Förändringar i kortisolkoncentrationer i blodet hos hundar: diagnostiska och kliniska aspekter. Binjuresjukdomar Binjuresjukdom hos hund symtom

Introduktion
Cushings syndromär kanske det mest intressanta problemet inom veterinär endokrinologi. Intresset ligger i att övervinna svårigheterna i samband med behandlingen av denna endokrinopati hos hundar i vårt land.
Själva sjukdomen och problemen med dess behandling kommer att diskuteras i den här artikeln.

Vad det är?
Låt oss börja med en definition.
Cushings syndromär ett patologiskt tillstånd i kroppen som orsakas av långvariga överskott av kortisol i blodet. Det betyder att kortisol är boven i Cushings syndrom. Vad är detta ämne?
Kortisolär ett steroidhormon som är involverat i de flesta metaboliska processer.
Men kanske är dess huvudsakliga egenskap att skydda kroppen från negativa effekter. Vi kan säga att det är ett stresshormon. Det tillåter kroppen att överleva negativa influenser med minimala förluster. Hur går det till?
Kortisol hjälper till att upprätthålla blodtrycket, påskyndar blodets koagulering och har en kraftfull antiinflammatorisk effekt.
Men viktigast av allt, det mobiliserar kroppens energireserver för att bekämpa fientliga influenser. Det vill säga att det stimulerar användningen av fettreserver och proteiner för att upprätthålla normala eller ökade koncentrationer av glukos (den huvudsakliga energikällan) i blodet.

Kortisol utsöndras av binjurarna. Dessa är två små endokrina körtlar, som, som namnet antyder, ligger nära varje njure.
Binjurarna är normalt inte oberoende organ, deras aktivitet regleras av hypofysen, en struktur i hjärnan.
Hypofysen frisätter adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) i blodet, som verkar på binjurarna och stimulerar deras arbete. Utan att gå in på detaljer kan vi säga att det finns något som en vertikal "hypofys - binjurar". I denna vertikal finns en så kallad negativ återkopplingsmekanism, som gör att du kan hålla koncentrationen av kortisol i normala värden. När koncentrationen av kortisol når en viss nivå som krävs av kroppen, interagerar den med hypofysen och hämmar frisättningen av ACTH i blodet. ACTH-koncentrationen minskar, vilket innebär att binjurarna slutar stimuleras och producerar mindre kortisol.

Med Cushings syndrom störs denna mekanism, och kortisol börjar frigöras överdrivet och okontrollerat i blodet. Detta kan hända av två anledningar:

• om en eller båda binjurarna är påverkade av en tumör som kan okontrollerad hormonutsöndring
• om hypofysen har en tumör (vanligtvis ett adenom) som utsöndrar överskott av ACTH.

I båda fallen kommer koncentrationen av kortisol i blodet att konstant öka. Det vill säga att den biokemiska bilden som uppstår vid stress kommer att simuleras.
En situation uppstår där kroppen ägnar månader och år åt att kämpa mot biverkningar som faktiskt inte existerar. Naturligtvis kommer detta att tömma kroppens energireserver, vilket kommer att leda till störningar av metaboliska processer och därför störningar av funktionen hos en mängd olika organsystem. Som ett resultat leder Cushings syndrom till "utbrändhet" av kroppen.

Vem är sjuk?
Om vi ​​pratar om små husdjur är Cushings syndrom extremt sällsynt hos katter och är samtidigt en av de vanligaste endokrina sjukdomarna hos hundar.
Hundar äldre än medelåldern blir sjuka.
Cushings syndrom kan förekomma hos alla hundraser, men är vanligare hos taxar, terrier, små pudlar och boxare.

Vad ser det ut som?
Cushings syndrom börjar obemärkt och utvecklas gradvis, symptom för symptom.
Med en detaljerad klinisk bild ser de vanliga klagomålen som uttrycks av ägare till ett djur med Cushings syndrom ut ungefär så här.

• de vanligaste besvären är överdriven törst och urinering
• på andra plats är försämringen av pälsens kvalitet och uppkomsten av omfattande kala fläckar.Hårlösa områden är fördelade symmetriskt, lokaliserade i kroppen, svansen och nacken.
• ganska snart efter att de första tecknen på sjukdomen visar sig går tikarna i brunst
• djur blir mindre rörliga
• kroppsbyggnaden förändras: fettförlust från subkutant fett inträffar, muskelatrofi. På grund av svaghet i bukväggsmusklerna ökar buken i volym och sjunker.

Resultatet är en smal hund med en voluminös mage och omfattande kala fläckar.
En läkare som har förståelse för Cushings syndrom kan oftast misstänka denna sjukdom utifrån patientens utseende.
Men bara utseendet och historien som djurägaren berättar räcker inte för att ställa en diagnos, även om allt är uppenbart.
Varför? Eftersom behandling för Cushings syndrom inte är lätt, inte billig och inte säker. Detta innebär att vi innan behandlingen påbörjas, med hänsyn till dessa tre "N", måste vara säkra på att vi behandlar Cushings syndrom.

Diagnostik
Så fort man misstänker Cushings syndrom börjar vi genomföra ytterligare diagnostiska metoder, som inkluderar kliniska och biokemiska blodprover.
Dessa studier ger ytterligare indirekta bevis för Cushings syndrom. Och när tillräckligt med bevis har samlats in, tar vi till specifika tester, det vill säga tester som bevisar förekomsten av sjukdomen.
I grund och botten, om du tänker efter, är det första som kommer att tänka på när vi misstänker Cushings syndrom att mäta koncentrationen av kortisol i patientens blod. I teorin borde det vara högre än normalt, eftersom, som vi minns, utvecklas Cushings syndrom just på grund av en långvarig ihållande ökning av koncentrationen av kortisol i blodet.
Men kortisolnivåerna kan öka inte bara när hypofysen eller binjurarna är skadade. Det kan också öka mot bakgrund av vissa andra sjukdomar och under vissa andra förhållanden. Därför är det inte ett lämpligt test att helt enkelt mäta baslinjekortisolnivåerna i blodet.

För att bekräfta Cushings syndrom rekommenderas så kallade funktionstester.
Tester som utvärderar binjurefunktionen (oavsett om den är överdriven eller normal).
De vanligaste är lågdosdexametasontestet och ACTH-testet. Kärnan i testerna är att förutom att bestämma basnivån av kortisol, bestäms dess koncentration också efter administrering av dexametason eller läkemedlet ACTH. Och genom hur dess koncentration i blodet förändras efter användning av dessa läkemedel, bedömer man om det finns patologiskt överskott av binjurarna eller inte.

När Cushings syndrom är bekräftat bör du försöka ta reda på var det patologiska fokuset är lokaliserat - i hypofysen eller i binjurarna.
En liten dos dexametasontest (litet dexametasontest) kan ge viss information om detta problem. Men mer värdefulla är visuella diagnostiska metoder (metoder som låter dig se binjurarna och hypofysen på ett eller annat sätt).
Vi har en ultraljudsundersökning av binjurarna till vårt förfogande. Vi kan utvärdera organets ultraljudsstruktur, jämföra höger och vänster binjurar och föreslå, i samband med andra ytterligare studier, hur troligt det är att en av binjurarna är påverkad av en tumör.
Tyvärr är datortomografi och magnetisk resonanstomografi ännu inte tillgängliga för oss. Dessa är ganska informativa typer av organvisualisering, som gör det möjligt att exakt identifiera neoplasmer i hypofysen eller binjurarna och bedöma omfattningen av deras spridning.
Jag tror att efter en tid kommer sådan forskning att vara lättillgänglig för inhemsk veterinärmedicin.

Behandling
Valet av behandling för Cushings syndrom beror i första hand på platsen för det patologiska fokuset - hypofysen eller binjurarna.
Om tumören påverkar en av binjurarna och inga metastaser hittas i lungor och lever, så är den metod man väljer att ta bort den drabbade binjuren, i detta fall är tillvägagångssättet relativt enkelt.

Situationen är något mer komplicerad när orsaken till Cushings syndrom är ett hypofysadenom.
Det vill säga formellt är allt inte komplicerat. För denna form av Cushings syndrom rekommenderas användning av läkemedel som hämmar produktionen av kortisol i binjurarna. Men i verkligheten är det ett stort problem att köpa dessa läkemedel. De levereras inte till den inhemska marknaden, och deras pris är mycket högt. För att välja läkemedelsbehandling måste du därför kunna köpa läkemedlet utomlands (Tyskland, USA, Kanada) och ha tillräckligt med pengar för att köpa det. Flera patienter behandlas på detta sätt på vår klinik. Men tyvärr kan inte alla köpa de droger som nämns ovan.
Det finns två vägar kvar. Använd alternativa metoder för läkemedelsbehandling eller tillgrip kirurgi.
Alternativa behandlingsmetoder avser användning av läkemedel vars effektivitet är låg eller obevisad. Det verkar fel för mig att rekommendera läkemedel med låg effektivitet och hög sannolikhet för biverkningar eller helt enkelt noll effektivitet. Därför tillgriper jag att använda dessa droger extremt sällan.

Kirurgisk behandling för Cushings syndrom orsakat av skador på hypofysen innebär att båda binjurarna avlägsnas.
Med tanke på att binjurarna syntetiserar vitala hormoner, nämligen mineralo- och glukokortikoider, deras avlägsnande bör involvera ytterligare ersättningsterapi. Det vill säga, du kommer att behöva ta några av de saknade hormonerna för livet. Dessa hormoner inkluderar mineralkortikoider och glukokortikoider, som är lätta att ta.
Det förefaller som om kirurgiskt avlägsnande av båda binjurarna (adrenalektomi) idag kan bli den mest lämpliga behandlingen för Cushings syndrom i vårt land. Det är därför vi försöker utöva adrenalektomi (borttagning av binjurarna).
Denna operation är inte indicerad för alla djur som lider av Cushings syndrom. Innan man rekommenderar kirurgisk behandling vägs fördelarna med den och graden av risk för komplikationer. Och valet görs inte alltid till förmån för kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att djur som lider av Cushings syndrom i regel är mycket gamla och vid den tiden har vissa sjukdomar som är viktigare än Cushings syndrom.

Sammanfattningsvis bör det sägas att behandlingen av Cushings syndrom hos små husdjur i vårt land står inför vissa svårigheter, ganska allvarliga, men helt överkomliga.
Och att hitta den optimala lösningen på befintliga problem är en av de prioriterade uppgifterna vi står inför.

Det endokrina systemet är ett av vår kropps största mysterier. Nästan alla biokemiska processer som förekommer i kroppen är bundna till de endokrina körtlarna, och den minsta förändringen i hormonnivåer leder ofta till oåterkalleliga konsekvenser. Om vi ​​talar om området veterinärmedicin är den vanligaste störningen Cushings syndrom. Hos hundar uppstår denna störning oftast i hög ålder, och idag ska vi titta närmare på vad det är och hur det kan hanteras. Den här artikeln är endast i informationssyfte; i alla fall bör du konsultera en läkare för att ställa en diagnos och välja en behandlingsregim.

Vad är det hos hundar

Detta är en patologi som inte är så sällsynt som vi skulle vilja. Överträdelsen består i det faktum att djurets hypofys börjar utsöndra kortisol i alltför ökade mängder. Detta är ett mycket viktigt hormon, som är ett kraftfullt naturligt botemedel för att motstå stress. Vi kommer inte att uppehålla oss vid verkningsmekanismen för detta hormon på kroppen; vi kommer bara att säga att detta ämne mobiliserar alla reserver för att motstå de negativa påverkan från den yttre miljön.

Det verkar som en fullständig fördel, varför, när vi beskriver denna mekanism, talar vi om Cushings syndrom hos hundar? Faktum är att mängderna av hormonet som börjar släppas ut i blodet är för stora även för en elefant. Och hypofysen, som ska kontrollera mängden hormon som produceras, är helt avstängd från denna process. På grund av detta möter ditt husdjur extremt obehagliga konsekvenser.

Negativa konsekvenser

Cushings syndrom hos hundar leder till förändringar i djurets beteende. Psykiska störningar är tydligt manifesterade. Hunden plågas av konstant, utmattande törst. Detta skapar en hög belastning på njurarna och leder dessutom till överskott av urinproduktion. Denna störning kan lätt leda till döden, och ganska snabbt. Anledningen till detta är lätt att förklara ur en fysiologisk synvinkel. Kroppen är i ett mobiliserat tillstånd, vilket innebär att den slits ut flera gånger snabbare. Inom veterinärpraktiken finns det exempel när tillståndet hos en treårig hund som lider av denna sjukdom är identisk i slitage med kroppen hos en 13-15 år gammal hund.

Huvudsakliga symtom

Låt oss nu prata om hur du kan misstänka Cushings syndrom hos hundar. Först och främst uppmärksammar ägarna den ökade aptiten. Djuret börjar gå upp i vikt mycket snabbt. Samtidigt kan du märka extrem törst och mycket frekvent urinering. Djuret tål det inte länge och trots det ökade antalet promenader kissar det fortfarande hemma.

Faktum är att denna sjukdom inte dyker upp från ingenstans, utan utvecklas gradvis, och symtomen blir värre. Hunden blir svag och slö, dåsig, men visar en utmärkt aptit. Buken hänger på grund av svaghet i magmusklerna. Mycket snabb trötthet observeras. Skallighet tillkommer gradvis. Stora hudområden förblir helt hårlösa. Oftast är det områden på kroppen, men inte på huvudet eller tassarna. Det finns ingen klåda. Utan behandling utvecklas diabetes mellitus mycket snabbt mot bakgrund av denna sjukdom.

Orsaker till sjukdomen

Veterinärer har faktiskt flera teorier om varför hundar lider av denna hormonella störning. Den främsta orsaken är dock en tumör som påverkar binjurarna. Oftast försöker läkare korrigera detta tillstånd med operation eller mediciner, som också har sina biverkningar. Detta är dock inte den enda anledningen som kan orsaka Cushings syndrom hos hundar. Bilden visar oss de yttre förändringarna som uppstår hos sjuka djur, men nedan kommer vi att återkomma till symptomen.

En annan orsak kan vara ett hypofysadenom. Därför kommer både hypofysen och binjurarna att behöva undersökas. Men efter att ha upptäckt en tumör börjar läkaren bara sitt arbete. Det är också nödvändigt att avgöra om vi har att göra med en godartad eller malign lesion, och först då förutsäga behandlingsförloppet.

Anlag

Det finns vissa raser där denna sjukdom förekommer oftare än hos andra. Således är boxare och terrier av alla slag i riskzonen. Detta inkluderar även taxar, beaglar, pudlar och bassethundar. Oftast är vuxna som är 7-10 år mottagliga för denna sjukdom. I denna ålder kan läkare bara upprätthålla kroppens tillstånd så mycket som möjligt. Men Cushings syndrom diagnostiseras också i ganska ung ålder - hos hundar yngre än två år. Sjukdomen är mycket farlig eftersom den påverkar alla organ och system samtidigt, och därför, utan korrekt behandling, finns det en stor sannolikhet för djurets död, såväl som en allvarlig minskning av förväntad livslängd med adekvat behandling.

Undersökning

Det är viktigt att på ett tillförlitligt sätt bekräfta Cushings syndrom hos hundar. Diagnos av denna sjukdom är mycket svår; inte alla kliniker kan tillhandahålla de nödvändiga förutsättningarna för detta. Först och främst måste läkaren undersöka djuret och ta de nödvändiga testerna. Ett kliniskt och biokemiskt blodprov, samt ett urinprov, där det är viktigt att kontrollera proteinnivåer, kommer att vara vägledande.

För att förtydliga bilden kan läkaren ordinera en röntgenbild, som visar förstoring av levern eller mineralisering av binjurarna. Det är nödvändigt att utföra ett ultraljud för att utesluta en binjuretumör. Korrekt diagnos bör inte bara bekräfta Cushings syndrom hos hundar. Symtomen som kommer att behandlas i nästa steg kan vara vaga, vilket innebär att det är extremt viktigt att hitta källan till problemet.

Behandling

Det här är ett svårt och ansvarsfullt ögonblick. I detta skede måste läkaren välja den mest lämpliga behandlingen. Att återställa kortisolnivåerna och stödja funktionen hos alla organ och system är huvuduppgiften som har ställts inför honom sedan han diagnostiserades med Cushings syndrom. Hos hundar kan behandlingen göras på två sätt.

Det första sättet är kirurgiskt. Det är inte indicerat för alla djur, utan endast för de som har en binjuretumör. När det gäller djuret är allt ännu mer komplicerat, och binjurarna tas helt enkelt bort och djuret ordineras livslång hormonbehandling.

Det andra sättet är medicinering. I detta fall används hormonbehandling för att normalisera kortisolnivåerna. Detta är läkemedlet "Mitotane". Mottagningen börjar med en dos på 50 mg per dag per 1 kg vikt. Den dagliga dosen är uppdelad i 2-3 doser. Behandlingen varar i två veckor. Djurets tillstånd övervakas med hjälp av ett blodprov. När kortisol i blodet sjunker till acceptabla nivåer måste du byta till en dos av läkemedlet 50 mg/kg en gång i veckan.

Det andra alternativet, som ofta ordineras av läkare, är Först och främst ordineras det till de djur som också utvecklar svamphudskador mot bakgrund av Cushings syndrom. Ta detta läkemedel under den första veckan - 10 mg per 1 kg vikt (i två doser). Den andra veckan, öka dosen till 20 mg per 1 kg vikt (även i två doser). Slutligen innebär den tredje behandlingsveckan en daglig dos på 30 mg per 1 kg vikt.

Hur man bestämmer effektiviteten av behandlingen

De primära riktlinjerna kommer att vara blodprov, ultraljud och röntgen. Det finns dock indikatorer som ägaren själv kan utvärdera. Detta är främst en minskning av mängden vatten som konsumeras av hunden. Det måste dock tas med i beräkningen att djuret kan utveckla komplikationer under behandlingen. Detta är kräkningar och ökad svaghet, slöhet och matvägran. Sådana symtom kan indikera samtidiga störningar och sjukdomar. För att få en tydligare bild är det därför nödvändigt att genomföra laboratorietester.

Behandlingsresultat

Vad kan vi hoppas på om sådana patienter får diagnosen Cushings syndrom? Dessa frågor ställs ofta av ägare och veterinärer. Det måste sägas att den beskrivna sjukdomen endast delvis kan behandlas. Oftast överstiger den förväntade livslängden, även efter framgångsrik terapi, inte 2-3 år. Detta beror på att Cushings syndrom är en systemisk sjukdom som påverkar alla organ och system och orsakar ett antal irreversibla förändringar. Dessa är muskuloskeletala, kardiovaskulära och nervsystem. Samtidigt minskar denna sjukdom kroppens motståndskraft mot olika infektioner och provocerar också en betydande ökning av blodtrycket.

Hormonsystem Hos hundar är strukturen inte mindre komplex än hos människor. Det reagerar också känsligt på alla förändringar i kroppen och kan under vissa omständigheter leda till allvarliga patologier.

Den vanligaste sjukdomen i samband med hormonsystemet är hyperadrenokorticism hos hundar, eller Cushings syndrom. Denna patologi utvecklas på grund av ett överskott av ett hormon som kortisol i djurets plasma. Detta ämne saktar ner metaboliska processer, vilket leder till tarmstörningar, ökat blodtryck och andra komplikationer hos hunden.

Beskrivning av patologin

Denna sjukdom uppträder hos hundar efter att de har varit Hypofysen börjar producera kortisol i överskott. Detta hormon är mycket viktigt. Normalt sett är det ett skydd mot stress. I nödsituationer, tack vare det, är djurets kropp fullt mobiliserad för att skydda sig från den yttre miljön.

Det vill säga att kroppen behöver kortisol, men inte i de mängder som körteln producerar vid Cushings syndrom. Hypofysen upphör att kontrollera processen för hormonproduktion. Som ett resultat utvecklar djuret olika störningar:

• Psykiska och beteendestörningar.
• Konstant törst och frekvent urinering. Samtidigt har urin en så skarp lukt att det nästan är omöjligt att vara i närheten av den.

I allvarliga fall kan denna sjukdom leda till att husdjuret dör. Dödsorsaken ligger i slitaget på kroppen, som har varit i ett tillstånd av fullständig mobilisering under lång tid.

När man obducerar unga djur som dött av Cushions syndrom, noterar veterinärer att tillståndet i de inre organen är likvärdigt med hundar som dog av ålderdom.

Orsaker till utveckling och sorter

Trots det faktum att forskare har försökt i många år att identifiera möjliga orsaker till sjukdomen, är deras fullständiga klargörande fortfarande långt borta. I vissa fall kan veterinärer helt enkelt inte fastställa orsaken som orsakade felfunktion i hypofysen.

Ändå har forskare identifierat flera av de vanligaste orsakerna till patologi:

• Hormonellt aktiva tumörer i hypofysen.
• Körteltumörer som påverkar binjurebarken.
• Felaktig läkemedelsbehandling med steroidläkemedel.
• Betydande ålder på djuret.
• Övervikt.
• Genetiska skäl.

Forskare har också identifierat flera former av denna sjukdom. Uppdelningen i former bestäms av orsakerna till utvecklingen av patologi.

• Cushings sjukdom. Hos hundar uppträder symtom på denna patologi när tumörer uppträder i hypofysen: adenom eller hyperplasi. Denna form av sjukdomen är den vanligaste och upptäcks i 80 % av fallen.
• Cushings syndrom. Det kallas också ofta för glukoserom. Orsaken till denna patologi är dysfunktion av binjurebarken orsakad av en tumör. På grund av det släpps en stor mängd glukokortikoider ut i blodet, vilket stör hypofysens funktion.
• Iatrogent Itsenko-Cushings syndrom. Denna form av patologi utvecklas som en reaktion på överdrivet införande av hormonella medel som prednisolon och dexametason i djurets kropp. Vanligtvis ordineras dessa mediciner till hundar för allvarliga förkylningar och allergiska reaktioner. Denna typ av sjukdom försvinner snabbt efter att ha slutat med medicinerna.

Om symtom på Cushings sjukdom uppträder efter påbörjad behandling med hormonella läkemedel, bör tillförseln av dessa läkemedel inte abrupt avbrytas. Det är nödvändigt att gradvis minska den dagliga dosen av läkemedlet tills symtomen försvinner helt.

Symtom

Hyperadrenokorticism utvecklas långsamt, så det kanske inte visar sig under lång tid. I detta fall kan sjukdomen endast upptäckas genom ett laboratorieblodprov för att fastställa nivån av kortisol i blodet.

Kliniska manifestationer uppträder i de senare stadierna av sjukdomen. Följande symtom uppträder:

• Hunden utvecklar extrem törst.
• Hunden kissar ofta men lite i taget.
• Pälsen blir torr och skör. Ökad förlust observeras. Först faller håret av i klumpar i bukområdet, och senare kan det bli helt skalligt.
• Djuret är deprimerat och försöker röra sig mindre.
• Magmusklerna försvagas, vilket gör att de sjunker.
• Fettlagret blir tunnare. Samtidigt uppstår muskelatrofi.
• Det sexuella beteendets cykliska karaktär störs. Hanar vill inte para sig, och honor blir brunstiga.

Hundar med Cushings sjukdom kan uppleva psykiska problem, men detta är sällsynt. Mycket oftare tröttnar sjuka husdjur snabbt och rör sig lite. De har en signifikant minskning av reflexer.

Ibland uppvisar djur ofrivilliga konvulsiva rörelser. Vanligtvis påverkar kramper bakbenen.

Ett blodprov på sjuka husdjur ger följande bild:

• Antalet lymfocyter minskar. Celler förstörs under påverkan av steroidhormoner.
• Trombocytos.
• Ökning av antalet neutrofiler.
• Alkaliskt fosfatas ökar.

Veterinärer kan sällan ställa en korrekt diagnos enbart baserat på symtom. Därför utsätts sjuka djur för ytterligare forskningsmetoder.

Diagnostik

För att klargöra en preliminär diagnos tillgriper veterinärer olika diagnostiska metoder. De vanligaste är ultraljud och röntgen.

Det senare behövs för att upptäcka saltavlagringar på slemhinnorna i luftstrupen och bronkerna. Dessutom kan röntgenundersökning avslöja en förstorad lever och en utspänd bukvägg. Dessa är karakteristiska symtom på Cushings syndrom.

Ultraljud används vanligtvis för att undersöka binjurarna. Med hjälp av ultraljud kan läkare utvärdera körtlarnas tillstånd och bestämma närvaron eller frånvaron av tumörer.

Olika tomografer används för att använda hypofysen och hypotalamus.

Ett ACT-test krävs. Först bestäms hundens kortisolnivå i blodet och sedan ges en injektion med ACTH. Efter 60 minuter återbestäms kortisolnivån. Sjukdomen bekräftas om hormonnivån efter injektion överstiger 600 nmol/l.

Behandling

Om sjukdomen orsakades av en tumör i någon körtel, är det helt omöjligt att bota hunden. Behandlingen gör det dock möjligt att förlänga husdjurets liv och lindra vissa patologiska symtom.

Valet av en eller annan behandlingsstrategi bestäms av resultaten av studien och orsakerna som orsakade patologin. Terapeutisk hjälp ges således endast till djur med tydligt synliga symtom.

Om hunden diagnostiserades baserat på laboratorietestdata, men det inte finns några symtom på patologi, utförs inte terapi, eftersom det avsevärt kan påskynda utvecklingen av sjukdomen och förvärra djurets välbefinnande.

Som en akut åtgärd kan veterinärer utföra operation. Vi pratar om att ta bort tumören. Oftast tas det bort tillsammans med körteln.

Det är värt att notera att när hypofysen är skadad utförs inte operationer i vårt land. Veterinärer har för lite erfarenhet inom detta område. Dessutom har kirurgi på hypofysen följande negativa aspekter:

• Det kostar mycket.
• Det finns väldigt få kvalificerade specialister, så resultatet av ingreppet är oförutsägbart.
• Livslång hormonbehandling efter operation.
• Det finns en hög risk för diabetes hos djuret.

Veterinärer opererar binjurarna mycket lättare, eftersom operationen är mindre komplicerad. Trots detta dör många djur efter operation, och överlevande upplever olika hormonella störningar och komplikationer.

På grund av de höga riskerna med operation är läkemedelsbehandling fortfarande det bästa behandlingsalternativet.

Oftast används läkemedlet Mitotan för att stabilisera tillståndet hos en fyrbent patient. Det förstör tumörceller i binjurebarken.

Detta läkemedel ska användas enligt följande regim:

• Läkemedlet läggs uteslutande till fodret.
• I början av kursen överstiger dosen inte 12 mg av läkemedlet per kg vikt.
• Behandlingen fortsätter tills symtomen på patologin försvinner.
• Efter att symtomen försvunnit fortsätter läkemedlet att ges till djuret tillsammans med mat i en dos på 2 mg/kg en gång varannan dag.

Mitotan förlänger ett djurs liv med flera år. Denna medicin bör dock tas hela livet.

Ibland ersätts Mitotane med Trilostan. Det senare läkemedlet verkar annorlunda: det undertrycker produktionen av hormoner i binjurarna.

Trilostan ges till hundar med 6 mg per kg kroppsvikt en gång om dagen. Efter två veckors behandling bedöms nivån av kortisol i blodet och dosen justeras uppåt eller nedåt.

Andra läkemedel kan användas för terapeutiska ändamål, men deras effektivitet är låg, så idag finns det helt enkelt inga alternativ till Trilostane och Mitotane.

På senare år har veterinärer börjat använda strålbehandling för att behandla hyperadrenokorticism hos hundar. Denna teknik visar goda resultat, men är ännu inte allmänt tillgänglig, eftersom mekanismen för sådan terapi ännu inte har utvecklats tillräckligt.

Förebyggande

I de flesta fall upptäcks denna patologi hos äldre hundar. Med tanke på den otillräckliga kunskapen om etiologin hos tumörer i hypofysen och binjurarna verkar utvecklingen av effektiva förebyggande metoder omöjlig.

För att förhindra Cushings sjukdom råder veterinärer hundägare att regelbundet undersöka sina husdjur. I det här fallet kommer det att vara möjligt att snabbt identifiera patologin och påbörja behandlingen, vilket kommer att förlänga husdjurets liv.

Behandling för Cushings syndrom är mycket dyr och ger inga garanterade resultat. Därför, om hunden är äldre, föreslår veterinärer att ägarna avlivar husdjuret. Och här bestämmer varje person själv sin fyrbenta väns öde.

Observera, endast IDAG!

Båda binjurarna, som ligger bredvid varje njure, är involverade i att reglera den ämnesomsättning som är nödvändig för att upprätthålla liv och i processen att skapa kroppens "fight or flight"-svar. Binjurehormoner deltar i följande processer i kroppen: metabolism av proteiner, fetter och kolhydrater; vattenutbyte; reglering av blodtryck; reglering av natrium- och kaliumnivåer.

Binjurarna producerar epinefrin och noradrenalin, vilket ökar hjärtfrekvensen och blodflödet till musklerna. De producerar också det manliga könshormonet androgen. Dessutom producerar de två typer av kortikosteroidhormoner: glukokortikoider (kortisol) och mineralokortikoider. Dessa hormoner är involverade i regleringen av metaboliska processer och inflammatoriska reaktioner. Ett överskott av endera eller båda dessa hormoner kan undertrycka immunsystemets aktivitet.

"Kortisonet" som veterinärer använder för hundar är en syntetisk kortikosteroid som prednison, prednisolon, metylprednisolon. Dessa läkemedel är hormoner och efterliknar effekterna av naturliga hormoner. Kortikosteroider är effektiva mediciner; i vissa situationer är de livsnödvändiga: för det första för att undertrycka immunsystemet vid autoimmuna sjukdomar; för det andra med klinisk chock. Det kan tyckas att kortikosteroider räddar fler djurliv än antibiotika.

Cushings sjukdom, även känd som hyperadrenokorticism, uppstår på grund av ökad aktivitet i den kortisolproducerande regionen i binjurarna. Den vanligaste orsaken till denna sjukdom är en ökning av produktionen av adrenokortikotropt hormon (ACTH) i hypofysen. Vissa hundraser har en genetisk predisposition för att utveckla Cushings sjukdom.

Hälften av alla hundar som drabbats av hypofysrelaterad Cushings sjukdom har hypofystumörer. Cushings sjukdom kan också utvecklas från en tumör i själva binjuren, eller så kan den utvecklas från långvarig medicinsk användning av kortikosteroider (då kallas sjukdomen iatrogen Cushings sjukdom). De huvudsakliga kliniska tecknen på sjukdomen är: ökad törst, urinering och aptit, en ökning av bukens storlek, håravfall från kroppen (men inte från huvudet eller extremiteterna), letargi, pyodermi (hudinfektion).

Diagnostik
Blodprover upptäcker förändringar i antalet vita blodkroppar, ökad aktivitet av leverenzymer och ökade blodsockernivåer. Röntgen- och ultraljudsundersökningar avslöjar en förstorad lever hos de flesta hundar som drabbats av denna sjukdom. En minskning av testiklarnas storlek noteras ofta hos hanhundar.

Den slutliga diagnosen ställs genom att undersöka nivån av kortisol i blodet med hjälp av speciella tester. Dessa tester hjälper också till att fastställa källan till sjukdomen: hypofysen eller binjurarna.

Behandling
Cushings sjukdom, som är associerad med hypofysen, behandlas med mediciner som undertrycker hypofysens överaktivitet.

För Cushings sjukdom som utvecklas till följd av en binjuretumör utförs kirurgiskt avlägsnande av tumören. Om detta inte är möjligt används mediciner som mitotan eller ketokonazol för att undertrycka överdriven binjureaktivitet.

Iatrogen Cushings sjukdom försvinner av sig själv när kortikosteroiddosen avbryts eller minskas.

Addisons sjukdom, även känd som hypoadrenokorticism, uppstår som ett resultat av underaktiva binjurar. Denna sjukdom är svårare att diagnostisera än Cushings sjukdom. Addisons sjukdom drabbar vanligtvis honhundar mellan två och sju år. Sjukdomen tros vara immunförmedlad.

Raser som är predisponerade för Addisons sjukdom inkluderar: portugisisk vattenspaniel, Leonberger, Nova Scotia Duck Tolling Retriever och standardpudel. De huvudsakliga symptomen på Addisons sjukdom är: förlust av aptit och vikt, apati, depression.

I svåra fall kan ett tillstånd som kallas Addisons kris utvecklas, vilket är livshotande för hunden. Huvudsakliga symtom: darrning, feber, kräkningar, uttorkning, kollaps. I en sådan situation är intensiv behandling nödvändig: intravenös administrering av glukoslösning och kortikosteroider.

Den vanligaste orsaken till Addisonskris är abrupt utsättande av kortikosteroider efter en lång behandlingsperiod.

Diagnostik
Med denna sjukdom hittas ofta förändringar i serumelektrolytnivåer - lågt natrium, lågt klorid och högt kalium. Diagnosen ställs på grundval av ett test för stimulering av binjurarna med adrenokortikotropt hormon (med hypoadrenokorticism noteras ett svagt svar från binjurarna på administrering av ACTT).

Behandling
Behandlingen består av prednisolon, som har låg mineralokortikoidaktivitet, och fludrokortison, som har hög mineralokortikoidaktivitet.

Den centrala delen av binjuren är den del där adrenalin och noradrenalin produceras. Sällan utvecklas en tumör som kallas feokromocytom i denna del av binjuren. De viktigaste kliniska tecknen på sjukdomen är ospecifika: svaghet, apati, aptitlöshet och kräkningar.

Diagnos och behandling
Diagnosen ställs utifrån resultatet av en tumörbiopsi. Behandlingen utförs genom kirurgi.

Den här artikeln är bara en recension av hyperadrenokorticism och låtsas inte vara en guide till diagnos och behandling. För att få mer fullständig information bör du hänvisa till specialiserade källor.

Definitioner

Hyperadrenokorticism är ett kliniskt syndrom som utvecklas när det finns ett överskott av kortikosteroider i kroppen.

Synonym: Cushings syndrom

Reglering av kortikosteroidsyntes

Binjurarna är parade endokrina körtlar belägna kraniomedialt till njuren. Var och en består av två funktionellt olika endokrina körtlar av olika embryonalt ursprung. Medulla ansvarar för utsöndringen av adrenalin och noradrenalin, cortex utsöndrar glukokortikoider, mineralokortikoider och androgener.

Syntesen och frisättningen av glukokortikoider och androgener är under absolut kontroll av koncentrationen av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), som utsöndras i den främre hypofysen under inverkan av kortikotropinfrisättande hormon (CRH) i hypotalamus. Produktionen av CVH ökar med låga nivåer av plasmahydrokortison och under påverkan av stressfaktorer, och minskar med höga nivåer av plasmakortikosteroider.

Etiologi

Det finns två huvudorsaker till utvecklingen av hyperadrenkorticism - överskottsproduktion av kortikosteroider med en ökning av ACTH-nivåer (hypofyshyperadrenokorticism), överskottsproduktion av kortikosteroider av binjurarna i frånvaro av en ökning av ACTH-nivåer (binjurehyperadrenokorticism). Separat belyses iatrogen hyperadrenokorticism - en ökning av nivån av kortikosteroider när de introduceras i kroppen i form av olika läkemedel.

Tabell. Orsaker till hypofys och binjurehyperadrencorticism och frekvens av förekomst.

Hypofyshyperadrenokorticism (≈85%)
Hypofysmikroadenom (≈70%)
Hypofys makroadenom (≈30%)
Adrenal hyperadrenokorticism (≈15%)
Binjuretöplasmer (adenom och adenokarcinom ≈50/50)

Patogenes

Kortisol har olika effekter på kroppen. Det påverkar huvudsakligen metabolismen av kolhydrater, proteiner och fetter, vilket stöder glukoneogenesen. Nedan är de viktigaste förändringarna i kroppen på grund av överskott av kortikosteroider.

Kolhydratmetabolism
Stimulerar glukoneogenes (ökad glykogenavsättning i levern).
Orsakar utvecklingen av sekundär hyperinsulinism i ett försök att begränsa kortisolaktiviteten.
Predisponerar för utveckling av insulinresistens.
Proteinmetabolism
Stimulerar proteinkatabolism med en efterföljande minskning av muskelvävnadsvolymen.
Stimulerar omvandlingen av aminosyror till glukos.
Stimulerar proteinsyntesen i levern.
Fettmetabolism
Stimulerar lipolys med efterföljande frisättning av fria fettsyror och glycerol.
Stimulerar omfördelningen av fettvävnad.
Inflammatoriskt och immunsvar
Minskad inflammatorisk respons.
Undertryckande av immunsystemets funktion och försvagning av immunsvaret.
Ben
Osteoporos på grund av ökad proteinkatabolism och negativ kalciumbalans.
Läder
Gallring och försämrad läkning på grund av ökad proteinkatabolism.
Kalciumavlagringar.
Blod
Erytrocytos.
Neutrofili, lymfopeni, eosinopeni.
Njurar.
Ökad diures på grund av nedsatt ADH-frisättning.
Ökad kalciumutsöndring.
Hypotalamus, hypofysen
Undertryckande av produktionen av CVH och ACTH

Kliniska tecken

Sjuklighet

Hos hundar visar sig sjukdomen oftast i medelåldern och hög ålder (7-12 år), men den utvecklas också sannolikt hos unga djur. En raspredisposition för hypofysadrenocrticism har identifierats i sådana raser som miniatyrpudel, tax, boxer, Bostonterrier och beagle. Adrenal neoplasmer utvecklas oftare hos stora hundraser, med en högre incidens hos honor (3:1)

Medicinsk historia

Sjukdomen utvecklas gradvis under flera månader och ägaren lägger vanligtvis inte vikt vid de första symtomen. Inledningsvis noteras träningsintolerans, hunden blir snabbt trött och vägrar gå i trappor på grund av muskelsvaghet. Då utvecklas polyuri/polydipsi, polyfagi, slapp buk, synlig muskelatrofi och områden med alopeci på huden.

Fysiska undersökningsfynd

Hudförändringar kännetecknas av bilateral symmetrisk alopeci, hyperpigmentering, komedoner, förtunning och hypotoni. Möjlig utveckling av kutan kalcinos (calcinosis cutis), hudinfektion och demodikos.

Muskelförtvining bestäms av en minskning av volymen av muskelmassa i extremiteterna och buktning av buken, vid palpation av vilken hepatomegali sannolikt kommer att identifieras. Förändringar i reproduktionssystemet är sannolikt i form av atrofi av testiklarna, hypertrofi av klitoris, prostatomegali hos kastrerade män. Bildandet av perianalt adenom hos kvinnor och kastrerade män är också troligt.

Andra, mindre vanliga tecken inkluderar trasiga främre korsband hos små hundar, icke-läkande sår på hornhinnan och blindhet.

Laboratoriedata

Ett fullständigt blodvärde avslöjar ofta en ökning av hematokrit och ett stressleukogram. Den biokemiska profilen kännetecknas av en signifikant ökning av alkaliskt fosfatas, en ökning av ALT, hyperkolesterolemi, hyperglykemi och en minskning av ureanivåerna. Urinanalys avslöjar ofta bakteriuri utan pyuri, hypostenuri eller urin med minimal koncentration, glykosuri och proteinuri är sannolikt.

Radiografidata

Vanlig röntgen kännetecknas av en ökning av levern och volymen av bukhålan; det är sannolikt att upptäcka bronkial förkalkning, hudförkalkning och osteoporos.

Diagnostik

Preliminär diagnos av hyperadrenoorticism - baserat på kliniska manifestationer, för att ställa en slutlig diagnos, används olika metoder för att bestämma nivån av hormoner och sedan används avbildningsmetoder av hypofysen och binjurarna.

Screening och differentierande tester.

Enbart bestämning av basala vilande kortisolnivåer har begränsat diagnostiskt värde eftersom nivåerna sannolikt är liknande hos sjuka och friska djur. Oftast används följande tester för att ställa en diagnos: stimuleringstest med ACTH; lågdos dexametasonundertryckande test; mätning av förhållandet mellan kortikosteroider och kreatinin i urinen, ett test för att bestämma ACTH-nivåer och några andra. Inget av dessa test är perfekt, och alla kan ge både falskt positiva och falskt negativa resultat. Beskrivningar av forskningsprotokoll och andra tester finns i specialiserade manualer, endast en kort beskrivning av dem ges här.

Lågdos dexametasonundertryckande test för att bekräfta närvaron av hyperadrenokorticism i sig. Djuret ges en låg dos dexametason och blod samlas in 8 timmar senare för att bestämma basala hydrokortisonnivåer. Hos ett friskt djur observeras en minskning av kortisolnivåerna, hos ett sjukt djur förblir nivån av hydrokortison på en hög nivå (plasmakortisol ≥ 40 nmol/l). Tillförlitligheten för detta test är cirka 90-95%.

Testet för förhållandet mellan kortisol och kreatinin i urinen ger en integrerad bedömning av kortisolproduktionen över en tidsperiod. Det syftar också till att bekräfta närvaron av hyperadrenokorticism som det tidigare testet. Ett positivt resultat bedöms till 0,88, negativt till 0,98.

Ett ACTH-stimuleringstest utförs i ett försök att skilja mellan hypofys och binjurehyperadrenokorticism. Efter mätning av basalkortisolnivån injiceras syntetisk ACTH och efter 30-60 minuter mäts kortisolnivån igen. Hos hundar med binjurehyperadrenokorticism finns en signifikant ökning av kortisolnivåerna, hos hundar med hypofyshyperadrenokorticism genomgår kortisolnivåerna inga signifikanta förändringar.

Ett test som mäter basala ACTH-nivåer utförs också i ett försök att skilja mellan hypofys och binjurehyperadrenokorticism. Endogena ACTH-koncentrationer hos normala hundar varierar från 20 till 80 pg/ml. Hos hundar med binjure-tumörer är ACTH-nivåerna signifikant reducerade (< 10 пг/кг), тогда как при гипофизарном гиперадренокортицизме отмечается высокий уровень АКТГ (>45 pg/kg).

Diagnostisk bildbehandling

De optimala avbildningsmetoderna för hypoadrenokorticism är CT och MRI; de gör det möjligt att tydligt särskilja volymen och strukturen av formationer av hypofysen och binjurarna. Ultraljud kan också utvärdera binjuretumörer, men CT- och MRI-data är att föredra för korrekt diagnos. Vanlig radiografi kan identifiera mineralisering i projiceringsområdet för binjurarna.

Behandling

Mitotan

Mitotan (o,p'-DDD) – orsakar allvarlig och progressiv nekros av zona reticularis och zona fasciculata i binjurarna, men påverkar vanligtvis inte zona glomerulosa. Under lång tid fungerade detta läkemedel som det valda läkemedlet vid behandling av hyperadrenokorticism, men med införandet av trilostan i praktiken används det nästan uteslutande för inoperabla binjuretumörer.

Trilostan (trilostan, vetoril, vetoryl)

Trilostan ( trilostan, vetoryl, vetoryl) är en hämmare av syntesen av kortikosteroider och aldosteron i binjurarna. Effekten av läkemedlet är dosberoende och reversibel. Med sin introduktion i praktiken ersatte den praktiskt taget mitotane på grund av effektens reversibilitet och det lilla antalet biverkningar.

Adrenalektomi och hypofysektomi.

Singel- eller bilateral adrenalektomi är den metod man väljer för binjuretumörer. Hypofysektomi utförd på specialiserade kliniker visar uppmuntrande resultat i hypofys adrenokorticism.

Strålbehandling av hypofysen

Ger bra långsiktiga resultat vid hypofystumörer. Metoden kräver mycket tid och pengar.

Valery Shubin, veterinär, Balakovo.