Hipoglikeminis šokas (krizė), hipoglikemijos priepuolis. Kas yra hipoglikemijos epizodas Hipoglikemija ir β ląstelių hiperplazija kūdikiams

Hipoglikemija yra tada, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau normos. Lengva hipoglikemija sukelia nemalonius simptomus, kurie aprašyti toliau straipsnyje. Jei pasireiškia sunki hipoglikemija, žmogus praranda sąmonę, o tai gali baigtis mirtimi arba negalia dėl nuolatinio smegenų pažeidimo. Oficialus hipoglikemijos apibrėžimas yra gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažesnio nei 2,8 mmol/l lygio, kurį lydi nepageidaujami simptomai ir gali sutrikti sąmonė. Be to, hipoglikemija yra cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažiau nei 2,2 mmol / l, net jei žmogus nejaučia simptomų.

Yra dvi pagrindinės cukrinio diabeto hipoglikemijos priežastys:

• insulino injekcijos;
• vartoti tabletes, dėl kurių kasa gamina daugiau savo insulino.

Insulino injekcijos 1 ir 2 tipo diabetui gydyti yra nepaprastai svarbios, o nauda gerokai viršija galimą hipoglikemijos riziką. Be to, kai įvaldysite ir galėsite valdyti mažas insulino dozes, hipoglikemijos rizika bus labai maža.

Primygtinai rekomenduojame vengti tablečių, dėl kurių kasa gamina daugiau insulino. Tai apima visus vaistus nuo diabeto iš sulfonilkarbamido ir meglitinido klasių. Šios tabletės gali ne tik sukelti hipoglikemiją, bet ir kitais būdais žalingos. Skaityti "". Gydytojai, kurie atsilieka nuo laiko, vis dar skiria juos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Alternatyvūs metodai, kurie aprašyti, leidžia kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje be hipoglikemijos rizikos.

Hipoglikemijos simptomai yra ryškesni, kuo greičiau sumažėja gliukozės kiekis kraujyje.

Ankstyvieji hipoglikemijos simptomai (reikia skubiai valgyti „greituosius“ angliavandenius, ypač gliukozės tabletes):

• blyški oda;
• prakaitavimas;
• drebulys, širdies plakimas;
• stiprus alkis;
• nesugebėjimas susikaupti;
• pykinimas;
• nerimas, agresija.

Hipoglikemijos simptomai, kai cukraus kiekis kraujyje yra kritiškai mažas, o hipoglikeminė koma jau labai arti:

• silpnumas;
• galvos svaigimas, galvos skausmas;
• baimės jausmas;
• kalbos ir regos elgesio sutrikimai;
• sumišimas;
• sutrikusi judesių koordinacija;
• orientacijos erdvėje praradimas;
• galūnių drebulys, traukuliai.

Ne visi glikemijos simptomai pasireiškia vienu metu. Tam pačiam diabetu sergančiam asmeniui hipoglikemijos požymiai kiekvieną kartą gali keistis. Daugeliui pacientų hipoglikemijos simptomai būna „bukai“. Tokie diabetikai kiekvieną kartą staiga praranda sąmonę dėl hipoglikeminės komos išsivystymo. Jie turi didelę negalios ar mirties riziką dėl sunkios hipoglikemijos. Kodėl tai vyksta:

• nuolat labai mažas cukraus kiekis kraujyje;
• žmogus ilgą laiką serga cukriniu diabetu;
• senyvas amžius;
• jei hipoglikemija kartojasi dažnai, tai simptomai nėra taip ryškiai jaučiami.

Tokie žmonės yra įpareigoti nekelti pavojaus kitiems staigaus sunkios hipoglikemijos metu. Tai reiškia, kad jiems draudžiama atlikti darbus, nuo kurių priklauso kitų žmonių gyvybė. Ypač tokie diabetikai neturėtų vairuoti automobilio ir viešojo transporto.

Kai kurie diabetu sergantys pacientai laiku supranta, kad jiems yra hipoglikemija. Jie išlaiko pakankamai aiškumo, kad gautų gliukometrą, išmatuotų cukrų ir sustabdytų hipoglikemijos priepuolį. Deja, daugelis cukriniu diabetu sergančių pacientų turi didelių problemų dėl subjektyvaus savo hipoglikemijos atpažinimo. Kai smegenyse trūksta gliukozės, žmogus gali pradėti elgtis netinkamai. Tokie pacientai išlieka įsitikinę, kad jų cukraus kiekis kraujyje yra normalus, iki tol, kol praranda sąmonę. Jei cukriniu diabetu sergantis asmuo patyrė keletą ūmių hipoglikemijos epizodų, jam gali kilti problemų dėl tolesnių epizodų laiku atpažinimo. Taip yra dėl adrenerginių receptorių reguliavimo sutrikimo. Be to, vartojant tam tikrus vaistus, sunku laiku atpažinti hipoglikemiją. Tai beta adrenoblokatoriai, mažinantys kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Čia yra dar vienas tipiškų hipoglikemijos simptomų, atsirandančių didėjant jos sunkumui, sąrašas:

• Lėta reakcija į aplinkinius įvykius – pavyzdžiui, hipoglikemijos būsenoje, vairuodamas automobilį žmogus negali laiku sulėtinti greičio.
• Irzlus, agresyvus elgesys. Šiuo metu diabetikas įsitikinęs, kad turi normalaus cukraus, ir agresyviai priešinasi kitų bandymams priversti jį matuotis cukrų ar valgyti greitus angliavandenius.
• Sąmonės aptemimas, sunku kalbėti, silpnumas, nerangumas. Šie simptomai gali tęstis po to, kai cukraus kiekis normalizuojasi, iki 45-60 minučių.
• Mieguistumas, letargija.
• Sąmonės netekimas (labai retai, jei insulino nesišvirkščiate).
• Traukuliai.
• Mirtis.

Naktinė hipoglikemija miego metu

Naktinės hipoglikemijos požymiai miego metu:

• paciento oda šalta, drėgna ir prakaituota, ypač ant kaklo;
• nereguliarus kvėpavimas;
• neramus miegas.

Jei vaikas serga 1 tipo cukriniu diabetu, kartais reikėtų jį stebėti ir naktį, lytėjimu tikrinant kaklą, taip pat galima pažadinti ir, jei reikia, vidury nakties gliukometru išmatuoti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami sumažinti insulino dozes ir kartu su jais hipoglikemijos riziką, laikykitės. Kai tik baigsite maitinti krūtimi, 1 tipo cukriniu diabetu sergančiam vaikui pradėkite laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos.

Jei hipoglikemijos simptomai yra neryškūs

Kai kuriems diabetu sergantiems pacientams ankstyvieji hipoglikemijos simptomai būna silpni. Sergant hipoglikemija, rankų drebulį, odos blyškumą, greitą pulsą ir kitus požymius sukelia hormonas epinefrinas (adrenalinas). Daugeliui sergančiųjų cukriniu diabetu jo gamyba susilpnėja arba sumažėja receptorių jautrumas. Ši problema ilgainiui išryškėja pacientams, kurių cukraus kiekis kraujyje chroniškai mažas arba kurie dažnai peršoka nuo didelio cukraus kiekio iki hipoglikemijos. Deja, šios kategorijos pacientų dažniausiai patiria hipoglikemiją ir kuriems labiau nei kitiems reikėtų normalaus jautrumo adrenalinui.

Yra 5 priežastys ir aplinkybės, dėl kurių gali sumažėti hipoglikemijos simptomai:

• Sunki autonominė diabetinė neuropatija yra diabeto komplikacija, sukelianti nervų laidumo sutrikimus.
• Antinksčių audinio fibrozė. Tai yra audinių mirtis iš antinksčių, liaukų, gaminančių adrenaliną. Jis išsivysto, jei pacientas ilgą laiką sirgo cukriniu diabetu, jis buvo tingus ar netinkamai gydomas.
• Cukraus kiekis kraujyje yra chroniškai mažas.
• Sergantis cukriniu diabetu vaistus – beta adrenoblokatorius – vartoja nuo padidėjusio kraujospūdžio, po infarkto ar jo profilaktikai.
• Sergantiems cukriniu diabetu, kurie valgo „subalansuotą“ mitybą, yra pertekę angliavandenių, todėl yra priversti susileisti sau dideles insulino dozes.

Jei gliukometras rodo, kad cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,5 mmol/l, išgerkite gliukozės tabletes, net jei nėra hipoglikemijos simptomų. Jums reikia tik šiek tiek gliukozės, kad cukraus kiekis kraujyje vėl taptų normalus. Pakaks 1-3 gramų angliavandenių – tai 2-6 gliukozės tabletės. Nevalgyk papildomų angliavandenių!

Kai kurie cukriniu diabetu sergantys pacientai atsisako gerti gliukozės tabletes net tada, kai išmatavo cukraus kiekį ir nustato, kad jis yra mažesnis už normą. Jie sako, kad net be tablečių jaučiasi gerai. Tokie diabetikai yra pagrindiniai greitosios medicinos pagalbos gydytojų „klientai“, kad jie galėtų treniruotis, kaip išvaduoti žmogų iš hipoglikeminės komos. Jie taip pat turi ypač didelę automobilių avarijų tikimybę. Kai vairuojate, kas valandą patikrinkite cukraus kiekį kraujyje gliukometru, nesvarbu, ar sergate hipoglikemija, ar ne.

Žmonės, kuriems dažnai pasireiškia hipoglikemijos epizodai arba kurių cukraus kiekis kraujyje chroniškai mažas, išsivysto „priklausomybė“ nuo šios būklės. Adrenalinas jų kraujyje atsiranda dažnai ir dideliais kiekiais. Tai veda prie to, kad susilpnėja receptorių jautrumas adrenalinui. Lygiai taip pat, kaip per didelės insulino dozės kraujyje pablogina insulino receptorių jautrumą ląstelių paviršiuje.

Diabeto hipoglikemijos priežastys

Hipoglikemija išsivysto tais atvejais, kai kraujyje cirkuliuoja per daug insulino, palyginti su gliukozės suvartojimu iš maisto ir kepenyse esančių atsargų.

Hipoglikemijos vystymosi priežastys

Oficiali medicina teigia, kad jei cukriniu diabetu sergantis pacientas bus veiksmingai gydomas insulinu ar cukraus kiekį mažinančiomis tabletėmis, tai hipoglikemijos simptomus teks jausti 1-2 kartus per savaitę ir, sako, nieko blogo. Skelbiame: jei atliksite arba, tada hipoglikemija atsitiks daug rečiau. Nes sergant 2 tipo cukriniu diabetu atsisakėme tų, kurie gali jį sukelti. Kalbant apie insulino injekcijas, sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, jis leidžia kelis kartus sumažinti insulino dozes ir taip sumažinti hipoglikemijos riziką.

Tipiškos hipoglikemijos priežastys tiems, kurie gydomi pagal vietos metodus:

• Jie nelaukė 5 valandų, kol ankstesnė greitojo insulino dozė baigsis, ir suleido kitą dozę, kad sumažintų padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Tai ypač pavojinga naktį.
• Prieš valgydami jie suleido greitą insuliną, o tada pradėjo valgyti per vėlai. Tas pats pasakytina, jei prieš valgį išgeriate tabletes, dėl kurių kasa gamina daugiau insulino. Norint pajusti hipoglikemijos simptomus, pakanka pradėti valgyti 10-15 minučių vėliau nei derėtų.
• Diabetinė gastroparezė yra lėtas skrandžio ištuštinimas po valgio.
• Pasibaigus infekcinei ligai – atsparumas insulinui staiga susilpnėja, o sergantysis diabetu pamiršta grįžti nuo padidintų insulino dozių ar cukraus kiekį mažinančių tablečių prie įprastų dozių.
• Cukrinis diabetas ilgą laiką leidžia sau „susilpnintą“ insuliną iš netinkamai laikomo arba pasibaigusio galiojimo buteliuko ar užtaiso, o tada jis pradėjo leisti „šviežią“ įprastą insuliną, nesumažindamas dozės.
• Perėjimas nuo insulino pompos prie injekcijų insulino švirkštais ir atvirkščiai, jei tai įvyksta be kruopštaus cukraus kiekio kraujyje savikontrolės.
• Cukrinis diabetas susileido sau didelio galingumo ultrashort insuliną ta pačia doze, kuri paprastai švirkščia trumpą.
• Insulino dozė nesutampa su suvalgyto maisto kiekiu. Pusryčiams, pietums ar vakarienei valgė mažiau angliavandenių ir (arba) baltymų, nei planavote. Arba suvalgė tiek, kiek ketino, bet kažkodėl susileido daugiau insulino.
• Sergant cukriniu diabetu užsiima neplanuota fizine veikla arba fizinės veiklos metu pamiršta kas valandą stebėti cukraus kiekį kraujyje.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač prieš valgį ir jo metu.
• Diabetu sergantis pacientas, susileidęs sau vidutinį NPH insuliną Protafan, pamiršo gerai sukratyti buteliuką prieš įtraukdamas insulino dozę į švirkštą.
• Netyčia vietoj poodinio insulino sušvirkštas į raumenis.
• Jie padarė teisingą poodinę insulino injekciją, tačiau toje kūno vietoje, kuri yra intensyviai fiziškai aktyvi.
• Ilgalaikis gydymas į veną leidžiamu gama globulinu. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, atsitiktinai ir nenuspėjamai atsistato dalis beta ląstelių, todėl sumažėja insulino poreikis.
• Šių vaistų vartojimas: didelės aspirino dozės, antikoaguliantai, barbitūratai, antihistamininiai vaistai ir kai kurie kiti. Šie vaistai mažina cukraus kiekį kraujyje arba slopina kepenyse gaminti gliukozę.
• Staigus atšilimas. Šiuo metu daugeliui diabetu sergančių pacientų insulino poreikis sumažėja.

Alkis yra labiausiai paplitęs ankstyvas hipoglikemijos simptomas. Jei jums sekasi arba gerai kontroliuojate savo ligą, tuomet niekada neturėtumėte jausti stipraus alkio. Prieš suplanuotą valgį turėtumėte būti tik šiek tiek alkanas. Kita vertus, alkis dažnai yra tik nuovargio ar emocinio streso, o ne hipoglikemijos požymis. Be to, kai cukraus kiekis kraujyje yra per didelis, ląstelės neturi pakankamai gliukozės ir jos intensyviai siunčia alkio signalus. Išvada: pajuskite alkį – iš karto išmatuokite cukraus kiekį kraujyje gliukometru.

Sunkios hipoglikemijos rizikos veiksniai:

• pacientas anksčiau sirgo sunkia hipoglikemija;
• diabetu sergantis žmogus laiku nepajunta hipoglikemijos simptomų, todėl staiga ištinka koma;
• kasa visiškai neišskiria insulino;
• žema paciento socialinė padėtis.

Kaip išsiaiškinti, kas sukėlė hipoglikemiją

Turite atkurti visą įvykių seką, kuri sukelia epizodus, kai cukraus kiekis kraujyje yra per mažas. Turite tai daryti kiekvieną kartą, net jei nebuvo jokių matomų simptomų, kad sužinotumėte, kur suklydote. Kad būtų galima atkurti įvykius, nuo insulino priklausomi cukriniu diabetu sergantys pacientai turi nuolat gyventi režimu, t.y. dažnai jį matuoti, fiksuoti matavimų rezultatus ir susijusias aplinkybes.

Sunki hipoglikemija gali sukelti įvykius, likus kelioms valandoms iki jos visiškai ištrinti iš diabetu sergančio paciento atminties. Jei jis atidžiai saugos savo savikontrolės dienoraštį, tada tokioje situacijoje įrašai bus neįkainojama pagalba. Neužtenka fiksuoti tik cukraus kiekio kraujyje matavimo rezultatus, reikia fiksuoti ir lydinčias aplinkybes. Jei patyrėte kelis hipoglikemijos epizodus, bet nesuprantate priežasties, parodykite pastabas gydytojui. Galbūt jis užduos jums paaiškinančius klausimus ir išsiaiškins.

Hipoglikemijos gydymas (stabdymas).

Jei jaučiate bet kurį iš aukščiau išvardytų hipoglikemijos simptomų – ​​ypač stiprų alkį – iš karto išmatuokite cukraus kiekį kraujyje gliukometru. Jei jis yra 0,6 mmol/l žemiau tikslinio lygio ar net žemiau, imkitės veiksmų hipoglikemijai sustabdyti. Valgykite pakankamai angliavandenių, ypač gliukozės tablečių, kad cukraus kiekis kraujyje pakiltų iki tikslinio lygio. Jei simptomų nėra, bet pasimatavote cukraus kiekį kraujyje ir pastebėjote, kad jis mažas, tas pats, reikia valgyti gliukozės tabletes tiksliai apskaičiuota doze. Jei cukraus mažai, bet simptomų nėra, greitųjų angliavandenių vis tiek reikėtų valgyti. Kadangi hipoglikemija be simptomų yra pavojingesnė nei ta, kuri sukelia akivaizdžius simptomus.

Ką daryti, jei su savimi neturite gliukometro? Tai rimta nuodėmė nuo insulino priklausomam diabetui. Jei įtariate, kad sergate hipoglikemija, būkite atsargūs ir valgykite šiek tiek gliukozės, kad cukraus kiekis padidėtų 2,4 mmol/l. Tai išgelbės jus nuo sunkios hipoglikemijos, kuri turi negrįžtamų pasekmių.

Kai tik glikometras bus jūsų žinioje, išmatuokite cukraus kiekį. Tikriausiai jis bus aukštas arba žemas. Sugrąžinkite jį į normalią ir daugiau nenusidėkite, t.y. visada turėkite su savimi gliukometrą.

Sunkiausia, jei cukraus kiekis kraujyje sumažėjo dėl to, kad suleidote per daug insulino arba išgėrėte per didelę dozę. Esant tokiai situacijai, išgėrus gliukozės tablečių cukrus gali vėl nukristi. Todėl praėjus 45 minutėms po vaisto nuo hipoglikemijos išgėrimo, vėl išmatuokite cukraus kiekį gliukometru. Įsitikinkite, kad viskas gerai. Jei cukraus vėl sumažėjo, išgerkite dar vieną tablečių dozę, tada matavimą pakartokite dar po 45 minučių. Ir taip toliau, kol galiausiai viskas grįš į savo vėžes.

Kaip išgydyti hipoglikemiją nepadidinant cukraus virš normalaus

Tradiciškai diabetu sergantys pacientai, norėdami sustabdyti hipoglikemiją, valgo krakmolingą maistą, vaisius ir saldumynus, geria vaisių sultis arba saldų gazuotą vandenį. Šis gydymo metodas neveikia gerai dėl dviejų priežasčių. Viena vertus, jis veikia lėčiau nei būtina. Kadangi maisto produktuose esančius angliavandenius organizmas vis tiek turi suvirškinti, kol jie pradeda didinti cukraus kiekį kraujyje. Kita vertus, toks „gydymas“ per daug pakelia cukraus kiekį kraujyje, nes neįmanoma tiksliai apskaičiuoti angliavandenių dozės, o diabetu sergantis pacientas iš baimės jų suvalgo per daug.

Hipoglikemija gali pakenkti diabetui. Sunkus priepuolis gali baigtis cukriniu diabetu sergančio paciento mirtimi arba negalia dėl negrįžtamo smegenų pažeidimo, todėl nėra lengva suprasti, kuri iš šių baigčių yra blogesnė. Todėl stengiamės kuo greičiau normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Sudėtiniai angliavandeniai, fruktozė, pieno cukrus laktozė – visi jie turi pereiti organizmo virškinimo procesą, kol pradeda didinti cukraus kiekį kraujyje. Tas pats pasakytina ir apie krakmolą bei stalo cukrų, nors jų įsisavinimo procesas vyksta labai greitai.

Norėdami išvengti hipoglikemijos ir ją valdyti, naudokite gliukozės tabletes. Pirkite juos vaistinėje, nepatingėkite! Vaisiai, sultys, saldumynai, krakmolingas maistas yra nepageidautinas. Valgykite tiksliai tiek gliukozės, kiek jums reikia. Neleiskite cukrui „atšokti“ po hipoglikemijos priepuolio.

Aukščiau išvardytuose maisto produktuose yra greitų ir lėtų angliavandenių mišinio, kurie veikia uždelsdami ir tada nenuspėjamai padidina cukraus kiekį kraujyje. Visada baigiasi tuo, kad palengvėjus hipoglikemijos priepuoliui, cukrus diabetu sergančiam pacientui „apvirsta“. Nežinantys gydytojai vis dar įsitikinę, kad po hipoglikemijos epizodo neįmanoma išvengti atšokusio cukraus kiekio kraujyje padidėjimo. Jie mano, kad tai normalu, jei po kelių valandų diabetu sergančio paciento cukraus kiekis kraujyje yra 15–16 mmol / l. Bet tai netiesa, jei elgiesi teisingai. Kuris vaistas greičiausiai padidina cukraus kiekį kraujyje ir veikia nuspėjamai? Atsakymas: gryna gliukozė.

Gliukozės tabletės

Gliukozė yra ta pati medžiaga, kuri cirkuliuoja kraujyje ir yra tai, ką mes vadiname „cukrumi kraujyje“. Su maistu gaunama gliukozė iš karto absorbuojama į kraują ir pradeda veikti. Organizmui jo virškinti nereikia, kepenyse nevyksta jokie virsmo procesai. Jei gliukozės tabletę kramtysite burnoje ir užgersite vandeniu, tuomet didžioji jos dalis į kraują bus absorbuojama iš burnos gleivinės, net nuryti nebūtina. Dar dalis pateks į skrandį ir žarnyną ir iš ten akimirksniu pasisavins.

Be greičio, antrasis gliukozės tablečių privalumas yra veikimo nuspėjamumas. Hipoglikemijos metu 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sveriantiems 64 kg, 1 gramas gliukozės padidina cukraus kiekį kraujyje maždaug 0,28 mmol/l. Esant tokiai būklei, 2 tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui insulino gamyba kasoje automatiškai išjungiama, o 1 tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui jo visai nesigamina. Jei cukraus kiekis kraujyje nėra mažesnis už normą, gliukozė silpniau paveiks 2 tipo cukriniu diabetu sergantį pacientą, nes kasa ją „užgesina“ savo insulinu. 1 tipo cukriniu diabetu sergančiam žmogui 1 gramas gliukozės vis tiek padidins cukraus kiekį kraujyje 0,28 mmol/l, nes jis pats negamina insulino.

Kuo daugiau žmogus sveria, tuo gliukozės poveikis jam silpnesnis, o kuo mažesnis kūno svoris – tuo stipresnis. Norėdami apskaičiuoti, kiek 1 gramas gliukozės padidins cukraus kiekį kraujyje esant jūsų svoriui, turite sudaryti proporciją. Pavyzdžiui, žmogui, kurio kūno svoris yra 80 kg, jis bus 0,28 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 0,22 mmol / l, o vaikui, sveriančiam 48 kg, jis bus 0,28 mmol / l * 64. kg / 48 kg \u003d 0,37 mmol / l.

Taigi, norint palengvinti hipoglikemiją, gliukozės tabletės yra geriausias pasirinkimas. Jie parduodami daugumoje vaistinių ir yra labai pigūs. Taip pat maisto prekių parduotuvėse kasose dažnai parduodamos askorbo rūgšties (vitamino C) tabletės su gliukoze. Jie taip pat gali būti naudojami nuo hipoglikemijos. Vitamino C dozės paprastai yra labai mažos. Jei tingite kaupti gliukozės tablečių atsargas, turėkite su savimi rafinuotą cukrų. Užtenka 2-3 vnt, ne daugiau. Saldumynai, vaisiai, sultys, krakmolingas maistas netinka pacientams, kuriems taikoma 1 tipo diabeto gydymo programa arba 2 tipo diabeto gydymo programa.

Jei palietėte gliukozės tabletes, prieš tikrindami cukraus kiekį kraujyje gliukometru nusiplaukite rankas. Jei nėra vandens, naudokite drėgną skudurėlį. Kraštutiniu atveju nulaižykite pirštą, kurį ketinate pradurti, tada nusausinkite švaria šluoste ar nosine. Jei ant piršto odos liks gliukozės pėdsakų, cukraus kiekio kraujyje matavimo rezultatai bus iškraipyti. Gliukozės tabletes laikykite toliau nuo matuoklio ir tyrimo juostelių.

Svarbiausias klausimas – kiek gliukozės tablečių turėčiau suvalgyti? Valgykite jų tik tiek, kad cukraus kiekis kraujyje pakiltų iki normalaus, bet ne daugiau. Paimkime praktinį pavyzdį. Tarkime, kad sveriate 80 kg. Aukščiau apskaičiavome, kad 1 gramas gliukozės padidins cukraus kiekį kraujyje 0,22 mmol/l. Jūsų cukraus kiekis kraujyje šiuo metu yra 3,3 mmol/l, o tikslas – 4,6 mmol/l, t. y. turite padidinti cukraus kiekį kraujyje 4,6 mmol/l – 3,3 mmol/l = 1,3 mmol/l. Norėdami tai padaryti, turite išgerti 1,3 mmol / l / 0,22 mmol / l \u003d 6 gramus gliukozės. Jei vartojate 1 gramą sveriančias gliukozės tabletes, tai bus 6 tabletės, ne daugiau ir ne mažiau.

Ką daryti, jei cukraus kiekis kraujyje yra mažas prieš pat valgį

Gali atsitikti taip, kad prieš pradėdami valgyti, jums trūksta cukraus. Jei norite kontroliuoti 1 ar 2 tipo diabetą, tokiu atveju iš karto valgykite gliukozės tabletes, o tada „tikrą“ maistą. Kadangi mažai angliavandenių turintis maistas virškinamas lėtai. Jei nesustabdysite hipoglikemijos, po kelių valandų galite persivalgyti ir padidėti cukraus kiekis, kurį vėliau bus sunku sugrąžinti į normalią.

Kaip susidoroti su persivalgymu ir hipoglikemija

Lengva ir „vidutinio sunkumo“ hipoglikemija gali sukelti stiprų, nepakeliamą alkį ir paniką. Noras valgyti angliavandenių turintį maistą gali būti beveik nekontroliuojamas. Esant tokiai situacijai, sergantis diabetu gali iš karto suvalgyti visą kilogramą ledų ar miltinių gaminių arba išgerti litrą vaisių sulčių. Dėl to cukraus kiekis kraujyje po kelių valandų bus nepaprastai aukštas. Žemiau sužinosite, ką daryti su hipoglikemija, kad sumažintumėte panikos ir persivalgymo žalą jūsų sveikatai.

Pirma, iš anksto eksperimentuokite ir įsitikinkite, kad gliukozės tabletės veikia labai nuspėjamai, ypač sergant 1 tipo cukriniu diabetu. Kiek gramų gliukozės suvalgėte – kiek tiksliai padidės cukraus kiekis kraujyje, nei daugiau, nei mažiau. Patikrinkite patys, įsitikinkite patys iš anksto. Tai būtina, kad hipoglikemijos atveju nepanikuotų. Išgėrę gliukozės tablečių būsite tikri, kad sąmonės netekimas ir mirtis tikrai negresia.

Taigi paniką suvaldėme, nes iš anksto ruošėmės galimos hipoglikemijos situacijai. Tai leidžia diabetikams išlikti ramiam ir sveiko proto, taip pat mažesnė tikimybė, kad noras persivalgyti taps nevaldomas. Bet ką daryti, jei išgėrus gliukozės tablečių laukinio alkio sutramdyti nepavyksta? Taip gali būti dėl to, kad adrenalino pusinės eliminacijos laikas kraujyje yra labai ilgas, kaip aprašyta ankstesniame skyriuje. Tokiu atveju kramtykite ir valgykite mažai angliavandenių turintį maistą iš.

Be to, pageidautina naudoti produktus, kuriuose visiškai nėra angliavandenių. Pavyzdžiui, mėsos griežinėliai. Riešutais tokioje situacijoje užkandžiausite, nes neatsispirsite ir suvalgysite jų per daug. Riešutuose yra tam tikras angliavandenių kiekis, o dideliais kiekiais jie taip pat padidina cukraus kiekį kraujyje, sukeldami. Taigi, jei alkis nepakeliamas, tuomet jį paskandinate mažai angliavandenių turinčiais gyvūniniais produktais.

Cukraus kiekis padidėjo iki normalaus, o hipoglikemijos simptomai neišnyksta

Hipoglikemijos atveju staigus hormono epinefrino (adrenalino) išsiskyrimas į kraują. Būtent jis sukelia daugumą nemalonių simptomų. Kai cukraus kiekis kraujyje per daug sumažėja, antinksčiai reaguoja gamindami adrenaliną ir padidindami jo koncentraciją kraujyje. Tai pasireiškia visiems diabetu sergantiems pacientams, išskyrus tuos, kuriems sutrikusi hipoglikemijos atpažinimas. Kaip ir gliukagonas, epinefrinas signalizuoja kepenims paversti glikogeną į gliukozę. Taip pat pagreitina pulsą, sukelia blyškią odą, rankų drebulį ir kitus simptomus.

Adrenalino pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 30 minučių. Tai reiškia, kad net praėjus valandai po hipoglikemijos epizodo pabaigos, ¼ adrenalino vis dar yra kraujyje ir toliau veikia. Dėl šios priežasties simptomai gali tęstis kurį laiką. Turite būti kantrūs praėjus 1 valandai po gliukozės tablečių vartojimo. Per šią valandą svarbiausia atsispirti pagundai persivalgyti. Jei hipoglikemijos simptomai išlieka po valandos, dar kartą išmatuokite cukraus kiekį gliukometru ir imkitės papildomų priemonių.

Agresyvus diabeto elgesys hipoglikemijos būsenoje

Jei diabetu sergančiam pacientui yra hipoglikemija, tai labai apsunkina jo šeimos narių, draugų ir kolegų gyvenimą. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių:

• esant hipoglikemijai, diabetikai dažnai elgiasi grubiai ir agresyviai;
• pacientas gali staiga prarasti sąmonę ir prireikti skubios medicinos pagalbos.

Ką daryti, jei cukriniu diabetu sergančiam pacientui yra tikrai sunki hipoglikemija arba jis alpsta, aptarsime kitame skyriuje. Dabar aptarkime, kas sukelia agresyvų elgesį ir kaip gyventi su diabetu sergančiu pacientu be nereikalingų konfliktų.

Hipoglikemijos būsenoje diabetas gali elgtis keistai, grubiai ir agresyviai dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• jis prarado savęs kontrolę;
• kitų bandymai pavaišinti jį saldumynais tikrai gali pakenkti.

Pažiūrėkime, kas vyksta diabetu sergančio paciento smegenyse hipoglikemijos priepuolio metu. Smegenys neturi pakankamai gliukozės tinkamai funkcionuoti, todėl žmogus elgiasi taip, lyg būtų girtas. Sutrinka protinė veikla. Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais – vangumu ar atvirkščiai irzlumu, perdėtu gerumu ar priešinga agresyvumu. Bet kokiu atveju hipoglikemijos simptomai primena apsinuodijimą alkoholiu. Cukrinis diabetas yra tikras, kad dabar jo cukraus kiekis kraujyje yra normalus, kaip ir girtas žmogus, kad yra visiškai blaivus. Apsinuodijimas alkoholiu ir hipoglikemija sutrikdo tų pačių aukštesnės nervinės veiklos centrų veiklą smegenyse.

Diabetu sergantis pacientas tvirtai sužinojo, kad didelis cukraus kiekis kraujyje yra pavojingas, griauna sveikatą, todėl jo reikėtų vengti. Net hipoglikemijos būsenoje jis tvirtai tai prisimena. Ir tik dabar jis įsitikinęs, kad jo cukrus normalus ir apskritai jūra iki kelių. Ir tada kažkas bando jį pamaitinti kenksmingais angliavandeniais... Akivaizdu, kad tokioje situacijoje diabetikas įsivaizduos, kad tai antrasis situacijos dalyvis, kuris elgiasi blogai ir bando jam pakenkti. Tai ypač tikėtina, jei sutuoktinis, tėvas ar kolega jau bandė tą patį daryti anksčiau, o tada paaiškėjo, kad cukriniu diabetu sergančio paciento cukrus iš tiesų buvo normalus.

Didžiausia tikimybė sukelti diabetu sergančio paciento agresiją yra tada, kai bandote kimšti jam į burną saldumynų. Nors, kaip taisyklė, tam pakanka žodinio įtikinėjimo. Gliukozės trūkumo suerzintos smegenys savo savininką skatina paranojiškomis mintimis, kad sutuoktinis, tėvas ar kolega linki jam žalos ir net bando jį nužudyti, gundydamas kenksmingu saldžiu maistu. Tokioje situacijoje tik šventasis galėtų susilaikyti nuo atsakomosios agresijos... Aplinkiniai dažniausiai būna sutrikę ir šokiruoti dėl neigiamos diabetu sergančio paciento padėties, bandydami jam padėti.

Cukriniu diabetu sergančio žmogaus sutuoktinis ar tėvai gali baimintis dėl sunkių hipoglikemijos epizodų, ypač jei cukriniu diabetu sergantis asmuo anksčiau buvo apalpęs tokiomis situacijomis. Dažniausiai saldainiai laikomi skirtingose ​​namų vietose, kad būtų po ranka, o diabetikas prireikus greitai suvalgytų. Problema ta, kad puse atvejų aplinkiniai įtaria, kad cukriniu diabetu sergančiam pacientui yra hipoglikemija, kai jo cukraus kiekis iš tikrųjų yra normalus. Taip dažnai nutinka per šeimos skandalus dėl kitų priežasčių. Oponentai mano, kad mūsų diabetu sergantis pacientas kelia tokį didelį šurmulį, nes šiuo metu serga hipoglikemija, tokiu būdu bandoma išvengti tikrų, sudėtingesnių skandalo priežasčių. Tačiau antroje pusėje neįprasto elgesio atvejų hipoglikemija tikrai yra, o jei cukriniu diabetu sergantis pacientas yra tikras, kad jo cukraus kiekis yra normalus, jis be reikalo rizikuoja.

Taigi, pusę atvejų žmonės bando pamaitinti diabetiką saldumynais, jie klysta, nes iš tikrųjų jis neserga hipoglikemija. Valgydami angliavandenius, padidėja cukraus kiekis kraujyje, o tai yra gana nesveika diabetikams. Tačiau antroje pusėje atvejų, kai yra hipoglikemija, o žmogus ją neigia, jis sukuria nereikalingų problemų kitiems, sukeldamas didelę riziką. Kaip teisingai elgtis visiems dalyviams? Jei cukriniu diabetu sergantis pacientas elgiasi neįprastai, tuomet reikia įtikinti jį nevalgyti saldumynų, o išmatuoti cukraus kiekį kraujyje. Po to puse atvejų paaiškėja, kad hipoglikemijos nėra. O jei taip, tuomet iškart į pagalbą ateina gliukozės tabletės, kurias jau sukaupėme ir išmokome teisingai apskaičiuoti jų dozes. Taip pat iš anksto įsitikinkite, kad gliukometras yra tikslus (). Jei paaiškėja, kad jūsų gliukometras meluoja, pakeiskite jį tiksliu.

Tradicinis požiūris įtikinti diabetiką valgyti saldumynus atneša bent tiek žalos, kiek naudos. Alternatyva, kurią nurodėme ankstesnėje pastraipoje, yra suteikti šeimoms taiką ir užtikrinti normalų gyvenimą visiems susijusiems asmenims. Žinoma, jei netaupote ant gliukometro ir lancetų tyrimo juostelių. Gyvenimas su diabetu yra beveik tiek pat problemų, kiek ir sergantis diabetu. Nedelsiant išmatuoti cukraus kiekį šeimos narių ar kolegų prašymu yra tiesioginė diabetu sergančiojo pareiga. Tada bus matyti, ar reikia sustabdyti hipoglikemiją vartojant gliukozės tabletes. Jei staiga po ranka nėra gliukometro arba baigiasi tyrimo juostelės, suvalgykite tiek gliukozės tablečių, kad cukraus kiekis kraujyje padidėtų 2,2 mmol/l. Tai garantuotai apsaugo nuo sunkios hipoglikemijos. Ir jūs tai išsiaiškinsite su dideliu cukraus kiekiu, kai turėsite prieigą prie gliukometro.

Ką daryti, jei sergantis cukriniu diabetu jau yra ties sąmonės netekimo riba

Jei cukriniu diabetu sergantis asmuo jau praranda sąmonę, tai yra vidutinio sunkumo hipoglikemija, virsta sunkia. Šioje būsenoje diabetu sergantis pacientas atrodo labai pavargęs, slopinamas. Į skambučius nereaguoja, nes negali atsakyti į klausimus. Pacientas vis dar yra sąmoningas, bet nebegali sau padėti. Dabar viskas priklauso nuo kitų – ar jie žino, kaip padėti esant hipoglikemijai? Ypač jei hipoglikemija jau ne lengva, o sunki.

Esant tokiai situacijai, bandyti cukrų matuoti gliukometru jau per vėlu, tik sugaišite brangų laiką. Jei diabetu sergančiam pacientui duosite gliukozės tablečių ar saldumynų, vargu ar jis jų sukramtytų. Greičiausiai jis išspjaus kietą maistą arba dar blogiau – užsprings. Šioje hipoglikemijos stadijoje diabetu sergančiam pacientui tikslinga duoti atsigerti skysto gliukozės tirpalo. Jei ne, tai bent cukraus tirpalas. Amerikietiškose diabeto gydymo gairėse rekomenduojama tokiose situacijose naudoti gliukozę gelio pavidalu, kuri tepama iš dantenų ar skruostų vidinės pusės, nes taip yra mažesnė rizika, kad diabetu sergantis pacientas įkvėps skysčio ir užsprings. Rusiškai kalbančiose šalyse turime tik vaistinės gliukozės tirpalą arba naminį greito cukraus tirpalą.

Gliukozės tirpalas parduodamas vaistinėse, o apdairiausi diabetu sergantys pacientai jo turi namuose. Jis gaminamas 2 valandų geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimui medicinos įstaigose atlikti. Kai diabetu sergančiam žmogui duodate atsigerti gliukozės ar cukraus tirpalo, labai svarbu užtikrinti, kad pacientas neužspringtų, o iš tikrųjų nurytų skystį. Jei jums pavyks tai padaryti, didžiuliai hipoglikemijos simptomai greitai praeis. Po 5 minučių diabetikas galės atsakyti į klausimus. Po to jis turi išmatuoti cukrų glikometru ir naudoti insuliną, kad sumažintų jį iki normalaus.

Skubi pagalba, jei diabetu sergantis žmogus apalpo

Turėtumėte žinoti, kad diabetu sergantis pacientas gali prarasti sąmonę ne tik dėl hipoglikemijos. Priežastis taip pat gali būti infarktas, insultas, staigus kraujospūdžio kritimas. Kartais cukriniu diabetu sergantys pacientai apalpsta, jei kelias dienas iš eilės labai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (22 mmol/l ir daugiau), o tai lydi dehidratacija. Tai vadinama, tai atsitinka pagyvenusiems vienišiems diabetu sergantiems pacientams. Jei drausmingai atliksite arba, tada mažai tikėtina, kad jūsų cukrus taip pakils.

Paprastai, jei matote, kad diabetu sergantis asmuo prarado sąmonę, nėra laiko išsiaiškinti to priežasčių, tačiau gydymą reikia pradėti nedelsiant. Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu, prarado sąmonę, pirmiausia jam reikia suleisti gliukagono, o tada suprasti priežastis. Gliukagonas yra hormonas, kuris greitai padidina cukraus kiekį kraujyje, todėl kepenys ir raumenys paverčia glikogeno atsargas gliukoze ir prisotina kraują ta gliukoze. Žmonės, kurie supa diabetu sergantį asmenį, turėtų žinoti:

• Kur saugomas gliukagono avarinis rinkinys?
• kaip suleisti.

Vaistinėse galima įsigyti skubios pagalbos rinkinį gliukagono injekcijai. Tai yra dėklas, kuriame yra švirkštas su skysčiu, taip pat baltų miltelių buteliukas. Taip pat nuotraukose yra vaizdinė instrukcija, kaip sušvirkšti. Būtina suleisti skystį iš švirkšto į buteliuką per dangtelį, tada nuimti adatą nuo dangtelio, gerai pakratyti buteliuką, kad tirpalas susimaišytų, ir vėl sutraukti į švirkštą. Suaugęs žmogus turi suleisti visą švirkšto turinio tūrį po oda arba į raumenis. Injekcija gali būti atliekama į visas tas pačias zonas, kur paprastai švirkščiamas insulinas. Jei cukriniu diabetu sergančiam žmogui švirkščiamas insulinas, šeimos nariai gali iš anksto sušvirkšti šias injekcijas, kad vėliau, prireikus sušvirkšti gliukagono, būtų lengviau susidoroti.

Jei po ranka neturite gliukagono skubios pagalbos rinkinio, kvieskite greitąją pagalbą arba nuvežkite sąmonės netekusį diabetiką į ligoninę. Jei žmogus prarado sąmonę, jokiu būdu nebandykite ko nors sušvirkšti per burną. Nedėkite jam į burną gliukozės tablečių ar kieto maisto ir nemėginkite pilti jokių skysčių. Visa tai gali patekti į kvėpavimo takus, ir žmogus uždust. Sąmonės netekęs diabetas negali nei kramtyti, nei nuryti, todėl jam tokiu būdu padėti negalima.

Jei cukriniu diabetu sergantis pacientas dėl hipoglikemijos prarado sąmonę, gali prasidėti traukuliai. Tokiu atveju gausiai išskiriamos seilės, dantys griežia ir griežia. Sąmonės netekusiam ligoniui galite pabandyti įsmeigti medinį pagaliuką į dantis, kad jis negalėtų prikąsti liežuvio. Tuo pačiu svarbu neleisti jam nukąsti pirštų. Paguldykite jį ant šono, kad iš burnos tekėtų seilės ir jis jomis neužspringtų.

Pasitaiko, kad gliukagonas diabetikams sukelia pykinimą ir vėmimą. Todėl pacientas turi gulėti ant šono, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus. Suleidus gliukagono, diabetu sergantis pacientas turi atvykti į įstaigą per 5 minutes. Ne vėliau kaip po 20 minučių jis jau turėtų mokėti atsakyti į klausimus. Jei per 10 minučių nėra ryškių būklės pagerėjimo požymių, sąmonės netekusiam diabetu sergančiam pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas jam suleis gliukozę į veną.

Viena gliukagono injekcija gali padidinti cukraus kiekį kraujyje iki 22 mmol/l, priklausomai nuo to, kiek glikogeno yra sukaupta kepenyse. Kai sąmonė visiškai atsigauna, cukriniu diabetu sergantis pacientas turi išmatuoti cukraus kiekį kraujyje gliukometru. Jei nuo paskutinės greitojo insulino injekcijos praėjo 5 valandos ar daugiau, turite sušvirkšti insulino, kad cukraus kiekis vėl taptų normalus. Tai svarbu padaryti, nes tik taip kepenys gali pradėti papildyti glikogeno atsargas. Jie atsigaus per 24 valandas. Jei cukriniu diabetu sergantis pacientas apalpsta 2 kartus iš eilės per kelias valandas, antra gliukagono injekcija gali nepadėti, nes kepenys dar neatstatė glikogeno atsargų.

Po to, kai diabetu sergančiam pacientui suleidžiama gliukagono injekcija, kitą dieną jis turi matuoti cukrų glikometru kas 2,5 valandos, taip pat ir naktį. Įsitikinkite, kad hipoglikemija nepasikartos. Jei cukraus kiekis kraujyje sumažėja, nedelsdami vartokite gliukozės tabletes, kad jis sunormalėtų. Labai svarbu atidžiai stebėti, nes jei cukriniu diabetu sergantis pacientas vėl netenka sąmonės, antra gliukagono injekcija gali nepadėti atsibusti. Kodėl - paaiškinome aukščiau. Tuo pačiu metu padidėjusį cukraus kiekį kraujyje reikia koreguoti rečiau. Antrą greito insulino injekciją galima atlikti ne anksčiau kaip praėjus 5 valandoms po ankstesnės.

Jei hipoglikemija yra tokia sunki, kad alpstate, turite atidžiai peržiūrėti diabeto gydymo režimą, kad suprastumėte, kur padarėte klaidą. Dar kartą perskaitykite tipiškų hipoglikemijos priežasčių sąrašą, kuris pateiktas anksčiau straipsnyje.

Hipoglikemijos priemones sudaro gliukozės tabletės, gliukagono avarinis rinkinys ir pageidautina skysta gliukozė. Visa tai nusipirkti vaistinėje paprasta, nebrangu, o diabetu sergančio paciento gyvybę galima išgelbėti. Tuo pačiu metu hipoglikeminės priemonės nepadės, jei aplinkiniai žmonės nežino, kur jie laikomi, arba nežino, kaip suteikti skubią pagalbą.

Hipoglikeminius preparatus laikykite keliose patogiose vietose namuose ir darbe tuo pačiu metu ir praneškite šeimos nariams bei kolegoms, kas kur saugoma. Gliukozės tabletes laikykite automobilyje, piniginėje, portfelyje ir rankinėje. Keliaudami lėktuvu rankiniame bagaže laikykite hipoglikeminių atsargų, o registruojamame bagaže – dublikatus. Tai būtina tuo atveju, jei jūsų bagažas būtų pamestas arba pavogtas.

Pasibaigus galiojimo laikui, pakeiskite gliukagono avarinį rinkinį. Tačiau hipoglikemijos atveju galite saugiai suleisti injekciją, net jei ji pavėluota. Gliukagonas yra milteliai buteliuke. Kadangi jis yra sausas, jis išlaiko savo veiksmingumą keletą metų pasibaigus galiojimo laikui. Žinoma, tai tik tuo atveju, jei jis nebuvo veikiamas labai aukštų temperatūrų, kaip tai atsitinka vasarą automobilyje, uždarytame saulėje. Avarinį rinkinį su gliukagonu geriausia laikyti šaldytuve +2-8 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Paruoštą gliukagono tirpalą galima naudoti tik per 24 valandas.

Jei išnaudojote atsargas, kuo greičiau jas papildykite. Laikykite gliukozės perteklių ir matuoklio tyrimo juosteles. Tuo pačiu metu bakterijos labai mėgsta gliukozę. Jei nevartosite gliukozės tablečių 6–12 mėnesių, jose gali atsirasti juodų dėmių. Tai reiškia, kad ant jų susidarė bakterijų kolonijos. Tokias tabletes geriau nedelsiant pakeisti naujomis.

Angliškai kalbančiose šalyse populiarios diabeto identifikavimo apyrankės, dirželiai ir medalionai. Jie labai naudingi, jei diabetu sergantis žmogus alpsta, nes suteikia vertingos informacijos sveikatos priežiūros specialistams. Rusiškai kalbančiam diabetikui vargu ar verta tokį daiktą užsisakyti iš užsienio. Nes vargu ar greitosios medicinos pagalbos gydytojas supras, kas parašyta angliškai.

Atpažinimo apyrankę galite pasidaryti patys, užsisakę individualų graviravimą. Apyrankė yra geriau nei medalionas, nes labiau tikėtina, kad ją pastebės sveikatos priežiūros specialistai.

Hipoglikemija sergant cukriniu diabetu: išvados

Tikriausiai esate girdėję daug siaubo istorijų apie tai, kad hipoglikemija yra dažna ir labai sunki 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Gera žinia ta, kad ši problema kamuoja tik diabetu sergančius žmones, kurie laikosi „subalansuotos“ mitybos, valgo daug angliavandenių ir todėl turi susileisti sau daug insulino. Jei laikysitės mūsų, sunkios hipoglikemijos rizika yra labai maža. Daugkartinis hipoglikemijos rizikos sumažėjimas yra stipri, bet net ne pati svarbiausia priežastis pereiti prie mūsų 1 tipo diabeto gydymo režimo.

Jei pereisite prie , jūsų insulino poreikis labai sumažės. Taip pat mūsų pacientai nevartoja kenksmingų diabeto tablečių, kurios sukelia hipoglikemiją. Po to hipoglikemija gali pasireikšti tik vienu iš dviejų atvejų: netyčia susileidote daugiau insulino, nei reikia, arba susileidote greito insulino dozę nelaukdami 5 valandų, kol nustos vartoti ankstesnė dozė. Nedvejodami paprašykite savo šeimos narių ir kolegų perskaityti šį straipsnį. Nors rizika sumažėja, vis tiek galite atsidurti sunkios hipoglikemijos situacijoje, kai negalite padėti sau, o tik aplinkiniai gali jus išgelbėti nuo sąmonės praradimo, mirties ar negalios.

Hipoglikemija yra patologinė būklė, susijusi su neįprastai mažu gliukozės kiekiu kraujyje. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, sunkiomis kepenų ir kasos ligomis, sutrikusia virškinamojo trakto veikla, sutrikusia endokrininių liaukų (antinksčių žievės, hipofizės ir kt.), kai kuriomis infekcinėmis ligomis (encefalitu, meningitu) gali pasireikšti hipoglikemijos priepuoliai. Taip pat rizikuoja žmonės, kurie pernelyg aktyviai laikosi mažai angliavandenių turinčių dietų, kurios dabar labai populiarios metant svorį.

Susipažinkime su tais hipoglikemijos požymiais, kurių jokiu būdu negalima ignoruoti.

Šaltinis: depositphotos.com

Nuolatinis alkis

Sergant lengva hipoglikemijos forma, alkio jausmas, kaip taisyklė, atsiranda staiga. Tai atitinkamo smegenų centro reakcija į mažą gliukozės koncentraciją kraujyje. Staigus alkis dažnai pasireiškia diabetikams dėl fizinio krūvio, valgymo sutrikimų ar netinkamo hipoglikeminių vaistų vartojimo. Alkį gali lydėti pykinimas.

Sveikiems žmonėms, besilaikantiems mažai angliavandenių turinčios dietos, netikėtas alkis atsiranda ir dėl to, kad atsisakoma maisto, kuriame gausu skaidulų (daržovių, vaisių, javų). Būtent jie, patekę į skrandį, sukuria ilgalaikį sotumo jausmą. Visiškai atsisakius angliavandenių, žmogus gali būti alkanas visą laiką, net ir iškart po valgio.

Šaltinis: depositphotos.com

Galvos skausmas

Žymus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas dažniausiai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą. Rezultatas yra galvos skausmas, dažnai kartu su galvos svaigimu. Kartais yra trumpalaikių kalbos sutrikimų ir regėjimo efektų (pavyzdžiui, suskaidytas vaizdas arba spalvos dėmės prieš akis).

Šaltinis: depositphotos.com

Centrinės nervų sistemos sutrikimai

Žmogaus organizmas gliukozę naudoja kaip universalų energijos šaltinį. Dėl jo trūkumo kraujyje ypač nukenčia nervinės ląstelės, todėl beveik iš karto atsiranda smegenų veiklos pablogėjimo požymių.

Hipoglikemiją lydi šie simptomai:

• mieguistumas, letargija;
• sunkumai orientuojantis erdvėje;
• judesių koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas susikaupti;
• atminties sutrikimas;
• rankų drebulys;
• alpimas;
• į epilepsiją panašūs priepuoliai.

Dėl šių simptomų atsiradimo ir augimo pagalbos trūkumas sukelia hipoglikeminę komą, kuri yra kupina mirties.

Šaltinis: depositphotos.com

Termoreguliacijos sutrikimai

„Universalaus kuro“ trūkumas blogai veikia visų žmogaus kūno organų ir sistemų būklę. Hipoglikemijos priepuolio metu pacientas gali jausti šaltkrėtį, skųstis rankų ir kojų pirštų šalčiu. Galimas šalto prakaito atsiradimas (prakaitavimas kaklo gale ir visa galvos oda). Jei hipoglikemijos priepuolis ištinka naktį, gausiai prakaituoja visas kūnas: žmogus pabunda visiškai šlapiais apatiniais.

Šaltinis: depositphotos.com

Svorio stabilizavimas laikantis dietos

Žmonės, bandantys atsikratyti antsvorio laikydamiesi mažai angliavandenių turinčių dietų, dažnai pastebi, kad tam tikru momentu svoris nustoja kristi, nepaisant labai apribotos dietos. Tai gali būti hipoglikemijos požymis. Faktas yra tas, kad nepakankamai suvartojant angliavandenių, kepenys pradeda perdirbti glikogeno atsargas į gliukozę, sumažėja susikaupusių riebalų skilimo intensyvumas.

Abu variantai yra pavojingi žmonėms. Todėl būtina žinoti priepuolių priežastis ir vengti provokuojančių veiksnių.

hiperglikemija

• acetono kvapas iš burnos ertmės;
• nuolatinio sausumo jausmas burnoje (geriamas vanduo nenumalšina troškulio);
• mėšlungis, stiprus pilvo skausmas.

hipoglikeminis

Hipoglikemijos priepuoliai dažnai pasireiškia. Komplikacija išsivysto, kai gliukozės kiekis nukrenta žemiau 3 mmol/l. Kuo daugiau cukraus sumažėja, tuo ryškesni priepuolio simptomai.

Žemos glikemijos požymiai:

• tachikardija;
• dirglumas;
• galūnių drebulys;
• sąmonės sutrikimas;
• šaltas prakaitas;
• traukuliai;
• be priežasties nerimas;
• epilepsija;
• silpnumas.

Pastebėjus hipo- ar hiperglikemijos požymius, būtina gliukometru pasitikrinti cukraus kiekį ir imtis atitinkamų priemonių.

Diabetinė koma kaip cukraus šuolio pasekmė

Dėl staigaus cukraus šuolio diabetiką gali ištikti koma. Supraskite rimtą būklę, kuriai būdingas ūmus organų ir sistemų veikimo sutrikimas, negrįžtami pokyčiai.

Koma yra įvairių tipų:

• pieno rūgšties acidozė. Atsiranda dėl anaerobinės glikolizės su pieno rūgšties sinteze. Pagrindinės šios būklės priežastys yra sepsis, sunki trauma, šokas, didelis kraujo netekimas. Šio tipo koma yra reta, tačiau kelia didžiausią grėsmę žmogaus gyvybei;
• . Būdingas 2 tipo diabetikams. Priežastis yra padidėjęs šlapinimasis. Dėl dehidratacijos kraujas tirštėja ir pakyla gliukozės kiekis serume. Glikemija siekia 50-60 mmol/l;
• ketoacidozinis. Gliukozės kiekis kraujyje padidėja dėl ketoninių kūnų padidėjimo plazmoje. Gliukometras rodo cukraus koncentraciją nuo 13 iki 20 mmol / l. Jis randamas šlapime;
• hipoglikeminis. Jis vystosi perdozavus hipoglikeminius vaistus, per didelį fizinį aktyvumą ir kt. Cukraus lygis pakyla iki 10-20 mmol/l.

Bet kokiu atveju koma yra rimtas pavojus sveikatai ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Pasekmės gali būti:

• sutrikimai širdies raumens darbe;
• smegenų ląstelių pažeidimas.

Kad išvengtumėte diabetinės komos ir jos komplikacijų, turite nedelsdami reaguoti į mažo ar didelio cukraus kiekio simptomus.

Ką daryti?

Jei žmogus staiga susirgo, pirmiausia reikia išmatuoti glikemijos lygį glikometru.

Jei tokio prietaiso namuose nėra, tuomet geriau kviesti greitąją pagalbą. Jei prietaisas rodo nedidelius nukrypimus nuo normos, cukrų galite stabilizuoti patys, suleisdami insuliną ar ką nors valgydami.

Būtina suprasti, kaip kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, kokie vaistai gerina savijautą ir ar tradiciniai metodai padeda sumažinti diabeto priepuolius.

Pirmoji pagalba

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą hipoglikemijos priepuoliui, turite atlikti šiuos veiksmus:

• duoti pacientui atsigerti vandens. Tinka saldus, daug gliukozės. Priepuolio metu negalima duoti angliavandenių turinčio maisto: tokioje būsenoje žmogus gali nesugebėti jo sukramtyti;
• dantenas patepti specialia gliukozės pasta;
• jei ligonis serga, jam reikia padėti atsigulti ant šono. Jei prasidėjo vėmimas, būtina išvalyti nukentėjusiojo burną nuo vėmimo;
• jei pastebimi traukuliai, būtina užtikrinti, kad pacientas neįkąstų liežuvio. Rekomenduojama tarp dantų įkišti šaukštą ar pagaliuką.

Norint sustabdyti hiperglikemijos priepuolį, rekomenduojami šie veiksmai:

• jei gliukozės koncentracija viršija 14 mmol/l, verta skubiai suleisti trumpo veikimo insulino (apie du vienetus). Negalima vartoti didelių dozių. Kita injekcija turi būti atliekama ne anksčiau kaip po poros valandų po pirmosios injekcijos;
• prisotinti organizmą angliavandeniais ir baltymais. Šie elementai atkuria rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Padeda sodos tirpalas ir mineralinis vanduo.

Jei po atliktų priemonių žmogus nesijaučia geriau, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Medicininis gydymas

Svarbu, kad pacientai, kuriems nustatyta panaši diagnozė, visada turėtų su savimi reikiamų vaistų.

Tai padės greitai pašalinti ataką. Esant hiperglikemijai, naudojamas insulinas, kuris greitai sumažina cukraus kiekį. Pavyzdžiui, Biogulin, Diarapid, Actrapid arba.

Hipoglikemijos priepuoliui gydyti gliukagonas skiriamas į veną. Kad didelio ar mažo cukraus kiekio priepuoliai nepasikartotų, būtina koreguoti vartojamo hipoglikeminio preparato dozę, peržiūrėti savo. Jums gali tekti pasirinkti kitą vaistą.

Liaudies gynimo priemonės

Nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto gydymui ir ligos priepuolių prevencijai naudojami liaudies metodai. Geri rezultatai ir mokesčiai pagal tai. Augalas mažina cukraus kiekį, gerina žarnyno mikroflorą, normalizuoja virškinimą, gerina kepenų ir kvėpavimo sistemos veiklą.

Veiksmingi receptai yra šie:

• lygiomis dalimis sumaišyti, dilgėlių, bruknių ir. Paimkite du šaukštus kompozicijos ir užpilkite 0,5 litro verdančio vandens. Gerkite po 2/3 puodelio tris kartus per dieną;
• dilgėlių, dobilų ir kraujažolių imti santykiu 4:2:1:3. Valgomąjį šaukštą užpilkite 200 ml verdančio vandens. Gerti po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną.

Jūs negalite savarankiškai gydyti diabeto. Visi vaistai ir liaudies receptai turi būti suderinti su gydytoju.

Susiję vaizdo įrašai

Hiperglikemijos ir hipoglikemijos simptomai ir pasekmės sergant cukriniu diabetu:

Taigi svarbu atpažinti diabeto priepuolį pačioje pradžioje. Tai pasireiškia būdingais simptomais, kurių sunkumas didėja mažėjant arba padidėjus cukraus koncentracijai plazmoje. Ištikus hipo-, hiperglikemijos priepuoliui, būtina nedelsiant veikti, kad būtų išvengta komos išsivystymo.

Gliukozė yra esminė žmogaus medžiagų apykaitos procesų dalis. Būdamas energijos šaltiniu ląstelių ir ypač smegenų ląstelių gyvybei, jis atlieka plastines funkcijas organizme.

Ląstelių viduje laisvos gliukozės praktiškai nėra. Gliukozė yra saugoma ląstelėse kaip glikogenas. Oksidacijos metu jis virsta piruvatu ir laktatu (anaerobinis kelias) arba anglies dioksidu (aerobinis kelias), riebalų rūgštimis trigliceridų pavidalu. Gliukozė yra neatskiriama nukleotidų ir nukleorūgščių molekulės dalis. Gliukozė reikalinga tam tikrų aminorūgščių sintezei, lipidų, polisacharidų sintezei ir oksidacijai.

Gliukozės koncentracija žmogaus kraujyje palaikoma gana siaurame diapazone - 2,8-7,8 mmol / l, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, nepaisant didelių mitybos ir fizinio aktyvumo skirtumų (hiperglikemija po valgio - padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje po valgio, stresas). veiksniai ir jo sumažėjimas per 3-4 valandas po valgio ir fizinio aktyvumo). Šis pastovumas suteikia smegenų audiniams pakankamą kiekį gliukozės – vienintelio metabolinio kuro, kurį jie gali naudoti normaliomis sąlygomis.

Priklausomai nuo gliukozės gavimo būdo, visi organizmo organai ir audiniai skirstomi į priklausomus nuo insulino: į šiuos organus ir audinius gliukozė patenka tik esant insulinui (riebalinis audinys, raumenys, kaulas, jungiamasis audinys); nuo insulino nepriklausomi organai: gliukozė patenka į juos pagal koncentracijos gradientą (smegenys, akys, antinksčiai, lytinės liaukos); santykinai nuo insulino nepriklausomi organai: šių organų audiniai kaip maistines medžiagas naudoja laisvąsias riebalų rūgštis (širdis, kepenys, inkstai). Gliukozės palaikymas tam tikrose ribose yra svarbi sudėtingos hormoninių veiksnių sistemos užduotis. Kiekvieną kartą, kai valgote, gliukozės lygis pakyla lygiagrečiai ir insulino lygis. Insulinas skatina gliukozės patekimą į ląsteles, o tai ne tik neleidžia žymiai padidinti jo koncentracijos kraujyje, bet ir aprūpina gliukoze viduląsteliniam metabolizmui.

Insulino koncentracija nevalgius svyruoja apie 10 mcU/ml, o po įprasto valgio pakyla iki 100 mcU/ml, o maksimalias vertes pasiekia 30-45 minutes po valgio. Šią įtaką daro ATP jautrūs kalio kanalai, sudaryti iš baltymų subvienetų SUR-1 ir Kir 6.2. Gliukozė, patenkanti į beta ląstelę, dalyvaujant fermentui gliukokinazei, transformuojasi ir susidaro ATP. ATP padidėjimas skatina kalio kanalų uždarymą. Kalio koncentracija ląstelės citozolyje didėja. Glutamato metabolitai šiuos kanalus veikia taip pat, oksiduodami fermentu glutamato dekarboksilaze. Padidėjęs kalio kiekis ląstelėje sukelia kalcio kanalų atsivėrimą, o kalcis veržiasi į ląstelę. Kalcis skatina sekrecinių granulių perkėlimą į ląstelės periferiją ir vėlesnį insulino išsiskyrimą į tarpląstelinę erdvę, o po to į kraują. Insulino maisto sekretogenai yra aminorūgštys (leucinas, valinas ir kt.). Jų poveikį sustiprina plonosios žarnos hormonai (skrandį slopinantis polipeptidas, sekretinas). Kitos medžiagos skatina jo išsiskyrimą (sulfonilkarbamido preparatai, beta adrenerginiai agonistai).

Gliukozė į kraują patenka įvairiais būdais. Po valgio, per 2-3 valandas, egzogeniniai angliavandeniai yra pagrindinis glikemijos šaltinis. Fizinį darbą dirbančio žmogaus maiste turi būti 400–500 g gliukozės. Tarp valgymų didžioji dalis cirkuliuojančio kraujo gliukozės tiekiama glikogenolizės būdu (kepenyse susikaupęs glikogenas suskaidomas į gliukozę, o raumenyse esantis glikogenas į laktatą ir piruvatą). Badaujant ir išsenkant glikogeno atsargoms gliukoneogenezė tampa gliukozės šaltiniu kraujyje (gliukozės susidarymas iš ne angliavandenių substratų: laktato, piruvato, glicerolio, alanino).

Daugumą dietinių angliavandenių sudaro polisacharidai ir jie daugiausia susideda iš krakmolo; mažesnėje porcijoje yra laktozės (pieno cukraus) ir sacharozės. Krakmolo virškinimas prasideda burnos ertmėje, padedamas seilių ptialino, kuris tęsia hidrolizinį poveikį skrandyje, kol terpės pH tampa per žemas. Plonojoje žarnoje kasos amilazė skaido krakmolą į maltozę ir kitus gliukozės polimerus. Fermentai laktazė, sacharazė ir alfa-dekstrinazė, kuriuos išskiria plonosios žarnos šepetėlio sienelės epitelio ląstelės, suskaido visus disacharidus į gliukozę, galaktozę ir fruktozę. Gliukozė, kuri sudaro daugiau nei 80% galutinio angliavandenių virškinimo produkto, iš karto absorbuojama ir patenka į vartų kraujotaką.

Gliukagonas, kurį sintetina Langerhanso salelių A ląstelės, keičia substratų prieinamumą tarp valgymų. Stimuliuodamas glikogenolizę, užtikrina pakankamą gliukozės pasišalinimą iš kepenų ankstyvuoju laikotarpiu po valgio. Kepenų glikogeno atsargoms išsenkus, gliukagonas kartu su kortizoliu skatina gliukoneogenezę ir užtikrina normalios glikemijos nevalgius palaikymą.

Nakties badavimo metu gliukozė sintetinama tik kepenyse, o didžiąją jos dalį (80%) suvartoja smegenys. Fiziologinio poilsio būsenoje gliukozės metabolizmo greitis yra maždaug 2 mg/kg/min. Žmonėms, sveriantiems 70 kg, 12 valandų intervalui tarp vakarienės ir pusryčių reikia 95–105 g gliukozės. Glikogenolizė yra atsakinga už maždaug 75 % naktinės gliukozės gamybos kepenyse; likusią dalį suteikia gliukoneogenezė. Pagrindiniai gliukoneogenezės substratai yra laktatas, piruvatas ir aminorūgštys, ypač alaninas ir glicerolis. Kai badavimo laikotarpis pailgėja ir insulino lygis sumažėja, gliukoneogenezė kepenyse tampa vieninteliu euglikemijos palaikymo šaltiniu, nes visos glikogeno atsargos kepenyse jau yra išnaudotos. Tuo pačiu metu riebalų rūgštys metabolizuojamos iš riebalinio audinio, kad būtų energijos šaltinis raumenų veiklai ir prieinama gliukozė centrinei nervų sistemai. Riebalų rūgštys oksiduojamos kepenyse ir susidaro ketoniniai kūnai – acetoacetatas ir beta-hidroksibutiratas.

Jei badavimas tęsiasi kelias dienas ir savaites, įsijungia kiti homeostatiniai mechanizmai, užtikrinantys organizmo baltymų struktūros išsaugojimą, lėtinantys gliukoneogenezę ir perjungiantys smegenis į ketonų molekulių, acetoacetato ir beta-hidroksibutirato utilizavimą. Ketonų vartojimo signalas yra jų koncentracijos padidėjimas arteriniame kraujyje. Ilgai nevalgius ir sunkiu diabetu stebima itin maža insulino koncentracija kraujyje.

Hipoglikemija ir hipoglikeminės sąlygos

Sveikiems žmonėms endogeninio insulino sekrecijos slopinimas po gliukozės įsisavinimo į kraują prasideda esant 4,2–4 mmol / l koncentracijai, o toliau jai mažėjant, kartu išsiskiria kontrainsuliniai hormonai. Praėjus 3-5 valandoms po valgio, iš žarnyno pasisavintos gliukozės kiekis palaipsniui mažėja ir organizmas pereina prie endogeninės gliukozės gamybos (glikogenolizė, gliukoneogenezė, lipolizė). Šio perėjimo metu galimas funkcinės hipoglikemijos išsivystymas: anksti - per pirmąsias 1,5-3 valandas ir vėlai - po 3-5 valandų. „Alkio“ hipoglikemija nėra susijusi su valgymu ir išsivysto tuščiu skrandžiu arba praėjus 5 valandoms po valgio. Nėra stipraus ryšio tarp gliukozės kiekio kraujyje ir klinikinių hipoglikemijos simptomų.

Hipoglikemijos apraiškos

Hipoglikemija yra labiau klinikinė nei laboratorinė sąvoka, kurios simptomai išnyksta normalizavus gliukozės kiekį kraujyje. Hipoglikemijos simptomų atsiradimui įtakos turi greitas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Tai liudija greito didelės glikemijos sumažėjimo veiksniai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Klinikinių hipoglikemijos simptomų atsiradimas stebimas šiems pacientams, kurių glikemija yra didelė, vartojant aktyvų insulino terapiją.

Hipoglikemijos simptomams būdingas polimorfizmas ir nespecifiškumas. Hipoglikeminės ligos atveju Whipple triada yra patognomoninė:

• hipoglikemijos priepuolių atsiradimas po ilgo badavimo ar fizinio krūvio;
• cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas priepuolio metu iki 1,7 mmol / l vaikams iki dvejų metų, mažesnis nei 2,2 mmol / l - vyresniems nei dvejų metų;
• hipoglikemijos priepuolio palengvinimui į veną leidžiant gliukozę arba skiriant geriamųjų gliukozės tirpalų.

Hipoglikemijos simptomai atsiranda dėl dviejų veiksnių:

• simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas, dėl kurio padidėja katecholaminų sekrecija;
• gliukozės tiekimo į smegenis trūkumas (neuroglikemija), kuris prilygsta nervų ląstelių deguonies suvartojimo sumažėjimui.

Tokie simptomai kaip gausus prakaitavimas, nuolatinis alkio jausmas, lūpų ir pirštų dilgčiojimas, blyškumas, širdies plakimas, smulkus drebulys, raumenų silpnumas ir nuovargis atsiranda dėl simpatinės-antinksčių sistemos sužadinimo. Šie simptomai yra ankstyvieji įspėjamieji hipoglikemijos požymiai.

Neuroglikemijos simptomai pasireiškia galvos skausmu, žiovulys, nesugebėjimas susikaupti, nuovargis, netinkamas elgesys, haliucinacijos. Kartais pasireiškia psichikos simptomai: depresija ir dirglumas, mieguistumas dieną ir nemiga naktį. Dėl įvairių hipoglikemijos simptomų, tarp kurių dažnai dominuoja nerimo reakcija, daugeliui pacientų klaidingai diagnozuojama neurozė ar depresija.

Ilgalaikė ir gili hipoglikeminė koma gali sukelti smegenų edemą ir patinimą, o vėliau negrįžtamą CNS pažeidimą. Dažni hipoglikemijos priepuoliai sukelia suaugusiųjų asmenybės pokyčius, vaikų intelekto sumažėjimą. Skirtumas tarp hipoglikemijos simptomų ir realių neurologinių būklių yra teigiamas valgymo poveikis, simptomų, kurie netelpa į neurologinės ligos kliniką, gausa.

Ryškūs neuropsichiatriniai sutrikimai ir nepakankamas gydytojų informuotumas apie hipoglikemines sąlygas dažnai lemia tai, kad dėl diagnostinių klaidų pacientai, sergantys organiniu hiperinsulinizmu, yra gydomi ilgai ir nesėkmingai, esant įvairioms diagnozėms. Klaidingos diagnozės nustatomos 3/4 insulinoma sergančių pacientų (epilepsija diagnozuojama 34 proc., smegenų auglys – 15 proc., vegetovaskulinė distonija – 11 proc., diencefalinis sindromas – 9 proc., psichozė, neurastenija – 3 proc.).

Dauguma hipoglikemijos simptomų atsiranda dėl nepakankamo gliukozės tiekimo į centrinę nervų sistemą. Dėl to greitai padidėja adrenalino, norepinefrino, kortizolio, augimo hormono, gliukagono kiekis.

Epizodines hipoglikemines būsenas galima kompensuoti suaktyvinus kontrainsulinius mechanizmus arba valgant maistą. Jei to nepakanka, atsiranda alpimas ar net koma.

Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminė koma yra būklė, kuri išsivysto, kai gliukozės kiekis kraujyje sumažėja iki 2,2 mmol/l ar mažiau. Greitai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje, jis gali išsivystyti greitai, be įspėjimo, o kartais net staiga.

Esant trumpai komai, oda dažniausiai būna blyški, drėgna, jos turgoras išsaugomas. Akių obuolių tonusas normalus, vyzdžiai platūs. Liežuvis šlapias. būdinga tachikardija. Kraujospūdis (BP) yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Kvėpavimas yra normalus. Temperatūra normali. Padidėja raumenų tonusas, sausgyslių ir periostealiniai refleksai. Gali atsirasti raumenų drebulys, traukuliai veido raumenų trūkčiojimai.

Komai gilėjant ir ilgėjant, sustoja prakaitavimas, padažnėja ir paviršutinėja kvėpavimas, mažėja kraujospūdis, kartais pasireiškia bradikardija. Ryškiai didėja neurologinės būklės pokyčiai: atsiranda patologinių simptomų – ​​nistagmas, anizokorija, meningizmas, piramidiniai požymiai, mažėja raumenų tonusas, slopinami sausgyslių ir pilvo refleksai. Ilgesniais atvejais galima mirtis.

Ypatingą pavojų kelia hipoglikemijos priepuoliai vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga, ir smegenims. Hipoglikemija gali komplikuotis miokardo infarktu ar insultu, todėl sustabdžius hipoglikeminę būseną EKG stebėjimas yra privalomas. Dažni, sunkūs, užsitęsę hipoglikemijos epizodai palaipsniui sukelia encefalopatiją, o vėliau ir asmenybės degradaciją.

Hipoglikemijos priežastys

Hipoglikemija yra sindromas, kuris gali išsivystyti tiek sveikiems žmonėms, tiek sergant įvairiomis ligomis (lentelė).

Hipoglikemija dėl nepakankamos gliukozės gamybos

Hormonų trūkumas

Hipoglikemija visada atsiranda sergant panhipopituitarizmu – liga, kuriai būdingas priekinės hipofizės funkcijos sumažėjimas ir praradimas (adrenokortikotropino, prolaktino, somatotropino, folitropino, lutropino, tirotropino sekrecija). Dėl to smarkiai sumažėja periferinių endokrininių liaukų funkcija. Tačiau hipoglikemija atsiranda ir esant pirminiam endokrininių organų pažeidimui (įgimta antinksčių žievės disfunkcija, Adisono liga, hipotirozė, antinksčių šerdies nepakankamumas, gliukagono trūkumas). Trūkstant kontrainsulinių hormonų, mažėja gliukoneogenezės greitis kepenyse (įtaka pagrindinių fermentų sintezei), padidėja gliukozės panaudojimas periferijoje, mažėja aminorūgščių, gliukoneogenezės substrato, susidarymas raumenyse. .

Gliukokortikoidų trūkumas

Pirminis antinksčių nepakankamumas yra sumažėjusios antinksčių žievės hormonų sekrecijos pasekmė. Šis terminas reiškia įvairius hipokorticizmo variantus etiologijos ir patogenezės požiūriu. Antinksčių nepakankamumo simptomai išsivysto tik sunaikinus 90% antinksčių audinio tūrio.

Hipoglikemijos priežastys esant antinksčių nepakankamumui yra panašios į hipoglikemijos priežastis esant hipopituitarizmui. Skirtumas yra blokados atsiradimo lygis - esant hipopituitarizmui, kortizolio sekrecija mažėja dėl AKTH trūkumo, o esant antinksčių nepakankamumui - dėl pačių antinksčių audinio sunaikinimo.

Hipoglikemijos būklė pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, gali pasireikšti nevalgius ir praėjus 2-3 valandoms po valgio, kuriame gausu angliavandenių. Priepuolius lydi silpnumas, alkis, prakaitavimas. Hipoglikemija išsivysto dėl sumažėjusio kortizolio sekrecijos, gliukoneogenezės ir glikogeno atsargų kepenyse.

Katecholaminų trūkumas

Ši būklė gali pasireikšti esant antinksčių nepakankamumui ir pažeidžiant antinksčių šerdį. Katecholaminai, patekę į kraują, reguliuoja insulino išsiskyrimą ir metabolizmą, jį sumažindami, taip pat padidina gliukagono išsiskyrimą. Sumažėjus katecholaminų sekrecijai, stebimos hipoglikeminės būklės, kurias sukelia per didelė insulino gamyba ir sumažėjęs glikogenolizės aktyvumas.

Gliukagono trūkumas

Gliukagonas yra hormonas, kuris yra fiziologinis insulino antagonistas. Dalyvauja angliavandenių apykaitos reguliavime, veikia riebalų apykaitą, aktyvindamas riebalus skaidančius fermentus. Pagrindinį gliukagono kiekį sintetina kasos salelių alfa ląstelės. Tačiau nustatyta, kad specialios dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės ląstelės taip pat sintetina gliukagoną. Patekęs į kraują, gliukagonas padidina gliukozės koncentraciją kraujyje iki hiperglikemijos išsivystymo. Paprastai gliukagonas apsaugo nuo pernelyg didelio gliukozės koncentracijos sumažėjimo. Dėl gliukagono, kuris neleidžia hipoglikeminiam insulino poveikiui, yra pasiekiamas tikslus gliukozės metabolizmo reguliavimas organizme.

Kai kuriuos pagumburio-hipofizės sindromus gali lydėti hipoglikemija: Laurence-Moon-Biedl-Bordet sindromas, Debre-Marie sindromas, Pehkranz-Babinski sindromas (adiposogenetinė distrofija).

• Laurence-Moon-Biedl-Bordet sindromui būdingas nutukimas, hipogonadizmas, protinis atsilikimas, tinklainės degeneracija, polidaktilija ir gilūs degeneraciniai pagumburio-hipofizės sistemos pokyčiai.
• Debre-Marie sindromas yra liga, kurią sukelia hipofizės užpakalinės skilties hiperfunkcija ir adenohipofizės hipofunkcija. Tai pasirodo ankstyvoje vaikystėje. Pacientai yra kūdikiai, mažo dydžio, turi antsvorio. Klinikinėje nuotraukoje būdingas vandens apykaitos sutrikimas su oligurija ir oligodipsija, didelis šlapimo tankis. Psichinis vystymasis nesutrikęs.
• Pehkranz-Babinski sindromas – ligos priežastimi laikomi organiniai ir uždegiminiai pagumburio pakitimai, lemiantys nutukimą, skeleto vystymosi anomalijas ir lytinių organų hipoplaziją.

Esant šiems sindromams, sumažėja insulino kiekis, padidėja ketoninių kūnų išsiskyrimas su šlapimu.

Hipoglikemija dėl fermentų trūkumo

Gliukozės-6-fosfatazės fermento defektas (Girke liga)

Gliukozės-6-fosfatazės trūkumas yra Gierke ligos arba 1 tipo glikogenozės pagrindas, kurio trūkumas sukelia gliukozės-6-fosfato nesugebėjimą paversti gliukoze, o tai lydi glikogeno kaupimasis kepenyse ir inkstuose. . Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Gliukozės patekimas į organizmą su maistu iš esmės leidžia palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, tačiau tam maisto, kuriame yra gliukozės, suvartojimas turi būti praktiškai nenutrūkstamas. Realiomis egzistavimo sąlygomis, ty nesant nuolatinio gliukozės tiekimo, sveikame kūne pastaroji nusėda glikogeno pavidalu, kuris prireikus panaudojamas jo polimerizacijai.

Pagrindinis Gierke ligos sutrikimas atsiranda genetiniame lygmenyje. Jį sudaro visiškas arba beveik visiškas ląstelių nesugebėjimas gaminti gliukozės-6-fosfatazės, kuri užtikrina laisvos gliukozės skilimą iš gliukozės-6-fosfato. Dėl to glikogenolizė nutrūksta gliukozės-6-fosfato lygiu ir toliau nevyksta. Defosforilinimas, dalyvaujant gliukozės-6-fosfatazei, yra pagrindinė ne tik glikogenolizės, bet ir gliukoneogenezės reakcija, kuri taip pat nutrūksta gliukozės-6-fosfato lygiu sergant Gierke'o liga. Stabilios hipoglikemijos atsiradimas, kuris realiomis sąlygomis yra neišvengiamas dėl to, kad kraujyje trūksta gliukozės, kaip galutinio glikogenolizės ir gliukoneogenezės produkto, savo ruožtu nuolat didėja gliukagono, kaip glikogenolizės stimuliatoriaus, sekrecija. Tačiau gliukagonas šio proceso nutraukimo sąlygomis gali tik nuolat stimuliuoti pradines stadijas, nenaudodamas organizmui.

Jei fermento trūkumas yra vidutinis, pacientai sulaukia jaunatviško, o dažnai ir vyresnio amžiaus. Tačiau šių pacientų psichinė ir somatinė raida, taip pat biocheminė būklė (padidėjęs trigliceridų, cholesterolio kiekis, hiperurikemija, hipofosfatemija) yra labai sutrikęs. Būdingi požymiai yra oligofrenija, augimo sulėtėjimas, nutukimas, osteoporozė, didelis pilvas (padidėjusių kepenų ir inkstų pasekmė), ksantomatozė, tinklainės lipemija, hemoraginė diatezė. Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius nuolat mažėja, todėl net ir trumpai nevalgius išsivysto hipoglikeminiai traukuliai, ketonurija ir metabolinė acidozė. Pastarąjį sukelia ne tik hiperketonemija, bet ir padidėjęs piruvato bei laktato kaupimasis ir susidarymas kraujyje, kuris yra sutrikusios gliukoneogenezės pasekmė. Lipidų apykaitos pažeidimą lydi pankreatitas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, mažu gliukozės kiekiu kraujyje ir padidėjusiu lipidų bei laktato kiekiu kraujyje. Gliukozės kiekis plazmoje beveik nepakitęs po gliukagono vartojimo. Tačiau laktato kiekis kraujyje po jo įvedimo padidėja. Kepenų biopsija, specialūs histocheminiai metodai patvirtina atitinkamų fermentų trūkumą.

Amilo-1,6-gliukozidazės trūkumas

Amil-1,6-gliukozidazės trūkumas, vadinamas 3 tipo glikogenoze arba Cori liga, yra viena iš labiausiai paplitusių glikogenozių, kurios klinikinė eiga yra gana lengva. Šio fermento funkcija yra skaidyti glikogeno baltymines šakas ir atskirti iš jų laisvą gliukozę. Tačiau sergant šia liga gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas nėra toks reikšmingas kaip sergant 1 tipo glikogenoze, nes kepenyse suaktyvėjus fosforilazei susidaro tam tikras gliukozės kiekis. Klinikiniam ligos paveikslui būdinga hepatomegalija, raumenų silpnumas, augimo sulėtėjimas ir periodinė „bado“ hipoglikemija. Laboratorinio tyrimo metu nustatomas kepenų transaminazių kiekio padidėjimas. Laktato ir šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmoje paprastai yra normalus. Jei gliukagono tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, reaguojant į gliukagono skyrimą, gliukozės kiekis plazmoje nepadidėja, o sušvirkštus gliukagono praėjus 2 valandoms po valgio, atsakas jau yra normalus. Diagnozei patvirtinti būtina kepenų ir raumenų biopsija, kurioje nustatomas pakitęs glikogenas ir atitinkamo fermento nepakankamumas.

Kepenų fosforilazės defektas – jos liga

Glikogenozė, kurią sukelia kepenų fosforilazės trūkumas (6 tipo glikogeno liga). Kepenų fosforilazė katalizuoja glikogeno fosforilinimą (skilimą), kad susidarytų gliukozės-1-fosfatas. Šio mechanizmo pažeidimas sukelia pernelyg didelį glikogeno nusėdimą kepenyse. Manoma, kad paveldimas autosominiu recesyviniu būdu.

Paprastai tai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Būdingas augimo sulėtėjimas, lėlės veidas, reikšmingas kepenų padidėjimas dėl glikogeno įsiskverbimo į hepatocitus, hipoglikemija, hiperlipemija ir padidėjęs glikogeno kiekis eritrocituose. Diagnozė pagrįsta fosforilazės aktyvumo sumažėjimu leukocituose.

Glikogeno sintetazės trūkumas

Labai reta paveldima liga. Pacientams, kuriems yra šio fermento sintezės defektas, glikogenas visiškai nesintetinamas. Pasninkas sukelia sunkią hipoglikemiją.

Fosfenolpiruvato karboksikinazės trūkumas

Fosfenolpiruvato karboksikinazė yra pagrindinis gliukoneogenezės fermentas. Šio fermento trūkumas yra labai reta hipoglikemijos priežastis. Fosfenolpiruvato karboksikinazė dalyvauja gliukozės sintezėje iš laktato, Krebso ciklo metabolitų, amino rūgščių ir riebalų rūgščių. Todėl, jei šio fermento nėra, laktato ar alanino infuzija nesukelia normoglikemijos. Priešingai, glicerolio įvedimas normalizuoja gliukozės koncentraciją, nes fosfoenolpiruvato karboksikinazė nereikalinga gliukozės sintezei iš glicerolio. Sunkios hipoglikemijos atveju atliekama gliukozės infuzija.

Alkio hipoglikemija

sunki netinkama mityba

Badas yra dažniausia sveikų žmonių hipoglikemijos priežastis. Badaujant gliukozė į organizmą nepatenka, o toliau ją suvartoja raumenys ir kiti organai. Trumpalaikio badavimo metu gliukozės trūkumas yra padengiamas glikogenolize ir gliukoneogeneze kepenyse. Ilgai badaujant, glikogeno atsargos kepenyse išsenka ir atsiranda hipoglikemija.

Hipoglikemija dažnai pasireiškia žmonėms, kurie laikosi religinių mitybos kanonų (pavyzdžiui, stačiatikiams per gavėnią ir musulmonams per Ramadaną). Akivaizdu, kad tokiais atvejais hipoglikemija atsiranda dėl visiško arba beveik visiško ilgalaikio maisto trūkumo.

Ta pati hipoglikemijos forma išsivysto alinančio fizinio krūvio fone, pavyzdžiui, bėgiojant, plaukiant ir važiuojant dviračiu ilgus atstumus, tarp universalių, alpinistų, slidininkų ir kultūristų. Tokiose situacijose pagrindinė hipoglikemijos priežastis yra padidėjęs gliukozės įsisavinimas raumenyse.

Hipoglikemija nėštumo metu

Visų tipų metabolizmas nėštumo metu patiria reikšmingų pokyčių, atkuriamos fermentinės reakcijos. Gliukozė yra pagrindinė medžiaga, užtikrinanti vaisiaus ir motinos energijos poreikius. Nėštumui progresuojant, gliukozės suvartojimas nuolat didėja, todėl reikia nuolat pertvarkyti reguliavimo mechanizmus. Padidėja tiek hiperglikeminių hormonų (gliukagono, estrogenų, kortizolio, hipofizės prolaktino, placentos laktogeno, somatotropino), tiek hipoglikeminio hormono insulino sekrecija. Taigi susidaro dinamiška angliavandenių apykaitą reguliuojančių mechanizmų pusiausvyra. Gliukozės kiekis kraujyje nėščioms moterims išlieka normos ribose, o gliukozės poreikis motinos ir vaisiaus organizmams yra visiškai patenkintas.

Vėlyvojo nėštumo metu, esant kompensacinių mechanizmų išeikvojimui, gali pasireikšti hipoglikeminė būklė. Klinikinis hipoglikemijos vaizdas nėštumo metu yra alkis, galvos skausmas, prakaitavimas, silpnumas, drebulys, pykinimas, parestezija, neryškūs ir susiaurėję regėjimo laukai, sumišimas, stuporas, sąmonės netekimas, koma ir traukuliai.

Įgyta kepenų liga

Difuzinis ir sunkus kepenų pažeidimas, kai sugenda 80–85% jų masės, gali sukelti hipoglikemiją dėl sutrikusios glikogenolizės ir gliukoneogenezės. Jis buvo susijęs su tokiais pažeidimais kaip ūminė kepenų nekrozė, ūminis virusinis hepatitas, Reye sindromas ir sunkus pasyvus stazinis širdies nepakankamumas. Metastazavęs arba pirminis kepenų navikas (jei pažeidžiama didžioji kepenų audinio dalis) gali sukelti hipoglikemiją, tačiau metastazių kepenyse paprastai hipoglikemija nelydi. Hipoglikemija buvo aprašyta kaip nėštumo riebiųjų kepenų sindromo dalis. Taip pat buvo pranešta apie hipoglikemijos ir HELLP sindromo derinį (hemolizę, padidėjusį kepenų fermentų kiekį ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą periferiniame kraujyje). Nėštumo metu gali atsirasti įvairių kepenų pažeidimų – nuo ​​preeklampsijos ir HELLP sindromo iki ūminės riebalinės degeneracijos. Todėl visos nesveikos moterys trečiąjį nėštumo trimestrą turėtų nustatyti gliukozės kiekį. Lėtinę kepenų ligą labai retai lydi hipoglikemija. Pacientai, sergantys sunkiu kepenų nepakankamumu, galinčiu sukelti hipoglikemiją, dažnai būna komos būsenos. Hipoglikemija, kaip komos priežastis, gali būti nepastebėta, jei koma laikoma hepatinės encefalopatijos pasekme.

Hipoglikemiją gali lydėti lėtinis inkstų nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad sveikas inkstas yra pajėgus gliukoneogenezei. Kai kuriais atvejais šis procesas sudaro iki 50% pagamintos endogeninės gliukozės. Uremijos atveju gliukoneogenezė gali būti slopinama. Be to, inkstai gamina insulinazes, kurios naikina insuliną, kuris kaupiasi sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Dėl tos pačios priežasties padidėja hipoglikemijos rizika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį komplikavo lėtinis inkstų nepakankamumas.

Alkoholis ir vaistai

Alkoholio vartojimas yra dažna hipoglikemijos priežastis tiek suaugusiems, tiek vaikams. Etanolio skaidymąsi, kad susidarytų acetaldehidas kepenyse, katalizuoja fermentas alkoholdehidrogenazė. Šis fermentas veikia tik esant specialiam kofaktoriui – nikotinamido dinukleotidui (NAD). Tačiau ta pati medžiaga reikalinga ir kepenų gliukoneogenezei. Alkoholio vartojimas lemia greitą NAD suvartojimą ir staigų gliukoneogenezės slopinimą. Todėl alkoholinė hipoglikemija atsiranda, kai išsenka glikogeno atsargos, kai gliukoneogenezė ypač reikalinga normaliam gliukozės kiekiui kraujyje palaikyti. Išgėrus daug alkoholio vakare, hipoglikemijos simptomai dažniausiai pasireiškia kitą rytą.

Dažniausiai alkoholinė hipoglikemija pasireiškia blogai maitinamiems pacientams, sergantiems alkoholizmu, tačiau taip pat pasitaiko ir sveikiems žmonėms išgėrus didelį alkoholio kiekį arba išgėrus alkoholį „nevalgius“.

Alkoholinė hipoglikemija dažnai pasireiškia vaikams, kurie per klaidą ar tyčia geria alų, vyną ar stipriuosius gėrimus. Vaikai iki 6 metų ypač jautrūs alkoholiui – po alkoholinių kompresų atsiranda alkoholinė hipoglikemija. Vaikų mirštamumas nuo alkoholinės hipoglikemijos siekia 30%, o suaugusiųjų – apie 10%. . Alkoholinės hipoglikemijos diagnozė pagrįsta anamneze ir hipoglikemijos nustatymu kartu su padidėjusiu alkoholio ir pieno rūgšties kiekiu kraujyje.

Buvo aprašyti hipoglikemijos atvejai vartojant neselektyvių beta adrenoblokatorių. Jie vartojami koronarinei širdies ligai, širdies aritmijai ir kai kurioms hipertenzijos formoms gydyti. Tokį poveikį lemia padidėjęs gliukozės panaudojimas raumenyse, sumažėjęs gliukozės susidarymas iš glikogeno, lipolizės slopinimas ir neesterifikuotų riebalų rūgščių kiekio kraujyje sumažėjimas. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, nes jie maskuoja daugumą hipoglikemijos simptomų ir gali būti toksiški kasos salelių ląstelėms. Taip pat verta atsiminti, kad tuo pačiu metu vartojant propranololį ir hipoglikeminius vaistus, dėl sustiprėjusio jų veikimo kyla hipoglikemijos rizika.

Hipoglikemija gali sukelti priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus iš salicilatų klasės (Paracetamolis, Aspirinas). Salicilatai turi įtakos medžiagų apykaitai: vartojant dideles dozes, pastebimas sintezės sumažėjimas ir aminorūgščių, baltymų bei riebalų rūgščių skaidymosi padidėjimas. Sergant cukriniu diabetu, salicilatai padeda sumažinti gliukozės kiekį kraujyje. Be to, salicilatai, kaip ir beta adrenoblokatoriai, sustiprina vaistų, vartojamų cukraus kiekiui kraujyje mažinti, poveikį.

Hipoglikemija, susijusi su padidėjusiu gliukozės suvartojimu

insulinoma

Insulinoma yra insuliną gaminantis auglys, kilęs iš Langerhanso salelių beta ląstelių, sukeliantis hipoglikeminio sindromo išsivystymą tuščiu skrandžiu. Auglio ląstelėse sutrinka insulino sekrecija: sekrecija neslopinama, kai sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. 85-90% atvejų navikas yra pavienis ir gerybinis, tik 10-15% atvejų navikai yra daugybiniai, o itin retai augliai yra už kasos ribų (blužnies, kepenų, dvylikapirštės žarnos sienelių). Naujų naviko atvejų dažnis yra 12 iš 1 milijono žmonių per metus, dažniausiai navikas diagnozuojamas nuo 25 iki 55 metų amžiaus.

Klinikoje insulinomai būdingi hipoglikemijos priepuoliai, susiję su nuolatiniu, nepriklausomu nuo gliukozės kiekio kraujyje, insulino išsiskyrimu. Dažni hipoglikemijos priepuoliai sukelia centrinės nervų sistemos pokyčius. Kai kuriems pacientams jie primena epilepsijos priepuolį, su kuriuo jie yra hospitalizuoti neurologiniame skyriuje. Hipoglikemijos priepuolius nutraukia valgymas, todėl pacientai nuolat suvartoja daug maisto, daugiausia angliavandenių, o tai prisideda prie nutukimo vystymosi.

Insulinomos diagnozė grindžiama klasikinės ir patogomoninės Whipple triados nustatymu, taip pat hipoglikemijai būdingu klinikiniu vaizdu. „Auksinis standartas“ pirmajame hipoglikeminio sindromo diagnozavimo ir endogeninio hiperinsulinizmo patvirtinimo etape yra badavimo testas. Testas atliekamas per 72 valandas ir laikomas teigiamu, kai atsiranda Whipple triada. Pasninko pradžia pažymima kaip paskutinio valgio laikas. Gliukozės kiekis kraujyje mėginyje iš pradžių vertinamas praėjus 3 valandoms po paskutinio valgio, vėliau – kas 6 val., o gliukozės kiekiui kraujyje nukritus žemiau 3,4 mmol/l, intervalas tarp jo tyrimų sutrumpinamas iki 30-60 minučių.

Insulino sekrecijos greičio, sergant insulinoma, neslopina gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Nevalgiusiems pacientams, sergantiems insulinoma, hipoglikemija išsivysto dėl to, kad gliukozės kiekis kraujyje tuščiu skrandžiu priklauso nuo glikogenolizės ir gliukoneogenezės kepenyse intensyvumo, o per didelė insulino sekrecija blokuoja gliukozės gamybą. Rekomenduojama apskaičiuoti insulino/glikemijos indeksą. Paprastai jis yra ne didesnis kaip 0,3, o su insulinoma - viršija 1,0. Taip pat smarkiai padidėja C-peptido koncentracija.

Antrasis insulinomos diagnozavimo etapas yra vietinė naviko diagnostika. Naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, endoskopinis ultragarsas, scintigrafija, angiografija, intraoperacinis ultragarsas. Labiausiai informatyvus diagnozuojant insulino endoskopinį ultragarsą (endo-ultragarsą) ir kraujo mėginių ėmimą iš kepenų venų po intraarterinės kasos stimuliacijos kalciu. Daugeliui pacientų, pasitelkus šiuolaikinius tyrimo metodus, pavyksta nustatyti naviko lokalizaciją, dydį, stadiją, naviko proceso progresavimo greitį, nustatyti metastazes priešoperacinėje stadijoje.

Pacientams, vartojantiems insulino ar sulfonilkarbamido preparatus, gali kilti tam tikrų sunkumų diagnozuojant insulinomą. Norint įrodyti egzogeninį insulino skyrimą, būtina pažvelgti į kraujo tyrimą: vartojant egzogeninį insuliną, kraujyje bus aptikti antikūnai prieš insuliną, mažas C-peptido kiekis ir didelis bendrojo imunoreaktyvaus insulino (IRI) kiekis. Siekiant išvengti hipoglikemijos, kurią sukelia sulfonilkarbamido preparatų vartojimas, patartina nustatyti sulfonilkarbamido kiekį šlapime.

Insulinomos gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis: naviko enukleacija, distalinė kasos rezekcija. Konservatyvi terapija atliekama esant neoperuotinam navikui ir jo metastazėms, taip pat kai pacientas atsisako chirurginio gydymo ir apima:

1. chemoterapija (streptozotocinas, 5-fluorouracilas Ebeve, Epirubicin-Ebeve);
2. bioterapija (somatostatino analogai (Octreotide-depot, Sandostatin Lar);
3. imunoterapija (interferonas alfa);
4. hipoglikemijos simptomų pašalinimas arba mažinimas (diazoksidas, gliukokortikoidai, fenitoinas).

Penkerių metų išgyvenamumas tarp radikaliai operuotų pacientų yra 90%, nustačius metastazes – 20%.

Beta ląstelių hiperplazija naujagimiams ir kūdikiams

Insulinomą reikia atskirti nuo hiperplazijos ar kasos salelių skaičiaus padidėjimo. Paprastai endokrininės dalies tūris suaugusiems yra 1-2%, naujagimiams - 10%. Mažiems vaikams salelių hiperplazija pasireiškia nesidioblastoze, vaisiaus eritroblastoze, Beckwith-Wiedemann sindromu, taip pat vaikams, gimusiems cukriniu diabetu sergančioms motinoms.

Nesidioblastozė

Nesidioblastozė yra įgimta endokrininių ląstelių displazija (mikroadenomatozė). Iš nesidioblastų, kurie gimdoje susidaro iš kasos latakų epitelio, susidaro Langerhanso salelės. Šis procesas prasideda 10-19 vaisiaus vystymosi savaitę ir baigiasi 1-2 vaiko gyvenimo metais. Kai kuriais atvejais gali paspartėti endokrininių ląstelių formavimasis arba susiformuoti papildomos ląstelės kasos acinariniame audinyje. Šie sutrikimai, kurie yra laikini, dažnai atsiranda normaliai besivystančiame kasos audinyje. Manoma, kad iki dvejų metų nesidioblastozė yra normos variantas, vyresniems nei dvejų metų vaikams – patologija. Ląstelės, sudarančios nesidioblastozės židinį, teigiamai reaguoja į insuliną, gliukagoną, somatostatiną ir kasos polipeptidą. Tačiau beta ląstelių dalis yra žymiai didesnė nei įprasta. Kasos endokrininės dalies displazija yra susijusi su daugybine 1 tipo endokrinine neoplazija (MEN 1). Nesidioblastozę lydi nereguliuojama insulino sekrecija ir sunki hipoglikemija.

Kai kurie autoriai siūlo įvesti terminą „įgimtas hiperinsulinizmas“, kuris reiškia visas nesidioblastozės atmainas, o konkreti forma turėtų būti nustatyta po histologinės diagnozės. Hiperinsulinemine hipoglikemija pasireiškia vaikams, gimusiems diabetu sergančių motinų. Tokių naujagimių hipoglikemijos patogenezė yra susijusi su tuo, kad per didelis gliukozės kiekis gimdoje pasklinda iš nėščios moters į vaisius ir sukelia pastarojo salelių aparato hipertrofiją. Gimus kūdikiui, beta ląstelės toliau gamina per daug insulino, kai kuriems kūdikiams sukeldamos hipoglikemijos simptomus. Reikėtų nepamiršti, kad ilgai vartojant koncentruotus gliukozės tirpalus nėščioms moterims, naujagimiams gali išsivystyti laikina hipoglikemija.

Naujagimių salelių aparato hiperplazija gali pasireikšti sergant hemolizine liga. Eritrocitų sunaikinimą gimdoje lydi insulino skilimas, dėl kurio atsiranda beta ląstelių hipertrofija. Tokių pacientų gydymas mainų transfuzija sustabdo hemolizę ir atitinkamai insulino sunaikinimą. Tačiau trumpalaikė hipoglikemija išlieka tam tikrą laiką. Naujagimių laikotarpiu hipoglikemija gali būti Wiedemann-Beckwith sindromo pasireiškimas vaikams. Sunkios naujagimių hipoglikemijos priežastis yra kasos salelių hipertrofija ir hiperplazija. Vaikai gimsta dideli. Būdingas organų padidėjimas: kepenys, inkstai, kasa. Būdingi virkštelės cistos, makroglosijos, įvairių organų anomalijų buvimas. Jei pacientai nemiršta naujagimio laikotarpiu, protinis atsilikimas yra susijęs su hipoglikeminėmis sąlygomis.

Autosominė recesyvinė hiperinsulineminė hipoglikemija

Šeimos liga, kuri yra genų, atsakingų už SUR-1 ir Kir 6.2 baltymų, esančių 11 chromosomoje p151, sintezę mutacijos pasekmė. Baltymų izoforma SUR-1, vadinama SUR-2, dalyvauja kalio kanalų, lokalizuotų ekstrapankreatiškai, ty kitų organų audiniuose, funkcijoje. Bet koks sutrikimas, dėl kurio prarandama SUR-1 arba Kir 6.2 funkcija, prisideda prie netaisyklingo ATP jautrių kalio kanalų uždarymo, beta ląstelių membranų depoliarizacijos, padidėjusio kalcio išsiskyrimo ir didelės bazinės citozolio koncentracijos ir galiausiai nereguliuojamos insulino sekrecijos.

Hipoglikemija sergant cukriniu diabetu

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, hipoglikemija yra rimta problema gydant hipoglikeminius vaistus. Taip yra dėl to, kad kepenyse sumažėja glikogeno atsargos, kurios kritiniais atvejais turi papildyti gliukozės kiekį kraujyje.

Pagrindinės hipoglikemijos priežastys gydant cukrinį diabetą yra insulino perdozavimas, t.y. insulino dozės ir angliavandenių kiekio maiste neatitikimas, valgio vėlavimas, per didelis fizinis krūvis, insulino injekcija į raumenis, dėl ko greičiau pasisavinama. arba insulino injekcija į lipodistrofijos vietas, iš kurių jis absorbuojamas skirtingu greičiu. Hipoglikemijos išsivystymo rizika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja pradėjus intensyvesnę insulino terapiją, kurios metu glikemija dienos metu palaikoma artima normaliam gliukozės kiekiui kraujyje. Tai išprovokuoja hipoglikemijos išsivystymo riziką. Gliukozės koncentracijos apatinę ribą rekomenduojama apriboti 4-4,2 mmol/l.

Neatpažinta hipoglikemija pacientams, sergantiems ilgalaikiu cukriniu diabetu, gali pasireikšti miego metu (Somogyi fenomenas). Kūnas reaguoja į šią būseną pernelyg išskirdamas priešizoliacinius hormonus. Rytinėmis valandomis gliukozės kiekis kraujyje labai pakyla ir klaidingai diagnozuojamas dėl nepakankamos insulino dozės. Atsižvelgiant į tai, vaisto dozė didėja, todėl pablogėja cukrinio diabeto eiga. Tokiu atveju liga tęsiasi smarkiai svyruojant glikemijai per dieną. Atsižvelgiant į didelį insulino preparatų, naudojamų įvairiose klinikose, skaičių, verta prisiminti gyvūninio ir sintetinio insulino skirtumus, pasireiškiančius hipoglikemijos simptomams perdozavus šių vaistų.

Gydant sintetinius žmogaus insulinus, taip pat pacientams, sergantiems neuropatija, gresiančios sunkios hipoglikemijos simptomai yra neuroglikopeninio pobūdžio. Jis vystosi netikėtai ir labai greitai. Sutrikusi koordinacija ir koncentracija. Pacientas praranda sąmonę arba ištinka epilepsijos formos traukulių priepuolis. Dėl šios priežasties pacientas per vėlai suvokia hipoglikemijos grėsmę. Pačiam iš jo išeiti sunku. Smegenų edema ir patinimas bei poglikeminės encefalopatijos išsivystymas yra susiję su šia hipoglikeminės komos forma.

Perdozavus gyvulinio insulino, prieš hipoglikemijos priepuolį prasideda vadinamieji „adrenalino simptomai“: anksti – ūmus alkis, širdies plakimas, šaltas prakaitas, drebulys, galvos skausmas. Pacientas gali laiku imtis reikiamų priemonių ir išvengti perėjimo į hipoglikeminę komą.

Dirbtinai sukelta hipoglikemija

Euforija, kurią sukelia insulino skyrimas, pasireiškia sveikoms mergaitėms (Miunhauzeno sindromas). Kai kurie diabetu sergantys pacientai taip pat aktyviai sukelia hipoglikemijos simptomus. Tokio elgesio motyvas susijęs su charakterio savybėmis ir socialine aplinka. Tokie pacientai yra labai išradingi ir aktyviai slepia vaistus. Įtariama dirbtinė hipoglikemija diagnozuojama dėl jos simptomų, didelio insulino kiekio ir mažo C-peptido kiekio kraujyje.

Autoimuninis hipoglikeminis sindromas

Autoantikūnai, nukreipti prieš insuliną ar jo receptorius, gali išprovokuoti hipoglikemiją. Sveikų žmonių kraujyje nuolat susidaro antikūnų prieš insuliną, tačiau jų aptinkama tik 1-8 proc. Autoantikūnai prieš insuliną randami 40% pacientų, kuriems naujai diagnozuotas cukrinis diabetas ir kurie nėra gydomi insulinu, o 30% - kai jis derinamas su autoimuninėmis ligomis. Autoantikūnai, kurie jungiasi su insulinu, gali būti nelaiku disociuoti, paprastai per trumpą laiką iškart po valgio, ir smarkiai padidinti laisvojo insulino koncentraciją serume, todėl vėlyvuoju po valgio atsiranda hipoglikemija. Prieš tai gali pasireikšti hiperglikemija, reaguojant į valgymą. Autoimuninės hipoglikemijos diagnozė nustatoma remiantis deriniu su autoimuninėmis ligomis, dideliu antikūnų prieš insuliną titru, didele insulino koncentracija ir C-peptido lygio sumažėjimu hipoglikemijos fone. .

Antikūnai prieš insulino receptorius gali išprovokuoti hipoglikemiją. Šie antikūnai jungiasi prie receptorių ir imituoja insulino veikimą didindami gliukozės panaudojimą iš kraujo. Insulino receptorių antikūnai dažniau pasitaiko moterims ir yra susiję su daugeliu autoimuninių ligų. Hipoglikemijos priepuoliai, kaip taisyklė, išsivysto tuščiu skrandžiu.

Hipoglikemija esant normaliam insulino kiekiui

Ekstrapankreatiniai navikai

Su hipoglikemija gali būti susiję įvairūs mezenchiminiai navikai (mezotelioma, fibrosarkoma, rabdomiosarkoma, lejomiosarkoma, liposarkoma ir hemangiopericitoma) ir specifinės organų karcinomos (kepenų, antinksčių žievės, urogenitalinės sistemos ir krūties). Hipoglikemija gali būti kartu su feochromocitoma, karcinoidinėmis ligomis ir piktybinėmis kraujo ligomis (leukemija, limfoma ir mieloma). Jo mechanizmas skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, tačiau daugeliu atvejų hipoglikemija yra susijusi su nepakankama mityba dėl naviko ir svorio mažėjimu dėl riebalų, raumenų ir audinių nykimo, o tai sutrikdo gliukoneogenezę kepenyse. Kai kuriais atvejais gliukozės panaudojimas ypač dideliems navikams gali sukelti hipoglikemiją. Navikai taip pat gali išskirti hipoglikeminius veiksnius, tokius kaip nesuslopintas insulino tipo aktyvumas ir į insuliną panašūs augimo faktoriai. Prisijungdamas prie kepenų insulino receptorių, į insuliną panašus faktorius-2 slopina gliukozės gamybą kepenyse ir skatina hipoglikemiją. Taip pat įtariami naviko citokinai, ypač naviko nekrozės faktorius (kachektinas). Labai retai auglys išskiria ekstrahepatinį insuliną.

Sisteminis karnitino trūkumas

Pacientams, kuriems yra sisteminis karnitino trūkumas, gali pasireikšti sunki hipoglikemija. Karnitinas yra biologiškai aktyvi į vitaminus panaši medžiaga. Pagrindinės jo funkcijos yra dalyvavimas energijos apykaitoje, toksiškų organinių rūgščių darinių surišimas ir pašalinimas iš organizmo. Esant sisteminiam karnitino trūkumui plazmoje, raumenyse, kepenyse ir kituose audiniuose, sumažėja karnitino kiekis, būtinas riebalų rūgščių transportavimui į mitochondrijas, kur jos oksiduojamos. Dėl to periferiniai audiniai nepajėgia panaudoti riebalų rūgščių energijai, o kepenys negali gaminti alternatyvaus substrato – ketoninių kūnų. Visa tai veda prie to, kad visi audiniai tampa priklausomi nuo gliukozės, o kepenys nepajėgia patenkinti jų poreikių. Sisteminis karnitino trūkumas pasireiškia pykinimu, vėmimu, hiperamonemija ir hepatine encefalopatija. Ši patologija yra viena iš Reye sindromo formų.

Rečiau hipoglikemija atsiranda, kai nepakanka karnitino palmitoiltransferazės – fermento, pernešančio riebalų rūgštis iš riebalų acil-CoA į karnitiną oksidacijai. Daugumai pacientų atrodo, kad yra dalinis defektas, todėl tam tikras riebalų rūgščių oksidacijos laipsnis išlieka ir polinkis į hipoglikemiją yra sumažintas iki minimumo. Kliniškai tai pasireiškia miopatija fizinio krūvio metu su mioglobinurija. Neketotinė (arba hipoketozinė) hipoglikemija taip pat gali pasireikšti sumažėjus kitų riebalų rūgščių oksidacijos fermentų aktyvumui, pavyzdžiui, esant vidutinės arba ilgos grandinės acilkofermento A (acil-CoA) dehidrogenazės trūkumui.

Maži vaikai ypač jautrūs karnitino trūkumui. Jų endogeninės atsargos greitai išsenka įvairiose stresinėse situacijose (infekcinės ligos, virškinimo trakto sutrikimai, maitinimosi sutrikimai). Karnitino biosintezė yra smarkiai apribota dėl mažos raumenų masės, o suvartojimas su įprastu maistu negali palaikyti pakankamo kiekio kraujyje ir audiniuose.

Hipoglikemijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Jei įtariama hipoglikemija, reikia skubiai nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje arba plazmoje ir pradėti gydymą. Renkant ligos anamnezę, pirmiausia reikia išsiaiškinti, kokiomis sąlygomis ji pasireiškia. Kai kuriems pacientams hipoglikemijos priepuoliai atsiranda, jei jie laiku nepavalgo (hipoglikemija nevalgius). Kitiems ištinka traukuliai pavalgius, ypač pavalgius daug angliavandenių turinčio maisto (reaktyvioji hipoglikemija). Ši informacija svarbi, nes hipoglikemijos nevalgius ir reaktyviosios hipoglikemijos etiologija ir mechanizmai skiriasi. Hipoglikemija nevalgius dažnai yra rimtos ligos (pavyzdžiui, insulinomos) pasireiškimas ir yra pavojingesnė smegenims.

Norint nustatyti diagnozę, būtina rasti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir neįprastai mažo gliukozės kiekio plazmoje, taip pat parodyti, kad simptomai išnyksta, kai šis lygis pakyla. Gliukozės kiekis plazmoje, kuriam pasireiškus simptomai, skiriasi tarp pacientų ir skirtingomis fiziologinėmis sąlygomis. Nenormaliai maža gliukozės koncentracija plazmoje paprastai vadinama tada, kai ji nesiekia 2,7 mmol/l vyrams arba 2,5 mmol/l moterims (t.y. sveikiems vyrams ir moterims yra žemiau apatinės ribos po 72 val. nevalgius) ir 2,2 mmol/l. l vaikams.

Bet kuriam pacientui, kurio sąmonė sutrikusi (ar yra nežinomos etiologijos priepuoliai), būtina nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, naudojant bandymo juosteles, naudojant kraujo lašą. Jei nustatomas neįprastai mažas gliukozės kiekis, gliukozė pradedama nedelsiant. Greitas CNS simptomų sušvelnėjimas (pastebėtas daugeliui pacientų), padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje, patvirtina hipoglikemijos nevalgius arba vaistų sukeltos hipoglikemijos diagnozę. Dalis pradinio kraujo mėginio turi būti saugoma kaip užšaldyta plazma, kad būtų galima nustatyti pradinę insulino, proinsulino ir C-peptido koncentraciją arba, jei reikia, nustatyti bet kokius junginius kraujyje, kurie sukėlė hipoglikemiją. Taip pat būtina nustatyti kraujo pH ir laktato kiekį jame, o tyrimo juostelių pagalba patikrinti ketoninių kūnų kiekį plazmoje.

Dažnai tikėtiną hipoglikemijos priežastį galima nustatyti nuo pat pradžių (alkoholio iškvėpimas, cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo istorija anamnezėje, didelio kepenų ar inkstų pažeidimo požymiai, didelio naviko buvimas retroperitoninėje erdvėje. arba krūtinės ertmėje, ir yra įgimtų hipoglikemijos nevalgius priežasčių).

Pacientams, sergantiems insuliną išskiriančiais kasos navikais (insulinomomis, salelių ląstelių karcinomomis), padidėjusį insulino kiekį paprastai lydi padidėjęs proinsulino ir C-peptido kiekis. Pacientams, vartojantiems sulfonilkarbamido darinius, taip pat reikėtų tikėtis C-peptido koncentracijos padidėjimo, tačiau tokiu atveju kraujyje taip pat turi būti didelis vaisto kiekis.

Jei hipoglikemija yra susijusi su insulino preparatų perdozavimu, tada proinsulino kiekis yra normalus, o C-peptido kiekis sumažėja. Sergant autoimuniniu insulino sindromu, hipoglikemijos priepuolio metu paprastai smarkiai padidėja laisvojo insulino kiekis plazmoje, sumažėja C-peptido kiekis, tačiau plazmoje lengvai aptinkami antikūnai prieš insuliną. Diferencinei diagnozei tarp autoimuninės hipoglikemijos ir būklės, kurią sukelia per didelis insulino vartojimas, reikia atlikti specialius tyrimus.

Pacientai, sergantys insulinoma, dažnai nejaučia hipoglikemijos simptomų, kai jie kreipiasi į gydytoją. Į gydymo įstaigas juos verčia staigūs debesuotumo ar sąmonės netekimo priepuoliai, kuriuos kankino ne vienerius metus ir pastaruoju metu padažnėja. Būdingas tokių priepuolių bruožas yra tai, kad jie atsiranda tarp valgymų arba po naktinio pasninko; kartais juos išprovokuoja fizinis aktyvumas. Priepuoliai gali išnykti spontaniškai, tačiau dažniau jie greitai išnyksta išgėrus saldžių maisto produktų ar gėrimų. Ši funkcija yra pati svarbiausia diagnostinė funkcija.

Tiriant tokius pacientus, hipoglikemijos fone galima nustatyti netinkamai aukštą pradinę insulino koncentraciją plazmoje (> 6 mcU/ml ir juo labiau > 10 mc U/ml). Ši išvada yra rimtas argumentas insuliną išskiriančio naviko naudai, jei galima atmesti slaptą insulino ar sulfonilkarbamido vaistų vartojimą. Paprastai, kai glikemija nukrenta iki neįprastai žemo lygio, insulino kiekis plazmoje nukrenta iki normalaus bazinio lygio, kuris vis dar yra per didelis šioms sąlygoms. Ambulatoriškai įvertinus, paprastai galima atmesti kitas sąlygas, išskyrus insuliną išskiriančio naviko buvimą, galintį sukelti hipoglikemiją nevalgius.

Jei pacientas neturi objektyvių priežasčių iš kitų organų ir sistemų, kurioms būdingi epizodiniai simptomai iš centrinės nervų sistemos, pacientas hospitalizuojamas ligoninėje ir atliekamas badavimo tyrimas. Šio testo tikslas – atkurti simptomus, registruojant gliukozės, insulino, proinsulino ir C-peptido kiekį plazmoje. 79% ligonių, sergančių insulinoma, simptomai pasireiškia jau per 48 valandas po badavimo, 98% – per 72 val.. Badavimas nutraukiamas po 72 valandų arba simptomų atsiradimo metu. Jei nevalgius išprovokuoja paciento būdingų simptomų atsiradimą, kurie greitai palengvėja suleidus gliukozę, arba jei simptomai atsiranda dėl neįprastai mažo gliukozės kiekio ir netinkamai aukšto insulino kiekio plazmoje, numanoma insulino diagnozė. išskiriantis navikas gali būti laikomas patvirtintu. Rentgeno spindulių ir kompiuterinės tomografijos naudojimas nėra naudingas diagnozuojant insulinomas, nes šie navikai paprastai yra per maži, kad juos būtų galima aptikti šiais tyrimais.

Hipoglikeminių būklių gydymas

Hipoglikemijos gydymas pradinėse stadijose apima per burną lengvai pasisavinamų angliavandenių: cukraus, uogienės, medaus, saldžių sausainių, saldainių, kietų saldainių, baltos duonos ar vaisių sulčių.

Esant menkiausiam įtarimui dėl hipoglikeminės komos, net jei ją sunku atskirti nuo ketoacideminės komos, gydytojas, paėmęs kraują analizei, nedelsdamas pacientui į veną suleisti 40-60 ml 40 proc. gliukozės tirpalas. Jei hipoglikeminė koma yra sekli ir trumpalaikė, pacientas atgauna sąmonę iš karto po injekcijos pabaigos. Jei taip neatsitiks, galima manyti, kad koma nėra susijusi su hipoglikemija arba koma yra hipoglikemija, tačiau vėliau bus atkurtos centrinės nervų sistemos funkcijos. Baigęs šį svarbiausią hipoglikemijos gydymą, gydytojas gauna laiko tolesniems diagnostiniams tyrimams. Nurodyto gliukozės kiekio įvedimas pacientui nepakenks, jei paaiškės, kad koma yra ketoacideminė.

Jei po pirmosios gliukozės injekcijos į veną pacientas grįžta sąmonė, tolesnę gliukozės infuziją galima nutraukti. Pacientui duodama saldi arbata, maitinama trumpais intervalais. Nesant sąmonės įvedus 60 ml gliukozės, į veną lašinamas 5% gliukozės tirpalas, kuris trunka valandas ir dienas. Į lašintuvą įlašinama 30-60 mg prednizolono, į veną suleidžiama 100 mg kokarboksilazės, 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo.

Glikemijos lygis turi būti palaikomas 8-12 mmol / l. Toliau didėjant, dalinis insulinas skiriamas mažomis dozėmis (4-8 TV). Prieš lašinant gliukozės tirpalą, po oda suleidžiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, į veną arba į raumenis - 1-2 ml gliukagono (pastarąjį galima pakartotinai suleisti kas 3 valandas).

Ilgai nesant sąmonės, imamasi priemonių išvengti smegenų edemos: į veną suleidžiama 15-20% manitolio tirpalo, į veną suleidžiama 60-80 mg Lasix, 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo, 30-60 mg prednizolono. Nurodytas drėkinto deguonies įkvėpimas. Kvėpavimo slopinimo atveju pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Ištraukus pacientą iš komos, 3-5 savaites vartojamos CNS ląstelių metabolizmą gerinančios priemonės (glutamo rūgštis, Stugeron, Aminalon, Cerebrolysin, Cavinton).

Literatūra

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Endokrininių ligų diferencinė diagnostika ir gydymas (vadovas). M.: „Medicina“, 2002, p. 751.
2. Dizon A. M. ir kt. Neuroglikopeniniai ir kiti simptomai pacientams, sergantiems insulinoma // Am. J. Med. 1999, p. 307.
3. Genai S. G. Hipoglikemija. Hipoglikemijos simptomų kompleksas. M.: „Medicina“, 1970, p. 236.
4. Endokrinologija ir medžiagų apykaita. 2 tomuose. Red. Felinga F. ir kt. Vertimas iš anglų kalbos: Kandrora V. I., Starkovo N. T. M .: "Medicina", 1985, t. 2, p. 416.
5. Kalininas A. P. ir kt. insulinoma. Medicinos laikraštis, 2007, Nr.45, p. 8-9.
6. Kravets E. B. ir kt. Skubi endokrinologija. Tomskas, 2005, p. 195.
7. Dedovas I. I. ir kt. Cukrinis diabetas vaikams ir paaugliams. M.: Universum Publishing, 2002, p. 391.

V. V. Smirnovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. E. Gavrilova

RSMU, Maskva

Beveik kiekviena moteris priešmenstruaciniu laikotarpiu pajuto padidėjusį apetitą. Padidėjęs apetitas, kaip taisyklė, sukelia fiziologinį pobūdį. Ypač tokiomis dienomis norisi saldumynų. Šis potraukis vadinamas hipoglikemija.

Per tokį laikotarpį moters organizmui reikia papildomų 500 kalorijų, kurios išleidžiamos hormoniniams pokyčiams. Mokslininkų teigimu, priešmenstruaciniu laikotarpiu nepakanka chromo, vitamino B, cinko ir magnio.

Tačiau šis terminas turi ir kitą rimtesnę reikšmę, paprastais žodžiais tariant – staigų cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą. Ši būklė gali būti labai pavojinga sergantiems žmonėms, todėl labai svarbu žinoti hipoglikemijos sampratą, pagrindinius jos simptomus ir pirmąją pagalbą.

Kas paprastai vadinama hipoglikemija?

Žmogaus centrinės nervų sistemos ląstelėms labai reikia tokio svarbaus energijos šaltinio kaip gliukozė (paprastas cukrus). Insulinas naudojamas stimuliuoti kitų organizmo ląstelių gliukozės pasisavinimą, reguliuoti jo kiekį kraujyje ir sulėtinti gliukozės gamybą kepenyse.

Hipoglikemija yra cukriniu diabetu sergančio paciento kūno būklė, kai buvo sušvirkšta insulino, o cukraus kiekis kraujyje pasirodė neįprastai žemas, tai yra, angliavandeniai greitai „sudegė“. Taip yra dėl to, kad gliukozės gaminimosi kepenyse ir kitų organizmo audinių suvartojimo greitis yra nesubalansuotas, todėl reikia kuo greičiau valgyti, kad cukraus kiekis kraujyje taip smarkiai nesumažėtų.

Pagrindiniai hipoglikemijos simptomai ir požymiai

• galvos svaigimo atsiradimas
• nerimas
• drebulys,
• alkis ir per didelis prakaitavimas.

Šie priepuoliai nekelia pavojaus, nes žmonės yra priversti nedelsiant vartoti cukraus turintį maistą ar gėrimus, o adrenalinas ar kiti pakeliui susidarantys produktai rodo, kad cukraus kiekis kraujyje yra normalus.

Tačiau reikia atsiminti, kad jei sunkios hipoglikemijos simptomai pasireiškia ilgą laiką, tai bus pavojinga, nes smegenys palaipsniui gauna vis mažiau gliukozės. Tai rodo dezorientaciją, sumišimą, ateityje net traukulių atsiradimą, dalinį paralyžių ir net sąmonės netekimą. Dėl to, jei hipoglikemija nebus gydoma, smegenys bus pažeistos, o tai galiausiai gali sukelti mirtį.

Kaip sustabdyti staigų priepuolį ir suteikti pirmąją pagalbą esant hipoglikemijai?

Sergantieji šia liga žino, kad gali smarkiai sumažėti cukraus kiekis kraujyje, todėl jiems labai dažnai rūpi pagrindinis klausimas: kaip, vartojant minimalias gliukozės dozes, galima sustabdyti hipoglikemijos priepuolį?

Pažvelkime į pavyzdį: jei pasireiškia vienas iš hipoglikemijos simptomų, tai yra, jaučiate stiprų alkio jausmą, turite nedelsdami nustatyti cukraus buvimą kraujyje gliukometru. Jei nustatėte, kad jūsų cukraus kiekis yra 0,6 mmol/l ar net mažesnis už tikslinį lygį, turite kuo greičiau sustabdyti hipoglikemijos priepuolį.

Jei išmatavus cukraus kiekį kraujyje buvo nustatyta, kad jis sumažėjo, o kartu nepasireiškė hipoglikemijos simptomų, vis tiek rekomenduojama tiksliai apskaičiuoti gliukozės dozę ir išgerti tabletes. Kadangi esant mažai cukraus, net ir be simptomų, valgyti tiesiog būtina, nes besimptomė hipoglikemija yra daug pavojingesnė nei ta, kuri turi akivaizdžių simptomų.

Ką daryti, jei po ranka nėra gliukometro

Glikometro nebuvimas nuo insulino priklausomam diabetu yra nepriimtinas. Jei turite įtarimų, kad jus aplenkė hipoglikemija, tuomet geriau nerizikuoti ir suvalgyti nedidelį kiekį gliukozės, kad cukraus kiekis kraujyje pakiltų bent 2,4 mmol/l. Taigi galite apsisaugoti nuo sunkios hipoglikemijos, kurios pasekmės yra negrįžtamos.

Kuo greičiau išmatuokite cukraus kiekį. Tikimybė, kad ji padidės arba sumažės, yra gana didelė. Stenkitės normalizuoti cukrų ir nebeleiskite, kad gliukometras nebūtų, visada turėkite jį su savimi. Jei diabeto tablečių ar insulino injekcijos (), kuria bandėte sustabdyti priepuolį, dozė yra didesnė nei reikalaujama, tuomet jums bus sunkiausia.

Tada išgėrus gliukozės tablečių cukraus kiekis kraujyje vėl gali sumažėti. Todėl praėjus 45 minutėms po to, kai išgėrėte vaistų nuo hipoglikemijos, turite iš naujo išmatuoti cukraus kiekį kraujyje. Įsitikinkite, kad viskas gerai. Jei cukraus kiekis mažas, reikia vartoti kitą tablečių dozę, po 45 minučių matavimą pakartoti. Ir taip, kol cukraus kiekis kraujyje sunormalėja.

Hipoglikemijos priepuoliai gali būti sąlygiškai suskirstyti į du tipus:

• maisto
• ir hipoglikemija nevalgius.

Pirmojo simptomai gali pasireikšti praėjus dviem-penkioms valandoms po valgio, tačiau ilgai nevalgius, pavyzdžiui, naktį, tai labiau susiję su antruoju tipu.

Maisto hipoglikemijos pavojus nėra pakankamai didelis, jos priepuolius galima lengvai pašalinti su maistu ar gėrimais ir veikiant gaminamiems hormonams. Gana dažnai diabetikams dėl per didelio insulino kiekio vartojimo atsiranda hipoglikemija nevalgius. Čia jo pavojus yra labai didelis dėl to, kad yra smegenų pažeidimo pavojus. Be kita ko, jei žmonės ilgą laiką serga cukriniu diabetu, gali nebūti tipiškų hipoglikemijos požymių. Jos priepuolių galima išvengti, jei atidžiai laikotės tam tikros dietos ir tinkamas gyvenimo būdas.

Hipoglikemijos simptomai

• Simptomai, kuriuos sukelia adrenalino atsiradimas kraujyje: dilgčiojimas rankose, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prakaitavimas, nerimas, drebulys, alkis ar silpnumas. Šie požymiai nėra būdingi žmonėms, kurie nuolat vartoja beta adrenoblokatorius, arba tiems, kurie ilgą laiką serga diabetu.
• Vadinamosios naktinės hipoglikemijos simptomai: padidėjęs prakaitavimas, neramumo požymiai, košmarų atsiradimas.
• Simptomai, atsirandantys, kai į smegenis nepatenkama pakankamai gliukozės, pamažu prasideda hipoglikemija: sutrinka sąmonė, atsiranda amnezija ir jaudulys, nesiorientuojate erdvėje, sutrinka koordinacija, jaučiate asmenybės pasikeitimą, tirpimą, susijaudinimą, pablogėja regėjimas, skauda galvą, nuolatinis šalčio jausmas .
• Simptomai, kurie atsiranda, kai liga yra pakankamai ryški: dažnas sąmonės netekimas, traukuliai, galimas vienos kūno pusės paralyžius.

SVARBU! Ką galite padaryti patys:

• Pacientui reikės nuolat švirkšti cukraus kiekį didinančio hormono – gliukagono. Todėl jūsų artimieji ir draugai turėtų žinoti, kaip tai padaryti, jei staiga prarandate sąmonę dėl hipoglikemijos. Tada reikia kviesti greitąją pagalbą. Taip pat paaiškinkite jiems, kad maistas ar skystis ir insulinas šioje būsenoje yra draudžiami.
• Vartokite, jei manote, kad insulino ar vieno iš kitų vartojamų vaistų, sukeliančių hipoglikemiją jautriems žmonėms, dozė yra per didelė. Gydytojas gali padėti pakeisti vaistus arba pakoreguoti dozę iki tinkamo lygio.
• Operacijos metu, kurios reikia kovojant su hipoglikemiją sukeliančiu kasos augliu, daugeliu atvejų atsiranda būtinybė pašalinti maksimalią kasos dalį. Todėl, jei įmanoma išvengti piktybinių ląstelių sunaikinimo operacijos, naudokite chemoterapiją.

Sergantiesiems cukriniu diabetu labai svarbu atidžiai laikytis dietos ir gydytis, jie turi daryti fizinius pratimus, gaminti su gliukometru ar kitais prietaisais kraujyje, visada turi turėti šiek tiek greitai pasisavinamų angliavandenių (pavyzdžiui, saldumynų). pastilių, gliukozės tablečių ar vaisių sulčių pavidalu), kad būtų galima jas vartoti pasirodžius pirmiesiems simptomams.

Jei turite vieną iš hipoglikemijos požymių, tereikia pasikonsultuoti su endokrinologu, savigyda tokiais atvejais nerekomenduojama. Tik laikydamiesi visų aukščiau pateiktų rekomendacijų, jūsų gyvenimas taps daug geresnis.

Ausų grybelio otomikozė, simptomai ir gydymas. Sunkumai gydant diabetą