2. تاريخ الإصابة

كما هو الحال مع أي إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي، فإن توضيح آلية الإصابة أمر مهم ويجب أن يسبق دائمًا الفحص السريري للمريض والفحص الشعاعي. يجب أن تحاول تحديد موضع القدم وقت الإصابة واتجاه قوة الضغط (الصدمة)، وكذلك توضيح جميع البيانات الأخرى التي تسمح لك بإعادة إنشاء الآلية الأكثر احتمالية للإصابة. ومن المفيد أيضًا تحديد ما إذا كان هناك أي طقطقة في وقت الإصابة، مما قد يشير إلى تمزق في الأربطة، أو خلع جزئي في العظام، أو خلع في الأوتار. بالإضافة إلى ذلك، يجب توضيح ديناميكيات تطور الألم (أي يجب على الطبيب أن يسأل الضحية ما إذا كان ظهور الألم مفاجئًا أم أنه زاد تدريجيًا، وما إذا كان التورم قد ظهر مباشرة بعد الإصابة) وتوقيت الإعاقة (أي ما إذا كان الألم قد ظهر بشكل مفاجئ أم لا). سواء كان مؤجلاً أو عاجلاً). يجب أن يتضمن التاريخ معلومات حول إصابات الكاحل السابقة وعلاجها.

الم الرقبة

غالبًا ما تنشأ بعض الاعتبارات التشخيصية المتعلقة بأسباب آلام الرقبة أثناء التحليل التفصيلي للتاريخ الطبي. في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن للمريض تحديد سبب الألم...

هبوط الرحم في البقرة

مرض فرط التوتر. نقص تروية القلب. التهاب المعدة المزمن

في عام 1989، شعر المريض لأول مرة بالصداع وطنين الأذن، والذي ظهر فجأة واختفى من تلقاء نفسه. في عام 1992، بدأ الصداع يشتد ويزداد تواتراً، مما اضطر المريض إلى استشارة طبيب محلي...

التهاب المسالك البولية

يختلف التاريخ المعتاد لعدوى المسالك البولية باختلاف العمر والجنس. عند الأطفال حديثي الولادة، تعد عدوى المسالك البولية جزءًا من متلازمة الإنتان المدمر سلبي الجرام.

طرق البحث السريري المستخدمة في علم المسخ

تبدأ دراسة المريض باستجواب المريض. طريقة الاستجواب حصلت على اسمها من أخذ التاريخ...

التشخيص السريري: التهاب القولون التقرحي المزمن ذو الشدة المعتدلة

1. Anamnesis morbi يعتبر نفسه مريضًا منذ عامين، عندما ظهرت الشكاوى لأول مرة من آلام في أسفل البطن ذات طبيعة تشنجية، تشتد قبل التغوط وحركات الأمعاء المتكررة أكثر من 6 مرات في اليوم...

علاج حالات التسمم في قسم الطوارئ

التاريخ الطبي المفصل والدقيق يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي وتحديد اختيار العلاج لمعظم المرضى في قسم الطوارئ. لسوء الحظ، في حالات التسمم، نادرا ما يكون التاريخ الطبي موثوقا بما فيه الكفاية (التسمم العرضي عند الأطفال...

المشكلات الطبية والاجتماعية لحساسية الطعام عند الأطفال

تعد أمراض الحساسية من الأمراض الوراثية، حيث تلعب العوامل الوراثية والبيئية دوراً في تطورها...

فحص عصبى

الحالات المرضية التي تتطور فجأة (خلال ثوانٍ أو دقائق)، مع ظهور علامات وأعراض عصبية مميزة، تكون دائمًا تقريبًا ذات أصل وعائي...

ميزات الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أثناء الإنهاء المبكر للحمل داخل الرحم

ظهور بقع خفيفة في حالة الإجهاض المهدد وفي وجود مظاهر سريرية للإجهاض الفاشل، مصحوبة أحيانًا بألم في أسفل البطن، عندما يتأخر الحيض لمدة شهر واحد أو أكثر أو عند إثبات الحمل...

دوسنتاريا فليكسنر الحادة (غير المُصنفة)، وهي عبارة عن شكل القولون ذو شدة معتدلة

وهو يعتبر نفسه مريضا منذ 26 أغسطس 2001، عندما ظهر شعور بالضيق العام في فترة ما بعد الظهر. وفي الليل ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية. حاول المريض إيقاف ارتفاع الحرارة بالأسبرين والباراسيتامول دون جدوى...

التهاب المعدة النزفي الحاد في القطط

تاريخ الحياة (السيرة الذاتية) تعيش القطة في شقة ولا تخرج منها. يعتاد الحيوان على الصينية التي يتم تغييرها مرة واحدة يومياً في الصباح. يتم إطعامهم طعامًا جافًا "Perfect Fit" وطعامًا رطبًا "Kitekat"؛ وكذلك اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان..

التهاب الفم النزفي الحاد في الكلاب

التاريخ (السيرة الذاتية) أصل الحيوان غير معروف، وتم تبني الكلب من ملجأ في عمر 3 أشهر تقريبًا. يتم الاحتفاظ بالحيوان في شقة بالمدينة معظم أيام السنة، ويقضي جزءًا من فصلي الربيع والصيف في الريف...

الجراحة الترميمية لمنطقة الوجه والفكين. تشوه ما بعد الجراحة في الوجه السفلي

بتاريخ 2011/02/10 أصيب المريض بعيار ناري في الوجه أثناء قيامه بالصيد. تم إجراء العلاج الجراحي الأولي الأول في المستشفى في مكان الإقامة، وكان المريض في حالة غيبوبة؛ تم إجراء عملية القصبة الهوائية...

آلام الحوض المزمنة

يعد التاريخ الطبي الذي تم جمعه جيدًا ذا أهمية أساسية للبحث التشخيصي التفريقي لأسباب آلام الحوض المزمنة لدى النساء. تاريخ المرض الحالي والتاريخ العائلي والاجتماعي...

■ عدم الوضوح والموضوعية في تفسير الصورة العصبية.

■ عابرة الأعراض العصبية.

■ غلبة الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية.

■ غياب الأعراض السحائية لدى الأطفال الصغار المصابين بنزيف تحت العنكبوتية.

■ الندرة النسبية للأورام الدموية داخل الجمجمة.

■ التطور المتكرر للوذمة الدماغية.

■ الانحدار الجيد للأعراض العصبية.

يتضمن TBI المغلق ارتجاجًا وكدمة دماغية خفيفة ومعتدلة وشديدة وضغطًا على الدماغ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته على خلفية كدمة الدماغ. غالبًا ما يكون سبب ضغط الدماغ هو ورم دموي داخل الجمجمة، وفي كثير من الأحيان - شظايا من الجمجمة في ما يسمى بالكسر المنخفض.

يعتمد تشخيص TBI على تحديد العلامات التالية.

■ تاريخ التعرض لضربة على الرأس أو الرأس.

■ تلف يمكن اكتشافه بصريًا في الأنسجة الرخوة في عظام الرأس والجمجمة.

■ علامات يمكن اكتشافها بصريًا لكسر قاعدية الجمجمة.

■ ضعف الوعي والذاكرة.

■ أعراض تلف الأعصاب القحفية.

■ علامات آفات الدماغ البؤرية.

■ أعراض أوبول العيون.

قلة وعي. مع TBI الخفيف (ارتجاج أو كدمة خفيفة)، يكون فقدان الوعي لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة أمرًا نادرًا. يتم قبول التدرج التالي لاضطرابات الوعي حاليًا.

■ وعي واضح: الطفل موجه بشكل كامل وكفى ونشط.

■ الصمم المتوسط: يكون الطفل واعيًا، وموجهًا جزئيًا، ويجيب على الأسئلة بشكل صحيح تمامًا، ولكن على مضض وبمقطع واحد، يشعر بالنعاس.

■ صمم شديد: يكون الطفل واعياً ولكن عينيه مغمضتين مشوشاً، يجيب فقط على الأسئلة البسيطة، بأحادية المقطع وليس فوراً، إلا بعد طلبات متكررة، يتبع أوامر بسيطة، نعاس.

■ الذهول: الطفل فاقد للوعي، وعيناه مغمضتان. يتفاعل فقط مع الألم والدعوة من خلال فتح العينين؛ ومع ذلك، لا يمكن إثبات الاتصال بالمريض. يحدّد الألم بشكل جيد: يسحب الطرف أثناء الحقن ويدافع عن نفسه. تهيمن حركات الانثناء في الأطراف.

■ غيبوبة معتدلة: الطفل فاقد للوعي - "غير مستيقظ"، يتفاعل مع الألم برد فعل عام (يرتجف، يظهر القلق)، لكنه لا يحدد مكان الألم، ولا يدافع عن نفسه. الوظائف الحيوية مستقرة، مع معلمات جيدة.

■ غيبوبة عميقة: يكون الطفل فاقداً للوعي - "غير قابل للاستيقاظ"، ولا يستجيب للألم. نقص التوتر العضلي. تهيمن نغمة الباسطة.

■ الغيبوبة الشديدة: يكون الطفل فاقدًا للوعي - "غير قابل للاستيقاظ"، ولا يستجيب للألم. في بعض الأحيان يقوم بحركات تمديد عفوية. نقص التوتر العضلي والمنعكسات. الوظائف الحيوية ضعيفة للغاية: لا يوجد تنفس تلقائي، ضغط الدم 70 ملم زئبق. و تحت.

اضطرابات الذاكرة: تُلاحظ اضطرابات الذاكرة لدى الضحايا الذين يعانون من كدمات دماغية متوسطة وشديدة، وفي الأطفال الذين يعانون من فقدان الوعي لفترة طويلة. إذا كان الطفل لا يتذكر الأحداث التي حدثت قبل الإصابة، فسيتم ذكر فقدان الذاكرة الرجعي، بعد الإصابة - فقدان الذاكرة التقدمي.

يحدث الصداع عند جميع الضحايا تقريبًا، باستثناء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يكون الألم منتشرًا وفي حالة الإصابة البسيطة لا يكون مؤلمًا ويهدأ مع الراحة.

يحدث القيء، مثل الصداع، في جميع الضحايا تقريبا، ولكن إذا كان مع إصابة خفيفة عادة ما يكون مرة واحدة، ثم في إصابة شديدة يتكرر.

أعراض تلف الأعصاب القحفية

■ اضطرابات في تعصيب حدقة العين: رد فعل بطيء للضوء، في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة - غيابه، يمكن أن تتوسع أو تنقبض حدقة العين بشكل موحد، قد يشير تفاوت الحدقة إلى خلع في الدماغ مع ورم دموي داخل الجمجمة أو كدمة قاعدية شديدة.

■ انحراف اللسان، عدم تناسق الوجه عند إغلاق العينين، الابتسام. يشير عدم تناسق الوجه المستمر إلى إصابات الدماغ الرضية المتوسطة أو الشديدة.

ردود الفعل ونغمة العضلات. ردود الفعل القرنية إما تنخفض أو تختفي. نغمة العضلات قابلة للتغيير: من نقص التوتر المعتدل مع إصابة خفيفة إلى زيادة النغمة في الباسطة في الجذع والأطراف مع إصابة شديدة.

معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم. يمكن أن يختلف معدل النبض بشكل كبير. يشير بطء القلب إلى ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة - ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي.

ميزات تشخيص TBI عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تتميز الفترة الحادة بقصر المدة، وسيادة الأعراض الدماغية، وفي بعض الأحيان غياب الأعراض الدماغية والبؤرية. الأعراض الرئيسية للتشخيص:

■ صراخ عالي النبرة أو انقطاع النفس قصير الأمد وقت الإصابة؛

■ ظهور الآليات الحركية (المص، المضغ، وما إلى ذلك)؛

■ القلس أو القيء.

■ الاضطرابات اللاإرادية (فرط التعرق، عدم انتظام دقات القلب، والحمى).

تشخيص شدة TBI

■ ارتجاج.

فقدان الوعي على المدى القصير (حتى 10 دقائق). إذا مرت أكثر من 15 دقيقة من لحظة الإصابة حتى وصول فريق الطوارئ الطبي، فهذا يعني أن الطفل أصبح واعيًا بالفعل.

إلى الوراء، في كثير من الأحيان فقدان الذاكرة التقدمي.

القيء (عادة 1-2 مرات).

غياب الأعراض البؤرية.

■ كدمة في الدماغ (عرض واحد يكفي لإجراء التشخيص).

فقدان الوعي لمدة تزيد عن 30 دقيقة أو ضعف الوعي وقت الفحص إذا كانت الفترة من لحظة الإصابة حتى وصول الفريق أقل من 30 دقيقة.

وجود أعراض بؤرية.

كسور واضحة في عظام الجمجمة.

الاشتباه في حدوث كسر في قاعدة الجمجمة (أعراض "النظارة" أو السيل أو السيل الدموي).

■ ضغط الدماغ.

عادة ما يتم دمج ضغط الدماغ مع كدمة. الأسباب الرئيسية لضغط الدماغ هي الأورام الدموية داخل الجمجمة، والكسور المنخفضة في عظام الجمجمة، والوذمة الدماغية، والأورام الرطبة تحت الجافية.

الأعراض السريرية الرئيسية لضغط الدماغ هي شلل جزئي في الأطراف (شلل نصفي مقابل)، تفاوت الحدقة (توسع حدقة متماثل الوحشي)، بطء القلب. من المميزات أن هناك فاصل "مشرق" - تحسن في حالة الطفل بعد الإصابة يليه تدهور. مدة الفاصل الزمني "الخفيف" من عدة دقائق إلى عدة أيام.

إجراء مع أورام المخ، استسقاء الرأس، تمدد الأوعية الدموية الدماغية، الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته، التسمم، الغيبوبة مع مرض السكري.

■ التحكم باستخدام نظام ABC. بدء العلاج بالأكسجين (60-100٪ أكسجين)، وتطبيق طوق عنق الرحم في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي.

■ في حالة الغيبوبة العميقة والشديدة - التنبيب الرغامي بعد إعطاء محلول الأتروبين 0.1% عن طريق الوريد 0.1 مل/سنة، ولكن ليس أكثر من 1 مل.

■ التهوية الميكانيكية في حالة الغيبوبة العميقة في حالة ظهور علامات نقص الأكسجة في الدم.

■ في الغيبوبة الشديدة - التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل.

■ تصحيح معاوضة الدورة الدموية عن طريق العلاج بالتسريب عندما ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. (انظر قسم “العلاج بالتسريب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى”).

■ يتم تنفيذ الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية عند تشخيص كدمة الدماغ. يتم إعطاء ديكساميثازون 0.6-0.7 ملغم / كغم أو بريدنيزولون 5 ملغم / كغم عن طريق الوريد أو العضل (فقط في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني). جرعة فوروسيميد

يتم إعطاء 1 ملغم / كغم عن طريق الوريد أو العضل فقط في حالة عدم وجود انخفاض في ضغط الدم الشرياني ودليل على الضغط الدماغي.

■ إذا كان الضحية يعاني من متلازمة متشنجة، أو هياج حركي نفسي، أو ارتفاع الحرارة، وما إلى ذلك.

■ علاج مرقئ: إيتامسيلات (ديسينون*) 1-2 مل عن طريق الوريد أو العضل.

■ لتخفيف الألم، إذا لزم الأمر، استخدم الأدوية التي لا تثبط مركز التنفس (ترامادول - 2-3 ملغم/كغم عن طريق الوريد، ميتاميزول الصوديوم (أنالجين*) - محلول 50% 0.1 مل/سنة عن طريق الوريد). يمكن إعطاء الأدوية التي تثبط مركز الجهاز التنفسي (المسكنات المخدرة) أثناء التهوية الميكانيكية الإلزامية [ترايميبيريدين (بروميدول*) - 0.1 مل / سنة عن طريق الوريد).

■ جميع الأعراض لدى الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية متغيرة، مما يستلزم المراقبة الدقيقة. لذلك، فإن جميع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بإصابات الدماغ الرضية، حتى لو كان هناك مؤشر غير طبي للإصابة دون مظاهر سريرية، يخضعون للعلاج الإلزامي في مستشفى به وحدة جراحة الأعصاب والعناية المركزة.

إصابات في الدماغ

إصابات الدماغ المؤلمة - تلف عظام الجمجمة و/أو الأنسجة الرخوة (السحايا، أنسجة المخ، الأعصاب، الأوعية الدموية). بناءً على طبيعة الإصابة، يتم التمييز بين إصابات الدماغ الرضية المغلقة والمفتوحة، المخترقة وغير المخترقة، وكذلك الارتجاج أو كدمة الدماغ. تعتمد الصورة السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة على طبيعتها وشدتها. الأعراض الرئيسية هي الصداع، والدوخة، والغثيان والقيء، وفقدان الوعي، وضعف الذاكرة. يصاحب كدمة الدماغ والورم الدموي داخل المخ أعراض بؤرية. يشمل تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة التاريخ الطبي، والفحص العصبي، والأشعة السينية للجمجمة، والتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

إصابات في الدماغ

إصابات الدماغ المؤلمة - تلف عظام الجمجمة و/أو الأنسجة الرخوة (السحايا، أنسجة المخ، الأعصاب، الأوعية الدموية). يعتمد تصنيف TBI على الميكانيكا الحيوية ونوعها وطبيعتها وشكلها وشدة الإصابة والمرحلة السريرية وفترة العلاج ونتيجة الإصابة.

بناءً على الميكانيكا الحيوية، يتم تمييز الأنواع التالية من إصابات الدماغ الرضية:

• صدمة مضادة للصدمة (تنتشر موجة الصدمة من موقع الضربة المستلمة وتمر عبر الدماغ إلى الجانب الآخر مع تغيرات سريعة في الضغط) ؛
• التسارع والتباطؤ (حركة ودوران نصفي الكرة المخية فيما يتعلق بجذع الدماغ الأكثر ثباتًا) ؛
• مجتمعة (التأثير المتزامن لكلا الآليتين).

حسب نوع الضرر:

• البؤري (يتميز بأضرار في البنية الكلية المحلية لمادة الدماغ، باستثناء مناطق الدمار، والنزيف البؤري الصغير والكبير في منطقة التأثير، والتأثير المضاد وموجة الصدمة)؛
• منتشر (توتر وانتشار التمزقات المحورية الأولية والثانوية في الجزء المركزي شبه البيضاوي، والجسم الثفني، والتكوينات تحت القشرية، وجذع الدماغ)؛
• مجتمعة (مزيج من تلف الدماغ البؤري والمنتشر).

وفقا لنشأة الآفة:

• الآفات الأولية: كدمات بؤرية وسحق في الدماغ، تلف محور عصبي منتشر، أورام دموية أولية داخل الجمجمة، تمزق جذع الدماغ، نزيف متعدد داخل المخ؛
• الآفات الثانوية:

1. بسبب العوامل الثانوية داخل الجمجمة (تأخر الأورام الدموية، واضطرابات السائل النخاعي ودوران الدم بسبب النزف داخل البطين أو تحت العنكبوتية، وذمة دماغية، احتقان الدم، وما إلى ذلك)؛
2. بسبب عوامل ثانوية خارج الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص الأكسجة في الدم، فقر الدم، وما إلى ذلك)

وفقا لنوعها، يتم تصنيف إصابات الدماغ الرضية إلى: إصابات مغلقة - لا تنتهك سلامة جلد الرأس؛ كسور في عظام القبة دون إتلاف الأنسجة الرخوة المجاورة أو كسر في قاعدة الجمجمة مع سائل متطور ونزيف (من الأذن أو الأنف) ؛ TBI مفتوح غير مخترق - دون إتلاف الأم الجافية و TBI مفتوح مخترق - مع تلف الأم الجافية. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين إصابات الدماغ المؤلمة المعزولة (غياب أي ضرر خارج الجمجمة)، والمركبة (التلف خارج الجمجمة نتيجة للطاقة الميكانيكية) والمركبة (التعرض المتزامن لمختلف الطاقات: الميكانيكية والحرارية/الإشعاعية/الكيميائية).

بناءً على شدة الإصابة، يتم تقسيم إصابات الدماغ المؤلمة إلى 3 درجات: خفيفة ومعتدلة وشديدة. عند ربط هذا المعيار بمقياس غلاسكو للغيبوبة، يتم تقييم إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة عند 13-15، والمتوسطة عند 9-12، والشديدة عند 8 نقاط أو أقل. إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة تتوافق مع ارتجاج وكدمة خفيفة، والإصابة المعتدلة تتوافق مع كدمة دماغية معتدلة، والإصابة الشديدة تتوافق مع كدمة شديدة في الدماغ، وتلف محور عصبي منتشر وضغط حاد للدماغ.

وفقا لآلية حدوث TBI، هناك الأولية (تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ لا يسبقه أي كارثة دماغية أو خارج المخ) والثانوية (تأثير الطاقة الميكانيكية المؤلمة على الدماغ يسبقه أي كارثة دماغية أو خارج المخ). كارثة خارج الدماغ). يمكن أن تحدث إصابات الدماغ الرضية في نفس المريض للمرة الأولى أو بشكل متكرر (مرتين، ثلاث مرات).

تتميز الأشكال السريرية التالية من TBI: ارتجاج، كدمة دماغية خفيفة، كدمة دماغية معتدلة، كدمة دماغية شديدة، تلف محور عصبي منتشر، ضغط الدماغ. وينقسم مسار كل منها إلى 3 فترات أساسية: حادة ومتوسطة وطويلة المدى. تختلف مدة فترات إصابات الدماغ المؤلمة اعتمادًا على الشكل السريري لإصابة الدماغ الرضية: الحادة - 2-10 أسابيع، المتوسطة - 2-6 أشهر، طويلة الأمد مع التعافي السريري - ما يصل إلى عامين.

ارتجاج الدماغ

الإصابة الأكثر شيوعًا بين إصابات الدماغ المؤلمة المحتملة (ما يصل إلى 80٪ من جميع إصابات الدماغ الرضية).

الصورة السريرية

يمكن أن يستمر اكتئاب الوعي (إلى مستوى الذهول) أثناء الارتجاج من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق، ولكنه قد يكون غائبًا تمامًا. يتطور فقدان الذاكرة الرجعي والتنازلي والتقدمي لفترة قصيرة من الزمن. مباشرة بعد إصابة الدماغ المؤلمة، يحدث القيء مرة واحدة، ويصبح التنفس أكثر تواترا، ولكن سرعان ما يعود إلى طبيعته. ويعود ضغط الدم أيضًا إلى وضعه الطبيعي، إلا في الحالات التي يتفاقم فيها ارتفاع ضغط الدم في التاريخ الطبي. تظل درجة حرارة الجسم أثناء الارتجاج طبيعية. عندما يستعيد الضحية وعيه، هناك شكاوى من الدوخة والصداع والضعف العام والعرق البارد واحمرار الوجه وطنين الأذن. تتميز الحالة العصبية في هذه المرحلة بعدم تناسق خفيف في منعكسات الجلد والأوتار، ورأرأة أفقية صغيرة في الاختطاف الشديد للعينين، وأعراض سحائية خفيفة تختفي خلال الأسبوع الأول. في حالة الارتجاج نتيجة إصابة الدماغ المؤلمة، بعد 1.5 - 2 أسبوع، يلاحظ تحسن في الحالة العامة للمريض. من الممكن أن تستمر بعض الظواهر الوهنية.

تشخبص

إن التعرف على الارتجاج ليس بالمهمة السهلة بالنسبة لطبيب الأعصاب أو طبيب الرضوح، لأن المعايير الرئيسية لتشخيصه هي مكونات الأعراض الذاتية في غياب أي بيانات موضوعية. ومن الضروري التعرف على ظروف الإصابة، وذلك باستخدام المعلومات المتاحة لشهود الحادث. من الأهمية بمكان إجراء فحص من قبل طبيب أمراض الأذن والأعصاب، والذي يتم من خلاله تحديد وجود أعراض تهيج المحلل الدهليزي في حالة عدم وجود علامات الهبوط. بسبب السيميائية الخفيفة للارتجاج وإمكانية ظهور صورة مماثلة نتيجة لأحد أمراض ما قبل الصدمة العديدة، يتم إعطاء أهمية خاصة في التشخيص لديناميات الأعراض السريرية. مبرر تشخيص "الارتجاج" هو اختفاء هذه الأعراض بعد 3-6 أيام من الإصابة بإصابة في الدماغ. مع ارتجاج، لا توجد كسور في عظام الجمجمة. يبقى تكوين السائل النخاعي وضغطه طبيعيا. الأشعة المقطعية للدماغ لا تكتشف المساحات داخل الجمجمة.

علاج

إذا عاد الضحية المصاب بإصابة دماغية مؤلمة إلى رشده، فيجب عليه أولاً أن يحصل على وضع أفقي مريح، ويجب رفع رأسه قليلاً. يجب إعطاء الضحية التي تعاني من إصابة دماغية رضحية والتي تكون في حالة فاقد للوعي ما يسمى ب. وضعية "الإنقاذ" هي وضعه على جانبه الأيمن، ويجب أن يكون وجهه على الأرض، ويجب ثني ذراعه وساقه اليسرى بزاوية قائمة عند مفاصل الكوع والركبة (إذا كانت كسور العمود الفقري والأطراف مستبعد). يعزز هذا الوضع المرور الحر للهواء إلى الرئتين، مما يمنع اللسان من التراجع والقيء واللعاب والدم من دخول الجهاز التنفسي. وضع ضمادة معقمة على الجروح النازفة في الرأس، إن وجدت.

يتم نقل جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة بالضرورة إلى المستشفى، حيث يتم وضعهم في الفراش بعد تأكيد التشخيص لفترة تعتمد على الخصائص السريرية لمسار المرض. إن عدم وجود علامات آفات الدماغ البؤرية على الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وكذلك حالة المريض، والتي تسمح للمرء بالامتناع عن العلاج الدوائي الفعال، يسمح لنا بحل المشكلة لصالح خروج المريض للعلاج في العيادات الخارجية.

بالنسبة للارتجاج، لا يتم استخدام العلاج الدوائي المفرط. أهدافه الرئيسية هي تطبيع الحالة الوظيفية للدماغ، وتخفيف الصداع، وتطبيع النوم. لهذا الغرض، يتم استخدام المسكنات والمهدئات (عادة في أشكال أقراص).

كدمة الدماغ

تم الكشف عن كدمة دماغية خفيفة في 10-15٪ من الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. يتم تشخيص كدمة متوسطة الخطورة في 8-10٪ من الضحايا، وكدمة شديدة - في 5-7٪ من الضحايا.

الصورة السريرية

تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد الإصابة لمدة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. بعد استعادة الوعي، تظهر شكاوى من الصداع والدوخة والغثيان. ويلاحظ فقدان الذاكرة إلى الوراء، وcongrade، والتقدمي. القيء ممكن، وأحيانا مع التكرار. عادة ما يتم الحفاظ على الوظائف الحيوية. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب المعتدل أو بطء القلب وأحيانا ارتفاع ضغط الدم. درجة حرارة الجسم والتنفس دون انحرافات كبيرة. تتراجع الأعراض العصبية الخفيفة بعد 2-3 أسابيع.

يمكن أن يستمر فقدان الوعي مع كدمة دماغية معتدلة من دقائق إلى 5-7 ساعات. يتم التعبير بقوة عن فقدان الذاكرة الرجعي والتنازلي والتقدمي. من الممكن حدوث القيء المتكرر والصداع الشديد. تعطل بعض الوظائف الحيوية. تم اكتشاف بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم، وتسرع التنفس دون ضائقة تنفسية، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى درجة تحت الحمى. من الممكن ظهور العلامات السحائية، وكذلك الأعراض الجذعية: علامات هرمية ثنائية، رأرأة، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم. العلامات البؤرية الواضحة: الاضطرابات الحركية والحدقية وشلل جزئي في الأطراف واضطرابات النطق والحساسية. يتراجعون بعد 4-5 أسابيع.

يصاحب كدمة الدماغ الشديدة فقدان الوعي من عدة ساعات إلى أسبوع أو أسبوعين. غالبًا ما يتم دمجه مع كسور في عظام قاعدة وقبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية الغزير. ويلاحظ اضطرابات الوظائف الحيوية: اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وزيادة حادة (انخفاض في بعض الأحيان) في ضغط الدم، أو عدم انتظام ضربات القلب التسرعي أو البطيء. احتمال انسداد الشعب الهوائية وارتفاع الحرارة الشديد. غالبًا ما يتم إخفاء الأعراض البؤرية لتلف نصف الكرة الغربي خلف الأعراض الجذعية التي تظهر في المقدمة (رأرأة، شلل جزئي في النظر، عسر البلع، تدلي الجفون، توسع الحدقة، تصلب الدماغ، تغيرات في منعكسات الأوتار، ظهور منعكسات القدم المرضية). يمكن اكتشاف أعراض الأتمتة الفموية أو الشلل الجزئي أو النوبات البؤرية أو المعممة. استعادة الوظائف المفقودة أمر صعب. في معظم الحالات، تبقى الاضطرابات الحركية والعقلية المتبقية.

تشخبص

الطريقة المفضلة لتشخيص كدمة الدماغ هي التصوير المقطعي للدماغ. يكشف التصوير المقطعي عن منطقة محدودة ذات كثافة منخفضة، وكسور محتملة في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. في حالة كدمة الدماغ ذات الشدة المعتدلة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي الحلزوني في معظم الحالات عن تغيرات بؤرية (مناطق غير مضغوطة ذات كثافة منخفضة مع مناطق صغيرة ذات كثافة متزايدة).

في حالة الكدمات الشديدة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن مناطق ذات زيادة غير متجانسة في الكثافة (مناطق متناوبة ذات كثافة متزايدة ومنخفضة). الوذمة الدماغية المحيطة بالبؤرة شديدة. يتم تشكيل مسار منخفض الكثافة في منطقة أقرب قسم من البطين الجانبي. من خلاله يتم تفريغ السوائل مع منتجات تحلل الدم وأنسجة المخ.

إصابة الدماغ المحورية المنتشرة

يتميز تلف الدماغ المحوري المنتشر عادةً بغيبوبة طويلة بعد إصابة الدماغ المؤلمة، بالإضافة إلى أعراض جذع الدماغ الواضحة. تكون الغيبوبة مصحوبة بتدهور دماغي أو تقشير متماثل أو غير متماثل، ويكون كلاهما عفويًا ويمكن استفزازه بسهولة عن طريق التهيج (على سبيل المثال، المؤلمة). التغيرات في قوة العضلات متغيرة جدًا (الهرمونات أو انخفاض ضغط الدم المنتشر). المظهر النموذجي هو شلل جزئي هرمي خارج هرمي للأطراف، بما في ذلك خزل رباعي غير متماثل. بالإضافة إلى الاضطرابات الجسيمة في إيقاع وتواتر التنفس، تظهر أيضًا اضطرابات اللاإرادية: زيادة درجة حرارة الجسم وضغط الدم، وفرط التعرق، وما إلى ذلك. ومن السمات المميزة للمسار السريري لتلف الدماغ المحوري المنتشر هو تحول حالة المريض من حالة غيبوبة طويلة إلى حالة غيبوبة عابرة. تتم الإشارة إلى بداية هذه الحالة من خلال الفتح التلقائي للعينين (بدون أي علامات لتتبع أو تثبيت النظرة).

تشخبص

تتميز الصورة المقطعية لتلف الدماغ المحوري المنتشر بزيادة في حجم الدماغ، ونتيجة لذلك يتعرض البطينان الجانبي والثالث، والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية، وكذلك صهاريج قاعدة الدماغ للضغط. غالبًا ما يتم اكتشاف وجود نزيف بؤري صغير في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية والجسم الثفني والهياكل تحت القشرية وجذع الدماغ.

ضغط الدماغ

يحدث ضغط الدماغ في أكثر من 55% من حالات إصابات الدماغ المؤلمة. السبب الأكثر شيوعًا لضغط الدماغ هو ورم دموي داخل الجمجمة (داخل المخ، أو فوق الجافية، أو تحت الجافية). تشكل الأعراض البؤرية وجذع الدماغ والدماغ المتزايدة بسرعة خطراً على حياة الضحية. توافر ومدة ما يسمى "فجوة الضوء" - الموسعة أو الممحاة - تعتمد على مدى خطورة حالة الضحية.

تشخبص

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن منطقة ثنائية التحدب، وغالبًا ما تكون منطقة محدبة مسطحة ومحدودة ذات كثافة متزايدة، وهي مجاورة لقبو الجمجمة ويتم وضعها داخل فص واحد أو فصين. ومع ذلك، إذا كان هناك عدة مصادر للنزيف، فإن المنطقة ذات الكثافة المتزايدة يمكن أن تكون كبيرة الحجم ولها شكل هلال.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة

عند إدخال مريض يعاني من إصابة دماغية رضحية إلى وحدة العناية المركزة، يجب اتخاذ التدابير التالية:

• فحص جسم الضحية، حيث تظهر خلاله سحجات وكدمات وتشوهات في المفاصل وتغيرات في شكل البطن والصدر ونزيف و/أو تسرب سائل من الأذنين والأنف ونزيف من المستقيم و/أو مجرى البول ورائحة معينة من الفم يتم اكتشافها أو استبعادها.
• فحص شامل بالأشعة السينية: الجمجمة في نتوءين، العمود الفقري العنقي والصدري والقطني والصدر وعظام الحوض والأطراف العلوية والسفلية.
• الموجات فوق الصوتية للصدر، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
• الاختبارات المعملية: التحليل السريري العام للدم والبول، واختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين، واليوريا، والبيليروبين، وما إلى ذلك)، وسكر الدم، والكهارل. ويجب إجراء هذه الاختبارات المعملية في المستقبل يوميًا.
• تخطيط كهربية القلب (ثلاثة أسلاك قياسية وستة أسلاك للصدر).
• اختبار البول والدم لمحتوى الكحول. إذا لزم الأمر، استشارة طبيب السموم.
• مشاورات مع جراح الأعصاب والجراح وأخصائي الرضوح.

الطريقة الإلزامية لفحص الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة هي التصوير المقطعي المحوسب. قد تشمل موانع النسبية لتنفيذه الصدمة النزفية أو المؤلمة، فضلا عن ديناميكا الدم غير المستقرة. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم تحديد التركيز المرضي وموقعه، وعدد وحجم مناطق فرط الضغط وانخفاض الكثافة، وموضع ودرجة إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ، وحالة ودرجة الضرر الذي يلحق بالدماغ والجمجمة. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، تتم الإشارة إلى ثقب قطني وفحص ديناميكي للسائل النخاعي، مما يسمح بمراقبة التغيرات في الطبيعة الالتهابية لتكوينه.

يجب إجراء فحص عصبي للمريض المصاب بإصابة في الدماغ كل 4 ساعات. لتحديد درجة ضعف الوعي، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (حالة الكلام، والاستجابة للألم، والقدرة على فتح/إغلاق العينين). بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مستوى الاضطرابات البؤرية والحركية والحدقة والبصلية.

بالنسبة للضحية التي تعاني من ضعف الوعي بمقدار 8 نقاط أو أقل على مقياس غلاسكو، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي، والذي يتم من خلاله الحفاظ على الأوكسجين الطبيعي. يعد انخفاض الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة مؤشرًا للتهوية الميكانيكية المساعدة أو الخاضعة للرقابة (50٪ أكسجين على الأقل). بمساعدتها، يتم الحفاظ على الأوكسجين الدماغي الأمثل. يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (أورام دموية، وذمة دماغية، وما إلى ذلك، يتم اكتشافها بواسطة الأشعة المقطعية) إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة، والذي يجب الحفاظ عليه أقل من 20 ملم زئبق. لهذا الغرض، يتم وصف مانيتول، فرط التنفس، وأحيانا الباربيتورات. لمنع المضاعفات الإنتانية، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا التصعيد أو التصعيد. لعلاج التهاب السحايا التالي للصدمة، يتم استخدام الأدوية الحديثة المضادة للميكروبات المعتمدة للإعطاء القطني (فانكومايسين).

يبدأ المرضى بالتغذية في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الإصابة بالصدمة الدماغية. يتم زيادة حجمه تدريجياً وفي نهاية الأسبوع الأول الذي يلي تاريخ إصابة الدماغ المؤلمة، يجب أن يوفر 100% من احتياجات المريض من السعرات الحرارية. يمكن أن يكون طريق التغذية معويًا أو بالحقن. للتخفيف من نوبات الصرع، توصف مضادات الاختلاج مع الحد الأدنى من معايرة الجرعة (ليفيتيراسيتام، فالبروات).

مؤشر الجراحة هو ورم دموي فوق الجافية بحجم يزيد عن 30 سم مكعب. لقد ثبت أن الطريقة التي توفر الإخلاء الكامل للورم الدموي هي الإزالة عبر الجمجمة. الورم الدموي الحاد تحت الجافية الذي يزيد سمكه عن 10 ملم يخضع أيضًا للعلاج الجراحي. في المرضى الذين يعانون من غيبوبة، تتم إزالة الورم الدموي الحاد تحت الجافية عن طريق بضع القحف، مع الاحتفاظ أو إزالة السديلة العظمية. يخضع الورم الدموي فوق الجافية الذي يزيد حجمه عن 25 سم مكعب أيضًا للعلاج الجراحي الإلزامي.

التنبؤ بإصابات الدماغ المؤلمة

الارتجاج هو شكل سريري قابل للعكس في الغالب من إصابات الدماغ المؤلمة. لذلك، في أكثر من 90% من حالات الارتجاج، تكون نتيجة المرض شفاء المصاب مع استعادة قدرته على العمل بشكل كامل. يعاني بعض المرضى، بعد الفترة الحادة من الارتجاج، من مظاهر معينة لمتلازمة ما بعد الارتجاج: اضطرابات في الوظائف الإدراكية والمزاج والصحة البدنية والسلوك. بعد 5 إلى 12 شهرًا من إصابة الدماغ المؤلمة، تختفي هذه الأعراض أو تتلاشى بشكل ملحوظ.

يتم إجراء التقييم النذير في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة باستخدام مقياس غلاسكو للنتائج. يؤدي انخفاض إجمالي عدد النقاط على مقياس غلاسكو إلى زيادة احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للمرض. وبتحليل الأهمية النذير لعامل السن، يمكننا أن نستنتج أن له تأثير كبير على كل من الإعاقة والوفيات. مزيج من نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل تشخيص غير مواتية.

إصابات الدماغ المؤلمة - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض عصبية

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

تاريخ TBI

تتزايد باستمرار حالات إصابات الدماغ المؤلمة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة حوادث المرور على الطرق. وفي البلدان المتقدمة اقتصاديا، يبلغ معدل الإصابة ما يقرب من 8000 حالة لكل مليون نسمة سنويا، ويحتاج نصف الضحايا تقريبا إلى العلاج في المستشفى. ما يقرب من 2.5-5٪ من المرضى يحتاجون إلى إعادة تأهيل لاحقة.

اعتمادا على شدة، يتم تمييز الأنواع التالية من إصابات الدماغ المؤلمة:

كدمة الأنسجة الرخوة في الرأس دون تلف في الدماغ (بما في ذلك في حالة عدم وجود علامات ارتجاج)؛ في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون العلاج مطلوبًا،

ارتجاج (قد يكون مصحوبًا بكسر في الجمجمة) ،

ارتجاج الدماغ (لا يصاحبه دائما كسر في عظام الجمجمة وفي حالات استثنائية قد يحدث دون أعراض ارتجاج)،

الإصابة النافذة: إصابة مفتوحة ومباشرة في مادة الدماغ، ويصاحبها دائمًا كسر في عظام الجمجمة،

المضاعفات المبكرة والمتأخرة لإصابات الدماغ المؤلمة، وخاصة ضغط الدماغ.

ليس من السهل دائمًا رسم حدود واضحة بين كدمة الأنسجة الرخوة في الرأس والارتجاج، وكذلك بين الارتجاج وكدمة الدماغ. إن وجود أو عدم وجود كسر في الجمجمة ليس معيارًا لشدة الضرر الذي يلحق بالدماغ نفسه.

عند تحديد ظروف الإصابة يجب إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

الوقت المحدد ونوع واتجاه التأثير الضار،

حماية الرأس وقت الإصابة (على سبيل المثال وجود قبعة)،

ذكريات المريض الخاصة عن ذلك. كيف حدثت الإصابة

وجود ومدة فقدان الذاكرة التراجعي (الأحداث التي وقعت مباشرة قبل الإصابة)،

مدة فقدان الذاكرة أبستروغراد (الأحداث التي وقعت بعد الصدمة)،

وجود الغثيان والقيء.

عند فحص مريض يعاني من إصابة دماغية رضحية "حديثة"، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

الأضرار الخارجية، وخاصة في منطقة الرأس،

تسرب الدم أو السائل الدماغي الشوكي من الأنف والأذنين والبلعوم،

الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي ،

وجود ورم دموي حول الحجاج (أعراض "النظارات") و/أو ورم دموي داخل الأذن،

الحالة العامة، وخاصة حالة الجهاز القلبي الوعائي (احتمال تطور الصدمة!)، الحالة العصبية (حالة التلاميذ، الرؤية، السمع، وجود رأرأة، شلل جزئي، علامات هرمية)،

في المرضى فاقد الوعي، التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي إلزامي.

الأشعة السينية للجمجمة: قد تكون هناك حاجة لتصوير الأعصاب (يفضل التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد النزف داخل الجمجمة. غالبًا ما يكشف الفحص بالأشعة المقطعية للرأس، الذي يتم إجراؤه بعد وقت قصير من الإصابة، عن حجم أكبر من الضرر مقارنة بالساعات الأولى. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الضرر تحت السمع. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر صور الرنين المغناطيسي ذات الوزن T2 دليلاً على إصابة محور عصبي منتشر ("إصابة القص")، والأكثر شيوعًا في الجسم الثفني والمادة البيضاء تحت القشرية في الفص الجبهي.

تم إعداد المواد ونشرها من قبل زوار الموقع. ولا يمكن استخدام أي من المواد عمليا دون استشارة الطبيب.

يتم قبول المواد المراد نشرها على العنوان البريدي المحدد. تحتفظ إدارة الموقع بالحق في تغيير أي من المقالات المقدمة والمنشورة، بما في ذلك الإزالة الكاملة من المشروع.

0027 إصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة.

علامات التبويب الرئيسية

1. الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض:
2. العمر: 25 سنة
3. الجنس : ذكر
4. مكان العمل والمنصب :
5. عنوان المنزل:
6. تاريخ القبول في العيادة: 13/11/06، 22 13
7. تاريخ التفريغ:
8. التشخيص أثناء الاستشفاء: إصابة قحفية دماغية مفتوحة. كدمة الدماغ.
9. التشخيص السريري: إصابة قحفية دماغية مفتوحة. كسر في قاعدة الجمجمة على اليمين. كدمة الدماغ. التهاب العصب التالي للصدمة في العصب الوجهي على اليمين.
10. الأمراض المصاحبة: لا
11. المضاعفات: لا

عند الدخول وفي وقت الإشراف، يشكو المريض من ألم طعن معتدل ومستمر في المنطقة الزمنية اليمنى، يشتد عند اتخاذ وضع عمودي وشبه عمودي، ويخفف من تناول المسكنات. للتدلي المستمر في الجفن العلوي الأيمن، الزاوية اليمنى من الفم، ضعف عضلات الوجه على اليمين، انخفاض السمع في الأذن اليمنى.

تاريخ المرض الحالي

أصيب بتاريخ 20 تشرين الأول (أكتوبر) 2006 نتيجة حادث مروري: حيث صدمته سيارة وهو في حالة سكر. - لا يتذكر الأحداث وقت الإصابة وخلال 24 ساعة بعدها. خلال هذه الفترة، تم نقله إلى مستشفى المنطقة المركزية، حيث تم التشخيص: "إصابة قحفية دماغية مفتوحة: كسر في قاعدة الجمجمة على اليمين، إصابة حادة في البطن"، وتم إجراء عملية استئصال الطحال. ظهور شكاوى من الصداع وانخفاض السمع على اليمين - منذ استعادة الوعي بعد أسبوع تقريبًا من الإصابة، لاحظ المريض ظهور وزيادة تدريجية في عدم تناسق الوجه وضعف عضلات الوجه على اليمين. لم تكن هناك ديناميكيات مهمة لهذه الشكاوى فيما يتعلق بالعلاج في مستشفى المنطقة المركزية (كان من الصعب على المريض تسمية الأدوية)، مما أصبح سببًا لتحويل المريض إلى قسم جراحة الأعصاب في مستشفى زابوروجي السريري الإقليمي.

تاريخ الحياة دون أي ميزات.

الحالة الموضوعية للمريض

حالة المريض معتدلة، والوضعية نشطة، والوعي واضح. اللياقة البدنية مفرطة الوهن ومتناسبة.

- أن يكون الرأس ذو شكل وحجم طبيعي.

الجلد شاحب، رطب إلى حد ما، مع العديد من الندوب، بما في ذلك. وعلى فروة الرأس أغشية مخاطية مرئية دون أي ملامح. القذالي، خلف الأذن، تحت الفك السفلي، عنق الرحم الخلفي، عنق الرحم الأمامي، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، الزندي، الغدد الليمفاوية المأبضية ليست واضحة.

نظام القلب والأوعية الدموية: عند الفحص والجس دون أي ميزات، عند القرع تكون حدود بلادة القلب ضمن الحدود الطبيعية. تسمع أصوات القلب بشكل واضح، ولا توجد نفخة. نبض الامتلاء والتوتر المرضي.

الجهاز التنفسي: التنفس عن طريق الأنف مجاني. عند الفحص والجس يكون الصدر بدون أي ملامح، وعند القرع يسمع صوت رئوي واضح على كامل سطح الرئتين. يكشف التسمع على كامل سطح الرئتين عن التنفس الحويصلي، وعدم وجود صفير.

الجهاز الهضمي: توجد على جدار البطن الأمامي ندبة ما بعد الجراحة على طول الخط الأبيض للبطن. عند الجس يكون البطن ناعمًا ولا يتم اكتشاف الألم على طول الأمعاء. البراز طبيعي. أبعاد الكبد حسب كورلوف هي 9*8*6 سم.

ضغط الدم 125/80 ملم زئبق.

نبض 78 في الدقيقة.

معدل التنفس 18 في الدقيقة.

يلاحظ صداع مستمر في المنطقة الزمنية اليمنى. نوبة من فقدان الذاكرة السابق والرجعي بسبب الصدمة والجراحة.

دراسة الأعصاب القحفية: الزوج السابع. عند فحص الوجه، يلاحظ تدلي الجفن العلوي الأيمن والطية الأنفية الشفوية اليمنى والزاوية اليمنى من الفم. رفع الحاجبين وتقطيبهما، وضعف حَوْل العينين في اليمين، وعادي في اليسار. عندما يُطلب منك الابتسام أو إظهار الأسنان، يحدث انخفاض كبير في نطاق حركات عضلات الوجه على اليمين.

هناك انخفاض في السمع في الأذن اليمنى.

بيانات من طرق الفحص الإضافية

تعويض صدى M. ارتفاع ضغط الدم غير المتكافئ داخل الجمجمة.

15/11/06. دراسة الموصلية الكهربائية.

العصب الوجهي الأيمن في التيار الثاني من القرون الأول والثاني والثالث طبيعي

في القرون الأولى والثانية والثالثة الحالية - تم تخفيضها

الانكماش في القرن الثاني.

15/11/06. الفحص من قبل طبيب العيون

VisOD=1.0، VisOS=0.2 (منخفض منذ الطفولة)

13/11/06. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

الخلاصة: كدمة في الأجزاء القشرية في المنطقة الجبهية الصدغية اليسرى.

بناءً على الشكاوى المذكورة أعلاه، والتاريخ الطبي، وبيانات الفحص الموضوعية والإضافية للمريض، يمكن صياغة التشخيص السريري:

إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة. كسر في قاعدة الجمجمة على اليمين. كدمة الدماغ. التهاب العصب التالي للصدمة في العصب الوجهي على اليمين.

"إصابات الدماغ الرضحية المفتوحة": مبررة بتاريخ الحادث، وتأكيد كتابي للمعلومات حول الفحص في مستشفى المنطقة المركزية (مع الأخذ في الاعتبار عمر ظهور المرض)، ووجود ندوب على فروة الرأس، و تطور الصورة السريرية لكدمة الدماغ.

"كسر قاعدة الجمجمة على اليمين" - يتم تبريره من خلال إشارة في سجل الحادث، وتأكيد كتابي للمعلومات حول الفحص في مستشفى المنطقة المركزية (مع مراعاة مدة ظهور المرض) .

"كدمة الدماغ" - يتم تبريرها من خلال تاريخ وقوع حادث، ومعلومات موثقة عن كسر في عظام الجمجمة، وتشكيل أعراض بؤرية مستمرة (صداع موضعي، وفقدان السمع على اليمين) مباشرة بعد الإصابة، وبيانات من فحص صدى القلب حول إزاحة صدى M، وهو دماغ استنتاج التصوير بالرنين المغناطيسي.

"التهاب العصب التالي للصدمة في العصب الوجهي على اليمين" له ما يبرره البيانات المذكورة أعلاه حول كسر عظام قاعدة الجمجمة، في القنوات التي يمر بها العصب الوجهي، والشكاوى والبيانات من الفحص العصبي حول ضعف عضلات الوجه اليمنى، بيانات من دراسة التوصيل الكهربائي للعصب الوجهي الأيمن.

بالنسبة لجميع إصابات الدماغ المؤلمة، توصف الراحة في الفراش والراحة الكاملة لمدة 5-6 أيام في الحالات الخفيفة ولمدة تصل إلى عدة أسابيع في الحالات الأكثر خطورة. يمكنك وضع كمادة باردة على رأسك. إذا كان هناك نزيف من الأنف أو الأذنين، فلا تلجأ إلى الغسل والدكاك المحكم، بل يجب وضع ضمادات معقمة.

وجود الخمور يخلق خطر الإصابة بعدوى الدماغ. في هذه الحالات، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة. لوقف النزيف، يوصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم (محلول 10٪، 1 ملعقة صغيرة أو ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم). في حالة انخفاض نشاط القلب، يتم وصف الكافور والكافيين والكورديامين (جرعات خاصة بالعمر)؛ لاضطرابات الجهاز التنفسي - الفلوبلين (1 مل من محلول 1٪)، سيتيتون (0.5-1 مل في العضل)، استنشاق الأكسجين مع ثاني أكسيد الكربون. إنها تحارب الوذمة وتورم الدماغ بمساعدة عوامل الجفاف: في العضل 1-3 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم (يوميًا)، في الوريد محلول جلوكوز 40٪، ولكل 10 مل أضف قطرة واحدة من 3. محلول٪ من الإيفيدرين والبريدنيزولون. توصف أدوية السلوريتكس (فوروسيميد بجرعة 0.5-1 ملغم / كغم يوميًا) في اليوم الأول بعد الإصابة (في نفس الوقت يتم إعطاء البانانجين أو الأوروتات أو كلوريد البوتاسيوم لمنع نقص بوتاسيوم الدم). مع تطور الصورة السريرية لزيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وخلع وضغط الدماغ بسبب الوذمة، يتم استخدام مدرات البول التناضحي (مانيتول، الجلسرين) بجرعة 0.25-1 جم / كجم. من الممكن الاستخدام المتكرر أو طويل الأمد للسالوريتيك ومدرات البول الأسموزي في ظل ظروف المراقبة الدقيقة لحالة توازن الماء والكهارل. لتحسين التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة وتقليل الضغط داخل الجمجمة، فمن المستحسن وضع المريض في وضع مع رفع رأسه. وبعد ذلك، يمكنك وصف فون ريج - 0.04 جم/كجم (جرعة يومية).

في حالات الإثارة الحركية النفسية والتفاعلات المتشنجة، يتم استخدام المهدئات ومضادات الاختلاج (سيبازون، الباربيتورات، إلخ). في حالة الصدمة، من الضروري القضاء على تفاعلات الألم، وتجديد العجز في حجم الدم المتداول، وما إلى ذلك (انظر الصدمة المؤلمة). يجب إجراء التلاعب العلاجي والتشخيصي، بما في ذلك للمرضى في غيبوبة، في ظل ظروف منع تفاعلات الألم، لأنها تسبب زيادة في تدفق الدم الحجمي والضغط داخل الجمجمة.

في الحالات التي لا تقضي فيها الطرق المذكورة أعلاه على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فإن التفاعلات النباتية الحشوية المتشنجة المستمرة والشديدة، ونتائج الدراسات السريرية والفعالة تجعل من الممكن استبعاد وجود ورم دموي داخل الجمجمة، في أقسام العناية المركزة بالمستشفيات المتخصصة الباربيتورات أو هيدروكسي بويترات الصوديوم. يتم استخدامها على خلفية التهوية الاصطناعية مع المراقبة الدقيقة لضغط الدم داخل الجمجمة. باعتبارها واحدة من طرق علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والوذمة الدماغية، يتم استخدام تحويل جرعات السائل النخاعي عن طريق قسطرة البطينات الجانبية للدماغ.

مع كدمات شديدة وسحق الدماغ مع تورم قوي، يتم استخدام الأدوية المضادة للإنزيم - مثبطات الأنزيم البروتيني (Contrical، Gordox، إلخ). يُنصح أيضًا باستخدام مثبطات بيروكسيد الدهون المضادة للأكسدة (أسيتات توكوفيرول، وما إلى ذلك). في حالة إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة والمتوسطة، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية وفقًا للإشارات - أمينوفيلين، كافينتون، سيرميون، إلخ. يشمل العلاج المكثف أيضًا الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي باستخدام التغذية المعوية (الأنبوبية) والحقنية، وتصحيح الاضطرابات في الحموضة. توازن القاعدة والماء والكهارل، وتطبيع الضغط الأسموزي والغروي، ونظام الإرقاء، ودوران الأوعية الدقيقة، والتنظيم الحراري، والوقاية والعلاج من المضاعفات الالتهابية والغذائية. من أجل تطبيع واستعادة النشاط الوظيفي للدماغ، يتم وصف الأدوية منشط الذهن (بيراسيتام، أمينالون، بيريديتال، وما إلى ذلك) والأدوية التي تعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية (جالانتامين، ليفودوبا، ناكوم، مادوبار، وما إلى ذلك).

تشمل تدابير رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الوقاية من تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي الأقنوم (التحول المتكرر للمريض، والحجامة، والتدليك، والعناية بالبشرة، وما إلى ذلك)، والجمباز السلبي لمنع تكوين تقلصات في مفاصل الأطراف الجدارية. في المرضى الذين يعانون من ذهول أو غيبوبة، مع ضعف البلع، أو انخفاض منعكس السعال، من الضروري مراقبة سالكية المسالك الهوائية، وبمساعدة الشفط، تحرير تجويف الفم من اللعاب أو المخاط، وعند التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية يجب تطهير تجويف الشجرة الرغامية القصبية. مراقبة التسمم الفسيولوجي. يتم اتخاذ تدابير لحماية القرنية من الجفاف (إسقاط الفازلين في العين، إغلاق الجفون بجص لاصق، وما إلى ذلك). نظف فمك بانتظام.

لا يتم اللجوء إلى البزل القطني إلا في حالات الأعراض الشديدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وأعراض حادة في جذع الدماغ. أثناء ثقب، لا ينبغي إطلاق أكثر من 5 مل من السائل النخاعي بسبب خطر فتق المخيخ في الثقبة العظمى. في حالة وجود دم (نزيف تحت العنكبوتية)، تتم الإشارة إلى ثقوب يومية مع إطلاق 3-5 مل من السائل النخاعي. يتم تسهيل تقليل الوذمة الدماغية أيضًا عن طريق إعطاء 0.015-0.03 جم من مسحوق ديفينهيدرامين 2-3 مرات يوميًا و0.1-0.15 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد.

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة وتطور المضاعفات المعدية والالتهابية، توصف المضادات الحيوية التي تخترق بشكل جيد حاجز الدم في الدماغ (نظائرها شبه الاصطناعية من البنسلين، السيفالوسبورين، الكلورامفينيكول، أمينوغليكوزيدات، إلخ). تتطلب الجروح الممزقة والكدمات في الغلاف الرخو للجمجمة، والتي تخترق أعمق من مرض السفاق، علاجًا جراحيًا أوليًا والوقاية الإلزامية من الكزاز (يتم إعطاء ذوفان الكزاز ومصل مضاد الكزاز).

التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي الأولي من لحظة الإصابة. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح باستخدام الغرز العمياء في اليوم الثالث بعد الإصابة. يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الجمجمة تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5٪. يتم حلق شعر الرأس حول الجرح. يتم استئصال حواف الجرح المتكسرة وغير المستوية إلى كامل سمكها، مع الابتعاد عن الحافة بمقدار 0.3-0.5 سم، وفي الحالات المشكوك فيها، بدلاً من خياطة الجرح، يتم تصريفه. يمكن استخدام المضادات الحيوية موضعياً على الجرح بشكل جاف.

تبدأ إجراءات الإنعاش لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وتستمر في المستشفى. من أجل تطبيع التنفس، تأكد من المباحية الحرة للجهاز التنفسي العلوي (تحريرها من الدم والمخاط والقيء، وإدخال قناة الهواء، والتنبيب الرغامي، وفتح القصبة الهوائية)، واستخدام استنشاق خليط الأكسجين والهواء، وإذا لزم الأمر، إجراء تهوية صناعية.

إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ، حيث أن كدمة الدماغ تكون مصحوبة بتكوين عيب بؤري كبير في مادة الدماغ، مما يجعل الانحدار الكامل للأعراض البؤرية مستحيلاً.

يمكن اعتبار تشخيص الحياة مواتيا، لأن الفترة التي يكون فيها احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة قد مرت بالفعل، ولم تتضرر المراكز الحيوية للدماغ. إن توقعات القدرة على العمل مواتية، ولكن يلزم الانتقال إلى وظيفة أخرى لا ترتبط بضغوط جسدية ونفسية وعاطفية كبيرة.

يخضع هذا المريض، الذي تعرض لإصابة في الدماغ، إلى متابعة طويلة الأمد. يتم العلاج التصالحي وفقا للإشارات. جنبا إلى جنب مع أساليب العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والعلاج المهني، والتمثيل الغذائي (بيراسيتام، أمينالون، بيريديتول، الخ)، فعال في الأوعية (كافينتون، سيرميون، سيناريزين، الخ)، مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال، البنزونال، ديفينين، بانتوجام، الخ) يجب استخدام مستحضرات الفيتامينات (B1، B6، B15، C، E، إلخ) والمستحضرات القابلة للامتصاص (الصبار، الجسم الزجاجي، FiBS، الليديز، إلخ).

من أجل منع نوبات الصرع، والتي غالبا ما تتطور لدى المرضى بعد إصابة الدماغ المؤلمة، يجب وصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال لهؤلاء المرضى. يشار إلى جرعة واحدة طويلة الأمد (لمدة 1-2 سنة) في الليل. يتم اختيار العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة وتواتر نوبات الصرع، وديناميكيات العمر، والمراضة المبكرة والحالة العامة للمريض.

لتطبيع الحالة الوظيفية العامة للجهاز العصبي المركزي وتسريع معدل الشفاء، يجب استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية (كافينتون، سيرميون، سيناريزين، زانثينول نيكوتينات، إلخ) والأدوية منشط الذهن (بيراسيتام، بيريديتال، أمينالون، إلخ)، والتي يجب دمجها عن طريق وصفها في دورات متناوبة لمدة شهرين ( على فترات 1-2 أشهر) لمدة 2-3 سنوات. ومن المستحسن استكمال هذا العلاج الأساسي بالعوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة؛ الأحماض الأمينية (سيريبروليسين، حمض الجلوتاميك، وما إلى ذلك)، والمنشطات الحيوية (الصبار، والجسم الزجاجي، وما إلى ذلك)، والإنزيمات (ليديز، وليكوزيم، وما إلى ذلك). في حالة الاضطرابات النفسية، يجب إشراك طبيب نفسي في مراقبة المريض وعلاجه.

معرفة القصة بدقة الأمراضوتاريخ الحياة، يتلقى الطبيب المعلومات اللازمة لاقتراح التشخيص حتى قبل فحص الأشعة السينية. يجب أن تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تحديد آلية الإصابة بدقة، وتكوين انطباع عن طاقة القوة المؤلمة، وتنبيه الطبيب إلى الإصابات المرتبطة بها، وتحديد الأمراض الجسدية والمشاكل الطبية الأخرى ذات الصلة بالحالة.

إذا أخذ سوابق المريض صعبأو كان ذلك مستحيلاً بسبب خطورة حالة الضحية، فيجب تأجيل التوضيح وتفصيل المعلومات بشكل أكثر تفصيلاً حتى تتحسن الحالة أو الحصول عليها من المصادر الأخرى المتاحة.

سوابق المريضيمكن أن تكون ذات أهمية خاصة عند وضع خطة علاج للكسور المفتوحة، لأنها توفر معلومات حول مصدر ودرجة التلوث، والوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وتسمح لك أيضًا بتوضيح الوضع الأولي فيما يتعلق بتصور شظايا العظام. في الجرح.

إذا كانت البيانات غير متطابقة تاريخ طبىومدى الضرر، يمكن الاشتباه في وجود كسر مرضي أو احتمال التسمم. لا يمكن للطفل السليم الذي يقل عمره عن عامين أن يتعرض لكسر في الورك أثناء اللعب، حتى مع اللعب النشط، مع طفل آخر أو الوالدين. لا يتعرض كبار السن عمومًا لكسر رأس عظم الفخذ عند تغيير أوضاعهم في السرير.

بينما للأورام الخبيثةأو الاضطرابات الأيضية، فالكسور المرضية يمكن التنبؤ بها وقد يسبقها ألم موضعي، أما في حالة المرض بدون أعراض فإن الكسور تحدث بشكل عفوي وهي أول مظهر للحالة المرضية. تشير الكسور المتعددة التي تظهر لدى الطفل في مراحل التعزيز المختلفة إلى سوء المعاملة وتتطلب مساعدة مناسبة تهدف إلى الحفاظ على حياته.

شكاوى من الألمأو تدهور وظيفة الأطراف يتطلب إجراء فحص شامل لاستبعاد حدوث كسر أو تلف في المفاصل أو الأعصاب أو العضلات أو الأوعية الدموية.
الفحص وفقا للبروتوكول ATLS(دعم الحياة للضحايا في الساعات الأولى بعد الإصابة) يتضمن اتباع نهج منهجي لتقييم المريض والحد الأدنى من الإصابات المفقودة. وفي هذا الصدد، ليس من الضروري الحديث عن الحاجة إلى التسجيل المستمر والدقيق لجميع نتائج الفحص. ومن الصعب تقييم ديناميكيات العملية دون إعادة فحص المريض والتاريخ الطبي المناسب.

ش الضحايا الذين يعانون من صدمة شديدةقد لا يكون الألم الموضعي في منطقة الكسر محددًا بشكل واضح أو غائبًا تمامًا. دائمًا تقريبًا، في حالة الكسور والخلع في الطرف السفلي، يكون هناك تشوه أو تورم أو كليهما، على الرغم من أن التورم قد يحدث لاحقًا، خاصة إذا وصل المريض إلى حالة نقص حجم الدم. الكسور غير المشخصة نادرة للغاية.

مع الإزاحة تؤدي إلى تقصير العظام الطويلة وعدم اكتمال الدوران والتشوه الزاوي. يؤدي التخفيض الفوري وتثبيت الحركة في الجبيرة إلى تقليل الألم وفقدان الدم، وغالبًا ما يستعيد الدورة الدموية في حالة عدم وجود نبض في أوعية الطرف. العلامة النموذجية للخلع هي الوضع القسري للطرف، ولكن عندما يقترن الخلع بكسر، فإن الأخير يمكن أن يخفي أعراض الخلع.

في إصابات داخل المفصليتشكل تورم فوق المفصل، الذي ليس له حدود واضحة، وبسبب تمزق الأربطة، غالبًا ما يحدث داء المفصل. تعد الحركة غير الطبيعية والتغيرات في الوظيفة من معايير التشخيص المهمة، ولكن زيادة الحساسية في منطقة المفصل المصاب تجعل من الصعب التعرف على هذه الأعراض، لذلك يجب إجراء الفحص بعد تخفيف الألم. يتم إجراء عملية رد الخلع كحالة طارئة، خاصة إذا كانت هناك علامات واضحة على وجود مشاكل في الدورة الدموية.

الوذمةو ألمهي مظاهر نموذجية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة، والتي يجب تذكرها في جميع حالات إصابة الطرف السفلي. تحدث الاضطرابات الحسية والحركية في المراحل المتأخرة من هذه المتلازمة وترتبط بتغيرات نخرية. سريريًا، تظهر متلازمة الحيز عادة بعد عدة ساعات من الإصابة أو بعد ذلك، قبل أو بعد العلاج، ويمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن إحكام شديد للجبيرة الجصية أو مادة التضميد مع زيادة تورم الطرف.

مباشر إزالةقد يكون الضغط الميكانيكي كافيًا لإنتاج تأثير علاجي. تم التعرف على متلازمة المقصورة بنجاح من قبل أخصائي ذي خبرة. يتم التشخيص بشكل رئيسي على أساس الأعراض السريرية. في حالة المريض تحت تأثير المهدئات، يتم التحكم في الضغط في المساحات تحت اللفافة باستخدام القنيات الشريانية أو الأجهزة الخاصة. مع مستوى الوعي الطبيعي، فإن الشكاوى من الألم المستمر، والشعور بالامتلاء وزيادة كبيرة في حجم الطرف تجعل من متلازمة الحيز مشتبهًا بها.

في مثل هذه الحالات، يجب عليك التسليم بشكل عاجل مريضإلى غرفة العمليات وفتح جميع الأسرة البينية (ثلاثة في منطقة الورك، وأربعة في منطقة أسفل الساق، وتسعة في القدم). عادةً ما يكون قطع اللفافة غير المكتمل والحد من طول الشق لدى مرضى الصدمات أمراً غير مقبول.

التقييم السريري للدورة الدمويةوتعصيب الطرف المصاب في حالة وجود حالة خطيرة للضحية أو إصابة خطيرة في الطرف يمكن أن يكون معقدًا للغاية. يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى عواقب وخيمة، لذا فإن تحديدها وتقديم المساعدة يتطلب بحثًا نشطًا في التشخيص والعلاج.

إعادة ملء الشعيرات الدمويةفي حد ذاته ليس معلمة سريرية كافية يمكن من خلالها الحكم على عدم وجود ضرر للأوعية الدموية الموجودة فوق موقع الدراسة. قد تستمر النبضات المحيطية بعد حدوث ضرر كبير في الأوعية الدموية. أشهرها هو على الأرجح إصابة الشريان المأبضي الناجمة عن خلع الساق أو الكسور حول المفصل. مع مثل هذه الإصابة، والتي لم تكن مصحوبة في البداية بالانسداد، يمكن أن يؤدي تجلط الدم في فترة أبعد إلى فقدان أحد الأطراف. في مثل هذه الحالات، من الضروري تقييم النبض بشكل متكرر في منطقة شرايين القدم.

أي تغيير نبضفي هذا المجال، فمن الضروري إجراء ما لا يقل عن تخطيط الصدى دوبلر لتحديد الضغط داخل الأوعية الدموية. يعد تقييم الضغط الانقباضي في منطقة القدم عاملاً مساعدًا مهمًا للفحص البدني. إذا كان الضغط أقل من 90% من الضغط الانقباضي على الكتف أو على الطرف السفلي المقابل، فمن الضروري التدخل العاجل من قبل جراحي الأوعية الدموية. إذا كان النبض ضعيفًا، يمكنك التفكير في تصوير الدوبلر الملون أو تصوير الشرايين بالتباين. إن مسألة التشاور العاجل مع طبيب الرضوح أمر لا شك فيه.
عوامل الخطر في احترامعدم قدرة الأطراف على الحياة هي تأخر الجراحة، وكدمة الشرايين مع تجلط الدم اللاحق، والأهم من ذلك، فشل إعادة تكوين الأوعية الدموية.

قبل إجراء العلاج النهائيومن الضروري، إن أمكن، إدخال بيانات التاريخ الطبي من خلال الفحص العصبي للطرف المصاب. في حالة الصدمة الشديدة، قد يكون تقييم التعصيب، وكذلك الدورة الدموية، غير موثوق به. قد ينجم نقص التروية عن نقص التروية الحاد أو إصابة العصب نفسه، أو قد يكون من أصل نفسي. يشير عدم وجود حساسية في مناطق تعصيب عصب معين إلى تلفه. قد يكون سبب القيود في الوظيفة الحركية هو الألم وعدم الاستقرار، أو تلف الأعصاب الطرفية، أو إصابة الحبل الشوكي.

تلف عصبي صُندُوقسمة من إصابات معينة. في خلع الورك الخلفي، قد يصاب العصب الوركي، وعادة ما يكون فرعه الشظوي. في حالات التواء قصبة الساق أو الإصابات المشابهة في الحفرة المأبضية، قد يتأثر العصب الشظوي و/أو الظنبوبي المشترك، مما يثير الشكوك حول إصابة الشرايين المصاحبة. يمكن أن يؤدي الضغط الناتج عن جبيرة أو جبيرة إلى إصابة العصب الشظوي، الذي يدور حول رأس الشظية عند مفصل الركبة.

اهرب تقييم الكسور المفتوحةيجب أن يتم تنفيذها فور دخولك إلى قسم الطوارئ. يجب حماية الجرح باستخدام قطع من الشاش المنقوع في محلول قليل الملح أو محلول البيتادين. لتجنب المزيد من التلوث والصدمات للأنسجة الرخوة، يجب إجراء فحص الجرح في غرفة العمليات. في قسم الطوارئ، لا ينبغي القيام بأي محاولات لفحص الجرح أو التعامل مع العظام المكشوفة. دائمًا تقريبًا، عندما يكون هناك نزيف، حتى من جرح البتر، يتم تقديم المساعدة عن طريق وضع ضمادة ضاغطة. يهدف استخدام العاصبة إلى إيقاف النزيف الآخر غير المنضبط.

إلى حد كبير نسبه مئويهولا يتم تشخيص حالات الضرر خلال الفحص الأولي، وخاصة الأضرار المتعلقة بالأطراف السفلية والمفاصل الكبيرة. ولهذا السبب من المهم جدًا إجراء فحوصات متكررة، خاصة بعد استقرار الحالة وإمكانية الاتصال بالمريض. يلعب فحص واحد على الأقل، ولكن يتم إجراؤه باهتمام "ثلاثي"، دورًا مهمًا في كل حالة فحص تشخيصي لشخص مصاب بجروح خطيرة.

فحص الأشعة السينية لإصابات الأطراف السفلية

بواسطة ATLSوفقًا للبروتوكول، يجب إجراء التصوير الشعاعي للصدر والحوض في الإسقاط الأمامي الخلفي والتصوير الشعاعي المناسب للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي بالتزامن مع الفحص الأولي والإنعاش للضحايا. كانيري وآخرون. أظهر أن التصوير الشعاعي الإلزامي للحوض في جميع حالات الصدمات الحادة له ما يبرره اقتصاديًا. يعتبر فحص الأشعة السينية للطرف المصاب أقل أهمية بكثير ويتم إجراؤه أثناء الفحوصات الإضافية للضحية. يتم تغطية الساق بضمادة وتثبيتها في جبيرة. على أية حال، من غير المقبول تأخير أو مقاطعة رعاية الإنعاش لإجراء تصوير للطرف.

التصوير الشعاعييمكن إجراؤها بعد إجراء عملية جراحية طارئة فيما يتعلق بظروف أخرى تهدد الحياة. في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية، يجب إجراء التدخلات المنقذة للحياة بالتوازي، وليس بالتتابع. وهذا يعني أنه يمكن إجراء فحص الأشعة السينية وتثبيت الكسر بالتزامن مع الإنعاش والعمليات الجراحية مثل فتح البطن أو بضع الصدر. إذا كان من الممكن تصوير الأطراف بشكل صحيح بالأشعة السينية، وهذا لا يتعارض مع الرعاية التشخيصية والعلاجية الضرورية الأخرى، فيمكن أن تكون هذه الدراسة ضرورية في وضع خطة العمل ذات الأولوية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية

قسم الأمراض العصبية والجراحية العصبية

رئيس القسم دكتور في العلوم الطبية البروفيسور أ.س.فيدولوف

تاريخ المرض

إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة ذات الشدة المعتدلة والارتجاج. كدمات متعددة في المنطقتين الصدغية الأمامية واليسرى. كسر في العظام الأمامية والجدارية والقذالية

جزء جواز السفر

الاسم الكامل : م ب م

العمر: 42 سنة (22/06/1972)

الجنس : ذكر

الحالة الاجتماعية: متزوج

المهنة: رجل أعمال فردي

تاريخ القبول: 10/02/2015

إخراج: مستشفى المدينة التاسع السريري

التشخيص عند القبول: إصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة

التشخيص السريري: إصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة، الارتجاج. كدمات متعددة في المنطقتين الصدغية الأمامية واليسرى. كسر في العظام الأمامية والجدارية والقذالية.

شكاوى المريض

لصداع التوطين الجبهي الجداري القذالي والدوخة والغثيان والضعف العام.

تاريخ طبى

وبحسب المريض: في المساء، حوالي الساعة 21:00 يوم 02/09/15، سقط أثناء نزوله من الحافلة واصطدم بمؤخرة رأسه على الأسفلت. ينفي فقدان الوعي. عندما حاولت النهوض شعرت بالدوار والألم في المنطقة الأمامية والجدارية والقذالية والغثيان. لم يكن هناك قيء. لقد عاد إلى المنزل بنفسه. وفي صباح اليوم التالي، اشتد الألم والغثيان، وارتفعت درجة الحرارة إلى 37.8، وتم استدعاء فريق طبي للطوارئ. تم نقل المريض إلى مستشفى المدينة السريري التاسع، ثم أرسل إلى مستشفى الطوارئ، حيث تم إدخاله إلى قسم جراحة الأعصاب مع تشخيص إصابة الدماغ المؤلمة المعتدلة.

سوابق الحياة

أنا. التطور الجسدي والفكري للمريض.

وُلد وهو الطفل الأول في الأسرة، بعد فترة حمل كاملة، ورضعته أمه. بدأ التحدث والمشي في عمر 10 أشهر. ولد كامل المدة، ولم يتخلف عن أقرانه في النمو العقلي والجسدي. نما وتطور وفقا لعمره. ذهبت إلى المدرسة في سن السابعة. كانت الظروف المادية والمعيشية في مرحلة الطفولة مرضية. كانت الدراسة سهلة، لقد أكملت 11 فصلًا. خدم في الجيش.

العادات السيئة: التدخين - ينفي؛ الكحول - ينفي؛ المخدرات - ينفي.

الأمراض السابقة: الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ينفي مرض بوتكين، والأمراض المنقولة جنسيا، والسل (ينفي الاتصال بمرضى السل).

ثانيا. الظروف المادية والمعيشية.

ظروف المعيشة: يعيش في شقة من غرفتين مع زوجته. الحالة الاجتماعية: متزوج، يعيش مع عائلة. الميزانية: الراتب والميزانية العامة للأسرة مرضية. الوجبات: منتظمة، كافية، متنوعة، ثلاث مرات في اليوم.

يأكل الخضروات والفواكه الطازجة.

خارج أوقات العمل: يستيقظ الساعة 7 صباحًا، ويذهب للنوم الساعة 10 مساءً. يحافظ على النظافة الشخصية.

ثالثا. تاريخ العمل الخبير.

تاريخ العمل: لم يتم تحديد أي عوامل سلبية مهنية. - يوم العمل 8 ساعات مع استراحة الغداء. العمل نهارا والوتيرة معتدلة.

تاريخ الخبير: لم يكن المريض في إجازة مرضية خلال العام الماضي؛ ليس لديه مجموعة.

رابعا. تاريخ الحساسية.

ينفي ردود الفعل التحسسية الفورية (الشرى، الوذمة الوعائية، صدمة الحساسية) للأدوية واللقاحات والأمصال والأطعمة وحبوب اللقاح ولدغات الحشرات؛ ينكر الحساسية الغذائية أو ردود الفعل على عمليات نقل الدم.

الخامس. تاريخ العائلة.

لا مثقلة.

بيانات بحثية موضوعية

الحالة الجسدية

الحالة العامة للمريض: متوسطة.

الوعي: واضح.

وضعية المريض : نشطة .

تعابير الوجه: عادية.

توافق المظهر مع عمر جواز السفر: يتوافق.

نوع الجسم: النوع الدستوري - وهن طبيعي، الطول - 185 سم، وزن الجسم - 78 كجم.

درجة حرارة الجسم 37.5.

لون البشرة: يكون الجلد وردي اللون شاحباً وسهل الطي. لم يتم اكتشاف التصبغ والطفح الجلدي والخدش والنزيف والندبات. الأغشية المخاطية المرئية وردية، رطبة، ناعمة، لامعة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء وجافة.

مرونة الجلد (تورم): طبيعي. الجلد لا يتغير.

الشعر: نوع شعر الذكور، لا يوجد تساقط للشعر، رمادي طفيف.

الأظافر: الأظافر بيضاوية، وشفافة. أسرة الأظافر شاحبة اللون.

الدهون تحت الجلد: متوسطة النمو وموزعة بالتساوي.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية في المناطق الإربية والإبطية وتحت الفك السفلي بقطر يصل إلى 0.5 سم، ناعمة ومرنة وغير مؤلمة وغير مدمجة مع الأنسجة المحيطة.

يتوافق تطور الأنسجة العضلية مع العمر، والقوة والنغمة كافية، ويتم تنسيق الانقباضات؛ الضغط والتضخم والضمور غائبون.

عند فحص الجهاز المفصلي العظمي، لم يتم اكتشاف أي تشوه أو ألم عند الجس. لم يتم اكتشاف أي تورم أو عقيدات. الحركات كاملة وحرة. لم يتم الكشف عن أي خلع أو خلع جزئي أو نزيف أو ناسور. تعد حركة العمود الفقري في منطقتي عنق الرحم والقطني أمرًا طبيعيًا.

المفاصل غير مؤلمة عند الجس. لم يتم الكشف عن الطحن والتقلب. لا توجد تشوهات في الصدر، ولا أقدام متعددة الأصابع، ولا أقدام مسطحة. لا يوجد نبض الوريد المرئي.

الجهاز التنفسي

التنفس من خلال الأنف مجاني، ولا يوجد شعور بالجفاف في تجويف الأنف.

تقتيش

شكل الصدر طبيعي، والزاوية الشرسوفية 90 درجة، ولا يوجد عدم تناسق في الصدر، أو تراجع أو بروز. نوع التنفس المختلط. إيقاع التنفس صحيح، ومعدل التنفس 20 في الدقيقة. يتم الحفاظ على حركات الصدر.

جس

قرع

مع الإيقاع المقارن، يكون الصوت رئويًا على كامل سطح الرئتين. تقف قمم الرئتين فوق عظمة الترقوة بمقدار 3 سم في الأمام، وفي الخلف عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. ويبلغ عرض هوامش الكرينيج من الجانبين 5 سم.

موقع الحدود السفلية للرئتين:

الخط الطبوغرافي
ل. شبه القص	الفضاء الوربي الخامس
ل. الترقوية
ل. الإبط الأمامي
ل. وسائل الإعلام الإبطية
ل. الإبط الخلفي
ل. الفقرة الفقرية		عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

التسمع

التنفس الحويصلي، كثافة متساوية في المناطق المتناظرة، ولم يتم اكتشاف أي ضجيج عند التنفس أو فرقعة أو احتكاك جنبي.

نظام القلب والأوعية الدموية

لا يتم تحديد الحدبة القلبية والنبض القمي بصريًا.

عند الجس، يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، على بعد 1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة الأيسر. إنه إيجابي، طويل القامة إلى حد ما، ذو قوة عادية. الحدبة القلبية غائبة.

حدود البلادة النسبية:

1. اليمين - المسافة الوربية الرابعة 1.5 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص.

2. اليسار - الفضاء الوربي الخامس 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر.

3. العلوي - الضلع الثالث على طول الخط الجانبي الأيسر.

الحجم العرضي للقلب 14.5 سم.

حدود الغباء المطلق:

1. اليمين - المساحة الوربية الرابعة على طول الحافة اليسرى للقص.

2. اليسار - الفضاء الوربي الخامس 1 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.

3. العلوي - الضلع الرابع على طول الخط الجانبي الأيسر.

يبلغ عرض الحزمة الوعائية 5.5 سم، حتى الفضاء الوربي الثاني.

بيانات التسمع القلبي. عند التسمع تكون أصوات القلب واضحة والإيقاع صحيح. ويسمع الصوت الأول في قمة القلب، والصوت الثاني في القاعدة. لا توجد انقسامات أو تشعبات أو نغمات إضافية.

لا يوجد ضجيج.

النبض الشرياني في الأطراف العلوية والسفلية هو نفسه. التردد 95 في الدقيقة، الإيقاع صحيح، لا يوجد عجز في النبض. النبض ذو امتلاء جيد، توتر طبيعي، حجم موجات النبض هو نفسه، الشكل طبيعي. لا يوجد نبض شعري.

ضغط الدم 150/100 ملم. غ. فن.

الأوعية المحيطية ناعمة ومرنة وليست متعرجة. لم يتم اكتشاف أي توسع في الشبكة الوريدية في منطقة جدار البطن الأمامي أو في الأطراف السفلية. يتم تحديد النبض في الشرايين الطرفية في الأطراف العلوية والسفلية بوضوح طوال الوقت.

الجهاز الهضمي

الأغشية المخاطية المرئية وردية، رطبة، ناعمة، لامعة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء وجافة. اللوزتين الحنكيتين لا تبرزان خارج حواف الأقواس الحنكية وتكونان نظيفتين. البلع مجاني وغير مؤلم.

الأسنان مطهرة.

تقتيش

عند فحص البطن، لم يلاحظ أي انتفاخ أو تراجع أو تراجع أو عدم تناسق، ولم يتم اكتشاف أي نتوءات فتقية في جدار البطن الأمامي. تشارك المعدة في عملية التنفس. لا يوجد توسع في الأوردة الصافنة أو التمعج المرئي للعين.

يشارك البطن بدرجة محدودة في عملية التنفس في المنطقة الحرقفية اليمنى.

قرع

لم يتم الكشف عن وجود السوائل الحرة.

جس

البطن ليس متوترا وغير مؤلم.

وفقا للجس السطحي للبطن، تكون نغمة عضلات البطن طبيعية؛ جدار البطن ناعم ومرن. أعراض Shchetkin-Blumberg، Rovring، Sitkovsky، Voskresensky سلبية.

حالة السرة والعضلات والخط الأبيض للبطن دون تغيرات مرضية.

آلام البطن واضطرابات عسر الهضم والغثيان والقيء غائبة.

مع الجس الانزلاقي الطبوغرافي العميق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:

يتم ملامسة القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة وغير هادرة بسمك 3 سم. المحمول - 3 سم؛

يتم جس القولون النازل في الجزء الأخير من القولون المستعرض، والذي يمر إلى القولون السيني على شكل أسطوانة ملساء وكثيفة وغير مؤلمة عند الجس؛

يتم جس الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم جس القولون الصاعد في الجزء الأول من القولون على شكل أسطوانة ناعمة وغير مؤلمة عند الجس.

يتم ملامسة القولون المستعرض بمقدار 3 سم إلى الأسفل من الحد السفلي للمعدة على شكل أسطوانة مقوسة وعرضية ذات كثافة معتدلة، بسمك 2.5 سم، وتتحرك بسهولة لأعلى ولأسفل؛ غير مؤلم، وليس الهادر.

عند التسمع، لوحظ التمعج.

قرع الكبد.

أبعاد الكبد حسب كورلوف:

على طول خط منتصف الترقوة 9 سم؛

على الوسط الأمامي - 8 سم؛

على طول القوس الساحلي الأيسر - 7 سم.

عند الجس، تقع الحافة السفلية للكبد على حافة القوس الساحلي على طول خط الترقوة الأيمن. الحافة ناعمة وحادة ومستديرة قليلاً وناعمة وغير مؤلمة.

المرارة ليست واضحة.

الطحال غير واضح.

أبعاد القرع الطول - 6 سم القطر - 4 سم.

البراز منتظم، مرة واحدة في اليوم، يتكون، ذو لون طبيعي.

نظام الجهاز البولى التناسلى

التبول مجاني وغير مؤلم. تردد يصل إلى 5 مرات. اللون أصفر قش. البول واضح. لا يوجد ألم على طول الحالب، في منطقة الكلى. الكلى ليست واضحة. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين.

المثانة لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس والقرع.

نظام الغدد الصماء

فحص منطقة الغدة الدرقية. فصوص الغدة الدرقية غير محسوسة، ويتم تحديد البرزخ أثناء عملية البلع، وغير مؤلم.

تكوينات عقيدية، لا توجد أكياس، متحركة عند البلع.

تسمع الغدة الدرقية: غياب النفخة الانقباضية.

لا توجد علامات على وجود خلل في الغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدد الكظرية والغدة النخامية (متلازمة كوشينغ، مرض السكري الكاذب، داء السكري، التقزم في الغدة النخامية، ضخامة النهايات).

الوظيفة الجنسية

يتم تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا لنوع الذكر. لا توجد شكاوى أو اضطرابات جنسية. لا تتأثر الوظيفة.

الحالة العصبية

ارتفاع النشاط العصبي

الوعي واضح.

الموقف نشط.

الاتصال بالكلام ليس بالأمر الصعب. الاهتمام ثابت. خلال محادثة

الذكاء يتوافق مع العمر والتعليم والخبرة الحياتية والحالة الاجتماعية. لم يتم ملاحظة المجال العاطفي والمزاج والسلوك المناسب والأوهام والهلوسة. النوم، سرعة النوم، عمق النوم مضطرب، الحالة الصحية بعد النوم سيئة.

الكلام: لم يتم اكتشاف أي حبسة حركية أو حسية أو فقدان الذاكرة.

لم يتم تحديد تعذر الأداء التخيلي والبناء والديناميكي.

يتم الحفاظ على المعرفة الشمية والبصرية والذوقية والسمعية والحسية الجسدية.

الأعصاب الدماغية

أنا زوج- العصب الشمي (ن. شمي)

الخلاصة: لم يكن لدى المريض أي اضطرابات شمية.

الزوج الثاني- العصب البصري (ن. البصري)

الخلاصة: مجال الرؤية الخارجي يقع بزاوية 600، والحد الأعلى بزاوية 500، والحد الأدنى 600، وإدراك الألوان جيد. قاع العين: أقراص بصرية بدون ميزات.

الثالث، الرابع، الخامسأناالأزواج- المحرك للعين، البكرة، الأعصاب المبعدة

الخلاصة: عرض الشقوق الجفنية هو نفسه. تم الكشف عن رد فعل مباشر وودود للتلاميذ تجاه الضوء. ينفي مضاعفة الأشياء أمام عينيه. لا يتم انتهاك التقارب بين التلاميذ.

الخلاصة: لا توجد رؤية مزدوجة عند النظر إلى الأسفل. لا توجد قيود في حركات مقلة العين.

الخلاصة: يتم رفض الرؤية المزدوجة للأشياء أمام العين، ولم يتم تحديد الحول وتقييد حركة مقل العيون.

زوج V- العصب الثلاثي التوائم (n. trigeminus)

الخلاصة: عندما تضرب الذقن بالمطرقة مع فتح الفم قليلاً، ينغلق الفكان نتيجة انقباض عضلات المضغ. عضلات المضغ متناظرة.

نقاط الخروج من العصب الثلاثي التوائم غير مؤلمة.

الزوج السابع- العصب الوجهي (n. Facialis)

الخلاصة: الطيات الأنفية الشفوية ناعمة على اليسار، والطيات الأمامية موحدة. عندما تتجعد الجبهة، أو تكون الحواجب عبوسة، أو تكون العيون مغلقة، لا يتم ملاحظة عدم التماثل. إنتاج المسيل للدموع أمر طبيعي. اللعاب أمر طبيعي. حساسية اللسان للتذوق أمر طبيعي.

الزوج الثامن- العصب القوقعي الدهليزي (ن. الدهليزي القوقعي)

الخلاصة: طنين الأذن، والهلوسة السمعية، وفقدان السمع ينفي. رأرأة - لا.

التاسع، X الزوج- العصب اللساني البلعومي (n. اللساني البلعومي)، العصب المبهم (n. Vagus)

لم يتم ملاحظة عسر البلع، خلل النطق، الأنفية، عسر التلفظ. ردود الفعل من الحنك الرخو وجدار البلعوم الخلفي طبيعية. الحنك الرخو متحرك على كلا الجانبين. الحنك الرخو متحرك على كلا الجانبين. الإحساس بالمالح والحامض والحلو (الثلث الخلفي من اللسان) أمر طبيعي. يتم الحفاظ على منعكس الحنك الرخو ومنعكس البلعوم.

الزوج الحادي عشر- العصب الإضافي (ن. الملحقات)

حركة الرأس في كلا الاتجاهين كافية. التنسيق لا يضعف. لم يلاحظ أي رأرأة. كشفت دراسة عن adiadochokinesis عن تأخر في اليد اليمنى. لا يوجد رعشة أثناء الراحة أو في الأطراف.

الزوج الثاني عشر- العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان)

الخلاصة: عند بروز اللسان لا يلاحظ أي انحراف ولا توجد تشنجات أو رجفان ليفي.

نظام الدفع

نطاق الحركات النشطة ونطاق الحركات السلبية في جميع المفاصل أمر طبيعي. تكون قوة العضلات وكأس العضلات القابضة والباسطات والمقربات والخاطفين والكبات والعضلات طبيعية على اليسار واليمين. ردود الفعل المرضية سلبية. الحركات النشطة بالكامل. قوة العضلات D=S. نطاق الحركات السلبية ممتلئ، والنغمة موحدة في المناطق المتماثلة، ولا تتغير. لم يتم اكتشاف الضمور والتضخم والوخز الليفي والحويصلي. أعراض شفوستك وتروسو سلبية. يقوم بإجراء اختبارات إصبع القدم وكعب الركبة بثقة. اختبار adiodochokinesis سلبي. مستقر في موقف رومبيرج.

البحوث الانعكاسية

المنعكس العلوي (السمحاقي): إيجابي.

منعكس الحدقة: إيجابي.

منعكسات القرنية والملتحمة: إيجابية.

منعكس البلعوم (منعكس من الحنك الرخو): إيجابي.

منعكس الذقن (السمحاق): إيجابي.

منعكس العضلة ذات الرأسين العضدية (الوتر): إيجابي.

منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس (الوتر): إيجابي.

منعكس الرسغ الشعاعي (السمحاقي): إيجابي.

ردود الفعل البطنية (الجلد): إيجابية.

منعكس الركبة (الوتر): إيجابي.

منعكس العرقوب (الوتر): إيجابي.

منعكس أخمصي (الجلد): إيجابي.

صردود الفعل اللاثولوجية

ردود أفعال بابينسكي، أوبنهايم، جوردون، شيفر، روسوليمو، جوكوفسكي، منعكس الرسغ لـ Bekhterev-Mendel، منعكس القدم لـ Bekhterev-Mendel سلبية.

وظائف المخيخ

اختبار الإصبع والأنف: لم يتم الكشف عن أي أخطاء أو هزات متعمدة عند الاقتراب من الهدف.

اختبار التحريك adiadochokinesis: لم يلاحظ أي تأخر في اليد.

اختبار الكعب والركبة: لم يتم اكتشاف أي انحرافات.

نظام خارج الهرمي

قوة العضلات أثناء الثني والتمدد السلبي في مفاصل الكوع والركبة والورك هي نفسها في الذراعين والساقين. لم يتم الكشف عن فرط الحركة. تعبيرات الوجه طبيعية والكلام هادئ. لم يتم اكتشاف أي رعشة أثناء الراحة في الذراعين أو الساقين أو الفك السفلي أو الرأس.

نظام حساس

لا يوجد ألم أو تنمل على طول جذوع الأعصاب. يتم الحفاظ على الحساسية السطحية (الألم، ودرجة الحرارة، واللمس)، والعميقة (الحس المفصلي العضلي، وحساسية الاهتزاز، والشعور بالضغط والوزن) وأنواع الحساسية المعقدة (الإحساس بالتوطين، والحساسية المجسمة، والحساسية ثنائية الأبعاد والتمييزية).

مجمعات الأعراض السحائية

علامة كيرنيج إيجابية على الساق اليسرى. تصلب عضلات الرقبة، وأعراض برودزينسكي العلوية والمتوسطة والسفلية، وأعراض التهاب الفقار المقسط غائبة. لم يتم ملاحظة الموقف السحائي. نقاط كيرر غير مؤلمة.

وظائف نباتية

لم يتم تحديد الاضطرابات الغذائية في الأنسجة التي يمكن الوصول إليها، والاضطرابات داخل الإفراز والحركية الوعائية. التعرق وإفراز الدهن واللعاب لا ينتهك. لم يتم تحديد الخلل في أعضاء الحوض. لم تكن هناك حالات انتيابية خضرية (الإغماء، والدوخة، وزرق الأطراف، وذمة كوينك، والشرى، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، والربو القصبي، وأزمات تحت المهاد، ونوبات الأرق والنعاس) في وقت الفحص وفي التاريخ الطبي.

التحقق من حالة التصوير الجلدي المحلي: تكون الاستجابة لتهيج الجلد بالنهاية الحادة للمطرقة سريعة ومستمرة.

المنعكس الحركي طبيعي.

المجال النفسي

يوجه نفسه في المكان والزمان وشخصيته والأشياء والأشخاص المحيطين به.

يتواصل بشكل جيد مع الآخرين ويقيم صحته بشكل نقدي.

يتوافق التفكير والذاكرة والانتباه والذكاء مع العمر ومستوى التعليم والحالة الاجتماعية.

تم الحفاظ على هوية المريض. السلوك مناسب. النوم ليس عميقا وليس طويلا. بعد الاستيقاظ يشعر بالسوء.

بيانات من طرق البحث الإضافية

(البحوث المخبرية والخاصة)

فحص الدم البيوكيميائي 10/02/2015

مجموع البروتين 73.68

إجمالي البيليروبين 15.49

البيليروبين المباشر 5.37

اليوريا 7.42

الكرياتينين 103.67

الكوليسترول 5.43

الجلوكوز 6.32

إجمالي الكالسيوم 2.46

الصوديوم 139.23

الخلاصة: زيادة مستويات البيليروبين الكلي واليوريا والبوتاسيوم.

اختبار البول العام 10/02/2015

الثقل النوعي 1.02

رد الفعل 6

البيليروبين سلبي

البروتين سلبي

أجسام الكيتون سلبية.

النتريت نفي.

يوروبيلينوجين 0.2

الكريات البيض سلبية

خلايا الدم الحمراء سلبية

الخلاصة: لا توجد أمراض.

الأشعة المقطعية للدماغ 10/01/2015

خاتمة:

مخطط كهربية القلب 11/02/2015

معدل ضربات القلب 50 نبضة في الدقيقة.

الاستنتاج: الإيقاع صحيح، وتغير شكل مركب QRS في V4.

التحليل المصلي للأجسام المضادة للتريبونيم 2015/02/11

الخلاصة: ELISA سلبي.

الأساس المنطقي للتشخيص

بناءً على التاريخ الطبي: شكاوى من الصداع، والدوخة، والغثيان.

التاريخ الطبي: كانت الإصابة نتيجة سقوط وضربة على الرأس.

بيانات الفحص الموضوعي: يتم إجراء اختبارات التنسيق بشكل غير مؤكد، وغير مستقر في وضع رومبيرج، وهناك سحجات على الوجه وفي المنطقة الأمامية، ويمكن إجراء التشخيص: إصابة دماغية خفيفة، وارتجاج. جرح كدمي في الجبهة من جهة اليسار. كدمات الأنسجة الرخوة، سحجات الوجه على اليسار.

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين هذا المرض ونزيف تحت العنكبوتية، لأن الأعراض متشابهة إلى حد كبير: وجود أعراض دماغية عامة، وغياب أو أعراض بؤرية طفيفة، ونادرًا ما يفقد الوعي. لكن SAH له مسببات مختلفة: تمزق تمدد الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم، وفي حالتنا، أصل مؤلم؛ وجود أعراض سحائية حادة.

سول أنالجيني 50% - 2.0 v.m

PSO من الجروح، وتضميد العقيم

مواتية للتعافي ومواتية للعمل.

يوميات الإشراف

الحالة العامة متوسطة الخطورة. الموقف نشط. الوعي واضح.

لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردي شاحب، دون تغيرات مرئية. موقف واعي وموجه ونشط ومزاج جيد. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية.

النبض متناظر، إيقاعي، جيد الامتلاء والتوتر، 85 نبضة / دقيقة. أصوات القلب واضحة ونقية. ضغط الدم 145/90 ملم زئبق. التنفس حويصلي، يتم تنفيذه بشكل جيد في جميع الأجزاء، ولا يوجد صفير. ر.ر 18/دقيقة. درجة حرارة الجسم في الصباح - 37.0 درجة حرارة الجسم في المساء - 37.1.

البطن ناعم ومتماثل وغير مؤلم. لا توجد أعراض البريتوني. التمعج نشط. لم يكن هناك براز ولا غازات.

التبول مجاني وغير مؤلم. يتبول من تلقاء نفسه.

الحالة العامة مرضية. الموقف نشط. الوعي واضح.

لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردي شاحب، دون تغيرات مرئية. موقف واعي وموجه ونشط ومزاج جيد. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية.

النبض متناظر، إيقاعي، جيد الامتلاء والتوتر، 85 نبضة / دقيقة. أصوات القلب واضحة ونقية. ضغط الدم 130/90 ملم زئبقي. التنفس حويصلي، يتم تنفيذه بشكل جيد في جميع الأجزاء، ولا يوجد صفير. ر.ر 18/دقيقة. درجة حرارة الجسم في الصباح - 36.8 درجة حرارة الجسم في المساء - 37.0.

البطن ناعم ومتماثل وغير مؤلم. لا توجد أعراض البريتوني. التمعج نشط. لم يكن هناك براز ولا غازات.

التبول مجاني وغير مؤلم. يتبول من تلقاء نفسه.

التاريخ الطبي: تشخيص المنعكس العصبي

المريض كمك، 55 سنة (23/05/1959)، أدخل إلى المستشفى السريري بالمدينة التاسعة، قسم الأعصاب، من 12/02/15 إلى 26/02/15، مع تشخيص إصابته بنزيف داخل المخ في نصف الكرة الأيسر من الدماغ مع فقدان القدرة على الكلام الحركي المعتدل، شلل جزئي في الذراع اليمنى والساق، الفترة الحادة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة، الخطر 4. IHD: تصلب القلب. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. الفرنك السويسري FC الرابع.

تم إدخاله بتاريخ 12/02/15 وهو يعاني من ضعف وفقدان الإحساس في الذراع اليمنى والساق اليمنى، وضعف عام، وفقدان الشهية. تم إجراء الدراسات المخبرية والفعالة: اختبار الدم البيوكيميائي 02.12.15 (زيادة البيليروبين الكلي والمباشر، زيادة الكوليسترول، الدهون الثلاثية، LDL، VLDL، الجلوكوز، AST، ALT)، اختبار الدم العام 02.12.15 (قلة اللمفاويات النسبية، زيادة مستوى الهيموجلوبين ) تحليل عام للبول (بدون أمراض) دراسة الإرقاء على Konelab30 12/05/15 (بدون أمراض) فحص الأشعة السينية 11/02/15 (بدون أمراض) الأشعة المقطعية للدماغ 11/01/15 (داخل المخ نزيف في النصف الأيسر من الدماغ)، التحليل المصلي للأجسام المضادة للتريبونيم 13/02/15 (ELISA سلبي).

تم العلاج :

1. سول. أمينوكابرويسيحمضي5% - 100.0 IV

2. كونتريكالأنا25 ألف وحدة مرتين في اليوم

3. ديسينوني 250 ملغ يومياً عن طريق الحقن

4. علامة التبويب. كابتوبريللي 50 ملغ (تحت اللسان)

5. سول. ايموكسيبيني 3% - 100 وريدياً

6. العلاج بالفيتامينات

سول. حمض النيكوتينيسي 1% - 1 مل.

خرج المريض من المستشفى في 26 فبراير 2015 مع تحسينات.

الموصى بها: التخلي عن العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول)، واتباع نظام غذائي متوازن، وينصح بالحد من استهلاك ملح الطعام والدهون والكربوهيدرات البسيطة. يجب عليك ممارسة النشاط البدني المعتدل كل يوم. من الضروري التحكم في ضغط الدم (إذا تجاوز 140/90، فأنت بحاجة إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط).

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تاريخ تطور المرض الحالي. تاريخ حياة المريض وحالة المريض الحالية. خطة التشخيص والفحص الأولية. تشخيص متباين. إصابة قحفية دماغية مغلقة. كدمة الدماغ المعتدلة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/03/2009


مفهوم إصابات الدماغ المؤلمة هي تلف الجمجمة ومحتوياتها داخل الجمجمة بواسطة الطاقة الميكانيكية. الأسباب الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة: الإصابات المنزلية والإصابات المرورية. آلية الضرر وصورتها السريرية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 17/04/2015


المسببات والتصنيف وطرق التشخيص والعيادة وطرق علاج إصابة القحفي الدماغي المغلقة. العواقب المحتملة: الصرع والاكتئاب وفقدان الذاكرة. ملامح الرعاية التمريضية للمريض المصاب بإصابة قحفية دماغية مغلقة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 20/04/2015


إصابات الدماغ المؤلمة هي أضرار ميكانيكية في الجمجمة والدماغ وأغشيتها. السمات المميزة لإصابات الدماغ المؤلمة المغلقة والمفتوحة. عيادة وطرق علاج الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ وكسر الجمجمة.

الملخص، تمت إضافته في 28/07/2010


معلومات عامة عن المريض. دراسة الشكاوى عند القبول وتاريخ الحياة والمرض. وصف نتائج فحص الأعضاء والأنظمة. ميزات تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وإجراء الجراحة. وضع خطة علاجية بعد الجراحة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 25/10/2015


إجراء تشخيص أولي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بناءً على التاريخ الطبي وشكاوى المرضى والفحص الموضوعي للغدد الصماء والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز المكونة للدم. إجراء الفحوصات المخبرية ووصف العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 14/02/2010


بناءً على شكاوى المريض وبيانات الحالة العصبية والاختبارات المعملية، يتم إثبات وصياغة التشخيص السريري للضمور الكبدي الدماغي. المتلازمات الرئيسية للمرض. المرضية وآليات حدوثها، ونظام العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/04/2014


إصابات الدماغ المؤلمة وانتشارها وأسبابها الرئيسية. تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة. إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة. الارتجاج وأعراضه السريرية. درجة كدمات الدماغ. كسور عظام الجمجمة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/05/2017


دراسة الشكاوى وتاريخ حياة المريض والتاريخ الطبي. إنشاء تشخيص بناءً على تحليل حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية وبيانات طرق البحث المختبرية والأدوات. خطة علاجية للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/01/2013


التعرف على شكاوى المرضى؛ المسببات والتسبب في المرض. إجراء تشخيص "التهاب البنكرياس الحاد مع نخر البنكرياس والتهاب الصفاق الحاد" بناءً على تاريخ المريض وفحصه. وصف الدواء يوميات الإشراف.

Catad_tema آلام الظهر - مقالات

مريض يعاني من آلام أسفل الظهر الحادة في الممارسة العامة

تعد آلام أسفل الظهر (LBP) من الأعراض الشائعة للغاية التي يواجهها أطباء الأعصاب وأطباء الباطنة وأطباء الأسرة يوميًا تقريبًا.
اعتمادًا على المدة، يتم تقسيم LBP إلى حاد، وتحت الحاد، ومزمن. يعتبر LBP حادًا إذا استمر 6 أسابيع أو أقل، ويعتبر حادًا إذا استمر 6-12 أسبوعًا. يستمر الألم المزمن لأكثر من 12 أسبوعًا. اعتمادا على مدة الألم، يمكن افتراض التشخيص: 60٪ من المرضى الذين يعانون من LBP الحاد يعودون إلى العمل في غضون شهر، و 90٪ في غضون 3 أشهر.
تتنوع أسباب LBP. للراحة، يتم تجميعها عادة في 3 فئات: الأمراض التي يحتمل أن تكون خطيرة، وعرق النسا وأعراض الألم غير المحددة الناجمة عن أسباب ميكانيكية.

الأمراض الخطيرة المحتملة
تشمل هذه المجموعة الأورام والالتهابات وإصابات العمود الفقري ومتلازمة ذيل الفرس. يمكن الاشتباه بها أثناء أخذ التاريخ والفحص البدني (الجدول 1). تتطلب هذه الأمراض مزيدًا من الفحص والعلاج الفوري.

عرق النسا
ينتشر الألم أثناء عرق النسا إلى الساق ويتوافق مع منطقة تعصيب الجذر أو العصب المضغوط. في بعض الأحيان يكون الألم موضعيًا فقط في الساق. الجذور الأكثر تأثراً هي L5 وS1 (الشكل 1). غالبًا ما يصاحب عرق النسا ألم شديد للغاية، ولكن في معظم الحالات يتم حله بالعلاج المحافظ. في بعض الأحيان يشار إلى العلاج الجراحي.

آلام الظهر غير المحددة الناجمة عن أسباب ميكانيكية
يعاني بعض المرضى من ألم موضعي فقط في الظهر، ولا يرتبط بأعراض جذرية أو أي أمراض خطيرة. تتضمن هذه الفئة BNJS "الميكانيكية". يتم تحقيق التحسن في حالة المريض من خلال العلاج المحافظ.
أساس التشخيص التفريقي هو التاريخ والفحص البدني.

سوابق المريض
يتطلب تشخيص LBP أخذ التاريخ الدقيق. الأسباب الميكانيكية لل LBP الحاد تسبب خلل في الهياكل العضلية الهيكلية والأجهزة الرباطية. يمكن أن يأتي الألم من أنسجة القرص الفقري والمفاصل والعضلات. عادة ما يكون تشخيص الألم ذو الأصل الميكانيكي مواتياً.
يتطلب الألم الثانوي البحث عن المرض الأساسي وعلاجه. الألم الثانوي أقل شيوعًا بكثير من الألم الناجم عن أسباب ميكانيكية. يمكن الاشتباه في الإصابة بـ LBP الثانوي لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وأكثر من 50 عامًا. يتم سرد الأعراض السريرية التي تساهم في التشخيص في الجدول. 1. الأسباب النادرة للـ LBP الحاد الثانوي، غير المدرجة في الجدول، هي آفات العظام الأيضية، والألم الرجيع في أمراض أعضاء البطن، وخلف الصفاق والحوض، ومرض باجيت، والألم العضلي الليفي، والألم النفسي.
يتم سرد الأعراض المزعجة التي يجب أن تنبه الطبيب وتتطلب المزيد من الفحص في الجدول 2.

الفحص البدني
المشية والوضعية
يعد تقييم المشية والوضعية ضروريًا لجميع المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. قد يكون الجنف وظيفيًا، ولكنه قد يشير أيضًا إلى تشنج العضلات أو الاضطرابات العصبية.
إذا تأثر الجذر L5، فستنشأ صعوبات عند المشي على أصابع قدميك؛ إذا تأثر الجذر S1، يصبح من الصعب المشي على أصابع قدميك.

نطاق الحركة
ينبغي تقييم الانحناء الأمامي للمريض، والتمدد، والانحناء الجانبي، ودوران الجزء العلوي من الجسم. الألم عند الانحناء للأمام أكثر شيوعًا ويرتبط عادةً بأسباب ميكانيكية. إذا حدث الألم مع تمديد العمود الفقري، ينبغي النظر في تضيق القناة الشوكية (الشكل 2). ولسوء الحظ، فإن تقييم نطاق الحركة له قيمة تشخيصية محدودة، على الرغم من أنه مفيد لتقييم فعالية العلاج.

جس وقرع العمود الفقري
قد يشير الألم عند ملامسة وقرع العمليات الشوكية في العمود الفقري إلى وجود كسر أو إصابة في الفقرة. يتيح لك ملامسة المساحة المجاورة للفقرة تحديد المناطق المؤلمة وتحديد التشنجات العضلية.

اختبار المشي بالكعب والقرفصاء
يعد عدم القدرة على المشي من الكعب إلى أخمص القدمين أو وضع القرفصاء أمرًا شائعًا في متلازمة ذيل الفرس والاضطرابات العصبية الأخرى.

جس الشق الوركي
يشير الألم عند ملامسة الشق الوركي بالإشعاع إلى الساق إلى تهيج العصب الوركي.

اختبارات رفع الساق المستقيمة (اختبارات استفزازية)
يستلقي المريض على ظهره ويرفع الطبيب ساقه المستقيمة على الجانب المصاب. وينبغي تقييم زاوية ارتفاع الساق. يشير ظهور الألم في حدود 30-60 درجة إلى وجود أعراض لاسيغ إيجابية. إن ثني الساق عند مفصل الركبة من شأنه أن يقلل الألم، والضغط على المنطقة المأبضية من شأنه أن يزيده. الضغط على مفصل الركبة بساق مستقيمة ومرتفعة أثناء ثني القدم ظهريًا سيزيد الألم أيضًا.
يعطي اختبار رفع الساق المستقيمة نتيجة إيجابية لدى 95% من المرضى الذين يعانون من فتق القرص. ومع ذلك، فهو إيجابي أيضًا في 80-90٪ من المرضى الذين لم تظهر عليهم أي علامات لبروز القرص أثناء الجراحة. اختبار آخر - مع رفع الساق المستقيمة مقابل جانب الآفة (كما هو الحال في الاختبار السابق، يعتبر إيجابيًا عند حدوث الألم) - وهو أقل حساسية، ولكنه أكثر تحديدًا لتشخيص فتق القرص.

ردود الفعل وقوة العضلات والحساسية
غالبًا ما تساعد دراسة منعكسات الركبة والكاحل (أخيل) في المرضى الذين يعانون من أعراض جذرية في التشخيص الموضعي.
يضعف منعكس العرقوب (يسقط) عندما ينفتق القرص L5-S1. في حالة الانزلاق الغضروفي عند L4-L5، لا تسقط ثنيات الأوتار في الساقين. من الممكن حدوث منعكس الركبة الضعيف مع اعتلال الجذور في جذر L4 لدى المرضى المسنين المصابين بتضيق العمود الفقري. إن فتق القرص على مستوى L3-L4 نادر جدًا.
يشير الضعف في إبهام القدم وامتداد إصبع القدم إلى تورط الجذر L5 (الشكل 4). يتميز تلف جذر S1 بشلل جزئي في عضلة الساق (لا يستطيع المريض المشي على أصابع قدميه).
يتيح لنا تقييم حساسية جلد الساق والقدم (الشكل 4) أيضًا تقييم مستوى الضرر. يسبب اعتلال الجذور S1 نقص الحس على طول الجزء الخلفي من الساق والحافة الخارجية للقدم. يؤدي ضغط جذر L5 إلى نقص الحس في ظهر القدم وإصبع القدم الكبير والمسافة بين الأصابع الأولى.

الفحص العصبي السريع
في العرض الأولي لمريض يعاني من LBP وأعراض جذرية، قد يقتصر الفحص العصبي على عدد قليل من الاختبارات فقط: تقييم قوة العطف الظهري/تمديد القدم وإصبع القدم الكبير (كخيار - المشي على أصابع القدم والكعب)، منعكسات الركبة والوتر العرقوب، والتحقق من حساسية القدم وأسفل الساق، بالإضافة إلى انهيار لاسيجو. يتيح لنا هذا الفحص المختصر تحديد اعتلال الجذور المهم سريريًا والمرتبط بانفتاق القرص القطني. إذا لم يكن هناك تحسن بعد شهر، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحص أو التحويل إلى أخصائي. إذا تطورت الأعراض، يجب إجراء الفحص على الفور.

أرز. 1.
متغيرات ضغط جذور الحبل الشوكي على المستوى القطني للعمود الفقري

الجدول 1.
أسباب LBP

الأمراض	مفاتيح التشخيص
LBP غير محدد ناجم عن أسباب ميكانيكية: الأمراض والأضرار التي لحقت بالجهاز العظمي المفصلي والرباط العضلي	الألم موضعي في المنطقة القطنية العجزية، ولا توجد أعراض جذرية
عرق النسا (عادةً فتق القرص L4-L5 وL5-S1)	أعراض جذرية من الأطراف السفلية، اختبار إيجابي مع رفع الساق المستقيمة (مناورة لاسيجو)
كسر العمود الفقري (كسر الضغط)	الإصابة السابقة، وهشاشة العظام
انزلاق الفقار (انزلاق جسم الفقرة التي تغطيها، وغالبًا ما يكون ذلك على مستوى الفقرات القطنية الخامسة والفقرات القطنية الأولى)	يعد النشاط البدني والرياضة من العوامل المثيرة للاستفزاز؛ يشتد الألم عند استقامة الظهر. تكشف الأشعة السينية في الإسقاط المائل عن وجود خلل في الجزء بين المفصلي من الأقواس الفقرية
الأمراض الخبيثة (المايلوما)، الانبثاث	فقدان الوزن غير المبرر، والحمى، والتغيرات في التحليل الكهربائي لبروتين المصل، وتاريخ الأورام الخبيثة
أمراض الأنسجة الضامة	حمى، زيادة ESR، الأجسام المضادة للنواة، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي
الالتهابات (التهاب القرص، والسل الشوكي، والتهاب العظم والنقي، والخراج فوق الجافية)	الحمى، أو إعطاء الدواء بالحقن، أو تاريخ الإصابة بالسل، أو نتيجة اختبار السلين الإيجابي
تمدد الأوعية الدموية الأبهري	المريض يتقلب، الألم لا يقل مع الراحة، كتلة نابضة في البطن
متلازمة ذيل الفرس (ورم، فتق القرص المتوسط، نزف، ورم خراجي	احتباس البول، سلس البول أو البراز، التخدير السرج، الضعف الشديد والتدريجي في الأطراف السفلية
بفرط نشاط جارات الدرق	بداية تدريجية، فرط كالسيوم الدم، حصوات الكلى، الإمساك
التهاب الفقرات التصلبي	في معظم الحالات، الرجال في العقد الثالث من العمر، تصلب الصباح، ومستضد HLA-B27 الإيجابي، وزيادة ESR
تحصي الكلية	ألم مغص في المناطق الجانبية يمتد إلى الفخذ، وبيلة ​​دموية، وعدم القدرة على إيجاد وضعية مريحة للجسم

أرز. 2.
تضيق العمود الفقري

بسبب نمو النابتات العظمية، اكتسبت القناة شكل ثلاثي الفصوص مميز. في هذه الحالة، يؤدي الضغط المحتمل لكل من الجذر الفردي وجذور ذيل الفرس إلى اعتلال الجذور الأحادية أو المتعددة. في كثير من الأحيان، مع تضيق العمود الفقري، يحدث العرج المتقطع الزائف: يظهر الألم في المنطقة القطنية العجزية (ربما في الأرداف والساقين) أثناء المشي ويختفي عندما يجلس المريض.

الجدول 2.
أعراض مثيرة للقلق في LBP الحاد

سوابق المريض الأورام الخبيثة فقدان الوزن غير المبرر نقص المناعة (العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرض السكري، وما إلى ذلك) الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات إعطاء الأدوية الطبية (المخدرة) عن طريق الوريد التهابات المسالك البولية الألم الذي يزداد سوءًا أو لا يتحسن مع الراحة حمى الصدمة، اعتمادًا على العمر (على سبيل المثال، السقوط من ارتفاع أو إصابة السيارة لدى المرضى الأصغر سنًا، أو السقوط من ارتفاع أو رفع أشياء ثقيلة لدى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المحتملة) احتباس البول أو سلس البول سلس البول أو البراز الفحص البدني التخدير السرج (الشكل 3) فقدان لهجة العضلة العاصرة الشرجية اضطرابات الحركة الشديدة / التقدمية في الأطراف السفلية ألم موضعي عند الجس وقرع العمليات الشائكة في العمود الفقري تقييد كبير لنطاق الحركة في العمود الفقري استمرار الأعراض العصبية لأكثر من شهر

الجدول 3.
مؤشرات للتصوير الشعاعي في LBP الحاد

أرز. 3.
التخدير السرج

غالبًا ما يكون التخدير السرجي أحد مظاهر متلازمة ذيل الفرس، والتي قد تشمل بالإضافة إلى التخدير: عرق النسا الثنائي، بداية مفاجئة لاحتباس البول أو سلس البول، سلس البراز، الشلل النصفي السفلي الرخو.

أرز. 4.
أعراض تلف جذور L4-S1

الجدول 4.
معايير وادل

	رد فعل غير مناسب
وجع	سطحية (مع ضغط طفيف) وغير متناسقة مع التركيب التشريحي
محاكاة
الحمل العمودي على رأس المريض الواقف يسبب LBJ
	يؤدي الدوران السلبي لحزام الكتف والحوض في مستوى واحد إلى LBJ
تناقض الأعراض	التناقض بين الأعراض عند إجراء الاختبار مع رفع الساق المستقيمة في وضعية الجلوس والاستلقاء
الاضطرابات الإقليمية
ضعف العضلات	مثل "العتاد"
حساسية	فقدان الإحساس الذي لا يتوافق مع الجلد
رد فعل مبالغ فيه للمريض	كثرة التكشير أو الثرثرة أو الارتعاش أثناء الفحص

اختبارات المعمل
كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة للاختبارات المعملية في المراحل الأولية لفحص المرضى الذين يعانون من LBP الحاد. في حالة الاشتباه في وجود ورم أو عملية معدية، يلزم إجراء فحص دم عام وفحص سرعة ترسيب الدم (ESR). يوصى بإجراء اختبارات دم أخرى فقط في حالة الاشتباه في وجود مرض أولي، مثل التهاب الفقار اللاصق أو المايلوما (اختبار HLA-B27 والرحلان الكهربائي لبروتين المصل، على التوالي). في حالة الاشتباه في أمراض المسالك البولية، تتم الإشارة إلى تحليل البول العام.
للكشف عن أمراض العظام الأيضية، يتم تحديد مستويات الكالسيوم والفوسفات ونشاط الفوسفاتيز القلوي.

فحص الأشعة السينية
يتم سرد مؤشرات الفحص الشعاعي في LBP الحاد في الجدول. 3.
ليس من المنطقي إجراء أشعة سينية على العمود الفقري لجميع المرضى الذين يعانون من LBP، حيث يمكن اكتشاف بعض التغييرات في جميع المرضى تقريبًا. قد تظهر الأشعة السينية للمريض الذي لا يشكو من آلام الظهر تغيرات واضحة (داء عظمي غضروفي، أو تشوه التهاب المفاصل العظمي، أو تقديس أو انحناء الفقرات القطنية). في المقابل، في مريض مصاب بالـ LBP، قد تكون التغييرات ضئيلة.
في حالة حدوث متلازمة ذيل الفرس أو ضعف العضلات التدريجي، تتم الإشارة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع. يُنصح أيضًا بإجراء هذه الدراسات استعدادًا للجراحة.

علاج
يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من LBP الحاد إلى علاج الأعراض فقط. في الوقت نفسه، يلاحظ حوالي 60٪ من المرضى تحسنًا خلال الأيام السبعة الأولى من العلاج والغالبية العظمى - في غضون 4 أسابيع. يجب إخبار المرضى أنه في حالة تدهور الوظائف الحركية أو الحسية، أو زيادة الألم، أو حدوث خلل في أعضاء الحوض، يجب عليهم استشارة الطبيب على الفور مرة أخرى لإجراء مزيد من الفحص.
ومع انخفاض الألم، ينبغي عودة المرضى تدريجياً إلى أنشطتهم الطبيعية. ثبت أن الحفاظ على النشاط ضمن الحدود التي يسمح بها الألم يعزز التعافي بشكل أسرع من الراحة في الفراش أو التثبيت القطني.
يستفيد المرضى الذين يعانون من هذا المرض أيضًا من التمارين البدنية المعتدلة مع الحد الأدنى من الضغط على الظهر.
تشمل الأدوية المستخدمة في علاج LBP الحاد العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) والباراسيتامول. من الممكن أيضًا استخدام مرخيات العضلات. تبين أن المرضى الذين يتناولون المسكنات الأفيونية لا يعودون إلى الأنشطة الطبيعية بسرعة أكبر من أولئك الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الباراسيتامول. تتمتع مرخيات العضلات بتأثير مسكن أكبر من العلاج الوهمي، ولكنها لا تتمتع بمزايا مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ليس للجلوكوكورتيكويدات ومضادات الاكتئاب عن طريق الفم أي تأثير على هؤلاء المرضى ولا ينصح باستخدامها.
حاليا، ظهرت أدوية جديدة تعمل مباشرة على مستوى الحبل الشوكي، مما يجعل من الممكن تجنب العديد من الآثار غير المرغوب فيها المميزة لمجموعات الأدوية المذكورة أعلاه. الممثل الأول لفئة جديدة من المواد، فتاحات قنوات البوتاسيوم العصبية الانتقائية (SNEPCO = فتاحة قنوات البوتاسيوم العصبية الانتقائية) هو فلوبيرتين أنا. يحتوي على مزيج من الخصائص المسكنة والمرخية للعضلات، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج آلام العضلات والعظام وتشنجات العضلات.
ينبغي توقع التأثير الأكبر للفليبرتين في متلازمات الألم، التي تكون التسبب فيها صورة طبق الأصل لخصائص الدواء. بالنظر إلى أن له تأثير مسكن ومرخي للعضلات، فهذه هي الأمراض الحادة والمزمنة التي يحدث فيها الألم بسبب تشنج العضلات، وخاصة آلام الجهاز العضلي الهيكلي (الرقبة والظهر)، وتشنجات العضلات في أمراض المفاصل.
على عكس مسكنات الألم المستخدمة تقليديًا (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمسكنات الأفيونية، ومرخيات العضلات)، فإنه لا يثبط إنزيمات الأكسدة الحلقية، وليس له تأثيرات أفيونية أو مرخيات عامة، وبالتالي فهو خالي من الآثار الجانبية الكامنة في هذه المواد.
وقد أثبتت العديد من الدراسات العشوائية فعالية العلاج اليدوي. قد يجد بعض المرضى أنه من المفيد ارتداء نعال داخلية خاصة أو دعامات للقوس في أحذيتهم. لكن تمارين "تمديد" العمود الفقري، أو التحفيز الكهربائي عبر الجلد، أو الحقن في نقاط الزناد أو المفاصل بين الفقرات، والوخز بالإبر ليس لها أي تأثير عادةً. بالنسبة لبعض المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ وتستمر الأعراض التي تحد من النشاط بعد شهر من العلاج، قد تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.
المرضى الذين قاموا بالفعل في الزيارة الأولى للطبيب بتحديد الأعراض المذكورة في الجدول. 2، تحتاج إلى مزيد من الفحص السريع والعلاج المؤهل.

صعوبات التشخيص في LBP الحاد
في بعض الأحيان تكون الشكاوى من LBP الحاد ناتجة عن أسباب غير عضوية. يمكن أن تكون الأسباب النفسية الاجتماعية ذات طبيعة اقتصادية (على سبيل المثال، زيادة التعويض المالي عن فترة العجز) أو اجتماعية (عدم الرضا الوظيفي). في حالة الاشتباه في وجود عوامل نفسية اجتماعية، قد يطلب الطبيب من المريض تحديد توزيع الألم على شكل يمثل جسم الإنسان. إذا كان توزيع الألم لا يتوافق مع المعالم التشريحية، فمن المحتمل جدًا أن يكون التولد النفسي. هناك أيضًا مجموعة من معايير Waddel (الجدول 4)، والتي يمكن إجراؤها بسهولة أثناء الفحص البدني الروتيني. وأشار G. Waddel إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من LBP من أصل عضوي ليس لديهم هذه المعايير أو تم تحديد معيار واحد فقط. إذا كان لدى المريض ثلاثة معايير Waddel أو أكثر، فيمكننا التحدث بدرجة عالية من الثقة عن LBP النفسي أو التمارض.

الأدب:
براتون ر.ل. تقييم وإدارة آلام أسفل الظهر الحادة. طبيب الأسرة الأمريكي، 1999؛ 60(8):2299-2306.
المواد التي أعدها ر. إلاجين، دكتوراه. عسل. علوم،
قسم الصيدلة السريرية MMA سمي بهذا الاسم. هم. سيتشينوف

كاتادولون® - ملف المخدرات