Urogenital klamydia - beskrivning, orsaker, symtom (tecken), diagnos, behandling. Klamydiainfektion Orsaker till luftvägsklamydia

Enligt statistik registreras cirka 2 miljoner nya fall av klamydiainfektion årligen över hela världen. Detta underlättas av det faktum att symptomen på klamydia hos män och kvinnor verkar mer dämpade jämfört med traditionella sexuellt överförbara infektioner, såsom gonorré och trichomoniasis.

I Ryska federationen rankas klamydia på andra plats efter trichomoniasis i prevalens bland alla sexuellt överförbara infektioner.

Huvudvägen för överföring av urogenital klamydia är sexuell. Detta beror på patogenens tropism till epitelcellerna i de genitourinära organen, där huvudfokus ofta ligger.

Överföring av infektion från mor till barn under fosterutvecklingen (antenatalt) och under förlossningen (intrapartum) är den huvudsakliga smittvägen för klamydia i barndomen.

Icke-sexuella överföringsvägar, såsom hushålls- och luftburen överföring, är inte kliniskt signifikanta i den vuxna befolkningen.

Klassificering

Enligt ICD-10 är urogenital klamydia (A.56) klassificerad:

- klamydiainfektion i nedre könsorganen:

• cystit;
• cervicit;
• vulvovaginit;

- klamydiainfektion i det övre genitourinary systemet:

• epididymit;
• orkit;
• bäckeninflammatoriska sjukdomar hos kvinnor;
• klamydiainfektion i det genitourinära systemet, ospecificerad;
• klamydiainfektion, sexuellt överförd infektion från en annan plats.

Klinik

Det bör genast noteras att hos 25% av männen är urogenital klamydia asymptomatisk.

Men även om det finns tecken på inflammation i det genitourinära systemet som är karakteristiskt för klamydia, finns det inga tecken på vilka en diagnos kan fastställas tillförlitligt.

Låt oss överväga de viktigaste inflammatoriska sjukdomarna i det genitourinära systemet och bäckenorganen, som kan betraktas som symptom på klamydia hos män.

Uretrit

Detta är en inflammation i urinröret.

Uretrit visar sig som en känsla av klåda och sveda i urinröret. Under urineringen uppträder en smärta, som kan vara antingen lätt eller uttalad, vilket orsakar betydande obehag.

Vid undersökning avslöjas hyperemi och vidhäftning av de terminala svamparna, samt purulent eller mukopurulent flytning.

Det bör noteras att i akuta och subakuta fall manifesteras de första symptomen på klamydia hos män som regel med uretrit.

Inflammation i epididymis är en ganska vanlig komplikation av urogenital klamydiainfektion. Den högsta frekvensen observeras hos män i åldern 20 till 40 år.

I 80% av fallen är sjukdomen asymtomatisk eller med knappa symtom, manifesterad av endast lätt svullnad av bihanget.

Det finns dock fall av akut epididymit med symtom på berusning, feber, kraftig smärta i bitestikeln, utstrålning till sädesmärgen, korsbenet och ljumsken. Vid undersökning noteras svullnad, ödem och rodnad i epididymis.

I det subakuta förloppet av epididymit noteras en suddig klinisk bild med en lätt ökning av temperaturen och outtryckt smärta. Oftast är den subakuta formen av inflammation i bihanget komplicerad av orkit.

Prostatit

Inflammation i prostatakörteln under urogenital klamydia hos män, oftast (46% av fallen) uppträder i takt med inflammation i urinröret - uretroprostatit.

Med klamydia manifesterar prostatit sig som regel sällan i en akut form med hektisk feber, berusning, svår smärta och dysuriska störningar.

Som regel ger klamydia hos män knappa symtom på prostatit i form av låggradig feber, mindre urinstörningar och obehag i perineum.

För att diagnostisera inflammation i prostatakörteln används transrektal massage med insamling av prostatasekret och dess efterföljande bakterioskopiska analys.

Vesikulit

Inflammation i sädesblåsorna registreras hos 16% av patienterna med klamydial uretroprostatit under ytterligare undersökning.

I de allra flesta fall är vesikulit asymptomatisk, endast ibland orsakar mindre obehag i perineum och ökad urinering.

Det finns en kränkning av sexuell funktion i 60 % av fallen, varav 30 % har problem med upphetsning.

Förutom erektil dysfunktion finns det betydande hormonella förändringar förknippade med en minskning av testosteronnivåerna och en ökning av prolaktinnivåerna.

I sperma från en man med symptom på klamydia visar ett foto från ett mikroskop följande:

• patologiska former av spermier;
• en ökning av antalet celler med ett amorft huvud och ett onormalt flagellum;
• minskning av antalet livsdugliga spermier.

Alla dessa faktorer leder till utvecklingen av infertilitet och sexuell svaghet hos unga män.

Reiters syndrom

Reiters syndrom hänvisar till systemiska manifestationer av klamydiainfektion och manifesteras av en triad av symtom:

• artrit;
• konjunktivit.

Uretrit visar sig först 2 till 4 veckor efter infektion. Då uppstår symtom på inflammation i bindhinnan. Som regel utvecklas ledinflammation sist.

Klamydial artrit kännetecknas av asymmetriska skador på lederna, främst knäna och anklarna. Dessutom är akillessenorna och fotens plantarfascia ofta involverade i den inflammatoriska processen.

Det bör noteras att Reiters syndrom utvecklas 10 gånger oftare hos män jämfört med kvinnor.

Diagnostik

Med tanke på att den kliniska bilden av klamydiainfektion inte är specifik, oftast raderad eller asymtomatisk, tillhör den ledande platsen för att identifiera sjukdomen laboratoriediagnostik.

Närvaron av inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet gör att man kan misstänka och hänvisa till undersökning:

• orkit;
• epididymit;
• cystit.

Laboratoriediagnostik

Kulturmetod

Kärnan i tekniken är att bestämma patogenen med hjälp av speciella cellkulturer (L-929, McCoy, HeLa).

Den mest exakta och känsliga av alla tillgängliga diagnostiska metoder. Men den är begränsad i användning på grund av dess höga kostnad och arbetsintensitet.

Det används främst för ihållande urogenital klamydia.

Länkad immunosorbentanalys

Bestämning sker med hjälp av speciella enzymmärkta antikroppar mot cellväggen hos klamydia.

Metodens känslighet är 60 – 90 %.

På grund av testets enkla utförande och automatisering används det för screeningdetektering av urogenital klamydia.

Direkt immunfluorescens

Fluoresceinmärkta antikroppar mot cellmembranproteiner används. Metoden är specifik, men visar endast komponenterna i klamydiacellen, utan att indikera närvaron av livsdugliga mikroorganismer.

En molekylär diagnostisk metod som låter dig identifiera DNA- och RNA-komponenterna hos patogenen.

Känslighet 70 - 95%.

Metoden är enkel att utföra och används effektivt för att diagnostisera urogenital klamydia.

Serologisk studie

Specifika klamydiaantikroppar (IgG och M) bestäms i patientens blod. Används vid akut sjukdom.

Det är viktigt att notera att antikroppar inte dyker upp omedelbart, utan endast flera veckor efter infektion.

Behandling

Det bör omedelbart noteras att det för närvarande inte finns någon godkänd behandlingsregim för klamydia.

Behandlingsregimen för okomplicerad klamydia hos män inkluderar:

1. Valfria läkemedel:

• azitromycin 1,0 g en gång - för klamydialesioner i de nedre delarna av det genitourinära systemet;
• azitromycin 1,0 g en gång i veckan i tre veckor – för klamydialesioner i det övre genitourinary systemet och bäckenorganen;
• doxycyklin 100 mg två gånger om dagen i sju dagar - för klamydialesioner i de nedre delarna av det genitourinära systemet;
• doxycyklin 100 mg två gånger om dagen i två veckor – för klamydialesioner i det övre genitourinary systemet och bäckenorganen;

2. Alternativa droger:

• ofloxacin 400 mg två gånger om dagen i en vecka;
• roxitromycin 150 mg två gånger om dagen i tio dagar;
• erytromycin 500 mg fyra gånger om dagen i tio dagar.

Det bör noteras att för behandling av komplicerad klamydia hos män har en behandlingsregim officiellt utvecklats endast för det ursprungliga azitromycinet - "sumamed". Därför kan allt generiskt azitromycin endast användas för att behandla okomplicerade former av urogenital klamydiainfektion.

För att behandla kliniska komplikationer av klamydia hos män (prostatit, uretrit, vesikulit, epididymit) används ytterligare metoder:

• läkemedel för att förbättra immuniteten;
• fysioterapeutiska procedurer;
• instillation i urinröret.

I slutet av kuren av antibakteriell behandling måste laboratorieövervakning av boten utföras. Dessutom är det tillrådligt att utföra samma forskningsmetod som ursprungligen identifierade patogenen.

Behandlingsregimen för klamydia hos män tillhandahålls endast i informationssyfte!

I inget fall bör du självmedicinera, eftersom beroende på egenskaperna hos infektionsförloppet och kroppens tillstånd, görs justeringar nästan alltid av doserna och varaktigheten av antibakteriell terapi.

Förebyggande

Primär

Det är för att förhindra introduktionen av C. Trachomatis och utvecklingen av sjukdomen:

• användning av barriärskydd (kondomer);
• begränsa antalet sexpartners;
• upprätthålla en förtroendefull relation med din partner;
• tillåt inte medveten sexuell kontakt med smittade personer.

Laboratoriediagnostik:

• Direkt immunfluorescens (DIF) är en relativt enkel metod och är tillgänglig för nästan alla laboratorier. Metodens känslighet och specificitet beror på kvaliteten på de använda luminescerande antikropparna. På grund av möjligheten att få falskt positiva resultat kan PIF-metoden inte användas vid rättsmedicinsk undersökning. Dessutom rekommenderas inte denna metod för studier av material som erhålls från nasofarynx och rektum.
• Odlingsmetoden - sådd med cellkulturer, anses vara en prioritet för laboratoriediagnostik av klamydiainfektion, särskilt för rättsmedicinsk undersökning, den är mer specifik än PIF och är oumbärlig för att bestämma botemedlet mot klamydia, eftersom andra metoder kan ge förvrängda resultat . Metodens känslighet är dock fortfarande låg (inom 40–60 %).
• Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) för att detektera antigener används sällan för diagnos på grund av låg känslighet.
• Nukleinsyraamplifieringsmetoder (NAAT) är mycket specifika och känsliga och kan användas för screening, särskilt för studier av kliniskt material som erhålls icke-invasivt (urin, ejakulat). Metodernas specificitet är 100%, känsligheten är 98%. Dessa metoder kräver inte att patogenens livsduglighet upprätthålls, men det är nödvändigt att följa strikta krav för villkoren för transport av kliniskt material, vilket avsevärt kan påverka resultatet av analysen. Dessa metoder inkluderar PCR och realtids-PCR. Den nya och lovande NASBA-metoden (Nucleic Acid Based-Amplification) låter dig identifiera en livsduglig patogen i realtid och ersätta odlingsmetoden.
• Serologiska metoder (mikroimmunofluorescens, immunoenzym) har begränsat diagnostiskt värde och kan inte användas för att diagnostisera urogenital klamydiainfektion och i synnerhet för att övervaka bot. Detektering av IgM-antikroppar kan användas för att diagnostisera lunginflammation hos nyfödda och barn under de första 3 månaderna av livet. Vid undersökning av kvinnor med PID och infertilitet är upptäckten av en 4-faldig ökning av IgG-antikroppstitern vid undersökning av parade blodserum diagnostiskt signifikant. En ökning av nivån av IgG-antikroppar mot klamydia (mot serotypen av lymfogranuloma venereum) anses vara grunden för att undersöka patienten för att utesluta lymfogranuloma venereum.

Ett test för att fastställa klamydias känslighet för antibiotika är inte praktiskt. Kliniska prover tas:

• hos kvinnor tas prover från livmoderhalskanalen (diagnostikmetoder: odling, PIF, PCR, ELISA) och/eller urinröret (odlingsmetod, PIF, PCR, ELISA) och/eller vagina (PCR);
• hos män tas prover från urinröret (odlingsmetod, PIF, PCR, ELISA) eller så undersöks den första delen av urinen (PCR, LCR). Patienten ska avstå från att kissa i 2 timmar före provtagning;
• hos infekterade nyfödda tas prover från konjunktiva i det nedre ögonlocket och från nasofarynx; Vulva flytningar hos flickor undersöks också.

Tekniken för att ta material beror på de metoder som används.

För närvarande används följande terminologi när man ställer en diagnos: färsk (okomplicerad klamydia i de nedre delarna av könsorganen) och kronisk (långvarig, ihållande, återkommande klamydia i de övre delarna av könsorganen, inklusive bäckenorganen) . Därefter bör den aktuella diagnosen anges, inklusive extragenital lokalisering. Klamydiainfektion uppträder efter en inkubationsperiod som varar från 5 till 40 dagar (i genomsnitt 21 dagar).

Om komplikationer uppstår krävs samråd med relaterade specialister.

Proceduren för en läkare att agera på en diagnos av klamydiainfektion

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Presentation av information om beteende under behandling.
3. Samling av sexuell historia.
4. Identifiering och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på de kliniska manifestationerna av sjukdomen och den förväntade varaktigheten av infektionen - från 15 dagar till 6 månader.
5. Om klamydia upptäcks hos en födande kvinna, en kvinna efter förlossningen eller en gravid kvinna som inte har fått behandling i tid, undersöks den nyfödda genom att ta material från konjunktivalsäckarna i båda ögonen. Om en klamydiainfektion upptäcks hos en nyfödd, undersöks dess föräldrar.
6. Om klamydiainfektion i könsorganen, ändtarmen och svalget förekommer hos barn under den postnatala perioden bör sexuella övergrepp misstänkas. Man bör komma ihåg att perinatalt mottagna C. trachomatis kan kvarstå hos ett barn upp till 3 års ålder. Syskon till det smittade barnet bör också testas. Faktumet om sexuellt våld måste rapporteras till brottsbekämpande myndigheter.
7. Att genomföra epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersoner (sanering av epidemiologisk inriktning) görs tillsammans med distriktsepidemiologen:
   • inspektion och undersökning av kontaktpersoner;
   • redogörelse för laboratoriedata;
   • besluta om behovet av behandling, dess volym och observationstid.
8. Om kontaktpersoner bor i andra territorier skickas en arbetsorderkupong till den territoriella KVU.
9. Om det inte finns några resultat av behandlingen, rekommenderas det att överväga följande möjliga orsaker:
   • falskt positivt testresultat;
   • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
   • återkontakt med en obehandlad partner;
   • infektion från en ny partner;
   • infektion med andra mikroorganismer.

Urogenital klamydia är den vanligaste sjukdomen som överförs främst genom sexuell kontakt. Frekvens. Det är registrerat hos 30-60% av kvinnorna och 15% av männen som lider av icke-gonokockers inflammatoriska sjukdomar i genitourinära organ, såväl som hos 5-20% av personer som söker medicinsk hjälp. Incidens: 121,5 per 100 000 invånare 2001.

Kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:

Övervägande ålder- 16-40 år.

Orsaker

Symtom (tecken)

Klinisk bild

Män... Sjukdomen uppstår i form av subakut eller torpid uretrit. När infektionen blandas med gonokocker observeras den kliniska bilden av akut uretrit oftare. Utan behandling kvarstår klamydia i urinröret på obestämd tid och orsakar olika komplikationer. Kronisk prostatit är en av de vanligaste komplikationerna: klamydia finns i sekret och vävnad i prostatakörteln. Epididymit är en inflammation i epididymis, oftast subakut, med en bilateral process uppstår partiell eller fullständig obstruktiv aspermi. Skador på sädesblåsorna (vesikulit), bulboretralkörtlar (kooperit), urinrörskörtlar och lakuner (littreit, morganit) och andra lokala komplikationer är svagt uttryckta och har inga specifika egenskaper. Oftalmoklamydia förekommer i form av enkel eller follikulär konjunktivit ( paratrakom) och utvecklas som vanligt som ett resultat av införandet av klamydia från den genitourinära infektionskällan med kontaminerade händer Reiters syndrom är skador på genitourinära organ, ögon, leder (förekommer oftare hos bärare av Ag HLA - B27).

Kvinnor. Endocervicit är en vanlig och typisk manifestation av urogenital klamydia. Oftare är det asymptomatiskt, ibland noteras smärta i nedre delen av buken och flytningar. Livmoderhalsen - erosion, slem-purulent flytning. Ofta finns säregna lymfoida folliklar i svalgområdet, som inte upptäcks vid andra urogenitala infektioner. Endometrit uppstår ibland i postpartum- eller postabortperioden Salpingit och salpingooforit är de vanligaste manifestationerna av stigande klamydiainfektion. De uppstår ofta subkliniskt och identifieras vid undersökning på grund av infertilitet. Allvarligare komplikationer är pelvioperitonit och perihepatit. Oftalmoklamydia, faryngit, proktit, uretrit uppträder på samma sätt som liknande manifestationer hos män Urogenital klamydia hos kvinnor kan leda till utomkvedshavandeskap, spontan abort, fosterundernäring, för tidig ruptur av fostervatten och korioamnionit.

Barn... Oftare inträffar infektion med klamydia under passagen av könsorganen hos en sjuk mamma, mindre ofta - i livmodern. Konjunktivit (20% av nyfödda med klamydia), faryngit, eustacheit, bronkit, lunginflammation, samtidiga lesioner i svalget och mag-tarmkanalen noteras.

Diagnostik

Laboratorieforskning. Samling av material: det är nödvändigt att ta en skrapning av celler (erhållen med en Volkmann-sked), och inte inflammatorisk flytning, eftersom Patogenen är lokaliserad intracellulärt. Isolering av patogenen i cellkultur är en dyr metod, känsligheten är 60-80%. Direkt immunfluorescens med monoklonala antikroppar är huvudmetoden för att diagnostisera klamydia, som för närvarande används, känsligheten är 55-75%.

Specialstudier: PCR, ligaskedjereaktionstest.

Differentialdiagnos. Gonorré. Trichomoniasis. Mykoplasmos. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

Behandling

BEHANDLING

Leda taktik. Testa för syfilis. HIV-testning. Undersökning och behandling av sexpartners.

Drogterapi. Tetracyklin 500 mg 4 gånger om dagen i 7-14 dagar. Doxycyklin 0,1 g 2 gånger/dag i 7-14 dagar (om infekterad med gonokocker eller anaeroba bakterier ordineras samtidigt ceftriaxon 250 mg IM 1 gång/dag, cefoxitin, andra 3:e generationens cefalosporiner eller kinoloner). Erytromycin 500 mg 4 gånger om dagen i 7-14 dagar. Azitromycin 1 g en gång (för färsk akut klamydia), 250 mg/dag i 10 dagar (i andra fall). Ofloxacin 300 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar. Pefloxacin 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar. För kroniska och komplicerade former av klamydia är behandlingens varaktighet minst 14 dagar.

Komplikationer. Hos kvinnor är sannolikheten för att utveckla komplikationer mycket hög. De vanligaste komplikationerna är endometrit och salpingit, sällan åtföljd av feber. Endometrit kan orsaka dysfunktionell livmoderblödning. På grund av den stigande spridningen av infektion från bäckenet kan perihepatit uppstå. Hos män, om uretrit lämnas obehandlad, kan epididymit uppstå. Klamydias patogenetiska roll i utvecklingen av prostatit anses vara obetydlig, men kan inte uteslutas. Reaktiv artrit (urogen artrit, Reiters sjukdom) förekommer lika ofta hos både män och kvinnor.

Förlopp och prognos. Prognosen med tidig behandling är gynnsam. Men på grund av det asymtomatiska förloppet i de tidiga stadierna av sjukdomen kan kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen utvecklas.

Graviditet. Perinatal infektion kan leda till neonatal lunginflammation och/eller konjunktivit. Tetracykliner och ofloxacin är kontraindicerade under graviditet. Det rekommenderas att ta erytromycin.

ICD-10 . A55 Klamydialymfogranulom (veneriskt). A56 Andra klamydia sexuellt överförbara sjukdomar

Ansökan. Trakom- en kronisk infektionssjukdom som kännetecknas av diffus infiltration av den lymfoida vävnaden i bindhinnan och bildandet av trachomatösa korn med efterföljande sönderfall och ärrbildning, skada på hornhinnan med utveckling av pannus; kan leda till bildandet av cicatricial entropion, trichiasis, grumling av hornhinnan och blindhet. Endemiska områden - Afrika, Mellanöstern, Asien, Centralamerika. Etiologi: orsakande medel är bakterien Chlamydia trachomatis. Klinisk bild: fotofobi, smärta, tårbildning. Flöde vanligtvis akut progressiv. Behandling- lokalt i form av ögonsalvor och ögondroppar, tetracyklin, erytromycin, sulfonamidläkemedel. ICD-10. A71 Trakom.

Urogenital klamydia är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna. Antalet personer som drabbas av klamydia ökar stadigt, med 90 miljoner fall av sjukdomen som registreras årligen över hela världen. Den breda prevalensen av klamydia beror på raderingen av kliniska symtom, komplexiteten i diagnosen, uppkomsten av stammar som är resistenta mot antibiotika, såväl som sociala faktorer - en ökning av frekvensen av utomäktenskapliga sexuella relationer, ökad befolkningsmigrering, prostitution, etc. Klamydia orsakar ofta icke-gonokock uretrit (upp till 50%), infertilitet, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, lunginflammation och konjunktivit hos nyfödda.

Vad provocerar urogenital klamydia:

Klamydia är instabila i den yttre miljön och dödas lätt när de utsätts för antiseptika, ultravioletta strålar, kokning och torkning.

Smitta sker främst genom sexuell kontakt med en infekterad partner, transplacentalt och intranatalt, sällan via hushållsvägar genom toalettartiklar, underkläder eller en delad säng. Det orsakande medlet för sjukdomen uppvisar en hög affinitet för kolumnära epitelceller (endcervix, endosalpinx, urinrör). Dessutom sprider klamydia, absorberad av monocyter, genom blodomloppet och sätter sig i vävnader (leder, hjärta, lungor, etc.), vilket orsakar multifokala lesioner. Den huvudsakliga patogenetiska länken till klamydia är utvecklingen av en ärr-vidhäftande process i de drabbade vävnaderna som en konsekvens av den inflammatoriska reaktionen.

Klamydiainfektion orsakar uttalade förändringar i både cellulär (aktivering av T-hjälparceller) och humoral immunitet, inklusive bildandet av immunglobuliner av klasserna A, M, G. Klamydias förmåga att under påverkan av otillräcklig terapi omvandlas till L- bildar och/eller ändrar dess antigena struktur, vilket komplicerar diagnosen och behandlingen av sjukdomen.

Urogenital klamydia under graviditeten kan leda till ett antal allvarliga komplikationer - spontan abort, för tidig födsel, intrauterin infektion eller fosterdöd, tidig bristning av fostervatten.

Patogenes (vad händer?) under urogenital klamydia:

Det finns ingen allmänt accepterad klinisk klassificering. Det finns färsk (sjukdomslängd upp till 2 månader) och kronisk (sjukdomslängd mer än 2 månader) klamydia; fall av överföring av klamydiainfektion har rapporterats. Dessutom är sjukdomen uppdelad i okomplicerad klamydia i de nedre delarna av det genitourinära systemet, de övre delarna av det genitourinära systemet och bäckenorganen och klamydia av andra lokaliseringar.

Symtom på urogenital klamydia:

Inkubationstiden för klamydia sträcker sig från 5 till 30 dagar, i genomsnitt 2-3 veckor. Urogenital klamydia kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer, frånvaron av specifika tecken, ett asymtomatiskt eller minimalt symtomatiskt långtidsförlopp och en tendens till återfall. Patienter konsulterar vanligtvis en läkare när komplikationer uppstår. Akuta former av sjukdomen har observerats vid blandinfektioner.

Oftast påverkar klamydiainfektion slemhinnan i livmoderhalskanalen. Klamydial cervicit förblir oftast asymtomatisk. Ibland noterar patienter utseendet av serös-purulent flytning från könsorganen, och när uretrit uppstår, klåda i urinrörsområdet, smärtsam och frekvent urinering, purulent flytning från urinröret på morgonen (symptomet "morgondroppe").

Stigande urogenital klamydiainfektion bestämmer utvecklingen av salpingit, salpingooforit, pelvioperitonit, peritonit, som inte har specifika symtom förutom ett utdraget "raderat" förlopp med kronisk inflammatorisk process. Konsekvenserna av klamydia i bäckenorganen inkluderar sammanväxningar i området för livmoderbihangen, infertilitet och ektopisk graviditet.

Extragenital klamydia inkluderar Reiters sjukdom, som inkluderar triaden: artrit, konjunktivit, uretrit.

Klamydia hos nyfödda visar sig som vulvovaginit, uretrit, konjunktivit och lunginflammation.

Diagnos av urogenital klamydia:

Undersökning av livmoderhalsen med hjälp av speglar och kolposkopi avslöjar serös-purulent flytning från livmoderhalskanalen, hyperemi och svullnad av slemhinnan runt den yttre svalget samt pseudo-erosion. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen orsakar svullnad och smärta i livmoderns bihang under en tvåhands gynekologisk undersökning (salpingooforit), symtom på peritoneal irritation (pelvioperitonit, bukhinneinflammation). Misstanke om klamydiainfektion orsakas av plana sammanväxningar mellan levern och parietal bukhinnan (perihepatit), kallat Fitz-Hugh-Curtis syndrom. De upptäcks under laparoskopi eller laparotomi.

På grund av få och/eller ospecifika symtom är det omöjligt att känna igen sjukdomen utifrån den kliniska bilden. Diagnosen av klamydia görs endast på grundval av resultaten av laboratorieforskningsmetoder. Enligt WHO:s rekommendationer undersöks patienter för klamydia:

• . med kroniska inflammatoriska sjukdomar i det genitourinära systemet;
• . med pseudo-erosion av livmoderhalsen;
• . med menstruella oregelbundenheter såsom metrorragi;
• . använda intrauterina preventivmedel;
• . ofta byter sexpartner;
• . har en historia av spontana eller inducerade aborter;
• . med reaktiv artrit, kronisk konjunktivit;
• . med atypisk lunginflammation;
• . med feber av okänt ursprung, samt nyfödda med etablerad klamydiainfektion hos modern m.m.

För att klargöra diagnosen och bestämma sjukdomsfasen används detektion av klamydiaantikroppar av klasserna A, M, G i blodserum. I den akuta fasen av klamydiainfektion ökar IgM-titern, under övergången till den kroniska fasen ökar IgA- och sedan IgG-titrarna. En minskning av titrar av klamydiaantikroppar av klass A och G under behandlingen fungerar som en indikator på dess effektivitet.

Behandling av urogenital klamydia:

Alla sexpartners är föremål för obligatorisk undersökning och vid behov behandling. Under behandlings- och uppföljningsperioden rekommenderas att avstå från samlag eller använda kondom.

• . azitromycin 1,0 g oralt en gång;
• . doxycyklin 200 mg oralt 1 gång, sedan 100 mg 2 gånger om dagen i 7-10 dagar eller
• . erytromycin 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7-10 dagar;
• . ofloxacin 300 mg oralt 2 gånger om dagen i 7-10 dagar eller 400 mg oralt en gång om dagen i 7-10 dagar;
• . roxitromycin 150 mg oralt 2 gånger om dagen i 7-10 dagar;
• . lomefloxacin 600 mg oralt en gång om dagen i 7-10 dagar.

För klamydia i bäckenorganen används samma behandlingsregimer, men som varar i minst 14-21 dagar.

Det är att föredra att förskriva azitromycin 1,0 g oralt en gång i veckan i 3 veckor.

Användning under graviditet:

• . erytromycin 500 mg oralt var 6:e ​​timme i 7-10 dagar eller 250 mg oralt var 6:e ​​timme i 14 dagar;
• . spiramycin 3 miljoner enheter oralt 3 gånger om dagen i 7-10 dagar;
• . azitromycin 1.0 oralt en gång;
• . amoxicillin (kan vara med klavulansyra) 500 mg oralt var 8:e timme i 7-10 dagar.

Nyfödda och barn som väger upp till 45 kg ordineras erytromycin 50 mg/kg oralt 4 gånger om dagen i 10-14 dagar. För barn under 8 år som väger över 45 kg och över 8 år används erytromycin och azitromycin enligt behandlingsregimer för vuxna.

Om behandlingen är ineffektiv används antibiotika av andra kemiska grupper.

På grund av minskningen av immun- och interferonstatus i klamydia, tillsammans med etiotropisk behandling, är det lämpligt att inkludera interferonpreparat (viferon, reaferon) eller inducerare av endogen interferonsyntes (cykloferon, neovir, ridostin, amixin). Dessutom föreskrivs antioxidanter, vitaminer, sjukgymnastik, och vaginal mikrobiocenos korrigeras med eubiotika.

Kriteriet för att bota är upplösningen av kliniska manifestationer och utrotning av Chlamydia trachomatis enligt laboratorietester utförda efter 7-10 dagar och sedan efter 3-4 veckor.

Förebyggande av urogenital klamydia:

Förebyggande av urogenital klamydia innebär att identifiera och behandla patienter i tid och utesluta tillfällig sexuell kontakt.

Urogenital klamydia (UGC)- mycket smittsam STI.

ICD-10 KOD A56 Andra klamydia sexuellt överförbara sjukdomar.

• A56.0 Klamydiainfektioner i nedre könsorganen.
• A56.1 Klamydiainfektioner i bäckenorganen och andra genitourinära organ.
• A56.2 Klamydiainfektion i genitourinary tract, ospecificerad.
• A56.3 Klamydiainfektion i anorektalområdet.
• A56.4 Klamydial faryngit.
• A56.8 Klamydia sexuellt överförbara infektioner, annan lokalisering.

EPIDEMIOLOGI AV KLAMYDIOS

Klamydiainfektion upptar en av de ledande platserna i strukturen av alla STI. Varje år registreras cirka 90 miljoner nya sjukdomar världen över. I Ryssland insjuknar mer än 1,5 miljoner människor i urogenital klamydia varje år (incidensregister har förts sedan 1993). Oftast lider män och kvinnor i sexuellt aktiv ålder (20–40 år) av klamydia, incidensen har ökat bland ungdomar i åldern 13–17 år. Infektionsfrekvensen hos gravida kvinnor varierar från 10 till 40% och med en komplicerad gynekologisk historia (salpingo-ooforit, TPB, missfall) - från 49 till 63%. Smittkällan är personer med manifest eller asymtomatisk urogenital klamydia.

Vägar för överföring av klamydiainfektion.

• Kontakt: ♦sexuell; ♦icke-sexuell (inhemsk, eventuellt familj).
• Vertikal: ♦antenatal; ♦intranatalt.

KLASSIFICERING AV KLAMYDIOSER

Beroende på flödets svårighetsgrad särskiljs de:

• färsk klamydia (okomplicerad klamydia i nedre könsorganen);
• kronisk klamydia (långvarig, återkommande, ihållande klamydia i de övre könsorganen, inklusive bäckenorganen).

Baserat på lesionens topografi särskiljs följande:

• klamydialesioner i nedre könsorganen (uretrit, bartolinit, endocervicit, vaginit);
• stigande klamydiainfektion (endometrit, salpingit, salpingooforit, pelvioperitonit, perihepatit).

ETIOLOGI OCH PATOGENES AV KLAMYDIOS

Klamydia är instabil i den yttre miljön, känslig för höga temperaturer och inaktiveras snabbt när den torkas. Mycket känslig för 70 % etanol, 2 % lysol, 0,05 % silvernitrat, 0,1 % kaliumjodat, 0,5 % kaliumpermanganat, 25 % väteperoxid, 2 % kloramin, UV-strålar.

Det humorala immunsvaret kännetecknas av produktionen av specifikt IgM, IgG, IgA. IgM kan påvisas i kärlbädden inom 48 timmar efter infektion, Först 4-8 veckor efter infektion påvisas antikroppar av IgG-klassen. Sekretoriskt IgA bildas lokalt. Produktionen av antikroppar, såväl som fagocytos av makrofager, är endast möjlig när klamydia är i elementärkroppsstadiet (EB) i det intercellulära utrymmet. Därför, när klamydia kvarstår inuti cellen vid RT-stadiet, är mängden IgG-antikroppar i blodet vanligtvis liten.

Det kroniska förloppet av klamydia kännetecknas av närvaron av IgA och IgG. Låga, konstant existerande titrar av IgG-antikroppar indikerar en långvarig klamydiainfektion.

De vanligaste kliniska formerna av klamydia: akut urinrörssyndrom, bartolinit, cervicit, endometrit, salpingit, konjunktivit, salpingooforit, pelvioperitonit. En allvarlig komplikation av klamydia är infertilitet..

Asymtomatisk klamydiainfektion noteras beroende på lokalisering med en frekvens på upp till 60–80 %. På grund av de vanliga överföringsvägarna för patogener i sexuellt överförbara sjukdomar, åtföljs klamydia ofta av andra bakterier och virus (gonokocker, trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, humant papillomvirus), som tillsammans ökar patogeniciteten hos varje mikroorganism och dess motståndskraft. till behandling.

Följande stadier särskiljs i patogenesen av klamydiainfektion:

• infektion;
• bildandet av infektionens primära fokus;
• progression av den inflammatoriska processen med flera lesioner av epitelceller och uppkomsten av kliniska symtom på sjukdomen;
• funktionella och organiska förändringar i olika organ och system mot bakgrund av att utveckla immunopatologiska reaktioner.

SCREENING OCH PRIMÄR FÖREBYGGANDE AV KLAMYDIOS

Screening utförs med PCR och enzymimmunanalysmetoder. Med reservation för undersökning:

• personer som har haft sexuell kontakt med patienter med urogenital klamydia;
• personer som testas för andra STI;
• kvinnor med mukopurulent flytning från livmoderhalskanalen, symtom på adnexit, infertilitet, missfall;
• nyfödda från mödrar som har haft en klamydiainfektion under graviditeten;
• män med mukopurulent flytning från urinröret, symtom på dysuri.

Förebyggande åtgärder bör främja en hälsosam sexuell livsstil, informera befolkningen om infektionsvägar, tidiga och sena kliniska manifestationer av infektion och metoder för att förebygga dem (säkert sex).

DIAGNOS AV KLAMYDIOS

Diagnos av urogenital klamydia baseras på en bedömning av epidemiologisk historia, klinisk bild och laboratorietestresultat. Det finns en hög risk för infektion hos personer med flera och tillfälliga sexuella relationer.

Kliniska manifestationer av urogenital klamydia är ganska breda: från frånvaron av specifika symtom till utvecklingen av manifesta former av sjukdomen. Dessutom utesluter sjukdomens asymtomatiska förlopp inte stigande infektion i livmoderhålan och dess bihang. Den kliniska bilden av klamydiainfektion bestäms av patogenens virulens, varaktigheten av klamydias persistens, platsen för lesioner och tillståndet hos det mänskliga immunsystemet.

Följande alternativ för skador på nedre könsorganen är möjliga:

• uretrit (oftare hos barn och män);
• parauretrit;
• bartolinit;
• endocervicit;
• vaginit

Sätt att sprida stigande infektion:

• kanalikulär (genom livmoderhalskanalen, livmoderhålan, äggledarna till bukhinnan och bukorganen);
• hematogena (extragenitala lesioner; till exempel svalget, ledkapslar);
• lymfogena (via lymfatiska kapillärer);
• sperma;
• via VMC.

Kliniska former av stigande klamydiainfektion:

• salpingit och salpingooforit (oftast har de ett subakutt, långvarigt förlopp utan en tendens att förvärras);
• endometrit (sällan akut, ofta kronisk);
• infertilitet (ibland är detta patientens enda klagomål).

Komplikationer av klamydia:

• ektopisk graviditet;
• fullständig eller partiell obstruktion av äggledarna;
• sammanväxningar i bäckenet;
• missfall;
• perihepatit;
• Reiters sjukdom (cervicit, artrit, konjunktivit).

LABORATORIEFORSKNING

För att diagnostisera klamydiainfektion används både direkt detektering av patogenen och indirekta metoder - serologisk undersökning -.

• Kulturell metod - sådd med cellkulturer (anses som en prioritet, särskilt vid fastställande av botemedel mot klamydia, för rättsmedicinsk undersökning, om en ihållande infektion misstänks).
• PCR-metod (mycket specifik och känslig).
• Direkt immunfluorescensmetod.
• Serologisk metod - detektion av anti-klamydiaantikroppar i blodserum (IgG, IgA). Enbart utifrån serologiska metoder är det omöjligt att ställa diagnosen UGC, eftersom IgG till C. trachomatis kan finnas kvar i kroppen under lång tid (5–10 år) efter sjukdomen. Endast närvaron av specifik IgA- eller IgG-serokonvertering (4-faldig ökning av antikroppstiter vid undersökning av parade sera) kan indikera en stigande klamydiainfektion. Endast den samtidiga kombinationen av två olika metoder, varav en är PCR, ger den nödvändiga noggrannheten vid diagnostisering av UGC både för primär diagnos och för övervakning av bot.

Ett test för att fastställa klamydias känslighet för antibiotika är inte praktiskt. Utvärdering av behandlingseffektivitet övervakas 1 månad efter avslutad antibiotikabehandling.

DIFFERENTIALDIAGNOS AV KLAMYDIOS

Utförs med andra STI.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Om komplikationer utvecklas krävs samråd med relaterade specialister (till exempel vid Reiters sjukdom - en ögonläkare, en ortoped).

BEHANDLING AV KLAMYDIOS

BEHANDLINGSMÅL

• Etiotropisk, komplex terapi som syftar till att eliminera patogenen.
• Behandling av samtidig genitourinary infektioner, intestinal dysbios och immunsystem störningar.

LÄKEMEDELSBEHANDLING AV KLAMYDIOS

• azitromycin, oralt 1 g en gång för en okomplicerad form, för en komplicerad form - 500 mg 2 gånger om dagen i 7-10 dagar;
• doxycyklin, oralt 100 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar;
• josamycin, oralt 500 mg 3 gånger om dagen i 7 dagar;
• klaritromycin, oralt 250 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar;
• roxitromycin, oralt 150 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar;
• ofloxacin, oralt 200 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar.

För komplicerade former av urogenital klamydia används samma läkemedel, men behandlingens varaktighet är minst 14–21 dagar.

Alternativa behandlingsregimer för klamydia:

• erytromycin, oralt 250 mg 4 gånger om dagen i 14 dagar;
• lomefloxacin, 400 mg en gång om dagen i 7–10 dagar.

För att förhindra candidiasis under antibakteriell behandling av klamydia, är det lämpligt att ordinera antimykotika: nystatin, natamycin, flukonazol, itrakonazol. Vid samtidig infektion med C. trachomatis, trichomonas, urea, mykoplasma, anaerob mikroflora (i patogena koncentrationer) bör behandlingsregimen inkludera protistocida läkemedel redan från början: metronidazol oralt 500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar. Förebyggande av intestinal dysbios utförs med eubiotiska läkemedel oralt, 30 droppar 3 gånger om dagen under antibiotikabehandling och 10 dagar efter dess slutförande.

Vid återkommande kronisk klamydia är användningen av immunmodulatorer patogenetiskt motiverad, eftersom de normaliserar immunstatusen och deltar i elimineringen av klamydia genom att direkt hämma deras replikation och transkription:

• megluminakridonacetat, 12,5 % lösning 2 ml intramuskulärt varannan dag för 5 till 10 injektioner;
• (neovir©), 250 mg intravenöst per 1 ml 0,5 % prokainlösning dagligen 10 injektioner;
• IFN alfa2, 1 suppositorium vaginalt på natten varje dag i 10 dagar. Enzympreparat används: Wobenzym©, chymotrypsin.

Läkemedel för behandling av klamydia*

Behandling av klamydia bör innefatta efterlevnad av tre grundläggande principer: kemoterapi, immunmodulering, återställande av den naturliga biocenosen i slidan.

I. Kemoterapi för klamydia

Alla antiklamydialäkemedel delas in i tre grupper efter deras förmåga att penetrera celler:
♦ låg grad - penicilliner, cefalosporiner, nitroimidazoler;
♦ måttlig grad - tetracykliner, fluorokinoloner, aminoglykosider;
♦ hög grad - makrolider och azalider.

Metoder för kemoterapi för klamydia:
♦ kontinuerlig kurs - måste täcka 7 cykler av utveckling av patogenen - 14-21 dagar (använd ett antibiotikum eller byt till ett annat under behandlingsprocessen);
♦ "pulsterapi" - tre kurer med intermittent behandling under 7 dagar vardera, följt av ett uppehåll på 7 dagar; Under pausen förstörs EBs i de intercellulära utrymmena av fagocyter.

Azalider och makrolider:
♦ azitromycin (sumamed) - den 1:a dagen 1 g (2 tabletter på 500 mg vardera) en gång; dag 2-5 - 0,5 g 1 gång/dag;
♦ midecamycin (makropen) - 400 mg, 3 gånger om dagen, 7 dagar (kursdos 8 g);
♦ spiramycin (rovamycin) - 3 miljoner enheter, 3 gånger/dag, 10 dagar;
♦ josamycin (vilprafen) - 500 mg 2 gånger om dagen, i 10-14 dagar;
♦ Rondomycin - 0,3 g 2 gånger om dagen, i 10-14 dagar;
♦ klaritromycin (clacid, fromilid) - oralt 250-500 mg 2 gånger om dagen, i 10-14 dagar;
♦ roxitromycin (rulid, roxid, roxibid) - oralt 150-300 mg 2 gånger om dagen, 10 dagar;
♦ erytromycin (erytromycin - Teva, eracin) - 500 mg 4 gånger om dagen. före måltid oralt, i 10-14 dagar;
♦ erytromycinetylsuccinat - 800 mg 2 gånger om dagen, 7 dagar.
♦ klindamycin (dalacin C) - ett antibiotikum från linkosamidgruppen; 300 mg 4 gånger/dag. efter måltid, 7-10 dagar eller IM 300 mg 3 gånger om dagen, 10 dagar.

Grupp av tetracykliner:
♦ tetracyklin - oralt 500 mg 4 gånger om dagen, i 14-21 dagar;
♦ doxycyklin (Unidox, Vibramycin) - 1 kapsel (0,1 g) 2 gånger om dagen, i 10-14 dagar;
♦ metacyklin (rondomycin) - 300 mg 4 gånger om dagen, i 10-14 dagar.

Fluorokinolonpreparat:
♦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2 gånger om dagen. efter måltid, i 10-14 dagar;
♦ ciprofloxacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, cipro-bid) - oralt, intravenöst, 500 mg 2 gånger om dagen, i 7 dagar;
♦ gatifloxacin (Tebris) - 400 mg 1 gång/dag, 7-14 dagar;
♦ pefloxacin (abactal) - 600 mg med mat 1 gång/dag, i 7 dagar;
♦ levofloxacin (nolicin, urobatsid, norbaktin) - 400 mg 2 gånger om dagen, i 7-10 dagar;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 gång/dag, 7-10 dagar.

Lokal behandling av klamydia:
♦ tetracyklinsalva (1-3%) - på tamponger i slidan 2 gånger om dagen, 10-15 dagar;
♦ erytromycinsalva (1%) - på tamponger i slidan 2 gånger om dagen, 10-14 dagar;
♦ dalacin C (2% vaginal kräm) - 5 g i slidan (dispenser) på natten, i 7 dagar;
♦ Betadine - suppositorier på 200 mg polyvidonjodid i slidan på natten, 14 dagar.

I. Immunmodulering

Det utförs före kemoterapi för klamydia eller parallellt med det. Grunden för att förskriva immunmodulering är närvaron av immunologiska förändringar i kroppen hos personer som påverkas av klamydia: minskad aktivitet i det interfrontala systemet, naturliga mördarceller, makrofager, T-lymfocyter, etc.
För immunmodulerande användning (tillämpning):
♦ läkemedel mot interfronogenes: reaferon, alfaferon, vi-feron, welferon, kipferon, laferon;
♦ interfroninducerare: neovir, cykloferon, engystol, lykopid, myelopid;
♦ läkemedel som modulerar reaktionerna av cellulär och humoral immunitet: amixin, groprinosin, polyoxidonium, immunomax, Gepon;
♦ cytolysiner: tymalin, tactivin, timoptin.

Sh. Återställande av den naturliga biocenosen i slidan (se avsnitt " Kolpit")

UPPFÖLJNING

En kontrollstudie genomförs 3-4 veckor efter behandling och sedan under 3 menstruationscykler.

Härdningskriterier:

• negativa laboratorietestresultat;
• frånvaro av kliniska symtom på sjukdomen.

Om det inte finns någon positiv effekt av behandlingen bör möjliga orsaker övervägas:

• bristande efterlevnad av poliklinisk behandling;
• otillräcklig terapi;
• falskt positivt testresultat;
• återkontakt med en obehandlad partner;
• infektion från en ny partner.

PROGNOS

Med otillräcklig behandling kan komplikationer utvecklas.