Skador på de kvinnliga könsorganen under sex: orsaker, symtom, behandling. Förebyggande av skador på de kvinnliga könsorganen. Isolerade skador på de kvinnliga könsorganen Klassificering av skador på de kvinnliga könsorganen under sex

Skador på könsorganen utvecklas till följd av fall, särskilt på vassa och genomträngande föremål, vid samlag, när hårda och vassa föremål och instrument förs in i slidan och livmoderhålan (bougies, metallkatetrar, dilatatorer etc.).

Trauma till de yttre könsorganen manifesteras av blödning, bildandet av ett hematom, ofta omfattande, i området för blygdläpparna majora och minora och i det vaginala området. Om klitoris, där det finns ett omfattande kärlnätverk, är skadad kan blödningen bli mycket kraftig.

Skador till följd av ett fall på vassa, genomträngande föremål under samlag representerar vanligtvis skärsår med omfattande skador på väggarna, och ofta slidans valv, med bildandet av hematom som sprider sig till bäckenvävnaden. Perforering av vaginalvalvet med vassa instrument åtföljs också av bildandet av stick- och rivsår. I det här fallet är skador på bäckenorganen - urinblåsa, tarmar - möjlig. Skador på den övre tredjedelen av slidan är också vanligtvis åtföljd av betydande blödningar.

Den kliniska bilden av bäckenskador varierar: beroende på skadans svårighetsgrad kan patienternas tillstånd vara från tillfredsställande till kollapsat. Från könsorganen varierar blödningen från lätt till svår. Vid skada på de yttre könsorganen avslöjar undersökningen klämskador, bristningar och hematom. Diagnosen klargörs vid insamling av anamnes (indikationer för införande av instrument för fosterutdrivning etc.).

På det prehospitala stadiet, vid kraftig blödning från sårställen på de yttre könsorganen, indikeras appliceringen av ett tryck T-format bandage. Vid massiv blodförlust eller chock bör administrering av blodersättningslösningar, vitaminer (askorbinsyra) och hjärtmediciner omedelbart påbörjas. Samma behandling fortsätter medan patienten transporteras.

Vid alla fall av genital trauma krävs akut sjukhusvistelse till gynekologisk avdelning. Eftersom det utan en speciell gynekologisk undersökning är svårt att korrekt bedöma skadans svårighetsgrad, måste patienten läggas in på en bår och överföras direkt till sjukhusläkaren.

Behandling av genitalskador är vanligtvis kirurgisk. Den består av noggrann behandling av såret, stoppa blödning genom att binda blodkärl eller använda tamponad. Rupturen sys mer sällan (förutsatt att såret är färskt, "okontaminerat"). För skador som penetrerar vaginalt valv indikeras laparotomi. Samtidigt utförs anti-chockåtgärder, anti-tetanus serum administreras och den inflammatoriska processen förhindras och behandlas.

Hur klassificeras traumatiska skador på de kvinnliga könsorganen?

Främmande kroppar.

Färska sår och skador på könsorganen:

Nya skador orsakade av samlag;

Färska skador som inte är relaterade till samlag;

Skador orsakade av skärande och genomborrade föremål och skjutvapen;

Brännskador.

Gamla skador på könsorganen och deras ärrbildning:

Skador (rupturer) av perineum och slida;

Skador på livmodern. Genitourinära och enterogenitala fistlar.

Vilka är de vanligaste besvären vid intag av främmande kroppar?

De vanligaste besvären är smärta, leukorré (vanligtvis illaluktande) och fläckar.

Under vilka omständigheter kan främmande kroppar komma in i slidan?

Främmande kroppar kan komma in i slidan i följande fall:

När du tillhandahåller medicinsk vård till en patient (livmoderringar, pessar, gasväv och bomullspinne);

När du använder preventivmedel - manliga och kvinnliga kondomer;

Vid införande av olika föremål i slidan i syfte att abort, onani etc.

Hur känner man igen främmande kroppar i slidan?

Igenkänning av främmande kroppar i slidan bygger på gynekologisk undersökning med spekulum, samt digital undersökning och är inte svårt.

Vilka är de grundläggande principerna för behandling?

Behandlingen består av att avlägsna den främmande kroppen, ordinera svagt desinficerande sköljning med en lösning av kaliumpermanganat 1:4000-1:6000 eller andra antiseptika.

När uppstår oftast färska sår och skador på könsorganen?

Färska sår och skador på könsorganen uppstår oftast vid förlossning eller vid framkallad abort, så de presenteras i Obstetrikkursen, men könsorganen kan skadas vid samlag, gynekologiska operationer (fig. 14.1) och våldsamma handlingar.

Ris. 14.1.Perforering av livmodern: A - med en curette; B - med införandet av en IUD

Vad heter skador på mödomshinnan vid första samlag?

Skador på mödomshinnan uppstår vanligtvis under det första samlaget - defloration (defloratio). I det här fallet är revor i kanterna på mödomshinnan grunda och åtföljs av mindre blödningar.

Vilka är orsakerna till dess patologiska bristning?

Ibland, under det första samlaget, brister mödomshinnan till sin bas och åtföljs av kraftig blödning. Skälen till en sådan patologisk bristning är överdriven styrka (styvhet) hos mödomshinnan, dess köttighet, underutveckling av könsorganen, såväl som överdriven fysisk påverkan på grund av grovhet och våld.

Skador på slidan uppstår på grund av underutveckling, minskad elasticitet eller överdriven uppmjukning av väggarna.

Var uppstår vanligtvis vaginal ruptur?

Slidväggarna brister vanligtvis i den övre tredjedelen i området av den bakre eller ett av sidovalven. När det finns en djup reva i slidans sidovägg blottas bäckenvävnaden. Det är extremt sällsynt att en bristning av vaginalvalvet åtföljs av en kränkning av integriteten hos bukhinnan som kantar rektouterinhålan (Douglas-påse). I sådana fall kan framfall av tarmslingor förekomma.

Vilka är symtomen på genital ruptur?

Symtom på genitalrupturer på grund av samlag är smärta och blödning, ibland mycket rikligt. Orsakerna till blödning är brutna vener, kavernösa lakuner, artärgrenar.

Vad bygger diagnosen på sådana bristningar på?

Diagnos av bristningar är inte svårt om vi tar hänsyn till den karakteristiska historien och tillgängligheten för skadade organ för undersökning.

Vad är taktiken för kirurgisk behandling i infekterade och oinfekterade fall?

Behandling i icke-infekterade fall är kirurgisk: de blödande kärlen binds upp och suturer placeras på kanterna av den spruckna vävnaden. Om ett blödande kärl inte upptäcks, appliceras en nedsänkbar catgut-sutur på blödningsområdet. Om en ny bristning av slidväggen penetrerar djupt, bör såret sys lager för lager och sekventiellt. Om tarmarna är skadade indikeras transektion.

I infekterade fall bör man begränsa sig endast till ligering av blödande kärl eller suturering av motsvarande område utan att suturera kanterna på såret; sårytor behandlas med antiseptiska lösningar och infiltreras med antibiotika.

Vad är prognosen med korrekt och snabb behandling?

Prognosen med korrekt och snabb behandling är gynnsam.

Vad kan klassas som olycksfallsskador under medicinska ingrepp?

Denna grupp inkluderar skador orsakade under olika medicinska procedurer: under djup dilatation av livmoderhalskanalen med metalldilatatorer, oavsiktliga skador på urinblåsan, urinledaren och livmodern under operationer.

Vad uppstår oftast vid trubbigt trauma på de yttre könsorganen?

Trubbigt trauma uppstår på grund av påverkan av trubbiga föremål (blåmärken) eller indirekt (med skada på benbäckenet, med ett skottsår, etc.). Som ett resultat av sådana skador utvecklas oftast ett hematom, som, beroende på skadans plats, kan bildas i området för de yttre könsorganen, på perineum eller i slidan.

Vilka är symtomen på ett vulvarhematom?

Smärta uppträder på platsen för skadan, ibland outhärdlig; urinering blir frekvent och smärtsamt. När hematomet sprider sig in i den peri-intestinala och peri-vaginala vävnaden uppstår tenesmus och svårigheter att urinera och göra avföring. Svullnaden på platsen för blåmärket blir blåsvart eller blåröd till färgen. När hematomet sprider sig genom vävnaden kommer fenomenen akut anemi först, trots frånvaron av yttre blödning.

Vad baseras diagnosen vulvarhematom på?

Ett hematom känns igen genom att undersöka de yttre könsorganen och digital undersökning av slidan.

Vilka är de grundläggande principerna för behandling av vulvarhematom?

Behandlingen bör i första hand inriktas på att stoppa blödning, bevara hematomets integritet för att undvika infektion och minska smärta. För detta ändamål föreskrivs vila,

smärtstillande medel, ispåse. Om hematomet växer tillsammans med symtom på anemi, öppnas det med ett brett medialt snitt, blodproppar tas bort och blödande kärl sys. Hematomhålan dräneras. Antibiotika ordineras profylaktiskt. Vid betydande blodförlust fylls volymen av cirkulerande blodvolym på.

Varför kräver klitorisskador akut kirurgisk behandling?

Skador på klitoris på grund av mättnad av detta organ med blodkärl är extremt farliga, eftersom de åtföljs av svår blödning och kräver därför akut kirurgisk behandling.

Vad är kirurgisk behandling av klitoris sår?

Behandlingen består av att applicera hemostatiska suturer.

Hur ställs en diagnos för en vaginal skada?

Diagnosen ställs efter att man undersökt slidan med spekulum.

Vad är taktiken för kirurgisk behandling av vaginala sår?

Behandlingen består av primär kirurgisk behandling av såret och suturering. Om integriteten av bukhinnan, urinblåsan och tarmarna är skadad, indikeras transektion.

Vilka är de främsta orsakerna till brännskador på de yttre könsorganen, slidan och livmoderhalsen?

Brännskador på de yttre könsorganen, slidan och livmoderhalsen uppstår som ett resultat av vaginal sköljning med varmt vatten eller en överdos av desinfektionsmedel.

Vad är behandlingstaktiken för brännskador på underlivet?

Behandlingen skiljer sig inte från de metoder som allmänt accepteras inom kirurgi för kroppsbrännskador.

När uppstår livmoderhalsrupturer oftast?

Livmoderhalsen skadas oftast under förlossningen och mindre vanligt vid abort.

Vad kan orsaka cicatricial deformation av livmoderhalsen?

Cicatricial deformation av livmoderhalsen uppstår i de fall där revorna inte suturerades eller när de läkt av sekundär avsikt (Fig. 14.2).

Ris. 14.2.Cicatricial deformitet av livmoderhalsen: 1 - efter en ensidig bristning; 2 - dubbelsidig; 3 - flera (stjärnformade ärr)

Vilka symtom kan uppstå vid cervikal deformation?

Symtom på gamla livmoderhalsrupturer är leukorré, infertilitet, missfall, menstruationsrubbningar, smärta i nedre delen av magen och ländryggen.

Vilka är de "allmänt accepterade" kirurgiska metoderna för att behandla cervikal ärrdeformitet?

Dessa metoder inkluderar Emmett-operationen, konformad amputation enligt Sturmdorff och kilformad amputation enligt Schroeder, hög amputation av livmoderhalsen, plastikkirurgi av livmoderhalsen med dissektionsmetoden enligt V.I. Eltsov-Strelkov.

Vad är fördelen med kirurgisk behandling av cicatricial deformitet av livmoderhalsen med hjälp av metoden för V.I. Eltsova-Strelkov?

Denna rekonstruktiva plastikkirurgi tillåter, tillsammans med avlägsnande av all ärrvävnad, att helt återställa formen och funktionen hos livmoderhalskanalen och livmoderhalsen (se kapitel 6).

Vad är en fistel?

Fistel (fistel) kallas en konstgjord passage bildad mellan två intilliggande ihåliga organ eller ihåliga organ och yttre hud.

Vilka fistlar kännetecknas av?

Det finns:

Vesikala fistlar: vesikovaginal, vesikouterin, vesiko-adnexal;

Ureterala fistlar: ureteral, ureterisk-vaginal, ureteral-uterin;

Uretrovaginal och uretrovesikal-vaginal fistlar;

Kombinerade fistlar: genitourinary, ureterintestinal.

Komplexa genitourinära fistlar (Fig. 14.3).

Ris. 14.3.Genitourinära fistlar: 1 - vesikovaginal; 2-vesikouterin (cervikal); 3 - uretrovaginal; 4 - ureterovaginal

Vilka är de främsta orsakerna till fistlar?

Orsakerna till fistlar är olika. Dessa inkluderar:

Födelseskada;

Trauma orsakat av genitourinära organ och tarmar under operationer och manipulationer;

Utvecklingsavvikelser;

Maligna formationer i stadiet av tumörupplösning;

Strålningsskador;

Genombrott av pus eller annan patologisk produkt från livmoderbihangen in i urinorganen, slidan eller tarmarna;

Tuberkulosprocess i nedre tarmen;

Oavsiktliga skador med skador på väggarna i vart och ett av de organ som gränsar till varandra.

Vilka fistlar är vanligast?

Urogenitala fistlar är mycket vanligare än entero-genitala fistlar på grund av att urinröret och blåsan ligger bakom blygdbågen och lätt pressas mot den av fosterhuvudet som förs in i det lilla bäckenet, medan sigmoideum och ändtarmen är i gynnsammare förhållanden, eftersom de är skyddade från fostrets huvudtryck.

Vilka är de viktigaste symptomen på fistlar?

De viktigaste symptomen på fistlar inkluderar följande:

Urin- och fekal inkontinens;

Inflammatoriska processer i de yttre könsorganen, slidan, urinblåsan, i de överliggande delarna av urinsystemet - urinledaren, njurbäckenet, njurparenkym;

För fistulösa öppningar mellan abscessens hålighet (pyosalpinx, abscess i rektouterinhålan, etc.) och slidan; pus rinner ut ur den senare.

Vad bygger diagnosen fistlar på?

Redan när man samlar in en anamnes är det möjligt att fastställa närvaron av en fistel och dess natur, plats och storlek.

Om urin läcker kontinuerligt, men spontan urinering också är möjlig, bör en ureterovaginal eller mycket liten vesikal-vaginal fistel övervägas.

En fistel med stor diameter upptäcks också genom enkel undersökning med spekulum eller tvåmanuell vaginal undersökning. Du kan använda sondering av fistelkanalen genom slidan, ett test med att fylla urinblåsan. För att göra detta införs cirka 200 ml av ett sterilt färgande desinfektionsmedel (rivanol 1:1000, metylenblått 1:2000, kaliumpermanganat 1:1000). När man undersöker slidan med hjälp av speglar upptäcks vätskeläckage från fistelöppningen och dess placering och storlek bestäms. Förekomsten av en fistel, dess placering och storlek kan bestämmas med hjälp av cystoskopi och kromocystoskopi. I närvaro av kombinerade fistlar är det möjligt att använda röntgenundersökning med vattenlösliga kontrastmedel (fistelografi).

Vilken behandlingsmetod är tillämplig för denna patologi?

Behandlingen är endast kirurgisk (Fig. 14.4). Operationen utförs tidigast 4-6 månader senare. efter bildandet av en fistel. Principen för att sy en urinfistel är att separera vaginalväggens fistel från urinblåsans vägg och ge den rörlighet.

Ris. 14.4. Alternativ för att suturera en enterovaginal fistel: I - med dissektion av den yttre svalget: en - snittlinje (1 - extern svalg; 2 - fistel); b - muskelskiktet är markerat; c - första raden av suturer (muskulär-muskulär); d - andra raden av suturer (på slemhinnan); II - utan dissektion av den yttre svalget: a - skärlinje (1), fistel (2); b - första raden av suturer (muskulär-muskulär); c - den första raden av stygn, täckt med en flik av den bakre raden

Efter detta används avbrutna, separata suturer för att koppla ihop sårets kanter så att ligaturerna passerar tvärs genom blåsans muskelskikt. Den andra raden av avbrutna suturer placeras på blåsans vävnad, och den tredje - på vaginalväggen. I den postoperativa perioden sätts en permanent kateter in, och urinblåsan tvättas med antiseptiska lösningar och antibiotika.

Fekala fistlar sys genom slidan - kanterna på fistelöppningen skärs ut och lager-för-lager suturer placeras på kanterna av fistelkanalen utan att genomborra tarmslemhinnan.

Vad är förebyggandet av fistlar i de kvinnliga könsorganen?

Prevention består av korrekt organisation av obstetrisk vård och korrekt hantering av förlossningen, snabb behandling av patienter med tumörprocesser i könsorganen, noggrann kirurgi på bäckenorganen och kvalificerad hantering av patienter och postpartum kvinnor i postoperativa och postpartum perioder.

Vilka kännetecken kännetecknar trauma mot de kvinnliga könsorganen hos flickor?

Funktioner för skador hos flickor är skador på vulva och slida på grund av att falla på vassa, skärande och genomträngande föremål, samt brännskador på grund av föräldrars slarv (kokande vatten, öppen eld).

Vilka är egenskaperna hos behandlingstaktik för flickor?

Funktioner för att tillhandahålla sjukvård till flickor inkluderar effektiv smärtlindring, förebyggande av chock och suturering av rupturer med atraumatiska nålar.

Namn:

De utvecklas som ett resultat av fall, särskilt på vassa och genomträngande föremål, vid samlag, när hårda och vassa föremål och instrument förs in i slidan och livmoderhålan (bougies, metallkatetrar, dilatatorer, etc.).

Typer av genitalskador

I praktiken av obstetrik och gynekologi observeras skador på könsorganen utanför födelseakten ganska sällan. De klassificeras enligt följande:

Symtom på genitalskador

Trauma till de yttre könsorganen manifesteras av blödning, bildandet av ett hematom, ofta omfattande, i området för blygdläpparna majora och minora och i det vaginala området. Om klitoris, där det finns ett omfattande kärlnätverk, är skadad kan blödningen bli mycket kraftig.

Behandling av genitalskador

Oavsett orsaken till skadan kräver bestämning av dess volym en grundlig undersökning på sjukhusmiljö, som tillsammans med den första undersökningen inkluderar speciella metoder (rektoskopi, cystoskopi, radiografi, ultraljud och kärnmagnetisk resonanstomografi, etc.).

Behandling av genitalskador är vanligtvis kirurgisk. Den består av noggrann behandling av såret, stoppa blödning genom att binda blodkärl eller använda tamponad. Rupturen sys mer sällan (om tillståndet för ett nytt "okontaminerat" sår är uppfyllt). För skador som penetrerar vaginalt valv indikeras laparotomi. Samtidigt utförs anti-chockåtgärder, antistelkrampsserum administreras och den inflammatoriska processen förhindras och behandlas.

För allvarlig nog att behöva hjälp av en läkare.

Vad anses vara en skada?

Naturligtvis inkluderar "stridssår" från sex repor, blåmärken från en passionerad kyss eller att slå huvudet i sänggaveln. Men ändå kallas skador vanligtvis kränkningar av hudens eller slemhinnornas integritet i underlivet.

I storstäder besöker flera kvinnor i månaden läkare med skador efter intim intimitet. Dessa är långt ifrån kvinnor med lätt dygd, men de vanligaste fruarna eller flickvännerna som inte tog hänsyn till sina egna anatomiska egenskaper och deras förhållande till storleken på sin partner.

Liten sak, men obehaglig

De mest ofarliga, men inte mindre obehagliga, är olika typer av gnidning. De uppstår under mycket långa och frekventa samlag och brist på smörjning. Som ett resultat av friktion av huden mot den torra slemhinnan uppstår svullnad av vävnaderna i blygdläpparna och ingången till slidan, mikroskopiska tårar och smärta vid tvätt eller sex. Dessa skador är inte farliga, men obehagliga - de kommer att kyla ivriga älskare i flera dagar.

När du läker dessa sår bör du avstå från samlag och använda antiseptiska lösningar (Epigen eller Miramistin). Detta kommer att förhindra att mikrotrauma blir infekterade. Om smärtan inte försvinner inom 3-5 dagar bör du konsultera en läkare. Ibland ger sexuellt överförbara infektioner liknande symtom.

Mindre skador

Mindre skador kan orsakas av piercingar på intima ställen (i klitoris, blygdläppar), växande hår på intima ställen eller ansiktsstubb (vid oralsex). Genom att använda sofistikerade poser kan du få luxationer och stukningar.

I passionens hetta kan bett, blåmärken på nacken, repade axlar och rygg dyka upp.

Bett på intima platser är smärtsamma och läker inte bra på bröstvårtor och blygdläppar. Om man blir biten kan ett mycket smärtsamt hematom till och med bildas på klitoris. Sår efter bett i intimområdet blir ofta infekterade och blöder, så de kräver konsultation med läkare om smärtan inte går över efter ett par dagar.

En av de typiska traumatiska skadorna från sex på mattor är brännskador på ryggen och nedre delen av ryggen, vanligtvis hos kvinnor. De uppstår på grund av intensiv friktion mot mattans lugg med huden. Efter en tid bildas rodnad med en stark brännande känsla på huden, hudens integritet skadas eller en blåsa bildas, som en brännskada.

Allvarligare skador

Under mycket grov sex är skador på könsorganen möjliga, vilket orsakar smärta i ljumsken, problem med urinering och smärta vid urinering. Dessutom, om partnerns penis är stor, kan kvinnan utveckla inre skador - bristningar av den främre väggen i slidan eller vaginalt valv (övergångsområdet till livmoderhalsen).

Med ett skarpt och djupt införande av penis i slidan kan skarp smärta och blödning uppstå, särskilt om insticksvinkeln inte är parallell med slidaxeln. Detta kan inträffa när man byter position och kastar en kvinnas ben över en mans axlar. Liknande skador upplevs av kvinnor vars partners har imponerande "värdighetsstorlekar", såväl som de som använder sexleksaker som inte är fysiologiskt stora.

Med djup penetration är skador på livmodern och ligament möjliga - med ett starkt tryck från penis kan en kvinna känna en skarp smärta i buken. Som ett resultat av sträckning av ligamenten som håller livmodern kan den förskjutas från sin normala axel och hota reproduktionsfunktionen i framtiden.

Konsekvenser av okonventionellt sex

Skador vid okonventionellt sex

Skador vid sex hos kvinnor

Ledaren för skador är analsex; under intima relationer kan ändtarmsslemhinnan skadas och ändtarmssfinktern kan slitas sönder, med fysiologiska problem som följd.

Under analsex kan sprickor bildas - de läker under lång tid och smärtsamt och kan orsaka inflammation i ändtarmen (proktit) och bildandet av hemorrojder. Om du har sjukdomar i rektalområdet är analsex kontraindicerat.

Om du verkligen vill experimentera, använd speciella smörjmedel, lyssna mycket noga på dina förnimmelser och undvik smärta.

Exotiska skador

Ibland, hos särskilt känslomässiga och rädda kvinnor, kan plötsliga ljud eller rörelser utlösa en stressmekanism - en stark reflexspasm i vaginalmusklerna med klämning av penis i den. Detta tillstånd kallas vaginism, och det är roligt bara för dem som inte har varit i en sådan situation.

För att befria sig från "dödsgreppet" måste en kvinna spänna musklerna i bukområdet och simulera att gå på toaletten "på ett stort sätt". För att rädda sin "värdighet" måste en man föra in sitt pekfinger i sin partners anus och dra tillbaka det kraftigt. Om dessa manipulationer inte hjälper, ring en ambulans; endast läkare kan lindra spasmen.

I de flesta fall måste vi hantera manifestationer av mekaniskt trauma, främst förknippade med att falla på trubbiga och vassa föremål, slag, ibland med införandet av främmande kroppar i slidan eller urinröret (delar av reservoarpennor, hårnålar, nålar, etc. ), onani, försök att ha samlag eller våldtäkt, samt skador på könsorganen på jobbet, under idrott och idrott, till följd av trafikolyckor etc. Oftast vulva, perineum, slidväggar, penis , pungen och dess organ är skadade; hos kvinnor i fertil ålder är skador främst förknippade med grov deflorering, abort och förlossning.
Skador på vulva med bildandet av ett hematom uppstår ofta efter förlossningen, mindre ofta på grund av ett slag eller fall på ett trubbigt föremål. Det finns smärta, spänningar och svårigheter att gå. Behandlingen är huvudsakligen konservativ (sängvila, kyla, hemostatiska medel, etc.), följt av resorptionsterapi. Om hematomet växer eller suppurates är sjukhusvistelse nödvändig. Skador på klitoris uppstår vanligtvis som ett resultat av inhemskt trauma eller förlossning och åtföljs av svåra blödningar, ibland livshotande. Svullnad och hematom förekommer i perineum och i blygdläpparna; i vissa fall, när såret blir infekterat, stiger temperaturen, blekhet, kallsvettning uppstår, blod i urinen, smärta vid urinering och ofrivillig passage av gaser och avföring kan inträffa. Ett sterilt tryckbandage och en ispåse appliceras på området av de yttre könsorganen. Behandlingen består i att suturera slemhinnan över klitoris. Revor av mödomshinnan utanför samlag når som regel inte mödomshinnans bas, ligger nära perineum, baktill mot scaphoid fossa, där naturliga skåror nästan aldrig förekommer. Vanligtvis åtföljd av mindre smärta och blödningar som upphör snabbt; läkning sker inom 7-10 dagar, komplikationer är inte ovanliga. Skador på vävnaderna i perineum, slida och livmoderhals uppstår ofta under förlossningen. De kan observeras i form av ytliga skavsår och sprickor, ofta brister. Förekomsten av perinealrupturer, som oftare förekommer hos ungkvinnor, underlättas av otillräcklig elasticitet (styvhet) hos vävnader hos ungkvinnor över 30 år, ärr efter tidigare förlossningar, strukturella egenskaper (hög perineum) samt en stor foster, överdrivet täta fosterskalben efter graviditet, användning av obstetrisk pincett, etc. Vaginala rupturer uppstår med otillräcklig töjbarhet av dess väggar, en smal vagina, ett stort fosterhuvud, snabb eller utdragen förlossning; kan vara en fortsättning på perinealrupturen. Skåror i slidan och perineum predisponerar för förekomsten av framfall och framfall av könsorganen; oreparerade skador eller bristningar, vars suturering utfördes tekniskt felaktigt, är särskilt farliga. Cervikala bristningar observeras oftast under förlossningen i form av grunda revor i dess kanter och åtföljs inte av blödning. Under patologisk förlossning uppstår livmoderhalsbrott, åtföljd av betydande blödning och andra patologiska konsekvenser. Cervikal erosion, endocervicit, rupturer vid tidigare aborter, förlossning, överdriven täthet, inflexibilitet i livmoderhalsen, samt kirurgiska ingrepp under förlossningen etc. bidrar till att bristningar uppstår Osuturerade rupturer infekteras, och ett sår efter förlossningen bildas i såret. område, vilket är en källa till ytterligare smittspridning. Under läkningsprocessen av en osuturerad bristning bildas ärr som bidrar till cervikal eversion. Cervikal inversion predisponerar för kronisk inflammation i slemhinnan och erosion av livmoderhalsen, vilket ibland leder till uppkomsten av precancerösa sjukdomar och livmoderhalscancer.
Cervikala rupturer kan uppstå inte bara under förlossningen, utan också under artificiell avbrytning av graviditeten, särskilt hos kvinnor som inte har någon form. Trauma i livmodern kan uppstå under inducerad abort, förlossning och är en allvarlig obstetrisk och gynekologisk patologi. Möjligheten för perforering av livmodern under en abort orsakas av användningen av vassa kirurgiska instrument under en radio, praktiskt taget "blindt". Risken för denna komplikation ökar med graviditet 11-12 veckor, såväl som med kriminell abort. Försenad diagnos av livmoderperforering kan leda till blödning, infektion och kvinnans död. Livmoderrupturer under förlossningen, såväl som under graviditeten, kan förekomma hos kvinnor som tidigare har drabbats av livmodertrauma (sutur av ett hål i livmodern, kejsarsnitt, enukleering av noder på grund av myom), aborter, inflammatoriska processer i postpartum och postpartum. abortperioder, som har ofullständig livmodermuskel (infantil eller kvinnor som har fött barn många gånger). Korrekt hantering av förlossningen innebär snabb diagnos av hotet om skada på kvinnans könsorgan, på grundval av vilken leveranstaktik väljs som förhindrar uppkomsten av allvarliga komplikationer. Behandling av skador utförs huvudsakligen kirurgiskt. Efter utskrivning från en medicinsk institution är ett besök på mödrakliniken nödvändigt 10-12 dagar och 1,5-2 månader efter födseln. Om oläkta skador upptäcks utförs plastikkirurgi. Det är nödvändigt att begränsa samlag under en tid; efter 2-3 månader är det sexuella livet helt återställt. Förebyggande av genitalskada under abort är användningen av preventivmedel.
Skador på penis är oftast lokaliserade i området av förhuden, ollonet, kavernösa kroppar och kan kombineras med skador på pungen. Rupturer eller revor av penisfrenulum uppstår vid samlag hos män med kort frenulum och åtföljs av smärta och blödning, vilket ibland kräver kirurgiskt ingrepp. När penis kommer in i rörliga mekanismer, vanligtvis genom kläder, uppstår oftast omfattande hårbottensår, som sträcker sig till pungen, åtföljda av intensiv smärta och till och med traumatisk chock, och betydande blödningar är inte ovanliga. I det här fallet är fullständig sönderrivning av huden på pungen och penis möjlig. I detta fall bildas en stor huddefekt, som främst är förknippad med alla behandlingsproblem. Det är viktigt att leverera skalperad hud till en medicinsk institution, annars täcks defekten på penis av huden på den främre bukväggen och testiklarna begravs under huden på låren. Skär-, punkterings- eller bitsår på penis är vanliga. Ytliga sår som inte når tunica albuginea åtföljs av mindre blödningar, vid skador på de kavernösa kropparna utvecklas kraftiga, livshotande blödningar och chock. När en av corpora cavernosa korsas, tenderar penis att böjas i motsatt riktning. Skador på huvudet av penis, och de kan uppstå under rituella omskärelser, varierar i grad, upp till dess fullständiga amputation.
Första hjälpen för ett sår består av att applicera ett aseptiskt tryckbandage på penis och, om möjligt, en gummistöt (även med en näsduk). Vid fullständig traumatisk amputation av penis måste det avskurna organet bevaras (under de första 24 timmarna kan det sys in i stubben). Sår på förhuden kräver suturer eller omskärelse. Om penis är blåmärkt brister inte tunica albuginea i corpora cavernosa; skada på urinröret är möjlig. Blåmärket åtföljs av svår smärta i penis, en ökning av dess storlek, svullnad och hematom. Terapeutiska åtgärder inkluderar ordination av förkylning, vila, förebyggande terapi och medel för att förhindra erektion.
Subkutan bristning av corpora cavernosa eller fraktur av penis är möjlig under en erektion och inträffar oftast vid grovt samlag som ett resultat av snabb och intensiv böjning av penis när den vilar på kvinnans blygdben. En karakteristisk spricka som hörs är associerad med en fraktur; det kan finnas en bristning av en kavernös kropp eller båda. Inre blödningar börjar, smärtan ökar intensivt och chock är möjlig. Behandling för bristning är kirurgisk, penis är skenan och knuten till buken. Därefter utförs kirurgisk korrigering av kopulatoriska funktionsstörningar. Dislokation av penis uppstår mot bakgrund av en erektion under förhållanden som liknar de vid en fraktur, på grund av bristning av ligamenten som fixerar penis till bäckenbenen. I detta fall förskjuts corpora cavernosa under huden på pungen och perineum (penisen palperas i form av en tom säck). Efter ompositionering av penis placeras suturer på de trasiga ligamenten.
Klämning av penis uppstår när olika ringar, muttrar, rep, gummi, tråd etc. sätts på den.. Skadan orsakas av offren själva för att få erektion, för att förhindra sängvätning, av psykiskt sjuka och även av sexuellt. partners. På grund av dålig cirkulation utvecklas svullnad av penis, smärta och akut urinretention. Behandlingen består i att ta bort de komprimerande föremålen. Långvarig klämning kan leda till kallbrand i penis.
Skador på pungen och dess organ uppstår oftast på grund av ett direkt slag mot pungen och dess kompression på grund av spillror, bilolyckor, sport och andra typer av skador. En speciell egenskap hos en pungskada är den snabba uppkomsten av ödem med uppslukning av penis, som ofta täcker den helt. Vid allvarlig skada med bristning av testikeln eller spermasträngen kan chock och inre blödningar utvecklas, manifesterad av allmän svaghet, blekhet i huden, blodtrycksfall etc. Vid öppna skador på pungen är testikelframfall möjlig. Behandling av skrotala skador med eller utan skador på dess organ är huvudsakligen kirurgisk, även ett relativt litet djupt hematom kan leda till kompression av spermasträngens kärl och nerver, till trofiska störningar och förekomsten av testikelhypotrofi.
Hos barn, mot bakgrund av plötsliga rörelser, hopp, fall, kan testikeltorsion observeras, vilket uppstår på grund av underutveckling av ligamentet som fixerar testikeln till botten av pungen, vilket manifesteras av dess överdrivna rörlighet. Med torsion störs blodcirkulationen kraftigt, skarp smärta, kräkningar och svullnad av motsvarande halva av pungen uppträder. Brådskande operation är nödvändig, sen behandling är orsaken till testikulärt kallbrand, som kräver att det avlägsnas.

Skador på könsorganen utvecklas till följd av fall, särskilt på vassa och genomträngande föremål, vid samlag, när hårda och vassa föremål och instrument förs in i slidan och livmoderhålan (bougies, metallkatetrar, dilatatorer etc.).

Trauma till de yttre könsorganen manifesteras av blödning, bildandet av ett hematom, ofta omfattande, i området för blygdläpparna majora och minora och i det vaginala området. Om klitoris, där det finns ett omfattande kärlnätverk, är skadad kan blödningen bli mycket kraftig.

Skador till följd av ett fall på vassa, genomträngande föremål under samlag representerar vanligtvis skärsår med omfattande skador på väggarna, och ofta slidans valv, med bildandet av hematom som sprider sig till bäckenvävnaden. Perforering av vaginalvalvet med vassa instrument åtföljs också av bildandet av stick- och rivsår. I det här fallet är skador på bäckenorganen - urinblåsa, tarmar - möjlig. Skador på den övre tredjedelen av slidan är också vanligtvis åtföljd av betydande blödningar.

Den kliniska bilden av bäckenskador varierar: beroende på skadans svårighetsgrad kan patienternas tillstånd vara från tillfredsställande till kollapsat. Från könsorganen varierar blödningen från lätt till svår. Vid skada på de yttre könsorganen avslöjar undersökningen klämskador, bristningar och hematom. Diagnosen klargörs vid insamling av anamnes (indikationer för införande av instrument för fosterutdrivning etc.).

På det prehospitala stadiet, vid kraftig blödning från sårställen på de yttre könsorganen, indikeras appliceringen av ett tryck T-format bandage. Vid massiv blodförlust eller chock bör administrering av blodersättningslösningar, vitaminer (askorbinsyra) och hjärtmediciner omedelbart påbörjas. Samma behandling fortsätter medan patienten transporteras.

Vid alla fall av genital trauma krävs akut sjukhusvistelse till gynekologisk avdelning. Eftersom det utan en speciell gynekologisk undersökning är svårt att korrekt bedöma skadans svårighetsgrad, måste patienten läggas in på en bår och överföras direkt till sjukhusläkaren.

Behandling av genitalskador är vanligtvis kirurgisk. Den består av noggrann behandling av såret, stoppa blödning genom att binda blodkärl eller använda tamponad. Rupturen sys mer sällan (förutsatt att såret är färskt, "okontaminerat"). För skador som penetrerar vaginalt valv indikeras laparotomi. Samtidigt utförs anti-chockåtgärder, antistelkrampsserum administreras och den inflammatoriska processen förhindras och behandlas.

Skador på kvinnliga könsorgan

I praktiken av obstetrik och gynekologi observeras skador på könsorganen utanför födelseakten ganska sällan. De klassificeras enligt följande:

1. brister under samlag;
2. skada orsakad av främmande kroppar i könsorganen;
3. skada på yttre könsorgan och slida av hushålls- eller industriell natur orsakad av något vasst föremål;
4. genital blåmärken, krossmärken;
5. stick-, skär- och skottskador i könsorganen; skada på grund av medicinsk verksamhet.

Oavsett orsaken till skadan kräver bestämning av dess volym en grundlig undersökning på sjukhusmiljö, som tillsammans med den första undersökningen inkluderar speciella metoder (rektoskopi, cystoskopi, radiografi, ultraljud och kärnmagnetisk resonanstomografi, etc.).

Den varierande karaktären av skador och besvär, många varianter av sjukdomsförloppet beroende på ålder, konstitution och andra faktorer kräver individuell medicinsk taktik. Kunskap om allmänt accepterade taktiska beslut gör att akutläkaren kan påbörja akuta åtgärder på det prehospitala stadiet, som sedan kommer att fortsätta på sjukhuset.

Skador på de kvinnliga könsorganen i samband med samlag. Det huvudsakliga diagnostiska tecknet på skada på de yttre könsorganen och slidan är blödning, vilket är särskilt farligt när de kavernösa kropparna i klitoris (corpus cavernosus clitoridis) är skadade. I sällsynta fall kan orsaken till blödning som kräver kirurgisk hemostas vara en bristning av den köttiga vaginalskiljeväggen. Vanligtvis placeras en eller flera suturer på kärlen, injicerade med novokain och adrenalinhydroklorid. Ibland räcker det med kortvarigt tryck på kärlet.

Med hypoplasi av de yttre könsorganen, deras atrofi hos äldre kvinnor, såväl som i närvaro av ärr efter skador och sår av inflammatoriskt ursprung, kan bristningen av slidslemhinnan sträcka sig djupare in i de yttre könsorganen, urinröret och perineum. I dessa fall kommer en kirurgisk sutur att krävas för att uppnå hemostas.

Vaginala rupturer kan uppstå på grund av en onormal position av kvinnans kropp vid samlag, våldsamt samlag, särskilt i ett berusningstillstånd, samt när främmande föremål används i våld etc. En typisk skada under sådana omständigheter är en bristning av slidvalven.

Läkare observerar ofta omfattande skador på de yttre könsorganen och intilliggande organ. Rättsmedicinsk praxis finns i överflöd av sådana observationer, särskilt när man undersöker minderåriga som har blivit våldtagna. Kännetecknas av omfattande bristningar i slidan, ändtarmen, vaginalvalven, upp till penetration i bukhålan och tarmframfall. I vissa fall är urinblåsan skadad. Försenad diagnos av vaginalrupturer kan leda till anemi, peritonit och sepsis.

Skador på bäckenorganen diagnostiseras endast i en specialiserad institution, därför, vid minsta misstanke om skada, läggs patienter på sjukhus på sjukhus.

Skador på grund av penetrering av främmande kroppar i könsorganen. Främmande kroppar som förs in i könsorganen kan orsaka allvarliga problem. Från könsorganen kan främmande kroppar av olika former tränga in i angränsande organ, bäckenvävnad och bukhålan. Beroende på omständigheterna och syftet med vilka främmande kroppar fördes in i könsorganen kan skadans art variera. Det finns 2 grupper av skadliga föremål:

1. introduceras för medicinska ändamål;
2. införs i syfte att åstadkomma en medicinsk eller kriminell abort.

Listan över omständigheter och orsaker till skador på könsorganen på vardagsnivå kan utökas avsevärt: från små föremål, ofta av vegetabiliskt ursprung (bönor, ärtor, solrosfrön, pumpor, etc.), som barn gömmer under spel, och moderna vibratorer för onani till slumpmässiga stora föremål som används i syftet med våld och huliganism.

Om det är känt att det skadliga föremålet inte hade vassa ändar eller skärkanter, och manipulationer stoppas omedelbart, kan du begränsa dig till att observera patienten.

De ledande symptomen på genital trauma: smärta, blödning, chock, feber, läckage av urin och tarminnehåll från underlivet. Om skadan inträffade i en miljö utanför sjukhuset, väljs av de två besluten - att operera eller inte operera - det första, eftersom detta kommer att rädda patienten från dödliga komplikationer.

Den enda rätta lösningen skulle vara sjukhusvistelse. Dessutom, på grund av skadans oklara natur och omfattning, även i närvaro av svår smärta, är anestesi kontraindicerad.

Många svårigheter förknippade med tillhandahållande av ambulans och akutsjukvård för trauma, blodförlust och chock kan framgångsrikt övervinnas om ambulansteamet, för att skapa kontinuitet i stadierna av medicinsk evakuering, sänder information när de beslutar att transportera patienten. om detta till sjukhuset där patienten ska förlossas.

Skador på de yttre könsorganen och slidan av hushålls- eller industriell karaktär orsakad av något vasst föremål. Skador av detta slag orsakas av olika orsaker, till exempel fall på ett vasst föremål, angrepp av boskap, etc. Det finns ett känt fall när en flicka, när hon åkte skidor från ett berg, körde in i en stubbe med vassa grenar. Förutom frakturen på ischialbenen hade hon flera skador på bäckenorganen.

Ett skadat föremål kan penetrera könsorganen direkt genom slidan, perineum, ändtarmen, bukväggen, skada könsorganen och angränsande organ (tarm, urinblåsa och urinrör, stora kärl). Mångfalden av skador motsvarar deras multisymptom. Det är betydelsefullt att vissa offer under samma förhållanden utvecklar smärta, blödningar och chock, medan andra inte ens upplever yrsel och de tar sig till sjukhuset på egen hand.

Den största faran är skador på inre organ, blodkärl och kontaminering av såret. Detta kan upptäckas redan vid den första undersökningen, notera läckage av urin, tarminnehåll och blod från såret. Men trots den stora mängden skador och inblandning av artärerna kan blödningen i vissa fall vara obetydlig, uppenbarligen på grund av krossning av vävnaden.

Om det vid en prehospital undersökning hittas ett föremål som orsakat skada i underlivet ska det inte tas bort, eftersom det kan öka blödningen.

Blåmärken i könsorganen, krossning. Dessa skador kan uppstå till exempel vid trafikolyckor. Stora blödningar, även öppna sår, kan bildas i vävnader som komprimeras av två rörliga hårda föremål (till exempel i vulvans mjuka vävnad i förhållande till det underliggande blygdbenet under påverkan av ett hårt föremål).

En egenskap hos blåmärken är det stora djupet av skada med en relativt liten storlek. Hotet utgörs av skador på klitorisens kavernösa kroppar - en källa till allvarlig blödning, som är svår att genomgå kirurgisk hemostas på grund av ytterligare blodförlust från de platser där klämmor appliceras, nålstick och till och med ligaturer.

Långvarig pressning av skadestället mot det underliggande benet kanske inte ger det förväntade resultatet, men det används fortfarande under transport till sjukhuset.

Blödning kan också åtföljas av ett försök att uppnå hemostas genom att injicera ett blödande sår med en lösning av novokain och adrenalinhydroklorid. Man bör komma ihåg att skador på de yttre könsorganen på grund av trubbigt krafttrauma oftare observeras hos gravida kvinnor, vilket troligen beror på ökad blodtillförsel och åderbråck under påverkan av könshormoner.

Under påverkan av trauma med ett trubbigt föremål kan subkutana hematom uppstå, och om det venösa plexus i slidan skadas bildas hematom som sprider sig i riktning mot den ischiorektala fördjupningen (fossa ischiorectalis) och perineum (på en eller båda). sidor).

Stora cellulära utrymmen kan rymma en betydande volym av rinnande blod. I detta fall indikeras blodförlust av hemodynamiska störningar upp till chock.

Skador på de yttre könsorganen kan åtföljas av skador på intilliggande organ (polytrauma), särskilt frakturer i bäckenbenen. I detta fall kan mycket komplexa kombinerade skador uppstå, till exempel bristning av urinröret, separation av slidröret från vestibulen (vestibulum vulvae), ofta med skador på de inre könsorganen (separering av livmodern från slidvalvet, bildning av hematom, etc.).

Vid polytrauma är det sällan möjligt att undvika transektion och begränsa sig till konservativa åtgärder. Skadornas mångfaldiga karaktär är en indikation för akut sjukhusvistelse på den kirurgiska avdelningen på ett multidisciplinärt sjukhus.

Stick-, skär- och skottskador i könsorganen beskrivs i våldsamma handlingar mot en person på sexuella grunder. Dessa är vanligtvis enkla sår med skurna kanter. De kan vara ytliga eller djupa (de inre könsorganen och intilliggande organ är skadade). Topografin för de inre könsorganen är sådan att den ger dem ett ganska tillförlitligt skydd. Endast under graviditeten förlorar könsorganen, som sträcker sig utanför bäckenet, detta skydd och kan skadas tillsammans med andra bukorgan.

Det finns nästan inga heltäckande statistiska uppgifter om frekvensen av kulskador på de inre könsorganen, men under moderna förhållanden kan kvinnor bli offer för våld. Därför är denna typ av skada inte helt utesluten i praktiken av en akutläkare.

Erfarenheterna från militära konflikter har visat att majoriteten av sårade kvinnor med skador på bäckenorganen dör i prehospitalt skede av blödningar och chock. Kulskador bedöms inte alltid adekvat. Uppgiften är lättare med ett genomgående sår. Om det finns ingångs- och utgångsöppningar i sårkanalen är det inte svårt att föreställa sig dess riktning och den sannolika omfattningen av skada på de inre könsorganen. Situationen är en helt annan när det finns en blind skottskada.

Vid beslut ska akutläkaren utgå från antagandet att skadan orsakat flera skador på inre organ tills motsatsen är bevisad. I detta avseende är det mest lämpligt att lägga in den skadade kvinnan på ett multidisciplinärt sjukhus med akuta kirurgiska och gynekologiska avdelningar.

Kulsår är särskilt farliga under graviditeten. Skador på livmodern orsakar vanligtvis betydande blodförlust. En skadad gravid kvinna måste läggas in på förlossningsavdelningen på ett multidisciplinärt sjukhus.

Tillstånd som kräver akut vård inom obstetrik och gynekologi

Ofta krävs tillhandahållande av akut och akut medicinsk vård av fysiologiska processer, särskilt förlossning. Planerad sjukhusvistelse på mödravårdssjukhus omfattar inte mer än 30 % av kvinnor som är gravida. I 70 % av fallen sker förlossningen i hemmet, varav hos 0,5–0,7 % av kvinnorna börjar förlossningen före ambulansteamets ankomst eller avslutas med dess deltagande. De flesta "hem"förlossningar klassificeras som snabba förlossningar, förknippade med högt trauma, stor blodförlust och ett hot mot fostrets och nyföddas liv.

Funktioner i förloppet av patologi i bukorganen, inkluderade i kategorin "akut" buk, under graviditeten. Den akutläkare som är den första att bedöma en gravid kvinnas tillstånd bör vara väl medveten om de många kombinationer av graviditet och "graviditetssjukdomar" som avsevärt förvärrar varandra.

Dödligheten för gravida kvinnor är högre än för icke-gravida kvinnor (vid akut blindtarmsinflammation - 2-2,5 gånger, vid tarmobstruktion - 2-4 gånger).

Förutom den ökade faran för modern påverkar akuta sjukdomar i bukorganen graviditetsförloppet negativt, vilket orsakar:

• för tidig avbrytning av graviditeten;
• fosterdöd;
• en nyfödds död.

Med peritonit når dödligheten hos nyfödda 90%, med blindtarmsinflammation - 5-7%, med tarmobstruktion - 70%.

Prognosen för modern och fostret vid eventuella akuta sjukdomar i bukorganen förvärras avsevärt med ökande graviditet och förlossning, vilket är förknippat med ökande diagnostiska svårigheter och följaktligen en försening av operationen.

Symtom på en "akut" buk i de tidiga stadierna av graviditeten är typiska.

I de senare stadierna och under förlossningen kan de raderas av ett antal anledningar:

• betydande förändringar i topografin av inre organ;
• sträckning av bukväggen och bukhinnan;
• otillgänglighet för palpation av enskilda organ som skjutits åt sidan av livmodern.

Den främsta orsaken är en förändring i reaktiviteten hos den gravida kvinnans kropp. En "akut" buk under graviditeten bör betraktas som ett direkt hot mot moderns och fostrets liv. Diagnostik, primärvård på prehospitalt stadium, kirurgisk behandling och hantering av patienten under den postoperativa perioden kräver gemensamma åtgärder av akutläkare, obstetriker-gynekologer och kirurger.

Ordningen på operationen och dess volym beror på graviditetsstadiet. I de tidiga stadierna utförs en operation för att eliminera orsakerna som orsakade den "akuta" buken.

I de senare stadierna, förutom att eliminera orsakerna som orsakade den "akuta" buken, uppstår behovet av leverans.

Akut blindtarmsinflammation och graviditet. Patognomoniska tecken på akut blindtarmsinflammation observeras.

BEHANDLING kirurgiskt, oberoende av graviditetsstadiet. Om det är nödvändigt att upprätthålla graviditeten är lämplig behandling indicerad med hänsyn till graviditetens varaktighet. Det utförs mot bakgrund av antibiotikabehandling.

Tarmobstruktion och graviditet. Dynamisk tarmobstruktion kan orsakas av administrering av gulkroppshormonet. På grund av störningar av processerna för dess omvandling till pregnanediol och utsöndring från kroppen utvecklas intestinal atoni och tarmobstruktion.

Tarmobstruktion kan uppstå när livmodern lämnar bäckenhålan (3-4:e graviditetsmånaden), sänker huvudet till ingången till bäckenet (slutet av graviditeten), en plötslig minskning av livmoderns volym efter förlossningen och en snabb förändring vid intraabdominalt tryck.

Akut pankreatit och graviditet. Akut pankreatit under denna period kännetecknas av ett allvarligt förlopp, hög mödra- och mödradödlighet. Om det inträffar före 12 veckor, är graviditetsavbrott indicerat.

Lever- och gallblåsasjukdomar och graviditet. All indolent hepatit förvärras under graviditeten. Smittämnen som orsakar hepatit är olika och kräver ganska noggrann identifiering. Specifik behandling föreskrivs.

Gallstenssjukdom (kolelithiasis) kan förvärras i alla skeden av graviditeten. Kirurgisk behandling kan vara nödvändig.

Kronisk kolecystit. Frekventa exacerbationer är möjliga under graviditeten. Gravida kvinnor ordineras en lämplig diet, kramplösande medel och koleretiska medel. Man måste ta hänsyn till att graviditeten i sig bidrar till kolestas och kolelithiasis, som orsakas av ökat kolesterol i blodet och svårigheter med utflödet av galla.

Magsår och graviditet. Under graviditeten sker en minskning av de sekretoriska och motoriska funktionerna i matsmältningskanalen, och utvecklingen av skyddande hämning lindrar psyko-emotionell stress. Därför upplever gravida kvinnor vanligtvis remission av magsår.

Ibland finns det en kraftig exacerbation av magsårssjukdom i de tidiga stadierna av graviditeten, mot bakgrund av allvarlig tidig toxicos hos gravida kvinnor. I en sådan situation måste en gravid kvinna (ofta med svår exacerbation och gulsot) läggas in på gynekologisk avdelning. Graviditeten avbryts, en intensiv kur av rehydrering och antiulcusterapi genomförs. Upprepad graviditet är endast möjlig i stadiet av stabil remission.

Perforerade sår i magen och tolvfingertarmen utvecklas ofta efter kejsarsnitt. Det är också nödvändigt att notera den betydande ökningen av så kallade stresssår, för vilka endast kirurgisk behandling är indicerad.

Läkaren måste avgöra frågan om patientens transporterbarhet. Under utvisningsperioden ska läkaren ge assistans till den födande kvinnan och den nyfödda och efter avslutad moderkaka transportera båda till observationsavdelningen på närmaste förlossningssjukhus.

För att säkerställa kontinuitet i alla skeden av evakueringen och garanterad assistans på kort tid är akutläkaren skyldig att:

1. Med hjälp av utskickningskommunikation, varna sjukhuset där den sjuka födande kvinnan ska förlossas om den förestående transporten och rapportera en preliminär diagnos.
2. Ge den födande kvinnan en funktionellt fördelaktig position och påbörja adekvat behandling med tillgängliga medel.

Diagnos av tillstånd som är orsaken till att man söker akut hjälp är svår, tidsbegränsad och kräver att läkaren har tillräcklig kunskap om kvinnokroppens funktioner och egenskaperna hos patologin i samband med ålder och kön. Till exempel ingår smärta i hjärtområdet i symtomkomplexet vid akut blodförlust, men hos kvinnor över 40 år är det nödvändigt att utesluta både akut eller kronisk ischemisk hjärtsjukdom och inre blödningar på grund av magsår, Mallory- Weiss syndrom, cirros i levern eller mjältruptur. Tvärtom, smärta i hjärtområdet hos unga kvinnor, takykardi, svår blekhet, kallsvettning, yrsel, mörkare ögon, frekvent svag puls, arteriell hypotoni med motsvarande historia (försenad menstruation) tvingar en att tänka på en störd ektopisk graviditet. Kramper i kombination med blödning, med en lämplig historia, kan indikera en avbruten graviditet (livmoder eller tubal) eller en utvecklande fibromatös nod. Akut smärta, blödning från underlivet och chock kan uppstå med olika skador. Månatlig återkommande "morfin" smärta i cykelns andra fas, på grund av vilken patienten måste konsultera en akutläkare mer än en gång, indikerar troligen endometrios. Sambandet mellan symptom på smärta och akut och kronisk inflammatorisk process i könsorganen, ovarieapopleksi, bristning av cystakapseln efter samlag eller kraftig gynekologisk undersökning, vridning av ovarietumörens pedikel, nekros av den fibromatösa noden, etc. Hos många patienter är smärta det främsta besväret som de går till mödravårdskliniken med och den främsta orsaken till långvarig öppenvård. Hos vissa patienter är en akut ökning av ett eller flera symtom, inklusive smärta, en indikation för sjukhusvistelse. Nedan finns en lista över sjukdomar och patologiska tillstånd som kräver akutvård på prehospitalt stadium och under transport av patienten.

BLÖDNING PÅ GRUND AV SKADA PÅ DE KVINNLIGA GENITALORGANEN

Blödning kan uppstå under deflorering under det första samlaget (vanligtvis är sådan blödning inte riklig), såväl som med blåmärken och sår som ett resultat av ett fall, ett slag, etc. Symtom När mödomshinnan brister klagar patienten över blödning från underlivet och smärta vid slidöppningen. Vid undersökning av slidans vestibul noteras vävnadssvullnad och blödning från den trasiga mödomshinnan. Med blåmärken och skador på de yttre könsorganen uppstår extern blödning oftast på grund av skador på klitorisområdet (blödningen kan vara riklig). Traumatisk skada kan manifesteras av utvecklingen av ett hematom i området för de yttre könsorganen, medan det inte finns någon yttre blödning, och patienten klagar över bristande smärta och oförmåga att sitta. Akutvård. Lokal applicering av kyla (ispåse på det yttre genitalområdet), vila, smärtstillande medel (1 ml 50 % analgin intramuskulärt eller 1 ml 1 % promedollösning subkutant). Ett tryckbandage appliceras på de yttre könsorganen, och vaginal tamponad är mindre ofta nödvändigt. Sjukhusinläggning. Vid allvarlig blödning från en djup ruptur av mödomshinnan, vid skada på klitoris, såväl som vid ökande hematom i de yttre könsorganen med skada på omgivande vävnader, är sjukhusvistelse på en gynekologisk eller kirurgisk avdelning nödvändig.

I de flesta fall måste vi hantera manifestationer av mekaniskt trauma, främst förknippade med att falla på trubbiga och vassa föremål, slag, ibland med införandet av främmande kroppar i slidan eller urinröret (delar av reservoarpennor, hårnålar, nålar, etc. ), onani, försök att ha samlag eller våldtäkt, samt skador på könsorganen på jobbet, under idrott och idrott, till följd av trafikolyckor etc. Oftast vulva, perineum, slidväggar, penis , pungen och dess organ är skadade; hos kvinnor i fertil ålder är skador främst förknippade med grov deflorering, abort och förlossning.

Skador på vulva med bildandet av ett hematom uppstår ofta efter förlossningen, mindre ofta på grund av ett slag eller fall på ett trubbigt föremål. Det finns smärta, spänningar och svårigheter att gå. Behandlingen är huvudsakligen konservativ (sängvila, kyla, hemostatiska medel, etc.), följt av resorptionsterapi. Om hematomet växer eller suppurates är sjukhusvistelse nödvändig. Skador på klitoris uppstår vanligtvis som ett resultat av inhemskt trauma eller förlossning och åtföljs av svåra blödningar, ibland livshotande. Svullnad och hematom förekommer i perineum och i blygdläpparna; i vissa fall, när såret blir infekterat, stiger temperaturen, blekhet, kallsvettning uppstår, blod i urinen, smärta vid urinering och ofrivillig passage av gaser och avföring kan inträffa. Ett sterilt tryckbandage och en ispåse appliceras på området av de yttre könsorganen. Behandlingen består i att suturera slemhinnan över klitoris. Revor av mödomshinnan utanför samlag når som regel inte mödomshinnans bas, ligger nära perineum, baktill mot scaphoid fossa, där naturliga skåror nästan aldrig förekommer. Vanligtvis åtföljd av mindre smärta och blödningar som upphör snabbt; läkning sker inom 7-10 dagar, komplikationer är inte ovanliga. Skador på vävnaderna i perineum, slida och livmoderhals uppstår ofta under förlossningen. De kan observeras i form av ytliga skavsår och sprickor, ofta brister. Förekomsten av perinealrupturer, som oftare förekommer hos ungkvinnor, underlättas av otillräcklig elasticitet (styvhet) hos vävnader hos ungkvinnor över 30 år, ärr efter tidigare förlossningar, strukturella egenskaper (hög perineum) samt en stor foster, överdrivet täta fosterskalben efter graviditet, användning av obstetrisk pincett, etc. Vaginala rupturer uppstår med otillräcklig töjbarhet av dess väggar, en smal vagina, ett stort fosterhuvud, snabb eller utdragen förlossning; kan vara en fortsättning på perinealrupturen. Skåror i slidan och perineum predisponerar för förekomsten av framfall och framfall av könsorganen; oreparerade skador eller bristningar, vars suturering utfördes tekniskt felaktigt, är särskilt farliga. Cervikala bristningar observeras oftast under förlossningen i form av grunda revor i dess kanter och åtföljs inte av blödning. Under patologisk förlossning uppstår livmoderhalsbrott, åtföljd av betydande blödning och andra patologiska konsekvenser. Cervikal erosion, endocervicit, rupturer vid tidigare aborter, förlossning, överdriven täthet, inflexibilitet i livmoderhalsen, samt kirurgiska ingrepp under förlossningen etc. bidrar till att bristningar uppstår Osuturerade rupturer infekteras, och ett sår efter förlossningen bildas i såret. område, vilket är en källa till ytterligare smittspridning. Under läkningsprocessen av en osuturerad bristning bildas ärr som bidrar till cervikal eversion. Cervikal inversion predisponerar för kronisk inflammation i slemhinnan och erosion av livmoderhalsen, vilket ibland leder till förekomsten av precancerösa sjukdomar och livmoderhalscancer (se Tumörer i könsorganen).

Cervikala rupturer kan uppstå inte bara under förlossningen, utan också under artificiell avbrytning av graviditeten, särskilt hos kvinnor som inte har någon form. Trauma i livmodern kan uppstå under inducerad abort, förlossning och är en allvarlig obstetrisk och gynekologisk patologi. Möjligheten för perforering av livmodern under en abort orsakas av användningen av vassa kirurgiska instrument under en walkie-talkie praktiskt taget "blindt". Risken för denna komplikation ökar med graviditet 11-12 veckor, såväl som med kriminell abort. Försenad diagnos av livmoderperforering kan leda till blödning, infektion och kvinnans död. Livmoderrupturer under förlossningen, såväl som under graviditeten, kan förekomma hos kvinnor som tidigare har drabbats av livmodertrauma (sutur av ett hål i livmodern, kejsarsnitt, enukleering av noder på grund av myom), aborter, inflammatoriska processer i postpartum och postpartum. abortperioder, som har ofullständig livmodermuskel (infantil eller kvinnor som har fött barn många gånger). Korrekt hantering av förlossningen innebär snabb diagnos av hotet om skada på kvinnans könsorgan, på grundval av vilken leveranstaktik väljs som förhindrar uppkomsten av allvarliga komplikationer. Behandling av skador utförs huvudsakligen kirurgiskt. Efter utskrivning från en medicinsk institution är ett besök på mödrakliniken nödvändigt 10-12 dagar och 1,5-2 månader efter födseln. Om oläkta skador upptäcks utförs plastikkirurgi. Det är nödvändigt att begränsa samlag under en tid; efter 2-3 månader är det sexuella livet helt återställt. Förebyggande av genitalskador under abort är användningen av