Avkodning av avföringsanalys är normalt hos vuxna. Klinisk betydelse av avföringsundersökning. Förbereder för avföringsdonation

En allmän avföringsanalys är ett viktigt inslag för att diagnostisera sjukdomar i matsmältningssystemet. Med dess hjälp kan du bedöma tillståndet i tarmmikrofloran, enzymatisk aktivitet, diagnostisera inflammatoriska processer och mer.

Regler för insamling och förberedelse för leverans av material

Så här förbereder du dig för ett avföringstest:

Regler för insamling av material för analys:

Makroskopiska och mikroskopiska egenskaper hos avföring

Kvantitet

Hos barn upp till en månad normen– 10-20 gram per dag, från 1 månad till 6 månader – 30-50 gram per dag. I vissa fall finns det en ökad eller minskad mängd avföring hos barn och vuxna.

Den främsta orsaken till detta är förstoppning. Orsaker till den ökade mängden: ökad tarmmotilitet, pankreatit, patologi för livsmedelsbearbetning i tunntarmen, enterit, kolecystit, kolelithiasis.

Konsistens

Normal avföringskonsistens hos barn som ammas är det grötigt om barnet matas med modersmjölksersättning, bör det normalt ha en kittliknande konsistens hos äldre barn och vuxna.

Förändringar i avföringskonsistens hända av olika anledningar. Mycket tätt material uppstår med stenos och spasm i tjocktarmen, med förstoppning, grötigt material - med hypersekretion i tarmarna, kolit, dyspepsi, ökad tarmmotilitet.

Salvliknande avföring observeras vid sjukdomar i bukspottkörteln och gallblåsan, flytande avföring observeras vid dyspepsi eller överskottssekretion i tarmarna, och skummande avföring noteras vid fermentativ dyspepsi.

Färg

Material färg beror på ålder. Den normala färgen på avföring hos barn som matas med bröstmjölk är guldgul, gulgrön hos barn som matas med modersmjölk är den gulbrun. Hos vuxna och äldre barn är den normala färgen brun.

Orsaker till färgbyte:

• Svart eller tjäraktig avföring observeras med inre blödningar, vanligtvis i övre mag-tarmkanalen, samt när man äter mörka bär, eller när man tar vismutpreparat.
• Mörkbrun pall uppstår med förruttnelsedyspepsi, matsmältningsrubbningar, kolit, förstoppning och vid intag av stora mängder proteinmat.
• Ljusbrun pall – med ökad tarmmotilitet.
• Rödaktig pall noteras vid ulcerös kolit.
• Grön avföring indikerar ett ökat innehåll av bilirubin eller biliverdin.
• Grönsvart pall händer efter att ha tagit järntillskott.
• Ljusgul pall observerad med bukspottkörteldysfunktion.
• Gråvit - med hepatit, pankreatit, koledokolitiasis.

Lukt

Huvudkomponenterna i lukten är svavelväte, metan, skatol, indol, fenol. Den normala lukten hos barn som ammas är sur, hos "konstgjorda" bebisar är den rutten. Hos äldre barn och vuxna är avföringen mjuk.

De främsta orsakerna till förändringar i lukt i en allmän avföringsanalys hos barn och vuxna:

• En rutten lukt observeras vid kolit, förruttnelsedyspepsi och gastrit.
• Den sura lukten av avföring indikerar fermentativ dyspepsi.
• Stötande – med pankreatit, kolecystit med koledokolitiasis, hypersekretion av tjocktarmen.
• Lukten av smörsyra observeras med accelererad utsöndring av avföring från tarmarna.

Aciditet

Vilken surhet ska vara hos barn och vuxna i en allmän avföringsanalys:

• Hos spädbarn som får ersättningsmjölk är den lätt sur (6,8-7,5).
• Hos barn som matas med modersmjölk är den sur (4,8-5,8).
• Hos barn över ett år och vuxna bör surheten normalt vara neutral (7,0-7,5).

Förändringar i avförings pH hos barn och vuxna påverkas av förändringar i tarmens mikroflora. När man äter kolhydratmat, på grund av början av jäsningen, kan surheten i avföringen skifta till den sura sidan. När man konsumerar proteinmat i stora mängder, eller med sjukdomar som påverkar matsmältningen av proteiner, börjar förruttnelseprocesser ibland i tarmarna, vilket flyttar pH till den alkaliska sidan.

Orsaker till förändringar i surhet:

• Ett svagt alkaliskt pH (7,8-8,0) observeras när maten är dåligt bearbetad i tunntarmen.
• Alkaliskt pH (8,0-8,5) – för kolit, förstoppning, dysfunktion i bukspottkörteln och tjocktarmen.
• Ett skarpt alkaliskt pH (> 8,5) observeras vid förruttnelsedyspepsi.
• Starkt surt pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Slem

I avsaknad av patologi bör det inte finnas något slem i avföringen hos barn och vuxna. Små mängder slem är tillåtna i avföringen hos spädbarn.

Orsaker till slem:

• Infektionssjukdomar.
• IBS - irritabel tarm.
• Polyper i tarmarna.
• Hemorrojder
• Malabsorptionssyndrom.
• Hypolaktasi.
• Celiaki.
• Divertikulit.
• Cystisk fibros.

Blod

I avsaknad av patologi finns det inget blod i avföringen hos barn och vuxna.

Orsaker till uppkomsten av blod i analysen:

• Hemorrojder.
• Analfissurer.
• Inflammation i ändtarmsslemhinnan.
• Sår.
• Utvidgning av venerna i matstrupen.
• Ospecifik ulcerös kolit.
• Neoplasmer i mag-tarmkanalen.

Lösligt protein

I frånvaro av sjukdomar detekteras inte protein i avföring. Orsakerna till dess utseende: inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet, hypersekretion av tjocktarmen, putrefaktiv dyspepsi, inre blödningar.

Stercobilin i allmän analys

Stercobilin- ett pigment som färgar avföring en specifik färg, det bildas av bilirubin i tjocktarmen. Hastigheten för sterkobilinbildning är 75-350 mg/dag.

Ökat innehåll av stercobilin och i avföring beror på ökad gallsekretion, och observeras även vid hemolytisk anemi.

Orsaker till minskningen av stercobilinär obstruktiv gulsot, kolangit, kolelithiasis, hepatit, pankreatit.

Bilirubin i allmän analys

Bilirubin till stercobilin bearbetas av tarmens mikroflora. Fram till 9 månader bearbetar mikrofloran inte bilirubin fullt ut, så dess närvaro i avföringen hos barn under 9 månader är normal. Hos barn över 9 månader och hos vuxna bör det inte finnas bilirubin under normal funktion av matsmältningssystemet.

Orsaker till uppkomsten av bilirubin: antibiotikabehandling, ökad tarmmotilitet.

Ammoniak

Utifrån mängden ammoniak i analysen kan man bedöma intensiteten av proteinförruttnelse i tjocktarmen. Ammoniakhalten i en allmän avföringsanalys enligt normerna för barn och vuxna är 20-40 mmol/kg. Orsaker till ökningen av ammoniak: inflammatorisk process i tunntarmen, hypersekretion.

Detritus

Detritus– små strukturlösa partiklar bestående av bakterier, bearbetad mat och epitelceller. En stor mängd detritus indikerar god matsmältning.

Muskelfibrer

Muskelfibrer i avföringär en produkt från bearbetning av animaliskt protein. Normalt bör det inte finnas några muskelfibrer i avföringen hos spädbarn hos vuxna och äldre barn, en liten mängd är tillåten, men de måste smältas väl.

Orsaker till ökade muskelfibrer i analysen hos barn och vuxna:

• Dyspepsi.
• Gastrit.
• Ahilia.
• Ökad tarmperistaltik.
• Pankreatit.

Bindvävsfibrer

Bindvävsfibrer– osmälta rester av livsmedel av animaliskt ursprung. Om matsmältningssystemet fungerar normalt bör de inte finnas i avföringen. Orsakerna till utseendet av bindfibrer är gastrit, pankreatit.

Stärkelse

Stärkelse finns i vegetabiliska livsmedel. Det är lättsmält och saknas normalt i tester. Orsaker till uppkomsten av stärkelse: gastrit, pankreatit, accelererad utsöndring av tarminnehåll.

Växtfiber

Växtfiber Den kan vara smältbar eller svårsmält. Osmältbara fibrer kan förekomma, men dess mängd har ingen diagnostisk information. Normalt ska inte smältbara fibrer finnas i materialet.

Skäl för att upptäcka smältbar växtfiber i samprogram:

• Pankreatit.
• Gastrit.
• Ulcerös kolit.
• Accelererat avlägsnande av tarminnehåll.
• Putrid dyspepsi.

Neutralt fett

En liten mängd neutrala fetter kan bara finnas hos spädbarn, eftersom deras enzymsystem ännu inte är tillräckligt utvecklat. Förekomsten av neutralt fett i avföringstester hos vuxna och äldre barn är ett tecken på någon sjukdom.

Några anledningar till att upptäcka neutrala fetter:

• Gallblåsan dysfunktion.
• Störning av bukspottkörteln.
• Accelererad evakuering av tarminnehåll.
• Syndrom av nedsatt absorption i tarmen.

Fettsyra

Med normal funktion av tarmarna absorberas fettsyror helt. En liten mängd fettsyror i avföringen hos spädbarn är tillåten.

Uppkomsten av fettsyror i avföring kan orsakas av följande sjukdomar: fermentativ dyspepsi, pankreatit, hepatit, kolecystit.

Tvål

Tvål– Det här är resterna av fettbearbetning. Under normal funktion av matsmältningssystemet bör de finnas i små mängder i tester.

Brist på tvål i avföring– ett tecken på ett antal sjukdomar: accelererad evakuering av tarminnehåll, hepatit, pankreatit, sjukdomar i gallblåsan, försämrad absorption av matelement i tarmen.

Leukocyter

Leukocyter– blodkroppar är normalt endast tillåten hos spädbarn. Ibland upptäcks leukocyter om analysen har samlats in felaktigt (leukocyter från urinröret).

De främsta orsakerna till förekomsten av leukocyter i avföring: kolit, enterit, rektalfissurer.

Används vid diagnos och utvärdering av behandlingsresultat för sjukdomar i bukspottkörteln, tarmarna och levern. I de flesta fall utförs avföringsanalys utan särskild förberedelse av patienten, dock rekommenderas det 2-3 dagar före studien för att undvika att ta mediciner som förändrar avföringens karaktär (enzympreparat, vismutpreparat, järn, laxermedel, etc. .) När du samlar upp avföring bör du undvika att blanda den med urin. Avföringsanalys inkluderar makroskopiska, mikroskopiska, kemiska och bakterioskopiska studie.

I början genomför de makroskopisk undersökning . De studerar färg, form, konsistens av avföring och patologiska föroreningar.

Vid obstruktiv gulsot, avföring aholic , lätt, innehåller mycket fett. När det blir inflammation i tunntarmen blir det mycket avföring, det är vattnigt med rester av osmält mat. Under jäsningsprocesser i tarmarna blir avföringen skummande med en sur lukt. Svart avföring kan bero på blödning från det övre matsmältningssystemet ( mel A ena ). Men vissa livsmedel (blåbär, svarta vinbär) kan också ge en svart färg. Visserligen har avföringen normal konsistens, men med blödning är den mosig. När det blir inflammation i tjocktarmen blir det mycket slem i avföringen. Vid tumörer i tjocktarmen eller ändtarmen innehåller avföringen ofta blod. Blod i avföringen uppstår med dysenteri, ulcerös kolit, hemorrojder och rektalfissur.

Mikroskopisk undersökning

Det låter dig identifiera muskelfibrer, fettdroppar, stärkelsekorn, cellulära element i blodet (leukocyter, röda blodkroppar), protozoiska mikrober och helmintägg.

Mikroskopiskt särskiljs osmälta, dåligt smälta och rester av välsmälta muskelfibrer. Normalt, med en normal diet, upptäcks inte muskelfibrer eller ensmälta fibrer detekteras. Ett stort antal muskelfibrer med längsgående och tvärgående ränder ( skaparorré ) observeras med otillräcklig produktion av proteolytiska enzymer, såväl som med accelererad evakuering av mat från tarmarna.

Normalt kan små mängder tvål ibland hittas i avföring i frånvaro av neutralt fett. Förekomsten av en stor mängd neutralt fett i avföringen ( steatorré ) indikerar brist på lipas eller nedsatt fettemulgering på grund av otillräckligt gallflöde in i tarmarna. En ökning av antalet fettsyrakristaller indikerar malabsorption i tunntarmen.

Det är bäst att undersöka avföring för förekomst av stärkelse i ett prov som färgats med Lugols lösning. Stor mängd stärkelse ( amilorré ) indikerar brist på amylas, vilket är typiskt för skador på bukspottkörteln.

Detekteringen av ett stort antal tarmepitelceller (grupper, lager) indikerar inflammation i tjocktarmens slemhinna. Ett stort antal leukocyter förekommer också vid inflammation i tjocktarmen. Leukocyter som kommer från tunntarmen hinner förstöras. Oförändrade röda blodkroppar finns i avföring vid blödning från tjocktarmen. Makrofager kan hittas i avföring - under infektiösa inflammatoriska processer i tarmarna.

Dessutom kan kristaller av tripelfosfater hittas i avföring under förruttnelseprocesser med en kraftigt alkalisk reaktion av avföring. Charcot-Leyden-kristaller i kombination med eosinofiler indikerar en allergisk process i tarmarna och förekommer med amebiasis, helminthic angrepp och ulcerös kolit.

Ägg av följande helminter finns i avföring: trematoder eller flingor (leverslyng, sibirisk flinga, lansettfångare), cestoder eller bandmaskar, nematoder eller spolmaskar (spolmaskar, nålmaskar, piskmaskar, ål).

Kemisk undersökning av avföring

Uppgiften för detta stadium av studien är att bestämma reaktionen av avföring, bestämning av "ockult blod", stercobilin, lösligt protein, slem, etc.

Det normala pH-värdet för avföring är 6,0-8,0. Övervägandet av jäsningsprocesser flyttar reaktionen till den sura sidan, och intensifieringen av ruttningsprocesser flyttar den till den alkaliska sidan.

För att upptäcka "ockult blod" utför de bensidintest – Gregersen reaktion. Om blodprovet är positivt visas en blågrön färg inom de första 2 minuterna. Man måste komma ihåg att en positiv reaktion med bensidin kan observeras när man äter kött och fisk, så 2-3 dagar före testet är de uteslutna från kosten.

För att upptäcka lösligt protein i avföring (detta händer med inflammation i tarmarna), Triboulet-Vishnyakov test .

När avföringen blir missfärgad är det nödvändigt att avgöra om gallflödet in i tarmarna har slutat helt. För detta ändamål utför de testa för stercobilin med en 7% lösning av sublimat. I närvaro av stercobilin blir avföringen rosa.

Avföringsbakterioskopi

1/3 av den täta delen av avföring består av mikroorganismer. Mikroskopiskt är dock tarmfloran inte differentierad ens i färgade preparat. Bakterioskopiskt går det att särskilja den jodfila floran (den är icke-patogen och uppträder vid amylorhea) och tuberkulosbacillen (i slemklumpar vid färgning enligt Ziehl-Neelsen). Du kan studera tarmens mikroflora med hjälp av bakteriologisk forskning.

Avföringsmikrofloran är uppdelad i:

Konstant(obligat) - den är anpassad till vissa anatomiska platser och deltar i metaboliska processer.

frivillig(samtidigt, övergående) - det anpassar sig inte bra till anatomiska platser, kan enkelt ersättas, undertrycks i närvaro av permanent mikroflora, men kan växa och orsaka en inflammatorisk process.

Den vanligaste tarmmikrofloran:

Anaeroba: bifidobakterier, laktobaciller, bakteroider.

Fakultativa anaerober: Escherichia coli, enterokocker.

Villkorligt patogena representanter: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Funktioner av permanent mikroflora:

1) Neutraliserar kemiska föreningar som kommer från mat eller som bildas under ämnesomsättningen.

2) Reglerar gassammansättningen i tarmarna.

3) Inaktiverar tarmens enzymer som inte används i matsmältningsprocessen.

4) Främjar bevarandet av Ig om de inte är involverade i arbetet.

5) Syntetiserar ett antal vitaminer och hormoner.

6) Reglerar processerna för absorption av Ca, Fe-joner, oorganiska fosfater.

7) Är en antigen stimulator för allmän och lokal immunitet.

Den permanenta mikrofloran finns i slem, som bildar en slags biologisk film (torv), inom vilken alla metaboliska processer äger rum. Antibiotika, när de används under lång tid, förstör denna film, vilket orsakar fenomenet dysbios med utvecklingen av den inflammatoriska processen och tecken på diarré. Utöver detta kan dysbiosfenomen också förekomma med olika tarmsjukdomar, atrofisk gastrit med aklorhydri, kronisk pankreatit och levercirros. Diagnosen dysbios fastställs på grundval av bakteriologiska studier av avföring.

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

Avföringsanalys Var och en av oss har passerat minst en gång i våra liv. Och många människor måste genomgå denna procedur med jämna mellanrum. Om du arbetar i cateringföretag eller på ett dagis, har periodiska avföringstestning redan blivit normen.

Vad kan upptäckas med avföringsanalys?

.site) kommer att prata med dig om detta mer i detalj.

Det är genom att analysera avföring som man kan avgöra om tarmens mikroflora är normal.

Efter den första undersökningen studeras avföringen med kemiska reagenser. Sådana metoder gör det möjligt att upptäcka mikroskopiska inneslutningar av protein, blod eller andra ämnen som inte bör ingå i en avföringsanalys.

Och den sista metoden att studera avföring är mikroskopi. Under ett mikroskop i en avföringsanalys kan man hitta fetter, vissa inslag av blod, kollagen, muskler, maskägg och liknande inneslutningar, som normalt inte bör finnas i avföringen hos en frisk person.
Ibland, bara av utseendet på avföring, kan en läkare misstänka att du har någon form av sjukdom. Förresten, genom att känna till dessa tecken, kan du göra dina egna primära diagnoser.

resultat

Så om din avföring är mycket svagt färgad och ganska vitaktig till färgen, kan detta indikera närvaron av kolelithiasis, det vill säga stenar i gallblåsan. Var särskilt uppmärksam på den liknande färgen på avföringen om du ibland plågas av rapningar av galla, smärta eller obehag i leverområdet eller illamående.

Om integriteten hos magslemhinnan är skadad, eller det finns ett magsår eller duodenalsår, blir avföringen svart och liknar tjära till utseendet.
Vid hemorrojder, ulcerös kolit eller dysenteri finns det blod i avföringen, vilket kan ses även utan hjälp av mikroskop.

Om du lider av kronisk pankreatit, innehåller din avföring vanligtvis många partiklar av osmält mat, dessutom är dess lukt obehaglig, påminner om ruttnande. Detta utseende och lukten av avföring beror på förändringar i tarmens mikroflora.
En sjukdom som dysbios påverkar också utseendet och konsistensen av avföring. Vid analys av avföring kommer laboratorieteknikern att hitta en vattnig avföring med en specifik stinklukt. Dessutom finns det ganska mycket obearbetad mat i avföringen av denna sjukdom.
Om slem upptäcks i en avföringsanalys tyder detta på kolit eller andra inflammatoriska processer i tarmarna. Detta kan också indikera närvaron av patogen tarmmikroflora.

När den analyseras kan färgen på avföringen ändras beroende på vilken mat du åt dagen innan. Därför bör du ett par dagar innan testet inte äta mat eller ta mediciner eller kosttillskott (kosttillskott), vilket kan påverka färgen på avföringen. Till exempel, när du konsumerar aktivt kol blir din avföring kolsvart. Detta kommer att vilseleda läkare och hindra dem från att ställa rätt diagnos.

KAL(syn.: exkrementer, avföring, exkrementer) - innehållet i den distala tjocktarmen, frigörs under avföring. Hos en frisk person är K. en blandning, varav 1/3 är resterna av mat som tagits, 1/3 är sekret från matsmältningsorganen, 1/3 är mikrober, varav 95% är döda.

Studiet av sammansättningen av K. är ett viktigt tillägg till diagnosen av sjukdomar i matsmältningssystemet och utvärdering av behandlingsresultat. Den består av makroskopisk, mikroskopisk, kemisk. och bakteriell. forskning och upprättas i form av ett samprogram, det vill säga en journal över resultatet av en avföringsundersökning. De tre första metoderna är lätta att utföra och används vid studier av blod hos alla patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet. Bakteriol, studien utförs endast i fall av misstänkt tarminfektion.

K:s analys kan utföras utan särskild förberedelse av patienten (medan han äter sin vanliga mat) eller efter 3-4 dagars användning av s.k. en provdiet som består av en specifik uppsättning livsmedel. Provdieter används för att bestämma matsmältningssystemets funktioner och förmågor. Schmidts försöksdiet - skonsam, ger nästan inga matrester i K. vid normal matsmältning, och Pevzners försöksdiet, byggd på principen om den maximala tillåtna matmängden för en frisk person, har förlorat sin praktiska betydelse, bara ibland används de för särskilda ändamål.

Innan du samlar in material är det nödvändigt att undvika att ta mediciner som ändrar blodets karaktär och färg eller påverkar funktionen hos matsmältningsorganen (vagala och sympatikotropa ämnen, laxermedel, etc.) under 2-3 dagar.

K. som erhållits under en avföring måste samlas i en ren, torr glasbehållare; i fallet med bakteriell forskning måste glasvarorna vara sterila: användningen av desinfektionsmedel är oacceptabel. Om syftet med K.:s forskning är att studera matsmältningsapparatens funktioner och tillstånd, i synnerhet att fastställa graden av absorption av näringsämnen, samlas all K. som frigörs vid avföring i färsk form upp och skickas till laboratoriet. Studier som upptäcker protozoer hos K. utförs omedelbart efter avföring, i varm avföring; om detta av någon anledning är omöjligt fixeras K. med konserveringslösningar, som gör att morfol, tecken på vegetativa former och protozoiska cystor kan bevaras under lång tid.

Makroskopisk undersökning av avföring

Mängden K som utsöndras per dag är normalt 100-200 g, beroende på mängden och kvaliteten på maten som tas: med övervägande proteinmat minskar vikten av K, med övervägande vegetabilisk mat ökar den. K:s vikt beror också till stor del på vattenhalten: vid förstoppning (se), när vattenupptaget ökas, minskar vikten av den dagliga mängden K. och vid diarré ökar den. En signifikant ökning av den dagliga mängden K. (polyfekal materia) observeras vid sjukdomar åtföljda av nedsatt matsmältning av mat (med achylia, lesioner i bukspottkörteln, sprue, intestinal amyloidos, etc.).

Avföringens form beror på konsistensen, som i sin tur bestäms av innehållet av vatten, slem och fett. Normal K. har en cylindrisk form och en enhetlig tät konsistens; den innehåller ca. 70-75% vatten. Tät, till och med hård K., observerad med förstoppning, förlorar sin normala form och består av enskilda klumpar (scybalum). Med hyperkinetisk förstoppning, den sk. fåravföring, som är små runda klumpar av tät konsistens, innehållande ca. 60% vatten. K. antar band- eller pennform med organiska stenoser i sigmoideums nedre delar eller i ändtarmen, med spastiska tillstånd. Liquid K. innehåller 90-92% vatten och följer med inflammatoriska processer i tarmen; I detta fall kan tarmrörelserna vara heterogena, till exempel kan täta klumpar av avföring flyta i vätska eller slem. Avföring får en mer flytande konsistens än normalt när tarmväggen utsöndrar rikligt med inflammatoriskt exsudat och slem, och när det osmotiska trycket i lumen ökar under påverkan av saltlösningsmedel. K., som innehåller mycket fett, har en degig konsistens.

Färgen på K. hos en frisk person kan variera beroende på maten som tas. Oftare finns olika nyanser av brunt, på grund av närvaron i K. av en större eller mindre mängd bilirubinomvandlingsprodukter - stercobilin (se) och mesobilifuscin. Övervägande mejeriprodukter ger K. en ljusbrun eller gul färg; kött - mörkbrunt; grönsaker som innehåller klorofyll (sorrel, spenat, etc.) - grönaktig; rödbetor - röd; blåbär, svarta vinbär, björnbär, kaffe, kakao - från mörkbrunt till svart, etc. Vissa medicinska ämnen påverkar avsevärt färgen på K.: karbolen och vismut färgar det svart, järnpreparat - grönsvart, etc. e. Färgen av K. förändringar på grund av patol, processer i matsmältningsorganen: om gallflödet till tarmarna störs, får K. en gråvit, lerig eller sandig färg (akolisk K.), vilket är förknippat med frånvaron av stercobilin och närvaron av en stor mängd osmält fett; vid accelererad peristaltik eller då tarmflorans vitala aktivitet är undertryckt (till exempel vid dysbakterios) färgas K. guldgul med oförändrat bilirubin, men när den utsätts för ljus och luft mörknar den. Även K:s färg förändras vid blödning i körtlarna. tarmkanalen och beror på platsen för blödningen: vid blödning i magen, är K. målad i färgen av tjära (se Melena); Ju lägre blödningskällan ligger längs tarmen, desto tydligare framträder den röda färgen, vilket är särskilt uttalat med blödning i tjocktarmen och från hemorrojder. Närvaron av blod som är synligt för blotta ögat i K. är förknippat med en kränkning av integriteten hos slemhinnan i mag-tarmkanalen. tarmkanalen. Vid blödning från de nedre delarna av tjocktarmen blandas inte blodet med blod och behåller sin röda färg. Det är lättare att upptäcka blod om det blandas med slem och färgar det. Vid kraftig blödning kan K. vara röd även med en hög placering av patolprocessen. I alla tveksamma fall löses frågan om förekomst av blod i K. på kemisk väg. reaktioner (se Bensidintest, Guaiac-test).

Vissa smittsamma sjukdomar som påverkar tarmarna åtföljs av frisättning av avföring med ett karakteristiskt utseende och färg: med tyfoidfeber liknar de ibland ärtsoppa; med kolera finns det ingen avföring, och avföringen är ett inflammatoriskt exsudat, som till utseendet liknar risvatten.

Lukten av K. beror på närvaron i den av sönderfallsprodukter av matrester, främst protein, som fungerar som en källa till bildning av aromatiska ämnen - indol, skatol, etc. Med ett rikligt innehåll av proteiner i mat, lukten av K. intensifieras, och med uttalade förruttnelseprocesser i tarmarna (förruttnelsedyspepsi , sönderfall av tumörer) blir stinkande; När jäsningsprocesser råder i tarmarna, får jäsningen en sur lukt från närvaron av flyktiga fettsyror (olja, ättiksyra, propionsyra, etc.). Långvarig vistelse av kalium i tarmarna minskar deras lukt på grund av absorptionen av aromatiska ämnen; K. är nästan luktfri under fasta. En studie av fekal lukt utförs endast om den skiljer sig kraftigt från den vanliga.

Slem i normal avföring finns i minimala mängder i form av en tunn glänsande beläggning som täcker ytan av avföringen. Mer eller mindre märkbara mängder slem bör klassas som patologiska fenomen. Den vanligaste orsaken till dess utseende hos K. är inflammatoriska processer; slem kan också produceras av kolonväggen som svar på irritation orsakad av avföring under förstoppning. Dess konsistens sträcker sig från mjuk, trögflytande till mycket tät, ibland glasig, gelatinös, som utgör huvuddelen av avföring; ibland kännetecknas den av bandliknande strängar, som så att säga representerar en avgjutning av tarmens lumen (med pseudomembranös kolit). Oftast finns slem i form av klumpar av större eller mindre storlek, vitaktig eller gulaktig till färgen, lokaliserade när slemmet bildas på dess yta eller mellan dess individuella fragment. I flytande och mosig K. blandas den med. Slem detekteras bäst i en vattenhaltig emulsion mot en mörk bakgrund i form av grumliga, lätt genomskinliga klumpar eller strängar med oklara konturer. I tveksamma fall används färgämnen för att upptäcka slem i avföring: Ehrlich triacid färgar slemmet blågrönt, en blandning av 2% lösning av lysande grönt och neutralt rött ger det en rödaktig nyans, medan resten av slemmet blir grönt. Fördelningen av slem i avföringen indikerar till viss del platsen för dess ursprung: slem som ligger på ytan av avföringen separeras från de nedre delarna av tjocktarmen; bandliknande filmer - från sigmoid tjocktarmen; om slemmet är blandat med K. - från de proximala delarna av tjocktarmen eller tunntarmen. Ju mindre slempartiklarna är och ju fastare de blandas med slem, desto högre är platsen för dess separation. Närvaron av slem som frigörs i tunntarmen indikerar en acceleration av peristaltiken.

Pus finns hos K. med sårbildningar i nedre delarna av tjocktarmen. I de flesta fall är det blandat med slem och blod; pus som inte är blandat med slem frigörs från K. när en pararektal abscess öppnas i ändtarmen.

Stenar som finns i avföring är gallstenar i ursprung (se Gallstenar), bukspottkörteln eller tarmarna (se Fekalstenar). Deras sammansättning bestäms kemiskt.

Makroskopiskt kan rundmaskar och segment av bandmask hittas i K. (se Helminthiasis). När tumörer i de nedre delarna av tjocktarmen sönderfaller, hittas ibland vävnadsfragment som är föremål för obligatorisk cytol- eller gistolundersökning.

Mikroskopisk undersökning av avföring

Ris. 1-6. Mikroprover av avföring. Ris. 1. Muskelfibrer i avföring (nativ beredning): 1 - fibrer med tvärgående ränder; 2 - fibrer med längsgående och ränder; 3 - fibrer som har tappat sina ränder. Ris. 2. Osmält växtfiber (nativ beredning): 1 - spannmålsfiber; 2 - växtkärl; 3 - vegetabilisk fiber. Ris. 3. Stärkelse och jodofil flora (färgning med Lugols lösning): 1 - potatisceller med stärkelsekorn i de inledande stadierna av splittringen; 2 - potatisceller med stärkelsekorn i erytrodextrinstadiet. Ris. 4. Neutralt fett - röd-orange droppar (färgade med Sudan III). Ris. 5. Tvålar (nativ beredning): 1 - kristallina tvålar; 2 - tvålklumpar. Ris. 6. Fettsyror (nativ beredning): 1 - fettsyrakristaller; 2 - neutralt fett.

Huvudbakgrunden för den mikroskopiska bilden av K. är detritus, bestående av partiklar av matrester, ruttnande celler i tarmepitelet och bakterier som har förlorat sin struktur. Ju mer komplett matsmältningen är, desto rikligare är detritus och desto färre differentierade element. Från resterna av proteinmat kan muskelfibrer exakt differentieras. Hos en frisk person som ätit ca. 150 g kött per dag kan du upptäcka 1-2 bitar av muskelfibrer i synfältet vid låg förstoring (färg. Fig. 1). Dessa är små homogena klumpar av oval eller cylindrisk form med rundade kanter, färgade gula med stercobilin. När proteiner är otillräckligt smälta finns muskelfibrer i stort antal (creatorrhoea). Svagt smälta fibrer har en uttalad cylindrisk form med lätt utjämnade kanter; de visar längsgående och ibland svagt tvärgående ränder. Osmälta muskelfibrer har en mer långsträckt cylindrisk form med välbevarade räta vinklar och tydligt definierade tvärstrimmor Denna typ av muskelfibrer finns hos patienter med bukspottkörtelenzymbrist, nedsatt sekretorisk funktion i magen, samt med signifikant accelererad tarmmotilitet. . Hos acholic K. är muskelfibrerna grå till färgen. Ibland finns det grupper av muskelfibrer tätt intill varandra på grund av det bevarade bindvävslagret. I sådana fall kan kombinerad insufficiens av mag- och bukspottkörtelns matsmältning uppstå. Bindvävsfibrer isolerade från muskelfibrer känns igen under ett mikroskop på grund av deras skarpa ljusbrytning; När ättiksyra tillsätts sväller bindväven och förlorar sin fibrösa struktur.

Från resterna av kolhydratmat kan cellulosa och stärkelsekorn särskiljas genom mikroskopi; i det första fallet undersöks det naturliga preparatet under ett mikroskop för att detektera stärkelse, preparatet som behandlats med Lugols lösning undersöks. Det finns smältbara (lösliga) fibrer, som är de fruktköttiga parenkymcellerna i potatis, rotfrukter, grönsaker och frukter, och osmältbara (olösliga), huvudsakligen stödjande vävnader - skalen av spannmål, baljväxter, frukt, etc. Mikroskopiskt skiljer sig osmältbara fibrer åt. från smältbar fiber genom närvaron av tjocka dubbelkretscellulosamembran av enskilda celler och tjocka intercellulära skiljeväggar (färg. Fig. 2), och vid färgning av preparat med en lösning framställd av 10 g vattenfri zinkklorid, 2,5 g kaliumjodid, 0,25 g jod och 10 ml destillerat vatten , löslig fiber blir blå, olöslig fiber inte. Varje växt kännetecknas av en speciell typ av celler, deras storlek, form och färg. Mängden fibrer som finns i avföring beror på matens natur, såväl som på hur lång tid avföring finns kvar i tjocktarmen. Den amylolytiska floran som finns här i överflöd främjar nedbrytningen av fibrer. Därför kommer fiberinnehållet med förstoppning att vara mindre än med normalt, och ännu mer med accelererad peristaltik.

K:s undersökning för närvaron av stärkelse utförs i ett preparat behandlat med en lösning av jod-kaliumjodid (jod 1 g, kaliumjodid 2 g, vatten 50 ml). I normal K. finns ingen stärkelse. Omodifierad stärkelse blir blåsvart, produkterna av dess sekventiella nedbrytning - amylodextrin - violett, erytrodextrin - rödbrun; det ytterligare steget av klyvningen - achroodextrin - är inte färgat med jod (färg fig. 3). Ofullständig nedbrytning av stärkelse observeras oftast vid sjukdomar i tunntarmen, särskilt de som åtföljs av accelererad rörelse av tarminnehåll med otillräcklig aktivitet av bukspottkörtelenzymer. Stärkelsekorn eller deras fragment kan placeras fritt inuti cellerna av smältbara fibrer och finns där i olika skeden av matsmältningen. Överflöd av stärkelse i K. (amilorré) kombineras vanligtvis med närvaron av rik jodfil flora och ökade jäsningsprocesser.

För att upptäcka fett och dess nedbrytningsprodukter, använd både ett naturligt preparat och Sudan III färgad med ättiksyra-alkohollösning (96° alkohol - 10 ml, isig ättiksyra eller 80% - 90 ml, Sudan III - 2 g). Vid måttlig (högst 100 g per dag) fettkonsumtion saknas neutralt fett i K. nästan eller helt. Rester av fet mat finns i form av tvål (alkaliska och jordalkaliska salter av fettsyror). Eftersom enzymet lipas, som bryter ner fett, finns främst i bukspottkörtelns juice, leder dess sjukdomar till försämrad absorption av fett, och en betydande mängd av det förekommer i bukspottkörteln. Bristen, och ännu mer så frånvaron av galla som kommer in i tarmarna, stör också upptaget av fett: neutralt fett, fettsyror och tvål finns i gallan. Ett stort antal av dem observeras med tumörer i bukspottkörtelns huvud, med sprue. Neutralt fett i inhemska K.-beredningar har formen av färglösa droppar som skarpt bryter ljus, ibland runda, ibland med oregelbundna men släta konturer; eldfasta fetter ser ut som klumpar. När de färgas med ättiksyra-alkohollösning av Sudan III i kyla, får droppar och klumpar av neutralt fett en klar röd-orange färg (färg Fig. 4). Tvål kan finnas i form av klumpar och kristaller (färg Fig. 5), som inte fläckar i kylan. Fettsyror finns i form av droppar (lågtsmältande fettsyror), klumpar och kristaller (eldfasta fettsyror), formade som tunna nålar, spetsiga i båda ändar; de är ofta vikta till små klasar (färg Fig. 6), ibland anordnade radiellt, omgivande dropparna med en kant. Efter uppvärmning av det naturliga preparatet och dess efterföljande kylning förändras inte dropparna av neutralt fett, och klumpar av fettsyror, smälta till droppar, blir ojämna, klumpiga när de svalnar och förvandlas delvis till karakteristiska nålformade kristaller, som är kortare än tvålkristaller. När det inhemska läkemedlet värms upp, till skillnad från kristaller av fettsyror, smälter de inte samman. För att bedöma den totala mängden fettämnen värms ett preparat med en eller två droppar alkohol-ättiksyralösning Sudan III, täckt med ett täckglas, till kokning. Tvålar bryts ner av ättiksyra för att bilda fettsyror, som smälter till droppar och precis som droppar neutralt fett färgas av Sudan; av det totala antalet färgade droppar kan man bedöma summan av alla fettprodukter K. För att skilja fettsyror från tvål kan du använda en blandning som framställts ex tempore av lika delar av 1% neutral röd lösning och 0,2% briljantgrön lösning: neutral fett och fettsyror färgas brunröd av det, tvålar - grönt. Fettklumpar målas rosa med nilblått sulfat, klumpar av fettsyror färgas blåvioletta, tvålklumpar målas inte. Laboratoriemetoder för bestämning av fettämnen i K. ges i tabell 1.

Hos K. kan man hitta epitelceller, blodceller, makrofager, tumörceller och slem. Att registrera resultaten av en sådan mikroskopisk undersökning kallas ett coprocytogram.

Platt epitel, fångat av avföring när de passerar genom analkanalen, har inget diagnostiskt värde. Celler av det intestinala (cylindriska) epitelet hittas (fig. 2), varvat med slemklumpar. Ibland är dessa små celler som väl har bevarat sin cylindriska form och kärnor ofta är cellernas form avsevärt förändrad (triangulär, spindelformad, etc.) på grund av deras matsmältning och blötläggning i tvål. Ett litet antal sådana celler kan hittas i normal K. Utseendet på dem i stora grupper och lager indikerar akut inflammation i tjocktarmen och tumörprocesser.

Leukocyter saknas vanligtvis i normal K. Vid inflammatoriska tarmtillstånd finns de i små mängder i slemmet tillsammans med tarmepitelceller. Utseendet av ett betydande antal leukocyter, definierade som pus, observeras under ulcerösa processer i tjocktarmen (dysenteri, tuberkulos, cancer, etc.). Leukocyter som frigörs under ulcerösa lesioner i tunntarmen hinner vanligtvis förstöras. Vid amöbisk dysenteri, hakmask och vissa typer av spastisk kolit finns ett stort antal eosinofiler i blodet, mestadels lokaliserade i slemmet. I det naturliga preparatet kan de särskiljas från neutrofiler genom sin stora granularitet, som skarpt bryter ljus. Att färga fuktiga slemklumpar med en blandning av Azura och eosin (0,6 % Azura II-lösning och 0,2 % eosinlösning blandas ex tempore i förhållandet 3:2) gör det möjligt att upptäcka eosinofiler vid selektiv undersökning av läkemedlet. I närvaro av ett stort antal eosinofiler finns Charcot-Leiden-kristaller (färglösa långsträckta oktaedrar) också i K. Makrofagerna som finns i K. är större än leukocyter och har en rund eller oval kärna; i deras protoplasma är olika inneslutningar synliga (erytrocyter, cellfragment, fettdroppar, etc.). I preparat färgade med hematolfärger har makrofager en intensiv blå protoplasma. Makrofager åtföljer vissa inflammatoriska processer, särskilt bacillär dysenteri. Vid blödning från tjocktarmen finns oförändrade röda blodkroppar i blodomloppet, limmade ihop till högar av varierande storlek. Under ulcerösa processer är de närvarande tillsammans med leukocyter i slemmet. När blödning kommer från en sönderfallande tumör i ändtarmen eller från hemorrojder, är de inte associerade med slem. När blod frigörs från de proximala delarna av tarmen förstörs röda blodkroppar antingen helt eller får karaktären av skuggor och är svåra att upptäcka i K.

Celler av maligna tumörer kan komma in i tjocktarmen när tumören är lokaliserad i ändtarmen. Mikroskopiskt kan de bara identifieras om de förekommer i grupper eller i form av vävnadsfragment med karakteristisk cellatypi. Igenkänning av tumörceller utförs med cytolmetoder (se Cytologisk undersökning).

Slem under mikroskopi detekteras i form av klumpar eller strängar av olika storlekar, bestående av ett strukturlöst ämne som innehåller kolumnära epitelceller, bakterier och ibland blodelement eller matrester. Dessa detaljer är synliga genom ett mikroskop endast vid hög förstoring; vid låg förstoring uppträder slem i form av färglösa genomskinliga områden med otydliga suddiga konturer, varvat med den huvudsakliga bruna eller gula massan av K. Under påverkan av ättiksyra uppträder en delikat strimma i slemmet. Med amöbisk dysenteri är konsistensen av avföring annorlunda, men de är alltid trögflytande, varvat med transparenta slemklumpar som innehåller ett relativt litet antal signifikant förändrade leukocyter, bland vilka det finns många eosinofiler, såväl som Charcot-Leyden-kristaller.

Ibland finnas kristallina formationer i K.: tripelfosfater, formade som ett kistlock; oxalater - oktaedrar i form av fyrkantiga kuvert som visas efter att ha ätit en grönsaksrik kost; kolesterol - platta tabletter i form av ett parallellogram med brutna hörn, ofta skiktade ovanpå varandra i steg; Hematoidin är en rödbrun rombisk kristall, som ibland finns i blod som frigörs några dagar efter blödning. Hos K. kan bariumsalter finnas (efter rentgenol, undersökning av mag-tarmkanalen) i form av små korn som fyller hela synfältet och försvårar mikroskopisk undersökning. Efter att ha tagit karbolen upptäcks svarta kolpartiklar av oregelbunden form. Vismutsalter är mörkbruna, nästan svarta till färgen och har formen av långa rektanglar eller romber. Järnsalter är amorfa korn eller svarta klumpar av varierande storlek.

Mikroskopisk undersökning avslöjar protozoer i K.: rhizomer (amöbor), cilierade ciliater (Balantidium coli), flagellater (Lamblia intestinalis och Trichomonas intestinalis) etc.

För att hitta mobila vegetativa former av protozoer späds avföring med fysiologisk lösning på en något uppvärmd glasskiva och täcks med ett täckglas. För att upptäcka protozoiska cystor mals en klump K. med en eller två droppar jod-kaliumjodidlösning. Båda utstrykarna undersöks först med låg och sedan med hög förstoring. Goda resultat erhålls från studien av inhemska preparat med faskontrastmetoden och anoptral mikroskopi. Om det inte är möjligt att särskilja typen av protozoer i ett inhemskt preparat, tillgriper de beredningen av torrfärgade preparat. För detta ändamål fixeras K. med Schaudinns lösning och färgas med järnhematoxylin enligt Heidenhain (se Protozoer). Detektering av maskar och deras ägg - se Helmintologiska forskningsmetoder.

Bakterioskopisk undersökning av avföring

Bakterioskopisk undersökning av avföring är av relativt liten betydelse, eftersom de flesta av de upptäckta mikroorganismerna i detta fall inte är differentierade. Differentiella fläckar gör det möjligt att särskilja gramnegativ flora, som inkluderar Escherichia coli och hela gruppen av tyfus-, paratyfoid- och dysenterimikrober; grampositiv flora - främst strepto- och stafylokocker; icke-patogen jodfil flora, som uppträder på grund av ofullständig absorption av kolhydrater; tuberkulosbacill, lätt att identifiera genom Ziehl-Neelsen-färgning. I det senare fallet, för att förbereda ett utstryk, bör mukopurulenta klumpar väljas från K.; avfärgning utförs med 3% saltsyraalkohol. På grund av den utbredda användningen av antibiotikabehandling, särskilt läkemedel med ett brett verkningsspektrum, har fall av skador på slemhinnorna, i synnerhet mag-tarmkanalen, blivit vanligare. tarmkanalen, jästliknande svampar av släktet Candida (se Candidiasis). Dessa svampar finns i normala celler och kan isoleras från dem. Vid candidiasis ökar antalet svampar i K. så mycket att de upptäcks med enkel mikroskopi: en liten klump K. blandas på en glasskiva med en eller två droppar 20-30 % kaustik alkalilösning och täcks med ett täckglas, mikroskopiskt undersökt med torra system med hög förstoring. Preparatet kan innehålla spirande svampceller och korta segmenterade grenade mycel, på vilka sporer finns. Mycket viktigare än bakterioskopi är bakterieforskning, som bedrivs för att identifiera patogena mikroorganismer i den (se Bakteriologiska tekniker). Det gör det möjligt att bestämma de morfologiska, kulturella och biokemiska egenskaperna hos de mikrober som studeras och identifiera dem med hjälp av en specifik agglutinationsreaktion (se Identifiering av mikrober).

Kemisk undersökning av avföring

En kemisk studie av avföring innebär först och främst att bestämma reaktionen av mediet i avföringen För detta ändamål appliceras remsor av blått och rött lackmuspapper fuktat med destillerat vatten på en klump färsk avföring, och efter några minuter. förändringen i deras färg registreras. Normalt är K:s reaktion på lackmus neutral eller svagt alkalisk, beroende på kap. arr. från den vitala aktiviteten hos den mikrobiella tarmfloran: när fermenteringsprocesser dominerar blir reaktionen sur, och när förruttnelseprocesser råder blir den alkalisk. pH för K.-extrakt, utspätt 10 gånger, är normalt ca. 6,8-7,0; under förruttnelseprocesser är pH 7,4, under fermentering når det 5,2-5,6. I det senare fallet, när det vattenhaltiga extraktet titreras med alkali, motsvarar dess surhet innehållet 50-100 ml 0,1 N. lösning av HCl per 100 g K. Proteinmat ökar den vitala aktiviteten av proteolytisk (ruttnande) flora och flyttar därför K.-reaktionen till den alkaliska sidan, kolhydratmaten - till den sura sidan. K. får en sur reaktion även med ett betydande innehåll av fettsyror. För att bestämma intensiteten av jäsningsprocesser bestäms mängden organiskt material i blandningen och för att registrera sönderfall bestäms mängden ammoniak som finns i den.

Bestämning av organiska ämnen bör göras i färsk avföring. För att göra detta, väg upp 10 g blandad K., placera den i en porslinsmortel; mät 100 ml vatten i en cylinder och häll gradvis 80-90 ml från den i en mortel med K., gnugga noggrant; tillsätt 2 ml järnhaltig seskvikloridlösning och 20-30 droppar fenolftalein; 2 g kalciumoxidhydrat mals med det återstående vattnet i cylindern och hälls i en mortel. En välblandad blandning ska vara röd till färgen, annars tillsätt lite mer kalciumoxidhydrat. Om 10 minuter. Vätskan dräneras från sedimentet till ett vikt filter. Mätt i kemikalie ett glas med 25 ml genomskinligt rött filtrat och neutralisera det med 0,1 N. HC I-lösning tills den är svagt rosa (vid missfärgning från överskott av HCl kan den rosa färgen återställas genom att tillsätta några droppar 0,1 N NaOH-lösning). Mängden tillsatt HCl tas inte med i beräkningen. Tillsätt sedan 15 droppar dimetylamido-azobensenlösning och titrera med 0,1 N. HCl-lösning tills indikatorns färg ändras (från gul till rosa-orange). Beräkning: antalet milliliter HCl som används för titrering motsvarar innehållet av organiska föreningar i 25 ml filtrat. Resultatet av analysen uttrycks vanligtvis i milliliter HCl, som användes för att neutralisera 100 ml filtrat (vilket motsvarar 10 g K). För att göra detta multipliceras antalet milliliter som förbrukas från byretten med 4.

Ammoniak i K. är slutprodukten av den förruttnande nedbrytningen av mat och endogena (matsmältningsjuicer, slem, inflammatoriskt exsudat) proteiner. Dess kvantitet återspeglar i viss utsträckning intensiteten av förruttnelseprocesser i tjocktarmen. Formoltitrering med Guaffon-metoden bestämmer den totala mängden fri och bunden ammoniak, såväl som aminosyror. Denna studie genomförs tillsammans med bestämning av organiska ämnen och är så att säga dess fortsättning.

Från filtratet som återstår från bestämning av organiska föreningar, mät upp 25 ml och neutralisera det, som i föregående analys, till en ljusrosa färg. Tillsätt 5 ml neutraliserat formalin, några droppar fenolftalein och titrera med 0,1 N. NaOH-lösning tills den rosa färgen inte försvinner. Ammoniakhalten i K. uttrycks i milliliter 0,1 N. lösning av NaOH som behövs för att neutralisera 100 ml filtrat (från 10 g K), för vilket antalet milliliter som hälls från byretten multipliceras med 4.

Normal ammoniakhalt är 2-4 ml. En ökning till 10 ml eller mer indikerar en ökning av processerna för putrefaktiv nedbrytning av proteiner i tarmarna. När jäsningen intensifieras ökar mängden flyktiga fettsyror: olja, propionsyra och ättiksyra. En ökning av deras antal kan vara mer uttalad än en ökning av den totala mängden organiska ämnen. Därför rekommenderar vissa författare att bestämma deras innehåll i K för att karakterisera intensiteten i fermenteringsprocesser.

100 ml av en 10 % homogen suspension av K hälls i en 350 ml rundbottnad kolv med lång hals, till vilken tillsätts flera bitar paraffin, flera pimpstenskorn och 0,5 ml stark svavelsyra. Med hjälp av ett krökt glasrör gängat genom en gummipropp ansluts kolven till ett vertikalt placerat kylskåp, under vilket ett graderat kärl placeras. Innehållet i kolven destilleras för att erhålla 66 ml destillat. Genom att tillsätta några droppar fenolftaleinalkohollösning till destillatet titreras det med 0,1 N. NaOH-lösning. Mängden flyktiga fettsyror uttrycks som volymen alkali som används för titreringen.

Normalt är det 7-8 ml, med ökad jäsning 15-18 ml, med förstoppning 2-3 ml.

Bestämning av den torra återstoden gör det möjligt att uppskatta vattenhalten i tjocktarmen, vilket i sin tur ger en indirekt bedömning av den tid som vätskan finns kvar i tjocktarmen.

Ett stycke K. vägs i en kristallisator, vars vikt är bestämd i förväg, och smetas i ett tunt lager längs dess botten. Kristallisatorn placeras i ett kokande vattenbad och blandningen torkas till konstant vikt i 48 timmar, torkas sedan i en exsickator över svavelsyra och vägs. Vikten av torkad K. (P1), multiplicerad med 100 och dividerad med vikten av färsk K. (P), kommer att vara lika med den torra återstoden, uttryckt i procent:

Protein och dess nedbrytningsprodukter i protein kan bestämmas med Kjeldahl-metoden (se Kjeldahl-metoden). I frånvaro av inflammatoriska processer i tarmarna kan kvävet som frigörs från K. ge en ungefärlig bedömning om graden av absorption av kostprotein. En frisk person utsöndrar inte mer än 10% av kväve som tas från mat med kväve (1-1,5 g med blandad mat). Med den normala passagehastigheten för matchymen genom tarmarna undergår proteinprodukter nästan fullständig nedbrytning, och därför bör det lösliga proteinet som finns i K. i sådana fall klassificeras som sekret från tarmväggen (inflammatoriskt exsudat, cellförfall), vilket har diagnostiskt värde.

Bestämning av lösligt protein utförs med hjälp av Triboulet-Vishnyakov-metoden (se Triboulet-Vishnyakov-metoden). Ett positivt test är avgörande. Om avföring förblir i tjocktarmen under tillräckligt lång tid för bakteriell nedbrytning av proteinet, kan reaktionen vara negativ även i närvaro av en inflammatorisk process. De mest tillförlitliga data om proteinabsorption kan erhållas genom att ladda med albumin märkt med 131 I, följt av att studera radioaktiviteten hos K.; friska människor förlorar mindre än 5 % av den mottagna radioaktiviteten med K. För en mer detaljerad studie av omvandlingarna av fett, tillgriper de den kvantitativa bestämningen av fettprodukter (neutralt fett, fettsyror, tvål, lipoider) i K. En frisk person med normalt fettintag absorberar 95-96% av det; Av de rester som frigörs från K. är endast 0,3-0,4 % (av det accepterade fettet) neutralt fett, resten är tvål.

Bestämning av den totala mängden feta produkter. 5 g färsk K. koka i 20 minuter. med 10 ml 33 % KOH-lösning och 40 liter etylalkohol innehållande 0,4 % amylalkohol. Efter kylning av innehållet, häll 17 ml 25 % HCl-lösning i kolven. Blandningen kyls åter fullständigt och 50 ml petroleumeter med en koktemperatur på 60-80° tillsätts. Efter skakning får vätskan separera, 25 ml petroleumeter sugs upp och överförs till en liten Erlenmeyer-kolv innehållande en bit filterpapper. Innehållet i kolven indunstas i ett vattenbad, sedan hälls J0 ml etylalkohol i den och titreras med 0,1 N från en mikrobyrett. NaOH-lösning med tymolblått indikator eller fenolftalein. Mängden fett uttrycks i gram stearinsyra per 100 g K. Beräkningen görs med formeln:

(A * 284 * 1,04 * 2 100)/10000Q = 5,907A/Q,

där A är antalet milliliter alkali som används för titrering, Q är vikten av K som tagits för analys; 284/10000 - mängd stearinsyra, resp. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koefficient. Omvandla fettsyror till neutralt fett.

Separat bestämning av fettsyror och neutralt fett. 5 g färsk K. kokas med 22 ml 2,5 % HCl-lösning innehållande 250 g NaCl per 1 liter i en cylindrisk kolv 30 cm lång och dia. 4 cm med en mald återloppskylare 50 cm lång Efter kylning, tillsätt 40 ml etylalkohol och 50 ml petroleumeter. Efter att skikten separerats överförs 25 ml av petroleumeterskiktet till en 100 ml rundbottnad kolv och indunstas med en bit filterpapper i ett vattenbad. Tillsätt 2 ml etylalkohol till den torra återstoden. Fria fettsyror, som i första hand fanns i K. och bildades vid hydrolys av tvålar, bestäms genom titrering av 0,1 N. KOH-lösning framställd i isobutylalkohol med en kokpunkt på 105-108°. Neutralt fett i samma prov förtvålas efter tillsats av 10 ml 0,1 N. KOH-lösning och koka i 15 minuter. med återloppskondensor. Därefter tillsätts 10 ml etylalkohol till kolven och överskottet av alkali titreras med 0,1 N. HCl-lösning med tymolblått indikator och fenolftalein. Fettfetter beräknas med formeln ovan, och neutrala fetter beräknas med formeln:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10000Q = 5,999(B-C)/Q

neutralt fett i gram per 100 g K., där B är mängden 0,1 n. HCl-lösning använd för titrering av isobutylalkohollösning KOH i ett blindexperiment; C - kvantitet ml 0,1 N. lösning av HCl, används för titrering av överskott av alkali vid bestämning av neutralt fett; 297/10000 mängd stearinsyra, resp. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koefficient. Omvandla fettsyror till neutralt fett.

Separat bestämning av neutralt fett och fettsyror är viktigt för differentialdiagnos vid malabsorptionssyndrom. Arten av steatorré (försämrad nedbrytning eller absorption av fetter) kan bestämmas genom att bestämma radioaktiviteten hos K. efter laddning först med 131 I-trioleat-glycerol och sedan med 131 I-oljesyra.

Normalt reduceras bilirubin (se) som kommer in i tolvfingertarmen med galla genom verkan av kolonfloran till sterkobilin och färglöst sterkobilinogen, som oxideras i ljus och luft till gulbrunt sterkobilin. Därför mörknar K. när man står. Men även efter fullständig extraktion av sterkobilinogen och sterkobilin (sterkobilinoider), förblir K. brunfärgad på grund av närvaron av ett annat pigment - mesobilifuscin, vars kemi har studerats lite. Bestämningen av sterkobilinoider har diagnostiskt värde, eftersom med en minskad utsöndring av galla i tarmen minskar deras innehåll i blodet tills de helt försvinner när gallgångarna blockeras. Processer associerade med ökad nedbrytning av erytrocyter, vilket ökar produktionen av bilirubin, leder till en ökning av innehållet av sterkobilinoider i K. Eftersom omvandlingen av bilirubin till dess derivat börjar endast i blindtarmen, sedan med accelerationen av peristaltiken, med början i denna eller i överliggande områden kan en del av bilirubinet bibehållas i K. oförändrat.

Oförändrat bilirubin kan frigöras när antibiotika används som undertrycker tarmflorans aktivitet.

Schmidts test. En bit K. i storleken av en hasselnöt mals i en porslinsmortel med några milliliter 7 % sublimatlösning, hälls i en porslinskopp eller ett brett provrör och lämnas ett dygn i rumstemperatur. I närvaro av stercobilin får K. en rosa eller röd färg.

Reaktion med zinkacetat. En bit K. mals med 10 gånger volymen vatten, en lika stor mängd 10% alkohollösning av zinkacetat och några droppar jodtinktur tillsätts och filtreras sedan. Filtratet ger grön fluorescens.

Testa för sterkobilinogen. En bit K. av storleken av en böna mals med en liten mängd 10% sodalösning och extraheras med 10 ml petroleumeter för att avlägsna indol och skatol. Petroleumeter dräneras, den återstående vattenhaltiga emulsionen surgörs med iskall ättiksyra och extraheras två gånger med 10 ml eter. Ehrlichs reagens (2% paradimetylamidobensaldehydlösning i 20% HCl-lösning) tillsätts droppvis till eterextraktet. I närvaro av stercobilinogen erhålls en ljusröd färg.

Testet för bilirubin med kvicksilverklorid är detsamma som för att bestämma stercobilin. Bilirubin, som under inverkan av kvicksilverklorid omvandlas till biliverdin, ger K. en grön färg. Reaktionen är lämplig för stora mängder bilirubin. Lågt bilirubininnehåll bestäms med Fouches reagens (25 g triklorättiksyra löses i 100 ml destillerat vatten och 10 ml 10 % järnhaltig seskvikloridlösning tillsätts): en bit K mals med 20 gånger mängden vatten och Fouches reagens tillsätts droppvis (men inte mer än volymen fekal emulsion). I närvaro av bilirubin uppträder en blå eller grön färg.

Kvantitativ bestämning av sterkobilinoider enligt Terven är den mest exakta av de befintliga metoderna. För varje bestämning framställs en färsk standardlösning, som tjänar till jämförelse i kolorimetri.

Till 94 ml destillerat vatten tillsätt 5 ml kolsyrad sodalösning mättad i kyla och 1 ml 0,05 % fenolftaleinalkohollösning. Färgen på den resulterande lösningen motsvarar innehållet av 0,4 mg% sterkobilinogen i den beskrivna reaktionen. Från den blandade och vägda dagliga mängden K., väg upp 5 g och mal i en mortel med 50 ml destillerat vatten, tillsatt gradvis. Fortsätt att röra, tillsätt 50 ml 16 % Mohrs saltlösning och 50 ml 12 % NaOH-lösning. En 100 ml cylinder med inslipad propp fylls omedelbart till toppen med blandningen så att det inte finns någon luft kvar under proppen, och den placeras på ett mörkt ställe under en dag. Nästa dag filtreras vätskan ner i en brun glasflaska. Noggrant uppmätta 2 ml av filtratet överförs till en separertratt, 2 ml iskall ättiksyra och 20 ml eter tillsätts; Tratten skakas kraftigt upp till 100 gånger. Låt vätskorna separera. Aspirera 10 ml av eterextraktet och överför det till en annan separertratt, tillsätt paradimetylamidobensaldehyd (vid spetsen av en kniv) och 10 droppar HCl med sp. väger 1,19. Skaka i 1,5 minuter, tillsätt snabbt 3 ml destillerat vatten och 3 ml av i förväg uppmätt vattenlösning av natriumacetat mättad i kyla och skaka igen. Det undre, färgade lagret av vätska, efter separation, släpps ut i en liten graderad cylinder. Till det eterhaltiga extraktet som finns kvar i separertratten, tillsätt 5 droppar HC I igen, skaka i 0,5 minuter, tillsätt 1,5 ml vatten, 1,5 ml natriumacetatlösning och skaka igen. Efter att ha tillåtit vätskorna att separera sänks det nedre skiktet igen ned i samma cylinder. Beroende på färgintensiteten tillsätts vätskan med vatten till 10, 25 eller 50 ml markeringen och kolorimetri utförs mot en standardvätska. Vid beräkningen måste utspädning beaktas. Om slutvolymen är 10 ml, görs utspädningen 300 gånger, om 25 ml, sedan 750 gånger, etc. Den resulterande siffran (i mg%) omräknas till den dagliga mängden K.

Detektering av blod i blodomloppet är av stor betydelse för diagnosen av sår och maligna neoplasmer i matsmältningskanalen. Vid mindre blödningar ändras inte färgen på K.; i sådana fall talar man om dolt blod, kemiskt bestämt. sätt. Blod bestäms med en katalytisk eller spektrometrisk metod. För katalytisk bestämning är deltagandet av ett reduktionsmedel som ändrar färg under oxidation och ett oxidationsmedel som lätt frigör syre i närvaro av en katalysator nödvändig, vilket i detta fall är hemoglobin (eller hematin) i blodet. Rollen som en katalysator i denna reaktion kan spelas av ämnen som tas med mat: blod och myoglobin av kött, klorofyll av gröna grönsaker, tomatjuice, etc. Därför bör patienter inte ges kött och fiskprodukter, gröna grönsaker i 3 dagar innan provet tas. Dessutom bör andra källor till blödning också uteslutas - från munhålan, nasofarynx, etc. Den största användningen av kemikalier. prover erhölls bensidintest (se), guajaktest (se) och pyramidontest.

I en spektroskopisk studie enligt Snapper mals flera gram K i en mortel med aceton, filtreras, fällningen tvättas igen med aceton, kramas ur och överförs till en ren mortel, där den mals med en liten mängd av en blandning. bestående av 1 del 50% NaOH-lösning, 1 del pyridin och 2,5 delar alkohol och filter. 4-5 droppar ammoniumsulfid tillsätts till några milliliter av filtratet och spektroskopi utförs. I närvaro av blod detekteras ett hemokromogen absorptionsband vid 560 nm.

Gallsyror absorberas vanligtvis i övre tarmen; deras uppträdande i K. är ett tecken på sjukdomen. För att upptäcka dem, häll några droppar av K.s vattenhaltiga extrakt i en porslinsdegel, tillsätt 2-3 droppar utspädd H 2 SO 4 (1 tesked och 5 delar vatten) och ett korn strösocker (sackaros); värm försiktigt degeln på lågan. I närvaro av gallsten uppträder en lila färg.

Under normala förhållanden förstörs matsmältningsenzymer med 99 % i tjocktarmen och finns i K. endast i små mängder; deras innehåll ökar med en signifikant ökning av peristaltiken. Om enzymer inte upptäcks även efter att ha gett laxermedel kan vi anta en minskning av deras sekretion. Bestämningen av enterokinas och alkaliskt fosfatas i K. är av diagnostisk betydelse. Det första är ett specifikt tarmenzym som även produceras i andra organ, men i mycket mindre mängder än i tunntarmen. En ökning av innehållet av båda enzymerna i K., ibland signifikant, finns både vid akuta inflammatoriska lesioner i tarmen och vid kroniska processer. Att bestämma dem kan vara användbart för att bedöma tillståndet i tarmarna under återhämtning från sjukdomar i matsmältningskanalen.

Skatologiska syndrom

K.s natur beror huvudsakligen på fyra faktorer: 1) enzymatisk nedbrytning av livsmedel på olika nivåer i matsmältningskanalen; 2) absorption av matsmältningsprodukter i tunntarmen; 3) tillståndet för kolonmotilitet, dess utsöndrings- och absorptionsfunktioner; 4) vital aktivitet av tarmfloran. Kombinationer av dessa faktorer ger olika bilder, ibland detekterade makroskopiskt, ibland fångade endast genom laboratoriestudier. Det är möjligt att identifiera ett antal kombinationer av symtom som är karakteristiska för vissa lesioner i matsmältningssystemet. Dessa kombinationer kallas "skatologiska syndrom". De mest typiska av dem ges i tabell 2.

Funktioner av avföring hos barn

Ris. 7 - 12. Avföring hos barn. Ris. 7. Mekonium. Ris. 8. Salvliknande homogen avföring från ett ammat barn. Ris. 9 och 10. Avföring för näringsdyspepsi. Ris. 11. "Hungrig" pall. Ris. 12. Avföring för dysenteri.

Naturen hos K. hos barn, dess färg, lukt, konsistens, såväl som kemisk, mikroskopisk och bakteriell sammansättning beror på barnets ålder, arten av utfodring, funktion, tillstånd av hans tarmar, lever etc.

Avföringen från en nyfödd under de första 1-3 dagarna kallas "mekonium" och bildas i fostrets tarmar. Mekonium (färg fig. 7) är en grönaktig, homogen, luktfri massa med små sfäriska gulaktiga inneslutningar och består av sekret från olika delar av matsmältningskanalen, rester av tarmepitel, nedsvald fostervatten och slem. Vid mikroskopi finns kristaller av bilirubin, kolesterol, fettsyror, fettdroppar, kalktvålar etc. i den (fig. 3). Biokemisk, sammansättningen av mekonium representeras av proteiner, mukoproteiner, innehållet av lipider är ganska högt (neutrala fetter, tvåvärda kalciumtvålar, joniserade fettsyror och relaterade fetter).

Efter ett barns födelse är K. steril, men redan under den första levnadsdagen uppträder ett stort antal bakterier i mekoniet.

Om barnet matades artificiellt från de första dagarna är floran hos K. mer mångsidig. På den 4:e-5:e dagen ersätts mekonium gradvis med normal spädbarnsålder; etableringen av normal avföring kan föregås av vattnig avföring rik på slem.

Ett barn som ammas får avföring 1-4 gånger om dagen; K. har konsistensen av en mjuk salva, orange-gul färg, homogen, sur lukt, lätt sur eller alkalisk reaktion (färg. Fig. 8). Färgen på K. beror på oförändrat bilirubin; När man står i luften, på grund av oxidationen av bilirubin till biliverdin, blir K. grön. Vid blandad utfodring med formler som liknar bröstmjölk, uppstår avföring 2-3 gånger om dagen, mosig, vitaktig-gulaktig till färgen, lätt sur; avföring av ett barn som matas på flaska med mjölkersättning - 3-4 gånger om dagen, tjockare konsistens, vitaktig färg, alkalisk reaktion, med en skarpare lukt. Om kolhydrater tillsätts till ett spädbarns mat, blir kolhydraterna mindre täta, gulbruna till färgen och får en sur reaktion. Ju rikare maten är på protein, desto tätare är proteinet och desto blekare färg. Äldre barn som äter en mängd olika livsmedel tenderar att ha tjockare avföring. Hos barn över ett års ålder bildas vanligtvis avföring, 1-2 gånger om dagen i mängden 50-70 g, med måttlig avföringslukt.

Coprol, forskning, ett snitt utförs i alla fall gick.-kish. sjukdomar hos barn, avslöjar vissa funktioner. Under de första dagarna av ett barns liv uppstår ett stort antal bakterier i avföringen. Vid amning dominerar Bact i K. hos ett barn under nyföddperioden. bifidum. Aerob flora representeras huvudsakligen av Escherichia coli, i mindre utsträckning av Enterococcus, Proteus vulgaris och para-Ecolibacillus är mycket mindre vanligt. Mikrofloran hos blandmatade barn är mycket rikare i kvantitet, i de flesta fall dominerar också E. coli. Den rikaste i kvantitativa termer är mikrofloran hos barn med konstgjord matning. Paraintestinal coli, Proteus och Enterococcus utgör en betydande del av den aeroba floran. Tarmfloran hos friska barn i åldrarna 1 till 3 år kännetecknas av stor homogenitet med en övervägande del av aktiva Escherichia coli. Äldre barn som får en mängd olika livsmedel kännetecknas av kraftigare fluktuationer i både den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av tarmmikrofloran. Hos friska barn är tarmmikrofloran en ren kultur av grampositiva baciller, och endast vid sjukdomsfall uppstår en blandning av gramnegativa mikrober.

Det diagnostiska värdet av förekomsten av leukocyter och erytrocyter i K. hos barn är inte lika stort som hos vuxna. Leukocyter i K. kan hittas även hos friska barn under de första dagarna och ibland till och med levnadsveckorna. Förutom leukocyter kan ett litet antal röda blodkroppar och eosinofiler vara närvarande på grund av den ökade permeabiliteten hos tarmens kärlväggar. Detektering av röda blodkroppar i stora mängder kan indikera en erosiv-ulcerös process i tarmarna, oftare dysenteri. Ett ökat innehåll av leukocyter (upp till 20-30 per synfält) observeras med dyspepsi och allvarliga manifestationer av exsudativ diates. Protein i K. hos barn kan inte fungera som tydliga bevis på den inflammatoriska processen i tarmarna: ibland är Triboulet-reaktionen positiv även hos friska barn.

För att bestämma tarmens matsmältningsfunktion är mikroskopisk undersökning av avföring viktig. Överflödet av osmälta muskelfibrer, droppar neutralt fett och en betydande mängd osmält stärkelse i K. ger anledning att misstänka en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion. För att identifiera denna patologi bestäms trypsin också i K. Detekteringen av amylas och lipas i K. har ingen praktisk betydelse. Med dysenteri hos barn finns ingen ökning av K. enterokinas, vilket händer hos vuxna. Normalt utsöndrar barn under 2 år med K. betydligt större mängder enterokinas och fosfatas än vuxna.

I alla fall av diarré hos barn görs en bakteriell undersökning, K., som i förening med kilen, sjukdomsbilden, är av stor betydelse; återsådd är nödvändigt. K.s grödor för isolering av det orsakande medlet av dysenteri, paratyfusfeber och patogen Escherichia coli utförs före användningen av antibiotika.

K. i olika sjukdomar kännetecknas av särdragen i dess konsistens, färg och lukt. Med överutfodring, fel i näring och utfodring som inte är lämplig för ålder, den sk. dyspeptisk avföring (tsvetn. fig. 9 och 10), kännetecknad av frekventa (upp till 10 gånger om dagen) och rikliga tarmrörelser av en degig, ibland skummig konsistens; mängden slem ökar; avföringen har ett karakteristiskt utseende - vita pinnar, bestående av föreningar av salter med fettsyror och slem med oförändrad galla. Lukten av avföring är sur med konstgjord matning, en rutten lukt tillsätts.

När ett ammat barn svälter, det sk. hungrig avföring: knapphändig avföring, mörk till färgen; avföring kan vara snabb, flytande och alkalisk (färg. Fig. 11). Med överdriven mjölkmatning är avföring vanligtvis formad, gråaktig eller gulaktig till färgen, torr, illaluktande, sur - fet-tvålaktig avföring. Med enterokolit, kolit, kan avföring vara mycket frekvent (10-30 gånger om dagen), skum, innehålla mer eller mindre blandning av slem och blod, inslag av osmält mat, muskelfibrer, neutralt fett. När tjocktarmen är påverkad är tarmrörelserna mer knapphändiga än vid enterit; Putrefaktiv dyspepsi utvecklas vanligtvis, som kännetecknas av avföring med en skarp ruttnande, ruttet lukt och innehållande slem (till skillnad från K. med enterit, är slemmet inte blandat med avföring). Med dysenteri är frekvensen av avföring från 2 till 30 gånger om dagen. Avföring kan vara flytande, mosig, gul eller grön, vattnig med en blandning av slem och blod (färg fig. 12).

Vid celiaki (se) är K. ljusgul eller gråaktig till färgen, glänsande, mosig, skummande, illaluktande och voluminös; avföring 3-6 gånger om dagen. Hos barn med cystisk fibros är tarmrörelserna frekventa, voluminösa, rikliga, ljusa, ibland missfärgade, klibbiga, glänsande, innehåller mycket neutralt fett och illaluktande. Med hyperkinetisk förstoppning är K. extremt hård och tar formen av ett får. Förändringar i K. hos äldre barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen. tarmkanalen liknar dem hos vuxna.

Tabell 1. HUVUDMETODER OCH RESULTAT FÖR BEHANDLING AV FEKAL PREPARATIONER FÖR DETEKTION AV FETTA ÄMNEN

Typ av upptäckt fett	Resultat av läkemedelsbehandling			Resultat av behandling av läkemedel med färgämnen
	vid upphettning utan ättiksyra	vid upphettning med ättiksyra	ättiksyra utan upphettning	Sudan III lösning	Nilblått sulfat	en blandning av neutral röd 4-briljant grön
Neutralt fett
	Droppbildning			Röd färgning	Rosa färg
	Droppbildning		Inga droppar	Röd-orange färg	Rosa färg	Brunröd färg
Fettsyra
kristaller	Droppbildning		Inga droppar	Ingen färgning		Brunröd färg
	Droppbildning		Inga droppar	Röd-orange färg	Blå-violett färg	Brunröd färg
	Droppbildning			Röd-orange färg	Ingen färgning	Brunröd färg
kristallin	Inga droppar	Droppbildning	Partiell droppbildning	Röd-orange färg	Ingen färgning	Grön färg
	Inga droppar	Droppbildning	Partiell droppbildning	Röd-orange färg	Ingen färgning	Grön färg

Tabell 2. FYSIKALISKA OCH KEMISKA EGENSKAPER HOS VUXEN AVFÖRING NORMALT OCH UNDER PÅVERKANDE AV OLIKA PATLOGISKA FAKTORER

Beteckningar: + tecknet är svagt uttryckt; ++-tecken uttrycks måttligt; +++ tecken uttalas; - skylten saknas; ± tecknet är inte tydligt uttryckt

Faktorer som påverkar avföringens karaktär

Kvantitet

Konsistens och form

Stercobilin

Bilirubin

Muskulös

Anslutande

Neutralt fett

Smältbar fiber

Jodofil flora

Det finns ingen patologisk faktor (normal avföring)

Tätt dekorerad

Brun

Fekal oskarp

Något alkalisk eller neutral

Enda

Otillräcklig matsmältning i magen

dekorerad

Mörkbrun

Putrefactive

Alkalisk

Pankreasinsufficiens

salvliknande

Gråaktig gul

Stinkande

Silkeslen, syrlig

Otillräcklig gallsekretion och förändringar i gallans biokemiska sammansättning

Mer än 200 g

Hård eller salvliknande

Gråvitt

Stinkande

Otillräcklig matsmältning och absorption i tunntarmen

Mer än 200 g

Fekal oskarp

Något alkaliskt

Dysbakterios:

fermentativ dyspepsi

Mer än 200 g

Sörjig, skummig

Starkt surt

förruttnelsedyspepsi

Mer än 200 g

Mörkbrun

Putrefactive

Alkalisk eller starkt alkalisk

Inflammatoriska processer i tjocktarmen:

distal kolit med förstoppning

Mindre än 200 g

Fast (fåravföring)

Mörkbrun

Putrefactive

Alkalisk

diarré efter coprostas

Mer än 200 g

Mörkbrun

Stinkande

Alkalisk

Dyskinesi:

accelererad evakuering av tunntarmen

Mer än 200 g

Fekal oskarp

Något alkaliskt

accelererad kolonevakuering

Mer än 200 g

Sörjig

Ljusbrun

Smörsyra

Neutral eller lätt sur

försenad kolonevakuering

Mindre än 200 g

Brun

Fekal oskarp

Alkalisk

Bibliografi: Abezgauz A. M. Sällsynta sjukdomar i barndomen, sid. 83, L., 1975; Atserova I. S. et al. Mikrobiell tarmflora hos friska nyfödda och för tidigt födda barn, Proceedings of Moscow. område vetenskaplig forskning, kil, institut, vol 2, sid. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Studie av dynamiken i koloniseringen av tarmarna hos barn genom mikroflora som är resistent mot antibiotika, Antibiotics, vol 18, nr 8, sid. 756, 1973, bibliogr.; Mikhailova N.D. A manual on scatological research, M., 1962, bibliogr.; Handbook of Clinical Laboratory Research Methods, red. E. A. Kost, sid. 270, M., 1975; Tashev T. et al. Sjukdomar i magen, tarmarna och bukhinnan, trans. från Bulgariska, Sofia, 1964; T im e s k o v I. S. Koprologisk analys, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morfologisk, kemisk, elektrometrisk och mikrobiologisk Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Med en v a g o med M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Mikhailova; Yu. F. Kutafin (ped.).

Avföring (synonym: avföring, avföring, avföring) är innehållet i tjocktarmen som frigörs vid avföring.

En frisk persons avföring består av cirka 1/3 matrester, 1/3 organsekret och 1/3 mikrober, varav 95% är döda. Avföringsundersökning är en viktig del av undersökningen av en patient med. Det kan vara allmänt kliniskt eller sträva efter ett specifikt mål - upptäckt av dolt blod, maskägg etc. Den första inkluderar makro-, mikroskopisk och kemisk undersökning. Mikrobiologisk undersökning av avföring görs vid misstanke om en smittsam tarmsjukdom. Avföring samlas upp i en torr, ren behållare och undersöks färsk, inte mer än 8-12 timmar efter utsöndring, när den förvaras i kyla. De letar efter protozoer i helt färsk, fortfarande varm avföring.

För mikrobiologisk undersökning måste avföring samlas i ett sterilt rör. Vid undersökning av avföring för förekomst av blod bör patienten få mat utan kött och fiskprodukter under de senaste 3 dagarna.

När man studerar tillståndet för matsmältningen får patienten ett gemensamt bord (nr 15) med den obligatoriska närvaron av kött i den. I vissa fall, för att mer exakt studera matabsorption och ämnesomsättning, tillgriper de en provdiet. Innan uppsamling av avföring ges patienten inte mediciner som ändrar avföringens karaktär eller färg under 2-3 dagar.

Mängden avföring per dag (normalt 100-200 g) beror på vattenhalten i den, matens natur och graden av dess absorption. Med lesioner i bukspottkörteln, intestinal amyloidos, när matupptaget är nedsatt, kan vikten av avföring nå upp till 1 kg.

Formen på avföringen beror till stor del på dess konsistens. Normalt är dess form korvformad, konsistensen är mjuk med förstoppning, avföringen består av täta klumpar med spastisk kolit, den har karaktären av "får" avföring - små täta bollar med accelererad peristaltik; eller mosig och oformad.

Färgen på normal avföring beror på närvaron av stercobilin i den (se).

Om gallsekretionen försämras blir avföringen ljusgrå eller sandig till färgen. Om det finns kraftig blödning i magen eller tolvfingertarmen är avföringen svart (se Melena). Vissa mediciner och växtnäringspigment ändrar också färgen på avföringen.

Lukten av avföring noteras om den skiljer sig kraftigt från vanligt (till exempel en rutten lukt med en sönderfallande tumör eller förruttnelse dyspepsi).

Ris. 1. Muskelfibrer (nativt preparat): 7-fibrer med tvärgående ränder; 2 - fibrer med längsgående ränder; 3 - fibrer som har tappat sina ränder.
Ris. 2. Osmält växtfiber (nativ beredning): 1 - spannmålsfiber; 2 - vegetabilisk fiber; 3 - växthår; 4 - växtkärl.

Ris. 3. Stärkelse och jodofil flora (färgning med Lugols lösning): 1 - potatisceller med stärkelsekorn i amidulinstadiet; 2 - potatisceller med stärkelsekorn i erytrodextrinstadiet; 3 - extracellulär stärkelse; 4 - jodfil flora.
Ris. 4. Neutralt fett (färgat med Sudan III).

Ris. 5. Tvålar (nativ beredning): 1 - kristallina tvålar; 2 - tvålklumpar.
Ris. 6. Fettsyror (nativ beredning): 1 - fettsyrakristaller; 2 - neutralt fett.

Ris. 7. Slem (nativt preparat; låg förstoring).
Ris. 8. Potatisceller, kärl och växtfibrer (nativ beredning; låg förstoring): 1 - potatisceller; 2 - växtkärl; 3 - vegetabilisk fiber.

Mikroskopisk undersökning (fig. 1-8) utförs i fyra våta preparat: på en glasskiva mals en klump avföring i storleken av ett tändstickshuvud med kranvatten (första beredning), Lugols lösning (andra beredning), Sudan III-lösning (tredje preparatet) och glycerin (fjärde läkemedel). I den första beredningen är de flesta av de bildade elementen i avföring differentierade: svårsmältbara växtfibrer i form av celler av olika storlekar och former med ett tjockt skal eller grupper av dem, smältbara fibrer med ett tunnare skal, gula muskelfibrer, cylindriska i form med längsgående eller tvärgående ränder (osmält) eller utan ränder (halvsmält); , tarmceller, slem i form av lätta strängar med vaga konturer; fettsyror i form av tunna nålformade kristaller, spetsiga i båda ändar, och tvål i form av små rombiska kristaller och klumpar. Ett preparat med Lugols lösning framställs för att detektera stärkelsekorn, som färgas blått eller violetta av detta reagens, och jodfil flora. I beredningen med Sudan III återfinns ljusa, orangeröda droppar av neutralt fett. Läkemedlet med glycerin används för att upptäcka helminthägg.

Kemisk forskning i allmän klinisk analys handlar om enkla kvalitativa prover. Mediets reaktion bestäms med användning av lackmuspapper. Normalt är den neutral eller svagt alkalisk. Om avföringen är ljus, utförs ett test: en klump avföring i storleken av en hasselnöt mals med några milliliter av en 7% lösning av sublimat och lämnas i en dag. I närvaro av stercobilin uppträder en rosa färg.

Bestämning av ockult blod är det viktigaste testet för att identifiera en ulcerös eller tumörprocess i mag-tarmkanalen. För detta ändamål, bensidintest (se), guajaktest (se).