فرط حركة المفاصل ICD 10. فرط حركة المفاصل - ما هو وكيفية علاجه؟ كيفية الوقاية من خلع المفاصل بعد جراحة المفاصل الصناعية

يعتمد أداء الجهاز العضلي الهيكلي بشكل مباشر على حالة الهياكل الضامة الموجودة بجوار المفاصل: الكبسولات والأربطة والأوتار. إنها قوية بشكل خاص وتوفر للشخص حركة طبيعية، ولكن في نفس الوقت تتمتع بالمرونة والمرونة. هذه الصفات من الهياكل هي التي تساعد في الحفاظ على سلامة الأنسجة عند تمددها تحت الحمل. متلازمة فرط حركة المفاصل عند الأطفال هي حالة يتم فيها تجاوز نطاق الحركة في المفصل مقارنة بالإعدادات الفسيولوجية.

أسباب حدوث المخالفة

غالبًا ما تظهر متلازمة فرط الحركة المشتركة (في ICD 10 - الرمز M35.7) عند الأشخاص الذين لديهم قابلية تمدد قوية لألياف الوتر الرباطي المنقولة من والديهم. نتيجة لاضطراب وراثي، يتغير البروتيوغليكان والكولاجين والبروتين السكري والإنزيمات التي تضمن عملية التمثيل الغذائي بشكل كبير. تؤدي الاضطرابات في تركيب ونضج وانهيار مكونات النسيج الضام إلى تمدد شديد في المفاصل.

جميع العمليات الموصوفة يمكن أن تؤثر على جسم المرأة الحامل من الخارج. في معظم الحالات، تحدث مثل هذه التغييرات في المراحل المبكرة، عندما يبدأ الجنين للتو في التطور ويتم تشكيل أعضائه وأنظمته. العوامل السلبية التالية تؤثر على النسيج الضام للجنين:

• التلوث القادم من البيئة.
• سوء التغذية (نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمواد المغذية)؛
• الآفات المعدية للنساء.
• التوتر الشديد والقلق والضغط النفسي على الجهاز العصبي.

النموذج المكتسب

ويترتب على كل هذا أن متلازمة فرط الحركة مرض خلقي. ولكن من المهم تمييزه عن الأمراض الوراثية الأخرى، التي تحدث فيها بعض التغييرات في بنية النسيج الضام (متلازمة مارفان أو إهلرز دانلوس). من المهم أيضًا أن نتذكر المرونة الطبيعية، وهي ليست شكلًا مرضيًا. كثير من الناس لا يدركون حتى أن لديهم مثل هذا الاختلاف، منذ الطفولة يعتبرونه عاديا تماما.

يتم تشخيص الشكل المكتسب لحركة المفاصل في معظم الحالات لدى الراقصين أو رياضيي سباقات المضمار والميدان، ولكنه يحدث نتيجة التدريب وهو ذو طبيعة محلية، وينتشر بشكل رئيسي إلى الجزء السفلي من الطرف. تعتبر صعوبة حركة المفاصل حالة غير شائعة ولكن من الصعب تشخيصها.

ملامح تطور الاضطراب عند الأطفال

في السابق، كان يُعزى فرط حركة المفاصل إلى سمة هيكلية غريبة في الجهاز العضلي الهيكلي. يحاول الآباء دائمًا اصطحاب طفل مرن للغاية إلى قسم خاص في سن مبكرة. وكان يعتقد أن هذا الهيكل العظمي يضمن تحقيق نتائج رياضية جيدة بسرعة. الآن يعتبر فرط حركة المفاصل عند الطفل شكلاً من أشكال الانحراف.

عند المشاركة بنشاط في الرياضة، تتعرض مفاصل الأطفال والبالغين المصابين بهذا الاضطراب لأحمال شديدة تتجاوز بشكل كبير تلك المسموح بها. في الأشخاص الذين يعانون من المفاصل الطبيعية، يؤدي هذا الحمل إلى إصابات مختلفة - الالتواء أو الخلع. بعد العلاج المناسب، يستأنف العديد من الرياضيين التدريب بسرعة. مع فرط الحركة، كل شيء يحدث بشكل مختلف. حتى الإصابة غير الضارة يمكن أن تغير بشكل كبير بنية الغضاريف والأنسجة العظمية والأوتار والأربطة، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي.

الرياضات المحظورة

يحظر على الطفل المريض ممارسة الألعاب الرياضية التالية:

• الجمباز والألعاب البهلوانية.
• الجري، البياتلون.
• الهوكي، كرة القدم.
• قفزة طويلة؛
• السامبو والكاراتيه.

يوصي المتخصصون في العلاج آباء الأطفال الذين لديهم مرونة خاصة بعدم إرسالهم إلى المؤسسات الرياضية على الفور. يجب أن يخضع مثل هذا الطفل لفحص كامل في المستشفى. إذا وجد أنه يعاني من فرط حركة المفاصل فعليه أن يتخلى عن جميع الرياضات التي تشكل خطورة عليه.

الصورة السريرية للمتلازمة

يُصنف فرط حركة المفاصل على أنه آفة جهازية غير التهابية في الجهاز العضلي الهيكلي. هذه الحالة لها أعراض كثيرة لدرجة أنه قد يبدو أن المريض يعاني من مرض مختلف تمامًا. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بشكل خاطئ.

تساعد التدابير التشخيصية الخاصة في مؤسسة طبية على تحديد حدود فرط الحركة وتمييز هذه الآفة عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. عند تحديد الأعراض الرئيسية للمرض، من المهم النظر في الأشكال المفصلية وغير المفصلية لمظاهر المرض.

مظهر مفصلي

تظهر العلامات الأولى للضرر في هذه الحالة لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة، عندما يشارك الطفل بنشاط في الرياضة والأنشطة البدنية المختلفة. في أغلب الأحيان، لا تعتبر نتيجة للتغيرات المرضية في بنية الأنسجة وهي شائعة جدًا، ولهذا السبب، يتم اكتشاف المرض في وقت متأخر جدًا.

في المرحلة الأولى من تطور متلازمة فرط حركة المفاصل لدى البالغين والأطفال، تُلاحظ أصوات نقر أو طقطقة هادئة في المفاصل، وتحدث هذه الأصوات بشكل تعسفي أو عندما يتغير النشاط البدني. مع مرور الوقت، قد تختفي الأصوات من تلقاء نفسها. لكن تضاف إلى الأعراض علامات أخرى أكثر خطورة، تساعد في التعرف بدقة على متلازمة فرط حركة المفاصل عند الأطفال والبالغين:

• ألم (ألم عضلي أو ألم مفصلي) ؛
• الخلع المتكرر والخلع الجزئي؛
• الجنف؛
• أقدام مسطحة بدرجات متفاوتة.

تحدث آلام المفاصل بعد ممارسة الرياضة أو في نهاية اليوم. وفي معظم الحالات، ينتشر إلى الساقين (متلازمة فرط الحركة الوركية عند الأطفال)، بالإضافة إلى ذلك قد تتأثر الكتفين والمرفقين وأسفل الظهر. قد يحدث ألم الليفي العضلي المستمر في حزام الكتف. في سن مبكرة، يتعب الطفل المصاب بهذه المتلازمة بسرعة كبيرة ويطلب التراجع.

مضاعفات خطيرة

الإفراط في الاستخدام يسبب ضررا للمفاصل والأنسجة المجاورة. الأشخاص المعرضون لفرط الحركة معرضون لخطر الإصابة بالحالات التالية:

• تمزق الأربطة والالتواءات المختلفة.
• التهاب كيسي والتهاب غمد الوتر.
• التهاب المفاصل ما بعد الصدمة.
• متلازمات النفق.

على خلفية الضعف العام قد يشعر المريض بعدم الاستقرار في المفاصل، والذي يظهر عندما يتناقص الدور المثبت للمحفظة والجهاز الرباطي. يحدث هذا غالبًا في الكاحلين والركبتين، اللذين يتعرضان للضغط الشديد كل يوم. في المستقبل، يمكن أن تؤدي متلازمة فرط الحركة إلى أمراض المفاصل التنكسية، على سبيل المثال، هشاشة العظام.

تقييم التنقل المشترك

عند تقييم حركة المفاصل، يقوم الأخصائي أولاً بتحديد حجمها. إذا كانت أعلى من القيم الطبيعية، فيمكننا القول بأمان أن المريض يعاني من فرط الحركة. يعتمد التقييم في المقام الأول على الاختبارات السريرية التالية:

• يتم سحب الإبهام نحو الساعد.
• يتم تمديد مفصل الكوع أو الركبة (زاوية لا تزيد عن 10 درجات)؛
• يجب على المريض أن يلمس الأرض بيديه دون ثني ركبتيه.
• يتم تمديد المفاصل السنعية السلامية (يجب ألا تتجاوز الزاوية 90 درجة) ؛
• يتم نقل الفخذ إلى الجانب (زاوية حوالي 30 درجة).

وهذا يساعد على تحقيق مرونة عالية للمفاصل بشكل دقيق، وهو أمر مهم في تحديد الاضطرابات في الأربطة والأوتار والكبسولات. من المهم أن نتذكر أنه كلما تم تحديد هذه العلامات بشكل أسرع، كلما كانت العواقب أقل خطورة على الجهاز العضلي الهيكلي البشري.

تعتبر العلامات المشتركة لمتلازمة فرط الحركة المفصلية لدى الأطفال منذ الولادة مثالاً جيدًا على خلل التنسج الضام. لكنها ليست الوحيدة التي تشكل الأعراض العامة للمرض.

علامات خارج المفصل

وبما أن فرط الحركة له شكل نظامي، فإنه يتميز بمظاهر خارج المفصل. يعتبر النسيج الضام مهمًا للأعضاء والأنظمة البشرية، لذلك يمكن أن يؤثر خلل التنسج سلبًا على جميع الوظائف، بل ويؤدي إلى اضطرابات كبيرة في البنية العامة. في معظم الحالات، تمتد الاضطرابات المرضية إلى الجهاز الهيكلي. بالإضافة إلى اضطرابات المفاصل، قد يلاحظ الطبيب بعض السمات الخارجية: ارتفاع الحنك، تأخر نمو الفك العلوي أو السفلي، انحناء الصدر، الطول الزائد لأصابع اليدين أو القدمين.

هناك علامات أخرى لفرط الحركة:

• مرونة قوية للجلد، وزيادة فرصة الإصابة والضرر؛
• هبوط الصمام التاجي.
• الدوالي في الساقين.
• هبوط الكلى والأمعاء والرحم والمعدة.
• أشكال مختلفة من الفتق (الفتق الإربي والسري) ؛
• الحول، Epicanthus.

غالبًا ما يشكو الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة من التعب والضعف العام للجسم والقلق والعدوانية والصداع ومشاكل النوم.

علاج المرض

بعد إجراء تشخيص دقيق، يبقى للطبيب اختيار طريقة العلاج الفعالة. يعتمد اختيار علاج فرط حركة المفاصل لدى الأطفال والبالغين على سبب حدوثه والأعراض الرئيسية وشدة الألم.

في الوقت نفسه، من المهم للغاية أن يفهم المريض أن مثل هذه الآفة لا يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة، وأنه مع العلاج المختار بشكل صحيح، ستختفي جميع الأعراض السلبية بسرعة.

ولتحسين حالته، يجب على المريض أن يستبعد من حياته اليومية أي ضغوط تؤدي إلى الألم أو أي إزعاج في المفاصل.

بالنسبة لألم شديد الشدة في المفاصل الفردية، يتم استخدام الأقواس المرنة المتخصصة، والتي تسمى أيضًا أجهزة تقويم العظام (يمكنك شراء وسادات الكوع أو وسادات الركبة).

في حالة الألم الشديد بشكل خاص، يسمح باستخدام الأدوية. في معظم الحالات، يتم تناول المسكنات (الأنالجين والديكسالجين والكيتانوف) للقضاء على الألم. يصف الأطباء العديد من المرضى مراهم خاصة ذات تأثير دافئ ومراهم تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

لن تجلب إجراءات العلاج الطبيعي فائدة أقل: العلاج بالليزر، علاج البارافين، الطين العلاجي.

تعتبر التمارين الخاصة والجمباز هي التمارين الرئيسية في علاج متلازمة فرط الحركة. عند تنفيذها، تحصل المفاصل والأربطة والعضلات على الاستقرار والقوة اللازمين.

يساعد العلاج بالتمارين الرياضية لفرط حركة المفاصل لدى الأطفال على ثني المفاصل واستقامتها بشكل كامل. تساعد التمارين العلاجية أيضًا على شد جميع العضلات بشكل جيد. مع فرط حركة المفاصل، يمكن أن تكون التمارين قوية وثابتة، ويتم إجراؤها بوتيرة بطيئة وبدون أوزان خاصة. تمارين التمدد ممنوعة منعا باتا، لأنها تؤدي إلى تفاقم حالة المفاصل.

تشخيص دقيق

يمكن للطبيب إجراء التشخيص من خلال فحص مظهر المريض والاستماع إلى شكاواه الرئيسية. قد يتحدث الطفل عن الإصابات المتكررة وظهور كدمات على الجسم بعد تأثيرات خارجية بسيطة.

للتمييز بين متلازمة فرط الحركة والتهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل وداء مفصل الورك، يجب إجراء تشخيصات مفيدة خاصة:

• التصوير الشعاعي.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

من الضروري البدء في العلاج فقط في حالة وجود اضطراب في المفاصل ناتج عن فرط حركة الأطراف. وفي حالات أخرى، يُنصح الطفل أو البالغ بتقوية العضلات والأوتار الرباطية: القيام بتمارين علاجية، أو السباحة أو المشي فقط.

تخفيف الحالة

تساعد منتجات تقويم العظام التالية على تخفيف الضغط على المفاصل بشكل كبير:

• ضمادات مرنة
• مصححات الموقف.
• يدخل بين الأصابع.

ستساعد النتائج التي تم الحصول عليها بعد البحث على فهم دقيق لشدة الضرر الذي لحق بجهاز الأوتار والأربطة، وكذلك عدد المضاعفات التي تم الحصول عليها.

ملخص

ملخص. يقدم المقال معايير تشخيصية لمتلازمة فرط الحركة المفصلية، ويناقش مضاعفات هذه المتلازمة، ويصف التدابير العلاجية.

ملخص. تحدد المقالة معايير تشخيصية لمتلازمة فرط الحركة المشتركة، وتتناول المتلازمة المعقدة، وتصف الأساليب العلاجية.

ملخص. تتناول المقالة المعايير التشخيصية لمتلازمة فرط الحركة المفصلية؛ تم أخذ مضاعفات هذه المتلازمة في الاعتبار، وتم وصف التدابير العلاجية.

الكلمات الدالة

الكلمات المفتاحية: متلازمة فرط الحركة المفصلية، المعايير، العلاج.

الكلمات المفتاحية: متلازمة فرط الحركة، المعايير، العلاج.

الكلمات المفتاحية: متلازمة فرط الحركة المفصلية، المعايير، العلاج.

ملاءمة

لسنوات عديدة، ظلت مشكلة متلازمة فرط الحركة كمظهر من مظاهر خلل التنسج الضام ذات صلة بسبب انتشارها الكبير (من 10 إلى 21.5٪ في عموم السكان). بين تلاميذ المدارس الأوروبية، تم تشخيص متلازمة فرط الحركة المشتركة (JHS) في 11.7٪ من الحالات. أسفرت دراساتنا الوبائية حول انتشار GHS بين تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 17 عامًا في أوكرانيا وبيلاروسيا عن أرقام مماثلة - 11.2-12.8٪. تكمن أهمية مشكلة متلازمة فرط الحركة في أنها تلعب دورًا مهمًا في نمو الطفل وتحدد إلى حد كبير طبيعة ومسار عدد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، ونظام القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الحالة الخضرية، وغالباً ما يؤدي إلى زمنية المرض الأساسي، وبالتالي يعتبر عاملاً معيقاً خطيراً وأحد أسباب مقاومة العلاج.

على الرغم من أهمية المشكلة، فإن تشخيص HHS من قبل أطباء الرعاية الأولية لا يزال منخفضًا للغاية. لذلك، مرة أخرى في عام 1997 ن. كورشونوف، ف.ر. وأشار جويرت إلى أن نسبة الكشف عن مرض GHS على مستوى العيادات هي 0. وبعد 15 عاماً، لم يتغير الوضع كثيراً. بهذا المقال نبدأ مناقشة موضوع GHS على صفحات مجلتنا.

التعريف والمصطلحات

يتم تعريف مفهوم "فرط حركة المفاصل" (JH) على أنه حالة تتمتع فيها معظم المفاصل بنطاق حركة أكبر من المعتاد بالنسبة لعمر وجنس وجنسية معينة. يمكن أن يكون فرط الحركة وراثيًا، أو مكتسبًا بمرور الوقت نتيجة للتدريب، أو يتطور نتيجة للأمراض المزمنة (اعتلال عضلي، واضطرابات الغدد الصماء، وإصابة العمود الفقري عند الولادة، وما إلى ذلك).

تم اقتراح مصطلح "متلازمة فرط الحركة المشتركة" لأول مرة من قبل مجموعة من الباحثين J. Kirk، B. Ansell، E. Bywaters في عام 1967. لقد وصفوا حالة توجد فيها بعض الشكاوى العضلية الهيكلية لدى الأفراد ذوي الحركة المفرطة في غياب علامات أي مرض روماتيزمي آخر

لاحقًا اشتق ر. جراهام صيغة GHS:

GHS = HS + الأعراض.

التشخيص

يوجد اليوم عدد من الوثائق التنظيمية التي تصف الخوارزميات لتشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة باضطرابات النسيج الضام، وهي:

— علم تصنيف برلين لاضطرابات النسيج الضام الوراثية.

- اضطرابات النسيج الضام الوراثية. التوصيات الروسية

وفقًا لهذه الوثائق، لتشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح، يجب استخدام معايير P. Beighton (1998):

— الثني السلبي لمفصل المشط من الإصبع الخامس 90 درجة في كلا الاتجاهين (1-2 نقطة، الشكل 1A)؛

- الثني السلبي للإصبع الأول نحو الساعد عند الثني عند مفصل الرسغ (1-2 نقطة، الشكل 1 ب)؛

— فرط التمدد في مفاصل الكوع > 10 درجات (1-2 نقطة، الشكل 1ب)؛

— فرط التمدد في مفاصل الركبة > 10 درجات (1-2 نقطة، الشكل 1د)؛

— عند الانحناء للأمام بمفاصل الركبة الثابتة، تلامس مستويات راحتي المريض الأرض (نقطة واحدة).

يتم تحديد غياب فرط الحركة بدرجة من 1 إلى 4، فرط الحركة المعتدل - من 5 إلى 6 نقاط، فرط الحركة الشديد - من 7 إلى 9 نقاط.

لتشخيص GHS، يجب عليك استخدام معايير برايتون لـ GHS، والتي تنقسم إلى رئيسي وثانوي (الجدول 1).

يتم تشخيص GHS في حالة وجود معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين، أو أربعة معايير ثانوية. هناك معياران بسيطان يكفيان إذا كان هناك قريب يعاني من هذا المرض. يتم استبعاد GHS في وجود متلازمات Marfan أو Ehlers-Danlos. يُعتقد أن تشخيص GHS لدى بعض المرضى اليوم يمكن تأكيده من خلال الاختبارات المعملية لمستوى البروتين السكري Tenascin X في الدم (مستضد الوتر العضلي) ومن خلال تحليل تعدد أشكال جين Tenascin X.

تشخيص التصنيف الدولي للأمراض. في ICD-10، يحتوي GHS على رمز خاص به ويتم تعيينه للفئة XIII - أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام، لمنع M30-M36 - الآفات الجهازية للنسيج الضام ولها رمز M35.7 - متلازمة فرط الحركة. يقدم ICD-10 أيضًا مرادفات لـ GMS - تراخي الأربطة العائلي وفرط حركة المفاصل الحميد.

مشاكل التشخيص. على الرغم من معايير التشخيص الحالية، فإن النهج المقترح للتشخيص ليس لا لبس فيه. نظرًا لأن GHS يصاحبه تلف ليس فقط في المفاصل، ومع الأخذ في الاعتبار أيضًا الجوانب الوراثية ونتائج عدد من الدراسات المورفولوجية للهياكل الليفية للنسيج الضام، فقد اقترح بعض العلماء أن تكون متلازمات GHS وEhlers-Danlos وMarfan تصنف على أنها مجموعة واحدة من الأمراض الوراثية التي تقع على طرفي نقيض من الطيف السريري. اليوم، يُحاول اعتبار مصطلحي "متلازمة فرط الحركة المشتركة" و"نوع فرط الحركة من متلازمة إهلرز-دانلوس" مترادفين، لكن تحليل 3330 منشورًا أُجري في عام 2009 لم يكشف عن معايير تفاضلية موثوقة لـ GHS، وHS العائلي، وفرط الحركة. نوع متلازمة إهلرز-دانلوس. يعتبر المؤلفون أن الخصائص الوراثية هي سبب التهاب الغدد العرقية المقيّح عند الأطفال ويقترحون نهجًا متعدد التخصصات لإدارة الأطفال المصابين بالتهاب الغدد العرقية المقيّح وآلام المفاصل بهدف البدء المبكر في اتخاذ التدابير الوقائية. بالإضافة إلى ذلك، يقترح تفضيل مصطلح “متلازمة فرط حركة المفاصل الحميدة” لوصف الجمع بين فرط حركة المفاصل والعلامات الوظيفية، حيث أن مصطلح “حميد” في وصف “متلازمة فرط حركة المفاصل الحميدة” مضلل وغير مناسب.

تكمن الصعوبات في تشخيص GHS لدى الأطفال والمراهقين أيضًا في حقيقة أن معايير برايتون تم إنشاؤها للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 85 عامًا وقد يكون استخدامها في ممارسة طب الأطفال غير مبرر. وهكذا كشفت الدراسات الوبائية التي أجريت على 6022 طفلاً بعمر 14 عامًا في بريطانيا العظمى عن 4 نقاط أو أكثر على مقياس بايتون لدى 27.5% من الفتيات و10.6% من الأولاد. وفقًا للمؤلفين، فإن النتائج التي تم الحصول عليها تلقي بظلال من الشك على معايير التشخيص الحالية لالتهاب الغدد العرقية المقيّح لدى المرضى الصغار الذين يكون نظامهم العضلي الهيكلي في حالة من النمو والتطور، الأمر الذي يتطلب توضيح الخوارزميات التشخيصية لالتهاب الغدد العرقية المقيّح لدى الأطفال والمراهقين.

مضاعفات GHS

في عيادة GHS، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، هناك: متلازمة الألم المزمن المترجمة في أماكن نموذجية(الصورة 2). يشكو هؤلاء المرضى من آلام مستمرة في مفاصل الكتف والمرفق، وألم عابر في مفاصل الركبة وفي العمود الفقري القطني، وعدم استقرار مفاصل الكاحل والورك، والنقر وخلع المفاصل، وتشوش الحس في الفخذ وعضلات الساق والسلاميات البعيدة اليدين، ألم الليفي العضلي في عضلات أحزمة الكتف

نحن نقدم اقتباسًا من R. Keer, R. Gra-hame (2003) مع الإضافات، تصنيف المضاعفات العصبية والعضلية والهيكلية والمظاهر السريرية التي يتم ملاحظتها عند الأطفال المصابين بمتلازمة فرط الحركة المشتركة.

1. الحادة أو المؤلمة:

- إلتواء؛

- ضرر:

إصابات الكاحل المتكررة.

مفصل الركبة، تمزق الغضروف المفصلي.

الخلع/الخلع الجزئي الحاد والمتكرر:

مفصل الكتف؛

الرضفة.

المفاصل السنعية السلامية.

التهاب المفاصل المؤلم / التهاب الغشاء المفصلي .

الكسور.

2. المزمنة غير المؤلمة:

- تلف الأنسجة الرخوة الروماتيزمية:

التهاب غمد الوتر.

التهاب الغشاء المفصلي.

التهاب المفاصل / التهاب الغشاء المفصلي للأحداث .

- ألم في مفاصل الركبة.

- آلام الظهر (يتم تشخيص HSS لدى 55٪ من الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا بألم في أسفل الظهر)؛

- متلازمات الألم العضلي الهيكلي المزمن واسعة الانتشار.

- متلازمات الضغط الجذرية.

- أقدام مسطحة وألم في مفصل الكاحل.

- ألم مفصلي غير محدد.

- الجنف (يحدث GHS في نصف الأطفال المصابين بالجنف مجهول السبب).

مع GHS، لا تتأثر المفاصل فقط. وبالتالي، هناك رأي مفاده أن أحد أسباب متلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-40 سنة ومتلازمة الصداع اليومي المزمن هو فرط حركة مفاصل العمود الفقري. في المرضى الذين يعانون من GHS، يتم اكتشاف الاضطرابات النفسية - اضطرابات الهلع - في كثير من الأحيان.

نتائج البحوث الخاصة بنا

كجزء من الدراسة الوبائية الأوكرانية البيلاروسية المشتركة "دراسة الحالة الصحية والحالة الهيكلية والوظيفية للأنسجة العظمية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في مناطق غير مواتية بيئيًا"، قمنا بفحص 1259 طالبًا تتراوح أعمارهم بين 10 و17 عامًا من سبع مناطق في أوكرانيا :

- منطقة بولتافا، مستوطنة ماشيفكا ذات الطابع الحضري - 231 طفلاً؛

- منطقة خاركوف، ميريفا - 240 طفلاً؛

- منطقة ترانسكارباثيان، مستوطنة كوبيليتسكايا بوليانا الحضرية - 208 أطفال؛

- منطقة دونيتسك، قرية أولينيفكا - 88 طفلاً، كراسني ليمان - 104 أطفال، ماريوبول - 98 طفلاً؛

- زابوروجي - 290 طفلاً،

و594 تلميذاً من ثلاث مناطق في بيلاروسيا:

- مينسك - 205 أطفال؛

- منطقة غوميل، قرية ليلتشيتسي - 194 طفلاً؛

- منطقة فيتيبسك، ليبيل - 195 طفلاً.

تضمن برنامج الفحص مسحًا باستخدام استبيان قمنا بتطويره، وفحص موضوعي من قبل طبيب أطفال، والقياسات البشرية (42 مؤشرًا)، وتقييم التطور الجنسي، وتحليل بطاقات العيادات الخارجية لنمو الطفل وتاريخ العائلة، وقياس الكثافة بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز صحارى (Hologic) ، الولايات المتحدة الأمريكية)، وإذا لزم الأمر، استخدام طرق مفيدة أخرى (EchoCG، ECG، الأشعة السينية) والفحص من قبل المتخصصين.

نتائج:

1. كان تواتر تسجيل GHS بين تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 17 عامًا والذين يعيشون في بيلاروسيا 11.2 ± 1.3٪، وفي أوكرانيا - 16.8 ± 1.7٪. كان متوسط ​​درجة بايتون عند الأطفال 5.2-6.4، وهو ما يتوافق مع درجة واضحة من فرط حركة المفاصل.

2. تم تشخيص الأعراض الفردية لنقص النسيج الضام لدى أقارب ما يقرب من نصف الأطفال المصابين بمتلازمة GHS (40.5 ± 2.5% من الأطفال من أوكرانيا و54.9 ± 2.9% من الأطفال من بيلاروسيا). في أقارب الأطفال الذين يعانون من GHS، تم تحديد الدوالي في الأطراف السفلية، وهبوط الصمام التاجي والشذوذات القلبية البسيطة، وقصر النظر، وفرط حركة المفاصل بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من المجموعة التي لا تحتوي على GHS. كانت أمهات أكثر من نصف الذين تم فحصهم باستخدام GHS مصابين بالحمل المرضي، بغض النظر عن مكان إقامتهم (65.8 ± 2.3٪ في أوكرانيا و69.0 ± 2.5٪ في بيلاروسيا). أشارت البيانات التي تم الحصول عليها إلى التأثير غير المباشر للوراثة (مظاهر خلل التنسج لدى الأقارب) والمسار المرضي لفترة نمو الطفل داخل الرحم (تسمم الحمل) على طبيعة استقلاب الأنسجة الضامة.

3. اشتكى 40.5% من أطفال المدارس المصابين بمتلازمة GHS من الصداع وآلام الظهر والتعب. في الأطفال الذين يعانون من GHS، كانت المظاهر السائدة لنقص النسيج الضام، بالإضافة إلى فرط حركة المفاصل، عبارة عن شذوذات طفيفة في القلب وأمراض الرؤية وضعف الوضع.

4. في الفتيات المصابات بـ GHS، تم اكتشاف تأخر في بداية التطور الجنسي في الفئة العمرية 10-14 سنة. واعتبارًا من سن 15 عامًا، استقر معدل النضج. تميز التطور الجنسي للأولاد المصابين بـ GHS ببداية متأخرة (من سن 12 عامًا) مع معادلة تدريجية لمعدل النضج.

5. كان GHS في 25٪ من تلاميذ المدارس مصحوبًا بانخفاض في كثافة المعادن في العظام، في حين تم تسجيل انخفاض النشاط البدني كأحد أسباب هشاشة العظام في 3/4 من الذين تم فحصهم باستخدام GHS، خاصة بين أطفال المدارس في أوكرانيا (91-95). ٪ مقابل 69-78٪ في بيلاروسيا).

علاج

وبالنظر إلى تعدد أشكال GHS، ينبغي أن يكون نهج إدارة هؤلاء المرضى فرديا. يتم إعطاء دور حاسم في العلاج لتحسين نمط الحياة والإجراءات غير الدوائية، والتي تشمل الأنشطة التالية:

1. الدعم النفسي.

2. اختيار الروتين اليومي المناسب.

3. العلاج الغذائي، وهو توفير نظام غذائي كامل مدعم بالكمية المناسبة من العناصر الدقيقة.

4. طرق العلاج الطبيعي، والتي تم صياغة مبادئها الأساسية لنظام GHS قسريًا بواسطة D.V. غريغوروفيتش في قصة "فتى جوتا بيرشا": "... بعد التجارب الأولى، بيكر (مرشد رياضي. - ملحوظة المؤلفون) كان مقتنعا بأنه لم يكن مخطئا بشأن الصبي؛ كان بيتيا خفيفا كالريش ومفاصله مرنة؛ ولم تكن هناك بالطبع قوة عضلية كافية للتحكم في هذه الصفات الطبيعية؛ ولكن لم تكن هناك مشكلة بعد. لم يكن لدى بيكر أي شك في أن القوة ستأتي من التمارين الرياضية..." في الواقع، يجب أن يهدف العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية للمرضى الذين يعانون من متلازمة GHS إلى تقليل الألم، وتحسين قوة العضلات، ووضعية الجسم واستقبال الحس العميق، وتصحيح حركة المفاصل الفردية. يجب تحديد جرعات النشاط البدني، الذي لا يمكن حرمانه من الطفل، وتلبية عتبة التسامح للمريض المعين. يشتمل مجمع العلاج الطبيعي على تمارين متساوية القياس، يحدث خلالها توتر عضلي كبير، لكن نطاق الحركة في المفاصل يظل ضئيلاً. اعتمادًا على درجة ظهور GHS، يوصى بتقوية عضلات الفخذ وأسفل الساق (مفاصل الركبة)، وحزام الكتف، والظهر، وما إلى ذلك. ومن الأسهل على مرضى GHS تحقيق نتائج مهمة في تلك الألعاب الرياضية التي تتطلب المرونة والقدرة على القفز والكتلة العضلية الصغيرة لدى الرياضي. ولذلك فإن أكثر ما يشار إليه لهذه الفئة من المرضى هو الجمباز والسباحة وكرة السلة والكرة الطائرة وتصميم الرقصات والرقص. إذا ظهرت أي شكاوى أثناء ممارسة الرياضة، فيجب إيقافها مؤقتًا. يشمل العلاج الطبيعي العلاج المائي والتدليك وتقنيات أخرى، اعتمادًا على درجة فرط الحركة ووجود أعراض أخرى.

5. القيام بالتوجيه المهني للمراهقين. لسوء الحظ، لا توجد حاليًا وثائق تنظيمية بشأن الإشراف الطبي والتوجيه المهني للمراهقين المصابين بـ GHS. في رأينا، يجب على هؤلاء المرضى التخلي عن المهن المرتبطة بالوقوف لفترات طويلة، ورفع الأحمال الثقيلة، والاهتزاز.

6. اعتمادًا على المظاهر السريرية، يوصى بتسجيل الأطفال المصابين بـ GHS لدى طبيب أطفال، والذي سيعمل بشكل وثيق مع المتخصصين (جراح العظام، طبيب الأعصاب، طبيب الأسنان، وما إلى ذلك)، ووضع خطة علاج وإعادة تأهيل للمرضى، ومراقبة الحالة. فعالية التدابير.

7. طرق علاج GHS المتنازع عليها. إحدى هذه الطرق هي العلاج بالحقن (العلاج بالحقن التكاثري) - وهي إحدى طرق علاج أمراض الجهاز الرباطي، والتي تستخدم لتحفيز العمليات التعويضية فيه. تُستخدم هذه التقنية لعلاج الألم المرتبط بضعف الأربطة والأوتار. يدعي مؤلفو الطريقة أن المحاليل التي يتم حقنها في الأماكن التي ترتبط فيها الأربطة والأوتار بأنسجة العظام تعزز تكاثر الأنسجة التالفة. يتم استخدام محاليل مهيجة مختلفة كموزعات، لذلك يمكن أيضًا تسمية هذه التقنية بالعلاج المصلب.

8. العلاج الدوائي.

بالإضافة إلى المبادئ العامة، يتم استخدام عدد من التدابير العلاجية، والتي تحددها خصائص الدورة وطبيعة مضاعفات GHS.

وهكذا، على الرغم من انخفاض مستوى الأدلة (C أو D)، يوصي بعض المؤلفين بأن يأخذ المرضى الذين يعانون من GHS دورات من الأدوية الأساسية التي تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على استقلاب النسيج الضام:

- محفزات تكوين الكولاجين - فيتامينات C، B1، B2، B6، حمض الفوليك، L- كارنيتين، العناصر الدقيقة (الكالسيوم، الزنك، المغنيسيوم، المنغنيز)؛

— مصححات لاضطرابات تخليق وتقويض الجليكوزامينوجليكان.

— مثبتات التمثيل الغذائي المعدني.

— التأثير الطبي المحلي على المفاصل عند حدوث مضاعفات (اللصقات والمراهم وغيرها)؛

— التصحيح الجراحي لتشوهات الجهاز العضلي الهيكلي والصدر.

9. بالنظر إلى بيانات عدد من المؤلفين حول التردد المرتفع (25-60٪) لقلة العظام لدى الأطفال والمراهقين المصابين بـ GHS، والذي قد يرتبط بخصائص عمليات إعادة التشكيل أو ضعف التمثيل الغذائي للمعادن في هذه الحالة، أحد العوامل الاتجاهات الرئيسية لعلاج GHS هي الوقاية من متلازمة هشاشة العظام المبكرة .

خاتمة

وبالتالي، في ممارسة طب الأطفال، تتطلب مشكلة GHS مزيدًا من الدراسة، لأنه من ناحية، فإن فرصة التمييز بين الفسيولوجية والمرضية تظهر فقط في الفترة من 18 إلى 30 عامًا، من ناحية أخرى، فإن GHS الأقدم هو إذا تم تشخيصه، فإن التدابير الأكثر فعالية ستكون لمنع حدوث الأعراض المرضية الناجمة عن HS. إن مسألة الوقاية من المضاعفات وإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بـ GHS، واستشاراتهم الطبية والمهنية لا تزال غير متطورة بشكل كافٍ، الأمر الذي يتطلب المزيد من البحث.

فهرس

1. إيزيف م.ر. المظاهر السريرية والوبائية لمتلازمة فرط الحركة لدى الشباب: ملخص الأطروحة. ديس ... كاند. عسل. الخيال العلمي. - أورينبورغ، 2004. - 216 ص.

2. سيكين يو، تور بي إس، يلماز أو وآخرون. مدى انتشار فرط الحركة المفصلية بين طلاب المدارس الثانوية // الروماتول. كثافة العمليات. - 2005. - المجلد. 25، رقم 4. - ص 260-263.

3. كورشونوف إن.آي.، جويرت ف.ر. متلازمة فرط الحركة المشتركة: الخصائص السريرية وملامح التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام التي تطورت على خلفيتها // تير. أرشيف. - 1997. - ت69، العدد 12. - ص23-27.

4. Keer R.، Grahame G. متلازمة فرط الحركة - التعرف على أخصائيي العلاج الطبيعي وإدارتها. - فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسفير، 2003. - ص 177.

5. Grahame R.، Bird H.A.، Child A. المعايير المنقحة (برايتون 1998) لتشخيص متلازمة فرط الحركة المفصلية الحميدة (BJHS) // J. الروماتول. - 2000. - 27(7). - 1777-9.

6. كيرك جيه إيه، أنسيل بي إم، بايواترز إي جي. متلازمة فرط الحركة. الشكاوى العضلية الهيكلية المرتبطة بفرط حركة المفاصل المعمم // آن. الروميوم. ديس. - 1967. - 26(5). - 419-25.

7. بايتون ب.، دي بايب أ.، دانكس د. وآخرون. علم تصنيف الأمراض الدولي للاضطرابات الوراثية في النسيج الضام، برلين، 1986 // صباحا. جيه ميد. الجنرال. - 1988. - 29. - 581-94.

8. لويز بي إل، ديتز إتش سي، برافرمان إيه سي وآخرون. علم تصنيف غنت المنقح لمتلازمة مارفان // J. Med. جينيت. - 2010. - المجلد. 47(7). — ص 476-85.

9. بايتون ب.، دي بايب أ.، ستاينمان ب. وآخرون. متلازمات إهلرز-دانلوس: علم تصنيف الأمراض المنقح، فيلفرانش، 1997 // صباحا. جيه ميد. الجنرال. - 1998. - 77(1). - 31-7.

10. اضطرابات النسيج الضام الوراثية. التوصيات الروسية الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب - قسم خلل التنسج الضام // علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية منها. - 2009. - رقم 8(6). - الملحق 5.

11. توفت إل جيه. التشخيص التفريقي للأطفال الذين يعانون من فرط الحركة المشتركة: مراجعة الأدبيات // J. طب الأطفال. أمراض الروماتيزم. — 2009.

12. كلينش ج.، ديري ك.، سايرز أ. وآخرون. وبائيات تراخي المفاصل المعمم (فرط الحركة) لدى الأطفال البالغين من العمر أربعة عشر عامًا من المملكة المتحدة: تقييم قائم على السكان // التهاب المفاصل الروماتويدي. - 2011. - 63(9). - ص2819-27.

13. سيموندز جي في، كير آر جيه. فرط الحركة ومتلازمة فرط الحركة // دليل. مُعَالَجَة. - 2007. - 12. - ص298-309.

14. Stodolna-Tukendorf J.، Stodolny J.، Marczyński W. متلازمات آلام العمود الفقري وفرط الحركة الدستورية // Chir. نارزادو. روتشو. أورتوب. بول. - 2011. - 76(3). — ص 138-44.

15. تشابروفسكي د.، كوتويكي تي وآخرون. فرط الحركة المشتركة لدى الأطفال المصابين بالجنف مجهول السبب: الفائز بجائزة SOSORT لعام 2011 // الجنف. - 2011. - 7. - ص6-22.

16. Mathias C.J.، Low D.A.، Iodice V.، Owens A.P.، Kirbis M.، Grahame R. متلازمة عدم انتظام دقات القلب الوضعي - الخبرة والمفاهيم الحالية // Nat. القس. نيورول. - 2011. - 6؛ 8(1). — ص22-34.

17. روبيو-أجوستي آي، كوجوفيك إم وآخرون. خلل التوتر العنقي ومتلازمة فرط الحركة المشتركة: مزيج خطير // Mov. الفتنة. - 2012. - 27(2). - ص203-4.

18. Garcia-Campayo J.، Asso E.، Alda M. فرط الحركة والقلق المشترك: حالة من الفن // Curr. مندوب الطب النفسي - 2011. - 13(1). — ص18-25.

19. Garcna Campayo J.، Asso E.، Alda M.، Andres E.M.، Sobradiel N. العلاقة بين متلازمة فرط الحركة المشتركة واضطراب الهلع: دراسة الحالات والشواهد // علم النفس الجسدي. - 2010. - 51(1). — ص55-61.

20. هاوزر آر، فيليبس إتش جيه. علاج متلازمة فرط الحركة المشتركة، بما في ذلك متلازمة إهلرز-دانلوس، مع العلاج التكاثري هاكيت-هيموال // مجلة البرولوثربي. — 2011. — 3. — ص 2.

21. بودليانوفا أو. عدم التمييز بين خلل التنسج النسيجي المفرط الحركة ومتلازمة فرط الحركة: مدى وخصوصية التشخيص: مجردة. ديس ... كاند. عسل. العلوم: 14.00.09 // سيمفيروبول، 2005. - 18 ص.

22. كومراكوفا إس. كثافة المعادن في العظام في متلازمة فرط الحركة المشتركة عند الأطفال: ملخص. ديس ... كاند. عسل. العلوم: 14.00.09 // إيفانوفو، 2006. - 18 ص.

23. بينيفولينسكايا إل. مشكلة هشاشة العظام في الطب الحديث // طبيب نسائي. - 2005. - العدد 12. - ص10-15.

24. Juul-Kristensen B.، Hansen H.، Simonsen E.B.، Alkjr T.، Kristensen J.H.، Jensen B.R.، Remvig L. وظيفة الركبة لدى الأطفال والبالغين بعمر 10 سنوات الذين يعانون من فرط حركة المفاصل المعمم // الركبة. - 2012. - ص12.

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة حول هذا الموضوع: "رمز خلل التنسج الوركي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10."

أصبحت الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي شائعة بشكل متزايد، ومن بينها خلل التنسج الوركي. بسبب نمط حياة الأم السيئ أثناء الحمل، والعادات السيئة، وكذلك تناول بعض الأدوية، يولد الأطفال بأطراف متخلفة، وأنظمة غضروفية وعضلية هيكلية. واحدة من أكثر النتائج غير المواتية هي خلع الورك الخلقي.

في التصنيف الدولي للأمراض، يتم تخصيص فئة ومجموعة منفصلة لهذا المرض: M24.8 - تلف مفصل محدد، لا ينعكس ولا يصنف في مجموعات أخرى.

ما الذي يسبب تطور هذه الحالة في أغلب الأحيان؟

أمراض تطور المفاصل عند الأطفال حديثي الولادة

عند الأطفال حديثي الولادة أثناء النمو داخل الرحم، هناك تخلف في نمو الأسطح المفصلية التي تشكل مفصل الورك، مما قد يؤدي إلى مرض خلل التنسج الخلقي لمفاصل الورك.

يتم تمثيل الحُق بشكل رئيسي بواسطة الأنسجة الغضروفية. خلال فترة النمو داخل الرحم وحديثي الولادة، يزداد تجويفه بسبب الشفة الغضروفية (الحوف). يتكون التجويف نفسه من ثلاث عظام، وينتهي التحجر النهائي عند سن 18 عامًا. يتكون رأس عظم الفخذ وعنقه والمدور الأكبر في الغالب من الغضاريف (لا يمكن رؤية هذه التكوينات بالأشعة السينية). دائمًا ما يكون رأس عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة أكبر من السطح المفصلي للحوض. جميع العوامل المذكورة أعلاه تسبب عدم كفاية قوة المفاصل.

يؤدي التناقض بين الأسطح المفصلية (عدم التطابق) إلى خلق الظروف الملائمة لتطور خلع مفصل الورك - وهي حالة يحدث فيها خلع تلقائي لرأس الفخذ وتقليصه العكسي (وهذا لا يتطلب الكثير من الجهد). في بعض الأطفال، يحدث تصغير تلقائي لرأس العظم، وبعد ذلك يتطور المفصل بشكل طبيعي. في حالات أخرى، بسبب الخلع المسبق طويل الأمد، يتم إزاحة رأس العظم نسبة إلى التجويف الحقاني، وبعد ذلك يتطور خلع عظم الفخذ (يتم إزاحة رأس عظم الفخذ، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الحوف).

إذا كانت مثل هذه الحالة موجودة لفترة طويلة، فمع مرور الوقت، بسبب شد العضلات، يتم سحب الطرف إلى الأعلى وإلى الجانب (والذي يعتمد على إزاحة الرأس)، وهذا هو سبب خلع يتطور عظم الفخذ. التعظم تدريجيا، يتم تثبيت الرأس في منطقة عظم العانة الأمامي السفلي، والحصول على نقطة ارتكاز جديدة هناك (في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث إزاحة الرأس في منطقة السطح الخلفي للجناح الحرقفي). في هذه الحالة، يتناقص الطول النسبي للطرف.

عادة، يصاب الأطفال بمفاصل الورك من النوع 2أ. هناك عدة أنواع من المفاصل التي تتوافق مع مراحل تطور الخلع:

• النوع 1 - مفصل صحي.
• النوع 2 - انتهاك وتباطؤ التعظم.
• النوع 3 - خلع الورك.
• النوع 4 - الخلع الكامل.

يتميز النوع 2أ (يظهر عند الأطفال أقل من 3 أشهر) بوجود سقف عظمي مستدير وقصير للحُق وزوايا ألفا وبيتا ضمن 55 درجة (تُميز هذه الزوايا موضع الرأس على طول معالم أو محاور معينة)، كما وكذلك الرأس المركزي للعظم بدون إزاحة. عند بدء العملية، يتم ملاحظة الانتقال خطوة بخطوة إلى الخلع.

في تطور هذا المرض، يلعب الوضع غير الصحيح للجنين أثناء الحمل دورا حاسما. تشير الإحصائيات إلى أن خلل التنسج الوركي يتطور غالبًا في الوضع المقعدي مع تقاطع الذراعين والساقين في الأمام. ويلاحظ هذا عادة عند الفتيات، وخاصة مع وضع الجنين على الجانب الأيسر في الرحم.

بسبب اتخاذ هذا الوضع من الجسم، يتم إزاحة رؤوس عظام الفخذ بالنسبة إلى تجويف المفصل، ولهذا السبب يتطور خلل التنسج الوركي. إذا بقيت في هذا الوضع لفترة طويلة، فلن يتمكن غضروف العظام من النمو بشكل كامل (لأن هذا يتطلب توافقها الكامل).

يبدأ التشخيص مباشرة بعد ولادة الطفل. بالفعل في مستشفى الولادة، من أجل تحديد خلل التنسج، من الضروري تحديد وجود "أعراض النقر" - يظهر هذا العرض فقط عند خلع المفصل (والذي يمكن أن يحدث نتيجة الإدارة غير السليمة للمخاض ومساعدة القابلة إلى الطفل). يتم تحديد الأعراض بسبب حقيقة أن كبسولة مفصل الطفل ممتدة فوق طاقتها ، مما يجعل رأس عظم الفخذ "يمشي". يتم اكتشاف النقرة بعد أن تنزلق من حافة الحُق. يتم فحص هذا العرض، الذي يشير إلى خلل التنسج الوركي، بعناية فائقة حتى لا يؤدي إلى إتلاف أنسجة الطفل الحساسة والأوعية الدموية.

لتحديد الأعراض، يتم وضع الطفل على الطاولة، ويتم ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. يقع الإبهام في داخل فخذ الطفل، والأربعة الأخرى على السطح الخارجي للمفصل (في هذه الحالة، يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد على المدور الأكبر لعظم الفخذ). يتم نقل ورك الطفل إلى الجانب بزاوية طفيفة (عادةً ما يصل إلى 40 درجة)، وبعد ذلك يتم إجراء جر ورك الطفل على طول محوره. وفي الوقت نفسه، يتم تطبيق الضغط على المدور الأكبر. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فيمكنك أن تشعر بنقرة عالية (لا ينظر إليها عن طريق السمع، ولكن يتم الشعور بها من خلال الأحاسيس اللمسية).

التشخيص القياسي للمرضى الذين يعانون من أمراض نمو المفاصل

مع تقدمك في السن، يفقد هذا العرض قيمته، ويحل محله أعراض أخرى. بادئ ذي بدء، يصبح من الممكن تحديد نغمة العضلات المتزايدة للطرف.

يجب تحديد هذا العرض مع أطباء الأعصاب للتمييز بين الخلع والأمراض العصبية. يتم تعريف الأعراض على النحو التالي. يتم وضع الطفل بعناية على الطاولة. ضع يديك على الفخذين الداخليين للطفل وحرك وركيه إلى الجانبين. عادة، يجب أن يكون ورك الطفل مستلقياً على سطح الطاولة (بالنسبة لحديثي الولادة)؛ إذا كان الطفل أكبر سنا، فيجب أن تكون الزاوية بين سطح الطاولة والساق 60 درجة على الأقل. يتطور هذا القيد بسبب قوة العضلات العالية، وكذلك في وقت لاحق من الحياة، بسبب حقيقة أن رأس الفخذ يرتكز على الحرقفة.

مع الخلع الأحادي الجانب، يحتل مكانًا مهمًا أعراض انتهاك تماثل المحاور الطولية. عندما تنحني الأرجل عند مفاصل الركبة، وعندما يتم اختطافها إلى الجانبين، يلاحظ انخفاض بصري في المحور الطولي للطرف (نظرًا لحقيقة أن الرأس ليس في التجويف المفصلي، ولكنه ينحرف بعيدًا عن هو - هي). بالتوازي، على جانب الخلع، هناك تراجع في الأنسجة الرخوة في منطقة مثلث سكاربا. جنبا إلى جنب معهم، لوحظ عدم التماثل في طيات الجلد.

هناك عدة علامات على خلل التنسج الوركي. في عمر عام واحد، أحد الأعراض الرئيسية لتطور الخلع هو عرج الغوص (مع خلع أحادي الجانب) أو مشية البط (مع آفة ثنائية).

بالإضافة إلى تحديد المشية، يتم اكتشاف أعراض تراندليبورج أيضًا: عند الوقوف على الساق المؤلمة مع رفع الساق السليمة وثنيها عند الركبة، يتحرك الجسم نحو الساق السليمة مع تراجع موازٍ للأنسجة في منطقة المفصل المؤلم. هناك نزول الطية الألوية.

مشية غير صحيحة في أمراض تطور مفصل الورك

الأعراض الإضافية هي إزاحة المدور الأكبر فوق خط روزر-نيلاتون وزيادة انحناء العمود الفقري القطني.

لا يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، لأن الهياكل الغضروفية لا تحتفظ بالأشعة السينية، وتمر عبر العظام. للحصول على تشخيص أكثر موثوقية، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

يمكن استخدام الأشعة السينية بدءًا من عمر السنة (بحلول هذا العمر يكون رأس الفخذ قد تعظم بالفعل)، ومن الممكن بالفعل تحديد إزاحة عظم الفخذ.

لتحديد درجة إزاحة الرأس، يتم استخدام مخططات خاصة. وأكثرها انتشارًا هو مخطط Hildenreiner. يقوم بتقييم الترتيب المكاني لهياكل مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مخططات إضافية، ولكن جوهر استخدامها هو شيء واحد: فهي جميعها تسمح لك بتحديد موضع رأس الفخذ النازح وتحديد درجة الإزاحة وإمكانية الحركات النشطة في هذا المفصل.

يتم توفير المعلومات الأكثر اكتمالا وموثوقية فيما يتعلق بالمفصل عن طريق تصوير المفاصل والتصوير المقطعي للمفصل.

لا يوجد حاليا أي علاجات محددة لخلل التنسج. إذا تم اكتشاف الخلل خلال فترة حديثي الولادة، فغالبًا ما يتم إرجاع رأس عظم الفخذ المزاح إلى مكانه ويبدأ المفصل في التطور بشكل طبيعي من تلقاء نفسه. إذا تم إهمال الحالة، يتم اللجوء إلى تصحيح الطرف النازح. للقيام بذلك، استخدم ما يسمى التقميط الواسع لخلل التنسج أو وضع فاصل.

ينطبق التقميط لعلاج خلل التنسج على الأطفال الصغار (غالبًا ما يستخدم تحت سن 4 أشهر). بسبب التقميط الضيق للساقين، يتم منحهم وضعية اختطاف قسري، حيث يعود الرأس المفصلي إلى مكانه.

في الأطفال الذين بلغوا سن ستة أشهر، لن يكون للتقميط الضيق أو وسادة فريك أو استخدام ركاب بافليك التأثير المطلوب. من أجل تصحيح المفصل، يبدأون في استخدام جص الطرف وفقًا لتير إيجيزاروف. وفي نفس الوقت يتم وضع الفواصل في منطقة مفاصل الركبة. مع استقامة المفاصل وانخفاض قوة العضلات، يزداد تبعيد الطرف، مما يسمح بوضع فواصل أوسع وبالتالي تحقيق التبعيد والتعافي الطبيعي في المفاصل. في الوقت نفسه، لتحقيق الاسترخاء في عضلات الفخذ، يتم استخدام الحمامات الدافئة. تستغرق الفواصل والعلاجات الأخرى بهذه الطريقة حوالي 3-4 أشهر.

إذا كانت هذه الأساليب غير فعالة، فإنها تلجأ إلى الجر الهيكلي للطرف. يتم إجراء الجر باستخدام التقنية العلوية، والتي بفضلها يمكن تقريب رأس الفخذ من التجويف الحقاني. بعد ذلك يتم تصغيرها بطريقة التصغير المغلق، ودائماً تحت التخدير. بعد تصغير الورك، يتم تثبيت الورك بضمادة كوكسيت لمدة تصل إلى ستة أشهر. بعد هذه الفترة، يبدأ تطور الحركات في الطرف المصاب، وفي نهاية العام يُسمح بالحمل، ويتم ذلك باستخدام جبيرة فيلينسكي الخاصة.

بالتوازي مع العلاج، يوصى بالعلاج التأهيلي المناسب والعلاج بالتمارين الرياضية. ستكون جلسات العلاج اليدوي والتدليك والعلاج الطبيعي باستخدام الأدوية على المفصل المصاب لاستعادة عملية التمثيل الغذائي فيه مفيدة.

مع تطور هذا المرض لدى البالغين، من الممكن استخدام العلاج اليدوي والعلاج المائي. إذا كان المرض شديدا، فإن السبيل الوحيد للخروج من هذه الحالة هو العلاج الجراحي مع الاستبدال الكامل للأسطح المفصلية.

يجب أن تشمل الوقاية من المرض في المقام الأول المسار الطبيعي للحمل والوقاية من أمراضه. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الواجب لتحديد لهجة الرحم (والتي يمكن أن تؤثر على وضع الجنين داخل الرحم) والتغذية السليمة (والتي يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور الحثل الخلقي للأنسجة الغضروفية).

لمنع تكرار خلل التنسج أو الخلع المسبق عند الطفل، يوصى بإجراء تمارين خاصة. طور كوماروفسكي برنامجًا خاصًا لعلاج خلل التنسج الوركي. تساعد هذه التمارين طفلك على تعلم الزحف وإعداده لخطواته الأولى. تعمل التمارين على تقوية عضلات الطرف واستعادة الوضع الطبيعي للهياكل العظمية.

يوصي كوماروفسكي بممارسة التمارين على بساط ناعم وعلى كرة الجمباز بدعم من الأم أو الأب.

يتم تنفيذ التمارين التالية:

1. "ارفع يديك." يتم وضع منشفة أو وسادة تحت صدر الطفل وينجذب انتباهه إلى جسم مشرق. يبدأ الطفل في الوصول إلى اللعبة بشكل نشط، بينما يتكئ على المسند. في هذه الحالة، هناك حمل طفيف على الحوض والمفاصل.
2. "سلحفاة". شبيهة بالسابقة ولكن يتم وضع الوسادة تحت البطن. يجب تشديد هذه الأسطوانة شيئًا فشيئًا وفي نفس الوقت التأكد من أن الطفل يساعد نفسه بذراعيه وساقيه. هذا يقوي عضلات أحزمة الأطراف.
3. "متقاطع." يتم ثني ذراع الطفل بساق متوازية في البطن، ويتم الحرص على أن يقوم الطفل بدفع قدمه من نقطة التوقف.

ويشير الدكتور كوماروفسكي إلى أن التمارين يجب أن تتم بالتزامن مع الإشراف الطبي.

نظرًا لحقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا تشخيص هذا المرض، فمن الضروري تعريف الوالدين بالعلاج الذاتي لخلل التنسج (قماط ضيق، ولكن قبل القيام بذلك، تأكد من عرض الطفل على الطبيب).

مع التقدم في السن، يمكن للتغيرات التي حدثت في مرحلة الطفولة أن تؤثر على صحة الشخص البالغ. هناك حالات متكررة لتطور داء مفصل الورك لدى الأشخاص الذين عانوا من خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة. يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابة المفاصل أو الحمل أو التغيرات الهرمونية في الجسم. المرض شديد للغاية، والتشخيص غير موات، وغالبا ما ينتهي بالإعاقة.

ومن الغريب أن الأشخاص الذين عانوا من خلل التنسج المفصلي في مرحلة الطفولة يظهرون نجاحًا كبيرًا في الجمباز. ويرجع ذلك إلى فرط الحركة المرضية للمفصل - وهو صدى لخلل التنسج. إذا لم يصل فرط حركة المفاصل إلى مستويات كبيرة، فلن يتم اكتشاف أي أمراض في المفاصل عادةً.

النساء معرضات لخطر الإصابة بهذا المرض. في الوقت نفسه، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب بخلع في الورك مرتفع جدًا، بشرط أن يكون لديهم خلع مماثل.

بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان، من الممكن عند البالغين تحديد أمراض مثل التهاب المفاصل الحديث - تكوين مفصل جديد. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مثل هذا المرض المشي لسنوات دون أن يدركوا أن لديهم نزوحًا مرضيًا للمفصل. يحدث المفصل الجديد، كما ذكرنا أعلاه، عندما ينزاح رأس عظم الفخذ نحو السطح الخلفي للجناح الحرقفي. عادة ما يتم اكتشاف المرض خلال الأشعة السينية للمفصل.

في المراحل الشديدة من خلل التنسج الوركي، خاصة مع تطور داء مفصل الورك، قد يكون من الضروري إجراء تصحيح جراحي لمفصل الورك أو إجراء جراحة استبدالية داخلية. وأي عملية جراحية لعلاج خلل التنسج الوركي تعتبر خطيرة.

ويتم تحديد الإعاقة لهذه الأمراض بناء على قرار الفحص الطبي والاجتماعي. إن الاتحاد الدولي للاتصالات مدعو إلى رصد الزيادة في حدوث وشدة أمراض الإعاقة، والاحتفاظ بسجلات لجميع عوامل الإعاقة، وتحديد مخاطر تطورها لدى مجموعات معينة من الأشخاص، والتمكن من تحديد درجة المخاطر المهنية لهذه الأمراض . بالإضافة إلى ذلك، تتولى هذه الهيئة مسؤولية تطوير برامج الوقاية من الأمراض المختلفة.

كما يتبين مما كتب، يعد خلل التنسج الوركي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإعاقة عند الأطفال، وعندما تكون العملية معقدة، عند البالغين. من المهم للغاية معرفة العلامات الضرورية لخلل التنسج الوركي والخوارزمية التشخيصية. فقط مثل هذا النهج يمكن أن يؤثر على حدوث خلل التنسج ويقلل من حدوثه. فقط العمل الكفء للأطباء على جميع المستويات يمكن أن يؤثر على حدوث المرض ويكون بمثابة الوقاية من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في المستقبل.

خلل التنسج الوركي لدى البالغين والأطفال

يُترجم خلل التنسج من اليونانية القديمة إلى اضطراب في التعليم. ببساطة، إنه خلل في النمو. يمكن ملاحظة خلل التنسج في أي عصي. لكن خلل التنسج الوركي يتم ملاحظته في أغلب الأحيان.

الأسباب

ويبدو أن هذا يرجع إلى خصوصيات البنية التشريحية وتطور مفصل الورك عند الأطفال. يتكون مفصل الورك لدينا من الحُق المفصلي للحوض ورأس عظم الفخذ، أو ببساطة رأس عظم الفخذ. ويتصل الرأس ببقية العظم من خلال عنق الفخذ. لزيادة مساحة التلامس بين الأسطح المفصلية للرأس والحُق، يُحاط الأخير بلوحة غضروفية - الحوف.

يبدأ مفصل الورك بالتشكل عند حوالي 5-6 أسابيع من التطور داخل الرحم. في الجنين الذي يبلغ من العمر شهرين، تكون الحركات فيه ممكنة بالفعل. ومع ذلك، فإن التكوين الكامل لمفصل الورك لا ينتهي إلا عندما يبدأ الطفل في المشي - وبدون حمل كافٍ، يظل المفصل غير ناضج تشريحيًا ووظيفيًا.

في معظم الحالات، يحدث خلل التنسج الخلقي، والذي يتم تشخيصه لأول مرة في مرحلة الطفولة. تنعكس هذه الحقيقة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. في هذا التصنيف، يتم وضع خلل التنسج الوركي في القسم السابع عشر - التشوهات الخلقية (عيوب النمو)، والتشوهات واضطرابات الكروموسومات، في كتلة التشوهات الخلقية (العيوب التنموية) في الجهاز العضلي الهيكلي. وفقا لهذا التصنيف، فإن هذا المرض خلقي. تشمل أسباب خلل التنسج الوركي ما يلي:

• الاضطرابات الوراثية التي تؤدي إلى نقص هياكل الأنسجة الضامة - العظام والغضاريف والأربطة.
• الأضرار التي لحقت مفصل الورك والورك نتيجة لإصابات الولادة الناجمة عن زيادة قوة الرحم والمجيء المقعدي للجنين ؛
• تأثير العوامل السلبية الخارجية على جسم المرأة الحامل - الإجهاد، والسموم الصناعية، والمنزلية، والالتهابات؛
• الخلل الهرموني - زيادة تخليق هرمون البروجسترون أثناء الحمل، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات والأربطة.
• شرب الكحول والمخدرات والتدخين أثناء الحمل.

المزيد من المقالات: عملية مفصل الورك الاصطناعي

ليس أقلها دور في تطور خلل التنسج في مفاصل الورك مع عدم نضجها الخلقي، حيث يتم لعب التقميط الضيق، حيث يتحول محور الفخذ ويمتد رأس عظم الفخذ إلى ما بعد الحُق. في بعض الحالات، لوحظ خلل التنسج الوركي عند البالغين. ويعتقد أن هذا المرض في مرحلة البلوغ يتأثر بزيادة الأحمال على المفصل - الرياضة والرقص والجمباز. على ما يبدو، في البالغين، هذا المرض هو خلقي أيضا. ببساطة، يتم التعبير عن التغيرات التشريحية في المفصل والأربطة إلى الحد الأدنى ولا يتم تشخيصها إلا في وقت معين. والنشاط البدني ليس سببا، بل هو عامل استفزازي.

أنواع ودرجات

اعتمادا على طبيعة الاضطرابات التشريحية، يتم تمييز الأنواع التالية من خلل التنسج الوركي:

• حقي. يتم تغيير التجويف الحقاني - حيث يتم تسطيحه، ويتم ترقق الحوف أو إزاحته.
• تم تغيير رأس الفخذ. عندما يتغير رأس عظم الفخذ، يتعطل أيضًا المراسلات التشريحية (التطابق) لأسطح الورك المفصلية. إلى جانب الرأس، غالبًا ما تتأثر عنق الفخذ، مما يؤدي إلى انخفاض أو زيادة في الزاوية بين الرقبة وعظم الفخذ.
• الروتاري. ناجمة عن أمراض عظم الفخذ وغالباً مفصل الركبة وأسفل الساق. في هذه الحالة، يتم تدوير الطرف السفلي بأكمله (تدويره) إلى الداخل.

التغيرات الهيكلية في مفصل الورك متفاوتة الخطورة، وبالتالي يتم تمييز الدرجات التالية من خلل التنسج الوركي:

1. ما قبل الخلع - يتم تغيير الأسطح المفصلية، ولكن الرأس داخل الحُق.
2. الخلع الجزئي هو إزاحة إضافية للرأس بالنسبة إلى السطح المفصلي. يمتد الرأس جزئيًا إلى ما بعد التجويف الحقاني.
3. الخلع - رأس عظم الفخذ خارج التجويف بالكامل.

كل هذه الدرجات مع ظهور الأعراض المقابلة لخلل التنسج الوركي تتطور على خلفية ما يسمى. عدم نضج المفصل. يتميز عدم النضج هذا بضعف العضلات والأربطة والعلامات المذكورة أعلاه لاضطرابات المفاصل.

أعراض

غالبًا ما يتم ملاحظة خلل التنسج الخلقي عند الإناث المولودات لأول مرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفتيات يستجيبن لهرمون البروجسترون الأمومي بدرجة أكبر من الأولاد، فضلاً عن زيادة قوة عضلات الرحم أثناء الحمل الأول. على الرغم من أنه يتم تشخيص خلل التنسج أحيانًا عند الأطفال الذكور. وفقا للإحصاءات، لوحظ هذا المرض في 2-3٪ من الأطفال حديثي الولادة من كلا الجنسين.

من بين العلامات الرئيسية لخلل التنسج الوركي:

• أطوال مختلفة للأطراف السفلية. على جانب خلل التنسج يتم تقصير الساق.
• الدوران الداخلي للطرف السفلي بأكمله.
• تقييد الاختطاف. يتم وضع الطفل على ظهره ويتم لف يديه حول ساقيه وثنيهما عند الركبتين ومفاصل الورك. في هذا الموقف، يتم نشر الساقين بعيدا. مع التطور الطبيعي لمفصل الورك، يتم إبعاد الساق بزاوية قائمة (أو قريبة من اليمين). مع خلل التنسج، زاوية الاختطاف أصغر بكثير.
• أعراض النقر. في بعض الحالات، عندما يتم إبعاد الورك إلى الوضعية المذكورة أعلاه، يتم سماع نقرة على رأس الفخذ، مما يشير إلى حدوث خلع. عندما يتم جمع الوركين معًا، يتم سماع النقر مرة أخرى - يتم تقليل الخلع.
• ترتيب غير متماثل لثنيات الجلد. في وضعية الانبطاح، يتم تحديد 3 طيات على سطح الفخذين. وتكون هذه الطيات في الجانب المخلوع أعلى منها في الجانب السليم.

عدم التماثل في طيات الجلد

وفقا للبيانات الإحصائية، يتم ملاحظة جميع الأعراض المذكورة أعلاه في كثير من الأحيان على الطرف السفلي الأيسر.

التشخيص

يتم تشخيص خلل التنسج الوركي أثناء الفحص الخارجي والدراسات الآلية. يمكن الاشتباه في علم الأمراض بناءً على الأعراض المميزة المذكورة أعلاه. الأشعة السينية تؤكد التشخيص. تظهر صور الأشعة السينية بوضوح التشوهات الهيكلية للعناصر المفصلية. عند الأطفال حتى عمر 6 أشهر. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك للتشخيص.

هذا ما يبدو عليه خلل التنسج على الأشعة السينية

علاج

كلما تم التشخيص مبكرًا، كلما كان العلاج أكثر فعالية، والذي يجب إجراؤه حرفيًا من المهد. بخلاف ذلك، قد تكون هناك عواقب لخلل التنسج الوركي مثل العرج، واستمرار تقييد الحركات في مفصل الورك، وضمور عضلات الفخذ وأسفل الساق.

عند البالغين، تؤدي هذه العوامل إلى تغيرات في التهاب المفاصل في مفصل الورك والإعاقة. المشكلة هي أنه في الحُق المعدل تشريحيًا، ينمو النسيج الضام بمرور الوقت، وبالتالي يكاد يكون من المستحيل تحقيق التوافق التشريحي الكامل للأسطح المفصلية.

حاليًا، يتم استخدام أنواع مختلفة من ضمادات التثبيت لعلاج خلل التنسج الوركي.

لحسن الحظ، في معظم الحالات عند الأطفال الصغار، يتم تقليل حالات الخلع الخلقي وخلع الورك بشكل تلقائي. للقيام بذلك، يجب إعطاء الطرف السفلي موضع اختطاف في مفصل الورك. لهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة - ركاب بافليك، وسادة فريك. يتم استخدام هذه الأجهزة حتى عمر ستة أشهر. في هذه الحالة، يجب تجنب التقميط الضيق الذي يؤدي إلى خلع الورك وخلع جزئي.

بالتوازي مع تصحيح العظام، يتم تنفيذ الجمباز الصحي - ثني وتمديد الساقين في مفاصل الركبة والورك، واختطاف الساقين في وضعية الانبطاح. أثناء التمارين، يتم تدليك أرجل الطفل وأردافه بحركات تمسيد ناعمة. إذا كان هناك خلع في الورك، يتم إرجاع الأخير بطريقة مغلقة، وبعد ذلك يتم تثبيت مفصل الورك بواسطة جبيرة جبسية. ومع ذلك، لا يمكن إجراء الرد المغلق إلا في مرحلة الطفولة المبكرة. بعد 5-6 سنوات، لم يعد من الممكن القيام بذلك، ولا يمكن تقليل الخلع إلا بطريقة مفتوحة، أثناء الجراحة. تشمل الأنواع الأخرى من التدخلات الجراحية للقضاء على خلل التنسج الوركي أنواعًا مختلفة من الجراحة التجميلية للحُق والحوف والأربطة المفصلية.

مرض مثل خلل التنسج الوركي لدى البالغين نادر للغاية، لأنه يتم اكتشاف هذا المرض في مرحلة الطفولة. ولكن أي شيء يمكن أن يحدث في الحياة. لماذا يوجد مرض خلقي في بعض الأحيان عند البالغين؟ وبأي شكل؟ لفهم هذا، عليك أن تفهم كل شيء بالتفصيل.

ماذا يعني خلل التنسج؟

خلل التنسج هو تكوين الأنسجة الذي يختلف بطريقة ما عن نموها الطبيعي (الحقيقي). على سبيل المثال، عندما يتشكل الغضروف أو العظم بشكل غير صحيح لدى الشخص أثناء نمو الجنين أو بعد الولادة، يقال أن هناك خلل التنسج في هذا النسيج. وعليه فإن هذا المفهوم عام لأي نوع من الأنسجة الحية.

يُعرف خلل التنسج الوركي أيضًا بخلع الورك الخلقي. هذا المرض خطير جدا. يتميز بانتهاك تكوين جميع مكونات المفصل وتغيير موقع المشاش في عظم الفخذ (الرأس) بالنسبة للحُق.

من بين جميع الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي، يحتل خلل التنسج الوركي أحد الأماكن الأولى، ويعاني الجنس الأنثوي من هذا المرض مرتين في كثير من الأحيان. ومن المعروف أن الجوانب التوليدية للحمل مهمة أيضًا. يؤدي المجيء المقعدي للجنين إلى زيادة احتمالية الإصابة بخلل التنسج في مفصل الورك. النساء اللاتي يعانين من هذا المرض لديهن احتمالية كبيرة لإنجاب طفل مصاب أيضًا بخلل التنسج.

الأسباب والعلامات الكلاسيكية للمرض

لا تزال الأسباب الحقيقية لخلل التنسج الوركي غير معروفة. العوامل المؤهبة هي ما يلي:

• التخلف في الحُق.
• إدراج آليات جديدة في حركة المفاصل خلال فترة بداية المشي.

في حوالي 2-3٪ من الحالات، يحدث الخلع في الرحم.

كما ذكر أعلاه، يتم اكتشاف خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة المبكرة أثناء الزيارات الروتينية لطبيب العظام. الأعراض التالية قد تثير الشكوك:

• دوران الورك المفرط.
• تقصير الأطراف السفلية، واحد أو اثنين في وقت واحد؛
• عند التحرك في منطقة مفصل الورك يحدث نوع من الانزلاق أو النقر؛
• إذا قمت بثني ساقيك بزاوية 90 درجة عند مفاصل الورك والركبة وحاولت فصلهما، فسيتم ملاحظة اختطاف غير كامل للأطراف؛
• ترتيب غير متكافئ لطيات الجلد.

العودة إلى المحتويات

كيفية علاج الأمراض

يجب أن يتم علاج خلل التنسج الوركي منذ لحظة اكتشاف هذا المرض. عادة ما تستخدم أنشطة التدليك كعلاج. يتم إجراء التدليك فقط من قبل متخصص لتجنب إصابة الطفل. يعتمد مسار العلاج على درجة خلل التنسج، وفي بعض الحالات تكون عشرة أيام كافية. في حالات أخرى، بالإضافة إلى التدليك، سوف تحتاج إلى ارتداء مشد خاص حتى الشفاء التام.

ولكن قد تكون هناك حالات يتم فيها تفويت علم الأمراض أو عدم اكتشافه لسبب أو لآخر في مرحلة الطفولة. ثم تنتظر الشخص البالغ عواقب وخيمة. بعد كل شيء، فإن خلل التنسج الوركي عند البالغين في مثل هذه الحالات هو نتيجة لمرض غير معالج أو غير معالج بالكامل في مرحلة الطفولة. لذلك، من الضروري بدء العلاج في الوقت المحدد والعمل فقط مع المتخصصين المؤهلين لتجنب العواقب الوخيمة.

يمكن التعبير عن عواقب خلل التنسج لدى الأطفال في تطور أمراض مثل التهاب المفاصل الحديث أو داء مفصل الورك لدى البالغين.

العودة إلى المحتويات

التهاب المفاصل الحديث نتيجة لذلك

واحدة من عواقب خلل التنسج في مرحلة الطفولة لدى البالغين هو التهاب المفاصل الحديث. التهاب المفاصل الحديث، أو داء المفصل الكاذب، هو تكوين مفصل جديد في مكان لا ينبغي أن يكون فيه. يظهر عندما يتحرك رأس عظم الفخذ نحو السطح الخلفي للجناح الحرقفي. قد لا يعرف الناس عن مثل هذا المرض لسنوات عديدة. يتم اكتشافه فقط أثناء التصوير الشعاعي.

أعراض التهاب المفاصل الحديث:

• حركة جيدة في موقع الإصابة السابقة؛
• جمود الطرف.
• تداخل قنوات نخاع العظم مع الصفيحة النهائية؛
• تشكيل الغضروف وكبسولة المفصل الكاذب.
• تقصير الطرف المريض حتى 10 سم.

لا يمكن علاج هذه النتيجة من خلل التنسج إلا جراحيا. تتم إزالة المفصل الجديد ويتم إدخال الطعوم المتجانسة للشفاء السريع. بعد العملية، يلزم إعادة التأهيل: العلاج الطبيعي، والتدليك، والتدريب البدني العلاجي.

العودة إلى المحتويات

داء مفصل الورك نتيجة لذلك

داء مفصل الورك هو نتيجة أخرى لخلل التنسج المتقدم. تشمل أعراض هذا المرض ضمور العضلات مع تقصير الأطراف. مثل التهاب المفاصل الحديث، فإنه يتطور على مدى عدة سنوات.

أعراض:

• الانزعاج في منطقة الحوض، وخاصة في الصباح.
• زيادة الألم أثناء النشاط البدني.
• عدم النشاط؛
• اشتعال؛
• نمو العظام.

بالنسبة لداء مفصل الورك، يلزم علاج متعدد المراحل ومعقد وطويل إلى حد ما. والأهم هو البدء الفوري بالعلاج، بغض النظر عن مرحلة المرض.

خلال المرحلة الأولى من تطور داء مفصل الورك، من الضروري فقط ضبط نمط حياة المريض، وضبط التغذية، وحل مشاكل التمثيل الغذائي والدورة الدموية. تتطلب المراحل الأخرى من هذا المرض إجراءات أكثر جدية، والتي تشمل العلاج من تعاطي المخدرات والتدخل الجراحي.

تستخدم الأدوية لتخفيف الألم والقضاء على التورم والالتهاب. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية في العلاج:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (تستخدم لتخفيف التورم والالتهاب وتخدير المنطقة المتضررة): بيروكسيكام، ديكلوفيناك، إندوميثاسين، كيتوبروفين.
2. مرخيات العضلات (تستخدم لتخفيف التشنجات العضلية وتحسين الدورة الدموية، وتستخدم بحذر): "سيردالود"، "ميدوكالم".
3. موسعات الأوعية الدموية (تستخدم لتخفيف التشنجات وتحسين الدورة الدموية): زانثينول نيكوتينات، سيناريسين، بنتوكسيفيلين.
4. الأدوية الهرمونية (الحقن): تريامسينولون أسيتاميد، ميتيبريد، هيدروكورتيزون.
5. أجهزة حماية الغضروف (تستخدم لاستعادة بنية الغضروف): رومالون، أرتيوبارون، الجلوكوزامين، دونا، أرثروكوندرويتين.
6. أدوية للاستخدام الموضعي.

استخدام الأدوية ليس العلاج الرئيسي. تساعد عملية فرك بعض الأدوية على تحقيق تأثير إيجابي، مما يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية.

ZdorovyiSkelet.ru

خلل التنسج الوركي عند الأطفال: الصور والعلاج وعواقب DTS

ما هو - التشوهات الخلقية الناجمة عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، وهي عناصر من مفصل الورك، في الطب تسمى خلل التنسج الوركي (HJD).يمكن أن تتأثر جميع عناصره بدرجة أو بأخرى بالخلل:

• الحُق.
• رأس الفخذ والكبسولة.
• تخلف العضلات والأربطة المحيطة.

وصف موجز ل

إن دور مفاصل الورك مهم جدًا، فهي تعاني من الأحمال الرئيسية عندما يمشي الشخص أو يركض أو يجلس فقط. أداء مجموعة كبيرة ومتنوعة من الحركات. المفصل عبارة عن رأس كروي يقع في الحُق العميق على شكل هلال. وهو متصل بالأجزاء الأخرى عن طريق الرقبة. يتم ضمان الأداء الطبيعي والمعقد لمفصل الورك من خلال التكوين والبنية الداخلية الصحيحة لجميع مكوناته، ويتم التعبير عن أي اضطرابات في تطور واحد على الأقل من مكونات الرابط:

• علم الأمراض والتغيرات في الخطوط العريضة لرأس الفخذ، والتناقض بين حجمه وحجم التجويف.
• تمديد كبسولة المفصل.
• ليس العمق والهيكل القياسي للتجويف نفسه، واكتسابه شكلًا بيضاويًا مسطحًا، أو سماكة الجزء السفلي أو مائل "السقف"؛
• أمراض الحافة الغضروفية - الحوف.
• تقصير عنق الفخذ مع تغيير في زاوية الانقلاب والجدري.
• تعظم العناصر الغضروفية المفصلية.
• أمراض الجهاز الرباطي للرأس، والتي تتجلى في تضخم أو عدم تنسج

وهذا يؤدي إلى تعطيل التطور الوظيفي لـ "جهاز" الورك بأكمله، وهو مرض DTS. اعتمادًا على طبيعة المرض، ينقسم خلل التنسج الوركي إلى أنواع مختلفة.

تصنيف دي تي اس

ثلاثة أنواع رئيسية تميز أمراض DTS.1) خلل التنسج الحقي يتضمن اضطرابًا في البنية وعلم الأمراض في الحُق نفسه، وخاصة الأمراض في غضاريف الحوف، على طول حواف التجويف. تحت تأثير الضغط من الرأس، يتشوه المفصل، أو يخرج إلى الخارج، أو يلتف داخل المفصل. وهذا يساهم في تمدد الكبسولة وتطور تعظم الغضروف المفصلي وزيادة إزاحة رأس الفخذ 2) خلل التنسج الماشي أو المشاش - يتميز بالتعظم النقطي للأنسجة الغضروفية، مما يسبب تصلب المفاصل والألم وتشوه الساقين. يتم التعبير عن الأضرار التي لحقت بعظم الفخذ القريب من خلال التغيرات المرضية في موضع عنق الفخذ من نوعين - خلل التنسج الناجم عن زيادة في زاوية الميل، أو خلل التنسج مع انخفاض في زاوية الحجاب الحاجز. 3) خلل التنسج الدوراني - يتميز بالتطور المفصلي البطيء والأمراض، والتي يتم التعبير عنها من خلال اضطرابات واضحة في الوضع النسبي للعظام بالنسبة للمستوى الأفقي. في حد ذاته، لا تعتبر هذه الحالة خلل التنسج، على الأرجح أنها حالة حدودية، وتعتمد درجة تطور المرض على شدة العملية المرضية.

1. تسمى الدرجة الأولى المعتدلة من DTS ما قبل الخلع - وتتميز بانحرافات صغيرة ناجمة عن الزوايا الحقية المائلة لسقف الحُق. في هذه الحالة، يتم تغيير موضع رأس الفخذ الموجود في التجويف المفصلي قليلاً.
2. الدرجة الثانية - خلع جزئي - يوجد جزء فقط من رأس مفصل الفخذ في التجويف المفصلي. بالنسبة للتجويف، فإنه يتحول إلى الخارج وإلى الأعلى.
3. الدرجة الثالثة - الخلع، ويتميز بخروج الرأس بالكامل من التجويف في الاتجاه الصعودي.

أسباب خلل التنسج الوركي

تعود الأسباب التي تؤدي إلى تكوين عمليات مرضية مفصلية في مفاصل الورك إلى عدة نظريات: 1) نظرية الوراثة - تشير إلى الوراثة على مستوى الجينات؛ 2) الهرمونية - تؤدي زيادة مستويات هرمون البروجسترون في المراحل الأخيرة من الحمل التغيرات الوظيفية والهيكلية في الهياكل العضلية والرباطية للجنين، والتي يتم التعبير عنها من خلال عدم الاستقرار في تطور جهاز الورك.3) وفقًا للنظرية متعددة العوامل، يتأثر تطور DTS بعدة عوامل في وقت واحد:

• موقف المؤخرة من الجنين.
• نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• حركة محدودة للطفل في الرحم - عادة ما تكون حركة الساق اليسرى للطفل محدودة عن طريق الضغط عليها بجدار الرحم، وبالتالي فإن مفصل الورك الأيسر يكون في كثير من الأحيان عرضة لخلل التنسج.

ونتيجة للبحث طويل الأمد، تم إثبات وجود صلة مباشرة بين تطور المرض وقماط الأطفال. على سبيل المثال، في البلدان الأفريقية والآسيوية، يُحمل الأطفال على ظهورهم، دون التقميط، مع الحفاظ على الحرية النسبية للوظائف الحركية. مع الأخذ في الاعتبار هذا، انتهك اليابانيون أسسهم القديمة (قماط ضيق أثناء DTS). أذهلت النتائج حتى أكثر العلماء عدم ثقة - حيث انخفض نمو المرض بمقدار عشر مرات تقريبًا مقارنة بالمعتاد.

أعراض خلل التنسج الوركي عند الأطفال

يعود الدور الكبير في تحديد الأعراض المبكرة لخلل التنسج الوركي إلى الوالدين إذا أولوا الاهتمام الواجب للعلامات المميزة لخلل التنسج لدى الأطفال، والتي تتجلى في:

1. 1) عدم تناسق موقع الطيات على الفخذين. يجب أن يكون هناك ثلاثة منهم في الأمام والخلف. عند الفحص، يجب تقويم الساقين مع وضع القدمين تجاه بعضهما البعض. في علم الأمراض، تتم إضافة طيات إضافية وأعمق على الجانب المصاب، سواء في الأمام أو على جانب الأرداف.
2. 2) الحد من إبعاد الساقين - نموذجي للدرجتين الثانية والثالثة من خلل التنسج. في الحالة الطبيعية، يمكن أن تنفرج ساقا الطفل، في حالة الانحناء، بشكل كامل بمقدار تسعين درجة، مع عدم وجود خلل التنسج أكثر من ستين درجة.
3. 3) حسب تعريف ماركس أورتولاني هو أحد أعراض انزلاق الرأس بنقرة مميزة عندما تكون الأرجل مبعدة ومقربة.
4. 4) قصر الساق المصابة. يمكن تحديده من خلال مقارنة ارتفاع مفاصل الركبة.

قد تشمل الأعراض المرتبطة بخلل التنسج لدى الأطفال ما يلي:

• تليين عظام الجمجمة.
• أرجل على شكل X أو حنف القدم.
• انحناء الرقبة.
• قمع ردود الفعل غير المشروطة (المص والبحث)

تشخيص خلل التنسج الوركي

يتم تحديد تشخيص خلل التنسج الوركي أثناء الفحص الذي يجريه طبيب العظام أثناء فحص الملف الشخصي، وعادةً قبل عمر ستة أشهر. يعتمد التشخيص على الفحص البدني للطفل، ويتم استخدام بعض الاختبارات والأعراض المصاحبة، ويتم استخدام الموجات فوق الصوتية، وفي كثير من الأحيان، التصوير الشعاعي للتأكيد في العيادات الخارجية.

1. 1) تتميز الموجات فوق الصوتية عن العديد من طرق البحث الأخرى، حيث يتم استخدامها منذ الولادة. إنها الطريقة الأكثر أمانًا (غير الغازية)، والمتوفرة، ويمكن استخدامها عدة مرات.
2. 2) طريقة الأشعة السينية ليست أقل شأنا من حيث الموثوقية، ولكن لديها عدد من الميزات. أولا، لا ينصح بالإشعاع للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (إلا في الحالات التي يكون فيها التشخيص بالموجات فوق الصوتية موضع شك أو لا يمكن إجراؤه). ثانياً: من الضروري وضع الطفل تحت الجهاز مع الحفاظ على التماثل، وهو أمر صعب في مرحلة الطفولة.
3. 3) يتم استخدام التصوير بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي عند وجود سؤال حول العلاج الجراحي. يعطي صورة أكثر اكتمالا وتنظيما.
4. 4) يتم استخدام تصوير المفاصل وتنظير المفاصل لإكمال الصورة الكاملة عند التشخيص في الحالات المتقدمة. هذه الطرق جائرة، ويتم إجراؤها تحت التخدير، ولا يتم استخدامها على نطاق واسع.

المزيد من المقالات: التهاب المفاصل 0 1 درجة مفصل الركبة

ما يجب القيام به مع خلل التنسج الوركي عند الأطفال: دكتور كوماروفسكي.

علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة

في جراحة عظام الأطفال، هناك العديد من العلاجات لخلل التنسج الوركي لدى الأطفال. يختار كل طبيب برنامج علاجي فردي لمريضه الصغير، بناءً على شدة المرض. هذه طرق بدءًا من التقميط الواسع الأساسي وحتى صب الطفل، وما إلى ذلك. بالترتيب، عن بعض طرق علاج خلل التنسج.

1. 1) التقميط الواسع هو الطريقة الأكثر سهولة، حتى الأم الشابة يمكن أن تفعل ذلك، يتم استخدامه لأشكال غير معقدة.
2. 2) بنطال بيكر - مثل القماط العريض، ولكنه أكثر ملاءمة للاستخدام.
3. 3) إطار أو وسادة فرايكا - من الناحية الوظيفية نفس الملابس الداخلية، لكن بها أضلاع متصلبة.
4. 4) ركاب بافليك - جاء إلينا من القرن الماضي، ولكن لا يزال الطلب عليه.
5. 5) التجبير - استخدم جبيرة فيلينسكي أو فولكوف (وهي نوع مرن من الجبائر)، وكذلك جبيرة منتشرة للمشي، وجبيرة جبسية.
6. 6) العلاج الجراحي - تستخدم هذه الطريقة في الحالات الشديدة والانتكاسات المتكررة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

تشمل الطرق الإضافية لعلاج خلل التنسج، والتي يمكن أن تكون أيضًا الطرق الرئيسية عندما يتعلق الأمر بعدم نضج العناصر المفصلية، أو الوقاية من DTS لدى الأطفال الذين لديهم استعداد، ما يلي:

• تدليك عام مع التركيز على مفاصل الورك.
• الجمباز لحديثي الولادة.
• العلاج الطبيعي (باستخدام الفيتامينات، الليديز، الكالسيوم)؛
• العلاج بالبارافين، وتطبيقاته على منطقة مفصل الورك؛
• الحرارة الجافة والعلاج بالطين.

المبدأ الرئيسي للعلاج هو توقيت وكفاية الطريقة المختارة.

ما هي عواقب خلل التنسج؟

الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج ليسوا معرضين لخطر نمط حياة راقد، لكنهم يبدأون في المشي في وقت متأخر جدًا عن أقرانهم. تتميز مشيتهم بعدم الاستقرار والعرج. الأطفال يتمايلون مثل البط والضرب بالهراوات، إذا لم تبدأ العلاج المبكر لخلل التنسج الوركي، فإن هذا يهدد بتطور أمراض العمود الفقري في شكل قعس أو حداب أو داء عظمي غضروفي. مع التقدم في السن، تؤدي أمراض مفصل الورك التي لم يتم حلها إلى عدم القدرة على تحمل الأحمال الطويلة. يبدأ تكوين الخطوط العريضة الجديدة للمفاصل والتجويف، وتشكيل مفصل زائف، لا يمكن أن يكون ممتلئا، لأنه غير قادر على أداء وظيفة الدعم والاختطاف الكامل للساق. يتطور التهاب المفاصل الحديث، وأخطر المضاعفات هو تكوين داء مفصل الورك خلل التنسج، حيث تكون جراحة استبدال المفصل أمرًا لا مفر منه. إذا استغرق علاج خلل التنسج في المراحل المبكرة ستة أشهر كحد أقصى، فإن العلاج بعد اثني عشر عامًا يمكن أن يستمر عشرين عامًا.

MyMedicalPortal.net

خلل التنسج الوركي: على أرجل صحية حتى مرحلة البلوغ

خلل التنسج الوركي هو حالة مرضية ترتبط بالتكوين غير السليم للعضلات والأوتار والأربطة والأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة. قد تكون المشكلة عبارة عن خلل في رأس عظم الفخذ أو الحُق (المقبس المفصلي)، أو مزيج من كلا المرضين.

لماذا يتعطل تكوين حوض الطفل؟

لا يمكن تحديد السبب الدقيق لخلل التنسج لدى الأطفال، ولكن هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمال حدوث الاضطرابات:

• وجود أقارب مع هذا المرض.
• ظهور الجنين من نهاية الحوض أثناء الحمل والولادة.
• عرض المشيمة المؤخرة ومشاكل أخرى في وضع الجنين.
• نقص السائل الأمنيوسي أثناء الحمل.
• الأمراض النسائية والهرمونية للنساء.
• سوء تغذية المرأة الحامل، ونقص الحديد، والفوسفور، والكالسيوم، واليود، وفيتامينات ب.

يحدث المرض في حوالي 0.4٪ من الأطفال حديثي الولادة. الفتيات أكثر عرضة بنسبة 5 مرات من الأولاد للإصابة بالأمراض، وخاصة أولئك الذين أنجبت أمهاتهم طفلهم الأول. يعد خلل التنسج في مفصل الورك الأيسر أكثر شيوعًا من آفات الجانب الأيمن والثنائي نظرًا لأنه يتم ضغطه في كثير من الأحيان على جدار الرحم أثناء نمو الجنين.

كيف يتم تحديد علم الأمراض؟

يوفر الفحص الأول للطفل من قبل طبيب العظام في جناح الولادة أساسًا لإجراء التشخيص. يتم إجراء المزيد من العلاج والمراقبة للأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بتصرفات المفاصل من قبل جراحي العظام في العيادات المحلية.

لتحديد خلل التنسج، يضع الطبيب الطفل على ظهره، ويثني ساقيه في الحوض والوركين. في هذه الحالة، تقع الأصابع على الجوانب الخارجية والداخلية لمفصل الورك من العظام. ثم يقوم الطبيب بفصل الساقين عن بعضهما. يشير الإحساس بالدفع أثناء حركة الوركين إلى انزلاق الرأس المفصلي في الحُق. وتسمى هذه التقنية "أعراض ماركس أورتولاني"، والتي تعتبر المؤشر الرئيسي لوجود علم الأمراض.

عند تحديد الانزلاق، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية، والذي يوضح شكل وموضع جميع العناصر المفصلية. على سبيل المثال، يمتد الرأس إلى ما وراء الحُق، أو أن تجويفه صغير جدًا. لا تستطيع الأشعة السينية تشخيص الأمراض عند الرضع حتى عمر 6 أشهر تقريبًا.

كيف يمكن لأم الطفل أن تشك في خلل التنسج الخلقي؟

إذا غابت علامات المرض الخلقي أثناء الفحص العظمي الأولي، فمع نمو الطفل تصبح واضحة وتظهر في شكل الأطراف السفلية. أثناء تغيير الحفاضات، قد تلاحظ الأم عدم تناسق في طيات الجلد في الفخذ والأرداف والركبتين. يصبح تقصير عظم الفخذ واضحًا أيضًا نظرًا لحقيقة إزاحة رأس السطح المفصلي خلف الحُق. في بعض الأحيان تلاحظ النساء أنه يصبح من الصعب تحريك أرجل الطفل بالتساوي على الجانبين. تشير كل هذه الأعراض إلى الحاجة إلى زيارة طبيب العظام، لأن هذه هي الطريقة التي يظهر بها خلع الورك - وهو الشكل الأكثر تعقيدًا لعلم الأمراض.

يميز جراحو العظام ثلاث درجات من المرض يتم تسجيلها في التشخيص:

• الأول يعني تخلف الأنسجة المفصلية وإزاحة طفيفة لعظم الفخذ.
• والثاني يشير إلى وجود إزاحة طفيفة لرأس مفصل الورك.
• والثالث يعني الخلع أو عدم التطابق التام لرأس المفصل والحُق.

في أغلب الأحيان، يحدد الفحص خلل التنسج الخفيف. يطرح كوماروفسكي رأيه بشأن إعادة التأمين على جراحي العظام الذين يجدون علامات خفيفة ونتائج أشعة سينية مشكوك فيها. نحن نتحدث عن انحرافات طفيفة عن القاعدة، وفي أغلب الأحيان يتعلق الأمر بالأطفال المبتسرين. ومع ذلك، ينصح جميع الأطباء بالعلاج في حالة الاشتباه في خلل التنسج، وذلك لمنع تفاقم المرض.

التدابير العلاجية - بدقة كما يحددها طبيب العظام

يؤثر عمر الطفل على علاج خلل التنسج الوركي، والهدف منه هو تحديد الموضع الصحيح. من الضروري إصلاح أنسجة المفاصل في حالتها الطبيعية، مما سيسمح للجسم بالتكيف مع الوضع الجديد للورك. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كانت فرص الشفاء التام أفضل. بمرور الوقت، يفقد الجسم المرونة اللازمة لإعادة ضبط موضعه. يجيب طبيب العظام على سؤال كيفية علاج هذا المرض حسب درجة الخلع وعمر الطفل:

1. الفترة من الولادة إلى 6 أشهر هي الفترة الأكثر ملاءمة لتصحيح التشوهات الخلقية. يوصى بالبدء بقماط عريض، حيث يتم طي الحفاض على شكل فاصل وتثبيت الأرجل في وضع متباعد بمقدار 60-80 درجة. يمكن وضع الحفاض مباشرة على الحفاض إذا كان الطفل يرتدي لباس داخلي. ركاب بافليك مناسب للأطفال بعد الأسبوع الثالث من العمر. وهي مصممة خصيصاً لوضع رأس المفصل في مكانه الطبيعي. يتخلص حوالي 90٪ من الأطفال حديثي الولادة من خلل التنسج باستخدام هذه الطريقة.
2. من عمر 6 أشهر إلى سنة، يتم استخدام جبيرة تعمل على تمديد مفصل الورك بمساعدة الجبائر. وتستخدم أيضًا وسادة فريجكا، وهي عبارة عن بنطال بلاستيكي يثبت الساقين في وضعية "الضفدع". يجب تغييرها مع نمو الطفل.
3. وبعد عام، تصبح الفواصل غير فعالة ضد خلل التنسج الوركي الذي تم تشخيصه حديثًا. ومع ذلك، يمكن استخدام جبائر التمشي كمواصلة للعلاج. وبعد سنة واحدة ينصح بوضع الطفل المصاب بالخلع الخلقي أو خلل التنسج على قدميه.

يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة إلى تدخل جراحي، لأنه بحلول هذه الفترة، بدون علاج مناسب، تتشكل الأنسجة الندبية، مما يتداخل مع الحركة الصحيحة للورك. بعد ذلك، يتم وضع جبيرة على مفصل الورك، وتثبيته في الموضع المطلوب.

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ويتم إجراؤه بانتظام حتى تؤكد الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية استقرار مفصل الورك.

الطرق المساعدة ونهج متكامل لخلل التنسج

يعد استخدام طرق العلاج الإضافية أحد مبادئ النمو الناجح للطفل المصاب بخلل التنسج الوركي:

1. يقوم الرحلان الكهربائي بتزويد المعادن (الكالسيوم والفوسفور واليود) عبر الجلد إلى أنسجة المفاصل من أجل النمو الكامل. يتم تطبيق تيار ضعيف بالتناوب على قطبين كهربائيين في المنطقة المطلوبة. مطلوب ما مجموعه 10-15 جلسة.
2. يتم تطبيق الأوزوكريت (البارافين) على شكل تطبيقات دافئة. عند درجة حرارة 50 درجة، فإنه يسرع تدفق الدم في المفصل، ويغذي الأنسجة ويعزز التجدد.
3. من الأفضل تكليف التدليك بمحترف يقوم بالتلاعب اللازم، مع إيلاء اهتمام خاص للأرداف ومفاصل الورك والفخذين، وإجراء التمسيد والفرك. يتضمن الإجراء عنصر محاكاة الزحف والتحليق والحركات الدائرية ونشر وثني الركبتين.
4. تضمن الجمباز النمو البدني الصحيح للطفل وتشكيل الساقين وتقوية العضلات وتحسين الدورة الدموية. يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة للجمباز السلبي مع التدليك. هناك حاجة إليه أثناء العلاج المحافظ لمنع المضاعفات وتسريع التكيف الطبيعي للعظام والأربطة والأوتار إلى الموضع الصحيح.

الجمباز للأطفال دون سن الثالثة قد يشمل المشي، والزحف، ورفع الجسم من وضعية الاستلقاء إلى الوضع العمودي، ثم رفعه إلى قدميه. يتم تطوير عضلات الورك، ويتم تدريب عضلات الساق والبطن، ويتم وصف تمارين التنفس.

تم تطوير مجموعة من التمارين الرياضية لعلاج خلل التنسج الوركي بشكل فردي طوال فترة إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة. كل طفل تم علاجه قبل سن الثالثة يظل معرضًا للخطر ويحتاج إلى إدخال النشاط البدني في نمط حياته. يوصى بركوب الدراجات والسباحة والتمارين التي تركز على عضلات الساق في أي عمر. خلال فترة البلوغ، يوصى بتجنب الإصابات وعدم الضغط المفرط على المفصل.

يؤثر خلل التنسج الوركي، الذي يظل دون علاج، على نمو الجسم ككل مع تقدم العمر: فهو يسبب الجنف، ويعطل تناسق الحوض، ويثير تنكس العظم الغضروفي المبكر. في البالغين الذين لم يخضعوا للعلاج المناسب في مرحلة الطفولة، تبدأ تغييرات حادة تسمى خلل التنسج المفصلي بعد 35 عامًا. لا يمكن علاج هذا المرض إلا جراحيا - الأطراف الاصطناعية.

الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب هو الطريقة الرئيسية لمنع العديد من المشاكل. يجب على كل والد يرغب في تجنب العديد من المشاكل في المستقبل اتباع قواعد التغذية أثناء الحمل، والبقاء نشطًا ومراقبته في العيادة مع طفله.

أسباب علم الأمراض

اعتمادًا على شدة مساره ، يتم تقسيمه إلى:

1. ما قبل الخلع. يعتبر أخف أشكال تطور خلل التنسج ويتم التعبير عنه في شكل تمدد مفرط لكبسولة المفصل (غشاء النسيج الضام). وفي الوقت نفسه، لا تتحرك مفاصلهم، ويمكن التخلص من أي عيوب بسهولة تامة. لكن بدون العلاج المناسب تتحول الحالة المرضية إلى خلع.
2. خلع جزئي. يرافقه انقطاع جزئي في الاتصال بين الحُق ورأس عظم الورك. وفي هذه الحالة لا يستطيع رأس عظمة الفخذ العودة إلى مكانه الأصلي، وتصبح حركات الحوض محدودة. ونتيجة لذلك، فإن التمدد الشديد للأربطة والإزاحة الناتجة يؤدي حتما إلى تدهور الدورة الدموية في مفصل الورك.
3. الخلع. ويتميز بالبروز الكامل لرأس الفخذ خارج حدود الحُق ويمثل الشكل الأكثر خطورة للمرض.

يتضمن التصنيف الدولي للأمراض 22 فئة، بما في ذلك أمراض النسيج الضام البشري والجهاز العضلي الهيكلي. يشير الرمز 10 إلى عدد مراجعات الوثيقة (يتم مراجعتها من قبل منظمة الصحة العالمية مرة واحدة كل 10 سنوات). يتضمن هذا القانون الدولي تنظيم جميع الأمراض الموجودة اليوم والتي تؤثر على صحة الإنسان.

خلل التنسج الوركي هو مرض خلقي شائع إلى حد ما، وغالبًا ما يتم ملاحظة تطوره عند الفتيات أكثر من الأولاد ويمثل حوالي 80٪ من جميع الحالات المسجلة. إذا لم يتم اكتشاف مثل هذا المرض في الوقت المناسب أو لم يحصل الطفل لأي سبب من الأسباب على الرعاية الطبية في الوقت المناسب، ونتيجة لذلك، قد يعاني الطفل من خلل وظيفي جزئي أو كامل في الأطراف السفلية، ونتيجة لذلك، سيصبح معاقًا. لذلك، من أجل العلاج الناجح لخلل التنسج، ينبغي إجراء تشخيصه في المراحل الأولى من تطور المرض، أي في الفترة المبكرة من حياة الطفل.

يبدأ الجهاز العضلي الهيكلي للجنين بالتشكل بالفعل خلال 4-5 أسابيع من التطور داخل الرحم ويكتمل تكوينه بالكامل في الوقت الذي يتعلم فيه الوليد المشي بشكل كامل. خلال هذه الفترة، قد تظهر اضطرابات مختلفة، مما يثير حدوث تغيرات مرضية في الأنسجة المشتركة. ولذلك، هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطور خلل التنسج الوركي.

في الوقت الحالي، لم يحدد العلماء السبب الدقيق للمرض، ولكن مع ذلك، في سياق عدد من الدراسات، وجد أن العوامل المؤهبة التي تسبب تخلف الأنسجة المفصلية للحوض، والتي تشكلت من جانب الطفل الذي لم يولد بعد، وتشمل:

1. حجم الفاكهة كبير جدًا.
2. ضعف استقلاب الماء والملح.
3. الاستعداد الوراثي لخلل التنسج. ويعتبر السبب الأكثر شيوعاً للأمراض الخلقية ويتميز بظهور التشوهات العظمية على المستوى الوراثي لدى الطفل النامي، والتي بدورها تصبح العامل الرئيسي في تكوين العيوب في تكوين الأعضاء الداخلية وأجهزتها.

من جانب المرأة الحامل، تشمل أسباب خلل التنسج الوركي عند الوليد ما يلي:

• عدم الالتزام بأسلوب حياة صحي، أي التدخين وشرب الكحول؛
• نقص الفيتامينات (نقص الفيتامينات والمعادن المختلفة في الجسم نتيجة سوء التغذية على مدى فترة طويلة من الزمن)؛
• تدهور استقلاب المواد.
• مسار أي أمراض تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة الحامل، بما في ذلك عيوب القلب الروماتيزمية.
• جميع أنواع الأمراض الفيروسية والمعدية التي عانت منها أثناء الحمل؛
• وجود تسمم الحمل المتأخر أو المبكر (المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل، والتي يمكن التعبير عنها في شكل تورم في أطراف الأم الحامل، أو ارتفاع ضغط الدم، أو النوبات، أو إفراز البروتين من الجسم مع البول، أو ليس لها أي أعراض سريرية). المظاهر على الإطلاق)؛
• التسمم (حالة مرضية تتميز بالآثار السلبية لمختلف المواد السامة على جسم المرأة الحامل).

طرق تشخيص المرض

من الصعب اكتشاف خلل التنسج الوركي في المراحل الأولى من تطوره، حيث أن مظاهر المرض تصبح ملحوظة فقط عندما يبدأ الطفل في محاولة المشي. ولكن، مع ذلك، مع الفحوصات الطبية المنتظمة، يمكن للأخصائي الجيد تحديد وجود مثل هذا المرض على الفور. لذلك، يجب على الوالدين بالضرورة اصطحاب طفلهم لرؤية جميع الأطباء المختصين، والذين يصف لهم طبيب الأطفال إحالتهم.

يتم تحديد التكوين غير الصحيح لمفصل الورك في المقام الأول عن طريق إجراء اختبار خاص. يتم إجراؤه من قبل الطبيب فقط بعد إطعام المولود الجديد. يتم فحص حالة المفصل على النحو التالي: يتم وضع الطفل على ظهره وثني ساقيه عند الركبتين. بعد ذلك، يتم فصل الساقين. يقوم الطبيب بمراقبة امتدادهم واعتمادهم لوضعية طبيعية. مع الامتداد غير المتساوي والمحدود للأطراف السفلية، قد يشك المتخصص في وجود خلل التنسج.

ينتبه الطبيب أيضًا إلى طيات جلد الفخذ (عادةً يجب أن تكون متناظرة). يتم تحديد عدم تناسق طيات الجلد المأبضية والألوية والأربية بشكل أساسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين أو ثلاثة أشهر. حتى عمر شهرين، يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في بعض الحالات حتى عند الأطفال الأصحاء تمامًا. وفي هذا الصدد، تعتبر طريقة التشخيص هذه غير مفيدة.

يتم لعب دور خاص في الكشف عن التطور غير الطبيعي لمفصل الورك من خلال أعراض تقصير الورك، والذي يتكون من الترتيب غير المتماثل لركبتي أرجل الطفل. سيشير وجودها إلى حدوث شكل حاد من العملية المرضية - الخلع الخلقي لعظم الفخذ.

المزيد من المقالات: مجموعة الإعاقة الثانية لأمراض المفاصل

طرق التشخيص الأخرى

علامة أخرى تسمح للمرء بالاشتباه في خلل التنسج هي أعراض انزلاق ماركس-أورتولاني. ولإثبات وجوده يتم وضع الطفل على ظهره، وبعد ذلك يقوم الطبيب بثني أطرافه السفلية ويشبك وركيه بكفيه. ثم يقوم الأخصائي بتوزيع أرجل الطفل تدريجياً وبشكل متساوٍ على الجانبين. في حالة المرض، سيتم الشعور بضغطة أو نقرة على الجانب المصاب من الحوض، مما يشير إلى انخفاض رأس عظم الفخذ في الحُق. لا يمكن استخدام هذه الطريقة التشخيصية على الأطفال الذين يبلغون من العمر أسبوعًا واحدًا، نظرًا لأن أعراض ماركس-أورتولاني في هذا الوقت غير مفيدة عمليًا ويتم ملاحظتها في حوالي 40٪ من الأطفال الرضع.

لتأكيد وجود المرض، يتم استخدام الإجراءات الآلية التالية:

1. الأشعة السينية.
2. التصوير بالموجات فوق الصوتية.
3. الموجات فوق الصوتية – فحص الموجات فوق الصوتية. بالمقارنة مع الفحوصات المذكورة أعلاه، فهي تعتبر الأكثر أمانا وغنية بالمعلومات.

يتم تشخيص خلل التنسج الوركي فقط بعد الحصول على نتائج جميع الدراسات اللازمة.

طريقة العلاج الباثولوجي

يعتمد اختيار التكتيكات للقضاء على خلل التنسج في المقام الأول على مرحلة تطور المرض، فضلا عن الخصائص العمرية للطفل. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف المرض في مستشفى الولادة، أي قبل سن ثلاثة أشهر، التقميط العريض (التقميط الذي يتم فيه تثبيت الأطراف السفلية للطفل في وضع منتشر على نطاق واسع)، والتدليك العلاجي، والجمباز، والعلاج اليدوي للحوض موصوفة.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج في عمر أكبر من 3 أشهر، ولكن قبل ستة أشهر، يتم استخدام هياكل التثبيت المرنة لعلاج المشكلة، مما يجعل من الممكن إعطاء وضعية مستقرة للمفصل. أهمها هي:

• ركاب بافليك (نظام خاص مصمم لتثبيت أرجل الطفل في حالة غير مضغوطة)؛
• وسادة فريكا لتقويم العظام (تصميم عبارة عن وسادة تثبت الأطراف السفلية لحديثي الولادة في وضع ممتد).

إذا كان العلاج المحافظ للمرض غير فعال، يتم استخدام التدخل الجراحي للحد من الخلع. في الأساس، يتم استخدام القضاء الفوري على المشكلة فقط في الحالات القصوى، عندما يكون خلل التنسج في حالة متقدمة جدًا.

من أجل منع تطور العملية المرضية لدى الجنين النامي، تحتاج الأم الحامل إلى تناول الطعام بشكل جيد والخضوع بانتظام لجميع الفحوصات المقررة. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الفحوصات المهنية الدورية لحديثي الولادة دورًا مهمًا في التشخيص المبكر لخلل التنسج.

الرمز العاشر وفقًا لـ IBC، خلل التنسج الوركي، على الرغم من اعتباره مرضًا خطيرًا، إلا أنه لا يزال قابلاً للعلاج بدرجة كبيرة، خاصة إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب.

مخاطر خلل التنسج الوركي

​س65 التشوهات الخلقية في الورك

خلل التنسج الوركي في ICD 10

العلاج

​تبعيد الورك المحدود، الدوران الداخلي للورك

​حدوث انحناء مرضي في العمود الفقري

عدم تناسق طيات الجلد - الألوية، الأربية، الرضفة. تحديد متى يتم وضع الطفل على بطنه

سوء التغذية؛

​يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نتائج الدراسات الإضافية وحدها لا تكفي لتشخيص خلل التنسج الوركي. يتم التشخيص فقط عندما يتم تحديد العلامات السريرية والتغيرات المميزة في الصور الشعاعية و/أو التصوير بالموجات فوق الصوتية

ما يهدد النوع 2 أ: خلل التنسج الوركي عند الأطفال

​خلل التنسج الوركي هو أحد الأمراض الخلقية الأكثر شيوعًا. متوسط ​​التكرار هو 2-3% لكل ألف مولود جديد. هناك اعتماد على العرق: في الأمريكيين من أصل أفريقي يتم ملاحظته بشكل أقل تكرارًا منه في الأوروبيين، وفي الهنود الأمريكيين يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أكثر من الأجناس الأخرى. تمرض الفتيات أكثر من الأولاد (حوالي 80% من جميع الحالات).​

• لمنع تكرار خلل التنسج أو الخلع المسبق عند الطفل، يوصى بإجراء تمارين خاصة. طور كوماروفسكي برنامجًا خاصًا لعلاج خلل التنسج الوركي. تساعد هذه التمارين طفلك على تعلم الزحف وإعداده لخطواته الأولى. تعمل التمارين على تقوية عضلات الطرف، واستعادة الوضع الطبيعي لهياكل العظام
• مع تقدمك في السن، تفقد هذه الأعراض قيمتها، وتحل محلها أعراض أخرى. بادئ ذي بدء، يصبح من الممكن تحديد نغمة العضلات المتزايدة للطرف.
• أصبحت الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي شائعة بشكل متزايد، ومن بينها خلل التنسج الوركي. بسبب نمط حياة الأم السيئ أثناء الحمل، والعادات السيئة، وكذلك تناول بعض الأدوية، يولد الأطفال بأطراف متخلفة، وأنظمة غضروفية وعضلية هيكلية. واحدة من أكثر النتائج غير المواتية هي خلع الورك الخلقي
• التردد

​يتميز داء مفصل الورك من الدرجة الثالثة بظهور ألم مستمر ليس فقط أثناء النهار، ولكن أيضًا في الليل. تكون عملية المشي صعبة، مما يؤدي إلى بدء المريض في استخدام العصا للدعم. تتميز هذه الدرجة من تطور المرض بتقييد حاد لحرية الحركة في المفصل وضمور الهياكل العضلية للفخذ وأسفل الساق. كما يحدث قصر في الطرف مما يؤدي إلى ميل الجسم نحو المفصل المتضرر.​

خلل التنسج الوركي عند الأطفال: الأسباب

اضطراب الدورة الدموية، والتوازن الهرموني في الجسم، وعمليات التمثيل الغذائي

​أمراض المفاصل الالتهابية وغير الالتهابية

اكتشاف وعلاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال

​قصر الطرف من جهة الخلع.​

المخاطر المنزلية والمهنية

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. تُستخدم وسائل مختلفة لتثبيت ساقي الطفل في وضعية الثني والإبعاد: الأجهزة، والجبائر، والركاب، والسراويل الداخلية، والوسائد الخاصة. عند علاج الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يتم استخدام الهياكل المرنة الناعمة فقط والتي لا تتداخل مع حركات الأطراف.​

يتكون مفصل الورك من رأس عظم الفخذ والحُق. في الجزء العلوي يتم ربط صفيحة غضروفية بالحُق - الشفة الحقية، مما يزيد من مساحة ملامسة الأسطح المفصلية وعمق الحُق.

علامات وعواقب خلل التنسج الورك

يجب تحديد هذا العرض مع أطباء الأعصاب للتمييز بين الخلع والأمراض العصبية. يتم تعريف الأعراض على النحو التالي. يتم وضع الطفل بعناية على الطاولة. ضع يديك على الفخذين الداخليين للطفل وحرك وركيه إلى الجانبين. عادة، يجب أن يكون ورك الطفل مستلقياً على سطح الطاولة (بالنسبة لحديثي الولادة)؛ إذا كان الطفل أكبر سنا، فيجب أن تكون الزاوية بين سطح الطاولة والساق 60 درجة على الأقل. يتطور هذا القصور بسبب قوة العضلات العالية، وأيضًا في وقت لاحق من الحياة، بسبب حقيقة أن رأس عظم الفخذ يرتكز على الحرقفة.​

​في التصنيف الدولي للأمراض يتم تخصيص فئة ومجموعة منفصلة لهذا المرض: M24.8 - تلف مفصلي محدد، لا ينعكس ولا يصنف في مجموعات أخرى.​

- أكثر من 3% من جميع أمراض العظام. يتم تسجيله في كثير من الأحيان عند الفتيات. وهو أكثر شيوعًا بعشر مرات عند الأطفال الذين يولدون في وضعية مقعدية. لوحظ خلع الورك الأحادي 7 مرات أكثر من خلع الورك الثنائي.

​عند تشخيص هذا المرض، يهتم المريض في المقام الأول بمسألة كيفية علاج داء مفصل الورك.

تطور أمراض العمود الفقري والقدمين

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة التي تساهم في تطور المرض، قد تتأثر عملية حدوثه بالاستعداد الوراثي. في بعض الحالات، يحدث تطور المرض دون سبب واضح.

أعراض النقر. يتم سماع نقرة مميزة تشير إلى انخفاض الخلع عند تمديد الساقين إلى الجانبين وثنيهما عند مفاصل الركبة والورك. لوحظ عند الأطفال الذين يعانون من خلع الورك حتى عمر 2-3 أشهر

التدخين وشرب الكحول والمخدرات

​يتم استخدام التقميط العريض عندما يكون من المستحيل إجراء العلاج الكامل، وكذلك أثناء علاج الأطفال المعرضين للخطر والمرضى الذين تظهر عليهم علامات عدم نضوج المفصل التي تم تحديدها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.​

علاج خلل التنسج الوركي

يختلف مفصل الورك لطفل حديث الولادة، حتى بشكل طبيعي، عن مفصل شخص بالغ: الحُق مسطح، ولا يقع بشكل غير مباشر، ولكن عموديًا تقريبًا؛ الأربطة أكثر مرونة بكثير. يتم تثبيت رأس الفخذ في التجويف بواسطة الرباط المستدير والمحفظة المفصلية والشفا الحقي.

يتم تنفيذ التمارين مثل:

في حالة الخلع الأحادي الجانب، يحتل مكانًا مهمًا أعراض انتهاك تماثل المحاور الطولية. عندما تنحني الأرجل عند مفاصل الركبة، وعندما يتم اختطافها إلى الجانبين، يلاحظ انخفاض بصري في المحور الطولي للطرف (نظرًا لحقيقة أن الرأس ليس في التجويف المفصلي، ولكنه ينحرف بعيدًا عن هو - هي). بالتوازي، على جانب الخلع، هناك تراجع في الأنسجة الرخوة في منطقة مثلث سكاربا. جنبا إلى جنب معهم، لوحظ عدم التماثل في طيات الجلد.

ما الذي يسبب تطور هذه الحالة في أغلب الأحيان؟

​الرمز حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:​

يعالج الطبيب داء مفصل الورك في المراحل الأولية باستخدام طرق محافظة للتأثير على جسم المريض. يتم علاج داء مفصل الورك من الدرجة الأولى والثانية خلال فترات التفاقم بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكن علاج المرض خلال فترة التفاقم باستخدام الأدوية التالية:​ ​كبار السن

مجموعة من التمارين لخلل التنسج الوركي

يمكن أن يحدث المرض في أشكال أحادية وثنائية

الحد من الاختطاف. في الأطفال الأصحاء، تكون زاوية الاختطاف إلى جانب الساقين، عازمة عند مفاصل الركبة والورك، 80-90 درجة. مع خلل التنسج الوركي تكون هذه القيمة أقل بكثير. لوحظ عند الأطفال أقل من سنة واحدة

الأمراض المعدية؛

​من أكثر الطرق فعالية لعلاج الأطفال الصغار ركاب بافليك - وهو منتج من القماش الناعم، وهو عبارة عن ضمادة للصدر، يتم ربطها بنظام من الأشرطة الخاصة التي تمسك أرجل الطفل مبعدة إلى الجانبين ومثنية عند الركبة و مفاصل الورك. يعمل هذا التصميم الناعم على تثبيت ساقي الطفل في الوضع المطلوب، وفي الوقت نفسه يوفر للطفل حرية الحركة الكافية.​

1. هناك ثلاثة أشكال من خلل التنسج الوركي: الحقي (ضعف نمو الحُق)، وخلل التنسج في عظم الفخذ العلوي، وخلل التنسج الدوراني، حيث تتعطل هندسة العظام في المستوى الأفقي.
2. "ارفعوا أيديكم." يتم وضع منشفة أو وسادة تحت صدر الطفل وينجذب انتباهه إلى جسم مشرق. يبدأ الطفل في الوصول إلى اللعبة بشكل نشط، بينما يتكئ على المسند. وفي هذه الحالة يكون هناك حمل بسيط على الحوض والمفاصل
3. هناك عدة علامات على خلل التنسج الوركي. في عمر عام واحد، أحد الأعراض الرئيسية لتطور الخلع هو عرج الغوص (مع خلع أحادي الجانب) أو مشية البط (مع آفة ثنائية).

أمراض تطور المفاصل عند الأطفال حديثي الولادة

المسببات

خلل التنسج الوركي عند البالغين

بيروكسيكام

نمط الحياة المستقرة

​في المرحلة المبكرة من تطور المرض، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة. في حالة تدمير المفاصل، خاصة إذا لوحظ تطور المرض في الشباب أو منتصف العمر، يوصى بإجراء جراحة المفاصل الاصطناعية.

لسوء الحظ، لا ينتبه جميع الآباء إلى هذه العلامات، ويتم تشخيص خلل التنسج الوركي في سن متأخرة، عندما يبدأ الطفل في المشي. في هذا الوقت، العلامات التحذيرية هي العرج (مع خلل التنسج الأحادي)، ومشية البطة المتهادية (مع خلل التنسج الثنائي)، فضلاً عن حقيقة أن الطفل بدأ المشي في وقت متأخر بكثير عن أقرانه.​

انخفاض المياه؛

تلعب التمارين الخاصة لتقوية العضلات دورًا رئيسيًا في استعادة نطاق الحركة وتثبيت مفصل الورك. في الوقت نفسه، لكل مرحلة (نشر الساقين، والحفاظ على المفاصل في الموضع الصحيح وإعادة التأهيل) يتم تجميع مجموعة منفصلة من التمارين. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج، يوصف للطفل تدليك عضلات الألوية، إذا كان هناك ضعف في نمو أي جزء من مفصل الورك، فإن الحُق والمحفظة المفصلية والأربطة لا يمكنها تثبيت رأس الفخذ في مكانه الصحيح. ونتيجة لذلك، فإنه يتحرك إلى الخارج وإلى الأعلى. في هذه الحالة، يتغير الشفا الحقي أيضًا، ويفقد أخيرًا قدرته على تثبيت رأس عظم الفخذ. إذا امتد السطح المفصلي للرأس جزئيًا إلى ما وراء التجويف، تحدث حالة تسمى الخلع الجزئي في طب الرضوح.​

"السلحفاة". شبيهة بالسابقة ولكن يتم وضع الوسادة تحت البطن. يجب تشديد هذه الأسطوانة شيئًا فشيئًا وفي نفس الوقت التأكد من أن الطفل يساعد نفسه بذراعيه وساقيه. وهذا يقوي عضلات أحزمة الأطراف

تشوهات مفصل الفخذ

بالإضافة إلى تحديد المشية، يتم اكتشاف أعراض تراندليبورج أيضًا: عند الوقوف على الساق المؤلمة مع رفع الساق السليمة وثنيها عند الركبة، يتحرك الجسم نحو الساق السليمة مع تراجع موازٍ للأنسجة في منطقة المفصل المؤلم. هناك انخفاض في الطية الألوية. ​عند الأطفال حديثي الولادة أثناء النمو داخل الرحم، هناك تخلف في نمو الأسطح المفصلية التي تشكل مفصل الورك، مما قد يؤدي إلى مرض خلل التنسج الخلقي لمفاصل الورك.

تشوهات مفصل الفخذ

- تخلف مفصل الورك (خلل التنسج).

ديكلوفيناك

تشريح مفصل الورك، التغيرات في خلل التنسج

​هذا المرض ليس وراثياً، ولكن لا يزال من الممكن تحديد بعض سمات التمثيل الغذائي وبنية الجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الغضروفية على المستوى الجيني.​

​في جراحة العظام والكسور، يعد هذا المرض أحد أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. يعود تكرار حدوث هذا النوع من المرض إلى الحمل الكبير الواقع على مفصل الورك أثناء الحياة وارتفاع معدل انتشار الاضطراب المرضي الخلقي - خلل التنسج المفصلي.​

يعد خلل التنسج في الركبة أقل شيوعًا بكثير من خلل التنسج الوركي. غالبًا ما يكون ذلك نتيجة لضعف نمو أنسجة الغضاريف في الرضفة وعظم الفخذ والساق. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال تغيير واضح في تكوين مفصل الركبة، والألم عند المشي، وانحناء الأروح (على شكل O) أو التقوس (على شكل X) في الساقين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة خلل التنسج في الكاحل. يتمثل العرض الرئيسي في تشوه مفصل الكاحل والقدم وأسفل الساق مثل حنف القدم. علم الأمراض ذو طبيعة ثنائية ويلاحظ في الغالبية العظمى من الحالات عند الأولاد

الإجهاد

في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية رد مغلقة للخلع على مرحلة واحدة، يتبعها تثبيت الجبس. يتم تنفيذ هذا التلاعب عند الأطفال من سن 2 إلى 5-6 سنوات. وبمجرد وصول الطفل إلى سن 5-6 سنوات، يصبح التخفيض مستحيلاً. في بعض الحالات، مع حالات خلع عالية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 8 سنوات، يتم استخدام الجر الهيكلي.​

أسباب تطور خلل التنسج الورك

إذا استمرت العملية، يتحرك رأس الفخذ إلى أعلى ويفقد الاتصال تمامًا بالتجويف الحقاني. يقع الشفا الحقي أسفل الرأس ويتم لفه داخل المفصل. يحدث خلع. إذا ترك الحُق دون علاج، فإنه يمتلئ تدريجياً بالأنسجة الضامة والدهنية، مما يجعل رده صعباً

"متقاطع." يتم ثني ذراع الطفل مع ساقه المتوازية في البطن، ويتم الحرص على أن يقوم الطفل بدفع التوقف برجله.​

مشية غير منتظمة بسبب أمراض تطور مفاصل الورك

يتم تمثيل الحُق بشكل رئيسي بواسطة الأنسجة الغضروفية. خلال فترة النمو داخل الرحم وحديثي الولادة، يزداد تجويفه بسبب الشفة الغضروفية (الحوف). يتكون التجويف نفسه من ثلاث عظام، وينتهي التحجر النهائي عند سن 18 عامًا. يتكون رأس عظم الفخذ وعنقه والمدور الأكبر في الغالب من الغضاريف (لا يمكن رؤية هذه التكوينات بالأشعة السينية). دائمًا ما يكون رأس عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة أكبر من السطح المفصلي للحوض. جميع العوامل المذكورة أعلاه تسبب عدم كفاية قوة المفاصل

تشخيص خلل التنسج الوركي

التصنيف

بروفين، الخ.

ولهذا السبب، إذا كان أحد أقرباء الدم مصاباً بهذا المرض، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تزيد بشكل كبير.​

يتكون مفصل الورك من عظمتين - الحرقفة وعظم الفخذ. يتمفصل رأس عظم الفخذ مع الحُق الموجود على الحرقفة. يشكل مفصل العظام مفصلاً على شكل مفصل. في عملية الحركة، يعد الحُق عنصرًا ثابتًا في المفصل المفصلي، ويكون رأس عظم الفخذ قادرًا على الحركة في اتجاهات مختلفة، مما يوفر الانثناء والبسط والإبعاد والدوران في مفصل الورك.​

مع خلل التنسج الضام المحدد وراثيا، تكون التغيرات المرضية مثل فرط الحركة متعددة في طبيعتها وتظهر في مجموعات مختلفة من المفاصل. هناك حالات متكررة من خلل التنسج في العظام والفقرات الأنبوبية، ونتيجة لذلك تتطور أنواع مختلفة من انحناءات العمود الفقري - الجنف، والقعس المرضي، والحداب. على الرغم من أن انحناءات العمود الفقري يمكن أن تكون أيضًا ثانوية بطبيعتها، عندما يزداد الحمل على العمود الفقري الطبيعي مع خلل التنسج في مفاصل الأطراف السفلية. في معظم الحالات، يتشوه الصدر مع العمود الفقري

​خلل التنسج المفصلي المحدد وراثياً هو أحد مظاهر خلل التنسج المفصلي في الأنسجة الضامة. تجمع هذه الحالات بين مجموعة من الأمراض الوراثية، بما في ذلك متلازمة إهلرز-دانلوس، ومتلازمة مارفان، وتكون العظم الناقص. وإلى جانب بعض الاختلافات السريرية، فإن هذه الأمراض لها سمة مشتركة واحدة. يعد هذا انتهاكًا لتخليق مركبات البروتين - البروتينات السكرية والكولاجين التي تضمن قوة هياكل الأنسجة الضامة - العظام والمفاصل والعضلات. في هذه الظروف، لا تعاني المفاصل فحسب، بل يعاني الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله - يتم انتهاك تكوين الصدر والعمود الفقري والساقين والقدمين. بالإضافة إلى ذلك، تتطور التغيرات المرضية في أنظمة مختلفة من الأعضاء الداخلية - القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي

​إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء عمليات تصحيحية: الرد المفتوح للخلع، التدخلات الجراحية على الحُق والجزء العلوي من عظم الفخذ.​

المزيد من المقالات: جدول الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك

يحدث حدوث خلل التنسج بسبب عدد من العوامل. هناك استعداد وراثي واضح - من المرجح أن يتم ملاحظة هذا المرض بعشر مرات أكثر في المرضى الذين عانى آباؤهم من اضطراب خلقي في تطور مفصل الورك.​

ويشير الدكتور كوماروفسكي إلى أن التمارين يجب أن تتم بالتزامن مع الإشراف الطبي.​

​من الأعراض الإضافية إزاحة المدور الأكبر فوق خط روزر-نيلاتون وزيادة انحناء العمود الفقري القطني.​

علاج خلل التنسج الوركي

​يخلق التناقض بين الأسطح المفصلية (عدم التطابق) الظروف الملائمة لتطور خلع مفصل الورك - وهي حالة يحدث فيها خلع تلقائي لرأس الفخذ وتقليصه عكسيًا (وهذا لا يتطلب الكثير من الجهد). في بعض الأطفال، يحدث تصغير تلقائي لرأس العظم، وبعد ذلك يتطور المفصل بشكل طبيعي. في حالات أخرى، بسبب الخلع المسبق طويل الأمد، يتم إزاحة رأس العظم نسبة إلى التجويف الحقاني، وبعد ذلك يتطور خلع جزئي في عظم الفخذ (يتم إزاحة رأس عظم الفخذ، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الحوف).​

​هناك 3 درجات من تخلف مفصل الورك: 1 - خلع مسبق (ميل الحُق، تأخر ظهور نوى التعظم في رأس عظم الفخذ، الانحناء الأمامي الواضح، تمركز الرأس في المفصل) 2 - خلع جزئي (عظم الفخذ يتم إزاحة الرأس إلى الخارج وإلى الأعلى، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الحوف، ويبقى في المفصل؛ مركز الرأس لا يتوافق مع مركز الحُق) 3 - خلع مع إزاحة رأس الفخذ إلى الأعلى (رأس الفخذ هو نزحت أكثر إلى الخارج وإلى الأعلى، الحوف، بسبب المرونة، ملفوفة في تجويف التجويف، رأس عظم الفخذ خارج التجويف المفصلي خارج الحوف).

الأدوية لها تأثير مسكن، ولكن عند استخدامها يجب أن تتذكر أن هذه الأدوية لا ينصح باستخدامها لفترة طويلة. يمكن أن يكون للأدوية في هذه المجموعة تأثير سلبي على الأعضاء الداخلية للشخص، بالإضافة إلى أنها قادرة على قمع القدرة على استعادة أنسجة الغضاريف للمفصل.

الأعراض الرئيسية لداء مفصل الورك هي كما يلي:

​في عملية الحركة، تتحرك الأسطح المفصلية التي تشكل جزءًا من المفصل العظمي دون عوائق بالنسبة لبعضها البعض. تحدث هذه الحركة بسبب وجود طبقة ناعمة ومرنة من الغضروف الزجاجي، والتي تغطي الأسطح المفصلية وتتمتع بمستوى عالٍ من القوة. بالإضافة إلى توفير الانزلاق، يقوم الغضروف الزجاجي بوظيفة امتصاص الصدمات وإعادة توزيع الأحمال على المفصل عند المشي.

في الوقت نفسه، جنبا إلى جنب مع الجهاز العضلي الهيكلي، تعاني الأعضاء الداخلية. من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تتخذ الاضطرابات شكل عيوب في المخلب، وتمدد الأوعية الدموية (ترقق الجدران) للأوعية الكبيرة. تأخذ الاضطرابات البصرية شكل خلع العدسة وانفصال الشبكية. يحدث هبوط في الجهاز الهضمي والكلى.

تشخيص خلل التنسج الورك

على الرغم من أنه في معظم الحالات، يحدث خلل التنسج المفصلي بشكل منفصل، ويكون خفيفًا، ويتم اكتشافه لأول مرة خلال مرحلة البلوغ. وفي الوقت نفسه، يتم لفت الانتباه إلى "ارتخاء" الأربطة المفصلية والحركة المفرطة (فرط الحركة) لبعض المفاصل. يمكن أن يكون خلل التنسج المفصلي لدى البالغين نتيجة للتآكل المبكر أثناء ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أثناء الرياضة والرقص

مع البدء المبكر بالعلاج والقضاء على التغيرات المرضية في الوقت المناسب، يكون التشخيص مناسبًا. في غياب العلاج أو إذا كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، تعتمد النتيجة على درجة خلل التنسج الوركي. مع تغييرات طفيفة، قد لا تكون هناك أعراض مؤلمة في سن مبكرة. بعد ذلك، في سن 25-55 سنة، من الممكن تطوير داء مفصل الورك خلل التنسج (التهاب مفصل الورك). وكقاعدة عامة، تظهر الأعراض الأولى للمرض على خلفية انخفاض النشاط البدني أو التغيرات الهرمونية أثناء الحمل.

​يزداد احتمال الإصابة بخلل التنسج 10 مرات مع المجيء المقعدي للجنين. بالإضافة إلى ذلك، تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض مع التسمم، وتصحيح الحمل الدوائي، والجنين الكبير، وقلة السائل السلوي، وبعض الأمراض النسائية لدى الأم.​

krasotaimedicina.ru

ما هو خلل التنسج المفصلي وعلاجه

​نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا تشخيص هذا المرض، يجب على الآباء التأكد من التعرف على العلاج المستقل لخلل التنسج (قماط ضيق، ولكن قبل القيام بذلك، تأكد من عرض الطفل على الطبيب).​

• ​لا يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، لأن الهياكل الغضروفية لا تمنع الأشعة السينية، وتمر عبر العظام. للحصول على تشخيص أكثر موثوقية، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).​
• إذا كانت مثل هذه الحالة موجودة لفترة طويلة، فمع مرور الوقت، بسبب شد العضلات، يتم سحب الطرف إلى الأعلى وإلى الجانب (وهو ما يعتمد على إزاحة الرأس)، وهذا هو سبب الخلع يتطور عظم الفخذ. التعظم تدريجيا، يتم تثبيت الرأس في منطقة عظم العانة الأمامي السفلي، والحصول على نقطة ارتكاز جديدة هناك (في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث إزاحة الرأس في منطقة السطح الخلفي للجناح الحرقفي). في هذه الحالة، يتناقص الطول النسبي للطرف.
• الصورة السريرية
• لاستعادة أنسجة الغضروف في المفصل، يتم استخدام الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة الغضروفية. هذه الأدوية هي:
• ألم في منطقة المفاصل

يوجد في تجويف المفصل كمية صغيرة من السائل الذي يؤدي وظيفة التشحيم. بالإضافة إلى ذلك، يوفر السائل المفصلي التغذية لأنسجة الغضاريف. يحيط بالمفصل المفصلي غشاء من النسيج الضام كثيف ومتين. توجد هياكل كبيرة من عضلات الفخذ والألوية فوق الكبسولة، وهي مصممة لتوفير الحركة في المفصل المفصلي. تلعب الهياكل العضلية أيضًا دور ممتصات الصدمات، التي تحمي الأسطح المفصلية من الإصابة عند القيام بحركات غير ناجحة

الأسباب

لكي يكون علاج خلل التنسج المفصلي لدى الأطفال فعالاً قدر الإمكان، يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن. خلاف ذلك، حتى مع الحد الأدنى من خلل التنسج، تتشكل تغيرات التهاب المفاصل التنكسية في المفصل. وفي وقت لاحق، يؤدي ذلك إلى اضطرابات حركية وإعاقة لا رجعة فيها.ومن بين جميع خلل التنسج المفصلي، تسود الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة. وفقا للإحصاءات، لوحظ هذا المرض في حوالي 2-3٪ من الأطفال المولودين. وتسمى هذه الحالة أيضًا بخلع الورك الخلقي. علاوة على ذلك، تمرض الفتيات أكثر من الأولاد. لماذا مفصل الورك؟ هناك متطلبات معينة لذلك. خلاصة القول هي أنه حتى عند الأطفال الأصحاء خلال فترة حديثي الولادة، يكون مفصل الورك غير ناضج من الناحية التشريحية. يتكون هذا المفصل من حق الحوض ورأس عظم الفخذ وله محفظة خاصة به ويتم تقويته بالعضلات والأربطة. الحُق مُحاط بشفة غضروفية، مما يزيد من مساحة التلامس بين الرأس والحُق.​

• السمات المميزة لخلل التنسج المفصلي هي البداية الحادة والتقدم السريع. يتجلى المرض من خلال الأحاسيس غير السارة والألم وتقييد الحركات في المفصل. في المراحل اللاحقة، يتم تشكيل وضعية مفرغة للورك (تتجه الساق إلى الخارج، عازمة ومقربة). الحركات في المفصل محدودة بشكل حاد. في الفترة الأولى من المرض، يتم تحقيق التأثير الأكبر من خلال النشاط البدني المختار بشكل صحيح. في حالة وجود ألم شديد وخلل في وضع الورك، يتم إجراء عملية استبدال المفاصل.​
• لاحظ الباحثون أيضًا وجود صلة بين معدل الإصابة والظروف البيئية غير المواتية. في المناطق المحرومة بيئيا، لوحظ خلل التنسج 5-6 مرات أكثر
• مع التقدم في السن، يمكن للتغيرات التي حدثت في مرحلة الطفولة أن تؤثر أيضًا على صحة الشخص البالغ. هناك حالات متكررة لتطور داء مفصل الورك لدى الأشخاص الذين عانوا من خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة. يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابة المفاصل أو الحمل أو التغيرات الهرمونية في الجسم. المرض شديد للغاية، والتشخيص غير مواتٍ، وغالبًا ما ينتهي بالإعاقة
• ​يمكن استخدام الأشعة السينية ابتداءً من عمر السنة (بحلول هذا العمر يكون رأس عظم الفخذ قد تحجر بالفعل)، ومن الممكن بالفعل تحديد إزاحة عظم الفخذ.​
• عادةً ما يصاب الأطفال بمفاصل الورك من النوع 2أ. هناك عدة أنواع من المفاصل التي تتوافق مع مراحل تطور الخلع:
• ​ عند الأطفال الصغار، يوجد عدم تناسق في الطيات الألوية - الطيات الألوية الفخذية والمأبضية مع الخلع والخلع الجزئي أعلى منها في الساق السليمة تقصير الطرف السفلي الدوران الخارجي للطرف السفلي، خاصة أثناء النوم أعراض ماركس أورتولاني ( أعراض الانزلاق أو النقر) - نقرة مميزة لرأس الفخذ تنزلق إلى الحُق عند ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك، يتبعها إبعاد موحد للوركين. علامة دوبويترين - حركة حرة للرأس لأعلى ولأسفل. من اختطاف الورك. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يجب أن يكون الإبعاد على الأقل 70-90 درجة اختبار بارلو - إزاحة رأس عظم الفخذ عند ثني الساق عند مفصل الورك (بزاوية 90 درجة).​

ارتيبارون

ظهور تصلب في الحركات وتصلب المفصل

علامات

ومع تطور المرض، يصبح سائل المفصل أكثر سمكًا وتزداد لزوجته. مع زيادة تطور المرض، يجف الغضروف الزجاجي، مما يؤدي إلى فقدان النعومة والمرونة. يصبح الغضروف مغطى بالشقوق. نتيجة للخشونة، يتعرض الغضروف المفصلي باستمرار للصدمات أثناء الحركات، مما يؤدي إلى ترققها. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي هذه العمليات إلى تفاقم التغيرات التي تحدث في المفصل

​يعد ركاب بافليك أحد أكثر أجهزة تقويم العظام فعالية لعلاج خلل التنسج الوركي. وهي عبارة عن فواصل قابلة للتعديل لنشر وتثبيت أرجل الطفل

• خلال فترة حديثي الولادة، تتجاوز مساحة الحُق بشكل كبير مساحة رأس عظم الفخذ ويكون سطحه مشطوفًا، مما يخلق الظروف الملائمة لتطور الخلع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون خلل التنسج الوركي نتيجة لتأخر تعظم الرأس والأجزاء المحيطة من عظم الفخذ، وزيادة مرونة كبسولة المفصل والجهاز الرباطي. في هذا الصدد، هناك عدة أنواع من خلل التنسج الوركي:
• مع خلع الورك الخلقي غير المنقوص، بمرور الوقت، يتم تشكيل مفصل معيب جديد، بالإضافة إلى تقصير الطرف وضعف وظيفة العضلات. حاليا، هذا المرض نادر.​
• ​يتأثر تطور خلل التنسج أيضًا بالتقاليد الوطنية الخاصة بتقميط الأطفال. في البلدان التي لا يتم فيها التقميط على الأطفال حديثي الولادة، وتكون أرجل الطفل في وضعية الاختطاف والثني في معظم الأوقات، يكون خلل التنسج أقل شيوعًا مما هو عليه في البلدان التي لديها تقاليد التقميط الضيق.​

ومن الغريب أن الأشخاص الذين عانوا من خلل التنسج المفصلي في مرحلة الطفولة يظهرون نجاحًا كبيرًا في الجمباز. ويرجع ذلك إلى فرط الحركة المرضية للمفصل - وهو صدى لخلل التنسج. إذا لم تصل فرط حركة المفاصل إلى مستويات كبيرة، فعادةً لن يتم اكتشاف أي أمراض في المفاصل

• ​لتحديد درجة إزاحة الرأس، يتم استخدام مخططات خاصة. وأكثرها انتشارًا هو مخطط Hildenreiner. يقوم بتقييم الترتيب المكاني لهياكل مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مخططات إضافية، ولكن جوهر استخدامها هو شيء واحد: فهي جميعها تسمح لك بتحديد موضع رأس الفخذ النازح وتحديد درجة الإزاحة وإمكانية الحركات النشطة في هذا المفصل.​
• ​النوع 1 - مفصل صحي
• ​ عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يبدأ الطفل في المشي متأخرًا عن أقرانه الأصحاء (بحلول 14 شهرًا) مع خلع من جانب واحد - مشية غير مستقرة، وعرج؛ مع خلع ثنائي - مشية متهادية (تشبه البطة) زيادة القعس القطني أعراض ترندلنبورغ - إمالة الحوض إلى الجانب المصاب، تدلي الطية الألوية، ميل الطفل إلى الجانب الصحي عند الوقوف على الساق المصابة؛ عند الوقوف على ساق صحية يرتفع الحوض. علامة تشاسينياك - زيادة في سعة إبعاد الورك في مفصل الورك. رأس عظم الفخذ في المثلث الفخذي وسطيًا من الحزمة الوعائية غير واضح. يقع المدور الأكبر فوق خط روزر-نيلاتون

كبريتات الكوندرويتين

اضطراب المشية؛

• مع تقدم المرض، تبدأ الأنسجة العظمية التي هي جزء من العظام بالتشوه، وهو ما يحدث نتيجة لعملية تكيف العظام مع الأحمال العالية التي تنشأ. مع داء مفصل الورك، هناك تدهور في تغذية الغضاريف والتمثيل الغذائي
• يتضمن علاج خلل التنسج الوركي جلب الأطراف إلى وضعية الانثناء والإبعاد. في هذا الوضع يتم تهيئة الظروف المثالية للحد من خلع الورك. يجب أن يكون التثبيت مستمرًا. في الوقت نفسه، من الضروري الحفاظ على الحركات النشطة في الأطراف. يتم تلبية جميع هذه المتطلبات من خلال مجموعة متنوعة من أجهزة تقويم العظام مثل الجبائر والمشايات والسراويل الداخلية والوسائد. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم تقليل الخلع وتثبيت الطرف باستخدام جبيرة من الجبس. يمنع استخدام التقميط الضيق للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي. في حالة خلل التنسج في مفاصل الركبة والكاحل، يتم تطبيق أنواع مختلفة من ضمادات التثبيت على الساقين، بما في ذلك الجص. يبدأ العلاج في هذه الحالات حرفيًا منذ الأيام الأولى للحياة
• ​الحُق - تغييرات في الحُق؛​
• المحتويات:

يمكن إجراء التشخيص الأولي في مستشفى الولادة. في هذه الحالة، تحتاج إلى الاتصال بطبيب عظام الأطفال في غضون 3 أسابيع، والذي سيقوم بإجراء الفحص اللازم ووضع نظام العلاج. بالإضافة إلى ذلك، لاستبعاد هذا المرض، يتم فحص جميع الأطفال في سن 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا.​

​النساء معرضات لخطر الإصابة بهذا المرض. وفي الوقت نفسه، هناك احتمال كبير إلى حد ما أن ينجبوا طفلاً يعاني من خلع في الورك، بشرط أن يكونوا هم أنفسهم قد أصيبوا بخلع مماثل.​

الاضطرابات ذات الصلة

يتم توفير المعلومات الأكثر اكتمالا وموثوقية فيما يتعلق بالمفصل عن طريق تصوير المفاصل والتصوير المقطعي للمفصل.​

​النوع 2 – انتهاك وتباطؤ التعظم

علاج

التصوير الشعاعي

الهيكل؛

ظهور العرج

في الطب، هناك نوعان من داء مفصل الورك النامي - الابتدائي والثانوي. النوع الأساسي من المرض يحدث في الجسم لأسباب غير معروفة، والنوع الثانوي هو نتيجة لأمراض أخرى

فيديو عن خلل التنسج الوركي عند الطفل:​

الأسباب والدرجات والأعراض والعلاج من داء مفصل الورك

خلل التنسج في عظم الفخذ ورأسه. الأسباب

معلومات عامة عن المرض

يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المعرضين للخطر. تشمل هذه المجموعة جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من تسمم الأمهات أثناء الحمل، والجنين الكبير، والمجيء المقعدي، بالإضافة إلى أولئك الذين يعاني آباؤهم أيضًا من خلل التنسج. في حالة اكتشاف علامات مرضية، يتم تحويل الطفل لإجراء دراسات إضافية.​

بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان، من الممكن عند البالغين تحديد أمراض مثل التهاب المفاصل الحديث - تكوين مفصل جديد. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مثل هذا المرض المشي لسنوات دون أن يدركوا أن لديهم نزوحًا مرضيًا للمفصل. يحدث المفصل الجديد، كما ذكرنا أعلاه، عندما ينزاح رأس عظم الفخذ نحو السطح الخلفي للجناح الحرقفي. يتم اكتشاف المرض عادةً أثناء إجراء تصوير بالأشعة السينية للمفصل.​

لا يوجد حاليا أي علاجات محددة لخلل التنسج. إذا تم اكتشاف الخلل خلال فترة حديثي الولادة، فغالبًا ما يتم إرجاع رأس عظم الفخذ المزاح إلى مكانه ويبدأ المفصل في التطور بشكل طبيعي من تلقاء نفسه. إذا تم إهمال الحالة، يتم اللجوء إلى تصحيح الطرف النازح. للقيام بذلك، استخدم ما يسمى التقميط الواسع لخلل التنسج أو وضع فاصل

• النوع 3 - خلع الورك
• يشار لتأكيد التشخيص. تفسير الصور الشعاعية لحديثي الولادة أمر صعب بسبب حتى عمر 3-6 أشهر، يتكون رأس عظم الفخذ والحُق من غضروف ولا يمكن رؤيتهما في الصورة. تؤخذ في الاعتبار النتوءات الإنسية والجانبية لعنق الفخذ والعلاقة بين الطرف العلوي لعظم الفخذ والحُق. يتم استخدام العديد من المخططات لتشخيص الأشعة السينية: زيادة زاوية هيلجينراينر، التي تتكون من خط أفقي يربط كلاً من الغضاريف على شكل حرف Y وخط يمتد على طول حافة الحُق. النهاية القريبة من عظم الفخذ نسبة إلى الحُق والظهور المتأخر لنواة التعظم مخطط بوتي - وهو خط عمودي ينخفض ​​من النقطة الأكثر وسطية لعنق الفخذ إلى خط أفقي يربط كلا الغضروفين على شكل حرف Y، ويقسم عادة سقف الحُق في النصف. في حالة الخلع الخلقي، يلاحظ إزاحة نقطة التقاطع إلى الجانب الجانبي، وانتهاك خط شنتون، الذي يمتد عادة على طول الحدود الداخلية العلوية للثقبة السدادية ويمر إلى خط عنق الفخذ. يشير انتهاك الموقع الصحيح للخط إلى حدوث خلع في مفصل الورك. قبل ظهور نواة التعظم لرأس الفخذ، يتم اعتبار البروز الإنسي لعنق الفخذ علامة بارزة.
• رومالون
• تطور ضمور الأنسجة العضلية

يمكن أن يكون تطور داء مفصل الورك الثانوي نتيجة لأمراض مثل:

بالإضافة إلى أجهزة تقويم العظام، يتم العلاج باستخدام تمارين العلاج الطبيعي. يهدف هذا العلاج إلى تقوية عضلات الحوض والأطراف السفلية. يتم اختيار مجموعات التمارين بشكل فردي لكل طفل. مطلوب التدليك والعلاج بإجراءات العلاج الطبيعي، بما في ذلك الأوزوكريت والبارافين والطين والرحلان الكهربائي. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو تأخر التشخيص، يتم إجراء العلاج الجراحي، حيث يتم إجراء أنواع مختلفة من إعادة البناء والجراحة التجميلية للهياكل المفصلية. في حالة وجود اضطرابات مصاحبة للأعضاء الداخلية، يتم علاج أعراض هذه الاضطرابات باستخدام أدوية من مجموعات مختلفة.

المزيد من المقالات: المفاصل تؤذي بدورها

​الدوران - تغير في محور مفصل الورك

علامات

تشريح مفصل الورك وآلية تطور المرض

يتم إجراء الفحص السريري للطفل بعد الرضاعة في غرفة دافئة في بيئة هادئة. ينشأ الشك في وجود خلل التنسج في وجود تقصير في عظم الفخذ، وعدم تناسق طيات الجلد، وإبعاد الورك المحدود وأعراض انزلاق ماركس-أورتولاني.​

​في المراحل الشديدة من خلل التنسج الوركي، خاصة مع تطور داء مفصل الورك، قد تكون هناك حاجة إلى تصحيح جراحي لمفصل الورك أو الأطراف الاصطناعية. وأي عملية جراحية لخلل التنسج الوركي تعتبر خطيرة

​ينطبق التقميط لعلاج خلل التنسج على الأطفال الصغار (غالبًا ما يستخدم تحت سن 4 أشهر). بسبب التقميط الضيق للساقين، يتم منحهم وضعية اختطاف قسري، حيث يعود الرأس المفصلي إلى مكانه.

​النوع الرابع – الخلع الكامل

العلاج

أسباب تطور داء مفصل الورك

لتحسين الدورة الدموية والقضاء على تشنجات الأوعية الدموية الصغيرة في الدورة الدموية، يصف الطبيب المعالج أدوية توسع الأوعية مثل سيناريزين، نيكوشبان، ترينتال وثيونيكول. اعتمادًا على حالة الأنسجة العضلية، يمكن وصف مرخيات العضلات للمساعدة على استرخاء العضلات

تقصير الطرف؛

• خلل التنسج الورك
• ​يعد داء مفصل الورك، الذي يتطلب طرق علاج مختلفة، مرضًا خطيرًا إلى حد ما.​
• ​يمكن أن يكون لخلل التنسج الوركي عدة درجات من الشدة:​
• الاضطرابات المرتبطة
• عادةً ما يتم تحديد عدم تناسق طيات الجلد الأربية والمأبضية والألوية بشكل أفضل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 أشهر. أثناء الفحص يجب الانتباه إلى الاختلاف في مستوى موقع الطيات وشكلها وعمقها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود أو عدم وجود هذه العلامة لا يكفي لإجراء التشخيص. مع خلل التنسج الثنائي، يمكن أن تكون الطيات متناظرة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض غائبة في نصف الأطفال الذين يعانون من علم الأمراض من جانب واحد. عدم تناسق الطيات الإربية عند الأطفال منذ الولادة وحتى شهرين ليس مفيدًا جدًا، لأنه يحدث أحيانًا حتى عند الرضع الأصحاء.
• ​تثبت الإعاقة لهذه الأمراض بناء على قرار الفحص الطبي والاجتماعي.​

​في الأطفال الذين بلغوا سن ستة أشهر، لن يكون للتقميط الضيق أو وسادة فريك أو استخدام ركاب بافليك التأثير المطلوب. من أجل تصحيح المفصل، يبدأون في استخدام جص الطرف وفقًا لتير إيجيزاروف. وفي نفس الوقت يتم وضع الفواصل في منطقة مفاصل الركبة. مع استقامة المفاصل وانخفاض قوة العضلات، يزداد تبعيد الطرف، مما يسمح بوضع فواصل أوسع وبالتالي تحقيق التبعيد والتعافي الطبيعي في المفاصل. في الوقت نفسه، لتحقيق الاسترخاء في عضلات الفخذ، يتم استخدام الحمامات الدافئة. الفواصل وغيرها من العلاجات بهذه الطريقة تستغرق حوالي 3-4 أشهر

• ​النوع 2أ (يتطور عند الأطفال حتى عمر 3 أشهر) يتميز بوجود سقف عظمي مستدير وقصير للحق، وزوايا ألفا وبيتا ضمن 55 درجة (هذه الزوايا تميز موضع الرأس على طول معالم أو محاور معينة) وكذلك رأس عظمي متمركز دون إزاحة. عند بدء العملية، يتم ملاحظة الانتقال خطوة بخطوة إلى الخلع.
• يجب أن يكون مبكراً (بعد أسبوعين من الحياة).
• ​في حالة متلازمة الألم طويلة الأمد، قد يُنصح الأشخاص الذين يعانون من المرض باستخدام الحقن داخل المفصل من العوامل الهرمونية - الهيدروكورتيزون، كينالوغ وميتبريد.​
• الحد من إبعاد الورك وحدوث الألم عند أداء الحركات
• خلع خلقي في الورك

يعتمد اختيار العلاج على مرحلة تطور المرض.​

​الرفاهية المسبقة - ينزلق الرأس عن السطح المفصلي، ولكن مع الحركة يعود إلى مكانه

الأعراض وشدتها

العلاج

• تعتبر أعراض قصر عظم الفخذ أكثر موثوقية من حيث التشخيص. يوضع الطفل على ظهره مع ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. يشير موقع إحدى الركبة أقل من الأخرى إلى أشد أشكال خلل التنسج - وهو الخلع الخلقي للورك.​
• ​الاتحاد الدولي للاتصالات مدعو إلى رصد الزيادة في حدوث وشدة أمراض الإعاقة، والاحتفاظ بسجلات لجميع عوامل الإعاقة، وتحديد مخاطر تطورها لدى مجموعات معينة من الأشخاص، والتمكن من تحديد درجة المخاطر المهنية بالنسبة لهؤلاء الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، تتولى هذه الهيئة مسؤولية تطوير برامج الوقاية من الأمراض المختلفة
• إذا كانت هذه الأساليب غير فعالة، فإنها تلجأ إلى الجر الهيكلي للطرف. يتم إجراء الجر باستخدام التقنية العلوية، والتي بفضلها يمكن تقريب رأس الفخذ من التجويف الحقاني. بعد ذلك يتم تصغيرها بطريقة التصغير المغلق، ودائماً تحت التخدير. بعد تصغير الورك، يتم تثبيت الورك بضمادة كوكسيت لمدة تصل إلى ستة أشهر. بعد هذه الفترة، يبدأون في تطوير الحركات في الطرف المصاب، ويسمح بالحمل في نهاية العام، ويتم تنفيذه في جبيرة فيلنسكي الخاصة.
• ​في تطور هذا المرض، يلعب الوضع غير الصحيح للجنين أثناء الحمل دورًا حاسمًا. تشير الإحصائيات إلى أن خلل التنسج الوركي يتطور غالبًا في الوضع المقعدي مع تقاطع الذراعين والساقين في الأمام. ويلاحظ هذا عادة عند الفتيات، وخاصة مع وضع الجنين في الرحم على الجانب الأيسر
• ​ منذ لحظة الولادة، يتم استخدام التقميط الواسع: بين ساقي الطفل، مثنية عند مفاصل الركبة والورك وعندما يتم إبعاد الطرف بمقدار 60-80 درجة، يتم وضع حفاضتين، مطويتين على شكل وسادة حتى بعرض 20 سم، وفي هذه الوضعية يتم تثبيت أرجل الطفل بحفاضة ثالثة
• ​عند إجراء العلاج يمكن استخدام عوامل موضعية ليس لها تأثير علاجي كبير، ولكنها تساعد في تخفيف التشنجات العضلية وتقليل درجة الألم.
• من الأعراض الأولى هو الألم

مرض بيرثيس

يتساءل العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء مفصل الورك عن نوع المرض. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)، يتم تعيين رمز M-16 للمرض

خلع جزئي - يتم إزاحة الرأس جزئيًا إلى خارج الحُق.

• مقالات مفيدة
• لكن العلامة الأكثر أهمية التي تشير إلى خلع الورك الخلقي هي "النقرة" أو أعراض ماركس أورتولاني. الطفل يرقد على ظهره. يقوم الطبيب بثني ساقيه ويشبك فخذيه بكفيه بحيث تقع أصابع II-V على السطح الخارجي، والإبهام على السطح الداخلي. ثم يقوم الطبيب بتحريك الوركين بشكل متساوٍ وتدريجي إلى الجانبين. مع خلل التنسج، يتم الشعور بدفعة مميزة على الجانب المصاب - اللحظة التي يتم فيها تخفيض رأس عظم الفخذ إلى الحُق من موضع الخلع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض ماركس أورتولاني ليست مفيدة عند الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة. ويلاحظ في 40% من الأطفال حديثي الولادة، وغالباً ما يختفي دون أن يترك أثراً.​
• ​كما يتبين مما كتب، فإن خلل التنسج الوركي هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإعاقة عند الأطفال، عندما تكون العملية معقدة، وعند البالغين. من المهم للغاية معرفة العلامات الضرورية لخلل التنسج الوركي والخوارزمية التشخيصية. فقط مثل هذا النهج يمكن أن يؤثر على حدوث خلل التنسج ويقلل من حدوثه. فقط العمل الكفؤ للأطباء على جميع المستويات يمكن أن يؤثر على حدوث المرض ويكون بمثابة الوقاية من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في المستقبل.

​بالتوازي مع العلاج، يوصى بالعلاج التأهيلي المناسب والعلاج بالتمارين الرياضية. ستكون جلسات العلاج اليدوي والتدليك والعلاج الطبيعي باستخدام الأدوية على المفصل المصاب لاستعادة عملية التمثيل الغذائي فيه مفيدة.

العلاج في المراحل الأولية

بسبب اتخاذ هذا الوضع من الجسم، يتم إزاحة رؤوس عظام الفخذ بالنسبة إلى تجويف المفصل، ولهذا السبب يتطور خلل التنسج الوركي. إذا بقيت على هذا الوضع لفترة طويلة، فإن غضروف العظام لا يمكن أن يتطور بشكل كامل (لأن ذلك يتطلب مطابقتها الكاملة).​

​ العلاج التحفظي: وسادة فريك، ركاب بافليك، جبائر علاجية. في الوقت نفسه، العلاج الطبيعي (أوزوكريت، الطين)، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية (إبعاد الساقين، ثنيهما عند مفاصل الركبة والورك، إلى مستوى الطاولة؛ حركات دورانية للورك مع بعض الضغط المحوري على مفاصل الركبة مع ثني الساقين وتباعدهما، ويتم أداء التمارين 6-7 مرات في اليوم، 15-20 تمرين في الجلسة الواحدة.

• ​خلال عملية العلاج، يُنصح أيضًا باستخدام أنظمة غذائية مصممة خصيصًا، والتي، في حالة وجود وزن زائد، يمكن أن تقلل من وزن الجسم والحمل على المفاصل. ولم يتم تطوير نظام غذائي يؤثر على مسار المرض حتى اليوم
• يتجلى داء مفصل الورك من الدرجة الأولى في المرضى بأعراض معينة. أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم المتقطع بعد التمرين. منطقة توطين الألم هي مفصل الورك، وفي حالات نادرة الورك أو الركبة. وبعد الراحة يختفي الألم. خلال هذه الفترة، لا تنزعج مشية الشخص، ولا تكون الحركات محدودة، ولا يلاحظ ضمور الأنسجة العضلية.​
• نخر العقيم من رأس الفخذ

داء مفصل الورك هو مرض ذو طبيعة تنكسية ضمورية، والذي يصيب غالبًا الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. يؤثر المرض على مفصل الورك البشري. يحدث تطور المرض تدريجياً على مدى عدة سنوات ويصاحبه ظهور ألم في مفصل الورك ومحدودية الحركة في هذه المنطقة.

​الخلع - يتم إزاحة الرأس بالكامل إلى خارج الحُق، ولا يمكن تقليل الخلع

• مصطلح "خلل التنسج" المترجم حرفيًا من اللغة اليونانية القديمة يعني اضطرابًا في التعليم (خلل - اضطراب، تضخم - تعليم، تنمية). خلل التنسج المفصلي هو اضطراب في تكوين الهياكل المفصلية. علاوة على ذلك، لا يؤثر هذا المرض على الأسطح العظمية الغضروفية المفصلية فحسب، بل يؤثر أيضًا على العضلات والأربطة القريبة. وفي بعض الأمراض، يقترن خلل التنسج المفصلي بأضرار جسيمة في الأعضاء الداخلية
• ​من الأعراض الأخرى التي تشير إلى أمراض المفاصل تقييد الحركة. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يتم إبعاد الأرجل إلى وضع 80-90 درجة ويتم وضعها بحرية على سطح طاولة أفقي. إذا كان الإبعاد يقتصر على 50-60 درجة، فهناك سبب للشك في وجود أمراض خلقية. في الطفل السليم الذي يبلغ من العمر 7-8 أشهر، يتم إبعاد كل ساق بمقدار 60-70 درجة، وفي الطفل المصاب بخلع خلقي - بمقدار 40-50 درجة.​
• خلل التنسج الوركي
• مع تطور هذا المرض لدى البالغين، من الممكن استخدام العلاج اليدوي والعلاج المائي.

يبدأ التشخيص مباشرة بعد ولادة الطفل. بالفعل في مستشفى الولادة، من أجل تحديد خلل التنسج، من الضروري تحديد وجود "أعراض النقر" - يظهر هذا العرض فقط عند خلع المفصل (والذي يمكن أن يحدث نتيجة الإدارة غير السليمة للمخاض ومساعدة القابلة إلى الطفل). يتم تحديد الأعراض بسبب حقيقة أن كبسولة مفصل الطفل ممتدة فوق طاقتها ، مما يجعل رأس عظم الفخذ "يمشي". يتم اكتشاف النقرة بعد أن تنزلق من حافة الحُق. يتم فحص هذا العرض الذي يشير إلى خلل التنسج الوركي بعناية فائقة حتى لا تلحق الضرر بأنسجة الطفل الحساسة والأوعية الدموية.​

​ عند الإشارة إلى العلاج الجراحي، يجب أن تؤخذ في الاعتبار درجة التغيرات التشريحية في مفصل الورك. يعتبر العمر الأمثل للعلاج الجراحي لخلع الورك الخلقي هو 2-3 سنوات.

من المستحيل علاج المرض تمامًا. هذا المرض غير قابل للشفاء، وطرق العلاج لا يمكن إلا أن تبطئ تطوره. وعندما يصل المرض إلى المرحلة الثالثة، يصاب المريض بإعاقة المجموعة الثانية

يتميز داء مفصل الورك من الدرجة الثانية بألم أكثر شدة يمكن أن يحدث أثناء الراحة. يتميز داء مفصل الورك من الدرجة الثانية بانتشار الألم إلى الفخذ والفخذ وبعض الإزاحة لأعلى لرأس عظم الفخذ. العلامات الرئيسية لداء مفصل الورك من الدرجة الثانية:

​الآفات المعدية والعمليات الالتهابية التي تحدث في المفصل المفصلي

علاج التهاب المفاصل في مراحل متأخرة

​في المراحل المتأخرة من المرض قد يظهر ضمور في أنسجة عضلة الفخذ، وبالإضافة إلى ذلك قد تحدث عملية تقصير في الطرف. يمكن أن يحدث تطور داء مفصل الورك لأسباب مختلفة. وأهمها ما يلي:​

كان خلل التنسج في الركبة مع اضطرابات الهيكل العظمي الأخرى معقدًا بسبب خلع الجزء السفلي من الساق. بسبب التغيرات الهيكلية الجسيمة، تشكلت الحركة المرضية في المفصل

خلع الورك الخلقي - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج.

خلل التنسج في الهياكل المفصلية هو شكل من أشكال العيوب التنموية وصف قصير لتوضيح التشخيص، يتم استخدام تقنيات مثل التصوير الشعاعي والتصوير بالموجات فوق الصوتية. عند الأطفال الصغار، يتكون جزء كبير من المفصل عن طريق الغضروف، وهو غير مرئي بالأشعة السينية، لذلك لا تستخدم هذه الطريقة حتى عمر 2-3 أشهر، ومن ثم يتم استخدام مخططات خاصة عند قراءة الصور. - هذا هو اضطراب خلقي في عملية تكوين المفصل، والذي يمكن أن يسبب خلع أو خلع جزئي لرأس الفخذ. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة إما تخلف في نمو المفصل أو زيادة حركته مع نقص النسيج الضام. العوامل المؤهبة هي الوراثة غير المواتية والأمراض النسائية وأمراض الحمل. إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب ودون علاج مناسب، يمكن أن يسبب خلل التنسج الوركي خللًا في الطرف السفلي وحتى الإعاقة. ولذلك، يجب تحديد هذا المرض والقضاء عليه في الفترة المبكرة من حياة الطفل. مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يكون التشخيص مناسبًا بشكل مشروط ​إذا كان المرض شديداً فإن السبيل الوحيد للخروج من هذه الحالة هو العلاج الجراحي مع الاستبدال الكامل للأسطح المفصلية.​ الأسباب لتحديد الأعراض، يتم وضع الطفل على الطاولة، ويتم ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. يقع الإبهام على الجانب الداخلي من فخذ الطفل، أما الأربعة الأخرى فتوجد على السطح الخارجي للمفصل (في هذه الحالة، يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد على المدور الأكبر لعظم الفخذ). يتم نقل ورك الطفل إلى الجانب بزاوية طفيفة (عادةً ما يصل إلى 40 درجة)، وبعد ذلك يتم إجراء جر ورك الطفل على طول محوره. وفي الوقت نفسه، يتم تطبيق الضغط على المدور الأكبر. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فمن الممكن أن تشعر بنقرة عالية (لا يتم إدراكها عن طريق السمع، ولكن يتم الشعور بها من خلال الأحاسيس اللمسية).أنواع العمليات جراحة التخفيض المفتوحة مع رأب المفاصل الجراحة الترميمية على الحرقفة وعظم الفخذ القريب دون فتح كبسولة المفصل الجمع بين التخفيض المفتوح والجراحة الترميمية ​في مرحلة متأخرة من المرض، طريقة العلاج الفعالة الوحيدة هي الجراحة، والتي تتمثل في استبدال المفصل المفصلي الذي دمره المرض من خلال المفاصل الاصطناعية. اعتمادًا على درجة المرض، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية أحادية القطب أو ثنائية القطب. مع الأطراف الصناعية أحادية القطب يتم استبدال رأس الفخذ، ومع الأطراف الصناعية ثنائية القطب يتم استبدال كل من رأس الفخذ والحُق.​ ظهور العرج أثناء ممارسة الرياضة؛ الأعراض (العلامات) تلقي إصابات مؤلمة إصابة المفاصل الدرجة الأخيرة، خلع الورك، هي الأكثر خطورة على الإطلاق. الأعراض الرئيسية لخلع الورك الخلقي:​ ​. يبدأ تكوين نظامنا العضلي الهيكلي خلال فترة التطور الجنيني، في الأسبوع الرابع تقريبًا، وينتهي بالفعل في فترة ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لخلل التنسج المفصلي هي الطفرات الجينية أو تأثير العوامل السلبية المختلفة على جسم الأم والجنين أثناء الحمل. ومن هذه العوامل: ​يعتبر التشخيص بالموجات فوق الصوتية بديلاً جيدًا لفحص الأشعة السينية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. هذه التقنية آمنة عمليا وغنية بالمعلومات علاج خلل التنسج الوركي هو مرض خلقي يمكن أن يسبب خلع الورك أو خلعه. يمكن أن تختلف درجة تخلف المفصل بشكل كبير - من الضعف الجسيم إلى زيادة الحركة مع ضعف الجهاز الرباطي. لمنع العواقب السلبية المحتملة، يجب تحديد خلل التنسج الوركي وعلاجه مبكرًا - في الأشهر والسنوات الأولى من حياة الطفل. ​يجب أن تشمل الوقاية من المرض في المقام الأول المسار الطبيعي للحمل والوقاية من أمراضه. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الواجب لتحديد لهجة الرحم (التي يمكن أن تؤثر على وضع الجنين داخل الرحم) والتغذية السليمة (والتي يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور الحثل الخلقي للأنسجة الغضروفية). ​التشخيص القياسي للمرضى الذين يعانون من أمراض نمو المفاصل التصنيف الدولي للأمراض-10 يتم إجراء التدخل الجراحي لاستبدال مفصل الورك كما هو مخطط له. لإجراء العملية، من الضروري إجراء فحص كامل لجسم المريض. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. بعد ذلك، مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية. تتم إزالة الغرز بعد 10-12 يومًا. خلال فترة ما بعد الجراحة، يخضع المريض للعلاج في العيادات الخارجية. بعد إجراء العملية التي تعيد للشخص قدرته على العمل، لا بد من اتخاذ الإجراءات اللازمة لإعادة تأهيل المريض.​ انخفاض نطاق الحركة في المفصل يصاحب داء مفصل الورك في النوع الأساسي أضرار مصاحبة للعمود الفقري ومفصل الركبة. أسباب داء مفصل الورك من الدرجة الأولى، والتي تزيد من احتمالية تطوره، هي ما يلي: ​تطور الأمراض الخلقية.​

يؤدي النسيج الضام عدة وظائف في جسم الإنسان. وهي ليست مسؤولة عن عمل أي أعضاء، ولكنها في نفس الوقت تشكل إطارها الداعم وأغطيةها الخارجية.

تتكون أعضاء جسم الإنسان بنسبة 90% من الأنسجة الضامة. في بعض الحالات، قد يصاب الشخص بمرض خاص في النسيج الضام يسمى خلل التنسج.

ويشير هذا المصطلح إلى الفشل في تكوين وتطور النسيج الضام لدى البشر. خلل التنسج هو مرض جهازي ويمكن أن يؤثر على مجموعات من الأعضاء.

يمكن أن يحدث المرض في مرحلة نمو الطفل داخل الرحم ويتطور بعد ولادته.

خصوصية خلل التنسج النسيجي الضام هي أنه لا يقتصر على مظهر واحد محدد فقط، ولكنه يمثل مجموعة من الأمراض. خصوصيتها هي الطبيعة غير الالتهابية لحدوثها.

يتم التعبير عن المتلازمة على النحو التالي:

• الأضرار التي لحقت هياكل الأنسجة والمواد.
• التغيرات التي تحدث في الكولاجين والبروتينات المعقدة والخلايا الليفية والألياف المرنة.

تصبح هذه العيوب السبب الرئيسي لضعف التنظيم الذاتي في الجسم على أي مستوى، حيث أن النسيج الضام موجود في أي جزء منه.

تصنيف التصنيف الدولي للأمراض

لفترة طويلة لم يكن هناك اسم مقبول عموما لهذا المرض في الطب.

مع التأكيد النهائي على الطبيعة النظامية لتطور خلل التنسج، تمت الموافقة رسميًا على التعريف العام للمرض - متلازمة فرط الحركة.

هذا المرض له رمز حسب ICD-10 - م35.7. وفقا للتصنيف الدولي، فإن فرط حركة المفاصل هو العرض الرئيسي لأمراض النسيج الضام. وهذا يؤكد على الطبيعة النظامية لخلل التنسج.

في الطب الروسي، تسمى مجموعة من الأمراض خلل التنسج النسيجي الضام. يشمل هذا المصطلح المظاهر المتلازمية وغير المتلازمية للمرض.

أسباب التطوير

العامل الرئيسي المثير في تطور المرض هو الطفرات الجينية المختلفة التي يتعرض لها جسم الطفل خلال فترة النمو داخل الرحم. تؤثر الطفرات على أنواع مختلفة من الإنزيمات ومجمعات البروتين والكربوهيدرات.

قد يكون هناك أكثر من 1000 نوع مختلف من التغيرات الجينية في البروتينات التي تؤدي إلى تطور المرض.يمكن أن يكون المرض وراثة.

أسباب الطفرات هي العوامل التالية:

يمكن أن تسبب الطفرات الاضطرابات المحتملة التالية في سلاسل البروتين:

• تطويلهم.
• اقتطاع؛
• تطوير طفرات انتقائية عن طريق استبدال الأحماض الأمينية.

مرجع.من المفترض أن أحد العوامل المسببة لخلل تنسج الأنسجة الضامة لدى البشر هو عدم تناول كمية كافية من المغنيسيوم في الجسم أثناء التطور الجنيني.

أعراض

مظاهر المرض مختلفة. هناك أشكال خفيفة وأشكال حادة تتطلب نهجا خاصا. أعراض وعلاج متلازمة خلل التنسج النسيجي الضام فردية للغاية لكل مريض وفريدة من نوعها من نواح كثيرة.

المظاهر التالية للمرض ممكنة:

تعتمد الأعراض على نوع المرض. هناك أشكال متباينة وغير متمايزة.علامات الأول هي:

• أم الدم الأبهرية؛
• هشاشة العظام.
• ضمور الجلد
• تشوه الإصبع (العنكبوتية) ؛
• الجنف؛
• تشوه الصدر القمعي.
• زيادة ضعف الجلد (متلازمة إهلرز-دانلوس)؛
• مرض مارفان في شكل انتهاك لشكل الهيكل العظمي وأمراض أجهزة الرؤية والجهاز القلبي الوعائي.

تتجلى متلازمة خلل التنسج الضام غير المتمايز في الأعراض:

• زيادة مرونة الجلد.
• حركة المفاصل المفرطة
• تشوهات الهيكل العظمي.
• رقة غير نمطية للجلد.
• أشكال مختلفة من الأعطال في عمل صمامات عضلة القلب وأجهزة الرؤية.

انتباه!لا يتم تصنيف الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج غير المتمايز على أنهم مرضى، لكنهم ينتمون إلى مجموعة من المرضى المعرضين لإظهار أمراض مميزة محتملة.

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص الأكثر دقة باستخدام الطرق التالية:

• فحص بالمنظار
• خزعة الجلد
• فحص الأشعة السينية للمفاصل والرئتين والعمود الفقري.
• الفحص الكهربي (ECG، مخطط كهربية الدماغ)؛
• فحص الدم للكيمياء الحيوية.
• الموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء الحوض.
• الفحص الجيني الطبي؛
• اختبار البول على مدار 24 ساعة؛
• قياس أجزاء الجسم؛
• اختبار التنقل المشترك.

يشير اكتشاف المشكلات في عمل العديد من أجهزة الجسم إلى احتمال تطور خلل التنسج في الأنسجة الضامة لدى المريض.

طرق العلاج

يجب أن يكون علاج المرض شاملاً وفرديًا، اعتمادًا على الأعراض والأضرار التي لحقت بأجهزة معينة في الجسم لدى المريض. يشمل علاج المرض ما يلي:

• العلاج الطبيعي، وأداء تمارين خاصة؛
• تناول الأدوية لتحسين عملية التمثيل الغذائي.
• الالتزام بالنظام الغذائي.
• الطرق الجراحية لتشوه الصدر والجهاز العضلي الهيكلي.

يشمل العلاج غير الدوائي ما يلي:

يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• مثبتات التمثيل الغذائي ("ألفاكالسيدول")؛
• منشطات إنتاج الكولاجين (حمض الأسكوربيك، سترات المغنيسيوم)؛
• الأدوية الداعمة لعضلة القلب ("ميلدرونات"، "ليسيثين")؛
• منبهات إصلاح الأنسجة ("كوندروكسيد")؛
• الأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات الأحماض الأمينية ("الجليسين").

يحتاج المرضى إلى تغذية مكثفة. من الضروري تناول الأطعمة البروتينية والأسماك والجبن والمأكولات البحرية بكميات كبيرة.من المهم إدراج مرق اللحوم والفواكه والخضروات في نظامك الغذائي، وكذلك تناول المكملات الغذائية من فئة أوميغا.

خصوصية!يتم العلاج الجراحي في حالتين فقط: عندما يكون الشخص مهددًا للحياة بسبب أمراض الأوعية الدموية الشديدة وتشوهات واضحة في الصدر.

ملامح العلاج عند الأطفال

تتطلب متلازمة خلل التنسج الضام عند الأطفال نهجا خاصا لعلاجها. من المهم الانتباه إلى الطرق التالية:

• الامتثال الغذائي للطفل(يجب أن تكون كثيفة وتشمل أنواع مختلفة من اللحوم والبقوليات والفواكه والخضروات والمأكولات البحرية)؛
• التنظيم السليم لأسلوب الحياة(رفض الأنشطة الرياضية الجادة لصالح العلاج الطبيعي وتمارين الجمباز الخفيفة)؛
• التكيف الكفء للطفل مع الحياة في المجتمع(درس مع طبيب نفساني لمنع تكوين عقدة النقص)؛
• استخدام الجبائر والقوالب الخاصة لتقوية المفاصلللأطفال الصغار.
• أخذ دورة من الأدوية المحفزة لعملية التمثيل الغذائي(مدة الدورة 60 يوما، وبعدها هناك استراحة).

في حالة الأمراض الخطيرة المرتبطة بالمرض، يحتاج الطفل إلى العلاج الجراحي في شكل عملية جراحية. يتم إجراؤه في حالة وجود تهديدات خطيرة لحياة الأطفال المصابين بخلل التنسج الضام.

مهم!خلل التنسج العضلي لدى الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، بسبب العامل الوراثي لتطوره، لا يمكن علاجه بشكل نهائي. لا يمكن للعلاج إلا أن يقلل من علامات ظهوره أو يبطئ الأعراض أو يوقف تطور المتلازمة.

موانع

إذا كان الشخص مصاباً بهذا المرض فلا ينصح ويمنع ما يلي:

• الانخراط في العمل الشاق والضار؛
• أداء تمارين لتمديد العمود الفقري أو تعليقه على الشريط الأفقي؛
• تعريض نفسك للتوتر والحمل النفسي الزائد؛
• الانخراط في الرياضات الاتصالية ورفع الأثقال.

خاتمة

متلازمة خلل التنسج الضام هي مجموعة من الأمراض ذات الأصل الوراثي. وتتميز بتعدد الأعراض مما يتطلب اتباع نهج متكامل في التشخيص والعلاج.

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة الوراثية لتطور المرض، فإنه غير قابل للعلاج النهائي، ولكن العلاج المستخدم له يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض ويتجنب تطور الأمراض حتى الشيخوخة.