سل استخوان ها و مفاصل در بزرگسالان. سل استخوان ها و مفاصل: علائم، اولین علائم و درمان. درمان سل استخوانی

محتوای مقاله

سل استئوآرتیکولاربه عنوان تظاهرات محلی عفونت سل عمومی بدن عمل می کند. در رابطه با تعداد کل بیماری های سل، ضایعات سل استخوانی 4/3 درصد است. تا سال 1962، بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولار مشروط اصلی در میان بیماران مبتلا به انواع سل خارج ریوی بودند. با سازماندهی بهتر در شناسایی مکان های فردی فرآیند سل، بروز سل استئوآرتیکولی پس از سل اندام های ادراری تناسلی در رتبه دوم قرار می گیرد و 19.4 درصد از بیماری های مبتلا به سل خارج ریوی را شامل می شود که از این تعداد 2/3 بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولی فعال و 1 است. /3 - با غیر فعال.
سل استئوآرتیکولار در حال حاضر عمدتاً در میان بزرگسالان و اغلب در میان سالمندان مشاهده می شود. شایع‌ترین موضع‌گیری فرآیند استئوسل، ستون فقرات (35-40٪) و پس از آن مفاصل هیپ-ران و زانو (40٪) است. محلی سازی این فرآیند در سایر استخوان ها و مفاصل 20٪ است.
قبل از استفاده از واکسیناسیون BCG، آنتی بیوتیک ها و شیمی درمانی، درصد بیماران مبتلا به چندین اشکال ضایعات استئو سل به 30 نفر می رسید که در حال حاضر درصد این اشکال بیماری به 10-12 کاهش یافته است که در هر مورد ضایعات متعدد را مجبور می کند. تا علت متفاوتی از این فرآیند (آرتریت عفونی و غیره) را در نظر بگیرید. ترکیب سل استئوآرتیکولی با یک فرآیند فعال ریوی از 3٪ تجاوز نمی کند.
فرآیند سل در استخوان زمانی اتفاق می افتد که عفونت سل از طریق خون و عروق لنفاوی در بدن پخش شود. توسعه فرآیند استئو توبرکلوزیس در محل ته نشین شدن مایکوباکتری ها در مغز استخوان قرمز با حدت بالای مایکوباکتریوم ها، انبوه عفونت ها، ضعیف شدن ماکرو ارگانیسم توسط بیماری های متقابل (سرخک، سیاه سرفه و غیره)، روانی تسهیل می شود. تروما و شرایط سخت زندگی. تماس با بیماران سل به ویژه تماس طولانی مدت از اهمیت بالایی برخوردار است. نقش تروما به عنوان آشکار کردن یک فرآیند سل نهفته و تشدید یک روند خاموش تعریف می شود.
رسوب مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در ماده میلوئیدی مغز استخوان منجر به ایجاد التهاب اطراف کانونی با تکثیر واکنشی بافت گرانولاسیون غیراختصاصی می شود که در آن گره های لنفاوی و توبرکل های سلی متعاقباً تشکیل می شوند. تحت شرایط مساعد محافظت از بدن، التهاب واکنشی به طور متوسط ​​ظاهر می شود. بافت گرانول به بافت فیبری تبدیل می شود، با نفوذ به سل های سل، اسکار ایجاد می شود و گاهی حتی ساختار استخوان به طور کامل ترمیم می شود. در شرایط نامطلوب، بافت گرانولاسیون رشد می کند، استخوان را از بین می برد (از طریق تحلیل لکونار) و در همان زمان دچار نکروز با دژنراسیون پنیری در مرکز می شود. به اصطلاح فوکوس اولیه یا استئوتیت سلی اولیه در استخوان شکل می گیرد. نکروز پنیری برای مدت طولانی بدون تغییر باقی می ماند یا ذوب می شود و یک آبسه سلی تشکیل می دهد.
استئیت سلی اولیه عمدتاً در بافت اسفنجی غنی از مغز استخوان میلوئید و عروق خونی موضعی است. گسترش بیشتر فرآیند و انتقال آن به مفصل به تدریج اتفاق می افتد. هر چه ضایعه به لایه کورتیکال استخوان نزدیکتر باشد، انتقال آن به مفصل سریعتر امکان پذیر است. ضایعات استخوانی که در نواحی اپی متافیزال ایجاد می شوند برای مدت طولانی ناشناخته باقی می مانند. آنها می توانند به سمت استخوان کورتیکال گسترش یافته و به داخل مفصل یا (در موارد مطلوب) بالای محل اتصال کپسول مفصلی باز شوند. ضایعات واقع در ناحیه متادیفیزیال استخوان های بلند در اکثر موارد جدا باقی می مانند. همانطور که استخوان ها رشد می کنند، از صفحه رشد دور می شوند و در نهایت ساختار طبیعی استخوان را به دست می آورند.
هنگامی که ستون فقرات در کودکان تحت تاثیر قرار می گیرد، استئوتیت سلی اولیه در مرکز بدن مهره، بسیار کمتر در قوس ها، فرآیندهای مفصلی، عرضی و خاردار، که در آن لایه فشرده غالب است، موضعی می شود. هنگامی که بدن مهره از بین می رود، گرانولوم سلی به بافت های نرم اطراف گسترش می یابد، مهره های همسایه در این فرآیند درگیر می شوند و یک آبسه سلی تشکیل می شود. گسترش ضایعات سلی در بدن مهره ها منجر به تغییر شکل ستون فقرات، انحنای کیفوز آن می شود که به ویژه مشخصه دوران کودکی است. در بزرگسالان، به دلیل تراکم شبکه استخوان-ترابکولار، کیفوز به اندازه های بزرگ نمی رسد، فرآیند سل به طور سطحی گسترش می یابد و مناطق بزرگ تری از ستون فقرات را درگیر می کند.
هنگامی که مفاصل شانه و لگن تحت تأثیر قرار می گیرند، شکل خاصی از فرآیند سل رخ می دهد - پوسیدگی خشک، که با عدم وجود نکروز و آبسه مشخص می شود. جذب بافت استخوانی از طریق گرانولاسیون صورت می گیرد.
آسیب به کپسول مفصلی به عنوان شکل اولیه فرآیند بسیار نادر است. به عنوان یک قاعده، کپسول مفصلی به طور ثانویه در نتیجه انتقال فرآیند از استخوان تحت تاثیر قرار می گیرد. توسعه فرآیند استئو سل بستگی به سن بیمار در زمان بیماری دارد. در کودکان خردسال، التهاب پری فوکال برجسته با محلی سازی غالب فرآیند در دیافیز استخوان های لوله ای مشاهده می شود که با واکنش پریوستوم همراه است. بعد از سه سالگی سیر بیماری کمتر حاد می شود. فرآیند سل عمدتاً در مفاصل بزرگ و ستون فقرات متمرکز است. در نوجوانان، روند استئو سل با مسمومیت قابل توجه سل رخ می دهد. اغلب با تغییرات سل فعال در اندام های داخل قفسه سینه همراه است.
پس از پایان دوره رشد در بزرگسالان، شبکه عروقی فقیرتر می شود، غضروف رشد ناپدید می شود، غضروف مفصلی که در دوران کودکی به عنوان یک مانع قوی عمل می کند که از گسترش روند جلوگیری می کند، نازک تر می شود و شبکه ترابکولار ضخیم می شود. بنابراین، این روند در بزرگسالان به صورت سطحی گسترش می یابد، اما بخش بزرگتری از استخوان را درگیر می کند. روند بهبودی در بزرگسالان کند می شود و با نتیجه بسیار کمتری نسبت به دوران کودکی پیش می رود.

کلینیک سل استئوآرتیکولار

تشخیص دوره اولیه بیماری در زمان پراکندگی عفونت سل از نظر بالینی امکان پذیر نیست. این دوره خود را به صورت علائم عمومی اختلال عملکردی بدن و مسمومیت با سل نشان می دهد.
اولین تظاهرات بالینی و رادیولوژیک سل استخوان با شکل اولیه آن مطابقت دارد. آنها با مشکل در عملکرد اندام آسیب دیده به دلیل التهاب غیر اختصاصی واکنشی در اطراف ضایعه، خستگی در هنگام راه رفتن، ضعف اندام، هیپوتونی عضلانی، تغییر در راه رفتن، موقعیت اجباری بدن، مقداری سفتی حرکات زمانی که فرآیند موضعی است بیان می شوند. در ستون فقرات مشخصه تناوب تظاهرات بالینی است که به سرعت تحت تأثیر استراحت کوتاه مدت ناپدید می شود و در طول ورزش تجدید می شود.
فرآیندهای بهبودی در اشکال اولیه سل استئوآرتیکولی متفاوت است. در برخی موارد، این فرآیند بدون اثری می گذرد یا فقط بازسازی پرتوهای استخوانی در ضایعه باقی می ماند، اما علیرغم ترمیم کامل ضایعه، آتروفی مداوم عضلانی ممکن است باقی بماند و به کل اندام و عضلات بلند ضایعه گسترش یابد. بازگشت.
رشد آهسته کانون سل استخوانی همچنین منجر به افزایش آهسته و تدریجی علائم بالینی و انتقال روند به شکل جزئی می شود. علائم شکل جزئی با اختلالات بافت تروفیک، افت فشار خون واضح یا آتروفی عضلانی، و پوکی استخوان، مشخصه سل استئوآرتیکولار بیان می شود. یک واکنش پارا اختصاصی بارزتر در مفصل در پاسخ به تحریک بیشتر ضایعه استخوانی با ضخیم شدن مفصل، برخی محدودیت‌های تحرک در آن در جهت عضله‌ای که نزدیک‌ترین نقطه به کپسول یا ضایعه مفصلی است، آشکار می‌شود. تنش عضلانی در ناحیه آسیب دیده و محدودیت تحرک در ستون فقرات وجود دارد.
با درمان به موقع یک شکل جزئی از فرآیند، پدیده های التهابی به سرعت ناپدید می شوند. تغییرات دیستروفیک در بافت ها باقی می ماند و در رادیوگرافی تمرکزی در استخوان وجود دارد که همیشه دچار رشد معکوس نمی شود. در برخی موارد، فقط با یک شفت استخوانی متراکم محدود می شود. در مرکز چنین ضایعه ای ممکن است سکستراسیون و کازوز باقی بماند.
اشکال کوچک در بیماران ضعیف، درمان نشده یا دیر شروع به درمان، به تدریج پیشرفت کرده و به شکل برجسته ای تبدیل می شوند که مطابق با فاز آرتریت مطابق با P. G. Kornev است. علائم بالینی تشدید می شود: خطوط مفصل صاف می شود، حجم آن به دلیل ترشح، ضخیم شدن کپسول مفصل افزایش می یابد. در مفاصل سطحی افزایش موضعی دما نسبت به سمت سالم وجود دارد.
با پیشرفت بیشتر فرآیند، تورم مفصل افزایش می یابد، کیسه پر از افیوژن کشیده می شود: شبکه عروقی کوچک و ریشه های عصبی فشرده می شوند. اولین شکایات Ooli در مفصل زانو با بیماری مفصل ران-فمورال، در دست و انگشتان - با آسیب به مفصل شانه، در بازوها - با آسیب به ستون فقرات گردنی، درد شکم هنگام فرآیند سل ظاهر می شود. در نواحی میانی و تحتانی قفسه سینه، سیاه سرفه - اگر ناحیه فوقانی قفسه سینه تحت تأثیر قرار گرفته باشد، و غیره. تحرک مفصل و ستون فقرات محدود است. اندام در یک موقعیت پاتولوژیک قرار می گیرد که در ابتدا دارای ویژگی یک انقباض "دردناک" محافظ است که از تحرک اندام آسیب دیده جلوگیری می کند. با افزایش کشش بورس، انقباض نیز افزایش می یابد. تحرک مفصل محدود است. درد موضعی افزایش می یابد. این حادترین دوره بیماری با خواب ناآرام (در کودکان - جیغ شبانه به دلیل از بین رفتن انقباض رفلکس در هنگام خواب)، کاهش اشتها و افزایش دمای بدن به 38-38.5 درجه همراه است. در این زمان در اثر یک کشش شدید در بورس، امکان شکستن آن و گسترش فرآیند به بافت های نرم، تشکیل آبسه سلی و اغلب فیستول وجود دارد که همیشه باعث تشدید و پیچیده شدن بیماری می شود.
تمام علائم فوق در اسپوندیلیت سل نیز مشاهده می شود. انقباض با آن با نقض استاتیک بیان می شود: تورتیکولی، انحنای جانبی بدن. با انقباض رفلکس عضله iliopsoas یا با آبسه سلی که در امتداد واژن این عضله پایین می آید، لنگش مشاهده می شود. اما اسپوندیلیت سلی که با آبسه های سلی و فلج اسپاستیک پیچیده می شود، به خصوص طولانی مدت و دشوار است.
یک آبسه سلی در اسپوندیلیت سلی معمولاً در سطح قدامی بدن مهره ها شکل می گیرد و رباط قدامی را لایه برداری می کند. در سطح خلفی، لایه برداری از رباط خلفی، به حفره کانال نخاعی عبور می کند. پس از تخریب رباط، آبسه سلی در امتداد مسیرهای بین عضلانی و عروقی به فاصله طولانی از ضایعه اولیه گسترش می یابد. با اسپوندیلیت سلی ناحیه قفسه سینه، آبسه به سمت بالا گسترش می یابد؛ در ناحیه گردن رحم در فضای خلف حلقی موضعی می شود.
اختلالات ستون فقرات در اسپوندیلیت سلی در مرحله فعال فرآیند تحت تأثیر اختلال در گردش خون و لنف ایجاد می شود که در مجاورت کانون سل ایجاد می شود، کمتر از فشار ناشی از یک آبسه سلی یا جداسازی. اختلالات ستون فقرات از نظر بالینی با افزایش رفلکس های تاندون، کلونوس پا و کشکک، پارزی اسپاستیک یا فلج ظاهر می شوند.
در درصد کمی از موارد، روند سل می تواند به طور حاد ایجاد شود، که زمانی رخ می دهد که محتویات یک ضایعه استخوانی به طور ناگهانی به حفره مفصل نفوذ کند. جذب مواد سمی از حفره مفصلی یک عفونت حاد را شبیه سازی می کند که ممکن است با استئومیلیت عفونی اشتباه گرفته شود. تمام علائم یک شکل مشخص از سل استئوآرتیکولار به لحظه پیشرفت روند سل، به مرحله فعال آن، زمانی که تخریب گسترده در ناحیه آسیب دیده و تغییرات دژنراتیو در تمام بافت ها و اندام ها رخ می دهد، اشاره دارد.
مدت زمان مرحله فعال تا حد زیادی به زمان شروع درمان بستگی دارد. این فرآیند به آرامی و به تدریج وارد مرحله از دست دادن فعالیت می شود. تمام شاخص های وضعیت عمومی بیمار بهبود یا عادی می شود، درد متوقف می شود، تورم مفاصل ناپدید می شود، انقباض صاف می شود. دامنه حرکات در اندام آسیب دیده افزایش می یابد، اما در طول یک فرآیند مخرب در مفصل، به دلیل نقض روابط طبیعی سطوح مفصلی، چسبندگی سیکاتریسیال، انحطاط سیکاتریسیال کپسول مفصلی، هرگز به حالت عادی باز نمی گردد و منجر به آرتروژنیک می شود. انقباضات
زمانی که فرآیند استخوان فعالیت خود را از دست می دهد، آبسه های سلی یا برطرف می شوند یا متراکم تر و کلسیفیه می شوند. تغییر شکل های ناشی از تخریب استخوان، فرآیندهای دژنراتیو بافت زیر جلدی و آتروفی عضلانی بدون تغییر باقی می مانند.
علائم بالینی در مرحله از دست دادن فعالیت ضعیف است، اما از نظر مورفولوژیکی، ترمیم در این مرحله غالب است: تعیین حدود ضایعه و برخی از فرآیندهای ترمیم در آن. در عین حال، اگر درمان در این مدت قطع شود و اندام آسیب دیده به موقع بارگذاری شود، شرایطی ایجاد می شود که فرآیندهای ترمیمی را مختل می کند و می تواند یک فرآیند خوش خیم را به شکل بدخیم آن تبدیل کند.
در مرحله آرامش، تغییرات التهابی و سفتی عضلانی به طور کامل از بین می رود. هیچ تغییر فعالی در سایر اندام های موجود برای مطالعه وجود ندارد. فقط آن دسته از تغییر شکل های باقیمانده ای وجود دارند که در مرحله فعال شکل برجسته فرآیند تشکیل می شوند و با تخریب وسیع بافت استخوانی و انحطاط همراه هستند. در مرحله آرامش، بیمار باید به رژیم دیگری منتقل شود، اقدامات درمانی باید متوقف شود و باری به اندام آسیب دیده اختصاص داده شود. بنابراین، علاوه بر مطالعات جامع بیمار، آزمایش زمانی نیز ضروری است که طی آن افزایش پدیده های ترمیمی و کاهش دیستروفی آشکار شود.
در صورت وجود یک آبسه سلی حل نشده، مرحله فرونشست فرآیند فقط با آبسه های متراکم جدا شده از ضایعه استخوانی اصلی قابل تشخیص است.

تشخیص سل استئوآرتیکولی

اساس تشخیص آزمایشات بالینی، رادیولوژی و آزمایشگاهی است. بر اساس مجموع همه داده ها، تشخیص علت مشخص می شود.

روشهای تحقیق بالینی

آنها تاریخچه پزشکی بیماری را روشن می کنند، متوجه می شوند که آیا بیمار آلوده است یا خیر، تماس با بیمار مبتلا به سل، وضعیت اندام های داخل قفسه سینه و شرایط زندگی که بیمار در آن قرار دارد (در خانه، محل کار، مدرسه). ). طول مدت بیماری و اولین تظاهرات آن، فراوانی علائم، تدریجی یا شدت آنها تعیین می شود. ماهیت درمان و نتایج آن (آنتی بیوتیک) را دریابید. شکایات بیمار را که او را به پزشک رسانده است، روشن کنید. در بیماران بالغ، علائم بیماری در دوران کودکی مشخص می شود.
معاینه بیمار از بدو ورود به مطب شروع می شود. آنها یک معاینه اجتماعی از بیمار انجام می دهند. کودک را باید برهنه کرد. وضعیت پوست، غدد لنفاوی، عضلات پشت و اندام ها، وجود اسکار، سل را بررسی کنید. به وضعیت بدن، وضعیت بیمار (طبیعی یا اجباری)، انحناها، وضعیت های باطل، تورم بافت ها، عملکرد اندام آسیب دیده نسبت به سمت سالم، تحرک ستون فقرات، تغییر در راه رفتن، لنگش توجه کنید.
با لمس همزمان نواحی متقارن اندام سالم و بیمار، ناحیه آسیب موضعی روشن می شود. بیش از مفاصل سطحی، دمای موضعی پوست، ضخیم شدن پوست در ناحیه مفصل، تورم بافت ها، ضخیم شدن لایه چربی زیر جلدی (علامت الکساندروف)، تون عضلانی، تنش آنها، حجم مفصل، ارتباط استخوان ها، تراکم مفصل کپسول، محتویات آن، وضعیت پوست مشخص می شود. بیش از تومور، درد بافت.
با اندازه گیری با نوار سانتی متر، طول اندام و تفاوت ضخامت قسمت های جداگانه آن مشخص می شود. شیب سنج میزان تحرک مفصل و موقعیت آن را تعیین می کند. برای صحت اندازه گیری ها، باید طرف های بیمار و سالم را در یک موقعیت کاملاً متقارن با استفاده از نقاط متقارن مقایسه کنید. طول واقعی اندام از بالای تروکانتر بزرگ تا انتهای مچ پا اندازه گیری می شود (طول تشریحی). کوتاه شدن نسبی (یعنی کوتاه شدن واقعی به اضافه میزان جابجایی استخوان ران به سمت بالا) - از ستون فقرات ایلیاک قدامی تا انتهای تحتانی مالیولوس داخلی. تغییر ظاهری عملکردی در اندام تحتانی، طول آن، به دلیل یک یا آن انقباض، با پاهای موازی (موقعیت پاها لازم برای راه رفتن) از ناف تا مچ پا داخلی هر پا اندازه گیری می شود.
دامنه حرکت برای حرکات فعال و غیرفعال تعیین می شود. همه انواع تحرک در یک مفصل مشخص بررسی می شود. ضروری است که حرکات را از یک مفصل سالم شروع کنید و آنها را بدون کوچکترین خشونت انجام دهید. در این مورد، یک علامت اولیه تحرک محدود ممکن است تشخیص داده شود - علامتی از هوشیاری عضلانی Lannelong: به جای انتقال نرمال نرمال اندام از یک موقعیت به موقعیت دیگر، حرکات متناوب گام مانند رخ می دهد.
تحرک ستون فقرات با خم کردن آهسته بیمار به جلو با بازوهای دراز تا زمانی که انگشتان سطح زمین را لمس کنند و سپس با همان امتداد آهسته و انحراف بالاتنه به سمت عقب مشخص می شود. دست پزشک یکنواختی حرکت هر فرآیند خاردار را بررسی می کند. در موارد شدید اسپوندیلیت، بیمار از خم شدن امتناع می کند و فقط چمباتمه می زند و دستان خود را روی زانوهای خود قرار می دهد و ستون فقرات را بدون حرکت صاف می کند. با قرار دادن شکم کودک به سمت پایین و بازوهای دراز در دو طرف، تشخیص محدودیت کمتر شدید حرکتی آسان تر است. پزشک با یک دست بالا و پایین پاهای بیمار و خم شدن در مفصل زانو، به طور همزمان یکنواختی حرکت هر فرآیند خاردار را با دست دیگر بررسی می کند. در بیمار مبتلا به اسپوندیلیت، رفلکس های زانو، کلونوس کشکک و پا، رفلکس های پاتولوژیک و در صورت آسیب به ستون فقرات گردنی و سینه ای فوقانی، تحرک و قدرت عضلانی بازوها بررسی می شود.

تشخیص اشعه ایکس

تشخیص سل استئوآرتیکولی با اشعه ایکس بعد از روش بالینی روش اصلی است. تاخیر بین تصویر اشعه ایکس و تصویر بالینی برای سل استخوانی، به ویژه در بزرگسالان، مشخص است. اشعه ایکس از ناحیه آسیب دیده در دو برجستگی عمود بر یکدیگر گرفته می شود: مستقیم و جانبی. مفاصل جفت شده بر روی همان فیلم تحت شرایط فنی یکسان فیلمبرداری می شوند. در رادیوگرافی، ترابکول های استخوان و خطوط سایه های بافت نرم باید به وضوح قابل مشاهده باشند. پرتو مرکزی لوله اشعه ایکس باید از مرکز ضایعه مشکوک عبور کند. برای نظارت بر پویایی روند، رادیوگرافی باید برای اشکال اولیه و جزئی پس از 2-3 ماه، برای اشکال شدید - هر 4 ماه تکرار شود.
هنگام خواندن رادیوگرافی، باید دنباله ای دقیق رعایت شود: ابتدا پوکی استخوان در سمت آسیب دیده در مقایسه با سمت سالم تعیین می شود، خطوط استخوان، ضخامت لایه قشر مغز، تغییرات در پریوستوم بررسی می شود. سپس فضای مفصلی یا بین مهره ای تعیین می شود، انبساط یا باریک شدن آن، نسبت سطوح مفصلی (یا جسم مهره ها)، شکل و طرح کلی آنها، تغییرات کانونی در استخوان، محل قرارگیری آنها، شکل، لبه ها، محتویات آنها (کازیوز، جداسازی)، مطالعه سایه بورس، خطوط کلی عضلات، لایه های بین عضلانی، سایه های اضافی (آبسه،
هموژنیک بودن سایه ها یا دانه بندی آنها و غیره). هر شکل از فرآیند سل استخوان دارای ویژگی های رادیولوژیکی مشخصی است.
در شکل اولیه، پوکی استخوان خفیف مشاهده می شود. ابتدایی ترین مرحله استئوتیت اولیه با الگوی آشفته ترابکول های استخوانی یا کانون پوکی استخوان موضعی بدون محدودیت مشخص، بعداً با یک ضایعه استخوانی محدود، سایه گسترده بورس و گسترش لایه های بین عضلانی ظاهر می شود.
در اشکال کوچک، پوکی استخوان به وضوح قابل مشاهده است. در کودکان، به دلیل رشد سریعتر آن تحت تأثیر تحریک اطراف کانونی، گسترش سایه بورس و لایه های بین عضلانی، هسته استخوانی شدن اپی فیز افزایش می یابد.
هنگامی که لایه کورتیکال دست نخورده است، تغییرات اولیه در استخوان با رادیوگرافی معمولی قابل تشخیص نیست. آنها را فقط می توان با پوکی استخوان موضعی شدیدتر فرض کرد. بعداً، یک الگوی درهم از شبکه ای از ترابکول های استخوانی آشکار می شود، و حتی بعداً یک حفره استخوانی آشکار می شود.
با یک فرم مشخص در مرحله فعال، پوکی استخوان واضح وجود دارد، که با پیشرفت فرآیند، می تواند به درجات شدید برسد، زمانی که ترابکول های استخوانی غیر قابل تشخیص می شوند و لایه قشر به شکل یک مرز نازک ظاهر می شود.
در چنین شرایط استخوانی، کشیدگی جزئی عضله می تواند منجر به شکستگی پاتولوژیک شود. سل استخوانی با پوکی استخوان گسترده در سراسر استخوان مشخص می شود. تشخیص درجه کمی از پوکی استخوان در ستون فقرات به دلیل نامنظمی بودن آن دشوار است. علاوه بر این، توسط تعدادی اندام با خون رسانی متفاوت و ظرفیت هوای متفاوت پوشیده شده است.
بنابراین، اولین علامت باریک شدن فضای بین مهره ای است که نشان دهنده نقض یکپارچگی غضروف بین مهره ای و آسیب به بدن مهره است. باریک شدن فضای بین مهره ای در رادیوگرافی مستقیم ممکن است نادرست باشد. باریک شدن واقعی در هر دو نمای مستقیم و جانبی قابل مشاهده است.
پیشرفت روند با تار شدن خطوط سطوح مفصلی و متعاقباً با نقض یکپارچگی آنها آشکار می شود. در طول مرحله از دست دادن فعالیت، هیچ تخریب بیشتر استخوان مشاهده نمی شود. یک شبکه متراکم تر از ترابکول های استخوانی و خطوط ضایعه استخوانی آشکار می شود. در مرحله سکون، پوکی استخوان به شدت کاهش می یابد. خطوط استخوان به وضوح مشخص شده است. بافت های نرم آرام هستند. تراکم ساختار استخوان پس از چندین سال تنها در اشکال اولیه و جزئی به طور کامل به حالت عادی باز می گردد
عملکرد طبیعی اندام در فرم شدید با تخریب انتهای مفصلی استخوان ها، استخوان در مقایسه با سمت سالم پوکی استخوان باقی می ماند.
تصویر اشعه ایکس از یک آبسه سلی بسته به تازگی و محل آن متفاوت است، به خصوص زمانی که ستون فقرات تحت تاثیر قرار می گیرد. یک آبسه تازه همگن است و فقط به طور غیرمستقیم متفاوت است - با خطوط بافت نرم مجاور آن یا با انحراف از محل طبیعی عضلات، نای و دستگاه رباط. چنین آبسه هایی می توانند به طور کامل برطرف شوند. سایه یک آبسه قدیمی ضخیم می شود و الگوی رنگارنگ و خالدار پیدا می کند که نشان دهنده وجود عناصر هنوز فعال دانه های سلی در آن است. به تدریج سایه آبسه به دلیل کلسیفیکاسیون کامل به سایه خالدار یکنواخت تبدیل می شود. چنین آبسه هایی به ندرت برطرف می شوند.
رادیوگرافی لایه به لایه به عنوان یک روش تحقیق اضافی عمل می کند. تشخیص تغییرات اولیه در عمق بافت استخوانی که در رادیوگرافی های معمولی قابل مشاهده نیستند را ممکن می سازد. با توجه به اندازه کوچک ضایعه در مراحل اولیه توسعه، توموگرام ها نباید بیش از 0.5 سانتی متر از یکدیگر فاصله داشته باشند. معاینه باید در تمام عمق استخوان انجام شود.
رادیوگرافی های بررسی از کل اسکلت در کودکان با فرآیند استخوانی فعال در موارد نادر وجود ضایعات متعدد به اصطلاح خاموش را در استخوان ها نشان می دهد. از مرحله از دست دادن فعالیت، ضایعات جدید تشخیص داده نمی شوند.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی

همان مطالعات بالینی و بیوشیمیایی مانند بیماران مبتلا به سایر محلی سازی های سل انجام می شود. آزمایش توبرکولین برای بیماران مبتلا به سل استخوان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. آزمایشات مثبت نشان می دهد که بیمار آلوده است، اما هنوز علت سل بیماری را ثابت نمی کند.
در تشخیص موارد نامشخص، آزمایش‌های توبرکولین منفی در صورتی که در کودکان مبتلا به تعدادی از بیماری‌های متقابل (سرخک، سیاه سرفه، ذات‌الریه) یا در کودکان شدیدا ضعیف همزمان نباشد، اهمیت زیادی دارند. اگر واکنش پیرکت منفی باشد، تست مانتو IV داخل جلدی داده می شود. اگر این آزمایشات شفافیت را ارائه نکرد، از واکنش کخ زیر جلدی با توبرکولین رقت دوم با اندازه گیری اولیه دمای بدن هر 3 ساعت قبل و بعد از آزمایش و آزمایش خون عمومی که 24 و 48 ساعت بعد از آزمایش تکرار می شود، استفاده کنید.
در طول معاینه باکتریوسکوپی افیوژن مفصلی و چرک ناشی از آبسه سلی، مایکوباکتریوم سل به ندرت تشخیص داده می شود؛ آنها اغلب زمانی که روی محیط های غذایی خاص تلقیح می شوند، شناسایی می شوند. مطمئن ترین روش تشخیصی، تلقیح چرک یا افیوژن از حفره مفصل به خوکچه هندی است. روش بیوپسی تنها در صورتی ارزشمند است که بیمار یک سل معمولی داشته باشد که همیشه با آسیب محدود به بافت های نرم قابل تشخیص نیست.
داده‌های تشخیصی سیتودیاگنوسیک غدد لنفاوی منطقه‌ای در صورتی که حاوی توبرکل‌های لنفاوی و اپیتلیوئیدی، تجمع توده‌های کازئوزی و هیپرپلازی مشخص بافت لنفاوی باشند، مثبت تلقی می‌شوند.
سیتوگرام افیوژن مفصل در سل از نوع لنفوسیتی و در صورت عفونت غیر اختصاصی از نوع نوتروفیل است. بررسی سیتولوژیک چرک در سل تعداد کمی از عناصر سلولی را با غلبه جزئی لکوسیت های نوتروفیل بر لنفوسیت ها نشان می دهد. با چرک آلوده ثانویه، تعداد زیادی سلول با محتوای غالب نوتروفیل تعیین می شود.
در مغز استخوان بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولی، تغییرات مختص سل نسبتا نادر است.

درمان بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولار

تمام روش های درمانی باید با هدف از بین بردن سریع مرحله فعال فرآیند استئو سل، جلوگیری از پیشرفت، تخریب، تشکیل کازوز و بازگرداندن عملکرد طبیعی یا نزدیک به نرمال اندام آسیب دیده باشد. برای درمان موفقیت آمیز یک بیمار، لازم است امکانات مختلفی برای توسعه این فرآیند فراهم شود، پاسخ بدن به عفونت، شکل و مرحله فرآیند، مدت زمان بیماری، وضعیت اندام های داخلی در نظر گرفته شود. و سیستم لنفاوی
روش‌های درمانی برای بیمار مبتلا به سل استخوانی شامل عوامل ترمیمی غیر اختصاصی با هدف افزایش مقاومت بدن و عوامل خاص با هدف پاتوژن است. فعالیت عمومی اصلی درمان بهداشتی و ارتوپدی است. این شامل استفاده گسترده از روش های فیزیکی، یک روال روزانه به درستی و تغذیه مناسب است. عوامل اقلیمی بیشترین اهمیت را دارند: هوا و خورشید.

هوا درمانی

قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه بر تهویه ریوی تأثیر می گذارد. حمام هوا بر روی سطح برهنه بدن اثر حرارتی و مکانیکی دارد. برای اقامت شبانه روزی بیماران در هوای آزاد در تابستان یا بهار-پاییز تا اولین یخبندان و حتی در زمستان، محوطه های ویژه، آلاچیق های روباز و ایوان ساخته می شود. تراس های شیشه ای غیر عملی هستند و دسترسی کافی به هوای تازه را فراهم نمی کنند.

آفتاب درمانی

درمان با نور خورشید به عنوان یک عامل درمان تحریک کننده به صورت تابش نور عمومی کل بدن با اشعه مستقیم (حمام آفتاب عمومی) یا تابش پراکنده (حمام هوای سبک) در سایه پرده های محافظ یا درختان انجام می شود.
هدف از آفتاب گرفتن باید فردی باشد. آنها در ساعات اولیه صبح شروع می شوند و به تدریج هم زمان سپری شده در خورشید و هم اندازه سطح نورانی بدن (با شروع از اندام تحتانی) افزایش می یابد. حداکثر مدت زمان آفتاب درمانی در ناحیه میانی تا 3 ساعت و در جنوب به 1.5-2 ساعت می رسد.
تابش خورشیدی مطابق با سیستم دزیمتری تابش خورشیدی با واحد دوز برابر با 5 کالری کم در دقیقه به ازای هر 1 سانتی متر مکعب از سطح بدن عمود بر اشعه خورشید دوز می شود. آفتاب گرفتن با یک دوز یا 5 کالری شروع می شود و به تدریج به 30-50 کالری افزایش می یابد. دزیمتری دمای هوا، حرکت هوا و رطوبت را در نظر می گیرد.
درمان با آفتاب نیاز به نظارت دقیق بر سلامت بیمار دارد. از دلایل کاهش زمان آفتاب گرفتن می توان به خستگی، بی اشتهایی، بی قراری عصبی، افزایش ضربان قلب، کاهش وزن، استرس ناگهانی و کم خوابی اشاره کرد.
در طول آفتاب درمانی، سر بیمار باید تعویض شود. پس از آفتاب و حمام آب، دوش گرفتن، مالش مرطوب و دوش گرفتن توصیه می شود. در آسایشگاه های واقع در ساحل دریا از حمام دریا استفاده می شود.
موارد منع مصرف آفتاب: شرایط عمومی شدید، خستگی، آمیلوئیدوز، اسهال، بیماری های عفونی، فرآیندهای فعال در اندام های داخل قفسه سینه.
اساساً درمان بیمار مبتلا به سل استخوانی در محل سکونت وی انجام می شود. در عین حال، تغییر آب و هوا به یک آب و هوای ملایم تر یا تحریک کننده تر، بدون شک تأثیر مفیدی دارد.

تغذیه برای بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولی

تغذیه بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولار باید تمام نیازهای تغذیه ای بیماران مبتلا به سل را برآورده کند. با این حال، باید به خاطر داشت که در یک بیمار مبتلا به سل استئوآرتیکول که مدت طولانی در بستر استراحت بوده است، عملکرد اندام های گوارشی ضعیف شده، پریستالسیس کند است، بنابراین غذای او باید حاوی موادی باشد که باعث تقویت پریستالتیک می شود.

رژیم روزانه یک بیمار مبتلا به سل استخوانی

یک روال روزانه سخت با تغییر مناسب استراحت و فعالیت ضروری است. در موسسات کودکان، روال روزانه شامل فعالیت های مدرسه و فوق برنامه است که توسط کارکنان ویژه معلمان انجام می شود.
در آسایشگاه های بزرگسالان، روال روزانه شامل فعالیت هایی است که اجباری هستند: فرآیندهای کاری، سخنرانی ها، بهبود دانش، آموزش مکاتبه ای و غیره.
مهمترین جزء رژیم آسایشگاهی الگوهای خواب است. بسته به سن بیمار هم در شب و هم در روز نیاز به سازماندهی متفاوتی دارد.

درمان آنتی باکتریال

درمان ضد باکتری در پس زمینه درمان ارتوپدی آسایشگاهی انجام می شود که اساس کل مجموعه اقدامات درمانی است. درمان ضد باکتریایی اشکال استخوان سینوویال و تازه این فرآیند قبل از تشکیل کازوز یا با آبسه‌های تازه مؤثر است. موفقیت درمان آنتی باکتریال به اولین شروع ممکن استفاده از آن، مدت زمان کافی و تداوم درمان در دوزهای بهینه بستگی دارد. کاهش مدت مرحله فعال فرآیند، توقف پیشرفت آن، ترمیم ساختار استخوان در ضایعه و کاهش عوارض مشاهده شد.
درمان با ترکیبی از عوامل سل انجام می شود. در صورت حاد شدن روند، خطر نفوذ ضایعه به مفصل، سه دارو به مدت 1.5-2 ماه تجویز می شود و سپس به دو دارو در دوزهای مطلوب تغییر می کنند. یک دوره فشرده تا زمانی که فرآیند فعالیت خود را از دست بدهد انجام می شود. به طور متوسط، بسته به وضعیت عمومی بیمار، ماهیت روند و اثربخشی درمان، درمان از 6 تا 12 ماه ادامه می یابد. برای سل استئوآرتیکولار، اصول کلی درمان مانند سل سایر اندام ها است.
استرپتومایسینشاخص های اصلی برای استفاده از استرپتومایسین فعالیت فرآیند استئو سل، شدت دوره و وجود یک واکنش پری فوکال قابل توجه است. استرپتومایسین بیشترین تأثیر را در درمان اشکال اولیه با حضور کمپلکس اولیه در ریه ها و اشکال کوچک سل استئوآرتیکولی دارد که در آن هنوز کانون موردی و تغییرات مخرب وجود ندارد. مدت درمان: 2-3 ماه برای اشکال اولیه فرآیند، 3-5 ماه برای اشکال جزئی و 7-10 ماه به طور متوسط ​​برای اشکال شدید با عوارض. استرپتومایسین به دلیل عروقی ضعیف به ضایعات کازئوز نفوذ ضعیفی دارد.
دوز روزانه برای کودکان 0.02-0.03 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار است. یک بار در روز به صورت عضلانی تجویز شود. متوسط ​​دوز روزانه برای کودکان زیر 3 سال 0.2-0.3 گرم، 4-7 سال - 0.3-0.4 و 8-12 سال - تا 0.6 گرم است. بزرگسالان تا 1 گرم در روز تجویز می شوند.
استرپتومایسین در ترکیب با PAS.میانگین دوز روزانه PAS 0.2 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار است. دوز روزانه برای کودکان زیر 3 سال 1.5-3 گرم، 4-7 سال - 3-4 گرم، 8-12 سال - 4-6 گرم است. بزرگسالان 8-12 گرم در روز در 3-4 تجویز می شود. دوزها مدت زمان درمان بستگی به اثر بالینی و تحمل دارو دارد.
PAS همیشه همراه با سایر داروها تجویز می شود. اگر PAS تحمل ضعیفی داشته باشد، پاسومایسین (دی هیدروسترپتومایسین + PAS) به صورت عضلانی 0.4-1 گرم در روز استفاده می شود. برای مدت طولانی تحمل می شود، بدون عوارض جانبی.
نقش مهمی در درمان سل استئوآرتیکولی به داروها و اسید کوتینیک (توبازید، فتیوازید، متازید) تعلق دارد که توانایی نفوذ به کانون و آبسه سلی را دارند که جذب آن به میزان قابل توجهی تسریع می‌شود. دوز فتیوازید 0.03-0.05 گرم بر کیلوگرم در 1-3 دوز است. دوز توبازید 2 برابر کمتر است. هنگامی که توبازید و فتیوازید با استرپتومایسین و PAS ترکیب می شوند، اثر درمانی افزایش می یابد.
متازید با استفاده طولانی مدت جایگزین توبازید می شود. دوز برای کودکان 0.02-0.03 به ازای هر 1 کیلوگرم وزن است، برای بزرگسالان دوز روزانه 1 گرم است.
هنگام انتخاب داروهای ضد باکتری، باید شکل فرآیند، تحمل داروها و اطلاعات مربوط به مقاومت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در نظر داشت. همراه با داروهای خط اول، داروهای خط دوم و داروهای جدید در دوزهای پذیرفته شده عمومی استفاده می شود.
در موارد شدید، سه دارو برای 3-4 ماه، سپس دو آنتی بیوتیک - استرپتومایسین و توبازید - برای 3-4 ماه تجویز می شود. پس از این، استرپتومایسین قطع می شود و توبازید در ترکیب با یکی از داروها تجویز می شود، درمان با آن ادامه می یابد تا زمانی که فیزیوتراپی روی اندام آسیب دیده اعمال شود، روند فعالیت خود را از دست بدهد.
در صورت عفونت ثانویه، فیستول سل، آبسه سلی عفونی، ترشحات فیستول یا چرک از آبسه یا مخاط از حلق از نظر مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها بررسی می شود و یک دوره درمانی با داروهای مناسب انجام می شود که بیمار به آن مراجعه می کند. حساس.

روش های درمان غیر اختصاصی

در بیمار با مقاومت ضعیف بدن، با فرآیندهای مداوم و طولانی مدت، برای تأثیرگذاری بر وضعیت عمومی، تزریق دوزهای کوچک خون (50، 70، 100 میلی لیتر) به همین نام یا گروه 0 (I) انجام می شود. پس از 4-7 روز، 10-12 تزریق در هر دوره استفاده می شود. برای بیماران مبتلا به افزایش حساسیت بدن به عفونت سل، درمان حساسیت زدایی با محلول 0.25٪ کلرید کلسیم به صورت عضلانی یا گلوکونات کلسیم نشان داده می شود. در کودکان خردسال با علائم راشیتیسم، درمان ضد راشیت اجباری است.

هورمون درمانی

درمان هورمونی فقط در ترکیب با داروهای ضد باکتری با رعایت دقیق رژیم آسایشگاهی-ارتوپدی استفاده می شود.
درمان آنتی باکتریال کورتیکواستروئیدی برای بیماران مبتلا به مسمومیت با سل همراه با اختلالات عملکردی قشر آدرنال در موارد مختلف اندیکاسیون دارد.
اشکال و مراحل سل استئوآرتیکولی؛ با یک روند فعال استئو سل با اثربخشی کم درمان ضد باکتری پس از 3-6 ماه از شروع درمان. با آبسه های همگن بدون علائم کلسیفیکاسیون؛ با فلج کوتاه مدت ناشی از اختلالات گردش خون در نخاع، ادم اطراف کانونی یا فشرده شدن توسط یک آبسه تازه. با تغییرات سیکاتریسیال در کپسول مفصلی که بیش از 2 سال سن ندارند.
اگر بیمار کاهش عملکرد قشر آدرنال یا تخلیه سریع آن داشته باشد، از تست تورن منفی، درمان جایگزین با هیدروکورتیزون و پردنیزولون استفاده می شود.
درمان با کورتیزوندر کودکان با 12.5 میلی گرم شروع شود. روزانه دوز 12.5 میلی گرم افزایش می یابد و به دوز بهینه برای هر بیمار تنظیم می شود که به مدت 1.5-2 هفته باقی می ماند. دوز مطلوب برای کودکان: 2-5 سال - 25 میلی گرم، 6-8 سال - 37.5 میلی گرم، بالای 8 سال - 50 میلی گرم. درمان با دوزهای نزولی کارتیزون به مدت 10-14 روز تکمیل می شود.
درمان با ACTH دوز برای کودکان 2-5 ساله - 10-15 واحد، 6-8 سال - 20 واحد، بالای 8 سال - 20-30 واحد در روز. برای بزرگسالان - 40 واحد در روز. طول دوره های کورتیزون و ACTH برای اشکال اولیه و جزئی 1.5-2 ماه است، برای اشکال شدید - 2.5-3 ماه. هیدروکورتیزون به صورت داخل مفصلی استفاده می شود.
برای مایع کردن آبسه های سل کلسیفیه، DOXA یک روز در میان در محلول روغن 0.5٪ استفاده می شود: برای کودکان 2-5 ساله - 0.3-0.4 گرم، برای افراد مسن - 0.5 گرم.
ویتامین درمانیدر صورت عدم تحمل مشتقات GINK و عوارض ناشی از آن، به منظور رفع کمبود ویتامین های B: Bi، B2 و به ویژه B6 انجام می شود.
ورزش درمانی (فیزیوتراپی)لزوماً در مجموعه اقدامات درمانی گنجانده شده است. هدف ژیمناستیک در طول دوره فعال بیماری، تأثیر کلی بر بدن برای فعال کردن تمام عملکردهای آن است. این ویژگی ژیمناستیک بهداشتی عمومی بدون مشارکت در حرکات اندام آسیب دیده است.
هنگامی که فعالیت این فرآیند از بین می رود، ورزش درمانی با هدف تقویت سیستم رباط-عضلانی و بازگرداندن عملکرد در اندام آسیب دیده انجام می شود. حرکات اندازه گیری شده در مفصل و ستون فقرات آسیب دیده با افزایش تدریجی بار انجام می شود. عضلات اندام آسیب دیده و پشت را ماساژ دهید. با حفظ سطوح کامپوزیت یا تخریب حاشیه ای آنها با استفاده از ورزش درمانی، اوزوکریت تراپی و حمام کاج، عملکرد طبیعی مفصل یا تحرک مفید در آن حاصل می شود.
هنگامی که این روند فروکش کرد، وظیفه اصلی ورزش درمانی ایجاد وضعیت صحیح و راه رفتن ریتمیک است.
اگر بیمار با عصا از رختخواب خارج شود، ورزش درمانی در حالت دراز کشیده انجام می شود. بیمارانی که بدون عصا بلند می شوند تمرین درمانی را در حالی که ایستاده اند با احتیاط زیاد انجام می دهند و به تدریج بار را افزایش می دهند. در عین حال، از حمام های عمومی کاج نمک استفاده می شود، به صورت محلی - اوزوکریت (برای سریع ترین ترمیم حرکات) و ماساژ مورد نیاز است.

درمان موضعی سل استئوآرتیکولی

در مرحله فعال، استراحت مداوم طولانی مدت، تخلیه و بی حرکتی اندام آسیب دیده ضروری است. تخت مخصوص با چرخ‌های فلزی عریض که می‌توان آن را به راحتی جابه‌جا کرد، بدون ایجاد اختلال در وضعیت آرام بیمار، نقش عمده‌ای در درمان موضعی دارد. مجهز به اسکلت فلزی است که تشک تنگ مخصوصی روی آن قرار می گیرد (تشک مخصوص کودکان از سه قسمت تشکیل شده است).
در مرحله اولیه بیماری، بیمار روی تخت قرار می گیرد و با فیکساتور نرم سینه بند محکم می شود. برای رعایت دقیق تر استراحت در صورت ابتلا به سل ستون فقرات و مفصل ران-ران از تخت گچ استفاده می شود. اگر مفصل زانو یا پا تحت تأثیر قرار گرفته باشد - آتل گچی. تخت گچی دقیقاً از شکل پشت پیروی می کند و سر و اندام تحتانی کودک را می گیرد. در بزرگسالان، بسته به محل و مرحله فرآیند، می تواند طول های مختلفی داشته باشد: با اسپوندیلیت فقط به تروکانترهای بزرگتر می رسد، با کوکسیت فقط اندام آسیب دیده را پوشش می دهد. گهواره با یک پوشش نازک پوشیده شده است. بیمار برهنه در آن قرار می گیرد. لباس ها روی تخت خواب قرار می گیرند. بیمار تا زمانی که فرآیند فعالیت خود را از دست بدهد در گهواره می ماند. اگر اندام مستعد انقباض باشد، کشش با بار کمی در امتداد محور بلند ران و ساق پا به بستر گچی اضافه می شود.
لازم است به طور مداوم بر نصب صحیح لگن، موقعیت پاها، محافظت از آنها در برابر فشار با پتو، از بین بردن افتادگی مفصل زانو و قرار دادن غلتک شنی زیر یک سوم بالایی ساق پا نظارت شود. در طول دوره دردناک این فرآیند، کاملترین استراحت اندام آسیب دیده با گچ گیری دایره ای حاصل می شود که دو مفصل سالم را در مجاورت مفاصل آسیب دیده و در موارد به خصوص حاد، ران را در سمت سالم تا زانو می پوشاند. در پایان دوره دردناک، بیمار به تخت گچ منتقل می شود. هنگامی که روند استئو سل فروکش کرد، بیمار با فرم اولیه و مینور بدون کرست، آتل یا عصا از جای خود بلند می شود. در اشکال شدید، هنگام نقض نسبت سطوح مفصلی، تغییر شکل ها، آبسه های سلی باقی مانده، بیماران در دستگاه های ارتوپدی متحرک مرخص می شوند.
بیماران مبتلا به سل ستون فقرات گردنی پس از استفاده از یقه Shants در یک تخت گچی قرار می گیرند. کیفوز در اسپوندیلیت با قرار دادن یک پد پنبه ای در بستر گچی مربوط به ناحیه آسیب دیده اصلاح می شود و به تدریج ضخامت آن افزایش می یابد. بیمار مبتلا به کیفوز اصلاح شده در کرست بلند می شود. کرست باید از خم شدن قسمت بالایی ستون فقرات به جلو جلوگیری کند. رها شدن از یک آتل یا کرست با توجه به وضعیت فرآیند محلی دیکته می شود که به طور منظم از نظر بالینی و رادیوگرافی بررسی می شود.

درمان جراحی سل استئوآرتیکولار

با یک دوره طولانی فرآیند استئوآرتیکولی، توده‌های کازئوزی و توده‌هایی در ضایعه استخوانی اولیه تشکیل می‌شوند که به سختی قابل برگشت هستند، مانع از ترمیم عروق و بازسازی استخوان می‌شوند و نه تنها مانع اصلی از بین بردن بیماری هستند، بلکه علت گسترش بیشتر فرآیند این دلالت بر نیاز به مداخله جراحی بسته به شکل و مرحله فرآیند در قالب عملیات رادیکال، کمکی و اصلاحی دارد (P. G. Kornev).
در اشکال کانونی فرآینداگر اثربخشی درمان پیچیده به تعویق بیفتد، حذف به موقع آنها از طریق یک عمل پیشگیری رادیکال - نکرکتومی نشان داده می شود، که از انتقال روند به مفصل و تغییر شکل مفصل جلوگیری می کند. در صورت اسپوندیلیت سلی، نکرکتومی می تواند بدن مهره را از تخریب نجات دهد.
هنگامی که استئوتیت سلی به مفصل منتقل می شودتحت حمایت درمان ضد باکتریایی، برداشتن داخل مفصلی ضایعه استخوانی (نکرکتومی رادیکال-ترمیمی داخل مفصلی) با درمان کم غشای سینوویال (P. G. Kornev) نشان داده شده است، که امکان حفظ عملکرد استخوان را فراهم می کند. اندام در فرم مشخص فرآیند با تخریب محدود سطوح مفصلی، اما با حفظ روابط آنها و در صورت وجود ضایعات استخوانی در مرحله از دست دادن فعالیت یا نشست، برداشت اقتصادی مفصل به عنوان مرحله نهایی انجام می شود. درمان پیچیده
در صورت تخریب شدید مفصل با نقض رابطه سطوح مفصلی، بیمار در معرض برداشتن غیر معمول و ترمیمی مفصل قرار می گیرد.
در مرحله سکون فرآیند، مداخلات جراحی از نوع درمانی و کمکی نیز برای اصلاح اختلالات آناتومیکی و عملکردی به عنوان یک روش اضافی برای عملیات رادیکال در کانون سل انجام می شود: تثبیت استئوپلاستیک مفاصل - آرترودز. برای سل ستون فقرات - همجوشی ستون فقرات، که مرحله نهایی درمان اسپوندیلیت سلی با نقض زیاد رابطه بدن مهره ها است.
در حال حاضر، همجوشی‌های ستون فقرات قدامی اهمیت ویژه‌ای پیدا کرده‌اند، زیرا شرایط استاتیکی-مکانیکی مطلوب‌تری را برای بازگرداندن توانایی حمایت از ستون فقرات فراهم می‌کنند. همجوشی قدامی ستون فقرات معمولاً با نکرکتومی بدن مهره ها یا برداشت اقتصادی سطوح مجاور مهره ها ترکیب می شود.

درمان جراحی عوارض

آبسه های سلی. سوراخ کردن آبسه سلی از جذب سموم سل از آبسه جلوگیری می کند، از کلسیفیکاسیون آن و امکان نفوذ جلوگیری می کند. سوراخ کردن آبسه باید در شرایط کاملاً آسپتیک و از بافت سالم پوشاننده انجام شود تا از تشکیل مجرای فیستول جلوگیری شود. استرپتومایسین به داخل حفره آبسه تزریق می شود. اگر سوراخ کردن نتواند آبسه سلی را از بین ببرد، لازم است آن را همراه با کپسول برداشته شود (آبسه‌کتومی). چنین برداشتن عمدتاً برای آسیب مفاصل نشان داده می شود.
در صورت اسپوندیلیت سلی، آبسه تشریح شده و غشای داخلی آن برداشته می شود (آبسه اتومی). این عمل با برداشتن ضایعه استخوانی در بدنه مهره در امتداد آبسه سل تکمیل می شود.
فیستول.یک راه موثر برای درمان فیستول هایی که به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ نمی دهند، کوتاه کردن فیستولوتومی است.

اختلالات ستون فقرات در اسپوندیلیت سلی

افزایش رفلکس ها، کلونوس پا و کشکک نیاز به استراحت دقیق بیمار در بستر گچی دارد.
برای انقباضات اسپاستیک رفلکس، حمام آب گرم، ماساژ سبک عضلات پا و حرکات سبک فعال و غیرفعال تجویز می شود. برای علائم عصبی پایدار که در عرض 4-6 ماه مستعد درمان پیچیده نیستند، مداخله جراحی نشان داده می شود - رفع فشار نخاع با همیلامینکتومی، در بیشتر موارد همراه با نکرکتومی بدن مهره و آبسه.
درمان جراحی باید در بیمارستانی از نوع آسایشگاهی انجام شود، جایی که بیمار پس از جراحی به درمان ادامه خواهد داد.
مداخله تا پایان فرآیندهای بهبودی در ضایعه.

توانبخشی بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولی

در حال حاضر، وظیفه اصلی درمان بیمار مبتلا به سل استئوآرتیکولار، درمان این فرآیند با بازیابی کامل عملکرد اندام آسیب دیده است تا بیمار به شرایط عادی زندگی و کار برگردد. در بیماران دیر تشخیص داده شده یا درمان نابهنگام با اختلال عملکرد مداوم اندام آسیب دیده، توانایی کار را می توان از طریق مجموعه ای از اقدامات پزشکی، حرفه ای و اجتماعی، که با اصطلاح "توانبخشی" متحد می شود، به دست آورد.
توانبخشی پزشکیهدف آن دستیابی به سریعترین از دست دادن فعالیت فرآیند به منظور حفظ عملکرد طبیعی اندام آسیب دیده و بازیابی توانایی کامل بیمار برای کار در هر حرفه ای است. توانبخشی پزشکی از طریق استفاده از ارتوپدی، جراحی، داروها، ورزش درمانی و فیزیوتراپی به دست می آید. نکته مهم در توانبخشی تداوم و مرحله‌بندی درمان بازیابی عملکرد از دست رفته با گذار تدریجی از یک ریتم ملایم به یک ریتم عادی زندگی است.
توانبخشی حرفه ای در دوران کودکیتوسعه برخی از قوانین رفتاری، نظم و انضباط در کلاس درس در طول درس، در کلاس های کار را دنبال می کند که هدف آن آموزش مهارت های کار کودک است.
توانبخشی حرفه ای بیماران بزرگسال باید با هدف سازگاری مجدد بدن با کار مفید، در ابتدا با دوز دقیق، با گذار تدریجی از یک رژیم ملایم به ریتم عادی زندگی باشد.
در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اندام آسیب دیده، یک نوع کار به درستی انتخاب شده به بازیابی عملکرد از دست رفته و توسعه دستگاه های جبرانی کمک می کند.
توانبخشی اجتماعیاز اولین روزهای پذیرش بیمار در بیمارستان انجام می شود. در یک گروه کودکان، توانبخشی اجتماعی شامل شکل گیری روابط اجتماعی بین کودکان، تعهدات کاری، مشارکت در فعالیت های گروهی و کار یک سازمان پیشگام و رشد زیبایی شناختی کودک است.
برای بیماران بزرگسالی که توانایی کار خود را به یک درجه یا دیگری از دست داده اند، توانبخشی اجتماعی شامل آماده سازی آنها برای حرفه های جدیدی است که به دلایل بهداشتی در دسترس آنها است، که در آنها می توان به طور برابر با افراد سالم استفاده کرد.
توانبخشی بیماران مبتلا به سل استئوآرتیکولار توسط کادر پزشکی و آموزشی انجام می شود. پزشک باید توانایی کار بیمار را تحت نظر داشته باشد و در صورت لزوم، او را سریعاً به کار سبک تری هدایت کند، که به بیمار کمک می کند توانایی خود را برای کار طولانی تر حفظ کند.

تشخیص افتراقی سل استئوآرتیکولی

اشتباهات در تشخیص سل استئوآرتیکولی، به ویژه تشخیص زودهنگام آن، به دلیل شباهت زیاد علائم بالینی در مراحل اولیه بسیاری از بیماری هایی است که اغلب با آن مواجه می شوند. استفاده گسترده و نه همیشه تجویز شده از آنتی بیوتیک ها به تظاهرات اشکال غیر معمول بیماری با علائم خفیف کمک می کند.
تشخیص اشکال اولیه و کوچک فرآیند به ویژه دشوار است. بنابراین، برای روشن شدن علت بیماری ضروری است
از تمام روش های تشخیصی مربوط به سل استئوآرتیکولار استفاده کنید.
تشخیص افتراقی باید با بیماری های التهابی، بیماری های غیر التهابی و فرآیندهای تومور انجام شود.

اسپوندیلیت سلی

استئومیلیت: شروع حاد، آبسه، فیستول. افتراق از سل بسیار دشوار است.
اسپوندیلیت پس از تیفوئید: درد حاد؛ تاریخ را در نظر بگیرید اشعه ایکس براکت هایی را نشان می دهد که دو مهره را در هم می آمیزند.
بیماری گریزل: پس از عفونت حاد نازوفارنکس، سابلوکساسیون اولین مهره گردنی (در کودکان). موقعیت اجباری سر. انقباض عضلات گردن وجود ندارد. رادیوگرافی قدامی که از طریق دهان گرفته می شود، تفاوت در عرض فضای مفصلی بین مهره های اول و دوم گردنی را نشان می دهد.
تورتیکولی مادرزادی در کودکان: انقباض بالینی عضله استرنوکلیدوماستوئید. هیچ تغییری در اشعه ایکس وجود ندارد.
کیفوز و اسکولیوز مادرزادی (در کودکان): کشش کامل کمر. اشعه ایکس نقایص مختلف بدن مهره ها را نشان می دهد.
استئوکندروپاتی هسته های استخوان سازی بدن مهره ها: آپوفیزیت، خستگی، کمردرد خفیف، سفتی عضلات. رادیوگرافی نقص های حاشیه ای مشخصه با خطوط مشخص را در ناحیه گوشه های قدامی بدن چندین مهره در غیاب تغییرات کانونی نشان می دهد.
بیماری کالوت (در کودکان): نکروز ساب غضروفی آسپتیک. اشعه ایکس انبساط دیسک های بین مهره ای، صاف شدن و فشرده شدن بدن یک مهره را نشان می دهد.
کیفوز نوجوانان (بیماری Scheerman- May): خستگی، مشکل در حرکت، کیفوز شعاع بزرگ. رادیوگرافی هسته های استخوانی قطعه بندی شده را نشان می دهد.
کیفوز پیری: اشعه ایکس تغییر شکل بدن، عدم تخریب را نشان می دهد.
کیفوز راشیتیک (در کودکان خردسال): اغلب ثابت می شود. هیچ آسیبی در اشعه ایکس وجود ندارد.
Spondylitis deformans: درد، تحرک محدود پشت بدون سفتی عضلات. اشعه ایکس تغییر شکل بدن، رشد استخوان را نشان می دهد.
اسپوندیلولیستزیس: درد مداوم در ناحیه کمر. اشعه ایکس (جانبی) لغزش مهره کمری V را نشان می دهد.
اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری Bechterew): درد در ناحیه کمر و ساکروکوکسیژیال. توسعه تدریجی بی حرکتی ستون فقرات، گسترش به سمت بالا. اشعه ایکس همجوشی استخوانی مهره ها را نشان می دهد. استخوانی شدن رباط ها باریک شدن مفاصل ساکروایلیاک.
آسیب های تروماتیک: شکستگی فشاری بدن مهره، به دست آوردن شکل گوه ای شکل با خطوط واضح و دیسک بدون تغییر.
تومورهای خوش خیم: همانژیوم (در رادیوگرافی - ضخیم شدن شبکه ترابکولار با پاکسازی حلقه ای شکل)، استئوما، استئوکندروما (نادر).
نئوپلاسم های بدخیم اغلب در ناحیه کمر مشاهده می شوند. درد تابشی شدید. اشعه ایکس کاهش در بدنه مهره و فضای بین مهره ای بدون تغییر را نشان می دهد.

آسیب مفصل

استئومیلیت: شروع حاد، سریعتر از سل، مشخص شدن ضایعه، خطوط اسکلروتیک، واکنش پریوست. با استئومیلیت اپی فیزیال - شروع شدید، آبسه. رادیوگرافی یک واکنش پریوستال شدید را نشان می دهد.
آرتریت روماتیسمی: سابقه گلودرد مکرر، التهاب لوزه، تغییرات قلبی. به ندرت، یک مفصل (معمولاً زانو) درگیر می شود.
آرتریت عفونی: سیتولوژی مشخصه، محدودیت شدید تحرک، تغییرات در غضروف مفصلی.
آرتریت سوزاک: درد شدید. حرارت. رادیوگرافی پوکی استخوان تیز و محدود، ذوب سریع غضروف مفصلی، تشکیل زودرس آنکیلوز استخوان را نشان می دهد.
بورسیت مفاصل زانو و شانه؛ درد، محدودیت حرکات؛ آتروفی عضلانی وجود ندارد. اشعه ایکس توموری را نشان می دهد که با استخوان مرتبط نیست. رسوبات نمک آهک را می توان در کپسول مفصلی مفصل شانه یافت.
همارتروز تروماتیک مفصل زانو با مشاهده طولانی مدت و تاریخچه مشخص می شود. در صورت همارتروز هموفیلیک در موارد کهنه، رادیوگرافی نقص استخوانی در فضای بین کندیل را نشان می دهد.
آرتریت تغییر شکل در افراد مسن: دردی که در هنگام استراحت و هنگام حرکت بدتر می شود. رادیوگرافی تغییر شکل انتهای مفصلی را نشان می دهد.
کوکسا وارا در کودکان: درد، بیرون زدگی تروکانتر بزرگ به بیرون. ظاهر معمولی اشعه ایکس یک گردن خمیده تند است.
بیماری پرتس (استئوکندروپاتی نوجوانان): درد، محدودیت ابداکشن و چرخش در مفصل ران. رادیوگرافی حفظ یا گسترش فضای مفصل را نشان می دهد. فشرده شدن هسته استخوانی سر استخوان ران یا تکه تکه شدن آن.
بیماری شلاتر: استئوکندروپاتی آپوفیز تیبیا، درد، تورم موضعی. رادیوگرافی جانبی آپوفیز بزرگ شده با تمرکز پوکی استخوان موضعی را نشان می دهد.
استئوکندروپاتی جزئی کندیل داخلی فمورال، درد، افیوژن. رادیوگرافی یک ضایعه استخوانی عدسی شکل را در امتداد لبه کندیل داخلی فمور نشان می دهد.
استئوکندروپاتی استخوان اسکافوئید (بیماری کولر I): کاهش اندازه آن، سفت شدن، درد و تورم موضعی. رادیوگرافی معمولی
استئوکندروپاتی استخوان تارسال II (بیماری کوهلر II): همان علائمی که در استئوکندروپاتی استخوان های لونات و اسکافوئید وجود دارد.
ضایعات استخوانی جدا شده از استئیت فیبری، آبسه برودی، استئوبلاستوکلاستوما و استئومای استئوییدی متمایز می شوند. رادیوگرافی محل ضایعات را در متافیز نشان می دهد. استخوان اسکلروتیک اطراف ضایعه؛ عدم وجود پوکی استخوان
گرانولوم ائوزینوفیلیک: یک ضایعه بزرگ چند اسکالوپ، با تعریف ضعیف، در پس زمینه بافت استخوانی بدون تغییر.
نقص قشر مغز (در کودکان): اغلب در ناحیه مفصل زانو در متافیز یا متادیافیز، هرگز از ناحیه رشد عبور نمی کند. بدون علامت. در عکس برداری با اشعه ایکس، به شکل نوار نازک و شفافی از اسکلروز روی کانتور استخوان ظاهر می شود.
تومورهای بدخیم. سارکوم: عمدتاً در متافیز مشاهده می شود. درد شدیدی که با ریوکوئه در قالب گچ تسکین نمی یابد. رادیوگرافی یک الگوی استخوانی تار، شکستگی در لایه کورتیکال و رشد استخوان از پریوست را نشان می دهد. گسترش تومور به بافت نرم.
سارکوم یوینگ (در کودکان): سیر به شکل یک فرآیند التهابی حاد. اول تورم بعد درد درجه حرارت تا 39 درجه، با آنتی بیوتیک کاهش نمی یابد. در رادیوگرافی در دیافیز یک کانون تخریب بیضی شکل بدون مرزهای مشخص وجود دارد که توسط یک ماده فشرده که در تعدادی صفحه طبقه بندی شده است (ساختار لایه ای) احاطه شده است. تشخیص افتراقی اولیه تومور یوینگ با یک فرآیند التهابی تقریبا غیرممکن است.

پیامدهای سل استئوآرتیکولی. توانایی کار بیمار

در حال حاضر، در نتیجه استفاده از درمان پیچیده با روش های انکلوژن و جراحی، نتیجه نهایی بیماری با سل استئوآرتیکول، درمان فرآیند سل است. بسته به تشخیص به موقع بیماری و درمان جامع صحیح آن، سه نوع درمان مشاهده می شود.
نوع I- درمان کامل، زمانی که تقریباً هیچ اثری از روند استئو سل پس از پایان درمان (بعد از 4-5 ماه) چه از نظر بالینی و چه از نظر رادیولوژیک باقی نماند. این عمدتا در اشکال اولیه بیماری رخ می دهد. این نوع درمان شامل اشکال اولیه سینوویال فرآیند نیز می شود.
نوع II- درمان با تغییر شکل مفصل (یا ستون فقرات)، اما بدون اختلال عملکردی. در اسپوندیلیت سلی، این یک بلوک استخوانی بین دو مهره است که بر تحرک ستون فقرات یا انحنای طبیعی آن تأثیری ندارد.
نوع III- درمان با تغییر شکل های شدید و اختلال عملکرد اندام آسیب دیده.
بیمارانی که تحت یک شکل مشخص از این فرآیند قرار گرفته اند را می توان با انکیلوز استخوان بین سطوح مفصلی تخریب شده با چینش صحیح ترابکول های استخوانی بدون علائم کازوز، یا در غیاب آنکیلوز استخوان همراه با استئواسکلروز در انتهای تماسی استخوان ها درمان شده دانست. و یک الگوی واضح از شبکه استخوان-ترابرکولار. تغییر شکل و محدودیت عملکرد اندام آسیب دیده پیامدهای فرآیند سل است و نمی تواند مانعی برای تشخیص چنین بیمارانی به عنوان درمان شده باشد.
انواع درمان برای فرآیند استئوسل توانایی کار بیمار سابق را از پیش تعیین می کند، که کلید آن عملکرد طبیعی یا نزدیک به نرمال اندام آسیب دیده، حفظ نسبت طبیعی سطوح مفصلی و توانایی حمایت از اندام است.
در درمان نوع III، واکنش‌های جبرانی تطبیقی ​​به شکل آرتروز (یا اسپوندیلوز) آشکار می‌شود که منجر به درد شدید و ایجاد انقباضاتی می‌شود که به شدت توانایی کار بیمار را مختل می‌کند.
در درمان نوع دوم، تغییر شکل شدید انتهای مفصلی، ناشی از ناهماهنگی در رشد اپی فیزها تحت تأثیر تحریک ناحیه رشد توسط سموم سلی ناشی از ضایعه اولیه استخوانی، می تواند به تدریج و با افزایش سن به میزان قابل توجهی کاهش یابد. توانایی کار بیمار
تنها تشخیص زودهنگام سل استئوآرتیکولی و از بین بردن سریع استئوتیت اولیه می تواند از عواقب جدی برای فعالیت های کاری عادی جلوگیری کند.
نتایج به دست آمده طی 1-2 سال برای اشکال اولیه و فرعی فرآیند و 3-4 سال برای اشکال تلفظ شده تأیید می شود. اگر در تمام مدت مشاهده هیچ فرآیند فعالی در سایر اندام‌های قابل دسترس برای تحقیق وجود نداشته باشد، هیچ کازئوزیس یا جداسازی در ضایعه یا بافت‌های نرم تشخیص داده نشود و ترمیم کامل ضایعه استخوانی مشاهده شود، می‌توان بیمار را درمان شده در نظر گرفت.

سل استخوانی رتبه دوم را از نظر شیوع در بین تمام انواع بیماری دارد و بعد از سل ریوی در رتبه دوم قرار دارد. این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد و هر بخشی از اسکلت را درگیر کند. علائم اغلب پنهان و غیر اختصاصی هستند. درمان با استفاده از روش های محافظه کارانه و جراحی انجام می شود.

ماهیت آسیب شناسی

سل استخوان ها و مفاصل یک بیماری عفونی اسکلت است که توسط مایکوباکتریوم یا باسیل کوخ ایجاد می شود. هر استخوان اسکلت مستعد ابتلا به عفونت است، اما استخوان های اسفنجی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. به طور معمول، سل استخوان یک شکل ثانویه از عفونت است - پس از سل ریوی فعال. توسعه همزمان این دو شکل از بیماری نادر است - در 3٪ موارد.

جالب هست!

در 50 درصد موارد آسیب به ستون فقرات مشاهده می شود. در رتبه دوم سل مفاصل ران و زانو قرار دارد.

ورود مایکوباکتریوم به بدن همیشه باعث ایجاد سل استخوانی نمی شود. برای تکثیر باکتری ها، شرایط زیر لازم است:

• کاهش ایمنی موضعی و عمومی؛
• فعالیت بدنی سنگین؛
• هیپوترمی مکرر؛
• موقعیت های استرس زا؛
• وجود آسیب شناسی غدد درون ریز؛
• سایر بیماری های عفونی؛
• عادت های بد.

اغلب افراد از گروه های آسیب دیده اجتماعی بیمار می شوند. افراد در جوامع بسته و نزدیک در معرض خطر بالایی برای ابتلا به این بیماری هستند - زندان ها، یتیم خانه ها، بیمارستان های روانی.

کانون اصلی عفونت در بافت ریه ایجاد می شود. سپس، حتی اگر ضایعه کلسیفیه شود، مایکوباکتریوم می تواند از طریق خون و عروق لنفاوی به داخل استخوان پخش شود. در جایی که مایکوباکتریوم ها ته نشین می شوند، گرانولوم ها تشکیل می شوند. با تجزیه بافت استخوانی، آبسه تشکیل می شود. از آنجایی که خون رسانی به استخوان در ناحیه مفاصل بهترین است، سل مفصلی اغلب ایجاد می شود.

طبق ICD 10، آسیب شناسی با کد M01.1 تعیین می شود.

درمان سل توسط متخصصین phthisiatricians انجام می شود و در صورت لزوم، تروماتولوژیست ها، جراحان و ایمونولوژیست ها را درگیر می کنند.

تظاهرات بالینی

سل مفاصل و استخوان در مراحل زیر ایجاد می شود:

• مرحله اول استئوتیت اولیه نامیده می شود که در آن ضایعه ای در بافت استخوانی ایجاد می شود.
• در مرحله دوم، آرتریت ایجاد می شود - عفونت به مفصل گسترش می یابد.
• مرحله سوم اثرات باقیمانده است. این شامل عود و عوارض است.

محلی سازی های مختلف این بیماری دارای برخی ویژگی های متمایز است:

• با سل نخاعی، ناحیه قفسه سینه در 60٪ و ناحیه کمر در 30٪ تحت تأثیر قرار می گیرد.
• سل مفصل زانو برای نوجوانان معمول است.
• سل مفصل ران عمدتاً در دوران کودکی ایجاد می شود و باعث کوتاه شدن اندام می شود.
• آسیب به مفاصل پا منجر به تشکیل فیستول و آنکیلوز می شود.

این بیماری با یک دوره طولانی بدون علامت مشخص می شود. تصویر بالینی زمانی آشکارتر می شود که فرآیند پاتولوژیک فراتر از استخوان یا مفصل گسترش یابد و عضلات اطراف را تحت تاثیر قرار دهد. در این مرحله دمای بدن به 37-37.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. بارزترین علائم مشخصه سل پیشرفته با تشکیل آبسه است.

در کودکان

سل استخوان و مفاصل در کودکان چیست؟ این بیماری را می توان با تغییر در رفتار کودک مشکوک کرد. بی حال می شود، بی حال می شود و زود خسته می شود. کودکان از بازی های معمول خود امتناع می ورزند. علائم عینی در کودکان:

• تغییر در وضعیت بدن؛
• شلختگی؛
• لنگیدن ناگهانی، کشیدن پا.

در صورت بروز چنین علائمی، لازم است کودک را نزد پزشک ببرید. متعاقباً افزایش مداوم دما تا اعداد کم به خصوص در عصرها وجود دارد. تعریق کودک افزایش می یابد. با پیشرفت بیشتر سل، کودک از درد در پاها شکایت می کند.

در بزرگسالان

اولین علائم در بزرگسالان عملاً با علائم کودکان تفاوتی ندارد. فرد متوجه افزایش خستگی، کاهش عملکرد و بدن درد می شود. پس از فعالیت بدنی، درد در استخوان های آسیب دیده ایجاد می شود.

علائم بیشتر سل استخوان ها و مفاصل با گسترش عفونت همراه است. ضعف عمومی افزایش می یابد، دما به 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. درد شدید در ناحیه آسیب دیده رخ می دهد. با سل ستون فقرات، تغییر در وضعیت مشاهده می شود، عضلات ستون فقرات برآمده و منقبض می شوند. آسیب به مفاصل با افزایش اندازه آنها، تورم و قرمزی پوست همراه است. زانو بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. حرکات در اندام ها محدود است و با افزایش درد همراه است.

با سل پیشرفته، وضعیت بیمار حتی بیشتر بدتر می شود. ضعف شدید و دمای دائمی بالا وجود دارد. درد بسیار شدید می شود. تغییر شکل مفاصل به وضوح بیان می شود، دامنه حرکت مختل می شود.

در عکس، سل استخوانی مانند ناهنجاری های مختلف اندام ها و ستون فقرات به نظر می رسد.

در یک یادداشت!

سل استخوان ها شکنندگی آنها را افزایش می دهد. بنابراین، اگر فردی شروع به تجربه شکستگی های مکرر کرد، نیاز به معاینه توسط متخصص phthisiatrician دارد.

تشخیص

تشخیص سل سیستم اسکلتی دشوار است. مشکلات ناشی از یک دوره طولانی بدون علامت، شباهت تصویر بالینی با سایر آسیب شناسی های مفصلی و تعداد محدودی از روش های تشخیصی است.

آزمایش توبرکولین ممکن است منفی باشد. مطمئن ترین روش برای تشخیص سل استخوان ها و مفاصل، سوراخ کردن استخوان آسیب دیده است، اما انجام این کار تقریبا غیرممکن است. سل استخوانی را می توان با روش های زیر تشخیص داد:

• اشعه ایکس قفسه سینه یک روش غیر مستقیم است که به شما امکان می دهد ضایعه اولیه را تشخیص دهید.
• اشعه ایکس از استخوان یا مفصل آسیب دیده - مناطق تخریب، مجاری فیستول، قطعات استخوان مشخص می شود.
• MRI - ماهیت ضایعات استخوانی را با دقت بیشتری مشخص می کند و آبسه ها را شناسایی می کند.

آزمایش خون و ادرار بالینی می تواند نشانه های التهاب را نشان دهد.

روش های درمانی

درمان سل استخوان ها و مفاصل در داروخانه های تخصصی ضد سل انجام می شود. در دوره حاد، بیماران نیاز به استراحت در بستر و فعالیت بدنی محدود دارند. پس از آن، اقامت منظم در هوای تازه، تغذیه سالم و ترک عادت های بد ضروری است. درمان اصلی با داروهای ضد سل انجام می شود، در صورت لزوم، جراحی تجویز می شود. طول دوره درمان از یک تا سه سال متغیر است.

دارودرمانی

مایکوباکتریوم با داروهای خاص ضد سل درمان می شود:

• PASK;
• ایزونیازید;
• پیرازین آمید؛
• آمیکاسین؛
• کومبوتول

امروزه درمان چهار جزئی انجام می شود. این داروها کاملاً سمی هستند، روی کبد تأثیر می گذارند، شنوایی را کاهش می دهند، باعث تهوع، ناراحتی مدفوع و واکنش های آلرژیک می شوند. برای کاهش عوارض جانبی، ویتامین ها، محافظ های کبدی و آنتی هیستامین ها به طور همزمان تجویز می شوند.

تحت تأثیر قرار دادن تمرکز استخوان سل با داروها دشوار است. درمان باید طولانی مدت و با نظارت منظم بر آزمایش خون، سونوگرافی و اشعه ایکس استخوان باشد.

عمل جراحی

در موارد ناکارآمدی درمان دارویی و پیشرفت بیماری نشان داده شده است. بسته به شدت تخریب استخوان، از سه روش جراحی استفاده می شود:

• رادیکال - استخوان یا مفصل آسیب دیده به طور کامل برداشته می شود.
• اصلاحی - ناحیه آسیب دیده برداشته می شود، استخوان کوتاه می شود.
• ترمیمی - ضایعه برداشته می شود، نقص با مواد مصنوعی جایگزین می شود.

اگر مغز استخوان تحت تاثیر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس قرار گرفته باشد، مشاوره با هماتولوژیست و ایمونولوژیست قبل از جراحی ضروری است.

رژیم غذایی

عفونت سل منجر به افزایش از دست دادن پروتئین و ویتامین ها می شود. برای دوباره پر کردن این مواد، بیماران رژیم غذایی خاصی تجویز می کنند:

• محتوای کالری غذا یک سوم افزایش می یابد.
• محتوای گوشت و ماهی در رژیم غذایی افزایش می یابد.
• در طول دوره بهبودی، افزایش مصرف محصولات لبنی ضروری است.
• حتماً سبزیجات، میوه ها و گیاهان را در رژیم غذایی خود بگنجانید.

ماساژ و ورزش درمانی

تمرینات درمانی در طول دوره بیماری اندیکاسیون دارد. بسته به مرحله سل به طور متفاوتی انجام می شود:

• در مرحله فعال، اندام آسیب دیده بی حرکت می ماند. این تمرینات با هدف جلوگیری از آتروفی عضلانی و انقباضات مفصلی انجام می شود. ژیمناستیک از اندام سالم استفاده می کند.
• هنگامی که فعالیت فرآیند کاهش می یابد، تمرینات غیرفعال بر روی اندام آسیب دیده انجام می شود. ماساژ اجباری است؛
• در طول دوره توانبخشی، ژیمناستیک ترمیمی برای بازیابی مهارت های از دست رفته مراقبت از خود تجویز می شود.

ژیمناستیک با یک مربی انجام می شود و سپس مجموعه ای از تمرینات برای تمرین مستقل به فرد داده می شود.

فیزیوتراپی

روش های فیزیوتراپی در طول دوره توانبخشی برای ترمیم سریع بافت نشان داده می شود. از روش های زیر استفاده می شود:

• مغناطیس درمانی؛
• کاربردهای پارافین، اوزوکریت؛
• حمام های گلی

فیزیوتراپی در دوره های 10-15 روش انجام می شود.

پیش آگهی برای زندگی با سل استئوآرتیکولار مطلوب است. به لطف داروهای ضد باکتری مدرن، مرگ و میر به صفر کاهش یافته است. با این حال، بیش از نیمی از بیماران همچنان ناتوان هستند.

سل یکی از خطرناک ترین و در عین حال شایع ترین بیماری های عفونی است. اکثر مردم این آسیب شناسی را با بیماری های ریوی مرتبط می دانند، اما مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) می تواند سایر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار دهد و از منبع اصلی از طریق خون یا عروق لنفاوی پخش شود. دومین مورد شایع، سل استخوان ها و مفاصل است که تا 5 درصد از کل محلی سازی های سل را تشکیل می دهد. افراد در هر سنی به این شکل مبتلا می شوند، اما کودکان بیشتر و شدیدتر از آن رنج می برند.

علاوه بر دوران کودکی، عوامل مستعد کننده عفونت و گسترش آن به ساختارهای استخوانی و مفصلی، شرایط نامناسب زندگی، سوء تغذیه، سوء مصرف الکل، فعالیت بدنی بیش از حد و آسیب های اسکلتی است.

خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که علائم اغلب مبهم هستند. به همین دلیل، آسیب به ساختار استخوان و مفصل در مراحل بعدی تشخیص داده می شود.

تمام علائم سل را می توان به دو دسته بزرگ تقسیم کرد:

• معمول هستند؛
• محلی

گروه اول شامل تظاهرات سیستمیک مسمومیت است که تقریباً همیشه در دوران کودکی رخ می دهد و در بزرگسالان کمتر دیده می شود. در برخی موارد، ممکن است چنین علائمی وجود نداشته باشد. درجه شدت آنها به شدت خود فرآیند سل، در درجه اول در ریه ها، بستگی دارد.

تظاهرات رایج عبارتند از:

• خستگی؛
• تحریک پذیری؛

  
  

• تب با درجه پایین ثابت یا مکرر عود کننده بدون دلیل واضح (حدود 37 درجه)؛
• خواب ضعیف و اشتها؛

  
  

• کاهش فعالیت

  
  

تظاهرات موضعی سل استخوان ها و مفاصل شامل درد است. درد اغلب دردناک و متناوب است و همیشه به وضوح در محلی که فرآیند التهاب ایجاد می شود، موضعی نیست، اما می تواند منتشر شود (گسترش یابد).

توجه داشته باشید! اگر درد موضعی در ساختارهای مختلف اسکلتی پس از مصرف مسکن از بین نرود یا کمی محو شود، این دلیلی است که فوراً با پزشک مشورت کنید.

تظاهرات موضعی به مرحله بیماری بستگی دارد. با ایجاد آسیب شناسی، تورم و قرمزی در محل مفصل آسیب دیده ایجاد می شود. به دلیل افزایش درد، انقباض (محدودیت حرکت) ظاهر می شود. به تدریج، با پیشرفت فرآیند، تغییر شکل استخوان ممکن است رخ دهد، تون عضلات اطراف افزایش می‌یابد که هنگام لمس دردناک می‌شوند.

مهم! علائم ذکر شده در مقاله دلیلی برای مشورت با پزشک است که تشخیص نهایی را انجام می دهد و درمان را تجویز می کند. خود تشخیصی و درمان غیر قابل قبول است.

محلی سازی فرآیند التهابی نیز بر ویژگی های علائم تأثیر می گذارد. مطابق با این پارامتر، 3 شکل اصلی آسیب استئوآرتیکول توسط سل وجود دارد:

• اسپوندیلیت - بیماری ستون فقرات؛
• اوستیت - التهاب استخوان ها؛
• آرتریت یک بیماری مفاصل است.

یک نوع خاص، آرتریت سلی آلرژیک است که واکنش غشای مفصلی به مکان های دوردست مطب است.

سل نخاعی

اسپوندیلیت سلی یا بیماری پات، تقریباً 40٪ از تمام اشکال سل استئوآرتیکولی را تشکیل می دهد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، 2 مهره به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند و تنها در حدود 20 درصد موارد، ناحیه التهابی گسترده تر است. بیشتر اوقات این بیماری بر روی بدن مهره ها تأثیر می گذارد، کمتر فرآیندها.

بیماری که شروع به آسیب نخاعی کرده است از ضعف، خستگی و کمردرد شکایت دارد که شب ها او را آزار می دهد. سندرم درد با فشار سبک بر روی فرآیندهای خاردار مهره ها تعیین می شود.

با پیشرفت بیماری، علائم قدیمی تشدید می شود و علائم جدید ظاهر می شود.

1. به تدریج، یک فرد حالت ضد درد پیدا می کند، ماهیچه ها در وضعیت خوبی هستند تا در برابر تغییر شکل در مهره ها و مفاصل بین مهره ای مقاومت کنند.
2. آتروفی عضلاتی که قبلا در فرم خوبی بودند ایجاد می شود.
3. مسمومیت ممکن است آشکارتر باشد.
4. در اثر تخریب اجسام مهره ها، انحنای ستون فقرات ایجاد می شود.
5. راه رفتن بیمار تغییر می کند.
6. حرکت در ناحیه آسیب دیده سفت می شود یا به طور کلی وجود ندارد.
7. یکی از علائم شایع اسپوندیلیت پیشرونده در سل، آبسه سرد است. هیچ علامتی مانند درد، تب یا قرمزی پوست وجود ندارد. آبسه در نهایت می تواند منجر به تشکیل فیستول با چرک پنیری شود.

محل مورد علاقه برای ایجاد اسپوندیلیت مهره 10 (ناحیه قفسه سینه) است. با این حال، بخش های دیگر نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. علائم با محلی سازی فرآیند التهابی تعیین می شود.

محل التهاب	تظاهرات مشخصه
ناحیه گردن رحم	درد به پشت سر و ناحیه بالای تیغه های شانه گسترش می یابد. درد در هنگام لمس معمول است.بیمار از چرخاندن سر خودداری می کند و در حالت نشسته سعی می کند آن را با دست خود زیر چانه نگه دارد. آبسه ممکن است به صورت تورم نرم و متحرکی که در دو طرف ستون فقرات قرار دارد ظاهر شود و گاهی اوقات به فضای پشت حلق کشیده شود.
ناحیه توراسیک	درد به قفسه سینه و شکم می رسد. ممکن است در اندام ها گزگز وجود داشته باشد. پشت تحت فشار است. برای برداشتن چیزی از روی زمین، بیمار چمباتمه می زند و سعی می کند کمر خود را صاف نگه دارد. اگر برگشتن لازم باشد، انسان بدن خود را برنمی‌گرداند، بلکه با پا قدم می‌گذارد. آبسه سرد به صورت تومور نرم در سمت راست یا چپ ستون فقرات ظاهر می شود. هنگامی که مهره ها از بین می روند، قوز تشکیل می شود.
کمری	درد به پاها می رسد.

پیامد شدید اسپوندیلیت سل فلج جزئی یا کامل اندام ها و همچنین اختلال در عملکرد اندام های داخلی به دلیل آسیب به نخاع و اعصاب است.

تصویر بالینی سل استخوانی

معمولاً با التهاب بافت استخوانی (بدن مهره ای) است که توسعه فرآیند عفونی در ستون فقرات آغاز می شود. اوستیت همچنین شروع پدیده های التهابی در مفاصل در نظر گرفته می شود.

شکل استخوانی سل اغلب کودکان و نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد. بزرگسالان خیلی کمتر بیمار می شوند. استئوتیت می تواند هر استخوانی را درگیر کند. اغلب، التهاب در مناطق غنی از مغز استخوان، به عنوان مثال، در اپی فیز (انتهای) استخوان های بلند رخ می دهد. یک شکل بسیار نادر، التهاب در دیافیز (قسمت میانی استخوان بلند حاوی مغز استخوان) است. استخوان ها در محل تشکیل گرانولوم ضخیم می شوند. هنگامی که التهاب فراتر از ساختار استخوان گسترش می یابد، شکستگی ها اغلب ثبت می شوند.

در همان ابتدای استئوتیت سلی، درد فرد را آزار نمی دهد، زیرا تمرکز در ضخامت استخوان است، جایی که انتهای عصبی وجود ندارد. درد و سایر علائم موضعی معمولاً زمانی ظاهر می‌شوند که التهاب به پریوستوم، مفاصل مجاور یا بافت‌های نرم اطراف گسترش می‌یابد. در دوران کودکی در مراحل اولیه پدیده رشد فعال غضروف و استخوان در نزدیکی مفصل به خوبی بیان می شود که با رشد سریع اندام خود را نشان می دهد. هر چه کودک کوچکتر باشد، این تغییرات بیشتر قابل توجه است.

مانند اسپوندیلیت، آبسه مشخصه است و هنگامی که به سطح پوست نفوذ می کند، فیستول ایجاد می شود.

علائم آسیب مفصلی سل

سل اغلب مفاصل بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد که بار زیادی را تحمل می کنند. در بین تمام اشکال استئوآرتیکول، 20 درصد التهاب مفاصل لگن و زانو هستند.

انتقال فرآیند عفونی از استخوان به مفصل می تواند به دو صورت اتفاق بیفتد که در علائم متفاوت هستند.

1. هنگامی که دانه بندی رشد می کند، بیماری آنقدر فعال نیست. این گزینه بیشتر برای بزرگسالان معمول است.
2. با ایمنی ضعیف، به عنوان مثال در کودکان، عفونت مفصل زمانی رخ می دهد که چرک از استخوان خارج شود. این مورد با التهاب شدید همراه با درد شدید، دمای بدن بالا و ناتوانی در حرکت در مفصل آسیب دیده مشخص می شود. تخریب خیلی سریع به کل استخوان گسترش می یابد و باعث نازک شدن آن می شود.

در هر صورت، شکل مفصلی با چندین علامت مشخص می شود:

• درد؛
• مسمومیت؛
• تورم در اطراف مفصل؛
• بی حرکتی کامل یا جزئی؛
• لنگش در صورت آسیب دیدگی مفاصل پا؛
• آتروفی بافت های اطراف

در بسیاری از موارد انکیلوز مفاصل (آب شدن سطوح مفصلی و بی حرکتی کامل مفصل) و کوتاه شدن اندام ایجاد می شود.

ویژگی های تظاهرات آرتریت سلی آلرژیک

بیماری پونس یک واکنش آلرژیک سطح مفصلی داخلی به یک منبع عفونی واقع در جای دیگر است. در این حالت هیچ تغییری در استخوان ایجاد نمی شود.

ممکن است آبسه ایجاد شود. مفصل در معرض تغییر شکل و انکیلوز است.

با توجه به این واقعیت که اشکال مختلف سل استخوان ها و مفاصل برای مدت طولانی با علائم بیان نشده رخ می دهد، حتی با درد خفیف و ضعف عمومی مداوم، باید با پزشک مشورت کرد. علاوه بر این، یک اقدام پیشگیرانه مهم، آزمایش توبرکولین یا عکس برداری سالانه قفسه سینه برای شناسایی ضایعات در ریه ها است. علاوه بر این، در روسیه، متاسفانه، وضعیت سل نامطلوب باقی مانده است.

تشخیص

ویدئو – سل

سل استخوانی بیماری است که در نتیجه فعالیت فعال مایکوباکتری های سل که در پزشکی به آن باسیل کوخ نیز می گویند ایجاد می شود. در اثر نفوذ آنها فیستول هایی در مفصل ایجاد می شود که مدت طولانی بهبود نمی یابند، تحرک آن مختل می شود و در موارد شدیدتر کاملا از بین می رود. با پیشرفت و پیشرفت سل ستون فقرات، ممکن است قوز ایجاد شود و پشت ممکن است خمیده شود. بدون درمان مناسب، فلج اندام رخ می دهد.

علل

عوامل موثر در ایجاد آسیب شناسی:

• نوشیدن مقادیر زیاد مشروبات الکلی؛
• اضافه بار فیزیکی ثابت؛
• سوء تغذیه؛
• آسیب های مکرر سیستم اسکلتی عضلانی؛
• شرایط نامناسب زندگی

سل استخوانی می تواند هم در ابتدا و هم در طول تعمیم فرآیند عفونی در ثانویه ایجاد شود. MTB از یک ارگانیسم بیمار به یک موجود سالم توسط قطرات هوا منتقل می شود. سپس، مایکوباکتریوم ها از طریق جریان خون به ساختارهای استخوانی منتقل می شوند. یک ویژگی به تدریج در اطراف آنها شروع به شکل گیری می کند. گرانولوم ها، که با پیشرفت بیماری، می توانند ادغام شوند و یک کنگلومرا بزرگ را تشکیل دهند. در مرکز آن ناحیه ای از نکروز پنیری وجود خواهد داشت. هر چه حجم بافت آسیب دیده بیشتر باشد، علائم سل استخوان ها و مفاصل روشن تر می شود.

بسیاری مطمئن هستند که اگر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس قبلاً به بدن انسان نفوذ کرده باشد، قطعاً به سل مبتلا می شود. در واقع، این صحیح نیست. اگر فردی سیستم ایمنی سالمی داشته باشد، باسیل های کوخ نمی توانند آسیبی به او وارد کنند، زیرا بدن خود از پیشرفت آسیب شناسی جلوگیری می کند. غالباً سل ستون فقرات یا سایر استخوان ها و مفاصل می تواند خود به خود برطرف شود بدون اینکه تأثیری بر بدن انسان داشته باشد. اما اگر سیستم ایمنی ضعیف شده باشد یا فرد اخیراً دچار یک بیماری جدی شده باشد، میله ها می توانند پیشرفت سل را در هر اندام، ستون فقرات یا مفاصل تحریک کنند.

مراحل بیماری

سل استخوانی در 3 مرحله رخ می دهد:

• فاز پره آرتریت، که به آن استییت اولیه نیز می گویند.
• فاز آرتریت یا آرتریت ثانویه؛
• مرحله پس از پیری

اشکال آسیب شناسی

انواع مختلفی از سل استخوان وجود دارد:

• سل می راند.این شکل از آسیب شناسی است که تا 20٪ از کل موارد سل استخوان ها و مفاصل را تشکیل می دهد.
• سل نخاعی؛
• اومارتریت؛
• کوکسیت سلیاین نوع بیماری در درجه اول کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. خطرناک است زیرا بدون درمان به موقع می تواند منجر به تغییر شکل و دررفتگی این مفصل شود.
• سل مفاصل مچ پا و پا.این بیماری با تشکیل حفره های طولانی مدت غیر بهبودی ادامه می یابد. اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان خاصی انجام نشود، می تواند پیشرفت کند و منجر به بی حرکتی مفصل شود. این به این دلیل رخ می دهد که سطوح مفصلی با هم ترکیب می شوند.
• سل مفاصل مچ دستاین نوع نادر است. ویژگی مشخصه آن آسیب دو طرفه است (دو مفصل به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند). این بیماری به ندرت به خودی خود رخ می دهد؛ اغلب با آسیب شناسی سایر مفاصل ترکیب می شود.
• حناییاین شکل از بیماری عمدتاً جوانان را تحت تأثیر قرار می دهد.
• سل بخش هایی از استخوان های بلند.این فرم بسیار نادر است.

علائم

سل مفاصل و استخوان ها عمدتاً کودکان خردسال را مبتلا می کند. تشخیص این بیماری در مراحل اولیه توسعه بسیار دشوار است، زیرا در این زمان هیچ علامت مشخصی ندارد. بسیاری از مردم مطمئن هستند که علائم سل استخوانی در بزرگسالان یا کودکان پس از زمین خوردن یا یک ضربه قوی ظاهر می شود. در واقع این گفته درست نیست. یک ضربه، حتی یک ضربه بسیار قوی، نمی تواند پیشرفت سل را تحریک کند.

اگر کودک یا بزرگسال را به دقت زیر نظر داشته باشید، تشخیص بیماری در مراحل اولیه توسعه آن امکان پذیر است. توجه به رفتار بیمار بسیار مهم است. اگر این یک کودک است، پس از بازی در فضای باز امتناع می کند، تحریک پذیر، بی حال خواهد بود. اینها اولین نشانه هایی هستند که نشان می دهد همه چیز در بدن نوزاد مرتب نیست. علاوه بر این، کودک ممکن است شروع به لنگیدن، خم شدن، بالا بردن شانه‌های خود یا پاهای چاقی کند.

در بزرگسالان، مراحل اولیه توسعه آسیب شناسی بسیار ضعیف بیان می شود. معمولاً خود را با علائمی نشان می دهد که فرد آن را خستگی طبیعی می داند:

• احساس سنگینی در ستون فقرات؛
• خستگی سریع؛
• کمر درد

علائم سل استخوانی در مرحله 2 پیشرفت بیماری بیشتر آشکار می شود. درد در مفاصل و ستون فقرات تشدید می شود. آنها از نظر ماهیت شبیه به درد ناشی از نورالژی بین دنده ای یا رادیکولیت هستند. محدودیت تحرک وجود دارد، عضلات پشت سفت می شوند و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند.

در ناحیه مفصل یا ستون فقرات آسیب دیده، تورم، آتروفی بافت و تجمع اگزودا مشاهده می شود. اندام ها کوتاه می شوند، ماهیچه ها نازک می شوند و زخم ایجاد می شود.

تشخیص

تشخیص سل استخوان ها و مفاصل به خصوص در مراحل اولیه توسعه آن بسیار دشوار است. تشخیص شامل ترکیبی از مطالعات زیر است:

• آزمایشگاه؛
• بالینی؛
• رادیوگرافی

طرح تشخیصی در موسسات پزشکی به شرح زیر است:

• گرفتن تاریخچه؛
• انجام مطالعات کلینیکی؛
• معاینه اشعه ایکس، که امکان تایید تشخیص را فراهم می کند.
• تشخیص توبرکولین؛
• بررسی میکروبیولوژیکی مواد گرفته شده در طول بیوپسی؛
• رئوگرافی؛
• ترموگرافی

رفتار

درمان سل ستون فقرات و سایر مفاصل و استخوان ها فرآیند بسیار پیچیده ای است.

جهت های اصلی آن:

• نابودی کامل عامل عفونی؛
• جلوگیری از تخریب بافت استخوانی؛
• تقویت سیستم ایمنی بدن بیمار؛
• درمان ترمیمی

برای درمان این بیماری، پزشکان شیمی درمانی ضد سل را تجویز می کنند. انتخاب طرح فقط توسط متخصصان بسیار ماهر و در شرایط ثابت انجام می شود. داروهای مصنوعی خط اول (پیرازینامید، ایزونیازید) و خط دوم استفاده می شود.

برای تهیه صحیح یک رژیم درمانی و انتخاب مؤثرترین داروها، پزشک باید مرحله توسعه فرآیند پاتولوژیک، سن بیمار، وجود آسیب شناسی های همزمان، وزن بیمار و غیره را در نظر بگیرد.

اگر درمان دارویی به نتیجه مطلوب نرسد و بیماری به پیشرفت خود ادامه دهد، درمان جراحی نشان داده می شود.

جهت چنین درمانی به شرح زیر است:

• حذف کامل ناحیه استخوان تخریب شده توسط سل؛
• ایجاد مطلوب ترین شرایط برای درمان؛
• اصلاح عواقب بیماری.

همچنین برنامه درمانی سل ستون فقرات و سایر استخوان ها و مفاصل شامل موارد زیر است:

• فیزیوتراپی؛
• درمان ارتوپدی؛
• فیزیوتراپی؛
• آبسه برداشتن؛
• درمان آسایشگاهی

سل استخوانی یک بیماری عفونی است که در اثر فعالیت میکروباکتری های سل که بیشتر به نام باسیل کوخ شناخته می شوند، ایجاد می شود. هنگامی که عفونت وارد بدن می شود، استخوان ها حاوی ماده اسفنجی مجهز به شبکه عروقی را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث ایجاد فیستول ها و آبسه های طولانی مدت غیر التیام بخشی در مفصل، کوتاه شدن اندام، اختلال در حرکت و حتی کامل می شود. تخریب مفصل سل ستون فقرات منجر به انحنای پشت و ایجاد قوز می شود و در مواردی باعث فلج شدن اندام ها می شود.

اشکال و مراحل سل استخوان ها و مفاصل

در طول دوره بیماری 3 مرحله وجود دارد:

1. فاز پره آرتریت – استییت اولیه.

2. مرحله آرتریت - آرتریت ثانویه، شامل سه مرحله: شروع، اوج و فرونشست.

3. مرحله پس از پیری - تشدید آرتریت سلی، پیامدهای آن، عود و دوره طولانی مدت.

انواع مختلفی از سل استخوان ها و مفاصل وجود دارد:

• گونیت - سل مفاصل زانو. این شکل از بیماری حدود 20 درصد از کل موارد سل استخوانی را تشکیل می دهد.
• اولنیت - سل مفاصل آرنج. اغلب در افراد زیر 20 سال رخ می دهد. عواقب یک بیماری درمان نشده فیستول و آبسه است.
• کوکسیت - سل مفاصل ران. اغلب کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. در اشکال پیشرفته منجر به دررفتگی پاتولوژیک یا تغییر شکل مفصل ران می شود.
• اومارتریت - سل مفاصل شانه. این یک شکل نسبتاً نادر از این بیماری است. با یک دوره طولانی بدون ترشح و ترشح چرکی مشخص می شود.
• سل مفاصل مچ دست. شکل نادری که با ترکیبی با آسیب شناسی سایر مفاصل (آرنج یا زانو) یا آسیب دو طرفه به استخوان های مچ مشخص می شود.
• سل استخوان های پا و مفاصل مچ پا. با وجود فیستول و حفره مشخص می شود. اغلب منجر به بی حرکتی کامل مفصل به دلیل ادغام سطوح آن می شود.
• سل برش هایی از استخوان های بلند. نادرترین شکل، معمولا در دوران کودکی شروع می شود. استخوان های متاکارپ و فالانژهای اصلی دست را تحت تأثیر قرار می دهد.

علل و راه های انتقال

منبع عفونت باسیل سل است که می تواند به طرق مختلف وارد بدن شود و پس از آن فوراً از طریق جریان خون به تمام اندام ها و بافت ها پخش می شود. اغلب، عفونت از طریق قطرات معلق در هوا از طریق تماس نزدیک با ناقل بیماری رخ می دهد.

شایان ذکر است که ورود باکتری به بدن همیشه باعث بیماری نمی شود. آنها به افراد دارای سیستم ایمنی پیشرفته و سالم آسیبی نخواهند رساند، زیرا عملکردهای محافظتی بدن شروع بیماری را به موقع متوقف می کند. اما اگر سیستم ایمنی بدن به عنوان مثال به دلیل یک بیماری اخیر یا شرایط نامساعد زندگی ضعیف شده باشد، باکتری ها می توانند باعث ایجاد بیماری در هر اندامی از جمله سل استخوان ها و مفاصل شوند.

در عین حال، طبق آمار، بزرگسالان کمتر مستعد ابتلا به سل هستند، زیرا سیستم ایمنی آنها توسعه یافته تر و قوی تر از کودکان است. آسیب پذیری کودک به ویژه پس از آنفولانزا، سرخک و سیاه سرفه افزایش می یابد. به همین دلیل، نظارت دقیق بر وضعیت کودکان پس از بیماری های عفونی بسیار مهم است و در صورت کوچکترین سوء ظن، فوراً با متخصص فتزیتر تماس بگیرید.

علاوه بر این، توسعه سل استخوان ها و مفاصل با آسیب های جدی، اضافه بار منظم سیستم اسکلتی عضلانی، هیپوترمی شدید، شرایط نامطلوب زندگی و/یا کار، و عود بیماری های رایج تسهیل می شود.

علائم سل استخوانی

همانطور که در بالا ذکر شد، طبق آمار، کودکان بیشتر مستعد ابتلا به سل استخوانی هستند. تشخیص بیماری در مراحل اولیه بسیار دشوار است، زیرا بدون هیچ احساس یا نشانه خاصی ایجاد می شود.

بسیاری از والدین علائم سل استخوان را با عواقب افتادن یا کبودی شدید اشتباه می گیرند. اشتباه آنها در اینجاست - یک ضربه نمی تواند سل را تحریک کند. ممکن است پس از آسیب ایجاد شود، اما تنها در صورتی که قبلاً کانون سل در استخوان وجود داشته باشد. حتی یک فرآیند پاتوژن حداقل در استخوان ها یا مفاصل پس از قرار گرفتن در معرض خارجی می تواند به "محرکی" برای توسعه بیشتر بیماری تبدیل شود که تا آن زمان ناشناخته باقی مانده است.

با این حال، مشاهده دقیق می تواند سل استخوانی را در مراحل اولیه تشخیص دهد، بنابراین پزشکان اکیدا توصیه می کنند که والدین بر رفتار فرزندان خود نظارت داشته باشند. امتناع از بازی در فضای باز، بی حالی، تحریک پذیری، خستگی، غیبت - همه این علائم می تواند علائم سل استخوان ها و مفاصل باشد. لنگیدن، خمیدگی ناگهانی، پاچنبری و شانه های بالا نیز باید به شما هشدار دهد.

اغلب کودکان نمی توانند روی یک پا بپرند، سعی می کنند کمتر روی آن پا بگذارند، انگار که آن را می کشند. علاوه بر این، پس از چند ساعت استراحت، این اختلالات از بین می روند، اما پس از مدتی دوباره عود می کنند.

علائم سل استخوانی در بزرگسالان می تواند به صورت زیر باشد: کمردرد خفیف، احساس سنگینی در ستون فقرات، کاهش عملکرد. این علائم کاملاً "تار" هستند ، بنابراین همه به آنها توجه نمی کنند.

علائم سل استخوانی در مرحله دوم بیماری (آرتریت) بارزتر می شود. محدودیت در تحرک مفاصل وجود دارد، سفتی حرکات ظاهر می شود (به دلیل این واقعیت است که ماهیچه ها غیر قابل ارتجاع و سفت می شوند).

در ناحیه مفاصل آسیب دیده، تورم، تجمع ترشحات سروزی، فشرده سازی عضلات و آتروفی بافت نرم قابل توجه می شود.

اشعه ایکس تغییراتی را در استخوان نشان می دهد: گشاد یا باریک شدن فضاهای مفصلی، تشکیل حفره در استخوان، سطح ناهموار و نازک شدن غضروف، عدم مشخص بودن مرزهای مفاصل.

همچنین علائم واضح سل استخوانی تحلیل رفتن عضلات، ایجاد زخم و کوتاه شدن اندام ها است.

درمان سل استخوانی

با تشخیص زودهنگام و درمان به موقع سل استخوان ها و مفاصل می توان از عواقب جدی جلوگیری کرد، اگرچه روند بهبودی بسیار طولانی است و حداقل 6 ماه طول می کشد و گاهی اوقات به 3 سال درمان پیچیده مداوم می رسد.

به بیماران مبتلا به سل نخاعی توصیه می شود در یک تخت گچی استراحت کنند. این برای کاهش استرس و اطمینان از عدم تحرک ستون فقرات ضروری است. پس از بهبود وضعیت، استراحت در بستر با کرست گچی جایگزین می شود.

داروهای موثر ضد سل عبارتند از: فتیوازید، ریفامپیسین، کانامایسین، استرپتومایسین، پارا آمینوسالیسیلیک اسید. آنها رشد میکروب های سل را مهار می کنند و به تضعیف روند سل کمک می کنند و تأثیر مفیدی بر وضعیت عمومی فرد دارند. درمان ضد باکتری با چنین عواملی حداقل به مدت یک سال انجام می شود.

در صورت لزوم، روش‌های جراحی برای درمان سل استخوان‌ها و مفاصل به بیمار پیشنهاد می‌شود که امکان حذف کامل فرآیند سل را فراهم می‌کند و به بازیابی توانایی‌های حرکتی کمک می‌کند. این می تواند اندو پروتز، برداشتن مفصل، آلوپلاستی، نکروکتومی داخل مفصلی و برخی دیگر باشد.