تومورهای خوش خیم حنجره. تومورهای خوش خیم حلق و حنجره: علائم و درمان تومور حنجره چیست؟

تومورهای خوش خیم حنجره، تشکیلات توموری هستند که در حنجره قرار دارند. آنها با فقدان متاستاز یا زخم و رشد آهسته و غیر تهاجمی مشخص می شوند. اغلب، تومورهای خوش خیم حنجره بدون علامت هستند. گاهی اوقات خود را به صورت گرفتگی و گرفتگی صدا، مشکل در تنفس و سرفه نشان می دهند. اندازه های قابل توجه تومور باعث خفگی و حتی آفونیا می شود. متخصص گوش و حلق و بینی مسئول تشخیص تومورهای خوش خیم حنجره است که بیوپسی آندوسکوپی، معاینه بافت شناسی و لارنگوسکوپی را انجام می دهد. موثرترین روش برای درمان تومورهای خوش خیم حنجره جراحی است. ویژگی های دوره درمان تحت تأثیر ماهیت، نوع و رشد تومور است.

تومورهای خوش خیم حنجره بر اساس ساختارهای مختلف بافتی - عروق، بافت غضروفی و ​​همبند، اجزای غده ای مخاط، انتهای عصب و تنه هستند. ممکن است در طول زندگی بیمار ظاهر شوند یا مادرزادی باشند. در گوش و حلق و بینی، در بین تمام تومورهای خوش خیم حنجره، شایع ترین آنژیوم، فیبروم، پاپیلوما و پولیپ است. لیپوم، کندروما، کیست، نوروفیبروم حنجره و نوروما بسیار کمتر تشخیص داده می شوند. تومورهای خوش خیم حنجره در مردان بسیار بیشتر از زنان ظاهر می شود.

انواع تومورهای خوش خیم حنجره

فیبروم ها تومورهای خوش خیم حنجره هستند که منشا بافت همبند دارند. در بیشتر موارد، این یک تشکیل کروی منفرد است که در سطح بالایی یا روی لبه آزاد تار صوتی قرار دارد. اندازه فیبروم از 0.5-1.5 سانتی متر متغیر است. تعداد زیادی از رگ های خونی در ساختار فیبروم می توانند رنگ آن را به قرمز (آنژیوفیبروم) تغییر دهند. این تومورهای خوش خیم حنجره از نظر بالینی با تغییرات صوتی مختلف ظاهر می شوند. این نوع تومور اگر به اندازه بزرگ برسد می تواند باعث مشکلات تنفسی شود.

پولیپ حنجره به نوع جداگانه ای از فیبروم ها گفته می شود که ساختار آنها علاوه بر رشته های بافت همبند از مقدار زیادی مایع و عناصر سلولی نیز تشکیل شده است. این تومورهای خوش خیم حنجره دارای قاعده پهن یا ساقه ضخیم هستند و می توانند به اندازه یک نخود نیز برسند. علاوه بر این، پولیپ ها ممکن است قوام کمتری نسبت به فیبروم ها داشته باشند. این تشکیلات در قسمت جلویی یکی از تارهای صوتی قرار دارند. تنها تظاهرات پولیپ، به عنوان یک قاعده، گرفتگی صدا است. معمولاً سرفه یا تغییری در تنفس وجود ندارد.

آنژیوم ها تومورهای خوش خیم حنجره هستند که منشا عروقی دارند. آنژیوم ها تک تشکیلاتی هستند و ماهیتی مادرزادی دارند. تومورهای رگ‌های خونی (همانژیوم) در هنگام آسیب به شدت خونریزی می‌کنند، می‌توانند به بافت‌های اطراف رشد کنند و قرمز رنگ هستند. تومورهای رگ های لنفاوی (لنفانژیوم) تمایلی به رشد ندارند و رنگ مایل به زردی دارند.

پاپیلوم حنجره نوع خاصی از تومور خوش خیم است. در بزرگسالان، پاپیلوم های حنجره، رشدهای متراکم منفرد یا چندگانه (به ندرت) با پایه قارچی شکل گسترده هستند. رنگ آنها صورتی یا سفید است و می تواند قرمز تیره با خون رسانی شدید باشد. مخاط نای می تواند تحت تاثیر پاپیلوم قرار گیرد، اما این تنها در موارد جداگانه مشاهده می شود. پاپیلوم های جوانی در کودکان مشاهده می شود. این تشکیلات اغلب بین 1 تا 5 سالگی ظاهر می شوند. در دوران بلوغ کودک، پاپیلوم های جوان به طور خود به خود ناپدید می شوند. پاپیلوم های متعدد اغلب در دوران کودکی ایجاد می شوند، آنها تمام مناطق مخاط را اشغال می کنند. در غیر این صورت، این پدیده پاپیلوماتوز نامیده می شود. این تومورهای خوش خیم حنجره از نظر ظاهری شبیه گل کلم هستند. معمولاً ضایعه روی تارهای صوتی موضعی است. درست است، در برخی موارد این فرآیند می تواند به ناحیه ساب گلوت، اپی گلوت، نای و چین های آری اپی گلوت گسترش یابد. پاپیلوماتوز حنجره از نظر بالینی با گرفتگی صدا و تبدیل شدن به آفونیا آشکار می شود. تنگی مزمن حنجره زمانی رخ می دهد که رشد تومور قابل توجهی وجود داشته باشد.

کندروماها تومورهای خوش خیم حنجره با ساختار متراکم هستند که از بافت غضروفی منشا می گیرند. پس از مدتی، دژنراسیون بدخیم ممکن است همراه با ایجاد کندروسارکوم رخ دهد.

کیست‌های حنجره از شکاف‌های آبشش جنینی ایجاد می‌شوند که بروز آن‌ها ناشی از اختلالات جنین‌زایی است. کیست احتباسی در کودکان تشخیص داده می شود. این کیست ها از غدد مخاط حنجره تشکیل می شوند. کیست های حنجره عملاً هیچ علامتی ایجاد نمی کنند زیرا به ندرت بزرگ هستند.

لیپوم ها تومورهای خوش خیم حنجره، به شکل تخم مرغی، به رنگ زرد، اغلب ساقه دار هستند. لیپوم های حنجره مانند لیپوم های موضعی دوم از بافت چربی تشکیل شده است.

تومورهای خوش خیم حنجره که در بالا ذکر شد نیاز به مداخله جراحی دارند، زیرا در آینده می توانند به سلامت آسیب برسانند.

علل تومورهای خوش خیم حنجره

تومورهای خوش خیم مادرزادی حنجره به دلیل قرار گرفتن جنین در معرض عوامل مختلف تراتوژنیک و استعداد ژنتیکی ایجاد می شوند. عوامل تراتوژن عبارتند از بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری (سرخک، سرخجه، کلامیدیا، هپاتیت ویروسی، مایکوپلاسموز، اچ آی وی، سیفلیس)، مصرف داروهای سمی جنینی توسط زن باردار، قرار گرفتن در معرض اشعه و غیره.

دلایل اصلی ظهور تومورهای خوش خیم حنجره با طبیعت اکتسابی شامل برخی از بیماری های ویروسی (عفونت های تبخال و آدنوویروس، سرخک، آنفولانزا، HPV)، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض محرک ها (استنشاق دود تنباکو، گرد و غبار ریز، کار در دود). اتاق)، بیماری های التهابی مزمن (لوزه ها، آدنوئیدها، فارنژیت مزمن و لارنژیت)، استرس صوتی شدید، تغییرات در عملکرد سیستم غدد درون ریز.

علائم تومورهای خوش خیم حنجره

در بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم حنجره، صدا به طور محسوسی تغییر می کند. او خشن یا خشن می شود. تومورهای خوش خیم حنجره با ساقه های بلند با سرفه های مکرر و تغییر در صدا مشخص می شوند. فقدان کامل صدا (آفونیا) زمانی رخ می دهد که تومور در ناحیه تار صوتی موضعی شده و در بسته شدن آن اختلال ایجاد کند. تومورهای خوش خیم حنجره بزرگ باعث مشکل در تنفس می شوند. گاهی اوقات آنها پیش نیازی برای خفگی می شوند، که به ویژه می تواند یک کودک کوچک را تحت تاثیر قرار دهد.

تشخیص تومورهای خوش خیم حنجره

تومورهای خوش خیم کوچک حنجره با بسته شدن تارهای صوتی تداخلی ندارند و بدون علامت هستند. در بیشتر موارد، متخصص گوش و حلق و بینی هنگام معاینه بیمار از نظر بیماری با منشا دیگر، آنها را به طور تصادفی کشف می کند.

تومورهای خوش خیم حنجره از نظر بالینی علائم نسبتاً معمولی دارند که به لطف آنها می توان آنها را تشخیص داد. در عین حال، پزشک باید تومورهای خوش خیم را از فرآیندهای بدخیم، اسکلروما و اجسام خارجی که ممکن است علائم مشابهی داشته باشند، متمایز کند.

برای تأیید تشخیص تومور خوش خیم حنجره، میکرولارنگوسکوپی انجام می شود که امکان بررسی دقیق تر ظاهر تومور را فراهم می کند. نوع دقیق تشکیل را می توان پس از بررسی بافت شناسی آن تعیین کرد. بافت شناسی تومور خوش خیم حنجره پس از برداشتن آن انجام می شود. گاهی اوقات یک بیوپسی آندوسکوپی اضافی از سازند تجویز می شود. بررسی میزان تحرک و بسته شدن تارهای صوتی و عملکرد صوتی با استفاده از استروبوسکوپی، فونتوگرافی، الکتروگلوتوگرافی و تعیین زمان حداکثر آواسازی انجام می شود. تشخیص شیوع تومورهای خوش خیم حنجره با استفاده از سونوگرافی، MRI یا CT و رادیوگرافی جمجمه انجام می شود. در این مرحله، تعیین منطقه گسترش سازند مهم است، بدون آن شروع درمان ممکن نخواهد بود.

درمان تومورهای خوش خیم حنجره

تومورهای خوش خیم حنجره به دلیل احتمال بدخیمی و به دلیل ایجاد عوارض (اختلالات تنفسی و صدا) در معرض جراحی قرار دارند. برداشتن آندوسکوپی با فورسپس حنجره یا حلقه مخصوص برای پولیپ ها و فیبروم های کوچک انجام می شود. کیست های کوچک حنجره را می توان همراه با غشای آن جدا کرد. کیست های بزرگ حنجره قبل از برداشتن سوراخ می شوند و تمام مایعات از آنها خارج می شود. برای جلوگیری از عود کیست، قاعده پس از جراحی کرایوتراپی می شود.

روش برداشتن تومورهای خوش خیم حنجره به طور مستقیم به ماهیت رشد و وسعت تومور بستگی دارد. همانژیوم های موضعی که با رشد اگزوفیتیک مشخص می شوند، برداشته می شوند و درمان ضد عود در ناحیه آسیب دیده با کرایوتراپی، تابش لیزر یا دیاترموکاگولاسیون انجام می شود. اسکلروز یا انسداد عروق تغذیه برای رشد اندوفیت تومورهای خوش خیم و ماهیت گسترده آنها استفاده می شود.

سخت ترین چیز برای درمان پاپیلوماتوز حنجره است، زیرا لازم است قسمت هایی از غشای مخاطی که تغییر کرده اند برداشته شود. تصور انجام چنین عملی بدون میکروسکوپ جراحی غیرممکن است؛ این تنها راه سالم ماندن بافت سالم یا رگ خاصی است.

مناطق محدودی از پاپیلوماتوز با استفاده از لیزر یا cryodestruction، diathermocoagulation حذف می شوند. جراحی برای جلوگیری از عود باید با درمان تعدیل کننده ایمنی و ضد ویروسی همراه باشد. به کودکان مبتلا به پاپیلوماتوز به منظور افزایش ایمنی، اتوواکسیناسیون داده می شود. در صورت لزوم، دوره دوم درمان ممکن است انجام شود. عود پاپیلوماتوز و افزایش قابل توجه رشد پاپیلوما پس از جراحی نیاز به یک دوره شیمی درمانی خاص دارد. در غیر این صورت، یک تومور خوش خیم به یک تومور بدخیم تبدیل می شود که مبارزه با آن بسیار دشوارتر است.

پیش آگهی تومورهای خوش خیم حنجره

درمان به موقع تومورهای خوش خیم حنجره پیش آگهی مطلوبی برای بهبودی می دهد. درست است، خطر عود مکرر برخی از انواع تومورها وجود دارد. نامطلوب ترین از این نظر از همه تومورهای خوش خیم حنجره پاپیلوماتوز حنجره است، به ویژه برای کودکان خردسال. در بزرگسالان، چنین عودهایی بسیار نادر رخ می دهد. با این حال، پس از جراحی، ترمیم کامل صدا همیشه اتفاق نمی افتد.

خوش خیمتومورهادر میان سه قسمت حلق، تومورهای خوش خیم کمترین شیوع را در قسمت حنجره دارند. شایع ترین تومورهای خوش خیم هیپوفارنکس هستند پاپیلوم ها، تا حدودی کمتر - همانژیومبه ندرت - نئوپلاسم های ایجاد شده از بافت عضلانی ( لیومیوم، رابدومیوم), نوروما، فیبرومو غیره علائم اصلی تومورهای این محلی سازی دیسفاژی است: احساس جسم خارجی، مشکل در بلع. درد برای این تومورها معمولی نیست. با همانژیوم، خونریزی از حلق امکان پذیر است. نئوپلاسم ها با رسیدن به اندازه های بزرگ می توانند ورودی مری و حنجره را فشرده کرده و بپوشانند.

بیوپسی به دنبال بررسی بافت شناسی در تشخیص بسیار مهم است.

درمان جراحی است.

تومورهای بدخیم.لارنگوفارنکس کمتر از حنجره محل اصلی فرآیند تومور است. در میان تومورهای بدخیم هیپوفارنکس، غالب است سرطان سلول سنگ‌فرشی.

اغلب، تومورهای هیپوفارنکس در ناحیه کیسه پیریفورم قرار دارند. نئوپلاسم های این محل به سرعت به حنجره نفوذ می کنند. تومورهای دیواره خلفی هیپوفارنکس کمتر شایع هستند. اکثر بیماران احساس یک جسم خارجی در گلو می کنند، کمتر اولین علامت درد است. از آنجایی که نئوپلاسم های حنجره به سرعت حنجره را تحت تأثیر قرار می دهند، علائم دیسفاژی با علائم آسیب به حنجره همراه است: گرفتگی صدا، خفگی، سرفه، مشکل در تنفس. با متلاشی شدن تومور، بوی بد دهان و خون در خلط ظاهر می شود.

موثرترین درمان برای بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم هیپوفارنکس، استفاده از روش درمانی ترکیبی و پیچیده است.

نئوپلاسم های حنجره

در میان اندام های دستگاه تنفسی، حنجره یکی از شایع ترین محل های نئوپلاسم است که بسیار متنوع است.

بیماری های پیش سرطانی حنجره به دو گروه تقسیم می شوند:

1. شرایط اجباری - با شیوع بالای بدخیمی.

2. اختیاری - با احتمال کم بدخیمی.

گروه اول شامل پاپیلوما و پاپیلوماتوز، کندروما، لکوپلاکیا، لکوکراتوز، لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن، زخم تماسی فرآیند صوتی غضروف آریتنوئید، کیست های بطن حنجره است.

شرایط پیش سرطانی اختیاری شامل پاپیلوم جامد، فیبروم، همانژیوم، لنفانژیوم و پاکیدرما حنجره است.

تومورهای خوش خیمپاپیلوم- یکی از شایع ترین تومورهای حنجره. 35 تا 45 درصد از تمام تومورهای خوش خیم این محلی سازی را تشکیل می دهد (Chireshkin D.G.، 1971؛ Savenko I.V.، 1994؛ Tsvetkov E.A.، 2001). اکنون ثابت شده است که عامل اتیولوژیک در ایجاد پاپیلوماتوز ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است که یک عضو حاوی DNA از جنس ویروس پاپیلوماست. با این حال، Tsvetkov E.A. (2001) نشان می دهد که وجود ویروس به تنهایی برای توسعه بیماری کافی نیست، زیرا می تواند برای مدت طولانی به شکل نهفته وجود داشته باشد. HPV می تواند توسط وضعیت سرکوب کننده سیستم ایمنی بیمار، عفونت، بیماری های متداول، تروما و دلایل دیگر دوباره فعال شود.

دو شکل اساساً متفاوت از آسیب حنجره ناشی از پاپیلوماتوز وجود دارد: الف) پاپیلوماتوز جوانی (پاپیلوماتوز مکرر حنجره یا پاپیلوماتوز عود کننده تنفسی) که در کودکان زیر 10-14 سال ظاهر می شود و ب) پاپیلوماتوز بزرگسالان که بعد از 18 سالگی ایجاد می شود. Preobrazhensky Yu.B. و همکاران، 1980؛ Tsvetkov E.A.، 1996؛ Weiss و همکاران، 1983). در چنین تقسیم بندی، نقش اصلی نه چندان با زمان وقوع و توسعه پاپیلوماتوز، بلکه با تفاوت در اتیوپاتوژنز، ماهیت سیر بالینی بیماری و ساختار پاتومورفولوژیکی و ایمونوهیستوشیمی پاپیلوم ها ایفا می شود.

یک فرآیند تومور شایع (پاپیلوماتوز) اغلب در دوران کودکی رخ می دهد. برای بزرگسالان، پاپیلوم های منفرد معمولی تر هستند، اگرچه در آنها تومور می تواند چندین بخش یا کل حنجره را اشغال کند. محل مورد علاقه پاپیلوم ها یک سوم میانی تارهای صوتی کمیسور است. از بخش میانی، پاپیلوما می تواند به کل حنجره گسترش یابد و گاهی اوقات فراتر از محدوده آن گسترش می یابد.

یکی از تفاوت های قابل توجه بین پاپیلوم ها در بزرگسالان و کودکان، تمایل تومورها در بزرگسالان به بدخیم شدن است. بدخیمی تومور در 15-20 درصد بیماران رخ می دهد. چنین درصد بالایی از بدخیمی، طبقه بندی پاپیلوما را به عنوان یک پیش سرطان اجباری ممکن می سازد.

شایع‌ترین و نسبتاً اولیه پاپیلوم‌های این موضع‌گیری، گرفتگی صدا است که به تدریج تشدید می‌شود تا آفونیا. با گذشت زمان، تغییر صدا با مشکل در تنفس همراه است. اختلالات تنفسی در کودکان شایع تر است. پاپیلوما، مانند تعدادی از تومورهای خوش خیم دیگر، به طور نابرابر رشد می کند: دوره های افزایش رشد با دوره هایی از آرامش نسبی دنبال می شود.

تشخیص و درمان.تشخیص پاپیلوم حنجره در کودکان با مشکلات خاصی همراه است، زیرا انجام لارنگوسکوپی غیرمستقیم در کودکان زیر 5-6 سال تقریبا غیرممکن است و لارنگوسکوپی مستقیم برای آنها نشان داده شده است. فیبروسکوپی را می توان روش انتخابی در معاینه حنجره در کودکان دانست. در حال حاضر یکی از روش های اصلی و بسیار آموزنده برای مطالعه حنجره، میکرولارنگوسکوپی است.

در حال حاضر، در عمل جهانی درمان بیماران، یک روش ترکیبی، از جمله برداشتن پاپیلوم ها با جراحی و اثر ایمونومدلینگ بر بدن غالب است. پاپیلوم ها با استفاده از میکرولارنگوسکوپی تحت کنترل میکروسکوپ عمل کننده به مقدار کم از بافت سالم خارج می شوند. ایمونوتراپی یک جزء مهم از درمان پیچیده پاپیلوماتوز حنجره است. اشکال و انواع مختلفی از اینترفرون با فعالیت ضد ویروسی مشخص استفاده می شود (Savenko I.V.، 1994؛ Chmyreva N.N.، 2002).

تومورهای عروقیاز نظر فراوانی جایگاه دوم را اشغال می کند و بعد از پاپیلوم ها در رتبه دوم قرار دارد. از میان تومورهای عروقی که در حنجره قرار دارند، شایع ترین آنها هستند همانژیوم، خیلی کمتر - لنفانژیوم. تومورهای عروقی اغلب در مردان و زنان 20 تا 40 ساله به طور مساوی رخ می دهد. با این حال، این نئوپلاسم ها هم در دوران کودکی و هم در افراد بالای 40 سال رخ می دهد.

همانژیوم ها در قسمت فوقانی حنجره قرار دارند و می توانند منتشر یا محصور شوند. آنها به کندی رشد می کنند و رشد مخربی دارند.

تظاهرات بالینی همانژیوم به محل و وسعت تومور بستگی دارد. هنگامی که در قسمت فوقانی حنجره موضعی می شود، احساس یک جسم خارجی، گاهی اوقات سرفه ایجاد می شود. با گذشت زمان، پس از چند سال، علائم دیگری ظاهر می شود: گرفتگی صدا، درد و سپس خون در خلط. خونریزی خود به خودی شدید ممکن است. اگر همانژیوم از تار صوتی ایجاد شود، اولین علامت تغییر تدریجی صدا به آفونیا است. سپس سرفه وجود دارد، خون در خلط، هموپتیزی، خونریزی و مشکل در تنفس ممکن است ایجاد شود. اختلال تنفس به عنوان یکی از اولین علائم مشخصه تومورهایی است که از قسمت تحتانی حنجره بیرون می آیند.

رفتاربرای همانژیوم حنجره با مشکلات خاصی همراه است که به دلیل خطر خونریزی حین عمل است. همانژیوم کپسول دار را می توان با لارنگوسکوپی مستقیم و تحت بیهوشی از طریق اندولارژیک خارج کرد. درمان بیماران مبتلا به همانژیوم منتشر حنجره از طریق کرایوتراپی مکرر توصیه می شود.

دیسکراتوز حنجره.دیسکراتوز یک دیسپلازی اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای است که تظاهرات بافتی آن هیپرتروفی، هیپرپلازی، هیپرکراتوز، پاراکراتوز و آکانتوز است. عوامل اتیولوژیک دیسکراتوزیس فرآیندهای مزمن در غشای مخاطی در نظر گرفته می شود که به دلیل عوامل تحریک کننده باکتریایی، شیمیایی و حرارتی و همچنین اختلالات هورمونی و کمبود ویتامین A می باشد.عوامل تحریک کننده برای بروز دیسکراتوز نیز سوء مصرف الکل و دخانیات است. به عنوان اضافه بار حرفه ای دستگاه صوتی. بسته به درجه کراتینه شدن و تکثیر اپیتلیوم، انواع زیر دیسکراتوز مشخص می شود: لکوپلاکیا، لکوکراتوز، پاکیدرمی.

لکوپلاکی حنجرهاز نظر آندوسکوپی در ظاهر لکه های سفید مایل به دراز روی غشای مخاطی پرخون حنجره، به طور عمده در چین های صوتی بیان می شود. لکوکراتوزیس- کراتینه شدن غشای مخاطی به روش لارنگوسکوپی دارای ظاهری نواحی خاکستری مایل به سفید است که تا حدودی بالای سطح غشای مخاطی برجسته شده است و سطح ناهموار پشمی دارد. محلی سازی عمدتاً در تارهای صوتی، کمیسورهای قدامی و خلفی است.

پاکیدرمیهمچنین به دیسکراتوز حنجره اشاره دارد و در پس زمینه یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. با هیپرپلازی مخاط حنجره مشخص می شود که با ضخیم شدن و فشرده شدن قابل توجه لایه اپیتلیال چین های صوتی ظاهر می شود. لایه‌های اپیدرمی بر روی چین‌های صوتی در یک سوم خلفی یا در فضای بین‌آریتنوئید قرار دارند. بر خلاف لکوکراتوز یا لکوپلاکیا، پاکیدرما به ندرت به سرطان تبدیل می شود، بنابراین به عنوان یک پیش سرطان اختیاری طبقه بندی می شود.

تظاهرات بالینی دیسکراتوز احساس غلغلک دادن، وجود جسم خارجی، سرفه، درد هنگام بلع، گرفتگی صدا مداوم و گاهی آفونیا است.

درمان دیسکراتوز جراحی است. روش انتخابی میکرولارنگوسکوپی با میکروسرجری است.

علاوه بر تومورهای خوش خیم حنجره و شرایط پیش سرطانی، لازم است در مورد برخی از بیماری های تومور که پیش سرطانی اختیاری یا اجباری نیستند، صحبت کنیم، اما باید در تشخیص افتراقی مورد توجه قرار گیرند. تشکیلات تومور مانند شامل ندول های آوازخوان ("ندول های جیغ") و پولیپ های چین های صوتی، و همچنین گرانولوم های غیر اختصاصی (بعد از عمل، لوله گذاری و تماس) هستند.

گرانولومبسیار نادر هستند و در نتیجه آسیب یا یک فرآیند التهابی مزمن غیر اختصاصی رخ می دهند. ساختار مورفولوژیکی گرانولوم بافت گرانولاسیونی است که با یک لایه اپیتلیال نازک پوشیده شده است. آنها دارای شکل قارچی یا پلیپوپیدی هستند، اندازه آنها بسیار متفاوت است.

ندول های آوازخواناغلب، اغلب در زنان، در مرز یک سوم قدامی و میانی تارهای صوتی، در لبه آزاد آنها قرار دارند و به طور متقارن در مقابل یکدیگر قرار دارند. اندازه آنها، به عنوان یک قاعده، بزرگتر از یک دانه ارزن نیست.

پولیپ تارهای صوتیاغلب در یک سوم قدامی یا میانی تار صوتی موضعی دارند، دارای رنگ صورتی روشن یا قرمز روشن و پایه پهن هستند. شیوع پولیپ در مردان دو برابر زنان است. برخلاف گره ها، فرآیند یک طرفه است.

درمان تشکل های تومور مانند با مداخله درون حنجره (برداشتن گره ها) یا با لارنگوسکوپی معمولی یا زیر میکروسکوپ (که مطلوب تر است) انجام می شود. روش انتخابی Cryodestruction است.

تومورهای بدخیم.نئوپلاسم های بدخیم حنجره 50-60٪ از تمام تومورهای بدخیم اندام های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهند. حدود 70 درصد از آنها در مردان در سن کار (40-60 سال) رخ می دهد. در میان نئوپلاسم های بدخیم حنجره، نئوپلاسم های اپیتلیال غالب هستند - سرطان ها (98٪). از جمله عوامل موثر در ایجاد سرطان حنجره، در درجه اول سیگار کشیدن، فشار صوتی و سوء مصرف الکل باید ذکر شود.

بسته به محل فرآیند بدخیم، سرطان بخش دهلیزی (فوقانی)، صوتی (وسط) و تحتانی (زیر گلوت) متمایز می شود. اکثر مطالعات داخلی و خارجی نشان می دهد که نامطلوب ترین دوره و شایع ترین محل (60-70%) سرطان دهلیزی است. به ندرت، ناحیه صوتی (30-25 درصد) و در موارد بسیار نادر ناحیه ساب گلوت (3-5/0 درصد) تحت تأثیر قرار می گیرد.

سرطان قسمت دهلیزی حنجره سطح بالایی از متاستاز می دهد و به سرعت در اندام های مجاور رشد می کند (کیسه های گلابی شکل، ریشه زبان و غیره). محل مورد علاقه سرطان ناحیه دهلیزی اپی گلوت است، کمتر بطن های حنجره و چین های کاذب، و حتی کمتر غضروف های آریتنوئید، چین های آری اپی گلوت و فضای بین آریتنوئیدی است. سرطان های بخش میانی و تحتانی با رشد کندتر و متاستاز مشخص می شوند. تومورهای مجرای صوتی ممکن است به سمت بالا به داخل بطن حنجره و به سمت پایین در ناحیه ساب گلوت رشد کنند. تومورهای ناحیه زیر آوازی به سمت نای و همچنین به سمت تارهای صوتی رشد می کنند.

متاستازهای دور در درجه اول در ریه ها و مدیاستن ظاهر می شوند.

الف - مرحله اول، ب - مرحله دوم، ج - مرحله سوم (لیخاچف A.G.، 1953).

تصویر بالینی.با سرطان ناحیه دهلیزی، احساس جسم خارجی، ناراحتی و خفگی وجود دارد. به تدریج، درد هنگام بلع ایجاد می شود که اغلب به گوش می رسد. با گسترش تومور، علائم با هموپتیزی، بوی بد دهان، افزایش خشونت صدا و حتی تنگی حنجره تکمیل می شود.

هنگامی که این فرآیند بر روی تارهای صوتی تأثیر می گذارد (شکل 3)، علامت اصلی و اولیه، گرفتگی صدا پیشرونده مداوم است که به تدریج به آفونیا تبدیل می شود. این علامت بعداً با سرفه، درد و مشکل در تنفس (تنگی) همراه می شود.

تشخیص.در تشخیص از لارنگوسکوپی مستقیم و غیرمستقیم، میکرولارنگوسکوپی، بررسی سیتولوژیک خلط، نفوذ تومور نقطه‌ای و اسکن رادیونوکلئیدی حنجره استفاده می‌شود. علاوه بر این، رادیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری به طور گسترده در معاینه حنجره استفاده می شود. ریشه زبان، استخوان هیوئید، دره، اپی گلوت، لومن حنجره و نای دهانه رحم در رادیوگرافی به وضوح قابل مشاهده است. توموگرافی کامپیوتری (شکل 4، 5، 6) شناسایی به موقع تومور در مراحل I و II فرآیند، ارزیابی شکل و اندازه تومور، تعیین وضعیت استخوان، غضروف و ساختارهای بافت نرم را ممکن می سازد. تومور را احاطه کرده و سطح تهاجم به اندام های مجاور را مشخص می کند.

شکل 4.سرطان حنجره دهلیزی

(تشکیل چین اری اپی گلوت در سمت راست که تا سینوس پیریفورم امتداد دارد).

کلسیفیکاسیون پاتولوژیک صفحه تیروئید و غضروف های آریتنوئید).

شکل 6.سرطان ناحیه ساب گلوت حنجره (گسترش به بافت های نرم گردن،

تخریب شدید غضروف کریکوئید

رفتار.روش های اصلی درمان سرطان حنجره، جراحی، پرتودرمانی و ترکیبی (پرتو و جراحی) است. در طول درمان جراحی، بسته به مرحله بیماری، محلی سازی و وسعت روند، از عملیات با حجم های مختلف استفاده می شود:

2. برداشتن حنجره (برداشتن بخشی از حنجره با حفظ عملکرد اندام) - زمانی انجام می شود که تومور در 2/3 قدامی چین های صوتی با گسترش به کمیسور قدامی موضعی شود. با آسیب به یک تار صوتی؛ با سرطان محدود حنجره تحتانی؛ برای سرطان محدود حنجره فوقانی، مشروط بر اینکه غضروف های آریتنوئید دست نخورده باشند.

برداشتن جانبی حنجره - برای تومورهای تار صوتی که به بطن حنجره و چین دهلیزی گسترش می یابد و همچنین به ناحیه ساب گلوت در یک طرف و باعث تحرک محدود تار صوتی می شود نشان داده شده است. موارد منع مصرف - گسترش به اپی گلوت، کمیسور و غضروف های آریتنوئید.

برداشتن قدامی جانبی با انتقال به کمیسور قدامی و بخش های قدامی دیواره حنجره طرف مقابل یکسان است.

برداشتن افقی حنجره - برای تومورهای حنجره دهلیزی.

برداشتن ترکیبی حنجره - زمانی که تومورها به اندام های مجاور گسترش یافته اند.

3. لارنگکتومی (از بین بردن حنجره) - برداشتن کامل حنجره با تشکیل تراکئوستومی در سطح قدامی گردن (آناستوموز با دستگاه تنفسی).

4. درمان ضایعات متاستاتیک غدد لنفاوی منطقه:

برداشتن غلاف فاشیال بافت گردن.

عملیات کریل

پرتودرمانی برای تومورهای بدخیم حنجره به طور مداوم پس از درمان جراحی در رتبه دوم قرار دارد. شیمی درمانی به تدریج معرفی می شود و احتمالات ایمونوتراپی در حال بررسی است.

تومور در گلو مفهوم پیچیده ای است که شامل نئوپلاسم هایی است که در حلق و حنجره ایجاد می شوند. این آسیب شناسی همچنین شامل تومورهایی است که در نای و بافت های نرم یا استخوانی اطراف آن، در ناحیه تارهای صوتی ظاهر می شوند. نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم می توانند در هر بخشی از گلو رخ دهند، زیرا حلق نیز به بخش نازوفارنکس، اوروفارنکس و بخش بلع تقسیم می شود و حنجره از چندین نوع بافت - بافت همبند، مخاطی، فیبروغضروفی تشکیل شده است. در گلوی انسان تعداد زیادی عروق و پایانه های عصبی وجود دارد که می توانند مستعد ابتلا به سرطان باشند.

با سرطان، احتمال آسیب به غدد لنفاوی واقع در گلو نیز زیاد است. علاوه بر این، در جلوی گلو، درست زیر پوست، غده تیروئید قرار دارد که می تواند به یک نئوپلاسم بدخیم متاستاز دهد. تحقیقات نشان می دهد که تومورهای خوش خیم و انکولوژی در بافت های حنجره و حلق در مردان بیست تا چهل و پنج ساله بیشتر دیده می شود. اکثر تشکیلات حلق و حنجره در مراحل اولیه توسعه بیماری هیچ علامتی ندارند و بنابراین به صورت تصادفی یا در مراحل بعدی کشف می شوند. تشخیص زودهنگام و پیشگیری از بیماری های تومور منجر به کاهش تعداد کل سرطان های گلو می شود.

علل

دلایل دقیق ایجاد تومور در گلو مشخص نشده است، اما ثابت شده است که عوامل اصلی عبارتند از:

1. استعداد ارثی؛
2. تأثیر عوامل تهاجمی خارجی؛
3. بیماری های التهابی عفونی مزمن گلو.

یک عامل ژنتیکی زمانی اتفاق می افتد که یکی از بستگان قبلاً با سرطان حنجره یا حلق مواجه شده باشد. عوامل خارجی شامل موارد زیر است:

• سیگار کشیدن، از جمله سیگار کشیدن غیرفعال؛
• قرار گرفتن در معرض سیستماتیک با الکل؛
• استنشاق ذغال سنگ یا غبار آزبست، بنزن، فرآورده های نفتی یا رزین های فنلی در صنایع خطرناک؛
• اعتیاد به غذاهای تند و شور؛
• سابقه سوختگی شیمیایی یا حرارتی

عوامل داخلی شامل بیماری های مزمن مختلف مانند التهاب لوزه، التهاب لوزه، فارنژیت، نای، سینوزیت، ویروس اپشتین بار، مونونوکلئوز عفونی است. تومورها اغلب در افرادی رخ می دهد که به دلیل ماهیت کارشان فشار زیادی به تارهای صوتی خود وارد می کنند (گویندگان، خوانندگان، به ویژه خوانندگان اپرا، کشیشان). هشتاد تا نود درصد بیماران مرد هستند، بنابراین جنسیت نقش مهمی در بروز تومورهای گلو دارد.

طبقه بندی

و حلق با توجه به ماهیت سیر خود می تواند بدخیم یا خوش خیم باشد. هر دوی آنها می توانند مادرزادی باشند، یعنی در طول رشد داخل رحمی ایجاد شوند، و همچنین اکتسابی، در طول زندگی رشد کنند. تومورهای خوش خیم در گلو ده برابر بیشتر از تومورهای بدخیم مشاهده می شوند. بسته به اینکه از چه بافت هایی تشکیل شده اند، چنین نئوپلاسم هایی به موارد زیر تقسیم می شوند:

• پاپیلوم در گلو - از بافت اپیدرمی؛
• فیبروم و پولیپ - از سلول های بافت همبند؛
• لنفانژیوم و همانژیوم - از سلول های عروقی؛
• کندروما - ساخته شده از بافت غضروف؛
• لیپوم - از بافت چربی؛
• نوروما - از سلول های انتهای عصبی.

نوع مخلوط شامل فیبروآنژیوم، متشکل از سلول های بافت عروقی و فیبری، نوروفیبروم، تشکیل شده از بافت های عصبی و همبند و غیره است.

بسته به اندازه تومور، وجود متاستازها و شیوع فرآیند سرطان در سراسر بدن، چهار مرحله توسعه سرطان وجود دارد:

1. در مرحله اول، نئوپلاسم هنوز به اندازه بزرگی رشد نکرده است و ممکن است شبیه یک زخم به نظر برسد. تومور در قسمت سوپراگلوت قرار دارد که هنوز منجر به تغییر در تایم صدا نشده است.
2. در مرحله دوم، تومور می تواند بافت های اطراف را تحت تاثیر قرار دهد و از قسمت سوپراگلوت به فضای زیر حلقی گسترش یابد. تارهای صوتی حرکت غیرعادی پیدا می کنند، گرفتگی صدا رخ می دهد و غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر قرار نمی گیرند.
3. در مرحله سوم، فرآیند انکولوژیک به سمت گلوت حرکت می کند، تارهای صوتی دیگر نمی توانند به طور طبیعی حرکت کنند، یک گره لنفاوی گردنی در سمت تومور تحت تاثیر قرار می گیرد و به سه سانتی متر افزایش می یابد.
4. مرحله چهارم به سه مرحله فرعی تقسیم می شود.

• 4A - غضروف تیروئید و همچنین بافت هایی که حنجره و حلق را احاطه کرده اند تحت تأثیر قرار می گیرند. فرآیند انکولوژیک می تواند به مری، غده تیروئید، نای گسترش یابد. متاستازها به غدد لنفاوی دو طرف تومور پخش می شوند و در نتیجه بیش از شش سانتی متر افزایش می یابند.
• 4B - سرطان کانال نخاعی، شریان کاروتید، اندام ها و بافت های حفره قفسه سینه رخ می دهد. متاستازهای متعددی در غدد لنفاوی رخ می دهد که اندازه آنها می تواند در هر اندازه باشد.
• 4C - متاستاز در اندام های دور رخ می دهد.

اغلب اولین علائم سرطان فقط در مرحله سوم ظاهر می شود، زمانی که مداخله جراحی دیگر موثر نیست، بنابراین انجام معاینات معمول دوره ای مهم است.

علائم

علائم تومور در گلو ممکن است بسته به ماهیت آسیب شناسی متفاوت باشد. با نئوپلاسم های خوش خیم، علائمی مانند احساس یک جسم خارجی در گلو، درد، سرفه های دوره ای و همچنین مشکل در تنفس از طریق بینی، تغییر صدا - گرفتگی صدا یا صدای بینی وجود خواهد داشت. تومورهای بزرگ می توانند عملکرد بلع و تنفس را مختل کنند.

• سرفه خشک مکرر بدون بیماری عفونی شروع می شود.
• گلو درد رخ می دهد که ماهیت آن برش است و می تواند به گوش یا ناحیه شقیقه در سمت آسیب دیده تابش کند.
• لوزه های پالاتین بزرگ می شوند.
• ممکن است اختلال شنوایی رخ دهد؛
• آسیب به تار صوتی منجر به تغییر صدا یا از دست دادن آن می شود.
• ممکن است خون در خلط وجود داشته باشد که نشان دهنده تجزیه تومور است.
• بوی نامطبوع از دهان وجود دارد؛
• یک فرآیند التهابی در بافت های پریودنتال ایجاد می شود که منجر به از بین رفتن آنها می شود.
• غدد لنفاوی دهانه رحم بزرگ و دردناک می شوند.
• تورم گلو و بزرگ شدن سیب آدم رخ می دهد.

در مراحل نهایی توسعه آسیب شناسی، زمانی که تومور شروع به از هم پاشیدگی می کند، مسمومیت با سرطان رخ می دهد، در نتیجه ضعف ظاهر می شود، هیپرترمی نابارور رخ می دهد، اشتها از بین می رود و وزن بدن کاهش می یابد. فرد احساس خستگی می کند و نمی تواند کار کند.

در صورت ظاهر شدن علائم، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید تا اقدامات تشخیصی انجام شود.

تشخیص

اگر تومور در گلو وجود داشته باشد، تشخیص با جمع آوری خاطرات و گوش دادن به شکایات بیمار شروع می شود. در مرحله بعد، پزشک یک معاینه لمس انجام می دهد که در طی آن غدد لنفاوی گردنی و خود گردن را لمس می کند. پزشک باید از آینه برای معاینه حفره دهان، زبان، لوزه ها و همچنین گرفتن اسمیر از غشای مخاطی گلو استفاده کند. اگر تومور در معاینه اولیه مشاهده نشود، اما غده لنفاوی بزرگ شده باشد، آسپیراسیون با سوزن ظریف انجام می شود، پس از آن بیوماد جمع آوری شده برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود و بیمار برای اقدامات تشخیصی اضافی فرستاده می شود:

1. لارنگوسکوپی و فیبرولارنگوسکوپی - به تعیین تغییرات در توپوگرافی سطح، رنگ آن و شناسایی وجود پلاک کمک می کند. در طول عمل، نمونه برداری هدفمند از بافت مشکوک انجام می شود.
2. تراکئوسکوپی معاینه نای برای تعیین میزان گسترش فرآیند انکولوژیک است.
3. بررسی سونوگرافی غده تیروئید و غدد لنفاوی گردن برای تشخیص متاستازها.
4. اشعه ایکس از قفسه سینه، فک و سینوس های داخل مغزی - برای همین منظور.
5. رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری با معرفی ماده حاجب آموزنده ترین روش ها برای تعیین محل، اندازه و درجه رشد تومور است.

به منظور تعیین میزان بی حرکتی تارهای صوتی و تغییر شکل گلوت، مطالعه خواص آوایی از طریق فونتوگرافی، الکتروگلوتوگرافی و استروبوسکوپی انجام می شود. گرفتن خون و ادرار برای تعیین پارامترهای کلینیکی و همچنین آزمایش وجود تومور مارکرها الزامی است. فقط پس از معاینه کامل پزشک می تواند درمان را تجویز کند.

رفتار

هنگامی که تومور در حلق یا حنجره رخ می دهد، روش های درمان ممکن است متفاوت باشد، بسته به اندازه تومور، ساختار و محل آن. موثرترین درمان برای تومورهای خوش خیم جراحی است. پولیپ ها یا فیبروم های کوچک منفرد از طریق جراحی آندوسکوپی با استفاده از فورسپس حنجره یا یک دام برداشته می شوند. برای کیست ها، ساکشن اولیه محتویات نئوپلاسم انجام می شود، پس از آن به همراه غشاء برداشته می شود، برای جلوگیری از عود، پایه تحت کرایوتراپی قرار می گیرد.

اگر پاپیلوماتوز تشخیص داده شود، ناحیه آسیب شناسی مخاطی برداشته می شود. درمان سرطان به طور جامع انجام می شود - برداشتن تومور با جراحی با افزودن درمان شیمیایی و پرتودرمانی استفاده می شود. برای تومورهای بزرگ می توان با نصب تراکئوستومی موقت، برداشتن جزئی حنجره یا حلق را انجام داد و پس از برداشتن آن، جراحی حلق انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی تومورهای خوش خیم گلو در بیشتر موارد مطلوب است، به خصوص اگر آسیب شناسی زمانی کشف شود که تومور هنوز اندازه کوچک دارد. اگر تومور گلو بدخیم باشد، داده های پیش آگهی به مرحله ای که بیماری در آن تشخیص داده شده بستگی دارد. در مرحله اول، میزان بقای پنج ساله تقریباً هشتاد درصد است، در مرحله دوم - تا هفتاد و دو، با تومور مرحله سوم، تا پنجاه و پنج درصد از بیماران زنده می مانند، و در مرحله چهارم - از هر صد نفر بیست و پنج نفر بیشتر نیست. اقدامات پیشگیرانه شامل ترک عادت های بد، درمان به موقع بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی و اجتناب از سایر عوامل پاتولوژیک است.

تشکیل تومورهای موضعی در حنجره که با رشد آهسته و غیر تهاجمی، عدم وجود زخم و متاستاز مشخص می شود. تومورهای خوش خیم حنجره ممکن است بدون علامت باشند. در موارد دیگر خود را به صورت گرفتگی صدا و گرفتگی صدا، سرفه و مشکلات تنفسی نشان می دهند. با اندازه های قابل توجه تومور، آفونیا کامل و خفگی ممکن است رخ دهد. تشخیص تومورهای خوش خیم حنجره توسط متخصص گوش و حلق و بینی انجام می شود و شامل لارنگوسکوپی، بیوپسی آندوسکوپی و بررسی بافت شناسی است. درمان تومورهای خوش خیم حنجره به روش جراحی انجام می شود. تکنیک آن به نوع تومور و ماهیت رشد آن بستگی دارد.

اطلاعات کلی

تومورهای خوش خیم حنجره از ساختارهای مختلف بافتی منشأ می گیرند: رگ های خونی، تنه های عصبی و انتهای آن، غضروف و بافت همبند، اجزای غده ای مخاط. ممکن است مادرزادی باشند یا در طول زندگی بیمار ظاهر شوند. شایع ترین تومورهای خوش خیم حنجره در گوش و حلق و بینی فیبروم، پولیپ، پاپیلوم و آنژیوم است. کندروم، لیپوم، کیست، نوروم و نوروفیبروم حنجره به ندرت مشاهده می شود. اشاره شده است که تومورهای خوش خیم حنجره بیشتر در مردان رخ می دهد.

علل

بروز تومورهای خوش خیم مادرزادی حنجره با استعداد ژنتیکی و قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف تراتوژن بر روی جنین همراه است. موارد اخیر شامل بیماری های عفونی مادر در دوران بارداری (سرخچه، سرخک، هپاتیت ویروسی، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، سیفلیس، HIV)، قرار گرفتن در معرض اشعه و مصرف داروهای سمی جنینی توسط زن باردار می باشد.

علل ایجاد تومورهای خوش خیم حنجره با طبیعت اکتسابی اختلالات در سیستم ایمنی، برخی از بیماری های ویروسی (HPV، عفونت های آدنوویروسی و تبخال، آنفولانزا، سرخک)، بیماری های التهابی مزمن (لارنژیت مزمن و فارنژیت، لوزه ها، آدنوئیدها). قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد تحریک کننده (استنشاق گرد و غبار ریز پراکنده، دود تنباکو، کار در یک اتاق دودی)، تغییرات در عملکرد سیستم غدد درون ریز، استرس صوتی شدید.

علائم

شکایت اصلی بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم حنجره تغییر صدا است. صدا خشن یا خشن می شود. تومورهای خوش خیم حنجره که ساقه بلندی دارند با تغییرات متناوب در صدا و سرفه های مکرر مشخص می شوند. اگر تومور در ناحیه تارهای صوتی موضعی باشد و با بسته شدن آنها تداخل داشته باشد، ممکن است فقدان کامل صدا (آفونیا) رخ دهد. تومورهای خوش خیم بزرگ حنجره باعث مشکل در تنفس می شوند و می توانند باعث خفگی شوند که بیشتر در کودکان خردسال دیده می شود.

• فیبروم ها- تومورهای خوش خیم حنجره با منشاء بافت همبند. معمولاً اینها تشکیلات کروی منفرد هستند که در لبه آزاد یا سطح بالایی تار صوتی قرار دارند. اندازه آنها از 0.5 تا 1.5 سانتی متر متغیر است فیبروم های حنجره به رنگ خاکستری هستند و سطح صافی دارند و می توانند دمگل شوند. هنگامی که ساختار فیبروم حاوی تعداد زیادی رگ خونی باشد، رنگ قرمز (آنژیوفیبروم) دارد. از نظر بالینی، این تومورهای خوش خیم حنجره به صورت تغییرات صوتی مختلف ظاهر می شوند. هنگامی که آنها به اندازه های بزرگ می رسند، می توانند منجر به مشکلات تنفسی شوند.
• پولیپ حنجرهنوع جداگانه ای از فیبروم ها هستند که ساختار آنها علاوه بر الیاف بافت همبند شامل عناصر سلولی و مقدار زیادی مایع است. این تومورهای خوش خیم حنجره قوام کمتری نسبت به فیبروم ها دارند، ساقه ای ضخیم یا پایه پهن دارند و می توانند به اندازه یک نخود هم برسند. آنها اغلب در قسمت جلویی یکی از تارهای صوتی قرار دارند. به عنوان یک قاعده، تنها تظاهرات پولیپ، گرفتگی صدا است. تغییرات در تنفس یا سرفه معمولاً مشاهده نمی شود.
• پاپیلوم حنجرهدر بزرگسالان آنها منفرد، اغلب چندگانه، قارچی شکل متراکم با پایه گسترده هستند. آنها دارای رنگ مایل به سفید یا صورتی هستند و با خونرسانی شدید می توانند قرمز تیره باشند. در برخی موارد، گسترش پاپیلوم ها به مخاط نای مشاهده می شود. در کودکان پاپیلوم های جوانی مشاهده می شود که اغلب بین 1 تا 5 سالگی ظاهر می شوند. این نوع تشکیلات خوش خیم حنجره مستعد ناپدید شدن خود به خود در دوران بلوغ کودک است. در دوران کودکی، پاپیلوم های متعدد اغلب ایجاد می شود که تمام مناطق مخاط را اشغال می کند. در چنین مواردی در مورد پاپیلوماتوز صحبت می کنند. از نظر خارجی، چنین تومورهای خوش خیم حنجره با ساختار ریز لوب و شبیه گل کلم متمایز می شوند. ضایعه معمولاً بر روی تارهای صوتی موضعی است، اما این روند می تواند به اپی گلوت، ناحیه ساب گلوت، چین های آری اپی گلوت و نای گسترش یابد. از نظر بالینی، پاپیلوماتوز حنجره با گرفتگی صدا و تبدیل شدن به آفونیا آشکار می شود. با رشد قابل توجه پاپیلوم ها، تنگی مزمن حنجره رخ می دهد.
• آنژیوم- تومورهای خوش خیم حنجره با منشاء عروقی. به عنوان یک قاعده، آنها در طبیعت مادرزادی هستند و تشکیلات منفرد را نشان می دهند. همانژیوم ها (تومورهای رگ های خونی) قرمز رنگ هستند، می توانند در بافت های اطراف رشد کنند و هنگامی که زخمی می شوند به شدت خونریزی می کنند. لنفانژیوم ها (تومورهای رگ های لنفاوی) به رنگ زرد هستند و تمایلی به رشد ندارند.
• کیست حنجرهمی تواند از شکاف های آبشش جنینی در نتیجه اختلال در جنین زایی ایجاد شود. کودکان همچنین کیست‌های احتباسی را تجربه می‌کنند که از غدد مخاط حنجره زمانی که مجاری دفعی آنها مسدود می‌شود، ایجاد می‌شود. آنها به ندرت بزرگ هستند و بنابراین عملاً هیچ علامتی ایجاد نمی کنند.
• کندروم- تومورهای خوش خیم متراکم حنجره که از بافت غضروفی منشا می گیرند. با گذشت زمان، آنها می توانند با ایجاد کندروسارکوم دچار دژنراسیون بدخیم شوند.
• لیپوم ها- تومورهای خوش خیم حنجره به رنگ زرد و بیضی شکل هستند که اغلب ساقه دار هستند. لیپوم های حنجره مانند لیپوم های دیگر از بافت چربی تشکیل شده اند.

تشخیص

تومورهای خوش خیم کوچک حنجره که از بسته شدن تارهای صوتی جلوگیری نمی کنند، بدون علامت هستند و می توانند به طور تصادفی توسط متخصص گوش و حلق و بینی هنگام معاینه بیمار برای بیماری دیگری کشف شوند. تومورهای خوش خیم حنجره که از نظر بالینی آشکار می شوند علائم نسبتاً معمولی دارند که امکان تشخیص آنها را فراهم می کند. با این حال، لازم است تومورهای خوش خیم حنجره را از اجسام خارجی، اسکلروما و فرآیندهای بدخیم که می توانند علائم مشابهی ایجاد کنند، متمایز کرد.

تایید تشخیص تومور خوش خیم با توجه به آندوسکوپی حنجره انجام می شود که امکان بررسی دقیق ظاهر آن را فراهم می کند. امکان تعیین دقیق نوع تشکیل پس از بررسی بافت شناسی آن وجود دارد. بافت شناسی تومور خوش خیم حنجره اغلب پس از برداشتن آن انجام می شود. در برخی موارد، بیوپسی آندوسکوپی سازند نشان داده می شود. مطالعه عملکرد صوتی، میزان بسته شدن و تحرک تارهای صوتی با استفاده از فونتوگرافی، استروبوسکوپی، تعیین زمان حداکثر آواسازی و الکتروگلوتوگرافی انجام می شود. برای تشخیص شیوع تومورهای خوش خیم حنجره می توان از رادیوگرافی جمجمه، سونوگرافی، CT یا MRI استفاده کرد.

رفتار

به دلیل ایجاد عوارض (اختلالات صوتی و تنفسی) و همچنین احتمال بدخیمی، تومورهای خوش خیم حنجره باید با جراحی برداشته شوند. برای فیبروم ها و پولیپ های کوچک، با استفاده از یک حلقه مخصوص یا فورسپس حنجره، آندوسکوپیک برداشته می شود. پاپیلوم های جدا شده حنجره نیز به همین روش برداشته می شوند. کیست های کوچک حنجره همراه با غشای خود بریده می شوند. اگر کیست های حنجره بزرگ باشند، ابتدا سوراخ می شوند و مایع موجود در آن مکیده می شود، سپس کیست باز شده و دیواره های آن برداشته می شود. برای جلوگیری از عود کیست پس از برداشتن آن، پایه کرایوتراپی می شود.

روش برداشتن تومورهای خوش خیم حنجره با منشاء عروقی به وسعت تومور و ماهیت رشد آن بستگی دارد. همانژیوم های موضعی که با رشد اگزوفیتیک مشخص می شوند، برداشته می شوند و پس از آن درمان ضد عود ناحیه آسیب دیده با دیاترموکاگولاسیون، کرایوتراپی یا تابش لیزر انجام می شود. با توجه به ماهیت گسترده و رشد اندوفیتی این نوع تومورهای خوش خیم حلق، از اسکلروز یا انسداد عروق تغذیه کننده آنها استفاده می شود.

سخت ترین کار درمان پاپیلوماتوز حنجره است. این عمل شامل برداشتن نواحی تغییر یافته مخاط است. برای تعیین دقیق تر مرزهای بافت سالم با استفاده از میکروسکوپ جراحی انجام می شود. نواحی محدودی از پاپیلوماتوز را می توان با دیترموکوآگولاسیون، لیزر یا کرایودسستریون حذف کرد. برای جلوگیری از عود، جراحی باید با درمان ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی همراه باشد. به منظور افزایش ایمنی در کودکان مبتلا به پاپیلوماتوز، از اتوواکسیناسیون استفاده می شود و درمان سم زدایی انجام می شود. عود پاپیلوماتوز بعد از عمل جراحی و افزایش قابل توجه رشد پاپیلوما نشانه ای برای شیمی درمانی با داروهای سیتواستاتیک است.

پیش بینی

با درمان به موقع، تومورهای خوش خیم حنجره در اکثر موارد پیش آگهی مطلوبی برای بهبودی دارند. مشکل اصلی با عود مکرر برخی از انواع تومورها مرتبط است. از بین تمام تومورهای خوش خیم حنجره، نامطلوب ترین آنها از این نظر پاپیلوماتوز حنجره است، به ویژه در کودکان خردسال. در سنین بالاتر، عود پاپیلوماتوز به ندرت اتفاق می افتد، اما در بسیاری از موارد، پس از جراحی، ترمیم کامل صدا رخ نمی دهد.