Лимфогрануломатоз (Ходжкины өвчин). Ходжкины лимфома өвчин Ходгкины лимфома холимог эсийн лимфома

Хамгийн аюултай өвчний нэг бол Ходкины лимфома буюу лимфогрануломатоз юм. Лимфомын энэ хэлбэр нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Өвчин нь аажмаар бүх тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Түүний шинж чанарыг урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд эмчилгээ нь бусад хорт хавдрын өвчнөөс арай өөр юм.

Лимфома буюу лимфийн системийн хорт хавдар нь Ходжкины болон Ходжкин бус байж болно. Ходжкины лимфома нь ихэвчлэн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Оношийг биопси (лимфийн зангилаанаас авсан биологийн материалын шинжилгээ) дээр үндэслэн хийдэг. Ходгкин төрлийн лимфоматай бол эмч нар тунгалгийн зангилаа дахь эмгэг судлалын өвөрмөц Рид-Штернбергийн эсийг илрүүлдэг.

Гадаадад тэргүүлэгч клиникүүд

Ходжкины лимфомын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Энэ өвчний яг тодорхой шалтгааныг нэрлэх боломжгүй юм. Мэргэжилтнүүд өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд шинжлэх ухааны судалгаа хийдэг.

Өвдөлттэй хаван үүсэх нь лимфомын анхны шинж тэмдэг юм.

Эхний шинж тэмдэг нь өвдөлттэй хаван үүсэх явдал юм. Энэ нь суга, цавь, хүзүүнд тохиолдож болно.

Бусад шинж тэмдэг:

• хоолны дуршил буурах, эрүүл мэнд муудах, ерөнхий сулрал, жин хасах;
• температур нэмэгдэж, шөнийн цагаар хөлрөх;
• амьсгал давчдах, ханиалгах, хэвлийгээр өвдөх (хүүхдэд);
• хэвлийн хөндийг тэмтрэх үед неоплазмыг (хүүхдэд) тодорхойлж болно;
• өвдөлт, хавдсан тунгалгийн булчирхай (архи уусны дараа өвдөлт гарч ирдэг).

Заримдаа өвчний бие даасан шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зарим тохиолдолд ханиадтай андуурдаг. Хүмүүс амьсгалын замын цочмог халдварын дэвшилтэт шинж тэмдэг бүхий мэргэжилтэн рүү ханддаг боловч лимфома гэж оношлогддог.

Тиймээс, хэрэв хүн удаан хугацааны туршид ханиадны шинж тэмдэгтэй байсан бол энэ нь зарим сэжиг төрүүлэх ёстой. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоргүй шинж чанартай олон өвчинтэй төстэй гэдгийг бид санах ёстой.

Ходжкины лимфома нь хоёр төрлийн байж болно.

• сонгодог,
• зангилаа хэлбэртэй.

Ходжкины лимфома - ФОТО

Зураг дээр Hodgkin's лимфома - хүзүүн дэх лимфийн зангилаа хавдсан байна.

Оношлогоо

Ходжкины лимфома нь хүнээс хүнд дамждаггүй. Энэ нь удамшлын шинж чанартай биш бөгөөд эцэг эхээс удамшдаггүй.

Оношилгооны явцад мэргэжилтэн ерөнхий үзлэг хийж, анамнез цуглуулж, рентген шинжилгээг томилдог. Энэ нь өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Эмч нь биопсийн үр дүнг хүлээн авсны дараа л лимфома байгаа эсэх талаар эцсийн хариултыг өгдөг. Энэ ажиллагааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Судалгааны материалыг хавдсан тунгалгийн булчирхайд оруулдаг бяцхан зүү ашиглан авдаг. Энэ тохиолдолд хяналтыг компьютерийн томограф ашиглан хийдэг.

Биопси нь дараахь процедурыг агуулж болно.

• лимфийн зангилааг арилгах;
• лимфийн зангилааны тодорхой хэсгийг арилгах;
• өргөн зүү ашиглан лимфийн зангилаанаас эд эс авах (цоорсон биопси);
• нимгэн зүү ашиглан тунгалагийн зангилаанаас эдийг авах (нарийн зүү сорох биопси).

Хэрэв өвчтөн Hodgkin лимфома гэж оношлогдвол нэмэлт шалгалтыг томилно.

Эмч нар энэ өвчний гистологийн 4 төрлийг ялгадаг.

• лимфоид давамгайлах,
• зангилааны склероз,
• лимфоид давамгайлсан зангилаа,
• холимог эсийн хувилбар,
• лимфозын хомсдол.

Өвчний төрөл ба түүний явцын хоорондын хамаарал байдаг. Хамгийн түгээмэл онош нь Ходжкины лимфомын зангилааны склероз юм. Ихэнхдээ энэ өвчний хэлбэр нь эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд эмч нар умайн хүзүүний тунгалгын булчирхайн томролыг илрүүлдэг.

Гадаадын клиникийн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд

Израильд Ходжкины лимфома хэрхэн оношлогддог вэ?

Олон өвчтөн Израилийн эмнэлгийн төвд үзлэг хийхийг илүүд үздэг. Тэнд дараахь оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

• цусны шинжилгээ (лабораторийн шинжилгээ);
• хэт авиан шинжилгээ;
• цээжний рентген зураг;
• бүх биеийн компьютерийн томографи;
• ясны чөмөгний биопси;
• Соронзон резонансын дүрслэл.

Ходжкины лимфомын үе шатууд

• 1-р шат. Хортой үйл явц нь зөвхөн нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлсөн. Жишээлбэл, цавины нэг талд эсвэл хүзүүний нэг талд.
• 2-р шат. Тунгалгын булчирхайн 2 ба түүнээс дээш бүлэгт өртдөг боловч бүгд диафрагмын нэг талд (дээш эсвэл доор) байрладаг.
• 3-р шат. Ходжкиний лимфомын 3-р үе шатанд хорт хавдар нь диафрагмын хоёр талд байрлах тунгалгийн булчирхайд нөлөөлсөн.
• 4-р шат. Хорт хавдрын эсүүд нь лимфийн зангилаа, яс, дотоод эрхтэнд байдаг.

Шинж тэмдгүүдийн дагуу лимфомын ангилал байдаг. Энэ тохиолдолд эмч нар үсгийн тэмдэглэгээг ашигладаг.

• Ангилал А- дараах шинж тэмдэг илэрнэ: шөнийн цагаар халуурах, хөлрөх, турах.
• B ангилал- өвчтөнд дээрх шинж тэмдэг илрээгүй.

Хүүхдэд Ходжкины лимфома

Хүүхдэд хоёр төрлийн Ходжкины лимфома байдаг.

• сонгодог төрөл,
• зангилааны төрөл (лимфоцитууд давамгайлдаг).

Хэрэв хүүхдийн биед Эпштейн-Барр вирус байгаа бол энэ өвчин үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. 5-14 насны хөвгүүдэд лимфома оношлогдох магадлал өндөр байдаг. Хэрэв хүүхэд ийм оноштой эгч, дүүтэй бол эрсдэл нэмэгддэг.

Хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.

Ходжкины лимфомын эмчилгээ

Эмчилгээ нь лимфомын хөгжлийн үе шат, төрлөөс хамаарна. Эмчилгээний тактик нь өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, дагалдах өвчинд нөлөөлдөг.

Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах (өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд арилах) юм. Хэрэв бүрэн ангижрах боломжгүй бол эмч нар хэсэгчлэн ангижрах талаар ярьдаг. Энэ тохиолдолд хавдар багасч, биеийн шинэ эд эсийг халдварлахаа болино.

Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал юм.

Ходжкины лимфомын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• эмийн аргууд (дархлаа, хими эмчилгээ),
• цацраг туяа эмчилгээ (цацраг туяа).

Заримдаа мэс заслын эмчилгээг бас хэрэглэдэг. Ходгины лимфомын эхний үе шатанд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг. Хожуу үе шатанд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ хэрэглэдэг.

• Цацраг туяа эмчилгээтунгалгийн булчирхай эсвэл дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдартай эсийг устгах боломжийг танд олгоно. Хорт хавдрын эсүүд тархсан гэж үздэг биеийн бүх хэсэгт цацраг туяа өгдөг.
• Хими эмчилгээХоджкины лимфома нь хорт хавдрын эсийг устгадаг тусгай эм уух явдал юм. Өнөөдөр эмч нар эм, судсаар тарилга хийдэг. Сэргээх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд хэд хэдэн өөр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Эмийн хослолыг өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн мэргэжилтэн эмхэтгэдэг.
• Дархлаа эмчилгээхүний ​​дархлааг дэмжих зорилготой. Гэртээ та хорт хавдрыг эмчлэх уламжлалт аргыг хэрэглэж болно.

Бид уламжлалт эмч нарын хамгийн үр дүнтэй аргуудыг жагсаав.

1. Зуун настаас гаргаж авсан сироп. Энэ бол ерөнхий тоник байгалийн гаралтай эм юм.
2. Viburnum жимс, мөчрүүдийн декоциний нь хорт хавдрын үед уудаг.
3. Календула цэцгийн дусаах. Түүхий эдийг 2 хоолны халбагыг буцалж буй усаар (2 аяга) асгахад хангалттай. Хагас цагийн дараа дусаахыг авч болно. Та цайны оронд ууж болно.
4. Чага дусаах. Энэ нь хорт хавдарт тустай хус мөөг юм. Хэрэв та эхний үе шатанд авбал хавдрын өсөлтийг зогсоож, өвдөлтийг багасгаж чадна. Судсаар өдөрт гурван удаа, нэг халбага (хоолны өмнө) авч болно.

Дахилт

Хорт хавдрын эсийг дахин идэвхжүүлэх нь олон өвчтөнд тохиолддог. Тиймээс эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөн эмчлэгч эмчийн үзлэгт тогтмол ирж байх ёстой. Энэ нь Hodgkin лимфомын дахилтыг цаг тухайд нь илрүүлж, арга хэмжээ авах боломжтой болгодог.

Шалгалтыг 2 сар тутамд хийх ёстой.
CT шинжилгээг 4 сар тутамд хийх ёстой.

Ходжкины лимфомын хоолны дэглэм

Тусгай хоолны дэглэм нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусална.

• Өвчтөн сүүн бүтээгдэхүүн идэх ёстой. Ялангуяа исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн нь ашигтай байдаг.
• Давслаг, өөх тос, чихэрлэг, шарсан хоол идэхийг зөвлөдөггүй.
• Түргэн хоол, архи, карбонатлаг ундаа хэрэглэхийг хориглоно.
• Та хоолны дэглэмд шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ оруулах хэрэгтэй.

Дараах бүтээгдэхүүнүүд нь ашигтай байдаг: шөл, Сагаган болон овъёосны будаа, манжин, лууван, бяслаг, сармис гэх мэт.

Израиль дахь Ходгкины лимфомыг эмчлэх арга

Энэ өвчнийг эмчлэх уламжлалт арга бол туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ юм. Тэдгээрийг тусад нь болон хамтад нь ашигладаг.

Лимфомын уламжлалт эмчилгээ нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ юм.

Эмчилгээний төлөвлөгөөг өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн баг боловсруулдаг. Тэд олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг: лимфомын үе шат, өвдөлттэй зангилааны байршил, тэдгээрийн томрох зэрэг, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, хавсарсан өвчин гэх мэт.

Хэрэв лимфомын эхний үе шатанд эмчилгээ хийвэл туяа эмчилгээ хийдэг. Энэ арга нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ химийн эмчилгээг эхний шатанд ч гэсэн цацраг туяа эмчилгээнд нэмдэг. Ходжкины лимфомын хожуу үе шатыг өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийдэг.

Зангилаат склероз нь лимфогрануломатозын гистологийн төрөл бөгөөд холбогч эдийн нягт ургалтаар тодорхойлогддог, жигд бус хэлбэртэй эсүүд болон дэлбэнгийн массад хуваагддаг. Эдгээр нь Березовский-Штернбергийн олон тооны эсүүд бүхий өргөссөн лимфоид бодис агуулдаг. Өвчин нь зангилааны өсөлтөөс эхэлдэг. Энэ эмгэг нь сонгодог Hodgkin лимфомын хувилбаруудын нэг юм.

Ходжкины өвчин нь тунгалгийн системд нөлөөлдөг ноцтой өвчин гэж тооцогддог. Өвчин нь лимфоид эд (тонзилл, дэлүү, аденоид гэх мэт) бүхий аливаа эрхтэнд үүсч болно.

Зангилааны склероз: шинж тэмдэг

Дараах шинж тэмдэг илэрвэл хүн Ходжкины лимфоматай байж болно.

• Жин хасах;
• томорсон лимфийн зангилаа (ихэвчлэн хүзүүнд);
• хоолны дуршилгүй болох;
• амьсгал давчдах;
• шөнө хөлрөх эсвэл халуурах;
• Цээжний өвдөлт;
• томорсон элэг (өвчтөний 5%) эсвэл дэлүү (өвчтөний 30%);
• хэвлий дэх хүндийн мэдрэмж, өвдөлт (хүүхдэд);
• арьс загатнах (өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүсийн зөвхөн 1/3 нь);
• амьсгалахад хэцүү;
• ханиалгах.

Шалтгаанууд

Лимфогрануломатоз нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэвчлэн 16-30 насны залуу эрэгтэйчүүд эсвэл 50-аас дээш насны ахмад настнуудад ажиглагддаг. 5-аас доош насны хүүхдүүд бараг өвддөггүй. Энэ өвчнийг яг юу өдөөдөг нь одоогоор тодорхойгүй байна. Гэхдээ эх сурвалж нь вирус гэсэн таамаг байдаг. Энэ өвчний эхлэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно гэж үздэг.

• дархлал хомсдолын төлөв байдал;
• халдварт мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирусын улмаас үүсдэг).

Ходжкины лимфомын зангилааны склероз нь 3-6 сар эсвэл 20 жил үргэлжилдэг.

Өвчин ямар үе шаттай байдаг вэ?

Ходгины лимфомын зэрэглэлийг лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн дараах үзүүлэлтүүдийг үндэслэн тодорхойлно.

• өртсөн хүмүүсийн тоо, тэдгээрийн байршил;
• диафрагмын янз бүрийн хэсэгт эдгээр зангилаа байгаа эсэх;
• бусад эрхтнүүдийн хавдар (жишээлбэл, элэг, дэлүү).

Эхний шат. Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг лимфийн зангилаа эсвэл лимфоид эрхтэн (дэлүү, Пирогов-Валдерын цагираг) нөлөөлдөг.

Хоёр дахь шат. Энд цээжний хоёр талын тунгалгийн булчирхай, диафрагм, лимфоид эрхтнүүд ихэвчлэн өртдөг.

Гурав дахь шат. Ходжкины лимфомын энэ үе шат нь хоёр дахь үе шатаас бараг ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь гурав дахь шатны зангилааны склерозын хоёр төрөлтэй.

• эхний тохиолдолд диафрагмын доор байрлах эрхтнүүд өртдөг (хэвлийн тунгалагийн зангилаа, дэлүү);
• Эхний төрөлд жагсаасан хэсгүүдээс гадна диафрагмын ойролцоо байрлах лимфийн зангилаа бүхий бусад хэсгүүд бас өртдөг.

Дөрөв дэх үе шат. Зөвхөн зангилаа төдийгүй лимфоид бус эрхтнүүд - ясны чөмөг, элэг, яс, уушиг, арьс.

Ходжкины лимфомын зэрэглэлийг тэмдэглэв

Эмнэлзүйн нөхцөл байдал, бусад эд, эрхтнүүдийн өвдөлтийн явцын үзүүлэлтийг үсгээр тэмдэглэнэ.

A - өвчний хүнд хэлбэрийн ерөнхий илрэл байхгүй.

B - нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх (үндэслэлгүй температур нэмэгдэх, шөнийн цагаар хөлрөх, хурдан турах).

E - гэмтэл нь өртсөн тунгалгийн зангилааны ойролцоо байрлах эд, эрхтэнд тархдаг.

S - дэлүү гэмтсэн байна.

X - асар том хэмжээтэй ноцтой хавдар байна.

Өвчний гистологийн төрлүүд

Лимфогрануломатозын эсийн бүтцийн тухайд өвчний 4 хэлбэр байдаг.

Оношлогоо

Лимфомын оношийг зөвхөн тунгалгийн булчирхайн гистологийн шинжилгээгээр тодорхойлдог бөгөөд энэхүү судалгааны үр дүнд олон цөмт Стернбергийн тусгай эсүүд илэрсэн тохиолдолд л батлагдсан гэж үздэг. Хүнд тохиолдолд иммунофенотип хийх шаардлагатай. 1-р хэлбэрийн зангилааны склерозыг батлахад тунгалгийн зангилаа эсвэл бөөрний хатгалтыг цитологийн шинжилгээ хийх нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Өвчний оношийг тогтоохын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ:

• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
• Уушигны рентген зураг (хажуугийн болон шууд төсөөлөлд заавал байх ёстой);
• лимфийн зангилааны биопси;
• бүх төрлийн захын болон хэвлийн бамбай булчирхай, элэг, дэлүүгийн хэт авиан шинжилгээ;
• уламжлалт рентген зураг дээр харагдахгүй тунгалгийн булчирхайг арилгахын тулд медиастины компьютерийн томографи;
• ясны чөмөгний гэмтэлийг хасахын тулд трефины биопси;
• ясны сканнер, рентген зураг.

Эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээ, мэс засал, хими эмчилгээ зэргийг агуулсан. Аргын сонголтыг өвчний үе шат, эерэг эсвэл сөрөг прогнозын шалтгаанаар тодорхойлно. Тааламжтай хүчин зүйлүүд нь:

• гистологийн шинжилгээний явцад илэрсэн зангилааны склероз ба лимфогистиоцитын төрөл;
• нас 40-өөс доош настай;
• 6 см-ээс ихгүй диаметртэй тунгалгийн зангилааны хэмжээ;
• биологийн үр нөлөөний ерөнхий илрэл байхгүй (биохимийн цусны үзүүлэлтүүдийг хөгжүүлэх);
• 3-аас илүүгүй гэмтлийн байрлал байгаа эсэх.

Хэрэв эдгээр шалтгаануудын дор хаяж нэг нь байхгүй бол өвчтөнийг таагүй таамаглал бүхий бүлэгт оруулна.

Цацрагийн эмчилгээ

Нийт цацрагийн эмчилгээг бие даасан арга болгон IA ба IIA үе шаттай, лапаротомийн аргаар баталгаажуулсан, прогнозын сайн хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд ашигладаг. Энэ нь ямар ч төрлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг, түүнчлэн лимфийн гадагшлах сувгийн цацраг бүхий чөлөөт талбайн тусламжтайгаар хийгддэг.

Гэмтлийн метастазын нийт шингэсэн хэсэг нь 4-6 долоо хоногт 40-45 г, урьдчилан сэргийлэх цацраг туяагаар 1-4 долоо хоногт 30-40 г байна. Түүнчлэн зангилааны склерозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд зарим гэмтлийн олон талбарт цацраг туяа хийх аргыг өргөн талбайн тусламжтайгаар ашигладаг.

Цацрагийн эмчилгээ нь арьсан доорх эдийн фиброз, цацрагийн уушигны үрэвсэл, перикардит зэрэг хүндрэл үүсгэдэг. Муудалт нь янз бүрийн хугацаанд илэрдэг - эмчилгээний дараа 3 сараас 5 жил хүртэл. Тэдний нарийн төвөгтэй байдал нь хэрэглэсэн тунгаас хамаарна.

Үйл ажиллагаа

Мэс заслын эмчилгээг тусад нь хэрэглэх нь ховор бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг юм. Спленэктоми, гуурсан хоолой, улаан хоолой, ходоод болон бусад эрхтнүүдэд мэс засал хийдэг (хэрэв асфикси эсвэл хоол хүнсээр дамжих эмгэг үүсэх эрсдэлтэй бол). Үргэлжилсэн лимфогрануломатозын үед илэрсэн жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай.

Хими эмчилгээ

Энэ төрлийг нарийн төвөгтэй эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг болгон ашигладаг. Зангилааны склерозыг эмчлэхийн тулд янз бүрийн эмийг хэрэглэдэг.

• алкалоид ("Винбластин" эсвэл "Розевин", "Этопозид" эсвэл "Винкристин", "Онковин");
• шүлтлэг хольц ("Mustargen", "Cyclophosphamide" эсвэл "Embiquin", "Nitrosomethylurea" эсвэл "Chlorobutin");
• синтетик бодисууд ("Натулан" эсвэл "Прокарбазин", "Дакарбазин" эсвэл "Имидазол-Карбоксамид");
• хавдрын эсрэг антибиотик ("Блеомицин", "Адриабластин").

Монохимийн эмчилгээ

Энэ нь зөвхөн онцгой тохиолдолд дүрслэх зорилгоор ашиглагддаг. Дүрмээр бол янз бүрийн үйл ажиллагааны механизмтай хэд хэдэн эмтэй эмчилгээг тогтоодог (полихими эмчилгээ). Дөрөв дэх шатанд элэг, ясны чөмөгний сарнисан гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд энэ төрлийн эмчилгээ нь цорын ганц арга зам юм - энэ бол сонгодог Ходкины лимфома юм. Зангилааны склерозыг дараахь схемийн дагуу эмчилнэ.

• ABVD ("Блеомицин", "Дакарбазин", "Адриабластин", "Винбластин");
• MOPP ("Oncovin", "Prednisolone", "Mustargen", "Procarbazin");
• CVPP (Vinblastine, Prednisolone, Cyclophosphamide, Procarbazine).

Эмчилгээг богино хугацааны (2, 7, 14 хоног) хоёр долоо хоногийн завсарлагатайгаар явуулдаг. Циклийн тоо нь анхны гэмтлийн хэмжээ, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарч өөр өөр байдаг. Ихэвчлэн 2-6 курсын жороор бүрэн ангижрах боломжтой байдаг. Үүний дараа дахин 2 эмчилгээний мөчлөг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв үр дүн нь хэсэгчлэн арилсан бол эмчилгээний горим өөрчлөгдөж, курсуудын тоо нэмэгддэг.

Эм уух нь цусны даралт ихсэх, халцрах, диспепсийн шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний төгсгөлд алга болдог. Зангилааны склероз нь үргүйдэл, лейкеми болон бусад хорт хавдар (хоёрдогч хавдар) зэрэг хожуу үеийн хүндрэлд хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах

Энэ нь лимфогрануломатозын явцын онцлог, өвчний клиник үе шат, өвчтөний нас, гистологийн төрөл болон бусад зүйлээр тодорхойлогддог. Өвчний хурц ба цочмог явцтай үед таамаглал нь тийм ч таатай биш байдаг: өвчтөнүүд ихэвчлэн 1-3 сараас 1 жил хүртэл нас бардаг. Гэхдээ архаг лимфогрануломатозын хувьд урьдчилсан таамаглал эерэг байдаг. Өвчин нь маш удаан, 15 жил хүртэл үргэлжилдэг (зарим тохиолдолд илүү удаан).

Нийт халдвар авсан хүмүүсийн 40% -д, ялангуяа 1, 2-р үе шаттай, түүнчлэн таамаглалын таатай шалтгаанаар 10 ба түүнээс дээш жил дахилт байдаггүй. Удаан хугацааны нөхөн сэргэлтийн үр дүнд хөдөлмөрийн чадвар нь мууддаггүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Дүрмээр бол энэ нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Лимфогрануломатоз бүхий өвчтөнүүдийг онкологичоор эмнэлзүйн үзлэгт хамруулдаг. Эхний 3 жилд зургаан сар тутамд, дараа нь жилд нэг удаа хийх ёстой судалгааны явцад дахилтын анхны шинж тэмдэг (фибриноген ба глобулины хэмжээ ихсэх) болох үр дүнтэй байдлын биологийн үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. , POP нэмэгдсэн). Лимфогрануломатоз бүхий өвчтөнүүдийн хувьд дулааны физик эмчилгээний процедур, хэт халалт, шууд дулаалга нь хортой байдаг. Жирэмсний улмаас дахилтын тоо нэмэгдэж байгааг тогтоосон.

Ходжкины лимфома нь зангилааны склерозын хувилбар бөгөөд маш тааламжгүй, эмчлэхэд хэцүү өвчин гэдгийг олон хүмүүс мэддэг байх.

Тэд хяналтгүй болж, хуваагдаж эхэлдэг, олон цөмт болж, ялангуяа сүүлийн шатанд маш түрэмгий болдог. Эсүүд хүний ​​биеийн эд эс, тунгалагийн зангилаануудыг залгиж, улмаар бүх шүүлтүүр эрхтнийг устгадаг.

Зангилаа хэлбэрийн лимфома нь Ходжкины өвчний сортуудад байдаг. Энэ өвчин нь лимфогрануломатозын сонгодог өвчний нэг төрөл болох Рид Стенбергийн эсүүдтэй.

Энэ төрлийн склерозын эхний үе шатанд өвчтөнүүд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эхлээд өвчин нам гүм, өвдөлтгүй байдаг. Зөвхөн лимфийн зангилаа аажмаар томордог.

Гэхдээ Ходжкины өвчин байдаг нь нэгээс олон удаа батлагдсан. Энэ төрлийн лимфома нь вируст халдварын улмаас зангилаа хэлбэртэй байдаг нь батлагдсан.

Үүнээс гадна өнөөг хүртэл энэ өвчний жинхэнэ шалтгааныг хэн ч мэдэхгүй.

Шинж тэмдэг

Энэ төрлийн склерозын өвчний анхны илрэл нь лимфийн зангилаа томрох болно. Ихэнхдээ үйл явц нь лимфийн зангилаа байрладаг умайн хүзүү-supraclavicular хэсгүүдээс эхэлдэг.

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл

Ихэвчлэн үйл явц баруун талаас эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн эрүүл мэндийнхээ талаар гомдоллодоггүй, түүнд юу ч саад болохгүй. Зарим өвчтөнүүд зөвхөн томорсон зангилааны талаар санаа зовж, өөр юу ч биш эмнэлэгт ирдэг.

Дараа нь эмгэг нь аажмаар эрчимжиж, эрхтэнд гэнэт гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд тухайн хүн хордлогод өртдөг. Тэр маш их дотор муухайрч эхэлдэг. Хэрэв тодорхой эрхтэн нь зангилаа хэлбэрийн өвчинд нэрвэгдсэн бол эмч нар үзлэгээр түүний эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог.

Зангилаат өвчний үед лимфийн зангилаа нь хөдөлгөөнтэй, арьсанд наалддаггүй. Тэд нягт уян хатан болж, зангилаа аажмаар нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд тэд маш нягт нийлдэг тул том конгломератууд үүсдэг.

Склероз гэх мэт өвчний үед та архи, согтууруулах ундаа хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь тунгалгийн булчирхайд маш хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Энэ төрлийн өвчний үед лимфийн зангилаа өргөжиж, дэлүү, элгэнд нөлөөлдөг. Цус багадалт үүсч болох ба цаг хугацааны явцад ахих болно.

Лимфомын шинж тэмдэг дараах хэлбэрээр илэрдэг.

• шөнийн цагаар их хэмжээний хөлрөх;
• сул дорой байдал, ядрах;
• амьсгал давчдах, ханиалгах;
• томорсон лимфийн зангилаа;
• загатнах, энэ нь хаана ч тохиолдож болно.

Зангилааны склерозын оношлогоо

Өвдөлтгүй лимфаденопати эсвэл дунд хэсгийн аденопати бүхий өвчтөнүүдэд ердийн рентген шинжилгээнд илэрдэг. Өвчтөнийг зөв оношлохын тулд лимфомын үе шатыг тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчтөнүүд элэг, бөөрний шинжилгээ хийдэг. Эхний үе шат нь нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэлийг харуулдаг. Хоёр дахь шатанд лимфома нь тунгалгийн булчирхай болон өөр эрхтэнд нөлөөлж болно.

Цитологийн сорьц дахь Ходкин эс

Гурав дахь шатанд зангилааны склероз илэрдэг. Энэ тохиолдолд лимфома нь диафрагмын хоёр талын тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Дөрөв дэх үе шат нь лимфийн зангилаа, уушиг, элэг, араг ясны тогтолцооны олон бүлгийг хамарсан сонгодог эмгэг процессоор тодорхойлогддог. Яс нь шинж тэмдэггүй үйл явцад оролцдог.

Энэ тохиолдолд зөвхөн:

• ветебрийн остеобластик гэмтэл (зааны нугалам) үүсэх;
• остеолитик гэмтэл, шахалтын хугарлын харагдах байдал, ийм эмгэгтэй холбоотой өвдөлт.

Хавдрын массын орон нутгийн шахалтанд дараахь зүйлс орно.

1. цөсний сувгийн элэгний доторх эсвэл элэгний гаднах бөглөрөлөөс үүдэлтэй шарлалт;
2. цавины болон аарцагны лимфийн сувгийн бөглөрлийн улмаас хөл хавагнах;
3. амьсгал давчдах, сөөнгө амьсгалах, гуурсан хоолойн шахалт;
4. томорсон зангилааны улмаас хоолойн саажилт;
5. мэдрэлийн үндэстэй холбоотой мэдрэлийн эмгэг;
6. уушигны буглаа, үр дүнд нь lobar consolidation буюу бронхопневмони симуляци үүсдэг.

Энэ өвчнийг тодорхойлох хялбар арга байхгүй. Энэ ажил нь маш их хөдөлмөр, цаг хугацаа шаардсан үйл явц юм.

Оношлогооны янз бүрийн арга, техникийг ашигладаг:

• Эхлээд эмч нар өвчний түүхийг авах дадлага хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд тэд өвчтөнийг эмнэлэгт урьж, түүнтэй ярилцдаг. Өвчтөнийг гаднаас нь шалгана. Palpation хийдэг. Өвчтөн уушгийг цэвэрлэхийн тулд рентген шинжилгээнд илгээдэг;
• флюроскопи
• Дотоод эрхтнүүдийн нөхцөл байдалтай танилцахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Тэд тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл хийлгэхийг санал болгож байна;
• тэд таныг мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийлгэхээр илгээдэг;
• хавдар бүхий зангилааг биопси хийх, дараа нь гистологи, дархлаа судлалын чиглэлээр судалгаа хийдэг;
• Хорт хавдрын эсийг тодорхойлохын тулд CSF (тархи нугасны шингэн) шинжилгээ хийдэг. Тархи нугасны шингэнийг судлахын тулд харцаганы хатгалт хийдэг;
• Ясны чөмөгний биопси хийдэг. Лейкеми, лимфогрануломатоз, ретикулосаркоматоз үүсч болзошгүй тул;
• Тэд нарийвчилсан шинжилгээнд зориулж цус авдаг. Хамгийн чухал шинжилгээ бол биопсийн дээж гэж тооцогддог. Бие махбодоос эс буюу эдийг судсаар авч, шинжилдэг. Үүний ачаар өвчний үе шат, түүний хөгжлийг тодорхойлдог;
• Цусны ерөнхий шинжилгээ нь цусан дахь цагаан эс, ялтас, улаан эс, гемоглобин хэр их байгааг үнэлдэг. Хэрэв өвчин байгаа бол чанарын болон тоон үзүүлэлтүүдийн зураг ихээхэн өөрчлөгдөх тул энэ нь чухал юм;
• биохимийн шинжилгээ нь биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлоход тусална. Энд тэд элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, бодисын солилцоо, үрэвслийн процессыг хардаг;
• дархлаа судлалын шинжилгээ нь мөн цусны шинжилгээ бөгөөд лимфома байгаа эсэхийг шалгах зорилгоор цуглуулдаг. Энэ төрлийн өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд эдгээр төрлийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Дархлаа нь тунгалгийн системтэй шууд холбоотой бөгөөд өвчний үр дүнд биеийн хамгаалалт огцом буурдаг. Үүний үр дүнд бие нь зүгээр л тэмцэхээ больдог.

Захын цусны шинжилгээ нь хорт хавдрын улмаас цусан дахь өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой.

1. цус багадалт - цус багадалт;
2. лейкоцитоз, лейкоцитын тоо нэмэгддэг;
3. цусны улаан эсийн суурьших хурдны ESR үзүүлэлтүүд нэмэгдсэн;
4. Лимфоцитын концентраци буурснаас болж цус өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ үйл явцыг өөрөөр лимфопени гэж нэрлэдэг.

Ихэвчлэн өвчтөнийг рентген эсвэл компьютерийн томографийн шинжилгээнд илгээдэг. Рентген шинжилгээ хийсний дараа өвчтөнийг биопси хийхээр явуулдаг. Лимфийн зангилааны хэсгийг авч, шалгана. Биопси нь Рид Стернбергийн эсийг илрүүлж болно.

Эмчилгээ

Склероз нь ихэвчлэн эмэгтэй хүний ​​биед нөлөөлдөг. Дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаанууд гэмтэж, утаслаг утас үүсдэг. Лимфийн эд нь зангилаа болж хуваагддаг. Анагаах ухааны судлаачид ийм Ходкины өвчин үүссэн гэсэн асуултын хариултыг хараахан олоогүй байна. Яагаад зарим хүмүүс өвдөж, зарим нь өвддөггүй нь тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч ийм өвчнийг осол гэж нэрлэж болохгүй.

Ийм Hodgkin-ийн өвчин үүсч болох хүчин зүйлүүд байдаг.Эмчилгээг өвчний үе шатнаас хамааран хийдэг. Хэрэв олон тооны лимфийн зангилаанууд нөлөөлж, өвчин нь бусад эрхтнүүдэд тархдаг бол өвчтөнд хими эмчилгээ хийдэг.

Эхний хими эмчилгээнээс үүдэлтэй ангижралын дараа өвчтөнд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгаж болно.

Хэрэв эмч хими эмчилгээ хийлгэхээр шийдсэн бол эхлээд үүдэл эсийг цуглуулж, хөлдөөдөг. Хүчтэй хими эмчилгээ хийсний дараа эсийг тарилгын аргаар биед дахин оруулна.

Лимфома зэрэг Ходжкины өвчнийг даван туулахад туслах гол аргууд бол хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээг хослуулан эмчлэх явдал юм. Хэрэв өвчний хэлбэрүүд түрэмгий болсон бол эмчилгээ удаан үргэлжлэх болно.

Ходжкины өвчнөөр анх удаа өвчилсөн өвчтөнүүдэд системийн хими эмчилгээ хийдэг. Лимфоцит ба лимфийн эдүүд хаа сайгүй байдаг тул эм нь бүх эрхтэнд үйлчилдэг.

Цитостатикууд нь Рутуксимабтай хамт эмийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Цитостатикууд нь хорт хавдрын үхжилийг өдөөдөг эмийн бүлэг юм. Энэ эм нь эсийг хуваахаас сэргийлдэг.

Мансууруулах бодис нь моноклональ эсрэгбиемүүдийн ачаар маш сайн ажилладаг. Ерөнхийдөө энэ нь хамгийн бага гаж нөлөө бүхий хавдарт нөлөөлдөг.

Хими эмчилгээ нь сайн үр дүнд хүрэхэд тусалдаг. Үүний үр дүнд өртсөн эрхтнүүдийн хорт хавдар устаж үгүй ​​болдог.

Ходжкины өвчнийг эмчлэх туслах зарчим бол цацраг туяа эмчилгээний аргууд боловч эдгээр аргууд нь эерэг болохыг баталсан. Өвчин нь эхний шатанд байгаа бол туяа эмчилгээ хийлгэж болно.

Зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хавдрын хавдрыг өвчтөнүүдээс хасдаг. Ихэвчлэн мэс заслын арга хэмжээ авах нь ховор бөгөөд шууд эмнэлгийн заалтаар цацраг туяа хийдэг.

Биологийн эмчилгээг ашигладаг бөгөөд үүнд:

• дархлааны эмчилгээ;
• генийн эмчилгээ;
• ангиогенезийн дарангуйлагчид, Ходжкины өвчний шинэ хавдрын формаци үүсэхээс сэргийлдэг.

Лимфомын прогноз

Эпштейн Барр гэж нэрлэгддэг вирусууд нь Ходжкины өвчний тал хувийг үүсгэдэг. Энэ өвчний прогноз нь таатай байна.

Энэ төрлийн склерозыг сайн эмчилдэг тул өвчтөнүүдийн 80% нь таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвартай байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 90% байна. Дархлаа эмчилгээг стандарт эмчилгээтэй хавсарч хэрэглэвэл амьд үлдэх хувь улам өснө.

Хэрэгтэй видео

Ходжкины лимфомын өндөр тунтай хими эмчилгээ

Ходжкины лимфомын шинж тэмдэг

Ходкины бус том эсийн лимфома

Хүмүүс метастазтай хэр удаан амьдардаг вэ?

Төв мэдрэлийн тогтолцооны лимфома

Лимфомын дараа ремиссия

Т эсийн лимфомын прогноз

Таван жилийн амьд үлдэх хувь нь сонирхолтой... Хэрвээ охин 20 настай бол таван жилийн дараа бүх зүйл бүтнэ. Таван жилийн прогноз бол таатай таамаг юм.

Асуулт нь мэдээж сонирхолтой... Би 57 настай. Надад хамгийн сайндаа л 5 жил үлдлээ.

Би 18 настайдаа өвдсөн.Одоо 42 настай.

Би энд зүгээр л үсгийн алдаа байна гэж бодож байна. 5 жилийн дараа ангижрахад хүн бүрэн эрүүл гэж тооцогддог гэж би уншсан!

Ремиссия нь 8 жилийн дараа ирсэн бөгөөд бүх эмч нар намайг өвөрмөц гэж нэрлэдэг тул энэ бүхэн нийтлэлд тохирохгүй байна

Сайт дээрх материалууд нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн тул эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Сонгодог Ходкины лимфома зангилааны склероз

Ходжкины лимфома нь хэвийн бус тунгалгийн эсүүдээс үүсдэг гэж үздэг хавдрын өвчин юм. Энэ өвчнийг Томас Ходжкины нэрээр нэрлэжээ. Английн эмч Хожкин энэ өвчнийг 1832 онд лимфоцит байдаг ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны талаар юу ч мэдэхээс өмнө нээсэн. Бусад бүх төрлийн лимфомыг Ходкины бус лимфома гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь өөрчлөгдсөн В лимфоцит (илүү түгээмэл) эсвэл Т лимфоцит (бага түгээмэл) -ээс үүсдэг.

Энэ ямар өвчин вэ

Ходжкины лимфома (мөн Ходжкины өвчин, эсвэл лимфогрануломатоз, тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар гэж нэрлэдэг) нь тунгалгийн системийн [лимфийн систем] хорт хавдар юм. Лимфома нь өөр өөр байдаг. Энэ өвчин нь хорт хавдар юм.

"Хортой лимфома" гэдэг нь шууд утгаараа "лимфийн зангилааны хорт хавдар" гэсэн утгатай. Энэхүү анагаах ухааны нэр томъёо нь лимфийн систем (лимфоцит) -ийн эсүүдээс эхэлдэг хорт хавдрын том бүлэг өвчнийг нэгтгэдэг. Гол шинж тэмдэг нь томорсон тунгалгийн булчирхай (лимфома) юм.

Хорт лимфома нь Ходгкин лимфома (HL гэж товчилсон) ба Ходкин бус лимфома (NHL гэж товчилсон) гэсэн хоёр үндсэн төрөлд хуваагддаг. Ходжкины лимфома нь өвчнийг анх тодорхойлсон эмч, эмгэг судлаач Томас Ходкины нэрээр нэрлэгдсэн. Лимфомын төрлийг зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн дээжийг шалгасны дараа тодорхойлж болно.

Ходжкины өвчин нь В лимфоцитын хорт өөрчлөлт (мутаци) -ын улмаас үүсдэг. Эдгээр нь лимфийн эдэд голчлон олддог цусны цагаан эсүүд (цусны эсүүд) юм. Тиймээс Hodgkin лимфома нь лимфийн эд байдаг хаана ч илэрч болно. Лимфома нь ихэвчлэн лимфийн зангилаа (лимфийн зангилаа) -д тохиолддог боловч элэг, ясны чөмөг, уушиг, дэлүү зэрэг бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Дүрмээр бол энэ нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог. Хэрэв Hodgkin-ийн лимфома эмчлэхгүй бол ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх өвчтөнүүд умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн өвдөлтгүй томорсон эмчтэй зөвлөлддөг. Гэсэн хэдий ч нөлөөлөлд өртсөн газруудад өвдөлт нь согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа үүсч болох бөгөөд энэ нь өвчний эхний шинж тэмдгүүдийн нэг боловч өвдөлтийн механизм нь тодорхойгүй байдаг. Өвчний өөр нэг илрэл нь хавдар нь ретикулоэндотелийн системээр дамжин зэргэлдээ эдэд тархах үед үүсдэг. Энэ нь хүчтэй загатнах эрт илрэх шинж чанартай байдаг. Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь халуурах, шөнийн цагаар хөлрөх, аяндаа турах (6 сарын дотор биеийн жингийн 10% -иас дээш), дотоод тунгалагийн зангилаа (дунд болон ретроперитонеаль), дотоод эрхтнүүд (элэг) эсвэл ясны чөмөг гэмтэх шинж тэмдэг илэрч болно. Спленомегали ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд элэгний томрол үүсч болно. Заримдаа Пел-Эбштейн халууралт (биеийн өндөр ба хэвийн температурын хооронд ээлжлэн солигддог; хэдэн өдрийн турш биеийн өндөр температур гарч ирдэг, дараа нь дараагийн хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногт температур хэвийн эсвэл буурдаг). Өвчин хөгжихийн хэрээр кахекси үүсдэг.

Ясны гэмтэл нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ч нугаламын остеобластик гэмтэл (зааны нугалам), бага тохиолдолд остеолизын гэмтэл, шахалтын хугарлын улмаас өвдөлт үүсч болно. Гавлын доторх гэмтэл, түүнчлэн ходоод, арьсны гэмтэл нь ховор тохиолддог бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой Ходжкины лимфома байгааг илтгэнэ.

Хавдрын массаар орон нутгийн шахалт нь ихэвчлэн элэгний доторх эсвэл элэгний гаднах цөсний сувгийн бөглөрөлөөс үүдэлтэй шарлалт зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг; цавины болон аарцагны лимфийн сувгийн бөглөрлийн улмаас хөл хавагнах; амьсгал давчдах, хоолой сөөх, гуурсан хоолойн шахалт; уушигны паренхимд нэвчсэний улмаас уушигны буглаа эсвэл хөндий үүсэх ба энэ нь уушигны нэгдэл эсвэл гуурсан хоолойн үрэвсэлийг дуурайж болно. Эпидурийн довтолгоо нь нугасыг шахаж, параплеги үүсгэдэг. Умайн хүзүүний симпатик болон давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг томорсон тунгалагийн зангилаанаас болж Хорнерын хам шинж, мөгөөрсөн хоолойн саажилт үүсдэг. Neuralgia нь мэдрэлийн үндсийг шахах үр дагавар байж болно.

Тэд хэр удаан амьдардаг вэ?

Ходжкины лимфоматай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ? Өнөөдөр, цаг тухайд нь, өндөр чанартай эмчилгээ (эмнэлэгт болон амбулатори) хийснээр таамаглал нь нөхцөлт таатай гэж тооцогддог. Нийт тохиолдлын 85% -д нь 5 жилийн дотор ангижрах боломжтой байдаг. Бага зэрэг бага, 10 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Нийт тохиолдлын ойролцоогоор 35% -д дахилт тохиолддог. Ер нь ийм оноштой хүмүүс маш өндөр нас хүртэл амьдардаг.

Оношлогоо

Лимфомын оношийг зөвхөн мэс заслын аргаар олж авсан тунгалгийн булчирхайн гистологийн шинжилгээгээр хийдэг бөгөөд үүнийг нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхай эсвэл хавдрын биопси гэж нэрлэдэг. Лимфомын оношийг гистологийн шинжилгээний явцад тодорхой олон цөмт Штернбергийн эсүүд (синонимууд - Березовский-Штернберг эсвэл Штернберг-Рид эс) олсон тохиолдолд л батлагдсан гэж үзнэ. Нарийн төвөгтэй тохиолдолд иммунофенотип хийх шаардлагатай. Цитологийн шинжилгээ (хавдар эсвэл тунгалгийн зангилааг хатгах) нь оношийг тогтооход ихэвчлэн хангалтгүй байдаг.

Лимфийн зангилааны биопси

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Цусны хими

Уушигны рентген зураг - урд болон хажуугийн төсөөлөлд шаардлагатай

Эхний тохиолдолд уушигны эд, перикардийн гэмтэл, ердийн рентген зурагт үл үзэгдэх дунд гэдэсний томорсон тунгалагийн зангилаануудыг оруулахгүйн тулд дунд хэсгийн тооцоолсон томографи.

Бүх бүлгийн захын, хэвлийн хөндийн болон хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай, элэг, дэлүү, хүзүүний том тунгалагийн зангилаа бүхий бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.

Ясны чөмөгний гэмтэлийг хасахын тулд ясны хөндийн трефиний биопси

Ясны шинжилгээ, шаардлагатай бол ясны рентген зураг

Зангилаа хэлбэрийн склероз

Зангилаат склероз нь Ходжкины лимфомын хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд эмэгтэйчүүдэд давамгайлж, умайн хүзүүний доод хэсэг, супраклавикуляр, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Өвчин нь залуу хүмүүст тохиолддог бөгөөд сайн тавилантай (ялангуяа I эсвэл II үе шатанд), түүнчлэн Ходкины лимфомын бусад хэлбэрээс ялгах гурван морфологийн шинж чанартай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайд тусгаарлагдсан зангилаа хэлбэрийн лимфоид эд нь илүү их эсвэл бага хөгжсөн цагираг хэлбэртэй фиброз давхаргад хуваагддаг;

Лимфоцитоос гадна энэ эдэд янз бүрийн хэмжээгээр эозинофиль ба гистиоцит агуулагдаж болно; "сонгодог" Рид-Штернбергийн эсүүд ховор байдаг;

Лимфомын эдэд Рид-Штернбергийн эсийн хавдрын ялгах хувилбаруудын нэг нь олддог - lacunar эсүүд (син. Ходжкины эсүүд), мөн том хэмжээтэй, жижиг цөм бүхий нэг дэлбээтэй цөм, цайвар цитоплазмтай; Сүүлийнх нь ихэвчлэн үрчлээстэй байдаг тул эсийн эргэн тойронд оптик хоосон орон зай үүсдэг - лакуна; Лакунар эсийн иммунофенотип нь Рид-Штернбергийн эсийнхтэй ижил байдаг: тэд CD 15, CD30-ийг илэрхийлдэг боловч ихэвчлэн В ба Т эсийн эсрэгтөрөгч агуулдаггүй.

Шалтгаанууд

Тунгалгын булчирхайн хорт хавдрын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

Эпштейн-Барр вирусын тээвэрлэлт;

Генетикийн эмгэг, удамшлын урьдал нөхцөл;

Цацрагт өртөх: атомын цахилгаан станцад ажиллах, рентген туяанд хэт их өртөх;

Цацраг эмчилгээ, хими эмчилгээ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, ХДХВ-ийн халдварын үр дүнд дархлаа буурах;

Химийн аюултай бодисуудтай ажиллахдаа хорт хавдар үүсгэгч бодисоор амьсгалах;

Кортикостероидын эм уух.

Хими эмчилгээ

Эмийн төрөл бүр нь лимфомын нөлөөлөлд өртсөн эсүүдэд өөрийн гэсэн нөлөө үзүүлдэг. Төрөл бүрийн эмийг хослуулан хэрэглэх нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Дүрмээр бол ийм хослолыг бүтээгдэхүүний нэрний эхний үсгээс бүрдсэн товчлолоор тэмдэглэдэг. HL-ийн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй хослолууд:

ABVD. Доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин;

BEACOPP. Бленоксан, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизолон;

Stanford V. Meclorethamine, Adriamycin, Cytoxan, Oncovin, Blenoxan, Etoposide, Prednisolone.

ABVD-ийн хослолыг HL I ба II үе шат (цацраг туяа эмчилгээтэй хослуулан), өвчний III ба IV үе шатанд (эмчилгээний урт хугацааны туршид) хоёуланд нь хэрэглэдэг. ABVD нь ихэнх насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол хослол бөгөөд энэ нь үр дүнтэй бөгөөд бусад хавсарсан эмчилгээнээс илүү ноцтой гаж нөлөө (үргүйдэл, лейкеми) бага эрсдэлтэй байдаг. Өвчин нь I, II шатанд байгаа өвчтөнүүдийн дунд эдгэрсэн хүмүүсийн тоо 95% -иас дээш байна.

HL-ийн I ба II үе шаттай өвчтөнүүд ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн турш ABVD-ийн хоёр мөчлөгт хамрагдаж, дараа нь багасгасан тунгаар туяа эмчилгээ хийдэг. Хэрэв тэдгээр нь өндөр эрсдэлтэй бол цацраг туяа эмчилгээний өмнө 4-6 мөчлөг шаардлагатай байж болно. Эмчилгээний ерөнхий курс нь зургаагаас найман сар хүртэл үргэлжилдэг.

HL III ба IV үе шатанд мэдрэмтгий өвчтөнүүд ABVD эсвэл BEACOPP зэрэг 6-8 курс химийн эмчилгээ хийдэг. BEACOPP нь сайн эдгэрдэг боловч лейкеми болон хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. BEACOPP нь HL-ийн түрэмгий дэд төрлүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Стэнфорд V болон бусад эмийн хослолыг туяа эмчилгээтэй эсвэл туяа эмчилгээгүйгээр хэрэглэж болно. Нэг мөчлөг нь ABVD-ээс бага хугацаа шаарддаг боловч мөчлөгийн хоорондох хугацаа ч бас багасдаг.

Үр дагавар ба гаж нөлөө

Хими эмчилгээний зарим гаж нөлөө (ядаргаа, сэтгэл гутрал гэх мэт) эмчилгээ хийсний дараа хэдэн жил үргэлжилж болно. Бусад өвчин (зүрхний өвчин, бусад төрлийн хорт хавдар гэх мэт) нь эмчилгээний курс дууссанаас хойш хэдэн жилийн дараа илрэхгүй байж болно.

Хими эмчилгээний урт хугацааны болон хожуу нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;

Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг;

Төвлөрөх чадвараа алдах;

Сонгодог

Гистологийн хувьд сонгодог Ходжкины лимфома нь жижиг лимфоцитууд (ихэвчлэн Т эсүүд), эозинофилууд, нейтрофилонууд, гистиоцитүүд, плазмоцитууд, арын фибробластуудын дунд байрладаг янз бүрийн тооны Рид-Стренбергийн эсүүд, мононуклеар Ходжкин эсүүд ба тэдгээрийн хувилбаруудаас (H/RS) тогтдог. . Сонгодог Ходжкины лимфомын дөрвөн дэд хэвшинж нь үндсэн популяциас тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн дүр төрх, Эпштейн-Барр вирустай холбоотой гэх мэт шинж тэмдгүүдийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. H/RS эсийн иммуногистохимийн болон молекулын хеветик шинж чанар нь Ходжкины лимфомын дэд төрлүүдэд ижил байдаг.

Сонгодог Hodgkin лимфома нь аль ч насныхан, тэр дундаа бага насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Энэ нь 15-35 насны өвчлөлийн хамгийн дээд цэгтээ хүрдэг хоёр хэв маягийн насны хуваарилалтаар тодорхойлогддог бөгөөд хожуу, тодорхой тодорхойлогддоггүй өндөр наст хүрдэг. Халдварт мононуклеоз, ХДХВ-ийн халдварын түүхтэй өвчтөнүүдэд сонгодог Ходжкины лимфома өвчлөл нэмэгдэж байна.

Сонгодог Ходжкины лимфомын үед тунгалгийн зангилааны төв бүлгүүд (умайн хүзүү, дунд, суганы, гэдэс ба парааорт) ихэвчлэн өртдөг бол голтын зангилаанууд бага байдаг. Зангилаат склерозын Ходжкины лимфома (NSHL) бүхий өвчтөнүүдийн 60 г-д тунгалагийн зангилаа болон тимусыг хамарсан дунд хэсгийн хавдар үүсдэг. Дэлүүний хавдар нь өвчтөнүүдийн 20% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь элэг, ясны чөмөгт гематогенээр тархах шалтгаан болдог. Вальдейерийн цагираг (палатин ба залгиурын гүйлсэн булчирхай) болон ходоод гэдэсний замын анхдагч гэмтэл ховор тохиолддог.

1-р үе шат: нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхай эсвэл лимфоид бүтцийн оролцоо.

2-р үе шат: диафрагмын нэг талд хоёр ба түүнээс дээш бүлгийн тунгалгийн булчирхай эсвэл лимфоид бүтцийн оролцоо.

3-р үе шат: диафрагмын хоёр тал дахь тунгалгийн булчирхай эсвэл лимфоид бүтцийн бүлгүүдийн гэмтэл.

4-р үе шат: элэг, ясны чөмөг зэрэг зангилааны гаднах хэсгүүдийн оролцоо.

Хүүхдэд

Хүүхдэд Ходкины лимфомын гол шинж тэмдэг нь томорсон тунгалгийн булчирхай (лимфаденопати) юм.

Экстранодуляр локализацийн дунд дэлүү гэмтсэнийг тэмдэглэх нь зүйтэй (тохиолдлын дөрөвний нэг хүртэл), гялтангийн болон уушиг нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог. Ямар ч эрхтэн гэмтэх боломжтой - яс, арьс, элэг, ясны чөмөг. Нугас руу хавдрын өсөлт, бөөр, бамбай булчирхайд өвөрмөц нэвчилт үүсэх нь маш ховор тохиолддог.

Ходжкины лимфомын олон тооны эмчилгээний хөтөлбөрийг өөр өөр улс орнуудад боловсруулсан. Тэдний үндсэн элементүүд нь харьцангуй нарийн хүрээний эмийг ашиглан цацраг туяа эмчилгээ, полихими эмчилгээ юм. Зөвхөн туяа эмчилгээ, химийн эмчилгээг дангаар нь эсвэл хоёр аргыг хослуулан хэрэглэх боломжтой. Лимфогрануломатозын туяа эмчилгээ, хими эмчилгээний хөтөлбөрийг байнга сайжруулж байдаг: тэдгээрийн үр нөлөө нэмэгдэж, шууд болон хожуу хоруу чанар нь эсэргүүцлийг хөгжүүлэхгүйгээр буурдаг. Hodgkin лимфомын эмчилгээний тактикийг өвчний үе шат, өвчтөний наснаас хамааран тодорхойлно.

Хүүхдэд Ходжкины өвчин өөр өөр прогнозтой байдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд эмчилгээг эхэлсэн үе шатнаас хамаарна. Лимфогрануломатозын орон нутгийн хэлбэрүүд (IA, IIA) хүүхдүүдийн 70-80% -д бүрэн эдгэрэх боломжтой боловч 90% -д нь бүрэн ангижрах боломжтой байдаг. Анхан шатны эмчилгээг амжилттай хийж дууссанаас хойш 10 жилийн дараа л нөхөн сэргээх тухай ярьж болно. Ихэнх дахилт нь эмчилгээ дууссаны дараа эхний 3-4 жилд тохиолддог.

Холимог эсийн хувилбар

Ходжкины лимфомын холимог эсийн хувилбар нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар Ходжкины лимфомын бүх сонгодог хувилбаруудын тохиолдлын 15-25% -ийг эзэлдэг.

Дундаж булчирхайн тунгалгийн зангилааны оролцоо нь тохиолдлын 40% -д ажиглагддаг. Гистологийн зураг нь хавдрын сарнисан өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн реактив дэвсгэрийн дунд сонгодог Березовский-Штернбергийн эсүүдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн хөнгөн атрофийн эсвэл регрессив өөрчлөгдсөн үр хөврөлийн төвүүд (фолликул хоорондын дэд хувилбар гэж нэрлэгддэг) фолликулуудын хоорондох паракортик бүсэд байрладаг. Ходжкины лимфомын холимог эсийн хувилбар).

Лимфийн зангилааны капсул өтгөрүүлээгүй, өргөн коллагены судал үүсэхгүйгээр сарнисан фиброзын хэсгүүдийг илрүүлж болно. Үхжил нь ховор тохиолддог. Реактив дэвсгэрийн эсийн найрлага нь сийвэнгийн эсүүд, эозинофиль, макрофаг, эпителиоид гистиоцит, нейтрофил лейкоцит, лимфоцит агуулсан "холимог эсийн" популяциар дүрслэгддэг.

Бүртгэгдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэг нь давамгайлж болно. Т лимфоцитууд нь том хавдрын эсүүдийн эргэн тойронд сарнай хэлбэртэй бүтэц үүсгэдэг. Эпителиоидын гистиоцитууд нь гранулом хэлбэртэй бөөгнөрөл үүсгэж болох бөгөөд эдгээр нь эпителиоид эсээр баялаг дэд вариант гэж тодорхойлогддог. Хавдрын эсүүдийн дотроос "муммижсан" эсүүд ихээхэн хэмжээгээр ажиглагдаж болно.

Ходжкины лимфома

Лимфома нь ямар төрлийн өвчин вэ? Энэ нь янз бүрийн хорт хавдар, өөрөөр хэлбэл тунгалгийн зангилаа, тэдгээрийг нэгтгэдэг жижиг судаснуудын хамт биеийн лимфийн системийг гэмтээх явдал юм. Лимфомын үед хавдрын эсүүд тодорхойгүй хуваагдаж эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн үр удам нь тунгалгийн булчирхай (LNs) болон / эсвэл дотоод эрхтнүүдийг дүүргэж, тэдний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Өөр өөр эмнэлзүйн илрэл, явц, прогноз бүхий 30 гаруй өвчнийг "лимфома" гэсэн ойлголт нэгтгэдэг. Лимфомын үндсэн төрлүүд нь Ходжкины лимфома ба Ходжкин бус лимфома юм. Эдгээр нь аливаа эрхтэнд нөлөөлдөг лимфопролифератив өвчинд хамаардаг, гистологи, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, прогноз нь өөр өөр байдаг. В ба Т эсийн лимфопролифератив өвчин (В ба Т эсийн лейкемийг эс тооцвол) нь "Ходжкиний бус лимфома" гэсэн бүлэгт нэгтгэгддэг.

Ясны чөмөг дэх лимфопролифератив өвчний анхдагч хөгжлийг лейкеми гэж нэрлэдэг (жишээлбэл, CLL). Ясны чөмөгний гаднах лимфоид эдэд хавдрын анхдагч илрэлийг лимфома гэж нэрлэдэг. Хэрэв лимфома нь дотоод эрхтний лимфоид эдээс үүсдэг: тархи, элэг, бүдүүн гэдэс болон бусад тохиолдолд "лимфома" гэсэн үгэнд өртсөн эрхтний нэрийг, жишээлбэл, "ходоодны лимфома" гэж нэмнэ.

Ходжкины лимфома, энэ юу вэ?

Энэ өвчнийг анх 1832 онд Томас Ходжкин тайлбарлаж, 2001 онд ДЭМБ-д энэ нэрийг нэвтрүүлсэн. Ходжкины лимфома нь хоёр дахь нэртэй байдаг - лимфогрануломатоз. Энэ нь эрэгтэй хүний ​​биед эмэгтэйчүүдээс илүү их нөлөөлдөг.

Ходжкины лимфома, энэ ямар өвчин вэ? Лимфомын ангиллыг бий болгохоос өмнө Ходжкины лимфома нь нас болон 50 жилийн дараа хөгжлийн хоёр оргил үетэй байдаг гэж үздэг. Гистологийн бэлдмэлийг судлахдаа иммунофенотипийг ашиглаж эхэлсэн. Энэ нь хоёр дахь оргил байхгүй эсвэл бага зэрэг хөгжиж байгааг харуулж байна. Тиймээс ретроспектив шинжилгээ хийсний дараа гистологийн ихэнх аргыг хоёр дахь төрлийн лимфома гэж ангилдаг - Ходкин бус том эс.

Ходжкины лимфома урьд нь эдгэрдэггүй байсан бөгөөд орчин үеийн арга, эмийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилсэний дараа тохиолдлын 85% -д эдгэрдэг эсвэл тогтвортой ангижрах боломжтой.

Ходжкины лимфома гэж юу вэ? Өвчний өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь эрт үе шатанд гарч ирдэг. Лимфийн зангилаа гэмтсэний дараа лимфогрануломатоз эсвэл Ходжкины лимфома нь аливаа эрхтэнд тархаж, довтолж, хордлогын хүнд шинж тэмдэг дагалддаг. Ходжкины лимфомын эмнэлзүйн зураг нь эрхтэн, тогтолцооны зонхилох гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Мэдээллийн видео

Ходжкины лимфома үүсэх шалтгаанууд

Ходжкины лимфома хараахан бүрэн судлагдаагүй байгаа ч эрдэмтэд энэ өвчнийг өдөөдөг хэд хэдэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тодорхойлсон. Ходжкины лимфомын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

• ХДХВ-ийн халдвар, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, албадан эм хэрэглэх, дархлааны тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг ховор өвчний улмаас дархлаа сулрах;
• булчирхайн халууралт үүсгэдэг Эпштейн-Барр вирусын халдвар.

Судалгаанаас үзэхэд Hodgkin лимфома өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг нь халдварт өвчин биш бөгөөд өвчтөнөөс өөр хүнд дамждаггүй. Үл хамаарах зүйл бол ихрүүд юм, учир нь удамшлын хүчин зүйл байвал гэр бүлийн бусад гишүүдээс илүү өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.

Ходжкины лимфомын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ходжкины лимфома: өвчний шинж тэмдэг:

• LNs нь өвчтөнүүдийн 90% -д (хүүхдүүдийг оруулаад) арьсны гадаргуу дээр мэдрэгддэг: хавдсан боловч өвддөггүй. Эдгээр хэсгүүдэд хуримтлагддаг: хүзүү, толгойны ар тал, суга дор, эгэм эсвэл цавины дээгүүр, магадгүй нэг дор хэд хэдэн газарт тэдний илрэл;
• цээж, уушиг, гялтангийн тунгалгийн булчирхайд гэмтэл байгаа тохиолдолд - амьсгал давчдах, архаг ханиалгах замаар илэрдэг;
• хэвлийн гялтангийн тунгалгийн булчирхай эсвэл бусад эрхтнүүдийн нөлөөлөлд өртөх үед: дэлүү эсвэл элэг - нурууны өвдөлт, хэвлий дэх хүндийн мэдрэмж, суулгалтаар илэрдэг;
• лимфомын эсүүд ясны чөмөг рүү орох үед цусны улаан эсийн дутагдлаас болж арьсны цайвар (цус багадалт) шинж тэмдэг илэрдэг;
• ясны гэмтэлтэй - яс, үе мөчний өвдөлт.

Ходжкины лимфомын шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг бөгөөд нэг сар эсвэл зургаан сарын хугацаанд нэмэгддэг. Өвчтөн бүр өөр өөр илрэл бүхий өөрийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Хүүхдэд Ходкины лимфома нь нийтлэг халдварын ард нуугдаж болно. Эсвэл эсрэгээр, вирусын халдварын үед тунгалгийн булчирхайн өсөлтийг лимфома гэж андуурдаг. Ямар ч тохиолдолд үзлэг хийх, ялангуяа удаан хугацаагаар ханиалгах тохиолдолд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Умайн хүзүүний supraclavicular лимфийн зангилаа (ихэвчлэн баруун талд) 60-75% -иар нэмэгдэхэд Ходкины лимфома сэжиглэгдэж, шинж тэмдэг нь өвчтөний сайн сайхан байдалд хараахан саад болохгүй. Лимфийн зангилаа нь хөдөлгөөнтэй, нягт уян хатан, арьсанд наалддаггүй, заримдаа өвддөг.

Лимфийн зангилаа аажмаар нэмэгдэж, том конгломератууд болох Ходжкины лимфома үүсэх үед шинж тэмдгүүд нь ялангуяа архи уусны дараа өвдөлтөөр илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн 15-20% -д дунд булчирхайн тунгалгийн зангилаа ихсэх нь өвчний эхлэлийг илтгэнэ. Зурган дээр олон конгломератыг харж болох үед үүнийг өөр шалтгаанаар флюрографийн үед санамсаргүй байдлаар илрүүлж болно. Энэ үед ханиалгах, амьсгал давчдах, дээд хөндийн венийн судсыг шахах шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь нүүр хавагнах, хөхрөх, цээжээр өвдөх нь бага байдаг.

Параортын тунгалгийн булчирхайн тусгаарлагдсан гэмтлийн улмаас бүсэлхийн бүсэд өвдөлтийн тусгаарлагдсан тохиолдлууд (нугасны дагуу байрлах ретроперитонеаль) нь эмгэгийн эхлэлийг илтгэнэ.

Ходжкины лимфомын шинж тэмдэг нь цочмог халуурах, шөнийн хөлс ихсэх, хурдан турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог. Тэдний тунгалгийн зангилаанууд хожим нэмэгдэж, эрт үеийн лейкопени, цус багадалт (цус багадалт) нь өвчнийг дагалддаг. Ямар ч шалтгаангүйгээр жингээ хасах нь өвчний тодорхой шинж тэмдэг юм.

Лимфома нь янз бүрийн халууралтаар тодорхойлогддог. Өдөр бүр богино хугацааны температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, дараа нь өвчтөн хэт их хөлрөж, бүх зүйл дуусдаг.

Заримдаа индометацин эсвэл бутадионыг халуурахад хэрэглэдэг. Бүх өвчтөнд хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд

Лимфомын дэвшилтэт илрэлүүд нь бүх лимфоид эрхтэн, систем болон биеийн бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. 25-30% -д дэлүү нь дэлүү хагалгааны өмнө оношлогддог эмнэлзүйн 1, 2-р үе шатанд өртдөг. Вальдейрогийн цагираг: тонзилл ба залгиурын лимфоид эдүүд тунгалгийн булчирхайд өртөх нь ховор байдаг.

Уушигны эд гэмтсэн тохиолдолд:

• дунд гэдэсний эсүүд нэвчдэст ургадаг;
• бие даасан голомт буюу сарнисан нэвчдэсүүд задарч, хөндий үүсэх боломжтой;
• гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг.

Гялтангийн өвөрмөц гэмтлийг рентген зураг дээр харж болно. Хорт хавдрын эсүүд гялтангийн шингэнд байдаг: лимфоид, торлог бүрхэвч, Березовский-Штернберг. Гялтан нь лимфогрануломатозын улмаас уушигны эдэд томорсон дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай эсвэл гэмтэлтэй байдаг. Дунд зэргийн тунгалагийн зангилаанаас хавдар нь перикарди, миокарди, гуурсан хоолой, улаан хоолой руу ургадаг.

Өвчин нь өвчтөнүүдийн 20% -д араг ясны тогтолцоонд нөлөөлж, нугалам, өвчүүний яс, хонго яс, хавирга, гуурсан яс (ховор тохиолдолд) нөлөөлдөг. Араг ясны тогтолцоог үйл явцад оролцуулах үед өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь лимфогрануломатозын тод шинж тэмдэг юм.

Ясны чөмөг гэмтсэн үед цусан дахь ялтас, лейкоцитын хэмжээ буурч, цус багадалт эхэлдэг, эсвэл шинж тэмдэг огт илэрдэггүй.

Элэгний нөхөн төлжих чадвар нь хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэхээс сэргийлдэг. Ходжкины лимфомын үед эрхтэний томрол үүсч, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэж, сийвэнгийн альбумин буурдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаанаас хавдар ургах эсвэл ходоод гэдэсний замд дарагдсан тохиолдолд хоёрдогчоор өвддөг. Ходоод, нарийн гэдсэнд өртөх үед процесс нь шархлаа үүсэхгүйгээр салст бүрхүүлийн давхаргаар дамжин тархдаг.

Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг: нугасны булчирхайд хорт хавдрын эсүүд тархины мембранд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ноцтой мэдрэлийн эмгэг эсвэл бүрэн саажилт үүсгэдэг.

Hodgkin лимфома бүхий жижиг тууралт нь өвчтөнүүдийн 25-30% -д загатнах шалтгаан болдог. Загатнах нь дерматит эсвэл биеийн бүх хэсэгт томорсон тунгалагийн зангилаа байж болно. Өвчтөнүүд өвдөлттэй загатнах, нойр, хоолны дуршил алдагдах, сэтгэцийн эмгэг үүсдэг.

Лимфомын цусны шинжилгээнд тодорхой өөрчлөлт байхгүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд лейкоцитын дундаж түвшинтэй байдаг. Зөвхөн лимфомын сүүлчийн үе шатууд нь цусан дахь лимфоцитын бууралтаар тодорхойлогддог.

Мэдээллийн видео: лимфогрануломатоз

Ходжкины лимфомын төрлүүд

Микроскопоор хавдрын эсийн харагдах байдал дээр үндэслэн Ходкины өвчний таван хэлбэрийг тодорхойлдог. Дөрвөн төрлийг "сонгодог Ходжкины лимфома" нэгтгэдэг.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу (2008) лимфогрануломатозын морфологийн хувилбаруудыг дараахь байдлаар авч үздэг.

1. Ходжкины лимфома, лимфоид давамгайлсан зангилааны төрөл.
2. Сонгодог Ходжкины лимфома. Үүнд:

• сонгодог Hodgkin лимфома - лимфоид давамгайлах;
• сонгодог Hodgkin-ийн лимфома - зангилааны склероз (зангилаа хэлбэр);
• сонгодог Hodgkin-ийн лимфома - холимог эс;
• сонгодог Ходжкины лимфома - лимфозын хомсдол.

Лимфоид давамгайлсан зангилааны төрөл

Энэ төрөл нь бүх төрлийн Ходжкины лимфомын 5% -ийг эзэлдэг бөгөөд бага наснаасаа эхлэн эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Лимфаденопати удаан үргэлжилдэг тул өвчтөнүүдийн 80% -д эмгэг нь I, II үе шатанд илэрдэг. Зарим өвчтнүүдийг зүсэх эмчилгээгээр эдгээдэг.

Энэ нь зан төлөв, гистологийн бүтэц, шинж чанараараа сонгодог лимфомоос ялгаатай: молекул генетик ба иммуногистохимийн. Лимфоид давамгайлсан зангилааны хэлбэрийн VU, цөөн тооны хуванцар L&H эсүүд, олон жижиг В эсүүд, зангилааны шинж тэмдгүүд.

Умайн хүзүүний, суганы болон inguinal тунгалагийн зангилаа (бага түгээмэл) өртдөг. Лимфома нь тунгалгийн булчирхайн бусад бүлгүүдэд бүр бага тохиолддог.

Ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний явц удаашралтай, дахилт ихэвчлэн тохиолддог боловч өвчний явц, үхэл ховор байдаг - өвчтөнүүдийн 5% -д.

Ийм тохиолдолд оношийг буруу оношлох боломжтой тул дахилтын шинж чанарыг эргэн харж, дахин үнэлэх шаардлагатай. HL-ийн лимфоид давамгайлсан хувилбар ба Т эс/гистиоцитээр баялаг В эсийн лимфома ихэвчлэн андуурдаг. Үүнийг мэдэхийн тулд биопси дахь зангилааг судлах хэрэгтэй.

Лимфоид давамгайлсан зангилааны хэлбэрийн хувьд Ходжкины эд эсийн зангилааны эргэн тойронд өтгөн фиброз эд байдаг.

Сонгодог Ходжкины лимфома

Гистологийн хувьд сонгодог лимфома нь янз бүрийн тооны эсүүдэд байрладаг.

• Рид-Стренберг;
• мононуклеар Ходжкины өвчин;
• тэдгээрийн хувилбарууд (H / RS), жижиг лимфоцитуудын дунд байрладаг (гол төлөв Т эсүүд);
• эозинофил, нейтрофилон, гистиоцит, плазмоцит, дэвсгэр фибробласт ба коллаген.

Дөрвөн дэд хэвшинж нь эмнэлзүйн дүр төрх, Эпштейн-Барр вирустэй холбоотой байдлаараа ялгаатай. Иммуногистохимийн болон молекулын генетикийн шинж чанарын дагуу H/RS эсүүд ижил байдаг. Лимфоид давамгайлсан үед цөөн тооны Рид-Штернбергийн эсүүд, олон В эсүүд байдаг ба торлог склероз зонхилж байна.

Сонгодог Ходкины лимфома нь бага наснаасаа хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд хөгшрөлтийн үед өвчин дээд цэгтээ хүрдэг. Халдварт мононуклеоз, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс ихэвчлэн өвддөг. Сонгодог Ходжкины лимфомын үед тунгалгийн зангилааны төв бүлгүүдэд гэмтэл илэрдэг.

Склерозын зангилааны Ходжкины лимфома

Ходжкины лимфомын зангилааны склероз нь өвчтөнүүдийн 60-67% -д илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ тунгалагийн зангилаа болон тимусыг хамарсан дунд булчирхайн хавдар байдаг. Өвчтөнүүдийн 20% -д дэлүү нь хавдарт өртдөг бөгөөд дараа нь элэг, ясны чөмөгт гематогенээр тархдаг. Ихэнхдээ Вальдейерийн цагираг (палатин ба залгиурын булчирхайн бүсэд) өртдөг. Зангилааны склерозын хөгжил аажмаар явагддаг. Тухайлбал, тэд дараахь байдлаар нөлөөлдөг.

• эхний үе шатанд - нэг бүлэг тунгалгийн булчирхай эсвэл лимфоид бүтэц;
• хоёр дахь шатанд - хоёр бүлэг (эсвэл түүнээс дээш) лимфийн зангилаа буюу лимфоид бүтэц нь диафрагмын нэг талд;
• гурав дахь үе шатанд - диафрагмын хоёр тал дахь тунгалгийн булчирхай эсвэл лимфоид бүтэц;
• дөрөв дэх үе шатанд - ясны чөмөг, элэг гэх мэт зангилааны нэмэлт хэсгүүд.

Сонгодог Ходжкины лимфома нь системийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: халуурах, шөнийн цагаар их хэмжээний хөлрөх, турах ба "B-шинж тэмдгүүд" гэж ангилдаг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай байдаг.

Холимог эсийн лимфома

Фолликуляр лимфомын эмнэлзүйн зураг нь уутанцруудыг үүсгэдэг эсийн цитологийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Удаан явцтай бол лимфаденопати оношлохоос хэдэн жилийн өмнө илэрдэг. Өвчтөн оношлогдсоны дараа 5 жил ба түүнээс дээш хугацаанд сайн мэдэрч болно. Гэхдээ лимфомын түр зуурын илрэл байж болох бөгөөд энэ нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Хорт хавдар багатай уутанцрын лимфома нь хувирах чадвартай болох нь одоо мэдэгдэж байна. Энэ нь маш хортой тархсан том эсийн лимфома болж хувирдаг.

Фолликулын холимог жижиг эсийн лимфома нь хуваагдмал цөм, том эсүүдтэй жижиг эсүүдээс тогтдог. Рид-Штернбергийн эсүүдэд холимог нэвчдэс харагдаж байна. Эмчилгээ хийсний дараа дахилтгүйгээр удаан хугацааны ремиссия тохиолддог. Эдгэрэх прогноз маш өндөр байна.

Лимфозын хомсдол

Сонгодог лимфомын хамгийн ховор төрөл бол лимфозын сулрал юм. 50-аас дээш насны хүмүүсийн 5% -д тохиолддог.

Хавдар нь Рид-Штернбергийн эсүүд давамгайлдаг. Тэдний хооронд лимфоцитын жижиг хэсгүүд мэдэгдэхүйц байдаг. Сарнисан склерозын үед холбогч эдийн ширхэгийн бүдүүн ширхэгийн өсөлт огцом давамгайлж, аморф уургийн масс унадаг. Хавдрын эс дэх лимфоцитын түвшин байнга буурч байна.

Ходжкины лимфомын үе шатууд

Ходжкины лимфомын үе шатыг тодорхойлохдоо анамнез, эмнэлзүйн үзлэг, биопсийн мэдээлэл, түүнчлэн нүдээр олж авсан шинжилгээний үр дүнг ашигласан бөгөөд өвчний илрэлийг лимфийн (зангилаа) ба лимфийн гаднах (экстранодал) гэж ялгадаг.

Лимфийн бүтэц нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• тунгалагийн зангилаанууд;
• Waldeyer бөгж;
• дэлүү;
• хавсралт;
• тимус булчирхай;
• Пейерийн засварууд.

E тэмдэг нь лимфийн бус бүтэц, эдэд нөлөөлдөг лимфийн гаднах (экстранодын) илрэлийг илэрхийлдэг.

Үе шатаар нь ангилах

1. Ходжкины лимфома 1-р үе шат. Нэг лимфийн бүс эсвэл бүтэц нөлөөлсөн (I). Нэг лимфийн бүс эсвэл бүтэц нөлөөлж, зэргэлдээх эдүүд (IE) нөлөөлдөг. Нэг экстралимфийн эрхтэн (IE) орон нутагт өртдөг.
2. Ходжкины лимфома 2-р үе шат. Орон нутгийн шинжтэй, нэг лимфийн гадна эрхтэн ба түүний бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд нь диафрагмын нэг талд (IIE) бусад лимфийн бүсийн гэмтэлтэй (эсвэл оролцоогүйгээр) өртдөг. Ходжкины лимфома 2-р үе шат: 5 жил амьдрах таамаглал 90-95% Ходжкины лимфома 3-р үе шат. Диафрагмын хоёр талын тунгалгийн зангилаанууд өртдөг (III). Эмгэг судлалын үйл явц нь лимфийн гаднах нэг эрхтэн, эд (IIIE), дэлүү (IIIS) эсвэл хоёулангийнх нь гэмтэлтэй (IIIE + S) хавсардаг. Ходжкины лимфома 3-р үе шат: эсэн мэнд үлдэх прогноз - 65-70% (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу).
3. Ходжкины лимфома 4-р үе шат. Нэг буюу хэд хэдэн лимфийн гадна эрхтнүүд нь тунгалгийн булчирхайн гэмтэлтэй эсвэл гэмтэлгүй тархсан (олон фокус) гэмтэлд өртдөг; Лимфийн гаднах эрхтэн нь тусгаарлагдсан бөгөөд алслагдсан (бүс нутгийн бус) тунгалгын булчирхайг хамардаг. Ходжкины лимфома 4-р үе шат: 5 жил амьд үлдэх прогноз - 55-60%.

Ходжкины лимфомын үе шатууд

Чухал! Хэрэв элэг, ясны чөмөг, уушгинд өртсөн бол (тунгалагийн зангилаанаас хавдар шууд тархахаас бусад тохиолдолд) IV үе шат нь өвчний сарнисан extranodal тархалтаар оношлогддог.

Хэрэв ангижрах хугацаа таван жилийн саадаас давсан бол лимфома эдгэрсэн гэж үзнэ. Гэсэн хэдий ч бие махбодийн судалгааг жил бүр хийх ёстой, учир нь дахилт үүсч, жилийн дараа арилах боломжтой. Хими эмчилгээний дараа HL-ийн урт хугацааны үр дагавар - кардиомиопати (миокардийн гэмтэл) боломжтой.

Өвчний оношлогоо

Ходжкины лимфомын оношийг дараахь байдлаар хийдэг.

Эрүүний доорх тунгалгийн булчирхайн оношлогоо

• анамнезийг хордлогын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгадаг;
• нөлөөлөлд өртсөн газруудад "архины" өвдөлтийн бүсийг бий болгох;
• лимфийн зангилааны өсөлтийн хурдыг тодорхойлсон;
• анхааралтай тэмтрэлтээр: тунгалагийн зангилааны бүх захын бүлгүүд (эрүүний доорх ба умайн хүзүүний супраклавикуляр, эгэмний доорх ба суганы, хонхорхой ба дотогшоо, гуя, тохой ба Дагзны яс), элэг, дэлүү;
• Чих хамар хоолойн эмч нь хамар залгиур, палатин булчирхайг шалгадаг;
• Таслах биопси нь хамгийн эрт гарч ирсэн тунгалгийн булчирхайгаас хийгддэг. Механик гэмтэл байхгүй тохиолдолд үүнийг бүрэн арилгана.

Гистологийн шинжилгээ нь оношийг баталгаажуулдаг, учир нь зөвхөн оношилгооны Березовский-Рид-Штернбергийн эсүүд болон дагалдах эсүүдийн тодорхой тодорхойлолтоор оношийг эцсийн гэж үздэг. Эмнэлзүйн зураг, рентген зураг, эсүүдийн тодорхойлолтгүй гистологи эсвэл цитологийн таамаглалын дүгнэлтэд үндэслэн оношийг маргаантай гэж үзнэ.

Гистологийн шинжилгээнд бусад бүлгүүд үйл явцад оролцдог бол inguinal лимфийн зангилаа авдаггүй. Анхны оношийг зөвхөн зүүний биопсигоор тогтоодоггүй. Тиймээс оношлогооны арга хэмжээний жагсаалт үргэлжилж байна.

• Захын тунгалагийн зангилааны хэт авиан шинжилгээ: умайн хүзүүний, супраклавикуляр ба эгэмний доорх, суганы, гуяны болон хэвлийн хөндий, хэвлийн болон аарцаг. Энэ тохиолдолд элэг, дэлүү, пара-аортын болон шилбэний тунгалгийн булчирхайг шалгана;
• Хүзүү, цээж, хэвлий, аарцагны CT scan;
• заалтын дагуу - остеосцинтиграфи;
• ясны рентген зураг (хэрэв өвчтөнүүд өвдөлт, сцинтиграмм дээр илэрсэн өөрчлөлтийг гомдоллодог бол);
• цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг судлах, цусны ерөнхий шинжилгээ, үүнд цусны улаан эс, ялтас, гемоглобин, лейкоцитын томъёо, ESR зэрэг;
• креатинин, билирубин, мочевин, нийт уураг, AST, ALT, LDH, шүлтлэг фосфатазын агууламжийн биохимийн аргыг ашиглан цусны шинжилгээ;
• умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаанууд өртөж, хүзүүнд цацраг туяа хийхээр төлөвлөж байгаа бол бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг судлах;
• ясны чөмөгний биопси, үүнд цитологийн шинжилгээ нь оношийг бүрэн баталгаажуулдаггүй тул ясны далавчны трепанобиопси хийдэг;
• галлийн сцинтиграфи.

Хэрэв Ходжкины лимфома эцэст нь тогтоогдвол үе шат, В-шинж тэмдэг (хэрэв байгаа бол), их хэмжээний гэмтэлтэй газар, экстранодын бүс, дэлүү зэргийг харуулсан оношийг тогтооно. Өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• A – дунд булчирхай-цээжний индекс (MTI) ≥ 0.33 бүхий дунд хэсгийн их хэмжээний гэмтэл. MTI нь дунд болон цээжний хамгийн их өргөний харьцаагаар тодорхойлогддог (цээжний бүсийн 5-6 нугаламын түвшин);
• B - гадна зангилааны гэмтэл;
• C – A үе шатанд ESR ≥ 50 мм/ц; B үе шатанд ESR≥30 мм/ц;
• D - гурав ба түүнээс дээш тунгалгийн бүсийн гэмтэл.

Ходжкины лимфомын эмчилгээ

Ходжкины лимфомын эмчилгээг өвчний үе шат, эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Орчин үеийн эмчилгээ нь хавдрын дэд хувилбарын үнэн зөв баталгаажуулалттай холбоотой юм. Хэрэв оношийг хялбаршуулж, "бүлэг" оношийг бий болговол (жишээлбэл, "өндөр зэрэглэлийн лимфома") өвчтөнд эмчилгээний тусламж үзүүлэх боломж улам дорддог.

Ходжкины лимфомын хими эмчилгээ, цацраг туяа нь өвчний оношлогоо, үе шатнаас хамааран хөтөлбөрт багтдаг. Дараах нь CHOP хөтөлбөрийн дагуу цитостатик бодис болдог.

Ходгкины лимфомын хими эмчилгээг лейкеми байхгүй үед эрчимтэй хийдэг. Энэ тохиолдолд аутологийн ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг бөгөөд үүнийг эрчимт эмчилгээ хийлгэхээс өмнө өвчтөнд урьдчилан бэлддэг.

Орчин үеийн хөтөлбөрийг хэрэглэсний дараа бүрэн ангижрах нь анхдагч лимфома бүхий өвчтөнүүдийн 70-90% -д тохиолддог. Эхний шатны эмчилгээний дараа бүрэн ангижрах 20 жилийн хугацаанд дахилтгүй амьдрах чадвар 60% -иас давсан байна.

Бие даасан эмчилгээний хувьд мэс заслын аргыг Hodgkin лимфома оношлоход ашигладаггүй. Цацрагийн эмчилгээг бие даасан дэглэмийн хувьд 1.5-2.0 Гр-ийн нэг тунгаар хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааны хэсгүүдийг зөвхөн туяа эмчилгээ хэрэглэж байгаа тохиолдолд Gy-ийн нийт фокусын тунгаар цацрагаар цацна. Урьдчилан сэргийлэх цацрагийн бүсүүд -Gr. Орос улсад өргөн хүрээний цацрагийн аргыг ашигладаг.

Ходжкины лимфома оношлогдсон тохиолдолд анхдагч өвчтөнд монохимийн эмчилгээ хийдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол хими эмчилгээний олон курс хийсний дараа ясны чөмөгний гипоплази бүхий суларсан өндөр настай өвчтөнүүд юм. Монохимийн эмчилгээний үр нөлөө нь 15-30% байдаг боловч энэ нь эрүүл мэндийн байдлыг хэсэг хугацаанд хангаж, орчин үеийн эмчилгээний аргыг хэрэглэж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдэд Ходгкин лимфомын явцыг саатуулдаг.

Ходжкины лимфомын эмчилгээнд хэрэглэдэг хими эмчилгээний эм, дэглэм ба курсууд

• Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг Винбластинтай моно горимоор хийдэг. Тун - 6 мг/кг долоо хоногт нэг удаа. 3-4 тарилгын дараа интервал 2-3 долоо хоног хүртэл нэмэгддэг.

1. 100 мг Натулан, нийт тун - 6-8 г;
2. 10 мг хлорамбуцил (5 хоног), нийт тун - мг.

• Ходжкины лимфоматай анхдагч өвчтөнүүдийг ABVD-ийн дэглэмийн дагуу хавсарсан хими эмчилгээ хийдэг. Уг дэглэмд багтсан эмийг 1-14 хоногийн турш судсаар тарьдаг. Тухайлбал, тэд танилцуулж байна (курс хоорондын 2 долоо хоногийн завсарлагатай):

1. 375 мг/м² - Дакарбазин;
2. 10 мг/м² - Блеомицин;
3. 25 мг/м² - Доксорубицин;
4. 6 мг - Винбластин.

• Сүүлчийн эмийг хэрэглэснээс хойш 15 дахь өдрөөс эхлэн эмчилгээний дараагийн мөчлөг эхэлнэ. Тэд тунг нэмэгдүүлэх горимд BEACOPP горимын дагуу эмчилгээг илүүд үздэг.

1. эхний өдөр - 650 мг/м² циклофосфамид ба 25 мг/м² доксорубициныг судсаар тарина;
2. 1-3 (гурав) өдөр - 100 мг/м² этопозидыг хэрэглэнэ;
3. найм дахь өдөр - 10 мг/м² Блеомицин ба 1.4 мг/м² Винкристиныг хэрэглэнэ;
4. 1-7 хоногийн турш амаар ууна. – 100 мг/м² прокарбазин ба 2 долоо хоног 40 мг/м² преднизолон.

Дараагийн курс эхлэхээс өмнөх завсарлага нь 7 хоног (Преднизолоныг хэрэглэсний дараа), курс эхэлснээс хойш 21 хоног байна. Хими эмчилгээ хийсний дараа цацраг туяа эмчилгээг хийдэг.

Ходжкины лимфомын өндөр тунтай хими эмчилгээг (эрсдлийн хүчин зүйлгүй, лимфоид давамгайлсан гистологийн хувилбар бүхий IA үе шаттай, өртсөн хэсэгт зөвхөн нэг удаа туяа эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдээс бусад - SOD 30 Gy) хэрэглэдэг. дараах схемүүд:

• Доксорубицин - 25 мг/м² судсаар дусаах (эхлэх), Блеомицин - 10 мг/м2 (10 минутын дотор), Винбластин - 6 мг/м2 (эхлэх) - 1 ба 15 дахь өдөр;
• Дакарбазин - 1-15 дахь өдөр судсаар 375 мг/м².

Завсарлага нь 2 долоо хоног, дараагийн курс нь өмнөх курс эхэлснээс хойш 29 дэх өдөр эхэлнэ.

• Циклофосфамид - эхний өдөр 650 мг / м² амаар (замин);
• Доксорубицин - эхний өдөр 25 мг / м² амаар (замин);
• Этопозид – 100 мг/м² судсаар (замин) 1-3 дахь өдөр;
• Прокарбазин - 1-7 дахь өдөр 100 мг / м² амаар;
• Преднизолон - 1-14 дэх өдөр амаар 40 мг / м²;
• Винкристин - 1.4 мг/м² - 8 дахь өдөр судсаар тарина (хамгийн их тун - 2 мг);
• Блеомицин - 8 дахь өдөр амаар 10 мг/м².

Дараагийн курс нь Преднизолоныг хэрэглэснээс хойш 7 хоногийн дараа эсвэл эхний курс эхэлснээс хойш 22 дахь өдөр эхэлнэ.

• Циклофосфамид - 1250 мг / м² амаар (60 минутын дотор) - 1 дэх өдөр;
• Доксорубицин - 35 мг/м² IV (замин) 1 дэх өдөр;
• Этопозид - 200 мг/м² IV (60 минутын дотор) 1-3 дахь өдөр;
• Прокарбазин - 1-7 дахь өдөр 100 мг/м²;
• Преднизолон - 1-14 дэх өдөр амаар 40 мг / м²;
• Винкристин - 8 дахь өдөр судсаар 1.4 мг / м² (2 мг-аас ихгүй);
• Блеомицин - 8 дахь өдөр 10 мг/м² IV (замин);
• Гранулоцитын колони өдөөгч хүчин зүйл (G-CSF) 8-14 дэх өдөр арьсан дор.

Дараагийн курсийг Преднизолоныг ууснаас хойш 7 хоногийн дараа эсвэл өмнөх курс эхэлснээс хойш 22 дахь өдөр эхэлнэ.

• BCNU (Кармустин) - 1 дэх өдөр 300 мг / м²;
• Этопозид - 2-5 дахь өдөр мг / м²;
• Цитосар - 2-5 дахь өдөр 12 цаг тутамд 200 мг/м²;
• Мелфалан - 6 дахь өдөр 140 мг / м²;
• Автомиелотрансплантаци ба/эсвэл захын цусны гематопоэтик ургийн эсийг 8 дахь өдөр буцаана.

• 1-4 дэх өдөр циклофосфамид 1.5 г/м²;
• Этопозидом мг/м² 12 цаг тутамд, 1-3 дахь өдөр 6 тарилга;
• BCNU (Кармустин) 300 мг/м² 1 дэх өдөр;
• 5 дахь өдөр захын цусан дахь гематопоэтик өвөг дээдэс эсийг автоматаар гелио шилжүүлэн суулгах ба/эсвэл буцаах.

Эмчилгээний дараагийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол туяа эмчилгээ юм. Зөвхөн анхны хавдрын процесс бүхий хэсгүүдийг цацрагаар туяагаар цацдаг. Хими эмчилгээний стандарт горим үр дүнгүй бол өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийлгэж, гематопоэтик үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгадаг.

Хязгаарлагдмал үе шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмчилгээний хөтөлбөрийг ашигладаг: ABVD-ийн 2-3 курс, хавдрын процесс бүхий хэсгүүдийн цацраг туяа - 30 Гр тун. Дараагийн курс нь 2 долоо хоног байна.

Мэдээллийн видео: Ходгкины лимфомын дахилт ба тэсвэртэй хэлбэрийг эмчлэх орчин үеийн аргууд

Ходжкины лимфомын өөр эмчилгээ

Ходгкины лимфомыг ардын аргаар эмчлэх нь ерөнхий эмчилгээнд багтдаг.

Celandine бүхий эмчилгээ

Лимфомагийн эсрэг Celandine

Celandine нь цэцэглэлтийн үеэр 4-5-р сард хурааж авдаг тул ургамлыг зам, бохирдсон газраас хол байлгахыг зөвлөж байна. Үндэсийг нь хутгаар цэвэрлэх шаардлагатай бөгөөд үндсийг нь угаах, бутлах шаардлагагүй. Өнгөрсөн жилийн хуурай, бохир навчийг л хаядаг. Ургамлыг 2-3 мм-ийн хэсэг болгон хайчилж ав. мах огтлоогүй цэвэрхэн тавцан дээр.

Ариутгасан 3 литрийн багтаамжтай лонхыг жижиглэсэн celandine-ээр дүүргэж, цэвэр өнхрөх зүүгээр нягтруулна. Лонхны хүзүүг самбайгаар боож, тасалгааны температурт харанхуй газар 3 хоногийн турш уусвэрийг нь үлдээнэ. Цэвэр модон саваагаар савны агуулгыг исгэхдээ байцаа шиг өдөрт 3-5 удаа ёроол хүртэл цоолоно.

4 дэх өдөр шүүс шахагчаар шүүсийг гаргаж авна. Энэ нь мл орчим болж хувирна. celandine шүүс. Шүүсийг ариутгасан шилэнд (лонхтой) 2 өдрийн турш харанхуй газар байрлуулна. Ургамлын бялууг лонхонд буцааж хийж, архи эсвэл хүчтэй moonshine нэмнэ - мл. Харанхуй газар 8-9 хоног байлгана. Дараа нь хандмалыг үндэснээс нь салгаж, шүүс шиг уусгана. 2 хоногийн дараа шүүс нь цайны өнгө буюу үүлэрхэг цай болно. Шүүс, дусаахыг лонхонд хийнэ. Тэдгээрийг хуванцар таглаагаар хааж, үйлдвэрлэсэн огноо бүхий шошгыг наа.

Celandine шүүс нь Hodgkin-ийн лимфома (эсвэл аливаа хорт хавдрыг) эмчлэхэд шаардлагатай болно. Эмчилгээ хийлгэхийн тулд:

• 1-2 градус - 1 tbsp. л. 100 мл сүү (исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн) тутамд - шөнийн цагаар 1 удаа. Та үүнийг сүүтэй хамт ууж болно - 100 мл. Курс нь 0.5 литр буюу бага зэрэг шаардагдана;
• 3-4 градус - 1 tbsp. л. 100 мл сүү тутамд - 12 цагийн завсарлагатайгаар 2 удаа. Та курсэд 0.7 литр хэрэгтэй болно. Энэ аргыг үндсэн эм гэж үзье.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд танд 350 мл хэрэгтэй болно. Уусан шүүс бүрийн дараа цусны шинжилгээ хийнэ. Эхний долоо хоногийн дараа биеийн байдал муудаж, долоо хоногийн дараа сайжирч, цусны шинжилгээгээр харуулна.

Нэмэлт (дагалдах) эмчилгээ нь хүрэн шар айраг болно. Үүнийг бэлтгэхийн тулд:

• туулайн бөөр (20-30 ширхэг), цэцэрлэгт хүрээлэнд ургадаг, 2-4 хэсэгт хувааж, саванд хийнэ - 3 литр;
• ургамлын холимог бэлтгэх: celandine (5 tbsp.) нь chamomile болон календула, yarrow болон coltsfoot нэмнэ - тус бүр 2 tbsp. л. Цуглуулга (1 tbsp) цахиурын хэсэг бүхий самбай уутанд хийж, лонхны өдрүүдэд байрлуулна;
• Туулайн бөөр, өвс дээр шар сүүг хийнэ, цөцгий (1 tbsp.) нэмнэ;
• лонхны хүзүүг 2 давхар самбайгаар боож, цонхны тавцан дээр байрлуулах боловч нарны шууд тусгалд орохгүй байх;
• исгэж эхэлмэгц (2-3 долоо хоногийн дараа) лонхонд хайлсан ус, зөгийн бал (элсэн чихэр) нэмээд өдөрт 1-2 халбага ууна.

Viburnum нь хавсарсан эмчилгээ байж болно. 3 литрийн савыг түүгээр дүүргэдэг. Эзлэхүүний 4/5 нь хайлсан ус, зөгийн бал (элсэн чихэр) -ээр дүүргэнэ. АГ-ийн хувьд viburnum нь хуурай chokeberry-ээр солигддог. Тус бүрдээ 1 tbsp ууж, амтат усаар дүүргэнэ. Намар-өвлийн улиралд хангалттай. Долоо хоногт нэг удаа шарилжны декоциний (эсвэл шарилжны нунтаг - 0.5 tsp), хумс, самрын хандмал уух нь ашигтай байдаг.

Хорт хавдартай Ходжкины лимфомын хоол тэжээл

Лимфомагийн эрүүл хооллолт

Ходжкины лимфомын хоол тэжээл нь эмчилгээний дараа бие махбодийг сэргээх, дархлааг сайжруулахад чиглэгддэг. Бүтээгдэхүүн нь бие махбодид хангалттай хэмжээний калори (уураг) болон витаминыг хүлээн авах ёстой. Тэд гематопоэзэд оролцож, гемоглобиныг нэмэгдүүлэх ёстой бөгөөд ингэснээр бие нь хорт хавдартай тэмцэх болно.

Ходжкины лимфомын хоолны дэглэмийг хоол тэжээлийн мэргэжилтэн эсвэл эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийн дагуу боловсруулдаг. Энэ нь ойр ойрхон, хуваагдах ёстой, учир нь хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд дотор муухайрахаас болж хоолны дуршилгүй болж, их хэмжээгээр идэхгүй байх болно. Хоол хүнс нь гадаад төрхөөрөө хоолны дуршлыг өдөөж, тааламжтай үнэр ялгаруулж, өрөөний температурт байх ёстой. Халуун, хүйтэн хоол нь хоолны дуршилыг нэмэхгүй, хэт халуун цай ч таны дуршлыг нэмэгдүүлэхгүй.

Хоолны өмнө та нэг аяга ус, шүүс, компот эсвэл бүлээн цай уух хэрэгтэй. Хоолны дуршлыг нэмэгдүүлэхийн тулд та хоёр дахь хоолонд бага хэмжээний халуун ногоо, майонез эсвэл гич нэмж болно.

Лимфомын эхний үе шатанд эмч нар зөвхөн өөх тос, шарсан, халуун ногоотой давстай хоолыг хязгаарлаж, эмчилгээний тусгай хоолны дэглэм тогтоодоггүй. Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд хоол тэжээл нь бие махбодийн эрч хүчийг хадгалах, эмийн гаж нөлөөг зөөлрүүлэх зорилготой бүтэцтэй байдаг.

Өвчтөний бие махбод дахь энерги, нүүрс ус, уураг зэрэг бодисын солилцоо тасалдсан тул хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэх цорын ганц хоолны дэглэм байдаггүй бөгөөд үүнийг практикт ашиглах боломжтой. Энэ эмгэг нь хавдрын хордлогын үр дагавар бөгөөд үүнээс болж кахекси (ядрах) үүсдэг.

Бодисын солилцооны онцлогоос шалтгаалан лимфома болон бусад хорт хавдрын хоолны дэглэмийн талаар эмч нарын дунд зөвшилцөл одоогоор алга байна. Өмнө нь илчлэг ихтэй хоол хүнс нь хавдрыг тэжээдэг гэж үздэг байсан, учир нь энэ нь бүх шим тэжээлт бодисуудад урхи болдог. Хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн мацаг барих, зөвхөн жүүс идэх, ус хэрэглэхгүй байх гэсэн алдаатай онолууд байдаг. Бусад хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд зөгийн бал, элсэн чихэр, гоймон, талх, ороомог, манна, нарийн боовноос гардаг энгийн нүүрс усыг багасгахыг зөвлөж байна.

Хавдар нь глюкозоор "тэжээдэг" боловч нүүрс усыг зохиомлоор хязгаарласнаар глюконеогенез идэвхжиж, өөх тос, уураг задрах явцад нүүрс ус агуулаагүй бодисоос глюкоз үүсдэг. Үүнээс болж гипогликемийн синдром үүсдэг: бие дэх глюкозын түвшин физиологийн нормоос доогуур байдаг.

Болгоомжгүй хооллолт нь лимфомын хавдар үүсэхэд эрхтнүүдийн өвөрмөц бус урвалын хамт гипогликеми үүсгэдэг. Тиймээс инсулины эмчилгээний аргыг ашиглан бодисын солилцооны үйл явцыг залруулахад ашигладаг.

Эрдэмтэд витамин С-ийн илүүдэл нь хавдрын эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Илүүдэл витамин нь хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээний үед хортой байдаг. Тэргүүлэх эмнэлгүүд олон төрлийн амин дэмийг хоол хүнсээр авахыг зөвлөж байна - өдөрт 1-3 шахмал, гэхдээ үүнээс илүүгүй.

Хоолны дэглэмийн зөвлөмж нь уян хатан хандлага, өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан үзэхийг шаарддаг. Жишээлбэл, хавдрын өсөлтийн үед гипернатриеми (илүүдэл натрийн давс) илэрдэг бөгөөд энэ нь биед шингэнийг хадгалж, хаван үүсгэдэг. Эдгээр мөчүүдэд давсны хэрэглээг хязгаарлах, давсалсан, тамхи татдаг хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, хоолны дэглэм дэх калийн давсны эх үүсвэрийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн давсгүй хоолыг огт тэвчихгүй бол энэ нь түүний хоолны дуршилд нөлөөлж болзошгүй юм. Дараа нь хоолны дуршилыг нэмэгдүүлдэг хөнгөн зууш нь хоолны дэглэмд нэмэгддэг: түрс, чидуныг натри арилгадаг эмтэй хослуулдаг. Хэрэв хими эмчилгээ хийсний дараа байнга бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрвэл натрийн давсыг эсрэгээр нь цэсэнд нэмэх хэрэгтэй.

Орчин үеийн хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд лимфома өвчнийг бүрэн хориглосон хоол хүнс байдаггүй гэж үздэг бөгөөд өвчтөнүүдийн хоол тэжээл нь бүрэн дүүрэн, тааламжтай байх ёстой. Тэдний цэс олон янз байх ёстой бөгөөд эрүүл хүнийхээс хамаагүй өндөр амттай байх ёстой.

Эмчилгээний үр дагавар, өвчний дахилт

Орчин үеийн эмчилгээний аргуудын тусламжтайгаар сүүлийн 5-8 жилийн хугацаанд Ходжкины лимфома нь удаан хугацааны тогтвортой ремиссия (5-аас дээш жил), бүх тохиолдлын өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь таатай таамаглалтай болсон. Хамгийн бага бүлэгт IA-IIA лимфома үе шаттай өвчтөнүүд багтдаг. Бага хэмжээний эмчилгээ хийснээр дундаж наслалт 10 ба түүнээс дээш жил байна. Энэ бүлэгт эрсдэлт хүчин зүйлгүй 40-өөс доош насны өвчтөнүүд багтдаг. Өвчтөнүүдийн 93-95% -д бүрэн ангижрах, дахилтгүй явц - 80-82%, 15 жилийн эсэн мэнд - 93-98% -д ажиглагдсан.

IIB ба IIIA үе шаттай IIA үе шаттай өвчтөнүүдэд эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд цацраг туяа хэрэглэснээс хойш 5-7 жилийн хугацаанд дахилтгүй амьдрах чадвар ердөө 43-53% байна. Дахилтын дэвшилтэт эмчилгээний ачаар өвчтөнүүд амьд үлддэг.

Хэрэв Ходжкины лимфома оношлогдвол завсрын прогнозын бүлгийн өвчтөнүүд хэр удаан амьдардаг вэ? Судалгаанаас үзэхэд 15 жилийн амьд үлдэх хувь 69% байжээ. Радикал туяа эмчилгээ хийлгэх үед Ходжкины лимфома дахин үүсэх эрсдэл 35%, хосолсон эмчилгээ хийлгэх үед 16% байна.

Чухал баримт! Хэрэв бид цацрагийн эмчилгээний хэмжээг бууруулж, завсрын прогнозын бүлэгтэй өвчтөнүүдэд зөвхөн эхний гэмтлийн хэсгүүдийг цацрагаар туяарах юм бол энэ нь эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнг бууруулахгүй. Ходгкин лимфома бүхий анхдагч өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол арга бол хавсарсан хими эмчилгээ юм. 5 жилийн турш лимфомын таамаглал 80-90% байна.

Урьдчилан таамаглах тааламжгүй бүлгийн өвчтөнүүдийг полихими эмчилгээ хийдэг. Үр дүнтэй эмчилгээнээс бүрэн ангижрах нь 60-80% байв. Эхний ээлжийн хөтөлбөрт шинэ эм (Этопозид) нэвтрүүлсэний дараа Ходкины лимфома дахин давтагдаж, тун хоорондын зай 4-22% байна.

Сүүлийн үед ихэнх тохиолдолд эмчилгээг BEACOPP-14 хөтөлбөрийн дагуу колони өдөөгч хүчин зүйлийг стандарт тунгаар 9-13 дахь хоногоор хийж, 15 дахь өдөр нь курсээ үргэлжлүүлдэг. Тэд мөн BEACORR - үндсэн горимтой адил химийн 8 цикл, дараа нь цацраг туяа хийдэг. BEACOPP-14 хөтөлбөрийн үр нөлөө нь BEACOPP-ийн үндсэн хөтөлбөртэй тэнцэх хоруу чанар бүхий BEACOPP-ийн нэмэгдүүлсэн хөтөлбөртэй төстэй. Гэхдээ BEACORR-14 хөтөлбөр нь BEACORR-basic болон BEACORR-escalated програмуудаас богино байдаг нь нэмэлт давуу талыг өгдөг.

Дахилт үүссэний дараа радикал цацраг туяа хэрэглэх үед эхний ээлжийн аль ч дэглэмийн полихими эмчилгээ хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 90% -д бүрэн ангижрах нь ажиглагддаг. Урт хугацааны ремиссия нь 60-70% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь гэмтлийн эзэлхүүнээс хамаардаг.

Ходжкиний лимфома оношлогдсон тохиолдолд полихими эмчилгээ эсвэл хавсарсан хими эмчилгээ хийлгэсний дараа дахилттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь өвчний эмчилгээний шинж чанар, эмчилгээний хариу урвалаас хамаарна. Ийм өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг.

• Эхний бүлэг нь эхний эмчилгээний хөтөлбөрийн дараа бүрэн арилаагүй өвчтөнүүдээс бүрддэг. Эдгээр нь 1.3 жилийн дундаж наслалттай анхдагч тэсвэртэй өвчтөнүүд юм.
• Хоёрдахь бүлэгт 1 жил ангижрах, дундаж наслалт 2.6 жил байгаа өвчтөнүүд багтдаг.
• Гурав дахь бүлэгт 1 жилээс дээш хугацаанд ангижрах, дундаж наслалт нь 4.3 жил байгаа өвчтөнүүд багтана.

SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP горимуудын дагуу эхний болон хоёрдугаар эгнээний хими эмчилгээг хэрэглэсний дараа өвчтөнүүдийн 10-15% -д бүрэн ангижрал (анхдагч ангижралын дараа 1 жил хүртэл) ажиглагддаг. 1 жилээс дээш хугацаанд анхдагч эдгэрэлттэй өвчтөнүүдийн 50-85% -д. Гэсэн хэдий ч эхний болон хоёр дахь шатны хөтөлбөрүүдийн дагуу давтан эмчилгээ хийсний дараа статистикийн дагуу өвчтөнүүдийн зөвхөн 11% нь 20-иос дээш жил, 24% нь анхдагч ангижралтай өвчтөнүүдийн 1 жилээс дээш хугацаагаар амьдрах боломжтой байв.

Өндөр тунгаар эмчилгээ хийсний дараа өмнөх 1 жилээс дээш хугацаанд ангижрах, ерөнхий байдал сайн байсан өвчтөнүүдийн 3-5 жилийн хугацаанд эсэн мэнд амьдрах түвшин 75%, 1 жилээс бага хугацаанд ангижрах өвчтөнд 50%, тэсвэртэй өвчтөнд - 20%.

Б шинж тэмдэг, дахилтын үед гадна зангилааны гэмтэл, 1 жилээс бага ангижрах хугацаа зэрэг прогнозын шинж чанарууд нь 3 жилийн амьд үлдэхэд нөлөөлдөг. Хэрэв тэд байхгүй бол өвчтөнүүдийн 100% нь гурван жил амьдрах боломжтой, нэг шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд прогнозыг 81% хүртэл бууруулж, хоёр нь 40% хүртэл, гурав нь 0% болно.

Халдварт хүндрэлүүд нь өндөр тунгийн эмчилгээний үхлийн хордлогод нөлөөлдөг. Төрөл бүрийн судалгаагаар энэ нь 0-13% хүрдэг боловч гурав дахь буюу дараагийн дахилтын үед шилжүүлэн суулгах үед 25% хүрдэг. Үүнээс үзэхэд өндөр тунгаар хими эмчилгээний гол шинж тэмдэг нь эхний эхний болон хоёр дахь дахилт юм. Мөн тусгай тоног төхөөрөмж, бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд шаардлагатай.

Хангалттай үзлэг хийж, орчин үеийн эмчилгээний горимыг хэрэглэснээр өндөр настай өвчтөнүүдийн 70-80% -д бүрэн ангижрах тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Гэхдээ хавсарсан өвчин нь эмчилгээг бүрэн хэмжээгээр хийхээс сэргийлдэг. Ийм өвчтөнүүдэд 5 жилийн дахилтгүй эсэн мэнд үлдэх хувь ердөө 43%, нийт дахилтгүй үргэлжлэх хугацаа 60% байна. Тохиромжтой эмчилгээ хийлгэсэн орон нутгийн үе шаттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал 90% байна.

Мэдээллийн видео: Ходжкины лимфома дахин давтагдах

Хүндрэл ба нөхөн сэргээх

Хэдийгээр үе шаттайгаар 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь өндөр байгаа ч одоо байгаа хүндрэлүүд нь амьдралын чанарыг улам дордуулж, үхэлд хүргэдэг.

Санах нь чухал! Өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий байдаг, ялангуяа спленэктомийн дараа. Тиймээс халдварын шинж тэмдэг илэрвэл бактерийн эсрэг эмчилгээг хийдэг.

Дунд чихний хөндийн цацраг туяаны дараа цацрагийн дараах уушигны үрэвсэл хэвээр үлдэж, пневмофиброз болж хувирдаг. ABVD болон BEACOPP горимд багтсан Блеоциныг хими эмчилгээний үед хэрэглэсэн тохиолдолд цацраг туяа хэрэглэсний дараа уушигны эдэд фиброз үүсдэг. Тиймээс Блеоцины нийт тунг 200 мг/м²-ээс ихгүй байхаар тогтоосон. Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд кортикостероид болон антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Үргүйдэл нь MOPP горим болон түүний аналоги (SOPP, LVPP гэх мэт) дагуу хими эмчилгээний дараах хамгийн ноцтой хүндрэл юм. Өвчтөнүүд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийлгэсний улмаас эргэлт буцалтгүй ариутгалтай болж болзошгүй тул эмчилгээний өмнө эр бэлгийн эс/өндөгний крио хадгалалт, туяа эмчилгээний төлөвлөсөн газраас өндгөвчийг мэс заслын аргаар шилжүүлэн суулгах талаар ярилцаж, санал болгож байна.

Хамгийн ноцтой асуудал бол хоёрдогч хавдар үүсэх явдал юм. Ходжкины лимфомын анхан шатны эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа ч лимфогрануломатоз нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Системийн өвчин, лейкеми нь цацраг туяа эмчилгээний үр нөлөөгөөр, хатуу хавдар нь эрхтэн, эд эсийн цацраг туяанаас үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь ургаж эхэлдэг. Эмчилгээний дараах хүндрэлүүд нь нас баралтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь 20 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг 20% бууруулдаг. Өвчтөнүүд өвдөж болно:

• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• зүрх судасны эмгэг;
• уушигны үрэвсэл;
• бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• хоёрдогч онкологийн өвчин.

Хамгийн аюултай хүндрэл бол дахилттай хорт хавдар үүсэх бөгөөд дараах байдалтай байна.

• хоёрдогч миелоид лейкеми - 2.2%;
• Ходшин бус лимфома - 1.8%;
• хатуу хавдар - 7.5%.

Алкилизацитай полихими эмчилгээг хэрэглэх үед хоёрдогч миелоид лейкемийн хөгжлийн хувь өндөр байх ба ABVD-ийн дэглэмийг хэрэглэх үед энэ нь бага байх болно. Ходжкины лимфомын дахилт, давтан эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хоёрдогч лейкеми байнга ажиглагддаг.

40-өөс дээш насны нас, их хэмжээний цацраг туяатай хослуулан алкилизаци хийх эм бүхий полихими эмчилгээ нь хоёрдогч лейкеми үүсэх нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл юм. Хоёрдогч лейкемийг эмчлэхэд хэцүү байдаг тул амьд үлдэх хувь нь хэдэн сар байдаг.

Ходжкины лимфоматай өвчтөнд хоёрдогч миелоид лейкемийн хөгжлийн оргил үе нь 5-7 жилийн ажиглалтад тохиолддог. Хатуу хавдар нь 5-7 жилээс 20 хүртэлх хугацаанд гарч ирдэг. Эрсдлийн хүчин зүйл нь 40-өөс дээш насны болон радикал туяа эмчилгээ юм. Уушиг, ходоод, бамбай булчирхай, хөхний булчирхай, меланома зэрэгт хоёрдогч хавдар үүсч болно. Ходжкины лимфоматай тамхи татах нь дахин давтагдах хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Дүгнэлт! Хожуу хүндрэлүүд нь прогнозын хүчин зүйлсийг харгалзан лимфомын оновчтой эмчилгээний горимыг байнга эрэлхийлэхийг шаарддаг. Хайлтын зорилго нь эмчилгээний хүлээгдэж буй үр нөлөөг алдагдуулахгүйгээр хими эмчилгээ, цацрагийн тунг багасгах явдал юм.

Нийтлэл танд хэр ашигтай байсан бэ?

Хэрэв та алдаа олвол зүгээр л тодруулаад Shift + Enter дар эсвэл энд дарна уу. Маш их баярлалаа!

Таны зурваст танд баярлалаа. Бид удахгүй алдаагаа засах болно