Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом. ВОЗ: Стратегия борьбы с туберкулезом Индивидуальные средства защиты органов дыхания

Видение

МИР, СВОБОДНЫЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель

Существенно сократить к 2015 г. глобальное бремя туберкулеза в соответствии с Целями тысячелетия в области развития (ЦТР) и задачами Партнерства "Остановить туберкулез".

Задачи

• Обеспечить больным туберкулезом всеобщий и равный доступ к качественной медицинской помощи
• Уменьшить социально-экономическое бремя и человеческие страдания, связанные с туберкулезом
• Защитить уязвимые группы населения от туберкулеза, в том числе от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
• Поддерживать разработку новых подходов и методов, борьбы с туберкулезом и создавать возможности для их своевременного и эффективного использования.
• Способствовать защите прав человека в области профилактики, лечения и контроля туберкулеза.

Целевые показатели

• ЦТР 6, Задача 8: к 2015 г. остановить рост и положить начало к снижению заболеваемости туберкулезом
• Задачи, связанные с ЦТР и одобренные Партнерством "Остановить туберкулез"
  – к 2015 г.: снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года
  – к 2050 г.: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек)

КОМПОНЕНТЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1. Продолжение распространения эффективно реализуемой стратегии DOTS

• Политическая приверженность в сочетании с адекватным и устойчивым финансированием
• Своевременное выявление и диагностика случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества
• Стандартная контролируемая химиотерапия в сочетании с оказанием поддержки пациентам
• Эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами
• Мониторинг и оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий.

2. Борьба с ТБ-ВИЧ, МЛУ-ТБ с учетом потребностей больных из малоимущих и уязвимых групп населения

• Расширение совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
• Расширение мероприятий по профилактике и организации борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ),
• Обращение к потребностям лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом, а также из малоимущих и уязвимых групп населения.

3. Содействие укреплению систем здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи

• Оказание помощи в совершенствовании политики здравоохранения, развитии кадровых ресурсов, финансировании, снабжении, оказании услуг и информационном обеспечении
• Усиление мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения, других местах массового нахождения людей и в местах проживания
• Модернизация лабораторных сетей и внедрение стратегии Практического подхода к здоровью легких (PAL)
• Адаптация подходов, успешно применяемых в других областях здравоохранеия, и активизация действий, направленных на социальные детерминанты здоровья.

4. Привлечение всех поставщиков медицинских услуг

• Обеспечение участия всех государственных, добровольных, корпоративных и частных поставщиков услуг с использованием смешанных частно-государственных структур (PPM)
• Содействие применению Международных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом (ISTC).

5. Расширение прав и возможностей лиц с туберкулезом и общественных организаций через партнерское сотрудничество

• Разъяснительная деятельность, информирование и социальная мобилизация
• Поощрение участия общества в мероприятиях по лечению и профилактике туберулеза, пропаганде здорового образа жизни
• Содействие в использовании Хартии пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Поддержка и развитие научных исследований

• Проведение прикладных исследований в рамках программы борьбы с туберкулезом
• Поддержка и участие в проведении научных исследований, направленных на разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

2501 0

Чтобы по достоинству оценить сегодняшние достижения нашей страны в борьбе с туберкулезом, обратим свой взор в прошлое.

По официальной статистике в 1881 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 467, а в Петербурге 607 человек на 100 000 населения. Данных о смертности среди жителей провинции не было. Первое изучение заболеваемости туберкулезом среди сельских жителей России провела в 90-х годах прошлого века группа врачей-энтузиастов под руководством профессора В. А. Манассеина. С помощью микроскопа врачи проверяли у людей мокроту на туберкулезные палочки. У 4% жителей деревень был установлен открытый туберкулез легких. При этом ярко проявлялось социальное лицо болезни: У зажиточных крестьян заразные формы туберкулеза встречались в 2%, а у бедняков — в 7% случаев.

Настоящим бедствием туберкулез был для промышленных рабочих. В Петербурге рабочие Выборгской стороны умирали от туберкулеза в пять раз чаще, чем население богатого Адмиралтейского района.

Испокон веку туберкулез буквально косил народы окраин Российской империи. Больше других доставалось бурятам, монголам, башкирам, калмыкам, якутам, здоровье которых находилось в руках знахарей, бабок, шаманов и табибов.

Изучая распространенность туберкулеза в дореволюционном Казахстане, профессор С. Д. Полетаев установил, что казахи, таджики и узбеки часто болели, но даже не слышали о существовании противотуберкулезных медицинских учреждений.

Государственной системы борьбы с туберкулезом в России не было. В 1911 году на борьбу с туберкулезом казна выделила 10 000 рублей, а в 1912 году — 25 000 рублей, что составляло несколько копеек на одного больного. По уровню смертности от туберкулеза дореволюционная Россия занимала одно из первых мест в Европе: в мирное время эта болезнь ежегодно уносила в могилу 700 000 человек.

Все войны, которые вела царская Россия, сопровождались эпидемиями туберкулеза. За время первой империалистической войны от пуль на фронте погибли 1 700 000, а от крошечных убийц — туберкулезных палочек — 2 000 000 человек.

Медики не были безучастны к народным бедствиям, но мало что могли сделать в условиях старого строя. В 1895 году врач Р. А. Павловская доказала необходимость организации диспансерного обслуживания больных туберкулезом, но лишь спустя десять лет была открыта первая амбулатория в Москве.

К 1913 году на всю огромную страну для больных туберкулезом было учреждено 67 таких амбулаторий. На южном берегу Крыма тогда функционировало всего 12 санаториев, по 26 коек каждый, то есть имелось 312 мест.

В то время в России было официально зарегистрировало 1 190 200 больных туберкулезом, нуждавшихся в лечении. Кто же мог тогда лечиться в Крыму? Естественно, только богачи.

Для бедных там был всего один жалкий приют в Алупке, о котором А. П. Чехов так писал литератору А. Суворину: «Если бы вы знали, как живут здесь чахоточные бедняки, которых сюда выбрасывает Россия, что-бы отделаться от них, если бы вы только знали — это один ужас!»

Сотни пламенных борцов за свободу народа туберкулез сжег в царских тюрьмах и ссылках. После поездки на Сахалин А. П. Чехов сообщил в 1895 году, что большинство каторжных погибло на острове от туберкулеза в возрасте 25—45 лет.
Первые годы становления молодой Советской Республики были тяжелыми: гражданская война, иностранная интервенция, разруха, тиф, испанка. Статистик С. А. Новосельский писал тогда: «Россия в настоящее время переживает настоящую туберкулезную эпидемию».

19 апреля и 28 июня 1918 года под председательством В. И. Ленина Совнарком обсуждал пути ликвидации туберкулеза в стране. На основании принятых решений в июле 1918 года был учрежден Отдел борьбы с туберкулезом при Наркомздраве РСФСР. Борьба с туберкулезом стала вестись на государственные средства. По заданию Советского правительства в короткий срок была создана стройная противотуберкулезная служба, ключевым звеном которой стал диспансер. Выдающуюся роль в создании первых советских противотуберкулезных диспансеров сыграли 3. П. Соловьев (1876—1928) и Е. Г. Мунблит (1867—1947).

В настоящее время в имеется свыше полутора тысяч противотуберкулезных диспансеров, около 5000 диспансерных отделений и кабинетов при поликлиниках. В них врачи ведут учет больных туберкулезом и проводят их лечение.

В диспансере наблюдаются и выздоровевшие от туберкулеза. Высокую оценку этим учреждениям дал первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко: «Диспансеры Работают активными методами: они не довольствуются лечением обращающихся к ним больных — они выявляют больных, принимают меры к лечению начальных стадий заболевания, например к ликвидации очагов туберкулеза. Патронажная работа диспансеров, то есть систематическое наблюдение за больными, приносит огромную пользу». В 1918 году в Москве был основан Первый советский туберкулезный институт — ныне Московский научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР. В то время были созданы институты туберкулеза в Ленинграде, Краснодаре и Харькове.

С 1921 года в Крыму в бывших дворцах и виллах богачей были организованы санатории для больных, в том числе и страдающих туберкулезом. Уполномоченным по курортам Крыма был назначен врач-большевик Д. И. Ульянов.
Борьба с туберкулезом с первых лет Советской власти велась во всех республиках страны. Примером тому может служить открытие в мае 1920 года по инициативе Д. А. Фурманова кумысолечебницы близ города Алма-Аты, на горе Медео. В 1921 году в стране уже имелось 33 000 коек для больных туберкулезом. Органы здравоохранения развернули работу по выявлению больных и оказанию им помощи. К 1931 году заболеваемость уменьшилась по сравнению с 1913 годом в два с половиной раза.

Накануне Великой Отечественной войны для больных туберкулезом в Советском Союзе было 79 тысяч санаторных коек. Сверх того было развернуто 5000 мест в ночных санаториях при предприятиях. В институтах туберкулеза и на кафедрах медицинских вузов успешно готовились кадры врачей-фтизиатров.

Вероломное нападение фашистов на нашу Родину нанесло стране огромный ущерб. Затормозилось и решение проблемы ликвидации туберкулеза. Кровопролитные сражения, массовые перемещения населения, физические перегрузки и нервно-психические потрясения, плохое питание создали угрозу распространения туберкулеза. Он стал свирепствовать на оккупированных территориях. Тысячи узников немецких концентрационных лагерей стали жертвами туберкулеза. Возросла заболеваемость в блокированном Ленинграде, в городах и селах прифронтовой полосы.

В разгар боев под Сталинградом 5 января 1943 года было принято постановление правительства «О мерах по борьбе с туберкулезом». В стране дополнительно развернули 43 000 коек для болеющих туберкулезом, выделили 200 000 усиленных продовольственных пайков. Для слабых детей организовали столовые. К профилактике туберкулеза привлекалась вся санитарно-эпидемиологическая служба. Были регламентированы вопросы трудового устройства больных. Улучшалась работа по своевременному выявлению заболевших методом массовых рентгенологических исследований.

После Великой Отечественной войны, по мере того как жизнь входила в нормальное русло, заболеваемость стала падать. Началось новое строительство и техническое переоснащение туберкулезных больниц, санаториев, диспансеров, улучшилось снабжение их современными медикаментами и оборудованием.

С 1 января 1961 года в туберкулезных больницах и санаториях были увеличены нормы государственных расходов на медикаменты и питание. В законодательном порядке больные стали обеспечиваться необходимыми сроками лечения, для чего была предусмотрена оплата по больничному листу и сохранение должности за больным на, 10—12 месяцев. При утрате трудоспособности больные получают пенсию.

В Советском Союзе химиопрепараты для амбулаторного лечения выдаются туберкулезным больным бесплатно. Бактериовыделители вне очереди обеспечиваются изолированной жилой площадью. Больные пользуются правом бесплатного санаторного лечения сроком от двух до семи месяцев.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи сегодня имеется семь типов туберкулезных стационаров: для больных легочным, мочеполовым, костно-суставным, глазным туберкулезом, туберкулезом лимфатических желез и органов брюшной полости, женской половой сферы и для больных туберкулезом кожи (люпозорий).

Коечный фонд для больных туберкулезом позволяет госпитализировать и лечить всех нуждающихся. Дети находятся в санаториях, лесных школах, школах-интернатах До полного выздоровления. Там обеспечено их обучение и воспитание.

Для малышей предусмотрены специальные сады-ясли. Для взрослых создана широкая сеть местных санаториев и климатических станций (курортов).

Главное направление в борьбе за ликвидацию туберкулеза в Советском Союзе — профилактика. На нее сегодня нацелен труд многих тысяч советских врачей-фтизиатров, нескольких сот тысяч медицинских сестер и специально выделенных фельдшеров по туберкулезу в селах.

Вопросы профилактики и ранней диагностики разрабатывают научно-исследовательские институты туберкулеза в Москве, Ленинграде, Киеве, Минске, Кишиневе, Ташкенте, Новосибирске, Свердловске, Алма-Ате, Фрунзе, Якутске, Вильнюсе, а также республиканские, областные, городские и районные противотуберкулезные диспансеры. Каждый из них осуществляет комплекс противотуберкулезных мероприятий на закрепленных территориях.

Большой вклад в борьбу с туберкулезом вносят кафедры и клиники фтизиатрии институтов усовершенствования врачей, медицинских вузов, университетов, а также специализированные лечебные и профилактические учреждения ведомств.
Штабом, координирующим и направляющим научную и организационно-методическую противотуберкулезную работу, является Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Министерства здравоохранения в Москве. На его базе работает комиссия ученых Министерства здравоохранения, которая разрабатывает рекомендации по основным направлениям профилактики, ранней диагностики и лечения туберкулеза.

Большие социальные перемены, которых добилось наше общество, постоянно улучшающийся материальный и культурный уровень советского народа и претворение в лечебную практику научных достижений фтизиатрии позволяют добиваться значительных успехов в борьбе с туберкулезом. Тяжелых форм этого коварного заболевания становится все меньше. Однако еще предстоит работа в деле полной победы над этой болезнью.

Нужно поддерживать крепость тела,

Виктор Гюго

Туберкулез. Фтизиатрия. Роберт Кох. Палочка туберкулеза. Вакцинация БЦЖ. Реакция Манту. Вираж туберкулиновых проб. Тубинфицирование. Флюорография.

Туберкулез (от лат. tuberculum + от греч. osis - бугорок + болезнь) - бугорчатка - это обще инфекционное заболевание всего организма человека с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Этот термин ввел Р. Лаэннек, который впервые правильно описал анатомическую основу заболевания - бугорок. При осмотре пораженных туберкулезом внутренних, органов на них видны характерные бугорки. В научной литературе указывается на то, что палочка туберкулеза может поражать все органы и системы, кроме печени.

Ранее эта болезнь называлась фтизой (от греч. phthisis -истощение, чахотка) или чахоткой. Отсюда произошло название отрасли медицины фтизиатрия, которое ей дал еще в 1689 г. Т. Мортан. В России также называли эту болезнь «скорбь чахоточная».

Туберкулез на протяжении многих веков был одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний, относящихся к социально опасным. В VIII в. от него умирал каждый седьмой житель Европы.

XIX в. ознаменовался открытием большинства возбудителей грозных инфекционных заболеваний и началом создания вакцин против них. Многие исследователи безуспешно пытались найти грозного убийцу - микроба туберкулеза. Удалось это сделать только немецкому врачу Роберту Коху.

Оказалось, что вызывает этот смертельный недуг палочка, очень мелкая по своим размерам, которую, как других бактерий, невозможно просто увидеть под микроскопом. Одним из важнейших открытий Р. Коха было то, что он придумал окрашивать препараты разными красками, прежде чем разглядывать их. На сегодняшний день ни один исследователь не будет изучать микроскопические объекты, пока не предаст им окраску.

Кроме того, в отличие от других микробов, которые стремительно делятся, палочка туберкулеза очень медленно размножается. Для того, чтобы произошло одно деление, при самых благоприятных условиях ей требуется 14-17 часов. Поэтому бактериологические посевы, результаты которых при дизентерии бывают готовы уже на 3-ий день, при туберкулезе приходится ждать до 3-х месяцев. Роберту Коху пришла в голову мысль выжидать сколько угодно долго роста микробов на препарате, приготовленном из легких умершего от туберкулеза рабочего. Только на 15-е сутки он обнаружил колонии туберкулезных палочек.

О своем открытии Роберт Кох объявил 24 марта 1882 г. в Берлине на заседании физиологического общества. Поэтому во всем мире 24 марта является Днем борьбы с туберкулезом.

Открытый Р. Кохом микроб назвали в его честь палочкой Коха. Также его называют микобактерией туберкулеза - не от слова «микроб», а от слова «мико» - микроскопический гриб, потому что под микроскопом он напоминает мелкие клетки мицелия.

Хотя в профилактике и лечении туберкулеза достигнуты значительные успехи, тем не менее, заболеваемость и смертность от этого заболевания имеют тенденцию к росту во всем мире. Каждые 4 секунды один житель земного шара заражается туберкулезом, а каждые 10 секунд один человек умирает от него.

После перестройки 90-х гг. заболеваемость и смертность от туберкулеза в России выросли более чем в 2 раза. В РБ сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза выше, чем по РФ в целом, и составляла в 2007 г. 159,0 и 83,2 на 100 тыс. населения соответственно. В Бурятии ежегодно умирает от туберкулеза более 200 человек.

Подобную ситуацию с туберкулезом в РБ фтизиатры объясняют тем, что в республике существует природный очаг, т. е. этой болезнью заражен крупный рогатый скот. Если пить некипяченое молоко от больной коровы, выделывать ее шкуру или просто контактировать с таким животным, то наступает заражение. Туберкулез - не воздушно-капельная инфекция! Палочка в организм человека может попасть и через легкие, и через желудок, и через кожу.

Особенно опасным в современных условиях является так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Распространителями этой формы заболевания являются асоциальные личности, которые, принимая противотуберкулезное лечение, уходят из диспансера, прерывая его. Во время такого «вояжа» они выращивают палочку, устойчивую ко всем имеющимся в современном арсенале лекарствам. Заражая такой палочкой законопослушных граждан, они «награждают» их неизлечимым заболеванием, ведущим к смерти.

Основными методами снижения заболеваемости туберкулезом, то есть его профилактики, являются:

Его профилактика с помощью живой ослабленной вакцины БЦЖ;

Раннее выявление больных с легочными формами туберкулеза с помощью флюорографического обследования;

Выявление инфицированное™ палочкой Коха населения с помощью пробы Манту.

Первую вакцину БЦЖ изготовили французские ученые микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен. Они в течение 13-ти лет каждые 15 дней пересевали микробов с одной питательной среды на другую, чтобы вывести такой вид, который бы не вызывал болезни в организме человека, но напрягал иммунную систему к выработке антител против туберкулеза. Первая прививка от этого смертельного заболевания была сделана младенцу в Париже в 1921 г. В честь своих изобретателей, противотуберкулезная вакцина во всем мире называется по первым буквам от слова «бацилла» (от лат. bacillus - палочка) и их фамилий Кальметта-Герена (BCG - Bacille de Calmette et do Guerin).

В СССР борьбе с туберкулезом предавалось огромное значение. Впечатляет тот факт, что в период Великой Отечественной войны была начата массовая вакцинация новорожденных БЦЖ, с 1942 г. она стала обязательной среди городского населения, а с 1943 г. - среди сельского.

Прививка БЦЖ - единственный действенный способ профилактики туберкулеза. Однако делать ее можно только детям, организм которых стерилен от палочки Коха. Это бывает у новорожденных и у тех, кому в организм она еще не успела попасть из окружающей среды. Момент попадания обнаруживают у детей при помощи внутрикожной туберкулиновой пробы Манту, Ее проводят всем детям до 18-ти лет ежегодно, начиная с 12 месяцев от рождения.

Прививку БЦЖ делают ребенку в роддоме на 3-7 сутки жизни. После нее иммунитет у ребенка развивается только к 2-м месяцам жизни, поэтому до двухмесячного возраста контакт с туберкулезной инфекцией смертельно опасен. Если квартира, куда должен быть выписан ребенок, является очагом инфекции, т. е. там проживал ранее или находится больной открытой формой туберкулеза, то вносить младенца туда можно только после того, как развился иммунитет.

Об иммунном ответе и развитии невосприимчивости к туберкулезной инфекции свидетельствуют изменения, возникающие на левом плече в месте укола. К одному месяцу там появляется пятнышко, к трем - папула, к шести - корочка от гнойничка, а к году формируется рубчик. Это идеальная реакция организма на БЦЖ, и родители не должны вмешиваться в этот процесс у, чем-либо смазывать гнойничок, растирать его и т. д. Считается, что чем больше размер рубчика, тем лучше ответ иммунной системы.

Туберкулин - это взвесь обломков туберкулезной палочки. Когда это вещество попадает в организм человека, то возникает иммунный ответ. Если организм знаком с таким генетическим материалом, то он очень быстро (за несколько часов) реагирует на инъекцию: белые клетки крови подплывают к месту укола, начинают пожирать обломки палочек и это проявляется на коже покраснением и отеком. Если напряжения иммунитета нет, то есть организм стерилен, то мы не видим ничего и даже затрудняемся вспомнить, в какую руку была сделана Манту - это называется отрицательной пробой.

Таблица 11 - Варианты реакции организма на пробу Манту

Папула* - узелок (плотный пупырышек).

Гиперемия **- покраснение, ее размер учитывается только при отсутствии папулы.

У пробы Манту много функций, попробуем разобраться с ними с помощью таблицы 11. Необходимо отметить, что интерпретировать полученную на коже предплечья реакцию можно только при условии, если известна вся предшествующая история постановок БЦЖ и проведения пробы Манту у человека.

Идеальная реакция на туберкулин показывает, что к возрасту 1-го года у ребенка сформировался противотуберкулезный иммунитет, а затем он из года в год угасал, и к 7-ми годам организм ребенка пришел стерильным и готовым к ревакцинации БЦЖ (R БЦЖ).

Иногда иммунный ответ у ребенка к году не развивается и это - не хорошо, но и не плохо, так как туберкулеза нет.

Очень часто после проведения пробы Манту ребенка направляют в противотуберкулезный диспансер на дообследование и там уже выставляют диагнозы «Вираж туберкулиновыж проб» или «Тубинфицирование». Это значит, что в организм ребенка попала палочка туберкулеза. При этом тубинфицирование выставляется в случае, когда организм до повышения иммунного ответа был явно стерилен. При вираже туберкулиновых проб вначале шло угасание иммунного ответа, а потом он вдруг усилился. При отложении таких показателей пробы Манту на графике получился бы крутой поворот - вираж.

Если у ребенка определяется папула размером 17 мм и более, а у взрослого - 21 мм и более, то это обозначает, что человек болен туберкулезом.

Таким образом, с помощью пробы Манту можно установить:

Напряженность иммунитета организма против туберкулеза;

Дать направление на ревакцинацию БЦЖ;

Обнаружить момент попадания микобактерии в организм;

Выявить больных туберкулезом.

Попадание в организм палочки Коха вовсе не означает начала заболевания туберкулезом. Это показывает на инфицирование организма и на то, что теперь всю свою долгую жизнь человек будет иметь при себе микобактерию. Если в момент попадания палочки иммунная система ребенка подавляет палочку, то она «консервируется» и в течение всей жизни будет напрягать иммунитет. А может случиться так, что иммунная система в момент попадания микроба в организм не справится с ним, он начнет размножаться, а это не что иное, как начало туберкулеза.

Как поведет себя организм малыша при встрече с микобактерией туберкулеза - никому не известно. Поэтому по рекомендации ВОЗ во всех странах, при определении тубинфицирования у детей, им назначают так называемую химиопрофилактику - противотуберкулезные препараты, сроком на 2 месяца только для того, чтобы помочь детскому организму перебороть палочку и не дать ей начать размножаться. Часто у родителей возникают вопросы относительно того, так ли уж необходимо принимать ребенку эти небезвредные лекарства? Да, необходимо, так как туберкулез, а особенно его лекарственно-устойчивые формы намного опаснее. Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначаются витамины групп А и В и Глюконат кальция - это помогает улучшить переносимость препаратов.

Тубинфицирование в 3 раза увеличивает шансы человека в будущем заболеть туберкулезом, ведь палочка в организме при любых неблагоприятных условиях (тяжелый стресс, плохое питание, сниженный иммунитет) может начать размножаться и разобьется болезнь. Поэтому ВОЗ борется за снижение тубинфицированности среди населения до 12%.

В газете «Правда Бурятии» за 26 марта 2003 г. главный врач республиканского противотуберкулезного диспансера Л.Н. Зарбуев в своем интервью сказал, что в РБ к 30-ти годам все население становится носителями палочки Коха. Эта цифра, с одной стороны, ужасна, так как туберкулез плохо, а иногда совсем неизлечим. С другой стороны, такого не может быть, хотя бы потому, что существуют люди, у которых микобактерия генетически не может закрепляться в организме и соответственно заражать их ни при каких обстоятельствах.

Заражение палочкой туберкулеза происходит в основном от тех людей, с мокротой которых при кашле, чихании и разговоре она выделяется. Это бывает при открытых формах туберкулеза легких. Туберкулезный очаг в организме - это самый настоящий гнойник, а гной состоит из микобактерии, белых клеток крови, распавшихся тканей и внешне очень напоминает творог. Поэтому так и называется - казеозный (от лат-caseosis - сырный, творожный) некроз (от греч. necrosis - смерть, омертвение) - творожистый распад. При условии, что гнойник из легочной ткани прорвется в дыхательные пути, казеозная масса вывалится в бронхи, будет раздражать их, а это приведет к раскашливанию заразной мокроты и инфицированию здоровых людей. Считается, что каждый больной открытой формой туберкулеза, за время болезни успевает заразить в среднем 10-15 человек.

При своевременном выявлении туберкулезного процесса в легких с помощью флюорографии, таких проявлений не должно быть, гак как распад и бактериовыделительство бывают только в запущенных стадиях болезни. Флюорография - это исследование внутренних органов с помощью рентгеновского излучения.

Если все же произошел распад ткани и прорыв содержимого в бронхи, то в легком остается пустая полость - каверна (от лат. caverna - пещера, полость). Если прорыва не происходит, то при лечении казеозная масса с годами прорастает солями кальция. Такие камни на всю жизнь остаются в легких и называются они кальцинатами.

Помните, что единственной защитой от туберкулеза является прививка БЦЖ, профилактикой развития туберкулезного процесса - ЗОЖ, а самым важным фактором выздоровления от него - раннее выявление и четкое соблюдение всех назначений врача.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое туберкулез и какие органы он может поражать?

2. Расскажите о прививке БЦЖ.

3. Дня чего применяется проба Манту?

4. Чем различаются вираж туберкулиновых проб и тубинфиицирова-кие?

5. Что вам известно об открытых формах туберкулеза?

6. Для чего применяется флюорография?

7. Запомните новые термины и определения, встретившиеся Вам при изучении данной темы.

Туберкулез – заболевание, с которым на протяжении нескольких веков борется человечество. Один из самых важных шагов в этой борьбе был сделан в 1882 году, 24 марта, когда Р. Кох выделил в чистой культуре возбудителя этой болезни – туберкулезную микобактерию. Результаты его трудов стали ключом к пониманию инфекционной природы патологии. Как следствие, открылись возможности для качественной диагностики, а значит и лечения заболевания. Именно к этой дате приурочен всемирный день борьбы с туберкулезом, отмечаемый с 1982 года.

Белая ромашка – символ, связанный с этим днем. Простой, но изящный цветок ассоциируется со здоровым и чистым дыханием. Задолго до утверждения всемирного дня борьбы с туберкулезом, на стыке 19 и 20 веков, в Женеве произошло событие, придавшее ромашке символическое значение. Молодые люди, юноши и девушки вышли на улицы города для сбора пожертвований в пользу больных страшным, особенно для тех времен, заболеванием. В руках у них были щиты, усыпанные белыми ромашками. Позже подобные мероприятия приобрели популярность и в других городах Европы, привлекая внимание общества к проблеме. Акция, носящая имя цветка, была проведена на территории России в 1911 году.

С того дня меры по борьбе с туберкулезом возрастали с каждым годом, благодаря чему удалось снизить общую мировую заболеваемость по данной патологии.

Первая вакцина против туберкулеза была разработана в 1919году, применена для профилактики заболевания у детей в 1921. Первые ощутимые успехи в лечении патологии были заметны во времена второй мировой войны, когда был синтезирован стрептомицин. Данное открытие заложило основу разработкам лекарственной терапии, ушедшим со временем далеко вперед. К сожалению, даже на сегодняшний день выздоровления достичь порой довольно затруднительно.

Всемирная Организация Здравоохранения распространила свою деятельность на проблему туберкулеза после окончания второй мировой войны. Именно ВОЗ принадлежит инициатива праздновать всемирный день борьбы с туберкулезом.

В 1993 году Всемирная Ассоциация Здравоохранения предложила стратегию DOTS. Суть программы в строго наблюдаемой терапии короткими курсами химиотерапии. Она включает в себя принципы поддержки со стороны правительств стран, ранней диагностики методом микроскопии, бесперебойной поставки лекарственных средств, постоянного контроля результатов лечения. DOTS так же не допускает распространения эпидемии, так как позволяет быстро выявлять и изолировать заразных больных.

Описание заболевания

Болезнь возникает в результате сочетания двух факторов: наличия инфекционного агента, в качестве которого выступает палочка Коха, и сниженной сопротивляемости организма человека. К состоянию снижения иммунного ответа приводят плохие санитарно-гигиенические условия проживания, постоянное недоедание, частые переохлаждения, чрезмерное утомление человека.

Что касается возбудителя заболевания, микобактерия чрезвычайно устойчива к агрессивным воздействиям внешней среды. В пыли на улице, к примеру, бактерия жизнеспособна в течение 2 месяцев. Требуется кипячение в течение минимум 5 минут, чтобы обеззаразить вещи, контактировавшие с мокротой больного. Чувствительна бактерия к хлору и его соединениям, а так же к пероксиду водорода.
К счастью, контакт с инфекцией приводит к заражению только в 1 из 10 случаев.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Во время разговора, смеха, а так же при кашле, пациент выделяет мельчайшие частицы зараженной мокроты, способные витать в комнате несколько часов. При вдыхании такого воздуха, бактерии оседают в альвеолах и там размножаются, формируя воспалительный очаг. Размножаются микобактерии медленно, но непрерывно, поражая все новые органы через лимфатические сосуды. Так же возможно инфицирование через употребление молока больных животных, и внутриутробным путем. Эти пути заражения сравнительно редки.

Насторожить человека должно появление характерных симптомов болезни: кашель, не прекращающийся неделями, болевые ощущения в груди, снижение массы тела без видимых причин, потливость, особенно в ночное время.
Особенностью туберкулеза является возможность рецидивов. То есть даже вылеченный, при снижении защитных сил организма, он может вернуться.

Профилактика

Как и любую болезнь, туберкулез легче предотвратить, чем лечить. В усилении мер профилактики и осведомленности населения и есть одна из основных целей дня борьбы с туберкулезом.

Существуют общие меры профилактики, подходящие не только для туберкулеза, но и для многих других инфекционных болезней. К ним относятся такие простые мероприятия как ограничение контакта с больными людьми, проветривание помещений, обеспечение высокого уровня естественной освещенности в комнате, мытье рук перед приемом пищи. Укрепление организма так же является хорошей мерой профилактики туберкулеза. Целесообразно сбалансированное питание, достаточная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе.

В качестве специфической меры профилактики используется вакцина БЦЖ. Она представляет собой живые, но ослабленные микобактерии. Для иммунизации детей прививку делают уже на 5-7 день жизни. Для формирования иммунитета против туберкулеза требуется примерно 2 месяца. Повторяют вакцину в 7 и в 14 лет. Напряженный иммунитет после прививки сохраняется на протяжении 7 лет.

Выявление патологических изменений на ранних, еще не заметных стадиях, так же относят к мероприятиям по борьбе с туберкулезом. Ключевая роль здесь отводится лучевым методам исследования – рентгенографии и флюорографии. Именно поэтому лучше не пренебрегать возможностью проверить свое состояние, даже если человек не замечает ухудшений в самочувствии.

На вооружении у врачей имеется метод экспресс-диагностики, известный почти всем с детства. Туберкулиновая проба или проба Манту может продемонстрировать повышенную чувствительность к возбудителям туберкулеза. Гиперчувствительность может возникнуть в результате контакта с палочкой Коха. Но есть и другие причины, вызывающие положительную реакцию Манту.

Особое место отводится микробиологической диагностике. Суть метода состоит в поиске микроорганизмов в мокроте пациента. Собранный материал помещается в условия, близкие к идеальным для размножения бактерий. В термостате поддерживается одинаковая температура, используется специальная питательная среда. К сожалению, для роста колоний требуется несколько недель, а сами микроорганизмы в искусственных условиях культивируются достаточно плохо.

Результаты борьбы

Всемирный день борьбы с туберкулезом является частью большой стратегии, направленной на снижение заболеваемости и смертности от этого заболевания. В 2006 году была поставлена цель за 10 лет снизить смертность от туберкулеза в 2 раза по всему миру. Во многих странах эта цель была достигнута.

Ранняя диагностика, быстрая изоляция заразных больных и своевременное лечение дали ощутимые результаты в виде предотвращения смертей 43 миллионов больных туберкулезом и предупредили тысячи новых случаев заражения.

Всемирный день борьбы с туберкулезом играет не последнюю роль в полученных результатах, ведь основная цель мероприятия состоит в привлечении внимания каждого человека к проблеме. Любая диагностика и самые совершенные препараты бессильны сдержать эпидемию, если человечество остается неграмотным и безучастным. Если хотя бы один раз в год каждый человек будет вспоминать о проблеме, в нужный момент он обратится к врачу, не будет пренебрегать методами ранней диагностики, и спасет себя и своих близких.

Более того, день борьбы с социально значимым заболеванием, туберкулезом, дает шанс принять участие в помощи заболевшим, что так же приближает весь мир к главной цели – избавлению от туберкулеза.