Kaip išsitirti, ar kasdien netenkama baltymų. Kasdienė proteinurija. Pasiruošimas 24 valandų šlapimo tyrimui

Proteinurija yra baltymo (-ų) išsiskyrimas su šlapimu. Bendro baltymo kiekio padidėjimas šlapime yra dažnas radinys tiriant suaugusiuosius, vaikus ir nėščias moteris.

Gydytojo funkcijos ją nustatant apima proteinurijos sunkumo įvertinimą, diferencinę diagnozę tarp gerybinių būklių ir sunkios patologijos bei tokio paciento gydymo taktikos nustatymą.

Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas yra fiziologinė ir patologinė proteinurija, dėl kokių priežasčių ji atsiranda, taip pat kalbėsime apie tai, kaip teisingai atlikti šlapimo tyrimą dėl kasdienės proteinurijos.

Klausimas apie proteinuriją pacientui dažniausiai iškyla apsilankius pas gydytoją ir atlikus bendrą šlapimo tyrimą. Gydytojas gali pasakyti: „Jūsų šlapime padidėjęs baltymų kiekis. Reikia pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą...“

Po šių žodžių pacientas gali imti panikuoti, tačiau nereikia beprasmiškai veržtis prie kompiuterio ir ieškoti internete receptų, kaip pagerinti sveikatą namuose, verdant vaistažoles ir geriant urologinius preparatus.

Išsiaiškinkime, kada atsiranda proteinurija ir kada jai reikia atidaus nefrologo dėmesio.

• Rodyti viską

  1. Terminologijos įvadas

  Sveiko žmogaus bendras baltymų išsiskyrimas su šlapimu paprastai neviršija 100 mg/d (200 mg/l pagal B.M. Brenner, 2007; B. Haraldsson ir kt., 2008, ). Ši situacija vadinama fiziologine proteinurija.

  Tokiu atveju atliekant bendrą šlapimo tyrimą paciento baltymų kiekis neviršija 0,033 g/l (laborantai rašo „neg.“ arba pėdsakus, kartais nurodo kiekį gramais/litre).
  

  Patologinė proteinurija – tai daugiau kaip 150 mg/parą baltymų pasišalinimas su šlapimu (bendrojo šlapimo tyrimo duomenimis, daugiau nei 0,033 g/l). Kasdienis sveikų žmonių baltymų išsiskyrimas su šlapimu tam tikromis aplinkybėmis kartais gali pasiekti arba viršyti fiziologinį proteinurijos lygį.

  Proteinurija atliekant bendrą šlapimo tyrimą nustatoma 1-2 žmonėms iš 10 gyventojų, iš kurių 2% serga sunkiomis ligomis, kurias galima gydyti.

  Proteinurija sąlyginai gali būti „gerybinė“ arba gali rodyti rimtą ligą. Gydytojo užduotis yra atskirti padidėjusio baltymų kiekio šlapime priežastis.

  Gerybiniai patologiniai procesai, sukeliantys baltymų atsiradimą šlapime:

  1. 1 karščiavimas,
  2. 3 Emocinis stresas,
  3. 4 Ūminės ligos, nesusijusios su inkstų audinio pažeidimu.

  Rimtos ligos apima:

  1. 1 Glomerulonefritas;
  2. 2 Dauginė mieloma;
  3. 3 Nefropatijos.

  Jei reikia kiekybiškai įvertinti proteinuriją, gydytojas gali paskirti 24 valandų šlapimo surinkimą, o po to įvertinti baltymų kiekį.

  Apskaičiuoti baltymų/kreatinino santykį atsitiktinėje šlapimo dalyje yra informatyviau ir patogiau nei atlikti dienos proteinurijos analizę.

  Dažniausios padidėjusio baltymų kiekio šlapime priežastys:

  1. 1 Dehidratacija;
  2. 2 Emocinis stresas;
  3. 3 Perkaitimas;
  4. 4 Uždegiminis procesas;
  5. 5 Sunkus fizinis darbas;
  6. 6 ūminės ligos;
  7. 7 Šlapimo takų infekcijos;
  8. 8 Preeklampsija ir preeklampsija nėščioms moterims;
  9. 9 Ortostatiniai sutrikimai.

  Maždaug 20 procentų su šlapimu išsiskiriančių baltymų yra mažos molekulinės masės baltymai (pavyzdžiui, imunoglobulinai, kurių molekulinė masė 20 000 Da), 40 procentų yra didelės molekulinės masės albuminas (molekulinė masė 65 000 Da), o 40 procentų yra Tamm-Horsfall mukoproteinas. (uromodelinas), baltymas, kurį išskiria distalinių kanalėlių ląstelės ir kylanti Henlės kilpa.

  2. Proteinurijos atsiradimo mechanizmai

  Glomeruluose prasideda baltymų filtracija. Glomeruliniai kapiliarai yra lengvai pralaidūs skysčiams ir mažoms dalelėms, tačiau yra kliūtis plazmos baltymams.

  Prie kapiliarų esanti pamatinė membrana ir epitelio pamušalas yra padengtos heparano sulfatu, kuris suteikia barjerui neigiamą krūvį.

  Mažos masės (20 000 Da) baltymai lengvai praeina pro kapiliarų barjerą. Albuminas (masė 65 000 Da) turi neigiamą krūvį (atstumia neigiamai įkrautą glomerulų bazinę membraną); paprastai tik nedidelis albumino kiekis gali prasiskverbti pro kapiliarų barjerą.

  Į pirminį šlapimą filtruojami baltymai reabsorbuojami proksimaliniuose kanalėliuose, o tik nedidelė dalis išsiskiria su šlapimu.

  Patofiziologinius proteinurijos mechanizmus galima suskirstyti į glomerulinius, kanalėlių ir perkrovos mechanizmus.

  

  1 lentelė. Proteinurijos klasifikacija

  Tarp 3 patofiziologinių mechanizmų (glomerulų, kanalėlių, perkrovos), dėl kurių išsivysto proteinurija, glomerulų mechanizmas yra dažniausia patologija.

  

  1 pav. Pagrindinės patologinės proteinurijos priežastys. Šaltinis – Consilium Medicum

  Dėl glomerulų ligų sutrinka jų bazinės membranos pralaidumas, dėl to šlapime netenkama albumino ir imunoglobulinų.

  Glomerulų disfunkcija sukelia didelį baltymų praradimą, 2 ar daugiau gramų baltymų per dieną.

  Vamzdinė proteinurija išsivysto dėl mažos molekulinės masės baltymų reabsorbcijos sutrikimo proksimaliniuose kanalėliuose dėl tubulointersticinių inkstų ligų.

  Esant tubulointersticinei patologijai, per dieną su šlapimu paprastai išsiskiria mažiau nei 2 gramai baltymų..

  Vamzdelių patologija vystosi esant hipertenzijai nefrosklerozei, tubulointersticinei nefropatijai, kurią sukelia NVNU vartojimas.

  Esant proteinurijos pertekliui, mažos molekulinės masės baltymų kiekis, patenkantis į pirminį šlapimą po glomerulų filtracijos, yra toks didelis, kad viršija inkstų gebėjimą jį reabsorbuoti.

  Dažniausiai perkrovos proteinurija atsiranda dėl per didelio imunoglobulinų susidarymo organizme (dažniau sergant daugybine mieloma). Sergant daugybine mieloma, šlapime aptinkamas Bence Jones baltymas (lengvosios imunoglobulino grandinės).

  

  2 lentelė. Pagrindinės baltymų netekimo priežastys pagal dienos proteinurijos analizės rezultatus

  3. Baltymų netekimo šlapime apskaičiavimas

  Baltymų netekimą šlapime galima apskaičiuoti naudojant šiuos laboratorinius tyrimus:

  1. 1 Bendras šlapimo tyrimas.
  2. 2 Bandymo juostelių naudojimas (ekspresiniai metodai).
  3. 3 Bandymas su sulfosalicilo rūgštimi.
  4. 4 Kasdieninės proteinurijos nustatymas (iškreipta, šlapimo analizė paros baltymui nustatyti).
  5. 5 Baltymų/kreatinino santykio nustatymas atsitiktine šlapimo tyrimo dalimi yra alternatyva kasdienės proteinurijos tyrimui.

  Tyrimai parodė, kad baltymų ir kreatinino santykis yra tikslesnis nei 24 valandų proteinurijos testas.

  Baltymų ir kreatinino santykis, mažesnis nei 0,2, atitinka 0,2 g baltymų išsiskyrimą per dieną ir yra normalus; 3,5 santykis atitinka 3,5 g baltymų per dieną proteinuriją.

  4. Pasiruošimas analizei dėl dienos proteinurijos

  1. 1 Specialus mokymas nereikalingas.
  2. 2 Dieną prieš tyrimą dėl paros baltymų kiekio šlapime reikia vengti vartoti diuretikų, vengti streso, didelio fizinio krūvio, nevartoti alkoholio ir askorbo rūgšties (Vit. C).

  5. Kaip teisingai atlikti šlapimo tyrimą?

  1. 1 Pirmas rytinis šlapimo mėginys nėra tiriamas dėl 24 valandų proteinurijos; pacientas šlapinasi į tualetą.
  2. 2 Vėliau visas šlapimas surenkamas į iš anksto įsigytą indą (parduodamas mokamose laboratorijose ir vaistinėse), įskaitant pirmąją rytinę kitos dienos porciją.
  3. 3 Be baltymų, tyrimas turi apimti kreatinino šlapimo tyrimą, kad būtų galima įvertinti analizės adekvatumą. Išsiskyrusio kreatinino kiekis yra proporcingas raumenų masei ir yra pastovus. Vyrai per parą vidutiniškai išskiria 16-26 mg/kg kreatinino, moterys – 12-24 mg/kg per parą.
  4. 4 Paskutinis šlapinimasis atliekamas lygiai vieną dieną po pirmojo.
  5. 5 Vienoje talpykloje surinktas šlapimas sumaišomas, užrašomas bendras šlapimo tūris. 30-50 ml šlapimo supilama į atskirą sterilų indą.
  6. 6 Ant talpyklos turite užsirašyti apie paros šlapimo kiekį, nurodyti savo ūgį ir svorį.
  7. 7 Šlapimo surinkimo indus laikykite nuo +2 iki +8C temperatūroje.

  6. Baltymai šlapime nėštumo metu

  Nėštumo metu padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kraujotaka inkstuose, todėl padidėja glomerulų filtracijos greitis. Tai veda prie fiziologinio kreatinino koncentracijos plazmoje sumažėjimo.

  Baltymų kiekis šlapime didėja padidėjus glomerulų filtracijos greičiui ir padidėjus glomerulų membranų pralaidumui, sumažėjus baltymų reabsorbcijai proksimaliniuose kanalėliuose.

  Nėštumo metu atliekant bendrą šlapimo tyrimą, baltymų kiekio padidėjimas iki 0,066 g/l laikomas priimtinu. Standartinis nėščiųjų paros proteinurijos tyrimas yra iki 300 mg per parą.

  Nėščiųjų proteinurija, didesnė kaip 300 mg/parą (daugiau nei 0,066 g/l pagal bendrą šlapimo analizę), laikoma patologine. Svarbu atsiminti, kad proteinurija nėštumo metu dažniausiai yra gestozės ir preeklampsijos simptomas.

  Proteinurijos, bakteriurijos ir leukociturijos derinys nėštumo metu rodo šlapimo takų infekcijas. Kitas patologinės proteinurijos priežastis galima pamatyti 3 lentelėje.

  

  3 lentelė. Diferencinė proteinurijos diagnozė nėštumo metu. Šaltinis – Consilium Medicum

  Baigdami dar kartą pabrėžkime pagrindinius dalykus:

  1. 1 Yra trys proteinurijos vystymosi mechanizmai – glomerulinė, kanalėlių, perkrova.
  2. 2 Šiuo metu alternatyva dienos proteinurijos analizei yra baltymų/kreatinino santykio apskaičiavimas (lengviau atlikti, tikslesni rezultatai).
  3. 3 Analizei paimamas ne visas surinktas šlapimas, o tik 30 ml viso tūrio sumaišius.

Dienos proteinurija yra bendros organizmo būklės ir inkstų funkcinės veiklos rodiklis. Tai gali būti pirmasis besivystančios vidaus organų ligos požymis, lėtinės infekcijos židinio buvimas Urogenitalinės sistemos audiniuose.

bendrosios charakteristikos

Dienos baltymų kiekis šlapime didžiausią lygį pasiekia per dieną, kai žmogus aktyviai gyvena, daug vaikšto ir yra vertikalioje padėtyje.

Žmonėms kasdienis baltymų netekimas gali būti susijęs su neigiamu šių veiksnių poveikiu organizmui:

• psichoemocinis pervargimas, buvimas stresinėje situacijoje, kai nervų sistema ilgą laiką yra susijaudinusi;
• karščiavimas, šaltkrėtis, kūno perkaitimas dėl aukštų temperatūrų poveikio (panaši inkstų reakcija stebima ARVI sergantiems žmonėms, kai pasireiškia ūmi imuninė reakcija, o paciento karščiavimas išlieka 38-39 laipsnių Celsijaus);
• žygiai dideliais atstumais (baltymų praradimą kartu su šlapinimu sukelia ilgalaikis statinis pėdų krūvis, kuris neigiamai veikia inkstų glomerulų filtraciją);
• didelis fizinis krūvis, svorių kilnojimas, intensyvus sportas, pritūpimai su dideliais svoriais;
• skysčių sąstingis apatinėse galūnėse ir vidaus organuose, jei žmogus serga gretutine liga, pasireiškiančia širdies nepakankamumu (šiuo atveju baltymų išsiskyrimas kartu su šlapimu tęsiasi tol, kol atstatomas pakankamas širdies ritmo aktyvumas);
• kūno hipotermija, ilgalaikis buvimas itin žemos atmosferos temperatūros sąlygomis (smegenų centrai iki minimumo sumažina vidaus organų energijos sąnaudas, inkstai dirba beveik vien tik šlapinantis, filtravimas yra nereikšmingas, dėl ko išsiskiria ne tik baltymai, bet ir kitos nefiltruotos ląstelės ir dalelės);
• uždegiminės inkstų audinio ligos, atsiradusios dėl organo bakterinės infekcijos arba juosmens nugaros hipotermijos;
• kūno apsinuodijimas dėl kenksmingų cheminių medžiagų poveikio, kai inkstai negali funkcionaliai susidoroti su dideliu kiekiu toksinių elementų, kuriuos reikia filtruoti ir pašalinti kartu su šlapimu;
• ilgalaikis vaistų vartojimas, kai kurių iš jų šalutinis poveikis sukelia papildomą stresą šalinimo sistemos organų veiklai;
• kitos inkstų ligos, kurios pažeidžia glomerulų filtro funkcijas.

Svarbu atsiminti, kad paros proteinurija skirstoma į du pagrindinius tipus, priklausomai nuo to, kokio tipo baltymų junginiai per paskutines 24 valandas išsiskiria dideliais kiekiais. Dėl neigiamo krūvio baltymų išsiskyrimo išsivysto selektyvi proteinurija, kuri yra labiausiai paplitusi ir dažniausiai sutinkama praktinėje urologijoje.

Mažos molekulinės masės teigiamai įkrautų baltymų praradimas yra paros albuminurija, kuri rodo, kad žmogus serga sunkia širdies liga, organizmo intoksikacija ar užsikrėtimas pavojinga infekcija.

Baltymų išsiskyrimas su šlapimu įmanomas tik nedideliais kiekiais. Dauguma baltymų, kurie įveikia inkstų filtravimo barjerą (mažiausiai 98%), yra absorbuojami atgal į proksimalinių kanalėlių ertmes.

klasifikacija

Baltymų koncentracijos šlapime, surinktame per paskutines 24 valandas, rezultatai skirstomi pagal sunkumą ir inkstų filtravimo aktyvumą.

Remiantis šiais duomenimis, daroma išvada apie galimą tam tikros vidaus organų ligos buvimą, būtent:

• 150-500 mg baltymų šlapime yra lengvas proteinurijos tipas, kuris išsivysto esant tokioms ligoms kaip ūminis hematurinis glomerulonefritas, paveldimas nefritas, uropatija, kurią sukelia obstrukciniai procesai inkstų kanalėliuose;
• 500-2000 mg baltymų šlapime yra vidutinio sunkumo proteinurija, kai su didele tikimybe pacientui išsivysto lėtinis glomerulonefritas, nefritas, kurį sukelia streptokokinė infekcija arba atsiranda dėl genetinės organizmo polinkio (ypač dažnai suaugusiems ir vaikai, kurių šeimoje yra kraujo giminaičių, sergančių panašia liga);
• daugiau kaip 2000 mg baltymų per parą šlapime yra aiškus ūminio nefrozinio sindromo ar amiloidozės išsivystymo požymis (pacientą reikia skubiai hospitalizuoti ir gydyti vaistais, kuriais siekiama palaikyti šalinimo sistemos funkcionavimą, kad neatsirastų lėtinis inkstų nepakankamumas, jo buvimas visada sukelia neįgalumą ir priklausomybę nuo hemodializės).

Pagrindinė gydančio gydytojo užduotis, diagnozuojant ir interpretuojant kasdienės proteinurijos analizę, yra greitai nustatyti baltymų padidėjimą paciento šlapime ir neleisti patologijai pereiti į kitą etapą, kai padidėja baltymų koncentracija šlapime.

Normalūs rodikliai

Norint nustatyti baltymų koncentraciją organizme per paskutines 24 valandas, atliekamas 24 valandų šlapimo tyrimas baltymams nustatyti. Jei jo lygis viršija leistinas normas, diagnozei patvirtinti arba paneigti pacientui skiriamas pakartotinis tyrimas.

Taip pat skaitykite temą

Ką reiškia cilindrų atsiradimas šlapime, kiek jų yra normalūs, kodėl jų daugėja?

Kasdienis šlapimo tyrimas dėl baltymų turi vienodus optimalios baltymų koncentracijos standartus tiek vyrams, tiek moterims. Laboratorinis šlapimo tyrimo metodas vadinamas kolorimetrija. Visuotinai priimtas biologinės medžiagos mėginių matavimo vienetas yra miligramai aptiktų baltymų šlapime, surinktame per pastarąsias 24 valandas.

Baltymų junginių koncentracija apskaičiuojama naudojant specialią formulę, į kurią įeina pradiniai duomenys kaip bendras pasirinkto biologinio skysčio tūris ir jo tankis.

Baltymų kiekis šlapime per dieną neturi viršyti 140 mg. Viskas, kas viršija šį lygį, rodo pirmuosius sisteminės ligos požymius, dėl kurių sumažėja inkstų filtravimo aktyvumas. Išimtis yra tik rezultatai, gauti pacientams, kurių organizmas patyrė intensyvų fizinį krūvį ar stresinę situaciją. Šiuo atveju šlapimo tyrime dėl paros proteinurijos gali būti nustatyta 250 mg baltymų norma.

Šlapimo surinkimo taisyklės

Kaip tinkamai surinkti kasdienį šlapimą? Siekiant užtikrinti, kad šlapimo biocheminės analizės rezultatai nebūtų iškraipyti dėl įvairių aplinkos veiksnių įtakos, reikia laikytis šių kasdieninio šlapimo surinkimo taisyklių:

• pirmąją kelionę į tualetą, kai planuojama paimti kasdieninį šlapimo mėginį, reikėtų atlikti tualete (manoma, kad po nakties šlapimo pūslėje susikaupia per daug šlapimo, kuriame yra galutinių medžiagų apykaitos procesų produktų);
• visi paskesni šlapinimai paros proteinurijos analizei atliekami iš anksto paruoštame inde, jis turi būti sterilus, pirktas vaistinėje arba gautas laboratorijoje (rekomenduojamas talpos tūris turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai, kad tilptų visas biologinis skystis). išskiriamas per dieną);
• Kasdienis šlapimo kiekis saugomas tamsioje ir vėsioje vietoje, kad būtų išvengta tiesioginių saulės spindulių (kad dienos šlapimo analizei įtakos neturėtų temperatūros sutrikimai, rekomenduojama talpyklą įdėti į šaldytuvą, prieš tai pašalinti produktai su higroskopinėmis savybėmis - sviestas, medus, margarinas, konditerijos gaminiai, pienas);
• šlapimo tyrimo dėl proteinurijos dieną neplanuokite ilgų kelionių, apribokite baltymų perteklių, riebaus ir sūraus maisto vartojimą, venkite hipotermijos, fizinio krūvio, psichoemocinio streso;
• praėjus 24 valandoms nuo kasdienio proteinurijos analizės pradžios, iš šaldytuvo reikia išimti indą su surinktu šlapimu, užregistruoti bendrą išskiriamo skysčio tūrį, o po to gerai išmaišyti purtant;
• paimkite sterilų plastikinį indelį ir iš talpyklos išpilkite 50 ml kasdieninio šlapimo, kuris atspindi bendrą klinikinį inkstų funkcionalumo vaizdą, kiek ryškus bendras baltymų išsiskyrimas per paskutines 24 valandas;
• Kuo greičiau pristatykite savo šlapimą į laboratoriją, kurioje bus atlikta analizė.

Sunku nustatyti kasdienę proteinuriją namuose, reikės atlikti bent testą. Remiantis jo rezultatais, galima ne tik spręsti apie simptomo buvimą ar nebuvimą, bet ir daryti prielaidas dėl gretutinių patologijų, taip pat nustatyti diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksą. Tačiau tai gali būti funkcinis reiškinys ir nereikalauja gydymo.

Proteinurijos susidarymas žmogaus organizme

Atliekant pagrindinę užduotį, nedidelis baltymų kiekis filtruojamas iš kraujotakos. Taip jis pasirodo pirminiame šlapime.

Tada suveikia baltymų reabsorbcijos inkstų kanalėliuose mechanizmas. Sveikų inkstų funkcionavimo ir baltymų pertekliaus nebuvimo kraujo plazmoje rezultatas yra nedidelis baltymų kiekis antriniame šlapime (skystis, kuris išsiskiria iš organizmo).

Laboratorinis šlapimo tyrimas tokios koncentracijos baltymų neaptinka, arba duoda 0,033 g/l rezultatą.

Šios vertės viršijimas vadinamas proteinurija – baltymų kiekis šlapime dideliais kiekiais. Ši sąlyga yra priežastis atlikti tolesnę diagnozę, siekiant nustatyti sutrikimo priežastis.

Proteinurijos tipai – fiziologinės ir patologinės formos

Atsižvelgiant į baltymų šaltinį šlapime, galima išskirti šiuos sutrikimų tipus:

1. Inkstų(inkstų) – kai susidaro baltymų perteklius dėl glomerulų filtracijos defektų (glomerulų ar glomerulų proteinurija), arba kai sutrinka reabsorbcija kanalėliuose (kanaleliuose ar kanalėliuose).
2. Prerenalinis– atsiranda, kai kraujo plazmoje susidaro neadekvačiai daug baltymų junginių. Sveiki inkstų kanalėliai nepajėgia pasisavinti tokio kiekio baltymų. Taip pat gali atsirasti dirbtinai vartojant albuminą fone.
3. Postrenalinis– sukeltas apatinės urogenitalinės sistemos organų uždegimo. Baltymai patenka į šlapimą, kuris išeina iš inkstų filtro (iš čia ir pavadinimas - pažodžiui „po inkstų“).
4. Sekretorė– pasižymi tam tikrų specifinių baltymų ir antigenų išsiskyrimu tam tikrų ligų fone.

Visi išvardinti baltymų patekimo į šlapimą mechanizmai būdingi patologiniam procesui organizme, todėl tokia proteinurija vadinama patologine.

Funkcinė proteinurija dažniausiai yra epizodinis reiškinys, nesusijęs su inkstų ar Urogenitalinės sistemos ligomis. Tai apima šias pažeidimo formas:

1. Ortostatinis(lordotinis, laikysena) - baltymų atsiradimas šlapime vaikams, paaugliams ar asteninio kūno sudėjimo jauniems žmonėms (dažnai juosmens lordozės fone) po ilgo vaikščiojimo ar buvimo statinėje vertikalioje padėtyje.
2. Mitybos– pavalgius baltyminio maisto.
3. Proteinurija įtampa(darbas, žygiavimas) – atsiranda didelio fizinio krūvio sąlygomis (pavyzdžiui, tarp sportininkų ar kariškių).
4. Karščiuojantis– atsiranda dėl sustiprėjusių irimo procesų organizme ar pažeidus inkstų filtrą, kai kūno temperatūra pakyla virš 38 laipsnių.
5. Palpacija– gali atsirasti ilgo ir intensyvaus pilvo srities palpacijos fone.
6. Emocinis– diagnozuota stipraus streso metu arba kaip jo pasekmė. Tai gali būti trumpalaikė forma, taip pat susijusi su šoko pokyčiais organizme dėl hipotermijos ar šilumos smūgio.
7. Sustingęs- reiškinys, lydintis neįprastai lėtą kraujotaką inkstuose arba organizmo deguonies badą sergant širdies nepakankamumu.
8. Centrogeninis– atsiranda su smegenų sukrėtimu ar epilepsija.

Funkcinių formų baltymų atsiradimas šlapime gali būti paaiškintas mechanizmais, panašiais į patologines formas. Vienintelis skirtumas yra laikinas pobūdis ir kiekybiniai rodikliai.

Verta paminėti, kad paskutinės dvi funkcinės formos dažnai derinamos ekstrarenalinės proteinurijos pavadinimu, kuri taip pat įtraukta į patologinių formų sąrašą.

Kasdieninės proteinurijos normos

Remiantis tik pagrindinių funkcinių formų tipų gausa, galima daryti prielaidą, kad vienkartinis baltymų kiekio perteklius šlapime ne visada būtinas ir jo aiškiai nepakanka norint nustatyti stabilią tendenciją. Todėl teisingiau naudoti analizės rezultatus.

Jei yra keletas fiziologinių priežasčių, paros norma gali būti viršyta ir sveikiems žmonėms, diagnozei nustatyti būtina atsižvelgti į paciento nusiskundimus, kitus kiekybinius šlapimo analizės rodiklius (raudonųjų kraujo kūnelių, ).

Bendras baltymų poreikis suaugusiems yra 0,15 g per parą, o pagal kitus orientacinius duomenis - 0,2 g per parą (200 mg per dieną) arba mažesnė - 0,1 g per parą.

Tačiau šie skaičiai galioja tik 10-15% gyventojų; didžioji dauguma su šlapimu išskiria tik 40-50 mg baltymų.

Nėštumo metu padidėja inkstų kraujotakos tūris, atitinkamai didėja ir filtruoto kraujo kiekis. Į tai atsižvelgiama skaičiuojant baltymų normas. Nėščiųjų nepatologinis rodiklis yra mažesnis nei 0,3 g per parą (150-300 mg per parą).

Vaikų normos gali būti pateiktos lentelės forma:

Kai kurie nukrypimai nuo normos (vis dažniau) gali būti stebimi vaikams pirmąją gyvenimo savaitę.

Bet kokios rūšies funkcinės proteinurijos atveju kiekybinis rodiklis retai viršija 2 g/d., o dažniau – 1 g/d. Panašias vertes galima pastebėti ir kai kuriose patologijose, čia svarbu atlikti papildomus paciento tyrimus ir apžiūrą. Išimtis yra nėščios moterys, kurių paros norma yra didesnė nei 0,3 g per parą, o tai jau leidžia įtarti nėštumo komplikacijų buvimą.

Baltymų priežastys šlapime

Patogu atsižvelgti į bendrą ligų sąrašą, kurio požymis yra baltymų buvimas šlapime, atsižvelgiant į patologines formas. Prerenalinė proteinurijos forma gali atsirasti dėl:

• kai kurios sisteminės ir regioninės hemoblastozės - piktybiniai kraujodaros ir limfinio audinio pokyčiai (įskaitant daugybinę mielomą);
• jungiamojo audinio ligos - alerginio pobūdžio sutrikimai, kurių metu pažeidžiamos įvairios (nuo 2) organizmo sistemos;
• rabdomiolizė - būklė, kuriai būdingas raumenų audinio sunaikinimas ir staigus mioglobino baltymo koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• makroglobulinemija – liga, kai piktybiškai pakitusios plazmos ląstelės pradeda išskirti klampų baltymą – makroglobuliną;
• hemolizinė anemija – lydima raudonųjų kraujo kūnelių irimo ir didelio hemoglobino baltymo kiekio išsiskyrimo į kraują (gali atsirasti dėl apsinuodijimo specifiniais nuodais);
• nesuderinamo kraujo perpylimas arba vaistų (sulfonamidų) vartojimas;
• metastazių ar navikų, lokalizuotų pilvo ertmėje, buvimas kūne;
• apsinuodijimas;
• epilepsijos priepuoliai arba trauminis smegenų pažeidimas, įskaitant tuos, kuriuos lydi smegenų kraujavimas.

Inkstų formos priežastys yra tiesioginės inkstų patologijos:

• - būdingas inkstų glomerulų aparato pažeidimas, o kai kuriais atvejais - kanalėlių audinio mirtis;
• - inkstų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl riebalų ir angliavandenių apykaitos pokyčių esant aukštam kraujospūdžiui;
• hipertenzija – inkstų audinio „raukšlėjimas“ dėl kraujagyslių pažeidimo dėl aukšto kraujospūdžio;
• inkstų neoplazmos;
• – baltymų kompleksų – amiloidų – nusėdimas inkstuose;
• uždegiminės inkstų ligos, ypač intersticinis nefritas – kanalėlių jungiamojo audinio uždegimas.

Postrenalinė proteinurija gali būti simptomas:

• Urogenitalinės sistemos apatinės dalies uždegiminės ligos - šlapimo pūslė, šlaplė, lytiniai organai;
• kraujavimas iš šlaplės;
• gerybiniai šlapimo pūslės () ir šlapimo takų navikai.

Visais šiais (postrenaliniais) atvejais pažeidžiamos gleivinės epitelio ląstelės. Jų sunaikinimas išskiria baltymus, kurie randami šlapime.

Vaikams proteinurija gali išsivystyti ir dėl keleto išvardintų priežasčių. Šiuo atveju baltymų perteklius atsiranda dėl:

• naujagimių hemolizinė liga yra hemoblastozės rūšis, kurios specifiškumas yra motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas. Patologija gali pradėti vystytis net intrauteriniu embriono gyvenimo laikotarpiu;
• badavimo ar valgymo sutrikimas;
• vitamino D perteklius;
• alergijos.

Baltymų kiekio padidėjimas šlapime nėštumo metu taip pat gali turėti keletą papildomų priežasčių:

• nėštumo nefropatija;
• toksikozė (pirmąjį trimestrą) - vandens ir druskos balanso pažeidimas dehidratacijos fone, dėl kurio pasikeičia bendra medžiagų apykaita;
• gestozė (preeklampsija) yra komplikuotas nėštumas, lydimas hipertenzijos, mėšlungio, edemos, proteinurija. Liga paprastai diagnozuojama 2 ir 3 trimestrais.

Simptomai, lydintys šią ligą

Dažni požymiai, rodantys, kad šlapime netenka baltymų, yra šie:

• edematinės apraiškos, ypač rytinis akių vokų patinimas;
• balkšvų putų arba nešvarių baltų dribsnių atsiradimas ant šlapimo paviršiaus.

Skirtingi požymiai gali apimti tiek tam tikro tipo baltymų junginių praradimo simptomus, tiek pagrindinės proteinurijos priežasties simptomus. Tarp pirmųjų:

• bendras imuniteto sumažėjimas;
• anemijos pasireiškimai;
• polinkis kraujuoti;
• silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas;
• hipotirozė

Antrasis daugiausia apima požymius, rodančius inkstų patologijų buvimą:

• skausmas inkstuose, įskaitant;
• diskomfortas šlapinantis;
• padidėjęs kraujospūdis;
• aukšta temperatūra, šaltkrėtis, raumenų skausmas;
• silpnumas, sausa oda;
• šlapimo spalvos, konsistencijos ar kvapo pasikeitimas;
• diurezės sutrikimai.

Tačiau pagrindinis informacijos šaltinis diagnozei nustatyti ir baltymų pertekliaus priežasčiai nustatyti yra laboratoriniai tyrimai.

Ligos diagnozavimo metodas

Vieną kartą nustačius proteinuriją dėl bendro šlapimo tyrimo, reikia atskirti funkcines ir patologines formas. Tam gali prireikti:

• pacientų skundų rinkimas, veiksnių, galinčių išprovokuoti epizodinį baltymų kiekio padidėjimą, buvimą;
• ortostatinis testas – atliekamas vaikams ir paaugliams.

Jei yra įtarimas dėl gretutinės patologijos, skiriami šie:

• dienos baltymų analizė;
• specifinių baltymų tyrimai (Bence-Jones);
• urologo ar ginekologo apžiūra;
• , lytiniai organai (jei nurodyta).

• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Natūralu, kad papildomų tyrimų kompleksas gali gerokai išsiplėsti, nes įvairios ligos gali sukelti proteinuriją, veikiančią kaip pirminė/antrinė padidėjusio baltymų kiekio priežastis.

Kaip pasiruošti testui

Specialių priemonių nereikia, tačiau verta atsižvelgti į kai kuriuos niuansus:

• Apie nuolatinį bet kokių vaistų vartojimą turite įspėti savo gydytoją ir, jei reikia, susitarti su juo dėl jų vartojimo tikslingumo tyrimo dieną;
• nekeiskite gėrimo režimo tiek prieš jį, tiek jo metu;
• nevalgykite neįprasto maisto, laikykitės įprastos dietos;
• neįtraukti alkoholinių gėrimų;
• dieną prieš tyrimą nustokite vartoti vitaminą C;
• vengti fizinės ir nervinės perkrovos;
• Jei įmanoma, aprūpinkite kūną pakankamai miego.

Kaip teisingai atlikti kasdienį baltymų testą

Norėdami gauti tinkamą analizės rezultatą, pacientas turės laikytis šio algoritmo:

1. Iš anksto pasiruoškite (pirkite) paros šlapimo kiekio surinkimui.
2. Nereikia rinkti pirmosios rytinio šlapimo porcijos.
3. Dabar su kiekvienu šlapinimu į indą reikia įpilti šlapimo, registruojant kiekvienos diurezės laiką. Surinktą tūrį laikykite tik šaldytuve.
4. Turite surinkti visą šlapimą, įskaitant pirmąją rytinę porciją kitą dieną po surinkimo pradžios (kad gautumėte dienos šlapimo kiekį).
5. Baigę surinkti, užrašykite gautą skysčio tūrį;
6. Sumaišykite šlapimą ir supilkite nuo 30 iki 200 ml į atskirą sterilų indą.
7. Pateikite talpyklą į laboratoriją, pridėdami įrašytą diurezės grafiką, taip pat nurodydami galutinį gauto skysčio tūrį, savo ūgį ir svorį.

Nedidelę proteinuriją galima ištaisyti namuose naudojant šias priemones:

• sumažinti fizinį ir emocinį stresą;
• keisti mitybą – vartoti mažiau sunkiųjų baltymų (riebios mėsos ir žuvies, grybų, ankštinių augalų) ir druskos, kartu didinti skaidulų kiekį – garuose troškintas daržoves, vaisius, grūdus, duoną ir pieno produktus, pieno ir daržovių sriubas.

Dieta, kurioje yra daug baltymų, taip pat apima alkoholinių gėrimų vengimą ir maisto gaminimą su nedideliu riebalų kiekiu – virimą ar garavimą.

Yra daug žinomų liaudiškų priemonių, kurios padeda sumažinti baltymų kiekį šlapime, štai keletas iš jų:

• petražolių, beržo pumpurų, meškauogių sėklų arba šaknų užpilai;
• (grūdai, o ne dribsniai), kukurūzų grūdai arba eglės žievė;
• moliūgų sėklų nuoviras vietoj arbatos;
• arbatos ir;
• liepžiedžių ir citrinų žievelių užpilai.

Žolelių, medžių žievės ir grūdų gėrimų nuovirų receptai:

1. Arbatinį šaukštelį susmulkintų petražolių sėklų užplikykite verdančiu vandeniu ir palikite kelioms valandoms. Gerkite kelis gurkšnius per dieną.
2. Du šaukštus beržo pumpurų užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 1-2 valandoms. Gerkite po 50 ml 3 kartus per dieną.
3. 4 valgomuosius šaukštus kukurūzų branduolių pavirkite vandenyje (apie 0,5 litro), kol suminkštės. Tada perkošti ir gerti visą dieną. Nuovirą negalima laikyti ilgiau kaip parą.
4. 5 valgomuosius šaukštus avižų grūdų užvirinkite litre vandens, kol suminkštės, nuovirą gerkite taip pat, kaip ir kukurūzų nuovirą.

Nėštumo metu dieta nepraranda savo aktualumo, kaip ir liaudies gynimo priemonių naudojimas. Tačiau cheminius vaistus reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas (nors šios rekomendacijos negalima nepaisyti net ir nesant nėštumo).

Svarbu suprasti, kad namuose galima kovoti tik su funkciniu ar tik pradedančiu vystytis sutrikimu. Esant dideliems nukrypimams nuo normos dėl šlapimo analizės ir sunkių simptomų, išvardytos priemonės gali papildyti pagrindinę vaistų terapiją.

Tačiau pastarąjį gali atstovauti įvairių grupių vaistai:

• naujausios kartos statinai – cukriniam diabetui ir kraujagyslių aterosklerozei gydyti (tačiau kai kurie statinai patys gali prisidėti prie proteinurijos);
• AKF inhibitoriai ir angiotenzino blokatoriai - naudojami širdies patologijoms, ypač arterinei hipertenzijai, gydyti;
• kalcio kanalų blokatoriai – dažnai vartojami hipertenzijos ir cukrinio diabeto deriniui gydyti;
• priešnavikiniai vaistai – vartojami esant gerybiniams ar piktybiniams navikams;
• antibiotikai ir – skiriami esant uždegiminiam procesui ir (arba) infekcijoms;
• antikoaguliantai - turi sudėtingą poveikį ūminiam glomerulonefritui ir inkstų nepakankamumui;
• nehormoniniai imunosupresantai (citostatikai) – slopina uždegiminį autoimuninį procesą sergant glomerulonefritu ar nefroziniu sindromu aukšto kraujospūdžio fone;
• kompleksinės arba siauros krypties priemonės patinimui mažinti;
• hormoniniai vaistai (kortikosteroidai) – turi antialerginį ir priešuždegiminį poveikį, tačiau gali padidinti kraujospūdį.

Sunkios proteinurijos, kurią taip pat komplikuoja sunki liga, gydymas gali pareikalauti pastangų ir daug laiko. Todėl net ir retkarčiais šlapime pasirodžius baltymams, nereikėtų pamiršti diagnozės ir „namų“ terapinių priemonių naudojimo, kad būtų išvengta inkstų ir viso organizmo patologijų išsivystymo.

Šlapimo sudėtis lemia daugelį procesų, įskaitant žmogaus sveikatą. Kiekvieną dieną į šlapimą įvairiais kiekiais patenka organinių medžiagų ir elektrolitų. Kasdien organizmas su šlapimu išskiria iki 70 miligramų medžiagų. Organizmo išskiriamo skysčio sudėtis nuolat kinta net ir žmonėms, kurie neserga inkstų uždegimu.

Paciento dažnai prašoma surinkti dienpinigius tyrimui baltymų buvimas šlapime jei gydytojas įtaria, kad jam yra proteinurija.

Kodėl reikia tikrinti, ar šlapime nėra baltymų?

Žmogaus, kuris nesiskundžia savo sveikata, šlapimo sudėtis yra artima normaliai. Jei organizme atsiranda gedimas, tai dažnai rodo buvimas baltymas šlapime.

Normalaus vidaus organų veikimo metu baltymai filtruojami per inkstus ir neturėtų patekti į šlapimą.

Šiuolaikiniai šlapimo tyrimai leidžia nustatyti diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką. Kasdienė baltymų analizė leidžia nustatyti per vieną dieną išskiriamo šlapimo kiekį ir cukraus ir baltymų buvimas. Remdamasis rodikliais, gautais atlikus analizę, gydytojas gali nustatyti diagnozę.

Ar padidėjęs baltymų kiekis šlapime yra pavojingas?Perskaitykite mūsų straipsnį.

Gydytojas siūlo kasdien atlikti baltymų buvimo tyrimą po to, kai bendrajame šlapimo tyrime aptinkamas baltymas. Be to, analizė gali būti paskirta dėl didelės rizikos susirgti:

• inkstų nepakankamumas;
• įvairios ligos, susijusios su jungiamaisiais audiniais;
• cukrinis diabetas;
• koronarinės širdies ligos;
• nefropatija.

Jei jūsų šlapime yra per mažai baltymų, tai nėra priežastis nerimauti, nes daugelis gydytojų mano, kad tai yra normalu.

Taip gali nutikti dėl nepakankamo baltyminio maisto vartojimo ar alinančių sporto treniruočių.

Baltymų buvimas šlapime rodo ne tik apie nefrozinį sindromą, bet ir apie galimą autoimuninių ligų vystymąsi. Kartais baltymų perteklius rodo nuodų buvimą žmogaus organizme arba sunkų narkotikų perdozavimą

Ekspertai juos suskirsto į skirtingus tipus ir pagal tai diagnozuoja ligą. Albuminas laikomas įprastu baltymų tipu. Būtent jis nurodo inkstų uždegimas ir širdies ir kraujagyslių ligos.

Kasdienio šlapimo analizės tipai

Atliekamas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti įvairaus pobūdžio medžiagas. Paduodant šlapimą per 24 valandas patikrinama:

1. voverė. Kasdienis šios medžiagos išsiskyrimas neturėtų viršyti šimtas penkiasdešimt miligramų per dieną;
2. leukocitai ir cilindrai. Tai yra ląstelinis šlapimo komponentas. Normalus leukocitų kiekis yra ne didesnis kaip du milijonai, cilindrai su kasdieniu surinkimu - neturėtų viršyti dvidešimties tūkstančių;
3. gliukozė. Į šį parametrą reikia atsižvelgti stebint diabeto gydymo veiksmingumą. Iš esmės gliukozės kiekis šlapime didėja sergant hormoninėmis ligomis. Teigiama, kad lygis viršytas, jei jis aptiktas šlapime daugiau nei 1,6 milimolio gliukozės per dieną;
4. oksalatai. Tai yra oksalo rūgšties druskos. Padidėjęs jų kiekis būdingas endokrininėms, žarnyno, kepenų ir inkstų ligoms;
5. kreatinino. Tai ypatinga kasdienės analizės rūšis, vadinamasis Rehbergo testas.

diapazonas nuo 5,3 iki 17 milimolių per dieną būdinga normaliai būklei. Šis parametras apibūdina širdies ir kraujagyslių, endokrinines ir inkstų ligas.

Kaip teisingai surinkti?

Prieš pradėdami kasdieninį testą, turite baigti mokymą likus dienai iki numatomos rinkimo procedūros.

Ruošiantis pristatymui būtina visiškai atsisakyti aštraus maisto ir maisto produktų, kuriuose yra daug druskos. Taip pat negalima valgyti saldžių miltinių gaminių, vengti greito maisto produktų.

Viena pagrindinių taisyklių prieš pradedant šlapimo rinkimą yra alkoholinių gėrimų pašalinimas. Perdirbtomis daržovėmis prisotintos sultys sugadins indikatorių, todėl jų gerti nereikėtų.

Jei žmogus paėmė diuretikai ir vaistažolės, tuomet jų taip pat reikia laikinai atsisakyti. Taip pat draudžiama duoti šlapimą menstruacinio ciklo metu.

Skystį galima surinkti į įsigytą tarą tūris ne mažesnis kaip 2,8 litro arba trijų litrų stiklainyje. Viena iš svarbių sąlygų – konteinerio švara ir sausas dugnas.

Po pirmos kelionės į tualetą šlapimo rinkti nereikia, tačiau reikėtų ant specialaus lapelio pasižymėti, kokiu laiku vyko šlapinimasis. Vėlesnis skysčio išleidimas atliekamas į vieną stiklainį. Ši procedūra atliekama vieną dieną.

Paskutinis šlapimo paėmimas analizei atliekamas lygiai vieną dieną po žymės, esančios ant specialaus lapo.

Prieš kiekvieną analizę atliekama higienos priežiūra už lytinių organų. Siekiant užtikrinti analizės tikslumą, ekspertai rekomenduoja moterims uždengti makštį specialiu tamponu, kad iš makšties išskirta mikroflora nepatektų į surinkimo indą.

Po kiekvienos kelionės į tualetą indas dedamas į tamsią vietą, kurioje turi būti žema temperatūra. Ideali vieta laikyti šlapimą yra šaldytuvas. Stiklainis dedamas ant dugno ar kitos lentynos toliau nuo įprastų produktų.

Atlikę visus mokesčius, turite tai padaryti atkreipkite dėmesį į per vieną dieną surinktą šlapimo kiekį, šis rodiklis bus paros diurezė, kuri matuojama mililitrais.

Kaip atliekama baltymų praradimo per dieną surinkimo procedūra?

Kai nustato kasdienis baltymų praradimas šlapime nustatyti inkstų ir glomerulų aparato būklę. Šis metodas yra gana informatyvus ir išpopuliarėjo dėl lengvo šlapimo surinkimo.


Šiuo tyrimu siekiama inkstų patologijos nustatymas. Inkstuose vykstančio uždegiminio proceso metu membrana užsidega ir pro ją prasiskverbia baltymų molekulės. Tyrimo metu nustatytas baltymų kiekis rodo glomerulų aparato pažeidimo laipsnį.

Kad gydytojas nuspręstų paskirti tokią analizę, reikia rimtų priežasčių, tokių kaip:

1. įvairių autoimuninių uždegimų, atsirandančių inkstuose, kuriuos lydi baltymų išsiskyrimas, diagnostika;
2. piktybinių navikų buvimas inkstuose, toliau nustatant lokalizaciją kituose organuose;
3. uždegiminio proceso, vadinamo pielonefritu, nustatymas inkstų sistemoje;
4. Zimnickio tyrimas, paskirtas prevencijos tikslais.

Kita tokio tyrimo atlikimo priežastis yra nesugebėjimas nustatyti diagnozės remiantis atliktomis procedūromis.

Kad šlapimo surinkimo procesas vyktų teisingai, turite atlikti nuoseklius veiksmus:

• Vieną dieną prieš numatomą šlapimo paėmimą neturėtumėte vartoti burokėlių, morkų ir alkoholinių gėrimų.
• Šlapimas pradedamas rinkti ryte, dažniausiai šeštą valandą.
• Per dieną reikia surinkti į tą patį indą, kuriame turėtų tilpti ne mažiau kaip trys litrai.
• Rinkimas baigiamas tuo pačiu metu kitą dieną. Jei pirmasis paėmimas buvo atliktas šeštą ryto, galutinis šlapimas turi būti išsiųstas į konteinerį šeštą kitos dienos ryto.
• Baigę surinkti šlapimą, turite išmatuoti jo pilnumą.
• Dalis surinkto skysčio, kurio kiekis yra apie du šimtus mililitrų, supilamas į atskirą indą.
• Paskutinis žingsnis – konteinerio siuntimas į laboratoriją tyrimui.

Prieš rinkdami skystį analizei, turite visiškai atsisakyti antibiotikų ir radiokontrastinių medžiagų.

Šių medžiagų buvimas paciento analizėje gali lemti klaidingai teigiamą rezultatą. Jei buvo padaryta tokia klaida, gydytojas gali pasiūlyti paimti naują šlapimą.

Kas yra kasdienė proteinurija?

Baltymai arba baltymai, kaip jis dar vadinamas, yra raumenų, stuburo ir nervų ląstelių pagrindas organizme. Baltymai skirstomi į du tipus: albuminai ir globulinai. Globulinai turi didelę molekulinę masę ir mažai tirpsta. Albinai yra mažesnės masės ir geriau tirpsta.

Inkstų glomerulai paprastai neleidžia praeiti didelėms molekulėms, todėl sveiko žmogaus šlapime galima rasti tik albumino ir mažos molekulinės masės imunoglobulinų.

Išvardyti baltymai pasižymi vadinamaisiais „baltymų pėdsakais“ arba kiekybiniu santykiu ne daugiau kaip 140 mg/ml šlapimo.

Proteinurija gali sukelti natūralūs ir patologiniai veiksniai. Pirmieji yra hipotermija, emocinis ir psichinis stresas, sportas, netinkama mityba ir nėštumas.

Patologinis baltymų praradimas atsiranda daugiausia dėl inkstų priežasčių. Retais atvejais tai yra ekstrarenalinė patologija, susijusi su infekcija, kai baltymai patenka į šlapimą neprasiskverbdami pro inkstus.

Sužinokite, kaip atlikti bendrą šlapimo tyrimą iš vaizdo įrašo:

50864 0

Nedidelis baltymų kiekis randamas sveikų žmonių šlapime per 24 valandas. Tačiau tokių mažų koncentracijų neįmanoma nustatyti naudojant įprastus tyrimo metodus. Didesnio kiekio baltymų išsiskyrimas, kai įprasti kokybiniai baltymų šlapimo tyrimai tampa teigiami, vadinamas proteinurija. Yra inkstų (tikroji) ir ekstrarenalinė (klaidinga) proteinurija. Sergant inkstų proteinurija, baltymai į šlapimą patenka tiesiai iš kraujo dėl padidėjusios filtravimo inkstų glomerulais arba sumažėjusios kanalėlių reabsorbcijos.

Inkstų (tikroji) proteinurija

Inkstų (tikroji) proteinurija gali būti funkcinė arba organinė. Tarp funkcinės inkstų proteinurijos dažniausiai pastebimi šie tipai:

Naujagimių fiziologinė proteinurija, kuri išnyksta 4–10 dieną po gimimo, o neišnešiotiems – kiek vėliau;
- ortostatinė albuminurija, būdinga 7-18 metų vaikams ir pasireiškianti tik vertikalioje padėtyje;
- trumpalaikė (insulto) albuminurija, kurios priežastis gali būti įvairios virškinimo sistemos ligos, sunki mažakraujystė, nudegimai, traumos ar fiziologiniai veiksniai: didelis fizinis krūvis, hipotermija, stiprios emocijos, gausus, baltymų turintis maistas ir kt.

Organinė (inkstų) proteinurija stebima dėl baltymų patekimo iš kraujo per pažeistas inkstų glomerulų endotelio vietas sergant inkstų ligomis (glomerulonefritu, nefroze, nefroskleroze, amiloidoze, nėščių moterų nefropatija), inkstų hemodinamikos (inkstų) sutrikimais. venų hipertenzija, hipoksija), trofinis ir toksinis (įskaitant medicininį) poveikį glomerulų kapiliarų sienelėms.

Ekstrarenalinė (klaidinga) proteinurija

Ekstrarenalinė (klaidinga) proteinurija, kai baltymų šaltinis šlapime yra leukocitų, eritrocitų, bakterijų ir urotelio ląstelių mišinys. stebimas sergant urologinėmis ligomis (urolitiazė, inkstų tuberkuliozė, inkstų ir šlapimo takų navikai ir kt.).

Baltymų nustatymas šlapime

Dauguma kokybinių ir kiekybinių baltymų kiekio šlapime nustatymo metodų yra pagrįsti jo krešėjimu šlapimo tūryje arba terpės (šlapimo ir rūgšties) sąsajoje.

Tarp kokybinių bek šlapime nustatymo metodų plačiausiai naudojami vieningas testas su sulfosalicilo rūgštimi ir Helerio žiedo testas.

Standartizuotas bandymas su sulfasalicilo rūgštimi atliekamas taip. 3 ml filtruoto šlapimo supilama į 2 mėgintuvėlius. Į vieną iš jų įlašinami 6-8 lašai 20% sulfasalicilo rūgšties tirpalo. Abu mėgintuvėliai lyginami tamsiame fone. Drumstas šlapimas mėgintuvėlyje, kuriame yra sulfasalicilo rūgšties, rodo, kad yra baltymų. Prieš tyrimą būtina nustatyti šlapimo reakciją, o jei ji šarminė, parūgštinti 2-3 lašais 10% acto rūgšties tirpalo.

Helerio testas pagrįstas tuo, kad esant baltymui šlapime, ties azoto rūgšties ir šlapimo riba įvyksta krešėjimas ir atsiranda baltas žiedas. Į mėgintuvėlį supilama 1-2 ml 30% azoto rūgšties tirpalo ir lygiai tiek pat išfiltruoto šlapimo atsargiai sluoksniuojama išilgai mėgintuvėlio sienelės. Balto žiedo atsiradimas prie dviejų skysčių ribos rodo, kad šlapime yra baltymų. Reikėtų atsiminti, kad kartais baltas žiedas susidaro esant dideliam uratų kiekiui, tačiau skirtingai nei baltyminis, jis atrodo šiek tiek virš dviejų skysčių ribos ir kaitinant ištirpsta [Pletneva N.G., 1987].

Dažniausiai naudojami kiekybiniai metodai:

1) unifikuotas Brandberg-Roberts-Stolnikov metodas, pagrįstas Helerio žiedo testu;
2) fotoelektrokolorimetrinis metodas kiekybiniam baltymo šlapime nustatymui pagal drumstumą, susidariusį pridedant sulfasalicilo rūgšties;
3) biureto metodas.

Baltymų nustatymas šlapime supaprastintu, pagreitintu metodu atliekamas kolorimetriniu metodu, naudojant indikatorinį popierių, kurį gamina Lachema (Slovakija), Albuphan, Ames (Anglija), Albustix, Boehringer (Vokietija), Comburtest ir kt. Metodas susideda iš panardinimo. speciali popierinė juostelė, suvilgyta tetrabromfenolio mėlynuoju ir citratiniu buferiu šlapime, kuris, priklausomai nuo baltymų kiekio šlapime, keičia spalvą iš geltonos į mėlyną. Apytikslė baltymų koncentracija tiriamajame šlapime nustatoma naudojant standartinę skalę. Norint gauti teisingus rezultatus, turi būti įvykdytos šios sąlygos. šlapimo pH turi būti 3,0-3,5 intervale; per daug šarminis šlapimas (pH 6,5) duos klaidingą teigiamą rezultatą, o per rūgštus (pH 3,0) – klaidingai neigiamą.

Popierius turi liestis su tiriamu šlapimu ne ilgiau, nei nurodyta instrukcijose, antraip testas duos klaidingai teigiamą reakciją. Pastarasis stebimas ir tada, kai šlapime yra daug gleivių. Įvairių tipų ir partijų popieriaus jautrumas gali skirtis, todėl baltymų kiekį šlapime šiuo metodu reikia vertinti atsargiai. Nustatyti jo kiekį paros šlapime naudojant indikatorinį popierių neįmanoma [Pletneva N.G., 1987]

Kasdieninės proteinurijos nustatymas

Yra keletas būdų, kaip nustatyti per dieną su šlapimu išsiskiriančio baltymo kiekį. Paprasčiausias yra Brandbergo-Robertso-Stolnikovo metodas.

Metodika.Į mėgintuvėlį supilama 5-10 ml kruopščiai sumaišyto paros šlapimo ir išilgai jo sienelių atsargiai įpilama 30 % azoto rūgšties tirpalo. Jei šlapime baltymų yra 0,033% (t. y. 33 mg 1 litre šlapimo), po 2-3 minučių atsiranda plonas, bet aiškiai matomas baltas žiedas. Esant mažesnei koncentracijai, mėginys yra neigiamas. Jei šlapime yra didesnis baltymų kiekis, jo kiekis nustatomas pakartotinai skiedžiant šlapimą distiliuotu vandeniu, kol nustoja formuotis žiedas. Paskutiniame mėgintuvėlyje, kuriame žiedas vis dar matomas, baltymų koncentracija bus 0,033%. 0,033 padauginus iš šlapimo praskiedimo laipsnio, baltymų kiekis 1 litre neskiesto šlapimo nustatomas gramais. Tada baltymų kiekis paros šlapime apskaičiuojamas pagal formulę:

K=(x V)/1000

kur K – baltymų kiekis paros šlapime (g); x - baltymų kiekis 1 litre šlapimo (g); V – per parą išskiriamo šlapimo kiekis (ml).

Paprastai per dieną su šlapimu išsiskiria nuo 27 iki 150 mg (vidutiniškai 40-80 mg) baltymų.

Šis tyrimas leidžia nustatyti tik smulkiai išsisklaidžiusius baltymus (albuminą) šlapime. Tikslesni kiekybiniai metodai (Kjeldahlio kolorimetrinis metodas ir kt.) yra gana sudėtingi ir reikalauja specialios įrangos.

Sergant inkstų proteinurija, su šlapimu išsiskiria ne tik albuminas, bet ir kitų rūšių baltymai. Normalioje proteinogramoje (pagal Seitz ir kt., 1953) yra toks procentas: albuminas - 20%, α 1 -globulinai - 12%, α2 -globulinai - 17%, γ-globulinai - 43% ir β-globulinai - 8 %. Albuminų ir globulinų santykis kinta sergant įvairiomis inkstų ligomis, t.y. sutrinka kiekybinis ryšys tarp baltymų frakcijų.

Labiausiai paplitę uroproteinų frakcionavimo metodai yra šie: sūdymas neutraliomis druskomis, elektroforetinis frakcionavimas, imunologiniai metodai (Mancini radialinė imunodifuzijos reakcija, imunoelektroforetinė analizė, nusodinimo imunoelektroforezė), chromatografija, gelio filtravimas ir ultracentrifugavimas.

Pradėjus taikyti uroproteinų frakcionavimo metodus, pagrįstus elektroforetinio mobilumo, molekulinės masės kintamumo, uroproteino molekulių dydžio ir formos tyrimais, atsirado galimybė nustatyti konkrečiai ligai būdingus proteinurijos tipus ir ištirti atskiros plazmos klirensą. baltymai. Iki šiol šlapime nustatyta daugiau nei 40 plazmos baltymų, iš kurių 31 plazmos baltymas yra normaliame šlapime.

Selektyvi proteinurija

Pastaraisiais metais atsirado proteinurijos selektyvumo samprata. 1955 m. Hardwicke'as ir Squire'as suformulavo „selektyviosios“ ir „neselektyvinės“ proteinurijos sąvokas, nustatydami, kad plazmos baltymai į šlapimą filtruojami pagal tam tikrą modelį: kuo didesnė su šlapimu išsiskiriančio baltymo molekulinė masė, mažesnis jo klirensas ir mažesnė jo koncentracija šlapime.galutinis šlapimas. Šį modelį atitinkanti proteinurija yra selektyvi, priešingai nei neselektyvinė proteinurija, kuriai būdingas išvestinio modelio iškrypimas.

Palyginti didelės molekulinės masės baltymų aptikimas šlapime rodo inkstų filtro selektyvumo trūkumą ir rimtą jo pažeidimą. Tokiais atvejais jie kalba apie mažą proteinurijos selektyvumą. Todėl dabar plačiai paplitęs šlapimo baltymų frakcijų nustatymas krakmolo ir poliakrilamido gelio elektroforezės metodais. Remiantis šių tyrimo metodų rezultatais, galima spręsti apie proteinurijos selektyvumą.

V.S.Makhlinos (1975) teigimu, labiausiai pagrįsta proteinurijos selektyvumą nustatyti lyginant 6-7 atskirų kraujo plazmos baltymų (albumino, traneferino, α 2 - makroglobulino, IgA, IgG, IgM) klirensą naudojant tikslią ir specifinę. kiekybiniai imunologiniai radialinės imunodifuzijos reakcijos metodai pagal Mancini, imunoelektroforetinė analizė ir nuosėdų imunoelektroforezė. Proteinurijos selektyvumo laipsnis nustatomas pagal selektyvumo indeksą, kuris yra lyginamųjų ir etaloninių baltymų (albumino) santykis.

Atskirų plazmos baltymų klirensų tyrimas leidžia gauti patikimos informacijos apie inkstų glomerulų filtravimo bazinių membranų būklę. Ryšys tarp su šlapimu išskiriamų baltymų pobūdžio ir glomerulų bazinių membranų pokyčių yra toks ryškus ir pastovus, kad uroproteinograma gali netiesiogiai spręsti apie patofiziologinius inkstų glomerulų pokyčius. Paprastai vidutinis glomerulų bazinės membranos porų dydis yra 2,9-4 A° NM, todėl gali prasiskverbti baltymai, kurių molekulinė masė yra iki 10 4 (mioglobulinas, rūgštinis α 1 - glikoproteinas, lengvosios imunoglobulinų grandinės, Fc ir IgG, albumino ir transferino Fab fragmentai).

Sergant glomerulonefritu ir nefroziniu sindromu, glomerulų bazinėse membranose padidėja porų dydis, todėl bazinė membrana tampa pralaidi didelio dydžio ir masės baltymų molekulėms (ceruloplazminui, haptoglobinui, IgG, IgA ir kt.). Esant dideliam inkstų glomerulų pažeidimui, šlapime atsiranda milžiniškų kraujo plazmos baltymų (α 2 -makroglobulino, IgM ir β 2 -lipoproteino) molekulių.

Nustačius šlapimo baltymų spektrą, galime daryti išvadą, kad daugiausia pažeidžiamos tam tikros nefrono sritys. Glomerulonefritas su vyraujančiu glomerulų bazinių membranų pažeidimu pasižymi didelės ir vidutinės molekulinės masės baltymų buvimu šlapime. Pielonefritui su vyraujančiu kanalėlių bazinių membranų pažeidimu būdingas didelės molekulinės masės baltymų nebuvimas ir padidėjęs vidutinės ir mažos molekulinės masės baltymų kiekis.

β2 -mikroglobulinas

Be gerai žinomų baltymų, tokių kaip albuminas, imunoglobulinai, lipoproteinai. fibrinogenas, transferinas, šlapime yra plazmos mikrobaltymų baltymų, tarp kurių klinikinės reikšmės turi 1968 m. Berggardo ir Bearno atrastas β 2 -mikroglobulinas, kuris, turėdamas mažą molekulinę masę (santykinė molekulinė masė 1800), laisvai praeina per glomerulus. inkstuose ir beveik visiškai reabsorbuojamas proksimaliniuose kanalėliuose. Tai leidžia kiekybiškai nustatyti β 2 -mikroglobulino kiekį kraujyje ir šlapime, siekiant nustatyti glomerulų filtracijos greitį ir inkstų gebėjimą rezorbuoti baltymus proksimaliniuose kanalėliuose.

Šio baltymo koncentracija kraujo plazmoje ir šlapime nustatoma radioimunologiniu metodu, naudojant standartinį rinkinį „Phade-bas β 2 -mikroiest“ (Pharmacia, Švedija). Sveikų žmonių kraujo serume yra vidutiniškai 1,7 mg/l (svyruoja nuo 0,6 iki 3 mg/l), o šlapime – vidutiniškai 81 μg/l (daugiausia 250 μg/l) β 2 -mikroglobulino. Jo viršijimas šlapime virš 1000 mcg/l yra patologinis reiškinys. β 2 -mikroglobulino kiekis kraujyje padidėja sergant ligomis, kurias lydi sutrikusi glomerulų filtracija, ypač sergant ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, policistine inkstų liga, nefroskleroze, diabetine nefropatija, ūminiu inkstų nepakankamumu.

β 2 -mikroglobulino koncentracija šlapime padidėja sergant ligomis, kurias lydi kanalėlių reabsorbcijos funkcijos sutrikimas, dėl kurio jo išsiskyrimas su šlapimu padidėja 10–50 kartų, ypač sergant pielonefritu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, pūlingu intoksikacija ir kt. Būdinga tai, kad sergant cistitu Skirtingai nuo pielonefrito, šlapime nepadidėja β 2 -mikroglobulino koncentracija, kuri gali būti naudojama šių ligų diferencinei diagnostikai. Tačiau aiškinant tyrimo rezultatus reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks temperatūros padidėjimas visada yra kartu su padidėjusiu β 2 -mikroglobulino išsiskyrimu su šlapimu.

Vidutinės kraujo ir šlapimo molekulės

Vidutinės molekulės (MM), kitaip vadinamos baltymų toksinais, yra medžiagos, kurių molekulinė masė yra 500-5000 daltonų. Jų fizinė struktūra nežinoma. SM sudėtyje yra ne mažiau kaip 30 peptidų: oksitocino, vazopresino, angiotenzino, gliukagono, adrenokortikotropinio hormono (AKTH) ir kt. Per didelis SM kaupimasis stebimas sumažėjus inkstų funkcijai ir daugybei deformuotų baltymų bei jų metabolitų. kraujo. Jie pasižymi įvairialypiu biologiniu poveikiu ir yra neurotoksiški, sukelia antrinę imunosupresiją, antrinę anemiją, slopina baltymų biosintezę ir eritropoezę, slopina daugelio fermentų veiklą, sutrikdo uždegiminio proceso fazes.

SM lygis kraujyje ir šlapime nustatomas atrankos testu, taip pat spektrofotometrija ultravioletinėje zonoje esant 254 ir 280 mm bangos ilgiams spektrofotometru DI-8B, taip pat dinamine spektrofotometrija su kompiuteriniu apdorojimu bangų ilgių diapazone. 220–335 nm tame pačiame Beckman spektrometre. SM kiekis kraujyje laikomas norma, lygia 0,24 ± 0,02 arb. vienetų, o šlapime - 0,312 ± 0,09 arb. vienetų
Būdami įprasti organizmo atliekos, jos paprastai naktį iš jo pašalinamos glomerulų filtracijos būdu 0,5 %; 5% jų sutvarkoma kitais būdais. Visos SM frakcijos reabsorbuojamos vamzdelėje.

Ne plazminiai (audinių) uroproteinai

Be kraujo plazmos baltymų, šlapime gali būti ir ne plazmos (audinių) baltymų. Buxbaum ir Franklin (1970) teigimu, ne plazmos baltymai sudaro maždaug 2/3 visų šlapimo biokoloidų ir nemažą dalį uroproteinų patologinės proteinurijos atveju. Audinių baltymai į šlapimą patenka tiesiai iš inkstų arba organų, anatomiškai susijusių su šlapimo takais, arba į kraują patenka iš kitų organų ir audinių, o iš jo per pagrindines inkstų glomerulų membranas į šlapimą. Pastaruoju atveju audinių baltymų išskyrimas į šlapimą vyksta panašiai kaip ir įvairios molekulinės masės plazmos baltymų išskyrimas. Ne plazmos uroproteinų sudėtis yra labai įvairi. Tarp jų yra glikoproteinai, hormonai, antigenai, fermentai.

Audinių baltymai šlapime nustatomi naudojant įprastinius baltymų chemijos metodus (ultracentrifugavimą, gelio chromatografiją, įvairių tipų elektroforezę), specifines reakcijas į fermentus ir hormonus bei imunologinius metodus. Pastarieji taip pat leidžia nustatyti neplazminio uroproteino koncentraciją šlapime, o kai kuriais atvejais – ir audinių struktūras, kurios tapo jo atsiradimo šaltiniu. Pagrindinis būdas aptikti ne plazmos baltymą šlapime yra imunodifuzijos analizė su antiserumu, gautu imunizuojant eksperimentinius gyvūnus žmogaus šlapimu ir vėliau išeikvojus (adsorbuotai) kraujo plazmos baltymais.

Fermentų kraujyje ir šlapime tyrimas

Patologinio proceso metu pastebimi gilūs ląstelių gyvybinių funkcijų sutrikimai, kartu su tarpląstelinių fermentų išsiskyrimu į kūno skysčius. Fermentinė diagnostika pagrįsta daugelio fermentų, išsiskiriančių iš pažeistų organų ląstelių ir nebūdingų kraujo serumui, nustatymu.
Žmogaus ir gyvūno nefrono tyrimai parodė, kad atskirose jo dalyse yra didelė fermentinė diferenciacija, glaudžiai susijusi su kiekvieno skyriaus atliekamomis funkcijomis. Inkstų glomeruluose yra palyginti nedidelis įvairių fermentų kiekis.

Inkstų kanalėlių ląstelėse, ypač proksimalinėse dalyse, yra didžiausias fermentų kiekis. Didelis jų aktyvumas stebimas Henlės kilpoje, tiesiuose kanalėliuose ir surinkimo kanaluose. Atskirų fermentų aktyvumo pokyčiai sergant įvairiomis inkstų ligomis priklauso nuo proceso pobūdžio, sunkumo ir lokalizacijos. Jie stebimi prieš atsirandant morfologiniams pokyčiams inkstuose. Kadangi įvairių fermentų kiekis yra aiškiai lokalizuotas nefrone, vieno ar kito fermento nustatymas šlapime gali padėti lokaliai diagnozuoti patologinį procesą inkstuose (glomeruluose, kanalėliuose, žievėje ar smegenyse), atlikti diferencinę diagnozę. inkstų ligos ir proceso dinamikos (silpnėjimo ir paūmėjimo) nustatymas inkstų parenchimoje.

Urogenitalinės sistemos ligų diferencinei diagnostikai naudojamas šių fermentų aktyvumo nustatymas kraujyje ir šlapime: laktato dehidrogenazės (LDH), leucino aminopeptidazės (LAP), rūgštinės fosfatazės (AP), šarminės fosfatazės (ALP) , β-gliukuronidazė, glutamino-oksaloacto transaminazė (GAST) , aldolazė, transamidinazė ir kt. Kraujo serume ir šlapime esančių fermentų aktyvumas nustatomas biocheminiais, spektrofotometriniais, chromatografiniais, fluorimetriniais ir chemiliuminescenciniais metodais.

Enzimurija sergant inkstų ligomis yra ryškesnė ir natūralesnė nei fermentija. Jis ypač ryškus ūminėje ligos stadijoje (ūminis pielonefritas, trauma, naviko irimas, inkstų infarktas ir kt.). Sergant šiomis ligomis, nustatomas didelis transamidinazės, LDH, ALP ir CP, hialuronidazės, LAP, taip pat tokių nespecifinių fermentų kaip GSH, katalazė aktyvumas [Polyantseva L.R., 1972].

Selektyvus fermentų lokalizavimas nefrone, aptikus PAP ir šarminės fosfatazės šlapime, leidžia drąsiai kalbėti apie ūmias ir lėtines inkstų ligas (ūminį inkstų nepakankamumą, inkstų kanalėlių nekrozę, lėtinį glomerulonefritą) [Shemetov V.D., 1968]. Pasak A.A.Karelino ir L.R.Polyantseva (1965), transamidinazė yra tik dviejuose organuose – inkstuose ir kasoje. Tai yra inkstų mitochondrijų fermentas, kurio kraujyje ir šlapime paprastai nėra. Sergant įvairiomis inkstų ligomis, transamidinazės atsiranda kraujyje ir šlapime, o pažeidžiant kasą – tik kraujyje.

Krotkiewski (1963) šarminės fosfatazės aktyvumą šlapime laiko diferenciniu tyrimu diagnozuojant glomerulonefritą ir pielonefritą, kurio padidėjimas labiau būdingas pielonefritui ir diabetinei glomerulosklerozei, o ne ūminiam ir lėtiniam nefritui. Didėjanti amilazemija, kartu mažėjant amilazurijai, gali rodyti nefrosklerozę ir inkstų susitraukimą; PAP turi didžiausią reikšmę patologiniams inkstų glomerulų ir vingiuotų kanalėlių pokyčiams, nes jo kiekis šiose nefrono dalyse yra didesnis [Shepotinovskis V.P. ir kt., 1980]. Norint diagnozuoti vilkligės nefritą, rekomenduojama nustatyti β-gliukuronidazę ir CP [Privalenko M.N. ir kt., 1974].

Vertinant fermentų vaidmenį diagnozuojant inkstų ligas, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus. Fermentai, būdami gamtoje esantys baltymai, mažos molekulinės masės gali prasiskverbti pro nepažeistus glomerulus, nulemdami vadinamąją fiziologinę fermentaciją. Iš šių fermentų šlapime nuolat aptinkama α-amilazė (santykinė molekulinė masė 45 000) ir uropepsinas (santykinė molekulinė masė 38 000).

Sveikų žmonių šlapime kartu su mažos molekulinės masės fermentais nedidelėmis koncentracijomis galima rasti ir kitų fermentų: LDH, aspartato ir alanino aminotransferazės, ALP ir CP, maltazės, aldolazės, lipazės, įvairios proteazės ir peptidazės, sulfatazės, katalazės, ribonukleazė, peroksidazė.

Didelės molekulinės masės fermentai, kurių santykinė molekulinė masė didesnė nei 70 000-100 000, pasak Richterich (1958) ir Hess (1962), gali prasiskverbti į šlapimą tik tuo atveju, jei sutrinka glomerulų filtro pralaidumas. Normalus fermentų kiekis šlapime neleidžia atmesti patologinio proceso inkstuose dėl šlapimtakio okliuzijos. Sergant epzimurija, fermentai gali išsiskirti ne tik iš pačių inkstų, bet ir iš kitų parenchiminių organų, šlapimo takų gleivinių ląstelių, prostatos liaukos, taip pat susiformavę šlapimo elementai esant hematurijai ar leukociturijai.

Dauguma fermentų nėra būdingi inkstams, todėl sunku nustatyti, iš kur atsiranda sveikų ir sergančių žmonių šlapime esantys fermentai. Tačiau fermentų laipsnis, net ir nespecifinių fermentų inkstų pažeidimo atveju, yra didesnis nei įprastas arba stebimas sergant kitų organų ligomis. Vertingesnės informacijos gali suteikti išsamus daugelio fermentų, ypač specifinių organams, pavyzdžiui, transaminazių, dinamikos tyrimas.

Sprendžiant klausimą dėl fermento inksto kilmės šlapime, padeda izofermentų tyrimas, nustatant tiriamam organui būdingas frakcijas. Izofermentai yra fermentai, kurie veikia izogeniškai (katalizuoja tą pačią reakciją), bet yra nevienalytės cheminės struktūros ir kitų savybių. Kiekvienas audinys turi būdingą izofermentų spektrą. Vertingi izofermentų atskyrimo metodai yra krakmolo ir poliakrilamido gelio elektroforezė, taip pat jonų mainų chromatografija.

Bence Jones baltymas

Sergant daugybine mieloma ir Waldenströmo makroglobulinemija, Bence-Jones baltymas aptinkamas šlapime. Nurodyto baltymo aptikimo šlapime metodas yra pagrįstas termoprecipitacijos reakcija. Anksčiau naudoti metodai, vertinantys šio baltymo ištirpimą 100 °C temperatūroje ir pakartotinį nusodinimą vėliau atvėsus, yra nepatikimi, nes ne visi Bence-Jones baltymų kūnai turi atitinkamas savybes.

Patikimiau šį paraproteiną aptikti nusodinant jį 40–60 °C temperatūroje. Tačiau net ir tokiomis sąlygomis kritulių gali nebūti esant per rūgščiai (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) šlapimas su mažu TPR ir maža Bence-Jones baltymo koncentracija. Palankiausias sąlygas jo nusodinimui sudaro Patnem pasiūlytas metodas: 4 ml filtruoto šlapimo sumaišoma su 1 ml 2 M acetatinio buferio pH 4,9 ir 15 minučių kaitinama vandens vonioje 56 ° C temperatūroje. Esant Bence Jones baltymui, ryškios nuosėdos atsiranda per pirmąsias 2 minutes.

Jei Bence Jones baltymo koncentracija mažesnė nei 3 g/l, testas gali būti neigiamas, tačiau praktikoje tai būna itin retai, nes jo koncentracija šlapime dažniausiai būna reikšmingesnė. Virimo bandymais visiškai pasikliauti negalima. Visiškai neabejotinai jį galima aptikti šlapime imunoelektroforeziniu metodu, naudojant specifinius serumus prieš sunkiąsias ir lengvas imunoglobulinų grandines.

ANT. Lopatkinas