وبا کجا. علائم، تشخیص، عواقب و درمان وبا. عوامل خطر وبا

16535 0

وبایک عفونت باکتریایی بسیار خطرناک است که معمولاً از طریق آب آلوده منتقل می شود.

وبا باعث اسهال شدید و کم آبی بدن می شود.

در صورت عدم درمان، وبا می تواند در عرض چند ساعت یا چند روز منجر به مرگ شود.

روش های مدرن تصفیه فاضلاب عملاً بیماری وبا را از کشورهای توسعه یافته ریشه کن کرده است. در ایالات متحده، آخرین شیوع بزرگ در سال 1911 ثبت شد. اما وبا همچنان در آسیا، آفریقا، آمریکای لاتین، خاورمیانه و هند باعث همه گیری می شود. خطر ابتلا به وبا به ویژه در میان فقرا که در شرایط شلوغ و بدون بهداشت اولیه زندگی می کنند و همچنین در میان پناهندگان و قربانیان بلایای طبیعی بالا است.

اگر وبا به موقع شروع شود به راحتی قابل درمان است. مرگ ناشی از وبا معمولاً نتیجه کم آبی شدید بدن است که با راه حل های ساده آبرسانی مجدد قابل پیشگیری است.

علل وبا

وبا توسط یک باکتری به نام ویبریو کلرا ایجاد می شود. Vibrio cholerae دو چرخه زندگی متمایز دارد - داخل بدن انسان و خارج از آن.

1. ویبریوکلرا در محیط.

این باکتری به طور طبیعی در آب های ساحلی زندگی می کند، جایی که به سخت پوستان کوچک و موجودات دیگر می چسبد. Vibrio cholerae با میزبان خود سفر می کند زیرا سخت پوستان در جستجوی غذا - جلبک ها - مهاجرت می کنند. جلبک ها به شدت در آب های گرم ساحلی رشد می کنند و اوره که در فاضلاب موجود است به ویژه برای رشد آنها مفید است. به همین دلیل است که خطر ابتلا به وبا در ماه‌های گرم به ویژه در مناطق آلوده به فاضلاب افزایش می‌یابد.

2. ویبریوکلرا در بدن انسان.

وقتی فردی باکتری وبا را می خورد، می تواند خود باعث بیماری شود یا به سادگی در روده تکثیر شده و از طریق مدفوع دفع می شود. هنگامی که مدفوع یک ناقل وبا وارد آب آشامیدنی یا غذا می شود، به منبع خطرناکی از عفونت تبدیل می شود.

اثرات کشنده ویبریوکلرا بر بدن با سم قوی CTX مرتبط است که این باکتری در روده کوچک بیمار ترشح می کند. CTX جریان طبیعی سدیم و کلرید را در دیواره روده مختل می کند. به همین دلیل، مقدار زیادی آب در لومن تجمع می یابد و باعث اسهال آبکی و از دست دادن شدید مایعات و الکترولیت ها می شود. منابع آب آلوده یک عامل خطر اصلی برای ابتلا به وبا است. خوردن ماهی خام، میوه ها و سبزیجات بدون پوست نیز می تواند منجر به ابتلا به این عفونت خطرناک شود.

برای اینکه یک فرد بیمار شود، باید بیش از یک میلیون باکتری وارد بدن شود - تقریباً همان مقدار موجود در یک لیوان آب آلوده. بنابراین، وبا به ندرت از طریق تماس با فرد بیمار منتقل می شود.

بنابراین، منابع اصلی وبا عبارتند از:

آب از منابع طبیعی، چاه. Vibrio cholerae می تواند برای مدت طولانی در آب زندگی کند. آب منبع اصلی شیوع عمده وبا است. افرادی که در شرایط غیربهداشتی زندگی می کنند بیشترین خطر را دارند.
. غذای دریایی. مصرف غذاهای دریایی خام یا بد فرآوری شده، به ویژه صدف های موجود در برخی از آب های ناامن، بسیار خطرناک است. به عنوان مثال، مقامات ایالات متحده قویاً توصیه می کنند که غذاهای دریایی را از خلیج مکزیک با دقت تهیه کنید.
. میوه ها و سبزیجات خام. منبع عفونت اغلب میوه ها یا سبزیجات خام و بدون پوست است. در کشورهای در حال توسعه، کودهای دامی و آب کثیف برای آبیاری مزارع می تواند منجر به آلودگی محصولات شود. بنابراین، باید مراقب سبزیجات و میوه های کشورهای جهان سوم باشید.

عوامل خطر ابتلا به وبا

همه افراد مستعد ابتلا به وبا هستند، به استثنای نوزادانی که از مادران مبتلا به این بیماری مصونیت دریافت کرده اند.

اما عوامل متعددی وجود دارد که مستعد ابتلا به وبا را افزایش می دهد:

کاهش یا صفر شدن اسیدیته شیره معده. Vibrio cholerae نمی تواند در یک محیط اسیدی - محیط معمول شیره معده - زنده بماند. این معده است که باید به عنوان مانعی در برابر عفونت عمل کند، همانطور که توسط تکامل ارائه شده است. اما افرادی که اسیدیته پایین دارند و همچنین کسانی که داروهای ضد زخم (مسدودکننده های H2 هیستامین، مهارکننده های پمپ پروتون، آنتی اسیدها) مصرف می کنند، در معرض خطر هستند.
. گروه خونی 0. اما به دلایل نامشخصی، افراد با گروه خونی 0 دو برابر افراد دیگر گروه ها در معرض ابتلا به وبا هستند.

علائم وبا

اکثر افرادی که در معرض ویبریو وبا قرار دارند به وبا مبتلا نمی شوند. آنها حتی شک نمی کنند که آلوده شده اند. اما این افراد ناقل می شوند و طی 7 تا 14 روز پس از عفونت، باکتری ها را در مدفوع خود دفع می کنند. در بیشتر بیماران، وبا علائم خفیف تا متوسط ​​را ایجاد می کند، بنابراین بدون آزمایشات آزمایشگاهی گاهی اوقات نمی توان آن را از مسمومیت های غذایی رایج تشخیص داد. تنها یک نفر از هر 10 نفر مبتلا به تصویر معمولی وبا، با اسهال آبکی فراوان و کم آبی سریع، مبتلا می شود.

علائم وبا عبارتند از:

اسهال (اسهال). با وبا، اسهال به طور ناگهانی رخ می دهد و می تواند به سرعت منجر به کم آبی بدن شود. در موارد شدید، فرد در هر ساعت تا 1 لیتر مایعات را از دست می دهد. مدفوع شبیه آبی است که برنج در آن شسته شده است - آبکی، به رنگ سفید.
. تهوع و استفراغ. این علائم هم در اوایل و هم در اواخر بیماری رخ می دهد. استفراغ می تواند بیمار را برای چند ساعت متوالی خسته کند.
. کم آبی (کم آبی). کم آبی شدید بدن در ساعات اولیه ایجاد می شود. درجه کم آبی به میزان مایعی که بیمار از طریق مدفوع و استفراغ از دست می دهد و نحوه انجام درمان بستگی دارد. کاهش 10 درصدی وزن بدن با کم آبی شدید بدن مطابقت دارد. علائم کم آبی در وبا عبارتند از: تحریک پذیری، خواب آلودگی، تشنگی، گودی چشم، خشکی دهان، کاهش تورور پوست، کاهش تولید ادرار، افت فشار خون، آریتمی و غیره.

کم آبی بدن به دلیل عدم تعادل ناگهانی مواد معدنی که نقش مهمی در بدن دارند، خطرناک است. به این حالت عدم تعادل الکترولیت می گویند. نیاز به درمان فوری دارد، در غیر این صورت ممکن است بیمار بمیرد.

علائم عدم تعادل الکترولیت:

اسپاسم عضلانی و اختلالات ریتم قلب. در نتیجه از دست دادن ناگهانی کلریدها، پتاسیم و سایر مواد، انقباضات عضلانی، از جمله عضله قلب، مختل می شود (آریتمی).
. شوکه شدن. این یکی از جدی ترین عواقب کم آبی بدن است. شوک زمانی اتفاق می افتد که حجم ناکافی خون در گردش باعث افت فشار خون شود. اگر کمک به موقع ارائه نشود، شوک هیپوولمیک در عرض چند دقیقه منجر به مرگ می شود.

علائم وبا در کودکان به طور کلی مشابه علائم در بیماران بزرگسال است.

اما در کودکان این بیماری شدیدتر است و ممکن است علائم زیر را تجربه کنند:

افسردگی هوشیاری، تا کما.
. دمای بدن بالا.
. گرفتگی عضلات.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

خطر ابتلا به وبا در کشورهای توسعه یافته بسیار کم است، و حتی در مناطق محروم بعید است در صورت رعایت توصیه های دولت و رعایت بهداشت، بیمار شوید. اما موارد پراکنده وبا هنوز در سراسر جهان رخ می دهد. اگر بعد از بازدید از یک منطقه خطرناک دچار اسهال شدید، با پزشک مشورت کنید. اگر اسهال شدید و آبکی دارید و مشکوک به وبا هستید، فورا به پزشک مراجعه کنید. به یاد داشته باشید که کم آبی شدید می تواند در ساعات اولیه بیماری ایجاد شود. وقت را تلف نکن!

تشخیص وبا

در مناطق خطرناک، پزشکان در ابتدا به وبا مشکوک هستند، بنابراین به احتمال زیاد هیچ مشکلی برای تشخیص وجود نخواهد داشت. اما در بخش‌هایی از جهان که وبا به ندرت یافت می‌شود، تشخیص صحیح پزشکان ممکن است زمان ببرد.

امروزه لازم نیست فرهنگ سازی کرد و منتظر ماند تا این یا آن عفونت تایید شود. در کشورهای توسعه یافته از تست های سریع ویژه برای شناسایی سریع وبا استفاده می شود. تشخیص سریع مرگ و میر را کاهش می دهد و از طریق مداخله به موقع به پیشگیری از شیوع وبا کمک می کند.

درمان وبا

وبا نیاز به درمان فوری دارد.

روش های درمان به شرح زیر است:

بازجذب آب. وظیفه اصلی بازیابی آب و الکترولیت های از دست رفته است. برای این کار از محلول های نمکی ساده مانند داروی معروف رجیدرون استفاده کنید. این محصولات به صورت پودر به فروش می رسند که در آب حل می شوند و در فواصل زمانی معینی مصرف می شوند. در موارد شدید، پزشک ممکن است تزریق داخل وریدی محلول های ویژه را تجویز کند. با آبگیری مجدد مناسب، میزان مرگ و میر ناشی از وبا از 1٪ تجاوز نمی کند.
. آنتی بیوتیک ها. با کمال تعجب، آنتی بیوتیک ها بخش عمده ای از درمان وبا نیستند. در برخی موارد، آنتی بیوتیک داکسی سایکلین (دوکسی بن، یونیدوکس) یا آزیترومایسین (سوماد) در واقع تجویز می شود. دوز و مدت زمان درمان فقط توسط پزشک تعیین می شود.
. آماده سازی روی. مطالعات اخیر نشان داده است که روی ممکن است مدت زمان اسهال را در کودکان مبتلا به وبا کوتاه کند.

عوارض وبا

وبا می تواند به سرعت کشنده شود. در شدیدترین موارد، این اتفاق در عرض 3-2 ساعت و گاهی قبل از انتقال فرد به بیمارستان رخ می دهد. در موارد دیگر، مرگ ناشی از کم آبی ممکن است در عرض چند روز پس از شروع اولین علائم رخ دهد.

علاوه بر شوک و کم آبی شدید که در بالا ذکر شد، وبا می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:

هیپوگلیسمی (قند خون پایین). اگر فردی آنقدر ضعیف شود که حتی نتواند غذا بخورد، ممکن است هیپوگلیسمی رخ دهد. کمبود قند، یک ماده مغذی ضروری برای سلول ها، باعث تشنج، از دست دادن هوشیاری و حتی مرگ می شود. خطر چنین عوارضی در کودکان بیشتر است.
. هیپوکالمی (سطح پایین پتاسیم). بیماران وبا مقادیر زیادی الکترولیت از جمله پتاسیم را از دست می دهند. سطوح بسیار پایین پتاسیم عملکرد اعصاب را مختل می کند، باعث آریتمی می شود و می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
. نارسایی کلیه. هنگامی که ظرفیت فیلتر کلیه ها مختل می شود، سموم اضافی و برخی الکترولیت ها در بدن جمع می شوند. این وضعیت می تواند منجر به مرگ شود. در بیماران وبا، نارسایی کلیه اغلب با شوک هیپوولمیک همراه است.

کنستانتین موکانوف

وبا یک بیماری عفونی حاد است که با آسیب اولیه به روده کوچک مشخص می شود و به صورت استفراغ، اسهال و کم آبی شدید ظاهر می شود. همیشه شیوع بیماری هایی وجود دارد که از هند سرچشمه می گیرد و به صورت اپیدمی و همه گیری در سراسر جهان گسترش می یابد.

عامل بیماری وبا باکتری هایی از گونه Vibrio cholerae است که با مدفوع یک فرد بیمار یا یک ناقل سالم ویبریو وارد محیط می شود. باکتری ها از طریق مدفوع-دهانی از طریق آب آلوده، غذای آلوده و دست های شسته نشده وارد بدن می شوند.

ویبریو کلرا در غشای مخاطی روده کوچک می نشیند، تکثیر می شود و سم وبا تولید می کند که منجر به ترشح مایع در مجرای روده می شود. نتیجه استفراغ، کم آبی، هیپوکالمی و سایر اختلالات متابولیک است.

بدون درمان، فرد به سرعت از عوارض بیماری می میرد: کم آبی بدن (شوک هیپوولمیک)، نارسایی حاد کبد و کلیه، ایست قلبی و اختلالات عصبی. درمان مدرن شامل مبارزه با کم آبی و اختلالات متابولیک با نوشیدن مایعات فراوان همراه با افزودن نمک و مواد معدنی، محلول های نمکی و معدنی داخل وریدی، از بین بردن ویبریوکلرا با استفاده از آنتی بیوتیک ها، غیرفعال کردن سم وبا با استفاده از انتروسوربنت ها و درمان همزمان است. با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است، بیماران به طور کامل توانایی کار خود را ظرف یک ماه پس از شروع بیماری بازیابی می کنند.

پیشگیری از وبا به پیشگیری از همه گیری از طریق مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و بهداشتی دولتی و بین ایالتی، رعایت قوانین بهداشت فردی و واکسیناسیون جمعیت خلاصه می شود.

منبع Vibrio cholerae یک فرد بیمار یا یک ناقل سالم است که باکتری را همراه با مدفوع و استفراغ وارد محیط می کند.

مسیرهای انتقال:

• مدفوع - خوراکی - از طریق آب آلوده (نوشیدن، بلعیدن در حین غواصی)، محصولات غذایی آلوده، به ویژه آنهایی که قبل از مصرف تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته اند (میگو، صدف، ماهی دودی و غیره).
• تماس خانگی، عمدتاً از طریق دست های شسته نشده.

علائم و شدت وبا

دوره کمون (از لحظه عفونت تا ظهور اولین علائم وبا) 1-2 روز طول می کشد. 80 درصد افراد آلوده یا به وبا مبتلا نمی شوند یا به شکل خفیف تا متوسط ​​آن را تجربه می کنند.

در اینجا علائم معمول وبا وجود دارد:

• شروع حاد؛
• : اجابت مزاج سنگین (تا 250 میلی لیتر در هر بار) تا 20 بار در روز. مدفوع در ابتدا مات، سپس مایع، به رنگ سفید مایل به خاکستری، و در نهایت بی رنگ، بی بو و خونی با تکه های شناور است که شبیه آب برنج است.
• استفراغ - ابتدا غذای خورده شده و سپس یادآور آب برنج است.
• کم آبی بدن که با تشنگی، ویژگی های نوک تیز صورت، چشم های فرورفته، خشکی شدید پوست و غشاهای مخاطی و غیره مشخص می شود.
• کاهش دمای بدن (تا 35 درجه) در موارد شدید؛ کاهش فشار خون؛
• کمی ادرار (الیگوری) و قطع کامل ادرار (آنوری).
• گرفتگی عضلات جونده و ساق پا؛
• مرتبط با هیپوکالمی

4 درجه کم آبی در وبا وجود دارد:

• درجه I - بدن تا 3٪ از وزن اولیه بدن خود را از دست می دهد.
• درجه II - از دست دادن 4-6٪ وزن اولیه بدن.
• درجه III - کاهش 7-9٪ وزن اولیه بدن؛
• درجه IV - کاهش بیش از 9٪ وزن اولیه بدن. در این مورد، به دلیل کم آبی شدید و از دست دادن نمک ها (کلریدهای پتاسیم و سدیم، و همچنین بی کربنات ها)، به اصطلاح آلژید ایجاد می شود: درجه حرارت پایین، ضعف شدید، افت فشار خون، اولگو- و آنوری، تشنج، قطع مدفوع، خشکی شدید پوست (کاهش تورور او، "دست لباسشویی"). باید بدانید که algid نیز با.

دوره وبا به 3 درجه شدت تقسیم می شود:

• درجه خفیف - و استفراغ (در نیمی از موارد یک بار). درجه یک کم آبی بیماران از ضعف، تشنگی، خشکی دهان شکایت دارند. علائم پس از 2 روز ناپدید می شوند.
• درجه متوسط ​​- شروع حاد با حرکات مکرر روده (تا 15 بار در هر حرکت روده). کم آبی درجه دوم استفراغ بدون حالت تهوع قبلی ناراحتی در شکم (احساس "تزریق مایعات"). خشکی، کاهش تورور پوست، ... بدون درد شکم. اسپاسم عضلات جونده و ساق پا. بیماران احساس ضعف، تشنگی، خشکی دهان می کنند.
• درجه شدید - با درجات III و IV کم آبی آشکار می شود. مدفوع مکرر و فراوان شبیه آب برنج، استفراغ (همچنین شبیه آب برنج)، چهره نوک تیز و چشم‌های گود، صدای خشن، زبان خشک، کاهش تورور پوست، ظاهر شدن چین و چروک و چین‌خوردگی پوست، کاهش دما و خون وجود دارد. فشار، اولگو- و آنوری، نارسایی کبدی. بیماران دچار ضعف و تشنج شدید و همچنین تشنگی تسلیم ناپذیر می شوند. بدون درمان، کما و مرگ رخ می دهد.

تشخیص وبا

این بیماری از طریق پرسش، معاینه و تایید آزمایشگاهی (میکروبیولوژی) تشخیص داده می شود.

روش های آزمایشگاهی شامل آزمایش باکتریولوژیک (شناسایی ویبریو کلرا در مدفوع و استفراغ) و همچنین آزمایش سرولوژیکی (تعیین آگلوتینین ها و آنتی بادی های ویبریوسیدال در خون بیمار) می باشد.

درمان وبا

در تمام موارد بستری شدن بیمار در بیمارستان و جداسازی از دیگران الزامی است.

اول از همه، آنها با کم آبی مبارزه می کنند: آنها مایعات زیادی را با افزودن نمک و مواد معدنی تجویز می کنند و به ویژه با کمک محلول رینگر، آبرسانی داخل وریدی را انجام می دهند. کمبود پتاسیم با تجویز جداگانه مکمل های پتاسیم اصلاح می شود.

داروهای ضد باکتری فقط برای درجه III و IV کم آبی تجویز می شود. از آزیترومایسین، کوتریموکسازول، اریترومایسین، تتراسایکلین و داکسی سایکلین استفاده می شود (2 داروی آخر برای کودکان زیر 8 سال توصیه نمی شود).

برای غیرفعال کردن سم وبا، انتروسوربنت ها تجویز می شود.

با درمان جامع به موقع، پیش آگهی مطلوب است - بیماران در حدود یک ماه به سر کار باز می گردند. پس از بهبودی، بیمار ایمنی ایجاد می کند، اما عفونت با سایر سروتیپ های ویبریو کلرا امکان پذیر است.

شامل اقدامات بهداشتی و بهداشتی دولتی (بین ایالتی) و شخصی و همچنین واکسیناسیون جمعیت:

• جلوگیری از ورود وبا ویبریو از کانون های عفونت؛
• تشخیص زودهنگام و جداسازی بیماران وبا و ناقلان سالم ویبریوکلرا.
• ضد عفونی آب و اماکن عمومی؛
• ضد عفونی آب در زندگی روزمره (عمدتاً جوشاندن)، شستن مکرر دست ها، عملیات حرارتی کامل غذا و غیره؛
• استفاده از یکی از 3 نوع واکسن خوراکی وبا (واکسن WC/rBS، واکسن اصلاح شده WC/rBS، واکسن CVD 103-HgR) و توکسوئید وبا.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

در اولین علائم وبا با. با پزشکان وب سایت خدمات مشاوره تصویری پزشکی تماس بگیرید. چگونه پزشکان ما به سوالات بیماران پاسخ می دهند بدون ترک این صفحه به صورت رایگان از پزشکان خدمات سوال بپرسید یا . پیش دکتری که دوست داری

وبا یک عفونت حاد مدفوعی دهانی است که توسط ویبریو کلرا ایجاد می شود و با علائم اسهال آبکی، استفراغ همراه با ایجاد شوک کم آبی ظاهر می شود. وبا به دلیل سیر شدید و احتمال شیوع سریع همه گیر و همه گیر، طبق مقررات بین المللی بهداشت، جزو عفونت های خطرناک طبقه بندی می شود. از زمان های قدیم، همه گیری های وبا باعث تلفات جانی زیادی شده است. هفت بیماری همه گیر وبا شناخته شده است. آخرین آن در سال 1961 شروع شد.

ویژگی آن تغییر پاتوژن از وبا کلاسیک واقعی به Vibrio El Tor است که با یک دوره نسبتاً خوش خیم بیماری با فرکانس بالای انتقال ویبریو مشخص می شود. در حال حاضر، بیماری های وبا در ده ها کشور جهان سوم ثبت شده است که از آنجا این عفونت سالانه به کشورهای توسعه یافته اقتصادی از جمله روسیه وارد می شود.

اتیولوژی

عامل ایجاد کننده وبا، Vibrio cholerae، توسط دو بیووار نشان داده می شود: بیووار خود وبا و El Tor. هر دو بیووار از نظر خواص مورفولوژیکی و رنگی مشابه هستند، به دلیل وجود تاژک بسیار متحرک هستند، هاگ تشکیل نمی دهند، گرم منفی هستند و در محیط های غذایی قلیایی کشت می شوند. با توجه به ویژگی های آنتی ژنی، پاتوژن های وبا به سروگروه 01 تعلق دارند. در سال های اخیر ثابت شده است که ویبریو 0139 توانایی ترشح یک اگزوتوکسین مشابه با بیووارهای شناخته شده ویبریوهای وبا را دارد و باعث ایجاد بیماری مشابه بالینی به نام وبا می شود. بنگال.

پاتوژنز

ویبریوکلرا از طریق دهان با آب یا غذا وارد بدن انسان می شود. آنها باید بر سد معده غلبه کنند. این اغلب با معده خالی، در یک دوره استراحت در فعالیت ترشحی معده، هنگام نوشیدن آب فراوان، که اسیدیته شیره معده را کاهش می دهد، یا در افرادی که از آشیلیا و بیماری های مزمن معده با کاهش اسید رنج می برند، رخ می دهد. -عملکرد تشکیل دهنده افرادی که از اعتیاد به الکل رنج می برند و تحت عمل رزکسیون معده قرار می گیرند، بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند. ویبریوهای وبا، با غلبه بر سد معده، به شدت در روده کوچک تکثیر می شوند. آنها یک اگزوتوکسین و به اصطلاح فاکتور نفوذپذیری را تشکیل می دهند. سموم وبا به طور چشمگیری نفوذ پذیری عروق خونی و غشای سلولی روده کوچک را افزایش می دهند. در اثر استفراغ و اسهال مکرر، بیمار در مدت کوتاهی مقدار زیادی مایع، پلاسمای ایزوتونیک، الکترولیت ها، در درجه اول پتاسیم و بی کربنات ها را از دست می دهد. همراه با از دست دادن الکترولیت ها، کم آبی را باید به عنوان حلقه اصلی در پاتوژنز وبا در نظر گرفت. خون غلیظ می شود، همودینامیک و عملکرد کلیه مختل می شود و تشنج ظاهر می شود. اسیدوز و هیپوکالمی نقش اصلی را در پیدایش تشنج دارند. پاتوژنز وبا زمانی یکسان است که فرد به هر دو نوع وبای کلاسیک و ال تور ویبریو آلوده شود. درمانگاه. تصویر بالینی بسیار متنوع است - از خفیف ترین تظاهرات آنتریت تا شدیدترین اشکال، که با کم آبی شدید رخ می دهد و در روز اول تا دوم بیماری به مرگ ختم می شود. دوره کمون از چند ساعت تا 5 روز و اغلب 2-3 روز متغیر است. شروع بیماری معمولاً حاد است. اشکال خفیف گاهی اوقات شروع تدریجی دارند. این بیماری معمولاً با اسهال شروع می شود که به طور ناگهانی و اغلب در شب یا صبح اتفاق می افتد. اکثر بیماران در ابتدا مدفوع آبکی دارند، کمتر مدفوع مدفوع دارند، و سپس شخصیتی معمولی از وبا پیدا می کنند - آنها شبیه آب برنج هستند. در برخی موارد، با یک دوره خفیف بیماری، مدفوع مدفوع است. گاهی اوقات مخلوطی از مخاط و گاهی خون وجود دارد. دفعات مدفوع در روز اول بیماری از 3 تا 10 برابر است و در برخی موارد قابل شمارش نیست. کم آبی بدن ممکن است پس از چندین بار اجابت مزاج ایجاد شود. در ساعات اولیه بیماری درد و انقباضات تشنجی در ساق پا و ماهیچه های جونده ایجاد می شود. ضعف عضلانی ایجاد می شود که اغلب با سرگیجه و غش همراه است. در اغلب بیماران مبتلا به وبا، مدفوع شل با استفراغ شدید ناگهانی و مکرر همراه است. در برخی بیماران ممکن است قبل از اسهال باشد.گاهی استفراغ بدون ناراحتی مدفوع مشاهده می شود. استفراغ ممکن است ابتدا با غذا و صفرا مخلوط شود و سپس آبکی شده و شبیه آب برنج شود. استفراغ در وبا زیاد، مکرر است و مانند فواره فوران می کند. با استفراغ، بیماران مقدار قابل توجهی از الکترولیت ها، به ویژه کلر را از دست می دهند. تقریباً در نیمی از موارد، درد شکم ماهیتی دردناک دارد، نه شدید. شکم بیماران وبا اغلب جمع می شود. در نتیجه از دست دادن مقادیر زیادی مایعات و املاح، یک اختلال ثانویه شدید در سیستم قلبی عروقی و کلیه ها به سرعت ایجاد می شود. اسهال و استفراغ متوقف می شود، علائم کم آبی ظاهر می شود: کاهش تورگ پوست، سیانوز، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گرفتگی صدا، حتی آفونیا، تشنج، تنگی نفس، اختلالات همودینامیک، آنوری، هیپوترمی که باعث اختلال در گردش خون محیطی می شود. در عین حال، در اکثر بیماران دمای مقعدی افزایش می یابد. در شروع بیماری برخی از بیماران تب خفیف و برخی از افراد تب دارند. با کاهش فشار سیستولیک و وریدی شریانی و افزایش ضربان قلب مشخص می شود. با افزایش کم آبی، هیپوکالمی، اسیدوز و ضخیم شدن خون، شوک هیپوولمیک و نارسایی تنفسی ایجاد می شود و نارسایی کلیه ممکن است رخ دهد. با توجه به درجه کم آبی، اشکال بالینی متمایز می شود: خفیف، متوسط، شدید و بسیار شدید (آلژیک). نوع خفیف آن با کم آبی درجه یک (از دست دادن مایعات تا 3 درصد وزن بدن) مشخص می شود. وبا با شدت متوسط ​​با کم آبی درجه دوم (از دست دادن مایعات تا 6-4 درصد وزن بدن)، شروع حاد با ظاهر مدفوع شل و اضافه شدن زودهنگام استفراغ مکرر با محتویات آبکی فراوان بدون حالت تهوع قبلی مشخص می شود. برخی از بیماران دچار گرفتگی عضلات ساق پا و کمتر در دست و پا می شوند. شکل شدید وبا با کم آبی درجه دو (از دست دادن مایعات تا 7-9٪ وزن بدن)، شروع حاد و ایجاد تمام علائم کم آبی در 10-12 ساعت اول بیماری مشخص می شود. ضعف به سرعت افزایش می یابد، تشنگی، سیانوز پوست و گرفتگی عضلات اندام ایجاد می شود. ویژگی های صورت واضح تر می شوند. در شکل آلژیک وبا، کم آبی درجه چهارم مشاهده می شود (از دست دادن مایعات تا 10٪ وزن بدن یا بیشتر)، علائم کم آبی تلفظ می شود، صدا خاموش است، پوست جمع شده به صورت چین خورده نیست. صاف کردن، ویژگی های صورت به شدت نوک تیز است، کره چشم فرو رفته است، "دست های لباسشویی"، فشار خون کاهش می یابد و سپس به هیچ وجه حتی در شریان های بزرگ تشخیص داده نمی شود. صدای قلب خفه می شود، تنفس سریع و کم عمق است، سیانوز تلفظ می شود، تشنج بیشتر و گسترده تر می شود و سکسکه های دردناک در نتیجه تشنج دیافراگم ظاهر می شود. دمای بدن به 35-34.5 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. دیورز به شدت کاهش می یابد یا وجود ندارد (آنوری وبا)، اسهال و استفراغ متوقف می شود، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و کما وبا ایجاد می شود. شدیدترین گونه های بالینی این بیماری شامل شکل برق آسا و وبا خشک است. کالسکه ویبریو یک خطر اپیدمیولوژیک بزرگ است. در کانون های وبا El Tor، نسبت ناقلان ویبریو و اشکال آشکار وبا از 10:1 تا 100:1 متغیر است.مطالعات بالینی، هیستومورفولوژیکی و ایمونولوژیکی وجود یک فرآیند عفونی فعال با دوره تحت بالینی را در ناقلان باکتری نشان داد. تغییرات خون محیطی در بیماران مبتلا به وبا با کم آبی مرحله یک به طور ناچیز بیان می شود. با درجه II، تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین کاهش می یابد که بدیهی است که ناشی از توزیع مجدد مایع و هجوم آن به بستر عروقی به دلیل کم آبی پیشرونده است.ESR به خصوص با درجه II کم آبی افزایش می یابد. با کم آبی درجه یک، لکوسیتوز و لکوپنی با فرکانس مساوی ثبت می شوند. در گریدهای II-III، 50٪ بیماران لکوسیتوز نوتروفیلیک را تجربه می کنند که در طول دوره نقاهت عادی می شود و با لنفوسیتوز جایگزین می شود. با درجات II، III و IV کم آبی، محتوای گلبول های قرمز و هموگلوبین، با وجود ضخیم شدن خون (تراکم نسبی پلاسما به 1035-1028 افزایش می یابد)، افزایش نمی یابد، که احتمالاً به دلیل احتباس گلبول های قرمز در خون است. انبار و تخریب بعدی آنها. در همان زمان، تعداد لکوسیت ها به دلیل گرانولوسیت های نوتروفیل، به ویژه عناصر جوان (سلول های باند) افزایش می یابد. مطالعات آزمایشگاهی ماهیت جبران نشده درجه IV کم آبی را تایید می کند. چگالی نسبی پلاسما به 1040-1032 یا بیشتر می رسد، هماتوکریت به 70-65 در لیتر و ویسکوزیته خون به 10-20 واحد افزایش می یابد. حجم پلاسمای در گردش کاهش می یابد، pH خون شریانی به 7.2 کاهش می یابد، کمبود الکترولیت قابل توجه، اسیدوز متابولیک شدید و هیپوکسی ایجاد می شود. در نتیجه بدتر شدن میکروسیرکولاسیون، اختلال در سیستم انعقاد خون رخ می دهد (تسریع فاز I و II انعقاد خون با افزایش فیبریونولیز و ترومبوسیتوپنی). تغییرات در ادرار مشخصه شدیدترین درجات کم آبی بدن است و عمدتاً در ظاهر پروتئینوری، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و گچ های هیالین بیان می شود. کاهش عملکرد غلظت کلیه ها به 1010 و کمتر است. برای تشخیص سریع وبا می توان از روش سرولوژی فلورسنت استفاده کرد. مطالعات سرولوژیکی عمدتاً برای تشخیص گذشته نگر استفاده می شود. از روش های آزمایشگاهی، اصلی ترین آن بررسی باکتریولوژیک مدفوع و استفراغ قبل از مصرف آنتی بیوتیک توسط بیمار است.

همهگیرشناسی

منبع عفونت، بیمار مبتلا به بیماری آشکار یا بدون علامت است. فعال ترین دفع کننده های ویبریو بیماران مبتلا به بیماری شدید هستند که روزانه تا 10 لیتر مدفوع دفع می کنند که هر میلی لیتر آن حاوی 109 ویبریو است. در عین حال، بیماران مبتلا به وبا بدون علامت و نهفته، در صورت عدم تشخیص به موقع، عامل بیماری زا را برای مدت طولانی به محیط خارجی رها می کنند. وجود ناقلان ویبریو مزمن و گاهی مادام العمر فرض می شود. مکانیسم عفونت وبا مدفوعی-دهانی است. راه های انتقال: آب، تغذیه، تماس و خانگی. این آبراه برای شیوع سریع همه گیر و همه گیری وبا حیاتی است. علاوه بر این، نه تنها نوشیدن آب، بلکه استفاده از آن برای نیازهای خانگی (شستن سبزیجات، میوه ها و غیره) می تواند منجر به عفونت وبا شود. یک عامل ذخیره موقت برای پاتوژن می تواند ماهی، میگو و صدف باشد که قادر به جمع آوری و حفظ ویبریوهای وبا هستند. مستعدترین افراد به وبا، افراد دارای نقص ایمنی، افراد مبتلا به هیپو و آکلرهدری هستند. بیماری منتقل شده مصونیت طولانی مدت ایجاد می کند. بیماری های عود کننده نادر است. مانند تمام عفونت های روده ای، وبا نیز با فصلی تابستان-پاییز مشخص می شود.

درمانگاه

دوره کمون از چند ساعت تا 5 روز و به طور متوسط ​​2 روز متغیر است. اشکال معمول و غیر معمول وبا وجود دارد. وبا معمولی به دو دسته خفیف، متوسط ​​و شدید طبقه بندی می شود.

شکل غیر معمول می تواند به صورت وبا پاک شده، "خشک" و برق آسا رخ دهد. شکل معمولی وبا به طور حاد ایجاد می شود - مدفوع شل و آبکی ظاهر می شود، بدون تنسموس و درد شکمی، اما با غرش و احساس پری در روده ها.

دمای بدن طبیعی است، گاهی اوقات تب با درجه پایین ممکن است. در معاینه، خشکی زبان و غشاهای مخاطی آشکار می شود.

شکم بدون درد است، غرش در امتداد روده ها تشخیص داده می شود. اسهال 1-2 روز طول می کشد و در صورت مساعد بودن دوره بهبودی رخ می دهد.

با پیشرفت بیماری، دفعات مدفوع می تواند تا 20 بار در روز افزایش یابد. طبیعت مدفوع آبکی است، در موارد معمولی شبیه آب برنج است.

مدفوع آبکی کاملا شفاف یا کمی صفراآلود نیز وجود دارد. افزودن استفراغ مکرر "فشار" به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر می کند.

حجم هر قسمت از مدفوع پاتولوژیک و استفراغ به طور متوسط ​​250-300 میلی لیتر است و از اجابت مزاج به حرکت روده متفاوت است. از دست دادن آب بدن و دمینرالیزاسیون بدن بیمار ایجاد می شود.

4 درجه کم آبی وجود دارد: کم آبی درجه یک - از دست دادن مایعات به میزان 1-3٪ وزن بدن. وضعیت بیماران در این دوره کمی متحمل می شود.

شکایت اصلی تشنگی است. کم آبی درجه دوم - از دست دادن 4-6٪ وزن بدن با کاهش متوسط ​​​​در حجم پلاسمای در گردش مشخص می شود.

این امر با افزایش تشنگی، ضعف، خشکی غشاهای مخاطی، تاکی کاردی و تمایل به کاهش فشار خون سیستولیک و دیورز همراه است. کم آبی درجه سوم با کاهش 7-9 درصد وزن بدن مشخص می شود.

در همان زمان، حجم پلاسما در گردش و مایع بین سلولی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، جریان خون کلیوی مختل می شود و اختلالات متابولیک ظاهر می شود: اسیدوز با تجمع اسید لاکتیک. گرفتگی عضلات ساق پا، پاها و دست ها رخ می دهد، تورگ پوست کاهش می یابد، تاکی کاردی، گرفتگی صدا، سیانوز.

در اثر کم آبی شدید، اجزای صورت تیز می‌شوند، چشم‌ها گود می‌شوند، «علامت عینک تیره»، «وبا محو می‌شود» و چروک شدن پوست دست‌ها علامت «دست‌های شوینده» را مشخص می‌کند. افت فشار خون، هیپوکالمی، اسیدوز، الیگوری، مشخصه کم آبی مرحله III، با درمان کافی قابل تسکین است.

در غیاب آن، درجه IV کم آبی (از دست دادن بیش از 10٪ وزن بدن) منجر به ایجاد شوک کم آبی عمیق می شود. دمای بدن به زیر نرمال می رسد (وبا آلژید)، تنگی نفس افزایش می یابد، آفونیا، افت فشار خون شدید، آنوری و فیبریلاسیون عضلانی ظاهر می شود.

اسیدوز متابولیک جبران نشده و علائم هیپوکسی شدید بافتی ایجاد می شود. موارد اخیر شامل اختلال در هوشیاری در برخی بیماران تا کمای مغزی و فلج مرکز تنفسی است که منجر به خفگی می شود.

فقط درمان اورژانسی پیش بیمارستانی و بیمارستانی می تواند بیمار را نجات دهد. توسعه حتی سریعتر کم آبی ممکن است.

در مواردی که شوک کم آبی در طی چند ساعت (یک روز) ایجاد می شود، شکل بیماری را برق آسا می نامند. وبا خشک بدون اسهال و استفراغ رخ می دهد، اما با نشانه هایی از پیشرفت سریع شوک کم آبی - افت شدید فشار خون، ایجاد تاکی پنه، تنگی نفس، آفونیا، آنوری و تشنج.

در کودکان، وبا اغلب با ایجاد کم آبی جبران نشده، آنوری و علائم انسفالوپاتی سیر پیشرونده سریعی را طی می کند.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی. وبا از گاستروانتریت حاد ناشی از سالمونلا، شیگلا سون، روتاویروس ها و همچنین گاستروانتریت غیر عفونی، مسمومیت با قارچ (دفوغ سمی) و برخی آفت کش ها متمایز می شود. تشخیص افتراقی بین وبا و گاستروانتریت با علت سالمونلا مشکلات زیادی را به همراه دارد. این به این دلیل است که کم آبی برای هر دو بیماری معمول است و فقط درجه کم آبی اهمیت تشخیصی دارد. با سالمونلوز به ندرت به درجه III و IV می رسد.

علاوه بر این، در بیماران مبتلا به سالمونلوز، علائم مسمومیت (سردرد، تب همراه با لرز، حالت تهوع) قبل از استفراغ و اسهال یا همزمان با آنها بروز می کند. وبا اغلب با اسهال شروع می شود و به دنبال آن استفراغ و ایجاد سریع کم آبی بدن رخ می دهد. با سالمونلوز، مدفوع بدون رنگ به ندرت مشاهده می شود، مدفوع معمولا کمتر از وبا است، و مخلوطی از مخاط در مدفوع وجود دارد. سیگموئیدوسکوپی در بیماران مبتلا به سالمونلوز تغییرات کانونی در غشای مخاطی (خون‌ریزی‌های نقطه‌ای، فرسایش) را نشان می‌دهد، در حالی که در وبا، تغییرات کاتارال در غشای مخاطی روده بزرگ منتشر است.

سندرم کبدی اغلب در بیماران مبتلا به سالمونلوز مشاهده می شود. با توجه به ویژگی های سیر وبای ال تور، نیاز به افتراق آن از اسهال خونی حاد، به ویژه ناشی از شیگلا سون وجود دارد. اسهال خونی با مدفوع کم مخلوط با مخاط و خون، تنسموس، درد شکم، لرز و افزایش دمای بدن مشخص می شود. سیگموئیدوسکوپی اشکال مختلف پروکتوسیگموئیدیت را نشان می دهد.

علائم شدید کم آبی بدن و اختلال در عملکرد کلیه معمولی نیستند. بزرگترین مشکلات برای تشخیص افتراقی با وبا موارد گاستروانتریت روتاویروس است. هر دو بیماری با اسهال و استفراغ شروع می شود، اما بر خلاف وبا، با گاستروانتریت روتاویروس، درد شکم شدیدتر است، اجابت مزاج با صدای بلند همراه است، مدفوع زیاد، کف آلود، به رنگ زرد روشن با بوی تند است. علائم تشخیصی افتراقی مهم گرانوله بودن، پرخونی و تورم غشای مخاطی کام نرم است که تقریباً در همه بیماران مشاهده می شود.

پدیده کم آبی مشخصه وبا به ندرت در بیماران مبتلا به گاستروانتریت روتاویروس مشاهده می شود. در حالی که بیماران مبتلا به وبا اغلب در شروع بیماری تاکی کاردی را تجربه می کنند، گاستروانتریت روتاویروس با برادی کاردی مشخص می شود. محتمل ترین مکانیسم عفونت در هوا، گاستروانتریت روتاویروس است که با غلظت بیماری ها در نزدیکی منابع عفونت نشان می دهد. مسمومیت با قارچ (وزغ) تصویری شبیه به شکل بسیار شدید وبا ایجاد می کند، اما با درد شدید شکم و ایجاد یرقان مشخص می شود.

داده های آنامنستیک و عدم وجود نشانه هایی از ارتباط با منبع عفونت وبا به ما امکان می دهد در تشخیص وبا شک کنیم و سپس آن را رد کنیم. تشخیص اولین موارد وبا از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا ثبت رسمی وبا علاوه بر اقدامات پزشکی مستلزم اعمال اقدامات محدود کننده در یک قلمرو خاص است. بنابراین، با هر ترکیبی از داده های بالینی و اپیدمیولوژیک، تشخیص نهایی اولین موارد وبا لزوماً باید با جداسازی پاتوژن از بیماران تأیید شود. در عین حال، با یک اپیدمی از قبل توسعه یافته، خفیف ترین بیماری روده باید مشکوک به وبا تلقی شود و بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

رویکرد مشخص و تاکتیک‌های تشخیصی در طی یک شیوع اپیدمیولوژیک وبا از طریق شناسایی فعال بیماران در طی درب به در (در به در) و بستری موقت در بیمارستان اجرا می‌شود.

جلوگیری

موارد ابتلا به وبا در مناطق استوایی (به ویژه در آفریقا) بازدیدکنندگان را مجبور می کند تا اقدامات پیشگیرانه شخصی را برای وبا و سایر عفونت های روده ای (تیفوئید، پاراتیفوئید، اسهال خونی باکتریایی، فلج اطفال و غیره) به شدت رعایت کنند. عفونت با عفونت های روده ای از طریق دست های کثیف، غذا، مگس ها و آب رخ می دهد. تظاهرات بالینی وبا در برخی افراد بسیار جزئی یا وجود ندارد. بنابراین، عفونت اغلب می تواند از افراد عملا "سالم" رخ دهد. در بیماران مبتلا به وبا متوسط، از دست دادن مایعات زیادی از طریق مدفوع و استفراغ (کم آبی)، تشنج و از دست دادن هوشیاری وجود دارد. پیشگیری از وبا باید به شدت در کشورهایی که موارد انبوه این بیماری وجود دارد (اندونزی، مالزی، فیلیپین، برمه، تایلند، هند، پاکستان، افغانستان، ایران، کشورهای آفریقایی منطقه گرمسیری و غیره) انجام شود. از آنجایی که بهبود قلمرو نمی تواند در دوره های زمانی کوتاه انجام شود و خطر ابتلا به وبا تا مدتی پس از شیوع بیماری همه گیر باقی می ماند. سطح بهداشتی و بهداشتی کشورهای منطقه گرمسیری همیشه در سطح مورد نیاز نیست و کنترل کیفیت آب و محصولات، تمیزی رستوران ها، بارها و مغازه ها غیر قابل اعتماد است. بنابراین، کسانی که به مناطق گرمسیری می رسند باید به خود متکی باشند و شرایطی را در خانه ایجاد کنند که از ابتلای خانواده به عفونت های روده ای جلوگیری کند (تمیز بودن آشپزخانه، ظروف و غذا، آب جوش برای نوشیدن، از بین بردن مگس ها، بهداشت فردی). کسانی که به کشورهایی با وضعیت اپیدمیولوژیک نامطلوب سفر می کنند و همچنین کسانی که در آنها زندگی می کنند، علیه وبا واکسینه می شوند. در صورت لزوم، واکسیناسیون تکرار می شود. اقدامات پیشگیرانه برای وبا و سایر عفونت های روده ای هم برای حفظ سلامت فردی و هم برای جلوگیری از ورود آنها به کشور محل اقامت مهم است.

تشخیص

مجموع داده های بالینی و اپیدمیولوژیک برای تشخیص ضروری است. در شرایط ورود احتمالی وبا، در هر مورد "مشکوک" بالینی (اسهال آبکی بدون تب و درد شکم) باید معاینه آزمایشگاهی با بستری موقت انجام شود. در تشخیص آزمایشگاهی، بررسی باکتریوسکوپی مدفوع و استفراغ امکان پذیر است که مقدار تقریبی دارد. روش تعیین کننده جداسازی پاتوژن با تلقیح مدفوع در آب پپتون قلیایی 1٪، هاتینگر آگار و سایر محیط ها است. پاسخ در حضور ویبریو بعد از 18-24 ساعت (پاسخ منفی بعد از 36 ساعت) بدست می آید. از جمله روش های تشخیصی سریع: RIF، ELISA و غیره.

رفتار

تمام بیماران مبتلا به وبا یا مشکوک به ابتلا به آن در معرض بستری اجباری در بیمارستان هستند. درمان فوری، جبران کمبود آب و الکترولیت ها با محلول های آبرسانی خوراکی است. در صورت استفراغ و همچنین در بیماران مبتلا به بیماری شدید، محلول های پلی یونی به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

اصل اساسی درمان بیماران وبا آبرسانی فوری در اولین تماس با بیمار در خانه، آمبولانس و بیمارستان است. برای موارد خفیف تا متوسط، آبرسانی خوراکی باید انجام شود.

کمیته تخصصی WHO ترکیب زیر را برای آبرسانی خوراکی توصیه می کند: کلرید سدیم - 3.5 گرم، بی کربنات سدیم - 2.5 گرم، کلرید پتاسیم - 1.5 گرم، گلوکز - 20 گرم، آب جوشیده - 1 لیتر. در روسیه، این راه حل اغلب "Oralit" نامیده می شود.

افزودن گلوکز باعث افزایش جذب سدیم و آب در روده می شود. WHO استفاده از محلول استاندارد گلوکز نمک را برای آبرسانی خوراکی برای بسیاری از عفونت های حاد روده، صرف نظر از علت و سن بیماران توصیه می کند.

کارشناسان سازمان جهانی بهداشت راه حل دیگری برای آبرسانی مجدد پیشنهاد کرده اند که در آن بی کربنات با سیترات سدیم پایدارتر ("ری-هیدرون") جایگزین می شود. در روسیه دارویی به نام سیتروگلوکوزولان ساخته شده است که مشابه محلول گلوکز-سالین سازمان جهانی بهداشت است.

اگر محاسبه دقیق از دست دادن مایعات با استفراغ و مدفوع غیرممکن است، توصیه می شود کودکان 50-150 میلی لیتر محلول گلوکز نمکی را بعد از هر بار اجابت مزاج بنوشند (به میزان 1 قاشق چای خوری - 1 قاشق دسر در هر دقیقه). بزرگسالان 200-250 میلی لیتر (1 قاشق غذاخوری در 1 دقیقه). همراه با محلول گلوکز نمک، حجم اضافی آب جوشیده ساده، چای، جوشانده گل سرخ و سایر مایعات توصیه می شود.

بیماران و به خصوص کودکان با اجابت مزاج مکرر در شرایط نامساعد وبا باید هر 12 ساعت یا هر روز به دلیل پیشرفت سریع احتمالی بیماری معاینه شوند. در شرایطی که مشاهده غیرممکن است، بستری موقت در بیمارستان نشان داده می شود.

این امر به ویژه در مواردی که در طی 6 ساعت اول مصرف مایعات خوراکی بی اثر بوده و کم آبی رخ می دهد اهمیت دارد. اغلب، به چنین بیمارانی باید بلافاصله، از مرحله پیش بیمارستانی، محلول های الکترولیت داخل وریدی داده شود.

محاسبه راه حل های لازم برای آبرسانی مجدد در کودکان به وزن بدن و درجه کم آبی بدن کودک بستگی دارد. در بزرگسالان، مایع آبرسانی خوراکی بر اساس از دست دادن مایع در مدفوع محاسبه می شود.

آبرسانی خوراکی تا رفع کامل اسهال ادامه می یابد. در صورت وبا شدید و در صورت استفراغ، محلول های پلی یونی به صورت داخل وریدی تجویز می شود: تریسول، دیسول، آسول، کوارتازول، لاکتازول.

بیشتر از سایرین از تریسول (محلول فیلیپس شماره 1) استفاده می شود که حاوی کلرید سدیم 5 گرم، بی کربنات سدیم 4 گرم، کلرید پتاسیم 1 گرم در هر 1 لیتر آب دوبار مقطر بدون پیروژن (5-4-1) است. در صورت عدم وجود، ابتدا از محلول رینگر استفاده می شود.

توجه! درمان توصیف شده نتیجه مثبت را تضمین نمی کند. برای اطلاعات قابل اعتماد تر، همیشه با یک متخصص مشورت کنید.

وبا یک عفونت حاد روده ای است که عمدتاً روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد و متابولیسم آب و نمک را با درجات مختلف کم آبی به دلیل از دست دادن مایعات همراه با مدفوع آبکی فراوان و استفراغ مختل می کند. وبا یک عفونت خطرناک است، زیرا ممکن است یک بیماری همه گیر رخ دهد.

چه چیزی باعث وبا می شود و چگونه به آن مبتلا می شوید؟

عامل ایجاد کننده وبا ویبریو کلرا است. این یک میله منحنی و بدون اسپور با یک تاژک است. دو نوع اصلی ویبریوکلرا وجود دارد - کلاسیک (عامل ایجاد کننده وبا آسیایی) و ال تور.

پایه ای مسیر عفونت وبا- آب، هنگام نوشیدن آب جوش نیافته از مخازن باز.

پس از عبور از معده، ویبریوها وارد روده کوچک شده و سطح اپیتلیوم روده را کلونیزه می کنند. اما در بیماران مبتلا به وبا، ویبریو را می توان در سراسر دستگاه گوارش یافت.

با تکثیر به غلظت معین، پاتوژن باعث بیماری می شود.

بیماری پیشرفتههمراه با از دست دادن زیاد مایعات و یون های سدیم، پتاسیم، کلریدها و بی کربنات ها. افراد در هر سنی مستعد ابتلا به ویبریو وبا هستند. این بیماری بیشتر و شدیدتر در افرادی که از الکل سوء مصرف می کنند یا برای برداشتن بخشی از معده تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، رخ می دهد.

وبا چگونه ظاهر می شود؟

دوره از عفونت تا بیماری با وبا از چند ساعت تا 5 روز متغیر است، اما معمولاً 2-3 روز است. برای افرادی که آنتی بیوتیک ها را برای اهداف پیشگیرانه مصرف کردند و با وجود این، بیمار شدند، این دوره می تواند به 9-10 روز افزایش یابد.

این بیماری با شروع ناگهانی مشخص می شود. اولین و بارزترین تظاهرات وبا اسهال است. مدفوع معمولی وبا مایعی آبکی و سفید مایل به کدر است که در آن تکه‌ها شناور می‌شوند، از نظر ظاهری شبیه آب برنج هستند و بی‌بو هستند. علائم اولیه وبا همچنین شامل ضعف عضلانی و گرفتگی عضلات ساق پا است. پس از آن، استفراغ فراوان و مکرر در پس زمینه مدفوع شل ظاهر می شود.

درجات و مراحل کم آبی در وبا

من مدرک دارمبا کاهش وزن بدن 1-3٪ مشخص می شود. فراوانی اسهال و استفراغ از 2-3 تا 5-6 بار در روز متغیر است که 1-3 روز طول می کشد. سلامتی بیماران اغلب رضایت بخش است، اما ضعف عمومی خفیف، تشنگی و خشکی دهان ممکن است آنها را آزار دهد. رنگ پوست و غشاهای مخاطی تغییر نمی کند، نبض، فشار خون، خروجی ادرار در محدوده طبیعی است. بیماران با این مدرک معمولاً به دنبال کمک پزشکی نیستند.

در درجه IIکاهش وزن بدن 4-6٪ است. دفعات مدفوع به 15-20 بار یا بیشتر در روز می رسد، درد متوسط ​​در ناحیه اپی گاستر و همچنین استفراغ مکرر ممکن است ظاهر شود. ضعف عمومی و عضلانی افزایش می یابد، پوست و غشاهای مخاطی خشک می شوند، زبان خشک و با پوشش سفید پوشیده می شود. تغییر رنگ آبی ثابت در غشاهای مخاطی لب ظاهر می شود، صدا خشن می شود و کاهش می یابد. در برخی موارد، گرفتگی کوتاه مدت ماهیچه های جونده و ماهیچه های ساق پا، پا و دست ظاهر می شود. اکثر بیماران افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون و کاهش ادرار را تجربه می کنند.

در درجه IIIکم آبی کاهش وزن بدن 7-9٪ است. دفعات مدفوع می تواند بیش از 25-35 بار در روز باشد و استفراغ مکرر مشاهده می شود. این درجه با ضعف عمومی شدید، تشنگی غیر قابل کنترل، اسپاسم دردناک مکرر عضلات بازوها، پاها، شکم و غیره مشخص می شود. تغییر رنگ آبی دائمی پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد. پوست با لمس سرد می شود. بیمار صدایی خشن و تقریباً بی صدا دارد. دمای بدن می تواند تا 35.5 درجه سانتیگراد کاهش یابد. فشار خون به شدت کاهش می یابد، ضربان قلب سریع، تنگی نفس مشاهده می شود و عملاً ادرار وجود ندارد. ویژگی های صورت واضح تر، گونه ها و چشم ها گود می شوند.

در درجه IVکم آبی (وبا آلژید) بیش از 10 درصد از وزن بدن از دست می رود. علائم وبا به سرعت با اسهال و استفراغ شدید ایجاد می شود. وضعیت بیماران به شدت وخیم می شود. علائم کم آبی بیشتر به صورت تیز شدن اجزای صورت، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی، که با لمس سرد می شوند و با عرق سرد و چسبنده پوشیده می شوند، آشکار می شود. با سیانوز شدید اطراف چشم ("علامت عینک")، "دست های شوینده"، حالت دردناک در صورت، گرفتگی مکرر دردناک همه گروه های عضلانی، کاهش دمای بدن کمتر از 35 درجه سانتیگراد، عدم وجود صدا مشخص می شود. ، اختلال شدید در سیستم قلبی عروقی: ضربان قلب سریع، نبض و فشار خون مشخص نمی شود، تنگی نفس افزایش می یابد.

درمان وبا

همه افراد مبتلا به وبا باید در بیمارستان بستری شوند. علاوه بر درمان با هدف پر کردن مایعات، چه به صورت خوراکی و چه داخل وریدی، به بیماران مبتلا به وبا آنتی‌بیوتیک‌هایی نشان داده می‌شود که طول مدت اسهال را کاهش می‌دهد و از دست دادن آب نمک را جبران می‌کند. داکسی سایکلین، تتراسایکلین، کلرامفنیکل، اریترومایسین، فورازولیدون یا سیپروفلوکساسین به صورت خوراکی تجویز می شوند. مدت زمان درمان آنتی باکتریال به طور متوسط ​​3-5 روز است.

تجویز داخلی آنتی بیوتیک پس از رفع کم آبی و قطع استفراغ توصیه می شود که در بیشتر موارد پس از 6-4 ساعت درمان حاصل می شود. در صورت کم آبی شدید درجه III-IV، تتراسایکلین و کلرامفنیکل به صورت داخل وریدی در ساعت اول درمان تجویز می شوند و تنها پس از آن به مصرف خوراکی دارو تغییر می کنند.

بیشتر

ساکنان کشورهای توسعه یافته مدتهاست فراموش کرده اند که وبا چیست، جایی که استانداردهای زندگی در آنها بسیار بالا است، پیشگیری از وبا در صورت خطر اپیدمی به سرعت انجام می شود و کیفیت مراقبت های پزشکی در سطح مناسب است.

با این حال، همه چیز در مقیاس جهانی آنقدر خوشگل نیست. اروپا از شیوع این بیماری در درون خود نمی ترسد، اما از حرکت آن از کشورهای عجیب و غریب (و نه بی دلیل) می ترسد. به همین دلیل است که شناخت علل وبا، تظاهرات اصلی و قوانین رفتاری آن در چنین شرایطی مهم است.

طاعون، وبا و سیاه زخم به عنوان بیماری های فراموش شده ای در نظر گرفته می شوند که باعث اپیدمی های وحشتناکی شدند. تعداد قربانیان آنها به ده ها هزار نفر می رسید. اگر طاعون و سیاه زخم اخیراً در موارد جداگانه بسیار نادر بوده است، سالانه 3 تا 5 میلیون نفر از وبا رنج می برند و تا 150 هزار نفر می میرند.

وبا یک بیماری عفونی خطرناک است که غشاهای مخاطی روده کوچک را درگیر می کند. عامل ایجاد کننده وبا ویبریو کلرا، ویبریو کلرا است.

پاتوژنز وبا توسط ساختار میکروارگانیسم بیماری زا تعیین می شود که دارای ویژگی های زیر است:

• وجود یک تاژک که حرکت باکتری را تضمین می کند.
• هدفمندی در حرکت به سمت مواد مغذی؛
• اگزوتوکسین - کلروژن ها را آزاد می کند که واکنش های شیمیایی را در روده ها فعال می کند. منجر به اسهال با کم آبی شدید می شود.
• آنزیم هایی که در طول فعالیت حیاتی آزاد می شوند یکپارچگی لایه مخاطی را از بین می برند و اجازه می دهند باکتری ها وارد لایه عضلانی روده شوند.
• ویبریو وبا دارای پیلی است - نوعی مکنده که به آن کمک می کند تا روی دیواره های روده جای پای خود را باز کند، تکثیر شود و مستعمره شود.

عامل ایجاد کننده وبا با ورود به بدن انسان، بر سد معده غلبه کرده و وارد روده کوچک می شود. در اینجا است که فعال می شود و سمومی را آزاد می کند که باعث ایجاد علائم وبا می شود.

لازم به ذکر است که عامل بیماری هاگ یا کپسول تشکیل نمی دهد. اما با وجود عدم وجود عملکردهای محافظتی، در محیط خارجی کاملاً پایدار است. می تواند در یخ و آب رودخانه تا یک ماه و در آب دریا تا یک ماه و نیم فعال بماند. در مدفوع یک فرد بیمار - تا 3 روز، در خاک - تا 3 ماه.

با این حال، درجه حرارت بالا (جوش دادن یا پردازش سبزیجات و میوه ها با آب جوش فوراً باعث مرگ می شود)، خشک شدن، قرار گرفتن در معرض نور خورشید، درمان با محلول های ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده منجر به مرگ ویبریو می شود.

راه های عفونت

وبا به عنوان یک بیماری عفونی همه ساکنان کره زمین را تهدید می کند. تا سال 1817 فقط در هند "زندگی" می کرد، اما پس از آن فراتر از مرزهای آن گسترش یافت. اکنون در 90 کشور جهان ثبت شده است.

شرایط غیربهداشتی که در آن مردم در کشورهای آمریکای لاتین، آفریقا و آسیای جنوب شرقی در آن زندگی می کنند، هر ساله باعث شیوع این بیماری می شود.

خطر ابتلا به این بیماری در میان گردشگرانی که ترجیح می دهند در جمهوری دومینیکن، کوبا، هائیتی و مارتینیک سپری کنند، وجود دارد.

بلایای اجتماعی، زلزله و سایر بلایای طبیعی که مردم را بدون آب آشامیدنی با کیفیت رها می کند، عامل این بیماری است. آخرین اپیدمی وبا در سال 2010 ثبت شد، زمانی که بیش از 200 هزار مورد وجود داشت.

منبع عفونت یک فرد بیمار یا یک ناقل است. مکانیسم انتقال منحصرا مدفوعی-دهانی است. مدفوع در این دوره بو یا رنگ خاصی ندارد، بنابراین ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل نمی شود.

مسیرهای انتقال:

• از طریق آب آلوده ای که فاضلاب وارد آن می شود. در چنین آبی غلظت پاتوژن بسیار زیاد است، شستشو با آن، استفاده از آن برای پخت و پز یا نوشیدن خطرناک است.
• عفونت تماس خانگی از طریق اشیاء رخ می دهد.
• غذا - از طریق غذاهای دریایی، جلبک ها، محصولات لبنی، میوه ها و سبزیجات، ماهی و گوشت که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته اند. باکتری های موجود در این محصولات می توانند از منبع منشأ گرفته یا توسط مگس ها حمل شوند.

عوامل خطر برای ابتلا به عفونت وبا عبارتند از:

• استفاده از آب مخازن آلوده به فاضلاب. این "مایع" را نمی توان برای بهداشت یا نیازهای خانگی استفاده کرد.
• غذاهای دریایی که به اندازه کافی پخته نشده اند (به ویژه صدف های خام و جلبک دریایی)؛
• سفر به کشورهای "جهان سوم" که در آن استاندارد زندگی پایین است و قوانین SanPiN رعایت نمی شود.
• کمپ های پناهندگان که در آن شرایط اولیه زندگی (فاضلاب، آب آشامیدنی) وجود ندارد.
  عملیات نظامی و کانون بلایای طبیعی یا اجتماعی.

همچنین افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (اسیدیته پایین شیره معده یا مشکلات در عملکرد اندامی که اسید هیدروکلریک تولید می کند) در معرض خطر هستند.

تصویر بالینی

علائم وبا معمولاً متوسط ​​با رشد پاتولوژی متوسط ​​است. دوره نهفتگی می تواند چندین ساعت (با شکل برق آسا) یا 3-5 روز طول بکشد. در این مدت، ویبریو روده ها را مستعمره کرده و فعالیت زندگی خود را آغاز می کند.

علائم وبا به شرح زیر است:

• به طور ناگهانی با میل مکرر صبح یا شب برای اجابت مزاج شروع می شود.
• شاخص های دما در محدوده نرمال باقی می مانند یا به طور قابل توجهی افزایش نمی یابند.
• سپس استفراغ فوران بدون درد یا تهوع می آید.
• غرش و ناراحتی در قسمت پایین شکم و در ناحیه ناف وجود دارد.
• مدفوع مکرر است، ابتدا فقط مایع است، سپس قوام و ظاهر آب برنج را به خود می گیرد، بدون بوی خاصی یا با عطر خفیف ماهی یا سیب زمینی.
• از دست دادن اشتها، ضعف عضلانی و تشنگی قوی مداوم؛
• افزایش ضربان قلب به دلیل کاهش فشار خون؛
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی در دهان. در برخی موارد، پوست ممکن است رنگ آبی به خود بگیرد.

با رشد بیشتر بدون درمان کافی، مدفوع حتی بیشتر می شود، به دلیل کم آبی، گرفتگی عضلات پاها و بازوها ظاهر می شود و مقدار ادرار دفع شده کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل وجود نداشته باشد. صدا خشن می شود. مدفوع شل از چند ساعت تا 1-2 روز مشاهده می شود - با کمک به موقع و درمان کافی.

کلینیک وبا بسته به شدت آسیب شناسی متفاوت خواهد بود.

درجه خفیف مطلوب ترین سناریو برای سیر بیماری است که با بهبودی کامل بدون عواقب برای بدن به پایان می رسد. علائم به شرح زیر است:

• ضعف عمومی، تشنگی و خشکی دهان؛
• اسهال تا 10 بار در روز؛
• ممکن است بدون استفراغ یا با تظاهرات نادر رخ دهد.
• از دست دادن مایعات تا 3 درصد وزن بدن در بزرگسالان و تا 2 درصد در کودکان.

همه این علائم در عرض دو تا سه روز ناپدید می شوند.

نسخه ای وجود دارد که با مصرف مکرر و منظم مایعات در این دوره، درمان حتی بدون مصرف دارو نیز امکان پذیر است.

شدت متوسط ​​با تظاهرات بالینی زیر مشخص می شود:

• شروع مدفوع سریع و شل تا 20 بار در روز است.
• فوران استفراغ مکرر بدون حالت تهوع یا ناراحتی؛
• اندام (روده) دردناک نیست.
• ضعف عمومی، تشنگی مداوم، ناشی از درجه دوم کم آبی، گرفتگی عضلات ساق پا.

نوع شدید آن با دفعات مدفوع بیش از 20 بار در هر اجابت مزاج، استفراغ غیرقابل کنترل و درجه سوم کم آبی (از دست دادن مایعات بیش از 10٪ از وزن کل بدن، که برای بدن انسان حیاتی است) مشخص می شود.

همه علائم دیگر بسیار واضح هستند و با گذشت زمان افزایش می یابند. اگر کمک به موقع ارائه نشود، در 60 درصد موارد بیماری به مرگ ختم می شود.

وبا در کودکان بیشتر در سنین 3 تا 5 سالگی مشاهده می شود و شدید است. کودکان بزرگتر، به ویژه آنهایی که واکسینه شده اند، کمتر و به شکل خفیف بیمار می شوند. در نوزادان، بیشتر موارد کشنده است.

توجه: کودکانی که مادرانشان مبتلا به وبا بوده اند از مصونیت قوی نسبت به این بیماری برخوردارند و حتی در دوران شیرخوارگی در صورت ابتلا به صورت خفیف با بهبودی کامل و بدون عارضه است.

شکل آلژیک وبا (یا به عبارت بهتر، دوره آسیب شناسی) سخت ترین دوره است که در طی آن مرگ و میر ذکر می شود.

تشخیص و درمان

اگر اپیدمی وجود نداشته باشد یا در همان ابتدای آن، زمانی که موارد جدا شده از عفونت های روده ای شناسایی می شود، تشخیص در مراحل انجام می شود.

بر اساس شکایات و علائم بیمار، یک گزارش جمع آوری می شود. دایره تماس های او در چند روز گذشته فاش شد. این امکان مشاهده افرادی را که بیمار هستند، چه ناقلین و چه بیماران بالقوه را ممکن می سازد.

در مرحله بعد، تشخیص آزمایشگاهی وبا انجام می شود - بررسی استفراغ و مدفوع. مواد بلافاصله قبل از تجزیه و تحلیل جمع آوری می شود. در صورتی که نتوان در مدت 3 ساعت تحقیقات لازم را انجام داد، ماده در محیط قلیایی قرار می گیرد. شناسایی پاتوژن اغلب در عرض 36 ساعت و در آزمایشگاه های تخصصی - در عرض 5 ساعت امکان پذیر است که برای درمان بسیار مهم است.

به عنوان یک روش کمکی، یک آزمایش سرولوژیکی برای تشخیص آنتی بادی در خون استفاده می شود.

درمان وبا شامل موارد زیر است:

• از طریق آبرسانی مجدد علائم را تسکین دهید. برای شدت خفیف و متوسط ​​- خوراکی، برای شدت متوسط ​​و شدید - داخل وریدی.
• بازگرداندن تعادل آب و مواد معدنی از طریق تجویز داخل وریدی داروهای مناسب.
• تجویز داروهای کلرتیک - آنتی بیوتیک های با طیف باریک (به طور خاص بر روی ویبریو کلرا اثر می کنند)، اما گاهی اوقات داروهای ضد باکتری با طیف وسیع تجویز می شود. درمان حداقل به مدت 5 روز انجام می شود.

هنگامی که بهبود شروع می شود و فرد می تواند غذا بخورد، متخصصان رعایت رژیم غذایی خاصی را توصیه نمی کنند. غذاها نباید خیلی چرب، تند یا شور باشند. وعده های غذایی جزئی و مکرر است، اما در وعده های کوچک. محدودیت خاصی برای محصولات وجود ندارد.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از وبا در کشورهایی انجام می شود که خطر شیوع بیماری همه گیر وجود دارد یا مواردی از بیماری گزارش شده است. چنین اقداماتی را می توان به برنامه ریزی شده و اضطراری تقسیم کرد.

1. مستقیماً در محلی که بیماری تشخیص داده می شود، شنا در آب های آزاد یا نوشیدن آب خام ممنوع است. آب با معرف های مخصوص ضد عفونی می شود.
2. بیماران تا زمان بهبودی کامل به شدت ایزوله می شوند.
3. افرادی که با بیمار تماس داشتند تحت نظر هستند. آنها همچنین در عرض پنج روز از نظر عفونت معاینه می شوند.
4. شستن دست ها با صابون و سایر مواد ضدعفونی کننده، ظروف و غذا با آب داغ و در صورت امکان با مواد ضدعفونی کننده ضروری است.

در کشورهای اروپایی برای مقاصد پیشگیرانه، افرادی که از کشورهایی که در مدت اقامتشان موارد ابتلا به وبا گزارش شده است، به مدت 5 روز تحت نظر هستند.

واکسیناسیون علیه وبا یک اقدام پیشگیرانه خاص است. تحقیقات مدرن ثابت کرده است که واکسن های تزریقی باید فقط در مواقع اضطراری استفاده شوند. با توجه به شاخص های اپیدمیولوژیک، نه زودتر از 3 ماه بعد، می توان واکسیناسیون مجدد انجام داد و صد در صد محافظت در برابر بیماری را فراهم می کند.

اما استفاده از واکسن های خوراکی که سه نوع آن وجود دارد توجیه بیشتری دارد. آنها برای کسانی که قصد بازدید از مناطق بالقوه خطرناک را دارند توصیه می شود. اما این باید از قبل انجام شود (حدود 10-14 روز قبل از سفر برنامه ریزی شده).

مضرات چنین واکسیناسیونی این است که برای مدت کوتاهی در برابر بیماری محافظت می کند - از چند ماه تا شش ماه، نه بیشتر.

عوارض وبا، به ویژه اگر درمان در زمان نامناسبی شروع شده باشد یا با روش های ناکافی انجام شده باشد، ممکن است به شرح زیر باشد:

• با ایمنی ضعیف و وجود بیماری های همزمان، آبسه و بلغم ممکن است ایجاد شود.
• سپسیس اخیراً بسیار نادر شده است، اما هنوز در کشورهایی با استانداردهای زندگی پایین رخ می دهد.
• با آسیب شناسی شدید و کم آبی درجه چهارم، شوک کم آبی ممکن است ایجاد شود - آبی شدن مناطق خاصی از پوست، کاهش دمای بدن، از دست دادن صدا، تاکی کاردی و کاهش فشار خون به سطوح بحرانی.
• اختلال در عملکرد مغز و در نتیجه کما.

نباید فکر کرد که وبا جایی دور است و با ما نیست. همانطور که آخرین اپیدمی در سال 2010 نشان داد، چنین فاجعه ای می تواند انسان را در هر کشوری در جهان پیشی گیرد.