Fraktur i underkäken: orsaker, symtom, diagnos, behandling. Behandling av käkfraktur Vad ska man skölja efter en käkfraktur

Munhygien är av stor betydelse vid behandling av patienter med käkfrakturer. Under denna period uppstår många ytterligare retentionspunkter i munhålan, där matrester behålls, vilket är ett medium för utveckling av patogena mikroorganismer. Metalltandskenor, tråd- och nylonligaturer, bristande rörelse i underkäken är etiologiska faktorer som försämrar självrengöringen av munhålan och tänderna med hjälp av saliv och fast föda, samt en plats för kvarhållande av matpartiklar . Under dessa förhållanden är ytterligare munvårdsåtgärder avgörande för att förhindra komplikationer som stomatit, gingivit och sekundär utveckling av den inflammatoriska processen i frakturgapet.

Hygieniska åtgärder inkluderar specialbehandling av patientens munhåla av läkaren under förband och rengöring av munnen av patienten själv.

Medicinsk behandling av munhålan består av att noggrant rengöra skenor och tänder från matrester. Detta uppnås genom att skölja och tvätta munnens vestibul med antiseptiska lösningar: 3% väteperoxidlösning, rosa lösning av kaliumpermanganat, lösningar av klorhexidin, furatsilin etc. Det rekommenderas att tillsätta bakpulver till dessa lösningar (1 matsked per 1 liter vätska) för att underlätta tvättning av feta matpartiklar. När du använder gasvävsbollar klamrar de sig fast vid trådligaturer, så det är bekvämare att behandla munnen med en ström av antiseptisk medel från en spruta eller ett gummirör fäst på en Esmarch-mugg. Efter att ha tvättat munnens vestibul rensas skenorna från matrester som fastnat mellan skenan, tänderna, tandköttet, trådligaturer och gummiringar. Detta görs med hjälp av dentala eller anatomiska pincett, samt en träpinne med en bomullstuss lindad i änden. Efter rengöring upprepas spolning och sköljning av munnens vestibul. Efter varje måltid och före sänggåendet tvättas avtagbara skenor (ortopediska strukturer) med en borste och tvål och sköljs med kokt vatten.

Under förband är det nödvändigt att övervaka skenans position, dess kroköglor (krokar) och tillståndet hos trådligaturerna. Om det finns liggsår från kroköglor i tandköttsområdet eller slemhinnan på läpparna och kinderna måste de böjas till lämplig position. Lösa ligaturer vrids och viks försiktigt, vanligtvis över skenan mot tänderna. Läkaren känner av alla ligaturer med fingrets dyna, och om han känner dess vassa kanter korrigerar han ligaturen.

Patienten måste läras hur man tar hand om munhålan. För det första bör han skölja munnen med antiseptika, inte bara efter varje måltid, utan också mellan måltiderna och före sänggåendet. På ett sjukhus kan patienten självständigt skölja och skölja munhålan med antiseptika flera gånger om dagen med hjälp av ett gummirör och en Esmarch-mugg. För att göra detta, på en anvisad plats, häng ett kärl på väggen med ett gummirör som sträcker sig från det och med en stor mängd av någon antiseptisk lösning. Varje patient har en individuell glasspets som, när den är fäst på en gummislang, kan användas för att skölja munnen.

För det andra bör patienten borsta sina tänder med tandkräm och en borste, med hjälp av en tandpetare för att ta bort eventuell mat som finns kvar efter borstningen. Dessutom bör patienten massera tandköttet flera gånger om dagen med pekfingret. Frånvaron av dålig andedräkt är ett tecken på korrekt hygienvård. Det är nödvändigt att övertyga patienten om att hans återhämtning beror på ett snabbt och korrekt genomförande av hygieniska åtgärder.

Käkfrakturär en allvarlig patologisk situation där den linjära integriteten hos benen som bildar underkäken är störd. Detta sker under påverkan av någon traumatisk faktor, vars intensitet överstiger benets styrka. En fraktur i underkäken är en ganska vanlig patologi som förekommer bland alla ålderskategorier, men oftast drabbar det unga män i åldrarna 21 till 40 år. Detta beror på flera faktorer, som bestäms av både socioekonomisk status och livsstil, samt anatomiska och fysiologiska egenskaper. Tandfrakturär en tandskada orsakad av mekanisk kraft. När en fraktur uppstår störs den anatomiska integriteten hos tandroten eller dess krona. Orsakerna till tandfraktur är mekaniska skador till följd av en stöt, ett fall eller under tuggning när det finns fasta främmande kroppar i maten. Framtänderna i överkäken är mer mottagliga för frakturer än tänderna i underkäken, ofta kombineras tandfrakturer med ofullständiga dislokationer.

Orsaker

Frakturer i underkäken uppstår som ett resultat av exponering för någon traumatisk faktor, vars kraft överstiger benets styrka. I de flesta fall sker detta till följd av fall, kollision, trafikolyckor, sport- och yrkesolyckor. Konsekvenserna av traumatisk exponering är dock inte desamma i alla fall och beror inte bara på intensiteten utan också på ett antal andra faktorer, bland vilka det fysiologiska och strukturella tillståndet hos benet före skadan är av särskild betydelse.
I medicinsk praxis är det vanligt att särskilja två huvudtyper av frakturer, där benstrukturernas integritet är störd, men som är resultatet av något olika orsak-och-verkan-samband. Beroende på typen av fraktur, motsvarande klassificeringen baserad på den ursprungliga orsaken till frakturen, väljs den mest adekvata terapeutiska och förebyggande taktiken. Följande typer av frakturer särskiljs:
I grund och botten finns det i klinisk praxis traumatiska frakturer, som på grund av egenskaperna hos käkens form och anatomi skiljer sig från frakturer i andra skelettben. För det första, på grund av benets välvda form, när tryck appliceras framför, i hakområdet, appliceras den resulterande kraften på de områden av bågen som är placerade i sidled. Detta beror på käkens stela fäste i käkleden, som inte tillåter den att röra sig och därigenom absorbera stötenergin. Sålunda, under påverkan av en traumatisk faktor, utvecklas flera käkfrakturer ganska ofta ( vanligtvis i området för den mandibulära symfysen och käkvinkeln). För det andra är käken ett ganska starkt ben som kräver mycket kraft för att bryta. Ur en fysisk synvinkel, för att bryta en käke i området av hörnet, är det nödvändigt att applicera energi motsvarande 70 accelerationer av fritt fall ( 70 g), och för en fraktur i symfysområdet måste denna siffra ökas till 100. Det bör dock förstås att under patologiska tillstånd och med störningar i benutvecklingen reduceras kraften av det nödvändiga slaget avsevärt. Enligt statistiska data bestämmer orsaken till trauma i underkäken till stor del platsen för frakturen. Detta beror med största sannolikhet på att i vissa typer av skador är slagmekanismen och platsen för maximal energiabsorption likartade. Vid bilolyckor uppstår frakturer vanligtvis i området för underkäkens symfys och kondylprocessen ( på båda sidor), vid motorcykelolyckor - i området för symfysen och dentala alveolerna ( det vill säga i nivå med käkkroppen), och för skador som uppkommit till följd av en handling av fysiskt våld - i området för kondylprocessen, kroppen och käkens vinkel. Typiska platser för bildandet av en käkfrakturlinje är:
Frakturer i underkäken, som frakturer av andra ben i kroppen, är uppdelade i öppna och stängda beroende på kontakten mellan benfragment och den yttre miljön. Men till skillnad från andra ben har käkfrakturer sina egna egenskaper, som är förknippade med den nära platsen för munhålan. Frakturer i underkäken är av följande typer: Beroende på förskjutningen av benfragment särskiljs följande typer av käkfrakturer:

• Förskjuten fraktur. En fraktur med förskjutning av fragment uppstår när benfragment förlorar sitt normala förhållande och förskjuts under påverkan av något inre ( bentyngd, muskeldragning) eller extern ( slagriktning och kraft, förskjutning under rörelse) faktorer.
• Fraktur utan förskjutning av fragment. Vid en fraktur utan förskjutning finns det en patologisk defekt mellan benfragmenten ( spricka eller frakturlinje), men fragmenten är korrekt korrelerade. En liknande situation är typisk för ofullständiga frakturer, där en del av benvävnaden behåller sin integritet, såväl som för frakturer som utvecklats under påverkan av en lågintensiv traumatisk faktor.
• Finfördelad fraktur. En finfördelad fraktur i underkäken är ganska sällsynt, men den kännetecknas av närvaron av många benfragment som är förskjutna i en eller annan grad. Det speciella med denna fraktur är att för det första är det nödvändigt att applicera en stor kraft på ett litet område av benet för att den ska uppstå ( till exempel när man slår med en hammare), och för det andra kräver finfördelade frakturer kirurgisk behandling, eftersom de avsevärt destabiliserar benet.

Att känna till graden av förskjutning av benfragment är nödvändigt för att planera ett terapeutiskt tillvägagångssätt, eftersom signifikant förskjutna fragment kräver mycket mer arbetsintensiv behandling, vilket innebär kirurgisk jämförelse och fixering av benet. Dessutom kan förskjutningen av benfragment, som efter en fraktur har ganska vassa kanter, orsaka skador på nerver och blodkärl, vilket är en extremt ogynnsam situation och kräver omedelbar medicinsk insats. Odontogen osteomyelit Odontogen osteomyelit är en infektiös-inflammatorisk lesion av benvävnaden i underkäken, som uppstod mot bakgrund av en tandinfektion. Med andra ord är denna patologi en infektion som har trängt in i underkäken från ett primärt fokus lokaliserat i en tand eller tänder. Det är relativt sällsynt, men är ganska farligt och svårt att behandla.
Vid osteomyelit i underkäken stimulerar den utvecklade infektionsprocessen en inflammatorisk reaktion, under påverkan av vilken miljön och den lokala metabolismen förändras. Dessutom ökar trombbildningen, lokal blockering av blodkärl uppstår och nekros uppstår ( dö ut) benvävnad. Pus bildas i hålrummet under tanden, tandligamenten försvagas, den orsakande tanden och intilliggande tänder förvärvar patologisk rörlighet och börjar vingla. På grund av undernäring av benet blir det ömtåligare och förlorar sin ursprungliga styrka. Detta är särskilt uttalat vid total osteomyelit, det vill säga i fall där den patologiska infektions-inflammatoriska processen täcker hela underkäken. Odontogen osteomyelit är en av de vanligaste orsakerna till patologiska frakturer i underkäken. Denna sjukdom åtföljs av svår smärta i det drabbade området, förvärrat av tuggning, rutten andetag, blödning från munnen, rodnad och svullnad av huden över lesionen.

Symtom

Symtomen på en käkfraktur är ganska varierande. I de flesta fall kombineras denna patologi med ett antal yttre manifestationer, såväl som ett antal subjektiva förnimmelser. Men eftersom en fraktur i käken ofta kombineras med traumatiska hjärnskador, där offret kan vara medvetslös, är de kliniska manifestationer som läkaren kan se under undersökningen av största vikt. En fraktur i underkäken åtföljs av följande symtom:
Bland andra symtom på käkfraktur förtjänar blödning från näsa eller öron särskild uppmärksamhet, eftersom cerebrospinalvätska kan läcka tillsammans med blodet genom den skadade skallbasen. Sådan blödning kan särskiljas genom att placera en ren servett. Vid normal blödning finns en rödaktig fläck kvar på servetten, medan vid blödning i kombination med förlust av cerebrospinalvätska uppstår en gulaktig fläck på servetten som divergerar till periferin.

Tandfraktur

Tandfraktur- traumatisk skada på en tand, åtföljd av en kränkning av integriteten hos dess rot eller krona. Det finns olika typer av tandfraktur: fraktur på emalj, dentin och tandrot. De visar sig som plötslig rörlighet och förskjutning av den skadade tanden och intensiv smärta. Om kronan är bruten kan tanden räddas med efterföljande kosmetisk restaurering; om roten är bruten krävs att den tas bort. Vid rotskada är risken stor att utveckla periostit, osteomyelit och andra komplikationer.

Tandfraktur

Tandfrakturär en tandskada orsakad av mekanisk kraft. När en fraktur uppstår störs den anatomiska integriteten hos tandroten eller dess krona. Orsakerna till tandfraktur är mekaniska skador till följd av en stöt, ett fall eller under tuggning när det finns fasta främmande kroppar i maten. Framtänderna i överkäken är mer mottagliga för frakturer än tänderna i underkäken, ofta kombineras tandfrakturer med ofullständiga dislokationer.

Kliniska manifestationer av tandfraktur

När en tand är bruten uppstår svår outhärdlig smärta, offret upplever svårigheter att öppna munnen och stänga tänderna. Dessutom föregås en tandfraktur av någon form av trauma, blödande tandkött och patologisk lossning av tanden noteras. Smärtsamma förnimmelser från mekanisk och termisk irritation beror på frakturens typ och placering, såväl som på tandrörlighet. Under undersökningen upptäcks svullnad av munhålans mjuka vävnader och tydliga blödningar i hud och slemhinnor. En fraktur på tandkronan manifesteras kliniskt som en defekt, ofta åtföljs en sådan fraktur av en öppning av pulpakammaren. När roten av en tand är bruten, blir tanden rörlig, dess slagverk är skarpt smärtsamt och kronan får ibland en rosa nyans. En tandfraktur kan vara liten i form av en flisning av tandemaljen, eller betydande när det finns en dentinfraktur med eller utan exponering av pulpan och en fraktur på tandroten. Frakturer med pulpaexponering kallas fullständiga, och frakturer utan pulpaexponering är ofullständiga.

Diagnostik

En käkfraktur kan misstänkas utifrån patientintervju, undersökningsdata och klinisk undersökning. Men i de flesta fall, för en slutlig diagnos, krävs ytterligare instrumentella studier för att diagnostisera både själva frakturen och ett antal befintliga och potentiella komplikationer av detta fenomen. Det bör noteras att för patologiska frakturer är den diagnostiska processen inte begränsad till att bara identifiera platsen och typen av fraktur, utan inbegriper också ett antal ytterligare radiografiska och laboratoriestudier som syftar till att identifiera den initiala benpatologin. Men eftersom de allra flesta som är inlagda på sjukhusets traumaavdelningar med käkfraktur har drabbats av olika traumatiska omständigheter, anses deras undersökning vara rutin och inkluderar en undersökning och ett antal ytterligare ingrepp. En käkfraktur upptäcks med följande metoder: Under en klinisk undersökning identifierar läkaren huvudmålet ( synliga eller kännas av en utomstående observatör) och subjektiva ( uppfattas uteslutande av patienten) symtom och tar också reda på omständigheterna kring händelsen. Objektiva symtom på en käkfraktur inkluderar:

• ensidig förskjutning av käken på grund av förkortning av kroppen på ena sidan;
• patologisk käkrörlighet;
• visualisering av benfragment djupt i såret;
• kränkning av benlindring;
• asymmetri när man öppnar munnen;
• spasm i tuggmusklerna;
• crepitus ( knastrande) benfragment under rörelse.

Subjektiva tecken på en käkfraktur inkluderar vanligtvis smärta i frakturområdet och primär skada, såväl som förändringar i känslighet i fragmentet som ligger bakom frakturlinjen. Detta beror på det faktum att när en fraktur uppstår, en strukturell eller funktionell ( på grund av svullnad och inflammation) nervskada, vilket minskar känsligheten hos motsvarande område eller orsakar specifika förnimmelser av domningar i det. Eftersom denna sjukdom ofta kombineras med traumatiska hjärnskador, kan den åtföljas av illamående, kräkningar, huvudvärk, letargi och orienteringsförlust. Sådana förnimmelser bör rapporteras till din läkare, eftersom de kan indikera ganska allvarliga komplikationer som måste beaktas vid planering av behandling. Förutom att identifiera tecken på en fraktur, kontrollerar läkaren, särskilt vid tillhandahållandet av primärvården, offrets luftvägar, upptäcker närvaron av andningsrörelser och hjärtslag ( puls). Om det finns några avvikelser ger läkaren nödvändig medicinsk vård genom att återställa luftvägarna och utföra hjärt- och lungräddning. Vanlig röntgen Vanlig röntgen är en snabb, effektiv och icke-invasiv metod som exakt kan bestämma både förekomsten och lokaliseringen av en käkfraktur. Denna studie är indicerad i alla fall av misstänkt käkfraktur, såväl som i de flesta fall av traumatisk hjärnskada. Metoden bygger på röntgenstrålningens förmåga att passera genom kroppsvävnad och bilda en negativ bild på en speciell film. I sin kärna liknar denna metod fotografering, med skillnaden att inte det synliga spektrumet av ljus, utan röntgenstrålning används för att bilda bilden. Eftersom fasta formationer, såsom ben, kan absorbera och behålla strålar, bildas en skuggbild på filmen som placeras under vävnaden, vilket kommer att motsvara benbildningen. Graden av absorption av röntgenstrålar av benvävnad är mycket hög, på grund av vilken det är möjligt att få en ganska tydlig bild av käken och intilliggande benformationer.
Vid misstanke om en fraktur i underkäken, utförs röntgen av både över- och underkäken i direkt och lateral projektion, som även täcker området av ansiktsskelettet, skallvalvet och basen av skallen samt flera halskotor. . Som ett resultat är diagnosen inte begränsad till bara ett ben, utan täcker hela den anatomiska formationen. Vid en fraktur i underkäken tillåter radiografi att bestämma platsen för frakturgapet, antalet frakturer, närvaron eller frånvaron av fragment och graden av deras förskjutning. I händelse av en fraktur i överkäken bedöms involveringen av intilliggande benstrukturer med röntgenbild, och mörkare av överkäksbihålorna noteras också ( som ett resultat av blödning i dem). Det bör noteras att, trots sina fördelar, har radiografi ett antal betydande nackdelar, bland vilka den mest betydande är behovet av att bestråla patienten. Ur ett miljöhälsoperspektiv, vars mål är att bedöma radiologisk bakgrund och dess effekter på kroppen, ökar stråldosen för en person genom att utföra flera radiografiska ingrepp, men den totala hälsopåverkan är relativt liten. Men eftersom effekterna av joniserande strålning kan ackumuleras, är det starkt avskräckt att utsätta sig för onödig strålning. Ortopantomografi Ortopantomografi är en röntgenundersökningsmetod som låter dig få en panoramabild av tandsystemet. Det utförs med hjälp av en speciell anordning - en ortopantomograf, där bilden erhålls genom att rotera röntgenkällan och filmen runt det fasta huvudet på patienten som undersöks. Som ett resultat producerar filmen en panoramabild av tanden, såväl som över- och underkäken och närliggande benformationer. Denna forskningsmetod låter dig bestämma närvaron och antalet käkbensfrakturer, skador på käkleden och tänderna. Hela proceduren tar inte mer än fem minuter och är relativt ofarlig. Datortomografi (CT ) Idag är datortomografi den föredragna metoden för att diagnostisera käkfrakturer, eftersom den ger mer exakt och detaljerad information. Metoden bygger också på röntgenstrålning – patienten placeras i en speciell datortomograf, och en röntgenapparat som roterar runt honom tar många bilder. Efter datorbearbetning erhålls en tydlig lager-för-lager-bild av området som studeras, och vid behov kan du till och med skapa en tredimensionell bild av ansiktsskelettet. CT ger tydlig information om förekomsten och antalet frakturer, platsen för frakturgapet, gör att du kan identifiera små frakturer i över- och underkäken, frakturer och sprickor i närliggande benstrukturer och visualisera små fragment som kanske inte är synliga på en enkel röntgen. Datortomografi indikeras i följande situationer:

• i närvaro av två eller flera frakturer bestämda med röntgen;
• käkfrakturer som involverar tanden;
• misstanke om frakturer av intilliggande benformationer;
• före kirurgisk behandling av käkfrakturer.

Det bör noteras att fördelen med datortomografi är klarheten i den resulterande bilden och bildens detalj. Dessutom är denna metod extremt informativ för traumatiska hjärnskador, och på grund av utförandehastigheten möjliggör den en snabb diagnos av hjärnblödningar. En betydande nackdel med datortomografi är den något högre stråldos som patienten utsätts för under proceduren. Detta beror på det faktum att enheten producerar många sekventiella bilder, som var och en bestrålar patienten. Men med tanke på den höga graden av bilddetaljer och frånvaron av behov av ytterligare vyer är denna metod jämförbar i säkerhet med andra radiologiska procedurer. Magnetisk resonanstomografi (MRI ) Magnetisk resonanstomografi är en modern och mycket informativ metod som används vid diagnos av käkfrakturer. Det bygger på att ta bilder av mjukvävnader genom att registrera egenskaperna hos vattenmolekyler som förändras i ett magnetfält. Denna metod är känsligare när man undersöker periartikulära vävnader, ger information om tillståndet hos käkkärlen och nerverna, gör det möjligt att bedöma graden av skada på muskler, ligament, intraartikulära skivor, bestämma blödning i ledkapselns hålighet och bristning av ledkapseln. Alla dessa patologier kan endast detekteras med denna metod, eftersom andra radiologiska procedurer, som är baserade på röntgenstrålning, bildar mjuka vävnader relativt dåligt. Vid misstanke om skada på kärlen i underkäken, ansiktet och skallbasen kan magnetresonanstomografi med kontrast utföras. Denna metod innebär intravenös administrering av en speciell substans, som under magnetfältsförhållanden tydligt kommer att visualiseras i bilden. Som ett resultat, på grund av närvaron av detta ämne i kärlbädden, kan skador på även de minsta kärlen upptäckas. Den stora fördelen med MRT är metodens absoluta säkerhet, vilket gör att den kan användas många gånger i processen för att diagnostisera och behandla käkfrakturer. Den enda kontraindikationen för MRT är närvaron av implantat eller metallelement i patientens kropp, eftersom de, som rör sig under påverkan av ett magnetfält, kan skada mänskliga vävnader och organ under proceduren.

Behandling

Kirurgisk behandling av käkfrakturer

Kirurgisk behandling av en käkfraktur, som är indicerad för de flesta patienter, och som inom medicinen kallas osteosyntes, är den främsta effektiva metoden för att återställa benintegriteten. Följande typer av osteosyntes används för att behandla frakturer:
Förutom de listade metoderna som används för att fixera frakturfragment, används andra metoder i traumatologisk praxis, vars val beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd, frakturens typ och komplexitet samt kirurgens färdigheter. Indikationer för osteosyntes är:

• förekomsten av stora och små benfragment;
• stark förskjutning av fragment och, som en konsekvens, omöjligheten att jämföra dem utan kirurgiskt ingrepp;
• frakturer bakom tanden;
• patologisk inflammatorisk eller neoplastisk process i frakturområdet;
• rekonstruktionsoperationer;
• ett litet antal friska, stabila tänder på benfragment.

Bensutur

För att applicera en bensutur exponeras frakturområdet från mjukvävnad på laterala och inre sidor. Hål görs i fragmenten, genom vilka man efter jämförelse passerar en tråd, som används för att fixera fragmenten. Tråden kan vara gjord av rostfritt stål eller titan. I vissa fall används syntetiska trådar istället för tråd, men på grund av deras lägre hållfasthet har denna metod begränsad användning. Denna metod för osteosyntes är indikerad i alla fall av färska frakturer i under- och överkäken, där det inte finns någon betydande förskjutning av benfragment. Kontraindikationer för denna metod är:

• inflammatorisk process i frakturzonen;
• förekomsten av många små benfragment;
• osteomyelit;
• skottskador i området;
• förekomst av skelettdefekter.

Fördelen med denna metod är att upprätthålla förmågan att äta självständigt och utföra munhygien, samt att eliminera komplikationer i käkleden.

Beniga metallplattor

Beniga metallplattor används ofta vid käkkirurgi eftersom de för det första minskar mjukvävnadstrauma under operation ( det är nödvändigt att dissekera huden och musklerna på endast en sida, den laterala sidan), vilket har en positiv effekt på återhämtningsperioden och tiden för benfusion, och för det andra tillåter de bättre fixering av fragment i områden som utsätts för starka dynamiska belastningar. För att fixera benfragment används små smala plattor av titan eller rostfritt stål som skruvas fast i frakturområdet så att frakturlinjen sitter ordentligt fast.
Även snabbhärdande plast och speciallim ( resorcinol epoxihartser), metallklammer med minne, Kirschner stickor. För sluten osteosyntes kan olika extraorala trådar och häftklamrar användas. Dessa inkluderar S-formade och enhetliga krokar, Kirschner-trådar, statiska och dynamiska extraorala anordningar för immobilisering etc. Valet av fixeringsmetod är individuellt och bestäms till stor del av frakturens egenskaper.

Sluten jämförelse av fragment

Förutom metoderna för kirurgisk behandling som anges ovan är det i vissa fall möjligt att uppnå jämförelse av benfragment icke-kirurgiskt. Detta tillvägagångssätt har ett antal fördelar, eftersom det för det första inte kräver kirurgi och därför är fritt från ett antal risker, och för det andra är det inte associerat med mjukvävnadstrauma i frakturområdet, vilket stör blodets mikrocirkulation och ökar något tiden för benläkning. Behovet av extern benfixering och begränsad käkfunktion är dock nackdelar med denna metod. Sluten jämförelse av fragment av underkäken innebär applicering av en speciell fixeringsskena, som är fäst vid tänderna och stabiliserar benfragmenten. Idag används sluten jämförelse av benfragment i de fall där benfrakturlinjen tillåter det, när operation är förenad med höga risker, samt vid frakturer med ett stort antal små benfragment, vars kirurgiska jämförelse är omöjlig.

Rehabiliteringsperiod

Effektiviteten och återhämtningstiden under den postoperativa perioden beror först och främst på tidpunkten för operationen i förhållande till skadans ögonblick och på den valda typen av osteosyntes. Viktigt är också patientens allmänna tillstånd och graden av kompensation för hans kroniska och akuta sjukdomar. Tidig administrering av antibiotika och reparativ minskar risken för komplikationer, vilket minskar återhämtningsperioden. Användningen av sjukgymnastik, sjukgymnastik och regelbunden munhygien i enlighet med medicinska ordinationer är grunden för en snabb återhämtning med fullständig återställande av käkfunktionen. Sjukgymnastik kan utföras redan 4–5 veckor efter frakturen, naturligtvis, efter att skenorna tagits bort. Det syftar till att återställa tugg- och sväljfunktioner, samt tal och ansiktsuttryck. Kosten ska vara skonsam mekaniskt och kemiskt men samtidigt täcka det dagliga behovet av näringsämnen. Maten krossas, späds till flytande tillstånd med buljonger och värms upp till 45 - 50 grader.

Allmän vård. Vid skador på käkområdet är inte bara snabba medicinska manipulationer av stor betydelse, utan också allmän vård för offret.

Vid icke-skott och särskilt skottfrakturer i överkäken är det nödvändigt att övervaka tillståndet för näsandning, arten av flytningar från näspassagerna och befria näshålan från blodproppar och skorpor. En 3-5% lösning av protargol, en emulsion av streptocid (i vaselin eller vegetabilisk olja) ska injiceras i näsgångarna.

Under de första dagarna ska offret vara i sängen i en halvsittande position; detta eliminerar trängsel i lungorna och minskar dessutom risken för att oralt innehåll (saliv, slem, matrester, purulent och förruttnande flytningar från sår) kommer in i luftvägarna (aspiration) och uppkomsten av inflammatoriska lungkomplikationer. Ett offer med svårare skador, om hans tillstånd tillåter, bör med jämna mellanrum vändas från sida till sida, vilket också minskar trängseln i lungorna.

Om integriteten hos munhålans väggar är skadad, vilket åtföljs av konstant läckage av saliv och mat från munnen, måste offrets bröst täckas med en vaxduk haklapp eller en vaxduk eller gummisalivpåse ska knytas under hakan . För att minska salivutsöndringen ordineras sådana patienter 5-8 droppar belladonna-tinktur (T-rae Belladon-pae) tre gånger om dagen. Vissa författare (D. A. Entin) rekommenderade att använda aeron för att minska salivutsöndringen. Aeron ges två gånger om dagen, en tablett (varje Aeron-tablett innehåller 0,0004 g hyosdiaminkamforat och 0,0001 g skopolamin), lös dem först i vatten.

Munvård. Med ett antal skador på käkarna och mjuka vävnader i käkområdet påverkas tuggfunktionen, och ofta tungans rörlighet, avsevärt, vilket gör att självrengöringen av munhålan försämras. Som ett resultat ackumuleras purulent flytning från sår i vissa delar av munnen, och matrester behålls. Allt detta leder till allvarlig förorening av munhålan och är en av orsakerna till inflammatoriska komplikationer.

Att ordinera munsköljningar i sådana fall är inte tillrådligt, eftersom de kraftiga rörelserna av läpparnas och kindernas mjuka vävnader som är nödvändiga för att rengöra munnen är omöjliga. Därför bör du regelbundet skölja munnen med en Esmarch-mugg vid skador på käkarna och intilliggande mjukdelar. Du kan också använda en stor spruta eller gummiballong för detta ändamål, men sådan tvätt har mindre effekt. Vanligtvis används en svag varm lösning av kaliumpermanganat 1: 1000-1: 2000 (en kristall per glas vatten) för tvättning. Denna lösning har en känd deodoriserande effekt och eliminerar dålig andedräkt under en tid.

Ibland, för att mer kraftfullt tvätta bort slem från munslemhinnan, tar de till varma alkaliska sköljningar (1-2% lösning av bikarbonat av soda eller en lösning av ammoniak 1:400-1:600). Innan du tvättar munnen, ta bort bandaget som täcker såret och knyt ett stort vaxduksförkläde runt patientens hals. Om patienten kan sitta, lutar han huvudet framåt och sköljning sker över en stor tvättfat eller hink. Huvudet på en sängliggande patient vänds åt sidan och placerar en bricka under det nedre hörnet av munnen. Esmarchs mugg höjs ovanför patientens huvud till en höjd av cirka 1 m. Läpparna och kinderna trycks bakåt med en spatel, en spets (steriliserad) fäst vid änden av en gummislang förs in i munnen och vestibulen och sedan munhålan tvättas med en ström av vätska (fig. 319).

För att förhindra att patienten kvävs måste sköljningen ske periodvis. För samma ändamål bör patienten rådas att andas ut samtidigt som han sköljer munnen. I slutet av utandningen avbryts sköljningen.

I närvaro av intermaxillär fastsättning och därför orörlighet i underkäken, tvättas munhålan genom tanddefekterna eller en ström av vätska riktas in i munhålan genom gapet bakom de sista stora molarerna, genom att föra in spetsen djupt in i munhålans vestibul omväxlande till höger och vänster. Samtidigt tvättas mjukvävnadssår som kommunicerar med munhålan med en ström av vätska.

För patienter med penetrerande sår byts munsköljning och förband 2-3 gånger om dagen enligt läkarens anvisningar. Tätare tvätt och nödvändiga förbandsbyten tröttar ut patienten för mycket. Med penetrerande sår flyter innehållet i munnen ständigt ut ur såret, så det är nödvändigt att övervaka tillståndet i huden runt såret. Om hudirritation uppstår under påverkan av konstant vätning, bör sårets omkrets smörjas med zinksalva ( Ung. Zinci oxidati) eller 10 % lösning av kopparsulfat ( Sol. Cupri sulfurici 10%), och täck sedan med ett lager vaselin.

Efter att ha sköljt munnen, ta bort resterande bitar av mat, avstött vävnad och benfragment med en pincett. Om det finns skenor, kontrollera tillståndet för ligaturerna som fäster skenan på tänderna, korrektheten av dess position (passar den bra på tänderna, har den flyttats till tandköttets slemhinna). Om det finns en intermaxillär bindning övervakas gummiringarnas tillstånd. Vid behov, dra åt eller byt ut trasiga ligaturer och byt ut gummiringar.

Näring. Näringen hos patienter med skador på käkområdet har sina egna egenskaper. På grund av dysfunktionen med att tugga och ibland svälja hos sådana patienter måste de få mat i krossad, mosig och ibland halvflytande form.

För att introducera halvflytande mat, använd en sippy-kopp, på vars pipe ett dräneringsrör 20-25 cm långt sätts på. Änden av gummislangen förs in i munhålan. Med intermaxillär infästning förs röret genom defekten i tanden och om alla tänder finns förs det in i munhålans vestibul bakom den sista stora molaren. Lyft upp sippy-koppen och luta den något, häll halvflytande mat i munhålan i små portioner (bild 320).

Under de första dagarna, så att en patient som inte är van vid att använda en sippy cup inte kvävs, bör du med jämna mellanrum klämma ihop gummislangen som är placerad på pipen på sippy cupen med fingrarna. På så sätt är det möjligt att säkerställa att den mängd mat som krävs för att svälja kommer in i munnen. I framtiden klämmer patienterna själva röret med fingrarna och reglerar flödet av mat.

Vissa patienter för in krossad eller mosig mat i munnen med en tesked och suger den genom hålen i tanden.

Vid omfattande skador på käkområdet eller associerade inflammatoriska processer som gör det omöjligt att svälja mat, är det nödvändigt att införa mat under en tid med hjälp av en sond genom munnen, och ibland genom näsgångarna eller genom ändtarmen. Det bör dock betona behovet av en snabb övergång till matning med hjälp av en sippy cup, vilket avsevärt förbättrar tillståndet för offret, deprimerad av oförmågan att äta mat på vanligt sätt. Dessutom underlättar det vården av patienterna.

I de fall där patienten inte kan svälja administreras maten med en tunn magsond eller en gummikateter med tillräckligt utrymme placerad på en tratt. Sonden förs in i den övre tredjedelen av matstrupen till ett djup av cirka 25 cm från nivån på framtänderna eller näsöppningen. Det är nödvändigt att kontrollera om änden av sonden har kommit in i struphuvudet och luftstrupen. För detta ändamål, häll en liten mängd vätska genom en tratt (högst 2-3 matskedar); om vätskan passerar fritt och det inte finns någon hosta, är sonden korrekt införd. Sedan hälls flytande mat gradvis i tratten, som tas emot av patienter som matas med hjälp av en sippy cup.

Sondmatning utförs 3-4 gånger om dagen.

Vatten och vissa ämnen absorberas väl genom ändtarmen - ett antal salter (natriumklorid, kalciumklorid), kolhydrater (socker, glukos), alkohol. Fetter och proteiner, även de som finns i mjölk och ägg, absorberas dåligt och i små mängder. Följaktligen kan näring genom ändtarmen inte vara komplett. Därför bör införandet av vätskor och näringsämnen på detta sätt endast betraktas som ett extra och tillfälligt sätt att mata patienten.

Salter och kolhydrater bör administreras i en isotonisk lösning (natriumklorid - i form av en 0,85-0,9% lösning, glukos - i en 5,4% lösning, rörsocker - i en 8,5% lösning).

Tarmarna måste rengöras före administrering av ett näringsämne eller dropplavemang. Därför, en timme före näringslavemang, görs ett renande lavemang. Ett näringslavemang administreras uppvärmt till kroppstemperatur; mängden vätska som administreras varierar från 300 till 400 ml. När du använder ett dropplavemang (60-90 droppar per minut) kan mängden vätska som administreras på en gång ökas till 1-1,5 liter.

Omfattande rehabilitering av käkfrakturer

Allmänna bestämmelser

I komplexet av rehabilitering efter käkfrakturer är sådana åtgärder som snabb och effektiv fixering av fragment, antimikrobiell och återställande terapi, fysiska behandlingsmetoder, sjukgymnastik och munhygien i förgrunden.

Patienter med käkfrakturer ordineras antibiotika som har förmågan att ackumuleras i benvävnad (lincomycin, natriumfusidin, morfocyklin, vibramycin, oleandomycin). Under de första 3–4 dagarna efter skadan rekommenderas lokal administrering av antibiotika till det skadade området. Tillsammans med antibiotika ordineras sulfonamider och nitrofuranläkemedel. Allmän reparativ terapi inkluderar användning av B-vitaminer, askorbinsyra, metyluracil eller pentoxyl oralt, autohemoterapi, andnings- och hygienövningar och en balanserad kost. Användning av UHF-terapi (upp till 10 sessioner), allmän ultraviolett bestrålning (upp till 20 sessioner) omedelbart efter immobilisering av fragment och mikrovågsterapi är indicerat. Exponering för ett elektriskt UHF-fält föreskrivs den 2-3:e dagen efter fixering av fragment av underkäken med dentala suturer och den 3-5:e dagen efter osteosyntes med tråd vid behandling av frakturer i underkäken.

Magnetisk terapi utförs den 4-5:e dagen efter osteosyntes eller skena. Magnetfältsinduktionen under de två första procedurerna är 9-10 mT, med efterföljande 12-19 mT. En sinusformad ström appliceras i kontinuerligt läge. De två första procedurerna utförs inom 10 minuter, de efterföljande - 15 minuter.

För bilaterala frakturer utförs anslaget med hjälp av två induktorer med rak kärna, som är placerade på båda sidor av ansiktet. Antalet ingrepp beror på den kliniska bilden (i genomsnitt 5-10 ingrepp). Från och med den 2-3:e proceduren finns en märkbar minskning av vävnadssvullnad och smärta i frakturområdet.

Närvaron av metalliska inneslutningar är inte en kontraindikation för användning av magnetisk terapi i de angivna doserna. För att förbättra konsolideringen av fragment, den 12-14:e dagen efter immobilisering, utförs kalciumelektrofores på området av den drabbade halvan av ansiktet. För detta ändamål används en 2–5% lösning av kalciumklorid. En aktiv elektrod med kalcinklorid (anod) appliceras på huden i ansiktet på platsen för projektionen av den tidigare frakturen, den andra elektroden (katoden) appliceras på området av underarmen på höger eller vänster hand . Procedurens varaktighet är 20 minuter. Strömstyrkan är 3–5 mA. Behandlingsförloppet består av 12 ingrepp som utförs varannan dag.

Användningen av sjukgymnastik hjälper till att snabbare återställa funktionen hos underkäken. Terapeutisk träning indikeras i stadiet av bildat ungt benregenerering (benkallus) efter avlägsnande av skenorna (4-5 veckor efter frakturen).

Patienter med käkfrakturer kan inte äta vanlig mat på grund av nedsatt tugg- och ibland sväljfunktion. En patient med käkfraktur bör ordineras en fysiologiskt komplett diet. Mat måste dock vara mekaniskt och kemiskt skonsamt. Färska produkter hackas noggrant och späds med buljong. Kryddor är uteslutna och bordssalt är begränsat. Matens temperatur ska vara 45–50 °C. Den kan framställas av speciella konserver (matkoncentrat, pulverblandningar, homogeniserad konserver). För patienter med maxillofacialt trauma finns det 3 dieter (tabeller), som är identiska i kemisk sammansättning och skiljer sig i konsistens.

Den första käken (rör, rör) diet kännetecknas av mat med konsistensen av grädde. Föreskrivs för hela behandlingsperioden, när skenor med kroköglor appliceras och intermaxillär fästning med gummiringar utförs. Dessa patienter har förlorat sin tuggfunktion och har dålig sväljfunktion.

Den andra käkdieten kännetecknas av mat med konsistensen av tjock gräddfil. Indicerat för patienter vars tuggfunktion är nedsatt men sväljfunktionen bevaras. Det ordineras i ett visst stadium av behandlingen, när intermaxillär fixering kan avlägsnas, eller efter osteosyntes av fragment.

Den allmänna tabellen (nr 15) ordineras till patienter efter konsolidering av fragment.

Om tuggfunktionen är nedsatt är det lämpligt att använda en sippy cup för att äta, med en 20 cm lång gummislang fäst i spetsen. Patienten kan självständigt föra änden av tuben till en defekt i tanden eller retromolar fissur och för in ca 10 ml flytande föda i munnens vestibul. Sedan kan den, med hjälp av den bibehållna sugkraften, flytta maten in i munnen och svälja den.

Om patienten inte kan äta själv matar en sjuksköterska honom.

Sondmatning utförs med en tunn mag- eller duodenalsond eller vinylkloridsond med en diameter på 7–8 mm och en längd på cirka 1 m. Sonden förs in i magsäcken genom näsan efter bedövning av slemhinnan i nedre näsgången med en lösning av kokain eller dicain. Längden på den nedsänkta sonden bör inte överstiga 45 cm.Om sonden av misstag kommer in i luftstrupen, åtföljs detta av en kraftig hosta. Matvälling i en volym av 500–600 ml injiceras försiktigt i magen med en stor spruta i portioner om 100–200 ml. Efter matning klämms sondens ände fast med en klämma och fästs vid patientens huvud med ett bandage eller plåster. En tunn gummisond kan lämnas i näsgången i 14–16 dagar och en vinylkloridslang i 3–4 veckor, eftersom den är mer motståndskraftig mot inverkan av magsaft.

Parenteral nutrition ordineras till patienter som är medvetslösa under en längre tid, och även som ett komplement till enteral nutrition. Näringsämnen kan administreras intravenöst, subkutant, intramuskulärt. Oftare används den intravenösa vägen, vars teknik inte skiljer sig mycket från intravenös droppadministrering av läkemedel. Proteiner introduceras i kroppen i form av färdiga blandningar av polypeptider och aminosyror (aminopeptid, kaseinhydrolysat TsOLIPK, hydrolysin L-103, aminokrovin), fetter - i form av färdiga fettemulsioner (intralipid, etc.). ), kolhydrater - i form av hypertona lösningar av glukos, fruktos eller blandningar därav, sorbitol. Dessutom introduceras vitaminer (C, B, A, K) och mineraler - natrium, kalium, kalciumsalter. Proteinhydrolysat och fettemulsioner kan administreras intravenöst med en hastighet av 30–40 droppar per minut, lösningar av glukos och salter - snabbare (upp till 60 droppar per minut).

Patienter med maxillofacial trauma bör matas minst 4 gånger om dagen, fördela det dagliga kaloriintaget ojämnt: frukost - 30%, lunch - 40%, middag - 20-25%, andra middagen - 5-8%.

Patientvård är av ingen liten betydelse. Det finns allmän och särskild omsorg. Allmän vård innebär allmänna hygienåtgärder, övervakning av verksamheten i hjärt- och kärl- och andningssystemet, mag-tarmkanalen och urinvägarna.

Specialvård är munvård. Om patienten är medvetslös måste han torka av tänderna och munslemhinnan minst 2 gånger om dagen med en lösning av furacilin, etakridin och kaliumpermanganat. Promenerande patienter sköter sin munhåla själva. Eftersom processen för självrengöring av munnen efter splintning störs, bör du noggrant skölja munhålan minst 8-10 gånger om dagen.

Vikten av munhygien i den komplexa rehabiliteringen av skador och skador på käkområdet

Rationell munhygien med tandborste och tandkräm är både en integrerad del av den allmänna mänskliga hygienen och en del av omfattande rehabilitering efter skador på käkområdet. Effektiviteten av allmän behandling beror direkt på intensiteten av utförd munhygien och graden av sanering av munhålan. En låg nivå av munhygien mot bakgrund av nedsatt immunitet, försvagning av människokroppens allmänna motstånd efter skada, inklusive i maxillofacialområdet, bidrar till utvecklingen av opportunistisk mikroflora i munhålan, vilket kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer: posttraumatisk omteomyelit, lymfadenit, slem och bölder, utveckling av septiska tillstånd. Därför är rationell munhygien och sanitet i munhålan (om möjligt) på första plats i listan över rehabiliteringsåtgärder efter skador på käkområdet.

Det finns många metoder för att ta bort tandplack. Att borsta tänderna med en tandborste med horisontella, fram- och återgående rörelser är oacceptabelt, eftersom detta tar bort plack endast från den vestibulära ytan på tänderna. Denna metod för att borsta tänderna leder till att mjuk plack överförs från ytan på tänderna till mellanrummen. Dessutom finns det risk för att kilformade defekter uppstår, speciellt på utskjutande tänder, tandköttspapillerna kan skadas och tändernas linguala och palatala ytor rengörs inte alls.

Med hänsyn till munhålans individuella egenskaper är det lämpligt att rekommendera en kombination av individuella tekniker som passar in i den så kallade standardmetoden för att borsta tänder, som kombinerar horisontella, vertikala och cirkulära rörelser. Noggrannheten och noggrannheten i tandborstningsproceduren är avgörande faktorer för effektiviteten av munhygien.

Det är lämpligt att rengöra tänderna på båda käkarna enligt ett visst schema: visuellt är varje käke uppdelad i 6 segment: 2 frontala (framtänder och hörntänder), premolarer, molarer, höger och vänster.

Borstning kan börja på den vestibulära sidan av kindtänderna på höger eller vänster sida av överkäken och fortsätta till motsatt sida, rengör sedan tuggytan på tänderna och avsluta rengöringen på den palatala ytan av tänderna. Tänderna i underkäken rengörs i samma sekvens.

Alla ytor på tänderna på varje segment av käken måste rengöras med minst 10 rörelser i par av borsten. Totalt 400–500 parade rörelser. Borstningstiden bör i genomsnitt vara 3,5–4 minuter. Rengöring bör göras två gånger om dagen: på morgonen efter måltider och på kvällen före sänggåendet. Borstens borst bör riktas i en spetsig vinkel mot ytan av tänderna. Det är mer rationellt att börja borsta tänderna med svepande rörelser, vilket gör att du idealiskt kan rengöra de vestibulära och palatala (linguala) ytorna på tänderna. Tuggytorna på tänderna rengörs med fram- och återgående horisontella rörelser. Avsluta borsta tänderna med cirkulära rörelser.

Regler för att borsta tänderna

1. Ta en tandborste med rena händer och tvätta den med varmt rinnande vatten.

2. Tandkräm appliceras på borsten på tandborsten.

3. Skölj munnen noggrant med varmt kokt vatten.

4. Implementering av "standardmetoden" för att borsta tänder, som kombinerar horisontella, vertikala och cirkulära rörelser. Vertikala eller svepande rörelser bör dominera när du borstar tänderna.

5. Tandborstningstiden är 3–4 minuter, vilket är 350–450 parade rörelser av tandborsten över tändernas ytor.

6. Under processen att borsta tänderna och i slutet måste du skölja munnen med varmt kokt vatten och ett fluorinnehållande elixir.

7. Tandborsten tvättas med varmt rinnande vatten, borsten löddras med valfri toaletttvål, borsten läggs i ett glas med huvudet uppåt.

8. Du måste borsta tänderna 2 gånger om dagen: på morgonen efter frukost och på kvällen före sänggåendet.

9. Tandborstens livslängd är max 1 månad. Borsten ska vara gles, med ett böjt handtag, ett litet huvud och konstgjorda borst.

10. Tandkräm används endast för terapeutiska och profylaktiska ändamål.

Trots den ständigt ökande nivån av tandvård, uppkomsten av nya material och teknologier vid behandling av karies, är det obestridligt att mekanisk rengöring av tänder är nödvändig.

Tandborstar

En tandborste är det viktigaste verktyget för att ta bort avlagringar från ytan på dina tänder och tandkött. Utan det är det omöjligt att utföra effektiva hygienåtgärder.

Naturliga borst av tandborstar:

1) det finns en mediankanal;

2) borst med grader, ytan är porös;

3) änden av borsten separeras under bearbetningen.

Konstgjorda borst:

1) kanal saknas;

2) ytan är slät, icke-porös;

3) änden av borsten är rundad.

För närvarande finns det många modeller av tandborstar. Var och en består av ett handtag, ett huvud med "buskar" av borst planterade på det. Det finns typer av tandborstar som skiljer sig åt i form och storlek på huvudena, placering och tjocklek, längden och kvaliteten på borsten samt storleken och formen på handtagen. Naturliga borst och syntetiska fibrer (nylon, setron, perlon, polyuretan) används för att göra tandborstar.

Från jämförelsen är det tydligt att tandborstar gjorda av konstfiber har ett antal fördelar jämfört med borstar gjorda av naturliga borst.

Effektiviteten av att använda tandborstar, och följaktligen deras korrekta individuella val, beror på borstens så kallade hårdhet. Det finns 5 grader av borsthårdhet: mycket hård, hård, medelhård, mjuk, mycket mjuk.

Undantag är barntandborstar, som är gjorda av mjuka och mycket mjuka borst. Mycket hårda och styva borstar, om de används felaktigt, kan skada tandköttet och hårda tandvävnader.

Förbehandling med varmt vatten gör borsten mjukare. Medelhårda borstar är mest effektiva eftersom deras borst är mer flexibla, vilket gör att de kan rengöra tandköttets sulcus och bättre penetrera mellan tänderna. Att använda en mycket mjuk tandborste i kombination med slarvig borstning kan resultera i att det bildas pigmentfläckar på dina tänder. Om tandlossningen och tänderna är i normalt skick rekommenderas att man använder borstar med medelhårdhet.

Frekvensen och formen av buskplantering är viktiga i utformningen av borsten. Det optimala avståndet mellan buskarna anses vara 2,2–2,5 mm. Den parallella formen av buskplantering är den enklaste och mest effektiva. Borstar tillverkas ofta med en tät buske, vilket försvårar deras hygieniska underhåll och även minskar rengöringseffekten på tändernas proximala ytor.

Förutom frekvensen av buskplantering finns det konceptet att "trimma" borstfältet och "buskarna". De flesta moderna borstar har en tandad yta, där kantborsten i "buskarna" sitter lägre än de centrala. Denna design tillåter de centrala borsten att komma in i smala mellanrum, men om borsten är hårda har endast de centrala borsten rengöringsförmågan, eftersom de inte tillåter att sidoborsten nuddar tandytan under rengöring.

Borstar med slät yta tar bort plack väl utan att skada slemhinnan i tandköttet.

Den huvudsakliga funktionella delen av en tandborste är huvudet. Borstar med små huvuden är mest effektiva. En tandborste med kort huvud har ett relativt stort arbetsområde. Med denna borste kan du rengöra alla delar av dina tänder noggrant.

För barn är längden på tandborstens arbetsdel 18–25 mm och bredden 7–9 mm; för vuxna – längd 23–30 mm och bredd 7,5–11 mm.

Elektriska tandborstar finns. I en elektrisk tandborste utförs huvudets automatiska rörelser (vibrerande och roterande) av en motor placerad i dess handtag. Frekvensen av rörelser i en elektrisk tandborste är ganska hög, cirka 50 rörelser per minut.

Betydelsen av en eltandborste i munhygienen bedöms olika. Forskning har visat att elektriska tandborstar inte har några särskilda fördelar. Men ju mindre informerad patienten är om tekniken att borsta tänderna när han använder en enkel borste, desto fler fördelar avslöjas när han använder en elektrisk, som på grund av sin nyhet och nödvändighet stimulerar lusten att regelbundet ta hand om sin tänder. Automatiska rörelser av borsten frigör patienten från behovet av att utföra de korrekta rörelserna, som förresten ofta är okända för honom. I detta avseende kan användningen av en elektrisk tandborste rekommenderas för barn, funktionshindrade eller patienter med otillräcklig fingerfärdighet.

En tandborste blir lätt smutsig, så den måste hållas helt ren. Efter att du borstat tänderna ska borsten sköljas under rinnande vatten och rengöras ordentligt från matrester så att den kan torka bra till exempel i ett glas med huvudet uppåt. Detta minskar avsevärt antalet mikroorganismer i borsten, och borsten behåller sin hårdhet och form.

Så fort din tandborste visar tecken på slitage bör den bytas ut eftersom den blir funktionellt oanvändbar. Borstbortfall, deras fibrering, förlust av form, buskighet, förkortning av borsten är tecken på olämplighet och behovet av att byta ut borsten. Vanligtvis bör en tandborste bytas ut 10 gånger under året, d.v.s. en månadsbyte är nödvändig. Det är under denna period som kulmen av mikroorganismer ackumuleras i tandborsten, och det blir en grogrund för infektion; vanlig tvålning garanterar inte längre dess idealiska renhet.

Men även noggrann efterlevnad av munhygien med endast en tandborste tillåter inte en bra rengöring av tändernas sidoytor och mellanrum från plack. Som ett resultat är det extremt nödvändigt att använda andra medel för personlig hygien: tandtråd, tandpetare, speciella tandborstar, interdentala stimulatorer, orala irrigatorer, borstar.

Tandtråd

För mer noggrann borttagning av plack och matrester från de interdentala utrymmena, d.v.s. rengöring av svåråtkomliga proximala ytor på tänder, används vaxade eller ovaxade trådar.

Det finns runda och platta trådar. En platt vaxad tandtråd är bekvämare, eftersom den lättare passerar genom kontaktpunkter, inte går sönder och täcker en större yta av tanden. Följande användningsmetod rekommenderas: en tråd 35–40 cm lång lindas runt 1 falanx av långfingrarna på varje hand. Sätt långsamt och försiktigt in i det interdentala utrymmet och dra sedan åt vid basen av gingival sulcus. Med hjälp av flera fram- och tillbaka- och upp-och-nerrörelser tar tandtråden bort allt mjukt tandplack från tandens distala yta. Därefter rengörs den mediala ytan. För att göra detta, försiktigt, för att inte skada tandköttspapillen, flytta tandtråden, tryck hårt mot tanden, längs dess yta fram och tillbaka genom kontaktpunkten och ta bort plack. Därefter förs tråden fram genom interdentalpapillen till basen av det intilliggande tandköttsspåret på nästa tand och dess laterala yta rengörs. Proceduren upprepas tills sidoytorna på alla tänder är rengjorda. Du bör inte trycka på tandtråden med stor kraft, eftersom detta riskerar att skada tandköttsvävnaden.

För att göra tandtråd lättare att använda finns en speciell hållare.

Därför, efter lämplig förhandsinstruktion och praktisk demonstration, bör tandtråd starkt rekommenderas till patienter som ett utmärkt sätt att rengöra sidorna på tänderna och mellanrum. Trådar impregnerade med en 2% natriumfluoridlösning används samtidigt för att behandla tändernas sidoytor och för att förebygga karies.

Tandpetare

Andra ytterligare och väl beprövade munhygienhjälpmedel är tandpetare. De är gjorda av trä, plast, ben, i form - triangulära, platta, runda, de används inte bara för att ta bort matrester från interdentala utrymmen, utan också främst för att ta bort plack från tändernas sidoytor. Deras användning är särskilt effektiv om det finns mellanrum mellan tänderna. Om tänderna är tätt placerade och mellanrummen är fyllda med interdentalpapiller är möjligheterna att använda en tandpetare begränsade.

Interdentala stimulatorer

Instrumentet används för att massera tandköttet och mellanrum. Interdentalstimulatorer är gjorda av gummi, har olika hårdhetsgrader och färger och är fixerade i hålet på tandborsthandtaget.

Används för att noggrant rengöra de proximala ytorna på tänderna. Verktyget består av ett handtag och en fungerande fleecy del. Gör att du kan rengöra mellanrumen med fram- och återgående och medurs roterande rörelser.

Denna text är ett inledande fragment.