اکستراسیستول بطنی در ECG. اکستراسیستول در نوار قلب

سرانجام

نوار قلب
ثبت نام در اتاق مخصوص،
دور از منابع احتمالی
تداخل الکتریکی: موتورهای الکتریکی،
فیزیوتراپی و اشعه ایکس
کابینت، تابلوهای توزیع برق
و غیره. کاناپه باید روشن باشد
فاصله حداقل 1.5 - 2 متر از سیم ها
شبکه های الکتریکی توصیه می شود سپر شود
نیمکت، قرار دادن یک پتو زیر بیمار
با توری فلزی دوخته شده که
باید زمین باشد

مطالعه
پس از 10-15 دقیقه استراحت انجام می شود
نه زودتر از 2 ساعت پس از غذا خوردن.
بیمار باید تا کمر از تن خارج شود،
ساق پا نیز باید آزاد شود
از لباس معمولاً ضبط نوار قلب انجام می شود
با بیمار به پشت دراز کشیده که
به شما اجازه می دهد تا به حداکثر برسیم
آرامش عضلانی

که در
گزارش الکتروکاردیوگرافی
موارد زیر باید توجه شود:

منبع
ریتم قلب (سینوسی یا غیرسینوسی).
ریتم)؛

منظم بودن
ریتم قلب (درست یا نادرست
ریتم)؛

عدد
ضربان قلب (HR)؛

موقعیت
محور الکتریکی قلب؛

دسترسی
چهار الکتروکاردیوگرافی
سندرم ها: الف) اختلالات ریتم قلب؛
ب) اختلالات هدایت؛ ج) هیپرتروفی
میوکارد بطن ها و دهلیزها یا
اضافه بارهای حاد آنها؛ د) آسیب
میوکارد (ایسکمی، دیستروفی، نکروز،
جای زخم).

در صورت مشاهده علائم اکستراسیستول، باید فوراً با پزشک مشورت کنید و بهتر است فوراً با متخصص قلب مشورت کنید. این بیماری را نباید نادیده گرفت، زیرا اگرچه در نگاه اول بی ضرر است، اما می تواند منجر به عواقب بسیار غم انگیزی شود. و تحت هیچ شرایطی بدون مشورت با متخصص خود درمانی نکنید - این به هیچ چیز خوبی منجر نمی شود.

مراقب سلامتی خود باشید و مراقب خود و عزیزانتان باشید!

نمایش تمام پست ها با برچسب:

می توانید با استفاده از پیوند از یک متخصص برای کمک تشکر کنید یا از پروژه VesselInfo با پرداخت رایگان پشتیبانی کنید.

دلایل توسعه

اکستراسیستول بطنی در پس زمینه آسیب شناسی ارگانیک قلب رخ می دهد، اما همچنین می تواند ایدیوپاتیک، یعنی ماهیت ناشناخته باشد. اغلب در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد (در 90-95٪ موارد)، فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، میوکاردیت، پریکاردیت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک یا متسع، کور ریوی، پرولاپس دریچه میترال، مزمن قلب ایجاد می شود. شکست.

عوامل خطر عبارتند از:

• استئوکندروز گردن رحم;
• واگوتونیا
• کاردیو روان عصبی;
• اختلالات غدد درون ریز، اختلالات متابولیک؛
• هیپوکسی مزمن (با آپنه خواب، کم خونی، برونشیت)؛
• مصرف برخی داروها (داروهای ضد افسردگی، دیورتیک ها، داروهای ضد آریتمی، مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی)؛
• عادت های بد؛
• تغذیه نامناسب؛
• استرس بیش از حد جسمی و روحی.

اکستراسیستول بطنی می تواند در حالت استراحت ظاهر شود و در حین فعالیت بدنی در افرادی که فعالیت سیستم عصبی پاراسمپاتیک افزایش یافته است ناپدید شود. اکستراسیستول بطنی منفرد اغلب در افراد سالم از نظر بالینی بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد.

اکستراسیستول می تواند در افراد سالم پس از مصرف محرک ها (کافئین، نیکوتین، الکل) ظاهر شود.

اکستراسیستول بطنی را می توان در افراد سالم مشاهده کرد، به ویژه با نظارت 24 ساعته الکتروکاردیوگرام (هولتر-ECG). PVC های کاربردی در افراد زیر 50 سال بیشتر دیده می شود. این می تواند در اثر خستگی جسمی یا احساسی، استرس، هیپوترمی یا گرمازدگی، بیماری های عفونی حاد، مصرف محرک ها (کافئین، الکل، تانن، نیکوتین) یا برخی داروها ایجاد شود.

PVC های عملکردی اغلب زمانی شناسایی می شوند که فعالیت عصب واگ افزایش یابد. در این مورد، آنها با نبض نادر، افزایش ترشح بزاق، اندام های سرد مرطوب و افت فشار خون همراه هستند.

پی وی سی های کاربردی سیر پاتولوژیک ندارند. هنگامی که عوامل تحریک کننده از بین می روند، اغلب خود به خود از بین می روند.

در موارد دیگر، اکستراسیستول بطنی ناشی از بیماری ارگانیک قلبی است. برای وقوع آن، حتی در پس زمینه بیماری قلبی، اغلب قرار گرفتن در معرض عوامل سمی، مکانیکی یا خودمختار اضافی مورد نیاز است.

اغلب PVC ها با بیماری ایسکمیک مزمن قلبی (آنژین صدری) همراه هستند. با نظارت روزانه ECG، تقریباً در 100٪ از چنین بیمارانی رخ می دهد. فشار خون شریانی، نقایص قلبی، میوکاردیت، نارسایی قلبی و انفارکتوس میوکارد نیز اغلب با اکستراسیستول بطنی همراه هستند.

این علامت در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی، کاردیومیوپاتی الکلی و روماتیسم مشاهده می شود. اکستراسیستول با منشاء رفلکس مرتبط با بیماری های اندام های شکمی وجود دارد: کوله سیستیت، زخم معده و اثنی عشر، پانکراتیت، کولیت یکی دیگر از علل شایع اکستراسیستول بطنی، اختلال متابولیک در میوکارد است، به ویژه با از دست دادن پتاسیم توسط سلول ها.

داروهایی که می توانند باعث آریتمی بطنی شوند عمدتاً شامل گلیکوزیدهای قلبی هستند. آنها همچنین هنگام استفاده از داروهای سمپاتومیمتیک، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، کینیدین و داروهای بیهوشی رخ می دهند.

بیشتر اوقات، پی وی سی در بیمارانی که در حالت استراحت تغییرات جدی در ECG دارند ثبت می شود: علائم هیپرتروفی بطن چپ، ایسکمی میوکارد، اختلالات ریتم و هدایت. فراوانی این علامت با افزایش سن بیشتر می شود و در مردان شایع تر است.

بی نظمی ها و بیماری های قلبی دلایل اصلی ایجاد PVC ها هستند. همچنین، آریتمی بطنی می تواند در اثر کار فیزیکی سنگین، استرس مزمن و سایر اثرات منفی بر بدن ایجاد شود.

نارسایی قلبی	تغییرات منفی در بافت ماهیچه ای عضله قلب که منجر به اختلال در جریان ورودی و خروجی خون می شود. این مملو از خون رسانی ناکافی به اندام ها و بافت ها است که متعاقباً باعث گرسنگی اکسیژن، اسیدوز و سایر تغییرات متابولیک می شود.
بیماری عروق کرونر قلب (CHD)	این آسیب به عضله قلب به دلیل اختلال در گردش خون کرونر است. IHD می تواند حاد (انفارکتوس میوکارد) یا مزمن (با حملات دوره ای آنژین صدری) باشد.
کاردیومیوپاتی	آسیب اولیه میوکارد، منجر به نارسایی قلبی، ضربان غیر معمول و بزرگ شدن قلب می شود.
بیماری قلبی	نقص در ساختار قلب و/یا عروق اصلی خروجی. بیماری قلبی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.
میوکاردیت	یک فرآیند التهابی در عضله قلب که هدایت تکانه، تحریک پذیری و انقباض میوکارد را مختل می کند.

دیورتیک ها	داروهای این گروه باعث افزایش سرعت تولید و دفع ادرار می شوند. این می تواند باعث دفع بیش از حد عنصر "قلب" - پتاسیم شود که در شکل گیری تکانه نقش دارد.
گلیکوزیدهای قلبی	این داروها به طور گسترده در قلب و عروق استفاده می شوند (به کاهش ضربان قلب و افزایش نیروی انقباض میوکارد منجر می شوند)، اما در برخی موارد عوارض جانبی به شکل آریتمی، تاکی کاردی، فیبریلاسیون دهلیزی و فیبریلاسیون بطنی ایجاد می کنند.
داروهای مورد استفاده برای بلوک های قلبی (M-آنتی کولینرژیک، سمپاتومیمتیک)	عوارض جانبی داروها خود را به شکل تحریک سیستم عصبی مرکزی، افزایش فشار خون نشان می دهد که مستقیماً بر ریتم قلب تأثیر می گذارد.

همچنین، توسعه PVC ها می تواند تحت تأثیر سایر آسیب شناسی ها قرار گیرد که با اختلال در سیستم قلبی عروقی مرتبط نیستند:

• دیابت نوع 2. یکی از عوارض جدی بیماری مرتبط با عدم تعادل کربوهیدرات، نوروپاتی اتونوم دیابتی است که بر رشته های عصبی تأثیر می گذارد. در آینده، این منجر به تغییر در عملکرد قلب می شود که "به طور خودکار" باعث آریتمی می شود.
• پرکاری تیروئید(تیروتوکسیکوز متوسط ​​و شدید). در پزشکی، مفهومی به عنوان "قلب تیروتوکسیک" وجود دارد که به عنوان مجموعه ای از اختلالات قلبی - عملکرد بیش از حد، کاردیواسکلروز، نارسایی قلبی، اکستراسیستول شناخته می شود.
• در بیماری های آدرنالافزایش تولید آلدوسترون وجود دارد که به نوبه خود منجر به فشار خون بالا و اختلالات متابولیک می شود که با کار میوکارد در ارتباط است.

اکستراسیستول بطنی ماهیتی ارگانیک ندارد (زمانی که بیماری قلبی همزمان وجود نداشته باشد)، که توسط یک عامل تحریک کننده ایجاد می شود، اغلب شکل عملکردی دارد. اگر جنبه منفی را حذف کنید، در بسیاری از موارد ریتم به حالت عادی باز می گردد.

عوامل عملکردی اکستراسیستول بطنی:

• عدم تعادل الکترولیت(کاهش یا بیش از حد پتاسیم، کلسیم و سدیم در خون). دلایل اصلی ایجاد این بیماری تغییرات در ادرار (تولید سریع یا برعکس، احتباس ادرار)، سوء تغذیه، شرایط پس از ضربه و پس از عمل، آسیب کبدی و جراحی روده کوچک است.
• سوء مصرف مواد(اعتیاد به سیگار، الکل و مواد مخدر). این منجر به تاکی کاردی، تغییر در متابولیسم مواد و اختلال در تغذیه میوکارد می شود.
• اختلالات سیستم عصبی خودمختاربه دلیل تغییرات جسمی (اعصاب، روان پریشی، حملات پانیک) و آسیب به ساختارهای زیر قشری (با آسیب های مغزی و آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد). این به طور مستقیم بر عملکرد قلب تأثیر می گذارد و همچنین باعث افزایش فشار خون می شود.

اکستراسیستول بطنی کل ریتم قلب را مختل می کند. تکانه های پاتولوژیک در طول زمان تأثیر منفی بر میوکارد و بدن به طور کلی می گذارد.

1. ارگانیک - اینها آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی هستند.
2. عملکردی – استرس، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد قهوه و غیره

• ایسکمی (اختلال در تامین خون) قلب؛
• کاردیواسکلروز؛
• تغییرات دیستروفیک در عضله قلب؛
• میوکاردیت، اندوکاردیت، پریکاردیت؛
• انفارکتوس میوکارد و عوارض پس از انفارکتوس؛
• نقایص مادرزادی قلب ( مجرای شریانی باز، کوآرکتاسیون آئورت، نقایص سپتوم بطنی، افتادگی دریچه میترالو دیگران)؛
• وجود بسته های هدایت اضافی در قلب (بسته کنت در سندرم WPW، بسته نرم افزاری جیمز در سندرم CLC).
• فشار خون شریانی.

همچنین انقباضات نابهنگام بطن ها با مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی اتفاق می افتد، بنابراین همیشه قبل از استفاده از آنها با پزشک مشورت کنید.

بیماری هایی که باعث اکستراسیستول بطنی می شوند خطرناک هستند و نیاز به درمان به موقع دارند. اگر نوار قلب شما انقباضات نابه‌موقع بطن‌ها را نشان داد، حتماً برای بررسی اینکه آیا آسیب‌شناسی قلب ذکر شده در بالا را دارید یا خیر، معاینه بیشتری انجام دهید.

اینها عبارتند از استرس، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، مواد غیرقانونی، مقادیر زیاد نوشیدنی های انرژی زا، قهوه یا چای قوی.

اکستراسیستول عملکردی بطنی معمولاً نیازی به درمان ندارد - کافی است علت آن را از بین ببرید و در عرض چند ماه یک معاینه قلبی دیگر انجام دهید.

در این شرایط، یک فرد کاملا سالم دچار اکستراسیستول بطنی می شود که علت آن مشخص نیست. در این حالت معمولاً هیچ علامتی بیمار را آزار نمی دهد، بنابراین درمان انجام نمی شود.

ظهور انقباضات فوق العاده بطن ها ناشی از آسیب شناسی ارگانیک میوکارد و استفاده از داروها است. علاوه بر این، اکستراسیستول یک عارضه مکرر سایر ضایعات سیستمیک است: بیماری های غدد درون ریز، تومورهای بدخیم. برخی از شایع ترین علل PVC عبارتند از:

• بیماری ایسکمیک؛
• کاردیواسکلروز؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• میوکاردیت؛
• فشار خون شریانی؛
• قلب ریوی؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• افتادگی دریچه میترال؛
• استفاده کنترل نشده از M-آنتی کولینرژیک ها، سمپاتومیمتیک ها، دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی و غیره.

2.3.3. اتصال سیم به الکترود

بر
سطح داخلی پاها و
ساعد در یک سوم تحتانی با کمک
نوارهای لاستیکی 4 صفحه اعمال می شود
الکترود، و روی قفسه سینه قرار می گیرد
یک یا چند (با چند کانال
ضبط) الکترودهای قفسه سینه با استفاده از
لامپ مکش لاستیکی (شکل 29). برای
بهبود کیفیت ضبط و کاهش ECG
تعداد جریان های هجومی باید باشد
از تماس خوب الکترود اطمینان حاصل کنید
با پوست

برای انجام این کار شما نیاز دارید: 1)
پوست را با الکل از قبل چرب کنید
در مکان هایی که الکترودها اعمال می شوند. 2) چه زمانی
مویی قابل توجه پوست را مرطوب کنید
مکان هایی که الکترودها با صابون اعمال می شوند
محلول: 3) زیر الکترودها قرار دهید
پدهای گاز مرطوب شده با 5 تا 10 درصد
محلول یا پوشش کلرید سدیم
الکترودهایی با لایه ای از رسانای ویژه
خمیری که حداکثر اجازه می دهد
کاهش مقاومت بین الکترودها

در حال حاضر بسیاری از محققان
از استفاده از گاز خودداری کنید
واشرهایی که در مرحله تحقیق هستند
به سرعت خشک می شود، که به طور چشمگیری افزایش می یابد
مقاومت الکتریکی پوست و
ترجیح می دهند از الکترود استفاده کنند
پاستا، یا حداقل سخاوتمندانه
پوست را در محل های استفاده مرطوب کنید
الکترود با محلول کلرید سدیم.

برنج.
29. نصب نوار قلب
الکترودها روی اندام ها و قفسه سینه
قفس.

به
هر الکترود نصب شده روی
اندام ها یا روی سطح سینه
سلول ها، سیمی را که از آن می آید وصل کنید
نوار قلب و علامت گذاری شده است
یک رنگ خاص عموما پذیرفته شده
علامت گذاری سیم های ورودی است:
دست راست - قرمز؛ دست چپ
- رنگ زرد؛ پای چپ - سبز؛
پای راست (زمین کردن بیمار) -
رنگ سیاه؛ الکترود قفسه سینه - سفید
رنگ

در
وجود الکتروکاردیوگراف 6 کانالی،
به شما امکان می دهد به طور همزمان ثبت نام کنید
ECG در 6 منتهی قفسه سینه به الکترود
V1
سیم را وصل کنید،
داشتن رنگ قرمز در نوک؛
به الکترود V2
- زرد، V3
- سبز، V4
- قهوه ای، V5
- مشکی و V6
- آبی یا بنفش.
علامت گذاری سیم های باقی مانده یکسان است،
مانند الکتروکاردیوگراف های تک کانالی.

تحلیل و بررسی
ضربان قلب شامل تعریف است
منظم بودن و تعداد ضربان قلب،
یافتن منبع تحریک، و
همچنین ارزیابی عملکرد هدایت.

برنج
44. ثبت نوار قلب روی کاغذ گراف
با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه هر میلی متر
کاغذ به صورت افقی مطابقت دارد
0.02 ثانیه، هر 5 میلی متر - 0.1 ثانیه، و 10 میلی متر - 0.2 ثانیه.
در سمت راست قسمتی است که 5 برابر بزرگ شده است
کج

برنج. 45. ارزشیابی
منظم بودن ریتم و فرکانس قلب
ضربان قلب توضیح در
text.a
- ریتم صحیح؛ ب، ج - نادرست است
ریتم.

اشکال اکستراسیستول بطنی

بسته به نتایج مانیتورینگ روزانه ECG، کلاس های زیر از اکستراسیستول بطنی متمایز می شود:

• 0 - عدم وجود اکستراسیستول بطنی؛
• 1- در طول هر ساعت در حین نظارت، کمتر از 30 اکستراسیستول بطنی تک شکلی منفرد ثبت می شود.
• 2- در طول هر ساعت در حین نظارت، بیش از 30 اکستراسیستول بطنی تک شکلی مکرر ثبت می شود.
• 3- اکستراسیستول های بطنی چند شکلی ثبت می شوند.
• 4a - اکستراسیستولهای بطنی تک شکلی جفتی.
• 4b - اکستراسیستول های چندشکلی زوجی.
• 5- اکستراسیستول های بطنی چندشکلی گروهی و همچنین دوره های تاکی کاردی بطنی حمله ای.

بر اساس طبقه بندی پیش آگهی، اکستراسیستول های بطنی خوش خیم، بالقوه بدخیم و بدخیم تشخیص داده می شوند.

بسته به تعداد منابع تحریک پذیری، دو شکل اکستراسیستول تعیین می شود:

• یکنواخت - 1 فوکوس نابجا؛
• چند موضعی - چندین کانون نابجا.

بر اساس فراوانی، اکستراسیستول های بطنی به انواع زیر تقسیم می شوند:

• تک - حداکثر 5 اکستراسیستول در دقیقه.
• چندگانه - بیش از 5 اکستراسیستول در دقیقه؛
• جفت - بین انقباضات طبیعی قلب دو اکستراسیستول پشت سر هم رخ می دهد.
• گروه - بین انقباضات طبیعی قلب چندین (بیش از دو) اکستراسیستول در یک ردیف رخ می دهد.

بسته به ترتیب، اکستراسیستول های بطنی عبارتند از:

• بی نظم- هیچ الگویی بین انقباضات طبیعی و اکستراسیستول وجود ندارد.
• دستور داد - متناوب 1، 2 یا 3 انقباض طبیعی با اکستراسیستول.

علائم اکستراسیستول بطنی

انقباضات زودرس تک بطنی در نیمی از افراد جوان سالم در طول مانیتورینگ به مدت 24 ساعت (مانیتورینگ هولتر ECG) ثبت می شود. آنها بر سلامتی شما تأثیر نمی گذارند. علائم اکستراسیستول بطنی زمانی ظاهر می شود که انقباضات زودرس شروع به تأثیر قابل توجهی بر ریتم طبیعی قلب می کند.

اکستراسیستول بطنی بدون بیماری های قلبی همزمان بسیار ضعیف توسط بیمار تحمل می شود. این وضعیت معمولاً در پس زمینه برادی کاردی (نبض آهسته) ایجاد می شود و با علائم بالینی زیر مشخص می شود:

• احساس ایست قلبی و به دنبال آن یک سری ضربان.
• هر از گاهی ضربات قوی جداگانه در قفسه سینه احساس می شود.
• اکستراسیستول نیز ممکن است پس از خوردن غذا رخ دهد.
• احساس آریتمی در یک موقعیت آرام (در طول استراحت، خواب یا پس از یک طغیان عاطفی) رخ می دهد.
• در طول فعالیت بدنی، اختلال عملاً ظاهر نمی شود.

اکستراسیستول های بطنی در برابر پس زمینه بیماری های قلبی ارگانیک، به عنوان یک قاعده، ماهیت متعددی دارند، اما برای بیمار بدون علامت هستند. آنها با فعالیت بدنی رشد می کنند و در حالت دراز کشیدن از بین می روند. به طور معمول، این نوع آریتمی در پس زمینه تاکی کاردی ایجاد می شود.

بسیاری از زنان در دوران بارداری تاکی کاردی و درد در سمت چپ قفسه سینه را تجربه می کنند. ایجاد PVC در یک مادر باردار غیر معمول نیست. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سیستم گردش خون و قلب بار مضاعف دارند. علاوه بر این، باید تغییرات فیزیولوژیکی در سطوح هورمونی را که بر ریتم تکانه ها تأثیر می گذارد، در نظر گرفت. چنین اکستراسیستولی بدخیم نیست و به راحتی پس از زایمان قابل درمان است.

منفرد انقباضات زودرس میوکارد در بسیاری از افراد جوان سالم در طی نظارت بر عملکرد قلب در طول روز (مانیتورینگ هولتر ECG) ثبت می شود. آنها تأثیر منفی بر رفاه ندارند، فرد به هیچ وجه متوجه حضور آنها نمی شود. علائم انقباضات فوق العاده زمانی ظاهر می شود که همودینامیک به دلیل اکستراسیستول مختل شود.

تحمل آریتمی بطنی بدون ضایعات مورفولوژیکی میوکارد برای بیمار دشوار است؛ حملات خفگی و وحشت رخ می دهد. این وضعیت معمولاً در پس زمینه برادی کاردی ایجاد می شود و با تظاهرات بالینی زیر مشخص می شود:

• احساس ایست قلبی ناگهانی؛
• ضربان های قوی جدا شده در قفسه سینه؛
• بدتر شدن پس از غذا خوردن؛
• اختلال در عملکرد قلب در صبح پس از بیدار شدن از خواب، یک طغیان عاطفی یا در حین فعالیت بدنی.

انقباضات فوق العاده میوکارد بطنی در برابر پس زمینه اختلالات مورفولوژیکی قلب، به عنوان یک قاعده، ماهیت متعدد (چند شکلی) دارند، اما برای بیمار اغلب بدون تظاهرات بالینی رخ می دهند. علائم با فعالیت بدنی قابل توجه ایجاد می شود و در حالت خوابیده یا نشسته ناپدید می شود. این نوع آریتمی بطن راست یا چپ در پس زمینه تاکی کاردی ایجاد می شود و با موارد زیر مشخص می شود:

• خفگی؛
• احساس وحشت، ترس؛
• سرگیجه؛
• تیره شدن چشم؛
• از دست دادن هوشیاری

شکایات ذهنی در بیماران مبتلا به اکستراسیستول بطنی اغلب وجود ندارد و فقط در طول ECG - پیشگیرانه معمول یا به دلایل دیگر - تشخیص داده می شود. در برخی موارد، اکستراسیستول بطنی خود را به شکل ناراحتی در ناحیه قلب نشان می دهد.

اکستراسیستول بطنی، که در غیاب هر گونه بیماری قلبی رخ می دهد، می تواند برای بیمار دشوار باشد. این بیماری در پس زمینه برادی کاردی ایجاد می شود و می تواند با غرق شدن قلب (احساس ایست قلبی)، به دنبال آن یک سری انقباضات قلب و ضربان های قوی فردی در قفسه سینه همراه باشد.

برعکس، در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی ارگانیک، اکستراسیستول‌ها در حین فعالیت بدنی رخ می‌دهند و هنگام گرفتن موقعیت افقی ناپدید می‌شوند. در این مورد، اکستراسیستول های بطنی در پس زمینه تاکی کاردی ظاهر می شود. آنها با ضعف، احساس کمبود هوا، غش و درد آنژین همراه هستند. یک ضربان مشخصه رگها در گردن وجود دارد (امواج کوریگان وریدی).

اکستراسیستول بطنی در برابر پس زمینه دیستونی رویشی عروقی باعث شکایت از تحریک پذیری، افزایش خستگی، سردردهای دوره ای، سرگیجه، اضطراب، ترس، حملات پانیک می شود.

اکستراسیستول بطنی اغلب در زنان در دوران بارداری همراه با تاکی کاردی و درد در سمت چپ قفسه سینه رخ می دهد. در این مورد، آسیب شناسی معمولاً خوش خیم است و پس از زایمان به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

علائم اکستراسیستول، صرف نظر از علل بیماری، همیشه مشخص نیست. اغلب بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

• اختلال در عملکرد قلب (شما ممکن است احساس کنید که قلب در حال چرخش در قفسه سینه است).
• ضعف، ناراحتی؛
• افزایش تعریق؛
• گرگرفتگی؛
• کمبود هوا؛
• تحریک پذیری، احساس ترس و اضطراب؛
• سرگیجه. اکستراسیستول های مکرر ممکن است با سرگیجه همراه باشد. این به دلیل کاهش حجم خون خارج شده توسط عضله قلب و در نتیجه گرسنگی اکسیژن در سلول های مغز رخ می دهد.

اکستراسیستول ممکن است نشانه بیماری های دیگر باشد. به عنوان مثال، اکستراسیستول در دیستونی رویشی عروقی (VSD) به دلیل نقض تنظیم خودکار عضله قلب، افزایش فعالیت سیستم عصبی پاراسمپاتیک ایجاد می شود و بنابراین می تواند هم در حین فعالیت بدنی و هم در حالت آرام رخ دهد. این دقیقاً با علائم یک اختلال سیستم عصبی، یعنی اضطراب، ترس، تحریک پذیری همراه است.

اکستراسیستولی که با استئوکندروز رخ می دهد به این دلیل است که در طول بیماری، فشرده سازی انتهای عصبی و عروق خونی بین دیسک های مهره ای اتفاق می افتد.

در زنان باردار، ظاهر اکستراسیستول نیز اغلب ثبت می شود. معمولاً اکستراسیستول در دوران بارداری به دلیل خستگی یا کم خونی و همچنین در صورت داشتن مشکل در غده تیروئید، سیستم قلبی عروقی و برونش ریوی رخ می دهد. اگر زن باردار احساس خوبی داشته باشد و شکایتی نداشته باشد، نیازی به درمان نیست.

اکستراسیستول بعد از غذا خوردن نیز غیر معمول نیست. عملکردی است و معمولاً نیازی به درمان ندارد. این اکستراسیستول با سیستم عصبی پاراسمپاتیک مرتبط است و در صورتی رخ می دهد که فرد پس از خوردن غذا حالت افقی بگیرد. پس از خوردن غذا، ضربان قلب کاهش می یابد و قلب شروع به روشن کردن توانایی های جبرانی خود می کند. این دقیقاً به دلیل ضربان قلب اضافی و خارق العاده اتفاق می افتد.

اکستراسیستولهای نادر منفرد با ماهیت عملکردی یا ایدیوپاتیک معمولاً فقط در نوار قلب یا با مانیتورینگ 24 ساعته هولتر قابل مشاهده هستند. آنها هیچ علامتی ندارند و بیمار حتی به وجود آنها مشکوک نیست.

گاهی اوقات بیماران مبتلا به اکستراسیستول بطنی عملکردی از موارد زیر شکایت دارند:

• احساسی که انگار قلب در حال توقف است (این به دلیل این واقعیت است که یک اکستراسیستول ممکن است با دیاستول (مکث) طولانی بطن ها همراه باشد).
• احساس لرزش در قفسه سینه

• سرگیجه،
• رنگ پریدگی،
• تعریق،
• احساس می کنید که هوای کافی وجود ندارد.

اکستراسیستول بطنی ارگانیک، که نیاز به درمان دارد، با علائم بیماری زمینه ای که آنها را ایجاد کرده است ظاهر می شود. علائم ذکر شده در لیست های قبلی نیز رعایت می شود. اینها اغلب با حملات فشاری درد قفسه سینه همراه است.

حملات تاکی کاردی حمله ای ناپایدار با علائم زیر آشکار می شود:

• سرگیجه شدید،
• حالت پیش از غش،
• غش کردن،
• "محو شدن" قلب،
• ضربان قلب قوی

اگر درمان بیماری که باعث این نوع اکستراسیستول بطنی شده است به موقع شروع نشود، ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی رخ دهد.

I. اختلالات شکل گیری تکانه

رکورد
ECG هنگام تنفس آرام انجام می شود.
ابتدا ECG به صورت استاندارد ثبت می شود
منجر می شود (I، II، III)، سپس در تقویت شده است
لیدهای اندام (aVR،
aVL و aVF) و قفسه سینه
سرنخ ها (V1
- V6).
در هر لید حداقل ثبت کنید
4 سیکل قلبی PQRST.
ECG ثبت می شود
معمولا با سرعت رانندگی
کاغذ 50 میلی متر بر ثانیه سرعت پایین تر (25 میلی متر بر ثانیه)
در صورت لزوم بیشتر استفاده کنید
ضبط طولانی نوار قلب،
به عنوان مثال برای
تشخیص اختلالات ریتم

فورا
پس از اتمام مطالعه بر روی کاغذ
نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی را روی نوار بنویسید
بیمار، سن، تاریخ و زمان
تحقیق، شماره سابقه پرونده
نوار ECG باید
در امتداد سرنخ ها بریده و چسبانده شود
در یک فرم خاص در همان
سکانسی که بود
برای ضبط نوار قلب توصیه می شود.

هر
ECG از چندین موج تشکیل شده است،
بازتاب بخش ها و فواصل
فرآیند انتشار موج پیچیده
هیجان در دل

فرم
مجتمع های الکتروکاردیوگرافی
و اندازه امواج P، Q، R، S و T در متفاوت است
سرنخ های الکتروکاردیوگرافی
و با قدر و جهت تعیین می شوند
پیش بینی بردارهای لحظه ای EMF قلبی
به محور یک یا آن سرنخ. این را به شما یادآوری کنیم
چه می شود اگر طرح بردار لحظه
به سمت مثبت هدایت می شود
الکترود این سرب روی ECG
انحراف به سمت بالا از
ایزولین ها - امواج مثبت P، R یا
تی، چگونه
در شکل نشان داده شده است. 30، ب.

اگر فرافکنی
بردار رو به منفی
الکترود، یک انحراف در ECG ثبت می شود
پایین از ایزولین - دندان منفی
P، Q S یا T (شکل.
30، ج). در حالتی که بردار لحظه
عمود بر محور ربایش، آن
پروجکشن روی این محور صفر و روی ECG است
انحراف از ایزولین ثبت نمی شود
(شکل 30، الف).

برنج. 30. اعتیاد
فرم های الکتروکاردیوگرافی
مجتمع در اندازه و جهت
لحظه و میانگین حاصل
بردارهای منبع جریان بر روی محور
سرب الکتروکاردیوگرافی
توضیح در متن

که در
در آینده اغلب ملاقات خواهید کرد
با وضعیتی که میانگین حاصل
بردار (P، QRS یا T) عمود بر محور است
لیدها، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 30 گرم،
و برجستگی آن بر محور این سرب
برابر با صفر یاد آوردن
که در این موارد در این سرب
معمولا ثبت خواهد شد
دو تا از نظر دامنه یکسان هستند، اما
دندان در جهت مخالف
(به عنوان مثال، R یا S،)،
که مجموع جبری آن برابر است
صفر

تخلفات
ریتم قلب یا آریتمی نامیده می شود:

تغییر دادن
ضربان قلب بالاتر یا کمتر از حد طبیعی است
نوسانات (60 تا 90 در دقیقه)؛

بی نظمی
ریتم قلب (ریتم نامنظم) هر کدام
اصل و نسب؛

تغییر دادن
محلی سازی منبع تحریک
(پیس میکر)، یعنی هر غیر سینوسی
ریتم؛

نقض
رسانایی ضربه الکتریکی
در امتداد بخش های مختلف رسانا
سیستم های قلبی

که در
الکتروکاردیوگرافی عملی بسیار است
ترکیبی از 2، 3 یا 4 از
این نشانه ها

همه
آریتمی نتیجه تغییرات است
عملکردهای اساسی قلب: اتوماسیون،
تحریک پذیری و هدایت توسط
ایده های مدرن، در بیشتر
در موارد، آریتمی بر اساس متفاوت است
ترکیبی از نقض این عملکردها.

در زیر
به صورت کمی مختصر آورده شده است
ساده و راحت در عمل
طبقه بندی تخلفات
ریتم قلب مطابق با M. S. Kushakovsky و N.
B. Zhuravleva (1981) در اصلاح که
در کار خود استفاده می کنیم. مطابق با
در این طبقه بندی، تمام آریتمی ها تقسیم می شوند
به 3 گروه بزرگ:

آریتمی،
ناشی از اختلالات آموزشی
ضربه الکتریکی؛

آریتمی،
مرتبط با اختلالات هدایت؛

ترکیب شده
آریتمی، که مکانیسم آن است
اختلالات رسانایی و
فرآیند تولید برق
تکانه

طبقه بندی
آریتمی های قلبی

تخلفات
خودکار بودن گره SA (نوموتوپ
آریتمی)

1. سینوسی
   تاکی کاردی

   سینوسی
   برادی کاردی

   سینوسی
   آریتمی

   سندرم
   ضعف گره سینوسی

   1. نابجا
      ریتم های (هتروتوپیک) ناشی از
      غلبه اتوماتیسم نابجا
      مراکز

آهسته. تدریجی
(جایگزینی) مجتمع های فرار
و ریتم ها:

1. دهلیزی،

   از جانب
   اتصالات AV،

   بطنی

مهاجرت
ضربان ساز فوق بطنی

شتاب گرفت
ریتم های نابجا (غیر تشنجی
تاکی کاردی):

1. دهلیزی،

   از جانب
   اتصالات AV،

   بطنی

   1. نابجا
      ریتم های (هتروتوپیک)، عمدتاً
      مربوط به نقض خودکار بودن نیست
      (مکانیسم ورود مجدد موج
      هیجان و غیره).

اکستراسیستول:

1. دهلیزی،

   از جانب
   اتصالات AV،

   بطنی

پراکسیسمال
تاکی کاردی:

1. دهلیزی،

   از جانب
   اتصالات AV،

   بطنی

بال بال زدن
دهلیز

سوسو زدن
(فیبریلاسیون دهلیزی

بال بال زدن
و فیبریلاسیون بطنی

تشخیص

روش اصلی برای تشخیص اکستراسیستول، الکتروکاردیوگرام استراحت و هولتر مانیتور ۲۴ ساعته است.

علائم PVC در نوار قلب:

• گسترش و تغییر شکل مجتمع معده زودرس؛
• بخش ST، موج T اکستراسیستولیک و موج QRS اصلی دارای جهت های مختلف هستند.
• عدم وجود موج P قبل از انقباض آتیپیک بطنی.
• وقوع مکث جبرانی پس از VES (نه همیشه)؛
• وجود یک ضربه بین دو انقباض طبیعی

مطالعه روزانه ECG امکان تعیین تعداد و مورفولوژی اکستراسیستول ها، نحوه توزیع آنها در 24 ساعت بسته به حالات مختلف بدن (خواب، بیداری، مصرف داروها و غیره) را ممکن می سازد. این مطالعه برای تعیین پیش آگهی آریتمی، روشن شدن تشخیص و تجویز درمان مورد توجه قرار می گیرد.

همچنین ممکن است روش های دیگری برای معاینه قلب به بیمار پیشنهاد شود:

• مطالعه الکتروفیزیولوژیکی - تحریک عضله قلب با تکانه های الکترونیکی با مشاهده همزمان واکنش به ECG.
• معاینه اولتراسوند (اکوکاردیوگرافی) - تعیین علت آریتمی، که ممکن است با اختلال در عملکرد قلب همراه باشد.
• گرفتن الکتروکاردیوگرام در حالت استراحت و استرس - این کمک می کند تا بفهمید که چگونه ریتم در حالی که بدن در حالت منفعل و فعال است تغییر می کند.

روش های آزمایشگاهی شامل تجزیه و تحلیل خون وریدی برای شاخص های زیر است:

• پروتئین فاز سریع مسئول فرآیند التهابی؛
• سطح گلوبولین؛
• هورمون استوایی غده هیپوفیز قدامی؛
• الکترولیت ها - پتاسیم؛
• آنزیم های قلبی - کراتین فسفوکیناز (CPK)، لاکتات دهیدروژناز (LDH) و ایزوآنزیم آن - LDH-1.

اگر نتایج مطالعه عوامل تحریک کننده و فرآیندهای پاتولوژیک را در بدن نشان نداد، اکستراسیستول به عنوان "ایدیوپاتیک" تعیین می شود، یعنی. در پیدایش مشخص نیست

اکستراسیستول همیشه در ECG تشخیص داده نمی شود. دوره‌های نهفته و "ساکت" بیماری قلبی به تحقیقات بیشتری نیاز دارد. مانیتورینگ الکتروکاردیوگرافی هولتر یک نوار قلب طولانی مدت (یک یا دو روزه) با استفاده از دستگاه قابل حملی است که روی بدن بیمار قرار دارد. در عین حال، او یک دفترچه خاطرات فعالیت دارد، جایی که احساسات خود را منعکس می کند.

اکستراسیستول که در الکتروکاردیوگرام در حالت استراحت و در حین مانیتورینگ هولتر تشخیص داده نمی شود را می توان با ارگومتری دوچرخه (VEM) و تست تردمیل تشخیص داد. اینها آزمایشات خاصی هستند که اختلالات ریتم قلب را در حین فعالیت بدنی ثبت می کنند.

تشخیص اکستراسیستول باید جامع باشد. مطالعات بالینی و آزمایشگاهی اضافی و همچنین اکوکاردیوگرافی تصویر دقیق تری را ارائه می دهد. این رویکرد قابل توضیح است: داده های الکتروکاردیوگرافی برای پاتولوژی های مختلف می تواند بسیار مشابه باشد.

اغلب، اکستراسیستول بطنی در طی یک معاینه پزشکی پیشگیرانه در طول ECG تشخیص داده می شود. اما گاهی اوقات، اگر علائم تلفظ شود، خود بیماران با شکایت از قلب به متخصص قلب مراجعه می کنند. برای تشخیص دقیق و همچنین تعیین بیماری اولیه که باعث اکستراسیستول بطنی شده است، انجام چندین روش ضروری است.

معاینه اولیه

اگر خود بیمار با شکایت مراجعه کند، پزشک با او مصاحبه می کند تا بفهمد علائم چقدر شدید است. اگر علائم حمله ای باشد، متخصص قلب باید بداند که هر چند وقت یک بار رخ می دهد.

همچنین پزشک بلافاصله فشار خون و ضربان نبض شما را اندازه گیری می کند. در همان زمان، او از قبل می تواند متوجه شود که قلب به طور نامنظم می زند.

پس از معاینه اولیه، پزشک بلافاصله نوار قلب را تجویز می کند. بر اساس نتایج آن، متخصص قلب همه روش های تشخیصی دیگر را تجویز می کند.

الکتروکاردیوگرافی

با استفاده از کاردیوگرام، پزشکان بلافاصله وجود اکستراسیستول بطنی را تعیین می کنند.

1. وجود کمپلکس های QRS بطنی خارق العاده؛
2. کمپلکس های اکستراسیستولیک QRS تغییر شکل داده و گسترده می شوند.
3. هیچ موج P قبل از اکستراسیستول بطنی وجود ندارد.
4. پس از اکستراسیستول مکث وجود دارد.

اگر تغییرات پاتولوژیک در ECG قابل مشاهده باشد، پزشک نظارت روزانه ECG را تجویز می کند. این کمک می کند تا بفهمیم بیمار چند بار انقباضات فوق العاده بطن ها را تجربه می کند، خواه اکستراسیستول های زوجی یا گروهی وجود داشته باشد.

پس از معاینه هولتر، پزشک می تواند از قبل تعیین کند که آیا بیمار به درمان نیاز دارد و آیا اکستراسیستول تهدید کننده زندگی است یا خیر.

سونوگرافی قلب

این برای کشف اینکه چه بیماری باعث تحریک اکستراسیستول بطنی شده است انجام می شود. می توان از آن برای شناسایی تغییرات دیستروفیک در میوکارد، ایسکمی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب استفاده کرد.

این روش به شما امکان می دهد وضعیت عروق کرونر را که اکسیژن و مواد مغذی را به میوکارد می رسانند، ارزیابی کنید. در صورتی که سونوگرافی علائم بیماری عروق کرونر قلب (CHD) را نشان دهد آنژیوگرافی تجویز می شود. با بررسی عروق کرونر، می توانید دقیقاً متوجه شوید که چه چیزی باعث بیماری ایسکمیک قلب شده است.

تجزیه و تحلیل خون

این برای تعیین سطح کلسترول در خون و حذف یا تأیید آترواسکلروز، که می تواند ایسکمی را تحریک کند، انجام می شود.

اگر کاردیوگرام علائم سندرم WPW یا CLC را نشان دهد انجام می شود. به شما امکان می دهد وجود یک بسته رسانش اضافی در قلب را به دقت تعیین کنید.

روش های اصلی تشخیص ابزاری اکستراسیستول بطنی ECG در حالت استراحت و مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG است.

• کمپلکس بطنی زودرس گشاد شده و تغییر شکل یافته؛
• ناهماهنگی (چند جهتی) بخش ST و موج T اکستراسیستول و موج اصلی کمپلکس QRS.
• عدم وجود موج P در مقابل VES؛
• وجود یک مکث کامل جبرانی (نه همیشه).

PVC های درون یابی شده متمایز می شوند، که در آن کمپلکس اکستراسیستولیک، همانطور که بود، بین دو انقباض طبیعی بدون مکث جبرانی قرار می گیرد.

اگر پی وی سی ها از کانون پاتولوژیک یکسانی باشند و شکل یکسانی داشته باشند، مونومورفیک نامیده می شوند. پی وی سی های چند شکلی که از کانون های نابجای مختلف سرچشمه می گیرند، شکل های متفاوت و فواصل جفت شدن متفاوتی دارند (فاصله انقباض قبلی تا موج R اکستراسیستول). PVC های پلی مورفیک با آسیب شدید قلبی و پیش آگهی جدی تری همراه هستند.

پی وی سی های اولیه ("R تا T") در یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند. ملاک نارس بودن کوتاه شدن فاصله بین پایان موج T انقباض سینوسی و شروع کمپلکس اکستراسیستول است. همچنین پی وی سی های دیررس وجود دارند که در انتهای دیاستول رخ می دهند، که ممکن است قبل از موج P سینوسی طبیعی، روی ابتدای کمپلکس اکستراسیستولیک قرار گیرد.

VES می تواند تک، زوجی یا گروهی باشد. اغلب آنها دوره های آلوریتمی را تشکیل می دهند: دوقسمتی، سه قلو، چهار قلو. با bigeminy، یک VES از طریق هر کمپلکس طبیعی سینوسی ثبت می‌شود؛ با سه قلو، یک VES در هر سومین کمپلکس ثبت می‌شود و غیره.

در طول مانیتورینگ روزانه ECG، تعداد و مورفولوژی اکستراسیستول ها، توزیع آنها در طول روز و وابستگی به بار، خواب و دارو مشخص می شود. این اطلاعات مهم به تعیین پیش آگهی، روشن شدن تشخیص و تجویز درمان کمک می کند.

خطرناک ترین از نظر پیش آگهی عبارتند از VES مکرر، چند شکلی و چند موضعی، جفتی و گروهی و همچنین اکستراسیستول های اولیه.

تشخیص افتراقی اکستراسیستول های بطنی با اکستراسیستول های فوق بطنی، بلوک کامل شاخه های بسته و انقباضات بطنی فرار انجام می شود.

در صورت تشخیص اکستراسیستول بطنی، بیمار باید توسط متخصص قلب معاینه شود. علاوه بر این، آزمایشات خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش الکتروکاردیوگرافی با فعالیت بدنی دوز، و اکوکاردیوگرافی ممکن است تجویز شود.

تشخیص اکستراسیستول بطنی بر اساس داده های معاینه ابزاری است. نتایج جمع‌آوری شکایات (در صورت وجود) و گزارش نیز در نظر گرفته می‌شود، از جمله معاینه خانواده، معاینه عینی و همچنین تعدادی از آزمایش‌های آزمایشگاهی.

ویژگی‌های شنوایی اکستراسیستول بطنی شامل تغییر در صدای اولین صدای قلب، شکافتن صدای قلب دوم است. در بیماران، پس از معاینه عینی، ضربان پیش سیستولیک واضح وریدهای گردن تشخیص داده می شود؛ پس از یک موج پالس فوق العاده، یک نبض شریانی آریتمی با مکث طولانی جبرانی مشخص می شود.

روش های اصلی مورد استفاده برای تشخیص اکستراسیستول بطنی شامل ECG و همچنین مانیتورینگ هولتر ECG است. در این مورد، موارد زیر مشخص می شود: وقوع فوق العاده زودرس کمپلکس QRS بطنی تغییر یافته، عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول، گسترش و تغییر شکل کمپلکس اکستراسیستولیک، مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی.

برای روشن شدن تشخیص، ممکن است اکوکاردیوگرافی، ریتموکاردیوگرافی، فشار خون، پلی کاردیوگرافی، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مورد نیاز باشد. ارتباط بین فعالیت بدنی و بروز اکستراسیستول با استفاده از تست تردمیل و ارگومتری دوچرخه تعیین می شود.

روش های تشخیص آزمایشگاهی شامل آزمایش خون و ادرار عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی و تعیین سطح هورمون ها در خون است.

روش اصلی برای تشخیص اکستراسیستول بطنی مکرر، ثبت الکتروکاردیوگرام در حالت استراحت و هولتر مانیتور ۲۴ ساعته است. مطالعه روزانه ECG به تعیین تعداد و مورفولوژی انقباضات پاتولوژیک، نحوه توزیع آنها در طول روز، بسته به عوامل و شرایط مختلف بدن (دوره خواب، بیداری، استفاده از داروها) کمک می کند. علاوه بر این، در صورت لزوم، بیمار به طور اضافی تجویز می شود:

• مطالعه الکتروفیزیولوژیک میوکارد با تحریک عضله قلب با تکانه های الکتریکی در حالی که به طور همزمان نتیجه را در ECG مشاهده می کنید.
• اکوکاردیوگرافی یا اولتراسوند (سونوگرافی) - تعیین علت مورفولوژیکی آریتمی، که معمولاً با اختلالات همودینامیک همراه است.
• تست های آزمایشگاهی برای تعیین پروتئین فاز سریع، الکترولیت ها، سطح هورمون های غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی و غده تیروئید، میزان گلوبولین ها.

اکستراسیستول های ارگانیک و عملکردی

اکستراسیستول ها به دو دسته ارگانیک و عملکردی تقسیم می شوند. با اکستراسیستول ارگانیک، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت، احساس بهتری نسبت به حالت ایستاده دارد. در مورد اکستراسیستول عملکردی، برعکس است. علل اکستراسیستول متفاوت و بسیار متنوع است.

1. موقعیت های استرس زا؛
2. مصرف بیش از حد کافئین و نوشیدنی های الکلی؛
3. کار بیش از حد؛
4. سیگار کشیدن؛
5. قاعدگی (در زنان)؛
6. بیماری های عفونی همراه با تب بالا؛
7. VSD (دیستونی رویشی عروقی).

1. ایسکمی قلبی(IHD شایع ترین بیماری است که منجر به اختلالات ریتم قلب می شود).
2. نارسایی مزمن قلبی عروقی؛
3. بیماری های عفونی قلبی؛
4. برخی از انواع نقایص قلبی (می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد)؛
5. بیماری های تیروئید (مانند تیروتوکسیکوز).

عملکردی
آزمایش ها به طور قابل توجهی تشخیص را گسترش می دهند
احتمالات روش الکتروکاردیوگرافی
آنها به شما اجازه می دهند تا پنهان ها را فاش کنید
اختلالات الکتروکاردیوگرافی،
که به دلایل مختلف نتوانستند
طبق معمول ثبت شود
مطالعه الکتروکاردیوگرافی
در حالت استراحت (نارسایی پنهان عروق کرونر،
اختلالات ریتم گذرا).

از جانب
کل مجموعه تست های عملکردی
ما فقط بیشتر را شرح خواهیم داد
مشترک

نمونه ها

برای شناسایی پنهان استفاده می شود
نارسایی عروق کرونر، گذرا
اختلالات ریتم قلب و ایجاد
تحمل فردی بیماران
به فعالیت بدنی

فیزیکی
بار شناخته شده است
اثرات مختلف بر روی سیستم قلبی عروقی
سیستم، به ویژه باعث تاکی کاردی،
افزایش متوسط ​​فشار خون
فشار، افزایش عملکرد قلب و
با توجه به نیاز میوکارد
در اکسیژن در یک فرد سالم این است
منجر به گسترش کافی می شود
عروق کرونر و بزرگ شدن
انقباض میوکارد

وجود دارد
چندین روش تست با
فعالیت بدنی. تا آخرین
زمان، به اصطلاح
نمونه کارشناسی ارشد با استفاده از
راه پله دو پله با ارتفاع
مراحل 22.5 سانتی متر برای 11/2
در دقیقه بیمار باید معینی را انجام دهد
تعداد پله های بالا رفتن که
بر اساس وزن بدن بیمار تعیین می شود
جنسیت و سن و محاسبه می شود
میزهای خاص

ECG ثبت می شود
در 12 سرنخ به طور کلی پذیرفته شده یا (بر اساس
برنامه مخفف) در لیدهای I،
II، III، V2،
V4
و V6.
مطالعه قبل از بارگذاری انجام می شود،
بلافاصله پس از اتمام آن و پس از 5، 10 و
15 دقیقه تا بازگشت همه
نشانگرهای ECG به سطح اولیه. در
عملکرد فیزیکی بالا
زمان معاینه بیمار و
بر این اساس تعداد صعود به
نردبان دو برابر شده است ("نمونه دوتایی
کارشناسی ارشد").

که در
اکنون به طور فزاینده ای گسترش یافته است
در عمل بالینی نمونه هایی به دست می آید
با دوز فعالیت بدنی
روی ارگومتر دوچرخه یا تردمیل (دویدن
مسیر). در دسترس ترین است
ارگومتری دوچرخه برای این مورد استفاده می شود
اهداف، ارگومتر دوچرخه به شما اجازه می دهد تا به شدت
دوز فعالیت بدنی و
مقدار خارجی تکمیل شده را برآورد کنید
کار بر حسب وات (W) یا کیلوگرم
(کیلوگرم).

برای انجام آزمایشی که نیاز دارید
همچنین یک الکتروکاردیوگراف (ترجیحا
چند کاناله)، فشارسنج برای
اندازه گیری فشار خون
و فونندوسکوپ کابینت کاربردی
تشخیص، جایی که تحقیق انجام می شود،
باید مجهز به دفیبریلاتور و
مجموعه ای از ابزارها برای تامین شرایط اضطراری
کمک.

ارگومتر دوچرخه
آزمایش معمولاً در نیمه اول انجام می شود
روز با معده خالی یا 2 تا 3 ساعت بعد از غذا.
توصیه می شود یک روز قبل از رویداد
بیمار هیچ مطالعه ای انجام نداد
داروهایی که ارائه می کنند
تاثیر بر نتایج آزمایش فیزیکی
بار: سوستاک، نیترونگ،
بتا بلوکرها، گلیکوزیدهای قلبی،
دیورتیک ها، برخی
داروهای ضد آریتمی

درخواست دادن
طرح های مختلف
تست ارگومتر دوچرخه بیشتر اوقات
بار به تدریج افزایش می یابد
3 یا 5 دقیقه از توان 150 کیلو گرم بر دقیقه شروع می شود.
این افزایش گام به گام در ارزش
بارها را می توان به عنوان انجام داد
به طور مداوم به مدت 15 تا 20 دقیقه (در
افراد نسبتاً آموزش دیده
با تحمل بالا شناخته شده به
فعالیت بدنی) و با 3-5 دقیقه
استراحت بعد از هر بار استراحت می کند
سطوح بار (برای کمتر آموزش دیده
افراد یا بیماران مبتلا به بیماری قلبی).

ارگومتر دوچرخه
آزمایش تحت نظارت مداوم انجام می شود
نوار قلب روشن است
صفحه نمایش اسیلوسکوپ، سطح خون شریانی
فشار و وضعیت بیمار رکورد
نوار قلب و
اندازه گیری فشار خون
قبل از شروع مطالعه، در پایان انجام شد
هر دقیقه از آزمون، و همچنین در 30 ام
دقایق دوم، 1، 2، 3، 5، 7 و 10
تفریحی

ارگومتر دوچرخه
این آزمایش در موارد حاد منع مصرف دارد
انفارکتوس میوکارد و قبل از انفارکتوس
وضعیت، نارسایی قلبی،
ترومبوفلبیت حاد، شدید
نارسایی تنفسی نسبت فامیلی
موارد منع مصرف آزمایش
با دوز فعالیت بدنی
روی ارگومتر دوچرخه تلفظ می شود
فشار خون شریانی (شریانی
فشار بالای 220/130 میلی متر جیوه هنر

تلاش كردن
با کلرید پتاسیم با همان استفاده می شود
هدف مشابه آزمایش با بتابلوکرها است.
پس از ثبت ECG اولیه، به بیمار داده می شود
خوراکی 6-8 گرم کلرید پتاسیم، رقیق شده
در یک لیوان آب ECG دوباره ثبت می شود
30، 60 و 90 دقیقه پس از مصرف پتاسیم،
عادی سازی جزئی یا کامل زودتر
بعد از تجویز، بخش RS - موج تیتانیوم T تغییر کرد
دارو (تست مثبت) رخ می دهد،
معمولا با تغییرات عملکردی
میوکارد بیشتر اوقات تست منفی است
ارگانیک را نشان می دهد
فرآیندهای عضله قلب

در
در طول آزمایش ممکن است گاهی اوقات ظاهر شود
حالت تهوع و ضعف

رفتار

قبل از شروع درمان، باید با پزشک خود مشورت کنید. تحت هیچ شرایطی نباید خوددرمانی کنید، زیرا آریتمی یک بیماری جدی است که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود. پزشک معاینه لازم را انجام می دهد، فشار خون را اندازه گیری می کند، روش های معاینه اضافی را تجویز می کند و در صورت لزوم داروهای مناسب را تجویز می کند. به یاد داشته باشید: درمان اکستراسیستول قلبی فقط باید توسط متخصص تجویز شود!

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، مداخله جراحی امکان پذیر است - نصب یک ضربان ساز مصنوعی. از بروز آریتمی جلوگیری می کند و کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد. در صورت عدم وجود پویایی مثبت پس از درمان ضد آریتمی، ممکن است برای بیماران ابلیشن کاتتر فرکانس رادیویی تجویز شود.

اگر اکستراسیستول تهدید کننده زندگی نیست و با اختلالات همودینامیک همراه نیست، می توانید سعی کنید به تنهایی بیماری را شکست دهید. به عنوان مثال، هنگام مصرف دیورتیک ها، پتاسیم و منیزیم از بدن بیمار خارج می شود. در این مورد، مصرف غذاهای حاوی این مواد معدنی (اما فقط در صورت عدم وجود بیماری کلیوی) توصیه می شود - زردآلو خشک، کشمش، سیب زمینی، موز، کدو تنبل، شکلات.

همچنین برای درمان اکستراسیستول می توانید از دم کرده گیاهان دارویی استفاده کنید. دارای اثرات قلبی، ضد آریتمی، آرام بخش و آرام بخش خفیف است. باید یک قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز مصرف شود. برای این کار به گل های زالزالک، بادرنجبویه، خارمرغ، هدر و مخروط هاپ نیاز دارید. آنها باید به نسبت های زیر مخلوط شوند:

1. 5 قسمت از بادرنجبویه و خار مریم؛
2. 4 قسمت هدر؛
3. 3 قسمت زالزالک؛
4. 2 قسمت رازک.

مهم! قبل از شروع درمان با داروهای مردمی، باید با پزشک خود مشورت کنید، زیرا بسیاری از گیاهان می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند.

با اکستراسیستول بطنی بدون علامت و بدون علائم پاتولوژی ارگانیک قلب، معمولاً نیازی به درمان دارویی نیست. توصیه ها شامل اصلاح سبک زندگی است: باید عادت های بد را کنار بگذارید، تمرینات فیزیوتراپی را انجام دهید (به خصوص اگر سبک زندگی کم تحرکی دارید) و رژیم غذایی را دنبال کنید.

هدف اصلی درمان دارویی اکستراسیستول بطنی جلوگیری از ایجاد آریتمی های تهدید کننده زندگی است. برای این منظور، آرام بخش ها (داروهای گیاهی یا دوزهای کم آرام بخش)، بتا بلوکرها، داروهای ضد آریتمی (انتخاب آنها تحت کنترل الکتروکاردیوگرافی انجام می شود) و داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. در صورت بروز برادی کاردی می توان از داروهای آنتی کولینرژیک استفاده کرد.

دو ماه پس از شروع درمان، نوار قلب کنترلی انجام می شود. با کاهش قابل توجه تعداد اکستراسیستول های بطنی یا ناپدید شدن کامل آنها، دوره درمانی خاتمه می یابد. اگر وضعیت بیمار اندکی بهبود یابد، ممکن است به چندین ماه دیگر درمان نیاز باشد. در مورد یک دوره بدخیم اکستراسیستول بطنی، درمان دارویی مادام العمر انجام می شود.

در صورت عدم وجود اثر مثبت از درمان ضد آریتمی، به بیماران مبتلا به اکستراسیستول بطنی مکرر با فوکوس ثابت، ابلیشن با کاتتر فرکانس رادیویی کانون های نابجا نشان داده می شود؛ اگر غیرممکن باشد، جراحی قلب باز با برداشتن کانون های نابجا نشان داده می شود.

کاشت دفیبریلاتورهای کاردیوورتر فقط برای اکستراسیستول بدخیم بطنی که خطر مرگ ناگهانی قلبی را دارد نشان داده می شود. دفیبریلاتور کاردیوورتر در زیر ماهیچه های بالای قفسه سینه بیمار کاشته می شود. مدت زمان کارکرد دستگاه به فرکانس، مدت و شدت تحریک بستگی دارد.

برای رسیدن به یک اثر درمانی خوب، باید از یک رژیم غذایی و رژیم سالم پیروی کنید.

الزاماتی که بیمار مبتلا به آسیب شناسی قلبی باید رعایت کند:

• ترک نیکوتین، نوشیدنی های الکلی، چای قوی و قهوه؛
• غذاهایی با غلظت بالایی از پتاسیم بخورید - سیب زمینی، موز، هویج، آلو، کشمش، بادام زمینی، گردو، نان چاودار، بلغور جو دوسر؛
• در بسیاری از موارد، پزشک داروی "پانانگین" را تجویز می کند که حاوی ریز عناصر "قلب" است.
• تمرینات بدنی و کار سخت را کنار بگذارید؛
• در طول درمان، از رژیم های غذایی سخت برای کاهش وزن پیروی نکنید.
• اگر بیمار با استرس مواجه است یا خواب بی قرار و متناوب دارد، آرام بخش های سبک (مادرورت، بادرنجبویه، تنتور گل صد تومانی) و همچنین آرام بخش ها (عصاره سنبل الطیب، رلانیم) توصیه می شود.

اگر تعداد اکستراسیستول روزانه بیش از 200 باشد، درمان دارویی تجویز می شود.

رژیم درمانی به صورت فردی تجویز می شود و کاملاً به داده های مورفولوژیکی، فراوانی آریتمی ها و سایر بیماری های قلبی همزمان بستگی دارد.

داروهای ضد آریتمی که در عمل برای PVC استفاده می شوند به دسته های زیر تقسیم می شوند:

• مسدود کننده های کانال سدیم - "Novocainamide" (معمولاً برای کمک های اولیه استفاده می شود)، "Gilurythmal"، "Lidocaine"؛
• مسدود کننده های بتا - "Cordinorm"، "Carvedilol"، "Anaprilin"، "Atenolol"؛
• مسدود کننده های کانال پتاسیم - آمیودارون، سوتالول؛
• مسدود کننده های کانال کلسیم - آملودیپین، وراپامیل، سیناریزین؛
• اگر اکستراسیستول بیمار با فشار خون بالا همراه باشد، داروهای ضد فشار خون تجویز می شود - "اناپریلین"، "کاپتوپریل"، "رامیپریل"؛
• برای جلوگیری از لخته شدن خون - آسپرین، کلوپیدوگرل.

به بیماری که درمان را شروع کرده است توصیه می شود بعد از 2 ماه یک نوار قلب کنترلی انجام دهد. اگر اکستراسیستول نادر شود یا به طور کلی ناپدید شود، دوره درمانی لغو می شود. در مواردی که در طول درمان نتیجه کمی بهبود یافته باشد، درمان برای چند ماه دیگر ادامه می یابد. در مورد یک دوره بدخیم اکستراسیستول، داروها برای زندگی مصرف می شوند.

جراحی فقط در مواردی که درمان دارویی بی اثر باشد تجویز می شود. اغلب این نوع درمان برای بیمارانی که اکستراسیستول ارگانیک بطنی دارند توصیه می شود.

انواع جراحی قلب:

• فرسایش با فرکانس رادیویی (RFA). یک کاتتر کوچک از طریق یک رگ بزرگ وارد حفره قلب می شود (در مورد ما، این اتاقک های پایینی هستند) و با استفاده از امواج رادیویی، مناطق مشکل سوز کوتر می شوند. جستجو برای منطقه "عملکرد" ​​با استفاده از نظارت الکتروفیزیولوژیکی تعیین می شود. اثربخشی RFA در بسیاری از موارد 75-90٪ است.
• نصب پیس میکر. این دستگاه یک جعبه مجهز به لوازم الکترونیکی و همچنین یک باتری است که ده سال عمر می کند. الکترودها از پیس میکر خارج شده و در حین جراحی به بطن و دهلیز متصل می شوند. آنها تکانه های الکترونیکی می فرستند که باعث انقباض میوکارد می شود. پیس میکر اساساً جایگزین گره سینوسی می شود که مسئول ریتم است. یک دستگاه الکترونیکی به بیمار اجازه می دهد تا از شر اکستراسیستول خلاص شود و به زندگی کامل بازگردد.

بسیاری از متخصصان قلب، نصب ضربان ساز را برای بیمارانی که مجبورند در طول زندگی خود با داروها ریتم قلب خود را تنظیم کنند، توصیه می کنند. به عنوان یک قاعده، این افراد سالخورده هستند و چنین اتفاقی مانند مصرف به موقع قرص های ضروری می تواند برای آنها کار دشواری باشد.

عواقب - اگر درمان نشود چه اتفاقی خواهد افتاد؟

با اکستراسیستول فیزیولوژیکی که به صورت خوش خیم و بدون اختلالات همودینامیک رخ می دهد، به ندرت عوارض ایجاد می شود. اما اگر بدخیم باشد، اغلب عوارض رخ می دهد. دقیقاً به همین دلیل است که اکستراسیستول خطرناک است.

شایع ترین عوارض اکستراسیستول فیبریلاسیون بطنی یا دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای است. این عوارض می تواند زندگی بیمار را تهدید کند و نیاز به مراقبت های فوری و اورژانسی دارد.

در اشکال شدید اکستراسیستول، ضربان قلب می تواند بیش از 160 ضربه در دقیقه باشد که می تواند منجر به ایجاد شوک قلبی آریتمی و در نتیجه ادم ریوی و ایست قلبی شود.

اکستراسیستول می تواند نه تنها با تاکی کاردی، بلکه با برادی کاردی همراه باشد. در این مورد، ضربان قلب افزایش نمی یابد، بلکه برعکس، کاهش می یابد (می تواند تا 30 انقباض در دقیقه یا کمتر وجود داشته باشد). این برای زندگی بیمار کمتر خطرناک نیست، زیرا با برادی کاردی هدایت مختل می شود و خطر بلوک قلبی زیاد است.

اکستراسیستول بطنی می تواند با تغییر در پیکربندی بطن قلب، تشکیل لخته های خون، ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، نارسایی مزمن گردش خون کلیوی، مغزی یا کرونر، سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، پیچیده شود. مرگ عروق کرونر

تصویر گرافیکی در کاردیوگرام	آسیب شناسی که باعث تغییر شد	نشانه های مشخصه
	تکانه فوق العاده ای از دهلیز فوقانی	ظهور زودرس موج P تغییر شکل جزئی موج P می تواند مثبت، منفی و دو فازی باشد. بدون مکث جبرانی
	ضربه فوق العاده ای از قسمت میانی دهلیز
	تکانه فوق العاده ای از دهلیز میانی
	تکانه فوق العاده از قسمت فوقانی اتصال دهلیزی	موج P منفی است. ممکن است بعد از کمپلکس QRS، موج T ثبت شود یا وجود نداشته باشد. یک بخش PQ بسیار کوتاه، عملاً وجود ندارد. مجتمع QRS تغییر نکرده است
	تکانه فوق العاده از قسمت میانی یا پایینی اتصال دهلیزی
	تک تکانه غیرعادی از بطن	کمپلکس زودرس QRS گسترده و تغییر شکل یافته است. موج P زودرس مشاهده نشد
	تکانه زوجی بطنی فوق العاده	دو اکستراسیستول پشت سر هم - اکستراسیستول های زوجی. با اکستراسیستول رگبار، بیش از دو تکانه فوق العاده پشت سر هم مشاهده می شود. ممکن است فوق بطنی باشد
	تکانه های فوق العاده از کانون های مختلف اضافی افزایش فعالیت در بطن ها	اکستراسیستولهای یکسان که در فواصل مساوی عبور می کنند، در یک مکان تشکیل می شوند. اینها اکستراسیستولهای تک کانونی هستند. نبض های فواصل و اشکال مختلف از چندین کانون به وجود می آیند. اینها اکستراسیستول های چند کانونی هستند. هر دو سیگنال تک و چند کانونی می توانند فوق بطنی باشند
	تکانه بطنی فوق العاده پس از یک ضربان قلب طبیعی	Bigeminy - تکانه های فوق العاده ای پس از هر انقباض طبیعی مشاهده می شود. ممکن است فوق بطنی باشد
	تکانه بطنی فوق العاده پس از دو ضربان طبیعی قلب	Trigeminy - تکانه های خارق العاده با جفت سیگنال های عادی متناوب می شوند. ممکن است فوق بطنی باشد

سیگنالی که از دهلیز منشا می گیرد باعث ایجاد یک موج P زودرس می شود که متفاوت از موج P در یک ریتم عادی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که امواج فعال سازی در جهات مختلف منتشر می شوند. موج P اولیه گاهی اوقات بر روی موج T مجموعه QRS قبلی قرار می گیرد و آن را تغییر می دهد.

بیشتر اوقات، سیگنال دهلیزی اضافی از طریق اتصال دهلیزی و شاخه‌های بسته، مانند زمانی که توسط گره سینوسی شریان فعال می‌شود، حرکت می‌کند. فاصله PR و کمپلکس بطنی بدون تغییر باقی می مانند. اگر کمپلکس بطنی طبیعی به دلیل بلوک شاخه‌ای دستخوش تغییراتی شده باشد، کمپلکس QRS تکانه دهلیزی فوق‌العاده نیز تغییر خواهد کرد.

گاهی اوقات سیگنال‌های کانون دهلیزی نابجا به محل اتصال دهلیزی یا شاخه‌های بسته‌بندی می‌رسند تا زمانی که رسانایی آنها پس از اکستراسیستول دهلیزی قبلی به طور کامل بازیابی شود (آنها به طور کامل یا تا حدی در برابر تحریک مصون هستند). این با طولانی شدن فاصله PR یا مسدود کردن سیگنال دهلیزی فوق العاده منعکس می شود.

عدم پاسخگویی شاخه های بسته نرم افزاری گاهی اوقات با تظاهرات مسدود شدن همراه است. کمپلکس های بطنی منبسط شده اند. اگر امواج P اولیه را نتوان قبل از کمپلکس QRS تشخیص داد، گاهی اوقات تکانه های دهلیزی فوق العاده به اشتباه به عنوان بطنی طبقه بندی می شوند.

قطعه ای از کاردیوگرام ریتم نابجای دهلیز راست را نشان می دهد. موج P منفی است.

تکانه های الکتریکی خارق العاده از محل اتصال دهلیزی با حضور کمپلکس بطنی اولیه با پیکربندی طبیعی مشخص می شود. مرکز تولید که در محل اتصال دهلیزی بطنی قرار دارد، قادر به انتقال تحریک به دهلیز و بطن است که باعث تشکیل یک موج P منفی می شود.

در قطعه ای از کاردیوگرام، یک موج P منفی در جلوی کمپلکس بطنی مشاهده می شود. این شواهدی است که نشان می دهد تکانه فوق العاده در گره دهلیزی و یا بسیار نزدیک به آن قرار دارد.

اگر یک تکانه الکتریکی خارق‌العاده در بطن‌ها اتفاق بیفتد، تحریک از طریق آنها نه از طریق بسته هیس، بلکه از طریق میوکارد عبور می‌کند که با هدایت نسبتاً کند مشخص می‌شود. توالی مختل و فعال شدن تاخیری بطن ها کمپلکس های QRS را تغییر شکل داده و گشاد می کند. یک موج P اولیه هرگز قبل از کمپلکس های بطنی گشاد شده اولیه ظاهر نمی شود.

خیلی زود یک اکستراسیستول بطنی را می توان با موج T تکانه قبلی ترکیب کرد. اغلب، فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی توسط چنین سیگنال های خارق العاده ای آغاز می شود. اما این بدان معنا نیست که آنها همیشه بروز چنین آریتمی هایی را تحریک می کنند. اگر یک تکانه بطنی فوق‌العاده کمی زودتر از انقباض طبیعی ایجاد شود، ممکن است بلافاصله پس از موج P طبیعی ظاهر شود. چنین موج P زودرس در نظر گرفته نمی شود و تکانه های بطنی فوق العاده ای دیاستولیک پایانی نامیده می شود.

اغلب، پس از انقباض فوق العاده بطن ها، مکث مشاهده می شود. اگر وجود نداشته باشد، در ECG به نظر می رسد که تکانه فوق العاده بین دو انقباض طبیعی "ساندویچ" شده است. این یک اکستراسیستول درون یابی است. فعالیت دهلیزی پس از یک سیگنال بطنی فوق العاده به جهت انتشار آن بستگی دارد.

اگر اتصال دهلیزی، موج تحریک را از بطن ها به دهلیزها هدایت نکند، فعالیت آنها بدون توجه به فعالیت بطن ها ادامه می یابد. این با یک مکث کامل جبرانی پس از یک تکانه زودرس بطنی آشکار می شود.

این اتفاق می افتد که اکستراسیستول بطنی به طور کامل وارد اتصال دهلیزی نمی شود. سپس سیگنال طبیعی بعدی می تواند به اتصال دهلیزی بطنی برسد در حالی که تا حدی مستعد تحریک است. هدایت آهسته آن با افزایش فاصله PR در کاردیوگرام منعکس می شود. این پدیده معمولاً پس از تکانه های درون یابی بطنی رخ می دهد.

اکستراسیستول بطنی روی یک قطعه ECG توسط یک مجتمع بطنی گشاد شده و تغییر شکل یافته نشان داده می شود. پس از آن، یک مکث کامل دیاستولیک طولانی مشاهده می شود.

مهم! شکل حاد انفارکتوس میوکارد (AMI) با پویایی تیز ECG مشخص می شود. در مراحل بعدی، تغییرات در ECG کند می شود.

پیش آگهی PVC ها کاملاً به شدت اختلال تکانه و درجه اختلال عملکرد بطن بستگی دارد. با تغییرات پاتولوژیک واضح در میوکارد، اکستراسیستول ها می توانند باعث فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی، تاکی کاردی مداوم شوند که در آینده می تواند منجر به مرگ شود.

اگر یک ضربه فوق‌العاده در هنگام شل شدن بطن‌ها با انقباض دهلیزها همزمان شود، خون بدون تخلیه قسمت‌های بالایی، به اتاق‌های تحتانی قلب سرازیر می‌شود. این ویژگی باعث ایجاد ترومبوز می شود.

این وضعیت خطرناک است زیرا لخته ای متشکل از سلول های خونی وقتی وارد جریان خون می شود عامل ترومبوآمبولی می شود. هنگامی که مجرای رگ های خونی مسدود می شود، بسته به محل ضایعه، بیماری های خطرناکی مانند سکته مغزی (آسیب به رگ های خونی مغز)، حمله قلبی (آسیب به قلب) و ایسکمی (اختلال در خون رسانی) ایجاد می شود. به اندام های داخلی و اندام ها) امکان پذیر است.

برای جلوگیری از عوارض، مهم است که به موقع با متخصص (متخصص قلب) مشورت کنید. درمان مناسب و پیروی از همه توصیه ها کلید بهبود سریع است.

اکستراسیستول بطنی نوع 1، با توجه به طبقه بندی ارائه شده در بالا در مقاله، تهدید کننده زندگی نیست و معمولاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند. با اکستراسیستول بطنی نوع 2، ممکن است عوارض ایجاد شود، اما خطر نسبتاً کم است.

نتیجه	شرح
تاکی کاردی بطنی پایدار	مشخصه آن حملات طولانی مدت (بیش از نیم دقیقه) اکستراسیستول های گروهی بطنی است. این به نوبه خود، عواقبی را که بعداً در این جدول نشان داده شده است، تحریک می کند.
فلاتر بطنی	انقباض بطنی با فرکانس 220 تا 300 ضربه در دقیقه.
فیبریلاسیون بطنی (سوسو زدن)	انقباضات آشفته بطن ها که فرکانس آن به 450 ضربه در دقیقه می رسد. بطن های فیبریلاسیون قادر به پمپاژ خون نیستند، بنابراین بیمار معمولاً به دلیل کمبود اکسیژن به مغز هوشیاری خود را از دست می دهد. این عارضه در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ شود.
آسیستول ( نارسایی قلبی)	ممکن است در پس زمینه حمله آریتمی بطنی یا به طور ناگهانی رخ دهد. اغلب، آسیستول ناگزیر منجر به مرگ می شود، زیرا پزشکان همیشه قادر به انجام احیا در عرض چند دقیقه پس از ایست قلبی نیستند.

پیش آگهی دوره اکستراسیستول بطنی به شکل آن، وجود آسیب شناسی مورفولوژیکی بافت قلب یا اختلالات همودینامیک بستگی دارد. انقباضات عملکردی ایدیوپاتیک و منفرد خارق‌العاده میوکارد تهدیدی برای سلامت یا زندگی بیمار نیست. اکستراسیستول، که در پس زمینه آسیب ارگانیک به قلب ایجاد می شود، در غیاب درمان، خطر ابتلا به نارسایی اندام، مرگ ناگهانی به دلیل ایجاد تاکی کاردی، فیبریلاسیون دهلیزی و آریتمی های فوق بطنی و فیبریلاسیون را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

برای جلوگیری از ایجاد انقباضات غیرعادی مکرر میوکارد قسمت تحتانی قلب، توصیه می شود اقدامات زیر را انجام دهید:

1. اگر استعداد ژنتیکی برای بیماری قلبی دارید، باید هر چه زودتر به متخصص قلب مراجعه کنید.
2. با احتیاط از داروهایی که بر ضربان قلب و ترکیب الکترولیت خون تأثیر می گذارند (ادرار آورها، گلیکوزیدها) استفاده کنید.
3. اگر آسیب شناسی غدد درون ریز (دیابت شیرین، عملکرد بیش از حد غدد فوق کلیوی یا غده تیروئید) دارید، باید از نظر ایجاد آسیب شناسی قلبی معاینه شوید.
4. سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را کنار بگذارید.

با اکستراسیستول بطنی انواع 1 و 2، پیش آگهی مطلوب است. این بیماری عملاً هیچ تأثیری بر کیفیت زندگی بیمار ندارد و عواقب شدیدی ایجاد نمی کند.

با اکستراسیستول بطنی نوع 3 و بالاتر، پیش آگهی نسبتاً مطلوب است. با تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان، می توانید به طور کامل از شر علائم خلاص شوید و از عوارض جلوگیری کنید.

پیش آگهی بستگی به درجه اختلال عملکرد بطن و اختلال تکانه دارد. اکستراسیستول های بطنی در غیاب آسیب ارگانیک قلب، به عنوان یک قاعده، تهدیدی برای زندگی نیست. با درمان به موقع و به درستی انتخاب شده و پیروی از توصیه های پزشک معالج، پیش آگهی مطلوب است. در صورت وجود آسیب ارگانیک قلب و ایجاد عوارض، پیش آگهی بدتر می شود و مرگ امکان پذیر است.

پیش بینی و پیشگیری از اکستراسیستول بطنی مکرر

به منظور جلوگیری از ایجاد اکستراسیستول بطنی، توصیه می شود:

• درمان به موقع بیماری هایی که می تواند منجر به اختلالات ریتم قلب شود.
• اجتناب از مصرف غیر منطقی داروها؛
• منطقی و رژیم غذایی متعادل;
• رد عادات بد؛
• یک خواب کامل شبانه؛
• اجتناب از موقعیت های استرس زا؛
• رژیم کار و استراحت منطقی؛
• فعالیت بدنی کافی؛
• عادی سازی وزن بدن

3.3. مجتمع بطنی qrst

بطنی
مجتمع QRST مجتمع را منعکس می کند
فرآیند انتشار (کمپلکس QRS) و انقراض (بخش
RS - T و موج T) تحریک در طول میوکارد
بطن ها اگر دامنه
دندان های مجموعه QRS به اندازه کافی بزرگ هستند
و بیش از 5 میلی متر است، آنها با حروف بزرگ مشخص می شوند
حروف الفبای لاتین Q، R، S، اگر
کوچک (کمتر از 5 میلی متر) - با حروف کوچک q،
r، s، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 34.

برنج.
34. رایج ترین گزینه ها
اشکال مجتمع QRS

شاخک
R هر دندان مثبت است
بخشی از مجموعه QRS اگر
چندین چنین مثبت وجود دارد
دندان ها بر این اساس تعیین می شوند
مانند R، R'، R"
و غیره دندان منفی مجتمع
QRS بلافاصله قبل
موج R که با حرف Q (q) مشخص می شود،
و دندان منفی، بلافاصله بعد
پشت موج R، - حرف S (s).

اگر
فقط منفی در ECG ثبت می شود
انحراف، و موج R به طور کامل وجود ندارد،
مجتمع بطنی QS تعیین شده است.
گزینه های پیکربندی پیچیده QRS
در شکل نشان داده شده اند. 34.

روایت آفرینش در انجیل
تک تک دندان های کمپلکس QRS در انواع مختلف
سرنخ ها را می توان با وجود توضیح داد
بردارهای سه لحظه ای بطن
دپلاریزاسیون و پیش بینی های مختلف آنها
روی محور الکتروکاردیوگرافی
منجر می شود.

1)
موج Q را ارزیابی کنید: الف) دامنه آن را اندازه بگیرید
و آن را با دامنه موج R در این مقایسه کنید
همان سرب؛ ب) مدت زمان را اندازه گیری کنید
موج کیو

این را به شما یادآوری کنیم
که برای به اصطلاح پاتولوژیک
موج Q با افزایش آن مشخص می شود
دامنه بیش از 1/4
دامنه موج R در این لید.
یک نشانه به خصوص واضح است
افزایش مدت زمان موج Q،
بیش از 0.03 ثانیه؛

2)
موج R را ارزیابی کنید: الف) دامنه را اندازه بگیرید
موج R؛ آن را با دامنه مقایسه کنید
موج Q یا S در همان لید و با موج
R در سرنخ های دیگر؛ ب) اندازه گیری کنید
مدت زمان بازه داخلی
ناهنجاری در لیدهای V1
و V6;
ج) به ممکن توجه کنید
شکافتن موج R و همچنین ظاهر
دومین موج R اضافی

3)
موج S را ارزیابی کنید: الف) دامنه را اندازه بگیرید
موج S را با دامنه مقایسه کنید
موج R در همان لید؛ ب) معکوس
توجه به گسترش احتمالی،
دندان ناهموار یا شکاف خورده
اس.

3.3.1. موج کیو

که در
بیشتر الکتروکاردیوگرافی
منجر می شود، موج Q توسط اولیه ایجاد می شود
بردار لحظه ای دپلاریزاسیون
سپتوم بین بطنی - بردار
0.02 ثانیه

همانطور که در نشان داده شده است
برنج. 35، a، در صفحه جلویی
بردار گشتاور اولیه جهت‌دار است
از چپ به راست و کمی به بالا. او
معمولا روی منفی پیش بینی می شود
بخش هایی از محورهای لیدهای I، II، III، aVL و aVF. چگونه
به طور معمول، بزرگی این پیش بینی کوچک است،
به ترتیب، امواج Q در لیدها از
اندام ها دامنه کمی دارند.

باید
این را در هر موقعیتی از قلب به یاد داشته باشید
در قفسه سینه به اندازه امواج Q
برای یک فرد سالم نباید تجاوز کند
1/4
دامنه موج R در همان لید،
و مدت آن 0.03 ثانیه است.

استثنا
سرید aVR را تشکیل می دهد که در آن
دندان های عمیق و پهن ثبت می شود
Q، به طور قابل توجهی از دامنه فراتر می رود
دندان های raVR،
یا کل کمپلکس بطنی دارد
نمای QS. با این حال، امواج QaVR
نه توسط اولیه، بلکه توسط دوم ایجاد می شوند
بردار گشتاور (متوسط) 0.04 ثانیه.

Vشکل.
35. تشکیل ECG در لید از
اندام (الف) و در قفسه سینه منجر می شود
ب) تحت تأثیر لحظه اولیه
بردار دپلاریزاسیون بطنی
توضیح 0.02 ثانیه در متن صفحه افقی (شکل.
35، ب) بردار گشتاور اولیه (0.02 ثانیه)
جهت گیری از چپ به راست و جلو،
در حالی که بر روی مثبت فرافکنی
بخش هایی از محورهای سینه لید V1 و V2.

از همین رو
در این لیدها ثبت می شوند
مثبت نسبتا کوچک
دندان rV1، و
rV2. همزمان
این بردار لحظه اولیه
بر روی قسمت های منفی پروژه می کند
محورهای سرنخ V4–V6، که در آن
دندان های کوچک qV4 ثابت هستند
- V6. آنها
دامنه نیز از 1/4 تجاوز نمی کند
ارتفاع دندان RV4
– V6 و
مدت زمان - 0.03 ثانیه.

یاد آوردن!
1.
به طور معمول، موج Q را می توان ثبت کرد
در تمام استاندارد و تقویت شده
لیدهای تک قطبی اندام
و در لیدهای سینه V4
– V6.

2. دامنه نرمال
هیچ موج Q در همه لیدها به جز aVR وجود ندارد
بیش از 1/4 است
ارتفاع موج R و مدت آن
- 0.03 ثانیه

3.
در لید aVR در یک فرد سالم
قابل ثبت عمیق و
موج Q گسترده یا حتی پیچیده QS.

فصل 5 الکتروکاردیوگرام برای آریتمی های قلبی

منظم بودن
ضربان قلب در ارزیابی می شود
مقایسه مدت زمان فواصل
R - R بین ترتیبی ثبت شده است
چرخه های قلبی فاصله R-R معمولا
بین بالای امواج R اندازه گیری می شود
(یا S)، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 45.

منظم،
یا درست، ریتم قلب (شکل 45، a)
تشخیص داده می شود اگر
مدت زمان فواصل اندازه گیری شده
ر - ر همان است و گسترش به دست آمده است
مقادیر از ± 10٪ از میانگین تجاوز نمی کند
مدت زمان فواصل R - R. B
در موارد دیگر تشخیص داده می شود
ضربان قلب نامنظم (نامنظم).
ریتم (شکل 45، ب، ج). ریتم اشتباه
قلب (آریتمی) را می توان با
اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی،
آریتمی سینوسی و غیره

در حال تجزیه و تحلیل
وضعیت بخش RS-T،
لازم: 1)
پیدا کردن نقطه اتصال j; 2) اندازه گیری کنید
انحراف (/-) از ایزولین؛ 3) اندازه گیری کنید
مقدار جابجایی بخش RS - آن ایزولاین بالا
یا در نقطه ای دورتر از نقطه پایین
به سمت راست توسط 0.05 - 0.08 ثانیه؛ 4) شکل را تعیین کنید
جابجایی احتمالی بخش RS - T:
افقی، مایل،
جابجایی مایل به سمت بالا

فاصله
Q – T (سیستول بطن الکتریکی)
اندازه گیری از ابتدای کمپلکس QRS (موج
Q یا R) تا پایان موج T (شکل 42 را ببینید).

شما نیز ممکن است علاقه مند باشید

27 اکتبر 2017 بدون نظر

اکستراسیستول- این نوعی آریتمی قلبی است که با انقباضات غیرعادی زودرس قلب به عنوان یک کل یا قسمت های آن مشخص می شود که عمدتاً ناشی از مکانیسم ورود مجدد (ورود مجدد تحریک) یا افزایش فعالیت نوسانی غشای سلولی کاردیومیوسیت های مختلف غیر معمول است. که سیستم هدایت قلب را تشکیل می دهند.

اکستراسیستول به دسته شایع ترین اشکال آریتمی تعلق دارد. اکستراسیستول های اپیزودیک منفرد می توانند حتی در افراد تقریباً سالم نیز رخ دهند (شواهدی وجود دارد که اکستراسیستول در 70-80٪ افراد بالای 50 سال رخ می دهد) در شرایط استرس، مصرف مواد مخدر، سوء مصرف قهوه غلیظ، نوشیدنی های الکلی، سیگار کشیدن و غیره. چنین اکستراسیستول هایی به عنوان یک قاعده: الف) با احساس ضربان قلب قوی به قفسه سینه از داخل ظاهر می شود که در اثر انقباض شدید بطن ها پس از مکث جبرانی، احساس ایست قلبی، اضطراب، کمبود هوا ایجاد می شود. ; ب) ماهیت عملکردی دارد (چنین اگزگراسیستول گاهی اوقات ایدیوپاتیک نامیده می شود). ج) نیازی به استفاده از داروهای ضد آریتمی خاص ندارد، زیرا پس از از بین بردن عوامل تحریک کننده خود به خود متوقف می شود.

از نظر تظاهرات بالینی و پیامدهای منفی، اکستراسیستول با منشاء ارگانیک بیشترین اهمیت را دارد. برای انواع آسیب های شدید قلبی در شرایط ایجاد هیپوکسی، دیستروفی، نکروز میوکارد، و همچنین کاردیواسکلروز و غیره. ناهمگنی الکتریکی مهم از نظر بیماری زایی در ساختارهای قلبی تحریک پذیر الکتریکی شکل می گیرد که وقوع آریتمی ها از جمله اگزگراسیستول را تعیین می کند. حجم ضربه ای قلب در طول اکستراسیستول کاهش می یابد. علاوه بر این، هرچه اکستراسیستول زودتر در طول دوره پر شدن دیاستولیک رخ دهد، کارایی همودینامیک آن کمتر است. بنابراین، اکستراسیستول های مکرر و نسبتاً مکرر (بیش از 6-8 در دقیقه) با کاهش قابل توجه برون ده قلبی مشخص می شود که می تواند منجر به کاهش جریان خون کرونر و مغزی شود، به عنوان مثال، ایجاد آنژین صدری. (به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر) یا غش، فلج در حوادث گذرا عروق مغزی.

اساس پاتوژنتیک اکستراسیستول ظهور کانون های نابجا با افزایش فعالیت در نظر گرفته می شود که معمولاً در خارج از گره سینوسی - در قسمت های مختلف سیستم هدایتی - موضعی است. تکانه‌های خارق‌العاده‌ای که در این مورد ایجاد می‌شوند در سراسر عضله قلب پخش می‌شوند و باعث انقباضات زودرس کاردیومیوسیت‌ها در دهلیزها و/یا بطن‌ها در طول فاز دیاستول می‌شوند.

بر اساس محلی سازی کانون های تحریک نابجا، بطنی (62.6٪)، دهلیزی بطنی (از محل اتصال دهلیزی - 2٪)، اکستراسیستول دهلیزی (25٪) و ترکیبات مختلف آنها (10.2٪) متمایز می شود. در موارد بسیار نادر، تکانه های فوق العاده از ضربان ساز فیزیولوژیکی - گره سینوسی دهلیزی (0.2٪ موارد) می آید.

بیگیمینی وجود دارد - ریتمی با تناوب سیستول طبیعی و اکستراسیستول، تریژمینی - تناوب دو سیستول طبیعی با یک اکستراسیستول، کوادریژمینی - اکستراسیستول زیر بعد از هر سوم انقباض طبیعی وجود دارد. به طور منظم تکرار شونده دوقسمتی، سه قلو و چهار قلو آلوریتمی نامیده می شود.

اکستراسیستول های گروهی (یا رگباری - بیش از دو بار در دقیقه) می توانند به اختلالات ریتم خطرناک تری تبدیل شوند: فلوتر دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، و از جمله، فیبریلاسیون بطنی، که خطر مرگ ناگهانی را افزایش می دهد.

با توجه به تعداد کانون‌های تحریک نابجا، اکستراسیستول‌ها می‌توانند یا تک‌توپی (با یک کانون) یا چند‌توپیکی (با چندین کانون تحریک) باشند.

ایجاد اکستراسیستول ناشی از نقض نسبت یون های سدیم، پتاسیم، منیزیم و کلسیم در سلول های میوکارد است که بر سیستم هدایت قلب تأثیر منفی می گذارد.

برخی از مفاهیم و اصطلاحات کلی که برای توصیف اکستراسیستول استفاده می شود:

فاصله کلاچ - فاصله از چرخه بعدی P-QRST از ریتم اصلی قبل از اکستراسیستول تا اکستراسیستول. با اکستراسیستول دهلیزی، فاصله جفت شدن از ابتدای موج P چرخه قبل از اگزراسیستول تا ابتدای موج P اکستراسیستول اندازه گیری می شود. با اکستراسیستول بطنی و از محل اتصال AV - از ابتدای کمپلکس QRS قبل از اکستراسیستول تا ابتدای کمپلکس QRS اکستراسیستول.

اکستراسیستول های اولیه

این نام اکستراسیستول است که قسمت ابتدایی آن بر روی موج T چرخه P-QRST قبل از exgrasystole چرخه ریتم اصلی قرار دارد یا از انتهای این موج T بیش از 0.04 ثانیه فاصله دارد. شناسایی اکسگراسیستول های اولیه به دلیل کارآیی پایین همودینامیک از اهمیت پیش آگهی مهمی برخوردار است.

مکث جبرانی

این نامی است که به فاصله از exgrasystole تا چرخه P-QRST زیر از ریتم اصلی (به عنوان مثال، سینوسی) داده شده است. مکث جبرانی یکی از معیارهای تشخیصی اگزگراسیستول است که نشان دهنده زمان آماده سازی برای تکانه سینوسی بعدی است، یعنی. فرآیند دپلاریزاسیون که توسعه چرخه قلبی را تعیین می کند، مشابه آنچه که قبل از اکستراسیستول رخ داده است. در طول مکث جبرانی، کاردیومیوسیت ها در حالت نسوز قرار دارند. مکث های جبرانی ناقص و کامل وجود دارد. مکث ناقص کمی بزرگتر از فاصله معمولی R-R است. مشخصه اکستراسیستول دهلیزی و گرهی این شامل زمان لازم برای رسیدن به سیگنال خارج رحمی گره سینوسی، "تخلیه" آن و آماده سازی تکانه سینوسی بعدی است. مکث کامل جبرانی برابر است با دو برابر فاصله

اشکال اکستراسیستول

اکستراسیستول دهلیزی (فوق بطنی).

1. ظهور زودرس چرخه قلبی (کمپلکس PQR5T).

2. تغییر شکل یا تغییر در قطبیت موج P اکستراسیستول. تغییر شکل زمانی رخ می دهد که کانون نابجا در قسمت های میانی دهلیزها قرار گیرد.

3. شکل کمپلکس QRS اکستراسیستول (عرض آن بیش از 0.10 ثانیه نیست) شبیه کمپلکس QRS سینوسی است.

4. وجود یک مکث جبرانی ناقص، که به عنوان یک قاعده، بیشتر از فاصله R-R است.

اکستراسیستول دهلیزی بطنی (گرهی).

علائم الکتروکاردیوگرافی:

1. ظاهر زودرس کمپلکس QRS (عرض بیش از 0.10 ثانیه)، شبیه به کمپلکس سینوسی.

2. موج P قبل از کمپلکس QRS منفی است، بعد از QRS وجود ندارد یا منفی است. منفی بودن موج P با گسترش رتروگراد تحریک به دهلیزها از اکستراسیستول گرهی همراه است، عدم وجود موج P به دلیل همپوشانی آن با کمپلکس QRS است.

3. وجود مکث جبرانی ناقص

اکستراسیستول بطنی

اکستراسیستول بطن راست:

1. ظهور زودرس یک کمپلکس QRS گسترش یافته (بیش از 0.10 ثانیه) و تغییر شکل یافته.

2. عدم تطابق فاصله ST و موج T نسبت به QRS.

3. عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول.

4. وجود مکث کامل جبرانی.

تظاهرات مشخصه ECG اکستراسیستول

تظاهرات مشخصه ECG اکستراسیستول عبارتند از:

الف) ظهور زودرس موج P یا کمپلکس QRST نشانه کوتاه شدن فاصله جفت شدن پیش از اکستراسیستولیک است: با اکستراسیستول دهلیزی، فاصله بین موج P ریتم اصلی و موج P خارج سیستول، با بطنی و اکستراسیستول های گرهی - بین مجتمع های QRS ریتم اصلی و اکستراسیستول های QRS.

ب) تغییر شکل، انبساط و دامنه بالای کمپلکس اکستراسیستولیک QRS در طول اکستراسیستول بطنی.

ج) عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول بطنی.

د) مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی.

اکستراسیستول بطنی (مخفف VES) در قلب و عروق یکی از شایع ترین آسیب شناسی های قلب در نظر گرفته می شود.

با اختلال در ریتم مشخص می شود - وقوع انقباضات خارق العاده بی نظم بطن ها. محلی سازی این اختلال اغلب دلیلی برای پیش بینی های ناامید کننده برای پزشکان می شود.

به طور معمول، مولد ضربه ای که انقباض قلب را کنترل می کند، گره سینوسی است. در حالی که به طور معمول کار می کند، منابع پشتیبان ضربه سرکوب می شوند.

یک اکستراسیستول نشان می دهد که چنین منبع (ثانویه) تکانه فعالیت خود را تشدید کرده است.

در سیستم داخل بطنی (الیاف پورکنژ، تنه دسته هیس، شاخه‌ها یا پاهای آن) است که تکانه‌های خارق‌العاده‌ای ایجاد می‌شود که باعث می‌شود بطن‌ها بدون انقباض قبلی دهلیزها منقبض شوند. این را می توان در نوار قلب مشاهده کرد: هیچ موج P کاملی وجود ندارد که نشان دهنده عملکرد دهلیزها است.

کارشناسان نامی برای این پدیده گذاشته اند - مکانیسم ورود مجدد. این بدان معنی است که ضربه ای که تحریک را هدایت می کند از یک مسیر بسته عبور می کند و عمل خود را تکرار می کند. این مکانیسم، به گفته دانشمندان، اغلب باعث اشکال مختلف آریتمی می شود.

در طول یک انقباض فوق‌العاده، بطن‌ها خون را پمپ نمی‌کنند و عملکرد گذرا رخ نمی‌دهد. این اتلاف بی‌ثمر قوای قلب است که در آن لحظه باید «آرام می‌شد» اما در نتیجه «برای فرسودگی کار می‌کرد».

هنجارهای نسبی برای تعداد اکستراسیستول هایی که در طول روز رخ می دهند وجود دارد:

• 600-950 - در صورت عدم وجود ناهنجاری های دیگر در قلب و علائم مزاحم (تاکی کاردی، تنگی نفس بدون علت) یک وضعیت غیر تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود.
• 1000-1200 اکستراسیستول چندشکلی هستند. آنها با نارسایی قابل توجه قلب همراه هستند که نه تنها در نوار قلب نشان داده می شود، بلکه توسط خود بیمار نیز احساس می شود.
• 1200 یا بیشتر انقباضات غیرعادی بطن ها در روز تهدیدی مستقیم برای زندگی و سلامت انسان است.

در افراد سالم، تا صد اکستراسیستول غیرعادی نادر ممکن است در طول روز رخ دهد که به هیچ وجه بر عملکرد کلی قلب یا سلامت فرد تأثیر نمی گذارد. در یک کودک، PVC و سایر اختلالات ریتم قلب (به اختصار HRS) اغلب در دوران بلوغ مشاهده می شود.

علل اکستراسیستول

فهرست کلی علل اکستراسیستول بطنی را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

• اختلالات عملکردی - انقباضات بطن ها که تحت تأثیر عوامل فیزیولوژیکی کوتاه مدت ایجاد می شود.
• اختلالات ارگانیک - اکستراسیستول های بینابینی، ناشی از تغییرات پاتولوژیک (بیماری های قلب و عروق خونی).

عوامل نوروژنیک

به آنها علل ایدیوپاتیک (غیر قلبی) اکستراسیستول نیز گفته می شود.

این شامل:

• سیگار کشیدن؛
• مصرف الکل؛
• اشتیاق به قهوه قوی (افزایش تن عصب سمپاتیک)؛
• اقامت مکرر در حالت استرس، تمایلات افسردگی؛
• بی خوابی، پرخوری یا کار ذهنی (تحریک عصب واگ رخ می دهد).

عوامل نوروژنیک باعث افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود. در نتیجه انقباضات فوق العاده ای در بطن های قلب رخ می دهد.

بیماری های قلبی

تعدادی از آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی می تواند یک محرک مستقیم برای اکستراسیستول بطنی باشد:

1. بیماری عروق کرونر قلب (CHD).
2. انفارکتوس میوکارد، .
3. فشار خون شریانی.
4. تاکی کاردی دهلیزی.
5. آسیب شناسی التهابی (اندوکاردیت، میوکاردیت).
6. نقص قلبی در مرحله جبران.
7. کاردیومیوپاتی ها
8. اکستراسیستول فوق بطنی
9. نارسایی قلبی (مزمن و حاد).
10. افتادگی دریچه میترال.
11. وجود و فعال شدن بیش از حد پرتوهای رسانای تکانه الکتریکی (پرتوهای جیمز یا کنت).

شرایط پاتولوژیک همچنین شامل اکستراسیستول های بطنی ناشی از مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی است.

بیماری های دیگر

در میان سایر آسیب شناسی های غیر قلبی، کارشناسان خاطرنشان می کنند:

1. اختلال در عملکرد غده تیروئید. این تولید بیش از حد یا کم هورمون های ضروری است.
2. دیستونی عروقی (VSD)، دیستونی عصبی گردش خون، واگوتونی.
3. بیماری های ریوی (PVS توسط بسیاری از داروهای مورد استفاده در درمان - Eufillin، Berodual، Salbutamol و غیره) تحریک می شود.
4. استئوکندروز گردنی ستون فقرات.
5. بیماری هایی که برای آنها از دیورتیک ها، داروهای ضد افسردگی و آگونیست های β استفاده می شود.

طبقه بندی

طبقه بندی اکستراسیستول های بطنی تمام ویژگی های پدیده ای را که به وجود آمده است را پوشش می دهد.

این برای متخصصان لازم است تا به اندازه کافی خطر سلامتی را ارزیابی کنند، درمان موثر (در صورت لزوم) را تجویز کنند و پیش آگهی ایجاد کنند.

در نتیجه، با توجه به منبع وقوع PVC ها عبارتند از:

• مونوتوپیک - با یک کانون نابجای تکانه (در یک بطن).
• Polytopic - با چندین کانون ثانویه ضربه (بطن چپ و بطن راست به طور همزمان).

با توجه به مدت مکث جبرانی:

• مکث کامل جبرانی به این معنی است که مجموع فاصله قبل و بعد از خارج رحمی معادل دو سیکل اصلی قلبی است.
• مکث جبرانی ناقص - اگر مجموع فواصل کمتر از مدت زمان دو چرخه اصلی قلبی باشد.

طبق گفته های Low-Wolf-Ryan (B. Lown، M. Wolf، M. Ryan)، اکستراسیستول های بطنی به 5 درجه تقسیم می شوند تا خطر ایجاد فیبریلاسیون در نظر گرفته شود:

1. درجه 1 - اکستراسیستولهای تک شکلی (کمتر از 30 در ساعت مجاز است).
2. درجه 2 - یک شکل، بیش از 30 در ساعت.
3. درجه 3 - انقباضات فوق العاده چند شکلی (گروهی، زوجی).
4. درجه 4 - به زیر شاخه های "a" - دوقلو ، "b" - salvo تقسیم می شود.
5. درجه 5 - پی وی سی پلی مورفیک رگبار (3-5 در نیم دقیقه)، رفع تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای. در چنین شرایطی، فرد نیاز به کمک اضطراری دارد.

درجه 0 (صفر) نیز وجود دارد. به معنای عدم وجود کامل اکستراسیستول (تک) است.

درجه بندی بر اساس زمان وقوع:

• زودرس - در هنگام عبور یک تکانه از دهلیزها رخ می دهد.
• درون یابی - انقباض همزمان بطن راست و چپ با دهلیزها رخ می دهد.
• دیرهنگام - اکستراسیستول در "بقیه" اتاق های فوقانی قلب.

انواع شبانه روزی اکستراسیستول:

• مخلوط
• در طول روز؛
• شبانه

با توجه به ریتم آنها به انقباضات فوق العاده آلوریتمی (تناوبی) و پراکنده (تک، نامنظم) تقسیم می شوند.

آلوریتمی به دو دسته تقسیم می شود:

• - برای هر دوم انقباض طبیعی 1 اکستراسیستول وجود دارد.
• Trigemy - هر سوم.
• Quadrigeminiy - هر چهارمین انقباض با یک انقباض فوق العاده قطع می شود.

علائم

اگر بیمار آسیب شناسی قلبی نداشته باشد، به طور متناقض، تحمل اکستراسیستول بطنی برای او دشوارتر از وجود بیماری است.

این به دلیل برخی از قابلیت های جبرانی بدن است.

در یک فرد جوان و نسبتا سالم، VES خود را نشان می دهد:

• احساس "ایست قلبی" به دنبال یک سری ضربان قابل لمس. بیماران در تلاش برای توصیف وضعیت خود می گویند که قلب آنها در حال غرق شدن است.
• چندین ضربان قلب قوی در پس زمینه یک حالت آرام.

زنان در دوران بارداری نیز اغلب احساس شوک های فوق العاده ای را در ناحیه قلب تجربه می کنند. این به دلیل تغییرات هورمونی است، اما اگر علائم هشدار دهنده هستند، باید با پزشک مشورت کنید و تمام شاخص ها را اندازه گیری کنید.

حتی در صورت وجود تمام علائم و نشانه های فوق، فقط بر اساس نتایج تشخیصی می توان وجود اکستراسیستول بطنی را تأیید کرد.

مهم: در صورت ظاهر شدن علائم، باید با پزشک عمومی یا متخصص قلب مشورت کنید.

نوار قلب و سایر روش های تشخیصی

برای تشخیص این بیماری از روش های زیر استفاده می شود:

• نوار قلب به شما امکان می دهد هر آنچه را که در طول سیستول (انقباض) و دیاستول (آرامش) برای قلب انسان اتفاق می افتد ضبط کنید. هنگام رمزگشایی کاردیوگرام، ظاهر یک کمپلکس QRS بطنی منبسط شده و تغییر شکل یافته، مکث کامل جبرانی، عدم وجود موج P قبل از انقباض فوق العاده و تغییر در دوره نسوز مشاهده می شود.
• . این یک روش تشخیصی است که طی آن دستگاه خاصی با حسگرها به شخص متصل می شود که باید با آن روز عادی خود را سپری کند. این مشاهدات روزانه است که به متخصصان این فرصت را می دهد تا دوره ها و دفعات وقوع انقباضات فوق العاده بطن ها را ردیابی کنند. هولتر مانیتورینگ روش اصلی برای تشخیص PVC است.
• . این روش برای تایید یا رد رابطه بین آسیب شناسی و فعالیت بدنی استفاده می شود.

روش های تشخیصی اضافی استفاده می شود:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی (برای تشخیص سطح کلسترول، که می تواند باعث ایجاد آترواسکلروز شود).
• آزمایش خون برای هورمون های تیروئید.
• پلی کاردیوگرافی.
• ریتموکاردیوگرافی.
• ECG ترانس مری.
• اسفیگموگرافی.

معمولاً برای تعیین تشخیص صحیح، بیمار فقط نیاز به ECG و مطالعه هولتر دارد، اما در برخی موارد ممکن است نیاز به آزمایش خون دقیق و تست استرس باشد.

درمان اکستراسیستول بطنی

بسته به علت آسیب شناسی، متخصص به طور جداگانه روشی را برای درمان بیمار انتخاب می کند.

یک قانون کلی وجود دارد: درمان باید جامع باشد. این تنها راه برای تسکین علائم است.

اول از همه، بیماران باید عوامل ایدیوپاتیک را که باعث تحریک اکستراسیستول بطنی و عوارض احتمالی می شوند، حذف کنند:

1. سیگار را ترک کنید (به طور کامل).
2. مقدار قهوه و چای پررنگ را به 1 فنجان در روز کاهش دهید.
3. از نوشیدن خودداری کنید.
4. تمرینات ساده (تمرینات) را هر روز انجام دهید.

در مورد ورزشکاران، اگر بعد از فعالیت بدنی احساس لرزش در قلب خود کردند و این در نوار قلب قابل مشاهده است، باید برای مدتی آن را تعدیل یا برطرف کرد. اگر علائم PVC در قسمت های مشخص خود را نشان نمی دهد یا مجرد هستند، می توانید ورزش کنید.

رژیم غذایی چیزی است که پزشکان تقریباً برای هر بیماری تجویز می کنند. در واقع، تغذیه مناسب در خانه به سیستم قلبی عروقی کمک می کند تا سریعتر با آسیب شناسی مقابله کند.

شما باید امتناع کنید:

• چربی؛
• سرخ شده در روغن؛
• محصولات با افزودنی های مواد غذایی مصنوعی (ماست، چیپس)؛
• نمکی (نمک فشار خون را افزایش می دهد که می تواند دفعات حملات اکستراسیستول را افزایش دهد).

مفید خواهد بود که در رژیم غذایی خود بگنجانید:

• موز؛
• میوه های خشک شده؛
• لبنیات طبیعی؛
• سبزیجات خام، آجیل.

درمان دارویی

اگر انقباضات پاتولوژیک بطن های قلب بیش از 30 بار در ساعت اتفاق بیفتد و تنظیم سبک زندگی و تغذیه کمکی نکرده باشد و بیمار از ضربان قلب قابل لمس و تند شکایت کند، پزشکان دارو تجویز می کنند.

هدف آن از بین بردن علائم و جلوگیری از ایجاد انواع شدید آریتمی است:

1. مرحله 1 - داروهای گیاهی آرام بخش، مسدود کننده های β (Obzidan، Anaprilin، Nebilet)، رقیق کننده های خون (Aspirin، Cardiomagnyl)، Panangin، Asparkam.
2. مرحله 2 - تجویز داروهای ضد آریتمی (در صورت عدم تأثیر درمان در مرحله 1). به گفته متخصصان قلب، داروهای ضد آریتمی کلاس 2 بی خطرترین در نظر گرفته می شوند. اینها آلاپینین، آمیودارون، پروپرانولول، متوپرولول، وراپامیل هستند. "Etatsizin" (کلاس 1)، "لیدوکائین"، "Mexarithm".
3. مرحله 3 - مصرف داروهای ضد آریتمی کلاس 3 (آمیودارون، کوردارون) - داروهای انتخابی برای جلوگیری از فیبریلاسیون بطنی.
4. مرحله 4 - استفاده از ترکیبی از داروها (ب- بلوکرها، ضد آریتمی ها).

مهم:این داروها اثر قلبی مشخصی دارند، بنابراین فقط پزشک می تواند تمام خطرات را در نظر گرفته و آن را برای بیمار تجویز کند. انتخاب دارو و دوز باید به متخصص قلب سپرده شود؛ خوددرمانی با داروهای ضد آریتمی غیرقابل قبول است.

روش های جراحی

نظرات متخصصان قلب در مورد مداخله جراحی برای این آسیب شناسی در یک چیز اتفاق می افتد - فقط در صورتی که خلاص شدن از شر اکستراسیستول با کمک داروها ممکن نباشد برای بیمار نشان داده می شود.

متداول ترین روش مورد استفاده، فرسایش رادیوفرکانسی (RFA) نام دارد. در طی این روش، با کمک امواج رادیویی، منابع تکانه های پاتولوژیک از بین می روند.

یکی از موارد منع جراحی در بزرگسالان ممکن است این باشد که بیمار قادر به تحمل بیهوشی عمومی نباشد.

عواقب احتمالی

توسعه و نتیجه آسیب شناسی بستگی به این دارد که در چه مرحله ای تشخیص داده شده است، چگونه خود را نشان می دهد و از چه روش هایی برای درمان آن استفاده می شود.

اکستراسیستول های فیزیولوژیکی زندگی و سلامتی را تهدید نمی کند، اما اکستراسیستول های ارگانیک در صورت درمان نابهنگام و نادرست خطرناک هستند و دیر یا زود باعث ناتوانی یا مرگ زودرس فرد می شوند.

پیش بینی

حتی اگر بیماری اکستراسیستول بطنی در بیمار به دلیل بیماری قلبی تشخیص داده شده باشد، درمان باید در اسرع وقت شروع شود، از رژیم قرص تجویز شده توسط پزشک خارج نشود و سبک زندگی سالمی داشته باشد. فقط در این صورت پیش آگهی مطلوب خواهد بود و فرد می تواند آسیب شناسی را درمان کند و زندگی طولانی و رضایت بخشی داشته باشد.

حتی اگر قلب با وقفه در کار خود اذیت نشود، درک این نکته بسیار مهم است که بسیاری از آسیب شناسی ها پنهان رخ می دهند و خیلی دیر تشخیص داده می شوند (به ویژه در مردان). بنابراین، انجام یک معاینه پزشکی معمول و یک نوار قلب هر سال بسیار مهم است.

اکستراسیستول بطنی با ظاهر زودرس یک کمپلکس QRS گسترده و تغییر شکل یافته مشخص می شود.

برخلاف اکستراسیستول دهلیزی، همیشه یک مکث جبرانی قبل از اکستراسیستول بطنی وجود دارد.

اکستراسیستول بطنی یک اختلال شایع در ریتم قلب است. هم در افراد سالم که با علائم دیگری همراه نیست و هم در افراد مبتلا به بیماری قلبی قابل مشاهده است.

اکستراسیستول بطنی- اختلالات مکرر ریتم قلب، که می تواند در افراد سالم مشاهده شود، بدون هیچ علامت دیگری، اما اغلب در افراد مبتلا به بیماری های قلبی مختلف، به ویژه بیماری عروق کرونر، نقص قلبی، کاردیومیوپاتی، میوکاردیت. علت اکستراسیستول بطنی یک کانون تحریک نابجا در RV یا LV است.

زیر اکستراسیستول بطنیدرک انقباض زودرس بطن ها ناشی از کانون تحریک، که در خود بطن ها قرار دارد. با استفاده از الکتروکاردیوگرافی، تشخیص اکستراسیستول بطنی آسان تر از فوق بطنی (اکستراسیستول دهلیزی) است. اکستراسیستول های بطنی با کمپلکس های QRS گشاد شده زودرس (بیش از 0.11 ثانیه) و تغییر شکل یافته مشخص می شوند که در پیکربندی خود شبیه بلوک شاخه PG هستند.

بنابراین، هنگامی که اکستراسیستولدر بطن راست (RV) زودتر از بطن چپ (LV) برانگیخته می شود، بنابراین یک کمپلکس QRS گسترده ثبت می شود که یادآور پیکربندی انسداد LBP است، زیرا تحریک LV با تاخیر رخ می دهد. اگر تمرکز اکستراسیستول در LV باشد، پیکربندی کمپلکس QRS شبیه بلوک PNPG است.

اکستراسیستول بطنی. طرح.
یک اکستراسیستول بطن چپ با مکث جبرانی (تصویر بلوک PNPG).
b اکستراسیستول بطن راست با مکث جبرانی (تصویر بلوک LBP).

اکستراسیستول بطنی:
یک اکستراسیستول بطنی به شکل دوگانگی. اکستراسیستول های جفت ثابت بطنی.
ب اکستراسیستول بطنی درون یابی شده و غیر درون یابی شده.
سه اکستراسیستول بطنی آخر درون یابی نشده اند، یک مکث جبرانی وجود دارد.
c اکستراسیستول های متعدد بطنی هتروتوپیک.
d گروه اکستراسیستول های بطنی با پدیده "R به T" (x).

اهمیت بالینی اکستراسیستول بطنیبستگی به این دارد که اکستراسیستول ها چند وقت یکبار ظاهر می شوند و تک، جفت یا گروهی هستند. یک گروه به معنای چندین اکستراسیستول به دنبال یکدیگر شناخته می شود. در مرحله بعد، باید پیکربندی اکستراسیستول ها را نیز در نظر بگیرید. اگر اکستراسیستول ها دارای پیکربندی یکسانی باشند، پس از یک کانون می آیند و به آنها مونومورفیک یا مونوتوپی می گویند، اما اگر اکستراسیستول ها از نظر پیکربندی متفاوت باشند، در این صورت ما در مورد اکستراسیستول های چند شکلی یا چند توپی صحبت می کنیم.

در اکستراسیستول بطنیبرخلاف اکستراسیستول دهلیزی، همیشه یک مکث جبرانی وجود دارد. این بدان معنی است که مدت زمان کل 2 انقباض (قبل و بعد از اکستراسیستول) برابر با دو برابر فاصله RR انقباضات طبیعی است. همانطور که قبلا در فصل اکستراسیستول دهلیزی ذکر شد، فاصله RR به عنوان فاصله یک موج R تا موج R مجاور شناخته می شود.

مکث جبرانی به شرح زیر توضیح داده شده است: تحریک پذیری گره سینوسی و دهلیز در طول اکستراسیستول بطنی مختل نمی شود. از آنجایی که تحریک از گره سینوسی در دوره نسوز مطلق همراه با اکستراسیستول به بطن ها می رسد، تحریک بطن ها غیرممکن است. تنها زمانی که موج بعدی تحریک از گره سینوسی می رسد، انقباض طبیعی بطن ها امکان پذیر است.

در اکستراسیستول بطنیبه دلیل انتشار پاتولوژیک موج تحریک، یک اختلال رپلاریزاسیون ثانویه نیز به شکل فرورفتگی بخش ST و یک موج T منفی ظاهر می شود.

برای درمان اکستراسیستول بطنیپزشک داروهای ضد آریتمی مختلفی در اختیار دارد، به عنوان مثال، مسدود کننده های گیرنده بتا آدرنرژیک و پروپافنون (فقط برای علائم بالینی شدید تجویز می شود). با توجه به اثر آریتموژنیک ذاتی در تمام داروهای ضد آریتمی (تکرار آریتمی های قلبی ناشی از آنها به طور متوسط ​​10٪ است)، نگرش نسبت به آنها در حال حاضر محدودتر است و با احتیاط بیشتری تجویز می شوند.

ویژگی های ECG با اکستراسیستول بطنی:
ظهور زودرس کمپلکس QRS
گسترش مجتمع QRS، که پیکربندی آن شبیه به محاصره پای مربوطه PG است.
وجود مکث جبرانی
گاهی اوقات در افراد سالم، اما بیشتر در افراد مبتلا به بیماری قلبی رخ می دهد
درمان فقط زمانی نشان داده می شود که علائم بالینی ظاهر شود. مسدود کننده های گیرنده بتا آدرنرژیک، پروپافنون، آمیودارون تجویز می شوند

اکستراسیستول بطنی.
ظهور زودرس یک کمپلکس QRS گسترده و تغییر شکل یافته. هر دوم انقباض بطن یک اکستراسیستول (VES) است.
بنابراین به این اختلال در ریتم قلب، دوگانگی بطنی می گویند.
اکستراسیستول های متعدد بطنی در انفارکتوس میوکارد (MI) با موضع پایین تر.
quadrigemynia مکرر. کمپلکس های طبیعی نشانه هایی از انفارکتوس میوکارد (MI) با موضع پایین تر (x) را نشان می دهند.

فیلم آموزشی نوار قلب برای اکستراسیستول و انواع آن

اگر در تماشا کردن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید اکستراسیستول بطنی (VC)- تحریک زودرس قلب است که تحت تأثیر تکانه های ناشی از بخش های مختلف سیستم هدایت بطن ها رخ می دهد.

ECG - علائم اکستراسیستول بطنی

تصویر زیر را ببینید
1. ظهور زودرس یک کمپلکس QRS تغییر یافته در ECG
2. گسترش قابل توجه (تا 0.12 ثانیه یا بیشتر) و تغییر شکل کمپلکس اکستراسیستولیک QRS
3. محل قطعه RS - G و موج T اکستراسیستول با جهت موج اصلی کمپلکس QRS ناسازگار است.
4. عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول بطنی
5. وجود مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی

با یک اکستراسیستول بطن چپ، فاصله انحراف QRS داخلی در لید V1 افزایش می‌یابد، با یک اکستراسیستول بطن راست - در لید V6.

مکث جبرانی وجود ندارد. اکستراسیستول های تهدید کننده بطنی اکستراسیستول ها هستند که اغلب منادی اختلالات شدید ریتم هستند (،)

اکستراسیستول های تهدید کننده بطنی عبارتند از:
1. مکرر
2. چند موضوعی
3. جفت یا گروه
4. اکستراسیستول های اولیه بطنی

شکل کمپلکس های اکستراسیستولیک QRS مشخصه اکستراسیستول های بطنی است، مکث کاملاً جبرانی است.

تصویر زیر را در نظر بگیرید. بر او:
A - اکستراسیستول دهلیزی (امواج زودرس P با فلش ها نشان داده می شوند - اکستراسیستول های نوع "P تا T" ، دومین اکستراسیستول دهلیزی با محاصره شاخه سمت چپ به سمت بطن ها هدایت می شود).
ب - اکستراسیستول های بطنی؛
ب - چپ: اکستراسیستول دهلیزی گروهی (یک موج P زودرس قبل از هر اکستراسیستول ثبت می شود). - سمت راست: اکستراسیستول های بطنی گروهی؛
G - پاراسیستول بطنی؛ (C - کمپلکس confluent)، حداقل فاصله بین دو پاراسیستول (1.4 ثانیه) یک "تقسیم کننده" مشترک برای تمام فواصل بین اکتوپیک دیگر است.

ثابت شده است که موارد زیر برای زندگی انسان خطرناک است:
- اکستراسیستول بطنی مکرر (بیش از 30 در ساعت)، گروهی (بیش از 3 در یک ردیف)؛
- اکستراسیستول های بطنی چند توپی (اشکال مختلف، کمپلکس های بطنی متسع و ECG).
- اکستراسیستول اولیه بطنی، به اصطلاح "R" در "T".

اکستراسیستول های بطنی فوق الذکر که در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر، به ویژه با AMI، ACS ایجاد می شود، خطرناک هستند. در این موارد، تجویز لیدوکائین 2٪ - 80 میلی گرم ضروری است. جت IV، یا 10٪ - 2.0 IM. در سایر موارد مدیریت اضطراری