Pseudohalusinasi imperatif. Halusinasi imperatif di klinik bentuk skizofrenia modern Halusinasi imperatif

Halusinasi adalah persepsi terhadap sesuatu tanpa adanya stimulus eksternal, yang bersifat persepsi nyata. Halusinasi memiliki sifat seperti kecerahan, materialitas, dan dianggap sebagai objek (bau, sensasi, dll) yang terletak di ruang objektif eksternal. Mereka dibedakan dari fenomena terkait: tidur, yang tidak melibatkan terjaga; ilusi, yang melibatkan persepsi nyata yang terdistorsi atau disalahartikan; imajinasi yang tidak meniru persepsi nyata dan berada di bawah kendali manusia; dan halusinasi semu, yang tidak meniru persepsi nyata tetapi tidak berada di bawah kendali orang tersebut. Halusinasi juga dibedakan dari "persepsi delusi", di mana rangsangan yang dirasakan dan ditafsirkan dengan benar (yaitu persepsi nyata) diberi makna tambahan (dan biasanya tidak masuk akal). Halusinasi dapat terjadi dalam modalitas sensorik apa pun - visual, pendengaran, penciuman, pengecapan, sentuhan, proprioseptif, keseimbangan, nosiseptif, termoseptif, dan kronoseptif. Bentuk halusinasi ringan dikenal sebagai ketidakseimbangan mental, dan dapat diamati pada sebagian besar modalitas sensorik. Misalnya, orang tersebut mungkin berhalusinasi tentang pergerakan objek dalam penglihatan tepi, atau orang tersebut mungkin mendengar suara dan/atau suara samar. Halusinasi pendengaran sangat umum terjadi pada skizofrenia. Mereka bisa baik hati (pasien mendengar hal-hal baik) atau jahat, mengutuk orang tersebut, dll. Halusinasi pendengaran yang bersifat jahat sering kali terdengar, misalnya, sebagai suara orang yang membicarakan seseorang di belakang punggungnya. Seperti halnya halusinasi pendengaran, sumber halusinasi visual mungkin juga berada di belakang punggung pasien. Analog visualnya adalah perasaan bahwa seseorang sedang melihat pasien, biasanya dengan niat jahat. Seringkali, halusinasi pendengaran dan visualnya dialami bersamaan. Halusinasi hipnagogik dan halusinasi hipnopompik dianggap normal. Halusinasi hipnagogik dapat terjadi ketika seseorang tertidur, sedangkan halusinasi hipnopompik terjadi ketika seseorang terbangun. Halusinasi mungkin berhubungan dengan penggunaan narkoba (terutama halusinogen antikolinergik), kurang tidur, psikosis, gangguan neurologis, dan delirium tremens. Kata "halusinasi" diperkenalkan ke dalam bahasa Inggris pada abad ke-17 oleh dokter Sir Thomas Browne pada tahun 1646, sebagai turunan dari kata Latin alucinari, yang berarti "mengembara dalam pikiran".

Klasifikasi

Halusinasi bisa muncul dalam berbagai bentuk. Bentuk halusinasi yang berbeda mempengaruhi indra yang berbeda dan terkadang terjadi secara bersamaan, sehingga menimbulkan halusinasi sensorik ganda pada pasien yang mengalaminya.

Halusinasi visual

Halusinasi visual adalah “persepsi terhadap stimulus visual eksternal yang sebenarnya tidak ada”. Di sisi lain, ilusi visual adalah distorsi dari stimulus eksternal yang nyata. Halusinasi visual dibagi menjadi sederhana dan kompleks. Halusinasi visual sederhana (SVH) juga disebut sebagai halusinasi visual tak berbentuk dan halusinasi visual dasar. Istilah-istilah ini mengacu pada cahaya, warna, bentuk geometris, dan objek homogen. Mereka dapat dibagi menjadi fosfena, yaitu PVG tanpa struktur, dan fotopsia, PVG dengan struktur geometris. Halusinasi visual yang kompleks (CVH) juga disebut halusinasi visual yang terbentuk. SZG adalah gambar atau pemandangan yang jelas dan realistis seperti orang, hewan, benda, dll. Misalnya, pasien mungkin berhalusinasi jerapah. Halusinasi visual sederhana adalah sosok amorf yang mungkin memiliki bentuk atau warna yang mirip dengan jerapah (terlihat seperti jerapah), sedangkan halusinasi visual kompleks adalah gambaran jerapah yang nyata dan terpisah.

Halusinasi pendengaran

Halusinasi pendengaran (juga dikenal sebagai paracusis) adalah persepsi suara tanpa stimulus eksternal. Halusinasi pendengaran adalah jenis halusinasi yang paling umum. Halusinasi pendengaran dapat dibagi menjadi dua kategori: dasar dan kompleks. Halusinasi dasar adalah persepsi suara, seperti desisan, siulan, nada berlarut-larut, dan masih banyak lagi. Dalam banyak kasus, tinitus merupakan halusinasi pendengaran sederhana. Namun, beberapa orang yang mengalami tinnitus jenis tertentu, terutama tinnitus pulsatil, justru mendengar darah mengalir melalui pembuluh di dekat telinga. Karena terdapat rangsangan pendengaran dalam situasi ini, kasus ini tidak termasuk dalam halusinasi. Halusinasi kompleks – halusinasi suara, musik, atau suara lain yang mungkin terdengar jelas atau tidak, mungkin familier atau sama sekali asing, ramah atau agresif. Halusinasi satu orang, satu atau lebih suara berbicara, khususnya terkait dengan gangguan psikotik seperti skizofrenia, dan sangat penting dalam diagnosis kondisi ini. Jika sekelompok orang mengalami halusinasi pendengaran yang kompleks, tidak ada satu orang pun yang dapat dicap sebagai psikotik atau skizofrenia. Gangguan khas lainnya yang sering menyebabkan halusinasi pendengaran adalah gangguan identitas disosiatif. Pada skizofrenia, suara-suara biasanya dianggap berasal dari luar orang tersebut, namun pada gangguan disosiatif, suara-suara tersebut dianggap terjadi di dalam diri orang tersebut, mengomentari kejadian-kejadian di kepala mereka, bukan di belakang mereka. Diagnosis banding antara skizofrenia dan gangguan disosiatif diperumit oleh banyaknya gejala yang tumpang tindih. Namun, banyak orang yang tidak menderita penyakit mental yang dapat didiagnosis terkadang juga mendengar suara-suara. Salah satu contoh penting yang perlu dipertimbangkan ketika membuat diagnosis banding untuk pasien dengan paracusis adalah epilepsi lobus temporal lateral. Meskipun ada kecenderungan untuk mengasosiasikan persepsi suara atau halusinasi lainnya dengan psikosis dan skizofrenia atau penyakit mental lainnya, sangat penting untuk diingat bahwa meskipun seseorang menunjukkan ciri-ciri psikotik, dia belum tentu menderita gangguan mental. Gangguan seperti penyakit Wilson, berbagai penyakit endokrin, berbagai gangguan metabolisme, multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik, porfiria, sarkoidosis, dan banyak lainnya dapat terjadi bersamaan dengan psikosis. Halusinasi musik juga relatif umum dalam hal halusinasi pendengaran yang kompleks, dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab mulai dari gangguan pendengaran (misalnya, sindrom pendengaran musik, versi pendengaran dari sindrom Charles Bonnet), epilepsi lobus temporal lateral, malformasi arteriovenosa, stroke, lesi fokal, abses atau tumor. Gerakan Mendengar Suara adalah kelompok dukungan dan advokasi bagi orang-orang yang mendengar halusinasi suara tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit atau gangguan mental. Konsumsi kafein yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan halusinasi pendengaran. Sebuah penelitian yang dilakukan di Fakultas Ilmu Psikologi Universitas La Trobe menemukan bahwa lima cangkir kopi sehari (sekitar 500 mg kafein) dapat menyebabkan fenomena ini.

Halusinasi imperatif

Halusinasi imperatif adalah halusinasi yang berbentuk perintah; hal tersebut mungkin bersifat pendengaran atau terjadi dalam pikiran dan/atau kesadaran seseorang. Isi halusinasi dapat berkisar dari perintah yang tidak berbahaya hingga perintah untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Halusinasi yang mendesak sering kali dikaitkan dengan skizofrenia. Orang yang mengalami halusinasi seperti itu mungkin mematuhi atau tidak memenuhi tuntutan halusinasi tersebut, tergantung pada situasinya. Kepatuhan sering kali diamati dalam kasus perintah tanpa kekerasan. Halusinasi imperatif terkadang digunakan sebagai pembelaan dalam kasus kejahatan, seringkali pembunuhan. Pada dasarnya, ini adalah suara yang dapat didengar dan memberitahu pendengar apa yang harus dilakukan. Terkadang perintahnya berupa instruksi yang cukup “jinak”, seperti “bangun” atau “tutup pintu”. Tidak peduli apakah perintah ini merupakan indikasi sesuatu yang sederhana atau ancaman, tetap saja dianggap sebagai "halusinasi imperatif". Beberapa pertanyaan berguna yang dapat membantu menentukan apakah seseorang mengalami halusinasi jenis ini antara lain: “Suara apa yang menyuruh Anda lakukan?” “Kapan suara tersebut pertama kali memberi Anda instruksi?” “Apakah Anda mengenali orang yang memberi tahu Anda melakukan sesuatu?” merugikan diri sendiri (orang lain)?”, “Menurut pendapat Anda, bisakah Anda menolak melakukan apa yang diperintahkan oleh suara-suara tersebut?” Pasien terkadang menyebut halusinasi imperatif sebagai instruksi. Biasanya, memulai perintah ini pada pasien akan mengakibatkan perubahan gaya hidup, seperti berhenti bekerja jika ada suara yang menyuruh mereka melakukannya. Banyak pasien menganggap perintah-perintah ini sebagai fenomena supernatural karena perintah-perintah ini tampak bermakna bagi mereka. Ketika halusinasi imperatif dikaitkan dengan skizofrenia, orang tersebut mungkin mendengar banyak hal yang tidak menyenangkan. Instruksi atau perintah mungkin, misalnya, melibatkan membentak seseorang atau memberi tahu seseorang sesuatu yang spesifik. Seorang pasien yang menderita halusinasi imperatif tidak punya pilihan selain menurutinya. Beberapa orang menyatakan bahwa ketika mereka diberi instruksi, mereka merasa bahu mereka menegang dan mereka tidak punya pilihan selain bertindak berdasarkan perintah. Suara tersebut mungkin memerintahkan, misalnya, untuk memukul salah satu anggota keluarga pasien. Halusinasi yang mendesak adalah fenomena yang berulang. Selain itu, suara tersebut mungkin memberitahu pasien untuk tetap berhubungan dengan orang-orang tertentu, misalnya dengan mengirimi mereka email atau menelepon mereka, tanpa tujuan tertentu.

Halusinasi penciuman

Phantosmia (halusinasi penciuman) adalah persepsi terhadap suatu bau yang sebenarnya tidak ada. Parosmia adalah menghirup bau yang sebenarnya tetapi persepsinya sebagai bau yang berbeda, distorsi bau (sistem penciuman), yang, dalam banyak kasus, tidak disebabkan oleh sesuatu yang serius, dan biasanya hilang dengan sendirinya seiring berjalannya waktu. . Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, seperti infeksi hidung, polip hidung, masalah gigi, migrain, cedera otak traumatis, kejang, stroke, atau tumor otak. Terkadang halusinasi ini disebabkan oleh pengaruh lingkungan, seperti merokok, paparan bahan kimia tertentu (seperti insektisida atau pelarut), atau pengobatan radiasi untuk kanker kepala atau leher. Halusinasi penciuman juga bisa menjadi gejala gangguan mental tertentu, seperti depresi, gangguan bipolar, gejala keracunan atau putus obat setelah putus obat dan alkohol, atau gangguan psikotik (seperti skizofrenia). Bau yang dialami umumnya tidak sedap dan sering digambarkan sebagai bau seperti terbakar, sampah, atau busuk.

Halusinasi taktil

Halusinasi taktil adalah ilusi masukan sensorik taktil, yang mensimulasikan berbagai jenis efek pada kulit atau organ lain. Salah satu subtipe halusinasi sentuhan, merinding adalah sensasi serangga merayap di bawah kulit dan sering dikaitkan dengan penggunaan kokain jangka panjang. Namun, merinding juga bisa disebabkan oleh perubahan hormonal yang normal seperti menopause, atau kelainan seperti neuropati perifer, demam, penyakit Lyme, kanker kulit, dan banyak lagi.

Halusinasi rasa

Halusinasi jenis ini adalah persepsi rasa tanpa adanya rangsangan. Halusinasi ini, yang biasanya aneh atau tidak menyenangkan, cukup umum terjadi pada individu yang menderita epilepsi fokal jenis tertentu, terutama epilepsi lobus temporal. Area otak yang bertanggung jawab atas halusinasi rasa dalam hal ini adalah insula Reille dan fisura Sylvian.

Sensasi somatik umum

Sensasi somatik umum yang bersifat halusinogen dialami ketika seseorang merasa tubuhnya cacat, yaitu. terpelintir, robek atau patah hati. Laporan lain menyebutkan kasus hewan yang menyerang organ dalam manusia, seperti ular di perut atau katak di rektum. Perasaan umum daging yang membusuk juga diklasifikasikan dalam jenis halusinasi ini.

Menyebabkan

Halusinasi dapat disebabkan oleh beberapa faktor.

Halusinasi hipnosis

Halusinasi ini terjadi tepat sebelum tertidur dan mempengaruhi sebagian besar populasi. Dalam sebuah survei, 37% responden mengatakan mereka mengalami halusinasi dua kali seminggu. Halusinasi dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit; selama ini orang tersebut, sebagai suatu peraturan, tetap sadar akan sifat sebenarnya dari gambar-gambar tersebut. Mereka mungkin berhubungan dengan narkolepsi. Halusinasi hipnagogik terkadang dikaitkan dengan kelainan batang otak, namun hal ini jarang terjadi.

Halusinosis tangkai

Peduncular berarti “berkaitan dengan batang otak,” yaitu saluran saraf yang memanjang dari dan ke dalam pons batang otak. Halusinasi ini cenderung terjadi pada malam hari, tetapi tidak saat tidur, seperti halnya halusinasi hipnosis. Pasien biasanya sadar penuh. Seperti halnya halusinasi hipnagogik, pemahaman tentang sifat gambar tetap utuh. Gambaran palsu dapat terjadi di bagian mana pun dari bidang visual dan jarang bersifat multimodal.

Delirium alkohol

Salah satu bentuk halusinasi visual yang paling membingungkan adalah delirium multimodal. Orang yang menderita delirium tremens mungkin tampak gelisah dan bingung, terutama pada tahap akhir penyakitnya. Kemampuan untuk memperoleh wawasan secara bertahap menurun seiring dengan perkembangan penyakit. Tidur terganggu dan terjadi dalam jangka waktu yang lebih singkat, dengan tidur gerakan mata yang cepat.

Penyakit Parkinson dan demensia dengan badan Lewy

Penyakit Parkinson berhubungan dengan demensia tubuh Lewy karena gejala halusinasi yang serupa. Gejala mulai muncul pada malam hari di bagian mana pun dari bidang penglihatan, dan jarang bersifat multimodal. Transisi ke halusinasi mungkin dimulai dengan ilusi, ketika persepsi sensorik sangat terdistorsi, namun tidak ada informasi sensorik baru yang diterima. Biasanya berlangsung selama beberapa menit, selama itu subjek mungkin sadar dan normal atau mengantuk/tidak bisa bergerak. Kesadaran seseorang terhadap halusinasi ini biasanya tetap terjaga, dan tidur REM biasanya berkurang. Penyakit Parkinson biasanya dikaitkan dengan degradasi substansia nigra pars compacta, namun bukti terbaru menunjukkan bahwa penyakit Parkinson mempengaruhi sejumlah area di otak. Beberapa area dengan degradasi yang jelas termasuk inti raphe median, bagian noradrenergik dari lokus coeruleus, dan neuron kolinergik di daerah parabrachial dan inti pedunculopontine tegmentum.

Koma migrain

Halusinasi jenis ini biasanya terjadi selama masa pemulihan dari koma. Koma migrain bisa berlangsung hingga dua hari, dan terkadang disertai dengan keadaan depresi. Halusinasi terjadi selama keadaan kesadaran penuh, dan kesadaran akan sifat halusinasi gambar tetap terjaga. Telah diketahui bahwa koma migrain disertai dengan lesi ataksik.

Sindrom Charles Bonnet

Sindrom Charles Bonnet adalah nama yang diberikan untuk halusinasi visual yang dialami oleh seseorang dengan gangguan penglihatan sebagian atau berat. Halusinasi dapat terjadi kapan saja dan dapat menyerang orang-orang dari segala usia karena pada awalnya mereka mungkin tidak menyadari bahwa mereka sedang berhalusinasi. Pasien mungkin memiliki kekhawatiran tentang kondisi kesehatan mental mereka sendiri, itulah sebabnya mereka mungkin tidak memberi tahu orang yang mereka cintai tentang halusinasi mereka untuk waktu yang lama. Halusinasi dapat menakutkan dan membingungkan pasien karena mereka menjadi bingung mengenai mana yang nyata dan mana yang tidak, dan perawat perlu belajar bagaimana mendukung pasien. Halusinasi terkadang dapat "dihilangkan" dengan gerakan mata, atau mungkin hanya dengan logika, seperti "Saya melihat api, tetapi tidak ada asap dan panas darinya" atau mungkin "kami diserang oleh tikus, tetapi tikus-tikus ini memiliki pita merah muda dengan sebuah lonceng diikatkan di leher.” Selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, penampakan halusinasi dapat berubah dan menjadi lebih atau kurang sering, seiring dengan perubahan dalam kemampuan melihat. Lamanya waktu seseorang menderita halusinasi dengan penurunan penglihatan ini bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan mata yang mendasarinya. Diagnosis banding: halusinasi oftalmopati.

Epilepsi fokal

Halusinasi visual akibat kejang epilepsi fokal bervariasi tergantung pada area otak tempat kejang terjadi. Misalnya, halusinasi visual selama epilepsi lobus oksipital biasanya melibatkan penglihatan berwarna cerah, bentuk geometris yang dapat bergerak melintasi bidang visual, bertambah banyak, atau membentuk cincin konsentris, dan biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Biasanya, mereka bersifat unilateral dan terlokalisasi di satu bagian bidang visual di sisi berlawanan dari fokus kejang. Namun, penglihatan unilateral yang bergerak secara horizontal melintasi bidang visual dimulai dari sisi kontralateral dan bergerak ke arah sisi ipsilateral. Sebaliknya, serangan epilepsi dapat menghasilkan halusinasi visual yang kompleks pada orang, pemandangan, hewan, dan lainnya, serta distorsi dalam persepsi visual. Halusinasi kompleks mungkin tampak nyata atau tidak nyata, mungkin terdistorsi ukurannya atau tidak, dan mungkin tampak mengganggu atau menyenangkan, antara lain. Salah satu jenis halusinasi yang jarang namun menonjol adalah heautoskopi, halusinasi bayangan cermin diri sendiri. “Citra diri yang lain” ini mungkin benar-benar diam atau melakukan tugas-tugas kompleks, mungkin mewakili citra diri pasien yang lebih muda atau gambaran kehidupan nyata pasien, dan biasanya hanya muncul dalam waktu singkat. Halusinasi kompleks relatif jarang terjadi pada pasien dengan epilepsi lobus temporal. Jarang, gejala ini dapat diamati selama kejang fokal atau kejang di lobus parietal. Distorsi visual selama kejang lobus temporal mungkin termasuk distorsi ukuran (mikropsia atau makropsia), distorsi persepsi gerakan (di mana benda bergerak mungkin bergerak sangat lambat atau diam), perasaan bahwa permukaan seperti langit-langit dan bahkan seluruh cakrawala bergerak, serupa. ke efek zoom Hitchcock, dan ilusi lainnya. Bahkan ketika kesadaran rusak, pemahaman bahwa halusinasi atau ilusi itu tidak nyata biasanya tetap ada.

Halusinasi yang disebabkan oleh halusinogen

Terkadang halusinasi disebabkan oleh penggunaan zat psikoaktif, seperti halusinogen antikolinergik, psikedelik, dan stimulan tertentu, yang diketahui menyebabkan halusinasi visual dan pendengaran. Beberapa psikedelik, seperti asam lisergat dietilamida dan psilocybin, dapat menyebabkan halusinasi. Beberapa obat ini dapat digunakan dalam psikoterapi untuk mengobati gangguan mental, kecanduan obat, kecemasan, dan digunakan sekunder pada kanker stadium lanjut.

Halusinasi yang disebabkan oleh kekurangan sensorik

Halusinasi dapat disebabkan oleh kekurangan sensorik jika terjadi dalam jangka waktu yang lama, dan hampir selalu terjadi ketika beberapa modalitas menghilang (halusinasi visual saat mata ditutup/dalam gelap, halusinasi pendengaran saat tuli, dll.).

Halusinasi yang dipicu secara eksperimental

Pengalaman yang tidak normal, seperti apa yang disebut halusinasi jinak, dapat terjadi pada seseorang yang memiliki kesehatan mental dan fisik yang baik, bahkan tanpa adanya pemicu seperti kelelahan, keracunan, atau kekurangan sensorik. Saat ini telah diterima secara luas bahwa pengalaman halusinasi tidak hanya terjadi pada orang yang menderita penyakit mental atau orang normal yang berada dalam kondisi abnormal, namun juga terjadi secara spontan pada sebagian besar populasi normal yang berada dalam kondisi kesehatan yang baik dan tidak berada dalam kondisi stres atau stres khusus. stres, dalam keadaan tidak lazim lainnya. Bukti atas klaim ini telah terakumulasi selama lebih dari seratus tahun. Penelitian tentang pengalaman halusinasi yang tidak berbahaya dimulai pada tahun 1886, dengan penelitian awal oleh Society for Psychical Research, yang melaporkan bahwa sekitar 10% populasi pernah mengalami setidaknya satu episode halusinasi selama hidup mereka. Penelitian selanjutnya mengkonfirmasi temuan ini; frekuensi pastinya bervariasi tergantung pada sifat episode serta kriteria "halusinasi", tetapi kesimpulan utama sekarang didukung dengan baik.

Patofisiologi

Halusinasi visual

Terkadang citra internal dapat menekan masukan sensorik dari rangsangan eksternal ketika jalur saraf digunakan bersama, atau jika rangsangan yang ambigu dirasakan sesuai dengan harapan atau keyakinan, terutama tentang lingkungan. Hal ini dapat menyebabkan halusinasi, dan efek ini terkadang digunakan untuk menciptakan ilusi optik. Ada tiga mekanisme patofisiologi yang diduga terkait dengan halusinasi visual yang kompleks. Mekanisme ini meliputi:

Iritasi pada pusat kortikal yang bertanggung jawab untuk memproses informasi visual (misalnya aktivitas kejang). Iritasi pada korteks visual primer menyebabkan halusinasi visual dasar yang sederhana.

Lesi yang menyebabkan tuli pada sistem penglihatan dapat menyebabkan fenomena pelepasan kortikal yang menyebabkan halusinasi visual.

Sistem retikuler yang diaktifkan telah dikaitkan dengan asal mula halusinasi visual.

Beberapa klasifikasi khusus meliputi: halusinasi dasar, yang mungkin mencakup bunyi klik, bintik, dan berkas cahaya (disebut fosfena). Halusinasi dengan mata tertutup dalam gelap sering terjadi saat mengonsumsi obat-obatan psikedelik (misalnya LSD, mescaline). Halusinasi pemandangan atau “panoramik” yang tidak tumpang tindih, tetapi dengan jelas menggantikan seluruh bidang penglihatan dengan konten halusinasi, mirip dengan mimpi; Halusinasi yang indah seperti itu dapat terjadi pada epilepsi (yang cenderung bersifat stereotipikal dan berdasarkan pengalaman), penggunaan halusinogen, dan, yang lebih jarang, pada skizofrenia katatonik, mania, dan lesi batang otak, antara lain. Halusinasi penglihatan dapat disebabkan oleh kekurangan penglihatan yang berkepanjangan. Dalam sebuah penelitian di mana 13 subjek sehat ditutup matanya selama 5 hari, 10 dari 13 subjek melaporkan halusinasi visual. Temuan ini memberikan dukungan kuat terhadap gagasan bahwa hilangnya informasi visual normal saja sudah cukup untuk menyebabkan halusinasi visual.

Sudut pandang psikodinamik

Berbagai teori telah dikemukakan untuk menjelaskan terjadinya halusinasi. Ketika teori psikodinamik (Freudian) populer dalam psikologi, halusinasi dianggap sebagai proyeksi keinginan dan pikiran bawah sadar. Ketika teori biologi diterima secara umum, halusinasi semakin dianggap (setidaknya oleh para psikolog) disebabkan oleh defisit fungsional di otak. Sehubungan dengan penyakit mental, fungsi (atau disfungsi) neurotransmitter glutamat dan dopamin dianggap sangat penting. Penafsiran Freudian mungkin memiliki aspek kebenaran, karena hipotesis biologis menjelaskan interaksi fisik di otak, sedangkan interpretasi Freudian mengemukakan kompleks psikologis yang terkait dengan isi halusinasi, seperti halusinasi suara-suara yang menghantui seseorang karena perasaan bersalah. . Menurut penelitian psikologis, halusinasi mungkin disebabkan oleh kesalahan sistematis dalam kemampuan metakognitif.

Perspektif Pemrosesan Informasi

Ini adalah kemampuan yang memungkinkan kita memantau atau menyimpulkan keadaan psikologis internal kita sendiri (seperti niat, ingatan, keyakinan, dan pikiran). Kemampuan untuk membedakan antara sumber informasi internal (yang dihasilkan sendiri) dan eksternal (stimuli) dianggap sebagai keterampilan metakognitif yang penting, namun dapat terganggu dan menyebabkan pengalaman halusinasi. Memproyeksikan keadaan internal (atau reaksi seseorang terhadap keadaan orang lain) dapat terwujud dalam bentuk halusinasi, terutama halusinasi pendengaran. Hipotesis baru-baru ini yang kini mulai diterima berkaitan dengan peran pemrosesan top-down yang hiperaktif, atau ekspektasi yang sangat dirasakan, yang dapat menghasilkan keluaran yang dirasakan secara spontan (yaitu, halusinasi).

Tahapan halusinasi

Perspektif Biologis

Halusinasi pendengaran

Halusinasi pendengaran adalah jenis halusinasi yang paling umum. Ini termasuk persepsi suara dan musik. Dalam banyak kasus, seseorang yang menderita halusinasi pendengaran akan mendengar suara yang mengutarakan pikirannya dengan lantang, mengomentari tindakan orang tersebut, atau memerintahkan orang tersebut untuk melakukan sesuatu. Suara-suara ini cenderung negatif dan kritis terhadap individu. Orang yang menderita skizofrenia dan mengalami halusinasi pendengaran sering kali berbicara dengan suara ini seolah-olah sedang berbicara dengan orang lain.

Halusinasi visual

Modalitas paling umum ketika orang berbicara tentang halusinasi adalah melihat hal-hal yang tidak ada dalam kenyataan, atau persepsi visual yang tidak berhubungan dengan realitas fisik. Ada banyak penyebab berbeda, yang diklasifikasikan menjadi psikofisiologis (gangguan struktur otak), psikobiokimia (gangguan neurotransmiter), psikodinamik (penetrasi alam bawah sadar ke dalam kesadaran), dan psikologis (misalnya, pengalaman kesadaran yang signifikan); ini juga terjadi pada penyakit Alzheimer. Banyak gangguan yang dapat mencakup halusinasi visual, mulai dari gangguan psikotik hingga demensia dan migrain, namun halusinasi visual saja tidak selalu menunjukkan adanya suatu gangguan. Halusinasi visual berhubungan dengan gangguan otak organik serta gangguan penggunaan narkoba dan alkohol dan umumnya tidak dianggap sebagai akibat dari gangguan mental.

Halusinasi skizoid

Halusinasi mungkin disebabkan oleh skizofrenia. Skizofrenia adalah gangguan mental yang berhubungan dengan ketidakmampuan membedakan pengalaman nyata dan tidak nyata, berpikir logis, memiliki emosi yang sesuai konteks, dan berfungsi dalam situasi sosial.

Korelasi neuroanatomi

Prosedur umum sehari-hari, seperti MRI (magnetic resonance imaging), telah digunakan untuk mempelajari lebih lanjut tentang halusinasi pendengaran dan verbal. “Pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) dan stimulasi magnetik transkranial berulang (rTMS) telah digunakan untuk mempelajari patofisiologi halusinasi pendengaran/verbal (AVH).” Melihat MRI pasien, “tingkat aktivasi terkait halusinasi yang lebih rendah di area Broca memperkirakan respons yang lebih besar terhadap RTM temporal kiri.” Kita dapat memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang mengapa halusinasi terjadi di otak dengan memahami emosi dan kognisi dan bagaimana hal tersebut dapat memicu respons fisik yang dapat menyebabkan halusinasi. Telah ditemukan bahwa halusinasi pada skizofrenia berhubungan dengan perbedaan morfologi sulkus parasingulata.

Penyakit ini paling sering berkembang secara subakut—selama beberapa hari dan minggu. Penyakit ini dapat menggantikan sindrom polimorfik akut (lihat hal. 127) atau mengikuti kelainan yang menyerupai neurosis, lebih jarang menyerupai kelainan psikopat, dan bahkan lebih jarang lagi timbul gejala paranoid. Sindrom paranoid akut berlangsung selama berminggu-minggu, 2-3 bulan; kronis berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Sindrom paranoid terdiri dari delusi politematik, yang mungkin disertai halusinasi dan otomatisme mental. Tergantung pada gambaran klinisnya, varian sindrom paranoid berikut dapat dibedakan. Sindrom halusinasi-paranoid ditandai dengan halusinasi pendengaran yang nyata, yang terkadang juga disertai dengan halusinasi penciuman. Di antara halusinasi pendengaran, yang paling khas adalah panggilan nama, suara perintah yang memberikan berbagai perintah kepada pasien, misalnya menolak makanan, bunuh diri, menunjukkan agresi terhadap seseorang, serta suara yang mengomentari perilaku pasien. Terkadang pengalaman halusinasi mencerminkan ambivalensi. Misalnya, suara seseorang memaksa Anda melakukan masturbasi, atau menegur Anda karenanya. Halusinasi penciuman biasanya sangat tidak menyenangkan bagi pasien - tercium bau mayat, gas, darah, sperma, dll. Seringkali pasien merasa sulit untuk mengatakan apa yang dia cium, atau memberi nama yang tidak biasa pada bau tersebut (“biru-hijau bau”). Selain halusinasi yang terlihat jelas, remaja juga sangat rentan terhadap “persepsi delusi”. Pasien “merasa” ada seseorang yang bersembunyi di apartemen terdekat, meskipun dia tidak melihat atau mendengar siapa pun, “merasakan” tatapan orang lain di punggungnya. Karena beberapa tanda yang tidak dapat dipahami atau tidak dapat dijelaskan, tampaknya makanan tersebut keracunan atau terkontaminasi, meskipun tampaknya tidak ada perubahan rasa atau bau. Setelah melihat seorang aktris terkenal di layar televisi, seorang remaja “menemukan” bahwa dia mirip dengannya dan, oleh karena itu, dia adalah ibu kandungnya. Delusi pada sindrom halusinasi-paranoid dapat berkaitan erat dengan halusinasi atau tidak berasal dari pengalaman halusinasi. Dalam kasus pertama, misalnya, ketika terdengar suara-suara yang mengancam akan membunuh, lahirlah pemikiran tentang sebuah organisasi misterius, sebuah geng yang sedang mengejar pasien. Dalam kasus kedua, ide-ide delusi tampaknya lahir dengan sendirinya: remaja tersebut yakin bahwa mereka menertawakannya, meskipun dia tidak melihat adanya ejekan yang jelas, dan senyuman di wajah orang lain dianggap sebagai isyarat. semacam kekurangannya sendiri. Di antara berbagai jenis delusi, delusi pengaruh merupakan ciri khasnya. Otomatisme mental pada sindrom ini terjadi sebagai fenomena sekilas. Pseudohalusinasi pendengaran mungkin lebih persisten: suara-suara terdengar bukan dari luar, tetapi dari dalam kepala seseorang. Sindrom Kandinsky-Clerambault [Kandinsky V.X., 1880; Clerambault G., 1920], serta pada orang dewasa, ditandai dengan halusinasi semu, perasaan menguasai atau keterbukaan pikiran dan delusi pengaruh [Snezhnevsky A.V., 1983]. Pada remaja yang lebih muda dan setengah baya, halusinasi semu visual juga ditemukan: berbagai bentuk geometris, kisi-kisi, dll terlihat di dalam kepala.Untuk remaja yang lebih tua, halusinasi semu pendengaran lebih khas. Di antara otomatisme mental, yang paling umum adalah “kesenjangan” dalam pikiran, perasaan saat-saat kosong di kepala, dan lebih jarang, aliran pikiran yang tidak disengaja (mentisme). Ada perasaan pikiran yang terdengar di kepala Anda. Tampaknya pikiran sendiri didengar atau dikenali oleh orang lain (gejala keterbukaan pikiran). Terkadang sebaliknya, seorang remaja merasa dirinya sudah mampu membaca pikiran orang lain, memprediksi tindakan dan perbuatannya. Mungkin ada perasaan bahwa seseorang sedang mengendalikan perilaku remaja dari luar, misalnya menggunakan gelombang radio, memaksanya melakukan tindakan tertentu, menggerakkan tangan pasien, mendorongnya mengucapkan kata-kata tertentu - halusinasi motorik bicara J. Seglas (1888). Di antara berbagai bentuk delirium pada sindrom Kandinsky-Clerambault, delusi pengaruh dan delusi metamorfosis paling erat kaitannya dengannya. Versi delusi dari sindrom paranoid dibedakan oleh berbagai delusi politematik, tetapi halusinasi dan otomatisme mental tidak ada sama sekali atau terjadi secara sporadis. Ide-ide delusi pada masa remaja memiliki ciri-ciri sebagai berikut. Hubungan delusi terjadi lebih sering dibandingkan yang lain. Remaja tersebut percaya bahwa setiap orang memandangnya dengan cara yang istimewa, menyeringai, dan saling berbisik. Alasan sikap ini paling sering terlihat pada cacat pada penampilan seseorang - sosok yang jelek, perawakan kecil dibandingkan dengan teman sebayanya. Remaja tersebut yakin bahwa dari matanya mereka menebak bahwa dia sedang melakukan masturbasi, atau dicurigai melakukan tindakan yang tidak pantas. Ide-ide hubungan meningkat ketika dikelilingi oleh teman-teman yang tidak dikenal, di antara masyarakat yang menatap sekeliling, di dalam mobil angkutan. Delusi penganiayaan sering dikaitkan dengan informasi yang diperoleh dari film detektif. Remaja tersebut dikejar oleh organisasi khusus, badan intelijen asing, geng teroris dan pedagang mata uang, geng perampok, dan mafia. Agen yang dikirim kemana-mana terlihat mengawasinya dan mempersiapkan pembalasan. Delirium pengaruh juga secara sensitif mencerminkan tren zaman. Jika sebelumnya kita lebih sering berbicara tentang hipnosis, sekarang - tentang transmisi pikiran dan perintah telepati dari jarak jauh, tentang aksi sinar laser yang tidak terlihat, radioaktivitas, dll. Otomatisme psikis (“pikiran dicuri dari kepala” juga bisa menjadi terkait dengan gagasan pengaruh) “mereka memberi perintah di kepala Anda”) dan omong kosong hipokondriakal yang konyol (“mereka merusak darah”, “mempengaruhi alat kelamin”, dll.). Omong kosong orang tua orang lain digambarkan sebagai karakteristik masa remaja [Sukhareva G.E., 1937]. Pasien “menemukan” bahwa orang tuanya bukan miliknya, bahwa dia secara tidak sengaja berakhir bersama mereka di masa kanak-kanak (“mereka terlibat di rumah sakit bersalin”), bahwa mereka merasakan hal ini dan karena itu memperlakukannya dengan buruk, ingin menyingkirkannya. dari dia, dan memenjarakannya di rumah sakit jiwa. Orang tua kandung seringkali menduduki posisi tinggi. Delirium dismorfomania berbeda dari dismorfomania dengan skizofrenia mirip neurosis lamban di mana kelainan bentuk imajiner dikaitkan dengan pengaruh jahat seseorang atau menerima interpretasi delusi lain (keturunan yang buruk, pola asuh yang tidak tepat, orang tua tidak peduli dengan perkembangan fisik yang baik, dll.). Delirium infeksi Remaja seringkali bersikap bermusuhan terhadap ibunya yang dituduh najis dan menyebarkan penyakit. Pikiran untuk tertular penyakit menular seksual sangat umum terjadi, terutama pada remaja yang belum pernah melakukan hubungan seksual. Delirium hipokondriakal pada masa remaja, penyakit ini sering menyerang dua area tubuh - jantung dan alat kelamin. Diagnosis banding harus dilakukan dengan paranoid reaktif jika sindrom paranoid muncul setelah trauma mental. Saat ini, paranoid reaktif pada remaja cukup jarang terjadi. Mereka dapat ditemui dalam situasi pemeriksaan psikiatri forensik [Natalevich E.S. et al., 1976], serta sebagai akibat dari bahaya nyata terhadap kehidupan dan kesejahteraan seorang remaja dan orang yang dicintainya (serangan oleh bandit , bencana, dll). Gambaran paranoid reaktif biasanya terbatas pada delusi penganiayaan dan hubungan. Pengalaman halusinasi (biasanya ilusi) muncul secara episodik dan isinya selalu berkaitan erat dengan delusi. Perkembangan paranoid reaktif pada remaja dapat difasilitasi oleh lingkungan yang terus-menerus berada dalam bahaya dan tekanan mental yang ekstrim, terutama jika dikombinasikan dengan kurang tidur, seperti yang terjadi di daerah yang sementara diduduki oleh Nazi selama Perang Patriotik Hebat [Skanavi E. E. , 1962]. Namun trauma mental juga bisa menjadi provokator timbulnya skizofrenia. Peran pemicu trauma mental menjadi jelas ketika sindrom paranoid berlangsung lama setelah situasi traumatis berlalu, dan juga jika delusi penganiayaan dan hubungan digabungkan dengan jenis delusi lain yang sama sekali tidak muncul dari pengalaman yang disebabkan oleh mental. trauma, dan, akhirnya, jika halusinasi mulai menempati tempat yang semakin meningkat dalam gambaran klinis dan setidaknya muncul gejala otomatisme mental yang sekilas. Paranoid reaktif yang berkepanjangan bukanlah ciri khas masa remaja.

Gangguan persepsi dalam bentuk halusinasi (persepsi imajiner, persepsi tanpa objek), meskipun tetap menjadi tanda psikopatologis utama dari proses skizofrenia, namun telah mengalami evolusi fenomenologis tertentu selama beberapa dekade terakhir. Klasifikasi pengalaman halusinasi menurut organ indera (penglihatan, pendengaran, sentuhan, penciuman, kinestetik, visceral, otot, pengecapan, kompleks) menjadi lebih spesifik dan diperluas. Pembagian halusinasi berdasarkan tingkat kerumitan menjadi lebih rumit: 1) dasar (penganalisis visual: fotopsia - percikan api, kilat, garis-garis berkilau; penganalisis pendengaran: acoasma - suara dasar (ketukan, siulan, kebisingan); fonem - halusinasi verbal (panggilan ); 2) halusinasi visual sederhana yang timbul dengan latar belakang kesadaran yang gelap, dan halusinasi pendengaran - dengan latar belakang kesadaran yang berubah (penganalisis visual: halusinasi panorama (fenomena mirip pemandangan); penganalisis pendengaran: komentar atau suara imperatif); 3) halusinasi kompleks (gabungan) (misalnya, pasien secara bersamaan mengalami halusinasi visual, pendengaran, sentuhan dan penciuman).

Diketahui (M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, 1995) bahwa semua halusinasi, terlepas dari apakah halusinasi itu berhubungan dengan penipuan indra visual, pendengaran, atau lainnya, dibagi menjadi halusinasi sejati dan pseudohalusinasi. Halusinasi yang sebenarnya selalu diproyeksikan ke luar, dikaitkan dengan situasi nyata yang ada secara konkret, paling sering tidak menimbulkan keraguan pada pasien tentang keberadaan mereka yang sebenarnya, dan sama jelas dan alaminya bagi orang yang berhalusinasi seperti hal-hal nyata. Halusinasi yang sebenarnya terkadang dirasakan oleh pasien dengan lebih jelas dan jelas daripada objek dan fenomena yang sebenarnya ada. Halusinasi semu, lebih sering daripada halusinasi sejati, dicirikan oleh ciri-ciri khas berikut. Paling sering mereka diproyeksikan ke dalam tubuh pasien, terutama di kepalanya (“suara” terdengar di dalam kepala, di dalam kepala pasien dia melihat kartu nama dengan kata-kata cabul tertulis di atasnya, dll.). Halusinasi semu, pertama kali dijelaskan oleh V. Kandinsky, menyerupai gagasan, tetapi berbeda darinya, seperti yang ditekankan oleh V. Kandinsky sendiri, dalam ciri-ciri berikut: 1) kemandirian dari kehendak manusia; 2) obsesi, kekerasan; 3) kelengkapan, formalitas gambaran pseudohalusinasi; 4) bahkan jika gangguan pseudohalusinasi diproyeksikan ke luar tubuh seseorang (yang lebih jarang terjadi), maka gangguan tersebut tidak memiliki karakter realitas objektif yang menjadi ciri halusinasi sebenarnya dan sama sekali tidak ada hubungannya dengan situasi nyata. Terlebih lagi, pada saat halusinasi, lingkungan ini seolah menghilang entah kemana, pasien saat ini hanya merasakan gambaran halusinasinya. Munculnya halusinasi semu, tanpa menimbulkan keraguan pada pasien tentang realitasnya, selalu disertai dengan perasaan dilakukan, diatur, dibujuk oleh suara atau penglihatan tersebut. Halusinasi semu, khususnya, merupakan bagian integral dari sindrom Kandinsky-Clerambault, yang juga mencakup delusi pengaruh, itulah sebabnya pasien yakin bahwa "penglihatan" "dibuat kepada mereka menggunakan perangkat khusus", "suara diarahkan langsung ke kepala dengan transistor.”

Halusinasi pendengaran paling sering diekspresikan dalam persepsi patologis pasien terhadap kata-kata, ucapan, percakapan (fonem) tertentu, serta suara atau suara individu (acoasm). Halusinasi verbal bisa sangat beragam isinya: dari apa yang disebut panggilan (pasien “mendengar” suara yang memanggil nama atau nama belakangnya) hingga keseluruhan frasa atau bahkan pidato panjang yang diucapkan oleh satu atau lebih suara.

Objek penelitian kami adalah halusinasi imperatif yang paling berbahaya bagi kondisi pasien (dari bahasa Latin imperatum - to order), yang isinya bersifat imperatif. Menurut pengamatan jangka panjang kami, ini adalah perintah wajib untuk melakukan sesuatu atau larangan melakukan sesuatu. Pasien sering kali menerima perintah suara mereka secara pribadi. Mereka lebih jarang “dialihkan” ke orang lain. Suara-suara tersebut mungkin menuntut untuk melakukan hal-hal yang secara langsung bertentangan dengan niat pasien - memukul atau membunuh seseorang, menghina, melakukan pencurian, mencoba bunuh diri atau melukai diri sendiri, menolak makan, obat-obatan, atau berbicara dengan dokter, berpaling dari lawan bicara, memejamkan mata, mengatupkan gigi, berdiri diam, berjalan tanpa tujuan, menata ulang benda, berpindah dari satu tempat ke tempat lain. Pasien dengan pengalaman menyakitkan seperti ini bisa sangat berbahaya baik bagi dirinya sendiri maupun orang lain, sehingga memerlukan pengawasan dan perawatan khusus.

Terkadang urutan “suara” itu “masuk akal”. Di bawah pengaruh halusinasi, beberapa pasien mencari bantuan dari psikiater tanpa menyadari fakta adanya gangguan mental. Beberapa pasien menunjukkan keunggulan intelektual yang jelas dari “suara” tersebut dibandingkan mereka.

Isi penipuan imperatif dan tingkat pengaruhnya terhadap perilaku berbeda-beda, sehingga signifikansi klinis dari jenis penipuan ini mungkin berbeda. Jadi, “perintah” yang bersifat destruktif, absurd, dan negatif menunjukkan tingkat disorganisasi kepribadian yang mendekati katatonik. Perintah seperti itu, seperti impuls katatonik, dilaksanakan secara otomatis, tanpa disadari. Perintah dengan perasaan terpaksa juga dilakukan, namun pasien berusaha menolak atau setidaknya menyadari ketidakwajarannya. Isi dari perintah tersebut tidak lagi selalu bersifat destruktif atau tidak masuk akal. Perintah konten penganiayaan dipatuhi. Ada tatanan suara yang kontradiktif dan ambigu, padahal selain tatanan suara yang tidak masuk akal, ada juga tatanan suara yang cukup masuk akal. Terkadang terdengar perintah yang selaras dengan sikap sadar pasien.

Perintah halusinasi, seperti diketahui, tidak selalu dilaksanakan. Terkadang pasien tidak menganggapnya penting, atau menganggapnya konyol atau tidak berarti. Yang lain menemukan kekuatan untuk menahan diri atau “melawan suara-suara” melakukan hal sebaliknya. Seringkali, halusinasi imperatif mempunyai pengaruh yang sangat menarik. Pasien bahkan tidak mencoba untuk menentang diri mereka sendiri, melaksanakan perintah yang paling konyol. Menurut pasien, saat ini mereka merasakan “kelumpuhan” kemauan mereka dan bertindak seperti “automata, zombie, boneka.” Halusinasi yang sangat penting menunjukkan kedekatannya dengan katatonia dan fenomena otomatisme mental. Menurut V. Milev (1979), perintah imperatif dapat digolongkan sebagai gejala skizofrenia peringkat pertama.

Halusinasi yang tidak mengandung perintah, tetapi persuasi, nasihat, dan pelaporan informasi palsu, yang memperoleh kekuatan persuasif lebih besar bagi pasien, serupa dengan halusinasi imperatif. Seringkali halusinasi imperatif diamati selama perilaku bunuh diri atau pembunuhan.

Pada salah satu pasien kami (pada saat pemeriksaan, seorang siswa kelas 11), halusinasi imperatif muncul pertama kali pada usia 10 tahun, yang secara visual dimanifestasikan dalam "kebekuan": saat berjalan, dia berhenti "seperti batu" selama 2–3 menit. Pada awalnya, frekuensi episode “pembekuan” tersebut adalah 1-2 kali seminggu, kemudian “pembekuan” diamati setiap hari. Ternyata “pembekuan” tersebut disebabkan oleh perintah dari suara tersebut untuk berhenti (“setelah satu atau beberapa langkah, saya berhenti sesuai urutan suara yang mengikuti saya dari belakang”). Kadang-kadang pasien tidak mematuhi perintah ini, namun hal ini tidak berlangsung lama. Selanjutnya, pada usia 15 tahun, “suara saya menjadi kasar… menakutkan… Saya meminta ibu saya untuk membantu saya menghilangkannya”). Halusinasi imperatif disertai dengan suasana hati yang buruk, kecemasan, kecurigaan, dan kepanikan, ketika suara laki-laki mengancam: “Jika kamu tidak berhenti batuk, anak-anak itu akan mencekikku. Cepat periksa." Kadang-kadang “suara” itu menyuruh saya pergi ke suatu tempat, memeriksa sesuatu, memukul seseorang.

Kajian terhadap bidang mental pada pasien ini mengungkapkan adanya pelanggaran fokus dan kekritisan, disorganisasi pemikiran, dan distorsi proses generalisasi. Penilaiannya beragam. Mencatat berbagai koneksi spesifik, formal dan kasual. Misalnya, ia menambahkan "sapu" ke grup "perabotan", karena juga terbuat dari kayu, dan "tempat tidur" digabungkan dengan "termometer" karena hubungan situasional. Dan serangkaian asosiasi tidak memiliki pembenaran logis sama sekali. Misalnya, “kupu-kupu” + “pesawat” + “kapal”; "burung" + "ikan" + "sepatu". Karena kemampuan intelektualnya, pasien tidak dapat mengatasi banyak tugas, dan, sebagai suatu peraturan, tidak dapat menjelaskan keputusannya.

Sebagai hasil pengobatan (senorm, triphen, cytagexal), kondisi pasien membaik, halusinasi pendengaran imperatif kehilangan signifikansinya. Saya menjadi lebih tenang dan lebih memadai. Dia rela berpartisipasi dalam proses persalinan terapeutik dan restoratif. Saya menggunakan mode keluar gratis. Keluar dari rumah sakit dalam keadaan remisi.

Akibatnya, pasien yang diteliti mengalami halusinasi imperatif dengan latar belakang disintegrasi pemikiran, distorsi proses generalisasi, gangguan fokus dan kekritisan, dan penurunan produktivitas intelektual secara umum, yang merupakan karakteristik bentuk skizofrenia paranoid.

Penipuan verbal yang bersifat instruksi atau perintah disebut halusinasi imperatif. Pada dasarnya, mereka memiliki konten absurd yang memiliki makna berbahaya dan sadis yang ditujukan langsung kepada pasien. Perintah yang datang dari suara-suara di kepala selalu dirasakan oleh pasien sedemikian rupa sehingga tidak ditujukan kepada orang asing, melainkan hanya kepada pasien itu sendiri. Misalnya, perintah imperatif dinyatakan dalam kenyataan bahwa seseorang diperintahkan untuk memukul dirinya sendiri atau orang di sekitarnya dengan kapak, berpura-pura menjadi binatang, membakar apartemen, dan sebagainya.

Banyak pasien, saat membicarakan kondisinya, mengatakan bahwa mereka sangat khawatir, dan bahkan panik, karena suara-suara tersebut mungkin memerintahkan mereka untuk menyerang orang yang mereka cintai dan membahayakan mereka. Beberapa orang memahami bahwa dalam keadaan ini, mereka kehilangan kendali atas tindakan mereka sendiri. Selain itu, halusinasi imperatif ditandai dengan tidak adanya nama pasien; biasanya suara tersebut ditujukan kepada pasien sebagai orang kedua. Seringkali, kekuatan motivasi dari perintah halusinasi yang diberikan cukup kuat, dan pasien tidak memiliki kekuatan untuk menentang apapun terhadap perintah tersebut. Terlebih lagi, bahkan tidak terpikir oleh mereka bahwa fenomena ini bisa dilawan.

Keadaan serupa diamati pada seseorang selama deep trance hipnosis, ketika sugesti dari "suara" tidak disertai dengan penolakan dari pasien. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, ada juga efek tertunda dari halusinasi tipe imperatif, tetapi hal ini jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, perintah pemungutan suara masuk akal. Karena dipengaruhi oleh hal ini, banyak pasien secara mandiri memutuskan bahwa perlu mencari bantuan dari psikiater. Selain itu, pasien sering kali menyadari bahwa suara yang mereka dengar memiliki keunggulan intelektual yang signifikan dibandingkan mereka.

Penyebab halusinasi imperatif

Diketahui bahwa halusinasi imperatif bukanlah penyakit yang terpisah, paling sering merupakan tanda penyakit serius dan bersifat khas. Ada statistik yang menyatakan bahwa rata-rata prevalensi halusinasi imperatif pada pasien yang didiagnosis adalah lima puluh tiga persen. Tiga puluh persen pasien menunjukkan kepatuhan penuh terhadap perintah penting. Dalam hal ini, hanya ada sedikit metode pengobatan, dan terlebih lagi, metode tersebut tidak diuji secara sistematis. Berdasarkan data tersebut, pasien menyatakan bahwa terjadinya halusinasi imperatif merupakan ciri khas pasien yang dianggap resisten terhadap terapi. Selain itu, bahkan selama dirawat di rumah sakit, tidak selalu mungkin untuk mencegah pasien mematuhi halusinasi imperatif.

Isi halusinasi imperatif, serta tingkat pengaruhnya terhadap pasien, bervariasi. Signifikansi klinis dari halusinosis ini bervariasi. Misalnya, jika seorang pasien mendengar suara-suara yang mengeluarkan perintah konyol dan destruktif yang bersifat negatif, maka hal tersebut menunjukkan tingkat disorganisasi kepribadian pasien yang bersifat katatonik. Impuls katatonik dapat diwujudkan sepenuhnya tanpa disadari, secara otomatis. Secara khusus, perintah yang memiliki nada paksaan dilakukan, tetapi pada saat yang sama pasien menyadari bahwa perintah tersebut tidak wajar. Kadang-kadang perintah yang diterima benar-benar sesuai dengan sikap pasien sendiri.

Diketahui bahwa di antara orang-orang yang menderita halusinasi imperatif, terdapat individu yang berperilaku “terlepas dari suara-suara” dan bertindak berlawanan dengan tuntutan diktator yang tidak dikenal. Tapi ini jarang terjadi. Seperti yang dikatakan pasien sendiri, selama halusinasi mereka merasakan sesuatu seperti kelumpuhan, dan semua tindakan dilakukan dalam keadaan otomatisme atau disebut zombifikasi. Halusinasi yang mendesak dimulai pada usia yang berbeda. Misalnya, satu subjek pada usia enam belas tahun, ketika halusinasi penting terjadi, membeku di tempat dan tidak dapat mengambil satu langkah pun, tetap dalam posisi ini setidaknya selama tiga menit. Ketika psikiater mengetahuinya, suara-suara di kepalanya memberi perintah untuk berhenti.

Pengobatan halusinasi imperatif

Proses pengobatan halusinosis jenis apa pun dimulai dengan pemeriksaan menyeluruh secara umum dan identifikasi penyakit yang mendasari penyebab gangguan tersebut, dalam hal ini menimbulkan halusinasi imperatif. Dalam banyak kasus, para spesialis antara lain meresepkan terapi kognitif. Dengan teknik ini, prosesnya bertujuan untuk mengurangi halusinosis imperatif, serta melemahkan kekuatan halusinasi. Saat memeriksa ruang berpikir pasien, dokter mengidentifikasi gangguan kekritisan, disorganisasi pemikiran, dan proses generalisasi yang menyimpang. Termasuk sejumlah hubungan formal dan kasual yang dicatat.

Hampir selalu, kemampuan intelektual pasien tidak cukup tinggi, dan ia tidak dapat menjelaskan keputusannya mengenai ketundukan pada halusinasi imperatif. Sebagai hasil dari pengobatan, kondisi pasien membaik, halusinasi imperatif kehilangan signifikansinya, pasien kembali tenang, dan orang tersebut mulai berperilaku lebih baik. Selain itu, berkat pengobatan yang tepat waktu, pasien bersedia berpartisipasi dalam proses persalinan restoratif, keadaan remisi tercapai, dan jika berada di rumah sakit, pasien dapat dipulangkan ke rumah.