Skivepitelcancer g1. Skivepitelcancer: typer, tecken, stadier, diagnos och behandling. Kolposkopi och biopsi

Mikroinvasiv tillväxt. Foci av mikroinvasion mot bakgrund av karcinom in situ förändrar signifikant prognosen för sjukdomen. I det här fallet talar vi om skivepitelcancer som kan ge tidiga metastaser (bild 10).

Differentialdiagnostik av initiala former av invasion är mycket komplex och tidskrävande. Vissa författare tror att det är möjligt att förutsäga invasiv tillväxt baserat på cytologiska fynd. Följande förändringar noteras i drogerna.

1. Celler är vanligtvis större än normalt, pleomorfism är uttalad och bisarra cellformer hittas. Celler är övervägande utspridda, men komplex finns också.

2. Kärnmaterialet är grovt, i form av stora klumpar.

3. Nukleolerna är stora, acidofila.

4. Det nukleära-cytoplasmatiska förhållandet varierar avsevärt och kan vara högre eller lägre än normalt.

5. Som regel noteras cytofagi och multinukleation.

6. Cytoplasman kan vara acidofil och basofil

Det bör erkännas att de flesta forskare inte anser att det är möjligt att på ett tillförlitligt sätt skilja carcinom in situ och invasiv cancer baserat på enbart cytologisk undersökning. Dessutom har ett betydande antal individer som undersökts av G. Saccomano et al. (1974), utvecklade därefter småcellig karcinom. Hittills finns det inga publicerade studier som ger tillförlitliga data om incidens, progression och regression av cytologiskt mild eller svår celldysplasi eller karcinom in situ, liknande studier inom området precancer eller livmoderhalscancer.

. I den cytologiska klassificeringen av tumörer (förutom tumörer i det kvinnliga könsorganet) föreslås följande stödjande tecken för verifiering av bronkogen cancer in situ, där det finns: 1) individuella maligna celler som motsvarar strukturen av skivepitelcancer , möjligen mindre polymorfa än celler i den klassiska invasiva cancerformen; 2) stora celler av polygonal eller oregelbunden form med riklig vanligen orangefil eller eosinofil cytoplasma och förstorade lätt hyperkroma kärnor; 3) små atypiska skivepitelceller, vanligtvis runda, ovala till formen med tecken på keratinisering; i det senare fallet är kärnorna runda eller något oregelbundna till formen med varierande grad av hyperkromicitet och kromatinklumpning.

De listade tecknen är ganska typiska för skivepitelcancer. De cytologiska kriterier som bör användas för att skilja mellan epitelial dysplasi med svår atypi och karcinom in situ är dock fortfarande oklara. Tydligen, i varje fall med alltför betonade tecken på dysplasi, är upprepade sputumundersökningar eller bronkoskopi med studier av så många prover som möjligt nödvändiga för att upptäcka området av bronkialslemhinnan som påverkas av cancer in situ. Enligt vår mening är den viktigaste betydelsen i denna situation tillståndet för cellkärnorna.

Under övergången av dysplasi till cancer observeras ett antal tecken som indikerar dystrofiska och nekrobiotiska förändringar i strukturerna hos kärnkromatin och kärnhöljet. Fragmentering av kärnor med lossning av individuella lobuler förekommer ofta. Kärnkromatin med områden av förstörelse och uppkomsten av rensningszoner i kärnorna. Tillståndet för kärnkraften är karakteristiskt. Det finns en ojämn förtjockning av den, på sina ställen verkar den smälta samman med områden med marginell kromatinkondensering, bli vag och omöjlig att skilja. I andra celler, där tecken på karyopyknos observeras, blir kärnmembranets gränser påtagligt ojämna, med akuta vinkelböjar, invaginationer och djupa slitsliknande fördjupningar. Tecken på cytofagi är också karakteristiska, och bildandet av strukturer av "fågelöga"-typ (början av bildandet av cancerpärlor) är inte ovanligt.

Bakgrunden till beredningen är också anmärkningsvärd. Frånvaron av uttalade inflammatoriska och destruktiva förändringar indikerar att den observerade atypin inte är samtidigt, till exempel med tuberkulös endobronkit, där som regel uttalade förändringar i bronkialepitelet observeras. Ett annat extremt viktigt tecken är en betydande ökning av antalet små atypiska skivepitelceller. Närvaron av dessa element, liknande parabasala, indikerar en överdriven intensifiering av den proliferativa processen som är karakteristisk för cancerutveckling.

. Cancer in situ hittas vanligtvis som sammanflytande områden av patologiskt förändrat täckepitel, tydligt avgränsade från det oförändrade respiratoriska epitelet. Det finns 4 typer av cancer in situ: cancer in situ utan tecken på mikroinvasion, cancer in situ i kombination med tecken på mikroinvasion, cancer in situ i kombination med mikroinvasivt karcinom som påverkar olika delar av luftvägarna, områden med preinvasiv cancer i kombination med en nod av invasiv tillväxt (fig. elva).

Det drabbade området av slemhinnan, ofta upp till 4 mm långt, har en grov yta, vitaktig färg och är ganska tydligt avgränsad från den omgivande oförändrade bronkial slemhinnan. I vissa fall kan sådana områden representeras av mikropapillomatösa utväxter. Vid histologisk undersökning har tumören strukturen av måttligt differentierat skivepitelcancer med keratinisering av ytskikten, eller så är det ett högdifferentierat skivepitelcancer med uttalad keratinisering.

Det bör dock noteras att typen av cancerdifferentiering in situ inte är avgörande för formen på den tumör som därefter utvecklas. Carcinom in situ med uttalad keratinisering i de ytliga delarna kan också utvecklas till odifferentierad cancer. De patologiska förändringarna som beskrivs ovan kan påverka inte bara slemhinnan i luftstrupen, utan även munnar, kanaler och djupare delar av slemkörtlarna. I vissa fall upptäcks inte tumören på ytan av slemhinnan, utan lokaliseras uteslutande i körtlarna. I de fall där sektionen omfattar de distala delarna av kanalerna i de submukosala körtlarna med pre-invasiv cancer, måste denna lesion särskiljas från invasiv cancer med invasion av de submukosala lymfkärlen.

Början av infiltrerande tillväxt (mikroinvasiv cancer) kan observeras både i områden av luftstrupens slemhinna och i körtlarna. I det här fallet finns det en kränkning av basalmembranets integritet och penetrationen av tumörelement i de submukosala sektionerna av luftrörsväggen, åtföljd av inflammatorisk infiltration av stroman som omger tumören med lymfocyter och plasmaceller. Mer uttalad invasiv tillväxt kan också åtföljas av en desmoplastisk stromal reaktion. Mikroinvasion bör innefatta fall där tumörceller som infiltrerar bronkialväggen inte penetrerar bortom broskets inre yta.

L. Woolner och Farrow (1982) föreslår följande gradering av invasionsdjupet för röntgennegativ cancer: 1) cancer in situ; 2) upp till 1 mm - intraepitelial cancer; 3) 2-3 mm - invasion till brosk; 4) 3-5 mm - fullständig infiltration av väggen; 5) mer än 5 mm (5-10) - peritrakeal invasion. Dessa graderingar är av stor betydelse för klinisk praxis. Om grad 2-3 kan klassificeras som mikroinvasiva cancerformer, så ökar sannolikheten för kärlinvasion med regional metastas kraftigt med grad 4 och särskilt grad 5. Det bör noteras att med ett invasionsdjup på upp till 10 mm är cancer vanligtvis dold och kan endast detekteras endoskopiskt.

Invasiv tillväxt. Trots likheten i den histologiska strukturen hos slemhinnan i luftstrupen och bronkerna finns det per patient med luftstrupscancer 180 fall av lungcancer och 75 fall av struphuvudscancer.

Till skillnad från andra typer förekommer skivepitelcancer, enligt litteraturen, främst hos män (mer än 75 % av fallen). Rökare i åldern 50-70 år dominerar. I vårt material var patienternas ålder 20-75 år. Hos den yngsta patienten utvecklades cancer mot bakgrund av långvarig papillomatos i struphuvudet och luftstrupen. Förhållandet mellan män och kvinnor är 4:1. Åldern på 68,8 % av patienterna är över 50 år. 97 % av männen rökte cigaretter. Majoriteten är storrökare.

Etiologin för denna tumör är nära relaterad till luftföroreningar och cigarettrökning. Det finns dock ingen tillförlitlig statistik i denna fråga. Utvecklingen av cancer från metaplastiskt epitel främjas av papillomatos, inflammatoriska processer i trakeostomiområdet och trakeomegali. Hyperplasi och inflammatoriska reaktioner ökar epitelcellernas känslighet för cancerframkallande ämnen. Många hypoteser om tumörens ursprung är dock baserade på spekulativa slutsatser baserade på enstaka observationer.

Makroskopisk undersökning läkemedel efter trakeal resektion för cancer har följande mål: jämförelse av den makroskopiska bilden med resultaten av radiologiska och endoskopiska data; bestämma stadiet av processen för att justera den tidigare kliniska och radiologiska kodifieringen (enligt TNM).

En exklusivt exofytisk typ av tillväxt inträffar endast i de tidiga stadierna av tumörutvecklingen, och senare (med ett invasionsdjup av luftstrupens vägg på mer än 10 mm), som regel noteras ett blandat exofytiskt och endofytiskt tillväxtmönster. Frekvensen av makroskopiska former i vårt material presenteras i tabell 12. Oftast invaderade tumören alla lager av luftstrupens vägg, infiltrerande tillväxt dominerade.

Tabell 12. Fördelning av patienter beroende på form av tumörtillväxt

Den exofytiskt växande delen av tumören har utseendet av en vitaktig plack eller polyp som stenoser trakeallumen. I sällsynta fall av luftstrupscancer med uttalad exofytisk tillväxt når tumörerna stora storlekar, och det finns en uttalad sträckning och förtunning av bronkialväggen, som får ett vitaktigt enhetligt utseende, på platser med rester av broskplattor.

Med proximal spridning av tumören kan i vissa fall trakealväggen makroskopiskt se oförändrad ut, och dess inre yta i de drabbade områdena är matt och grov. Identifiering av sådana zoner är viktigt för att bestämma den verkliga omfattningen av tumörprocessen vid korrigering av kliniska och radiologiska data i enlighet med TNM-systemet.

Omfattningen av lesionen med en blandad typ av tillväxt är betydligt större än med endotrakeal tillväxt (5-7 cm). Relativt begränsade lesioner (2-4 cm) förekommer i enstaka fall. Samtidigt reflekterar utbuktning av väggen och förändringar i slemhinnan inte den verkliga omfattningen av tumören. Med en endoskopisk tumörkant på 2 cm i längd kan den peritrakeala spridningen av maligna element nå 5-6 cm.Om bakväggen är skadad komprimerar tumören tidigt matstrupen, växer in i dess vägg med bildandet av en esofagus-trakeal fistel. Om lesionen är belägen på halsryggradens anterolaterala väggar är groning av sköldkörteln möjlig.

Har några funktioner bifurkationscancer trakea. Med exofytisk tillväxt störs inte bifurkationens anatomi. Det är vanligtvis möjligt att bestämma den initiala tillväxtzonen. Tumörinfiltration sträcker sig till både sluttningar, mynningar eller initiala sektioner av huvudbronkerna längs deras mediala och bakre väggar, såväl som till membranväggen i suprabifurkationssegmentet upp till 3 cm i längd.

Med blandad tillväxt är bifurkationens anatomiska strukturer inte differentierade. Slemhinnan i alla sektioner är upptagen av stora tuberösa utväxter. Infiltration sprider sig cirkulärt till huvudbronkerna med förträngning av deras lumen. Det finns en grov längsgående vikning av slemhinnan, som buktar in i lumen av luftstrupens bakre vägg i suprabifurkationssegmentet. Ibland uppstår missbildningen på grund av utbuktning av en eller båda trakeobronkialvinklarna. Detta kan bero på kompression av primärtumören eller skada på lymfkörtlarna, vilket bildar ett enda konglomerat som täcker hela bifurkationen på ett muffliknande sätt.

Små skivepitelcancer luftstrupen (inom T1 - se avsnitt 2.3) har vissa makroskopiska egenskaper. Ett antal karakteristiska tecken på malign tillväxt kan saknas. Hos 3 patienter översteg liten cancer inte 1 cm i diameter och var lokaliserad på membranvägg i de brachiocefaliska, aorta- och suprabifurkationssegmenten. Djupet av invasionen var begränsat till de slemhinnor och submukosala lagren. En tät, orörlig exofytisk tumör med en grovt knölig yta eller ett platt infiltrat, något upphöjd över ytan, lokaliserad eller utsträckt längs med luftstrupen med en relativt slät yta, rosa till färgen, med tydliga gränser, utan tecken på infiltration. Det finns inga erosioner eller nekros på tumörens yta.

Med ytterligare tumörtillväxt har nodens utseende, beroende på den histologiska typen av cancer, några karakteristiska egenskaper.

Det primära fokuset för skivepitelcancer är vitaktig eller gråaktig till färgen, vanligtvis ganska tät på grund av den åtföljande desmoplastiska reaktionen. Sektionen avslöjar tydligt förstört brosk infiltrerat med tumörvävnad. I vissa fall, i närvaro av en tumörnod, finns det en uttalad peritracheal spridning av processen, medan luftstrupens väggar är förtjockade, vitaktiga och lumen är kraftigt smalare. I sällsynta fall detekteras inte noden makroskopiskt och endast peritrakeal och perivaskulär grenad tillväxt noteras.

Till skillnad från skivepitelcancer är en småcellig karcinomnod vanligtvis stor, vitaktig, köttig till utseendet med omfattande nekros och blödning, och ibland med uttalade degenerativa förändringar, åtföljda av slem. Tumören omger vanligtvis intilliggande strukturer och sträcker sig längs luftstrupen och in i det submukosala lagret. Stora tumörer komprimerar ofta lumen i luftstrupen. Den exofytiska komponenten är vanligtvis svagt uttryckt.

Som ett exempel på differentiell makroskopisk diagnostik ger vi en beskrivning av tillväxten av ett småcelligt cancerfokus med peritrakeal tillväxt. Bifurkationen av luftstrupen är utplacerad och orörlig. Karina, de främre och bakre trianglarna är inte åtskilda. Bifurkationsstrukturerna är mycket täta, det finns ingen rörlighet. Slemhinnan har lokalt ödem, ljus hyperemi, grov, med områden av fragmentering. Den främre väggen på huvudbronkusen buktar ut, vilket minskar lumen med 1/3 av diametern. Samma förändringar noterades längs den bakre väggen av de initiala sektionerna av den högra huvudbronkusen.

Lokaliseringen av det primära fokuset för skivepitelcancer presenteras i tabell. 13. Den mest frekvent observerade kompressionen eller invasionen av matstrupen (27,1 % av observationerna), skador på närliggande organ (17,6 %), vagusnerven (15,3 %) och subglottiskt struphuvud (14,1 %). Hos ett fåtal patienter observerades tumörtillväxt i sköldkörteln, hålvenen, sternocleidomastoidmuskeln och bröstväggen.

Tabell 13. Lokalisering av primärtumören vid skivepitelcancer

Keiser et al. (1987) genom att rekonstruera den volymetriska formen av tumörknutan, fastställde de att lesionerna kan vara oregelbundna, bisarra till formen med många ringformiga utväxter (främst i skivepitelcancer), ellipsoidala (ofta vid småcellig cancer), blandade: ellipsoida eller sfäroidal med flera dotterscreeningar i anslutning till huvudnoden (vanligtvis med småcellig och storcellig odifferentierad cancer). I praktiken är det extremt svårt att bestämma den verkliga tumörvolymen utan att använda rekonstruktionsmetoder. Därför, under den morfologiska korrigeringen av röntgenendoskopiska data, fästs särskild vikt vid det histotopografiska förhållandet mellan tumörnoden och omgivande vävnader, eftersom involveringen av några angränsande anatomiska strukturer i processen, även med en liten storlek på noden, förvärrar förloppet av processen och är en prognostiskt ogynnsam faktor, som fungerar som grund för att ändra behandlingstaktik . För detta ändamål studeras noggrant de proximala gränserna för lesionen och förekomsten av inflammatoriska förändringar i luftrörsväggen.

Regional metastasering. Metastasområdena för luftstrupscancer är lymfkörtlarna i halsen och mediastinum. Det fanns inga tydliga mönster av lymfogen metastasering beroende på graden av trakealskada i vårt material. I allmänhet noterades lymfogen metastasering i 54 (63,5 %) av 78 observationer. Vid livmoderhalscancer upptäcktes ofta metastaser i mediastinum, och vid en primär lesion i bröstregionen - i de regionala zonerna i halsen (tabell 14).

Tabell 14. Lymfkörtelpåverkan vid skivepitelcancer i luftstrupen (procent i förhållande till alla observationer)???

Organotropin av metastasering av skivepitelcancer i luftstrupen uttrycks inte; fjärrmetastaser kan upptäckas på de mest oväntade ställen. Metastasering till lungor, hjärna, ben och lever är ganska typiskt. Lungskador finns hos var tredje patient med tumörgeneralisering (Grillo H.C. 1986?).

Skivepitelcancer (epidermoid) är en malign lungtumör som har minst en av tre manifestationer av specifik differentiering: individuella tecken på keratinisering, bildandet av kåta pärlor och närvaron av tydligt synliga intercellulära broar. Svårighetsgraden av dessa tecken är grunden för att bestämma graden av tumördifferentiering.

Cytologiska egenskaper. De cytologiska manifestationerna av skivepitelcancer beror till stor del på svårighetsgraden av strukturella och cellulära tecken på skivepitelial differentiering i tumören.

Cytologisk undersökning av sputum kan ibland upptäcka en tumör i ett tidigt skede.

Vid akut cytologisk diagnos måste slutsatsen ges på våta preparat och detta förändrar en del den mikroskopiska bilden. Cytoplasman har en mindre intensiv färg och ser något basofil ut, ofta sammansmält med bakgrunden av smeten. Hyperkromicitet hos kärnorna är mindre uttalad. När preparatet torkar blir cytoplasman skarpt definierad, antar en intensivt basofil ton och har när den keratiniserats en glasartad karaktär.

Vid diagnos av keratinisering beaktas närvaron av polymorfa isolerade celler med skarpt definierad glasartad cytoplasma, färgad i intensiva basofila toner. Hyperkroma, polymorfa, pyknotiska kärnor upptar en mindre del av cellen. Utstrykets bakgrund är smutsig, bildad av fragment av kärnor och cytoplasma av maligna element (fig. 12)

I frånvaro av keratinisering dominerar stora rundade polygonala celler med en stor centralt belägen kärna och en smal kant av cytoplasma i utstrykarna. Celler bildar vanligtvis komplex. Kromatin i kärnorna har en tung karaktär. Nukleolerna är inte synliga.

TILL mycket differentierade Skivepitelcancer hänvisar till neoplasmer, vars cytologiska material innehåller polymorfa tumörceller med uttalade tecken på keratinproduktion. I detta fall dominerar element från de ytliga delarna av tumören i sputumet. Dessa är stora, spridda tumörceller, ofta belägna längs slemsträngarna bland rikligt med cellulärt och (eller) amorft detritus. Deras kärnor är stora, hyperkromatiska, med uttalade tecken på förändring av nukleära kromatinstrukturer, karyopynosis, fokus för clearing och karyolys.

Konsekvensen av dessa processer, som sker parallellt med ackumuleringen av keratinmassor i cellen, är uppkomsten av anukleatceller (horniga fjäll) i preparatet. Cytoplasman hos tumörceller kännetecknas av uttalad basofili, och i vissa element blir den mycket tät, glasig och ibland smälter samman med kärnan i ton och färgmättnad.

I endoskopiskt material är cellulära element mer bevarade, medan mogna element av skivepitelcancer har störst diagnostisk betydelse. De är ofta arrangerade i parallella lager (stratifiering), medan tumörcellerna är tillplattade och långsträckta. Deras form är avsevärt varierande. Det finns ovala, polygonala, bandformade, klubbformade celler. I kärnorna och cytoplasman finns det uttalade dystrofiska förändringar, vilket leder till uppkomsten av basofil finkornig detritus, som ofta upptar stora områden.

Den åtföljande cellreaktionen är ett av de karakteristiska tecknen på mycket differentierade former av skivepitelcancer. Den vanligaste reaktionen är neutrofiler och blandade neutrofil-makrofager, mindre vanliga är lymfocytiska, plasmacytiska, histiocytiska och eosinofila cellulära reaktioner.

För skivepitelcancer måttlig differentiering kännetecknas av en uttalad tendens att bilda omfattande lager (fig. 13a). Denna trend återspeglas i studien av sputum, där delar av skivepitelcancer med måttlig differentiering är lokaliserade i form av komplex (Fig. 13 b). Tumörceller är mindre polymorfa än i väldifferentierad cancer. De är nästan av samma typ, runda eller polygonala till formen med en stor centralt belägen kärna, ofta innehållande hypertrofierade nukleoler. Cytoplasman är basofil. Det kännetecknas av närvaron av små grupperade vakuoler, oftast belägna i paranukleära zoner.

I endoskopiskt material kan ibland intercellulära broar ses mellan intilliggande element i lager av tumörceller. I vissa fall är polymorfismen hos celler och deras kärnor mycket mindre uttalad än i högt differentierade former av skivepitelcancer. Cellerna och deras kärnor är runda till formen, tecken på keratinisering är obetydliga och detekteras endast i enskilda element. Sådana former av måttligt differentierat skivepitelcancer, särskilt när de är lokaliserade perifert, är extremt svåra att skilja från måttligt differentierade adenokarcinom. Denna likhet betonas av närvaron av hypertrofierade nukleoler.

Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till den oregelbundna formen av nukleolerna hos maligna celler, tydlig avgränsning av cellgränser, fördubbling av cellgränsen i enskilda element, vilket är ovanligt för körtelcancer. Tillväxten av skivepitelcancer i lungsäcken åtföljs ofta av speciella cytologiska förändringar. Neoplasman i dessa fall kan imitera mesoteliom och kännetecknas av närvaron av stora, ofta flerkärniga tumörceller, uppkomsten av många stora vakuoler i cytoplasman (hydropisk vakuolisering) och proliferation av mesotelelement. Med utvecklingen av pleurit får element av skivepitelcancer i vätskan också ofta tecken som är ovanliga för dem. Utseendet av flerkärniga celler, hypertrofi av nukleolerna, en ökning av cytoplasmans volym och dess vakuolisering gör det omöjligt att identifiera den histologiska typen av cancer.

Skivepitelcancer med låg differentiering är en tumör som är utsatt för destruktiva förändringar. Sputumet från denna form av skivepitelcancer åtföljs av en riklig mängd cellulärt detritus, bland vilka små ansamlingar av celler kan detekteras som är svåra att identifiera som tumörer och som praktiskt taget inte går att skilja från odifferentierad cancer. I bronkoskopiskt material representeras dåligt differentierat skivepitelcancer av runda eller något långsträckta ganska monomorfa tumörceller, större i storlek än celler av odifferentierat karcinom.

Cellkärnorna är stora, centralt belägna, kärnkromatinet är grovkornigt och kanten av cytoplasman är smal. Kärnkromatin är extremt känsligt för mekanisk stress, och dess sträckning observeras ofta i enskilda "holonukleära" celler. I dessa fall antar det en droppform eller uppstår i form av trådar och trådar. Ibland kännetecknas de cellulära elementen i tumören av uttalad anaplasi, är spridda och kärnorna är utarmade på kromatin. Sådana neoplasmer är svåra att skilja från anaplastisk cancer.

Cytologisk differentialdiagnos av dåligt differentierade skivepitelceller och odifferentierade cancertyper orsakar vanligtvis betydande svårigheter. Skivepitelcancerceller är större och mer monomorfa. Kärnorna upptar nästan hela cellen och är omgivna av en smal kant av cytoplasma. Ofta hittas enstaka komplex av maligna celler med närvaron av långsträckta element längs periferin. Små celler av atypisk karcinoid bildar vanligtvis inte komplex, ligger utspridda, bakgrunden av smeten är tydlig.

Histologiska egenskaper. Differentierade former av skivepitelcancer i luftstrupen representeras vanligtvis av celler och lager av tumörceller, separerade i varierande grad av stroma. I fokus för väldifferentierat skivepitelcancer representeras den parenkymala komponenten huvudsakligen av stora lätta polygonala celler, som påminner om element i epidermis ryggradsskikt. Cellerna har runda kärnor med tydligt konturerade nukleoler, riklig cytoplasma med varierande grad av acidofili. Atypiska mitoser är sällsynta.

Celler är anslutna till varandra genom tydligt synliga intercellulära broar, vars närvaro avslöjas bättre när man använder ett grönt ljusfilter. I de intercellulära bryggornas kontaktzon sker en komprimering av cytoplasman, de intercellulära utrymmena utvidgas. I cancerceller noteras ett lager-för-lager-arrangemang av celler (stratifiering), med basalsnitten representerade av mindre mörka celler med en distinkt polär orientering (anisomorfism). I det här fallet finns det tecken på störning av växlingen av lager med utseendet av individuella keratiniserande element bland cellerna i de basala och parabasala lagren (dyseratos).

Cellulära element med uttalade tecken på keratinisering kännetecknas av en liten pyknomorf kärna och riklig acidofil cytoplasma. Karakteristiskt är bildandet av koncentriska lager av ryggradsceller, som plattar ut mot mitten, med ökande tecken på keratinisering - kåta pärlor. Det finns också pärlor med ofullständig keratinisering och ansamlingar av keratin i form av homogena massor, och i vissa områden - grupper av keratiniserade celler som inte bildar komplex och är belägna i isolering.

Måttligt differentierat skivepitelcancer kännetecknas av närvaron av mer omfattande lager och strängar av stora polymorfa ryggradsceller med en stor rundad kärna (Fig. 14a). Mitoser förekommer. Tecken på skiktning i lagren bevaras, och de perifera sektionerna representeras av mindre basala celler med ett anisomorft arrangemang. I vissa lager dominerar cellulära element av basaltyp över ryggrader i området för infiltrerande tillväxt. Keratiniseringsprocesserna är mindre uttalade, men tecken på dyskeratos kvarstår. Bildandet av pärlor observeras, men fullständig keratinisering förekommer inte i dem. I sådana tumörer finns som regel också mer differentierade områden med tydligt uttryckta tecken på keratinisering. Tumören bedöms som måttligt differentierad skivepitelcancer när differentierade områden upptar mindre än 50 % av den totala volymen.

Dåligt differentierat skivepitelcancer representeras av små maligna celler som kännetecknas av uttalad polymorfism (Fig. 14). Cellerna har en polygonal, oval eller långsträckt form, deras kärnor är runda eller långsträckta. Ett stort antal patologiska mitoser noteras. Maligna celler växer i form av lager, längs vars periferi en polär orientering av tumörelement kan observeras. Intercellulära broar upptäcks som regel inte, men enskilda celler med tecken på keratinisering kan förekomma, vilka identifieras bättre med Kreiberg-färgning. I vissa lager finns tecken på skiktning. I neoplasmer av denna grupp hittas ofta destruktiva förändringar: blödningar, omfattande nekrosområden.

Bland de strukturella varianterna av skivepitelcancer bör spindelcells skivepitelcancer och klarcellig skivepitelcancer noteras.

Spindelcellscancer (skivepitelcancer) förekommer som en komponent i skivepitelcancer, men vanligtvis växer tumörer med spindelcellstruktur i form av en polyp (I.G. Olkhovskaya, 1982). I det här fallet kan områden med typiskt skivepitelcancer inte upptäckas, och tumören, på grund av uttalad cellulär polymorfism och ett stort antal patologiska mitoser, kan härma sarkom. I sådana fall bör det makroskopiska utseendet av tumören beaktas och ytterligare forskningsmetoder (elektronmikroskopi) bör användas för att bekräfta neoplasmens epiteliala karaktär.

Skivepitelcancer av klarcellstyp vid ljusoptisk undersökning liknar metastasering av hypernefroma. Cellerna växer i ark, har relativt små centralt belägna kärnor och rikligt med optiskt tom cytoplasma. Elektronmikroskopi, som avslöjar tecken på skivepiteldifferentiering (tonofilament), är av stor betydelse för differentialdiagnostiken av dessa tumörer.

Svårighetsgraden av infiltrerande tillväxt av skivepitelcancer beror på varaktigheten av tumörens existens och graden av dess differentiering. Denna typ av cancer kan växa till lymfkörtlar, stora kärl och även smälta samman med metastaserande noder och bilda ett enda konglomerat. Spridningen av tumören sker både genom enkel groning in i angränsande vävnader och genom kärlen i det peribronkiala lymfatiska nätverket. Perifera sektioner av skivepitelcancer kännetecknas av screeningar som är belägna nära eller på något avstånd från tumören, vilket ger noden en bisarr form och uppträder på röntgenbilder i form av spikler av varierande bredd och längd.

Väldifferentierade subtyper av skivepitelcancer kännetecknas av ett välutvecklat stroma, ofta med tecken på uttalad kollagenisering och bildandet av acellulära områden (desmoplastisk reaktion). Ibland finns det bland stora fält små canceralveoler, som om de är inmurade i dem, vars cellulära element har uttalade degenerativa förändringar.

Ett av de karakteristiska tecknen på skivepitelcancer i luftstrupen är en samtidig inflammatorisk reaktion, manifesterad i form av övervägande leukocyt- och (eller) lymfoidcellinfiltration av stroma. Inom området för dystrofiska eller destruktiva förändringar hittas ofta gigantiska multinukleära celler som främmande kroppar. Nära det primära tumörstället finns vanligtvis sekundära förändringar i form av endotrakeit, områden med skivepitelmetaplasi, ibland med bildning av cancerhärdar i dessa områden.

Ultrastruktur. Tumören har en struktur som liknar skivepitelcancer av andra lokaliseringar, det vill säga den innehåller alla tecken på skivepitel: filament, tonofibriller, desmosomer, fragment av basalmembranet (fig. 15).

Vid väldifferentierat skivepitelcancer dominerar lager av stora differentierade celler, innehållande grova buntar av tonofilament och välutvecklade desmosomer. Celler är polygonala till formen med stora ovala eller runda kärnor. Cytoplasman är riklig och innehåller ribosomer och polysomer, mitokondrier, grova och släta endoplasmatiska retikulumprofiler.

Vid måttligt differentierad cancer dominerar även stora polygonala celler med ett jämnt cytolemma, tätt intill varandra, i kontakt genom välutvecklade desmosomer. Cellernas cytoplasma är välutvecklad, antalet filament och tonofibriller i olika celler varierar, men generellt är det färre än i fokus för väldifferentierad cancer. Tillsammans med skivepitelcellsdifferentiering kan det vid måttligt differentierat skivepitelcancer finnas celler med tecken på körteldifferentiering: mellanrum med mikrovilli vända mot dem bildas mellan närliggande celler och serösa sekretoriska granuler finns i enskilda celler.

Dåligt differentierat skivepitelcancer kännetecknas av en dominans av små celler. Kärnorna är ovala, med invaginationer är kromatinet grovt. Ribosomer och polysomer dominerar i cytoplasman, andra organeller är dåligt utvecklade. Tonofilament representeras av små spridda buntar. Endast isolerade desmosomala kontakter bevaras.

Baserat på vårt material bekräftades väldifferentierat skivepitelcancer i luftstrupen hos 24 (30,8%) av 78 patienter, måttligt differentierade - hos 35 (44,9%), dåligt differentierade - hos 15 (19,2%). I de återstående 4 fallen gjordes endast cytologisk undersökning, som inte kunde fastställa subtypen av skivepitelcancer.

Prognosen för skivepitelcancer beror till stor del på omfattningen av den primära lesionen och förekomsten av metastaser. Till skillnad från adenoid cystisk cancer tenderar tumören att utvecklas tidigt. Enligt H.C. Grillo et al. (1986?) av 49 radikalt opererade patienter levde 22,7 % i 3 år, 9,1 % i 5 år. Vid användning av enbart strålbehandling var medellivslängden 10 månader. Av de 22 patienterna utan tumörprogression bekräftades regionala metastaser hos 2 (%). Å andra sidan, av de 13 som dog av progression, i 6 (46.!%) fall avslöjade operation metastaser i lymfkörtlarna. En ogynnsam prognos observerades hos majoriteten av patienterna med invasion av alla lager av luftrörsväggen.

Behandlingsmetoden påverkar avsevärt patienters överlevnad. Enligt vår erfarenhet är den mest radikala behandlingsmetoden cirkulär resektion av det drabbade trakealsegmentet. Prognosen beror till stor del på operationens radikalitet (tumörelement längs gränsen till skärningspunkten mellan väggarna). Postoperativ strålbehandling i en dos på 40-50 Gy kan avsevärt minska risken för lokalt och regionalt återfall. Strålbehandling utan operation leder i de flesta fall till partiell och ibland fullständig regression av tumören, men patienter dör av skov och progression av skivepitelcancer. Endoprotesersättning i kombination med symtomatisk behandling kan avsevärt förlänga patienternas liv och förbättra livskvaliteten. Resultaten av behandlingen beroende på metoden presenteras i fig. 16.

Figur 16. Överlevnadsgrad för patienter med skivepitelcancer i luftstrupen

Karcinom är en elakartad tumör som kan orsaka skador på inre organ och hudepitelceller. Skivepitelcancer är en av varianterna av denna tumör, oftast lokaliserad på livmoderhalsen och är en av de allvarligaste och farligaste onkologiska patologierna som uppstår i en kvinnas reproduktionssystem.

Tidigare observerades förekomsten av sådana tumörer hos äldre kvinnor, men på senare år har skivepitelcancer i livmoderhalsen blivit vanligare hos kvinnor under 40 år.

Skivepitelcancer börjar utvecklas när vävnad som kommer i kontakt med den yttre miljön skadas. Modern medicin kan ännu inte ge ett exakt svar om de allmänna orsakerna som föranledde förekomsten av denna patologi. De processer som kan utlösa mekanismerna för förekomsten av en sådan kränkning inkluderar följande faktorer:

• hormonella störningar;
• ärftlighet;
• virusinfektion;
• exponering för industriella cancerframkallande ämnen.

Valery Zolotov

Lästid: 6 minuter

A A

Skivepitelcancer är en malign tumör som kännetecknas av ett aggressivt förlopp och snabb utveckling. Som regel börjar det på slemhinnan eller huden.

Skivepitelcancer delas in i 3 typer, väl, måttligt och dåligt differentierat, den vanligaste är måttligt differentierad. Ju högre differentiering, desto mer optimistisk är prognosen, eftersom sjukdomen utvecklas långsammare.

Skivepitelcancer i huden står för cirka 25 % av all hudcancer. Av dessa manifesterar sig sjukdomen i nästan 75% i området av ansiktet, huvudet eller. Det förekommer främst hos personer över sextiofem år. Något mer hos hanar.

I sex procent av fallen kan denna sjukdom påverka närliggande lymfkörtlar, och ibland även skelett och. I denna form tenderar patologin att snabbt öka, och smärta kan också uppstå, därför, om du inte vet vad som är orsaken till smärta i en viss del av kroppen, råder vi dig att omedelbart konsultera en medicinsk specialist.

Tecken på denna sjukdom är följande:

1. Det finns flera former av skivepitelcancer, den ulcerösa kännetecknas av kraftigt upphöjda kanter som omger sårets omkrets. Visuellt kan ett sådant sår likna en krater, och blodig flytning kan också observeras. Denna typ av cancer fortskrider ganska snabbt och ökar inte bara i bredd utan också på djupet;
2. Visuellt kan formationen på huden likna kål. Ytan av inflammationen har en klumpig bas, basen är bred. Färgen kan variera, från brun till röd. Sår eller erosioner kan förekomma på tumörens yta;
3. den senare typen kännetecknas av en plackliknande form, blodig flytning och knöliga tuberkler på tumörens yta. Det sprider sig väldigt snabbt, först påverkas bara hudens yta, och sedan påverkas de inre organen.

Denna patologi kan förekomma på många delar av kroppen, men oftast kan den hittas:

• röd kant av läppar;
• struphuvud;
• cervix;
• matstrupe;
• munhålan.

Skivepitelcancer i struphuvudet representerar cirka 60% av sjukdomarna i detta organ. Det finns två typer av denna sjukdom; infiltration-ulcerös cancer har en mer progressiv form. kan vara följande.

1. förändring i röst (visas i heshet eller fullständig röstförlust – afoni);
2. andningssvårigheter (kan blockeras på grund av tillväxt);
3. smärta vid sväljning;
4. hosta (uppstår på grund av irritation av struphuvudets väggar);
5. hemoptys;
6. känsla av ett främmande föremål i struphuvudet.

Det är mycket viktigt om du upplever dessa tecken eller bara upplever smärta eller obehag i struphuvudet, kontakta en läkare för en diagnos.

• blödning från slidan utanför menstruationen;
• smärta i livmoderhalsen under samlag, såväl som blödning efter det;
• urinvägsstörning;
• konstant värkande smärta i nedre delen av buken.

Funktioner av prostatacancer

Den manliga kroppen är också mottaglig för en liknande sjukdom, nämligen skivepitelcancer prostatacancer.

Prostatan, eller på annat sätt prostatakörteln, är det organ som ansvarar för det manliga reproduktionssystemet. Det finns två typer av prostatacancer: om cancern härstammar från körtelepitelet kallas den för adenom, om den härrör från skivepitelepitelet kallas denna typ av cancer för skivepitel. Symtom på prostatapatologi inkluderar följande:

1. ökad urinering på natten;
2. känsla av ofullständig tömning av urinblåsan;

I de tidiga stadierna är det mycket svårt att skilja cancer från prostataadenom, bara över tid i blåsområdet, och viktminskning kan också märkas.

Det finns flera typer av prostatasjukdomar.

Metastaser utvecklas och sprids genom lymfogena och hematogena vägar. För att upptäcka denna typ av onkologi i de tidiga stadierna används moderna metoder.

En av dem är införandet av PSA-antigen och efterföljande bestämning av dess nivå i blodet. Vid misstanke om prostatacancer görs en biopsi - en kontrollundersökning för att fastställa sjukdomen.

Till sist

Om du får reda på att du har skivepitelcancer, få inte panik, även om denna typ av cancer är ovanlig, är det fortfarande cancer.

Och i vår tid bekämpar medicin det ganska effektivt. Många metoder har utvecklats för att bekämpa cancertumörer, strålning och kemoterapi är bara de mest kända. Dessutom, om du är i inledningsskedet, då vill vi göra dig lycklig, sannolikheten för en fullständig bot är nära hundra procent.

I senare skeden är prognosen också ganska gynnsam, du bör inte omedelbart skriva ut en dödsdom för dig själv, det finns alltid en chans till återhämtning, även i det sista skedet finns det alltid en chans att situationen förändras.

Det viktigaste är att förstå hur viktigt det är att genomgå de procedurer som din läkare har ordinerat för dig och att alltid delta i dem. I detta fall kan karcinom besegras.

Även om du inte kan botas helt, kan medicin stoppa utvecklingen av sjukdomen och oavsett vilken undertyp av cancer, måttlig eller dåligt differentierad, cancer i struphuvudet eller något annat.

Det är viktigt att veta! Försumma inte det årliga medicinska undersökningsförfarandet, detta gör att du kan identifiera möjliga sjukdomar i de tidiga stadierna.

Njurcellscancer och dess behandling (Läs på 5 minuter)	Slemhinne- eller duktalt karcinom i bröstet (Läs på 3 minuter)	Prostatakarcinom: symtom, behandling, prognos (Läs på 4 minuter)
Uroteliala karcinom: symtom, behandling och prognos (Läs på 3 minuter)

Innehåll

Skivepitelcancer i livmoderhalsen involverar en malign process i epitelet i den vaginala delen. Denna patologi är den vanligaste bland onkologiska patologier i livmoderhalsregionen.

Karcinom eller cancer i livmoderhalsen utvecklas främst hos kvinnor efter fyrtio års ålder. Tumören kan dock diagnostiseras hos relativt unga patienter.

Skivepitelcancer i livmoderhalsen innebär utveckling av en neoplasm från skivepitelvävnad stratifierad epitel som täcker den del av livmoderhalsen som gränsar till slidan.

Livmoderhalsen är i huvudsak en länk. Livmoderhalsen utför flera viktiga funktioner, inklusive att skydda livmoderhålan från infektioner, utflödet av menstruationsblod under menstruation, passage av spermier och därför befruktning och födseln av ett barn.

Det vaginala området av livmoderhalsen är fodrat med en speciell typ av epitel, som har en flerrads icke-keratiniserande platt struktur. Denna struktur ger en skyddsmekanism. Livmoderhalsen skyddar livmoderhålan från yttre och inre ogynnsamma faktorer.

Flerskikts skivepitel bildas av följande lager:

• basal, bestående av omogna runda celler med en stor kärna;
• mellanliggande, inklusive mogna tillplattade celler;
• ytlig, innehållande gamla mogna plattformade celler med en liten kärna.

Konstant exponering för negativa faktorer leder till strukturella cellulära förändringar. Som ett resultat utvecklar livmoderhalscancer, till exempel skivepitelcellsorten.

Strukturella cellförändringar inträffar under dysplastiska processer. På grund av dysplasi blir celler formlösa och har flera kärnor. Sådana atypiska celler kan inte fungera tillräckligt. Med tiden kan de förvärva förmågan att föröka sig aggressivt, vilket orsakar skivepitelcancer i livmoderhalsen.

Gynekologer särskiljer tre grader av utveckling av dysplasi:

1. Lätt. Vid denna grad observeras skada på en tredjedel av epitelskiktet. Atypiska förändringar går i de flesta fall tillbaka av sig själva hos kvinnor med ett sunt immunförsvar. Utvecklingen av skivepitelcancer i livmoderhalsen kan inträffa efter fem år.
2. Genomsnitt. Det mesta av epiteltjockleken påverkas. Uppkomsten av skivepitelcancer i livmoderhalsen kan förväntas efter tre år.
3. Tung. Hela epitelet är involverat i den maligna processen, och uppdelningen i lager går förlorad. I själva verket är tredje gradens dysplasi en pre-invasiv cancer. Penetrering av celler i stroma, vilket betyder nerver, muskler och blodkärl, observeras inte. Ett år senare utvecklas denna patologi till mikroinvasiv skivepitelcancer i livmoderhalsen.

Cervikal dysplasi svarar bra på behandling och är helt reversibel med snabb diagnos och behandling.

Det är anmärkningsvärt att skivepitelcancer i livmoderhalsen ofta förekommer i den så kallade transformationszonen. Detta är området för övergång från en typ av epitel till en annan.

Den vaginala delen av livmoderhalsen, som är synlig vid undersökning, är täckt med skivepitel. Det är därför ytan ser slät och blekrosa ut.

Inuti livmoderhalsen definieras livmoderhalskanalen, som förbinder slidan och muskelorganets hålighet. Livmoderhalskanalen är täckt med ett lager kolumnärt epitel, och dess yta ser rödaktig och sammetslen ut. I livmoderhalskanalen finns körtlar som producerar slem som skyddar mot skadlig flora.

Övergångszonen för skivepitel till cylindriskt epitel är ett område som är känsligt för yttre och inre faktorer. Cirka 90% av maligna tumörer är lokaliserade i transformationszonen.

Orsaker

Skivepitelcancer i livmoderhalsen är en konsekvens av dysplasi. Forskare förstår inte helt mekanismen för utveckling av precancerösa (dysplasi) och maligna (karcinom) patologier. Dessutom kan vissa godartade formationer av livmoderhalsen bli en bakgrund till utvecklingen av skivepitelcancer.

Många vetenskapliga studier och observationer har visat HPV:s ledande roll vid uppkomsten av livmoderhalscancer, inklusive skivepitelcellstypen. När HPV kommer in i kroppen integreras det i cellens DNA. Ett friskt immunförsvar eliminerar viruset inom några månader. Däremot kan närvaron av provocerande faktorer orsaka utvecklingen av skivepitelcancer i livmoderhalsen.

Det är känt att papillomviruset har mer än hundra sorter. Vissa av dem har en producerande effekt, vilket leder till bildandet av papillom. Medan andra stammar kan orsaka cellulär degeneration. Dessa är de så kallade stammarna med en hög nivå av onkogenicitet. Livmoderhalscancer orsakas av subtyperna 16 och 18 i 70 % av fallen.

Experter identifierar följande predisponerande faktorer.

1. Aktiv och passiv tobaksrökning, kännetecknad av cancerframkallande effekter. Antalet rökta cigaretter är betydande. Risken för att utveckla skivepitelcancer i livmoderhalsen ökar med antalet rökta cigaretter.
2. Immunobalans. Störningar i immunsystemets funktion leder till många patologier, inklusive skivepitelcancer i livmoderhalsen.
3. Tidiga intima relationer. Sexuellt samlag bidrar till skada på det omogna epitelet, vilket orsakar pseudo-erosion. Detta bakgrundstillstånd i livmoderhalsen anses vara en bakgrund till utvecklingen av skivepitelcancer i livmoderhalsen.
4. Sexuallivets promiskuösa karaktär. Denna faktor ökar kraftigt risken för infektioner, inklusive HPV. Kombinationen av vissa infektioner, såsom HPV och herpes, är också en risk för skivepitelcancer i livmoderhalsen.
5. Underlåtenhet hos partners att observera intim hygien. Smegma som samlas under förhuden på ollonet har en cancerframkallande effekt.
6. Förekomsten av godartade patologier i livmoderhalsen. Erosion, ektopi och pseudo-erosion, såväl som leukoplaki, polyper anses faktorer i uppkomsten av skivepitelcancer.

Som provocerande faktorer specialister överväger åldersrelaterade förändringar, dålig näring, brist på vissa väsentliga ämnen, långvarig användning av p-piller och frekventa kirurgiska ingrepp i livmoderhalsområdet.

Klassificering

Det finns flera klassificeringar av skivepitelcancer i livmoderhalsen, baserat på olika kriterier.

Efter histologisk typ

Tumörens histologiska struktur är väsentlig. Enligt den histologiska typen finns det två typer av skivepitelcancer i livmoderhalsen.

1. Kåt. Tumörer innehåller tecken på cellkeratinisering, vilket visar sig genom bildandet av så kallade cancerpärlor, samt keratohyalingranulat. Epitelceller är stora, pleomorfa och har en ojämn kontur. Det finns en brist på mitotiska figurer.
2. Icke-keratiniserande. Det finns en frånvaro av "keratinpärlor". Maligna celler är stora i storlek, polygonala eller ovala till formen. Miotisk aktivitet är ganska hög. Graden av differentiering kännetecknas av både måttlighet och högt eller lågt värde.

I tillväxtens riktning

Växtriktningen är viktig när man identifierar en malign tumör. Dessutom har neoplasmer som skiljer sig åt i olika tillväxtriktningar olika tillväxthastigheter.

Experter särskiljer tre tillväxtriktningar av skivepitelcancer i livmoderhalsen:

• exofytisk;
• endofytisk;
• blandad.

Ulcerös-infiltrativ typär ett tecken på ett framskridet stadium av skivepitelcancer i livmoderhalsen. Dess bildning orsakas av sönderdelningen och ytterligare nekros av den endofytiska neoplasmen.

Genom invasionens natur

Neoplasmen anses huvudsakligen av graden av invasion eller tillväxt av celler i epitelet och omgivande vävnader.

Experter noterar följande typer av skivepitelcancer i livmoderhalsen.

1. Preinvasivt skivepitelcancer. Klassificeringen sammanfaller med tredje gradens dysplasi (CIN III). Detta beror på samma taktik för att identifiera och behandla dem. Denna process kallas annars "cancer in situ". Skador på hela epiteltjockleken bestäms. Det finns dock inga tecken på tillväxt in i stroma (kärl, muskler, nerver). Denna patologi kan framgångsrikt behandlas med snabb diagnos.
2. Mikroinvasivt skivepitelcancer. I detta skede har tumören inte en signifikant storlek, men penetrationen av maligna celler i stroma noteras. Prognosen med adekvat behandling i tid är också gynnsam.
3. Invasiv skivepitelcancer. Med denna patologi utvecklas intensiva symtom i samband med nedsatt organfunktion. Detta stadium kännetecknas av bildandet av metastaser, som är speciella öar av cancerceller.

Metastaser når avlägsna organ tillsammans med flödet av blod och lymfa. När de växer kan nya tumörer bildas.

Etapper

Experter särskiljer flera grader som kännetecknar utvecklingen av den maligna processen. Detektering av skivepitelcancer i ett visst skede kan ligga till grund för prognos.

I sin utveckling går skivepitelcancer genom fyra stadier.

• Steg 0 kännetecknas av placeringen av maligna celler i hela epitelet. Det finns dock inga tecken på tillväxt i stroma, vilket utesluter möjligheten till metastaser. Prognosen för stadium noll, vilket innebär pre-invasiv cancer eller CIN III, är gynnsam.
• Steg 1 innebär en tumör som växer djupt in i vävnaden till ett obetydligt djup. Det finns I A och B varianter, där invasionen är 3 och 5 mm. Tidig behandling kan främja full återhämtning.
• Steg 2 betyder spridningen av den maligna processen till livmoderkroppen. Överlevnadsgraden är cirka 60%.
• Steg 3 involverar inblandning av bäckenväggen och den nedre tredjedelen av slidan i den patologiska processen. Kompression av urinledaren kan inträffa, vilket resulterar i hydronefros.
• Steg 4 åtföljs av bildandet av avlägsna metastaser, som är neoplasmer från maligna celler. Tumören växer in i ändtarmen och korsbenet.

Flera metastaser orsakas av tumörprogression. Cellerna berövas tillräcklig näring, lossnar från neoplasman och sprids över hela kroppen tillsammans med flödet av lymf och blod. Som regel bosätter de sig på organ med ett välutvecklat litet vaskulärt nätverk, till exempel i hjärnan, levern och lungorna. Maligna celler påverkar en kvinnas kropp negativt, vilket gör att den förgiftas av avfallsprodukter.

Symtom

Sen diagnos av en elakartad tumör beror till stor del på frånvaron av dess symtom upp till avancerade stadier. Latent progression av en farlig sjukdom beror på det faktum att med skivepitelcancer sker strukturella förändringar på cellnivå, vilket orsakar bildandet av en malign tumör.

I de tidiga stadierna av patologin finns det inga manifestationer. Vanligtvis uppträder symtom i det tredje stadiet. Den kliniska bilden kan innehålla följande tecken.

I avancerade stadier uttrycks tecken på förgiftning, som orsakas av påverkan av avfallsprodukter från en malign neoplasm på kroppen.

Diagnostik

Sjukdomens prognos beror till stor del på i vilket stadium skivepitelcancer i livmoderhalsen upptäcktes. Eftersom de inledande stadierna fortskrider asymptomatiskt, betonar gynekologer behovet av regelbundna undersökningar med obligatorisk undersökning.

I de tidiga stadierna kan en farlig sjukdom endast upptäckas genom laboratorie- och instrumentella diagnostiska metoder.

Smörj för onkocytologi

Ett utstryk för onkocytologi är en av de enkla och informativa metoderna för att identifiera atypiska celler. Under en gynekologisk undersökning tar läkaren biologiskt material från olika delar av livmoderhalsen med en speciell borste och applicerar sedan på ett speciellt glas. Under laboratorieförhållanden färgas glaset med speciella reagens och undersöks i mikroskop. Ett utstryk för onkocytologi avslöjar tecken på atypi och inflammation. Gynekologer rekommenderar att denna analys utförs var sjätte månad.

Kolposkopi och biopsi

Detta är en av de mest informativa metoderna för att upptäcka karakteristiska förändringar som är inneboende i den maligna processen. Studien utförs med hjälp av ett kolposkop, som är utrustat med ett förstorings- och belysningssystem. I en enkel version av proceduren undersöks livmoderhalsen under multipel förstoring, vilket gör det möjligt att märka förändringar i epitelet.

Om avvikelser upptäcks, rekommenderas det att utföra en utökad procedur, under vilken en specialist applicerar en lösning av ättiksyra på livmoderhalsen. I det här fallet blir de områden som påverkas av HPV vitaktiga. Livmoderhalsen färgas sedan med Lugols lösning. Omålade områden kan indikera närvaron av dysplasi. I det här fallet är det nödvändigt att utföra en biopsi, vilket innebär att man tar ett vävnadsprov för histologisk undersökning.

Gynekologisk undersökning

Denna metod är ett obligatoriskt diagnostiskt steg. Det är dock möjligt att upptäcka visuellt och påtagligt maligna förändringar endast i ett framskridet stadium av sjukdomen. Läkaren kan märka en förändring i formen på livmoderhalsen, som blir tunnformad. Vid undersökningen kan kontaktutskrivning förekomma.

Komplettera diagnostik metoder som ultraljud, CT, MRI och röntgen, bestämning av nivån av SCC i blodet, urografi, cystoskopi och sigmoidoskopi. I vissa fall är samråd med läkare av andra specialiteter nödvändigt.

Behandlingstaktik

Behandlingen är individuell och beror på stadiet av den patologiska processen, kvinnans ålder och om hon har reproduktionsplaner. När det är möjligt genomgår unga kvinnor organbevarande behandling, särskilt kirurgi. För äldre kvinnor rekommenderas ofta radikala insatser.

Behandling av skivepitelcancer i livmoderhalsen kan vara:

• kirurgisk;
• radiell;
• kemoterapi;
• komplex.

För kvinnor i fertil ålder med stadium 0 eller IA rekommenderas konisering och amputation av livmoderhalsen. Efter framgångsrik behandling är graviditetsplanering möjlig. Stadier IB – IIA är en indikation för hysterektomi, vilket inkluderar borttagning av den övre tredjedelen av slidan. Behandlingen kan kompletteras med kemoterapi. Äldre patienter genomgår panhysterektomi.

Prognosen bestäms till stor del av förekomsten av metastaser. Om enstaka metastaser identifieras, ordineras deras kirurgiskt avlägsnande. För multipla metastaser är endast underhållskemoterapi möjlig.

Bland de farligaste sjukdomarna på planeten, med ett överväldigande antal dödsfall, intar karcinom eller cancer en ledande position. Vi kommer att prata om utvecklingsstadierna för denna patologi och prognos för återhämtning senare i artikeln.

Vad är karcinom?

Karcinom är en elakartad tumörbildning, cancer. De drabbade områdena är hudepitel och celler i inre organ.

Epitelvävnad är en skyddande barriär mot kroppens yta. Dessutom bildar det slemhinnor i inre organ. De allra flesta körtelcellerna bildas också av epitelet.

Karcinom är det initiala, latenta stadiet av bildandet av en cancersjukdom, när speciella symtom ännu inte är synliga. Därför ger behandling av karcinom positiva resultat i det inledande skedet av dess bildande. Om karcinomet provocerar bildandet av metastaser till andra organ, fortsätter behandlingen i flera långa stadier, med hjälp av kemoterapi och speciella mediciner.

Tumörbildning påverkar ofta bröst- och prostatakörtlarna, livmodern, lungorna och tarmarna. På någon av dess lokaliserade platser växer karcinom och kan se annorlunda ut. Följande typer särskiljs:

• skivepitelaktig;
• basalcell;
• adenokarcinom.

Och hur karcinom ser ut, bilderna som publiceras i artikeln hjälper dig att ta reda på det.

Basalcellstumör

Basalcellscancer är en malign tumör som växer långsamt. På huden ser det ut som en separat röd eller rosa utväxt med en slät yta.

När den växer blir dess centrum skorpigt. Kanterna är omgivna av prickar av vit eller transparent färg. Metastaser bildas inte med denna typ av karcinom.

Basalcellscancer visas på bilden nedan.

Skivepiteltumör

Skivepitelcancer kan bildas var som helst där det finns epitelvävnad. Det utvecklas från skivepitelskiktet av celler. Utåt ser det ut som en torkad hudskorpa och inte exfolierad. Dess celler är mycket lika friska och kan utföra sina motsvarande funktioner under en tid.

Men i allmänhet är en cancertumör, eller karcinom, en snabbt utvecklande sjukdom där celler aktivt delar sig, samtidigt som friska celler i det drabbade inre organet förstörs, vilket leder till dess dysfunktion.

Vad gör att karcinom uppstår? Olika faktorer kan utlösa bildandet av en malign tumör:

• cancerframkallande ämnen;
• kemiska substanser;
• vissa mediciner och hormonella droger;
• joniserande strålning;
• ärftlig anlag.

Symtom och behandling

Tecken på karcinom kan uppträda på olika sätt. Deras natur kommer att bero på var tumören är lokaliserad, till vilka delar av kroppen metastaserna har spridit sig och hur snabbt celltillväxten sker. Men det finns också allmänna symtom som indikerar utvecklingen av sjukdomen:

1. Snabb viktminskning och aptitlöshet.
2. Långvarig feber.
3. Generell svaghet.
4. Låga nivåer av hemoglobin och röda blodkroppar.

Kemoterapi och strålbehandling är huvudtyperna av cancerbehandling. Kirurgi kan också vara nödvändig. Behandling utförs efter en noggrann undersökning av patienten, identifiering av patologistadiet och metastasområden. Vid operation måste inte bara själva tumören tas bort, utan även närliggande vävnadsområden och lymfkörtlar.

Resultatet av karcinombehandling är svårt att förutsäga. En sjukdom som upptäcks i tid är nästan alltid helt botad. Avancerade stadier tar lång tid att behandla, och resultatet kan bli en besvikelse, även om det verkar som att sjukdomen har gått över, eftersom fall av återfall inte är ovanliga.

Skador på bröstkörtlarna

Bröstkarcinom diagnostiseras i de allra flesta fall sent, så resultatet av behandlingen är oftast negativt. Följande kan utlösa utvecklingen av en brösttumör:

1. Störningar i det endokrina systemets funktion, som visar sig i sköldkörteldysfunktion, olika typer av diabetes och plötslig överviktsökning.
2. Genetiskt arv. Om det fanns och finns kvinnor i familjen med bröstkarcinom, ökar risken för att det uppstår hos andra flera gånger.
3. Tidigare historia av bröstcancer.
4. Kvinnor som aldrig har fött barn eller ammat och de vars första graviditet inträffade efter 35 år kan utveckla en tumör. I denna kategori ingår även kvinnor som upplevde tidig pubertet i åldern 10-11 år, samt de med försenad klimakteriet vid 60 års ålder.
5. Kontinuerlig användning av hormonhaltiga läkemedel under många år.
6. Strålning.

För att identifiera förekomsten av bröstkarcinom måste du känna till symptomen på sjukdomen:

• uppkomsten av en knöl i bröstområdet, ofta under bröstvårtan (och knölen kan lätt kännas vid palpation);
• förstorade lymfkörtlar kan lätt kännas i armhålornas område;
• när du trycker på bröstvårtan kommer vätska att rinna ut ur den, vilket normalt inte bör hända, såvida det naturligtvis inte finns graviditet eller amning;
• karcinom kan maskera sig som andra inflammatoriska sjukdomar, såsom mastit.

Bröstkarcinom kan utvecklas nästan asymtomatiskt och kan endast upptäckas med ultraljud eller mammografi. Därför rekommenderar gynekologer och mammologer starkt att man genomgår bröstundersökningar minst en gång var sjätte månad.

Prognos för bröstcancer

Trots det faktum att cancer fortfarande är den farligaste sjukdomen idag, gör modern medicin det möjligt att bestämma utfallet av sjukdomen utifrån vissa faktorer. För att förstå hur karcinom kommer att bete sig i framtiden görs en prognos baserad på individuella studier. Uppmärksamhet ägnas åt följande manifestationer:

• tumörens storlek och form, dess placering och spridningshastighet;
• strukturen av dess cellulära vävnader och graden av malignitet;
• nivå av progesteron och östrogenreceptorer;
• förekomsten och antalet metastaser.

I det senare fallet:

• Om metastaser har penetrerat minst 4 lymfkörtlar kommer prognosen att vara en besvikelse.
• Ju längre metastaserna ligger från huvudtumören, desto sämre är prognosen.
• Baserat på forskning har det visat sig att en tumör upp till 2 cm i storlek ger 2-15% av metastaserna, upp till 5 cm - 20-60%, mer än 5 cm - 70-80%.

Tumörmarkörindikatorer beaktas också:

• Om deras nivå ökar, ökar risken för upprepade återfall eller bildandet av metastaser.
• Effektiviteten av behandlingen bestäms av överlevnadsfrekvensen för patienter inom 5 år från det att sjukdomen diagnostiseras. För bröstcancerpatienter är denna överlevnadsgrad 55 %.

Livmodercancer

Livmodercancer (endometriecancer) är en tumörbildning som utvecklas från livmoderceller och har förmågan att metastasera. Precis som bröstcancer är livmodercancer den vanligaste tumörsjukdomen som drabbar hundratusentals kvinnor varje år. Dessutom är äldre kvinnor i riskzonen för sjukdomen.

Orsakerna till karcinombildning är följande:

1. Övervikt (kan orsakas av diabetes).
2. Kvinnans kropp har aldrig genomgått förlossningar.
3. Början av sen klimakteriet (efter 50 år).
4. Ärftlig anlag.
5. Tidigare historia av bröstkarcinom.

Symtom på livmodercancer är följande:

• Långvarig blödning under klimakteriet. Under uppkomsten av klimakteriet är det också värt att övervaka uppkomsten av blodiga flytningar - normalt bör det inte finnas några.
• Värkande smärta i nedre delen av magen och nedre delen av ryggen.
• Smärta och blödningar under och efter sex.
• Viktminskning.

Prognos för livmodercancer

Flera faktorer påverkar prognosen för utvecklingen och resultatet av sjukdomen. Karcinomets placering, hur långt det har penetrerat livmoderns muskelvägg och förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna är viktiga.

Prognosen försämras när tumören närmar sig livmoderhalsen.

Stadier av karcinom

Oavsett platsen finns det 4 stadier av karcinomutveckling, som, när de ökar, minskar möjligheten till återhämtning.

När diagnosen karcinom ser ut så här ser utvecklingsstadierna ut:

1. Genom att "avlyssna" karcinom i detta utvecklingsstadium kan du enkelt och snabbt bota det. Tumören är liten i storlek, tränger inte in i närliggande vävnader och organ och bildar inte metastaser. Lymfkörtlar i detta skede är inte inflammerade.
2. Denna period kännetecknas av en stor ökning av karcinomparametrar. Cancer påverkar närliggande vävnader och metastaserar till närliggande lymfkörtlar.
3. Karcinom i detta stadium är avsevärt ökad i storlek. Det växer, går bortom det drabbade organet och penetrerar andra inre organ. Tumörmetastaser är lokaliserade i regionala noder.
4. Tumörens storlek är signifikant. Det tränger in i närliggande organ och metastaserar inte bara i närliggande lymfkörtlar, utan också i avlägsna delar av kroppen.

Oavsett stadium av karcinom måste behandlingen påbörjas omedelbart så snart sjukdomen upptäcks.