Išmatų analizė suaugusiems yra normali. Klinikinė išmatų tyrimo reikšmė. Pasiruošimas išmatų donorystei

Bendra išmatų analizė yra svarbus elementas diagnozuojant virškinimo sistemos ligas. Jos pagalba galima įvertinti žarnyno mikrofloros būklę, fermentinį aktyvumą, diagnozuoti uždegiminius procesus ir kt.

Medžiagos surinkimo ir paruošimo pristatymui taisyklės

Kaip tinkamai pasiruošti išmatų tyrimui:

Medžiagos rinkimo analizei taisyklės:

Makroskopinės ir mikroskopinės išmatų savybės

Kiekis

Vaikams iki mėnesio norma– 10-20 gramų per dieną, nuo 1 mėnesio iki 6 mėnesių – 30-50 gramų per dieną. Kai kuriais atvejais vaikų ir suaugusiųjų išmatų kiekis padidėja arba sumažėja.

Pagrindinė to priežastis yra vidurių užkietėjimas. Padidėjusio kiekio priežastys: padidėjęs žarnyno judrumas, pankreatitas, maisto perdirbimo patologija plonojoje žarnoje, enteritas, cholecistitas, tulžies akmenligė.

Nuoseklumas

Normali išmatų konsistencijažindomiems vaikams ji yra minkšta, jei vaikas maitinamas pieno mišiniu, tada vyresniems vaikams medžiaga turi būti glaisto pavidalo;

Išmatų konsistencijos pokyčiaiįvyksta dėl įvairių priežasčių. Labai tanki medžiaga atsiranda esant stenozei ir gaubtinės žarnos spazmams, esant vidurių užkietėjimui, minkšta medžiaga - su hipersekrecija žarnyne, kolitu, dispepsija, padidėjusiu žarnyno motoriku.

Į tepalą panašios išmatos stebimos sergant kasos ir tulžies pūslės ligomis, skystos išmatos stebimos esant dispepsijai arba pertekliniam sekrecijai žarnyne, o putotos išmatos – esant fermentacinei dispepsijai.

Spalva

Medžiagos spalva priklauso nuo amžiaus. Įprasta išmatų spalva vaikams, maitinamiems motinos pienu, yra aukso geltonumo, o vaikų, maitinamų pieno mišiniu, yra geltonai rudos spalvos. Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams įprasta spalva yra ruda.

Spalvos pasikeitimo priežastys:

• Juodos arba deguto spalvos išmatos stebimas su vidiniu kraujavimu, dažniausiai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje, taip pat valgant tamsias uogas arba vartojant bismuto preparatus.
• Tamsiai rudos išmatos pasireiškia esant puvimo dispepsijai, virškinimo sutrikimams, kolitui, vidurių užkietėjimui ir vartojant daug baltyminio maisto.
• Šviesiai rudos spalvos išmatos – su padidėjusiu žarnyno motoriku.
• Rausvos spalvos išmatos pastebėtas esant opiniam kolitui.
• Žalios išmatos rodo padidėjusį bilirubino arba biliverdino kiekį.
• Žalsvai juodos išmatos atsiranda pavartojus geležies preparatų.
• Šviesiai geltonos spalvos išmatos pastebėta su kasos disfunkcija.
• Pilkai balta - sergant hepatitu, pankreatitu, tulžies akmenlige.

Kvapas

Pagrindiniai kvapo komponentai yra sieros vandenilis, metanas, skatolis, indolas, fenolis. Žindomų vaikų įprastas kvapas yra rūgštus, „dirbtinių“ kūdikių – pūlingas. Vyresniems vaikams ir suaugusiems išmatos yra minkštos.

Pagrindinės kvapo pokyčių priežastys atliekant bendrą vaikų ir suaugusiųjų išmatų analizę:

• Puvimo kvapas pastebimas sergant kolitu, puvimo dispepsija ir gastritu.
• Rūgštus išmatų kvapas rodo fermentinę dispepsiją.
• Fetid – su pankreatitu, cholecistitu su tulžies akmenlige, storosios žarnos hipersekrecija.
• Sviesto rūgšties kvapas pastebimas pagreitėjus išmatų išsiskyrimui iš žarnyno.

Rūgštingumas

Koks turėtų būti vaikų ir suaugusiųjų rūgštingumas atliekant bendrą išmatų analizę:

• Kūdikiams, maitinamiems pieno mišiniais, jis yra šiek tiek rūgštus (6,8–7,5).
• Vaikams, maitinamiems mamos pienu, jis būna rūgštus (4,8-5,8).
• Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems rūgštingumas paprastai turi būti neutralus (7,0–7,5).

Vaikų ir suaugusiųjų išmatų pH pokyčiaiįtakos turi žarnyno mikrofloros pokyčiai. Valgant angliavandenių turintį maistą, prasidėjus rūgimui, išmatų rūgštingumas gali pereiti į rūgštinę pusę. Vartojant baltyminį maistą dideliais kiekiais arba sergant ligomis, kurios turi įtakos baltymų virškinimui, kartais žarnyne prasideda puvimo procesai, perkeliantys pH į šarminę pusę.

Rūgštingumo pokyčių priežastys:

• Silpnai šarminis pH (7,8-8,0) stebimas, kai maistas yra prastai perdirbamas plonojoje žarnoje.
• Šarminis pH (8,0-8,5) – esant kolitui, vidurių užkietėjimui, sutrikus kasos ir storosios žarnos veiklai.
• Esant puvimo dispepsijai, stebimas smarkiai šarminis pH (> 8,5).
• Labai rūgštus pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Glebės

Nesant patologijos, vaikų ir suaugusiųjų išmatose neturėtų būti gleivių. Kūdikių išmatose leidžiamas nedidelis gleivių kiekis.

Gleivių susidarymo priežastys:

• Užkrečiamos ligos.
• IBS – dirgliosios žarnos sindromas.
• Polipai žarnyne.
• Hemorojus
• Malabsorbcijos sindromas.
• Hipolaktazija.
• Celiakija.
• Divertikulitas.
• Cistinė fibrozė.

Kraujas

Nesant patologijos, vaikų ir suaugusiųjų išmatose nėra kraujo.

Kraujo atsiradimo analizėje priežastys:

• Hemorojus.
• Analiniai įtrūkimai.
• Tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas.
• Opos.
• Stemplės venų išsiplėtimas.
• Nespecifinis opinis kolitas.
• Virškinimo trakto neoplazmos.

Tirpus baltymas

Nesant ligų, baltymų išmatose neaptinkama. Jo atsiradimo priežastys: uždegiminės virškinimo sistemos ligos, storosios žarnos hipersekrecija, puvimo dispepsija, vidinis kraujavimas.

Sterkobilinas bendroje analizėje

Sterkobilinas- pigmentas, nuspalvinantis išmatas tam tikra spalva, susidaro iš bilirubino storojoje žarnoje. Sterkobilino susidarymo greitis yra 75-350 mg per parą.

Padidėjęs sterkobilino kiekis ir išmatose yra dėl padidėjusios tulžies sekrecijos, taip pat stebimas sergant hemolizine anemija.

Sterkobilino kiekio sumažėjimo priežastys yra obstrukcinė gelta, cholangitas, tulžies akmenligė, hepatitas, pankreatitas.

Bilirubino bendroji analizė

Bilirubinas į sterkobiliną apdorojama žarnyno mikroflora. Iki 9 mėnesių mikroflora nevisiškai apdoroja bilirubiną, todėl jo buvimas vaikų iki 9 mėnesių išmatose yra normalus. Vyresniems nei 9 mėnesių vaikams ir suaugusiems normaliai veikiant virškinimo sistemai bilirubino neturėtų būti.

Bilirubino atsiradimo priežastys: gydymas antibiotikais, padidėjęs žarnyno judrumas.

Amoniakas

Pagal amoniako kiekį analizėje galima spręsti apie baltymų puvimo storojoje žarnoje intensyvumą. Amoniako kiekis bendroje išmatų analizėje pagal normas vaikams ir suaugusiems yra 20-40 mmol/kg. Amoniako padidėjimo priežastys: uždegiminis procesas plonojoje žarnoje, hipersekrecija.

Detritas

Detritas– mažos bestruktūrės dalelės, susidedančios iš bakterijų, perdirbto maisto ir epitelio ląstelių. Didelis detrito kiekis rodo gerą maisto virškinimą.

Raumenų skaidulos

Raumenų skaidulos išmatose yra gyvūninių baltymų perdirbimo produktas. Paprastai kūdikių išmatose neturėtų būti raumenų skaidulų suaugusiems ir vyresniems vaikams, leidžiamas nedidelis kiekis, tačiau jie turi būti gerai virškinami.

Vaikų ir suaugusiųjų raumenų skaidulų padidėjimo priežastys:

• Dispepsija.
• Gastritas.
• Ahilija.
• Padidėjusi žarnyno peristaltika.
• Pankreatitas.

Jungiamojo audinio skaidulos

Jungiamojo audinio skaidulos– nesuvirškintos gyvūninės kilmės maisto produktų liekanos. Jei virškinimo sistema veikia normaliai, jų neturėtų būti išmatose. Jungiamųjų skaidulų atsiradimo priežastys yra gastritas, pankreatitas.

Krakmolas

Krakmolas randama augaliniame maiste. Jis lengvai virškinamas ir testuose paprastai nėra. Krakmolo atsiradimo priežastys: gastritas, pankreatitas, pagreitėjęs žarnyno turinio išsiskyrimas.

Augalinis pluoštas

Augalinis pluoštas Jis gali būti virškinamas arba nevirškinamas. Gali būti nevirškinamo pluošto, tačiau jo kiekis neturi diagnostinės informacijos. Paprastai medžiagoje neturėtų būti virškinamo pluošto.

Priežastys, kodėl koprogramoje aptinkamos virškinamos augalinės skaidulos:

• Pankreatitas.
• Gastritas.
• Opinis kolitas.
• Pagreitintas žarnyno turinio pašalinimas.
• Supuvusi dispepsija.

Neutralūs riebalai

Nedidelis neutralių riebalų kiekis gali būti tik kūdikiams, nes jų fermentų sistema dar nėra pakankamai išvystyta. Neutralių riebalų buvimas suaugusiųjų ir vyresnių vaikų išmatų tyrimuose yra tam tikros ligos požymis.

Kai kurios priežastys, kodėl reikia nustatyti neutralius riebalus:

• Tulžies pūslės disfunkcija.
• Kasos sutrikimas.
• Pagreitintas žarnyno turinio evakavimas.
• Sutrikusios absorbcijos žarnyne sindromas.

Riebalų rūgštis

Normaliai veikiant žarnynui, riebalų rūgštys visiškai pasisavinamos. Kūdikių išmatose leidžiamas nedidelis riebalų rūgščių kiekis.

Riebalų rūgščių atsiradimą išmatose gali sukelti šios ligos: fermentinė dispepsija, pankreatitas, hepatitas, cholecistitas.

Muilas

Muilas– Tai riebalų perdirbimo liekanos. Normaliai veikiant virškinimo sistemai, tyrimuose jų turėtų būti nedideliais kiekiais.

Muilo trūkumas išmatose– daugelio ligų požymis: pagreitėjęs žarnyno turinio evakavimas, hepatitas, pankreatitas, tulžies pūslės ligos, sutrikęs maisto elementų pasisavinimas žarnyne.

Leukocitai

Leukocitai– kraujo kūneliai, paprastai, pavieniai leukocitai leidžiami tik kūdikiams. Kartais leukocitai aptinkami, jei analizė buvo surinkta neteisingai (leukocitai iš šlaplės).

Pagrindinės leukocitų buvimo išmatose priežastys: kolitas, enteritas, tiesiosios žarnos įtrūkimai.

Naudojamas kasos, žarnyno ir kepenų ligų diagnostikai ir gydymo rezultatams vertinti. Daugeliu atvejų išmatų analizė atliekama be specialaus paciento paruošimo, tačiau rekomenduojama 2-3 dienas prieš tyrimą vengti vartoti vaistus, kurie keičia išmatų pobūdį (fermentiniai preparatai, bismuto preparatai, geležis, vidurius laisvinantys vaistai ir kt. .) Renkant išmatas, reikia vengti jų maišyti su šlapimu. Išmatų analizė apima makroskopinis, mikroskopinis, cheminis ir bakterioskopinis studijuoti.

Pradžioje jie vykdo makroskopinis tyrimas . Jie tiria išmatų spalvą, formą, konsistenciją ir patologines priemaišas.

Su obstrukcine gelta, išmatomis aholic , lengvas, turi daug riebalų. Kai plonojoje žarnoje yra uždegimas, daug išmatų, vandeninga su nesuvirškinto maisto likučiais. Vykstant fermentacijos procesams žarnyne, išmatos tampa putotos su rūgštaus kvapo. Juodos išmatos gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo sistemos ( mel A ena ). Tačiau kai kurie maisto produktai (mėlynės, juodieji serbentai) taip pat gali suteikti juodą spalvą. Tiesa, išmatos normalios konsistencijos, bet kraujuojant – purios. Kai yra storosios žarnos uždegimas, išmatose yra daug gleivių. Esant navikams storojoje žarnoje arba tiesiojoje žarnoje, išmatose dažnai būna kraujo. Kraujas išmatose atsiranda sergant dizenterija, opiniu kolitu, hemorojumi ir tiesiosios žarnos įtrūkimu.

Mikroskopinis tyrimas

Tai leidžia atpažinti raumenų skaidulas, riebalų lašus, krakmolo grūdelius, ląstelinius kraujo elementus (leukocitus, raudonuosius kraujo kūnelius), pirmuonių mikrobus ir helmintų kiaušinėlius.

Mikroskopiškai išskiriamos nesuvirškintos, blogai virškinamos ir gerai virškinamų raumenų skaidulų atraižos. Įprastai laikantis įprastos mitybos raumenų skaidulų neaptinkama arba aptinkamos pavienės suvirškintos skaidulos. Daug raumenų skaidulų su išilginėmis ir skersinėmis juostelėmis ( kūrėjasorėja ) stebimas esant nepakankamai proteolitinių fermentų gamybai, taip pat pagreitėjus maisto evakuacijai iš žarnyno.

Paprastai nedidelis kiekis muilo kartais gali būti išmatose, kai nėra neutralių riebalų. Didelis neutralių riebalų kiekis išmatose ( steatorėja ) rodo lipazės trūkumą arba riebalų emulsinimosi sutrikimą dėl nepakankamo tulžies nutekėjimo į žarnyną. Riebalų rūgščių kristalų skaičiaus padidėjimas rodo malabsorbciją plonojoje žarnoje.

Geriausia ištirti, ar Lugolio tirpalu nudažytame mėginyje nėra krakmolo. Didelis kiekis krakmolo ( amilorėja ) rodo amilazės trūkumą, būdingą kasos pažeidimui.

Daugelio žarnyno epitelio ląstelių (grupių, sluoksnių) aptikimas rodo storosios žarnos gleivinės uždegimą. Didelis leukocitų skaičius taip pat atsiranda esant uždegimui storojoje žarnoje. Leukocitai, patenkantys iš plonosios žarnos, turi laiko sunaikinti. Kraujuojant iš storosios žarnos išmatose randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių. Makrofagų galima rasti išmatose – infekcinių uždegiminių procesų metu žarnyne.

Be to, trijų fosfatų kristalų galima rasti išmatose puvimo procesų metu, kai išmatose reaguoja smarkiai šarminė reakcija. Charcot-Leyden kristalai kartu su eozinofilais rodo alerginį procesą žarnyne ir atsiranda su amebiaze, helminto invazija ir opiniu kolitu.

Išmatose randama šių helmintų kiaušinėlių: trematodų arba putų (kepenų, sibirinių, lancetinių), cestodų arba kaspinuočių, nematodų arba apvaliųjų kirmėlių (apvaliųjų kirmėlių, spygliuočių, vytinių, ungurių).

Cheminis išmatų tyrimas

Šio tyrimo etapo užduotis – nustatyti išmatų reakciją, „paslėpto kraujo“, sterkobilino, tirpių baltymų, gleivių ir kt.

Normali išmatų pH vertė yra 6,0-8,0. Vyraujant rūgimo procesams, reakcija perkeliama į rūgštinę pusę, o suintensyvėjus puvimo procesams – į šarminę.

Norėdami aptikti „okultinį kraują“, jie atlieka benzidino testas – Gregerseno reakcija. Jei kraujo tyrimas yra teigiamas, per pirmąsias 2 minutes atsiranda mėlynai žalia spalva. Reikia atsiminti, kad valgant mėsą ir žuvį galima pastebėti teigiamą reakciją su benzidinu, todėl likus 2-3 dienoms iki tyrimo jie išbraukiami iš dietos.

Išmatose aptikti tirpius baltymus (tai atsitinka esant žarnyno uždegimui), Triboulet-Vishnyakov testas .

Pasikeitus išmatų spalvai, būtina nustatyti, ar tulžies nutekėjimas į žarnyną visiškai sustojo. Šiuo tikslu jie atlieka sterkobilino tyrimas su 7% sublimato tirpalu. Esant sterkobilinui, išmatos pasidaro rausvos spalvos.

Išmatų bakterioskopija

1/3 tankios išmatų dalies sudaro mikroorganizmai. Tačiau mikroskopiškai žarnyno flora nėra diferencijuota net dažytuose preparatuose. Bakterioskopiškai galima atskirti jodofilinę florą (ji nepatogeniška ir atsiranda amilorėjos metu) ir tuberkuliozės bacilą (gleivių gumuluose, dažant pagal Ziehl-Neelsen). Galite ištirti žarnyno mikroflorą naudodami bakteriologinis tyrimai.

Išmatų mikroflora skirstoma į:

Pastovus(privalomas) – yra pritaikytas tam tikroms anatominėms vietoms ir dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.

neprivaloma(kartu esantis, praeinantis) – blogai prisitaiko prie anatominių vietų, lengvai pakeičiamas, nuslopinamas esant nuolatinei mikroflorai, tačiau gali augti ir sukelti uždegiminį procesą.

Dažniausia žarnyno mikroflora:

Anaerobai: bifidobakterijos, laktobacilos, bakteroidai.

Fakultatyviniai anaerobai: Escherichia coli, enterokokai.

Sąlygiškai patogeniški atstovai: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Nuolatinės mikrofloros funkcijos:

1) Neutralizuoja cheminius junginius, kurie gaunami iš maisto arba susidaro medžiagų apykaitos metu.

2) Reguliuoja žarnyno dujų sudėtį.

3) Inaktyvina žarnyno fermentus, kurie nėra naudojami virškinimo procese.

4) Skatina Ig išsaugojimą, jei jie nedalyvauja darbe.

5) Sintetina nemažai vitaminų ir hormonų.

6) Reguliuoja Ca, Fe jonų, neorganinių fosfatų įsisavinimo procesus.

7) Yra antigeninis stimuliatorius bendram ir vietiniam imunitetui.

Nuolatinė mikroflora yra gleivėse, kurios sudaro savotišką biologinę plėvelę (velėną), kurioje vyksta visi medžiagų apykaitos procesai. Antibiotikai, kai jie naudojami ilgą laiką, sunaikina šią plėvelę, taip sukeldami reiškinį disbiozė vystantis uždegiminiam procesui ir viduriavimo požymiams. Be to, disbiozės reiškiniai gali pasireikšti ir sergant įvairiomis žarnyno ligomis, atrofiniu gastritu su achlorhidrija, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze. Disbiozės diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniais išmatų tyrimais.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Išmatų analizė Kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime esame praėję. Ir daugelis žmonių turi periodiškai atlikti šią procedūrą. Jei dirbate maitinimo įstaigose ar vaikų darželyje, periodinis išmatų tikrinimas jau tapo norma.

Ką galima nustatyti atliekant išmatų analizę?

.site) su jumis apie tai pakalbės išsamiau.

Būtent išanalizavę išmatas galite nustatyti, ar žarnyno mikroflora normali.

Po pirminio tyrimo išmatos tiriamos naudojant cheminius reagentus. Tokie metodai leidžia aptikti mikroskopinius baltymų, kraujo ar kitų elementų intarpus, kurių neturėtų būti išmatų analizėje.

Ir paskutinis išmatų tyrimo metodas yra mikroskopija. Mikroskopu tiriant išmatas galima rasti riebalų, kai kurių kraujo elementų, kolageno, raumenų, kirmėlių kiaušinėlių ir panašių intarpų, kurių sveiko žmogaus išmatose paprastai neturėtų būti.
Kartais, vos pasirodžius išmatoms, gydytojas gali įtarti, kad sergate kokia nors liga. Beje, žinodami šiuos požymius, galite patys nustatyti pirminę diagnozę.

rezultatus

Taigi, jei jūsų išmatos yra labai neryškios ir gana balkšvos spalvos, tai gali reikšti, kad yra tulžies akmenligė, ty akmenys tulžies pūslėje. Ypatingą dėmesį atkreipkite į panašią išmatų spalvą, jei kartais jus kankina tulžies raugėjimas, skausmas ar diskomfortas kepenų srityje, pykinimas.

Jei pažeidžiamas skrandžio gleivinės vientisumas, yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, išmatos pajuoduoja ir savo išvaizda primena dervą.
Sergant hemorojumi, opiniu kolitu ar dizenterija, išmatose yra kraujo, kurį galima pamatyti ir be mikroskopo pagalbos.

Jei sergate lėtiniu pankreatitu, tuomet jūsų išmatose dažniausiai yra daug nesuvirškinto maisto dalelių, be to, nemalonus jo kvapas, primenantis puvimą. Toks išmatų atsiradimas ir kvapas atsiranda dėl žarnyno mikrofloros pokyčių.
Tokia liga kaip disbiozė taip pat turi įtakos išmatų išvaizdai ir konsistencijai. Analizuodamas išmatas, laboratorijos technikas suras vandeningas išmatas su specifiniu nemalonaus kvapo. Be to, šios ligos išmatose yra gana daug neapdoroto maisto.
Jei išmatų analizėje aptinkama gleivių, tai rodo kolitą ar kitus uždegiminius žarnyno procesus. Tai taip pat gali rodyti patogeninės žarnyno mikrofloros buvimą.

Analizuojant išmatų spalva gali pasikeisti priklausomai nuo to, kokį maistą valgėte dieną prieš tai. Todėl likus porai dienų iki tyrimo neturėtumėte valgyti maisto, nevartokite vaistų ar maisto papildų (maisto papildų), kurie gali turėti įtakos išmatų spalvai. Pavyzdžiui, kai vartojate aktyvintos anglies, jūsų išmatos pasidaro juodos. Tai suklaidins gydytojus ir neleis jiems nustatyti teisingos diagnozės.

KAL(sin.: ekskrementai, išmatos, ekskrementai) – distalinės gaubtinės žarnos turinys, išsiskiriantis tuštinimosi metu. Sveikam žmogui K. yra mišinys, kurio 1/3 – paimto maisto likučiai, 1/3 – virškinimo organų išskyros, 1/3 – mikrobai, kurių 95 proc.

K. sudėties tyrimas yra svarbus papildymas diagnozuojant virškinimo sistemos ligas ir įvertinant gydymo rezultatus. Jį sudaro makroskopinis, mikroskopinis, cheminis. ir bakterinė. tyrimas ir surašomas kaip koprograma, t.y. išmatų tyrimo rezultatų įrašas. Pirmuosius tris metodus lengva atlikti ir jie naudojami tiriant kraują visiems pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Bacteriol, tyrimas atliekamas tik įtarus žarnyno infekciją.

K. analizė gali būti atliekama be specialaus paciento paruošimo (valgant jam įprastą maistą) arba po 3-4 dienų pavartojus vadinamąjį. bandomoji dieta, kurią sudaro tam tikras maisto produktų rinkinys. Virškinimo sistemos funkcijoms ir gebėjimams nustatyti naudojamos bandomosios dietos. Schmidto bandomoji dieta – švelni, beveik nesuteikianti maisto likučių K. normaliam virškinimui, ir Pevznerio bandomoji dieta, sukurta didžiausio leistino maisto kiekio sveikam žmogui principu, prarado savo praktinę reikšmę, tik retkarčiais vartojama. specialiems tikslams.

Prieš renkant medžiagą, 2-3 dienas reikia vengti vartoti vaistus, kurie keičia kraujo pobūdį ir spalvą arba turi įtakos virškinimo organų veiklai (vagalinės ir simpatikotropinės medžiagos, vidurius laisvinantys vaistai ir kt.).

K. gautas vieno tuštinimosi metu turi būti surenkamas į švarų, sausą stiklinį indą; jei yra bakterijų, tyrimų, stikliniai indai turi būti sterilūs: dezinfekavimo priemonių naudojimas yra nepriimtinas. Jei K. tyrimo tikslas yra ištirti virškinimo aparato funkcijas ir būklę, ypač nustatyti maistinių medžiagų įsisavinimo laipsnį, visa tuštinimosi metu išsiskirianti K. šviežia surenkama ir siunčiama į laboratoriją. Tyrimai, kuriais aptinkami pirmuonys K., atliekami iš karto po tuštinimosi, šiltose išmatose; jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, K. fiksuojamas konservuojančiais tirpalais, kurie leidžia ilgai išsaugoti morfolį, vegetatyvinių formų požymius ir pirmuonių cistas.

Makroskopinis išmatų tyrimas

Per dieną paprastai išsiskiria 100-200 g K, priklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio ir kokybės: vyraujant baltyminiam maistui, K svoris mažėja, o daugiausia augalinio maisto – didėja. K. svoris taip pat labai priklauso nuo vandens kiekio: užkietėjus viduriams (žr.), padidėjus vandens įsisavinimui, sumažėja K. paros kiekio svoris, o viduriuojant – didėja. Žymus paros K. (polifekalinės medžiagos) kiekio padidėjimas stebimas sergant ligomis, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas (su achilija, kasos, sruogų, žarnyno amiloidoze ir kt.).

Išmatų forma priklauso nuo konsistencijos, kurią savo ruožtu lemia vandens, gleivių ir riebalų kiekis. Normalus K. yra cilindro formos ir vienodos tankios konsistencijos; jame yra apie. 70-75% vandens. Tankus, net kietas K., stebimas su vidurių užkietėjimu, praranda įprastą formą ir susideda iš atskirų gabalėlių (scybalum). Esant hiperkinetiniam vidurių užkietėjimui, vadinamasis avių išmatos, kurios yra maži apvalūs, tankios konsistencijos gabalėliai, kurių sudėtyje yra apytiksliai. 60% vandens. K. įgauna juostelės ar pieštuko formą su organinėmis stenozėmis apatinėse sigmoido dalyse arba tiesiojoje žarnoje, esant spazminėms sąlygoms. Skystas K. yra 90-92% vandens ir lydi uždegiminius procesus žarnyne; Tokiu atveju tuštinimasis gali būti nevienalytis, pavyzdžiui, skystyje ar gleivėse gali plūduriuoti tankūs išmatų gabalėliai. Išmatos įgauna skystesnę nei įprasta konsistenciją, kai žarnyno sienelės išskiria gausų uždegiminį eksudatą ir gleives, o osmosiniam slėgiui spindyje didėja veikiant druskingiems vidurius laisvinamiesiems preparatams. K., turintis daug riebalų, yra pastos konsistencijos.

K. spalva sveiko žmogaus organizme gali skirtis priklausomai nuo vartojamo maisto. Dažniau aptinkami įvairūs rudi atspalviai, nes K. yra didesnis ar mažesnis bilirubino transformacijos produktų kiekis – sterkobilinas (žr.) ir mezobilifuscinas. Daugiausia pieno produktai K. suteikia šviesiai rudą arba geltoną spalvą; mėsa - tamsiai ruda; chlorofilo turinčios daržovės (rūgštynės, špinatai ir kt.) – žalsvos; burokėliai - raudoni; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – nuo ​​tamsiai rudos iki juodos ir tt Kai kurios gydomosios medžiagos reikšmingai įtakoja K. spalvą: karbolenas ir bismutas nuspalvina juodą, geležies preparatai – žalsvai juodą ir kt K. pakinta dėl patolio, procesų virškinimo organuose: sutrikus tulžies nutekėjimui į žarnyną, K. įgauna pilkšvai baltą, molingą ar smėlio spalvą (acholinė K.), kuri siejama su tulžies nebuvimu. sterkobilinas ir didelis kiekis nesuvirškintų riebalų; esant pagreitėjusiai peristaltikai arba nuslopus žarnyno floros gyvybinei veiklai (pvz., sergant disbakterioze), K. nusidažo aukso geltonumo spalva su nepakitusiu bilirubinu, tačiau veikiama šviesos ir oro patamsėja. K. spalva keičiasi ir kraujuojant liaukose. takų ir priklauso nuo kraujavimo vietos: kraujuojant į skrandį, K. nudažoma deguto spalva (žr. Melena); Kuo žemiau kraujavimo šaltinis yra išilgai žarnyno, tuo ryškiau atsiranda raudona spalva, kuri ypač ryški kraujavimu į gaubtinę žarną ir nuo hemorojaus. Plika akimi matomo kraujo buvimas K. yra susijęs su virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimu. traktas. Kraujuojant iš apatinių storosios žarnos dalių, kraujas nesimaišo su krauju ir išlaiko raudoną spalvą. Kraują lengviau aptikti, jei jis susimaišęs su gleivėmis, jas nuspalvindamas. Esant gausiam kraujavimui, K. gali būti raudonas net esant aukštai patolinio proceso vietai. Visais abejotinais atvejais klausimas dėl kraujo buvimo K. sprendžiamas cheminėmis priemonėmis. reakcijos (žr. Benzidino testas, Guajako testas).

Kai kurie infekciniai žarnyną pažeidžiančias ligas lydi būdingos išvaizdos ir spalvos išmatų išsiskyrimas: sergant vidurių šiltine, jos kartais primena žirnių sriubą; sergant cholera, išmatų nėra, o išmatos yra uždegiminis eksudatas, savo išvaizda panašus į ryžių vandenį.

K. kvapas priklauso nuo to, ar jame yra maisto likučių, daugiausia baltymų, skilimo produktų, kurie yra aromatinių medžiagų – indolo, skatolio ir kt. – susidarymo šaltinis. Kadangi maiste yra daug baltymų, kvapas K. sustiprėja, o esant ryškiems puvimo procesams žarnyne (puvimo dispepsija , navikų irimas) tampa niūrus; Kai žarnyne vyrauja fermentacijos procesai, rūgimas įgauna rūgštų kvapą dėl lakiųjų riebalų rūgščių (aliejaus, acto rūgšties, propiono rūgšties ir kt.) buvimo. Ilgai esant kaliui žarnyne sumažėja jų kvapas dėl aromatinių medžiagų įsisavinimo; K. pasninko metu yra beveik bekvapis. Išmatų kvapo tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei jis smarkiai skiriasi nuo įprasto.

Gleivės normaliose išmatose yra minimaliais kiekiais plonos blizgios dangos, dengiančios išmatų paviršių, pavidalu. Daugiau ar mažiau pastebimas gleivių kiekis turėtų būti priskirtas patologiniams reiškiniams. Dažniausia jo atsiradimo priežastis K. yra uždegiminiai procesai; Gleivės taip pat gali susidaryti gaubtinės žarnos sienelėje, reaguodamos į dirginimą, kurį sukelia išmatos vidurių užkietėjimo metu. Jo konsistencija svyruoja nuo minkštos, klampios iki labai tankios, kartais stiklinės, želatinos, sudarančios didžiąją išmatų dalį; kartais jis išsiskiria į juosteles panašiomis sruogelėmis, kurios tarsi yra žarnyno spindžio gipsas (su pseudomembraniniu kolitu). Dažniausiai gleivės randamos didesnių ar mažesnių, balkšvų ar gelsvų gabalėlių pavidalu, išsidėsčiusių, kai gleivės susidaro ant jų paviršiaus arba tarp atskirų jų fragmentų. Skystame ir puriame K. sumaišoma su juo. Gleivės geriausiai aptinkamos vandeninėje emulsijoje tamsiame fone kaip drumstų, šiek tiek permatomų gabalėlių arba sruogelių su neaiškiais kontūrais. Abejotinais atvejais gleivėms aptikti išmatose naudojami dažikliai: Ehrlich trirūgštis nuspalvina gleives mėlynai žaliai, 2% briliantinės žalios ir neutralios raudonos spalvos mišinys suteikia joms rausvą atspalvį, o likusios gleivės tampa žalios. Gleivių pasiskirstymas išmatose tam tikru mastu rodo jų atsiradimo vietą: gleivės, esančios išmatų paviršiuje, yra atskirtos nuo apatinių storosios žarnos dalių; į juosteles panašios plėvelės – iš sigmoidinės dvitaškio; jei gleivės susimaišiusios su K. – iš proksimalinių storosios arba plonosios žarnos dalių. Kuo smulkesnės gleivių dalelės ir kuo tvirčiau susimaišo su gleivėmis, tuo aukštesnė jų atsiskyrimo vieta. Gleivių, išsiskiriančių plonojoje žarnoje, buvimas rodo peristaltikos pagreitį.

Pūliai randami K. su išopėjimu apatinėse storosios žarnos dalyse. Daugeliu atvejų jis yra sumaišytas su gleivėmis ir krauju; su gleivėmis nesusimaišę pūliai išsiskiria iš K. atidarius pararektalinį abscesą į tiesiąją žarną.

Išmatose randami akmenys yra tulžies akmenys (žr. Tulžies pūslės akmenligė), kasos ar žarnyno akmenys (žr. Išmatų akmenys). Jų sudėtis nustatoma cheminiu būdu.

Makroskopiškai K. galima rasti apvaliųjų kirmėlių ir kaspinuočių segmentų (žr. Helmintozė). Kai suyra apatinių storosios žarnos dalių navikai, kartais randama audinių fragmentų, kuriems taikomas privalomas citolio arba gistolio tyrimas.

Mikroskopinis išmatų tyrimas

Ryžiai. 1-6. Išmatų mikropavyzdžiai. Ryžiai. 1. Raumenų skaidulos išmatose (natūralus preparatas): 1 - skaidulos su skersiniais dryželiais; 2 - pluoštai su išilginėmis ir juostelėmis; 3 – skaidulos, praradusios dryžuotumą. Ryžiai. 2. Nesuvirškintas augalinis pluoštas (natūralus preparatas): 1 - javų pluoštas; 2 - augalų indai; 3 - augalinis pluoštas. Ryžiai. 3. Krakmolas ir jodofilinė flora (dažymas Lugolio tirpalu): 1 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais pradinėse skilimo stadijose; 2 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais eritrodekstrino stadijoje. Ryžiai. 4. Neutralūs riebalai – raudonai oranžiniai lašeliai (dažyti Sudan III). Ryžiai. 5. Muilai (natūralaus paruošimo): 1 - kristaliniai muilai; 2 - muilo gabaliukai. Ryžiai. 6. Riebalų rūgštys (natūralus preparatas): 1 - riebalų rūgščių kristalai; 2 – neutralūs riebalai.

Pagrindinis mikroskopinio K. paveikslo fonas yra detritas, susidedantis iš maisto likučių dalelių, pūvančių žarnyno epitelio ląstelių ir struktūrą praradusių bakterijų. Kuo pilnesnis maisto virškinimas, tuo gausesnis detritas ir mažiau diferencijuotų elementų. Iš baltyminio maisto likučių galima tiksliai atskirti raumenų skaidulas. Sveikam žmogui, kuris suvalgė apie. 150 g mėsos per dieną, matymo lauke mažu padidinimu galite aptikti 1-2 raumenų skaidulų gabalėlius (spalva. 1 pav.). Tai maži homogeniški ovalo ar cilindro formos gabalėliai suapvalintais kraštais, geltonai su sterkobilinu. Kai baltymai virškinami nepakankamai, raumenų skaidulų būna daug (kreatorėja). Silpnai virškinami pluoštai turi ryškią cilindro formą su šiek tiek išlygintais kraštais; juose matosi išilginiai ir kartais neryškūs skersiniai dryžiai. Nesuvirškintos raumenų skaidulos yra pailgesnės cilindrinės formos su gerai išlikusiais stačiais kampais ir aiškiai apibrėžtomis skersinėmis juostelėmis. Tokio tipo raumenų skaidulos randamos pacientams, kuriems yra kasos fermentų trūkumas, susilpnėjusi skrandžio sekrecinė funkcija, taip pat esant žymiai pagreitėjusiam žarnyno motorikui. . Acholic K. raumenų skaidulos yra pilkos spalvos. Kartais dėl išsaugoto jungiamojo audinio sluoksnio raumenų skaidulų grupės yra glaudžiai greta viena kitos. Tokiais atvejais gali pasireikšti bendras skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumas. Iš raumenų skaidulų išskirtos jungiamojo audinio skaidulos mikroskopu atpažįstamos dėl staigios šviesos lūžio; Įdėjus acto rūgšties, jungiamasis audinys išsipučia, praranda pluoštinę struktūrą.

Iš angliavandenių turinčio maisto likučių mikroskopu galima atskirti celiuliozės ir krakmolo grūdelius; pirmuoju atveju natūralus preparatas tiriamas mikroskopu krakmolui nustatyti, tiriamas Lugolio tirpalu apdorotas preparatas. Yra virškinamos (tirpios) skaidulos, kurios yra minkštos bulvių, šakniavaisių, daržovių ir vaisių parenchiminės ląstelės, ir nevirškinami (netirpūs), daugiausia palaikomieji audiniai – javų, ankštinių augalų, vaisių lukštai ir kt. Mikroskopiškai skiriasi nevirškinamos skaidulos. iš virškinamo pluošto, esant storoms atskirų ląstelių dvigrandėms celiuliozinėms membranoms ir storoms tarpląstelinėms pertvaroms (spalva. 2 pav.), o dažant preparatus tirpalu, paruoštu iš 10 g bevandenio cinko chlorido, 2,5 g kalio jodido, 0,25 g jodo ir 10 ml distiliuoto vandens , tirpios skaidulos pamėlynuoja, netirpios ne. Kiekvienam augalui būdingas ypatingas ląstelių tipas, jų dydis, forma ir spalva. Išmatose esančių skaidulų kiekis priklauso nuo maisto pobūdžio, taip pat nuo išmatų buvimo storojoje žarnoje trukmės. Gausiai čia randama amilolizinė flora skatina skaidulų irimą. Todėl ląstelienos kiekis užkietėjus viduriams bus mažesnis nei esant normaliai, o dar labiau su pagreitėjusia peristaltika.

K. tyrimas krakmolo buvimui atliekamas preparate, apdorotame jodo-kalio jodido tirpalu (jodo 1 g, kalio jodido 2 g, vandens 50 ml). Įprastoje K. krakmolo nėra. Nemodifikuotas krakmolas nusidažo melsvai juodai, jo nuoseklaus skilimo produktai - amilodekstrinas - violetinis, eritrodekstrinas - raudonai rudas; tolesnė skilimo stadija – achroodekstrinas – nedažytas jodu (spalv. 3 pav.). Nepilnas krakmolo virškinimas dažniausiai stebimas sergant plonosios žarnos ligomis, ypač tomis, kurias lydi pagreitėjęs žarnyno turinio judėjimas ir nepakankamas kasos fermentų aktyvumas. Krakmolo grūdeliai ar jų fragmentai gali laisvai išsidėstyti virškinamos skaidulos ląstelėse, būdami skirtingose ​​virškinimo stadijose. Krakmolo gausa K. (amilorėja) dažniausiai derinama su turtinga jodofiline flora ir suaktyvėjusiais fermentacijos procesais.

Riebalams ir jų skilimo produktams aptikti naudokite ir natūralų preparatą, ir Sudan III, nudažytą acto-alkoholio tirpalu (96° alkoholis – 10 ml, ledinė acto rūgštis arba 80 % – 90 ml, Sudanas III – 2 g). Vartojant saikingai (ne daugiau kaip 100 g per dieną) riebalų, neutralių riebalų K. beveik arba visai nėra. Riebalų maisto produktų likučių randama muilų pavidalu (riebalų rūgščių šarminių ir šarminių žemių druskos). Kadangi riebalus skaidančio fermento lipazė daugiausia randama kasos sultyse, dėl jos ligų sutrinka riebalų pasisavinimas, o nemaža jų dalis atsiranda kasoje. Trūkumas, o juo labiau tulžies nepatekimas į žarnyną taip pat sutrikdo riebalų pasisavinimą: tulžyje randama neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo. Daugelis jų stebimi su kasos galvos navikais, su sruogomis. Neutralūs riebalai vietiniuose K. preparatuose yra bespalvių lašelių pavidalo, kurie smarkiai laužo šviesą, kartais apvalūs, kartais netaisyklingų, bet lygių kontūrų; ugniai atsparūs riebalai atrodo kaip gabalėliai. Šaltyje dažydami Sudano III acto alkoholio tirpalu, neutralių riebalų lašai ir gumulėliai įgauna ryškiai raudonai oranžinę spalvą (spalva 4 pav.). Muilai gali būti gumulėlių ir kristalų pavidalo (spalva 5 pav.), kurie netepa šaltyje. Riebalų rūgštys randamos lašelių (mažai tirpstančios riebalų rūgštys), gabalėlių ir kristalų (ugniai atsparių riebalų rūgščių) pavidalu, plonų adatėlių pavidalo, smailiomis abiem galais; jie dažnai sulankstyti į mažas kekes (spalva 6 pav.), kartais išsidėstę radialiai, apjuosiant lašelius apvadu. Pakaitinus natūralų preparatą ir vėliau jį atvėsus, neutralių riebalų lašeliai nesikeičia, o riebalų rūgščių gumuliukai, susilieję į lašus, vėsdami tampa nelygūs, gumbuoti ir iš dalies virsta būdingais adatos formos kristalais, kurie trumpesni nei muilo kristalai. Kaitinamas natūralus vaistas, skirtingai nei riebalų rūgščių kristalai, jie nesusilieja. Norint įvertinti bendrą riebalų elementų kiekį, preparatas su vienu ar dviem lašais alkoholio-acto tirpalo Sudan III, uždengtas dengiamuoju stiklu, kaitinamas iki virimo. Muilus skaido acto rūgštis ir susidaro riebalų rūgštys, kurios išsilydo į lašelius ir, kaip ir neutralių riebalų lašelius, nuspalvina Sudaną; pagal bendrą spalvotų lašų skaičių galima spręsti apie visų riebiųjų produktų K sumą. Riebalų rūgštims atskirti nuo muilo galima naudoti mišinį, paruoštą ex tempo iš lygių dalių 1% neutralios raudonos ir 0,2% briliantinės žalios tirpalo: neutralus. riebalus ir riebalų rūgštis ja nuspalvina rusvai raudona spalva, muilus – žaliai. Riebalų gabalėliai dažomi rožine spalva naudojant Nilo mėlynojo sulfatą, riebalų rūgščių gabalėliai dažomi mėlynai violetine spalva, muilo gumuliukai nedažomi. Laboratoriniai riebalinių medžiagų K. nustatymo metodai pateikti 1 lentelėje.

K. galite rasti epitelio ląstelių, kraujo ląstelių, makrofagų, naviko ląstelių ir gleivių. Tokio mikroskopinio tyrimo rezultatų registravimas vadinamas koprocitograma.

Plokščias epitelis, užfiksuotas išmatomis, kai jos praeina per išangės kanalą, neturi diagnostinės vertės. Aptinkamos žarnyno (cilindrinio) epitelio ląstelės (2 pav.), įsiterpusios į gleivių gabalėlius. Kartais tai yra mažos ląstelės, gerai išlaikiusios cilindrinę formą ir branduolius, dažnai dėl jų virškinimo ir mirkymo muiluose labai pakinta ląstelių forma (trikampė, verpstės formos ir kt.). Nedidelį kiekį tokių ląstelių galima rasti normaliame K. Jų atsiradimas didelėmis grupėmis ir sluoksniais rodo ūminį storosios žarnos uždegimą ir naviko procesus.

Leukocitų paprastai nėra normalioje K. Esant uždegiminėms žarnyno ligoms, nedideliais kiekiais jų randama gleivėse kartu su žarnyno epitelio ląstelėmis. Gaubtinės žarnos opinių procesų metu (dizenterija, tuberkuliozė, vėžys ir kt.) atsiranda daug leukocitų, apibūdinamų kaip pūliai. Leukocitai, išsiskiriantys per opinius plonosios žarnos pažeidimus, paprastai turi laiko sunaikinti. Sergant amebine dizenterija, ankilomis ir kai kuriomis spazminio kolito rūšimis, kraujyje randama daug eozinofilų, kurių daugiausia yra gleivėse. Gamtiniame preparate juos nuo neutrofilų galima atskirti pagal didelį granuliuotumą, kuris smarkiai laužo šviesą. Drėgnų gleivių gabalėlių nudažymas Azura ir eozino mišiniu (0,6% Azura II tirpalas ir 0,2% eozino tirpalas sumaišomi ex tempore santykiu 3:2), leidžia aptikti eozinofilus selektyviai tiriant vaistą. Esant daugybei eozinofilų, Charcot-Leiden kristalai (bespalviai pailgi oktaedrai) taip pat randami K. K. esantys makrofagai yra didesni už leukocitus ir turi apvalų arba ovalų branduolį; jų protoplazmoje matomi įvairūs intarpai (eritrocitai, ląstelių fragmentai, riebalų lašeliai ir kt.). Preparatuose, nudažytuose hematolio dažais, makrofagai turi intensyviai mėlyną protoplazmą. Makrofagai lydi tam tikrus uždegiminius procesus, ypač bacilinę dizenteriją. Kraujuojant iš gaubtinės žarnos, kraujyje randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, sulipusių į įvairaus dydžio krūvas. Vykstant opiniams procesams, jų būna kartu su leukocitais gleivėse. Kai kraujavimas kyla iš irstančio tiesiosios žarnos naviko arba iš hemorojaus, jie nesusiję su gleivėmis. Kai kraujas išsiskiria iš proksimalinių žarnyno dalių, raudonieji kraujo kūneliai arba visiškai sunaikinami, arba įgauna šešėlių pobūdį ir juos sunku aptikti K.

Piktybinių navikų ląstelės gali patekti į storąją žarną, kai navikas yra lokalizuotas tiesiojoje žarnoje. Mikroskopiškai juos galima nustatyti tik tuo atveju, jei jie atsiranda grupėmis arba audinių fragmentų pavidalu su būdinga ląstelių atipija. Auglio ląstelių atpažinimas atliekamas citolio metodais (žr. Citologinis tyrimas).

Gleivės mikroskopu aptinkamos įvairaus dydžio gumulėlių ar sruogelių pavidalu, susidedančių iš bestruktūrinės medžiagos, kurioje yra stulpinių epitelio ląstelių, bakterijų, o kartais ir kraujo elementų ar maisto likučių. Šios detalės pro mikroskopą matomos tik dideliu padidinimu; esant mažam padidinimui, gleivės atsiranda bespalvių permatomų zonų su neaiškiais neryškiais kontūrais pavidalu, tarp kurių yra pagrindinė ruda arba geltona K masė. Veikiant acto rūgščiai, gleivėse atsiranda subtilus dryželis. Sergant amebine dizenterija, išmatų konsistencija yra skirtinga, tačiau jos visada klampios, įsiterpusios su skaidriais gleivinės gabalėliais, kuriuose yra palyginti nedaug žymiai pakitusių leukocitų, tarp kurių yra daug eozinofilų, taip pat Charcot-Leyden kristalų.

Kartais K. aptinkami kristaliniai dariniai: tripelfosfatai, formos kaip karsto dangtis; oksalatai - oktaedrai kvadratinių apvalkalų pavidalu, atsirandantys valgant daug daržovių; cholesterolis - lygiagretainio formos plokščios plokštelės su laužytais kampais, dažnai sluoksniuotos viena ant kitos pakopomis; Hematoidinas yra raudonai rudas rombo kristalas, kartais randamas kraujyje, išsiskiriančiame praėjus kelioms dienoms po kraujavimo. K. bario druskų galima rasti (atlikus rentgeno, ištyrus virškinamąjį traktą) smulkių grūdelių pavidalu, kurie užpildo visą regėjimo lauką ir apsunkina mikroskopinį tyrimą. Paėmus karboleną, aptinkamos netaisyklingos formos juodosios anglies dalelės. Bismuto druskos yra tamsiai rudos, beveik juodos spalvos ir ilgų stačiakampių arba rombų formos. Geležies druskos yra įvairaus dydžio amorfiniai grūdeliai arba juodi gabalėliai.

Mikroskopinio tyrimo metu K. aptinkami pirmuonys: šakniastiebiai (amebos), blakstienotieji blakstienai (Balantidium coli), žvyneliai (Lamblia intestinalis ir Trichomonas intestinalis) ir kt.

Norint rasti mobilias vegetatyvines pirmuonių formas, išmatos praskiedžiamos fiziologiniu tirpalu ant šiek tiek pašildyto stiklelio ir uždengiamos dengiamuoju stikleliu. Norint aptikti pirmuonių cistas, K. gumulas sumalamas vienu ar dviem lašais jodo-kalio jodido tirpalo. Abu tepinėliai pirmiausia tiriami mažu, o paskui dideliu padidinimu. Geri rezultatai gaunami tiriant natūralius preparatus fazinio kontrasto metodu ir anoptraline mikroskopija. Jei vietiniame preparate neįmanoma atskirti pirmuonių tipo, jie griebiasi sausų spalvotų preparatų ruošimo. Šiuo tikslu K. fiksuojamas Schaudinn tirpalu ir nudažomas geležies hematoksilinu pagal Heidenhainą (žr. Pirmuonys). Kirmėlių ir jų kiaušinėlių aptikimas – žr. Helmintologinių tyrimų metodai.

Bakterioskopinis išmatų tyrimas

Bakterioskopinis išmatų tyrimas yra palyginti mažai svarbus, nes šiuo atveju dauguma aptiktų mikroorganizmų nėra diferencijuojami. Diferencinės dėmės leidžia atskirti gramneigiamą florą, kuri apima Escherichia coli ir visą vidurių šiltinės, paratifos ir dizenterijos mikrobų grupę; gramteigiama flora - daugiausia strepto- ir stafilokokai; nepatogeninė jodofilinė flora, atsirandanti dėl nepilno angliavandenių įsisavinimo; tuberkuliozės bacila, lengvai atpažįstama pagal Ziehl-Neelsen dažymą. Pastaruoju atveju tepinėlio paruošimui reikia parinkti gleivinės pūlingus gumuliukus iš K.; spalvos pašalinimas atliekamas 3% druskos rūgšties alkoholiu. Dėl plačiai taikomų antibiotikų terapijos, ypač plataus veikimo spektro vaistų, gleivinės, ypač virškinamojo trakto, pažeidimo atvejai padažnėjo. takų, į mieles panašūs Candida genties grybai (žr. Candidiasis). Šie grybai randami normaliose ląstelėse ir gali būti iš jų išskirti. Sergant kandidoze, K. grybelių padaugėja tiek, kad jie aptinkami paprastu mikroskopu: nedidelis K. gumuliukas ant stiklelio sumaišomas su vienu ar dviem lašais 20-30% šarminio šarmo tirpalo ir uždengiama dengiamąjį stiklelį, mikroskopiškai ištirtą naudojant didelio padidinimo sausąsias sistemas. Preparate gali būti pumpuruojančių grybelio ląstelių ir trumpų segmentuotų šakotų grybienos, ant kurių išsidėsčiusios sporos. Daug svarbesnis už bakterioskopiją yra bakterijų tyrimai, kurių imamasi joje esantiems patogeniniams mikroorganizmams nustatyti (žr. Bakteriologiniai metodai). Tai leidžia nustatyti tiriamų mikrobų morfologines, kultūrines ir biochemines charakteristikas ir identifikuoti juos naudojant specifinę agliutinacijos reakciją (žr. Mikrobų identifikavimas).

Cheminis išmatų tyrimas

Cheminis išmatų tyrimas visų pirma apima terpės reakciją išmatose. Šiuo tikslu ant šviežių išmatų gabalėlio uždedamos mėlynos ir raudonos spalvos lakmuso popieriaus juostelės. fiksuojamas jų spalvos pasikeitimas. Paprastai K. reakcija į lakmusą yra neutrali arba silpnai šarminė, priklausomai nuo Ch. arr. nuo žarnyno mikrobų floros gyvybinės veiklos: vyraujant rūgimo procesams, reakcija rūgštėja, o vyraujant puvimo procesams – šarminė. 10 kartų praskiesto K. ekstrakto pH paprastai yra apie. 6,8-7,0; puvimo procesų metu pH yra 7,4, rūgimo metu siekia 5,2-5,6. Pastaruoju atveju, titruojant vandeninį ekstraktą šarmu, jo rūgštingumas atitinka 50-100 ml 0,1 N. HCl tirpalo 100 g K. Baltyminis maistas sustiprina proteolitinės (puvimo) floros gyvybinę veiklą ir todėl K. reakciją perkelia į šarminę, angliavandenių – į rūgštinę pusę. K. įgyja rūgštinę reakciją net esant dideliam riebalų rūgščių kiekiui. Rūgimo procesų intensyvumui nustatyti nustatomas organinių medžiagų kiekis mišinyje, o skilimui registruoti – jame esančio amoniako kiekis.

Organinės medžiagos turi būti nustatomos šviežiose išmatose. Norėdami tai padaryti, pasverkite 10 g sumaišyto K., įdėkite jį į porcelianinį skiedinį; išmatuokite 100 ml vandens į cilindrą ir palaipsniui supilkite iš jo 80-90 ml į skiedinį su K., kruopščiai įtrinkite; įpilkite 2 ml geležies seskvichlorido tirpalo ir 20-30 lašų fenolftaleino; 2 g kalcio oksido hidrato sumalama su likusiu cilindre vandeniu ir supilama į skiedinį. Gerai sumaišytas mišinys turi būti raudonos spalvos, priešingu atveju įpilkite šiek tiek daugiau kalcio oksido hidrato. Per 10 minučių. Skystis nupilamas iš nuosėdų ant sulankstyto filtro. Matuojamas chemikalais stiklinė 25 ml skaidraus raudono filtrato ir neutralizuojama 0,1 N. HC I tirpalas iki švelniai rausvos spalvos (pakeitus spalvą dėl HCl pertekliaus, rausvą spalvą galima atkurti įlašinus kelis lašus 0,1 N NaOH tirpalo). Skaičiuojant neatsižvelgiama į pridėto HCl kiekį. Tada įlašinkite 15 lašų dimetilamido-azobenzeno tirpalo ir titruokite 0,1 N. HCl tirpalo, kol pasikeis indikatoriaus spalva (nuo geltonos iki rausvai oranžinės). Skaičiavimas: titravimui sunaudotų HCl mililitrų skaičius atitinka organinių junginių kiekį 25 ml filtrato. Analizės rezultatas paprastai išreiškiamas mililitrais HCl, kuris buvo naudojamas neutralizuoti 100 ml filtrato (tai atitinka 10 g K). Norėdami tai padaryti, iš biuretės išleistų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Amoniakas K. yra galutinis puvimo maisto ir endogeninių (virškinimo sulčių, gleivių, uždegiminio eksudato) baltymų skilimo produktas. Jo kiekis tam tikru mastu atspindi puvimo procesų storojoje žarnoje intensyvumą. Formolio titravimas Guaffon metodu nustato bendrą laisvo ir surišto amoniako bei aminorūgščių kiekį. Šis tyrimas atliekamas kartu su organinių medžiagų nustatymu ir yra tarsi jo tęsinys.

Iš filtrato, likusio po organinių junginių nustatymo, išmatuokite 25 ml ir neutralizuokite, kaip ir ankstesnėje analizėje, iki šviesiai rausvos spalvos. Įpilkite 5 ml neutralizuoto formalino, kelis lašus fenolftaleino ir titruokite 0,1 N. NaOH tirpalu tol, kol rožinė spalva neišnyks. Amoniako kiekis K. išreiškiamas mililitrais 0,1 N. NaOH tirpalo, reikalingo neutralizuoti 100 ml filtrato (iš 10 g K), kuriam iš biuretės išpiltų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Normalus amoniako kiekis yra 2-4 ml. Padidėjimas iki 10 ml ar daugiau rodo, kad žarnyne sustiprėja baltymų skilimo procesai. Rūgimo metu suintensyvėjus rūgimui, didėja lakiųjų riebalų rūgščių kiekis: aliejaus, propiono, acto. Jų skaičiaus padidėjimas gali būti ryškesnis nei bendro organinių medžiagų kiekio padidėjimas. Todėl kai kurie autoriai rekomenduoja nustatyti jų kiekį K, kad būtų galima apibūdinti fermentacijos procesų intensyvumą.

100 ml 10 % vienalytės K suspensijos supilama į 350 ml talpos apvaliadugnę kolbą ilgu kaklu, į kurią įdedama keli gabalėliai parafino, keli pemzos grūdeliai ir 0,5 ml stiprios sieros rūgšties. Naudojant lenktą stiklinį vamzdelį, įsriegtą per guminį kamštį, kolba prijungiama prie vertikaliai esančio šaldytuvo, po kuriuo dedamas graduotas indas. Kolbos turinys distiliuojamas ir gaunama 66 ml distiliato. Į distiliatą įlašinus kelis lašus fenolftaleino alkoholio tirpalo, jis titruojamas 0,1 N. NaOH tirpalas. Lakiųjų riebalų rūgščių kiekis išreiškiamas titravimui sunaudoto šarmo tūriu.

Įprastai yra 7-8 ml, su padidinta fermentacija 15-18 ml, esant vidurių užkietėjimui 2-3 ml.

Sausų likučių nustatymas leidžia įvertinti vandens kiekį storojoje žarnoje, o tai savo ruožtu suteikia netiesioginį sprendimą apie laiką, per kurį skystis išlieka storojoje žarnoje.

K. gabalas pasveriamas kristalizatoriuje, kurio svoris nustatomas iš anksto, ir plonu sluoksniu ištepamas išilgai jo dugno. Kristalizatorius dedamas į verdančio vandens vonią ir mišinys džiovinamas iki pastovios masės 48 valandas, po to džiovinamas eksikatoriuje virš sieros rūgšties ir pasveriamas. Džiovintos K. (P1) masė, padauginta iš 100 ir padalinta iš šviežios K. masės (P), bus lygi sausai likučiai, išreikštam procentais:

Baltymai ir jų skilimo produktai baltymuose gali būti nustatyti naudojant Kjeldahl metodą (žr. Kjeldahl metodą). Nesant uždegiminių procesų žarnyne, iš K. išsiskiriantis azotas gali duoti apytikslį sprendimą apie su maistu gaunamų baltymų įsisavinimo laipsnį. Sveikas žmogus iš maisto paimto azoto su azotu išskiria ne daugiau kaip 10 % (su mišriu maistu – 1-1,5 g). Esant normaliam maisto chimo prasiskverbimo per žarnyną greičiui, baltyminiai produktai beveik visiškai suyra, todėl tirpūs baltymai, esantys K., tokiais atvejais turėtų būti klasifikuojami kaip žarnyno sienelės sekretai (uždegiminis eksudatas, ląstelių irimas), turi diagnostinę vertę.

Tirpių baltymų nustatymas atliekamas naudojant Triboulet-Vishnyakov metodą (žr. Triboulet-Vishnyakov metodą). Teigiamas testas yra įtikinamas. Jei išmatos lieka storojoje žarnoje pakankamai laiko bakteriniam baltymo skaidymui, reakcija gali būti neigiama net esant uždegiminiam procesui. Patikimiausius duomenis apie baltymų įsisavinimą galima gauti apkrovus albuminu, pažymėtu 131 I, po to tiriant K. radioaktyvumą; sveiki žmonės netenka mažiau nei 5% gauto radioaktyvumo su K. Išsamesniam riebalų virsmų tyrimui jie naudojasi kiekybiniu riebiųjų produktų (neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo, lipoidų) nustatymu K. Sveikas žmogus su normaliu riebalų suvartojimu pasisavina 95-96% jų; Iš K. išsiskiriančių likučių tik 0,3-0,4 % (priimtų riebalų) yra neutralūs riebalai, likusi dalis – muilas.

Bendro riebių produktų kiekio nustatymas. 5 g šviežio K. virkite 20 min. su 10 ml 33 % KOH tirpalo ir 40 litrų etilo alkoholio, kuriame yra 0,4 % amilo alkoholio. Atvėsus jo turinį, į kolbą supilkite 17 ml 25% HCl tirpalo. Mišinys vėl visiškai atšaldomas ir įpilama 50 ml petroleterio, kurio virimo temperatūra 60-80°. Sukračius skysčiui leidžiama atsiskirti, 25 ml petroleterio išimama ir supilama į mažą Erlenmejerio kolbą, kurioje yra filtravimo popieriaus gabalėlis. Kolbos turinys išgarinamas vandens vonelėje, po to įpilama J0 ml etilo alkoholio ir iš mikrobiuretės titruojama 0,1 N. NaOH tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių arba fenolftaleiną. Riebalų kiekis išreiškiamas stearino rūgšties gramais 100 g K. Skaičiuojama pagal formulę:

(A * 284 * 1,04 * 2 100) / 10000Q = 5,907A / Q,

čia A yra titravimui sunaudoto šarmo mililitrų skaičius, Q yra analizei paimto K masė; 284/10000 - stearino rūgšties kiekis, ats. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Riebalų rūgščių ir neutralių riebalų nustatymas atskirai. 30 cm ilgio ir skersmens cilindrinėje kolboje 5 g šviežio K. užvirinama su 22 ml 2,5 % HCl tirpalo, kurio 1 litre yra 250 g NaCl. 4 cm su šlifuotu 50 cm ilgio grįžtamuoju kondensatoriumi. Atskyrus sluoksnius, 25 ml petroleterio sluoksnio perpilama į 100 ml apvaliadugnę kolbą ir vandens vonioje išgarinama filtravimo popieriaus gabalėliu. Į sausą likutį įpilkite 2 ml etilo alkoholio. Laisvos riebalų rūgštys, kurių K. buvo daugiausia ir susidarė muilų hidrolizės metu, nustatomos titruojant 0,1 N. KOH tirpalas, paruoštas izobutilo alkoholyje, kurio virimo temperatūra 105-108°. Tame pačiame mėginyje esantys neutralūs riebalai muilinami įpylus 10 ml 0,1 N. KOH tirpalą ir virkite 15 minučių. su grįžtamuoju kondensatoriumi. Po to į kolbą įpilama 10 ml etilo alkoholio ir šarmo perteklius titruojamas 0,1 N. HCl tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių ir fenolftaleiną. Riebalai apskaičiuojami pagal aukščiau pateiktą formulę, o neutralūs – pagal formulę:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10 000Q = 5,999 (B-C) / Q

neutralių riebalų gramais 100 g K., kur B yra 0,1 n kiekis. HCl tirpalas, naudotas izobutilo alkoholio tirpalo KOH titravimui aklame eksperimente; C - kiekis ml 0,1 N. HCl tirpalas, naudojamas šarmo pertekliui titruoti nustatant neutralius riebalus; 297/10000 kiekis stearino rūgšties, ats. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Atskiras neutralių riebalų ir riebalų rūgščių nustatymas yra svarbus diferencinei diagnozei esant malabsorbcijos sindromui. Steatorėjos pobūdį (riebalų skilimo ar pasisavinimo sutrikimą) galima nustatyti nustatant K. radioaktyvumą iš pradžių pakrovus 131 I-trioleato gliceroliu, o vėliau 131 I-oleino rūgštimi.

Paprastai į dvylikapirštę žarną su tulžimi patekęs bilirubinas (žr.) visiškai sumažinamas dėl storosios žarnos floros poveikio sterkobilinui ir bespalviam sterkobilinogenui, kuris šviesoje ir ore oksiduojasi į geltonai rudą sterkobiliną. Todėl stovėdamas K. tamsėja. Tačiau net ir visiškai išskyrus sterkobilinogeną ir sterkobiliną (sterkobilinoidus), K. išlieka rudos spalvos dėl kito pigmento – mezobilifuscino, kurio chemija mažai ištirta. Sterkobilinoidų nustatymas turi diagnostinę vertę, nes sumažėjus tulžies sekrecijai į žarnyną, jų kiekis kraujyje mažėja, kol visiškai išnyksta, kai užsikimšę tulžies latakai. Procesai, susiję su padidėjusiu eritrocitų skilimu, bilirubino gamybos didėjimu, lemia sterkobilinoidų kiekio padidėjimą K. Kadangi bilirubino pavertimas jo dariniais prasideda tik aklojoje žarnoje, tai pagreitėjus peristaltikai, pradedant nuo š. arba viršutinėse srityse dalis bilirubino gali likti K. nepakitusi.

Vartojant antibiotikus, slopinančius žarnyno floros veiklą, gali išsiskirti nepakitęs bilirubinas.

Schmidto testas. Lazdyno riešuto dydžio K. gabalėlis sumalamas porcelianiniame skiedinyje su keliais mililitrais 7 % sublimuoto tirpalo, supilamas į porcelianinį puodelį arba platų mėgintuvėlį ir paliekamas parai kambario temperatūroje. Esant sterkobilinui, K. įgauna rausvą arba raudoną spalvą.

Reakcija su cinko acetatu. K. gabalėlis sumalamas 10 kartų didesniu vandens tūriu, tiek pat įlašinama 10% alkoholio cinko acetato tirpalo ir keli lašai jodo tinktūros, po to filtruojamas. Filtratas suteikia žalią fluorescenciją.

Sterkobilinogeno tyrimas. Pupelės dydžio K. gabalėlis sumalamas nedideliu kiekiu 10 % sodos tirpalo ir ekstrahuojamas 10 ml petroleterio, kad būtų pašalintas indolas ir skatolas. Naftos eteris nupilamas, likusi vandeninė emulsija parūgštinama ledine acto rūgštimi ir du kartus ekstrahuojama 10 ml eterio. Ehrlicho reagentas (2 % paradimetilamidobenzaldehido tirpalas 20 % HCl tirpale) įlašinamas į eterinį ekstraktą. Esant sterkobilinogenui, gaunama ryškiai raudona spalva.

Bilirubino tyrimas su gyvsidabrio chloridu yra toks pat, kaip ir nustatant sterkobiliną. Bilirubinas, veikiamas gyvsidabrio chlorido, virsdamas biliverdinu, suteikia K. žalią spalvą. Reakcija tinka esant dideliam bilirubino kiekiui. Mažas bilirubino kiekis nustatomas naudojant Fouche reagentą (25 g trichloracto rūgšties ištirpinama 100 ml distiliuoto vandens ir įpilama 10 ml 10 % geležies seskvichlorido tirpalo): gabalėlis K sumalamas su 20 kartų didesniu vandens kiekiu ir Fouche's. lašinamas reagentas (bet ne daugiau kaip išmatų emulsijos tūris). Esant bilirubinui, atsiranda mėlyna arba žalia spalva.

Kiekybinis sterkobilinoidų nustatymas pagal Terven yra tiksliausias iš esamų metodų. Kiekvienam nustatymui paruošiamas naujas etaloninis tirpalas, naudojamas palyginimui kolorimetrijoje.

Į 94 ml distiliuoto vandens įpilama 5 ml šaltu prisotinto gazuotos sodos tirpalo ir 1 ml 0,05 % fenolftaleino alkoholio tirpalo. Gauto tirpalo spalva atitinka 0,4 mg% sterkobilinogeno aprašytoje reakcijoje. Iš sumaišyto ir pasverto paros K. kiekio pasverti 5 g ir sutrinti grūstuvėje su 50 ml distiliuoto vandens, pilant palaipsniui. Toliau maišydami įpilkite 50 ml 16% Moro druskos tirpalo ir 50 ml 12% NaOH tirpalo. Į 100 ml talpos balionėlį su įžemintu kamščiu iš karto pripildome mišinio iki viršaus, kad po kamščiu neliktų oro, ir pastatomas parai tamsioje vietoje. Kitą dieną skystis filtruojamas į rudo stiklo butelį. Tiksliai išmatuota 2 ml filtrato perpilama į dalijamąjį piltuvą, įpilama 2 ml ledinės acto rūgšties ir 20 ml eterio; Piltuvas energingai purtomas iki 100 kartų. Leiskite skysčiams atsiskirti. Nusiurbkite 10 ml eterinio ekstrakto ir perpilkite į kitą dalijamąjį piltuvą, įlašinkite paradimetilamidobenzaldehido (peilio galu) ir 10 lašų HCl su sp. svoris 1,19. Kratykite 1,5 minutės, greitai įpilkite 3 ml distiliuoto vandens ir 3 ml iš anksto išmatuoto vandeninio natrio acetato tirpalo, prisotinto šaltyje, ir vėl suplakite. Apatinis spalvotas skysčio sluoksnis po atskyrimo išleidžiamas į mažą graduotą cilindrą. Į dalijamajame piltuvėlyje likusį eterinį ekstraktą vėl įlašinti 5 lašus HC I, kratyti 0,5 min., įpilti 1,5 ml vandens, 1,5 ml natrio acetato tirpalo ir vėl suplakti. Leidžiant skysčiams atsiskirti, apatinis sluoksnis vėl nuleidžiamas į tą patį cilindrą. Priklausomai nuo spalvos intensyvumo, skystis įpilamas vandeniu iki 10, 25 arba 50 ml žymos ir atliekama kolorimetrija prieš standartinį skystį. Skaičiuojant reikia atsižvelgti į praskiedimą. Jei galutinis tūris yra 10 ml, tada skiedžiama 300 kartų, jei 25 ml, tada 750 kartų ir tt Gautas skaičius (mg%) perskaičiuojamas į paros K kiekį.

Didelę reikšmę virškinimo trakto opų ir piktybinių navikų diagnostikai turi kraujo nustatymas kraujyje. Esant nedideliam kraujavimui, K. spalva nesikeičia; tokiais atvejais kalbama apie paslėptą kraują, nulemtą chemiškai. būdu. Kraujas nustatomas kataliziniu arba spektrometriniu metodu. Kataliziniam nustatymui būtinas reduktorius, kuris oksidacijos metu keičia spalvą, ir oksidatorius, kuris lengvai išskiria deguonį esant katalizatoriui, kuris šiuo atveju yra hemoglobinas (arba hematinas) kraujyje. Katalizatoriaus vaidmenį šioje reakcijoje gali atlikti su maistu gaunamos medžiagos: mėsos kraujas ir mioglobinas, žalių daržovių chlorofilas, pomidorų sultys ir kt.. Todėl 3 dienas pacientams negalima duoti mėsos ir žuvies produktų, žalių daržovių. prieš paimant mėginį. Be to, reikėtų atmesti ir kitus kraujavimo šaltinius – iš burnos ertmės, nosiaryklės ir tt Didžiausias cheminių medžiagų naudojimas. Mėginiai buvo gauti benzidino testu (žr.), gvajako testu (žr.) ir piramidono testu.

Spektroskopinio tyrimo metu pagal Snapper, keli gramai K sumalami skiedinyje su acetonu, filtruojami, nuosėdos dar kartą perplaunamos acetonu, išspaudžiamos ir perkeliamos į švarų skiedinį, kur sumalamos nedideliu kiekiu mišinio. susidedanti iš 1 dalies 50 % NaOH tirpalo, 1 dalies piridino ir 2,5 dalies alkoholio bei filtro. Į kelis mililitrus filtrato įlašinami 4-5 lašai amonio sulfido ir atliekama spektroskopija. Esant kraujui, hemochromogeno sugerties juosta aptinkama ties 560 nm.

Tulžies rūgštys dažniausiai absorbuojamos viršutinėje žarnyno dalyje; jų atsiradimas K. yra ligos požymis. Norėdami juos aptikti, į porcelianinį tiglį įlašinkite kelis lašus K. vandeninio ekstrakto, įlašinkite 2-3 lašus praskiesto H 2 SO 4 (1 arbatinis šaukštelis ir 5 dalys vandens) ir granuliuoto cukraus (sacharozės); atsargiai pakaitinkite tiglį ant liepsnos. Esant tulžies akmenligei, atsiranda purpurinė spalva.

Normaliomis sąlygomis virškinimo fermentai storojoje žarnoje sunaikinami 99 proc., o K. randami tik nedideliais kiekiais; jų kiekis didėja žymiai padidėjus peristaltikai. Jei fermentų neaptinkama net ir suleidus vidurius laisvinančių vaistų, galime manyti, kad jų sekrecija sumažėjo. Enterokinazės ir šarminės fosfatazės nustatymas K. turi diagnostinę reikšmę. Pirmasis – specifinis žarnyno fermentas, kuris gaminamas ir kituose organuose, tačiau daug mažesniais kiekiais nei plonojoje žarnoje. Abiejų fermentų kiekio padidėjimas K., kartais reikšmingas, nustatomas tiek esant ūminiams uždegiminiams žarnyno pažeidimams, tiek esant lėtiniams procesams. Jų nustatymas gali būti naudingas vertinant žarnyno būklę sveikstant nuo virškinamojo trakto ligų.

Skatologiniai sindromai

K. prigimtis daugiausia priklauso nuo keturių veiksnių: 1) maisto produktų fermentinio skaidymo įvairiuose virškinamojo trakto lygiuose; 2) maisto virškinimo produktų įsisavinimas plonojoje žarnoje; 3) storosios žarnos motorikos būklė, jos išskyrimo ir absorbcijos funkcijos; 4) gyvybinė žarnyno floros veikla. Šių veiksnių deriniai suteikia skirtingas nuotraukas, kartais aptinkamas makroskopiškai, kartais užfiksuotas tik laboratoriniais tyrimais. Galima nustatyti daugybę simptomų derinių, būdingų tam tikriems virškinimo sistemos pažeidimams. Šie deriniai vadinami „skatologiniais sindromais“. Tipiškiausi iš jų pateikti 2 lentelėje.

Vaikų išmatų ypatybės

Ryžiai. 7 - 12. Vaikų išmatos. Ryžiai. 7. Mekoniumas. Ryžiai. 8. Tepalą primenančios vienalytės žindomo vaiko išmatos. Ryžiai. 9 ir 10. Išmatos nuo mitybos dispepsijos. Ryžiai. 11. „Alkana“ taburetė. Ryžiai. 12. Išmatos sergant dizenterija.

Vaikų K. prigimtis, spalva, kvapas, konsistencija, cheminė, mikroskopinė ir bakterinė sudėtis priklauso nuo vaiko amžiaus, maitinimo pobūdžio, funkcijos, jo žarnyno, kepenų būklės ir kt.

Naujagimio išmatos per pirmąsias 1–3 dienas vadinamos „mekoniumu“ ir susidaro vaisiaus žarnyne. Mekoniumas (spalv. 7 pav.) – žalsva, vienalytė, bekvapė masė su smulkiais sferiniais gelsvais intarpais, susidedanti iš įvairių virškinamojo trakto dalių išskyrų, žarnyno epitelio likučių, nurytų vaisiaus vandenų, gleivių. Jame mikroskopuojant randama bilirubino, cholesterolio, riebalų rūgščių kristalų, riebalų lašų, ​​kalkių muilų ir kt. (3 pav.). Biocheminis, mekonio sudėtį sudaro baltymai, mukoproteinai, lipidų kiekis yra gana didelis (neutralūs riebalai, dvivalentis kalcio muilas, jonizuotos riebalų rūgštys ir giminingi riebalai).

Gimus vaikeliui K. yra sterilus, tačiau jau pirmąją gyvenimo dieną mekoniume atsiranda daug bakterijų.

Jei vaikas nuo pirmųjų dienų buvo maitinamas dirbtinai, K. flora yra įvairesnė. Iki 4-5 dienos mekonijus palaipsniui pakeičiamas įprastu kūdikiu; prieš normalių išmatų susidarymą gali atsirasti vandeningos išmatos, kuriose gausu gleivių.

Žindomas kūdikis tuštinasi 1-4 kartus per dieną; K. yra švelnaus tepalo konsistencijos, oranžinės gelsvos spalvos, vienalyčio, rūgštaus kvapo, silpnai rūgštinės arba šarminės reakcijos (spalva 8 pav.). K. spalva priklauso nuo nepakitusio bilirubino; Stovint ore dėl bilirubino oksidacijos į biliverdiną K. pažaliuoja. Maišant mišiniais, panašiais į motinos pieną, išmatos atsiranda 2–3 kartus per dieną, minkštos, balkšvai gelsvos spalvos, šiek tiek rūgštus; iš buteliuko maitinamo pieno mišiniu vaiko išmatos - 3-4 kartus per dieną, tirštesnės konsistencijos, balkšvos spalvos, šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Jei į kūdikio maistą dedama angliavandenių, angliavandeniai tampa mažiau tankūs, įgauna gelsvai rudą spalvą ir įgauna rūgštinę reakciją. Kuo maiste daugiau baltymų, tuo baltymai tankesni ir blyškesnė jo spalva. Vyresnių vaikų, kurie valgo įvairų maistą, išmatos būna storesnės. Vyresniems nei vienerių metų vaikams išmatos dažniausiai susidaro 1-2 kartus per dieną po 50-70 g, vidutinio kvapo.

Coprol, tyrimai, pjovimas atliekamas visais atvejais ėjo.-kish. vaikų ligų, atskleidžia kai kuriuos bruožus. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis išmatose atsiranda daug bakterijų. Žindant Bact vyrauja kūdikio K. naujagimio laikotarpiu. bifidum. Aerobinę florą daugiausia atstovauja Escherichia coli, mažesniu mastu Enterococcus, Proteus vulgaris, o para-Ecolibacillus yra daug rečiau. Mišriai maitinamų vaikų mikroflora yra daug turtingesnė, daugeliu atvejų vyrauja ir E. coli. Kiekybine prasme turtingiausia yra dirbtinio maitinimo vaikų mikroflora. Paraintestinal coli, Proteus ir Enterococcus sudaro didelę aerobinės floros dalį. Sveikų vaikų nuo 1 iki 3 metų žarnyno flora pasižymi dideliu homogeniškumu, vyraujant aktyvioms Escherichia coli bakterijoms. Vyresniems vaikams, kurie gauna įvairų maistą, būdingi ryškesni žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties svyravimai. Sveikiems vaikams žarnyno mikroflora yra gryna gramteigiamų bacilų kultūra ir tik susirgus atsiranda gramneigiamų mikrobų priemaiša.

Leukocitų ir eritrocitų buvimo K. vaikams diagnostinė reikšmė nėra tokia didelė kaip suaugusiems. Leukocitų K. galima rasti net sveikiems vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, o kartais net savaitėmis. Be leukocitų, dėl padidėjusio žarnyno kraujagyslių sienelių pralaidumo gali būti ir nedaug raudonųjų kraujo kūnelių bei eozinofilų. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas dideliais kiekiais gali rodyti erozinį-opinį procesą žarnyne, dažniau dizenteriją. Padidėjęs leukocitų kiekis (iki 20-30 viename regėjimo lauke) stebimas esant dispepsijai ir sunkioms eksudacinės diatezės apraiškoms. Vaikų K. baltymai negali būti aiškus uždegiminio žarnyno proceso įrodymas: kartais Triboulet reakcija būna teigiama net ir sveikiems vaikams.

Norint nustatyti žarnyno virškinimo funkciją, svarbus mikroskopinis išmatų tyrimas. K. nesuvirškintų raumenų skaidulų gausa, neutralių riebalų lašai ir didelis kiekis nesuvirškinto krakmolo leidžia įtarti kasos egzokrininės funkcijos pažeidimą. Norint nustatyti šią patologiją, tripsinas taip pat nustatomas K. Amilazės ir lipazės aptikimas K. neturi praktinės reikšmės. Sergant vaikų dizenterija, K. enterokinazės nepadaugėja, kaip tai atsitinka suaugusiesiems. Paprastai vaikai iki 2 metų, sergantys K., išskiria žymiai didesnį enterokinazės ir fosfatazės kiekį nei suaugusieji.

Visais vaikų viduriavimo atvejais atliekamas bakterijų tyrimas, K., kuris, kartu su pleištu, ligos paveikslu, turi didelę reikšmę; reikia pakartotinai sėti. K. pasėliai dizenterijos, paratifo ir patogeninės Escherichia coli sukėlėjo išskyrimui atliekami prieš pradedant vartoti antibiotikus.

K. sergant įvairiomis ligomis pasižymi savo konsistencijos, spalvos, kvapo ypatumais. Persimaitinus, mitybos klaidos ir amžiui netinkamas šėrimas, vadinamasis. dispepsinės išmatos (tsvetn. 9 ir 10 pav.), kurioms būdingas dažnas (iki 10 kartų per dieną) ir gausus pastos, kartais putojančios konsistencijos tuštinimasis; padidėja gleivių kiekis; išmatos turi būdingą išvaizdą - baltos lazdelės, susidedančios iš druskų junginių su riebalų rūgštimis ir gleivių su nepakitusia tulžimi. Dirbtinai maitinant išmatų kvapas yra rūgštus, pridedamas puvimo kvapas.

Kai krūtimi maitinamas kūdikis badauja, vadinamasis. alkanos išmatos: menkos išmatos, tamsios spalvos; išmatos gali būti greitos, skystos ir šarminės (spalva. 11 pav.). Gausiai maitinant pienu, išmatos dažniausiai būna formos, pilkšvos arba gelsvos spalvos, sausos, nemalonaus kvapo, rūgštingos – riebios-muiluotos išmatos. Sergant enterokolitu, kolitu, išmatos gali būti labai dažnos (10-30 kartų per dieną), putotos, turėti daugiau ar mažiau gleivių ir kraujo priemaišų, nesuvirškinto maisto elementų, raumenų skaidulų, neutralių riebalų. Kai pažeidžiama gaubtinė žarna, tuštinimasis yra silpnesnis nei sergant enteritu; Dažniausiai išsivysto puvimo dispepsija, kuriai būdingos aštraus puvimo kvapo išmatos, turinčios gleivių (skirtingai nei K. sergant enteritu, gleivės nesusimaišo su išmatomis). Sergant dizenterija, išmatų dažnis yra nuo 2 iki 30 kartų per dieną. Išmatos gali būti skystos, purios, geltonos arba žalios, vandeningos su gleivių ir kraujo priemaišomis (spalva 12 pav.).

Sergant celiakija (žr.) K. yra šviesiai geltonos arba pilkšvos spalvos, blizgantis, purus, putojantis, dvokiantis ir tūrinis; tuštinimasis 3-6 kartus per dieną. Vaikų, sergančių cistine fibroze, tuštinimasis yra dažnas, gausus, gausus, šviesios spalvos, kartais pakitusios spalvos, lipnus, blizgantis, turintis daug neutralių riebalų, dvokiantis. Su hiperkinetiniu vidurių užkietėjimu K. yra labai kietas ir įgauna avies pavidalą. K. pokyčiai vyresniems vaikams, sergantiems virškinamojo trakto ligomis. traktas yra panašus į suaugusiųjų.

1 lentelė. PAGRINDINIAI FEKALINIŲ PREPARATŲ APDOROJIMO METODAI IR REZULTATAI RIEBALŲ MEDŽIAGAMS NUSTATYTI

Aptiktų riebalų tipas	Vaistų apdorojimo rezultatai			Vaistų apdorojimo dažais rezultatai
	kaitinant be acto rūgšties	kaitinant su acto rūgštimi	acto rūgštis be šildymo	Sudano III tirpalas	Nilo mėlynojo sulfatas	neutralios raudonos ir 4 briliantinės žalios spalvos mišinys
Neutralūs riebalai
	Lašelių susidarymas			Raudonas dažymas	Rožinis dažymas
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Rožinis dažymas	Ruda-raudona spalva
Riebalų rūgštis
kristalai	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Jokio dažymo		Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Mėlyna-violetinė spalva	Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas			Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Ruda-raudona spalva
kristalinis	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva
	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva

2 lentelė. FIZINĖS IR CHEMINĖS SUAUGUSIŲJŲ FIZINĖS IR CHEMINĖS IŠMATŲ SAVYBĖS, KURIOS IR ĮVAIRUS PATOLOGIJOS VEIKSNIAI

Pavadinimai: + ženklas silpnai išreikštas; ++ ženklas išreikštas vidutiniškai; +++ ženklas tariamas; - ženklo nėra; ± ženklas nėra aiškiai išreikštas

Veiksniai, turintys įtakos išmatų charakteriui

Kiekis

Konsistencija ir forma

Sterkobilinas

Bilirubinas

Raumeningas

Jungiamasis

Neutralūs riebalai

Virškinamos skaidulos

Jodofilinė flora

Nėra patologinio faktoriaus (normalios išmatos)

Tankiai dekoruotas

Ruda

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis arba neutralus

Vienišas

Nepakankamas virškinimas skrandyje

papuoštas

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

Kasos nepakankamumas

Panašus į tepalą

Pilkai geltona

Šlykštus

Šilkinis, rūgštus

Tulžies sekrecijos nepakankamumas ir tulžies biocheminės sudėties pokyčiai

Daugiau nei 200 g

Kietas arba panašus į tepalą

Pilkai balta

Šlykštus

Nepakankamas virškinimas ir absorbcija plonojoje žarnoje

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

Disbakteriozė:

fermentacinė dispepsija

Daugiau nei 200 g

švelnus, putotas

Stipriai rūgštus

puvimo dispepsija

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis arba stipriai šarminis

Uždegiminiai procesai storojoje žarnoje:

distalinis kolitas su vidurių užkietėjimu

Mažiau nei 200 g

Kietas (avių išmatos)

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

viduriavimas po koprostazės

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Šlykštus

Šarminis

Diskinezija:

pagreitinta plonosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

pagreitinta storosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Švelnus

Šviesiai ruda

Sviesto rūgštis

Neutralus arba šiek tiek rūgštus

uždelsta storosios žarnos evakuacija

Mažiau nei 200 g

Ruda

Išmatos neaiškios

Šarminis

Bibliografija: Abezgauz A. M. Retos ligos vaikystėje, p. 83, L., 1975; Atserova I. S. ir kt., Mikrobinė žarnyno flora sveikiems naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, „Proceedings of Moscow“. regione moksliniai tyrimai, pleištas, institutas, t. 2, p. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Antibiotikams atsparios mikrofloros vaikų žarnyno kolonizacijos dinamikos tyrimas, Antibiotikai, 18 t., Nr. 756, 1973, bibliogr.; Michailova N.D. Skatologinių tyrimų vadovas, M., 1962, bibliogr.; Klinikinių laboratorinių tyrimų metodų vadovas, red. E. A. Kostas, p. 270, M., 1975; Tashev T. ir kt., Skrandžio, žarnyno ir pilvaplėvės ligos, trans. iš bulgarų k., Sofija, 1964 m. T im e s k o v I. S. Koprologinė analizė, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Su v a g o su M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Michailova; Yu. F. Kutafinas (ped.).

Išmatos (sinonimas: išmatos, ekskrementai, ekskrementai) – tai tuštinimosi metu išsiskiriantis storosios žarnos turinys.

Sveiko žmogaus išmatose yra maždaug 1/3 maisto likučių, 1/3 organų sekreto ir 1/3 mikrobų, kurių 95 % yra negyvi. Išmatų tyrimas yra svarbi paciento tyrimo dalis. Tai gali būti bendroji klinikinė arba siekiant konkretaus tikslo – paslėpto kraujo, kirmėlių kiaušinėlių aptikimo ir tt Pirmoji apima makro-, mikroskopinį ir cheminį tyrimą. Įtarus infekcinę žarnyno ligą, atliekamas išmatų mikrobiologinis tyrimas. Išmatos surenkamos į sausą, švarų indą ir tiriamos šviežios, ne ilgiau kaip 8-12 valandų po išskyrimo, laikant šaltai. Pirmuonių jie ieško visiškai šviežiose, dar šiltose išmatose.

Mikrobiologiniam tyrimui išmatos turi būti surenkamos į sterilų mėgintuvėlį. Tiriant, ar išmatose nėra kraujo, pacientas per pastarąsias 3 dienas turi valgyti be mėsos ir žuvies produktų.

Tiriant maisto virškinimo būklę, pacientui pateikiama bendra lentelė (Nr. 15) su privalomu mėsos buvimu. Kai kuriais atvejais, norėdami tiksliau ištirti maisto įsisavinimą ir metabolizmą, jie imasi bandomosios dietos. Prieš renkant išmatas, 2-3 dienas pacientui neduodama vaistų, kurie keičia išmatų pobūdį ar spalvą.

Išmatų kiekis per dieną (paprastai 100-200 g) priklauso nuo vandens kiekio jose, maisto pobūdžio, jo pasisavinimo laipsnio. Esant kasos pažeidimams, žarnyno amiloidozei, kai sutrinka maisto pasisavinimas, išmatų svoris gali siekti iki 1 kg.

Išmatų forma labai priklauso nuo jos konsistencijos. Paprastai jo forma yra dešros formos, konsistencija yra su vidurių užkietėjimu, išmatos susideda iš tankių gabalėlių, turinčių „avies“ išmatų pobūdį - maži tankūs rutuliukai su pagreitėjusia peristaltika; arba minkštas ir nesusiformavęs.

Įprastų išmatų spalva priklauso nuo to, ar jose yra sterkobilino (žr.).

Jei sutrinka tulžies sekrecija, išmatos tampa šviesiai pilkos arba smėlio spalvos. Jei skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje gausiai kraujuojama, išmatos yra juodos (žr. Melena). Kai kurie vaistai ir augalinio maisto pigmentai taip pat keičia išmatų spalvą.

Išmatų kvapas pastebimas, jei jis smarkiai skiriasi nuo įprasto (pavyzdžiui, puvimo kvapas su irstančiu naviku arba puvimo dispepsija).

Ryžiai. 1. Raumenų skaidulos (natūralus preparatas): 7 skaidulos su skersiniais dryžiais; 2 - pluoštai su išilginiais dryžiais; 3 – skaidulos, praradusios dryžuotumą.
Ryžiai. 2. Nesuvirškintas augalinis pluoštas (natūralus preparatas): 1 - javų pluoštas; 2 - augalinis pluoštas; 3 - augalų plaukai; 4 - augalų indai.

Ryžiai. 3. Krakmolas ir jodofilinė flora (dažymas Lugolio tirpalu): 1 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais amidulino stadijoje; 2 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais eritrodekstrino stadijoje; 3 - ekstraląstelinis krakmolas; 4 - jodofilinė flora.
Ryžiai. 4. Neutralūs riebalai (dažyti Sudan III).

Ryžiai. 5. Muilai (natūralaus paruošimo): 1 - kristaliniai muilai; 2 - muilo gabaliukai.
Ryžiai. 6. Riebalų rūgštys (natūralus preparatas): 1 - riebalų rūgščių kristalai; 2 – neutralūs riebalai.

Ryžiai. 7. Gleivės (vietinis preparatas; mažas padidinimas).
Ryžiai. 8. Bulvių ląstelės, indai ir augalinis pluoštas (natūralus preparatas; mažas didinimas): 1 - bulvių ląstelės; 2 - augalų indai; 3 - augalinis pluoštas.

Mikroskopinis tyrimas (1-8 pav.) atliekamas keturiais šlapiais preparatais: ant stiklelio degtuko galvutės dydžio išmatų gumulas sumalamas vandeniu iš čiaupo (pirmasis paruošimas), Lugolio tirpalu (antrasis preparatas), Sudanas. III tirpalas (trečias preparatas) ir glicerinas (ketvirtasis vaistas). Pirmajame preparate išskiriama didžioji dalis susidariusių išmatų elementų: nevirškinama augalinė skaidula įvairaus dydžio ir formos ląstelių pavidalu su storu apvalkalu ar jų grupėmis, virškinama ląsteliena plonesniu apvalkalu, geltonos raumenų skaidulos, cilindro formos. formos su išilginiais arba skersiniais ruoželiais (nesuvirškintas) arba be juostų (pusiau suvirškintas); , žarnyno ląstelės, gleivės šviesių sruogų pavidalu su neaiškiais kontūrais; riebalų rūgštys plonų adatos formos kristalų pavidalu, smailiais abiejuose galuose, ir muilas mažų rombinių kristalų ir gumuliukų pavidalu. Paruošiamas preparatas su Lugolio tirpalu krakmolo grūdeliams, kuriuos šis reagentas nuspalvina mėlyna arba violetine spalva, ir jodofilinę florą aptikti. Preparate su Sudan III randami ryškūs oranžinės-raudonos neutralių riebalų lašeliai. Vaistas su glicerinu naudojamas helmintų kiaušinėliams aptikti.

Cheminiai tyrimai bendrojoje klinikinėje analizėje yra paprasti kokybiniai mėginiai. Terpės reakcija nustatoma naudojant lakmuso popierių. Paprastai jis yra neutralus arba šiek tiek šarminis. Jei išmatos yra šviesios spalvos, atliekamas tyrimas: lazdyno riešuto dydžio išmatų gumulas sumalamas keliais mililitrais 7% sublimato tirpalo ir paliekamas parai. Esant sterkobilinui, atsiranda rausvos spalvos.

Slaptojo kraujo nustatymas yra svarbiausias tyrimas, leidžiantis nustatyti opinį ar navikinį procesą virškinimo trakte. Tam tikslui benzidino testas (žr.), gvajako testas (žr.).