriska processer;
• immunologiska tester är också blodprov, de samlas in för att verifiera förekomsten av lymfom. Dessa typer av tester är nödvändiga för att bestämma stadiet som motsvarar denna sjukdom.

Immuniteten är direkt relaterad till lymfsystemen; som ett resultat av sjukdomen uppstår en kraftig minskning av kroppens försvar. Som ett resultat slutar kroppen helt enkelt slåss.

Ett perifert blodprov kan upptäcka förändringar i blodet på grund av maligna tumörer:

1. anemi - anemi;
2. leukocytos, med ett ökat antal leukocyter;
3. ökade ESR-indikatorer för hastigheten med vilken röda blodkroppar sätter sig;
4. Blodet kan förändras på grund av en minskad koncentration av lymfocyter, denna process kallas annars lymfopeni.

Vanligtvis skickas patienten för röntgen eller datortomografi. Efter röntgen skickas patienten på biopsi. Ett fragment av lymfkörteln tas och undersöks. En biopsi kan avslöja Reed Sternberg-celler.

Behandling

Skleros drabbar ofta den kvinnliga kroppen. Lymfkörtlarna i mediastinum är skadade, vilket resulterar i fibrösa sladdar. Lymfvävnaden delas upp i noder. Medicinska forskare har ännu inte hittat ett svar på frågan om förekomsten av sådan Hodgkins sjukdom. Det är inte känt varför vissa människor blir sjuka och andra inte. Men ändå kan en sådan sjukdom inte kallas en olycka.

Det finns faktorer på grund av vilka sådan Hodgkins sjukdom kan utvecklas. Terapi utförs i enlighet med sjukdomsstadiet. Om ett stort antal lymfkörtlar påverkas och sjukdomen sprider sig till andra organ, ordineras patienten cytostatikabehandling.

Efter initial kemoterapiinducerad remission kan patienten ges en autolog benmärgstransplantation.

Om läkaren bestämmer sig för att behandla med kemoterapi, samlas stamcellerna till en början och fryses. Efter aggressiv kemoterapi återinförs cellerna i kroppen med hjälp av en injektionsmetod.

De huvudsakliga metoderna som hjälper till att hantera sådana typer av Hodgkins sjukdomar som lymfom är behandling med kombinationskemoterapi och strålbehandling. Om formerna av sjukdomen har blivit aggressiva, blir behandlingen lång.

Patienter som lider av Hodgkins sjukdom för första gången ordineras systemisk kemoterapi. Läkemedel verkar på alla organ, eftersom närvaron av lymfocyter och lymfvävnad finns överallt.

Cytostatika fungerar bra vid behandling av läkemedel tillsammans med Rutuximab. Cytostatika är en grupp läkemedel som används för att framkalla nekros i maligna tumörer. Läkemedlet hindrar celler från att dela sig.

Läkemedlet fungerar utmärkt tack vare monoklonala antikroppar. I allmänhet påverkar det tumören med minimala biverkningar.

Kemoterapi hjälper till att uppnå goda resultat. Som ett resultat förstörs maligna områden i de drabbade organen.

En hjälpprincip för behandling av Hodgkins sjukdom är metoderna för strålbehandling, även om dessa metoder har visat sig vara positiva. Sjukdomen kan botas med strålbehandling om den är i första skedet.

I vissa fall föreslås kirurgisk behandling. Tumörtumörer avlägsnas från patienter. Vanligtvis utförs kirurgiska ingrepp sällan, strålning utförs för direkta medicinska indikationer.

Biologisk terapi används, vilket inkluderar:

• immunterapi;
• genterapi;
• angiogeneshämmare, som förhindrar tillväxten av nya tumörformationer vid Hodgkins sjukdom.

Lymfomprognos

Virus som kallas Epstein Barr orsakar hälften av Hodgkins sjukdomar. Prognosen för denna sjukdom är gynnsam.

På grund av det faktum att skleros av denna typ är väl behandlad har 80% av patienterna en femårig överlevnadsfrekvens. Hos barn är denna siffra 90 %. Om immunterapi kombineras med standardterapi kommer överlevnaden att öka ytterligare.

Användbar video

Högdos kemoterapi för Hodgkins lymfom

Symtom på Hodgkins lymfom

Storcelligt non-Hodgkin lymfom

Hur länge lever människor med metastaser?

Lymfom i centrala nervsystemet

Remission efter lymfom

T-cellslymfomprognos

Intressant med femårsöverlevnaden... Om flickan är 20, så är allt klart om fem år. En femårsprognos är en gynnsam prognos.

Frågan är förstås intressant... Jag är 57 år. Jag har i bästa fall 5 år kvar.

Jag blev sjuk vid 18 års ålder. Nu är jag 42 år.

Jag tror att det bara är ett stavfel här. Jag läste att efter 5 års remission anses en person vara helt frisk!

Remission kom efter 8 år och alla läkare kallar mig unik, så allt detta stämmer inte överens med artikeln

Materialet på webbplatsen är endast för informationsändamål, konsultation med en läkare krävs!

Klassisk Hodgkins lymfom nodulär skleros

Hodgkins lymfom är en tumörsjukdom som tros utvecklas från onormala lymfceller. Sjukdomen fick sitt namn efter Thomas Hodgkin. Den engelske läkaren Hodgkin upptäckte denna sjukdom 1832, långt innan något blev känt om förekomsten av lymfocyter och deras funktion. Alla andra typer av lymfom kallas non-Hodgkin-lymfom. De härstammar från antingen förändrade B-lymfocyter (vanligare) eller T-lymfocyter (mindre vanliga).

Vad är detta för sjukdom

Hodgkins lymfom (även kallad Hodgkins sjukdom, eller lymfogranulomatosis, cancer i lymfkörtlarna) är en malign sjukdom i lymfsystemet [lymfsystemet]. Lymfom är olika. Denna sjukdom är malign.

Namnet "malignt lymfom" betyder bokstavligen "malignt förstoring av lymfkörtlarna." Denna medicinska term förenar en stor grupp av cancersjukdomar som börjar i cellerna i lymfsystemet (lymfocyter). Huvudsymptomet är förstorade lymfkörtlar (lymfom).

Maligna lymfom delas in i två huvudtyper: Hodgkin lymfom (förkortat HL) och non-Hodgkin lymfom (förkortat NHL). Hodgkins lymfom är uppkallat efter läkaren och patologen Thomas Hodgkin, som först beskrev sjukdomen. Typen av lymfom kan endast bestämmas efter att ha undersökt ett prov av den drabbade vävnaden.

Hodgkins sjukdom uppstår på grund av en malign förändring (mutation) av B-lymfocyter. Dessa är en grupp vita blodkroppar (blodkroppar) som finns främst i lymfvävnad. Därför kan Hodgkin-lymfom uppträda var som helst där det finns lymfvävnad. Lymfom uppstår oftast i lymfkörtlarna (lymfkörtlarna), men de kan också påverka andra organ som lever, benmärg, lungor eller mjälte. Som regel händer detta i de senare stadierna av sjukdomen. Om Hodgkins lymfom inte behandlas är det i de flesta fall dödligt.

Symtom

De flesta patienter konsulterar en läkare med smärtfria förstorade cervikala lymfkörtlar. Men smärta i de drabbade områdena kan uppstå efter att ha druckit alkohol, vilket är ett av de tidiga tecknen på sjukdomen, även om smärtmekanismen är oklar. En annan manifestation av sjukdomen utvecklas när tumören sprider sig genom retikuloendotelsystemet in i angränsande vävnader. Det kännetecknas av det tidiga utseendet av intensiv klåda. Vanliga symtom är feber, nattliga svettningar, spontan viktminskning (>10 % av kroppsvikten på 6 månader), och det kan finnas tecken på skador på inre lymfkörtlar (mediastinala eller retroperitoneala), viscerala organ (lever) eller benmärg. Splenomegali är ofta närvarande, och hepatomegali kan utvecklas. Ibland finns det Pel-Ebstein-feber (växelvis mellan förhöjd och normal kroppstemperatur; uppkomsten av hög kroppstemperatur i flera dagar, sedan under de närmaste dagarna eller veckorna en förändring till normal eller sänkt temperatur). När sjukdomen fortskrider uppstår kakexi.

Benpåverkan är ofta asymptomatisk, men ostebrala osteoblastiska lesioner (elefantkotor) och, mindre vanligt, smärta på grund av osteolytiska lesioner och kompressionsfrakturer kan förekomma. Intrakraniella lesioner, såväl som mag- och hudskador, är sällsynta och tyder på förekomsten av HIV-associerat Hodgkin-lymfom.

Lokal kompression av tumörmassor orsakar ofta symtom såsom gulsot orsakad av intrahepatisk eller extrahepatisk gallgångsobstruktion; svullnad av benen på grund av obstruktion av lymfkanalerna i ljumsken eller bäckenet; andnöd och hes andning, med trakeobronkial kompression; lungabscesser eller hålrum på grund av infiltration av lungparenkymet, vilket kan simulera lobar konsolidering eller bronkopneumoni. Epidural invasion kan komprimera ryggmärgen och orsaka paraplegi. Horners syndrom och larynxförlamning kan orsakas av komprimering av sympatiska cervikala och återkommande larynxnerver av förstorade lymfkörtlar. Neuralgi kan vara en följd av kompression av nervroten.

Hur länge lever de?

Hur länge lever personer med Hodgkins lymfom? Idag, med snabb och högkvalitativ behandling (slutenvård och öppenvård), anses prognosen vara villkorligt gynnsam. I 85 % av alla fall är det möjligt att uppnå remission inom 5 år. Något mindre ofta uppnås remission vid 10 år eller längre. Återfall inträffar i cirka 35 % av alla fall. I allmänhet lever många med denna diagnos till en mycket hög ålder.

Diagnos

Diagnosen lymfom ställs enbart genom histologisk undersökning av lymfkörtlar erhållna genom kirurgi, kallad biopsi av de drabbade lymfkörtlarna eller tumören. Diagnosen lymfom anses bevisad endast om specifika flerkärniga Sternberg-celler (synonymer - Berezovsky-Sternberg eller Sternberg-Reed-cell) hittas under histologisk undersökning. I komplexa fall är immunfenotypning nödvändig. Cytologisk undersökning (punktion av en tumör eller lymfkörtel) är vanligtvis inte tillräckligt för att fastställa en diagnos.

Lymfkörtelbiopsi

Allmän blodanalys

Blodets kemi

Röntgen av lungorna – krävs vid frontala och laterala projektioner

Datortomografi av mediastinum för att utesluta förstorade lymfkörtlar i mediastinum, osynliga med konventionell radiografi, i det första fallet och lesioner i lungvävnaden och hjärtsäcken

Ultraljudsundersökning av alla grupper av perifera, intraabdominala och retroperitoneala lymfkörtlar, lever och mjälte, sköldkörtel med stora lymfkörtlar i halsen

Trefinbiopsi av ilium för att utesluta benmärgsskador

Benskanning och, om indikerat, benröntgen

Nodulär skleros

Nodulär skleros är den vanligaste formen av Hodgkin-lymfom, dominerande hos kvinnor och drabbar vanligtvis de nedre cervikala, supraklavikulära och mediastinala lymfkörtlarna. Sjukdomen förekommer hos unga människor och kännetecknas av en god prognos (särskilt i steg I eller II), samt tre morfologiska egenskaper som skiljer den från andra former av Hodgkin-lymfom:

I de flesta fall, i den drabbade lymfkörteln, delas lymfvävnaden i form av isolerade noder av antingen mer eller mindre utvecklade ringformade fibrösa skikt;

Förutom lymfocyter kan denna vävnad innehålla eosinofiler och histiocyter i varierande mängd; "klassiska" Reed-Sternberg-celler är sällsynta;

I lymfomvävnaden finns en av varianterna av tumördifferentiering av Reed-Sternberg-celler - lakunära celler (syn. Hodgkin-celler), som också har stora storlekar, en lobulerad kärna med små nukleoler och utvecklad blek cytoplasma; den senare genomgår ofta rynkningar, på grund av vilket ett optiskt tomt utrymme skapas runt cellen - en lacuna; Immunfenotypen för lakunära celler är densamma som hos Reed-Sternberg-celler: de uttrycker CD 15, CD30, men innehåller vanligtvis inte B- och T-cellsantigener.

Orsaker

Den exakta orsaken till lymfkörtelcancer har inte identifierats. Men forskare identifierar riskfaktorer som bidrar till uppkomsten av sjukdomen:

Transport av Epstein-Barr-viruset;

Genetiska avvikelser, ärftlig anlag;

Strålningsexponering: arbete i kärnkraftverk, överdriven exponering för röntgenstrålning;

Minskad immunitet som ett resultat av strålbehandling, kemoterapi, organtransplantation, HIV;

Inandning av cancerframkallande ämnen vid arbete med farliga kemikalier;

Tar kortikosteroidläkemedel.

Kemoterapi

Varje typ av läkemedel har sin egen effekt på celler som påverkas av lymfom. Att kombinera olika typer av mediciner kan öka behandlingens effektivitet. Som regel betecknas sådana kombinationer av en förkortning som består av de första bokstäverna i produktnamnen. De mest effektiva kombinationerna för behandling av HL:

ABVD. Doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin;

BEACOPP. Blenoxan, etoposid, adriamycin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin, prednisolon;

Stanford V. Mekloretamin, Adriamycin, Cytoxan, Oncovin, Blenoxan, Etoposid, Prednisolon.

ABVD-kombinationen används både för behandling av stadium I och II HL (i kombination med strålbehandling), och för stadium III och IV av sjukdomen (under en längre behandlingsperiod). ABVD är huvudkombinationen för behandling av de flesta vuxna patienter, på grund av dess effektivitet och det faktum att kursen har en lägre risk för allvarliga biverkningar (infertilitet och leukemi) än andra kombinationer. Bland patienter vars sjukdom är i stadium I och II är antalet botade mer än 95 %.

Patienter med stadium I och II HL genomgår vanligtvis endast två ABVD-cykler under flera veckor, följt av strålbehandling med reducerad dos. Om de löper hög risk kan fyra till sex cykler krävas innan strålbehandling. Den allmänna behandlingsförloppet varar från sex till åtta månader.

Patienter som är mottagliga för stadium III och IV HL genomgår 6-8 kurer av kemoterapi, såsom ABVD eller BEACOPP. BEACOPP har en god botningshastighet men är associerad med en ökad risk för leukemi och sekundära cancerformer. BEACOPP kan användas för att behandla aggressiva subtyper av HL.

Stanford V och andra läkemedelskombinationer kan användas med eller utan strålbehandling. En cykel tar kortare tid än ABVD, men perioderna mellan cyklerna minskar också.

Konsekvenser och biverkningar

Vissa kemoterapibiverkningar (som trötthet och depression) kan pågå i flera år efter behandlingen. Andra sjukdomar (som hjärtsjukdomar och andra typer av cancer) kanske inte visar sig förrän flera år efter avslutad behandling.

Långsiktiga och sena effekter av kemoterapi inkluderar:

Sköldkörteldysfunktion;

Posttraumatisk stressyndrom;

Förlust av koncentrationsförmåga;

Klassisk

Histologiskt är klassiskt Hodgkin-lymfom sammansatt av ett varierande antal Reed-Strenberg-celler, mononukleära Hodgkin-celler och deras varianter (H/RS), belägna bland små lymfocyter (främst T-celler), eosinofiler, neutrofiloner, histiocyter, plasmacyter, bakgrundsfibroblaster och kollagen . De fyra subtyperna av klassiskt Hodgkin-lymfom, som till stor del definieras från bakgrundspopulationen, har signifikanta skillnader i klinisk presentation och egenskaper som associering med Epstein-Barr-virus. De immunhistokemiska och molekylära hevetiska egenskaperna hos H/RS-celler är identiska i subtyperna av Hodgkin-lymfom.

Klassiskt Hodgkin-lymfom kan uppstå i alla åldrar, inklusive tidig barndom. Den kännetecknas av en bimodal åldersfördelning med en tidig incidensstopp mellan 15 och 35 år och en senare, mindre tydligt definierad, topp i ålderdom. En ökad förekomst av klassiskt Hodgkin-lymfom observeras hos patienter med en historia av infektiös mononukleos och HIV-infektion.

Vid klassisk Hodgkins lymfom är de centrala grupperna av lymfkörtlar (cervikala, mediastinala, axillära, inguinala och para-aorta) vanligtvis drabbade, mesenteriska noder är mindre vanliga. Hos 60 g patienter med nodulärt skleroserande Hodgkin-lymfom (NSHL) uppstår mediastinala tumörer med involvering av lymfkörtlarna och tymus. Tumörinblandning av mjälten finns hos 20 % av patienterna och har visat sig orsaka ytterligare hematogen spridning till levern och benmärgen. Primära lesioner i Waldeyers ring (palatin och svalgmandlar) och mag-tarmkanalen är sällsynta.

Steg 1: involvering av en grupp lymfkörtlar eller lymfoid struktur.

Steg 2: involvering av två eller flera grupper av lymfkörtlar eller lymfoida strukturer på ena sidan av diafragman.

Steg 3: skada på grupper av lymfkörtlar eller lymfoida strukturer på båda sidor av diafragman.

Steg 4: involvering av extranodala områden, såsom levern och benmärgen.

Hos barn

Huvudsymptomet på Hodgkins lymfom hos ett barn är förstorade lymfkörtlar (lymfadenopati).

Bland extranodulära lokaliseringar bör det noteras (upp till en fjärdedel av fallen) skador på mjälten; lungsäcken och lungorna är ofta involverade i processen. Skador på alla organ är möjliga - ben, hud, lever, benmärg. Det är extremt sällsynt att observera tumörtillväxt i ryggmärgen och specifik infiltration av njurarna och sköldkörteln.

Många behandlingsprogram för Hodgkins lymfom har utvecklats i olika länder. Deras grundläggande element är strålbehandling och polykemoterapi med ett relativt snävt utbud av läkemedel. Det är möjligt att använda enbart strålbehandling, enbart kemoterapi eller en kombination av båda metoderna. Strålbehandlings- och kemoterapiprogram för lymfogranulomatos förbättras ständigt: deras effektivitet ökar, omedelbar och sen toxicitet minskar utan utveckling av resistens. Behandlingstaktik för Hodgkins lymfom bestäms av sjukdomsstadiet och patientens ålder.

Hodgkins sjukdom hos barn har en annan prognos, den beror främst på i vilket stadium behandlingen påbörjades. Med lokala former av lymfogranulomatosis (IA, IIA) är fullständig återhämtning möjlig hos 70-80% av barnen, även om fullständig remission uppnås hos 90%. Vi kan prata om återhämtning endast 10 år efter slutförandet av en framgångsrik kurs av primärbehandling. De flesta skov inträffar under de första 3-4 åren efter avslutad behandling.

Blandad cellvariant

Blandcellsvarianten av Hodgkins lymfom står enligt olika författare för 15 till 25 % av fallen av alla klassiska varianter av Hodgkins lymfom.

Involvering av mediastinala lymfkörtlar observeras i 40% av fallen. Den histologiska bilden kännetecknas av diffus tillväxt av tumören, representerad huvudsakligen av klassiska Berezovsky-Sternberg-celler i en reaktiv bakgrund, ofta lokaliserade i den parakortikala zonen mellan folliklar med lätta atrofiska eller regressivt transformerade germinala centra (den så kallade interfollikulära subvarianten av blandad cellvariant av Hodgkins lymfom).

Lymfkörtelns kapsel är inte förtjockad, områden med diffus fibros kan upptäckas utan bildandet av breda kollagensträngar. Nekros är ovanligt. Den cellulära sammansättningen av den reaktiva bakgrunden representeras av en "blandad cell" -population med närvaro av plasmaceller, eosinofiler, makrofager, epiteloidhistiocyter, neutrofila leukocyter och lymfocyter huvudsakligen med en T-cellsfenotyp (CD3+, CD45R0+).

En av de listade komponenterna kan dominera. T-lymfocyter bildar rosettliknande strukturer runt stora tumörceller. Epitelioida histiocyter kan bilda granulomliknande kluster, som beskrivs som en subvariant rik på epiteloidceller. Bland tumörceller kan "mumifierade" celler observeras i betydande antal.

Hodgkins lymfom

Lymfom vilken typ av sjukdom är det? Detta är skador på kroppens lymfsystem av olika maligna tumörer, det vill säga lymfkörtlarna tillsammans med de små kärlen som förenar dem. Med lymfom börjar tumörceller dela sig på obestämd tid, och deras ättlingar börjar befolka lymfkörtlarna (LN) och/eller inre organ och stör deras normala funktion.

Mer än 30 sjukdomar med olika kliniska manifestationer, förlopp och prognos förenas av begreppet "lymfom". De viktigaste typerna av lymfom är Hodgkin lymfom och non-Hodgkin lymfom. De tillhör lymfoproliferativa sjukdomar som påverkar vilket organ som helst, har olika histologiska och kliniska symtom och prognos. B- och T-cellslymfoproliferativa sjukdomar (med undantag för B- och T-cellsleukemier) kombineras i en grupp - "icke-Hodgkin-lymfom".

Den primära utvecklingen av en lymfoproliferativ sjukdom i benmärgen kallas leukemi (t.ex. KLL). Den primära förekomsten av en tumör i lymfoid vävnad utanför benmärgen kallas lymfom. Om lymfom uppstår från lymfoidvävnaden i ett inre organ: hjärna, lever, tjocktarm och andra, läggs namnet på det drabbade organet till ordet "lymfom", till exempel "mage lymfom."

Hodgkins lymfom, vad är det?

Sjukdomen beskrevs första gången av Thomas Hodgkin 1832, och namnet introducerades i WHO 2001. Hodgkins lymfom har ett andra namn - lymfogranulomatosis. Det påverkar mäns kroppar oftare än kvinnor.

Hodgkins lymfom, vad är denna sjukdom? Innan klassificeringen av lymfom skapades trodde man att Hodgkins lymfom har två utvecklingstoppar - vid ålder och efter 50 år. Vid genomgång av histologiska preparat började immunfenotypning användas. Det indikerade frånvaron av en andra topp eller dess svaga utveckling. Därför klassificerades de flesta histologiska metoderna efter retrospektiv analys som den andra typen av lymfom - icke-Hodgkin stora celler.

Hodgkins lymfom, tidigare obotligt, efter snabb upptäckt och behandling med moderna metoder och läkemedel, botas i 85% av fallen eller stabil remission kan uppstå.

Vad är Hodgkins lymfom? Specifika tecken på sjukdomen uppträder efter ett tidigt stadium. Efter skador på lymfkörtlarna tenderar lymfogranulomatosis eller Hodgkins lymfom att spridas och invadera alla organ, åtföljd av allvarliga symtom på förgiftning. Den kliniska bilden av Hodgkins lymfom bestäms av den dominerande skadan på ett organ eller system.

Informativ video

Orsaker till Hodgkins lymfomutveckling

Hodgkins lymfom har ännu inte studerats fullt ut, men forskare har identifierat ett antal provocerande faktorer som provocerar sjukdomen. Orsakerna till Hodgkins lymfom är följande:

• försvagning av immunsystemet på grund av HIV-infektion, organtransplantation, påtvingad användning av mediciner och förekomsten av sällsynta sjukdomar som negativt påverkar immunsystemet;
• infektion med Epstein-Barr-viruset, som orsakar körtelfeber.

Enligt forskning, Hodgkin lymfom, är orsakerna och symtomen till sjukdomen inte en infektionssjukdom och överförs inte från en patient till en annan person. Undantaget är tvillingar, eftersom de har en högre risk för sjukdomen än andra familjemedlemmar om det finns en genetisk faktor.

Tecken och symtom på Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom: tecken på sjukdomen:

• LNs kan kännas på hudytan hos 90 % av patienterna (inklusive barn): de sväller men gör inte ont. De ackumuleras i områdena: nacke, bakhuvudet, under armhålorna, ovanför nyckelbenen eller ljumsken, kanske deras manifestation i flera områden samtidigt;
• i närvaro av lesioner i lymfkörtlarna i bröstet, lungorna eller pleura - manifesteras av andnöd och kronisk hosta;
• när lymfkörtlarna i bukhinnan eller andra organ påverkas: mjälten eller levern - manifesterad av ryggsmärta, en känsla av tyngd i buken eller diarré;
• när lymfomceller kommer in i benmärgen kännetecknas symtom av blek hud (anemi) på grund av brist på röda blodkroppar;
• med benskador - smärta i ben och leder.

Symtom på Hodgkins lymfom uppträder långsamt och ökar under en månad eller sex månader. Varje patient har sina egna symtom med olika manifestationer. Hos barn kan Hodgkins lymfom gömma sig bakom en vanlig infektion. Eller omvänt, tillväxten av lymfkörtlar under en virusinfektion förväxlas med lymfom. Det är nödvändigt att konsultera en läkare i alla fall för undersökning, särskilt om du har en långvarig hosta.

När de cervikala supraclavikulära lymfkörtlarna (vanligtvis till höger) ökar med 60-75 % misstänks Hodgkins lymfom, vars symtom ännu inte stör patientens välbefinnande. Lymfkörtlarna kommer att vara rörliga, tätt elastiska, inte sammansmälta med huden och ibland smärtsamma.

Vid gradvis tillväxt av lymfkörtlar och övergång till stora konglomerat, Hodgkin-lymfom, manifesterar symtomen sig som smärta, särskilt efter att ha druckit alkohol.

Förstorade mediastinala lymfkörtlar hos 15-20% av patienterna indikerar början av sjukdomen. Detta kan bara upptäckas av en slump under fluorografi av en annan anledning, då många konglomerat kan ses på bilden. Vid denna tidpunkt kan hosta, andnöd och kompression av den övre hålvenen uppträda, vilket märks av svullnad och cyanos i ansiktet, mindre ofta av smärta i bröstet.

Enstaka fall av smärta i ländryggen på grund av isolerade lesioner av paraortala lymfkörtlar (retroperitoneal, belägen längs ryggraden) indikerar början av patologi.

Symtom på Hodgkins lymfom inkluderar också akut feber, ökade nattliga svettningar och snabb viktminskning, vilket inträffar hos 5-10% av patienterna i det första stadiet av sjukdomen. Deras lymfkörtlar ökar senare, och tidig leukopeni och anemi (anemi) åtföljer sjukdomen. Att gå ner i vikt utan anledning är ett tydligt symptom på sjukdomen.

Lymfom kännetecknas av en mängd olika feber. Med dagliga kortvariga temperaturstegringar uppstår frossa, sedan svettas patienten överdrivet och allt tar slut.

Ibland tas indometacin eller butadion mot feber. Svettningar förekommer hos alla patienter. I svåra fall av sjukdomen

Med avancerade manifestationer av lymfom påverkas alla lymfoida organ, system och andra organ i kroppen. Hos 25-30 % påverkas mjälten i närvaro av kliniska stadier 1 och 2, som diagnostiseras före splenektomi. Waldeiros ring: tonsiller och lymfoid vävnad i svalget påverkas sällan av lymfom.

Om lungvävnad är skadad:

• celler från mediastinum växer infiltrativt;
• individuella foci eller diffusa infiltrat utvecklas som kan sönderfalla och bilda håligheter;
• vätska ansamlas i pleurahålorna.

Specifik skada på lungsäcken kan ses på röntgen. Cancerceller finns i pleuravätskan: lymfoid, retikulär och Berezovsky-Sternberg. Pleuran påverkas av lymfogranulomatos med närvaro av förstorade mediastinala lymfkörtlar eller lesioner i lungvävnaden. Från de mediastinala lymfkörtlarna växer tumören in i hjärtsäcken, myokardiet, luftstrupen och matstrupen.

Sjukdomen påverkar skelettsystemet hos 20 % av patienterna och påverkar kotorna, bröstbenet, höftbenen, revbenen och tubulära ben (sällan). När skelettsystemet är involverat i processen uppstår smärta, vilket är ett tydligt tecken på lymfogranulomatos.

När benmärgen är skadad minskar nivån av blodplättar och leukocyter i blodet, anemi börjar eller symtom uppträder inte alls.

Leverns kompensatoriska förmåga förhindrar att cancer upptäcks i de tidiga stadierna. Med Hodgkins lymfom uppstår organförstoring, aktiviteten av alkaliskt fosfatas ökar och serumalbuminet minskar.

När en tumör växer från de drabbade lymfkörtlarna eller mag-tarmkanalen komprimeras, lider den sekundärt. När magen och tunntarmen påverkas sprider sig processen genom det submukosala lagret utan att det bildas sår.

Det centrala nervsystemet påverkas: i ryggmärgen ansamlas cancerceller i hjärnans membran, vilket leder till allvarliga neurologiska störningar eller fullständig förlamning.

Ett litet utslag med Hodgkin-lymfom orsakar klåda hos 25-30 % av patienterna. Klåda kan vara från dermatit eller i områden med förstorade lymfkörtlar i hela kroppen. Patienter lider av smärtsam klåda, de tappar sömn och aptit, och psykiska störningar uppstår.

Det finns inga specifika förändringar i blodprov för lymfom. Oftast har patienter en måttlig nivå av leukocyter. Endast de senare stadierna av lymfom kännetecknas av en minskning av lymfocyter i blodet.

Informativ video: lymfogranulomatosis

Typer av Hodgkins lymfom

Baserat på utseendet på tumörceller under ett mikroskop identifieras fem former av Hodgkins sjukdom. Fyra typer förenas av "klassiskt Hodgkin-lymfom."

I enlighet med WHO-klassificeringen (2008) anses följande morfologiska varianter av lymfogranulomatos:

1. Hodgkins lymfom, nodulär typ med lymfoid dominans.
2. Klassiskt Hodgkins lymfom. Det inkluderar:

• klassiskt Hodgkin-lymfom – lymfoid dominans;
• klassiskt Hodgkins lymfom - nodulär skleros (nodulär form);
• klassiskt Hodgkins lymfom - blandad cell;
• klassiskt Hodgkins lymfom - lymfoid utarmning.

Nodulär typ av lymfoid dominans

Denna typ står för 5 % av alla typer av Hodgkin-lymfom och är vanligare hos män, från barndomen och senare i livet. På grund av det långa förloppet av lymfadenopati upptäcks patologi i steg I eller II hos 80% av patienterna. Vissa patienter botas med excisional terapi.

Det skiljer sig från klassiskt lymfom i beteende, histologisk struktur och egenskaper: molekylärgenetisk och immunhistokemisk. VU av nodulär typ med lymfoid dominans, få plastiska L&H-celler, många små B-celler, nodulära tecken.

De cervikala, axillära och inguinala lymfkörtlarna (mindre vanligt) påverkas. Lymfom finns ännu mindre ofta i andra grupper av lymfkörtlar.

Hos de flesta patienter kan sjukdomsförloppet vara trögt, återfall uppstår ofta, men progression och död är sällsynt – hos 5 % av patienterna.

I sådana fall är det nödvändigt att ompröva och omvärdera arten av skov, eftersom diagnosen kan vara feldiagnostiserad. Den lymfoiddominerande varianten av HL och det T-cell/histiocytrika B-cellslymfomet förväxlas ofta. För att ta reda på det måste du studera knölarna i biopsi.

Hos den nodulära typen med lymfoid dominans finns det tät fibrös vävnad runt knölarna i Hodgkins vävnad.

Klassiskt Hodgkins lymfom

Histologiskt är klassiskt lymfom ordnat i olika antal celler:

• Reed-Strenberg;
• mononukleär Hodgkins;
• deras varianter (H/RS), belägna bland små lymfocyter (främst T-celler);
• eosinofiler, neutrofiloner, histiocyter, plasmacyter, bakgrundsfibroblaster och kollagen.

De fyra subtyperna skiljer sig i klinisk presentation och samband med Epstein-Barr-virus. Enligt immunhistokemiska och molekylärgenetiska egenskaper är H/RS-celler identiska. Vid lymfoid dominans finns det få Reed-Sternberg-celler, många B-celler och retikulär skleros dominerar.

Klassiskt Hodgkins lymfom drabbar människor från tidig barndom, och sjukdomen toppar i hög ålder. Personer med infektiös mononukleos och HIV-infektion blir ofta sjuka. I klassiskt Hodgkin-lymfom finns lesioner i de centrala grupperna av lymfkörtlar:

Skleroserande nodulärt Hodgkin-lymfom

Nodulär skleros av Hodgkins lymfom finns hos 60%-67% av patienterna, oftast mediastinala tumörer som påverkar lymfkörtlarna och tymus. Mjälten påverkas av tumören hos 20 % av patienterna och sprids sedan hematogent till levern och benmärgen. Mindre vanligt är Waldeyers ring påverkad (i området av palatin och svalg tonsiller). Utvecklingen av nodulär skleros sker gradvis. De påverkas nämligen av:

• i det första skedet - en grupp av lymfkörtlar eller lymfoid struktur;
• i det andra steget - två grupper (eller fler) av lymfkörtlar eller lymfoida strukturer på ena sidan av diafragman;
• i det tredje stadiet - lymfkörtlar eller lymfoida strukturer på båda sidor av diafragman;
• vid det fjärde stadiet - extranodala områden, såsom benmärg eller lever.

Klassiskt Hodgkin-lymfom definieras av systemiska manifestationer: feber, rikliga nattliga svettningar och viktminskning och klassificeras som "B-symtom", vilket ger en dålig prognos.

Blandcellslymfom

Den kliniska bilden av follikulärt lymfom bestäms av de cytologiska egenskaperna hos cellerna som bildar folliklarna. Med ett trögt förlopp upptäcks lymfadenopati flera år före diagnos. Patienten kan må bra i 5 år eller längre efter diagnos. Men det kan finnas en övergående manifestation av lymfom, vilket kräver akut behandling. Det är nu känt att follikulärt lymfom med låg grad av malignitet kan transformeras. Det utvecklas till mycket maligna diffusa storcelliga lymfom.

Follikulärt blandat-småcelligt lymfom består av små celler med en delad kärna och stora celler. Ett blandat infiltrat är synligt i Reed-Sternberg-celler. Efter dess behandling inträffar en långvarig remission utan återfall. Prognosen för bot är mycket hög.

Lymfoid utarmning

Den sällsynta typen av klassiskt lymfom är lymfoid försvinnande. Förekommer hos 5 % av personer över 50 år,

Tumören domineras av Reed-Sternberg-celler. Små inneslutningar av lymfocyter märks mellan dem. Vid diffus skleros dominerar kraftigt tillväxten av grova trådar av bindvävsfibrer, där amorfa proteinmassor faller ut. Nivån av lymfocyter i tumörceller minskar ständigt.

Stadier av Hodgkins lymfom

Vid fastställandet av stadierna av Hodgkins lymfom användes anamnes, klinisk undersökning, biopsidata, såväl som undersökningsresultat som erhållits visuellt; manifestationen av sjukdomen särskiljdes: lymfatisk (nodal) och extralymfatisk (extranodal).

Lymfatiska strukturer består av:

• lymfkörtlar;
• Waldeyer ringar;
• mjälte;
• bilaga;
• tymuskörtel;
• Peyers plåster.

Symbolen E betecknar en extralymfatisk (extranodal) manifestation, där icke-lymfatiska strukturer och vävnader påverkas.

Klassificering efter stadier

1. Hodgkins lymfom stadium 1. En lymfatisk zon eller struktur är påverkad (I). En lymfatisk zon eller struktur påverkas, och närliggande vävnader är inblandade (IE). Ett extralymfatiskt organ (IE) är lokalt påverkat.
2. Hodgkins lymfom steg 2. Lokaliserat, ett extralymfatiskt organ och dess regionala lymfkörtlar påverkas med skada (eller utan inblandning) av andra lymfatiska zoner på ena sidan av diafragman (IIE). Hodgkins lymfom stadium 2: prognosen för överlevnad i 5 år är 90-95% Hodgkins lymfom stadium 3. Lymfkörtlarna på båda sidor av diafragman är påverkade (III). Den patologiska processen kombineras med lokaliserad skada på ett extralymfatiskt organ eller vävnad (IIIE), med mjälten (IIIS), eller med skada på båda (IIIE + S). Hodgkins lymfom stadium 3: överlevnadsprognos – 65-70% (enligt olika källor).
3. Hodgkins lymfom stadium 4. Ett eller flera extralymfatiska organ är föremål för spridd (multifokal) skada med eller utan skada på lymfkörtlarna; Det extralymfatiska organet är isolerat och involverar en avlägsen (icke-regional) lymfkörtel. Hodgkins lymfom stadium 4: prognos för överlevnad i 5 år – 55-60%.

Stadier av Hodgkins lymfom

Viktig! Om levern, benmärgen eller lungan påverkas (förutom direkt spridning av tumören från lymfkörtlarna), diagnostiseras stadium IV med diffus extranodal spridning av sjukdomen.

Om remission överstiger femårsbarriären anses lymfomet botas. Studier av kroppen bör dock utföras årligen, eftersom återfall kan inträffa och remission efter ett år. En långsiktig konsekvens av HL efter kemoterapi – kardiomyopati (myokardskada) – är möjlig.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av Hodgkin lymfom utförs enligt följande:

Diagnos av submandibulära lymfkörtlar

• anamnesen undersöks med avseende på förekomst av symtom på förgiftning;
• etablera "alkohol" smärtzoner i de drabbade områdena;
• tillväxthastigheten för lymfkörtlar bestäms;
• noggrant palpera: alla perifera grupper av lymfkörtlar (submandibulära och cervico-supraclavikulära, subklavian och axillär, höftben och inguinal, popliteal och femoral, armbåge och occipital), lever och mjälte;
• En ÖNH-läkare undersöker nasofarynx och palatinmandlar;
• En excisionsbiopsi utförs från den tidigaste lymfkörteln som dyker upp. Den tas bort helt förutsatt att det inte finns några mekaniska skador.

Histologisk undersökning bekräftar diagnosen, eftersom endast med en specifik beskrivning av de diagnostiska Berezovsky-Reed-Sternberg-cellerna och medföljande celler anses diagnosen vara slutgiltig. Baserat på den kliniska bilden, röntgenbilden, presumtiv histologisk eller cytologisk slutsats utan beskrivning av cellerna kommer diagnosen att anses vara kontroversiell.

För histologisk undersökning tas inte inguinala lymfkörtlar om andra grupper av dem är involverade i processen. Den initiala diagnosen bestäms inte av enbart nålbiopsi. Därför fortsätter listan över diagnostiska åtgärder:

• Ultraljud av perifera lymfkörtlar: cervikal, supraklavikulär och subklavian, axillär, inguinal och femoral, peritoneum och bäcken. I detta fall undersöks lever, mjälte, para-aorta och iliaca lymfkörtlar;
• CT-skanning av nacke, bröst, buk och bäcken;
• enligt indikationer – osteoscintigrafi;
• radiografi av ben (om patienter klagar över smärta och förändringar som upptäcks på scintigram);
• studie av blodgrupp och Rh-faktor, allmänt blodprov, inklusive nivån av röda blodkroppar, blodplättar, hemoglobin, leukocytformel, ESR;
• blodprov med en biokemisk metod för innehållet av kreatinin, bilirubin, urea, totalt protein, AST, ALT, LDH, alkaliskt fosfatas;
• studie av mängden sköldkörtelhormoner om de cervikala lymfkörtlarna påverkas och bestrålning av nacken planeras;
• benmärgsbiopsi, där trepanobiopsi av höftvingen utförs, eftersom cytologisk undersökning inte definitivt bekräftar diagnosen;
• galliumscintigrafi.

Om Hodgkins lymfom slutligen bestäms, formuleras diagnosen som indikerar stadium, B-symtom (om några), områden med massiv skada, inblandning av extranodala zoner och mjälten. De viktigaste riskfaktorerna som bestämmer prognosen för sjukdomen är:

• A – massiv mediastinal lesion med mediastinalt-thoracic index (MTI) ≥ 0,33. MTI bestäms av förhållandet mellan den maximala bredden av mediastinum och bröstet (nivå på 5-6 kotor i bröstzonen);
• B - extranodal lesion;
• C – ESR ≥ 50 mm/h vid steg A; ESR≥30 mm/h vid steg B;
• D – skada på tre eller flera lymfatiska zoner.

Behandling av Hodgkins lymfom

Behandling av Hodgkins lymfom utförs med hänsyn till sjukdomens stadier och riskfaktorer. Modern terapi är korrelerad med korrekt verifiering av tumörsubvarianten. Om diagnosen förenklas och en "grupp"-diagnos bildas (till exempel "höggradigt lymfom"), försämras möjligheten att ge patienten terapeutisk vård.

Kemoterapi för Hodgkins lymfom och strålning ingår i program beroende på nosologisk diagnos och sjukdomsstadium. Följande blir cytostatika under CHOP-programmet:

Kemoterapi för Hodgkins lymfom utförs intensivt i frånvaro av leukemi. I detta fall utförs en efterföljande transplantation av autolog benmärg, som förbereds i förväg för patienten före intensiv behandling.

Fullständig remission efter användning av moderna program förekommer hos 70-90% av patienter med primärt lymfom. Återfallsfri överlevnad vid 20 år med fullständig remission efter det första behandlingsstadiet överstiger 60 %.

Som en oberoende behandling används inte den kirurgiska metoden för diagnos av Hodgkin lymfom. Strålbehandling, som en oberoende regim, används i en engångsdos på 1,5-2,0 Gy. Områdena med kliniskt påverkade lymfkörtlar bestrålas med en total fokaldos av Gy om endast strålbehandling används. Förebyggande bestrålningszoner får –Gr. I Ryssland använder de bredfältsstrålningstekniken.

Vid diagnosen Hodgkin lymfom behandlas inte primärpatienter med monokemoterapi. Undantaget är försvagade äldre patienter med benmärgshypoplasi efter flera kurer med kemoterapi. Effekten av monokemoterapi är 15-30%, men det säkerställer också tillfredsställande hälsa under en tid och hämmar progressionen av Hodgkin-lymfom hos patienter som inte kan genomgå moderna terapimetoder.

Kemoterapiläkemedel, kurer och kurser som används för behandling av Hodgkins lymfom

• Oftast utförs behandlingen i monoläge med Vinblastine. Dos – 6 mg/kg en gång i veckan. Intervallet förlängs till 2-3 veckor efter 3-4 injektioner.

1. 100 mg Natulan, total dos – 6-8 g;
2. 10 mg Klorambucil (5 dagar), total dos – mg.

• Primärpatienter med Hodgkins lymfom behandlas med kombinerad kemoradioterapi enligt ABVD-regimen. Läkemedlen som ingår i regimen administreras intravenöst i 1-14 dagar. De introducerar nämligen (med ett intervall på 2 veckor mellan kurserna):

1. 375 mg/m² - Dacarbazin;
2. 10 mg/m² - bleomycin;
3. 25 mg/m² - Doxorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Från den 15:e dagen efter den sista administreringen av läkemedel börjar nästa behandlingscykel. De föredrar behandling enligt BEACOPP-regimen i en dosökningsregim:

1. dag ett - 650 mg/m² cyklofosfamid och 25 mg/m² doxorubicin administreras intravenöst;
2. dag 1-3 (tre) dagar – 100 mg/m² Etoposid administreras;
3. dag åtta - 10 mg/m² Bleomycin och 1,4 mg/m² Vincristine administreras;
4. tas oralt i 1-7 dagar. – 100 mg/m² prokarbazin och 2 veckor 40 mg/m² prednisolon.

Pausen före nästa kurs är 7 dagar (efter att ha tagit Prednisolon) och 21 dagar efter kursstart. Strålbehandling utförs efter kemoterapi.

Högdoskemoterapi för Hodgkin lymfom (förutom för patienter med stadium IA utan riskfaktorer och en histologisk variant av lymfoid dominans, som endast får en strålbehandling till det drabbade området - SOD 30 Gy) används t.ex. följande scheman:

• Doxorubicin - 25 mg/m² genom intravenös infusion (uppstart), Bleomycin - 10 mg/m2 (på 10 minuter) och Vinblastin - 6 mg/m2 (uppstart) - dag 1 och 15;
• Dacarbazin – 375 mg/m² intravenöst dag 1-15.

Uppehållet är 2 veckor, nästa kurs börjar den 29:e dagen från början av föregående kurs.

• Cyklofosfamid – 650 mg/m² oralt (zamin) den första dagen;
• Doxorubicin – 25 mg/m² oralt (zamin) den första dagen;
• Etoposid – 100 mg/m² intravenöst (zamin) dag 1-3;
• Prokarbazin – 100 mg/m² oralt dag 1-7;
• Prednisolon – 40 mg/m² oralt dag 1-14;
• Vinkristin – 1,4 mg/m² – injiceras intravenöst på den 8:e dagen (maximal dos – 2 mg);
• Bleomycin - 10 mg/m² oralt den 8:e dagen.

Nästa kurs börjar 7 dagar efter användning av Prednisolon eller den 22:a dagen från början av den första kursen.

• Cyklofosfamid – 1250 mg/m² oralt (på 60 minuter) – på den första dagen;
• Doxorubicin – 35 mg/m² IV (zamin) den första dagen;
• Etoposid – 200 mg/m² IV (på 60 minuter) dag 1-3;
• Prokarbazin - 100 mg/m² dag 1-7;
• Prednisolon – 40 mg/m² oralt dag 1-14;
• Vinkristin – 1,4 mg/m² intravenöst den 8:e dagen (högst 2 mg);
• Bleomycin – 10 mg/m² IV (zamin) på den 8:e dagen;
• Granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF) subkutant dag 8-14.

Starta nästa kurs 7 dagar efter avslutad Prednisolon eller den 22:a dagen från början av föregående kurs.

• BCNU (Carmustine) - 300 mg/m² på dag 1;
• Etoposid - mg/m² dag 2-5;
• Cytosar - 200 mg/m² var 12:e timme dag 2-5;
• Melphalan - 140 mg/m² på den sjätte dagen;
• Automyelotransplantation och/eller återlämnande av hematopoetiska stamceller från perifert blod på dag 8.

• Cyklofosfamid 1,5 g/m² dag 1-4;
• Etoposidom mg/m² var 12:e timme, 6 injektioner dag 1-3;
• BCNU (Carmustine) 300 mg/m² på dag 1;
• Automatisk heliotransplantation och/eller återlämnande av hematopoetiska stamceller från perifert blod den 5:e dagen.

Nästa obligatoriska komponent i behandlingen är strålbehandling. Endast områden med den ursprungliga tumörprocessen bestrålas. Om vanliga kemoterapiregimer är ineffektiva, utförs högdos kemoterapi och hematopoetiska stamceller transplanteras.

För behandling av patienter med begränsade stadier används ett behandlingsprogram: 2-3 kurser av ABVD och bestrålning av områden med en tumörprocess - en dos på 30 Gy. Nästa kurs är om 2 veckor.

Informativ video: moderna metoder för behandling av återfallande och resistenta former av Hodgkins lymfom

Alternativ terapi för Hodgkins lymfom

Behandling av Hodgkins lymfom med folkmedicin ingår i allmän terapi.

Behandling med svalört

Svalört mot lymfom

Svalört skördas i april-maj under blomningen, det är lämpligt att samla in plantan borta från vägar och förorenade områden. Rötterna måste rengöras med en kniv, det finns ingen anledning att tvätta eller krossa rötterna. Bara fjolårets torra och smutsiga löv slängs. Skär plantan i bitar på 2-3 mm. på en ren bräda där kött inte styckades.

Fyll en steriliserad 3-liters flaska med hackad svalört och packa den med en ren kavel. Förbind flaskans hals med gasväv och låt dra i 3 dagar i rumstemperatur på en mörk plats. Använd en ren träpinne och stick hål på innehållet i burken till botten 3-5 gånger om dagen, som kål vid jäsning.

På den fjärde dagen, använd en juicepress för att extrahera juicen. Det kommer att visa sig handla om ml. celandine juice. Placera juicen i steriliserade flaskor (burkar) på en mörk plats i 2 dagar. Lägg tillbaka växtkakan i flaskan och tillsätt vodka eller stark moonshine - ml. Låt stå i 8-9 dagar i mörker. Separera sedan tinkturen från marken och låt den dra som juice. Efter 2 dagar kommer juicen att bli färgen på te, eller grumligt te. Häll juice och infusion i flaskor. Stäng dem med plastproppar och klistra fast en etikett med tillverkningsdatum.

Svalortsjuice kommer att behövas för att behandla Hodgkins lymfom (eller någon cancer). För behandling ta:

• 1-2 grader – 1 msk. l. per 100 ml mjölk (fermenterad mjölkprodukt) – 1 gång på natten. Du kan också dricka det med mjölk - 100 ml. Banan kommer att kräva 0,5 liter eller lite mer;
• 3-4 grader – 1 msk. l. per 100 ml mjölk - 2 gånger med ett intervall på 12 timmar. Du behöver 0,7 liter för kursen. Betrakta denna teknik som huvudläkemedlet.

För att förhindra sjukdomen behöver du 350 ml. Efter varje flaska juice du dricker, gör ett blodprov. Efter den första veckan kan tillståndet förvärras, efter en vecka kommer det att ske en förbättring, vilket kommer att visas med ett blodprov.

En ytterligare (samtidig) behandling kommer att vara kastanjeöl. För att förbereda det:

• kastanjer (20-30 st.), som växer i parken, dela i 2-4 delar och lägg i en flaska - 3 liter;
• förbered en blandning av örter: till svalört (5 msk.) lägg till kamomill och ringblomma, rölleka och hästhov - 2 msk vardera. l. Placera samlingen (1 msk) i en gaspåse med en bit kisel och placera den på flaskans dagar;
• Häll vassle över kastanjer och gräs, tillsätt gräddfil (1 msk.);
• knyt flaskans hals med 2 lager gasväv och placera den på fönstret, men inte i direkt solljus;
• så snart jäsningen börjar (efter 2-3 veckor), måste du konsumera 1-2 msk./dag, tillsätt smältvatten och honung (socker) till flaskan.

Viburnum kan vara en samtidig behandling. En 3 liters flaska är fylld med den. 4/5 av volymen och fyll på med smältvatten och honung (socker). För högt blodtryck ersätts viburnum med torr aronia. Drick 1 msk vardera, fyll på med sött vatten. Tillräckligt för höst-vintersäsongen. En gång i veckan är det användbart att dricka ett avkok av malört (eller malurtpulver - 0,5 tsk), kryddnejlika och nöttinktur.

Näring för malignt Hodgkin-lymfom

Hälsosam näring för lymfom

Nutrition för Hodgkins lymfom syftar till att återställa kroppen och stärka immunförsvaret efter behandling. Produkterna ska säkerställa att kroppen får en tillräcklig mängd kalorier (proteiner) och vitaminer. De måste delta i hematopoiesis och öka hemoglobinet så att kroppen kan bekämpa cancer.

Dieten för Hodgkins lymfom är utvecklad enligt rekommendationer från en nutritionist eller behandlande läkare. Det bör vara frekvent och delat, för efter kemoterapi eller strålning har patienter ingen aptit på grund av illamående och kommer inte att äta en stor del. Mat ska stimulera aptiten genom sitt utseende, avge en behaglig lukt och vara i rumstemperatur. Varma och kalla rätter ökar inte din aptit, inte heller te som är för varmt.

Före måltider måste du dricka ett glas vatten, juice, kompott eller varmt te. Du kan lägga till en liten mängd kryddor, majonnäs eller senap till andra rätter för att öka din aptit.

I det inledande skedet av lymfom ordinerar läkare inte en specifik terapeutisk diet, och begränsar endast fet, stekt och kryddig-salt mat. I den progressiva formen av sjukdomen är näringen strukturerad för att bibehålla kroppens vitalitet och jämna ut biverkningar av mediciner.

Det finns ingen enskild diet för användning i fall av allvarliga manifestationer av cancer, så att den kan användas i praktiken, eftersom patientens metabolism av kroppen störs: energi, kolhydrater och protein. Denna störning är resultatet av exponering för tumörförgiftning, på grund av vilken kakexi (utmattning) uppstår.

Det finns för närvarande ingen konsensus bland läkare i frågan om kostnäring för lymfom och andra cancerformer just på grund av ämnesomsättningens särdrag. Tidigare trodde man att kaloririka livsmedel också matade tumören, eftersom det var en fälla för alla näringsämnen. Det finns felaktiga teorier om att hålla fasta helt eller delvis, äta uteslutande juice och utesluta vatten. Andra nutritionister föreslår att man minimerar enkla kolhydrater som kommer från honung, socker, pasta, bröd och frallor, mannagryn och konfektyr.

Tumörer "äter" på glukos, men med artificiell begränsning av kolhydrater kan glukoneogenes aktiveras, där glukos bildas från ämnen som inte innehåller kolhydrater under nedbrytningen av fetter och proteiner. På grund av detta uppstår hypoglykemiskt syndrom: nivån av glukos i kroppen blir under den fysiologiska normen.

En slarvig diet tillsammans med ospecifika reaktioner av organ på en tumör i lymfom leder till hypoglykemi. Därför används korrigering av metaboliska processer med insulinterapimetoder för detta.

Forskare kom också till slutsatsen att med ett överskott av vitamin C förvärras tillståndet hos patienter under behandling av tumörer. Överskott av vitaminer är skadligt under kemoterapi och strålning. Ledande kliniker rekommenderar att ta multivitaminer med mat - 1-3 tabletter/dag, men inte mer.

Kostrekommendationer kräver ett flexibelt förhållningssätt och hänsyn till patientens tillstånd. Till exempel, under tumörtillväxt, upptäcks hypernatremi (överskott av natriumsalter), vilket håller kvar vätska i kroppen och orsakar svullnad. I dessa ögonblick är det nödvändigt att begränsa saltintaget, att inte äta saltad och rökt mat och att öka källorna till kaliumsalter i kosten.

Om patienten inte kan tolerera mat utan salt alls kan detta påverka hans aptit. Sedan läggs snacks som ökar aptiten till kosten: kaviar, oliver i kombination med läkemedel som tar bort natrium. Om frekventa kräkningar och diarré uppstår efter kemoterapi, bör natriumsalter tvärtom ökas i menyn.

Moderna nutritionister tror att det inte finns några helt förbjudna livsmedel för lymfom, och näring för patienter bör vara komplett och njutbar. Deras meny ska vara varierad och smaka mycket högre än för en frisk person.

Konsekvenser av behandling och återfall av sjukdomen

Med moderna behandlingsmetoder har Hodgkins lymfom under de senaste 5-8 åren uppnått långtidsstabil remission (mer än 5 år) och en gynnsam prognos för mer än hälften av patienterna från alla fall. Den minsta gruppen inkluderar patienter med stadium IA-IIA lymfom. Med en liten mängd behandling är den förväntade livslängden 10 år eller mer. I gruppen ingår patienter under 40 år utan riskfaktorer. Fullständig remission observerades hos 93-95% av patienterna, återfallsfritt förlopp - hos 80-82%, 15-års överlevnad - hos 93-98% av patienterna.

I närvaro av riskfaktorer hos patienter med stadium IIA, med stadium IIB och IIIA, är återfallsfri överlevnad i 5-7 år efter bestrålning endast 43-53%. Patienter överlever enbart på grund av progressiv behandling av skov.

Om Hodgkins lymfom diagnostiseras, hur länge lever patienter i den intermediära prognostiska gruppen? Enligt studier var 15-årsöverlevnaden 69%. Risken för återfall av Hodgkins lymfom vid radikal strålbehandling var 35 % och vid kombinerad behandling – 16 %.

Viktigt faktum! Om vi ​​minskar volymen av strålbehandling och bestrålar endast områdena av den initiala lesionen hos patienter med en mellanliggande prognosgrupp, kommer detta inte att minska de omedelbara eller långsiktiga resultaten av behandlingen. Den huvudsakliga behandlingsmetoden för primära patienter med Hodgkin-lymfom med någon omfattning av sjukdomen är kombinerad kemoradioterapi. Lymfomprognos för 5 år är 80-90%.

Patienter från den ogynnsamma prognostiska gruppen behandlas med polykemoterapi. Fullständig remission från effektiv behandling var 60-80%. Återfall av Hodgkins lymfom efter införandet av nya läkemedel (Etoposid) i förstahandsprogrammet och minskning av intervallen mellan doserna var 4-22%.

Nyligen, oftast, utförs behandling enligt BEACOPP-14-programmet med införande av kolonistimulerande faktorer i standarddoser från dag 9 till 13 och återupptagande av kursen på den 15:e dagen. De utför också 8 cykler av kemi, sedan bestrålning, som i BEACORR - grundläggande läge. Effekten av BEACOPP-14-programmet liknar det BEACOPP-eskalerade programmet med toxicitet lika med BEACOPP-basprogrammet. Men BEACORR-14-programmet är kortare än BEACORR-basic och BEACORR-eskalerade program, vilket ger det en ytterligare fördel.

När radikal strålning används efter skov, observeras fullständiga remissioner hos 90 % av patienterna som använder polykemoterapi av någon förstahandsbehandling. Långtidsremissioner förekommer hos 60-70 %, vilket beror på lesionens volym.

Vid diagnosen Hodgkins lymfom beror den förväntade livslängden för patienter med återfall efter polykemoterapi eller kombinerad induktionskemoradioterapi på typen av behandling av sjukdomen och svaret på behandlingen. Sådana patienter är indelade i tre grupper:

• Den första gruppen består av patienter som inte hade fullständig remission efter det första behandlingsprogrammet. Dessa är primärt resistenta patienter med en medianöverlevnad på 1,3 år.
• Den andra gruppen består av patienter med remission på 1 år och medianöverlevnad på 2,6 år.
• Den tredje gruppen inkluderar patienter med remission i mer än 1 år och en medianöverlevnad på 4,3 år.

Efter användning av första och andra linjens kemoterapi enligt SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP-kurerna, noteras upprepade fullständiga remissioner (efter en primär remission på upp till 1 år) hos 10-15 % av patienterna och hos 50-85 % av patienterna med en primär remission på mer än 1 år. Efter upprepad behandling enligt första och andra linjens program kunde dock statistiskt sett endast 11 % av patienterna leva i mer än 20 år och 24 % av patienterna med primär remission i mer än 1 år.

Efter högdosbehandling är överlevnaden för patienter i 3-5 år med en tidigare remission på mer än 1 år och gott allmäntillstånd 75%, hos patienter med remission under mindre än 1 år - 50%, hos resistenta patienter - 20 %.

Prognostiska egenskaper såsom B-symtom, extranodala lesioner vid återfall och varaktighet av remission mindre än 1 år påverkar 3-års överlevnad. Om de är frånvarande kan 100% av patienterna leva i tre år, närvaron av ett tecken minskar prognosen till 81%, närvaron av två - till 40%, med tre - det kommer att vara 0%.

Infektiösa komplikationer påverkar den dödliga toxiciteten av högdosbehandling. Enligt olika studier når det 0-13%, men med transplantation under det tredje eller efterföljande återfallet når det 25%. Av detta följer att huvudindikationen för högdos kemoterapi är det första tidiga och andra återfallet. Specialutrustning och utbildad medicinsk personal krävs också.

Adekvat undersökning och användning av moderna behandlingsregimer, fullständiga remissioner har registrerats hos 70-80% av äldre patienter. Men samtidiga sjukdomar förhindrar hela behandlingens omfattning. Hos sådana patienter är den 5-års skovfria överlevnaden endast 43 %, med ett totalt skovfritt förlopp på 60 %. Patienter med lokala stadier som fått adekvat behandling har en 5-års överlevnadsprognos på 90 %.

Informativ video: återfall av Hodgkins lymfom

Komplikationer och rehabilitering

Trots den höga andelen 5-års överlevnad per etapp, försämrar befintliga komplikationer livskvaliteten och leder till döden.

Viktigt att komma ihåg! Patienter har en ökad känslighet för infektioner, särskilt efter splenektomi. Därför administreras antibakteriell terapi när tecken på infektion uppträder.

Efter bestrålning av mediastinumområdet kvarstår post-strålning pulmonit, som förvandlas till pneumofibros. Fibros i lungvävnad uppstår efter bestrålning om Bleocin, som ingår i ABVD- och BEACOPP-regimerna, användes under kemoterapi. Därför är den totala dosen av Bleocin satt till högst 200 mg/m². Kortikosteroider och antibiotikabehandling används för att behandla lunginflammation.

Infertilitet är den allvarligaste komplikationen efter kemoterapi enligt MOPP-regimen och dess analoger (SOPP, LVPP, etc.). Eftersom patienter kan bli irreversibelt sterila på grund av kemoterapi och strålning, diskuteras och föreslås kryokonservering av spermier/ägg och kirurgisk transponering av äggstockarna från det planerade strålbehandlingsstället före behandling.

Det allvarligaste problemet är sekundär cancerbildning. Även år efter primärbehandling för Hodgkins lymfom kan lymfogranulomatos leda till att patienten dör. Systemiska sjukdomar och leukemi uppstår från effekterna av strålbehandling, solida tumörer uppstår från bestrålning av organ och vävnader, där de börjar växa. Sena komplikationer efter behandling kan leda till dödlighet, vilket minskar 20-årsöverlevnaden med 20 %. Patienter kan bli sjuka:

• sköldkörteldysfunktion;
• kardiovaskulär patologi;
• lunginflammation;
• dysfunktion av gonaderna;
• sekundära onkologiska sjukdomar.

Den farligaste komplikationen är att en återkommande malign neoplasm utvecklas och uppgår till:

• sekundär myeloid leukemi – 2,2%;
• non-Hodshin lymfom - 1,8%;
• solid tumör - 7,5%.

Vid användning av polykemoterapi med alkylerande medel kommer andelen utveckling av sekundär myeloid leukemi att vara hög, och vid användning av ABVD-kuren kommer den att vara låg. Frekvent sekundär leukemi observeras hos patienter med skov av Hodgkin-lymfom och upprepad behandling.

Ålder över 40 år och polykemoterapi med alkylerande läkemedel i kombination med stora mängder strålning är ytterligare riskfaktorer för utveckling av sekundär leukemi. Överlevnaden för behandling av sekundär leukemi är flera månader, eftersom de är svåra att behandla.

Topputvecklingen av sekundär myeloid leukemi hos patienter med Hodgkin-lymfom inträffar efter 5-7 års observation. Solida tumörer kan uppträda i perioden från 5-7 år till 20. Riskfaktorer är ålder över 40 år och radikal strålbehandling. Sekundära tumörer kan utvecklas i lungorna, magen, sköldkörteln, bröstet och melanom är möjligt. Rökning med Hodgkins lymfom ökar risken för att utveckla återkommande cancer.

Slutsats! Sena komplikationer kräver en konstant sökning efter optimala behandlingsregimer för lymfom, med hänsyn tagen till prognosfaktorer. Målet med sökningen är att minska dosen av kemoterapi och strålning utan att förlora den förväntade effekten av behandlingen.

Hur användbar var artikeln för dig?

Om du hittar ett fel markerar du det och trycker på Skift + Enter eller klickar här. Tack så mycket!

Tack för ditt meddelande. Vi åtgärdar felet snart