Зүрхний титэм судасны өвчин ямар аюултай вэ. Зүрхний ишемийн өвчин: шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ, таамаглал, урьдчилан сэргийлэх. Мэс заслын эмчилгээний аргууд юу вэ

IHD нь зүрхний үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг судасны эмгэгүүдийн нэг юм. Зүрхний титэм судасны өвчин гэж юу вэ, өвчинтэй тэмцэхэд ямар практик зөвлөмж, мэдлэг хэрэгтэй вэ гэдгийг ишеми өвчтэй хүн бүр мэддэг байх ёстой. Ишемийн хурцадмал байдал нь өвчтөний амьдралд ноцтой аюул учруулдаг. Энэ нөхцлийг титэм судасны цочмог үхэл гэж нэрлэдэг бөгөөд гэнэт, нуранги шиг үүсдэг. Амьсгалах, зүрхний ажил зогсох, хүн ухаан алддаг. Цаг тухайд нь, мэргэшсэн тусламж үзүүлсэн ч тохиолдлын 60 орчим хувь нь үхэлд хүргэдэг. Тиймээс өвчний эхний үе шатыг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм.

Зүрхний титэм судасны өвчин гэж юу вэ, түүний шалтгаан юу вэ?

Өвчин нь зүрхэнд хангалттай хүчилтөрөгчийн системчилсэн, байнгын дутагдалд хүргэдэг. Сүүлийнх нь таны мэдэж байгаагаар эрхтнүүдэд цусаар ордог. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас цусны эргэлт эвдэрсэн бол хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал (гипокси) үүсдэг. Харгалзан буй өвчний хувьд титэм судаснууд нь зүрхний булчинд цусны хангамжийг зөрчих үүрэгтэй. Дараах хүчин зүйлүүд нь эдгээр хөлөг онгоцны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

1. Цээжний гол судасны аневризм. Аорт болон зүрхний хоорондох хавхлагын зөв үйл ажиллагааг зөрчиж байна.
2. Холбогч эдийн системийн өвчинд тохиолддог титэм судасны үрэвсэл (артерит). Үрэвсэлт үйл явц нь цусны урсгалын сувгийг нарийсгахад хүргэдэг.
3. Зүрх судасны тэмбүү. Титэм артери ба аортыг гэмтээх нь бэлгийн замын өвчний улмаас үүссэн хүндрэл юм.
4. тромбоз ба эмболи. Цусны найрлага дахь өөрчлөлт нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэл үүсэх, цусны судас бөглөрөхөд хүргэдэг.
5. Артерийн хананы атеросклероз. Зүрхний титэм судасны өвчний гол шалтгаан. Энэ эмгэгийн үед хөлөг онгоцны хөндийгөөс мэдэгдэхүйц нарийсдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг.
6. Титэм артерийн бүтцийн төрөлхийн гажиг. Умайн хэвлийд зүрхний зарим гажиг үүсч болно.
7. өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал. Ихэвчлэн ишеми өвчтэй хүмүүсийн ихэнх нь асуудлыг мэддэг нэг буюу түүнээс дээш настай шууд хамаатан садантай байдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Ихэнх тохиолдолд "зүрхний титэм судасны өвчин" оношийг олон жилийн туршлагатай идэвхтэй тамхичид хүлээн авдаг. Тамхины утаа нь биеийн бүх судас, түүний дотор зүрхний хэсэгт байрлах судсыг нарийсгах хандлагатай байдаг. Бие махбодийн идэвхгүй байдал (хөдөлгөөний идэвхгүй байдал) нь хөлөг онгоцны нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Бие дэхь нүүрс усны солилцооны эмгэгийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эрсдэл өндөр байдаг.

Насанд хүрсэн үед судаснууд аажмаар чанараа алддаг тул нас ахих тусам өвчний эрсдэл нэмэгддэг.

Илүүдэл жинтэй хүмүүст өвчин тусах онцгой нөхцөл байдал ажиглагддаг. Дүрмээр бол шарсан, өөх тос, давслаг хоолонд дурлагчид энэ ангилалд багтдаг. Давс нь химийн бодис болох атеросклероз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ханасан өөх тос нь үйл явцыг хурдасгадаг. Зүрхний титэм судасны өвчний гол шалтгаан нь судасны хатуурал байдаг тул илүүдэл жинтэй хүмүүс энэ өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Өвчний төрлүүд

Зүрхний титэм судасны эмгэгийн үндсэн хоёр төрөл байдаг: гадаад ба дотоод. Үүний дагуу, сүүлчийн хувилбарт миокардийн дотоод хана (зүрхний булчин) нь гипокси, эхний тохиолдолд гаднах өвчнөөр өвддөг. Гаднах хананд цусан хангамж дутагдаж байгааг субэпикардийн ишеми гэж нэрлэдэг ба дотор нь ижил процессыг гэнэ. « зүрхний доорх зүрхний ишеми ».

Дүрмээр бол миокардийн гаднах давхарга нь илүү хүчтэй цусны урсгалыг хүлээн авдаг бөгөөд түүний артериуд нь өөрийгөө зохицуулах илүү их боломжийг олгодог. Субэпикардийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн миокардийн дотоод гэмтлийн дараа тохиолддог. Дотоод хананд илүү их гэмтэл учруулдаг нь зүрхний булчингийн энэ хэсгийн хоол тэжээл нь нимгэн судаснуудаас болж үүсдэг бөгөөд үүнээс гадна зүрхний агшилтын булчингаас байнга өртдөгтэй холбоотой юм.

Шинж тэмдэг

Ишемийн гол шинж тэмдэг нь angina pectoris (цээжинд хүчтэй өвдөлт, ихэвчлэн шатаж буй мэдрэмж дагалддаг) юм. Өвдөлт нь тогтмол давтамжтайгаар пароксизм хэлбэрээр илэрдэг. Эхлээд ийм халдлага байнга тохиолддоггүй бөгөөд өвчтөн тэдэнд анхаарал хандуулахгүй байж болно. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд илүү олон удаа, хүчтэй болдог. Дараах шинж тэмдгүүд нь ишеми байгааг илтгэнэ.

• амьсгал давчдах;
• сул тал
• дотор муухайрах;
• зүүн гар, хүзүү эсвэл мөрний ирний хооронд тархсан өвдөлт.

Ядаргааны улмаас хөлрөх нь нэмэгддэг. Хэрэв эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та зүрх судасны эмчийн өрөөнд очиж үзэх хэрэгтэй. Гэхдээ заримдаа далд ишеми байдаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь бараг харагддаггүй. Энэ нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг эмгэгийн тусгай төрөл юм.

1. Энэ нь зүрхний титэм судасны нарийсалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог, angina pectoris эсвэл хэм алдагдалын шинж тэмдэггүй байдаг.
2. Энэ нь урьд өмнө зүрхний шигдээсийн дайралт байсан тохиолдолд оношлогддог бөгөөд энэ нь түүний гол урьдал өвчин болох angina pectoris юм.
3. Өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг нэмэлт шинж тэмдэггүй (өвдөлт, амьсгал давчдах гэх мэт).

Ихэнхдээ өвдөлтгүй байх шалтгаан нь хүн ямар ч төрлийн өвдөлт, түүний дотор зүрхний бүсэд мэдрэмтгий байдаггүй өвдөлтийн босго өндөр байдаг. Өвдөлтгүй ишеми нь цаг тухайд нь оношлоход хамгийн аюултай, учир нь өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь очиж үзэх шалтгаангүй байх нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Энэ бол нууц хэлбэрийн зүрхний ишемийн өвчин юм.

Оношлогоо

Өвчний талаархи урьдчилсан дүгнэлтийг хэд хэдэн үе шатаас бүрдэх өвчтөний анхны үзлэгийн үндсэн дээр хийдэг.

1. Цаашдын судалгаа хийх чиглэлүүдийг тодорхойлохын тулд өвчтөний гомдлыг бүртгэх.
2. Өвчтөний нарийвчилсан судалгаа нь түүнийг өвчний эрсдэлт бүлэгт хамаарах эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
3. Биеийн үзлэгт өвчтөний харааны үзлэг, тэмтрэлт, фонендоскопоор сонсох зэрэг орно.

Хэрэв олж авсан мэдээлэл эерэг бөгөөд зүрхний эмгэгийн сэжиг байгаа бол судалгааг үргэлжлүүлнэ.

Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд эхокардиографи ашигладаг бөгөөд энэ нь зүрхний хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн алдартай хэт авиан ашиглан миокардийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжтой юм. Холтерын хяналт нь найдвартай биш бөгөөд түүний мөн чанар нь өдрийн янз бүрийн цагт ЭКГ-ын мэдээллийг цуглуулах явдал юм. ЭКГ дээрх ишеми нь тусгай зөөврийн төхөөрөмж ашиглан оношлогддог бөгөөд энэ нь уншилтыг авч, кодыг тайлахад зориулж хадгалдаг. Электрокардиограммын уншилт нь өвчтөнд ямар төрлийн өвчин тусаж байгааг илтгэнэ.

1. Хэрэв тэгш хэмтэй Т долгион нь тэг шугамаас доогуур байвал урд хэсгийн субэпикардийн хэлбэрийн ишемийн тухай ярьж болно.
2. Хэрэв эерэг Т долгион нь өргөн байвал энэ нь миокардийн доод хэсэгт эпикардиаль ишеми байгааг илтгэнэ.
3. ЭКГ-т субэндокардийн ишеми нь тэгш хэмтэй, тэг шугамаас дээш өндөртэй хурц Т долгион шиг харагддаг.

Эмчилгээ

Үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд зөвхөн миокардид цусны хангамжийг сэргээхээс гадна болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Тиймээс эмчилгээ нь янз бүрийн чиглэлийн эмийг хэрэглэх явдал юм.

Нитратууд

Энэ бүлгийн эм нь цусны судсыг хурдан өргөжүүлж, angina pectoris-ийн шинж тэмдгийг арилгах чадвартай. Эдгээр нь цусны даралт ихсэх нөлөөтэй тул тэдгээрийг тунгаар хатуу хэрэглэх шаардлагатай. Үүнд:

• Нитроглицерин;
• Нитрогранулонг;
• Корвалмент;
• Корвалтаб.

Нитроглицерин нь толгой өвдөхөд хүргэдэг тул уусны дараа шууд валидол шахмалыг хэлэн доор тавих нь дээр.

B - хориглогч

Эдгээр нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамжийг үр дүнтэй дэмжих шинж чанартай тул ишемийн цогц эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Бусдаас илүү олон удаа бисопролол ба метопрололыг тогтоодог. Эдгээр нь маш олон эсрэг заалттай байдаг тул ялангуяа уушиг, амьсгалын замын зарим өвчнөөр шаналж буй хүмүүст зөвхөн жороор олгодог.

Antiplatelet бодисууд

Цус нимгэрсний улмаас цусны эргэлтийг хэвийн болгох, тромбоз үүсэхээс сэргийлнэ. Тэдний хэрэглээ нь миокардийн шигдээс, титэм судасны цочмог дутагдал гэх мэт аймшигт хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Үүнд:

• аспирин;
• тиклопидин;
• Пентоксифиллин.

Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээний үр дүн нь бие махбодоос шингэнийг цаг тухайд нь зайлуулахаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг илүү үр дүнтэй бууруулах боломжийг олгодог. Энэ зорилгоор шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

• гипотиазид;
• Дибазол.

Зүрхний ерөнхий бэлдмэл

Энэ төрлийн эмийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх зорилгоор тогтоодог. Тэдний нэг давуу тал нь зүрхний булчинг түүний ажилд шаардлагатай бичил элементүүдээр хангах явдал юм. Жишээлбэл:

• Аспаркам;
• дигоксин;
• Верапамил.

Витамин нь зүрхний ажилд шаардлагатай байдаг, ялангуяа эмчилгээ, эдгэрэлтийн үед. Витамин цогцолбор нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, дархлаа, ерөнхий бодисын солилцоог сайжруулдаг. Энд хамгийн их хэрэглэдэг нь зүрхний витамин гэж нэрлэгддэг Рибоксин юм.

Эмийн эм нь эсрэг заалттай эсвэл нийцэхгүй байж болох тул эмчлэгч эмчийн зааж өгөх ёстой. Зөвхөн тэр ийм эмийг зүрхний титэм судасны өвчинд хэрэглэх боломжтой гэдэгт үргэлж итгэлтэй байж, түүнийг хэрэглэх талаар зөвлөмж өгөх боломжтой.

Хэрэв эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол эмчилгээний мэс заслын аргуудын аль нэгийг тогтооно.

1. Стент тавих.
2. Титэм судсаар дамжих.
3. Титэм артерийн судас залгах.

Мөн шаардлагатай бол цусны бүлэгнэлтийг арилгах мэс заслыг зааж өгч болно.

Зүрхний ишемийг ардын аргаар эмчлэх

Уламжлалт эмийн нэгэн адил уламжлалт анагаах ухаан нь нэг өвчнийг эмчлэхэд өөр өөр чиглэлтэй байдаг.

1. Өвдөлт намдаахын тулд хандмал нь төгс төгөлдөр юм. Үүнийг бэлтгэхийн тулд танд 2: 2: 1: 3 харьцаатай валерианы үндэс, yarrow өвс, хоп боргоцой, долоогоно цэцэг хэрэгтэй болно. Нэг халбага 200 гр буцалж буй усаар исгэж, таглаад 15-20 минут буцалгана. Өдөрт агуулгыг гурван тэнцүү хэсэгт, хоолны өмнө хагас цагийн турш ууна.
2. Зүрхний хэм алдагдалын шинж тэмдгийг арилгахын тулд та lovage эмийн сангийн хуурай нунтаг дусаахыг бэлдэж болно. Нэг халбага нунтаг нэг шил буцалсан ус хийнэ, 4 цаг байлгана. Өдрийн турш хоолны өмнө ууна.
3. Шээс хөөх эмийн хувьд adonis болон хаврын adonis-д хангалттай хэмжээгээр агуулагддаг зүрхний гликозид нь ашигтай байх болно. Тэдгээр дээр суурилсан дусаах нь тайвшруулах нөлөөтэй байдаг.
4. Тайвшруулж, сайн унтахын тулд нимбэгний бальзам, сарнайн хонго, орегано, chamomile, линден цэцгийн цуглуулга маш их тусалдаг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандмалыг хагас шил, хоолны өмнө өдөрт 3 удаа ууна.

Зүрхний титэм судасны өвчний үед ардын эмчилгээг бие даасан эмчилгээ болгон ашиглах боломжгүй, зөвхөн үндсэн эмчилгээнд нэмэлт болгон ашиглах боломжтой. Ургамлын дусаах, декоциний эмчилгээг хийх боломжтой бөгөөд шаардлагатай боловч эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л болно. Энэ нь бас чухал ач холбогдолтой, учир нь хүн ишемиас гадна нэг буюу өөр эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай өөр өвчинтэй байж болно.

Хоол тэжээлийн онцлог

Angina pectoris болон зүрхний титэм судасны өвчинд зориулсан хоол тэжээл нь амьтны гаралтай элсэн чихэр, ханасан өөх тосны хэт их хэрэглээг хоолны дэглэмээс хасах явдал юм. Давс нь судаснуудад сөргөөр нөлөөлж, биед ус хадгалдаг. Энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд цусны даралт ихсэх нь ишемийн хамгийн түгээмэл хамтрагчдын нэг юм. Мөн шарсан хоолыг багасгах хэрэгтэй.

Ишемийн үед чанасан эсвэл уурын хоол идэх нь илүү дээр юм. Хоол хүнс нь төмөр, цайр, витамин агуулсан байх ёстой. Ийм хоол хүнс нэмэх нь ашигтай байдаг:

• үр тариа;
• самар;
• буурцагт ургамал;
• жимс, хүнсний ногоо.

Эмчилгээний явцад өдрийн цагаар талхны хэрэглээ 250 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой хөх тарианы талх, хивэг илүү тохиромжтой. Өндөг нь зөвхөн уураг хэрэглэдэг, учир нь шар нь холестерин ихтэй байдаг. Боломжтой бол 3 цаг тутамд бага багаар идэх хэрэгтэй.

Титэм судасны өвчнийг амжилттай эмчлэх нь бүх нөхцөл хангагдсан тохиолдолд л боломжтой бөгөөд янз бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаална. Үүнд сонгосон эмчилгээний зөв байдал, өвчнийг үл тоомсорлох зэрэг орно. Гэхдээ зөвхөн өвчтөн өөрөөс нь хамаарах хүчин зүйл байдаг - энэ бол хүний ​​эрүүл мэндэд хариуцлагатай хандах явдал юм. Бие махбодь өөрийгөө эдгээх асар их чадвартай тул та үүнд саад болохгүй. Хэрэв та амрах, унтах хангалттай цаг гаргаж, биеийг тамхинд бүү хордуулж, бүх зүйлийг зүрх сэтгэлдээ бүү авбал энэ нь маш их талархалтайгаар хариулах болно.

3. ЭМЧИЛГЭЭ

3.1. Ерөнхий зарчим

Архаг титэм судасны өвчнийг эмчлэх үндэс нь зайлсхийх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлсийг өөрчлөх, эмийн цогц эмчилгээ юм. Дүрмээр бол тэдгээрийг тодорхой бус хугацаагаар явуулдаг.

Эмийн бус эмчилгээний аргууд нь миокардийн мэс заслын нөхөн судасжилтыг агуулдаг: титэм судсыг стент хийх замаар титэм судсаар дамжих ба бөмбөлөг ангиопластик. Мэс заслын эмчилгээг сонгох шийдвэрийг хүндрэл гарах нийт эрсдэл, миокарди ба титэм артерийн төлөв байдал, өвчтөний хүсэл, чадварыг харгалзан үзэж буй эмч, рентген судасны мэс засалч, зүрх судасны мэс засалч гаргадаг. эмнэлгийн байгууллагын.

3.2. Өөрчлөх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлс ба сургалт

3.2.1 Мэдээлэл, боловсрол

Зөв мэдээлэлтэй, бэлтгэгдсэн өвчтөн эмнэлгийн зөвлөмжийг анхааралтай дагаж мөрдөж, бие даан чухал шийдвэр гаргаж чаддаг тул энэ нь эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Өвчтөнд титэм судасны өвчний мөн чанар, түүнд тодорхойлсон өвчний эмнэлзүйн хэлбэрийн онцлогуудын талаар хүртээмжтэй хэлбэрээр хэлдэг. Эмнэлгийн зөвлөмжийг зохих ёсоор дагаж мөрдвөл өвчний шинж тэмдгийг хянах боломжтой бөгөөд ингэснээр амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацааг сайжруулж, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөнд илэрсэн титэм судасны өвчний хэлбэрийг эмнэлгийн болон мэс заслын аргаар эмчлэх хэтийн төлөвийн талаар ярилцаж, цаашдын багажийн болон лабораторийн судалгааны хэрэгцээ, давтамжийг тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчтөнүүдэд өвчний ердийн шинж тэмдгүүдийн талаар хэлж, angina-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор төлөвлөсөн болон яаралтай эмийн эмчилгээг зөв хийхийг заадаг. Өвчтөнд түүнд зааж өгсөн эмийн гаж нөлөө, эмийн харилцан үйлчлэлийн талаар хэлэхээ мартуузай.

Тэд мөн түргэн тусламж дуудах, поликлиникийн эмчтэй уулзах заалтуудын талаар ярьдаг. Түргэн үйлчилдэг нитроглицерин (шахмал эсвэл аэрозоль) байнга авч явах, хугацаа нь дууссан эмийг шинэ эмээр тогтмол солихыг тэдэнд сануул. Өвчтөн бүртгэсэн ЭКГ-г дараагийн бичлэгүүдтэй харьцуулахын тулд гэртээ хадгална. Эмнэлэг, сувиллын газраас авсан ханд, судалгааны үр дүн, өмнө нь бичсэн эмийн жагсаалтыг гэртээ хадгалах нь ашигтай байдаг.

Өвчтөнтэй ярилцахдаа тогтворгүй angina pectoris, цочмог миокардийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцаж, тэд гарч ирэх үед яаралтай тусламж хүсэх нь чухал гэдгийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.

Цочмог титэм судасны хам шинжийн үед өвчтөн үйл ажиллагааны тодорхой төлөвлөгөөтэй байх ёстой, үүнд:

• Шууд аспирин, нитроглицерин (сууж байхдаа илүү дээр);
• Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг хэрхэн авах вэ;
• 24 цагийн зүрх судасны үйлчилгээтэй өөрт ойр байрлах эмнэлгийн хаяг, утасны дугаар.

3.2.2 Тамхи татахаа болих

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд тамхи татахаа болих нь эмчлэгч эмчийн нэг үүрэг юм. Судалгаанаас харахад эмчийн энгийн зөвлөгөө ч олон тохиолдолд тамхи татахаа болиход тусалдаг. Өвчтөнд муу зуршлыг даван туулахад нь туслахын тулд эмч дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• тамхи татах туршлагын талаар асуух;
• никотины хамаарлын түвшин, өвчтөний тамхинаас гарах хүслийг үнэлэх;
• өвчтөнд тамхи татахаа болих төлөвлөгөө гаргахад нь туслах (шаардлагатай бол түүнтэй хамт хийх);
• өвчтөнтэй дараагийн үзлэгийн огноо, цаг хугацааг ярилцах;
• шаардлагатай бол тамхинаас гарахад гэр бүлийн гишүүдийн дэмжлэгийг хангах үүднээс өвчтөний ойрын хамаатан саданг урьж, тэдэнтэй ярилцах.

Тайлбарлах ажлын үр дүн байхгүй тохиолдолд никотин орлуулах эмчилгээг хэрэглэж болно. Никотины донтолтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг бупропион (wellbitrin, zyban) болон варениклин зэрэг эмүүд нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд үр дүнтэй бөгөөд харьцангуй аюулгүй гэж тооцогддог боловч варениклин нь angina pectoris-ийн хурцадмал байдлыг өдөөж болно.

3.2.3 Хоолны дэглэм ба жингийн хяналт.

Зүрхний титэм судасны өвчний хоолны дэглэмийн эмчилгээний гол зорилго нь илүүдэл жин, цусны сийвэн дэх нийт холестерины концентрацийг бууруулах явдал юм. Хоолны үндсэн шаардлага: 1) эрчим хүчний үнэ цэнэ 2000 ккал / хоног хүртэл; 2) нийт холестерины агууламж 300 мг / хоног хүртэл; 3) хоол хүнсний эрчим хүчний үнэ цэнийн 30% -иас ихгүй өөх тосны зардлаар хангах. Хатуу хоолны дэглэм нь цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээг 10-15% -иар бууруулах боломжтой. Гипертриглицеридемийг бууруулахын тулд хоолны дэглэмийг өөх тосны загас эсвэл N-3 ханаагүй тосны хүчлээр баяжуулж, өдөрт 1 г тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Архины хэрэглээг дунд зэргийн тунгаар (өдөрт 50 мл этилийн спирт) хэрэглэдэг. Их хэмжээний тунгаар согтууруулах ундаа хэрэглэх нь (тогтмол болон хааяа) ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, артерийн гипертензи зэрэг тохиолдолд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Таргалалт, илүүдэл жин нь SS-тэй өвчтөнүүдэд нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Илүүдэл жингийн түвшинг (BW) Quetelet индексээр (BMI) үнэлдэг: BMI = биеийн жин (кг) / өндөр (м)2. Титэм судасны өвчин, таргалалт, илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн жинг засах нь цусны даралт буурах, цусан дахь липид, сахарын хэмжээг хэвийн болгох зэргээр дагалддаг. Эмчилгээг дараахь шинж чанартай хоолны дэглэмээс эхлэхийг зөвлөж байна.

• хоол хүнсэнд зарцуулсан энерги болон өдөр тутмын үйл ажиллагаанд зарцуулсан энергийн тэнцвэрийг хадгалах;
• өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах;
• архины хэрэглээг хязгаарлах (жишээлбэл, 100 гр архи нь 280 ккал агуулдаг; үүнээс гадна архины хэрэглээ нь хоолны рефлексийг "сааруулдаг", энгийнээр хэлбэл хоолны дуршилыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг);
• хязгаарлалт, зарим тохиолдолд амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр) -ийг хасах; нүүрс усны эзлэх хувь нь өдөр тутмын илчлэгийн 50-60% байх ёстой, голчлон глюкозын агууламж өндөртэй төмс, жимс жимсгэнэ - усан үзэм, үзэм, амтат гуа, лийр, амтат чавга, чангаанз, банана зэргийг хязгаарласан хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
• чихэрлэг, чихэрлэг согтууруулах ундаагүй ундаа, халуун амтлагч, халуун ногоо зэрэг хязгаарлагдмал хэрэглээ;

Биеийн жинг бууруулахад чиглэсэн хоолны дэглэмийн эмчилгээг эмнэлгийн заалт, эсрэг заалтыг харгалзан эмчийн хяналтан дор хийдэг. Жин хасах хурд нь долоо хоногт 0.5-1 кг байх ёстой. Таргалалтын эмийн эмчилгээг MT индекс ≥30, хоолны дэглэмийн үр дүнгүй байдалд зааж өгдөг бөгөөд ихэвчлэн нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдэд явуулдаг.

Таргалалтын эмчилгээний гол бэрхшээлүүдийн нэг бол жингээ хасахад хүрсэн үр дүнг хадгалах явдал юм. Тиймээс жингээ хасах нь "нэг удаагийн" арга хэмжээ биш, харин амьдралын туршид хүрсэн үр дүнг хадгалахад чиглэсэн сэдэл юм.

Биеийн жинг бууруулахад чиглэсэн аливаа хөтөлбөрт биеийн тамирын дасгал хийхэд чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд үүнийг хоолны дэглэмтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч эмчтэй зөвлөлдсөний дараа үргэлж хийдэг.

Таргалалт нь ихэвчлэн нойрны апноэ гэх мэт өвчинтэй хавсардаг - унтах үед амьсгал зогсдог. Нойрны апноэ өвчтэй өвчтөнүүд титэм судасны өвчний хүнд хүндрэл, титэм судасны үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг. Өнөөдөр CPAP эмчилгээ (англи хэлнээс. Constant Positive Airway Pressure, CPAP) ашиглан нойрны апноэ эмчлэх аргууд байдаг бөгөөд энэ үед өвчтөний амьсгалын замд тогтмол эерэг даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь унтах үед амьсгал зогсохоос сэргийлдэг. Хэрэв титэм судасны өвчтэй, илүүдэл жинтэй өвчтөн нойрны апноэ гэж оношлогдвол түүнийг CPAP эмчилгээ хийдэг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

3.2.4 Биеийн хөдөлгөөн

Өвчтөнд зөвшөөрөгдөх биеийн хүчний талаар мэдээлэл өгдөг. Дасгал хийх тестийн үед зүрхний цохилтын дээд хэмжээг (хэрэв үүнийг хийсэн бол) өдөр тутмын биеийн хүчний дасгал хийх үед зүрхний цохилтыг хэрхэн харьцуулж сурах нь маш ашигтай байдаг. Миокардийн шигдээсийн дараа моторын үйл ажиллагааг сэргээж буй хүмүүст тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх тухай мэдээлэл онцгой чухал юм. Зүрхний шигдээсийн дараах үед мэргэжилтнүүдийн хийдэг биеийн нөхөн сэргээх эмчилгээ нь аюулгүй бөгөөд амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд хүлээгдэж буй бие махбодийн үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө нитроглицерин уухыг зөвлөж байна - энэ нь ихэвчлэн anginal халдлагаас зайлсхийдэг.

Ялангуяа таргалалт, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд биеийн тамирын дасгал хийх нь ашигтай байдаг. биеийн тамирын дасгалын арын дэвсгэр дээр нүүрс ус, липидийн солилцоог сайжруулдаг.

Титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд (эмч эмчийн зөвшөөрлөөр) өдөр бүр дунджаар 30-40 минутын хурдтай алхахыг зөвлөж байна.

3.2.5 Бэлгийн үйл ажиллагаа

Бэлгийн үйл ажиллагаа нь үйл ажиллагааны төрлөөс хамааран 6 MET хүртэл ачаалалтай холбоотой байдаг. Тиймээс титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ойр дотно байх үед зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэхээс болж симпатик идэвхжсэний улмаас нитроглицерин авах шаардлагатай anginal дайралт үүсэх нөхцөл үүсч болно. Өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэж, antianginal эм ууснаар angina pectoris-ийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой байх ёстой.

Бэлгийн сулрал нь зүрхний олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг бөгөөд CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Бэлгийн сулрал ба CAD хоёрын нийтлэг холбоос нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал ба АД буулгах эмчилгээ, ялангуяа бэлгийн сулралыг нэмэгдүүлдэг бета-хориглогч ба тиазидын шээс хөөх эм юм.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх (жин хасах, бие махбодийн үйл ажиллагаа, тамхи татахаа болих) болон эмийн эмчилгээ (статин) нь бэлгийн сулралыг бууруулдаг. Бэлгийн сулралтай өвчтөнүүд эмчтэй зөвлөлдсөний дараа фосфодиэстеразын 5-р төрлийн дарангуйлагчийг (силденафил, варданафил, тарданафил) хэрэглэж болно, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар, эсрэг заалтуудыг харгалзан үзэх боломжтой - нитратыг ямар ч хэлбэрээр авах, цусны даралт бага, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар багатай. Хүндрэлийн эрсдэл багатай өвчтөнүүд дасгалын шинжилгээгээр нэмэлт үнэлгээ хийлгүйгээр ерөнхийдөө энэ эмчилгээг авах боломжтой. АД бага, CHF (NYHA III-IV FC), галд тэсвэртэй angina болон саяхан зүрх судасны эмгэгтэй өвчтөнүүдэд фосфодиэстераза 5-р төрлийн дарангуйлагчийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

3.2.6 Дислипидемийн эмгэгийг засах

Дислипидемийг засах нь титэм судасны өвчин, титэм судасны үхлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой. Хоолны дэглэмийн зэрэгцээ дислипидемийг липид бууруулах эмээр эмчилдэг бөгөөд эдгээрээс хамгийн үр дүнтэй нь холестерины синтезийг дарангуйлагч - статин юм. Энэ нь титэм судасны эмгэгийн янз бүрийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд хийсэн олон тооны судалгаагаар нотлогдсон. Дислипидемийн оношлогоо, эмчилгээтэй холбоотой асуудлын дэлгэрэнгүй танилцуулгыг Оросын зөвлөмжийн V хувилбарт үзүүлэв [2].

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд нийт холестерин болон LDL холестерины түвшингээс үл хамааран статин эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Липид бууруулах эмчилгээний зорилтот түвшинг LDL холестерины түвшингээр тооцдог бөгөөд 1.8 ммоль/л байна. эсвэл HDL-C (TC-HDL-C) -тэй холбоогүй холестерины түвшин, янз бүрийн шалтгааны улмаас зорилтот түвшинд хүрч чадахгүй байгаа тохиолдолд LDL-C эсвэл LDL-ийн утгыг бууруулахыг зөвлөж байна. HDL-C-тэй холбоогүй холестерол нь эхнийхээс 50% байна. Дүрмээр бол хүссэн үр дүндээ статинуудын аль нэгийг монотерапийн тусламжтайгаар авах боломжтой боловч зарим тохиолдолд хосолсон эмчилгээнд (статиныг дунд эсвэл өндөр тунгаар үл тэвчих) хандах шаардлагатай байдаг. Эзетимибийг ихэвчлэн LDL-C-ийг бууруулахын тулд статин эмчилгээнд нэмдэг.

Липидийн эмгэгийг засдаг, ОХУ-д бүртгэлтэй бусад эмүүд нь фибрат, никотиний хүчил, омега-3 PUFAs юм. Фибратыг хүнд хэлбэрийн гипертриглицеридеми бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нойр булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд фенофибратыг TG-ийн түвшин өндөр, HDL-C-ийн түвшин буурсан хүмүүст хэрэглэх нь зүрх судасны хүндрэлийг 24% бууруулахад хүргэдэг нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд фенофибратыг санал болгох үндэс суурь болдог. . 4-6 г тунгаар хэрэглэх Омега 3 PUFA нь гипотриглицеридемийн нөлөөтэй бөгөөд фибратуудын дараа гипертриглицеридемийг засах 2-р эгнээний бодис юм. Никотиний хүчил, түүнчлэн цөсний хүчлийн шингээгч нь дислипидемийг засахад тохиромжтой тунгийн хэлбэрээр ОХУ-ын эмийн зах зээлд одоогоор байхгүй байна.

Аторвастатиныг 80 мг тунгаар арьсан доорх титэм судасны ангиопластик хийхээс өмнө стент тавих нь мэс заслын явцад болон дараа нь МИ үүсэхээс сэргийлдэг болохыг харуулсан.

Липид бууруулах эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд экстракорпораль эмчилгээ (плазмаферез, каскадын плазмын шүүлтүүр) -ийг ялангуяа удамшлын гиперлипидемийн үед үүссэн титэм судасны өвчтэй эсвэл эмийн эмчилгээнд үл нийцэх өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно.

3.2.7 Артерийн гипертензи

Цусны даралт ихсэх нь атеросклерозын хөгжил, титэм судасны өвчний хүндрэлийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл юм. АГ-тай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь VNOK болон RMOAG-ийн үндэсний удирдамжид [1] тодорхойлогдсон бөгөөд ЗСӨ-өөр өвчлөх, нас барах эрсдлийг багасгах явдал юм.

Титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд цусны даралтын түвшин 140/90 мм м.у.б-аас бага байх ёстой.

3.2.8.Нүүрс усны солилцооны эмгэг, чихрийн шижин.

Нүүрс усны солилцооны эмгэг, DM нь чихрийн шижингүй хүмүүстэй харьцуулахад эрэгтэйчүүдэд ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл 3 дахин, эмэгтэйчүүдэд 5 дахин нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, эмчилгээг тусгай удирдамжид авч үздэг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх, дислипидеми, илүүдэл жин, бага биеийн хөдөлгөөн, тамхи татах зэрэг гол эрсдэлт хүчин зүйлсийн хяналтыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Цусны даралт 140/90 ммМУБ-аас бага байх ёстой. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний гэмтэл бодит аюул заналхийлж байгаа тул цусны даралтыг засахын тулд ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистуудыг үзүүлдэг.

Статинууд нь гиперхолестеролемийн гол эмчилгээ юм. Үүний зэрэгцээ, гипертриглицеридеми, HDL холестерины түвшин багатай өвчтөнүүдэд (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Гликемийн хяналтын тухайд одоогоор өвчний үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл, нас зэргийг харгалзан гликатлагдсан гемоглобины HbAIc-ийн зорилтот түвшинд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. HbAIc зорилтот түвшинг тооцоолох үндсэн шалгуур үзүүлэлтүүдийг Хүснэгт 2-т үзүүлэв.

Хүснэгт 2. Чихрийн шижингийн явц, өвчтөний наснаас хамааран зорилтот HbAIc түвшинг хувь хүнээр сонгох алгоритм.

Архаг титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд I ба II хэлбэрийн чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг (GFR> 60-90 мл / мин / 1.73 м²) хавсарч статиныг томилох нь ямар нэгэн гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч илүү хүнд хэлбэрийн ХСӨ (GFR

3.2.9 Сэтгэц нийгмийн хүчин зүйлс

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралтай байдаг; Тэдний ихэнх нь стрессийн хүчин зүйлүүдэд өртдөг. Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой эмгэгийн үед IHD өвчтөнд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Антидепрессант эмчилгээ нь шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг боловч ийм эмчилгээ нь зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулдаг гэсэн баттай нотолгоо одоогоор алга байна.

3.2.10 Зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээ

Энэ нь ихэвчлэн сүүлийн үеийн MI-ийн дунд эсвэл инвазив интервенцийн дараа хийгддэг. Энэ нь титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд, түүний дотор тогтвортой angina pectoris өвчтэй хүмүүст зөвлөж байна. Мэргэшсэн төвүүд болон гэрийн нөхцөлд зүрхний нөхөн сэргээх хөтөлбөрт тогтмол дасгал хийх нь нийт болон зүрх судасны нас баралт, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх тоонд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байдаг. MI-ийн эрсдэл болон миокардийн судасжилтын процедурын хэрэгцээнд үр дүнтэй нөлөө бага нотлогдсон. Зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээ хийснээр амьдралын чанар сайжирсан нотолгоо байдаг.

3.2.11 Томуугийн эсрэг вакцинжуулалт

Титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настан (үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) жил бүр улирлын томуугийн эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна.

3.2.12 Гормон орлуулах эмчилгээ

Санамсаргүй байдлаар хийгдсэн томоохон туршилтуудын үр дүн нь эстроген орлуулах эмчилгээний үр дүнтэй гэсэн таамаглалыг баталж чадаагүй төдийгүй 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг болохыг харуулж байна. Одоогоор дааврын орлуулах эмчилгээг зүрх судасны өвчнөөс анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

3.3. Эмнэлгийн эмчилгээ

3.3.1 Титэм судасны архаг өвчний прогнозыг сайжруулдаг эмүүд:

• Antiplatelet (ацетилсалицилын хүчил, клопидогрел);
• статин;
• Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг хориглогч.

3.3.1.1. Antiplatelet бодисууд

Антиплателет эм нь тромбоцитын хуримтлалыг дарангуйлж, титэм судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг боловч антиплателет эмчилгээ нь цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Аспирин. Тогтвортой титэм артерийн өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд ашиг тус/эрсдлийн харьцаа, эмчилгээний зардал багатай тул бага тунгаар аспирин хэрэглэхийг илүүд үздэг. Аспирин нь артерийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эмийн гол хэрэгсэл хэвээр байна. Аспирины үйл ажиллагааны механизм нь циклооксигеназа-1 ялтасыг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах, тромбоксан синтезийг тасалдуулах явдал юм. Аспириныг өдөрт ≥ 75 мг тунгаар удаан хугацаагаар тасралтгүй хэрэглэснээр тромбоксаны үйлдвэрлэлийг бүрэн дарах болно. Аспирины ходоод гэдэсний замд үзүүлэх хор хөнөөл нь тунг ихэсгэх тусам нэмэгддэг. Аспириныг өдөрт 75-150 мг тунгаар хэрэглэснээр ашиг ба эрсдэлийн оновчтой тэнцвэрт байдалд хүрдэг.

P2Y12 тромбоцит рецепторыг хориглогч. Плателет P2Y12 рецептор хориглогч нь тиенипиридин ба тикагрелорыг агуулдаг. Тиенопиридин нь ADP-ээр өдөөгдсөн ялтасын агрегацийг эргэлт буцалтгүй дарангуйлдаг. Тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хэрэглэх нотолгоо нь CAPRIE судалгаа байв. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг (сүүлийн үеийн миокардийн шигдээс, цус харвалт, завсарлагаан) хамруулсан энэхүү судалгаанд клопидогрел нь 325 мг тунгаар аспирин хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй бөгөөд судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх аюулгүй байдлын үзүүлэлттэй байсан. Дэд бүлгийн шинжилгээгээр зөвхөн захын артерийн атеросклерозын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд клопидогрелын ашиг тусыг харуулсан. Тиймээс клопидогрелийг аспирин үл тэвчих 2-р эгнээний эм эсвэл атеросклерозын дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд аспириныг орлуулах эм гэж үзэх нь зүйтэй.

Гурав дахь үеийн тиенопиридин - прасугрел, түүнчлэн P2V12 рецепторыг блоклох урвуу механизмтай эм - тикагрелор нь клопидогрелтэй харьцуулахад ялтасын бөөгнөрөлийг илүү хүчтэй дарангуйлдаг. Эдгээр эмүүд нь цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд клопидогрелээс илүү үр дүнтэй байдаг. Тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд празугрел ба тикагрелорын эмнэлзүйн судалгаа хийгдээгүй байна.

Давхар антиплателет эмчилгээ. Аспирин, тиенопиридин (клопидогрел) зэрэг антиплателет эмчилгээ нь ACS-аас амьд үлдсэн өвчтөнүүд, түүнчлэн арьсан доорх титэм судасны сонгомол интервенц (PCI) хийлгэж буй тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний стандарт юм.

Төрөл бүрийн судасны атеросклерозын гэмтэлтэй эсвэл зүрх судасны олон эрсдэлт хүчин зүйл бүхий тогтвортой өвчтөнүүдийг оролцуулсан томоохон судалгаагаар аспирин дээр клопидогрел нэмэх нь нэмэлт үр нөлөө үзүүлээгүй. Энэхүү судалгааны дэд бүлгийн дүн шинжилгээ нь зөвхөн зүрхний титэм судасны өвчтэй, зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдэд аспирин ба клопидогрелийг хослуулан хэрэглэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Иймээс давхар антиплателет эмчилгээ нь ишемийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн тодорхой ангилалд л давуу талтай байдаг. Тогтвортой CAD өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ эмчилгээг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Тромбоцитуудын үлдэгдэл урвал ба клопидогрелийн фармакогенетик. Антиплателет эмтэй эмчилгээний явцад ялтасны үлдэгдэл реактив байдлыг (RRT) тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзлийн баримтыг сайн мэддэг. Үүнтэй холбогдуулан тромбоцитын үйл ажиллагаа, клопидогрелийн фармакогенетикийн судалгааны үр дүнд үндэслэн антиплателет эмчилгээг тохируулах боломж сонирхол татаж байна. Өндөр RRT нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: хүйс, нас, ACS-ийн илрэл, чихрийн шижин, түүнчлэн тромбоцитын хэрэглээ ихсэх, бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, өвчтөнүүдийн эмчилгээг дагаж мөрдөх чадвар бага байна.

Клопидогрелийн хувьд эмийн гэдэс дотор шингээх чадвар буурсан (ABCB1 C3435T ген), эсвэл элэг дэх идэвхжил (CYP2C19 * 2) -тай холбоотой нэг нуклеотидын полиморфизмыг тээвэрлэх нь өвөрмөц онцлогтой. Эдгээр генетикийн хувилбаруудыг тээвэрлэх нь клопидогрелтай эмчилгээний үр дүнд үзүүлэх нөлөө нь инвазив эмчилгээ хийлгэж буй ACS-тай өвчтөнүүдэд нотлогдсон бөгөөд тогтвортой CAD-тай өвчтөнүүдийн хувьд ижил төстэй мэдээлэл байхгүй байна. Тиймээс тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд клопидогрелийн фармакогенетикийн тогтмол судалгаа, ORT-ийн үнэлгээ. Төлөвлөсөн PCI-д хамрагдахыг зөвлөдөггүй.

Бэлтгэл ажил:

• Дотор нь ацетилсалицилын хүчил 75-150 мг 1 р/хоног тунгаар
• Клопидогрелийг өдөрт 75 мг 1 тунгаар амаар ууна.

3.3.1.2. Статин болон бусад липид бууруулах эмүүд

Цусан дахь холестерины түвшин буурах нь хүн амын нийт нас баралт, зүрх судасны бүх хүндрэлийн эрсдэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж байна. Урт хугацааны липид бууруулах эмчилгээ нь титэм судасны өвчний бүх хэлбэрийн хувьд заавал байх ёстой - өөх тосыг бууруулах хатуу хоолны дэглэмийн эсрэг (дээрхийг үзнэ үү).

CAD нь батлагдсан өвчтөнүүд маш өндөр эрсдэлтэй байдаг; 2012 оны Үндэсний атеросклерозын нийгэмлэгийн (NOA) дислипидемийн эмчилгээний удирдамжийн дагуу тэдгээрийг статинаар эмчлэх ёстой. Зорилтот LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >Анхны түвшний 50%. Эдгээр зорилгоор статиныг өндөр тунгаар ихэвчлэн хэрэглэдэг - аторвастатин 80 мг эсвэл розувастатин 40 мг. Липид бууруулах бусад эмүүд (фибрат, никотиний хүчил, эзетимиб) нь LDL-C-ийг бууруулж чаддаг боловч одоогоор энэ нь прогноз сайжирч байгааг харуулсан эмнэлзүйн нотолгоо байхгүй байна.

3.3.1.3. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг хориглогч

ACE дарангуйлагчид зүрхний дутагдал, чихрийн шижингийн хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралт, миокардийн шигдээс, цус харвалт, CHF-ийн эрсдлийг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчийг титэм судасны архаг өвчтэй, ялангуяа хавсарсан артерийн даралт ихсэлттэй, зүүн ховдлын ялгаралт 40% -иас бага буюу 40% -иас бага, чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол хэрэглэх талаар ярилцах хэрэгтэй. Зүүн ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн титэм артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд нас барах эрсдэл болон бусад хүндрэлийг бууруулахад ACE дарангуйлагчдын үр нөлөөг бүх судалгаагаар нотлоогүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Титэм артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн ерөнхий түүвэрт периндоприл ба рамиприл нь удаан хугацааны эмчилгээний явцад хүндрэлийн хавсарсан эрсдлийг бууруулах чадвартай болохыг мэдээлсэн. АГ-тэй титэм судасны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд периндоприл/амлодипин эсвэл беназеприл/амлодипин зэрэг ACE дарангуйлагч ба кальцийн дигидропиридины антагонистыг хослуулан хэрэглэх нь урт хугацааны эмнэлзүйн судалгаагаар үр дүнтэй болох нь батлагдсан. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь эмнэлзүйн үр нөлөөгүйгээр сөрөг үр дагавар ихэсдэг.

ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих тохиолдолд ангиотензин рецептор хориглогчийг тогтоодог боловч титэм артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болохыг харуулсан эмнэлзүйн нотолгоо байхгүй байна.

Бэлтгэл ажил:

• Периндоприлыг амаар 2.5-10 мг 1 р / өдөр тунгаар;
• Рамиприлийг өдөрт 2.5-10 мг 1 р тунгаар хэрэглэнэ;

3.3.2. Өвчний шинж тэмдгийг сайжруулдаг эмүүд:

• бета-хориглогч;
• кальцийн антагонистууд;
• Нитрат ба нитрат төст бодис (молсидомин);
• Ивабрадин;
• Никорандил;
• Ранолазин;
• Триметазидин

Титэм судасны архаг өвчнийг эмчлэх гол зорилго нь өвчлөл, нас баралтыг бууруулах явдал тул титэм артери ба миокардийн органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн аливаа эмийн эмчилгээний горимд энэ өвчний урьдчилсан таамаглалд эерэг нөлөө үзүүлдэг эмийг заавал байх ёстой. - тодорхой өвчтөнд шууд эсрэг заалт байхгүй бол.

3.3.2.1 Бета хориглогч

Энэ бүлгийн эм нь зүрхний цохилт, миокардийн агшилт, атриовентрикуляр дамжуулалт, эктопик идэвхжил буурах замаар зүрхэнд шууд нөлөөлдөг. Бета-хориглогч нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэмийн гол хэрэгсэл юм. Энэ нь энэ бүлгийн эм нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах (angina pectoris), ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг төдийгүй зүрхний шигдээсийн дараах таамаглалыг сайжруулж чаддагтай холбоотой юм. зүүн ховдлын ялгаралт бага ба CHF бүхий өвчтөнүүдэд. Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн титэм артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд бета-хориглогч нь хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг боловч хяналттай судалгаагаар энэ үзэл баримтлалыг нотлох баримт байхгүй байна.

Angina pectoris-ийн эмчилгээнд BAB-ийг хамгийн бага тунгаар тогтоодог бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол angina-ийн дайралтыг бүрэн хянах эсвэл хамгийн их тунг хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ. BAB хэрэглэх үед миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хамгийн их буурч, титэм судасны цусны урсгалын өсөлт нь зүрхний цохилт 50-60 минутанд хүрдэг. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл BAB-ийн тунг багасгах эсвэл бүр цуцлах шаардлагатай байж болно. Эдгээр тохиолдолд верапамил эсвэл ивабрадин зэрэг хэмнэлийг бууруулдаг бусад эмүүдийг авч үзэх хэрэгтэй. Сүүлийнх нь верапамилаас ялгаатай нь зүрхний цохилтын хяналтыг сайжруулж, ишемийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд шаардлагатай бол BB-д нэмж болно. Angina pectoris-ийн эмчилгээнд ихэвчлэн бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол, карведилол зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Эмийг дараахь тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Бисопролол дотор 2.5-10 мг 1 r / өдөр;
• Метопролол сукцинатын дотор 100-200 мг 1 р / өдөр;
• Метопролол тартрат дотор 50-100 мг 2 r / хоног (CHF-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй);
• Небиволол дотор 5 мг 1 r / өдөр;
• Дотор карведилол 25-50 мг 2 r / өдөр;
• Дотор нь атенололыг өдөрт 25-50 мг 1 р-ээс эхлэн ердийн тун нь 50-100 мг (CHF-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

Үр нөлөө хангалтгүй, түүнчлэн хүсээгүй илрэлийн улмаас BBs-ийн хангалттай тунг хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг нитрат ба / эсвэл кальцийн антагонистуудтай (удаан үйлчилдэг дигидропиридины дериватив) хослуулахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол тэдэнд ранолазин, никорандил, триметазидин нэмж болно.

3.3.2.2. кальцийн антагонистууд

Кальцийн антагонистууд нь angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Кальцийн антагонистуудын antianginal үр нөлөө нь BB-тай харьцуулж болно. Дилтиазем ба ялангуяа верапамил нь дигидропиридины деривативуудаас илүү их хэмжээгээр миокардид шууд нөлөөлдөг. Тэд зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн агшилт, AV дамжуулалтыг саатуулж, хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй. Эдгээр нь бета-хориглогчтой төстэй юм.

Кальцийн антагонистууд нь vasospastic angina бүхий өвчтөнүүдэд ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн үр дүнг харуулж байна. Кальцийн антагонистуудыг BBs эсрэг заалттай эсвэл үл тэвчих тохиолдолд мөн зааж өгдөг. Эдгээр эмүүд нь бусад антиангиналь болон ишемийн эсрэг эмүүдээс хэд хэдэн давуу талтай бөгөөд BB-ээс илүү олон төрлийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Энэ ангиллын эмүүд нь тогтвортой angina pectoris-ийг АГ-тэй хослуулахад зориулагдсан байдаг. Эсрэг заалтууд нь хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи; хүнд брадикарди, синусын зангилааны сулрал, AV дамжуулалтыг зөрчсөн (верапамил, дилтиаземийн хувьд); зүрхний дутагдал (амлодипин ба фелодипинээс бусад);

Бэлтгэл ажил:

• Дотор верапамил 120-160 мг 3 r / өдөр;
• Удаан хугацааны үйлдэлтэй верапамил 120-240 мг 2 r / өдөр;
• Дилтиазем дотор 30-120 мг 3-4 r / өдөр
• Дилтиаземыг удаан хугацаагаар амаар 90-180 мг 2 r / өдөр эсвэл 240-500 мг 1 r / өдөр.
• Урт хугацааны үйлчилгээтэй nifedipine амаар 20-60 мг 1-2 r / өдөр;
• Амлодипин дотор 2.5-10 мг 1 r / өдөр;
• Фелодипин дотор 5-10 мг 1 р / өдөр.

3.3.2.3. Нитрат ба нитрат төст бодисууд

IHD-ийн эмчилгээнд нитратуудыг уламжлалт байдлаар өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эргэлзээгүй эмнэлзүйн үр нөлөөг өгч, амьдралын чанарыг сайжруулж, миокардийн цочмог ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Нитратуудын давуу тал нь янз бүрийн тунгийн хэлбэрийг агуулдаг. Энэ нь өвчний янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдэд нитратыг angina-ийн дайралтыг намдаах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах боломжийг олгодог.

Angina pectoris-ийн дайралтыг намдаах. Хэрэв angina үүсвэл өвчтөн зогсоод сууж, богино хугацааны NTG эсвэл ISDN авах хэрэгтэй. Үр нөлөө нь эм ууснаас хойш 1.5-2 минутын дараа гарч ирдэг бөгөөд 5-7 минутын дараа дээд тал нь хүрдэг. Үүний зэрэгцээ венийн судас, артерийн тэлэлт, зүрхний цохилтын хэмжээ, систолын цусны даралт буурч, гадагшлах хугацаа богиносч, зүрхний ховдолын хэмжээ буурч, титэм судасны цусны урсгал багасч, захын судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. миокарди дахь үйл ажиллагааны барьцааны тоо нэмэгдэж, улмаар титэм судасны шаардлагатай цусны урсгалыг сэргээж, ишемийн голомт арилдаг. Гемодинамик болон судасны аяны таатай өөрчлөлтүүд 25-30 минутын турш үргэлжилдэг - энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба түүний титэм судасны цусны урсгалын хоорондох тэнцвэрийг сэргээхэд хангалттай хугацаа юм. Хэрэв довтолгоо 15-20 минутын дотор зогсохгүй бол нитроглицериныг давтан хэрэглэсний дараа МИ үүсэх аюул заналхийлж байна.

Изосорбидын тринитрат (нитроглицерин, NTG) болон изосорбидын динитрат (ISDN) зарим хэлбэрийг angina-ийн дайралтыг арилгахад зориулагдсан байдаг. Эдгээр богино үйлдэлтэй эмийг хэл доорх болон аэрозолийн тунгийн хэлбэрээр хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь илүү удаан хөгждөг (2-3 минутын дараа эхэлдэг, 10 минутын дараа дээд тал нь хүрдэг), гэхдээ энэ нь "хулгайлах" үзэгдлийг үүсгэдэггүй, зүрхний цохилтонд бага нөлөөлдөг, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бага зэрэг үүсгэдэг. цусны даралтын түвшинд нөлөөлдөг. ISDN-ийг хэл дор хэрэглэснээр үр нөлөө нь 1 цаг үргэлжилнэ.

Бэлтгэл ажил:

• Нитроглицерин 0.9-0.6 мг хэлээр эсвэл амьсгалсан 0.2 мг (хоёр хавхлагын цохилт)
• Изосорбидын динитратаар амьсгалах 1.25 мг (хоёр хавхлага дарах)
• Изосорбидын динитрат хэл доор 2.5-5.0 мг.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөн бүр хурдан ажилладаг NTG-тэй хамт байх ёстой. Хэрэв angina-ийн дайралт нь өдөөгч хүчин зүйлийг (бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, хүйтэн) хасахгүйгээр зогсохгүй бол нэн даруй авахыг зөвлөж байна. Ямар ч тохиолдолд та angina-ийн дайралтыг бие даан зогсоохыг хүлээж чадахгүй. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд NG-ийн хэрэглээг 5 минутын дараа давтаж болно, гэхдээ дараалан 3-аас илүүгүй удаа. Хэрэв өвдөлт хэвээр байвал та түргэн тусламж дуудах эсвэл эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэх

Цусан дахь хангалттай концентрацийг удаан хугацаанд хадгалахын тулд изосорбидын динитрат эсвэл изосорбидын мононитратыг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь дараахь эмүүдийг сонгох болно.

Бэлтгэл ажил:

• Дотор изосорбидын динитрат 5-40 мг 4 р / хоног
• Изосорбидын динитрат урт хугацааны амаар 20-120 мг 2-3 р / өдөр
• Дотор изосорбидын мононитрат 10-40 мг 2 р / хоног
• Изосорбид мононитрат урт хугацааны амаар 40-240 мг 1 р / хоног

Нитратыг арьсны өнгөний хэлбэрээр хэрэглэж болно: тос, нөхөөс, диск.

• Нитроглицерин 2% тос, цээж, зүүн гарын арьсанд 0.5-2.0 см түрхэнэ.
• 18-24 цагийн турш арьсанд 10, 20 эсвэл 50 мг нитроглицерин наалт эсвэл дискийг хавсаргана.

NTG-тай тос нь эмчилгээний үр нөлөө дунджаар 30-40 минутын дараа гарч ирдэг бөгөөд 3-6 цаг үргэлжилдэг.Эмийн шинж чанар, нөхцөл байдлаас хамааран эмийн үр нөлөө, хүлцлийн хувийн мэдэгдэхүйц ялгааг харгалзан үзэх шаардлагатай. арьс, түүний доторх цусны эргэлт, арьсан доорх давхарга, түүнчлэн температурын орчинд. Диск, наалт хэлбэрээр нитратуудын антиангиналь нөлөө нь хэрэглэснээс хойш дунджаар 30 минутын дараа гарч ирдэг бөгөөд 18, 24, 32 цаг үргэлжилдэг (сүүлийн хоёр тохиолдолд хүлцэл маш хурдан хөгжиж болно).

Нитроглицериныг мөн булцууны тунгийн хэлбэрээр хэрэглэдэг.

• Нитроглицерин нь амны хөндийн салст бүрхэвч дээр 1 мг эсвэл 2 мг полимер хальсыг хавсаргана

Амны хөндийн салст бүрхэвч дээр NTG бүхий хальс наахад нөлөө нь 2 минутын дараа гарч, 3-4 цаг үргэлжилнэ.

Нитратын хүлцэл ба таталтын синдром. Нитратуудад мэдрэмтгий чанар сулрах нь ихэвчлэн удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм эсвэл арьсаар дамждаг тунгийн хэлбэрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үүсдэг. Хүлцэл нь хувь хүний ​​шинж чанартай бөгөөд бүх өвчтөнд хөгждөггүй. Энэ нь ишемийн эсрэг үр нөлөө буурах эсвэл бүрмөсөн алга болох зэргээр илэрч болно.

Нитратыг тэсвэрлэх, түүнийг арилгахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдрийн цагаар нитратыг үе үе хэрэглэхийг зөвлөж байна; дундаж хугацаатай нитрат авах 2 r / өдөр, удаан үргэлжилсэн үйлдэл - 1 r / өдөр; молсидоминтай өөр эмчилгээ.

Молсидомин нь антиангиналь үйл ажиллагааны механизмын хувьд нитратуудтай ойролцоо боловч үр нөлөө нь тэднээс хэтрэхгүй, нитратын үл тэвчих шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн нитрат хэрэглэхэд эсрэг заалттай (глаукомтай), нитратыг тэсвэрлэх чадвар муу (хүнд толгой өвдөх) эсвэл тэдгээрийг тэсвэрлэдэг өвчтөнүүдэд тогтоогддог. Молсидомин нь бусад антиангиналь эмүүд, ялангуяа BB-тай сайн хослуулдаг.

• Мольсидоминыг амаар 2 мг 3 р/хоног
• Молсидомин нь өдөрт 4 мг 2 р / өдөр эсвэл 8 мг 1 р / өдөр дотор удаан хугацаагаар үйлчилдэг.

3.3.2.4. синусын зангилааны дарангуйлагч ивабрадин

Ивабрадины антиангиналь үйл ажиллагааны гол цөм нь синусын зангилааны эсүүд дэх трансмембран ионы гүйдлийг сонгон дарангуйлах замаар зүрхний цохилт буурах явдал юм. BB-ээс ялгаатай нь ивабрадин нь зөвхөн зүрхний цохилтыг бууруулдаг, миокардийн агшилт, дамжуулалт, автоматизм, түүнчлэн цусны даралтанд нөлөөлдөггүй. Бэлдмэлийг синусын хэмнэлтэй тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд BB-ийн эсрэг заалттай / үл тэвчих шинжтэй эсвэл BB-тай хамт антиангиналь нөлөө багатай өвчтөнүүдэд angina pectoris эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зүүн ховдлын ялгаралт багассан, зүрхний цохилт 70-аас дээш цохилт/минуттай титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд BB-д эмийг нэмэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Ivabradin нь амаар 5 мг 2 r / өдөр удирддаг; шаардлагатай бол 3-4 долоо хоногийн дараа тунг өдөрт 7.5 мг 2 р хүртэл нэмэгдүүлнэ

3.3.2.5. Калийн сувгийг идэвхжүүлэгч никорандил

Антиангиналь ба ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй никорандил нь нэгэн зэрэг органик нитратын шинж чанартай бөгөөд ATP-аас хамааралтай калийн сувгийг идэвхжүүлдэг. Титэм артериол ба венийн судсыг өргөжүүлж, ишемийн урьдчилсан нөхцлийн хамгаалалтын үр нөлөөг бий болгож, ялтасын бөөгнөрөлийг бууруулдаг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь атеросклерозын товруу тогтворжуулахад хувь нэмэр оруулж болох бөгөөд нэг судалгаагаар зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулсан. Никорандил нь тэсвэр тэвчээрийг үүсгэдэггүй, цусны даралт, зүрхний цохилт, дамжуулалт, миокардийн агшилтанд нөлөөлдөггүй. Энэ нь бичил судасны angina (BB болон кальцийн антагонисын үр дүнгүй) өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Уг эмийг angina-ийн дайралтыг зогсоох, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хоёуланг нь ашигладаг.

Мансууруулах бодис:

• Ангины довтолгооноос ангижрах зорилгоор хэлэн доорх Никорандил 20 мг;
• Angina pectoris-аас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Никорандил 10-20 мг 3 р / хоногт.

3.3.2.6. Ранолазин

Миокардийн ишемийн сөрөг хүчин зүйл болох эсийн доторх кальцийн хэт ачаалалаас сэргийлдэг хожуу натрийн сувгийг сонгон дарангуйлдаг. Ранолазин нь зүрхний булчингийн агшилт, хөшүүн байдлыг бууруулж, ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй, зүрхний булчингийн перфузийг сайжруулж, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө биеийн хүчний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Зүрхний цохилт, цусны даралтанд нөлөөлөхгүй. Ранолазиныг бүх гол эмүүдийн антиангиналь үр нөлөө хангалтгүй тохиолдолд зааж өгдөг.

• Дотор ранолазин 500 мг 2 р / хоног. Шаардлагатай бол 2-4 долоо хоногийн дараа тунг өдөрт 1000 мг 2 р хүртэл нэмэгдүүлж болно.

3.3.2.7. Триметазидин

Энэ эм нь ишемийн эсрэг бодисын солилцооны модулятор бөгөөд түүний ишемийн эсрэг үр нөлөө нь өдөрт 60 мг пропранололтой харьцуулж болно. Миокардийн бодисын солилцоо, эрчим хүчний хангамжийг сайжруулж, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөхгүйгээр миокардийн гипоксиг бууруулдаг. Энэ нь сайн тэсвэртэй бөгөөд бусад антиангиналь эмтэй хамт хэрэглэж болно. Мансууруулах бодис нь хөдөлгөөний эмгэг (Паркинсоны өвчин, чухал чичиргээ, булчингийн хөшүүн байдал, "тайван хөлний синдром") эсрэг заалттай байдаг. Титэм артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд удаан хугацааны эмнэлзүйн судалгаагаар судлагдаагүй байна.

• Триметазидиныг 20 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна
• Триметазидин дотор 35 мг 2 р / хоног.

3.3.3. Vasospastic angina pectoris-ийн эмийн эмчилгээний онцлог

Ангиографийн хувьд бүрэн бүтэн титэм артери байгаа тохиолдолд васоспастик angina-д бета-хориглогчдыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Anginal халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийм өвчтөнүүдэд кальцийн антагонистуудыг зааж өгдөг бөгөөд халдлагыг намдаахын тулд ерөнхий дүрмийн дагуу NTG эсвэл ISDN авахыг зөвлөж байна.

Титэм судасны спазм нь атеросклерозын нарийсалт үүссэн тохиолдолд BAB-ийг кальцийн антагонистуудтай хослуулан бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. ASA, статин, ACE дарангуйлагчдын судас спастик angina-д титэм артерийн ангиографийн бүрэн бүтэн байдлын эсрэг урьдчилан таамаглах нөлөөг судлаагүй байна.

3.3.4. Бичил судасны angina pectoris-ийн эмийн эмчилгээний онцлог

Angina-ийн энэ хэлбэрийн хувьд статин ба антиплателет эмийг томилохыг зөвлөж байна. Өвдөлтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд BBs-ийг үндсэндээ зааж өгдөг бөгөөд хангалтгүй үр дүнтэй бол кальцийн антагонистууд болон удаан хугацааны нитратуудыг хэрэглэдэг. Тогтвортой angina pectoris тохиолдолд ACE дарангуйлагч, никорандил зэргийг тогтооно. Ивабрадин ба ранолазины үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл байдаг.

3.4. Эмийн бус эмчилгээ

3.4.1. Зүрхний архаг ишемийн өвчний үед миокардийн дахин судасжилт

Төлөвлөсөн миокардийн дахин судасжилтыг титэм артерийн стент бүхий бөмбөлөг ангиопластик, эсвэл титэм артерийн судасжилтыг ашиглан хийдэг.

Тогтвортой angina-ийн үед дахин судасжилт хийх шийдвэр гаргахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Эмийн эмчилгээний үр нөлөө. Хэрэв бүх антиангиналь эмийг хослуулан хэрэглэсний дараа өвчтөнд энэ өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй давтамжтайгаар angina-ийн дайралт үргэлжилсээр байвал дахин судасжилтыг авч үзэх хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь субъектив шалгуур бөгөөд өвчтөний хувийн амьдралын хэв маяг, хүслийг харгалзан үзэх ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Маш идэвхтэй өвчтөнүүдийн хувьд I FC angina pectoris ч хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байж болох ч суурин амьдралын хэв маягтай өвчтөнүүдэд angina pectoris-ийн өндөр зэрэглэлийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой байдаг.
2. Стресс тестийн үр дүн. Аливаа дасгалын шинжилгээний үр дүн нь урт хугацааны таамаглал муу байгааг илтгэх хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй шалгуурыг илрүүлж болно (Хүснэгт 7).
3. хөндлөнгөөс оролцох эрсдэл. Хэрэв процедурын хүлээгдэж буй эрсдэл бага, интервенцийн амжилт өндөр байвал энэ нь цусны судасжилтыг дэмжих нэмэлт үндэслэл болно. CA-ийн гэмтлийн анатомийн онцлог, өвчтөний эмнэлзүйн шинж чанар, энэ байгууллагын үйл ажиллагааны туршлагыг харгалзан үздэг. Дүрмээр бол процедурын явцад нас барах эрсдэл нь 1 жилийн дотор өвчтөний нас барах эрсдэлээс давсан тохиолдолд инвазив процедурыг зогсооно.
4. Өвчтөний сонголт. Инвазив эмчилгээний асуудлыг өвчтөнтэй нарийвчлан ярилцах хэрэгтэй. Өвчтөнд инвазив эмчилгээ нь зөвхөн одоогийн шинж тэмдгүүдэд төдийгүй өвчний урт хугацааны урьдчилсан таамаглалд үзүүлэх нөлөөллийн талаар ярихаас гадна хүндрэл гарах эрсдэлийн талаар ярих шаардлагатай. Амжилттай инвазив эмчилгээ хийлгэсний дараа ч тэр үргэлжлүүлэн эм уух шаардлагатай болно гэдгийг өвчтөнд тайлбарлах шаардлагатай.

3.4.1.1 Дотор судасны эмчилгээ: ангиопластик ба титэм артерийн стент хийх

Ихэнх тохиолдолд титэм артерийн (CA) нэг буюу хэд хэдэн сегментийн бөмбөлөг ангиопластик нь стент зүүж дагалддаг. Энэ зорилгоор янз бүрийн төрлийн эмийн бүрээс бүхий стент, мөн эмийн бүрээсгүй стент ашигладаг.

Тогтвортой angina нь BCA-д шилжүүлэх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Үүний зэрэгцээ эдгээр тохиолдлуудад BCA-ийн гол зорилго нь өвдөлтийн довтолгооны давтамж буурах эсвэл алга болох (angina pectoris) гэж үзэх ёстой гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.

Тогтвортой титэм судасны эмгэгийн үед титэм артерийн стент бүхий ангиопластик хийх заалтууд:

• Мансууруулах бодисын хамгийн их эмчилгээний үр нөлөө багатай angina pectoris;
• Титэм артерийн судасны нарийсалт атеросклерозыг ангиографийн аргаар баталгаажуулсан;
• Ойролцоох ба дунд сегмент дэх 1-2 титэм артерийн гемодинамик ач холбогдолтой тусгаарлагдсан нарийсал;

Эргэлзээтэй тохиолдолд CCA-ийн заалтыг дүрслэлийн стресс тест (стресс эхокардиографи эсвэл дасгалын миокардийн перфузи сцинтиграфи) дараа тодруулдаг бөгөөд энэ нь шинж тэмдэгтэй холбоотой титэм артерийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тогтвортой angina pectoris-ийн урт хугацааны прогноз нь эмийн оновчтой эмчилгээнээс илүү дээрддэггүй. Стент тавих амжилттай BCA, angina-ийн шинж тэмдгүүдийн үр дүнд буурсан / алга болсон ч байнгын эмийн эмчилгээг цуцлах шалтгаан гэж үзэж болохгүй гэдгийг санах нь чухал юм. Зарим тохиолдолд мэс заслын дараах үе дэх "эмийн ачаалал" нэмэгдэж болно (эсрэг ялтасны эсрэг бодисыг нэмэлт хэрэглэснээс).

3.4.1.2. Архаг IHD-ийн титэм артерийн судасны мэс засал

Мэс заслын миокардийн судасжилтын заалтыг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, CAG болон вентрикулографийн мэдээллээр тодорхойлно. Титэм артерийн судас татах мэс заслыг амжилттай хийснээр angina-ийн шинж тэмдгийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулахаас гадна өвчний прогнозыг эрс сайжруулж, үхэлд хүргэхгүй MI, зүрх судасны хүндрэлээс нас барах эрсдлийг бууруулдаг.

Архаг титэм судасны эмгэгийн үед титэм судасны вентиляци хийх заалт:

• Зүүн титэм артерийн гол их биеийн 50% -аас дээш нарийсал;
• Бүх гурван гол титэм артерийн проксимал сегментүүдийн нарийсал;
• Проксимал урд уруудах ба циркумфлексийн артерийг хамарсан өөр байршилтай титэм судасны атеросклероз;
• титэм артерийн олон бөглөрөл;
• зүүн ховдлын аневризм ба / эсвэл хавхлагын өвчинтэй титэм судасны атеросклерозын хослол;
• титэм артерийн дистал гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал;
• өмнөх үр дүнгүй ангиопластик ба титэм артерийн стент;

Зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа буурах (зүүн ховдлын ялгарах фракц)<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт (зүүн ховдолын ялгарах хэсэг<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 мм. rt. Урлаг) эмнэлзүйн илэрхийлэлтэй зүрхний дутагдалтай хослуулан мэс заслын болон эмийн эмчилгээний таамаглалыг эрс дордуулдаг боловч одоогоор мэс заслын эсрэг заалт гэж тооцогддоггүй.

Титэм артерийн тусгаарлагдсан гэмтэл, өргөсгөх таатай нарийсалтай тохиолдолд шунт, ангиопластик хоёуланг нь стент хийх боломжтой.

Титэм артерийн бөглөрөл, олон хүндрэлтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь стент тавихаас илүү сайн байдаг.

IHD-ийн мэс заслын эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтыг тодорхой тохиолдол бүрт тодорхойлно.

Нарийвчлалтай технологийг ашиглан зүрхний уушгины судасжилт, кардиоплеги зэрэгт дотоод цээжний артерийг хамгийн их хэмжээгээр хэрэглэснээр миокардийн судасжилтын хамгийн сайн үр дүнг тэмдэглэв. Хүндрэлгүй түүхтэй өвчтөнүүдийн сонгон үйл ажиллагааны нас баралт 1% -иас бага, хагалгааны өмнөх шигдээсийн тоо 1-4% -иас хэтрэхгүй, мэс заслын дараах үеийн халдварт хүндрэлийн давтамжтай мэргэжлийн эмнэлгүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. 3%-иас бага байна.

3.4.2. Титэм артерийн архаг өвчний эмийн бус туршилтын эмчилгээ

Симпатэктоми, эпидураль нугасны цахилгаан өдөөлт, тасалдсан урокиназа эмчилгээ, трансмиокардийн лазерын реваскуляризаци гэх мэт өргөн хэрэглэгддэггүй, генийн эмчилгээний боломжийн тухай асуулт нээлттэй хэвээр байна. Титэм судасны архаг өвчнийг эмчлэх эмийн бус шинэ бөгөөд идэвхтэй хөгжиж буй аргууд бол "зүрхний инвазив бус реваскуляризаци" гэж тооцогддог гадны эсрэг пульсаци (ECP) ба экстракорпораль зүрхний цохилтын долгионы эмчилгээ (ECWT) юм.

Гадны эсрэг импульс нь өвчтөний хөлд наасан пневматик ханцуйвчийн синхрончлолын үр дүнд диастолын үед титэм артерийн цусны урсгалын даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний систолын гаралтын эсэргүүцлийг бууруулдаг аюулгүй бөгөөд гэмтэлтэй эмчилгээний арга юм. Гадны эсрэг пульсаци хийх гол шинж тэмдэг бол зүрхний дутагдалтай эмэнд тэсвэртэй III-IV FC, хэрэв инвазив миокардийн дахин судасжилт хийх боломжгүй бол (стенттэй хамт bypass эсвэл BCA).

Экстракорпораль зүрхний цохилтын долгионы эмчилгээ (ECWT) нь зүрхний титэм судасны архаг өвчин, ишемийн кардиомиопати, зүрхний дутагдалтай, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй, миокардийн реваскуляризаци хийх боломжгүй хамгийн хүнд бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ арга юм. эсвэл стенттэй BCA). CUWT арга нь цочролын долгионы экстракорпорын энергийн миокардид үзүүлэх нөлөөнд суурилдаг. Энэ арга нь титэм судасны ангиогенезийг идэвхжүүлж, титэм артерийн судасжилтыг дэмждэг гэж үздэг. SWVT-ийн үндсэн заалтууд: 1) хүнд хэлбэрийн тогтвортой angina pectoris III-IV FC, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй; 2) миокардийн судасжилтын уламжлалт аргуудын үр ашиггүй байдал; 3) миокардийн судасжилтын дараа үлдэгдэл шинж тэмдэг; 4) титэм артерийн алслагдсан мөчрүүдийн өргөн тархсан гэмтэл, 5) зүүн ховдолын амьдрах чадвартай миокарди хадгалагдах.

Хүлээн зөвшөөрөгдсөн протоколуудын хүрээнд хийгдсэн эдгээр эмийн бус эмчилгээний үр нөлөө нь амьдралын чанарыг сайжруулахад илэрхийлэгддэг: angina pectoris-ийн хүндрэл, нитратуудын хэрэгцээг бууруулах, миокардийн цусны урсгал сайжирч, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлэх. гемодинамик үзүүлэлтүүд. Архаг CAD-ийн тавилан дээр эдгээр эмчилгээний үр нөлөөг судлаагүй байна. Гадны эсрэг импульс ба SWT аргуудын давуу тал нь инвазив бус, аюулгүй байдал, амбулаторийн үндсэн дээр хийх боломжтой юм. Эдгээр аргуудыг хаа сайгүй ашигладаггүй, тэдгээрийг тусгайлсан байгууллагуудад бие даасан заалтын дагуу зааж өгдөг.

Латин хэлээр цусны хангамжийн дутагдал нь зүрхний ишеми юм. Ишемийн үед цус нь титэм артерийн бөглөрөл, нарийсалтаас болж шаардлагатай хэмжээгээр дамжих боломжгүй байдаг. Тиймээс зүрхний булчин шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй бөгөөд хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол энэ нь агшихгүй бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Титэм артерийн нарийссан гол шалтгаан нь атеросклерозын товруу бөгөөд дашрамд хэлэхэд бага наснаасаа эхлэн дотоод гадаргуу дээр аажмаар хуримтлагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд зөвхөн илүү их болж, хөлөг онгоцны хөндийгөөр эмчилгээ хийлгүйгээр 70% хүртэл нарийсч, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эхэлдэг.

Зүрхний ишемийн үед эсээс хаягдал бодисыг зайлуулах нь бас хэцүү болдог. Хэрэв товруу нь судсыг бүрэн бөглөж, цусны урсгалыг хааж байвал зүрхний титэм артерийн өвчин (CHD) хамгийн цочмог үе шатанд шилждэг - миокардийн шигдээс үүсдэг. Зүрхний ишемийн өөр нэг шалтгаан нь атеросклерозын товруу үүсэхээс гадна артери эсвэл спазм дахь үрэвсэлт үйл явц юм.

Эрсдлийн бүлэг

Ишемийн хамгийн их эрсдэл нь атеросклерозтой эсвэл түүний хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог.

• холестерин ихтэй;
• цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй;
• бага хэмжээний ургамлын тос, шинэ ногоотой илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх;
• илүүдэл жинтэй, тамхи татдаг.

Зүрхний ишемийн хөгжилд тааламжгүй удамшил, бодисын солилцооны эмгэг нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа өвчний шинж тэмдэг нь мэдрэлийн ачаалал, биеийн хөдөлгөөний дутагдалтай үед илэрдэг.

Титэм артерийн өвчний илрэлийг хэрхэн таних вэ

Ихэвчлэн зүрхний ишемийн анхны шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн дарамт эсвэл бие махбодийн хүч чармайлтаар илэрдэг. Зүрх нь ямар нэгэн зүйл шахаж байгаа мэт мэдрэмж төрж, өвчүүний ард хүндийн мэдрэмж төрдөг. Өвчний хэлбэр нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн хэр тод, хэр хурдан, хэр удаан үргэлжилдэг зэргээс шалтгаална. Эмчилгээний хувьд ишемийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

1. Шалгалт хийсний дараа өвдөлт мэдрэгддэггүй, зүрхний өвчин илэрсэн ишемийн чимээгүй хэлбэр (шинж тэмдэггүй). Ихэвчлэн ишемийн эхний үе шатанд илэрдэг шинж чанар нь зүрхний шигдээсийн дараа шууд тохиолдож болно.
2. Ишемийн хэм алдагдалын хэлбэрийг тосгуурын фибрилляци болон бусад хэмнэлийн эмгэгүүдээр хүлээн зөвшөөрдөг.
3. Angina pectoris, шинж тэмдэг нь ихэвчлэн өвчүүний ард өвдөлтөөр илэрдэг. Хэт их идэх үед нарийвчилсан мэдрэмжүүд бас тохиолдож болно. Angina pectoris-ийн довтолгоо нь цээжийг шахах, хүндрэх, бүр шатаах зэргээр дагалддаг. Өвдөлтийг зүүн гар, шуу, хүзүү, шүд зэрэгт өгч болно. Ихэнхдээ амьсгал боогдох, нүд нь харанхуйлах, их хөлрөх, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэнх angina халдлага өглөө болдог. Эдгээр нь өөр өөр давтамжтайгаар давтагдах 5-10 минутын богино хугацааны илрэл байж болно. Аливаа биеийн хөдөлгөөнийг зогсоож, сэтгэл санаагаа тайвшруулж, нитроглицерин ууснаар энэ халдлагыг зогсоох нь хамгийн найдвартай. Үр дүн байхгүй тохиолдолд та таван минутын завсарлагатайгаар гурван удаа дараалан хэрэглэж болно.

Angina pectoris нь мөн хоёр төрөлд хуваагддаг.

1. Ойролцоогоор ижил давтамжтай, ижил ачаалалтай, удаан хугацааны туршид ижил шинж чанартай байдаг титэм судасны эмгэгийн тогтвортой, архаг хэлбэр.
2. Довтолгооны давтамж цаг хугацааны явцад нэмэгддэг дэвшилтэт хэлбэр (тогтворгүй), хүндийн зэрэг нэмэгдэж болно.

Сүүлчийн тохиолдолд дайралт эхлэхэд зориулсан биеийн тамирын дасгалын босго багасч, зүрхний өвдөлт нь бие махбодийн стрессгүй байсан ч өвчтөнийг орхихгүй. Зүрхний ишемийн энэ хэлбэрийг эмчлэхгүй бол ихэвчлэн миокардийн шигдээс болж хөгждөг.

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Ишемийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, өвчнийг ноцтой үе шатанд хүргэхгүйн тулд зүрхний ишемийн анхны шинж тэмдгүүд илэрсний дараа шууд эмчид хандах хэрэгтэй.

1. Заримдаа та өвчүүний ард өвдөлт мэдэрдэг;
2. Амьсгалах нь заримдаа хэцүү байдаг;
3. Зүрхний ажилд та заримдаа тасалдлыг мэдэрдэг;
4. Та шатаар авирах гэх мэт жижиг биеийн тамирын дасгалуудыг ч тэсвэрлэж чадахгүй;
5. Толгой эргэх, амьсгал давчдах, ихэвчлэн ядрах, заримдаа ухаан алдах;
6. Зүрх нь заримдаа ямар ч шалтгаангүйгээр цээжнээсээ хагардаг мэт санагддаг.

Хэрэв дээрх шинж тэмдгүүд таны хувьд тохиолдвол энэ нь зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмчтэй холбоо барьж, цогц эмчилгээ хийлгэх ноцтой шалтгаан юм.

Оношлогоо

Зүрхний ишемийн бүрэн оношлогоонд хэд хэдэн үзлэг орно.

• юуны түрүүнд таны даралтыг хэмжих болно;
• та цусан дахь холестерины түвшинг тодорхойлохын тулд цусны биохими, ерөнхий шинжилгээ өгөх шаардлагатай болно;
• Та мөн ЭКГ - электрокардиографи, стресс тест хийх шаардлагатай болно.

Зүрхний ишемийн хамгийн сүүлийн шинжилгээг цээжинд бэхэлсэн мэдрэгч бүхий тусгай унадаг дугуй (велоэргометр) дээр хийдэг. Таныг дөрөө жолоодож байх үед зүрх судасны нарийн мэргэжлийн эмч таны биед ямар физик ачааллын үед аюултай өөрчлөлтүүд гарч байгааг тодорхойлох болно.

Зарим тохиолдолд ишемийн үед та зүрхний хэт авиан шинжилгээнд (хэт авиан) илгээж, миокардийн ажлыг шалгаж болно. Аль артери, хэр нарийссан байгааг харуулсан хамгийн зөв зураг бол өөр судалгаа юм - ангиографи. Үүнийг хийх үед цусны урсгалд нэг бодис орж, рентген шинжилгээ хийх үед титэм судсыг харагдуулдаг. Үүний үр дүнд мэргэжилтэн судаснуудаар цус хэрхэн хөдөлж, түгжрэл яг хаана байгааг тодорхойлдог.

Эмчилгээ

Зүрхний ишеми нь үргэлж аажмаар хөгждөг тул ишемийн эхний үе шатанд өвчнийг тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм. Үүний тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

1. Судас өргөсгөхөд - нитросорбитол, нитроглицерин;
2. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх - гепарин, аспирин;
3. Өндөр холестеринтэй тэмцэх, зүрхний эсийг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах эм.

Заримдаа бета-хориглогч гэх мэт бусад эмийг ишемийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулж, зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулдаг тул хүчилтөрөгч бага шаарддаг. Эмнэлэгт одоо байгаа цусны өтгөрөлтийг уусгах эмийг бас хэрэглэдэг. Түүнчлэн, өвчтөнүүд бие даан тайвшруулах эмийг, ургамлын гаралтай эмийг хэрэглэх нь дээр, учир нь энэ нь ихэвчлэн титэм судасны өвчний шинэ дайралтыг өдөөдөг стресс юм. Та жишээ нь motherwort эсвэл valerian хэрэглэж болно.

Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан бүх эм нь зөвхөн өвчний хөгжлийг удаашруулж чаддаг. Зүрхний ишемийн эмчилгээ, ялангуяа түүний хүнд хэлбэрийн үед зөвхөн мэс заслын оролцоотойгоор л боломжтой байдаг.

Титэм артерийн судас залгах

Энэ хагалгааны үеэр мэс засалчид шинэ судас суулгадаг. Энэ бол шунт бөгөөд одоо хангалттай хэмжээний цус зүрх рүү урсаж, гэмтсэн хэсгийг тойрч гарах болно. Хандивлагчийн хувьд хөлний том венийн судсыг ихэвчлэн ашигладаг, гэхдээ өвчтөн венийн судсаар өвддөггүй. Нэг төгсгөлд судсыг аорт руу оёж, нөгөө талд нь нарийссан талбайн доорхи судас руу оёж, дараа нь цусны урсгал нь хиймэл үүсгэсэн сувгийн дагуу урсдаг.

Хагалгааны дараа өвчтөний angina-ийн дайралт арилж, тэрээр урьд өмнө боломжгүй байсан ихэнх эмийг хэрэглэхээ больж, үндсэндээ хэвийн амьдралдаа эргэж орно. Гэхдээ шинээр бий болсон шунт нь цаг хугацааны явцад холестерины товруугаар хаагдаж, зүрхний ишемийн шинэ хөгжилд хүргэдэг тул өвчтөн эрүүл мэндийн байдлыг хянах ёстой.

Ангиопластик

Энэ хагалгааны үед мэс засалч нарийссан артерийн талбайг механикаар өргөжүүлж, ишемийн үед цусны урсгалыг сэргээдэг. Үүнийг хийхийн тулд уян хатан хоолой хэлбэртэй бөмбөлөг катетерийг гуяны артери руу хийж, титэм судсанд дамжуулдаг.

Хоолой нь хөлөг онгоцны нарийссан газарт хүрэх үед катетер дээр тавьсан бөмбөлгийг хөөргөж, судас нарийсахаас сэргийлж, стент суулгадаг. Энэ үйлдлийг тэсвэрлэхэд илүү хялбар байдаг ч чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон өвчний цочмог үе шатанд орсон хүмүүст эсрэг заалттай байдаг бөгөөд судасны гэмтэл нь аль хэдийн хэт хүчтэй байдаг.

Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй арга бол амьдралын хэв маягаа өөрчлөх явдал бөгөөд энэ нь зүрхний ишемийн шалтгааныг арилгах болно. Дараах зуршлыг өөрчлөх шаардлагатай.

1. Тамхинаас гарах;
2. Өөх тос багатай хоол хүнс агуулсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэх;
3. Өдөр тутмын биеийн тамирын дасгал, дасгалын эмчилгээ, биеийн жинг аажмаар бууруулах;
4. Цусны даралтыг хянах, хэвийн хэмжээнд байлгах;
5. Амралт эсвэл йогийн техникээр стрессээ хэрхэн үр дүнтэй тайлах талаар суралц.

Зүрхний ишемитэй өвчтөнүүд сайн амрах ёстой, та дор хаяж 8 цаг унтах хэрэгтэй. Та хэт идэж болохгүй, өдрийн сүүлчийн хоолыг унтахаас 3 цагийн өмнө хийх ёстой. Илүү олон удаа гадаа гарч, алхах хугацааг аажмаар нэмэгдүүлээрэй.

Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ардын арга

Ирээдүйд зүрхний ишеми үүсэхээс зайлсхийх эсвэл түүний хөгжлийг удаашруулахын тулд уламжлалт эмчилгээний хамт ардын хуучин жорыг дагаж мөрдөх нь туйлын ашигтай байдаг.

Зэрлэг сарнай, долоогонотой ишемийн эмчилгээ

Долоогонын болон зэрлэг сарнайгаар дусаах зүрхний ишемийн эмчилгээнд уух нь маш ашигтай байдаг. Та жимсээ цай шиг исгэж, 2 цаг шаардаж, өдөрт 3-4 удаа хагас аяга уух хэрэгтэй.

Rosehip нь усанд ороход бас хэрэглэж болно. 500 гр зэрлэг сарнайг 3 литр буцалж буй усаар асгаж, бага дулаанаар арван минут буцалгана. Дараа нь хөргөж, шүүж, ваннд нэмнэ. Усны температурыг 38 градус орчим байлга, сайн үр дүнд хүрэхийн тулд дор хаяж 20 процедурыг хийх шаардлагатай болно.

Сармисын ашиг тус

1. Дундаж залуу сармисыг хальсалж, нунтаг болгон буталж, саванд хийнэ;
2. Сармисны массыг нэг аяга наранцэцгийн тосоор хийнэ, хөргөгчинд хийнэ;
3. Өдөр бүр нэг халбага нимбэгний шүүсийг нэг аяганд шахаж, нэг халбага чанаж болгосон сармисны тос нэмээд хольцыг залгина.

Үүнийг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хагас цагийн турш хий. Гурван сарын курс дууссаны дараа завсарлага авсны дараа сармистай ишемийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Ишемийн эмчилгээний ардын жор

Зүрхний ишемийн эмчилгээг зүрх судасны эмчийн зааж өгсөн эмийн хамт уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар хийж болно. Доор бид титэм судасны өвчнөөс илүү амжилттай эдгэрч, түүний үүсэх шалтгааныг арилгахад тусалдаг хэд хэдэн үр дүнтэй жорыг танилцуулж байна.

1. Fennel. 10 гр. жимс нь буцалж буй устай шил хийнэ. Холимогийг усан ваннд богино хугацаанд халааж, хөргөж, шүүнэ. Үүний дараа эзэлхүүнийг 200 мл болгох ёстой. Нэг халбагаар өдөрт дөрвөн удаа декоциний уух хэрэгтэй. Ялангуяа титэм судасны дутагдлыг эмчлэхэд тустай.
2. Тунхууны зөгийн бал. Нарийн grater дээр тунхууны сараалжтай, зөгийн бал ижил хэмжээний энэ нь халбага холино. Үүнийг хэрэглэхийн өмнө нэн даруй хийх хэрэгтэй, гэхдээ нэг сарын турш эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Та хольцыг зөвхөн усаар ууж болно.
3. Сушеница намаг. Үүнийг (10 гр) буцалж буй усаар асгаж, 15 минут байлгана. усан ваннд хийнэ. ¾ цагийн турш хольцыг хөргөж, шүүж, эзэлхүүнийг 200 мл хүртэл авчирна. Хоолны дараа уух нь хагас шил байх ёстой. Angina pectoris эмчилгээнд үр дүнтэй тусалдаг.
4. Долоогонын цай. Хатаасан жимсийг ердийн цайтай адил исгэж идээрэй. Өнгө нь тийм ч хүчтэй биш хар цай шиг. Энэ нь зүрхний ишеми болон зүрхний аливаа өвчинд ашиглагддаг, та элсэн чихэртэй хамт ууж болно.
5. Эх үрстэй долоогоно. Өмнө нь энэ нь зүрхний ишемийн эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай хэрэгсэл гэж тооцогддог байв. Долоогонын жимсийг тус бүр 6 хоолны халбагын эхтэй холино. Буцалж буй ус 7 аяга хийнэ, гэхдээ исгэж буцалгаж болохгүй. Савыг хөнжилөөр боож, нэг өдрийн турш үлдээгээрэй. Дараа нь дусаахыг шүүж, өдөрт 3 хүртэл удаа ууж болно. Хэрвээ хүсвэл сарнайн хонго (шөл) холино, гэхдээ чихэрлэг биш. Хөргөгчинд хадгална.
6. Гүзээлзгэнэ навч. 20 гр навчийг буцалж буй усаар хийнэ, нэг аяга хольцыг дөрөвний нэг цагийн турш буцалгана, дараа нь хоёр цагийн турш уусвэрийг татах ёстой. Шөлийг шүүж, буцалсан усаар анхны хэмжээгээр нь авчирна. Ишемийн үед өдөрт 4 удаа халбагаар ямар ч үед ууна.

IHD-ийн хоол тэжээл

Эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд эмчийн зааж өгсөн зүрхний ишемийн эмийг дангаар нь авах нь хангалтгүй юм. Мөн зөв хооллохын тулд холестеролыг бууруулж, зүрхийг бэхжүүлэх нь чухал юм. Юуны өмнө та ханасан өөх тосоор баялаг хүнсний хэрэглээг аль болох хязгаарлах хэрэгтэй. Энэ нь голчлон амьтны гаралтай хоол хүнс - мах, өндөг, сүү, цөцгийн тос, хиам.

Зүрхний ишеми нь эдгээр бүтээгдэхүүнийг бүрмөсөн орхих шалтгаан биш боловч сүүг зөвхөн өөх тосгүй, өөх тосгүй, өөх тосгүй мах хэрэглэж байх ёстой. Энэ тохиолдолд хамгийн сайн сонголт бол цацагт хяруул, түгалын мах, тахиа, туулайн мах юм. Хоол хийх явцад махнаас харагдах бүх өөх тосыг зайлуулах ёстой. Мөн зууханд жигнэхдээ махыг төмөр тавиур дээр байрлуулж, илүүдэл өөхийг арилгана. Өндөг, чанасан өндөг хийхдээ нэг удаад нэгээс илүүгүй өндөг хэрэглээрэй. Хоолны хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд зөвхөн уураг нэмнэ.

Загас, эсрэгээр, зүрхний ишемитэй бол та хамгийн тарган, жишээлбэл, макрель сонгох хэрэгтэй. Загасны тос нь холестерины солилцооны олон чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Мөн далайн загасанд маш их иод байдаг бөгөөд энэ нь склерозын товруу үүсэхээс сэргийлдэг. Илүүдэл бол энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь далайн ургамалд бас байдаг. Сүүлийнх нь мөн цусны бүлэгнэл үүсгэдэг цусны бүлэгнэлтийг уусгана.

Ханаагүй өөх тос нь эсрэгээр зүрхний ишемитэй өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Бие махбодид тэд гэж нэрлэгддэг зүйлийг үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. "сайн" холестерол. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ургамлын тос, ямар ч байдаг - чидун, наранцэцэг гэх мэт. Хоолны эслэг ихтэй холестерины хүнсний хэмжээг багасгах. Эдгээр нь хүнсний ногоо, хивэг талх, самар, шош юм.

Жимс нь зүрхний ишемийн үед маш их хэрэгтэй байдаг, учир нь тэдгээр нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг салицилийн хүчил агуулдаг. Та банана, тоор, хатаасан чангаанз болон бусад калигаар баялаг хоол идэх хэрэгтэй. Та давслаг, хэт халуун ногоотой хоолноос татгалзаж, их хэмжээний шингэн ууж болохгүй. Өдөрт тав хүртэл удаа бага багаар идэх нь дээр. Долоо хоногт хоёр удаа цагаан хоолоор өөрийгөө хязгаарла.

Титэм артерийн өвчний үед биеийн хөдөлгөөний үнэ цэнэ

Зүрхний ишемийн эмчилгээнд биеийн тамирын дасгал хийх нь тийм ч чухал биш юм. Хэрэв өвчин эхний шатанд байгаа бол өвчтөнд усанд сэлэх, дугуй унах - циклийн шинж чанартай хэт хүчтэй ачааллыг үзүүлдэг. Тэдгээрийг зөвхөн хурцадмал үед хийж болохгүй.

Хэрэв өвчтөн зүрхний ишемийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй бол тусгай эмчилгээний дасгалын цогцолборыг ачаалал болгон ашигладаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан үзэж буй эмч үүнийг сонгоно. Хичээлийг эмнэлэг, клиникийн багш, эмчийн хяналтан дор явуулна. Хичээлийн дараа өвчтөн гэртээ ижил дасгалуудыг бие даан хийж болно.

- Энэ бол миокардийн цусны эргэлтийг зөрчсөн өвчин юм. Энэ нь титэм судсаар дамждаг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг. Атеросклерозын илрэл нь түүний орохоос сэргийлдэг: судасны хөндийг нарийсгаж, тэдгээрийн дотор товруу үүсдэг. Гипокси, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчийн дутагдалаас гадна эд эсүүд зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай зарим ашигтай бодисоор дутагддаг.

Ишемийн өвчин бол гэнэтийн үхэлд хүргэдэг хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Эмэгтэйчүүдийн дунд эрэгтэйчүүдээс хамаагүй бага тохиолддог. Энэ нь цусны судасны атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг олон тооны гормонууд шударга хүйсийн бие махбодид байдагтай холбоотой юм. Цэвэршилтийн эхэн үед дааврын суурь өөрчлөгддөг тул титэм судасны өвчин үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний ангиллын нэг хэсэг болгон дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

өвдөлтгүй хэлбэр. Энэ миокардийн ишеми нь өвдөлтийн босго өндөртэй хүмүүст тохиолддог. Түүний хөгжлийг бие махбодийн хүнд хөдөлмөр, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр хөнгөвчилдөг. Эрсдлийн бүлэгт өндөр настан, өвчтэй хүмүүс багтдаг. Ишемийн энэ хэлбэр нь өвдөлтгүй байдаг тул ихэвчлэн дүлий гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд цээжинд таагүй мэдрэмж төрж болно. Энэ нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд тохиолддог. Зүрхний өвдөлтгүй ишемийн шинж тэмдэг нь тахикарди, angina, хурц юм. Зүүн гарт сул дорой байдал, амьсгал давчдах эсвэл.

Зүрхний анхдагч зогсолт.Энэ нь титэм судасны гэнэтийн үхлийг хэлдэг. Энэ нь зүрхний шигдээсийн дараа эсвэл хэдхэн цагийн дараа тохиолддог. Зүрхний титэм судасны өвчний энэ илрэл нь илүүдэл жин, тамхи татах, артерийн даралт ихсэх, ховдолын фибрилляци зэрэгт нөлөөлдөг. Амжилттай сэхээн амьдруулах эсвэл үхлээр төгсөх титэм судасны гэнэтийн үхлийг хуваарилах. Эхний тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж яаралтай үзүүлэх шаардлагатай. Хэрэв дефибрилляци цаг тухайд нь хийгдээгүй бол өвчтөн үхдэг.

Шахах эсвэл дарах өвдөлт, цээжний бүсэд таагүй байдал - эдгээр нь титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүд юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний шарх, колик эсвэл дотор муухайрах хэлбэрээр илэрдэг. Цээжний өвдөлт нь нэг талдаа хүзүү, зүүн гар эсвэл мөрөнд, заримдаа эрүү, нуруу руу дамждаг. Идэвхтэй бие бялдрын хүч чармайлт, хоол идсэний дараа, ялангуяа хэт их идэх үед цусны даралт огцом нэмэгдэх үед таагүй байдал үүсдэг. Angina нь стресс, гипотерми үүсгэдэг. Эдгээр бүх нөхцөл байдалд зүрхний булчинд илүү их хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг ч судаснууд бөглөрдөг тул энэ нь боломжгүй юм. 15 минут хүртэл үргэлжилдэг өвдөлтийг даван туулахын тулд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох эсвэл богино хугацааны нитрат хэрэглэхэд хангалттай. Эдгээр эмүүдийн дунд хамгийн алдартай нь нитроглицерин юм.




Angina нь тогтвортой эсвэл тогтворгүй байж болно. Эхний тохиолдолд энэ нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн нөлөөллөөс үүдэлтэй: тамхи татах, бие махбодийн чухал үйл ажиллагаа. Та нитроглицериныг ашиглан үүнийг даван туулж чадна. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол энэ нь тогтворгүй angina-ийн хөгжлийг илтгэнэ. Энэ нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс эсвэл өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул илүү аюултай. Тогтворгүй angina-ийн нэг төрөл нь шинээр үүссэн angina юм. Өвчний энэ хэлбэрийн гол ялгах шинж чанар нь таталт эхлэх нь хэдхэн сарын өмнө эхэлсэн явдал юм. Анх удаа angina pectoris-ийн шалтгаан нь хүчтэй сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стресс байж болно. Энэ тохиолдолд титэм артериуд хэвийн ажиллах боломжтой. Хоёрдахь бүлгийн өвчтөнүүд нь титэм судасны эмгэгийг даван туулж, өвчилсөн өвчтөнүүдээс бүрддэг. Хэрэв өвчний хөгжил нь үл мэдэгдэх байдлаар явагдах юм бол энэ нь тогтвортой angina болж хувирах магадлалтай. Гэхдээ өөр сонголт бас боломжтой. Ихэнхдээ анхны шинж тэмдгүүд удалгүй өнгөрч, халдлага зогсч, дараагийн жилүүдэд өвчтөнд angina pectoris илэрдэггүй. Үүний зэрэгцээ гэнэтийн миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Кардиосклероз нь сарнисан, голомттой байж болно. Эхний тохиолдолд сорвины эд нь зүрхний эсийг жигд сольж, булчинд тархдаг. Фокусын кардиосклерозын үед холбогч эд нь зөвхөн тодорхой хэсэгт нөлөөлдөг. Энэ нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн улмаас үүсдэг.

Артерийн товруу нь атеросклерозын кардиосклерозын хөгжилд хүргэдэг. Миокардийн кардиосклерозын хөгжлийг зүрхний булчинд шууд үрэвслийн процессоор дэмждэг. Өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэт идэх, тамхи татах, суурин амьдралын хэв маяг. Удаан хугацааны туршид кардиосклероз нь шинж тэмдэггүй, ялангуяа атеросклерозын хэлбэрийн үед тохиолддог. Нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх үед өвчтөн давс, өөх тос, шингэнийг хамгийн бага хэмжээгээр хэрэглэх хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой.

Зүрхний ишемийн хэд хэдэн үндсэн шинж тэмдэг байдаг:

Цээж, цээжний ард өвддөг.Энэ нь цоолох, жигнэх, шахах шинж чанартай байж болно. Тааламжгүй мэдрэмжүүд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд 3-15 минутын дараа алга болдог. Титэм судасны өвчний эхний үе шатанд тааламжгүй мэдрэмж бага зэрэг байж болно. Хүчтэй өвдөлт нь зүүн гар, мөрөнд, бага байдаг - эрүү, баруун талд. Тэд спортын үеэр эсвэл хүчтэй сэтгэлийн дарамттай үед гарч ирдэг. Бие махбодийн үйл ажиллагааны улмаас үүссэн таагүй байдлаас ангижрахын тулд богино завсарлага авахад хангалттай. Ийм арга хэмжээ нь тус болохгүй, довтолгоонууд хүчтэй болвол тэд эмийн тусламжид ханддаг.

Амьсгаадалт. Өвдөлттэй адил энэ нь эхлээд хөдөлгөөний үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүсдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр амьсгал давчдах нь халдлага бүрээр дагалддаг. Өвчтөн амарч байхдаа ч үүнийг мэдэрдэг.

Зүрхний цохилтын эмгэг.Энэ нь илүү олон удаа болж, энэ тохиолдолд цохилт илүү хүчтэй мэдрэгддэг. Мөн зарим үед тасалдал гарч болзошгүй. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт маш сул мэдрэгддэг.

Ерөнхий эмгэг.Өвчтөн туршлагатай, унаж болно, хурдан ядрах болно. Хөлрөх, дотор муухайрах нь бөөлжих болж хувирдаг.

Эрт дээр үед үүнийг "angina pectoris" гэж нэрлэдэг байсан. Энэ хэллэг нь санамсаргүй биш, учир нь angina pectoris нь өвдөлт биш, харин цээж, улаан хоолойд хүчтэй шахаж, шатаж байна. Энэ нь мөрөн, гар, бугуйнд өвдөлт хэлбэрээр мэдрэгдэж болох боловч энэ нь бага тохиолддог. Angina нь зүрхний шархтай амархан андуурдаг. Зарим хүмүүс үүнийг даван туулж, сод хэрэглэхийг хичээдэг нь гайхах зүйл биш юм. Кардиологийн хувьд angina pectoris нь ишемийн шинж тэмдэг илэрч, миокардийн шигдээс үүсэхээс сэргийлдэг хамгийн гайхалтай шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Өвчин нь гадны илрэлгүйгээр үргэлжилбэл илүү дорддог. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй хэлбэр нь үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний шигдээсийн үед артерийн хөндийгөөр товруу бүхий бүрэн давхцдаг. Өвдөлт нь нэгэн зэрэг аажмаар нэмэгдэж, хагас цагийн дараа тэвчихийн аргагүй болдог. Тааламжгүй мэдрэмжүүд хэдэн цагийн турш арилдаггүй. Зүрхний титэм судасны архаг хэлбэрийн үед судасны хөндийгөөр бүрэн бөглөрдөггүй, өвдөлтийн довтолгоо бага байдаг.

Сэтгэл зүйн шинж тэмдэг.Зүрхний шигдээстэй өвчтөнд үл ойлгогдох айдас, түгшүүрийг мэдэрч болно.

Зүрхний ишеми үүсэх гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

Атеросклероз. Миокарди нь хоёр гол артериар бүрхэгдсэн бөгөөд цус нь зүрх рүү урсдаг. Тэдгээрийг титэм судас гэж нэрлэдэг бөгөөд олон жижиг судаснуудад салбарладаг. Хэрэв тэдгээрийн дор хаяж нэг нь люмен хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаалттай байвал зүрхний булчингийн зарим хэсэг нь шаардлагатай шим тэжээл, хамгийн чухал нь хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй. Зүрхийг цусаар хангадаг судас байхгүй тул түүний ажил тасалдаж, титэм судасны өвчин үүсдэг.

Артерийн судасны бөглөрөл нь нөлөөлж буй артерийн улмаас үүсдэг. Энэ нь цусны урсгалыг саатуулдаг артериудад холестерины товруу үүсэхийг хэлнэ. Зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай идэвхтэй хөдөлгөөн хийх нь өвдөлт дагалддаг.

Энэ үе шатанд ишемийн өвчин нь angina pectoris хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Аажмаар миокардийн бодисын солилцоо муудаж, өвдөлт эрчимжиж, удаан үргэлжилж, амрах үед илэрдэг. Зүрхний дутагдал үүсч, өвчтөн амьсгал давчдах болно. Хэрэв титэм артерийн люмен товруу хагарсны үр дүнд гэнэт хаагдаж, цус зүрх рүү урсахаа больж, зүрхний шигдээс үүсдэг. Үүний үр дүнд үхэх боломжтой. Зүрхний шигдээсийн дараах өвчтөний нөхцөл байдал, түүний үр дагавар нь артерийн бөглөрөлөөс ихээхэн хамаардаг. Нөлөөлөлд өртсөн судас том байх тусам таамаглал улам дорддог.

Буруу хооллолт.Цусны судасны ханан дээр товруу үүсэх шалтгаан нь хоол хүнсээр ирдэг бие дэх холестерины илүүдэл юм. Ерөнхийдөө энэ бодис нь эсийн мембран үүсгэх, олон тооны даавар үүсгэхэд ашиглагддаг тул зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ нь стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөн дор цусны судасны хананд хуримтлагддаг.

Сэтгэлийн дарамт нь тусгай бодисыг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд артериудад холестерины хуримтлалд хувь нэмэр оруулдаг. Зөв боловсруулсан хоолны дэглэм нь биед агуулагдах хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. Цөцгийн тос, хиам, тослог бяслаг, мах зэрэг ханасан өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээг хязгаарлах нь зүйтэй. Загас, самар, эрдэнэ шиш зэрэгт агуулагдах өөх тосыг илүүд үзэхийг зөвлөж байна. Зүрхний ишемийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хурдан шингэцтэй, илчлэг ихтэй хоол хүнс.

Муу зуршил.Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах нь зүрхний булчингийн ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Тамхины утаа нь маш олон тооны химийн бодис агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд хүндрэл учруулдаг нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, никотин нэмэгддэг. Үүнээс гадна тамхи татах нь цусны бүлэгнэл үүсэх, атеросклерозын хөгжилд нөлөөлдөг.

Суурин амьдралын хэв маяг эсвэл хэт их дасгал хийх.Хөдөлгөөний жигд бус үйл ажиллагаа нь зүрхэнд нэмэлт ачааллыг бий болгодог. Ишемийн шалтгаан нь бие махбодийн идэвхгүй байдал, бие махбодийн чадвараас давсан бие махбодийн үйл ажиллагаа байж болно. Сургалтын эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, давтамжийг тус тусад нь тодорхойлж, тогтмол дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Таргалалт. Олон тооны судалгаагаар илүүдэл жин ба зүрх судасны өвчлөлөөс үүдэлтэй нас баралтын хооронд шууд хамааралтай болохыг тогтоожээ. Тиймээс энэ нь ишеми үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Чихрийн шижин. I болон II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг. Тэд эрсдэлийг бууруулахын тулд нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох хэрэгтэй.

сэтгэц-нийгмийн шалтгаанууд.Нийгмийн өндөр байр суурьтай, боловсролтой хүмүүс титэм судасны өвчинд бага өртдөг гэсэн ойлголт байдаг.

Титэм судасны өвчний оношлогоо нь өвчтөний мэдрэмжийн үндсэн дээр хийгддэг. Ихэнхдээ тэд цээжиндээ шатаж, өвдөх, амьсгал давчдах, хэт их хөлрөх, хавдах зэрэг гомдоллодог бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлын тодорхой шинж тэмдэг юм. Өвчтөн сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, хэмнэлийн эмгэгийг мэдэрдэг. Хэрэв ишемийн сэжигтэй бол электрокардиографи хийхээ мартуузай. Эхокардиографи нь миокардийн төлөв байдлыг үнэлэх, булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа, цусны урсгалыг тодорхойлох боломжийг олгодог судалгааны арга юм. Цусны шинжилгээ хийдэг. Биохимийн өөрчлөлтүүд нь зүрхний титэм судасны эмгэгийг илрүүлдэг. Функциональ тест хийх нь бие махбод дахь биеийн тамирын дасгал, жишээлбэл, шатаар алхах эсвэл симулятор дээр дасгал хийх явдал юм. Тиймээс зүрхний эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох боломжтой.

Цогцолбор дахь ишемийн эмчилгээнд дараахь бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг: antiplatelet agents, adrenoblockers, fibrates and statins. Өвчин эмгэгийн хэлбэрээс хамааран эмч тусгай эмийг сонгоно. Antiplatelet бодисууд цусны урсгалыг сайжруулж, адреноблокаторын тусламжтайгаар зүрхний булчингийн агшилтын давтамжийг бууруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгах боломжтой. Фибрат ба статинуудын үйлдэл нь атеросклерозын товруунд чиглэгддэг. Мансууруулах бодис нь тэдний гадаад төрх байдлыг бууруулж, цусны судасны хананд шинэ формац үүсэхээс сэргийлдэг.

Angina pectoris-ийн эсрэг тэмцлийг нитратуудын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг. Титэм судасны өвчин, байгалийн липид бууруулах эмийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд нөлөөлдөг бөгөөд шээс хөөх эм нь биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулахад тусалдаг.

Судасны товруу нь нарийсдаг тул титэм артерийн хөндийг зохиомлоор нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүний тулд стент тавих, баллон ангиопластик хийдэг. Эдгээр цусгүй мэс заслын үйл ажиллагааны явцад судаснуудад люмен өргөжиж, цусны урсгал хэвийн болдог. Эдгээр аргууд нь өнөөдөр зөвхөн титэм судасны өвчний зарим хэлбэрт хийгддэг уламжлалт шунтыг сольсон. Ийм хагалгааны үед титэм судаснууд нь тэдгээрийн доторх цусны урсгал эвдэрсэн газраас доош бусад судаснуудтай холбогддог.

Эмийн эмчилгээ, ерөнхий эмчилгээнээс гадна өвчтөнд дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн хэрэгтэй. Ишемийн хэлбэрээс хамааран эмч дасгалын багцыг боловсруулдаг. Эцсийн эцэст, хэт их моторын үйл ажиллагаа нь зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, өвчний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Алхаж, спортоор хичээллэж байхдаа гэнэтийн дайралт тохиолдсон тохиолдолд та зогсоод амрах, тайвшруулах эм ууж, цэвэр агаарт гарах хэрэгтэй. Дараа нь та нитроглицерин шахмал уух хэрэгтэй.

Энэ эм нь 5 минутын дотор ажилладаг. Өвдөлт арилахгүй бол дахиад 2 шахмал уух хэрэгтэй. Нитроглицерин үр дүнгүй байгаа нь ноцтой асуудал байгааг илтгэж байгаа тул нөхцөл байдал сайжрахгүй бол та яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь архи, тамхи татахгүй байх, тэнцвэртэй хооллолт, тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх явдал юм. Энэ нь жингээ хянах, хянах шаардлагатай. Эерэг сэтгэл хөдлөл, стресс байхгүй байх нь чухал юм.

Ишемийн хоолны дэглэмийн үндсэн зарчим нь дараах байдалтай байна.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд давс, элсэн чихэр, чихэр, чихэр, нарийн боов, өөрөөр хэлбэл энгийн нүүрс ус, өөх тосны мах, түрс, халуун ногоотой, давстай хоол, шоколад, кофе, какао зэрэг бүх эх үүсвэрийг хоолны дэглэмд оруулах ёстой.

Хамгийн гол нь холестерин, өөх тос ихтэй хүнсний хэрэглээг хязгаарлах явдал юм. Бага зэрэг идээрэй, гэхдээ олон удаа.

Аскорбины хүчил, A, B, C, кали, кальци агуулсан хоол идэхээ мартуузай.

Хоол хийхэд хэрэглэдэг ургамлын тосыг эрдэнэ шиш, чидуны тосоор солих хэрэгтэй. Энэ нь илүү ашигтай бөгөөд үүнээс гадна цусны эргэлтэнд эерэг нөлөө үзүүлдэг өөх тосны хүчил агуулдаг.

Хоолны дэглэмд цөцгийн тос, үр тариа, далайн хоол, ногооны шөл, сагамхай, уургийн омлет, цацагт хяруул, тахиа гэх мэт өөх тос багатай далайн загас зэргийг эс тооцвол сүүн бүтээгдэхүүн давамгайлах ёстой.

• Хоолыг уураар жигнэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна бүтээгдэхүүнийг буцалгаж эсвэл чанаж болно.

Зүрхний ишемитэй өвчтөнүүдэд зориулсан 7 хоногийн ердийн цэсийг доор харуулав.

Даваа гараг

Өглөөний цай - нэг зүсмэл үр тарианы талх, элсэн чихэргүй нэг шил сул цай

Үдийн хоол - ногооны салат, хальсгүй чанасан тахианы мах, будаа, нэг шил жимсний шүүс

Оройн хоол - элсэн чихэргүй зуслангийн бяслагны кассерол, нэг шил kefir

Мягмар

Өглөөний цай - олон уураг агуулсан омлет, алим, цай

Үдийн хоол - шатаасан төмс, уурын сагамхай, зүсмэл хөх тарианы талх, цай

Оройн хоол - ногооны шөл, элсэн чихэргүй тараг

Лхагва гараг

Өглөөний цай - овъёосны будаа, жимсний шүүс

Хоёр дахь өглөөний цай - жимстэй зуслангийн бяслаг

Үдийн хоол - чидун жимсний тос, шарж цацагт хяруул, цайгаар чимэглэсэн ногооны салат

Оройн хоол - сүүтэй шөл, цай

Пүрэв гараг

Өглөөний цай - чанасан өндөг, зүсмэл үр тарианы талх, байгалийн тараг

Хоёр дахь өглөөний цай - алим

Үдийн хоол - шатаасан тахиа, Сагаган, цай

Оройн хоол - ногооны шөл, нэг шил kefir

Баасан гараг

Өглөөний цай - овъёос, алим, жүүс

Хоёр дахь өглөөний цай - нэг шил kefir

Үдийн хоол - дэвтээсэн herring, шатаасан, цай

Оройн хоол - чидун жимсний тосоор хувцасласан ногооны салат, нэг аяга сүү

Бямба гариг

Өглөөний цай - жимс, цай бүхий зуслангийн бяслагны Casserole

Хоёр дахь өглөөний цай - байгалийн тараг

Үдийн хоол - чанасан далайн басс, ногооны салат, нэг аяга сүү

Зүрхний ишеми эсвэл зүрхний ишемийн өвчин - Урьдчилан таамаглах аргагүй, хүнд хэлбэрийн илрэлээр тодорхойлогддог хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой зүрхний эмгэгүүдийн нэг. Энэ өвчний хамгийн түгээмэл хохирогчид нь идэвхтэй насны эрчүүд байдаг - 45 ба түүнээс дээш насныхан.

Тахир дутуу болох эсвэл гэнэтийн үхэл нь CHD-ийн үр дагавар юм. Зөвхөн манай улсад жилд янз бүрийн хэлбэрийн ишемийн улмаас 700 мянга орчим нас баралт бүртгэгддэг. Дэлхий дээр энэ өвчний нас баралтын түвшин бараг 70% байна. Ийм учраас байнгын хяналт маш чухал юм!

Ишемийн цусны шинжилгээ

Зүрхний ишемийн шинжилгээ

"MedicCity" дахь титэм судасны өвчний оношлогоо

Титэм артерийн өвчний хөгжил нь миокардийн цусан хангамжийн хэрэгцээ ба титэм судасны бодит урсгалын хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй байдаг.

Цусны хангамж хангалтгүй, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн гол шалтгаан нь титэм артерийн нарийсалт (судасны хөндий дэх атеросклерозын товруу), атеротромбоз ба (эсвэл) спазмаас үүдэлтэй байдаг.

Эмгэг судлалын үйл явц нь нэг ба хэд хэдэн артерийн аль алинд нь нэгэн зэрэг нөлөөлж болно (олон судасны гэмтэл). Титэм артерийн мэдэгдэхүйц нарийсал нь миокардийн утас руу цусыг хэвийн хүргэхэд хүндрэл учруулж, зүрхэнд өвдөлт үүсгэдэг.

Зохих эмчилгээ, эмчийн хяналтгүй бол хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй титэм судасны өвчин нь зүрх зогсох, зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Титэм артерийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд

Зүрхний титэм судасны өвчний үндсэн шалтгааныг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• (ишеми үүсэх магадлал 2-6 дахин нэмэгддэг);
• тамхи татах (тамхинд донтогчдод титэм судасны өвчин тусах эрсдэл нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс 1.5-6 дахин их байдаг);
• липид ба липопротеины солилцоог зөрчих (хөгжлийг дэмжиж, ишемийн эрсдлийг 2-5 дахин нэмэгдүүлдэг);
• биеийн идэвхгүй байдал, таргалалт (таргалалттай идэвхгүй хүмүүс туранхай, хөнгөн атлетик хүмүүсээс дор хаяж 3 дахин их өвддөг);
• нүүрс усны солилцооны эмгэг (хоёр төрлийн чихрийн шижин өвчний үед зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэл 2-4 дахин нэмэгддэг).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь удамшлын дарамт, илүү хүчтэй хүйс, өндөр насжилт зэрэг орно. Эдгээр хоёр ба түүнээс дээш байрлалыг хослуулсан тохиолдолд титэм судасны өвчин тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Зүрхний ишеми бүхий ЭКГ

Ишемийн оношлогоонд ABPM

IHD дахь ECHO-KG

Миокардийн ишеми илрүүлэх

Зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь илэрхий болон далд хэлбэрээр байж болно.

IHD-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

• Биеийн тамирын дасгал хийх үед өвчүүний ард болон зүрхний бүсэд дарах, түлэгдэх өвдөлт;
• дасгал хийх үед амьсгал давчдах.

Гэхдээ заримдаа титэм судасны өвчин нь зүрхний шигдээс хүртэл өөрөө илэрдэггүй! Энэ тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчний сонгодог шинж тэмдгүүд нь хэтэрхий хожуу ажиглагдаж болно.

Зүрхний титэм судасны өвчний ангилал

Шинж тэмдгүүдээс хамааран өвчний дараах үндсэн хэлбэрүүдийг ялгадаг.

титэм судасны үхэл . Шинж тэмдгүүд хурдан хөгждөг: ухаан алдаж, сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Судасны цохилт, амьсгал байхгүй.

Инфарктын дараах кардиосклероз . Онцлог шинж тэмдгүүдийн дунд зүрхний хэм алдагдал, цочмог (амьсгал боогдох халдлага - "зүрхний астма", уушигны хаван) ба архаг (хөл хавагнах, амьсгал давчдах) илэрдэг. Өвчтөн агаарын дутагдал, амьсгал давчдах, шилбэ, хөл хавагнах зэрэг гомдоллодог.

Цочмог титэм судасны синдром. Анхны angina, дэвшилтэт angina, миокардийн шигдээс гэх мэт.

зүрхний шигдээс . Ихэнхдээ өвчүүний ард хүчтэй дарж, шатаж буй өвдөлт нь эрүү, зүүн мөрний ир, гар руу цацрдаг. Хагас цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, нитроглицериныг хэлэн дор хэрэглэхэд арилдаггүй. Мөн өвчтөнд хүйтэн хөлс гарч, цусны даралт буурч, сул дорой байдал, бөөлжих, үхэх айдас илэрч болно.

angina pectoris . Хүн retrosternal өвдөлтийг гомдоллодог - бие махбодийн хүч чармайлт, заримдаа амрах үед өвчүүний ард шахах, шахах, шатаах. Angina-ийн боломжит шинж тэмдгүүд нь хүзүү, зүүн мөрний ир, доод эрүү, зүүн гарт өвдөлт юм. Ихэвчлэн өвдөлт богино хугацаанд үргэлжилдэг.

Angina pectoris нь зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн тод илрэлүүдийн нэг юм. Angina-ийг ардын эмчилгээгээр өөрөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй! Зөвхөн эмч мэргэжлийн туршлага, оношлогооны арга техник дээрээ үндэслэн хүний ​​нөхцөл байдал, шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээний талаар дүгнэлт хийж чадна!

Angina pectoris-ийн зүрхний хэт авиан шинжилгээ

"MedicCity" дахь зүрхний хэт авиан шинжилгээ

Титэм артерийн өвчний цусны шинжилгээ

Хэрэв angina pectoris анх удаа үүссэн бол angina pectoris дайралт илүү олон удаа, удаан үргэлжилж, илүү хүчтэй илэрч эхэлбэл бид титэм судасны цочмог хам шинж, миокардийн шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлийн тухай ярьж байна. Ийм өвчтөнүүдийг түргэн тусламжийн машинаар яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, титэм судасны ангиографи яаралтай хийж, зүрхний артерийн цусны урсгалыг сэргээж, миокардийн шигдээс, улмаар тахир дутуу болохоос сэргийлнэ.

Өвдөлтгүй миокардийн ишеми

IHD нь өвдөлт дагалддаггүй байж болно. Ийм ишемийг өвдөлтгүй гэж нэрлэдэг.

Өвдөлтгүй миокардийн ишемийн үед өвчний илрэл нь ихэвчлэн титэм судасны шууд буюу гэнэтийн үхэл болдог. Иймд зүрх судасны эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах, ялангуяа эрсдэлтэй хүмүүс (чихрийн шижин, даралт ихсэх, тамхи татдаг, таргалалттай хүмүүс, өндөр настан гэх мэт) маш чухал юм.

Ийм далд ишеми нь зарим багажийн техникийг ашиглан илрүүлж болно, жишээлбэл, гүйлтийн зам). Стресс тестийн үед титэм артерийн өвчний өвөрмөц өөрчлөлтүүд ялангуяа тод илэрдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоо

Урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний арга хэмжээний амжилт нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, зөв ​​оношлохоос хамаарна.

Мэдээжийн хэрэг, титэм судасны өвчний оношлогооны эхний үе шат нь өвчтөний гомдлыг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх явдал юм. Үүний дараа үзлэг хийж, зүрх судасны эмч өвчтөний цусны даралтыг хэмжиж, түүний нөхцөл байдлыг нүдээр үнэлдэг (хавангийн зэрэг, арьсны өнгө, хөлрөх, зан авирын онцлог гэх мэт), дуу чимээ, хэмнэл алдагдах зэргийг чагнуураар зүрхийг нь сонсдог. , гэх мэт.

• эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ;
• миокардийн шигдээсийн маркерын цусны шинжилгээ;
• титэм судасны ангиографи (титэм судасны рентген тодосгогч шинжилгээ).

Титэм судасны эмгэгийн үед зүрхний хэт авиан шинжилгээ

"MedicCity" дахь титэм судасны өвчний оношлогоо

Титэм судасны өвчин дэх SMAD

Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээ. Урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээний амжилт нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Тиймээс ишемитэй хослуулах нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Өвчтөн эрүүл амьдралын хэв маягийг тууштай баримталж, эдгэрэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэх нь эмч болон түүний сонгосон эмчилгээний горимд ихээхэн тус болдог.

Өвчтөн бүрийн хувьд IHD-ийг эмчлэх тактик нь хувь хүн бөгөөд судалгаа, шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчлэгч эмч тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн зүрх судлалд хэрэглэдэг зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээний үндсэн төрлүүдийг жагсаах боломжтой.

Дүрмээр бол IHD өвчтэй өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг тогтоодог.

1. Эмийн бус эмчилгээ , үүнд титэм судасны өвчний аюулыг арилгах боломжтой (дагалдах өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх, хоолны дэглэм барих, ажил, амралтын дэглэмийг сахих, илүүдэл жинтэй тэмцэх, цусны даралтыг хянах, боломжтой биеийн хөдөлгөөн, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх). ).

2. Эмийн эмчилгээ (ишемийн хэлбэрээс хамааран аспирин, нитроглицерин, нитрат, кальцийн антагонистууд, статин ба / эсвэл бусад холестерин бууруулах эм, бета-хориглогч, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, триметазидин гэх мэт) -ийг зааж өгч болно.

3. Мэс засал . Өнөө үед IHD-ийн хамгийн түгээмэл мэс засал бол дотоод судасны аргууд (зүрхний титэм судасны стент хийх ба ангиопластик), миокардийн дахин судасжилт (титэм артерийн судасжилт) юм.

Эхний төрлийн хагалгааны үед артери руу катетер оруулдаг бөгөөд түүгээр хэт нимгэн дамжуулагчийг хийсгэсэн агаарын бөмбөлөг, атираат стент - хамгийн нимгэн эмнэлгийн утастай хоолойгоор дамжуулдаг. Бөмбөлөг нь хөндийн нарийсалт хүрмэгц хөөрдөг - энэ нь артерийн ханыг өргөжүүлэх, дараа нь стентийг шулуун болгоход шаардлагатай. Дараа нь бөмбөлгийг хийсгэж, катетерийн хамт зайлуулж, өргөссөн стент нь артерид үлдэж, дахин нарийсахаас сэргийлж, цусны урсгалыг хэвийн болгодог. Титэм артерийн судас залгах нь мэс засалч өвчтөний гар эсвэл хөлөөс авсан судсыг шилжүүлэн суулгах замаар бөглөрсөн титэм судсыг тойрч гарах арга юм. Мэс засал нь нээлттэй зүрхэнд хийгддэг тул маш ноцтой шинж тэмдгүүдийн дагуу хийгддэг.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх тухайд ихэнх ЗСӨ-ийн нэгэн адил зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол цусны даралтыг хянах, эрүүл хооллолт, бие бялдрын чийрэгжилтийг хадгалах, тамхинаас гарах явдал юм.

Эрүүл мэнддээ анхаардаг хүн бүрийн хувьд "MedicCity" дахь оношилгоо, эмчилгээ нь зөв сонголт юм! Олон жилийн турш эрүүл мэндээ хадгалахад тань хэрхэн туслахаа бид мэднэ! Бид тэргүүлэх үйлдвэрлэгчдийн тоног төхөөрөмж дээр ажиллаж, шаардлагатай бүх төрлийн оношлогоо, бусад эрхтэн, тогтолцоог чанарын хувьд гүйцэтгэдэг.