مضاعفات مرض الزهري الأولي. الزهري - أي نوع من المرض هو؟ علامات مرض الزهري عند الرجال

يتم علاج المرض بأدوية البنسلين، والتي تدار في العضل كل ثلاث ساعات، مرتين في اليوم - ملح نوفوكائين والبنزيل بنسلينأو مجموعة من الأدوية حسب النظام. مدة العلاج والجرعة تعتمد على شكل مرض الزهري الأولي.

يتم وصف الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين للمرضى الذين يتناولون البنسلين.

من الضروري فحص وعلاج جميع الشركاء الجنسيين للمريض.

مضاعفات مرض الزهري الأولي

غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بداء المشعرات أو عدوى بكتيرية ثانوية، مما يؤدي إلى تطور أو. توطين القرحة في التلم الأبدي يعقد التشخيص بشكل كبير، لأن فحصه مستحيل. محاولة المريض لفتح رأسه من تلقاء نفسه يمكن أن تؤدي إلى قرصه وتطوره.

في كثير من الأحيان، تحدث مضاعفات في شكل الغرغرينا الناجمة عن عدوى داء المغزليات. في هذه الحالة، يتم تغطية القرحة بجرب أسود.

في نهاية العلاج، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي سلبي المصل للمراقبة السريرية لمدة عام آخر، وأولئك الذين يعانون من مرض الزهري الأولي إيجابي المصل لمدة ثلاث سنوات. خلال هذه الفترة، يتم إجراء مراقبة مستمرة عن طريق إجراء اختبار RPR.

(الزهري الأولي)

بعد فترة الحضانة (3-4 أسابيع)، تتطور الفترة الأولية لمرض الزهري (S. primaria)؛ تتميز بظهور القرحة الصلبة. بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. في 4-5 أسابيع من وجود القرح، يتطور التهاب العقد. بعد 3-4 أسابيع من ظهور القرحة، تصبح التفاعلات المصلية الكلاسيكية (التحويل المصلي) إيجابية، وبالتالي يتم تمييز مرض الزهري: سلبي مصلي أولي (S. primaria seronegativa) وإيجابية مصلية أولية (S. primaria seropositiva). المدة الإجمالية لمرض الزهري الأولي هي 6-7 أسابيع. في الوصف الكلاسيكي، كل من العلامات المدرجة لها سمات مميزة.

في الموقع الذي حدثت فيه العدوى، أي إدخال اللولبية الشاحبة، أ قرحة(الزهري الأولي، قرحة الزهري؛ القرحة الصلبة، سرطان - قرحة، كلمة فرنسية) - العلامة الأولية والمميزة لمرض الزهري الأولي.يتم تصنيف القروح حسب الموقع: الأعضاء التناسلية (تمثل حوالي 90٪) وخارج الأعضاء التناسلية (قد يرتبط بعضها بالعدوى الجنسية، على سبيل المثال، في منطقة العانة والبطن والفخذين). من بين القرح التناسلية، التوطين الأكثر شيوعًا هو حشفة القضيب (عند الرجال)، الشفرين، الصوار الخلفي (عند النساء). يمكن أن توجد القرح خارج الأعضاء التناسلية في أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (الشفاه واللوزتين وما إلى ذلك). يمكن ملاحظة القروح على عنق الرحم، داخل مجرى البول، في المستقيم وأماكن أخرى (مما يمثل صعوبات في التشخيص). علاوة على ذلك، فإن موقع القرحة يعتمد على مكان دخول العامل الممرض ("في مرض الزهري، أول مكان يعاقب فيه هو المكان الذي ارتكبت فيه الخطيئة").

القرحة هي تآكل أو قرحة سطحية. في كثير من الأحيان مفردة أو مستديرة أو بيضاوية الشكل، مع حواف ناعمة وغير مقوضة، دون علامات التهاب محيط البؤرة (حول القرحة، يحتفظ الجلد والأغشية المخاطية بمظهرها الطبيعي). الجزء السفلي من القرحة ناعم وسلس واللحم أحمر. السمة الرئيسية للورم الزهري الأولي هي الكثافة في قاعدته

(الرق، الغضروفي) - هذا ما يرتبط به اسم "القرحة الصلبة" من سمات القرحة الصلبة أنها غير مؤلمة وغياب الأحاسيس الذاتية الأخرى. عندما يتم الضغط على الزهري الأولي من الجانبين (أو تدليكه برفق بحلقة)، يظهر سائل - مصل ("القرحة "تبكي")؛ عند فحص التفريغ (تحت المجهر في مجال رؤية مظلم)، يمكن اكتشاف لولبية شاحبة. حجم القرحة يساوي في المتوسط ​​حجم عملة معدنية من 10 إلى 15 كوبيك، ولكن يمكن أن يختلف. في هذه الحالة، يمكن أن تكون القروح أصغر (قزم) أو كبيرة (عملاقة). وبالتالي فإن صغر حجم التآكل، وعدم ألمه، ودون وجود علامات التهاب حاد هي سمات خبيثة لمرض الزهري (قد لا ينتبه المريض لهذه المظاهر البسيطة ولا يستشير الطبيب!). يحدث شفاء القرحة التآكلية بعد 20-30 يومًا (عن طريق الظهارة، ولا يبقى أي أثر في مكانها)؛ تتراجع قرحة الزهري على مدى فترة زمنية أطول ويتم ملاحظتها في الفترة الثانوية من مرض الزهري (مع تكوين ندبة). غالبًا ما تختلف الأوصاف الحديثة لخصائص مرض الزهري الأولي عن التفسيرات "الكلاسيكية". بدأت القرح بالظهور في كثير من الأحيان - متعددة وتقرحية ومختلطة (تآكل تقرحي) مع ضغط قاعدي ضعيف. أصبحت حالات القرحة الدقيقة (الورم الزهري القزم، في شكل سحجات وخدوش وتآكلات هربسية، وما إلى ذلك) أكثر تواترا. في حالات العدوى المشتركة (الزهري والسيلان، الكلاميديا، الجرب، الهربس التناسلي، وما إلى ذلك)، قد يكون لمرض الزهري الأولي مظاهر غير نمطية.

ولا يزال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمراً صعباً غير نمطيالمراكز:

- وذمة تصلبية- في هذه الحالة، لا يقتصر الارتشاح على حواف الزهري، بل ينتشر إلى ما هو أبعد من ذلك؛ يتم توسيع المنطقة المصابة وضغطها بشكل حاد (على عكس الوذمة المبتذلة - الضغط على منطقة التسلل لا يترك ثقبًا، نظرًا لأن الضغط لا يعتمد على تراكم السوائل، بل على التسلل الخلوي؛

-التهاب اللوزة- وجود قرح صلبة على اللوزتين. على عكس التهاب اللوزتين المبتذل، هناك آفة من جانب واحد. في الوقت نفسه، تتضخم اللوزتين بشكل حاد وسميكة، ولا يوجد ألم، وزيادة في درجة حرارة الجسم وأعراض ذاتية أخرى؛ يحدث مع تضخم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. التمايز عن عملية الأورام ضروري أيضًا. في إفرازات مرض الزهري، من الممكن اكتشاف اللولبية الشاحبة، وبالتالي إجراء التشخيص في الوقت المناسب؛

ميزات مهمة - فيما يتعلق بالعيادة والدورة التدريبية الموجودة فيها مجرم شانكر- قرحة في نهاية إصبع اليد (السبابة عادة). في هذه الحالة، على عكس القرحة العادية، يحدث مع ألم شديد، وتغيرات التهابية واضحة، والتي

التشخيص صعب. تشبه الآفة الباناريتيوم العادي (يمكن أن تحدث بين العاملين الطبيين - القابلات وأطباء أمراض النساء والجراحين وأخصائيي الأمراض وما إلى ذلك كمرض مهني) ؛

القرح غير النمطية تشمل مرض الزهري مثل الهربس أو التهاب الحشفة.

القرح غير النمطي ومضاعفات مرض الزهري الأولي (خاصة مع العدوى الثانوية) تؤدي إلى تعقيد تشخيص مرض الزهري بشكل كبير. تشمل المضاعفات الشديدة اضطرابات الدورة الدموية والتغذوية، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الإجمالي، والغرغرينا، والعاثية، والشبم، والبارافيموسيس - مع احتمال التهاب الأوعية اللمفاوية والوذمة التفاعلية في كيس الصفن. وكنتيجة لبعض هذه الحالات، تم وصف عمليات البتر التلقائي للقضيب، وتشويه الندبات، والخلل الوظيفي.

بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة، تحدث زيادة في الغدد الليمفاوية الأقرب إلى ورم الزهري، وهو ما يسمى بالزهري النوعي. التهاب الصلبة الإقليمية("تمامًا كما يتبع الظل صاحبه، فإن التهاب تصلب العقد الإقليمي يصاحب دائمًا القرحة"). تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة بيضاوية ومتحركة وغير مدمجة مع بعضها البعض أو مع الأنسجة المحيطة بها؛ اتساق كثيف وغير مؤلم. لا يتغير الجلد فوقهم. عادة ما تكون إحدى العقد هي الأكثر تكبيرًا (في التعبير المجازي يطلق عليها "عمدة المدينة"). عندما يتم تحديد موضع القرح على الأعضاء التناسلية، تتضخم الغدد الليمفاوية الأربية على نفس الجانب، ثم بعد بضعة أيام - على الجانب الآخر. يعد تضخم الغدد الليمفاوية الأقرب ظاهرة طبيعية (رفيق إلزامي للورم الزهري الأولي) ، ولكن في بعض مواقع القرحة لا يمكن تحديدها عن طريق الجس (مع وجود الأورام الزهرية في عنق الرحم ، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض في المستقيم).

بعد 2-3 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة، تتحول التفاعلات المصلية (بما في ذلك فاسرمان، الرواسب) من سلبية إلى إيجابية - فيما يتعلق بهذا، ينقسم مرض الزهري الأولي إلى سلبي مصلي أولي وإيجابي مصلي. ومن حوالي 3-4 أسابيع بعد ظهور القرحة، تتضخم جميع العقد الليمفاوية - وهو نوع محدد التهاب العقد(العقد الليمفاوية لها اتساق مرن كثيف، غير مؤلم، لا يتغير الجلد فوقها، ولا يتم دمجها مع بعضها البعض والجلد المحيط بها). علاوة على ذلك، فإن أحجامها عادة ما تكون أصغر من حجم العقد الليمفاوية الإقليمية (في نفس المريض).

في نهاية مرض الزهري الأولي - قبل أيام قليلة من ظهور طفح الفترة الثانوية، يمكن ملاحظة الظواهر البادرية (النذير): الضعف، والشعور بالضيق، والصداع، واعتلال المفاصل؛ زيادة في درجة حرارة الجسم.

تشخيص مرض الزهري المصلي الأوليوضعت على أساس:

-عيادات(قرحة صلبة، تضخم الغدد الليمفاوية القريبة - التهاب الصلبة الإقليمي)؛

مؤكد الكشف عن اللولبية الشاحبة(في إفرازات مرض الزهري الأولي أو، إذا كان من المستحيل اكتشافه هناك، في ثقب العقدة الليمفاوية الإقليمية).

في هذه الحالة، يجب أن تكون المسؤولية الاجتماعية للشركات (التي يتم إجراؤها طوال فترة العلاج بأكملها، مرة واحدة على الأقل كل 5 أيام) سلبية باستمرار. في التشخيص المختبري لمرض الزهري المصلي الأولي، يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يجب فحص أي تآكل أو قرحة في المنطقة التناسلية (وكذلك العجان والشرج) بحثًا عن مرض الزهري.

يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري الإيجابي المصلي الأولي:

-عيادة مميزة(قرحة صلبة، تتطور خلال 7-10 أيام

بعد هذا التهاب الصلبة الإقليمي، بعد 4 أسابيع - التهاب العقد)؛ - الكشف والتحديد المجهري باهت

اللولبية.

تعتبر نتائج DCS الإيجابية مهمة - من الأسبوع 3-4 بعد تكوين ورم الزهري. من القانوني البدء بالعلاج فقط بعد التحقق المختبري.

يجب تمييز مرض الزهري الأولي عن الأمراض الأخرى - القرحة السرطانية، والهربس التناسلي، وتقيح الجلد القريحي الشكل، والتهاب الحشفة والقلفة التآكلي، والإكزيما الجرب. يجب أن تتذكر أيضًا أمراضًا مثل القرحة السلية وقرحة الخناق وقرحة الفرج الحادة وقرحة المشعرة والسيلان.

وبالتالي، يمكننا استخلاص استنتاج مهم من الناحية العملية: أي تآكل أو قرحة في الأعضاء التناسلية، في العجان، في فتحة الشرج (خاصة غير مؤلمة، مع الضغط القاعدي) يجب استبعادها (أو تأكيدها!) من مرض الزهري خلال فترة قصيرة من الوقت. لا ينبغي للطبيب من أي تخصص أن يبدأ العلاج لمثل هذه المظاهر، ويجب إحالة المريض على وجه السرعة إلى مؤسسة الأمراض الجلدية والتناسلية. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص في حالة "يقظة تناسلية"، خاصة إذا كان المريض يعاني من مظاهر تآكلية وتقرحية "غير عادية" و"مشكوك فيها". وفي هذه الحالة من الممكن التشخيص المبكر والعلاج المحدد، وهو أمر مهم للمريض نفسه ولمن حوله.

طوال حياتنا، نسمع مرارا وتكرارا عن مخاطر الأمراض المنقولة جنسيا، عن الضرر الذي يلحق بجسم النساء والرجال عند الإصابة بمرض الزهري. نحن نعلم أيضًا أنه من الممكن أن تصاب بعدوى الزهري من خلال ممارسة الجنس دون وقاية أو من خلال نقل الدم. ومع ذلك، لا يعلم الجميع أنه مع الإصابة باللولبية في مراحل مختلفة من التقدم، يتم ملاحظة أعراض مختلفة.

مرض الزهري الأولي هي فترة المظاهر السريرية الأولى للمرض، مع العلم أنه من الممكن منع تطور المرض وتدهور الصحة في المراحل المبكرة.

وهذا هو السبب في أن كبار أطباء المسالك البولية وأمراض النساء وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية يقدمون في الطب الحديث العديد من البرامج الجديدة لتوعية السكان بالمخاطر الرئيسية للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً.

كما يتم تقديم العديد من البرامج كل عام، حيث يتم إخبار السكان عن طرق التشخيص الأولي المستقل. تساعد التدابير التي تتخذها منظمة الصحة العالمية كل مريض على استشارة أخصائي للعلاج في مرحلة مبكرة، مما يقلل من مخاطر المسار الكامن للمرض.

في هذه المقالة سوف نقوم بالإجابة على جميع الأسئلة الأكثر شيوعاً لأطباء الأمراض التناسلية. سنتحدث بالضبط عن الأعراض الأولية لمرض الزهري التي يمكن ملاحظتها في المنزل، وكيف تستمر الفترة الأولية للأمراض المنقولة جنسيا، وكذلك ما يجب القيام به إذا تم تأكيد الأعراض المزعجة.

يمكن أن تحدث الإصابة بالزهري والعدوى اللولبية من خلال ممارسة الجنس دون وقاية ومن خلال أي اتصال مباشر مع العامل الممرض. بعد أن يخترق العامل الممرض البيئة الداخلية للشخص وينتشر في جميع أعضائه، يتم استبدال فترة الحضانة بالمرحلة الأولية من مرض الزهري - وهي الفترة التي تبدأ فيها العلامات السريرية الأولية في الظهور.

إذا قمنا بتقييم الفترات الزمنية بعد الإصابة وظهور المظاهر الأولى للمرض، يمكننا القول أن المرحلة الأولية تبدأ عادة بعد 20-50 يوما من الإصابة. في الوقت نفسه، أثناء تناول المضادات الحيوية والأدوية المطهرة، قد تحدث فترة ظهور الأعراض السريرية الأولى خلال 50-90 يومًا.

ما هي العلامة الأولى لبداية المرحلة الأولية من مرض الزهري؟

في جميع المرضى، تبدأ المرحلة الأولية من مرض الزهري بالظهور - وهو ورم الزهري الأولي ومؤشر على المنطقة التي حدثت فيها العدوى اللولبية.

في 68٪ من الحالات، تحدث العدوى وتغلغل اللولبيات في المنطقة الشرجية التناسلية، وفي كثير من الأحيان في الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والبلعوم، حيث يظهر تكوين الزهري المميز.

في أغلب الأحيان، تكون القرح الموجودة على الأنسجة والأغشية المخاطية مفردة، ولكن في 12٪ من المرضى يتم ملاحظة وجود قرحتين أو أكثر في وقت واحد. تختلف الأعراض عند ظهور الأورام الزهرية الأولية اعتمادًا على منطقة اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

عندما تكون التكوينات موضعية في تجويف الفم، يمكن للمرضى الاتصال بأطباء الأسنان أو المعالجين، بافتراض ظهور التهاب في الحلق أو التهاب الفم، وهذا يطيل فترة إجراء التشخيص الصحيح: على عكس الوضع عندما تظهر القرح على الأعضاء التناسلية يلجأ المرضى على الفور إلى أطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية، الذين يشاركون بنشاط مع أطباء الأمراض التناسلية في تشخيص وعلاج مثل هذه الأمراض.

المظاهر الأخرى لمرض الزهري الأولي

في كثير من الأحيان، في مرحلة المظاهر الأولية، يكون التشخيص الأول خاطئا. ويرجع ذلك إلى تنوع الأعراض وإخفاء الأعراض. عندما يظهر مرض الزهري في مناطق غير مرئية بصريًا في الحياة اليومية، فإن العلامات الأولى للمرض قد تكون فقط ضعفًا أو تعبًا طفيفًا أو ألمًا خفيفًا في الحلق أو منطقة العجان. يصبح التشخيص أكثر صعوبة عندما تظهر القرحة في المستقيم أو البلعوم، لأنه بالإضافة إلى الشكاوى الشخصية من عدم الراحة أو الألم، حتى الأطباء ليسوا قادرين دائمًا على تصور هذه الأورام الزهرية.

مع تقدم المرحلة الأولية من مرض الزهري، تزداد حالة المرضى سوءا. ويرجع ذلك إلى الاستجابة التفاعلية للجهاز المناعي للبكتيريا المسببة للأمراض وظهور العمليات الالتهابية في الغدد الليمفاوية بالقرب من بؤر مرض الزهري اللولبي.

تختلف أعراض المظاهر الأولية لمرض الزهري أيضًا عند الرجال والنساء. لذلك، لا يمكن إلا لأخصائي أمراض تناسلية من ذوي الخبرة أن يفوت الأمور المهمة ويصف نظام علاج مختص.

من المهم أن تعرف!

تفاصيل مسار المرحلة الأولية من المرض لدى الرجال والنساء

تتشابه الأعراض الأولية لمرض الزهري عند ظهور القرحة لدى كل من الرجال والنساء. في المنطقة التي حدثت فيها عدوى اللولبية، يظهر تكوين يشبه القرحة أو التآكل.

جميع الأورام الزهرية الأولية لها شكل دائري أو بيضاوي إلى حد ما، ومع ذلك، اعتمادًا على منطقة المظاهر، قد يتم أيضًا ملاحظة عيوب ضيقة تشبه الشقوق.

لا يتجاوز حجم هذه القرحة سنتيمترًا واحدًا، وتتميز الأورام الزهرية بحواف متوسطة متسللة كثيفة وناعمة على شكل صحن. المكان النموذجي لظهور القرحة الصلبة هو المنطقة الشرجية التناسلية، ولكن في الوقت الحاضر يتم ملاحظة القرحة خارج الأعضاء التناسلية بشكل متزايد.

عند الرجال، تظهر قرح الزهري في أغلب الأحيان على أنسجة القضيب أو في المنطقة القريبة من فتحة الشرج. تتميز النساء بوجود قرحة صلبة على الأنسجة والأغشية المخاطية للشفرين الكبيرين، وبشكل أقل شيوعًا الشفرين الصغيرين، بالقرب من فتحة الشرج أو في تجويف المستقيم.

بالإضافة إلى التكوين التقرحي، تتجلى المرحلة الأولية من مرض الزهري في شكل تورم الأنسجة حول الأورام الزهرية وزيادة في الغدد الليمفاوية القريبة.

عند الرجال والنساء في المرحلة الأولية من مرض الزهري، هناك زيادة وألم وتورم في الغدد الليمفاوية في العجان والفخذ الداخلي إذا ظهر ورم الزهري الأولي على الأعضاء التناسلية. عندما تتشكل القرح في تجويف الفم، فمن الممكن حدوث تورم التهابي وعدم الراحة في الغدد الليمفاوية العنقية وتحت اللسان والنكفية. عند الجس، تكون القنوات اللمفاوية الملتهبة مرنة وغير ملتحمة بالأنسجة المحيطة بها، ولكنها مؤلمة للغاية. قد تكون هناك أيضًا تكوينات بثرية على الجلد بالقرب من القرحة، وهي القرحة.

أساسيات التشخيص

التشخيص الرئيسي لمرض الزهري الأولي هو فحص الجلد والأغشية المخاطية لتحديد ورم الزهري الأولي - القرحة، وتقييم درجة تورط الغدد الليمفاوية والأنسجة المجاورة في العملية الالتهابية. يتم أيضًا إجراء مسح كامل لتوضيح ما إذا كانت هناك اتصالات جنسية غير محمية أو اتصالات مع أشخاص مصابين. ويلي ذلك التشخيص المصلي المختبري، والذي يتم إجراؤه لتحديد العامل الممرض - اللولبية الشاحبة في دم الإنسان وفي التكوينات التقرحية.

بناءً على هذه الاختبارات، يمكن اكتشاف مرض الزهري السلبي المصلي الأولي عندما تكون نتائج الاختبارات المصلية سلبية، والزهري إيجابي المصل عندما تكون النتائج إيجابية. يمكن أيضًا ملاحظة المسار الكامن، حيث قد تكون نتائج الاختبار إيجابية على خلفية الغياب التام للأعراض.

في حالة مرض الزهري الأولي، خلال 5-10 أيام الأولى، يتلقى المرضى اختبارات مصلية سلبية عند إجراء اختبارات تفاعلات الدهون، والتي تشمل اختبار فاسرمان الأكثر استخدامًا. ومع ذلك، عند إجراء اختبار اللولبيات، وهو حساس للغاية لمسببات الأمراض بعد 10-14 يومًا (في المرحلة الأولية من المرض)، تكون هذه التفاعلات إيجابية، وتكون نتيجة مرض الزهري إيجابية مصليًا. أيضًا، مع التفاعلات اللولبية الإيجابية لمرض الزهري الإيجابي مصليًا، سيكون تفاعل واسرمان إيجابيًا أيضًا.

خطة علاجية

بعد تلقي الاختبارات التي تؤكد مرض الزهري الأولي، يوصف للمريض العلاج بالحقن المضاد للبكتيريا. تقليديا، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين بجرعات كبيرة.

إذا كان لدى المريض رد فعل تحسسي مستمر للأدوية الرئيسية، يتم تعديل خطة العلاج لصالح التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العلاج التصالحي.

تتلخص المهام الإضافية للطبيب والمريض في مراقبة عملية الشفاء وفقًا للمبدأ التالي: في مرض الزهري السلبي المصلي - لمدة عام على الأقل، في مرض الزهري الإيجابي المصل في مرحلة المظاهر الأولية - المراقبة السريرية لمدة ثلاثة أشهر.

أين يمكن إجراء الاختبار ومن يجب الاتصال به؟

مع التشخيص المبكر للعدوى اللولبية في مرحلة الزهري الأولي، يكون الشفاء التام ممكنا دون الإضرار بالجسم. وفقط من خلال الاتصال بالأخصائي في الوقت المناسب يمكن إجراء التشخيص الصحيح.

في "دليل أمراض الجهاز التناسلي" نضمن لك الحصول على الاستشارة الكاملة والمساعدة في اختيار أفضل طبيب أمراض تناسلية في مدينتك. لا تفوت فرصة علاج مرض الزهري إلى الأبد والحفاظ على صحتك.

تواصل مع "دليل طب الأمراض التناسلية"، لأننا نضمن الجودة الأوروبية الحقيقية لجميع الخدمات الطبية المقدمة.

مرض الزهري الأولي- هذه هي المرحلة الأولية من مرض الزهري، والذي يتجلى في ظهور قرحة، غالبًا ما تكون تناسلية، مع التهاب العقد اللمفية المصاحب. قد تحدث آفات أولية خارج الأعضاء التناسلية وغير نمطية. في السابق، تم تقسيم مرض الزهري الأولي إلى سلبي مصلي أولي (المرحلة الأولية مع تفاعلات مصلية سلبية) وإيجابية مصلية (مع تفاعلات مصلية إيجابية).

ما الذي يسبب مرض الزهري الأولي:العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، تنتمي إلى رتبة Spirochaetales، عائلة Spirochaetaceae، جنس Treponema. من الناحية المورفولوجية، اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) تختلف عن اللولبيات الرميوية (اللولبية الشدقية، Sp. rerangens، Sp. balanitidis، Sp. pseudopallida). تحت المجهر، اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل يشبه المفتاح. لديها في المتوسط ​​8-14 تجعيدًا موحدًا بنفس الحجم. يتراوح الطول الإجمالي لللولبية من 7 إلى 14 ميكرون، وسمكها 0.2-0.5 ميكرون. تتميز اللولبية الشاحبة بالتنقل الواضح، على عكس الأشكال الرمية.

وتتميز بحركات انتقالية، متأرجحة، تشبه البندول، مقلصة ودورية (حول محورها). وباستخدام المجهر الإلكتروني، تم الكشف عن البنية المورفولوجية المعقدة لبكتيريا اللولبية الشاحبة. اتضح أن اللولبية مغطاة بغطاء سميك مكون من غشاء ثلاثي الطبقات وجدار خلوي ومادة تشبه كبسولة عديد السكاريد المخاطي. توجد تحت الغشاء السيتوبلازمي ألياف ليفية - خيوط رفيعة لها بنية معقدة وتسبب حركة متنوعة. يتم ربط الألياف بالمنعطفات الطرفية والأقسام الفردية من الأسطوانة السيتوبلازمية باستخدام البليفاروبلاست. السيتوبلازم عبارة عن حبيبات دقيقة تحتوي على فجوة نووية ونوية وميسوسومات. لقد ثبت أن التأثيرات المختلفة للعوامل الخارجية والداخلية (على وجه الخصوص، مستحضرات الزرنيخ المستخدمة سابقًا، والمضادات الحيوية حاليًا) كان لها تأثير على اللولبية الشاحبة، مما أدى إلى تغيير بعض خصائصها البيولوجية. وهكذا، اتضح أن اللولبية الشاحبة يمكن أن تتحول إلى أكياس، وجراثيم، وأشكال L، وحبوب، والتي، عندما ينخفض ​​نشاط الاحتياطيات المناعية للمريض، يمكن أن تتحول إلى أصناف خبيثة حلزونية الشكل وتسبب مظاهر نشطة للمرض. تم إثبات الطبيعة الفسيفسائية المستضدية لللولبية الشاحبة من خلال وجود أجسام مضادة متعددة في مصل الدم للمرضى المصابين بمرض الزهري: البروتين، التثبيت التكميلي، السكاريد، الريجين، الإيموبيليزين، الراصات، الدهون، إلخ.

باستخدام المجهر الإلكتروني، وجد أن اللولبية الشاحبة في الآفات تقع في أغلب الأحيان في المساحات بين الخلايا، والفضاء حول الظهارة، والأوعية الدموية، والألياف العصبية، وخاصة في الأشكال المبكرة من مرض الزهري. إن وجود اللولبية الشاحبة في منطقة محيط العصب ليس دليلاً حتى الآن على تلف الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الوفرة من اللولبيات أثناء تسمم الدم. أثناء عملية البلعمة، غالبًا ما تحدث حالة من الالتقام الخلوي، حيث يتم وضع اللولبيات في كريات الدم البيضاء في بلعمي متعدد الأغشية. حقيقة أن اللولبيات محاطة بالبلعمات متعددة الأغشية هي ظاهرة غير مواتية للغاية، نظرًا لكونها في حالة من الالتقام الخلوي، فإن اللولبية الشاحبة تستمر لفترة طويلة، محمية من تأثيرات الأجسام المضادة والمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، يبدو أن الخلية التي تشكلت فيها هذه البلغمة تحمي الجسم من انتشار العدوى وتطور المرض. يمكن أن يستمر هذا التوازن غير المستقر لفترة طويلة، وهو ما يميز المسار الكامن (الخفي) لعدوى الزهري.

الملاحظات التجريبية التي كتبها N.M. أوفتشينيكوف وف. يتوافق Delectorsky مع أعمال المؤلفين الذين يعتقدون أنه عند الإصابة بمرض الزهري، من الممكن حدوث دورة طويلة بدون أعراض (إذا كان المريض يعاني من أشكال L من اللولبية الشاحبة في الجسم) والكشف "العرضي" عن العدوى في المرحلة مرض الزهري الكامن (lues latens seropositiva، lues ignorata)، أي خلال فترة وجود اللولبية في الجسم، ربما في شكل أشكال الكيس، والتي لها خصائص مستضدية، وبالتالي تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. وهذا ما تؤكده التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري في دم المرضى دون ظهور مظاهر سريرية واضحة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن مراحل الزهري العصبي والزهري الحشوي لدى بعض المرضى، أي أن المرض يتطور كما لو كان "يتجاوز" الأشكال النشطة.

للحصول على ثقافة اللولبية الشاحبة، هناك حاجة إلى ظروف معقدة (وسائط خاصة، ظروف لاهوائية، وما إلى ذلك). وفي الوقت نفسه، تفقد اللولبيات الثقافية بسرعة خصائصها المورفولوجية والمسببة للأمراض. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه من اللولبية، تم افتراض وجود أشكال حبيبية وغير مرئية قابلة للترشيح من اللولبية الشاحبة.

خارج الجسم، اللولبية الشاحبة حساسة جدًا للمؤثرات الخارجية والمواد الكيميائية والتجفيف والتدفئة والتعرض لأشعة الشمس. على الأدوات المنزلية، تحتفظ اللولبية الشاحبة بضراوتها حتى تجف. تزيد درجة الحرارة التي تتراوح بين 40-42 درجة مئوية في البداية من نشاط اللولبيات ومن ثم تؤدي إلى موتها؛ فالتسخين إلى 60 درجة مئوية يقتلهم في غضون 15 دقيقة، وإلى 100 درجة مئوية يقتلهم على الفور. درجات الحرارة المنخفضة ليس لها تأثير ضار على اللولبية الشاحبة، وحاليًا، تخزين اللولبيات في بيئة خالية من الأكسجين عند درجات حرارة تتراوح من -20 إلى -70 درجة مئوية أو المجففة المجمدة هي طريقة مقبولة بشكل عام للحفاظ على السلالات المسببة للأمراض.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء مرض الزهري الأولي:إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر. ومع ذلك، يعترف عدد من المؤلفين بإمكانية إدخال اللولبية من خلال غشاء مخاطي سليم. وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه في مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء هناك عوامل لها نشاط مثبط ضد اللولبية الشاحبة. إلى جانب عوامل أخرى، فإنها تجعل من الممكن تفسير سبب عدم ملاحظة العدوى دائمًا عند الاتصال بشخص مريض. طبيب الزهري المحلي م. يعتقد ميليتش، استنادا إلى بياناته الخاصة وتحليل الأدبيات، أن العدوى قد لا تحدث في 49-57٪ من الحالات. يتم تفسير الاختلاف من خلال تكرار الجماع، وطبيعة مرض الزهري وتوطينه، ووجود بوابة دخول في الشريك وعدد اللولبيات الشاحبة التي اخترقت الجسم. وبالتالي، فإن أحد العوامل المسببة للأمراض المهمة في حدوث مرض الزهري هو حالة الجهاز المناعي، الذي يختلف توتره ونشاطه اعتمادًا على درجة ضراوة العدوى. لذلك، لا يتم مناقشة إمكانية عدم الإصابة بالعدوى فحسب، بل أيضًا إمكانية الشفاء الذاتي، وهو ما يعتبر مقبولًا من الناحية النظرية.

أعراض مرض الزهري الأولي:التصنيف الدولي للأمراض مراجعة X التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة النسخة المراجعة العاشرة لعام 2006 يصنف حاليا مرض الزهري الأولي على النحو التالي.
- الزهري الأولي للأعضاء التناسلية.
- الزهري الأولي في منطقة الشرج.
- الزهري الأولي في التوطينات الأخرى.

في حالات استثنائية، يمكن أن يكون مرض الزهري الأولي بدون أعراض - ما يسمى مرض الزهري "مقطوع الرأس"..

تبدأ الفترة الأولية لمرض الزهري في المسار الكلاسيكي بعد 3-4 أسابيع من الإصابة وتستمر من 5 إلى 6 أسابيع. حاليًا، هناك تقصير (يصل إلى أسبوعين) أو إطالة (حتى 6 أشهر) في فترة حضانة مرض الزهري. قد يرتبط تمديد الوقت بتناول جرعة صغيرة من المضادات الحيوية من مجموعات التتراسيكلين والإريثروميسين (الماكروليدات) والبنسلين.

بعد 7-10 أيام من ظهور التأثير الأساسي (الآفة)، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية الإربية (التهاب العقد اللمفية الزهري)، وفي الوقت نفسه، تصبح التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري. حتى في غياب العلاج، يحدث الشفاء في غضون شهر إلى شهرين مع ندبة سطحية تحتفظ بشكل القرحة.

الصورة السريرية لمرض الزهري الأولييتميز بظهور ورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة)، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، وأحيانًا التهاب الأوعية اللمفاوية، الذي يتطور في الاتجاه من القرحة الصلبة إلى العقد الليمفاوية المتضخمة القريبة.

قرحةيتشكل في المرضى بعد نهاية فترة الحضانة ويقع في موقع إدخال اللولبية الشاحبة في الجلد أو الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتم تحديد القرح الصلبة على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية (رأس القضيب، منطقة كيس القلفة، فتحة الشرج عند المثليين جنسياً، الشفرين الكبيرين والصغيرين، الصوار الخلفي، منطقة عنق الرحم)، وفي كثير من الأحيان على الوركين والعانة والبطن. تحدث القرح خارج الأعضاء التناسلية، وهي أقل شيوعًا، على الشفاه واللسان واللوزتين والجفون والأصابع وأي منطقة أخرى من الجلد والأغشية المخاطية حيث حدث اختراق اللولبية الشاحبة. في هذه الحالات، يتحدثون عن الموقع خارج الأعضاء التناسلية لمرض الزهري الأولي. غالبًا ما لا يتم اكتشاف القرح الصلبة خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك عندما تكون موضعية على عنق الرحم (وفقًا لبعض البيانات، في 11-12٪ من الحالات)، ولا يتم تشخيص مرض الزهري الأولي في الوقت المناسب. الصورة السريرية للقرحة، كقاعدة عامة، مميزة للغاية. في أغلب الأحيان هو تآكل فردي ذو شكل دائري أو بيضاوي منتظم، على شكل صحن ذو حدود واضحة وحادة، وعادة ما يكون بحجم الظفر الصغير، ولكن يمكن أن يكون أكبر. لون التآكلات أحمر لحمي أو مشابه للون الدهن الفاسد، الحواف مرتفعة قليلاً وتنزل بلطف إلى الأسفل (على شكل صحن). تكون إفرازات التآكل خطيرة وقليلة وتعطي القرحة مظهرًا لامعًا و"ملمعًا". العلامة الأكثر تميزًا للقرحة الصلبة هي ارتشاح ذو اتساق مرن كثيف، والذي يتم محسوسه عند قاعدة التآكل (ومن هنا جاء الاسم - القرحة القاسي). في القرح التقرحي، تبرز الحواف أعلى من الأسفل، ويكون الارتشاح أكثر وضوحًا. بعد الشفاء، تترك القرحة التقرحية ندبة، بينما تشفى القرحة التآكلية دون أن تترك أثرا. أقل شيوعا بكثير هي عدة قرح. يتميز مرض الزهري الأولي بألم طفيف أو غياب كامل للأحاسيس الذاتية. يمكن العثور بسهولة على اللولبية الشاحبة في إفرازات ورم الزهري الأولي عند فحصها في حقل مظلم.

في السنوات الأخيرة، زاد عدد التغييرات في الصورة السريرية للقرحة. إذا، وفقا للعديد من المؤلفين، كانت إحدى السمات المهمة للورم الزهري الأولي في السابق هي طبيعته الانفرادية (80-90٪ من الحالات)، ثم في العقود الأخيرة زاد عدد المرضى الذين يعانون من قرحتين أو أكثر بشكل ملحوظ. جنبا إلى جنب مع هذا، هناك زيادة كبيرة في نسبة القرح التقرحي ومضاعفاتها عن طريق العدوى القيحية. ارتفع عدد المرضى الذين يعانون من القرحة في منطقة الشرج التناسلي. ترتبط كمية معينة من القرحة في الفم والشرج بالانحراف الجنسي. وبالتالي فإن نسبة الإصابة بقرحة الفم تكون أعلى بكثير عند النساء. عند الرجال الذين يعانون من توطين خارج الأعضاء التناسلية، غالبًا ما توجد القرح في فتحة الشرج. إحدى سمات المسار الحديث لمرض الزهري الأولي هو عدم وجود ضغط محدد بوضوح في قاعدة ورم الزهري الأولي في بعض الحالات.

الأشكال غير النمطية من ورم الزهري الأولي نادرة نسبيًا؛ وعادةً ما يمكن أن تكون من عدة أنواع: التهاب اللوزة القرحة، والتهاب القرحة، والوذمة المتصلبة.

على الأصابع، يمكن أن تحدث القرحة الصلبة في الشكل السريري المعتاد، ولكنها يمكن أن تحدث بشكل غير نمطي (القرحة فيلون). ويلاحظ توطين القرحة بشكل رئيسي بين العاملين في المجال الطبي (مساعدي المختبرات، أطباء أمراض النساء، أطباء الأسنان، إلخ).

مجرم شانكرتشبه الصورة السريرية الباناريتيوم المبتذل لمسببات المكورات العقدية (تورم على شكل نادي في السلامية الطرفية ، ألم حاد) ، ومع ذلك ، يتم تسهيل التعرف على وجود ارتشاح كثيف ، وغياب الحمامي الالتهابية الحادة ، والأهم من ذلك ، وجود من التهاب العقد اللمفية الإقليمي المميز (في منطقة الغدد الليمفاوية الزندية).

الوذمة الانغماسيةكمظهر من مظاهر مرض الزهري الأولي، فهو يقع في منطقة الشفرين الكبيرين أو كيس الصفن أو القلفة، أي الأماكن التي يوجد بها عدد كبير من الأوعية اللمفاوية. ويلاحظ تورم هذه المناطق. تتميز بالضغط الواضح للأنسجة، عند الضغط عليها، لا تتشكل المسافات البادئة.

يتم تسهيل تشخيص القرحة غير النمطية على شكل وذمة تصلبية أيضًا من خلال وجود التهاب العقد اللمفية الإقليمي المميز وسجل التاريخ وبيانات فحص الشريك الجنسي والنتائج الإيجابية لاختبار الدم المصلي لمرض الزهري (في النصف الثاني من الفترة الأولية) .

في عدد من المرضى، يكون مرض الزهري الأولي معقدًا بسبب عدوى بكتيرية ثانوية مرتبطة به. في هذه الحالات نتحدث عن قرحة معقدة.

ل التهاب القرحة اللوزيةتتميز بتضخم وسماكة لوزة واحدة في حالة عدم وجود تآكل أو قرحة عليها (إذا كان هناك تآكل أو قرحة في لوزة الفترة الأولية لمرض الزهري، فإنهم يتحدثون عن ورم الزهري الأولي الموجود على اللوزتين).

عندما تكون القرحة الصلبة موضعية على اللوزتين، يمكن أن يكون لها أحد الأشكال الثلاثة: قرحية، تشبه التهاب الحلق (قرحة اللوزة) ومجتمعة: تقرحية على خلفية تشبه التهاب اللوزتين. في الشكل التقرحي، تكون اللوزتين متضخمة وكثيفة، وعلى هذه الخلفية هناك قرحة بيضاوية حمراء لحمية ذات حواف مسطحة وناعمة. الغشاء المخاطي حول القرحة مفرط الدم.

في التهاب الحلق مثل القرحةلا يوجد تآكل أو قرحة، هناك تضخم ملحوظ في اللوزتين. يكتسب اللون الأحمر النحاسي وهو غير مؤلم وكثيف. تختلف العملية عن الذبحة الصدرية في آفة أحادية الجانب وغياب الألم واحتقان الدم الالتهابي الحاد. لا توجد أعراض عامة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية.

لا توجد ظواهر التهابية واضحة في محيط اللوزتين، ويلاحظ وجود حدود حادة، ولا يوجد رد فعل لدرجة الحرارة ولا ألم عند البلع. عند تحسس اللوزتين بالملعقة، يتم الشعور بمرونتها. في هذه الحالات، يمكن العثور بسهولة على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة على سطح اللوزتين (بعد التمسيد الخفيف بحلقة بلاتينية). يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود التهاب الصلبة الإقليمي، وهو سمة من سمات الفترة الأولية لمرض الزهري، في الرقبة بزاوية الفك السفلي (العقد الليمفاوية بحجم حبة الفول الكبيرة إلى البندق، متنقلة، كثيفة الاتساق المرن، غير مدمجة مع المحيط الأنسجة، غير مؤلمة) وظهور تفاعلات الدم المصلية الإيجابية.

ل مضاعفات القرحةتشمل التهاب الحشفة، والتهاب القلفة و الحشفة، و الشبم، و البارافيموسيس، و الغرغرينا، و البلعمة. يعد التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة من أكثر المضاعفات شيوعًا للقرحة. أنها تنشأ نتيجة لإضافة عدوى بكتيرية أو المشعرة. في هذه الحالات، يظهر تورم وحمامي ساطع ونقع الظهارة حول القرحة، ويصبح الإفراز على سطح القرحة قيحيًا مصليًا. الظرف الأخير يعقد بشكل كبير اكتشاف اللولبية الشاحبة وبالتالي التشخيص. للقضاء على الظواهر الالتهابية، يتم وصف المستحضرات بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لمدة 1-2 أيام)، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات إنشاء التشخيص الصحيح من خلال الدراسات المتكررة.

التهاب القلفة والحشفةيمكن أن يؤدي إلى تضييق تجويف القلفة، مما لا يسمح بفتح رأس القضيب. هذه الحالة تسمى الشبم. مع الشبم، بسبب تورم القلفة، يبدو القضيب متضخمًا ومحمرًا ومؤلمًا. لا يمكن فحص القرحة الصلبة، المتمركزة في هذه الحالات في التلم التاجي أو على الطبقة الداخلية من القلفة، بحثًا عن اللولبية الشاحبة. يتم تسهيل تشخيص مرض الزهري من خلال المظهر المميز للعقد الليمفاوية الإقليمية، حيث يتم البحث عن العامل الممرض. يمكن أن تؤدي محاولة فتح حشفة القضيب بالقوة في وجود الشبم إلى مضاعفات أخرى تسمى البارافيموسيس ("الشنطة")، حيث تضغط حلقة القلفة المنتفخة والمخترقة على حشفة القضيب. نتيجة للانتهاك الميكانيكي للدورة الدموية والليمفاوية، يزداد التورم. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، قد يحدث نخر في أنسجة حشفة القضيب وتجويف القلفة. في المراحل الأولى من الجُلاع، يحاول الطبيب، بعد إطلاق سائل مصلي من التجويف الوذمي للقلفة (الذي يتم من خلاله ثقب الجلد الرقيق بشكل متكرر بإبرة معقمة)، "تصغير" الرأس. إذا لم يكن هناك تأثير، يجب قطع القلفة.

المضاعفات الأكثر خطورة ولكنها نادرة أيضًا للقرحة هي الغرغريناو الفاجدينية. وقد لوحظت في المرضى الضعفاء ومدمني الكحول نتيجة لإضافة عدوى داء المغزليات. تتشكل قشرة سوداء أو قذرة على سطح القرحة (الغرغرينا)، والتي يمكن أن تنتشر إلى ما بعد الورم الزهري الأولي (البلعمية). توجد تحت القشرة قرحة واسعة النطاق، وقد تكون العملية نفسها مصحوبة بالحمى والقشعريرة والصداع وظواهر عامة أخرى. بعد شفاء قرحة الغرغرينا، تبقى ندبة خشنة.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية (التهاب العقد اللمفية)هو ثاني أهم أعراض مرض الزهري الأولي. تظهر بعد 7-10 أيام من ظهور القرحة. منذ زمن ريكور، أُعطي التهاب تصلب العضلات الإقليمي الاسم ذو المعنى "الدبل المصاحب". كتب ريكور: "إنه (skleradenite) هو الرفيق المخلص للقرحة، فهو يرافقه دائمًا، ويتبع القرحة مثل الظل بشكل قاتل... لا توجد قرحة صلبة بدون الدبل." لاحظ فورنييه عدم وجود التهاب تصلب العقد الإقليمي في 0.06% فقط من 5000 مريض يعانون من مرض الزهري النشط الأولي. ومع ذلك، في العقود الأخيرة، وفقا لعدد من المؤلفين، فإن التهاب الصلبة الإقليمي غائب في 1.3-8٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي.

تتضخم الغدد الليمفاوية الأقرب إلى القريح (في أغلب الأحيان الإربية) إلى حجم حبة الفول أو البندق، وتصبح مرنة بكثافة، ولا تندمج مع بعضها البعض، ولا مع الأنسجة والجلد المحيط بها، وتكون غير مؤلمة. لا يتغير الجلد فوقهم. يستمر التهاب العقد اللمفية الإقليمي لفترة طويلة ويختفي ببطء، حتى على الرغم من العلاج المحدد. عندما يتم تحديد القرح الصلبة في عنق الرحم وعلى الأغشية المخاطية للمستقيم، فإنه ليس من الممكن تحديد التهاب العقد اللمفية الإقليمية سريريا، لأنه في هذه الحالات تتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف الحوض.

عندما يكون الورم الزهري الأولي موضعيًا على الأعضاء التناسلية، يكون التهاب العقد اللمفية الإربية ثنائيًا في أغلب الأحيان (حتى في الحالات التي تكون فيها القرحة موجودة على جانب واحد). يحدث هذا بسبب وجود مفاغرات متطورة في الجهاز اللمفاوي. التهاب العقد اللمفية من جانب واحد أقل شيوعًا، وعادةً ما يتم ملاحظته على الجانب الذي توجد فيه القرحة، وكاستثناء فقط فهو ذو طبيعة "متقاطعة"، أي يقع على الجانب المقابل للقرحة. في الآونة الأخيرة، زاد بشكل ملحوظ عدد المرضى الذين يعانون من التهاب العقد اللمفية من جانب واحد (وفقًا لـ Yu.K. Skripkin، فإنهم يشكلون 27٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة).

التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري(التهاب الأوعية اللمفاوية) هو العرض الثالث لمرض الزهري الأولي. يتطور على شكل حبل كثيف وغير مؤلم بحجم مسبار الكتلة. في بعض الأحيان تتشكل سماكات صغيرة واضحة الشكل على طول الحبل. في حوالي 40٪ من الرجال، يوجد التهاب الأوعية اللمفاوية في منطقة السطح الأمامي للقضيب (مع القرحة التناسلية).

آفات الغشاء المخاطي للفم هي الأكثر شيوعا. يمكن أن تحدث القرح الصلبة على أي جزء من الحدود الحمراء للشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، ولكنها غالبًا ما تكون موضعية على الشفاه واللسان واللوزتين.

يبدأ تطور القرحة الصلبة على الشفة أو الغشاء المخاطي للفم، كما هو الحال في أماكن أخرى، بظهور احمرار محدود، عند قاعدته، خلال 2-3 أيام، يحدث الضغط بسبب الارتشاح الالتهابي. يزداد هذا الضغط المحدود تدريجياً ويصل قطره عادة إلى 1-2 سم. في الجزء المركزي من الآفة، يحدث نخر ويتشكل تآكل اللحم الأحمر، في كثير من الأحيان قرحة. بعد أن تصل إلى النمو الكامل في غضون أسبوع إلى أسبوعين، تظهر عادةً القرحة الصلبة على الغشاء المخاطي على شكل تآكل أو تآكل أحمر اللون غير مؤلم أو دائري أو بيضاوي مع حواف على شكل صحن يتراوح حجمها من 3 ملم (القرحة القزمة) إلى 1.5 سم. في القطر مع تسلل مرن كثيف في القاعدة. عند كشط سطح القرحة، يتم اكتشاف اللولبية الشاحبة بسهولة. يتم تغطية بعض التآكلات بطبقة بيضاء رمادية. عندما تكون القرحة موجودة على الشفاه، يتشكل في بعض الأحيان تورم كبير، ونتيجة لذلك تتدلى الشفة وتستمر القرحة لفترة أطول من الأماكن الأخرى. في كثير من الأحيان تتطور قرح صلبة واحدة، وفي كثير من الأحيان - اثنان أو أكثر. في حالة حدوث عدوى ثانوية، قد يتعمق التآكل، مما يؤدي إلى تكوين قرحة ذات طبقة نخرية رمادية قذرة.

عندما تكون القرح موضعية على الشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية بعد 5-7 أيام من ظهورها. في هذه الحالة، عادة ما تتضخم الغدد الليمفاوية العقلية وتحت الفك السفلي. وهي ذات اتساق مرن كثيف، ومتحركة، وغير ملحومة، وغير مؤلمة. ومع ذلك، في حالة وجود عدوى ثانوية أو لحظات مؤلمة بسبب تطور التهاب محيط الغدد، قد تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة. في وقت واحد مع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعقلية، قد تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والقذالية السطحية.

أشكال غير نمطية من مرض الزهري الأولييتم العثور عليها عندما تكون القرح الصلبة موضعية في زوايا الفم واللثة والطيات الانتقالية واللسان واللوزتين. في زوايا الفم وفي منطقة الطيات الانتقالية تأخذ القرح الصلبة مظهر الشق، لكن عندما تتمدد الطية التي توجد فيها القرح الصلبة يتحدد مخططها البيضاوي. عندما توجد قرحة صلبة في زاوية الفم، يمكن أن تشبه المربيات سريريًا، والتي تتميز بعدم وجود ضغط في القاعدة.

على اللسان، عادة ما تكون القرح الصلبة انفرادية وتحدث في أغلب الأحيان في الثلث الأوسط. بالإضافة إلى الأشكال التآكلية والتقرحية، عند الأشخاص ذوي اللسان المطوي، عندما تتوضع القرحة الصلبة على طول الطيات، يمكن ملاحظة شكل يشبه الشق. عندما توجد قرحة صلبة في الجزء الخلفي من اللسان، بسبب ارتشاح كبير في القاعدة، تبرز القرحة بشكل حاد فوق الأنسجة المحيطة، ويحدث تآكل لحمي أحمر على سطحها. الجدير بالذكر هو عدم وجود التهاب حول القرحة وعدم ألمها. القرح الصلبة في منطقة اللثة لها مظهر تآكل ناعم أحمر فاتح يحيط بأسنانين على شكل هلال. يشبه الشكل التقرحي لقرح اللثة إلى حد كبير التقرح المبتذل وليس له أي علامات مميزة لمرض الزهري الأولي. يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود الدبل في منطقة تحت الفك السفلي.

تشخيص مرض الزهري الأولي:يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية والتأكيد المختبري بأي من الطرق التالية:
- البحث الميداني المظلم
- السيد
- ريف، إليسا، آر بي جي إيه
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من عدم وجود تقسيم لمرض الزهري الأولي في التصنيف الحديث إلى سلبي مصلي وإيجابي مصلي، إلا أنه في غضون 7 إلى 14 يومًا يمكن أن تكون الاختبارات المصلية سلبية.

علاج مرض الزهري الأولي :توصي منظمة الصحة العالمية بأنه في حالة وجود صورة سريرية مميزة، يجب معالجة مرض الزهري الأولي دون تأكيد المختبر للتشخيص.

علاج مرض الزهرييتكون من استخدام أدوية البنسلين المتينة في أغلب الأحيان وفقًا للطرق القياسية ؛ في حالة عدم تحمل البنسلين ، يتم وصف الأدوية الاحتياطية.

معايير العلاج:اختفاء المظاهر السريرية، تسمم في غضون سنة بعد العلاج.

الشركاء الجنسيين:يتم فحصهم دون فشل، في حالة عدم وجود علامات المرض والتفاعلات المصلية السلبية، أو يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية لمدة 3 أشهر، أو يتلقون علاجًا وقائيًا.

يعد مرض الزهري أحد الأمراض القليلة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتي يمكن أن تؤدي إلى مسؤولية جنائية في حالة إصابة الآخرين والشريك الجنسي. في معظم الحالات، لا تظهر علامات المرض لدى النساء والرجال على الفور، ولكن بعد مرور بعض الوقت على الإصابة المباشرة. هذه الميزة تجعل مرض الزهري أكثر خطورة.

يبرز مرض الزهري أيضًا عن الأمراض الأخرى ذات الأهمية الاجتماعية (والتي لا يمكن أن تضر بالصحة فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى الوفاة) حيث يكتسب وباء الزهري اليوم في روسيا اتجاهًا تقدميًا. وقد زاد معدل نمو المرض خمسة أضعاف خلال العقد الماضي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى العقم عند الذكور أو الإناث، وأثناء حمل المرأة المصابة، لوحظ إصابة الجنين في 70٪ من الحالات. بعد الإصابة، يموت الجنين أو يولد مصابًا بمرض الزهري الخلقي.

يتميز مرض الزهري:

وفقا لتوقيت الحدوث - في وقت متأخر ومبكر؛

وفقا لمرحلة المرض - العالي، الثانوي، الابتدائي؛

حسب الأصل - مكتسب وخلقي.

تشخيص المرض

لا يمكن بأي حال من الأحوال تشخيص مرض خطير مثل مرض الزهري "على الإنترنت" بمجرد القراءة عن أعراض المرض وعلاجه. عليك أن تعرف أن الطفح الجلدي والتغيرات البصرية الأخرى يمكن نسخها من أمراض مختلفة تمامًا لدرجة أنه في بعض الأحيان قد يرتكب الأطباء أخطاء. ولهذا السبب يجب أن يتم تشخيص المرض وفقًا لجميع معايير العيادة، بدءًا من فحص الطبيب للعلامات المميزة وانتهاءً بالفحوصات المخبرية:

الفحص من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. يقوم الطبيب بفحص العقد الليمفاوية والأعضاء التناسلية والجلد بالتفصيل وإجراء مسح لمسار المرض.

الكشف عن اللولبية نفسها أو الحمض النووي الخاص بها في تكوين الزهري، والقرحة، واللثة بواسطة PCR، والتفاعل المناعي المباشر، والفحص المجهري للمجال المظلم؛

إجراء الاختبارات المصلية: اللولبية - البحث عن الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة (RIBT، التطعيم المناعي، ELISA، RPGA، RIF)؛ غير اللولبية - البحث عن الأجسام المضادة ضد الدهون الفوسفاتية في الأنسجة، ودهون غشاء اللولبية التي يتم تدميرها بواسطة العامل الممرض (اختبار البلازما السريع، VDRL، تفاعل واسرمان). ومن الجدير بالذكر أن النتيجة قد تكون إيجابية كاذبة، أي تظهر وجود مرض الزهري عندما يكون غائباً فعلياً؛

الدراسات الآلية: البحث عن الصمغ باستخدام الأشعة السينية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية.

خصائص العامل الممرض

العامل المسبب لمرض الزهري هو الملتوية اللولبية الشاحبة. في جسم الإنسان، اللولبية قادرة على التكاثر بسرعة كبيرة، مما يسبب ضررا للأعضاء الداخلية. من بين أمور أخرى، هناك الكثير من هذه الكائنات الحية الدقيقة على الأغشية المخاطية. وهذه الخاصية هي التي تسبب خطرًا كبيرًا للانتقال من خلال الاتصال الجنسي أو المنزلي، على سبيل المثال، من خلال أدوات النظافة الشخصية والأواني المشتركة وغيرها من العناصر الشائعة الاستخدام. اللولبية الشاحبة ليست عدوى يكتسب الجسم مناعة دائمة ضدها، لذلك إذا كان الشريك الجنسي مصابًا بمرض الزهري، فإنه يتعرض لخطر الإصابة به مرة أخرى من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي مع شريك مريض.

اللولبية غير مستقرة للبيئة الخارجية وتموت على الفور تقريبًا عند غليها. عند تعرضه لدرجة حرارة 55 درجة، فإنه يدمر اللولبية في غضون 15 دقيقة. أيضًا، لا تتحمل الكائنات الحية الدقيقة الجفاف، ولكن في بيئة رطبة ودرجات حرارة منخفضة تُظهر الملتوية "قدرة على البقاء" كبيرة:

تظل الحيوية طوال العام، وتخضع للتجميد حتى -78 درجة؛

ويبقى على الأطباق في الرطوبة المتبقية لعدة ساعات؛

وحتى لو مات مريض الزهري، فإن جثته قادرة على نقل العدوى للآخرين لمدة 4 أيام أخرى.

طرق انتقال مرض الزهري

ينتقل مرض الزهري عن طريق:

عن طريق اللعاب - يعد طريق الانتقال هذا نادرًا جدًا، خاصة بين أطباء الأسنان الذين يعملون بدون قفازات واقية؛

من خلال الأدوات المنزلية، بشرط أن يكون المريض يعاني من تقرحات مفتوحة أو لثة متحللة؛

انتقال داخل الرحم (مرض الزهري الخلقي عند الطفل) ؛

من خلال حليب الأم (مرض الزهري المكتسب عند الطفل) ؛

عن طريق الدم (تقاسم أدوات الحلاقة، وفرشاة الأسنان، والحقن المشتركة بين مدمني المخدرات، أثناء عمليات نقل الدم)؛

الاتصال الجنسي (الشرج، الفم، المهبل).

في حالة الاتصال الجنسي العرضي غير المحمي من أي نوع، للوقاية الطارئة من المرض، من الضروري تنفيذ الإجراء التالي (يُنصح بإجرائه في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الجماع): أولاً، يجب عليك الاغتسال جيدًا الفخذين الداخليين والأعضاء التناسلية الخارجية بالماء والصابون بمحلول مطهر "ميراميستينا" أو "الكلورهيكسيدين". وفي هذه الحالة يجب على النساء حقن المهبل بهذا المحلول، وعلى الرجال حقن مطهر في مجرى البول.

لكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة هي إجراء طارئ حصريًا، ولا توفر ضمانًا بنسبة 100٪ (70٪ فقط) ولا يمكن استخدامها باستمرار. يعد الواقي الذكري أفضل وسيلة للحماية من الأمراض المنقولة جنسيًا، ولكن حتى عند استخدام الواقي الذكري مع شريك جنسي غير موثوق به، يجب اتخاذ تدابير وقائية طارئة. أيضًا، بعد الاتصال الجنسي العرضي، يجب فحصك من قبل طبيب أمراض تناسلية بحثًا عن وجود التهابات أخرى، لكن يجدر بنا أن نتذكر أنه من أجل تحديد تشخيص مرض الزهري، من المفيد فحصك بعد بضعة أسابيع، لأنه كما ذكرنا أعلاه ، تستغرق فترة حضانة المرض كل هذا الوقت.

القرح الخارجية والتقرحات والحطاطات معدية للغاية. إذا كان الشخص السليم يعاني من صدمات دقيقة في الغشاء المخاطي، فإذا اتصل بشخص مريض، فإنه يتعرض لخطر الإصابة بالعدوى. دم الشخص المصاب بمرض الزهري يكون معديًا من اليوم الأول إلى اليوم الأخير من المرض، لذلك يمكن أن يحدث انتقال العدوى ليس فقط عن طريق نقل الدم، ولكن أيضًا عند إصابة الأغشية المخاطية والجلد بأدوات المانيكير والباديكير في التجميل أو الصالونات الطبية التي تحتوي على دم شخص مريض.

فترة حضانة المرض

بعد دخولها إلى جسم الإنسان، يتم إرسال اللولبية الشاحبة إلى الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية، والتي من خلالها تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك، فإن الشخص المصاب للتو لا يزال يشعر بصحة جيدة ولا يلاحظ أي مظاهر للمرض. من لحظة الإصابة وحتى ظهور الأعراض الأولى لمرض الزهري، قد يستغرق الأمر من 8 إلى 107 أيام، ولكن في المتوسط، تستغرق فترة الحضانة من 20 إلى 40 يومًا.

وبالتالي، لمدة 3 أسابيع إلى 1.5 شهر بعد الإصابة المباشرة، قد لا يظهر مرض الزهري بأي شكل من الأشكال، ولا يقتصر الأمر على عدم وجود علامات وأعراض خارجية، ولكن حتى اختبار الدم لا يكتشف المرض.

يمكن تمديد فترة الحضانة عن طريق:

تناول الأدوية: الكورتيكوستيرويدات، والمضادات الحيوية وغيرها؛

حالة الجسم التي يصاحبها ارتفاع في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة؛

كبار السن.

يحدث انخفاض في فترة الحضانة في وجود عدوى واسعة النطاق، عندما يخترق عدد كبير من اللولبيات الجسم في وقت واحد.

ومن الجدير بالذكر أن الشخص يكون معديا حتى في مرحلة الحضانة، ولكن في هذا الوقت لا يمكن أن تحدث إصابة شخص آخر إلا عن طريق الدم.

إحصائيات مرض الزهري

يمكن علاج مرض الزهري في المراحل المبكرة تمامًا، ولكن على الرغم من هذه الحقيقة، فإن المرض يحتل المرتبة الثالثة بين الأمراض المنقولة جنسيًا، في المرتبة الثانية بعد داء المشعرات والكلاميديا.

وفقا للإحصاءات الرسمية الدولية، يتم تسجيل حوالي 12 مليون مريض جديد على هذا الكوكب كل عام، ولكن يجدر النظر في أن الأرقام لا تعكس الحجم الكامل للمرض، لأن عددا كبيرا من الناس يتداوون ذاتيا.

في أغلب الأحيان، يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عامًا بمرض الزهري، وتحدث ذروة الإصابة بين 20 و30 عامًا. النساء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (بسبب ظهور تشققات صغيرة في المهبل أثناء الجماع) من الرجال، ولكن في الآونة الأخيرة احتل الرجال المركز الأول في عدد المصابين. ويفسر هذا الاتجاه من خلال الزيادة في عدد المثليين جنسيا في دول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية.

ليس لدى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي سجل موحد لمرضى الزهري في البلاد. وفي عام 2008، كان هناك 60 حالة إصابة بالمرض لكل 100 ألف شخص. وفي الوقت نفسه، فإن الجزء الأكبر من المصابين هم أشخاص ليس لديهم إقامة دائمة، والعاملون في قطاع الخدمات، وممثلو الشركات الصغيرة، والأشخاص الذين لديهم وظائف منخفضة الأجر أو ليس لديهم دخل منتظم.

يتم تسجيل معظم حالات مرض الزهري في مناطق الفولغا والشرق الأقصى وسيبيريا. في الآونة الأخيرة، شهدت بعض المناطق زيادة في عدد حالات الزهري العصبي، وهو أمر غير قابل للعلاج. وبالتالي ارتفع عدد تسجيلات مثل هذه الحالات من 0.12% إلى 1.1%.

العلامات الأولى للمرض هي مرحلة مرض الزهري الأولي

إذا استمر مرض الزهري وفقًا للسيناريو الكلاسيكي، فإن الأعراض الرئيسية هي تضخم الغدد الليمفاوية والقرحة. في نهاية الفترة الأولية، يشعر المرضى بالقلق إزاء الأعراض التالية:

زيادة في عدد الكريات البيض في الدم.

انخفاض مستويات الهيموجلوبين.

ارتفاع درجة حرارة الجسم؛

ألم مفصلي وآلام في العظام والعضلات.

الشعور بالضيق العام

صداع.

القرحة، أو القرحة النموذجية، عبارة عن تآكل أو قرحة ناعمة ذات حواف مستديرة ومرتفعة قليلاً ويصل قطرها إلى 1 سم، وقد تكون القرحة مؤلمة أو غير مؤلمة على الإطلاق، ولها لون أحمر مزرق. في لحظة ملامسة القرحة، يتم الشعور بارتشاح قوي في قاعدتها، مما أدى إلى ظهور اسم هذا النوع من القرحة. عند الرجال، توجد القرح الصلبة في القلفة أو الحشفة، وعند النساء، بشكل رئيسي على الشفرين أو عنق الرحم. كما يمكن أن توجد القرحة على الغشاء المخاطي للمستقيم أو على الجلد بالقرب من فتحة الشرج، وفي بعض الحالات، تقع التآكلات على الفخذين والبطن والعانة. بالنسبة للعاملين في المجال الطبي، قد تكون القرح موجودة على الأصابع أو الشفاه أو اللسان.

يمكن أن يكون التآكل على الغشاء المخاطي أو الجلد مفردًا أو متعددًا، وغالبًا ما يتجلى في موقع الإصابة. في معظم الحالات، بعد أسبوع من ظهور القرحة، تبدأ الغدد الليمفاوية في التضخم، ولكن في بعض الأحيان يلاحظ المرضى تضخم العقد الليمفاوية قبل ظهور القرحة نفسها. بعد ممارسة الجنس عن طريق الفم، قد يشبه تضخم الغدد الليمفاوية والقرحة أعراض التهاب اللوزتين الجوبي أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. هذه الميزة قد تسبب عدم كفاية العلاج للمرض. كما يمكن أن تؤدي القرحة الشرجية إلى "الاتجاه الخاطئ" لأن أعراضها تشبه شقًا في طية الشرج دون ارتشاح وبخطوط عريضة.

حتى في غياب العلاج، تختفي القرحة من تلقاء نفسها بعد 4-6 أسابيع، ويختفي الارتشاح الكثيف تدريجيًا. في أغلب الأحيان، بعد اختفاء القرحة، لا توجد آثار على الجلد، ولكن مع التآكل الضخم، قد تبقى بقع صبغية ذات لون أسود أو بني غامق. تترك القرحة التقرحية وراءها ندبات مستديرة محاطة بحلقة صبغية.

عادة، عند ظهور مثل هذه القرحة، يعاني مريض الزهري من شعور بالقلق والقلق على صحته، لذلك يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب وتنفيذ العلاج في الوقت المناسب. ولكن في الحالات التي تظل فيها القرح غير مرئية (على سبيل المثال، على عنق الرحم)، عندما يتم تجاهل القرحة عمدا أو من خلال العلاج الذاتي (العلاج بالأخضر اللامع أو برمنجنات البوتاسيوم)، فإنها تختفي بعد شهر. يهدأ الشخص وينسى المشكلة، ولكن يبقى خطر المرض، وينتقل إلى المرحلة الثانوية.

قرح غير نمطية. بالإضافة إلى القرحة الكلاسيكية، هناك أنواع أخرى، لذا فإن التعرف على مرض الزهري مهمة صعبة:

وذمة تصلب. كتلة كبيرة ذات لون أحمر مزرق أو وردي شاحب على الشفرين الكبيرين أو القلفة أو الشفة السفلية تمتد إلى ما بعد القرحة أو التآكل. وبدون العلاج المناسب، يمكن أن تستمر هذه القرحة لعدة أشهر.

مجرم. Chancre، الذي يتجلى في شكل التهاب عادي في سرير الظفر، والذي يصاحبه أعراض متطابقة تقريبا من الباناريتيوم، وهي: الإصبع منتفخ، مؤلم، أحمر أرجواني. يحدث رفض الأظافر في كثير من الأحيان. والفرق الوحيد هو أن هذه القرحة لا تلتئم لعدة أسابيع؛

التهاب اللوزة. هذه ليست مجرد تقرح صعب في اللوزتين، بل هي لوزة صلبة حمراء منتفخة تجعل البلع صعبًا ومؤلمًا. عادة، قياسا على التهاب الحلق العادي، يسبب التهاب اللوزة زيادة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، والضعف العام. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر الصداع، وخاصة في المنطقة القذالية. من علامات مرض الزهري قد يكون تلف اللوزتين من جانب واحد وانخفاض فعالية العلاج.

قرحة مختلطة. خليط من القرحة الناعمة والصلبة، التي تظهر أثناء الإصابة المتوازية بهذه الجراثيم. في هذه الحالة، تظهر قرحة القرحة الناعمة في البداية، حيث أن فترة حضانتها أقصر بكثير، وبعد ذلك تظهر سماكة وأعراض مميزة للقرحة الصلبة. يتميز القرح المختلط بتأخر الفحوصات المخبرية لمدة 3-4 أسابيع، وبالتالي ظهور علامات مرض الزهري الثانوي.

العقد الليمفاوية. يصاحب مرض الزهري الأولي تضخم العقد الليمفاوية، خاصة في منطقة الفخذ. إذا كانت القرحة موضعية في المستقيم أو على عنق الرحم، فقد يمر تضخم الغدد الليمفاوية دون أن يلاحظه أحد، لأنها تقع في الحوض، أما إذا ظهر الزهري في الفم، فإن تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعقلية يكون من الصعب تفويتها. إذا ظهر القرحة على جلد الأصابع، فإن الغدد الليمفاوية الزندية تتضخم. إحدى العلامات الرئيسية لمرض الزهري عند الذكور هي وجود سلك غير مؤلم مع سماكات دورية تتشكل عند جذر القضيب. وتسمى هذه الحالة بالتهاب العقد اللمفية الزهري.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية (الدبل). هذه عقدة ليمفاوية كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة، وهي قريبة من القرحة:

قرح على الحلمة - العقدة الليمفاوية تحت الذراع.

قرح على اللوزتين - على الرقبة.

قرح على الأعضاء التناسلية - في الفخذ.

التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي. وهو عبارة عن سلك متحرك وغير مؤلم وكثيف يقع تحت الجلد بين العقدة الليمفاوية المتضخمة والقرحة. في المتوسط، سمك هذا التكوين هو 1-5 ملم.

التهاب العقد. يظهر في نهاية الفترة الأولية لمرض الزهري. هذا هو ضغط وتوسيع جميع العقد الليمفاوية. بشكل عام، من هذه اللحظة ينتقل المرض إلى المرحلة الثانوية.

مضاعفات مرض الزهري الأولي

في معظم الحالات، تحدث مضاعفات المرض في الفترة الأولية نتيجة لانخفاض دفاعات الجسم أو عندما تلتصق عدوى ثانوية بمنطقة القرحة. قد يؤدي هذا إلى:

phagedenization (نوع من الغرغرينا التي تخترق القرحة على نطاق واسع وعميق. مثل هذه الغرغرينا يمكن أن تسبب رفض جزء أو حتى العضو بأكمله) ؛

الغرغرينا.

البارافيموسيس.

تضييق القلفة.

التهاب الفرج والمهبل.

التهاب الحشفة والقلفة.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يظهر مرض الزهري الثانوي بعد 3 أشهر من الإصابة، وفي المتوسط ​​تتراوح مدة هذه الفترة من المرض من 2 إلى 5 سنوات. ويتميز بوجود طفح جلدي متموج يختفي من تلقاء نفسه بعد 1-2 شهر، ولا يترك أي علامات على الجلد. بالإضافة إلى ذلك، لا يزعج المريض زيادة في درجة حرارة الجسم أو حكة في الجلد. في البداية، أعراض مرض الزهري الثانوي هي:

الزهري الجلدي. الزهري الثانوي هو أنواع مختلفة من الطفح الجلدي، ولكنها جميعها متشابهة:

الطفح الجلدي لا يؤلم ولا يسبب الحكة.

تظهر عناصر مختلفة في أوقات مختلفة؛

لا يؤدي الطفح الجلدي إلى الحمى ويستمر عدة أسابيع.

مع العلاج المناسب، يتميز مرض الزهري بمسار حميد واختفاء سريع.

خيارات الزهري:

مصطبغة (قلادة فينوس) – ليوكوديرما (بقع بيضاء) على الرقبة؛

بثري - تقرحات متعددة تتقرح وتندب فيما بعد ؛

الدهني - تكوينات مغطاة بقشور دهنية أو قشور تتشكل في المناطق ذات النشاط المتزايد للغدد الدهنية (الطيات الأنفية الشفوية، جلد الجبين)؛ إذا ظهرت هذه الحطاطات على طول حافة نمو الشعر، فإنها تسمى عادة "تاج الزهرة"؛

دخنية - مخروطية الشكل، كثيفة، وردي شاحب. يختفي في وقت متأخر عن العناصر الأخرى للطفح الجلدي، تاركًا وراءه تصبغًا متقطعًا مميزًا؛

حطاطية - حطاطات جافة ورطبة متعددة، غالبًا ما يتم دمجها مع الوردية الزهري.

الوردية الزهري عبارة عن بقعة غير منتظمة أو مستديرة الشكل ذات لون وردي شاحب، والتي غالبًا ما تكون موجودة على جانبي الجسم.

مرض الزهري في الأغشية المخاطية. بادئ ذي بدء، هذا هو التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين. يمكن أن ينتشر مرض الزهري إلى الغشاء المخاطي للفم واللسان واللوزتين والبلعوم والحبال الصوتية. في أغلب الأحيان يتم العثور على:

التهاب البلعوم. إذا تطور مرض الزهري في منطقة الحبال الصوتية، فقد تظهر بحة في الصوت حتى يختفي الصوت تماماً؛

التهاب اللوزتين البثري. يتجلى في شكل آفات بثرية في الغشاء المخاطي في منطقة البلعوم.

التهاب اللوزتين الحطاطي. يظهر عدد كبير من الحطاطات في منطقة البلعوم، والتي تبدأ بالاندماج، ثم تتقرح وتغطى بالتقرحات؛

التهاب الحلق الحمامي. يظهر مرض الزهري على اللوزتين والحنك الرخو على شكل حمامي أحمر مزرق.

الصلع. قد يكون هناك نوعان. البؤري - يمثل مناطق صغيرة مستديرة بدون شعر على الحاجبين والشارب واللحية والرأس. الثعلبة المنتشرة هي تساقط مفرط للشعر في فروة الرأس. ينمو الشعر مرة أخرى بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج للمرض.

مضاعفات مرض الزهري الثانوي. إن أخطر المضاعفات في الفترة الثانوية من مرض الزهري هي انتقال المرض إلى الفترة الثالثة، حيث يتطور الزهري العصبي والمضاعفات المصاحبة له.

الزهري الثالثي

على مر السنين أو العقود، بعد نهاية الفترة الثانوية من مرض الزهري، تبدأ اللولبيات في التحول إلى أشكال L وكيسات، وتبدأ تدريجياً في تدمير الأنظمة والأعضاء الداخلية.

الزهري الجلدي في الفترة الثالثة

الصمغ عبارة عن عقيدة مستقرة بحجم بيضة الحمام أو الجوز وتقع عميقًا تحت الجلد. ومع نمو الصمغ تبدأ بالتقرح، وبعد أن تشفى تماماً تظهر ندبة على الجلد. في غياب العلاج المناسب، قد تبقى هذه الصمغ موجودة لعدة سنوات.

الحديبة عبارة عن نتوء كثيف وغير مؤلم بلون عنابي يقع في الجلد. في بعض الحالات، يمكن تجميع هذه الدرنات، وتشكيل أكاليل تشبه اللقطة المتناثرة. بعد اختفاء مرض الزهري تبقى الندوب.

مرض الزهري في الأغشية المخاطية في الفترة الثالثة

بادئ ذي بدء، يتم تمثيلها بمجموعة متنوعة من اللثة، والتي تقرح وتدمر الأنسجة الرخوة والغضاريف والعظام، مما يؤدي إلى تشوهات الجسم الدائمة (التشوهات).

صمغة البلعوم - مصحوبة باضطرابات وأحاسيس مؤلمة تجعل البلع صعبًا.

صمغة اللسان - هناك شكلان رئيسيان لأمراض اللسان في مرض الزهري الثالث: التهاب اللسان المصلب - يفقد اللسان حركته، ويصبح كثيفًا، ثم يتجعد وضمورًا تمامًا (تضعف القدرة على البلع ومضغ الطعام، ويعاني الكلام)؛ التهاب اللسان اللثة - تقرحات صغيرة على الغشاء المخاطي لللسان.

صمغة الحنك الرخو. تظهر الصمغة في سماكة الحنك، ولهذا تصبح ثابتة وكثيفة ولها لون أحمر غامق. وبعد ذلك يحدث انفراج في اللثة في عدة أماكن في وقت واحد، وتظهر تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

صمغة الأنف. تدمير جسر الأنف أو الحنك الصلب، مما يسبب تشوه الأنف (ترهله)، مما يؤدي إلى دخول الطعام إلى تجويف الأنف.

مضاعفات الفترة الثالثة من مرض الزهري:

تكون الصمغ على الأعضاء الداخلية (المعدة، الشريان الأبهر، الكبد)، والتي عند ظهورها تسبب فشلاً شديداً أو الموت المفاجئ.

الزهري العصبي - مصحوبًا بالشلل الجزئي والخرف والشلل.

ملامح أعراض مرض الزهري لدى الرجال والنساء

الفترات الثانوية والثالثية لها نفس الأعراض تقريبًا. الاختلافات في الأعراض بين الرجال والنساء موجودة فقط في الفترة الأولية، عندما تظهر القرحة على الأعضاء التناسلية:

قرح على عنق الرحم. علامات مرض الزهري، عندما تكون هناك قرح صلبة على الرحم عند النساء، غائبة عمليا ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص النسائي؛

قرح غرغريني على القضيب - هناك إمكانية البتر الذاتي للجزء البعيد من القضيب.

القرحة في مجرى البول هي العلامة الأولى لمرض الزهري عند الذكور، والذي يتجلى في إفرازات من مجرى البول، والقضيب الكثيف والدبل الإربي.

مرض الزهري غير النمطي

هذا هو مرض الزهري الكامن. ويتميز هذا الشكل من المرض بوجود مسار غير مرئي للمريض ولا يمكن تشخيصه إلا من خلال الاختبارات، بينما يمكن للحامل أن ينقل العدوى للآخرين.

اليوم، يواجه أطباء الأمراض التناسلية في العالم بشكل متزايد حالات الزهري الكامن، ويرجع ذلك إلى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية في الحالات التي لم تكن فيها العلامات الأولى لمرض الزهري قابلة للتشخيص وبدأ المريض في علاج المرض بشكل مستقل. في معظم الحالات، يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الفم والسارس والتهاب الحلق. كما قد يتم الكشف أثناء التشخيص عن التهابات ثانوية (الكلاميديا، السيلان، داء المشعرات)، وفي مثل هذه الحالات يصف الطبيب المضادات الحيوية لعلاج هذه الأمراض المنقولة جنسياً. ونتيجة لذلك، لا يتم علاج مرض الزهري ويصبح كامنًا.

نقل الدم. يتميز بغياب الدورة الشهرية والقرحة ويبدأ بالزهري الثانوي منذ لحظة نقل الدم المصاب (2-2.5 شهر).

تمحى. لا توجد أعراض الفترة الثانوية لمرض الزهري، أو أنها موجودة، ولكنها تكاد تكون غير مرئية. بعد ذلك يتحول المرض إلى التهاب السحايا بدون أعراض والزهري العصبي.

خبيثة. أدى المسار السريع للمرض، الذي يصاحبه إرهاق شديد، إلى انخفاض الهيموجلوبين والغرغرينا في القرحة الهضمية.

مرض الزهري الخلقي

يمكن للمرأة المصابة بمرض الزهري أن تنتقل بالوراثة، وصولا إلى أحفادها وأحفادها.

الزهري المبكر – لون الجلد شاحب، الإرهاق الشديد، البكاء المستمر، تشوه جمجمة الطفل.

يتجلى مرض الزهري المتأخر من خلال ما يسمى بثالوث هاتشينسون: التهاب القرنية، وأعراض المتاهة (الدوخة، والصمم)، وحواف الأسنان الهلالية.

علاج مرض الزهري

ما هو الطبيب الذي يجب أن أتصل به لعلاج مرض الزهري؟

يتم علاج الأشخاص المصابين بمرض الزهري من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، ويحتاجون إلى الذهاب إلى مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية.

كم من الوقت يستغرق علاج مرض الزهري؟

يتطلب مرض الزهري علاجًا طويل الأمد. إذا تم اكتشاف المرض في المرحلة الأولية فإن العلاج سيستغرق حوالي 2-3 أشهر، وتجدر الإشارة إلى أن العلاج يجب أن يكون مستمراً. إذا تم تشخيص مرض الزهري في المرحلة الثانوية، فقد يستغرق علاجه أكثر من عامين. خلال فترة العلاج، يُحظر النشاط الجنسي النشط، ويجب أن تخضع جميع أفراد الأسرة والدائرة القريبة من المريض للعلاج الوقائي.

ما هي العلاجات الشعبية الموجودة لعلاج مرض الزهري؟

إذا كان لديك مرض الزهري، فهو بطلان صارم للعلاج الذاتي أو استخدام العلاجات الشعبية. مثل هذا "العلاج" ليس خطيرًا وغير فعال فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تعقيد تشخيص المرض، مما يؤدي إلى تشويش الصورة السريرية لعلم الأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن فعالية العلاج والشفاء من المرض لا يتم تحديدها من خلال غياب الأعراض، ولكن من خلال البيانات المخبرية. أيضًا، في كثير من الحالات، يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا بدلاً من العلاج المنزلي.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الزهري؟

طريقة العلاج الأكثر فعالية هي إدخال البنسلين القابل للذوبان في الماء إلى الجسم. يتم تنفيذ هذا العلاج في المستشفى لمدة 24 يومًا مع الحقن كل 3 ساعات. العامل المسبب لمرض الزهري حساس للغاية للمضادات الحيوية للبنسلين، ولكن هناك احتمال حدوث رد فعل تحسسي لهذه الأدوية أو عدم فعالية هذا العلاج. في هذه الحالة، يتم استبدال البنسلين بأدوية من مجموعات التتراسيكلين والماكرولايد والفلوروكينولونات. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يُوصف أيضًا منشطات المناعة الطبيعية والفيتامينات والمنشطات المناعية لعلاج مرض الزهري.

كيف يتم العلاج الوقائي لعائلة مريض الزهري؟

مرض الزهري هو عدوى شديدة العدوى ولها احتمالية عالية للانتقال عن طريق الاتصال الجنسي، ومع ذلك، في وجود المظاهر الجلدية لمرض الزهري، يزداد خطر الإصابة بشكل كبير. لذلك، إذا كان هناك شخص مصاب بمرض الزهري في المنزل، فمن الضروري تقليل خطر انتقال المرض عن طريق الوسائل المنزلية. للقيام بذلك، يجب أن يكون لدى المريض أطباق فردية وبياضات وأدوات نظافة. ومن الضروري أيضًا استبعاد الاتصال الجسدي للمريض مع أفراد الأسرة إذا كان المريض في مرحلة العدوى.

كيف تخطط للحمل إذا كانت المرأة مصابة بمرض الزهري؟

لتجنب مرض الزهري الخلقي عند الطفل، يجب فحص المرأة الحامل من قبل الطبيب عدة مرات. إذا تم علاج امرأة تخطط للحمل بنجاح وكانت مصابة بمرض الزهري ولم تعد مسجلة في عيادة الأمراض الجلدية والتناسلية، فإنها لا تزال بحاجة إلى استشارة الطبيب والخضوع للعلاج الوقائي.