Operasi plastik dengan flap yang dipindahkan dengan ketebalan penuh. Operasi plastik kulit, Operasi plastik kulit gratis (full-thickness dan split-thickness) dan non-bebas (jaringan lokal dan pedikel) Jenis operasi plastik kulit

Cangkok kulit adalah operasi bedah untuk menggantikan cacat kulit yang terjadi setelah luka, luka bakar, atau intervensi bedah. Namun, kini menjadi populer untuk menjalani operasi plastik sesuka hati. Awalnya, diyakini bahwa metode seperti itu perlu digunakan hanya dalam kasus luar biasa, ketika diperlukan untuk memperbaiki cacat setelah kerusakan pada lapisan atas epidermis.

Sejarah pencangkokan kulit

Operasi kulit untuk memulihkan hidung digunakan di Mesir Kuno, serta di India Kuno beberapa tahun sebelum masehi. Operasi plastik dengan menggunakan cangkok kulit dijelaskan dalam karya A. Celsus. Pada tahun 1597, sebuah risalah tentang bedah plastik oleh G. Tagliacozzi diterbitkan di Bologna, yang menjelaskan metode transplantasi penutup kulit yang diambil dari ekstremitas atas untuk menggantikan bagian wajah yang terpotong, khususnya untuk operasi hidung.

Cangkok kulit dikembangkan lebih lanjut dalam karya ilmuwan dalam negeri. Pada tahun 1865, Yu.K. Shimanovsky menerbitkan panduan mendasar tentang operasi plastik, “Operasi pada permukaan tubuh manusia.”

Pada tahun 1869, J. Reverden membuktikan dan melakukan pencangkokan kulit gratis.

Ahli bedah Rusia P. Ya. Pyasetskip (1870), A. O. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870) meningkatkan pencangkokan kulit gratis. Metode operasi dengan tangkai kulit bundar pada pedikel makan, yang banyak digunakan dalam bedah plastik, dikembangkan pada tahun 1916 oleh V. P. Filatov.

Pada tahun 1930, Douglas (B. Douglas), dan pada tahun 1937, Dragstedt dan Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) mengusulkan metode bedah kulit dengan lipatan kulit berlubang, yang diperbaiki selama Perang Patriotik Hebat oleh B.V. Larin (1943 ), Yu.Jhanelidze (1945), N.N.Blokhin (1946).

Tahap baru dalam pengembangan teknik dimulai setelah penciptaan dermatom oleh E. S. Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - perekat, 1952 - cakram listrik), yang memungkinkan dilakukannya pembedahan dengan cangkok kulit terbelah berbagai ketebalan.

Jenis cangkok kulit

Ada pencangkokan kulit primer dan sekunder (awal dan akhir). Yang utama dilakukan dalam beberapa jam setelah cedera, yang kedua dilakukan setelah pembentukan granulasi (operasi awal), bisul dan luka jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan (cangkok kulit yang terlambat). Tergantung pada sumber area kulit yang diambil, autoplasti, homoplasti, dan heteroplasti dibedakan; Menurut tata nama modern, homoplasti adalah alloplasty, heteroplasty adalah xenoplasty.

Indikasi untuk operasi kulit

Pembedahan rekonstruktif diindikasikan untuk luka yang disertai dengan cacat kulit yang luas (misalnya, luka kulit kepala pada kaki, tangan), segera setelah perawatan bedah atau di kemudian hari, setelah pembentukan granulasi, bila tidak memungkinkan untuk diterapkan. jahitan sekunder pada luka.

Selain itu, teknik serupa digunakan untuk menutup cacat yang terbentuk setelah eksisi bekas luka yang berubah bentuk, neoplasma, lesi kulit tuberkulosis, selama operasi plastik pada bedah maksilofasial, selama operasi penyakit kaki gajah dan malformasi anggota badan (misalnya, sindaktili). Bedah plastik terutama banyak digunakan dalam pengobatan luka bakar untuk menutup luka granulasi setelah nekroektomi.

Kontraindikasi

Pencangkokan kulit dilarang jika kondisinya serius, pasien kelelahan, suhu tinggi dan kontaminasi bakteri yang signifikan pada luka, atau sepsis. Masalahnya adalah operasi semacam itu cukup sulit untuk ditoleransi oleh tubuh.

Persiapan pra operasi selama pencangkokan kulit sekunder sangat penting untuk pencangkokan cangkok. Termasuk diet lengkap berkalori tinggi untuk pasien dengan jumlah protein dan vitamin yang cukup, transfusi darah, serta persiapan area kerusakan jaringan yang akan ditutup. Untuk luka dan bisul yang tidak kunjung sembuh dalam jangka waktu lama, persiapan operasi kulit meliputi pembersihan permukaan luka dari jaringan nekrotik, menghilangkan flora mikroba patogen dan proses inflamasi akut. Untuk tujuan ini, pengobatan dengan perban dengan berbagai larutan antiseptik, sulfonamid, antibiotik dan enzim digunakan, dengan mempertimbangkan fase proses penyembuhan luka. Granulasi dan bekas luka dipotong, bagian bawah ulkus atau luka dirawat dengan hati-hati. Operasi plastik pada luka baru dilakukan setelah perawatan bedah penuh, dan juga dengan anestesi lokal atau umum, tergantung pada luas permukaan area yang dioperasi.

Metode pencangkokan kulit

Metode berikut untuk operasi tersebut diusulkan:

• pencangkokan kulit gratis;
• tidak gratis;
• di kaki makan;
• digabungkan.

Cangkok kulit gratis

Dengan menggunakan metode ini, bagian kulit dipisahkan sepenuhnya dari lokasi donor dan ditransplantasikan ke area yang cacat. Dalam pencangkokan kulit bebas, perbedaan dibuat antara pencangkokan kulit dengan ketebalan terpisah dan pencangkokan kulit dengan ketebalan penuh.

J. Reverdon (1889) mentransplantasikan sebagian kecil epidermis dengan luas 2-6 mm 2 ke permukaan granulasi. S. M. Yanovichaysky (1870) transplantasi traisplaptate kulit berukuran 4 - 12 mm 2, berisi epidermis dan sebagian dermis, untuk pertama kalinya berhasil menggunakan metode ini untuk menutup cacat setelah luka tembak.

Davis (J.S. Davis, 1914) mentransplantasikan cangkok kulit, termasuk hingga 8/4 dari seluruh ketebalan kulit.

Thiersch (K. Thierscn, 1874) mengusulkan metode operasi dengan menggunakan cangkokan tipis yang hanya berisi epidermis. Potongan kecil epidermis yang tipis dipotong dengan pisau khusus dan ditransplantasikan ke luka granulasi.

Ollier (L. Ollier, 1872) melakukan operasi plastik dengan cangkok berukuran besar, kemudian, hingga 4–8 cm, ia menggunakan cangkok kulit ketebalan penuh untuk operasi plastik kulit.

Blair (V.P. Blair) dan Brown (J.B. Brown, 1929) menggunakan metode manual untuk membelah kulit, sehingga mereka dapat memperoleh cangkok dermoepitel di berbagai area dengan ketebalan 0,3 - 0,4 mm.

Pembedahan dermatom dengan belahan yang dikalibrasi, yaitu ketebalan yang telah ditentukan, cangkok telah tersebar luas.

Di negara kita, karya N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Ariev, A. K. Tychinkina dan ahli bedah lainnya dikhususkan untuk pembedahan semacam itu dengan cangkok dermatom terpisah. Dalam teknik dermatomal, cangkok kulit tipis ditempatkan pada permukaan luka yang telah disiapkan sebelumnya dan ditutup dengan perban bertekanan. Pada hari kedua, pastikan untuk mengganti perban dengan hati-hati agar cangkok tidak copot dengan perban kering. Cangkok dermatom yang lebih tebal digunakan untuk operasi pada wajah, permukaan palmar tangan, sendi dan permukaan plantar kaki. Area kulit yang digunakan untuk operasi plastik (donor) ditutup dengan perban steril; dapat digunakan kembali untuk operasi plastik setelah 8 - 10 hari, dan, jika perlu, berulang kali, yang sangat penting saat merawat luka bakar yang luas.

B.A. Petrov (1950), Mowlem Mowlem, 1952) dan Jackson Jackson, 1952) menggunakan teknologi ini dengan homograft bergantian berbentuk strip yang dibelah dengan iute untuk menutup luka setelah luka bakar yang luas. KP dilakukan pada akhir minggu ke 3 setelah luka bakar. Auton dengan homotraisilantates menutupi seluruh permukaan luka. Homograft perlahan larut, autograft, secara bertahap tumbuh ke samping, menutupi granulasi. Flap tipis dengan ketebalan 0,1 - 0,2 mm digunakan; flap ini sembuh lebih baik daripada flap tebal, tidak memerlukan fiksasi pada tepi luka dan hampir tidak dapat ditarik kembali. Jika persediaan kulit tidak mencukupi, dengan luka bakar yang luas, Gabarro (R. Gabarro, 1943) mengusulkan metode “bermerek” - dengan cangkok persegi kecil.

Operasi plastik gratis dengan ketebalan penuh diusulkan oleh Lawson (O. Lawson, 1870) dan A. S. Yatsenko (1871). Ukuran transplantasi adalah 2 - 4 atau 6 mm 2 . Krause (F. Krause) pada tahun 1893 menggunakan transplantasi hingga 20-25 cm 2.

P. Ya. Pyasetsky (1870) untuk pencangkokan yang lebih baik, membenamkan cangkok kulit ke dalam lubang yang sebelumnya dibuatnya dalam granulasi. Metode pencangkokan kulit “perendaman” ini kemudian diperbaiki oleh W. Braun, 1920 dan Alglave (1927). Brown mencangkokkan cangkok epidermis kecil dengan jarum di bawah granulasi. Alglav memuat cangkok kulit dengan ketebalan penuh di bawah granulasi atau ke dalam lubang yang dibuat oleh kuretase granulasi. Tutup saringan berlubang digunakan untuk menutupi cacat kulit yang besar. Douglas pertama kali membuat sayatan melingkar di area cangkok, setelah itu penutup kulit dipisahkan, meninggalkan area kulit yang bulat untuk penyembuhan luka donor. Dragetet dan Wilson membuat sayatan linier pada cangkok kulit. Luka donor dijahit dengan erat. Membuat lubang pada cangkok berkontribusi terhadap drainase luka yang baik dan memungkinkan peningkatan area cangkok.

Salah satu jenis plastik kulit bebas ketebalan penuh adalah penanaman kembali penutup kulit pada luka, yang telah robek seluruhnya pada saat cedera, diusulkan oleh V.K. Krasovitov pada tahun 1935. Metode Krasovitov untuk penanaman kembali penutup kulit untuk luka kulit kepala di kepala dan ekstremitas berhasil digunakan dalam operasi darurat. Bila terkontaminasi, kulit kepala dicuci dengan sabun dan sikat dengan air mengalir, noda minyak dihilangkan dengan eter, setelah itu penutup kulit direndam dalam larutan rivanol.

Jaringan subkutan diangkat menggunakan dermatom, penutup kulit dikeringkan dan ditransplantasikan ke luka. Replantasi kulit diperbolehkan dalam waktu 6 jam setelah cedera, namun metode telah dikembangkan yang secara signifikan dapat memperpanjang masa pelestarian kelangsungan flap kulit.

Cangkok kulit tidak bebas

Teknik ini melibatkan operasi plastik dengan jaringan lokal dan pencangkokan dari bagian tubuh yang jauh pada pedikel makan sementara. K.dan. jaringan lokal dilakukan dengan memobilisasi luka atau menggunakan sayatan tambahan (santai). Untuk mencegah ketegangan pada bagian tepinya, satu atau dua potongan paralel dibuat pada tali. Sayatan kecil juga digunakan di seluruh ketebalan kulit dekat luka. Untuk luka yang lebih besar, metode pembedahan berbentuk bergerak digunakan. Berbagai versi sayatan memanjang telah dikembangkan untuk menutup cacat bulat pada luka berbagai bentuk (oval, segitiga, persegi panjang), serta penutup geser untuk operasi plastik cacat persegi - sesuai dengan usulan Yu.K. Shimanovsky (1864) .

Pengoperasian gerakan balik dari penutup segitiga yang berdekatan direkomendasikan oleh A. A. Limberg pada tahun 1963; digunakan untuk menutup cacat kulit setelah eksisi bekas luka yang menyempit pada persendian anggota badan, wajah, tumor kulit kecil, serta untuk luka anggota badan yang tidak dapat disembuhkan dalam jangka panjang. Flap segitiga dipotong dari kulit bersama dengan jaringan subkutan sehingga sudut puncaknya sama dengan 30-45 atau 60°. Flap segitiga dengan sudut 30° digunakan pada wajah, dimana kondisi suplai darah lebih baik. Pada ekstremitas, disarankan untuk menggunakan penutup dengan sudut 45 atau 60°, yang lebih menjamin suplai darah. Flap dipisahkan dan, setelah hemostasis, saling digerakkan dan disatukan dengan jahitan tanpa ketegangan.

Menjembatani pencangkokan kulit

Metode pembedahan seperti jembatan terdiri dari penutupan cacat kulit dengan menggunakan penutup seperti jembatan, termasuk kulit dan jaringan subkutan. Untuk menutup luka pada tangan atau lengan, penutup seperti jembatan dipotong dari kulit permukaan anterior atau lateral perut. Jenis operasi plastik pedunculated ini juga digunakan untuk menutup luka pada area persendian dengan cara menggerakkan penutup kulit di sekitar luka (metode India). Relatif jarang (terutama untuk hernia ventral besar) cutis-subkutis, yang direkomendasikan oleh S.P. Shilovtsev, digunakan.

Metode gabungan

N.V. Almazova (1923) menggunakan metode India untuk operasi plastik pada cacat jaringan di wajah.

Cara ini juga digunakan untuk menutup cacat tunggul anggota badan. Permukaan luka yang terbentuk di lokasi flap yang dipindahkan, jika perlu, ditutup dengan cangkok kulit yang terbelah. Dengan metode Italia, penutup pedikel dipotong di area tubuh yang jauh dari cacat. Cara ini lebih sering digunakan untuk menutup cacat kulit pada ekstremitas (tangan, tungkai, tungkai). Operasi tahap pertama meliputi pemotongan penutup kulit, penjahitan luka donor dan pemasangan cangkok pada tepi cacat kulit. Pada tahap kedua, pedikelnya dipotong (setelah cangkokan sembuh). Dengan menggunakan metode Italia, cacat kulit dengan luas 45-70 cm 2 dapat ditutup.

Untuk menutup cacat yang lebih luas, operasi gabungan digunakan, di mana dasar penutup ditutup dengan cangkok terpisah. Salah satu metode gabungan K. p. adalah metode Tychinkina, yang meliputi tiga tahap. Awalnya, lipatan kulit dengan dasar lebar dipotong dan dipisahkan dari jaringan di bawahnya. Permukaan luka pada pedikel pengumpan flap dan seluruh area luka di lokasi donor ditutup dengan autograft kulit yang terbelah, setelah itu flap yang dipotong dikembalikan ke tempatnya dan difiksasi dengan jahitan. Setelah 2 minggu, penutup dipisahkan lagi dari alasnya, granulasi pada permukaan bagian dalamnya dihilangkan dan dijahit ke tepi cacat yang telah disegarkan. Setelah 4 - 5 minggu, kaki makan dipotong. Metode ini terutama diindikasikan untuk menutup cacat pada permukaan “kerja” anggota badan.

Metode bedah plastik Filatov dengan menggunakan batang kulit bulat telah tersebar luas dalam bedah plastik bedah maksilofasial untuk menggantikan berbagai cacat pada wajah, tangan, dan fistula pada faring, esofagus, dan laring.

N.A.Bogoraz menggunakan batang Filatov untuk membuat penis. Batang Filatov dapat terbentuk di berbagai area tubuh. Untuk membentuk penutup, dibuat dua sayatan paralel sehingga panjangnya 3 sampai 4 kali lebar cangkokan. Setelah diangkat, luka kulit dijahit, dan batang dibentuk dari penutup dengan menggunakan jahitan terputus. Tepi dan kaki batang dibentuk dengan sangat hati-hati, menghindari ketegangan pada jahitannya. Setelah 12-14 hari, salah satu kaki batang yang memberi makan dipotong dan ditransplantasikan ke area yang cacat, jika batang terletak di dekat cacat. Apabila batang terletak pada jarak yang cukup jauh dari cacat, ujung batang terlebih dahulu ditransplantasikan ke tangan atau lengan bawah, dan setelah beberapa waktu ujung lainnya ditransplantasikan ke daerah cacat. Sebelum batang bermigrasi, dilakukan pengujian untuk menilai keadaan suplai darah dengan cara mengencangkan pangkal batang yang tersisa dengan karet gelang tipis. Pelatihan suplai darah ke batang juga dilakukan dengan cara menjepit batang 2 – 3 kali sehari, secara bertahap menambah waktu pemasangan tourniquet atau penjepit dari 5 menit menjadi 2 jam selama 2 – 4 minggu.

Sayatan setengah bulan dibuat di tangan, sesuai dengan ukuran dan bentuk ujung batang. Mungkin lebih dekat ke pangkal batang, kulitnya dipotong melingkar, seratnya dipotong 1,5-2 cm, setelah itu ujung batang dipotong, dibenamkan dan difiksasi dengan jahitan catgut ke bagian bawah luka. tangan. Jahitan sutera terputus ditempelkan pada kulit batang dan luka tangan. Batang kedua dipotong setelah 6 minggu. dan melakukan operasi plastik pada cacat tersebut. Untuk menutup cacat, dapat dilakukan implantasi terlebih dahulu pada salah satu kaki atau implantasi kedua kaki batang di dekat cacat secara bergantian, dilanjutkan dengan operasi plastik pada cacat tersebut.

Untuk operasi hidung, diusulkan batang berpola: berkaki empat, berbentuk huruf "T", bersilangan dengan formasi tiga batang di salah satu ujungnya.

Tergantung pada tujuan operasi plastik, pelurusan batang seluruhnya atau sebagian dilakukan untuk menutup cacat. Bekas luka kulit dipotong sepanjang batang, sayatan diperdalam, perlengketan konsentris dibedah, dan jaringan subkutan dibedah dengan sayatan memanjang dan dipotong sebagian atau seluruhnya.

Saat melakukan operasi hidung, batang benar-benar terbebas dari jaringan subkutan, menjaga pembuluh darah. Saat melakukan operasi plastik pipi untuk keperluan kosmetik untuk mengembalikan kontur, serta saat melakukan operasi plastik pada permukaan plantar kaki, jaringan subkutan dibiarkan dalam jumlah yang dibutuhkan. Untuk tamponade rongga tulang, bagian distal batang digunakan setelah eksisi kulit. Bagian proksimal batang diluruskan dan digunakan untuk menutup cacat kulit.

Durasi rata-rata plastisitas dengan migrasi putaran batang Filatov adalah 3 bulan. Ini mencakup lima tahap: pembentukan batang (2-4 minggu), migrasi batang ke tangan (4-6 minggu), pemindahan batang dari tangan ke cacat (4-6 minggu), pemotongan batang. berasal dari tangan dan menyebar pada bagian yang cacat (3-8 di bawah.) dan koreksi kaki (3-6 minggu).

Kerugian dari operasi plastik dengan batang Filatov, selain durasinya, adalah perbedaan warna kulit batang dan kulit di sekitar cacat, yang penting ketika melakukan operasi plastik pada wajah. L. M. Obukhova, untuk tujuan kosmetik, mengusulkan de-epitelisasi batang selama operasi plastik wajah. Setelah eksisi epitel, bekas luka tipis, datar, berwarna merah muda secara bertahap terbentuk. Batangnya memiliki warna yang mendekati warna kulit.

V.P. Filatov mengusulkan, selain yang khas, yang disebut. batang tajam dengan satu kaki makan. Salah satu ujung batang yang tajam tetap bebas atau dapat digunakan untuk menutup cacat; Karena suplai darahnya yang baik, batang tersebut juga digunakan untuk membuat cangkok yang rumit.

Setelah prosedur pembedahan, luka donor dan area cangkok kulit dibalut dengan perban, yang dianjurkan untuk dibasahi dengan fir balsam untuk mencegah pengeringan dan memudahkan penggantian. Jahitan dilepas pada hari ke 6 atau 8.

Setelah operasi: hasil

Komplikasi yang paling umum setelah operasi adalah nanah dan nekrosis sebagian atau seluruhnya pada cangkok. Mereka diamati dengan ketegangan dan vaskularisasi cangkok yang tidak mencukupi. Menurut sebagian besar penulis, pencangkokan kulit terjadi pada 90-96% kasus.

Dalam praktik bedah, pencangkokan kulit digunakan untuk tujuan terapeutik dan profilaksis.

Tujuan utama pencangkokan kulit adalah:

1. Penutupan defek pada jaringan integumen.

2. Pencegahan berkembangnya infeksi pada luka dan luka lainnya (luka bakar, radang dingin), penyakit radang dan proses patologis lainnya yang disertai dengan hilangnya atau rusaknya integritas jaringan yang menutupi.

3. Pencegahan hilangnya protein, cairan dan zat biologis lainnya. Hal ini sangat penting terutama untuk luka bakar yang luas dan dalam.

4. Pemulihan fungsi sistem muskuloskeletal.

Kondisi patologis berikut merupakan indikasi penggunaan cangkok kulit:

a) cedera akut dengan gangguan dan hilangnya jaringan integumen. Dalam kasus ini, pencangkokan kulit dilakukan sesegera mungkin setelah cedera, dan terkadang sebagai keadaan darurat selama perawatan awal luka;

b) konsekuensi dari cedera traumatis dengan adanya cacat jaringan integumen yang luas dan multipel;

c) proses inflamasi akut dan kronis dengan adanya defek pada jaringan integumen yang terbentuk setelah pengangkatan lesi secara radikal, misalnya pada karbunkel atau osteomielitis. Dalam kasus ini, pencangkokan kulit primer digunakan;

d) penyakit pada sistem vaskular (aterosklerosis, endarteriosis, tromboflebitis, dll.) dengan malnutrisi dan nekrosis jaringan integumen (penutupan tukak trofik oleh kulit);

e) kelainan neurotropik pada jaringan integumen, kecuali penyakit pembuluh darah. Dalam hal ini, proses patologis berasal dari sistem saraf dan hormonal, yang menyebabkan terganggunya trofisme jaringan yang menutupi, nekrosis dan bisul;

f) cacat pada jaringan integumen setelah pengangkatan tumor. Di sini dianjurkan untuk menggunakan cangkok kulit tidak hanya untuk menutup cacat, tetapi terkadang juga untuk keperluan kosmetik, terutama untuk cacat setelah pengangkatan tumor di wajah. Perlu dicatat bahwa pencangkokan kulit untuk cacat setelah pengangkatan tumor hanya dapat dilakukan setelah pengangkatan tumor secara radikal.

Metode pencangkokan kulit dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama berikut.

5. Menurut hubungan jaringan dengan tubuh penerima:

a) operasi plastik dengan flap bebas (menurut Thiersch, Yanovich-Chainsky, A. S. Yatsenko-Krause, dll.);

b) penutup plastik pada pedikel makan (metode kuno pengobatan Tiongkok dan India, metode Italia, batang Filatov, dll.).

6. Menurut asal bahannya (autoplasti, homoplastisitas, heteroplastisitas).

7. Menurut jenis penyiapan bahan bedah plastik (kulit segar, kalengan, terliofilisasi).

8. Tentang teknik melakukan operasi plastik (cara sederhana, operasi plastik dengan menggunakan alat dermatom, dll).

Pilihan metode pencangkokan kulit bergantung pada banyak faktor. Hal tersebut antara lain: kondisi anatomi pada area yang akan dioperasi plastik; gangguan fisiologis pada tubuh, terutama keadaan organ neurovaskular baik di seluruh tubuh dan terutama di lokasi kerusakan jaringan; tingkat dan kedalaman kerusakan jaringan; gangguan trofik; faktor imunitas dan kompatibilitas spesies jaringan donor dan penerima (untuk homo dan heteroplasti); usia dan kondisi pasien; kemampuan teknis dan peralatan institusi medis.

Pemahaman yang benar tentang proses luka, pilihan metode operasi plastik yang tepat, dengan mempertimbangkan semua karakteristik individu dari kondisi tubuh, asepsis dan teknik bedah tingkat tinggi, dan penggunaan antibiotik yang ditargetkan secara bijaksana memungkinkan ahli bedah, ahli traumatologi, dan ahli ortopedi. untuk banyak menggunakan operasi plastik kulit. Hal ini sangat meningkatkan kualitas perawatan bedah.

Gambaran umum pengalaman menggunakan operasi plastik kulit diberikan pada Tabel. 1:

Tabel 1.

Operasi plastik kulit

Apa yang diperlukan untuk mencapai kesuksesan dengan pencangkokan kulit?

Syarat untuk memperoleh hasil positif dari pencangkokan kulit adalah sebagai berikut:

1. suplai darah yang baik ke area kerusakan jaringan integumen;

2. adanya jaringan granulasi yang berkembang dengan baik di area luka atau bisul (dalam proses kronis);

3. tidak adanya jaringan nekrotik pada area luka atau ulkus;

4. tidak adanya atau lemahnya perkembangan flora patogen pada luka atau bisul;

5. kondisi higienis yang baik pada kulit di sekitar luka atau bisul, yaitu area pencangkokan kulit yang akan datang;

6. kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan.

Berdasarkan premis-premis ini, harus ditunjukkan bahwa kondisi yang paling menguntungkan untuk pencangkokan kulit adalah pada pasien dengan luka baru dan luka bakar baru dalam 6 jam pertama sejak cedera. Ini adalah fakta yang sudah lama ada. Situasinya berbeda pada pasien dengan proses kronis, di mana kondisi suplai darah di area luka atau bisul dan semua kondisi lain yang menjadi sandaran keberhasilan operasi tidak terlalu menguntungkan. Oleh karena itu, tugas kita adalah mempersiapkan kondisi ini untuk hasil operasi yang baik. Pada periode pra operasi, kami memberikan persiapan berikut kepada pasien:

1) tindakan higienis umum dan pencegahan umum - mandi higienis secara berkala, antibiotik secara intramuskular atau melalui mulut dengan pengujian awal sensitivitas mikroba terhadap antibiotik dari lokasi luka atau bisul, vitamin sesuai dengan kebutuhan individu pasien, iradiasi ultraviolet umum ;

2) luka atau ulkus dipersiapkan pada periode pertama luka, proses inflamasi, hingga terbebas dari unsur nekrotik dan flora patogen, dan periode kedua dimulai dengan jaringan granulasi yang berkembang dengan baik. Dalam hal ini, secara berkala! Kultur diambil dari luka atau bisul untuk mengetahui sifat mikroflora dan cetakan dari luka – bisul untuk memeriksa reaktivitas elemen jaringan.

Pada periode pertama proses luka, berbagai antiseptik dan antibiotik dalam larutan digunakan secara lokal. Untuk memerangi mikroflora 1 pada luka atau maag, serta untuk merangsang reaktivitas tubuh, luka atau maag disinari dengan lampu ultraviolet setiap kali balutan diganti. Jenis antiseptik dan antibiotik yang digunakan bergantung pada jenis mikroorganisme pada luka, sifat luka - tukak, tahapan proses dan karakteristik individu organisme. Penggunaan antibiotik jangka panjang baik secara intramuskular maupun lokal pada luka - bisul tidak tepat karena dua alasan: a) tubuh terbiasa dengannya, jenis mikroorganisme yang resisten diproduksi di luka, dan dari sini tercipta tanah untuk perkembangannya. jamur dan b) proses regenerasi pada luka – maag tertunda.

Untuk mencegah dampak negatif antibiotik baik pada proses luka maupun tubuh secara keseluruhan, maka perlu dilakukan pemeriksaan luka – bisul secara berkala untuk mencari jenis jamur, mengganti penggunaan antibiotik dengan antiseptik, dan jika terdapat jenis jamur atau bahkan dicurigai. jika terdapat pada luka, akan sangat berguna jika menggunakan larutan metilen biru lokal 1%.

Selama operasi, perlu: 1) kepatuhan yang ketat terhadap asepsis; 2) menyiapkan bedengan untuk pencangkokan kulit sedemikian rupa sehingga tanah untuk bahan transplantasi mempunyai suplai darah yang baik, tidak boleh ada jaringan nekrotik atau mukosa pada luka-ulkus, dan tidak boleh ada jaringan parut dan pembuluh darah yang mengalami trombosis ( arteri dan vena) pada lapisan subgranulasi. Untuk tujuan ini, luka atau ulkus harus dipotong hingga ke elemen jaringan yang sehat. Hanya setelah ini jaringan dapat ditransplantasikan ke tanah yang segar; 3) untuk bisul yang berkembang karena varises dan terutama tromboflebitis, harus diingat bahwa keberhasilan pencangkokan kulit dalam kasus ini hanya dapat dicapai dengan pembedahan radikal untuk varises atau tromboflebitis. Kami melakukan operasi jenis ini secara bersamaan, dimulai dengan ligasi vena utama dari pusat (harus di atas trombus), pengangkatan seluruh vena yang terkena dan cabang-cabangnya (menggunakan salah satu metode yang ada), eksisi vena yang mengalami trombosis atau melebar dengan jaringan sekitarnya (selalu sklerotik, edema, lendir) pada daerah ulkus dan sekitarnya. Setelah itu, satu atau lebih lipatan kulit ditransplantasikan ke area ulkus yang dieksisi. Dalam hal ini, yang terbaik adalah flap yang diambil dari pasien sendiri dari sepertiga bagian atas paha pada saat pemaparan, ligasi dan eksisi vena utama; 4) plastik kulit untuk tukak trofik akibat penyakit arteri (aterosklerosis, endarteriosis, kalsifikasi arteri primer, dll), selain tindakan persiapan umum untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, terutama kapiler, memerlukan penerapan metode khusus selama operasi. Ini termasuk: a) ligasi vena saphena utama, dalam beberapa kasus (dengan trombosis tinggi pada arteri utama) ligasi vena femoralis; b) eksisi lapisan superfisial ulkus yang ekonomis dan sangat hati-hati, tanpa mempengaruhi jaringan di bawahnya; 5) setiap operasi pencangkokan kulit harus dilakukan dengan anestesi lengkap dan diakhiri dengan infiltrasi melingkar pada jaringan lunak, di atas lokasi transplantasi, dengan larutan novokain 0,25% dengan antibiotik (penisilin dan streptomisin, masing-masing 1 juta unit, diencerkan dengan 100 ml novokain 0,25%) ; 6) penutup yang ditransplantasikan harus dipasang pada tepi cacat kulit dengan jahitan catgut tipis terputus; 7) disarankan untuk menerapkan pembalut aseptik kering pada bidang bedah; dalam beberapa kasus, lapisan pertama pembalut yang langsung diaplikasikan pada penutup harus direndam dalam larutan koloid (minyak petroleum jelly, larutan gelatin, dll.). P.).

Masalah terakhir yang harus diselesaikan selama persiapan dan produksi cangkok kulit adalah mengenai jaringan yang ditransplantasikan. Meskipun tidak ada pengikatan sebenarnya dari jaringan yang ditransplantasikan, mempertahankan kelangsungan hidup flap atau flap yang ditransplantasikan untuk jangka waktu tertentu sangatlah penting. Dari sudut pandang ini, flap kulit segar memiliki keuntungan besar dibandingkan flap kalengan dan lyophilized. Apabila tidak memungkinkan untuk mengambil flap baru dari pasien yang menjalani pencangkokan kulit, maka flap baru dapat diambil dari orang lain. Hal ini mudah dilakukan di fasilitas bedah besar di mana operasi dilakukan setiap hari, dan tanpa membahayakan pasien yang dioperasi, misalnya, untuk hernia tanpa komplikasi dan kasus serupa yang disebut kasus murni, kulit dapat diambil untuk pencangkokan. Hal ini tentunya memerlukan kesehatan pendonor secara menyeluruh, pemeriksaan reaksi Wasserman dan reaksi serologis lainnya, pemeriksaan reaksi kesesuaian darah pendonor dan penerima. Jika hal ini menimbulkan kesulitan, maka homograft harus dipertahankan atau diliofilisasi. Pengalengan dilakukan selama 7-8 hari sesuai dengan metode V.P. Dalam kasus ini, tidak ada alasan untuk takut akan reaksi imunologi, anafilaksis, dan reaksi berbahaya lainnya pada pasien yang menjalani pencangkokan kulit. Kami tidak pernah mengalami komplikasi seperti ini.

Jika perlu untuk mendapatkan penutup kulit yang sangat besar untuk menutupi area yang luas pada pasien, terutama dengan luka bakar, maka dimungkinkan untuk menggunakan penutup yang diambil dari kulit anggota badan yang diamputasi pada pasien dengan penyakit pembuluh darah (aterosklerosis, endarteriosis). Jika semua indikator serologis yang diuraikan di atas telah diuji sepenuhnya pada pasien-pasien ini, maka kulit tersebut akan ditransplantasikan seolah-olah masih segar, segera setelah amputasi. Jika kondisi tersebut tidak terpenuhi, maka kulit diawetkan dan dilakukan pencangkokan kulit 7-8 hari setelah pengambilan flap.

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan bahwa operasi plastik kulit sangat penting tidak hanya secara biologis dan medis, tetapi juga secara ekonomi dan publik. Operasi ini harus lebih meluas di negara kita dibandingkan yang terjadi saat ini. Untuk melakukan hal ini, perlu memperluas jaringan lembaga khusus, memperlengkapi mereka dengan tepat dan melakukan penelitian ilmiah yang lebih mendalam tentang seluruh masalah plastik bedah.

Referensi:

1. Amiraslanov A.Yu., Svetukhin A.M., Yakomi V.V. dan lain-lain.Plasti kulit pada bedah bernanah // Dalam koleksi:Plasti kulit pada bedah bernanah: materi internasional. simposium.-M.-1990.-hal.6-8
2. Atyasov N.I., Ryazantsev E.V., Tsilikina O.V. Nekrektomi dini sebagai cara mempersiapkan luka bakar untuk operasi plastik // Kumpulan makalah ilmiah antar universitas “Metode modern diagnosis dan pengobatan dalam kedokteran.” -Saransk, 2000. 88-90
3. Blokhin N.N. Operasi plastik kulit//M.-1955.-227 hal.
4. Dzhanelidze I.I. Transplantasi kulit gratis di Rusia dan Uni Soviet.-L.-1952.-127 hal.
5. Lagvilava M.G. Autodermoplasti dini pada luka bakar dalam melingkar yang luas, cara dan metode penyediaannya: Abstrak disertasi. dis. . Dr.med. nauk.-M.-1991.- 22 hal.
6. Tychinkina A.K. Operasi plastik kulit//M.-1972.-152 hal.

PLASTIK KULIT- operasi untuk menggantikan cacat kulit yang terjadi setelah luka, luka bakar atau intervensi bedah.

Cerita

K. p. untuk restorasi hidung digunakan di Mesir Kuno dan India Kuno bertahun-tahun sebelum zaman kita. Operasi plastik menggunakan K. p. Pada tahun 1597, sebuah risalah tentang bedah plastik oleh G. Tagliacozzi diterbitkan di Bologna, yang menjelaskan metode transplantasi penutup kulit bertangkai yang diambil dari ekstremitas atas untuk menggantikan bagian wajah yang terpotong, khususnya untuk operasi hidung. K. p. dikembangkan lebih lanjut dalam karya-karya ilmuwan dalam negeri. Yu.K. Szymanowski pada tahun 1865 menerbitkan panduan mendasar tentang bedah plastik, “Operasi pada permukaan tubuh manusia.” Pada tahun 1869, J. Reverden membuktikan dan melakukan pencangkokan kulit gratis. Ahli bedah Rusia P.Ya. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870), dan lain-lain menyempurnakan CP bebas. Metode CP menggunakan tangkai kulit bundar pada pedikel makan, yang banyak digunakan dalam bedah plastik, dikembangkan pada tahun 1916 oleh V. P. Filatov.

Pada tahun 1930, Douglas (B. Douglas), dan pada tahun 1937, Dragstedt dan Wilson (L. Dragstedt, H. Wilson) mengusulkan metode K. p. dengan penutup kulit berlubang, yang diperbaiki selama Perang Patriotik Hebat oleh B. V. Parin (1943), Yu.Yu.Dzhanelidze (1945), N.N.Blokhin (1946). Tahap baru dalam pengembangan dermatom dimulai setelah penciptaan dermatom oleh E. S. Padgett (1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - perekat, 1952 - cakram listrik), yang memungkinkan untuk menghasilkan dermatom dengan cangkok kulit terbelah dengan berbagai ketebalan ( lihat Dermatom).

Bedakan antara K. p. primer dan sekunder (awal dan akhir). Primer dilakukan dalam beberapa jam setelah cedera, sekunder - setelah pembentukan granulasi (K. p. awal), bisul dan luka yang tidak sembuh-sembuh dalam waktu lama (akhir). K.p.). Tergantung pada sumber kulit, autoplasti (lihat), homoplasti (lihat) dan heteroplasti dibedakan (lihat Heteroplasti, xenoplasti); Menurut tata nama modern, homoplasti adalah alloplasty, heteroplasty adalah xenoplasty.

Indikasi

K. p. diindikasikan untuk luka yang disertai dengan cacat kulit yang luas (misalnya, luka kulit kepala pada kaki, tangan, dll.), segera setelah perawatan bedah atau di kemudian hari, setelah pembentukan granulasi, ketika luka tidak dapat dirawat, gunakan jahitan sekunder (lihat). K. p. juga digunakan untuk menutup cacat yang terbentuk setelah eksisi bekas luka yang berubah bentuk, neoplasma, lesi kulit tuberkulosis, selama operasi plastik pada bedah maksilofasial, selama operasi penyakit kaki gajah dan malformasi anggota badan (misalnya, sindaktili). K. p. menerima penggunaan yang sangat luas dalam pengobatan luka bakar untuk menutup luka granulasi setelah nekrektomi.

Kontraindikasi

K. p. dikontraindikasikan pada kondisi parah, kelelahan pasien, suhu tinggi dan kontaminasi bakteri yang signifikan pada luka.

Persiapan pra operasi

Persiapan pra operasi selama K. p. sekunder sangat penting untuk pencangkokan cangkok. Ini mencakup diet lengkap berkalori tinggi untuk pasien dengan jumlah protein dan vitamin yang cukup, transfusi darah, serta persiapan area cacat jaringan yang akan ditutup. Untuk luka dan bisul jangka panjang yang tidak kunjung sembuh, persiapan K. p. meliputi pembersihan permukaan luka dari jaringan nekrotik, menghilangkan flora mikroba patogen dan proses inflamasi akut. Untuk tujuan ini, pengobatan digunakan dengan perban dengan berbagai larutan antiseptik, sulfonamid, antibiotik dan enzim, dengan mempertimbangkan fase proses penyembuhan luka. Granulasi dan bekas luka dipotong, bagian bawah ulkus atau luka dirawat dengan hati-hati. K. p. luka baru dilakukan setelah perawatan bedah penuh.

K. p. dilakukan dengan anestesi lokal atau umum.

Metode

Metode berikut telah diusulkan: gratis, tidak bebas pada kaki makan, dan digabungkan. Dengan K.p. bebas, area kulit dipisahkan sepenuhnya dari lokasi donor dan ditransplantasikan ke area cacat. Dalam pencangkokan kulit bebas, perbedaan dibuat antara pencangkokan kulit dengan ketebalan terpisah dan pencangkokan kulit dengan ketebalan penuh.

Cangkok kulit gratis

J. Reverden (1869) mentransplantasikan area kecil epidermis dengan luas 2-6 mm 2 ke permukaan granulasi. S. M. Yanovich-Chainsky (1870) transplantasi cangkok kulit berukuran 4-12 mm 2 yang berisi epidermis dan sebagian dermis, untuk pertama kalinya berhasil menggunakan metode cangkok kulit ini untuk menutup cacat setelah luka tembak. Davis (J.S. Davis, 1914) mentransplantasikan cangkok kulit, termasuk hingga 3/4 dari seluruh ketebalan kulit. Thiersch (K. Thiersch, 1874) mengusulkan K. p. Potongan kecil epidermis yang tipis dipotong dengan pisau khusus dan ditransplantasikan ke luka granulasi. Ollier (L. Oilier, 1872) melakukan operasi plastik dengan cangkok berukuran besar, hingga 4-8 cm 2 , dan kemudian menggunakan cangkokan seluruh ketebalan kulit untuk K. p. Blair (V.P. Blair) dan Brown (J.B. Brown, 1929) menggunakan metode manual untuk membelah kulit, yang dengannya mereka dapat memperoleh cangkok dermoepitel di berbagai area dengan ketebalan 0,3-0,4 mm. Dermatomal K. p. dengan kalibrasi terpisah, yaitu ketebalan yang telah ditentukan, cangkok telah tersebar luas. Di negara kita, karya N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Ariev, A. K. Tychinkina dan ahli bedah lainnya dikhususkan untuk cangkok dermatom split. Untuk dermatomal K. cangkok kulit tipis ditempatkan pada permukaan luka yang telah disiapkan sebelumnya dan ditutup dengan perban bertekanan. Pada hari kedua, pastikan untuk mengganti perban dengan hati-hati agar cangkok tidak copot dengan perban kering. Cangkok dermatom yang lebih tebal digunakan untuk keperluan kosmetik pada wajah, permukaan palmar tangan, pada area persendian dan permukaan plantar kaki. Area kulit yang digunakan untuk operasi plastik (donor) ditutup dengan perban steril; dapat digunakan kembali untuk K. p. setelah 8-10 hari, dan, jika perlu, berulang kali, yang sangat penting dalam pengobatan luka bakar yang luas.

B. A. Petrov (1950), R. Mowlem (1952) dan D. Jackson (1952) menggunakan auto- dan homograft split berbentuk pita untuk menutup luka setelah luka bakar yang luas. KP dilakukan pada akhir minggu ke 3 setelah luka bakar. Seluruh permukaan luka ditutupi dengan auto dan homograft. Homograft perlahan larut, autograft, secara bertahap tumbuh ke samping, menutupi granulasi. Flap tipis dengan ketebalan 0,1-0,2 mm digunakan; mereka berakar lebih baik daripada yang tebal, tidak memerlukan fiksasi pada tepi luka dan hampir tidak dapat ditarik kembali. Dengan persediaan kulit yang tidak mencukupi, dengan luka bakar yang luas, Gabarro (P. Gabarro, 1943) mengusulkan metode “bermerek” K. p.

K. p. bebas ketebalan penuh. diusulkan oleh Lawson (G. Lawson, 1870) dan A.S. Yatsenko (1871). Ukuran transplantasi adalah 2-4-6 mm 2 . Krause (F. Krause) pada tahun 1893 menggunakan cangkok hingga ukuran 20-25 cm 2 untuk K. p.

P. Ya. Pyasetsky (1870) untuk pencangkokan yang lebih baik, membenamkan cangkok kulit ke dalam lubang yang sebelumnya dibuatnya dalam granulasi. Metode pencangkokan kulit “perendaman” ini kemudian diperbaiki oleh W. Braun (1920) dan P. Alglave (1927). Brown mencangkokkan cangkok epidermis kecil dengan jarum di bawah granulasi. Alglav membenamkan cangkok kulit dengan ketebalan penuh di bawah granulasi atau ke dalam lubang yang dibuat oleh kuretase granulasi. Tutup saringan berlubang digunakan untuk menutupi cacat kulit yang besar. Douglas pertama kali membuat sayatan melingkar di area cangkok, setelah itu penutup kulit dipisahkan, meninggalkan area kulit yang bulat untuk epitelisasi luka donor. Dragstedt dan Wilson membuat sayatan linier pada cangkok kulit. Luka donor dijahit dengan erat. Membuat lubang pada cangkok berkontribusi terhadap drainase luka yang baik dan memungkinkan peningkatan area cangkok.

Salah satu jenis K. p. bebas ketebalan penuh adalah penanaman kembali penutup kulit pada luka, yang telah robek seluruhnya pada saat cedera, diusulkan oleh V. K. Krasovitov pada tahun 1935. Metode Krasovitov untuk penanaman kembali penutup kulit untuk luka kulit kepala. kepala dan ekstremitas berhasil digunakan dalam operasi darurat. Bila terkontaminasi, kulit kepala dicuci dengan sabun dan sikat dengan air mengalir, noda minyak dihilangkan dengan eter, setelah itu penutup kulit direndam dalam larutan rivanol.

Jaringan subkutan diangkat menggunakan dermatom, penutup kulit dikeringkan dan ditransplantasikan ke luka. Replantasi kulit diperbolehkan dalam waktu 6 jam. setelah cedera, bagaimanapun, metode telah dikembangkan yang secara signifikan dapat memperpanjang periode pemeliharaan kelangsungan hidup lipatan kulit yang terpisah.

Cangkok kulit tidak bebas

Cangkok kulit tidak bebas mencakup operasi plastik dengan jaringan lokal dan cangkok dari bagian tubuh yang jauh pada pedikel makan sementara. C. p. dengan jaringan lokal dilakukan dengan memobilisasi tepi luka atau menggunakan sayatan tambahan (santai) (Gbr. 1). Untuk mencegah ketegangan pada tepinya, satu atau dua potongan paralel dibuat pada tepinya. Sayatan kecil juga digunakan di seluruh ketebalan kulit dekat luka. Untuk luka yang lebih besar, metode bedah plastik berbentuk bergerak digunakan. Berbagai versi sayatan memanjang telah dikembangkan untuk menutup cacat bulat dan luka dalam berbagai bentuk (oval, segitiga, persegi panjang), serta penutup bergerak untuk operasi plastik cacat persegi - atas saran Yu.K.Shimanovsky (1864).

K. p. gerakan berlawanan dari penutup segitiga yang berdekatan direkomendasikan oleh A. A. Limberg pada tahun 1963; digunakan untuk menutup cacat kulit setelah eksisi bekas luka yang menyempit pada persendian anggota badan, wajah, tumor kulit kecil, serta untuk luka anggota badan yang tidak dapat disembuhkan dalam jangka panjang. Flap segitiga dipotong dari kulit bersama dengan jaringan subkutan sehingga sudut puncaknya sama dengan 30-45 atau 60°. Flap segitiga dengan sudut 30° digunakan pada wajah, dimana kondisi suplai darah lebih baik. Pada ekstremitas, disarankan untuk menggunakan penutup dengan sudut 45 atau 60°, yang lebih menjamin suplai darah. Flap dipisahkan dan, setelah hemostasis, saling digerakkan dan disatukan dengan jahitan tanpa ketegangan (Gbr. 2).

Metode K. p. seperti jembatan terdiri dari menutupi cacat kulit dengan bantuan penutup seperti jembatan, termasuk kulit dan jaringan subkutan. Untuk menutup luka pada tangan atau lengan, penutup seperti jembatan dipotong dari kulit permukaan anterior atau lateral perut (Gbr. 3). Pedicled CP juga digunakan untuk menutup luka pada area persendian dengan cara menggerakkan penutup kulit yang berdekatan dengan luka (metode India). Relatif jarang (terutama untuk hernia ventral besar) cutis-subkutis, yang direkomendasikan oleh S.P. Shilovtsev, digunakan.

Metode gabungan

NV Almazova (1923) digunakan cara India untuk operasi plastik cacat jaringan pada wajah (Gbr. 4). Metode K. p. ini juga digunakan untuk menutup cacat pada tunggul anggota badan. Permukaan luka yang terbentuk di lokasi flap yang dipindahkan, jika perlu, ditutup dengan cangkok kulit yang terbelah. Pada cara Italia penutup pedikel dipotong di area tubuh yang jauh dari cacat. Cara ini lebih sering digunakan untuk menutup cacat kulit pada ekstremitas (tangan, tungkai, kaki). Operasi tahap pertama meliputi pemotongan penutup kulit, penjahitan luka donor dan pemasangan cangkok pada tepi cacat kulit. Pada tahap kedua, pedikelnya dipotong (setelah cangkokan sembuh). Dengan menggunakan metode Italia K. p., cacat kulit dengan luas 45-70 cm 2 dapat ditutup.

Untuk menutup cacat yang lebih luas, digunakan gabungan K. p. Salah satu metode gabungan K. p. adalah metode Tychinkina, yang meliputi tiga tahap. Awalnya, lipatan kulit dengan dasar lebar dipotong dan dipisahkan dari jaringan di bawahnya. Permukaan luka pada pedikel pengumpan flap dan seluruh area luka di lokasi donor ditutup dengan autograft kulit yang terbelah, setelah itu flap yang dipotong dikembalikan ke tempatnya dan difiksasi dengan jahitan. Setelah 2 minggu penutup dipisahkan lagi dari alasnya, granulasi pada permukaan bagian dalamnya dihilangkan dan dijahit ke tepi cacat yang telah disegarkan. Setelah 4-5 minggu. potong kaki makannya. Metode ini terutama diindikasikan untuk menutup cacat pada permukaan “kerja” anggota badan.”

Metode plastik tangkai kulit bulat Filatov telah meluas dalam bedah plastik pada bedah maksilofasial untuk menggantikan berbagai cacat pada wajah, tangan, dan fistula pada faring, esofagus, dan laring.

N.A.Bogoraz menggunakan batang Filatov untuk membuat penis. Tangkai Filatov dapat terbentuk di berbagai area tubuh (Gbr. 5). Untuk membentuk flap, dibuat dua sayatan sejajar sehingga panjangnya 3-4 kali lebar cangkokan. Setelah pemisahan, luka kulit dijahit, dan batang dibentuk dari penutup dengan menggunakan jahitan sutra terputus. Tepi dan kaki batang dibentuk dengan sangat hati-hati, menghindari ketegangan pada jahitannya. Setelah 12-14 hari, salah satu kaki batang yang memberi makan dipotong dan ditransplantasikan ke area yang cacat, jika batang terletak di dekat cacat. Apabila batang terletak pada jarak yang cukup jauh dari cacat, ujung batang terlebih dahulu ditransplantasikan ke tangan atau lengan bawah, dan setelah beberapa waktu ujung lainnya ditransplantasikan ke area cacat. Sebelum batang bermigrasi, dilakukan pengujian untuk menilai keadaan suplai darah dengan cara mengencangkan pangkal batang yang tersisa dengan karet gelang tipis. Pelatihan suplai darah ke batang juga dilakukan dengan cara menjepit batang 2-3 kali sehari, secara bertahap menambah waktu pemasangan tourniquet atau penjepit dari 5 menit. hingga 2 jam dalam waktu 2-4 minggu. (Gbr. 6). Sayatan setengah bulan dibuat di tangan, sesuai dengan ukuran dan bentuk ujung batang. Mungkin lebih dekat ke pangkal batang, kulitnya dipotong melingkar, seratnya dipotong 1,5-2 cm, setelah itu ujung batang dipotong, dibenamkan dan difiksasi dengan jahitan catgut ke bagian bawah luka. tangan. Jahitan sutera terputus ditempelkan pada kulit batang dan luka tangan. Batang kedua dipotong setelah 6 minggu. dan melakukan operasi plastik pada cacat tersebut. Untuk menutup cacat, dapat dilakukan implantasi terlebih dahulu pada salah satu kaki atau implantasi kedua kaki batang di dekat cacat secara bergantian, dilanjutkan dengan operasi plastik pada cacat tersebut.

Bibliografi: Ariev T.Ya.Lesi termal, L., 1966; Blokhin N. N. Bedah plastik kulit, M., 1955, bibliogr.; B u r i a n F. Atlas bedah plastik, trans. dari Ceko., vol.1-3, Praha - M., 1967; V i le s o v S. P., D m i t r i e-v a 3. E. dan K r u g li k o v E. I. Cangkok kulit primer dan tertunda untuk cedera tangan dan jari , M., 1973, bibliogr.; Dzhanelidze Yu. Yu. Transplantasi kulit gratis di Rusia dan Uni Soviet, L., 1952, bibliogr.; Zoltan J. Cicatrix optima, Teknik operasi dan kondisi untuk penyembuhan luka yang optimal, trans. dari Hongaria, Budapest, 1977; Ke tentang l e dengan N dan ke tentang di I. S. dan V dan x r dan e di B. S. Perawatan bedah luka bakar termal dalam, M., 1962, bibliogr.; Kolokoltsev M.V. Dermatome dan penggunaannya dalam transplantasi kulit gratis, Gorky, 1947; L dan m b e r g A. A. Perencanaan operasi plastik lokal pada permukaan tubuh, L., 1963, bibliogr.; P a r i n B. V. Cangkok kulit untuk luka traumatis, M., 1943; PetrovB. A. Transplantasi kulit gratis untuk cacat besar, M., 1950, bibliogr.; Petrovsky B.V. dan Krylov V.S.Bedah Mikro, M., 1976; Povstyanoy N.Sejarah pertemuanPovstyanoy N. E. Bedah luka bakar rekonstruktif, M., 1973, bibliogr.; Anda celah dan pada operasi A.K. Dermatoplastik, M., 1972, bibliogr.; Filatov V.P.Plastisitas pada batang bundar, Vestn, oftalm., t.34, No.4-5, hal. 149, 1917; X dan t r tentang dalam F. M. Cacat dan pertumbuhan sikatrik pada faring, esofagus serviks, laring, trakea dan metode eliminasinya, M., 1963, bibliogr.; Shimanovsky Yu.K. Operasi pada permukaan tubuh manusia, Kyiv, 1865; Itsenko A. S. Tentang masalah pemindahan atau pencangkokan potongan kulit yang terpisah ke permukaan granulasi, disertasi, St. Petersburg, 1871; BohmertH. Hautersatz bei Verbrennungen mit Spalt-hautnetztransplantaten und Xenotrans-plantaten, B., 1974, Bibliogr.; B r ii dengan lene r H. Stiellappenplastik bei chronischen Unterschenkelwunden, Lpz., 1970, Bibliogr.; Chintz G. Grefa de piele libera, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Douglas B. Transplantasi stabil cangkokan saringan untuk menutupi cacat kulit yang besar, Surg. Ginek. Kebidanan, v. 50, hal. 1018, 1930; Padgett E. C. Cangkok kulit perantara yang dikalibrasi, ibid., v. 69, hal. 779, 1939; Bedah plastik rekonstruktif, ed. oleh JM Converse, v. 1, Filadelfia, 1977; R e v e g di n J.-L. De la greffe epidermique, Arch. gen. Med., t. 19, hal. 276, 555, 703, 1872.

D.F.Skrinichenko.

Memindahkan lipatan kulit dengan pemotongan total dari lokasi donor dan menempatkannya di area lain untuk implantasi mengacu pada cangkok kulit gratis, atau transplantasi kulit. Jenis transplantasi kulit yang paling umum adalah autodermoplasti, dimana donor dan penerimanya adalah orang yang sama. Transplantasi kulit alogenik lebih jarang digunakan dalam praktik klinis, dan xenoplasti sangat jarang digunakan.

Indikasi utama pencangkokan kulit gratis adalah adanya permukaan granulasi yang luas (lebih dari 5 cm2) akibat kerusakan termal (luka bakar atau radang dingin), luka kulit kepala, serta tukak trofik yang besar. Cacat ini dapat ditutup dengan penutup yang terisolasi, potongan kecil kulit, lapisan epidermis, atau goresan epitel kulit. Metode autodermoplasti yang paling optimal adalah transplantasi flap terisolasi. Pada gilirannya, tergantung pada ketebalan lapisan kulit yang dipotong, perbedaan dibuat antara ketebalan penuh (penuh) dan lipatan belah.

Penutup kulit setengah lapis mewakili kulit itu sendiri. Ketebalannya memungkinkan transplantasi hanya pada luka yang memiliki vaskularisasi baik dan tanpa adanya risiko infeksi. Transplantasi flap dengan ketebalan penuh hanya mungkin dilakukan pada luka kecil dan paling sering digunakan dalam operasi pada wajah atau untuk menutupi kerusakan jaringan pada permukaan palmar tangan dan jari. Keuntungan dari flap kulit dengan ketebalan penuh adalah tidak rentan terhadap retraksi sekunder (kerutan) dan jaringan autologus. Cangkok dilindungi dengan pengangkatan cangkok secara hati-hati dengan pisau bedah tajam sepanjang sayatan yang telah direncanakan sebelumnya tanpa jaringan subkutan. Selama operasi, Anda harus memantau

GL \B\ \\ III. BEDAH PEMULIHAN

hemostasis yang baik dan kencangkan flap pada tepi luka dengan jahitan terpisah. Flap Mev-io dijahit dengan jahitan terpisah atau ditutup dengan flap kulit yang terbelah.

Flap kulit terbelah terdiri dari epidermis dan bagian kulit itu sendiri, transplantasinya paling luas. Salah satu keuntungan dari split skin flap adalah kemampuannya untuk menutupi cacat kulit yang sangat luas dengan menggunakan autodermoplasti “mesh”, ketika flap yang diambil dilubangi dengan alat khusus dengan lubang tembus yang diterapkan dalam pola kotak-kotak. Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan luas permukaannya saat diregangkan sebanyak 3-6 kali. Keuntungan lainnya adalah tidak perlunya penjahitan pada lokasi donor, dan bila perlu, permukaannya yang telah diberi epptel dapat berfungsi sebagai sumber kulit kembali. Keunikan dari lipatan kulit yang terbelah adalah kecenderungannya untuk mengalami kerutan primer akibat kontraksi serat kolagen, dan semakin tipis cangkoknya, semakin besar pula kemampuan tersebut. Selain itu, flap split tipis terkadang dapat mengalami autolisis.

Untuk mendapatkan ukuran dan ketebalan split flap yang diperlukan, alat khusus digunakan - dermatom. Saat ini, dua sistem desain dermatom digunakan - manual (Kolokoltsev, Paget-Hood) dan digerakkan secara elektrik (putar, kereta luncur). Cangkok diambil dengan anestesi umum (saat bekerja dengan dermatom manual, anestesi lokal dapat digunakan). Mendapatkan penutup dari permukaan anterior atau lateral paha dan bokong tidak menimbulkan kesulitan teknis. Sebuah dermatom, diatur pada kedalaman pemotongan tertentu, diaplikasikan pada kulit area donor, dilumasi dengan Vaseline dan diregangkan oleh asisten, dan dengan tekanan ringan, bagian-bagian peralatan yang berputar digerakkan, menggerakkannya ke depan. Penggunaan dermatom manual melibatkan penggunaan lem khusus untuk menempelkan area kulit yang akan dilepas ke perangkat (Gbr. 8, 9).

Setelah pengambilan flap, lokasi donor yang berdarah ditutup dengan kain kasa steril dan dibalut dengan perban bertekanan. Penyembuhan terjadi pada hari ke 10-14 akibat proliferasi epitel folikel rambut dan kelenjar sebaceous. Setelah dicuci, cangkokan itu sendiri dipindahkan ke permukaan granulasi dan ditempatkan dengan hati-hati, secara bertahap meluruskannya dari tengah ke pinggiran. Fiksasi lipatan kulit yang terbelah dengan jahitan pada tepi luka, biasanya tidak dilakukan, tetapi dilakukan dengan menggunakan perban yang ketat.

BAB XVIII BEDAH PEMULIHAN

Pengikatan flap kulit bebas terjadi dalam beberapa tahap. Dalam menit dan jam pertama setelah operasi, cangkok menempel pada permukaan granulasi dan fibrin terlepas di antara keduanya. Untuk penyembuhan flap yang paling cepat, diperlukan nutrisi yang baik. Difusi cairan jaringan memastikan pemeliharaan tingkat metabolisme sel yang tepat dalam flap split yang tipis (0,21-0,3 mm). Flap tipis memiliki keunggulan lain - penyembuhan terjadi tanpa pembentukan bekas luka keloid dan dengan risiko infeksi yang minimal. Semakin tipis penutupnya, semakin cepat penyembuhannya. Flap yang tebal (0,75-1 mm) diberi nutrisi oleh cairan jaringan yang masuk ke dalam

Beras. 8. Mengambil flap dengan pisau untuk pencangkokan kulit gratis

Cangkok kulit adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pemulihan kulit pada permukaan luka yang tidak dapat sembuh secara alami.

Paling sering, pencangkokan kulit digunakan untuk menutup cacat kulit yang luas - diyakini bahwa luka dengan luas lebih dari 50 sentimeter persegi kemungkinan besar tidak akan sembuh dengan sendirinya dan memerlukan pencangkokan kulit.

Kondisi yang diperlukan untuk pencangkokan kulit adalah suplai darah yang baik ke area cangkok kulit - jika tidak, cangkok tidak akan berakar. Inilah sebabnya mengapa operasi plastik terbatas dalam pengobatan luka jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan seperti tukak trofik dan luka baring.

Indikasi pencangkokan kulit:

Cacat kulit yang luas (luka bakar, luka, cacat setelah operasi untuk menghilangkan formasi kulit yang besar, bekas luka)

Luka kronis jangka panjang yang tidak dapat disembuhkan.

Jenis cangkok kulit

Ada operasi plastik kulit gratis dan tidak gratis, serta operasi plastik jaringan lokal.

Plastik gratis

Ini dilakukan dengan menggunakan penutup kulit, yang dipindahkan dari area kulit yang sehat ke luka. Berbagai teknik pencangkokan kulit bebas telah diketahui - “pulau”, flap ketebalan penuh, flap belah. Saat ini, pencangkokan split flap paling sering digunakan. Untuk melakukan ini, sepotong kulit tipis dikeluarkan dari area donor dengan alat khusus (dermatotom). Saat dilepas, instrumen itu sendiri membuat sayatan pada flap, sehingga flap dapat diregangkan dan cacat luka yang cukup besar dapat ditutup.

Foto di bawah ini adalah contoh pencangkokan kulit dengan split flap

Luka sebelum operasi plastik:

Luka segera setelah operasi plastik - split flap diletakkan di permukaan luka:

Luka yang disembuhkan:

Plastik tidak bebas

Inti dari metode ini adalah mentransplantasikan penutup yang telah disiapkan sebelumnya ke pedikel vaskular. Misalnya, pilihan klasiknya adalah operasi plastik Italia - menutupi cacat hidung dengan penutup bahu. Untuk melakukan ini, penutup diisolasi di bahu pada pedikel vaskular, memastikan suplai darah yang baik. Flap dipasang pada hidung, pasien tetap dalam posisi ini sampai flap sembuh, setelah itu pedikel disilangkan.

Operasi plastik dengan jaringan lokal

Pada jenis operasi plastik ini, cacat luka ditutup tanpa memindahkan penutup kulit, dengan membuat sayatan tambahan di dekat luka, serta teknik lain yang memungkinkan penutupan cacat luka dengan jaringan yang terletak di sebelah luka.

BUAT JANJI