Cytomegalovirusvirus hos gravida kvinnor. Hur manifesterar cytomegalovirus sig för fostret under moderns graviditet. Resultat: IgM och IgG negativa

Cytomegalovirus (CMV) är ett virus som kan överföras från mor till barn under graviditeten. CMV skadar vanligtvis inte fostret och orsakar sällan sjukdom.

• primär (IgM)
• kronisk (IgG)

Primärt cytomegalovirus kan orsaka allvarligare graviditetsproblem än kroniska. Men som statistik visar, stöter endast 1% av gravida kvinnor på cytomegalovirusinfektion för första gången.

Hur bestäms typen av virus?

I de flesta fall är förekomsten av infektion svår att fastställa, eftersom den kanske inte ger sig själv några symtom. Hos infekterade personer finns dock antikroppar mot viruset kvar i blodet hela livet. Således, för att ta reda på om en person är smittad eller inte, måste han ta ett blodprov:

• Närvaron av IgM-antikroppar (immunoglobulin M) indikerar en primär eller pågående infektion,
• Närvaron av IgG-antikroppar (immunoglobulin G) indikerar att infektionen har inträffat tidigare.

Det finns andra typer av tester för att upptäcka CMV, men de tenderar att vara dyrare än ett blodprov och är inte allmänt tillgängliga.

När en cytomegalovirusinfektion först diagnostiseras hos en gravid kvinna, kan tester behövas för att avgöra om viruset har spridit sig till fostret. En vanlig diagnostisk metod är amniocentesis, som är en punktering av amnionhålan och gör det möjligt att identifiera gen- och kromosommutationer. Analysen utförs tidigast den 16:e veckan efter befruktningen. När viruset påverkas observeras låga nivåer av fostervatten, intrauterin tillväxthämning och en ökning av vävnaderna som bildar hjärnan.

För att ställa en diagnos hos en nyfödd räcker det att analysera saliv, urin eller blod.

Symtom på cytomegalovirus

De flesta personer som är infekterade med cytomegalovirus upplever inga symtom, medan andra kan uppleva följande symtom:

• feber,
• halsfluss,
• kraftig trötthet,
• rinnande näsa,
• andra tecken på SARS,
• inflammation i de inre organen, och som ett resultat - utvecklingen av bronkit, lunginflammation,
• kränkningar av urinsystemets normala funktion.

Hur vanligt är CMV? Riskgrupper

Cytomegalovirus är ganska vanligt: ​​vid 40 års ålder har över 50 % av människorna en infektion i kroppen, och i utvecklingsländer är andelen ännu högre.

Riskgruppen inkluderar:

• människor som arbetar med barn
• barn i livmodern,
• personer med nedsatt immunförsvar, till exempel de som har genomgått en organtransplantation eller som har hiv.

Hur sprids viruset?

CMV föredrar att vara i alla kroppsvätskor - saliv, sputum, urin, blod, sperma, bröstmjölk - och sprids därför från person till person på olika sätt:

• av luftburna droppar,
• sexuellt,
• genom saliv
• genom blodtransfusion
• från mor till barn under graviditeten
• från mor till barn under förlossningen
• från mor till barn under amning.

För behandling av CMV skrivs immunmodulerande läkemedel ut till gravida kvinnor för att minska risken för att få barn med infektionssymtom. Antibiotika och andra läkemedel ordineras för att behandla samtidiga sjukdomar.

Det finns ingen medicin som kan förstöra cytomegalovirusinfektion. Forskning pågår just nu och det pågår försök att utveckla ett vaccin mot CMV.

CMV under graviditet: möjliga konsekvenser

Graviditet i sig är inte en riskfaktor för infektion med cytomegalovirusinfektion. Om infektion uppstår är symtom hos modern ganska sällsynta, men ibland kan viruset utgöra ett hot mot fostret under utveckling. Infektion överförs från mor till barn i 30-50% av fallen, av dessa barn visar endast 10-15% tecken på infektion. Ärftlig cytomegalovirussjukdom utvecklas hos 0,2-2,5 % av barn över hela världen. Även om det inte finns några symtom vid födseln kan komplikationer som dövhet eller funktionsnedsättning kvarstå under lång tid.

Potentiella problem som kan uppstå hos ett barn som har fått CMV från modern under graviditeten:

• måttlig förstoring av levern och mjälten,
• röda fläckar på huden
• ögonproblem,
• konvulsioner.

Särskilt sällsynta komplikationer inkluderar:

• Guillain-Barrés syndrom (akut primär idiopatisk polyradikuloneurit),
• kolit (inflammation i tjocktarmen),
• lunginflammation,
• perikardit (inflammation i hjärtpåsen), myokardit,
• bristning av mjälten.

I 5-15% av fallen finns inga symtom vid födseln, men komplikationer utvecklas när de blir äldre: problem med hörseln, koordination, psykiska avvikelser.

I 85-95% av fallen finns inga komplikationer vid födseln och de uppstår inte senare i livet.

En kommentar till unga mammor: ge inte upp amning - fördelarna överväger vida den minimala risken för CMV-överföring.

Detta är en kliniskt manifest eller latent infektionssjukdom orsakad av cytomegalovirus som inträffade före befruktningen eller under graviditeten. Manifesteras av hypertermi, katarralsymtom, cervikal och submandibulär lymfadenit, sialadenit, allmän berusning, vitblå leukorré, mindre ofta - hepatomegali, splenomegali, generaliserad lymfadenopati. Det diagnostiseras med serologiska och molekylära laboratoriemetoder. Behandling utförs med ett specifikt humant immunglobulin, rekombinant alfa-2-interferon, i svåra fall - med syntetiska analoger av nukleosider.

ICD-10

B25 Cytomegalovirus sjukdom

Allmän information

Diagnostik

Komplexiteten i snabb upptäckt av CMVI är förknippad med frånvaron av symtom hos de flesta gravida kvinnor och polymorfismen av den kliniska bilden under manifestationen. Med tanke på den ökade risken för perinatal infektion hos ett barn med cytomegalovirusinfektion, rekommenderas en analys för TORCH-komplexet som screening. De ledande diagnostiska metoderna är laboratorietester som gör det möjligt att verifiera smittämnet, upptäcka serologiska markörer och bestämma processens svårighetsgrad. Planen för att undersöka patienter med misstänkt cytomegalovirus inkluderar sådana studier som:

• Länkad immunosorbentanalys. ELISA anses vara den mest tillförlitliga och informativa metoden för att diagnostisera cytomegalovirussjukdom. Närvaron av aktiv infektion bekräftar upptäckten av IgM och mer än 4-faldig ökning av IgG-titer. Infektionens varaktighet framgår av data om aviditeten av immunglobuliner G (med en indikator<30% процесс является первичным).
• PCR-diagnostik. Cytomegalovirusnukleinsyror detekteras i biologiska sekret som kan innehålla patogenen. Vanligtvis tas blod, urin, cervikal hemlighet, buckala svabbprover för analys. Detektering av viralt DNA bekräftar infektion, och kvantitativa forskningsmetoder låter dig kontrollera infektionsförloppet.

Med hänsyn till möjligheten till reaktivering av cytomegalovirusprocessen i alla skeden av graviditeten, rekommenderas rutinmässig virologisk övervakning för bärare vid 8-12, 23-25, 33-35 veckor av graviditeten. Vid misstanke om intrauterin skada på fostret görs cordocentesis med bestämning av IgM i navelsträngsblod, fostervattenprov med PCR-diagnostik av patogenen i fostervattnet. För att bedöma fostrets tillstånd, identifiera placentainsufficiens, möjliga anomalier enligt indikationer, ultraljud av fostret och placentan, dopplerografi av det uteroplacentala blodflödet, fosterometri, CTG, fonokardiografi, chorionbiopsi utförs. Cytomegali skiljer sig från HIV-infektion, infektiös mononukleos, toxoplasmos, listerios, herpes, viral hepatit, bakteriell sepsis, lymfogranulomatos, akut leukemi. Vid behov konsulteras patienten av en infektionsspecialist, virolog, immunolog, onkolog, onkohematolog.

Behandling av CMVI hos gravida kvinnor

När man väljer taktik för att hantera graviditet, beaktas den kliniska formen av CMVI och infektionens varaktighet. Kvinnor med cytomegali, som initialt manifesterade sig under 1:a trimestern, rekommenderas att göra abort. Avbrytande av graviditet av medicinska skäl är även indicerat för patienter med kliniskt och laboratoriekonfirmerad primärinfektion om ultraljudstecken på fostermissbildningar upptäcks före 22 veckor. I andra fall är förlängning av graviditeten möjlig. Gravida kvinnor med bärartillstånd ordineras inte medicin. I avsaknad av kliniska och laboratoriemässiga tecken på reaktivering av cytomegalovirussjukdom krävs livsstilsjusteringar för att förhindra betydande immunsuppression. Patienter behöver tillräcklig vila och sömn, uteslutning av överdriven fysisk och psykisk stress, bra näring, intag av vitamin- och mineralkomplex, förebyggande av akuta luftvägsvirusinfektioner, försiktighet vid förskrivning av läkemedel som minskar immuniteten.

Gravida kvinnor med en aktiv form av infektion genomgår behandling som syftar till att stoppa exacerbationen och stoppa utsöndringen av cytomegalovirus. Svårigheten att välja en adekvat läkemedelsbehandling är förknippad med fostertoxiciteten hos de flesta antivirala medel. Med hänsyn till möjliga indikationer och kontraindikationer för behandling av CMVI under graviditeten används följande:

• Anticytomegalovirus humant immunglobulin. Hyperimmuna läkemedel låter dig återställa titern för specifik IgG, blockera replikeringen av patogenen och begränsa dess spridning. Användningen av humant immunglobulin minskar signifikant risken för intrauterin infektion med cytomegalovirus.
• Rekombinant a-2-interferon. Läkemedlet stimulerar T-hjälpare och T-dödare, vilket ökar nivån av T-cellsimmunitet. Förbättrar aktiviteten hos fagocyter och differentieringshastigheten för B-lymfocyter. Det hämmar replikationen av cytomegalovirus och främjar deras inaktivering av olika immunförsvar. Rekommenderas i form av rektala suppositorier.
• Syntetiska nukleosidanaloger. De ordineras endast för allvarliga generaliserade former av cytomegalovirusinfektion, när risken för toxiska effekter av läkemedel motiveras genom att rädda livet på en gravid kvinna. Antivirala läkemedel hämmar DNA-polymeraset från viruspartiklar och hämmar därigenom syntesen av cytomegalovirus-DNA.

Inducerare av interferonogenes, immunmodulatorer används extremt sällan på grund av eventuellt för tidigt avbrott av graviditeten. Som icke-läkemedelsmetoder är det tillåtet att utföra endovaskulär laserbestrålning av blod och. Den föredragna förlossningsmetoden är vaginal förlossning. Kejsarsnitt utförs i närvaro av absoluta obstetriska eller extragenitala indikationer eller med en kombination av släkting (intrauterin infektion med cytomegalovirus, kronisk fetal hypoxi, II-III grader av utvecklingsförsening, primär och sekundär infertilitet i historien).

Prognos och förebyggande

Snabb upptäckt av latent CMVI och förhindrande av dess aktivering förbättrar avsevärt resultatet av graviditeten för både kvinnan och fostret. Prognosen är ogynnsam med generalisering av primär cytomegalovirusinfektion. När diagnosen cytomegali har fastställts visas planering av befruktning med hänsyn till rekommendationerna från en förlossningsläkare-gynekolog, stoppa den aktiva processen, pregravid immunokorrigering med användning av peptidimmunostimulerande medel och rekombinanta interferoner. Antiviral terapi hos kvinnor med uppenbar CMVI minskar risken för infektionsreaktivering i den farligaste 1:a trimestern med 75 %. Allmän förebyggande av infektion innebär att följa reglerna för personlig hygien med frekvent tvättning av händerna, undvika nära direktkontakt med andra människor.

Cytomegalovirus och graviditet

Cytomegalovirusinfektion är särskilt farlig under graviditeten. Denna fara orsakas av att risken för överföring från mor till foster är mycket hög. upptar en av de första platserna vid intrauterin infektion av fostret.

Särskilt allvarliga konsekvenser kan orsakas av överföring av en primär infektion när cytomegalovirus kommer in i moderns kropp för första gången under graviditeten. Därför kvinnor i vars blod analys hittades inte antikroppar mot cytomegalovirus, är i en viss riskgrupp och bör särskilt noggrant tas om hand. Därför cytomegalovirusinfektion, tillsammans med röda hund, toxoplasmos och herpes, ingår i gruppen av sjukdomar som kvinnor är bättre för undersökas innan befruktningen.

Infektion av fostret med cytomegalovirus kan ske på olika sätt. Fostret kan infekteras under befruktningen, eftersom cytomegalovirus också finns i manligt frö.kan komma in i barnets kropp genom moderkakan under graviditeten. Oftast kommer cytomegalovirus in i kroppen av ett ofött barn från livmoder genom membranen. Dessutom kan infektion med cytomegalovirus uppstå under förlossningen, vid den tidpunkt då barnet passerar förlossningskanalen, eller efter födseln under amning, eftersom cytomegalovirus även finns i slemhinnorna. vagina, genom vilken barnet passerar, och i bröstmjölken hos en infekterad kvinna. Det bör dock noteras att infektion av ett barn med cytomegalovirus under och efter förlossningen inte är lika farlig och leder inte till så fruktansvärda konsekvenser som intrauterin infektion.

När fostret är infekterat under graviditeten är flera alternativ för vidareutveckling av händelser möjliga:

• Intrauterin cytomegalovirusinfektion kan utvecklas asymtomatiskt, utan konsekvenser för barnets hälsa. Naturligtvis kan detta alternativ anses vara optimalt för denna situation, eftersom sannolikheten för att få ett friskt barn är mycket hög. Efter födseln kommer barnet att bli samma passiva bärare av cytomegalovirus som många människor som lever i många år och inte har en aning om att de är virusbärare. Cytomegalovirus inuti fostret kan i detta fall leda till födelsen av ett barn med låg födelsevikt. I framtiden kan han utvecklas normalt, komma ikapp sina kamrater, eller han kan släpa efter dem i ett antal indikatorer.
• Ett allvarligare alternativ är när cytomegalovirus , intrauterin infektion av fostret, provocerar utvecklingen av en allvarlig infektion, vilket leder till intrauterin död hos fostret ( missfall, spontana aborter, dödfödsel). Vanligtvis detta flöde CMV kännetecknande för infektion av fostret i början av graviditeten, vanligtvis före 12 veckors graviditet.

Om fostret överlever efter infektion med cytomegalovirus eller infektion uppstår i senare skeden av graviditeten, då kan barnet födas med.

Det visar sig omedelbart efter födseln med missbildningar, inklusive en underutvecklad hjärna, hjärnvattnet,,, en ökning lever och mjälte, lunginflammation, , medfödda missbildningar. Ett barn som föds kan lida av mental retardation, dövhet, epilepsi, cerebral pares, muskelsvaghet.

I andra fall medfödd CMV manifesterar sig endast i det 2-5: e året av ett infekterat barns liv med blindhet, dövhet, talhämning, mental retardation, psykomotoriska störningar.

I samband med möjligheten av alla sådana störningar under graviditeten, i vissa fall, är det en indikation för henne konstgjorda avbrott. Samtidigt baseras beslutet från den läkare som leder graviditeten på medicinska indikationer, virologiska undersökningsdata och Ultraljudsstudier foster och moderkakan.

Låt oss återigen betona att medfödd cytomegalovirusinfektion nästan uteslutande observeras hos barn vars mödrar blir infekterade med cytomegalovirus för första gången under graviditeten och inte är dess bärare. Faktum är att under den primära infektionen i en gravid kvinnas kropp finns det inga antikroppar mot cytomegalovirus, och därför tränger oförsvagat cytomegalovirus ganska lätt in i moderkakan och påverkar fostret, vilken infektion i detta fall inträffar i nästan hälften av fallen.

För att undvika primär infektion rekommenderas en gravid kvinna att begränsa sociala kontakter, särskilt med barn. Den senare kan vara sjuk med en medfödd form av CMV och släppa ut viruset i den yttre miljön i upp till 5 år.

Om antikroppar mot cytomegalovirus i kroppen av en gravid kvinna var, då händelser utvecklas något annorlunda. En förvärring av en gammal cytomegalovirusinfektion, som kan uppstå under graviditeten på grund av ett försvagat immunförsvar hos en gravid kvinna med samtidiga sjukdomar eller tar immunsuppressiva läkemedel, påverkar också fostret. Men i det här fallet risken medfödd cytomegali hos ett barn är lägre än vid en primär infektion, eftersom de antikroppar som produceras av moderns kropp under moderns latenta virusbärare försvagar cytomegaloviruset. Och i det här fallet förekommer infektion av fostret mycket mindre ofta - bara i 1-2% av fallen, och konsekvenserna av infektionen är inte så katastrofala.

När det gäller kroppen på den gravida kvinnan själv, alltså akut form av cytomegalovirusinfektion kan ge lindriga influensaliknande symtom, låg feber och allmän sjukdomskänsla, vilket är ganska vanligt med många andra luftvägsinfektioner. Men oftast hos en gravid kvinna är cytomegalovirusinfektion asymptomatisk och latent cytomegalovirus kan endast detekteras med . En korrekt diagnos i detta fall görs av blodprov för intrauterina infektioner, där utöver IgG till cytomegalovirus(karakteristiskt för transport), kommer att fastställas och IgM("färska" immunglobuliner som endast uppträder i en akut process).

En gravid kvinna med en akut form av cytomegalovirusinfektion eller med en primär infektion ordineras antivirala läkemedel och immunmodulatorer.

Om behandlingen påbörjas i tid kan risken för infektion av barnet minimeras. Om en gravid kvinna är en passiv bärare av cytomegalovirus , då föreskrivs ingen behandling för henne, men det rekommenderas att göra ytterligare ansträngningar för att upprätthålla normal immunitet. Om ett barn föds med en medfödd form av cytomegali, rekommenderas att planera nästa graviditet tidigast om 2 år.

Hittills anser vår stat att cytomegalovirusinfektion anses vara en ganska sällsynt sjukdom hos gravida kvinnor, och analys av antikroppar mot cytomegalovirus ingår inte i det allmänna programmet för undersökning av gravida kvinnor. Därför, för att säkra din graviditet, måste du vara medveten och spendera lite pengar - gå igenom tester som är nödvändiga när du planerar en graviditet.

Under graviditeten är en kvinnas immunförsvar försvagat och föremål för många försök. Graden av infektion av någon typ av infektion ökar många gånger om. Mikroorganismer blir ett hot mot barnets hälsa, eftersom risken för infektion genom moderkakan är mycket hög. Av särskild fara är cytomegaloviruset.

Vad är cytomegalovirus

Cytomegalovirus är en sjukdom som orsakas av en typ av herpesvirus. En sjuk person blir smittkällan.

Enligt statistik är 95% av befolkningen, oavsett plats och levnadsförhållanden, bärare av detta virus.

Läkare säger att när man väl är infekterad är det omöjligt att bli av med infektionen. Trots en så omfattande distribution har cytomegalovirus identifierats relativt nyligen. Det isolerades och beskrevs först i detalj av Margaret Smith 1956.

Nästan varje person är bärare av cytomegalovirusinfektion - viruset klär sig framgångsrikt som en förkylning

Hos personer med stark immunitet orsakar mikroorganismen inte komplikationer. Men för gravida kvinnor utgör cytomegalovirusinfektion en allvarlig fara.

Beroende på graviditetsperioden då infektionen inträffade, är olika scenarier möjliga:

• om infektionen inträffade i de tidiga stadierna, upp till 12 veckor, leder detta ofta till fostrets död (missfall, missfall, dödfödsel);
• vid sen infektion föds barnet med en medfödd infektion. Detta kan orsaka olika anomalier: hjärtsvikt, psykiska störningar, hjärnans vattensvamp;
• i vissa fall uppstår asymtomatisk utveckling av sjukdomen, inga konsekvenser för fostret hittas. Sannolikheten för att utveckla ett friskt barn är ganska hög. Efter födseln blir barnet en passiv bärare av viruset, som de flesta som har varit smittade under en längre tid och inte är medvetna om det. Det är möjligt att barnet kommer att födas med låg vikt, men med åldern kommer han ikapp sina kamrater och utvecklas normalt;
• om fostret infekterades från modern under tredje trimestern har barnet alla möjligheter att överleva. Dessutom observeras ofta inte patologier för vidareutveckling. Men en kvinna har polyhydramnios, förlossning är som regel för tidig;
• med en exacerbation av infektion hos en framtida mamma minskar risken för medfödd cytomegali hos ett barn avsevärt. Faktum är att antikropparna som moderns kropp producerar försvagar virusen, och infektion av fostret förekommer endast i 2% av fallen.

I de flesta fall är en virusinfektion asymptomatisk i alla stadier av graviditeten.

Video: Cytomegalovirus under graviditeten

Orsaker och sätt att smittas

Cytomegalovirusinfektion kallas "kissing disease". Detta händer eftersom mikroorganismen inte bara finns i patientens blod, utan också i saliv och andra sekret (vaginalt, urin, sperma, tårar). Infektion är möjlig med ett försvagat immunförsvar.

Infektionssätt skiljer sig inte från andra virusinfektioner:

• luftburet (med sputum och saliv);
• kontakt - med kyssar, amning;
• sexuell - sexuella kontakter;
• intrauterin - genom moderkakan från mor till foster;
• genom blod (transfusion, användning av oseriliserad utrustning).

Oftast uppstår infektion under sex, eftersom sperma och slidvätska innehåller den högsta koncentrationen av infektion.

Viktig! Infektion av fostret noteras i 50% av fallen under den initiala infektionen. Det finns inga antikroppar i kvinnans blod, vilket gör att mikroorganismen fritt kan passera moderkakan.

Cytomegalovirus visas inte omedelbart, detta kräver att vissa villkor skapas:

• stressig situation;
• hypotermi;
• exacerbation av samtidiga sjukdomar;
• tar mediciner som dämpar immunförsvaret.

Enligt den internationella klassificeringen särskiljs två former av sjukdomen:

• medfödd - infektion förekommer under prenatalperioden från mor till foster;
• förvärvad - infektion är möjlig i alla åldrar.

Beroende på manifestationerna särskiljs följande former av sjukdomen:

• akut;
• kronisk;
• latent (dold);
• generaliserat - inre organ påverkas, det är sällsynt och är mycket svårt.

Symtom

Efter att viruset kommer in i kroppen börjar inkubationsperioden, som varar från 20 till 60 dagar. Sedan kommer den akuta fasen av sjukdomen. Denna period varar 2-4 veckor, och dess varaktighet beror helt på personens immunitet.

Viktig! Enligt statistik fortsätter 90% av fallen av cytomegalovirusinfektion i en latent form utan uppenbara tecken.

Symtomatiska manifestationer beror på sjukdomens form.

Akut fas

Hos kvinnor med ett starkt immunförsvar passerar sjukdomen i den akuta perioden med mild sjukdomskänsla, feber upp till 37 ° C och huvudvärk. Ibland visas en vitaktig beläggning på tungan - detta är ett typiskt tecken på cytomegalovirus. Efter 2-3 veckor återgår tillståndet till det normala. Därefter avtar infektionen och visar sig först när immunförsvaret är försvagat.

Med ett svagt immunförsvar noteras följande symtom:

• spridning av lymfkörtlar - först noteras inflammation i livmoderhalsen, sedan ökar de inguinala, axillära och submandibulära körtlarna. Knutar kan nå en storlek av 5 cm;
• frossa;
• en kraftig ökning av temperaturen;
• huvudvärk;
• störningar i mag-tarmkanalen;
• rinit;
• förstoring av levern och mjälten;
• minskad aptit.

Enligt kliniska manifestationer liknar den akuta formen av cytomegali infektiös mononukleos, men med cytomegalovirus finns det inga tecken på angina. Dessutom, i laboratoriediagnostik, visar ett blodprov för detektering av vissa celler (Paul-Bunnel-reaktion) ett negativt resultat.

Akut cytomegalovirussyndrom leder till allvarliga patologier, så det är viktigt att inte fördröja behandlingen och söka medicinsk hjälp i tid.

Generaliserad form

Det är extremt sällsynt. I de flesta fall utvecklas det hos patienter med immunbrist eller mot bakgrund av andra sjukdomar.

Med en generaliserad form uppstår en lesion:

• lungor - väggarna, vävnaden och kapillärerna nära lymfkärlen påverkas. Sjukdomen är svår att behandla;
• lever - organet ökar, en inflammatorisk reaktion inträffar, partiell cellnekros (nekros) noteras. Som ett resultat utvecklas gulsot, leversvikt;
• retina - fotofobi uppträder, synen försämras, patienten känner blixtar framför ögonen. Åderhinnan i ögonen är ofta påverkad, vilket leder till blindhet;
• spottkörtlar - salivutsöndringen minskar, patienten känner sig torr i munnen, öreskörtlarna blir inflammerade;
• njurar - mikroorganismer kan också påverka urinblåsan och urinledaren. En fällning uppträder i urinen, blod, vilket indikerar njursvikt;
• reproduktionssystem - hos kvinnor visar det sig i form av smärta i nedre delen av buken, smärta vid samlag och urinering.

Viktig! Den generaliserade formen av sjukdomen när det gäller antalet dödsfall rankas som tvåa efter influensa och akuta luftvägsinfektioner.

I de flesta fall visar cytomegavirusinfektion sig som en vanlig förkylning, allvarligare symtom diagnostiseras sällan.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att fastställa infektion är ett blodprov för antikroppar (immunoglobuliner):

• skyddande protein IgM - indikerar en akut infektion, uppträder redan 1-2 veckor efter den första infektionen, förblir i blodet i upp till 20 veckor. Om resultatet indikerar en positiv reaktion betyder det att en primär infektion eller en övergång från den latenta fasen till den aktiva har inträffat. I detta fall är intrauterin infektion möjlig. För att bestämma nivån av antikroppar är det nödvändigt att ta tester varannan vecka.

Ett negativt resultat betyder att infektionen inträffade för länge sedan, det finns ingen akut form av sjukdomen, så intrauterin infektion är osannolik.

• IgG - detekteras under en exacerbation av sjukdomen, såväl som ett latent förlopp. Det är inte faktumet att detektera dessa immunglobuliner som är viktigt, utan aviditetsindexet (styrkan hos antigen-antikroppskopplingen). Efter infektion är nivån av aviditet låg, i framtiden ökar den.

Dechiffrera resultaten - tabell

Viktig! Tester för närvaron av immunglobuliner är obligatoriska under graviditeten. Det rekommenderas att ta dem senast 10 veckor.

Dessutom föreskrivs följande diagnostiska metoder för detektering av cytomegalovirus:

• allmän analys av blod och urin - en ökad nivå av leukocyter (vita blodkroppar) detekteras. Studien ger inte en fullständig bild av karaktären av utvecklingen av viruset, med ett positivt resultat rekommenderas det att genomgå en fullständig undersökning;
• biokemiskt blodprov - visar hur alla organ och system fungerar. Blod tas från en ven. En av indikatorerna för läkare är pigmentet bilirubin, en produkt av nedbrytningen av hemoglobin, som bildas i levern. En pigmentkoncentration över 3,4 mmol / l indikerar en infektiös lesion i levern, som orsakas av cytomegalovirus;
• PCR-analys av urin och blod - med hjälp av en polymeraskedjereaktion detekteras DNA från en mikroorganism. Fördelen med metoden är att dess obetydliga närvaro är tillräcklig för att upptäcka en infektion. Sannolikheten för att bestämma cytomegalovirus når 95%. Studien utförs snabbt, med dess hjälp avslöjas både akuta och latenta former av sjukdomen;
• cytologisk undersökning av urin eller saliv (utstryk från munhålan) - materialet som tas placeras i en speciell miljö, sedan isoleras jätteceller under ett mikroskop. Mikroorganismer, som kommer in i en hälsosam cellstruktur, förstör den. Cellen är mättad med vätska och växer till en enorm storlek. Denna struktur är karakteristisk endast för denna typ av virus, vilket gör att du kan bekräfta diagnosen.

Behandling av sjukdomen under graviditeten

Terapi reduceras endast till undertryckande av infektion. Tyvärr har ett verktyg ännu inte utvecklats som hjälper till att helt bli av med cytomegalovirus.

Om processen fortsätter lugnt, utan exacerbation, kan läkaren ordinera läkemedel som kan stödja immunsystemet:

• vitaminpreparat;
• immunstimulerande medel - Dibazol, Splenin;
• örtteer - baserat på kamomill, nypon, viburnum.

Med allvarliga kliniska manifestationer ordinerar läkare mediciner som kan undertrycka infektionen och "driva" den till en säker form:

• antivirala medel - Acyclovir (intravenöst dropp);
• immunkorrektorer - Cytotect i form av en droppare (3 gånger om dagen / dag), i II och III trimestern är användningen av läkemedlet Viferon tillåten (suppositorier rektalt i 10 dagar);
• lösning av furacilin eller etonium för oral behandling;
• Oxolinisk salva för smörjning av slemhinnor. Medlet appliceras 2 gånger om dagen, terapiförloppet är inte mer än 25 dagar.

På senare tid har användningen av glycyrrhizinsyra blivit utbredd. Studier har inte avslöjat biverkningar under graviditetsperioden, men det rekommenderas inte att använda läkemedlet på egen hand. Doseringen ordineras endast av den behandlande läkaren.

Mediciner på bilden

Eventuella komplikationer och konsekvenser

De flesta kvinnor har varit sjuka i cytomegalovirusinfektion långt före graviditeten. I det här fallet är barnet praktiskt taget inte i fara.

Hos 6% av kvinnorna uppstår infektion redan under bebisens bärande. Vid primär infektion hos modern, i 50% av fallen observeras också infektion av fostret.

Risken för skador ökar markant om infektion sker tidigt (upp till 12 veckor). I det här fallet är ett missfall, plötslig födsel möjlig.

Infektion under andra eller tredje trimestern kan leda till utveckling av allvarliga missbildningar hos spädbarnet, såsom:

• gulsot;
• ljumskbråck;
• förstoring av mjälten och levern;
• neurologiska störningar;
• missbildningar i det centrala nervsystemet (hjärnans droppe, mikrocefali och vaskulär nekros observeras hos 16% av barnen).

Om allvarliga anomalier i fostrets utveckling upptäcks, kan en kvinna rekommenderas att avbryta graviditeten när som helst.

Hos 99% vid födseln upptäcks inga kliniska manifestationer av sjukdomen. Men senare hos 10 % av barnen uppstår en utvecklingsförsening. Man bör komma ihåg att 90% av barn med en medfödd infektion kommer att vara absolut friska.

90% av barn med medfödd cytomegalovirusinfektion utvecklas helt normalt, 10% har allvarliga hälsoproblem

Förebyggande åtgärder

Gravida kvinnor bör vidta följande försiktighetsåtgärder:

• undvik kontakt med patienter, var inte på trånga platser;
• observera kulturen för sexuella relationer - undvik tillfälliga relationer, använd kondom för alla typer av sex;
• utför regelbunden rengöring, upprätthåll en optimal fuktighetsnivå i rummet;
• observera reglerna för personlig hygien;
• stärk immuniteten - ta promenader i frisk luft, utför härdningsprocedurer, ta vitaminhaltiga preparat. Ett starkt immunsystem hjälper till att hålla cytomegalovirus i en inaktiv form;
• om graviditet endast är planerad bör du screenas för viruset i förväg. Analyser tas av båda sexpartnerna;
• under fostrets graviditet är det nödvändigt att regelbundet donera blod, samt följa läkarens rekommendationer.

Viktig! Modern medicin står inte stilla och man har nu utvecklat en teknik som innebär att immunglobuliner förs in i moderns kropp för att skydda fostret. Terapin har visat sig väl och används som profylax för den medfödda formen av cytomegali.

Vad är känt för nästan varje person som har varit förkyld, och det här är nästan hela jordens befolkning. "Ansamlingen av bubblor" på läpparna anses vara något väldigt enkelt och vanligt, som kommer att passera av sig självt och utan ett spår. Men herpesviruset har många farliga varianter, varav en är cytomegalovirusinfektion. Detekteringen av cytomegalovirus hos gravida kvinnor är ett speciellt och viktigt ämne, eftersom det redan finns två organismer i riskzonen - den blivande mamman och hennes ofödda barn.

Vad är det, hur kan du bli smittad, vilka är symptomen på sjukdomen, hur farligt är det för barnet och hur du skyddar dig från dess allvarliga konsekvenser - det här är de viktigaste frågorna som vi kommer att försöka svara på i den här artikeln .

Funktioner av sjukdomen

Cytomegalovirus (CMV) är en av representanterna för herpesvirus. Det ingår i gruppen TORCH-infektioner tillsammans med sådana sjukdomar som röda hund, toxoplasmos och herpes själv. Denna fyra har en negativ inverkan på graviditeten, såväl som på fostrets tillstånd under fostrets utveckling och efter att barnet har fötts. Förekomsten av cytomegali noterades enligt olika statistik hos 40-60% av världens befolkning.

Det finns sådana typer av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor och barn:

• latent (dold, asymptomatisk). Denna typ av cytomegalovirusflöde förekommer hos personer med stark immunitet, när viruset inte ger kliniska manifestationer och är i ett vilande tillstånd. Detta kallas att vara bärare. Det övergår i en återaktiverad form endast med en minskning av kroppens försvar. Graviditet är ett sådant tillstånd;
• mononukleosliknande CMV är karakteristiskt för personer med svag immunitet. Symtomen ser ut som en vanlig förkylning. Som regel utgör det ingen fara, eftersom kroppen fortfarande klarar av denna "infektion". Men CMV försvinner inte från kroppen, utan helt enkelt efter att symtomen försvinner blir den återigen inaktiv och dold;
• cytomegalovirus hepatit är extremt sällsynt. Tecknen liknar en virussjukdom med samma namn: gulsot utvecklas, färgen på avföring (urin och avföring) förändras, låg temperatur och försämring av allmäntillståndet. Inom en vecka börjar tecknen försvinna, och sjukdomen förvandlas till kronisk CMV;
• generaliserat cytomegalovirus kännetecknas av ett mycket allvarligt förlopp. Med denna form påverkas nästan alla vitala organ och system. Det drabbar barn under tre månaders ålder, infekterade i livmodern, personer med immunbrist. Liknande manifestationer är möjliga hos de patienter som genomgick en transfusion av blod eller dess komponenter eller transplantation av organ och vävnader.

Varför övervägs problemet med cytomegalovirus under graviditet? Det är under denna period som den blivande moderns immunitet minskar på grund av absolut förståeliga fysiologiska skäl. Den så kallade "bevarade reaktionen" utlöses, när immunsvaret reduceras för att fostret ska utvecklas. I de tidiga stadierna uppfattas det av kroppen som en främmande agent. Om det var annorlunda skulle mänskligheten helt enkelt inte kunna reproducera sin egen sort, och varje graviditet skulle sluta i ett missfall.

Innan vi får panik om CMV och graviditet, låt oss gå igenom allt en blivande mamma och blivande pappa behöver veta om denna mycket farliga infektion.

Hur kan en kvinna eller ett barn bli smittat

Det finns flera sätt att bli infekterad med cytomegalovirus hos barn och vuxna, bland dem:

• I vardagen förekommer inte infektion så ofta, men det är fullt möjligt. Infektionen utanför människokroppen lever en kort tid, och för infektion måste den vara aktiv. Men du kan bli smittad genom att kyssas med bärare, genom att använda vanliga personliga hygienartiklar, redskap.
• Den sexuella vägen är den vanligaste. Så under befruktningen finns det en risk att "ärva" cytomegalovirus, vilket kan orsaka många patologier både under graviditeten och efter ett barns födelse.
• Transfusionsmetoden förblir också trolig, även om den förekommer i mycket sällsynta fall. Med utvecklingen av modern medicin är det möjligt att bli smittad vid blodtransfusioner och organtransplantationer, men det är extremt sällsynt.
• Placental metod - överföring av patologi från mor till foster i livmodern. Viruset passerar genom placentabarriären och infekterar barnet.
• Amning är en av orsakerna till infektion hos barnet.

Den högsta risken för infektion av barnet uppträder under den primära infektionen med cytomegalovirus under graviditeten. Närvaron av antikroppar mot CMV hos en kvinna redan innan barnet planeras tyder på att effekten på fostret blir minimal eller inte alls. Sådana mödrar föder friska barn, som är bärare i 85-90% av fallen.

Vilka kan symtomen vara hos kvinnor i position?

Cytomegalovirusinfektion under graviditeten liknar symtomen på en vanlig förkylning och orsakar därför inte mycket oro för både mamman själv och hennes läkare. Om en kvinnas kropp är stark, kommer immunsvaret att "tysta viruset", det vill säga gå in i en inaktiv form. Eller milda symtom på ARI kan förekomma:

• kroppssmärtor;
• en lätt ökning av temperaturen;
• rinnande näsa;
• öm hals;
• förstorade lymfkörtlar;
• huvudvärk, som ett tecken på allmän berusning.

Läs även relaterat

Typer av tester för cytomegalovirus (CMV) och deras tolkning

Skillnaden är att en vanlig förkylning går över inom en vecka eller två, medan cytomegalovirus under graviditeten yttrar sig med obekväma symtom i upp till 8 veckor.

Mer sällan visar sig viruset i form av en mononukleosliknande form med motsvarande tecken (hög temperatur, svår huvudvärk). Det är extremt sällsynt att en generaliserad form utvecklas, vilket är av särskild fara, eftersom det påverkar hela kroppen, infektionen drabbar många organ och system i kroppen.

Diagnostiska åtgärder

När man planerar en graviditet, rekommenderas ett gift par att diagnostisera för cytomegalovirus innan ett sådant avgörande steg.

För att upptäcka CMV under graviditeten används en hel rad åtgärder. Var och en av dem gör det möjligt att inte bara bestämma dess närvaro i moderns blod, utan också att beräkna riskerna för det ofödda barnet.

• Ett serologiskt blodprov bestämmer förekomsten av antikroppar mot CMV. De IgG-immunoglobuliner som finns i resultaten tyder på att kvinnan länge har varit infekterad och antikroppar mot cytomegalovirus har utvecklats. IgM-immunoglobuliner är en indikator på primär infektion. Frånvaron av antikroppar från båda grupperna är en fullständig norm, men en kvinna ingår i "riskgruppen", eftersom det inte finns några antikroppar i kroppen och risken för primär infektion är stor. Hos spädbarn födda av infekterade mödrar utförs denna analys regelbundet under de första fyra månaderna för att upptäcka immunglobuliner. Om IgG upptäcks tas diagnosen medfödd cytomegali bort, men om IgM är bevis på ett akut stadium av patologi.
• PCR (polymeraskedjereaktion). Alla kroppsvätskor kan användas för forskning. Analysen gör det möjligt att detektera förekomsten av cytomegalovirus-DNA. Om det finns är resultatet positivt.
• Bakposev. En analys där ett utstryk från slidslemhinnan vanligtvis används, men variationer är möjliga. Med denna metod upptäcks inte bara närvaron av en infektion, utan dess tillstånd (primär infektion, remission, reaktivering).
• Cytologisk undersökning består i att undersöka patientens urin eller saliv under ett mikroskop. När ett virus hittas i kroppen kommer dess jätteceller att vara synliga.
• Fostervattenprov. Metoden för att studera fostervatten anses vara den mest exakta, vilket gör det möjligt att upptäcka infektion av fostret med cytomegalovirus i livmodern. Denna procedur kan utföras först efter 21 veckors graviditet. Men minst 6 veckor måste passera från ögonblicket för den påstådda infektionen, annars blir resultatet falskt negativt. Frånvaron av viruset indikerar ett friskt barn. Om det upptäcks, ordineras andra tester för att bestämma koncentrationen av CMV (viral belastning). Ju högre den är, desto värre kan konsekvenserna för fostret bli.

En analys för CMV, som gav ett positivt resultat, är ännu inte en dom för varken mamman eller det ofödda barnet. Många barn som föds med cytomegalovirus är helt friska och känner aldrig av dess effekter i sina liv. Men i vissa fall är ganska allvarliga konsekvenser möjliga.

Vad är faran med patologi

Cytomegalovirus är inte alltid farligt för en framtida mamma och hennes barn, men det finns vissa risker för komplikationer. Allt bestäms av den tid då viruset kom in i en kvinnas kropp - före eller efter befruktningen av ett barn. Om detta hände långt före graviditeten, så finns det redan svarsmekanismer i blodet - antikroppar mot viruset har utvecklats. Detta är fallet när möjligheten att få problem är minimal. CMV "sover" och kommer troligen inte att störa varken mamman eller hennes barn.

Men det finns cirka 2% av fallen där ett återfall inträffar under graviditeten. Sedan pratar man om en eventuell tarnaplacentalinfektion, och barnet föds med CMV (medfödd cytomegalovirusinfektion). En sådan exacerbation kräver komplex behandling för att undvika eventuella allvarliga patologier.

Särskilt farlig är den primära infektionen med cytomegalovirus under första trimestern. Under en sådan kombination av omständigheter är det omöjligt att förutsäga det fortsatta graviditetsförloppet, utvecklingen av barnet i livmodern och efter födseln. Men scenarierna för ytterligare händelser är inte alls rosa:

• blekning av graviditet, fosterdöd, för tidig födsel på grund av placentabortfall, missfall i de tidiga stadierna;
• det kardiovaskulära systemet lider, medfödda hjärtfel uppstår;
• mikrocefali eller hydrocefali;
• allvarliga organiska patologiska tillstånd i centrala nervsystemet;
• mental retardation av varierande svårighetsgrad;
• i framtiden en eftersläpning i utvecklingen, både fysisk och mental;
• dövhet eller hörselnedsättning från födseln;
• blindhet eller nedsatt syn från födseln;
• lesioner i muskuloskeletala systemet;
• en ökning av storleken på inre organ;
• frekventa blödningar i de inre organen.

I vissa fall, när "bröder i TORCH-företaget" går med i CMV, kommer alla ytterligare graviditeter att sluta i misslyckande. Ofta sker missfall i tidiga skeden. Därför planerar vi att bli gravida - vi går igenom en undersökning för TORCH-infektion tillsammans med vår make.

Medfödd CMV

Men låt oss lugna nerverna hos en gravid kvinna lite. De är redan krossade av henne, av förklarliga skäl. Det är inte så läskigt. Låt oss titta på specifika siffror.