Analisis tinja normal pada orang dewasa. Signifikansi klinis dari pemeriksaan tinja. Mempersiapkan donasi tinja

Analisis tinja secara umum merupakan elemen penting dalam mendiagnosis penyakit pada sistem pencernaan. Dengan bantuannya, Anda dapat menilai keadaan mikroflora usus, aktivitas enzimatik, mendiagnosis proses inflamasi, dan banyak lagi.

Aturan pengumpulan dan persiapan pengiriman materi

Cara mempersiapkan tes tinja dengan benar:

Aturan pengumpulan bahan untuk analisis:

Sifat makroskopis dan mikroskopis feses

Kuantitas

Pada anak di bawah satu bulan, normanya– 10-20 gram per hari, dari 1 bulan hingga 6 bulan – 30-50 gram per hari. Dalam beberapa kasus, terjadi peningkatan atau penurunan jumlah feses pada anak-anak dan orang dewasa.

Penyebab utamanya adalah sembelit. Alasan peningkatan jumlah: peningkatan motilitas usus, pankreatitis, patologi pengolahan makanan di usus kecil, enteritis, kolesistitis, penyakit batu empedu.

Konsistensi

Konsistensi tinja normal pada anak yang disusui, bahannya lembek; jika anak diberi susu formula, maka biasanya bahan tersebut memiliki konsistensi seperti dempul; pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, bahan tersebut harus berbentuk.

Perubahan konsistensi tinja terjadi karena berbagai alasan. Bahan yang sangat padat terjadi dengan stenosis dan kejang usus besar, dengan sembelit, bahan lembek - dengan hipersekresi di usus, kolitis, pencernaan yg terganggu, peningkatan motilitas usus.

Kotoran seperti salep diamati pada penyakit pankreas dan kandung empedu, tinja cair diamati pada dispepsia atau kelebihan sekresi di usus, dan tinja berbusa diamati pada dispepsia fermentasi.

Warna

Warna bahan tergantung pada usia. Warna feses yang normal pada anak yang diberi ASI adalah kuning keemasan, kuning kehijauan, pada anak yang diberi susu formula berwarna kuning kecoklatan. Pada orang dewasa dan anak yang lebih besar, warna normalnya adalah coklat.

Alasan perubahan warna:

• Kotoran berwarna hitam atau lengket diamati dengan pendarahan internal, biasanya di saluran pencernaan bagian atas, serta saat makan buah beri hitam, atau saat mengonsumsi sediaan bismut.
• Bangku berwarna coklat tua terjadi dengan dispepsia pembusukan, gangguan pencernaan, radang usus besar, sembelit, dan bila mengonsumsi makanan berprotein dalam jumlah besar.
• Bangku berwarna coklat muda – dengan peningkatan motilitas usus.
• Bangku berwarna kemerahan dicatat pada kolitis ulserativa.
• Kotoran berwarna hijau menunjukkan peningkatan kandungan bilirubin atau biliverdin.
• Kotoran berwarna hitam kehijauan terjadi setelah mengonsumsi suplemen zat besi.
• Bangku berwarna kuning muda diamati dengan disfungsi pankreas.
• Putih keabu-abuan - dengan hepatitis, pankreatitis, koledokolitiasis.

Bau

Komponen utama baunya adalah hidrogen sulfida, metana, skatole, indole, fenol. Bau normal pada anak yang disusui adalah asam, pada bayi “buatan” berbau busuk. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, tinjanya lunak.

Alasan utama perubahan bau pada analisis tinja secara umum pada anak-anak dan orang dewasa:

• Bau busuk diamati pada kolitis, dispepsia pembusukan, dan gastritis.
• Bau feses yang asam menandakan dispepsia fermentatif.
• Fetid – dengan pankreatitis, kolesistitis dengan koledokolitiasis, hipersekresi usus besar.
• Bau asam butirat diamati dengan percepatan ekskresi feses dari usus.

Keasaman

Berapa tingkat keasaman pada anak-anak dan orang dewasa dalam analisis tinja secara umum:

• Pada bayi yang diberi susu formula, sifatnya sedikit asam (6,8-7,5).
• Pada anak yang diberi ASI, rasanya asam (4,8-5,8).
• Pada anak-anak di atas satu tahun dan orang dewasa, keasaman biasanya netral (7,0-7,5).

Perubahan pH tinja pada anak-anak dan orang dewasa dipengaruhi oleh perubahan mikroflora usus. Saat mengonsumsi makanan berkarbohidrat, akibat timbulnya fermentasi, keasaman feses bisa berubah ke sisi asam. Saat mengonsumsi makanan berprotein dalam jumlah banyak, atau dengan penyakit yang mempengaruhi pencernaan protein, proses pembusukan terkadang dimulai di usus, menggeser pH ke sisi basa.

Alasan perubahan keasaman:

• PH yang sedikit basa (7,8-8,0) terjadi ketika makanan diproses dengan buruk di usus kecil.
• PH basa (8.0-8.5) – untuk radang usus besar, sembelit, disfungsi pankreas dan usus besar.
• PH basa tajam (> 8,5) diamati pada dispepsia pembusukan.
• pH sangat asam (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Lendir

Dengan tidak adanya patologi, tidak boleh ada lendir di tinja anak-anak dan orang dewasa. Lendir dalam jumlah kecil diperbolehkan berada dalam tinja bayi.

Penyebab lendir:

• Penyakit menular.
• IBS - sindrom iritasi usus besar.
• Polip di usus.
• Wasir
• Sindrom malabsorpsi.
• Hipolaktasia.
• Penyakit celiac.
• Divertikulitis.
• Fibrosis kistik.

Darah

Dengan tidak adanya patologi, tidak ada darah di tinja pada anak-anak dan orang dewasa.

Alasan munculnya darah dalam analisis:

• Wasir.
• celah anal.
• Peradangan pada mukosa dubur.
• Bisul.
• Dilatasi vena esofagus.
• Kolitis ulseratif nonspesifik.
• Neoplasma di saluran pencernaan.

Protein larut

Dengan tidak adanya penyakit, protein tidak terdeteksi dalam tinja. Alasan kemunculannya: penyakit radang pada sistem pencernaan, hipersekresi usus besar, dispepsia pembusukan, pendarahan internal.

Sterkobilin dalam analisis umum

Sterkobilin- pigmen yang mewarnai tinja dengan warna tertentu, terbentuk dari bilirubin di usus besar. Laju pembentukan sterkobilin adalah 75-350 mg/hari.

Peningkatan kandungan stercobilin dan dalam tinja disebabkan oleh peningkatan sekresi empedu, dan juga diamati pada anemia hemolitik.

Alasan penurunan stercobilin adalah penyakit kuning obstruktif, kolangitis, kolelitiasis, hepatitis, pankreatitis.

Bilirubin dalam analisis umum

Bilirubin menjadi sterkobilin diproses oleh mikroflora usus. Hingga usia 9 bulan, mikroflora belum sepenuhnya memproses bilirubin, sehingga keberadaannya pada tinja anak di bawah 9 bulan merupakan hal yang normal. Pada anak-anak di atas 9 bulan dan orang dewasa, seharusnya tidak ada bilirubin selama fungsi normal sistem pencernaan.

Alasan munculnya bilirubin: terapi antibiotik, peningkatan motilitas usus.

Amonia

Berdasarkan jumlah amonia dalam analisis, seseorang dapat menilai intensitas pembusukan protein di usus besar. Kandungan amonia pada pemeriksaan tinja secara umum menurut norma anak dan dewasa adalah 20-40 mmol/kg. Alasan peningkatan amonia: proses inflamasi di usus kecil, hipersekresi.

Detritus

Detritus– partikel kecil tak berstruktur yang terdiri dari bakteri, makanan olahan, dan sel epitel. Detritus dalam jumlah besar menunjukkan pencernaan makanan yang baik.

Serat otot

Serat otot dalam tinja merupakan produk pengolahan protein hewani. Biasanya, tidak boleh ada serat otot dalam tinja bayi; pada orang dewasa dan anak yang lebih besar, sejumlah kecil diperbolehkan, tetapi harus dicerna dengan baik.

Alasan peningkatan serat otot dalam analisis pada anak-anak dan orang dewasa:

• Dispepsia.
• Radang perut.
• Ahillia.
• Peningkatan peristaltik usus.
• Pankreatitis.

Serat jaringan ikat

Serat jaringan ikat– sisa produk makanan asal hewan yang tidak tercerna. Jika sistem pencernaan berfungsi normal, mereka seharusnya tidak ada dalam tinja. Penyebab munculnya serat ikat adalah gastritis, pankreatitis.

Pati

Pati ditemukan pada makanan nabati. Ini mudah dicerna dan biasanya tidak ada dalam tes. Alasan munculnya pati: maag, pankreatitis, percepatan ekskresi isi usus.

Serat tumbuhan

Serat tumbuhan Itu bisa dicerna atau tidak bisa dicerna. Serat yang tidak dapat dicerna mungkin ada, tetapi jumlahnya tidak memberikan informasi diagnostik apa pun. Biasanya, serat yang dapat dicerna tidak boleh ditemukan di dalam bahan.

Alasan untuk mendeteksi serat tumbuhan yang dapat dicerna dalam program bersama:

• Pankreatitis.
• Radang perut.
• Kolitis ulseratif.
• Penghapusan isi usus yang dipercepat.
• Dispepsia busuk.

Lemak netral

Lemak netral dalam jumlah kecil hanya dapat terkandung pada bayi, karena sistem enzimnya belum cukup berkembang. Kehadiran lemak netral dalam tes tinja pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar merupakan tanda suatu penyakit.

Beberapa alasan untuk mendeteksi lemak netral:

• Disfungsi kandung empedu.
• Gangguan pada pankreas.
• Mempercepat evakuasi isi usus.
• Sindrom gangguan penyerapan di usus.

Asam lemak

Dengan fungsi normal usus, asam lemak diserap sepenuhnya. Sejumlah kecil asam lemak diperbolehkan dalam tinja bayi.

Munculnya asam lemak pada tinja dapat disebabkan oleh penyakit berikut: dispepsia fermentatif, pankreatitis, hepatitis, kolesistitis.

Sabun mandi

Sabun mandi- Ini adalah sisa-sisa pengolahan lemak. Selama fungsi normal sistem pencernaan, mereka harus hadir dalam jumlah kecil dalam tes.

Kurangnya sabun di tinja– pertanda sejumlah penyakit: percepatan evakuasi isi usus, hepatitis, pankreatitis, penyakit kandung empedu, gangguan penyerapan unsur makanan di usus.

Leukosit

Leukosit– sel darah; biasanya, keberadaan leukosit tunggal hanya diperbolehkan pada bayi. Terkadang leukosit terdeteksi jika analisis dikumpulkan secara tidak benar (leukosit dari uretra).

Alasan utama adanya leukosit dalam tinja: kolitis, enteritis, fisura rektal.

Digunakan dalam diagnosis dan evaluasi hasil pengobatan penyakit pankreas, usus dan hati. Dalam kebanyakan kasus, analisis tinja dilakukan tanpa persiapan khusus dari pasien, namun dianjurkan 2-3 hari sebelum penelitian untuk menghindari penggunaan obat-obatan yang mengubah sifat tinja (sediaan enzim, sediaan bismut, zat besi, obat pencahar, dll. .). Saat mengumpulkan tinja, sebaiknya hindari mencampurkannya dengan urin. Analisis tinja meliputi makroskopis, mikroskopis, kimia dan bakterioskopik belajar.

Pada awalnya mereka melaksanakan pemeriksaan makroskopis . Mereka mempelajari warna, bentuk, konsistensi tinja, dan kotoran patologis.

Dengan penyakit kuning obstruktif, tinja aholik , ringan, banyak mengandung lemak. Bila terjadi peradangan pada usus halus, fesesnya banyak, encer dengan sisa-sisa makanan yang tidak tercerna. Selama proses fermentasi di usus, tinja menjadi berbusa dengan bau asam. Feses berwarna hitam mungkin disebabkan oleh pendarahan dari sistem pencernaan bagian atas ( mele A ya ). Namun beberapa makanan (blueberry, blackcurrant) juga bisa memberi warna hitam. Benar, tinja memiliki konsistensi normal, tetapi jika terjadi pendarahan, tinja menjadi lembek. Saat terjadi peradangan pada usus besar, maka terdapat banyak lendir pada tinja. Dengan tumor di usus besar atau rektum, tinja sering kali mengandung darah. Darah dalam tinja terjadi dengan disentri, kolitis ulserativa, wasir, dan fisura rektum.

Pemeriksaan mikroskopis

Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi serat otot, tetesan lemak, butiran pati, elemen seluler darah (leukosit, sel darah merah), mikroba protozoa dan telur cacing.

Secara mikroskopis, serat otot yang tidak tercerna, tidak tercerna dengan baik, dan sisa-sisa serat otot yang tercerna dengan baik dibedakan. Biasanya, dengan pola makan normal, serat otot tidak terdeteksi atau serat yang dicerna tunggal terdeteksi. Sejumlah besar serat otot dengan lurik memanjang dan melintang ( pencipta ) diamati dengan produksi enzim proteolitik yang tidak mencukupi, serta dengan percepatan evakuasi makanan dari usus.

Biasanya, sejumlah kecil sabun terkadang ditemukan dalam tinja tanpa adanya lemak netral. Kehadiran sejumlah besar lemak netral dalam tinja ( steatorea ) menunjukkan kurangnya lipase atau gangguan emulsifikasi lemak karena kurangnya aliran empedu ke usus. Peningkatan jumlah kristal asam lemak menunjukkan malabsorpsi di usus halus.

Cara terbaik adalah memeriksa tinja untuk mengetahui adanya pati dalam spesimen yang diwarnai dengan larutan Lugol. Pati dalam jumlah besar ( amilorrhea ) menunjukkan kekurangan amilase, yang merupakan ciri khas kerusakan pankreas.

Deteksi sejumlah besar sel epitel usus (kelompok, lapisan) menunjukkan peradangan pada selaput lendir usus besar. Sejumlah besar leukosit juga terjadi dengan peradangan di usus besar. Leukosit yang berasal dari usus halus sempat dihancurkan. Sel darah merah yang tidak berubah ditemukan dalam tinja selama pendarahan dari usus besar. Makrofag dapat ditemukan di tinja - selama proses infeksi dan inflamasi di usus.

Selain itu, kristal tripel fosfat dapat ditemukan dalam tinja selama proses pembusukan dengan reaksi basa yang tajam pada tinja. Kristal Charcot-Leyden yang dikombinasikan dengan eosinofil menunjukkan proses alergi di usus dan terjadi dengan amebiasis, infestasi cacing, dan kolitis ulserativa.

Telur cacing berikut ditemukan dalam tinja: trematoda atau cacing (cacing hati, cacing Siberia, cacing lanset), cestoda atau cacing pita, nematoda atau cacing gelang (cacing gelang, cacing kremi, cacing cambuk, belut).

Pemeriksaan kimia tinja

Tugas penelitian tahap ini adalah menentukan reaksi feses, penentuan “darah gaib”, sterkobilin, protein larut, lendir, dll.

Nilai pH normal tinja adalah 6,0-8,0. Dominasi proses fermentasi menggeser reaksi ke sisi asam, dan intensifikasi proses pembusukan menggeser reaksi ke sisi basa.

Untuk mendeteksi “darah gaib” yang mereka lakukan tes benzidin – Reaksi Gregersen. Jika tes darah positif, warna biru kehijauan akan muncul dalam 2 menit pertama. Harus diingat bahwa reaksi positif dengan benzidine dapat diamati ketika makan daging dan ikan, jadi 2-3 hari sebelum tes mereka dikeluarkan dari makanan.

Untuk mendeteksi protein larut dalam tinja (ini terjadi dengan peradangan di usus), Tes Triboulet-Vishnyakov .

Ketika tinja berubah warna, perlu ditentukan apakah aliran empedu ke usus telah berhenti sepenuhnya. Untuk tujuan ini mereka melaksanakan tes sterkobilin dengan larutan sublimasi 7%. Dengan adanya stercobilin, tinja menjadi merah muda.

Bakterioskopi tinja

1/3 bagian padat feses terdiri dari mikroorganisme. Namun, secara mikroskopis flora usus tidak dapat dibedakan bahkan pada sediaan yang diwarnai. Secara bakterioskopik, flora iodofilik (non-patogen dan muncul pada amylorhea) dan basil tuberkulosis (dalam gumpalan lendir bila diwarnai menurut Ziehl-Neelsen) dapat dibedakan. Anda dapat mempelajari mikroflora usus menggunakan bakteriologis riset.

Mikroflora tinja dibagi menjadi:

Konstan(wajib) - disesuaikan dengan lokasi anatomi tertentu dan berpartisipasi dalam proses metabolisme.

opsional(bersamaan, sementara) - tidak beradaptasi dengan baik pada lokasi anatomi, dapat dengan mudah diganti, ditekan dengan adanya mikroflora permanen, tetapi dapat tumbuh dan menyebabkan proses inflamasi.

Mikroflora usus yang paling umum:

Anaerob: bifidobacteria, laktobasilus, bakteroid.

Anaerob fakultatif: Escherichia coli, enterococci.

Perwakilan patogen bersyarat: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Fungsi mikroflora permanen:

1) Menetralkan senyawa kimia yang berasal dari makanan atau terbentuk selama metabolisme.

2) Mengatur komposisi gas usus.

3) Menonaktifkan enzim usus yang tidak digunakan dalam proses pencernaan.

4) Mempromosikan pelestarian Ig jika mereka tidak terlibat dalam pekerjaan.

5) Mensintesis sejumlah vitamin dan hormon.

6) Mengatur proses penyerapan ion Ca, Fe, fosfat anorganik.

7) Merupakan stimulator antigenik untuk imunitas umum dan lokal.

Mikroflora permanen terletak di dalam lendir, yang membentuk semacam lapisan biologis (rumput), di mana semua proses metabolisme berlangsung. Antibiotik, bila digunakan dalam jangka waktu lama, akan merusak lapisan film ini, sehingga menyebabkan fenomena tersebut disbiosis dengan berkembangnya proses inflamasi dan tanda-tanda diare. Selain itu, fenomena disbiosis juga dapat terjadi pada berbagai penyakit usus, maag atrofi dengan aklorhidria, pankreatitis kronis, dan sirosis hati. Diagnosis disbiosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan bakteriologis tinja.

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Analisis tinja Masing-masing dari kita telah melewatinya setidaknya sekali dalam hidup kita. Dan banyak orang harus menjalani prosedur ini secara berkala. Jika Anda bekerja di perusahaan katering atau di taman kanak-kanak, pengujian tinja secara berkala sudah menjadi hal yang biasa.

Apa yang bisa dideteksi dengan analisis tinja?

.site) akan membicarakan hal ini dengan Anda lebih detail.

Dengan menganalisis tinja Anda dapat menentukan apakah mikroflora usus normal.

Setelah pemeriksaan awal, feses diperiksa dengan menggunakan reagen kimia. Metode tersebut memungkinkan untuk mendeteksi inklusi mikroskopis protein, darah atau elemen lain yang tidak boleh ada dalam analisis tinja.

Dan metode mempelajari feses yang terakhir adalah mikroskopi. Di bawah mikroskop dalam analisis tinja, Anda dapat menemukan lemak, beberapa elemen darah, kolagen, otot, telur cacing dan inklusi serupa, yang biasanya tidak ada dalam tinja orang sehat.
Kadang-kadang, hanya dengan munculnya tinja, dokter mungkin mencurigai Anda menderita suatu penyakit. Omong-omong, dengan mengetahui tanda-tanda ini, Anda dapat membuat diagnosis utama sendiri.

hasil

Jadi, jika tinja Anda berwarna sangat samar dan berwarna agak keputihan, maka ini mungkin mengindikasikan adanya penyakit kolelitiasis, yaitu batu di kandung empedu. Berikan perhatian khusus pada warna tinja yang serupa jika Anda terkadang tersiksa oleh sendawa empedu, nyeri atau ketidaknyamanan di area hati, atau mual.

Jika keutuhan mukosa lambung rusak, atau terdapat tukak lambung atau duodenum, feses menjadi hitam dan tampak seperti tar.
Pada wasir, kolitis ulserativa, atau disentri, terdapat darah pada tinja, yang dapat dilihat bahkan tanpa bantuan mikroskop.

Jika Anda menderita pankreatitis kronis, tinja Anda biasanya mengandung banyak partikel makanan yang tidak tercerna, selain itu baunya tidak sedap, mengingatkan pada pembusukan. Kemunculan dan bau feses ini disebabkan oleh perubahan mikroflora usus.
Penyakit seperti dysbiosis juga mempengaruhi penampilan dan konsistensi tinja. Saat menganalisis tinja, teknisi laboratorium akan menemukan tinja yang tampak encer dengan bau busuk tertentu. Selain itu, terdapat cukup banyak makanan yang belum diolah pada tinja penderita penyakit ini.
Jika lendir terdeteksi dalam analisis tinja, ini mengindikasikan kolitis atau proses inflamasi lainnya di usus. Ini mungkin juga menunjukkan adanya mikroflora usus yang patogen.

Jika dianalisa, warna feses bisa berubah tergantung makanan apa yang Anda makan sehari sebelumnya. Oleh karena itu, beberapa hari sebelum tes, sebaiknya Anda tidak mengonsumsi makanan atau mengonsumsi obat atau suplemen makanan (dietary suplemen) yang dapat mempengaruhi warna feses. Misalnya, saat Anda mengonsumsi karbon aktif, tinja Anda menjadi hitam pekat. Hal ini akan menyesatkan dokter dan menghalangi mereka membuat diagnosis yang benar.

KAL(sin.: kotoran, feses, kotoran) - isi usus besar distal, dikeluarkan saat buang air besar. Pada orang sehat, K. merupakan campuran, 1/3 merupakan sisa makanan yang diambil, 1/3 merupakan hasil sekret alat pencernaan, 1/3 merupakan mikroba, 95% diantaranya sudah mati.

Kajian komposisi K. merupakan tambahan penting untuk diagnosis penyakit pada sistem pencernaan dan evaluasi hasil pengobatan. Terdiri dari makroskopis, mikroskopis, kimia. dan bakteri. penelitian dan disusun dalam bentuk coprogram, yaitu catatan hasil pemeriksaan tinja. Tiga metode pertama mudah dilakukan dan digunakan dalam pemeriksaan darah pada semua pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan. Bakteriol, penelitian ini dilakukan hanya jika dicurigai adanya infeksi usus.

Analisis K. dapat dilakukan tanpa persiapan khusus dari pasien (saat makan makanan biasa) atau setelah 3-4 hari menggunakan apa yang disebut. diet percobaan yang terdiri dari serangkaian makanan tertentu. Diet percobaan digunakan untuk mengetahui fungsi dan kemampuan sistem pencernaan. Diet percobaan Schmidt - lembut, hampir tidak memberikan sisa makanan di K. selama pencernaan normal, dan diet percobaan Pevzner, yang dibangun berdasarkan prinsip beban makanan maksimum yang diijinkan untuk orang sehat, telah kehilangan signifikansi praktisnya, hanya kadang-kadang digunakan untuk tujuan khusus.

Sebelum pengambilan bahan, selama 2-3 hari perlu menghindari konsumsi obat-obatan yang mengubah sifat dan warna darah atau mempengaruhi fungsi organ pencernaan (zat vagal dan simpatikotropik, obat pencahar, dll).

K. yang diperoleh dalam satu kali buang air besar harus dikumpulkan dalam wadah kaca yang bersih dan kering; dalam kasus penelitian bakteri, peralatan gelas harus steril: penggunaan disinfektan tidak dapat diterima. Jika tujuan penelitian K. adalah untuk mempelajari fungsi dan keadaan alat pencernaan, khususnya untuk mengetahui derajat penyerapan zat gizi, maka semua K. yang dikeluarkan saat buang air besar dalam bentuk segar dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium. Studi yang mendeteksi protozoa pada K. dilakukan segera setelah buang air besar, dalam tinja hangat; jika hal ini tidak mungkin karena alasan tertentu, K. difiksasi dengan larutan pengawet, yang memungkinkan morfol, tanda-tanda bentuk vegetatif, dan kista protozoa dipertahankan untuk waktu yang lama.

Pemeriksaan makroskopis tinja

Jumlah K yang dikeluarkan per hari biasanya 100-200 g, tergantung pada kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi: dengan dominasi makanan berprotein, berat K menurun, dengan dominasi makanan nabati, berat K meningkat. Berat badan K. juga sangat bergantung pada kandungan air: dengan sembelit (lihat), dengan peningkatan penyerapan air, berat jumlah harian K. berkurang, dan dengan diare meningkat. Peningkatan yang signifikan dalam jumlah harian K. (bahan polifekal) diamati pada penyakit yang disertai dengan gangguan pencernaan makanan (dengan achylia, lesi pankreas, sariawan, amiloidosis usus, dll.).

Bentuk feses tergantung pada konsistensinya, yang selanjutnya ditentukan oleh kandungan air, lendir dan lemak. K. normal mempunyai bentuk silinder dan konsistensi padat yang seragam; itu berisi sekitar. 70-75% air. K. padat, bahkan keras, diamati dengan sembelit, kehilangan bentuk normalnya dan terdiri dari gumpalan individu (scybalum). Dengan sembelit hiperkinetik, yang disebut. kotoran domba, berupa gumpalan bulat kecil dengan konsistensi padat, mengandung kira-kira. 60% air. K. berbentuk pita atau pensil dengan stenosis organik di bagian bawah sigmoid atau rektum, dalam kondisi kejang. Liquid K. mengandung 90-92% air dan menyertai proses inflamasi di usus; Dalam hal ini, buang air besar mungkin heterogen; misalnya, gumpalan tinja yang padat mungkin mengapung dalam cairan atau lendir. Kotoran memperoleh konsistensi yang lebih cair dari biasanya ketika dinding usus mengeluarkan banyak eksudat inflamasi dan lendir, dan ketika tekanan osmotik dalam lumen meningkat di bawah pengaruh obat pencahar garam. K., banyak mengandung lemak, memiliki konsistensi pucat.

Warna K. pada orang sehat bisa berbeda-beda tergantung makanan yang dikonsumsi. Lebih sering, berbagai warna coklat ditemukan, karena adanya produk transformasi bilirubin dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil - stercobilin (lihat) dan mesobilifuscin. Sebagian besar makanan olahan susu memberi K. warna coklat muda atau kuning; daging - coklat tua; sayuran yang mengandung klorofil (kemerahan, bayam, dll.) - kehijauan; bit - merah; blueberry, blackcurrant, blackberry, kopi, kakao - dari coklat tua ke hitam, dll. Beberapa bahan obat secara signifikan mempengaruhi warna K.: karbolena dan bismut mewarnainya menjadi hitam, sediaan besi - hitam kehijauan, dll perubahan K. karena patol, proses pada organ pencernaan: jika aliran empedu ke usus terganggu, K. memperoleh warna putih keabu-abuan, tanah liat atau berpasir (acholic K.), yang dikaitkan dengan tidak adanya stercobilin dan adanya sejumlah besar lemak yang tidak tercerna; dalam kasus peristaltik yang dipercepat atau ketika aktivitas vital flora usus ditekan (misalnya, dengan dysbacteriosis), K. berwarna kuning keemasan dengan bilirubin yang tidak berubah, tetapi ketika terkena cahaya dan udara, warnanya menjadi gelap. Warna K. juga berubah seiring dengan pendarahan di kelenjar. saluran dan tergantung pada lokasi pendarahan: bila terjadi pendarahan di lambung, K. dicat dengan warna tar (lihat Melena); Semakin rendah letak sumber pendarahan di sepanjang usus, semakin jelas warna merah yang muncul, terutama pada pendarahan di usus besar dan wasir. Kehadiran darah yang terlihat dengan mata telanjang di K. dikaitkan dengan pelanggaran integritas selaput lendir saluran pencernaan. sistem. Ketika pendarahan dari bagian bawah usus besar, darah tidak bercampur dengan darah dan mempertahankan warna merahnya. Darah lebih mudah dideteksi jika bercampur dengan lendir, mewarnainya. Dengan pendarahan yang banyak, K. mungkin menjadi merah bahkan dengan lokasi proses patol yang tinggi. Dalam semua kasus yang meragukan, pertanyaan tentang keberadaan darah di K. diselesaikan dengan cara kimia. reaksi (lihat uji Benzidine, uji Guaiac).

Beberapa menular penyakit yang menyerang usus disertai dengan keluarnya tinja dengan bentuk dan warna yang khas: pada demam tifoid, terkadang menyerupai sup kacang; dengan kolera, tidak ada feses, dan fesesnya berupa eksudat inflamasi, mirip dengan air beras.

Bau K. tergantung pada keberadaan produk pembusukan sisa makanan di dalamnya, terutama protein, yang berfungsi sebagai sumber pembentukan zat aromatik - indole, skatole, dll. Dengan kandungan protein yang melimpah dalam makanan, baunya K. meningkat, dan dengan proses pembusukan yang parah di usus (dispepsia pembusukan, pembusukan tumor) menjadi busuk; Ketika proses fermentasi terjadi di usus, fermentasi memperoleh bau asam karena adanya asam lemak volatil (mentega, asam asetat, asam propionat, dll.). Kalium yang terlalu lama berada di usus mengurangi baunya karena penyerapan zat aromatik; K. hampir tidak berbau saat puasa. Kajian terhadap bau tinja dilakukan hanya jika baunya sangat berbeda dari biasanya.

Lendir pada feses normal terkandung dalam jumlah minimal berupa lapisan tipis mengkilat yang menutupi permukaan feses. Jumlah lendir yang lebih banyak atau lebih sedikit harus diklasifikasikan sebagai fenomena patologis. Penyebab paling umum kemunculannya pada K. adalah proses inflamasi; lendir juga dapat diproduksi oleh dinding usus besar sebagai respons terhadap iritasi yang disebabkan oleh tinja selama sembelit. Konsistensinya berkisar dari lunak, kental hingga sangat padat, terkadang seperti kaca, agar-agar, membentuk sebagian besar tinja; kadang-kadang dibedakan dengan untaian seperti pita, seolah-olah mewakili gambaran lumen usus (dengan kolitis pseudomembran). Paling sering, lendir ditemukan dalam bentuk gumpalan berukuran lebih besar atau lebih kecil, berwarna keputihan atau kekuningan, terletak ketika lendir terbentuk di permukaannya atau di antara masing-masing fragmennya. Dalam K. cair dan lembek dicampur dengannya. Lendir paling baik dideteksi dalam emulsi berair dengan latar belakang gelap dalam bentuk gumpalan atau untaian yang keruh dan sedikit tembus cahaya dengan garis yang tidak jelas. Dalam kasus yang meragukan, pewarna digunakan untuk mendeteksi lendir dalam tinja: Asam triacid Ehrlich mewarnai lendir menjadi biru kehijauan, campuran larutan 2% hijau cemerlang dan merah netral memberikan warna kemerahan, sedangkan sisa lendir berubah menjadi hijau. Distribusi lendir dalam tinja sampai batas tertentu menunjukkan tempat asalnya: lendir yang terletak di permukaan tinja dipisahkan dari bagian bawah usus besar; film seperti pita - dari usus besar sigmoid; jika lendir bercampur dengan K. - dari bagian proksimal usus besar atau usus kecil. Semakin kecil partikel lendir dan semakin kuat tercampur dengan lendir, semakin tinggi tempat pemisahannya. Adanya lendir yang dikeluarkan di usus halus menandakan adanya percepatan gerak peristaltik.

Nanah ditemukan di K. dengan ulserasi di bagian bawah usus besar. Dalam kebanyakan kasus, itu bercampur dengan lendir dan darah; nanah yang tidak bercampur lendir dikeluarkan dari K. ketika abses pararektal dibuka ke dalam rektum.

Batu yang ditemukan pada tinja berasal dari batu empedu (lihat Batu Empedu), pankreas atau usus (lihat Batu tinja). Komposisinya ditentukan secara kimia.

Secara makroskopis, cacing gelang dan ruas cacing pita dapat ditemukan pada K. (lihat Helminthiasis). Ketika tumor di bagian bawah usus besar hancur, kadang-kadang ditemukan fragmen jaringan yang harus menjalani pemeriksaan sitol, atau gistol wajib.

Pemeriksaan mikroskopis tinja

Beras. 1-6. Mikrospesimen tinja. Beras. 1. Serabut otot pada tinja (persiapan asli): 1 - serabut dengan lurik melintang; 2 - serat dengan garis memanjang dan lurik; 3 - serat yang kehilangan luriknya. Beras. 2. Serat tumbuhan yang tidak tercerna (persiapan asli): 1 - serat sereal; 2 - kapal tanaman; 3 - serat nabati. Beras. 3. Flora pati dan iodofilik (pewarnaan dengan larutan Lugol): 1 - sel kentang dengan butiran pati pada tahap awal pembelahan; 2 - sel kentang dengan butiran pati dalam tahap eritrodekstrin. Beras. 4. Lemak netral - tetesan merah-oranye (diwarnai dengan Sudan III). Beras. 5. Sabun (persiapan asli): 1 - sabun kristal; 2 - gumpalan sabun. Beras. 6. Asam lemak (sediaan asli): 1 - kristal asam lemak; 2 - lemak netral.

Latar belakang utama gambaran mikroskopis K. adalah detritus yang terdiri dari partikel sisa makanan, sel-sel epitel usus yang membusuk, dan bakteri yang telah kehilangan strukturnya. Semakin sempurna pencernaan makanan, semakin banyak detritusnya dan semakin sedikit unsur-unsur yang dapat berdiferensiasi. Dari sisa-sisa makanan berprotein, serat otot dapat dibedakan secara akurat. Pada orang sehat yang telah makan kira-kira. 150 g daging per hari, Anda dapat mendeteksi 1-2 potong serat otot di bidang pandang dengan perbesaran rendah (warna. Gambar 1). Ini adalah gumpalan kecil homogen berbentuk oval atau silinder dengan tepi membulat, diwarnai kuning dengan stercobilin. Ketika protein tidak cukup dicerna, serat otot muncul dalam jumlah besar (kreatori). Serat yang sulit dicerna memiliki bentuk silinder yang menonjol dengan tepi agak halus; mereka menunjukkan garis melintang memanjang dan terkadang samar. Serabut otot yang tidak tercerna memiliki bentuk silinder yang lebih memanjang dengan sudut siku-siku yang terpelihara dengan baik dan lurik melintang yang jelas. Jenis serat otot ini ditemukan pada pasien dengan defisiensi enzim pankreas, penurunan fungsi sekresi lambung, dan juga dengan motilitas usus yang meningkat secara signifikan. . Pada acholic K., serat otot berwarna abu-abu. Kadang-kadang ada kelompok serat otot yang berdekatan satu sama lain karena lapisan jaringan ikat yang terpelihara. Dalam kasus seperti itu, kombinasi kegagalan pencernaan lambung dan pankreas dapat terjadi. Serat jaringan ikat yang diisolasi dari serat otot dikenali di bawah mikroskop karena pembiasan cahayanya yang tajam; Ketika asam asetat ditambahkan, jaringan ikat membengkak, kehilangan struktur berseratnya.

Dari sisa-sisa makanan berkarbohidrat, butiran selulosa dan pati dapat dibedakan dengan mikroskop; dalam kasus pertama, sediaan asli diperiksa di bawah mikroskop; untuk mendeteksi pati, sediaan yang diberi larutan Lugol diperiksa. Bedakan antara serat yang dapat dicerna (larut), yaitu sel parenkim daging kentang, umbi-umbian, sayuran dan buah-buahan, dan serat yang tidak dapat dicerna (tidak larut), terutama jaringan pendukung - cangkang sereal, kacang-kacangan, buah-buahan, dll. Secara mikroskopis, serat yang tidak dapat dicerna berbeda. dari serat yang dapat dicerna dengan adanya membran selulosa sirkuit ganda yang tebal dari sel individu dan partisi antar sel yang tebal (warna. Gambar 2), dan ketika sediaan diwarnai dengan larutan yang dibuat dari 10 g seng klorida anhidrat, 2,5 g kalium iodida, 0,25 g yodium dan 10 ml air suling, serat larut berubah warna menjadi biru, serat tidak larut tidak. Setiap tumbuhan dicirikan oleh jenis sel khusus, ukuran, bentuk, dan warnanya. Jumlah serat yang terkandung dalam feses bergantung pada sifat makanannya, serta lamanya feses berada di usus besar. Flora amilolitik yang berlimpah di sini mendorong pemecahan serat. Oleh karena itu, kandungan serat pada penderita sembelit akan lebih sedikit dibandingkan dengan keadaan normal, terlebih lagi dengan percepatan gerak peristaltik.

Studi K. untuk keberadaan pati dilakukan dalam sediaan yang diolah dengan larutan yodium-kalium iodida (yodium 1 g, kalium iodida 2 g, air 50 ml). Dalam K. normal tidak ada pati. Pati yang tidak dimodifikasi berubah menjadi biru kehitaman, produk pemecahan berurutannya - amilodekstrin - ungu, eritrodekstrin - merah-coklat; tahap pemisahan selanjutnya - achroodextrin - tidak diwarnai dengan yodium (warna gambar 3). Pencernaan pati yang tidak sempurna paling sering diamati pada penyakit usus kecil, terutama yang disertai dengan percepatan pergerakan isi usus dengan aktivitas enzim pankreas yang tidak mencukupi. Butir pati atau pecahannya dapat ditempatkan dengan bebas di dalam sel serat yang dapat dicerna, berada di sana pada berbagai tahap pencernaan. Kelimpahan pati pada K. (amilorrhea) biasanya dikombinasikan dengan kehadiran flora iodofilik yang kaya dan peningkatan proses fermentasi.

Untuk mendeteksi lemak dan produk pemecahannya, gunakan sediaan asli dan Sudan III yang diwarnai dengan larutan asetat-alkohol (alkohol 96° - 10 ml, asam asetat es atau 80% - 90 ml, Sudan III - 2 g). Dengan konsumsi lemak sedang (tidak lebih dari 100 g per hari), lemak netral di K. hampir atau sama sekali tidak ada. Residu makanan berlemak terdapat dalam bentuk sabun (garam basa dan alkali tanah dari asam lemak). Karena enzim lipase, yang memecah lemak, ditemukan terutama di jus pankreas, penyakitnya menyebabkan gangguan penyerapan lemak, dan sejumlah besar lemak muncul di pankreas. Kekurangan, terlebih lagi tidak adanya empedu yang masuk ke usus, juga mengganggu penyerapan lemak: lemak netral, asam lemak dan sabun terdapat dalam empedu. Sejumlah besar dari mereka diamati pada tumor kepala pankreas, dengan sariawan. Lemak netral pada sediaan K. asli berbentuk tetesan tidak berwarna yang membiaskan cahaya dengan tajam, kadang bulat, kadang dengan kontur tidak beraturan namun halus; lemak tahan api terlihat seperti gumpalan. Ketika diwarnai dengan larutan asetat-alkohol Sudan III dalam suhu dingin, tetesan dan gumpalan lemak netral memperoleh warna merah-oranye cerah (warna Gambar 4). Sabun dapat ditemukan dalam bentuk gumpalan dan kristal (warna Gambar 5), yang tidak ternoda dalam suhu dingin. Asam lemak terdapat dalam bentuk tetesan (asam lemak titik leleh rendah), gumpalan dan kristal (asam lemak tahan api), berbentuk seperti jarum tipis, runcing di kedua ujungnya; mereka sering dilipat menjadi tandan kecil (warna Gambar 6), kadang-kadang disusun secara radial, mengelilingi tetesan dengan pinggiran. Setelah memanaskan sediaan asli dan pendinginan selanjutnya, tetesan lemak netral tidak berubah, dan gumpalan asam lemak, yang menyatu menjadi tetesan, menjadi tidak rata, menggumpal saat didinginkan, dan sebagian berubah menjadi kristal berbentuk jarum yang khas, yaitu lebih pendek dari kristal sabun. Ketika obat asli dipanaskan, tidak seperti kristal asam lemak, obat tersebut tidak menyatu. Untuk menilai jumlah total unsur lemak, sediaan dengan satu atau dua tetes larutan alkohol-asetat Sudan III, ditutup dengan kaca penutup, dipanaskan hingga mendidih. Sabun dipecah oleh asam asetat menjadi asam lemak, yang meleleh menjadi tetesan dan, seperti tetesan lemak netral, diwarnai oleh Sudan; dari jumlah total tetesan berwarna, seseorang dapat menilai jumlah semua produk lemak K. Untuk membedakan asam lemak dari sabun, Anda dapat menggunakan campuran yang disiapkan ex tempore dengan perbandingan yang sama dari 1% larutan merah netral dan 0,2% larutan hijau cemerlang: netral lemak dan asam lemak diwarnai merah kecoklatan, sabun - hijau. Gumpalan lemak dicat merah muda dengan menggunakan Nile blue sulfate, gumpalan asam lemak diwarnai biru-ungu, gumpalan sabun tidak dicat. Metode laboratorium untuk menentukan zat lemak di K. diberikan pada Tabel 1.

Di K. Anda dapat menemukan sel epitel, sel darah, makrofag, sel tumor dan lendir. Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis tersebut disebut koprositogram.

Epitel datar, yang ditangkap oleh tinja saat melewati saluran anus, tidak memiliki nilai diagnostik. Sel epitel usus (silinder) ditemukan (Gbr. 2), diselingi gumpalan lendir. Kadang-kadang ini adalah sel-sel kecil yang bentuk silinder dan intinya tetap terjaga dengan baik; seringkali bentuk sel berubah secara signifikan (segitiga, berbentuk gelendong, dll.) karena pencernaan dan perendamannya dalam sabun. Sejumlah kecil sel tersebut dapat ditemukan pada K normal. Kemunculannya dalam kelompok besar dan berlapis menunjukkan peradangan akut pada usus besar dan proses tumor.

Leukosit biasanya tidak ada pada K normal. Pada kondisi radang usus, mereka ditemukan dalam jumlah kecil di lendir bersama dengan sel epitel usus. Munculnya sejumlah besar leukosit, yang didefinisikan sebagai nanah, diamati selama proses ulseratif di usus besar (disentri, TBC, kanker, dll.). Leukosit yang dilepaskan selama lesi ulseratif pada usus kecil biasanya punya waktu untuk dihancurkan. Pada disentri amuba, cacing tambang, dan beberapa jenis kolitis spastik, sejumlah besar eosinofil ditemukan di dalam darah, sebagian besar terletak di lendir. Dalam sediaan asli, mereka dapat dibedakan dari neutrofil berdasarkan granularitasnya yang besar, yang membiaskan cahaya dengan tajam. Pewarnaan gumpalan lendir yang lembab dengan campuran Azura dan eosin (larutan Azura II 0,6% dan larutan eosin 0,2% dicampur ex tempore dengan perbandingan 3:2) memungkinkan untuk mendeteksi eosinofil saat memeriksa obat secara selektif. Dengan adanya sejumlah besar eosinofil, kristal Charcot-Leiden (oktahedra memanjang tidak berwarna) juga ditemukan di K. Makrofag yang terdapat pada K. berukuran lebih besar dari leukosit dan memiliki inti bulat atau oval; dalam protoplasmanya berbagai inklusi terlihat (eritrosit, fragmen sel, tetesan lemak, dll.). Dalam sediaan yang diwarnai dengan cat hematol, makrofag memiliki protoplasma yang sangat biru. Makrofag menyertai proses inflamasi tertentu, terutama disentri basiler. Ketika pendarahan dari usus besar, sel darah merah yang tidak berubah ditemukan di aliran darah, direkatkan menjadi tumpukan dengan ukuran berbeda-beda. Selama proses ulseratif, mereka hadir bersama dengan leukosit di dalam lendir. Jika pendarahan berasal dari tumor rektum yang membusuk atau dari wasir, maka pendarahan tersebut tidak berhubungan dengan lendir. Ketika darah dikeluarkan dari bagian proksimal usus, sel darah merah akan hancur total atau berbentuk bayangan dan sulit dideteksi pada K.

Sel tumor ganas dapat masuk ke usus besar ketika tumor terlokalisasi di rektum. Secara mikroskopis, mereka hanya dapat diidentifikasi jika terjadi secara berkelompok atau dalam bentuk fragmen jaringan dengan ciri khas sel atipia. Pengenalan sel tumor dilakukan dengan metode sitol (lihat Pemeriksaan sitologi).

Lendir di bawah mikroskop terdeteksi dalam bentuk gumpalan atau untaian dengan ukuran berbeda, terdiri dari zat tidak berstruktur yang mengandung sel epitel kolumnar, bakteri, dan terkadang unsur darah atau sisa makanan. Detail ini hanya terlihat melalui mikroskop pada perbesaran tinggi; pada perbesaran rendah, lendir muncul dalam bentuk area bening tidak berwarna dengan garis buram tidak jelas, diselingi dengan massa utama K berwarna coklat atau kuning. Di bawah pengaruh asam asetat, lurik halus muncul di lendir. Pada disentri amuba, konsistensi tinja berbeda, tetapi selalu kental, diselingi gumpalan lendir transparan yang mengandung sejumlah kecil leukosit yang berubah secara signifikan, di antaranya terdapat banyak eosinofil, serta kristal Charcot-Leyden.

Kadang-kadang formasi kristal ditemukan di K.: tripelfosfat, berbentuk seperti tutup peti mati; oksalat - oktahedra dalam bentuk amplop persegi yang muncul setelah makan makanan kaya nabati; kolesterol - tablet pipih berbentuk jajar genjang dengan sudut patah, sering kali berlapis-lapis secara bertahap; Hematoidin adalah kristal belah ketupat berwarna merah kecoklatan, kadang ditemukan dalam darah yang dikeluarkan beberapa hari setelah pendarahan. Pada K., garam barium dapat ditemukan (setelah rentgenol, pemeriksaan saluran cerna) dalam bentuk butiran kecil yang memenuhi seluruh lapang pandang dan mempersulit pemeriksaan mikroskopis. Setelah mengambil karbolena, partikel batubara hitam yang bentuknya tidak beraturan terdeteksi. Garam bismut berwarna coklat tua, warnanya hampir hitam dan berbentuk persegi panjang atau belah ketupat. Garam besi berbentuk butiran amorf atau gumpalan hitam dengan berbagai ukuran.

Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan protozoa di K.: rimpang (amoebas), ciliata bersilia (Balantidium coli), flagellata (Lamblia usus dan Trichomonas usus), dll.

Untuk menemukan bentuk vegetatif protozoa yang mobile, feses diencerkan dengan larutan fisiologis pada kaca objek yang sedikit dihangatkan dan ditutup dengan kaca penutup. Untuk mendeteksi kista protozoa, segumpal K. ditumbuk dengan satu atau dua tetes larutan yodium-kalium iodida. Kedua apusan tersebut diperiksa terlebih dahulu dengan perbesaran rendah kemudian dengan perbesaran tinggi. Hasil yang baik diperoleh dari studi sediaan asli menggunakan metode fase kontras dan mikroskop anoptral. Jika tidak mungkin untuk membedakan jenis protozoa dalam sediaan asli, mereka menggunakan sediaan berwarna kering. Untuk tujuan ini, K. difiksasi dengan larutan Schaudinn dan diwarnai dengan hematoksilin besi menurut Heidenhain (lihat Protozoa). Deteksi cacing dan telurnya - lihat Metode penelitian helmintologi.

Pemeriksaan bakterioskopik tinja

Pemeriksaan bakterioskopik pada tinja relatif kurang penting, karena dalam kasus ini sebagian besar mikroorganisme yang terdeteksi tidak dapat dibedakan. Pewarnaan diferensial memungkinkan untuk membedakan flora gram negatif, yang meliputi Escherichia coli dan seluruh kelompok mikroba tifoid, paratifoid, dan disentri; flora gram positif - terutama strepto- dan stafilokokus; flora iodofilik non-patogen, yang muncul karena penyerapan karbohidrat yang tidak sempurna; basil tuberkulosis, mudah diidentifikasi dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen. Dalam kasus terakhir, untuk menyiapkan apusan, benjolan mukopurulen harus dipilih dari K.; penghilangan warna dilakukan dengan alkohol asam klorida 3%. Karena meluasnya penggunaan terapi antibiotik, terutama obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas, kasus kerusakan pada selaput lendir, khususnya saluran pencernaan, menjadi lebih sering terjadi. saluran, jamur mirip ragi dari genus Candida (lihat Kandidiasis). Jamur ini ditemukan dalam sel normal dan dapat diisolasi dari sel tersebut. Dengan kandidiasis, jumlah jamur di K. meningkat sedemikian rupa sehingga dapat dideteksi dengan mikroskop sederhana: segumpal kecil K. dicampur pada kaca objek dengan satu atau dua tetes larutan alkali kaustik 20-30% dan ditutup dengan kaca penutup, diperiksa secara mikroskopis dengan sistem kering pembesaran tinggi. Sediaannya mungkin mengandung sel jamur yang mulai tumbuh dan miselium bercabang pendek, tempat spora berada. Jauh lebih penting daripada bakterioskopi adalah penelitian bakteri, yang dilakukan untuk mengidentifikasi mikroorganisme patogen di dalamnya (lihat Teknik Bakteriologis). Hal ini memungkinkan untuk menentukan karakteristik morfologi, budaya dan biokimia dari mikroba yang diteliti dan mengidentifikasinya menggunakan reaksi aglutinasi tertentu (lihat Identifikasi mikroba).

Pemeriksaan kimia tinja

Studi kimia terhadap tinja melibatkan, pertama-tama, penentuan reaksi media dalam tinja. Untuk tujuan ini, potongan kertas lakmus biru dan merah yang dibasahi dengan air suling dioleskan pada gumpalan tinja segar, dan setelah beberapa menit. perubahan warnanya dicatat. Biasanya reaksi K. terhadap lakmus bersifat netral atau sedikit basa, tergantung pada Ch. arr. dari aktivitas vital flora mikroba usus: ketika proses fermentasi mendominasi, reaksi menjadi asam, dan ketika proses pembusukan terjadi, reaksi menjadi basa. PH ekstrak K., diencerkan 10 kali, biasanya kira-kira. 6.8-7.0; pada proses pembusukan pH 7,4, pada fermentasi mencapai 5,2-5,6. Dalam kasus terakhir, ketika ekstrak air dititrasi dengan alkali, keasamannya sesuai dengan kandungan 50-100 ml 0,1 N. larutan HCl per 100 g K. Makanan berprotein meningkatkan aktivitas vital flora proteolitik (pembusukan) dan oleh karena itu menggeser reaksi K. ke sisi basa, makanan karbohidrat - ke sisi asam. K. memperoleh reaksi asam bahkan dengan kandungan asam lemak yang signifikan. Untuk menentukan intensitas proses fermentasi, ditentukan jumlah bahan organik dalam campuran, dan untuk mencatat pembusukan, ditentukan jumlah amonia yang terkandung di dalamnya.

Penentuan zat organik sebaiknya dilakukan pada feses segar. Untuk melakukan ini, timbang 10 g K. yang diaduk, masukkan ke dalam mortar porselen; ukur 100 ml air dalam silinder dan tuangkan 80-90 ml secara bertahap ke dalam mortar dengan K., gosok hingga bersih; tambahkan 2 ml larutan besi sesquichloride dan 20-30 tetes fenolftalein; 2 g kalsium oksida hidrat digiling dengan sisa air di dalam silinder dan dituangkan ke dalam mortar. Campuran yang tercampur rata harus berwarna merah, jika tidak tambahkan sedikit kalsium oksida hidrat. Dalam 10 menit. Cairan dialirkan dari sedimen ke filter terlipat. Diukur secara kimia segelas 25 ml filtrat merah transparan dan netralkan dengan 0,1 N. Larutan HC I sampai agak merah muda (bila terjadi perubahan warna akibat HCl berlebih, warna merah jambu dapat dikembalikan dengan menambahkan beberapa tetes larutan NaOH 0,1 N). Jumlah HCl yang ditambahkan tidak diperhitungkan dalam perhitungan. Selanjutnya tambahkan 15 tetes larutan dimetilamido-azobenzena dan titrasi dengan 0,1 N. larutan HCl sampai warna indikator berubah (dari kuning menjadi jingga merah muda). Perhitungan: jumlah mililiter HCl yang digunakan untuk titrasi sesuai dengan kandungan senyawa organik dalam 25 ml filtrat. Hasil analisis biasanya dinyatakan dalam mililiter HCl, yang digunakan untuk menetralkan 100 ml filtrat (yang setara dengan 10 g K). Untuk melakukan ini, jumlah mililiter yang dikeluarkan dari buret dikalikan dengan 4.

Amonia di K. adalah produk akhir dari pemecahan makanan yang membusuk dan protein endogen (cairan pencernaan, lendir, eksudat inflamasi). Jumlahnya sampai batas tertentu mencerminkan intensitas proses pembusukan di usus besar. Titrasi formol menggunakan metode Guaffon menentukan total amonia bebas dan terikat, serta asam amino. Kajian ini dilakukan bersamaan dengan penentuan zat organik dan seolah-olah merupakan kelanjutannya.

Dari filtrat sisa penentuan senyawa organik, takar 25 ml dan netralkan seperti pada analisis sebelumnya hingga berwarna merah muda pucat. Tambahkan 5 ml formalin yang dinetralkan, beberapa tetes fenolftalein dan titrasi dengan 0,1 N. larutan NaOH sampai warna merah jambu tidak hilang. Kandungan amonia dalam K. dinyatakan dalam mililiter 0,1 N. larutan NaOH diperlukan untuk menetralkan 100 ml filtrat (dari 10 g K), yang jumlah mililiter yang dituangkan dari buret dikalikan 4.

Kandungan amonia normalnya adalah 2-4 ml. Peningkatan hingga 10 ml atau lebih menunjukkan peningkatan proses pembusukan protein di usus. Ketika fermentasi meningkat, jumlah asam lemak volatil meningkat: minyak, propionat, dan asetat. Peningkatan jumlahnya mungkin lebih besar daripada peningkatan jumlah total zat organik. Oleh karena itu, beberapa penulis merekomendasikan untuk menentukan kandungan K untuk mengkarakterisasi intensitas proses fermentasi.

100 ml suspensi K homogen 10% dituangkan ke dalam labu alas bulat 350 ml berleher panjang, ditambahkan beberapa potong parafin, beberapa butir batu apung, dan 0,5 ml asam sulfat kuat. Dengan menggunakan tabung kaca melengkung yang dimasukkan melalui sumbat karet, labu dihubungkan ke lemari es yang terletak secara vertikal, di mana bejana ukur ditempatkan. Isi labu didistilasi hingga diperoleh 66 ml destilat. Dengan menambahkan beberapa tetes larutan alkohol fenolftalein ke dalam destilat, dititrasi dengan 0,1 N. larutan NaOH. Jumlah asam lemak volatil dinyatakan dengan volume alkali yang digunakan untuk titrasi.

Normalnya 7-8 ml, dengan peningkatan fermentasi 15-18 ml, dengan sembelit 2-3 ml.

Penentuan residu kering memungkinkan untuk memperkirakan kandungan air di usus besar, yang pada gilirannya memberikan penilaian tidak langsung tentang waktu sisa cairan di usus besar.

Sepotong K. ditimbang dalam alat kristalisasi, yang beratnya ditentukan terlebih dahulu, dan diolesi lapisan tipis di sepanjang bagian bawahnya. Alat kristalisasi ditempatkan dalam penangas air mendidih dan campuran dikeringkan sampai berat konstan selama 48 jam, kemudian dikeringkan dalam desikator dengan asam sulfat dan ditimbang. Berat K. kering (P1), dikalikan 100 dan dibagi berat K. segar (P), sama dengan residu kering, dinyatakan dalam persentase:

Protein dan produk pemecahannya dalam protein dapat ditentukan dengan menggunakan metode Kjeldahl (lihat metode Kjeldahl). Dengan tidak adanya proses inflamasi di usus, nitrogen yang dilepaskan dari K. dapat memberikan perkiraan penilaian tentang tingkat penyerapan protein makanan. Orang sehat mengeluarkan tidak lebih dari 10% nitrogen yang diambil dari makanan dengan nitrogen (1-1,5 g dengan makanan campuran). Dengan kecepatan normal perjalanan chyme makanan melalui usus, produk protein mengalami pemecahan hampir sempurna, dan oleh karena itu protein larut yang ditemukan di K. dalam kasus seperti itu harus diklasifikasikan sebagai sekresi dinding usus (eksudat inflamasi, pembusukan sel), yang mana mempunyai nilai diagnostik.

Penentuan protein terlarut dilakukan dengan menggunakan metode Triboulet-Vishnyakov (lihat metode Triboulet-Vishnyakov). Tes positif bersifat konklusif. Jika feses tetap berada di usus besar untuk waktu yang cukup bagi bakteri untuk menguraikan protein, reaksinya mungkin negatif bahkan dengan adanya proses inflamasi. Data penyerapan protein yang paling dapat diandalkan dapat diperoleh dengan memuat albumin berlabel 131 I, dilanjutkan dengan mempelajari radioaktivitas K.; orang sehat kehilangan kurang dari 5% radioaktivitas yang diterima dengan K. Untuk studi lebih rinci tentang transformasi lemak, mereka menggunakan penentuan kuantitatif produk lemak (lemak netral, asam lemak, sabun, lipoid) dalam K. Orang sehat dengan asupan lemak normal menyerap 95-96%; Dari residu yang dikeluarkan dari K., hanya 0,3-0,4% (dari lemak yang diterima) yang merupakan lemak netral, sisanya adalah sabun.

Penentuan jumlah total produk berlemak. 5 g K. segar direbus selama 20 menit. dengan 10 ml larutan KOH 33% dan 40 liter etil alkohol yang mengandung amil alkohol 0,4%. Setelah isinya dingin, tuangkan 17 ml larutan HCl 25% ke dalam labu. Campuran didinginkan kembali sepenuhnya dan 50 ml petroleum eter dengan titik didih 60-80° ditambahkan ke dalamnya. Setelah dikocok, cairan dibiarkan terpisah, 25 ml petroleum eter disedot dan dipindahkan ke dalam labu Erlenmeyer kecil yang berisi selembar kertas saring. Isi labu diuapkan dalam penangas air, kemudian dituangkan J0 ml etil alkohol ke dalamnya dan dititrasi dengan 0,1 N dari mikroburet. Larutan NaOH menggunakan indikator timol biru atau fenolftalein. Banyaknya lemak dinyatakan dalam gram asam stearat per 100 g K. Perhitungannya dilakukan dengan rumus:

(A * 284 * 1,04 * 2 100)/10000Q = 5,907A/Q,

dimana A adalah jumlah mililiter alkali yang digunakan untuk titrasi, Q adalah berat K yang diambil untuk analisis; 284/10000 - jumlah asam stearat, resp. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koefisien. Mengubah asam lemak menjadi lemak netral.

Penentuan asam lemak dan lemak netral secara terpisah. 5 g K. segar direbus dengan 22 ml larutan HCl 2,5% yang mengandung 250 g NaCl per 1 liter dalam labu berbentuk silinder panjang dan diameter 30 cm. 4 cm dengan ground reflux condenser sepanjang 50 cm. Setelah dingin, tambahkan 40 ml etil alkohol dan 50 ml petroleum eter. Setelah lapisan dipisahkan, 25 ml lapisan petroleum eter dipindahkan ke dalam labu alas bulat 100 ml dan diuapkan dengan selembar kertas saring dalam penangas air. Tambahkan 2 ml etil alkohol ke residu kering. Asam lemak bebas, yang terutama terdapat dalam K. dan terbentuk selama hidrolisis sabun, ditentukan dengan titrasi 0,1 N. Larutan KOH dibuat dalam isobutil alkohol dengan titik didih 105-108°. Lemak netral dalam sampel yang sama disabunkan setelah menambahkan 10 ml 0,1 N. larutan KOH dan didihkan selama 15 menit. dengan kondensor refluks. Setelah itu, 10 ml etil alkohol ditambahkan ke dalam labu dan kelebihan alkali dititrasi dengan 0,1 N. Larutan HCl menggunakan indikator timol biru dan fenolftalein. Lemak lemak dihitung menggunakan rumus di atas, dan lemak netral dihitung menggunakan rumus:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999(B-C)/Q

lemak netral dalam gram per 100 g K., dimana B adalah jumlah 0,1 n. Larutan HCl digunakan untuk titrasi larutan isobutil alkohol KOH dalam percobaan buta; C - jumlah ml 0,1 N. larutan HCl, digunakan untuk titrasi kelebihan alkali dalam penentuan lemak netral; 297/10000 jumlah asam stearat, resp. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koefisien. Mengubah asam lemak menjadi lemak netral.

Penentuan terpisah antara lemak netral dan asam lemak penting untuk diagnosis banding pada sindrom malabsorpsi. Sifat steatorrhea (gangguan pemecahan atau penyerapan lemak) dapat ditentukan dengan menentukan radioaktivitas K. setelah diberi pembebanan terlebih dahulu dengan 131 I-trioleat-gliserol, dan kemudian dengan 131 I-asam oleat.

Biasanya, bilirubin (lihat) memasuki duodenum dengan empedu direduksi seluruhnya oleh aksi flora usus besar menjadi stercobilin dan stercobilinogen tidak berwarna, yang dioksidasi dalam cahaya dan udara menjadi stercobilin kuning-coklat. Oleh karena itu, ketika berdiri, K. menjadi gelap. Namun, bahkan setelah ekstraksi lengkap stercobilinogen dan stercobilin (stercobilinoid), K. tetap berwarna coklat karena adanya pigmen lain - mesobilifuscin, yang kimianya masih sedikit dipelajari. Penentuan stercobilinoid mempunyai nilai diagnostik, karena dengan berkurangnya sekresi empedu ke dalam usus, kandungannya dalam darah menurun hingga hilang sama sekali ketika saluran empedu tersumbat. Proses yang berhubungan dengan peningkatan pemecahan eritrosit, peningkatan produksi bilirubin, menyebabkan peningkatan kandungan stercobilinoid di K. Karena konversi bilirubin menjadi turunannya hanya dimulai di sekum, maka dengan percepatan peristaltik, dimulai dari ini atau di daerah atasnya, sebagian bilirubin dapat disimpan di K. tidak berubah.

Bilirubin yang tidak berubah dapat dilepaskan ketika antibiotik digunakan yang menekan aktivitas flora usus.

tes Schmidt. Sepotong K. seukuran kemiri digiling dalam mortar porselen dengan beberapa mililiter larutan sublimat 7%, dituangkan ke dalam cangkir porselen atau tabung reaksi lebar dan dibiarkan selama sehari pada suhu kamar. Dengan adanya stercobilin, K. memperoleh warna merah jambu atau merah.

Reaksi dengan seng asetat. Sepotong K. digiling dengan 10 kali volume air, ditambahkan larutan alkohol 10% seng asetat dan beberapa tetes larutan yodium dalam jumlah yang sama, kemudian disaring. Filtratnya menghasilkan fluoresensi hijau.

Uji sterkobilinogen. Sepotong K. seukuran kacang tanah digiling dengan sedikit larutan soda 10% dan diekstraksi dengan 10 ml petroleum eter untuk menghilangkan indole dan skatole. Petroleum eter dikeringkan, sisa emulsi berair diasamkan dengan asam asetat dingin dan diekstraksi dua kali dengan 10 ml eter. Reagen Ehrlich (larutan paradimethylamidobenzaldehyde 2% dalam larutan HCl 20%) ditambahkan tetes demi tetes ke dalam ekstrak halus. Dengan adanya stercobilinogen, diperoleh warna merah cerah.

Tes bilirubin dengan merkuri klorida sama dengan tes stercobilin. Bilirubin, yang diubah di bawah pengaruh merkuri klorida menjadi biliverdin, memberi warna hijau pada K.. Reaksi ini cocok untuk bilirubin dalam jumlah besar. Kadar bilirubin yang rendah ditentukan dengan menggunakan pereaksi Fouche (25 g asam trikloroasetat dilarutkan dalam 100 ml air suling dan 10 ml larutan besi sesquichloride 10% ditambahkan): sepotong K ditumbuk dengan 20 kali jumlah air dan Fouche's reagen ditambahkan tetes demi tetes (tetapi tidak lebih dari volume emulsi tinja). Dengan adanya bilirubin, muncul warna biru atau hijau.

Penentuan kuantitatif stercobilinoid menurut Terven merupakan metode yang paling akurat dari metode yang ada. Untuk setiap penentuan, larutan standar segar disiapkan, yang berfungsi sebagai perbandingan dalam kolorimetri.

Ke dalam 94 ml air suling tambahkan 5 ml larutan soda berkarbonasi jenuh dalam dingin dan 1 ml larutan alkohol fenolftalein 0,05%. Warna larutan yang dihasilkan sesuai dengan kandungan 0,4 mg% sterkobilinogen dalam reaksi yang dijelaskan. Dari jumlah K. harian yang dicampur dan ditimbang, ditimbang 5 g dan digiling dalam mortar dengan 50 ml air suling, ditambahkan sedikit demi sedikit. Sambil terus diaduk, tambahkan 50 ml larutan garam Mohr 16% dan 50 ml larutan NaOH 12%. Sebuah silinder 100 ml dengan ground-in stopper segera diisi ke atas dengan campuran sehingga tidak ada udara yang tersisa di bawah stopper, dan ditempatkan di tempat gelap selama sehari. Keesokan harinya, cairan tersebut disaring ke dalam botol kaca berwarna coklat. 2 ml filtrat yang diukur secara akurat dipindahkan ke corong pisah, 2 ml asam asetat dingin dan 20 ml eter ditambahkan; Corong dikocok kuat-kuat hingga 100 kali. Biarkan cairannya terpisah. Sedot 10 ml ekstrak eter dan pindahkan ke corong pisah lain, tambahkan paradimethylamidobenzaldehyde (di ujung pisau) dan 10 tetes HCl dengan sp. beratnya 1,19. Kocok selama 1,5 menit, segera tambahkan 3 ml air suling dan 3 ml larutan natrium asetat jenuh dalam air dingin yang telah diukur sebelumnya dan kocok lagi. Lapisan cairan berwarna yang lebih rendah, setelah pemisahan, dilepaskan ke dalam silinder ukur kecil. Pada ekstrak halus yang tersisa dalam corong pisah, tambahkan kembali 5 tetes HC I, kocok selama 0,5 menit, tambahkan 1,5 ml air, 1,5 ml larutan natrium asetat dan kocok kembali. Setelah cairan dipisahkan, lapisan bawah diturunkan kembali ke dalam silinder yang sama. Tergantung pada intensitas warna, cairan ditambahkan dengan air hingga tanda 10, 25 atau 50 ml dan kolorimetri dilakukan terhadap cairan standar. Saat menghitung, pengenceran harus diperhitungkan. Jika volume akhir 10 ml, maka pengenceran dilakukan 300 kali, jika 25 ml, maka 750 kali, dst. Angka yang dihasilkan (dalam mg%) dihitung ulang ke jumlah harian K.

Deteksi darah dalam aliran darah sangat penting untuk diagnosis ulserasi dan neoplasma ganas pada saluran pencernaan. Dengan sedikit pendarahan, warna K. tidak berubah; dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang darah tersembunyi, yang ditentukan secara kimia. jalan. Darah ditentukan dengan metode katalitik atau spektrometri. Untuk penentuan katalitik, diperlukan partisipasi zat pereduksi yang berubah warna selama oksidasi dan zat pengoksidasi yang mudah melepaskan oksigen dengan adanya katalis, yang dalam hal ini adalah hemoglobin (atau hematin) dalam darah. Peran katalis dalam reaksi ini dapat dimainkan oleh zat yang dikonsumsi bersama makanan: darah dan mioglobin daging, klorofil sayuran hijau, jus tomat, dll. Oleh karena itu, pasien tidak boleh diberikan daging dan produk ikan, sayuran hijau selama 3 hari. sebelum mengambil sampel. Selain itu, sumber pendarahan lain juga harus disingkirkan - dari rongga mulut, nasofaring, dll. Penggunaan bahan kimia terbesar. sampel diperoleh uji benzidine (lihat), uji guaiac (lihat) dan uji piramidan.

Dalam studi spektroskopi menurut Snapper, beberapa gram K digiling dalam mortar dengan aseton, disaring, endapan dicuci kembali dengan aseton, diperas dan dipindahkan ke mortar bersih, kemudian digiling dengan sedikit campuran. terdiri dari 1 bagian larutan NaOH 50%, 1 bagian piridin dan 2,5 bagian alkohol, serta filter. 4-5 tetes amonium sulfida ditambahkan ke beberapa mililiter filtrat dan dilakukan spektroskopi. Dengan adanya darah, pita serapan hemokromogen terdeteksi pada 560 nm.

Asam empedu biasanya diserap di usus bagian atas; kemunculannya di K. merupakan tanda suatu penyakit. Untuk mendeteksinya, tuangkan beberapa tetes ekstrak air K. ke dalam wadah porselen, tambahkan 2-3 tetes H 2 SO 4 encer (1 sendok teh dan 5 bagian air) dan sebutir gula pasir (sukrosa); panaskan wadah dengan hati-hati di atas api. Dengan adanya batu empedu, muncul warna ungu.

Dalam kondisi normal, enzim pencernaan dihancurkan sebesar 99% di usus besar dan hanya ditemukan di K. dalam jumlah kecil; isinya meningkat dengan peningkatan peristaltik yang signifikan. Jika enzim tidak terdeteksi bahkan setelah pemberian obat pencahar, kita dapat mengasumsikan penurunan sekresinya. Penentuan enterokinase dan alkali fosfatase pada K. sangat penting untuk diagnostik. Yang pertama adalah enzim usus spesifik yang juga diproduksi di organ lain, namun dalam jumlah yang jauh lebih kecil dibandingkan di usus kecil. Peningkatan kandungan kedua enzim dalam K., terkadang signifikan, ditemukan baik pada lesi inflamasi akut pada usus maupun pada proses kronis. Penentuan mereka dapat berguna untuk menilai kondisi usus selama masa pemulihan dari penyakit pada saluran pencernaan.

Sindrom penyebaran

Sifat K. terutama bergantung pada empat faktor: 1) pemecahan makanan secara enzimatik pada berbagai tingkat saluran pencernaan; 2) penyerapan hasil pencernaan makanan di usus halus; 3) keadaan motilitas usus besar, fungsi ekskresi dan penyerapannya; 4) aktivitas vital flora usus. Kombinasi faktor-faktor ini memberikan gambaran yang berbeda, terkadang terdeteksi secara makroskopis, terkadang hanya ditangkap melalui penelitian laboratorium. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah kombinasi gejala yang menjadi ciri lesi tertentu pada sistem pencernaan. Kombinasi ini disebut “sindrom penyebaran”. Yang paling khas diberikan pada Tabel 2.

Ciri-ciri feses pada anak

Beras. 7 - 12. Feses pada anak. Beras. 7. Mekonium. Beras. 8. Feses homogen seperti salep pada anak yang disusui. Beras. 9 dan 10. Feses untuk dispepsia nutrisi. Beras. 11. Bangku “lapar”. Beras. 12. Feses untuk disentri.

Sifat K. pada anak, warna, bau, konsistensi, serta komposisi kimia, mikroskopis dan bakterinya bergantung pada usia anak, sifat makan, fungsi, kondisi usus, hati, dll.

Kotoran bayi baru lahir dalam 1-3 hari pertama disebut “mekonium” dan terbentuk di usus janin. Mekonium (warna gambar 7) adalah massa berwarna kehijauan, homogen, tidak berbau dengan inklusi bulat kecil berwarna kekuningan dan terdiri dari sekret dari berbagai bagian saluran pencernaan, sisa epitel usus, cairan ketuban yang tertelan, dan lendir. Pada mikroskop, ditemukan kristal bilirubin, kolesterol, asam lemak, tetesan lemak, sabun kapur, dll (Gbr. 3). Biokimia, komposisi mekonium diwakili oleh protein, mukoprotein, kandungan lipid cukup tinggi (lemak netral, sabun kalsium divalen, asam lemak terionisasi dan lemak terkait).

Setelah seorang anak lahir, K. mandul, tetapi pada hari pertama kehidupannya, sejumlah besar bakteri muncul di mekonium.

Jika anak diberi makanan buatan sejak hari pertama, flora K. lebih beragam. Pada hari ke 4-5, mekonium secara bertahap digantikan oleh masa bayi normal; terbentuknya tinja yang normal dapat didahului dengan tinja encer yang kaya akan lendir.

Bayi yang mendapat ASI buang air besar 1-4 kali sehari; K. mempunyai konsistensi salep lembut, warna oranye-kuning, homogen, berbau asam, reaksi sedikit asam atau basa (warna. Gambar 8). Warna K. bergantung pada bilirubin yang tidak berubah; Ketika berdiri di udara, akibat oksidasi bilirubin menjadi biliverdin, K. menjadi hijau. Bila dicampur dengan susu formula yang komposisinya mirip dengan ASI, feses terjadi 2-3 kali sehari, lembek, berwarna keputihan kekuningan, sedikit asam; tinja anak yang diberi susu formula - 3-4 kali sehari, konsistensi lebih kental, warna keputihan, reaksi basa, dengan bau lebih tajam. Jika karbohidrat ditambahkan ke makanan bayi, kepadatan karbohidrat menjadi berkurang, berwarna coklat kekuningan, dan bereaksi asam. Semakin kaya protein suatu makanan, semakin padat proteinnya dan semakin pucat warnanya. Anak yang lebih besar yang mengonsumsi makanan bervariasi cenderung memiliki tinja yang lebih kental. Pada anak di atas satu tahun biasanya terbentuk feses 1-2 kali sehari sebanyak 50-70 g, dengan bau feses sedang.

Coprol, penelitian, pemotongan dilakukan dalam semua kasus pergi.-kish. penyakit pada anak-anak, mengungkapkan beberapa ciri. Pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak, sejumlah besar bakteri muncul di tinja. Saat menyusui, Bact mendominasi K. anak pada masa bayi baru lahir. bifidum. Flora aerobik terutama diwakili oleh Escherichia coli, pada tingkat lebih rendah oleh Enterococcus, Proteus vulgaris, dan para-Ecolibacillus jauh lebih jarang. Mikroflora anak-anak yang diberi makan campuran jauh lebih kaya jumlahnya; dalam banyak kasus, E. coli juga mendominasi. Yang terkaya secara kuantitatif adalah mikroflora anak-anak yang diberi makanan buatan. Coli paraintestinal, Proteus, dan Enterococcus merupakan bagian penting dari flora aerobik. Flora usus anak sehat usia 1 sampai 3 tahun ditandai dengan homogenitas yang tinggi dengan dominasi Escherichia coli aktif. Anak-anak yang lebih besar yang menerima berbagai macam makanan ditandai dengan fluktuasi yang lebih tajam baik dalam komposisi kualitatif maupun kuantitatif mikroflora usus. Pada anak-anak yang sehat, mikroflora usus adalah kultur murni basil gram positif, dan hanya dalam kasus penyakit barulah muncul campuran mikroba gram negatif.

Nilai diagnostik keberadaan leukosit dan eritrosit pada K. anak tidak sebesar pada orang dewasa. Leukosit pada K. dapat ditemukan bahkan pada anak sehat pada hari-hari pertama dan terkadang bahkan minggu-minggu kehidupan. Selain leukosit, sejumlah kecil sel darah merah dan eosinofil mungkin ada karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah usus. Deteksi sel darah merah dalam jumlah banyak dapat mengindikasikan proses erosif-ulseratif di usus, lebih sering disentri. Peningkatan kandungan leukosit (hingga 20-30 per bidang pandang) diamati dengan dispepsia dan manifestasi diatesis eksudatif yang parah. Protein dalam K. pada anak-anak tidak dapat menjadi bukti jelas adanya proses inflamasi di usus: terkadang reaksi Triboulet positif bahkan pada anak-anak yang sehat.

Untuk mengetahui fungsi pencernaan usus, pemeriksaan mikroskopis tinja penting dilakukan. Banyaknya serat otot yang tidak tercerna, tetesan lemak netral dan sejumlah besar pati yang tidak tercerna di K. memberikan alasan untuk mencurigai adanya pelanggaran fungsi eksokrin pankreas. Untuk mengidentifikasi patologi ini, trypsin juga ditentukan di K. Deteksi amilase dan lipase pada K. tidak memiliki arti praktis. Dengan disentri pada anak, tidak terjadi peningkatan K. enterokinase, seperti yang terjadi pada orang dewasa. Biasanya, anak-anak di bawah usia 2 tahun dengan K. mengeluarkan enterokinase dan fosfatase dalam jumlah yang jauh lebih besar dibandingkan orang dewasa.

Dalam semua kasus diare pada anak-anak, pemeriksaan bakteri, K. dilakukan, yang, bersama dengan irisan, gambaran penyakitnya, sangat penting; penyemaian ulang diperlukan. Tanaman K. untuk isolasi agen penyebab disentri, demam paratifoid dan patogen Escherichia coli dilakukan sebelum penggunaan antibiotik.

K. pada berbagai penyakit ditandai dengan kekhasan konsistensi, warna, dan baunya. Dengan pemberian makan yang berlebihan, kesalahan nutrisi dan pemberian makanan yang tidak sesuai dengan usia, disebut demikian. tinja dispepsia (tsvetn. gbr. 9 dan 10), ditandai dengan buang air besar yang sering (hingga 10 kali sehari) dan banyak dengan konsistensi pucat, terkadang berbusa; jumlah lendir meningkat; tinja memiliki penampakan yang khas - batang berwarna putih, terdiri dari senyawa garam dengan asam lemak dan lendir dengan empedu yang tidak berubah. Bau tinja asam; dengan pemberian makanan buatan, bau busuk ditambahkan.

Ketika bayi yang disusui kelaparan, yang disebut. tinja lapar: tinja sedikit, warnanya gelap; tinja mungkin cepat, cair dan basa (berwarna. Gambar 11). Dengan pemberian susu yang berlebihan, tinja biasanya berbentuk, berwarna keabu-abuan atau kekuningan, kering, berbau busuk, tinja asam - berminyak dan bersabun. Dengan enterokolitis, kolitis, tinja bisa sangat sering (10-30 kali sehari), berbusa, kurang lebih mengandung campuran lendir dan darah, unsur makanan yang tidak tercerna, serat otot, lemak netral. Ketika usus besar terpengaruh, buang air besar menjadi lebih sedikit dibandingkan dengan enteritis; Dispepsia pembusukan biasanya berkembang, yang ditandai dengan tinja dengan bau busuk yang tajam dan mengandung lendir (berbeda dengan K. dengan enteritis, lendir tidak bercampur dengan tinja). Dengan disentri, frekuensi buang air besar 2 sampai 30 kali sehari. Feses bisa berbentuk cair, lembek, kuning atau hijau, encer dengan campuran lendir dan darah (warna gambar 12).

Dengan penyakit celiac (lihat) K. berwarna kuning muda atau keabu-abuan, mengkilat, lembek, berbusa, berbau dan banyak; buang air besar 3-6 kali sehari. Pada anak penderita fibrosis kistik, buang air besar sering, banyak, banyak, berwarna terang, kadang berubah warna, lengket, mengkilat, banyak mengandung lemak netral, dan berbau. Dengan sembelit hiperkinetik, K. sangat keras dan berbentuk domba. Perubahan K. pada anak yang lebih besar dengan penyakit saluran cerna. salurannya mirip dengan orang dewasa.

Tabel 1. CARA UTAMA DAN HASIL PENGOLAHAN SEDIAAN FESAL UNTUK DETEKSI ZAT LEMAK

Jenis lemak yang terdeteksi	Hasil pengolahan obat			Hasil pengolahan obat dengan pewarna
	bila dipanaskan tanpa asam asetat	bila dipanaskan dengan asam asetat	asam asetat tanpa pemanasan	Solusi Sudan III	Nil biru sulfat	campuran warna merah netral 4 hijau cemerlang
Lemak netral
	Pembentukan tetesan			Pewarnaan merah	Pewarnaan merah muda
	Pembentukan tetesan		Tidak ada tetes	Warna merah-oranye	Pewarnaan merah muda	Warna merah kecoklatan
Asam lemak
kristal	Pembentukan tetesan		Tidak ada tetes	Tidak ada pewarna		Warna merah kecoklatan
	Pembentukan tetesan		Tidak ada tetes	Warna merah-oranye	Warna biru-ungu	Warna merah kecoklatan
	Pembentukan tetesan			Warna merah-oranye	Tidak ada pewarna	Warna merah kecoklatan
kristal	Tidak ada tetes	Pembentukan tetesan	Pembentukan tetesan sebagian	Warna merah-oranye	Tidak ada pewarna	Pewarnaan hijau
	Tidak ada tetes	Pembentukan tetesan	Pembentukan tetesan sebagian	Warna merah-oranye	Tidak ada pewarna	Pewarnaan hijau

Tabel 2. SIFAT FISIK DAN KIMIA Feses DEWASA NORMAL DAN DI BAWAH PENGARUH BERBAGAI FAKTOR PATOLOGIS

Sebutan: + tandanya diekspresikan dengan lemah; Tanda ++ diekspresikan secara moderat; Tanda +++ diucapkan; - tandanya tidak ada; ± tandanya tidak diungkapkan dengan jelas

Faktor yang mempengaruhi karakter feses

Kuantitas

Konsistensi dan bentuk

Sterkobilin

Bilirubin

Berotot

Ikat

Lemak netral

Serat yang dapat dicerna

Flora iodofilik

Tidak ada faktor patologis (tinja normal)

Didekorasi dengan padat

Cokelat

Kotoran tidak tajam

Sedikit basa atau netral

Lajang

Pencernaan yang tidak mencukupi di perut

dihiasi

Coklat tua

Yg menyebabkan perbusukan

basa

Insufisiensi pankreas

Seperti salep

Kuning keabu-abuan

Pengap

Halus, asam

Kurangnya sekresi empedu dan perubahan komposisi biokimia empedu

Lebih dari 200 gram

Keras atau seperti salep

Putih keabu-abuan

Pengap

Kurangnya pencernaan dan penyerapan di usus kecil

Lebih dari 200 gram

Kotoran tidak tajam

Sedikit basa

Disbakteriosis:

dispepsia fermentatif

Lebih dari 200 gram

Lembek, berbusa

Sangat asam

dispepsia pembusukan

Lebih dari 200 gram

Coklat tua

Yg menyebabkan perbusukan

Basa atau basa kuat

Proses inflamasi di usus besar:

kolitis distal dengan konstipasi

Kurang dari 200 gram

Padat (kotoran domba)

Coklat tua

Yg menyebabkan perbusukan

basa

diare setelah koprostasis

Lebih dari 200 gram

Coklat tua

Pengap

basa

Diskinesia:

percepatan evakuasi usus kecil

Lebih dari 200 gram

Kotoran tidak tajam

Sedikit basa

mempercepat evakuasi kolon

Lebih dari 200 gram

Lembek

Coklat muda

Asam butirat

Netral atau sedikit asam

tertundanya evakuasi kolon

Kurang dari 200 gram

Cokelat

Kotoran tidak tajam

basa

Bibliografi: Abezgauz A. M. Penyakit langka di masa kanak-kanak, hal. 83, L., 1975; Atserova I. S. et al. Flora usus mikroba pada bayi baru lahir yang sehat dan bayi prematur, Prosiding Moskow. wilayah penelitian ilmiah, irisan, institut, vol.2, hal. 83 Tahun 1974; Lobanyuk T. E. Kajian dinamika kolonisasi usus anak oleh mikroflora yang resisten terhadap antibiotik, Antibiotik, vol.18, No.8, hal. 756, 1973, daftar pustaka; Mikhailova N.D. Manual tentang penelitian penyebaran, M., 1962, bibliogr.; Buku Panduan Metode Penelitian Laboratorium Klinik, ed. E.A.Kost, hal. 270, M., 1975; Tashev T. dkk. Penyakit lambung, usus dan peritoneum, trans. dari Bulgaria, Sofia, 1964; Times kov I. S. Analisis koprologi, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische dan mikro-biologische Untersuchungen im janin Darminhalt, Lpz., 1971; Dengan perjalanan dengan M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie Clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N.D.Mikhailova; Yu.F.Kutafin (ped.).

Feses (sinonim: feses, feses, feses) adalah isi usus besar yang dikeluarkan pada saat buang air besar.

Kotoran orang sehat terdiri dari kurang lebih 1/3 sisa makanan, 1/3 sekret organ, dan 1/3 mikroba, 95% diantaranya sudah mati. Pemeriksaan feses merupakan bagian penting dalam pemeriksaan pasien penderita. Ini bisa bersifat klinis umum atau memiliki tujuan tertentu - deteksi darah tersembunyi, telur cacing, dll. Yang pertama meliputi pemeriksaan makro, mikroskopis dan kimia. Pemeriksaan mikrobiologi tinja dilakukan jika dicurigai adanya penyakit usus menular. Feses ditampung dalam wadah yang kering dan bersih dan diperiksa dalam keadaan segar, tidak lebih dari 8-12 jam setelah dikeluarkan, bila disimpan dalam suhu dingin. Mereka mencari protozoa di kotoran yang masih segar dan hangat.

Untuk pemeriksaan mikrobiologi, feses harus dikumpulkan dalam tabung steril. Saat memeriksa tinja untuk mengetahui adanya darah, pasien harus menerima makanan tanpa daging dan produk ikan dalam 3 hari sebelumnya.

Saat mempelajari keadaan pencernaan makanan, pasien diberikan meja umum (No. 15) dengan wajib adanya daging di dalamnya. Dalam beberapa kasus, untuk mempelajari penyerapan dan metabolisme makanan dengan lebih akurat, mereka melakukan diet percobaan. Sebelum pengambilan feses, pasien tidak diberikan obat yang mengubah karakter atau warna feses selama 2-3 hari.

Banyaknya feses per hari (biasanya 100-200 g) tergantung pada kandungan air di dalamnya, sifat makanan, dan derajat penyerapannya. Dengan kerusakan pada pankreas, amiloidosis usus, ketika penyerapan makanan terganggu, berat tinja bisa mencapai 1 kg.

Bentuk tinja sangat bergantung pada konsistensinya. Biasanya bentuknya berbentuk sosis, konsistensinya lunak; dengan sembelit, tinja terdiri dari gumpalan padat; dengan kolitis spastik, bersifat kotoran "domba" - bola padat kecil dengan gerak peristaltik yang dipercepat, tinja berbentuk cair atau lembek dan tidak berbentuk.

Warna tinja yang normal tergantung pada keberadaan stercobilin di dalamnya (lihat).

Jika sekresi empedu terganggu, tinja menjadi berwarna abu-abu muda atau berpasir. Jika terjadi pendarahan hebat di lambung atau duodenum, tinja berwarna hitam (lihat Melena). Beberapa obat dan pigmen makanan nabati juga mengubah warna tinja.

Bau tinja diketahui jika sangat berbeda dari biasanya (misalnya, bau busuk dengan tumor yang membusuk atau dispepsia pembusukan).

Beras. 1. Serabut otot (persiapan asli): 7 serabut dengan lurik melintang; 2 - serat dengan lurik memanjang; 3 - serat yang kehilangan luriknya.
Beras. 2. Serat tumbuhan yang tidak tercerna (persiapan asli): 1 - serat sereal; 2 - serat nabati; 3 - rambut tanaman; 4 - kapal tanaman.

Beras. 3. Flora pati dan iodofilik (pewarnaan dengan larutan Lugol): 1 - sel kentang dengan butiran pati pada tahap midulin; 2 - sel kentang dengan butiran pati dalam tahap eritrodekstrin; 3 - pati ekstraseluler; 4 - flora iodofilik.
Beras. 4. Lemak netral (diwarnai dengan Sudan III).

Beras. 5. Sabun (persiapan asli): 1 - sabun kristal; 2 - gumpalan sabun.
Beras. 6. Asam lemak (sediaan asli): 1 - kristal asam lemak; 2 - lemak netral.

Beras. 7. Lendir (preparat asli; pembesaran rendah).
Beras. 8. Sel kentang, pembuluh dan serat tumbuhan (sediaan asli; perbesaran rendah): 1 - sel kentang; 2 - kapal tanaman; 3 - serat nabati.

Pemeriksaan mikroskopis (Gbr. 1-8) dilakukan pada empat sediaan basah: pada kaca objek, segumpal feses seukuran kepala korek api ditumbuk dengan air keran (persiapan pertama), larutan Lugol (persiapan kedua), Sudan Larutan III (obat ketiga) dan gliserin (obat keempat). Pada sediaan pertama, sebagian besar unsur-unsur feses yang terbentuk dibedakan: serat tumbuhan yang tidak dapat dicerna berupa sel-sel dengan berbagai ukuran dan bentuk dengan cangkang tebal atau berkelompok, serat pencernaan dengan cangkang lebih tipis, serat otot kuning, berbentuk silinder. bentuk dengan lurik memanjang atau melintang (tidak tercerna) atau tanpa lurik (setengah tercerna); , sel usus, lendir dalam bentuk untaian tipis dengan garis tidak jelas; asam lemak berupa kristal tipis berbentuk jarum, runcing di kedua ujungnya, dan sabun berupa kristal belah ketupat kecil dan gumpalan. Sediaan dengan larutan Lugol dibuat untuk mendeteksi butiran pati, yang diwarnai biru atau ungu oleh reagen ini, dan flora iodofilik. Dalam sediaan dengan Sudan III, ditemukan tetesan lemak netral berwarna oranye-merah cerah. Obat dengan gliserin digunakan untuk mendeteksi telur cacing.

Penelitian kimia dalam analisis klinis umum direduksi menjadi sampel kualitatif sederhana. Reaksi medium ditentukan dengan menggunakan kertas lakmus. Biasanya netral atau sedikit basa. Jika tinja berwarna terang, dilakukan tes: segumpal tinja seukuran kemiri digiling dengan beberapa mililiter larutan sublimasi 7% dan dibiarkan selama sehari. Dengan adanya stercobilin, muncul warna merah jambu.

Penentuan darah gaib merupakan pemeriksaan terpenting untuk mengidentifikasi proses ulseratif atau tumor pada saluran cerna. Untuk tujuan ini, uji benzidine (lihat), uji guaiac (lihat).