Aktyvaus šlapimo pūslės sindromo gydymas. Moterų hiperaktyvios šlapimo pūslės priežastys ir suaugusiųjų bei vaikų gydymo metodai. Simptomai gali būti supainioti su kitomis ligomis

Ar jaučiate, kad nuolat reikia būti šalia tualeto, bijote, kad nespėsite laiku? Ar jaučiate, kad turite socialinių problemų eidami į tualetą? Tai reiškia, kad jūsų šlapimo pūslė gali būti pernelyg aktyvi.

Tai šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda skubus noras šlapintis. Potraukį gali būti sunku nuslopinti, o dėl pernelyg aktyvios šlapimo pūslės gali netyčia netekti šlapimo (nelaikymo).

Jei turite hiperaktyvi šlapimo pūslė Galite jaustis nepatogiai, atsiribojęs nuo visuomenės, apriboti savo darbą ir socialinį gyvenimą. Geros naujienos yra tai, kad po trumpo įvertinimo ir diagnostinių procedūrų galite gauti tinkamą gydymą, kuris gali žymiai palengvinti pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomus ir pagerinti jūsų kasdienes gyvenimo sąlygas.

Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomai

• staigus stiprus noras šlapintis
• šlapimo nelaikymas istorijoje, netyčinis šlapimo netekimas iškart po skubaus noro šlapintis.
• dažnas šlapinimasis (paprastai aštuonis ar daugiau kartų per 24 valandas)
• pabudimas 2 ar daugiau kartų naktį šlapintis (nikturija)

Nors į tualetą galbūt pavyks nueiti laiku, pajutus norą šlapintis, pajunti dažnas noras šlapintis, naktinis šlapinimasis, kuris gali sutrikdyti socialinę adaptaciją.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Mažiau nei pusė moterų ir mažiau nei ketvirtadalis vyrų, kurie kada nors patyrė šlapimo nelaikymą, kreipėsi į gydytoją, rodo žurnale Urology atliktas tyrimas. Nors gali būti sunku aptarti problemą su gydytoju, ypač jei pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomai trukdo jūsų darbui, socialinei veiklai ir kasdienei veiklai.

Neturėtumėte vengti diagnozės ir gydymo, apsiribodami tik kelnaičių įklotais ir higienos priemonių naudojimu. Yra gydymo būdų, kurie gali jums padėti. Taip pat būtina apsilankyti pas gydytoją, nes šlapimo nelaikymas ir hiperaktyvumas gali būti pagrindinės ligos pasekmė, pvz. piktybinis navikas.

Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės priežastys

Šlapimo pūslės užpildymas ir ištuštinimas yra sudėtinga inkstų funkcijos, nervų sistemos ir raumenų funkcijos sąveika. Vienos iš šių grandžių disfunkcija gali prisidėti prie šlapimo pūslės hiperaktyvumo ir šlapimo nelaikymo.

Šlapimo pūslės funkcija normali.

Inkstai išskiria šlapimą, kuris vėliau per šlapimtakius išleidžiamas į šlapimo pūslę. Šlapimas iš šlapimo pūslės kaklelio patenka į šlaplę, kuri yra siauras vamzdelis. Moterims šlaplės anga yra virš įėjimo į makštį, vyrams – ant varpos galvos.

Šlapimo pūslė plečiasi kaip balionas, kad koreliuotų su šlapimo kiekiu. Kai jis užpildomas maždaug iki pusės savo talpos, pradeda sklisti nerviniai signalai, rodantys, kad jis pasiruošęs šlapintis, ir jūs pradedate jausti pilną šlapimo pūslę. Kai jis pilnas tris ketvirtadalius, jaučiate poreikį šlapintis. Šlapinimosi metu, naudojant nervinius impulsus, dubens raumenų veikla derinama su šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinės šlaplės raumenimis. Šlapimo pūslės raumenys susitraukia ir išsiskiria šlapimas.

Nevalingi šlapimo pūslės susitraukimai

Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės požymiai dažniausiai atsiranda dėl netyčinio šlapimo pūslės raumenų susitraukimo. Šis susitraukimas sukelia skubų poreikį šlapintis.

Šlapimo pūslės sfinkteris gali likti susitraukęs ir neleisti šlapimui tekėti iš šlapimo pūslės. Jei šlapimo pūslės susitraukimas viršija sfinkterio jėgą, žmogus jaučia skubų norą šlapintis.

Priežastys ir prisidedantys veiksniai

Daugeliu atvejų gydytojai negali tiksliai nustatyti hiperaktyvios šlapimo pūslės priežasčių. Neurologinės patologijos, tokios kaip Parkinsono liga, insultai ir išsėtinė sklerozė, dažnai yra pernelyg aktyvios šlapimo pūslės priežastys.

Yra veiksnių, kurie prisideda prie vystymosi hiperaktyvi šlapimo pūslė Jūsų gydytojas bandys juos atmesti tyrimo metu, nes jiems reikalingas kitas specializuotas gydymas.

Šie veiksniai apima:

• - didelis šlapimo kiekis, susidarantis dėl didelio skysčių kiekio vartojimo, sutrikusios inkstų funkcijos, cukrinio diabeto.
• - ūminės šlapimo takų infekcijos, sukeliančios simptomus, panašius į hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomus.
• - uždegimas, lokalizuotas šalia šlapimo pūslės.
• - šlapimo pūslės patologijos, pvz., navikai, šlapimo pūslės akmenys.
• - šlapimo nutekėjimą trukdantys veiksniai - prostatos padidėjimas, vidurių užkietėjimas, buvusios operacijos, galinčios sukelti kitų formų šlapimo nelaikymą.
• - per didelis kofeino ir alkoholio vartojimas.
• - vaistai, kurie greitai padidina šlapimo išsiskyrimą arba sukelia per daug skysčių suvartojimą.

Rizikos veiksniai

Senstant didėja hiperaktyvios šlapimo pūslės atsiradimo tikimybė ir tampate imlesni ligoms ir sutrikimams, kurie gali prisidėti prie hiperaktyvios šlapimo pūslės išsivystymo. Šios ligos apima prostatos padidėjimą ir diabetą. Nors pernelyg aktyvi šlapimo pūslė ir šlapimo nelaikymas yra dažni vyresnio amžiaus žmonėms, jie neturėtų būti laikomi neatsiejama senėjimo dalimi.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės komplikacijos

Kaip ir tikėtasi, šlapimo nelaikymas turi įtakos gyvenimo kokybei, tačiau dažnis ir nikturija taip pat gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo kokybei. Žmonės, turintys pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomų, yra labiau jautrūs:

• depresija
• emocinius išgyvenimus

Kai kurie žmonės taip pat gali turėti mišrių šlapimo nelaikymo sutrikimų, kai pasireiškia stresas ir šlapimo nelaikymas.
Streso nelaikymas – tai šlapimo netekimas fizinio aktyvumo metu, kai kosint ar juokiantis padidėja spaudimas šlapimo pūslėje.

Pasiruošimas procedūrai

Tikriausiai iš pradžių jus aplankys šeimos gydytojas arba bendrosios praktikos gydytojas.

Tačiau jie gali nukreipti jus pas urologą ar uroginekologą diagnozei ar gydymui. Pirmą kartą apsilankę pas gydytoją paklauskite, ar būtina kelias dienas vesti šlapimo dienoraštį. Reikėtų užrašyti, kada, kiek ir kokio skysčio gėrėte, kada šlapinotės, ar jautėte norą šlapintis, šlapimo nelaikymą. Jūsų dienoraštis gali suteikti informacijos, kuri padės gydytojui suprasti jūsų simptomus ir priežastis.

Kadangi vizitas pas gydytoją gali trukti neilgai, bus naudinga, jei tam pasiruošite:

• Užrašykite visus simptomus, kuriuos patiriate, įskaitant tuos, kurie gali atrodyti nesusiję su pagrindine priežastimi.
• Sudarykite visų vartojamų vaistų sąrašą, įskaitant vitaminus ir papildus.
• užsirašykite klausimus, kuriuos norite užduoti gydytojui.

Jūsų laikas su gydytoju yra ribotas, todėl sudarydami klausimų sąrašą padėsite kuo geriau išnaudoti šią galimybę.

Išvardykite klausimus nuo svarbiausių iki mažiausiai svarbių, jei jūsų laikas baigsis.

Jei turite pernelyg aktyvią šlapimo pūslę, turite užduoti keletą pagrindinių klausimų savo gydytojui:

• Kokia yra labiausiai tikėtina mano simptomų priežastis?
• Kokios gali būti kitos šių simptomų priežastys?
• Kokių tipų tyrimų man reikia? Ar jiems reikia specialaus pasiruošimo?
• Ar liga greičiausiai ūminė ar lėtinė?
• Kokie yra mano ligos gydymo būdai?
• Kokį metodą galite man rekomenduoti?
• Ar yra kokių nors mitybos apribojimų, kurių turiu laikytis?
• Ar reikia kreiptis į specialistą?
• Kokios yra alternatyvos?
• Ar yra kokių nors brošiūrų ar kitų produktų, kuriuos galėčiau peržiūrėti namuose?

Be klausimų, bet kuriuo metu galite paklausti savo gydytojo, jei kas nors neaišku.

Ko tikėtis iš savo gydytojo?

Gydytojas gali pasiūlyti jums klausimyną ir preliminarų simptomų įvertinimą. Gydytojas gali atkreipti dėmesį į konkrečius dalykus; jis gali jūsų paklausti:

• Ar patiriate netikėtą šlapimo nutekėjimą?
• Ar kosėdami, čiaudindami ar juokdamiesi patiriate netikėtą šlapimo nutekėjimą?
• Ar jums išteka šlapimas pakeliui į tualetą?
• Ar naudojate įklotus ar specialias higienos priemones nuo šlapimo nelaikymo?
• Kada pirmą kartą pajutote ligos simptomus?
• Ar jūsų simptomai buvo nuolatiniai ar su pertrūkiais?
• Kokios veiklos jums trukdo jūsų simptomai?
• Kokios aplinkybės, jūsų nuomone, pagerina jūsų simptomus?
• Kaip manote, kokios aplinkybės pablogina jūsų simptomus?

Gydytojas domėsis, ar šie simptomai nesukelia problemų jūsų kasdieniame gyvenime, darbe ar socialinėje sąveikoje.

Ištyrimas ir diagnozė

Pagrindiniai diagnostikos taškai, kuriuos naudos jūsų gydytojas, bus skatinančių veiksnių paieška. Tikėtina, kad tyrimas apims:

• medicinos istorija
• fizinė apžiūra, kurios metu daugiausia dėmesio bus skiriama jūsų pilvui ir lytiniams organams
• Šlapimo tyrimas, siekiant patikrinti infekciją, kraują ar kitus pokyčius.
• išsamus neurologinis tyrimas, galintis atskleisti jutimo sutrikimus

Specializuotas tyrimas

Gydytojas gali užsisakyti urodinaminį tyrimą, kad įvertintų šlapimo pūslės funkciją ir gebėjimą prisipildyti bei ištuštinti. Atliekant šį tyrimą dažniausiai reikalinga papildoma urologo ar uroginekologo (moterų urologinių problemų specialisto) konsultacija.

Tyrimai apima:

Likučio šlapimo tūrio matavimas.
Kai šlapinatės arba išteka šlapimas, tikėtina, kad šlapimo pūslė neištuštėja iki galo. Likęs šlapimo tūris gali sukelti simptomus, identiškus hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomams. Norint išmatuoti likusio šlapimo kiekį ištuštėjus šlapimo pūslei, būtina išmatuoti likusio šlapimo tūrį pasišlapinus. Tai galima padaryti naudojant kateterizaciją. Alternatyvus metodas yra ultragarsinis šlapimo pūslės turinio tyrimas.

Uroflowmetrija. Uroflow matuoklis yra prietaisas, į kurį jūs šlapinatės, matuojant šlapinimosi tūrį ir greitį. Šis prietaisas rodo grafinius šlapinimosi modelius.

Cistometrija ir slėgio srauto tyrimai. Cistometrija matuoja slėgį šlapimo pūslėje, kai ji pilna. Slėgio srauto bandymas matuoja šlapimo slėgį ir srauto greitį. Kateteris naudojamas lėtai užpildyti šlapimo pūslę vandeniu.Kitas kateteris su jutikliu, kuris matuoja slėgį, moterims dedamas į tiesiąją žarną arba makštį. Ši procedūra leidžia nustatyti spontaniškus šlapimo pūslės susitraukimus, parodyti slėgio lygį, kuriam esant atsiranda šlapimo nelaikymas, ir slėgį, kuriam esant šlapimo pūslė atsipalaiduoja.

Elektromiografija. Elektromiografija įvertina impulsų koordinavimą šlapimo pūslės ir sfinkterio nervinėse galūnėse. Jutiklis dedamas ant odos arba dubens dugno.

Videourodinamika.Šiame tyrime naudojami rentgeno spinduliai arba ultragarso bangos, kad būtų galima pamatyti šlapimo pūslę, kai ji prisipildo ir ištuštėja. Šlapimo pūslė užpildoma kateteriu. Norėdami ištuštinti šlapimo pūslę, turite pasišlapinti. Skystyje yra specialus dažiklis, kuris aptinkamas rentgeno tyrimu.

Cistoskopija. Cistoskopas yra plonas vamzdelis su mažu lęšiu, kuris leidžia gydytojui pamatyti šlaplės ir šlapimo pūslės vidų. Naudodamas šią įrangą gydytojas gali patikrinti, ar nėra ligų, susijusių su apatinių šlapimo takų simptomais, pavyzdžiui, navikai, šlapimo pūslės akmenys.

Gydytojas analizuos šių tyrimų rezultatus ir pasiūlys gydymo galimybės.

Gydymas ir vaistai.

Elgesio terapija

Elgesio terapija gali padėti gydyti hiperaktyvią šlapimo pūslę. Jei turite streso šlapimo nelaikymą, vien šios intervencijos nesukels visiško šlapimo nelaikymo, tačiau sumažins šlapimo nelaikymo epizodų skaičių. Gydytojo pasiūlytos intervencijos greičiausiai bus viena iš šių:

Skysčių suvartojimo pasikeitimas. Gydytojas gali patarti, kada ir kiek gerti skysčių. Gėrimai su alkoholiu ir kofeinu gali pabloginti simptomus, todėl patartina vengti šių gėrimų.

Maistinių skaidulų vartojimas. Valgykite maistą, kuriame gausu maistinių skaidulų ar skaidulų, jei turite vidurių užkietėjimą, kuris dažniausiai yra susijęs su šlapimo pūslės problemomis.

Šlapimo pūslės mokymas. Kartais gydytojas gali rekomenduoti šlapimo pūslės lavinimą, mokyti jus išlaikyti šlapimo pūslės ištuštinimą, kai norite šlapintis. Pradėkite nuo nedidelių maždaug 10 minučių vėlavimo epizodų. , palaipsniui šį laiką galima padidinti iki 2-5 valandų.

Dvigubas ištuštinimas. Kai kuriems žmonėms sunku ištuštinti šlapimo pūslę. Tai diagnozuojama, kai labai padidėja liekamojo šlapimo tūris, galimas dvigubas šlapinimasis. Pasišlapinę turėtumėte palaukti kelias minutes ir vėl pabandyti visiškai ištuštinti šlapimo pūslę.

Planuojame apsilankyti tualete. Gydytojas gali rekomenduoti planuoti apsilankymą tualete taip, kad šlapintųsi kas dvi ar tris valandas kasdien tuo pačiu laiku.

Pratimai dubens dugno raumenims. Šie pratimai vadinami Kėgelio pratimais ir didina dubens dugno bei šlapimo pūslės sfinkterio raumenų jėgą, šie raumenys svarbūs šlapinantis. Šie raumenys gali būti laikomi pakankamai stipriais, jei galite slopinti nevalingus šlapimo pūslės susitraukimus. Jūsų gydytojas ir fizioterapeutas gali padėti jums išmokti teisingai atlikti šiuos pratimus. Pasak Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto, gali praeiti šiek tiek laiko, kol pamatysite reikšmingą simptomų skirtumą.

Pertraukiamas kateterizavimas. Galite ištuštinti šlapimo pūslę su pertraukiamu kateterizavimu ir pasiekti visišką šlapimo pūslės ištuštinimą. Tai labai saugi ir patogi procedūra. Dėl šios procedūros šlapimo pūslė nesumažėja, priešingai nei manyta anksčiau. Gydytojas pasakys, ar jums reikia šios procedūros.

Kasdienių sugeriančių įklotų naudojimas. Jei turite šlapimo nelaikymo, galite naudoti sugeriančius įklotus ir higienos priemones, kad apsaugotumėte drabužius nuo sušlapimo ir nepatogumų.

Kūno svorio normalizavimas. Jei turite antsvorio, svorio metimas palengvins jūsų simptomus. Didesnis kūno svoris yra susijęs su sunkesniais šlapimo nelaikymo simptomais. Jie taip pat turi didesnę streso šlapimo nelaikymo riziką.

Vaistai

Vaistai, padedantys atpalaiduoti šlapimo pūslę, gali būti veiksmingi gydant šlapimo pūslės simptomus ir sumažinti streso šlapimo nelaikymo epizodų skaičių.

Šie vaistai yra tolterodinas (Detrol), oksibutininas (Ditropanas), oksibutininas (oksitrolis), trospium (Sanctura), solifenacinas (Vesicare) ir darifenacinas (Enablex). Paprastai šių vaistų vartojimas derinamas su aukščiau išvardytais elgesio gydymo būdais.

Šalutinis šių vaistų poveikis yra akių ir burnos gleivinės sausumas. Perteklinis skysčių gėrimas gali pabloginti pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomus. Šį šalutinį poveikį galima sumažinti.

Jei turite burnos džiūvimą, gydytojas gali rekomenduoti naudoti kietus saldainius be cukraus arba kramtomąją gumą be cukraus.
Sausai akių gleivinei galite naudoti specialius akių lašus. Taip pat galite naudoti kai kuriuos nereceptinius vaistus, kad sumažintumėte šalutinį poveikį.

Botulino toksinas

Šis vaistas, prekės pavadinimas Botox, yra baltymas iš bakterijos, sukeliančios ligą, vadinamą botulizmu. Tačiau mažomis dozėmis, patekus tiesiai į audinius, šis baltymas paralyžiuoja raumenis ir gali sukelti sunkų šlapimo nelaikymą. Nors šio metodo nepatvirtino Maisto ir vaistų administracija, gydant pasiekiamas laikinas maždaug 6 mėnesių poveikis. Taip pat, veikiant botulino toksinui, gali sutrikti šlapimo pūslės ištuštinimas, ypač vyresnio amžiaus žmonių grupėje.

Chirurgija

Chirurginis hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymas taikomas esant sunkiai patologijai, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi. Gydymo tikslas – pagerinti šlapimo pūslės rezervuaro talpą ir sumažinti šlapimo pūslės slėgį.

Operacijos apima:

• sakralinio nervo stimuliavimas. Sakraliniai nervai yra pagrindinė jungtis tarp nugaros smegenų ir nervų skaidulų šlapimo pūslės audinyje. Šių nervų signalų keitimas gali pagerinti pernelyg aktyvios šlapimo pūslės simptomus. Šios procedūros metu plona viela uždedama prie kryžkaulio nervų, kurie yra šalia uodegikaulio. Naudojant specialų prietaisą, impulsai bus nukreipti į jūsų šlapimo pūslę, panašiai kaip širdies stimuliatoriaus darbas širdyje. Jei pavyks sumažinti simptomus, po oda gali būti įrengtas baterijomis maitinamas prietaisas, kuris siunčia impulsus į šlapimo pūslę.
• Augmentacinė cistoplastika. Tai yra pagrindinis chirurginis gydymas, skirtas padidinti šlapimo pūslės talpą, naudojant žarnyno dalį, kuri pakeis šlapimo pūslės dalį. Jei jums atliekama ši operacija, jums gali tekti visą likusį gyvenimą naudoti kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Kadangi šis gydymas turi rimtų šalutinių poveikių, jis skiriamas pacientams, kuriems visi kiti gydymo būdai buvo nesėkmingi.

Prisitaikymas ir palaikymas

Gyventi su hiperaktyvia šlapimo pūsle gali būti gana sunku. Tokios organizacijos kaip Nacionalinė šlapimo nelaikymo asociacija gali suteikti jums išteklių ir informacijos apie prisijungimą prie paramos grupės žmonėms, sergantiems hiperaktyvia šlapimo pūslės ir šlapimo nelaikymu. Pagalbos grupėse vyksta susitikimai problemoms aptarti, siekiant išmokti kontroliuoti savo būklę ir suteikti tinkamą priežiūrą.

Mokymai gali padėti jums sukurti savo paramos tinklą ir palengvinti patiriamus sunkumus.

Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės prevencija

Sveikas gyvenimo būdas gali padėti sumažinti hiperaktyvios šlapimo pūslės išsivystymo riziką, įskaitant reguliarų mankštą, daug baltymų turinčią dietą ir kofeino bei alkoholio vartojimo apribojimą.

Straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams. Dėl bet kokių sveikatos problemų nesiimkite diagnozės ir kreipkitės į gydytoją!

V.A. Shaderkina - urologas, onkologas, mokslinis redaktorius

Hiperaktyvi šlapimo pūslė (OAB) yra liga, susijusi su šlapimo pūslės disfunkcija. Tokiu atveju žmogus patiria dažną, stiprų norą šlapintis, kurį sunku suvaldyti. Kai kuriais atvejais tokiems pacientams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Ši liga atsiranda dėl detrusoriaus - šlapimo pūslės raumenų sluoksnio - inervacijos pažeidimo.. Toks sutrikimas yra susijęs su neurologinėmis ligomis arba yra idiopatinis – tai yra, ne visada įmanoma tiksliai nustatyti patologijos priežastis. Bet kokiu atveju OAB žmogui gali pridaryti daug nepatogumų.

Ligai gydyti geriau naudoti nemedikamentinius metodus.

1. Veiksmingos yra šlapimo pūslės treniruotės ir pratimai dubens dugno raumenims stiprinti.
2. Pagerinti paciento būklę ir vartoti tradicinius vaistus šlapimo pūslės ligoms gydyti. Ši terapija padės atkurti normalią organo veiklą.

Tuo pačiu metu liaudies gynimo priemonės neturi neigiamo toksinio poveikio žmogaus organizmui.

Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės priežastys

Patologija yra gana dažna. Liga pasireiškia skirtingų amžiaus grupių vyrams ir moterims. Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė moterims dažnai išsivysto jauname amžiuje, o vyrams – senatvėje.

Liga taip pat dažnai pasireiškia vaikystėje, nes vaikas mažiau kontroliuoja savo šlapimo pūslę. Verta paminėti, kad pernelyg aktyvi šlapimo pūslė moterims dažnai sukelia šlapimo nelaikymą, o vyrams šis simptomas pasireiškia rečiau.

Šiuo metu ne visada įmanoma tiksliai nustatyti šlapimo pūslės hiperaktyvumo priežastis. Nustatyta, kad stiprus, staigus noras šlapintis yra susijęs su padidėjusiu detrusoriaus – organo raumeninio pamušalo – aktyvumu. Pacientams, kurių šlapimo pūslė yra pernelyg aktyvi, atsiranda staigūs šlapimo pūslės raumenų susitraukimai, kurių žmogus negali kontroliuoti.

Priklausomai nuo veiksnių, sukeliančių šį sindromą, yra:

• neurologinė ligos forma – detrusoriaus susitraukimus sukelia neurologiniai sutrikimai;
• idiopatinė ligos forma – per didelio šlapimo pūslės aktyvumo priežastys tiksliai nenustatytos.

Nustatyti šie veiksniai, galintys sukelti OAB vystymąsi:

1. Sutrikusi centrinės ir periferinės nervų sistemos veikla: traumos, kraujagyslių ligos, degeneraciniai ir demielinizuojantys procesai.
2. Šlapimo pūslės sienelių sustorėjimas šlaplės fone arba susiaurėjimas. Tokiu atveju detrusoriaus audiniai negauna pakankamai deguonies. Dėl deguonies bado miršta šlapimo pūslę inervuojantys neuronai ir išsivysto spontaniški susitraukimai.
3. Anatominiai šlapimo takų sutrikimai. Dėl nenormalios organų struktūros gali sutrikti inervacija ir išsivystyti OAB.
4. Hiperaktyvi šlapimo pūslė gali atsirasti dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Palaipsniui auga jungiamasis audinys ir blogėja detrusoriaus aprūpinimas krauju.
5. Jutimo sutrikimai. Šis sutrikimas išsivysto reaguojant į veiksnių kompleksą. Visų pirma, suplonėjus šlapimo pūslės gleivinei, sutrinka nervinių skaidulų jautrumas. Dėl to šlapime ištirpusios rūgštys veikia neapsaugotas nervų galūnes, sukeldamos nevalingą spazmą. Gleivinės plonėjimas dažnai vystosi, kai moterims po menopauzės sumažėja estrogenų kiekis.

Ligos simptomai

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus ir staigus noras šlapintis;
• , nesugebėjimas suvaldyti šių potraukių;
• šlapimo pūslė nespėja visiškai prisipildyti, todėl šlapimo tūris yra nereikšmingas;
• dažnesnis šlapimo pūslės ištuštinimas (daugiau nei 8 kartus per dieną);
• naktinis noras šlapintis.

Tokia liga nėra pavojinga, tačiau gali sukelti žmogui daug diskomforto ir tapti kliūtimi normaliai vaiko socializacijai ar suaugusiojo socialiniam gyvenimui.

Ligos diagnozė

Šlapinimosi sutrikimą gali sukelti įvairių priežasčių kompleksas:

• infekciniai procesai Urogenitalinės sistemos organuose;
• arba ;
• šlapimo pūslės navikas ir kt.

Prieš diagnozuojant „pernelyg aktyvią šlapimo pūslę“, būtina atmesti visas kitas galimas šlapimo sistemos patologijas. Todėl atliekamas išsamus kūno tyrimas.

Diagnozei nustatyti atliekami šie tyrimai:

• ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• bakterinė šlapimo kultūra;
• citoskopija;
• urodinaminis tyrimas.

Pacientui taip pat reikia tris dienas vesti šlapinimosi dienoraštį, kuriame turi būti fiksuojamas tikslus išgerto skysčio kiekis, šlapimo pūslės ištuštinimo laikas ir šlapimo kiekis.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė – gydymas!

Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina tiksliai nustatyti, kodėl pacientui išsivystė pernelyg aktyvi šlapimo pūslė.

1. Neurogeninės ligos formos gydymas visų pirma skirtas organo inervacijai ir kitoms nervų sistemos funkcijoms atkurti.
2. Esant su amžiumi susijusiems pakitimams ar idiopatinei ligos formai, terapija siekiama pagerinti kraujotaką šlapimo pūslėje ir sustiprinti detrusorį.

Naudojamas nemedikamentinis OAB gydymas. Ši terapija apima šias sritis:

• šlapimo pūslės mokymas;
• elgesio terapija;
• pratimai dubens raumenims stiprinti;
• mitybos ir gėrimo režimo korekcija.

Dieta hiperaktyviai šlapimo pūslei gydyti.

Elgesio terapija ir šlapimo pūslės lavinimas

1. Pacientas turi sudaryti lankymosi tualete grafiką ir griežtai jo laikytis. Net jei iki tam tikro laiko žmogus nejaučia noro šlapintis, jam vis tiek reikia apsilankyti tualete. Intervalai tarp apsilankymų tualete iš pradžių turėtų būti nedideli, bet palaipsniui juos reikia didinti. Šis tvarkaraštis padės geriau kontroliuoti šlapimo pūslę.
2. Planuojant kasdienį maršrutą reikia atsižvelgti ir į ligą. Svarbu, kad pacientas galėtų nuolat patekti į tualetą, nes tokiems žmonėms labai sunku numatyti ir kontroliuoti norą šlapintis.
3. Šlapimo nelaikymas gali būti didelė problema šia liga sergantiems pacientams. Norėdami pagerinti situaciją, galite naudoti specialias suaugusiųjų sauskelnes. Ši priemonė paslėps trūkumą ir sumažins šios problemos nepatogumus.

Fiziniai pratimai

Pacientams, kuriems yra hiperaktyvi šlapimo pūslė, svarbu stiprinti dubens dugno raumenis. Tam tinka Kegelio pratimų rinkinys.. Kegelio pratimų rinkinys pagerina kraujotaką dubens organuose ir turi kompleksinį teigiamą poveikį Urogenitalinės sistemos organams.

• Kiekvienas pratimas atliekamas 10 pakartojimų 5 kartus per dieną.
• Kiekvieną savaitę pratimų pakartojimų skaičius turėtų būti padidintas 5, kol bus 30.

1. 1 pratimas. Suspaudimas. Turite įtempti raumenis, kurie yra atsakingi už šlapinimosi sustabdymą, keletą sekundžių palaikykite šioje padėtyje, tada atsipalaiduokite.
2. 2 pratimas. Liftas. Pacientui reikia įtempti dubens dugno raumenis, palaipsniui kylant iš apačios į viršų, kaip lifte: iš pradžių žemiausias lygis, paskui aukščiau, aukščiau ir aukščiau. Kiekviename lygyje reikia pabūti kelias sekundes. Taip pat reikia lygiais atpalaiduoti raumenis.
3. 3 pratimas. Susitraukimas ir atsipalaidavimas. Pacientas turi maksimaliai dažnai įtempti ir atpalaiduoti dubens dugno raumenis.
4. 4 pratimas. Stūmimas. Reikia įsitempti, tarsi einant į tualetą, kelias sekundes išbūti tokioje padėtyje ir atsipalaiduoti.

Visi pratimai atliekami sėdint. Raumenų susitraukimų metu reikia kontroliuoti kvėpavimą: kvėpuoti tolygiai, nesulaikyti įkvėpimų ir iškvėpimų.

Tradiciniai hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymo metodai

Taip pat esant hiperaktyviai šlapimo pūslei, taikomas gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Šie vaistai gerina organo veiklą ir padeda atkurti jo funkcijas. Tradicinis gydymas yra visiškai saugus. Tai pagerina medžiagų apykaitą ir skatina pažeistų audinių regeneraciją.

Tradiciniai receptai:

1. jonažolės. Vietoj arbatos naudinga gerti jonažolių antpilą. Norint paruošti antpilą arbatinuke ar termose, reikia užpilti 40 g džiovintos žolės litru verdančio vandens. Vaistas infuzuojamas keletą valandų, tada filtruojamas.
2. Jonažolės gali būti derinamos su šimtažolėmis. Litre verdančio vandens reikia išgarinti 20 g kiekvieno augalo, palikti kelioms valandoms ir perkošti. Šį antpilą jie geria vietoj arbatos, 1–2 stiklines per dieną. Pagal skonį galite pridėti medaus.
3. Gyslotis. Gydymui naudojami gysločio lapai: 1 valgomasis šaukštas stiklinei verdančio vandens. Vaistai infuzuojami valandą, tada filtruojami. Šį užpilą reikia gerti mažomis porcijomis: 1 valg. l. 3-4 kartus per dieną prieš valgį.
4. Bruknė. Bruknių lapų nuoviras naudingas gydant šlapimo pūslės ligas. Už litrą verdančio vandens reikia paimti 2 valgomuosius šaukštus lapų, palikti šiltoje vietoje 1 val., po to perkošti. Ši priemonė geriama ir vietoj arbatos. Pagal skonį galite pridėti medaus.
5. Krapai. Krapų sėklos turi gydomąjį poveikį. Paruoškite nuovirą: paimkite 1 valgomąjį šaukštą 200 ml vandens. l. sėklas, virkite ant mažos ugnies 3 minutes, tada atvėsinkite ir filtruokite. Šis nuoviras geriamas kartą per dieną, 200 ml.
6. Elecampane. Šio augalo šakniastiebiai naudojami terapijoje. Jis supjaustomas gabalėliais ir užpilamas verdančiu vandeniu, ketvirtį valandos virinamas ant silpnos ugnies, po to paliekamas dar 2 valandas ir filtruojamas. Standartinė šio produkto dozė: 3 valg. l. 2-3 kartus per dieną.
7. Svogūnai, obuoliai ir medus. Svogūną reikia nulupti ir susmulkinti, sumaišyti su 1 šaukšteliu. natūralaus medaus ir pusės tarkuoto obuolio. Ši pasta valgoma vienu prisėdimu likus pusvalandžiui iki pietų.

Didžiausias poveikis bus, jei derinsite kelis vaistus. Tačiau verta nepamiršti apriboti suvartojamo skysčio kiekį. Taip pat vaistinius preparatus rekomenduojama gerti 2-3 savaičių kursais. Kurso pabaigoje turite padaryti savaitės pertrauką arba pakeisti vaistą. Ilgalaikis nuolatinis vartojimas prisideda prie priklausomybės nuo vaistinių augalų komponentų išsivystymo, o gydomasis poveikis išnyksta.

Prognozė ir prevencija

Prognozė paprastai yra palanki. Liga nėra pavojinga žmogaus gyvybei ir sveikatai. Atliekant pratimus ir rekomendacijas, galima atkurti šlapimo pūslės kontrolę ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Pavojų kelia GAMT, kuris yra sunkių neurologinių sutrikimų sindromas. Šiuo atveju prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo.

Norint išvengti šios ligos, svarbu vadovautis aktyviu gyvenimo būdu ir sportuoti. Reguliarios sporto treniruotės gerina kraujotaką ir padeda pamaitinti vidaus organų audinius.

1. Taip pat svarbu stiprinti dubens ir nugaros raumenis.
2. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu nedelsiant nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti hiperaktyvumą. Tokios patologijos pirmiausia apima neurologines ligas ir kraujagyslių patologijas.
3. Svarbu kontroliuoti savo svorį, nes žmonės, turintys antsvorio ir nutukę, dažniau turi pernelyg aktyvią šlapimo pūslę.

Tema – pernelyg aktyvi moterų šlapimo pūslė – gydymas labai reikalingas kenčiantiems nuo šios problemos.

Akivaizdu, kad įtaka moterų gyvenimo kokybei yra labai didelė: griaunamos šeimos, griaunami socialiniai ryšiai, nukenčia darbas ir jo rezultatai.

Moterų hiperaktyvi šlapimo pūslė: gydymas, priežastys, simptomai, diagnozė

Ši liga sutrumpintai vadinama (OAB) – hiperaktyvi šlapimo pūslė arba dizurija. Su šia liga ne visada nustatoma šlapimo takų infekcija.

Tai ne liga – sindromas su juo ar be jo, lydimas skubos, naktūrijos, plius dažnas šlapinimasis.

Tai galima pastebėti esant akmenims ar navikams šlapimo pūslėje. Nuo 16 iki 17% žemėje gyvenančių vyrų ir moterų kenčia.

Tai tampa problema tiesiog išeiti į lauką, o ne tik eiti į kiną ar teatrą. Moteris ir toliau kenčia, tačiau dėl drovumo į medikus neskuba.

Daugelis mano, kad taip ir turi būti – senatvė. Jie pradeda nevalingai šlapintis su dideliu šlapimo kiekiu. Tai negali būti nutraukta.

Jie negali patikėti, kad medicina turi puikių metodų šiai problemai gydyti. Kreipėmės į gydytoją ir gavome neefektyvią terapiją, atsisakėme savęs.

Visada kreipkitės į urologą ir visada ginekologą.

Simptomai:

• Sergančią moterį nuolat kankina tiesiog nenugalimas noras šlapintis, kuris atsiranda visiškai staiga ir sunkiai suvaldomas.
• Dažnai kyla noras šlapintis į tualetą per dieną (daugiau nei aštuonis kartus per dieną). Norma yra 5-7 kartus.
• Negalėjimas pasiekti tualeto.
• Momentinė reakcija į tekančio vandens garsą.
• Naktį moteris ne kartą eina į tualetą. Norma – miegoti nenuėjus į tualetą.
• Dirgina nuolat dėvėti įklotus, sauskelnes ir specialius apatinius naktiniam miegui, kad nesušlaptumėte.
• Priverstas dėvėti tamsios spalvos drabužius, kad būtų užmaskuotos šlapimo dėmės.
• Nuolatinis fizinio aktyvumo ar net lengvo pratimo apribojimas.

• , izoliacija, apatija.
• Savigarbos praradimas ir kompleksai.
• Nuolatinė baimė šlapintis sausakimšoje vietoje.
• Šlapimo nelaikymas atsiranda dėl skubaus noro šlapintis (t. y. norisi į tualetą, bet negali sulaikyti).
• Kuo moteris vyresnė, tuo dažniau jai nustatomas šis sindromas.
• Moteris pasišlapina 100 ml ar mažiau 79,5% atvejų.

Ištyrus, labai dažnai moterų šlapimas yra visiškai normalus. Labai dažnai lėtines ligas jie gydo antibiotikais ir antiseptikais, kurie niekaip nepadės.

Skirtumas tarp cistito ir OAB (su šiuo sindromu niekada nėra skausmo).

OAB sindromo šlapinimosi sutrikimai:

• Pollakiurija – tualeto lankymas daugiau nei 8 kartus.
• Nakturija – tai kelionė šlapintis į tualetą daugiau nei du kartus naktį.
• Skuba – tai staigus noras šlapintis ir nenugalimas bei neatidėliotinas noras. Kitas posakis – skubėjimas šlapintis.
• Skubus šlapimo nelaikymas.

Jie tuo pačiu metu būna įvairiais deriniais ir gali būti išreikšti įvairiai.

Priežastys:

• Amžius yra pagrindinė priežastis.
• Hormoninis fonas – menopauzė, endometriozė, po gimdymo. Lėtinis priedų uždegimas.
• Žarnyno navikas.
• arba Parkinsono liga.
• Jau dažna Alzheimerio liga, bet koks nugaros smegenų pažeidimas po insulto.
• Po moters lytinių organų operacijų (histerektomija – gimdos pašalinimas).
• Šlapimo pūslės akmenligė, kirkšnies išvarža.
• Išorinės šlaplės angos ektopija prie įėjimo į makštį.
• Anatominis: sunkus lytinių organų prolapsas dėl sutrikusių jungčių su šlapimo pūsle.
• Paveldimumas – ligos perdavimas per genetiką taip pat turi įtakos.
• Uždegimas: pasikartojančio cistito atveju yra didelė rizika išprovokuoti OAB simptomų atsiradimą. Šlapimo pūslės opa arba uždegimas. Šlapimo pūslės tuberkuliozė, galbūt net vėžys.
• Neurogeninis: nervų sistemos pažeidimas gali sukelti OAB simptomus. Paprastai šie momentai daugiau ar mažiau yra tam tikroje ligoje.
• Paprastai: per pirmuosius dešimt menopauzės metų moterys patiria stresinį šlapimo nelaikymą.
• Tuomet, kuo didesnis estrogenų trūkumas, tuo dažniau išsivysto OAB sindromas.

Diagnostika:

• Apklausa ir apžiūra pas gydytoją.
• Dienoraščio vedimas apie ėjimą į tualetą.
• ir kraujas (pačios šlapimo takų infekcijos pašalinimas arba patvirtinimas).
• Urogenitalinių organų ultragarsas (privalomas likutinio šlapimo nustatymas). Tyrimas atliekamas siekiant pašalinti rimtas Urogenitalinės sistemos ligas.
• Uroflowmetrija (šlapinimosi veiksmas).

Gydymas:

• Sindromas gydomas vaistais – svarbiausia.
• Būtinai treniruokite gerai žinomus dubens dugno raumenis – įprastas pratimas (Kegel).
• Pratimai silpniems dubens raumenims.
• Fizioterapija: elektrostimuliacija.
• Sunkiai sergantiems pacientams operacija atliekama retai.
• Botulino toksinas netoleruojant konservatyvaus paciento gydymo.

Tabletės:

M-anticholinerginiai vaistai yra pagrindinis ligos gydymas.

• Driptanas (oksibutininas) – Tiekiamos 5 mg tabletėmis. Gydymas: 5 mg x 3 kartus per dieną. Dozę parenka gydytojas. Pacientai jį blogai toleruoja dėl daugelio šalutinių poveikių ir nėra skirti ilgalaikiam gydymui.
• Spazmex (trospium) – tabletės gaminamos 5 arba 15 mg dozėmis. Gydoma 10-20 mg doze 2-3 kartus per dieną. Dozės
• gydytojas pasirenka. Senyvo amžiaus moterims – 5 mg dozė pagal tą pačią dozavimo schemą.
• Detruzitolis (tolterodinas) – Kapsulės 4 mg, tabletės 2 mg. Gydykite po 2 mg/2 kartus per dieną. 4 mg kapsulės vieną kartą.
• Ypač esant hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromui.
• Vesicare (solifenacinas) - 5 mg tabletės. Gydymas pradedamas nuo 5 mg per parą vieną kartą. Vaistas buvo sukurtas specialiai tokiai ligai gydyti. Vartokite mažiausiai tris mėnesius.

Kiti vaistai:

• Tricikliai antidepresantai.
• Gama-aminosviesto rūgšties antagonistai.
• Kalcio kanalų blokatoriai.
• Beta blokatoriai.
• Beta adrenerginiai agonistai.
• Alfa-andrenerginiai blokatoriai.
• Alfa andrenomimetikai.
• Prostaglandinų sintezės inhibitoriai.
• Vaniloido receptorių inhibitoriai.
• Opioidų receptorių blokatoriai.
• Purinerginių receptorių blokatoriai.
• Vasopresino analogai.
• Antispazminiai vaistai.
• Estrogenai moterų amžiaus grupei. Jie išrašo kremus ir žvakutes su estrogenais ir labai padeda esant šlapinimosi problemoms.
• Tachikininai.
• Botulino toksinas.

Jie pradedami nuo M-anticholinerginių vaistų, kurie iki šiol yra veiksmingiausias gydymas. Tada, atsižvelgiant į indikacijas, pridedamas papildomas gydymas.

• Teigiamą poveikį rodo dubens raumenų stiprinimas ir specialūs Kėgelio pratimai.
• Valgykite sėlenų, skaidulų, kurios padeda šlapimo pūslės funkcijai.
• Spanguolių valgymas padės apsaugoti šlapimo pūslės gleivinę ir išvengti akmenų susidarymo.
• Dietoje esantys šaltalankiai padės pagerinti susitraukiančią šlapimo pūslės veiklą.

Neįtraukti:

• Aštrus maiste.
• Kava ar produktai, kurių sudėtyje yra kofeino dėl dirginančio poveikio.
• Visi gazuoti gėrimai.
• Sūrus maistas.

Šio sindromo negalima gydyti tradiciniais metodais ir priemonėmis.

Belieka mesti į šoną visą gėdą ir gėdą ir kreiptis į gydytojus, kad jūsų nebejaudintų klausimas, kas yra hiperaktyvi šlapimo pūslė moterims ir gydymas.

Sėkmės!

Apibūdinimas:

Žmonės, kurių šlapimo pūslė yra pernelyg aktyvi, patiria dažną, stiprų ir staigų norą šlapintis tiek dieną, tiek naktį. Tokie potraukiai gali būti jaučiami net esant nedideliam kiekiui skysčio, susikaupusio šlapimo pūslėje. Gana dažnai žmonės, turintys pernelyg aktyvią šlapimo pūslę, nespėja pasiekti tualeto prieš šlapinimąsi, todėl nekontroliuojamas šlapimo nutekėjimas, vadinamas šlapimo nelaikymu.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė yra gana dažna vyresnio amžiaus žmonių būklė. Tiek vyrai, tiek moterys gali nukentėti nuo šios problemos, tačiau moterys jai yra ypač jautrios.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė yra avarinės situacijos tipas. Tačiau ne kiekvienas žmogus, turintis hiperaktyvią šlapimo pūslę, kenčia nuo nekontroliuojamo šlapinimosi.

Net ir nesant šlapimo nelaikymo, pernelyg aktyvi šlapimo pūslė, dėl kurios reikia dažnai ir skubiai lankytis tualete, gali sutrikdyti įprastą gyvenimo ritmą, o nekontroliuojamas šlapinimasis, net ir nedideliu išsiskiriančio skysčio kiekiu, dar labiau apsunkina. situacija.

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė gali sukelti kitų problemų. Skubėjimas eiti į tualetą gali nugriūti ir lūžti, ypač menopauzę sulaukusioms moterims: vyresnio amžiaus moterų kaulai tampa trapesni ir dėl to labiau linkę lūžti. Tiek vyrams, tiek moterims pernelyg aktyvi šlapimo pūslė gali sukelti miego problemų, depresiją ir šlapimo takų infekcijas.

Daugelis žmonių gėdijasi kalbėti apie savo problemas, susijusias su šlapimo pūslės funkcionavimu, ir veltui. Dažniausiai situaciją ženkliai pagerina profesionali medikų pagalba, todėl kenčiantiems nuo hiperaktyvios šlapimo pūslės būtinai reikėtų kreiptis patarimo į atitinkamą specialistą, kuris išmokys ją suvaldyti.

Simptomai:

Pagrindiniai hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai yra šie:

      *Skubiai reikia šlapintis.
      *Dažnas noras šlapintis – aštuonis ar daugiau kartų per dieną.
      *Ualeto lankymas naktį – du ar daugiau kartų per naktį.
      *Noras šlapintis po visai neseniai apsilankymo tualete.
      *Būtinybė šlapintis net ir esant nedideliam skysčių kiekiui, susikaupusiam šlapimo pūslėje.
      *Nekontroliuojamas šlapimo nutekėjimas, kuris lydi norą šlapintis.

Žmonės, kurių šlapimo pūslė yra pernelyg aktyvi, gali turėti kai kuriuos arba visus aukščiau išvardintus simptomus.

Priežastys:

Šlapimo pūslė tampa pernelyg aktyvi, kai raumuo per daug susitraukia, išstumdamas šlapimą iš šlapimo pūslės. Šiam procesui įtakos gali turėti daug reiškinių. Tai yra šlapimo pūslės infekcija, stresas ar kita medicininė problema. Kai kurios su smegenų funkcija susijusios problemos, pavyzdžiui, Parkinsono liga, taip pat gali sukelti pernelyg aktyvų šlapimo pūslės raumenį, tačiau daugeliu atvejų gydytojai negali atsakyti į klausimą, kas tiksliai sukelia šią problemą.

Kartais tam tikri vaistai gali paveikti hiperaktyvią šlapimo pūslę. Norėdami išsiaiškinti, kurie iš žmogaus vartojamų vaistų gali sukelti tokią reakciją, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jokiu būdu neturėtumėte vartoti tokio gydymo savarankiškai, kad nepablogintumėte bendros sveikatos.

Gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:

Pirmas žingsnis gydant hiperaktyvią šlapimo pūslę yra namų gynimo priemonės, pavyzdžiui, reguliarus šlapinimasis. Gydytojas gali patarti pacientui šlapintis kas dvi valandas dienos metu, net jei jis nejaučia poreikio šlapintis. Ši procedūra, vadinama šlapimo pūslės mokymu, gali padėti atkurti prarastą jos kontrolę.

Be to, gydytojas gali patarti pacientui atlikti specialius pratimus, vadinamus Kėgelio pratimais, kad sustiprintų dubens dugno raumenis, kurie kontroliuoja šlapimo tekėjimą. Šie pratimai gali pašalinti daugybę problemų, susijusių su šlapimo pūslės funkcionavimu. Kineziterapeutas, kurio specializacija yra specifinis dubens dugno raumenų lavinimas, gali padėti pacientui įvaldyti Kegelio pratimų atlikimo techniką.

Yra ir kitų būdų, kaip sumažinti šią problemą namuose:

      *Venkite gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, tokių kaip kava, arbata, gazuotas vanduo.
      *Jei dažnai keliasi naktį šlapintis, negerkite prieš miegą. Tuo pačiu metu neduokite sau vandens visą dieną, nes norint būti sveikam, jums reikia vandens.
      *Apsilankę tualete kuo daugiau ištuštinkite šlapimo pūslę nuo jame susikaupusio skysčio, tada atsipalaiduokite porai sekundžių ir bandykite dar kartą. Nuolat praktikuokite šį šlapinimosi būdą.
      *Jei neturite laiko nueiti į tualetą naktį, pagalvokite, kaip tai padaryti kuo greičiau, arba šalia lovos pastatykite nešiojamąjį tualetą.

Jei hiperaktyvią šlapimo pūslę lydi nekontroliuojamas paciento šlapinimasis, gydytojas gali skirti specialių vaistų, galinčių palengvinti problemą, tačiau dažniausiai tokio gydymo imamasi tik nesėkmingai išbandžius šlapimo pūslės lavinimą ir mankštos metodus.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė (OAB), kurios pasireiškimai yra dažno šlapinimosi simptomai, skubus ir priverstinis šlapimo nelaikymas, yra dažna apsilankymo pas ginekologus ir urologus priežastis. Būklė reikalauja ilgalaikio gydymo, kurio pirmoji eilutė ekspertai vienbalsiai laiko elgesio terapiją.

OAB elgesio terapijos taikymas grindžiamas prielaida, kad šią būklę sukelia vaikystės žievės šlapinimosi reflekso kontrolės praradimas arba patologiškai susiformavęs refleksas. Yra žinoma, kad daugiau nei pusė pacientų, sergančių OAB, turi sunkių psichinių ir socialinių problemų, o 20% jų hiperaktyvumas yra susijęs būtent su nenormaliais šlapinimosi įpročiais. Norėdami atkurti šią kontrolę, nustatykite tam tikrą šlapinimosi ritmą ir palaipsniui didinkite intervalus tarp jų. Prieš pradedant gydymą, pacientui paaiškinama, kad normali diurezė yra 1500-2500 ml/d., vidutinis šlapimo tūris 250 ml, šlapimo pūslės funkcinė talpa 400-600 ml, leistinas šlapinimosi skaičius vidutiniškai 7- 8 kartus per dieną. Jei šis tūris viršija normą, būtina išmokyti pacientą negerti skysčių, nebent būtina: gerti tik valgio metu, atsisakyti kavos ir arbatos, ypač vakare, riboti aštraus maisto ir druskos vartojimą, kuris sukelia. troškulys. Išimtis yra pacientai, vartojantys diuretikus. Taip pat svarbu pagrįsti poreikį atsisakyti „blogų“ įpročių: šlapintis „tik tuo atveju“, prieš valgant ar išeinant iš namų. Šlapimo pūslės treniravimo tikslas – palaipsniui ilginti intervalus tarp šlapinimųsi (gydymo pradžioje intervalai tarp šlapinimosi turi būti trumpi, pvz., 1 val., palaipsniui didinami iki 2,5-3 val.) ir didinti šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą. šlapimo pūslė. Taigi pacientė savo šlapimo pūslę „pratina“ išsituštinti tik savo noru. Naktį pacientei leidžiama šlapintis tik tada, kai ji pabunda dėl noro šlapintis.

Pagrindinė šio gydymo būdo priemonė – šlapinimosi dienoraštis, kuriame turėtų būti fiksuojamas ne tik išskiriamo šlapimo tūris ir šlapinimosi laikas, bet ir šlapimo nelaikymo (ŠN) epizodai bei įklotų pokyčiai. Dienoraštis turi būti išstudijuotas ir aptartas su gydytoju planinių reguliarių tyrimų metu.

Elgesio terapija ypač veiksminga esant idiopatiniam detrusoriaus pertekliniam aktyvumui. Žinoma, prognozę lemia tai, kaip tiksliai pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų. Didelis OAB gydymo efektyvumas stebimas derinant šlapimo pūslės lavinimą ir vaistų terapiją.

Dubens dugno raumenims stiprinti skirti pratimai turi didelę reikšmę ne tik esant įtemptam šlapimo nelaikymui, kai jais galima padidinti šlaplės spaudimą. Klinikinis pratimų, skirtų OAB, panaudojimas grindžiamas refleksiniu detrusorinių susitraukimų slopinimo poveikiu valingų ir pakankamai stiprių dubens dugno raumenų susitraukimų metu.

Kegelio pratimų sistema apima pakaitomis susitraukiančius ir atpalaiduojančius levator ani raumenis. Pratimai atliekami 3 kartus per dieną. Susitraukimų trukmė palaipsniui didinama: nuo 1-2 s, 5 s, 10-15 s ir nuo 30 s iki 2 min. Kartais, norint stebėti teisingą pratimų atlikimą, naudojamas perineometras. Jį sudaro kanistras, prijungtas prie manometro. Pacientas įdeda balioną į makštį ir mankštos manometru nustato raumenų susitraukimų stiprumą mankštos metu. „Funkciniai“ pratimai taip pat reiškia jų atlikimą ne tik atsipalaidavimo pozicijoje, bet ir situacijose, kurios provokuoja vartotojo sąsają: čiaudint, atsistojus, šokinėjant, bėgant. Nepaisant jų paprastumo ir didelio populiarumo, Kegelio pratimai šiandien naudojami retai. Kartais gydytojas pataria pacientui kelis kartus per dieną nutraukti ir atnaujinti šlapinimąsi. Tačiau tokie pratimai ne tik panaikina šlapimo nelaikymą, bet ir sukelia šlapinimosi problemų.

Pagrindinė terapijos veiksmingumo sąlyga yra reguliari mankšta ir medicininė priežiūra, nuolat stebint ir aptariant rezultatus.

Pacientams, negalintiems identifikuoti reikiamų raumenų grupių, dėl ko negali taisyklingai atlikti pratimų, rekomenduojama naudoti specialius prietaisus: makšties kūgius, balionus ir kt. (1 pav.). Kūgiai vienodo dydžio ir skirtingo svorio (nuo 20 iki 100 g). Pacientas įkiša mažiausią kūgį į makštį ir laiko jį 15 minučių. Tada naudojami sunkesni kūgiai.

Įvairių tyrėjų duomenimis, pacientų, kurie negali sumažinti m. pubococcygeus, pasiekia 40 proc. Tai buvo viena iš priežasčių, paskatinusių plačiai taikyti biofeedback (BFB) metodą, kurio tikslas – išmokyti konkrečių raumenų grupių sutraukimo įgūdžių ir suteikti grįžtamąjį ryšį pacientui. Metodo efektyvumą lemia aktyvus pacientų vaidmuo gydymo procese, pasitelkiant vizualinius (paveikslėliai, filmai, animacija) arba garsinius (balso atramos) analizatorius. Grįžtamasis ryšys gali būti atliekamas mono- ir daugiakanaliai, registruojant dubens dugno veiklą, pilvo ir detrusoriaus spaudimą.

Esame sukaupę patirties vykdant dubens dugno raumenų treniruotes (PFMT) biogrįžtamojo ryšio režimu vaizdo-kompiuterių komplekse „UROPROCTOKOR“ (2 pav.), kuris yra stacionarus įrenginys, aprūpintas periferine įranga, reikalinga dubens dugno sutrikimų gydymui. funkcijas, ir su motyvacijos stiprinimo galimybėmis .

Prietaiso naudojimo technologija susideda iš specialaus jutiklio įkišimo į makštį, kuris matuoja aplinkinių raumenų elektromiogramą (EMG), pagamintą iš paauksuoto porceliano. Jis gali būti naudojamas pakartotinai po išankstinės sterilizacijos. EMG signalas analizuojamas kompiuteriu, kuris monitoriaus ekrane sukuria grafikus, informuojančius pacientą apie tarpvietės raumenų darbą. Pacientas pagal aparato komandas periodiškai įtempia ir atpalaiduoja dubens dugno raumenis („išangės atitraukimas“). Tokiu atveju kreivių dydis monitoriuje didėja ir pasiekia individualiai nustatytą slenkstį. Siekiant maksimalaus procedūros efektyvumo, naudojama motyvacijos stiprinimo technologija: kiekvieną teisingai atliktą pratimą lydi filmo, skaidrės ir pan. rodymas. Jei užduotis atliekama prastai, sumažinami visi naudingi veiksniai, o tai skatina pacientą aktyvesnis raumenų darbas. Gydymo kursą sudaro 15-20 pusvalandžio seansų.

Atlikę TMTD biofeedback režimu, pastebėjome: šlapinimosi sumažėjimą nuo 14 iki 8 kartų per dieną, šlapimo nelaikymo epizodus – nuo ​​4 iki 1 karto per dieną; pilvo slėgio slenkstis padidėjo nuo 38 iki 59 cm; H2O, vidutinis netekto šlapimo tūris sumažėjo nuo 52 iki 8 ml. Analizuojant miografijos duomenis gauti tokie rezultatai: taisyklingo dubens dugno raumenų darbo procentas pirmojo seanso metu buvo 60,1% + 10,2%, 8 seanso metu - 73% + 8,7%, o 15 seanso metu šis skaičius. buvo lygus 82,8% + 7,3% (p< 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Biologinio grįžtamojo ryšio terapijos pažadas yra ne tik didelis efektyvumas ir šalutinio poveikio nebuvimas, bet ir galimybė atlikti terapiją namuose naudojant individualius nešiojamus prietaisus. Biofeedback išlieka pasirinkimo metodu pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis somatinėmis ligomis, kai negalima taikyti kitokio gydymo, įskaitant vaistus.

Elektrinė stimuliacija (ES) taip pat yra veiksmingas OAB gydymas. Jis naudojamas šlapimo pūslės jautrumui sumažinti ir jos funkciniam pajėgumui padidinti, o tai pasiekiama tiesioginiu ar netiesioginiu nervinių skaidulų dirginimu silpna elektros srove. Elektrodas įkišamas į makštį arba tiesiąją žarną; galima naudoti išorinius pleistro elektrodus. Elektriniai impulsai tiekiami nuolat arba periodiškai. Taikymo taškai yra: šlaplės ir išangės sfinkteriai, dubens dugno raumenys, nugaros smegenų kryžkaulio šaknys. Pastaruoju metu populiarus metodas yra blauzdikaulio ES. Somatinės periferinės nervų sistemos aferentinių skaidulų, kurios yra nervų kamienų dalis, stimuliavimas slopina dubens nervo parasimpatinį aktyvumą ir padidina epigastrinio nervo simpatinį aktyvumą, todėl sumažėja susitraukimo aktyvumas. detrusoriaus.

Esant dideliam neurogeniniam detrusoriaus aktyvumui, ES atliekama chirurginiu būdu implantuojant priekinės kryžmens šaknies S3 sistemą ES. Šalutinis poveikis gali būti diskomfortas procedūros metu, skausmas ir diskomfortas.

Narkotikų terapija, kaip ir elgesio terapija, yra vienas iš labiausiai paplitusių OAB gydymo metodų. Šia terapija siekiama pašalinti nerimą keliančius simptomus ir pagerinti urodinaminius parametrus, t.y. sumažinti detrusoriaus aktyvumą ir padidinti šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą. Pagrindiniai terapijos taikiniai yra nugaros smegenų ir smegenų tuštinimosi kontrolės sritys, o periferiniai taikiniai yra šlapimo pūslė, šlaplė, periferiniai nervai ir ganglijai. Šie vaistai gali paveikti šiuos „tikslus“:

• vaistai, veikiantys ląstelių membranų jonų kanalus;
• antimuskarininiai / anticholinerginiai vaistai, įskaitant dvigubą miotropinį antispazminį poveikį;
• antiadrenerginis;
• tricikliai antidepresantai;
• prostaglandinų sintezės inhibitoriai;
• vazopresino analogai;
• aferentinių inhibitorių.

Viena iš šiuolaikinių vaistų, mažinančių OAB simptomus, klasifikacijų siūlo tokius vaistus suskirstyti į keturias rūšis:

1 tipas – vaistai, mažinantys efektinę detrusoriaus stimuliaciją (M-anticholinerginiai vaistai, α1-blokatoriai);

2 tipas – vaistai, didinantys slopinimo kontrolę, polisinapsiniai inhibitoriai (antidepresantai);

3 tipas – vaistai, mažinantys šlapimo pūslės jautrumą (toksinai);

4 tipas – vaistai, mažinantys šlapimo susidarymą (pavyzdžiui, vazopresino analogai).

M-anticholinerginiai vaistai (oksibutininas, tolterodinas, trospiumas) yra pripažinti vienais veiksmingiausių vaistų, vartojamų OAB gydyti. Sukaupta didelė jų vartojimo patirtis, o saugumas ir veiksmingumas įvertintas daugelyje lyginamųjų, placebu kontroliuojamų, daugiacentrių tyrimų. Naudojami selektyvūs M-anticholinerginiai blokatoriai. Vaistas atropinas, kuris nėra selektyvus, šiuo metu vartojamas retai dėl ryškaus sisteminio poveikio (tik skiriamas elektroforezės būdu).

Europos urologų asociacijos rekomendacijose dėl OAB ir šlapimo nelaikymo M-anticholinerginiai vaistai yra pirmoji gydymo kryptis, o pagal įrodymus šios grupės vaistai priskiriami „A“ kategorijai (didelis įrodymų laipsnis). Rusijoje M-anticholinerginių vaistų grupės vaistai, patvirtinti naudoti ir plačiai skirti, yra oksibutininas, tolterodinas, trospiumas (neuždelstos formos). Buvo tiriami šių vaistų saugumo ir veiksmingumo aspektai įvairiose pacientų grupėse.

Pagrindinė tendencija, apibūdinanti šiuolaikinį požiūrį į oksibutinino (driptano, oksibutino) vartojimą, yra dozavimo ir dozavimo režimo keitimas, siekiant sumažinti šalutinių poveikių skaičių. Vaistas sėkmingai vartojamas 3 mg per parą doze; jei jis gerai toleruojamas, siūloma 5 mg oksibutinino paros dozė, po to kas 2 savaites didinama 2,5 mg, kol bus pasiektas klinikinis poveikis. Norint pasiekti didžiausią veiksmingumą ir pagerinti toleravimą, oksibutininą rekomenduojama vartoti į pūslę arba transdermiškai. Klinikiniai tyrimai atliekami dėl ilgalaikio atpalaidavimo oksibutinino veiksmingumo ir saugumo, kuris, nors ir toks pat veiksmingas, rodo palankesnį saugumo profilį.

Naujausi klinikiniai vaisto tolterodino (detruzitolio) tyrimai patvirtino didelį jo klinikinį veiksmingumą gydant OAB simptomus. Vaistas vartojamas standartine 2 mg doze 2 kartus per dieną. Uždelsto atpalaidavimo tolterodino vartojimo praktika taip pat gali būti laikoma perspektyvia, kuri taip pat turi didesnį veiksmingumą, palyginti su dažnesniu šlapinimu ir šlapimo nelaikymu, palyginti su standartinėmis nesulėtėjusiomis vaisto formomis.

Ypatingo dėmesio nusipelno ir trospiumas (spazmex), kuris, būdamas ketvirtinis amonio junginys, pasižymintis geru klinikiniu veiksmingumu, neturi jokio šalutinio poveikio iš centrinės nervų sistemos. Taigi tyrime su savanoriais šalutinis poveikis, kuris skiriasi nuo placebo grupės, pasireiškė tik vartojant didesnes nei 180 mg dozes, o tai yra bent 4 kartus didesnė už standartinę dozę (H. P. Breuel, S. Bondy). Mūsų lyginamasis dviejų trospio chlorido dozių (spazmex, PRO. MED. CS, Praha) – 15 mg per parą ir 45 mg per parą – tyrimas parodė, kad, atsižvelgiant į vyraujantį 45 mg per parą dozės veiksmingumą, šalutinio poveikio dažnis buvo panašus, o šalutinio poveikio centrinei nervų sistemai nebuvo.

Be gerai žinomų M-anticholinergikų, Europos rinkoje atsiranda šiuolaikinių selektyvių vaistų, kuriems neseniai buvo atlikti plataus masto placebu kontroliuojami tyrimai. Tarp jų yra ir solifenacinas, kuris efektyviai sumažina šlapimo nelaikymo epizodų skaičių ir šlapinimosi dažnumą. Įrodyta, kad vaistas yra labai veiksmingas ir saugus (dozė: 5, 10, 20 mg vieną kartą per parą). Buvo minimalus procentas iškritusių iš tyrimo dėl šalutinio poveikio. Tyrimai taip pat parodė gerus šio vaisto farmakokinetinius ir farmakodinaminius parametrus, atsižvelgiant į aukštą saugumo profilį, kai jis vartojamas vieną kartą per dieną. Solifenacino farmakokinetika valgant nekinta.

OAB atveju taip pat gali būti sėkmingai naudojami vaistai, veikiantys simpatinius receptorius. Yra žinoma, kad α1 blokatoriai: tamsulozinas (omnic), terazozinas (kornamas, setegis, hitrinas), doksazosinas (zoksonas, kamirenas, kardura), alfuzozinas (dalfazas) - sumažina šlapimo takų, susijusių su prostatos hiperplazija, simptomus vyrams. , turi įtakos detrusoriaus hiperaktyvumui, atsirandančiam dėl šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos. Atvirame perspektyviniame tyrime (S. Serels, 1998) buvo atlikta lyginamoji α1 blokatoriaus ir anticholinerginio vaisto veiksmingumo moterų organizme analizė. Įrodyta, kad α1 adrenoblokatorių naudojimas esant skubos simptomams yra labai veiksmingas. Šios grupės vaistai gali būti naudojami OAB simptomams gydyti tiek vyrams, tiek moterims, ypač esant OAB simptomams urodinamiškai patvirtintos funkcinės šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos (IVO) fone. Gauti duomenys (A.V. Sivkov, 2001; D.Yu. Pushkar, 2002) rodo patikimą α1 blokatorių veiksmingumą OAB simptomams moterims, esant funkcinei IVO. Taigi stebėjimo grupėje šlapinimosi dažnis per dieną sumažėjo 25-30 proc., o naktinė pollakiurija – 50 proc. α1 blokatorių skyrimas pagrįstas vazoaktyvumu. Jauniems pacientams pasirenkamas vaistas yra tamsulozinas (0,4 mg per parą). Skiriant vazoaktyvius α1 blokatorius, dozę reikia titruoti.

Tricikliai antidepresantai (imipraminas, amitriptilinas) turi centrinį ir periferinį anticholinerginį ir α-adrenerginį poveikį, taip pat slopina centrinę nervų sistemą. Jie yra veiksmingi, kai jie vartojami per burną (150 mg per parą) senyviems pacientams, kuriems yra OAB simptomai. Antidepresantų grupei taip pat priklauso duloksetinas, kombinuotas serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius. Jis veikia juosmens-kryžmens nugaros smegenų (Onufo branduolio) šlapimo kontrolės centrus. Šie branduoliai integruoja sfinkterio ir šlapimo pūslės veiklą. Kai norepinefrinas slopinamas, padidėja sfinkterio tonusas, o kai serotoninas blokuojamas, šlapimo pūslės veikla mažėja. Šiuo metu svarstoma galimybė vartoti vaistą esant įtemptam šlapimo nelaikymui. Išvadą apie jo vartojimo tikslingumą esant hiperaktyviai šlapimo pūslei galima padaryti tik atlikus plataus masto klinikinius tyrimus.

Pastaraisiais metais buvo domimasi toksinų naudojimu OAB. Botulino toksinas (prekiniai pavadinimai botox, dysport), naudojamas estetinėje medicinoje, gali normalizuoti raumenų tonusą, nes slopina acetilcholino išsiskyrimą iš nervinės galūnės. Jo vartojimo indikacijos yra sfinkterio disfunkcija ir neurogeninis detrusoriaus hiperaktyvumas. Toksinas skiriamas intravezikinių injekcijų forma (vidutiniškai 30 balų), kontroliuojant cistoskopą. Kontraindikacijos yra šlapimo takų infekcija ir padidėjęs jautrumas vaistui, nors tik 2% pacientų susidaro antikūnai prieš botulino toksiną.

Vazopresino analogai (4 tipo vaistai), tokie kaip desmopresinas (minirinas, emosintas), turi labai ribotą taikymo sritį. Pagrindinė jų vartojimo indikacija išlieka diurezės poslinkis į nakties valandas (nikturija) ir su tuo susiję šlapinimosi sutrikimai. Šiuo metu atliekamas tyrimas dėl vazopresino analogų vartojimo šlapimo nelaikymo korekcijai.

Pakaitinė hormonų terapija užima tam tikrą vietą vyresnio amžiaus moterų, sergančių OAB, gydyme. Estrogenų trūkumas sukelia daugybę pokyčių moters urogenitalinėje sistemoje: makšties atrofiją, sumažėjusį sfinkterio tonusą ir padidėjusį šlapimo pūslės jautrumą. Tačiau daugelis teigiamų estrogenų terapijos poveikių, išskyrus poveikį osteoporozės požymiams, dar nėra pakankamai pagrįsti, todėl nuomonės šiuo klausimu turėtų būti laikomos prieštaringomis. Estrogenų terapijos veiksmingumas gydant OAB gali būti vertinamas prieštaringai. Mokslininkai gina galimybę atlikti tyrimus pagal įrodymais pagrįstos medicinos ir kokybiškos klinikinės praktikos principus.

Renkantis OAB gydymo vaistais metodą, būtina atsižvelgti į gretutinių ligų buvimą, ankstesnio gydymo rezultatus, paciento gebėjimą ir gebėjimą laikytis gydytojo nurodymų. Tai padės pasirinkti tinkamą vaistą ir užtikrinti aukštą gydymo efektyvumą.

Pasirinkus adekvačią ir veiksmingą OAB terapiją, kas 3–6 mėnesius būtinas tolesnis stebėjimas ir kontroliniai tyrimai.

V. V. Romikas
I. A. Apolichina, medicinos mokslų kandidatas
V. M. Andikjanas
NTsAGiP RAMS, MMA, pavadintas I. M. Sechenovo vardu, Maskvos Urologijos tyrimų institutas

Literatūra