Kas yra fibroma gimdoje. Kokios yra miomos ligos priežastys? Kaip gydyti gimdos miomas – vienas naujausių tyrimų

gimdos fibroma- lėtinė gimdos kūno liga, pasireiškianti vieno ar kelių į naviką panašių mazgų augimu jos raumenų sluoksniuose. Dėl to gimdos dydis didėja, deformuojasi jos forma. Dėl to atsiranda nemalonus simptomas – patologinis kraujavimas, dažnas šlapinimasis, skausmas pilvo apačioje ir dubens srityje, sutrikusi reprodukcija. Bet taip nutinka ne visada... moterų gimdos miomų požymiai priklauso nuo mazgų skaičiaus, taip pat nuo jų dydžio. Daugiau nei pusėje atvejų miomatiniai mazgai yra maži ir nepasireiškia.

Liga yra labai dažna. Pagal statistiką, iki 45 metų amžiaus, iki 70-80% moterų kenčia nuo miomų.

Gydymo taktika priklauso nuo naviko stadijos, jo augimo greičio ir paciento amžiaus. Apima konservatyvius ir chirurginius metodus. Asimptominė eiga reikalauja tik reguliaraus ginekologo stebėjimo.

Ligos priežastys

Mioma yra nuo hormonų priklausoma liga. Tai reiškia, kad mazgai auga reaguodami į moteriškų lytinių hormonų, ypač progesterono ir estrogeno, įtaką. Todėl tai pasireiškia tik reprodukcinio amžiaus moterims. Tačiau dažniausiai jis vystosi vėlyvuoju reprodukciniu ir priešmenopauziniu laikotarpiu. Maži ir vidutinio dydžio mazgeliai prasidėjus menopauzei linkę regresuoti arba, kaip sakoma, ištirpti. Moterims prasidėjus menopauzei, vartojant estrogenų turinčius vaistus, gali atsirasti fibroma.

Nėra jokių mokslinių įrodymų, kurie patikimai patvirtintų, kad miomų išsivystymo priežastis yra hormoninis sutrikimas. Daugeliui pacientų mazgai atsiranda normalių hormoninių parametrų fone. Tai reiškia, kad ši nuo hormonų priklausoma liga nepriklauso nuo hormonų.

Buvo atskleista tam tikra paveldima priklausomybė, tačiau apie tiesioginę šios ligos paveldimo veiksnio įtaką taip pat negalima kalbėti.

Yra rizikos veiksnių:

• vėliau nei menarche;
• didelis abortų skaičius;
• gausus menstruacijų srautas;
• uždegiminės lytinių organų ligos;
• kiaušidžių cistos;
• ilgalaikė neraštingai pasirinkta kontracepcija;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• gimdymo ir laktacijos nebuvimas iki 30 metų amžiaus;
• antsvoris;
• angliavandenių apykaitos sutrikimai;
• sėslus gyvenimo būdas;
• streso.

Tačiau iki šiol neįmanoma patikimai nustatyti fibroidų priežasties ir jos išsivystymo tikimybės konkrečioje moteryje.

Miomos formacijų klasifikacija

Gimdos kūną sudaro raumenų sluoksnis ir gleivinė, išklojanti jos vidų.

Miomatiniai dariniai yra lokalizuoti raumenų jungiamajame audinyje. Jų augimo augimo židinys yra viena sugedusi ląstelė, kuri patiria tam tikrus pokyčius ir pradeda dalytis greičiau nei kaimyninės.

Dėl to atsiranda miomatozinis mazgas – vietinis chaotiškai susipynusių lygiųjų raumenų skaidulų sankaupa. Vidutiniškai jo matmenys svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Tačiau kartais atsiranda labai didelių dydžių neoplazmų. Kai kurie pasiekia kelių kilogramų svorį.

Miomos ląstelės praktiškai neišnyksta į piktybines. Tai atsitinka mažiau nei 1% atvejų.

Dėmesio! Net spartus miomų augimas nėra jos piktybiškumo požymis.

Gimdos kūno mioma gali būti išdėstyti skirtinguose sluoksniuose. Pagal šias charakteristikas mazgai skirstomi į šiuos tipus:

• Submukozinis arba submukozinis – įauga į gimdos ertmę. Jis gali išsikišti į vidų visiškai, pusiau ar mažiau.
• Intramuralinis arba tarpraumeninis – esantis organo sienelės viduje.
• Subserozinis arba subperitoninis – išsikiša iš išorės (į pilvaplėvę).

Tarp šių rūšių yra fibroma, kuri auga ant kojos.

Gimdos fibromų simptomai

Nors liga pasižymi dideliu pasiskirstymo laipsniu, tačiau apie 35-40% pacientų pasireiškia sunkūs simptomai, o likusiems ji yra besimptomė.

Miomos apraiškos:

• Gausios ir užsitęsusios menstruacijos.
• Krešuliai menstruaciniame kraujyje.
• Slėgio pojūtis šlapimo pūslės srityje.
• Dažnas šlapinimasis.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Pilvo padidėjimas.
• Skausmas seksualinės veiklos metu.

Esant dideliems neoplazmams, atsiranda komplikacijų.

Dažnai išsivysto anemija, kurią sukelia gausus ir užsitęsęs kraujavimas iš menstruacijų.

Reprodukcinis sutrikimas – dažniausiai atsiranda, kai mazgas yra intramurališkai. Šiuo atveju sunkumų kyla prasidėjus nėštumui, nes mazgai neleidžia vaisiaus kiaušiniui pritvirtinti prie gimdos gleivinės. Tai taip pat gali sukelti persileidimą.

Reta komplikacija – netoliese esančių organų – šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos – disfunkcija.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti gimdos miomas, remdamasis pacientės nusiskundimais, o atlikęs ginekologinę apžiūrą, padidėjus organo dydžiui.

Anksčiau ligos išsivystymo laipsnis buvo koreliuojamas su nėštumo savaitėmis, atsižvelgiant į tai, kiek buvo padidėjusi pacientės gimda. Taip atsitiko nuo tų laikų, kai nebuvo ultragarsinės diagnostikos. Dabar tipo „miomų, atitinkančių 8–9 nėštumo savaites“ apibrėžimas yra miomų dydžio žymuo, bet ne diagnostinis kriterijus.

Patikimai diagnozuoti ligą galima tik pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus. Ultragarsinis vaizdas leidžia tiksliai nustatyti mazgų dydį, jų vietą ir tipą. Būtina, kad registruodamas rezultatą uzisto gydytojas padarytų ne tik mazgų aprašymą, bet ir scheminį gimdos brėžinį su jų vieta ir kiekvieno dydžio nurodymu.

Tai svarbu gydančiam gydytojui planuojant tolesnį gydymą. Pavyzdžiui, norint tiksliai suprasti, kaip reikia pašalinti neoplazmas. Arba pacientė gali pastoti su tokiu mazgų išdėstymu.

Kadangi ultragarsas ne visada gali susidoroti su per didelėmis formomis ir labai padidėjusia gimda, kai kuriais atvejais papildomai ultragarsu skiriamas MRT.

Histeroskopija yra viena iš papildomų diagnostikos priemonių. Tai endoskopinis tyrimas, kai į gimdos ertmę įkišamas zondas su kamera ir jis tiriamas iš vidaus. Šis metodas reikalingas retai.

Gimdos fibromų gydymas

Gimdos arterijų embolizacija (JAE)

Tai minimaliai invazinis ir gana saugus metodas, kurio tikslas – blokuoti kraujo tekėjimą į miomatinius mazgus. Dėl to jie negauna mitybos ir regresuoja per kelias valandas.

Šiuo atveju pjūviai nedaromi. Medžiaga, kurioje yra embolų – mažų rutuliukų, kurie kaip kamštis blokuoja kraujotaką, vamzdeliu įšvirkščiama į šlaunies arteriją.

Tai visiškai organus išsaugantis metodas. Sunkių komplikacijų dažnis jį vartojant yra apie 1%.

Yra ryškus šalutinis poveikis. Tai keletą valandų trunkantys skausmingi pojūčiai pilvo apačioje, kuriuos reikia numalšinti anestezuojančiais vaistais. Pykinimas, vėmimas, karščiavimas, šlapinimosi sutrikimai gali pasireikšti keletą dienų.

Metodas skirtas vaisingo amžiaus moterims, turinčioms fibroidų, turinčių sunkių simptomų.

Chirurginiai metodai

Daugiausia chirurginių operacijų ginekologijos srityje tenka gimdos miomai. Gimdos mazgai ir pati gimda pašalinami chirurginiu būdu, jei kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi.

Miomektomija

Myomatozinių mazgų pašalinimas išsaugant organą.

Veikimo būdas paprastai priklauso nuo mazgų tipo:

1. Histeroskopinis.Šiuo atveju pjūvis nedaromas. Pašalinimas atliekamas resektoskopu, kuris įvedamas per makštį. Tokio tipo operacija galima tik esant pogleivinei mazgų vietai.
2. Laparoskopinis. Operacija atliekama naudojant laparoskopą per keletą punkcijų pilvo ertmėje.
3. BET pilvo. Pjūviai daromi pilvo ir gimdos srityje. Šio tipo operacija naudojama daugybinei miomai. Nors tai pati invaziškiausia intervencija, turinti ilgą atsigavimo laikotarpį, ji taip pat priklauso organų išsaugojimo operacijoms.

Tinkamiausia yra šalinti vidutinio dydžio makroskopines miomas (nuo 2 iki 5 cm skersmens), kol jos išaugs iki didelių dydžių. Tai labai apsunkina jų gydymą ir gali prireikti histerektomijos.

Histerektomija (visiškas gimdos pašalinimas)

Ekstremali priemonė, kurios reikia imtis tik esant sunkiems simptomams ir labai dideliems organams, taip pat jei kiti metodai neveikia.

Taip pat operacija atliekama laparoskopiniu, histeroskopiniu ar abdominaliniais metodais.

Paprastai naudojamas vyresnėms nei 40 metų moterims, kurios jau turi vaikų.

Visos šios chirurginės intervencijos rūšys atliekamos taikant bendrąją arba epidurinę anesteziją.

Medicininė terapija

Kontraceptikai. Jie gali sumažinti kraujavimo kiekį ir laikinai stabilizuoti mažų mazgų augimą.

Vaistai, sukeliantys laikiną menopauzę. Taikymo procese (dažniausiai 6 mėnesius) mazgai sumažėja, tačiau po panaikinimo jie greitai išauga iki buvusio, o kartais ir į didelius dydžius. Visiškas fibromų regresija įmanoma tik esant labai mažam jos dydžiui.

Mirena intrauterinis prietaisas. Dėl poveikio endometriumui pašalina simptomą – gausų menstruacinį kraujavimą.

Šie vaistai yra simptominiai ir neturi ilgalaikio gydomojo poveikio.

Kiti metodai

Krioterapija(užšalimo mazgai).

FUS abliacija(nuotolinis garinimas siaurai sufokusuotu ultragarso pluoštu).

Tai nauji metodai, turintys mažai įrodymų. Todėl jie nėra plačiai naudojami.

Dėmesio! Maisto papildai, įskaitant indolą, dėles, refleksologiją, vaistažoles – negydo gimdos miomų.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Kokius metodus taikys gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių.

Šiuolaikinė gimdos fibromų gydymo koncepcija:

• Gimdos fibroma gydyti reikalinga tik esant indikacijai.
• Gydymas neturėtų būti sunkesnis nei pati liga.
• Gydymas turi būti kuo labiau išsaugantis organus.
• Gydymas turėtų užtikrinti ilgalaikį poveikį.
• Orientacija išsaugoti reprodukcinę funkciją, net jei moteris dabar neplanuoja nėštumo.

Miomų simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję. Renkantis terapiją, turite atsakyti į šiuos klausimus:

• Ar miomos trukdo moters gyvenimui.
• Kokie ir kur mazgai randami.
• Ar jie auga.
• Ar moteris planuoja nėštumą ir kada.
• Paciento amžius.

Kadangi miomos į vėžį neišnyksta, o apie 60% atvejų jos niekaip nepasireiškia arba simptomai yra nežymūs, neverta moteriai skirti gydymo, o tuo labiau chirurginės intervencijos. Kai kurių gydytojų rekomendacijos šalinti miomas vien dėl to, kad jos egzistuoja, yra visiškai nepagrįstos, jau nekalbant apie viso organo pašalinimą. Dėl radikalaus gydymo paciento sveikata gali nukentėti labiau nei nuo mažų miomų.

Tačiau jei mazgai nuolat auga nuo matavimo iki matavimo, tai taip pat yra gydymo priežastis.

Tačiau jei moteriai yra premenopauzė, o miomų augimas ir simptomai yra vidutinio sunkumo, gydytojas gali nuspręsti palaukti.

Prasidėjus menopauzei lytinių hormonų gamyba sustoja, miomos irsta. Esant gausioms mėnesinėms, Mirena spiralę galima skirti kaip simptominį gydymą.

Jei moteris planuoja nėštumą, svarbu suprasti, kaip mazgai gali tam trukdyti – ar jie nedeformuoja gimdos formos, ar netrukdo apvaisintam kiaušiniui prisitvirtinti prie jos sienelių, ar greitai augantys mazgai netrukdo vaisiaus vystymasis. Jei šie veiksniai neįtraukiami, galima pastoti sergant mioma.

Jei neoplazmos sukelia nevaisingumą ir persileidimą, būtinas gydymas – embolizacija arba miomektomija. Svarbu nepamiršti, kad fibroma yra liga, kuri gali pasikartoti. Todėl patartina atlikti tokią intervenciją, jei moteris planuoja trumpalaikį nėštumą. Jei ji ketina tai atidėti keleriems metams, yra tikimybė, kad mazgai vėl augs.

Prevencija

Ligos profilaktikai svarbu atmesti viską, kas moteriai kelia pavojų – stresą, anemiją, venų užsikimšimą dubens srityje, neraštingą kontracepciją, uždegimus, abortus.

Taigi prevencinės priemonės priemonės bus tokios:

• normalus miegas;
• tinkama mityba;
• išlaikyti optimalų svorį;
• fizinė veikla;
• reguliarus seksualinis gyvenimas;
• laiku gydyti moterų lytinių organų ligas;
• išlaikyti nėštumą ir žindymas bent 4-6 mėn.

Taip pat miomų profilaktikai svarbu laiku suvokti gimdymo funkciją. Geriausia, jei pirmasis gimdymas įvyksta maždaug 22 metų amžiaus, o antrasis - 25 metų amžiaus. Vėlyvieji pirmieji gimimai lemia priešlaikinį miocitų (raumenų ląstelių) senėjimą, taigi ir gimdos gebėjimo tempimo bei susitraukimo sumažėjimą, polinkį formuotis mazgeliams.

Gimdos mioma yra ne tik koreguojama, bet ir nepriklauso pavojingoms ligoms. Kad miomų gydymas būtų veiksmingiausias, svarbu ją laiku nustatyti. Todėl reguliarūs vizitai pas ginekologą taip pat priklauso prevencinėms priemonėms.

Myoma yra gerybinis navikas, kuris auga iš jungiamojo audinio ant sienelių arba gimdos ertmėje. Sergamumas iki 35 metų amžiaus yra 35-45% tarp visų moterų. Didžiausias sergamumas pasireiškia 35–50 metų amžiaus grupėje.

Gimdos miomos dydis gali būti įvairus – nuo ​​mažo mazgelio iki maždaug kilogramą sveriančio auglio, kai jį nesunku nustatyti apčiuopiant pilvą. Ligos požymiai gali pasirodyti ne iš karto. Kuo dažniau jis pradedamas, tuo sunkesnis gydymas ir didesnė komplikacijų tikimybė.

Pažiūrėkime atidžiau, kokia tai liga, kokie yra būdingi požymiai ir simptomai bei koks gydymas skiriamas moteriai.

Myoma: kas tai per liga?

Gimdos fibroma (fibromioma, lejomioma) yra labiausiai paplitęs gerybinis gimdos navikas, priklausomas nuo hormonų (vystosi padidėjus moteriškų lytinių hormonų estrogenų kiekiui).

Myoma tikrai turi naviko požymių, bet ir nuo jų skiriasi, todėl teisingiau ją koreliuoti su į auglį panašiais dariniais. Nepaisant gerybinės prigimties, miomos gali sukelti daug bėdų, įskaitant kraujavimą iš gimdos ir komplikacijas gimdymo metu, todėl gydymą reikia žiūrėti atsakingai.

Gimdos fibromų atsiradimas dažniausiai pasireiškia jos kūne, tačiau retais atvejais tai įmanoma ir gimdos kaklelyje. Miomos, kurios išsivysto raumenų audinyje, laikomos tipinėmis, o susidariusios kakle ar ant raiščių – netipine ligos forma.

Myomos mazgas pradeda vystytis nuo augimo zonos, esančios aplink plonasienę kraujagyslę. Dydžiu toks augimas gali būti kelių milimetrų arba kelių centimetrų, dažniausiai moterims būna daugybinė mioma, kai iš karto susidaro keli navikai.

Priežastys

Mioma ginekologinių ligų struktūroje užima 2 vietą. Jo dažnis reprodukciniame amžiuje vidutiniškai siekia 16–20 proc., o priešmenopauziniame amžiuje – 30–35 proc.

Mioma atsiranda dėl vienos ląstelės mutacijos. Tolimesniam naviko dalijimuisi ir vystymuisi įtakos turi hormoninio fono pokyčiai organizme, estrogenų ir progesterono santykio pažeidimas. Sumažėjus moteriškų lytinių hormonų gamybai, navikas gali išnykti savaime.

Gimdos fibroidų atsiradimą lemia šios priežastys:

• Hormoniniai sutrikimai – staigus estrogenų lygio sumažėjimas arba padidėjimas, kuris kliniškai pasireiškia įvairiais menstruacijų sutrikimais.
• Nereguliarus seksualinis gyvenimas, ypač po 25 metų. Dėl seksualinio nepasitenkinimo pakinta kraujotaka mažajame dubenyje, vyrauja sąstingis.
• Lytinių hormonų gamybos pažeidimas sergant kiaušidžių ligomis
• Ilgalaikis stresas, sunkus fizinis darbas
• Lėtinių infekcinių ligų, tokių kaip lėtinis pielonefritas, lėtinis tonzilitas ir kt., buvimas.
• Endokrininių liaukų ligos: skydliaukė, antinksčiai ir kt.
• Riebalų apykaitos sutrikimai organizme (nutukimas).
• Mechaniniai pažeidimai, komplikuoti gimdymai su plyšimais, abortai, komplikacijos po operacijos, kiuretazo pasekmės.
• paveldimas veiksnys. Rizika susirgti mioma toms moterims, kurių močiutės ir motinos turėjo tokį naviką, žymiai padidėja.

Įrodyta, kad pagimdžiusios moterys rečiau susirgs mazgeliais. Dažnai šis neoplazmas gali atsirasti nėštumo metu. Ypač jei pirmasis nėštumas vėluoja.

klasifikacija

Tokios formacijos turi keletą klasifikacijų. Pagal mazgų skaičių gimdos fibroma yra šių tipų:

• Vienvietis;
• Daugkartinis.

Pagal dydžius randami:

• Didelis;
• Vidutinis;
• Maži miomatiniai navikai.

Priklausomai nuo miomos mazgų dydžio, kurie lyginami su nėštumo amžiumi, yra

• mažos fibromos (5-6 savaites),
• vidutinė (7-11 savaičių),
• dideli dydžiai (daugiau nei 12 savaičių).

Priklausomai nuo mazgų dydžio ir vietos, išskiriami 3 gimdos fibromų tipai:

• leiomyoma - susideda iš lygiųjų raumenų audinio;
• fibroma - susideda iš jungiamojo audinio;
• fibromioma - susideda iš jungiamojo ir raumenų audinio.

Pagal vietą raumenų sluoksnio – miometriumo – atžvilgiu, fibromos klasifikuojamos taip:

Intersticinė gimdos fibroma

Jis yra miometriumo centre, t.y. raumeninis gimdos sluoksnis. Jam būdingi dideli dydžiai. Jis visiškai yra gimdos sienelės raumenų sluoksnio storyje (randamas 60% visų ligos atvejų).

poodinės fibromos

Kas tai yra? Submukozinis, arba submukozinis – auga endometriumo kryptimi. Jei toks mazgas iš dalies (daugiau nei 1/3) yra miometriume, jis vadinamas tarpraumeniniu su įcentriniu augimu (gimdos ertmės link). Jis taip pat gali turėti koją arba platų pagrindą. Kamieninės miomos kartais gali „iškristi“ iš gimdos kaklelio kanalo, susisukdamos ir užsikrėsdamos.

subserozinis

Subperitoninis (arba poserozinis) - mazgas yra po išorinio gimdos sluoksnio gleivine, šalia pilvaplėvės. Subserozinės fibromos skirstomos į šiuos tipus:

• "0 tipas". Mazgas ant plataus pagrindo - 0-A, mazgas "ant kojos" - 0-B.
• "1 tipas". Didžioji mazgo dalis yra serozinėje membranoje.
• "2 tipas". Didžioji dalis naviko yra miometriumo storyje.

etapai

Yra trys fibroidų morfogenezės etapai:

• Formavimasis gemalo miometriume (aktyvaus augimo zona).
• Nediferencijuoto naviko augimas.
• Auglio augimas ir brendimas su diferencijuotais elementais.

Myomatozinių mazgų vystymosi greitis priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Lėtinių ginekologinės srities patologijų buvimas;
• Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• Daugybė abortų praeityje;
• Ilgas ultravioletinių spindulių poveikis;
• Gimdymo ir laktacijos trūkumas moterims po 30 metų.

Sparčiai augant miomatiniam augliui, moteris pastebi menoraginius pokyčius (gausus kraujavimas menstruacijų metu), anemijos požymius, gimdoje atsiranda hiperplazinių audinių pakitimų.

Naviko dydžio padidėjimas ne visada vyksta vienareikšmiškai, todėl jis išsiskiria:

1. Paprasta. Lėtai augančios ir oligosymptominės mažo dydžio gimdos miomos, dažnai pavienės. Dažnai paprastos miomos diagnozuojamos atsitiktinai.
2. daugėja. Jis greitai auga, provokuoja klinikines apraiškas. Diagnozuota kaip daugybinė gimdos fibroma arba viena didelė.

Paprastai rekomenduojama gydyti jaunų moterų miomas, ypač jei navikai vargina ar trukdo nėštumui. Atsižvelgdamas į mazgo vietą ir jo dydį, gydytojas pirmiausia gali skirti konservatyvų gydymą – vaistus, o jei efekto nėra – operaciją.

Pirmieji moters požymiai

Miomą galima atpažinti tik tada, kai ji pasiekia pakankamai didelį dydį. Kai gimdos fibroma auga, gali atsirasti pirmųjų požymių:

• Aštrūs mėšlungiški skausmai, nesusiję su menstruacijomis apatinėje pilvo dalyje;
• ilgos, gausios ir nereguliarios menstruacijos;
• vidurių užkietėjimas;
• kraujavimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• sunkumas ir nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• dėmės lytinio akto metu;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• pilvo padidėjimas nėra susijęs su reikšmingu svorio padidėjimu;
• dažni persileidimai.

Visi šie požymiai gali būti kitų ginekologinių problemų atveju. Todėl jų nepakanka diagnozei nustatyti. Apie naviko buvimą galima pasakyti tik atlikus išsamų tyrimą ir ultragarsu.

Gimdos fibromų simptomai

Dažnai gimdos mioma neduoda jokių simptomų ir yra radinys ginekologo profilaktinio apžiūros metu. Arba atsitinka taip, kad simptomai yra gana išlyginti ir dažnai suvokiami kaip normos variantas.

Gimdos fibromų augimą lydi simptomai, iš kurių dažniausiai yra:

• Skausmas tarpmenstruaciniu laikotarpiu, skirtingos trukmės, atsirandančios apatinėje pilvo dalyje, kartais besitęsiančios iki juosmens, viršutinės pilvo dalies ar kojų;
• Menoria yra mėnesinių srauto padidėjimas. Sunkus kraujavimas yra pavojingas, nes po kurio laiko tai gali baigtis. Gausesnis kraujavimas rodo, kad smarkiau traukiasi gimdos raumenys, tokiu atveju būtina medikų pagalba.
• Dubens organų funkcijos sutrikimas, kurie pasireiškia dažnu noru šlapintis ir vidurių užkietėjimu. Šie simptomai pasireiškia esant subseriniams žiediniams, gimdos kaklelio ar tarpraiščių mazgams, taip pat esant dideliam naviko tūriui.
• Augantis sunkumo jausmas, svetimkūnio buvimas skrandyje. Seksualinis kontaktas tampa skausmingas (jei mazgai yra iš makšties pusės). Pilvas auga, kaip ir nėštumo metu. Patempimas padidina traukiantį pilvo skausmą.
• Persileidimas, nevaisingumas – pasitaiko 30 % moterų, turinčių daugybines miomas.

Žemiau esančioje nuotraukoje galite pamatyti miomą iš skirtingų pusių:

Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos buvimo. Atsiradus minėtiems gimdos miomų simptomams ir požymiams, būtina atlikti ginekologo apžiūrą. Šiuos požymius gali lydėti ir pavojingesnės ligos, pavyzdžiui, gimdos ar kiaušidžių vėžys, endometriozė.

Komplikacijos

Gimdos mioma kelia pavojų moters sveikatai dėl ligos komplikacijų išsivystymo. Reguliariai stebėdama gydantį ginekologą ir atidžiai stebėdama savo sveikatą, moteris gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Gimdos fibroidų komplikacijos:

• miomatinio mazgo nekrozė;
• submukozinio mazgo gimimas;
• pohemoraginė anemija;
• piktybinis navikas;
• nevaisingumas;
• persileidimas;
• kraujavimas po gimdymo;
• endometriumo hiperplastiniai procesai.

Kad nesusidurtų su komplikacijomis, būtina laiku (iš karto po aptikimo) pradėti miomų gydymą. Chirurginė intervencija reikalinga gana retai ir dažniau siejama su jau esamomis ligos komplikacijomis.

Mioma ir nėštumas

Gimdos fibroma randama 8% nėščių moterų, kurioms taikomas nėštumo stebėjimas. Daugumos moterų nėštumo metu matmenys nesikeičia arba mažėja.

Pavojus:

• placentos nepakankamumo išsivystymas (placentos struktūrinių ir funkcinių savybių pokyčiai, dėl kurių gali sutrikti vaisiaus vystymasis);
• nėštumo nutraukimo grėsmė įvairiais laikotarpiais.

Dažniausiai moterims, sergančioms gimdos mioma, gimdyti siūloma cezario pjūviu, nes gresia visokių komplikacijų, tokių kaip:

• nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (tai yra dėl padidėjęs tonas raumeningas gimdos sluoksnis arba netinkama vaisiaus padėtis);
• sunkaus kraujavimo po gimdymo rizika;
• priešlaikinio placentos atsiskyrimo rizika (dažniausiai tai įvyksta, jei fibroma yra už placentos).

Cezario pjūvio metu moteriai auglys gali būti nedelsiant pašalintas, kad ateityje galėtų planuoti kitą nėštumą.

Diagnostika

Pirmieji miomų požymiai labai panašūs į kitų ginekologinių patologijų simptomus. Todėl, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti keletą laboratorinių instrumentinių tyrimų. Tik teisinga ir savalaikė diagnozė gali būti sėkmingo gydymo ir greito pasveikimo garantija.

Diagnostika apima:

• Ginekologinė apžiūra. Tai atliekama ant ginekologinės kėdės su reikiamų priemonių pagalba. Atsižvelgiama į gimdos kūno dydį, kiaušidžių vietą, gimdos kaklelio formą, paslankumą ir kt.;
• Dubens organų ultragarsas naudojant makšties zondą. Norint geriau vizualizuoti, tyrimas atliekamas su užpildyta šlapimo pūsle. Metodas yra labai informatyvus ir leidžia nustatyti naviko dydį ir formą;
• Laparoskopija – naudojama tik tada, kai miomų negalima atskirti nuo kiaušidžių naviko;
• Histeroskopija - gimdos ertmės ir sienelių tyrimas optinio aparato-histeroskopo pagalba. Histeroskopija atliekama tiek su diagnostine, tiek su terapinis tikslas: kai kurių lokalizacijų gimdos miomų nustatymas ir pašalinimas.
• Biopsija. Kai kuriais atvejais histeroskopijos ar laparoskopijos metu paimamas nedidelis audinio mėginys, kuris vėliau išsamiau ištiriamas mikroskopu.
• Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas: skirtas visoms nustatytoms gimdos miomoms, siekiant nustatyti endometriumo patologiją ir pašalinti gimdos vėžį.

Kaip gydyti gimdos fibromą?

Kaip gydyti gimdos fibromą? Pagrindinis miomų gydymo tikslas – pašalinti ligos priežastį ir žalingą auglio poveikį aplinkiniams gimdos audiniams, sumažinti jo dydį, sustabdyti augimą. Naudojami tiek medicininiai, tiek chirurginiai metodai.

Paprastai gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į naviko dydį, lokalizaciją ir klinikinį bei morfologinį variantą, pacientės hormoninę būklę, jos reprodukcinės sistemos būklę ir kt. menopauzė.

Deja, konservatyvus fibromų gydymas yra veiksmingas tik esant tam tikroms sąlygoms, būtent:

• santykinai mažas mazgo dydis (gimdos dydis neviršija 12 savaičių nėštumo);
• oligosymptominis kursas;
• paciento noras išsaugoti gimdą ir atitinkamai reprodukcinę funkciją;
• inercinis arba subserozinis mazgų išdėstymas išskirtinai plačiu pagrindu.

Patvirtinus gimdos fibroidų diagnozę, naudojamos šios vaistų grupės:

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai kurių sudėtyje yra dezogestrelio ir etinilestradiolio. Šie vaistai padeda nuslopinti ir palengvinti pirmuosius moterų miomų simptomus. Tačiau šios grupės vaistai ne visada padeda sumažinti navikus, todėl jie vartojami tik tada, kai mazgo dydis neviršija 1,5 cm.
2. Androgenų dariniai: Danazolas, Gestrinonas. Šios grupės veikimas pagrįstas tuo, kad androgenai slopina kiaušidžių steroidinių hormonų sintezę. Dėl to naviko dydis mažėja. Taikyti nepertraukiamai iki 8 mėnesių.
3. Antiprogestogenai. Prisidėti prie naviko augimo sustabdymo. Gydymas gali trukti šešis mėnesius. Garsiausias šios grupės vaistas yra Mifepristonas;
4. Antigonadotropinai (gestrinonas)- užkirsti kelią gimdos miomų padidėjimui, bet neprisidėti prie esamų dydžių mažėjimo.

FUS abliacija. Vienas iš šiuolaikinių būdų kovoti su fibromioma. Tokiu atveju auglys sunaikinamas ultragarsu, kontroliuojant magnetinio rezonanso tomografą.

Moteris, kuriai taikomas konservatyvus gimdos miomų gydymas, turi būti tikrinamas bent kartą per 6 mėnesius.

Tokiems pacientams buvo parengtas rekomendacijų rinkinys:

1. Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, dėl kurių gresia gimdos kūno praleidimas ir kitos komplikacijos;
2. Pabrėžimai, kurie neigiamai veikia hormoninį foną, yra nepriimtini;
3. Vartoti daugiau vaisių, uogų, žolelių, daržovių, taip pat žuvies ir jūros gėrybių;
4. Dažniau vaikščiokite (tai padeda pagerinti kraujotaką);
5. Atsisakykite sporto šakų, kuriose krūvis nukreiptas į pilvo raumenis (galite užsiimti plaukimu laisvuoju stiliumi ir joga);
6. Taip pat verta paminėti, kad pacientai, kuriems diagnozuota fibroma, turėtų vengti karščio poveikio. Tai reiškia, kad reikia atsisakyti ilgalaikių saulės vonių, apsilankymo vonioje, saunoje ir soliariume, taip pat karšto dušo.
7. 4 kartus per metus atlikti reabilitacinį gydymą vitaminais (pasirinkite kompleksą kartu su gydytoju).

Chirurginis gydymas: operacija

Privalomos invazinės terapijos indikacijos yra šios:

• auglio dydis yra didesnis nei 12 savaičių ir jis spaudžia netoliese esančius organus;
• miomatiniai dariniai provokuoja gausų gimdos kraujavimą;
• paspartėja miomų augimas (per mažiau nei metus 4 savaites);
• nekroziniai naviko pokyčiai;
• subserozinio mazgo kojos sukimas;
• atsirandančios poodinės miomos (nurodoma skubi laparotomija);
• miomatinių mazgų derinys su.

Yra įvairių variantų chirurginiam gimdos miomų gydymui. Tarp jų galima išskirti tris pagrindines sritis:

• visiškai pašalinama gimda su mazgais;
• miomatozinių mazgų pašalinimas išsaugant gimdą;
• chirurginis fibromų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio jie sunaikinami.

Atsižvelgdamas į miomos tipą, lokalizaciją, dydį, gydytojas parenka miomos šalinimo operacijos tipą. Šiuo metu miomektomija atliekama trimis būdais:

• Laparoskopija – per mažas angas pilve
• Histeroskopijos metu specialus instrumentas įvedamas į gimdą per makštį.
• Juostos operacija per pjūvį apatinėje pilvo dalyje yra labai reta.

Reabilitacija po operacijos

Moters kūno reabilitacija priklauso nuo įvairių veiksnių:

1. Pavyzdžiui, jei operacija buvo atlikta atviruoju metodu, tada atkūrimo procesas vyksta lėčiau.
2. Pacientui siūloma apriboti fizinį aktyvumą, nepamirštant, kad dozuotas vaikščiojimas gali atnešti tik naudos ir prisidės prie greitesnio gijimo.

Tinkamos mitybos laikymasis

Specialios dietos nėra, tik sveika mityba.

• Visų pirma, tai įvairi ir subalansuota mityba, atitinkanti moters energijos poreikius, įtraukiant vitaminų ir mikroelementų.
• Maistas imamas 5 kartus per dieną, persivalgymas ir ilgos pertraukos tarp valgymų neleidžiamos.
• Sveika mityba apima kepimo atsisakymą ir kepimo, troškinimo ar virimo naudojimą gaminant maistą.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš pradėdami vartoti liaudies gynimo priemonės sergant mioma, būtinai pasitarkite su gydytoju.

1. Vietiškai tepami tamponai su varnalėšų šaknų sultimis. Į sultis pilamas medus, šaltalankių ir jonažolių aliejus, mumija, gerai išmaišoma. Tamponas dedamas per naktį 21 dienai.
2. Šaltalankių aliejus. Norėdami tai padaryti, padarykite vatos tamponus, sudrėkinkite juos aliejuje ir padėkite ryte ir vakare. Kursas trunka 2 savaites. Jei reikia, galima pakartoti.
3. Paimkite 4 šaukštelius. linų sėmenų, užpilkite puse litro verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 10 min. Šiuo metu išmaišykite sultinį. Kai atvės, gerti po pusę stiklinės, 4 kartus per dieną. Kursas trunka 15 dienų, po to 15 dienų – pertrauka ir kursas kartojamas.
4. Graikinių riešutų pertvaros tinktūra. Galite nusipirkti paruoštą vaistinėje ir naudoti pagal instrukcijas arba galite pasigaminti patys: 30 gramų pertvarų užpilkite degtine (1 stikline) ir palikite tamsioje vietoje 3-4 savaites. Išgerkite 30 lašų 30 minučių prieš valgį, užgerdami stikline vandens. Kursas – 1 mėnuo, 2 savaičių pertrauka ir gali būti kartojamas.
5. Paruoškite kelių gėlių antpilą 10 minučių užplikydami juos stikline verdančio vandens. Reikia gerti ryte prieš pusryčius, ilgą laiką. Priėmimo terminą nustato gydytojas fitoterapeutas. Dušimui naudojami medetkų užpilai. Šis augalas gali būti naudojamas viduje kaip farmacinės gamybos tinktūra.
6. Smulkiai pjaustyta aukštumos gimdos žolė(50 g) užpilkite 500 ml degtinės. Reikalauti dešimt dienų tamsioje vietoje, reguliariai purtant. Pirmąsias dešimt dienų gerti po arbatinį šaukštelį kartą per dieną, kitas dešimt dienų – po valgomąjį šaukštą. Tada padarykite dešimties dienų pertrauką ir pakartokite gydymą.
7. Geras rezultatas yra tamponų naudojimas mirkomi medicininiuose skysčiuose. Shilajit reikia skiesti vandeniu santykiu 2,5:10. Sudrėkinkite vatos diskelį paruoštame tirpale ir įdėkite į makštį. Lygiagrečiai mumija turi būti geriama po 0,4 g. Gydymas turi trukti 10 dienų, po to reikia padaryti 1 savaitės pertrauką. Po to galite pakartoti kursą.

Prognozė

Laiku nustačius ir tinkamai gydant gimdos miomas tolesnė prognozė palankus. Po organų išsaugojimo operacijų moterims reprodukciniu laikotarpiu, tikėtinas nėštumas. Tačiau dėl spartaus gimdos miomų augimo gali prireikti radikalios operacijos, kad būtų išvengta vaisingumo, net ir jaunoms moterims.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• tinkama mityba, kurioje vyrauja šviežios daržovės ir vaisiai;
• vitaminų ir mikroelementų, kurie prisideda prie normalios lytinių hormonų sintezės, vartojimas;
• aktyvus gyvenimo būdas, sportas;
• reguliarūs lytiniai santykiai;
• kasmetiniai profilaktiniai tyrimai pas ginekologą su ultragarsu.

Sužinojome, kas yra gimdos mioma ir koks gydymas yra efektyviausias. Atminkite, kad reguliariai lankantis pas gydytoją, atsiradus neoplazmui, jis bus randamas pačioje pradžioje, o jo dydis yra mažas ir moteris net nežino apie miomų buvimą. Laiku aptiktas navikas išgydys jį nenaudojant chirurginių priemonių ir išsaugos galimybę susilaukti vaikų.

Gimdos fibroma arba lejomioma yra gerybinis nuo hormonų (nuo estrogenų ir progesterono priklausomas) miometriumo (gimdos raumenų membranos) auglys, kuris išsivysto iš lygiųjų raumenų ląstelių ir kuriame įvairaus kiekio pluoštinio jungiamojo audinio. Nepaisant reikšmingos ankstyvos diagnostikos pažangos, gimdos pašalinimas dėl miomų (histerektomija) vis dar yra gana dažnas gydymo metodas.

Temos aktualumas

Mioma ginekologinių ligų struktūroje užima 2 vietą. Jo dažnis reprodukciniame amžiuje vidutiniškai siekia 16–20 proc., o priešmenopauziniame amžiuje – 30–35 proc. Pastaruoju metu padaugėjus „agresyvių“ ginekologinių ir akušerinių gydymo būdų bei pagerėjus diagnostikos kokybei, daugėja ir jaunesnių nei 30 metų miomatoze sergančių moterų.

Iš esmės lejomiomos augimas vyksta lėtai – vidutiniškai per 5 metus. Tačiau kartais sparčiai auga navikas, kurio metu per vienerius metus ar greičiau jis padidėja tiek, kiek atitinka 5-ąją nėštumo savaitę.

Tai gali būti priežastis (jei lokalizuota kiaušintakio gimdos dalyje), savaiminiai persileidimai, priešlaikinis gimdymas, netaisyklinga vaisiaus padėtis, gausus kraujavimas iš gimdos po gimdymo ir kitos komplikacijos gimdant ir artimiausiu metu po gimdymo.

Reikšmingi dydžiai fibroidų, kurių metu indikuotina operacija, atitinka 14 nėštumo savaičių. Tačiau daugeliu kitų atvejų radikalizmas gydant (histerektomija) nėra pateisinamas. Remiamasi tradicine nuomone, kad gimda atlieka tik reprodukcinę funkciją, po kurios ją galima pašalinti be pasekmių organizmui.

Ši nuomonė klaidinga, nes pavojaus lejomiomai virsti piktybiniu augliu praktiškai nėra, tačiau po histerektomijos prarandamos menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, daugeliui moterų išsivysto ryškūs vegetaciniai-kraujagysliniai, psichoemociniai sutrikimai, pagreitėja kaulų retėjimas. mineralinis tankis.

Tuo pačiu metu konservatyvus gimdos miomų gydymas, taip pat neinvazinių ir minimaliai invazinių gydymo metodų taikymas ankstyvose naviko vystymosi stadijose leidžia sustabdyti jo augimą, sukelti regresiją ir užkirsti kelią reprodukcinės sistemos pažeidimams. gimdos funkcija. Bet jei chirurginio gydymo indikacijos yra aiškiai sukurtos ir apibrėžtos, konservatyvių metodų taikymas vis dar yra ginčytinas.

Gimdos miomų priežastys ir vystymosi mechanizmai

Priežastys

Yra įvairių teorijų apie lejomiomų priežastis. Pavyzdžiui:

1. Kai kurie mokslininkai mano, kad ši formacija nėra navikas, o židininės miometriumo hiperplazijos (augimo) pasekmė. Jis gali atsirasti tose vietose, kur yra sudėtingas raumenų skaidulų susipynimas - išilgai kaklo šoninių paviršių, kiaušintakių srityje, išilgai vidurinės gimdos linijos. Šios sritys vadinamos distrofinių sutrikimų vystymosi rizikos zonomis.

   Veikiant bet kokiems nepalankiems veiksniams, miometriumo lygiųjų raumenų skaidulose išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas). Ypač nukenčia aukščiau minėtos sritys. Hipoksija sukelia raumenų ląstelių diferenciacijos pažeidimą, dėl kurio jos turi galimybę dalytis ir augti normalios lytinių hormonų sintezės ir sekrecijos fone. Toks nuolatinis nereguliuojamas nediferencijuotų raumenų skaidulų augimas lemia miomų susidarymą.

2. Veikiant augimo faktoriams ir lytiniams steroidams, įvyksta normalių raumenų ląstelių mutacija, o vėliau, esant tam palankioms sąlygoms, vyksta neoplastinė transformacija. Tuo pačiu metu molekuliniai sutrikimai, prisidedantys prie šios transformacijos, nebuvo visiškai nustatyti.
3. Lygiosios raumenų skaidulos embrioniniame periode išgyvena ilgą vystymosi etapą – nuo ​​14 iki 30 savaičių. Kadangi per tą laiką jie vis dar yra menkai diferencijuoti, jie gali lengvai pakisti mutacijas dėl išorinių priežasčių (neigiamo aplinkos poveikio) arba motinos veiksnių (augimo faktorių, tropinių hormonų, lytinių steroidų ir kt.). Mutavusios naviko ląstelės (progenitorinės ląstelės) randamos miometriume ir pradeda vystytis veikiamos estrogenų po pirmųjų menstruacijų. Jų vystymasis vyksta daugelį metų. Ši teorija šiuo metu yra labiausiai pagrįsta.

Patogenezė

Taip pat buvo pasiūlytos įvairios naviko vystymosi mechanizmų koncepcijos. Taigi periferinių hemodinamikos sutrikimų ir vandens-elektrolitų sutrikimų teorija rodo, kad naviko vystymasis pagrįstas natrio-kalio koeficiento sumažėjimu. Priežastis yra vietinis kraujagyslių sienelių elastingumo sumažėjimas, dėl kurio jos persipildo krauju, sulėtėja kalio jonų nutekėjimas ir kaupimasis.

Kita miomų susidarymo samprata – estrogenų poveikis užprogramuotos ląstelių mirties (apoptozės) mechanizmams per juos slopinantį BcI-2 baltymą. Estradiolis slopina BcI-2 įtaką, o sergant mioma – reikšmingai mažesnis laipsnis nei normaliame miometriume.

AT pastaraisiais metais buvo sukurti keli tarpusavyje susiję mechanizmai. Pagrindiniai iš jų yra:

1. Lytinių hormonų (estrogeno ir progesterono) pokyčiai, kurie veikia mutavusias lygiųjų raumenų ląsteles.
2. Padidėjęs audinių receptorių, kuriuos veikia lytiniai hormonai, jautrumas.
3. Naujų kraujagyslių formavimosi procesų pasikeitimas naviko srityje.

Jų principas yra toks. Progesteronas, veikdamas mutavusias ląsteles, skatina jų augimą. Sąlygas jo veikimui įgyvendinti sukuria estrogenai. Be to, jie slopina reguliuojamus užprogramuotos ląstelių mirties procesus, kurie prisideda prie pastarųjų augimo.

Lytinių hormonų įtaka nėra tiesioginė, bet per tam tikrų baltymų augimo faktorių, įskaitant:

• epidermio (EGF);
• į insuliną panašus-1 (IPFR-1);
• transformuojantis-beta (TGF-beta);
• hepariną surišantis epidermis (HSEFR);
• kraujagyslių endotelio (VEFR-A);
• fibroblastų augimo faktorius (FGF-2).

Pirmiesiems keturiems veiksniams būdinga savybė yra ryškus ląstelių mitozės (dalijimosi) stimuliavimas, likusiems ir angiogeninui - angiogenezės (kraujagyslių tinklo susidarymo) moduliavimas navike, būtinas jo vystymuisi.

Naujausi ligos patogenezės tyrimo rezultatai leido papildyti gimdos miomų gydymą vaistais, kurių pagalba daugeliu atvejų galima išvengti histerektomijos ar išvengti atkryčių po minimaliai invazinio chirurginio gydymo.

Provokuojantys veiksniai

Atlikus epidemiologinius tyrimus, buvo nustatyti pagrindiniai rizikos veiksniai, skatinantys lejomiomų vystymosi mechanizmus:

1. Genetinė – gimdos miomų susidarymo tikimybė daug didesnė moterims, kurių artimiausi giminaičiai (mama, sesuo) sirgo tomis pačiomis ligomis. Be to, jų navikai atsiranda jaunesniame amžiuje ir tampa didesni, palyginti su kitais.
2. Ankstyva mėnesinių pradžia.
3. Vaikų nebuvimas. Padidėjęs nuolatinių nėštumų skaičius atitinkamai sumažina riziką. Moterims, turinčioms tris vaikus - 50-90 proc.
4. Per didelis kūno svoris mažo fizinio aktyvumo fone. Nutukimas vaikystėje ir paauglystėje paveikia žymiai mažiau nei po brendimo.
5. Arterinė hipertenzija iki 35 metų amžiaus, kartu vartojant antihipertenzinius vaistus 5 metus.
6. Ilgalaikis ir lėtinis psichoemocinis stresas, dažnos ir užsitęsusios stresinės sąlygos.
7. Pasikartojantys dirbtinio nėštumo nutraukimo epizodai, ypač chirurginiu būdu, ir dažnas diagnostinis bei gydomasis kiuretažas.

2–5 punktuose išvardyti veiksniai padidina fibromų atsiradimo riziką 2 kartus ir daugiau.

Gimdos fibromų tipai

Jis atsiranda ir vystosi gimdos raumenų sluoksnyje. Yra 3 jo vystymosi etapai:

• I - aktyvaus augimo zonos formavimas mažų indų vietoje; šioms zonoms būdingas didelis kraujagyslių sienelės ir audinių pralaidumas, taip pat aukštas medžiagų apykaitos procesų lygis, o tai prisideda prie tolesnio naviko vystymosi;
• II - navikas atskiriamas mazgo pavidalu tik mikroskopiškai; jis susideda iš skaidulų, kurios neturi akivaizdžių skirtumų nuo gretimų audinių požymių;
• III - jis nustatomas jau makroskopiškai suformuoto tankaus mazgo su aiškiomis ribomis pavidalu, kurio kapsulę sudaro aplinkiniai audinių elementai; lejomioma susideda iš raumenų verpstės ląstelių, surinktų į ryšulį ir orientuotų įvairiomis kryptimis; jos jau skiriasi nuo normalių miometriumo lygiųjų raumenų skaidulų žymiai didesniu dydžiu, dideliu branduolių tankiu ir atskirų plonųjų raumenų skaidulų (miofibrilių) kiekiu citoplazmoje.

klasifikacija

Priklausomai nuo mazgų skaičiaus, išskiriamos daugybinės ir pavienės (tik 16 proc. atvejų) miomos.

Gimdos miomų tipai priklausomai nuo lokalizacijos

Pagal augimo pobūdį jie skirstomi į 5 tipus:

1. Tarpraumeninės, intersticinės ar intramuralinės gimdos fibromos. Jis visiškai yra gimdos sienelės raumenų sluoksnio storyje (randamas 60% visų ligos atvejų).
2. , arba submukozinis – auga endometriumo kryptimi. Jei toks mazgas iš dalies (daugiau nei 1/3) yra miometriume, jis vadinamas tarpraumeniniu su įcentriniu augimu (gimdos ertmės link).
3. Subserozinės arba subperitoninės fibromos - yra visiškai arba iš dalies po serozine (išorine) gimdos sienelės membrana, tai yra po pilvaplėve. Jis skirstomas į tris tipus: „0 tipo“, kai auglys visiškai išsidėstęs po serozine; "I tipas" - daugiau nei pusė naviko po serozine membrana, o likusi dalis - miometriumo storyje; „II tipas“ – daugiau nei pusė mazgo yra tarpdalyje. Nulinis tipas yra suskirstytas į 2 potipius - "0-A" (mazgas ant plataus pagrindo) ir "0-B" (mazgas ant kojos).
4. Retroperitoninis navikas - mazgo augimas atsiranda nuo gimdos kaklelio ar apatinių gimdos kūno dalių į išorę, kur nėra pilvaplėvės.
5. Intraligamentinis arba interligamentinis - tarp plataus gimdos raiščio lakštų.

Pirmosios trys rūšys labai skiriasi morfologine struktūra ir gebėjimo didėti laipsniu. Pogleivinis navikas ir intersticinės gimdos miomos yra tiesa, nes parenchimos (funkcionuojančio audinio) ir stromos (jungiamojo audinio ląstelių, nervų, kraujagyslių ir ekstraląstelinės medžiagos) santykis yra 1:2, o poseroziniuose mazguose - 1:3. Todėl pastarosios vadinamos fibromiomomis. Metabolinių procesų aktyvumo laipsnis pogleiviniame auglyje yra daug didesnis, o tai reiškia, kad jo augimo greitis taip pat yra didesnis.

Priklausomai nuo lokalizacijos gimdos atžvilgiu, auglys yra kūno arba gimdos kūno (94%) ir gimdos kaklelio (16%).

Gimdos fibromų tipai pagal ląstelių sudėtį:

1. Paprasta – auga kaip paprastas gerybinis vietinis sveikų raumenų ląstelių augimas. Jame nėra ląstelių dalijimosi (mitozės).
2. Proliferacija taip pat yra gerybinė, tačiau raumenų ląstelių skaičius jame yra daug didesnis, palyginti su lygiaverčiu paprastosios lejomiomos tūriu. Be to, nesant ląstelių atipijos proliferuojančiame darinyje, nustatomas jų mitozinis aktyvumas, tačiau jis neviršija 25 % visų navikinių ląstelių.
3. Presarkoma. Šio tipo miomoms būdingi daugybiniai augimo židiniai mazge, kuriuose mitozių skaičius siekia iki 75%. Ląstelės turi atipijos požymių, jų branduoliai yra nevienalyčiai. Kai kuriose mazgo vietose yra ląstelių su daugybe ir didelių branduolių su intensyvia spalva.

Klinikiniai gimdos miomų simptomai ir kontraindikacijos jai

Pusei moterų, sergančių fibroma, liga vystosi be jokių apraiškų ir atsitiktinai nustatoma ginekologo apžiūros metu arba dubens organų ultragarsu. Klinikiniai simptomai yra gana įvairūs. Pagrindiniai iš jų yra:

1. Įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jie gali būti skausmingi arba traukiantys (25–30%), kurie yra susiję su spaudimu nervų rezginiams ir (arba) serozinės membranos (pilvaplėvės) tempimu. Sparčiai didėjant navikui, skausmas tampa ryškesnis ir pastovesnis. Subserozinio darinio sukimasis ant kotelio arba ūmus kraujotakos sutrikimas miomos mazguose, išsivystant jų nekrozei (nekrozei), sukelia ūmų priepuolinį skausmą, kurį gali lydėti silpnumas, vėmimas ir karščiavimas. Mėšlinis skausmas menstruacijų metu dažniausiai pasireiškia esant poodinei mazgo vietai.
2. Aciklinis kraujavimas, labiau būdingas intramuralinei ar poserozinei lokalizacijai, taip pat užsitęsusios ir gausios menstruacijos, dažniausiai atsirandančios esant poodiniam mazgui. Kraujo netekimas sukelia anemiją, galvos skausmą, nuovargį ir silpnumą, degeneracinius miokardo pokyčius.
3. Dubens organų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis dažnu noru šlapintis ir vidurių užkietėjimu. Šie simptomai pasireiškia esant subseriniams žiediniams, gimdos kaklelio ar tarpraiščių mazgams, taip pat esant dideliam naviko tūriui.
4. Tankaus darinio buvimas virš krūtinės.
5. Persileidimas, nevaisingumas – pasitaiko 30% moterų, turinčių daugybines fibrozes.

Gydymo principai

Nepaisant didelio ligos paplitimo, aiškus tokių pacientų valdymo algoritmas nebuvo sukurtas. Gydymo taktikoje yra daug skirtingų nuomonių ir prieštaravimų, kurie susideda iš 3 pagrindinių sričių:

1. Laukiama taktika.
2. Konservatyvus gimdos fibromų gydymas.
3. Aktyvus paciento valdymas.

Laukiama taktika

Jis gali būti taikomas nedideliam pacientų skaičiui. Tai moterys, kurios neturi ligos apraiškų, auglių dydis atitinka trumpesnius nei 10-12 nėštumo savaičių terminus, reprodukcinė funkcija jau įgyvendinta ir nėštumas ateityje nebeplanuojamas. Be to, tokie pacientai turi turėti galimybę nuolat dinamiškai stebėti ultragarsu, citologiškai kontroliuoti endometriumą ir gimdos kaklelio gleivinę, taip pat stebėti naviko žymenų kiekį kraujyje.

Kontraindikacijos gimdos miomai:

1. Ilgas buvimas saulėje ir apsilankymas soliariume.
2. Svorių kėlimas virš 3 kg, didelis fizinis krūvis, ypač pilvo srityje.
3. Bet kokios fizioterapinės procedūros dubens srityje.
4. Įvyniojimai, pilvo masažas.
5. Terminės pirtys, pirtys ir saunos.
6. Kosmetikos aparatūros metodų naudojimas ant pilvo.
7. Apkrovos mokymas simuliatoriuose.
8. Abortas ir savarankiškas geriamųjų kontraceptikų pasirinkimas.

Konservatyvus gimdos fibromų gydymas

Hormoninių vaistų vartojimas

Konservatyvi taktika yra skirti hormoninius vaistus, tarp kurių veiksmingiausi yra gonadoliberino arba gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (pagumburio hormono) analogai. Jie gali laikinai surišti atitinkamus hipofizės receptorius ir galiausiai slopinti jos gonadotropinę funkciją. Dėl to sumažėja estrogenų ir progesterono sintezė, naviko tūris sumažėja iki 55%, nutrūksta kraujavimas ir skausmas. Tačiau šie vaistai, net ir trumpą gydymo kursą (3-4 mėnesius), turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį ryškiomis kraujagyslių reakcijomis, paraudimo jausmu, pykinimu ir kaulų mineralinio tankio sumažėjimu.

Palyginti naujas vaistas Mifepristonas yra sintetinis steroidas, turintis iš esmės kitokį poveikį. Jis jungiasi prie receptorių, kuriuos veikia progesteronas, blokuodamas jų funkciją. Dėl šios priežasties nesumažėja paties progesterono gamyba, o ankstesniems vaistams būdingi šalutiniai poveikiai yra daug mažiau ryškūs ir yra maždaug vienodo veiksmingumo.

Mifepristonas vartojamas po 50 mg per parą 2-3 mėnesius ruošiantis operacijai: jis leidžia sustabdyti kraujavimą, numalšinti moterį nuo skausmo, normalizuoti hemoglobino kiekį kraujyje, sumažinti mazgų tūrį perpus, o tai palengvina jų pašalinimą su minimaliu kraujo netekimu. . Kaip savarankiškas gydymas, vaistas vartojamas retai ir ilgesniam kursui.

Šiuo metu atliekami 2 vaistų, kurie blokuoja augimo faktorių veikimą, klinikiniai tyrimai. Vienas iš jų, pirfenidonas, sukelia mazgo fibrozę; antrojo, interferono alfa, veikimas pagrįstas naviko kraujagyslių augimo slopinimu.

FUS – MRT abliacija

Kitas konservatyvus metodas yra neinvazinis fokusuoto ultragarsinio miomatinio mazgo abliacijos metodas, kontroliuojamas magnetinio rezonanso tomografijos (FUS – MRT abliacija). Jis pagrįstas ultragarso bangų pratekėjimu per biologinius audinius jų nepažeidžiant. Susitelkę į naviką, jie sukelia atskirų jo zonų įkaitinimą iki 55-90 o. Jau 60 o temperatūroje 1 sekundę ląstelės sunaikinamos dėl vandens išgaravimo iš jų, kraujagyslių tinklo pažeidimo, vietinio baltymų ir kolageno skaidulų struktūros sunaikinimo.

Tačiau ši technika vis dar nėra pakankamai tobula ir daugiausia naudojama fibromų lokalizavimui gimdos dugne ir išilgai jos priekinės sienelės. Procedūra kontraindikuotina, jei mazgų dydis mažesnis nei 2 cm ir didesnis nei 9 cm, esant subserozinėms pedunkuliuotoms miomoms, nevaisingumui, nerealizuota reprodukcinei funkcijai ir kt.

Aktyvi taktika

Jis išskiria dvi kryptis:

• minimaliai invazinės manipuliacijos;
• chirurgija.

EMA

Iš minimaliai invazinių manipuliacijų dvišalė selektyvi arterijų embolizacija daugiausia taikoma gimdos miomai. Jo efektyvumas yra 98,5%, priešingai nei chirurginė miomektomija, po kurios galimi atkryčiai (iki 40%). Procedūros prasmė – per šlaunies ir vidines klubines arterijas į gimdos arteriją įvesti specialų mikrokateterį (taikant vietinę nejautrą). Po to labai mažų dalelių pavidalu įvedamas polivinilo alkoholis. Tai veda prie kraujagyslių, maitinančių myomatozinius mazgus, užsikimšimo (blokados), kraujotakos nutrūkimo ir tolesnio jų susiraukšlėjimo.

Po procedūros atsiranda stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, trunkantis kelias valandas. Kartais kraujagyslių embolizaciją (retai) gali komplikuoti širdies priepuoliai gimdoje arba abscesai, dėl kurių reikės pašalinti organą. Be to, embolizacija yra neveiksminga poseroziniuose mazguose, ilgalaikiai jos naudojimo rezultatai vis dar nežinomi, o įtaka vėlesnio nėštumo galimybei nėra iki galo ištirta. 5% atvejų pasireiškia vaisingo amžiaus moterims.

Chirurgija

Šiuo metu vidutiniškai 80% moterų gimdos miomų chirurgija išlieka pagrindiniu gydymo metodu. Chirurginis gydymas gali būti dviejų tipų:

• konservatyvus - tik vieno ar kelių mazgų pašalinimas (miomektomija);
• radikali - tarpinė histerektomija (supravaginalinė amputacija su gimdos kaklelio ir priedų išsaugojimu) arba visiška histerektomija (ekstirpacija), tai yra, gimdos pašalinimas su gimdos kakleliu.

Pirmenybė teikiama konservatyviam gimdos miomų pašalinimui laparoskopiniu metodu, kai mazgų dydis mažesnis nei 7-8 cm. Tačiau šiuo metu prieinami morceliatoriai leidžia laparoskopiniu būdu pašalinti iki 17 cm dydžio navikus. Morceliatorius yra elektromechaninis prietaisas, kuris šlifuoja miomatinį mazgą pilvo ertmėje.

Absoliučios operacijos indikacijos yra šios:

1. Naviko dydis yra didesnis nei 14 nėštumo savaitės arba didesnis nei 10 cm (pagal ultragarsą).
2. Greitas augimas reprodukciniame amžiuje arba bet koks augimas pomenopauziniu laikotarpiu.
3. Pogleivinė vieta, kartu su anemija dėl užsitęsusių ir gausių menstruacijų.
4. gimdos kaklelio lokalizacija.
5. Subserozinis navikas ant kojos.
6. Neigiamas poveikis dubens organų (šlapimo pūslės, žarnyno) funkcijai.
7. Miomų derinys su kitų lytinių organų ligomis, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
8. Mazgelių nekrozė, dažniausiai kartu su dubens skausmo sindromu.
9. Nevaisingumas, jei priežastis yra fibroma.

Chirurginės intervencijos apimties pasirinkimas priklauso nuo gretutinių ligų, moters amžiaus ir nėštumo planavimo ateityje. Prioritetas gydant miomas – minimaliai invazinių arba konservatyvių chirurginių organų išsaugojimo metodų taikymas.

Gimdos mioma – tai gerybiniai navikai, atsirandantys vaisingo amžiaus moterims (dažniausiai nuo 30 iki 45 metų amžiaus). Tuo pačiu metu gimdos raumenų skaidulos atsitiktinai didėja, susidaro mazgas, apipintas tankiai pakitusiais indais. Auglio ypatumas yra tas, kad jis priklauso nuo hormonų – jo vystymasis ir augimas priklauso nuo lytinių hormonų lygio moters organizme.

Gimdos mioma – viena dažniausių ginekologinių patologijų, suserga apie 25 % vaisingo amžiaus moterų, 3 % iš jų nustatomos įprastinės apžiūros metu. Šis auglys atsiranda pagyvenusioms ir jaunoms negimdžiusioms moterims, po gimdymo, ginekologinių operacijų ir net nėštumo bei menopauzės metu.

Gimdos fibromų priežastys

Gimdos fibroidų atsiradimą lemia šios priežastys:

• Hormoniniai sutrikimai – staigus progesterono ar estrogenų kiekio sumažėjimas arba padidėjimas, kuris kliniškai pasireiškia įvairiais menstruacijų sutrikimais.
• Nereguliarus seksualinis gyvenimas, ypač po 25 metų. Dėl seksualinio nepasitenkinimo pakinta kraujotaka mažajame dubenyje, vyrauja sąstingis.
• Lėtinio pobūdžio lytinių organų uždegiminiai procesai.
• Mechaniniai veiksniai: trauminis gimdymas, dirbtinis abortas, ginekologinių operacijų pasekmės, diagnostinis kiuretas.
• Genetinis polinkis – šios patologijos rizika didėja moterims, kurių močiutės ir mamos sirgo gimdos mioma.
• vėlyvas gimdymas.
• Sėslus gyvenimo būdas.
• Gretutinė patologija – endokrininės ligos (nutukimas, skydliaukės patologiniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas), arterinė hipertenzija.

Yra tokių gimdos miomų eigos variantų:

• pagal lokalizaciją - pogleivinės, tarpraumeninės, subperitoninės ir tarpinės galimybės;
• pagal vietą - kūnas, dugnas, gimdos kaklelis ir gimdos sąsmauka;
• pagal dydį - mazgai yra dideli, vidutiniai ir maži;
• pagal augimo pobūdį – tiesa ir klaidinga;
• pagal morfologinius ir histocheminius požymius (dauginantis ir paprastas).

Gimdos fibromų simptomai

Ankstyvosiose stadijose gimdos fibroma dažniausiai būna besimptomė. Be to, liga pasireiškia tokiais simptomais:

1. Menoria yra mėnesinių srauto padidėjimas. Gausus kraujavimas yra pavojingas, nes po kurio laiko dėl to gali išsivystyti anemija. Gausesnis kraujavimas rodo, kad smarkiau traukiasi gimdos raumenys, tokiu atveju būtina medikų pagalba. Be to, moteriai gali pasireikšti metroragija – aciklinis kraujavimas iš gimdos. Šiuo atveju kraujuoja ne auglys, o naviko dirginama gimdos gleivinė.
2. Skausmo sindromas gali būti kitokio pobūdžio. Paprastai skausmas yra lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje arba apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali būti ir staigus, jei sutrikusi kraujotaka miomatiniame mazge. Didelio dydžio, bet lėtai didėjanti fibroma pasireiškia traukiančiu skausmu menstruacinio kraujavimo metu. Mėšlungis skausmo pobūdis rodo, kad auglys auga gimdos gleivinėje. Gimdos miomų skausmas ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškia retai, daugeliu atvejų skausmas rodo, kad nuo ligos pradžios praėjo tam tikras laikas.
3. Netoliese esančių organų, visų pirma tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės, darbo pažeidimas. Jie gali jaustis įtempti, jei navikas auga jų kryptimi. Todėl gali pasireikšti lėtinis vidurių užkietėjimas ir šlapinimosi sutrikimai. Atsiradus tokiems požymiams, būtina kreiptis ne tik į gastroenterologą ir urologą, bet ir į ginekologą, kad šis pašalintų gimdos miomas.
4. Dėl gausaus kraujavimo gali pasireikšti anemija – sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje. Anemiją lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas ir odos blyškumas.
5. Skausmas širdies srityje – jei navikas padidėja, sumažėja miokardo tonusas. Sunkiais atvejais gali padidėti veninis spaudimas. Tokiu atveju būtina apsilankyti pas kardiologą.
6. Nevaisingumas - esant pogleivinei fibromų vietai, pažeidžiamas kiaušintakio praeinamumas ir tai neleidžia spermatozoidams praeiti.

Kas trečia moteris, turinti daugybines miomas, turi komplikacijų gimdymo metu. Yra duomenų, kad miomų, prasidėjus menopauzei, gali sumažėti, todėl jos simptomai išnyksta.

Priklausomai nuo miomatinio mazgo lokalizacijos, jo dydžio, vyrauja tam tikri ligos simptomai.

Gimdos mioma su mazgo išsidėstymu po gleivine (pogleivinė vieta) pasireiškia įvairiais menstruacijų sutrikimais, gausiomis ir užsitęsusiomis mėnesinėmis, kraujavimu iš gimdos, dėl kurio dažnai išsivysto mažakraujystė. Skausmo sindromas tokioms miomoms nėra tipiškas, tačiau jei miomatinis mazgas iš poodinio sluoksnio patenka į gimdos ertmę, atsiranda mėšlungis, labai intensyvus skausmas. Labai dažnai poodinės miomos gali sukelti persileidimą ar nevaisingumą.

Subserozinė fibromų vieta ilgą laiką gali būti besimptomė. Tačiau padidėjus mazgui, atsiranda diskomfortas apatinėje pilvo dalyje ir nuolatiniai, neišreikšti, traukiantys skausmai. Sutrikus didelio poserozinio mazgo mitybai, gali atsirasti „ūmaus pilvo“ klinika ir galima klaidingai manyti, kad yra pilvo organų ligų, tokie pacientai klaidingai guldomi į chirurginę ligoninę. Su tokiais mazgais kraujavimas neatsiranda.

Intersticinius-subserozinius (mišrius) miomatinius mazgus labai sunku diagnozuoti, ilgą laiką jie gali būti neatpažinti. Pasiekę didelius dydžius (10-30 cm skersmens), pradinėse stadijose jie gali pasireikšti kaip neišreikštas diskomfortas pilvo apačioje. Slėgis didėja didėjant miomoms ir išryškėja gretimų organų pažeidimo požymiai. Dėl nuolatinio spaudimo tiesiajai žarnai sutrinka tuštinimosi procesai. Dėl šlapimtakio ir šlapimo pūslės suspaudimo ne tik sutrinka šlapinimasis, bet ir pažeidžiami inkstai (pielonefritas, hidronefrozė) ir šlapimtakis (hidroureteris) pažeidimo pusėje, atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromo. gulint atsiranda pilvo skausmas ir dusulys).

Taigi, gimdos fibroma turi būdingų požymių:

• yra labiausiai paplitęs navikas tarp menopauzės (46-55 m.) ir vėlyvojo vaisingo amžiaus (35-45 m.) moterų;
• gali augti, regresuoti ir net visiškai išnykti menopauzės metu (tiek dirbtinės, tiek natūralios);
• gali ilgai išlaikyti savo dydį arba labai greitai arba lėtai didėti ("augimo spurtas");
• įvairios klinikinės galimybės (simptominės ir besimptomės).

Kaip vyksta nėštumas su gimdos fibroma?

Daugeliu atvejų, kai ankstyvose nėštumo stadijose yra nedideli miomos mazgai, problemų nekyla. Galimi sunkumai, jei placenta formuojasi arti miomų. Auglys gamina medžiagas, kurios prisideda prie gimdos raumenų skaidulų susitraukimo, ir nėštumas nutrūksta.

Antruoju ir trečiuoju trimestrais yra priešlaikinio gimdymo rizika. Taip yra dėl to, kad augančiam vaisiui dėl gimdoje esančių miomatinių mazgų lieka vis mažiau vietos, o tai turi įtakos vaisiaus vystymuisi ir augimui. Dažnai dėl didelio vaisiaus naviko išspaudimo gali išsivystyti kaukolės kaulų arba tortikolio deformacija. Be to, gimdos miomos pažeidžia placentos kraujotaką, todėl vaisius kenčia nuo maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo.

Jei gimdos fibroma ir nėštumas buvo sėkmingai derinami visus devynis mėnesius, gimdymas gali komplikuotis dėl netinkamo vaisiaus pristatymo. Štai kodėl į Ši byla nurodomas cezario pjūvis, kurio metu taip pat galima pašalinti naviką.

Gydymas

Esant nedideliam miomų dydžiui, jos vietai gimdos ar poserozinių raumenų storyje, nesant greito augimo, nurodomas konservatyvus gydymas. Skiriamos šios vaistų grupės:

• androgenų dariniai – trukdo kiaušidžių hormonų sintezei, užkerta kelią naviko augimui ateityje (gestrinonas);
• gonadotropinių hormonų agonistai – mažina miomų dydį ir jos simptomus (zoladeksas, buserelinas); ilgai vartojant, gali išsivystyti menopauzė;
• gestanai - gali sustabdyti endometriumo augimą nepažeidžiant pačios fibromos (norkolut, utrozhestan); jų priėmimas yra skirtas hiperplazijai vidiniame gimdos sluoksnyje ir mažoms miomoms.

Chirurginis gydymas skirtas esant didelėms gimdos miomoms (daugiau nei 12 savaičių), esant gausiam kraujavimui, stipriam skausmui, polinkiui į greitą naviko augimą, nevaisingumui ir persileidimui.

Šiuolaikinėje ginekologijoje naudojami šie chirurginio gydymo būdai:

• Laparoskopinė miomektomija – atliekama per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje naudojant laparoskopą.
• Gimdos arterijų embolizacija – į kraujagysles įvestas embolis blokuoja arterijų, maitinančių mazgą, spindį. Šis gydymo metodas skirtas toms moterims, kurios planuoja pastoti.
• Histeroskopinė miomektomija - atliekama su poodine naviko lokalizacija, pašalinant vidinius mazgus.
• FUS abliacija yra vienas iš naujesnių metodų, kuriuose naudojamos sufokusuotos ultragarso bangos. Naudodami šį metodą galite sumažinti myomatozinių mazgų dydį. FUS abliacija nerekomenduojama esant daugybei navikų.
• Histrektomija – visiškai pašalinama gimda. Tai atliekama esant kiaušidžių navikams, didelėms miomoms, moters nenorui turėti vaikų ateityje.

Ginekologas gydymo metodą parenka atsižvelgdamas į moters amžių, miomų vietą ir dydį, jos augimo greitį, moters norą ateityje turėti vaikų.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas 2019-12-07

Myoma yra gerybinis navikas, kuris yra tiesiai pačioje gimdoje arba ant organo kaklo. Nepaisant šios ligos paplitimo, mokslininkai dar nenustatė tikslių gimdos miomų priežasčių.

Neoplazmo dydis gali būti įvairus, miomos gali būti vienos (vienas miomatinis mazgas) arba daugybinės (keli įvairaus dydžio patologiniai židiniai).

Dažniausiai tai pasireiškia moterims po 35–45 metų. Tačiau atvejai, kai liga prasideda jauniems pacientams, nėra neįprasti. Navikas gali išsivystyti tiek vaisingo amžiaus moterims, tiek menopauzės laikotarpiu. Todėl gana aktualus klausimas: „Kas sukelia gimdos miomas?“.

Jaunų moterų gimdos miomų priežastys dažnai yra susijusios su padidėjusia hormonų gamyba.

Kartais miomatiniai dariniai išnyksta savaime menopauzės ir priešmenopauzės laikotarpiais.

Taip yra dėl sumažėjusio estrogeno gamybos moters lytiniuose organuose. Miomos navikai susidaro beveik 70% visų moterų. Iš kur atsiranda naujovės?

Tarp pagrindinių gimdos fibroidų susidarymo veiksnių ir priežasčių reikėtų pabrėžti:

• genetinis polinkis;
• Lytinių hormonų lygio disbalansas;
• Ginekologinės patologijos;
• Patologinis endometriumo įvedimas į gimdos raumenų sluoksnį - adenomiozė;
• SGK (sudėtinių geriamųjų kontraceptikų) vartojimas;
• Intrauterinių prietaisų montavimas;
• Abortų ir persileidimų istorija;

• Lytinio gyvenimo netvarka;
• Diabetas;
• Patologiniai procesai, kurie netiesiogiai veikia skydliaukės, kiaušidžių, antinksčių funkcionalumą;
• lėtinės ligos;
• Fizinis neveiklumas.

Išsami informacija apie patologijos formavimo priežastis

Norint suprasti, kodėl tam tikroje situacijoje atsiranda fibroma, būtina išsamiau apsvarstyti provokuojančius etiologinius veiksnius.

Hormoniniai sutrikimai

Pagrindinė gimdos fibromų priežastis yra nepakankama progesterono gamyba ir estrogeno perteklius. Dėl to, kad mioma yra nuo hormonų priklausomas navikas, mergaitėms iki brendimo jos negalima rasti. Dažniausiai ši patologija paveikia reprodukcinio amžiaus ir menopauzės moteris. Neoplazmos gali atsirasti dėl netinkamos hormoninės kontracepcijos.

Ypatingą vaidmenį formuojant ir augant miomatiniam mazgui vaidina per didelis organizmo gaminamo estrogeno kiekis ir sumažėjęs progesterono kiekis. Be to, moters organizmas gamina į estrogenus panašias medžiagas – ksenoestrogenus, kurių poveikis panašus į pačių estrogenų poveikį. Tai yra, jie padidina hormoninį poveikį gimdai. Manoma, kad negimdžiusioms moterims rizika susirgti augliu yra daug didesnė.

Mechaniniai veiksniai

Svarbi miomų priežastis – moters nėštumas, pasibaigęs gimdymu.

Gimdos miomų atsiradimo rizika moteriai, kuri yra nėščia, kelis kartus sumažėja.

Moterims, kurioms buvo atliktas medicininis ir savaiminis abortas, gresia gerybinių darinių atsiradimas.

Rizika taip pat gresia pacientams, kuriems yra buvęs traumų komplikuotas gimdymas, pogimdyminis diagnostinis kiuretas ir kitos intervencijos į dubens organus. Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda gimdos fibroma, yra jos ertmės trukdžiai.

genetinis polinkis

Paveldimumas taip pat turi didelę įtaką moterų miomų išsivystymo tikimybei.

Jei kas nors turėjo panašią ligą iš motinos pusės, tada rizika susirgti šia patologija padidėja 30%.

Pasunkėjus paveldimumui, moteris privalo kas pusmetį pasitikrinti pas ginekologą, taip pat kontroliuoti hormonų lygį. Šios priemonės padės diagnozuoti ligą ankstyviausiose jos vystymosi stadijose ir imtis reikiamų priemonių jai pašalinti.

Intymaus gyvenimo kokybė

Neoplazmų vystymuisi įtakos turi moters pasitenkinimo lytiniais santykiais laipsnis. Jei ji ilgą laiką nepatiria orgazmo, kuris užtikrina kraujo nutekėjimą iš dubens organų po aktyvaus jo pritekėjimo, galimas hormonų disbalanso atsiradimas ir progresavimas.

Jei mergina iki 25 metų neturi lytinių santykių, tada padidėja fibromų atsiradimo tikimybė.

Kodėl mergelėms atsiranda miomų, kol kas neišaiškinta.

Be to, moterys, kurios veda laisvą gyvenimo būdą ir turi daug seksualinių partnerių, yra labai jautrios neoplazmų atsiradimui.

Dažnai taip yra dėl to, kad tokios ponios ne kartą susiduria su infekcinėmis ligomis, kurios perduodamos tik lytiškai.

Tokios ligos yra uždegiminio pobūdžio ir dažnai sukelia ne tik hormonų pusiausvyros sutrikimą, bet ir sąaugų, randų, susiaurėjimo formavimąsi dubens organuose, taip pat prisideda prie palankių sąlygų įvairių navikų augimui susidarymo.

Tinkama mityba

Nesubalansuota mityba taip pat yra miomų vystymosi rizikos veiksnys. Šiai ligai imliausios ne tik antsvorio turinčios moterys, bet ir tos, kurios nepaiso augalinio maisto, kuriame gausu skaidulų, piktnaudžiauja keptu, riebiu, rafinuotu maistu.

Riebalų masės perteklius įtakoja estrogenų kiekio padidėjimą, nes juos sintetina iš androgenų ir taip sutrikdo normalų endometriumo funkcionavimą. Viena iš pagrindinių gimdos fibromų priežasčių yra nutukimas. Verta prisiminti, kad papildomi kilogramai vaisingo amžiaus moterų tikimybę susirgti fibroma padidina 20%.

Diabetas

Chorioninės patologijos yra dažnos miomų priežastys. Bet koks medžiagų apykaitos sutrikimas sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą organizme, įskaitant lytinius hormonus. Diabetas nėra išimtis.

Esant ilgalaikiam procesui, padidėja endometriumo disfunkcijos ir vėlesnio fibroidų išsivystymo rizika. Tai ypač pasakytina apie moteris, sergančias paūmėjusia ligos eiga arba pažengusia jos forma.

Arterinė hipertenzija

Hipertenzija jauname amžiuje yra labai dažnas gimdos darinių vystymąsi provokuojantis veiksnys. Dažnai hipertenzija sergantys pacientai turi antsvorio, o tai dar labiau pablogina situaciją. Hipotenzija taip pat kartais yra patologijos priežastis. Miomos gali atsirasti po stipraus streso.

Gimdos miomų pasireiškimas

Myoma yra navikas, susidarantis gimdos lygiųjų raumenų audinyje. daugiausia pasireiškia vėlesnėse patologinio proceso vystymosi stadijose. Ši patologija ankstyvoje stadijoje yra besimptomė ir daugeliu atvejų nustatoma atsitiktinai ginekologo profilaktinio patikrinimo metu.

Miomų apraiškos tiesiogiai priklauso nuo gerybinio naviko vietos gimdoje. Norėdami suprasti, iš kur atsiranda fibroma, galite apsvarstyti pagrindines jų veisles.

Gydytojai išskiria tris pagrindinius miomų tipus, atsižvelgdami į jų vietą: intersticinę, poserozinę ir pogleivinę.

Intersticinės arba tarpraumeninės miomos – gali formuotis gimdos sienelės storyje, ir ilgai progresuoti be klinikinių simptomų. Moterys retai atkreipia dėmesį į nereguliariai pasireiškiančius simptomus.

Poseroziniai navikai – kai mioma susidaro tiesiai po pilvaplėve ir auga į išorę, kartais turi vadinamąją koją, kuri jungia patį miomatinį mazgą su organu.

Ligos simptomai pasireiškia tik tada, kai sutrinka mazgo trofizmas dėl naviko kamieno suspaudimo ar sukimo. Pagrindiniai subserozinės fibromos požymiai yra ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje ir karščiavimas. Traukiančio pobūdžio skausmo sindromas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant pilvo ir nugaros šonines sritis, stebimas, kai navikas suspaudžia netoliese esančius organus (žarnyną, šlapimo pūslę).

Pogleiviniai navikai – išauga per organo gleivinę ir tarsi išsikiša į gimdos ertmę, ją deformuodami. Ši ligos forma turi ryškiausius klinikinius simptomus:

• stiprus menstruacinis kraujavimas, ilgesnis nei įprastai;
• kraujavimas tarp įprastų mėnesinių;
• progresuojantis silpnumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis;
• anemija dėl gausaus kraujavimo.

Ligos diagnozė

Pirmiausia iš moters paimami būtini tyrimai. Diagnostinių tyrimų metodų pagrindas yra:

• Ginekologinė apžiūra – randama padidėjusi gimda;
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas. Ultragarso pagalba galite įvertinti gimdos struktūrą ir dydį, mazgų skaičių, vietą ir dydį;

• Histeroskopija – padeda diagnozuoti pogleivinės vietos miomas. Gimdos biopsija leidžia gauti tikslesnius duomenis, naudojant šį tyrimo metodą galima paimti mazgo audinių biopsiją ir įvertinti citologinę ir histologinę sudėtį;
• Diagnostinė laparoskopija – leidžia ne tik tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir įvertinti ligos pažeidimo ir nepriežiūros laipsnį, taip pat esant reikalui tuo pačiu metu pašalinti miomatinius mazgus.

Terapinis fibroidų gydymas

Miomos gydymo strategiją lemia daug veiksnių: naviko dydis, mazgų skaičius ir vieta, atsparumas konservatyviam gydymui, mazgo augimo greitis ir jo piktybiškumo galimybė. Ligos gydymas gali būti terapinis ir chirurginis. Norint sužinoti viską apie gimdos fibromą, atliekama išsami diagnozė.

Konservatyviu gydymu siekiama sumažinti neoplazmo augimo greitį, taip pat koreguoti hormonų pusiausvyrą, normalizuoti visus medžiagų apykaitos procesus, pašalinti klinikinius ligos simptomus.

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra specializuotų vaistų grupių naudojimas: hormoniniai vaistai; imunomoduliuojančios medžiagos; homeopatiniai vaistai.

Nemenką reikšmę turi fizioterapinis poveikis (elektroforezė, magnetoterapija, gydomosios vonios), vaistažolių medicina ir gretutinių patologijų gydymas, jei tokių yra. Tačiau verta prisiminti, kad negalite savarankiškai gydyti šios patologijos, kitaip galite pabloginti ligą. Jei fibroma atsirado nėštumo metu, gimdančiai moteriai atliekamas cezario pjūvis.

Chirurginis gimdos fibromų gydymas

Chirurginė intervencija atliekama, jei randamas didelis navikas ir nėra teigiamos vykstančios konservatyvios terapijos dinamikos. Gydytojai stengiasi atlikti organus tausojančią miomektomiją, ypač vaisingo amžiaus moterims, planuojančioms nėštumą ateityje. Tačiau sunkiais atvejais naudojami radikalūs metodai – gimdos amputacija su priedais arba be jų.

Medicina nestovi vietoje ir dabar yra daugybė miomų chirurginio gydymo metodų. Tačiau yra keturi pagrindiniai chirurginės intervencijos būdai:

• Laparoskopija – operacija atliekama per mažas angas pilve;
• Histeroskopija – naviko pašalinimas specialiu instrumentu per makštį;
• Pilvo chirurgija yra pasenęs metodas, tačiau kai kuriais atvejais labai efektyvus;
• Histerektomija – gimdos amputacija, atliekama sparčiai augant gerybiniam navikui.

Gerybinis navikas gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir kiekvienu konkrečiu atveju paskirti tinkamiausią gydymą.

Nepaisant to, kad fibromos laikomos gerybiniais navikais, yra 1% tikimybė, kad jos pavirs piktybiniu naviku (vėžiu).

Todėl kiekviena moteris profilaktiniais tikslais turėtų apsilankyti pas ginekologą bent kartą per metus. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau su ja susidoroti.