Catad_tema Kronisk cerebral ischemi - artiklar

Behandling av kronisk cerebral vaskulär insufficiens

M.Yu. Martynov, I.A. Shchukin, A.A. Nikonova, I.E. Serdyuk, A.P. Glukhareva
Russian State Medical University, Institutionen för neurologi och neurokirurgi

Ökningen av befolkningen av äldre och senila personer under de senaste decennierna leder till en ökning av förekomsten av sjukdomar associerade med denna åldersgrupp, inklusive ischemisk cerebral sjukdom. Termen "ischemisk cerebral sjukdom" föreslogs av N.K. Bogolepov för att kombinera en mängd olika akut och kroniskt utvecklande ischemiska störningar, som är baserade på en diskrepans mellan de metaboliska behoven hos hjärnvävnad och ämnen som kommer in i hjärnan från blodet.

Ischemiska cerebrovaskulära olyckor inkluderar akuta (övergående och ihållande cerebrovaskulära olyckor) och kroniska former. Utvecklingen av akuta cerebrovaskulära olyckor föregås vanligtvis av kroniska, långvariga förändringar i hjärnan orsakade av en ökande försämring av blodtillförseln till hjärnan och förändringar i dess metabola behov.

Patogenes av ischemisk hjärnskada
Hjärnans funktion kräver stora mängder energi. Samtidigt har nervvävnad begränsade energiresurser, så ett oumbärligt villkor för att upprätthålla dess funktionella aktivitet är konsekvent hög perfusion. För att möta det konstanta behovet av hjärnvävnad för energisubstrat och syre, strömmar normalt cirka 14 % av den totala volymen av cirkulerande blod genom hjärnan, vilket utgör cirka 2 % av den totala mänskliga kroppsvikten. Samtidigt använder hjärnan cirka 20 % av det totala syre som kroppen förbrukar. I genomsnitt är cerebralt blodflöde hos personer 20-35 år 75-80 ml per 100 hjärnmaterial per minut och minskar med 2,5-3,5 ml vart tionde år och når 60-65 ml vid 70 års ålder och äldre. De mest betydande förändringarna i cerebralt blodflöde observeras i frontala, temporala och parietala regionerna. Glukoskonsumtionen hos unga är 5,5-7,0 mg per 100 g hjärnmaterial per 1 minut och minskar också med åldern. Tillägget av vaskulära sjukdomar och riskfaktorer påskyndar den involutionsinducerade minskningen av cerebralt blodflöde, vilket bidrar till en mer signifikant minskning av produktionen av neurotransmittorer, störningar av elektrogenesprocesser och begränsning av hjärnans funktionalitet.

På senare år har huvudstadierna av den patofysiologiska kaskaden av hjärnskador under akut ischemi fastställts. Det har visat sig att övergången av reversibla hemodynamiska, cellulära och molekylära förändringar i området för den ischemiska penumbra till ihållande sådana med bildandet av en nekroszon är förknippad med svårighetsgraden av glutamat "excitotoxicitet", med aktivering av intracellulära enzymer och ackumulering av intracellulär Ca 2+, ökad syntes av kväveoxid och utveckling av oxidativ stress och lokal inflammatorisk respons, skada på BBB och mikrocirkulationsrubbningar. Samtidigt har det avslöjats att, trots närvaron av universella mönster, är processen med cerebral ischemi till stor del individuell och egenskaperna i dess förlopp bestäms av tillståndet för kollateral cirkulation, egenskaper hos hjärnans metabolism, status och reaktivitet av det endokrina och immunsystemet. Som ett resultat av studierna formulerades en ståndpunkt om ischemisk skadas dynamiska natur och potentiella reversibilitet. Vid kronisk cerebral ischemi sker också en minskning, om än inte lika uttalad som i penumbra under en stroke, i cerebralt blodflöde med hypoxi av hjärnvävnad och en kaskad av biokemiska förändringar, vilket medför diffusa förändringar i hjärnans substans.

Etiologi av ischemiska cerebrala cirkulationsstörningar
De främsta etiologiska faktorerna för ischemiska cerebrovaskulära olyckor är ateroskleros, hypertoni eller arteriell hypertoni och deras kombination.

Med åldern, särskilt hos personer över 70 år, ökar betydelsen av aterosklerotiska lesioner i de extra- och intrakraniella sektionerna av huvudartärerna i halsen och huvudet, och inte bara svårighetsgraden av stenos spelar en roll, utan också spridningen av processen till andra vaskulära områden. Rollen av svår arteriell hypertoni som huvudorsak är något reducerad. Samtidigt ökar frekvensen av kombinationer av aterosklerotiska lesioner i de stora kärlen i nacken och huvudet med milda och måttliga former av arteriell hypertoni. IHD är av stor betydelse, särskilt komplicerad av hjärtinfarkt, vilket sannolikt återspeglar en minskning av kompensatorisk förmåga att upprätthålla adekvat central (hjärt-) och cerebral hemodynamik. En viss roll i utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens spelas av störningar i hjärtaktivitetens rytm, särskilt av paroxysmal natur, vilket kan leda till en minskning av systemiskt blodtryck och övergående episoder av cerebral ischemi. Diabetes mellitus spelar också en roll i utvecklingen av kronisk cerebrovaskulär insufficiens, men dess effekt är liten, eftersom den är en ytterligare faktor som påskyndar den aterosklerotiska processen och påverkar blodets reologi och endotelfunktion. Hos patienter med vertebrobasilär insufficiens är tillståndet i halsryggraden (osteokondros) viktigt. Förändringar i blodets reologiska egenskaper, som representeras av ökad viskositet av blod och plasma, aggregationsaktivitet av blodceller och fibrinogennivåer, har också en betydande inverkan på utvecklingen av cerebrovaskulär insufficiens. En viss roll, särskilt hos yngre människor, spelas av ärftliga anlag, alkoholmissbruk, rökning, övervikt, utveckling av metabolt syndrom och otillräcklig fysisk aktivitet.

Diagnos av kronisk cerebral vaskulär insufficiens
Diagnos av kronisk cerebral vaskulär insufficiens utförs på basis av anamnestiska, kliniska och instrumentella metoder. Data från tilläggs- och laboratorieforskningsmetoder som datortomografi och magnetisk resonanstomografi, dopplerultraljud och duplexskanning, studier av det hemostatiska systemet och 24-timmars blodtrycksövervakning är extremt viktiga för att ställa en diagnos, välja behandling och bestämma prognosen. Användningen av neuroimaging forskningsmetoder - dator och magnetisk resonanstomografi hos patienter med kronisk cerebrovaskulär insufficiens gör det möjligt för oss att studera tillståndet för externa och interna spritledande utrymmen, vit och grå substans, och identifiera tidigare drabbade stroke. Dessutom gör en kombinerad analys av MRI (CT) resultat, ultraljudsdata, kliniska drag av förloppet av kärlsjukdomar och riskfaktorer att vi med en viss grad av sannolikhet kan förutsäga möjligheten att utveckla en stroke och dess sannolika lokalisering. Resultaten av CT- och MRI-studier som utförts över tid indikerar en viss sekvens av förändringar i de spritledande utrymmena och i hjärnans substans när cerebral vaskulär insufficiens ökar. De tidigaste förändringarna manifesteras av en liten expansion av de yttre (främst i de frontala och parietotemporala regionerna) och inre spritledande utrymmen och förändringar i den vita substansen i form av "hattar" nära de främre och bakre hornen. Dessa förändringar är ospecifika och detekteras även hos äldre, och särskilt senila, personer utan vaskulära sjukdomar och riskfaktorer, vilket återspeglar involutionsprocesser. Med progressionen av den vaskulära processen i hjärnan blir förändringar i de spritledande utrymmena och i hjärnans substans mer uttalade. Ytterligare expansion av subaraknoidalutrymmena och ventrikelsystemet observeras. Förändringar i hjärnans vita substans sträcker sig till de periventrikulära och djupa regionerna och representeras av omfattande, ofta sammanslagna områden med hög signalintensitet på T2-vägda MRI-bilder. Hos cirka 50 % av de undersökta upptäcks fokala förändringar i hjärnsubstansen, vilket återspeglar tidigare, kliniskt odiagnostiserade (”tysta”) stroke. Zoner av "tyst" ischemi är övervägande lokaliserade i de djupa delarna av hjärnhalvorna och överstiger vanligtvis inte 10-15 mm i diameter.

Användningen av ultraljudsskanning gör det möjligt att bedöma arten och riktningen av blodflödet genom kärlen, den linjära och volymetriska hastigheten för blodflödet genom de extra- och intrakraniella delarna av kärlbädden, graden av förträngning av artärerna, närvaron och egenskaper hos kollateralt blodflöde och tillståndet för vasomotoriska reserver. Duplex scanning eller ultraljud angiografi rekommenderas för att klargöra strukturen av det aterosklerotiska placket och mekanismen för stroke (arterio-arteriell emboli). Enligt duplex-skanningsdata bestäms förändringar i intima-media-index, omfattningen av skador på kärlbädden, graden och lokaliseringsegenskaperna för stenotiska processer och förekomsten av kollateral cirkulation.

Reoencefalografi gör att du kan få information om blodtillförseln till hjärnkärlen, tillståndet för vaskulär ton och venöst utflöde från kranialhålan, liksom effekten av halsryggen på kotartärerna och justera ordinationen av vasoaktiva läkemedel. Reoencefalografi gör det möjligt att upptäcka vertebrogena effekter på kotartärerna från halsryggraden. Normalt under testet sker inga signifikanta förändringar i amplituden och formerna av reografiska vågor, medan med en kompressionseffekt på kotartärerna från halskotorna uppstår en signifikant asymmetri (mer än 30 %) av signalernas amplitud. i kombination med tecken på ökad vaskulär tonus. Angiografiska studier kan rekommenderas för att få mer fullständig information om tillståndet hos de extra- och intrakraniella delarna av kärlbädden, för att klargöra orsaken till cerebral vaskulär insufficiens och metoder för att behandla patienten. Det vanligaste utförda är magnetisk resonansangiografi.

Studien av hemostassystemet avslöjar en obalans i prokoagulant- och antikoagulantsystemen med brist på naturliga antikoagulantia, förändringar i blodets reologiska egenskaper, som manifesteras av en ökning av spontan och inducerad aggregering av bildade element, viskositet av blod och plasma .

Undersökning av ögonbotten, registrering av EKG och ECHO-CG (detektion av muraltromber), bestämning av innehållet av hög- och lågdensitetslipider, aterogenicitetsindex och andra biokemiska blodparametrar är av diagnostiskt värde. Att ta hänsyn till dessa parametrar tillåter inte bara att förbättra kvaliteten på diagnosen, utan också att mer rationellt planera behandlingsåtgärder.

Behandling av kronisk cerebral vaskulär insufficiens
Behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens bör inkludera interventioner riktade mot den underliggande sjukdomen mot vilken den utvecklas (ateroskleros, arteriell hypertoni, hjärtsjukdomar, diabetes, etc.), korrigering av huvudsyndromen, förbättring av cerebral hemodynamik, reologiska egenskaper hos blod och administrering av metabolisk terapi.

Blodtryckskorrigering
En av de viktigaste indikatorerna som kräver adekvat korrigering är blodtrycket. Hos äldre personer med långvarig arteriell hypertoni kan förändringar i den dagliga blodtrycksrytmen observeras med överdriven eller tvärtom otillräcklig minskning eller ökning på natten. I dessa fall är det obligatoriskt att utföra 24-timmarsövervakning för att korrigera blodtrycket med hänsyn till de erhållna uppgifterna. Företräde bör ges till långverkande antihypertensiva läkemedel, men valet av läkemedel bör göras med hänsyn till patientens individuella egenskaper och hans svar på de ordinerade läkemedlen. Individuellt baserat urval av blodtryckssänkande läkemedel baserat på resultaten av farmakogenetiska studier är mycket lovande. De mest optimala siffrorna för systoliskt blodtryck mot bakgrund av läkemedelskorrigering hos sådana patienter är 130-150 mmHg. En separat grupp av patienter representeras av patienter med flera stenotiska processer. Ökningen av blodtrycket i dessa fall kan vara kompenserande, som syftar till att upprätthålla adekvat cerebral perfusion, och dess korrigering i dessa fall bör vara särskilt försiktig.

Korrigering av blodets reologiska egenskaper
Korrigering av blodets reologiska egenskaper är extremt viktigt. Användningen av blodplättsdämpande läkemedel är motiverad vid ökad aggregationsaktivitet av blodplättar och erytrocyter. Samtidigt bör rökare i dessa fall sluta röka eller minska antalet cigaretter de röker. De vanligaste förskrivna är acetylsalicylsyra, dipyridamol, pentoxifyllin, cinnarizin, klopidogrel, tiklopidin i individuellt utvalda doser. När du tar dessa läkemedel, såväl som när du ändrar dosen eller byter till att ta ett annat läkemedel, är det nödvändigt att övervaka indikatorerna för spontan och inducerad aggregationsaktivitet av blodplättar och erytrocyter. Det är också möjligt att använda nikotinsyrapreparat, men det är nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten av takykardi, obehag i hjärtat och bakom bröstbenet och svårigheter med venöst utflöde från kranialhålan. Svårare är korrigeringen av ökad blod- och plasmaviskositet. För att normalisera dessa indikatorer rekommenderas det att optimera dricksregimen, kraftigt minska eller sluta röka och dricka alkohol och normalisera blodtrycket. Det bör också noteras att närvaron av samtidig dyslipidemi förvärrar blodets reologiska egenskaper och gör det svårt att normalisera dem, därför är det hos sådana patienter, tillsammans med förskrivning av trombocythämmande läkemedel, nödvändigt att använda kolesterolsänkande läkemedel, samt en diet. Antikoagulantia ordineras för hjärtarytmier i kombination med närvaro av en blodpropp i hjärtats vänstra sida enligt ekokardiografi. Företräde ges till indirekta antikoagulantia. När du tar läkemedel av denna grupp är övervakning av det internationella normaliserade förhållandet (INR) obligatoriskt. Optimala INR-tal är 2,5-3,0. Man måste komma ihåg att hos äldre personer med samtidig leverpatologi bör titrering av antikoagulantdosen och övervakning av INR utföras särskilt noggrant. Vid allvarliga aterosklerotiska skador på de inre halsartärerna (stenos mer än 70%), tillsammans med trombocythämmande medel och lipidkorrigerande terapi (diet, statiner), kan frågan om rekonstruktiv kirurgi på de inre halspulsådrorna diskuteras.

Tillämpning av metabola medel
Tillsammans med förskrivning av läkemedel som påverkar blodtrycket och blodets reologiska egenskaper, upptar metabola medel en stor plats vid behandling av kronisk cerebrovaskulär insufficiens. Användningen av metabola läkemedel kan förbättra metaboliska processer i hjärnan, minska de akuta och långsiktiga konsekvenserna av ischemisk skada i form av utveckling av överdriven syntes av kväveoxid, oxidativ stress, ökad BBB-permeabilitet, aktivering av mikroglia, mikrocirkulationsstörningar och trofisk dysfunktion. För dessa ändamål används nootropa och aminosyraläkemedel, neurotransmittorer (glycin, Semax, piracetam, Actovegin, Cerebrolysin, gliatilin, etc.).

En sammanfattning av tillverkarens information om läkemedelsdosering hos vuxna tillhandahålls. Innan du förskriver läkemedlet, läs instruktionerna noggrant.

Ett av kombinationsläkemedlen som har en metabolisk effekt och effekt på hjärnans kärlsystem är fezam. Phezam är en synergistisk kombination av piracetam (400 mg) och cinnarizin (25 mg). Verkan av Phezam utförs på grund av piracetam, som ökar energiomsättningen, har en neuroprotektiv effekt, ökar hjärncellernas motståndskraft mot hypoxi, underlättar överföringen av impulser i synapser, och på grund av cinnarizin, som har en kärlvidgande effekt p.g.a. blockerar L-typ kalciumkanaler och förstärker den antihypoxiska effekten piracetam. Dessutom påverkar cinnarizin de reologiska egenskaperna hos blod, vilket minskar spontan och inducerad trombocytaggregation och förbättrar elasticiteten hos erytrocytmembran. Studier utförda av inhemska neurologer (A.N. Boyko et al., 2002) visade att att ta Phezam hjälper till att minska svårighetsgraden av subjektiva symtom, förbättra kinestetiska tester och kognitiva funktioner, livskvalitetsindikatorer, social anpassning av patienter, inklusive äldre med kronisk cerebrovaskulär insufficiens . Det är viktigt att notera säkerheten för Fezam och ett litet antal kontraindikationer.

Metabolisk terapi är en metod för att korrigera ämnesomsättningen för förbättring, rehabilitering och behandling av människor. Det är nu känt att vilken vävnad som helst i kroppen har förmågan att reglera ämnesomsättningen genom autokrina, parakrina eller endokrina mekanismer. Beroende på källan till regulatoriska molekyler kan tre alternativ för metabolisk terapi delas in: autogen, allogen och xenogen.

För att uppnå målen för metabolisk terapi används olika faktorer och medicinska teknologier. Låt oss titta på några alternativ för metabolisk terapi.

Metabolisk terapi genom påverkan av biofysiska faktorer på kroppen. När de utsätts för olika fysiska faktorer (värme, kyla, vibrationer, massage, ultraljud, elektromagnetiska vibrationer, hypoxi, etc.), störs homeostasen av metaboliter i kroppsvävnaderna tillfälligt. Detta initierar införandet av ospecifika (stressrelaterade) och specifika (neurohumorala och metabola) reaktioner, som tjänar till att återställa parametrarna för kroppens inre utrymme till deras ursprungliga tillstånd. Sådana endogena reaktioner, utlösta av exogena fysiska faktorer, återför ofta metabola parametrar till det optimala intervallet för en given ålder. De används för att behandla många sjukdomar. Sjukgymnasten ska välja styrkan av den fysioterapeutiska effekten på kroppen så att optimala reaktioner utvecklas som säkerställer behandling av sjukdomen. För gruppmetabolisk terapi används hypobar syresättning. I Republiken Vitryssland finns tryckkammare där många sjukdomar behandlas genom att patienterna hålls i tillstånd med lågt atmosfärstryck (höghöjdsmodell). I Vitebsk finns en tryckkammare med 20 sittplatser. Goda resultat har uppnåtts vid behandling av patienter med bronkial astma, hypertoni, diabetes mellitus etc. Efter behandling i en tryckkammare ökar det ospecifika motståndet i patientens kropp. Denna medicinska teknik förbättrar människors prestanda och motståndskraft i extrema situationer. Det är tillrådligt att stödja behandlingen av patienter i en tryckkammare med biologiskt aktiva livsmedelstillsatser. Av intresse för xenobiologin är klimattryckkammare (inklusive mobila), i vilka med hjälp av kemikalier skapas en modifierad atmosfär som är användbar för behandling av sjukdomar i lungor och andra organ. Detta är en metod för riktad introduktion av främlingsfientliga läkemedel i kroppen genom lungorna.

Terapi med exogena lågmolekylära bioregulatorer och makromolekyler. Alla läkemedel är indelade i naturliga (biogena) och främmande (främlingsmedel). Naturläkemedel är naturliga produkter från levande organismer och de kan inkluderas i cellulär metabolism (aminosyror, hexoser, fettsyror, vitaminer, hormoner, blod- och vävnadspreparat, etc.). Dessa substanser kännetecknas av biokompatibilitet och används för att uppnå mål för metabolisk terapi. Xenobiotika saknas normalt i människokroppen eller finns i spårmängder. Dessa läkemedel erhålls genom processen för organisk syntes eller så kan de extraheras från andra organismer (mikroorganismer, växter, etc.). Dessa substanser är föremål för studier i farmakologi. Gränsen mellan biogena läkemedel och xenobiotika är godtycklig, eftersom deras slutliga effekter realiseras på metabolisk nivå med samma molekylära mekanismer. För närvarande är mer än 30 grupper av biologiskt aktiva substanser av växtursprung kända: α- och γ-bensopyrenderivat, lignaner, kinoner, iridoider, växtindoler, polysulfater, isotiocyanater, terpenoider, karotenoider, dolecholer, stilbener, fyktosteroler, låga -molekylära peptider, etc. Till exempel, baserat på analysen av innehållet av lågmolekylära kvävehaltiga ämnen i extrakten av Sasola collina Pall-örten, är följande användning motiverad:

· att stimulera minskad proteinmetabolism genom ytterligare införande av en komplett uppsättning aminosyror, inklusive 8 essentiella aminosyror;

· att upprätthålla metabolism i nervvävnad, muskler och njurar på grund av den ytterligare produktionen av aminosyror med grenade radikaler (valin, leucin, isoleucin);

· att stimulera ureabildning i levern och bildning av konjugat av metaboliter och xenobiotika som komponenter i leverns antitoxiska funktion (aspartat, citrullin, ornitin, taurin);

· att upprätthålla insulinbiosyntesen och manifestationen av insulinliknande effekter.

Bland det stora antalet lågmolekylära bioregulatorer av animaliskt ursprung är en speciell plats upptagen av peptidbioregulatorer: endogena "cytomediner", som kontrollerar genuttryck och proteinsyntes, "cytaminer" - nukleoproteinkomplex, såväl som "cytogener" - preparat från olika vävnader som är kapabla till specifik verkan i olika vävnader.reglera proteinmetabolism.

Nu är cirka 40 procent av läkemedlen som ingår i den statliga farmakopén i Republiken Vitryssland av vegetabiliskt ursprung. Läkemedel från växter utgör över 30 procent av alla läkemedel som produceras i världen. Under de senaste åren har forskarnas intresse för medicinalväxter ökat markant. Deras uppmärksamhet är inriktad på sådana till synes sedan länge kända växter som valeriana, torkat gräs, viburnum, hagtorn och många andra. Och hela poängen är att modern utrustning och nya forskningsmetoder gör det möjligt att ompröva platsen för en viss växt bland andra läkemedel, och att studera de biologiskt aktiva ämnen som utgör medicinalväxter på en högre nivå. Nya möjligheter öppnar sig också för utveckling av mer avancerad teknologi för framställning av redan kända läkemedel, samt för skapandet av nya högeffektiva läkemedel.

Effektiviteten hos växtbaserade preparat förklaras till stor del av det faktum att de biologiskt aktiva föreningarna de innehåller har en komplex effekt på människokroppen, vilket orsakar en viss terapeutisk effekt. Biologiskt aktiva ämnen bildas under växters och djurs liv och påverkar effektivt metaboliska processer i kroppens celler, har en stark antiseptisk, antiinflammatorisk, antimikrobiell, lugnande, sammandragande, tonic, mjukgörande effekt.

Medicinalväxter har en annan fördel: de är en naturlig källa till ett antal viktiga mikroelement - mangan, koppar, kobolt, molybden, zink, järn. Med homeopatiska läkemedel och biologiskt aktiva kosttillskott får kroppen de mikroelement den behöver. Deras brist leder till allvarliga sjukdomar.

Homeopatiska läkemedel och kosttillskott ordineras särskilt ofta för följande sjukdomar:

· för sjukdomar i muskuloskeletala systemet och muskelsystemet;

· för sjukdomar i andningsorganen;

· för sjukdomar i mag-tarmkanalen;

· för smärta;

· för sjukdomar i centrala nervsystemet.

En viktig homeopatilag är lagen som säger att en ökad dos av en läkemedelssubstans hämmar systemet, en måttlig dos kan förlama det och en liten (homeopatisk) dos har en stimulerande effekt.

Orsaken till exacerbation av ett antal sjukdomar, såsom bronkialastma, astmatisk bronkit, kan vara överdriven användning av antibiotika, läkemedelsbehandling, kemikalier i vardagen, gasföroreningar och luftföroreningar från industriföretag, vilket orsakar verkliga utbrott och epidemier av allergiska sjukdomar. Det är därför som homeopatiska medel nu får särskilt värde, eftersom de tillåter läkaren att förskriva antibiotika endast i de mest extrema fallen. Vid förskrivning av homeopatiska medel, patientens ålder och sjukdomens varaktighet, utvecklingsegenskaper, konstitution och ärftlighet, egenskaper hos reaktioner på miljöfaktorer, samt tolerans för läkemedel och andra influenser, tidigare och samtidiga sjukdomar, orsaker till utvecklingen av sjukdomen och dess exacerbation, kliniska egenskaper, beaktas närvaron av allergier, tidigare behandling och andra faktorer.

Råvarorna för homeopatiska läkemedel är: mineraler (30 %), animaliska material (10 %) och växtmaterial (60 %), av vilka ett tusental homeopatiska läkemedel framställs. Läkemedel framställs i form av droppar, pulver, spannmål, salvor. Det bör noteras att vissa homeopatiska läkemedel framställs, som i örtmedicin, från växtmaterial. Örtbehandling är effekten på kroppen av växtmolekylära medel, som är giftigt och i denna mening, utan tvekan, underlägsen homeopatisk behandling.

Mineralerna som utgör homeopatiska preparat är aktivt involverade i regleringen av många fysiologiska funktioner, som i synnerhet inkluderar transporten av syre till varje cell i kroppen, produktionen av flytningar som leder till muskelsammandragning och en mängd olika åtgärder som säkerställa en normal funktion av det centrala nervsystemet. Mineralämnen är nödvändiga för tillväxt, vitala funktioner, restaurering och underhåll av frisk vävnad och ben.

Den berömda amerikanske vetenskapsmannen F.D. Moore (1959) föreslog begreppet "metabolisk vård", som korrekt karakteriserar principerna och essensen av metabolisk terapi. Han och andra forskare uttryckte åsikten om behovet av att skapa specialiserade laboratorier för övervakning av metabolism på kirurgiska, pediatriska, onkologiska och andra kliniker.

De största framstegen har gjorts inom tekniken för intravenös metabolisk terapi (parenteral nutrition). Följande läkemedel används vanligtvis för parenteral näring.

Ekorrar. Kroppen kan förses med proteiner genom intravenös administrering av helblod, röda blodkroppar, plasma, albumin och aminosyrablandningar. Endast med hjälp av aminosyrablandningar som innehåller en full uppsättning essentiella aminosyror kan proteinmetabolismen i celler upprätthållas på ett adekvat sätt.

Kolhydrater. För intravenös näring används lösningar av glukos, fruktos (som metaboliseras snabbare än glukos), maltos (har en osmotisk aktivitet som är hälften så stor som glukos), sorbitol (som lätt omvandlas till fruktos), xylitol (inkluderad i pentosfosfatvägen för kolhydratmetabolismen). glycerol (nära glukos i kalorivärde, men har dubbelt så hög osmotisk effekt).

Lipider. Fettemulsioner som används för intravenös näring måste ha egenskaperna hos chylomikroner (intralipid, lipofundin-S, liposin-2, venolipid, emulsan). Dessa preparat innehåller vegetabilisk olja och emulgeringsmedel för att stabilisera emulsionen. Det är nödvändigt att införa essentiella fettsyror i kroppen som innehåller 2 eller 3 dubbelbindningar (linol och linolen). Med tanke på införandet av substrat för lipidperoxidation i form av ämnen med omättade fettsyror bör man se till att tillhandahålla ytterligare antioxidanter (vitamin E, C, karotener, etc.).

Väsentliga mikroelement(innehållet är normalt< 50 мкг/г ткани). При натуральном питании к ним относятся железо, йод, кобальт. При внутривенном питании следует дополнить цинком, медью, селеном, хромом, молибденом; фтор относится к полуэссенциальным элементам.

Vitaminer. Ett balanserat multivitaminpreparat bör innehålla vitaminer som fungerar som kofaktorer för enzymer i den allmänna katabola vägen (B 1,2,3,5,6, liponsyra), såväl som biotin, askorbinsyra, folsyra, cyanokobalamin och mängden av fettlösliga vitaminer.

För enteral korrigering av metabolism kan naturliga ämnen och deras komponenter användas i form av biologiskt aktiva tillsatser - näringsämnen. Näringsämnen kompletterar daglig mat med viktiga komponenter. De huvudsakliga formerna för produktion av naturliga biologiskt aktiva tillsatser är teer, blandningar, flytande extrakt, torra lyofiliserade extrakt, granulat och kapslar (i närvaro av irriterande komponenter).

Metabolisk terapi genom att påverka endogena regulatorer av metabolism: komponenter av autokrina, parakrina, endokrina, neurotransmittorer och andra regulatoriska mekanismer. För att illustrera denna punkt räcker det att erinra om de molekylära mekanismerna för interaktion mellan morfin eller endogena peptider (endorfiner) med opioidreceptorer i hjärnan eller biosyntesen av leptin i fettceller som ett sätt att reglera aptiten och energiförbrukningen genom hypotalamus. I funktionen av dessa komplexa molekylära processer kan biologiskt aktiva livsmedelstillsatser bidra med både de element som är nödvändiga för syntesen av kontroll (reglerande) molekyler och naturliga analoger av sådana molekyler. Till exempel kan närvaron av aminosyror med grenade radikaler bestämma den positiva neurotropa effekten av preparat från örten Salsola collina Pal och andra medicinalväxter.

Cellulär metabolisk terapi involverar att påverka ämnesomsättningen genom introduktion av autogena, allogena eller xenogena celler. Till exempel, för att förhindra diabetisk angiopati, används injektion av betaceller från pankreasöarna hos nyfödda smågrisar eller kaniner. Det antas att sådana celler kan komplettera arbetet med liknande celler i patientens kropp. Men enligt vår åsikt är det mer troligt att nedbrytningsprodukterna av dessa celler i kroppen kan fungera som aktivatorer för funktionen eller spridningen av kroppens egna endokrina celler.

Metabolisk terapi bör baseras på grundläggande molekylära processer och bestämmas av de molekylära mekanismerna för utvecklingen av patologiska processer:

· metaboliska processer är sammankopplade och har en viss riktning (transformationsvektor). Styrkan hos främlingsmedlets effekt beror på förmågan hos dess aktiva beståndsdel att objektivt påverka riktningen för metabolitutbytet, dvs. Metabolism fragment vektor.

· Den allmänna metaboliska strategin är att företrädesvis omvandla hydrofila metaboliter till hydrofoba, vilket leder till permanent ackumulering av lipider (kolesterol) när en person rör sig genom livsskalan. I detta avseende bör system för hydrofilisering av metaboliter (till exempel två stadier av neutralisering av xenobiotika) och utsöndring av hydrofoba molekyler (lever och gallexkretionsorgan) stödjas.

· Metabolisk terapi bör bero på de primära mekanismerna för cellskador och död (apoptos eller nekros); om typen av underliggande patologisk process (hypoxi, inflammation, trauma, etc.); om tillståndet för kommunikation (blod och lymfkärl, nerver); på egenskaperna hos patientens interaktion med omgivningen (dygnsrytm, effekten av fysiska faktorer, livsmedelssammansättning, tillståndet hos analysatorerna för det centrala nervsystemet, egenskaper hos substansernas homeostas, etc.).

Det utbredda införandet av teknik för metabolisk terapi kräver utveckling och förbättring av den rättsliga ramen för användningen av parapharmaceuticals, kosttillskott och genetiskt modifierad kost. Detta är ett nytt problem för Republiken Vitryssland. I USA och länderna i Europeiska unionen används GLP- och GCP-regler för att studera den farmakologiska aktiviteten av främlingsfientliga läkemedel och säkerheten för deras effekter på människor.

GLP regler

Sedan 1976, när reglerna för Good Laboratory Practice (GLP) först föreslogs i USA, har tekniker för preklinisk testning av främlingsfientliga läkemedel - potentiella läkemedel och andra biologiskt aktiva substanser - förbättrats i många länder. Huvudmålet med GLP är att säkerställa tillförlitligheten hos resultaten av prekliniska tester av naturliga och syntetiska främlingsfientliga läkemedel, vilket garanterar deras säkerhet för människor och djur. 1992 antog Ryssland reglerna för preklinisk utvärdering av säkerheten för farmakologiska läkemedel (GLP, ZV 64-126-91). Huvudmålen med reglerna:

· säkerställa hög kvalitet och tillförlitlighet för prekliniska tester av farmakologiska medels säkerhet;

· skapa en modern och funktionellt tillförlitlig administrativ struktur för testcentret för att utföra prekliniska studier i enlighet med internationella krav;

· utveckla och implementera tydlig dokumentation av prekliniska prövningar i centrets praktik (protokoll, standarder för forskningsmetoder, dataregistreringsformulär och slutrapport);

· fastställa kraven för testämnen och referensberedningar;

· säkerställa testning av standardbiomodeller på djur och garantera de nödvändiga villkoren för deras underhåll, utfodring, användning i experiment och human behandling.

· skapa en tjänst för kvalitetsbedömning av utförda tester, regler för deras kontroll och utfärdande av en slutsats baserad på resultatet av inspektionen.

Säkerhetsstudien av xenobiotika (nya potentiella potentiella läkemedel) genomförs i sin helhet: allmän toxicitet (akut, subakut, kronisk, lokal irriterande effekt, cytotoxicitet), specifik toxicitet (drogberoende, antigenicitet, teratogenicitet, mutagenicitet, carcinogenicitet), farmakokinetiska studier (absorption, distribution, utsöndring, metabolism, biotillgänglighet), allmän farmakologisk verkan och pyrogenicitet av injicerbara xenobiotika.

Alla kemiska föreningar har olika grader av biologisk aktivitet (BA) - förmågan att påverka levande materia.

Mångfalden av typer av biologisk aktivitet bestäms av:

1) en mängd olika biologiska föremål och en mängd olika reaktioner som förekommer i dem;

2) beror på: metoden för inträde av ämnet i kroppen, dosen; från fysisk form; om administrationssätt;

3) om närvaron eller frånvaron av ytterligare influenser (fysiska faktorer, temperatur, fuktighet, etc.);

4) om metod, urvalsprincip, observation av biologiska objekt och analys av mottagen information.

Målen för att bestämma typerna av biologisk aktivitet hos kemiska föreningar:

· föreningar som har fördelaktiga egenskaper (behandling av sjukdomar, utvidgning av fysiologiska och intellektuella förmågor) är välfunna;

· upptäckt av främlingsfientliga läkemedel som är skadliga för kroppen, eftersom faran ligger i den ytterligare manifestationen av deras verkan (mutagenicitet);

· hitta sådana biologiska aktiviteter som kan orsaka irreversibla, okontrollerbara, farliga, oförutsägbara störningar i den biologiska balansen i naturliga ekosystem;

· hitta kemiska föreningar som kan vara reagenser och som kan leda till utveckling av i grunden nya forskningsmetoder;

· ackumulering av kunskap som gör att man kan förutsäga typerna av AD baserat på ämnets kemiska struktur.

Det önskade förhållandet mellan införandet av antalet nya kemiska föreningar studeras enligt timglasprincipen: sandkorn - kemiska föreningar; smalt fält - ett system där föreningar testas för biologisk aktivitet. De ämnen som har passerat näset är lovande. Ansamlingstiden bestäms av näsets förmåga att passera ämnen (BA-area).

Hela uppsättningen av främmande kemiska föreningar utsätts för biologiska tester. Vi talar om organisationen av ett testsystem - dess betydelse, bildandet av en informationsuppsättning av grunden för vetenskaplig kunskap om den biologiska aktiviteten hos främmande kemiska föreningar.

Slutresultatet är certifiering av var och en av främlingsfientliga ämnen enligt deras biologiska egenskaper (biologiskt pass).

En analys av frekvensen av förskrivningar av olika läkemedel i Ukraina under de senaste åren visar en stark tendens till ledarskap för så kallade metabola läkemedel, det vill säga läkemedel som påverkar metaboliska processer i kroppen (absorption av glukos och syre av vävnader, lipider peroxidation, etc.). Faktum är att efter detaljerad analys visar det sig att det kanske inte finns ett enda läkemedel som inte direkt eller indirekt påverkar cellmetabolismen.

Antihypertensiva läkemedel, vasoaktiva nootropika, venotonika, trombocythämmande medel optimerar blodcirkulationen i organ och vävnader, förhindrar slam av röda blodkroppar i kapillärbädden, eliminerar venös discirkulation och bidrar därmed till aktiveringen av metaboliska processer, förbättrar absorptionen av syre från blodet perfusion av orgeln. Dessutom har många läkemedel ytterligare icke-hemodynamiska (pleiotropa) egenskaper, som också påverkar tillståndet av metabolism, vävnadstrofism och plastiska processer i dem. Ett klassiskt exempel är ACE-hämmare och sartaner, som uppvisar kardio-, nefro- och cerebroskyddande effekter även hos normotensiva individer.

Bredden av spektrumet och mångfalden av metaboliska influenser tillåter inte skapandet av en mer eller mindre konsekvent klassificering av metabola medel, därför anses de flesta av dem i enlighet med deras dominerande effekt på ett visst organ - hepatoprotectors, cardioprotectors, nootropics, eller enligt den dominerande verkningsmekanismen - antioxidanter, antihypoxanter, anabola . Det finns också läkemedel med komplex verkan, som inkluderar ett antal biologiskt aktiva substanser som påverkar olika delar av cellulär metabolism. Sådana läkemedel inkluderar deproteiniserade bloddialysat (solcoseryl, actovegin), derivat av embryonal vävnad och hjärnvävnad. Dessa läkemedels multikomponentkaraktär gör det svårt att specificera verkningsmekanismen och riktar läkaren uteslutande till de kliniska effekterna av deras användning.

Dilemmat med metabol terapi är att det å ena sidan praktiskt taget inte finns någon evidensbas för att förbättra prognosen vid användning av dessa läkemedel, och å andra sidan den kliniska effekten på symtomen på ett antal sjukdomar orsakade av kronisk hypoxi och ischemi. är tydligt registrerat av läkare. Därför, trots kritik i vetenskapliga artiklar av våra läkares överdrivna entusiasm för metabol terapi, fortsätter läkare att förskriva det i stor utsträckning. Vad kan vi förvänta oss av metabolisk terapi?

Samtal med läkare gjorde det möjligt för oss att identifiera följande förväntade effekter av metabola läkemedel (läkarnas svar):

• förbättring av ischemitolerans utan hemodynamiska reaktioner (eliminering eller minskning av ischemiska symtom);
• förbättring av indikatorer på hjärtats funktionella tillstånd (ökning av ejektionsfraktion, eliminering av ischemiska förändringar på EKG, minskning av antalet extrasystoler);
• förbättring av patientens allmänna tillstånd och livskvalitet;
• eliminering av vegetativ obalans;
• minskning av manifestationer av asteni;
• minska svårighetsgraden av ångest och depressiva störningar;
• förbättring av leverfunktionen (normalisering av enzymparametrar, bilirubin, eliminering av bitterhet i munnen, tyngdkänsla i höger hypokondrium);
• öka effektiviteten av grundläggande patogenetisk terapi (främst antihypertensiva läkemedel).
• Att erhålla en evidensbas för metabola medel är avsevärt komplicerat av det faktum att det är nästan omöjligt att identifiera den specifika patologi som de är indikerade för. Faktum är att dessa är alla tillstånd (tillstånd, inte bara nosologiska former) förknippade med metabola störningar och hypoxi:
• arteriell hypertoni;
• ateroskleros och dess kliniska manifestationer i form av ischemiska syndrom (koronar hjärtsjukdom (CHD), kronisk cerebral ischemi, cirkulationsstörningar i de nedre extremiteterna);
• kronisk hjärtsvikt;
• dysfunktion av sköldkörteln (inklusive subkliniska former av hypotyreos);
• anemi (på grund av kroniska sjukdomar, järnbrist);
• latent järnbrist;
• kronisk njursvikt;
• leversjukdomar (hepatit, fet hepatos, cirros);
• dyshormonella störningar hos kvinnor under klimakteriet;
• diabetes mellitus (DM) och metabolt syndrom;
• naturligt åldrande.

I kliniska prövningar av metabola läkemedel är det nästan omöjligt att fastställa effektmått, eftersom de förväntade effekterna av sådan terapi inte alltid kan vara objektiva. Detta är en förbättring av allmäntillståndet enligt patienten, en minskning av ångest, autonoma störningar, asteni och en ökning av träningstolerans. Metabolisk terapi är en terapi som främst påverkar symtom, men det är lindring av symtom på sjukdomen som patienten i första hand förväntar sig av läkaren. Vikten av symptomatisk terapi, tillsammans med etiotropisk och patogenetisk terapi, noteras i ett antal kliniska riktlinjer. Exempelvis ingår partiella hämmare av fettsyraoxidation i europeiska rekommendationer för behandling av stabil angina som medel som påverkar kliniska symtom och svårighetsgraden av ischemi.

Låt oss analysera mer i detalj typiska situationer där läkare använder metabol terapi.

Naturligt åldrande och åldersrelaterade förändringar som bidrar till kronisk ischemi i vävnader och organ

Man kan inte annat än hålla med om att metabol terapi oftast skrivs ut till patienter i äldre åldersgrupper. Och det är just i äldre och senil ålder som sådan symtomatisk behandling, ordinerad utöver den grundläggande terapin av den underliggande sjukdomen, har betydande kliniska effekter. Detta beror på det faktum att åldersrelaterade förändringar i kroppen själva skapar förutsättningar för kronisk hypoxi och ischemi i vävnader och organ.

Åldrande är en naturligt förekommande destruktiv process som leder till en begränsning av kroppens anpassningsförmåga, en ökad sannolikhet för dödsfall, en minskning av förväntad livslängd och utveckling av åldersberoende patologier. Ett vanligt problem för äldre patienter är polymorbiditet - flera sjukdomar som observeras samtidigt, ofta patogenetiskt relaterade till varandra (hypertoni och kranskärls- och hjärnsjukdom). Grunden för polymorbiditet skapas av åldersrelaterade förändringar i den åldrande kroppen, som kan förvärra varandra och manifestera sig över tid som en kliniskt signifikant patologi. Den mest typiska patologiska processen som åtföljer åldrande är kronisk hypoxi och dess konsekvens - ischemi av organ och vävnader i kroppen. Välkända gerontologer (I.V. Davydovsky, D.F. Chebotarev, V.V. Frolkis, O.V. Korkushko, A.V. Tokar) beskriver ett antal åldersrelaterade förändringar i kärlbädden, reologiska egenskaper hos blod, som ligger till grund för utvecklingen åldersberoende patologi.

När kroppen åldras minskar lungornas vitala kapacitet mot bakgrund av åldersrelaterad pneumoskleros och emfysem; ateroskleros av stora kärl utvecklas och regleringen av deras ton störs; utarmning av mikrocirkulationsbädden, desolation av vissa kapillärer och deras utplåning observeras; elasticiteten hos röda blodkroppar minskar, ett slamfenomen observeras i kapillärbädden; aktiviteten hos enzymsystemen minskar, inklusive enzymer i den mitokondriella andningskedjan, såväl som antioxidantenzymer (superoxiddismutas, katalas), glutation. Allt ovanstående skapar förutsättningar för utveckling av mikrocirkulationsstörningar, kronisk hypoxi och ischemi, vilket bidrar till utvecklingen av nya och progression av befintliga kroniska sjukdomar hos en äldre person.

Kronisk syresvält i vävnader leder till aktivering av energetiskt ogynnsam anaerob glykolys med ackumulering av mjölksyra och utveckling av metabolisk acidos. Aktivering av lipidperoxidation och oxidativ skada på cellmembran med dysfunktion av jonkanaler observeras. I organ som utsätts för hypoxi ökar innehållet av bindväv, vilket också leder till en minskning av deras funktionella aktivitet.

IHD, cerebrovaskulära sjukdomar och utplånande kärlsjukdomar i de nedre extremiteterna

De vanligaste och socialt signifikanta sjukdomarna orsakade av hypoxi, ischemi och mikrocirkulationsstörningar är ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulära sjukdomar och utplånande sjukdomar i kärlen i de nedre extremiteterna. Dessa faktorer spelar också en viktig roll i patogenesen av diabetes. Det är inte förvånande att läkare, tillsammans med grundläggande terapi, försöker använda metabola medel för dessa sjukdomar, vars verkningsmekanismer syftar till att öka motståndet hos målorgan mot hypoxi och ischemi.

En av de vanligaste hjärt-kärlsjukdomarna i den ukrainska befolkningen är ischemisk hjärtsjukdom, som i detta avseende praktiskt taget inte är sämre än arteriell hypertoni (V.N. Kovalenko, 2005, 2010). Kroniska former av IHD försämrar patienternas livskvalitet avsevärt, vilket inte bara begränsar deras fysiska och sociala aktivitet, utan skapar också ett konstant hot om dödliga komplikationer som kräver långvarig, aktiv och, som en konsekvens, dyr behandling. Det är för IHD som metabola läkemedel oftast ordineras i Ukraina idag. Positiva egenskaper hos metabola medel är den nästan fullständiga frånvaron av oönskade hemodynamiska effekter, god tolerans av patienter i alla åldersgrupper, fokus på de djupa metaboliska mekanismerna för ischemiutveckling och kardiomyocytoskyddande effekt (C. Lu, 1998; H. Szwed, 1999; V.K. Serkova et al., 2003; V.A. Vizir et al., 2006).

Inte mindre viktigt är problemet med cerebrovaskulära sjukdomar. I Ukraina registreras upp till 110 tusen stroke årligen, och kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens noteras av neurologer nästan överallt hos äldre och senila patienter med hypertoni. I allmänhet är mer än 2 miljoner människor med olika cerebrovaskulära sjukdomar registrerade i Ukraina.

En frekvent följeslagare till kranskärlssjukdom (i 42% av fallen) och kronisk cerebral ischemi (i 36% av fallen) är att utplåna ateroskleros i de nedre extremiteterna (OALC), som visar sig som ett symptom på claudicatio intermittens. OANC påverkar upp till 11 % av den manliga befolkningen i utvecklade länder. Bland patienter under 70 år dominerar män (förhållandet mellan sjuka män och kvinnor är 3:2), bland patienter över 70 år observeras inga könsskillnader (förhållande 1:1).

På grund av den vanliga patogenesen av dessa sjukdomar observeras deras kombinationer mycket ofta hos äldre patienter (P. Poredos, B. Jug, 2007; R. Sukhija, et al., 1998). Hos 42% av patienterna med kranskärlssjukdom diagnostiseras utplånande sjukdomar i kärlen i de nedre extremiteterna. 36 % av patienterna med manifestationer av dyscirkulatorisk encefalopati har också OANC. Hos 24 % av patienterna med ateroskleros kan kranskärlssjukdom, kronisk cerebral ischemi och utplånande kärlsjukdomar i de nedre extremiteterna upptäckas samtidigt.

Bland patienter med OANK stadium II enligt Fontaine är 15-20% patienter med diabetes, och i gruppen av stadium III och IV enligt Fontaine ökar andelen patienter med diabetes till 40-50%. Förekomsten av utplånande ateroskleros i de nedre extremiteterna är en allvarlig riskfaktor för dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar: 70 % av patienterna med OANK dör av ischemisk hjärtsjukdom, 5 % på grund av ischemisk stroke. Mer än 50 % av patienterna med OANK är mottagliga för renal vaskulär stenos, vilket kan leda till utveckling av resistent hypertoni och njursvikt.

En modern läkare har breda farmakologiska och icke-farmakologiska möjligheter att påverka ischemi både för att förbättra prognosen och för att korrigera symtom.

Ökat arteriellt blodflöde till det ischemiska organet på grund av vasodilatation:

• antihypertensiva läkemedel för hypertoni;
• prostaglandiner i OANK;
• nitrater och sydnoniminer för ischemisk hjärtsjukdom;
• vasoaktiva nootropika (vinpocetin, nicergolin) för kronisk cerebral ischemi.

Öka kärlets lumen och förhindra vaskulär ombyggnad:

• statiner, fibrater;
• antihypertensiva läkemedel (ACE-hämmare, ARB, kalciumantagonister);
• kirurgisk revaskularisering.

Normalisering av blodets reologiska egenskaper, eliminering av slamfenomenet och undertryckande av trombbildning i mikrocirkulationsbädden:

• trombocythämmande medel (acetylsalicylsyra, klopidogrel, etc.);
• antikoagulantia (hepariner och orala antikoagulantia).

Stimulering av venöst utflöde:

• venotonik (rutiner, esciner, diosmin) för kronisk cerebral ischemi, åderbråck i de nedre extremiteterna;
• terapeutiska övningar för vaskulära sjukdomar i de nedre extremiteterna (samtidig stimulering av blodinflöde och utflöde).

Minska syrebehovet hos ett ischemiskt organ:

• begränsning av fysisk aktivitet för ischemisk hjärtsjukdom och OANK;
• betablockerare för ischemisk hjärtsjukdom;
• andra antihypertensiva läkemedel (minskar efterbelastning på myokardiet);
• nitrater för ischemisk hjärtsjukdom (minskar förbelastning på myokardiet).

Metabolisk terapi:

• antihypoxanter (förbättrar ischemitolerans, eliminerar metabolisk acidos);
• antioxidanter (minskar effekterna av oxidativ stress mot bakgrund av ischemi);
• energisubstrat (tillhandahåller energi till ischemiska vävnader).

Fysiologisk betydelse av metabolisk terapi för sjukdomar associerade med hypoxi och ischemi

Med kronisk hypoxi (hos en åldrande person mot bakgrund av utbredd ateroskleros) lider alla organ och system, vilket avsevärt försämrar patientens livskvalitet. Tillståndet kan förbättras genom att öka syrehalten i den inandade luften (syrekuddar) eller öka det volymetriska blodflödet i organet (mer blod per tidsenhet - mer syretillförsel). Ökningen av det volymetriska blodflödet begränsas av morfologiska förändringar i kärlen (svår koronar ateroskleros), som kan expandera som svar på medicinering endast till en viss gräns. I det här fallet är det nödvändigt att anpassa sig till bristen på syre och bibehålla livskraften under hypoxiska förhållanden. Att minska syrebehovet hos ett organ kan uppnås genom att minska dess funktionella aktivitet. Således minskar betablockerare det myokardiska syrebehovet genom att minska frekvensen och styrkan av hjärtsammandragningar. Men denna väg har också vissa begränsningar - det är omöjligt att minska aktiviteten så mycket att det leder till funktionsfel hos organet. Därför pågår ett ständigt sökande efter ämnen som kan öka effektiviteten av att använda inkommande syre i ischemiska vävnader, bildligt talat "träna" organet att nöja sig med lite, samtidigt som hög funktionell aktivitet bibehålls. Under tillstånd där vasodilaterare redan har uttömt sin potential (okontrollerad vasodilatation är fylld med störningar i autoregleringen av blodflödet i vitala organ), och en ytterligare minskning av organens funktionella aktivitet kan leda till deras funktionsfel (bradykardi vid hjärtsvikt åtföljs av genom en minskning av hjärtminutvolymen), betydande hjälp med att upprätthålla livsdugligheten hos ischemiska organ kan uppnås exakt med metabola medel som ökar effektiviteten av syreanvändning, byter cellmetabolism till mer ekonomiska vägar, skyddar vävnader från effekterna av oxidativ stress.

Olika metabola ämnen och deras kombinationer ger breda möjligheter att påverka metaboliska processer i celler och vävnader:

• ökande vävnadskänslighet för insulin;
• stimulering av glukosupptag av vävnader, inte medierad av insulinreceptorer;
• öka tillförseln av syre till cellen;
• katalysera Krebs-cykeln genom att introducera energisubstrat och koenzymer;
• reducering av cellulär kalciumbelastning och förhindrande av associerad excitotoxicitet;
• bindning av fria radikaler, antioxidant effekt;
• eliminering av laktacidos som en konsekvens av överdriven aktivitet av anaerob glykolys under ischemiska förhållanden;
• hämning av apoptosprocesser.

Alla dessa mekanismer är implementerade i alla vävnader där metaboliska processer sker, så det finns ingen metabolisk terapi som är specifik för ett visst organ. Korrigering av ämnesomsättningen påverkar alltid kroppen som helhet. Därför åtföljs användningen av metabola medel av en förbättring av det allmänna tillståndet hos patienter även i frånvaro av objektiva förändringar i den funktionella aktiviteten hos organ och vaskulär tonus.

Asteniskt syndrom och ospecifika besvär

Tillsammans med ischemiska tillstånd är asteniskt syndrom en vanlig orsak till att förskriva metabol terapi. Asteni och därmed sammanhängande allmänna, ospecifika besvär förekommer hos majoriteten av patienter som söker hjälp från internmedicinska specialister, oftast hos äldre.

Asteni kännetecknas av ett tillstånd av neuropsykisk och fysisk svaghet, som manifesteras av ökad

trötthet, försvagning eller förlust av förmåga för långvarig fysisk eller psykisk stress. Det är viktigt att skilja asteni från trötthet. Trötthet är en fysiologisk, adekvat reaktion av kroppen på stress, som ett resultat av vilken en reversibel minskning av aktiviteten utvecklas, som inträffar efter normal vila och inte kräver särskild behandling. Trötthet utvecklas gradvis till följd av utarmning av energireserver, medan asteni är en följd av försämrad reglering av energianvändningen och, till skillnad från trötthet, inte försvinner efter vila.

Asteniskt syndrom kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer. Förutom den karakteristiska allmänna svagheten och ökade tröttheten kan asteni yttra sig som huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, nedsatt minne, uppmärksamhet, nedsatt aptit, muskelsmärtor, sexuell dysfunktion, humörlabilitet och störningar i den viljemässiga sfären: apati, depression eller , omvänt, ökad irritabilitet, excitabilitet, otillräckligt svar på miljön.

Ett asteniskt tillstånd kan vara av funktionell eller organisk natur, och oftast ger både organiska och åtföljande funktionella störningar ett visst bidrag till försämringen av patientens tillstånd. Funktionell asteni är förknippad med neuroser, depression, hypokondri och psykosomatiska störningar.

Asteni av organisk natur observeras vid olika somatiska sjukdomar. Orsaker till astenimetaboliskursprung det kan finnas hyperglykemi, hyperinsulinemi och insulinresistens vid diabetes eller metabolt syndrom; kronisk njursvikt; hyperkalcemi med hyperparatyreoidism och myelommetastaser till benen; hyponatremi på grund av missbruk av diuretika; elektrolytstörningar vid anorexia nervosa. Asteni av endokrint ursprung observerad vid sköldkörteldysfunktion och Addisons sjukdom; asteni på grund av hemodynamiska störningar- för kongestiv hjärtsvikt, arteriell hypotoni, inklusive överdosering av blodtryckssänkande läkemedel. Asteni av hematologiskt ursprung kännetecknande för järnbristanemi och latent järnbrist, samt kronisk leukemi och myelom. Asteniskt syndrom observeras alltid i den kliniska bilden av andra onkologiska sjukdomar. Asteni av infektiöst ursprung utvecklas hos patienter med viral hepatit, AIDS, infektiös mononukleos och enterovirusinfektion. Dessutom förekommer det iatrogen asteni, vilket kan vara en biverkning av behandling med betablockerare (mestadels icke-selektiva) och andra blodtryckssänkande läkemedel (med överdrivet blodtryckssänkning), samt vid missbruk av sömntabletter, lugnande och ångestdämpande medel. Vi observerade ett asteniskt tillstånd hos äldre patienter som hade tagit en fast kombination av atenolol och klortalidon under lång tid.

Hos äldre personer kan ett asteniskt tillstånd åtfölja kronisk cerebral ischemi. I ICD-10 Avsnitt F 06.6 ”Organisk emotionellt labil (astenisk) störning” presenteras, som kännetecknas av cerebrasteniskt syndrom i form av fysisk och mental svaghet; uttalad och konstant känslomässig inkontinens eller labilitet, trötthet, utmattning; överdriven smärtsam känslighet för yttre stimuli, intolerans mot buller, starkt ljus och autonoma störningar.

Vid hög ålder och senilitet kan asteni åtföljas av kognitiv dysfunktion. Tillståndet under rubriken GO6.7 ”Lätt kognitiv funktionsnedsättning” kännetecknas av en minskning av kognitiv produktivitet: lindriga störningar av minne, uppmärksamhet, inlärningssvårigheter och nedsatt prestationsförmåga; subjektiv känsla av mental trötthet när man löser psykiska problem, försöker lära sig nya saker (även med objektivt framgångsrika aktiviteter), cerebrasteniska symtom, situationella humörsvängningar.

Asteni minskar avsevärt patienternas livskvalitet och kräver alltid behandling, oavsett dess etiologi. Vid behandling av asteni används både läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet (antidepressiva, anxiolytika, nootropika) och metabola medel som har en direkt effekt på metaboliska processer i vävnader.

En typisk representant för gruppen av metabola medel, som har en komplex effekt på olika delar av metabolism och energi, är Solcoseryl.

Verkningsmekanismer och kliniska effekter av Solcoseryl

Solcoseryl (Meda Pharmaceuticals Switzerland GmbH) är ett deproteiniserat hemodialysat som erhålls genom ultrafiltrering från kalvars blod.

Den ursprungliga produktionstekniken gör det möjligt att i beredningen bevara ett stort antal biologiskt aktiva komponenter: substrat för plast- och energimetabolism (alanin, prolin, glutamat, leucin, ornitin), neurotransmittorer och deras prekursorer (kolin, glutamat, aspartat, adenosin) , taurin, glycin), purin- och pyrimidinbaser (adenosin och uridin), enzymkomplex, såväl som makro- och mikroelement (Mg, Na, Ca, P, K, Si, Cu, Se.

Tack vare de många verkningsmekanismerna för komponenterna i Solcoseryl ökar energi- och antioxidantpotentialen hos celler och vävnader under tillstånd av kronisk ischemi.

De viktigaste metaboliska effekterna av Solcoseryl:

• insulinliknande effekt- ökat upptag av glukos av celler, inte medierat av insulinreceptorer;
• aktivering av oxidativa fosforyleringsenzymer(pyruvat- och succinatdehydrogenaser, cytokrom C-oxidas);
• acceleration av nedbrytningen av anaeroba glykolysprodukter(laktat, P-hydroxibutyrat) och eliminering av metabolisk acidos;
• stimulering av aerob glykolys i vaskulära endotelceller, vilket främjar frisättningen av prostacyklin och kväveoxid (förstärkning av vasodilaterande reaktioner);
• stöd för det endogena antioxidantsystemet.

Grunden för de kliniska effekterna av Solcoseryl vid sjukdomar associerade med kronisk ischemi är förbättringen av transport, glukosutnyttjande och syreabsorption av celler och vävnader. Solcoseryl-oligosackarider aktiverar transporten av glukos in i cellen och går förbi insulinreceptorer. I experimentella studier utförda på leverhomogenat och levercellsmitokondrier, ökade tillsats av 0,2 ml Solcoseryl till kulturen syreförbrukningen av celler med 200 % redan vid den trettionde minuten efter administrering (Jaeger et al., 1965).

Antioxidanteffekten beror på närvaron av magnesium och mikroelement som ingår i protesgruppen av superoxiddismutasenzymet. Solcoseryl minskar aktiviteten av oxidation av fria radikaler med 24-38%.

Serofendinsyra, som ingår i Solcoseryl, har en blodplättsdämpande och antioxidant effekt. Hexosylceramid stimulerar angiogenes och kollagensyntes, vilket förklarar de reparativa egenskaperna hos Solcoseryl (Schreier et al., 1993). Tack vare dess experimentellt och kliniskt bevisade förmåga att påskynda reparativa och regenerativa processer i skadade vävnader (Y. Yamasaki, 1990; H. Herrschaft, 1997; M. Eckhardt, A. Yaghootfam et al., 2005), användes solcoseryl flitigt i behandling av sår i nedre extremiteterna - sjukdomar, magsår och duodenalsår.

Effektiviteten av solcoseryl visades av tyska forskare på patienter med OANK med Fontaine stadier III-IV. Läkemedlet administrerades intravenöst initialt med 20 ml/dag i 10 dagar och sedan i ytterligare 10 dagar med 5 ml/dag. Det var möjligt att överföra patienten från stadium III till stadium II enligt Fontaine i 75 % av fallen och från stadium IV till stadium III enligt Fontaine i 30 % av fallen. Klinisk förbättring åtföljdes av en 3-faldig minskning av laktatnivåerna i lårbensvenen och en 2-faldig ökning av O2-mättnad i lårbensartären. Samtidigt noterade patienterna en minskning av smärtans svårighetsgrad och en förbättring av alla typer av känslighet (Horsch S., et al 1994). Administrering av solcoseryl 20 ml/dag intravenöst i 3 veckor till patienter med Fontaine stadium IIb bidrog till en ökning av smärtfri gångsträcka med 41 m, medan i kontrollgruppen ökade avståndet med 13 m. En trefaldig ökning av avståndet för smärtfri gång gjorde att patienter kunde överföras till stadium 11a (S Horsch et al, 1994).

Japanska forskare studerade i detalj effekten av Solcoseryl på tillståndet hos patienter med kronisk cerebral ischemi. Således hade Solcoseryl i en dos av 2 ml/dag under 24 dagar en positiv effekt på motoriska funktioner hos patienter med cerebral ateroskleros och kronisk cerebral ischemi (K. Ito et al., 1974). Författarna noterade en förbättring av motoriska funktioner hos 80 % av patienterna som fick Solcoseryl, jämfört med 60 % med standardbehandling. I en studie av K. Ohara et al. (1987) när Solcoseryl ordinerades i 8 veckor minskade beteendestörningar och ångest hos 70 % av patienterna och den kognitiva funktionen förbättrades hos 40 %. Användningen av Solcoseryl 2 ml/dag under 25 dagar i två kurer per år gjorde det möjligt att minska svårighetsgraden av asteniskt syndrom hos äldre patienter med kronisk cerebral ischemi (B. Vidmar et al., 1978).

Under de senaste åren har ryska forskare blivit aktivt intresserade av Solcoseryl (E.I. Chukanova, A.N. Bogolepova, 2007; G.R. Tabeeva, Yu.E. Azimova, 2010), som i kliniska studier visade en signifikant minskning av svårighetsgraden av olika symtom hos äldre patienter åldersgrupper med kronisk cerebral ischemi.

Således kan metabola läkemedel med komplex verkan i terapeutisk och särskilt geriatrisk praktik avsevärt minska svårighetsgraden av asteni och ospecifika symtom, förbättra patienternas livskvalitet, bibehålla deras funktionella aktivitet, vilket är extremt viktigt för att upprätthålla följsamhet och skapar förutsättningarna. för en mer fullständig implementering av effekterna av etiotropa läkemedel och patogenetisk terapi.

Det finns många sätt att leverera helande komponenter till en levande varelse: genom munhålan - tabletter och blandningar, in i ändtarmen - stolpiller och lavemang (för bättre absorption), genom lungsystemet - aerosoler, etc.

Men det mest effektiva sättetär en intravaskulär lösning eller droppare.

IV– en plastanordning som består av en behållare med en användbar lösning, en nål och en ventil som reglerar dosen.

När läkemedlet administreras med dropp når absorptionen 100% och behandlingseffekten uppträder omedelbart, för tack vare dess komplexa sammansättning administreras flera läkemedel samtidigt: vitaminer, glukos, saltlösningar och andra fördelaktiga ämnen.

Sammansättning av droppar

Beroende på sjukdomen kan lösningen inkludera:

• glukos;
• glukos-saltblandning;
• magnesia;
• natriumbikarbonat;
• preparat acesol, disol;
• narkotiska analgetika (naloxon);
• tiamin, nikotinamid, riboflavin, kokarboxylas;
• olika grupper av vitaminer osv.

Ozonterapi har också nyligen blivit aktivt använt. Med hjälp av en ozonator produceras ozon från syre. Innan läkemedlet introduceras i kroppen späds gasen först ut med patientens blod eller natriumklorid

Den terapeutiska effekten är den höga oxidationen av ozon, på grund av vilket enzymsystemen i blodceller aktiveras, vilket förbättrar ämnesomsättningen och återställer energi. Gasen påverkar även monocyter och lymfocyter - immunceller. På grund av detta elimineras patogener och bakterier.

De huvudsakliga terapeutiska effekterna är:

• antiinflammatorisk,
• analgetikum,
• immunstimulerande,
• avgiftning,
• bakteriedödande.

Används aktivt vid behandling av:

• kronisk gastrit;
• sår;
• ateroskleros;
• diabetes mellitus;
• nervositet;
• uretrit;
• prostatit etc.

Men förutom de positiva egenskaperna utesluter denna behandling inte negativa konsekvenser.

Eftersom ozon tillhör gasklassen ökad fara, sedan när de interagerar med celler produceras aggressiva syrepartiklar som förstör celler, vilket leder till många sjukdomar, inklusive cancer.

Därför bör du inte ryckas med ozonterapi och endast använda den när det är nödvändigt.

Terapeutisk effekt av droppare

Denna terapi används i ett antal fall:

• hjärtattack;
• stroke;
• uttorkning– nedsatt funktion av njurar, lever, berusning, brännskador, diarré, förgiftning etc.
• kroppsvård efter operation;
• exacerbation av bronkial astma;
• förebyggande syften(bota berusningsdrickande, mätta kroppen med vitaminer och mikroelement).

Indikationer för användning

Låt oss titta på exemplet med natriumklorid och glukos.

Natriumklorid används för:

• stor förlust av vätska;
• brist på vissa ämnen (brännskada, diarré, kräkningar, etc.).

Glukos används för:

• tarminfektionssjukdomar;
• sänka blodsockernivåerna;
• ett kraftigt blodtrycksfall;
• lungödem;
• leverbehandling (hepatit, dystrofi, atrofi);
• förgiftning (läkemedel, syror, arsenik, koloxider).

Droppar för att förbättra kroppens tillstånd: droger

Med glukoshalt

Förpackad i förseglade plastpåsar eller flaskor, 5% glukoslösning används:

• blödning och ökad blödning;
• en kraftig minskning av blodsockret;
• diarré, kräkningar;
• infektionssjukdomar;
• uttorkning och utmattning.

Varningar:

1. På grund av risken för hyperglykemi, För patienter som har drabbats av en stroke rekommenderas inte lösningen eller bör administreras med stor försiktighet;
2. Patienter med hjärtsvikt, vattenförgiftning, svullnad av njurarna och vätska i lungorna, det är nödvändigt att utföra ett stort antal infusioner under överinseende av en specialist;
3. Efter traumatisk hjärnskada infusioner utförs den första dagen, noggrant övervaka plasmaglukosnivåer;
4. Spädbarn, lågviktiga barn eller för tidigt födda barn, för att undvika hypoglykemi, bör behandling med lösningen också utföras under överinseende av en läkare.

Dosering

Med hänsyn till dessa omständigheter:

• ålder;
• generell hälsa;
• klinisk bild.

Ansökan

1. Det viktigaste– användning av steril, förseglad utrustning för att förhindra att luft kommer in.
2. Rekommenderas inte för användning plastpåsar som kan fyllas med luft, vilket leder till luftemboli - blockering av blodkärl med luftbubblor.
3. Ytterligare mediciner kan tillsättas till lösningen när som helst under infusionen. I detta fall används den beredda lösningen omedelbart, eftersom den inte kan lagras.

För att återställa vatten-saltbalansen

Natriumklorid eller koksaltlösning används, eftersom klor med kalium och natrium upprätthåller vattenbalansen, en syra-basmiljö, som är nödvändig för fullt liv.

Brist på dessa komponenter kan leda till:

• blodförtjockning,
• muskelspasmer och kramper,
• störning av det kardiovaskulära systemet.

1. För dysfunktion blodcirkulationen, eftersom den är fylld av utvecklingen av hjärn- eller lungödem;
2. Njure, vänster kammare och kronisk hjärtsvikt;
3. Förhöjd nivå natrium
   Det är också förbjudet att administrera lösningen subkutant för att undvika vävnadsdöd (nekros).
   Vid frekvent användning kan acidos, överhydrering och hypokalemi utvecklas.

Dosering och tillämpning

1. För svår uttorkning Den genomsnittliga dosen är 1 liter per dag;
2. Barn med uttorkning och en samtidig minskning av blodtrycket administreras lösningen i ett förhållande av 20-30 ml per kg vikt;
3. Under magsköljning använd en 2-5% lösning;
4. För förstoppning, ge 5% lavemang 75 ml lösning;
5. För lung, mag, tarm blödning, en 10% lösning föreskrivs;
6. Vid behandling av luftvägarna De rekommenderar att skölja, gnugga och bada med en 1-2% lösning.
7. Även för förkylningar använd inhalationer med saltlösning i kombination med luftrörsvidgande medel, till exempel Berodual. För att göra detta, blanda 4 ml berodual och 1,5 ml natriumklorid 0,9%.

Vitamindroppare

Varningar och kontraindikationer

Trots den allmänna hypen ifrågasätter många läkare denna typ av behandling, eftersom det inte är vetenskapligt bevisat hur intravenösa vitaminer påverkar kroppen hos en frisk person som inte behöver en behandlingskur.

Ansökan

För övergripande förstärkning av kroppen och efter att ha lidit av förkylningar och virussjukdomar tillsätts ofta tiamin, riboflavin och nikotinamid till glukos.

Droppar för blodförtunnande

Blodförtjockning kan uppstå på grund av en ohälsosam livsstil, utvecklingen av olika sjukdomar, patologier i levern och endokrina systemet, såväl som patienter som är mottagliga för berusning.

För kondensering används glukos-saltlösningar, alternerande en 5%-10% glukoslösning och en fysiologisk saltlösning. Det finns ett antal farmakologiska medel - dextros, laktasol, disol, trisol.

Dessa läkemedel är grupperade enligt:

Farmakologisk verkan - fyller på vätskenivåer i kroppen, normaliserar metaboliska processer och tjänar också till att bli av med gifter och fylla med energi.

Förutom positiva egenskaper har de också negativa:

• kränkning av blodets jonsammansättning;
• tromboflebit;
• svullnad;
• hjärtsvikt;
• tryckförändring;
• svullnad, frossa.

För att förbättra cerebral cirkulation

Dysfunktion i cirkulationssystemet i hjärnan leder till vegetativ-vaskulär dystoni, stroke och ateroskleros.

För att förhindra utvecklingen av sjukdomar kan mediciner användas:

1. Cavinton– ett örtpreparat för att förbättra blodcirkulationen och rena blodkärlen. Det används för att lindra spasmer och vidga blodkärlen, samt för att ta bort överskott av glukos, sänka blodtrycket och påskynda ämnesomsättningen. Används tillsammans med koksaltlösning.
2. Xantinolnikotinat- Designad för att förbättra blodcirkulationen och påskynda ämnesomsättningen i hela cirkulationssystemet. Dessutom, tack vare dess vasodilaterande egenskaper, rengör läkemedlet perfekt artärerna.
   De huvudsakliga biverkningarna är yrsel, feber och rodnad i huden.
   Kontraindicerat för magsår, hjärtinfarkt, blödning, allvarlig hjärtsvikt.
3. Eufillin– mot bronkial spasmer, behandling av astma och kronisk lungsjukdom. Används som ett diuretikum. Fungerar för att minska intrakraniellt tryck och tryck i lungorna.
4. Mexidol– en mycket stark antioxidant. Förutom att förtunna blodet är det avsett för vävnadsrestaurering efter hjärtinfarkt och stroke, och används för att behandla vegetativ-vaskulär dystoni och dysfunktion i det kardiovaskulära systemet.
   Biverkningar: lätt illamående, svaghet, muntorrhet. Det rekommenderas inte för användning av personer som är intoleranta mot vitamin B6.
5. Nootropics– används för att förbättra blodkärlens funktion, trots att de har svag effektivitet, vilket inte har bekräftats. Detta beror på det faktum att nootropics inte är lämpliga för alla kroppar.

Mot andningsstopp

Om offret är i allvarligt tillstånd ges narkotiska analgetika för att stödja andningen, till exempel naloxon och naltrexon, som genom sin verkan blockerar smärtchocken och renar kroppen från gifter.

För att skydda levern

Nästan alla rengöringsoperationer involverar levern. Därför, när den är överbelastad, måste den bli av med gifter, alkohol, gifter och andra skadliga ämnen.

För att göra detta ordinerar experter droppare med koksaltlösning, antiemetiska läkemedel, såväl som med tillsats av vissa läkemedel, inklusive Essentiale, efter blandning med patientens blod.

Det har dock ett antal kontraindikationer:

• Det är förbjudet att använda läkemedlet om det finns intolerans mot något ämne;
• Barn under 12 år är förbjudna att ta drogen.

Bieffekter

Detta läkemedel är mycket effektivt och det finns praktiskt taget inga biverkningar.

Men toleransen för varje organism är olika, och som ett resultat kan det finnas:

• tarmstörning;
• obehag i magen;
• urtikaria, hudskador (om intolerans mot någon komponent observeras).

För att återställa syra-basbalansen

När sura livsmedel ansamlas i kroppen kan en syra-basbalans utvecklas, vilket leder till olika störningar.

För att undvika detta ordineras droppare med 4% natriumbikarbonat i sin rena form, vilket neutraliserar syror genom sin verkan, varefter de bryts ner till salt och vatten.

Under ingreppet kontrolleras personens pH regelbundet.

Kontraindikationer

• allergi;
• kronisk alkalisering;
• minskade nivåer av kalcium och klor.

Bieffekter

• illamående, kräkningar;
• trötthet, allmän sjukdomskänsla;
• ångest;
• huvudvärk.

För att rena kroppen från alkohol i blodet

Om den tillåtna gränsen för alkohol i kroppen överskrids kan baksmälla inträffa nästa morgon, men mer avancerade fall leder till berusning eller till och med dödsfall.

För att förbättra välbefinnandet ordinerar läkare droppar med:

1. Antikonvulsiva medel, förbättra blodcirkulationen (diltiazem, verapamil, nifedipin);
2. Salin eller glukoslösning (upp till 1500 ml);
3. Antidepressiva medel och sömntabletter;
4. Antihistaminer, samt med användning av magnesium, kalium och kalcium.

Du bör aldrig självmedicinera. Terapi bör utföras strikt under överinseende av en specialist. Men efter denna information kan du i en nödsituation rädda mer än en persons liv

Metabolisk terapiär en terapi som innebär att följa specialiserade dieter, ta kosttillskott och enzymer och använda andra metoder för att avgifta kroppen för att bygga upp immunitet mot sjukdomar. Denna terapi ses med viss skepsis eftersom det inte finns några data som stöder dess effektivitet i kampen mot sjukdomar. Metabolisk terapi anses vara en alternativ behandlingsform för cancerpatienter. De vanligaste typerna av metabolisk terapi är Gerson-terapin, Kelly-behandlingen, Issels-behandlingen och Gonzalez-behandlingen.

Förespråkare av metabol terapi tror att gifter – tillsatser och konserveringsmedel – som finns i mat och miljö bidrar till kemiska obalanser i kroppen som kan orsaka sjukdomar som cancer. Metabolisk terapi tros ta bort dessa toxiner från kroppen och stärka dess naturliga immunitet. Vissa förespråkare av denna terapi hävdar till och med att den kan hjälpa till att bota olika allvarliga sjukdomar.

Metaboliska terapimetoder är varierade. De flesta involverar användningen naturliga - råa eller minimalt bearbetade - livsmedel och vitaminer. Höga lavemang, som är utformade för att rengöra hela tjocktarmen och ibland kombineras med övningar för att hjälpa personen att slappna av, kan använda juice och kaffe.

En del av Kelkis behandlingsmetod inkluderar kosttillskott, avgiftning och kiropraktikjusteringar. Gonzalez behandlingscenter använder matsmältningsorganextrakt och animaliska enzymer. Issels välbefinnande för hela kroppen innebär att följa en begränsad diet som utesluter koffein och tobak, och uppmuntrar till kirurgiskt avlägsnande av alla tänder som har fyllts, samt användning av psykologisk terapi för att minska stress.

Gersons terapi går ut på att följa en strikt diet, använda kaffelavemang och ta kosttillskott.

Det har ännu inte fastställts om metabolismen av vissa celler hos cancerpatienter skiljer sig från metabolismen av dessa celler hos personer utan cancer. Det råder dock allmän enighet inom det medicinska samfundet att optimal näring spelar en avgörande roll för framgången för traditionella cancerbehandlingar. Det finns dock inga data som stödjer de olika påståendena från förespråkare för metabolisk terapi.

En del av anledningen till skepsis och ovilja att acceptera denna terapi som ett genomförbart behandlingsalternativ kan vara det faktum att det har vissa oönskade effekter. Fall av komplikationer i samband med metabolisk terapi har rapporterats. Att injicera levande celler från djur i människor har orsakat flera dödsfall. Det finns också kända komplikationer förknippade med levercellsinjektioner. Laetrile, ett läkemedel som ofta används i metabolisk terapi, har visat sig orsaka illamående, yrsel och till och med cyanidförgiftning. Att bara förlita sig på metabolisk terapi och överge traditionella behandlingsmetoder kan leda till allvarliga hälsoproblem, som sedan inte alltid kan elimineras.