کلامیدیا ادراری تناسلی - شرح، علل، علائم (علائم)، تشخیص، درمان. عفونت کلامیدیا علل کلامیدیا تنفسی

طبق آمار، سالانه حدود 2 میلیون مورد جدید عفونت کلامیدیا در سراسر جهان ثبت می شود. این امر با این واقعیت تسهیل می شود که علائم کلامیدیا در مردان و زنان در مقایسه با عفونت های سنتی مقاربتی مانند سوزاک و تریکومونیازیس کمتر به نظر می رسد.

در فدراسیون روسیه، کلامیدیا بعد از تریکومونیازیس در بین همه عفونت های مقاربتی رتبه دوم را دارد.

راه اصلی انتقال کلامیدیا ادراری تناسلی جنسی است. این به دلیل گرایش پاتوژن به سلول های اپیتلیال اندام های ادراری تناسلی است، جایی که تمرکز اصلی اغلب در آن قرار دارد.

انتقال عفونت از مادر به کودک در دوران رشد جنینی (قبل از زایمان) و در حین زایمان (داخل زایمان) راه اصلی عفونت با کلامیدیا در دوران کودکی است.

راه های انتقال غیرجنسی، مانند انتقال خانگی و هوایی، از نظر بالینی در جمعیت بزرگسال مهم نیست.

طبقه بندی

طبق ICD-10، کلامیدیا ادراری تناسلی (A.56) طبقه بندی می شود:

- عفونت کلامیدیایی دستگاه تناسلی تحتانی:

• سیستیت؛
• دهانه رحم؛
• ولوواژینیت؛

- عفونت کلامیدیایی دستگاه تناسلی فوقانی:

• اپیدیدیمیت؛
• اورکیت؛
• بیماری های التهابی لگن در زنان؛
• عفونت کلامیدیایی دستگاه تناسلی ادراری، نامشخص؛
• عفونت کلامیدیا، عفونت مقاربتی در محل دیگر.

درمانگاه

لازم به ذکر است که در 25 درصد مردان، کلامیدیا ادراری تناسلی بدون علامت است.

اما حتی اگر نشانه هایی از التهاب سیستم تناسلی ادراری مشخصه کلامیدیا وجود داشته باشد، هیچ نشانه ای وجود ندارد که با آن بتوان به طور قابل اعتماد تشخیص داد.

بیایید بیماری های التهابی اصلی دستگاه تناسلی و اندام های لگنی را در نظر بگیریم که می تواند به عنوان علائم کلامیدیا در مردان در نظر گرفته شود.

اورتریت

این التهاب مجرای ادرار است.

اورتریت خود را به صورت احساس خارش و سوزش در مجرای ادرار نشان می دهد. در حین ادرار کردن، درد ظاهر می شود که می تواند خفیف یا واضح باشد و باعث ناراحتی قابل توجهی شود.

در معاینه، پرخونی و چسبندگی اسفنج های انتهایی و همچنین ترشحات چرکی یا مخاطی چرکی آشکار می شود.

لازم به ذکر است که در موارد حاد و تحت حاد، اولین علائم کلامیدیا در مردان، به عنوان یک قاعده، با اورتریت ظاهر می شود.

التهاب اپیدیدیم یک عارضه نسبتاً شایع عفونت کلامیدیایی دستگاه ادراری تناسلی است. بیشترین فراوانی در مردان 20 تا 40 ساله مشاهده می شود.

در 80 درصد موارد، بیماری بدون علامت یا با علائم کمی است که تنها با تورم جزئی زائده ظاهر می شود.

با این حال، مواردی از اپیدیدیمیت حاد با علائم مسمومیت، تب تب دار، درد شدید در اپیدیدیم، تابش به طناب اسپرماتیک، خاجی و کشاله ران وجود دارد. در معاینه، تورم، ادم و قرمزی اپیدیدیم مشاهده می شود.

در دوره تحت حاد اپیدیدیمیت، یک تصویر بالینی تار با افزایش جزئی دما و درد غیر قابل بیان مشاهده می شود. بیشتر اوقات، فرم تحت حاد التهاب زائده با ارکیت پیچیده می شود.

پروستاتیت

التهاب غده پروستات در طی کلامیدیا ادراری تناسلی در مردان، اغلب (46٪ موارد) همراه با التهاب مجرای ادرار - اورتروپروستاتیت رخ می دهد.

با کلامیدیا، به عنوان یک قاعده، پروستاتیت به ندرت به شکل حاد همراه با تب شدید، مسمومیت، درد شدید و اختلالات دیسوریک ظاهر می شود.

به عنوان یک قاعده، کلامیدیا در مردان علائم اندکی از پروستاتیت را به شکل تب خفیف، اختلالات جزئی ادرار و ناراحتی در پرینه ایجاد می کند.

برای تشخیص التهاب غده پروستات، از ماساژ ترانس رکتال همراه با جمع آوری ترشحات پروستات و تجزیه و تحلیل باکتریوسکوپی بعدی آن استفاده می شود.

وزیکولیت

التهاب وزیکول های منی در 16 درصد از بیماران مبتلا به اورتروپروستاتیت کلامیدیا در طول معاینه اضافی ثبت می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، وزیکولیت بدون علامت است، فقط گاهی اوقات باعث ناراحتی جزئی در پرینه و افزایش ادرار می شود.

در 60 درصد موارد اختلال در عملکرد جنسی وجود دارد که 30 درصد آنها مشکل برانگیختگی دارند.

علاوه بر اختلال نعوظ، تغییرات هورمونی قابل توجهی با کاهش سطح تستوسترون و افزایش سطح پرولاکتین همراه است.

در مایع منی مردی با علائم کلامیدیا، عکسی از میکروسکوپ موارد زیر را نشان می دهد:

• اشکال پاتولوژیک اسپرم؛
• افزایش تعداد سلول های دارای سر بی شکل و تاژک غیر طبیعی.
• کاهش تعداد اسپرم های زنده

همه این عوامل منجر به ایجاد ناباروری و ضعف جنسی در مردان جوان می شود.

سندرم رایتر

سندرم رایتر به تظاهرات سیستمیک عفونت کلامیدیایی اشاره دارد و با سه نشانه ظاهر می شود:

• آرتروز؛
• ورم ملتحمه

اورتریت ابتدا 2 تا 4 هفته پس از عفونت خود را نشان می دهد. سپس علائم التهاب ملتحمه ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، التهاب مفصل در آخرین مرحله ایجاد می شود.

آرتریت کلامیدیا با آسیب نامتقارن به مفاصل، عمدتاً زانو و مچ پا مشخص می شود. همچنین، تاندون آشیل و فاسیای کف پا اغلب در فرآیند التهابی دخالت دارند.

لازم به ذکر است که سندرم رایتر در مردان 10 برابر بیشتر از زنان ایجاد می شود.

تشخیص

با توجه به اینکه تصویر بالینی عفونت کلامیدیا اختصاصی نیست، اغلب پاک شده یا بدون علامت است، جایگاه اصلی در شناسایی بیماری متعلق به تشخیص آزمایشگاهی است.

وجود بیماری های التهابی دستگاه تناسلی به فرد امکان مشکوک شدن و مراجعه برای معاینه را می دهد:

• اورکیت؛
• اپیدیدیمیت؛
• سیستیت

تشخیص آزمایشگاهی

روش کشت

ماهیت این تکنیک تعیین پاتوژن در کشت های سلولی خاص (L-929، McCoy، HeLa) است.

دقیق ترین و حساس ترین روش های تشخیصی موجود. اما استفاده از آن به دلیل هزینه زیاد و شدت کار محدود است.

این در درجه اول برای کلامیدیا ادراری تناسلی مداوم استفاده می شود.

سنجش ایمونوسوربنت مرتبط

تعیین با استفاده از آنتی بادی های برچسب گذاری شده با آنزیم ویژه به دیواره سلولی کلامیدیا انجام می شود.

حساسیت روش 60 تا 90 درصد است.

به دلیل سهولت در اجرا و اتوماسیون آزمایش، برای غربالگری تشخیص کلامیدیا ادراری تناسلی استفاده می شود.

ایمونوفلورسانس مستقیم

آنتی بادی های نشاندار شده با فلورسین برای پروتئین های غشای سلولی استفاده می شود. این روش خاص است، اما فقط اجزای سلول کلامیدیا را نشان می دهد، بدون اینکه وجود میکروارگانیسم های زنده را نشان دهد.

یک روش تشخیص مولکولی که به شما امکان می دهد اجزای DNA و RNA پاتوژن را شناسایی کنید.

حساسیت 70 - 95٪.

این روش ساده برای انجام است و به طور موثر برای تشخیص کلامیدیا ادراری تناسلی استفاده می شود.

مطالعه سرولوژیکی

آنتی بادی های کلامیدیایی خاص (IgG و M) در خون فرد مشخص می شود. برای بیماری های حاد استفاده می شود.

توجه به این نکته ضروری است که آنتی بادی ها بلافاصله ظاهر نمی شوند، بلکه تنها چند هفته پس از عفونت ظاهر می شوند.

رفتار

فوراً باید توجه داشت که در حال حاضر هیچ رژیم درمانی تأیید شده ای برای کلامیدیا وجود ندارد.

رژیم درمانی کلامیدیا بدون عارضه در مردان شامل موارد زیر است:

1. داروهای انتخابی:

• آزیترومایسین 1.0 گرم یک بار - برای ضایعات کلامیدیایی قسمت های پایین دستگاه تناسلی؛
• آزیترومایسین 1.0 گرم یک بار در هفته به مدت سه هفته - برای ضایعات کلامیدیایی دستگاه تناسلی ادراری فوقانی و اندام های لگنی.
• داکسی سایکلین 100 میلی گرم دو بار در روز به مدت هفت روز - برای ضایعات کلامیدیایی قسمت های پایینی سیستم ادراری تناسلی.
• داکسی سایکلین 100 میلی گرم دو بار در روز به مدت دو هفته - برای ضایعات کلامیدیایی دستگاه تناسلی ادراری فوقانی و اندام های لگنی.

2. داروهای جایگزین:

• افلوکساسین 400 میلی گرم دو بار در روز به مدت یک هفته؛
• روکسی ترومایسین 150 میلی گرم دو بار در روز به مدت ده روز.
• اریترومایسین 500 میلی گرم چهار بار در روز به مدت ده روز.

لازم به ذکر است که برای درمان کلامیدیا پیچیده در مردان، یک رژیم درمانی به طور رسمی فقط برای آزیترومایسین اصلی - "sumamed" ایجاد شده است. بنابراین، تمام آزیترومایسین های عمومی فقط می توانند برای درمان اشکال بدون عارضه عفونت کلامیدیا ادراری تناسلی استفاده شوند.

برای درمان عوارض بالینی کلامیدیا در مردان (پروستاتیت، اورتریت، وزیکولیت، اپیدیدیمیت)، روش‌های اضافی استفاده می‌شود:

• داروهایی برای تقویت ایمنی؛
• روش های فیزیوتراپی؛
• تزریق به مجرای ادرار

در پایان دوره درمان ضد باکتریایی، نظارت آزمایشگاهی بر درمان باید انجام شود. علاوه بر این، توصیه می شود همان روش تحقیقی را انجام دهید که در ابتدا عامل بیماری زا را شناسایی کرد.

رژیم درمانی کلامیدیا در مردان فقط برای اهداف اطلاعاتی ارائه شده است!

به هیچ وجه نباید خوددرمانی کنید، زیرا بسته به ویژگی های دوره عفونت و وضعیت بدن، تقریباً همیشه دوزها و مدت زمان درمان ضد باکتریایی تنظیم می شود.

جلوگیری

اولیه

این برای جلوگیری از معرفی C. Trachomatis و توسعه بیماری است:

• استفاده از محافظ مانع (کاندوم)؛
• محدود کردن تعداد شرکای جنسی؛
• یک رابطه قابل اعتماد با شریک زندگی خود حفظ کنید؛
• اجازه تماس جنسی آگاهانه با افراد آلوده را ندهید.

روش های تشخیص آزمایشگاهی:

• ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF) یک روش نسبتاً ساده است و تقریباً در هر آزمایشگاهی در دسترس است. حساسیت و ویژگی روش به کیفیت آنتی بادی های شب تاب استفاده شده بستگی دارد. به دلیل امکان حصول نتایج مثبت کاذب، روش PIF قابل استفاده در معاینه پزشکی قانونی نیست. علاوه بر این، این روش برای مطالعه مواد به دست آمده از نازوفارنکس و رکتوم توصیه نمی شود.
• روش کشت - بذر با کشت سلولی، برای تشخیص آزمایشگاهی عفونت کلامیدیا در اولویت است، به ویژه برای معاینه پزشکی قانونی، اختصاصی تر از PIF است و در تعیین درمان کلامیدیا ضروری است، زیرا روش های دیگر می توانند نتایج مخدوش ارائه دهند. . با این حال، حساسیت روش کم است (در حدود 40-60٪).
• سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) برای تشخیص آنتی ژن ها به دلیل حساسیت کم به ندرت برای تشخیص استفاده می شود.
• روش‌های تقویت اسید نوکلئیک (NAAT) بسیار اختصاصی و حساس هستند و می‌توانند برای غربالگری به‌ویژه برای مطالعه مواد بالینی به‌دست‌آمده غیرتهاجمی (ادرار، انزال) استفاده شوند. ویژگی روش ها 100٪، حساسیت 98٪ است، این روش ها نیازی به حفظ زنده ماندن پاتوژن ندارند، با این حال، لازم است شرایط سختگیرانه برای شرایط حمل و نقل مواد بالینی رعایت شود، که می تواند به طور قابل توجهی بر روی نتیجه تجزیه و تحلیل این روش ها شامل PCR و Real-time PCR می باشد. روش جدید و امیدوار کننده NASBA (تقویت بر اساس اسید نوکلئیک) به شما امکان می دهد یک پاتوژن زنده را در زمان واقعی شناسایی کرده و روش کشت را جایگزین کنید.
• روش‌های سرولوژیکی (میکروایمونوفلورسانس، ایمونوآنزیم) ارزش تشخیصی محدودی دارند و نمی‌توانند برای تشخیص عفونت کلامیدیا تناسلی و به‌ویژه برای نظارت بر درمان استفاده شوند. از تشخیص آنتی بادی های IgM می توان برای تشخیص ذات الریه در نوزادان و کودکان در 3 ماه اول زندگی استفاده کرد. هنگام معاینه زنان مبتلا به PID و ناباروری، تشخیص افزایش 4 برابری در تیتر آنتی‌بادی IgG هنگام بررسی سرم‌های خون جفت از نظر تشخیصی مهم است. افزایش سطح آنتی بادی های IgG به کلامیدیا (به سروتیپ لنفوگرانولوم ونرئوم) مبنایی برای معاینه بیمار برای رد لنفوگرانولوم ونرئوم در نظر گرفته می شود.

آزمایشی برای تعیین حساسیت کلامیدیا به آنتی بیوتیک ها عملی نیست. نمونه های بالینی گرفته می شود:

• در زنان، از کانال دهانه رحم (روش های تشخیصی: کشت، PIF، PCR، ELISA) و/یا مجرای ادرار (روش کشت، PIF، PCR، ELISA) و/یا واژن (PCR) نمونه برداری می شود.
• در مردان از مجرای ادرار نمونه برداری می شود (روش کشت، PIF، PCR، ELISA) یا اولین قسمت ادرار بررسی می شود (PCR، LCR). بیمار باید 2 ساعت قبل از جمع آوری نمونه از ادرار کردن خودداری کند.
• در نوزادان آلوده، نمونه هایی از ملتحمه پلک پایین و از نازوفارنکس گرفته می شود. ترشحات ولو در دختران نیز مورد بررسی قرار می گیرد.

تکنیک گرفتن مواد به روش های مورد استفاده بستگی دارد.

در حال حاضر، از اصطلاحات زیر برای تشخیص استفاده می شود: تازه (کلامیدیا بدون عارضه قسمت های تحتانی دستگاه ادراری تناسلی) و مزمن (کلامیدیا طولانی مدت، مداوم، عود کننده قسمت های فوقانی دستگاه تناسلی، از جمله اندام های لگنی) . در مرحله بعد، تشخیص موضعی باید نشان داده شود، از جمله محلی سازی خارج تناسلی. عفونت کلامیدیا پس از یک دوره کمون که از 5 تا 40 روز (به طور متوسط ​​21 روز) طول می کشد ظاهر می شود.

در صورت بروز عوارض، مشاوره با متخصصین مربوطه لازم است.

روشی که پزشک بر اساس تشخیص عفونت کلامیدیا انجام می دهد

1. اطلاع رسانی به بیمار در مورد تشخیص.
2. ارائه اطلاعات در مورد رفتار در طول درمان.
3. مجموعه تاریخچه جنسی
4. شناسایی و بررسی تماس های جنسی بسته به تظاهرات بالینی بیماری و مدت زمان مورد انتظار عفونت - از 15 روز تا 6 ماه انجام می شود.
5. اگر کلامیدیا در یک زن در حال زایمان، یک زن پس از زایمان یا یک زن باردار که درمان به موقع دریافت نکرده باشد، تشخیص داده شود، نوزاد با گرفتن مواد از کیسه های ملتحمه هر دو چشم معاینه می شود. اگر عفونت کلامیدیا در نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده شود، والدین او معاینه می شوند.
6. اگر عفونت کلامیدیا در اندام تناسلی، راست روده و حلق در کودکان در دوران پس از زایمان وجود داشته باشد، باید به سوء استفاده جنسی مشکوک شد. باید در نظر داشت که در دوران بارداری دریافت شده است C. trachomatisممکن است در کودک تا 3 سال باقی بماند. خواهر و برادرهای کودک مبتلا نیز باید آزمایش شوند. واقعیت خشونت جنسی باید به مقامات مجری قانون گزارش شود.
7. انجام اقدامات اپیدمیولوژیک در بین افراد تماس (بهداشت کانون اپیدمیولوژیک) به طور مشترک با اپیدمیولوژیست منطقه انجام می شود:
   • بازرسی و معاینه افراد تماس؛
   • بیانیه داده های آزمایشگاهی؛
   • تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان، حجم آن و مدت زمان مشاهده.
8. اگر افراد تماس در مناطق دیگر زندگی می کنند، یک کوپن سفارش کار به KVU منطقه ارسال می شود.
9. اگر نتیجه ای از درمان حاصل نشد، توصیه می شود دلایل احتمالی زیر را در نظر بگیرید:
   • نتیجه آزمایش مثبت کاذب؛
   • عدم رعایت رژیم درمانی، درمان ناکافی؛
   • تماس مجدد با شریک درمان نشده؛
   • عفونت از یک شریک جدید؛
   • عفونت با سایر میکروارگانیسم ها

کلامیدیا ادراری تناسلی شایع ترین بیماری است که عمدتاً از طریق تماس جنسی منتقل می شود. فرکانس. این بیماری در 30-60٪ از زنان و 15٪ از مردان مبتلا به بیماری های التهابی غیر گنوکوکی اندام های تناسلی و همچنین در 5-20٪ از افرادی که به دنبال کمک پزشکی هستند، ثبت شده است. بروز: 121.5 در هر 100000 نفر در سال 2001.

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

سن غالب- 16-40 ساله.

علل

علائم (علائم)

تصویر بالینی

مردان ... این بیماری به صورت اورتریت تحت حاد یا تورپید بروز می کند. هنگامی که عفونت با گنوکوک مخلوط می شود، تصویر بالینی اورتریت حاد بیشتر مشاهده می شود. بدون درمان، کلامیدیا به طور نامحدود در مجرای ادرار باقی می ماند و عوارض مختلفی ایجاد می کند. پروستاتیت مزمن یکی از شایع ترین عوارض است: کلامیدیا در ترشحات و بافت غده پروستات یافت می شود. اپیدیدیمیت التهاب اپیدیدیم است که اغلب به صورت تحت حاد رخ می دهد؛ با یک فرآیند دوطرفه، آسپرمی انسدادی جزئی یا کامل رخ می دهد. آسیب به وزیکول‌های منی (وزیکولیت)، غدد بولبورترال (کوپریت)، غدد مجرای ادرار و لکون‌ها (لیتریت، مورگانیت) و سایر عوارض موضعی ضعیف بیان می‌شوند و ویژگی‌های خاصی ندارند. ) و معمولاً در نتیجه ورود کلامیدیا از منبع عفونت ادراری تناسلی با دست های آلوده ایجاد می شود. سندرم رایتر آسیب به اندام های ادراری تناسلی، چشم ها، مفاصل است (بیشتر در حاملان Ag HLA - B27 رخ می دهد).

زنان.. اندوسرویسیت تظاهرات شایع و معمولی کلامیدیا ادراری تناسلی است. بیشتر اوقات بدون علامت است، گاهی اوقات درد در قسمت پایین شکم و ترشحات واژن مشاهده می شود. دهانه رحم - فرسایش، ترشحات مخاطی-چرکی. اغلب، فولیکول‌های لنفوئیدی عجیب و غریب در ناحیه حلق یافت می‌شوند که در سایر عفونت‌های دستگاه ادراری-تناسلی شناسایی نمی‌شوند. اندومتریت گاهی در دوران پس از زایمان یا پس از سقط رخ می دهد.سالپنژیت و سالپنگووفوریت شایع ترین تظاهرات عفونت کلامیدیا صعودی هستند. آنها اغلب به صورت تحت بالینی رخ می دهند و در طول معاینه به دلیل ناباروری مشخص می شوند. عوارض شدیدتر لگن پریتونیت و پری هپاتیت است. افتالموکلامیدیا، فارنژیت، پروکتیت، اورتریت مشابه تظاهرات مشابه در مردان رخ می دهد کلامیدیا ادراری تناسلی در زنان می تواند منجر به حاملگی خارج رحمی، سقط خود به خود، سوء تغذیه جنین، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و کوریوآمنیونیت شود.

کودکان ... بیشتر اوقات، عفونت با کلامیدیا در طی عبور از دستگاه تناسلی یک مادر بیمار، کمتر - در رحم رخ می دهد. ورم ملتحمه (20٪ نوزادان مبتلا به کلامیدیا)، فارنژیت، استوشیت، برونشیت، ذات الریه، ضایعات همزمان حلق و دستگاه گوارش ذکر شده است.

تشخیص

تحقیقات آزمایشگاهی. جمع آوری مواد: لازم است سلول ها را خراش دهید (با استفاده از قاشق Volkmann به دست می آید) و ترشحات التهابی نداشته باشید، زیرا پاتوژن در داخل سلولی قرار دارد. جداسازی پاتوژن در کشت سلولی روشی پرهزینه است و حساسیت آن 60 تا 80 درصد است. ایمونوفلورسانس مستقیم با آنتی بادی های مونوکلونال روش اصلی برای تشخیص کلامیدیا است که در حال حاضر استفاده می شود، حساسیت 55-75٪ است.

مطالعات ویژه: PCR، تست واکنش زنجیره ای لیگاز.

تشخیص های افتراقی. سوزاک. تریکومونیازیس. مایکوپلاسموز بیماری های التهابی اندام های لگنی.

رفتار

رفتار

تاکتیک های رهبری. آزمایش سیفلیس آزمایش HIV معاینه و درمان شرکای جنسی.

دارودرمانی. تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7-14 روز. داکسی سایکلین 0.1 گرم 2 بار در روز به مدت 7-14 روز (در صورت آلوده شدن به گونوکوک یا باکتری های بی هوازی، سفتریاکسون 250 میلی گرم IM 1 بار در روز، سفوکسیتین، سایر سفالوسپورین های نسل سوم یا کینولون ها به طور همزمان تجویز می شود). اریترومایسین 500 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 7-14 روز. آزیترومایسین 1 گرم یک بار (برای کلامیدیا حاد تازه)، 250 میلی گرم در روز به مدت 10 روز (در سایر موارد). افلوکساسین 300 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز. پفلوکساسین 400 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 10-14 روز. برای اشکال مزمن و پیچیده کلامیدیا، مدت درمان حداقل 14 روز است.

عوارض. در زنان، احتمال بروز عوارض بسیار زیاد است. شایع ترین عوارض آندومتریت و سالپنژیت است که به ندرت با تب همراه است. اندومتریت می تواند باعث خونریزی ناکارآمد رحم شود. به دلیل گسترش صعودی عفونت از لگن، پری هپاتیت ممکن است رخ دهد. در مردان، اگر اورتریت درمان نشود، ممکن است اپیدیدیمیت رخ دهد. نقش بیماری زایی کلامیدیا در ایجاد پروستاتیت ناچیز در نظر گرفته می شود، اما نمی توان آن را رد کرد. آرتریت واکنشی (آرتریت اروژنیک، بیماری رایتر) اغلب در مردان و زنان به طور مساوی رخ می دهد.

سیر و پیش آگهی. پیش آگهی با درمان زودهنگام مطلوب است. با این حال، به دلیل بدون علامت بودن مراحل اولیه بیماری، ممکن است بیماری های التهابی مزمن اندام های لگن ایجاد شود.

بارداری. عفونت پری ناتال می تواند منجر به پنومونی نوزادی و/یا ورم ملتحمه شود. تتراسایکلین ها و افلوکساسین در دوران بارداری منع مصرف دارند. مصرف اریترومایسین توصیه می شود.

ICD-10 . A55لنفوگرانولومای کلامیدیا (غیر جنسی). A56سایر بیماری های مقاربتی کلامیدیا

کاربرد. تراخم- یک بیماری عفونی مزمن که با نفوذ منتشر بافت لنفاوی ملتحمه و تشکیل دانه های تراخوماتوز همراه با متلاشی شدن و زخم بعدی آنها، آسیب به قرنیه با ایجاد پانوس مشخص می شود. می تواند منجر به تشکیل آنتروپیون سیکاتریسیال، تریشیازیس، تیرگی قرنیه و کوری شود. مناطق بومی - آفریقا، خاورمیانه، آسیا، آمریکای مرکزی. اتیولوژی: عامل ایجاد کننده آن باکتری کلامیدیا تراکوماتیس است. تصویر بالینی: فتوفوبیا، درد، اشک ریزش. جریانمعمولاً حاد پیشرونده رفتار- به صورت موضعی به صورت پماد و قطره چشمی، تتراسایکلین، اریترومایسین، داروهای سولفونامید. ICD-10. A71تراخم.

کلامیدیا ادراری تناسلی یکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی است. تعداد افراد مبتلا به کلامیدیا به طور پیوسته در حال افزایش است و سالانه 90 میلیون مورد از این بیماری در سراسر جهان ثبت می شود. شیوع گسترده کلامیدیا به دلیل پاک شدن علائم بالینی، پیچیدگی تشخیص، ظهور سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک ها و همچنین عوامل اجتماعی - افزایش فراوانی روابط جنسی خارج از ازدواج، افزایش مهاجرت جمعیت، فحشا و غیره است. کلامیدیا اغلب باعث اورتریت غیر گنوکوکی (تا 50%)، ناباروری، بیماری های التهابی اندام های لگنی، ذات الریه و ورم ملتحمه نوزادان می شود.

چه چیزی باعث تحریک کلامیدیا ادراری تناسلی می شود:

کلامیدیا در محیط خارجی ناپایدار است و در صورت قرار گرفتن در معرض ضد عفونی کننده ها، اشعه ماوراء بنفش، جوشیدن و خشک شدن به راحتی از بین می رود.

عفونت عمدتاً از طریق تماس جنسی با شریک آلوده، از راه جفت و داخل زایمان، به ندرت از طریق وسایل خانگی از طریق وسایل توالت، لباس زیر یا تخت مشترک رخ می دهد. عامل بیماری تمایل بالایی به سلول های اپیتلیال ستونی (اندسرویکس، اندوسالپنکس، مجرای ادرار) نشان می دهد. علاوه بر این، کلامیدیا که توسط مونوسیت ها جذب می شود، از طریق جریان خون پخش می شود و در بافت ها (مفاصل، قلب، ریه ها و غیره) مستقر می شود و باعث ایجاد ضایعات چند کانونی می شود. پیوند اصلی بیماری زایی کلامیدیا ایجاد یک فرآیند چسبندگی اسکار در بافت های آسیب دیده به عنوان یک نتیجه از واکنش التهابی است.

عفونت کلامیدیا باعث تغییرات شدید در هر دو سلولی (فعال شدن سلول های کمک کننده T) و ایمنی هومورال، از جمله تشکیل ایمونوگلوبولین های کلاس A، M، G می شود. توانایی کلامیدیا، تحت تاثیر درمان ناکافی، برای تبدیل به L- شکل می گیرد و/یا ساختار آنتی ژنی آن را تغییر می دهد که تشخیص و درمان بیماری را پیچیده می کند.

کلامیدیا ادراری تناسلی در دوران بارداری می تواند منجر به تعدادی از عوارض جدی شود - سقط خود به خود، زایمان زودرس، عفونت داخل رحمی یا مرگ جنین، پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول کلامیدیا ادراری تناسلی:

هیچ طبقه بندی کلینیکی پذیرفته شده ای وجود ندارد. کلامیدیاهای تازه (طول مدت بیماری تا 2 ماه) و مزمن (طول مدت بیماری بیش از 2 ماه) وجود دارد. مواردی از حامل عفونت کلامیدیا گزارش شده است. علاوه بر این، این بیماری به کلامیدیاهای بدون عارضه قسمت‌های تحتانی دستگاه تناسلی، قسمت‌های بالایی دستگاه ادراری تناسلی و اندام‌های لگنی و کلامیدیا با سایر نقاط تقسیم می‌شود.

علائم کلامیدیا ادراری تناسلی:

دوره کمون کلامیدیا بین 5 تا 30 روز و به طور متوسط ​​2-3 هفته است. کلامیدیا ادراری تناسلی با چندشکلی تظاهرات بالینی، عدم وجود علائم خاص، یک دوره طولانی مدت بدون علامت یا حداقل علامت و تمایل به عود مشخص می شود. معمولاً در صورت بروز عوارض، بیماران با پزشک مشورت می کنند. اشکال حاد بیماری در عفونت های مختلط مشاهده شده است.

بیشتر اوقات، عفونت کلامیدیا بر غشای مخاطی کانال دهانه رحم تأثیر می گذارد. سرویسیت کلامیدیا اغلب بدون علامت باقی می ماند. گاهی اوقات بیماران ظاهر ترشحات سروزی-چرکی از دستگاه تناسلی را مشاهده می کنند و هنگام بروز اورتریت، خارش در ناحیه مجرای ادرار، ادرار دردناک و مکرر، ترشحات چرکی از مجرای ادرار در صبح (علامت "قطعات صبحگاهی").

عفونت کلامیدیایی ادراری تناسلی صعودی باعث ایجاد سالپنژیت، سالپنگووفوریت، لگنوپریتونیت، پریتونیت می شود که علائم خاصی به جز یک دوره طولانی "پاک شده" با فرآیند التهابی مزمن ندارند. از پیامدهای کلامیدیا اندام های لگن می توان به چسبندگی در ناحیه زائده های رحمی، ناباروری و حاملگی خارج از رحم اشاره کرد.

کلامیدیا خارج تناسلی شامل بیماری رایتر است که شامل سه گانه است: آرتریت، ورم ملتحمه، اورتریت.

کلامیدیا در نوزادان به صورت ولوواژینیت، اورتریت، ورم ملتحمه و پنومونی ظاهر می شود.

تشخیص کلامیدیا ادراری تناسلی:

معاینه دهانه رحم با استفاده از آینه و کولپوسکوپی ترشحات سروزی چرکی از کانال دهانه رحم، پرخونی و تورم مخاط اطراف حلق خارجی و فرسایش کاذب را نشان می دهد. روند التهابی اندام های لگن باعث تورم و درد زائده های رحم در معاینه دو دستی زنان (سالپنگووفوریت)، علائم تحریک صفاق (پلویوپریتونیت، پریتونیت) می شود. سوء ظن عفونت کلامیدیا ناشی از چسبندگی مسطح بین کبد و صفاق جداری (پری هپاتیت) است که به آن سندرم فیتز هیو کورتیس می گویند. آنها در طی لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی کشف می شوند.

به دلیل علائم کم و/یا غیر اختصاصی، تشخیص بیماری بر اساس تصویر بالینی غیرممکن است. تشخیص کلامیدیا فقط بر اساس نتایج روش های تحقیقات آزمایشگاهی انجام می شود. طبق توصیه های WHO، بیماران از نظر کلامیدیا معاینه می شوند:

• . با بیماری های التهابی مزمن دستگاه تناسلی؛
• . با فرسایش کاذب دهانه رحم؛
• . با بی نظمی های قاعدگی مانند متروراژی؛
• . استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی؛
• . تغییر مکرر شریک جنسی؛
• . داشتن سابقه سقط جنین خود به خود یا القایی؛
• . با آرتریت واکنشی، ملتحمه مزمن؛
• . با پنومونی غیر معمول؛
• . با تب با منشا ناشناخته، و همچنین نوزادان مبتلا به عفونت کلامیدیا در مادر و غیره.

به منظور روشن شدن تشخیص و تعیین مرحله بیماری، از تشخیص آنتی بادی های کلامیدیایی کلاس های A، M، G در سرم خون استفاده می شود. در مرحله حاد عفونت کلامیدیا، تیتر IgM افزایش می یابد، در طول انتقال به فاز مزمن، تیتر IgA و سپس IgG افزایش می یابد. کاهش تیتر آنتی بادی های کلامیدیا کلاس A و G در طول درمان به عنوان شاخص اثربخشی آن عمل می کند.

درمان کلامیدیا ادراری تناسلی:

همه شرکای جنسی تحت معاینه اجباری و در صورت لزوم درمان هستند. در طول دوره درمان و پیگیری، پرهیز از رابطه جنسی یا استفاده از کاندوم توصیه می شود.

• . آزیترومایسین 1.0 گرم خوراکی یک بار؛
• . داکسی سایکلین 200 میلی گرم خوراکی 1 بار، سپس 100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7-10 روز یا
• . اریترومایسین 500 میلی گرم خوراکی 4 بار در روز به مدت 7-10 روز.
• . افلوکساسین 300 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز به مدت 7-10 روز یا 400 میلی گرم خوراکی یک بار در روز به مدت 7-10 روز.
• . روکسی ترومایسین 150 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز به مدت 7-10 روز.
• . لومفلوکساسین 600 میلی گرم خوراکی یک بار در روز به مدت 7-10 روز.

برای کلامیدیا اندام های لگن، از همان رژیم های درمانی استفاده می شود، اما حداقل 14-21 روز طول می کشد.

بهتر است آزیترومایسین 1.0 گرم خوراکی یک بار در هفته به مدت 3 هفته تجویز شود.

مصرف در دوران بارداری:

• . اریترومایسین 500 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت به مدت 7-10 روز یا 250 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت به مدت 14 روز.
• . اسپیرامایسین 3 میلیون واحد خوراکی 3 بار در روز به مدت 7-10 روز.
• . آزیترومایسین 1.0 خوراکی یک بار؛
• . آموکسی سیلین (می تواند با اسید کلاوولانیک باشد) 500 میلی گرم خوراکی هر 8 ساعت به مدت 7-10 روز.

برای نوزادان و کودکان با وزن تا 45 کیلوگرم اریترومایسین 50 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی 4 بار در روز به مدت 14-10 روز تجویز می شود. برای کودکان زیر 8 سال با وزن بیش از 45 کیلوگرم و بالای 8 سال، اریترومایسین و آزیترومایسین طبق رژیم درمانی بزرگسالان استفاده می شود.

اگر درمان بی اثر باشد، از آنتی بیوتیک های گروه های شیمیایی دیگر استفاده می شود.

با توجه به کاهش وضعیت ایمنی و اینترفرون در کلامیدیا، همراه با درمان اتیوتروپیک، توصیه می شود از داروهای اینترفرون (ویفرون، ریفرون) یا القا کننده های سنتز اینترفرون درون زا (سیکلوفرون، نئوویر، ریدوستین، آمیکسین) استفاده شود. علاوه بر این آنتی اکسیدان ها، ویتامین ها، فیزیوتراپی تجویز می شود و میکروبیوسنوز واژن با یوبیوتیک ها اصلاح می شود.

ملاک درمان رفع تظاهرات بالینی و ریشه کنی کلامیدیا تراکوماتیس بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی انجام شده پس از 7-10 روز و سپس پس از 3-4 هفته است.

پیشگیری از کلامیدیا ادراری تناسلی:

پیشگیری از کلامیدیا ادراری تناسلی شامل شناسایی و درمان به موقع بیماران و حذف تماس های جنسی اتفاقی است.

کلامیدیا ادراری تناسلی (UGC)- STI بسیار مسری

ICD-10 کد A56 سایر بیماری های مقاربتی کلامیدیا.

• A56.0 عفونت های کلامیدیایی دستگاه تناسلی تحتانی.
• A56.1 عفونت های کلامیدیایی اندام های لگن و سایر اندام های ادراری تناسلی.
• A56.2 عفونت کلامیدیایی دستگاه تناسلی ادراری، نامشخص.
• A56.3 عفونت کلامیدیایی ناحیه آنورکتال.
• A56.4 فارنژیت کلامیدیا.
• A56.8 عفونت های مقاربتی کلامیدیا، محلی سازی دیگر.

اپیدمیولوژی کلامیدیوزیس

عفونت کلامیدیا یکی از مکان های پیشرو در ساختار همه STI ها را اشغال می کند. هر ساله حدود 90 میلیون بیماری جدید در سراسر جهان ثبت می شود. در روسیه، سالانه بیش از 1.5 میلیون نفر به کلامیدیا ادراری تناسلی مبتلا می شوند (سابقه بروز از سال 1993 نگهداری می شود). بیشتر اوقات، مردان و زنان در سنین فعال جنسی (20 تا 40 سال) از کلامیدیا رنج می برند؛ میزان بروز در بین نوجوانان 13 تا 17 ساله افزایش یافته است. فراوانی عفونت در زنان باردار از 10 تا 40٪ است و با سابقه پیچیده زنان (سالپنگو-اوفوریت، TPB، سقط جنین) - از 49 تا 63٪. منبع عفونت افراد مبتلا به کلامیدیا ادراری تناسلی آشکار یا بدون علامت است.

راههای انتقال عفونت کلامیدیا

• تماس: ♦جنسی; ♦غیر جنسی (خانگی، احتمالاً خانوادگی).
• عمودی: ♦قبل از تولد؛ ♦درون زایمان

طبقه بندی کلامیدیوزها

با توجه به شدت جریان، آنها متمایز می شوند:

• کلامیدیا تازه (کلامیدیا بدون عارضه دستگاه تناسلی تحتانی)؛
• کلامیدیا مزمن (کلامیدیای طولانی مدت، عود کننده و مداوم دستگاه تناسلی ادراری فوقانی، از جمله اندام های لگنی).

بر اساس توپوگرافی ضایعه، موارد زیر متمایز می شوند:

• ضایعات کلامیدیایی دستگاه تناسلی تحتانی (اورتریت، بارتولینیت، اندوسرویسیت، واژینیت)؛
• عفونت کلامیدیایی صعودی (اندومتریت، سالپنژیت، سالپنگووفوریت، لگنوپریتونیت، پری هپاتیت).

علت شناسی و پاتوژنز کلامیدیوزیس

کلامیدیا در محیط خارجی ناپایدار است، به دمای بالا حساس است و در صورت خشک شدن سریع غیرفعال می شود. بسیار حساس به 70% اتانول، 2% لیزول، 0.05% نیترات نقره، 0.1% یدات پتاسیم، 0.5% پرمنگنات پتاسیم، 25% پراکسید هیدروژن، 2% کلرامین، اشعه UV.

پاسخ ایمنی هومورال با تولید IgM، IgG، IgA مشخص می شود. IgM را می توان در عرض 48 ساعت پس از عفونت در بستر عروقی تشخیص داد و تنها 4-8 هفته پس از عفونت آنتی بادی های کلاس IgG شناسایی می شوند. IgA ترشحی به صورت موضعی تشکیل می شود. تولید آنتی بادی و همچنین فاگوسیتوز توسط ماکروفاژها تنها زمانی امکان پذیر است که کلامیدیا در مرحله بدن ابتدایی (EB) در فضای بین سلولی باشد. بنابراین، هنگامی که کلامیدیا در داخل سلول در مرحله RT باقی می ماند، مقدار آنتی بادی های IgG در خون معمولا کم است.

سیر مزمن کلامیدیا با وجود IgA و IgG مشخص می شود. تیترهای پایین و دائمی آنتی بادی های IgG نشان دهنده عفونت طولانی مدت کلامیدیا است.

شایع ترین اشکال بالینی کلامیدیا: سندرم حاد مجرای ادرار، بارتولینیت، سرویسیت، آندومتریت، سالپنژیت، ورم ملتحمه، سالپنگووفوریت، پلویوپریتونیت. یکی از عوارض جدی کلامیدیا ناباروری است..

عفونت کلامیدیا بدون علامت بسته به محل با فراوانی تا 60-80٪ مشاهده می شود. با توجه به راه های رایج انتقال پاتوژن ها در بیماری های مقاربتی، کلامیدیا اغلب با باکتری ها و ویروس های دیگر (گونوکوک، تریکوموناس، مایکو، اورهاپلاسما، HSV، CMV، ویروس پاپیلومای انسانی) همراه است که در ارتباط باعث افزایش بیماری زایی هر میکروارگانیسم و ​​مقاومت آن می شود. به درمان

مراحل زیر در پاتوژنز عفونت کلامیدیا مشخص می شود:

• عفونت؛
• تشکیل کانون اصلی عفونت؛
• پیشرفت فرآیند التهابی با ضایعات متعدد سلول های اپیتلیال و ظهور علائم بالینی بیماری؛
• تغییرات عملکردی و ارگانیک در اندام ها و سیستم های مختلف در برابر پس زمینه واکنش های ایمونوپاتولوژیک در حال توسعه.

غربالگری و پیشگیری اولیه از کلامیدیوزیس

غربالگری با استفاده از روش های PCR و ایمونواسی آنزیمی انجام می شود. مشروط به معاینه:

• افرادی که با بیماران مبتلا به کلامیدیا ادراری تناسلی تماس جنسی داشته اند.
• افرادی که برای سایر بیماری های مقاربتی آزمایش می شوند.
• زنان با ترشحات مخاطی چرکی از کانال دهانه رحم، علائم آدنکسیت، ناباروری، سقط جنین؛
• نوزادان از مادرانی که در دوران بارداری عفونت کلامیدیا داشته اند.
• مردانی که ترشحات مخاطی چرکی از مجرای ادرار دارند، علائم سوزش ادرار.

اقدامات پیشگیرانه باید سبک زندگی جنسی سالم را ترویج کند، مردم را در مورد راه های عفونت، تظاهرات بالینی اولیه و دیررس عفونت و روش های پیشگیری از آنها (جنس جنسی ایمن) آگاه کند.

تشخیص کلامیدیوزیس

تشخیص کلامیدیا ادراری تناسلی بر اساس ارزیابی تاریخچه اپیدمیولوژیک، تصویر بالینی و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی است. در افرادی که دارای روابط جنسی متعدد و گاه به گاه هستند، خطر ابتلا به عفونت زیاد است.

تظاهرات بالینی کلامیدیا ادراری تناسلی بسیار گسترده است: از عدم وجود علائم خاص تا ایجاد اشکال آشکار بیماری. علاوه بر این، سیر بدون علامت بیماری عفونت صعودی حفره رحم و ضمائم آن را رد نمی کند. تصویر بالینی عفونت کلامیدیا با حدت پاتوژن، مدت زمان تداوم کلامیدیا، محل ضایعات و وضعیت سیستم ایمنی بدن انسان تعیین می شود.

گزینه های زیر برای آسیب به دستگاه تناسلی ادراری تحتانی ممکن است:

• اورتریت (بیشتر در کودکان و مردان)؛
• پاراورتریت؛
• بارتولینیت؛
• اندوسرویسیت؛
• واژینیت

راه های انتشار عفونت صعودی:

• کانالی (از طریق کانال دهانه رحم، حفره رحم، لوله های فالوپ به صفاق و اندام های شکمی)؛
• هماتوژن (ضایعات خارج تناسلی؛ به عنوان مثال، حلق، کپسول های مفصلی).
• لنفوژن (از طریق مویرگ های لنفاوی)؛
• اسپرم؛
• از طریق VMC

اشکال بالینی عفونت کلامیدیا صعودی:

• سالپنژیت و salpingoophoritis (اغلب آنها یک دوره تحت حاد و طولانی مدت بدون تمایل به بدتر شدن دارند).
• اندومتریت (به ندرت حاد، اغلب مزمن)؛
• ناباروری (گاهی اوقات این تنها شکایت بیمار است).

عوارض کلامیدیا:

• حاملگی خارج رحمی؛
• انسداد کامل یا جزئی لوله های فالوپ؛
• چسبندگی در لگن؛
• سقط جنین؛
• پری هپاتیت؛
• بیماری رایتر (سرویسیت، آرتریت، ورم ملتحمه).

تحقیقات آزمایشگاهی

برای تشخیص عفونت کلامیدیا از هر دو روش تشخیص مستقیم پاتوژن و غیر مستقیم - معاینه سرولوژیکی - استفاده می شود.

• روش فرهنگی - بذر با کشت سلولی (به ویژه در هنگام تعیین درمان کلامیدیا، برای معاینه پزشکی قانونی، در صورت مشکوک شدن به عفونت مداوم، اولویت در نظر گرفته می شود).
• روش PCR (بسیار اختصاصی و حساس).
• روش ایمونوفلورسانس مستقیم
• روش سرولوژیکی - تشخیص آنتی بادی های ضد کلامیدیا در سرم خون (IgG، IgA). تنها بر اساس روش های سرولوژیکی، تشخیص UGC غیرممکن است، زیرا IgG تا C. trachomatis می تواند برای مدت طولانی (5 تا 10 سال) پس از بیماری در بدن باقی بماند. فقط وجود IgA یا IgG اختصاصی تبدیل سروی (افزایش 4 برابری در تیتر آنتی بادی هنگام بررسی سرم های جفت) ممکن است نشان دهنده عفونت کلامیدیا صعودی باشد. تنها ترکیب همزمان دو روش مختلف که یکی از آنها PCR است، دقت لازم را در تشخیص UGC هم برای تشخیص اولیه و هم برای نظارت بر درمان فراهم می کند.

آزمایشی برای تعیین حساسیت کلامیدیا به آنتی بیوتیک ها عملی نیست. ارزیابی اثربخشی درمان 1 ماه پس از پایان درمان با آنتی بیوتیک کنترل می شود.

تشخيص افتراقي كلاميديوزيس

با سایر بیماری های مقاربتی انجام می شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

در صورت ایجاد عوارض، مشاوره با متخصصان مرتبط مورد نیاز است (به عنوان مثال، در مورد بیماری رایتر - چشم پزشک، ارتوپد).

درمان کلامیدیوزیس

اهداف درمانی

• اتیوتروپیک، درمان پیچیده با هدف از بین بردن پاتوژن.
• درمان عفونت های تناسلی ادراری، دیس بیوز روده و اختلالات سیستم ایمنی.

درمان دارویی کلامیدیوز

• آزیترومایسین، خوراکی 1 گرم یک بار برای یک فرم بدون عارضه، برای یک فرم پیچیده - 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7-10 روز.
• داکسی سایکلین، خوراکی 100 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.
• جوزامایسین، خوراکی 500 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 7 روز.
• کلاریترومایسین، خوراکی 250 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.
• روکسی ترومایسین، خوراکی 150 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز.
• افلوکساسین، 200 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز به مدت 7 روز.

برای اشکال پیچیده کلامیدیا ادراری تناسلی، از همان داروها استفاده می شود، اما مدت درمان حداقل 14-21 روز است.

رژیم های درمانی جایگزین برای کلامیدیا:

• اریترومایسین، خوراکی 250 میلی گرم 4 بار در روز به مدت 14 روز.
• لومفلوکساسین، 400 میلی گرم یک بار در روز به مدت 7 تا 10 روز.

به منظور جلوگیری از کاندیدیاز در طول درمان ضد باکتریایی کلامیدیا، توصیه می شود داروهای ضد قارچی تجویز کنید: نیستاتین، ناتامایسین، فلوکونازول، ایتراکونازول. در صورت عفونت همزمان با C.trachomatis، تریکوموناس، اوره، مایکوپلاسما، میکرو فلور بی هوازی (در غلظت های بیماری زا)، رژیم درمانی باید از همان ابتدا شامل داروهای ضد پروتیستوسید باشد: مترونیدازول خوراکی 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز. پیشگیری از دیس بیوز روده با داروهای یوبیوتیک به صورت خوراکی، 30 قطره 3 بار در روز در طول درمان با آنتی بیوتیک و 10 روز پس از اتمام آن انجام می شود.

در مورد کلامیدیا مزمن عود کننده، استفاده از تعدیل کننده های ایمنی از نظر بیماری زایی قابل توجیه است، زیرا آنها وضعیت ایمنی را عادی می کنند و با مهار مستقیم تکثیر و رونویسی آنها در از بین بردن کلامیدیا شرکت می کنند:

• مگلومین آکریدون استات، محلول 12.5% ​​2 میلی لیتر عضلانی یک روز در میان برای 5 تا 10 تزریق.
• سدیم oxodihydroacridinyl acetate (neovir©)، 250 میلی گرم داخل وریدی در هر 1 میلی لیتر محلول پروکائین 0.5٪ روزانه 10 تزریق.
• IFN alpha2، 1 شیاف واژینال در شب هر روز به مدت 10 روز. آماده سازی آنزیمی استفاده می شود: Wobenzym©، کیموتریپسین.

داروهای درمان کلامیدیا*

درمان کلامیدیا باید شامل رعایت سه اصل اساسی باشد: شیمی درمانی، تعدیل ایمنی، بازیابی بیوسنوز طبیعی واژن.

I. شیمی درمانی برای کلامیدیا

تمام داروهای آنتی کلامیدیا بر اساس توانایی آنها در نفوذ به سلول ها به سه گروه تقسیم می شوند:
♦ درجه پایین - پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، نیترویمیدازول ها.
♦ درجه متوسط ​​- تتراسایکلین ها، فلوروکینولون ها، آمینوگلیکوزیدها.
♦ درجه بالا - ماکرولیدها و آزالیدها.

روش های شیمی درمانی کلامیدیا:
♦ دوره مداوم - باید 7 چرخه توسعه پاتوژن را پوشش دهد - 14-21 روز (از یک آنتی بیوتیک استفاده کنید یا آن را به دیگری در طول فرآیند درمان تغییر دهید).
♦ "نبض درمانی" - سه دوره درمان متناوب به مدت 7 روز، و پس از آن یک وقفه 7 روزه. در طی مکث، EB ها در فضاهای بین سلولی توسط فاگوسیت ها از بین می روند.

آزالیدها و ماکرولیدها:
♦ آزیترومایسین (sumamed) - در روز اول 1 گرم (2 قرص 500 میلی گرمی هر کدام) یک بار. در روزهای 2-5 - 0.5 گرم 1 بار در روز؛
♦ میدکامایسین (ماکروپن) - 400 میلی گرم، 3 بار در روز، 7 روز (دوز دوره 8 گرم).
♦ اسپیرامایسین (روامایسین) - 3 میلیون واحد، 3 بار در روز، 10 روز.
♦ جوزامایسین (ویلپرافن) - 500 میلی گرم 2 بار در روز، به مدت 10-14 روز.
♦ Rondomycin - 0.3 گرم 2 بار در روز، به مدت 10-14 روز.
♦ کلاریترومایسین (کلاسید، ازیلید) - خوراکی 250-500 میلی گرم 2 بار در روز، به مدت 10-14 روز.
♦ روکسی ترومایسین (رولید، روکسید، روکسیبید) - خوراکی 150-300 میلی گرم 2 بار در روز، 10 روز.
♦ اریترومایسین (اریترومایسین - Teva، eracin) - 500 میلی گرم 4 بار در روز. قبل از غذا به صورت خوراکی، به مدت 10-14 روز؛
♦ اریترومایسین اتیل سوکسینات - 800 میلی گرم 2 بار در روز، 7 روز.
♦ کلیندامایسین (دالاسین C) - یک آنتی بیوتیک از گروه لینکوزامید. 300 میلی گرم 4 بار در روز. بعد از غذا، 7-10 روز یا IM 300 میلی گرم 3 بار در روز، 10 روز.

گروه تتراسایکلین ها:
♦ تتراسایکلین - خوراکی 500 میلی گرم 4 بار در روز، به مدت 14-21 روز.
♦ داکسی سایکلین (یونیدوکس، ویبرامایسین) - 1 کپسول (0.1 گرم) 2 بار در روز، به مدت 10-14 روز.
♦ متاسیکلین (روندومایسین) - 300 میلی گرم 4 بار در روز، به مدت 10-14 روز.

آماده سازی فلوروکینولون:
♦ افلوکساسین (زانوسین، تاریوید، افلوکسین) - 200 میلی گرم 2 بار در روز. بعد از غذا، به مدت 10-14 روز؛
♦ سیپروفلوکساسین (tsifran، tsiprinol، tsiprobay، cipro-bid) - خوراکی، داخل وریدی، 500 میلی گرم 2 بار در روز، به مدت 7 روز.
♦ گاتی فلوکساسین (تبریس) - 400 میلی گرم 1 بار در روز، 7-14 روز.
♦ پفلوکساسین (آباکتال) - 600 میلی گرم با غذا 1 بار در روز، به مدت 7 روز.
♦ لووفلوکساسین (نولیسین، اوروباتسید، نورباکتین) - 400 میلی گرم 2 بار در روز، به مدت 7-10 روز.
♦ لومفلوکساسین (ماکساکین) - 400 میلی گرم 1 بار در روز، 7-10 روز.

درمان موضعی کلامیدیا:
♦ پماد تتراسایکلین (1-3٪) - روی تامپون در واژن 2 بار در روز، 10-15 روز.
♦ پماد اریترومایسین (1٪) - روی تامپون در واژن 2 بار در روز، 10-14 روز.
♦ دالاسین C (کرم واژینال 2٪) - 5 گرم در واژن (تولید کننده) در شب، به مدت 7 روز.
♦ بتادین - شیاف 200 میلی گرم پلی ویدون یدید در واژن در شب، 14 روز.

I. تعدیل ایمنی

قبل از شیمی درمانی برای کلامیدیا یا به موازات آن انجام می شود. اساس تجویز ایمونومولاسیون وجود تغییرات ایمنی در بدن افراد مبتلا به کلامیدیا است: کاهش فعالیت سیستم بین فرونتال، سلول های کشنده طبیعی، ماکروفاژها، لنفوسیت های T و غیره.
برای استفاده از تعدیل ایمنی (کاربرد):
♦ داروهای اینترفرونوژنز: ریفرون، آلفافرون، ویفرون، ولفرون، کیپفرون، لافرون.
القاء کننده های اینترفرون: نئوویر، سیکلوفرون، انژیستول، لیکوپید، میلوپید.
♦ داروهایی که واکنش های ایمنی سلولی و هومورال را تعدیل می کنند: آمیکسین، گروپرینوزین، پلی اکسیدونیوم، ایمونوماکس، ژپون.
♦ سیتولیزین ها: تیمالین، تاکتیوین، تیموپتین.

Sh. ترمیم بیوسنوز طبیعی واژن (به بخش " مراجعه کنیدکولپیت")

پیگیری

یک مطالعه کنترلی 3-4 هفته پس از درمان و سپس در طی 3 سیکل قاعدگی انجام می شود.

معیارهای درمان:

• نتایج آزمایشات آزمایشگاهی منفی؛
• عدم وجود علائم بالینی بیماری

اگر اثر مثبتی از درمان وجود نداشته باشد، دلایل احتمالی باید در نظر گرفته شود:

• عدم رعایت رژیم درمانی سرپایی؛
• درمان ناکافی؛
• نتیجه آزمایش مثبت کاذب؛
• تماس مجدد با شریک درمان نشده؛
• عفونت از یک شریک جدید

پیش بینی

با درمان ناکافی، ممکن است عوارض ایجاد شود.