Ιός κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες. Πώς εκδηλώνεται ο κυτταρομεγαλοϊός για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας. Αποτέλεσμα: IgM και IgG αρνητικά

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένας ιός που μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο CMV συνήθως δεν βλάπτει το έμβρυο και σπάνια προκαλεί ασθένεια.

• πρωτογενές (IgM)
• χρόνια (IgG)

Ο πρωτοπαθής κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρά προβλήματα εγκυμοσύνης από τα χρόνια. Ωστόσο, όπως δείχνουν οι στατιστικές, μόνο το 1% των εγκύων αντιμετωπίζει λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό για πρώτη φορά.

Πώς προσδιορίζεται ο τύπος του ιού;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία της λοίμωξης είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, επειδή μπορεί να μην εμφανίσει καθόλου συμπτώματα. Ωστόσο, σε μολυσμένα άτομα, τα αντισώματα κατά του ιού παραμένουν στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Έτσι, για να διαπιστώσει εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί ή όχι, πρέπει να κάνει μια εξέταση αίματος:

• Η παρουσία αντισωμάτων IgM (ανοσοσφαιρίνη Μ) υποδηλώνει πρωτοπαθή ή συνεχιζόμενη λοίμωξη,
• Η παρουσία αντισωμάτων IgG (ανοσοσφαιρίνη G) υποδηλώνει ότι η μόλυνση έχει συμβεί στο παρελθόν.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι εξετάσεων για την ανίχνευση του CMV, αλλά τείνουν να είναι πιο ακριβές από μια εξέταση αίματος και δεν είναι παγκοσμίως διαθέσιμες.

Όταν διαγνωστεί για πρώτη φορά μια λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε μια έγκυο γυναίκα, μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν ο ιός έχει εξαπλωθεί στο έμβρυο. Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη διαγνωστική μέθοδος είναι η αμνιοπαρακέντηση, η οποία είναι μια παρακέντηση της κοιλότητας του αμνίου και επιτρέπει τον εντοπισμό γονιδιακών και χρωμοσωμικών μεταλλάξεων. Η ανάλυση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 16η εβδομάδα μετά τη σύλληψη. Όταν προσβάλλεται ο ιός, παρατηρούνται χαμηλά επίπεδα αμνιακού υγρού, επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης και αύξηση των ιστών που σχηματίζουν τον εγκέφαλο.

Για να γίνει διάγνωση σε ένα νεογέννητο, αρκεί να αναλύσουμε το σάλιο, τα ούρα ή το αίμα.

Συμπτώματα κυτταρομεγαλοϊού

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, ενώ άλλοι μπορεί να εμφανίσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πυρετός,
• αμυγδαλίτιδα,
• έντονη κόπωση,
• καταρροή,
• άλλα σημάδια του SARS,
• φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων και ως αποτέλεσμα - ανάπτυξη βρογχίτιδας, πνευμονίας,
• παραβιάσεις της φυσιολογικής λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.

Πόσο κοινό είναι το CMV; Ομάδες κινδύνου

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι αρκετά συχνός: μέχρι την ηλικία των 40 ετών, πάνω από το 50% των ανθρώπων έχουν λοίμωξη στο σώμα τους και στις αναπτυσσόμενες χώρες το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• άτομα που εργάζονται με παιδιά
• παιδιά στη μήτρα,
• άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων ή που έχουν HIV.

Πώς μεταδίδεται ο ιός;

Ο CMV προτιμά να βρίσκεται σε οποιαδήποτε σωματικά υγρά - σάλιο, πτύελα, ούρα, αίμα, σπέρμα, μητρικό γάλα - και επομένως μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με διάφορους τρόπους:

• με αερομεταφερόμενα σταγονίδια,
• σεξουαλικά,
• μέσω του σάλιου
• μέσω μετάγγισης αίματος
• από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• από μητέρα σε παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού
• από τη μητέρα στο παιδί κατά τον θηλασμό.

Για τη θεραπεία του CMV, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητικά φάρμακα σε έγκυες γυναίκες για τη μείωση του κινδύνου απόκτησης παιδιού με συμπτώματα λοίμωξης. Τα αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία συνοδών ασθενειών.

Δεν υπάρχει φάρμακο που θα μπορούσε να καταστρέψει τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Αυτή τη στιγμή διεξάγεται έρευνα και γίνονται προσπάθειες για την ανάπτυξη εμβολίου κατά του CMV.

CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πιθανές συνέπειες

Η ίδια η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μόλυνση από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Εάν εμφανιστεί μόλυνση, τα συμπτώματα στη μητέρα είναι αρκετά σπάνια, ωστόσο, μερικές φορές ο ιός μπορεί να αποτελέσει απειλή για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η μόλυνση μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί στο 30-50% των περιπτώσεων, από αυτά τα παιδιά, μόνο το 10-15% εμφανίζει σημεία μόλυνσης. Η κληρονομική νόσος του κυτταρομεγαλοϊού αναπτύσσεται στο 0,2-2,5% των παιδιών παγκοσμίως. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη γέννηση, επιπλοκές όπως η κώφωση ή η αναπηρία μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πιθανά προβλήματα που μπορεί να προκύψουν σε ένα παιδί που έχει προσβληθεί από CMV από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• μέτρια διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας,
• κόκκινες κηλίδες στο δέρμα
• προβλήματα στα μάτια,
• σπασμούς.

Ιδιαίτερα σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο Guillain-Barré (οξεία πρωτοπαθής ιδιοπαθής πολυριζιδονευρίτιδα),
• κολίτιδα (φλεγμονή του παχέος εντέρου),
• πνευμονία,
• περικαρδίτιδα (φλεγμονή του σάκου της καρδιάς), μυοκαρδίτιδα,
• ρήξη της σπλήνας.

Στο 5-15% των περιπτώσεων, δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά τη γέννηση, αλλά αναπτύσσονται επιπλοκές καθώς μεγαλώνουν: προβλήματα ακοής, συντονισμού, ψυχικές ανωμαλίες.

Στο 85-95% των περιπτώσεων, δεν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη γέννηση και δεν εμφανίζονται αργότερα στη ζωή.

Μια σημείωση για τις νεαρές μητέρες: μην εγκαταλείπετε το θηλασμό - τα οφέλη υπερτερούν κατά πολύ του ελάχιστου κινδύνου μετάδοσης του CMV.

Αυτή είναι μια κλινικά έκδηλη ή λανθάνουσα μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό που εμφανίστηκε πριν από τη σύλληψη ή κατά τη διάρκεια της κύησης. Εκδηλώνεται με υπερθερμία, καταρροϊκά συμπτώματα, αυχενική και υπογνάθια λεμφαδενίτιδα, σιαλαδενίτιδα, γενική δηλητηρίαση, λευκο-μπλε λευκόρροια, λιγότερο συχνά - ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Η διάγνωση γίνεται με ορολογικές και μοριακές εργαστηριακές μεθόδους. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, ανασυνδυασμένη άλφα-2-ιντερφερόνη, σε σοβαρές περιπτώσεις - με συνθετικά ανάλογα νουκλεοσιδίων.

ICD-10

Β25Νόσος κυτταρομεγαλοϊού

Γενικές πληροφορίες

Διαγνωστικά

Η πολυπλοκότητα της έγκαιρης ανίχνευσης του CMVI σχετίζεται με την απουσία συμπτωμάτων στις περισσότερες εγκύους και τον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας κατά την εκδήλωση. Λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής μόλυνσης ενός παιδιού με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, συνιστάται ανάλυση για το σύμπλεγμα TORCH ως προληπτικό έλεγχο. Οι κορυφαίες διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις που επιτρέπουν την επαλήθευση του μολυσματικού παράγοντα, την ανίχνευση ορολογικών δεικτών και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της διαδικασίας. Το σχέδιο για την εξέταση ασθενών με ύποπτο κυτταρομεγαλοϊό περιλαμβάνει μελέτες όπως:

• Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Η ELISA θεωρείται η πιο αξιόπιστη και κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού. Η παρουσία ενεργού λοίμωξης επιβεβαιώνει την ανίχνευση IgM και πάνω από 4 φορές αύξηση του τίτλου IgG. Η διάρκεια της μόλυνσης αποδεικνύεται από δεδομένα σχετικά με την απληστία των ανοσοσφαιρινών G (με δείκτη<30% процесс является первичным).
• PCR διαγνωστικά. Τα νουκλεϊκά οξέα του κυτταρομεγαλοϊού ανιχνεύονται σε βιολογικές εκκρίσεις που μπορεί να περιέχουν το παθογόνο. Συνήθως λαμβάνονται αίμα, ούρα, αυχενικό μυστικό, στοματικά επιχρίσματα για ανάλυση. Η ανίχνευση ιικού DNA επιβεβαιώνει τη μόλυνση και οι ποσοτικές μέθοδοι έρευνας σάς επιτρέπουν να ελέγχετε την πορεία της μόλυνσης.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα επανενεργοποίησης της διαδικασίας του κυτταρομεγαλοϊού σε οποιοδήποτε στάδιο της κύησης, συνιστάται η τακτική ιολογική παρακολούθηση για φορείς στις 8-12, 23-25, 33-35 εβδομάδες κύησης. Εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριας βλάβης στο έμβρυο, γίνεται κορδοπαρακέντηση με προσδιορισμό IgM στο αίμα του ομφάλιου λώρου, αμνιοπαρακέντηση με PCR διάγνωση του παθογόνου στο αμνιακό υγρό. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου, να εντοπιστεί ανεπάρκεια πλακούντα, πιθανές ανωμαλίες σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα εμβρύου και πλακούντα, dopplerography της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, εμβρυομέτρηση, CTG, φωνοκαρδιογράφημα εμβρύου, βιοψία χορίου. Η κυτταρομεγαλία διαφοροποιείται από λοίμωξη HIV, λοιμώδη μονοπυρήνωση, τοξοπλάσμωση, λιστερίωση, έρπη, ιογενή ηπατίτιδα, βακτηριακή σήψη, λεμφοκοκκιωμάτωση, οξεία λευχαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής συμβουλεύεται λοιμωξιολόγο, ιολόγο, ανοσολόγο, ογκολόγο, ογκοαιματολόγο.

Θεραπεία του CMVI σε έγκυες γυναίκες

Κατά την επιλογή τακτικής για τη διαχείριση της κύησης, λαμβάνεται υπόψη η κλινική μορφή του CMVI και η διάρκεια της μόλυνσης. Οι γυναίκες με κυτταρομεγαλία, που αρχικά εκδηλώθηκε κατά το 1ο τρίμηνο, συνιστάται να κάνουν έκτρωση. Η διακοπή της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με κλινικά και εργαστηριακά επιβεβαιωμένη πρωτογενή λοίμωξη εάν εντοπιστούν υπερηχογραφικά σημεία εμβρυϊκών δυσπλασιών πριν από τις 22 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις είναι δυνατή η παράταση της κύησης. Οι έγκυες γυναίκες με κατάσταση φορέα δεν συνταγογραφούνται φάρμακα. Ελλείψει κλινικών και εργαστηριακών σημείων επανενεργοποίησης της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού, απαιτούνται προσαρμογές του τρόπου ζωής για την πρόληψη σημαντικής ανοσοκαταστολής. Οι ασθενείς χρειάζονται επαρκή ανάπαυση και ύπνο, αποκλεισμό υπερβολικού σωματικού και ψυχολογικού στρες, καλή διατροφή, πρόσληψη συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών, πρόληψη οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, προσοχή κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την ανοσία.

Οι έγκυες γυναίκες με ενεργό μορφή λοίμωξης υποβάλλονται σε θεραπεία με στόχο τη διακοπή της έξαρσης και τη διακοπή της απέκκρισης του κυτταρομεγαλοϊού. Η δυσκολία επιλογής μιας κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας σχετίζεται με την εμβρυοτοξικότητα των περισσότερων αντιιικών παραγόντων. Λαμβάνοντας υπόψη πιθανές ενδείξεις και αντενδείξεις για τη θεραπεία του CMVI κατά τη διάρκεια της κύησης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη κατά του κυτταρομεγαλοϊού. Τα υπεράνοσα φάρμακα σάς επιτρέπουν να αποκαταστήσετε τον τίτλο του συγκεκριμένου IgG, να εμποδίσετε την αναπαραγωγή του παθογόνου και να περιορίσετε τη διάδοσή του. Η χρήση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης από τον κυτταρομεγαλοϊό.
• Ανασυνδυασμένη α-2-ιντερφερόνη. Το φάρμακο διεγείρει τους Τ-βοηθούς και τους Τ-φονείς, αυξάνοντας το επίπεδο της ανοσίας των Τ-κυττάρων. Ενισχύει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων και τον ρυθμό διαφοροποίησης των Β-λεμφοκυττάρων. Αναστέλλει την αντιγραφή των κυτταρομεγαλοϊών και προάγει την αδρανοποίησή τους από διάφορους ανοσολογικούς παράγοντες. Συνιστάται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων.
• Συνθετικά νουκλεοσιδικά ανάλογα. Συνταγογραφούνται μόνο για σοβαρές γενικευμένες μορφές μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, όταν ο κίνδυνος τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων δικαιολογείται με τη διάσωση της ζωής μιας εγκύου. Τα αντιιικά φάρμακα αναστέλλουν την πολυμεράση DNA των ιικών σωματιδίων και έτσι αναστέλλουν τη σύνθεση του DNA του κυτταρομεγαλοϊού.

Οι επαγωγείς της ιντερφερονογένεσης, οι ανοσοτροποποιητές χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια λόγω της πιθανής πρόωρης διακοπής της κύησης. Ως μη φαρμακευτικές μέθοδοι, επιτρέπεται η διεξαγωγή ενδαγγειακής ακτινοβολίας με λέιζερ αίματος και. Η προτιμώμενη μέθοδος τοκετού είναι ο κολπικός τοκετός. Η καισαρική τομή γίνεται παρουσία απόλυτων μαιευτικών ή εξωγεννητικών ενδείξεων ή με συνδυασμό σχετικών (ενδομήτρια λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, χρόνια εμβρυϊκή υποξία, ΙΙ-ΙΙΙ βαθμοί αναπτυξιακής καθυστέρησης, πρωτοπαθής και δευτερογενής υπογονιμότητα στο ιστορικό).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η έγκαιρη ανίχνευση του λανθάνοντος CMVI και η πρόληψη της ενεργοποίησής του βελτιώνουν σημαντικά την έκβαση της εγκυμοσύνης τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Η πρόγνωση είναι δυσμενής με γενίκευση της πρωτοπαθούς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό. Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση της κυτταρομεγαλίας, εμφανίζεται ο σχεδιασμός της σύλληψης λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις μαιευτήρα-γυναικολόγου, διακοπή της ενεργού διαδικασίας, ανοσοδιόρθωση πριν από τη γέννηση με χρήση πεπτιδικών ανοσοδιεγερτικών και ανασυνδυασμένων ιντερφερονών. Η αντιική θεραπεία σε γυναίκες με εμφανή CMVI μειώνει τον κίνδυνο επανενεργοποίησης της λοίμωξης στο πιο επικίνδυνο 1ο τρίμηνο κατά 75%. Η γενική πρόληψη της μόλυνσης περιλαμβάνει την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής με συχνό πλύσιμο των χεριών, αποφυγή στενής άμεσης επαφής με άλλα άτομα.

Κυτομεγαλοϊός και εγκυμοσύνη

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός ο κίνδυνος προκαλείται από το γεγονός ότι ο κίνδυνος μετάδοσης από τη μητέρα στο έμβρυο είναι πολύ υψηλός. καταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις στην ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Ιδιαίτερα σοβαρές συνέπειες μπορεί να προκληθούν από τη μετάδοση μιας πρωτογενούς λοίμωξης όταν ο κυτταρομεγαλοϊός εισέλθει στο σώμα της μητέρας για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, γυναίκες στο αίμα των οποίων ανάλυσηδεν βρέθηκαν αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό, ανήκουν σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου και πρέπει να ληφθούν ιδιαίτερα προσεκτικά. Ως εκ τούτου, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, μαζί με ερυθρά, τοξοπλάσμωσηκαι έρπης, συγκαταλέγεται στην ομάδα των ασθενειών για τις οποίες οι γυναίκες είναι καλύτερες να εξεταστεί πριν από τη σύλληψη.

Η μόλυνση του εμβρύου με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους. Το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί κατά τη σύλληψη, καθώς υπάρχει και κυτταρομεγαλοϊός αρσενικός σπόρος.μπορεί να εισέλθει στο σώμα του μωρού μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, ο κυτταρομεγαλοϊός εισέρχεται στο σώμα ενός αγέννητου παιδιού από μήτραμέσω των μεμβρανών. Επιπλέον, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να συμβεί κατά τον τοκετό, τη στιγμή που το παιδί περνά από το κανάλι γέννησης ή μετά τη γέννηση κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκεται και στους βλεννογόνους. κόλπος, από το οποίο περνά το παιδί, και στο μητρικό γάλα μολυσμένης γυναίκας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μόλυνση ενός παιδιού με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό δεν είναι τόσο επικίνδυνη και δεν οδηγεί σε τόσο τρομερές συνέπειες όπως η ενδομήτρια μόλυνση.

Όταν το έμβρυο έχει μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατές διάφορες επιλογές για την περαιτέρω ανάπτυξη γεγονότων:

• Η ενδομήτρια λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, χωρίς συνέπειες για την υγεία του παιδιού. Φυσικά, αυτή η επιλογή μπορεί να θεωρηθεί βέλτιστη για αυτήν την κατάσταση, καθώς μαζί της η πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές παιδί είναι πολύ υψηλή. Μετά τη γέννηση, το μωρό θα γίνει ο ίδιος παθητικός φορέας του κυτταρομεγαλοϊού με πολλούς ανθρώπους που ζουν πολλά χρόνια και δεν έχουν ιδέα ότι είναι φορείς ιών. Ο κυτταρομεγαλοϊός μέσα στο έμβρυο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει στη γέννηση ενός παιδιού με χαμηλό βάρος γέννησης. Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά, πλησιάζοντας τους συνομηλίκους του ή μπορεί να υστερεί σε πολλούς δείκτες.
• Μια πιο σοβαρή επιλογή είναι όταν ο κυτταρομεγαλοϊός , ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου, προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης, που οδηγεί σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου ( αποτυχία, αυθόρμητες αμβλώσεις, θνησιγένεια). Συνήθως αυτή η ροή CMVχαρακτηριστικό της μόλυνσης του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης, συνήθως πριν από τις 12 εβδομάδες κύησης.

Εάν το έμβρυο επιβιώσει μετά τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό ή η μόλυνση εμφανιστεί σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, τότε το παιδί μπορεί να γεννηθεί.

Εκδηλώνεται αμέσως μετά τη γέννηση με δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένου υπανάπτυκτου εγκεφάλου, υδρωπικία του εγκεφάλου,,, αύξηση συκώτικαι σπλήνα, πνευμονία, , συγγενείς παραμορφώσεις. Ένα παιδί που γεννιέται μπορεί να υποφέρει από νοητική υστέρηση, κώφωση, επιληψία, εγκεφαλική παράλυση, μυϊκή αδυναμία.

Σε άλλες περιπτώσεις συγγενής CMVεκδηλώνεται μόνο στο 2-5ο έτος της ζωής ενός μολυσμένου παιδιού με τύφλωση, κώφωση, αναστολή ομιλίας, νοητική υστέρηση, ψυχοκινητικές διαταραχές.

Σε σχέση με την πιθανότητα όλων αυτών των διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ένδειξη για αυτήν τεχνητή διακοπή. Παράλληλα, η απόφαση του γιατρού που οδηγεί την εγκυμοσύνη βασίζεται σε ιατρικές ενδείξεις, δεδομένα ιολογικής εξέτασης και Μελέτες υπερήχων έμβρυοκαι πλακούντα.

Να τονίσουμε για άλλη μια φορά ότι η συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά των οποίων οι μητέρες μολύνονται για πρώτη φορά από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν είναι φορείς του. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς μόλυνσης στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας δεν υπάρχουν αντισώματα έναντι του κυτταρομεγαλοϊού και επομένως ο μη εξασθενημένος κυτταρομεγαλοϊός διεισδύει αρκετά εύκολα στον πλακούντα και επηρεάζει το έμβρυο, η οποία μόλυνση σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.

Για να αποφευχθεί η πρωτογενής μόλυνση, συνιστάται σε μια έγκυο γυναίκα να περιορίζει τις κοινωνικές επαφές, ειδικά με τα παιδιά. Ο τελευταίος μπορεί να είναι άρρωστος με μια συγγενή μορφή CMV και να απελευθερώνει τον ιό στο εξωτερικό περιβάλλον για έως και 5 χρόνια.

Αν αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊόστο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, τότε τα γεγονότα εξελίσσονται κάπως διαφορετικά. Η έξαρση μιας παλιάς λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος σε έγκυο γυναίκα με συνοδά νοσήματα ή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, επηρεάζει επίσης το έμβρυο. Αλλά σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος εκ γενετής κυτταρομεγαλίασε ένα παιδί είναι χαμηλότερο από ό,τι στην περίπτωση μιας πρωτογενούς λοίμωξης, καθώς τα αντισώματα που παράγονται από το σώμα της μητέρας κατά τον λανθάνοντα φορέα του ιού της μητέρας αποδυναμώνουν τον κυτταρομεγαλοϊό. Και σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά - μόνο στο 1-2% των περιπτώσεων και οι συνέπειες της μόλυνσης δεν είναι τόσο καταστροφικές.

Όσο για το σώμα της ίδιας της εγκύου λοιπόν οξύς μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊόμπορεί να παρουσιαστεί με ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, χαμηλό πυρετό και γενική κακουχία, τα οποία είναι αρκετά κοινά με πολλές άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές σε μια έγκυο γυναίκα, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι ασυμπτωματική και λανθάνον κυτταρομεγαλοϊόςμπορεί να εντοπιστεί μόνο χρησιμοποιώντας . Μια ακριβής διάγνωση σε αυτή την περίπτωση γίνεται από εξέταση αίματοςγια ενδομήτριες λοιμώξεις, όπου εκτός από IgG σε κυτταρομεγαλοϊό(χαρακτηριστικό της μεταφοράς), θα καθοριστεί και IgM(«φρέσκες» ανοσοσφαιρίνες που εμφανίζονται μόνο σε οξεία διαδικασία).

Σε έγκυο γυναίκα με οξεία μορφή λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό ή με πρωτογενή λοίμωξη συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα και ανοσοτροποποιητές.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού μπορεί να ελαχιστοποιηθεί. Εάν μια έγκυος είναι παθητικός φορέας κυτταρομεγαλοϊού , τότε δεν συνταγογραφείται θεραπεία για αυτήν, αλλά συνιστάται να καταβληθούν πρόσθετες προσπάθειες για τη διατήρηση της κανονικής ανοσίας. Εάν ένα παιδί γεννηθεί με μια συγγενή μορφή κυτταρομεγαλίας, συνιστάται να προγραμματίσετε την επόμενη εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από 2 χρόνια.

Μέχρι τώρα, η πολιτεία μας θεωρεί ότι η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό θεωρείται μάλλον σπάνια ασθένεια στις εγκύους και ανάλυση για αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊόδεν περιλαμβάνονται στο γενικό πρόγραμμα εξέτασης εγκύων. Επομένως, για να εξασφαλίσετε την εγκυμοσύνη σας, θα πρέπει να έχετε τις αισθήσεις σας και να ξοδέψετε κάποια χρήματα - περάστε εξετάσεις απαραίτητες κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας είναι εξασθενημένο και υπόκειται σε πολλές δοκιμές. Ο βαθμός μόλυνσης από οποιοδήποτε είδος μόλυνσης αυξάνεται πολλαπλάσια. Οι μικροοργανισμοί αποτελούν απειλή για την υγεία του μωρού, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης μέσω του πλακούντα είναι πολύ υψηλός. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι ο κυτταρομεγαλοϊός.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από έναν τύπο ιού του έρπητα. Ένα άρρωστο άτομο γίνεται η πηγή μόλυνσης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 95% του πληθυσμού, ανεξαρτήτως τόπου και συνθηκών διαβίωσης, είναι φορείς αυτού του ιού.

Οι γιατροί λένε ότι όταν μολυνθεί, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από τη μόλυνση. Παρά την τόσο εκτεταμένη κατανομή, ο κυτταρομεγαλοϊός έχει εντοπιστεί σχετικά πρόσφατα. Απομονώθηκε για πρώτη φορά και περιγράφηκε λεπτομερώς από τη Margaret Smith το 1956.

Σχεδόν κάθε άτομο είναι φορέας μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό - ο ιός μεταμφιέζεται με επιτυχία σε κρυολόγημα

Σε άτομα με ισχυρό ανοσοποιητικό, ο μικροοργανισμός δεν προκαλεί επιπλοκές. Ωστόσο, για τις έγκυες γυναίκες, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό αποτελεί σοβαρό κίνδυνο.

Ανάλογα με την περίοδο της εγκυμοσύνης κατά την οποία εμφανίστηκε η μόλυνση, είναι δυνατά διάφορα σενάρια:

• εάν η μόλυνση συνέβη στα αρχικά στάδια, έως τις 12 εβδομάδες, αυτό συχνά οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου (αποβολή, αποβολή, θνησιγένεια).
• με όψιμη μόλυνση, το παιδί γεννιέται με συγγενή λοίμωξη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διάφορες ανωμαλίες: καρδιακή ανεπάρκεια, ψυχικές διαταραχές, υδρωπικία του εγκεφάλου.
• σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ασυμπτωματική ανάπτυξη της νόσου, δεν υπάρχουν συνέπειες για το έμβρυο. Η πιθανότητα να αναπτυχθεί ένα υγιές μωρό είναι αρκετά υψηλή. Μετά τη γέννηση, το παιδί γίνεται παθητικός φορέας του ιού, όπως οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν το γνωρίζουν. Είναι πιθανό το μωρό να γεννηθεί με χαμηλό βάρος, αλλά με την ηλικία να φτάνει τους συνομηλίκους του και να αναπτύσσεται κανονικά.
• εάν το έμβρυο είχε μολυνθεί από τη μητέρα στο τρίτο τρίμηνο, το μωρό έχει όλες τις πιθανότητες να επιβιώσει. Επιπλέον, συχνά δεν παρατηρούνται παθολογίες περαιτέρω ανάπτυξης. Ωστόσο, μια γυναίκα έχει πολυϋδράμνιο, ο τοκετός, κατά κανόνα, είναι πρόωρος.
• με έξαρση της λοίμωξης σε μια μελλοντική μητέρα, ο κίνδυνος συγγενούς κυτταρομεγαλίας σε ένα παιδί μειώνεται σημαντικά. Το γεγονός είναι ότι τα αντισώματα που παράγει το σώμα της μητέρας αποδυναμώνουν τους ιούς και η μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ιογενής λοίμωξη είναι ασυμπτωματική σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης.

Βίντεο: Κυτομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αιτίες και τρόποι μόλυνσης

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό ονομάζεται «ασθένεια του φιλιού». Αυτό συμβαίνει επειδή ο μικροοργανισμός δεν βρίσκεται μόνο στο αίμα του ασθενούς, αλλά και στο σάλιο και σε άλλες εκκρίσεις (κολπικά, ούρα, σπέρμα, δάκρυα). Η μόλυνση είναι δυνατή με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι τρόποι μόλυνσης δεν διαφέρουν από άλλες ιογενείς λοιμώξεις:

• αερομεταφερόμενα (με πτύελα και σάλιο).
• επαφή - με φιλιά, θηλασμός.
• σεξουαλικές - σεξουαλικές επαφές.
• ενδομήτρια - μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο.
• μέσω αίματος (μετάγγιση, χρήση μη αποστειρωμένου εξοπλισμού).

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σεξ, καθώς το σπέρμα και το κολπικό υγρό περιέχουν την υψηλότερη συγκέντρωση μόλυνσης.

Σπουδαίος! Η μόλυνση του εμβρύου σημειώνεται στο 50% των περιπτώσεων κατά την αρχική μόλυνση. Δεν υπάρχουν αντισώματα στο αίμα της γυναίκας, κάτι που επιτρέπει στον μικροοργανισμό να διασχίσει ελεύθερα τον πλακούντα.

Ο κυτταρομεγαλοϊός δεν εμφανίζεται αμέσως, αυτό απαιτεί τη δημιουργία ορισμένων συνθηκών:

• αγχωτική κατάσταση?
• υποθερμία?
• επιδείνωση συνοδών ασθενειών.
• λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, διακρίνονται δύο μορφές της νόσου:

• συγγενής - η μόλυνση εμφανίζεται στην προγεννητική περίοδο από τη μητέρα στο έμβρυο.
• επίκτητη - η μόλυνση είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ανάλογα με τις εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

• οξύς;
• χρόνιος;
• λανθάνουσα (κρυμμένη)?
• γενικευμένη - επηρεάζονται εσωτερικά όργανα, είναι σπάνιο και είναι πολύ δύσκολο.

Συμπτώματα

Μετά την είσοδο του ιού στον οργανισμό, αρχίζει η περίοδος επώασης, η οποία διαρκεί από 20 έως 60 ημέρες. Στη συνέχεια έρχεται η οξεία φάση της νόσου. Αυτή η περίοδος διαρκεί 2-4 εβδομάδες, και η διάρκειά της εξαρτάται αποκλειστικά από την ανοσία του ατόμου.

Σπουδαίος! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 90% των περιπτώσεων μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό προχωρά σε λανθάνουσα μορφή χωρίς εμφανή σημάδια.

Οι συμπτωματικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Οξεία φάση

Σε γυναίκες με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια στην οξεία περίοδο περνά με ήπια κακουχία, πυρετό έως 37 ° C και πονοκέφαλο. Μερικές φορές εμφανίζεται μια λευκή επικάλυψη στη γλώσσα - αυτό είναι ένα τυπικό σημάδι του κυτταρομεγαλοϊού. Μετά από 2-3 εβδομάδες, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Μετά από αυτό, η μόλυνση υποχωρεί και εκδηλώνεται μόνο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί.

Με αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πολλαπλασιασμός των λεμφαδένων - πρώτα, σημειώνεται φλεγμονή των αυχενικών αδένων, στη συνέχεια αυξάνονται οι βουβωνικοί, οι μασχαλιαίες και οι υπογνάθιοι αδένες. Οι κόμποι μπορούν να φτάσουν σε μέγεθος 5 cm.
• κρυάδα;
• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
• πονοκέφαλο;
• διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα?
• ρινίτιδα?
• διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
• μειωμένη όρεξη.

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, η οξεία μορφή κυτταρομεγαλίας μοιάζει με λοιμώδη μονοπυρήνωση, ωστόσο, με τον κυτταρομεγαλοϊό δεν υπάρχουν σημεία στηθάγχης. Επιπλέον, στην εργαστηριακή διάγνωση, μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση ορισμένων κυττάρων (αντίδραση Paul-Bunnel) δείχνει αρνητικό αποτέλεσμα.

Το οξύ σύνδρομο κυτταρομεγαλοϊού οδηγεί σε σοβαρές παθολογίες, επομένως είναι σημαντικό να μην καθυστερήσετε τη θεραπεία και να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Γενικευμένη μορφή

Είναι εξαιρετικά σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ή στο πλαίσιο άλλων ασθενειών.

Με μια γενικευμένη μορφή, εμφανίζεται μια βλάβη:

• πνεύμονες - επηρεάζονται τα τοιχώματα, ο ιστός και τα τριχοειδή αγγεία κοντά στα λεμφικά αγγεία. Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• ήπαρ - το όργανο αυξάνεται, εμφανίζεται φλεγμονώδης αντίδραση, σημειώνεται μερική κυτταρική νέκρωση (νέκρωση). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ίκτερος, ηπατική ανεπάρκεια.
• αμφιβληστροειδής - εμφανίζεται φωτοφοβία, η όραση επιδεινώνεται, ο ασθενής αισθάνεται λάμψεις μπροστά στα μάτια του. Το χοριοειδές των ματιών επηρεάζεται συχνά, οδηγώντας σε τύφλωση.
• σιελογόνων αδένων - η σιελόρροια μειώνεται, ο ασθενής αισθάνεται ξηροστομία, οι παρωτιδικοί αδένες φλεγμονώνονται.
• νεφρά - μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ουροδόχο κύστη και τον ουρητήρα. Εμφανίζεται ίζημα στα ούρα, αίμα, που υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια.
• αναπαραγωγικό σύστημα - στις γυναίκες εκδηλώνεται με τη μορφή πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή και ούρηση.

Σπουδαίος! Η γενικευμένη μορφή της νόσου ως προς τον αριθμό των θανάτων κατατάσσεται δεύτερη μετά τη γρίπη και τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση από κυτταρομεγαϊό εκδηλώνεται ως κοινό κρυολόγημα, πιο σοβαρά συμπτώματα σπάνια διαγιγνώσκονται.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της μόλυνσης είναι μια εξέταση αίματος για αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες):

• προστατευτική πρωτεΐνη IgM - υποδηλώνει οξεία λοίμωξη, εμφανίζεται ήδη 1-2 εβδομάδες μετά την πρώτη μόλυνση, παραμένει στο αίμα για έως και 20 εβδομάδες. Εάν το αποτέλεσμα υποδεικνύει θετική αντίδραση, σημαίνει ότι έχει συμβεί μια πρωτογενής μόλυνση ή μια μετάβαση από τη λανθάνουσα φάση στην ενεργό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ενδομήτρια μόλυνση. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου των αντισωμάτων, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις κάθε 2 εβδομάδες.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι η μόλυνση εμφανίστηκε πριν από πολύ καιρό, δεν υπάρχει οξεία μορφή της νόσου, επομένως η ενδομήτρια μόλυνση είναι απίθανη.

• IgG - ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, καθώς και μιας λανθάνουσας πορείας. Δεν είναι το γεγονός της ανίχνευσης αυτών των ανοσοσφαιρινών που είναι σημαντικό, αλλά ο δείκτης avidity (ο βαθμός ισχύος της σύνδεσης αντιγόνου-αντισώματος). Μετά τη μόλυνση, το επίπεδο απληστίας είναι χαμηλό, στο μέλλον αυξάνεται.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων - πίνακας

Σπουδαίος! Οι εξετάσεις για την παρουσία ανοσοσφαιρινών είναι υποχρεωτικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται η λήψη τους το αργότερο σε 10 εβδομάδες.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση του κυτταρομεγαλοϊού:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων - ανιχνεύεται αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια). Η μελέτη δεν δίνει μια πλήρη εικόνα της φύσης της ανάπτυξης του ιού, με θετικό αποτέλεσμα, συνιστάται να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση.
• βιοχημική εξέταση αίματος - δείχνει τη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Ένας από τους δείκτες των γιατρών είναι η χρωστική χολερυθρίνη, προϊόν της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, η οποία σχηματίζεται στο ήπαρ. Μια συγκέντρωση χρωστικής πάνω από 3,4 mmol / l υποδηλώνει μολυσματική βλάβη του ήπατος, η οποία προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό.
• Ανάλυση PCR ούρων και αίματος - χρησιμοποιώντας μια αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, ανιχνεύεται το DNA ενός μικροοργανισμού. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η ασήμαντη παρουσία της αρκεί για την ανίχνευση μόλυνσης. Η πιθανότητα προσδιορισμού του κυτταρομεγαλοϊού φτάνει το 95%. Η μελέτη πραγματοποιείται γρήγορα, με τη βοήθειά της αποκαλύπτονται τόσο οξείες όσο και λανθάνουσες μορφές της νόσου.
• κυτταρολογική εξέταση ούρων ή σάλιου (επιχρίσματα από τη στοματική κοιλότητα) - το υλικό που λαμβάνεται τοποθετείται σε ειδικό περιβάλλον και στη συνέχεια τα γιγαντιαία κύτταρα απομονώνονται σε μικροσκόπιο. Οι μικροοργανισμοί, εισχωρώντας σε μια υγιή κυτταρική δομή, την καταστρέφουν. Το κύτταρο είναι κορεσμένο με υγρό και μεγαλώνει σε τεράστιο μέγεθος. Αυτή η δομή είναι χαρακτηριστική μόνο για αυτόν τον τύπο ιού, ο οποίος σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία περιορίζεται μόνο στην καταστολή της λοίμωξης. Δυστυχώς, δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ένα εργαλείο που θα βοηθήσει στην πλήρη απαλλαγή από τον κυτταρομεγαλοϊό.

Εάν η διαδικασία προχωρήσει ήρεμα, χωρίς έξαρση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που μπορούν να υποστηρίξουν το ανοσοποιητικό σύστημα:

• παρασκευάσματα βιταμινών?
• ανοσοδιεγερτικά - Dibazol, Splenin;
• αφεψήματα από βότανα - με βάση το χαμομήλι, τα τριαντάφυλλα, το viburnum.

Με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν τη μόλυνση και να την «οδηγήσουν» σε ασφαλή μορφή:

• αντιιικοί παράγοντες - Acyclovir (ενδοφλέβια ενστάλαξη).
• ανοσοδιορθωτές - Cytotect με τη μορφή σταγονόμετρου (3 φορές την ημέρα / ημέρα), στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, επιτρέπεται η χρήση του φαρμάκου Viferon (υπόθετα από το ορθό για 10 ημέρες).
• διάλυμα φουρακιλίνης ή αιθονίου για στοματική θεραπεία.
• Οξολινική αλοιφή για λίπανση βλεννογόνων. Ο παράγοντας εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα, η πορεία της θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερη από 25 ημέρες.

Πρόσφατα, η χρήση του γλυκυρριζικού οξέος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Οι μελέτες δεν έχουν αποκαλύψει ανεπιθύμητες ενέργειες κατά την περίοδο της κύησης, ωστόσο, δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου από μόνο του. Η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Φάρμακα στη φωτογραφία

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι περισσότερες γυναίκες έχουν νοσήσει από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό πολύ πριν την εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πρακτικά δεν κινδυνεύει.

Στο 6% των γυναικών, η μόλυνση εμφανίζεται ήδη κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού. Σε περίπτωση πρωτοπαθούς μόλυνσης της μητέρας, στο 50% των περιπτώσεων παρατηρείται και μόλυνση του εμβρύου.

Ο κίνδυνος βλάβης αυξάνεται σημαντικά εάν η μόλυνση εμφανιστεί νωρίς (έως και 12 εβδομάδες). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια αποβολή, αιφνίδιος τοκετός.

Η μόλυνση στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών δυσπλασιών στο βρέφος, όπως:

• ικτερός;
• βουβωνοκήλη;
• διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος.
• νευρολογικές διαταραχές?
• δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (υδροψυχία εγκεφάλου, μικροκεφαλία και αγγειακή νέκρωση παρατηρούνται στο 16% των παιδιών).

Εάν εντοπιστούν σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, μπορεί να συστηθεί σε μια γυναίκα να διακόψει την εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή.

Στο 99% κατά τη γέννηση, δεν ανιχνεύονται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, αργότερα στο 10% των παιδιών υπάρχει αναπτυξιακή καθυστέρηση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το 90% των μωρών με συγγενή λοίμωξη θα είναι απολύτως υγιή.

Το 90% των παιδιών με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσεται απολύτως φυσιολογικά, το 10% έχει σοβαρά προβλήματα υγείας

Προληπτικά μέτρα

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν τις ακόλουθες προφυλάξεις:

• αποφύγετε την επαφή με ασθενείς, μην βρίσκεστε σε χώρους με συνωστισμό.
• παρατηρήστε την κουλτούρα των σεξουαλικών σχέσεων - αποφύγετε τις περιστασιακές σχέσεις, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για οποιοδήποτε είδος σεξ.
• πραγματοποιήστε τακτικό καθαρισμό, διατηρήστε ένα βέλτιστο επίπεδο υγρασίας στο δωμάτιο.
• τηρούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·
• ενισχύστε την ανοσία - κάντε βόλτες στον καθαρό αέρα, πραγματοποιήστε διαδικασίες σκλήρυνσης, πάρτε σκευάσματα που περιέχουν βιταμίνες. Ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα θα βοηθήσει στη διατήρηση του κυτταρομεγαλοϊού σε ανενεργή μορφή.
• εάν προγραμματίζεται μόνο εγκυμοσύνη, θα πρέπει να υποβληθείτε σε έλεγχο για τον ιό εκ των προτέρων. Οι αναλύσεις λαμβάνονται και από τους δύο σεξουαλικούς συντρόφους.
• κατά τη διάρκεια της κύησης του εμβρύου, είναι απαραίτητο να δίνετε τακτικά αίμα, καθώς και να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού.

Σπουδαίος! Η σύγχρονη ιατρική δεν στέκεται ακίνητη και τώρα έχει αναπτυχθεί μια τεχνική που περιλαμβάνει την εισαγωγή ανοσοσφαιρινών στο σώμα της μητέρας προκειμένου να προστατευθεί το έμβρυο. Η θεραπεία έχει αποδειχθεί καλά και χρησιμοποιείται ως προφύλαξη για τη συγγενή μορφή κυτταρομεγαλίας.

Αυτό που είναι γνωστό σε σχεδόν κάθε άτομο που έχει κρυώσει, και αυτός είναι σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός του πλανήτη. Η «συσσώρευση φυσαλίδων» στα χείλη θεωρείται κάτι πολύ απλό και συνηθισμένο, που θα περάσει από μόνη της και χωρίς ίχνος. Όμως ο ιός του έρπητα έχει πολλές επικίνδυνες παραλλαγές, μία από τις οποίες είναι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό. Η ανίχνευση του κυτταρομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες είναι ένα ιδιαίτερο και σημαντικό θέμα, επειδή υπάρχουν ήδη δύο οργανισμοί σε κίνδυνο - η μέλλουσα μητέρα και το αγέννητο μωρό της.

Τι είναι, πώς μπορείτε να μολυνθείτε, ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου, πόσο επικίνδυνο είναι για το παιδί και πώς να προστατευτείτε από τις σοβαρές συνέπειές του - αυτές είναι οι κύριες ερωτήσεις που θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε αυτό το άρθρο .

Χαρακτηριστικά της νόσου

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένας από τους εκπροσώπους των ιών του έρπητα. Περιλαμβάνεται στην ομάδα των λοιμώξεων TORCH μαζί με ασθένειες όπως η ερυθρά, η τοξοπλάσμωση και ο ίδιος ο έρπης. Αυτό το τέσσερα έχει αρνητικό αντίκτυπο στην εγκυμοσύνη, καθώς και στην κατάσταση του εμβρύου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και μετά τη γέννηση του μωρού. Η παρουσία κυτταρομεγαλίας σημειώθηκε σύμφωνα με διάφορες στατιστικές στο 40-60% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι πορείας της νόσου σε έγκυες γυναίκες και παιδιά:

• λανθάνουσα (κρυφή, ασυμπτωματική). Αυτός ο τύπος ροής κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζεται σε άτομα με ισχυρή ανοσία, όταν ο ιός δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις και βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση. Αυτό ονομάζεται να είσαι φορέας. Περνά σε επανενεργοποιημένη μορφή μόνο με μείωση της άμυνας του οργανισμού. Η εγκυμοσύνη είναι μια τέτοια κατάσταση.
• Ο CMV που μοιάζει με μονοπυρήνωση είναι χαρακτηριστικός σε άτομα με ασθενή ανοσία. Τα συμπτώματα μοιάζουν με κοινό κρυολόγημα. Κατά κανόνα, δεν ενέχει κίνδυνο, καθώς το σώμα εξακολουθεί να αντιμετωπίζει αυτή τη "λοίμωξη". Αλλά ο CMV δεν εξαφανίζεται από το σώμα, αλλά απλώς μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, γίνεται ξανά ανενεργός και κρυφός.
• Η ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα σημάδια μοιάζουν με μια ιογενή ασθένεια με το ίδιο όνομα: αναπτύσσεται ίκτερος, αλλάζει το χρώμα των κοπράνων (ούρων και περιττωμάτων), χαμηλή θερμοκρασία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Μέσα σε μια εβδομάδα, τα σημάδια αρχίζουν να εξαφανίζονται και η ασθένεια μετατρέπεται σε χρόνια CMV.
• Ο γενικευμένος κυτταρομεγαλοϊός χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρή πορεία. Με αυτή τη μορφή επηρεάζονται σχεδόν όλα τα ζωτικά όργανα και συστήματα. Προσβάλλει παιδιά κάτω των τριών μηνών, μολυσμένα in utero, άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Παρόμοιες εκδηλώσεις είναι δυνατές σε εκείνους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μετάγγιση αίματος ή συστατικών του ή μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

Γιατί εξετάζεται το πρόβλημα του κυτταρομεγαλοϊού στην εγκυμοσύνη; Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που η ανοσία της μέλλουσας μητέρας μειώνεται λόγω απολύτως κατανοητών φυσιολογικών λόγων. Η λεγόμενη «συντηρημένη αντίδραση» πυροδοτείται, όταν η ανοσολογική απόκριση μειώνεται για να αναπτυχθεί το έμβρυο. Στα αρχικά στάδια γίνεται αντιληπτός από τον οργανισμό ως ξένος παράγοντας. Αν ήταν διαφορετικά, η ανθρωπότητα απλά δεν θα μπορούσε να αναπαράγει το δικό της είδος και κάθε εγκυμοσύνη θα κατέληγε σε αποβολή.

Προτού πανικοβληθούμε για τον CMV και την εγκυμοσύνη, ας δούμε όλα όσα χρειάζεται να γνωρίζουν μια μέλλουσα μαμά και ο μελλοντικός μπαμπάς σχετικά με αυτήν την εξαιρετικά επικίνδυνη λοίμωξη.

Πώς μπορεί μια γυναίκα ή ένα παιδί να μολυνθεί

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά και ενήλικες, μεταξύ των οποίων:

• Στην καθημερινή ζωή, η μόλυνση δεν εμφανίζεται τόσο συχνά, αλλά είναι αρκετά πιθανή. Η μόλυνση έξω από το ανθρώπινο σώμα ζει για μικρό χρονικό διάστημα και για μόλυνση πρέπει να είναι ενεργή. Αλλά μπορείτε να μολυνθείτε μέσω φιλιών με φορείς, χρησιμοποιώντας κοινά είδη προσωπικής υγιεινής, σκεύη.
• Η σεξουαλική οδός είναι η πιο κοινή. Κατά τη διάρκεια λοιπόν της σύλληψης υπάρχει κίνδυνος «κληρονομικότητας» του κυτταρομεγαλοϊού, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει πολλές παθολογίες τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τη γέννηση του παιδιού.
• Η μέθοδος μετάγγισης παραμένει επίσης πιθανή, αν και εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Με την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, είναι δυνατό να μολυνθούμε κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος και μεταμοσχεύσεων οργάνων, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο.
• Μέθοδος πλακούντα - η μετάδοση της παθολογίας από τη μητέρα στο έμβρυο στη μήτρα. Ο ιός περνά μέσα από τον φραγμό του πλακούντα και μολύνει το μωρό.
• Ο θηλασμός είναι μια από τις αιτίες μόλυνσης του παιδιού.

Ο υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης του μωρού εμφανίζεται κατά την πρωτογενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παρουσία αντισωμάτων κατά του CMV σε μια γυναίκα ακόμη και πριν προγραμματιστεί το παιδί υποδηλώνει ότι η επίδραση στο έμβρυο θα είναι ελάχιστη ή καθόλου. Τέτοιες μητέρες γεννούν υγιή μωρά, τα οποία είναι φορείς στο 85-90% των περιπτώσεων.

Ποια μπορεί να είναι τα συμπτώματα στις γυναίκες σε θέση;

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παρόμοια σε συμπτώματα με ένα κοινό κρυολόγημα και ως εκ τούτου δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία τόσο για την ίδια τη μητέρα όσο και για τον γιατρό της. Εάν το σώμα μιας γυναίκας είναι ισχυρό, τότε η ανοσολογική απόκριση θα «σιωπήσει τον ιό», δηλαδή θα πάει σε ανενεργή μορφή. Ή μπορεί να υπάρχουν ήπια συμπτώματα ARI:

• πόνοι σώματος;
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
• ρινική καταρροή?
• πονόλαιμος;
• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• πονοκεφάλους, ως σημάδι γενικής μέθης.

Διαβάστε επίσης σχετικά

Τύποι εξετάσεων για κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και ερμηνεία τους

Η διαφορά είναι ότι ένα συνηθισμένο κρυολόγημα υποχωρεί μέσα σε μία ή δύο εβδομάδες, ενώ ο κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκδηλώνεται με δυσάρεστα συμπτώματα για έως και 8 εβδομάδες.

Λιγότερο συχνά, ο ιός εμφανίζεται με τη μορφή μιας μορφής που μοιάζει με μονοπυρήνωση με τα αντίστοιχα σημάδια (υψηλή θερμοκρασία, έντονος πόνος στο κεφάλι). Είναι εξαιρετικά σπάνιο να αναπτυχθεί μια γενικευμένη μορφή, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, η μόλυνση χτυπά πολλά όργανα και συστήματα του σώματος.

Διαγνωστικά μέτρα

Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, συνιστάται σε ένα παντρεμένο ζευγάρι να κάνει διάγνωση για κυτταρομεγαλοϊό πριν από ένα τόσο κρίσιμο βήμα.

Για την ανίχνευση του CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται μια ολόκληρη σειρά μέτρων. Καθένα από αυτά καθιστά δυνατό όχι μόνο τον προσδιορισμό της παρουσίας του στο αίμα της μητέρας, αλλά και τον υπολογισμό των κινδύνων για το αγέννητο μωρό.

• Μια ορολογική εξέταση αίματος προσδιορίζει την παρουσία αντισωμάτων κατά του CMV. Οι ανοσοσφαιρίνες IgG που υπάρχουν στα αποτελέσματα δείχνουν ότι η γυναίκα έχει μολυνθεί από καιρό και έχουν αναπτυχθεί αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού. Οι ανοσοσφαιρίνες IgM είναι δείκτης πρωτοπαθούς λοίμωξης. Η απουσία αντισωμάτων και των δύο ομάδων είναι πλήρης κανόνας, αλλά μια γυναίκα περιλαμβάνεται στην «ομάδα κινδύνου», καθώς δεν υπάρχουν αντισώματα στο σώμα και η πιθανότητα πρωτογενούς μόλυνσης είναι υψηλή. Σε μωρά που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται τακτικά για τους πρώτους τέσσερις μήνες για την ανίχνευση ανοσοσφαιρινών. Εάν ανιχνευθεί IgG, τότε αφαιρείται η διάγνωση της συγγενούς κυτταρομεγαλίας, αλλά εάν το IgM αποτελεί ένδειξη οξέος σταδίου παθολογίας.
• PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Οποιαδήποτε σωματικά υγρά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για έρευνα. Η ανάλυση καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας DNA του κυτταρομεγαλοϊού. Εάν υπάρχει, το αποτέλεσμα είναι θετικό.
• Μπακπόσεφ. Μια ανάλυση στην οποία χρησιμοποιείται συνήθως ένα επίχρισμα από τον κολπικό βλεννογόνο, αλλά είναι δυνατές παραλλαγές. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, δεν ανιχνεύεται μόνο η παρουσία μιας λοίμωξης, αλλά η κατάστασή της (πρωτοπαθής μόλυνση, ύφεση, επανενεργοποίηση).
• Η κυτταρολογική εξέταση συνίσταται στην εξέταση των ούρων ή του σάλιου του ασθενούς στο μικροσκόπιο. Όταν βρεθεί ένας ιός στο σώμα, τα γιγάντια κύτταρά του θα είναι ορατά.
• Αμνιοπαρακέντηση. Η μέθοδος μελέτης του αμνιακού υγρού θεωρείται η πιο ακριβής, επιτρέποντας την ανίχνευση μόλυνσης του εμβρύου με κυτταρομεγαλοϊό στη μήτρα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την 21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Πρέπει όμως να περάσουν τουλάχιστον 6 εβδομάδες από τη στιγμή της υποτιθέμενης μόλυνσης, διαφορετικά το αποτέλεσμα θα είναι ψευδώς αρνητικό. Η απουσία του ιού υποδηλώνει ένα υγιές μωρό. Εάν ανιχνευθεί, τότε συνταγογραφούνται άλλες εξετάσεις για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του CMV (ιικό φορτίο). Όσο υψηλότερο είναι, τόσο χειρότερες μπορεί να είναι οι συνέπειες για το έμβρυο.

Μια ανάλυση για CMV, που έδωσε θετικό αποτέλεσμα, δεν είναι ακόμη πρόταση ούτε για τη μητέρα ούτε για το αγέννητο μωρό. Πολλά παιδιά που γεννιούνται με κυτταρομεγαλοϊό είναι απολύτως υγιή και δεν αισθάνονται ποτέ τις επιπτώσεις του στη ζωή τους. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές αρκετά σοβαρές συνέπειες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της παθολογίας

Ο κυτταρομεγαλοϊός δεν είναι πάντα επικίνδυνος για μια μέλλουσα μητέρα και το μωρό της, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι επιπλοκών. Όλα καθορίζονται από τη στιγμή που ο ιός εισήλθε στο σώμα μιας γυναίκας - πριν ή μετά τη σύλληψη ενός παιδιού. Εάν αυτό συνέβη πολύ πριν την εγκυμοσύνη, τότε υπάρχουν ήδη μηχανισμοί απόκρισης στο αίμα - έχουν αναπτυχθεί αντισώματα στον ιό. Αυτό συμβαίνει όταν η πιθανότητα εμφάνισης προβλήματος είναι ελάχιστη. Το CMV «κοιμάται» και, πιθανότατα, δεν θα ενοχλήσει ούτε τη μητέρα ούτε το παιδί της.

Υπάρχουν όμως περίπου το 2% των περιπτώσεων όπου εμφανίζεται υποτροπή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια μιλούν για πιθανή λοίμωξη του ταρναπλακούντα και το μωρό γεννιέται με CMV (συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό). Μια τέτοια έξαρση απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές σοβαρές παθολογίες.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πρωτογενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό στο πρώτο τρίμηνο. Κάτω από έναν τέτοιο συνδυασμό συνθηκών, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα και μετά τη γέννηση. Όμως τα σενάρια για περαιτέρω γεγονότα δεν είναι καθόλου ρόδινα:

• εξασθένιση της εγκυμοσύνης, εμβρυϊκός θάνατος, πρόωρος τοκετός λόγω αποκόλλησης πλακούντα, αποβολές στα αρχικά στάδια.
• το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει, εμφανίζονται συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
• μικροκεφαλία ή υδροκεφαλία.
• σοβαρές οργανικές παθολογικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• νοητική υστέρηση ποικίλης σοβαρότητας·
• στο μέλλον, καθυστέρηση στην ανάπτυξη, τόσο σωματική όσο και ψυχική.
• κώφωση ή απώλεια ακοής από τη γέννηση.
• τύφλωση ή χαμηλή όραση από τη γέννηση.
• βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος.
• αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων.
• συχνές αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα "αδέρφια στην εταιρεία TORCH" ενταχθούν στο CMV, όλες οι περαιτέρω εγκυμοσύνες θα καταλήξουν σε αποτυχία. Συχνά υπάρχουν αποβολές στα αρχικά στάδια. Ως εκ τούτου, σχεδιάζουμε να συλλάβουμε - περνάμε από μια εξέταση για μόλυνση TORCH μαζί με τη σύζυγό μας.

Συγγενής CMV

Ας ηρεμήσουμε όμως λίγο τα νεύρα μιας εγκύου. Έχουν ήδη θρυμματιστεί από αυτήν, για ευνόητους λόγους. Δεν είναι τόσο τρομακτικό. Ας δούμε συγκεκριμένα νούμερα.