Skilvelių ekstrasistolės ant EKG. Ekstrasistolės Tarpkalarinės ekstrasistolės

Širdies laidumo sistema vaidina pagrindinį vaidmenį ritmingoje širdies veikloje. kardiomiocitai , suskirstytas į du mazgus ir pluoštą: sinoatrialinį mazgą, atrioventrikulinį mazgą ir atrioventrikulinį ryšulį (Hiss pluošto pluoštai ir Purkinje skaidulos, esančios skilveliuose). Sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje, tai pirmos eilės širdies stimuliatorius, jame generuojamas impulsas.

Iš jo impulsas plinta į apatines širdies dalis: per prieširdžių kardiomiocitus į atrioventrikulinį mazgą, po to į atrioventrikulinį ryšulį. Reaguodama į impulsą, širdis susitraukia griežta tvarka: dešinysis atriumas, kairysis prieširdis, susilaikymas atrioventrikuliniame mazge, tada tarpskilvelinė pertvara ir skilvelių sienelės. Sužadinimas plinta viena kryptimi – iš prieširdžių į skilvelius, o refrakteriškumas (širdies raumens dalių nesužadinimo laikotarpis) neleidžia jam plisti atvirkštiniu būdu.

Jaudrumas yra svarbiausia širdies ląstelių savybė. Jis užtikrina depoliarizacijos bangos judėjimą iš sinusinio mazgo į skilvelio miokardą. Įvairios laidumo sistemos dalys taip pat yra automatizuotos ir gali generuoti impulsus. Sinusinis mazgas paprastai slopina kitų skyrių automatizavimą, todėl yra širdies stimuliatorius – tai pirmos eilės automatikos centras. Tačiau dėl įvairių priežasčių gali sutrikti ritminė širdies veikla, atsirasti įvairių sutrikimų. Vienas iš jų yra ekstrasistolė . Tai dažniausias širdies ritmo sutrikimas, diagnozuojamas sergant įvairiomis ligomis (ne tik širdies) ir sveikiems žmonėms.

Širdies estracistolė, kas tai? Ekstrasistoliai vadinami priešlaikiniais (nepaprastais) širdies ar jos dalių susitraukimais. Priešlaikinį susitraukimą sukelia heterotropinis impulsas, kuris kyla ne iš sinusinio mazgo, o iš prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinės jungties. Jei padidėjusio aktyvumo židinys yra lokalizuotas skilveliuose, tada įvyksta priešlaikinė skilvelių depoliarizacija.

Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija, kas tai? Depoliarizacija reiškia sužadinimą, kuris plinta per širdies raumenį ir sukelia širdies susitraukimą diastolės metu, kai širdis turi atsipalaiduoti ir priimti kraują. Taip jie atsiranda skilvelių ekstrasistolės Ir . Jei prieširdyje susidaro negimdinis židinys, įvyksta priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija, kuri pasireiškia ne tik prieširdžių ekstrasistolija, bet ir sinusine bei paroksizminė tachikardija .

Jei paprastai, ilgos diastolės laikotarpiu, kraujas sugeba užpildyti skilvelius, tai padidėjus susitraukimų dažniui (su tachikardija) arba dėl nepaprasto susitraukimo (su ekstrasistolėmis), skilvelių prisipildymas mažėja ir ekstrasistolinės išstūmimo tūris nukrenta žemiau normos. Dėl dažnų ekstrasistolių (daugiau nei 15 per minutę) pastebimai sumažėja minutinis kraujo tūris. Kuo anksčiau atsiranda ekstrasistolė, tuo mažiau kraujo tūrio pavyksta užpildyti skilvelius ir mažiau ekstrasistolinio išstūmimo. Visų pirma, tai paveikia vainikinę kraujotaką ir smegenų kraujotaką. Todėl ekstrasistolės aptikimas yra priežastis ištirti, nustatyti jos priežastį ir miokardo funkcinę būklę.

Patogenezė

Ekstrasistolės patogenezėje svarbūs trys jos vystymosi mechanizmai - padidėjęs automatizmas, trigerinis aktyvumas ir pakartotinis sužadinimo įėjimas (reentry). Padidėjęs automatizmas reiškia naujos sužadinimo srities atsiradimą širdyje, kuri gali sukelti nepaprastą susitraukimą. Padidėjusio automatiškumo priežastis – elektrolitų apykaitos sutrikimai arba.

Su sugrįžimo mechanizmu impulsas juda uždaru keliu – sužadinimo banga miokarde grįžta į savo kilmės vietą ir judesį pakartoja dar kartą. Tai atsitinka, kai audinių sritys, kurios lėtai veda impulsus, yra greta normalių audinių. Tokiu atveju sudaromos sąlygos sužadinimui vėl patekti.

Esant trigerio aktyvumui, pėdsakų sužadinimas išsivysto ramybės fazės pradžioje arba repoliarizacijos pabaigoje (pradinio potencialo atkūrimas). Taip yra dėl transmembraninių jonų kanalų sutrikimo. Tokių sutrikimų priežastis – įvairūs sutrikimai (elektrolitų, hipoksiniai ar mechaniniai).

Remiantis kita hipoteze, autonominio ir endokrininio reguliavimo sutrikimas sukelia sinoatrialinio mazgo disfunkciją ir tuo pačiu suaktyvina kitus automatizmo centrus, taip pat sustiprina impulsų perdavimą išilgai atrioventrikulinės jungties ir His-Purkinje skaidulų. Ląstelės, esančios mitralinio vožtuvo lapeliuose, kurių lygis didėja katecholaminų formuoja automatinius impulsus, kurie atliekami prieširdžių miokarde. Atrioventrikulinės jungties ląstelės taip pat sukelia supraventrikulinės aritmijos .

klasifikacija

Ekstrasistolė pagal lokalizaciją skirstoma į:

• Skilvelinis
• Supraventrikulinis (supraventrikulinis).
• Ekstrasistolė iš AV jungties.

Pagal atsiradimo laiką diastolės metu:

• Anksti.
• Vidutinis.
• Vėlai.

Pagal formą:

• Monomorfinė - visų EKG ekstrasistolių forma yra vienoda.
• Polimorfiniai - ekstrasistolinių kompleksų formos pokyčiai.

Praktiniame darbe pirminę reikšmę turi skilvelių ekstrasistolija.

Skilvelių ekstrasistolija

Šio tipo ekstrasistolija pasireiškia pacientams, sergantiems išemine širdies liga, arterinė hipertenzija , skilvelių hipertrofija , . Dažnai atsiranda, kai hipoksemija ir padidėjęs aktyvumas simpatoadrenalinė sistema . Skilvelių ekstrasistolija stebima 64% pacientų po ir dažniau pasitaiko tarp vyrų. Be to, su amžiumi ligos paplitimas didėja. Yra ryšys tarp ekstrasistolių atsiradimo ir paros laiko – dažniau ryte nei miego metu.

Skilvelinė ekstrasistolė: kas tai, pasekmės

Kas yra skilvelių ekstrasistolės? Tai nepaprasti susitraukimai, atsirandantys veikiant impulsams, kylantiems iš įvairių skilvelių laidumo sistemos dalių. Dažniausiai jų šaltinis yra Purkinje pluoštai ir His pluoštas. Daugeliu atvejų ekstrasistolės neteisingai kaitaliojasi su įprastais širdies susitraukimais. Skilvelinės ekstrasistolės TLK-10 kodas yra I49.3 ir yra užšifruotas kaip „Priešlaikinė skilvelio depoliarizacija“. Ekstrasistolė, nenurodant išeinančio impulso vietos, turi kodą pagal TLK-10 I49.4 „Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija“.

Skilvelinės ekstrasistolės pavojus žmonėms yra jos pasekmės - skilvelių tachikardija , kuris gali patekti į skilvelių virpėjimas (skilvelių virpėjimas), ir tai yra dažna staigios širdies mirties priežastis. Dažnos ekstrasistolės sukelia vainikinių arterijų, inkstų ir smegenų kraujotakos nepakankamumą.

Skilvelinė ekstrasistolė klasifikuojama

Pagal lokalizaciją:

• Dešinysis skilvelis.
• Kairysis skilvelis.

Pagal protrūkių skaičių:

• Monotopinis (yra vienas impulsų šaltinis).
• Politopinė skilvelių ekstrasistolija (kelių impulsų šaltinių buvimas).

Pagal sukibimo intervalą:

• Anksti.
• Vėlai.
• Ekstrasistolė R ant T.

Kalbant apie pagrindinį ritmą:

• Trigeminija.
• Bigeminy.
• Kvadrohemonija.
• Trijulė.
• Eilėraštis.

Pagal dažnį:

• Reti – mažiau nei 5 per minutę.
• Vidutiniškai – iki 15 per minutę.
• Dažna skilvelių ekstrasistolija - daugiau nei 15 per minutę.

Pagal tankį:

• Pavienės ekstrasistolės. Vieno skilvelio ekstrasistolė, kas tai? Tai reiškia, kad ekstrasistolės atsiranda po vieną įprasto ritmo fone.
• Suporuotas – dvi ekstrasistolės seka viena kitą.
• Grupė (jie taip pat vadinami salvo) - trys ar daugiau ekstrasistolių, kurios seka viena kitą.

Trys ar daugiau ekstrasistolių, atsirandančių iš eilės, vadinamos tachikardijos „bėgimu“ arba nestabilia tachikardija. Tokie tachikardijos epizodai trunka mažiau nei 30 sekundžių. 3-5 vienas po kito einančių ekstrasistolių apibūdinimui naudojamas terminas „grupė“ arba „salvė“ ES.

Dažnos ekstrasistolės, poriniai, grupiniai ir dažni nestabilios tachikardijos „bėgimai“ kartais pasiekia nuolatinės tachikardijos lygį, kai 50–90% susitraukimų per dieną yra ekstrasistoliniai kompleksai.

Skilvelių ekstrasistolija EKG

• Prieširdžių susitraukimo nėra – EKG nėra P bangos.
• Pakeistas skilvelių kompleksas.
• Po priešlaikinio susitraukimo būna ilga pauzė, kuri po skilvelių ekstrasistolių yra ilgiausia lyginant su kitomis ekstrasistolių rūšimis.

Viena iš labiausiai žinomų skilvelių aritmijų klasifikacijų yra klasifikacija ekstrasistolės pagal Laun-Wolff 1971. Ji svarsto skilvelių ekstrasistoles pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Anksčiau buvo manoma, kad kuo aukštesnė ekstrasistolių klasė, tuo didesnė gyvybei pavojingų aritmijų (skilvelių virpėjimo) tikimybė, tačiau nagrinėjant šią problemą tokia pozicija nepasiteisino.

Gyvybei pavojinga skilvelių ekstrasistolija visada yra susijusi su širdies patologija, todėl pagrindinė užduotis yra gydyti pagrindinę ligą.

Lowno skilvelių ekstrasistolių klasifikacija buvo pakeista 1975 m. ir siūlo skilvelių aritmijų laipsnį pacientams, nepatyrusiems miokardo infarkto.

Staigios mirties rizikos padidėjimas yra susijęs su ekstrasistolių klasės padidėjimu pacientams, kuriems yra širdies pažeidimas, ir sumažėjusia jos pumpavimo funkcija. Todėl išskiriamos skilvelių ekstrasistolių kategorijos:

• Gerybinis.
• Piktybinis.
• Galimas piktybinis.

Ekstrasistolės žmonėms be širdies pažeidimo laikomos gerybinėmis, atsižvelgiant į jų laipsnį. Jie neturi įtakos gyvenimo prognozei. Sergant gerybine skilvelių ekstrasistolija, gydymas (antiaritminis gydymas) taikomas tik esant sunkiems simptomams.

Galimas piktybinis - skilvelių ekstrasistolės, kurių dažnis yra didesnis nei 10 per minutę pacientams, sergantiems organine širdies liga ir sumažėjusiu kairiojo skilvelio susitraukiamumu.

Piktybiniai yra paroksizmai tachikardija , periodinis skilvelių virpėjimas dėl širdies ligų ir skilvelių išstūmimo funkcija mažesnė nei 40 proc. Taigi, didelio laipsnio ekstrasistolės ir sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo derinys padidina mirties riziką.

Supraventrikulinė ekstrasistolė

Supraventrikulinė ekstrasistolė: kas tai yra, jos pasekmės. Tai priešlaikiniai širdies susitraukimai, kuriuos sukelia impulsai iš negimdinio židinio, esančio prieširdžiuose, AV jungtyje arba plaučių venų jungties vietoje į prieširdžius. Tai yra, impulsų židiniai gali būti skirtingi, tačiau jie yra virš Jo pluošto šakų, virš širdies skilvelių - iš čia ir kilo pavadinimas. Prisiminkime, kad skilvelių ekstrasistolės atsiranda iš židinio, esančio Hiss pluošto šakoje. Supraventrikulinės ekstrasistolės sinonimas - supraventrikulinė ekstrasistolė .

Jei ritmo sutrikimus sukelia emocijos (vegetatyvinio pobūdžio), infekcijos, elektrolitų sutrikimai, įvairūs stimuliatoriai, įskaitant alkoholį, kofeino turinčius gėrimus ir narkotikus, narkotikus, tai jie yra trumpalaikio pobūdžio. Tačiau supraventrikulinis ES taip pat gali atsirasti dėl uždegiminio, distrofinio, išeminio ar sklerozinio pobūdžio miokardo pažeidimų. Tokiu atveju ekstrasistolės bus nuolatinės, o jų dažnis mažėja tik po pagrindinės ligos gydymo. Sveikas žmogus turi ir supraventrikulines ekstrasistoles, kurių paros norma – iki 200. Ši paros norma fiksuojama tik kasdieninio EKG stebėjimo metu.

Pavienė supraventrikulinė ekstrasistolija (pasireiškia po vieną, retai ir be sistemos) klinikoje yra besimptomė. Dažnas ES gali būti jaučiamas kaip diskomfortas krūtinėje, gumbas krūtinėje, sušalimas, susijaudinimas, po kurio atsiranda dusulys. Dažnos ekstrasistolės gali pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę.

Supraventrikulinės ekstrasistolės nėra susijusios su mirties rizika, tačiau daugybinės ekstrasistolės, grupinės ir labai ankstyvos (R tipas ant T) gali būti prieširdžių virpėjimo pradininkas. prieširdžių virpėjimas ). Tai yra rimčiausia supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmė, kuri išsivysto pacientams, kuriems yra prieširdžių išsiplėtimas. Gydymas priklauso nuo ES sunkumo ir paciento skundų. Jei ekstrasistolės atsiranda širdies ligų fone ir yra echokardiografinių kairiojo prieširdžio padidėjimo požymių, nurodomas gydymas vaistais. Ši būklė dažnai stebima vyresniems nei 50 metų pacientams.

Prieširdžių ekstrasistolija laikoma supraventrikulinės ekstrasistolės rūšimi, kai aritmogeninis židinys yra dešiniajame arba kairiajame prieširdyje. Holterio stebėjimo duomenimis, prieširdžių ekstrasistolės per dieną stebimos 60% sveikų asmenų. Jie yra besimptomiai ir neturi įtakos prognozei. Jei yra prielaidų (įvairios kilmės miokardo pažeidimai), jie gali sukelti supraventrikulinę tachikardiją ir paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją.

Prieširdžių ekstrasistolija EKG

• P bangos yra per ankstyvos.
• Visada skiriasi nuo sinusinės P bangos formos (deformuota).
• Pakeistas jų poliškumas (neigiamas).
• Ekstrasistolės PQ intervalas yra normalus arba šiek tiek pailgėjęs.
• Nepilna kompensacinė pauzė po ekstrasistolės.

Ekstrasistolių priežastys

Širdies priežastys:

• Širdies išemija . Ekstrasistolija yra ankstyvas miokardo infarkto pasireiškimas, yra kardiosklerozės pasireiškimas arba atspindi elektrinį nestabilumą poinfarktinėje aneurizmoje. Supraventrikulinė ES taip pat yra išeminės širdies ligos pasireiškimas, tačiau turi mažesnį poveikį prognozei.
• . Skilvelinis ES yra ankstyviausias hipertrofinės kardiomiopatijos simptomas ir lemia prognozę. Supraventrikulinė ekstrasistolė nebūdinga šiai ligai.
• Displazija jungiamasis širdies audinys. Su juo skilvelyje atsiranda nenormalūs stygai, besitęsiantys nuo sienelės iki tarpskilvelinės pertvaros. Jie yra aritmogeninis substratas skilvelių ekstrasistolijai.
• Kardiopsichoneurozė . Ritmo ir automatizmo sutrikimai sergant NCD yra dažni ir įvairūs. Kai kuriems pacientams pasireiškia ritmo sutrikimai, pasireiškiantys politopine ekstrasistolija, paroksizmine supraventrikuline tachikardija ir prieširdžių plazdėjimu. Skilvelinės ir supraventrikulinės ekstrasistolės atsiranda vienodai dažnai. Šie ritmo sutrikimai atsiranda ramybėje arba emocinio streso metu. Ekstrasistolių pobūdis yra gerybinis, nepaisant to, kad širdies darbo sutrikimai ir baimė jį sustabdyti gąsdina daugelį pacientų, todėl jie reikalauja gydyti aritmiją.
• Metabolinės kardiomiopatijos , įskaitant alkoholinė kardiomiopatija .
• , įskaitant infekcinį endokarditą ir miokarditą sergant autoimuninėmis ligomis. Ryšys su infekcijomis yra būdingas miokardito požymis. Miokardito paūmėjimo metu ekstrasistolės atsiranda bangomis. Pacientai turi antikūnų prieš streptokokai , naviko nekrozės faktorius (nuo imuninio miokardito). Vidutiniškai išsiplečia kameros (kartais tik prieširdžiai) ir šiek tiek sumažėja išstūmimo frakcija. Vienintelis lėto miokardito pasireiškimas yra ekstrasistolės. Indolentinio miokardito diagnozei patikslinti atliekama miokardo biopsija.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija . Šiai ligai būdingas skilvelių ir supraventrikulinės ekstrasistolės derinys, kuris virsta prieširdžių virpėjimu.
• Įgimtas ir įgytas (reumatinis). Skilvelinis ES pasireiškia anksti esant aortos defektams. PVC su mitraliniais defektais rodo aktyvų reumatinį karditą. Mitraliniai defektai (ypač stenozė) pasižymi supraventrikulinės ES ligos atsiradimu ankstyvosiose stadijose, atsirandančios dėl dešiniojo skilvelio perkrovos.
• Ribojamoji kardiomiopatija kartu su abiejų tipų ES kartu su blokadomis. Amiloidozė atsiranda su ribojančiais pokyčiais ir tik prieširdžių pažeidimo forma, kai atsiranda supraventrikulinis ES ir prieširdžių virpėjimas.
• Hipertoninė liga . Skilvelinio ES sunkumas koreliuoja su kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumu. ES provokuojantis veiksnys gali būti kalio nesulaikančių diuretikų vartojimas. Kalbant apie supraventrikulinę formą, ji yra mažiau būdinga.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas . VES dažnai atsiranda su miksomatine vožtuvo degeneracija, o NVES atsiranda esant sunkiam mitralinio nepakankamumo fone.
• Lėtinis cor pulmonale . Sergant šia liga, atsiranda supraventrikulinės ekstrasistolės ir dešiniojo skilvelio ekstrasistolės.
• „Sportininko širdis“ Ekstrasistolė ir sportas yra gana dažni deriniai. Miokardo hipertrofijos ir nepakankamo kraujo tiekimo fone išsivysto įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai. Jei retas PVC diagnozuojamas pirmą kartą ir nėra širdies patologijos, leidžiama bet kokia sporto šaka. Sportininkams, kuriems yra dažnos skilvelių ekstrasistolės, rekomenduojama aritmijos židinio abliacija radijo dažniu. Po operacijos po 2 mėnesių atliekamas tyrimas, įskaitant EKG, ECHO-CG, Holterio stebėjimą ir streso testą. Nesant pasikartojančių ekstrasistolių ir kitų ritmo sutrikimų, leidžiamos visos sporto rūšys.
• Širdies traumos.

Ekstrakardinės priežastys:

• Elektrolitų disbalansas ( hipokalemija , hipomagnezemija arba hiperkalcemija ). Ilgalaikė hipomagnezemija yra susijusi su dideliu skilvelių ekstrasistolių ir skilvelių virpėjimo dažniu. Pacientų, sergančių hipomagnezemija, mirtingumas didėja. Magnio preparatai naudojami kaip antiaritminiai vaistai, kurie derina I ir IV klasės antiaritminių vaistų savybes. Be to, magnis neleidžia ląstelėms prarasti kalio.
• Perdozavimas širdies glikozidai (jie provokuoja abiejų tipų ekstrasistoles), tricikliai antidepresantai , tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai, hormoniniai kontraceptikai.
• Narkotinių medžiagų vartojimas.
• Anestetikų naudojimas.
• IA, IC, III klasės antiaritminių vaistų vartojimas.
• . Pacientams, sergantiems ES, skydliaukės hormonų patikra yra privaloma.
• . Esant padidėjusiam hemoglobino kiekiui, pagerėja ekstrasistolių eiga.
• ilgalaikis nerandėjimas. Daugeliu atvejų atsiranda prieširdžių ekstrasistolija, tačiau gali pasireikšti ir skilvelių ekstrasistolija. Ekstrasistolija pacientams, sergantiems pepsine opa, dažniau pasireiškia naktį ir fone bradikardija . Veiksmingas vaistas šioje situacijoje yra.
• Infekcija.
• Stresas.
• . Esant tokiai būklei, ekstrasistoles lydi baimė, panika, padidėjęs nerimas, kuriuos labai menkai kompensuoja saviramina ir reikalauja vaistų korekcijos. Esant nervingumui, pirmos dviejų klasių ekstrasistolės pagal Lown klasifikaciją, todėl reikia gydyti neurozę, o ne širdį.
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, arbata, kava, gausus rūkymas.

Visus aukščiau išvardintus veiksnius galima suskirstyti į tris grupes. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, ekstrasistolės skirstomos:

• Funkcinis. Tai apima psichogeninės kilmės ritmo sutrikimus, susijusius su cheminių medžiagų poveikiu, stresu, alkoholiu, narkotikais, kava ir arbata. Funkcinė ekstrasistolija atsiranda, kai vegetacinė-kraujagyslinė distonija , . Taip pat yra atvejų, kai moterims atsiranda ekstrasistolių menstruacijų metu.
• Ekologiškas. Ši ekstrasistolių grupė vystosi įvairių miokardo pažeidimų fone: miokarditas , kardiosklerozė , miokardinis infarktas , IHD, širdies defektai , hemochromatozė , amiloidozė , būklė po chirurginio širdies gydymo, „sportininko širdis“.
• Toksiška. Jas sukelia toksinis tam tikrų vaistų, skydliaukės hormonų poveikis per tirotoksikozė , toksinai sergant infekcinėmis ligomis.

Ekstrasistolė: forumas žmonėms, kenčiantiems nuo jos

Visos aukščiau išvardintos priežastys patvirtinamos temoje „ekstrasistolė, forumas“. Dažniausiai yra apžvalgų apie ekstrasistolių atsiradimą vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir neurozių atvejais. Psichologinės ekstrasistolių atsiradimo priežastys yra įtarumas, baimės ir nerimas. Tokiais atvejais pacientai kreipėsi į psichoterapeutą ir psichiatrą, vartojo raminamuosius ( Vamelanas , ) arba ilgalaikis antidepresantų vartojimas davė teigiamą rezultatą.

Labai dažnai ekstrasistolės buvo susijusios su hiatal išvarža. Pacientai pastebėjo savo ryšį su dideliu maisto kiekiu gulint ar sėdint. Maisto kiekio ribojimas, ypač naktį, buvo veiksmingas. Dažnai pasigirsta pranešimų, kad magnio preparatų (,) vartojimas padėjo sumažinti ekstrasistolių skaičių ir jos tapo mažiau pastebimos pacientams.

Ekstrasistolės simptomai

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai yra ryškesni nei esant supraventrikulinei ekstrasistolijai. Tipiški nusiskundimai yra širdies darbo sutrikimai, išblukimo ar širdies sustojimo jausmas, padažnėję susitraukimai ir greitas širdies plakimas po ankstesnio sušalimo. Kai kurie pacientai jaučia krūtinės skausmą ir didelį nuovargį. Gali būti jugulinių venų pulsavimas, kuris pasireiškia prieširdžių sistolės metu.

Vieno skilvelio ekstrasistolės - kas tai yra ir kaip jos pasireiškia? Tai reiškia, kad ekstrasistolės atsiranda po vieną tarp įprastų širdies susitraukimų. Dažniausiai jie nepasireiškia ir pacientas jų nejaučia. Daugelis pacientų širdies veiklos sutrikimus pajunta tik pirmosiomis ekstrasistolių atsiradimo dienomis, o vėliau prie to pripranta ir nekreipia į jas dėmesio.

Simptomai, tokie kaip „stiprus insultas“ ir „širdies sustojimas“, yra susiję su padidėjusiu insulto tūriu, kuris išstumiamas po ekstrasistolės po pirmojo normalaus susitraukimo ir ilgos kompensacinės pauzės. Pacientai šiuos simptomus apibūdina kaip „širdies inversiją“ ir „užšalimą“.

Esant dažnoms grupinėms ekstrasistolėms, pacientai jaučia širdies plakimą ar virpėjimą. Bangos pojūtis iš širdies į galvą ir kraujo veržimasis į kaklą yra susiję su kraujo tekėjimu iš dešiniojo prieširdžio į kaklo venas, o prieširdžiai ir skilveliai susitraukia vienu metu. Skausmas širdies srityje retai pastebimas trumpo, neryškaus skausmo forma ir yra susijęs su receptorių dirginimu, kai kompensacinės pauzės metu skilveliai yra perpildyti.

Kai kuriems pacientams pasireiškia smegenų išemiją rodantys simptomai: galvos svaigimas, pykinimas, nestabilumas vaikštant. Tam tikru mastu šiuos simptomus taip pat gali sukelti neuroziniai veiksniai, nes bendrieji aritmijos simptomai yra autonominių sutrikimų pasireiškimas.

Testai ir diagnostika

Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai:

• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Įtarus miokarditą, tiriami uždegimo žymenys (CRP lygis), širdies troponinai (TnI, TnT), natriuretinis peptidas (BNP) ir širdies autoantikūnai.
• Elektrolitų kiekis kraujyje.
• Skydliaukės hormonų tyrimas.

Instrumentinės studijos

• EKG. Pagrindinių tipų (skilvelių ir prieširdžių) EKG pavyzdžiai buvo pateikti aukščiau. Priešlaikinius sumušimus sunkiau diagnozuoti, jei pacientas turi platų QRS kompleksą (panašų į His pluošto blokadą), ankstyvą supraventrikulinį ES (P banga sutampa su ankstesne T ir todėl sunku nustatyti P bangą) arba užblokuotas supraventrikulinis ES (P banga nesitęsia į skilvelius). Sudėtingi ritmo sutrikimai sukelia dar didesnių sunkumų. Pavyzdžiui, politopinė ekstrasistolė . Su juo ekstrasistoles generuoja keli šaltiniai širdyje, kurie yra lokalizuoti skirtingose ​​srityse. EKG atsiranda ekstrasistolių, kurios turi skirtingą formą, skirtingą kompensacinių pauzių trukmę ir nenuoseklų priešekstrasistolinį intervalą. Jei tolesnis sužadinimas eina vienu keliu, tada ekstrasistolės bus tokios pačios formos - tai yra politopinė monomorfinė forma. Politopinės polimorfinės ekstrasistolės atsiranda skirtingomis impulsų kryptimis. Šio tipo aritmija rodo rimtus miokardo pažeidimus, sunkų elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir hormoninius pokyčius.
• Holterio stebėjimas. Įvertina širdies ritmo pokyčius per dieną. Pakartotinis Holterio stebėjimas gydymo metu leidžia įvertinti jo efektyvumą. CM atliekama esant retoms ekstrasistolijoms, kurių standartinio elektrokardiografinio tyrimo metu nenustatoma. Svarbiausia tyrimo metu nustatyti ES skaičių per dieną. Leidžiama ne daugiau kaip 30 ES per valandą.
• Testai su fiziniu aktyvumu. Bėgimo takelio testas – tyrimas su bėgimo takelio apkrova su EKG registravimu realiu laiku. Objektas eina judančiu taku, o apkrova (judėjimo greitis ir pakilimo kampas) keičiasi kas 3 minutes. Prieš tyrimą ir jo metu stebimas kraujospūdis ir elektrokardiograma. Jei pacientas skundžiasi, tyrimas nutraukiamas. Atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, svarbus porinis VES atsiradimas, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 130 per minutę, kartu su „išeminiu“ ST. Jei po fizinio krūvio atsiranda ekstrasistolių, tai rodo jų išeminę etiologiją.
• Echokardiografija. Tiriami kamerų matmenys, širdies struktūriniai pokyčiai, įvertinama miokardo būklė, hemodinamika, nustatomi aritmogeninės disfunkcijos požymiai, hemodinamikos pokyčiai ekstrasistolių metu.
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija. Dešiniojo ir kairiojo skilvelių funkcijos ištyrimas ir įvertinimas, fibrozinių, kaklo pakitimų miokarde nustatymas, edemos, lipomatozės zonos.
• Elektrofiziologinis tyrimas (EPS). Jis atliekamas prieš operaciją, siekiant išsiaiškinti patologinių impulsų šaltinio vietą.

Politopinė ekstrasistolė

Ekstrasistolių gydymas

Kaip gydyti ekstrasistolę? Visų pirma, jūs turite žinoti, kad ekstrasistolės buvimas nėra antiaritminių vaistų skyrimo indikacija. Asimptominės ir mažai simptominės ekstrasistolės nereikalauja gydymo, jei nėra širdies patologijos. Tai funkcinė ekstrasistolė, į kurią linkę žmonės, sergantys vegetacine-kraujagysline distonija. Ką tokiu atveju daryti?

Gyvenimo būdo pokyčiai yra svarbūs ekstrasistolių gydymo etapai. Pacientas turi vadovautis sveiku gyvenimo būdu:

• Venkite gerti alkoholį ir rūkyti, įvesti vaikščiojimą gryname ore.
• Pašalinkite galimus veiksnius, sukeliančius aritmiją – stiprią arbatą, kavą. Jei po valgio atsiranda ekstrasistolija, turite stebėti, po kokio maisto ji atsiranda, ir neįtraukti. Tačiau daugeliui ekstrasistolių atsiranda po gausaus valgio ir išgėrus alkoholio.
• Pašalinkite psichoemocinę įtampą ir stresą, kurie daugeliui pacientų yra veiksniai, provokuojantys ekstrasistolių atsiradimą.
• Į savo racioną įtraukite maistą, kuriame gausu magnio ir kalio: razinas, grūdus, citrusinius vaisius, salotas, persimonus, džiovintus abrikosus, sėlenas, džiovintas slyvas.

Tokiems pacientams echokardiografija skirta struktūriniams pokyčiams nustatyti ir kairiojo skilvelio funkcijai stebėti. Visais ritmo sutrikimų atvejais pacientus reikia ištirti, kad būtų išvengta medžiagų apykaitos, hormonų, elektrolitų, sutrikimų ir simpatinės įtakos.

Jei aptikta tirotoksikozė , miokarditas gydoma pagrindinė liga. Aritmijos korekcija sutrikus elektrolitams apima kalio ir magnio papildų skyrimą. Jei vyrauja simpatinė nervų sistema, rekomenduojama vartoti beta adrenoblokatorius.

Ekstrasistolių gydymo indikacijos:

• Subjektyvus netoleravimas ritmo sutrikimo pojūčiams.
• Dažnos grupinės ekstrasistolės, sukeliančios hemodinamikos sutrikimus. Supraventrikulinis ES, didesnis nei 1-1,5 tūkst. per dieną, esant organiniam širdies pažeidimui ir prieširdžių išsiplėtimui, yra laikomas nepalankiu prognozėmis.
• Piktybinis skilvelių ES, kurio dažnis yra 10–100 per valandą širdies ligų fone, su tachikardijos paroksizmais ar širdies sustojimu.
• Galimas piktybinis - skilvelių virpėjimo išsivystymo grėsmė.
• Parametrų pablogėjimo (sumažėjusios išeigos, kairiojo skilvelio išsiplėtimo) nustatymas kartotinės echokardiografijos metu.
• Nepriklausomai nuo tolerancijos, dažna ekstrasistolija (daugiau nei 1,5-2 tūkst. per dieną), kuri derinama su miokardo susitraukimo sumažėjimu.

Ekstrasistolės gydymas namuose apima antiaritminių vaistų vartojimą. Vaistą geriau rinktis ligoninėje, nes tai daroma bandymų ir klaidų būdu: pacientui paeiliui (3-5 dienoms) skiriami vaistai vidutinėmis paros dozėmis, o jų poveikis vertinamas pagal paciento būklę ir EKG duomenis. . Pacientas namuose vartoja pasirinktą vaistą ir periodiškai ateina atlikti kontrolinio EKG tyrimo. Kartais antiaritminiam poveikiui įvertinti prireikia kelių savaičių.

Antiaritminiai vaistai ekstrasistolijai gydyti

Naudojamos įvairios narkotikų grupės:

• I klasė – natrio kanalų blokatoriai: Kvinidino durules , Aymalinas , Ritmilenas , Pulsnorma , Etmozinas . Šie vaistai yra vienodai veiksmingi. Avarinėse situacijose naudojamas intraveninis vartojimas Novokainamidas . Visi I klasės antiaritminių vaistų atstovai didina sergančiųjų organine širdies liga mirtingumą.
• II klasė – tai β blokatoriai, mažinantys simpatinį poveikį širdžiai. Jie veiksmingiausi sergant aritmijomis, kurios yra susijusios su psichoemociniu stresu ir fizine veikla. Narkotikai, Korgardas , Trazicore , Visken , Kordanas .
• III klasė – kalio kanalų blokatoriai. Vaistai, didinantys kardiomiocitų veikimo potencialo trukmę. (veiklioji medžiaga amjodaronas) ir (papildomai turi beta adrenoblokatorių savybių).
• IV klasė – kalcio kanalų blokatoriai: Falicardas .

• Jei pirmos grupės pacientų ekstrasistolių nevargina, apsiribojama bendromis rekomendacijomis ir paaiškinimais apie tokių sutrikimų nepavojingumą. Jei šios grupės žmonės turi daugiau nei 1000 ekstrasistolių per dieną arba žymiai mažiau, bet blogai toleruoja, arba jei pacientai yra vyresni nei 50 metų, gydymas yra būtinas. Skiriami kalcio antagonistai (,) arba β adrenoblokatoriai. Šios vaistų grupės yra veiksmingos NZHES. Gydymą pradėkite nuo pusės dozių ir, jei reikia, palaipsniui didinkite. Skiriamas vienas iš β adrenoblokatorių: , . Jei tuo pačiu metu atsiranda ekstrasistolių, šiuo metu naudokite vieną vaisto dozę. Verapamilis rekomenduojamas esant ekstrasistolių ir bronchinės astmos deriniui. Jei šių vaistų poveikio nėra, jie pereina prie pusės I klasės vaistų dozių (,). Jei jie neveiksmingi, jie pereina į arba Sotalolis .
• 2 grupės pacientų gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą, tačiau didesnėmis dozėmis. Kompleksinis gydymas taip pat apima: Jei reikia greitai pasiekti efektą, amiodaronas skiriamas netiriant kitų vaistų.
• 3 grupės pacientai pradeda gydyti amjodaronu 400-600 mg per parą. Sotalola arba Propafenonas . Šios grupės pacientai turi nuolat vartoti vaistus. Taip pat naudojami AKF inhibitoriai.
• Pacientams, sergantiems NVES dėl bradikardijos, rekomenduojama skirti Ritmodanas , Chinidinas-durules arba Allapinina . Be to, galite skirti vaistus, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį: Teopek (teofilinas), Nifedipinas . Jei ES atsiranda naktinės bradikardijos fone, vaistai geriami naktį.

Pirmos ir antros grupės pacientai po 2-3 savaičių vaisto vartojimo gali sumažinti dozę ir visiškai nutraukti vaisto vartojimą. Vaisto vartojimas taip pat nutraukiamas esant banguotai supraventrikulinio ES eigai remisijos laikotarpiais. Jei širdies stimuliatoriai vėl atsiranda, vaistai atnaujinami.

Ekstrasistolės, kurias sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimas

Magnio preparatų antiaritminis aktyvumas atsiranda dėl to, kad jis yra kalcio antagonistas, taip pat turi membraną stabilizuojančią savybę, kurią turi I klasės antiaritminiai vaistai (neleidžia prarasti kalio), be to, slopina simpatinį poveikį.

Antiaritminis magnio poveikis pasireiškia po 3 savaičių ir sumažina skilvelių ekstrasistolių skaičių 12%, o bendrą skaičių - 60-70%. Kardiologinėje praktikoje jis naudojamas, kuriame yra magnio ir oroto rūgšties. Jis dalyvauja medžiagų apykaitoje ir skatina ląstelių augimą. Įprastas vaisto vartojimo režimas: 1 savaitė, 2 tabletės 3 kartus per dieną, po to 1 tabletė 3 kartus. Vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką, jis gerai toleruojamas ir nesukelia šalutinio poveikio. Pacientams, sergantiems šia liga, išmatos normalizuojasi.

Kitos vaistų grupės naudojamos kaip pagalbinės priemonės:

• Antihipoksantai. Skatina geresnį deguonies pasisavinimą organizme ir padidina atsparumą. Tarp antihipoksinių vaistų, naudojamų kardiologijoje.
• Antioksidantai. Jie nutraukia laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos reakcijas, naikina peroksido molekules, sutankina membranų struktūras. Tarp narkotikų ir yra plačiai naudojami.
• Citoprotektoriai. Priėmimas sumažina ekstrasistolių ir išeminės ST depresijos epizodų dažnį. Parduodama Rusijos rinkoje, Trimetazidas , .

Gydytojai

Vaistai

• Antiaritminiai vaistai: , , Aymalinas , Ritmilenas , Pulsnorma , Etmozinas .
• Beta blokatoriai: Korgardas , Trazicore , Visken , Kordanas .
• Magnio ir kalio preparatai: , .
• Antioksidantai ir citoprotektoriai: Trimetazidas , .

Procedūros ir operacijos

Konservatyvaus gydymo veiksmingumo trūkumas rodo chirurginius metodus. Kaip visam laikui atsikratyti ekstrasistolės? Radikalaus ekstrasistolės gydymo galimybė yra negimdinio židinio radijo dažnio abliacija. Rekomenduojama visais ES atvejais, kai dažnis yra 10 tūkst per dieną ir daugiau.

Supraventrikulinės tachikardijos radijo dažnio abliacija yra pirmos eilės gydymo metodas. Dėl aritmogeninių displazija dešiniojo skilvelio chirurginė intervencija turėtų būti ankstyva, nes palengvėjus aritmijai, sustoja riebalinė miokardo degeneracija. Laiku neatlikus operacijos, vėlesniuose etapuose galima tik širdies transplantacija. Gali išlikti poreikis skirti antiaritminių vaistų po abliacijos, tačiau jų veiksmingumas tampa didesnis nei prieš operaciją. Kai kuriais atvejais pacientai gali atpratinti vaistus po abliacijos po 4–12 mėnesių.

Norint nustatyti aritmogeninius židinius operacijos metu, atliekamas elektrofiziologinis tyrimas. Taikant vietinę nejautrą, pagrindinės kraujagyslės kateterizuojamos. Tada į širdį įvedami kateteriai (diagnostikai) ir abliacinis elektrodas (pažeidimui kauterizuoti). Procedūra dažnai būna neskausminga, tačiau kartais pacientas jaučia diskomfortą širdies srityje. Bendroji anestezija naudojama sudėtingų aritmijų, įskaitant skilvelių aritmijas ir prieširdžių virpėjimą, pašalinimui.

Jei yra didelė grėsmingų ritmo sutrikimų (skilvelinės tachikardijos ar skilvelių virpėjimo) rizika, pacientams implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Esant ekstrasistolijai pacientams, sergantiems bradikardija, implantuojamas nuolatinis širdies stimuliatorius.

Ekstrasistolių gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kartu su vaistais. Pravers raminamąjį, antisklerozinį poveikį turintys, kalio ir magnio turintys, kraujo krešėjimą mažinantys augalai, daržovės ir vaisiai. Tai gali būti uogos, avietės, kraujažolės žiedai, gudobelės vaisiai, serbentai, abrikosai, riešutai, džiovinti abrikosai, razinos, slyvos, agurkai, arbūzas, vynuogės, melionai, kopūstai, bulvės, petražolės, daržovių viršūnės, pupelės, burokėliai, obuoliai, valerijonai šaknis, melisos žolė.

Vaistažolių diuretikai: rugiagėlių žiedai, kukurūzų šilkas, meškauogės lapai, bruknių ir beržo lapai. Kalio nuostolių papildymas: beržo lapai, petražolių ir išvaržų žolė, abrikosų, svarainių, persikų sultys.

Šios žolės yra toksiškos, todėl jas reikia vartoti atsargiai. Tačiau tai nėra būtina, nes jų pagrindu rengiami oficialūs preparatai:

• akonito žolė (preparatas);
• cinchona žievė ( Chinidino sulfatas );
• Rauwolfia serpentino šaknys (preparatas Aymalinas ).

Ekstrasistolija vaikams

Ekstrasistolių atsiradimas vaikams yra pasekmė:

• miokardo hipoksija;
• hormoninis ir elektrolitų disbalansas;
• neurovegetaciniai sutrikimai;
• uždegiminis miokardo pažeidimas;
• anatominis miokardo pažeidimas;
• atsiranda be akivaizdžių priežasčių (idiopatinė, nustatyta daugeliu pediatrinių atvejų).

Idiopatinės ekstrasistolės dažnis priklauso nuo amžiaus. Vieno skilvelio ekstrasistolės nustatomos 23% sveikų naujagimių. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams pasireiškimo dažnis sumažėja iki 10%, o paaugliams vėl padidėja iki pradinių skaičių.

Kairiojo skilvelio ekstrasistolija vaikams dažnai būna gerybinė ir praeina savarankiškai su amžiumi. Dešiniojo skilvelio ekstrasistolės eiga taip pat palanki, tačiau gali būti aritmogeninės dešiniojo skilvelio displazijos pasekmė.

80% vaikų ekstrasistolija išsivysto neurovegetacinių sutrikimų fone. Jie gali jų nejausti arba skųstis širdies „išblukimu“ ir nemaloniais pojūčiais. Iš prigimties ekstrasistolės dažniausiai būna pavienės ir nenuoseklios. Dažniausiai jie registruojami gulint, mažėja stovint arba po fizinio krūvio. Dažnos ir grupinės ekstrasistolės bei jų derinys su kitais EKG pokyčiais turi rimtesnių priežasčių ir ne itin palankią prognozę. Tačiau šiuo atveju didelę reikšmę turi ir autonominė nervų sistema. Vaikams, sergantiems ekstrasistolija, skubios pagalbos nereikia.

Sprendimas pradėti gydymą priimamas vaikams, sergantiems dažna skilvelių ekstrasistolija. Tai priklauso nuo gretutinės širdies patologijos, vaiko amžiaus ir hemodinamikos sutrikimų, sukeliančių ekstrasistoles. Tačiau bet kuriuo atveju pagrindinė liga gydoma.

• Idiopatiniai PVC, atsižvelgiant į jų gerybinę eigą, dažniausiai nereikalauja gydymo.
• Vaikams, turintiems retų ekstrasistolių ir gerą toleranciją, atliekamas tik išsamus tyrimas.
• Vaikai, kuriems yra dažnos besimptomės skilvelių ekstrasistolės, kurių miokardo susitraukimo funkcija normali, taip pat negydomi vaistais. Kai kuriais atvejais, kai yra dažna ar polimorfinė ekstrasistolija, skiriami beta adrenoblokatoriai arba kalcio kanalų blokatoriai, tačiau jų nuolat vartoti nerekomenduojama.
• Esant dažnai skilvelių ektopijai, turint nusiskundimų ir išsivystant aritmogeninei miokardo disfunkcijai, kyla klausimas dėl beta blokatorių skyrimo ar abliacija .
• Esant dažnoms ar polimorfinėms skilvelių ekstrasistolijoms ir esant beta blokatorių/kalcio kanalų blokatorių neveiksmingumui, vartojami I ar III klasės antiaritminiai vaistai.

Ekstrasistolija nėštumo metu

Nėštumo metu viena dažniausių širdies aritmijų yra ekstrasistolija. Pusei nėščiųjų ji pasireiškia be pakitimų širdyje, endokrininėje sistemoje ar virškinamajame trakte. Nėštumo metu pakinta skydliaukės funkcija, todėl ši priežastis pirmiausia atmetama. Tarp kitų nėščių moterų ekstrasistolių priežasčių reikėtų atkreipti dėmesį į:

• hemodinamikos pokyčiai, įvykę šiuo fiziologiniu laikotarpiu moterims;
• elektrolitų disbalansas ( hipomagnezemija Ir hipokalemija );
• hormoniniai pokyčiai (padidėjęs lygis);
• kardiopsichoneurozė;
• anksčiau suplanuotas miokarditas ;
• kardiomiopatija ;
• širdies defektai;
• emocinis susijaudinimas;
• piktnaudžiavimas kava ir stipria arbata;
• alkoholio vartojimas ir rūkymas;
• piktnaudžiavimas aštriu maistu;
• besaikis valgymas.

Dažniausiai šiuo laikotarpiu moterys supraventrikulinės ekstrasistolės (67%), tada sekite skilvelių (iki 59 proc.). Supraventrikulinis ES yra dažnas radinys atliekant įprastą įprastinį tyrimą ir registruojamas sveikoms moterims. Jiems būdingi provokuojantys veiksniai, tokie kaip stresas, infekcijos, pervargimas, rūkymas, piktnaudžiavimas kofeino turinčiais produktais ir produktais, sukeliančiais dujų susidarymą.

Skilvelinės ekstrasistolės arba atsiranda pirmą kartą, arba jų dažnis padidėja patologinio ir įprasto nėštumo metu.

Jei aritmija nekelia grėsmės moters gyvybei, antiaritminių vaistų skyrimo vengiama. Besimptomių ekstrasistolių nereikia koreguoti vaistais, o gydymas prasideda nuo provokuojančių veiksnių (emocinio ir fizinio streso, rūkymo, kavos ir alkoholio) pašalinimo.

Jei vis tiek reikia skirti vaistus, gydymo metodai yra tokie patys kaip ir ne nėščioms moterims. Šiuo atveju griežtai atsižvelgiama į galimą vaisto poveikį vaisiui, nėštumo eigai ir gimdymui.

Nėštumo metu pasirenkami vaistai yra kalcio kanalų blokatoriai ( Verapamilis ) ir beta blokatoriai ( Bisoprololis , Egilokas , Propranololis ). Kuo vėliau skiriami vaistai, tuo mažesnė jų poveikio vaisiaus būklei ir nėštumo eigai rizika. Taigi yra pranešimų apie vaisiaus vystymosi sulėtėjimą vartojant Atenololis Ir Propranololis pirmąjį trimestrą, o jų skyrimas antrąjį trimestrą laikomas saugiu. Dažniausiai nėščioms moterims skiriamos dažnos skilvelių ekstrasistolės Bisoprololis . Tyrimų su gyvūnais metu šis vaistas neturėjo teratogeninio poveikio.

Dieta

Pacientų mityba priklauso nuo pagrindinės ligos, prieš kurią išsivystė ekstrasistolija.

• Sergant visomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, pagrindinė taisyklė – riboti gyvulinius riebalus ir druską. Tu gali naudoti Širdies aritmijų dieta arba Dieta sergant širdies nepakankamumu .
• Sergant tirotoksikoze, jis skiriamas pacientams.
• Jei ekstrasistolių priežastis buvo anemija -.

Visais atvejais rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, nes didelis suvartojamo maisto kiekis gali tapti provokuojančiu veiksniu. Paskutinis valgis turėtų būti lengviausias ir 3 valandos prieš miegą. Antra, iš raciono neįtraukiami kofeino turintys maisto produktai, didinantys dujų susidarymą (ankštiniai augalai, dideli kiekiai duonos ir pyragaičių, vynuogės, razinos, gazuoti gėrimai, gira), alkoholis, aštrus maistas. Kiekvienas pacientas, stebėdamas savo būklę, gali nustatyti tuos maisto produktus, kurie jam sukelia ES.

Mityba turi būti racionali ir subalansuota pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu. Atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių patologijas, racione turėtų vyrauti daržovės ir vaisiai. Taip pat naudinga įtraukti maistą, kuriame gausu magnio (sezamų, aguonų, anakardžių, migdolų, lazdyno riešutų, grikių ir avižinių dribsnių, rudųjų ryžių, burokėlių) ir kalio (abrikosai, persikai, džiovinti abrikosai, saikingas razinų kiekis), kad išvengtumėte pilvo pūtimo. - riešutai, špinatai, saulėje džiovinti pomidorai, džiovintos slyvos, medus, bičių duona, bulvės, arbūzai, bananai, melionai, jautiena, žuvis.

Prevencija

Pagrindinis prevencijos būdas – laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Pacientams, sergantiems širdies patologija, svarbus reguliarus stebėjimas (su privalomu EKG ir Holterio stebėjimo streso testu). Tokiu atveju būtina nustatyti autonominės nervų sistemos įtaką širdies ir kraujagyslių sistemai, įvertinti psichoemocinę būklę, darbo sąlygas ir žalingus įpročius.

Pasekmės ir komplikacijos

Be nemalonių subjektyvių pojūčių, po ekstrasistolės yra nestabilus sinusinio mazgo funkcijos atstatymas, o pačios ekstrasistolės gali sukelti hemodinamikos sutrikimus. Šie sutrikimai priklauso nuo priešlaikinių ekstrasistolių laipsnio, jų vietos ir dažnumo, o svarbiausia – nuo ​​širdies būklės. Trumpas R-R intervalas neužtikrina aukštos kokybės kraujo užpildymo diastolės metu.

Esant labai ankstyvam skilvelio ES, kraujo tūris ir skilvelių susitraukimo jėga yra tokie maži, kad kraujo išmetimas yra labai mažas (sistolės tampa neveiksmingos). Dažnos ekstrasistolės žymiai sumažina širdies tūrį, vainikinių ir smegenų kraujotaką, dažnai sumažėja pulsas (pulso trūkumas). Sergantiesiems išemine širdies liga pasireiškia dvigubas ES krūtinės angina . Pacientai su aterosklerozė smegenų kraujagyslės gali skųstis stipriu silpnumu ir galvos svaigimu. Esant retoms ekstrasistolijoms, labai pastebimų kraujo išstūmimo tūrio pokyčių nepasitaiko.

Galima nustatyti pagrindines skilvelių ekstrasistolės pasekmes:

• Sunki kairiojo skilvelio hipertrofija.
• Žymus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas.
• Progresavimo į plazdėjimą ar skilvelių virpėjimą rizika.
• Pagrindinė piktybinio skilvelio ES komplikacija yra staigi mirtis.

Supraventrikulinės ekstrasistolės pasekmės:

• Širdies ertmių padidėjimas (vystosi aritmogeninė kardiomiopatija).
• Supraventrikulinės tachikardijos vystymasis. Jam būdinga greita širdies veikla (priepuolio metu pulsas siekia 220-250 dūžių per minutę), kuris staiga prasideda ir sustoja.
• Prieširdžių virpėjimo vystymasis (sinonimas prieširdžių virpėjimui). Tai chaotiškas ir dažnas prieširdžių susitraukimas. Priepuolio metu širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Prieširdžių virpėjimo atsiradimas yra supraventrikulinės ekstrasistolės piktybiškumo kriterijus.

Prognozė

Ekstrasistolės daugeliu atvejų yra saugios, o jų prognozinę vertę visiškai lemia širdies pažeidimo laipsnis ir miokardo būklė. Nesant miokardo pažeidimo ir normalios KS funkcijos (jei išstūmimo frakcija yra 50% ar daugiau), ekstrasistolija nekelia pavojaus paciento gyvybei ir neturi įtakos prognozei, nes mirtinų aritmijų atsiradimo tikimybė yra labai maža.

Tokios aritmijos priskiriamos idiopatinėms. Esant organiniam miokardo pažeidimui, ekstrasistolija laikoma nepalankiu požymiu. Jei diagnozuojama vainikinių arterijų liga, skilvelių ekstrasistolės yra susijusios su mirties rizika. Pavojingiausios yra didelės ekstrasistolių gradacijos. Pacientus, sergančius galimai piktybine ES, reikia gydyti mirtingumui sumažinti. Politopinio PVC prognozė yra blogesnė nei vieno monotopinio PVC. Retas ES nedidina mirties rizikos.

Šaltinių sąrašas

• Prieširdžių virpėjimo diagnostika ir gydymas. RKO, VNOA, ASSH rekomendacijos, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. Nr.4. P. 5–100.
• Lyusovas V.A., Kolpakovas E.V. Širdies aritmijos. Terapiniai ir chirurginiai aspektai. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 p.
• Shpak L.V. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, jų diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams. – Tverė, 2009. – 387 p.
• Standartiniai EKG parametrai vaikams ir paaugliams / Red. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 p.
• Ševčenka N.M. Kardiologija // VRM. – Maskva 2004 – 540 p. 7. Chazovas E.I., Bogolyubovas V.M. Širdies ritmo sutrikimai // M.: Medicina, 1972 m.

Širdies ritmo sutrikimus, kurie pasireiškia nepaprastais susitraukimais, gali sukelti daugybė priežasčių. Dažniausiai tai yra širdies ligos: miokarditas, uždegiminiai procesai ir išemija. Priežastys gali būti išorinės įtakos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, priklausomybė nuo kavos ir sportinė veikla.

EKG aptikus ekstrasistolę, kyla klausimų: kas tai yra ir kada ji atsiranda? Mokslininkai ir gydytojai iki šiol į šiuos klausimus atsako vienareikšmiškai. Ekstrasistolių problema yra klajoklio nervo įtaka, kuri blokuoja ritmą formuojančio sinusinio mazgo darbą. Naujausi tyrimai rodo, kad neįprastas širdies ritmo sutrikimas pasireiškia iš pažiūros sveikiems žmonėms ir antroje gyvenimo pusėje užfiksuojamas 70–80 % pacientų.

Širdies ritmo formavimas

Širdies ritmas susidaro dėl sinusinio prieširdžių mazgo. Jis yra prie viršutinės tuščiosios venos santakos su dešiniuoju prieširdžiu ir nustato ritmą nuo 60 iki 100. Atrioventrikulinis arba atrioventrikulinis mazgas yra šiek tiek toliau, veikdamas kaip impulsų filtras, suteikdamas uždelsimą, kad gali susitraukti prieširdžiai ir skilveliai.

Visa mechaninė širdies laidumo sistema yra susijusi su elektriniu sužadinimu – srove, kuri apima raumenis ir leidžia efektyviai susitraukti. Paprastai širdis susitraukia nuosekliai: pirmiausia prieširdžiai, tada skilveliai.

Esant ekstrasistolijai, sutrinka širdies ritmas. Ritmo sutrikimai būna įvairių formų. Sunkiausia, kai atsiranda skilvelių ekstrasistolės, sukeliančios aukštą ritmo dažnį. Tada žmogus gali staiga mirti. Tačiau yra situacijų, kai širdies skilveliai susitraukia netinkamu laiku. Tokios sąlygos vadinamos ekstrasistolija. Nereguliariai susitraukianti širdis pavargsta. Tai sukelia širdies nepakankamumą.

Pažeidimų priežastys

Ekstrasistolija ne be priežasties. Ritmo patologijas skatina socialiniai veiksniai ir ligos:

• hipertoninė liga;
• išeminis sindromas;
• kardiosklerozė;
• miokarditas;
• virškinimo trakto ligos;

• osteochondrozė;
• nervų sistemos ligos;
• skydliaukės sutrikimai (hipertiroidizmas);
• diabetas;
• rūkymas;
• alkoholis;
• nutukimas.

Glikozidų perdozavimą širdyje lemia ir nesaikingas kofeino turinčių gėrimų vartojimas, sportinė veikla, streso veiksniai. Patologija tampa pavojinga, kai per valandą ekstrasistolių skaičius viršija 10.

Būna įgimtų ekstrasistolių, kai laidumo sistemoje, be sinoatrialinių ir skilvelių mazgų, atsiranda papildomas impulsų kelias – žiedinis. Esant tokiai situacijai, impulsas sukasi judesį širdyje tarp atrioventrikulinio mazgo ir atsiranda pasikartojimo ratas, sukeldamas greitą širdies susitraukimų dažnį ir tachiaritmijos vystymąsi.

Simptomai

Ritmo sutrikimų ir ekstrasistolių aptikimas vyksta stebint. EKG aptiktos ekstrasistolės daugeliu atvejų pacientui išoriškai nepasireiškia, tačiau kritinės sąlygos atsiranda, kai kiekvienam pilnam sinuso susitraukimui yra vienas defektinis. Taigi, nesant mechaninio atsako, kraujo išsiskyrimas į širdį sumažėja perpus, pulsas sulėtėja iki 25–30. Asmuo gali prarasti sąmonę.

Paprastai pavienės ekstrasistolės nesukelia simptomų. Dažnai veikiant pagrindinio raumens siurbimo funkciją ir nuoseklius impulsus, pastebimas pagrindinis simptomas - stipraus smūgio jausmas, sušalimas ir širdies drebulys. Žmonėms, kurie neserga širdies ligomis, ekstrasistolija nepavojinga. Būklės pablogėjimas ekstrasistolės metu nustatomas remiantis šiais simptomais:

• Nerimastingas sapnas. Pacientas dažnai pabunda vidury nakties.
• Veikimo praradimas. Greitai atsiranda nuovargis.
• Silpnumo priepuoliai.
• Judesio liga arba jūros liga.
• Galvos svaigimas padidėjus krūviui.
• Oro trūkumas.
• Nerimas dėl nervinės įtampos. Pasireiškia nerimą lydintys simptomai: hiperhidrozė, blyškumas, drebulys.

Vystantis ekstrasistolijai, sutrinka kraujotaka, o tai savo ruožtu turi įtakos smegenų, kepenų ir inkstų veiklai. Kraujo tiekimo į širdį ir smegenis sutrikimas sukelia alpimą, krūtinės anginą, parezę ir kalbos sutrikimą.

Pacientams, patyrusiems širdies smūgį ar turintiems širdies nepakankamumą, ekstrasistolija išprovokuoja pavojingas komplikacijas, kurios gresia staigi mirtimi.

Diagnozė pagal EKG duomenis ir tipus

Pacientų, turinčių ekstrasistolių simptomus, kategorijai reikia nuodugniai ištirti ritmą. Kardiograma yra vienas iš pagrindinių skilvelių ekstrasistolių diagnostikos metodų. Elektrokardiografijos metodas leidžia išsamiai išnagrinėti širdies sutrikimų pasireiškimą ir nustatyti ekstrasistolių tipus.

Dažniausiai kardiogramoje pasireiškus prieširdžių patologijai sinusinio ritmo fone, randami QRS kompleksai su P bangos pokyčiais ir per anksti atsirandantys QRS kompleksai. Po jos atsiranda kompensacinė pauzė, reiškianti prieširdžių ekstrasistolę.

Supraventrikulinės ekstrasistolės

Atrioventrikuliniame mazge atsiranda mazgų susitraukimai. Tokie pokyčiai vadinami supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis. Jie skirstomi į:

• viršutinis mazgas;
• vidurinis mazgas;
• apatiniai mazgai.

Supermazginė ekstrasistolė EKG būdinga tuo, kad P bangos prieš ankstyvą QRS kompleksą atsiranda su neigiama faze. Po QRS komplekso atsiranda nepilna kompensacinė pauzė.

Jei ekstrasistolės yra vidurinėje atrioventrikulinio mazgo dalyje, QRS kompleksas nesikeičia, o P bangos paprastai nėra. Jis palaidotas komplekse įvairių įpjovų pavidalu, todėl atrodo, kad QRS yra be P bangos.

Jei ekstrasistolės seka apatinėje mazgo dalyje po QRS komplekso sužadinimo, ant ST segmento, ant T bangos ar po jos, tokie susitraukimai apibrėžiami kaip apatinio mazgo ekstrasistolės.

Skilvelių ekstrasistolija

Kai iš His pluošto atsiranda nenormalus elektrinis aktyvumas, ekstrasistolė vadinama skilveliu. Skilvelinės ekstrasistolės skiriasi nuo supraventrikulinių ekstrasistolių tuo, kad jos nėra panašios į normalaus širdies ciklo QRS kompleksą. Jų rodiklis – išsiplėtę aukšti dantys. Skilvelinės ekstrasistolės pasižymi tuo, kad prieš jas nefiksuota P banga; jis palaidotas QRS komplekse. Skilvelinė ekstrasistolija atsiranda per anksti ir po jos užfiksuojama visiška kompensacinė pauzė.

Jei normalaus širdies ciklo vietoje atsiranda supraventrikuliniai ar skilvelių susitraukimai, jie neturi kompensacinės pauzės ir vadinami vėlyvosiomis ekstrasistolėmis.

Pagal sužadinimo židinių skaičių širdyje išskiriamos monotopinės ir politopinės ekstrasistolės. Esant monotopinei ekstrasistolijai, impulsai ateina iš vienos srities, su politopine ekstrasistolija – iš dviejų ar daugiau židinių.

Pacientams, kuriems yra registruotos politopinės skilvelių ekstrasistolės, taip pat dažni, ankstyvi ir grupiniai nesavalaikiai širdies susitraukimai, reikalinga skubi pagalba, siekiant pašalinti aritmiją.

Pacientams, kurių širdis smarkiai kenčia po širdies priepuolio ir dažnai patiria skilvelių ekstrasistoles, gali būti atliktas elektrofiziologinis tyrimas, siekiant įvertinti staigios mirties riziką. Tokių tyrimų poreikis ne visada iškyla.

Gydymas

Jei žmogaus širdis sveika, jei nustatomi aritmijos, pirmiausia reikia gesinti sužadinimo laipsnį:

• sumažinti streso poveikį;
• sumažinti rūkytų cigarečių skaičių;
• nustoti gerti alkoholį;
• Venkite nereceptinių vaistų.

Jei būklė pablogėja ir padidėja ekstrasistolių simptomai, taikoma kompleksinė terapija, pagrįsta vaistais.

Vaistų terapija

Vaistų terapija skiriama tik tais atvejais, kai simptomai yra sunkūs arba nustatoma pavojinga ekstrasistolių rūšis. Pirmiausia skiriami beta blokatoriai. Veiksmingi ir nekenksmingi vaistai blokuoja adrenerginius receptorius ir veikia nervų sistemos veiklą, atkuria teisingą ritmą. Tačiau daugelis, kuriems nustatyta ekstrasistolija, atsisako jų vartoti dėl galimo šalutinio poveikio – mieguistumo. Beta adrenoblokatoriai yra draudžiami asmenims, sergantiems bradikardija. Tokiu atveju skiriami anticholinerginiai vaistai.

Norint sustabdyti ekstrasistolės priepuolį arba palaikyti teisingą širdies ritmą, reikia švirkšti antiaritminių vaistų. Kai kurie skilvelių veiklą slopinantys vaistai gali padidinti aritmijos riziką, todėl po rimtų tyrimų jie skiriami labai atsargiai.

Jei ekstrasistolija atsiranda dėl emocinio streso ir neurozės, gydymas atliekamas raminamųjų vaistų pagalba. Kartu su raminamaisiais plačiai naudojami akupunktūros, akupresūros ir fizioterapijos metodai. Tokia ekstrasistolė nėra pavojinga.

Vaikams

Jei vaikams nustatomos vienos skilvelio ekstrasistolės, gydytojas rekomenduos laikytis tinkamo gyvenimo būdo ir mitybos.Gydymą pakeičia kasmetinis stebėjimas prižiūrint kardiologui.

Esant ekstrasistolijai, kai teigiamo rezultato nepastebėta, reikia vartoti antiaritminio poveikio vaistus. Tada pacientas yra hospitalizuojamas ir nuolat stebimas naudojant EKG ligoninės aplinkoje.

Prasidėjus menopauzei, moterys ir po 40 metų vyrai turi palaikyti širdies veiklą ir vengti pagrindinių rizikos veiksnių:

• rūkymas;
• perteklinis kūno svoris;
• sėslus gyvenimo būdas;
• depresija;
• gerti stiprią arbatą ir kavą.

Tai yra pagrindinis širdies ritmo ir sveikatos palaikymo priemonių sąrašas. Kalbant apie sportą ir kūno kultūrą, aktualūs intensyvumo krūviai. Pasivaikščiojimas, bėgiojimas, plaukimas, sukimasis ar važinėjimas dviračiu yra gerai.

Mityba

Esant ekstrasistolijai, taip pat reikia atkreipti dėmesį į mitybą. Jei žmogus turi kokių nors širdies problemų dėl didelio cholesterolio kiekio, medžiagų apykaitos sutrikimų, didelio cukraus kiekio, reikia širdžiai naudingo maisto:

• liesa mėsa;
• riebi žuvis;
• nerafinuoti aliejai, padedantys reguliuoti cholesterolio kiekį;
• paros porcija žalių daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug kalio (bananai, bulvės, petražolės, razinos, džiovinti abrikosai);
• riešutai;
• sėlenos arba viso grūdo duona.

Arbatoje ir kavoje yra medžiagų, didinančių kraujagyslių tonusą ir didinančių širdies ritmą, todėl šiais produktais nereikėtų piktnaudžiauti. Kavos mėgėjai neprivalo visiškai atsisakyti mėgstamo gėrimo. Jums tereikia apriboti paruoštos kavos vartojimą iki 1–2 puodelių. Tirpiame analoge yra daugiau kofeino. Juodoji arbata padidina širdies susitraukimų dažnį labiau nei kava, todėl žalioji arbata čia yra labiausiai pageidaujama.

Specialūs judesiai

Norint suaktyvinti klajoklio nervą širdyje ekstrasistolės ar didelio susitraukimų dažnio metu, naudojami specialūs metodai:

• Kvėpavimo technika palaikoma giliai įkvėpus ir iškvėpiant.
• Valsalvos manevrai. Nosis užspausta, skrandis įsitempęs. Šioje padėtyje žmogus išlieka 15 sekundžių ir gali atkurti ritmą.
• 20 sekundžių pirštais spaudžiant akių obuolius (metodas draudžiamas tiems, kurie turi akių patologijų).
• Atsisėskite arba atsigulkite, jei svaigsta galva ir greitai plaka širdis.
• 10 lašų Valocordin.
• Chermak-Hering testas. Miego arterijos sritis spaudžiama dviem pirštais. Metodas efektyviai malšina prieširdžių supraventrikulinę tachikardiją, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms tai nerekomenduojama.

Aritmija atsiranda tik esant vienai sąlygai – kai prieširdžiuje ar skilvelyje atsiranda priešlaikinis elektrinis aktyvumas. Be ekstrasistolės tachikardija neprasideda. Ekstrasistolija atsiranda vėlesniame amžiuje ir kartojasi. Po pirmojo aritmijos epizodo būtinai turite kreiptis į gydytoją – kardiologą ar aritmologą.

– tai širdies aritmijos atmaina, kuriai būdingi nepaprasti visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimai (ekstrasistolės). Tai pasireiškia kaip stipraus širdies plakimo jausmas, grimztančios širdies jausmas, nerimas, oro trūkumas. Diagnozuojama remiantis EKG, Holterio stebėjimo ir streso kardio testų rezultatais. Gydymas apima pagrindinės priežasties pašalinimą, širdies ritmo koregavimą vaistais; kai kurioms ekstrasistolių formoms nurodoma aritmogeninių zonų radijo dažnio abliacija.

TLK-10

I49.1 I49.2 I49.3

Bendra informacija

Ekstrasistolija yra priešlaikinė prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinės jungties depoliarizacija, dėl kurios per anksti susitraukia širdis. Pavienės epizodinės ekstrasistolės gali pasireikšti net praktiškai sveikiems žmonėms. Remiantis elektrokardiografiniais tyrimais, ekstrasistolija fiksuojama 70-80% vyresnių nei 50 metų pacientų. Sumažėjęs širdies tūris ekstrasistolės metu sumažina vainikinių arterijų ir smegenų kraujotaką ir gali sukelti krūtinės anginą bei trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (alpimą, parezę ir kt.). Ekstrasistolija padidina prieširdžių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką.

Ekstrasistolių priežastys

Funkcinė ekstrasistolija, kuri be aiškios priežasties išsivysto praktiškai sveikiems žmonėms, laikoma idiopatine. Funkcinės ekstrasistolės apima:

• neurogeninės (psichogeninės) kilmės ritmo sutrikimai, susiję su maistu (stiprios arbatos ir kavos gėrimu), cheminiais veiksniais, stresu, alkoholio vartojimu, rūkymu, narkotikų vartojimu ir kt.;
• ekstrasistolija pacientams, sergantiems vegetatyvine distonija, neurozėmis, kaklo stuburo osteochondroze ir kt.;
• sveikų, gerai treniruotų sportininkų aritmija;
• ekstrasistolija menstruacijų metu moterims.

Organinio pobūdžio ekstrasistolija atsiranda esant miokardo pažeidimui dėl:

• IŠL, kardiosklerozė, miokardo infarktas,
• perikarditas, miokarditas,
• lėtinis kraujotakos nepakankamumas, cor pulmonale,
• sarkoidozė, amiloidozė, hemochromatozė,
• širdies operacijos,
• Kai kuriems sportininkams ekstrasistolių priežastis gali būti miokardo distrofija, kurią sukelia fizinis perkrovimas (vadinamoji „sportininko širdis“).

Toksiškos ekstrasistolės išsivysto, kai:

• karščiavimo sąlygos,
• kai kurių vaistų (aminofilino, kofeino, novodrino, efedrino, triciklių antidepresantų, gliukokortikoidų, neostigmino, simpatolitikų, diuretikų, rusmenės preparatų ir kt.) šalutinis proaritminis poveikis.

Ekstrasistolės vystymąsi sukelia natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų santykio pažeidimas miokardo ląstelėse, o tai neigiamai veikia širdies laidumo sistemą. Fizinis aktyvumas gali išprovokuoti ekstrasistoles, susijusias su medžiagų apykaitos ir širdies sutrikimais, ir slopinti ekstrasistoles, kurias sukelia autonominės sistemos sutrikimai.

Patogenezė

Ekstrasistolės atsiradimas paaiškinamas negimdinių padidėjusio aktyvumo židinių, lokalizuotų už sinusinio mazgo (prieširdyje, atrioventrikuliniame mazge ar skilveliuose), atsiradimu. Juose kylantys nepaprasti impulsai pasklinda po visą širdies raumenį, sukeldami priešlaikinius širdies susitraukimus diastolės fazėje. Negimdiniai kompleksai gali susidaryti bet kurioje laidumo sistemos dalyje.

Ekstrasistolinio kraujo išstūmimo tūris yra mažesnis nei įprastas, todėl dažnos (daugiau nei 6-8 per minutę) ekstrasistolės gali lemti pastebimą minutinės kraujotakos tūrio sumažėjimą. Kuo anksčiau išsivysto ekstrasistolė, tuo mažesnis kraujo tūris lydi ekstrasistolinį išmetimą. Tai visų pirma paveikia vainikinę kraujotaką ir gali labai apsunkinti esamos širdies patologijos eigą.

Skirtingi ekstrasistolių tipai turi skirtingą klinikinę reikšmę ir prognostines savybes. Pavojingiausios yra skilvelių ekstrasistolės, kurios išsivysto organinio širdies pažeidimo fone.

klasifikacija

Pagal etiologinį faktorių išskiriamos funkcinės, organinės ir toksinės kilmės ekstrasistolės. Pagal negimdinio sužadinimo židinių susidarymo vietą išskiriami:

• atrioventrikulinė (nuo atrioventrikulinės jungties - 2%),
• prieširdžių ekstrasistolių (25 proc.) ir įvairių jų derinių (10,2 proc.).
• itin retais atvejais nepaprasti impulsai ateina iš fiziologinio širdies stimuliatoriaus – sinoatrialinio mazgo (0,2 proc. atvejų).

Kartais negimdinio ritmo židinio veikimas stebimas neatsižvelgiant į pagrindinį (sinusinį), tuo tarpu vienu metu stebimi du ritmai - ekstrasistolinis ir sinusinis. Šis reiškinys vadinamas parasistolija. Ekstrasistolės, kurios seka dvi iš eilės, vadinamos suporuotomis, daugiau nei dvi – grupinėmis (arba salvo). Yra:

• didvyris- ritmas su normalios sistolės ir ekstrasistolės kaitaliojimu,
• trigemyny- dviejų normalių sistolių kaitaliojimas su ekstrasistole,
• quadrigymenia- sekanti ekstrasistolija po kas trečio normalaus susitraukimo.

Reguliariai pasikartojanti bigeminija, trigeminija ir keturkampė vadinama aloritmija. Remiantis nepaprasto diastolės impulso atsiradimo laiku, išskiriama ankstyvoji ekstrasistolija, registruojama EKG kartu su T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 sekundės po ankstesnio ciklo pabaigos; vidurys - 0,45-0,50 s po T bangos; vėlyvoji ekstrasistolija, išsivystanti prieš kitą normalaus susitraukimo P bangą.

Pagal ekstrasistolių atsiradimo dažnį išskiriamos retos (mažiau nei 5 per minutę), vidutinės (6-15 per minutę), dažnos (daugiau nei 15 per minutę) ekstrasistolės. Pagal negimdinių sužadinimo židinių skaičių ekstrasistolės yra monotopinės (su vienu židiniu) ir politopinės (su keliais sužadinimo židiniais).

Ekstrasistolės simptomai

Subjektyvūs pojūčiai ekstrasistolės metu ne visada išreiškiami. Ekstrasistolių tolerancija yra sunkesnė žmonėms, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija; pacientai, turintys organinį širdies pažeidimą, priešingai, gali daug lengviau toleruoti estrasistolę. Dažniau pacientai ekstrasistolę jaučia kaip smūgį, širdies stūmimą į krūtinę iš vidaus, sukeltą intensyvaus skilvelių susitraukimo po kompensacinės pauzės.

Taip pat pastebimi širdies „virtimas ar apsivertimas“, jos darbo sutrikimai ir užšalimas. Funkcinę ekstrasistolę lydi karščio bangos, diskomfortas, silpnumas, nerimas, prakaitavimas ir oro trūkumas.

Dėl dažnų, ankstyvo ir grupinio pobūdžio ekstrasistolių, sumažėja širdies tūris, todėl 8-25% sumažėja vainikinių arterijų, smegenų ir inkstų kraujotaka. Pacientams, turintiems smegenų aterosklerozės požymių, svaigsta galva, gali išsivystyti laikinos galvos smegenų kraujotakos sutrikimų formos (alpimas, afazija, parezė); sergantiesiems vainikinių arterijų liga – krūtinės anginos priepuoliai.

Komplikacijos

Grupinės ekstrasistolės gali transformuotis į pavojingesnius ritmo sutrikimus: prieširdžių – į prieširdžių plazdėjimą, skilvelių – į paroksizminę tachikardiją. Pacientams, kuriems yra prieširdžių perkrova arba išsiplėtimas, ekstrasistolija gali išsivystyti į prieširdžių virpėjimą.

Dažnos ekstrasistolės sukelia lėtinį vainikinių arterijų, smegenų ir inkstų kraujotakos nepakankamumą. Pavojingiausios yra skilvelių ekstrasistolės dėl galimo skilvelių virpėjimo ir staigios mirties.

Diagnostika

Istorija ir objektyvus tyrimas

Pagrindinis objektyvus ekstrasistolių diagnozavimo metodas yra EKG tyrimas, tačiau įtarti tokio tipo aritmiją galima atliekant fizinį patikrinimą ir paciento nusiskundimų analizę. Bendraujant su pacientu išsiaiškinamos aritmijos atsiradimo aplinkybės (emocinis ar fizinis stresas, ramioje būsenoje, miego metu ir kt.), ekstrasistolių epizodų dažnis, vaistų vartojimo poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų, galinčių sukelti organinį širdies pažeidimą arba galimų nediagnozuotų jų apraiškų, istorijai.

Tyrimo metu būtina išsiaiškinti ekstrasistolių etiologiją, kadangi ekstrasistolių su organiniu širdies pažeidimu gydymo taktika reikalinga kitokia nei funkcinėms ar toksinėms. Apčiuopiant pulsą radialinėje arterijoje, ekstrasistolė apibrėžiama kaip per anksti atsirandanti pulso banga, po kurios daroma pauzė arba pulso praradimo epizodas, rodantis nepakankamą skilvelių diastolinį prisipildymą.

Auskultuojant širdį ekstrasistolės metu, virš širdies viršūnės girdimi priešlaikiniai I ir II garsai, o I tonas sustiprėja dėl mažo skilvelių užpildymo, o II garsas susilpnėja dėl nedidelio kraujo išmetimo. į plaučių arteriją ir aortą.

Instrumentinė diagnostika

Ekstrasistolės diagnozė patvirtinama atlikus EKG standartiniuose laiduose ir kasdieninį EKG stebėjimą. Dažnai taikant šiuos metodus ekstrasistolija diagnozuojama nesant paciento skundų. Elektrokardiografinės ekstrasistolės apraiškos yra šios:

• priešlaikinis P bangos arba QRST komplekso atsiradimas; nurodant ikiekstrasistolinio susijungimo intervalo sutrumpėjimą: esant prieširdžių ekstrasistolėms, atstumas tarp pagrindinio ritmo P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikulinėmis ekstrasistolėmis - tarp pagrindinio ritmo QRS komplekso ir ekstrasistolių QRS komplekso;
• reikšminga ekstrasistolinio QRS komplekso deformacija, išsiplėtimas ir didelė amplitudė skilvelių ekstrasistolės metu;
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;
• po visiškos kompensacinės pauzės po skilvelių ekstrasistolės.

Holterio EKG stebėjimas – tai ilgalaikis (daugiau nei 24-48 val.) EKG registravimas naudojant nešiojamąjį prietaisą, pritvirtintą prie paciento kūno. Registruojant EKG rodiklius, vedamas paciento veiklos dienoraštis, kuriame jis pažymi visus savo pojūčius ir veiksmus. Holterio EKG stebėjimas atliekamas visiems pacientams, sergantiems širdies patologija, nepriklausomai nuo nusiskundimų, rodančių ekstrasistolę, ir jos nustatymo standartine EKG.

Prognozė

Prognozinis ekstrasistolių įvertinimas priklauso nuo organinio širdies pažeidimo buvimo ir skilvelių disfunkcijos laipsnio. Didžiausią susirūpinimą kelia ekstrasistolės, kurios išsivysto ūminio miokardo infarkto, kardiomiopatijos ir miokardito fone. Esant ryškiems morfologiniams miokardo pakitimams, ekstrasistolės gali virsti prieširdžių ar skilvelių virpėjimu. Nesant struktūrinių širdies pažeidimų, ekstrasistolija reikšmingos įtakos prognozei nedaro.

Piktybinė supraventrikulinių ekstrasistolių eiga gali sukelti prieširdžių virpėjimą, skilvelių ekstrasistolių - nuolatinę skilvelinę tachikardiją, skilvelių virpėjimą ir staigią mirtį. Funkcinių ekstrasistolių eiga dažniausiai būna gerybinė.

Prevencija

Plačiąja prasme ekstrasistolių prevencija apima patologinių būklių ir jos išsivystymo priežasčių: išeminės širdies ligos, kardiomiopatijų, miokardito, miokardo distrofijos ir kt. prevenciją, taip pat jų paūmėjimų prevenciją. Rekomenduojama neįtraukti vaistų, maisto ir cheminių apsinuodijimų, kurie provokuoja ekstrasistolę.

Sergantiesiems besimptome skilvelių ekstrasistolija ir be širdies patologijos požymių rekomenduojama dieta, praturtinta magnio ir kalio druskomis, mesti rūkyti, gerti alkoholį ir stiprią kavą, saikingas fizinis aktyvumas.

– širdies aritmijos tipas, kuriam būdingi ypatingi, priešlaikiniai skilvelių susitraukimai. Skilvelinė ekstrasistolija pasireiškia širdies veiklos sutrikimo pojūčiais, silpnumu, galvos svaigimu, angininiu skausmu ir oro trūkumu. Skilvelinės ekstrasistolės diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultacijos, EKG ir Holterio stebėjimo duomenimis. Gydant skilvelių ekstrasistolę, vartojami raminamieji, ß adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Bendra informacija

Ekstrasistolinės aritmijos (ekstrasistolės) yra dažniausias ritmo sutrikimų tipas, pasireiškiantis skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į negimdinio sužadinimo židinio susidarymo vietą kardiologijoje, išskiriamos skilvelių, atrioventrikulinės ir prieširdžių ekstrasistolės; Iš jų dažniausiai pasitaiko skilvelių (apie 62 proc.).

Skilvelinę ekstrasistolę sukelia priešlaikinis miokardo sužadinimas pirmaujančio ritmo atžvilgiu, kylantis iš skilvelių laidumo sistemos, daugiausia His ryšulio šakų ir Purkinje skaidulų. Registruojant EKG, skilvelių ekstrasistolės pavienių ekstrasistolių pavidalu nustatomos maždaug 5% sveikų jaunų žmonių, o stebint EKG 24 valandas – 50% tiriamųjų. Skilvelinės ekstrasistolės paplitimas didėja su amžiumi.

Priežastys

Skilvelinė ekstrasistolė gali išsivystyti dėl organinių širdies ligų arba būti idiopatinės prigimties.

Dažniausiai organinis skilvelių ekstrasistolės pagrindas yra išeminė širdies liga; sergančiųjų miokardo infarktu užfiksuojama 90-95 proc. Skilvelinės ekstrasistolės vystymąsi gali lydėti poinfarktinė kardiosklerozė, miokarditas, perikarditas, arterinė hipertenzija, išsiplėtusi ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas (CHF), korpulmonalė, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatinė (funkcinė) skilvelių ekstrasistolija gali būti susijusi su rūkymu, stresu, kofeino turinčių gėrimų ir alkoholio vartojimu, todėl sustiprėja simpatinės-antinksčių sistemos veikla. Skilvelinė ekstrasistolija pasireiškia žmonėms, sergantiems gimdos kaklelio osteochondroze, neurocirkuliacine distonija ir vagotonija. Padidėjus parasimpatinės nervų sistemos aktyvumui, skilvelių ekstrasistolė gali būti stebima ramybėje ir išnyksta fizinio krūvio metu. Gana dažnai vieno skilvelio ekstrasistolės atsiranda sveikiems asmenims be jokios aiškios priežasties.

Galimos skilvelių ekstrasistolės priežastys yra jatrogeniniai veiksniai: perdozavimas širdies glikozidų, ß-adrenerginių stimuliatorių, antiaritminių vaistų, antidepresantų, diuretikų ir kt.

klasifikacija

Objektyvaus tyrimo metu nustatoma ryškus presistolinis jungo venų pulsavimas, kuris atsiranda priešlaikiniam skilvelių susitraukimui (veninės Corrigan bangos). Nustatomas aritminis arterinis pulsas su ilga kompensacine pauze po neeilinės pulso bangos. Skilvelinės ekstrasistolės klausos ypatybės yra pirmojo tono garsumo pasikeitimas ir antrojo tono skilimas. Galutinė skilvelių ekstrasistolės diagnozė gali būti atlikta tik naudojant instrumentinius tyrimus.

Diagnostika

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių nustatymo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas. Elektrokardiogramoje fiksuojamas nepaprastas priešlaikinis pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas, ekstrasistolinio komplekso deformacija ir išsiplėtimas (daugiau nei 0,12 sek.); P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę; visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolės ir kt.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Asmenims, kuriems yra besimptomė skilvelių ekstrasistolija be organinės širdies patologijos požymių, specialus gydymas neskirtinas. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, praturtintos kalio druskomis, šalinti provokuojančius veiksnius (rūkymą, gerti alkoholį ir stiprią kavą), didinti fizinį aktyvumą fizinio neveiklumo metu.

Kitais atvejais terapijos tikslas yra pašalinti su skilvelių ekstrasistolija susijusius simptomus ir užkirsti kelią gyvybei pavojingoms aritmijai. Gydymas pradedamas skiriant raminamuosius vaistus (augalinius vaistus ar mažas trankviliantų dozes) ir ß adrenoblokatorius (anapriliną, obzidaną). Daugeliu atvejų šiomis priemonėmis pavyksta pasiekti gerą simptominį poveikį, išreikštą skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimu ir po ekstrasistolinių susitraukimų stiprumu. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolę galima palengvinti skiriant anticholinerginius vaistus (belladonna alkaloidai + fenobarbitalis, ergotoksinas + belladonna ekstraktas ir kt.).

Esant sunkiems sveikatos sutrikimams ir esant neveiksmingam gydymui beta adrenoblokatoriais ir raminamaisiais vaistais, galima vartoti antiaritminius vaistus (prokainamido meksiletiną, flekainidą, amiodaroną, sotalolį). Antiaritminius vaistus parenka kardiologas, kontroliuojamas EKG ir Holterio stebėjimo.

Esant dažnai skilvelių ekstrasistolijai, kai nustatytas aritmogeninis židinys ir antiaritminio gydymo poveikio trūkumas, nurodoma radijo dažnio kateterio abliacija.

Prognozė

Skilvelinės ekstrasistolės eiga priklauso nuo jos formos, organinės širdies patologijos buvimo ir hemodinamikos sutrikimų. Funkcinės skilvelių ekstrasistolės nekelia pavojaus gyvybei. Tuo tarpu skilvelių ekstrasistolija, besivystanti organinio širdies pažeidimo fone, žymiai padidina staigios širdies mirties riziką dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo išsivystymo.

Ekstrasistolija yra nepaprastas širdies susitraukimas, kurį sukelia negimdinis automatizmo židinys. Dabar mes kalbame apie skilvelių ekstrasistolę (VC), o tai reiškia, kad toks negimdinis židinys gali būti bet kuri miokardo dalis dešiniajame arba kairiajame skilvelyje, taip pat ryšulio šakos (po jų išsišakojimo).

Jei norite, galite išmokti nustatyti, iš kurios tiksliai vietos atsirado ekstrasistolė, tačiau tai neturi didelės praktinės reikšmės gydymo nuo narkotikų taktika. Toks gilus supratimas yra svarbus, jei planuojamas invazinis gydymas – abliacija. Terapeutams užteks tiesiog išmokti atskirti skilvelių ekstrasitoliją nuo viršgamtinės ir to jau pakaks.

Taigi pagrindiniai skilvelių ekstrasistolės požymiai yra:

1. Išvaizda per anksti QRST kompleksas (kol turėjo atsirasti kitas normalus skilvelių kompleksas). Tai labai svarbi taisyklė, kurią „naujokai“ dažnai pamiršta!

2. Prieš ekstrasistolinį QRS kompleksą P bangos nėra, o pats ekstrasistolinis QRS kompleksas yra ženkliai išsiplėtęs (daugiau nei 0,11-0,12 s) ir deformuotas, dažniausiai kaip dešinės arba kairiosios ryšulio šakos blokada (apie blokus kalbėsime š. atitinkamus skyrius).

Apskritai skilvelių ekstrasistolės atsiradimas yra labai tipiškas: toks didelis, negražus, „suvilnijimas“ tarp normalių, pažįstamų, siaurų kompleksų. Tai iškart patraukia jūsų dėmesį ir tikrai atitrauks jus nuo teisingo EKG interpretavimo plano – nepasiduokite pagundai.

Terminija:

Monotopinė ekstrasistolė- kilęs iš to paties sužadinimo šaltinio (nustatomas R intervalu arba ekstrasistolių pradžia, tik jei įraše yra kelios ekstrasistolės).

Monomorfinė ekstrasistolė- kompleksai yra identiškos formos (nustatoma akimis).

Interpoliuota (įterpta) ekstrasistolė- be kompensacinės pauzės po savęs (apie tai vėliau).

Bigeminy- jie kalba apie didvyriškumą, kai kas sekundę ( -bi

Trigeminija— jie kalba apie trigemiją, kai kas trečias ( - trys) kompleksas EKG yra ekstrasistolinis.

Quadrigeminy- jie kalba apie trigemiją, kai kas ketvirtas ( - kvadratas) kompleksas EKG yra ekstrasistolinis.

Aloritmija- bendras bigeminy, trigeminy, quadrigeminy ir kt.

Suporuotos skilvelių ekstrasistolės arba kupletas- dvi ekstrasistolės iš eilės.

Volvo skilvelių ekstrasitolija- trys skilvelių ekstrasistolės iš eilės. Jei iš eilės yra 4 ar daugiau ekstrasistolių, tai vadinama skilveline tachikardija.

Pažiūrėkime į pavyzdžius

EKG Nr. 1

Pirmieji du kompleksai yra sinusinės kilmės, trečiasis kompleksas atsirado per anksti (t.y. tai ekstrasistolė). Be to, jis deformuotas ir išsiplėtęs. Po ekstrasistolės yra kompensacinė pauzė - šiuo atveju baigta, nes intervalas tarp dviejų normalių kompleksų (2 ir 4), tarp kurių yra ekstrasistolė, yra lygus dviem normaliems RR intervalams.

* Ekstrasitolinis kompleksas primena kairiojo ryšulio šakos bloką (apie tai kalbėsime vėliau), vadinasi, tai skilvelio ekstrasistolė iš dešiniojo skilvelio. Ekstrasistolių tema neturi klinikinės reikšmės, tačiau daugelis funkcionalistų mėgsta patikslinti. Taip pat yra nuomonė, kad kairiojo skilvelio ekstrasistolės yra pavojingesnės nei dešiniojo skilvelio ekstrasistolės, tačiau taip nėra.

EKG Nr. 2

Pirmieji trys kompleksai yra sinusinės kilmės, ketvirtasis kompleksas atsirado per anksti, yra deformuotas ir išsiplėtęs. Po ekstrasistolės seka kompensacinė pauzė – baigta, nes intervalas tarp dviejų normalių kompleksų (3 ir 5) yra lygus dviem normaliems RR intervalams.

Ekstrasitolinis kompleksas primena dešiniojo ryšulio šakos blokadą (apie tai kalbėsime vėliau), vadinasi, tai skilvelio ekstrasistolė iš kairiojo skilvelio.

EKG Nr. 3

Manau, kad jau galite pastebėti ekstrasistolę, taip pat pastebėjote, kad po jos nėra kompensacinės pauzės, atrodo, kad ji yra įterpta tarp dviejų normalių QRS kompleksų. Taip atrodo interpoliuota arba interkaluota skilvelio ekstrasistolė.

EKG Nr. 4

Kas antras kompleksas yra ekstrasistolė, tai reiškia, kad mes kalbame apie skilvelių bigemija. Raudoni segmentai žymi vadinamąjį sujungimo intervalą (idealiu atveju jis matuojamas kiek kitaip, bet paprastumo dėlei pavaizduotas taip), jis yra vienodas visoms ekstrasistolijoms, vadinasi, ekstrasistolės yra monotopinės (ateina iš to paties židinio automatizmas). Ekstrasistolių forma ar išvaizda taip pat yra tokia pati, o tai reiškia ekstrasistoles monomorfinis.

EKG Nr.5

Atkreipkite dėmesį į įrašymo greitį, jis yra 25 mm/s! EKG yra skilvelių trigeminija; ne visada įmanoma tiesiog pamatyti trigeminiją trumpesniame įraše.

EKG Nr.6

EKG matome iš eilės deformuotus priešlaikinius ekstrasistolinius kompleksus (3 ir 4).

Apskritai mes išnagrinėjome dažniausiai pasitaikančius skilvelių ekstrasistolių tipus, manau, kad dabar jūs neturėsite ypatingų problemų juos atpažindami. Dabar perskaitysime supraventrikulinės ekstrasistolės teoriją ir tada atliksime ekstrasistolės užduotį.