Peradangan pada organ panggul. Kriteria diagnosis penyakit radang organ panggul Alternatif rejimen rawat jalan

Penyakit radang panggul adalah spektrum proses inflamasi pada saluran reproduksi bagian atas pada wanita dan dapat mencakup kombinasi endometritis, salpingitis, abses tubo-ovarium, dan peritonitis panggul.

kode ICD-10

N74* Penyakit radang organ panggul wanita pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

Penyebab penyakit radang panggul

Dalam kebanyakan kasus, mikroorganisme menular seksual terlibat dalam perkembangan penyakit, terutama N. gonorrhoeae dan C. trachomatis; Namun penyakit radang panggul dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang merupakan bagian dari mikroflora vagina, seperti anaerob, G. vaginalis, H. influenzae, Enterobacteriaceae Gram-negatif, dan Streptococcus agalactiae. Beberapa ahli juga percaya bahwa M. hominis dan U. urealyticum mungkin merupakan agen etiologi penyakit radang panggul.

Penyakit ini disebabkan oleh gonokokus, klamidia, streptokokus, stafilokokus, mikoplasma, Escherichia coli, enterokokus, dan Proteus. Peran penting dalam kejadiannya adalah patogen anaerobik (bacteroides). Biasanya, proses inflamasi disebabkan oleh mikroflora campuran.

Agen penyebab penyakit inflamasi paling sering masuk dari luar (infeksi eksogen); Yang kurang umum diamati adalah proses yang asal usulnya dikaitkan dengan penetrasi mikroba dari usus atau fokus infeksi lain ke dalam tubuh wanita (infeksi endogen). Penyakit inflamasi etiologi septik terjadi ketika integritas jaringan terganggu (pintu masuk infeksi).

Formulir

Penyakit radang pada organ genital bagian atas atau penyakit radang pada organ panggul antara lain peradangan pada endometrium (miometrium), saluran tuba, ovarium, dan peritoneum panggul. Peradangan terisolasi pada organ-organ saluran reproduksi ini jarang terjadi dalam praktik klinis, karena semuanya mewakili satu sistem fungsional.

Berdasarkan perjalanan klinis penyakit dan berdasarkan studi patomorfologi, dua bentuk klinis penyakit radang bernanah pada organ genital internal dibedakan: tidak rumit dan rumit, yang pada akhirnya menentukan pilihan taktik manajemen.

Bentuk yang tidak rumit meliputi:

• salpingitis purulen akut,
• pelvioperitonitis,

Rumit - semua tumor inflamasi kista pada pelengkap - formasi tubo-ovarium bernanah.

Diagnosis penyakit radang panggul

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, riwayat hidup dan penyakit, hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan ginekologi. Sifat perubahan morfologi organ genital internal (salpingo-ooforitis, endometritis, endomiometritis, abses tubo-ovarium, pyosalpinx, pembentukan inflamasi tubo-ovarium, pelvioperitonitis, peritonitis), dan jalannya proses inflamasi (akut, subakut, kronis) diperhitungkan. Diagnosis harus mencerminkan adanya penyakit ginekologi dan ekstragenital yang terjadi bersamaan.

Selama pemeriksaan, semua pasien harus memeriksa keluarnya cairan dari uretra, vagina, saluran serviks (jika perlu, pencucian dari rektum), untuk menentukan flora dan sensitivitas patogen yang diisolasi terhadap antibiotik, serta keluarnya cairan dari saluran tuba, isi perut (efusi), diperoleh selama laparoskopi atau transeksi.

Untuk mengetahui derajat gangguan mikrosirkulasi, disarankan untuk menentukan jumlah eritrosit, agregasi eritrosit, hematokrit, jumlah trombosit dan agregasinya. Dari indikator perlindungan nonspesifik, aktivitas fagositosis leukosit harus ditentukan.

Untuk menentukan etiologi spesifik penyakit ini, metode immunoassay serologis dan enzimatik digunakan. Jika dicurigai tuberkulosis, perlu dilakukan tes tuberkulin.

Metode instrumental tambahan termasuk USG, computerized tomography organ kecil, dan laparoskopi. Jika laparoskopi tidak memungkinkan, rongga perut ditusuk melalui forniks posterior vagina.

Catatan diagnostik

Karena beragamnya gejala dan tanda, diagnosis penyakit radang akut pada organ panggul pada wanita menimbulkan kesulitan yang signifikan. Banyak wanita dengan penyakit radang panggul memiliki gejala ringan atau sedang yang tidak selalu dikenali sebagai penyakit radang panggul. Akibatnya, keterlambatan diagnosis dan keterlambatan pengobatan yang tepat menyebabkan komplikasi inflamasi pada saluran reproduksi bagian atas. Untuk mendapatkan diagnosis salpingitis yang lebih akurat dan diagnosis bakteriologis yang lebih lengkap, dapat digunakan laparoskopi. Namun, teknik diagnostik ini seringkali tidak tersedia baik untuk kasus akut maupun kasus ringan yang gejalanya ringan atau tidak jelas. Selain itu, laparoskopi tidak cocok untuk mendeteksi endometritis dan peradangan ringan pada saluran tuba. Oleh karena itu, diagnosis penyakit radang panggul biasanya dilakukan berdasarkan tanda-tanda klinis.

Diagnosis klinis penyakit radang akut pada organ panggul juga belum cukup akurat. Data menunjukkan bahwa dalam diagnosis klinis gejala penyakit radang panggul, nilai prediksi positif (PPV) untuk salpingitis adalah 65-90% dibandingkan dengan laparoskopi sebagai standar. PPV untuk diagnosis klinis penyakit radang panggul akut bervariasi tergantung pada karakteristik epidemiologi dan jenis institusi medis; angka ini lebih tinggi pada wanita muda yang aktif secara seksual (terutama remaja), pada pasien yang datang ke klinik PMS, atau pada daerah dengan prevalensi gonore dan klamidia yang tinggi. Namun, tidak ada kriteria anamnestik, fisik, atau laboratorium yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sama untuk mendiagnosis episode akut penyakit radang panggul (yaitu, kriteria yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi semua kasus PID dan mengecualikan semua wanita. tanpa penyakit radang panggul) panggul). Ketika menggabungkan teknik diagnostik yang meningkatkan sensitivitas (mengidentifikasi lebih banyak perempuan dengan PID) atau spesifisitas (mengecualikan lebih banyak perempuan yang tidak menderita PID), salah satu teknik tersebut dilakukan dengan mengorbankan teknik lainnya. Misalnya, mensyaratkan dua atau lebih kriteria tidak akan mengecualikan lebih banyak perempuan tanpa penyakit radang panggul, namun juga mengurangi jumlah perempuan yang teridentifikasi mengidap PID.

Sejumlah besar episode penyakit radang panggul masih belum diketahui. Meskipun beberapa wanita tidak menunjukkan gejala, PID tidak terdiagnosis pada wanita lain karena penyedia layanan kesehatan tidak dapat menafsirkan dengan benar gejala dan tanda ringan atau tidak spesifik seperti perdarahan yang tidak biasa, dispareunia, atau keputihan (“PID atipikal”). Karena sulitnya diagnosis dan kemungkinan terganggunya kesehatan reproduksi wanita, bahkan dengan penyakit radang panggul yang ringan atau tidak lazim, para ahli merekomendasikan agar profesional medis menggunakan diagnosis “ambang batas rendah” untuk PID. Bahkan dalam kondisi seperti ini, pengaruh pengobatan dini terhadap hasil klinis pada wanita dengan PID asimtomatik atau atipikal masih belum diketahui. Rekomendasi yang disajikan untuk diagnosis penyakit radang pada organ panggul diperlukan untuk membantu para profesional medis berasumsi kemungkinan penyakit radang pada organ panggul dan memiliki informasi tambahan untuk diagnosis yang benar. Rekomendasi ini sebagian didasarkan pada fakta bahwa diagnosis dan penatalaksanaan kasus umum nyeri perut bagian bawah lainnya (misalnya kehamilan ektopik, apendisitis akut, dan nyeri fungsional) kemungkinan besar tidak akan terganggu jika penyedia layanan kesehatan memulai pengobatan antimikroba empiris untuk penyakit tersebut. penyakit radang panggul.

Kriteria minimal

Pengobatan empiris penyakit radang panggul harus dipertimbangkan pada wanita muda yang aktif secara seksual dan orang lain yang berisiko terkena PMS jika seluruh kriteria berikut terpenuhi dan tidak ada penyebab lain yang menyebabkan penyakit pasien:

• Nyeri pada palpasi di perut bagian bawah,
• Nyeri di daerah pelengkap, dan
• Traksi serviks yang menyakitkan.

Kriteria tambahan

Diagnosis yang berlebihan sering kali dapat dibenarkan, karena diagnosis dan pengobatan yang salah dapat mengakibatkan konsekuensi yang serius. Kriteria tambahan ini dapat digunakan untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis.

Berikut kriteria tambahan yang mendukung diagnosis penyakit radang panggul:

• Suhu di atas 38,3°C,
• Keluarnya cairan patologis dari leher rahim atau vagina,
• Peningkatan ESR,
• Peningkatan kadar protein C-reaktif,
• Konfirmasi laboratorium infeksi serviks yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C. trachomatis.

Di bawah ini adalah kriteria penentu diagnosis penyakit radang organ panggul, yang dibuktikan dengan kasus penyakit tertentu:

• Deteksi histopatologi endometritis pada biopsi endometrium,
• USG transvaginal (atau teknologi lainnya) menunjukkan saluran tuba yang menebal dan berisi cairan dengan atau tanpa cairan perut bebas atau adanya massa tubo-ovarium,
• Kelainan yang ditemukan selama laparoskopi konsisten dengan PID.

Meskipun keputusan untuk memulai pengobatan dapat dibuat sebelum diagnosis bakteriologis infeksi N. gonorrhoeae atau C. trachomatis dibuat, konfirmasi diagnosis menekankan perlunya pengobatan terhadap pasangan seksual.

Pengobatan penyakit radang panggul

Jika peradangan akut terdeteksi, pasien harus dirawat di rumah sakit, di mana ia diberikan rezim terapeutik dan perlindungan dengan kepatuhan yang ketat terhadap istirahat fisik dan emosional. Resepkan tirah baring, es di daerah hipogastrik (2 jam dengan jeda 30 menit - 1 jam selama 1-2 hari), diet lembut. Pantau aktivitas usus dengan hati-hati dan, jika perlu, resepkan enema pembersih hangat. Pasien mendapat manfaat dari bromin, valerian, dan obat penenang.

Perawatan etiopatogenetik pada pasien dengan penyakit radang pada organ panggul melibatkan penggunaan terapi konservatif dan perawatan bedah tepat waktu.

Pengobatan konservatif penyakit radang akut pada organ genital bagian atas dilakukan secara komprehensif dan meliputi:

• terapi antibakteri;
• terapi detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme;
• terapi antikoagulan;
• imunoterapi;
• terapi simtomatik.

Terapi antibakteri

Karena faktor mikroba memainkan peran yang menentukan dalam tahap akut peradangan, terapi antibiotik sangat menentukan selama periode penyakit ini. Pada hari pertama pasien dirawat di rumah sakit, ketika masih belum ada data laboratorium mengenai sifat patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik tertentu, dugaan etiologi penyakit ini diperhitungkan saat meresepkan obat.

Dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas pengobatan komplikasi inflamasi bernanah yang parah telah meningkat dengan penggunaan antibiotik beta-laktam (Augmentin, Meronem, Thienam). Standar emasnya adalah penggunaan klindamisin dengan gentamisin. Disarankan untuk mengganti antibiotik setelah 7-10 hari dengan penentuan antibiogram berulang. Sehubungan dengan kemungkinan perkembangan kandidiasis lokal dan umum selama terapi antibiotik, perlu dilakukan studi darah dan urokultur, serta meresepkan obat antijamur.

Jika oligoanuria terjadi, peninjauan segera terhadap dosis antibiotik yang digunakan diindikasikan, dengan mempertimbangkan waktu paruhnya.

Regimen pengobatan untuk penyakit radang panggul harus secara empiris menghilangkan berbagai kemungkinan patogen, termasuk N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bakteri fakultatif gram negatif, anaerob, dan streptokokus. Meskipun beberapa rejimen antimikroba telah terbukti efektif dalam mencapai kesembuhan klinis dan mikrobiologis dalam uji klinis acak dengan tindak lanjut jangka pendek, hanya sedikit penelitian yang menilai dan membandingkan eliminasi infeksi endometrium dan tuba falopi atau kejadian komplikasi jangka panjang. seperti infertilitas tuba dan infertilitas ektopik.

Semua rejimen pengobatan harus efektif melawan N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, karena tes negatif untuk infeksi pada endoserviks ini tidak mengecualikan adanya infeksi pada saluran reproduksi bagian atas. Meskipun kebutuhan untuk menghilangkan bakteri anaerob pada wanita dengan PID masih kontroversial, ada bukti yang menunjukkan bahwa hal ini mungkin penting. Bakteri anaerob yang diisolasi dari saluran reproduksi bagian atas wanita penderita PID dan yang diperoleh secara in vitro dengan jelas menunjukkan bahwa bakteri anaerob seperti B. fragilis dapat menyebabkan kerusakan tuba dan epitel. Selain itu, banyak wanita dengan PID juga didiagnosis mengidap bakterial vaginosis. Untuk mencegah komplikasi, rejimen yang direkomendasikan harus mencakup obat-obatan yang bekerja pada bakteri anaerob. Pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis awal ditegakkan, karena pencegahan konsekuensi jangka panjang berhubungan langsung dengan waktu penunjukan antibiotik yang tepat. Saat memilih rejimen pengobatan, dokter harus mempertimbangkan ketersediaan, biaya, penerimaan pasien, dan sensitivitas patogen terhadap antibiotik.

Di masa lalu, banyak ahli merekomendasikan agar semua pasien PID dirawat di rumah sakit sehingga pengobatan antibiotik parenteral dapat diberikan di bawah pengawasan medis saat berada di tempat tidur. Namun rawat inap tidak lagi identik dengan terapi parenteral. Saat ini tidak ada data yang menunjukkan efektivitas komparatif pengobatan parenteral versus oral, atau pengobatan rawat inap versus rawat jalan. Sampai hasil penelitian yang membandingkan pengobatan rawat inap parenteral dengan pengobatan rawat jalan oral pada wanita dengan PID tersedia, data observasi klinis harus dipertimbangkan. Dokter mengambil keputusan perlunya rawat inap berdasarkan rekomendasi berikut, berdasarkan data observasi dan perkembangan teori:

• Kondisi yang memerlukan intervensi bedah segera tidak dapat dikesampingkan, seperti radang usus buntu,
• Pasien sedang hamil
• Pengobatan yang tidak berhasil dengan antimikroba oral,
• Ketidakmampuan untuk mematuhi atau mentoleransi rejimen oral rawat jalan,
• Penyakit parah, mual dan muntah, atau demam tinggi.
• Abses tuboovarian,
• Adanya imunodefisiensi (infeksi HIV dengan jumlah CD4 rendah, terapi imunosupresif atau penyakit lainnya).

Kebanyakan dokter menyediakan setidaknya 24 jam observasi langsung di rumah sakit untuk pasien dengan abses tubo-ovarium, setelah itu pengobatan parenteral yang memadai harus diberikan di rumah.

Tidak ada data yang meyakinkan yang membandingkan rejimen parenteral dan oral. Pengalaman luas telah dikumpulkan dalam penggunaan skema berikut. Ada juga beberapa penelitian acak yang menunjukkan efektivitas masing-masing rejimen. Meskipun sebagian besar penelitian menggunakan pengobatan parenteral setidaknya selama 48 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan, rejimen ini dilakukan secara acak. Pengalaman klinis harus memandu keputusan untuk beralih ke pengobatan oral, yang dapat dilakukan dalam waktu 24 jam setelah timbulnya perbaikan klinis.

Regimen A untuk pengobatan parenteral

• Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam,
• atau Cefoxitin 2 g IV setiap jam
• ditambah Doxycycline 100 mg IV atau oral setiap 12 jam.

CATATAN. Mengingat infus intravena berhubungan dengan nyeri, doksisiklin oral harus diberikan bila memungkinkan, bahkan jika pasien dirawat di rumah sakit. Perawatan doksisiklin oral dan intravena memiliki bioavailabilitas yang serupa. Jika pemberian intravena diperlukan, penggunaan lidokain atau anestesi lokal kerja cepat lainnya, heparin, atau steroid atau perpanjangan waktu infus dapat mengurangi komplikasi infus. Pengobatan parenteral dapat dihentikan 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis, dan pengobatan oral dengan doksisiklin 100 mg dua kali sehari harus dilanjutkan hingga 14 hari. Dengan adanya abses tubo-ovarium, banyak dokter menggunakan klindamisin atau metronidazol dengan doksisiklin untuk melanjutkan pengobatan, lebih sering daripada doksisiklin saja, karena hal ini berkontribusi pada cakupan yang lebih efektif terhadap seluruh spektrum patogen, termasuk bakteri anaerob.

Data klinis mengenai sefalosporin generasi kedua atau ketiga (misalnya, ceftizoxime, cefotaxime, atau ceftriaxone) yang dapat menggantikan cefoxitin atau cefotetan masih terbatas, meskipun banyak penulis percaya bahwa obat-obatan tersebut juga efektif dalam PID. Namun, mereka kurang aktif melawan bakteri anaerob dibandingkan cefoxitin atau cefotetan.

Regimen B untuk pengobatan parenteral

• Klindamisin 900 mg IV setiap 8 jam
• ditambah Gentamisin - dosis awal IV atau IM (2 mg/kg berat badan), dan kemudian dosis pemeliharaan (1,5 mg/kg) setiap 8 jam.

CATATAN. Meskipun penggunaan gentamisin dosis tunggal belum diteliti dalam pengobatan penyakit radang panggul, efektivitasnya dalam situasi serupa telah diketahui dengan baik. Pengobatan parenteral dapat dihentikan 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis, dan kemudian diobati dengan doksisiklin oral 100 mg dua kali sehari atau klindamisin 450 mg oral empat kali sehari. Total durasi pengobatan harus 14 hari.

Untuk abses tubo-ovarium, banyak penyedia layanan kesehatan menggunakan klindamisin daripada doksisiklin untuk pengobatan lanjutan karena lebih efektif melawan organisme anaerobik.

Regimen pengobatan parenteral alternatif

Data mengenai penggunaan rejimen parenteral lainnya terbatas, namun tiga rejimen berikut masing-masing telah diuji setidaknya dalam satu uji klinis dan terbukti efektif melawan berbagai mikroorganisme.

• Ofloksasin 400 mg IV setiap 12 jam,
• atau Ampisilin/sulbaktam 3 g IV setiap 6 jam,
• atau Ciprofloxacin 200 mg IV setiap 12 jam
• ditambah Doxycycline 100 mg oral atau IV setiap 12 jam.
• ditambah Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.

Regimen ampisilin/sulbaktam dengan doksisiklin mempunyai efek yang baik terhadap N. gonorrhoeae, C. trachomatis, serta bakteri anaerob dan efektif pada pasien dengan abses tubo-ovarium. Kedua obat intravena, ofloxacin dan ciprofloxacin, telah dipelajari sebagai agen monoterapi. Mengingat data yang diperoleh tentang efek tidak efektif ciprofloxacin pada C. trachomatis, dianjurkan untuk menambahkan doksisiklin secara rutin ke dalam pengobatan. Karena kuinolon ini hanya aktif melawan beberapa bakteri anaerob, metronidazol harus ditambahkan pada setiap rejimen.

Perawatan mulut

Hanya ada sedikit data mengenai hasil pengobatan jangka pendek dan jangka panjang, baik dengan regimen parenteral maupun rawat jalan. Regimen berikut memberikan aktivitas antimikroba terhadap agen etiologi PID yang paling umum, namun data uji klinis mengenai penggunaannya sangat terbatas. Pasien yang tidak membaik dengan pengobatan oral dalam waktu 72 jam harus dievaluasi ulang untuk memastikan diagnosis dan diberikan pengobatan parenteral pada pasien rawat jalan atau rawat inap.

Skema A

• Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari selama 14 hari,
• ditambah Metronidazol 500 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari

Ofloksasin oral, yang digunakan sebagai monoterapi, dipelajari dalam dua uji klinis yang dirancang dengan baik dan efektif melawan N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Namun mengingat ofloksasin masih belum cukup efektif melawan bakteri anaerob, maka perlu dilakukan penambahan metronidazol.

Skema B

• Ceftriaxone 250 mg IM sekali,
• atau Cefoxitin 2 g IM ditambah Probenecid 1 g per oral sekali pada waktu yang sama,
• atau Sefalosporin parenteral generasi ketiga lainnya (misalnya, ceftizoxime, cefotaxime),
• ditambah Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari. (Gunakan sirkuit ini dengan salah satu sirkuit di atas)

Pilihan optimal sefalosporin untuk rejimen ini belum ditentukan; Meskipun cefoxitin aktif melawan spesies yang lebih anaerobik, ceftriaxone lebih efektif melawan N. gonorrhoeae. Uji klinis telah menunjukkan bahwa dosis tunggal cefoxitin efektif dalam menghasilkan respon klinis yang cepat pada wanita dengan PID, namun bukti teoritis menunjukkan penambahan metronidazol. Metronidazol juga efektif dalam mengobati vaginosis bakterial, yang sering dikaitkan dengan PID. Tidak ada data yang dipublikasikan mengenai penggunaan sefalosporin oral untuk pengobatan PID.

Regimen rawat jalan alternatif

Informasi mengenai penggunaan rejimen pengobatan rawat jalan lainnya terbatas, namun satu rejimen telah menjalani setidaknya satu uji klinis dan telah terbukti efektif melawan berbagai patogen penyakit radang panggul. Ketika amoksisilin/asam klavulanat dikombinasikan dengan doksisiklin, efek klinis yang cepat diperoleh, namun banyak pasien terpaksa menghentikan pengobatan karena gejala yang tidak diinginkan pada saluran pencernaan. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi azitromisin dalam pengobatan infeksi saluran reproduksi bagian atas, namun data tersebut tidak cukup untuk merekomendasikan obat ini untuk pengobatan penyakit radang panggul.

Terapi detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme

Ini adalah salah satu komponen pengobatan terpenting, yang bertujuan untuk memutus lingkaran patologis hubungan sebab-akibat yang timbul pada penyakit radang bernanah. Diketahui bahwa penyakit ini disertai dengan gangguan semua jenis metabolisme, ekskresi cairan dalam jumlah besar; terjadi ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, dan gagal ginjal dan hati. Koreksi yang memadai terhadap gangguan yang teridentifikasi dilakukan bersama dengan resusitasi. Saat melakukan detoksifikasi dan koreksi metabolisme air-elektrolit, dua kondisi ekstrim harus dihindari: asupan cairan yang tidak mencukupi dan hidrasi tubuh yang berlebihan.

Untuk menghilangkan kesalahan ini, perlu untuk mengontrol jumlah cairan yang dimasukkan dari luar (minuman, makanan, larutan obat) dan dikeluarkan melalui urin dan cara lainnya. Perhitungan dosis yang diberikan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan parameter yang ditentukan dan kondisi pasien. Terapi infus yang benar dalam pengobatan penyakit inflamasi akut dan inflamasi bernanah tidak kalah pentingnya dengan penunjukan antibiotik. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien dengan hemodinamik stabil dengan pengisian volume darah yang memadai kurang rentan terhadap perkembangan gangguan peredaran darah dan terjadinya syok septik.

Tanda-tanda klinis utama pemulihan volume darah dan penghapusan hipovolemia adalah indikator tekanan vena sentral (kolom air 60-100 mm), diuresis (lebih dari 30 ml/jam tanpa penggunaan diuretik), peningkatan mikrosirkulasi (warna kulit, dll.).

Terapi antikoagulan

Dengan proses inflamasi yang meluas, pelvioperitosis, peritonitis, pasien mungkin mengalami komplikasi tromboemboli, serta perkembangan koagulasi intravaskular diseminata (DIC).

Saat ini, trombositopenia dianggap sebagai salah satu tanda pertama DIC. Penurunan jumlah trombosit hingga 150 x 10 3 /l merupakan batas minimum yang tidak menyebabkan perdarahan hipokoagulasi.

Dalam praktiknya, penentuan indeks protrombin, jumlah trombosit, kadar fibrinogen, monomer fibrin, dan waktu pembekuan darah sudah cukup untuk diagnosis DIC secara tepat waktu. Untuk pencegahan DIC dan dengan sedikit perubahan pada tes ini, heparin diresepkan dengan dosis 5000 unit setiap 6 jam di bawah kendali waktu pembekuan darah dalam 8-12 menit (menurut Lee-White). Durasi terapi heparin tergantung pada kecepatan perbaikan data laboratorium dan biasanya 3-5 hari. Heparin harus diberikan sebelum faktor pembekuan menurun secara signifikan. Pengobatan sindrom DIC, terutama pada kasus yang parah, sangatlah sulit.

Imunoterapi

Seiring dengan terapi antibiotik, dalam kondisi sensitivitas patogen yang rendah terhadap antibiotik, agen yang meningkatkan reaktivitas umum dan spesifik tubuh pasien menjadi sangat penting, karena generalisasi infeksi disertai dengan penurunan imunitas seluler dan humoral. Berdasarkan hal ini, terapi kompleks mencakup zat yang meningkatkan reaktivitas imunologis: gamma globulin antistaphylococcal dan plasma antistaphylococcal hiperimun. Untuk meningkatkan reaktivitas nonspesifik, gamma globulin digunakan. Obat-obatan seperti levamisol, tactivin, thymogen, dan cycloferon membantu meningkatkan imunitas seluler. Untuk merangsang sistem kekebalan tubuh, metode terapi eferen (plasmapheresis, ultraviolet dan iradiasi laser darah) juga digunakan.

Pengobatan simtomatik

Kondisi integral untuk pengobatan pasien dengan penyakit radang pada organ genital bagian atas adalah pereda nyeri yang efektif dengan penggunaan analgesik dan antispasmodik, serta penghambat sintesis prostaglandin.

Pemberian vitamin wajib berdasarkan kebutuhan harian: tiamin bromida - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, asam nikotinat - 100 mg, sianokobalamin - 4 mg, asam askorbat - 300 mg, retinol asetat - 5000 IU .

Resep antihistamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine, dll.) diindikasikan.

Rehabilitasi pasien penyakit radang pada organ genital bagian atas

Pengobatan penyakit radang pada organ genital pada wanita tentu mencakup serangkaian tindakan rehabilitasi yang bertujuan memulihkan fungsi spesifik tubuh wanita.

Untuk menormalkan fungsi menstruasi setelah peradangan akut, obat-obatan diresepkan yang tindakannya ditujukan untuk mencegah perkembangan algomenore (antispasmodik, obat antiinflamasi nonsteroid). Bentuk pemberian obat ini yang paling dapat diterima adalah supositoria rektal. Pemulihan siklus ovarium dilakukan dengan meresepkan kontrasepsi oral kombinasi.

Metode fisioterapi dalam pengobatan penyakit radang pada organ panggul diresepkan secara berbeda, tergantung pada tahap proses, durasi penyakit dan efektivitas pengobatan sebelumnya, adanya patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan, keadaan saraf pusat dan otonom. sistem dan karakteristik usia pasien. Penggunaan kontrasepsi hormonal dianjurkan.

Pada tahap akut penyakit, pada suhu tubuh di bawah 38° C, UHF diresepkan ke area hipogastrium dan pleksus lumbosakral menggunakan teknik transversal dalam dosis non-termal. Dengan komponen edema yang parah, paparan gabungan sinar ultraviolet ditentukan pada area celana dalam di 4 bidang.

Dalam kasus penyakit subakut, penggunaan medan elektromagnetik gelombang mikro lebih disukai.

Ketika penyakit masuk ke tahap fenomena sisa, tugas fisioterapi adalah menormalkan trofisme organ yang menderita dengan mengubah tonus pembuluh darah, menghilangkan edema dan nyeri pada akhirnya. Untuk tujuan ini, metode refleksif paparan arus frekuensi supratonal digunakan. D'Arsonval, terapi USG.

Ketika penyakit memasuki tahap remisi, prosedur terapi panas dan lumpur (parafin, ozokerite) diresepkan untuk area celana dalam, balneoterapi, aeroterapi, helioterapi, dan thalassotherapy.

Di hadapan peradangan kronis pada rahim dan pelengkapnya, selama remisi, perlu untuk meresepkan terapi resorpsi menggunakan stimulan biogenik dan enzim proteolitik. Durasi tindakan rehabilitasi setelah peradangan akut pada organ genital internal biasanya 2-3 siklus menstruasi. Efek positif yang nyata dan penurunan jumlah eksaserbasi proses inflamasi kronis diamati setelah perawatan spa.

Perawatan bedah penyakit radang bernanah pada organ genital internal

Indikasi untuk perawatan bedah penyakit radang bernanah pada organ genital wanita saat ini adalah:

1. Kurangnya efek saat melakukan terapi kompleks konservatif selama 24-48 jam.
2. Kemunduran kondisi pasien selama perjalanan konservatif, yang dapat disebabkan oleh perforasi formasi purulen ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis difus.
3. Perkembangan gejala syok toksik bakteri. Ruang lingkup intervensi bedah pada pasien dengan penyakit radang pelengkap rahim tergantung pada poin utama berikut:
   1. sifat prosesnya;
   2. patologi organ genital yang menyertai;
   3. usia pasien.

Usia pasien yang masih muda merupakan salah satu faktor utama yang menentukan komitmen dokter kandungan terhadap operasi yang lembut. Dengan adanya pelvioperitonitis akut yang terjadi bersamaan, dengan lesi purulen pada pelengkap rahim, histerektomi dilakukan, karena hanya operasi semacam itu yang dapat memastikan penghapusan infeksi sepenuhnya dan drainase yang baik. Salah satu aspek penting dari perawatan bedah penyakit radang bernanah pada pelengkap rahim adalah pemulihan lengkap hubungan anatomi normal antara organ panggul, rongga perut dan jaringan di sekitarnya. Sangat penting untuk memeriksa rongga perut, menentukan kondisi usus buntu dan mengecualikan abses interintestinal dengan sifat purulen dari proses inflamasi pada pelengkap rahim.

Dalam semua kasus, ketika melakukan operasi untuk penyakit radang pada pelengkap rahim, terutama dengan proses purulen, salah satu prinsip utamanya adalah penghapusan total fokus kehancuran, yaitu pembentukan inflamasi. Tidak peduli seberapa lembut operasinya, selalu perlu untuk menghilangkan seluruh jaringan formasi inflamasi. Pelestarian sebagian kecil kapsul sering menyebabkan komplikasi parah pada periode pasca operasi, kambuhnya proses inflamasi, dan pembentukan fistula. Selama operasi, drainase rongga perut (kolyutomi) wajib dilakukan.

Kondisi untuk bedah rekonstruktif dengan pelestarian rahim adalah, pertama-tama, tidak adanya endomiometritis atau panmetritis purulen, beberapa fokus purulen ekstragenital di panggul dan rongga perut, serta patologi genital parah yang terjadi sebelumnya (adenomiosis, fibroid) yang terjadi sebelum atau selama operasi.

Pada wanita usia reproduksi, jika ada kondisi, histerektomi perlu dilakukan dengan tetap mempertahankan, jika mungkin, setidaknya sebagian dari ovarium yang utuh.

Pada periode pasca operasi, terapi konservatif kompleks terus berlanjut.

Menindaklanjuti

Pada pasien yang menerima pengobatan oral atau parenteral, perbaikan klinis yang signifikan (misalnya, penurunan suhu, penurunan ketegangan otot di dinding perut, penurunan nyeri pada palpasi selama pemeriksaan rahim, adneksa dan leher rahim) harus diamati dalam jangka waktu tertentu. 3 hari sejak dimulainya pengobatan. Pasien yang tidak mengalami perbaikan tersebut memerlukan klarifikasi diagnosis atau intervensi bedah.

Jika dokter memilih pengobatan rawat jalan oral atau parenteral, tindak lanjut dan evaluasi pasien harus diselesaikan dalam waktu 72 jam, dengan menggunakan kriteria perbaikan klinis di atas. Beberapa ahli juga merekomendasikan skrining ulang untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae 4 sampai 6 minggu setelah terapi selesai. Jika PCR atau LCR digunakan untuk memantau kesembuhan, maka penelitian ulang harus dilakukan satu bulan setelah pengobatan berakhir.

Manajemen pasangan seksual

Pemeriksaan dan pengobatan pasangan seksual (yang telah melakukan kontak dalam 60 hari sebelumnya sebelum timbulnya gejala) wanita dengan PID diperlukan karena risiko infeksi ulang dan kemungkinan besar mengidentifikasi uretritis gonokokal atau klamidia. Pasangan seksual pria atau wanita dengan PID yang disebabkan oleh gonokokus atau klamidia seringkali tidak menunjukkan gejala.

Pasangan seksual harus diobati secara empiris sesuai dengan rejimen pengobatan untuk kedua infeksi tersebut, terlepas dari apakah agen etiologi penyakit radang panggul teridentifikasi.

Bahkan di klinik yang hanya melayani perempuan, penyedia layanan kesehatan harus memastikan bahwa laki-laki yang merupakan pasangan seksual dari perempuan penderita PID mendapatkan perawatan. Jika hal ini tidak memungkinkan, penyedia layanan kesehatan yang merawat perempuan penderita PID harus memastikan bahwa pasangannya menerima pengobatan yang tepat.

Catatan khusus

Kehamilan. Mengingat tingginya risiko hasil kehamilan yang merugikan, wanita hamil dengan dugaan PID harus dirawat di rumah sakit dan diobati dengan antibiotik parenteral.

infeksi HIV. Perbedaan manifestasi klinis PID antara perempuan terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi belum dijelaskan secara rinci. Berdasarkan data pengamatan awal, diperkirakan bahwa perempuan terinfeksi HIV dengan PID lebih mungkin memerlukan intervensi bedah. Penelitian selanjutnya yang lebih komprehensif terhadap perempuan terinfeksi HIV dengan PID mencatat bahwa meskipun gejalanya lebih parah dibandingkan perempuan HIV-negatif, pengobatan antibiotik parenteral berhasil pada pasien ini. Dalam percobaan lain, hasil mikrobiologi serupa antara perempuan yang terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi, kecuali pada insiden koinfeksi klamidia dan infeksi HPV yang lebih tinggi, dan perubahan sel yang disebabkan oleh HPV. Perempuan terinfeksi HIV dengan PID dengan imunokompromais memerlukan terapi yang lebih luas dengan menggunakan salah satu rejimen antimikroba parenteral yang dijelaskan dalam panduan ini.

Penyakit radang panggul (PID) adalah salah satu penyebab paling umum disfungsi reproduksi pada wanita. Endometritis kronis (proses inflamasi pada rahim) selama histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim dengan alat khusus) ditentukan pada setiap wanita ketiga yang telah menjalani pemeriksaan ini. Paling sering, diagnosis seperti itu diberikan kepada pasien di bawah usia 24 tahun, dan setelah usia 30 tahun, jumlah kasus menurun secara signifikan, yang disebabkan oleh sikap seorang wanita yang lebih memperhatikan kesehatannya dan pembentukan kekebalan lokal.

PID meliputi: vulvovaginitis, endomiometritis, salpingitis, kolpitis, servisitis, parametritis, dll.

Pengobatan penyakit radang pada organ panggul

Pertama-tama, spesialis menentukan faktor mikroba - ini diperlukan untuk terapi antibiotik kompleks dengan pencegahan disbiosis vagina selanjutnya. Kemudian dokter memilih program pengobatan. Biasanya, ini adalah terapi yang kompleks.

Komponen pengobatan:

1. Terapi obat. Dokter meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid untuk memperbaiki gangguan kekebalan, persiapan enzim untuk mengembalikan struktur selaput lendir yang benar di rongga rahim, dll.
2. Perawatan fisioterapi(terapi kombinasi paling sering digunakan: elektroterapi dan ultrasound). Peradangan disertai dengan pembentukan jaringan fibrosa, dan terapi fisiklah yang paling efektif dalam memulihkan struktur selaput lendir yang benar di rongga rahim. Indikasi pengobatan fisioterapi juga: infertilitas wanita (asal tuba-peritoneal dan uterus, endokrin, berhubungan dengan endometriosis), keguguran, kegagalan IVF berulang, gangguan ovulasi, sindrom menopause dan pramenstruasi, kondisi dan patologi kronis (nyeri panggul, radang pelengkap) rahim, endometritis), endometriosis genital, disfungsi seksual, inkontinensia urin stres, kelemahan otot dasar panggul. Terapi ini juga digunakan untuk pencegahan perlengketan setelah operasi, pencegahan dan pengobatan subinvolusi uterus dan hematoma setelah penghentian kehamilan. Setelah melahirkan, perawatan fisioterapi diresepkan untuk laktostasis, mastitis catarrhal, hipogalaktia, maserasi dan puting pecah-pecah, untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi dari jahitan pasca operasi setelah operasi caesar atau luka perineum, untuk koreksi estetika bekas luka di daerah perineum dan jahitan tertinggal setelah operasi caesar.

Prosedur tersebut menormalkan sirkulasi darah lokal dan mikroflora vagina, menghilangkan gejala peradangan, melawan infeksi, mempercepat proses regenerasi, memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengaktifkan pertahanan tubuh, menghilangkan perlengketan, dan mengembalikan patensi dan fungsi normal saluran tuba.

Terapi yang kompeten dapat memulihkan kesehatan wanita dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan tanpa adanya patologi lain.

Diagnosis penyakit radang pada organ panggul

Penyakit radang kronis dan akut pada organ panggul dapat dideteksi pada janji temu ginekologi. Dokter menggunakan berbagai metode:

1. Pemeriksaan ginekologi dan palpasi. Nyeri pada ovarium dan leher rahim saat palpasi merupakan salah satu tanda PID.
2. Analisis darah. Adanya peradangan ditandai dengan meningkatnya kadar leukosit dalam darah.
3. Noda vagina. Pemeriksaan laboratorium terhadap mikroflora vagina membantu mengidentifikasi keberadaan dan mengidentifikasi agen penyebab infeksi.
4. USG. Metode ini membantu mengevaluasi struktur dan perubahan struktur saluran tuba.
5. Pemeriksaan endoskopi. Alat khusus menembus area rahim melalui vagina dan leher rahim dan memungkinkan pengumpulan endometrium untuk penelitian lebih lanjut.
6. Laparoskopi. Ini dilakukan pada kasus yang paling sulit: dokter memeriksa ovarium, rahim, dan saluran tuba melalui sayatan kecil.

Hanya berdasarkan satu metode, tidak mungkin membuat diagnosis yang benar - hanya diagnostik kompleks yang memungkinkan Anda memperoleh hasil yang akurat. Jika perlu, dokter mungkin memerintahkan tes tambahan.

Gejala penyakit radang panggul

• disfungsi menstruasi: menstruasi yang menyakitkan atau tidak teratur, adanya cairan yang tidak seperti biasanya (bernanah, intermenstrual, terlalu banyak atau sedikit);
• pendarahan rahim yang tidak normal;
• gangguan kesehatan reproduksi: infertilitas, keguguran, munculnya polip endometrium pada wanita segala usia;
• nyeri di perut bagian bawah, nyeri atau tidak nyaman saat buang air kecil, saat berhubungan seksual, gatal-gatal, rasa terbakar di area genital;
• perubahan penampilan alat kelamin;
• kesehatan umum yang buruk: kelelahan, suhu tubuh tinggi, dll.

Gejalanya tergantung pada tingkat kerusakan, keadaan sistem kekebalan tubuh, dan patogen.

Komplikasi dan konsekuensi PID

Konsekuensi dari proses peradangan kronis atau sebelumnya bisa sangat serius. Ini adalah salah satu penyebab paling umum dari infertilitas. Pada saluran tuba yang terkena infeksi, jaringan ikat tumbuh, saluran tuba menjadi tidak dapat dilewati, dan sperma tidak dapat mencapai sel telur. Semakin sering seorang wanita menderita PID, semakin tinggi kemungkinan terjadinya infertilitas (15% dengan satu kasus PID, 35% dengan dua kasus, dan 50% dengan tiga kasus atau lebih).

Akibat buruk lainnya adalah berkembangnya kehamilan ektopik. Hal ini juga terkait dengan tersumbatnya saluran, namun dalam kasus ini bukan sperma yang dapat melewatinya, melainkan sel telur yang telah dibuahi.

Proses infeksi yang berkembang selama kehamilan dapat menyebabkan aborsi spontan (keguguran) dan infeksi pada janin. Oleh karena itu, sebelum merencanakan kehamilan, seorang wanita harus mengunjungi dokter kandungan dan menjalani pemeriksaan lengkap.

Apa penyebab penyakit radang panggul?

1. Intervensi intrauterin. Diagnosis endometritis kronis diberikan kepada wanita yang telah menjalani intervensi intrauterin setidaknya satu kali; ini dapat berupa penghentian kehamilan dengan metode apa pun yang ada saat ini, histeroskopi terapeutik atau diagnostik (terutama jika penelitian ini dikombinasikan dengan pengangkatan polip endometrium, submukosa nodus miomatosa, kuretase diagnostik terpisah pada rongga lendir rahim), pemasangan dan pelepasan kontrasepsi intrauterin, biopsi pipa endometrium. Berbagai mikroorganisme dapat berpindah dari vagina dan leher rahim ke dalam rongga rahim sehingga memicu proses inflamasi pada rahim.
2. Hubungan seksual tanpa pengaman, berganti-ganti pasangan seksual. Infeksi ini dapat ditularkan dari pasangan seksual.
3. Penyakit ginekologi. Penyakit apa pun harus segera diobati, dan setelah pengobatan, penting untuk menjalani semua tes yang diperlukan untuk menilai status kesehatan pasien dan menyingkirkan adanya infeksi.
4. Persalinan.
5. Menstruasi, ovulasi dan situasi lain di mana terjadi perubahan pada lingkungan vagina.
6. Hipotermia, stres, berbagai penyakit tubuh dan faktor lain yang menurunkan kekebalan tubuh.

Jadi, apa itu PID? Dalam arti luas, ini adalah proses inflamasi pada rahim, ovarium, dan saluran tuba yang berhubungan dengan alat kelamin wanita. Sebagai komplikasi dari peradangan tersebut, ini terutama merupakan proses perekatan organ panggul (tali fibrosa jaringan ikat antara jaringan dan organ atau perlengketan).

Gejala dan tanda radang panggul:

Mari kita definisikan apa itu “gejala”?

Pertama-tama, ini adalah perasaan pasien, dan “tanda” adalah ekspresi penyakit, yang ditentukan oleh dokter. Misalnya, ruam adalah sebuah tanda, dan nyeri adalah sebuah gejala.

Pada kebanyakan wanita, proses inflamasi pada organ panggul terjadi tanpa gejala apa pun, dan pasien tidak langsung mengetahui masalahnya, tetapi, misalnya, ketika dia datang untuk pemeriksaan untuk tujuan pemeriksaan preventif, atau untuk mengidentifikasi penyakitnya. penyebab infertilitas.

• nyeri di perut dan/atau daerah pinggang, bahkan bisa sangat terasa, pasien sering mengonsumsi antispasmodik dan obat pereda nyeri, yang menjalar ke selangkangan perut, tungkai, rektum;
• sensasi nyeri dan nyeri hebat saat berhubungan seksual,
• peningkatan suhu tubuh (tidak selalu);
• kelelahan umum, kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
• ketidakteraturan menstruasi, menstruasi tidak teratur;
• keputihan yang tidak biasa, gatal pada alat kelamin;
• munculnya bisul, lecet, kutil atau bintik di dekat pintu masuk vagina, anus, pada vulva;
• buang air kecil yang sering, nyeri, terkadang nyeri;
• mual, muntah (intermiten);
• tidak adanya kehamilan.

Penyebab paling umum dari PID:

Jadi kami mengetahui bahwa, pada umumnya, PID disebabkan oleh infeksi. Infeksi, memasuki vagina, naik ke leher rahim dan dapat menginfeksi saluran tuba dan bahkan ovarium. Seringkali merupakan infeksi campuran dan disebabkan oleh beberapa jenis virus dan/atau bakteri. – penyebab paling umum peradangan (50-65%), infeksi gonore juga tidak kalah berbahayanya (14% kasus).

Aborsi, keguguran dan persalinan. Pada saat melahirkan atau pada masa awal nifas, pada saat pembedahan untuk mengakhiri kehamilan dan kuretase rongga rahim, bakteri/virus masuk ke dalam vagina; kemudian mereka berkembang biak secara aktif, dan karena penutupan serviks yang tidak sempurna, mereka menyebabkan komplikasi inflamasi.

Komplikasi PID:

• abses ovarium, saluran tuba, daerah vulva, lubang vagina;
• (lokasi perkembangan embrio yang tidak lazim di luar rahim, biasanya di saluran tuba);
• dan yang terburuk adalah sekitar 20% wanita dengan penyakit radang organ panggul menghadapi masalah untuk hamil karena adanya perlengketan pada saluran tuba dan penyumbatannya.

Diagnosis proses inflamasi pada organ panggul:

Pada janji temu, dokter yang merawat menanyakan pertanyaan pasien mengenai gejala penyakit dan melakukan pemeriksaan ginekologi.

Selama pemeriksaan, dokter biasanya mengambil usapan dari leher rahim, vagina dan uretra untuk mengetahui mikroflora dan meresepkannya. Pasien juga mungkin diberi resep umum dan. Namun, apusan dan tes lainnya tidak selalu menunjukkan adanya infeksi, kemudian USG organ panggul diresepkan untuk menentukan peradangan pada saluran tuba. Namun kita harus ingat bahwa USG hanya dapat menunjukkan peradangan yang parah.

Metode pengobatan penyakit radang panggul

Kita semua memahami bahwa semakin cepat kita memulai pengobatan, semakin kecil kemungkinan terjadinya komplikasi serius, terutama seperti infertilitas.

Prioritas pertama dalam pengobatan PID adalah peresepan agen antibakteri.

Biasanya durasi minum antibiotik rata-rata berlangsung 7-10 hari. Pasien dengan nyeri atau gejala parah lainnya dirawat di rumah sakit.

Tentu saja, operasi pembedahan seperti salpingektomi (pengangkatan salah satu atau kedua saluran tuba) banyak digunakan dan dapat dilakukan untuk abses atau penyumbatan saluran tuba. Dokter selalu berusaha menghindari pengangkatan kedua saluran tuba sekaligus, karena taktik seperti itu akan menyebabkan ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil sendiri.

Dalam keadaan seperti itu, pasangan seksual juga harus diperiksa dan sekaligus diobati untuk mengetahui infeksinya, karena jika pasangannya terinfeksi, sudah ada risiko 100% terjadinya peradangan ulang pada wanita tersebut.

Kedua pasangan seksual sebaiknya tidak melakukan hubungan seksual sampai akhir pengobatan.

Pencegahan PID

• Gunakan kontrasepsi penghalang - kondom.
• Lakukan pemeriksaan rutin ke dokter spesialis kandungan, terutama bila Anda berganti-ganti beberapa pasangan seksual.
• Perlunya pemeriksaan rutin terhadap pasangan seksual.
• Pantang melakukan hubungan seksual sampai mulut rahim tertutup sempurna (minimal sebulan) setelah melahirkan, aborsi atau keguguran.

Anda dapat menanyakan semua pertanyaan Anda dan membuat janji melalui telepon
8 800 250 24 24

Diagnosis dan pengobatan penyakit radang organ panggul pada wanita merupakan bidang perawatan medis khusus yang disediakan di klinik Ibu dan Anak. Kami memiliki semua sumber daya untuk melakukan penelitian yang diperlukan, pengobatan yang efektif dan aman: konservatif - pengobatan dan fisioterapi, bedah - metode bedah invasif minimal.

Terapi dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap. Klinik Ibu dan Anak terkemuka mencakup departemen rawat inap dengan bangsal satu kamar dan dua kamar yang nyaman. Pasien kami adalah wanita dari segala usia.

Penyakit Radang Panggul (PID) adalah berbagai penyakit pada sistem reproduksi wanita – vagina, saluran tuba, ovarium, leher rahim dan badan rahim, yaitu:

• Radang vagina (vaginitis);
• Peradangan pada vulva (vulvitis);
• Peradangan pada pelengkap rahim - saluran tuba dan ovarium (salpingoophoritis, adnexitis);
• Peradangan pada kelenjar ruang depan vagina (bartholinitis);
• Radang saluran tuba (salpingitis);
• Peradangan ovarium (ooforitis);
• Radang rahim (endometritis);
• Peradangan pada leher rahim (servisitis).

Penyebab utama PID adalah infeksi menular seksual - klamidia, mikoplasma, ureaplasma, trichomonas, oleh karena itu dalam komunitas medis internasional secara umum diterima bahwa wanita yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun adalah yang paling berisiko.

Spesialis dari “Ibu dan Anak” menambahkan bahwa penyakit radang organ panggul dapat dialami oleh wanita segala usia, baik yang memiliki kehidupan seks teratur maupun yang pernah melakukan hubungan seksual sebelumnya. Faktanya, banyak dari kita yang menjadi pembawa berbagai infeksi, terkadang tanpa disadari, karena banyak di antaranya tidak menunjukkan gejala. PID dapat disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik yang terdapat pada wanita mana pun, meskipun dia tidak aktif secara seksual. Mendiagnosis adanya infeksi tertentu hanya dapat dilakukan dengan bantuan penelitian khusus.

Sumber daya perlindungan tubuh, ketika kita sehat, dalam sebagian besar kasus mampu mencegah perkembangan infeksi dan, karenanya, penyakit. Pada saat melemahnya sistem kekebalan tubuh, selama menstruasi, pada masa nifas, setelah penghentian kehamilan secara artifisial, berbagai manipulasi intrauterin diagnostik dan terapeutik, “penghalang pelindung” berhenti bekerja dengan kekuatan penuh, infeksi atau peradangan dapat terjadi. dengan mikroorganisme oportunistik dapat terjadi. Perlu dicatat bahwa infeksi juga dapat ada di tubuh wanita selama bertahun-tahun dan tidak muncul dengan sendirinya, dan dengan latar belakang faktor-faktor ini, gejala khas dari infeksi itu sendiri dan PID yang dipicunya muncul.

Kemungkinan gejala PID

• Sindrom nyeri: nyeri di perut bagian bawah dan punggung, di daerah perineum dan genital;
• Ketidakteraturan menstruasi: perubahan keteraturan dan intensitas perdarahan, perdarahan spontan, bercak pramenstruasi dan asiklik;
• Disfungsi seksual: nyeri pada daerah panggul atau alat kelamin luar saat berhubungan seksual, perubahan libido, anorgasmia, infertilitas;
• Keputihan: keputihan yang tidak seperti biasanya, keputihan berlendir, perubahan bau keputihan;
• Sindrom disurik: sering buang air kecil dan nyeri;
• Gejala umum: demam, lemas, kelelahan, ketidakstabilan psiko-emosional.

Jika Anda mengalami salah satu atau lebih gejala yang tercantum, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan menyeluruh pada tubuh Anda. Kompetensi tinggi dari dokter Ibu dan Anak, peralatan ultra-modern, dan laboratorium kami sendiri - semua ini memungkinkan kami untuk mendiagnosis semua jenis penyakit radang pada organ panggul dan infeksi genital.

Diagnosis PID pada “Ibu dan Anak”

• Pemeriksaan oleh dokter kandungan;
• Pemeriksaan laboratorium: analisis darah dan apusan dari saluran genital untuk mengetahui adanya infeksi menular seksual;
• Pemeriksaan USG (USG);
• Biopsi endometrium (jika diindikasikan);
• Laparoskopi diagnostik (jika diindikasikan).

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter merekomendasikan program pengobatan efektif yang dibuat secara individual, yang dapat mencakup terapi obat, terapi fisik, pembedahan, atau serangkaian tindakan terapeutik yang bertujuan untuk mempercepat pemulihan wanita tersebut. Pilihan taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan gejala, usia, dan keinginan untuk mempertahankan fungsi reproduksi. Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit, tergantung pada situasi medis.

Pengobatan PID pada “Ibu dan Anak”

• Terapi obat: obat antibakteri, antiinflamasi, pereda nyeri, obat anti kambuh;
• Terapi non-obat: terapi magnet, elektroforesis, arus diadinamik, mandi radon, thalassotherapy, fonoforesis;
• Perawatan bedah: jika tidak ada efek dari perawatan konservatif, intervensi bedah mungkin disarankan - operasi laparoskopi, histeroskopi atau laparotomi;
• Rehabilitasi: pengobatan harus mencakup observasi pada periode pasca operasi.

Spesialis “Ibu dan Anak” sangat menganjurkan agar setiap wanita setiap tahun, dan setelah 35 tahun – 2 kali setahun – mengunjungi dokter kandungan dan menjalani tes laboratorium yang diperlukan berupa darah dan apusan dari saluran genital, dan pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul. Diagnosis tepat waktu adalah kunci pemulihan sesegera mungkin.

Penyakit radang organ panggul dengan segala keragamannya merupakan “diagnosis” yang telah berhasil kami atasi selama lebih dari 20 tahun. Menjaga kesehatan wanita di setiap tahap kehidupannya merupakan bidang pekerjaan utama bagi setiap karyawan grup perusahaan Ibu dan Anak. Spesialis berkualifikasi dari “Pusat Wanita” kami - ginekolog, ahli endokrin, ahli mammologi, ahli urologi, spesialis reproduksi, ahli bedah - setiap hari membantu wanita menjaga dan memulihkan kesehatan dan keseimbangan psiko-emosional.

Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam dimana anak perlu segera diberikan obat. Kemudian orang tua mengambil tanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa saja yang boleh diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?

Proses inflamasi pada organ panggul tidak berarti satu penyakit tertentu, tetapi sekelompok proses patologis dalam tubuh. Ini termasuk:

• Peradangan saluran tuba pada wanita - salpingitis;
• Peradangan parah pada ovarium - ooforitis;
• Salpingoophoritis adalah proses inflamasi pada rahim, saluran tuba dan ovarium;
• Vaginitis (kolpitis) adalah proses inflamasi pada mukosa vagina;
• – patologi di mana terjadi peradangan pada pintu masuk (ruang depan) vagina;
• Vaginosis disebabkan oleh penetrasi bakteri patogen ke dalam vagina;
• Parametritis adalah proses inflamasi pada jaringan periuterin;
• Proses inflamasi pada rongga perut disebut pelvioperitonitis.

Semua patologi ini berhubungan dengan proses inflamasi akut yang parah pada organ panggul. Masing-masing patologi ini memiliki konsekuensinya sendiri, yang mempengaruhi kesejahteraan umum wanita, fungsi reproduksi, kehidupan seks, dll.

Gejala proses inflamasi

Jika Anda mengalami setidaknya satu dari gejala berikut, ini berarti Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Pengobatan sendiri atau mengabaikan penyakit ini tidak diperbolehkan. Akibat dari proses inflamasi pada organ panggul yang tidak diobati memang bisa sangat parah, mulai dari ketidakteraturan menstruasi hingga kemandulan.

Kami mencantumkan gejala utama penyakit radang pada organ panggul:

Gejala yang menyertai proses inflamasi adalah menstruasi tidak teratur pada wanita atau gangguan total pada siklus menstruasi. Dalam hal ini, mungkin ada rasa sakit saat buang air kecil, nyeri di uretra. Dengan latar belakang rasa tidak enak badan secara umum, seorang wanita mungkin mengalami refleks muntah, diare, dan diare. Keadaan fisik lelah, lemah, demam.

Penyebab proses inflamasi

Mengapa seorang wanita bisa mengalami proses inflamasi di vagina? Mari kita lihat alasan utama fenomena ini.

Proses inflamasi mungkin mulai berkembang setelah aborsi bedah baru-baru ini atau kesulitan melahirkan (dengan komplikasi). Dalam beberapa kasus, infeksi bisa masuk ke vagina dari usus buntu yang meradang dan terinfeksi, dari rektum yang terkena.

Perjalanan patologis seperti vulvitis muncul karena kerusakan mekanis (ini bisa berupa garukan pada vagina karena rasa gatal yang parah, akibatnya - munculnya lecet dan garukan). Seperti diketahui, infeksi lebih cepat menembus luka terbuka dan mempengaruhi jaringan di sekitarnya.

Endometritis, yang tergolong proses inflamasi akut pada mukosa rahim, muncul pada wanita setelah aborsi medis atau bedah, kuretase mukosa rahim karena alasan medis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya proses inflamasi

Faktor utama yang mempengaruhi jalannya proses inflamasi adalah:

• Melakukan beberapa kali aborsi selama 1-2 tahun;
• Intervensi intrauterin;
• Pemakaian alat kontrasepsi dalam jangka panjang;
• Bedah;
• Perubahan pasangan seksual secara konstan;
• Proses inflamasi pada organ panggul yang sebelumnya tidak diobati;
• Persalinan yang sulit;
• Pelanggaran aturan kebersihan diri (menggunakan handuk orang lain, sabun, jarang mencuci di siang hari).

Diagnosis proses inflamasi rahim

Jika seorang wanita mengalami gejala tidak menyenangkan di area genital, sebaiknya ia berkonsultasi dengan dokter kandungan sesegera mungkin. Hal ini tidak boleh ditunda, karena dapat menimbulkan akibat yang serius berupa kemandulan.

Seorang ginekolog yang berpengalaman dapat menentukan adanya proses inflamasi pada pasien selama pemeriksaan rutin dan mempertanyakan gejalanya. Saat dokter mulai menyentuh rahim, mungkin timbul sensasi nyeri yang cukup sulit ditanggung oleh wanita tersebut.

Untuk memastikan adanya proses inflamasi, perlu dilakukan pemeriksaan lendir dari vagina, serta leher rahim. Selama proses inflamasi menular pada seorang wanita, patogen penyakit akan ditemukan di lendir vagina - virus, infeksi, mikroorganisme jamur, Trichomonas, gonococci, ureplasma, mycoplasma, E. coli dan banyak lagi.

Anda juga perlu melakukan tes darah - berdasarkan hasil analisis, leukositosis akan terdeteksi selama proses inflamasi. Berdasarkan pemeriksaan USG, pasien akan ditemukan adanya pembesaran patologis ovarium, ukuran pelengkap, serta pembentukan fokus akumulasi purulen, infeksi dan peradangan.

Pengobatan peradangan pada vagina

Jika pasien didiagnosis menderita vulvovaginitis, maka pengobatannya hanya bersifat rawat jalan. Jika proses inflamasinya ringan, maka pengobatan bisa dilakukan di rumah dengan bantuan terapi obat.

Untuk menghilangkan proses inflamasi, obat yang paling sering digunakan adalah Metronidazole, Clindamycin, dan Tinidazole. Jika seorang wanita didiagnosis mengalami peradangan pada vagina, pasangannya juga harus menjalani pengobatan, jika tidak, terapi tersebut tidak masuk akal.

Dokter kandungan dan ginekologi telah menemukan bahwa pada 80% wanita, nyeri di perut bagian bawah berhubungan dengan pelebaran pembuluh darah lokal. Stagnasi darah di panggul menyebabkan sejumlah manifestasi menyakitkan pada pria. Organ-organ yang terletak di zona ini menjalankan fungsi yang berbeda-beda, namun saling berhubungan melalui peredaran darah secara umum. Sebab, penyakit yang satu bisa dengan cepat menyebar ke daerah sekitarnya.

Perawatan tidak akan memberikan hasil positif tanpa memulihkan aliran darah vena.

Apa itu “panggul kecil” dan apa isinya?

“Pelvis kecil” adalah formasi tulang anatomis. Di depannya diwakili oleh tulang kemaluan, di belakang oleh sakrum dan tulang ekor, di samping oleh bagian bawah ilium. Secara vertikal, pintu masuk setinggi sendi iskia dapat dibedakan dan saluran keluar yang dibentuk oleh tulang ekor, tuberositas iskia, dan cabang bawah simfisis pubis.

Rangka tulang dirancang untuk melindungi organ-organ yang terletak di dalamnya. Pada orang dari kedua jenis kelamin, rektum terletak di sini. Tugasnya adalah mengumpulkan dan membuang limbah dari tubuh. Itu terletak tepat di sakrum. Memiliki panjang hingga 15 cm pada orang dewasa dan diameternya membentang hingga 8 cm.

Kandung kemih terletak di belakang jaringan lemak dan tulang kemaluan. Saat diisi terlalu banyak, tepi atas menonjol di atas sambungan.

Di kalangan wanita

Di panggul kecil berada:

• ovarium - tempat telur matang, hormon seks diproduksi dan masuk ke dalam darah;
• rahim adalah organ yang tidak berpasangan, mirip buah pir, terletak dengan ekor menghadap ke bawah, terletak di antara kandung kemih dan rektum, menyempit di bagian bawah dan masuk ke leher rahim dan vagina;
• vagina - berbentuk tabung dengan panjang hingga 10 cm, menghubungkan celah genital dan leher rahim.

Pada pria

Organ laki-laki pada panggul adalah:

• kelenjar prostat - menghasilkan rahasia yang merupakan bagian dari sperma, terletak di bawah kandung kemih;
• vesikula seminalis - panjang 5 cm, lebar 2 cm, alat sekretori yang mengeluarkan produknya melalui saluran ejakulasi.

Semua organ didukung oleh ligamen jaringan ikat yang padat.

Fitur suplai darah

Darah arteri berasal dari aorta perut melalui arteri iliaka. Vena menyertai arteri, berjalan paralel, dan membentuk pleksus vena di sekitar setiap organ. Ciri penting aliran darah vena lokal:

• jaringan anastomosis yang luas, yang, di satu sisi, memberikan aliran keluar tambahan jika terjadi trombosis, dan di sisi lain, infeksi dengan cepat menyebar di antara struktur anatomi yang berdekatan;
• tidak seperti vena pada ekstremitas, pembuluh darah tersebut tidak memiliki alat katup, yang menyebabkan stagnasi darah yang cepat di organ panggul;
• batang vena yang terletak di sepanjang kerangka tulang melekat erat pada dinding panggul, sehingga jika terjadi cedera tulang, batang tersebut tidak roboh, tetapi terbuka lebar, yang berkontribusi terhadap kehilangan darah.

Mengapa stagnasi bisa terjadi?

Penyebab stagnasi darah di vena panggul berhubungan dengan kerusakan dinding pembuluh darah atau hambatan mekanis pada aliran darah:

• varises - terjadi karena pelanggaran struktur, elastisitas, hilangnya asam hialuronat oleh sel, kecenderungan turun-temurun;
• alkoholisme dan kecanduan nikotin - kedua faktor tersebut menghancurkan hialin dan menyebabkan varises;
• gangguan regulasi sentral pembuluh darah, kejang, yang berubah menjadi hilangnya nada pada penyakit pada sistem saraf;
• posisi duduk lama di tempat kerja, kurang gerak di siang hari;
• pola makan yang tidak rasional, hasrat terhadap pola makan berbeda yang menyebabkan kekurangan vitamin, sembelit;
• Bagi wanita, riwayat kehamilan, fleksi uterus dan penggunaan kontrasepsi hormonal merupakan hal yang penting.

Mengenakan pakaian pembentuk tubuh, korset, ikat pinggang, mengganggu aliran darah vena, mengejar kecantikan menyebabkan patologi

Manifestasi klinis

Gejala akibat stasis darah tidak bisa dianggap khas, karena juga terjadi pada penyakit lain. Tapi mereka harus diingat dalam diagnosis banding penyakit.

Baik pria maupun wanita mengeluhkan hal berikut:

• nyeri di perut bagian bawah berkepanjangan, bersifat nyeri atau tajam, menusuk, menjalar ke punggung bawah, paha, perineum;
• perasaan berat.

Mendampingi berbagai penyakit, patologi peredaran darah memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

• stagnasi darah di panggul pada wanita dan pria menyebabkan infertilitas;
• sebagai salah satu penyebab penyakit radang pada pria, berkembanglah uretritis, prostatitis disertai nyeri saat buang air kecil, nyeri pada perineum, impotensi;
• varikokel sebagai salah satu varian varises pada pria menyebabkan pembesaran testis di satu sisi dan nyeri;
• pada wanita, rahim turun, siklus menstruasi terganggu, dan pendarahan meningkat;
• wasir kronis dengan nyeri pada anus, rasa terbakar dan gatal.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gejala umum diamati mengenai perubahan kondisi mental seseorang: muncul depresi atau kecemasan, mudah tersinggung, dan menangis.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya stagnasi pada panggul, dokter menggunakan metode pemeriksaan perangkat keras untuk memastikan atau menghapus diagnosis:

• Ultrasonografi - menilai ukuran organ dan keadaan aliran darah;
• venografi - zat kontras disuntikkan ke dalam vena inguinalis diikuti dengan rontgen; prosedur ini membawa risiko reaksi alergi terhadap obat;
• tomografi komputer - memungkinkan Anda mengidentifikasi varises lokal;
• pencitraan resonansi magnetik - mengungkapkan tanda-tanda peradangan, perubahan lokasi dan bentuk organ panggul, struktur dan arah pembuluh darah.

Persyaratan pengobatan

Selain terapi obat, kompleks perawatan harus mencakup latihan senam dan diet. Penting untuk mencapai normalisasi tidur, berhenti merokok, dan membatasi konsumsi minuman beralkohol.

Diet harus mencakup segala sesuatu yang mencegah retensi tinja: cairan hingga 2 liter per hari, sayuran dan buah-buahan, produk susu fermentasi, tidak termasuk makanan manis, gorengan dan pedas. Gantikan produk daging berlemak dengan ikan dan unggas. Karena peningkatan pembentukan gas, lebih baik untuk mengecualikan hidangan yang terbuat dari kacang-kacangan dan kubis.

Latihan apa yang bisa Anda lakukan di rumah?

• renang;
• joging;
• tali lompat;
• yoga.

Aktivitas fisik ini sekaligus melatih jantung dan pembuluh darah.

Di rumah, Anda harus meluangkan 15 menit setiap hari untuk latihan terapeutik. Latihan yang ditampilkan:

1. sambil berbaring di atas matras, buatlah lingkaran dengan kaki seperti sedang mengendarai sepeda, bergantian gerakan maju dan mundur;
2. latihan statis untuk otot perut bagian bawah - sambil berbaring, angkat dan tarik panggul ke arah Anda, tahan posisi ini selama 15-20 detik, tarik napas dan ulangi 3 pendekatan;
3. dudukan tulang belikat;
4. tiru posisi setengah jongkok sehingga paha dan tulang kering membentuk sudut 90 derajat, tahan sebentar.

Penggunaan obat-obatan

Obat yang menormalkan aliran darah hanya bisa diresepkan oleh dokter setelah dilakukan pemeriksaan lengkap. Obat-obatan berikut digunakan:

• Venza adalah obat dalam bentuk tetes yang meredakan pembengkakan jaringan dan meningkatkan tonus dinding pembuluh darah.
• Aescusan - tetes tonik.
• Ascorutin adalah sediaan kompleks asam askorbat dan rutin, memiliki efek peremajaan dan antioksidan, menormalkan metabolisme sel di area stagnasi, dan merupakan sarana mencegah peradangan.

Pengobatan dengan obat tradisional

Resep tradisional berikut digunakan dalam pengobatan untuk meningkatkan sirkulasi panggul:

1. rebusan buah hawthorn, raspberry kering, rose hip, motherwort, bunga calendula dengan tambahan kulit jeruk. Seduh selama setengah jam, minum sebagai teh tiga kali sehari;
2. kombinasi akar licorice, aralia, string, elecampane, rose hip, ekor kuda dalam jumlah yang sama, masukkan ke dalam termos semalaman, minum gelas sebelum makan;
3. Rebus kumpulan thyme, akar calamus, jelatang, kulit buckthorn, daun coltsfoot selama 5 menit dalam mangkuk enamel atau seduh dalam termos semalaman, minum 100 ml tiga kali.

Gunakan sediaan herbal dengan interval 2 minggu

Kapan pembedahan diperlukan?

Penggunaan metode bedah dianjurkan bila pengobatan konservatif tidak efektif. Paling sering, operasi dilakukan menggunakan teknologi endoskopi. Laparoskop dengan kamera mikro dimasukkan melalui sayatan kecil pada kulit, organ diperiksa, pembuluh darah yang melebar ditemukan dan dibalut.

Bagaimana cara mencegah stagnasi?

Pencegahan pada organ panggul meliputi:

• berhenti merokok dan konsumsi berlebihan minuman beralkohol dan bir;
• mempertahankan mode motorik aktif, berjalan, latihan fisik, olahraga;
• mematuhi langkah-langkah diet yang wajar mengenai konsumsi makanan berlemak, membatasi pengolahan makanan dengan cara digoreng dan manisan;
• kontrol atas jumlah cairan yang diminum;
• pengorganisasian rezim kerja dengan pemberian istirahat dan pemanasan otot setiap 2 jam.

Prasyaratnya termasuk konsultasi tepat waktu dengan dokter dan pengobatan penyakit radang pada area genital, wasir. Ini akan menghilangkan komponen infeksi yang tidak diperlukan dan mencegah flebitis dan trombosis vena panggul.

Penyakit radang panggul (PID) ditandai dengan berbagai manifestasi tergantung pada tingkat kerusakan dan kekuatan respon inflamasi. Penyakit ini berkembang ketika patogen (enterococci, bacteroides, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) menembus saluran genital dan dengan adanya kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan dan reproduksinya. Kondisi tersebut terjadi pada masa nifas atau pasca aborsi, pada saat menstruasi, pada berbagai manipulasi intrauterin (pemasangan IUD, histeroskopi, histerosalpingografi, kuretase diagnostik).

Mekanisme perlindungan alami yang ada, seperti ciri anatomi, kekebalan lokal, lingkungan asam isi vagina, tidak adanya kelainan endokrin atau penyakit ekstragenital yang serius, pada sebagian besar kasus dapat mencegah perkembangan infeksi genital. Menanggapi invasi mikroorganisme tertentu, terjadi respons inflamasi, yang berdasarkan konsep terkini perkembangan proses septik, biasa disebut dengan “respon inflamasi sistemik”.

Endometritis akut selalu membutuhkan terapi antibakteri. Lapisan basal endometrium dipengaruhi oleh proses inflamasi akibat invasi patogen spesifik atau nonspesifik. Mekanisme perlindungan endometrium, bawaan atau didapat, seperti agregat limfosit T dan elemen imunitas seluler lainnya, berhubungan langsung dengan kerja hormon seks, terutama estradiol, bertindak bersama dengan populasi makrofag dan melindungi tubuh dari faktor perusak. Dengan dimulainya menstruasi, penghalang pada permukaan besar selaput lendir ini menghilang, sehingga memungkinkan terjadinya infeksi. Sumber perlindungan lain di dalam rahim adalah infiltrasi jaringan di bawahnya dengan leukosit polimorfonuklear dan suplai darah yang kaya ke rahim, yang meningkatkan perfusi organ dengan darah dan elemen pelindung humoral nonspesifik yang terkandung dalam serumnya: transferin, lisozim, opsonin .

Proses inflamasi dapat menyebar ke lapisan otot: kemudian terjadi metroendometritis dan metrotromboflebitis dengan perjalanan klinis yang parah. Reaksi inflamasi ditandai dengan gangguan mikrosirkulasi pada jaringan yang terkena, eksudasi yang nyata; dengan penambahan flora anaerobik, kerusakan nekrotik pada miometrium dapat terjadi.

Manifestasi klinis endometritis akut ditandai pada hari ke 3-4 setelah infeksi dengan peningkatan suhu tubuh, takikardia, leukositosis dan peningkatan LED. Pembesaran rahim yang sedang disertai rasa sakit, terutama di sepanjang tulang rusuk (sepanjang pembuluh darah dan limfatik). Keluar cairan berdarah bernanah muncul. Endometritis stadium akut berlangsung 8-10 hari dan memerlukan penanganan yang cukup serius. Dengan pengobatan yang tepat, prosesnya selesai, lebih jarang berubah menjadi bentuk subakut dan kronis, dan bahkan lebih jarang lagi, dengan terapi antibiotik yang independen dan sembarangan, endometritis dapat mengalami kegagalan yang lebih ringan.

Pengobatan endometritis akut, terlepas dari tingkat keparahan manifestasinya, dimulai dengan infus antibakteri, terapi desensitisasi dan restoratif.

Antibiotik paling baik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadapnya. Dosis dan durasi penggunaan antibiotik ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Karena frekuensi infeksi anaerobik, penggunaan metronidazol tambahan dianjurkan. Mengingat perjalanan endometritis yang sangat cepat, sefalosporin dengan aminoglikosida dan metronidazol lebih disukai di antara antibiotik. Misalnya cefamandole (atau cefuroxime, cefotaxime) 1,0-2,0 g 3-4 kali sehari IM atau IV infus + gentamisin 80 mg 3 kali sehari IM + Metrogyl 100 ml IV / infus.

Alih-alih sefalosporin, Anda dapat menggunakan penisilin semi-sintetik (untuk kasus gagal), misalnya ampisilin 1,0 g 6 kali sehari. Durasi terapi antibakteri kombinasi tersebut tergantung pada respon klinik dan laboratorium, namun tidak boleh kurang dari 7-10 hari. Untuk mencegah disbiosis, sejak hari pertama pengobatan antibiotik, gunakan nistatin 250.000 unit 4 kali sehari atau Diflucan 50 mg/hari selama 1-2 minggu secara oral atau intravena.

Terapi infus detoksifikasi dapat mencakup sejumlah agen infus, misalnya larutan Ringer-Locke - 500 ml, larutan poliionik - 400 ml, hemodez (atau polidesis) - 400 ml, larutan glukosa 5% - 500 ml, larutan kalsium klorida 1% - 200 ml, Unithiol dengan larutan asam askorbat 5%, 5 ml 3 kali sehari. Dengan adanya hipoproteinemia, disarankan untuk melakukan infus larutan protein (albumin, protein), larutan pengganti darah, plasma, sel darah merah atau darah utuh, dan preparat asam amino.

Perawatan fisioterapi menempati salah satu tempat terdepan dalam pengobatan endometritis akut. Ini tidak hanya mengurangi proses inflamasi pada endometrium, tetapi juga merangsang fungsi ovarium. Saat menormalkan reaksi suhu, disarankan untuk meresepkan USG intensitas rendah, inductothermy dengan medan elektromagnetik HF atau UHF, terapi magnet, dan terapi laser.

Setiap kelima wanita yang menderita salpingo-ooforitis berisiko mengalami infertilitas. Adnexitis dapat menyebabkan risiko tinggi kehamilan ektopik dan perjalanan patologis kehamilan dan persalinan. Saluran tuba adalah yang pertama terkena, dan proses inflamasi dapat melibatkan seluruh lapisan selaput lendir salah satu atau kedua saluran, namun lebih sering hanya selaput lendir saluran yang terpengaruh, dan radang selaput lendir hidung. terjadi tuba - endosalpingitis. Eksudat inflamasi, yang terakumulasi di dalam tabung, sering mengalir melalui lubang ampula ke dalam rongga perut, perlengketan terbentuk di sekitar tabung dan lubang tabung di perut menutup. Tumor sakular berkembang dalam bentuk hidrosalping dengan isi serosa transparan atau dalam bentuk pyosalpinx dengan isi bernanah. Selanjutnya, eksudat serosa hidrosalping hilang akibat pengobatan, dan pyosalpinx purulen dapat berlubang ke dalam rongga perut. Proses bernanah dapat menangkap dan melelehkan area panggul yang semakin luas, menyebar ke seluruh alat kelamin bagian dalam dan organ di sekitarnya.

Peradangan ovarium (ooforitis) Sebagai penyakit primer, penyakit ini jarang terjadi; infeksi terjadi di area folikel yang pecah, karena sisa jaringan ovarium terlindungi dengan baik oleh epitel germinal yang menutupi. Pada tahap akut, pembengkakan dan infiltrasi sel kecil diamati. Kadang-kadang, di rongga folikel korpus luteum atau kista folikel kecil, terbentuk borok dan mikroabses, yang jika digabungkan, membentuk abses ovarium atau piovarium. Dalam praktiknya, tidak mungkin untuk mendiagnosis proses inflamasi terisolasi di ovarium, dan ini tidak perlu. Saat ini, hanya 25-30% pasien dengan adnexitis akut yang memiliki gambaran peradangan yang jelas; pasien yang tersisa mengalami transisi ke bentuk kronis, ketika terapi dihentikan setelah klinik mereda dengan cepat.

Salpingooforitis akut Hal ini juga diobati dengan antibiotik (lebih disukai fluoroquinolones generasi ketiga - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), karena sering disertai dengan pelvioperitonitis - radang peritoneum panggul.

Peradangan pada peritoneum panggul paling sering terjadi akibat penetrasi infeksi ke dalam rongga perut dari rahim yang terinfeksi (dengan endometritis, aborsi yang terinfeksi, gonore asendens), dari saluran tuba, ovarium, dari usus, dengan radang usus buntu, terutama dengan radang usus buntu. lokasi panggul. Dalam hal ini, reaksi inflamasi peritoneum diamati dengan pembentukan efusi serosa, serosa-purulen atau purulen. Kondisi pasien dengan pelvioperitonitis tetap memuaskan atau sedang. Suhu naik, denyut nadi menjadi lebih cepat, tetapi fungsi sistem kardiovaskular sedikit terganggu. Dengan pelvioperitonitis, atau peritonitis lokal, usus tetap tidak kembung, palpasi bagian atas organ perut tidak menimbulkan rasa sakit, dan gejala iritasi peritoneum hanya ditentukan di atas pubis dan di daerah iliaka. Namun, pasien merasakan sakit parah di perut bagian bawah, mungkin ada retensi tinja dan gas, dan terkadang muntah. Kadar leukosit meningkat, rumus bergeser ke kiri, LED dipercepat. Keracunan yang meningkat secara bertahap memperburuk kondisi pasien.

Pengobatan salpingooforitis dengan atau tanpa pelvioperitonitis dimulai dengan pemeriksaan wajib pasien untuk mengetahui flora dan kepekaan terhadap antibiotik. Yang terpenting adalah menentukan etiologi peradangan. Saat ini, benzilpenisilin banyak digunakan untuk pengobatan proses gonore tertentu, meskipun obat-obatan seperti Rocephin, Cephobid, Fortum lebih disukai.

“Standar emas” dalam pengobatan salpingoophoritis dari terapi antibakteri adalah penunjukan Claforan (cefotaxime) dengan dosis 1,0-2,0 g 2-4 kali sehari secara intramuskular atau satu dosis 2,0 g intravena dalam kombinasi dengan gentamisin 80 mg 3 kali/hari (gentamisin dapat diberikan satu kali dengan dosis 160 mg IM). Sangat penting untuk menggabungkan obat ini dengan pemberian Metrogyl IV 100 ml 1-3 kali sehari. Pengobatan antibiotik harus dilakukan setidaknya selama 5-7 hari, dengan meresepkan sefalosporin generasi kedua dan ketiga (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum dan lain-lain dengan dosis 2-4 g/hari).

Dalam kasus peradangan akut pada pelengkap rahim, dengan komplikasi pelvioperitonitis, pemberian antibiotik oral hanya mungkin dilakukan setelah hidangan utama, dan hanya jika diperlukan. Biasanya, hal tersebut tidak diperlukan, dan gejala klinis yang menetap sebelumnya dapat mengindikasikan perkembangan peradangan dan kemungkinan proses supuratif.

Terapi detoksifikasi terutama dilakukan dengan larutan kristaloid dan detoksifikasi dalam jumlah 2-2,5 liter dengan memasukkan larutan hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, larutan poliionik - acessol, dll. Terapi antioksidan dilakukan dengan larutan Unithiol 5,0 ml dengan larutan asam askorbat 5% 3 kali/hari i.v.

Untuk menormalkan sifat reologi dan koagulasi darah dan meningkatkan mikrosirkulasi, asam asetilsalisilat (Aspirin) 0,25 g/hari digunakan selama 7-10 hari, serta pemberian Reopoliglucin intravena 200 ml (2-3 kali per kursus). Selanjutnya, seluruh kompleks terapi resorpsi dan pengobatan fisioterapi digunakan (kalsium glukonat, autohemoterapi, natrium tiosulfat, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Di antara prosedur fisioterapi untuk proses akut, USG sesuai, yang memberikan efek analgesik, desensitisasi, fibrolitik, meningkatkan proses metabolisme dan trofisme jaringan, induktotermi, terapi UHF, terapi magnet, terapi laser, dan kemudian - perawatan resor sanatorium.

Di antara 20-25% pasien rawat inap dengan penyakit radang pelengkap rahim, 5-9% mengalami komplikasi purulen yang memerlukan intervensi bedah.

Ketentuan mengenai pembentukan abses tubo-ovarium purulen dapat ditonjolkan sebagai berikut:

• salpingitis kronis pada pasien dengan abses tubo-ovarium diamati pada 100% kasus dan mendahuluinya;
• penyebaran infeksi terjadi terutama melalui jalur intrakanalikular dari endometritis (dengan IUD, aborsi, intervensi intrauterin) hingga salpingitis purulen dan ooforitis;
• seringnya kombinasi transformasi kistik di ovarium dengan salpingitis kronis;
• ada kombinasi wajib abses ovarium dengan eksaserbasi salpingitis purulen;
• Abses ovarium (pyovarium) terbentuk terutama dari formasi kistik, seringkali mikroabses bergabung satu sama lain.

Bentuk morfologi formasi tubo-ovarium purulen:

• pyosalpinx - kerusakan dominan pada tuba falopi;
• pyovarium - kerusakan utama pada ovarium;
• tumor tubo-ovarium.

Semua kombinasi lainnya merupakan komplikasi dari proses ini dan dapat terjadi:

• tanpa perforasi;
• dengan perforasi bisul;
• dengan pelvioperitonitis;
• dengan peritonitis (terbatas, menyebar, serosa, purulen);
• dengan abses panggul;
• dengan parametritis (posterior, anterior, lateral);
• dengan lesi sekunder pada organ yang berdekatan (sigmoiditis, radang usus buntu sekunder, omentitis, abses interintestinal dengan pembentukan fistula).

Membedakan secara klinis masing-masing lokalisasi ini hampir tidak mungkin dan tidak praktis, karena pengobatannya pada dasarnya sama; terapi antibiotik menempati posisi terdepan baik dalam penggunaan antibiotik yang paling aktif maupun dalam durasi penggunaannya. Dasar dari proses purulen adalah sifat proses inflamasi yang tidak dapat diubah. Ireversibilitas disebabkan oleh perubahan morfologi, kedalaman dan tingkat keparahannya, yang sering menyertai disfungsi ginjal parah.

Perawatan konservatif terhadap perubahan ireversibel pada pelengkap rahim tidak menjanjikan, karena jika dilakukan, hal itu menciptakan prasyarat untuk terjadinya kekambuhan baru dan kejengkelan gangguan proses metabolisme pada pasien, meningkatkan risiko pembedahan yang akan datang dalam hal kerusakan pada organ yang berdekatan. organ dan ketidakmampuan untuk melakukan volume operasi yang diperlukan.

Formasi tubo-ovarium yang bernanah merupakan proses diagnostik dan klinis yang sulit. Namun demikian, sejumlah sindrom khas dapat diidentifikasi:

• kemabukan;
• menyakitkan;
• menular;
• ginjal dini;
• gangguan hemodinamik;
• radang organ yang berdekatan;
• gangguan metabolisme.

Secara klinis, sindrom keracunan memanifestasikan dirinya dalam ensefalopati keracunan, sakit kepala, rasa berat di kepala dan keparahan kondisi umum. Gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah), takikardia, dan terkadang hipertensi (atau hipotensi dengan timbulnya syok septik, yang merupakan salah satu gejala awalnya bersama dengan sianosis dan kemerahan pada wajah dengan latar belakang pucat parah) dicatat.

Sindrom nyeri terdapat pada hampir semua pasien dan bersifat semakin meningkat, disertai dengan penurunan kondisi umum dan kesejahteraan, terdapat nyeri pada pemeriksaan khusus, perpindahan ke belakang serviks dan gejala iritasi pada peritoneum di sekitar formasi yang teraba. . Rasa sakit yang semakin meningkat, demam terus-menerus dengan suhu tubuh di atas 38°C, tenesmus, mencret, tidak adanya kontur tumor yang jelas, kurangnya efek pengobatan - semua ini menunjukkan ancaman perforasi atau kehadirannya, yang merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah mendesak. Sindrom infeksi terdapat pada semua pasien, sebagian besar dimanifestasikan oleh suhu tubuh yang tinggi (38°C ke atas), takikardia berhubungan dengan demam, serta peningkatan leukositosis, LED dan indeks keracunan leukosit meningkat, jumlah limfosit menurun, pergeseran darah putih ke kiri dan jumlah molekul bermassa rata-rata, mencerminkan peningkatan keracunan. Seringkali terjadi perubahan fungsi ginjal akibat gangguan saluran urin. Gangguan metabolisme memanifestasikan dirinya dalam disproteinemia, asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, dll.

Strategi pengobatan untuk kelompok pasien ini didasarkan pada prinsip pembedahan pengawetan organ, namun dengan menghilangkan sumber utama infeksi secara radikal. Oleh karena itu, untuk setiap pasien tertentu, volume operasi dan waktu pelaksanaannya harus optimal. Klarifikasi diagnosis terkadang memerlukan waktu beberapa hari - terutama dalam kasus di mana terdapat varian batas antara nanah dan proses inflamasi akut atau dalam diagnosis banding dari proses onkologis. Terapi antibakteri diperlukan pada setiap tahap pengobatan.

Terapi pra operasi dan persiapan pembedahan meliputi:

• antibiotik (gunakan Cefobid 2,0 g/hari, Fortum 2,0-4,0 g/hari, Reflin 2,0 g/hari, Augmentin 1,2 g IV tetes 1 kali/hari, Klindamisin 2,0- 4,0 g/hari, dll.). Harus dikombinasikan dengan gentamisin 80 mg IM 3 kali sehari dan infus Metrogyl 100 ml IV 3 kali;
• terapi detoksifikasi dengan koreksi infus gangguan volemik dan metabolisme;
• penilaian wajib terhadap efektivitas pengobatan berdasarkan dinamika suhu tubuh, gejala peritoneum, kondisi umum dan jumlah darah.

Tahap bedah juga mencakup terapi antibiotik berkelanjutan. Sangatlah berharga untuk memberikan satu dosis antibiotik harian di meja operasi segera setelah operasi berakhir. Konsentrasi ini diperlukan sebagai penghalang penyebaran infeksi lebih lanjut, karena penetrasi ke area peradangan tidak lagi dicegah oleh kapsul abses tubo-ovarium yang padat dan bernanah. Antibiotik betalaktam (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) dapat mengatasi hambatan ini dengan baik.

Terapi pasca operasi meliputi kelanjutan terapi antibakteri dengan antibiotik yang sama dikombinasikan dengan antiprotozoal, obat antimikotik dan uroseptik di kemudian hari (sesuai sensitivitas). Perjalanan pengobatan didasarkan pada gambaran klinis dan data laboratorium, namun tidak boleh kurang dari 7-10 hari. Antibiotik dihentikan berdasarkan sifat toksiknya, sehingga gentamisin sering kali dihentikan terlebih dahulu, setelah 5-7 hari, atau diganti dengan amikasin.

Terapi infus harus ditujukan untuk memerangi hipovolemia, keracunan dan gangguan metabolisme. Normalisasi motilitas gastrointestinal sangat penting (stimulasi usus, HBOT, hemosorpsi atau plasmapheresis, enzim, blokade epidural, bilas lambung, dll). Terapi hepatotropik, restoratif, antianemia dikombinasikan dengan terapi imunostimulan (UVR, iradiasi darah laser, imunokorektor).

Semua pasien yang telah menjalani operasi abses tubo-ovarium bernanah memerlukan rehabilitasi pasca rumah sakit untuk mencegah kekambuhan dan memulihkan fungsi tubuh tertentu.

literatur

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Infeksi purulen-septik dalam praktik obstetri dan ginekologi. Sankt Peterburg, 1994. 137 hal.
2. Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiotik dalam kebidanan dan perinatologi. M., 1996. Nomor 9. Hal. 6.
3. Bondarev N.E. Optimalisasi diagnosis dan pengobatan penyakit menular seksual campuran dalam praktik ginekologi: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. Sankt Peterburg, 1997. 20 hal.
4. Ventsela R.P. Infeksi nosokomial // M., 1990. 656 hal.
5. Gurtovoy B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Penyakit septik bernanah dalam kebidanan. M., 1981.256 hal.
6. Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Kesehatan Reproduksi: T. 2 // Infeksi Langka. M., 1988.416 hal.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Perawatan bedah penyakit radang pada pelengkap rahim. M., 1984.234 hal.
8. Korkhov V.V., Safronova M.M. Pendekatan modern untuk pengobatan penyakit radang pada vulva dan vagina. M., 1995.No.12.Hal.7-8.
9. Kumerle XP, Brendel K. Farmakologi klinis selama kehamilan / ed. X.P.Kumerle, K.Brendel: trans. dari bahasa Inggris T.2.M., 1987.352 hal.
10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Kebidanan praktis: panduan bagi dokter. M., 1989.512 hal.
11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonitis obstetrik: diagnosis, klinik, pengobatan. M., 1997.250 hal.
12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Penyakit radang bernanah pada pelengkap rahim. M., 1996.245 hal.
13. Khadzhieva E.D. Peritonitis setelah operasi caesar: buku teks. Sankt Peterburg, 1997. 28 hal.
14. Sahm D.E. Peran otomatisasi dan teknologi molekuler dalam pengujian kerentanan antimikroba // Clin. Mikroba. Dan Inf. 1997; 3: 2(37-56).
15. Snuth C.B., Noble V., Bensch R. dkk. Flora bakteri pada vagina selama siklus menstruasi // Ann. Magang. medis. 1982; P. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel dan mekanisme resistensi antimikroba yang muncul pada patogen nosokomial // Am. J.Med. 1991; 91, hal. 76-81.

V.N.Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
MGMSU, Moskow

Penyebab penyakit organ panggul

Hubungan seksual bebas yang menyebabkan tertular penyakit menular seksual:

Kelelahan umum, kelemahan.

Jarang terjadi permulaan akut dari proses inflamasi menular. Biasanya ada perkembangan bertahap dari proses inflamasi, tanpa manifestasi klinis yang jelas, yang mengarah pada bentuk penyakit kronis. Oleh karena itu, metode diagnostik laboratorium dan instrumental menjadi yang utama dalam menentukan kelompok penyakit ini.

Studi laboratorium dan instrumental

Dalam diagnosis PID, metode bakteriologis dan PCR sangat penting untuk menentukan patogen, kuantitasnya, histeroskopi dan laparoskopi, dan pemeriksaan patomorfologi. Semua gejala radang panggul dapat dibagi menjadi: kriteria minimal, tambahan dan dapat diandalkan.

Kriteria klinis minimal:

nyeri pada palpasi di perut bagian bawah;
nyeri di daerah pelengkap.
sensasi nyeri saat menekan leher rahim.

Dengan adanya tanda-tanda ini dan tidak adanya penyebab penyakit lainnya, uji coba pengobatan PID harus dilakukan pada semua wanita muda usia subur yang aktif secara seksual.

Kriteria tambahan (untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis):

Suhu tubuh di atas 38,0 derajat.
keluarnya cairan abnormal dari leher rahim atau vagina
tes darah umum - leukositosis, perubahan formula leukosit (bergeser ke kiri), peningkatan ESR dan kandungan protein C-reaktif
konfirmasi laboratorium infeksi serviks yang disebabkan oleh gonokokus, Trichomonas, klamidia.

Kriteria yang dapat diandalkan:

konfirmasi mikroskopis endometritis dengan biopsi endometrium. Metode ini dilakukan dengan menggunakan peralatan endoskopi, yang memungkinkan seseorang menembus rongga rahim (dilakukan melalui vagina dan leher rahim) dan mengumpulkan sebagian kecil endometrium untuk mikroskop.

Penebalan saluran tuba, adanya cairan bebas di rongga perut menurut USG.

Konfirmasi laparoskopi dari proses inflamasi lokal.

Namun, perlu dicatat bahwa tidak mungkin membuat diagnosis akhir hanya berdasarkan hasil salah satu penelitian yang diperlukan - pemeriksaan harus komprehensif.

Perlakuan

Tahapan pengobatan penyakit radang pada organ panggul

Pertama - penghapusan faktor pemicu, karena dengan adanya agen perusak, peradangan tidak sepenuhnya hilang. Oleh karena itu, tidak terjadi pemulihan organ yang rusak secara anatomis dan fungsional (rahim, ovarium, tuba falopi).

Kedua - pemulihan keadaan fisiologis organ yang rusak dan organ sekitarnya dan penghapusan konsekuensi kerusakan sekunder (pemulihan sirkulasi darah, lokasi anatomi, kemampuan mengatur fungsi hormonal).

Perawatan non-obat

Secara tradisional, terapi kompleks untuk PID menggunakan fisioterapi, khususnya arus yang telah dibentuk sebelumnya. Memiliki efek menguntungkan pada sirkulasi darah lokal organ panggul, proses regenerasi, aktivitas reseptor endometrium, elektroterapi membantu menghilangkan gejala klinis penyakit dan memulihkan struktur jaringan.

Terapi obat

Terapi antibakteri

Rejimen pengobatan untuk PID harus mengatasi berbagai kemungkinan patogen. Selain itu, perlu diperhitungkan kemungkinan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik tradisional. Karena kenyataan bahwa hampir tidak ada antibiotik yang aktif melawan semua patogen PID, pilihan mereka dalam kasus tersebut didasarkan pada penggunaan gabungan obat-obatan untuk memastikan cakupan spektrum patogen utama (13 termasuk yang resisten). Untuk tujuan ini, kombinasi beberapa antibiotik digunakan.

Terapi enzim

Persiapan enzim proteolitik meningkatkan efek antibiotik. Salah satu perwakilan dari sediaan enzim adalah Wobenzym, yang diresepkan bersamaan dengan pengobatan antibakteri.

Terapi imunomodulator

Anda tidak boleh hanya mengandalkan penyembuhan infeksi secara ajaib melalui penggunaan antibiotik. Aspek penting dalam pengobatan penyakit menular kronis adalah stimulasi pertahanan kekebalan tubuh. Terapi imunomodulator dilakukan dengan mempertimbangkan hasil penelitian imunologi.

Indikasi untuk terapi imunomodulator:

Proses inflamasi kronis berulang yang berkepanjangan.
infeksi campuran (terutama jika tidak ada efek dari pengobatan animikroba sebelumnya).

Untuk memperbaiki kekebalan, obat-obatan seperti Immunomax, Cycloferon, Lykopid diresepkan.

Modulasi metabolisme bertujuan untuk meningkatkan metabolisme jaringan dan menghilangkan efek hipoksia. Untuk tujuan ini, obat-obatan seperti Actovegin, E, asam askorbat, metionin, asam glutamat diresepkan.

Kriteria efektivitas pengobatan– penghapusan gejala klinis penyakit, pemulihan struktur normal endometrium, penghancuran atau penurunan aktivitas agen infeksi, pemulihan struktur morfologi rahim dan organ genital internal wanita. Terbentuknya menstruasi dan ovulasi yang teratur.

Untuk menilai kecukupan tindakan terapeutik, perlu dilakukan pemantauan ultrasonografi secara teratur terhadap dinamika proses, serta 2 bulan setelah akhir pengobatan, mengontrol pemeriksaan morfologi dan bakteriologis endometrium rahim. .

Prognosis kehamilan

Keberhasilan intervensi terapeutik untuk memulihkan fungsi reproduksi bergantung pada durasi penyakit dan tingkat keparahan kelainan struktural pada endometrium. Setelah menjalani terapi penuh tanpa adanya faktor lain yang menyebabkan perkembangan infertilitas, tingkat kehamilan mencapai 80%, namun 75% kehamilan berlanjut hingga cukup bulan.

Saat lahir, vagina anak perempuan steril. Kemudian, dalam beberapa hari, ia dihuni oleh berbagai bakteri, terutama stafilokokus, streptokokus, dan anaerob (yaitu bakteri yang tidak memerlukan oksigen untuk hidup). Sebelum menstruasi, tingkat keasaman (pH) vagina mendekati netral (7,0). Namun selama masa pubertas, dinding vagina menebal (di bawah pengaruh estrogen, salah satu hormon seks wanita), pH menurun menjadi 4,4 (yaitu, keasaman meningkat), yang menyebabkan perubahan pada flora vagina. Lebih dari 40 jenis bakteri dapat “hidup” di vagina wanita sehat yang tidak hamil. Flora organ ini bersifat individual dan berubah pada berbagai fase siklus menstruasi. Lactobacilli dianggap sebagai mikroorganisme yang paling bermanfaat bagi flora vagina. Mereka menghambat pertumbuhan dan reproduksi mikroba berbahaya dengan memproduksi hidrogen peroksida. Kualitas perlindungan yang diberikan dengan cara ini melebihi potensi antibiotik. Pentingnya flora normal vagina begitu besar sehingga dokter menyebutnya sebagai sistem mikroekologi yang memberikan perlindungan pada seluruh organ reproduksi wanita.

Ada dua jalur utama penularan: lokal Dan seksual. Yang pertama mungkin terjadi jika aturan kebersihan pribadi tidak dipatuhi. Namun, lebih sering infeksi terjadi melalui hubungan seksual. Agen penyebab paling umum dari infeksi organ panggul adalah mikroorganisme seperti gonokokus, Trichomonas, dan klamidia. Namun, hari ini sudah jelas hal itu HAI Sebagian besar penyakit disebabkan oleh apa yang disebut asosiasi mikroba - yaitu kombinasi beberapa jenis mikroorganisme dengan sifat biologis yang unik.

Seks oral dan anal memainkan peran penting dalam penyebaran infeksi, di mana mikroorganisme yang bukan merupakan karakteristik bagian anatomi ini dan mengubah sifat sistem mikroekologi yang disebutkan di atas, memasuki uretra pria dan vagina wanita. Untuk alasan yang sama, protozoa dan cacing berkontribusi terhadap infeksi.

Ada beberapa faktor risiko yang memudahkan mikroba “mencapai” rahim dan pelengkapnya. Ini termasuk:

Setiap intervensi intrauterin, seperti pemasangan alat kontrasepsi, operasi aborsi;

Banyak pasangan seksual;

Seks tanpa metode kontrasepsi penghalang (pil KB, dll. tidak melindungi dari penularan infeksi, jadi sebelum pembuahan Anda harus diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit menular pada organ panggul);

Penyakit radang pada organ genital wanita yang diderita di masa lalu (masih ada kemungkinan berlanjutnya proses inflamasi kronis dan perkembangan disbiosis vagina - lihat sidebar);

Melahirkan; hipotermia (ungkapan terkenal “pelengkap terkena flu” menekankan hubungan antara hipotermia dan penurunan kekebalan).

MANIFESTASI PENYAKIT INFLAMASI ORGAN PELVIK

Penyakit pada alat kelamin wanita mungkin tidak menunjukkan gejala, namun pada kebanyakan kasus, seorang wanita mengeluhkan hal-hal berikut:

Nyeri di perut bagian bawah;

Keputihan (sifatnya tergantung pada jenis patogen);

Demam dan rasa tidak enak badan secara umum;

Ketidaknyamanan saat buang air kecil;

Menstruasi tidak teratur;

Nyeri saat berhubungan seksual.

CARA DIAGNOSIS

Membuat diagnosis bukanlah tugas yang mudah. Pertama, hasil tes darah umum dievaluasi. Peningkatan kadar leukosit memberikan alasan untuk mencurigai adanya proses inflamasi. Setelah pemeriksaan, dokter kandungan mungkin mengungkapkan nyeri pada leher rahim dan ovarium. Dokter juga mengambil usap vagina untuk mengidentifikasi agen penyebab infeksi. Dalam kasus-kasus sulit, mereka menggunakan laparoskopi: ini adalah intervensi bedah di mana instrumen khusus dimasukkan ke dalam panggul melalui sayatan kecil di dinding anterior perut, memungkinkan pemeriksaan langsung terhadap ovarium, saluran tuba, dan rahim.

KONSEKUENSI PENYAKIT INFLAMASI PELVIS

Sebelum hamil. Pertama-tama, penyakit radang pada organ genital wanita adalah penyebab paling umum dari infertilitas. Proses infeksi mempengaruhi saluran tuba, jaringan ikat tumbuh di dalamnya, yang menyebabkan penyempitannya dan, karenanya, penyumbatan sebagian atau seluruhnya. Jika salurannya tersumbat, sperma tidak dapat mencapai sel telur dan membuahinya. Dengan proses inflamasi yang sering berulang pada organ panggul, kemungkinan infertilitas meningkat (setelah seorang wanita menderita satu penyakit radang panggul, risiko infertilitas, menurut statistik, adalah 15%; setelah 2 kasus penyakit - 35%; setelah 3 kasus atau lebih - 55%).

Selain itu, wanita yang pernah menderita penyakit radang panggul lebih mungkin mengalami kehamilan ektopik. Hal ini terjadi karena sel telur yang telah dibuahi tidak dapat melakukan perjalanan melalui saluran tuba yang rusak dan masuk ke dalam rahim untuk implantasi. Pemulihan patensi tuba fallopi secara laparoskopi sering digunakan untuk infertilitas tuba. Dalam kasus-kasus sulit, fertilisasi in vitro digunakan.

Kehamilan. Namun, jika kehamilan terjadi dengan latar belakang proses inflamasi yang sudah ada pada organ panggul, maka harus diingat bahwa karena penurunan aktivitas sistem kekebalan tubuh secara alami selama kehamilan, infeksi pasti akan “meningkat. kepalanya” dan kejengkelannya akan terjadi. Tanda-tanda eksaserbasi yang memaksa seorang wanita untuk menemui dokter bergantung pada jenis agen penyebab infeksi tertentu. Sakit perut dan keputihan (keputihan) hampir selalu menjadi perhatian. Dalam situasi seperti itu, wanita hamil dan dokter harus menyelesaikan pertanyaan sulit: apa yang harus dilakukan dengan kehamilan tersebut. Faktanya adalah eksaserbasi proses inflamasi penuh dengan ancaman penghentian kehamilan, kehamilan seperti itu selalu sulit dipertahankan. Selain itu, pengobatan antibakteri yang diperlukan juga tidak berpengaruh pada perkembangan janin. Jika infeksi disebabkan oleh mikroorganisme patogen, terutama yang berhubungan dengan penyakit menular seksual (sifilis, gonore), seringkali dokter menganjurkan penghentian kehamilan. Jika terdapat dysbacteriosis dan situasi di mana mikroorganisme oportunistik telah menggantikan penghuni alami organ genital wanita (lihat sidebar), dokter akan memilih pengobatan berdasarkan sensitivitas patogen yang terdeteksi terhadap antibiotik dan durasi kehamilan.

Situasi ini patut mendapat perhatian khusus ketika selama kehamilan tidak terjadi eksaserbasi proses inflamasi yang ada, namun infeksi dan perkembangan infeksi selanjutnya. Hal ini sering kali disertai dengan penetrasi agen infeksi ke dalam janin dan infeksi intrauterin pada janin. Kini dokter bisa melacak perkembangan proses patologis pada janin; keputusan tentang tindakan yang diperlukan dibuat tergantung pada karakteristik masing-masing kasus.

Proses infeksi yang persisten (tidak diobati atau tidak diobati) yang mempengaruhi jalan lahir (yaitu leher rahim, vagina dan alat kelamin luar) penuh dengan infeksi pada anak saat melahirkan, ketika bayi yang sehat, setelah berhasil menghindari kontak intrauterin dengan infeksi berkat perlindungan membran, menjadi sama sekali tidak berdaya. Dalam kasus seperti itu, dokter sering kali mendesak untuk melakukan operasi caesar.

Kini menjadi jelas mengapa wanita sehat pun harus menjalani pemeriksaan dua kali selama kehamilan untuk mendeteksi penyakit menular pada organ reproduksi (pemeriksaan apusan vagina, dan bila perlu, tes darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap patogen tertentu). Dan tentunya penyakit yang ada harus disembuhkan.

PERLAKUAN

Taktik pengobatan dan pengobatan hanya dipilih oleh dokter. Selama kehamilan, ada batasan tertentu mengenai penggunaan antibiotik, antivirus dan beberapa obat lain. Anda pasti harus mengetahui semua ini pada janji dengan dokter. Tentu saja, pilihan terbaik adalah kehamilan yang direncanakan, sebelum Anda dan pasangan menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan, jika suatu penyakit terdeteksi, menerima pengobatan.

Berbagai antibiotik digunakan untuk mengobati penyakit radang panggul. Setelah pengobatan selesai, pemeriksaan smear kontrol diambil dari vagina wanita untuk menilai efektivitas terapi. Selama pengobatan, tidak dianjurkan untuk aktif secara seksual. Saat melanjutkan hubungan seksual, seorang pria wajib menggunakan kondom. Pada saat yang sama, pasangan seksual (atau pasangan seksual) wanita tersebut dirawat, jika tidak, terdapat risiko tinggi infeksi ulang. Dalam kasus yang sulit, pasien dirawat di rumah sakit. Di klinik, biasanya, mereka mulai memberikan antibiotik secara intravena, kemudian beralih ke pemberian oral. Kebetulan (pada sekitar 15% kasus) terapi antibiotik yang diresepkan pada awalnya tidak membantu, kemudian antibiotik diganti. 20-25% wanita usia subur mengalami kekambuhan penyakitnya, sehingga seorang wanita yang pernah menderita penyakit tersebut harus mengubah hidupnya sedemikian rupa untuk meminimalkan risiko kekambuhan penyakit tersebut.

Mencetak