Kärnben vid 9 månader 4 m. Norm och patologi hos höftledernas benbildningskärnor. Video "Dysplasi enligt Dr. Komarovsky"

Ossifiering i lederna i bäckenet inträffar under de första tjugo åren av en persons liv. Även under graviditeten utvecklar fostret embryon från benbildningskärnan i höftlederna; normen vid födseln är 3-6 mm.

[Dölj]

Anatomiska egenskaper

Grunderna för kärnorna i höftledens ledkapsel uppträder under den tredje till femte månaden av graviditeten. Eftersom det är under denna period som mänsklig benvävnad bildas. Hos nyfödda når förbeningskärnorna tre till sex mm i diameter. Det finns fall av nukleär utveckling först i den åttonde månaden av graviditeten. Det är därför det är så viktigt att barnet föds fullgånget.

I tre till tio procent av fallen med normal utveckling och snabb leverans har barnet inga bollar i höftleden. Eller så är de väldigt små. Men normalt kan bollarna växa till önskad storlek med 4-6 månader. Full utveckling av höftleden varar upp till 20 år. Men vid fem till sex års ålder borde kärnorna vara tio gånger större än vid födseln. I avsaknad av denna standard finns det ett behov av att kontrollera utvecklingspatologier.

Roll och funktioner i kroppen

Frånvaron av förbeningskärnor i höftlederna hos spädbarn eller deras otillräckliga tillväxt före ett år kan provocera problem med utvecklingen av muskuloskeletala systemet. Artikulationskulornas normala tillväxt och funktion påverkar den korrekta utvecklingen av bäckenet som helhet. För att låta barnet lära sig att gå, håll bålen i en jämn position.

Kärnornas patologiska tillstånd

Försenad bildning av benbildningskärnor i höftleden eller deras fullständiga frånvaro hos en nyfödd är i de flesta fall en allvarlig patologi. Vilket i efterhand väsentligt påverkar utvecklingen av leden. När man undersöker en baby tittar läkaren på hans hälsotillstånd, vilket bestämmer i vilka fall den långsamma tillväxten av kärnor är en patologi och när det är normen.

I frånvaro av höftluxation betraktas den långsamma tillväxten av kulor i leden i allmänhet inte som en farlig patologi. Men i händelse av allvarliga störningar i muskuloskeletala systemet, närvaron av en dislokation på grund av frånvaron av bollar i leden, är det nödvändigt att påbörja behandlingen omedelbart.

Orsaker till avvikelse från normen

Fall där förbeningskärnor uppträder sent eller deras tillväxt är försenad kan orsakas av ett antal orsaker. Grunden för denna patogenes är:

• diabetes;
• patologiska metaboliska störningar;
• tyreotoxikos;
• rakitis (förekommer hos hälften av nyfödda);
• artificiell näring.

I de flesta fall åtföljs otillräcklig utveckling av kärnorna av en medfödd patologi som bäckenledsdysplasi. Oftast är flickor mottagliga för denna dislokation av höftleden. I detta fall sammanfaller inte lårbenshuvudet och kärnans centrum, och underutveckling av uttaget och den proximala delen av lårbenet observeras.

Orsaker som orsakar dysplasi och underutveckling av kärnor:

• infektiösa lesioner under graviditeten;
• ärftliga faktorer;
• hög moderns ålder;
• allvarlig toxicos under graviditeten;
• barnets position med skinkorna framåt.

Farliga symtom på grund av underutvecklade kärnor

Dysplasi utvecklas under graviditeten, men efter födseln, mot bakgrund av denna patologi, uppstår dislokation av lårbenshuvudet som ett resultat av belastningen på leden. Det är luxationer som är ett farligt symptom på problem med utvecklingen av bäckenkärnorna.

Följande typer av offset finns:

• Pre-dislokation - det finns en begränsad förmåga att sprida barnets ben, som tidigare var böjda i en vinkel på nittio grader. Tonen i benens muskelvävnad ökar, det finns inget symmetriskt arrangemang av veck på höfterna och skinkorna.
• Subluxation är en förkortning av benet i förhållande till det andra, en klickande känsla när lårbenet abduceras (benhuvudet glider in i ledhålan).
• Dislokation - uppenbara störningar under gång (spänning av muskelvävnad, begränsad funktion av höften vid tiden för bortförande av benet, etc.).

När leden förskjuts observeras svaghet i skinkorna, vilket resulterar i att en lem verkar kortare än den andra. Barn upp till ett år kan halta, och med bilaterala lesioner har barnet en ands gång.

Med bilateral patologi för kärnkraftsutveckling anser läkare inte att detta är ett allvarligt problem. Detsamma kan inte sägas om ensidig gemensam underutveckling.

Diagnostik

Om du observerar symptomen på bäckenutvecklingsstörningar som beskrivs ovan hos ditt barn, bör du omedelbart kontakta en ortoped. Han undersöker barnet, frågar om historien om klagomål och egenskaperna hos graviditetsförloppet. Därefter ordineras en ultraljudsundersökning. Det är det säkraste för barnet och informativt. Med hjälp av ultraljud kan du få data om förekomsten och storleken av ossifikationskärnor och bestämma deras funktionalitet.

I sällsynta fall ordinerar läkaren en röntgen. Med dess hjälp är zonerna och parametrarna för förbening av höftleden tydligare synliga. Men röntgenstrålar producerar skadlig strålning på ett barns kropp, så det rekommenderas inte för barn, särskilt de under tre månader.

Behandlingsmetoder

Efter diagnos ordineras lämplig behandling. En viktig punkt är att barnet inte får sitta eller gå på egen hand, vilande på fötterna. Dessa åtgärder bidrar till att de uppnådda behandlingsresultaten försvinner. Därför är föräldrarnas uppgift att organisera ett säkert tidsfördriv för barnet.

Terapeutiska åtgärder:

• Förebyggande eller behandling av rakitis (drick D-vitamin, ultraviolett strålning hjälper också).
• Det är nödvändigt att bära en speciell skena, med hjälp av vilken det korrekta arrangemanget av höftledens delar uppnås, såväl som deras adekvata utveckling.
• Elektrofores med fosfor, kalcium och bischofit i ledområdet.
• Massage och träningsterapi.
• Elektroforesprocedur med euphilin på nedre delen av ryggen och korsbenet.
• Tillsätt havssalt i baden.
• Paraffinkuddar vid fogplatsen.
• Periodiskt ultraljud är ett diagnostiskt verktyg för att studera sjukdomens dynamik.

Om du följer alla läkarens instruktioner försvinner vanligtvis alla kränkningar med utvecklingen av kärnor inom sju till åtta månader. För att förhindra problem bör du följa ett par förebyggande åtgärder:

• en balanserad kost för gravida och ammande mödrar;
• rätt kost för barnet (kompletterande matning införs från fem till sju månader, senast);
• massage för spädbarn;
• promenader i det fria;
• ta vitamin D under höst, vinter och vår;
• månatliga pediatriska undersökningar.

Video "Dysplasi enligt Dr. Komarovsky"

I videon kommer du att se Dr. Komarovskys åsikt om höftledsdysplasi.

Förbeningskärnorna i höftlederna bildas normalt den 6:e månaden av ett barns liv. Denna process är väldigt viktig i kroppen, så du behöver veta hur förbeningsprocessen sker hos nyfödda och vad avvikelser kan leda till.

Norm för utveckling av förbeningskärnor

Ossifikation är processen för förbening av lårbenshuvudena. Ossifiering av höftlederna sker under lång tid. Ju yngre barnet är, desto snabbare sker vävnadsbeningsprocessen. Ibland kan ett barn ha avvikelser och kärnorna dyker inte upp eller utvecklas. Det är nödvändigt att märka avvikelser i tid för att undvika patologier i framtiden.

Ossifieringar av höftleden bildas under graviditeten, runt mitten av terminen (5 månader). Vid födseln består lederna helt av broskvävnad, men har redan förbeningskärnor, de är belägna nära lårbenets huvud, i genomsnitt är deras storlek 3-6 mm. Hos barn som ammas är benutvecklingen snabbare, och patologier är mindre vanliga än hos barn som matas med konstgjord formel.

Under det första året av ett barns liv sker förbening snabbt, och efter sex månader bör fullvärdiga kärnor bildas. Hos pojkar kan utvecklingen försenas med en månad.

Som referens! Frånvaron av förbeningskärnor i höftlederna hos nyfödda kan uppstå under tidig födsel, när kärnorna inte har hunnit bildas i livmodern.

Om lesioner inte bildas inom 6 månader, är detta ännu inte en anledning till oro. Om det inte finns någon höftluxation eller andra patologier kan detta vara en naturlig process. Men du behöver uppsöka läkare för råd och vidare övervakning av utvecklingen. Om förbeningskärnor saknas på grund av dysplasi, kommer lämplig terapi att ordineras.

Det är utvecklingen av benvävnad som gör att ett barn kan börja gå vid ett års ålder. Vidare är förbeningsprocessen inte så snabb, den minskar med åldern och upphör helt vid 20 års ålder.

Faktum! Vid fem års ålder ökar kärnorna nästan 10 gånger jämfört med deras ursprungliga storlek hos nyfödda.

Försenad förbening

Försenad förbening av lårbenshuvudena kan bero på följande faktorer:

• konstgjord utfodring;
• nedsatt ämnesomsättning;
• diabetes;
• engelska sjukan;
• hypotyreos (brist på sköldkörtelhormoner);
• tyreotoxikos (ökade sköldkörtelhormoner).

Föräldrarnas, särskilt moderns, hälsa påverkar också barnets tillstånd. Om anhöriga har diabetes kan barnet också utveckla denna sjukdom och som ett resultat kan förbening försenas.

Frånvaron av förbeningskärnor, aplasi kan uppstå från en stor brist på vitaminer i moderns kropp under graviditeten. I frånvaro av det nödvändiga materialet kan förbeningskärnor inte uppträda.

Faktum! Brist på vitaminer kan påverka barnets ytterligare fysiska och psyko-emotionella utveckling.

Men den viktigaste riskfaktorn är genetik. Om barnets föräldrar hade problem med förbening, kommer barnet med största sannolikhet också att stöta på ett sådant problem. Därför är det viktigt att känna till sjukdomarna hos barnets föräldrar (barndom och kronisk) för att förhindra att de uppstår.

Aplasi av benbildningskärnorna i höftlederna

Aplasi är en patologi där en del av kroppen eller det inre organet kan saknas. När det inte finns någon förbening av höftlederna hos barn under sex månader är detta normalt, men kärnor måste finnas i rudimentet. Om kärnorna inte har börjat utvecklas i tid, undersöks barnet av en barnläkare och beordras en röntgen för att bekräfta diagnosen. Därefter måste du konsultera en ortoped som kommer att ordinera behandling för barnet.

Behandling av aplasi kan innefatta följande procedurer:

1. Massage (lätt, för att förbättra blodcirkulationen).
2. Begränsning av belastningen på benen (det är förbjudet att stå vid stödet).
3. Elektrofores (behandling med hjälp av ett elektriskt fält, när medicin appliceras på elektroderna och aktiva substanser tränger in i kroppen på grund av det elektriska fältets verkan).
4. Freyka kudde (speciella kläder som immobiliserar den nedre halvan av barnets kropp).
5. Pinebad (främjar blodcirkulationen).

Efter behandlingen måste du göra ett ultraljud för att undersöka höften. Om problemet inte är löst utförs ytterligare behandling. Efter 3 månaders behandling tas en upprepad röntgen.

Intressant! En liknande behandlingsregim används vid dysplasi.

Heterotopisk förbening

Heterotopisk förbening är benbildningar i kroppens mjuka vävnader, där de inte bör dyka upp. Sjukdomen uppträder oftast som ett resultat av ryggmärgsskador eller kraniocerebrala lesioner. Förekommer främst i lederna, ofta i lårbenet. Patologin börjar utvecklas 2-3 månader efter skadan.

Följande symtom visas:

1. Smärta på skadeplatsen.
2. Kroppstemperaturen kan stiga.
3. Svullnad av leden.
4. Rodnad i huden.

Röntgenstrålar används för diagnos, men de är inte informativa under den första veckan från början av heterotop ossifikation. För att omedelbart bestämma sjukdomen används en trefas scanningsmetod, som hjälper till att se ökad blodcirkulation på platsen för förbening.

Behandlingen består av följande metoder:

• mediciner;
• speciella övningar;
• operation (sällsynt).

Heterotopisk förbening kan förekomma hos både barn och vuxna. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen måste du övervaka tillståndet i lederna och benen. Kroppen måste ha tillräckligt med vitaminer för en snabb återhämtning.

Komarovsky om förbeningskärnor

Dr Komarovsky talar om hur förbeningskärnor ska bildas och utvecklas. Mest av allt talar han om dysplasi, dess förekomst och behandling.

Först och främst säger läkaren att läkare är rädda för att missa dysplasi och andra abnormiteter hos ett barn, så de ägnar alltför stor uppmärksamhet åt förbeningskärnorna. Detta är bra, eftersom det är bättre att hitta sjukdomen i sin linda och bota den. Men ofta, när en sådan diagnos ställs och läkare ordinerar behandling, finns det inget behov av detta. Ofta är orsaken till förseningen i ossifikationsprocesser individuella egenskaper, som försvinner med tiden.

För att förhindra behandling rekommenderar Komarovsky att inte linda barnet hårt, som många gör, utan tvärtom att ge mer frihet till benen och rörelserna. Under de tre första levnadsmånaderna ska lindningen vara lös, så att benen inte pressas hårt. Du kan lära dig mer om tekniken med hjälp av videon.

Medicinsk statistik över nyfödda barn säger att medfödd höftledsdysplasi förekommer i 2–3 % av fallen. Hos 80% av dem finns patologin hos flickor. Försenad bildning av benbildningskärnor i höftleden börjar utvecklas i livmodern. Under det första levnadsåret bör bäckenbenen stabiliseras och börja utvecklas, men detta händer inte alltid, så barnläkare ägnar särskild uppmärksamhet åt bildandet av benvävnad under de första sex månaderna av livet.

En allvarligare patologi är höftledsaplasi. I det här fallet saknas någon del av leden - lårbenshuvudet eller acetabulum.

Anatomiska egenskaper

Bäckenbenen börjar bildas vid den 6:e veckan av intrauterin utveckling och fullbordar sin tillväxt när en person fyller 19–20 år. Den viktigaste och mest ansvarsfulla perioden är det intrauterina och första levnadsåret. Eftersom ligamenten hos spädbarn fortfarande är svaga är höftleden instabil. Hos för tidigt födda barn är den omogen, eftersom den slutligen slutar bildas vid 8–9 månaders intrauterin utveckling.

De kommande tre månaderna visar hur fogen utvecklas:

• om vinkeln på acetabulums vertikala position minskar - normalt bör den minska från 60 grader till 50;
• om lårbenshuvudet sammanfaller med mitten av den runda hylsan och graden av insättning.

Med dysplasi försenas förbening (bildningsprocessen) av höftlederna hos spädbarn. Processen kan utvecklas på olika sätt:

• i form av fusion av acetabulum eller fyllning av den med fettvävnad;
• öka eller minska storleken på lårbenshuvudet.

Detta leder till en diskrepans mellan storleken på lårbenshuvudet och uttaget. Om barnets föräldrar inte konsulterar en läkare i tid, kan leden kollapsa helt, vilket kan leda till operation för att ersätta den.

Utvecklingstakt per månad

Vid födseln mäter benbildningskärnorna i höftlederna hos barn från 3 till 6 mm, men kan dyka upp senare - upp till 6 månader.

Under de första tre månaderna är det svårt att fastställa problemet eftersom leden består av brosk, vilket inte syns på röntgen och ultraljud. Den första informationen om ledernas tillstånd kan erhållas på andra sätt.

Vid 4 månader uppträder tecken på förbening av lårbenshuvudet. Hos flickor uppträder centra tidigare än hos pojkar. I avsaknad av benbildningskärnor i höftlederna under 6–7 månader anses ledbildningsprocessen vara sen, och läkare föreslår korrigerande gymnastik eller bäranordningar som håller barnets ben i en böjd, spridd position.

Om ett barn inte utvecklar en förbeningskärna inom 6 månader, är hans muskuloskeletala system i fara.

Normalt, med utvecklingen av benbildningskärnorna i höftlederna upp till 5–6 år, bör tillväxten av benvävnad öka 10 gånger.

Dysplasi delas in i grader:

1. Omognad i höftleden. Kan observeras hos friska barn. Det är inte en patologi.
2. Första gradens dysplasi – preluxation. Patologin är synlig på röntgenstrålar. Lårbenet är på sin plats utan förskjutning.
3. Subluxation, där huvudet är delvis förskjutet, men är beläget i acetabulum.
4. Dislokation av höftleden - lårbenshuvudet är skilt från uttaget eller ovanför det.

Det har noterats att i frånvaro av tight swaddling med raka ben, kan dysplasi eliminera sig själv under de första sex månaderna av livet.

Orsaker till försämrad förbening av kärnan

Det finns fyra grupper av orsaker som påverkar den defekta bildningen av höftleder hos barn:

• Störningar av intrauterin vävnadsbildning. Patologin är svår att behandla, eftersom vissa vävnader initialt saknas och inte kan växa.
• Genetisk predisposition. Gick vidare genom moderslinjen.
• Medfödda patologier i ryggraden och nervsystemet. Har vanligtvis samtidiga muskel- och skelettbesvär.
• Effekten av mammans hormoner på barnets kropp. Antagandet är motiverat, eftersom leden under de första månaderna efter födseln börjar utvecklas normalt. Sådana problem är lättast att behandla och går ibland obemärkt förbi.

Förutom de huvudsakliga orsakerna som påverkar förseningen i utvecklingen av lårbensleden, finns det faktorer som bidrar till uppkomsten av symtom:

• ökad tonus i livmodern, sätespresentation av barnet, stort foster;
• otillräckligt intag av näringsämnen i moderns kropp - kalcium, jod, vitamin D, järn, vitamin E, B-vitaminer;
• flerbördsgraviditet;
• konstgjord matning av en nyfödd;
• endokrina störningar - hypotyreos, diabetes hos en av föräldrarna;
• att få barn på vintern, när det är mindre sol och D-vitamin inte produceras i huden, vilket resulterar i mindre absorption av kalcium.

Virala eller bakteriella infektioner hos modern under graviditeten kan provocera underutveckling av höftleden.

Diagnos av patologi

Det är nödvändigt att upptäcka problemet tidigare, eftersom behandlingen tolereras mycket lättare av barnet än vid en högre ålder. Vid det första besöket hos en ortoped eller traumatolog undersöks barnet:

1. Viken på ett ben är placerade högre, vilket innebär att det finns risk för patologi på denna sida. Tydligt uttryckt asymmetri är ett tecken på dysplasi. Lite uttryckt bekräftar inte diagnosen.
2. Klicksymptomet är det mest pålitliga tecknet genom vilket förekomsten av dysplasi bestäms utan medicinsk utrustning. När man sprider benen och trycker på den större trochantern hörs ett svagt knas - lårbenshuvudet reduceras in i den runda håligheten. Vid blandning i omvänd ordning upprepas ljudet - huvudet kommer ut ur hålrummet.
3. Normalt kan en bebis sprida sina ben 90 grader. Med patologi ligger båda benen eller en inte platt. Ett av de mest pålitliga tecknen genom vilka ett problem identifieras i de tidigaste stadierna.
4. Hos barn äldre än 1 år, på grund av obehandlad dysplasi, kan lemmarna på sidan av dislokationen förkortas. För att avgöra, placera barnet på ryggen. Benen är böjda i höftleden. Fötterna är på bordet. Skillnaden bestäms av höjden på knäna.

Barn från 4 månader och äldre ordineras en röntgen- eller ultraljudsundersökning.

Behandlingsmetoder

Pavlik stigbyglar

Barn under 6 månader rekommenderas att bära stigbyglar utan att begränsa ledrörligheten. Efter 6 månader, om det inte finns några framsteg i bildandet av nukleoler, behövs en fixeringsstruktur - en tvärstång mellan de separerade benen. Om utvecklingen av höftleder är försenad, föreskrivs dessutom kalciumtillskott, promenader i luften och solbad. Om barnet ammas ordineras kalciumtillskott till mamman.

Massage

Massage börjar från de första dagarna av livet om undersökning visar en försening i utvecklingen av höftleden. Med regelbundna massageprocedurer kan patologin försvinna av sig själv vid tre månaders ålder.

Gymnastik

Sjukgymnastik görs också tidigt. Detta förbättrar blodtillförseln till lederna och hjälper till att stärka muskler och ligament. Övningar görs i två positioner: liggande på rygg och på mage. Under behandlingsperioden ska barnet inte sitta eller stå på fötter.

Paraffinapplikationer

Temperaturen på det smälta paraffinet bör vara mellan 40 och 45 grader för små barn. Förfarandet syftar till att påskynda blodflödet i det drabbade området. Muskelvävnad utvecklas bättre med termisk stimulering. Ozokerit tillsätts ibland till paraffin. För att behandla höftledsdysplasi får barn ett lager paraffin från rumpan till foten i form av en stövel. För nyfödda hålls ämnet på kroppen i 7 minuter. Efter 6 månader – 10 minuter. Efter proceduren utförs en massage. 20 paraffininpackningar rekommenderas.

Förebyggande av patologi hos barn

Förebyggandet börjar med moderns näring under graviditeten. Om ledsjukdomar har förekommit i mödrafamiljen kan man förutsäga att det nyfödda barnet kan ha liknande problem. Speciellt om barnet är en flicka.

Barnet bör ges kompletterande mat och vitaminer i tid om behandlingen genomförs. På hösten och vintern ordineras dessutom vitamin D. Härdnings- och kontrastingrepp på bäckenområdet hjälper.

Tidig tidig undersökning av barnet - vid 1 månad, 3 månader från födseln. Tight swaddling kan påverka ledernas tillstånd negativt. I slutet av förra seklet hade Japan ett program som inte rekommenderade att linda spädbarn. De försökte förmedla information till mormödrar som tog hand om spädbarn så att de inte skulle använda gamla metoder. Som ett resultat sjönk förekomsten av dysplasi i landet till 0,1%.

Bildandet av det mänskliga skelettet börjar med dess enskilda delar i livmodern och varar till nästan 25 år. Under denna tid växer kroppen, och benen ökar gradvis i längd och bredd.

Ett kännetecken för bildningen av skelettet är ojämnheten och fasningen av dess tillväxt och den distala riktningen från topp till botten. De delar av muskuloskeletala systemet som får den maximala axiella belastningen mognar snabbare än andra. Detta hänvisar till rörformiga ben med sina artikulära ändar där musklerna är fästa. Här finns ossifikationskärnor, som också dyker upp när organismen utvecklas. Om detta sker i rätt tid beroende på ålder, sker utvecklingsprocessen normalt.

Ett av de viktigaste segmenten är höftledens ben. När utvecklingen eller förbeningen av kärnorna är försenad kan medfödd höftluxation inträffa.

Allmän förståelse för kärnor

Ossifikationskärnor är endast ett diagnostiskt tecken som indikerar utvecklingen av leden. Det finns inga yttre tecken, men resultatet är fullständig mognad av alla delar av fogen.

Denna process har sina egna egenskaper:

1. Ossifiering sker först där den första belastningen inträffar.
2. Ossifikationskärnor i lårbenshuvudet måste dyka upp innan barnet kan börja krypa och sitta.
3. Kärnorna bildas först längs dess övre del (anatomiskt är detta fogens tak). Med sin snabba bildning börjar barnet stå fritt på fötterna och lär sig sedan gradvis att gå.
4. De första benbildningskärnorna i höftlederna bör uppträda exakt i lårbenshuvudet och övre delen av acetabulum. Annars är höftleden försenad i sin utveckling och risken för medfödd luxation hos barnet ökar. Diagnosen blir synonym med höftledsdysplasi.

Om det inte finns några förbeningskärnor i höftleden på ultraljud, så kallas detta aplasi.

Statistik

Dysplasi är vanligt i alla länder (2-3%), men på olika sätt, beroende på ras och etniska egenskaper. Till exempel, i USA, är sannolikheten för att det inträffar avsevärt minskad hos afroamerikanska barn.

I Ryska federationen, i miljömässigt ogynnsamma regioner, når sannolikheten att få ett barn med denna diagnos 12%. Ett direkt samband mellan uppkomsten av dysplasi och hårt lindning av barnets uträtade ben har noterats.

Befolkningen i tropiska länder lindar inte nyfödda, de bär dem på ryggen, och incidensen här är märkbart lägre.

Ett bevis är att i Japan, till exempel, ändrades traditionen med tight swaddling av ett nationellt projekt 1975. Som ett resultat av detta minskade sannolikheten för medfödd höftluxation från 3,5 till 0,2%.

Patologin förekommer oftast hos flickor (80%), en tredjedel av fallen är familjesjukdomar.

Medfödd luxation av höften upptäcks många gånger oftare vid sätespresentation av fostret och toxicos. Oftare drabbas vänster höftled (60 %), mer sällan den högra (20 %) eller båda (20 %).

Benkärnor i höftleden

Benvävnad bildas i fostret i livmodern, vid 3-5 månaders graviditet. Sedan börjar bildandet av TBS. Vid födseln av ett barn är storleken på kärnorna 3-6 mm - detta är normen.

Hos för tidigt födda barn är benbildningskärnorna i höftlederna mindre i storlek. Men normala barn kan också ha små kärnor. Om kärnorna saknas anses detta vara en patologi. Om kärnorna inte dyker upp under det första levnadsåret kommer höftledens funktion inte att vara korrekt.

Kärnpatologier

Om en nyfödd inte har en dislokation i bäckenområdet och leden fungerar normalt, anses detta inte vara en patologi med den långsamma utvecklingen av kärnorna. Om oegentligheter och dislokation upptäcks, men det inte finns några benkärnor, är detta en hälsofarlig patologi.

Normal process

Det finns tre stadier av normal utveckling:

1. Från bildandet av höftledselement hos fostret till de första 3-4 månaderna av livet. Normen för benbildningskärnorna i höftlederna under de första månaderna av ett barns liv är 3-6 mm i diameter.
2. Det andra steget äger rum mellan 6 månaders och 1,5 års ålder. Benkärnor utvecklas med maximal hastighet och broskvävnad börjar gradvis ersättas av ben.
3. Den tredje etappen varar fram till tonåren. Här smälter de enskilda kärnorna samman till starka plattor. De nedre och centrala delarna av acetabulum förbenar sig.

Den korrekta utvecklingen av benbildningskärnorna i höftlederna går parallellt med utvecklingen av barnet, först lär han sig att krypa och sitta, och snart kan han stå och gå.

Hos fostret

Ultraljud under denna period kan endast visa grova anomalier i utvecklingen av höftleden i form av en fullständig frånvaro av ossifikationskärnor eller andra deformationer. Dysplasi upptäcks inte på den.

Hos barn

Efter födseln börjar den nyfödda processerna för skelettkonstruktion. Och detta är kopplat till barnets rörelser. Aktiva benrörelser utvecklar lårmuskler. Detta orsakar blodflöde till de djupa delarna av benet. Vilande celler sätts i arbete, förstörare och byggare av benbalkar dyker upp. Ersättningsmekanismen påskyndas av det faktum att flera benkärnor dyker upp.

De största förbeningskärnorna finns i lårbenets huvud, i dess centrala sektioner. Samtidigt med lårbenshuvudet börjar acetabulum bildas. Det tar sin slutgiltiga form när barnet står på fötterna. Normerna för ossifikationskärnor, som, som redan nämnts, är 3-6 mm, kan kontrolleras med ultraljud, men inte tidigare än i den fjärde månaden av barnets liv.

Hur bestämmer man?

En diagnos som höftledsdysplasi ställs på basis av kliniska manifestationer och resultat av ultraljud och röntgen. Dessa är extremt viktiga och informativa diagnostiska metoder, men de är sekundära till kliniken.

En ortoped bör omedelbart misstänka dysplasi medan den fortfarande är på förlossningssjukhuset och registrera barnet. Sådana barn ordineras särskild behandling.

Korrekt bildning av fogen kan bestämmas genom ett antal tester:

1. Hudveck på låren och under skinkorna är visuellt synliga. Normalt är de symmetriska.
2. Höftbortförande - barnets ben böjs, pressas mot magen och sprids sedan försiktigt åt sidorna. Normalt händer detta lätt. Med dysplasi är utvidgningen begränsad - detta är pre-luxation, och tonen i lårmusklerna ökar.
3. Samtidigt noteras glidning - när benen abduceras från den drabbade sidan noteras ett klick. Detta är Ortolani-Marx symptom, och han talar om dålig fixering av huvudet. Det är en subluxation, och själva luxationen bestäms när barnet börjar gå. Barnet kan ha haltat eller ha
4. Förkortning av en lem kan förekomma. Även om ett av dessa test visar ett positivt resultat krävs en ultraljudsundersökning.

Om det inte finns någon förbening på båda sidor anses detta inte vara en allvarlig patologi, eftersom osteogenes fortfarande noteras. Men den ensidiga processen med försenade förbeningskärnor kräver omedelbar sjukhusvård.

Inga kärnor

I vissa fall observeras aplasi eller frånvaro av ossifikationskärnor i höftledens komponenter. I sådana fall försöker kroppen själv utesluta leden från att fungera. Överträdelserna är som följer: benen är asymmetriska, alla rörelser är kraftigt begränsade eller omöjliga.

På ultraljud saknas förbeningskärnor och ledens komponenter förblir på brosknivån. De innehåller inte täta inneslutningar och är homogena. Fogen är deformerad. Acetabulum planar gradvis ut och klarar inte längre tryck.

Lårbenshuvudet kommer ut ur sockeln och dess rundhet försvinner. Resultatet är artros - leden förstörs. Broskvävnaden blir ärrad och en benförhårdnad uppträder. Därför är den enda lösningen ledbyte.

Etiologi för ossifikation

Ossifiering förekommer vanligtvis hos 50 % av patienter med rachitic. Detta beror på brist på näringsämnen, B-vitaminer och mineraler (kalcium, järn, jod, fosfor) i vävnader i muskler, ligament och ben. Bristen på bildning av förbeningskärnor hos barn är också associerad med detta.

Uppkomsten av dysplasi kan vara associerad med felpresentation av fostret; hos barn som flaskmatas, när immuniteten minskar. Mycket beror på moderns och pappas hälsa: till exempel närvaron av diabetes, sköldkörtelrubbningar, hormonella obalanser. Barnets ämnesomsättning är störd. Orsaken till frånvaron av benkärnor kan vara en tvillinggraviditet, gynekologiska patologier hos modern i form av livmoderhypertonicitet, infektioner och virus under graviditeten, moderns ålder över 40 år, svår toxicos, ärftlighet (vart femte fall), för tidigt födsel, ryggmärgssjukdomar hos modern, stort foster.

Utveckling av TBS

Bildandet av förbeningskärnan i lårbenshuvudena noteras vid 5-6 månader, och efter 5-6 år accelererar processen tiofaldigt. Vid 15-17 års ålder är brosket helt ersatt av benvävnad. Lårhalsen fortsätter att växa fram till 20 års ålder, innan brosket ersätts av ben.

Terapi för dysplasi

Terapi bör endast ordineras av en läkare, och föräldrar måste strikt följa hans rekommendationer. Föräldrar måste vara tålmodiga och starka, eftersom behandlingsprocessen kommer att vara lång.

Processen att etablera normal utveckling av kärnor i höftledsområdet inkluderar:

• behandling och förebyggande av rakitis med hjälp av ultraviolett bestrålning och D-vitaminintag;
• använda en skena för att justera leden;
• elektrofores med fosfor och kalcium, aminofyllin på nedre delen av ryggen, procedurer med bischofit;
• paraffinapplikationer;
• massage och terapeutiska övningar.

Efter behandlingen upprepas ett ultraljud för att utvärdera behandlingens effektivitet. Under behandlingen ska barnet inte sitta ner eller läggas på fötterna. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre blir resultatet. Träningsterapi och massage används för att stärka och utveckla muskler.

Det är vettigt att använda träningsterapi även om barnet inte har dysplasi som sådant, men har en genetisk predisposition. Därefter utförs övningarna liggandes, utan att belasta lederna.

Genomför en massage

Det kan utföras även med däck, utan att ta bort dem. För aplasi indikeras strykning och gnuggning.

Regler för att utföra massage:

• barnet ska ligga på ett skötbord med en plan yta;
• täck bordet med en blöja, eftersom barnet kan blöta sig;
• barnets humör ska vara glad och lugnt;
• barnet bör inte vara hungrig;
• massage utförs en gång om dagen, en kurs på 10-15 procedurer.

Det bör endast finnas 3 kurser, med pauser på 1,5 månader.

Massagekomplexet väljs individuellt av en specialist. Efter samråd med en läkare kan mamman massera barnet självständigt och hemma. Massage utförs inte om barnet har:

• värme;
• ARVI;
• bråck;
• medfödda hjärtfel.

Utövar gymnastik

Du kan lära dig att göra gymnastik själv. Förutsättningarna är desamma som för massage. Övningar görs 3-4 gånger under dagen. Barn brukar älska den här typen av gymnastik.

Alla övningar bör göras mycket noggrant. Gymnastik i frånvaro av förbening av höftleden inkluderar följande åtgärder:

1. Forma grodan pose medan du ligger på rygg. När du sprider benen bör dina knän helst nå ytan.
2. Imitera krypställningen genom att vända barnet på magen.
3. Vänd barnet på ryggen igen, böj hans raka ben. Du måste röra barnets huvud med dem.
4. Raka, uträtade ben spridda åt sidorna.
5. Dra de raka benen mot huvudet och sprid dem åt sidorna.
6. Placera barnets ben i lotusposition, placera det vänstra benet ovanpå.
7. Böj växelvis benen vid knäna och vid bäckenet.

Paraffinapplikationer

De värmer vävnaderna och tar bort gifter. För proceduren används endast specialbearbetad paraffin. Varaktigheten av det första förfarandet överstiger inte 1/4 timme, sedan kan appliceringstiden gradvis ökas till 30 minuter. Havssaltbad är också fördelaktiga.

Ortopediska skenor

• Koshlya skena - hjälper till att fixera lårbenets huvud i mitten, fixerar höfterna i ett utsträckt tillstånd, men begränsar inte bäckenledernas rörelser.
• Pavlik stigbyglar är ett tyg bröstbandage som stärker höftligamenten. Benen rätas inte ut, men andra rörelser är möjliga. Effektiv i upp till ett år.
• Freika skena - används vid mild dysplasi upp till 6 månaders ålder. Använd inte för dislokation. Skenan håller dina höfter i 90 graders vinkel.
• Vid behandling av andra typer av patologi används Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette-skenor, Gnevkovskys apparat och gips.
• Efter ett år används gipsgjutning oftare för att fixera benen. Om barnet är 1,5 år och dysplasin inte botas brukar operation (enligt Salter) ordineras. Kärnan i bäckenosteotomi enligt Salter är att acetabulums rumsliga position ändras utan att dess storlek ändras.

Prognos

Prognosen för tidig behandling är god. Vid otillräcklig prevention kommer behandlingen att kräva ledbyte.

Förebyggande åtgärder för mamman

En kvinna bör äta bra både under graviditet och amning. Vid 7 månader bör barnets diet redan innehålla ytterligare livsmedel.

Förutom näring är regelbundna promenader i friska luften, massage, träning och härdning av stor betydelse. På hösten och vintern, för att förhindra D-vitamin hypovitaminos, bör barnet få det i droppar. Förebyggande åtgärder inkluderar också bred swaddling av barnet så att barnet kan röra sina ben fritt.

Bildandet av det mänskliga skelettet sträcker sig normalt över en lång tidsperiod - dess individuella element mognar upp till 25 års ålder. Denna egenskap hos processerna beror på den allmänna tillväxten av kroppen, vilket gör att benen fritt kan öka i längd och bredd. Om förbening fullbordades i barndomen, kunde allvarliga skelettavvikelser observeras, vilket leder till störningar eller fullständig förlust av dess funktioner.

På grund av ojämnheten i tillväxtprocesserna mognar de delar av muskuloskeletala systemet som utsätts för den största axiella belastningen snabbare. Dessa inkluderar de flesta tubulära ben, särskilt i området för ledändarna och områden med muskelfäste. Dessa segment innehåller förbeningskärnor, vars snabba utseende indikerar den normala utvecklingen av dessa formationer.

Dessa kärnor är av största intresse i höftledens område - deras roll i förekomstmekanismerna har redan bevisats. Med hjälp av snabb diagnostik - ultraljudsundersökning - bedöms fogens struktur hos barn. Och kombinationen av ultraljudsresultat och även de minsta kliniska tecken på skador på höftlederna gör det möjligt att påbörja behandling som förhindrar utvecklingen av oåterkalleliga förändringar.

Begrepp

Ossifikationskärnor är ett rent diagnostiskt tecken som kännetecknar normal eller patologisk utveckling av höftleden. Externa tecken på denna process är osynliga, men resultatet är alltid uppenbart - den fullständiga mognaden av alla delar av artikulationen. Detta sker på grund av implementeringen av följande mekanismer:

1. Ossifiering av alla element i muskuloskeletala systemet sker inte samtidigt - initialt förstärks endast de delar som kommer att ta på sig den första belastningen.
2. Höftleden hos barn upp till cirka 6 månaders ålder är praktiskt taget inte involverad i några betydande rörelser. Därför, för att krypa och sitta, är åtminstone bildandet av benkärnor i lårbenshuvudet nödvändigt för att uppnå minimal rörlighet.
3. Ossifikationskärnor i acetabulum i bäckenet uppträder först endast i den övre delen, som i anatomi kallas taket. Om det bildas i tid kommer barnet att kunna stå på fötterna och gå lugnt.
4. Därför bör dessa benkärnor initialt förekomma i stort antal just i lårbenshuvudet och den övre delen av acetabulum. En minskning av deras antal leder till en försening i utvecklingen av leden, vilket blir en risk för att utveckla medfödd dislokation hos barn.

Om förbeningskärnor inte upptäcks alls i höftleden under ultraljud, kallas detta tillstånd aplasi (frånvaro).

Normal process

Eftersom bildandet av kärnor är en fysiologisk mekanism, sker det normalt obemärkt av barnet självt och hans omgivning. Till skillnad från tandsjukdomar åtföljs tillväxten av benvävnad inte av några obehagliga känslor. Resultatet av alla processer är en partiell mognad av höftleden, vilket förbereder den för ytterligare belastningar. Följande tre stadier av normal utveckling särskiljs:

1. Den första perioden varar från bildandet av artikulationselement i fostret till de första månaderna av barnets liv. Under den består de anatomiska strukturerna endast av broskvävnad, och deras form skiljer sig väsentligt från höftledens struktur hos en vuxen.


2. Det andra steget är det viktigaste - det börjar från cirka 6 månader och slutar med ett och ett halvt år av barnets liv. Det är vid denna tidpunkt som den maximala utvecklingen av benkärnor observeras, som gradvis ersätter broskvävnad.
3. Den tredje perioden varar till puberteten - under den sker sammansmältningen av alla individuella kärnor till starka plattor. Det sista som normalt inträffar är förbening av de nedre och centrala delarna av acetabulum.

Den korrekta utvecklingen av kärnorna kombineras med steg för att öka barnets aktivitet - först lär han sig bara att krypa och sitta, och snart kan han enkelt stå och gå.

Hos fostret

Med tanke på möjligheterna för tidig diagnos av många sjukdomar för närvarande, vill föräldrar till ett ofött barn ofta veta risken för att utveckla medfödd höftluxation. De antar att screening (ultraljud) under graviditeten kommer att ge dem denna information. Men i ett foster kommer sådan diagnostik att vara värdelös av följande skäl:

• Bildandet av höftleden kan bedömas i slutet av graviditeten, när alla delar av fostrets kropp är tydligt synliga.
• Detekteringen av stora benkärnor är inte en fysiologisk process - vid födseln hos barn bildas artikulationen endast av bindväv och broskvävnad.
• Leden i fostret och nyfödd spelar inte en betydande roll i rörelser, så de första tecknen på mognad observeras endast i intervallet från 3 till 4 månader.

En ultraljudsundersökning under graviditeten visar endast grova anomalier i utvecklingen av höftleden - dess fullständiga frånvaro eller allvarliga medfödda missbildningar.

Hos barn

Omedelbart efter födseln börjar konstruktionsprocesser i barnets kropp, vilket gör att alla organ och system kan förberedas för nya förhållanden. Först och främst rör de muskuloskeletala systemet, vars element börjar växa under påverkan av rörelser. Därför börjar bildandet av kärnor på grund av följande faktorer:

• Med aktiva rörelser av benen drar lårmusklerna ihop sig aktivt, vilket ökar blodflödet i de djupa delarna av benet.
• Normal rörlighet främjar lanseringen av vilande celler - vissa börjar förstöra broskvävnad, medan andra bildar benstrålar i dess ställe.
• Vanligtvis bildas flera kärnor, vilket gör att ersättningsmekanismerna kan accelereras. De största formationerna bestäms i de centrala delarna av lårbenshuvudet, varifrån de sprider sig till ytan.


• Acetabulum börjar bildas samtidigt med lårbenshuvudet, men får sin slutliga form först efter att man börjar stå och gå.
• För att förbening ska bli märkbar måste det gå en viss tid - vid ultraljud märks normalt tecken på kärnor mellan 4 och 6 månader efter födseln.

Normal utveckling av höftleden åtföljs alltid av ett naturligt förlopp av utvecklingsperioder - barn lär sig att stå och gå i tid.

Hur bestämmer man?

Den korrekta bildningen av artikulationen kan bedömas utan att tillgripa speciella diagnostiska metoder. För detta ändamål utförs ett antal speciella tester inom medicin:

1. Externt bedöms symmetrin av hudvecken på låret och under skinkorna. Om de är på olika nivåer, indikerar detta en försening i utvecklingen av leden.
2. Ett höftabduktionstest utförs - barnets ben böjs och pressas mot magen, varefter de försiktigt flyttas isär. Normalt hos barn, på grund av den lilla storleken på ledhålan, kan de lätt flyttas isär. Vid patologi för utvecklingen av höftleden är utspädningen begränsad.
3. Samtidigt med föregående test bedöms halkning – om ett klick känns när benen abduceras på ena eller andra sidan. Bromsning av förbening bidrar till en sådan knas, som orsakas av dålig fixering av lårbenshuvudet i den oformade kaviteten.

Sådana tester kan enkelt utföras hemma, med försiktighetsåtgärder för att inte skada barnet. Om minst en av dem är positiv, är det nödvändigt att utvärdera ossifikationskärnorna.

Patologiska varianter

Brott mot de fysiologiska mekanismerna för benvävnadsbildning i höftledens delar påverkar i första hand barnets utveckling. När musklerna och mjuka vävnader är helt formade, kommer tiden för genomförandet av ledens stödjande och motoriska funktioner. Men anatomiskt är han inte redo för sådant arbete, vilket orsakar hans gradvisa deformation.

Sådana förändringar föregås av anomalier i bildandet av ossifikationskärnor i lårbenshuvudet och acetabulum. De är baserade på följande förändringar i barnets kropp:

• Oftast är mekanismen störd redan i livmodern, vilket leder till fel i bildandet av celler som är källan till benvävnad. Detta underlättas av olika endokrina sjukdomar, infektioner eller förgiftningar under graviditeten.


• För närvarande har förekomsten av medfödda höftluxationer orsakade av rakitis hos barn minskat. Men detta problem är fortfarande relevant, eftersom en brist på vitamin D och kalcium hos barn leder till olika skelettskador (inklusive höftleder).
• Ett annat vanligt alternativ är födelsen av ett för tidigt barn. På grund av omognaden hos alla organ och system upplever sådana barn ofta olika utvecklingsavvikelser.

Absolut alla spädbarn genomgår inte ett ultraljud av höftlederna - det utförs endast enligt indikationer baserade på externa undersökningsdata.

Sakta ner

Fördröjningen i bildandet av förbeningshärdar i lårbenshuvudet och glenoidhålan tills barnets första steg blir sällan märkbar. En avmattning i bildandet av kärnor i höftleden åtföljs av följande symtom:

• Externt kan förändringar inte märkas i upp till ett år - symmetrin i hudvecken bibehålls, höftabduktionen är något begränsad.
• De huvudsakliga manifestationerna blir märkbara endast på ultraljud - vid en ålder av cirka 6 månader är benkärnorna små.
• När de observeras över tiden sker deras gradvisa ökning, vilket fortfarande ligger efter barnets tillväxt och utveckling.
• Med tiden bör en gradvis förstoring av kärnorna observeras, liksom deras partiella fusion. När du saktar ner, när du börjar gå, bestäms endast en delförbindelse i de centrala sektionerna.

Eftersom processerna för benvävnadsbildning fortfarande förekommer, är resultatet av försenad förbening utan behandling vanligtvis medfödd subluxation av höften.

Frånvaro

I vissa fall observeras fullständig aplasi av benkärnorna i höftledens komponenter. En allvarlig anomali blir ett hinder för utvecklingen av dess stödjande och funktionella egenskaper, varefter kroppen försöker stänga av den defekta anslutningen från att fungera. Aplasi åtföljs av följande störningar:

• Även utan stödfunktionen blir skador på leden märkbara - utåt tappar benen symmetri, eventuella rörelser är svåra eller omöjliga.
• När de första kärnorna visas på ultraljud avslöjas inte deras tecken - glenoidhålan och lårbenshuvudet bildas endast av broskvävnad. De har ett karakteristiskt homogent utseende (utan ytterligare täta inneslutningar).
• Vid observation av dynamik upptäcks inte tecken på ossifikation - gradvis börjar leden förlora sin ursprungliga konfiguration, deformeras under påverkan av muskler och ligament.
• Acetabulum plattar gradvis ut, eftersom dess tak, på grund av sin mjukhet, inte kan motstå konstant tryck. Lårbenets huvud rör sig högre, varefter det gradvis börjar förlora sin rundade form.

Resultatet av denna typ av störning är alltid att en alltför mjuk led inte kan motstå belastningen, vilket leder till dess gradvisa förstörelse. På grund av regelbunden skada ersätts broskvävnad med ett ärr, som gradvis får utseendet av en kallus. Därför är det enda alternativet för hjälp i det här fallet ledbyte.

På tv

Dr. Komarovsky dedikerade ett av sina program till ämnet utveckling av höftleden, där han i diagram och bilder förklarade mekanismerna för utveckling av förbeningskärnor under normala och patologiska tillstånd. I programmet tog han upp följande frågor:

1. Fysiologiska processer som inträffar i höftleden under ett barns tillväxt och utveckling.
2. Orsaker som påverkar den korrekta bildningen av muskuloskeletala systemet hos barn, såväl som ogynnsamma faktorer som bromsar tillväxtmekanismerna.
3. Metoder för diagnos och behandling för försenad bildning av benkärnor, samt förebyggande i tid för att förhindra bildandet av medfödd höftluxation.

Programmet låter dig inte bara lära dig teoretiskt material om tillväxtens fysiologiska processer, utan kommer också att ge en visuell representation av dem. I den här formen blir det mycket lättare för föräldrar att förstå vad som krävs för att föda och uppfostra ett friskt barn.