بهبودی پس از بسته شدن استوما بازگرداندن تداوم کولون در بیماران مبتلا به کولوستومی موارد منع مصرف و عوارض احتمالی هنگام بستن کولوستومی

بسیاری از بیماران مشتاقانه منتظر عملیات بستن کولوستومی هستند، زیرا در این صورت فرد این فرصت را پیدا می کند که دوباره زندگی عادی داشته باشد و نیازهای خود را با کمک مقعدی که نه روی معده، بلکه در مکان مناسب قرار دارد، برطرف کند. اما از بسته شدن کولوستومی تا عادی سازی فرآیندهای دفع مدفوع، یک دوره توانبخشی طولانی باید طی شود و عملکرد روده بزرگ برقرار خواهد شد.

در مقاله زیر می توانید از چنین عملی انتظار داشته باشید و چه زمانی دوره بهبودی به پایان می رسد.

جراحی بستن کولوستومی چگونه عمل می کند؟

کولوستومی سوراخی است که به طور مصنوعی در روده بزرگ ایجاد می شود که به مدفوع اجازه خروج می دهد. در موارد مختلف استفاده می شود: برای مشکلات روده تحتانی، برای نئوپلاسم های بدخیم و عوامل دیگر. کولوستومی می تواند موقت یا دائمی باشد.

عمل بستن کولوستومی موقت، جراحی ترمیمی نامیده می شود و حذف استومای ایجاد شده قبلی است.

این عمل توسط جراح مجرب و مجرب انجام می شود و در عرض صد تا صد و بیست دقیقه انجام می شود. در برخی موارد این عمل تا سه ساعت به طول انجامید. گاهی اوقات حذف کولوستومی در دو مرحله انجام می شود که فاصله بین آنها چند روز است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و اگر قلب بیمار قادر به تحمل بیهوشی عمومی نباشد، کولوستومی بسته نمی شود تا زمانی که قلب او با چنین باری مقابله کند.

این روش مداخله جراحی شامل چند مرحله است.

اگر استومای دو لوله ای اعمال شود، برشی بین سوراخ ها ایجاد می شود؛ با کولوستومی تک لوله ای که قبلاً اعمال شده بود، طول برش مستقیماً به برش طولی روده بزرگ بستگی دارد.

پس از برش، قسمتی از روده که در آن استومی انجام شده برداشته می شود.

با کولوستومی تک لوله ای، دو انتهای روده به هم متصل می شوند و با کولوستومی دو لوله ای، سوراخ ها به سادگی بخیه می شوند. هنگام بستن استومای انتهایی، اغلب با برداشتن بخشی از روده که به صورت طولی بریده شده است، همراه است. معلوم می شود که روده ها دیگر مانند قبل عمل نخواهند کرد. بارزترین پیامد این امر حرکت سریع روده است که از پانزده دقیقه تا دو ساعت از لحظه غذا خوردن طول می کشد. بنابراین، برای افزایش قابلیت هضم غذاها، باید چندین برابر بیشتر غذا بخورید، اما برای این منظور، بیشتر از روش وعده های غذایی کسری استفاده می شود. یعنی اغلب غذا می خورند اما در وعده های کوچک. بنابراین، عمل بستن استومای دو لول هم برای بیمار و هم برای جراحی که آن را انجام می‌دهد آسان‌تر از بستن استومای انتهایی با یک دهانه است.

سپس بافت ماهیچه ای به هم دوخته می شود و سپس نخ های بالایی با نخ های خود جاذب زده می شود. در نهایت، روده ها از نظر نشت بررسی می شوند. چنین عملی ممکن است شامل مراحل اضافی نیز باشد، زمانی که، برای مثال، پیوند لوب رکتوم مورد نیاز است.

موارد منع مصرف و عوارض احتمالی هنگام بستن کولوستومی

بازگرداندن عملکرد روده به سطح قبلی فقط در چهل درصد از موارد امکان پذیر است. پس از چنین عملی، برخی از عوارض ممکن است، که هم ناحیه ای را که قبلا کولوستومی در آن قرار داده شده بود و هم بر عملکرد روده که برای مدت طولانی کار نکرده است، تاثیر می گذارد. شدیدترین عوارض پس از حذف کولوستومی یک لوله انتهایی ایجاد می شود، زیرا چنین استومی دائمی در نظر گرفته می شود و برای بقیه عمر قرار می گیرد.

هنگام بستن هر نوع کولوستومی، عوارض زیر ایجاد می شود:

• افتادگی رکتوم از مقعد؛
• سوراخ یا پارگی روده در ناحیه عمل؛
• انسداد روده در ناحیه تحت عمل همراه با تجمع مقادیر زیادی مدفوع؛
• فرآیندهای عفونی-التهابی یا چرکی در محلی که قبلا کولوستومی قرار داشت.

کولوستومی تعدادی منع مصرف دارد:

• آتروفی یا آسیب به عضلات اسفنکتر؛
• برداشتن بیش از سی درصد روده هنگام استفاده از استوما، علاوه بر برداشتن از رکتوم.
• دوره طولانی شیمی درمانی برای سرطان؛
• آتروفی یا آسیب بیش از پنجاه درصد به اپیتلیوم پرز، زیرا ممکن است منجر به رکود مدفوع شود که اغلب منجر به سپسیس می شود.

بهبودی در دوره بعد از عمل

دوره توانبخشی پس از جراحی برای بستن کولوستومی معمولاً چندین ماه است. و همه عوارض احتمالی اغلب زمانی به وجود می آیند که در این لحظه بیمار تمام توصیه های پزشک را رعایت نمی کند یا به طور کامل رعایت نمی شود.

زمانی که دوره نقاهت و توانبخشی به پایان می رسد فقط توسط پزشک معالج بر اساس مطالعات تشخیصی روده تصمیم گیری می شود.

مهمترین چیز در دوره بعد از عمل، رعایت رژیم غذایی و حفظ یک سبک زندگی سالم با یک برنامه روزانه سخت است.

برنامه رژیم غذایی در طول دوره بهبودی چیزی شبیه به این است:

• 3-5 روز پس از جراحی فقط داروهای لازم را چکه می کند.
• از روز پنجم تا دوازدهم فقط می توانید فرنی مایع با شکر اضافه شده بخورید.
• از روز دوازدهم تا بیست و یکم، مجاز است به تدریج غذاهای دیگر را به رژیم غذایی وارد کنید، به استثنای میوه ها و سبزیجات خام.
• تنها پس از گذشت سه ماه از عمل می توانید شروع به خوردن پوست سیب، ذرت، کلم خام، حبوبات، غذاهای سرخ شده و تند کنید.

جمع بندی

عمل بستن کولوستومی یکی از مراحل مداخله جراحی ترمیمی است که در آن دهانه مقعدی موقتی ایجاد شده مصنوعی در قسمت قدامی دیواره شکم از بین می رود. یکی از شروط اصلی برای انجام چنین عملی عدم وجود انسداد در روده در تمام طول آن تا مقعد است. همچنین دوره توانبخشی بهبودی پس از چنین مداخله ای مهم است که با یک روال روزانه سخت و یک برنامه غذایی سخت برای مدت طولانی مشخص می شود.

در هر مورد، مدتی بین عمل و برداشتن استوما باید سپری شود، شاید ده هفته. در این مدت، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد، محل کولوستومی تقویت می شود، ایمنی موضعی نسبت به محتویات روده عفونی ایجاد می شود، هر گونه عفونت زخم از بین می رود و زخم های حاصل از اقدامات فنی انجام شده روی کولون دیستال بهبود می یابد.

اگر کولوستومی برای برداشتن فشار یا تخلیه کولون طبیعی آسیب دیده انجام شود، این دوره ممکن است به طور چشمگیری کوتاه شود. گاهی اوقات پس از رفع انسداد، کولوستومی به طور جزئی یا کامل به خودی خود بسته می شود و به جریان مدفوع اجازه می دهد تا از طریق محل آناستوموز به مسیر طبیعی خود بازگردد. پس از عمل Mikulicz، جراح باید قبل از اقدام به بستن کولوستومی اطمینان حاصل کند که رشد استخوانی برداشته شده است. برداشتن استوما باید تا زمانی که تورم و سفت شدن روده در اطراف دهانه کولوستومی فروکش کرده و روده به حالت طبیعی خود بازگردد، به تعویق بیفتد. باز بودن آناستوموز روده دیستال به کولوستومی باید توسط مطالعات باریم تایید شود.

آماده شدن برای برداشتن استوما

چند روز قبل از عمل، رژیم غذایی بدون ضایعات و آنتی بیوتیک خوراکی برای بیمار تجویز می شود و روده ها تا حد امکان به طور کامل تخلیه می شوند. در طول روز قبل از جراحی، شستشوهای متعدد در هر دو جهت از طریق دهانه کولوستومی انجام می شود تا کولون تخلیه شود.

می توان از بیهوشی نخاعی یا عمومی استفاده کرد. در صورت وجود عفونت در نزدیکی زخم، بی حسی موضعی منع مصرف دارد.

روش جراحی برداشتن استوما

بیمار در یک موقعیت راحت به پشت دراز کشیده است. علاوه بر آماده سازی معمول پوست، پوست اطراف مقعد مصنوعی به دقت تراشیده می شود و یک گاز گاز استریل در دهانه کولوستومی قرار داده می شود.

پیشرفت عملیات

با نگه داشتن یک تکه گاز در مجرای روده، یک برش بیضی شکل از طریق پوست و بافت زیر جلدی اطراف کولوستومی ایجاد می شود. جراح انگشت اشاره خود را به عنوان راهنما وارد استوما می کند تا از بریدن دیواره روده یا دهانه صفاقی جلوگیری کند در حالی که پوست و بافت زیر جلدی با استفاده از تکنیک های تیز و صاف جدا می شوند. در مواردی که استوما قبلاً برای مدتی مؤثر بوده است، قبل از بسته شدن باید حلقه بافت اسکار در محل اتصال غشای مخاطی و پوست برداشته شود. جراح با ادامه نگه داشتن انگشت اشاره در لومن روده، برشی را با قیچی در اطراف لبه چین مخاطی ایجاد می کند. این برش از طریق لایه سرم عضلانی به زیر مخاط ایجاد می شود و مراقبت می شود که لایه های جداگانه ای برای بسته شدن ایجاد شود. با کشیدن لبه مخاط با موچین در جهت عرضی به محور طولی روده بسته می شود. از یک بخیه پیوسته از نوع Connell ساخته شده از کتگوت نازک یا نخ های منقطع ساخته شده از ابریشم نازک 0000 بر روی یک سوزن فرانسوی استفاده کنید. پس از بستن غشای مخاطی، لایه سروزی عضلانی ایجاد شده قبلی، آزاد شده از چربی، با بخیه های هالستد منقطع ساخته شده از ابریشم نازک به هم نزدیک می شود. پس از برداشتن استوما، زخم چندین بار شسته می شود و حوله های تمیزی در اطراف زخم قرار می گیرد. تمام ابزار و مواد برداشته می شود، دستکش ها تعویض می شوند و زخم فقط با ابزار تمیز بسته می شود. قسمت بسته روده در یک طرف نگه داشته می شود، در حالی که فاسیای مجاور را با قیچی منحنی جدا می کند. جدا شدن فاسیا از روده با قرار گرفتن در معرض بخیه های ابریشمی که قبلا برای محکم کردن روده در طول کولوستومی قرار داده شده بودند، تسهیل می شود. با این روش بسته شدن، حفره صفاقی باز نمی شود. جراح باز بودن روده را با انگشت شست و سبابه بررسی می کند. اگر سوراخ کوچکی به طور تصادفی در صفاق ایجاد شود، با بخیه های منقطع ساخته شده از ابریشم نازک به دقت بسته می شود. زخم به طور مکرر با محلول نمک گرم شسته می شود. خط بخیه با فورسپس فشار داده می شود در حالی که لبه های فاسیای پوشاننده با بخیه های ابریشمی منقطع 00 تقریبی دارد. یک تخلیه لاستیکی را می توان در گوشه پایینی زخم برداشت. بافت زیر جلدی و پوست طبق معمول به صورت لایه ای بسته می شود. برخی افراد به دلیل احتمال عفونت، پوست خود را پوشانده نکنند.

مراقبت های بعد از برداشتن استوما

مایعات تزریقی و آنتی بیوتیک برای چند روز تجویز می شود. مایعات شفاف برای چند روز داده می شود، سپس یک رژیم غذایی بدون سرباره. پس از شروع عملکرد روده ها، می توانید به رژیم غذایی عادی خود بازگردید. اگر یک توده تشکیل شود، استفاده از کمپرس گرم روی زخم ممکن است کمک کند. گاهی اوقات نشت در محل بسته شدن رخ می دهد، اما نباید اقدامات فوری برای بستن فیستول انجام شود زیرا بسته شدن اغلب خود به خود اتفاق می افتد. به بیمار اجازه داده می شود که زود از رختخواب خارج شود.

روش اصلی درمان سرطان رکتوم جراحی است. در مبارزه با تومورها، انکولوژی مدرن چندین روش درمانی را ترکیب می کند. گاهی برای کنترل بیماری ممکن است شیمی درمانی قبل از جراحی تجویز شود. با این حال، جراحی برای برداشتن تومور بدخیم موثرترین روش، هرچند رادیکال، برای درمان این بیماری است. بسیاری از بیماران به پرسش میزان بقا پس از جراحی علاقه مند هستند. بعد از جراحی سرطان رکتوم چه مدت عمر می کنند و دوره نقاهت چگونه باید باشد تا بیماری را کاملا شکست دهیم؟

قبل از پاسخ به این سؤالات، باید بدانید که دقیقاً چه روش های جراحی در درمان سرطان رکتوم استفاده می شود، ویژگی های آنها و همچنین قوانین توانبخشی.

در حال حاضر، پزشکان برای سرطان رکتوم 2 نوع روش درمان جراحی را تجویز می کنند که به دو دسته تسکین دهنده و رادیکال تقسیم می شوند. هدف اول بهبود رفاه و کیفیت زندگی بیماران است. جراحی رادیکال برای برداشتن سرطان رکتوم، تومورها و متاستازهای در حال توسعه را از بین می برد. اگر تکنیک جراحی انجام چنین عملی را در نظر بگیریم، این روش در پزشکی بسیار پیچیده است.

اندام بیمار در اعماق لگن کوچک قرار دارد و به ساکروم متصل است. در نزدیکی راست روده عروق خونی بزرگی وجود دارد که خون را به حالب ها و پاها می رساند. اعصاب واقع در نزدیکی راست روده فعالیت سیستم ادراری و تولید مثل را کنترل می کنند. تا به امروز، چندین روش جراحی رادیکال ایجاد شده است:

رزکسیون قدامی.

این مداخله جراحی زمانی تجویز می شود که تومور در قسمت فوقانی رکتوم قرار گرفته باشد. جراح برشی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می کند و محل اتصال کولون سیگموئید و رکتوم را برمی دارد. همانطور که مشخص است، در طول عمل، تومور و نواحی بافت سالم مجاور نیز از بین می روند.

رزکسیون کم

این عمل در صورت وجود تومور در روده میانی و تحتانی انجام می شود. این روش مزورکتومکتومی توتال نامیده می شود و در پزشکی روش استاندارد برای برداشتن تومورهای این قسمت های راست روده محسوب می شود. در طی این مداخله جراحی، پزشک تقریباً به طور کامل رکتوم را خارج می کند.

تخلیه شکم پرینه.

عمل با دو برش - در شکم و پرینه شروع می شود. هدف از این روش برداشتن رکتوم، بخش‌هایی از کانال مقعد و بافت‌های اطراف است.

برداشتن موضعی به شما امکان می دهد تومورهای کوچک را در مرحله اول سرطان رکتوم حذف کنید. برای انجام این کار، از یک آندوسکوپ استفاده می شود - یک ابزار پزشکی با یک دوربین کوچک. چنین میکروجراحی آندوسکوپی، مبارزه با موفقیت با تومورها در مراحل اولیه بیماری را ممکن می سازد. در مواردی که تومور در نزدیکی مقعد قرار دارد، ممکن است جراح از آندوسکوپ استفاده نکند. جراحان تومور بدخیم را مستقیماً با استفاده از ابزارهای جراحی که از طریق مقعد وارد می‌شوند، از بیمار خارج می‌کنند.

در پزشکی مدرن نیز روش های جدیدی برای درمان جراحی سرطان رکتوم وجود دارد. آنها به شما امکان می دهند اسفنکتر اندام را حفظ کنید، بنابراین اقدامات رادیکال به ندرت در جراحی استفاده می شود. یکی از این روش ها برداشتن مقعدی است.

این روش برای از بین بردن تومورهای کوچکی که در قسمت تحتانی رکتوم قرار دارند استفاده می شود. برای انجام عمل از تجهیزات ویژه و ابزار پزشکی استفاده می شود. آنها به شما امکان می دهند مناطق کوچکی از راست روده را از بین ببرید و بافت اطراف را حفظ کنید. این عمل بدون برداشتن غدد لنفاوی انجام می شود.

تومور بدخیم راست روده را نیز می توان با استفاده از لاپاراسکوپی باز برداشت. با روش لاپاراسکوپی، جراح چندین برش کوچک در حفره شکم ایجاد می کند. یک لاپاراسکوپ با دوربین که مجهز به روشنایی است از طریق یک برش وارد اندام می شود. ابزارهای جراحی از طریق برش های باقی مانده برای برداشتن تومور وارد می شوند. لاپاراسکوپی با جراحی شکم در دوره نقاهت سریع و تکنیک جراحی متفاوت است.

بلافاصله پس از جراحی، بسیاری از بیماران یک استومای مخصوص برای برداشتن حرکات روده ایجاد می کنند. این یک سوراخ مصنوعی در شکم است که یک رگ برای جمع آوری مدفوع به آن متصل می شود. استوما از قسمت باز روده ساخته می شود. سوراخ می تواند موقت باشد یا برای همیشه باقی بماند. یک استومای موقت توسط جراحان برای کمک به بهبودی رکتوم پس از جراحی رکتوم ایجاد می شود. این نوع سوراخ که به طور موقت ایجاد می شود، پس از چند ماه توسط جراحان بسته می شود. فقط در صورتی که تومور در نزدیکی مقعد واقع شده باشد، به اندازه کافی پایین در راست روده قرار گرفته باشد، نیاز به باز شدن دائمی است.

در مواردی که سرطان بر اندام های واقع در نزدیکی راست روده تأثیر می گذارد، عملیات گسترده ای برای برداشتن تومور انجام می شود - اکسنتاسیون لگن، که شامل برداشتن اجباری مثانه و حتی اندام تناسلی است.

گاهی اوقات یک تومور سرطانی می تواند انسدادی در روده ایجاد کند و اندام را مسدود کند و باعث استفراغ و درد شود. در چنین شرایطی از استنت گذاری یا جراحی استفاده می شود. با استنت گذاری، یک کولونوسکوپ در ناحیه مسدود شده قرار داده می شود تا کولون را باز نگه دارد. با روش جراحی، ناحیه مسدود شده توسط جراح برداشته می شود و پس از آن استومای موقت ایجاد می شود.

آماده شدن برای جراحی برای برداشتن سرطان کولورکتال

جراحی برای سرطان رکتوم نیاز به آمادگی اجباری دارد. روز قبل از عمل، روده ها به طور کامل از مدفوع پاک می شوند. این اقدامات برای اطمینان از اینکه محتویات باکتریایی روده در حین جراحی وارد صفاق نمی شود و در دوره بعد از عمل باعث خفگی نمی شود، ضروری است. در موارد شدید، هنگامی که عفونت وارد حفره شکمی می شود، عارضه خطرناکی مانند پریتونیت ایجاد می شود.

در آماده سازی برای جراحی رادیکال، پزشک ممکن است داروهای خاصی را تجویز کند که به پاکسازی روده کمک می کند. شما نمی توانید از پذیرش این وجوه امتناع کنید. رعایت دقیق تمام توصیه های پزشکی قبل از عمل مهم است - مقدار مناسب مایعات را مصرف کنید، غذا نخورید و غیره.

بهبودی پس از جراحی

توانبخشی در بیمارستان

جراحی برای از بین بردن سرطان مستلزم رعایت تمام توصیه های پزشکی در طول دوره بهبودی است. جراحی برای برداشتن سرطان رکتوم کیفیت زندگی افراد بیمار را بهبود می بخشد و میزان بقای این بیماری را افزایش می دهد. امروزه جراحان بر روی انجام روش های حفظ اندام متمرکز شده اند و تلاش می کنند تا اختلالات عملکردی مختلف بدن پس از جراحی را به حداقل برسانند. آناستوموز بین روده ای امکان حفظ تداوم روده و اسفنکتر را فراهم می کند. در این حالت استوما در معرض دیواره روده قرار نمی گیرد.

بهبودی بدن در مراقبت های ویژه آغاز می شود. تحت نظارت پرسنل، بیمار پس از بیهوشی بهبود می یابد. کنترل پزشکی به توقف عوارض احتمالی و جلوگیری از خونریزی کمک می کند. در روز دوم پس از عمل، پزشک به شما اجازه می دهد بنشینید. تحت هیچ شرایطی امتناع کنید و به دراز کشیدن ادامه دهید.

پس از جراحی، درد و ناراحتی شکم با مصرف مسکن برطرف می شود. تمام بیماری ها باید به پرسنل پزشکی گزارش شود. مصرف داروها به تسکین این وضعیت کمک می کند. پزشک ممکن است بی حسی نخاعی یا اپیدورال را با استفاده از تزریق تجویز کند. مسکن ها همچنین می توانند از طریق IV به بدن تزریق شوند. یک زهکشی مخصوص را می توان در ناحیه زخم جراحی قرار داد که برای تخلیه مایع اضافی طراحی شده است. چند روز بعد تمیز می کند.

شما می توانید دو تا سه روز پس از جراحی به تنهایی غذا بخورید و بنوشید. غذا باید فقط از فرنی های نیمه مایع و سوپ های پوره شده تشکیل شود. غذا نباید حاوی چربی باشد.

در روز پنجم، پزشک اجازه حرکت می دهد. برای بهبود روده ها باید از بانداژ مخصوص استفاده کنید. چنین وسیله ای برای کاهش بار روی عضلات شکم ضروری است. بانداژ همچنین فشار یکنواخت را در حفره شکم ایجاد می کند و باعث بهبود موثر بخیه های بعد از عمل می شود.

اگر دهانه مصنوعی (استوما) وجود داشته باشد در روزهای اول متورم می شود. با این حال، پس از چند هفته، اندازه استوما کاهش می یابد و کوچک می شود. به طور معمول، بستری شدن در بیمارستان پس از عمل بیش از هفت روز طول نمی کشد. اگر جراح گیره یا بخیه‌هایی روی زخم جراحی بگذارد، پس از ده روز برداشته می‌شود.

توانبخشی در خانه: نکات مهم

جراحی برای برداشتن سرطان کولورکتال یک روش جراحی بزرگ است.پس از ترخیص از کلینیک، بسیار مهم است که توجه خود را بر جلوگیری از استرس بر دستگاه گوارش متمرکز کنید. باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید. غذاهای پر فیبر، سبزیجات و میوه های تازه و تکه های بزرگ غذا از برنامه غذایی روزانه حذف می شوند. به هیچ عنوان از غذاهای دودی و سرخ شده مختلف استفاده نکنید. منو باید شامل غلات، سوپ های پوره شده و غذاهای سبزیجات آب پز باشد.

بسیاری از بیماران تغییرات قابل توجهی در عملکرد روده پس از جراحی رکتوم گزارش می دهند. هنگام انجام مزورکتومکتومی کامل، بهبودی کامل زمان زیادی طول خواهد کشید. با چنین عمل پیچیده ای، روده ها تنها پس از چند ماه ترمیم می شوند. پس از جراحی، اسهال، افزایش تعداد دفعات مدفوع، بی اختیاری مدفوع و نفخ ممکن است. عملکرد اندام همچنین می تواند تحت تاثیر پرتودرمانی که قبل از جراحی انجام می شود، قرار گیرد.

با گذشت زمان، اختلال در عملکرد روده از بین می رود. خوردن منظم در وعده های کوچک و مکرر به بازیابی عملکرد اندام کمک می کند. همچنین نوشیدن مقدار زیادی مایعات در روز مهم است. برای بهبودی سریع، باید غذاهای پروتئینی بخورید - گوشت، ماهی، تخم مرغ. رژیم غذایی کلی باید متعادل باشد.

در صورت بروز اسهال، باید غذاهای کم فیبر مصرف کنید. با گذشت زمان، رژیم غذایی کاملاً بازسازی می شود و غذاهایی که قبلاً می توانستند مشکلات جدی در عملکرد اندام ایجاد کنند به تدریج وارد منو می شوند. اگر رژیم قبلی خود را حفظ می کنید، باید از یک متخصص تغذیه کمک بگیرید.

در طول دوره بهبودی، انجام تمرینات لازم که با هدف تقویت عضلات راست روده و اسفنکتر انجام می شود، مهم است. انجام ژیمناستیک ویژه از بروز بی اختیاری مدفوع جلوگیری می کند و به بهبود زندگی جنسی و عملکرد طبیعی اندام کمک می کند.

نظرات در مورد عمل و بهبودی پس از آن

نقد شماره 1

من یک تومور در قسمت پایین رکتوم داشتم. یک عملیات جدی و رادیکال تجویز شد. کولوستومی در دیواره شکم ساخته شد. بهبودی پس از جراحی تلاش، هزینه و زمان زیادی را طلب کرد.

امروز سه سال از عملیات می گذرد. من دائماً تمام آزمایشات لازم را انجام می دهم و معاینات منظم انجام می دهم. تاکنون هیچ عارضه ای شناسایی نشده است. بنابراین، از پزشکان برای نتیجه مثبت تشکر می کنم.

کریل، 49 ساله - کازان

نقد شماره 2

آنها همچنین پس از برداشتن تومور رکتوم یک سوراخ ایجاد کردند. دکتر به من توضیح داد که بدون کولوستومی، عملکرد روده فقط در چند مورد ترمیم می شود. سپس عمل بستن استوما انجام شد. الان پنج سال است که عمل را به یاد ندارم. من به همراه جراحان موفق شدم بیماری را شکست دهم! اما همچنان رژیم را رعایت می کنم و سعی می کنم سالی یک بار در آسایشگاه ها تحت درمان باشم.

آناتولی، 52 ساله - سن پترزبورگ

نقد شماره 3

مادرم در سن 65 سالگی تومور را از رکتوم خارج کردند. او قبل از عمل هیچ تشعشعی دریافت نکرد. استومای شکم نیز برداشته نشد و عملکرد روده به سرعت بهبود یافت.

خانواده ما به موفقیت عمل اعتقاد راسخ داشتند. امروز دو ماه از عملیات می گذرد. مادر احساس خوبی دارد، با عصا راه می رود، غذاهای آب پز کم چرب و سبزیجات تازه می خورد.

ایرینا، 33 ساله - نووسیبیرسک

کولوستومی فیستول مصنوعی ایجاد شده برای ارتباط روده بزرگ با محیط خارجی (کولون - کولون، استوما - دهانه).

برای تخلیه مدفوع در مواردی که عبور طبیعی مدفوع از روده به مقعد به دلایلی غیرممکن است استفاده می شود.

کولون قسمت اصلی روده بزرگ است. عملکرد اصلی آن تشکیل مدفوع، پیشروی و حذف آنها از طریق مقعد به خارج است. کولون از بخش های زیر تشکیل شده است:

کور روده. روده بزرگ صعودی. کولون عرضی. کولون نزولی. سیگموئید

گریل غذای هضم شده (کیم) از روده کوچک وارد روده بزرگ می شود. مایع است. همانطور که در روده بزرگ حرکت می کند، آب جذب می شود و مدفوع تشکیل شده در خروجی تشکیل می شود. بنابراین محتویات کولون صعودی همچنان مایع است و واکنش کمی قلیایی دارد. هر چه به مجرای خروجی روده نزدیک تر باشد، محتویات آن متراکم تر است.

کولون سیگموئید به سمت راست روده ادامه می یابد. دستگاه اسفنکتر رکتوم مدفوع را در ناحیه آمپولاری نگه می دارد. هنگامی که به اندازه کافی پر شود، میل به اجابت مزاج وجود دارد که تقریباً یک بار در روز در یک فرد سالم رخ می دهد. روند طبیعی دفع مدفوع به این صورت است.

چه زمانی کولوستومی اندیکاسیون دارد؟

کاملاً بدیهی است که ایجاد فیستول کولون برای تخلیه غیر طبیعی مدفوع اقدامی بسیار شدید است و به دلایل بهداشتی انجام می شود. کولوستومی ممکن است موقت یا دائمی (استومای دائمی) باشد.

اخیراً عملیات حفظ اسفنکتر به شدت توسعه یافته و اجرا شده است. اما با وجود این، حدود 25 درصد از اعمال روی روده بزرگ منجر به استومی می شود.

در چه مواردی ممکن است این وضعیت ایجاد شود:

تومور غیر قابل عمل اگر انجام جراحی رادیکال غیرممکن باشد (به عنوان مثال، تومور به اندام های مجاور رشد کرده است یا بیمار بسیار ضعیف شده است، با متاستازهای دوردست)، کولوستومی به عنوان یک عمل تسکین دهنده انجام می شود. پس از حذف ریشه ای سرطان آنورکتال. اگر تومور در قسمت آمپولری و میانی قرار داشته باشد، رکتوم به همراه اسفنکتر آن خارج می‌شود و حرکت طبیعی روده غیرممکن می‌شود. بی اختیاری مدفوع آنورکتال. ناهنجاری های مادرزادی خروجی روده. شکست آناستوموزی که قبلا انجام شده است. انسداد روده. در این حالت کولوستومی در پایان مرحله اول عمل پس از برداشتن مانع اعمال می شود. بعد از مدتی حذف می شود. آسیب روده. فیستول انترواژینال یا انترووزیکال در طول درمان. کولیت اولسراتیو یا دیورتیکولیت شدید همراه با خونریزی و سوراخ شدن روده. زخم های پرینه پروکتوسیگموئیدیت پس از تشعشع

انواع کولوستومی

همانطور که قبلا ذکر شد، استوما می تواند باشد

زمانی. ثابت.

بر اساس محلی سازی:

استومای صعودی (آسندوستومی). استومای عرضی (استومای عرضی). استومای نزولی (دسندوستومی). سیگموستوم.

دو لول (حلقه) - عمدتاً موقتی. تک بشکه (یا انتهایی) - اغلب دائمی.

آماده شدن برای جراحی

کولوستومی تقریباً همیشه قسمت پایانی یک عمل دیگر (رفع انسداد روده، برداشتن کولون، همی کولکتومی، قطع عضو و خارج کردن رکتوم) است. بنابراین، آمادگی برای جراحی برای تمام اعمال روده استاندارد است. در صورت مداخله برنامه ریزی شده این است:

کولونوسکوپی ایریگوسکوپی آزمایش خون و ادرار. پارامترهای بیوشیمیایی خون کواگولوگرام. الکتروکاردیوگرام. فلوروگرافی. نشانگرهای بیماری های عفونی معاینه توسط درمانگر. پاکسازی روده بزرگ با استفاده از تنقیه پاک کننده یا شستشوی اسمزی روده.

در موارد وضعیت جدی بیمار (کم خونی، خستگی)، آماده سازی قبل از عمل در صورت امکان انجام می شود - انتقال خون، پلاسما، پروتئین هیدرولیز، پر کردن از دست دادن مایعات و الکترولیت ها.

اغلب، کولوستومی نتیجه عملیات اورژانسی برای انسداد روده توسعه یافته است. در این موارد آمادگی حداقل است و انسداد باید در اسرع وقت برطرف شود. اگر وضعیت بیمار بسیار شدید باشد، جراحان در مرحله اول مداخله را به حداقل می رسانند: آنها کولوستومی را در بالای محل انسداد اعمال می کنند و مداخله اصلی با هدف از بین بردن علت انسداد تا تثبیت وضعیت بیمار به تعویق می افتد.

تشکیل کولوستومی موقت

معمولاً به عنوان یک اقدام موقت، یک کولوستومی دو لوله تشکیل می شود (دو انتهای روده به دیواره شکم می رسد - آوران و وابران).

کولوستومی دو لوله موقت

ایجاد کولوستومی از کولون عرضی یا سیگموئید که مزانتری طولانی دارند راحت‌تر است؛ برداشتن آنها در زخم بسیار آسان است.

برش کولوستومی جدا از برش اصلی لاپاراتومی ایجاد می شود.

پوست و لایه زیرین پوست با یک برش دایره‌ای بریده می‌شود. آپونوروز به صورت متقاطع تشریح می شود. ماهیچه ها از هم جدا می شوند. صفاق جداری بریده شده است، لبه های آن به آپونوروز بخیه می شود. این یک تونل برای برداشتن روده ایجاد می کند.

یک سوراخ در مزانتر روده متحرک ایجاد می شود و یک لوله لاستیکی داخل آن قرار می گیرد. جراح با کشیدن انتهای لوله، حلقه ای از روده را داخل زخم برمی دارد.

یک میله پلاستیکی یا شیشه ای به جای لوله وارد می شود. انتهای چوب روی لبه های زخم قرار می گیرد، حلقه روده به نظر می رسد روی آن آویزان است. حلقه روده به صفاق جداری بخیه می شود.

پس از 2 تا 3 روز، هنگامی که صفاق جداری و احشایی با هم ترکیب شدند، برشی در حلقه خارج شده ایجاد می شود ( سوراخ شده، سپس با یک چاقوی برقی برش داده می شود). طول برش معمولاً 5 سانتی متر است. دیواره بریده نشده خلفی روده به اصطلاح "خار" را تشکیل می دهد - سپتومی که زانوی پروگزیمال و دیستال استوما را از هم جدا می کند.

با یک کولوستومی دو لوله ای که به درستی شکل گرفته است، تمام مواد مدفوع از طریق انتهای اددکتور به خارج خارج می شود. مخاط ممکن است از طریق انتهای دیستال (خروجی) روده آزاد شود و داروها را می توان از طریق آن تجویز کرد.

بستن کولوستومی موقت

بستن کولوستومی موقت در یک بازه زمانی جداگانه برای هر بیمار انجام می شود. این ممکن است چند هفته یا چند ماه باشد. این بستگی به تشخیص، پیش آگهی و وضعیت خود بیمار دارد.

بستن کولوستومی یک عمل جداگانه است. می توان آن را به چند روش انجام داد:

حلقه روده به شدت از پوست و سایر لایه های دیواره شکم جدا می شود. لبه های نقص روده تازه شده و نقص بخیه می شود. حلقه ای از روده در حفره شکمی غوطه ور می شود. صفاق و دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شوند. قسمت استومی شده روده از پوست جدا می شود. گیره های روده ای به هر دو انتهای حلقه اعمال می شود. بخشی از روده با یک حلقه آشکار برداشته می شود و آناستوموز انتها به انتها یا انتها به سمت انجام می شود.

کولوستومی دائمی

شایع ترین دلیل برای کولوستومی دائمی، سرطان آمپولار راست روده تحتانی و میانی است. با چنین محلی سازی تومور، انجام عمل جراحی با حفظ اسفنکتر مقعد تقریبا غیرممکن است. در این مورد، درمان بر اساس معیارهای انکولوژیک رادیکال در نظر گرفته می شود: خود تومور و غدد لنفاوی منطقه ای تا حد امکان برداشته می شوند. اگر متاستازهای دور وجود نداشته باشد، بیمار درمان شده در نظر گرفته می شود، اما ... باید بدون رکتوم زندگی کند.

بنابراین، کیفیت زندگی بیمار به طور مستقیم به کیفیت کولوستومی تشکیل شده بستگی دارد.

محل کولوستومی از قبل قبل از عمل برنامه ریزی شده است. این معمولا وسط قسمتی است که ناف و تاج ایلیاک سمت چپ را به هم متصل می کند. پوست این ناحیه باید صاف، بدون اسکار یا تغییر شکل باشد، زیرا می‌تواند در محکم شدن کیسه‌های کولوستومی اختلال ایجاد کند. علامت در حالت خوابیده ایجاد می شود، سپس در حالت ایستاده تنظیم می شود (بیماران با لایه چربی زیر جلدی مشخص ممکن است چین های پوستی داشته باشند).

استومای دائمی معمولاً تک بشکه است، یعنی فقط یک انتهای روده (پرگزیمال) برای تخلیه مدفوع به دیواره شکم آورده می شود.

در مرحله آخر عمل (رزکسیون رکتوم، عمل هارتمن)، برشی در پوست، بافت زیر جلدی و عضله رکتوس شکم در محل علامت گذاری ایجاد می شود. صفاق جداری جدا می شود، در امتداد لبه های زخم به آپونوروز و ماهیچه ها بخیه می شود.

یک حلقه روده به داخل زخم بیرون آورده شده و قطع می شود. انتهای ابداکتور محکم بخیه می شود و در حفره شکمی فرو می رود. انتهای پروگزیمال به داخل زخم بیرون آورده می شود.

امکان تشکیل دو نوع کلستومی وجود دارد:

صاف - روده به آپونوروز و صفاق جداری بخیه می شود، تقریباً بالای سطح پوست بیرون نمی زند. بیرون زده - لبه های روده به اندازه 2-3 سانتی متر به داخل زخم بیرون آورده می شود، به شکل "رز" به هم کشیده می شود و به صفاق، آپونوروز و پوست بخیه می شود.

مهم این است که برش پوست و آپونوروز خیلی کوچک نباشد، روده باید بدون کشش و پیچ خوردگی بیرون آورده شود و انتهای روده بیرون آمده باید خونرسانی خوبی داشته باشد. در صورت رعایت تمامی این شرایط، خطر عوارض و اختلال عملکرد کولوستومی در آینده به حداقل می رسد.

پس از جراحی، نحوه زندگی با کولوستومی

پس از قرار دادن استوما، مدتی طول می کشد تا روده بهبود یابد. بنابراین، بیمار برای چند روز فقط تغذیه تزریقی دریافت می کند. شما مجاز به نوشیدن مایعات یک روز در میان هستید.

در روز سوم پس از جراحی، مجاز به مصرف غذاهای مایع و نیمه مایع هستید.

پس از عمل کولوستومی، بیمار به مدت 10 تا 14 روز در بیمارستان می ماند. در این مدت نحوه مراقبت از کولوستومی و استفاده از کیسه های کولوستومی به او آموزش داده می شود.

آمادگی روانی بیمار قبل از جراحی بسیار مهم است. این خبر که او باید با مقعد غیرطبیعی زندگی کند بسیار سخت گرفته می شود. به دلیل اطلاعات ناکافی و حمایت روانی ناکافی، برخی از بیماران از انجام چنین عملی سرباز می زنند و خود را به مرگ محکوم می کنند.

شما می توانید با کولوستومی برای مدت طولانی زندگی کنید. کیسه های کولوستومی مدرن و محصولات مراقبت از استوما به شما این امکان را می دهند که یک زندگی عادی و کامل داشته باشید.

عوارض احتمالی بعد از استومی

نکروز روده. این بیماری زمانی ایجاد می‌شود که جریان خون آن مختل شود، اگر روده در حین جراحی حرکت ضعیفی داشته باشد و مزانتر بیش از حد کشیده شود، یک رگ خونی بخیه شود، یا در برش ناکافی آپونوروزیس گیر کرده باشد. با نکروز، روده آبی می شود، سپس سیاه می شود. نکروز با جراحی مکرر از بین می رود. آبسه های پاراکولوستومی زمانی رخ می دهد که عفونت رخ دهد. پوست اطراف استوما قرمز و متورم می شود، درد تشدید می شود و دمای بدن افزایش می یابد. انقباض (پس کشیدن) استوما. همچنین در صورت نقض تکنیک جراحی (تنش بیش از حد) ممکن است رخ دهد. نیاز به بازسازی جراحی دارد. تخلیه (پرولاپس) روده. تنگی کولوستومی این می تواند به تدریج در نتیجه زخم شدن بافت های اطراف استوما ایجاد شود. باریک شدن مجرای خروجی ممکن است با انسداد روده پیچیده شود. تحریک، گریه پوست اطراف استوما، اضافه شدن عفونت قارچی.

مراقبت از استومی

مدتی طول می کشد تا با استوما سازگار شود (از چند ماه تا یک سال).

دیواره روده در معرض پوست تا مدتی بعد از عمل متورم خواهد شد. اندازه آن به تدریج کاهش می یابد (در چند هفته تثبیت می شود). غشای مخاطی روده دفع شده قرمز رنگ است.

لمس استوما در حین مراقبت باعث درد یا ناراحتی نمی شود، زیرا غشای مخاطی تقریباً هیچ عصب حساسی ندارد.

دفعه اول بعد از جراحی مدفوع به طور مداوم آزاد می شود. به تدریج، می توانید چندین بار در روز به انتشار آنها برسید.

هرچه کولوستومی در امتداد روده پایین تر باشد، مدفوع شکل بیشتری از آن خارج می شود.

اگر کولوستومی روی کولون سیگموئید قرار داشته باشد، حتی ممکن است مدفوع یک بار در روز مانند مدفوع تصادفی جمع شود و دفع شود.

ویدئو: مراقبت از کولوستومی

کیسه های کولوستومی

برای جمع آوری مدفوع از کولوستومی، کیسه های کولوستومی وجود دارد - ظروف یکبار مصرف یا قابل استفاده مجدد با وسایلی برای اتصال به بدن.

کیسه کولوستومی یک کیسه پلاستیکی با پایه است که به بدنه چسبنده است.

آن ها هستند:

کیسه های کولوستومی تک جزئی. این یک بسته یکبار مصرف است که مستقیماً به پوست می چسبد. وقتی کیسه تا وسط حجمش پر شد، باید پوست آن را کنده و با یک کیسه جدید جایگزین کنید. کیسه کولوستومی دو جزئی. پایه ای با سطح چسبنده است که به پوست اطراف استوما چسبیده و دارای اتصال فلنجی به شکل حلقه است. کیسه های استومی یکبار مصرف یا قابل استفاده مجدد هرمتیک به حلقه متصل می شوند. چنین کیسه های کولوستومی راحت تر هستند. پایه چسب می تواند برای چند روز به پوست چسبیده بماند و کیسه ها با پر شدن تعویض می شوند.

هنگام تعویض کیسه کولوستومی، پوست اطراف دهانه استومی تمیز می شود. پس از کندن پایه چسب، پوست را با آب و صابون بچه یا لوسیون پاک کننده مخصوص شسته و با دستمال (نه پشم پنبه) خشک می کنند.

شما باید یک سوراخ در صفحه چسب 3-4 میلی متر بزرگتر از قطر استوما ایجاد کنید و پشت کاغذ را از صفحه جدا کنید. صفحه روی پوست خشک چسبانده می شود و از لبه پایین شروع می شود. خود استوما باید به شدت در مرکز سوراخ قرار گیرد. برای کنترل از آینه استفاده می شود. لازم است اطمینان حاصل شود که چین روی پوست ایجاد نمی شود.

کیسه استومی به حلقه صفحه متصل می شود. بیماران استومی کیسه را 1 یا 2 بار در روز تعویض می کنند.

تغذیه برای بیماران مبتلا به کولوستومی

رژیم غذایی خاصی برای بیماران استومی وجود ندارد. غذا باید متنوع و سرشار از ویتامین باشد.

قوانین اساسی برای چنین بیمارانی:

توصیه می شود که در زمان های مشخص 3 بار در روز غذا بخورید. بخش عمده غذا باید در صبح مصرف شود و به دنبال آن ناهار کم تر و شام سبک تر مصرف شود. مایعات کافی بنوشید (حداقل 2 لیتر). غذا باید کاملا جویده شود.

پس از چند ماه سازگاری، خود بیمار یاد می گیرد که رژیم غذایی خود را تعیین کند و محصولاتی را انتخاب کند که باعث ناراحتی نشوند. در ابتدا توصیه می شود از غذاهایی استفاده کنید که حاوی سموم نیستند (گوشت آب پز، ماهی، بلغور و فرنی برنج، پوره سیب زمینی، ماکارونی).

افراد مبتلا به استومی، مانند سایر افراد، ممکن است دچار یبوست یا اسهال شوند. معمولاً غذاهای شیرین، شور، حاوی فیبر (سبزیجات، میوه ها)، نان قهوه ای، چربی ها، غذاها و نوشیدنی های سرد باعث تقویت پریستالسیس می شوند. سوپ های مخاطی، برنج، کراکر سفید، پنیر دلمه، غلات پوره شده، چای سیاه باعث کاهش پریستالتیک و حفظ مدفوع می شود.

شما باید از غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند اجتناب کنید: حبوبات، سبزیجات و میوه ها با پوست، کلم، نوشیدنی های گازدار، محصولات پخته شده، شیر کامل. برخی از غذاها در هنگام هضم بوی نامطبوعی تولید می کنند که در صورت آزاد شدن غیرارادی احتمالی گازها از استوما بسیار مهم است. اینها تخم مرغ، پیاز، مارچوبه، تربچه، نخود فرنگی، برخی از انواع پنیر، آبجو هستند.

غذاهای جدید باید به تدریج وارد رژیم غذایی شوند و واکنش روده به هر محصول را کنترل کنند.

استفاده کوتاه مدت بدون تجویز پزشک امکان پذیر است:

کربن فعال (برای نفخ، برای جذب بو) 2-3 قرص 4-6 بار در روز. آنزیم های گوارشی (پانکراتین، فستال) - برای نفخ، غرش برای بهبود فرآیندهای هضم.

استفاده از داروهای دیگر بدون مشورت با پزشک توصیه نمی شود.

در صورت ایجاد تحریک در اطراف استوما، پوست اطراف آن با خمیر لاسارا، پماد روی یا پمادهای مخصوص مراقبت از پوست اطراف استوما درمان می شود.

محصولات برای بیماران استومی

علاوه بر کیسه های کولوستومی، صنعت مدرن پزشکی محصولات مختلفی را برای مراقبت از کولوستومی تولید می کند. آنها به گونه ای طراحی شده اند که کیفیت زندگی این گونه بیماران را به حداکثر برسانند و حس مفید بودن مطلق را در جامعه برای آنها فراهم کنند.

خمیرهایی برای محکم کردن کیسه کولوستومی با پوست (کوچکترین بی نظمی ها را پر می کنند). روان کننده با خنثی کننده بو. دستمال مرطوب و لوسیون برای پاکسازی پوست اطراف استوما. کرم ها و پمادهای شفابخش مخصوصی که برای تحریکات پوستی استفاده می شود. تامپون و پلاگ مقعدی. آنها برای بستن استوما بدون کیسه کولوستومی استفاده می شوند. سیستم های آبیاری

بیمار می تواند برای مدتی بدون کیسه کولوستومی (هنگام دوش گرفتن، رفتن به استخر، حین رابطه جنسی) کار کند. برخی از بیمارانی که یاد گرفته اند حرکات روده خود را تنظیم کنند، اغلب اوقات می توانند بدون گیرنده نیز کار کنند.

همچنین یک روش آبیاری برای تمیز کردن روده ها وجود دارد - تنقیه پاک کننده از طریق استوما یک بار در روز یا یک روز در میان انجام می شود. پس از این می توان استوما را با تامپون بسته و بدون کیسه کولوستومی از آن خارج کرد. در عین حال، شما می توانید یک سبک زندگی نسبتاً فعال و تقریباً بدون محدودیت داشته باشید.

توانبخشی بعد از کولوستومی

پس از 2 تا 3 ماه، در صورت عدم وجود عوارض، بیمار عمل شده می تواند به فعالیت عادی کاری خود بازگردد، مگر اینکه شامل کار فیزیکی سنگین باشد.

نکته اصلی در توانبخشی نگرش روانی صحیح و حمایت از جانب عزیزان است.

بیماران مبتلا به استومی زندگی کاملی دارند، در کنسرت ها، تئاترها شرکت می کنند، رابطه جنسی دارند، ازدواج می کنند و بچه دار می شوند.

در شهرهای بزرگ انجمن هایی برای بیماران استومی وجود دارد که در آن همه نوع کمک و حمایت از چنین افرادی ارائه می شود. اینترنت کمک بزرگی در یافتن اطلاعات می کند؛ بررسی بیماران مبتلا به کولوستومی بسیار مهم است.

بستن کولوستومیمعمولاً 3-6 ماه پس از اولین جراحی انجام می شود، اگرچه زمان آن بحث برانگیز است. در حالی که برخی از نویسندگان از متون از موارد غیر تروماتیک برون یابی کرده اند و از این فاصله طولانی بین کولوستومی و بسته شدن حمایت می کنند، برخی دیگر استدلال می کنند که فاصله زمانی کوتاهتر از یک تا دو ماه کمترین میزان عوارض را ایجاد می کند.

بعد، یک آینده نگر غیر قابل کنترلو دو مطالعه تصادفی آینده نگر نشان داده اند که بسته شدن در طول همان بستری، 7 تا 14 روز پس از اولین عمل، ایمن و مقرون به صرفه است. اگرچه بسته شدن در همان مدت بستری در بیمارستان برای همه بیماران مناسب نیست، اما زیرگروه‌های انتخاب شده مناسب از بیماران بدون آسیب‌های عمده دیگر یا عوارض مهم پس از عمل ممکن است از بسته شدن کولوستومی در مدت کوتاهی پس از قرار دادن کولوستومی سود ببرند.

بیشتر آنها حتی بخیه نمی زنند صدمات رکتومبه طور متوسط ​​پس از 7-10 روز به خوبی بهبود می یابد و بنابراین بسته شدن کولوستومی در همان بستری شدن در بیمارستان امکان پذیر و بی خطر به نظر می رسد.

تکنیک بستن کولوستومی

تایپ کنید کولوستومیدسترسی را از طریق یک برش موضعی یا لاپاراتومی کامل تعیین می کند. کلستومی های لوپ و دو لوله را می توان به راحتی از طریق یک برش در ناحیه کولوستومی بازسازی کرد، که اجازه می دهد لبه های روده پاک شده و در یک ردیف بخیه شوند. عمل های هارتمن با فیستول مخاطی در کنار کولوستومی نیز امکان دسترسی موضعی را فراهم می کند.

اگرچه اکثر اینها بیماراناین عمل با بیهوشی عمومی انجام خواهد شد و استفاده از بی حسی موضعی نیز توضیح داده شده است. با این حال، در بین 14 بیمار (12 با کولوستومی لوپ و دو با کولوستومی انتهایی و فیستول مخاطی)، میزان عوارض عمده بعد از عمل به طور غیرعادی بالا بود (43٪، سه نشت آناستوموز، دو عفونت زخم، یک انسداد روده). مشخص نیست که آیا بی حسی موضعی که شرایط عملیاتی نامناسبی را ایجاد می کند، یکی از دلایل این عوارض است یا خیر.

بعد از عملیات هارتمنبدون فیستول مخاطی، تکرار لاپاراتومی خط وسط تحت بیهوشی عمومی ضروری است. برای به حداقل رساندن ترومای جراحی مداخله دوم، از عمل های کمک لاپاروسکوپی، با و بدون استفاده از پنوموپریتونوم، با موفقیت استفاده می شود. بسته شدن پس از عمل هارتمن مزایای کمتری دارد، زیرا کلستومی های لوپ را می توان از طریق یک برش موضعی در مدت زمان کوتاه و با کمترین ضربه بست.

نتایج بسته شدن کولوستومی

بستن کولوستومیریسک قابل توجهی را در بر می گیرد. در تجزیه و تحلیل 40 بیمار ترومایی که 28 حلقه و 12 کولوستومی انتهایی داشتند به طور متوسط ​​8 ماه پس از آسیب بسته شده بودند، ما دریافتیم که میزان عوارض بعد از عمل 30٪ بود. عوارض جدی بعد از عمل شامل فیستول مدفوعی که به صورت غیرجراحی درمان شد، تنگی در محل آناستوموز که نیاز به عمل مجدد داشت و دو انسداد روده کوچک که یکی از آنها به صورت محافظه کارانه برطرف شد و دیگری نیاز به رهاسازی چسبندگی جراحی داشت. جالب توجه است که بستن کولوستومی پس از صدمات کولون منجر به تعداد بیشتری از عوارض نسبت به آسیب های رکتوم می شود.

نتایج مشابهی در موارد دیگر گزارش شده است پژوهش، که میزان عوارض 24٪، 35٪، 32٪ و 27٪ را نشان داد. اگرچه اکثر عوارض نسبتاً جزئی بودند و شامل عفونت زخم و عفونت های خارج شکمی به راحتی قابل درمان بودند، عوارض جدی مانند نشت آناستوموز یا آبسه های داخل شکمی غیر معمول نیستند و حتی میزان مرگ و میر تا 2٪ گزارش شده است. عوامل پیش از بیماری، به ویژه دیابت، بیماری قلبی و بیماری کلیوی، خطر عوارض را افزایش می دهند.

جوان و از نظر جسمی بدون بار بیمارانباید ریسک پایینی داشته باشد، اما حذف کامل خطر غیرممکن است. عوارض مرتبط با بسته شدن کلستومی ها باید به عنوان یک استدلال اضافی برای انجام بخیه اولیه برای آسیب های روده بزرگ در نظر گرفته شود.

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

کولوستومی فیستول مصنوعی ایجاد شده برای ارتباط روده بزرگ با محیط خارجی (کولون - کولون، استوما - دهانه).

برای تخلیه مدفوع در مواردی که عبور طبیعی مدفوع از روده به مقعد به دلایلی غیرممکن است استفاده می شود.

کولون قسمت اصلی روده بزرگ است. عملکرد اصلی آن تشکیل مدفوع، پیشروی و حذف آنها از طریق مقعد به خارج است. کولون از بخش های زیر تشکیل شده است:

1. کور روده.
2. روده بزرگ صعودی.
3. کولون عرضی.
4. کولون نزولی.
5. سیگموئید

گریل غذای هضم شده (کیم) از روده کوچک وارد روده بزرگ می شود. مایع است. همانطور که در روده بزرگ حرکت می کند، آب جذب می شود و مدفوع تشکیل شده در خروجی تشکیل می شود. بنابراین محتویات کولون صعودی همچنان مایع است و واکنش کمی قلیایی دارد. هر چه به مجرای خروجی روده نزدیک تر باشد، محتویات آن متراکم تر است.

کولون سیگموئید به سمت راست روده ادامه می یابد. دستگاه اسفنکتر رکتوم مدفوع را در ناحیه آمپولاری نگه می دارد. هنگامی که به اندازه کافی پر شود، میل به اجابت مزاج وجود دارد که تقریباً یک بار در روز در یک فرد سالم رخ می دهد. روند طبیعی دفع مدفوع به این صورت است.

چه زمانی کولوستومی اندیکاسیون دارد؟

کاملاً بدیهی است که ایجاد فیستول کولون برای تخلیه غیر طبیعی مدفوع اقدامی بسیار شدید است و به دلایل بهداشتی انجام می شود. کولوستومی ممکن است موقت یا دائمی (استومای دائمی) باشد.

اخیراً عملیات حفظ اسفنکتر به شدت توسعه یافته و اجرا شده است. اما با وجود این، حدود 25 درصد از اعمال روی روده بزرگ منجر به استومی می شود.

در چه مواردی ممکن است این وضعیت ایجاد شود:

• تومور غیر قابل عمل اگر انجام جراحی رادیکال غیرممکن باشد (به عنوان مثال، تومور به اندام های مجاور رشد کرده است یا بیمار بسیار ضعیف شده است، با متاستازهای دوردست)، کولوستومی به عنوان یک عمل تسکین دهنده انجام می شود.
• پس از حذف ریشه ای سرطان آنورکتال. اگر تومور در قسمت آمپول و میانی قرار داشته باشد، رکتوم به همراه اسفنکتر آن خارج می شود و حرکت طبیعی روده غیرممکن می شود.
• بی اختیاری مدفوع آنورکتال.
• ناهنجاری های مادرزادی خروجی روده.
• شکست آناستوموزی که قبلا انجام شده است.
• انسداد روده. در این حالت کولوستومی در پایان مرحله اول عمل پس از برداشتن مانع اعمال می شود. بعد از مدتی حذف می شود.
• آسیب روده.
• فیستول انترواژینال یا انترووزیکال در طول درمان.
• کولیت اولسراتیو یا دیورتیکولیت شدید همراه با خونریزی و سوراخ شدن روده.
• زخم های پرینه
• پروکتوسیگموئیدیت پس از تشعشع

انواع کولوستومی

همانطور که قبلا ذکر شد، استوما می تواند باشد

1. زمانی.
2. ثابت.

با بومی سازیو:

• استومای صعودی (آسندوستومی).
• استومای عرضی (استومای عرضی).
• استومای نزولی (دسندوستومی).
• سیگموستوم.

بر اساس شکل

1. دو لول (حلقه) - عمدتاً موقتی.
2. تک بشکه (یا انتهایی) - اغلب دائمی.

آماده شدن برای جراحی

کولوستومی تقریباً همیشه آخرین بخش یک عمل دیگر (رفع انسداد روده، قطع عضو و خارج کردن رکتوم) است. بنابراین، آمادگی برای جراحی برای تمام اعمال روده استاندارد است. در صورت مداخله برنامه ریزی شده این است:

• کولونوسکوپی
• ایریگوسکوپی
• آزمایش خون و ادرار.
• پارامترهای بیوشیمیایی خون
• کواگولوگرام.
• الکتروکاردیوگرام.
• فلوروگرافی.
• نشانگرهای بیماری های عفونی
• معاینه توسط درمانگر.
• پاکسازی روده بزرگ با استفاده از تنقیه پاک کننده یا شستشوی اسمزی روده.

در موارد وضعیت جدی بیمار (کم خونی، خستگی)، آماده سازی قبل از عمل در صورت امکان انجام می شود - انتقال خون، پلاسما، پروتئین هیدرولیز، پر کردن از دست دادن مایعات و الکترولیت ها.

اغلب، کولوستومی نتیجه عملیات اورژانسی برای انسداد روده توسعه یافته است. در این موارد آمادگی حداقل است و انسداد باید در اسرع وقت برطرف شود. اگر وضعیت بیمار بسیار شدید باشد، جراحان در مرحله اول مداخله را به حداقل می رسانند: آنها کولوستومی را در بالای محل انسداد اعمال می کنند و مداخله اصلی با هدف از بین بردن علت انسداد تا تثبیت وضعیت بیمار به تعویق می افتد.

تشکیل کولوستومی موقت

معمولاً به عنوان یک اقدام موقت، یک کولوستومی دو لوله تشکیل می شود (دو انتهای روده به دیواره شکم می رسد - آوران و وابران).

کولوستومی دو لوله موقت

ایجاد کولوستومی از کولون عرضی یا سیگموئید که مزانتری طولانی دارند راحت‌تر است؛ برداشتن آنها در زخم بسیار آسان است.

برش کولوستومی جدا از برش اصلی لاپاراتومی ایجاد می شود.

پوست و لایه زیرین پوست با یک برش دایره‌ای بریده می‌شود. آپونوروز به صورت متقاطع تشریح می شود. ماهیچه ها از هم جدا می شوند. صفاق جداری بریده شده است، لبه های آن به آپونوروز بخیه می شود. این یک تونل برای برداشتن روده ایجاد می کند.

یک سوراخ در مزانتر روده متحرک ایجاد می شود و یک لوله لاستیکی داخل آن قرار می گیرد. جراح با کشیدن انتهای لوله، حلقه ای از روده را داخل زخم برمی دارد.

یک میله پلاستیکی یا شیشه ای به جای لوله وارد می شود. انتهای چوب روی لبه های زخم قرار می گیرد، حلقه روده به نظر می رسد روی آن آویزان است. حلقه روده به صفاق جداری بخیه می شود.

پس از 2 تا 3 روز، هنگامی که صفاق جداری و احشایی با هم ترکیب شدند، برشی در حلقه خارج شده ایجاد می شود ( سوراخ شده، سپس با یک چاقوی برقی برش داده می شود). طول برش معمولاً 5 سانتی متر است. دیواره بریده نشده خلفی روده به اصطلاح "خار" را تشکیل می دهد - سپتومی که زانوی پروگزیمال و دیستال استوما را از هم جدا می کند.

با یک کولوستومی دو لوله ای که به درستی شکل گرفته است، تمام مواد مدفوع از طریق انتهای اددکتور به خارج خارج می شود. مخاط ممکن است از طریق انتهای دیستال (خروجی) روده آزاد شود و داروها را می توان از طریق آن تجویز کرد.

بستن کولوستومی موقت

بستن کولوستومی موقت در یک بازه زمانی جداگانه برای هر بیمار انجام می شود. این ممکن است چند هفته یا چند ماه باشد. این بستگی به تشخیص، پیش آگهی و وضعیت خود بیمار دارد.

بستن کولوستومی یک عمل جداگانه است. می توان آن را به چند روش انجام داد:

1. حلقه روده به شدت از پوست و سایر لایه های دیواره شکم جدا می شود. لبه های نقص روده تازه شده و نقص بخیه می شود. حلقه ای از روده در حفره شکمی غوطه ور می شود. صفاق و دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شوند.
2. قسمت استومی شده روده از پوست جدا می شود. گیره های روده ای به هر دو انتهای حلقه اعمال می شود. بخشی از روده با یک حلقه آشکار برداشته می شود و آناستوموز انتها به انتها یا انتها به سمت انجام می شود.

کولوستومی دائمی

شایع ترین دلیل برای کولوستومی دائمی، سرطان آمپولار راست روده تحتانی و میانی است. با چنین محلی سازی تومور، انجام عمل جراحی با حفظ اسفنکتر مقعد تقریبا غیرممکن است. در این مورد، درمان بر اساس معیارهای انکولوژیک رادیکال در نظر گرفته می شود: خود تومور و غدد لنفاوی منطقه ای تا حد امکان برداشته می شوند. اگر متاستازهای دور وجود نداشته باشد، بیمار درمان شده در نظر گرفته می شود، اما ... باید بدون رکتوم زندگی کند.

بنابراین، کیفیت زندگی بیمار به طور مستقیم به کیفیت کولوستومی تشکیل شده بستگی دارد.

محل کولوستومی از قبل قبل از عمل برنامه ریزی شده است. این معمولا وسط قسمتی است که ناف و تاج ایلیاک سمت چپ را به هم متصل می کند. پوست این ناحیه باید صاف، بدون اسکار یا تغییر شکل باشد، زیرا می‌تواند در محکم شدن کیسه‌های کولوستومی اختلال ایجاد کند. علامت در حالت خوابیده ایجاد می شود، سپس در حالت ایستاده تنظیم می شود (بیماران با لایه چربی زیر جلدی مشخص ممکن است چین های پوستی داشته باشند).

استومای دائمی معمولا تک بشکه است،یعنی فقط یک انتهای روده (پرگزیمال) برای تخلیه مدفوع به دیواره شکم آورده می شود.

در مرحله آخر عمل (،)، برشی در پوست، بافت زیر جلدی و عضله راست شکمی در محل علامت گذاری ایجاد می شود. صفاق جداری جدا می شود، در امتداد لبه های زخم به آپونوروز و ماهیچه ها بخیه می شود.

یک حلقه روده به داخل زخم بیرون آورده شده و قطع می شود. انتهای ابداکتور محکم بخیه می شود و در حفره شکمی فرو می رود. انتهای پروگزیمال به داخل زخم بیرون آورده می شود.

امکان تشکیل دو نوع کلستومی وجود دارد:

• صاف - روده به آپونوروز و صفاق جداری بخیه می شود، تقریباً بالای سطح پوست بیرون نمی زند.
• بیرون زده - لبه های روده به اندازه 2-3 سانتی متر به داخل زخم بیرون آورده می شود، به شکل "رز" به هم کشیده می شود و به صفاق، آپونوروز و پوست بخیه می شود.

مهم این است که برش پوست و آپونوروز خیلی کوچک نباشد، روده باید بدون کشش و پیچ خوردگی بیرون آورده شود و انتهای روده بیرون آمده باید خونرسانی خوبی داشته باشد. در صورت رعایت تمامی این شرایط، خطر عوارض و اختلال عملکرد کولوستومی در آینده به حداقل می رسد.

پس از جراحی، نحوه زندگی با کولوستومی

پس از قرار دادن استوما، مدتی طول می کشد تا روده بهبود یابد. بنابراین، بیمار برای چند روز فقط تغذیه تزریقی دریافت می کند. شما مجاز به نوشیدن مایعات یک روز در میان هستید.

در روز سوم پس از جراحی، مجاز به مصرف غذاهای مایع و نیمه مایع هستید.

پس از عمل کولوستومی، بیمار به مدت 10 تا 14 روز در بیمارستان می ماند. در این مدت نحوه مراقبت از کولوستومی و استفاده از کیسه های کولوستومی به او آموزش داده می شود.

آمادگی روانی بیمار قبل از جراحی بسیار مهم است. این خبر که او باید با مقعد غیرطبیعی زندگی کند بسیار سخت گرفته می شود. به دلیل اطلاعات ناکافی و حمایت روانی ناکافی، برخی از بیماران از انجام چنین عملی سرباز می زنند و خود را به مرگ محکوم می کنند.

شما می توانید با کولوستومی برای مدت طولانی زندگی کنید. کیسه های کولوستومی مدرن و محصولات مراقبت از استوما به شما این امکان را می دهند که یک زندگی عادی و کامل داشته باشید.

عوارض احتمالی بعد از استومی

1. نکروز روده.این بیماری زمانی ایجاد می‌شود که جریان خون آن مختل شود، اگر روده در حین جراحی حرکت ضعیفی داشته باشد و مزانتر بیش از حد کشیده شود، یک رگ خونی بخیه شود، یا در برش ناکافی آپونوروزیس گیر کرده باشد. با نکروز، روده آبی می شود، سپس سیاه می شود. نکروز با جراحی مکرر از بین می رود.
2. آبسه های پاراکولوستومیزمانی رخ می دهد که عفونت رخ دهد. پوست اطراف استوما قرمز و متورم می شود، درد تشدید می شود و دمای بدن افزایش می یابد.
3. انقباض (پس کشیدن) استوما.همچنین در صورت نقض تکنیک جراحی (تنش بیش از حد) ممکن است رخ دهد. نیاز به بازسازی جراحی دارد.
4. تخلیه (پرولاپس) روده.
5. تنگی کولوستومیاین می تواند به تدریج در نتیجه زخم شدن بافت های اطراف استوما ایجاد شود. باریک شدن مجرای خروجی ممکن است با انسداد روده پیچیده شود.
6. تحریک، خیس شدن پوست اطراف استوما،اضافه شدن عفونت قارچی

مراقبت از استومی

مدتی طول می کشد تا با استوما سازگار شود (از چند ماه تا یک سال).

دیواره روده در معرض پوست تا مدتی بعد از عمل متورم خواهد شد. اندازه آن به تدریج کاهش می یابد (در چند هفته تثبیت می شود). غشای مخاطی روده دفع شده قرمز رنگ است.

لمس استوما در حین مراقبت باعث درد یا ناراحتی نمی شود، زیرا غشای مخاطی تقریباً هیچ عصب حساسی ندارد.

دفعه اول بعد از جراحی مدفوع به طور مداوم آزاد می شود. به تدریج، می توانید چندین بار در روز به انتشار آنها برسید.

هرچه کولوستومی در امتداد روده پایین تر باشد، مدفوع شکل بیشتری از آن خارج می شود.

اگر کولوستومی روی کولون سیگموئید قرار داشته باشد، حتی ممکن است مدفوع یک بار در روز مانند مدفوع تصادفی جمع شود و دفع شود.

ویدئو: مراقبت از کولوستومی

کیسه های کولوستومی

برای جمع آوری مدفوع از کولوستومی، کیسه های کولوستومی وجود دارد - ظروف یکبار مصرف یا قابل استفاده مجدد با وسایلی برای اتصال به بدن.

کیسه کولوستومی یک کیسه پلاستیکی با پایه است که به بدنه چسبنده است.

آن ها هستند:

هنگام تعویض کیسه کولوستومی، پوست اطراف دهانه استومی تمیز می شود. پس از کندن پایه چسب، پوست را با آب و صابون بچه یا لوسیون پاک کننده مخصوص شسته و با دستمال (نه پشم پنبه) خشک می کنند.

شما باید یک سوراخ در صفحه چسب 3-4 میلی متر بزرگتر از قطر استوما ایجاد کنید و پشت کاغذ را از صفحه جدا کنید. صفحه روی پوست خشک چسبانده می شود و از لبه پایین شروع می شود. خود استوما باید به شدت در مرکز سوراخ قرار گیرد. برای کنترل از آینه استفاده می شود. لازم است اطمینان حاصل شود که چین روی پوست ایجاد نمی شود.

کیسه استومی به حلقه صفحه متصل می شود. بیماران استومی کیسه را 1 یا 2 بار در روز تعویض می کنند.

تغذیه برای بیماران مبتلا به کولوستومی

رژیم غذایی خاصی برای بیماران استومی وجود ندارد. غذا باید متنوع و سرشار از ویتامین باشد.

قوانین اساسی برای چنین بیمارانی:

1. توصیه می شود که در زمان های مشخص 3 بار در روز غذا بخورید.
2. بخش عمده غذا باید در صبح مصرف شود و به دنبال آن ناهار کم تر و شام سبک تر مصرف شود.
3. مایعات کافی بنوشید (حداقل 2 لیتر).
4. غذا باید کاملا جویده شود.

پس از چند ماه سازگاری، خود بیمار یاد می گیرد که رژیم غذایی خود را تعیین کند و محصولاتی را انتخاب کند که باعث ناراحتی نشوند. در ابتدا توصیه می شود از غذاهایی استفاده کنید که حاوی سموم نیستند (گوشت آب پز، ماهی، بلغور و فرنی برنج، پوره سیب زمینی، ماکارونی).

افراد مبتلا به استومی، مانند سایر افراد، ممکن است دچار یبوست یا اسهال شوند. معمولاً غذاهای شیرین، شور، حاوی فیبر (سبزیجات، میوه ها)، نان قهوه ای، چربی ها، غذاها و نوشیدنی های سرد باعث تقویت پریستالسیس می شوند. سوپ های مخاطی، برنج، کراکر سفید، پنیر دلمه، غلات پوره شده، چای سیاه باعث کاهش پریستالتیک و حفظ مدفوع می شود.

شما باید از غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند اجتناب کنید: حبوبات، سبزیجات و میوه ها با پوست، کلم، نوشیدنی های گازدار، محصولات پخته شده، شیر کامل. برخی از غذاها در هنگام هضم بوی نامطبوعی تولید می کنند که در صورت آزاد شدن غیرارادی احتمالی گازها از استوما بسیار مهم است. اینها تخم مرغ، پیاز، مارچوبه، تربچه، نخود فرنگی، برخی از انواع پنیر، آبجو هستند.

غذاهای جدید باید به تدریج وارد رژیم غذایی شوند و واکنش روده به هر محصول را کنترل کنند.

استفاده کوتاه مدت بدون تجویز پزشک امکان پذیر است:

• کربن فعال (برای نفخ، برای جذب بو) 2-3 قرص 4-6 بار در روز.
• آنزیم های گوارشی (پانکراتین، فستال) - برای نفخ، غرش برای بهبود فرآیندهای هضم.

استفاده از داروهای دیگر بدون مشورت با پزشک توصیه نمی شود.

در صورت ایجاد تحریک در اطراف استوما، پوست اطراف آن با خمیر لاسارا، پماد روی یا پمادهای مخصوص مراقبت از پوست اطراف استوما درمان می شود.

محصولات برای بیماران استومی

علاوه بر کیسه های کولوستومی، صنعت مدرن پزشکی محصولات مختلفی را برای مراقبت از کولوستومی تولید می کند. آنها به گونه ای طراحی شده اند که کیفیت زندگی این گونه بیماران را به حداکثر برسانند و حس مفید بودن مطلق را در جامعه برای آنها فراهم کنند.

1. خمیرهایی برای محکم کردن کیسه کولوستومی با پوست (کوچکترین بی نظمی ها را پر می کنند).
2. روان کننده با خنثی کننده بو.
3. دستمال مرطوب و لوسیون برای پاکسازی پوست اطراف استوما.
4. کرم ها و پمادهای شفابخش مخصوصی که برای تحریکات پوستی استفاده می شود.
5. تامپون و پلاگ مقعدی. آنها برای بستن استوما بدون کیسه کولوستومی استفاده می شوند.
6. سیستم های آبیاری

بیمار می تواند برای مدتی بدون کیسه کولوستومی (هنگام دوش گرفتن، رفتن به استخر، حین رابطه جنسی) کار کند. برخی از بیمارانی که یاد گرفته اند حرکات روده خود را تنظیم کنند، اغلب اوقات می توانند بدون گیرنده نیز کار کنند.

همچنین یک روش آبیاری برای تمیز کردن روده ها وجود دارد - تنقیه پاک کننده از طریق استوما یک بار در روز یا یک روز در میان انجام می شود. پس از این می توان استوما را با تامپون بسته و بدون کیسه کولوستومی از آن خارج کرد. در عین حال، شما می توانید یک سبک زندگی نسبتاً فعال و تقریباً بدون محدودیت داشته باشید.

توانبخشی بعد از کولوستومی

پس از 2 تا 3 ماه، در صورت عدم وجود عوارض، بیمار عمل شده می تواند به فعالیت عادی کاری خود بازگردد، مگر اینکه شامل کار فیزیکی سنگین باشد.

نکته اصلی در توانبخشی نگرش روانی صحیح و حمایت از جانب عزیزان است.

بیماران مبتلا به استومی زندگی کاملی دارند، در کنسرت ها، تئاترها شرکت می کنند، رابطه جنسی دارند، ازدواج می کنند و بچه دار می شوند.

در شهرهای بزرگ انجمن هایی برای بیماران استومی وجود دارد که در آن همه نوع کمک و حمایت از چنین افرادی ارائه می شود. اینترنت کمک بزرگی در یافتن اطلاعات می کند؛ بررسی بیماران مبتلا به کولوستومی بسیار مهم است.

هر بیمار بسته شدن کولوستومی را با خوشحالی درک می کند، زیرا او این شانس را دارد که هرچند نه فوراً، نیازهای خود را از طریق مقعد، واقع در انتهای رکتوم، و نه روی معده، ارسال کند و این کار را به تنهایی انجام دهد. درخواست. با این حال، برای دستیابی به عادی سازی مدفوع که مدت ها انتظارش را می کشید، باید راه طولانی را برای بازگرداندن عملکرد روده بزرگ طی کنید. عمل بستن کولوستومی چگونه انجام می شود و دوره زندگی همراه با ناراحتی های فراوان که زندگی پس از کولوستومی نامیده می شود چه زمانی به پایان می رسد؟

برخلاف ایلئوستومی، کولوستومی دریچه ای برای خارج کردن مدفوع از روده بزرگ است.

1. گرچه غیرقابل کنترل است، اما میل به اجابت مزاج فرصتی برای آمادگی ذهنی در چند دقیقه است.
2. مدفوع عملا تشکیل می شود - پوست اطراف استوما در معرض تحریک کمتری قرار دارد.
3. دوره عمل برای اعمال کولوستومی، درست مانند دوره عمل بستن آن، از مراحل کمتری تشکیل شده است.
4. رژیم آنقدر سخت نیست.
5. دوره نقاهت 2 تا 3 برابر کمتر از بسته شدن استومای روده کوچک طول می کشد.

روند عمل بستن کولوستومی شامل مراحل زیر است:

1. در استومای دو لول برشی بین دو سوراخ ایجاد می شود و در استومای تک لوله ای طول برش بستگی به طول برش طولی کولون دارد که قبل از کولوستومی ایجاد شده است.
2. قسمتی از روده که در آن استومی انجام شده برداشته می شود.
3. با دو لوله، سوراخ ها بخیه می شوند و با تک لوله، انتهای عملکرد روده به هم متصل می شوند. به عنوان یک قاعده، بسته شدن استومای انتهایی (نوع تک بشکه ای) با برداشتن قسمتی از روده که به صورت طولی بریده شده است، به علاوه 10-15٪ بیشتر از این طول انجام می شود، و این قبلا برداشتن روده است. روده، یعنی روده مانند قبل از استومی عمل نمی کند. عواقب آن در حرکات سریع روده از 15 دقیقه تا 2 ساعت پس از غذا بیان می شود. بر این اساس، برای افزایش جذب مواد مغذی، باید یا چندین برابر بیشتر غذا بخورید یا به وعده های غذایی پرکالری و مکرر 5 بار در روز یا بیشتر روی آورید. بنابراین، عمل بستن استومای دولوله برای جراح و بیمار آسانتر از عمل بستن استومای تک سوراخ است.
4. بافت عضلانی با دقت به هم دوخته می شود و بخیه بالایی اعمال می شود. بخیه ها با نخ های خود جاذب مانند کتگوت اعمال می شود.
5. میزان سفتی قسمت روده بررسی می شود.

این عمل ممکن است شامل مراحل دیگری باشد، مانند پیوند بخشی از راست روده یا بخش دیگری از روده بزرگ در صورت وجود اهداکننده مناسب.

عمل برداشتن کولوستومی به طور متوسط ​​100-120 دقیقه و در برخی موارد تا 3 ساعت طول می کشد. علیرغم اینکه جراحی ترمیمی فقط به افراد حرفه ای سپرده می شود، به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی بدن برخی از بیماران، به عنوان مثال، مشکلات قلبی، کولوستومی و حذف استوما، می توان آن را در 2 مرحله با وقفه چند روزه انجام داد. اگر بیمار نتواند اثرات بیهوشی عمومی را تحمل کند، کولوستومی بسته نمی شود تا زمانی که قلب بتواند با بار مورد نیاز مقابله کند.

امکان بازیابی کامل عملکرد سابق روده در 40٪ موارد وجود دارد. اغلب، پس از بستن کولوستومی، ممکن است عوارضی هم در ناحیه استوما که در آن اعمال جراحی انجام شده و هم در عملکرد روده پس از یک دوره طولانی ایجاد شود. عوارض اصلی هنگام برداشتن یک بشکه (کولوستومی انتهایی، زیرا این نوع موقتی نیست) ایجاد می شود.

هنگام برداشتن هر دو استومای تک لوله ای و دو لوله ای، ممکن است عوارض زیر رخ دهد:

• سوراخ شدن یا پارگی روده در ناحیه استوما.
• افتادگی راست‌روده.
• چروک یا التهاب در ناحیه استومای سابق.
• بروز انسداد در ناحیه استومی به دلیل تجمع مدفوع در ناحیه بخیه ها.

• اگر عضلات اسفنکتر آتروفی شده یا آسیب دیده باشند.
• پس از یک دوره طولانی شیمی درمانی؛
• اگر اپیتلیوم پرز بیش از 50٪ آتروفی یا آسیب دیده باشد، رکود مدفوع با سپسیس بعدی امکان پذیر است.
• اگر در طول استوما بیش از 30٪ از دستگاه روده خارج شود، به جز خروجی از راست روده.

بهبود

به عنوان یک قاعده، عوارض شرح داده شده در بالا زمانی ایجاد می شود که روش های ترمیمی به درستی در دوره پس از عمل انجام نشود، که می تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد.

تاریخ پایان مجتمع توانبخشی بعد از عمل تنها پس از تشخیص وضعیت روده توسط پزشک معالج اعلام می شود.

توانبخشی بعد از عمل شامل یک رژیم غذایی مناسب و یک برنامه روزانه سخت است.

• 3-5 روز اول پس از عمل - قطره چکان با مواد لازم؛
• 5-12 روز - فرنی مایع با شکر؛
• 12-21 روز - غذاها، به جز سبزیجات خام و میوه ها، به تدریج وارد رژیم غذایی می شوند.
• کلم خام، پوست سیب، غذاهای سرخ شده و تند و همچنین حبوبات و ذرت نباید به مدت 90 روز یا بیشتر پس از جراحی مصرف شوند.