چگونه از دست دادن پروتئین روزانه آزمایش کنیم. پروتئینوری روزانه آماده شدن برای آزمایش ادرار 24 ساعته

پروتئینوری عبارت است از دفع پروتئین (ها) از طریق ادرار. افزایش سطح پروتئین کل در ادرار یک یافته رایج در معاینه بزرگسالان، کودکان و زنان باردار است.

وظایف پزشک هنگام شناسایی آن شامل ارزیابی شدت پروتئینوری، تشخیص افتراقی بین شرایط خوش خیم و آسیب شناسی شدید و تعیین تاکتیک های مدیریت چنین بیمار است.

در این مقاله به این خواهیم پرداخت که پروتئینوری فیزیولوژیکی و پاتولوژیک چیست، به چه دلایلی رخ می دهد، و همچنین در مورد نحوه صحیح آزمایش ادرار برای پروتئینوری روزانه صحبت خواهیم کرد.

سؤال بیمار در مورد پروتئینوری معمولاً پس از مراجعه به پزشک و انجام آزمایش عمومی ادرار مطرح می شود. پزشک ممکن است بگوید: "شما سطح پروتئین در ادرارتان افزایش یافته است. باید آزمایش ادرار را دوباره انجام دهید..."

پس از این کلمات، بیمار ممکن است شروع به وحشت کند، اما نیازی به عجله بیهوده به رایانه و جستجوی اینترنت برای دستور العمل های بهبود سلامت در خانه، دم کردن گیاهان و نوشیدن داروهای اورولوژی نیست.

بیایید بفهمیم که پروتئینوری چه زمانی رخ می دهد و چه زمانی نیاز به توجه دقیق یک نفرولوژیست دارد.

• نمایش همه

  1. مقدمه ای بر اصطلاحات

  در یک فرد سالم، دفع کل پروتئین ها در ادرار به طور معمول از 100 میلی گرم در روز تجاوز نمی کند (200 میلی گرم در لیتر بر اساس B.M. Brenner، 2007؛ B. Haraldsson و همکاران، 2008، 2008). این وضعیت پروتئینوری فیزیولوژیکی نامیده می شود.

  در این مورد، در یک آزمایش ادرار عمومی، محتوای پروتئین بیمار از 0.033 گرم در لیتر تجاوز نمی کند (تکنسین های آزمایشگاه "نفی" یا آثار را می نویسند، گاهی اوقات آنها مقدار را بر حسب گرم در لیتر نشان می دهند).
  

  پروتئینوری پاتولوژیک عبارت است از دفع بیش از 150 میلی گرم در روز پروتئین از طریق ادرار (بیش از 0.033 گرم در لیتر بر اساس آزمایش ادرار عمومی). دفع روزانه پروتئین ادراری در افراد سالم گاهی اوقات می تواند تحت شرایط خاص به سطح فیزیولوژیکی پروتئینوری برسد یا از آن فراتر رود.

  پروتئینوری در آزمایش عمومی ادرار در 1-2 نفر از هر 10 نفر در جمعیت تشخیص داده می شود که از این تعداد 2 درصد بیماری های شدید قابل درمان دارند.

  پروتئینوری ممکن است به طور مشروط "خوش خیم" باشد یا ممکن است نشان دهنده بیماری جدی باشد. وظیفه پزشک تشخیص علل افزایش سطح پروتئین در ادرار است.

  فرآیندهای پاتولوژیک خوش خیم که ظاهر پروتئین در ادرار را تحریک می کنند:

  1. 1 تب،
  2. 3 استرس عاطفی
  3. 4 بیماری های حاد بدون آسیب به بافت کلیه.

  بیماری های جدی عبارتند از:

  1. 1 گلومرولونفریت؛
  2. 2 مولتیپل میلوم؛
  3. 3 نفروپاتی.

  در صورت نیاز به تعیین کمیت پروتئینوری، پزشک ممکن است یک جمع آوری ادرار 24 ساعته و سپس ارزیابی میزان پروتئین را تجویز کند.

  محاسبه نسبت پروتئین به کراتینین در یک بخش تصادفی از ادرار آموزنده تر و راحت تر از انجام تجزیه و تحلیل برای پروتئینوری روزانه است.

  شایع ترین دلایل افزایش سطح پروتئین در ادرار:

  1. 1 کم آبی بدن
  2. 2 استرس عاطفی
  3. 3 گرمای بیش از حد؛
  4. 4 فرآیند التهابی؛
  5. 5 کار فیزیکی سخت؛
  6. 6 حاد ترین بیماری ها.
  7. 7 عفونت دستگاه ادراری
  8. 8 پره اکلامپسی و پره اکلامپسی در زنان باردار.
  9. 9 اختلالات ارتواستاتیک.

  تقریباً 20 درصد از پروتئین دفع شده در ادرار پروتئین با وزن مولکولی کم (به عنوان مثال، ایمونوگلوبولین ها با وزن مولکولی 20000 دا)، 40 درصد آلبومین با وزن مولکولی بالا (وزن مولکولی 65000 دا) و 40 درصد موکوپروتئین Tamm-Horsfall است. (uromodelin)، پروتئینی که توسط سلول های لوله های انتهایی و حلقه صعودی هنله ترشح می شود.

  2. مکانیسم های پروتئینوری

  فیلتراسیون پروتئین در گلومرول ها شروع می شود. مویرگ های گلومرولی به راحتی در برابر مایعات و ذرات کوچک نفوذپذیر هستند، اما مانعی برای پروتئین های پلاسما هستند.

  غشای پایه مجاور مویرگ ها و پوشش اپیتلیال با سولفات هپاران پوشیده شده است که به مانع بار منفی می دهد.

  پروتئین هایی با جرم کم (20000 Da) به راحتی از سد مویرگی عبور می کنند. آلبومین (جرم 65000 دا) دارای بار منفی است (از غشای پایه گلومرولی با بار منفی دفع می شود)؛ معمولاً فقط مقدار کمی آلبومین می تواند از سد مویرگی عبور کند.

  پروتئین هایی که در ادرار اولیه فیلتر می شوند در لوله های پروگزیمال دوباره جذب می شوند و تنها قسمت کوچکی از آن از طریق ادرار دفع می شود.

  مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک پروتئینوری را می توان به مکانیسم های گلومرولی، لوله ای و اضافه بار طبقه بندی کرد.

  

  جدول 1 - طبقه بندی پروتئینوری

  در بین 3 مکانیسم پاتوفیزیولوژیک (گلومرولی، لوله ای، اضافه بار) که منجر به ایجاد پروتئینوری می شود، مکانیسم گلومرولی شایع ترین آسیب شناسی است.

  

  شکل 1 - علل اصلی پروتئینوری پاتولوژیک. منبع - Consilium Medicum

  بیماری های گلومرول ها منجر به اختلال در نفوذپذیری غشای پایه آنها می شود که منجر به از بین رفتن آلبومین و ایمونوگلوبولین ها در ادرار می شود.

  اختلال عملکرد گلومرول ها منجر به از دست دادن شدید پروتئین، از دست دادن 2 گرم یا بیشتر پروتئین در ادرار در روز می شود.

  پروتئینوری لوله ای در نتیجه اختلال در جذب مجدد پروتئین های با وزن مولکولی کم در لوله های پروگزیمال در پس زمینه بیماری های کلیوی توبولو بینابینی ایجاد می شود.

  در صورت وجود آسیب شناسی توبولو بینابینی، معمولاً کمتر از 2 گرم پروتئین در روز از طریق ادرار دفع می شود..

  آسیب شناسی لوله ای با نفرواسکلروز هیپرتانسیو، نفروپاتی توبولو بینابینی ناشی از مصرف NSAID ایجاد می شود.

  با اضافه بار پروتئینوری، مقدار پروتئین با وزن مولکولی کم که پس از فیلتراسیون گلومرولی وارد ادرار اولیه می شود، آنقدر زیاد است که از توانایی کلیه ها برای بازجذب آن فراتر می رود.

  اغلب، پروتئینوری اضافه بار نتیجه تشکیل بیش از حد ایمونوگلوبولین ها در بدن است (شایع تر در مولتیپل میلوما). در صورت مولتیپل میلوما، پروتئین Bence Jones (زنجیره سبک ایمونوگلوبولین) در ادرار تشخیص داده می شود.

  

  جدول 2 - علل اصلی از دست دادن پروتئین با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل برای پروتئینوری روزانه

  3. محاسبه از دست دادن پروتئین در ادرار

  محاسبه از دست دادن پروتئین ادرار را می توان با استفاده از تست های آزمایشگاهی زیر انجام داد:

  1. 1 آزمایش عمومی ادرار
  2. 2 استفاده از نوارهای تست (روش های اکسپرس).
  3. 3 با اسید سولفوسالیسیلیک تست کنید.
  4. 4 تعیین پروتئینوری روزانه (تحریف، تجزیه و تحلیل ادرار برای پروتئین روزانه).
  5. 5 تعیین نسبت پروتئین به کراتینین در یک بخش تصادفی از آزمایش ادرار، جایگزینی برای آزمایش پروتئینوری روزانه است.

  مطالعات نشان داده اند که نسبت پروتئین به کراتینین نسبت به تست پروتئینوری 24 ساعته دقیق تر است.

  نسبت پروتئین به کراتینین کمتر از 0.2 مربوط به آزادسازی 0.2 گرم پروتئین در روز است و طبیعی است؛ نسبت 3.5 مربوط به پروتئینوری روزانه 3.5 گرم پروتئین در روز است.

  4. آماده سازی برای تجزیه و تحلیل برای پروتئینوری روزانه

  1. 1 بدون نیاز به آموزش خاصی
  2. 2 روز قبل از انجام آزمایش پروتئین روزانه در ادرار، اجتناب از مصرف داروهای ادرارآور، پرهیز از استرس، فعالیت بدنی سنگین و نوشیدن الکل و اسید اسکوربیک (ویتامین C) ضروری است.

  5. چگونه آزمایش ادرار را به درستی انجام دهیم؟

  1. 1 اولین نمونه ادرار صبحگاهی برای پروتئینوری 24 ساعته آزمایش نمی شود، بیمار در توالت ادرار می کند.
  2. 2 پس از آن، تمام ادرار در یک ظرف از قبل خریداری شده (که در آزمایشگاه ها و داروخانه ها به فروش می رسد) جمع آوری می شود، از جمله اولین قسمت صبح برای روز بعد.
  3. 3 علاوه بر پروتئین، مطالعه باید شامل آزمایش ادرار برای کراتینین برای ارزیابی کفایت آنالیز باشد. مقدار کراتینین آزاد شده متناسب با توده عضلانی و ثابت است. مردان به طور متوسط ​​16-26 میلی گرم بر کیلوگرم در روز کراتینین دفع می کنند، زنان - 12-24 میلی گرم بر کیلوگرم در روز.
  4. 4 آخرین ادرار دقیقا یک روز پس از اولین ادرار انجام می شود.
  5. 5 ادرار جمع آوری شده در یک ظرف مخلوط می شود، حجم کل ادرار ثبت می شود. 30-50 میلی لیتر ادرار در یک ظرف استریل جداگانه ریخته می شود.
  6. 6 روی ظرف باید حجم روزانه ادرار را یادداشت کنید، قد و وزن خود را مشخص کنید.
  7. 7 ظروف جمع آوری ادرار را در دمای 2+ تا 8+ درجه سانتیگراد نگهداری کنید.

  6. پروتئین در ادرار در دوران بارداری

  در دوران بارداری، حجم خون در گردش افزایش می یابد، حجم جریان خون در کلیه ها افزایش می یابد و در نتیجه میزان فیلتراسیون گلومرولی افزایش می یابد. این منجر به کاهش فیزیولوژیکی غلظت کراتینین پلاسما می شود.

  مقدار پروتئین در ادرار در نتیجه افزایش نرخ فیلتراسیون گلومرولی و افزایش نفوذپذیری غشاهای گلومرولی و کاهش بازجذب پروتئین ها در لوله های پروگزیمال افزایش می یابد.

  در آزمایش ادرار عمومی در دوران بارداری، افزایش محتوای پروتئین تا 0.066 گرم در لیتر قابل قبول در نظر گرفته می شود. تست استاندارد پروتئینوری روزانه در زنان باردار تا 300 میلی گرم در روز است.

  پروتئینوری در زنان باردار بالای 300 میلی گرم در روز (بیش از 0.066 گرم در لیتر بر اساس تجزیه و تحلیل کلی ادرار) پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که پروتئینوری در دوران بارداری معمولاً از علائم ژستوز و پره اکلامپسی است.

  ترکیب پروتئینوری، باکتریوری و لکوسیتوری در دوران بارداری نشان دهنده عفونت ادراری است. سایر علل پروتئینوری پاتولوژیک را می توان در جدول 3 زیر مشاهده کرد.

  

  جدول 3 - تشخیص افتراقی پروتئینوری در دوران بارداری. منبع - Consilium Medicum

  در پایان، اجازه دهید یک بار دیگر بر نکات اصلی تأکید کنیم:

  1. 1 سه مکانیسم برای ایجاد پروتئینوری وجود دارد - گلومرولی، لوله ای، اضافه بار.
  2. 2 در حال حاضر، یک جایگزین برای تجزیه و تحلیل پروتئینوری روزانه، محاسبه نسبت پروتئین به کراتینین است (اجرای آسان تر، نتایج دقیق تر).
  3. 3 تمام ادرار جمع آوری شده برای تجزیه و تحلیل گرفته نمی شود، اما تنها 30 میلی لیتر از حجم کل پس از مخلوط کردن گرفته می شود.

پروتئینوری روزانه نشانگر وضعیت عمومی بدن و فعالیت عملکردی کلیه ها است. این می تواند به عنوان اولین علامت بیماری در حال توسعه اندام های داخلی، وجود کانون عفونت مزمن در بافت های دستگاه تناسلی عمل کند.

ویژگی های عمومی

پروتئین روزانه در ادرار در طول روز به حداکثر میزان خود می رسد، زمانی که فرد زندگی فعالی دارد، زیاد راه می رود و در وضعیت عمودی قرار دارد.

در انسان، از دست دادن پروتئین روزانه ممکن است با اثرات منفی عوامل زیر بر بدن همراه باشد:

• استرس روانی-عاطفی، قرار گرفتن در شرایط استرس زا زمانی که سیستم عصبی برای مدت طولانی در حالت هیجانی قرار دارد.
• تب، لرز، گرمای بیش از حد بدن به دلیل قرار گرفتن در معرض دمای بالا (یک واکنش مشابه کلیه ها در افراد مبتلا به ARVI مشاهده می شود، زمانی که یک واکنش ایمنی حاد رخ می دهد و تب بیمار در 38-39 درجه سانتیگراد باقی می ماند).
• پیاده روی در مسافت های طولانی (از دست دادن پروتئین همراه با ادرار ناشی از بار استاتیک طولانی مدت روی پاها است که بر فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها تأثیر منفی می گذارد).
• فعالیت بدنی سنگین، وزنه برداری، ورزش های شدید، اسکات با وزنه های سنگین؛
• رکود مایع در اندام‌های تحتانی و اندام‌های داخلی، اگر فرد مبتلا به بیماری همزمان به شکل نارسایی قلبی باشد (در این حالت، دفع پروتئین همراه با ادرار تا زمانی که فعالیت کافی ریتم قلب بازیابی شود ادامه می‌یابد).
• هیپوترمی بدن، قرار گرفتن طولانی مدت در شرایط دمای بسیار پایین اتمسفر (مراکز مغز مصرف انرژی توسط اندام های داخلی را به حداقل می رساند، کلیه ها تقریباً به طور انحصاری بر روی ادرار کار می کنند، فیلتراسیون ناچیز است، که باعث آزاد شدن نه تنها پروتئین، بلکه همچنین سایر سلول ها و ذرات فیلتر نشده)؛
• بیماری های التهابی بافت کلیه ناشی از عفونت باکتریایی اندام یا هیپوترمی کمر.
• مسمومیت بدن به دلیل قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی مضر، زمانی که کلیه ها نمی توانند از نظر عملکردی با حجم زیادی از عناصر سمی که نیاز به فیلتراسیون و دفع همراه با ادرار دارند، مقابله کنند.
• استفاده طولانی مدت از داروها، عوارض جانبی برخی از آنها ایجاد استرس اضافی بر عملکرد اندام های سیستم دفع است.
• سایر بیماری های کلیوی که عملکرد فیلتر گلومرولی را مختل می کند.

مهم است که به یاد داشته باشید که پروتئینوری روزانه بسته به نوع ترکیبات پروتئینی که در 24 ساعت گذشته به مقدار زیاد دفع می شود به دو نوع اصلی تقسیم می شود. آزاد شدن پروتئین های با بار منفی منجر به ایجاد پروتئینوری انتخابی می شود که شایع ترین و اغلب در اورولوژی عملی است.

از دست دادن پروتئین های دارای بار مثبت با وزن مولکولی پایین، آلبومینوری روزانه است، که نشان می دهد فرد مبتلا به بیماری قلبی جدی، مسمومیت بدن یا عفونت با یک عفونت خطرناک است.

دفع پروتئین در ادرار فقط در مقادیر کم امکان پذیر است. بیشتر پروتئین هایی که بر سد فیلتراسیون کلیه ها غلبه می کنند (حداقل 98٪) به حفره های لوله های پروگزیمال برمی گردند.

طبقه بندی

نتایج غلظت پروتئین در ادرار جمع آوری شده در 24 ساعت گذشته بر اساس شدت و فعالیت فیلتراسیون کلیه ها تقسیم می شود.

بر اساس این داده ها، نتیجه گیری در مورد وجود احتمالی یک بیماری خاص اندام های داخلی، یعنی:

• 150-500 میلی گرم پروتئین در ادرار یک نوع خفیف پروتئینوری است که تحت تأثیر بیماری هایی مانند گلومرولونفریت هماتوریک حاد، نفریت ارثی، اوروپاتی ناشی از فرآیندهای انسدادی در لوله های کلیه ایجاد می شود.
• 500-2000 میلی گرم پروتئین در ادرار یک پروتئینوری با بیان متوسط ​​است، زمانی که بیمار با درجه بالایی از احتمال ابتلا به گلومرولونفریت مزمن، نفریت ناشی از عفونت استرپتوکوکی یا ایجاد شده در زمینه استعداد ژنتیکی بدن (به ویژه در بزرگسالان و شایع است). کودکانی که در خانواده آنها خویشاوندان خونی از بیماری مشابه رنج می برند).
• بیش از 2000 میلی گرم پروتئین در ادرار روزانه نشانه واضحی از ایجاد سندرم نفروتیک حاد یا آمیلوئیدوز است (بیمار نیاز به بستری فوری در بیمارستان و درمان دارویی با هدف حفظ عملکرد سیستم دفعی دارد تا نارسایی مزمن کلیه رخ ندهد، وجود آن وجود دارد. همیشه منجر به ناتوانی و وابستگی فرد از همودیالیز می شود).

وظیفه اصلی پزشک معالج، تشخیص و تفسیر تجزیه و تحلیل برای پروتئینوری روزانه، تشخیص سریع افزایش پروتئین در ادرار بیمار و جلوگیری از انتقال آسیب شناسی به مرحله بعدی با افزایش غلظت پروتئین در ادرار است.

شاخص های عادی

برای تعیین غلظت پروتئین در بدن در 24 ساعت گذشته، آزمایش ادرار 24 ساعته برای پروتئین انجام می شود. اگر سطح آن از هنجارهای مجاز فراتر رود، برای تایید یا رد تشخیص، بیمار یک آزمایش تکراری تجویز می کند.

در مورد موضوع نیز بخوانید

ظاهر سیلندرها در ادرار به چه معناست، چند عدد از آنها طبیعی است، چرا افزایش می یابد؟

آزمایش ادرار روزانه برای پروتئین دارای استانداردهای یکسانی برای غلظت بهینه پروتئین در مردان و زنان است. روش آزمایش ادرار را رنگ سنجی می نامند. واحد اندازه گیری به طور کلی پذیرفته شده برای مواد بیولوژیکی نمونه، میلی گرم پروتئین شناسایی شده در ادرار جمع آوری شده در 24 ساعت گذشته است.

غلظت ترکیبات پروتئینی با استفاده از فرمول خاصی محاسبه می شود که شامل داده های اولیه به شکل حجم کل مایع بیولوژیکی انتخاب شده و چگالی آن است.

میزان پروتئین در ادرار روزانه نباید بیشتر از 140 میلی گرم باشد. هر چیزی بالاتر از این سطح نشان دهنده اولین علائم یک بیماری سیستمیک است که فعالیت فیلتراسیون کلیه ها را کاهش می دهد. تنها استثنا نتایج به دست آمده برای بیمارانی است که بدنشان فعالیت بدنی شدید یا موقعیت استرس زا را تجربه کرده است. در این مورد، آزمایش ادرار برای پروتئینوری روزانه ممکن است دارای هنجار 250 میلی گرم پروتئین شناسایی شده باشد.

قوانین جمع آوری ادرار

چگونه ادرار روزانه را به درستی جمع آوری کنیم؟ برای اطمینان از اینکه نتایج تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار تحت تأثیر عوامل مختلف محیطی تحریف نمی شود، قوانین زیر برای جمع آوری ادرار روزانه باید رعایت شود:

• اولین سفر به توالت، زمانی که قرار است نمونه ادرار روزانه جمع آوری شود، باید در توالت انجام شود (اعتقاد بر این است که پس از یک شب ادرار بیش از حد حاوی محصولات نهایی فرآیندهای متابولیک در مثانه تجمع می یابد).
• تمام ادرارهای بعدی برای تجزیه و تحلیل پروتئینوری روزانه در یک ظرف از پیش آماده شده انجام می شود، باید استریل باشد، در داروخانه خریداری شود یا در آزمایشگاه تهیه شود (حجم توصیه شده ظرف باید حداقل 2 لیتر باشد تا تمام مایع بیولوژیکی را در خود جای دهد. در طول روز ترشح می شود)؛
• ذخیره سازی خروجی ادرار روزانه در یک مکان تاریک و خنک انجام می شود تا دسترسی به نور مستقیم خورشید منتفی شود (به طوری که تجزیه و تحلیل ادرار روزانه تحت تأثیر اختلالات دما قرار نگیرد، توصیه می شود ظرف را قبلاً در یخچال قرار دهید. محصولات حذف شده با خواص رطوبت سنجی - کره، عسل، مارگارین، محصولات قنادی، شیر؛
• در روز انجام آزمایش ادرار برای پروتئینوری، سفرهای طولانی را برنامه ریزی نکنید، مصرف بیش از حد پروتئین، غذاهای چرب و شور را محدود کنید، از هیپوترمی، فعالیت بدنی و استرس روانی-عاطفی خودداری کنید.
• پس از 24 ساعت از شروع تجزیه و تحلیل روزانه پروتئینوری، باید ظرف حاوی ادرار جمع آوری شده را از یخچال خارج کنید، حجم کل مایع دفع شده را ثبت کنید و سپس با تکان دادن آن را کاملاً مخلوط کنید.
• یک ظرف پلاستیکی استریل بردارید و 50 میلی لیتر ادرار روزانه را از ظرف بریزید، که نشان دهنده تصویر کلی بالینی عملکرد کلیه است، میزان دفع کل پروتئین در 24 ساعت گذشته.
• در اسرع وقت، ادرار خود را به آزمایشگاهی که در آن تجزیه و تحلیل انجام می شود، ارسال کنید.

تعیین پروتئینوری روزانه در خانه دشوار است؛ حداقل باید یک آزمایش انجام دهید. بر اساس نتایج آن، نه تنها می توان در مورد وجود یا عدم وجود یک علامت قضاوت کرد، بلکه در مورد آسیب شناسی های همزمان نیز مفروضاتی ایجاد کرد و همچنین مجموعه ای از اقدامات تشخیصی و درمانی را تعیین کرد. با این حال، ممکن است یک پدیده عملکردی باشد و نیازی به درمان نداشته باشد.

تشکیل پروتئینوری در بدن انسان

در فرآیند انجام وظیفه اصلی خود، مقدار کمی پروتئین از جریان خون فیلتر می شود. به این ترتیب در ادرار اولیه ظاهر می شود.

در مرحله بعد، مکانیسم بازجذب پروتئین در لوله های کلیوی فعال می شود. نتیجه عملکرد کلیه های سالم و عدم وجود پروتئین اضافی در پلاسمای خون، وجود مقدار کمی پروتئین در ادرار ثانویه (مایع دفع شده از بدن) است.

آزمایش آزمایشگاهی ادرار پروتئین ها را در این غلظت تشخیص نمی دهد یا نتیجه 0.033 گرم در لیتر را نشان می دهد.

بیش از این مقدار پروتئینوری نامیده می شود - محتوای پروتئین در ادرار در مقادیر زیاد. این وضعیت دلیلی برای تشخیص بیشتر به منظور شناسایی علل اختلال است.

انواع پروتئینوری - اشکال فیزیولوژیکی و پاتولوژیک

بسته به منبع پروتئین در ادرار، انواع اختلالات زیر قابل تشخیص است:

1. کلیوی(کلیوی) - که در آن پروتئین اضافی به دلیل نقص در فیلتراسیون گلومرولی (پروتئینوری گلومرولی یا گلومرولی)، یا هنگامی که بازجذب در لوله ها مختل می شود (توبولی یا لوله ای) تشکیل می شود.
2. پرهرنال- زمانی رخ می دهد که تشکیل ناکافی ترکیبات پروتئینی در پلاسمای خون وجود داشته باشد. لوله های کلیه سالم قادر به جذب چنین مقادیری از پروتئین نیستند. همچنین می تواند با تجویز مصنوعی آلبومین در مقابل پس زمینه رخ دهد.
3. پس کلیوی- ناشی از التهاب اندام های دستگاه تناسلی تحتانی. پروتئین وارد ادراری می شود که از فیلتر کلیه خارج می شود (از این رو نام آن - به معنای واقعی کلمه "پس از کلیه ها").
4. منشی- با انتشار تعدادی پروتئین و آنتی ژن خاص در پس زمینه بیماری های خاص مشخص می شود.

تمام مکانیسم های ذکر شده ورود پروتئین به ادرار مشخصه یک فرآیند پاتولوژیک در بدن است، بنابراین چنین پروتئینوری پاتولوژیک نامیده می شود.

پروتئینوری عملکردی اغلب یک پدیده اپیزودیک است که با بیماری های کلیه یا دستگاه ادراری تناسلی همراه نیست. این موارد شامل اشکال زیر است:

1. ارتواستاتیک(لوردوز، وضعیتی) - ظهور پروتئین در ادرار در کودکان، نوجوانان یا جوانان با هیکل آستنیک (اغلب در پس زمینه لوردوز کمری) پس از راه رفتن طولانی مدت یا قرار گرفتن در وضعیت عمودی ثابت.
2. غذایی- بعد از خوردن غذاهای پروتئینی
3. تنش پروتئینوری(کار، راهپیمایی) - در شرایط فعالیت بدنی گسترده (به عنوان مثال، در بین ورزشکاران یا پرسنل نظامی) رخ می دهد.
4. تب دار- در نتیجه افزایش فرآیندهای پوسیدگی در بدن یا آسیب به فیلتر کلیه هنگامی که دمای بدن به بالای 38 درجه می رسد رخ می دهد.
5. لمس کردن- ممکن است در پس زمینه لمس طولانی و شدید ناحیه شکم ظاهر شود.
6. عاطفی- در زمان استرس شدید یا در نتیجه آن تشخیص داده می شود. این می تواند شامل شکل گذرا باشد که همچنین با تغییرات شوک در بدن به دلیل هیپوترمی یا گرمازدگی همراه است.
7. راکد- پدیده ای که همراه با جریان خون آهسته غیرعادی در کلیه ها یا گرسنگی اکسیژن بدن در نارسایی قلبی است.
8. سانتروژن- با ضربه مغزی یا صرع رخ می دهد.

ظهور پروتئین ها در ادرار در اشکال عملکردی را می توان با مکانیسم هایی مشابه اشکال پاتولوژیک توضیح داد. تنها تفاوت ماهیت گذرا و شاخص های کمی است.

شایان ذکر است که دو شکل عملکردی آخر اغلب تحت عنوان پروتئینوری خارج کلیوی ترکیب می شوند که در لیست اشکال پاتولوژیک نیز گنجانده شده است.

هنجارهای پروتئینوری روزانه

بر اساس فراوانی تنها انواع اصلی اشکال عملکردی، می توان فرض کرد که یک بار بیش از حد پروتئین در ادرار همیشه ضروری نیست و به وضوح برای شناسایی روند پایدار کافی نیست. بنابراین، استفاده از نتایج تجزیه و تحلیل صحیح تر است.

اگر تعدادی از دلایل فیزیولوژیکی وجود داشته باشد، می توان از هنجار روزانه نیز در افراد سالم تجاوز کرد؛ برای تشخیص، باید شکایات بیمار و همچنین سایر شاخص های کمی تجزیه و تحلیل ادرار (گلبول های قرمز، ).

نیاز کلی پروتئین روزانه برای بزرگسالان 0.15 گرم در روز و بر اساس سایر داده های مرجع - 0.2 گرم در روز (200 میلی گرم در روز) یا مقدار کمتر - 0.1 گرم در روز است.

با این حال، این ارقام فقط برای 10-15٪ از جمعیت معتبر است؛ اکثریت قریب به اتفاق 40-50 میلی گرم پروتئین از طریق ادرار دفع می کنند.

در دوران بارداری، حجم جریان خون در کلیه ها افزایش می یابد و بر این اساس مقدار خون تصفیه شده افزایش می یابد. این در هنگام محاسبه هنجارهای پروتئین در نظر گرفته می شود. شاخص غیر پاتولوژیک در زنان باردار کمتر از 0.3 گرم در روز (150-300 میلی گرم در روز) است.

هنجارهای کودکان را می توان به شکل جدول ارائه کرد:

برخی از انحرافات از هنجار (به طور فزاینده) را می توان در کودکان در هفته اول زندگی مشاهده کرد.

برای هر نوع پروتئینوری عملکردی، شاخص کمی به ندرت از 2 گرم در روز و بیشتر از 1 گرم در روز تجاوز می کند. مقادیر مشابهی را می توان در برخی از آسیب شناسی ها مشاهده کرد؛ در اینجا انجام تحقیقات اضافی و معاینه بیمار مهم است. استثنا زنان باردار هستند که مقدار روزانه آنها بیش از 0.3 گرم در روز است که در حال حاضر امکان مشکوک بودن به وجود عوارض بارداری را با احتمال زیاد ممکن می کند.

علل وجود پروتئین در ادرار

در نظر گرفتن لیست کلی بیماری ها، که نشانه آن وجود پروتئین در ادرار است، مطابق با اشکال پاتولوژیک راحت است. شکل پیش کلیوی پروتئینوری می تواند در زمینه موارد زیر رخ دهد:

• برخی از انواع هموبلاستوزهای سیستمیک و منطقه ای - تغییرات بدخیم در بافت خونساز و لنفاوی (از جمله میلوم متعدد).
• بیماری های بافت همبند - اختلالات ماهیت آلرژیک که در آن سیستم های مختلف بدن (از 2) تحت تأثیر قرار می گیرند.
• رابدومیولیز - وضعیتی که با تخریب بافت عضلانی و افزایش شدید غلظت پروتئین میوگلوبین در خون مشخص می شود.
• ماکروگلوبولینمی - بیماری که در آن سلول های پلاسمایی اصلاح شده بدخیم شروع به ترشح یک پروتئین چسبناک - ماکروگلوبولین می کنند.
• کم خونی همولیتیک - همراه با تجزیه گلبول های قرمز و آزاد شدن مقدار زیادی پروتئین هموگلوبین در خون (ممکن است به دلیل مسمومیت با سموم خاص رخ دهد).
• انتقال خون ناسازگار یا مصرف داروها (سولفونامیدها)؛
• وجود متاستازها یا تومورهای موضعی در حفره شکمی در بدن.
• مسمومیت؛
• تشنج صرع یا آسیب مغزی تروماتیک، از جمله مواردی که با خونریزی مغزی همراه است.

علل شکل کلیوی به طور مستقیم آسیب شناسی کلیه است:

• - با آسیب به دستگاه گلومرولی کلیه ها و در برخی موارد مرگ بافت لوله ای مشخص می شود.
• - اختلال در عملکرد کلیه که در پس زمینه تغییرات متابولیسم چربی ها و کربوهیدرات ها با فشار خون بالا رخ می دهد.
• فشار خون بالا - "چروک شدن" بافت کلیه در نتیجه آسیب عروقی به دلیل فشار خون بالا.
• نئوپلاسم های کلیه؛
• - رسوب مجتمع های پروتئینی - آمیلوئیدها - در کلیه ها.
• بیماری های التهابی کلیه، به ویژه نفریت بینابینی - التهاب بافت همبند لوله ها.

پروتئینوری پس از کلیوی ممکن است یکی از علائم زیر باشد:

• بیماری های التهابی قسمت پایین دستگاه تناسلی - مثانه، مجرای ادرار، دستگاه تناسلی؛
• خونریزی از مجرای ادرار؛
• نئوپلاسم های خوش خیم مثانه () و مجاری ادراری.

در تمام این موارد (پسترنال)، سلول های اپیتلیال غشای مخاطی آسیب می بینند. از بین رفتن آنها پروتئین هایی را آزاد می کند که در ادرار یافت می شود.

پروتئینوری در کودکان نیز به دلایل ذکر شده ممکن است ایجاد شود. در این مورد، وقوع پروتئین اضافی در پس زمینه:

• بیماری همولیتیک نوزادان نوعی هموبلاستوز است که ویژگی آن ناسازگاری خون مادر و جنین است. آسیب شناسی می تواند حتی در دوره داخل رحمی زندگی جنین شروع به رشد کند.
• اختلال روزه داری یا خوردن؛
• ویتامین D اضافی؛
• آلرژی

افزایش میزان پروتئین در ادرار در دوران بارداری ممکن است دلایل دیگری نیز داشته باشد:

• نفروپاتی بارداری؛
• سمیت (در سه ماهه اول) - نقض تعادل آب و نمک در پس زمینه کم آبی بدن که منجر به تغییر در متابولیسم عمومی می شود.
• ژستوز (پره اکلامپسی) یک بارداری پیچیده است که با فشار خون بالا، کرامپ، ادم، پروتئینوری همراه است. این بیماری معمولاً در سه ماهه دوم و سوم بارداری تشخیص داده می شود.

علائم همراه با این بیماری

علائم رایجی که نشان می دهد از دست دادن پروتئین در ادرار رخ می دهد عبارتند از:

• تظاهرات ادماتوز، به ویژه تورم صبحگاهی پلک ها؛
• ظاهر شدن کف سفید یا تکه های سفید کثیف روی سطح ادرار.

علائم تمایز یافته ممکن است هم شامل علائم از دست دادن نوع خاصی از ترکیبات پروتئینی و هم علائم علت اصلی پروتئینوری باشد. از جمله اولین ها:

• کاهش عمومی ایمنی؛
• تظاهرات کم خونی؛
• تمایل به خونریزی؛
• ضعف، کاهش تون عضلانی؛
• کم کاری تیروئید

مورد دوم عمدتاً شامل علائمی است که نشان دهنده وجود آسیب شناسی کلیوی است:

• درد در کلیه ها، از جمله؛
• ناراحتی هنگام ادرار کردن؛
• افزایش فشار خون؛
• تب بالا، لرز، درد عضلانی؛
• ضعف، خشکی پوست؛
• تغییر در رنگ، قوام یا بوی ادرار؛
• اختلالات دیورز

با این حال، منبع اصلی اطلاعات برای تشخیص و تعیین علت پروتئین اضافی، آزمایشات آزمایشگاهی است.

روش تشخیص بیماری

پس از یک بار تشخیص پروتئینوری در نتیجه یک آزمایش کلی ادرار، اشکال عملکردی و پاتولوژیک باید افتراق داده شوند. این ممکن است نیاز داشته باشد:

• جمع آوری شکایات بیمار، تعیین وجود عواملی که می توانند باعث افزایش اپیزودیک سطح پروتئین شوند.
• تست ارتوستاتیک - در کودکان و نوجوانان انجام می شود.

اگر مشکوک به آسیب شناسی همزمان وجود داشته باشد، موارد زیر تجویز می شود:

• تجزیه و تحلیل پروتئین روزانه؛
• آزمایشات برای پروتئین های خاص (بنس جونز)؛
• معاینه توسط متخصص اورولوژی یا متخصص زنان؛
• اندام تناسلی (در صورت وجود).

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی

به طور طبیعی، مجموعه معاینات اضافی می تواند به طور قابل توجهی گسترش یابد، با توجه به این واقعیت که انواع بیماری ها می توانند باعث پروتئینوری شوند که به عنوان یک علت اولیه / ثانویه افزایش سطح پروتئین عمل می کند.

چگونه برای آزمون آماده شویم

اقدامات خاصی لازم نیست، اما برخی از تفاوت های ظریف ارزش در نظر گرفتن دارد:

• شما باید پزشک خود را در مورد مصرف مداوم داروها مطلع کنید و در صورت لزوم با او در مورد توصیه مصرف آنها در روز آزمایش موافقت کنید.
• رژیم نوشیدن را چه قبل و چه در حین آن تغییر ندهید.
• غذاهای غیر معمول نخورید، رژیم غذایی عادی خود را دنبال کنید.
• نوشیدنی های الکلی را حذف کنید؛
• یک روز قبل از آزمایش، باید مصرف ویتامین C را متوقف کنید.
• اجتناب از بار فیزیکی و عصبی؛
• در صورت امکان، خواب کافی برای بدن فراهم کنید.

نحوه صحیح تست روزانه پروتئین

برای به دست آوردن یک نتیجه تجزیه و تحلیل کافی، بیمار باید الگوریتم زیر را دنبال کند:

1. برای جمع آوری حجم روزانه ادرار از قبل آماده (خرید) شوید.
2. نیازی به جمع آوری اولین قسمت ادرار صبح نیست.
3. حال با هر دفع ادرار باید با ثبت زمان هر دفع ادرار به ظرف اضافه شود. حجم جمع آوری شده را فقط در یخچال نگهداری کنید.
4. شما باید تمام ادرار را جمع آوری کنید، از جمله اولین قسمت صبح روز بعد از شروع جمع آوری (برای دریافت خروجی ادرار در روز).
5. پس از تکمیل مجموعه، حجم مایع حاصل را ثبت کنید.
6. ادرار را مخلوط کرده و از 30 تا 200 میلی لیتر در ظرف استریل جداگانه بریزید.
7. ظرف را با اضافه کردن نمودار ثبت شده ادرار و همچنین نشان دادن حجم نهایی مایع دریافتی، قد و وزن خود به آزمایشگاه ارسال کنید.

پروتئینوری جزئی را می توان در خانه با استفاده از اقدامات زیر اصلاح کرد:

• به حداقل رساندن استرس فیزیکی و عاطفی؛
• ایجاد تغییر در رژیم غذایی - مصرف کمتر پروتئین های سنگین (گوشت و ماهی چرب، قارچ، حبوبات) و نمک و در عین حال افزایش مقدار فیبر - سبزیجات بخارپز، میوه ها، غلات، نان و محصولات لبنی، سوپ های لبنی و سبزیجات.

رژیم غذایی با محتوای پروتئین بالا همچنین شامل پرهیز از نوشیدنی های الکلی و پختن غذا با مقدار کمی چربی - جوشاندن یا بخارپز کردن است.

بسیاری از داروهای مردمی شناخته شده وجود دارد که به کاهش میزان پروتئین در ادرار کمک می کند، در اینجا برخی از آنها وجود دارد:

• تزریق دانه ها یا ریشه های جعفری، جوانه های توس، توت خرس؛
• (غلات، نه پولک)، دانه ذرت یا پوست درخت صنوبر؛
• جوشانده دانه کدو تنبل به جای چای؛
• چای و؛
• دم کرده لیمو و پوست لیمو.

دستور العمل برای جوشانده گیاهان، پوست درخت و غلات برای نوشیدن:

1. یک قاشق چایخوری دانه جعفری خرد شده را با آب جوش دم کنید و بگذارید چند ساعت بماند. در طول روز چندین جرعه بنوشید.
2. روی دو قاشق غذاخوری جوانه غان آب جوش بریزید و بگذارید 1 تا 2 ساعت بماند. 50 میلی لیتر 3 بار در روز مصرف کنید.
3. 4 قاشق غذاخوری دانه ذرت را در آب (حدود 0.5 لیتر) بجوشانید تا نرم شود. سپس صاف کرده و در طول روز بنوشید. جوشانده را نباید بیش از یک روز نگهداری کرد.
4. 5 قاشق غذاخوری دانه جو دو سر را در یک لیتر آب بجوشانید تا نرم شود، جوشانده را مانند جوشانده ذرت میل کنید.

در دوران بارداری، رژیم، مانند استفاده از داروهای مردمی، اهمیت خود را از دست نمی دهد. اما مصرف داروهای شیمیایی باید کاملاً طبق دستور پزشک باشد (البته در صورت عدم بارداری نیز نباید از این توصیه غافل شد).

درک این نکته مهم است که در خانه فقط می توانید با یک اختلال عملکردی یا اختلالی که تازه شروع به رشد کرده است مبارزه کنید. در صورت انحراف گسترده از هنجار در نتیجه تجزیه و تحلیل ادرار و علائم شدید، اقدامات ذکر شده می تواند به عنوان مکمل درمان دارویی اصلی عمل کند.

اما دومی را می توان با داروهای گروه های مختلف نشان داد:

• آخرین نسل استاتین ها - برای درمان دیابت و آترواسکلروز عروقی (با این حال برخی از استاتین ها ممکن است خود به پروتئینوری کمک کنند).
• مهارکننده های ACE و مسدود کننده های آنژیوتانسین - برای آسیب شناسی های قلبی، به ویژه فشار خون شریانی استفاده می شود.
• مسدود کننده های کانال کلسیم - اغلب برای درمان ترکیبی از فشار خون بالا و دیابت استفاده می شود.
• داروهای ضد تومور - در حضور نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم استفاده می شود.
• آنتی بیوتیک ها و - در حضور یک فرآیند التهابی و / یا وجود عفونت تجویز می شوند.
• داروهای ضد انعقاد - اثر پیچیده ای در گلومرولونفریت حاد و نارسایی کلیه دارند.
• سرکوب کننده های ایمنی غیر هورمونی (سیتواستاتیک) - روند التهابی خود ایمنی در گلومرولونفریت یا سندرم نفروتیک را در پس زمینه فشار خون بالا سرکوب می کنند.
• ابزار پیچیده یا با هدف کاهش تورم؛
• داروهای هورمونی (کورتیکواستروئیدها) - دارای اثر ضد حساسیت و ضد التهابی هستند، اما می توانند فشار خون را افزایش دهند.

درمان پروتئینوری شدید، که با یک بیماری جدی نیز پیچیده است، می تواند به تلاش و زمان قابل توجهی نیاز داشته باشد. بنابراین، حتی با ظاهر گهگاهی پروتئین در ادرار، نباید از تشخیص و استفاده از اقدامات درمانی "خانه" غافل شد تا از ایجاد آسیب شناسی کلیه ها و بدن به طور کلی جلوگیری شود.

ترکیب ادرار بسیاری از فرآیندها از جمله سلامت انسان را تعیین می کند. هر روز، مواد آلی و الکترولیت ها در مقادیر مختلف وارد ادرار می شوند. هر روز بدن تا 70 میلی گرم ماده در ادرار ترشح می کند. ترکیب مایع ترشح شده از بدن، حتی در افرادی که از التهاب کلیه رنج نمی برند، به طور مداوم در حال تغییر است.

اغلب از بیمار خواسته می شود که برای آزمایش کمک هزینه روزانه جمع آوری کند وجود پروتئین در ادراراگر پزشک مشکوک به پروتئینوری باشد.

چرا پروتئین در ادرار را بررسی کنیم؟

در فردی که از سلامتی خود شکایت نمی کند، ادرار دارای ترکیبی با شاخص های نزدیک به نرمال است. اگر نقصی در بدن رخ دهد، اغلب با وجود آن مشخص می شود پروتئین در ادرار.

در طول عملکرد طبیعی اندام های داخلی، پروتئین توسط کلیه ها فیلتر می شود و نباید وارد ادرار شود.

آزمایش های مدرن ادرار تشخیص را در کوتاه ترین زمان ممکن ممکن می سازد. تجزیه و تحلیل روزانه پروتئین به شما امکان می دهد مقدار ادرار دفع شده در یک روز را تعیین کنید و وجود قند و پروتئین. بر اساس شاخص های به دست آمده در نتیجه تجزیه و تحلیل، پزشک می تواند تشخیص دهد.

آیا افزایش پروتئین در ادرار خطرناک است؟مقاله ما را بخوانید.

پزشک پیشنهاد می کند پس از تشخیص پروتئین در آزمایش عمومی ادرار، آزمایش روزانه برای وجود پروتئین انجام شود. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل ممکن است به دلیل خطر بالای توسعه تجویز شود:

• نارسایی کلیه؛
• بیماری های مختلف مرتبط با بافت همبند؛
• دیابت قندی؛
• بیماری عروق کرونر قلب؛
• نفروپاتی

اگر ادرار شما حاوی پروتئین بسیار کمی است، دلیلی برای نگرانی نیست، زیرا بسیاری از پزشکان این را طبیعی می دانند.

این ممکن است در نتیجه مصرف ناکافی غذاهای مبتنی بر پروتئین یا تمرینات ورزشی طاقت فرسا رخ دهد.

وجود پروتئین در ادرار نه تنها نشان می دهد در مورد سندرم نفروتیک، بلکه در مورد توسعه احتمالی بیماری های خود ایمنی. گاهی اوقات پروتئین اضافی نشان دهنده وجود سموم در بدن انسان یا مصرف بیش از حد دارو است

متخصصان آنها را به انواع مختلف تقسیم می کنند و بر این اساس بیماری را تشخیص می دهند. آلبومین یک نوع رایج پروتئین در نظر گرفته می شود. اوست که به آن اشاره می کند التهاب کلیه و بیماری های قلبی عروقی.

انواع آنالیز ادرار روزانه

آزمایش از طریق تجزیه و تحلیل ادرار برای شناسایی مواد با طبیعت مختلف انجام می شود. هنگام ارسال ادرار، موارد زیر در عرض 24 ساعت بررسی می شود:

1. سنجاب دفع روزانه این ماده نباید بیشتر شود صد و پنجاه میلی گرمدر روز؛
2. لکوسیت ها و سیلندرها. این جزء سلولی ادرار است. سطح طبیعی لکوسیت ها بیش از دو میلیون نیست، سیلندرهایی با جمع آوری روزانه - نباید از بیست هزار تجاوز کند;
3. گلوکز این پارامتر باید هنگام نظارت بر اثربخشی درمان در برابر دیابت در نظر گرفته شود. اساساً با بیماری های هورمونی سطح گلوکز ادرار افزایش می یابد. گفته می شود که اگر در ادرار تشخیص داده شود، سطح از آن بیشتر می شود بیش از 1.6 میلی مولگلوکز در روز؛
4. اگزالات ها اینها نمکهای اسید اگزالیک هستند. محتوای افزایش یافته آنها برای اختلالات غدد درون ریز، روده ای، کبدی و کلیوی معمول است.
5. کراتینین این یک نوع خاص از تجزیه و تحلیل روزانه است، به اصطلاح تست Rehberg.

دامنه از 5.3 تا 17 میلی مول در روزمشخصه حالت عادی این پارامتر بیماری های قلبی عروقی، غدد درون ریز و کلیه را مشخص می کند.

چگونه به درستی مونتاژ کنیم؟

قبل از شروع آزمایش روزانه، باید یک روز قبل از انجام مراحل جمع آوری مورد انتظار، آموزش را تکمیل کنید.

لازم است در هنگام آماده شدن برای تحویل، غذاهای تند و غذاهای دارای نمک بالا را کاملاً حذف کنید. فرآورده های آرد شیرین نیز نباید خورده شود، باید از محصولات فست فود اجتناب شود.

یکی از قوانین اصلی قبل از شروع جمع آوری ادرار این است حذف مشروبات الکلیآب های اشباع شده با سبزیجات فرآوری شده نشانگر را خراب می کند، بنابراین نباید آنها را بنوشید.

اگر شخصی گرفت دیورتیک هاو گیاهان، سپس شما همچنین باید به طور موقت آنها را رها کنید. اهدای ادرار در دوره قاعدگی نیز منع مصرف دارد.

مایع را می توان در ظرف خریداری شده جمع آوری کرد حجم حداقل 2.8 لیتریا در یک شیشه سه لیتری. یکی از شرایط مهم تمیز بودن ظرف و خشک بودن کف آن است.

پس از اولین سفر به توالت، نیازی به جمع آوری ادرار ندارید، اما باید روی برگه مخصوصی یادداشت کنید که پروسه ادرار در چه زمانی انجام شده است. انتشار بعدی مایع در یک شیشه انجام می شود. این روش به مدت یک روز انجام می شود.

آخرین جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل دقیقا یک روز پس از علامت قرار داده شده بر روی یک برگه ویژه انجام می شود.

قبل از انجام هر تحلیل مراقبت های بهداشتیپشت اندام تناسلی برای اطمینان از صحت تجزیه و تحلیل، متخصصان توصیه می کنند که زنان واژن را با یک تامپون مخصوص بپوشانند تا از ورود میکرو فلورای جدا شده از واژن به ظرف جمع آوری جلوگیری شود.

پس از هر بار سفر به توالت، ظرف را در مکانی تاریک قرار می دهند که باید در دمای پایین باشد. مکان ایده آل برای ذخیره ادرار است یخچال. شیشه در پایین یا قفسه دیگری دور از محصولات معمولی قرار می گیرد.

پس از تکمیل تمام هزینه ها، باید انجام دهید به مقدار ادرار جمع آوری شده در یک روز توجه کنید، این شاخص دیورز روزانه خواهد بود که بر حسب میلی لیتر اندازه گیری می شود.

روش جمع آوری پروتئین از دست رفته در روز چگونه انجام می شود؟

هنگام تعیین از دست دادن روزانه پروتئین در ادراروضعیت کلیه ها و دستگاه گلومرولی را شناسایی کنید. این روش کاملاً آموزنده است و به دلیل سهولت جمع آوری ادرار محبوبیت پیدا کرده است.


این مطالعه با هدف تشخیص آسیب شناسی کلیه. در طی فرآیند التهابی که در کلیه ها اتفاق می افتد، غشاء ملتهب می شود و مولکول های پروتئین از طریق آن نفوذ می کنند. میزان پروتئین های شناسایی شده در طول مطالعه نشان دهنده میزان آسیب دستگاه گلومرولی است.

برای اینکه پزشک تصمیم بگیرد چنین تجزیه و تحلیلی را تجویز کند، دلایل جدی مورد نیاز است، مانند:

1. تشخیص انواع التهابات خودایمنی که در کلیه ها رخ می دهد و با آزادسازی پروتئین همراه است.
2. وجود تومورهای بدخیم یافت شده در کلیه ها، با تعیین بیشتر محلی سازی در سایر اندام ها.
3. تشخیص یک فرآیند التهابی در سیستم کلیوی که پیلونفریت نامیده می شود.
4. مطالعه Zimnitsky، برای اهداف پیشگیری تجویز شده است.

دلیل دیگر انجام چنین مطالعه ای است ناتوانی در تشخیصبر اساس رویه های انجام شده

برای اینکه فرآیند جمع آوری ادرار به درستی پیش برود، باید مراحل گام به گام را دنبال کنید:

• یک روز قبل از جمع آوری ادرار مورد انتظار، چغندر، هویج و نوشیدنی های الکلی مصرف نکنید.
• جمع آوری ادرار از صبح، معمولاً در ساعت شش شروع می شود.
• در طول روز، شما باید در همان ظرف جمع آوری کنید، که باید حداقل سه لیتر را در خود جای دهد.
• مجموعه در همان ساعت روز بعد تکمیل می شود. اگر اولین جمع آوری در ساعت شش صبح انجام شود، ادرار نهایی باید در ساعت شش صبح روز بعد به ظرف ارسال شود.
• پس از اتمام جمع آوری ادرار، باید پری کامل آن را اندازه گیری کنید.
• بخشی از مایع جمع آوری شده به مقدار حدود دویست میلی لیتر در ظرف جداگانه ای ریخته می شود.
• آخرین مرحله ارسال ظرف برای آزمایش به آزمایشگاه است.

قبل از جمع آوری مایع برای تجزیه و تحلیل، شما باید به طور کامل از مصرف آنتی بیوتیک ها و عوامل رادیو کنتراست خودداری کنید.

وجود این مواد در تجزیه و تحلیل بیمار می تواند منجر به یک نتیجه مثبت کاذب شود. اگر چنین اشتباهی مرتکب شده باشد، پزشک ممکن است جمع آوری ادرار جدید را پیشنهاد کند.

پروتئینوری روزانه چیست؟

پروتئین یا همان طور که به آن پروتئین نیز گفته می شود، اساس سلول های عضلانی، ستون فقرات و عصبی در بدن است. پروتئین ها به دو نوع تقسیم می شوند: آلبومین ها و گلوبولین ها. گلوبولین ها وزن مولکولی زیادی دارند و حلالیت کمی دارند. آلبین ها از نظر جرم کوچکتر هستند و بهتر می توانند حل شوند.

گلومرول های کلیه به طور معمول از عبور مولکول های بزرگ جلوگیری می کنند، بنابراین فقط آلبومین و ایمونوگلوبولین های با وزن مولکولی کم را می توان در ادرار یک فرد سالم یافت.

پروتئین های ذکر شده با اصطلاحاً "ردهای پروتئین" یا در نسبت کمی مشخص می شوند. بیش از 140 میلی گرم در میلی لیتر ادرار نیست.

پروتئینوری می تواند ایجاد کند عوامل طبیعی و آسیب شناختی. اولین موارد شامل هیپوترمی، استرس عاطفی و ذهنی، ورزش، رژیم غذایی نامناسب و بارداری است.

از دست دادن پروتئین پاتولوژیک عمدتاً به دلایل کلیوی رخ می دهد. در موارد نادر، این یک آسیب شناسی خارج کلیوی مرتبط با عفونت است که در آن پروتئین بدون عبور از کلیه ها وارد ادرار می شود.

نحوه انجام آزمایش ادرار عمومی را از ویدیو بیاموزید:

50864 0

مقادیر کمی پروتئین در ادرار 24 ساعته در افراد سالم یافت می شود. با این حال، چنین غلظت های کوچکی را نمی توان با استفاده از روش های تحقیق مرسوم تشخیص داد. آزاد شدن مقادیر بیشتری پروتئین که در آن آزمایش‌های کیفی معمول برای پروتئین در ادرار مثبت می‌شود، پروتئینوری نامیده می‌شود. پروتئینوری کلیوی (درست) و خارج کلیوی (کاذب) وجود دارد. با پروتئینوری کلیوی، پروتئین به دلیل افزایش فیلتراسیون توسط گلومرول های کلیه یا کاهش بازجذب لوله ای، مستقیماً از خون وارد ادرار می شود.

پروتئینوری کلیه (واقعی).

پروتئینوری کلیوی (واقعی) می تواند عملکردی یا ارگانیک باشد. در بین پروتئینوری عملکردی کلیه، انواع زیر اغلب مشاهده می شود:

پروتئینوری فیزیولوژیکی نوزادان، که در روز چهارم تا دهم پس از تولد ناپدید می شود، و در نوزادان نارس کمی دیرتر.
- آلبومینوری ارتواستاتیک، که برای کودکان 7-18 ساله معمول است و فقط در وضعیت عمودی بدن ظاهر می شود.
- آلبومینوری گذرا (سکته مغزی) که علت آن می تواند بیماری های مختلف دستگاه گوارش، کم خونی شدید، سوختگی، جراحات یا عوامل فیزیولوژیکی باشد: فعالیت بدنی سنگین، هیپوترمی، احساسات قوی، غذاهای فراوان و غنی از پروتئین و غیره.

پروتئینوری ارگانیک (کلیوی) به دلیل عبور پروتئین از خون از مناطق آسیب دیده اندوتلیوم گلومرول های کلیوی در بیماری های کلیوی (گلومرولونفریت، نفروز، نفرواسکلروز، آمیلوئیدوز، نفروپاتی زنان باردار)، اختلالات همودینامیک کلیوی (کلیه) مشاهده می شود. فشار خون وریدی، هیپوکسی)، اثرات تروفیک و سمی (از جمله دارویی) بر دیواره مویرگ های گلومرولی.

پروتئینوری خارج کلیوی (کاذب).

پروتئینوری خارج کلیوی (کاذب)، که در آن منبع پروتئین در ادرار مخلوطی از لکوسیت ها، گلبول های قرمز، باکتری ها و سلول های ادراری است. در بیماری های اورولوژی (سنگ کلیه، سل کلیه، تومورهای کلیه و مجاری ادراری و غیره) مشاهده می شود.

تعیین پروتئین در ادرار

اکثر روشهای کمی و کیفی برای تعیین پروتئین در ادرار بر اساس انعقاد آن در حجم ادرار یا در حد فاصل محیط (ادرار و اسید) است.

از جمله روشهای کیفی برای تعیین بیک در ادرار، پرکاربردترین آنها آزمایش یکپارچه با اسید سولفوسالیسیلیک و تست حلقه هلر است.

آزمایش استاندارد شده با اسید سولفاسالیسیلیک به شرح زیر انجام می شود. 3 میلی لیتر ادرار صاف شده در 2 لوله آزمایش ریخته می شود. 6-8 قطره از محلول 20٪ اسید سولفاسالیسیلیک به یکی از آنها اضافه می شود. هر دو لوله آزمایش با یک پس زمینه تاریک مقایسه می شوند. ادرار کدر در لوله آزمایش حاوی سولفاسالیسیلیک اسید نشان دهنده وجود پروتئین است. قبل از مطالعه، لازم است واکنش ادرار مشخص شود، و اگر قلیایی است، آن را با 2-3 قطره محلول اسید استیک 10٪ اسیدی کنید.

آزمایش هلر بر این اساس است که در حضور پروتئین در ادرار، انعقاد در مرز اسید نیتریک و ادرار رخ می دهد و یک حلقه سفید ظاهر می شود. 1-2 میلی لیتر از محلول اسید نیتریک 30 درصد در لوله آزمایش ریخته می شود و دقیقاً به همان میزان ادرار صاف شده با دقت در امتداد دیواره لوله آزمایش قرار می گیرد. ظاهر شدن یک حلقه سفید رنگ در مرز دو مایع نشان دهنده وجود پروتئین در ادرار است. باید به خاطر داشت که گاهی اوقات یک حلقه سفید در حضور مقدار زیادی اورات تشکیل می شود، اما بر خلاف حلقه پروتئین، کمی بالاتر از مرز بین دو مایع ظاهر می شود و با گرم شدن حل می شود [Pletneva N.G.، 1987].

متداول ترین روش های کمی مورد استفاده عبارتند از:

1) روش یکپارچه برندبرگ-رابرتس-استولنیکوف که بر اساس آزمون حلقه هلر است.
2) روش فوتوالکتروکلوریمتری برای تعیین کمی پروتئین در ادرار با کدورت ایجاد شده با افزودن اسید سولفاسالیسیلیک.
3) روش بیوره.

تشخیص پروتئین در ادرار با استفاده از یک روش ساده و تسریع شده با استفاده از یک روش رنگ سنجی با استفاده از کاغذ شاخص تولید شده توسط Lachema (اسلواکی)، Albuphan، Ames (انگلستان)، Albustix، Boehringer (آلمان)، Comburtest و غیره انجام می شود. روش شامل غوطه وری است. نوار کاغذی مخصوص آغشته به تترابروموفنول آبی و بافر سیترات در ادرار که بسته به محتوای پروتئین در ادرار رنگ آن از زرد به آبی تغییر می کند. غلظت تقریبی پروتئین در ادرار آزمایشی با استفاده از مقیاس استاندارد تعیین می شود. برای به دست آوردن نتایج صحیح، شرایط زیر باید رعایت شود. pH ادرار باید در محدوده 3.0-3.5 باشد. ادرار خیلی قلیایی (pH 6.5) مثبت کاذب و ادرار خیلی اسیدی (pH 3.0) منفی کاذب می شود.

کاغذ نباید بیش از مدتی که در دستورالعمل مشخص شده است با ادرار مورد آزمایش تماس داشته باشد، در غیر این صورت آزمایش یک واکنش مثبت کاذب نشان می دهد. مورد دوم نیز زمانی مشاهده می شود که مقدار زیادی مخاط در ادرار وجود داشته باشد. حساسیت انواع و دسته های کاغذ ممکن است متفاوت باشد، بنابراین در تعیین کمیت پروتئین در ادرار با این روش باید با احتیاط رفتار شود. تعیین مقدار آن در ادرار روزانه با استفاده از کاغذ شاخص غیرممکن است [Pletneva N.G., 1987]

تعیین پروتئینوری روزانه

راه های مختلفی برای تعیین میزان پروتئین دفع شده در ادرار در روز وجود دارد. ساده ترین روش برندبرگ-رابرتس-استولنیکوف است.

روش شناسی. 5-10 میلی لیتر ادرار روزانه کاملاً مخلوط شده در یک لوله آزمایش ریخته می شود و محلول اسید نیتریک 30٪ به دقت در امتداد دیواره آن اضافه می شود. اگر پروتئین در ادرار به مقدار 0.033٪ (یعنی 33 میلی گرم در هر 1 لیتر ادرار) وجود داشته باشد، پس از 2-3 دقیقه یک حلقه سفید نازک اما به وضوح قابل مشاهده است. در غلظت کمتر، نمونه منفی است. اگر مقدار پروتئین بیشتری در ادرار وجود داشته باشد، مقدار آن با رقیق کردن مکرر ادرار با آب مقطر تعیین می شود تا زمانی که یک حلقه تشکیل نشود. در آخرین لوله آزمایش که حلقه هنوز در آن قابل مشاهده است، غلظت پروتئین 0.033 درصد خواهد بود. با ضرب 0.033 در درجه رقت ادرار، محتوای پروتئین در 1 لیتر ادرار رقیق نشده بر حسب گرم مشخص می شود. سپس محتوای پروتئین در ادرار روزانه با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

K=(x V)/1000

جایی که K مقدار پروتئین در ادرار روزانه (گرم) است. x - مقدار پروتئین در 1 لیتر ادرار (گرم)؛ V مقدار ادرار دفع شده در روز (ml) است.

به طور معمول، از 27 تا 150 میلی گرم (به طور متوسط ​​80-40 میلی گرم) پروتئین در طول روز از طریق ادرار دفع می شود.

این آزمایش به شما امکان می دهد فقط پروتئین های ریز پراکنده (آلبومین) در ادرار را تعیین کنید. روش های کمی دقیق تر (روش رنگ سنجی کجلدال و غیره) کاملاً پیچیده هستند و به تجهیزات خاصی نیاز دارند.

با پروتئینوری کلیه، نه تنها آلبومین، بلکه انواع دیگر پروتئین نیز از طریق ادرار دفع می شود. پروتئینوگرام نرمال (طبق گفته Seitz و همکاران، 1953) دارای درصد زیر است: آلبومین - 20٪، α1 -گلوبولین - 12٪، α2 -گلوبولین - 17٪، γ-گلوبولین - 43٪ و β-گلوبولین - 8 درصد. نسبت آلبومین ها به گلوبولین ها در بیماری های مختلف کلیوی تغییر می کند. رابطه کمی بین بخش های پروتئینی مختل می شود.

متداول ترین روش ها برای تکه تکه کردن اوروپروتئین ها عبارتند از: نمک زدایی با نمک های خنثی، شکنش الکتروفورتیک، روش های ایمونولوژیک (واکنش ایمونودیفیوژن شعاعی Mancini، آنالیز ایمونوالکتروفورزی، ایمونوالکتروفورز رسوبی)، کروماتوگرافی، فیلتراسیون ژل، و اولتراسانتریفیوژ.

در ارتباط با معرفی روش‌های تکه تکه کردن اوروپروتئین بر اساس مطالعه تحرک الکتروفورتیک، تنوع وزن مولکولی، اندازه و شکل مولکول‌های اوروپروتئین، شناسایی انواع پروتئینوری مشخصه یک بیماری خاص و مطالعه پاکسازی پلاسمای فردی ممکن شد. پروتئین ها تا به امروز، بیش از 40 پروتئین پلاسما در ادرار شناسایی شده است، از جمله 31 پروتئین پلاسما در ادرار طبیعی.

پروتئینوری انتخابی

در سال های اخیر، مفهوم انتخاب پروتئینوری ظهور کرده است. در سال 1955، هاردویک و اسکوایر مفهوم پروتئینوری "انتخابی" و "غیر انتخابی" را فرموله کردند و تعیین کردند که فیلتراسیون پروتئین های پلاسما در ادرار از الگوی خاصی پیروی می کند: هر چه وزن مولکولی پروتئین دفع شده در ادرار بیشتر باشد، پاکسازی آن کمتر و غلظت آن در ادرار کمتر می شود. پروتئینوری مربوط به این الگو بر خلاف پروتئینوری غیرانتخابی که با انحراف الگوی مشتق شده مشخص می شود، انتخابی است.

تشخیص پروتئین هایی با وزن مولکولی نسبتاً زیاد در ادرار نشان دهنده عدم انتخاب پذیری فیلتر کلیه و آسیب شدید آن است. در این موارد، آنها از انتخاب کم پروتئینوری صحبت می کنند. بنابراین، تعیین فراکسیون های پروتئینی ادرار با استفاده از روش های الکتروفورز نشاسته و ژل پلی آکریل آمید در حال حاضر گسترده شده است. بر اساس نتایج این روش های تحقیقاتی می توان در مورد انتخابی بودن پروتئینوری قضاوت کرد.

با توجه به V.S. Makhlina (1975)، موجه ترین روش تعیین انتخابی بودن پروتئینوری با مقایسه کلیرانس 6-7 پروتئین پلاسمای خون فردی (آلبومین، ترانفرین، α2 - ماکروگلوبولین، IgA، IgG، IgM) با استفاده دقیق و اختصاصی است. روش های کمی ایمونولوژیک واکنش ایمونودیفیوژن شعاعی با توجه به مانچینی، تجزیه و تحلیل ایمونوالکتروفورزی و ایمونوالکتروفورز رسوبی. درجه انتخابی پروتئینوری توسط شاخص انتخابی که نسبت پروتئین های مقایسه شده و مرجع (آلبومین) است تعیین می شود.

مطالعه پاکسازی تک تک پروتئین های پلاسما به ما امکان می دهد اطلاعات قابل اعتمادی در مورد وضعیت غشای پایه فیلتراسیون گلومرول های کلیه به دست آوریم. ارتباط بین ماهیت پروتئین های دفع شده در ادرار و تغییرات در غشای پایه گلومرولی به قدری مشخص و ثابت است که uroproteinogram می تواند به طور غیرمستقیم تغییرات پاتوفیزیولوژیک در گلومرول های کلیه را قضاوت کند. به طور معمول، اندازه متوسط ​​منافذ غشای پایه گلومرولی 2.9-4 A ° NM است که می تواند به پروتئین هایی با وزن مولکولی تا 10 4 اجازه عبور دهد (میوگلوبولین، α1 اسیدی - گلیکوپروتئین، زنجیره سبک ایمونوگلوبولین ها، Fc و قطعات Fab IgG، آلبومین و ترانسفرین).

با گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک، اندازه منافذ در غشای پایه گلومرول ها افزایش می یابد و بنابراین غشای پایه برای مولکول های پروتئین با اندازه و جرم بزرگ (سرولوپلاسمین، هاپتوگلوبین، IgG، IgA و غیره) نفوذپذیر می شود. با آسیب شدید به گلومرول های کلیه، مولکول های غول پیکر پروتئین های پلاسمای خون (α2-ماکروگلوبولین، IgM و β2-لیپوپروتئین) در ادرار ظاهر می شوند.

با تعیین طیف پروتئین ادرار، می توان نتیجه گرفت که مناطق خاصی از نفرون عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. گلومرولونفریت با آسیب غالب به غشای پایه گلومرولی با وجود پروتئین های با وزن مولکولی بزرگ و متوسط ​​در ادرار مشخص می شود. پیلونفریت با آسیب غالب به غشای پایه توبول ها با عدم وجود پروتئین های مولکولی بزرگ و وجود مقادیر زیاد پروتئین های متوسط ​​و کم مولکولی مشخص می شود.

β 2 - میکروگلوبولین

علاوه بر پروتئین های شناخته شده مانند آلبومین، ایمونوگلوبولین ها، لیپوپروتئین ها. فیبرینوژن، ترانسفرین، ادرار حاوی پروتئین‌های میکروپروتئین پلاسما است که در میان آنها میکروگلوبولین β2 که توسط برگارد و بیرن در سال 1968 کشف شد، مورد توجه بالینی است. کلیه و تقریباً به طور کامل در لوله های پروگزیمال بازجذب می شود. این اجازه می دهد تا تعیین کمی میکروگلوبولین β2 در خون و ادرار برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی و توانایی کلیه ها در جذب پروتئین ها در لوله های پروگزیمال استفاده شود.

غلظت این پروتئین در پلاسمای خون و ادرار با روش رادیو ایمونولوژیک با استفاده از کیت استاندارد "Phade-bas β 2 -mikroiest" (Pharmacia، سوئد) تعیین می شود. سرم خون افراد سالم به طور متوسط ​​حاوی 1.7 میلی گرم در لیتر (از 0.6 تا 3 میلی گرم در لیتر) و ادرار حاوی میانگین 81 میکروگرم در لیتر (حداکثر 250 میکروگرم در لیتر) β 2 میکروگلوبولین است. افزایش بیش از 1000 میکروگرم در لیتر در ادرار یک پدیده پاتولوژیک است. محتوای میکروگلوبولین β2 در خون در بیماری هایی که با فیلتراسیون گلومرولی مختل می شوند، به ویژه در گلومرولونفریت حاد و مزمن، بیماری کلیه پلی کیستیک، نفرواسکلروز، نفروپاتی دیابتی، نارسایی حاد کلیه افزایش می یابد.

غلظت β2-میکروگلوبولین در ادرار در بیماری هایی که با اختلال در عملکرد بازجذب لوله ها همراه است افزایش می یابد، که منجر به افزایش دفع آن در ادرار 10-50 برابر می شود، به ویژه با پیلونفریت، نارسایی مزمن کلیه، چرکی. مسمومیت و غیره مشخص است که در سیستیت بر خلاف پیلونفریت، غلظت β 2 - میکروگلوبولین در ادرار افزایش نمی یابد که می تواند برای تشخیص افتراقی این بیماری ها استفاده شود. با این حال، هنگام تفسیر نتایج مطالعه، باید در نظر گرفت که هر افزایش دما همیشه با افزایش دفع β 2 میکروگلوبولین در ادرار همراه است.

مولکول های متوسط ​​خون و ادرار

مولکول های متوسط ​​(MM) که در غیر این صورت توکسین های پروتئینی نامیده می شوند، موادی با وزن مولکولی 500-5000 دالتون هستند. ساختار فیزیکی آنها ناشناخته است. ترکیب SM شامل حداقل 30 پپتید است: اکسی توسین، وازوپرسین، آنژیوتانسین، گلوکاگون، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و غیره. تجمع بیش از حد SM با کاهش عملکرد کلیه و مقدار زیادی پروتئین تغییر شکل یافته و متابولیت های آنها در بدن مشاهده می شود. خون آنها اثر بیولوژیکی متنوعی دارند و نوروتوکسیک هستند، باعث سرکوب ثانویه سیستم ایمنی، کم خونی ثانویه، مهار بیوسنتز پروتئین و اریتروپوئزیس، مهار فعالیت بسیاری از آنزیم ها و مختل شدن مراحل فرآیند التهابی می شوند.

سطح SM در خون و ادرار با آزمایش غربالگری و همچنین با اسپکتروفتومتری در ناحیه فرابنفش در طول موج های 254 و 280 میلی متر بر روی اسپکتروفتومتر DI-8B و همچنین اسپکتروفتومتری دینامیکی با پردازش کامپیوتری در محدوده طول موج تعیین می شود. 220-335 نانومتر در همان طیف سنج از بکمن. محتوای SM در خون به عنوان هنجار برابر با 0.02 ± 0.24 arb در نظر گرفته می شود. واحد، و در ادرار - 0.09 ± 0.312 arb. واحدها
به عنوان مواد زائد طبیعی بدن، معمولاً در شب با فیلتراسیون گلومرولی 0.5٪ از بدن خارج می شوند. 5 درصد از آنها به روش های دیگر دفع می شوند. همه فراکسیون های SM تحت بازجذب لوله ای قرار می گیرند.

اوروپروتئین های غیر پلاسما (بافتی).

علاوه بر پروتئین های پلاسمای خون، ممکن است پروتئین های غیر پلاسما (بافتی) نیز در ادرار وجود داشته باشد. با توجه به Buxbaum و Franklin (1970)، پروتئین های غیر پلاسما تقریباً 2/3 از کل بیوکولوئیدهای ادرار و بخش قابل توجهی از uroproteins را در پروتئینوری پاتولوژیک تشکیل می دهند. پروتئین های بافتی مستقیماً از کلیه ها یا اندام هایی که از نظر تشریحی با دستگاه ادراری مرتبط هستند وارد ادرار می شوند یا از سایر اندام ها و بافت ها وارد خون می شوند و از طریق غشای پایه گلومرول کلیه وارد ادرار می شوند. در مورد دوم، دفع پروتئین های بافت در ادرار مشابه دفع پروتئین های پلاسما با وزن های مولکولی مختلف اتفاق می افتد. ترکیب اوروپروتئین های غیر پلاسما بسیار متنوع است. در میان آنها گلیکوپروتئین ها، هورمون ها، آنتی ژن ها، آنزیم ها هستند.

پروتئین‌های بافتی در ادرار با استفاده از روش‌های مرسوم شیمی پروتئین (اولتراسانتریفیوژ، کروماتوگرافی ژل، انواع مختلف الکتروفورز)، واکنش‌های خاص به آنزیم‌ها و هورمون‌ها و روش‌های ایمونولوژیک شناسایی می‌شوند. دومی همچنین تعیین غلظت اوروپروتئین غیر پلاسما در ادرار و در برخی موارد، تعیین ساختارهای بافتی که منبع ظهور آن شده است را ممکن می سازد. روش اصلی برای تشخیص پروتئین غیر پلاسما در ادرار آنالیز ایمونودیفیوژن با آنتی سرم است که با ایمن سازی حیوانات آزمایشی با ادرار انسان و متعاقباً توسط پروتئین های پلاسمای خون تخلیه می شود (جذب می شود).

بررسی آنزیم های خون و ادرار

در طی فرآیند پاتولوژیک، اختلالات عمیق در عملکردهای حیاتی سلول ها مشاهده می شود که همراه با آزاد شدن آنزیم های داخل سلولی در مایعات بدن است. تشخیص آنزیمی بر اساس تعیین تعدادی آنزیم آزاد شده از سلول های اندام های آسیب دیده است و مشخصه سرم خون نیست.
مطالعات بر روی نفرون انسان و حیوان نشان داده است که در بخش های جداگانه آن تمایز آنزیمی بالایی وجود دارد که ارتباط نزدیکی با عملکردهایی دارد که هر بخش انجام می دهد. گلومرول های کلیه حاوی مقادیر نسبتاً کمی از آنزیم های مختلف است.

سلول های لوله های کلیوی، به ویژه قسمت های پروگزیمال، حاوی حداکثر مقدار آنزیم هستند. فعالیت بالای آنها در حلقه هنله، لوله های مستقیم و مجاری جمع آوری مشاهده می شود. تغییرات در فعالیت آنزیم های فردی در بیماری های مختلف کلیوی به ماهیت، شدت و محلی سازی فرآیند بستگی دارد. آنها قبل از ظهور تغییرات مورفولوژیکی در کلیه ها مشاهده می شوند. از آنجایی که محتوای آنزیم های مختلف به وضوح در نفرون محلی است، تعیین یک یا آنزیم دیگر در ادرار می تواند به تشخیص موضعی فرآیند پاتولوژیک در کلیه ها (گلومرول ها، لوله ها، قشر یا مدولا)، تشخیص افتراقی کمک کند. بیماری های کلیوی و تعیین پویایی (تضعیف و تشدید) روند در پارانشیم کلیه.

برای تشخیص افتراقی بیماری های دستگاه تناسلی ادراری، از تعیین فعالیت آنزیم های زیر در خون و ادرار استفاده می شود: لاکتات دهیدروژناز (LDH)، لوسین آمینوپپتیداز (LAP)، اسید فسفاتاز (AP)، آلکالین فسفاتاز (ALP) بتا گلوکورونیداز، گلوتامین-اگزالواستیک ترانس آمیناز (GAST)، آلدولاز، ترانس آمیدیناز و غیره. فعالیت آنزیم ها در سرم خون و ادرار با استفاده از روش های بیوشیمیایی، اسپکتروفتومتری، کروماتوگرافی، فلورمتری و نورتابی شیمیایی تعیین می شود.

آنزیموری در بیماری های کلیوی بارزتر و طبیعی تر از آنزیمی است. به ویژه در مرحله حاد بیماری (پیلونفریت حاد، تروما، فروپاشی تومور، انفارکتوس کلیه و غیره) مشخص می شود. در این بیماری ها، فعالیت بالای ترانس آمیدیناز، LDH، ALP و CP، هیالورونیداز، LAP و همچنین آنزیم های غیر اختصاصی مانند GSH، کاتالاز شناسایی می شود [Polyantseva L.R.، 1972].

محلی سازی انتخابی آنزیم ها در نفرون با تشخیص PAP و آلکالین فسفاتاز در ادرار به ما امکان می دهد با اطمینان در مورد بیماری های حاد و مزمن کلیوی (نارسایی حاد کلیه، نکروز لوله های کلیوی، گلومرولونفریت مزمن) صحبت کنیم [Shemetov V.D.، 1968]. طبق گفته A.A. Karelin و L.R. Polyantseva (1965)، ترانس آمیدیناز تنها در دو اندام - کلیه و پانکراس وجود دارد. این آنزیم میتوکندری کلیه است و به طور معمول در خون و ادرار وجود ندارد. در بیماری های کلیوی مختلف، ترانس آمیدیناز در خون و ادرار ظاهر می شود و در موارد آسیب به پانکراس - فقط در خون.

کروتکیفسکی (1963) فعالیت آلکالین فسفاتاز در ادرار را یک آزمایش افتراقی در تشخیص گلومرولونفریت و پیلونفریت می داند که افزایش آن برای پیلونفریت و گلومرولواسکلروز دیابتی بیشتر از نفریت حاد و مزمن است. افزایش پویایی آمیلازمی با کاهش همزمان آمیلازوری ممکن است نشان دهنده نفرواسکلروز و انقباض کلیه باشد؛ PAP بیشترین اهمیت را در تغییرات پاتولوژیک در گلومرول ها و لوله های پیچ خورده کلیه دارد، زیرا محتوای آن در این قسمت های نفرون بیشتر است [Shepotinovsky. V.P. و همکاران، 1980]. برای تشخیص نفریت لوپوس، تعیین بتا گلوکورونیداز و CP توصیه می شود [Privalenko M.N. و همکاران، 1974].

هنگام ارزیابی نقش آنزیموری در تشخیص بیماری های کلیوی، نکات زیر باید در نظر گرفته شود. آنزیم ها که در طبیعت پروتئین هستند، با وزن مولکولی کم می توانند از گلومرول های دست نخورده عبور کنند و به اصطلاح آنزیموری فیزیولوژیکی را تعیین کنند. در بین این آنزیم ها، α-آمیلاز (وزن مولکولی نسبی 45000) و اوروپسین (وزن مولکولی نسبی 38000) به طور مداوم در ادرار شناسایی می شوند.

همراه با آنزیم‌های با وزن مولکولی پایین، آنزیم‌های دیگری را می‌توان در غلظت‌های کم در ادرار افراد سالم یافت: LDH، آسپارتات و آلانین آمینوترانسفرازها، ALP و CP، مالتاز، آلدولاز، لیپاز، پروتئازها و پپتیدازهای مختلف، سولفاتاز، کاتالاز، ریبونوکلئاز، پراکسیداز

آنزیم های با وزن مولکولی بالا با وزن مولکولی نسبی بیش از 70000-100000، طبق گفته Richterich (1958) و Hess (1962)، تنها در صورتی می توانند به داخل ادرار نفوذ کنند که نفوذپذیری فیلتر گلومرولی مختل شود. محتوای طبیعی آنزیم ها در ادرار به ما اجازه نمی دهد که یک فرآیند پاتولوژیک در کلیه به دلیل انسداد حالب را حذف کنیم. با اپزیموری، آنزیم ها می توانند نه تنها از خود کلیه ها، بلکه از سایر اندام های پارانشیم، سلول های غشای مخاطی دستگاه ادراری، غده پروستات و همچنین عناصر تشکیل شده ادرار در هماچوری یا لکوسیتوری آزاد شوند.

بیشتر آنزیم ها مختص کلیه نیستند، بنابراین تعیین اینکه آنزیم های موجود در ادرار افراد سالم و بیمار از کجا می آیند دشوار است. با این حال، درجه آنزیموری، حتی برای آنزیم‌های غیراختصاصی در آسیب کلیه، بالاتر از حد طبیعی یا در بیماری‌های سایر اندام‌ها است. اطلاعات ارزشمندتری را می توان با مطالعه جامع دینامیک تعدادی از آنزیم ها، به ویژه آنزیم های خاص اندام، مانند ترانس آمیناز، ارائه کرد.

در حل مسئله منشاء کلیوی آنزیم در ادرار، مطالعه ایزوآنزیم ها با شناسایی کسری های معمولی اندام مورد مطالعه کمک می کند. ایزوآنزیم ها آنزیم هایی هستند که در عمل ایزوژن هستند (همان واکنش را کاتالیز می کنند)، اما از نظر ساختار شیمیایی و سایر خواص ناهمگن هستند. هر بافت دارای یک طیف ایزوآنزیمی مشخص است. روش های ارزشمند جداسازی ایزوآنزیم ها الکتروفورز نشاسته و ژل پلی آکریل آمید و همچنین کروماتوگرافی تبادل یونی است.

پروتئین بنس جونز

در مولتیپل میلوما و ماکروگلوبولینمی والدنستروم، پروتئین بنس جونز در ادرار تشخیص داده می شود. روش تشخیص پروتئین نام برده شده در ادرار بر اساس واکنش حرارتی رسوب است. روش‌های استفاده شده قبلی که انحلال این پروتئین را در دمای 100 درجه سانتی‌گراد ارزیابی می‌کنند و پس از خنک‌سازی بعدی رسوب مجدد می‌کنند، غیرقابل اعتماد هستند، زیرا همه اجسام پروتئین Bence-Jones خواص مربوطه را ندارند.

تشخیص این پاراپروتئین با رسوب آن در دمای 60-40 درجه سانتی گراد قابل اطمینان تر است. با این حال، حتی در این شرایط، بارش ممکن است در pH خیلی اسیدی رخ ندهد< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) ادرار، با TPR کم و غلظت کم پروتئین Bence-Jones. مساعدترین شرایط برای بارش آن با روش پیشنهادی Patnem فراهم می شود: 4 میلی لیتر ادرار فیلتر شده با 1 میلی لیتر بافر استات 2 مولار با pH 4.9 مخلوط شده و به مدت 15 دقیقه در حمام آب در دمای 56 درجه سانتیگراد گرم می شود. در حضور پروتئین Bence Jones، یک رسوب مشخص در 2 دقیقه اول ظاهر می شود.

اگر غلظت پروتئین Bence Jones کمتر از 3 گرم در لیتر باشد، آزمایش ممکن است منفی باشد، اما در عمل این بسیار نادر است، زیرا غلظت آن در ادرار معمولاً قابل توجه است. نمی توان به طور کامل به آزمایش های جوشان اعتماد کرد. با اطمینان کامل می توان آن را با روش ایمونو الکتروفورتیک با استفاده از سرم های اختصاصی در برابر زنجیره های سنگین و سبک ایمونوگلوبولین ها در ادرار تشخیص داد.

در. لوپاتکین