لماذا مرض القلب التاجي خطير؟ مرض القلب التاجي: الأعراض والأسباب والعلاج والتشخيص والوقاية. ما هي طرق العلاج الجراحي الموجودة؟

IHD هو أحد أمراض الأوعية الدموية التي تؤثر بشكل مباشر على عمل القلب. ما هو مرض القلب التاجي، وما هي التوصيات العملية والمعرفة اللازمة لمكافحة المرض، يجب أن يعرفها كل من يعاني من نقص التروية. يشكل تفاقم نقص التروية تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. تسمى هذه الحالة بالموت التاجي الحاد وتتطور فجأة مثل الانهيار الجليدي. يتوقف التنفس، ويتوقف القلب عن العمل، ويفقد الإنسان وعيه. وحتى مع المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب، فإن حوالي 60٪ من الحالات تنتهي بالوفاة. لذلك، من المهم جدًا تشخيص المرحلة الأولية للمرض في الوقت المناسب والخضوع للعلاج المناسب.

ما هو مرض القلب التاجي وأسبابه

يحدث المرض بسبب النقص المنتظم والمستمر في كمية كافية من الأكسجين في القلب. وهذا الأخير، كما هو معروف، يدخل إلى الأعضاء بالدم. إذا حدث انتهاك للدورة الدموية لسبب ما، فإن النقص الحاد في الأكسجين يتطور (نقص الأكسجة). في حالة المرض المعني، تكون الشرايين التاجية مسؤولة عن تعطيل تدفق الدم إلى عضلة القلب. العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى تعطيل وظائف هذه الأوعية.

1. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري. فهو يتداخل مع الأداء السليم للصمام بين الشريان الأورطي والقلب.
2. التهاب الشرايين التاجية الذي يحدث في أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الشرايين). تؤدي العمليات الالتهابية إلى تضييق قناة تدفق الدم.
3. الزهري القلبي الوعائي. الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية والشريان الأورطي، وهو مضاعفات على خلفية مرض تناسلي معروف.
4. التخثر والانسداد. غالبًا ما تؤدي التغيرات في تكوين الدم إلى تكوين جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية.
5. تصلب الشرايين في جدران الشرايين. السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية. مع هذا المرض، يضيق التجويف في السفينة بشكل كبير، مما يعقد مرور تدفق الدم.
6. التشوهات الخلقية في بنية الشرايين التاجية. يمكن أيضًا أن تتشكل بعض عيوب القلب في الرحم.
7. الاستعداد الوراثي للإصابة بالمرض. كقاعدة عامة، يكون لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من نقص التروية واحد أو أكثر من الأقارب المباشرين الأكبر سنًا الذين يعرفون هذه المشكلة.

عوامل الخطر

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص المدخنين النشطين الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة بمرض القلب التاجي. يؤدي دخان التبغ إلى تضييق جميع الأوعية الدموية في الجسم، بما في ذلك تلك الموجودة في منطقة القلب. يمكن أن يؤدي الخمول البدني (قلة النشاط البدني) إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية بشكل كبير. كما أن الخطر مرتفع أيضًا بالنسبة لمن يعانون من مرض السكري، وذلك بسبب اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في الجسم.

وفي مرحلة البلوغ، تفقد الأوعية الدموية جودتها تدريجياً، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد مع تقدم العمر.

وقد لوحظ استعداد خاص لهذا المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. كقاعدة عامة، تشمل هذه الفئة عشاق الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة. الملح، باعتباره مادة كيميائية، يساهم في حدوث تصلب الشرايين. الدهون المشبعة تسرع العملية. وبما أن السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية هو تصلب الأوعية الدموية، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم الأكثر عرضة لهذا المرض.

أنواع المرض

هناك نوعان رئيسيان من أمراض القلب التاجية حسب التوطين: خارجي وداخلي. وبناء على ذلك، في الخيار الأخير، يعاني الجدار الداخلي لعضلة القلب (عضلة القلب) من نقص الأكسجة، في الأول - الخارجي. ويسمى نقص إمدادات الدم إلى الجدار الخارجي بنقص التروية تحت النخاب، وتسمى نفس العملية في الداخل « نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف ».

عادةً، تتلقى الطبقة الخارجية من عضلة القلب تدفقًا دمويًا أقوى، وتتمتع شرايينها بقدرة أكبر على التنظيم الذاتي. تحدث اضطرابات تحت النخاب بشكل أقل تكرارًا، وغالبًا ما تحدث بعد تلف عضلة القلب الداخلي. يتم أيضًا تفسير زيادة حساسية الجدران الداخلية من خلال حقيقة أن التغذية في هذا الجزء من عضلة القلب تحدث بسبب الأوعية الرقيقة التي تتلقى أيضًا تأثيرًا مستمرًا من عضلات القلب المنقبضة.

أعراض

العرض الرئيسي لنقص التروية هو الذبحة الصدرية (ألم ضاغط في الصدر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإحساس حارق). تحدث الأحاسيس المؤلمة في النوبات، على فترات معينة. في البداية، لا تحدث مثل هذه الهجمات كثيرًا، وقد لا ينتبه إليها المريض. ولكن مع مرور الوقت تصبح أكثر تواترا وكثافة. العلامات التالية قد تشير إلى وجود نقص التروية:

• ضيق التنفس؛
• ضعف
• غثيان؛
• يشع الألم في الذراع اليسرى أو الرقبة أو بين لوحي الكتف.

بسبب التعب السريع قد يحدث زيادة في التعرق. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، يجب عليك زيارة مكتب طبيب القلب. لكن في بعض الأحيان يكون هناك نقص تروية مخفي، لا تظهر علاماته عمليًا. هذا نوع خاص من الأمراض، وينقسم إلى عدة أنواع.

1. نموذجي للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي، دون أعراض الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب.
2. يتم تشخيصه في حالة وجود تاريخ من النوبات القلبية دون سلائفها الرئيسية – الذبحة الصدرية.
3. هناك علامات ألم بدون أعراض إضافية مميزة (ألم، ضيق في التنفس، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يكون سبب غياب الألم هو عتبة الألم العالية، عندما لا يكون الشخص حساسًا لأي نوع من الألم، بما في ذلك منطقة القلب. يعد نقص التروية الصامت هو الأكثر خطورة من حيث التشخيص في الوقت المناسب، حيث أن افتقار المريض إلى أسباب الوصول إلى المنشأة الطبية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور كبير للمرض. هذا هو السبب في أن مرض القلب التاجي الكامن خطير.

التشخيص

يتم إجراء الاستنتاجات الأولية حول المرض على أساس الفحص الأولي للمريض، والذي يتكون من عدة مراحل.

1. تسجيل شكاوى المرضى من أجل تحديد الاتجاهات لمزيد من البحث.
2. يتيح لك المسح التفصيلي للمريض تحديد ما إذا كان ينتمي إلى أي مجموعة معرضة للإصابة بالمرض.
3. يشمل الفحص البدني الفحص البصري للمريض والجس والاستماع باستخدام منظار الصوت.

إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها إيجابية، وهناك اشتباه في أمراض القلب، فإن البحث يستمر.

للحصول على تشخيص أكثر دقة، يتم استخدام تخطيط صدى القلب، والذي يمكن استخدام تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة عضلة القلب، وكذلك الموجات فوق الصوتية المعروفة. لا تقل موثوقية مراقبة هولتر، وجوهرها هو جمع بيانات تخطيط القلب في أوقات مختلفة خلال اليوم. يتم تشخيص نقص التروية على مخطط كهربية القلب (ECG) باستخدام جهاز محمول خاص يأخذ القراءات ويخزنها للتفسير. تعطي قراءات مخطط كهربية القلب فكرة عن نوع المرض الذي يزعج المريض.

1. إذا كانت موجة T المتناظرة أقل من خط الصفر، فيمكننا التحدث عن نقص تروية النوع تحت النخاب، المنطقة الأمامية.
2. إذا كانت موجة T الموجبة واسعة، فهذا يشير إلى وجود نقص تروية تحت النخاب في المنطقة السفلية من عضلة القلب.
3. يظهر نقص التروية تحت الشغاف على مخطط كهربية القلب على شكل موجة T حادة، متناظرة وذات ارتفاع كبير فوق خط الصفر.

علاج

للحصول على علاج فعال، من الضروري ليس فقط استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب، ولكن أيضًا لمنع حدوث مضاعفات محتملة. ولذلك، فإن العلاج ينطوي على استخدام الأدوية من أنواع مختلفة.

النترات

يمكن لأدوية هذه المجموعة توسيع الأوعية الدموية بسرعة وتخفيف أعراض الذبحة الصدرية. لديهم تأثير خافض للضغط العالي، لذلك يجب أن تؤخذ بجرعات صارمة. وتشمل هذه:

• النتروجليسرين.
• نيتروجرانولونج.
• كورفالمنت.
• كورفالتاب.

يمكن أن يسبب النتروجليسرين الصداع، لذلك بعد تناوله مباشرة من الأفضل وضع قرص Validol تحت لسانك.

ب – حاصرات الأدرينالية

وهي واحدة من أهم مكونات العلاج المعقد لنقص التروية، نظرًا لخصائصها التي تعمل على تعزيز إمداد عضلة القلب بالأكسجين بشكل فعال. يتم وصف بيسوبرولول وميتوبرولول في أغلب الأحيان. يتم وصفها فقط بوصفة طبية، حيث أن لها موانع كثيرة، خاصة لمن يعانون من أمراض معينة في الرئتين والجهاز التنفسي.

عوامل مضادة للصفيحات

تعمل على تطبيع الدورة الدموية عن طريق تسييل الدم ومنع جلطات الدم. يتيح لك استخدامها تجنب المضاعفات الخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والقصور التاجي الحاد. وتشمل هذه:

• أسبرين؛
• تيكلوبيدين.
• البنتوكسيفيلين.

تعتمد فعالية علاج أمراض القلب التاجية إلى حد كبير على إزالة السوائل من الجسم في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن خفض ضغط الدم بشكل أكثر فعالية. تستخدم مدرات البول لهذا الغرض:

• هيبوتيازيد.
• ديبازول.

أدوية القلب العامة

يستخدم هذا النوع من الأدوية في العلاج المعقد ويوصف لزيادة وظائف الجهاز القلبي الوعائي. ومن مميزاتها تزويد عضلة القلب بالعناصر الدقيقة اللازمة لعملها. على سبيل المثال:

• أسباركام.
• الديجوكسين.
• فيراباميل.

كما أن الفيتامينات ضرورية لعمل القلب، خاصة خلال فترة العلاج والشفاء. يعمل مجمع الفيتامينات على تحسين وظائف القلب وتحسين المناعة والتمثيل الغذائي العام. والأكثر استخدامًا هنا هو الريبوكسين، والذي يُسمى غالبًا فيتامين القلب.

قد يكون للأدوية موانع أو تكون غير متوافقة، لذا يجب وصفها من قبل الطبيب المعالج. هو الوحيد القادر دائمًا على التأكد من أن هذا الدواء ينطبق على أمراض القلب التاجية ويمكنه تقديم توصيات بشأن استخدامه.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة، فسيتم وصف إحدى طرق العلاج الجراحي.

1. الدعامات.
2. جراحة مجازة الشريان التاجي.
3. الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية.

أيضًا، إذا لزم الأمر، يمكن وصف عملية جراحية لإزالة جلطات الدم.

علاج نقص تروية القلب بالطرق التقليدية

مثل الأدوية التقليدية، الطب التقليدي له اتجاهات مختلفة في علاج مرض واحد.

1. الصبغة مثالية لتخفيف الألم. لتحضيره، ستحتاج إلى جذر حشيشة الهر، وعشب اليارو، وأقماع القفزات، وزهور الزعرور بنسبة 2:2:1:3. قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط مع 200 جرام من الماء المغلي، ثم غطيها واتركها لمدة 15-20 دقيقة. يتم تناول المحتويات خلال اليوم في ثلاث حصص متساوية، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.
2. لتخفيف أعراض عدم انتظام ضربات القلب، يمكنك تحضير منقوع من مسحوق الكشمش الجاف. ملعقة صغيرة. نسكب كوبًا من الماء المغلي فوق المسحوق، ونتركه لمدة 4 ساعات. خذ قبل وجبات الطعام طوال اليوم.
3. جليكوسيدات القلب، والتي توجد بكميات كافية في أدونيس وأدونيس الربيع، ستكون مفيدة كمدر للبول. التسريب المبني عليها له أيضًا تأثير مهدئ.
4. للتهدئة والنوم جيدًا، تساعد كثيرًا مجموعة من زهور المليسة ووركين الورد والأوريجانو والبابونج والزيزفون. يتم استهلاك صبغة هذه المكونات في نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

بالنسبة لأمراض القلب التاجية، لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية كعلاج مستقل، ولكن فقط كإضافة للعلاج الرئيسي. من الممكن والضروري العلاج بالحقن العشبية و decoctions، ولكن فقط بعد التشاور مع الطبيب. وهذا مهم أيضًا لأن الشخص، بالإضافة إلى نقص التروية، قد يكون لديه مرض آخر توجد فيه موانع لاستخدام هذا الدواء أو ذاك.

الميزات الغذائية

تتضمن التغذية في حالة الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية استبعاد الاستهلاك المفرط للسكريات والدهون المشبعة ذات الأصل الحيواني من النظام الغذائي. يؤثر الملح سلباً على الأوعية الدموية ويحبس الماء في الجسم. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم هو أحد المرافقين الأكثر شيوعًا لنقص التروية. يجب عليك أيضًا تقليل كمية الأطعمة المقلية.

بالنسبة لنقص التروية، يفضل تناول الأطعمة المسلوقة أو المطبوخة على البخار. يجب أن تحتوي المنتجات الغذائية على الحديد والزنك والفيتامينات. من المفيد إضافة الأطعمة إلى نظامك الغذائي مثل:

• الحبوب.
• المكسرات.
• البقوليات.
• فواكه وخضراوات.

أثناء العلاج يجب ألا يتجاوز استهلاك الخبز خلال النهار 250 جرام ويفضل خبز الجاودار والنخالة. يتم استخدام البياض فقط في البيض لأن الصفار يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة، إن أمكن، كل 3 ساعات.

لا يمكن العلاج الناجح لمرض الشريان التاجي إلا إذا تم استيفاء جميع الشروط ويعتمد على ظروف مختلفة. وهذا يشمل صحة العلاج المختار ودرجة إهمال المرض. ولكن هناك عامل يعتمد فقط على المريض نفسه، وهو الموقف المسؤول تجاه صحة الفرد. يتمتع الجسم بقدرات هائلة على الشفاء الذاتي، ما عليك سوى عدم التدخل فيه. إذا خصصت وقتًا كافيًا للراحة والنوم، ولا تسمم جسدك بالسجائر ولا تأخذ كل شيء على محمل الجد، فسوف يستجيب قلبك بامتنان كبير.

3. العلاج

3.1. المبادئ العامة

أساس علاج مرض القلب الإقفاري المزمن هو تعديل عوامل الخطر التي يمكن تجنبها والعلاج الدوائي المعقد. وكقاعدة عامة، يتم تنفيذها إلى أجل غير مسمى.

تشمل طرق العلاج غير الدوائية إعادة تكوين الأوعية الدموية جراحيًا لعضلة القلب: تطعيم مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية الدموية بالبالون مع دعامة الشرايين التاجية. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار العلاج الجراحي من قبل الطبيب المعالج وجراح الأوعية الدموية بالأشعة السينية وجراح القلب والأوعية الدموية، مع الأخذ بعين الاعتبار المخاطر الإجمالية للمضاعفات، وحالة عضلة القلب والشرايين التاجية، ورغبات المريض و إمكانيات المؤسسة الطبية.

3.2. تعديل عوامل الخطر التي يمكن تجنبها والتعليم

3.2.1. المعلومات والتدريب

يعد هذا عنصرًا ضروريًا في العلاج، حيث أن المريض المستنير والمدرب بشكل صحيح يتبع التوصيات الطبية بعناية ويمكنه اتخاذ قرارات مهمة بشكل مستقل.

يتم إخبار المريض بطريقة يمكن الوصول إليها عن جوهر مرض التهاب الكبد IHD وخصائص الشكل السريري للمرض المحدد فيه. ويجب التأكيد على أنه مع الالتزام السليم بالتوصيات الطبية يمكن السيطرة على أعراض المرض، وبالتالي تحسين نوعية وطول العمر والحفاظ على القدرة على العمل.

ينبغي مناقشة آفاق العلاج الطبي والجراحي لشكل مرض الشريان التاجي المحدد مع المريض، وكذلك الحاجة إلى المزيد من الدراسات الآلية والمخبرية وتكرارها.

يتم إخبار المرضى عن الأعراض النموذجية للمرض، ويتم تعليمهم كيفية تناول العلاج الدوائي المخطط والطارئ بشكل صحيح لمنع وتخفيف نوبات الذبحة الصدرية. ومن الضروري إخبار المريض عن الآثار الجانبية المحتملة للأدوية الموصوفة له والتفاعلات الدوائية المحتملة.

يتحدثون أيضًا عن مؤشرات استدعاء سيارة الإسعاف وزيارة الطبيب في العيادة. إنهم يذكرونك بالحاجة إلى أن يكون معك دائمًا مستحضر النتروجليسرين سريع المفعول (في أقراص أو على شكل رذاذ)، بالإضافة إلى استبدال الأدوية منتهية الصلاحية بأدوية جديدة بانتظام. يجب على المريض الاحتفاظ بمخططات كهربية القلب المسجلة في المنزل لمقارنتها بالتسجيلات اللاحقة. ومن المفيد أيضًا تخزين نسخ من المستخلصات من المستشفيات والمصحات ونتائج الدراسات التي أجريت وقائمة الأدوية الموصوفة مسبقًا في المنزل.

في محادثة مع المريض، يجب عليك التحدث عن الأعراض الأكثر شيوعا للذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب الحاد والتأكيد على أهمية طلب المساعدة بسرعة عند ظهورها.

في حالة تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة، يجب أن يكون لدى المريض خطة عمل واضحة، بما في ذلك:

• الاستخدام الفوري للأسبرين والنيتروجليسرين (يفضل في وضعية الجلوس)؛
• طرق طلب المساعدة الطبية الطارئة؛
• عنوان وأرقام هواتف أقرب مستشفى طبي يقدم خدمة أمراض القلب على مدار 24 ساعة.

3.2.2.الإقلاع عن التدخين

يعتبر التوقف عن التدخين بالنسبة للمريض المصاب بمرض الشريان التاجي من مهام الطبيب المعالج. أثبتت الدراسات أنه حتى النصائح البسيطة التي يقدمها الطبيب في كثير من الحالات تساعد المريض على الإقلاع عن التدخين. ولمساعدة المريض على التغلب على عادة سيئة، يجب على الطبيب:

• اسأل عن تاريخ التدخين.
• تقييم درجة إدمان النيكوتين ورغبة المريض في الإقلاع عن التدخين.
• مساعدة المريض على وضع خطة للإقلاع عن التدخين (إذا لزم الأمر، افعل ذلك معه)؛
• مناقشة مواعيد وتوقيت زيارات المتابعة اللاحقة مع المريض؛
• إذا لزم الأمر، قم بدعوة أقارب المريض المقربين وإجراء محادثة معهم من أجل تقديم الدعم لأفراد الأسرة في الإقلاع عن التدخين.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العمل التعليمي، فيمكن استخدام العلاج ببدائل النيكوتين. تعتبر أدوية البوبروبيون (فيلبيترين، زيبان) والفارينيكلين، المستخدمة لعلاج إدمان النيكوتين، فعالة وآمنة نسبيًا عند وصفها للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، لكن الفارينكلين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الذبحة الصدرية.

3.2.3. النظام الغذائي والتحكم في وزن الجسم.

الهدف الرئيسي من العلاج الغذائي لمرض الشريان التاجي هو تقليل الوزن الزائد وتركيز الكوليسترول الكلي في البلازما. المتطلبات الأساسية للنظام الغذائي: 1) قيمة طاقة تصل إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم؛ 2) محتوى TC يصل إلى 300 ملغ/يوم؛ 3) توفير ما لا يزيد عن 30% من قيمة الطاقة الغذائية من الدهون. اتباع نظام غذائي صارم يمكن أن يقلل من مستويات الكوليسترول في البلازما بنسبة 10-15٪. للحد من ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم، من الممكن التوصية بإثراء النظام الغذائي بالأسماك الدهنية أو الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة N-3 في المكملات الغذائية بجرعة 1 جم / يوم.

يقتصر استهلاك الكحول على جرعات معتدلة (50 مل من الإيثانول يوميًا). يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول بجرعات كبيرة (سواء العادية أو العرضية) إلى مضاعفات خطيرة. في حالة قصور القلب المصاحب ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يوصى بتجنب الكحول.

ترتبط السمنة وزيادة الوزن بزيادة خطر الوفاة لدى مرضى الأمراض القلبية الوعائية. يتم تقييم درجة وزن الجسم الزائد (BW) باستخدام مؤشر Quetelet (BMI): مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم)/الطول (م)2. تصحيح الوزن لدى المرضى الذين يعانون، إلى جانب مرض الشريان التاجي والسمنة وزيادة الوزن، يصاحبه انخفاض في ضغط الدم وتطبيع مستويات الدهون والسكر في الدم. يوصى ببدء العلاج بنظام غذائي يحتوي على الميزات التالية:

• الحفاظ على التوازن بين الطاقة المستهلكة من خلال الغذاء والطاقة المستهلكة في الأنشطة اليومية؛
• الحد من تناول الدهون.
• الحد من استهلاك الكحول (على سبيل المثال، يحتوي 100 جرام من الفودكا على 280 سعرة حرارية؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن استهلاك الكحول "يمنع" منعكس الطعام، ببساطة، يزيد الشهية بشكل كبير)؛
• التقييد، وفي بعض الحالات، استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر)؛ يجب أن تكون حصة الكربوهيدرات 50-60٪ من محتوى السعرات الحرارية اليومية، خاصة من الخضار والفواكه مع الحد من البطاطس والفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من الجلوكوز - العنب والزبيب والبطيخ والكمثرى والخوخ الحلو والمشمش والموز؛
• الاستهلاك المحدود للحلويات والمشروبات الحلوة غير الكحولية والتوابل الحارة والبهارات؛

يتم العلاج الغذائي الذي يهدف إلى إنقاص وزن الجسم تحت إشراف الطبيب، مع مراعاة المؤشرات الطبية وموانع الاستعمال. يجب أن يكون معدل فقدان الوزن 0.5-1 كجم في الأسبوع. يوصف العلاج الدوائي للسمنة عندما يكون مؤشر MT ≥30 ويكون النظام الغذائي غير فعال، ويتم إجراؤه، كقاعدة عامة، في المستشفيات المتخصصة.

إحدى الصعوبات الرئيسية في علاج السمنة هي الحفاظ على النتائج المحققة في فقدان الوزن. لذلك، فإن فقدان الوزن ليس إجراء "لمرة واحدة"، ولكن تشكيل الدافع الذي يهدف إلى الحفاظ على النتيجة المحققة طوال الحياة.

في أي برنامج يهدف إلى إنقاص وزن الجسم، يتم إعطاء مكان مهم للنشاط البدني، والذي يوصى به مع العلاج الغذائي، ولكن دائمًا بعد استشارة الطبيب.

غالبًا ما تقترن السمنة بحالة مثل توقف التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم. المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم لديهم خطر متزايد للإصابة بمضاعفات حادة لمرض الشريان التاجي والوفاة التاجية. توجد اليوم طرق لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم باستخدام طريقة العلاج CPAP (من الضغط الهوائي الإيجابي المستمر باللغة الإنجليزية، CPAP)، والتي يتم خلالها خلق ضغط إيجابي مستمر في الشعب الهوائية للمريض، مما يمنع توقف التنفس أثناء النوم. إذا تم الكشف عن انقطاع التنفس أثناء النوم لدى مريض يعاني من مرض الشريان التاجي وزيادة الوزن، فمن المستحسن إحالته إلى منشأة طبية تقدم علاج CPAP.

3.2.4. النشاط البدني

يتم إبلاغ المريض بالنشاط البدني المقبول. من المفيد جدًا تعليم كيفية مقارنة الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء اختبار التمرين (إذا تم إجراؤه) مع معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني اليومي. تعد المعلومات المتعلقة بالنشاط البدني بجرعات مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يتعافون من النشاط الحركي بعد احتشاء عضلة القلب. في فترة ما بعد الاحتشاء، تعتبر إعادة التأهيل البدني التي يقوم بها المتخصصون آمنة وتحسن نوعية الحياة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بتناول النتروجليسرين مباشرة قبل ممارسة النشاط البدني المتوقع - وهذا غالبًا ما يساعد على تجنب نوبة الذبحة الصدرية.

النشاط البدني بجرعات مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري، لأنه على خلفية ممارسة الرياضة البدنية، يتم تحسين عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

يُنصح جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي (بإذن من الطبيب المعالج) بالمشي يوميًا بمعدل 30-40 دقيقة.

3.2.5. النشاط الجنسي

يرتبط النشاط الجنسي بحمل يصل إلى 6 ميتس، اعتمادًا على نوع النشاط. وهكذا، أثناء العلاقة الحميمة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، بسبب التنشيط الودي بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، قد تنشأ ظروف لتطوير نوبة ذبحية مع الحاجة إلى تناول النتروجليسرين. يجب إعلام المرضى بهذا الأمر وأن يكونوا قادرين على منع نوبة الذبحة الصدرية عن طريق تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.

يرتبط ضعف الانتصاب بالعديد من عوامل الخطر القلبية وهو أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. الرابط الشائع بين ضعف الانتصاب ومرض الشريان التاجي هو ضعف بطانة الأوعية الدموية والعلاج الخافضة للضغط، وخاصة حاصرات بيتا ومدرات البول الثيازيدية، التي تزيد من ضعف الانتصاب.

تعديلات نمط الحياة (فقدان الوزن، النشاط البدني، الإقلاع عن التدخين) والتدخلات الدوائية (الستاتينات) تقلل من ضعف الانتصاب. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب، بعد التشاور مع الطبيب، استخدام مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 5 (سيلدينافيل، علاج الحالة، تاردانافيل)، مع الأخذ في الاعتبار تحمل التمارين الرياضية وموانع الاستعمال - تناول النترات بأي شكل من الأشكال، انخفاض ضغط الدم، انخفاض تحمل التمارين الرياضية. عادةً ما يمكن للمرضى المعرضين لخطر منخفض لحدوث مضاعفات تلقي هذا العلاج دون إجراء مزيد من التقييم باستخدام اختبار التحمل. لا يُنصح باستخدام مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 5 في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، وقصور القلب الاحتقاني (فئة NYHA من الثالث إلى الرابع)، والذبحة الصدرية المقاومة، وحدث حديث في القلب والأوعية الدموية.

3.2.6.تصحيح دسليبيدميا

تصحيح دسليبيدميا مهم لمنع مضاعفات مرض الشريان التاجي والموت التاجي. جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي، يتم علاج دسليبيدميا بأدوية خفض الدهون، والتي تعتبر مثبطات تخليق الكوليسترول الأكثر فعالية - الستاتينات. وقد ثبت ذلك في العديد من الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من مظاهر مختلفة لمرض الشريان التاجي. ويرد عرض تفصيلي للقضايا المتعلقة بتشخيص وعلاج دسليبيدميا في النسخة الخامسة من التوصيات الروسية [2].

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يجب البدء بالعلاج بالستاتين بغض النظر عن مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار. يتم تقييم المستوى المستهدف للعلاج الخافضة للدهون من خلال مستوى الكولسترول LDL وهو 1.8 مليمول / لتر. أو مستوى الكولسترول غير المرتبط بالكوليسترول HDL (كولسترول HDL) وهو في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق المستوى المستهدف، لأسباب مختلفة، يوصى بتخفيض قيم الكولسترول LDL أو الكولسترول غير المرتبط مع الكولسترول HDL بنسبة 50% من الأولي . كقاعدة عامة، يمكن تحقيق النتيجة المرجوة من خلال العلاج الأحادي بأحد أدوية الستاتينات، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج المركب (في حالة عدم تحمل الجرعات المتوسطة أو العالية من الستاتينات). عادةً ما يتم إضافة عقار إيزيتيميب إلى علاج الستاتين لخفض مستويات الكوليسترول الضار LDL.

الأدوية الأخرى التي تصحح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والمسجلة في روسيا تشمل الفايبريت وحمض النيكوتينيك وأوميجا 3 PUFAs. توصف الفايبريت للمرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد في نسبة الدهون الثلاثية في الدم، وذلك بشكل رئيسي للوقاية من التهاب البنكرياس. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني، فإن إعطاء فينوفايبرات للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات TG وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد يؤدي إلى انخفاض في مضاعفات القلب والأوعية الدموية بنسبة 24٪، وهو الأساس للتوصية بالفينوفيبرات لهذه الفئة من المرضى. . أوميغا 3 PUFAs بجرعة 4-6 جم لها تأثير خافض لثلاثي جليسريد الدم وهي علاج الخط الثاني بعد الفايبرات لتصحيح ارتفاع شحوم الدم. حمض النيكوتينيك، وكذلك عزلات حمض الصفراء، في شكل جرعات مقبولة لتصحيح دسليبيدميا، غير متوفرة حاليا في سوق الأدوية الروسية.

لقد ثبت أن تناول أتورفاستاتين بجرعة 80 ملغ قبل رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مع الدعامة يمنع تطور احتشاء عضلة القلب أثناء الإجراء وبعده مباشرة.

في الحالات التي يكون فيها العلاج الخافض للدهون غير فعال، من الممكن اللجوء إلى العلاج خارج الجسم (فصادة البلازما، ترشيح البلازما المتتالي)، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الذي تطور على خلفية فرط شحميات الدم الوراثي أو في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل العلاج الدوائي.

3.2.7. ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الأكثر أهمية لتطور تصلب الشرايين ومضاعفات مرض الشريان التاجي. تم تحديد الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في التوصيات الوطنية لـ GFOC وRMOAG [1] وهو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها.

عند علاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون مستوى ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق.

3.2.8 اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ومرض السكري.

تزيد اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ومرض السكري من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى الرجال بنسبة 3 مرات، وعند النساء بنسبة 5 مرات مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسكري. وتناقش قضايا تشخيص وعلاج مرض السكري في مبادئ توجيهية خاصة. في هذه الفئة من المرضى، يجب أن تتم السيطرة على عوامل الخطر الرئيسية، بما في ذلك ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، والوزن الزائد، وانخفاض النشاط البدني، والتدخين، بعناية خاصة:

يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبقي. نظرًا لوجود تهديد حقيقي لتلف الكلى لدى مرضى السكري، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II لتصحيح ضغط الدم.

الستاتينات هي الدعامة الأساسية لعلاج ارتفاع الكولسترول في الدم. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات الكولسترول HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

أما بالنسبة للتحكم في نسبة السكر في الدم، فيوصى حاليًا بالتركيز على المستوى المستهدف للهيموجلوبين السكري HbAIc، مع الأخذ في الاعتبار مدة المرض، ووجود المضاعفات، والعمر. يتم عرض المبادئ التوجيهية الرئيسية لتقييم مستوى HbAIc المستهدف في الجدول 2.

الجدول 2. خوارزمية الاختيار الفردي لمستوى HbAIc المستهدف اعتمادًا على خصائص مسار مرض السكري وعمر المريض.

في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن، بالاشتراك مع مرض السكري من النوع الأول والثاني ومظاهر الفشل الكلوي المزمن (GFR> 60-90 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع)، لا يرتبط وصف الستاتينات بأي آثار جانبية. ومع ذلك، مع الفشل الكلوي المزمن الأكثر خطورة (GFR

3.2.9 العوامل النفسية والاجتماعية

اضطرابات القلق والاكتئاب شائعة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. حيث يتعرض الكثير منهم لعوامل التوتر. في حالة الاضطرابات الواضحة سريريًا، يجب استشارة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي من قبل المتخصصين. العلاج المضاد للاكتئاب يقلل بشكل كبير من الأعراض ويحسن نوعية الحياة، ولكن لا يوجد حاليا أي دليل صارم على أن هذا العلاج يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

3.2.10 إعادة تأهيل القلب

يتم إجراؤه عادةً بين أولئك الذين أصيبوا مؤخرًا باحتشاء عضلة القلب أو بعد التدخلات الغازية. يوصى به لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. هناك أدلة على أن اختبار التمارين الرياضية بانتظام في برنامج إعادة تأهيل القلب، سواء في المراكز المتخصصة أو في المنزل، له تأثير على معدل الوفيات الإجمالي والقلب والأوعية الدموية، فضلاً عن عدد حالات الاستشفاء. والأقل إثباتًا هو التأثير المفيد على خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والحاجة إلى إجراءات إعادة تكوين عضلة القلب. هناك أدلة على تحسن نوعية الحياة مع إعادة تأهيل القلب.

3.2.11. التطعيم ضد الأنفلونزا

يوصى بالتطعيم الموسمي السنوي ضد الأنفلونزا لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، وخاصة كبار السن (في حالة عدم وجود موانع مطلقة).

3.2.12 العلاج بالهرمونات البديلة

نتائج التجارب العشوائية الكبيرة لم تؤكد فقط فرضية الآثار المفيدة للعلاج ببدائل الإستروجين، ولكنها أشارت أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء فوق سن 60 عامًا. حاليًا، لا يُنصح بالعلاج بالهرمونات البديلة للوقاية الأولية أو الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

3.3. العلاج من الإدمان

3.3.1 الأدوية التي تحسن تشخيص مرض القلب الإقفاري المزمن:

• الأدوية المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوجريل)؛
• الستاتينات.
• حاصرات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

3.3.1.1. عوامل مضادة للصفيحات

تمنع الأدوية المضادة للصفيحات تراكم الصفائح الدموية وتمنع تكون جلطات الدم في الشرايين التاجية، ومع ذلك، يرتبط العلاج المضاد للصفيحات بزيادة خطر حدوث مضاعفات النزيف.

أسبرين. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر، يفضل تناول جرعة منخفضة من الأسبرين بسبب نسبة الفوائد إلى المخاطر المواتية، فضلاً عن انخفاض تكلفة العلاج. ويظل الأسبرين هو الدعامة الأساسية للوقاية الدوائية من تجلط الدم الشرياني. آلية عمل الأسبرين هي تثبيط لا رجعة فيه لإنزيمات الأكسدة الحلقية في الصفائح الدموية -1 وتعطيل تخليق الثرومبوكسان. يتم تحقيق القمع الكامل لإنتاج الثرومبوكسان من خلال الاستخدام المستمر طويل الأمد للأسبرين بجرعات ≥ 75 ملغ في اليوم. ويزداد التأثير الضار للأسبرين على الجهاز الهضمي مع زيادة الجرعة. يتم تحقيق التوازن الأمثل بين الفوائد والمخاطر عند استخدام الأسبرين بجرعة تتراوح من 75 إلى 150 ملغ يوميًا.

حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12. تشمل حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية P2Y12 الثينيبيريدين والتيكاجريلور. ثينوبيريدين يمنع بشكل لا رجعة فيه تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP. كانت قاعدة الأدلة لاستخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر هي دراسة CAPRIE. في هذه الدراسة، التي شملت المرضى المعرضين لمخاطر عالية (احتشاء عضلة القلب الحديث، والسكتة الدماغية، والعرج المتقطع)، كان عقار كلوبيدوقرل أكثر فعالية وكان له ملف أمان أفضل من الأسبرين 325 ملغ في منع المضاعفات الوعائية. أظهر تحليل المجموعة الفرعية فوائد عقار كلوبيدوقرل فقط في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين في الشرايين الطرفية. ولذلك، ينبغي اعتبار عقار كلوبيدوقرل دواء الخط الثاني الموصوف لعدم تحمل الأسبرين، أو كبديل للأسبرين في المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين واسعة النطاق.

الجيل الثالث من ثينوبيريدين - براسوغريل، بالإضافة إلى دواء ذو ​​آلية عكسية لحصار مستقبلات P2Y12 - تيكاجريلور، يسبب تثبيطًا أقوى لتراكم الصفائح الدموية مقارنةً بكلوبيدوجريل. هذه الأدوية أكثر فعالية من عقار كلوبيدوجريل في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. لم تكن هناك دراسات سريرية لفحص prasugrel و ticagrelor في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر.

العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. العلاج المركب المضاد للصفيحات، بما في ذلك الأسبرين والثينوبيريدين (كلوبيدوقرل)، هو معيار الرعاية للمرضى الذين عانوا من متلازمة الشريان التاجي الحادة، وكذلك للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ويخضعون للتدخل التاجي الاختياري عن طريق الجلد (PCI).

في دراسة كبيرة أجريت على مرضى مستقرين يعانون من مرض تصلب الشرايين نتيجة لأسرة وعائية متعددة أو عوامل خطر قلبية وعائية متعددة، فإن إضافة عقار كلوبيدوجريل إلى الأسبرين لم يقدم فائدة إضافية. وجد تحليل المجموعة الفرعية لهذه الدراسة تأثيرًا مفيدًا لمزيج الأسبرين وكلوبيدوجريل فقط في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

وبالتالي، فإن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات له فوائد فقط في فئات معينة من المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بأحداث نقص تروية الدم. لا ينصح بالإدارة الروتينية لهذا العلاج للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر.

تفاعل الصفائح الدموية المتبقية وعلم الوراثة الدوائي للكلوبيدوقرل. من المعروف أن هناك تباينًا في المعلمات التي تميز تفاعل الصفائح الدموية المتبقية (RPR) أثناء العلاج بالأدوية المضادة للصفيحات. في هذا الصدد، فإن إمكانية تعديل العلاج المضاد للصفيحات بناءً على نتائج دراسات وظائف الصفائح الدموية وعلم الوراثة الدوائي للكلوبيدوجريل أمر مثير للاهتمام. لقد ثبت أن ارتفاع ORT يتم تحديده من خلال العديد من العوامل: الجنس، والعمر، ووجود ACS، ومرض السكري، بالإضافة إلى زيادة استهلاك الصفائح الدموية، والاستخدام المتزامن لأدوية أخرى وانخفاض التزام المريض بالعلاج.

يتميز عقار كلوبيدوجريل بحمل تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة المرتبطة بانخفاض امتصاص الدواء في الأمعاء (جين ABC1 C3435T) أو تنشيطه في الكبد (جين CYP2C19*2). لقد تم إثبات تأثير نقل هذه المتغيرات الجينية على نتائج العلاج باستخدام عقار كلوبيدوقرل لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي المزمنة والذين يخضعون للعلاج الغزوي؛ ولا توجد بيانات مماثلة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر. لذلك، تم إجراء دراسة روتينية للعلم الوراثي الدوائي للكلوبيدوقرل وتقييم العلاج عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر، بما في ذلك. لا ينصح بإجراء PCI الاختياري.

المخدرات:

• حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم بجرعة 75-150 ملغ مرة واحدة في اليوم
• كلوبيدوجريل عن طريق الفم بجرعة 75 ملغ مرة واحدة في اليوم.

3.3.1.2. الستاتينات وغيرها من الأدوية الخافضة للدهون

ويصاحب انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم انخفاض كبير في إجمالي الوفيات بين السكان وخطر الإصابة بجميع مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يعد العلاج طويل الأمد لخفض الدهون إلزاميًا لجميع أشكال مرض القلب والأوعية الدموية - على خلفية اتباع نظام غذائي صارم لخفض الدهون (انظر أعلاه).

المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي معرضون لخطر كبير جدًا؛ وينبغي علاجهم باستخدام الستاتينات وفقًا لإرشادات الجمعية الوطنية لتصلب الشرايين (NAS) لعام 2012 لعلاج اضطراب شحوم الدم. الهدف مستوى LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% من المستوى الأصلي. لهذه الأغراض، غالبا ما تستخدم جرعات عالية من الستاتينات - أتورفاستاتين 80 ملغ أو رسيوفاستاتين 40 ملغ. يمكن للأدوية الأخرى الخافضة للدهون (الفايبريت، وحمض النيكوتينيك، والإزيتمايب) أن تقلل من LDL-C، ولكن لا يوجد حاليًا أي دليل سريري على أن هذا يصاحبه تحسن في التشخيص.

3.3.1.3. حاصرات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل معدل الوفيات الإجمالي وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومضاعفات مرض السكري. ينبغي مناقشة وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن، وخاصة مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب، ونسبة القذف القذفي للبطين الأيسر تساوي أو أقل من 40٪، أو مرض السكري أو مرض الكلى المزمن، ما لم يتم موانع استخدامه. تجدر الإشارة إلى أنه لم تثبت جميع الدراسات تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل خطر الوفاة والمضاعفات الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. تم الإبلاغ عن قدرة بيريندوبريل وراميبريل على تقليل المخاطر المشتركة للمضاعفات في عينة عامة من المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن أثناء العلاج على المدى الطويل. في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المزمن مع ارتفاع ضغط الدم، من الأفضل وصف العلاج المركب مع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين، مثل بيريندوبريل / أملوديبين أو بينازيبريل / أملوديبين، والتي أثبتت فعاليتها في الدراسات السريرية طويلة المدى. لا ينصح بالمشاركة بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لأنها تترافق مع زيادة في الأحداث الضائرة دون فائدة سريرية.

إذا كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير متسامحة، يتم وصف حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ولكن لا يوجد دليل سريري على فعاليتها في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن.

المخدرات:

• بيريندوبريل شفويا بجرعة 2.5-10 ملغ 1 مرة / يوم.
• راميبريل شفويا بجرعة 2.5-10 ملغ 1 مرة / يوم.

3.3.2. الأدوية التي تحسن أعراض المرض:

• حاصرات بيتا؛
• مضادات الكالسيوم.
• النترات والأدوية الشبيهة بالنترات (مولسيدومين)؛
• إيفابرادين.
• نيكورانديل.
• رانولازين.
• تريميتازيدين

نظرًا لأن الهدف الرئيسي لعلاج مرض القلب الإقفاري المزمن هو تقليل معدلات المراضة والوفيات، فإن أي نظام علاج دوائي للمرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الشرايين التاجية وعضلة القلب يجب أن يحتوي بالضرورة على أدوية ذات تأثير إيجابي مثبت على تشخيص هذا المرض - ما لم يكن مريض معين لديه موانع مباشرة لاستقباله.

3.3.2.1 حاصرات بيتا

أدوية هذه الفئة لها تأثير مباشر على القلب من خلال انخفاض معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب والتوصيل الأذيني البطيني والنشاط خارج الرحم. حاصرات بيتا هي الدعامة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أدوية هذه الفئة لا تقضي فقط على أعراض المرض (الذبحة الصدرية)، ولها تأثير مضاد لنقص التروية وتحسن نوعية حياة المريض، ولكن يمكنها أيضًا تحسين التشخيص بعد احتشاء عضلة القلب وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر وCHF. من المفترض أن حاصرات بيتا قد يكون لها تأثير وقائي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن مع الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر الانقباضية، ولكن لا يوجد دليل من الدراسات الخاضعة للرقابة على وجهة النظر هذه.

لعلاج الذبحة الصدرية، يتم وصف حاصرات بيتا بجرعة دنيا، والتي، إذا لزم الأمر، يتم زيادتها تدريجيًا حتى تتم السيطرة على نوبات الذبحة الصدرية تمامًا أو الوصول إلى الجرعة القصوى. عند استخدام حاصرات بيتا، يتم تحقيق الحد الأقصى من انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وزيادة تدفق الدم التاجي عند معدل ضربات القلب من 50-60 نبضة / دقيقة. في حالة حدوث آثار جانبية، قد يكون من الضروري تقليل جرعة حاصرات بيتا أو حتى التوقف عن تناولها. في هذه الحالات، ينبغي النظر في وصف أدوية أخرى لإبطاء ضربات القلب، مثل فيراباميل أو إيفابرادين. هذا الأخير، على عكس فيراباميل، يمكن إضافته إلى BB إذا لزم الأمر لتحسين التحكم في معدل ضربات القلب وزيادة الفعالية المضادة لنقص التروية. أدوية BB الأكثر استخدامًا لعلاج الذبحة الصدرية هي بيسوبرولول، وميتوبرولول، وأتينولول، ونيبيفولول، وكارفيديلول. يوصى بتناول الأدوية بالجرعات التالية:

• بيسوبرولول شفويا 2.5-10 ملغ 1 مرة / يوم.
• ميتوبرولول سكسينات شفويا 100-200 ملغ 1 مرة / يوم.
• طرطرات ميتوبرولول شفويا 50-100 ملغ مرتين في اليوم (لا ينصح به لـ CHF) ؛
• نيبيفولول شفويا 5 ملغ 1 مرة يوميا؛
• كارفيديلول شفويا 25-50 ملغ مرتين في اليوم.
• أتينولول عن طريق الفم يبدأ من 25-50 ملغ مرة واحدة في اليوم، والجرعة المعتادة هي 50-100 ملغ (لا ينصح به لقصور القلب الاحتقاني).

إذا لم تكن هناك فعالية كافية، فضلاً عن استحالة استخدام جرعة كافية من حاصرات بيتا بسبب المظاهر غير المرغوب فيها، فمن المستحسن دمجها مع النترات و/أو مضادات الكالسيوم (مشتقات ديهيدروبيريدين طويلة المفعول). إذا لزم الأمر، يمكن إضافة رانولازين، نيكورانديل وتريميتازيدين إليها.

3.3.2.2. مضادات الكالسيوم

تستخدم مضادات الكالسيوم لمنع هجمات الذبحة الصدرية. الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لمضادات الكالسيوم مماثلة لـ BB. ديلتيازيم، وخاصة فيراباميل، إلى حد أكبر من مشتقات ديهيدروبيريدين، تعمل بشكل مباشر على عضلة القلب. أنها تقلل من معدل ضربات القلب، وتمنع انقباض عضلة القلب والتوصيل الأذيني البطيني، ولها تأثير مضاد لاضطراب النظم. في هذا فهي تشبه حاصرات بيتا.

تظهر مضادات الكالسيوم أفضل النتائج في الوقاية من نقص التروية لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية. توصف مضادات الكالسيوم أيضًا في الحالات التي يُمنع فيها استخدام حاصرات بيتا أو لا يتم التسامح معها. تتمتع هذه الأدوية بعدد من المزايا مقارنة بالأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ومضادة الإقفار ويمكن استخدامها في نطاق أوسع من المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أكثر من BB. يشار إلى أدوية هذه الفئة في مزيج من الذبحة الصدرية المستقرة وارتفاع ضغط الدم. موانع الاستعمال تشمل انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. بطء القلب الشديد، وضعف العقدة الجيبية، وضعف التوصيل الأذيني البطيني (فيراباميل، ديلتيازيم)؛ قصور القلب (باستثناء أملوديبين وفيلوديبين).

المخدرات:

• فيراباميل شفويا 120-160 ملغ 3 مرات في اليوم.
• فيراباميل طويل المفعول 120-240 ملغ مرتين في اليوم.
• ديلتيازيم 30-120 ملغ فمويا 3-4 مرات يوميا
• ديلتيازيم طويل المفعول عن طريق الفم 90-180 ملغ مرتين في اليوم أو 240-500 ملغ مرة واحدة في اليوم.
• نيفيديبين طويل المفعول شفويا 20-60 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
• أملوديبين شفويا 2.5-10 ملغ 1 مرة / يوم.
• فيلوديبين عن طريق الفم 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم.

3.3.2.3. النترات والعوامل الشبيهة بالنترات

لعلاج مرض الشريان التاجي، يتم استخدام النترات بشكل تقليدي على نطاق واسع، والتي توفر تأثيرًا سريريًا لا شك فيه، ويمكن أن تحسن نوعية الحياة وتمنع مضاعفات نقص تروية عضلة القلب الحاد. تشمل مزايا النترات مجموعة متنوعة من أشكال الجرعات. وهذا يسمح للمرضى الذين يعانون من شدة المرض المختلفة باستخدام النترات للتخفيف من نوبات الذبحة الصدرية والوقاية منها.

تخفيف نوبة الذبحة الصدرية. في حالة حدوث الذبحة الصدرية، يجب على المريض التوقف والجلوس وتناول دواء NTG أو ISDN قصير المفعول. يحدث التأثير بعد 1.5-2 دقيقة من تناول الجهاز اللوحي أو الاستنشاق ويصل إلى الحد الأقصى بعد 5-7 دقائق. في هذه الحالة، تحدث تغييرات واضحة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب تمدد الأوردة والشرايين، وانخفاض حجم ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي، وتقصير فترة القذف، وانخفاض حجم بطينات القلب، والدم التاجي يزداد تدفق وعدد الضمانات العاملة في عضلة القلب، مما يضمن في النهاية استعادة تدفق الدم التاجي الضروري واختفاء التركيز الإقفاري. تستمر التغييرات المواتية في ديناميكا الدم ونغمة الأوعية الدموية لمدة 25-30 دقيقة - وهو الوقت الكافي لاستعادة التوازن بين حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين وإمدادها بتدفق الدم التاجي. إذا لم يتم إيقاف الهجوم خلال 15-20 دقيقة، بما في ذلك بعد تناول النتروجليسرين بشكل متكرر، فهناك خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

يشار إلى إيزوسوربيد ثلاثي النترات (النتروجليسرين، NTG) وبعض أشكال ثنائي نترات إيزوسوربيد (ISDN) لتخفيف الذبحة الصدرية. تُستخدم هذه الأدوية قصيرة المفعول في أشكال جرعات تحت اللسان والهباء الجوي. يتطور التأثير بشكل أبطأ (يبدأ بعد 2-3 دقائق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 10 دقائق)، لكنه لا يسبب ظاهرة "السرقة"، وله تأثير أقل على معدل ضربات القلب، ويسبب في كثير من الأحيان الصداع والدوار والغثيان وله تأثير أقل. تأثير أقل على مستويات ضغط الدم. عند تناول ISDN تحت اللسان، يمكن أن يستمر التأثير لمدة ساعة واحدة:

المخدرات:

• النتروجليسرين 0.9-0.6 ملغ تحت اللسان أو استنشاق 0.2 ملغ (ضغطتان على الصمام)
• استنشاق إيزوسوربيد ثنائي النترات 1.25 ملغ (مكابس صمامين)
• إيزوسوربيد ثنائي النترات 2.5-5.0 ملغ تحت اللسان.

يجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بمرض الشريان التاجي دائمًا NTG سريع المفعول معه. يوصى بتناوله على الفور إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية عند استبعاد العوامل المثيرة (الإجهاد الجسدي، والضغط النفسي والعاطفي، والبرد). لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تتوقع أن تتوقف نوبة الذبحة الصدرية من تلقاء نفسها. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار إعطاء NG بعد 5 دقائق، ولكن ليس أكثر من 3 مرات على التوالي. إذا استمر الألم، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة أو استشارة الطبيب بنشاط.

منع هجوم الذبحة الصدرية

للحفاظ على تركيز كافٍ في الدم لفترة طويلة، يتم استخدام ثنائي نترات إيزوسوربيد أو أحادي نترات إيزوسوربيد، وهي الأدوية المفضلة:

المخدرات:

• إيزوسوربيد ثنائي النترات 5-40 ملغم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم
• إيزوسوربيد ثنائي النترات طويل المفعول 20-120 ملغ 2-3 مرات في اليوم.
• إيزوسوربيد أحادي النترات عن طريق الفم 10-40 ملغ مرتين في اليوم
• أحادي نترات إيزوسوربيد طويل المفعول عن طريق الفم 40-240 ملغ مرة واحدة في اليوم

يمكن استخدام النترات في أشكال عبر الجلد: المراهم واللصقات والأقراص.

• مرهم النتروجليسرين 2%، يوضع 0.5-2.0 سم على جلد الصدر أو الذراع الأيسر
• لصقة أو قرص النتروجليسرين 10 أو 20 أو 50 ملغ يتم لصقه على الجلد لمدة 18-24 ساعة

يبدأ التأثير العلاجي للمرهم مع NTG في المتوسط ​​بعد 30-40 دقيقة ويستمر من 3 إلى 6 ساعات.يجب أن تؤخذ في الاعتبار الفروق الفردية الكبيرة في فعالية الدواء وتحمله، اعتمادًا على خصائص وحالة المريض. الجلد والدورة الدموية فيه والطبقة تحت الجلد وكذلك على درجة حرارة البيئة. يحدث التأثير المضاد للذبحة الصدرية للنترات على شكل أقراص وبقع في المتوسط ​​بعد 30 دقيقة من الاستخدام ويستمر لمدة 18 و24 و32 ساعة (في الحالتين الأخيرتين، يمكن أن يحدث التحمل بسرعة كبيرة).

يستخدم النتروجليسرين أيضًا في ما يسمى بأشكال جرعات الشدق:

• نعلق النتروجليسرين على فيلم بوليمر الغشاء المخاطي للفم 1 ملغ أو 2 ملغ

عند لصق فيلم NTG على الغشاء المخاطي للفم، يحدث التأثير بعد دقيقتين ويستمر لمدة 3-4 ساعات.

تحمل النترات ومتلازمة الانسحاب. غالبًا ما يتطور انخفاض الحساسية تجاه النترات مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية طويلة المفعول أو أشكال الجرعات عبر الجلد. التسامح فردي بطبيعته ولا يتطور لدى جميع المرضى. يمكن أن يتجلى إما في انخفاض التأثير المضاد لنقص التروية أو في اختفائه التام.

ولمنع تحمل النترات والقضاء عليها، يوصى بتناول النترات بشكل متقطع طوال اليوم؛ تناول النترات بمتوسط ​​​​مدة العمل مرتين في اليوم، والنترات طويلة المفعول - مرة واحدة في اليوم؛ العلاج البديل لمولسيدومين.

المولسيدومين قريب من النترات من حيث آلية العمل المضاد للذبحة الصدرية، لكنه لا يفوقها في الفعالية، ويوصف في حالة عدم تحمل النترات. يوصف عادة للمرضى الذين يعانون من موانع لاستخدام النترات (مع الجلوكوما)، مع ضعف التحمل (الصداع الشديد) للنترات أو عدم تحملها. يتحد المولسيدومين جيدًا مع أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية، خاصة مع BB.

• مولسيدومين 2 ملغ 3 مرات يوميا عن طريق الفم
• ممتد المفعول مولسيدومين عن طريق الفم 4 ملغ مرتين في اليوم أو 8 ملغ مرة واحدة في اليوم.

3.3.2.4. مثبط العقدة الجيبية: إيفابرادين

يعتمد التأثير المضاد للذبحة الصدرية للإيفابرادين على انخفاض معدل ضربات القلب من خلال التثبيط الانتقائي لتيار الأيون عبر الغشاء في خلايا العقدة الجيبية. على عكس BB، فإن الإيفابرادين يقلل فقط من معدل ضربات القلب ولا يؤثر على انقباض عضلة القلب، والموصلية والتلقائية، وكذلك ضغط الدم. يوصى بهذا الدواء لعلاج الذبحة الصدرية لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في النظم الجيبي مع موانع/عدم تحمل تناول BB أو مع BB إذا كان التأثير المضاد للذبحة الصدرية غير كافٍ. لقد ثبت أن إضافة الدواء إلى حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر ومعدل ضربات القلب أكثر من 70 نبضة / دقيقة يحسن تشخيص المرض. يوصف Ivabradine شفويا 5 ملغ مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر، بعد 3-4 أسابيع يتم زيادة الجرعة إلى 7.5 ملغ مرتين في اليوم

3.3.2.5. نيكورانديل منشط لقناة البوتاسيوم

يمتلك عقار نيكورانديل المضاد للذبحة الصدرية والمضاد للإقفار في نفس الوقت خصائص النترات العضوية وينشط قنوات البوتاسيوم المعتمدة على ATP. يوسع الشرايين والأوردة التاجية، ويعيد إنتاج التأثير الوقائي للشروط الإقفارية المسبقة، ويقلل أيضًا من تراكم الصفائح الدموية. يمكن للدواء، عند استخدامه على المدى الطويل، أن يساعد في تثبيت لويحات تصلب الشرايين، وفي إحدى الدراسات، قلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لا يسبب نيكورانديل تطور التسامح، ولا يؤثر على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والموصلية وانقباض عضلة القلب. يوصى به لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة (إذا كانت مضادات BB والكالسيوم غير فعالة). يستخدم الدواء لتخفيف ومنع نوبات الذبحة الصدرية.

العقار:

• نيكورانديل 20 ملغ تحت اللسان لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية.
• نيكورانديل 10-20 ملغ 3 مرات يوميا للوقاية من الذبحة الصدرية.

3.3.2.6. رانولازين

يثبط بشكل انتقائي قنوات الصوديوم المتأخرة، مما يمنع الحمل الزائد للكالسيوم داخل الخلايا، وهو عامل سلبي في نقص تروية عضلة القلب. يقلل الرانولازين من انقباض وتصلب عضلة القلب، وله تأثير مضاد لنقص تروية القلب، ويحسن تروية عضلة القلب، ويقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يزيد من مدة النشاط البدني قبل ظهور أعراض نقص تروية عضلة القلب. لا يؤثر على معدل ضربات القلب وضغط الدم. يشار إلى الرانولازين عندما تكون الفعالية المضادة للذبحة الصدرية لجميع الأدوية الرئيسية غير كافية.

• رانولازين عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر، بعد 2-4 أسابيع يمكن زيادة الجرعة إلى 1000 ملغ مرتين في اليوم

3.3.2.7. تريميتازيدين

الدواء عبارة عن مُعدِّل أيضي مضاد لنقص التروية، وفعاليته المضادة لنقص التروية مماثلة لبروبرانولول 60 ملغ/يوم. يحسن عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الطاقة لعضلة القلب، ويقلل من نقص الأكسجة في عضلة القلب، دون التأثير على معلمات الدورة الدموية. إنه جيد التحمل ويمكن وصفه مع أي أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية. هو بطلان هذا الدواء في اضطرابات الحركة (مرض باركنسون، والهزة الأساسية، وصلابة العضلات ومتلازمة تململ الساقين). لم يتم دراستها في الدراسات السريرية طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن.

• تريميتازيدين 20 ملغ 3 مرات في اليوم
• تريميتازيدين شفويا 35 ملغ مرتين في اليوم.

3.3.3. ملامح العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية

لا يُنصح باستخدام حاصرات بيتا في علاج الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية في حالة وجود شرايين تاجية سليمة من الناحية الوعائية. لمنع الهجمات الذبحية، يتم وصف مضادات الكالسيوم لهؤلاء المرضى، لوقف الهجمات، يوصى بتناول NTG أو ISDN وفقًا للقواعد العامة.

في الحالات التي يحدث فيها تشنج الشرايين التاجية على خلفية تصلب الشرايين التضيقي، فمن المستحسن وصف جرعات صغيرة من حاصرات بيتا بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم. لم تتم دراسة التأثير النذير لمثبطات ASA والستاتينات والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية في وجود الشرايين التاجية السليمة من الناحية الوعائية.

3.3.4. ملامح العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة

بالنسبة لهذا النوع من الذبحة الصدرية، يوصى أيضًا باستخدام الستاتينات والأدوية المضادة للصفيحات. للوقاية من متلازمات الألم، يتم وصف أدوية BB أولاً، وإذا كانت الفعالية غير كافية، يتم استخدام مضادات الكالسيوم والنترات طويلة المفعول. في حالات الذبحة الصدرية المستمرة، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والنيكورانديل. هناك أدلة على فعالية الإيفابرادين والرانولازين.

3.4. العلاج غير المخدرات

3.4.1. إعادة تكوين عضلة القلب في أمراض القلب الإقفارية المزمنة

يتم إجراء إعادة تكوين عضلة القلب المخطط لها باستخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون مع دعامة الشريان التاجي، أو من خلال تطعيم مجازة الشريان التاجي.

في كل حالة، عند اتخاذ قرار بشأن إعادة التوعي للذبحة الصدرية المستقرة، يجب مراعاة ما يلي:

1. فعالية العلاج الدوائي. إذا، بعد وصف مجموعة من جميع الأدوية المضادة للذبحة الصدرية للمريض بالجرعات المثلى، إذا استمر في الإصابة بنوبات الذبحة الصدرية بتكرار غير مقبول لهذا المريض بالذات، فمن الضروري النظر في مسألة إعادة تكوين الأوعية الدموية. يجب التأكيد على أن فعالية العلاج الدوائي هي معيار شخصي ويجب بالضرورة أن تأخذ في الاعتبار نمط الحياة الفردي ورغبات المريض. بالنسبة للمرضى النشطين جدًا، حتى الذبحة الصدرية من الدرجة الأولى قد تكون غير مقبولة، بينما في المرضى الذين يعيشون نمط حياة خامل، قد تكون الدرجات الأعلى من الذبحة الصدرية مقبولة تمامًا.
2. تحميل نتائج الاختبار. قد تكشف نتائج أي اختبار تمرين عن معايير المضاعفات عالية الخطورة التي تشير إلى تشخيص سيئ على المدى الطويل (الجدول 7).
3. خطر التدخل. إذا كان الخطر المتوقع للإجراء منخفضًا واحتمال نجاح التدخل مرتفعًا، فهذه حجة إضافية لصالح إعادة التوعي. تؤخذ في الاعتبار السمات التشريحية لآفة الشريان التاجي، والخصائص السريرية للمريض، والخبرة التشغيلية للمؤسسة. كقاعدة عامة، يتم تجنب الإجراء الجراحي في الحالات التي يتجاوز فيها خطر الوفاة المقدر أثناء الإجراء خطر وفاة مريض معين خلال عام واحد.
4. تفضيل المريض. يجب مناقشة مسألة العلاج الغزوي بالتفصيل مع المريض. من الضروري إخبار المريض عن تأثير العلاج الغازي ليس فقط على الأعراض الحالية، ولكن أيضًا على التشخيص طويل المدى للمرض، وكذلك التحدث عن خطر حدوث مضاعفات. من الضروري أيضًا أن نوضح للمريض أنه حتى بعد العلاج الجراحي الناجح سيتعين عليه الاستمرار في تناول الأدوية

3.4.1.1 علاج الأوعية الدموية: رأب الأوعية الدموية وتركيب دعامات للشرايين التاجية

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون رأب الأوعية الدموية بالبالون لواحد أو أكثر من أجزاء الشرايين التاجية (BCAs) مصحوبًا الآن بدعامات. ولهذا الغرض، يتم استخدام الدعامات ذات أنواع مختلفة من الطلاءات الدوائية، وكذلك الدعامات التي لا تحتوي على طلاء دوائي.

الذبحة الصدرية المستقرة هي واحدة من المؤشرات الأكثر شيوعا للإحالة إلى BCA. يجب أن يكون مفهوما بوضوح أن الهدف الرئيسي لـ BCA في هذه الحالات هو تقليل تكرار أو اختفاء النوبات المؤلمة (الذبحة الصدرية).

مؤشرات لقسطرة الشرايين التاجية مع دعامة في مرض الشريان التاجي المستقر:

• الذبحة الصدرية مع تأثير غير كاف لأقصى قدر ممكن من العلاج الدوائي.
• تم التحقق من تصلب الشرايين التضيقي للشرايين التاجية من خلال تصوير الأوعية الدموية.
• تضيقات معزولة هامة من الناحية الديناميكية الدموية في 1-2 من الشرايين التاجية في الأجزاء القريبة والمتوسطة.

في الحالات المشكوك فيها، يتم توضيح مؤشرات BCA بعد إجراء اختبار الإجهاد التصويري (تخطيط صدى القلب الإجهادي أو التصوير الومضي لنضح عضلة القلب)، والذي يسمح بتحديد الشريان التاجي المرتبط بالأعراض.

إن التشخيص طويل الأمد للذبحة الصدرية المستقرة لا يتحسن بشكل أفضل مع BCA مقارنة بالعلاج الدوائي الأمثل. من المهم أن نتذكر أنه حتى التنفيذ الناجح لـ BCA مع الدعامات وتقليل / اختفاء أعراض الذبحة الصدرية نتيجة لذلك لا يمكن اعتباره سببًا لوقف العلاج الدوائي المستمر. في بعض الحالات، قد يزيد "حمل الدواء" في فترة ما بعد الجراحة (بسبب تناول كميات إضافية من الأدوية المضادة للصفيحات).

3.4.1.2. تطعيم مجازة الشريان التاجي لمرض القلب الإقفاري المزمن

يتم تحديد مؤشرات إعادة تكوين عضلة القلب الجراحية من خلال الأعراض السريرية وبيانات CAG وتصوير البطين. لا تؤدي جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي الناجحة إلى القضاء على أعراض الذبحة الصدرية والتحسن المصاحب لها في نوعية الحياة فحسب، بل تعمل أيضًا على تحسين تشخيص المرض بشكل كبير، مما يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب غير المميت والوفاة بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي في مرض القلب الإقفاري المزمن:

• تضيق > 50% من الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر؛
• تضيق الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية الثلاثة الرئيسية.
• تصلب الشرايين التاجية في المواضع الأخرى التي تشمل الجزء القريب من الشرايين الأمامية النازلة والشرايين المنعطفة.
• انسدادات متعددة للشرايين التاجية.
• مجموعات من تصلب الشرايين التاجية مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر و/أو تلف الصمام؛
• انتشار تضيقات الشرايين التاجية ذات الأهمية الديناميكية الدموية البعيدة ؛
• رأب الأوعية الدموية والدعامات السابقة للشرايين التاجية غير الفعالة؛

انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر (الكسر القذفي للبطين الأيسر<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

اختلال كبير في وظيفة البطين الأيسر (الكسر القذفي للبطين الأيسر<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 ملم. غ. الفن.) بالاشتراك مع قصور القلب المهم سريريًا يؤدي إلى تفاقم تشخيص كل من العلاج الجراحي والعلاج الدوائي بشكل كبير، ولكن لا تعتبر حاليًا موانع مطلقة للجراحة.

في حالة وجود آفات معزولة في الشرايين التاجية ومتغيرات التضيق الملائمة للتوسع، يمكن إجراء كل من الجراحة الالتفافية ورأب الأوعية الدموية مع الدعامات.

في المرضى الذين يعانون من انسدادات وآفات متعددة ومعقدة في الشرايين التاجية، تكون النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي أفضل منها بعد تركيب الدعامات.

يتم تحديد مؤشرات وموانع العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي على أساس كل حالة على حدة.

وقد لوحظت أفضل النتائج لإعادة تكوين عضلة القلب باستخدام التطعيم الالتفافي مع الاستخدام الأقصى للشرايين الثديية الداخلية كمجازات تحت ظروف الدورة الدموية الاصطناعية وشلل القلب، وذلك باستخدام التكنولوجيا الدقيقة. يوصى بإجراء العمليات في المستشفيات المتخصصة، حيث تكون الوفيات أثناء التدخلات المخططة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ واضح أقل من 1٪، ولا يتجاوز عدد الاحتشاءات المحيطة بالجراحة 1-4٪، وتكرار المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة أقل من 3%.

3.4.2. العلاج التجريبي غير الدوائي لمرض القلب الإقفاري المزمن

لا يتم استخدام قطع الودي، والتحفيز الكهربائي للعمود الفقري فوق الجافية، والعلاج المتقطع باليوروكيناز، وإعادة تكوين الأوعية الدموية بالليزر عبر عضلة القلب، وما إلى ذلك، على نطاق واسع؛ ولا تزال مسألة إمكانيات العلاج الجيني مفتوحة. الطرق غير الدوائية الجديدة والمتطورة بنشاط لعلاج أمراض القلب الإقفارية المزمنة هي النبض المضاد الخارجي (ECP) والعلاج بموجات الصدمة القلبية من خارج الجسم (ESWT)، والتي تعتبر طرقًا "لإعادة تكوين الأوعية الدموية القلبية غير الغازية".

النبض المضاد الخارجي هو طريقة علاج آمنة وغير مؤلمة تعمل على زيادة ضغط التروية في الشرايين التاجية أثناء الانبساط وتقليل مقاومة النتاج القلبي الانقباضي نتيجة للعمل المتزامن للأصفاد الهوائية الموضوعة على أرجل المرضى. المؤشر الرئيسي للنبض الخارجي المضاد هو الذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، المقاومة للعلاج الدوائي، مع قصور القلب المصاحب، عندما يكون من المستحيل إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب (الالتفافية أو BCA مع الدعامات).

يعد العلاج بموجات الصدمة القلبية من خارج الجسم (ESWT) نهجًا جديدًا لعلاج المجموعة الأكثر خطورة من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية المزمنة واعتلال عضلة القلب الإقفاري وفشل القلب، والمقاومة للعلاج الدوائي، عندما يكون من المستحيل إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية لعضلة القلب (الالتفافية) الجراحة أو BCA مع الدعامات). تعتمد طريقة CSWT على التأثير على عضلة القلب من طاقة موجة الصدمة المولدة خارج الجسم. من المفترض أن هذه الطريقة تنشط تكوين الأوعية الدموية التاجية وتعزز توسع الأوعية الدموية في الشرايين التاجية. المؤشرات الرئيسية لCSWT: 1) الذبحة الصدرية المستقرة الشديدة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، المقاومة للعلاج بالعقاقير. 2) عدم فعالية الطرق التقليدية لإعادة تكوين عضلة القلب. 3) الأعراض المتبقية بعد إعادة تكوين عضلة القلب. 4) تلف واسع النطاق للفروع البعيدة للشرايين التاجية، 5) الحفاظ على عضلة القلب البطين الأيسر قابلة للحياة.

يتم التعبير عن تأثير طرق العلاج غير الدوائية هذه، والتي يتم تنفيذها في إطار البروتوكولات المقبولة، في تحسين نوعية الحياة: تقليل شدة الذبحة الصدرية والحاجة إلى النترات، وزيادة تحمل التمارين مع تحسين نضح عضلة القلب ومؤشرات الدورة الدموية. . لم يتم دراسة تأثير هذه العلاجات على تشخيص مرض الشريان التاجي المزمن. تتمثل مزايا طرق النبض المضاد الخارجي وطرق ESWT في عدم تدخلها، وسلامتها، وإمكانية إجرائها في العيادات الخارجية. لا يتم استخدام هذه الأساليب في كل مكان، ويتم وصفها وفقا للإشارات الفردية في المؤسسات المتخصصة.

نقص إمدادات الدم المترجم من اللاتينية هو نقص تروية القلب. أثناء نقص التروية، لا يتمكن الدم ببساطة من المرور عبر الشرايين التاجية بالكمية المطلوبة بسبب انسداد أو تضيق هذه الأخيرة. وبالتالي فإن عضلة القلب لا تتلقى الكمية المطلوبة من الأكسجين، وإذا لم يتم العلاج في الوقت المحدد، فإنها لا تنقبض، مما يؤدي بالتالي إلى وفاة المريض.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتضييق الشرايين التاجية هي لويحات الكوليسترول تصلب الشرايين، والتي تترسب تدريجيا على أسطحها الداخلية، بدءا من بالمناسبة، من سن مبكرة. بمرور الوقت، يصبحون أكثر عددا، وعندما يضيق تجويف السفينة إلى 70٪ دون علاج، يبدأ تجويع الأكسجين في عضلة القلب.

كما يصبح من الصعب أيضًا إزالة النفايات من الخلايا أثناء نقص تروية القلب. إذا كانت اللويحة تسد الأوعية الدموية بالكامل وتمنع تدفق الدم، فإن مرض الشريان التاجي للقلب يدخل مرحلته الأكثر حدة - يتطور احتشاء عضلة القلب. سبب آخر لنقص تروية القلب، بالإضافة إلى تطور لويحات تصلب الشرايين، هو عملية التهابية في الشرايين أو تشنجها.

المجموعات المعرضة للخطر

أكبر خطر لنقص التروية هو في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو الذين لديهم متطلبات مسبقة لتطوره:

• مع ارتفاع نسبة الكوليسترول.
• مع ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• أولئك الذين يستهلكون الكثير من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية مع كمية صغيرة من الزيوت النباتية والخضروات الطازجة؛
• الوزن الزائد، والمدخنون.

تلعب الوراثة غير المواتية وضعف التمثيل الغذائي دورا كبيرا في تطور نقص تروية القلب، خاصة إذا ظهرت علامات المرض على خلفية التوتر العصبي وقلة النشاط البدني.

كيفية التعرف على حدوث IHD

عادة، تظهر الأعراض الأولية لنقص تروية القلب أثناء الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني. يشعر القلب وكأن شيئًا ما يضغط عليه، وهناك ثقل خلف القص. يتم تحديد شكل المرض من خلال مدى شدة جوع الأكسجين، ومدى سرعة حدوثه ومدة استمراره. عند العلاج، يتم تمييز الأنواع التالية من نقص التروية:

1. شكل صامت (بدون أعراض) من نقص التروية، حيث لا يشعر بأي ألم، ويتم اكتشاف مرض القلب بعد الفحص. عادة ما تكون هذه الأعراض مميزة للمراحل المبكرة من نقص التروية، ويمكن أن تحدث مباشرة بعد نوبة قلبية.
2. يتم التعرف على الشكل غير المنتظم لنقص التروية من خلال حدوث الرجفان الأذيني واضطرابات الإيقاع الأخرى.
3. الذبحة الصدرية، والتي تظهر أعراضها عادة أثناء المجهود، وألم في الصدر. يمكن أن تحدث الأحاسيس التفصيلية أيضًا عند الإفراط في تناول الطعام. يصاحب نوبة الذبحة الصدرية ضغط أو ثقل أو حتى إحساس بالحرقان في الصدر. يمكن أيضًا الشعور بالألم في الذراع اليسرى والساعد والرقبة والأسنان. في كثير من الأحيان هناك اختناق، سواد العينين، التعرق الغزير والضعف.

في كثير من الأحيان، تحدث هجمات الذبحة الصدرية في الصباح. يمكن أن تكون هذه مظاهر قصيرة لمدة 5-10 دقائق، تتكرر بترددات مختلفة. الطريقة الأكثر موثوقية لوقف هذا الهجوم هي إيقاف كل الأنشطة البدنية والهدوء العاطفي وتناول النتروجليسرين. إذا لم تكن هناك نتيجة، يمكنك استخدامه على فترات من خمس دقائق حتى ثلاث مرات متتالية.

وتنقسم الذبحة الصدرية أيضًا إلى نوعين:

1. شكل مزمن ومستقر من مرض الشريان التاجي، حيث تحدث الهجمات بنفس التردد تقريبًا، وتحت حمل متساوٍ، ولها نفس الشخصية لفترة طويلة.
2. شكل تقدمي (غير مستقر)، تزداد فيه وتيرة الهجمات بمرور الوقت، وقد تزداد شدتها أيضًا.

في الحالة الأخيرة، تصبح عتبة النشاط البدني لحدوث الهجوم أقل وأقل، وقد لا يترك الألم في القلب المريض حتى في حالة عدم وجود أي جهد بدني. هذا النوع من نقص تروية القلب، إذا ترك دون علاج، غالبا ما يتطور إلى احتشاء عضلة القلب.

متى ترى الطبيب

لزيادة فعالية علاج نقص تروية القلب وعدم وصول المرض إلى مراحل حرجة، يجب استشارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى لنقص تروية القلب:

1. في بعض الأحيان تشعر بألم في الصدر؛
2. قد يكون التنفس صعبًا في بعض الأحيان؛
3. تشعر أحيانًا بانقطاعات في عمل قلبك؛
4. تجد صعوبة في تحمل حتى الأنشطة البدنية الصغيرة مثل صعود السلالم؛
5. تعاني من نوبات من الدوخة، وضيق في التنفس، وغالباً ما تشعر بالتعب، وأحياناً بالإغماء.
6. يبدو أحيانًا أن القلب ينفجر من الصدر دون سبب واضح.

إذا حدثت الأعراض المذكورة أعلاه في حالتك، فهذا سبب جدي للاتصال بطبيب القلب أو المعالج للحصول على علاج شامل.

تشخبص

يتضمن التشخيص الكامل لنقص تروية القلب عددًا من الفحوصات:

• في البداية، سيتم قياس ضغط الدم لديك؛
• سوف تحتاج إلى إجراء الكيمياء الحيوية في الدم وتحليل عام لتحديد مستوى الكوليسترول لديك.
• ستحتاج أيضًا إلى إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) - تخطيط كهربية القلب، بالإضافة إلى إجراء اختبار الإجهاد.

يتم إجراء الاختبار الأخير لنقص تروية القلب على دراجة خاصة (مقياس عمل الدراجة) مع أجهزة استشعار متصلة بالصدر. أثناء قيامك بالدواسة، سيحدد طبيب القلب النشاط البدني الذي تبدأ فيه التغيرات الخطيرة في جسمك.

في بعض الحالات، مع نقص التروية، قد تتم إحالتك أيضًا لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للقلب للتحقق من عمل عضلة القلب. الصورة الأكثر دقة التي توضح الشريان الذي تم تضييقه ومدى تضييقه تم تقديمها من خلال دراسة أخرى - تصوير الأوعية. خلال هذا الإجراء، يتم حقن مادة في مجرى الدم، مما يجعل الشرايين التاجية مرئية أثناء فحص الأشعة السينية. ونتيجة لذلك، يحدد الأخصائي كيفية تحرك الدم عبر الأوعية ومكان الانسداد بالضبط.

علاج

يتطور نقص تروية القلب دائمًا بشكل تدريجي، لذلك من المهم جدًا التعرف على المرض في مرحلة مبكرة من نقص التروية وبدء العلاج. يتم استخدام مجموعة من الأدوية لهذا:

1. لتوسيع الأوعية الدموية - النتروسوربيتول، النتروجليسرين.
2. منع تكوين جلطات الدم - الهيبارين والأسبرين.
3. أدوية مكافحة ارتفاع نسبة الكولسترول وإمداد خلايا القلب بالأكسجين.

في بعض الأحيان يتم استخدام أدوية أخرى، مثل حاصرات بيتا، لعلاج نقص تروية القلب، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم وإبطاء القلب، مما يجعله يحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين. وفي المستشفى، تُستخدم الأدوية أيضًا لإذابة جلطات الدم الموجودة. أيضا، يمكن للمرضى استخدام المهدئات بشكل مستقل، ويفضل أن يكون ذلك من أصل نباتي، لأن الإجهاد غالبا ما يثير هجمات جديدة من مرض الشريان التاجي. يمكنك استخدام، على سبيل المثال، نبتة الأم أو حشيشة الهر.

ومع ذلك، فإن جميع الأدوية المذكورة أعلاه لا يمكن إلا أن تبطئ تطور المرض. علاج نقص تروية القلب، وخاصة في مظاهره الشديدة، لا يمكن تحقيقه إلا من خلال التدخل الجراحي.

تطعيم مجازة الشريان التاجي

خلال هذه العملية، يقوم الجراحون بزراعة وعاء جديد. هذه تحويلة تتدفق من خلالها كمية كافية من الدم إلى القلب، متجاوزة المنطقة المتضررة. عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن الكبير في الساق كوعاء متبرع، إلا إذا كان المريض يعاني من الدوالي. في أحد طرفيه، يتم خياطة الوريد إلى الشريان الأورطي، وفي الطرف الآخر إلى الوعاء الموجود أسفل موقع التضييق، وبعد ذلك يندفع تدفق الدم على طول قناة تم إنشاؤها بشكل مصطنع.

بعد العملية، تختفي نوبات الذبحة الصدرية لدى المريض، ويتوقف عن تناول معظم الأدوية التي بدونها كان من المستحيل الوجود في السابق، ويعود بشكل أساسي إلى الحياة الطبيعية. ولكن مع مرور الوقت، يمكن أيضًا حظر هذه التحويلة التي تم إنشاؤها حديثًا بواسطة لويحات الكوليسترول وتؤدي إلى تطور جديد لنقص تروية القلب، وبالتالي فإن المريض ملزم أيضًا بمراقبة صحته.

رأب الأوعية الدموية

خلال هذه العملية، يقوم الجراح بتوسيع مساحة الشريان الضيق ميكانيكيًا، ويتم استعادة تدفق الدم أثناء نقص التروية. للقيام بذلك، يتم إدخال قسطرة بالونية على شكل أنبوب مرن في الشريان الفخذي وتمريرها إلى الشرايين التاجية.

عندما يصل الأنبوب إلى تضييق الأوعية الدموية، يتم نفخ البالون الموضوع على القسطرة ويتم وضع دعامة، وهي جهاز يشبه المباعد، لمنع تضييق الأوعية الدموية. من الأسهل تحمل هذه العملية، ولكن يُمنع استخدامها للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وأولئك الذين هم في المرحلة الحادة من المرض، ويكون تلف الأوعية الدموية شديدًا بالفعل.

الوقاية من مرض الشريان التاجي

إحدى الطرق الفعالة للوقاية من أمراض القلب التاجية وعلاجها هي تغيير نمط حياتك، مما سيؤدي إلى القضاء على أسباب نقص تروية القلب. يجب تغيير العادات التالية:

1. توقف عن التدخين؛
2. اتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة قليلة الدهون، وتناول الخضار والفواكه الطازجة؛
3. ممارسة النشاط البدني كل يوم، والمشاركة في العلاج الطبيعي، وتقليل وزن الجسم تدريجيًا؛
4. مراقبة ضغط الدم والحفاظ عليه طبيعياً؛
5. تعلم كيفية تخفيف التوتر بشكل فعال من خلال تقنيات الاسترخاء أو اليوغا.

يجب أيضًا أن يحصل المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب على الراحة المناسبة، والنوم لمدة 8 ساعات على الأقل. يجب عدم الإفراط في تناول الطعام، ويجب تناول الوجبة الأخيرة في اليوم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. اقضِ المزيد من الوقت في الهواء الطلق وقم بزيادة مدة المشي تدريجيًا.

الطرق التقليدية للوقاية من أمراض القلب التاجية

لتجنب حدوث نقص تروية القلب في المستقبل أو إبطاء تطوره، يعد اتباع الوصفات الشعبية التقليدية مفيدًا للغاية، إلى جانب العلاج التقليدي.

علاج نقص التروية بالورد والزعرور

من المفيد جدًا شرب منقوع الزعرور وثمر الورد في علاج نقص تروية القلب. يجب تخمير الثمار مثل الشاي ونقعها لمدة ساعتين وشرب نصف كوب 3-4 مرات في اليوم.

ويمكن أيضا استخدام الوركين الوردية للحمامات. يُسكب 500 جرام من الوركين الوردية في 3 لترات من الماء المغلي ويُطهى المزيج على نار خفيفة لمدة عشر دقائق. ثم يتم تبريده وتصفيته، وإضافته إلى الحمام. حافظ على درجة حرارة الماء عند حوالي 38 درجة، للحصول على نتيجة جيدة، ستحتاج إلى تنفيذ 20 إجراء على الأقل.

فوائد الثوم

1. قشر الثوم الصغير متوسط ​​الحجم، واسحقه حتى يصبح معجونًا، ثم ضعه في مرطبان؛
2. يُسكب كوبًا من زيت عباد الشمس فوق كتلة الثوم ويوضع في الثلاجة.
3. كل يوم، قم بعصر حوالي ملعقة كبيرة من عصير الليمون في كوب، وأضف ملعقة صغيرة من زيت الثوم المجهز وابتلع الخليط.

قومي بذلك 3 مرات يوميا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. بعد ثلاثة أشهر من الدورة، خذ قسطا من الراحة، وبعد ذلك يمكن استئناف علاج نقص التروية بالثوم.

الوصفات التقليدية لعلاج نقص التروية

يمكن أيضًا إجراء علاج نقص تروية القلب، إلى جانب الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب، باستخدام الطب التقليدي. نقدم أدناه العديد من الوصفات الفعالة التي غالبًا ما تساعد على التعافي بنجاح أكبر من مرض الشريان التاجي والقضاء على أسباب حدوثه:

1. الشمرة. 10 غرام. صب كوبًا من الماء المغلي على الفاكهة. قم بتسخين الخليط لفترة وجيزة في حمام مائي، ثم قم بتبريده ثم تصفيته. وينبغي بعد ذلك زيادة الحجم إلى 200 مل. تناول المغلي أربع مرات يوميًا، ملعقة كبيرة في المرة الواحدة. وهو مفيد بشكل خاص في علاج قصور الشريان التاجي.
2. العسل مع الفجل. ابشري الفجل الحار على مبشرة ناعمة، واخلطي ملعقة صغيرة منه مع نفس الكمية من العسل. يجب أن يتم ذلك مباشرة قبل الاستخدام، لكن من المستحسن تناول العلاج لمدة شهر. يمكنك شرب الخليط مع الماء فقط.
3. مستنقع العشب الجاف. صبها (10 جم) مع كوب من الماء المغلي واتركها لمدة 15 دقيقة. مكان في حمام مائي. قم بتبريد الخليط قبل ¾ ساعة، ثم قم بتصفيته، ليصل الحجم إلى 200 مل. يجب عليك شرب نصف كوب من المنتج بعد الوجبات. يساعد بشكل فعال في علاج الذبحة الصدرية.
4. شاي الزعرور. قم بتحضير الفواكه المجففة بنفس طريقة تحضير الشاي العادي. اللون يشبه الشاي الأسود غير القوي جدًا. يستخدم لنقص تروية القلب ولجميع أمراض القلب، ويمكن شربه مع السكر.
5. الزعرور مع نبتة الأم. كان يعتبر في السابق علاجًا لا غنى عنه لنقص تروية القلب. مزيج ثمار الزعرور مع نبات الأم، 6 ملاعق كبيرة لكل منهما. صب 7 أكواب من الماء المغلي، ولكن لا تغلي التسريب. قم بتغطية الحاوية ببطانية واتركها لمدة يوم. بعد ذلك، قم بتصفية المنقوع، ويمكنك تناوله حتى 3 مرات يوميًا. امزجه مع الوركين الوردية (مغلي) إذا رغبت في ذلك، ولكن لا تحليه. تخزينها في الثلاجة.
6. ورق الفراولة. يُسكب الماء المغلي فوق 20 غراماً من الأوراق، ويُغلى كوباً من الخليط لمدة ربع ساعة، وبعد ذلك يجب تركه لمدة ساعتين. صفي المرق وأعيدي الكمية إلى الكمية الأصلية مع الماء المغلي. لعلاج نقص التروية، تناول ملعقة كبيرة حتى أربع مرات يوميًا في أي وقت.

التغذية لمرض IHD

إن تناول الحبوب وحدها لعلاج نقص تروية القلب، التي يصفها الطبيب، لا يكفي للحصول على نتائج العلاج. ومن المهم أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح لخفض نسبة الكوليسترول وتقوية القلب. أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى الحد من استهلاكك للأطعمة الغنية بالدهون المشبعة قدر الإمكان. هذه الأطعمة ذات أصل حيواني بشكل أساسي - اللحوم والبيض والحليب والزبدة والنقانق.

إن نقص تروية القلب ليس سببًا للتخلي تمامًا عن هذه المنتجات، ولكن يجب تناول الحليب قليل الدسم حصريًا، واللحوم خالية من الدهون. الخيار الأفضل في هذه الحالة هو لحم الديك الرومي ولحم العجل والدجاج والأرانب. يجب إزالة جميع الدهون المرئية من اللحوم عند الطهي. وعند خبزها في الفرن، ضعي اللحم على رف سلكي لإزالة الدهون الزائدة. عند إعداد البيض المخفوق والعجة، لا تستخدم أكثر من بيضة واحدة لكل وجبة. لزيادة حجم الطبق، أضف البروتين فقط.

الأسماك، على العكس من ذلك، في حالة نقص تروية القلب، يجب عليك اختيار الأسمن، على سبيل المثال، الماكريل. يحتوي زيت السمك على العديد من المكونات المهمة لاستقلاب الكوليسترول. وتحتوي أسماك البحر أيضًا على الكثير من اليود الذي يمنع تكوين اللويحات المتصلبة. ويوجد هذا المكون بكثرة في الأعشاب البحرية. كما يعمل هذا الأخير على إذابة جلطات الدم التي تكون سببًا لجلطات الدم.

على العكس من ذلك، تعتبر الدهون غير المشبعة ضرورية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب. في الجسم يساهمون في إنتاج ما يسمى. الكوليسترول "الجيد". توجد هذه المكونات في الزيوت النباتية، أي زيت - الزيتون، عباد الشمس، إلخ. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية تقلل من كمية الكوليسترول. هذه هي الخضار وخبز النخالة والمكسرات والفاصوليا.

كما أن التوت مفيد جداً لنقص تروية القلب، لأنه يحتوي على حمض الساليسيليك الذي يمنع تكون جلطات الدم. تحتاج إلى تناول الموز والخوخ والمشمش المجفف وغيرها من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. يجب عليك تجنب الأطعمة المالحة والحارة جدا، ولا تشرب الكثير من السوائل. من الأفضل تناول أجزاء صغيرة تصل إلى خمس مرات في اليوم. اقتصر على الطعام النباتي عدة مرات في الأسبوع.

أهمية النشاط البدني في أمراض القلب الإقفارية

في علاج نقص تروية القلب، التدريب البدني ليس له أهمية كبيرة. إذا كان المرض في مرحلته الأولية، ينصح المريض بالسباحة أو ركوب الدراجة أو عدم القيام بأحمال دورية شديدة. لا ينبغي تنفيذها إلا خلال فترات التفاقم.

إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من نقص تروية القلب، فسيتم استخدام مجمعات من التمارين العلاجية الخاصة كحمل. يتم اختياره من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة حالة المريض. يجب أن يتم إجراء الدروس من قبل مدرس في المستشفى والعيادة وتحت إشراف الطبيب. بعد انتهاء الدورة، يمكن للمريض أداء نفس التمارين بشكل مستقل في المنزل.

نقص تروية القلب أو إهد - أحد أمراض القلب الأكثر شيوعا وخطيرة، ويتميز بعدم القدرة على التنبؤ وشدة المظاهر. غالبًا ما يكون ضحايا هذا المرض من الرجال في سن النشاط - 45 عامًا فما فوق.

تعد الإعاقة أو الموت المفاجئ نتيجة محتملة جدًا لمرض IHD. وفي بلدنا وحده يتم تسجيل حوالي 700 ألف حالة وفاة ناجمة عن أشكال مختلفة من نقص التروية سنوياً. وعلى الصعيد العالمي، يصل معدل الوفيات بسبب هذا المرض إلى 70% تقريبًا. ولهذا السبب فإن المراقبة المنتظمة مهمة جدًا!

فحص الدم لنقص التروية

اختبارات نقص تروية القلب

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ينجم تطور مرض الشريان التاجي عن عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب لإمدادات الدم وتدفق الدم التاجي الفعلي.

السبب الرئيسي لعدم كفاية إمدادات الدم وتجويع الأكسجين في عضلة القلب هو تضييق الشرايين التاجية بسبب (لويحات تصلب الشرايين في تجويف الأوعية الدموية) وتجلط الشرايين و (أو) التشنج.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على شرايين واحدة أو عدة شرايين في وقت واحد (آفة متعددة الأوعية الدموية). يؤدي التضيق الكبير في الشرايين التاجية إلى إعاقة التوصيل الطبيعي للدم إلى ألياف عضلة القلب ويسبب الألم في القلب.

بدون العلاج المناسب والإشراف الطبي، يمكن أن يؤدي مرض نقص تروية القلب التاجي، الناجم عن نقص الأكسجين والمواد المغذية، إلى توقف القلب والموت القلبي المفاجئ.

العوامل التي تساهم في تطور مرض نقص تروية القلب

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية لتطور مرض القلب التاجي:

• (يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية بنسبة 2-6 مرات)؛
• التدخين (خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى مدمني التبغ أعلى بنسبة 1.5 إلى 6 مرات من غير المدخنين) ؛
• انتهاك استقلاب الدهون والبروتين الدهني (يعزز التطور ويزيد من خطر نقص التروية بنسبة 2-5 مرات) ؛
• الخمول البدني والسمنة (يمرض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة وغير النشطين ثلاث مرات على الأقل أكثر من الأشخاص النحيفين والرياضيين) ؛
• اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (مع مرض السكري من كلا النوعين، يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 2-4 مرات).

وتشمل عوامل الخطر أيضًا التاريخ العائلي، والجنس الأقوى، والشيخوخة. عندما يتم الجمع بين وضعين أو أكثر من الوضعيات المذكورة، فإن خطر الإصابة بمرض IHD يزيد بشكل كبير.

تخطيط القلب لنقص تروية القلب

ABPM في تشخيص نقص التروية

ECHO-CG لمرض نقص تروية القلب

الكشف عن نقص تروية عضلة القلب

يمكن أن تكون أعراض مرض القلب التاجي واضحة أو خفية.

من بين أكثر الأعراض المميزة لـ IHD ما يلي:

• الضغط على الألم والحرقان خلف القص وفي منطقة القلب أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس عند بذل مجهود.

لكن في بعض الأحيان لا يكشف مرض IHD عن نفسه حتى احتشاء عضلة القلب! في هذه الحالة، قد يتم ملاحظة الأعراض الكلاسيكية لمرض القلب التاجي بعد فوات الأوان.

تصنيف أمراض القلب التاجية

اعتمادا على الأعراض، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية من المرض:

الموت التاجي . تتطور الأعراض بسرعة: فقدان الوعي واتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء. لا نبض ولا تنفس.

تصلب القلب بعد الاحتشاء . ومن العلامات المميزة: اضطرابات ضربات القلب، المظاهر الحادة (هجوم الاختناق - "الربو القلبي"، الوذمة الرئوية) والمزمنة (تورم الساقين، ضيق التنفس). يشكو المريض من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وتورم ساقيه وقدميه.

متلازمة الشريان التاجي الحادة. الذبحة الصدرية الجديدة، والذبحة الصدرية التقدمية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك.

احتشاء عضلة القلب . غالبًا ما يكون الألم شديدًا وحارقًا خلف عظم القص، ويمتد إلى الفك والكتف الأيسر والذراع. يستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة أو أكثر، ولا يزول عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان. كما يصاب المريض بالتعرق البارد وانخفاض ضغط الدم وقد يظهر الضعف والقيء والخوف من الموت.

الذبحة الصدرية . يشكو الشخص من ألم في الصدر - الضغط والعصر والحرقان خلف القص أثناء النشاط البدني وأحيانًا أثناء الراحة. تشمل الأعراض المحتملة للذبحة الصدرية ألمًا في الرقبة أو الكتف الأيسر أو الفك السفلي أو الذراع الأيسر. عادة ما يكون الألم قصير الأمد.

الذبحة الصدرية هي واحدة من أبرز مظاهر أمراض القلب التاجية. العلاج الذاتي للذبحة الصدرية بالعلاجات الشعبية أمر غير مقبول! فقط الطبيب، بناءً على خبرته المهنية وتقنيات التشخيص، يمكنه استخلاص استنتاجات حول حالة الشخص وإجراءات العلاج اللازمة!

الموجات فوق الصوتية للقلب للذبحة الصدرية

الموجات فوق الصوتية للقلب في "ميدكيتي"

اختبارات الدم لمرض القلب الإقفاري

إذا حدثت الذبحة الصدرية لأول مرة، إذا بدأت هجمات الذبحة الصدرية في الحدوث في كثير من الأحيان، واستمرت لفترة أطول وتظهر بقوة أكبر، فنحن نتحدث عن متلازمة الشريان التاجي الحادة وارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يجب نقل هؤلاء المرضى على وجه السرعة بواسطة سيارة إسعاف إلى المستشفى، حيث سيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية على أساس طارئ وسيتم استعادة تدفق الدم في شرايين القلب، مما سيتجنب حدوث احتشاء عضلة القلب، ونتيجة لذلك، الإعاقة .

نقص تروية عضلة القلب الصامت

قد لا يكون IHD مصحوبًا بألم. ويسمى نقص التروية هذا بنقص التروية الصامت.

غالبًا ما يكون ظهور المرض في حالة نقص تروية عضلة القلب الصامت هو الموت التاجي الفوري أو المفاجئ. لذلك، من المهم جدًا أن يتم الفحص بانتظام من قبل طبيب القلب، خاصة للأشخاص المعرضين للخطر (مرضى السكر، ارتفاع ضغط الدم، المدخنين، الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، كبار السن، وما إلى ذلك).

يمكن اكتشاف هذا الإقفار الخفي باستخدام بعض التقنيات المفيدة، على سبيل المثال، جهاز المشي). خلال اختبار التحمل تكون التغييرات الخاصة بـ IHD واضحة بشكل خاص.

تشخيص أمراض القلب التاجية

يعتمد نجاح التدابير الوقائية والعلاجية على اكتشاف المرض في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح.

وبطبيعة الحال، فإن المرحلة الأولى من تشخيص مرض القلب والأوعية الدموية هي جمع وتحليل شكاوى المريض. يتبع ذلك فحص يقوم خلاله طبيب القلب بقياس ضغط دم المريض، ويقيم حالته بصريًا (درجة التورم، لون الجلد، التعرق، الخصائص السلوكية، وما إلى ذلك)، ويستمع إلى قلبه باستخدام سماعة الطبيب بحثًا عن النفخات، واضطرابات الإيقاع ، إلخ.

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• فحص الدم لعلامات احتشاء عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية (فحص التباين بالأشعة السينية للشرايين التاجية).

الموجات فوق الصوتية للقلب لمرض القلب الإقفاري

تشخيص مرض نقص تروية القلب في "ميديك سيتي"

ABPM في IHD

علاج أمراض القلب التاجية. وقاية

يعتمد نجاح علاج أمراض القلب التاجية على عدة عوامل. وبالتالي، فإن مزيج من نقص التروية مع ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. في حين أن التزام المريض بنمط حياة صحي والتركيز على التعافي يمكن أن يكون بمثابة مساعدة كبيرة للطبيب ونظام العلاج الذي يختاره.

إن استراتيجية علاج مرض الشريان التاجي لكل مريض فردية ويتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الدراسات والاختبارات. ومع ذلك، يمكننا سرد الأنواع الرئيسية لعلاج أمراض القلب التاجية المستخدمة في أمراض القلب الحديثة.

كقاعدة عامة، يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي:

1. العلاج غير الدوائي ، والذي يتضمن أقصى قدر ممكن من القضاء على تهديدات مرض الشريان التاجي (الكشف عن الأمراض المصاحبة وعلاجها، والنظام الغذائي، والالتزام بالعمل والراحة، وفقدان الوزن، والتحكم في ضغط الدم، والنشاط البدني الممكن، وتغيير نمط الحياة).

2. العلاج الدوائي (اعتمادًا على شكل نقص التروية، يمكن وصف ما يلي: الأسبرين، النتروجليسرين، النترات، مضادات الكالسيوم، الستاتينات و/أو أدوية خفض الكوليسترول الأخرى، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تريميتازيدين، وما إلى ذلك).

3. جراحة . العمليات الأكثر شيوعًا لمرض الشريان التاجي اليوم هي تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (دعامات الأوعية التاجية للقلب ورأب الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى إعادة تكوين عضلة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي).

أثناء العمليات من النوع الأول، يتم إدخال قسطرة في الشريان، يتم من خلالها تمرير موصل رفيع للغاية مع منطاد هواء مفرغ ودعامة مطوية - أنبوب مصنوع من أجود الأسلاك الطبية. يتم نفخ البالون بمجرد وصوله إلى نقطة تضييق التجويف - وهذا ضروري لتوسيع جدران الشريان، ثم يتم تقويم الدعامة. بعد ذلك، يتم تفريغ البالون وإزالته مع القسطرة، وتبقى الدعامة الموسعة في الشريان، مما يمنع إعادة تضييقه ويضمن تدفق الدم الطبيعي. تطعيم مجازة الشريان التاجي هي طريقة يقوم فيها الجراح بتجاوز الأوعية التاجية المسدودة باستخدام تطعيم - وريد مأخوذ من ذراع المريض أو ساقه. يتم إجراء العملية لأسباب خطيرة للغاية، حيث يتم إجراؤها على قلب مفتوح.

أما بالنسبة للوقاية من المرض، فإن الوقاية الأكثر فعالية من أمراض القلب التاجية، وكذلك معظم الأمراض القلبية الوعائية، هي التحكم في ضغط الدم، واتباع نظام غذائي صحي، والحفاظ على اللياقة البدنية، والإقلاع عن التبغ.

التشخيص والعلاج في MedicCity هو الخيار الصحيح لكل شخص يهتم بصحته! يعرف فريقنا كيفية مساعدتك في الحفاظ على صحة جيدة لسنوات عديدة! نحن نستخدم معدات من الشركات المصنعة الرائدة ونقوم بتنفيذ جميع أنواع التشخيص الضرورية والأجهزة والأنظمة الأخرى بجودة عالية.