كيفية إجراء اختبار فقدان البروتين اليومي. البيلة البروتينية اليومية. التحضير لاختبار البول على مدار 24 ساعة

البيلة البروتينية هي إفراز البروتين (البروتينات) في البول. تعتبر الزيادة في مستوى البروتين الكلي في البول نتيجة شائعة عند فحص البالغين والأطفال والنساء الحوامل.

تشمل وظائف الطبيب عند تحديده تقييم شدة البيلة البروتينية، والتشخيص التفريقي بين الحالات الحميدة والأمراض الشديدة، وتحديد تكتيكات إدارة مثل هذا المريض.

في هذه المقالة سننظر في ماهية البيلة البروتينية الفسيولوجية والمرضية، ولأي أسباب حدوثها، وسنتحدث أيضًا عن كيفية إجراء اختبار البول بشكل صحيح للبيلة البروتينية اليومية.

عادة ما يطرح سؤال المريض حول البيلة البروتينية بعد زيارة الطبيب وإجراء اختبار البول العام. قد يقول الطبيب: "لديك مستوى مرتفع من البروتين في البول. عليك إعادة إجراء تحليل البول..."

بعد هذه الكلمات، يمكن للمريض أن يبدأ بالذعر، ولكن ليس من الضروري الاندفاع بلا جدوى إلى الكمبيوتر والبحث في الإنترنت عن وصفات لتحسين الصحة في المنزل، وتخمير الأعشاب وشرب مستحضرات المسالك البولية.

دعونا نكتشف متى تحدث البيلة البروتينية ومتى تتطلب اهتمامًا وثيقًا من طبيب أمراض الكلى.

• عرض الكل

  1. مقدمة في المصطلحات

  في الشخص السليم، لا يتجاوز إجمالي إفراز البروتينات في البول عادةً 100 ملغم/يوم (200 ملغم/لتر وفقًا لـ B.M. Brenner, 2007; B. Haraldsson et al., 2008, ). وتسمى هذه الحالة البيلة البروتينية الفسيولوجية.

  في هذه الحالة، في اختبار البول العام، لا يتجاوز محتوى البروتين لدى المريض 0.033 جم / لتر (يكتب فنيو المختبر "neg" أو آثار، وأحيانًا يشيرون إلى الكمية بالجرام / لتر).
  

  البيلة البروتينية المرضية هي إفراز أكثر من 150 ملغم/يوم من البروتين في البول (أكثر من 0.033 جم/لتر وفقًا لاختبار البول العام). يمكن أن يصل إفراز البروتين البولي اليومي لدى الأفراد الأصحاء في بعض الأحيان إلى المستوى الفسيولوجي للبيلة البروتينية أو يتجاوزه في ظل ظروف معينة.

  يتم اكتشاف البيلة البروتينية في اختبار البول العام لدى 1-2 أشخاص من كل 10 أشخاص، منهم 2% يعانون من أمراض خطيرة يمكن علاجها.

  قد تكون البيلة البروتينية "حميدة" بشكل مشروط، أو قد تشير إلى مرض خطير. مهمة الطبيب هي التمييز بين أسباب زيادة مستويات البروتين في البول.

  العمليات المرضية الحميدة التي تثير ظهور البروتين في البول:

  1. 1 حمى,
  2. 3 التوتر العاطفي،
  3. 4 الأمراض الحادة التي لا يصاحبها تلف في أنسجة الكلى.

  تشمل الأمراض الخطيرة ما يلي:

  1. 1 التهاب كبيبات الكلى.
  2. 2 المايلوما المتعددة.
  3. 3 اعتلال الكلية.

  إذا كان من الضروري قياس البيلة البروتينية، فقد يصف الطبيب مجموعة بول على مدار 24 ساعة يتبعها تقييم لكمية البروتين.

  يعد حساب نسبة البروتين / الكرياتينين في جزء عشوائي من البول أكثر إفادة وملاءمة من إجراء تحليل للبيلة البروتينية يوميًا.

  الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة مستويات البروتين في البول:

  1. 1 الجفاف.
  2. 2 التوتر العاطفي.
  3. 3 ارتفاع درجة الحرارة.
  4. 4 عملية التهابية.
  5. 5 العمل البدني الشاق.
  6. 6 الأمراض الأكثر حدة.
  7. 7 التهابات المسالك البولية.
  8. 8 تسمم الحمل وتسمم الحمل عند النساء الحوامل.
  9. 9 الاضطرابات الانتصابية.

  ما يقرب من 20 في المائة من البروتين الذي يفرز في البول هو بروتين منخفض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال، الغلوبولين المناعي بوزن جزيئي 20000 دا)، و40 في المائة عبارة عن ألبومين عالي الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي 65000 دا)، و40 في المائة عبارة عن بروتين تام-هورسفال المخاطي. ( يوروموديلين ) وهو بروتين تفرزه خلايا الأنابيب البعيدة وحلقة هنلي الصاعدة.

  2. آليات بروتينية

  يبدأ ترشيح البروتين في الكبيبات. تتميز الشعيرات الدموية الكبيبية بسهولة نفاذها للسوائل والجزيئات الصغيرة، ولكنها تشكل عائقًا أمام بروتينات البلازما.

  الغشاء القاعدي المجاور للشعيرات الدموية والبطانة الظهارية مُغطى بكبريتات الهيبارين، مما يعطي الحاجز شحنة سالبة.

  البروتينات ذات الكتلة المنخفضة (20000 دا) تمر بسهولة عبر حاجز الشعيرات الدموية. الألبومين (كتلة 65.000 دالتون) له شحنة سالبة (ينفر من الغشاء القاعدي الكبيبي المشحون سلباً)؛ عادة، كمية صغيرة فقط من الألبومين يمكنها المرور عبر حاجز الشعيرات الدموية.

  يتم إعادة امتصاص البروتينات التي يتم ترشيحها في البول الأولي في الأنابيب القريبة، ولا يتم إخراج سوى جزء صغير منها في البول.

  يمكن تصنيف الآليات الفيزيولوجية المرضية للبيلة البروتينية على أنها آليات كبيبة وأنبوبية وآليات التحميل الزائد.

  

  الجدول 1 - تصنيف بروتينية

  من بين الآليات الفيزيولوجية المرضية الثلاث (الكبيبي، الأنبوبي، الزائد) التي تؤدي إلى تطور البيلة البروتينية، تعد الآلية الكبيبية هي علم الأمراض الأكثر شيوعًا.

  

  الشكل 1 - الأسباب الرئيسية للبيلة البروتينية المرضية. المصدر - كونسيليوم ميديكوم

  تؤدي أمراض الكبيبات إلى تعطيل نفاذية الغشاء القاعدي، مما يؤدي إلى فقدان الألبومين والجلوبيولين المناعي في البول.

  يؤدي الخلل في الكبيبات إلى فقدان شديد للبروتين، أي فقدان 2 جرام أو أكثر من البروتين يوميًا في البول.

  تتطور البيلة البروتينية الأنبوبية نتيجة لضعف إعادة امتصاص البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض في الأنابيب القريبة على خلفية أمراض الكلى الأنبوبية الخلالية.

  في حالة وجود أمراض الأنابيب الخلالية، عادة ما يتم إخراج أقل من 2 جرام من البروتين في البول يوميًا.

  يتطور علم الأمراض الأنبوبي مع تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي الناجم عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

  مع زيادة الحمل البروتيني، تكون كمية البروتين منخفض الوزن الجزيئي الذي يدخل البول الأساسي بعد الترشيح الكبيبي كبيرة جدًا بحيث تتجاوز قدرة الكلى على إعادة امتصاصه.

  في أغلب الأحيان، تكون البيلة البروتينية الزائدة نتيجة للتكوين المفرط للجلوبيولين المناعي في الجسم (أكثر شيوعًا في المايلوما المتعددة). في حالة المايلوما المتعددة، يتم الكشف عن بروتين بنس جونز (سلاسل الضوء من الغلوبولين المناعي) في البول.

  

  الجدول 2 - الأسباب الرئيسية لفقد البروتين حسب نتائج تحليل البيلة البروتينية اليومية

  3. حساب فقدان البروتين في البول

  يمكن حساب فقدان البروتين في البول باستخدام الاختبارات المعملية التالية:

  1. 1 اختبار البول العام.
  2. 2 استخدام شرائط الاختبار (الطرق السريعة).
  3. 3 اختبار مع حمض السلفوساليسيليك.
  4. 4 تحديد البيلة البروتينية اليومية (تحليل البول المشوه للبروتين اليومي).
  5. 5 يعد تحديد نسبة البروتين / الكرياتينين في جزء عشوائي من اختبار البول بديلاً لاختبار البيلة البروتينية اليومية.

  أظهرت الدراسات أن نسبة البروتين/الكرياتينين أكثر دقة من اختبار البيلة البروتينية على مدار 24 ساعة.

  نسبة البروتين / الكرياتينين أقل من 0.2 تقابل إطلاق 0.2 جرام من البروتين يوميًا وهو أمر طبيعي؛ نسبة 3.5 تتوافق مع بيلة بروتينية يومية تبلغ 3.5 جرام من البروتين يوميًا.

  4. التحضير لتحليل البيلة البروتينية اليومية

  1. 1 لا يتطلب تدريبًا خاصًا.
  2. 2- في اليوم السابق لإجراء اختبار البروتين اليومي في البول، من الضروري تجنب تناول الأدوية المدرة للبول، وتجنب الإجهاد، والنشاط البدني الثقيل، وتجنب شرب الكحول وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج).

  5. كيف يتم إجراء اختبار البول بشكل صحيح؟

  1. 1 لم يتم اختبار عينة البول في الصباح الأول للكشف عن البيلة البروتينية على مدار 24 ساعة، حيث يتبول المريض في المرحاض.
  2. 2 بعد ذلك، يتم جمع كل البول في حاوية تم شراؤها مسبقًا (تباع في المعامل والصيدليات المدفوعة)، بما في ذلك الجزء الصباحي الأول لليوم التالي.
  3. 3 بالإضافة إلى البروتين، يجب أن تتضمن الدراسة فحص البول للكرياتينين لتقييم مدى كفاية التحليل. كمية الكرياتينين المنطلقة تتناسب مع كتلة العضلات وتكون ثابتة. يفرز الرجال في المتوسط ​​16-26 مجم/كجم من الكرياتينين يوميًا، والنساء - 12-24 مجم/كجم/يوم.
  4. 4 يتم التبول الأخير بعد يوم واحد بالضبط من الأول.
  5. 5 يتم خلط البول الذي تم جمعه في وعاء واحد، ويتم تسجيل الحجم الإجمالي للبول. يُسكب 30-50 مل من البول في وعاء معقم منفصل.
  6. 6. يجب عليك تدوين ملاحظة على الحاوية حول حجم البول اليومي، مع الإشارة إلى طولك ووزنك.
  7. 7 قم بتخزين حاويات جمع البول في درجات حرارة تتراوح من +2 إلى +8 درجة مئوية.

  6. وجود بروتين في البول أثناء الحمل

  أثناء الحمل، يزداد حجم الدم المنتشر، ويزيد حجم تدفق الدم في الكلى، وبالتالي يزداد معدل الترشيح الكبيبي. وهذا يؤدي إلى انخفاض فسيولوجي في تركيز الكرياتينين في البلازما.

  تزداد كمية البروتين في البول نتيجة زيادة معدل الترشيح الكبيبي وزيادة نفاذية الأغشية الكبيبية، وانخفاض إعادة امتصاص البروتينات في الأنابيب القريبة.

  في اختبار البول العام أثناء الحمل، تعتبر الزيادة في محتوى البروتين إلى 0.066 جم / لتر مقبولة. يصل الاختبار القياسي للبيلة البروتينية اليومية عند النساء الحوامل إلى 300 ملغم/يوم.

  تعتبر البيلة البروتينية عند النساء الحوامل التي تزيد عن 300 ملغم / يوم (أكثر من 0.066 جم / لتر وفقًا لتحليل البول العام) مرضية. من المهم أن تتذكر أن البيلة البروتينية أثناء الحمل عادة ما تكون أحد أعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل.

  مزيج من بروتينية، البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء أثناء الحمل يشير إلى التهابات المسالك البولية. يمكن رؤية الأسباب الأخرى للبيلة البروتينية المرضية في الجدول 3 أدناه.

  

  الجدول 3 - التشخيص التفريقي للبيلة البروتينية أثناء الحمل. المصدر - كونسيليوم ميديكوم

  وفي الختام، دعونا نؤكد مرة أخرى على النقاط الرئيسية:

  1. 1 هناك ثلاث آليات لتطور البيلة البروتينية - الكبيبي، الأنبوبي، الزائد.
  2. 2 حاليًا، هناك بديل لتحليل البيلة البروتينية اليومية وهو حساب نسبة البروتين/الكرياتينين (أسهل في الأداء، ونتائج أكثر دقة).
  3. 3. لا يؤخذ كل البول المجمع للتحليل بل يؤخذ فقط 30 مل من الحجم الكلي بعد الخلط.

البيلة البروتينية اليومية هي مؤشر على الحالة العامة للجسم والنشاط الوظيفي للكلى. يمكن أن يكون بمثابة العلامة الأولى لتطور مرض الأعضاء الداخلية، وجود بؤرة العدوى المزمنة في أنسجة الجهاز البولي التناسلي.

الخصائص العامة

يصل البروتين اليومي في البول إلى الحد الأقصى خلال النهار، عندما يعيش الشخص حياة نشطة، ويمشي كثيرًا، ويكون في وضع مستقيم.

في البشر، قد يرتبط فقدان البروتين اليومي بالتأثيرات السلبية على الجسم للعوامل التالية:

• الإرهاق النفسي والعاطفي ، والتواجد في موقف مرهق عندما يكون الجهاز العصبي في حالة من الإثارة لفترة طويلة من الزمن ؛
• الحمى والقشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب التعرض لدرجات حرارة عالية (لوحظ رد فعل مماثل للكلى لدى الأشخاص المصابين بالسارس عندما يحدث رد فعل مناعي حاد وتبقى حمى المريض عند 38-39 درجة مئوية) ؛
• المشي لمسافات طويلة (يحدث فقدان البروتين مع التبول بسبب الحمل الساكن المطول على القدمين، مما يؤثر سلبًا على الترشيح الكبيبي للكلى)؛
• النشاط البدني الثقيل، رفع الأثقال، الرياضات المكثفة، القرفصاء بأوزان ثقيلة؛
• ركود السوائل في الأطراف السفلية والأعضاء الداخلية، إذا كان الشخص يعاني من مرض مصاحب في شكل قصور القلب (في هذه الحالة، يستمر إفراز البروتين مع البول حتى يتم استعادة النشاط الكافي لإيقاع القلب)؛
• انخفاض حرارة الجسم، والتعرض لفترات طويلة لظروف درجات حرارة منخفضة للغاية في الغلاف الجوي (مراكز المخ تقلل من استهلاك الطاقة من قبل الأعضاء الداخلية إلى الحد الأدنى، وتعمل الكلى بشكل حصري تقريبًا على التبول، والترشيح غير مهم، مما يؤدي إلى إطلاق ليس فقط البروتين، ولكن أيضًا الخلايا والجزيئات الأخرى غير المصفاة)؛
• الأمراض الالتهابية في أنسجة الكلى الناتجة عن العدوى البكتيرية للجهاز أو انخفاض حرارة الجسم في أسفل الظهر.
• تسمم الجسم بسبب التعرض للمواد الكيميائية الضارة، عندما لا تستطيع الكلى التعامل وظيفيا مع كمية كبيرة من العناصر السامة التي تتطلب الترشيح والإفراز مع البول؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية، والآثار الجانبية لبعضها هي خلق ضغط إضافي على عمل أعضاء الجهاز الإخراجي؛
• أمراض الكلى الأخرى التي تضعف وظائف المرشح الكبيبي.

من المهم أن نتذكر أن البيلة البروتينية اليومية تنقسم إلى نوعين رئيسيين اعتمادًا على نوع مركبات البروتين التي يتم إفرازها بكميات كبيرة خلال الـ 24 ساعة الماضية. يؤدي إطلاق البروتينات سالبة الشحنة إلى تطور البيلة البروتينية الانتقائية، وهي الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا في طب المسالك البولية العملي.

فقدان البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض المشحونة إيجابيا هو بيلة زلالية يومية، مما يدل على أن الشخص يعاني من مرض خطير في القلب، أو تسمم الجسم، أو الإصابة بعدوى خطيرة.

إفراز البروتين في البول ممكن فقط بكميات صغيرة. يتم امتصاص معظم البروتينات التي تتغلب على حاجز الترشيح في الكلى (98٪ على الأقل) مرة أخرى في تجاويف الأنابيب القريبة.

تصنيف

يتم تقسيم نتائج تركيز البروتين في البول التي تم جمعها خلال الـ 24 ساعة الماضية حسب شدة نشاط الكلى وترشيحه.

بناءً على هذه البيانات، يتم التوصل إلى استنتاج حول احتمال وجود مرض معين في الأعضاء الداخلية، وهي:

• 150-500 ملغ من البروتين في البول هو نوع خفيف من البروتينية، والذي يتطور تحت تأثير أمراض مثل التهاب كبيبات الكلى الدموي الحاد، والتهاب الكلية الوراثي، والاعتلال البولي الناجم عن عمليات الانسداد في أنابيب الكلى.
• 500-2000 ملغ من البروتين في البول هو بروتينية معتدلة التعبير، عندما يكون لدى المريض درجة عالية من الاحتمال أن يصاب المريض بالتهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الكلية الناجم عن عدوى المكورات العقدية أو الناشئة على خلفية الاستعداد الوراثي للجسم (خاصة في البالغين و الأطفال الذين يوجد في أسرهم أقارب بالدم يعانون من مرض مماثل)؛
• يعد وجود أكثر من 2000 ملغ من البروتين في البول اليومي علامة واضحة على تطور المتلازمة الكلوية الحادة أو الداء النشواني (يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل وعلاج دوائي يهدف إلى الحفاظ على عمل الجهاز الإخراجي حتى لا يحدث فشل كلوي مزمن، ووجوده يؤدي دائمًا إلى إعاقة الشخص واعتماده على غسيل الكلى).

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب المعالج، في تشخيص وتفسير تحليل البيلة البروتينية اليومية، في الكشف الفوري عن زيادة البروتين في بول المريض ومنع انتقال المرض إلى المرحلة التالية مع زيادة تركيز البروتين في البول.

المؤشرات العادية

لتحديد تركيز البروتين في الجسم خلال الـ 24 ساعة الماضية، يتم إجراء اختبار البول للبروتين على مدار 24 ساعة. إذا تجاوز مستواه المعايير المسموح بها، يوصف للمريض اختبار متكرر لتأكيد أو دحض التشخيص.

إقرأ أيضاً عن الموضوع

ماذا يعني ظهور الاسطوانات في البول، كم عددها طبيعي، لماذا تزيد؟

اختبار البول اليومي للبروتين له نفس المعايير لتركيز البروتين الأمثل لدى كل من الرجال والنساء. تسمى طريقة الاختبار المعملي للبول قياس الألوان. وحدة القياس المقبولة عمومًا للمواد البيولوجية التي تم أخذ عينات منها هي ملليجرام من البروتينات المكتشفة في البول والتي تم جمعها خلال الـ 24 ساعة الماضية.

يتم حساب تركيز مركبات البروتين باستخدام صيغة خاصة تتضمن بيانات أولية على شكل الحجم الإجمالي للسائل البيولوجي المختار وكثافته.

يجب ألا تتجاوز كمية البروتين في البول اليومي 140 ملغ. أي شيء فوق هذا المستوى يشير إلى العلامات الأولى لمرض جهازي يقلل من نشاط الترشيح في الكلى. الاستثناءات الوحيدة هي النتائج التي تم الحصول عليها للمرضى الذين تعرضت أجسادهم لنشاط بدني مكثف أو موقف مرهق. في هذه الحالة، قد يكون لاختبار البول للبروتينية اليومية معيار 250 ملغ من البروتينات المكتشفة.

قواعد جمع البول

كيفية جمع البول اليومي بشكل صحيح؟ لضمان عدم تشويه نتائج التحليل البيوكيميائي للبول بتأثير العوامل البيئية المختلفة، يجب مراعاة القواعد التالية لجمع البول اليومي:

• الرحلة الأولى إلى المرحاض، عندما يتم التخطيط لجمع عينة بول يومية، يجب أن تتم في المرحاض (يُعتقد أنه بعد ليلة، يتراكم الكثير من البول الذي يحتوي على المنتجات النهائية لعمليات التمثيل الغذائي في المثانة)؛
• يتم إجراء جميع عمليات التبول اللاحقة لتحليل البيلة البروتينية اليومية في حاوية مُعدة مسبقًا، ويجب أن تكون معقمة، أو يتم شراؤها من صيدلية أو الحصول عليها في المختبر (يجب أن يكون الحجم الموصى به للحاوية 2 لترًا على الأقل لاستيعاب جميع السوائل البيولوجية) يفرز خلال النهار)؛
• يتم تخزين كمية البول اليومية في مكان مظلم وبارد بحيث يتم استبعاد الوصول إلى أشعة الشمس المباشرة (بحيث لا يتأثر تحليل البول اليومي باضطرابات درجة الحرارة، يوصى بوضع الحاوية في الثلاجة، بعد أن سبق المنتجات التي تمت إزالتها ذات خصائص استرطابية - الزبدة والعسل والسمن ومنتجات الحلويات والحليب)؛
• في يوم إجراء اختبار البول للبول البروتيني، لا تخطط للرحلات الطويلة، وتحد من استهلاك كميات زائدة من البروتين والأطعمة الدهنية والمالحة، وتجنب انخفاض حرارة الجسم، والجهد البدني، والضغط النفسي والعاطفي؛
• بعد 24 ساعة من بدء تحليل البول البروتيني اليومي، يجب إزالة الحاوية التي تحتوي على البول المجمع من الثلاجة، وتسجيل الحجم الإجمالي للسائل المفرز، ثم مزجه جيدًا عن طريق الرج؛
• خذ وعاءًا بلاستيكيًا معقمًا واسكب 50 مل من البول يوميًا من الحاوية، وهو ما يعكس الصورة السريرية العامة لوظائف الكلى، ومدى وضوح إفراز البروتين الكلي خلال الـ 24 ساعة الماضية؛
• في أقرب وقت ممكن، أرسل البول إلى المختبر حيث سيتم إجراء التحليل.

من الصعب تحديد البيلة البروتينية اليومية في المنزل، وسوف تحتاج إلى إجراء اختبار على الأقل. بناءً على نتائجه، لا يمكننا الحكم على وجود أو عدم وجود الأعراض فحسب، بل يمكننا أيضًا وضع افتراضات بشأن الأمراض المصاحبة، وكذلك تحديد مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية. ومع ذلك، قد تكون ظاهرة وظيفية ولا تتطلب العلاج.

تشكيل بروتينية في جسم الإنسان

في عملية أداء مهمتها الرئيسية، يتم تصفية كمية صغيرة من البروتين من مجرى الدم. هكذا يظهر في البول الأولي.

بعد ذلك، يتم تشغيل آلية إعادة امتصاص البروتين في الأنابيب الكلوية. نتيجة عمل الكلى السليمة وغياب البروتينات الزائدة في بلازما الدم هو وجود كمية قليلة من البروتين في البول الثانوي (السائل الذي يفرز من الجسم).

الفحص المعملي للبول لا يكشف البروتينات بهذا التركيز، أو يعطي نتيجة 0.033 جم/لتر.

ويسمى تجاوز هذه القيمة بروتينية - محتوى البروتين في البول بكميات كبيرة. هذه الحالة هي سبب لمزيد من التشخيص من أجل التعرف على أسباب الاضطراب.

أنواع بروتينية - الأشكال الفسيولوجية والمرضية

اعتمادا على مصدر البروتين في البول، يمكن تمييز الأنواع التالية من الاضطرابات:

1. كلوي(الكلى) - حيث يتكون البروتين الزائد بسبب عيوب الترشيح الكبيبي (البيلة البروتينية الكبيبية أو الكبيبية)، أو عندما يكون هناك ضعف في إعادة الامتصاص في الأنابيب (أنبوبي أو أنبوبي).
2. قبل الكلى- يحدث عندما يكون هناك تكوين مرتفع غير كافٍ لمركبات البروتين في بلازما الدم. أنابيب الكلى السليمة غير قادرة على امتصاص هذه الكميات من البروتين. يمكن أن يحدث أيضًا مع الإدارة الاصطناعية للزلال في الخلفية.
3. بعد الكلى– ناجم عن التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي السفلي. يدخل البروتين إلى البول الذي يخرج من مرشح الكلى (وبالتالي الاسم - حرفيا "بعد الكلى").
4. إفرازي– يتميز بإطلاق عدد من البروتينات والمستضدات المحددة على خلفية أمراض معينة.

جميع الآليات المدرجة لدخول البروتين إلى البول هي سمة من سمات العملية المرضية في الجسم، لذلك تسمى هذه البروتينية المرضية.

غالبًا ما تكون البيلة البروتينية الوظيفية ظاهرة عرضية، غير مصحوبة بأمراض الكلى أو الجهاز البولي التناسلي. وتشمل هذه الأشكال التالية من الانتهاك:

1. انتصابي(لوردوتيك، وضعي) - ظهور البروتين في البول عند الأطفال والمراهقين أو الشباب ذوي اللياقة البدنية الوهنية (غالبًا على خلفية قعس قطني) بعد المشي لفترة طويلة أو البقاء في وضع مستقيم ثابت.
2. غذائية– بعد تناول الأطعمة البروتينية.
3. توتر بروتينية(العمل، السير) - يحدث في ظل ظروف النشاط البدني المكثف (على سبيل المثال، بين الرياضيين أو الأفراد العسكريين).
4. محموم– يحدث نتيجة زيادة عمليات الاضمحلال في الجسم أو تلف مرشح الكلى عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38 درجة.
5. جس– قد يظهر على خلفية ملامسة طويلة ومكثفة لمنطقة البطن.
6. عاطفي– يتم تشخيصه في أوقات التوتر الشديد أو نتيجة له. يمكن أن يشمل ذلك الشكل العابر، المرتبط أيضًا بتغيرات الصدمة في الجسم بسبب انخفاض حرارة الجسم أو ضربة الشمس.
7. راكدة- ظاهرة تصاحب بطء تدفق الدم بشكل غير طبيعي في الكلى أو تجويع الأكسجين في الجسم أثناء قصور القلب.
8. مركزية المنشأ- يحدث مع ارتجاجات أو صرع.

يمكن تفسير ظهور البروتينات في البول بأشكال وظيفية من خلال آليات مشابهة للأشكال المرضية. والفرق الوحيد هو الطبيعة المؤقتة والمؤشرات الكمية.

ومن الجدير بالذكر أن الشكلين الوظيفيين الأخيرين غالبًا ما يتم دمجهما تحت اسم البيلة البروتينية خارج الكلى، والتي يتم تضمينها أيضًا في قائمة الأشكال المرضية.

معايير بروتينية اليومية

بناءً على وفرة الأنواع الرئيسية فقط من الأشكال الوظيفية، يمكن الافتراض أن زيادة كمية البروتين في البول لمرة واحدة ليست ضرورية دائمًا ومن الواضح أنها ليست كافية لتحديد اتجاه مستقر. ولذلك فمن الأصح استخدام نتائج التحليل.

إذا كان هناك عدد من الأسباب الفسيولوجية، فيمكن أيضًا تجاوز المعيار اليومي لدى الأشخاص الأصحاء، لإجراء التشخيص، من الضروري مراعاة شكاوى المريض، بالإضافة إلى المؤشرات الكمية الأخرى لتحليل البول (خلايا الدم الحمراء، ).

تبلغ متطلبات البروتين اليومية العامة للبالغين 0.15 جم/يوم، ووفقًا للبيانات المرجعية الأخرى - 0.2 جم/يوم (200 مجم/يوم) أو قيمة أقل - 0.1 جم/يوم.

ومع ذلك، فإن هذه الأرقام صالحة فقط لـ 10-15% من السكان، حيث تفرز الغالبية العظمى 40-50 ملجم فقط من البروتين في البول.

خلال فترة الحمل، يزداد حجم تدفق الدم في الكلى، وبالتالي تزداد كمية الدم المفلتر. يؤخذ هذا في الاعتبار عند حساب معايير البروتين. المؤشر غير المرضي لدى النساء الحوامل أقل من 0.3 جم / يوم (150-300 مجم / يوم).

يمكن تقديم معايير الأطفال في شكل جدول:

يمكن ملاحظة بعض الانحراف عن القاعدة (بشكل متزايد) عند الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة.

بالنسبة لأي نوع من البيلة البروتينية الوظيفية، نادرًا ما يتجاوز المؤشر الكمي 2 جم/يوم، وفي أغلب الأحيان - 1 جم/يوم. ويمكن ملاحظة قيم مماثلة في بعض الأمراض، وهنا من المهم إجراء المزيد من البحوث والفحص للمريض. الاستثناء هو النساء الحوامل، اللاتي تزيد قيمتهن اليومية عن 0.3 جرام/يوم، مما يجعل من الممكن بالفعل الاشتباه في وجود مضاعفات الحمل باحتمال كبير.

أسباب وجود البروتين في البول

من الملائم النظر في القائمة العامة للأمراض التي من علاماتها وجود البروتين في البول حسب الأشكال المرضية. يمكن أن يحدث شكل بروتينية ما قبل الكلى على خلفية:

• بعض أنواع الأورام الدموية الجهازية والإقليمية - التغيرات الخبيثة في الأنسجة المكونة للدم والأنسجة اللمفاوية (بما في ذلك المايلوما المتعددة).
• أمراض النسيج الضام - اضطرابات ذات طبيعة تحسسية تتأثر فيها أجهزة الجسم المختلفة (من 2) ؛
• انحلال الربيدات - حالة تتميز بتدمير الأنسجة العضلية وزيادة حادة في تركيز بروتين الميوجلوبين في الدم.
• الجلوبيولين الضخم في الدم - وهو المرض الذي تبدأ فيه خلايا البلازما المعدلة بشكل خبيث في إفراز بروتين لزج - الجلوبيولين الضخم.
• فقر الدم الانحلالي - يرافقه انهيار خلايا الدم الحمراء وإطلاق كمية كبيرة من بروتين الهيموجلوبين في الدم (قد يحدث بسبب التسمم بسموم معينة)؛
• نقل الدم غير المتوافق أو تناول الأدوية (السلفوناميدات)؛
• وجود في الجسم من النقائل أو الأورام المترجمة في تجويف البطن.
• تسمم؛
• نوبة الصرع أو إصابات الدماغ المؤلمة، بما في ذلك تلك المصحوبة بنزيف دماغي.

أسباب الشكل الكلوي هي أمراض الكلى مباشرة:

• – يتميز بتلف الجهاز الكبيبي للكلى، وفي بعض الحالات، موت الأنسجة الأنبوبية.
• – اختلال وظائف الكلى الذي يحدث على خلفية التغيرات في استقلاب الدهون والكربوهيدرات مع ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم - "تجاعيد" أنسجة الكلى نتيجة لتلف الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم.
• أورام الكلى.
• – ترسب مجمعات البروتين – الأميلويد – في الكلى.
• أمراض الكلى الالتهابية، وخاصة التهاب الكلية الخلالي - التهاب النسيج الضام للأنابيب.

قد تكون البيلة البروتينية بعد الكلوية أحد أعراض:

• الأمراض الالتهابية في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي - المثانة، مجرى البول، الأعضاء التناسلية.
• نزيف من مجرى البول.
• أورام حميدة في المثانة () والمسالك البولية.

في كل هذه الحالات (ما بعد الكلوية)، تتضرر الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي. يؤدي تدميرها إلى إطلاق البروتينات الموجودة في البول.

يمكن أن تتطور البيلة البروتينية عند الأطفال أيضًا نتيجة لعدد من الأسباب المذكورة. في هذه الحالة، حدوث البروتين الزائد على خلفية:

• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو نوع من داء الأرومة الدموية، خصوصيته هو عدم توافق دم الأم والجنين. يمكن أن يبدأ علم الأمراض في التطور حتى في الفترة داخل الرحم من حياة الجنين؛
• الصيام أو اضطراب الأكل.
• فيتامين د الزائد
• الحساسية.

قد يكون لزيادة كمية البروتين في البول أثناء الحمل أيضًا عدد من الأسباب الإضافية:

• اعتلال الكلية أثناء الحمل.
• التسمم (في الأشهر الثلاثة الأولى) - انتهاك لتوازن الماء والملح على خلفية الجفاف، مما يؤدي إلى تغيير في عملية التمثيل الغذائي العام؛
• تسمم الحمل (تسمم الحمل) هو حمل معقد يصاحبه ارتفاع ضغط الدم والتشنجات والوذمة والبيلة البروتينية. يتم تشخيص الحالة عادة في الثلث الثاني والثالث.

الأعراض المصاحبة لهذا المرض

تشمل العلامات الشائعة التي تشير إلى حدوث فقدان البروتين البولي ما يلي:

• المظاهر الوذمية، وخاصة تورم الجفون في الصباح.
• ظهور رغوة بيضاء أو رقائق بيضاء قذرة على سطح البول.

قد تشمل العلامات المتمايزة أعراض فقدان نوع معين من مركبات البروتين، وأعراض السبب الكامن وراء البيلة البروتينية. من بين الأوائل:

• انخفاض عام في المناعة.
• مظاهر فقر الدم.
• الميل إلى النزيف.
• الضعف وانخفاض قوة العضلات.
• قصور الغدة الدرقية

والثاني يتضمن بشكل رئيسي علامات تشير إلى وجود أمراض الكلى:

• آلام في الكلى، ومنها؛
• الانزعاج عند التبول.
• زيادة ضغط الدم.
• ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، آلام في العضلات.
• الضعف وجفاف الجلد.
• تغير في لون أو قوام أو رائحة البول.
• اضطرابات إدرار البول.

ومع ذلك، فإن المصدر الرئيسي للمعلومات لإجراء التشخيص وتحديد سبب البروتين الزائد هو الاختبارات المعملية.

طريقة تشخيص المرض

بعد الكشف عن بروتينية لمرة واحدة نتيجة لتحليل البول العام، يجب التمييز بين الأشكال الوظيفية والمرضية. قد يتطلب هذا:

• جمع شكاوى المرضى، وتحديد وجود العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة عرضية في مستويات البروتين.
• اختبار انتصابي - يتم إجراؤه عند الأطفال والمراهقين.

إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض مصاحبة، فيوصف ما يلي:

• تحليل البروتين اليومي.
• اختبارات لبروتينات معينة (بينس جونز)؛
• الفحص من قبل طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء.
• الأعضاء التناسلية (إذا تمت الإشارة إليها).

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تتوسع مجموعة الفحوصات الإضافية بشكل كبير، وذلك لأن مجموعة متنوعة من الأمراض يمكن أن تسبب بيلة بروتينية، وتعمل كسبب أولي/ثانوي لزيادة مستويات البروتين.

كيفية الاستعداد للاختبار

ليست هناك حاجة إلى تدابير خاصة، ولكن بعض الفروق الدقيقة تستحق النظر فيها:

• يجب عليك إخطار طبيبك بشأن تناول أي أدوية بشكل مستمر، وإذا لزم الأمر، الاتفاق معه على استصواب استخدامها في يوم الاختبار؛
• لا تغير نظام الشرب قبله وأثناءه ؛
• لا تأكل أطعمة غير عادية، اتبع نظامك الغذائي المعتاد؛
• استبعاد المشروبات الكحولية.
• في اليوم السابق للاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول فيتامين C؛
• تجنب الزائد الجسدي والعصبي.
• إذا أمكن، تزويد الجسم بالنوم الكافي.

كيفية إجراء اختبار البروتين اليومي بشكل صحيح

للحصول على نتيجة تحليل مناسبة، سيحتاج المريض إلى اتباع الخوارزمية التالية:

1. قم بالتحضير (الشراء) مسبقًا لجمع الحجم اليومي من البول.
2. ليست هناك حاجة لجمع الجزء الأول من بول الصباح.
3. الآن، مع كل عملية تبول، يجب إضافة البول إلى الحاوية، وتسجيل وقت كل إدرار للبول. قم بتخزين الحجم المجمع فقط في الثلاجة.
4. تحتاج إلى جمع كل البول، بما في ذلك الجزء الصباحي الأول في اليوم التالي لبدء الجمع (للحصول على كمية البول لهذا اليوم).
5. بعد الانتهاء من المجموعة، قم بتسجيل حجم السائل الناتج؛
6. امزج البول واسكب من 30 إلى 200 مل في وعاء معقم منفصل.
7. قم بإرسال الحاوية إلى المختبر، مع إضافة رسم بياني مسجل لإدرار البول، بالإضافة إلى الإشارة إلى الحجم النهائي للسائل المستلم، وطولك ووزنك.

يمكن تصحيح البيلة البروتينية البسيطة في المنزل باستخدام التدابير التالية:

• التقليل من الإجهاد الجسدي والعاطفي؛
• إجراء تغييرات على النظام الغذائي - تناول كميات أقل من البروتينات الثقيلة (اللحوم الدهنية والأسماك والفطر والبقوليات) والملح، مع زيادة كمية الألياف - الخضار المطبوخة على البخار والفواكه والحبوب والخبز ومنتجات الألبان وحساء الألبان والخضروات.

يتضمن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين أيضًا تجنب المشروبات الكحولية وطهي الطعام بكمية صغيرة من الدهون - السلق أو البخار.

هناك العديد من العلاجات الشعبية المعروفة التي تساعد على تقليل كمية البروتين في البول، وفيما يلي بعض منها:

• ضخ بذور أو جذور البقدونس، براعم البتولا، عنب الدب.
• (الحبوب، وليس الرقائق)، وحبوب الذرة أو لحاء التنوب؛
• ديكوتيون من بذور اليقطين بدلا من الشاي؛
• الشاي و؛
• ضخ الزيزفون وحماس الليمون.

وصفات مغلي الأعشاب ولحاء الأشجار والحبوب للشرب:

1. قم بغلي ملعقة صغيرة من بذور البقدونس المفرومة مع الماء المغلي واتركها لعدة ساعات. خذ عدة رشفات طوال اليوم.
2. يُسكب الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من براعم البتولا ويترك لمدة 1-2 ساعة. خذ 50 مل 3 مرات في اليوم.
3. قم بغلي 4 ملاعق كبيرة من حبات الذرة في الماء (حوالي 0.5 لتر) حتى تنضج. ثم يصفى ويشرب طوال اليوم. لا ينبغي تخزين المرق لمدة تزيد عن يوم واحد.
4. قومي بغلي 5 ملاعق كبيرة من حبوب الشوفان في لتر من الماء حتى تنضج، ثم تناولي مغليها بنفس طريقة مغلي الذرة.

أثناء الحمل، لا يفقد النظام الغذائي أهميته، وكذلك استخدام العلاجات الشعبية. لكن تناول الأدوية الكيميائية يجب أن يكون صارمًا وفقًا لما يحدده الطبيب (رغم أنه لا ينبغي إهمال هذه التوصية حتى في حالة عدم وجود حمل).

من المهم أن تفهم أنه في المنزل يمكنك فقط محاربة الاضطراب الوظيفي أو الاضطراب الذي بدأ للتو في التطور. في حالة الانحرافات الهائلة عن القاعدة نتيجة لتحليل البول والأعراض الشديدة، يمكن أن تكون التدابير المذكورة بمثابة إضافة إلى العلاج الدوائي الرئيسي.

ولكن يمكن تمثيل الأخير بأدوية من مجموعات مختلفة:

• أحدث جيل من الستاتينات - لعلاج داء السكري وتصلب الشرايين الوعائية (بعض الستاتينات قد تساهم في ظهور البيلة البروتينية)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات الأنجيوتنسين - المستخدمة لأمراض القلب، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• حاصرات قنوات الكالسيوم – غالباً ما تستخدم لعلاج مزيج من ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• الأدوية المضادة للأورام – المستخدمة في وجود أورام حميدة أو خبيثة.
• المضادات الحيوية و- توصف في حالة وجود عملية التهابية و/أو وجود التهابات.
• مضادات التخثر – لها تأثير معقد في التهاب كبيبات الكلى الحاد والفشل الكلوي.
• مثبطات المناعة غير الهرمونية (تثبيط الخلايا) - قمع عملية المناعة الذاتية الالتهابية في التهاب كبيبات الكلى أو المتلازمة الكلوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم.
• وسائل معقدة أو ضيقة الهدف للحد من التورم.
• الأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات) - لها تأثير مضاد الأرجية ومضاد للالتهابات، ولكنها قد تزيد من ضغط الدم.

قد يتطلب علاج البيلة البروتينية الشديدة، والتي تتفاقم أيضًا بسبب مرض خطير، جهدًا ووقتًا طويلًا. لذلك، حتى مع ظهور البروتين في البول بشكل عرضي، لا ينبغي إهمال تشخيص واستخدام التدابير العلاجية "المنزلية" من أجل منع تطور أمراض الكلى والجسم ككل.

يحدد تكوين البول العديد من العمليات، بما في ذلك صحة الإنسان. كل يوم، تدخل المواد العضوية والكهارل إلى البول بكميات متفاوتة. يطلق الجسم كل يوم ما يصل إلى 70 ملليجرام من المواد في البول. إن تركيبة السائل الذي يفرزه الجسم تتغير باستمرار، حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون من التهاب الكلى.

غالبًا ما يُطلب من المريض تحصيل بدل يومي للاختبار وجود البروتين في البولإذا اشتبه الطبيب في إصابته بالبيلة البروتينية.

لماذا التحقق من وجود البروتين في البول؟

في الشخص الذي لا يشكو من صحته، يكون للبول تركيبة ذات مؤشرات قريبة من المعدل الطبيعي. إذا حدث خلل في الجسم، فغالباً ما يدل ذلك على وجوده البروتين في البول.

أثناء الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية، يتم تصفية البروتين عن طريق الكلى ويجب ألا يدخل إلى البول.

تتيح اختبارات البول الحديثة إجراء التشخيص في أقصر وقت ممكن. يتيح لك تحليل البروتين اليومي تحديد كمية البول التي تفرز في يوم واحد، و وجود السكر والبروتين. بناء على المؤشرات التي تم الحصول عليها نتيجة للتحليل، يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

هل زيادة البروتين في البول خطيرة؟اقرأ مقالتنا.

ويقترح الطبيب إجراء اختبار يومي لوجود البروتين بعد اكتشاف البروتين في اختبار البول العام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف التحليل بسبب ارتفاع خطر الإصابة بما يلي:

• الفشل الكلوي؛
• الأمراض المختلفة المرتبطة بالأنسجة الضامة.
• السكرى؛
• مرض القلب التاجي؛
• اعتلال الكلية.

إذا كان بولك يحتوي على كمية قليلة جدًا من البروتين، فهذا لا يدعو للقلق، حيث يعتبر العديد من الأطباء أن هذا أمر طبيعي.

قد يحدث هذا نتيجة لعدم كفاية استهلاك الأطعمة التي تحتوي على البروتين أو التدريب الرياضي المرهق.

وجود البروتين في البول لا يشير فقط حول المتلازمة الكلوية، ولكن أيضًا حول التطور المحتمل لأمراض المناعة الذاتية. في بعض الأحيان يشير البروتين الزائد إلى وجود سموم في جسم الإنسان أو جرعة زائدة شديدة من المخدرات

يقسمها الخبراء إلى أنواع مختلفة ويشخصون المرض بناءً على ذلك. يعتبر الألبومين نوعًا شائعًا من البروتين. وهو الذي يشير إليه التهاب الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية.

أنواع تحليل البول اليومي

يتم إجراء الاختبار من خلال تحليل البول لتحديد المواد ذات الطبيعة المختلفة. عند تقديم البول يتم فحص ما يلي خلال 24 ساعة:

1. سنجاب. يجب ألا يتجاوز الإفراز اليومي لهذه المادة مائة وخمسون مليجراماًفي اليوم؛
2. الكريات البيض والاسطوانات. وهو المكون الخلوي للبول. المستويات الطبيعية للكريات البيض لا تزيد عن مليوني اسطوانة مع جمعها يوميا - لا ينبغي أن يتجاوز عشرين ألف;
3. الجلوكوز. ينبغي أن تؤخذ هذه المعلمة في الاعتبار عند مراقبة فعالية العلاج ضد مرض السكري. في الأساس، يرتفع مستوى الجلوكوز في البول مع الأمراض الهرمونية. ويقال إن المستوى قد تم تجاوزه إذا تم اكتشافه في البول أكثر من 1.6 مللي مولالجلوكوز يوميا.
4. الأكسالات. هذه أملاح من حمض الأكساليك. يعتبر محتواها المتزايد نموذجيًا لاضطرابات الغدد الصماء والأمعاء والكبد والكلى.
5. الكرياتينين. وهذا نوع خاص من التحليل اليومي، يسمى اختبار ريبيرج.

يتراوح من 5.3 إلى 17 ملليمول في اليومسمة من سمات الحالة الطبيعية. تميز هذه المعلمة أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والكلى.

كيفية التجميع بشكل صحيح؟

قبل البدء في إجراء الاختبار اليومي، يتعين عليك إكمال التدريب قبل يوم واحد من إجراء التجميع المتوقع.

من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح تمامًا أثناء التحضير للتسليم. كما يجب عدم تناول منتجات الدقيق الحلو، ويجب تجنب منتجات الوجبات السريعة.

إحدى القواعد الرئيسية قبل البدء في جمع البول هي استبعاد المشروبات الكحولية.العصائر المشبعة بالخضار المصنعة ستفسد المؤشر فلا يجب شربها.

إذا أخذ الإنسان مدرات البولوالأعشاب، فأنت بحاجة أيضًا إلى التخلي عنها مؤقتًا. يمنع أيضًا التبرع بالبول أثناء الدورة الشهرية.

يمكن جمع السائل في حاوية تم شراؤها حجم لا يقل عن 2.8 لترأو في وعاء سعة ثلاثة لترات. من الشروط المهمة نظافة الحاوية وجفاف القاع.

بعد الرحلة الأولى إلى المرحاض، لا تحتاج إلى جمع البول، ولكن يجب عليك تدوين الوقت الذي تمت فيه عملية التبول على ورقة خاصة. يتم تنفيذ الإطلاقات اللاحقة للسائل في جرة واحدة. يتم تنفيذ هذا الإجراء لمدة يوم واحد.

يتم إجراء آخر جمع للبول للتحليل بعد يوم واحد بالضبط من وضع العلامة على ورقة خاصة.

قبل إجراء كل تحليل رعاية النظافةخلف الأعضاء التناسلية. ولضمان دقة التحليل، يوصي الخبراء النساء بتغطية المهبل بسدادة قطنية خاصة لمنع دخول البكتيريا المعزولة من المهبل إلى حاوية التجميع.

بعد كل رحلة إلى المرحاض، يتم وضع الحاوية في مكان مظلم، والذي يجب أن يكون عند درجة حرارة منخفضة. المكان المثالي لتخزين البول هو ثلاجة. يتم وضع الجرة على الجزء السفلي أو على رف آخر بعيدًا عن المنتجات الشائعة.

بعد الانتهاء من جميع الرسوم، تحتاج إلى ذلك لاحظ كمية البول التي تم جمعها في يوم واحدسيكون هذا المؤشر هو إدرار البول اليومي، والذي يتم قياسه بالملليلتر.

كيف يتم تنفيذ الإجراء الخاص بجمع فقدان البروتين يوميًا؟

عند تحديد فقدان البروتين اليومي في البولالتعرف على حالة الكلى والجهاز الكبيبي. هذه الطريقة غنية بالمعلومات وقد اكتسبت شعبية بسبب سهولة جمع البول.


تهدف هذه الدراسة إلى الكشف عن أمراض الكلى. أثناء العملية الالتهابية التي تحدث في الكلى، يلتهب الغشاء وتخترق جزيئات البروتين من خلاله. تشير كمية البروتينات التي تم تحديدها خلال الدراسة إلى درجة الضرر الذي لحق بالجهاز الكبيبي.

ولكي يقرر الطبيب وصف مثل هذا التحليل، لا بد من أسباب جدية، مثل:

1. تشخيص التهابات المناعة الذاتية المختلفة التي تحدث في الكلى والتي تكون مصحوبة بإفراز البروتين.
2. وجود أورام خبيثة في الكلى، مع تحديد مزيد من التوطين في الأعضاء الأخرى.
3. الكشف عن عملية التهابية في الجهاز الكلوي، وهو ما يسمى التهاب الحويضة والكلية.
4. دراسة Zimnitsky، الموصوفة لأغراض وقائية.

سبب آخر لإجراء مثل هذه الدراسة هو عدم القدرة على إجراء التشخيصبناء على الإجراءات التي تم تنفيذها.

لكي تتم عملية جمع البول بشكل صحيح، عليك اتباع الخطوات خطوة بخطوة:

• قبل يوم واحد من جمع البول المتوقع، يجب عدم تناول البنجر والجزر والمشروبات الكحولية.
• يبدأ جمع البول في الصباح، عادة في الساعة السادسة.
• خلال النهار، تحتاج إلى جمعها في نفس الحاوية، والتي يجب أن تحتوي على ثلاثة لترات على الأقل.
• يتم الانتهاء من المجموعة في نفس الوقت من اليوم التالي. إذا تم التجميع الأول في الساعة السادسة صباحًا، فيجب إرسال البول النهائي إلى الحاوية في الساعة السادسة من صباح اليوم التالي.
• بعد الانتهاء من جمع البول، تحتاج إلى قياس امتلاءه الكلي.
• يُسكب جزء من السائل المجمع بكمية حوالي مائتي ملليلتر في وعاء منفصل.
• الخطوة الأخيرة هي إرسال الحاوية إلى المختبر للاختبار.

قبل جمع السوائل للتحليل، يجب تجنب تناول المضادات الحيوية وعوامل التباين الإشعاعي تمامًا.

إن وجود هذه المواد في تحليل المريض يمكن أن يؤدي إلى نتيجة إيجابية كاذبة. إذا حدث مثل هذا الخطأ، فقد يقترح الطبيب إجراء مجموعة بول جديدة.

ما هي البيلة البروتينية اليومية؟

البروتين، أو البروتين كما يطلق عليه أيضًا، هو أساس العضلات والعمود الفقري والخلايا العصبية في الجسم. تنقسم البروتينات إلى نوعين: الألبومين والجلوبيولين. تتمتع الجلوبيولينات بوزن جزيئي كبير وقابلية ذوبان منخفضة. ألبينات أصغر في الكتلة وأكثر قدرة على الذوبان.

تمنع كبيبات الكلى عادة مرور الجزيئات الكبيرة، لذلك يمكن العثور على الألبومين والجلوبيولين المناعي منخفض الوزن الجزيئي فقط في بول الشخص السليم.

وتتميز البروتينات المدرجة بما يسمى بـ”آثار البروتين”، أو بنسبة كمية لا يزيد عن 140 ملغم/مل من البول.

يمكن أن تسبب البيلة البروتينية العوامل الطبيعية والمرضية. الأول يشمل انخفاض حرارة الجسم، والإجهاد العاطفي والعقلي، والرياضة، والنظام الغذائي غير السليم، والحمل.

يحدث فقدان البروتين المرضي بشكل رئيسي لأسباب كلوية. في حالات نادرة، يكون هذا مرضًا خارج الكلى مرتبطًا بعدوى يدخل فيها البروتين إلى البول دون المرور عبر الكلى.

تعرف على كيفية إجراء اختبار البول العام من الفيديو:

50864 0

توجد كميات صغيرة من البروتين في البول على مدار 24 ساعة لدى الأفراد الأصحاء. ومع ذلك، لا يمكن الكشف عن مثل هذه التركيزات الصغيرة باستخدام طرق البحث التقليدية. يُطلق على إطلاق كميات أكبر من البروتين، والتي تصبح عندها الاختبارات النوعية المعتادة للبروتين في البول إيجابية، اسم البيلة البروتينية. هناك بروتينات كلوية (حقيقية) وخارجية (كاذبة). في البيلة البروتينية الكلوية، يدخل البروتين إلى البول مباشرة من الدم بسبب زيادة الترشيح بواسطة كبيبات الكلى أو انخفاض إعادة الامتصاص الأنبوبي.

بيلة بروتينية كلوية (حقيقية).

يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكلوية (الحقيقية) وظيفية أو عضوية. من بين البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية، يتم ملاحظة الأنواع التالية في أغلب الأحيان:

البيلة البروتينية الفسيولوجية عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تختفي في اليوم الرابع إلى العاشر بعد الولادة، وفي الأطفال المبتسرين في وقت لاحق إلى حد ما؛
- بيلة الألبومين الانتصابية، وهي نموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 18 عامًا وتظهر فقط في وضع مستقيم من الجسم؛
- بيلة زلالية عابرة (السكتة الدماغية) ، والتي يمكن أن يكون سببها أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، وفقر الدم الشديد ، والحروق ، والإصابات أو العوامل الفسيولوجية: النشاط البدني الشديد ، وانخفاض حرارة الجسم ، والعواطف القوية ، والأطعمة الوفيرة والغنية بالبروتين ، إلخ.

لوحظ وجود بروتينات عضوية (كلوية) بسبب مرور البروتين من الدم عبر المناطق المتضررة من بطانة الكبيبات الكلوية في أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، الكلية، تصلب الكلية، الداء النشواني، اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل)، واضطرابات ديناميكا الدم الكلوية (الكلية). ارتفاع ضغط الدم الوريدي، نقص الأكسجة)، والتأثيرات الغذائية والسامة (بما في ذلك الطبية) على جدران الشعيرات الدموية الكبيبية.

بيلة بروتينية خارج الكلى (كاذبة).

البيلة البروتينية خارج الكلية (الكاذبة)، حيث يكون مصدر البروتين في البول عبارة عن مزيج من كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والبكتيريا والخلايا البولية. لوحظ في أمراض المسالك البولية (تحص بولي، السل الكلوي، أورام الكلى والمسالك البولية، الخ).

تحديد البروتين في البول

تعتمد معظم الطرق النوعية والكمية لتحديد البروتين في البول على تخثره في حجم البول أو عند السطح البيني للوسائط (البول والحمض).

من بين الطرق النوعية لتحديد البيك في البول، الأكثر استخدامًا هو الاختبار الموحد بحمض السلفوساليسيليك واختبار حلقة هيلر.

يتم إجراء اختبار موحد مع حمض السلفاساليسيليك على النحو التالي. يسكب 3 مل من البول المصفى في أنبوبين اختبار. تضاف إلى إحداها 6-8 قطرات من محلول 20٪ من حمض السلفاساليسيليك. تتم مقارنة كلا أنبوبي الاختبار على خلفية داكنة. يشير البول الغائم في أنبوب اختبار يحتوي على حمض السلفاساليسيليك إلى وجود البروتين. قبل الدراسة، من الضروري تحديد تفاعل البول، وإذا كان قلويا، فقم بتحميضه بـ 2-3 قطرات من محلول حمض الأسيتيك 10٪.

يعتمد اختبار هيلر على أنه في حالة وجود البروتين في البول، يحدث تخثر عند حدود حمض النيتريك والبول وتظهر حلقة بيضاء. يتم سكب 1-2 مل من محلول حمض النيتريك بنسبة 30٪ في أنبوب اختبار ويتم وضع نفس الكمية من البول المفلتر بعناية على طول جدار أنبوب الاختبار. ظهور حلقة بيضاء على حدود السائلين يدل على وجود البروتين في البول. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان تتشكل حلقة بيضاء في وجود كمية كبيرة من اليورات، ولكن على عكس حلقة البروتين، فإنها تظهر قليلاً فوق الحدود بين سائلين وتذوب عند تسخينها [Pletneva N.G., 1987].

الأساليب الكمية الأكثر استخدامًا هي:

1) طريقة براندبيرج-روبرتس-ستولنيكوف الموحدة، والتي تعتمد على اختبار حلقة هيلر؛
2) طريقة قياس الألوان الكهروضوئية للتقدير الكمي للبروتين في البول عن طريق التعكر الناتج عن إضافة حمض السلفاساليسيليك؛
3) طريقة البيوريت.

يتم الكشف عن البروتين في البول بطريقة مبسطة ومعجلة باستخدام طريقة القياس اللوني باستخدام ورق المؤشر الذي تنتجه شركة لاتشيما (سلوفاكيا)، ألبوفان، أميس (إنجلترا)، ألبوستيكس، بورينجر (ألمانيا)، كومبورتيست وغيرها. وتتكون الطريقة من الغمر شريط ورقي خاص منقوع في رباعي بروموفينول الأزرق ومحلول السترات في البول، والذي يغير لونه من الأصفر إلى الأزرق حسب محتوى البروتين في البول. يتم تحديد التركيز التقريبي للبروتين في بول الاختبار باستخدام مقياس قياسي. للحصول على نتائج صحيحة يجب استيفاء الشروط التالية. يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للبول في حدود 3.0-3.5؛ البول القلوي جدًا (الرقم الهيدروجيني 6.5) سيؤدي إلى نتيجة إيجابية كاذبة، والبول شديد الحموضة (الرقم الهيدروجيني 3.0) سيؤدي إلى نتيجة سلبية كاذبة.

يجب أن تكون الورقة على اتصال بالبول الذي يتم اختباره لمدة لا تزيد عن ما هو مذكور في التعليمات، وإلا فإن الاختبار سيعطي رد فعل إيجابي كاذب. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا عند وجود كمية كبيرة من المخاط في البول. قد تختلف حساسية أنواع ودفعات مختلفة من الورق، لذلك يجب التعامل مع قياس كمية البروتين في البول بهذه الطريقة بحذر. من المستحيل تحديد كميته في البول اليومي باستخدام ورقة المؤشر [Pletneva N.G., 1987]

تحديد بروتينية يومية

هناك عدة طرق لتحديد كمية البروتين التي تفرز في البول يوميا. أبسطها هي طريقة براندبرج-روبرتس-ستولنيكوف.

المنهجية.يُسكب 5-10 مل من البول اليومي المختلط جيدًا في أنبوب اختبار ويضاف بعناية محلول حمض النيتريك بنسبة 30٪ على طول جدرانه. إذا كان هناك بروتين في البول بنسبة 0.033٪ (أي 33 ملغ لكل 1 لتر من البول)، تظهر حلقة بيضاء رفيعة ولكن مرئية بوضوح بعد 2-3 دقائق. وعند التركيز الأقل، تكون العينة سلبية. إذا كان هناك نسبة عالية من البروتين في البول، يتم تحديد كميته عن طريق التخفيفات المتكررة للبول بالماء المقطر حتى تتوقف عن تكوين الحلقة. في أنبوب الاختبار الأخير، الذي لا تزال فيه الحلقة مرئية، سيكون تركيز البروتين 0.033%. بضرب 0.033 في درجة تخفيف البول، يتم تحديد محتوى البروتين في 1 لتر من البول غير المخفف بالجرام. ثم يتم حساب محتوى البروتين في البول اليومي باستخدام الصيغة:

ك=(س الخامس)/1000

حيث K هي كمية البروتين الموجودة في البول اليومي (جم)؛ س - كمية البروتين في 1 لتر من البول (ز)؛ V هي كمية البول التي تفرز يوميا (مل).

عادة، يتم إخراج ما بين 27 إلى 150 ملغ (في المتوسط ​​40-80 ملغ) من البروتين في البول خلال النهار.

يسمح لك هذا الاختبار بتحديد البروتينات المشتتة بدقة (الزلال) في البول فقط. تعتبر الطرق الكمية الأكثر دقة (طريقة كيلدال للقياس اللوني، وما إلى ذلك) معقدة للغاية وتتطلب معدات خاصة.

في حالة البيلة البروتينية الكلوية، لا يتم إخراج الألبومين فقط في البول، ولكن أيضًا أنواع أخرى من البروتين. يحتوي مخطط البروتين الطبيعي (وفقًا لـ Seitz et al., 1953) على النسبة المئوية التالية: الألبومين - 20%، الجلوبيولين α 1 - 12%، الجلوبيولين α 2 - 17%، الجلوبيولين جاما - 43% والجلوبيولين بيتا - 8% . تتغير نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين في أمراض الكلى المختلفة، مثل: تعطلت العلاقة الكمية بين أجزاء البروتين.

الطرق الأكثر شيوعًا لتجزئة البروتينات اليورو هي ما يلي: التمليح بالأملاح المحايدة، والتجزئة الكهربي، والطرق المناعية (تفاعل الانتشار المناعي الشعاعي مانشيني، والتحليل الكهربي المناعي، والرحلان الكهربي المناعي للترسيب)، والتحليل اللوني، والترشيح الهلامي، والطرد المركزي الفائق.

فيما يتعلق بإدخال طرق تجزئة البروتين اليورو بناءً على دراسة التنقل الكهربي، وتقلب الوزن الجزيئي، وحجم وشكل جزيئات البروتين اليورو، أصبح من الممكن تحديد أنواع البروتينية المميزة لمرض معين ودراسة تصفية البلازما الفردية البروتينات. حتى الآن، تم التعرف على أكثر من 40 بروتين بلازما في البول، بما في ذلك 31 بروتين بلازما في البول الطبيعي.

بيلة بروتينية انتقائية

في السنوات الأخيرة، ظهر مفهوم انتقائية بروتينية. في عام 1955، صاغ هاردويك وسكواير مفهوم البيلة البروتينية "الانتقائية" و"غير الانتقائية"، وحددا أن ترشيح بروتينات البلازما إلى البول يتبع نمطًا معينًا: كلما زاد الوزن الجزيئي للبروتين المفرز في البول، كلما زاد الوزن الجزيئي للبروتين المفرز في البول، كلما زاد الوزن الجزيئي للبروتين المفرز في البول. تقل تصفيته ويقل تركيزه في البول النهائي. تعتبر البيلة البروتينية المقابلة لهذا النمط انتقائية، على عكس البيلة البروتينية غير الانتقائية، التي تتميز بانحراف النمط المشتق.

يشير اكتشاف البروتينات ذات الوزن الجزيئي الكبير نسبياً في البول إلى نقص انتقائية المرشح الكلوي وأضراره الشديدة. في هذه الحالات، يتحدثون عن انتقائية منخفضة من بروتينية. ولذلك، فإن تحديد أجزاء البروتين في البول باستخدام طرق الترحيل الكهربائي للهلام النشا والبولي أكريلاميد أصبح الآن واسع الانتشار. وبناء على نتائج هذه الأساليب البحثية، يمكن الحكم على انتقائية البيلة البروتينية.

وفقًا لـ V.S. Makhlina (1975)، فإن الأكثر تبريرًا هو تحديد انتقائية البيلة البروتينية من خلال مقارنة تصفية 6-7 بروتينات بلازما الدم الفردية (الزلال، الترانيفيرين، α 2 - الماكروجلوبيولين، IgA، IgG، IgM) باستخدام دقيق ومحدد الطرق المناعية الكمية لتفاعل الانتشار المناعي الشعاعي وفقًا لمانشيني، والتحليل الكهربي المناعي والرحلان الكهربي المناعي المترسِّب. يتم تحديد درجة انتقائية البيلة البروتينية من خلال مؤشر الانتقائية، وهو نسبة البروتينات المقارنة والمرجعية (الزلال).

تتيح لنا دراسة خلوص بروتينات البلازما الفردية الحصول على معلومات موثوقة حول حالة الأغشية القاعدية للترشيح في كبيبات الكلى. إن العلاقة بين طبيعة البروتينات التي تفرز في البول والتغيرات في الأغشية القاعدية الكبيبية واضحة جدًا وثابتة بحيث يمكن لمخطط البروتين البولي أن يحكم بشكل غير مباشر على التغيرات الفيزيولوجية المرضية في كبيبات الكلى. عادة، متوسط ​​حجم مسام الغشاء القاعدي الكبيبي هو 2.9-4 A° NM، والذي يمكن أن يسمح للبروتينات ذات الوزن الجزيئي الذي يصل إلى 10 4 بالمرور عبر (الميوجلوبولين، α 1 - بروتين سكري حمضي، سلاسل خفيفة من الغلوبولين المناعي، Fc وشظايا Fab من IgG والألبومين والترانسفيرين).

مع التهاب كبيبات الكلى والمتلازمة الكلوية، يزيد حجم المسام في الأغشية القاعدية للكبيبات، وبالتالي يصبح الغشاء القاعدي نافذًا لجزيئات البروتين ذات الحجم الكبير والكتلة (السيرولوبلازمين، هابتوغلوبين، IgG، IgA، إلخ). مع الأضرار الشديدة التي لحقت كبيبات الكلى، تظهر جزيئات عملاقة من بروتينات بلازما الدم (α 2 -macroglobulin، IgM و β 2 -lipoprotein) في البول.

من خلال تحديد طيف البروتين في البول، يمكننا أن نستنتج أن مناطق معينة من النيفرون تتأثر في الغالب. يتميز التهاب كبيبات الكلى مع الضرر السائد للأغشية القاعدية الكبيبية بوجود بروتينات كبيرة ومتوسطة الوزن الجزيئي في البول. يتميز التهاب الحويضة والكلية مع الضرر السائد للأغشية القاعدية للنبيبات بغياب البروتينات الجزيئية الكبيرة ووجود كميات متزايدة من البروتينات المتوسطة والمنخفضة الجزيئية.

β 2 - ميكروجلوبيولين

بالإضافة إلى البروتينات المعروفة مثل الألبومين، الجلوبيولين المناعي، البروتينات الدهنية. يحتوي الفيبرينوجين والترانسفيرين والبول على بروتينات بروتينية دقيقة في البلازما، ومن بينها بيتا 2 - ميكروجلوبيولين، الذي اكتشفه بيرجارد وبيرن في عام 1968، وهو ذو أهمية سريرية. ونظرًا لوزنه الجزيئي المنخفض (الوزن الجزيئي النسبي 1800)، فإنه يمر بحرية عبر كبيبات الكلى. الكلى ويتم إعادة امتصاصه بالكامل تقريبًا في الأنابيب القريبة. وهذا يسمح بالتقدير الكمي للجلوبيولين β 2 في الدم والبول لاستخدامه في تحديد معدل الترشيح الكبيبي وقدرة الكلى على ارتشاف البروتينات في الأنابيب القريبة.

يتم تحديد تركيز هذا البروتين في بلازما الدم والبول بواسطة طريقة المناعة الإشعاعية باستخدام المجموعة القياسية "Phade-bas β 2 -mikroiest" (فارماسيا، السويد). يحتوي مصل الدم لدى الأشخاص الأصحاء على متوسط ​​1.7 ملغم/لتر (يتراوح من 0.6 إلى 3 ملغم/لتر)، ويحتوي البول على متوسط ​​81 ميكروغرام/لتر (الحد الأقصى 250 ميكروغرام/لتر) من بيتا 2 ميكروغلوبولين. ويعتبر تجاوزه في البول أكثر من 1000 ميكروجرام/لتر ظاهرة مرضية. يزداد محتوى الجلوبيولين بيتا 2 في الدم في الأمراض المصحوبة بضعف الترشيح الكبيبي، خاصة في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، وتصلب الكلية، واعتلال الكلية السكري، والفشل الكلوي الحاد.

يزداد تركيز الجلوبيولين بيتا 2 في البول في الأمراض المصحوبة بضعف وظيفة إعادة الامتصاص في الأنابيب، مما يؤدي إلى زيادة إفرازه في البول بنسبة 10-50 مرة، على وجه الخصوص، في التهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي المزمن، والقيح. التسمم، وما إلى ذلك. ومن المميز أنه في التهاب المثانة، على عكس التهاب الحويضة والكلية، لا توجد زيادة في تركيز β 2 - ميكروجلوبولين في البول، والذي يمكن استخدامه للتشخيص التفريقي لهذه الأمراض. ومع ذلك، عند تفسير نتائج الدراسة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ارتفاع في درجة الحرارة يكون مصحوبًا دائمًا بزيادة في إفراز الجلوبيولين بيتا 2 في البول.

جزيئات متوسطة من الدم والبول

الجزيئات المتوسطة (MM)، والتي تسمى أيضًا السموم البروتينية، هي مواد ذات وزن جزيئي يتراوح بين 500-5000 دالتون. هيكلهم الجسدي غير معروف. يتضمن تكوين SM ما لا يقل عن 30 ببتيدًا: الأوكسيتوسين، فاسوبريسين، أنجيوتنسين، الجلوكاجون، هرمون قشر الكظر (ACTH)، وما إلى ذلك. ويلاحظ التراكم المفرط لـ SM مع انخفاض في وظائف الكلى وكمية كبيرة من البروتينات المشوهة ومستقلباتها في دم. لها تأثير بيولوجي متنوع وسمية عصبية، وتسبب كبت المناعة الثانوي، وفقر الدم الثانوي، وتمنع تخليق البروتين الحيوي وتكون الكريات الحمر، وتمنع نشاط العديد من الإنزيمات، وتعطل مراحل العملية الالتهابية.

يتم تحديد مستوى SM في الدم والبول عن طريق اختبار الفحص، وكذلك عن طريق قياس الطيف الضوئي في منطقة الأشعة فوق البنفسجية عند أطوال موجية تبلغ 254 و280 ملم على مقياس الطيف الضوئي DI-8B، بالإضافة إلى قياس الطيف الضوئي الديناميكي مع معالجة الكمبيوتر في نطاق الطول الموجي. 220-335 نانومتر على نفس مطياف بيكمان . يتم أخذ محتوى SM في الدم كمعيار يساوي 0.24 ± 0.02 أرب. وحدات وفي البول - 0.312 ± 0.09 أرب. وحدات
كونها نفايات طبيعية في الجسم، يتم التخلص منها عادةً ليلاً عن طريق الترشيح الكبيبي بنسبة 0.5%؛ ويتم التخلص من 5% منها بطرق أخرى. تخضع جميع أجزاء SM لعملية إعادة الامتصاص الأنبوبي.

البروتينات غير البلازما (الأنسجة).

بالإضافة إلى بروتينات بلازما الدم، قد تكون هناك بروتينات غير بلازما (أنسجة) في البول. وفقا لبوكسباوم وفرانكلين (1970)، تمثل البروتينات غير البلازما ما يقرب من 2/3 من جميع الغرويات الحيوية في البول وجزء كبير من البروتينات اليورو في البيلة البروتينية المرضية. تدخل بروتينات الأنسجة إلى البول مباشرة من الكلى أو الأعضاء المرتبطة تشريحيا بالمسالك البولية، أو تدخل الدم من أعضاء وأنسجة أخرى، ومنها عبر الأغشية القاعدية لكبيبات الكلى إلى البول. في الحالة الأخيرة، يحدث إفراز بروتينات الأنسجة في البول بشكل مشابه لإفراز بروتينات البلازما ذات الأوزان الجزيئية المختلفة. تكوين البروتينات غير البلازما متنوع للغاية. من بينها البروتينات السكرية والهرمونات والمستضدات والإنزيمات.

يتم الكشف عن بروتينات الأنسجة في البول باستخدام الطرق التقليدية لكيمياء البروتين (الطرد المركزي الفائق، التحليل اللوني للهلام، وأنواع مختلفة من الرحلان الكهربائي)، وتفاعلات محددة مع الإنزيمات والهرمونات، والطرق المناعية. هذا الأخير يجعل من الممكن أيضًا تحديد تركيز البروتين اليورو غير البلازمي في البول، وفي بعض الحالات، تحديد هياكل الأنسجة التي أصبحت مصدر ظهوره. الطريقة الرئيسية للكشف عن البروتين غير البلازمي في البول هي تحليل الانتشار المناعي باستخدام المصل المضاد الذي تم الحصول عليه عن طريق تحصين حيوانات التجارب بالبول البشري ومن ثم استنفاد (امتصاص) بواسطة بروتينات بلازما الدم.

دراسة الانزيمات في الدم والبول

خلال العملية المرضية، لوحظت اضطرابات عميقة في الوظائف الحيوية للخلايا، مصحوبة بإطلاق الإنزيمات داخل الخلايا في سوائل الجسم. يعتمد التشخيص الأنزيمي على تحديد عدد من الإنزيمات المنطلقة من خلايا الأعضاء المصابة وغير المميزة لمصل الدم.
أظهرت الدراسات التي أجريت على النيفرون البشري والحيواني أنه يوجد في أجزائه الفردية تمايز إنزيمي عالٍ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوظائف التي يؤديها كل قسم. تحتوي كبيبات الكلى على كميات صغيرة نسبيًا من الإنزيمات المختلفة.

تحتوي خلايا الأنابيب الكلوية، وخاصة الأجزاء القريبة منها، على أكبر قدر ممكن من الإنزيمات. ويلاحظ نشاطها العالي في حلقة هنلي والأنابيب المستقيمة والقنوات المجمعة. تعتمد التغييرات في نشاط الإنزيمات الفردية في أمراض الكلى المختلفة على طبيعة العملية وشدتها وتوطينها. يتم ملاحظتها قبل ظهور التغيرات المورفولوجية في الكلى. نظرًا لأن محتوى الإنزيمات المختلفة متمركز بشكل واضح في النيفرون، فإن تحديد هذا الإنزيم أو ذاك في البول يمكن أن يساهم في التشخيص الموضعي للعملية المرضية في الكلى (الكبيبات أو الأنابيب أو القشرة أو النخاع)، والتشخيص التفريقي للمرض. أمراض الكلى وتحديد ديناميكيات (التوهين والتفاقم) للعملية في الحمة الكلوية.

للتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز البولي التناسلي، يتم استخدام تحديد نشاط الإنزيمات التالية في الدم والبول: هيدروجيناز اللاكتات (LDH)، أمينوببتيداز الليوسين (LAP)، الفوسفاتيز الحمضي (AP)، الفوسفاتيز القلوي (ALP). ، β-جلوكورونيداز، ترانساميناس الجلوتامين-أوكسالاسيتيك (GAST)، ألدولاز، ترانساميديناز، إلخ. يتم تحديد نشاط الإنزيمات في مصل الدم والبول باستخدام طرق الكيمياء الحيوية، الطيفية، الكروماتوغرافية، الفلورية والكيميائية.

تكون الإنزيمية في أمراض الكلى أكثر وضوحًا وطبيعية من الإنزيمية. يظهر بشكل خاص في المرحلة الحادة من المرض (التهاب الحويضة والكلية الحاد، والصدمات النفسية، وتفكك الورم، واحتشاء الكلى، وما إلى ذلك). في هذه الأمراض، يتم الكشف عن النشاط العالي للترانساميديناز، LDH، ALP وCP، الهيالورونيداز، LAP، وكذلك الإنزيمات غير المحددة مثل GSH، الكاتالاز [Polyantseva L.R.، 1972].

التوطين الانتقائي للإنزيمات في النيفرون عند اكتشاف PAP والفوسفاتيز القلوي في البول يسمح لنا بالتحدث بثقة عن أمراض الكلى الحادة والمزمنة (الفشل الكلوي الحاد، نخر الأنابيب الكلوية، التهاب كبيبات الكلى المزمن) [Shemetov V.D.، 1968]. وفقا ل A. A. Karelin و L. R. Polyantseva (1965)، فإن الترانساميديناز موجود في عضوين فقط - الكلى والبنكرياس. وهو إنزيم الميتوكوندريا في الكلى وهو غائب عادة في الدم والبول. في أمراض الكلى المختلفة، يظهر الترانساميديناز في الدم والبول، وفي حالات تلف البنكرياس - فقط في الدم.

يعتبر كروتكيوسكي (1963) نشاط الفوسفاتيز القلوي في البول بمثابة اختبار تفريقي في تشخيص التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية، وتكون زيادته أكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية وتصلب كبيبات الكلى السكري مقارنة بالتهاب الكلية الحاد والمزمن. زيادة ديناميكيات الأميلاسيميا مع انخفاض متزامن في البيلة النشوية قد يشير إلى تصلب الكلية وانكماش الكلى؛ PAP له أهمية قصوى في التغيرات المرضية في الكبيبات والأنابيب الملتوية في الكلى، لأن محتواه في هذه الأجزاء من النيفرون أعلى [شيبوتينوفسكي نائب الرئيس. وآخرون، 1980]. لتشخيص التهاب الكلية الذئبي، يوصى بتحديد β-glucuronidase وCP [Privalenko M.N. وآخرون، 1974].

عند تقييم دور إنزيموريا في تشخيص أمراض الكلى، ينبغي أن تؤخذ النقاط التالية في الاعتبار. الإنزيمات، كونها بروتينات في الطبيعة، ذات وزن جزيئي منخفض، يمكن أن تمر عبر الكبيبات السليمة، مما يحدد ما يسمى بالإنزيمية الفسيولوجية. من بين هذه الإنزيمات، يتم اكتشاف α-amylase (الوزن الجزيئي النسبي 45000) واليوروبيبسين (الوزن الجزيئي النسبي 38000) في البول باستمرار.

إلى جانب الإنزيمات ذات الوزن الجزيئي المنخفض، يمكن العثور على إنزيمات أخرى بتركيزات صغيرة في بول الأفراد الأصحاء: LDH، ناقلات أمين الأسبارتات والألانين، ALP وCP، المالتيز، الألدولاز، الليباز، مختلف البروتياز والببتيداز، السلفاتيز، الكاتالاز، الريبونوكلياز، البيروكسيديز.

يمكن للإنزيمات ذات الوزن الجزيئي العالي ذات الوزن الجزيئي النسبي الأكبر من 70.000-100.000، وفقًا لريتشتريش (1958) وهيس (1962)، أن تخترق البول فقط في حالة ضعف نفاذية المرشح الكبيبي. المحتوى الطبيعي للإنزيمات في البول لا يسمح لنا باستبعاد العملية المرضية في الكلى بسبب انسداد الحالب. مع epzymuria، يمكن إطلاق الإنزيمات ليس فقط من الكلى نفسها، ولكن أيضًا من الأعضاء المتني الأخرى، وخلايا الأغشية المخاطية في المسالك البولية، وغدة البروستاتا، وكذلك عناصر البول المشكلة في بيلة دموية أو بيلة الكريات البيضاء.

معظم الإنزيمات ليست خاصة بالكلى، لذلك من الصعب تحديد مصدر الإنزيمات الموجودة في بول الأشخاص الأصحاء والمرضى. ومع ذلك، فإن درجة الإنزيمية، حتى بالنسبة للإنزيمات غير المحددة في تلف الكلى، أعلى من المعدل الطبيعي أو تلك التي لوحظت في أمراض الأعضاء الأخرى. ويمكن توفير المزيد من المعلومات القيمة من خلال دراسة شاملة لديناميات عدد من الإنزيمات، وخاصة الإنزيمات الخاصة بالأعضاء، مثل الترانساميناسات.

في حل مشكلة المنشأ الكلوي للإنزيم في البول، تساعد دراسة الإنزيمات المتماثلة مع تحديد الأجزاء النموذجية للعضو قيد الدراسة. الإنزيمات المتماثلة هي إنزيمات متساوية المنشأ في العمل (تحفز نفس التفاعل)، ولكنها غير متجانسة في التركيب الكيميائي والخصائص الأخرى. كل نسيج لديه طيف انزيم مميز. الطرق القيمة لفصل الإنزيمات المتماثلة هي النشا وهلام بولي أكريلاميد الكهربائي، وكذلك كروماتوغرافيا التبادل الأيوني.

بروتين بنس جونز

في المايلوما المتعددة والغلوبولين الضخم في الدم والدنستروم، يتم اكتشاف بروتين بنس جونز في البول. تعتمد طريقة اكتشاف البروتين المذكور في البول على تفاعل الهطول الحراري. الطرق المستخدمة سابقًا والتي تقيم انحلال هذا البروتين عند درجة حرارة 100 درجة مئوية وإعادة الترسيب عند التبريد اللاحق لا يمكن الاعتماد عليها، حيث أنه ليس كل أجسام بروتين بنس جونز لها الخصائص المقابلة.

من الأكثر موثوقية اكتشاف هذا البروتين عن طريق ترسيبه عند درجة حرارة 40 -60 درجة مئوية. ومع ذلك، حتى في ظل هذه الظروف، قد لا يحدث هطول الأمطار في المناطق الحمضية جدًا (درجة الحموضة< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) البول، مع انخفاض TPR وانخفاض تركيز بروتين بنس جونز. يتم توفير الظروف الأكثر ملاءمة لهطول الأمطار من خلال الطريقة التي اقترحتها Patnem: يتم خلط 4 مل من البول المصفى مع 1 مل من 2 M من الأسيتات العازلة بدرجة حموضة 4.9 وتسخينها لمدة 15 دقيقة في حمام مائي عند درجة حرارة 56 درجة مئوية. في وجود بروتين بنس جونز، يظهر راسب واضح خلال أول دقيقتين.

إذا كان تركيز بروتين بنس جونز أقل من 3 جم/لتر، فقد يكون الاختبار سلبيًا، ولكن عمليًا هذا نادر للغاية، نظرًا لأن تركيزه في البول عادة ما يكون أكثر أهمية. لا يمكن الاعتماد بشكل كامل على اختبارات الغليان. وبكل تأكيد يمكن اكتشافه في البول بطريقة الرحلان الكهربي المناعي باستخدام أمصال محددة ضد السلاسل الثقيلة والخفيفة من الغلوبولين المناعي.

على ال. لوباتكين