Komplikationer av primär syfilis. Syfilism - vilken typ av sjukdom är det? Tecken på syfilism hos män

Behandling av sjukdomen utförs med penicillinläkemedel, som administreras intramuskulärt var tredje timme, två gånger om dagen - novokainsalt och bensylpenicillin, eller kombinationsläkemedel enligt regimen. Behandlingens varaktighet och dosering beror på formen av primär syfilis.

Patienter som går på penicillin ordineras dixycyklin och tetracyklin.

Det är absolut nödvändigt att undersöka och behandla alla patientens sexuella partners.

Komplikationer av primär syfilis

Sjukdomen åtföljs ofta av trichomonas eller sekundär bakterieinfektion, vilket leder till utveckling av eller. Lokaliseringen av chancre i den eviga sulcus komplicerar avsevärt diagnosen, eftersom dess undersökning är omöjlig. Ett försök av patienten att öppna huvudet på egen hand kan leda till att det kläms och utvecklas.

Mycket mindre ofta uppstår en komplikation i form av gangrenisering orsakad av fusospirillosinfektion. I det här fallet är chancreen täckt med en svart sårskorpa.

I slutet av behandlingen måste patienter med seronegativ primär syfilis genomgå klinisk observation i ytterligare ett år och patienter med seropositiv primär syfilis i tre år. Under denna period genomförs ständig övervakning genom att genomföra ett RPR-test.

(Syphilis primaria)

Efter inkubationsperioden (3-4 veckor) utvecklas den primära perioden av syfilis (S. primaria); kännetecknas av utseendet av hård chancre; 7-10 dagar efter uppkomsten av chancre förstoras regionala lymfkörtlar; vid 4-5 veckors existens av chancre utvecklas polyadenit; 3-4 veckor efter uppkomsten av chancre blir klassiska serologiska reaktioner (serokonversion) positiva, och därför särskiljs syfilis: primär seronegativ (S. primaria seronegativa) och primär seropositiv (S. primaria seropositiva). Den totala varaktigheten av primär syfilis är 6-7 veckor. I den klassiska beskrivningen har var och en av de listade tecknen karakteristiska egenskaper.

På platsen där infektionen inträffade, d.v.s. introduktionen av Treponema pallidum, a Chancre(primärt syfilom, syfilitiskt sår; ulcus durum, cancre - sår, franskt ord) - Det initiala och karakteristiska tecknet på primär syfilis. Chancres klassificeras efter plats: genital (motsvarande cirka 90%) och extragenital (vissa av dem kan vara förknippade med sexuell infektion, till exempel i blygdområdet, buken, låren). Av de genitala chankrerna är den vanligaste lokaliseringen ollonpenis (hos män), blygdläppar, posterior kommissur (hos kvinnor). Extragenital chancre kan finnas på vilken del av huden och slemhinnor som helst (läppar, tonsiller, etc.). Chankrer kan observeras på livmoderhalsen, inuti urinröret, i ändtarmen och andra ställen (vilket ger svårigheter att ställa diagnos). Dessutom beror platsen för chancren på platsen för införandet av patogenen ("med syfilis är den första platsen att straffas platsen där synden begicks").

En chancre är en erosion eller ytligt sår; oftare enkel, rund eller oval till formen, med släta, icke-underminerade kanter, utan tecken på perifokal inflammation (runt chancren behåller huden och slemhinnorna sitt normala utseende). Botten av chancre är jämn, slät, köttet är rött. Huvuddraget hos primärt syfilom är tätheten vid dess bas

(pergament, brosk) - detta är vad namnet "hård chancre" förknippas med. Karakteristiskt för hård chancre är dess smärtfrihet och frånvaron av andra subjektiva förnimmelser. När det primära syfilomet pressas från sidorna (eller lätt masseras med en slinga), uppstår en vätska - serum (chancren "gråter"); Vid undersökning av urladdningen (under mikroskop i ett mörkt synfält) kan en blek spiroket upptäckas. Storleken på chancre är i genomsnitt lika med storleken på ett 10-15 kopekmynt, men kan variera. I det här fallet kan chancres vara mindre (dvärg) eller stor (jätte). Följaktligen är den lilla storleken på erosionen, dess smärtfrihet, utan tecken på akut inflammation, lömska egenskaper hos syfilis (patienten kanske inte uppmärksammar dessa mindre manifestationer och inte konsultera en läkare!). Läkning av erosiv chancre inträffar efter 20-30 dagar (genom epitelisering; inga spår finns kvar på sin plats); ett syfilitiskt sår regresserar över en längre tidsperiod och observeras i den sekundära syfilisperioden (med bildandet av ett ärr). Moderna beskrivningar av egenskaperna hos primär syfilis skiljer sig ofta från de "klassiska" tolkningarna. Chancres började uppstå oftare - multipla, ulcerösa och blandade (erosion-ulcerös), med svag basal komprimering; fall av mikrochankrer (dvärgsyfilom, i form av skrubbsår, repor, herpetiska erosioner etc.) har blivit vanligare. Med kombinerade infektioner (syfilis och gonorré, klamydia, skabb, genital herpes etc.) kan primärt syfilom ha atypiska manifestationer.

Diagnos och snabb behandling fortsätter att vara svårt Atypisk Chancrs:

-indurativt ödem- i detta fall är infiltratet inte begränsat till kanterna av syfilom, utan sprider sig bortom det; det drabbade området är kraftigt förstorat och komprimerat (i motsats till banalt ödem - tryckning på infiltrationsområdet lämnar inte ett hål, eftersom komprimeringen inte är baserad på en ansamling av vätska utan på ett cellulärt infiltrat;

-chancre-amygdalit- hård chancre ligger på tonsillen; till skillnad från vulgär tonsillit finns det en ensidig lesion; samtidigt är tonsillen kraftigt förstorad och förtjockad, det finns ingen smärta, ökad kroppstemperatur och andra subjektiva symtom; uppstår med smärtfri förstoring av regionala lymfkörtlar. Differentiering från den onkologiska processen är också nödvändig. Vid utsläpp av syfilom är det möjligt att upptäcka Treponema pallidum och därigenom göra en snabb diagnos;

Väsentliga egenskaper - i förhållande till den klinik och kurs den har Chancre brottsling- sår i slutet av handens finger (vanligtvis pekfingret). I det här fallet, till skillnad från vanlig chancre, uppstår det med svår smärta, uttalade inflammatoriska förändringar, som

Diagnos är svår. Lesionen liknar ett banalt panaritium (kan förekomma bland medicinska arbetare - barnmorskor, gynekologer, kirurger, patologer, etc., som en yrkessjukdom);

Atypisk chancre inkluderar syfilom Som herpes eller balanopostit.

Atypisk chancre och komplikationer av primärt syfilom (särskilt med sekundär infektion) komplicerar signifikant diagnosen syfilis. Allvarliga komplikationer inkluderar cirkulations- och trofiska störningar, vilket leder till grov vävnadsförstöring, gangrenisering, fagenism, phimosis, parafimos - med möjlig lymfangit och reaktivt ödem i pungen. Som ett resultat av några av dessa tillstånd beskrivs spontana amputationer av penis, vanprydande ärrbildning och dysfunktion.

7-10 dagar efter uppkomsten av chancre sker en ökning av lymfkörtlarna närmast syfilom, den så kallade specifika, syfilitiska Regional sclera-denitis("precis som en skugga följer sin ägare, så följer alltid regional skleradenit med chancre"). Förstorade lymfkörtlar är ovala, rörliga och inte sammansmälta med varandra eller omgivande vävnader; tät konsistens, smärtfri; huden över dem förändras inte. En av noderna är vanligtvis den mest förstorade (i ett bildligt uttryck kallas den "stadens borgmästare"). När chancre är lokaliserad på könsorganen förstoras de inguinala lymfkörtlarna på samma sida, sedan efter några dagar - på andra sidan. Förstoring av de närmaste lymfkörtlarna är ett naturligt fenomen (en obligatorisk följeslagare till primärt syfilom), men i vissa lokaliseringar av chankre kan de inte bestämmas genom palpation (med syfilom på livmoderhalsen, i ändtarmen, reagerar bäckenlymfkörtlarna).

2-3 veckor efter uppkomsten av hård chancre förvandlas serologiska reaktioner (inklusive Wasserman, sediment) från negativa till positiva - i samband med detta delas primär syfilis in i primär seronegativ och seropositiv. Och från cirka 3-4 veckor efter uppkomsten av chancre blir alla lymfkörtlar förstorade - en specifik Polyadenit(lymfkörtlar har en tät elastisk konsistens, smärtfri, huden över dem förändras inte, de är inte sammansmälta med varandra och den omgivande huden). Dessutom är deras storlekar vanligtvis mindre än storleken på regionala lymfkörtlar (hos samma patient).

I slutet av primär syfilis - några dagar före uppkomsten av utslag av sekundärperioden, kan prodromala fenomen (förbud) observeras: svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, artropati; ökning av kroppstemperaturen.

Diagnos av primär seronegativ syfilis Placerad på grundval av:

-kliniker(hård chancre, förstoring av närliggande lymfkörtlar - regional skleradinit);

Bekräftad Detektering av Treponema pallidum(vid utsöndring av primärt syfilom eller, om det är omöjligt att upptäcka där, i punktformen av en regional lymfkörtel).

I detta fall måste CSR (som genomförs under hela behandlingen, minst en gång var 5:e dag) vara bestående negativt. Vid laboratoriediagnostik av primär seronegativ syfilis kan polymeraskedjereaktion (PCR) användas. Eventuell erosion eller sår i underlivet (liksom perineum, anus) bör undersökas för syfilis.

Diagnosen primär seropositiv syfilis bekräftas:

-karakteristisk klinik(hård chancre, utveckling på 7-10 dagar

Efter denna regional skleradenit, efter 4 veckor - polyadenit); - detektering och mikroskopisk identifiering Blek

Treponema;

Positiva DCS-resultat är viktiga - från 3-4:e veckan efter bildandet av syfilom. Det är lagligt att påbörja behandlingen först efter laboratorieverifiering.

Primär syfilis måste skiljas från andra sjukdomar - cancersår, genital herpes, chancriform pyodermi, erosiv balanopostit, skabbektyma. Du bör också komma ihåg om sjukdomar som tuberkulösa sår, difterisår, akuta vulvasår, trichomonas och gonorrheala sår.

Således kan vi dra en viktig slutsats ur praktisk synvinkel: all erosion eller sår på könsorganen, i perineum, anus (särskilt smärtfritt, med basal komprimering) måste uteslutas (eller bekräftas!) av syfilis inom en kort period av tid. En läkare av någon specialitet bör inte påbörja behandling för sådana manifestationer, och patienten måste omedelbart hänvisas till en dermatovenerologisk institution. Samtidigt bör en läkare av någon specialitet vara på "venerologisk vakenhet", särskilt om patienten har "ovanliga", "tveksamma" erosiva och ulcerösa manifestationer. I detta fall är tidig diagnos och specifik behandling möjlig, vilket är viktigt för patienten själv och omgivningen.

Under hela våra liv får vi upprepade gånger höra om farorna med sexuellt överförbara sjukdomar, om skadorna på kroppen hos kvinnor och män när de smittas av syfilis. Vi vet också att man kan få en syfilitisk infektion genom oskyddat sex eller genom blodtransfusion. Men inte alla vet att med treponemal infektion i olika stadier av progression observeras olika symtom.

Primär syfilis är perioden för de första kliniska manifestationerna av sjukdomen, att veta vilka det är möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen och försämring av hälsan i de tidiga stadierna.

Det är därför som ledande urologer, gynekologer och dermatovenerologer inom modern medicin introducerar många nya program för att informera befolkningen om de största riskerna med att få sexuellt överförbara sjukdomar.

Varje år introduceras också många program där befolkningen får veta om metoder för oberoende primär diagnos. De åtgärder som WHO vidtar hjälper varje patient att konsultera en specialist för terapi i ett tidigt skede, vilket minskar riskerna för ett latent sjukdomsförlopp.

I den här artikeln kommer vi att svara på alla de vanligaste frågorna till venerologer. Vi kommer att prata om exakt vilka primära syfilissymptom som kan märkas hemma, hur den primära perioden av den sexuellt överförbara sjukdomen fortskrider och också vad som behöver göras om alarmerande symtom bekräftas.

Infektion med syfilitisk, treponemal infektion kan ske både genom oskyddat sex och genom all direkt kontakt med patogenen. Efter att patogenen tränger in i den inre miljön hos en person och sprider sig i alla organ, ersätts inkubationsperioden av syfilisens primära stadium - perioden då de första kliniska tecknen börjar dyka upp.

Om vi ​​utvärderar tidsintervallen efter infektion och uppkomsten av de första manifestationerna av sjukdomen, kan vi säga att det primära stadiet vanligtvis börjar 20-50 dagar efter infektion. Samtidigt, när du tar antibiotika och desinficerande mediciner, kan perioden för de första kliniska symtomen uppträda efter 50-90 dagar.

Vilket är det första tecknet på början av det primära stadiet av syfilis?

Hos alla patienter börjar det primära stadiet av syfilis med utseendet - det är det primära syfilomet och en indikator på det område där treponemalinfektionen har inträffat.

I 68% av fallen förekommer infektion och penetration av treponema i det anogenitala området, mindre ofta i slemhinnorna i munhålan och svalget, där en karakteristisk syfilitisk bildning uppträder.

Oftast är chanker på vävnader och slemhinnor enkel, men hos 12 % av patienterna observeras två eller flera hårda chancres samtidigt. Symtom när primära syfilom uppträder varierar beroende på området för penetration av patogena mikroorganismer.

När formationer är lokaliserade i munhålan kan patienter kontakta tandläkare eller terapeuter, förutsatt att det uppstår ont i halsen eller stomatit, och detta förlänger perioden för att ställa en korrekt diagnos: i motsats till situationen när, när chancre uppträder på könsorganen , patienter vänder sig omedelbart till gynekologer och urologer, som Tillsammans med venerologer är de aktivt involverade i diagnostik och behandling av sådana sjukdomar.

Andra manifestationer av primär syfilis

Ganska ofta, i stadium av primära manifestationer, är den första diagnosen felaktig. Detta beror på mångfalden av symtom och maskering av symtom. När syfilom uppträder i områden som är visuellt osynliga i vardagen, kan de första tecknen på sjukdomen bara vara svaghet, lätt trötthet, lätt ömhet i halsen eller perinealområdet. Diagnos är ännu svårare när chancre uppträder i ändtarmen eller svalget, eftersom förutom subjektiva klagomål om obehag eller smärta, även läkare inte alltid kan visualisera dessa syfilom.

När det primära stadiet av syfilis fortskrider, förvärras tillståndet hos patienterna. Detta beror på immunsystemets reaktiva svar på patogena bakterier och uppkomsten av inflammatoriska processer i lymfkörtlarna nära foci av treponemal syfilom.

Symtomen på primära manifestationer av syfilis skiljer sig också åt hos män och kvinnor. Därför kan bara en erfaren venerolog inte missa viktiga och ordinera en kompetent behandlingsregim.

DET ÄR VIKTIGT ATT VETA!

Specifikt för förloppet av det primära stadiet av sjukdomen hos män och kvinnor

De primära symtomen på syfilis när chancre uppträder är likartade hos både män och kvinnor. I det område där treponemainfektionen inträffade uppstår en formation som ser ut som ett sår eller erosion.

Alla primära syfilom har en rund eller något oval form, men beroende på området för manifestation kan även smala defekter som ser ut som sprickor observeras.

Storleken på ett sådant sår överstiger inte en centimeter, och syfilom kännetecknas av en tät infiltrerad mitten och släta tefatformade kanter. Den typiska platsen för uppkomsten av hård chancre är det anogenitala området, men nuförtiden observeras extragenital chancre allt oftare.

Hos män uppträder syfilitiska sår oftast på penisvävnaderna eller i området nära anus. Kvinnor kännetecknas av hård chancre på vävnader och slemhinnor i blygdläpparna, mindre vanligt blygdläpparna, nära anus eller i ändtarmens lumen.

Förutom ulcerös bildning manifesterar det primära stadiet av syfilis sig i form av svullnad av vävnaderna runt syfilomen och en ökning av närliggande lymfkörtlar.

Hos män och kvinnor i det primära stadiet av syfilis finns en ökning, smärta och svullnad av lymfkörtlarna i perineum och inre låret om primärt syfilom uppträder på könsorganen. När en chancre bildas i munhålan är inflammatorisk svullnad och obehag i de cervikala, sublinguala och parotislymfkörtlarna möjliga. När de palperas är de inflammerade lymfgångarna elastiska och smälter inte samman med omgivande vävnader, men är extremt smärtsamma. Det kan också finnas pustulära formationer på huden nära chancren, som är chancre felons.

Diagnostiska grunder

Huvuddiagnosen för primär syfilis är att undersöka huden och slemhinnorna för att identifiera primärt syfilom - chancre, och bedöma graden av involvering av lymfkörtlarna och angränsande vävnader i den inflammatoriska processen. En fullständig undersökning görs också för att klargöra om det förekommit oskyddade sexuella kontakter eller kontakter med smittade personer. Detta följs av laboratorieserologisk diagnostik, som utförs för att identifiera patogenen - Treponema pallidum i mänskligt blod och i ulcerösa formationer.

Baserat på dessa tester kan primär seronegativ syfilis upptäckas när resultaten av serologiska tester är negativa, och seropositiv syfilis när resultaten är positiva. Ett latent förlopp kan också observeras, där testresultaten kan vara positiva mot bakgrund av en fullständig frånvaro av symtom.

När det gäller primär syfilis, under de första 5-10 dagarna, får patienter negativa serologiska tester när de tar tester för lipidreaktioner, som inkluderar det mest använda Wassermann-testet. Men när man genomför ett treponemaltest, som är mycket känsligt för patogenen efter 10-14 dagar (i det primära stadiet av sjukdomen), är sådana reaktioner positiva, och resultatet för syfilis är seropositivt. Dessutom, med positiva treponemala reaktioner för seropositiv syfilis, kommer Wasserman-reaktionen också att vara positiv.

Behandlingsplan

Efter att ha mottagit tester som bekräftar primär syfilis, ordineras patienten antibakteriell injektionsbehandling. Traditionellt används antibiotika från penicillingruppen i stora doser.

Om patienten har en ihållande allergisk reaktion mot huvudläkemedlen, justeras behandlingsplanen till förmån för tetracyklin eller doxycyklin. Dessutom kan reparativ terapi användas.

Ytterligare uppgifter för läkaren och patienten reduceras till att övervaka återhämtningsprocessen enligt följande princip: för seronegativ syfilis - minst ett år, för seropositiv syfilis i stadium av primära manifestationer - tre månaders klinisk observation.

Var ska man testa sig och vem ska man kontakta?

Med tidig diagnos av treponemal infektion i stadium av primär syfilis är fullständig återhämtning möjlig utan skada på kroppen. Och endast med snabb kontakt med en specialist är det möjligt att göra en korrekt diagnos.

I "Venerologiguiden" får du garanterat full konsultation och hjälp med att välja den bästa venerologen i din stad. Missa inte möjligheten att bota syfilis för alltid och behålla din hälsa.

Kontakta "Venereology Guide", eftersom vi garanterar sann europeisk kvalitet på alla medicinska tjänster som tillhandahålls.

Primär syfilis- detta är det inledande skedet av syfilis, manifesterat av chancre, ofta genital, med åtföljande lymfadenit. Extragenitala och atypiska primära lesioner kan förekomma. Tidigare delades primär syfilis in i primär seronegativ (det allra första stadiet med negativa serologiska reaktioner) och seropositiv (med positiva serologiska reaktioner).

Vad orsakar primär syfilis: Orsaken till syfilis är Treponema pallidum, tillhörande ordningen Spirochaetales, familjen Spirochaetaceae, släktet Treponema. Morfologiskt skiljer sig treponema pallidum (blek spiroket) från saprofytiska spiroketer (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Under ett mikroskop är Treponema pallidum en spiralformad mikroorganism som liknar en korkskruv. Den har i genomsnitt 8-14 enhetliga lockar av samma storlek. Treponemas totala längd varierar från 7 till 14 mikron, tjocklek - 0,2-0,5 mikron. Treponema pallidum kännetecknas av uttalad rörlighet, i motsats till saprofytiska former.

Den kännetecknas av translationella, gungande, pendelliknande, kontraktila och roterande (runt sin axel) rörelser. Med hjälp av elektronmikroskopi avslöjades den komplexa morfologiska strukturen hos Treponema pallidum. Det visade sig att treponema är täckt med ett tjockt hölje av ett treskiktsmembran, en cellvägg och en mukopolysackaridkapselliknande substans. Under det cytoplasmatiska membranet finns fibriller - tunna filament som har en komplex struktur och orsakar olika rörelser. Fibriller är fästa vid de terminala varven och enskilda sektioner av den cytoplasmatiska cylindern med hjälp av blefaroplaster. Cytoplasman är finkornig och innehåller en kärnvakuol, nukleolus och mesosomer. Det konstaterades att olika påverkan av exo- och endogena faktorer (särskilt tidigare använda arsenikpreparat och för närvarande antibiotika) hade en inverkan på Treponema pallidum, vilket förändrade några av dess biologiska egenskaper. Sålunda visade det sig att blekt treponema kan förvandlas till cystor, sporer, L-former, korn, som, när aktiviteten hos patientens immunreserv minskar, kan vända till spiralformade virulenta varianter och orsaka aktiva manifestationer av sjukdomen. Den antigena mosaiken hos Treponema pallidum har bevisats genom närvaron av flera antikroppar i blodserumet hos patienter med syfilis: protein, komplementfixering, polysackarid, reagin, immobilisin, agglutinin, lipoid, etc.

Med hjälp av ett elektronmikroskop fann man att treponema pallidum i lesioner oftast finns i intercellulära utrymmen, perendoteliala utrymmet, blodkärl, nervfibrer, särskilt i tidiga former av syfilis. Förekomsten av blekt treponem i periepineurium är ännu inte bevis på skada på nervsystemet. Oftare inträffar ett sådant överflöd av treponemes under septikemi. Under processen med fagocytos uppträder ofta ett tillstånd av endocytobios, där treponemer i leukocyter är inneslutna i en multimembranfagosom. Det faktum att treponemer är inneslutna i polymembranfagosomer är ett mycket ogynnsamt fenomen, eftersom treponema pallidum, eftersom det är i ett tillstånd av endocytobios, kvarstår under lång tid, skyddat från effekterna av antikroppar och antibiotika. Samtidigt verkar cellen i vilken en sådan fagosom har bildats skydda kroppen från infektionsspridning och sjukdomens fortskridande. Denna prekära balans kan bestå under lång tid, vilket kännetecknar det latenta (dolda) förloppet av en syfilitisk infektion.

Experimentella observationer av N.M. Ovchinnikov och V.V. Delectorsky överensstämmer med författarnas verk som tror att när de är infekterade med syfilis är ett långsiktigt asymptomatiskt förlopp möjligt (om patienten har L-former av Treponema pallidum i kroppen) och "oavsiktlig" upptäckt av infektion i scenen av latent syfilis (lues latens seropositiva, lues ignorata), d.v.s. under perioden med närvaro av treponema i kroppen, troligen i form av cystformer, som har antigena egenskaper och därför leder till produktion av antikroppar; detta bekräftas av positiva serologiska reaktioner på syfilis i blodet hos patienter utan synliga kliniska manifestationer av sjukdomen. Dessutom detekteras hos vissa patienter stadier av neuro- och viscerosyphilis, det vill säga sjukdomen utvecklas som om den "går förbi" de aktiva formerna.

För att få en odling av Treponema pallidum krävs komplexa förhållanden (speciella medier, anaeroba förhållanden, etc.). Samtidigt förlorar kulturella treponem snabbt sina morfologiska och patogena egenskaper. Förutom ovanstående former av treponema antogs förekomsten av granulära och osynliga filtrerbara former av blekt treponema.

Utanför kroppen är treponema pallidum mycket känslig för yttre påverkan, kemikalier, torkning, uppvärmning och exponering för solljus. På hushållsartiklar behåller Treponema pallidum sin virulens tills den torkar. En temperatur på 40-42°C ökar först aktiviteten hos treponem och leder sedan till deras död; uppvärmning till 60°C dödar dem inom 15 minuter och till 100°C dödar dem omedelbart. Låga temperaturer har ingen skadlig effekt på treponema pallidum, och för närvarande är lagring av treponem i en syrefri miljö vid temperaturer från -20 till -70 ° C eller frystorkad en allmänt accepterad metod för att bevara patogena stammar.

Patogenes (vad händer?) under primär syfilis: Reaktionen av patientens kropp på introduktionen av Treponema pallidum är komplex, mångsidig och otillräckligt studerad. Infektion uppstår som ett resultat av penetration av Treponema pallidum genom huden eller slemhinnan, vars integritet vanligtvis äventyras. Ett antal författare medger dock möjligheten av införandet av treponem genom en intakt slemhinna. Samtidigt är det känt att det i blodserumet hos friska individer finns faktorer som har immobiliserande aktivitet mot Treponema pallidum. Tillsammans med andra faktorer gör de det möjligt att förklara varför smitta inte alltid observeras vid kontakt med en sjuk person. Inhemsk syfilidolog M.V. Milich, baserat på sina egna data och analys av litteraturen, tror att infektion kanske inte uppstår i 49-57% av fallen. Variationen förklaras av frekvensen av samlag, karaktären och lokaliseringen av syfilider, närvaron av en ingångsport i partnern och antalet bleka treponema som har trängt in i kroppen. Således är en viktig patogenetisk faktor vid förekomsten av syfilis immunsystemets tillstånd, vars spänning och aktivitet varierar beroende på graden av virulens av infektionen. Därför diskuteras inte bara möjligheten till ingen infektion utan även möjligheten till självläkning, vilket anses teoretiskt acceptabelt.

Symtom på primär syfilis: Internationell klassificering av sjukdomar X Revision Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem 10:e versionen för 2006 klassificerar för närvarande primär syfilis enligt följande.
- Primär syfilis i könsorganen.
- Primär syfilis i analområdet.
- Primär syfilis av andra lokaliseringar.

I undantagsfall kan primär syfilis vara asymptomatisk - den så kallade "halshuggen" syfilis.

Den primära syfilisperioden i den klassiska kursen börjar 3-4 veckor efter infektion och varar 5-6 veckor. För närvarande sker en förkortning (upp till 2 veckor) eller förlängning (upp till 6 månader) av inkubationsperioden för syfilis. En förlängning av tiden kan vara förknippad med att ta även en liten dos antibiotika från grupperna tetracyklin, erytromycin (makrolider) och penicillin.

7-10 dagar efter uppkomsten av den primära affekten (lesionen) observeras en ökning av inguinala lymfkörtlar (syfilitisk lymfadenit) Samtidigt blir positiva serologiska reaktioner på syfilis. Även i frånvaro av behandling sker läkning inom 1-2 månader med ett ytligt ärr som behåller formen på chankern.

Klinisk bild av primär syfilis kännetecknas av manifestationen av primärt syfilom (hård chancre), regional lymfadenit och ibland lymfangit, utvecklande i riktning från den hårda chancren till närliggande förstorade lymfkörtlar.

Chancre bildas hos patienter efter slutet av inkubationsperioden och är belägen på platsen för införandet av blekt treponema i huden eller slemhinnorna. Hård chancre är oftast lokaliserad på huden och slemhinnorna i könsorganen (huvudet av penis, område av preputial säck, anus hos homosexuella, blygdläppar majora och minora, posterior commissur, cervikal område), mer sällan på höfter, pubis och mage. Extragenital chancre, som är mycket mindre vanligt, förekommer på läppar, tunga, tonsiller, ögonlock, fingrar och alla andra områden av huden och slemhinnorna där penetrationen av blek treponema inträffade. I dessa fall talar de om den extragenitala platsen för primärt syfilom. Extragenitala hårda chankrer, såväl som när de är lokaliserade på livmoderhalsen (enligt vissa uppgifter, i 11-12% av fallen) upptäcks ofta inte, och primär syfilis diagnostiseras inte i tid. Den kliniska bilden av chancre är som regel mycket karakteristisk. Oftare är det en enkel erosion av regelbunden rund eller oval form, tefatformad med skarpa tydliga gränser, vanligtvis storleken på lillfingernageln, men den kan vara större. Färgen på erosionerna är köttröd eller liknar färgen på bortskämt ister, kanterna är något upphöjda och går försiktigt ner till botten (fatformade). Erosionsurladdningen är serös, knapphändig och ger chancren ett glänsande, "lackerat" utseende. Det mest karakteristiska tecknet på hård chancre är ett infiltrat med tät elastisk konsistens, som palperas vid basen av erosionen (därav namnet - ulcus durum). Vid ulcerös chancroid sticker kanterna högre ut över botten, infiltratet är mer uttalat. Efter läkning lämnar ulcerös chancre ett ärr, medan erosiv chancre läker spårlöst. Mycket mindre vanliga är flera chancre. Primärt syfilom kännetecknas av lätt smärta eller fullständig frånvaro av subjektiva förnimmelser. Treponema pallidum är lätt att hitta i utsläpp av primärt syfilom när det undersöks i ett mörkt fält.

Under de senaste åren har antalet förändringar i den kliniska bilden av chancroid ökat. Om, enligt många författare, tidigare en av de betydande egenskaperna hos primär syfilom var dess ensamma natur (80-90% av fallen), så har antalet patienter med två eller fler chancre ökat avsevärt under de senaste decennierna. Tillsammans med detta finns en signifikant ökning av andelen ulcerös chancre och deras komplikation av pyogen infektion. Antalet patienter med chankre i det anogenitala området har ökat. En viss mängd chancre i munnen och anus är förknippat med sexuell perversion. Således är andelen oral chancre mycket högre hos kvinnor. Hos män med extragenital lokalisering är chancre oftast lokaliserad i anus. En av egenskaperna hos det moderna förloppet av primär syfilis är frånvaron i vissa fall av en tydligt definierad komprimering vid basen av primär syfilom.

Atypiska former av primärt syfilom är relativt sällsynta, vanligtvis kan de vara av flera varianter: chancre-amygdalitis, chancre-felon och indurativt ödem.

På fingrarna kan hård chancre förekomma i vanlig klinisk form, men det kan förekomma atypiskt (chancre-felon). Denna lokalisering av chancre observeras främst bland medicinsk personal (laboratorieassistenter, gynekologer, tandläkare, etc.).

Chancre brottsling den kliniska bilden liknar en banal panaritium av streptokock etiologi (klubbformad svullnad av den terminala falangen, svår smärta), men igenkännandet underlättas av närvaron av ett tätt infiltrat, frånvaron av akut inflammatoriskt erytem och, viktigast av allt, närvaron av karakteristisk regional (i området för ulnära lymfkörtlar) lymfadenit.

Indurativt ödem som en manifestation av primär syfilis är den belägen i området för blygdläpparna, pungen eller förhuden, det vill säga platser med ett stort antal lymfkärl. Svullnad av dessa områden noteras. Kännetecknas av en uttalad komprimering av vävnader, när tryck appliceras på dem, bildas inte fördjupningar.

Diagnosen av atypisk chancre i form av indurativt ödem underlättas också av närvaron av karakteristisk regional lymfadenit, anamnes, undersökningsdata från den sexuella partnern och positiva resultat av ett serologiskt blodprov för syfilis (under andra hälften av den primära perioden) .

Hos ett antal patienter kompliceras primärt syfilom av en associerad sekundär bakterieinfektion. I dessa fall talar vi om komplicerad chancre.

För chancre-amygdalit kännetecknas av förstoring och förtjockning av en tonsill i frånvaro av erosion eller sår på den (om det finns en erosion eller sår på tonsillen från den primära syfilisperioden, talar de om primär syfilom som ligger på tonsillen).

När den är lokaliserad på tonsillen kan hård chancre ha en av tre former: ulcerös, halsontliknande (chancre-amygdala) och kombinerad: ulcerös mot en bakgrund av tonsillitliknande. I den ulcerösa formen är tonsillen förstorad och tät, mot denna bakgrund observeras ett köttigt rött ovalt sår med platta, släta kanter. Slemhinnan runt såret är hyperemisk.

På ont i halsen-liknande chancre Det finns ingen erosion eller sår, det finns en ensidig betydande förstoring av tonsillen. Den får en kopparröd färg och är smärtfri och tät. Processen skiljer sig från angina i lesionens ensidighet, frånvaron av smärta och akut inflammatorisk hyperemi. Det finns inga allmänna symtom, kroppstemperaturen är normal.

Det finns inga uttalade inflammatoriska fenomen i tonsillens omkrets, skarpa gränser noteras, det finns ingen temperaturreaktion och ingen smärta vid sväljning. När man palperar tonsillen med en spatel känns dess elasticitet. I dessa fall kan ett stort antal bleka treponema lätt hittas på ytan av tonsillen (efter lätt strykning med en platinaögla). Diagnosen underlättas av närvaron av regional skleradenit, karakteristisk för den primära syfilisperioden, i nacken i vinkeln på underkäken (lymfkörtlar storleken på stora bönor till hasselnötter, mobil, tätt elastisk konsistens, inte sammansmält med omgivningen vävnad, smärtfri) och uppkomsten av positiva serologiska blodreaktioner.

TILL komplikationer av chancroid inkluderar balanit, balanopostit, phimosis, parafimos, gangrenisering och fagenism. Balanit och balanopostit är de vanligaste komplikationerna av chancroid. De uppstår som ett resultat av tillägget av en bakteriell eller trichomonasinfektion. I dessa fall uppträder svullnad, ljust erytem, ​​maceration av epitelet runt chankeren, och urladdningen på chancrens yta blir serös-purulent. Den senare omständigheten komplicerar i hög grad upptäckten av Treponema pallidum och följaktligen diagnosen. För att eliminera inflammatoriska fenomen ordineras lotioner med isotonisk natriumkloridlösning (i 1-2 dagar), vilket gör det möjligt att i de flesta fall fastställa korrekt diagnos med upprepade studier.

Balanopostit kan leda till en förträngning av förhudshålan, vilket inte tillåter att penishuvudet öppnas. Detta tillstånd kallas phimosis. Med phimosis, på grund av svullnad av förhuden, verkar penis förstorad, rodnad och smärtsam. Hård chancre, lokaliserad i dessa fall i koronar sulcus eller på det inre lagret av förhuden, kan inte undersökas för treponema pallidum. Diagnosen av syfilis underlättas av det karakteristiska utseendet av regionala lymfkörtlar, i vars punktering patogenen letas efter. Ett försök att tvångsöppna ollonet i närvaro av phimosis kan leda till en annan komplikation som kallas paraphimosis (”noose”), där en svullen och infiltrerad preputial ring nyper ollonet. Som ett resultat av mekanisk störning av blod- och lymfcirkulationen ökar svullnaden. Om åtgärder inte vidtas i tid kan nekros av vävnaderna i ollonet och förhudens hålighet uppstå. I de inledande stadierna av parafimos försöker läkaren, efter att ha släppt ut serös vätska från förhudens ödematösa hålighet (för vilken den tunna huden upprepade gånger genomborras med en steril nål), att "minska" huvudet. Om det inte finns någon effekt måste förhuden skäras.

Allvarligare, men också mer sällsynta komplikationer av chancroid är gangrenisering Och fagenism. De observeras hos försvagade patienter och alkoholister som ett resultat av tillägg av fusospirillosinfektion. En smutssvart eller svart sårskorpa bildas på ytan av chancren (gangrenisering), som kan spridas utanför det primära syfilomet (fagedenism). Under sårskorpan finns ett omfattande sår, och själva processen kan åtföljas av feber, frossa, huvudvärk och andra allmänna fenomen. Efter att det gangrenösa såret läker kvarstår ett grovt ärr.

Regional lymfadenit (skleradenit)är det näst viktigaste symtomet på primär syfilis. Det visas 7-10 dagar efter uppkomsten av chancre. Sedan Ricors tid har regional skleradinit fått det meningsfulla namnet "medföljande bubo". Ricor skrev: "Han (skleradenite) är chankerens trogna följeslagare, han följer alltid med honom, dödligt följer han chancren som en skugga... Det finns ingen hård chancre utan en bubo." Fournier noterade frånvaron av regional skleradinit hos endast 0,06 % av 5000 patienter med primär aktiv syfilis. Men under de senaste decennierna, enligt ett antal författare, saknas regional skleradinit hos 1,3-8% av patienterna med primär syfilis.

Lymfkörtlarna närmast chancroid (oftast inguinal) förstoras till storleken av en böna eller hasselnöt, blir tätt elastiska, de är inte sammansmälta med varandra, till omgivande vävnader och hud och är smärtfria; huden över dem förändras inte. Regional lymfadenit fortsätter under lång tid och går långsamt över, även trots specifik behandling. När hård chancre är lokaliserad i livmoderhalsen och på ändtarmens slemhinnor är det inte möjligt att kliniskt bestämma regional lymfadenit, eftersom lymfkörtlarna i bäckenhålan i dessa fall förstoras.

När primärt syfilom är lokaliserat på könsorganen är inguinal lymfadenit oftast bilateralt (även i de fall där chancren är belägen på ena sidan). Detta sker på grund av närvaron av välutvecklade anastomoser i lymfsystemet. Ensidig lymfadenit är mindre vanligt, vanligtvis observerat på den sida där chancren är belägen, och endast som ett undantag är den av "kors" karaktär, d.v.s. belägen på sidan mittemot chancren. På senare tid har antalet patienter med unilateral lymfadenit ökat markant (enligt Yu.K. Skripkin utgör de 27% av patienterna med chancroid).

Syfilitisk lymfangit(inflammation i lymfkärlen) är det tredje symtomet på primär syfilis. Den utvecklas i form av en tät, smärtfri sladd i storleken av en nug-sond. Ibland bildas små, tydliga förtjockningar längs snöret. Hos cirka 40% av männen är lymfangit lokaliserad i området av den främre ytan av penis (med genital chancre).

Lesioner i munslemhinnan är de vanligaste. Hård chancre kan förekomma på vilken del av den röda kanten av läpparna eller munslemhinnan, men är oftast lokaliserad på läppar, tunga och tonsiller.

Utvecklingen av hård chancre på läppen eller munslemhinnan, som på andra ställen, börjar med uppkomsten av begränsad rodnad, vid basen av vilken, inom 2-3 dagar, komprimering uppstår på grund av det inflammatoriska infiltratet. Denna begränsade packning ökar gradvis och når vanligtvis 1-2 cm i diameter. I den centrala delen av lesionen uppstår nekros och en köttröd erosion bildas, mer sällan ett sår. Efter att ha nått full utveckling inom 1-2 veckor, uppträder en hård chancre på slemhinnan vanligtvis som en rund eller oval, smärtfri köttröd erosion eller sår med tefatformade kanter som varierar i storlek från 3 mm (dvärg chancre) till 1,5 cm i diameter med tätt elastiskt infiltrat vid basen. Vid skrapning av chancrens yta upptäcks lätt treponema lätt. Vissa erosioner är täckta med en gråvit beläggning. När en chancre är lokaliserad på läpparna, bildas ibland betydande svullnad, vilket resulterar i att läppen hänger, och chancren varar längre än på andra ställen. Oftare utvecklas en hård chancre, mer sällan - två eller fler. Om en sekundär infektion uppstår kan erosionen fördjupas, vilket resulterar i bildandet av ett sår med en smutsig grå nekrotisk beläggning.

När chancre är lokaliserad på läpparna eller munslemhinnan utvecklas regional lymfadenit 5-7 dagar efter dess uppkomst. I det här fallet blir de mentala och submandibulära lymfkörtlarna vanligtvis förstorade. De är av tät elastisk konsistens, rörliga, inte sammansvetsade och smärtfria. Men i närvaro av en sekundär infektion eller traumatiska ögonblick på grund av utvecklingen av periadenit, kan de regionala lymfkörtlarna bli smärtsamma. Samtidigt med de submandibulära och mentala lymfkörtlarna kan de ytliga cervikala och occipitala lymfkörtlarna förstoras.

Atypiska former av primärt syfilom hittas när hård chancre är lokaliserad i mungiporna, på tandköttet, övergångsveck, tunga och tonsiller. I mungipan och i området med övergångsveck får den hårda chankeren utseendet av en spricka, men när vecket där den hårda chancren ligger sträcks, bestäms dess ovala kontur. När en hård chancre ligger i mungipan kan den kliniskt likna sylt, som kännetecknas av frånvaron av komprimering vid basen.

På tungan är hård chancre vanligtvis ensam och förekommer oftare i mitten tredjedelen. Förutom de erosiva och ulcerösa formerna kan en slitsliknande form observeras hos personer med vikt tunga, när hård chancre är lokaliserad längs vecken. När en hård chancre ligger på baksidan av tungan, på grund av betydande infiltration vid basen, sticker chancren skarpt ut ovanför den omgivande vävnaden, och det finns köttröd erosion på dess yta. Anmärkningsvärt är frånvaron av inflammation runt chancren och dess smärtfrihet. Hård chancre i tandköttsområdet har utseendet av en ljusröd jämn erosion, som omger 2 tänder i form av en halvmåne. Den ulcerösa formen av chancre i tandköttet är mycket lik banal sårbildning och har nästan inga tecken som är karakteristiska för primärt syfilom. Diagnosen underlättas av närvaron av en bubo i den submandibulära regionen.

Diagnos av primär syfilis: Diagnosen ställs baserat på den kliniska bilden och laboratoriebekräftelse med någon av följande metoder:
- Mörkfältsforskning
- HERR
- RIF, ELISA, RPGA
Det måste beaktas att även om det i den moderna klassificeringen inte finns någon uppdelning av primär syfilis i seronegativ och seropositiv, kan serologiska tester inom 7-14 dagar vara negativa.

Behandling av primär syfilis: Världshälsoorganisationen rekommenderar att primär syfilis vid en karakteristisk klinisk bild behandlas utan laboratoriebekräftelse av diagnosen.

Behandling av syfilis består i användningen oftast av hållbara penicillinläkemedel enligt standardmetoder; vid intolerans mot penicillin ordineras reservläkemedel.

Härdningskriterier: försvinnande av kliniska manifestationer, seronegation inom ett år efter behandling.

Sexuella partners: undersöks utan att misslyckas, i avsaknad av tecken på sjukdomen och negativa seroreaktioner, eller är föremål för klinisk och serologisk kontroll i 3 månader, eller får förebyggande behandling.

Syfilis är en av få sexuellt överförbara sjukdomar som kan leda till straffansvar om andra och en sexpartner är smittade. I de flesta fall uppträder tecken på sjukdomen hos kvinnor och män inte omedelbart, men en tid efter det direkta faktumet av infektion. Denna funktion gör syfilis ännu farligare.

Syfilis skiljer sig också från andra socialt betydelsefulla sjukdomar (som inte bara kan skada hälsan, utan också leda till döden) genom att syfilisepidemin idag i Ryssland börjar växa fram. Sjukdomens tillväxttakt har femdubblats under det senaste decenniet. Om den lämnas obehandlad kan denna patologi leda till manlig eller kvinnlig infertilitet, och under graviditeten av en infekterad kvinna observeras infektion av fostret i 70% av fallen. Efter infektion dör fostret antingen eller föds med medfödd syfilis.

Syfilis särskiljs:

enligt tidpunkten för händelsen - sent och tidigt;

enligt sjukdomsstadiet - tertiär, sekundär, primär;

av ursprung - förvärvad och medfödd.

Diagnos av sjukdomen

Under inga omständigheter kan en så allvarlig sjukdom som syfilis diagnostiseras "på Internet", bara genom att läsa om symptomen och behandlingen av sjukdomen. Du måste veta att utslag och andra synförändringar kan kopieras från helt andra sjukdomar i en sådan utsträckning att ibland även läkare kan göra misstag. Det är därför som diagnosen av sjukdomen måste ske enligt alla klinikens normer, som börjar med en undersökning av en läkare för karakteristiska tecken och slutar med laboratorietester:

undersökning av en dermatovenerolog. Läkaren undersöker lymfkörtlarna, könsorganen, huden i detalj och gör en undersökning angående sjukdomsförloppet;

detektion av treponema i sig eller dess DNA i sammansättningen av syfilider, chancre, tuggummi genom PCR, direkt immunofluorescensreaktion, mörkfältsmikroskopi;

utföra serologiska tester: treponemal - sök efter Treponema pallidum-antikroppar (RIBT, immunoblotting, ELISA, RPGA, RIF); non-treponemal - sök efter antikroppar mot vävnadsfosfolipider, treponema-membranlipider som förstörs av patogenen (snabbt plasmareagintest, VDRL, Wasserman-reaktion). Det är värt att notera att resultatet kan vara falskt positivt, det vill säga visa närvaron av syfilis när den faktiskt är frånvarande;

instrumentella studier: sök efter tandkött med röntgen, CT, MRI, ultraljud.

Patogenens egenskaper

Orsaksmedlet för syfilis är spiroketen Treponema pallidum. I människokroppen kan treponema föröka sig mycket snabbt, vilket orsakar skador på inre organ. Bland annat finns det mycket av dessa mikroorganismer på slemhinnorna. Det är denna egenskap som orsakar en hög risk för överföring genom sexuell eller hushållskontakt, till exempel genom personliga hygienartiklar, delade redskap och andra föremål som är i vanligt bruk. Treponema pallidum är inte en infektion som kroppen får bestående immunitet mot, så om en sexpartner har haft syfilis riskerar han eller hon att drabbas av det igen genom oskyddat samlag med en sjuk partner.

Treponema är instabilt mot den yttre miljön och dör nästan omedelbart när det kokas. När den utsätts för en temperatur på 55 grader, förstör den treponema inom 15 minuter. Mikroorganismen tolererar inte heller uttorkning, men i en fuktig miljö och låga temperaturer uppvisar spiroketen betydande "överlevnadsförmåga":

livskraften kvarstår under hela året, med förbehåll för frysning till -78 grader;

överlever på disk i kvarvarande fukt i flera timmar;

Även om en syfilitisk patient dör kan hans lik infektera andra i ytterligare fyra dagar.

Metoder för överföring av syfilis

Syfilis överförs genom:

genom saliv - denna överföringsväg är ganska sällsynt, främst bland tandläkare som arbetar utan skyddshandskar;

genom hushållsföremål, förutsatt att patienten har öppna sår eller ruttnande tandkött;

intrauterin överföring (medfödd syfilis hos ett barn);

genom modersmjölk (förvärvad syfilis hos ett barn);

genom blod (delning av rakredskap, tandborstar, delade sprutor bland narkomaner, under blodtransfusioner);

sexuell kontakt (anal, oral, vaginal).

Vid oskyddad, tillfällig sexuell kontakt av något slag, för akut förebyggande av sjukdomen, är det nödvändigt att utföra följande procedur (det är tillrådligt att utföra senast 2 timmar efter samlag): först måste du tvätta noggrant de inre låren och yttre könsorganen med tvål och vatten med den antiseptiska lösningen "Miramistina" eller "Klorhexidin". I det här fallet bör kvinnor spruta slidan med denna lösning och män bör injicera ett antiseptiskt medel i urinröret.

Men det är värt att notera att denna metod är en uteslutande nödåtgärd, som inte ger en 100% garanti (endast 70%) och inte kan användas konstant. Kondom är det i särklass bästa skyddet mot sexuellt överförbara sjukdomar, men även när man använder kondom med en opålitlig sexpartner bör akuta förebyggande åtgärder vidtas. Efter tillfällig sexuell kontakt bör du också undersökas av en venerolog för närvaron av andra infektioner, men det är värt att komma ihåg att för att fastställa en diagnos av syfilis är det värt att undersöka några veckor senare, eftersom, som nämnts ovan , tar inkubationstiden för sjukdomen precis så lång tid.

Externa sår, erosioner, papler är mycket smittsamma. Om en frisk person har mikrotraumas i slemhinnan, om han kommer i kontakt med en sjuk person, riskerar han att bli smittad. Blodet hos en person med syfilis är smittsamt från den första till den sista dagen av sjukdomen, så överföring av infektionen kan ske inte bara genom transfusion, utan också när slemhinnor och hud skadas av manikyr och pedikyrinstrument i skönhet eller medicinska salonger som innehåller blod från en sjuk person.

Sjukdomens inkubationstid

Efter att ha kommit in i människokroppen skickas Treponema pallidum till lymf- och cirkulationssystemen, genom vilka det snabbt sprider sig i hela kroppen. Men en person som just har blivit smittad fortsätter att må bra och observerar inga manifestationer av sjukdomen. Från infektionsögonblicket till uppkomsten av de första symptomen på syfilis kan det ta från 8 till 107 dagar, men i genomsnitt tar inkubationsperioden 20-40 dagar.

Således, under 3 veckor till 1,5 månader efter direkt infektion, kanske syfilis inte visar sig på något sätt, och inte bara finns det inga yttre tecken och symtom, utan även ett blodprov upptäcker inte sjukdomen.

Inkubationstiden kan förlängas med:

tar mediciner: kortikosteroider, antibiotika och andra;

ett tillstånd i kroppen som åtföljs av hög kroppstemperatur under lång tid;

gammal ålder.

En minskning av inkubationsperioden inträffar i närvaro av massiv infektion, när ett stort antal treponema tränger in i kroppen på en gång.

Det är värt att komma ihåg att en person är smittsam även i inkubationsperioden, men vid denna tidpunkt kan infektion av en annan person endast ske genom blod.

Syfilisstatistik

Syfilis i de tidiga stadierna är perfekt behandlingsbar, men även trots detta faktum rankas sjukdomen säkert på tredje plats bland STDs, näst efter trichomoniasis och klamydia.

Enligt internationell officiell statistik registreras cirka 12 miljoner nya patienter på planeten varje år, men det är värt att tänka på att siffrorna inte återspeglar hela sjukdomens omfattning, eftersom ett stort antal människor självmedicinerar.

Oftast blir personer mellan 15 och 40 år infekterade med syfilis, med den maximala förekomsten mellan 20 och 30 års ålder. Kvinnor är mer mottagliga för infektion (på grund av uppkomsten av mikrosprickor i slidan vid samlag) än män, men på senare tid har det varit män som tagit förstaplatsen i antalet smittade personer. Denna trend förklaras av ökningen av antalet homosexuella i EU-länderna och USA.

Ryska federationens hälsoministerium har inte ett enhetligt register över patienter med syfilis i landet. År 2008 fanns det 60 fall av sjukdomen per 100 000 personer. Samtidigt är huvuddelen av de smittade personer utan permanent uppehållstillstånd, tjänstearbetare, företrädare för småföretag, personer som har lågavlönade jobb eller inte har en vanlig inkomst.

De flesta fall av syfilis registreras i Volga, Fjärran Östern och Sibirien. Nyligen har det i vissa regioner skett en ökning av antalet fall av neurosyfilis, som inte går att behandla. Antalet registreringar av sådana fall ökade i enlighet därmed från 0,12 % till 1,1 %.

De första tecknen på sjukdomen är stadium av primär syfilis

Om syfilis fortsätter enligt det klassiska scenariot, är huvudsymtomen förstorade lymfkörtlar och chancroid. I slutet av den primära perioden är patienterna bekymrade över följande symtom:

ökning av antalet leukocyter i blodet;

minskade hemoglobinnivåer;

hög kroppstemperatur;

artralgi, smärta i skelett, muskler;

allmän sjukdomskänsla;

huvudvärk.

En chancre, eller typisk chancre, är en jämn erosion eller sår som har rundade, något upphöjda kanter och når en diameter på 1 cm.Såret kan vara smärtsamt eller inte smärtsamt alls, och det har en blåröd färg. I ögonblicket för palpation av chancren känns ett hårt infiltrat vid dess bas, vilket gav upphov till namnet på denna typ av chancre. Hos män finns hård chancre i förhuden eller ollonet och hos kvinnor främst på blygdläpparna eller livmoderhalsen. Dessutom kan chancre vara närvarande på slemhinnan i ändtarmen eller på huden nära anus, i vissa fall är erosioner lokaliserade på låren, buken och pubis. För medicinsk personal kan chancre vara belägen på fingrarna, läpparna eller tungan.

Erosion på slemhinnan eller huden kan vara antingen enkel eller multipel, och manifesterar sig oftast på infektionsplatsen. I de flesta fall, en vecka efter att chankern uppträder, börjar lymfkörtlarna att förstoras, men ibland märker patienter en förstoring av lymfkörtlarna innan själva chankern uppträder. Efter oralsex kan förstorade lymfkörtlar och chancre likna symtom på lakunar tonsillit eller en exacerbation av kronisk tonsillit. Denna funktion kan orsaka otillräcklig behandling av sjukdomen. Dessutom kan anal chancre leda "på fel väg", eftersom dess symtom liknar en spricka i analvecket utan infiltration och med långsträckta konturer.

Även i frånvaro av terapi försvinner chancre av sig själv efter 4-6 veckor, och det täta infiltratet löser sig gradvis. Oftast, efter att chancren försvinner, finns inga spår kvar på huden, men med gigantisk erosion kan pigmentfläckar av svart eller mörkbrun färg finnas kvar. Ulcerös chancre lämnar efter sig rundade ärr som är omgivna av en pigmentring.

Vanligtvis, när ett sådant sår uppträder, upplever en patient med syfilis en känsla av ångest och oro för sin hälsa, så sjukdomen diagnostiseras i tid och behandling utförs i tid. Men i fall där chankern förblir osynlig (till exempel på livmoderhalsen), när såret medvetet ignoreras eller genom självmedicinering (behandling med lysande grönt eller kaliumpermanganat), försvinner det efter en månad. Personen lugnar ner sig och glömmer problemet, men faran från sjukdomen kvarstår och den går över i sekundärstadiet.

Atypisk chancre. Förutom klassisk chancre finns det andra sorter, så att känna igen syfilis är en svår uppgift:

indurativt ödem. En stor, blåröd eller ljusrosa klump på blygdläpparna, förhuden eller underläppen som sträcker sig bortom såret eller erosionen. Utan adekvat terapi kan en sådan chancre bestå i flera månader;

brottsling. Chancre, som visar sig i form av vanlig inflammation i nagelbädden, som åtföljs av nästan identiska symptom på panaritium, nämligen: fingret är svullet, smärtsamt, lila-rött. Nagelavstötning förekommer ganska ofta. Den enda skillnaden är att en sådan chancre inte läker på flera veckor;

amygdalit. Detta är inte bara ett hårt sår på tonsillen, utan en hård, röd, svullen tonsill som gör det svårt och smärtsamt att svälja. Vanligtvis, i analogi med vanlig halsont, orsakar amygdalit ökad kroppstemperatur, sjukdomskänsla och allmän svaghet. Dessutom kan huvudvärk uppträda, främst i den occipital regionen. Ett tecken på syfilis kan vara ensidig skada på tonsillen och låg effektivitet av behandlingen;

blandad chancre. En blandning av mjuk och hård chancre, som uppträder vid parallell infektion med dessa patogener. I det här fallet uppträder initialt ett sår av mjuk chancroid, eftersom dess inkubationsperiod är mycket kortare, varefter förtjockning och symtom som är karakteristiska för hård chancroid uppträder. Blandad chancroid kännetecknas av en försening av laboratorietester med 3-4 veckor och följaktligen uppkomsten av tecken på sekundär syfilis.

Lymfkörtlar. Primär syfilis åtföljs av förstorade lymfkörtlar, främst i ljumskområdet. Om chancren är lokaliserad i ändtarmen eller på livmoderhalsen, kan förstoringen av lymfkörtlarna gå obemärkt förbi, eftersom de är belägna i bäckenet, men om syfilom uppträder i munnen, är förstoringen av de submandibulära och mentala lymfkörtlarna svårt att missa. Om chancre uppträder på huden på fingrarna, blir ulnära lymfkörtlar förstorade. Ett av de viktigaste tecknen på manlig syfilis är en smärtfri sladd med periodiska förtjockningar som bildas vid roten av penis. Detta tillstånd kallas syfilitisk lymfadenit.

Regional lymfadenit (bubo). Detta är en rörlig, smärtfri, tät lymfkörtel, som är nära chancroid:

chancre på bröstvårtan - lymfkörtel under armen;

chancre på tonsillerna - på nacken;

chancre på könsorganen - i ljumsken.

Regional lymfangit. Detta är en rörlig, smärtfri, tät sladd som ligger under huden mellan den förstorade lymfkörteln och chancren. I genomsnitt är tjockleken på en sådan formation 1-5 mm.

Polyadenit. Visas i slutet av den primära syfilisperioden. Detta är komprimering och förstoring av alla lymfkörtlar. I allmänhet går sjukdomen från detta ögonblick in i sekundärstadiet.

Komplikationer av primär syfilis

I de flesta fall uppstår en komplikation av sjukdomen i den primära perioden på grund av en minskning av kroppens försvar eller när en sekundär infektion fäster vid chancre-området. Detta kan leda till:

fagenisering (en typ av kallbrand som tränger brett och djupt in i chancren. Sådant kallbrand kan orsaka avstötning av en del eller till och med hela organet);

kallbrand;

parafimos;

förträngning av förhuden;

inflammation i vulva och slida;

balanopostit.

Symtom på sekundär syfilis

Sekundär syfilis uppträder 3 månader efter infektion och i genomsnitt varierar varaktigheten av denna period av sjukdomen från 2 till 5 år. Det kännetecknas av närvaron av vågliknande utslag som försvinner av sig själva efter 1-2 månader och lämnar inga märken på huden. Dessutom besväras patienten inte av vare sig en ökning av kroppstemperaturen eller kliande hud. Inledningsvis är symtomen på sekundär syfilis:

Kutan syfilider. Sekundära syfilider är olika typer av hudutslag, men de är alla lika:

utslagen gör inte ont eller kliar;

olika element dyker upp vid olika tidpunkter;

utslagen leder inte till feber och varar i flera veckor;

Med lämplig behandling kännetecknas syfilis av ett godartat förlopp och snabbt försvinnande.

Syfilidalternativ:

pigmenterad (Venus-halsband) – leucoderma (vita fläckar) på halsen;

pustulära - flera sår, som därefter sår och ärr;

seborroisk - formationer täckta med feta skorpor eller fjäll som bildas i områden med ökad aktivitet av talgkörtlarna (nasolabialveck, pannhud); om sådana papler dyker upp längs kanten av hårväxten kallas de vanligtvis för "Venus krona";

miliary – konformad, tät, ljusrosa. Det försvinner senare än andra delar av utslaget och lämnar efter sig karakteristisk fläckig pigmentering;

papular - flera torra och våta papler, ganska ofta i kombination med syfilitisk roseola;

syfilitisk roseola är en oregelbunden eller rund-formad fläck av ljusrosa färg, som oftast finns på sidorna av kroppen.

Syfilider i slemhinnorna. Först och främst är dessa faryngit och tonsillit. Syfilider kan spridas till munslemhinnan, tungan, tonsillerna, svalget, stämbanden. Hittas oftast:

faryngit. Om syfilid utvecklas i området av stämbanden, kan heshet uppträda tills rösten helt försvinner;

pustulös tonsillit. Det manifesterar sig som pustulära lesioner i slemhinnan i svalgområdet;

papulär tonsillit. Ett stort antal papler uppträder i svalgområdet, som börjar smälta samman, och sedan ulcereras och blir täckta med erosioner;

erytematös halsont. Syfilider finns på tonsillerna och den mjuka gommen i form av blåröd erytem.

Skallighet. Det kan finnas två typer. Focal - representerar små rundade områden utan hår på ögonbrynen, mustaschen, skägget, huvudet. Diffus alopeci är överdrivet håravfall i hårbotten. Håret växer ut igen 2-3 månader efter påbörjad behandling av sjukdomen.

Komplikationer av sekundär syfilis. Den allvarligaste komplikationen av den sekundära syfilisperioden är övergången av sjukdomen till tertiärperioden, där neurosyfilis och dess åtföljande komplikationer utvecklas.

Tertiär syfilis

Under åren eller decennierna, efter slutet av den sekundära syfilisperioden, börjar treponem att förvandlas till L-former och cystor, och börjar gradvis förstöra inre system och organ.

Hudsyfilider från tertiärperioden

Gummous är en stillasittande knöl som är storleken på ett duveägg eller en valnöt och ligger djupt under huden. När gummit växer börjar det sår, och efter att det läkt helt uppstår ett ärr på huden. I avsaknad av adekvat behandling kan sådan gumma finnas i flera år.

Tuberkel är en tät, smärtfri, vinröd-färgad bula som ligger i huden. I vissa fall kan sådana tuberkler grupperas och bilda girlander som liknar spridda skott. Efter försvinnandet av syfilider finns det kvar ärr.

Syfilider av slemhinnorna i tertiärperioden

Först och främst representeras de av en mängd olika tandkött, som ulcererar och förstör mjuka vävnader, brosk och ben, vilket leder till permanenta kroppsdeformiteter (deformiteter).

Gumma i svalget - åtföljd av störningar och smärtsamma förnimmelser som gör det svårt att svälja.

Gumma av tungan - det finns 2 huvudformer av tungpatologier i tertiär syfilis: skleroserande glossit - tungan förlorar sin rörlighet, blir tät, sedan rynkor och helt atrofier (förmågan att svälja och tugga mat är nedsatt, talet lider); gummiglossit - små sår på tungans slemhinna.

Gumma av den mjuka gommen. Gumma dyker upp i gommens tjocklek, varför den blir orörlig, tät och har en mörkröd färg. Därefter sker ett genombrott av tandköttet på flera ställen samtidigt, och långvariga icke-läkande sår uppträder.

Gumma av näsan. Förstörelse av näsryggen eller hårda gommen, vilket orsakar deformation av näsan (sjunkande), vilket leder till att mat kommer in i näshålan.

Komplikationer av den tertiära perioden av syfilis:

Bildandet av tandkött på inre organ (mage, aorta, lever), som, när de utvecklas, orsakar allvarliga misslyckanden eller plötslig död.

Neurosyfilis - åtföljd av pares, demens, förlamning.

Funktioner av syfilis symptom hos män och kvinnor

Den sekundära och tertiära perioden har nästan samma symtom. Skillnader i symtom för män och kvinnor är endast närvarande under den primära perioden, när chancre uppträder på könsorganen:

chancre på livmoderhalsen. Tecken på syfilis, när hård chancre ligger på livmodern hos kvinnor, är praktiskt taget frånvarande och kan endast upptäckas under en gynekologisk undersökning;

gangrenös chancre på penis - det finns en möjlighet till självamputering av den distala delen av penis;

chancre i urinröret är det första tecknet på syfilis hos män, vilket manifesteras av flytningar från urinröret, en tät penis och en inguinal bubo.

Atypisk syfilis

Detta är latent syfilis. Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett osynligt förlopp för patienten och kan endast diagnostiseras genom tester, medan bäraren kan infektera andra.

Idag i världen står venerologer alltmer inför fall av latent syfilis, vilket beror på den utbredda användningen av antibiotika i fall där de första tecknen på syfilis inte kunde diagnostiseras och patienten började självständigt behandla sjukdomen. I de flesta fall används antibiotika för att behandla stomatit, ARVI och halsont. Under diagnosen kan sekundära infektioner (klamydia, gonorré, trichomoniasis) också upptäckas; i sådana fall ordinerar läkaren antibiotika för att behandla dessa könssjukdomar. Som ett resultat behandlas inte syfilis och blir latent.

Transfusion. Det kännetecknas av frånvaron av en primär period och chanker och börjar med sekundär syfilis, från ögonblicket för transfusion av infekterat blod (2-2,5 månader).

Raderad. Det finns inga symtom på den sekundära syfilisperioden, eller de är närvarande, men nästan osynliga. Efter detta förvandlas sjukdomen till asymtomatisk meningit och neurosyfilis.

Malign. Det snabba förloppet av sjukdomen, som åtföljs av svår utmattning, minskat hemoglobin och gangrän av chancre.

Medfödd syfilis

En kvinna som är smittad av syfilis kan föra den vidare ärftligt, ända ner till sina barnbarn och barnbarnsbarn.

Tidig syfilis - gul hudfärg, kraftig utmattning, kontinuerlig gråt, deformation av barnets skalle.

Sen syfilis manifesteras av den så kallade Hutchinson-triaden: keratit, labyrintiska symtom (yrsel, dövhet), semilunar kanter på tänderna.

Behandling av syfilis

Vilken läkare ska jag kontakta för behandling av syfilis?

Människor med syfilis behandlas av en hudläkare, och de måste gå till en dermatovenerisk apotek.

Hur lång tid tar det att behandla syfilis?

Syfilis kräver långvarig behandling. Om sjukdomen upptäcktes i det primära stadiet, kommer behandlingen att ta cirka 2-3 månader, och det bör noteras att behandlingen bör vara kontinuerlig. Om syfilis diagnostiserades i sekundärstadiet kan behandlingen ta över 2 år. Under behandlingsperioden är aktiv sexuell aktivitet förbjuden och hela familjen och patientens nära krets måste genomgå förebyggande behandling.

Vilka folkmediciner finns för behandling av syfilis?

Om du har syfilis är det strikt kontraindicerat att självmedicinera eller använda folkmedicin. Sådan "behandling" är inte bara farlig och ineffektiv, utan komplicerar också diagnosen av sjukdomen, vilket gör den kliniska bilden av patologin suddig. Dessutom bestäms effektiviteten av terapi och botemedel av sjukdomen inte av frånvaron av symtom, utan av laboratoriedata. I många fall krävs också sjukhusvård snarare än hembehandling.

Vilka läkemedel används för att behandla syfilis?

Den mest effektiva behandlingsmetoden är införandet av vattenlösliga penicilliner i kroppen. Denna terapi utförs på sjukhus i 24 dagar med injektioner var tredje timme. Det orsakande medlet för syfilis är ganska känsligt för penicillinantibiotika, men det finns en möjlighet för en allergisk reaktion på dessa läkemedel eller ineffektiviteten av sådan terapi. I detta fall ersätts penicillin med läkemedel av tetracyklin-, makrolid- och fluorokinolongrupperna. Förutom antibiotika är naturliga immunstimulerande medel, vitaminer och immunstimulerande medel också indikerade för syfilis.

Hur går den förebyggande behandlingen till för familjen till en patient med syfilis?

Syfilis är en mycket smittsam infektion som har stor sannolikhet för sexuell överföring, men i närvaro av hudmanifestationer av syfilis ökar risken för infektion avsevärt. Därför, om det finns en person med syfilis i huset, är det nödvändigt att minimera risken för överföring av sjukdomen genom hushållsmedel. För att göra detta måste patienten ha individuella diskar, linne och toalettartiklar. Det är också nödvändigt att utesluta patientens fysiska kontakt med familjemedlemmar om patienten befinner sig i det infektionsstadiet.

Hur man planerar en graviditet om en kvinna har haft syfilis?

För att undvika medfödd syfilis hos ett barn bör en gravid kvinna undersökas av en läkare flera gånger. Om en kvinna som planerar en graviditet framgångsrikt har behandlats och har haft syfilis och inte längre är registrerad på en dermatovenerologisk klinik, behöver hon fortfarande konsultera en läkare och genomgå förebyggande behandling.