Гиперкалиемия — причины и симптомы заболевания, диагностика и методы медикаментозной терапии. Гиперкалиемия — симптомы, причины, лечение Гиперкалиемия возникает при

В ряде случаев увеличение количества витаминов и минералов в организме становится причиной выраженного недомогания и даже развития разных довольно серьезных недугов. Подобное нарушение здоровья может провоцироваться многими факторами, они требуют к себе пристального внимания и адекватной коррекции под присмотром доктора. Довольно опасным патологическим состоянием такого рода считается гиперкалиемия. Поговорим же на www.сайт как лечится болезнь гиперкалиемия, что это такое, симптомы какие на нее указывают.

Что такое гиперкалиемия?

Заболевание гиперкалиемия – это патологическое состояние, которое сопровождается повышением количества электролитов калия в крови, и несет при этом угрозу жизни человеку. Пациентам с таким недугом требуется быстрая и адекватная докторская помощь, так как болезнь может стать причиной остановки сердца из-за несвоевременной терапии.

Известно, что оптимальный уровень калия в крови равняется 3,5-5 ммоль/л. Примерно 98% данного вещества находится в составе клеточек, а оставшиеся два процента присутствуют во внутриклеточной жидкости (и в крови в том числе).

Калий необходим для свершения массы физиологических процессов, а увеличение его концентрации в крови может провоцироваться избыточным потреблением либо неэффективным выведением этого элемента.

О том как проявляется гиперкалиемия (симптомы болезни)

Легкая гиперкалиемия может практически не давать о себе знать. Чаще всего ее диагностируют после проведения обычного анализа крови либо при наличии изменений на электрокардиограмме. В определенных случаях легкая форма гиперкалиемии может проявляться нарушением ритма сердечных сокращений, пациент ощущает их как сердцебиение.

Более выраженная гиперкалиемия обычно вызывает более выраженное недомогание. При проведении ЭКГ становятся заметными высокие Т-волны, увеличенные интервал ORS и P-R. Кроме того недуг вызывает желудочковую , выраженную слабость мышц. Доктор может отметить появление сердечной аритмии, заострение зубца Т на электрокардиограмме, а также увеличение количества калия до 7 ммоль/л и даже более.

О том как корректируется гиперкалиемия (лечение болезни)

Выбор терапии данного нарушения зависит исключительно от причин его развития. В том случае, если уровень калия достигает 6,5 ммоль/л или превышает эту цифру, необходимо немедленно принять меры по его снижению до нормального уровня. Подобного эффекта можно добиться путем введения кальция (в форме хлорида кальция либо ). Такое лекарственное средство способно быстро и эффективно нейтрализовать токсические эффекты гиперкалиемии. Отличный эффект дает внутривенное введение десятипроцентного раствора глюконата кальция. В течение одной-пяти минут вводят тридцать-пятьдесят миллилитров такого состава.

Стоит отметить, что в одной ампуле хлорида кальция содержится в три раза больше кальция, нежели в глюконате кальция. Действовать такое средство начинает уже через несколько минут (меньше, чем через пять), а эффект от его введения длится около получаса-часа. Дозировка подбирается на фоне постоянного мониторинга ЭКГ при введении.

Кроме того для терапии гиперкалиемии и понижения вероятности осложнений могут проводиться разные медицинские манипуляции, способные на время остановить агрессивное воздействие калия до его выведения из организма. Некоторым пациентам вводят внутривенно инсулин в количестве десяти-пятнадцати единиц (в сочетании с пятьюдесятью миллилитрами пятидесятипроцентой декстрозы). Такая терапия приводит к смещению ионов калия внутрь клеток и ее эффективность остается стабильной в течение нескольких часов. Параллельно принимаются и другие меры коррекции.

Так для смещения калия в клеточки может использоваться еще и бикарбонат. Пациентам вводят одну ампулу в течение пяти минут.

Неплохой эффект дает и применение сальбутамола (альбутерола либо вентолина), бета 2-селективных катехоламинов в количестве десяти-двадцати миллиграмм.

Если гиперкалиемия протекает в особенно тяжелой форме, пациенту необходимо проведение гемодиализа либо гемофильтрации. Такие меры помогают быстро и эффективно устранить избыток калия из организма. К ним прибегают в том случае, когда основные причины гиперкалиемии не могут быть исправлены быстро.

Для того чтобы снизить объемы калия на протяжении нескольких часов, пациенту показано пероральное либо ректальное использование натрия полистиролсульфата. Фуросемид же помогает ускорить выведение калия вместе с мочой.

Как лечить гиперкалиемию, если она не выраженная?

Пациентам с не выраженной гиперкалиемией необходимо ограничить количество калия в рационе до сорока-шестидесяти ммоль/сут. Им стоит отказаться от потребления препаратов, которые способны замедлять выведение калия из организма. Такие лекарства представлены калийсберегающими диуретиками, НВПС и ингибиторами АПФ.

Для профилактики тяжелой гиперкалиемии нужно исключить еще и прием медикаментов, которые способны перемещать калий из клеточек в область внутриклеточного пространства. К таким средствам относят в первую очередь бета-адреноблокаторы.

Для ускорения выведения калия из организма применяются петлевые и тиазидные диуретики (при отсутствии противопоказаний).

Гиперкалиемия – это довольно серьезное состояние, которое требует немедленной коррекции под присмотром врача. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может нести угрозу жизни и здоровью пациента.

Гиперкалиемия представляет собой состояние, развивающееся вследствие повышения содержания калия в сыворотке крови (при этом его уровень превышает показатель в 5 ммоль/л).

Гиперкалиемия диагностируется примерно у 1-10% пациентов, обращающихся в больницы. Однако в последние годы его распространенность возрастает. Связано это в основном с увеличением количества назначений пациентам препаратов, способных оказывать воздействие на РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему), основными задачами которой являются поддержание на должном уровне системного артериального давления и нормального кровотока в жизненно важных органах (печени, сердце, почках, головном мозге).

Калий и его роль в организме человека

Калий является основным внутриклеточным катионом. Он, наряду с натрием, поддерживает равновесие кислот и щелочей в организме, нормализует водно-солевой баланс, оказывает противоотечное действие, активизирует многие ферменты. Кроме того, играет ключевую роль в процессах проведения нервных импульсов и сокращения скелетных и сердечных мышц.

Соли калия составляют половину всех солей, содержащихся в организме, и именно их наличием обеспечивается нормальное функционирование сосудов, мышц, желез внутренней секреции. Калий препятствует накоплению в сосудах и клетках организма избыточного количества солей натрия и, тем самым, оказывает противосклеротическое действие. Он способствует предотвращению переутомлений, снижает риск возникновения синдрома хронической усталости.

Для обеспечения оптимального баланса калия в организме необходимо, чтобы все его регуляторные механизмы функционировали и взаимодействовали максимально слаженно. Роль основного механизма-регулятора калия выполняют почки, а их деятельность, в свою очередь, стимулируется и управляется выделяемым надпочечниками гормоном альдостероном. В норме, даже при повышенном поступлении калия с пищей, этот механизм обеспечивает поддержание его постоянного уровня в сыворотке крови. В тех случаях, когда происходит нарушение регуляции калия, и, как следствие этого, развивается гиперкалиемия, нарушения возникают также в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

Опасность гиперкалиемии заключается в том, что она, вызывая нарушения сердечных сокращения, провоцирует изменение течения электрических процессов в нем. Следствием этого становятся: интоксикация организма, аритмия и даже остановка сердца. Поэтому даже при легкой форме гиперкалиемии лечение требуется незамедлительное, с применением мер интенсивной терапии.

Причины гиперкалиемии

Основными причинами гиперкалиемии являются нарушение перераспределения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное, а также задержка калия в организме.

Гиперкалиемия может развиваться как следствие уменьшения экскреции (выделений) почками. Подобное состояние провоцируют:

• Почечная недостаточность, когда почками в течение суток выводится до 1000 мэкв калия – доза, существенно превышающая количество калия, в норме поступающего в организм;
• Повреждение почечной ткани, вследствие которого гиперкалиемия развивается даже при пониженном (в сравнении со среднестатистическим показателем) потреблении калия;
• Состояния, при которых корой надпочечников секретируется меньшее количество альдостерона, чем его требуется для нормального функционирования организма (гипоальдостеронизм). Такие состояния сопутствуют надпочечниковой недостаточности, а также снижению уровня чувствительности эпителиальной ткани канальцев к альдостерону, который отмечается у больных нефропатией, системной красной волчанкой, амилоидозом, при поражениях почечного интерстиция и т.д.

Гиперкалиемию, обусловленную неправильным перераспределением внутриклеточного калия в кровь, провоцируют:

• Различного рода повреждения клеток и их разрушение, что может возникнуть вследствие разрушения форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов), при кислородном голодании, уменьшении кровоснабжения тканей, а также при их некрозе; при развитии синдрома длительного раздавливания тканей, ожогах, передозировке кокаином;
• Гипогликемическая болезнь, обусловленная усилением расщепления гликогена и ферментативного гидролиза белков и пептидов, в результате которых высвобождается чрезмерное количество калия, приводящее к гиперкалиемии;
• Внутриклеточный ацидоз.

При этом избыточное поступление калия в организм с пищей или принимаемыми лекарственными препаратами не вызывает развития стойкой гиперкалиемии.

Чрезмерное употребление калийсодержащих продуктов способно вызвать гиперкалиемию лишь в тех случаях, когда параллельно в организме снижается и уровень выводимого вместе с мочой калия (при нарушениях функции почек).

Симптомы гиперкалиемии

Независимо от причин гиперкалиемии заболевание на начальных стадиях практически не проявляет себя. На данном этапе оно зачастую диагностируется абсолютно случайно при сдаче анализов или при прохождении электрокардиограммы. До этого единственным симптомом гиперкалиемии может быть лишь незначительное нарушение нормального сердечного ритма, которое для пациентов, как правило, остается незамеченным.

По мере прогрессирования патологического процесса количество симптомов гиперкалиемии существенно увеличивается. При этом заболеванию сопутствуют:

• Спонтанная рвота;
• Желудочные спазмы;
• Аритмия;
• Уменьшение количества позывов к мочеиспусканию, что сопровождается и уменьшением количества выводимой мочи;
• Повышенная утомляемость;
• Часто возникающие помрачения сознания;
• Общая слабость;
• Судорожные подергивания мышц;
• Изменение чувствительности и появление ощущения покалывания в конечностях (в кистях, стопах) и в губах;
• Прогрессирующий восходящий паралич, затрагивающий дыхательную систему;
• Изменения ЭКГ (наиболее ранний симптом гиперкалиемии).

Лечение гиперкалиемии

Способ лечения гиперкалиемии напрямую зависит от характера течения заболевания и причин его спровоцировавших.

При критичном повышении уровня калия свыше 6 ммоль/л, когда пациенту угрожает остановка сердца, требуется принять комплекс экстренных мер, направленных на его снижение. Так, внутривенное введение раствора хлорида или глюконата кальция в норме должно оказать положительный эффект уже спустя 5 минут. Когда этого не происходит, дозу препарата вводят повторно. Действие раствора продолжается в течение трех часов, после чего процедуру повторяют.

Последующая терапия предполагает назначение препаратов, тормозящих дальнейший процесс развития гиперкалиемии и развитие осложнений.

Гиперкалиемия – являет собой отклонение показателей калия в организме человека в большую сторону. Его может повлечь как сбои в работе почек, так и аномальный выход калия из клеток.

Также частыми причинами является нарушение кислотно-щелочного баланса и прогрессирующего неподконтрольного диабета.

Переизбыток калия возможен при обезвоживании и употреблении продуктов с насыщенной концентрацией калия, медикаментов, содержащими калий, и неспособности почек удалить концентраты калия с мочой.

Проявляется гиперкалиемия обычно слабостью в мышцах. Для точного диагностирования повышенного содержания калия применяют ЭКГ (электрокардиографию), потому что подъем количества калия в крови, отражается на работоспособности миокарда.

Код МКБ-10

Патология по международной классификации болезней состоит в группе «Нарушения водно-солевого обмена», сюда же относятся состояния при которых происходят щелочно-кислотные расстройства, с общей кодировкой Е 87.5.

Причины появления лишнего калия в крови

Для полного понимания того, откуда берётся гиперкалиемия, следует понимать, откуда появляется калий в организме, какие функции выполняет, и как происходит его выведение из организма.

Попадания калия в организм человека происходит с потреблением продуктов питания и жидкостей. Редко при большом употреблении калийсодержащей пищи и жидкостями каждый день, человеческий организм все равно поддерживает показатели нормы.

Что бы вывести такой электролит как калий, организм подключает работу почек, которые управляются гормонами.

Они могут как воздействовать скорейшему выведению калия, так и задержке его в организме.

Калий концентрируется внутри клеток, и поддерживается с нормальным уровнем в плазме.

Данный показатель не зависит от водного баланса организма, потому что только два процента калия находится за пределами клеток.

Большая его часть покидает организм с мочой (до 80 процентов), именно поэтому почки играют важную роль в поддержании нормального уровня калия в организме.

Главными причинами, провоцирующими гиперкалиемию, являются факторы, связанные с нерациональным распределением калия (в клетках и снаружи них), а также его накоплением в организме.

При избытке лейкоцитов, либо повышенной деформации тромбоцитов и эритроцитов, происходит утрата калия клетками. В такой ситуации, гиперкалиемии присваивают значение «ложной», так как концентрация внутри клеток других тканей организма не изменяется.

Наиболее распространёнными патологиями, при которых калий выделяется в пространство вне клетки, являются:

Лидирующее место, среди всех возможных причин появления гиперкалиемии являются проблемы с функционированием почек.

Как действует гиперкалиемия в почках?

Для того чтобы осознавать какие процессы происходят в почках при гиперкалиемии, следует понимать, что работоспособность почек зависит от следующих факторов:

• Количественного показателя работоспособных нефронов, которые являются самыми маленькими элементами структуры почек, и состоят из почечных трубочек и канальцев;
• Нормального содержания альдостерона, который является гормоном, выделяемым надпочечниками;
• Важно также нормальное поступление жидкости и удовлетворительное количество прибывающего натрия в крови.

Вышеперечисленные компоненты контролируют скорость КФ (скорость клубочковой фильтрации). Переизбыток калия регистрируется при падении СКФ ниже 15 миллилитров в минуту, или упадка выделяемой человеком мочи меньше одного литра за 24 часа.

Нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации находятся на уровне 80-120 миллилитров в минуту.

Падающие показатели СКФ обычно являются признаками недостаточности почек, которая в свою очередь влечет гиперкалиемию. Также калий может задерживаться при помощи гормона ренина. Происходит это потому, что данный гормон активизирует работу альдостерона, и при упадке его в организме влечет к болезни Аддисона.

Это могут спровоцировать определенные медикаменты (Каптоприл, Индометацин). Преимущественно поражаются люди, страдающие от сахарного диабета и людей пожилого возраста.

Удар по ренину приходится и в следствии хронического нефрита, серповидноклеточной анемии, прямого повреждения почек, диабета.

Нарушение СКФ сопутствует недостаточности почек, при которой происходит отмирание тканей, влечет к скорому прогрессированию гиперкалиемии.

Симптомы гиперкалиемии

Основным симптомом, сопутствующим гиперкалиемии является общая слабость в мышцах. Но существуют и другие симптомы, по которым можно заподозрить прогрессирование заболевания.

Среди них:

В множестве случаев, происходит протекание гиперкалиемии без симптомов, до наступления кардиотоксичности и осложнений. Так что при ощущении первого симптома – общей усталости, следует сразу обращаться в больницу, для дальнейшего обследования.

Диагностика

Диагностирование данной патологии происходит при насыщении калия в плазме более 5,5 ммоль/л. В особо редких случаях симптомы могут не проявляться. В детском возрасте показателем калия выше нормы принимают более 6 – 6,5 ммоль/л.

С возрастом эти показатели понижаются, и уже к одному месяцу они устанавливаются в пределах 5,7-6 ммоль/л. Причины, провоцирующие прогрессирование гиперкалиемии у детей ничем, не отличаются от взрослых.

Превышение показателей калия в крови больше 8 ммоль/л. могут повлечь остановку сердца.

Тяжелые формы гиперкалиемии нуждаются в скорейшем лечении. Это должны иметь в виду, в первую очередь пациенты, страдающие от недостаточности почек, развивающейся недостаточности сердца, употребляющие диуретики (мочегонные препараты) и ингибиторы АПФ (профилактика сердечной и почечной недостаточности), либо пациенты с другими патологиями почек.

Постановка диагноза состоит из: осмотра, изучения анамнеза и принимаемых препаратов, определения уровня калия в крови и моче, проведении ЭКГ (электрокардиографии), а также при поражении почек – УЗИ (ультразвукового исследования).

Дополнительными исследованиями при гиперкалиемии считают:

• Клинический анализ крови ;
• Биохимия крови . Позволяет получить точные данные об уровне концентрации калия в крови;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) . Позволяет определить явные отклонения, характерные при гиперкалиемии. В результатах кардиограммы отмечается показатель Т зубец, который указывает на проблему в сердечной мышце. При прогрессировании гиперкалиемии, без надлежащего лечения, происходит исчезновение Р зубцов, что гласит о тахикардии желудочков, либо их фибрилляции, а в крайних случаях и асистолии;
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) . Данное исследование помогает определить состояние почек, и наличие отклонений в них.

Какое отношение между гиперкалиемией и сахарным диабетом?

При наличии у пациентов диабета по первому типу, важно для сохранения жизни концентрация инсулина. При повышении калия в крови происходит диабетический кетоацидоз (нарушение углеводного обмена), который является болезненным осложнением диабета.

При недостаточном количестве инсулина, растет уровень глюкозы, достигая верхних критических показателей. Высокий её уровень провоцирует щелочно-кислотные процессы, что заставляет калий выделятся из клеток.

У диабетиков регистрируется низкая работоспособность почек, по удалению калия из организма. Следовательно, уровень калия растет и прогрессирует гиперкалиемия.

Как лечат гиперкалиемию?

Терапия, при лечении данной патологии, направляется на восстановление нормального уровня калия в крови, устранения осложнений и симптомов, вызванных гиперкалиемией. Лечение разных степеней тяжести гиперкалиемии отличается.

К легким степеням тяжести относят концентрацию не более 6 ммоль/л, при нормальных показателях ЭКГ.

В таком случае терапия ограничивается:

• Введение диеты, с низким содержанием калия;
• Устранить влияние медикаментов, которые изменяют уровень калия в крови;
• Ввести диуретик (по выбору врача) петлевого воздействия, с целью усиленного выведения калия из организма.

Преимущественно рекомендуется Полистирол, который растворяют в сорбитоле. Этот препарат склеивает лишний калий и выводит его через слизь кишечника. Побочным эффектом является увеличение концентрации натрия в крови, так как происходит конвертация калия на натрий.

В рацион можно включить следующие продукты, снижающие показатели калия в крови:

• Свежие овощи. Из овощей отлично подойдет для устранения гиперкалиемии морковь, а также капуста;
• Продукты из категории зелени. Уместным будет употребление лука, спаржи, сельдерея и петрушки;
• Среди ягод, которые понижаю калий, можно отметить: клюкву, ежевику, чернику и клубнику;
• Свежие фрукты, такие как сливы, персики, ананасы, винограда, оказывают положительное влияние на калий;
• Цитрусовые: лимоны, мандарины, апельсины.
• Макароны;
• Проростки люцерны;

Помимо введения продуктов, понижающий калий, следует исключить из рациона те продукты, которые способствуют его росту.

Среди них:

• Арбузы;
• Любые виды шоколада;
• Орехи, фисташки, семечки любого вида, изюм;
• Пшеница;
• Лосось и тунец;
• Молочная продукция;
• Помидоры (томатные пасты), свёкла;
• Соевые продукты;
• Финики.

В случае легкой формы гиперкалиемии у грудничков, правильное питание необходимо как матери, которая кормит грудью, так и ребенку.

Приготовление быстрых блюд, таких как мивина, каши и супы в пакетиках и прочее, употреблять не рекомендуется.

Терапия при среднетяжелой и тяжелой степенях, подразумевает под собой более сильнодействующие и срочные меры по нормализации уровня калия в крови.

При скоплении калия в крови более 6 ммоль/л, и сопутствии этому отклонений в показателях кардиограммы (ЭКГ), нужна срочная терапия, направленная на перемещения калия прочь из организма.

В первую очередь нужно выполнить следующие действия:

1. Ввести глюконат кальция (10%), в объеме от десяти до двадцати миллилитров . Это предотвратит воздействие повышения калия на миокард. Вводить глюконат кальция следует только по назначению врача, и строго под его присмотром. Так как если ввести глюконат кальция, при употреблении гликозидов (Дигоксин), может начать прогрессировать аритмия, вызванная недостатком калия в организме. В случае отклонений на кардиограмме, в виде волны, либо прекращения деятельности сердца, поступление препарата можно увеличить до отметки в 10 миллилитров за две минуты.
   Облегчение наступит спустя пару минут, но продлится недолго. Спустя 30 минут всё возобновиться, так что действие только временное;
2. Применение инсулина в размерности 5-10 единиц в вену , со сразу следующим вводом раствора глюкозы концентрацией 50%, в размере 50 миллилитров, а также декстрозы, поможет понизить уровень калия спустя час, и продлится максимально долгое время. Продолжительность действия достигает нескольких часов. Пиковый эффект отмечается спустя полтора часа, после ввода;
3. Применение ингаляций с препаратом Альбутерол , понижает показатели насыщенности крови калием, на срок до полутора часов. Дышать необходимо 10 миллилитрами раствора;
4. В целях скорейшего удаления лишнего количества калия в организме при гиперкалиемии, применяют Полистирол сульфонат . Все перечисленные выше меры, не способны лечить недостаточность почек, её следует проводить при подключении к аппарату искусственной почки (гемодиализ).
5. Спорным вариантом является ввод NaHCO (бикарбонат натрия ). Введение его в организм ненадолго снижает показатели калия в организме. При наличии патологий почек, эффективность лечение таким способом падает.

Явно прогрессирующая и отображающаяся в показателях кардиограммы гиперкалиемия, ставит жизнь пациента под угрозу. При таких отклонениях нужно в срочном порядке применить лечение для нормализации калия в крови.

При недостаточности почек, пациенты подключаются к аппарату гемодиализа, для удаления большого количества калия в крови.

Аппарат гемодиализа

Эффективное лечение назначит только квалифицированный врач, так как индивидуальные показатели и сопутствующие заболевания у всех разные.

Но в большинстве случаев интенсивным курсом лечения является применение всех вышеперечисленных методов.

Для предотвращения рецидивов, необходимо тщательно следить за своим рационом питания и потреблением лекарственных препаратов. По всем вопросам лучше консультироваться у квалифицированного врача.

Как предотвратить появление гиперкалиемии?

Для того, чтобы предотвратить возникновение данной патологии, необходимо придерживаться определенного рациона питания, с примерно равным насыщением полезными веществами.

Корректировка рациона питания для профилактики повышенного калия следующая:

Поддерживать нормальное состояние организма помогут также сборы трав. Их можно настаивать и употреблять в качестве чая.

К таким травам относят:

• Крапиву;
• Лекарственный одуванчик;
• Листья Хвоща;
• Люцерна.

Прогноз специалистов

Смертельный исход возможен только при быстром прогрессировании гиперкалиемии и полном бездействии пациента. При обнаружении симптомов, и скорейшем обращении в больницу, лечение начинают в течение часа, после диагностирования патологии.

В случае легких форм заболевания, коррекция рациона питания в основном помогает решить вопрос и исход благоприятный. Но следует продолжать наблюдаться у врача.

В случае тяжелых стадий всё зависит от того, насколько быстро и эффективно будет назначено и применено лечение. Большую роль играют в таких ситуациях наличие патологий почек, и прочих заболеваний.

При достижении ремиссии следует нормализировать питание, и придерживаться дальше курса лечения, назначенного врачом, а также обследоваться у него регулярно.

Не занимайтесь самолечением и будьте бдительны!

Гиперкалиемия – это повышение содержания калия в крови выше 5 ммоль/л. Она появляется при усиленном выходе ионов из клеток или нарушении выведения их почками. Избыток этого электролита приводит к нарушению проводимости миокарда, а при резком возрастании уровня возможна остановка сердца. Подробнее о причинах гиперкалиемии, ее симптомах и методах лечения узнайте из этой статьи.

📌 Читайте в этой статье

Калий в организме регулирует все функции миокарда: возбудимость, автоматизм, проведение импульсов и сокращение мышечных волокон. В норме даже при усиленном введении солей калия внутривенно они достаточно быстро выводятся почками, не вызывая существенных изменений электролитного состава крови.

При заболеваниях почек, а особенно при низкой фильтрационной способности, ряд медикаментов может вызывать гиперкалиемию. К ним относятся:

• препараты калия в таблетках (Калипоз пролонгатум, Кальдиум);
• инфузионные растворы;
• (Триампур, Верошпирон);
• (Энап, Капотен);
• блокаторы рецепторов ангиотензина (Вальсакор, Кандесар);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупром, Напроксен, Ранселекс);
• цитостатики (Циклоспорин).

К возникновению гиперкалиемии могут привести:

• при аутоиммунных болезнях, инфекциях, переливании несовместимой крови, отравлениях гемолитическими ядами;
• распад тканей из-за злокачественной опухоли;
• повреждение мышечных волокон при травме, дерматомиозите;
• обширные ожоги;
• повышение кислотности крови (ацидоз);
• дефицит инсулина при сахарном диабете;
• применение бета-блокаторов, миорелаксантов, на фоне нарушения обмена или выведения калия;
• врожденное нарушение строения натриевых каналов (гиперкалиемический паралич), характеризуется резким ослаблением конечностей при физической активности;
• тепловой удар;
• обезвоживание;
• заболевания эндокринной системы: болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм;
• серповидноклеточная анемия;
• лекарственный и аутоиммунный нефрит;
• мочекаменная болезнь, гипертрофия простаты, затрудняющие отток мочи.

Устойчивое хроническое повышение калия в крови практически во всех случаях вызвано снижением его выведения почками. При острой почечной недостаточности отмечается повышенное выделение его из клеток из-за активного распада белков и закисления крови, а при хронической форме патологии гиперкалиемия объясняется слабой фильтрационной способностью нефронов.

Симптомы у взрослых и детей

Длительное время гиперкалиемия себя не проявляет клинически, а затем при достижении уровня 6 — 8 ммоль/л у пациентов возникает:

• резкая мышечная слабость вплоть до паралича конечностей (чаще восходящий, вялый);
• нарушения четкости речи;
• апатия, сонливость;
• головокружение;
• одышка, при нарастании концентрации ионов появляется дыхательная недостаточность;
• ощущение перебоев работы сердца;
• тошнота;
• усиленное потоотделение;
• уменьшение выделения мочи;
• боль в груди, животе;
• , переходящая в брадикардию или ;
• торможение перистальтики кишечника.

У новорожденных гиперкалиемия бывает связана с функциональной незрелостью канальцев почек, поздней перевязкой пуповины, тяжелым ацидозом или гемолизом крови.

Особенностью течения патологии у маленьких детей является появление первых признаков при превышении концентрации калия 7 ммоль/л. Отмечаются частые срыгивания, рвота, адинамия, вялость, нарушается ритм сердечных сокращений, рефлексы и двигательная функция кишечника.

Смотрите на видео о значении калия в организме человека:

Показания на ЭКГ

Самые тяжелые проявления гиперкалиемии связаны с нарушением проводимости в миокарде. На ЭКГ появляются такие типичные признаки:

• высокие и острые Т, укорочение SТ;
• удлинение PQ;
• расширение желудочкового комплекса и последующее слияние с Т;
• снижение атриовентрикулярной проводимости;
• постепенное исчезновение предсердного зубца.

При прогрессировании электролитных нарушений вместо типичной формы Р и QRS регистрируют волны синусоидой формы. Если на этой стадии не оказана помощь, то развивается полная блокада проведения импульсов или фибрилляция желудочков с последующей асистолией (остановкой сердца).

Следует отметить, что нарушения ритма не имеют прямой зависимости от содержания калия в крови, а их тяжесть зависит от исходной электрической стабильности миокарда. У больных стенокардией, кардиосклерозом или миокардитом избыток калия оказывает более выраженное кардиотоксическое действие.

ЭКГ при повышении калия в крови

Другие методы диагностики

В первую очередь при исследовании крови нужно исключить ложное повышение калия. Оно связано с выходом его из клеток при взятии пробы. Такая ситуация может возникать при длительном или интенсивном передавливании руки жгутом, гемолизе или высокой концентрации лейкоцитов, тромбоцитов. При сворачивании крови калий также переходит во внеклеточное пространство, что приводит к увеличению его уровня.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужно:

• измерять концентрацию в плазме, а не сыворотке;
• исследовать другие ;
• учитывать диурез, скорость почечной фильтрации;
• исключить влияние медикаментов и пищи;
• провести анализ на газовый и кислотно-основной состав крови;
• определить активность ренина и альдостерона в крови.

Лечение гиперкалиемии

Небольшое повышение (до 5,5 ммоль/л) при сохраненной функции почек не нуждается в специальном лечении. Если появляются признаки аритмии, или у пациента есть почечная недостаточность, то терапия начинается с первых минут установления диагноза. Целью лечебных мероприятий является перевод калия внутрь клеток и ускоренное выведение его из организма, восстановление нормальной ЭКГ.

Коррекция у детей

Если калий находится в пределах до 7 ммоль/л, то обычно достаточно введения катионообменной смолы (полистиролсульфоната натрия с сорбитом).

При более высоких значениях и изменениях электрокардиограммы вводят кальция глюконат и натрия гидрокарбонат. Если этого оказалось недостаточно, то подключают капельницу с глюкозой и инсулином короткого действия. Все это время необходим мониторинг электролитного состава крови и ЭКГ. При тяжелом состоянии проводится гемодиализ.

Препараты для взрослых

Основные медикаменты могут быть использованы такие же, как и для детей, но в соответствующих дозировках. К терапии при необходимости добавляют бета-адреномиметики, которые снижают уровень калия (Вентолин, Сальбутамол) и мочегонные (Лазикс, Гипотиазид), ускоряющие его выведение с мочой.

При дефиците альдостерона требуется обеспечить его инъекционное введение (Дезоксикортикостерона ацетат).

Диета при острой гиперкалиемии

Из рациона полностью исключают продукты, богатые калием. Для этого требуется соблюдать такие рекомендации:

• овощи – запрещены все свежие, можно только в отварном виде, не рекомендуется зелень, авокадо, чечевица, фасоль, зеленый горошек, картофель;
• фрукты – много калия в бананах, дынях, арбузе, цитрусовых, сливе, абрикосе, винограде, вишнях, ананасе, любых сухофруктах, поэтому они пациентам не разрешены;
• нельзя употреблять мясо, рыбу, можно в день не более 100 г отварной куриной печени или креветок;
• из меню удаляют ржаной и отрубной хлеб, гречку, сою, шоколад, какао, патоку, орехи (особенно арахис).

Продукты, которые не разрешены при гиперкалиемии

Меры профилактики

Предупредить гиперкалиемию возможно при проведении анализов крови на содержание электролитов при приеме калийсберегающих мочегонных, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, а также при их применении не допускать неблагоприятных сочетаний – препараты калия в таблетках, витаминных комплексах, биодобавках или заменителях поваренной соли.

Если планируется длительная терапия медикаментами, влияющими на концентрацию калия, то обязательным условием является контроль за фильтрационной способностью почек и коррекция дозы при ее снижении. Важно также следить за основными функциями миокарда при помощи ЭКГ.

Гиперкалиемия возникает при задержке калия в организме из-за нарушения работы почек или массивном разрушении клеток. Характеризуется мышечной слабостью, нарушением ритма сердца. В тяжелых случаях возможен восходящий паралич и остановка сердца.

Для диагностики проводят анализ крови и выявляют типичные изменения на ЭКГ. Незначительное отклонение можно отрегулировать диетой, а при появлении клинических или ЭКГ-признаков необходима срочная терапия. При неэффективности медикаментов назначается гемодиализ.

Читайте также

Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, отсутствующий, двугорбый зубец.

Довольно неприятный показатель - давление при почечной недостаточности. Если при хронической регистрируют высокие или низкие показатели АД, его срочно необходимо привести в норму таблетками и препаратами. Какие лекарства подходят?

Препарат Панангин при аритмии назначается и с целью лечения, и для профилактики, в том числе и при мерцательной аритмии. Как принимать препарат, когда лучше выбрать Панангин форте при аритмии?

Показаниями для калийсберегающих диуретиков становятся сердечные заболевания, асцит и даже поликистозные яичники. Механизм действия с ингибиторами АПФ усиливается, поэтому комбинировать можно под присмотром врача. Препараты последнего поколения - Верошпирон, Спиронолактон.

Гиперкалиемия ассоциируется с характерной последовательностью изменений на ЭКГ. Самое раннее проявление - сужение и заострение в виде шалаша вершины зубца Т.
Интервал QT на этой стадии укорачивается, соответствуя уменьшению ллительности ПД. Развивающаяся внеклеточная гиперкалиемия уменьшает мембранный потенциал покоя предсердий и желудочков, тем самым инактивируя натриевые каналы, которые снижают Vmax и скорость проведения. Комплекс QRS начинает расширяться, а амплитуда зубца Р снижаться. Может появиться удлинение интервала PR, за которым иногда слелует АВ-блокада II или III степени.

Полное исчезновение зубцов Р может быть связано с узловым замещающим ритмом или с так называемым синовентрикулярным проведением (при синовентрикулярном проведении отсутствует возбудимость миокарда предсердий при интактной проводящей системе.

При этом импульс от синусового узла проводится на желудочки через АВ-соединение с образованием псевдожелудочкового - без зубца Р на ЭКГ - ритма с узкими желудочковыми комплексами.
Это «скрытый синусовый ритм», учащающийся при нагрузке).

ЭКГ при гиперкалиемии

В более поздний период развития гиперкалиемии синусовый импульс проводится от СА-узла к АВ-узлу, но четкого зубца Р не образуется.
Умеренная и тяжелая гиперкалиемия иногда проявляется в виде элевации ST в правых грудных отведениях (V1 и V2) и симулирует ишемический ток повреждения или конфигурацию, наблюдаемую при синдроме Brugada. Однако даже тяжелая гиперкалиемия может иметь атипичные или недиагностируемые изменения па ЭКГ.

Очень выраженная гиперкалиемия при наличии некоторых дополнительных условий приводит к асистолии, иногда с предшествующим медленным волнообразным (синусоидальным) трепетанием желудочков.

Триада , состоящая из высоких, с заостренными вершинами зубцов Т (в результате гиперкалиемии), удлиненного (в результате гипокальциемии) и ГЛЖ (в результате артериальной гипертензии), является высоковероятным признаком хронической почечной недостаточности.

В результате электрофизиологических изменений , связанных с гипокалиемией, наоборот, происходит гиперполяризация мембран КМЦ и увеличивается длительность ПД. Основным ЭКГ-признаком этого отклонения от нормы является депрессия ST с уплощенными зубцами Т и увеличенными зубцами U. Зубцы U могут превышать амплитуду зубцов Т.

Клинически разделение зубца Т и зубца U на поверхностных ЭКГ может быть затруднено или даже невозможно. Видимый зубец U при гипокалиемии и других патологических условиях может быть, действительно, частью зубца Т, форма которого изменяется под влиянием градиента напряжения между М-клетками, или среднемиокардиальными клетками, и соседними миокардиальными слоями.

Удлинение реполяризании при гипокалиемии как часть синдрома приобретенного удлиненного QT(U) предрасполагает к возникновению тахикардии torsades de pointes. Гипокалиемия при приеме дигиталиса также повышает вероятность появления тахиаритмий.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы