Анхаарал дутагдлын гиперактив эмгэг: оношлогоо, эмгэг жам, эмчилгээний зарчим. ADHD (мэдрэлийн эмч оношлогдсон) - энэ юу вэ? тэмдэг, залруулга. насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд анхаарал сулрах гиперактив эмгэг

Чи энд байна уу: Покровная

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD) нь хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Оношлогоо нь ICD-10 ба DSM-IV-TR-ийн олон улсын шалгуурт суурилдаг боловч ADHD-ийн наснаас хамааралтай динамик, сургуулийн өмнөх, бага сургууль, өсвөр насныханд түүний илрэлийн шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. ADHD-ийн гэр бүл, сургууль, нийгэмд дасан зохицох нэмэлт бэрхшээлүүд нь ихэвчлэн хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 70% -д ажиглагддаг. ADHD-ийн мэдрэлийн-сэтгэлзүйн механизмыг тархины урд талын хэсгүүдийн гүйцэтгэх үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн үүднээс авч үздэг. ADHD нь нейробиологийн хүчин зүйл дээр суурилдаг: генетикийн механизм, тархины эрт үеийн органик гэмтэл. Микроэлементийн дутагдал, ялангуяа магнийн үүргийг судалж байгаа бөгөөд энэ нь нейротрансмиттерийн тэнцвэрт байдал, ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлд нэмэлт нөлөө үзүүлж болзошгүй юм. ADHD-ийн эмчилгээ нь өвчтөний нийгэм, сэтгэл хөдлөлийн хэрэгцээг хангах, хяналтын явцад зөвхөн ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдийг бууруулахаас гадна үйл ажиллагааны үр дүн, амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг үнэлэх зэрэг өргөн хүрээтэй эмчилгээний аргад суурилсан байх ёстой. ADHD-ийн эмийн эмчилгээнд атомоксетин гидрохлорид (Страттера), ноотропик эм, нейрометаболик эм, түүний дотор Magne B 6 орно. ADHD-ийн эмчилгээ нь цогц бөгөөд удаан үргэлжлэх ёстой.

Түлхүүр үгс: анхаарал сулрах гиперактив эмгэг, хүүхдүүд, оношлогоо, эмчилгээ, магни, пиридоксин, магне В 6

Анхаарал дутагдлын гиперактив эмгэг: оношлогоо, эмгэг жам, эмчилгээний зарчим

Н.Н.Заваденко
Н.И.Пироговын нэрэмжит Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургууль, Москва

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD) нь хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн нийтлэг эмгэгүүдийн нэг юм. Оношлогоо нь олон улсын ICD-10 ба DSM-IV-TR шалгуурт суурилдаг боловч сургуулийн өмнөх насны, бага сургууль, өсвөр насныханд ADHD-ийн наснаас хамааралтай динамик, түүний илрэлийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. ADHD-ийн гэр бүл, сургууль, нийгэмд дасан зохицох нэмэлт бэрхшээлүүд нь ихэвчлэн өвчтөнүүдийн 70-аас доошгүй% -д тохиолддог хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. ADHD-ийн мэдрэлийн-сэтгэлзүйн механизмыг тархины урд талын хэсгүүдээр хангадаг хяналтын функцууд хангалтгүй бий болсон байдлаас авч үздэг. ADHD нь удамшлын механизм, тархины эрт үеийн органик гэмтэл зэрэг нейробиологийн хүчин зүйл дээр суурилдаг. Микроэлементийн дутагдал, ялангуяа магнийн дутагдлын үүргийг судалсан бөгөөд энэ нь мэдрэлийн зуучлалын тэнцвэрт байдал, ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг. ADHD-ийн эмчилгээ нь өвчтөний нийгэм, сэтгэл хөдлөлийн хэрэгцээг харгалзан үзэх, динамик ажиглалтаар зөвхөн ADHD-ийн гол шинж тэмдгүүдийг бууруулах төдийгүй үйл ажиллагааны үр дүн, чанарын үзүүлэлтүүдийг үнэлэхэд чиглэсэн цогц эмчилгээний аргад суурилсан байх ёстой. амьдралын. ADHD-ийн эмийн эмчилгээнд атомоксетин гидрохлорид (стратера), ноотропик эмүүд, магне В 6 зэрэг мэдрэлийн бодисын солилцооны эмүүд орно. ADHD эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хангалттай урт хугацааны байх ёстой.

Түлхүүр үгс: анхаарал сулрах гиперактив эмгэг, хүүхэд, оношлогоо, эмчилгээ, магни. пиридоксин, магне В 6

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD) нь бага насны хамгийн түгээмэл сэтгэцийн эмгэгүүдийн нэг юм. ADHD нь хүүхдийн популяцид өргөн тархсан байдаг. Түүний тархалт 2-12% (дунджаар 3-7%), хөвгүүдэд охидоос илүү тохиолддог (дундаж харьцаа 3:1). ADHD нь дангаараа эсвэл бусад сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн эмгэгүүдтэй хавсарч тохиолдож, суралцах, нийгэмд дасан зохицоход сөргөөр нөлөөлдөг.

ADHD-ийн анхны илрэлүүд ихэвчлэн 3-4 наснаас эхлэн ажиглагддаг. Гэвч хүүхэд өсч томроод сургуульд ороход түүнд нэмэлт бэрхшээл тулгардаг, учир нь сургуульд сурч эхэлснээс хойш хүүхдийн зан чанар, оюуны чадавхид шинэ, өндөр шаардлага тавьдаг. Сургуулийн жилүүдэд анхаарал сулрах, сургуулийн ур чадвар эзэмшихэд хүндрэлтэй байх, сурлагын амжилт муу, өөртөө эргэлзэх, өөрийгөө үнэлэх чадваргүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ADHD-тай хүүхдүүд сургуулидаа муу, сурлага муутайгаас гадна нас ахих тусам гажуудсан, нийгмийн эсрэг зан үйл, архидалт, мансууруулах бодист донтох эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс мэргэжлийн хүмүүс ADHD-ийн анхны илрэлийг таньж, эмчилгээний аргуудыг мэддэг байх нь чухал юм.

Хүүхдэд ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрч байгаа нь хүүхдийн эмч, ярианы эмч, ярианы эмгэг судлаач, сэтгэл зүйч нарт анх удаа очих шалтгаан байж болно. Ихэнхдээ сургуулийн өмнөх болон сургуулийн боловсролын байгууллагуудын багш нар эхлээд ADHD-ийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

Оношлогооны шалгуур. ADHD-ийн оношийг олон улсын шалгуурт үндэслэн хийдэг бөгөөд үүнд энэ эмгэгийн хамгийн онцлог, тод харагдах шинж тэмдгүүдийн жагсаалтыг багтаасан болно. Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) ба Америкийн сэтгэцийн эмчийн нийгэмлэгийн DSM-IV-TR ангилал нь ижил төстэй байрлалаас ADHD-ийг оношлох шалгуурт ойртдог (хүснэгт). ICD-10-д ADHD-ийг "Хүүхэд, өсвөр насны зан үйл, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг" хэсэгт гиперкинетик эмгэг (F90 ангилал) гэж ангилдаг бол DSM-IV-TR-д ADHD-ийг 314-р ангилалд "Хүүхэд, өсвөр насандаа эхэлдэг зан үйл, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг" гэж ангилдаг. Нялх насандаа оношлогддог эмгэгүүд." Хүүхэд эсвэл өсвөр насандаа." ADHD-ийн зайлшгүй шинж чанарууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Үргэлжлэх хугацаа: шинж тэмдгүүд нь дор хаяж 6 сар үргэлжилдэг;
тогтмол байдал, амьдралын бүх салбарт тархалт: дасан зохицох эмгэг нь хоёр ба түүнээс дээш төрлийн орчинд ажиглагддаг;
Зөрчлийн ноцтой байдал: суралцах, нийгмийн харилцаа холбоо, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд ихээхэн бэрхшээл учруулах;
бусад сэтгэцийн эмгэгийг оруулаагүй болно: шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өөр өвчний явцтай холбоотой байж болохгүй.

DSM-IV-TR ангилал нь ADHD-ийг анхдагч эмгэг гэж тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ давамгайлсан шинж тэмдгүүдээс хамааран ADHD-ийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

хосолсон (хосолсон) хэлбэр - бүх гурван бүлгийн шинж тэмдэг илэрдэг (50-75%);
Анхаарал татахуйц зонхилох эмгэг бүхий ADHD (20-30%);
ADHD нь хэт идэвхжил, импульсизм давамгайлдаг (ойролцоогоор 15%).

ОХУ-д хэрэглэгддэг ICD-10-д "гиперкинетик эмгэг" оношлох нь DSM-IV-TR-ийн дагуу ADHD-ийн хавсарсан хэлбэртэй ойролцоо байна. ICD-10-ийн дагуу онош тавихын тулд дор хаяж 6 удаа анхаарал хандуулахгүй байх, 3-аас доошгүй хэт идэвхжил, дор хаяж 1 импульс зэрэг шинж тэмдгүүдийн бүх гурван бүлгийн шинж тэмдгийг баталгаажуулах шаардлагатай. Тиймээс ICD-10-ийн ADHD-ийн оношлогооны шалгуур нь DSM-IV-TR-ээс илүү хатуу бөгөөд зөвхөн ADHD-ийн хосолсон хэлбэрийг тодорхойлдог.

Одоогийн байдлаар ADHD-ийн оношийг эмнэлзүйн шалгуурт үндэслэн хийж байна. ADHD-ийг батлахын тулд орчин үеийн сэтгэл зүй, нейрофизиологи, биохими, молекул генетик, нейрорадиологийн болон бусад аргуудыг ашиглахад үндэслэсэн тусгай шалгуур, шинжилгээ байдаггүй. ADHD-ийн оношийг эмч хийдэг боловч багш, сэтгэл судлаачид ADHD-ийн оношлогооны шалгуурыг сайн мэддэг байх ёстой, ялангуяа энэ оношийг батлахын тулд зөвхөн гэртээ төдийгүй хүүхдийн зан байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авах нь чухал юм. сургууль эсвэл сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад.

Хүснэгт. ICD-10-ийн дагуу ADHD-ийн үндсэн илрэлүүд

Шинж тэмдгийн бүлгүүд	ADHD-ийн онцлог шинж тэмдэг

1. Анхаарлын эмгэг	Нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үздэггүй, олон алдаа гаргадаг. Сургууль болон бусад даалгавраа дуусгахад анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Түүнд хандсан яриаг сонсдоггүй. Зааврыг дагаж, даалгавар гүйцэтгэх боломжгүй. Даалгавраа бие даан төлөвлөж, зохион байгуулах боломжгүй. Сэтгэцийн стрессийг удаан хугацаагаар шаарддаг үйл ажиллагаанаас зайлсхийдэг. Ихэнхдээ эд зүйлээ алддаг. Анхаарал нь амархан сарнидаг. Мартамхайг харуулдаг.
2а. Хэт идэвхтэй байдал	Ихэнхдээ гар, хөлөөрөө тайван бус хөдөлгөөн хийж, байрандаа хөдөлдөг. Шаардлагатай үед зүгээр сууж чаддаггүй. Ихэнхдээ тохиромжгүй үед хаа нэгтээ гүйдэг эсвэл авирч байдаг. Чимээгүй, тайван тоглож чадахгүй. Хэт их зорилгогүй моторын үйл ажиллагаа нь байнгын шинжтэй бөгөөд нөхцөл байдлын дүрэм, нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй.
2б. Импульсив байдал	Асуултыг дуустал нь сонсохгүйгээр, бодолгүйгээр хариулдаг. Түүний ээлжийг хүлээж чадахгүй байна. Бусад хүмүүст саад учруулж, саад учруулдаг. Ярилцдаг, хэл амаа барьдаггүй.

Ялгаварлан оношлох. Хүүхэд насандаа ADHD-ийг дуурайдаг нөхцөл байдал нэлээд түгээмэл байдаг: хүүхдүүдийн 15-20% нь ADHD-тай ижил төстэй зан үйлийн хэлбэрийг үе үе харуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан ADHD нь зөвхөн гадаад илрэлүүдтэй ижил төстэй олон янзын нөхцлөөс ялгагдах ёстой, гэхдээ шалтгаан, залруулах аргуудын аль алинд нь эрс ялгаатай. Үүнд:

хувийн зан чанар, даруу байдлын шинж чанар: идэвхтэй хүүхдүүдийн зан үйлийн онцлог нь насны нормоос хэтрэхгүй, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны хөгжлийн түвшин сайн;
сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг: хүүхдийн зан үйлийн шинж чанар нь гэмтлийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг;
тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, хордлогын үр дагавар;
соматик өвчний үед астеник синдром;
сургуулийн ур чадварыг хөгжүүлэх өвөрмөц эмгэгүүд: дислекси, дисграфи, dyscalculia;
дотоод шүүрлийн өвчин (бамбай булчирхайн эмгэг, чихрийн шижин);
мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал;
эпилепси (байхгүй хэлбэрүүд; шинж тэмдгийн, орон нутгийн шалтгаант хэлбэрүүд; эпилепсийн эсрэг эмчилгээний гаж нөлөө);
удамшлын хам шинж: Туретт, Уильямс, Смит-Магенис, Беквит-Видеманн, эмзэг X;
сэтгэцийн эмгэг: аутизм, сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэлийн) эмгэг, сэтгэцийн хомсдол, шизофрени.

Нэмж дурдахад ADHD-ийн оношлогоо нь энэ нөхцлийн насжилттай холбоотой өвөрмөц динамик дээр үндэслэсэн байх ёстой. ADHD-ийн шинж тэмдгүүд нь сургуулийн өмнөх, бага сургууль, өсвөр насныханд өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны . 3-7 насны хооронд хэт идэвхжил, импульсив шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Хүүхэд байнгын хөдөлгөөнтэй, хичээлийн үеэр богино хугацаанд ч гэсэн зүгээр сууж чаддаггүй, хэт яриатай, эцэс төгсгөлгүй олон асуулт асуудаг зэргээрээ хэт идэвхжилтэй байдаг. Импульсив байдал нь ямар ч бодолгүйгээр үйлдэл хийдэг, ээлжээ хүлээж чаддаггүй, хүмүүс хоорондын харилцаанд хязгаарлалтыг мэдэрдэггүй, харилцан ярианд хөндлөнгөөс оролцдог, бусдын яриаг тасалдаг зэргээр илэрхийлэгддэг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн зан авир багатай эсвэл хэт ааштай байдаг. Тэд маш их тэвчээргүй, маргаж, шуугиан дэгдээж, хашгирдаг бөгөөд энэ нь тэднийг хүчтэй цочролд хүргэдэг. Импульсив байдал нь "айдасгүй байдал" дагалдаж, хүүхэд өөрийгөө болон бусад хүмүүст аюул учруулж болзошгүй (гэмтлийн эрсдэл нэмэгддэг). Тоглоомын үеэр эрчим хүч ихэсдэг тул тоглоомууд өөрсдөө хор хөнөөлтэй болдог. Хүүхдүүд хайхрамжгүй, ихэвчлэн юм, тоглоом шидэж, эвддэг, дуулгаваргүй, насанд хүрэгчдийн шаардлагыг дагаж мөрддөггүй, түрэмгий зан гаргадаг. Хэт идэвхтэй хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ ярианы хөгжилд хоцордог.

Сургуулийн нас . Сургуульд орсны дараа ADHD-тай хүүхдүүдийн асуудал ихээхэн нэмэгддэг. Сурах шаардлага нь ADHD-тай хүүхэд үүнийг бүрэн хангаж чадахгүй. Түүний зан авир нь насны нормтой нийцэхгүй байгаа тул сургуульдаа өөрийн чадварт тохирсон үр дүнд хүрч чаддаггүй (ADHD-тай хүүхдийн оюуны хөгжлийн ерөнхий түвшин нь насны ангилалд нийцдэг). Хичээлийн үеэр тэд санал болгож буй даалгаврыг даван туулахад хэцүү байдаг, учир нь тэд ажлыг зохион байгуулах, дуусгахад бэрхшээлтэй тулгардаг, даалгавраа дуусгахдаа даалгаврын нөхцөлийг мартаж, сургалтын материалыг муу шингээж, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх боломжгүй байдаг. зөв. Тэдэнд шаардлагатай бүх зүйл байгаа ч гэсэн тэд ажил хийх үйл явцаас маш хурдан салдаг, нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үздэггүй, мартдаг, багшийн зааврыг дагаж мөрддөггүй, даалгаврын нөхцөл өөрчлөгдөхөд сайн солигддоггүй. эсвэл шинээр өгсөн. Тэд бие даан гэрийн даалгавраа даван туулж чадахгүй. Үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад бичих, унших, тоолох чадварыг хөгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

ADHD-тай хүүхдүүдэд үе тэнгийнхэн, багш нар, эцэг эх, ах эгч нартай харилцах харилцааны асуудал байнга тулгардаг. ADHD-ийн бүх илрэлүүд нь янз бүрийн цаг хугацаа, янз бүрийн нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг тул хүүхдийн зан төлөвийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Халуухан ааштай, эелдэг зантай, эсэргүүцэлтэй, түрэмгий зан авир ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүний үр дүнд тэрээр удаан хугацаанд тоглож, амжилттай харилцаж, үе тэнгийнхэнтэйгээ найрсаг харилцаа тогтоож чадахгүй. Бүлгийн хувьд тэрээр байнгын түгшүүрийн эх үүсвэр болдог: тэр ямар ч бодолгүйгээр чимээ шуугиан тарьж, бусдын юмыг авч, бусдад саад учруулдаг. Энэ бүхэн нь зөрчилдөөн үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хүүхэд нь хүсээгүй болж, багт гологддог. Ийм хандлагатай тулгарах үед ADHD-тай хүүхдүүд үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцаагаа сайжруулах гэж найдаж, ангийн шоглоомын дүрд тоглохыг ухамсартайгаар сонгодог. ADHD-тай хүүхэд өөрөө муу сурдаг төдийгүй хичээлээ "саатуулж", ангийн ажилд саад учруулдаг тул захирлын өрөөнд байнга дуудагддаг. Ерөнхийдөө түүний зан авир нь насандаа тохиромжгүй, өөрөөр хэлбэл нялх хүүхэд шиг "хөгжилгүй" гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Ихэвчлэн түүнтэй ижил төстэй зан үйлийн асуудалтай бага насны хүүхдүүд эсвэл үе тэнгийнхэн нь түүнтэй харилцахад бэлэн байдаг. Аажмаар ADHD-тай хүүхдүүд өөртөө итгэх итгэл багатай болдог.

Гэртээ, ADHD-тай хүүхдүүд ихэвчлэн биеэ сайн авч явдаг, сурлагын хувьд илүү сайн ах эгч нартай байнга харьцуулдаг. Эцэг эхчүүд тайван бус, хөндлөнгөөс оролцдог, сэтгэл санааны хувьд тогтворгүй, сахилга батгүй, дуулгаваргүй байдаг нь эцэг эхчүүдийг бухимдуулдаг. Гэртээ хүүхэд өдөр тутмын ажилдаа хариуцлагатай хандаж чаддаггүй, эцэг эхдээ тусалдаггүй, хайхрамжгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ тайлбар, шийтгэл нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Эцэг эхийн хэлснээр "Тэр үргэлж азгүй байдаг", "Түүнд ямар нэгэн зүйл үргэлж тохиолддог" гэх мэт, өөрөөр хэлбэл гэмтэл, осолд өртөх эрсдэл нэмэгддэг.

Өсвөр нас . Өсвөр насанд ADHD-тай хүүхдүүдийн дор хаяж 50-80% -д анхаарал сулрах, импульсивийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байгаа нь тогтоогдсон. Үүний зэрэгцээ, ADHD-тай өсвөр насныхны хэт идэвхжил нь мэдэгдэхүйц буурч, бухимдал, дотоод сэтгэлийн түгшүүрээр солигддог. Тэд бие даасан байдал, хариуцлагагүй байдал, даалгавар, ялангуяа урт хугацааны ажлыг зохион байгуулах, гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул гадны тусламжгүйгээр даван туулах чадваргүй байдаг. Тэд ажлаа үр дүнтэй төлөвлөж, цаг хугацааны явцад хуваарилж чадахгүй, шаардлагатай зүйлээ өдрөөс өдөрт хойшлуулдаг тул сургуулийн сурлагын гүйцэтгэл ихэвчлэн мууддаг.

Гэр бүл, сургуулийн харилцааны хүндрэл, зан үйлийн эмгэгүүд нэмэгдсээр байна. ADHD-тай олон өсвөр насныхан үндэслэлгүй эрсдэлтэй, зан үйлийн дүрмийг дагаж мөрдөхөд бэрхшээлтэй, нийгмийн хэм хэмжээ, хууль тогтоомжийг үл тоомсорлож, насанд хүрэгчдийн шаардлагыг дагаж мөрддөггүй, эцэг эх, багш нар төдийгүй сургууль гэх мэт албан тушаалтнуудын шаардлагыг үл тоомсорлодог. администраторууд эсвэл цагдаагийн ажилтнууд. Үүний зэрэгцээ тэд бүтэлгүйтэл, өөртөө эргэлзэх, өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай тохиолдолд сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтвортой байдал сул байдаг. Тэд өөрсдийгөө тэнэг гэж боддог үе тэнгийнхнийхээ шоолж, тохуурхахад хэт мэдрэмтгий байдаг. Бусад нь ADHD-тай өсвөр насныхны зан төлөвийг насанд хүрээгүй, зохисгүй гэж тодорхойлдог. Өдөр тутмын амьдралдаа тэд аюулгүй байдлын шаардлагатай арга хэмжээг үл тоомсорлодог бөгөөд энэ нь гэмтэл бэртэл, ослын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ADHD-тай өсвөр насныхан янз бүрийн гэмт хэрэг үйлддэг өсвөр насны бүлэглэлд оролцох хандлагатай байдаг бөгөөд тэд архи, мансууруулах бодис хэрэглэх хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд тэд дүрмээр бол үе тэнгийнхэн эсвэл өөрөөсөө ахимаг насны хүмүүсийн хүсэлд захирагдаж, үйлдлийнхээ болзошгүй үр дагаврын талаар бодолгүйгээр дагалдагч болж хувирдаг.

ADHD-тай холбоотой эмгэгүүд (дасалт эмгэгүүд). ADHD-тай хүүхдүүдийн гэр бүл, сургууль, нийгэмд дасан зохицоход гарч буй нэмэлт бэрхшээлүүд нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 70% -д ADHD-ийн суурь өвчин болох дагалдах эмгэг үүсэхтэй холбоотой байж болно. Хавсарсан эмгэгүүд байгаа нь ADHD-ийн эмнэлзүйн илрэлийг улам хүндрүүлж, урт хугацааны прогнозыг муутгаж, ADHD-ийн анхан шатны эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. ADHD-тай холбоотой зан үйлийн эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь ADHD-ийн урт хугацааны, тэр ч байтугай архаг явцын таамаглалд таагүй хүчин зүйл гэж үздэг.

ADHD-ийн хавсарсан эмгэгийг дараахь бүлгүүдээр төлөөлдөг: гадаад (эсэргүүцлийн эсэргүүцлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг), дотоод (сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал), танин мэдэхүйн (ярианы хөгжлийн эмгэг, суралцах өвөрмөц бэрхшээл - дислекси, дисграфи, дискалькули), мотор (статик) -хөдөлгөөний дутагдал, хөгжлийн диспракси, tics). ADHD-ийг дагалддаг бусад эмгэгүүд нь нойрны эмгэг (парасомни), энурез, энкопрез зэрэг байж болно.

Тиймээс суралцах, зан үйл, сэтгэл санааны эрүүл мэндэд тулгарч буй бэрхшээлүүд нь ADHD-ийн шууд нөлөөлөл болон хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байж болох тул цаг алдалгүй оношилж, нэмэлт зохих эмчилгээ хийх заалт гэж үзэх ёстой.

ADHD-ийн эмгэг жам. ADHD үүсэх нь нейробиологийн хүчин зүйлүүд дээр суурилдаг: генетикийн механизм ба төв мэдрэлийн тогтолцооны (ТМС) эрт үеийн органик гэмтэл, эдгээр нь бие биетэйгээ хослуулж болно. Эдгээр нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны эмгэг, ADHD-ийн дүр төрхтэй нийцэх зан үйлийг тодорхойлдог хүмүүс юм. Орчин үеийн судалгааны үр дүн нь ADHD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмд "ассоциатив кортекс-суурь зангилаа-таламус-тархи-тархины урд талын бор гадаргын" системийн оролцоог харуулж байгаа бөгөөд үүнд бүх бүтцийн зохицуулалттай үйл ажиллагаа нь анхаарал, зан үйлийн зохион байгуулалтыг баталгаажуулдаг. .

Ихэнх тохиолдолд ADHD-тэй хүүхдүүдэд нийгэм-сэтгэл зүйн сөрөг хүчин зүйлс (ялангуяа гэр бүл доторх) нэмэлт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь өөрөө ADHD-ийн хөгжлийг үүсгэдэггүй боловч хүүхдийн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлэх, дасан зохицоход бэрхшээлтэй байдаг.

Генетикийн механизмууд. ADHD-ийн хөгжлийн урьдач байдлыг тодорхойлдог генүүд (тэдгээрийн зарим нь ADHD-ийн эмгэг жам дахь үүрэг нь батлагдсан, бусад нь нэр дэвшигчид гэж тооцогддог) нь тархинд нейротрансмиттер, ялангуяа допамин ба норэпинефриний солилцоог зохицуулдаг генүүдийг агуулдаг. Тархины нейротрансмиттерийн системийн үйл ажиллагааны доголдол нь ADHD-ийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд гол ач холбогдол нь синаптик дамжуулалтын үйл явцыг тасалдуулж, урд талын дэлбэн ба кортикал формацуудын хоорондын холболтыг тасалдуулж, улмаар ADHD-ийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. ADHD-ийн хөгжлийн үндсэн холбоос болох нейротрансмиттерийн дамжуулалтын тогтолцооны эмгэгийг дэмжих нь ADHD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй байдаг эмийн үйл ажиллагааны механизм нь ялгаралтыг идэвхжүүлж, дахин шингээлтийг дарангуйлдаг болохыг нотолж байна. пресинаптик мэдрэлийн төгсгөлд допамин ба норэпинефрин агуулагддаг бөгөөд энэ нь синапс түвшинд нейротрансмиттерийн био хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг.

Орчин үеийн үзэл баримтлалд ADHD-тай хүүхдүүдийн анхаарлын хомсдол нь норэпинефриний зохицуулдаг тархины арын хэсгийн анхаарлын системийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүдэлтэй гэж үздэг бол зан үйлийн дарангуйлал, өөрийгөө хянах эмгэг нь ADHD-ийн дутагдал гэж үздэг. урд тархины анхаарлын системд импульсийн урсгалын допаминергик хяналт. Тархины арын системд дээд париетал бор гадаргын дээд хэсэг, дээд колликул, thalamic дэр (энэ тохиолдолд давамгайлах үүрэг нь баруун тархинд хамаарна); Энэ систем нь locus coeruleus (locus coeruleus) -аас нягт норадренергик иннервацийг хүлээн авдаг. Норэпинефрин нь мэдрэлийн эсийн аяндаа ялгарах ялгаралтыг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр шинэ өдөөлтөд чиглүүлэх, тэдгээртэй ажиллах үүрэгтэй тархины арын анхаарлын системийг бэлтгэдэг. Үүний дараа анхаарлын механизмууд нь урд талын тархи болон урд талын нугасны бор гадаргыг багтаасан урд тархины хяналтын системд шилждэг. Эдгээр бүтцүүдийн ирж буй дохионд мэдрэмтгий байдлыг дунд тархины ховдолын тегментал цөмөөс допаминергик иннервациар зохицуулдаг. Допамин нь урд талын бор гадаргын өдөөлтийг сонгон зохицуулж, хязгаарлаж, мэдрэлийн эсийн хэт их үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Анхаарал хомсдолын хэт идэвхжилийн эмгэг нь нөхөн олговрын механизмын хамгаалалтын нөлөөг давж, хэд хэдэн генийн нөлөөгөөр допамин ба/эсвэл норэпинефриний бодисын солилцооны үйл явцыг нэгэн зэрэг зөрчсөн олон төрөлт эмгэг гэж тооцогддог. ADHD-ийг үүсгэдэг генийн нөлөө нь нэмэлт, нэмэлт юм. Тиймээс ADHD нь нарийн төвөгтэй, хувьсах удамшлын полиген эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн генетикийн хувьд гетероген эмгэг гэж тооцогддог.

Төрөхийн өмнөх болон перинаталь хүчин зүйлүүд ADHD-ийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ADHD-тай хүүхдүүд болон тэдний эрүүл үе тэнгийнхний анамнезийн мэдээллийн харьцуулсан дүн шинжилгээ нь ADHD үүсэхээс өмнө жирэмслэлт, төрөлт, ялангуяа гестоз, эклампси, анхны жирэмслэлт, эхийн нас 20-аас доош насны буюу 40-өөс дээш насны, удаан үргэлжилсэн эмгэгүүд үүсдэг болохыг харуулж байна. төрөлт. , жирэмсний дараах ба дутуу төрөлт, бага жинтэй, морфофункциональ дутуу, гипокси-ишемийн энцефалопати, амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчин. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эхийн жирэмслэлтийн үед зарим эмийг хэрэглэх, архи, тамхи татах зэрэг орно.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эрт гэмтэл нь эрүүл үе тэнгийнхэнтэй харьцуулахад ADHD-тай хүүхдүүдэд тархины урд хэсэг (ихэвчлэн баруун тархи), кортикал бүтэц, шар бие, тархины тархины хэмжээ бага зэрэг буурсантай холбоотой бололтой. соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглан. Эдгээр өгөгдлүүд нь ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн эхлэл нь урд талын хэсэг ба кортикал зангилааны хоорондох холбоо тасалдсанаас үүдэлтэй гэсэн ойлголтыг дэмждэг. Дараа нь мэдрэлийн дүрсний функциональ аргуудыг ашиглан нэмэлт баталгаажуулалтыг авсан. Тиймээс ADHD-тай хүүхдүүдэд нэг фотон ялгаруулалтын тооцоолсон томографи ашиглан тархины цусны урсгалыг тодорхойлохдоо эрүүл үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад цусны урсгал буурч (мөн улмаар бодисын солилцоо) урд талын дэлбэн, кортикал бөөм, дунд тархи, өөрчлөлтийг харуулсан. caudate цөмийн түвшинд хамгийн тод илэрдэг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар ADHD-тай хүүхдүүдийн каудатын цөмд гарсан өөрчлөлт нь нярайн үед түүний гипокси-ишемийн гэмтлийн үр дүн юм. Харааны таламустай нягт холбоотой байдаг caudate цөм нь полиссенсорын импульсийн модуляц (гол төлөв дарангуйлах шинж чанартай) чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд полиссенсорын импульсийг дарангуйлах дутагдал нь ADHD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудын нэг байж болно.

Дараа нь H. C. Lou нар. Позитрон ялгаралтын томографи (PET) ашиглан төрөх үед тархины ишеми нь стриатумын бүтцэд 2, 3-р хэлбэрийн допамин рецепторуудад байнгын өөрчлөлтийг дагуулдаг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд рецепторуудын допаминыг холбох чадвар буурч, допаминергик системийн үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг. Эдгээр өгөгдлийг 12-14 насны ADHD өвчтэй зургаан өсвөр насныхны судалгаанаас авсан болно. Өмнө нь эдгээр өвчтөнүүд жирэмсний 28-34 долоо хоногт дутуу төрсөн 27 хүүхдийн бүлгийн нэг хэсэг байсан бөгөөд төрснөөс хойш 48 цагийн дотор PET шинжилгээнд хамрагдсан нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-ишемийн гэмтэлийг баталсан; 5.5-7 насандаа дахин үзлэг хийхэд тэдний 18 нь ADHD-тай гэж оношлогджээ. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд рецепторуудын түвшинд (болон нейротрансмиттерийн бодисын солилцоонд оролцдог бусад уургийн бүтэц) чухал өөрчлөлтүүд нь зөвхөн удамшлын шинж чанартай төдийгүй пренатал эмгэгийн үр дагавар байж болохыг харуулж байна.

Саяхан П.Шоу нар. тархины бор гадаргын зузаан дахь бүс нутгийн ялгааг үнэлэх, тэдний насжилттай холбоотой динамикийг эмнэлзүйн үр дүнтэй харьцуулах зорилготой ADHD-тай хүүхдүүдийн уртын харьцуулсан MRI судалгааг явуулсан. ADHD-тай 163 хүүхэд (судалгаанд хамрагдах дундаж нас 8.9 жил), хяналтын бүлгийн 166 хүүхдийг шалгажээ. Хяналтын хугацаа 5-аас дээш жил байсан. Олж авсан мэдээллээс үзэхэд ADHD-тай хүүхдүүдийн кортикал зузаан нь дэлхийн хэмжээнд буурч, урд талын (дунд болон дээд) болон төвийн өмнөх хэсэгт хамгийн тод илэрдэг. Түүнчлэн, анхны үзлэгээр эмнэлзүйн хамгийн муу үр дагавартай өвчтөнүүдэд кортикал зузаан нь зүүн талын урд талын бүсэд хамгийн бага байдаг. Баруун париетал кортикал зузааныг хэвийн болгох нь ADHD-тай өвчтөнүүдэд илүү сайн үр дүнтэй холбоотой байсан бөгөөд кортикал зузаанын өөрчлөлттэй холбоотой нөхөн олговорын механизмыг илэрхийлж болно.

ADHD-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн механизмууд тархины урд талын дэлбэн, ялангуяа урд талын хэсгийн үйл ажиллагааг зөрчсөн (хөгжөөгүй) үүднээс авч үздэг. ADHD-ийн илрэлийг тархины урд болон урд хэсгийн үйл ажиллагааны дутагдал, гүйцэтгэх үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн (EF) үүднээс авч үздэг. ADHD-тай өвчтөнүүд "гүйцэтгэх үйл ажиллагааны алдагдал"-ыг харуулдаг (Англи уран зохиолд - гүйцэтгэх үйл ажиллагааны алдагдал). EF-ийн хөгжил, тархины урд талын бүсийн боловсорч гүйцэх нь зөвхөн бага насанд төдийгүй өсвөр насандаа үргэлжилдэг урт хугацааны үйл явц юм. EF гэдэг нь ирээдүйн зорилгодоо хүрэхэд чиглэсэн асуудлыг шийдвэрлэхэд шаардлагатай хүчин чармайлтын дарааллыг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг нэлээд өргөн хүрээтэй ойлголт юм. ADHD-ийн нөлөөлөлд өртсөн EF-ийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: импульсийн хяналт, зан үйлийн дарангуйлал (хориглох); сэтгэцийн үйл явцыг зохион байгуулах, төлөвлөх, удирдах; анхаарал төвлөрүүлэх, анхаарал сарниулах зүйлээс зайлсхийх; дотоод яриа; ажиллах (RAM) санах ой; алсын хараа, урьдчилан таамаглах, ирээдүйг харах; өнгөрсөн үйл явдлуудын эргэн тойрон дахь үнэлгээ, хийсэн алдаа; өөрчлөлт, уян хатан байдал, төлөвлөгөөг өөрчлөх, өөрчлөх чадвар; тэргүүлэх чиглэлийг сонгох, цагийг удирдах чадвар; сэтгэл хөдлөлийг бодит баримтаас салгах. EF-ийн зарим судлаачид өөрийгөө зохицуулах нийгмийн "халуун" тал, хүүхдийн нийгэм дэх зан төлөвийг хянах чадварыг онцлон тэмдэглэдэг бол зарим нь сэтгэцийн үйл явцыг зохицуулах үүрэг буюу өөрийгөө зохицуулах танин мэдэхүйн "хүйтэн" талыг онцолж байна.

Байгаль орчны сөрөг хүчин зүйлийн нөлөө . Хүнд металлын бүлгийн микроэлементүүдтэй холбоотой байгаль орчны антропоген бохирдол нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Олон аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдийн ойролцоо хар тугалга, хүнцэл, мөнгөн ус, кадми, никель болон бусад микроэлементүүдийн агууламж өндөртэй бүсүүд үүсдэг нь мэдэгдэж байна. Хүнд металлын бүлгийн хамгийн түгээмэл мэдрэлийн хордуулагч нь хар тугалга бөгөөд хүрээлэн буй орчныг бохирдуулагч эх үүсвэр нь үйлдвэрлэлийн хорт бодис, тээврийн хэрэгслийн утааны хий юм. Хүүхдэд хар тугалга өртөх нь хүүхдийн танин мэдэхүйн болон зан үйлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Ийнхүү нэгдүгээр ангийн 277 сурагчийн дунд явуулсан судалгаагаар үсэнд хар тугалгын хэмжээ ихсэх, хэт идэвхжил нэмэгдэх хоёрын хооронд шууд хамаарал бий болж, багш нарт зориулсан тусгай асуулга ашиглан үнэлэгдсэн байна. Нас, үндэс угсаа, хүйс, нийгэм эдийн засгийн байдал зэрэг бусад хүчин зүйлсийг тохируулсны дараа энэ хамаарал чухал хэвээр байна. Үсний хар тугалгын түвшин болон ADHD гэж эмчийн урьд нь оношилсон хоёрын хооронд илүү хүчтэй хамаарал ажиглагдсан.

Хоол тэжээлийн хүчин зүйлсийн үүрэг, тэнцвэргүй хооллолт. ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрч, эрчимжих нь тэнцвэргүй хооллолт (жишээлбэл, амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээ ихэссэн уураг хангалтгүй, ялангуяа өглөөний цагаар), түүнчлэн хоол хүнсэнд бичил тэжээлийн дутагдал, түүний дотор витамин, фолатууд, омега-3 ханаагүй тосны хүчил (PUFAs), макро болон микроэлементүүд. Магни, пиридоксин болон бусад зарим микроэлементүүд нь моноамин нейротрансмиттерийн нийлэгжилт, задралд шууд нөлөөлдөг. Тиймээс микроэлементийн дутагдал нь нейротрансмиттерийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлж, улмаар ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Микроэлементүүдийн дунд онцгой анхаарал татдаг зүйл бол байгалийн хар тугалганы антагонист бөгөөд энэ хорт элементийг хурдан арилгахад тусалдаг магни юм. Тиймээс магнийн дутагдал нь бусад нөлөөгөөр бие махбодид хар тугалга хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг. ADHD-ийн магнийн дутагдал нь хэд хэдэн судалгаагаар тогтоогдсон. Б.Старобрат-Хермелиний хэлснээр, ADHD-тай 9-12 насны 116 хүүхдийн бүлгийн эрдэс бодисын төлөв байдлыг судлахад магнийн дутагдал нь ихэвчлэн цусны шинжилгээнд үндэслэн 110 (95%) өвчтөнд илэрсэн байна. плазм, цусны улаан эс, үс. Хэт идэвхтэй 52 хүүхдийг шалгахад тэдний 30 (58%) нь цусны улаан эсэд магнийн агууламж багатай байсан. Оросын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар ADHD-тай хүүхдүүдийн 70% -д магнийн дутагдал илэрсэн байна.

Магни нь төв мэдрэлийн систем дэх өдөөх, дарангуйлах үйл явцын тэнцвэрийг хадгалахад оролцдог чухал элемент юм. Магнийн дутагдал нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа болон нейротрансмиттерийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг хэд хэдэн молекулын механизмууд байдаг: магни нь өдөөгч (глутамат) рецепторуудыг тогтворжуулахад шаардлагатай; магни нь нейротрансмиттерийн рецепторуудаас эсийн доторх каскадыг хянах дохио дамжуулахад оролцдог аденилат циклазын чухал кофактор юм; магни нь катехол-О-метилтрансферазын кофактор бөгөөд илүүдэл моноамин нейротрансмиттерийг идэвхгүй болгодог. Тиймээс магнийн дутагдал нь төв мэдрэлийн систем дэх өдөөлтөд чиглэсэн "өдөөх-дарангуйлах" үйл явцын тэнцвэргүй байдалд нөлөөлж, ADHD-ийн илрэлд нөлөөлдөг.

ADHD-ийн магнийн дутагдал нь зөвхөн хоол хүнсээр хангалтгүй хэрэглэснээс гадна өсөлт, хөгжлийн эгзэгтэй үе, бие махбодийн болон мэдрэлийн сэтгэцийн хүнд дарамт, стресст өртөх үед түүний хэрэгцээ нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно. Хүрээлэн буй орчны стрессийн нөхцөлд никель, кадми нь хар тугалгатай хамт магнийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн металлын үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх магнийн дутагдалаас гадна ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь цайр, иод, төмрийн дутагдалд нөлөөлдөг.

Тиймээс ADHD нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц, бодисын солилцоо, нейрохими, мэдрэлийн физиологийн өөрчлөлтүүд, түүнчлэн мэдээлэл боловсруулах, EF-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэгүүд дагалддаг нарийн төвөгтэй эмгэг жам бүхий мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг юм.

Эмчилгээ. Өнөөгийн шатанд ADHD-ийн эмчилгээ нь зөвхөн энэ эмгэгийн гол илрэлийг хянах, багасгахад чиглэгдэхээс гадна бусад чухал асуудлуудыг шийдвэрлэхэд чиглэгдэх ёстой: өвчтөний янз бүрийн чиглэлээр үйл ажиллагааг сайжруулах, түүнийг бие хүн болгон бүрэн ухамсарлах. , өөрийн ололт амжилтын дүр төрх, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг дээшлүүлэх, эргэн тойрныхоо нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, түүний дотор гэр бүл дэх нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, эргэн тойрныхоо хүмүүстэй харилцах чадвар, харилцаа холбоог бий болгох, бэхжүүлэх, бусдад танигдах, амьдралдаа сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлэх. Бидний судалгаагаар ADHD-тай хүүхдүүдэд учирч буй бэрхшээл нь тэдний сэтгэл санааны байдал, гэр бүлийн амьдрал, нөхөрлөл, сургуулийн ажил, чөлөөт цагаа өнгөрүүлэхэд ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг баталсан. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний өргөтгөсөн аргын үзэл баримтлалыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг бууруулахаас гадна эмчилгээний үр нөлөөг өргөжүүлэх, үйл ажиллагааны үр дүн, амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх явдал юм. Тиймээс, өргөтгөсөн эмчилгээний аргын үзэл баримтлал нь ADHD-тай хүүхдийн нийгэм, сэтгэл хөдлөлийн хэрэгцээг хангахад чиглэгддэг бөгөөд үүнийг оношлох, эмчлэх төлөвлөлтийн үе шат, өвчтөний динамик хяналт, үнэлгээний явцад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. эмчилгээний үр дүн.

ADHD-ийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол эмч, сэтгэл зүйч, хүүхэдтэй ажилладаг багш, түүний гэр бүлийн хүчин чармайлтыг нэгтгэсэн цогц эмчилгээ юм. ADHD-ийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой бөгөөд дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой.

ADHD-тай хүүхдийн гэр бүлд үзүүлэх тусламж - ADHD-ээр өвчилсөн хүүхдүүдийн гэр бүлд илүү сайн харилцах боломжийг олгодог гэр бүл, зан үйлийн эмчилгээний аргууд;
ADHD-тай хүүхдүүдийг хүмүүжүүлэх эцэг эхийн ур чадварыг хөгжүүлэх, түүний дотор эцэг эхийн сургалтын хөтөлбөрүүд;
багш нартай боловсролын ажил хийх, сургуулийн сургалтын хөтөлбөрийг засах - боловсролын материалын тусгай танилцуулга, хүүхдүүдийн амжилттай суралцах боломжийг нэмэгдүүлэх ангид уур амьсгалыг бий болгох замаар;
ADHD-тай хүүхэд, өсвөр насныханд зориулсан сэтгэлзүйн эмчилгээ, бэрхшээлийг даван туулах, тусгай залруулах хичээлийн үеэр ADHD-тай хүүхдүүдэд үр дүнтэй харилцааны ур чадварыг хөгжүүлэх;
Сайжрах нь зөвхөн ADHD-ийн гол шинж тэмдгүүдэд төдийгүй өвчтөнүүдийн амьдралын нийгэм-сэтгэлзүйн тал, түүний дотор өөрийгөө үнэлэх, гэр бүлийн гишүүд, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах харилцаанд нөлөөлдөг тул нэлээд урт хугацааны байх ёстой эмийн эмчилгээ , ихэвчлэн эмчилгээний гурав дахь сараас эхэлдэг. Тиймээс, эмийн эмчилгээг бүтэн хичээлийн жил хүртэл хэдэн сараар төлөвлөхийг зөвлөж байна.

ADHD-ийн эмчилгээнд тусгайлан боловсруулсан үр дүнтэй эм бол атомоксетин гидрохлорид юм. Түүний үйл ажиллагааны гол механизм нь тархины янз бүрийн бүтцэд норэпинефриний оролцоотойгоор синаптик дамжуулалтыг ихэсгэдэг норэпинефриний дахин шингээлтийг блоклохтой холбоотой юм. Нэмж дурдахад, туршилтын судалгаагаар атомоксетины нөлөөн дор норэпинефриний агууламж төдийгүй допамин нь урд талын бор гадаргын сонгомол байдлаар нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн, учир нь энэ хэсэгт допамин нь норэпинефринтэй ижил тээврийн уурагтай холбогддог. Урд талын бор гадар нь тархины гүйцэтгэх үйл ажиллагаа, анхаарал, ой санамжийг хангахад тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул атомоксетины нөлөөн дор энэ хэсэгт норэпинефрин ба допамины концентраци нэмэгдэх нь ADHD-ийн илрэлийг сулруулахад хүргэдэг. Атомоксетин нь ADHD-тай хүүхэд, өсвөр насныхны зан үйлийн шинж чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг; эерэг нөлөө нь ихэвчлэн эмчилгээний эхэн үед илэрдэг боловч эмийг тасралтгүй хэрэглэснээр сарын туршид үр нөлөө нь нэмэгдсээр байна. ADHD-тай ихэнх өвчтөнүүдэд эмийг өдөрт 1.0-1.5 мг / кг тунгаар өглөө нэг тунгаар хэрэглэхэд эмнэлзүйн үр нөлөөг бий болгодог. Атомоксетины давуу тал нь ADHD-ийн хор хөнөөлтэй зан үйл, түгшүүрийн эмгэг, tics, шээс хөөх зэрэг өвчний үед үр дүнтэй байдаг.

Дотоодын мэргэжилтнүүд ADHD-ийн эмчилгээнд ноотропик эм хэрэглэдэг уламжлалтай. Ноотроп эм нь энэ бүлгийн хүүхдүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн (анхаарал, санах ой, зохион байгуулалт, програмчлал, сэтгэцийн үйл ажиллагааг хянах, хэл яриа, праксис) -д өдөөгч нөлөө үзүүлдэг тул ADHD-ийн хэрэглээ нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд үндэслэлтэй юм. Энэ нөхцөл байдлыг харгалзан өдөөгч нөлөөтэй эмийн эерэг нөлөөг парадоксик гэж үзэх ёсгүй (хүүхдийн хэт идэвхжилийг харгалзан). Эсрэгээр, ноотропикийн өндөр үр нөлөө нь байгалийн юм шиг санагддаг, ялангуяа хэт идэвхжил нь ADHD-ийн зөвхөн нэг илрэл бөгөөд өөрөө сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь төв мэдрэлийн систем дэх бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлж, тархины дарангуйлах, зохицуулах тогтолцоог боловсронгуй болгоход тусалдаг.

Үүний зэрэгцээ, ADHD-ийн эмчилгээнд ноотропик эмийг томилох оновчтой хугацааг тодруулахын тулд шинэ судалгаа хийх шаардлагатай байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс сүүлийн үеийн судалгаагаар ADHD-ийн урт хугацааны эмчилгээнд хопантений хүчил эмийн сайн боломж байгааг баталжээ. ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө 2 сарын эмчилгээ хийсний дараа гарсан боловч 4 ба 6 сарын дараа ч нэмэгдсээр байна. Үүний зэрэгцээ, хопантений хүчлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ADHD-тай хүүхдүүдийн дасан зохицох, үйл ажиллагааны эмгэгийг янз бүрийн чиглэлд, тухайлбал гэр бүл, нийгэм дэх зан үйлийн бэрхшээл, сургуульд суралцах, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах зэрэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг. амьдралын анхан шатны ур чадвар дутмаг байгаа нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн бууралтаас ялгаатай нь дасан зохицох эмгэг, нийгэм-сэтгэл зүйн үйл ажиллагааг даван туулахын тулд удаан хугацаагаар эмчилгээ хийх шаардлагатай болсон: үр дүнгээс харахад өөрийгөө үнэлэх, бусадтай харилцах, нийгмийн идэвхжил мэдэгдэхүйц сайжирсан. 4 сарын дараа эцэг эхийн санал асуулга, зан үйлийн үзүүлэлтүүд, сургуулийн гүйцэтгэл, амьдралын үндсэн ур чадварууд мэдэгдэхүйц сайжирч, эрсдэлт зан үйлийн хувьд мэдэгдэхүйц регресс гарсан - хопантений хүчил эмийг 6 сарын дараа хэрэглэсний дараа.

ADHD эмчилгээний өөр нэг чиглэл бол хүүхдийн биед нейротоксик ксенобиотик (хар тугалга, пестицид, полигалоалкил, хүнсний будаг, хадгалалтын бодис) ороход хүргэдэг хоол тэжээлийн болон хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийг хянах явдал юм. Энэ нь ADHD-ийн шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг шаардлагатай микроэлементүүдийг эмчилгээнд хамруулах шаардлагатай: витамин, витаминтай төстэй бодисууд (омега-3 PUFAs, фолат, карнитин), чухал макро болон микроэлементүүд (магни, цайр, төмөр).

ADHD-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь батлагдсан микроэлементүүдийн дотроос магнийн бэлдмэлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ADHD-ийн эмчилгээнд зөвхөн органик магнийн давс (лактат, пидолат, цитрат) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь органик давсны биологийн хүртээмж өндөр, хүүхдэд хэрэглэхэд гаж нөлөө үзүүлдэггүйтэй холбоотой юм. Уусмал дахь магнийн пидолатыг пиридоксин (Magne B 6 эмийн ампулын хэлбэр (Санофи-Авентис, Франц)) 1 наснаас эхлэн лактат (Magne B 6 шахмал), магнийн цитрат (Magne B 6 forte) хэрэглэхийг зөвшөөрнө. шахмал) - 6 наснаас эхлэн. Нэг ампул дахь магнийн агууламж 100 мг ионжуулсан магни (Mg 2+), нэг Magne B 6 шахмалд - 48 мг Mg 2+, нэг Magne B 6 форте шахмал (618.43 мг магнийн цитрат) - 100 мг мг-тай тэнцэнэ. 2+ . Magne B 6 форте дахь Mg 2+-ийн өндөр концентраци нь Magne B 6 ууснаас 2 дахин бага шахмалыг авах боломжийг олгодог. Ампул дахь Magne B 6-ийн давуу тал нь илүү нарийвчлалтай тунг хийх боломж юм. О.А.Громова нар хийсэн судалгаагаар Magne B 6-ийн ампулыг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх магнийн түвшинг хурдан (2-3 цагийн дотор) нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цусыг хурдан арилгахад чухал ач холбогдолтой юм. магнийн дутагдал. Үүний зэрэгцээ, Magne B 6 шахмалыг авах нь цусны улаан эс дэх магнийн концентрацийг ихэсгэх, өөрөөр хэлбэл түүний хуримтлалыг удаан (6-8 цагийн турш) хадгалахад тусалдаг.

Магни ба витамин В6 (пиридоксин) агуулсан хосолсон бэлдмэлүүд гарч ирснээр магнийн давсны фармакологийн шинж чанарыг эрс сайжруулсан. Пиридоксин нь уураг, нүүрс ус, өөх тосны хүчлүүдийн солилцоо, нейротрансмиттер болон олон ферментийн нийлэгжилтэнд оролцдог, нейро-, кардио-, элэгний нөлөө, түүнчлэн гематопоэтик нөлөөтэй бөгөөд энергийн нөөцийг нөхөхөд тусалдаг. Хамтарсан эмийн өндөр идэвхжил нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн синергетик үйлчлэлээс шалтгаална: пиридоксин нь сийвэн болон цусны улаан эс дэх магнийн концентрацийг нэмэгдүүлж, биеэс ялгарах магнийн хэмжээг бууруулж, ходоод гэдэсний замд магнийн шингээлтийг сайжруулдаг. түүний эсэд нэвтрэн орох, бэхлэх. Магни нь эргээд элгэнд пиридоксиныг түүний идэвхтэй метаболит пиридоксаль-5-фосфат болгон хувиргах процессыг идэвхжүүлдэг. Тиймээс магни ба пиридоксин нь бие биенийхээ үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь магнийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, магнийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн хослолыг амжилттай ашиглах боломжийг олгодог.

Бие махбодид магнийн дутагдалтай ADHD өвчтэй хүүхдүүдийг эмчлэхэд Magne B 6 эмийн эерэг эмнэлзүйн үр нөлөөний талаархи мэдээллийг гадаадын хэд хэдэн судалгаанд толилуулж байна. Магни ба пиридоксиныг 1-6 сарын турш хослуулан хэрэглэх нь ADHD-ийн шинж тэмдгийг бууруулж, цусны улаан эс дэх магнийн хэвийн хэмжээг сэргээдэг.

О.Р.Ноговицина, Е.В.Левитина нар 6-12 насны ADHD өвчтэй 31 хүүхдийн эмчилгээний үр дүнг Магне В 6, хяналтын бүлгийн 20 өвчтөнд олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл хэрэглэсэн эмчилгээг харьцуулсан. Ажиглалтын хугацаа нэг сар үргэлжилсэн. Эцэг эхчүүдийн судалгаагаар үндсэн бүлгийн эмчилгээний 30 дахь өдөр "сэтгэлийн түгшүүр", "анхаарлын хямрал, хэт идэвхжил" гэсэн үзүүлэлтүүдийн оноо мэдэгдэхүйц буурсан байна. Айдас түгшүүрийн түвшин буурсан нь Лушерын сорилын үр дүнгээр батлагдсан. Сэтгэл зүйн сорилын үеэр үндсэн бүлгийн өвчтөнүүд анхаарал төвлөрөл, даалгавраа биелүүлэх нарийвчлал, хурдыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, алдааны тоо буурсан байна. Мэдрэлийн үзлэгээр нийт болон нарийн моторт ур чадвар сайжирч, EEG шинж чанарын эерэг динамик нь гипервентиляцийн дэвсгэр дээр пароксизмийн идэвхжилийн шинж тэмдгүүд алга болох, түүнчлэн өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт хоёр талын синхрон ба голомтот эмгэгийн үйл ажиллагаа илэрсэн. Үүний зэрэгцээ, Magne B 6 эмийг хэрэглэх нь өвчтөний цусны сийвэн, эритроцит дахь магнийн концентрацийг хэвийн болгох замаар дагалддаг. Ийнхүү цусны сийвэн дэх магнийн хүнд дутагдлын тохиолдлын эзлэх хувь 13% (23-аас 10%), дунд зэргийн дутагдал 4% (37-33%), хэвийн үзүүлэлттэй өвчтөнүүдийн тоо 40-57%.

Магнийн дутагдлыг нөхөх нь дор хаяж хоёр сар үргэлжилнэ. Хоол тэжээлийн магнийн дутагдал нь хамгийн түгээмэл байдаг тул хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг боловсруулахдаа зөвхөн хоол хүнсэнд агуулагдах магнийн тоон агууламж төдийгүй түүний биологийн хүртээмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс шинэхэн ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамал (яншуй, dill, ногоон сонгино), самар нь магнийн хамгийн их концентраци, идэвхжилтэй байдаг. Бүтээгдэхүүнийг хадгалахад бэлтгэх (хатаах, лаазлах) магнийн агууламж бага зэрэг буурч, харин түүний био хүртээмж огцом буурдаг. Энэ нь 9-р сараас 5-р сар хүртэл сургуулийн үетэй давхцаж буй магнийн дутагдалд орсон ADHD-тай хүүхдүүдэд чухал юм. Тиймээс хичээлийн жилд магни, пиридоксин агуулсан хосолсон эмийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс мэргэжилтнүүдийн хүчин чармайлт нь хүүхдүүдэд ADHD-ийг эрт илрүүлэхэд чиглэгдэх ёстой. Нарийн төвөгтэй залруулга боловсруулах, хэрэглэх нь цаг тухайд нь хийгдэж, хувь хүний шинж чанартай байх ёстой. ADHD-ийн эмчилгээ, түүний дотор эмийн эмчилгээ нь урт хугацааны байх ёстой.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

Баранов А.А., Белоусов ЮБ, Бочков Н.П., гэх мэт.. Анхаарал дутагдлын гиперактив эмгэг: этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, явц, прогноз, эмчилгээ, тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт (шинжээчдийн тайлан). Москва, ОХУ-ын Буяны тусламжийн сангийн “Анхаарал” хөтөлбөр. М„ 2007;64.
Заваденко Н.Н. Бага насны хэт идэвхжил, анхаарал сулрах. М .: "Академи", 2005 он.
Өвчний олон улсын ангилал (10 дахь хувилбар). Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийн ангилал. Судалгааны оношлогооны шалгуур. SPb., 1994;208.
Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (4-р хэвлэл) (DSM-IV-TR). Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг. Вашингтон, ДС, 2000;943.
Nigg GT. ADHD юу үүсгэдэг вэ? Нью-Йорк, Лондон: Guilford Press, 2006;422.
Пеннингтон Б.Ф.Суралцах эмгэгийг оношлох. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн хүрээ. Нью-Йорк, Лондон, 2009;355.
Баркли РА
Lou H.C. ADHD-ийн этиологи ба эмгэг жам: дутуу төрөлт ба перинаталь гипокси-гемодинамик энцефалопатийн ач холбогдол. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: анхаарал сулрах, нярайн тархины цусны урсгал багатай холбоотой допамин рецепторын хүртээмж нэмэгдсэн. Хөгжлийн анагаах ухаан ба хүүхдийн мэдрэл судлал. 2004;46:179-83.
. Анхаарал хомсдолтой хүүхэд, өсвөр үеийнхний кортикал зузаан ба эмнэлзүйн үр дүнгийн уртын зураглал/ /Хэт идэвхжилийн эмгэг. Арк ерөнхий сэтгэцийн эмгэг. 2006;63:540-9.
Денкла МБ
Tuthill RW.Анги дахь хүүхдийн анхаарал сулрах зан үйлтэй холбоотой үсний хар тугалганы түвшин.Arch Environ Health.1996;51:214-20.
Кудрин А.В., Громова О.А. Мэдрэл судлалын микроэлементүүд. М .: GeotarMed; 2006 он.
Ребров В.Г., Громова О.А. Витамин, макро болон микроэлементүүд. М .: GeotarMed; 2008 он.
Старобрат-Гермелин Б
Заваденко Н.Н., Лебедева ТВ, Счасная ОВ гэх мэт.Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг: өвчтөнүүдийн нийгэм-сэтгэл зүйн дасан зохицох чадварыг үнэлэхэд эцэг эх, багш нараас асуулт асуух үүрэг. Сэтгүүл нейрол. мөн сэтгэцийн эмч. тэд. С.С.Корсаков. 2009; 109(11): 53-7.
Баркли РА.Зөрчилгүй зан чанартай хүүхдүүд. Хүүхдийн үнэлгээ, эцэг эхийн сургалтад зориулсан эмнэлзүйн удирдамж. Пер. англи хэлнээс М.: Теревинф, 2011;272.
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.У.Хүүхдэд анхаарал сулрах гиперактив эмгэгийн хавсарсан эмгэгүүд. Сэтгүүл нейрол. мөн сэтгэцийн эмч. тэд. С.С.Корсаков. 2007;107(7):39-44.
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.У. Анхаарал дутагдлын гиперактив эмгэг: эмийн эмчилгээний оновчтой хугацааг сонгох. Сэтгүүл нейрол. мөн сэтгэцийн эмч. тэд. С.С.Корсаков. 2011;111(10):28-32.
Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Балканская С.В., Увакина Е.В.Хүүхдийн анхаарлын хомсдолын гиперактив эмгэгийг эмчлэхэд олон төрлийн амин дэм ба ханаагүй тосны хүчил. Хүүхдийн фармакологи. 2009;6(3):74-9.
Громова О.А., Торшин ИЮ, Калачева А.Г.Төрөл бүрийн магни агуулсан эмийг хэрэглэсний дараа цусан дахь магнийн концентрацийн динамик. Фарматека. 2009;10:63-8.
Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY гэх мэт.Хүүхдийн болон хүүхдийн мэдрэлийн эмчилгээнд магнийн хэрэглээний хэтийн төлөв. Хүүхдийн өвчин. 2010;89(5):142-9.
Ноговицина OR, Левитина Е.В.Магне-В 6-ийн хүүхдийн анхаарлын хомсдолын гиперактив эмгэгийн эмнэлзүйн болон биохимийн илрэлүүдэд үзүүлэх нөлөө. Туршилт хийцгээе. болон шаантаг. фармакологи. 2006;69(1):74-7.
Акарачкова ЕХ. Magne-B 6-ийг эмчилгээний практикт хэрэглэх. Хэцүү өвчтөн. 2007;5:36-42.

Лавлагаа

Баранов А.А., Белоусов ЮБ, Бочков Н.П., би доктор. Синдром дефицита внимания гиперактивность: этиологи, патогенез, клиник, техник, прогноз, эмчилгээ, зохион байгуулалт (экспертный доклад). Москва, "Внимание" нэвтрүүлэг "Чаритиз Эйд Фаундейшн" в RF. М., 2007;64. орос.
Заваденко Н.Н. Giperaktivnost би defitsit vnimaniya v detskom vozraste. М.: “Академия”, 2005. Орос.
Mezhdunarodnaya анги bolezney (10-р peresmotr). Ангилалжуулалт псхических и поведенческих расстройств. Issledovatelskiye diagnosticheskie kriterii. SPb., 1994;208.
Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (4-р хэвлэл) (DSM-IV-TR). Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг. Вашингтон, ДС, 2000;943. орос.
Nigg GT. ADHD юу үүсгэдэг вэ? Нью-Йорк, Лондон: Guilford Press, 2006;422.
Пеннингтон Б.Ф.. Суралцах эмгэгийг оношлох. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн хүрээ. Нью-Йорк, Лондон, 2009;355.
Баркли РА. Хүүхдийн анхаарлын хомсдол/гиперактив эмгэгийг оношлох асуудал. Тархи ба хөгжил. 2003;25:77-83.
Lou H.C.. ADHD-ийн этиологи ба эмгэг жам: дутуу төрөлт ба перинаталь гипокси-гемодинамик энцефалопатийн ач холбогдол. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: анхаарал сулрах, нярайн тархины цусны урсгал багатай холбоотой допамин рецепторын хүртээмж нэмэгдсэн. Хөгжлийн анагаах ухаан ба хүүхдийн мэдрэл судлал. 2004;46:179-83.
Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Анхаарал хомсдол/гиперактив эмгэгтэй хүүхэд, өсвөр насныхны кортикал зузаан ба эмнэлзүйн үр дүнгийн уртын зураглал. Арк ерөнхий сэтгэцийн эмгэг. 2006;63:540-9.
Денкла МБ. ADHD: сэдвийг шинэчлэх. Тархи ба хөгжил. 2003;25:383-9.
Tuthill RW. Анги дахь хүүхдийн анхаарал сулрах зан үйлтэй холбоотой үсний хар тугалганы түвшин.Arch Environ Health.1996;51:214-20.
Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлемент ба мэдрэлийн эмгэг. М .: GeotarMed; 2006. Орос.
Ребров В.Г., Громова О.А. Витамин, макро болон микроэлементүүд. М .: GeotarMed; 2008. Орос.
Старобрат-Гермелин Б. Сонгосон биоэлементийн дутагдал нь тодорхой сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхдийн хэт идэвхжилд үзүүлэх нөлөө. Анн Акад Мед Штетин. 1998;44:297-314.
Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. ВитВ6 магнийн хэрэглээ нь хүүхдийн төв мэдрэлийн системийн хэт өдөөлтийг бууруулдаг. J Am Coll Nutr. 2004;23:545-8.
Заваденко Н.Н., Лебедева ТВ, Счасная О.В, нар. Журн. нейрол. би сэтгэл зүй. им. С.С.Корсакова. 2009; 109(11): 53-7. орос.
Баркли Р.А.Хүүхдүүдийн vyzyvayushchim povedeniyem. Клиническое руководство по обследованию ребенка и тренингу родителей. Пер. s англи. М.: Теревинф, 2011;272. орос.
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Журн. нейрол. би сэтгэл зүй. им. С.С.Корсакова. 2007;107(7):39-44. орос.
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Журн. нейрол. би сэтгэл зүй. им. С.С.Корсакова. 2011;111(10):28-32. орос.
Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Балканская С.В., Увакина Е.В.. Хүүхдийн фармакологи. 2009;6(3):74-9. орос.
Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Фарматека. 2009;10:63-8. орос.
Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, нар. Хүүхдийн эмч. 2010;89(5):142-9. орос.
Ноговицина OR, Левитина Е.В.Эксперим. би клин. фармакологи. 2006;69(1):74-7. орос.
Акарачкова Тийм ээ. Трудный пациент. 2007;5:36-42. орос.

ADHD (мэдрэлийн эмч оношлогдсон) - энэ юу вэ? Энэ сэдэв нь орчин үеийн олон эцэг эхчүүдэд сонирхолтой байдаг. Хүүхэдгүй гэр бүл, зарчмын хувьд хүүхдээс хол байгаа хүмүүсийн хувьд энэ асуудал тийм ч чухал биш юм. Нэрлэсэн онош нь нэлээд түгээмэл архаг өвчин юм. Энэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн насанд хүрээгүй хүүхдүүд хам шинжийн сөрөг нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Насанд хүрэгчдийн хувьд ADHD нь тийм ч аюултай биш юм. Гэсэн хэдий ч заримдаа ийм нийтлэг оношийг ойлгох нь ашигтай байдаг. Тэр юу вэ? Ийм эмгэгээс ямар нэгэн байдлаар ангижрах боломжтой юу? Яагаад гарч ирдэг вэ? Энэ бүхнийг үнэхээр цэгцлэх хэрэгтэй. Хэрэв хүүхдэд хэт идэвхжилтэй гэж сэжиглэж байгаа бол үүнийг үл тоомсорлож болохгүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Үгүй бол хүүхэд насанд хүрэхээсээ өмнө зарим асуудалтай тулгарах болно. Хамгийн ноцтой биш, гэхдээ тэд хүүхэд, эцэг эх, эргэн тойрныхоо хүмүүст асуудал үүсгэх болно.

Синдромын тодорхойлолт

ADHD (мэдрэлийн эмч оношлогдсон) - энэ юу вэ? Энэ нь дэлхий даяар тархсан мэдрэлийн-зан үйлийн эмгэгийн нэр юм гэж аль хэдийн хэлсэн. Энэ нь "синдром ба хэт идэвхжил" гэсэн утгатай. Нийтлэг хэллэгээр энэ синдромыг хэт идэвхжил гэж нэрлэдэг.

ADHD (мэдрэлийн эмч оношлогдсон) - энэ нь эмнэлгийн үүднээс юу вэ? Синдром нь хүний биеийн онцгой үйл ажиллагаа бөгөөд анхаарал төвлөрүүлэх эмгэг ажиглагддаг. Энэ бол сэтгэлгээгүй байдал, тайван бус байдал, аливаа зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй байдал гэж бид хэлж чадна.

Зарчмын хувьд хамгийн аюултай эмгэг биш юм. Энэ онош нь цаазаар авах ял биш юм. Хүүхэд насандаа хэт идэвхжил нь маш их асуудал үүсгэдэг. Гэхдээ насанд хүрэгчдийн амьдралд дүрмээр бол ADHD нь ар тал руугаа ордог.

Судалж буй эмгэг нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Олон эцэг эхчүүд ADHD бол жинхэнэ цаазаар авах ял, хүүхдийн амьдралын төгсгөл гэж үздэг. Үнэн хэрэгтээ, аль хэдийн хэлсэнчлэн энэ нь тийм биш юм. Бодит байдал дээр хэт хөдөлгөөнийг эмчлэх боломжтой. Дахин хэлэхэд энэ синдром нь насанд хүрсэн хүнд олон асуудал үүсгэхгүй. Тиймээс сандрах, бухимдах шаардлагагүй.

Шалтгаанууд

Хүүхдэд ADHD-ийн оношлогоо - энэ юу вэ? Уг үзэл баримтлалыг аль хэдийн илчилсэн. Гэхдээ яагаад ийм үзэгдэл үүсдэг вэ? Эцэг эхчүүд юуг анхаарах ёстой вэ?

Эмч нар яагаад хэт идэвхжил нь хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд тохиолддогийг яг таг хэлж чадахгүй байна. Үнэн хэрэгтээ түүнийг хөгжүүлэх олон сонголт байж болно. Тэдгээрийн дотор дараахь зүйлс орно.

Эхийн хүндрэлтэй жирэмслэлт. Үүнд хүнд хэцүү төрөлтүүд ч орно. Статистикийн мэдээгээр, эх нь стандарт бус төрөлттэй байсан хүүхдүүд энэ синдромд өртөмтгий байдаг.
Хүүхдэд архаг өвчин байгаа эсэх.
Хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн цочрол эсвэл хүний амьдралын өөрчлөлт. Ялангуяа хүүхэд. Сайн ч байсан муу ч байсан хамаагүй.
Удамшил. Энэ бол хамгийн түгээмэл сонголт юм. Хэрэв эцэг эх нь хэт идэвхжилтэй байсан бол хүүхдэд үүнийг үгүйсгэхгүй.
Анхаарал дутмаг. Орчин үеийн эцэг эхчүүд байнга завгүй байдаг. Тиймээс хүүхдүүд ихэвчлэн ADHD өвчнөөр өвддөг, учир нь эцэг эхийн анхаарал халамж дутагдахад бие нь ийм хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хэт идэвхтэй байдлыг муудсан зантай андуурч болохгүй. Эдгээр нь огт өөр ойлголт юм. Судалж буй онош нь цаазаар авах ял биш боловч хүмүүжлийн алдаа дутагдлыг засах боломжгүй байдаг.

Илэрхийлэл

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг яагаад үүсдэг нь одоо бага зэрэг тодорхой болсон. Түүний шинж тэмдгүүд нь хүүхдүүдэд тодорхой харагддаг. Гэхдээ бяцхан хүүхдүүд биш. 3-аас доош насны хүүхдэд зохих онош тавих боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Учир нь ийм хүмүүсийн хувьд энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.

ADHD хэрхэн илэрдэг вэ? Хүүхдэд дараах өвөрмөц шинж чанаруудыг ялгаж салгаж болно.

Хүүхэд хэт идэвхтэй байдаг. Тэр ямар ч зорилгогүйгээр өдөржин гүйж харайдаг. Энэ нь зүгээр л гүйж, үсрэх гэсэн үг юм.
Хүүхэд ямар нэгэн зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Мөн хүүхэд туйлын тайван бус байх болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Сургуулийн хүүхдүүд ихэвчлэн сургуульдаа бага гүйцэтгэлтэй байдаг. Муу дүн нь өгсөн үүрэг даалгаварт анхаарлаа төвлөрүүлэхтэй холбоотой асуудлуудын үр дагавар юм. Гэхдээ энэ үзэгдлийг бас шинж тэмдэг гэж тодорхойлдог.
Түрэмгийлэл. Хүүхэд түрэмгий байж болно. Заримдаа тэр зүгээр л тэвчихийн аргагүй байдаг.
Дуулгаваргүй байдал. Өөр нэг нь тайвшрах ёстойг ойлгож байгаа бололтой, гэхдээ тэр үүнийг хийж чадахгүй. Эсвэл түүнд хандсан аливаа сэтгэгдлийг үл тоомсорлодог.

ADHD-ийг ингэж тодорхойлж болно. Хүүхдүүдийн шинж тэмдгүүд нь муудахтай төстэй байдаг. Эсвэл энгийн дуулгаваргүй байдал. Тиймээс эхний шинж тэмдгүүдэд эмчид хандахыг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ талаар хэсэг хугацааны дараа дэлгэрэнгүй ярих болно. Нэгдүгээрт, судалж буй нөхцөл байдал насанд хүрэгчдэд хэрхэн илэрдэгийг ойлгох нь зүйтэй.

Насанд хүрэгчдийн шинж тэмдэг

Яагаад? ADHD нь хүүхдүүдэд ямар ч асуудалгүйгээр оношлогддог. Гэхдээ аль хэдийн дурьдсанчлан насанд хүрсэн хүн үүнийг илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Эцсийн эцэст тэр цаана нь бүдгэрч байх шиг байна. Энэ нь тохиолддог боловч чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Насанд хүрэгчдийн ADHD нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй андуурч болно. Тиймээс зарим нийтлэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Тэдгээрийн дотроос дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

тэр хүн хамгийн түрүүнд жижиг зүйлээс болж зөрчилдөөнийг эхлүүлдэг;
үндэслэлгүй, хурц уур хилэн гарч ирдэг;
хэн нэгэнтэй ярилцахдаа хүн "толгойгоо үүлэнд аваачдаг";
ажил гүйцэтгэх явцад анхаарал сарниулах;
бэлгийн харьцааны үед ч гэсэн хүний анхаарлыг сарниулж болно;
Өмнө нь өгсөн амлалтаа биелүүлэхгүй байна.

Энэ бүхэн нь ADHD байгааг харуулж байна. Заавал биш, гэхдээ энэ нь боломж юм. Бүрэн шинжилгээ хийлгэхийн тулд та эмчид хандах хэрэгтэй. Мөн насанд хүрэгчдэд ADHD-ийн онош батлагдсан бол эмчилгээ шаардлагатай болно. Хэрэв та зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл эмгэгээс хурдан ангижрах боломжтой. Хүүхдүүдийн хувьд та тууштай, шийдэмгий байх хэрэгтэй болно. Хүүхдийн хэт идэвхжилийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Хэнтэй холбоо барих вэ

Дараагийн асуулт бол ямар мэргэжилтэнтэй холбоо барих вэ? Одоогийн байдлаар анагаах ухаан асар олон эмчтэй. Тэдгээрийн аль нь зөв онош тавих боломжтой вэ? Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд анхаарал сулрах гиперактив эмгэгийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

мэдрэлийн эмч (тэдгээр нь ихэвчлэн өвчнөөр ирдэг хүмүүс);
сэтгэл судлаачид;
сэтгэцийн эмч;
нийгмийн ажилтнууд.

Үүнд өрхийн эмч нар ч багтана. Нийгмийн ажилтан, сэтгэл судлаачид зөвхөн оношийг тавьдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэвч тэдэнд эм бичиж өгөх эрх байхгүй. Энэ нь тэдний бүрэн эрхэд хамаарахгүй. Тиймээс ихэнхдээ эцэг эх, насанд хүрэгчдийг мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөхөөр явуулдаг.

Оношлогооны талаар

Хэт идэвхжилийн эмгэгийг (ADHD) хүлээн зөвшөөрөх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Туршлагатай эмч тодорхой алгоритмыг дагаж мөрдөх нь гарцаагүй.

Хамгийн эхэнд та өөрийнхөө тухай бидэнд хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв бид хүүхдүүдийн тухай ярьж байгаа бол эмч насанд хүрээгүй хүүхдийн сэтгэлзүйн хөргийг зурахыг хүсдэг. Түүх нь өвчтөний амьдрал, зан үйлийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Дараагийн шат бол нэмэлт судалгааг томилох явдал юм. Жишээлбэл, мэдрэлийн эмч тархины хэт авиан шинжилгээ, томографи хийхийг хүсч болно. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн анхаарлын дутмагшил, хэт идэвхжилийн эмгэг нь эдгээр гэрэл зургуудаас тод харагдах болно. Өвчин судалж байгаа үед тархины үйл ажиллагаа бага зэрэг өөрчлөгддөг. Мөн энэ нь хэт авиан шинжилгээний үр дүнд тусгагдсан байдаг.

Ингээд л болоо гэж бодож байна. Нэмж дурдахад мэдрэлийн эмч өвчтөний өвчний бүртгэлийг судлах болно. Дээрх бүх үйлдлүүдийн дараа оношийг тогтооно. Үүний дагуу эмчилгээг тогтооно. ADHD-ийг засах нь маш урт процесс юм. Наад зах нь хүүхдүүдэд. Тодорхойлсон эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Энэ бүхэн хэт идэвхжилийн шалтгаанаас хамаарна.

Эм

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг гэж юу болох нь тодорхой болсон. Эмчилгээг аль хэдийн дурьдсанчлан хүүхэд, насанд хүрэгчдэд янз бүрийн аргаар зааж өгдөг. Эхний арга бол эмийн залруулга юм. Дүрмээр бол энэ сонголт маш бага насны хүүхдүүдэд тохиромжгүй байдаг.

ADHD-тэй гэж оношлогдсон хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн өвчтөнд юу зааж өгч болох вэ? Аюултай зүйл байхгүй. Дүрмээр бол эмийн дунд зөвхөн витамин, тайвшруулах эм байдаг. Заримдаа - антидепрессантууд. Ийм байдлаар ADHD-ийн шинж тэмдгүүд нэлээд амжилттай арилдаг.

Цаашид чухал ач холбогдолтой эмийг заагаагүй болно. Мэдрэлийн эмчийн зааж өгсөн бүх эм, эм нь мэдрэлийн системийг тайвшруулахад чиглэгддэг. Тиймээс та тогтоосон тайвшруулах эмээс айх ёсгүй. Тогтмол хэрэглээ - удахгүй өвчин өнгөрөх болно. Өвчин намдаах эм биш, гэхдээ энэ төрлийн шийдэл нь нэлээд үр дүнтэй ажилладаг.

Уламжлалт аргууд

Зарим хүмүүс эмийн нөлөөнд итгэдэггүй. Тиймээс та мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөж, эмчилгээний уламжлалт аргыг хэрэглэж болно. Эдгээр нь ихэвчлэн эмнээс дутахгүй үр дүнтэй байдаг.

Хэрэв та ADHD өвчтэй бол ямар зөвлөгөө өгөх вэ? Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгийг дараахь эмээр арилгаж болно.

chamomile бүхий цай;
мэргэн;
календула.

Эфирийн тос агуулсан банн, түүнчлэн тайвшруулах үйлчилгээтэй давс нь сайн тусалдаг. Хүүхдүүдэд шөнийн цагаар зөгийн балтай бүлээн сүү өгч болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудын эмчилгээний үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. Хүн өөрийнхөө эрсдэл, эрсдэлд автдаг. Гэсэн хэдий ч олон насанд хүрэгчид ADHD-ийн эмчилгээнээс татгалздаг. Гэхдээ хүүхдүүдийн хувьд, дээр дурдсанчлан, судалж буй асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй.

Хүүхдийг эмгүйгээр эмчлэх

ADHD-ийн өөр ямар эмчилгээ байдаг вэ? Эмч нарын зааж өгсөн эм нь аль хэдийн дурьдсанчлан тайвшруулах эм юм. Новопассит шиг зүйл. Бүх эцэг эхчүүд хүүхдүүддээ ийм төрлийн эм өгөхөд бэлэн байдаггүй. Зарим нь тайвшруулах эм нь донтуулдаг болохыг харуулж байна. Ийм байдлаар ADHD-аас ангижрснаар та хүүхдээ антидепрессантаас хамааралтай болгож чадна. Зөвшөөрч байна, хамгийн сайн шийдэл биш!

Аз болоход, хүүхдийн хэт идэвхжил нь эмгүйгээр ч засч залруулж болно. Анхаарах цорын ганц зүйл бол эцэг эхчүүд тэвчээртэй байх ёстой. Эцсийн эцэст хэт идэвхжилийг хурдан эмчлэх боломжгүй юм. Мөн үүнийг санаж байх ёстой.

Хүүхдүүдтэй илүү их цагийг өнгөрөө. Ялангуяа хэт идэвхжил нь эцэг эхийн анхаарал дутмаг байдлын үр дагавар юм. Эцэг эхийн аль нэг нь "жирэмсний амралтанд" үлдэх нь сайн хэрэг. Энэ нь ажил хийх биш, харин хүүхэдтэй ажиллах явдал юм.
Хүүхдээ боловсролын дугуйланд явуулаарай. Хүүхдийн анхаарлыг нэмэгдүүлэх, мөн иж бүрэн хөгжүүлэх сайн арга. Та хэт идэвхтэй хүүхдүүдэд зориулсан ангиудыг зохион байгуулдаг тусгай төвүүдийг ч олж болно. Одоо энэ нь тийм ч ховор зүйл биш юм.
Та оюутантай илүү их зүйлийг хийх хэрэгтэй. Гэхдээ түүнийг гэрийн даалгавар дээр олон хоног суухыг албадах хэрэггүй. Мөн муу дүн нь ADHD-ийн үр дагавар гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Үүний төлөө хүүхдийг загнах нь ядаж харгис хэрэг юм.
Хэрэв эрчим хүчнийхээ хэрэглээг олох шаардлагатай бол. Өөрөөр хэлбэл, зарим спортын хичээлд бүртгүүлээрэй. Эсвэл зүгээр л өдрийн цагаар аль болох их гүйхийг зөвшөөр. Хэсгийн санаа нь эцэг эхчүүдийг хамгийн их сонирхдог. Цагийг үр ашигтай өнгөрүүлэхийн зэрэгцээ хуримтлагдсан энергийг гадагшлуулах сайхан арга.
Тайван байдал бол заавал байх ёстой өөр нэг цэг юм. Баримт нь эцэг эхчүүд түрэмгийлсэн хүүхдүүдэд ADHD-ийг засахдаа муу зан авирыг нь загнаж, улмаар хүүхдийн нөхцөл байдлыг даван туулж чаддаггүй. Зөвхөн тайван орчинд л эдгэрэх боломжтой.
Эцэг эхчүүдэд туслах хамгийн сүүлийн цэг бол хүүхдийн хоббиг дэмжих явдал юм. Хэрвээ хүүхэд ямар нэгэн зүйл сонирхож байвал түүнийг дэмжих хэрэгтэй. Үүнийг зөвшөөрөгдөхтэй андуурч болохгүй. Гэхдээ хэтэрхий идэвхтэй байсан ч гэсэн хүүхдүүдийн ертөнцийг судлах хүслийг дарах шаардлагагүй. Та хүүхдээ илүү тайван үйл ажиллагаанд сонирхохыг оролдож болно. Хүүхэдтэйгээ хийж болох зүйлс маш их тусалдаг.

Эдгээр дүрмийг дагаж мөрдвөл эцэг эхчүүд хүүхдэд ADHD-ийг эмчлэхэд амжилтанд хүрэх магадлал өндөр байдаг. Өмнө дурьдсанчлан хурдацтай ахиц дэвшил гарахгүй. Заримдаа залруулга нь хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв та эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл энэ архаг өвчнийг нэг их хүндрэлгүйгээр бүрэн ялж чадна.

дүгнэлт

Хүүхдэд ADHD-ийн оношлогоо - энэ юу вэ? Насанд хүрсэн хүн яах вэ? Эдгээр асуултын хариулт аль хэдийн тодорхой болсон. Үнэндээ бол синдромоос айх шаардлагагүй. Үүнээс хэн ч аюулгүй байдаггүй. Гэхдээ практикээс харахад мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барьснаар амжилттай эмчилгээ хийх магадлал өндөр байдаг.

Өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Зөвхөн мэдрэлийн эмч л хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөх боломжтой бөгөөд үүнийг оношлоход хүргэсэн шалтгааныг үндэслэн дангаар нь сонгоно. Хэрэв эмч маш бага насны хүүхдэд тайвшруулах эмийг зааж өгсөн бол хүүхдийг өөр мэргэжилтэнд үзүүлэх нь дээр. Эцэг эхчүүд муудалтыг ADHD-аас ялгах чадваргүй мэргэжлийн бус хүнтэй харилцаж магадгүй юм.

Хүүхдээ уурлаж, идэвхтэй байна гэж загнаад байх шаардлагагүй. Бас шийтгэж, айлга. Ямар ч тохиолдолд хэт идэвхжил нь цаазаар авах ял биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Мөн насанд хүрэгчдэд энэ синдром тийм ч мэдэгдэхүйц биш юм. Ихэнхдээ нас ахих тусам хэт идэвхтэй зан үйл нь өөрөө хэвийн болдог. Гэхдээ энэ нь ямар ч үед гарч ирж болно.

Үнэндээ ADHD ихэвчлэн сургуулийн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Та үүнийг ичгүүр эсвэл ямар нэгэн аймшигтай өгүүлбэр гэж үзэх ёсгүй. Хэт хөдөлгөөнтэй хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ илүү авьяастай байдаг. Тэднийг амжилтанд хүрэхэд саад болж байгаа цорын ганц зүйл бол анхаарлаа төвлөрүүлэх асуудал юм. Хэрэв та үүнийг шийдвэрлэхэд тусалбал хүүхэд эцэг эхдээ нэгээс олон удаа таалагдах болно. ADHD (мэдрэлийн эмч оношлогдсон) - энэ юу вэ? Энэ нь орчин үеийн эмч нарыг гайхшруулдаггүй бөгөөд зохих эмчилгээ хийснээр засч залруулж болно!

Форумын гишүүдийн дундаас хамгийн идэвхтэй эцэг эхчүүд өөрсдийн болон бусад хүмүүсийн хүүхдүүд болон бусад эцэг эхчүүдэд туслахын тулд нэгдэхээр шийдсэн бол "Манай хайхрамжгүй хэт идэвхтэй хүүхдүүд" сайт дээр.

Уг нь 2006 оны намраас эхлэн үйл ажиллагаагаа явуулж байгаа бөгөөд 2007 оны хавар Британийн буяны буяны тусламжийн сангийн Оросын төлөөлөгчийн газрын Анхаарал хөтөлбөрийн зохион байгуулалт, санхүүгийн дэмжлэгтэйгээр бүртгүүлсэн. Одоо Impulse нь Москва болон Москва мужид амьдардаг эцэг эхчүүдийг багтаасан бөгөөд Санкт-Петербург, Архангельск хотод салбараа нээхээр ажиллаж байна. Тус байгууллагад анхаарал сулрах гиперактивын эмгэг болон бусад сурах, зан үйлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдтэй 40 орчим гэр бүл багтдаг.

ADHD-тай хүүхдэд юу хэрэгтэй вэ?

Байгууллагын гишүүн бөгөөд сайт, форумд ирдэг гэр бүлүүд нь зөвхөн нийтлэг онош (онош нь өөр байж болно) төдийгүй нийтлэг асуудлуудаар нэгддэг. Анхааралгүй, хэт идэвхтэй, импульс хүүхдүүдэд эмнэлгийн болон боловсролын зохих тусламж, гэртээ зөв хүмүүжил, өөрийгөө танин мэдэх боломж, түүний дотор дугуйлан, секцэнд нэн даруй шаардлагатай байна. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд ихэвчлэн энэ бүхнээс татгалздаг.

ADHD-тай хүүхэдтэй гэр бүлийн нийтлэг асуудал

Нийгэм, гэр бүл, сургууль дахь хүүхдийн бэрхшээлийг ойлгохгүй байх

Байнгын зөрчилдөөн
Хүүхэд, гэр бүлийг нийгмээс тусгаарлах

Хүүхдийн боловсрол эзэмших эрхийг зөрчих
Мэргэжилтнүүдийн зохицуулалтгүй ажил
Тусламж авах боломжгүй
Мэдээлэл дутмаг

Ихэнхдээ гэр бүл нь асуудалтай ганцаараа үлддэг. Бид хамтдаа шийдвэрлэхийг хичээж байна.

Ээжийн зовлон

Хүүхдэд зориулсан эмчилгээ, залруулгын төлөвлөгөөг бие даан боловсруулж, зохицуулдаг эхчүүдэд шаардлагатай мэдлэг, арга барилгүй байх нь ялангуяа хэцүү байдаг. Ээжүүд ихэнхдээ бусдын буруушаалттай тулгарч, хариуцлага, гэм буруугийн хүнд дарамтыг үүрдэг; ADHD-тай хүүхдүүдтэй эхчүүд сэтгэлийн хямралд өртөх магадлал бусадтай харьцуулахад хамаагүй илүү байдаг.

Ээжийн тусламжгүйгээр хүүхдэд туслах боломжгүй юм. Түүнийг цөхрөлөөс ангижруулж, түүний хүч чадал, ур чадварт итгэх боломжийг олгох, түүнийг мэдлэгээр хангах, хүнд хэцүү хүүхэдтэй өдөр тутмын амьдралдаа баяр баясгаланг олж авахад нь туслах нь бидний гол зорилгын нэг юм.

Бидний ажлын үндсэн чиглэл

ADHD болон бусад суралцах, зан үйлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн гэр бүлд мэдээлэл, ёс суртахууны дэмжлэг үзүүлэх
Боловсролын ажил
Хүний эрхийн үйл ажиллагаа
Хүүхдэд зориулсан хөтөлбөрүүд

Бид юу чадах вэ

Мэдээллийн материалыг хэвлэн нийтэлж, эцэг эхчүүдэд түгээх
Арга хэмжээ зохион байгуулах (лекц, семинар, зөвлөгөө гэх мэт)
Гэр бүл дэх мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, хамгийн чухал асуудал, гол хэрэгцээг тодорхойлох
Гадаадын ижил төстэй байгууллагуудтай туршлага солилцох, тэдний туршлагад дүн шинжилгээ хийх

Одоо юу хийж байна

Мэргэжилтнүүдийн эцэг эхчүүдэд зориулсан лекц
Сэтгэл зүйчтэй бүлгүүдийг дэмжих
Тогтмол туршлага солилцох: онлайн болон офлайн уулзалтууд
Мэргэжилтнүүдийн онлайн зөвлөгөө (байнга зөвлөгөө авдаг сэтгэл зүйч орно)
Хүүхдийн үйл ажиллагаа
Эцэг эхчүүдэд хууль эрх зүйн сургалт явуулахаар төлөвлөж байна.

Мэргэжилтнүүдтэй хамтран ажиллах чиглэл: бидэнд тусламж хэрэгтэй газар

Эцэг эхчүүдэд зориулсан лекц, семинар, мэдээллийн кампанит ажил явуулах
Хөтөлбөр, материалыг боловсруулахад мэргэжилтний туслалцаа үзүүлэх
Гэр бүлтэй шууд ажиллах

Бидэнд сайн дурынхны тусламж хэрэгтэй байгаа зүйл:

Төслийн зохион байгуулалтын ажил
Хууль зүйн туслалцаа

"Импульс"-ийн удахгүй болох болон өнгөрсөн арга хэмжээний тухай мэдээлэл - лекц, семинар, зөвлөгөөн, уулзалт, хамтарсан аялал - форумын "Үйл явдлын хуанли" хэсэгт байрлуулсан.

Та бидэнтэй шуудангаар холбогдож болно: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Харамсалтай нь тус байгууллага одоог хүртэл байнгын ажиллагаатай байр, суурин утасгүй байна. Гэхдээ бид интернетээр байнга холбоотой байдаг.

Зарим хүмүүс үүнийг зүгээр л зан чанар гэж боддог, зарим нь үүнийг муу хүмүүжил гэж үздэг ч олон эмч нар үүнийг анхаарал сулрах гиперактив эмгэг гэж нэрлэдэг. Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол (гол төлөв тархины торлог бүрхэвч) бөгөөд анхаарал төвлөрүүлэх, хадгалахад бэрхшээлтэй, суралцах, санах ойн эмгэг, түүнчлэн экзоген болон эндоген мэдээлэл, өдөөгчийг боловсруулахад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ бол бага насны хамгийн түгээмэл психоневрологийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд түүний тархалт 2-12% (дунджаар 3-7%), хөвгүүдэд охидоос илүү түгээмэл байдаг. ADHD нь дангаараа эсвэл бусад сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн эмгэгүүдтэй хавсарч тохиолдож, хүүхдийн сурах, нийгэмд дасан зохицоход сөргөөр нөлөөлдөг.

Анхаарал дутмагшилтай хүүхдүүд хэвийн эсвэл өндөр оюун ухаантай байдаг ч сургуульдаа ихэвчлэн муу байдаг. Сурах бэрхшээлээс гадна анхаарал сулрах эмгэг нь моторын хэт идэвхжил, анхаарал төвлөрөх гажиг, анхаарал сарниулах, импульсив зан үйл, бусадтай харилцах харилцааны асуудал зэргээр илэрдэг. ADHD-тай хүүхдүүд сургуулидаа муу, сурлага муутайгаас гадна нас ахих тусам гажуудсан, нийгмийн эсрэг зан үйл, архидалт, мансууруулах бодист донтох эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс ADHD-ийн анхны илрэлийг таньж, эмчилгээний аргуудыг мэдэх нь чухал юм. Анхаарал дутмаг байдал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аль алинд нь тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

ADHD-ийн шалтгаанууд

Синдромын найдвартай, өвөрмөц шалтгааныг хараахан олоогүй байна. ADHD үүсэх нь нейробиологийн хүчин зүйл дээр суурилдаг гэж үздэг: генетикийн механизм, төв мэдрэлийн тогтолцооны эрт үеийн органик гэмтэл нь бие биетэйгээ хослуулж болно. Эдгээр нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлт, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны эмгэг, ADHD-ийн дүр төрхтэй нийцэх зан үйлийг тодорхойлдог хүмүүс юм. Орчин үеийн судалгааны үр дүн нь ADHD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмд "ассоциатив кортекс-суурь зангилаа-таламус-тархи-тархины урд талын бор гадаргын" системийн оролцоог харуулж байгаа бөгөөд үүнд бүх бүтцийн зохицуулалттай үйл ажиллагаа нь анхаарал, зан үйлийн зохион байгуулалтыг баталгаажуулдаг. .

Анхаарал хомсдолын хэт идэвхжилийн эмгэг нь нөхөн олговрын механизмын хамгаалалтын нөлөөг давж, хэд хэдэн генийн нөлөөгөөр допамин ба/эсвэл норэпинефриний бодисын солилцооны үйл явцыг нэгэн зэрэг зөрчсөн олон төрөлт эмгэг гэж тооцогддог. ADHD-ийг үүсгэдэг генийн нөлөө нь нэмэлт юм. Тиймээс ADHD нь нарийн төвөгтэй, хувьсах удамшлын полиген эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн генетикийн хувьд гетероген эмгэг гэж тооцогддог.

Төрөхийн өмнөх болон перинаталь хүчин зүйлүүд ADHD-ийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ADHD үүсэхээс өмнө жирэмслэлт, төрөх үеийн эмгэгүүд, тухайлбал гестоз, эклампси, анхны жирэмслэлт, эхийн нас 20 ба 40-өөс дээш настай, удаан хугацаагаар үргэлжилсэн төрөлт, жирэмсний дараах болон дутуу төрөлт, жин багатай, морфофункциональ байж болно. дутуу дулимаг, гипокси - ишемийн энцефалопати, амьдралын эхний жилд хүүхдийн өвчин. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эхийн жирэмслэлтийн үед зарим эмийг хэрэглэх, архи, тамхи татах зэрэг орно.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эрт гэмтэл нь эрүүл үе тэнгийнхэнтэй харьцуулахад ADHD-тай хүүхдүүдэд тархины урд хэсэг (ихэвчлэн баруун тархи), кортикал бүтэц, шар бие, тархины тархины хэмжээ бага зэрэг буурсантай холбоотой бололтой. соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашиглан. Эдгээр өгөгдлүүд нь ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн эхлэл нь урд талын хэсэг ба кортикал зангилааны хоорондох холбоо тасалдсанаас үүдэлтэй гэсэн ойлголтыг дэмждэг. Дараа нь мэдрэлийн дүрсний функциональ аргуудыг ашиглан нэмэлт баталгаажуулалтыг авсан. Тиймээс ADHD-тай хүүхдүүдэд нэг фотон ялгаруулалтын тооцоолсон томографи ашиглан тархины цусны урсгалыг тодорхойлохдоо эрүүл үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад цусны урсгал буурч (мөн улмаар бодисын солилцоо) урд талын дэлбэн, кортикал бөөм, дунд тархи, өөрчлөлтийг харуулсан. caudate цөмийн түвшинд хамгийн тод илэрдэг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар ADHD-тай хүүхдүүдийн каудатын цөмд гарсан өөрчлөлт нь нярайн үед түүний гипокси-ишемийн гэмтлийн үр дүн юм. Таламусын оптикатай нягт холбоотой байдаг caudate цөм нь полиссенсорын импульсийн модуляц (гол төлөв дарангуйлах шинж чанартай) чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд полиссенсорын импульсийг дарангуйлахгүй байх нь ADHD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмуудын нэг байж болно.

Позитрон ялгаралтын томографи (PET) ашиглан төрөх үед тархины ишеми нь стриатумын бүтцэд 2 ба 3-р хэлбэрийн допамин рецепторуудад байнгын өөрчлөлтийг дагуулдаг болохыг тогтоожээ. Үүний үр дүнд рецепторуудын допаминыг холбох чадвар буурч, допаминергик системийн үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг.

Тархины бор гадаргын зузаан дахь бүс нутгийн ялгааг үнэлэх, тэдний наснаас хамааралтай динамикийг эмнэлзүйн үр дүнтэй харьцуулах зорилготой ADHD-тай хүүхдүүдийн MRI-ийн сүүлийн үеийн харьцуулсан судалгаагаар: ADHD-тай хүүхдүүдийн кортикал зузаан нь дэлхий даяар буурч, prefrontal (дунд болон дээд) болон төвийн өмнөх хэлтэсүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Түүнчлэн, анхны үзлэгээр эмнэлзүйн хамгийн муу үр дагавартай өвчтөнүүдэд кортикал зузаан нь зүүн талын урд талын бүсэд хамгийн бага байдаг. Баруун париетал кортикал зузааныг хэвийн болгох нь ADHD-тай өвчтөнүүдэд илүү сайн үр дүнтэй холбоотой байсан бөгөөд кортикал зузаанын өөрчлөлттэй холбоотой нөхөн олговорын механизмыг илэрхийлж болно.

ADHD-ийн мэдрэлийн-сэтгэлзүйн механизмыг тархины урд талын хэсэг, ялангуяа урд талын хэсгийн үйл ажиллагааны сулрал (хөгжөөгүй байдал) талаас нь авч үздэг. ADHD-ийн илрэлийг тархины урд болон урд хэсгийн үйл ажиллагааны дутагдал, гүйцэтгэх үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн (EF) үүднээс авч үздэг. ADHD өвчтэй өвчтөнүүд "гүйцэтгэх үйл ажиллагааны алдагдал" -ыг харуулдаг. EF-ийн хөгжил, тархины урд талын бүсийн боловсорч гүйцэх нь зөвхөн бага насанд төдийгүй өсвөр насандаа үргэлжилдэг урт хугацааны үйл явц юм. EF гэдэг нь ирээдүйн зорилгодоо хүрэхэд чиглэсэн асуудлыг шийдвэрлэхэд шаардлагатай хүчин чармайлтын дарааллыг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг нэлээд өргөн хүрээтэй ойлголт юм. ADHD-ийн нөлөөлөлд өртсөн EF-ийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: импульсийн хяналт, зан үйлийн дарангуйлал (хориглох); сэтгэцийн үйл явцыг зохион байгуулах, төлөвлөх, удирдах; анхаарал төвлөрүүлэх, анхаарал сарниулах зүйлээс зайлсхийх; дотоод яриа; ажиллах (RAM) санах ой; алсын хараа, урьдчилан таамаглах, ирээдүйг харах; өнгөрсөн үйл явдлуудын эргэн тойрон дахь үнэлгээ, хийсэн алдаа; өөрчлөлт, уян хатан байдал, төлөвлөгөөг өөрчлөх, өөрчлөх чадвар; тэргүүлэх чиглэлийг сонгох, цагийг удирдах чадвар; сэтгэл хөдлөлийг бодит баримтаас салгах. EF-ийн зарим судлаачид өөрийгөө зохицуулах нийгмийн "халуун" тал, хүүхдийн нийгэм дэх зан үйлээ хянах чадварыг онцлон тэмдэглэдэг бол зарим нь сэтгэцийн үйл явцыг зохицуулах үүрэг буюу өөрийгөө зохицуулах танин мэдэхүйн "хүйтэн" талыг онцолдог.

Байгаль орчны таагүй хүчин зүйлийн нөлөөлөл.Хүнд металлын бүлгийн микроэлементүүдтэй холбоотой байгаль орчны антропоген бохирдол нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Олон аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдийн ойролцоо хар тугалга, хүнцэл, мөнгөн ус, кадми, никель болон бусад микроэлементүүдийн агууламж өндөртэй бүсүүд үүсдэг нь мэдэгдэж байна. Хүнд металлын бүлгийн хамгийн түгээмэл мэдрэлийн хордуулагч нь хар тугалга бөгөөд хүрээлэн буй орчныг бохирдуулагч эх үүсвэр нь үйлдвэрлэлийн хорт бодис, тээврийн хэрэгслийн утааны хий юм. Хүүхдэд хар тугалга өртөх нь хүүхдийн танин мэдэхүйн болон зан үйлийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Хоол тэжээлийн хүчин зүйлсийн үүрэг, тэнцвэргүй хооллолт. ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрч, эрчимжих нь тэнцвэргүй хооллолт (жишээлбэл, амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээ ихэссэн уураг хангалтгүй, ялангуяа өглөөний цагаар), түүнчлэн хоол хүнсэнд бичил тэжээлийн дутагдал, түүний дотор витамин, фолатууд, омега-3 ханаагүй тосны хүчил (PUFAs), макро болон микроэлементүүд. Магни, пиридоксин болон бусад зарим микроэлементүүд нь моноамин нейротрансмиттерийн нийлэгжилт, задралд шууд нөлөөлдөг. Тиймээс микроэлементийн дутагдал нь нейротрансмиттерийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлж, улмаар ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлд нөлөөлдөг.
Микроэлементүүдийн дунд онцгой анхаарал татдаг зүйл бол байгалийн хар тугалганы антагонист бөгөөд энэ хорт элементийг хурдан арилгахад тусалдаг магни юм. Тиймээс магнийн дутагдал нь бусад нөлөөгөөр бие махбодид хар тугалга хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс ADHD нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц, бодисын солилцоо, нейрохими, мэдрэлийн физиологийн өөрчлөлтүүд, түүнчлэн мэдээлэл боловсруулах, EF-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэгүүд дагалддаг мэдрэлийн мэдрэлийн нарийн төвөгтэй эмгэг юм.

Хүүхдэд ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхдэд ADHD-ийн шинж тэмдэг нь хүүхдийн эмч, ярианы эмч, хэл ярианы эмгэг судлаач, сэтгэл зүйчдэд анх удаа очих шалтгаан болдог. Ихэнхдээ ADHD-ийн шинж тэмдгийг эцэг эх биш харин сургуулийн өмнөх болон сургуулийн боловсролын байгууллагуудын багш нар анзаардаг. Ийм шинж тэмдгийг илрүүлэх нь хүүхдийг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн сэтгэл судлаачид үзүүлэх шалтгаан болдог.

ADHD-ийн үндсэн илрэлүүд

1. Анхаарлын эмгэг
Нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үздэггүй, олон алдаа гаргадаг.
Сургууль болон бусад даалгавраа дуусгахад анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.
Түүнд хандсан яриаг сонсдоггүй.
Зааврыг дагаж, даалгавар гүйцэтгэх боломжгүй.
Даалгавраа бие даан төлөвлөж, зохион байгуулах боломжгүй.
Сэтгэцийн стрессийг удаан хугацаагаар шаарддаг үйл ажиллагаанаас зайлсхийдэг.
Ихэнхдээ эд зүйлээ алддаг.
Анхаарал нь амархан сарнидаг.
Мартамхайг харуулдаг.
2а. Хэт идэвхтэй байдал
Ихэнхдээ гар, хөлөөрөө тайван бус хөдөлгөөн хийж, байрандаа хөдөлдөг.
Шаардлагатай үед зүгээр сууж чаддаггүй.
Ихэнхдээ тохиромжгүй үед хаа нэгтээ гүйдэг эсвэл авирч байдаг.
Чимээгүй, тайван тоглож чадахгүй.
Хэт их зорилгогүй моторын үйл ажиллагаа нь байнгын шинжтэй бөгөөд нөхцөл байдлын дүрэм, нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй.
2б. Импульсив байдал
Асуултыг дуустал нь сонсохгүйгээр, бодолгүйгээр хариулдаг.
Түүний ээлжийг хүлээж чадахгүй байна.
Бусад хүмүүст саад учруулж, саад учруулдаг.
Ярилцдаг, хэл амаа барьдаггүй.

ADHD-ийн зайлшгүй шинж чанарууд нь:

Үргэлжлэх хугацаа: шинж тэмдгүүд нь дор хаяж 6 сар үргэлжилдэг;
- тогтвортой байдал, амьдралын бүх салбарт тархалт: дасан зохицох эмгэг нь хоёр ба түүнээс дээш төрлийн орчинд ажиглагддаг;
- зөрчлийн ноцтой байдал: суралцах, нийгмийн харилцаа холбоо, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил;
- бусад сэтгэцийн эмгэгийг оруулаагүй болно: шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өөр өвчний явцтай холбоотой байж болохгүй.

Давамгайлсан шинж тэмдгүүдээс хамааран ADHD-ийн 3 хэлбэр байдаг.
- хосолсон (хосолсон) хэлбэр - бүх гурван бүлгийн шинж тэмдэг илэрдэг (50-75%);
- Анхаарлын эмгэг давамгайлсан ADHD (20-30%);
- ADHD нь хэт идэвхжил, импульсизм давамгайлдаг (ойролцоогоор 15%).

ADHD-ийн шинж тэмдгүүд нь сургуулийн өмнөх, бага сургууль, өсвөр насныханд өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны. 3-7 насны хооронд хэт идэвхжил, импульсив шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Хүүхэд байнгын хөдөлгөөнтэй, хичээлийн үеэр богино хугацаанд ч гэсэн зүгээр сууж чаддаггүй, хэт яриатай, эцэс төгсгөлгүй олон асуулт асуудаг зэргээрээ хэт идэвхжилтэй байдаг. Импульсив байдал нь ямар ч бодолгүйгээр үйлдэл хийдэг, ээлжээ хүлээж чаддаггүй, хүмүүс хоорондын харилцаанд хязгаарлалтыг мэдэрдэггүй, харилцан ярианд хөндлөнгөөс оролцдог, бусдын яриаг тасалдаг зэргээр илэрхийлэгддэг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн зан авир багатай эсвэл хэт ааштай байдаг. Тэд маш их тэвчээргүй, маргаж, шуугиан дэгдээж, хашгирдаг бөгөөд энэ нь тэднийг хүчтэй цочролд хүргэдэг. Импульсив байдал нь болгоомжгүй байдал дагалдаж, улмаар хүүхэд өөрийгөө болон бусдад аюул учруулж болзошгүй (гэмтлийн эрсдэл нэмэгддэг). Тоглоомын үеэр эрчим хүч ихэсдэг тул тоглоомууд өөрсдөө хор хөнөөлтэй болдог. Хүүхдүүд хайхрамжгүй, ихэвчлэн юм, тоглоом шидэж, эвддэг, дуулгаваргүй, насанд хүрэгчдийн шаардлагыг дагаж мөрддөггүй, түрэмгий зан гаргадаг. Хэт идэвхтэй хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ ярианы хөгжилд хоцордог.

Сургуулийн нас.Сургуульд орсны дараа ADHD-тай хүүхдүүдийн асуудал ихээхэн нэмэгддэг. Сурах шаардлага нь ADHD-тай хүүхэд үүнийг бүрэн хангаж чадахгүй. Түүний зан авир нь насны нормтой нийцэхгүй байгаа тул сургуульдаа өөрийн чадварт тохирсон үр дүнд хүрч чаддаггүй (үүнтэй зэрэгцэн ADHD-тай хүүхдүүдийн оюуны хөгжлийн ерөнхий түвшин нь насны ангилалд нийцдэг). Хичээлийн үеэр багш нарыг сонсдоггүй, санал болгож буй ажлуудыг даван туулахад хэцүү байдаг, учир нь тэд ажлыг зохион байгуулах, дуусгахад бэрхшээлтэй тулгардаг, даалгавраа дуусгахдаа даалгаврын нөхцлийг мартаж, сургалтын материалыг сайн эзэмшдэггүй, тэдгээрийг зөв хэрэглэж чадахгүй. Тэдэнд шаардлагатай бүх зүйл байгаа ч гэсэн тэд ажил хийх үйл явцаас маш хурдан салдаг, нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үздэггүй, мартдаг, багшийн зааврыг дагаж мөрддөггүй, даалгаврын нөхцөл өөрчлөгдөхөд сайн солигддоггүй. эсвэл шинээр өгсөн. Тэд бие даан гэрийн даалгавраа даван туулж чадахгүй. Үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцуулахад бичих, унших, тоолох, логик сэтгэлгээний чадварыг хөгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Ийм хандлагатай тулгарах үед ADHD-тай хүүхдүүд үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцаагаа сайжруулах гэж найдаж, ангийн шоглоомын дүрд тоглохыг ухамсартайгаар сонгодог. ADHD-тай хүүхэд өөрөө муу сурдаг төдийгүй хичээлээ "саатуулж", ангийн ажилд саад учруулдаг тул захирлын өрөөнд байнга дуудагддаг. Ерөнхийдөө түүний зан авир нь насандаа тохиромжгүй "боловсроогүй" гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Ихэвчлэн түүнтэй ижил төстэй зан үйлийн асуудалтай бага насны хүүхдүүд эсвэл үе тэнгийнхэн нь түүнтэй харилцахад бэлэн байдаг. Аажмаар ADHD-тай хүүхдүүд өөртөө итгэх итгэл багатай болдог.

Гэртээ, ADHD-тай хүүхдүүд ихэвчлэн биеэ сайн авч явдаг, сурлагын хувьд илүү сайн ах эгч нартай байнга харьцуулдаг. Эцэг эхчүүд тайван бус, хөндлөнгөөс оролцдог, сэтгэл санааны хувьд тогтворгүй, сахилга батгүй, дуулгаваргүй байдаг нь эцэг эхчүүдийг бухимдуулдаг. Гэртээ хүүхэд өдөр тутмын ажилдаа хариуцлагатай хандаж чаддаггүй, эцэг эхдээ тусалдаггүй, хайхрамжгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ тайлбар, шийтгэл нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Эцэг эхийн хэлснээр "Түүнд ямар нэг зүйл үргэлж тохиолддог" гэсэн үг бөгөөд энэ нь бэртэл гэмтэл, осолд өртөх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн үг юм.

Өсвөр нас.Өсвөр насандаа ADHD-тай хүүхдүүдийн дор хаяж 50-80% -д анхаарал, импульсийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ, ADHD-тай өсвөр насныхны хэт идэвхжил нь мэдэгдэхүйц буурч, бухимдал, дотоод сэтгэлийн түгшүүрээр солигддог. Тэд бие даасан байдал, хариуцлагагүй байдал, даалгавар, ялангуяа урт хугацааны ажлыг зохион байгуулах, гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул гадны тусламжгүйгээр даван туулах чадваргүй байдаг. Тэд ажлаа үр дүнтэй төлөвлөж, цаг хугацааны явцад хуваарилж чадахгүй, шаардлагатай зүйлээ өдрөөс өдөрт хойшлуулдаг тул сургуулийн сурлагын гүйцэтгэл ихэвчлэн мууддаг.

ADHD-тай холбоотой эмгэгүүд (дасалт эмгэгүүд). ADHD-тай хүүхдүүдийн гэр бүл, сургууль, нийгэмд дасан зохицоход гарч буй нэмэлт бэрхшээлүүд нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 70% -д ADHD-ийн суурь өвчин болох дагалдах эмгэг үүсэхтэй холбоотой байж болно. Хавсарсан эмгэгүүд байгаа нь ADHD-ийн эмнэлзүйн илрэлийг улам хүндрүүлж, урт хугацааны прогнозыг муутгаж, ADHD-ийн эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. ADHD-тай холбоотой зан үйлийн эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь ADHD-ийн урт хугацааны, тэр ч байтугай архаг явцын таамаглалд таагүй хүчин зүйл гэж үздэг.

Тиймээс суралцах, зан үйл, сэтгэл санааны эрүүл мэндэд тулгарч буй бэрхшээлүүд нь ADHD-ийн шууд нөлөөлөл болон хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байж болох тул цаг алдалгүй оношилж, нэмэлт зохих эмчилгээ хийх заалт гэж үзэх ёстой.

ADHD-ийн оношлогоо

Орос улсад "гиперкинетик эмгэг" оношлох нь ADHD-ийн хавсарсан хэлбэртэй ойролцоо байна. Оношийг тогтоохын тулд бүх гурван бүлгийн шинж тэмдгийг баталгаажуулах шаардлагатай (дээрх хүснэгтэд), үүнд анхаарал болгоомжгүй байдлын 6-аас доошгүй илрэл, 3-аас доошгүй хэт идэвхжил, дор хаяж 1-ийн импульс шинж тэмдэг илэрдэг.

ADHD-ийг батлахын тулд орчин үеийн сэтгэл зүй, нейрофизиологи, биохими, молекул генетик, нейрорадиологийн болон бусад аргуудыг ашиглахад үндэслэсэн тусгай шалгуур, шинжилгээ байдаггүй. ADHD-ийн оношийг эмч хийдэг боловч багш, сэтгэл судлаачид ADHD-ийн оношлогооны шалгуурыг сайн мэддэг байх ёстой, ялангуяа энэ оношийг батлахын тулд зөвхөн гэртээ төдийгүй хүүхдийн зан байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авах нь чухал юм. сургууль эсвэл сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад.

Хүүхэд насандаа ADHD-ийг дуурайдаг нөхцөл байдал нэлээд түгээмэл байдаг: хүүхдүүдийн 15-20% нь ADHD-тай ижил төстэй зан үйлийн хэлбэрийг үе үе харуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан ADHD нь зөвхөн гадаад илрэлүүдтэй ижил төстэй олон янзын нөхцлөөс ялгагдах ёстой, гэхдээ шалтгаан, залруулах аргуудын аль алинд нь эрс ялгаатай. Үүнд:

Хувь хүний шинж чанар, даруу байдлын шинж чанар: идэвхтэй хүүхдүүдийн зан үйлийн онцлог нь насны нормоос хэтрэхгүй, сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны хөгжлийн түвшин сайн;
- сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг: хүүхдийн зан үйлийн шинж чанар нь сэтгэлзүйн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг;
- тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, хордлогын үр дагавар;
- соматик өвчний үед астеник синдром;
- сургуулийн ур чадварыг хөгжүүлэх өвөрмөц эмгэгүүд: дислекси, дисграфи, dyscalculia;
- дотоод шүүрлийн өвчин (бамбай булчирхайн эмгэг, чихрийн шижин);
- мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал;
- эпилепси (байхгүй хэлбэрүүд; шинж тэмдгийн, орон нутгийн шалтгаант хэлбэрүүд; эпилепсийн эсрэг эмчилгээний гаж нөлөө);
- удамшлын хам шинж: Туретт, Уильямс, Смит-Магенис, Беквит-Видеманн, эмзэг X хромосом;
- сэтгэцийн эмгэг: аутизм, сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэлийн) эмгэг, сэтгэцийн хомсдол, шизофрени.

Нэмж дурдахад ADHD-ийн оношлогоо нь энэ нөхцлийн насжилттай холбоотой өвөрмөц динамик дээр үндэслэсэн байх ёстой.

ADHD эмчилгээ

Өнөөгийн шатанд ADHD-ийн эмчилгээ нь зөвхөн эмгэгийн гол илрэлийг хянах, багасгахад чиглэгдэхээс гадна бусад чухал асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгдэх ёстой: өвчтөний янз бүрийн чиглэлээр үйл ажиллагааг сайжруулах, хувь хүнийхээ хувьд бүрэн ухамсарлах. , өөрийн ололт амжилтыг бий болгох, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг дээшлүүлэх, эргэн тойрныхоо нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, түүний дотор гэр бүл дэх нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, эргэн тойрныхоо хүмүүстэй харилцах чадвар, харилцаа холбоог бий болгох, бэхжүүлэх, бусдад танигдах, амьдралдаа сэтгэл ханамжийг нэмэгдүүлэх.

Судалгааны үр дүнд ADHD-тай хүүхдүүдэд учирч буй бэрхшээл нь тэдний сэтгэл санааны байдал, гэр бүлийн амьдрал, нөхөрлөл, сургуулийн ажил, чөлөөт цагаа өнгөрүүлэхэд ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг баталсан. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний өргөтгөсөн аргын үзэл баримтлалыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг бууруулахаас гадна эмчилгээний үр нөлөөг өргөжүүлэх, үйл ажиллагааны үр дүн, амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх явдал юм. Тиймээс, өргөтгөсөн эмчилгээний аргын үзэл баримтлал нь ADHD-тай хүүхдийн нийгэм, сэтгэл хөдлөлийн хэрэгцээг хангахад чиглэгддэг бөгөөд үүнийг оношлох, эмчилгээний төлөвлөлтийн үе шатанд, мөн хүүхдийг динамик хянах, үнэлэх явцад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. эмчилгээний үр дүн.

ADHD-ийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол эмч, сэтгэл зүйч, хүүхэдтэй ажилладаг багш, түүний гэр бүлийн хүчин чармайлтыг нэгтгэсэн цогц эмчилгээ юм. Сайн мэдрэлийн сэтгэл зүйч хүүхдийг асрах нь хамгийн тохиромжтой. ADHD-ийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой бөгөөд дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой.

ADHD-тай хүүхдийн гэр бүлд туслах - ADHD-тай хүүхдүүдийн гэр бүлд илүү сайн харилцаа тогтоох гэр бүл, зан үйлийн эмчилгээний аргууд;
- ADHD-тай хүүхдүүдийг хүмүүжүүлэх эцэг эхийн ур чадварыг хөгжүүлэх, түүний дотор эцэг эхчүүдэд зориулсан сургалтын хөтөлбөрүүд;
- багш нартай боловсролын ажил хийх, сургуулийн боловсролын төлөвлөгөөг засах - сургалтын материалын тусгай танилцуулга, хүүхдүүдийн амжилттай суралцах боломжийг нэмэгдүүлэх ангид уур амьсгалыг бий болгох;
- ADHD-тэй хүүхэд, өсвөр насныханд зориулсан сэтгэлзүйн эмчилгээ, бэрхшээлийг даван туулах, ADHD-тай хүүхдүүдэд тусгай залруулах хичээлийн үеэр үр дүнтэй харилцааны ур чадварыг хөгжүүлэх;
- эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм нь нэлээд удаан үргэлжлэх ёстой, учир нь сайжруулалт нь зөвхөн ADHD-ийн гол шинж тэмдгүүдэд төдийгүй өвчтөнүүдийн амьдралын нийгэм-сэтгэл зүйн тал, түүний дотор өөрийгөө үнэлэх, гэр бүлтэйгээ харилцах харилцаанд нөлөөлдөг. гишүүд болон үе тэнгийнхэн нь ихэвчлэн эмчилгээний гурав дахь сараас эхэлдэг. Тиймээс, эмийн эмчилгээг бүтэн хичээлийн жил хүртэл хэдэн сараар төлөвлөхийг зөвлөж байна.

ADHD-ийг эмчлэх эмүүд

ADHD-ийг эмчлэхэд тусгайлан зориулсан үр дүнтэй эм юм атомоксетин гидрохлорид. Түүний үйл ажиллагааны гол механизм нь тархины янз бүрийн бүтцэд норэпинефриний оролцоотойгоор синаптик дамжуулалтыг ихэсгэдэг норэпинефриний дахин шингээлтийг блоклохтой холбоотой юм. Нэмж дурдахад, туршилтын судалгаагаар атомоксетины нөлөөн дор норэпинефриний агууламж төдийгүй допамин нь урд талын бор гадаргын сонгомол байдлаар нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн, учир нь энэ хэсэгт допамин нь норэпинефринтэй ижил тээврийн уурагтай холбогддог. Урд талын бор гадар нь тархины гүйцэтгэх үйл ажиллагаа, анхаарал, ой санамжийг хангахад тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул атомоксетины нөлөөн дор энэ хэсэгт норэпинефрин ба допамины концентраци нэмэгдэх нь ADHD-ийн илрэлийг сулруулахад хүргэдэг. Атомоксетин нь ADHD-тай хүүхэд, өсвөр насныхны зан үйлийн шинж чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг; эерэг нөлөө нь ихэвчлэн эмчилгээний эхэн үед илэрдэг боловч эмийг тасралтгүй хэрэглэснээр үр нөлөө нь нэмэгдсээр байна. ADHD-тай ихэнх өвчтөнүүдэд эмийг өдөрт 1.0-1.5 мг / кг тунгаар өглөө нэг тунгаар хэрэглэхэд эмнэлзүйн үр нөлөөг бий болгодог. Атомоксетины давуу тал нь ADHD-ийг хор хөнөөлтэй зан үйл, түгшүүрийн эмгэг, tics, шээс хөөх зэрэгтэй хослуулсан тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Мансууруулах бодис нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглэх нь эмчийн хяналтан дор явагддаг.

Оросын мэргэжилтнүүд уламжлалт байдлаар ашигладаг ноотропик эмүүд. Ноотроп эм нь энэ бүлгийн хүүхдүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа хангалтгүй хөгжсөн (анхаарал, ой санамж, зохион байгуулалт, програмчлал, сэтгэцийн үйл ажиллагааг хянах, хэл яриа, праксис) өдөөгч нөлөө үзүүлдэг тул ADHD-д хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм. Энэ нөхцөл байдлыг харгалзан өдөөгч нөлөөтэй эмийн эерэг нөлөөг парадоксик гэж үзэх ёсгүй (хүүхдийн хэт идэвхжилийг харгалзан). Эсрэгээр, ноотропикийн өндөр үр нөлөө нь байгалийн юм шиг санагддаг, ялангуяа хэт идэвхжил нь ADHD-ийн зөвхөн нэг илрэл бөгөөд өөрөө сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь төв мэдрэлийн систем дэх бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлж, тархины дарангуйлах, зохицуулах тогтолцоог боловсронгуй болгоход тусалдаг.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар сайн боломж байгааг баталж байна хопантений хүчил эм ADHD-ийн урт хугацааны эмчилгээнд. ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө 2 сарын эмчилгээ хийсний дараа хүрдэг боловч 4 ба 6 сарын дараа ч нэмэгдсээр байна. Үүний зэрэгцээ, хопантений хүчлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ADHD-тай хүүхдүүдийн дасан зохицох, үйл ажиллагааны эмгэгийг янз бүрийн чиглэлд, тухайлбал гэр бүл, нийгэм дэх зан үйлийн бэрхшээл, сургуульд суралцах, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах зэрэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг. амьдралын анхан шатны ур чадвар дутмаг байгаа нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн бууралтаас ялгаатай нь дасан зохицох эмгэг, нийгэм-сэтгэл зүйн үйл ажиллагааг даван туулахын тулд удаан хугацаагаар эмчилгээ хийх шаардлагатай болсон: үр дүнгээс харахад өөрийгөө үнэлэх, бусадтай харилцах, нийгмийн идэвхжил мэдэгдэхүйц сайжирсан. 4 сарын дараа эцэг эхийн санал асуулга, зан үйлийн үзүүлэлтүүд, сургуулийн гүйцэтгэл, амьдралын үндсэн ур чадварууд мэдэгдэхүйц сайжирч, эрсдэлт зан үйлийн хувьд мэдэгдэхүйц регресс гарсан - хопантений хүчил эмийг 6 сарын дараа хэрэглэсний дараа.

ADHD-ийн эмчилгээний өөр нэг чиглэл бол хүүхдийн биед нейротоксик ксенобиотик (хар тугалга, пестицид, полигалоалкил, хүнсний будаг, хадгалалтын бодис) ороход хүргэдэг хоол тэжээлийн болон хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийг хянах явдал юм. Үүнийг хоолны дэглэмд ADHD-ийн шинж тэмдгийг бууруулахад туслах шаардлагатай микроэлементүүдийг оруулах шаардлагатай: витамин ба витаминтай төстэй бодисууд (омега-3 PUFAs, фолат, карнитин), чухал макро болон микроэлементүүд (магни, цайр, төмөр).
ADHD-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь батлагдсан микроэлементүүдийн дотроос магнийн бэлдмэлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ADHD-тай хүүхдүүдийн 70% -д магнийн дутагдал илэрдэг.

ADHD-ийн эмчилгээнд зөвхөн органик магнийн давс (лактат, пидолат, цитрат) хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь органик давсны биологийн хүртээмж өндөр, хүүхдэд хэрэглэхэд гаж нөлөө үзүүлдэггүйтэй холбоотой юм. Уусмал дахь магнийн пидолатыг пиридоксин (Magne B6 (Sanofi-Aventis, Франц) ампулын хэлбэр), лактат (Magne B6 шахмал), магнийн цитрат (Magne B6 forte шахмал) - 6 наснаас эхлэн хэрэглэхийг зөвшөөрнө. жил . Нэг ампул дахь магнийн агууламж 100 мг ионжуулсан магни (Mg2+), нэг Magne B6 шахмалд - 48 мг Mg2+, нэг Magne B6 форте шахмал (618.43 мг магнийн цитрат) - 100 мг Mg2+-тай тэнцэнэ. Magne B6 форте дахь Mg2+-ийн өндөр концентраци нь Magne B6 ууж байснаас 2 дахин бага шахмалыг авах боломжийг олгодог. Ампул дахь Magne B6-ийн давуу тал нь илүү нарийвчлалтай тунг хийх боломж юм; Magne B6-ийн ампулыг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх магнийн түвшинг хурдан нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог (2-3 цагийн дотор), энэ нь магнийн дутагдлыг хурдан арилгах. Үүний зэрэгцээ Magne B6 шахмалыг авах нь цусны улаан эс дэх магнийн концентрацийг ихэсгэх, өөрөөр хэлбэл түүний хуримтлалыг удаан (6-8 цагийн турш) хадгалахад тусалдаг.

Магни, пиридоксиныг 1-6 сарын турш хослуулан хэрэглэх нь ADHD-ийн шинж тэмдгийг бууруулж, цусны улаан эс дэх магнийн хэмжээг хэвийн болгодог. Зөвхөн нэг сарын эмчилгээ хийсний дараа сэтгэлийн түгшүүр, анхаарал төвлөрөл, хэт идэвхжил буурч, анхаарал төвлөрөл, даалгаврын гүйцэтгэлийн нарийвчлал, хурд сайжирч, алдааны тоо буурдаг. Нийт болон нарийн моторт ур чадвар сайжирч, EEG шинж чанарын эерэг динамик гипервентиляцийн дэвсгэр дээр пароксизмийн идэвхжилийн шинж тэмдгүүд алга болох, түүнчлэн ихэнх өвчтөнүүдэд хоёр талын синхрон ба фокусын эмгэгийн үйл ажиллагаа ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ, Magne B6 эмийг хэрэглэх нь цусны улаан эс, цусны сийвэн дэх магнийн концентрацийг хэвийн болгоход дагалддаг.

Гэрийн сэтгэлзүйн эмчилгээ

Аливаа хичээлийг тоглоомын хэлбэрээр явуулахыг зөвлөж байна. Таныг барьж, анхаарал хандуулах шаардлагатай аливаа тоглоом тохиромжтой. Жишээлбэл, зурагтай картуудыг нэг нэгээр нь нээж, эргүүлдэг "хос олох" тоглоом бөгөөд та тэдгээрийг хосоор нь санаж, нээх хэрэгтэй.

Эсвэл бүр нуугдаж, эрэл хайгуул хийх - дэс дараалал, тодорхой дүрүүд байдаг, та тодорхой хугацаанд хоргодох байранд суух хэрэгтэй, мөн эдгээр газруудыг хаана нууж, солихыг олж мэдэх хэрэгтэй. Энэ бүхэн нь програмчлалын болон хяналтын функцүүдийн сайн сургалт бөгөөд энэ нь хүүхэд тоглоомд сэтгэл хөдлөлөөр оролцох үед тохиолддог бөгөөд энэ нь яг одоо хамгийн оновчтой сэрүүн байдлыг хадгалахад тусалдаг. Энэ нь танин мэдэхүйн бүх шинэ формацуудыг бий болгох, нэгтгэх, танин мэдэхүйн үйл явцыг хөгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг.

Хашаанд тоглож байсан бүх тоглоомоо санаарай, бүгдээрээ хүн төрөлхтний түүхээс сонгогдсон бөгөөд сэтгэцийн үйл явцыг зохицонгуй хөгжүүлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг. Жишээлбэл, энд "тийм, үгүй гэж битгий хэлээрэй, хар цагаан бүү худалдаж ав" гэсэн тоглоом юм - эцсийн эцэст энэ нь шууд хариу үйлдэл үзүүлэх, өөрөөр хэлбэл сургалтын програмчлалыг дарангуйлах гайхалтай дасгал юм. болон хяналт.

Анхаарал дутмаг хэт идэвхжилтэй хүүхдүүдэд заах

Ийм хүүхдүүд сурахад онцгой хандлагыг шаарддаг. Ихэнхдээ ADHD-тай хүүхдүүд хамгийн оновчтой аяыг хадгалахад бэрхшээлтэй байдаг бөгөөд энэ нь бусад бүх асуудлыг үүсгэдэг. Дарангуйлах хяналт сул тул хүүхэд хэт их догдолж, тайван бус, удаан хугацаанд юунд ч анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй, эсвэл эсрэгээр хүүхэд унтамхай, ямар нэгэн зүйлд түшиглэхийг хүсдэг, хурдан ядарч, анхаарал хандуулдаг. зарим нь бүтээмж нэмэгдэж, дараа нь дахин буурах хүртэл ямар ч аргаар цуглуулж чадахгүй. Хүүхэд өөртөө даалгавар тавьж, тэдгээрийг хэрхэн, ямар дарааллаар шийдвэрлэхээ тодорхойлж, энэ ажлыг сатааралгүйгээр хийж, өөрийгөө сорьж чадахгүй. Эдгээр хүүхдүүд бичихдээ бэрхшээлтэй тулгардаг - үсэг, үе шат, хоёр үгийг нэг болгон нэгтгэх. Тэд багшийн үгийг сонсдоггүй, дуустал нь сонсохгүйгээр даалгавраа эхлүүлдэг тул сургуулийн бүх хичээл дээр асуудал гардаг.

Бид хүүхдэд өөрийн үйл ажиллагааг програмчлах, хянах чадварыг хөгжүүлэх хэрэгтэй. Хэдийгээр тэр өөрөө үүнийг яаж хийхээ мэдэхгүй ч эцэг эх нь эдгээр үүргийг гүйцэтгэдэг.

Бэлтгэл

Нэг өдрийг сонгоод хүүхэддээ дараах үгсээр хандаарай: "Тэд надад гэрийн даалгавраа хэрхэн хурдан хийхийг зааж өгсөн. Тэднийг маш хурдан хийхийг хичээцгээе. Бүх зүйл бүтэх ёстой!"

Хүүхдээсээ цүнх авчирч, гэрийн даалгавраа хийхэд шаардлагатай бүх зүйлээ гаргаж өгөхийг хүс. Гэж хэлээрэй: За, дээд амжилт тогтоохыг хичээцгээе - нэг цагийн дотор бүх гэрийн даалгавраа хийцгээе. Анхаарах зүйл: бэлтгэл хийх, ширээгээ цэвэрлэх, сурах бичгийг хэвлэх, даалгавраа боловсруулах зэрэг цагийг энэ цагт оруулаагүй болно. Мөн хүүхдэд бүх даалгаврыг бичсэн байх нь маш чухал юм. Дүрмээр бол, ADHD-тай хүүхдүүдийн даалгаврын тал нь байдаггүй бөгөөд ангийнхан руугаа дуусашгүй дуудлага эхэлдэг. Тиймээс, та өглөө сэрэмжлүүлж болно: өнөөдөр бид даалгавраа хамгийн богино хугацаанд гүйцэтгэх дээд амжилт тогтоохыг хичээх болно, танаас ганц л зүйл шаардагдана: бүх даалгавраа сайтар бичээрэй.

Эхний зүйл

Эхэлцгээе. Өдрийн тэмдэглэлээ нээгээд юу оноож байгааг хараарай. Та эхлээд юу хийх вэ? Орос уу, математик үү? (Тэр юу сонгох нь хамаагүй - хүүхэд өөрөө сонгох нь чухал).

Сурах бичгээ аваад дасгалаа олоорой, би цаг гаргана. Даалгаврыг чангаар уншина уу. Тиймээс би ямар нэг зүйлийг ойлгосонгүй: юу хийх хэрэгтэй вэ? Та тайлбарлаад өгөөч.

Та даалгавраа өөрийн үгээр дахин томъёолох хэрэгтэй. Эцэг эх, хүүхэд хоёулаа яг юу хийх ёстойг ойлгох ёстой.

Эхний өгүүлбэрийг уншаад хийх ёстой зүйлээ хий.

Эхлээд туршилтын эхний үйлдлийг амаар хийх нь дээр: та юу бичих хэрэгтэй вэ? Үүнийг чангаар хэл, дараа нь бич.

Заримдаа хүүхэд ямар нэг зүйлийг зөв хэлдэг ч хэлсэн үгээ шууд мартдаг бөгөөд үүнийг бичихэд тэр санахаа больдог. Энд ээж нь дуу хураагчаар ажиллах ёстой: хүүхдэд юу хэлснийг нь сануул. Хамгийн гол нь анхнаасаа амжилтанд хүрэх явдал юм.

Та удаан ажиллах хэрэгтэй, алдаа гаргахгүй байх хэрэгтэй: үүнийг бичиж байхдаа дуудаарай, дараа нь Москва "a" эсвэл "o" үү? Үсгээр, үгээр дуудна.

Энийг үздээ! Гурван минут хагас - бид эхний саналыг аль хэдийн тавьсан! Одоо та бүх зүйлийг амархан дуусгаж чадна!

Өөрөөр хэлбэл, хүчин чармайлтыг урам зориг, сэтгэл хөдлөлийг бэхжүүлэх замаар дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд энэ нь хүүхдийн энергийн оновчтой аяыг хадгалахад тусална.

Та хоёр дахь өгүүлбэрт эхний өгүүлбэрээс арай бага цаг зарцуулах хэрэгтэй.

Хэрвээ хүүхэд хөдөлж, эвшээж, алдаа гаргаж эхэлснийг харвал цагийг зогсоо. "Өө, би мартчихаж, гал тогооны өрөөнд дуусаагүй зүйл байна, намайг хүлээж байгаарай." Хүүхдэд богино завсарлага өгөх хэрэгтэй. Ямар ч тохиолдолд та эхний дасгалыг аль болох нягт нямбай, арван таван минутын дотор хийхгүй байх ёстой.

Эргээрэй

Үүний дараа та амарч болно (таймер унтардаг). Та бол баатар! Та арван таван минутын дотор дасгал хийсэн! Тиймээс, хагас цагийн дараа бид бүх орос хэлийг хийх болно! За, та аль хэдийн компот олсон байна. Мэдээжийн хэрэг компотын оронд өөр ямар ч шагналыг сонгож болно.

Та завсарлага өгөхдөө сэтгэлийн хөдөлгөөнөө алдахгүй байх, амрах хугацаанд хүүхдийг сатааруулахгүй байх нь маш чухал юм. За, чи бэлэн үү? Үүнтэй адилаар дахиад хоёр дасгал хийцгээе! Дахин хэлэхэд бид нөхцөлийг чангаар уншиж, дуудаж, бичдэг.

Орос хэл дууссаны дараа та илүү их амрах хэрэгтэй. Таймерыг зогсоо, 10-15 минутын завсарлага аваарай - сургуулийн завсарлага шиг. Зөвшөөрч байна: энэ үед та компьютер, зурагт асаах боломжгүй, ном уншиж эхлэх боломжгүй. Та биеийн тамирын дасгал хийж болно: бөмбөг шидэх, хэвтээ бааранд өлгөх.

Хоёр дахь зүйл

Бид математикийг адилхан хийдэг. Юу гэж асуудаг вэ? Сурах бичгээ нээ. Бид цагийг дахин эхлүүлнэ. Бид нөхцөлийг тусад нь дахин хэлдэг. Бид хариулах шаардлагатай тусдаа асуултыг тавьдаг.

Энэ асуудалд юу асууж байна вэ? Юу хэрэгтэй вэ?

Математикийн хэсгийг амархан ойлгож, хуулбарлах нь олонтаа тохиолддог, гэхдээ асуулт нь мартагдаж, хүндрэлтэй томъёолдог. Та энэ асуултанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Бид энэ асуултад шууд хариулж чадах уу? Үүний тулд юу хийх шаардлагатай вэ? Та эхлээд юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Хүүхэд ямар дарааллаар юу хийх ёстойг хамгийн энгийн үгээр хэлээрэй. Эхлээд энэ нь гадаад яриа, дараа нь дотоод яриагаар солигдох болно. Ээж нь хүүхдээ даатгуулах ёстой: тэр буруу замаар явсан, үндэслэлээ өөрчлөх хэрэгтэй гэдгийг цаг тухайд нь сануулж, түүнийг төөрөгдүүлэхгүй байх ёстой.

Математикийн даалгаврын хамгийн тааламжгүй хэсэг бол асуудлын шийдлийг форматлах дүрэм юм. Бид хүүхдээс асуудаг: Та ангид ижил төстэй асуудлыг шийдсэн үү? Алдаа гаргахгүйн тулд хэрхэн бичихийг харцгаая. Бид харах уу?

Та бичлэгийн маягтанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - үүний дараа асуудлын шийдлийг бичихэд ямар ч зардал гарахгүй.

Дараа нь шалгана уу. Чи ингэ, тэгэх хэрэгтэй гэсэн? Та үүнийг хийсэн үү? Бөгөөд энэ нь? Энэ? Та шалгасан уу, одоо хариулт бичиж чадах уу? За, бидний даалгавар хэр удаан үргэлжилсэн бэ?

Ийм хугацаанд яаж ийм их зүйлийг хийж чадав аа? Та амттай зүйлийг хүртэх ёстой!

Даалгавар хийгдсэн - жишээнүүдийг авч үзье. Хүүхэд өөртөө зааж, бичдэг, ээж нь үнэн зөв эсэхийг шалгадаг. Багана бүрийн дараа бид: гайхалтай! Бид дараагийн багана эсвэл компот авах уу?

Хэрэв та хүүхэд ядарч байгааг харвал асуугаарай: За, бид дахиад жаахан ажиллах уу эсвэл компот уух уу?

Энэ өдөр ээж сайн сайхан байх ёстой. Хэрэв тэр ядарсан, хурдан салахыг хүсч байвал, толгой нь өвдөж байвал, гал тогооны өрөөнд нэгэн зэрэг хоол хийж, байнга гүйж байвал энэ нь ажиллахгүй болно.

Тиймээс та хүүхэдтэй нэг эсвэл хоёр удаа суух хэрэгтэй. Дараа нь эх нь энэ үйл явцаас өөрийгөө системтэйгээр арилгаж эхлэх ёстой. Хүүхэд ээждээ бүхэл бүтэн утгын хэсгийг өөрийн үгээр хэлээрэй: юу хийх хэрэгтэй, яаж хийх вэ. Ээж нь орхиж болно - өөр өрөөнд, гал тогооны өрөөнд очно уу: гэхдээ хаалга нээлттэй, ээж нь хүүхэд ямар нэгэн зүйлд завгүй байгаа эсэх, гадны зүйлд сатаарсан эсэхийг чимээгүйхэн хянадаг.

Алдаа дээр анхаарлаа хандуулах шаардлагагүй: та үр дүнтэй үр дүнд хүрэх хэрэгтэй, хүүхдэд амжилтанд хүрч байна гэсэн мэдрэмжийг өгөх хэрэгтэй.

Тиймээс хүүхдэд ADHD-ийг эрт илрүүлэх нь ирээдүйд суралцах, зан үйлийн асуудлаас урьдчилан сэргийлэх болно. Нарийн төвөгтэй залруулга боловсруулах, хэрэглэх нь цаг тухайд нь хийгдэж, хувь хүний шинж чанартай байх ёстой. ADHD-ийн эмчилгээ, түүний дотор эмийн эмчилгээ нь урт хугацааны байх ёстой.

ADHD-ийн прогноз

Урьдчилан таамаглал нь харьцангуй таатай байна; ихэнх хүүхдүүдийн хувьд эмчилгээ хийлгээгүй ч өсвөр насандаа шинж тэмдгүүд алга болдог. Аажмаар, хүүхэд өсч томрох тусам тархины нейротрансмиттерийн тогтолцооны эмгэгүүд нөхөгдөж, зарим шинж тэмдгүүд буурдаг. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгсдэд анхаарал сулрах гиперактив эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд (хэт их импульс, түргэн ууртай, хайхрамжгүй байдал, мартамхай, тайван бус байдал, тэвчээргүй байдал, урьдчилан таамаглах боломжгүй, хурдан, байнга сэтгэлийн өөрчлөлт) ажиглагдаж болно.

Синдромыг урьдчилан таамаглах тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь сэтгэцийн эмгэгтэй хослуулах, эхийн сэтгэцийн эмгэг, түүнчлэн өвчтөнд импульсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Анхаарал хомсдолтой гиперактив өвчтэй хүүхдүүдийн нийгэмд дасан зохицох нь гэр бүл, сургуулийн сонирхол, хамтын ажиллагааны үр дүнд л боломжтой болно.

Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD) нь ICD-10-ийн гиперкинетик эмгэгтэй төстэй) нь анхаарал сулрах хэт идэвхжил, зохисгүй импульсийг үүсгэдэг гүйцэтгэх үйл ажиллагаанд (жишээлбэл, анхаарлын төвлөрлийг хянах, дарангуйлах хяналт) ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг юм. тухайн хүний насны хувьд. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зургаагаас арван хоёр наснаас эхэлж, оношлогдсоноос хойш зургаан сараас дээш хугацаагаар үргэлжилж болно. Сургуулийн насны хичээлүүдэд анхаарал хандуулахгүй байх шинж тэмдэг нь ихэвчлэн сургуулийн гүйцэтгэл муудахад хүргэдэг. Хэдийгээр энэ нь сул тал, ялангуяа орчин үеийн нийгэмд ADHD-тай олон хүүхдүүд сонирхолтой гэж үзсэн ажилдаа сайн анхаарал хандуулдаг. Хэдийгээр ADHD нь хүүхэд, өсвөр насныханд хамгийн их судлагдсан, оношлогдсон сэтгэцийн эмгэг боловч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг. Сэтгэцийн өвчнийг оношлох, статистик бүртгэх гарын авлагын шалгуур үзүүлэлтийг ашиглан оношлогдсон хүүхдүүдийн 6-7% нь синдром, IV дахин хянан үзэхэд, ICD-10 шалгуурыг ашиглан оношлогдсон бол 1-2% -д энэ синдром нөлөөлдөг. Улс орнуудын дунд тархалт ижил байгаа эсэх нь хам шинжийг хэрхэн оношлохоос ихээхэн хамаардаг. Хөвгүүд охидынхоос ойролцоогоор 3 дахин их ADHD оношлогддог. Хүүхэд насандаа оношлогдсон хүмүүсийн 30-50% нь насанд хүрсэн үедээ шинж тэмдэгтэй байдаг бол насанд хүрэгчдийн 2-5% нь ийм шинж тэмдэг илэрдэг. Нөхцөл байдал нь бусад эмгэгээс ялгахад хэцүү, түүнчлэн хэвийн өсөлтийн үйл ажиллагаанаас ялгахад хэцүү байдаг. ADHD-ийг удирдах нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн зөвлөгөө, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм хэрэглэх зэрэг багтдаг. Мансууруулах бодисыг зөвхөн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрсэн хүүхдүүдэд эхний ээлжинд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд сэтгэлзүйн зөвлөгөө өгөхөөс татгалзсан эсвэл хариу өгөхгүй бага зэргийн шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдэд хэрэглэж болно. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд өдөөгч эмийн эмчилгээг зөвлөдөггүй. Өдөөгчтэй эмчилгээ нь 14 сар хүртэл үр дүнтэй байдаг; Гэсэн хэдий ч тэдний урт хугацааны үр нөлөө нь тодорхойгүй байна. Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчид зарим болон бүх согогтойгоо холбоотой асуудлыг даван туулах чадварыг хөгжүүлэх хандлагатай байдаг. ADHD ба түүний оношлогоо, эмчилгээ нь 1970-аад оноос хойш маргаантай хэвээр байна. Эмч нар, багш нар, улс төрчид, эцэг эхчүүд, хэвлэл мэдээллийнхэн зэрэг маргаантай асуудлууд байдаг. Сэдвүүд нь ADHD-ийн шалтгаан, түүнийг эмчлэхэд өдөөгч эмийг хэрэглэх явдал юм. Ихэнх эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ADHD-ийг төрөлхийн эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд анагаах ухааны нийгэмлэгийн дунд маргаан нь гол төлөв үүнийг хэрхэн оношлох, эмчлэх талаар голчлон анхаардаг.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

ADHD нь анхаарал болгоомжгүй байдал, хэт идэвхтэй байдал (насанд хүрэгчдийн цочромтгой байдал), түрэмгий зан авир, импульсив шинж чанартай байдаг. Сурахад бэрхшээл, харилцааны асуудал нийтлэг байдаг. Анхаарал татахуйц, хэт идэвхжил, импульсийн хэвийн түвшин болон хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг мэдэгдэхүйц түвшний хоорондох заагийг зурахад хэцүү байдаг тул шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байж болно. DSM-5-ийн оношлогдсон шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн орчинд зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд илэрсэн байх ёстой бөгөөд энэ нь ижил насны бусад хүмүүст ажиглагдахаас хамаагүй их байх ёстой. Мөн хүний нийгэм, эрдэм мэдлэг, мэргэжлийн амьдралд асуудал үүсгэж болно. Байгаа шинж тэмдгүүдийн дагуу ADHD-ийг ихэвчлэн анхаарал болгоомжгүй, хэт идэвхтэй-импульсив, холимог гэсэн гурван дэд төрөлд хувааж болно.

Анхаарал хандуулахгүй байгаа хүн дараахь шинж тэмдгүүдийн заримыг эсвэл бүгдийг нь агуулж болно.

Амархан сатаардаг, нарийн ширийн зүйлийг алддаг, аливаа зүйлийг мартдаг, нэг үйл ажиллагаанаас нөгөөд байнга шилждэг

Аливаа ажилд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг

Хэрэв тухайн сэдэв тааламжтай зүйл хийхгүй бол хэдхэн минутын дараа даалгавар нь уйтгартай болно

Даалгавраа зохион байгуулах, дуусгах эсвэл шинэ зүйл сурахад анхаарлаа төвлөрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг

Гэрийн даалгавраа дуусгах, эргүүлэхэд бэрхшээлтэй тул аливаа ажил, үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд шаардлагатай зүйлсээ (жишээ нь: харандаа, тоглоом, даалгавар) алддаг.

Ярьж байхдаа сонсдоггүй

Толгой нь үүлэн дунд, амархан андуурч, удаан хөдөлдөг

Бусадтай адил мэдээллийг хурдан бөгөөд үнэн зөв боловсруулахад бэрхшээлтэй байдаг

Зааврыг дагахад хүндрэлтэй байдаг

Хэт идэвхжилтэй хүн дараахь шинж тэмдгүүдийн заримыг эсвэл бүгдийг нь агуулж болно.

Тайвширч эсвэл байрандаа гижигдэх

Тасралтгүй ярьдаг

Үзэгдэх бүх зүйл рүү яаран, хүрч, тоглодог

Үдийн цай, хичээл дээр суух, гэрийн даалгавраа хийх, ном унших зэрэгт хүндрэлтэй байдаг

Байнга хөдөлгөөнд байдаг

Чимээгүй даалгавар, даалгавруудыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байдаг

Эдгээр хэт идэвхжилийн шинж тэмдгүүд нь нас ахих тусам алга болж, ADHD-тай өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд "дотоод тайван бус байдал" болж хөгждөг.

Импульсив шинжтэй өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүд бүгд эсвэл түүнээс дээш байж болно.

Нэлээд тэвчээргүй бай

Зохисгүй тайлбар хэлэх, сэтгэл хөдлөлөө биеэ барихгүйгээр илэрхийлэх, үр дагаврыг нь бодолгүйгээр үйлдэл хийх

Хүссэн зүйлээ тэсэн ядан хүлээх эсвэл тоглохдоо эргэн ирэхийг тэсэн ядан хүлээхэд бэрхшээлтэй байдаг

Бусдын харилцаа холбоо, үйл ажиллагааг байнга тасалдаг

ADHD-тай хүмүүс нийгмийн харилцаа, боловсрол зэрэг харилцааны ур чадвар, нөхөрлөлийг хадгалахад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь бүх дэд төрлүүдийн хувьд ердийн зүйл юм. ADHD-тай хүүхэд, өсвөр үеийнхний тал орчим хувь нь ADHD-тай бус хүүхэд, өсвөр үеийнхний 10-15% -тай харьцуулахад нийгэмээс хөндийрдөг. ADHD-тай хүмүүс анхаарал султай байдаг бөгөөд энэ нь аман болон аман бус хэллэгийг ойлгоход хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь нийгмийн харилцаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Тэд мөн харилцан үйлчлэлийн үеэр унтаж, нийгмийн өдөөлтийг алдаж болно. Уур уцаартай тэмцэхэд хүндрэлтэй байх нь ADHD-тай хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг ба гар бичмэл муу, хэл яриа, хэл, моторын хөгжил удааширдаг. Хэдийгээр энэ нь ялангуяа орчин үеийн нийгэмд мэдэгдэхүйц сул тал боловч ADHD-тай олон хүүхдүүд сонирхолтой гэж үзсэн ажилдаа сайн анхаарал хандуулдаг.

Холбогдох эмгэгүүд

ADHD-тай хүүхдүүд тохиолдлын ⅔ орчимд нь бусад эмгэгүүд байдаг. Зарим түгээмэл тохиолддог эмгэгүүд нь:

ADHD-тай хүүхдүүдийн 20-30% нь суралцах чадваргүй байдаг. Сурах хөгжлийн бэрхшээл нь хэл яриа, хэл ярианы бэрхшээл, түүнчлэн суралцах хөгжлийн бэрхшээлтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч ADHD нь суралцах чадваргүй гэж тооцогддоггүй ч суралцахад хүндрэл учруулдаг.

Эсэргүүцлийг эсэргүүцэх эмгэг (ODD) болон зан үйлийн эмгэг (CD) нь ADHD-д тохиолдлын ойролцоогоор 50% ба 20% -д илэрдэг. Тэд зөрүүд, түрэмгий зан, байнга уур уцаартай, хоёрдмол байдал, худал хэлэх, хулгай хийх зэрэг нийгэмд харш зан үйлээр тодорхойлогддог. ADHD, ODD эсвэл CD-тэй хүмүүсийн тал орчим хувь нь насанд хүрсэн хойноо нийгмийн эсрэг зан чанарын эмгэг үүсгэдэг. Тархины сканнер нь зан үйлийн эмгэг ба ADHD нь тусдаа эмгэг болохыг харуулж байна.

Анхдагч анхаарал төвлөрөл, анхаарал төвлөрөл муутай, сэрүүн байхад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр хүүхдүүд хөдөлгөөн хийх, эвшээх, сунгах хандлагатай байдаг бөгөөд сэргэг, идэвхтэй байхын тулд хэт идэвхтэй байх ёстой.

Гипокалиемийн мэдрэхүйн хэт цочрол нь ADHD-тай хүмүүсийн 50% -иас багад тохиолддог бөгөөд энэ нь ADHD-тэй олон хүмүүст молекулын механизм байж болно.

Сэтгэлийн хямрал (ялангуяа хоёр туйлт эмгэг, гол сэтгэлийн хямрал). Холимог хэлбэрийн ADHD гэж оношлогдсон хөвгүүд сэтгэлийн хямралтай байх магадлал өндөр байдаг. ADHD-тай насанд хүрэгчид заримдаа хоёр туйлт эмгэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь хоёуланг нь үнэн зөв оношлох, эмчлэхийн тулд нарийн үнэлгээ шаарддаг.

Сэтгэл түгших эмгэг нь ADHD-тай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.

Бодисын хэрэглээний эмгэг. ADHD-тай өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчид бодисын хэрэглээний эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь болон холбоотой байдаг. Үүний шалтгаан нь ADHD-тай субьектүүдийн тархинд шагналын зам өөрчлөгдсөн байж магадгүй юм. Энэ нь ADHD-ийг тодорхойлох, эмчлэхэд илүү төвөгтэй болгодог бөгөөд бодисын хэрэглээний ноцтой асуудлуудыг ихэвчлэн өндөр эрсдэлтэй тул эхлээд эмчилдэг.

Байнгын орондоо норгох, удаан ярих, диспракси (DCD) зэрэгтэй холбоотой байдаг ба диспракситай хүмүүсийн тал орчим хувь нь ADHD өвчтэй байдаг. ADHD-тай хүмүүсийн яриа удаан байх нь богино хугацааны сонсголын ой санамж муу, зааварчилгааг дагахад хүндрэлтэй байх, бичгийн болон ярианы хэлийг боловсруулах хурд удаашрах, анги зэрэг анхаарал сарниулах орчинд сонсоход хүндрэлтэй байх, уншсаныг ойлгоход хүндрэлтэй байдаг.

Шалтгаанууд

ADHD-ийн ихэнх тохиолдлын шалтгаан тодорхойгүй; гэхдээ байгаль орчны нөлөөлөл гэж сэжиглэж байна. Зарим тохиолдол нь өмнөх халдвар эсвэл тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Генетик

Мөн үзнэ үү: Анчин ба Фермерийн онол Ихрүүдийн судалгаагаар эмгэг нь эцэг эхийн аль нэгээс нь өвлөгддөг бөгөөд тохиолдлын 75 орчим хувийг генетик эзэлдэг. ADHD-тай хүүхдүүдийн ах, эгч нар нь синдромгүй хүүхдүүдийн ах, эгч нараас 3-4 дахин илүү эмгэгтэй байдаг. Удамшлын хүчин зүйл нь ADHD нь насанд хүрсэн эсэхэд хамааралтай гэж үздэг. Ихэвчлэн олон генүүд оролцдог бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь допамины мэдрэлийн дамжуулалтад шууд нөлөөлдөг. Допамины мэдрэлийн дамжуулалтад оролцдог генүүдэд DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT, DBH орно. ADHD-тай холбоотой бусад генүүд нь SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 болон BDNF юм. LPHN3 гэж нэрлэгддэг нийтлэг генийн хувилбар нь тохиолдлын 9 орчим хувийг хариуцдаг гэж үздэг бөгөөд ген байгаа үед хүмүүс өдөөгч эмэнд хэсэгчлэн хариу үйлдэл үзүүлдэг. ADHD өргөн тархсан байдаг тул байгалийн шалгарал нь амьд үлдэх давуу талыг бий болгож болох шинж чанаруудыг, ядаж тусад нь авч үзэх магадлалтай. Жишээлбэл, зарим эмэгтэйчүүд удамшлын сан дахь ADHD-ийг үүсгэдэг генийн давтамжийг нэмэгдүүлснээр эрсдэлтэй эрчүүдийг илүү татдаг. Энэ синдром нь сэтгэлийн түгшүүртэй эсвэл стресст орсон эхчүүдийн хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог тул зарим хүмүүс ADHD нь хүүхдэд сэтгэлийн хөөрөл, эрэл хайгуулын зан байдал зэрэг стресстэй эсвэл аюултай орчныг даван туулахад тусалдаг гэж үздэг. Эрсдэл, өрсөлдөөн, урьдчилан таамаглах боломжгүй зан үйлтэй холбоотой нөхцөл байдалд (шинэ газар судлах, хүнсний шинэ эх үүсвэр хайх гэх мэт) хувьслын үүднээс хэт идэвхжил нь ашигтай байж болно. Ийм нөхцөлд ADHD нь тухайн субьектэд хортой байсан ч нийгэмд бүхэлдээ ашиг тустай байж болно. Нэмж дурдахад, тодорхой орчинд энэ нь махчин амьтдад хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх эсвэл ан агнуурын гайхалтай ур чадвар гэх мэт субьектүүдэд давуу талыг өгдөг.

Байгаль орчин

Байгаль орчны хүчин зүйлүүд бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсэн үед архи уух нь ургийн архины спектрийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд ADHD-тай төстэй шинж тэмдэг илэрч болно. Жирэмсэн үед тамхины утаанд өртөх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжилд хүндрэл учруулж, ADHD-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тамхины утаанд өртсөн олон хүүхэд ADHD үүсгэдэггүй, эсвэл оношлох босго хэмжээнд хүрээгүй хөнгөн шинж тэмдэгтэй байдаг. Удамшлын урьдал нөхцөл байдал, тамхины утаанд өртөх зэрэг нь жирэмсэн үед өртсөн зарим хүүхдэд ADHD-тэй байхад зарим нь тийм биш гэдгийг тайлбарлаж болно. Бага түвшинд ч гэсэн хар тугалга, ПХБ-д өртсөн хүүхдүүдэд ADHD-тай төстэй асуудал үүсч, оношлогдоход хүргэдэг. Фосфорорганик шавьж устгах бодисууд болох хлорпирифос ба диалкилфосфат зэрэгт өртөх нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг; Гэсэн хэдий ч нотлох баримт нь баттай биш юм. Маш бага жинтэй, дутуу төрөлт, эрт өртөх зэрэг нь жирэмслэлт, төрөлт, бага насны хүүхдийн халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр халдварууд нь янз бүрийн вирус (феноз, салхин цэцэг, улаанууд, энтеровирус 71) болон стрептококкийн бактерийн халдварыг агуулдаг боловч үүгээр хязгаарлагдахгүй. Тархины гэмтэлтэй хүүхдүүдийн дор хаяж 30% нь хожим нь ADHD үүсдэг ба тохиолдлын 5 орчим хувь нь тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Зарим хүүхдүүд хүнсний өнгө, хадгалалтын бодисуудад сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж болно. Зарим өнгөт хоол хүнс нь удамшлын урьдал өвчнийг өдөөдөг байж болох ч нотлох баримт сул байна. Их Британи болон Европын холбоо эдгээр асуудлуудыг үндэслэн зохицуулалтыг нэвтрүүлсэн; FDA үүнийг хийгээгүй.

Нийгэм

ADHD-ийн оношлогоо нь хувь хүний асуудал гэхээсээ илүү гэр бүлийн үйл ажиллагааны доголдол эсвэл боловсролын тогтолцоо муу байгааг илтгэнэ. Зарим тохиолдол нь боловсролын хүлээлт нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох ба зарим тохиолдолд онош нь эцэг эхчүүд хүүхдүүддээ санхүүгийн болон боловсролын нэмэлт дэмжлэг авах арга замыг төлөөлдөг. Ангийн бага насны хүүхдүүд ADHD-тэй илүү оношлогддог бөгөөд энэ нь тэдний хөгжлийн хувьд ахимаг насны хүүхдүүдээс хоцрогдсонтой холбоотой гэж үздэг. ADHD-ийн ердийн зан байдал нь харгислал, ёс суртахууны доромжлолыг амссан хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Нийгмийн дэг журмын онолын дагуу нийгмүүд хэвийн болон хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй зан үйлийн хоорондох хил хязгаарыг тодорхойлдог. Нийгмийн гишүүд, тэр дундаа эмч, эцэг эх, багш нар ямар оношлогооны шалгуурыг ашиглах, улмаар синдромд өртсөн хүмүүсийн тоог тодорхойлдог. Энэ нь DSM-IV нь ADHD-ийн түвшинг ICD-10 түвшингээс 3-4 дахин их байгааг харуулсан өнөөгийн нөхцөл байдалд хүргэсэн. Энэ онолыг дэмждэг Томас Сзас ADHD-ийг "нээгээгүй, зохион бүтээсэн" гэж үзсэн.

Эмгэг физиологи

ADHD-ийн одоогийн загварууд нь тархины нейротрансмиттерийн хэд хэдэн систем, ялангуяа допамин ба норэпинефриний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой болохыг харуулж байна. Допамин ба норэпинефриний замууд нь ховдолын тементал хэсэг ба locus coeruleus-аас гаралтай бөгөөд тархины янз бүрийн хэсэгт чиглэгдэж, танин мэдэхүйн олон үйл явцыг тодорхойлдог. Допамин ба норэпинефриний замууд нь урд талын бор гадаргын хэсэг ба стриатумд (ялангуяа шагналын төв) чиглэгддэг бөгөөд гүйцэтгэх үйл ажиллагааг зохицуулах (зан үйлийн танин мэдэхүйн хяналт), урамшууллын сэдэл, ойлголтыг шууд хариуцдаг; Эдгээр замууд нь ADHD-ийн эмгэг физиологид гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэмэлт зам бүхий ADHD-ийн томоохон загваруудыг санал болгосон.

Тархины бүтэц

ADHD-тай хүүхдүүдийн тархины зарим бүтцийн хэмжээ ерөнхийдөө буурч, зүүн урд талын бор гадаргын хэмжээ харьцангуй их хэмжээгээр буурдаг. Арын париетал бор гадаргын хэсэг нь ADHD-тай хүмүүст хяналттай харьцуулахад сийрэгжиж байгааг харуулж байна. Урд-стриатал-тархины болон урд талын-стриатал-таламик хэлхээний бусад тархины бүтэц нь ADHD-тай болон АДХБ-гүй хүмүүсийн хооронд ялгаатай байдаг.

Нейротрансмиттерийн замууд

Өмнө нь ADHD-тай хүмүүст допамин зөөвөрлөгчдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь эмгэг физиологийн нэг хэсэг гэж үздэг байсан ч энэ тоо нь өдөөгч бодисын нөлөөнд дасан зохицох байдлаар гарч ирсэн. Одоогийн загваруудад мезокортиколимбийн допамины зам болон locus coeruleus-noradrenergic систем орно. ADHD-ийн психостимуляци нь эдгээр систем дэх нейротрансмиттерийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг тул үр дүнтэй эмчилгээ хийдэг. Нэмж дурдахад серотонергик ба холинергик замын эмгэгийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно. Мөн мезолимбийн зам дахь допамины котрансмиттер болох глутаматыг мэдрэлийн дамжуулалт нь хамааралтай.

Гүйцэтгэх чиг үүрэг, урам зориг

ADHD-ийн шинж тэмдгүүд нь гүйцэтгэх үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлуудыг агуулдаг. Гүйцэтгэх функц гэдэг нь өдөр тутмын амьдралын даалгавруудыг зохицуулах, хянах, удирдахад шаардлагатай хэд хэдэн сэтгэцийн үйл явцыг хэлнэ. Эдгээр согогуудын зарим нь зохион байгуулалт, цагийн менежмент, хэт их хойшлуулах, төвлөрөл, гүйцэтгэлийн хурд, сэтгэл хөдлөлийг зохицуулах, богино хугацааны ой санамжийг ашиглахтай холбоотой асуудлууд юм. Хүмүүс ихэвчлэн урт хугацааны ой санамж сайтай байдаг. ADHD-тай хүүхэд, өсвөр насныхны 30-50% нь гүйцэтгэх үйл ажиллагааны дутагдлын шалгуурыг хангадаг. Нэгэн судалгаагаар ADHD-тай өвчтөнүүдийн 80% нь дор хаяж нэг гүйцэтгэх функцийг гүйцэтгэх чадвар муутай байсан бол ADHD-гүй хүмүүсийн 50% нь буурсан байна. Хүмүүс нас ахих тусам тархины боловсорч гүйцсэн түвшин, гүйцэтгэх удирдлагад тавигдах шаардлага нэмэгдэж байгаагаас шалтгаалан ADHD эмгэг нь өсвөр нас, тэр байтугай өсвөр нас хүртэл бүрэн илэрдэггүй. ADHD нь хүүхдийн урам зоригийн дутагдалтай холбоотой байдаг. ADHD-тай хүүхдүүд урт хугацааны болон богино хугацааны урамшуулалд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд богино хугацааны шагнал урамшуулалд импульс зан гаргадаг. Эдгээр сэдвүүдэд их хэмжээний эерэг бэхлэлт нь гүйцэтгэлийг үр дүнтэй нэмэгдүүлдэг. ADHD-ийн өдөөгч нь ADHD-тай хүүхдүүдэд уян хатан байдлыг ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг.

Оношлогоо

ADHD нь хүний бага насны зан байдал, сэтгэцийн хөгжлийг үнэлэх, түүний дотор эм, эм, бусад эмнэлгийн болон сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг үгүйсгэх замаар оношлогддог. Эцэг эх, багш нарын санал хүсэлтийг ихэвчлэн харгалзан үздэг бөгөөд ихэнх оношийг багш энэ асуудлын талаар санаа зовсны дараа тавьдаг. Энэ нь бүх хүмүүст байдаг нэг буюу хэд хэдэн байнгын хүний шинж чанарын туйлын илрэл гэж үзэж болно. Хэн нэгэн эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэх нь оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхгүй. Тархины дүрслэлийн судалгаа нь бүх сэдвээр найдвартай үр дүнг өгдөггүй тул зөвхөн судалгааны зорилгоор ашигладаг байсан бөгөөд оношлогоонд ашигладаггүй. Хойд Америкт DSM-IV эсвэл DSM-5 шалгуурыг ихэвчлэн оношлоход ашигладаг бол Европын орнууд ихэвчлэн ICD-10 ашигладаг. Гэсэн хэдий ч DSM-IV шалгуур нь ICD-10 шалгуур үзүүлэлтээс ADHD-ийг оношлох магадлал 3-4 дахин их байдаг. Уг хам шинжийг мэдрэлийн хөгжлийн сэтгэцийн эмгэг гэж ангилдаг. Энэ нь мөн эсэргүүцэгчдийг эсэргүүцэх эмгэг, зан үйлийн эмгэг, нийгмийн эсрэг зан чанарын эмгэгийн хамт нийгмийн зан үйлийн эмгэг гэж ангилдаг. Оношлогоо нь мэдрэлийн эмгэг гэсэн үг биш юм. Үнэлгээ хийх ёстой холбоотой нөхцөлүүд нь сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутрал, эсэргүүцэх эсэргүүцлийн эмгэг, зан үйлийн эмгэг, суралцах, хэл ярианы эмгэг зэрэг орно. Харгалзах бусад нөхцөл бол мэдрэлийн хөгжлийн бусад эмгэгүүд, tics, нойрны апноэ юм. Тоон электроэнцефалографи (QEEG) ашиглан ADHD-ийг оношлох нь одоог хүртэл ADHD-ийн QEEG-ийн үнэ цэнэ тодорхойгүй байгаа ч байнгын судалгааны талбар юм. АНУ-д Хүнс, Эмийн Захиргаа нь ADHD-ийн тархалтыг тооцоолохын тулд QEEG ашиглахыг зөвшөөрсөн.

Оношлогоо, статистикийн удирдамж

Бусад сэтгэцийн эмгэгийн нэгэн адил албан ёсны оношийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу мэргэшсэн мэргэжилтэн хийдэг. АНУ-д эдгээр шалгуурыг Америкийн сэтгэцийн эмгэг судлалын холбооноос сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлагад тодорхойлсон байдаг. Эдгээр шалгуурт үндэслэн ADHD-ийн гурван дэд төрлийг ялгаж болно.

ADHD голчлон хайхрамжгүй төрөл (ADHD-PI) нь анхаарал сарниулах, мартамхай, зүүд зүүдлэх, эмх замбараагүй байдал, төвлөрөл сулрах, даалгавраа биелүүлэхэд хүндрэлтэй байх зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Ихэнхдээ хүмүүс ADHD-PI-ийг "анхаарал дутлын эмгэг" (ADD) гэж нэрлэдэг боловч 1994 онд DSM-ийн шинэчилсэн найруулгаас хойш албан ёсоор батлагдаагүй байна.

Гиперактив-импульсив хэлбэрийн ADHD нь хэт их тайван бус байдал, цочромтгой байдал, хэт идэвхтэй байдал, хүлээхэд хүндрэлтэй байх, хөдөлгөөнгүй байх, нялх хүүхдийн зан байдал зэргээр илэрдэг; Мөн эвдэрсэн зан үйл гарч болзошгүй.

Холимог ADHD нь эхний хоёр дэд хэв шинжийн нэгдэл юм.

Энэхүү ангилал нь анхаарал хандуулахгүй байх, хэт идэвхжил-импульсив буюу хоёулангийнх нь урт хугацааны (дор хаяж зургаан сар үргэлжилдэг) есөн шинж тэмдгийн дор хаяж зургааг нь илрэхэд үндэслэдэг. Үүнийг анхаарч үзэхийн тулд шинж тэмдгүүд нь зургаагаас арван хоёр насны хооронд эхэлж, ойр орчмын нэгээс олон газарт (жишээлбэл, гэртээ, сургууль, ажил дээрээ) ажиглагдах ёстой. Энэ насны хүүхдүүдийн хувьд шинж тэмдгүүд нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь сургууль, ажилтай холбоотой асуудал үүсгэж байгааг нотлох баримт байх ёстой. ADHD-тай ихэнх хүүхдүүд холимог төрөлтэй байдаг. Анхааралгүй дэд хэвшинжтэй хүүхдүүд дүр эсгэх нь бага, бусад хүүхдүүдтэй харилцахад бэрхшээлтэй байдаг. Тэд чимээгүйхэн сууж магадгүй, гэхдээ анхаарал хандуулахгүй, үр дүнд нь бэрхшээлийг үл тоомсорлож болно.

Өвчний олон улсын ангилал

ICD-10-д "гиперкинетик эмгэг"-ийн шинж тэмдгүүд нь DSM-5-ийн ADHD-тай төстэй байдаг. Зан үйлийн эмгэг (ICD-10-д тодорхойлсон) илрэх үед энэ нөхцлийг гиперкинетик зан үйлийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Үгүй бол энэ эмгэгийг үйл ажиллагаа, анхаарлын эмгэг, бусад гиперкинетик эмгэг, тодорхойгүй гиперкинетик эмгэг гэж ангилдаг. Сүүлийнх нь заримдаа гиперкинетик синдром гэж нэрлэгддэг.

Насанд хүрэгчид

ADHD-тэй насанд хүрэгчдэд ижил шалгуурын дагуу оношлогддог бөгөөд үүнд зургаагаас арван хоёр насны хооронд илэрч болох шинж тэмдэг илэрдэг. Тухайн хүн хүүхэд байхдаа хэрхэн биеэ авч явж, хэрхэн хөгжиж байсан талаар эцэг эх, асран хамгаалагчидтай ярилцлага хийх нь үнэлгээний нэг хэсэг байж болно; ADHD-ийн гэр бүлийн түүх нь оношлогоонд хувь нэмэр оруулдаг. ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ижил байдаг ч ихэвчлэн өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг; жишээлбэл, хүүхдүүдэд хэт их биеийн хөдөлгөөн нь насанд хүрэгчдэд тайван бус байдал, байнгын оюун санааны сэргэг байдал хэлбэрээр илэрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байж болох ADHD-ийн шинж тэмдэг

Сэтгэлийн хямрал:

Гэм буруутай, найдваргүй, өөрийгөө үнэлэх чадваргүй эсвэл аз жаргалгүй байх мэдрэмж

Хобби, ердийн үйл ажиллагаа, секс эсвэл ажил хийх сонирхолгүй болно

Ядаргаа

Хэт бага, муу эсвэл хэт их унтдаг

Хоолны дуршил өөрчлөгдөх

Цочромтгой байдал

Стресс бага тэсвэрлэх чадвар

Амиа хорлох бодол

Тодорхойгүй өвдөлт

Сэтгэл түгших эмгэг:

Тайван бус байдал эсвэл байнгын түгшүүрийн мэдрэмж

Цочромтгой байдал

Амрах чадваргүй байх

Хэт их сэтгэлийн хөөрөл

Хялбар ядаргаа

Стресс бага тэсвэрлэх чадвар

Анхаарал хандуулахад бэрхшээлтэй

Хэт их аз жаргалын мэдрэмж

Хэт идэвхтэй байдал

Үзэл бодлын уралдаан

Түрэмгийлэл

Хэт их яриа хөөрөө

Агуу төөрөгдөлтэй санаанууд

Унтах хэрэгцээ багасна

Нийгмийн зохисгүй зан үйл

Анхаарал хандуулахад бэрхшээлтэй

ADHD-ийн шинж тэмдгүүд болох сэтгэлийн байдал, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж муу, сэтгэлийн өөрчлөлт, цочромтгой байдал зэрэг нь дистими, циклотими эсвэл хилийн хувийн эмгэгтэй андуурч болно. Сэтгэл түгших эмгэг, нийгмийн эсрэг хувь хүний эмгэг, хөгжлийн болон оюуны хомсдол, хордлого, таталт зэрэг химийн бодисын хамаарлын үр дагавартай холбоотой зарим шинж тэмдгүүд нь ADHD-ийн зарим шинж тэмдгүүдтэй давхцаж болно. Эдгээр эмгэгүүд нь заримдаа ADHD-ийн хамт тохиолддог. ADHD-ийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг эрүүл мэндийн эмгэгүүд нь гипотиреодизм, эпилепси, хар тугалгын хордлого, сонсголын дутагдал, элэгний өвчин, нойрны апноэ, эмийн харилцан үйлчлэл, тархины гэмтэл зэрэг орно. Анхдагч нойрны эмгэгүүд нь анхаарал, зан төлөвт нөлөөлдөг бөгөөд ADHD-ийн шинж тэмдгүүд нь нойронд нөлөөлдөг. Тиймээс ADHD-тай хүүхдүүдийг нойрны эмгэгийн талаар тогтмол шалгаж байхыг зөвлөж байна. Хүүхдэд нойрмоглох нь сонгодог эвшээх, нүд үрэхээс эхлээд анхаарал болгоомжгүй хэт идэвхтэй байх зэрэг шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. Унтах апноэ нь мөн ADHD хэлбэрийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

Хяналт

ADHD-ийн менежмент нь ихэвчлэн сэтгэлзүйн зөвлөгөө, эмийг дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь урт хугацааны үр дүнг сайжруулж болох ч сөрөг үр дагаврыг бүхэлд нь арилгадаггүй. Хэрэглэсэн эмүүд нь өдөөгч, атомоксетин, альфа-2 адренергик агонистууд, заримдаа антидепрессантууд юм. Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь мөн ашигтай байж болох бөгөөд энэ нь чөлөөт тосны хүчлийг дэмжиж, хүнсний будагч бодист өртөхийг багасгадаг. Бусад хоолыг хоолны дэглэмээс хасах нь нотлох баримтаар нотлогддоггүй.

Зан үйлийн эмчилгээ

ADHD-ийн зан үйлийн эмчилгээг хэрэглэх сайн нотолгоо байдаг бөгөөд бага зэргийн шинж тэмдэгтэй хүмүүст эсвэл сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд эхний ээлжинд эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Ашигласан физиологийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно: сэтгэц сурган хүмүүжүүлэх өдөөлт, зан үйлийн эмчилгээ, танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ (CBT), хүн хоорондын эмчилгээ, гэр бүлийн эмчилгээ, сургуулийн оролцоо, нийгмийн ур чадварын сургалт, эцэг эхийн сургалт, мэдрэлийн хариу үйлдэл. Эцэг эхийн сургалт, боловсрол нь богино хугацааны үр өгөөжтэй байдаг. ADHD-ийн гэр бүлийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи өндөр чанартай судалгаа бага байдаг ч энэ нь нийгмийн халамжтай дүйцэхүйц, плацеботой харьцуулахад илүү сайн болохыг нотлох баримт нотолж байна. Гэр бүлүүдэд ADHD-ийг даван туулахад туслах мэдээллийн эх сурвалж болох ADHD-ийн тусгай дэмжлэгийн бүлгүүд байдаг. Нийгмийн ур чадварын сургалт, зан үйлийн өөрчлөлт, эм зэрэг нь хязгаарлагдмал ашиг тустай байж болно. Хожим нь сэтгэлийн хямрал, гэмт хэрэг, сургуулийн дутагдал, мансууруулах бодисын хэрэглээний эмгэг зэрэг сэтгэлзүйн асуудлуудыг арилгах хамгийн чухал хүчин зүйл бол гэмт хэрэгт холбогдоогүй хүмүүстэй нөхөрлөх явдал юм. Тогтмол биеийн тамирын дасгал, ялангуяа аэробик дасгал нь ADHD-ийн эмчилгээний үр дүнтэй нэмэлт хэрэгсэл боловч хамгийн сайн хэлбэр, эрчим нь одоогоор тодорхойгүй байна. Ялангуяа биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн нь илүү сайн зан авир, моторт чадварыг ямар ч сөрөг нөлөөгүй болгодог.

Эмийн бэлдмэл

Өдөөгч эм нь эмийн эмчилгээний сонголт юм. Эдгээр нь хүмүүсийн 80 орчим хувьд дор хаяж богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Атомоксетин, бупропион, гуанфацин, клонидин зэрэг өдөөгч бус хэд хэдэн эм байдаг бөгөөд тэдгээрийг өөр хувилбар болгон ашиглаж болно. Янз бүрийн эмийг харьцуулсан сайн судалгаа байхгүй; Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь гаж нөлөөний хувьд их бага хэмжээгээр тэнцүү байдаг. Өдөөгч нь сурлагын гүйцэтгэлийг сайжруулдаг бол атомоксетин нь тийм биш юм. Нийгмийн зан үйлд үзүүлэх нөлөөг харуулсан нотолгоо бага байна. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ насны бүлэгт удаан хугацааны нөлөө үзүүлэх нь мэдэгддэггүй. Сэргээгчийн урт хугацааны үр нөлөө нь ерөнхийдөө тодорхойгүй байдаг бөгөөд зөвхөн нэг судалгаагаар ашигтай нөлөө, өөр нэг судалгаагаар ямар ч ашиггүй, гурав дахь нь хортой нөлөө үзүүлдэг. Соронзон резонансын дүрслэлийн судалгаагаар амфетамин эсвэл метилфенидаттай удаан хугацааны эмчилгээ нь ADHD-тай өвчтөнүүдийн тархины бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэгийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Атомоксетин нь донтуулах чадваргүй тул өдөөгч эмэнд донтох эрсдэлтэй хүмүүст илүүд үздэг. Мансууруулах бодисыг хэзээ хэрэглэх тухай зөвлөмж улс орон бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд Их Британийн Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг хүрээлэнгээс зөвхөн хүнд тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөг бол Америкийн удирдамж бараг бүх тохиолдолд эм хэрэглэхийг зөвлөдөг. Хэдийгээр өдөөгч нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч хэрэглэхэд гаж нөлөө, эсрэг заалттай байдаг. Өдөөгч нь сэтгэцийн эмгэг эсвэл маниа үүсгэдэг; гэхдээ энэ нь харьцангуй ховор тохиолдол юм. Урт хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Дараагийн эмийн хэрэгцээг үнэлэхийн тулд өдөөгч эмчилгээг түр зогсооно. Өдөөгч эм нь донтолт, хараат байдлыг бий болгох чадвартай; Хэд хэдэн судалгаагаар эмчилгээ хийлгээгүй ADHD нь химийн хамаарал, зан үйлийн эмгэгийн эрсдэлтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Өдөөгч бодис хэрэглэх нь энэ эрсдлийг бууруулдаг эсвэл ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Жирэмсэн үед эдгээр эмийн аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Энэ дутагдал нь анхаарал болгоомжгүй байдлын шинж тэмдгүүдтэй холбоотой бөгөөд цайрын агууламж багатай ADHD-тай хүүхдүүдэд цайрын нэмэлт нь ашигтай байдаг гэсэн нотолгоо байдаг. , мөн ADHD-ийн шинж тэмдгүүдэд нөлөөлж болно. Омега-3 тосны хүчлийг хэрэглэх нь бага зэргийн ашиг тустай байдаг ч уламжлалт эмийн оронд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Урьдчилан таамаглах

ADHD (холимог) гэж оношлогдсон хүүхдүүдийн 8 жилийн судалгаагаар өсвөр насныханд эмчилгээ хийлгэж, дутмаг байгаагаас үл хамааран хүндрэлүүд нийтлэг байдгийг тогтоожээ. АНУ-д ADHD-тай хүмүүсийн 5% -иас бага нь коллежийн зэрэгтэй байдаг бол 25 ба түүнээс дээш насны нийт хүн амын 28% нь коллежийн зэрэгтэй байдаг. ADHD-ийн шалгуурыг хангасан хүүхдүүдийн эзлэх хувь эмчилгээ хийснээс үл хамааран оношлогдсоноос хойш гурван жилийн дотор тал орчим хувь болж буурдаг. ADHD нь тохиолдлын 30-50% -д насанд хүрэгсдэд үргэлжилдэг. Синдромоор шаналж буй хүмүүс нас ахих тусам даван туулах механизмыг хөгжүүлж, өмнөх шинж тэмдгүүдээ нөхдөг.

Эпидемиологи

ADHD нь DSM-IV шалгуурыг ашиглан оношлогдсон 18 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн 6-7% -д нөлөөлдөг гэж үздэг. ICD-10 шалгуурыг ашиглан оношлогдсон тохиолдолд энэ насны бүлгийн тархалт 1-2% байна. Хойд Америкийн хүүхдүүд ADHD-ийн тархалт Африк, Ойрхи Дорнодын хүүхдүүдээс өндөр байдаг; Энэ нь хам шинжийн тохиолдлын ялгаа гэхээсээ илүү оношлогооны өөр аргуудтай холбоотой байх магадлалтай. Оношилгооны ижил аргуудыг хэрэглэсэн бол өөр өөр улс оронд тархалт бараг ижил байх байсан. Хөвгүүдэд охидоос ойролцоогоор гурав дахин илүү оношлогддог. Хүйс хоорондын энэхүү ялгаа нь мэдрэмтгий байдлын ялгаа эсвэл ADHD-тай охид хөвгүүдийнхээс ADHD-ээр оношлогдох магадлал бага байгааг илэрхийлж болно. 1970-аад оноос хойш Их Британи болон АНУ-д оношилгоо, эмчилгээний эрч хүч нэмэгдсэн. Энэ нь юуны түрүүнд өвчний тархалтын өөрчлөлтөөс илүүтэй өвчний оношилгооны өөрчлөлт, хүмүүс эмийн эмчилгээ хийлгэх хүсэлтэй байгаатай холбоотой гэж үзэж байна. 2013 онд DSM-5-ыг гаргаснаар оношилгооны шалгуурт өөрчлөлт орсон нь ADHD-тэй гэж оношлогдсон хүмүүсийн хувь, ялангуяа насанд хүрэгчдийн дунд нэмэгдсэн гэж үздэг.

Өгүүллэг

Хэт идэвхжил нь хүний мөн чанарын нэг хэсэг байсаар ирсэн. Сэр Александр Кричтон 1798 онд бичсэн "Сэтгэцийн эмгэгийн мөн чанар, гарал үүслийн талаархи судалгаа" номондоо "сэтгэцийн цочролыг" тодорхойлсон байдаг. ADHD-ийг анх 1902 онд Жорж Стилл тодорхой дүрсэлсэн байдаг. Нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, дараахь зүйлийг багтаасан болно. : DSM-I-д (1952) "тархины үйл ажиллагааны хамгийн бага дутагдал", DSM-II-д (1968) "хүүхдийн гиперкинетик урвал", DSM-III-д (1980) "анхаарлын хомсдолын эмгэг (ADD) хэт идэвхжилтэй эсвэл хэт идэвхжилгүй" . 1987 онд DSM-III-R-д ADHD гэж нэрлэгдсэн бөгөөд 1994 онд DSM-IV нь оношийг ADHD хайхрамжгүй төрөл, ADHD гиперактив-импульсив төрөл, ADHD холимог төрөл гэсэн гурван дэд төрөл болгон бууруулсан. Эдгээр ойлголтууд нь 2013 онд DSM-5-д хадгалагдан үлдсэн. Бусад ойлголтуудад 1930-аад онд хэрэглэгдэж байсан "тархины хамгийн бага гэмтэл" багтсан. ADHD-ийг эмчлэхэд өдөөгч бодис хэрэглэх талаар анх 1937 онд тайлбарласан. 1934 онд Бензедрин нь АНУ-д хэрэглэхийг зөвшөөрсөн анхны амфетамин эм болжээ. 1950-иад онд, энантиопур декстроамфетаминыг 1970-аад онд илрүүлсэн.

Нийгэм ба соёл

Маргаан

ADHD ба түүний оношлогоо, эмчилгээний талаар 1970-аад оноос хойш маргаантай байсаар ирсэн. Энэхүү маргаанд эмч, багш, улс төрчид, эцэг эхчүүд, хэвлэл мэдээллийнхэн оролцож байна. ADHD-ийн талаархи санал бодол нь ердийн зан үйлийн туйлын хязгаарыг илтгэхээс эхлээд генетикийн эмгэгийн үр дагавар юм. Маргаантай байгаа бусад талбарт өдөөгч эм хэрэглэх, ялангуяа хүүхдэд хэрэглэх, оношлох арга, хэт оношлох боломж зэрэг багтана. 2012 онд Их Британийн Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт маргааныг хүлээн зөвшөөрч, одоогийн эмчилгээ, оношлогооны аргууд нь эрдэм шинжилгээний уран зохиолын зонхилох үзэл бодолд тулгуурладаг гэж мэдэгджээ. 2014 онд өвчнийг баталгаажуулах анхны өмгөөлөгчдийн нэг Кейт Коннерс NY Times сонинд нийтэлсэн нийтлэлдээ хэт оношлохыг эсэргүүцэж байсан. Үүний эсрэгээр, 2014 онд анагаах ухааны ном зохиолыг хянасан судалгаагаар насанд хүрэгчдэд ADHD нь ховор оношлогддог болохыг тогтоожээ. Оношилгооны түвшин улс орон, улс орон, үндэстэн ястны хооронд харилцан адилгүй байдаг тул ADHD-ийн шинж тэмдэг илрэхээс бусад эргэлзээтэй хүчин зүйлүүд оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зарим социологичдын үзэж байгаагаар ADHD нь "зайвсан зан үйл"-ийг эмчилж, өөрөөр хэлбэл сургуулийн гүйцэтгэлийн өмнө нь хамааралгүй байсан асуудлыг нэг болгон хувиргах жишээ юм. Ихэнх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий цөөн тооны хүмүүст ADHD-ийг төрөлхийн эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн дунд өрнөж буй мэтгэлцээн нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг багатай олон хүн амыг оношлох, эмчлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг. 2009 онд АНУ-ын үндсэн лигийн бейсболын тоглогчдын 8% нь ADHD өвчтэй гэж оношлогдсон нь энэ хүн амын дунд синдром өргөн тархсан байна. Энэхүү өсөлт нь лигийн 2006 онд сэргээш хэрэглэхийг хориглосонтой давхцаж байгаа бөгөөд зарим тоглогчид сэргээш хэрэглэхийг хориглосон спортыг тойрч гарахын тулд ADHD-ийн шинж тэмдгийг хуурамчаар үйлдэж, хуурамчаар үйлдсэн гэсэн болгоомжлолыг төрүүлж байна.

Хэвлэл мэдээллийн сэтгэгдэл

Хэд хэдэн алдартай хүмүүс ADHD-ийн талаар зөрчилтэй мэдэгдэл хийсэн. Том Круз Риталин, Адерал эмүүдийг "гудамжны эм" гэж нэрлэжээ. Ушма С.Нейл энэ үзлийг шүүмжилж, ADHD-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг сэргээшийн тун нь донтуулдаггүй бөгөөд сэргээш хэрэглэсэн хүүхдүүдэд дараа нь химийн бодисоос хамааралтай болох эрсдэл харьцангуй бага байдаг талаар зарим нотолгоо байдаг. Их Британид Сьюзан Гринфилд 2007 онд Лордуудын танхимд Их Британид ADHD-ийн оношлогоо эрс нэмэгдэж байгаа талаар өргөн цар хүрээтэй судалгаа хийх шаардлагатай байгаа талаар болон үүний боломжит шалтгаануудын талаар олон нийтэд ярьжээ. Тэрээр дараа нь BBC Panorama нэвтрүүлэгт хар тамхи нь бусад төрлийн эмчилгээнээс илүү урт хугацааны туршид ямар ч сайнгүй гэдгийг харуулсан анхаарал татахуйц судалгааны талаар ярьжээ. 2010 онд BBC Trust 2007 оны BBC Panorama хөтөлбөрийг "3 жилийн хугацаанд ADHD эм уусны дараа хүүхдийн зан байдал илт сайжрахгүй" гэж дүгнэсэн гэж шүүмжилсэн боловч үнэн хэрэгтээ "судалгаагаар уг эм нь урт хугацааны туршид мэдэгдэхүйц сайжруулалт үзүүлээгүй" болохыг тогтоожээ. Хэдийгээр эмийн урт хугацааны ашиг тус нь "зан үйлийн эмчилгээнд өртсөн хүүхдүүдийнхээс илүүгүй" гэж тодорхойлсон.

Тодорхой популяци

Насанд хүрэгчид

Насанд хүрэгчдийн 2-5% нь ADHD-тэй байдаг гэсэн судалгаа байдаг. ADHD-тай хүүхдүүдийн тал орчим хувь нь насанд хүрсэн үедээ энэ эмгэгтэй хэвээр байна. Хүүхдүүдийн ойролцоогоор 25% нь бэлгийн бойжилтын үед ADHD-ийн шинж тэмдэг илэрдэг хэвээр байгаа бол үлдсэн 75% нь бага эсвэл огт шинж тэмдэггүй байдаг. Ихэнх насанд хүрэгчид эмчилгээ хийлгээгүй хэвээр байна. Олонхи нь эмх замбараагүй амьдралаар амьдарч, эмчийн заагаагүй эм, согтууруулах ундааг даван туулах механизм болгон ашигладаг. Бусад асуудлууд нь харилцаа, ажилдаа хүндрэлтэй байх, гэмт хэрэг үйлдэх эрсдэл нэмэгдэх зэрэг байж болно. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн холбоотой асуудлууд нь: сэтгэл гутрал, айдас түгшүүрийн эмгэг, суралцах чадвар. Насанд хүрэгчдэд ADHD-ийн зарим шинж тэмдэг нь хүүхдийнхээс ялгаатай байдаг. ADHD-тай хүүхдүүд хэт их гүйж, авирч чаддаг бол насанд хүрэгчид нийгмийн нөхцөлд тайвширч, хэт их ярих чадваргүй байдаг. ADHD-тай насанд хүрэгчид харилцаанд гэнэтийн байдлаар орж, мэдрэмжийн эрэл хайгуул, түргэн ууртай байж болно. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, мөрийтэй тоглоом тоглох зэрэг зан үйл нь нийтлэг байдаг. DSM-IV шалгуурыг насанд хүрэгчдэд тохиромжгүй гэж шүүмжилсэн; Өөр өөр шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүс оношийг давж гарсан гэж үзэхэд хүргэж болно.

IQ өндөртэй хүүхдүүд

ADHD-ийн оношлогоо, түүний оюун ухааны өндөр түвшинтэй (IQ) хүүхдүүдэд үзүүлэх нөлөө нь маргаантай байдаг. Ихэнх судалгаанууд IQ-аас үл хамааран ижил төстэй согогийг олж илрүүлсэн бөгөөд давтагдах үе шат, нийгмийн бэрхшээлүүд өндөр байдаг. Нэмж дурдахад, өндөр IQ, ADHD-тай хүмүүсийн талаас илүү хувь нь амьдралынхаа зарим үед сэтгэлийн хямрал эсвэл сөрөг эсэргүүцлийн эмгэгийг мэдэрдэг. Түгээмэл түгшүүрийн эмгэг, салах түгшүүрийн эмгэг, нийгмийн фоби зэрэг нь нийтлэг байдаг. IQ, ADHD өндөртэй хүмүүс бага, дунд IQ, ADHD-тай хүүхдүүдтэй харьцуулахад химийн хамаарал, нийгэмд харш зан авир гаргах эрсдэл бага байдаг гэсэн зарим нотолгоо байдаг. Өндөр IQ-тай хүүхэд, өсвөр насныхны IQ-г стандарт үнэлгээгээр буруу хэмжиж, илүү гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

: Шошго

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт:

Caroline, S.C., ed. (2010). Соёл хоорондын сургуулийн сэтгэл судлалын нэвтэрхий толь бичиг. Springer Science & Business Media. х. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, A.C.; Берри, S. A. (2012 оны 2-р сар). "Өсвөр насныхны анхаарлын хомсдолын гиперактив эмгэгийн эмийн эмчилгээ." Мансууруулах бодис 72(3):309–25. doi: 10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Коуэн, П; Харрисон, П; Бернс, Т (2012). Оксфордын сэтгэцийн эмгэг судлалын товч сурах бичиг (6-р хэвлэл). Оксфордын их сургуулийн хэвлэл. х. 546. ISBN 9780199605613.

Сингх, би (2008 оны 12-р сар). "Полемикаас гадна: ADHD-ийн шинжлэх ухаан ба ёс зүй." Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi: 10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (2013 оны 9-р сар). "Хүүхэд, өсвөр үеийнхний анхаарлын хомсдолын гиперактив байдлын эмгэгийг эмчлэх арга хэмжээний урт хугацааны үр дүн: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын системчилсэн тойм." Сэтгэл зүй. Res. биеэ авч явах. Удирдах. 6:87–99. doi: 10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Үр дүн нь 14 сартайдаа ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүд болон сурлагын гүйцэтгэлийг удирдахад эм зүйн болон зан үйлийн арга хэмжээ, эмийн эмчилгээ дангаараа үр дүнтэй болохыг харуулсан дундаас өндөр түвшний нотолгоо байгааг харуулж байна." Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанаас хойш нөлөөллийн хэмжээ буурч магадгүй юм. …36 сараас дээш хугацааны үр дүнг шалгасан зөвхөн нэг цаас53 нь хяналтын шалгуурыг хангасан. … Эмийн эмчилгээ нь богино хугацаанд плацебо хяналттай харьцуулахад тохиолдлын 80 орчим хувьд нь ADHD-ийн үндсэн шинж тэмдгүүдэд (хэт идэвхжил, анхаарал болгоомжгүй байдал, импульс) ихээхэн үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг нотлох өндөр түвшний нотолгоо байдаг.22"

Parrillo V. N. (2008). Нийгмийн асуудлын нэвтэрхий толь бичиг. МЭРГЭН. х. 63. ISBN 9781412941655. 2009 оны 5-р сарын 2-нд авсан.

Schonwald A, Lechner E (2006 оны 4-р сар). "Анхаарлын хомсдол/гиперактив эмгэг: нарийн төвөгтэй байдал ба маргаан." Карр. Санал. Хүүхдийн эмч. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"ADHD-ийн тухай баримтууд." Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд. Ургийн гажиг, хөгжлийн бэрхшээлтэй үндэсний төв. 2012 оны 11-р сарын 13-нд авсан.

Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг (2013). Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (5-р хэвлэл). Арлингтон: Америкийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хэвлэл. хх. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (2012 оны 10-р сар). "Насанд хүрэгчдийн анхаарлын хомсдол/гиперактив эмгэгийн генетик, тойм." Мол. Сэтгэцийн эмгэг 17(10):960–987. doi: 10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Сотникова Т.Д., Карон М.Г., Гайнетдинов Р.Р (2009 оны 8-р сар). "Аминтай холбоотой рецепторуудыг шинээр гарч ирж буй эмчилгээний зорилтууд гэж үзэх". Мол. Фармакол. 76(2):229–235. doi: 10.1124/мол.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (2011 оны 4-р сар). "Жилийн судалгааны тойм: Төрөхийн өмнөх стресс ба психопатологийн гарал үүсэл: хувьслын хэтийн төлөв." J Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг судлал 52(4):356–67. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Анхаарал хомсдолын хэт идэвхжилийн эмгэг, түүний эмчилгээний зан үйлийн мэдрэл судлал. Нью Йорк: Спрингер. 2012 оны 1-р сарын 13. х. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

Де Кок М, Маас YG, ван де Бор М (2012 оны 8-р сар). "Дотоод шүүрлийн эмгэг төрүүлэгчид перинатальд өртөх нь аутизмын спектр, анхаарал сулрах гиперактив эмгэгийг өдөөдөг үү? Шүүмж". Acta Paediatr. 101(8):811–818. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (2008 оны 10-р сар). "Нойрны эмгэг, анхаарал сулрах/гиперактив эмгэг." Карр сэтгэцийн эмч 10(5):439–444. doi: 10.1007 / s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Сонуга-Барке ЭЖ, Брандейс Д, Кортесе С, Дэйли Д, Феррин М, Холтманн М, Стивенсон Ж, Данкаертс М, ван дер Оорд С, Допфнер М, Диттманн РВ, Симоноф Е, Зуддас А, Банашевски Т, Буйтелаар Ж, Когхилл D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, сержант Ж (2013 оны 3-р сар). "ADHD-ийн эмийн бус арга хэмжээ: хоолны дэглэм ба сэтгэлзүйн эмчилгээний санамсаргүй хяналттай туршилтуудын системчилсэн дүн шинжилгээ, мета-шинжилгээ." Am J сэтгэцийн эмгэг 170(3):275–289. doi: 10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (2009 оны 3-р сар). "Ерөнхий сэтгэцийн эмчийн хүүхдийн анхаарлын хомсдол/гиперактив эмгэгийн тойм." Сэтгэцийн эмч. Клин. Хойд Ам. 32 (1): 39–56. doi: 10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Туркингтон, С; Харрис, Ж (2009). Тархи ба тархины эмгэгийн нэвтэрхий толь. Infobase Publishing. х. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (2013 оны 9-р сар). "Анхаарлын хомсдол / хэт идэвхжилийн эмгэгийн үед генетикийн диатезаас хамгаалах: дасгалын нэмэлт үүрэг." J Am Acad Хүүхдийн Өсвөр үеийн сэтгэцийн эмгэг 52(9):900-10. doi: 10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. "Дасгал нь мэдрэлийн өсөлт, хөгжлийг сайжруулж, танин мэдэхүйн болон зан үйлийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг нь хувь хүн болон амьтдын судалгаагаар тогтоогдсон тул бид ADHD-тай хүүхэд, өсвөр насныханд дасгалын нөлөөллийн талаархи ном зохиол, ADHD-ийн зан үйлийн амьтдын загваруудыг авч үзсэн. Хязгаарлагдмал тооны санамсаргүй бус, ретроспектив болон хөндлөн огтлолын судалгаагаар дасгалын ADHD-д үзүүлэх нөлөө, эмгэгтэй холбоотой сэтгэл хөдлөл, зан үйл, мэдрэлийн сэтгэлзүйн асуудлуудыг судалсан. Эдгээр судалгааны үр дүн нь дасгал хөдөлгөөн нь ADHD-аас хамгаалах хүчин зүйл болдог гэсэн ойлголтыг тодорхой хэмжээгээр дэмжиж өгдөг. …Хэдийгээр BDNF нь ADHD-ийн эмгэг физиологид ямар үүрэг гүйцэтгэдэг нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулах нь ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийн бууралттай холбоотой гэж үздэг.49,50,72 Дасгал хөдөлгөөн нь генийн илэрхийллийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой гэж үздэг. ДНХ-ийн метилизацийн өөрчлөлт38, дасгалын зарим эерэг нөлөө нь эпигенетик механизмаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь генийн илэрхийлэл өөрчлөгдсөнөөс үүдэлтэй үйл явцын цувааг эхлүүлж, эцэст нь тархины үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой байж болох юм."

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Насанд хүрэгчдийн анхаарлын хомсдолын хэт идэвхжилийн эмгэг (ADHD) амфетаминууд." Cochrane мэдээллийн сангийн систем. Илч. (6): CD007813. doi: 10.1002/14651858. CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (2013 оны 2-р сар). "Анхаарлын хомсдол / хэт идэвхжилийн эмгэгийн үед дарангуйлах, анхаарал хандуулах функциональ соронзон резонансын дүрслэлийн судалгааны мета-шинжилгээ: даалгаварт тохирсон, өдөөгч эм, насны нөлөөг судлах." JAMA сэтгэцийн эмгэг 70(2):185–198. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (2006 оны 9-р сар). "Насанд хүрэгчдийн сэтгэцийн эмчийн асуудал: анхаарал сулрах/гиперактив эмгэгт сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэх." Ж.Психофармакол.(Оксфорд) 20(5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710. PMID 164.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM et al. (2009 оны тавдугаар сар). "8 настайдаа MTA: олон талт судалгаанд хавсарсан хэлбэрийн ADHD эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүдийн ирээдүйн хяналт." Америкийн Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэцийн эмгэг судлалын академийн сэтгүүл 48 (5): 484–500. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Антшел, K. M. (2008). "Оюуны өндөр түвшин/авьяастай байдлын нөхцөл дэх анхаарал төвлөрөл дутагдалтай гиперактив байдлын эмгэг." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi: 10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Редакторын сонголт

Вологда улсын техникийн их сургууль

Дээд мэргэжлийн боловсролын холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага "Вологда мужийн...

Челябинскийн Үндсэн Анагаах Ухааны Коллежийн Анагаахын туслах, Эх барихын тэнхим

Коллежид элсэх нь дунд ерөнхий (бүрэн) боловсролын үндсэн дээр (11-р ангийн дараа) явагддаг. 9-р ангиас хойш элсэлт авахгүй....

Уссури анагаах ухааны коллежийн элсэлтийн комиссын утасны дугаар

2015 онд Уссури анагаах ухааны коллежийг ОХУ-ын тэргүүлэх боловсролын байгууллагуудын улсын нэгдсэн бүртгэлд оруулсан. гэхэд...

Ханты-Мансийскийн технологи, сурган хүмүүжүүлэх коллеж: бид байхгүй, бид амьдардаг!

Операторыг бүртгэлд оруулсан огноо: 2013.22.10 Операторыг бүртгэлд оруулах үндэслэл (захиалгын дугаар): 1097 Байршлын хаяг...

Бурденкогийн нэрэмжит Воронеж улсын анагаах ухааны их сургууль

Воронеж хотод. 2015 он хүртэл академи, бүр өмнө нь хүрээлэн байсан. Нэвтэрхий толь бичиг YouTube 1 / 3✪ Воронеж улсын эмнэлгийн...

Калуга улсын их сургууль К

К.Е.Циолковскийн нэрэмжит Калуга улсын их сургууль К.Е.Циолковскийн нэрэмжит Калуга улсын их сургууль (КСУ)...

нэрэмжит Цэргийн логистикийн академи

Тэд боловсон хүчин бэлтгэдэг эртний уламжлалтай. Хамгийн эртний байгууллагуудын нэг бол Хрулевын нэрэмжит МТО академи бөгөөд офицер, мэргэжилтэн бэлтгэдэг...

Рязань анагаах ухаан, нийгмийн коллеж

Бүс нутгийн улсын төсвийн дунд мэргэжлийн боловсролын боловсролын байгууллага `Рязань эмнэлгийн болон нийгмийн...

Байгаль дахь улаан чихтэй яст мэлхий

Улаан чихтэй яст мэлхий бол гэрийн аквариумд амьдардаг хамгийн алдартай, алдартай усны шувуудын төрөл юм. Гэхдээ эхлээд...

Шинэ

Алдартай