Паспортная часть

1. Румянцев Лев Николаевич.

2. Год рождения – 1960 (40 лет).

3. Пол - мужской.

4. Профессия - ГРОЗ.

5. Образование – среднее.

6. Домашний адрес - Челябинская область, пос. Межевой, ул. Советская 5-7.

7. Дата и время поступления - 14.09.2000.

Жалобы

На момент курации больной предъявлял жалобы на ноющую боль в кистях и в суставах рук (локтевом и лучезапястном), усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Боль ослабевает после контрастных процедур (холод – тепло) и при определенной "удобной" позе. Побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, проходящее через несколько минут обычно после массажа (назвать частоту данных приступов больной затрудняется). Приступы парастезий и ощущение "онемения" в кистях. Ограничение движения в правом плечевом суставе (отведение руки назад и латерально) из-за боли и снижение мышечной силы. Судороги в пальцах рук и ногах – "сягивает изнутри". Больной отмечает также повышенную чувствительность рук и ног к холоду – "мерзнут". Боль ноющего характера в пояснице справа, с периодическим появлением стреляющей боли, иррадиирующей в правую ногу (по задне-боковой поверхности до голеностопного сустава), а также в шейном отделе позвоночника, иррадиирующая в правую руку. Иногда возникает затруднение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Периодически больного беспокоят боли в эпигастральной области через два часа после еды и ночью. Больной также предявляет жалобы на эпизоды несистемного головокружения при вставании с постели, а также мелькания мушек перед глазами. Данное состояние больной связывает с низким давлением (100/70 мм. рт. ст.).

Anamnesis morbi

Считает себя больным с ноября 1993 - 1994 года, когда впервые постепенно появилась приступы побеления пальцев рук. Субъективно ощущал повышенную чувствительность кистей к холоду – "мерзнут руки". Появились судороги в пальцах рук. По этому поводу обратился в поликлиннику, и был направлен в стационар, где проводилась восстановительная терапия (экстракт Алоэ, витамины) и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, массаж), субъективно отмечал улучшение самочувствия, однако через две недели приступы боли и побеления пальцев возникали вновь. Назвать время появления болей в шейном и поясничном отделах позвоночника пациент затрудняется. В течение последних лет трижды находился на обследовании в профпатологическом центре (1994, 1995 и 1996) – диагноз профессионального заболевания (вибрационная болезнь) не подтвердился.

Anamnesis vitaå

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (корь) и простудные (пневмония). Простудными заболеваниями болеет редко. Сопутствующие заболевания – язва двенадцатиперстной кишки - с 1989 года состоит на диспансерном учете. Обострения язвенной болезни – один раз в год (февраль, март). Лечение – алоэ,циметидин, витамины. Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день с 15 лет сигареты без фильтра. Периодически употребляет алкоголь (по праздникам). Родился в 1960 году. Рос и развивался в нормальных социально-бытовых условиях. Учился, по его словам, хорошо. Образование среднее.

Родители умерли. Семейное положение: женат. Дети: дочь - 17 лет (миопия), дочь 12 лет с его слов здорова.

Травмы, операции, переливание крови и кровезамещающих жидкостей отрицает. Аллергическая реакция на бутадион, проявляющаяся сыпью и болями в желудке. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия хорошие.

Профессиональный маршрут

Образование 9 классов. Профессия – слесарь.

С 01.08.77 по 05.05.78 - в железнодорожном цехе слесарь по ремонту подвижного состава

С 1978 по 1979 год служба в Армии.

С 03.03.1982 по 20.08.1982 - Прокатный цех № 3. Слесарь по ремонту металлургического оборудования.

С 01.10.1982 по 26.05.1983 - Ашинский металлургический завод. Слесарь по ремонту металлургического оборудования.

С 07.06.1983 по 09.12.1985 - Южно – Уральские бокситовые рудники. Шахта БКР пр-з № 114. Слесарь по ремонту горного оборудования.

С 09.12.1985 по 09.04.1997 - Шахта "Кургазакская"- горнорабочий очистного забоя.

С 14.04.1997 по 21.09.1999 - Шахта "Магнезитовая" – горнорабочий очистного забоя.

С 22.09.1999 по настоящее время горнорабочий очистного забоя в шахте Кургазакская.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте ГРОЗ шахты БКР ш. "Кургазак" ЮУБРа.

Румянцев Л.Н. За время работы сменил ряд профессий: 1977 слесарь, 1978 – 1979 служба в СА, 1980 – 1985 слесарь, 1986 – 1996 ГРОЗ ш. "Кургазакская", 1997 - 1998 проходчик ш. "Магнезитовая". С 1999 года по настоящее время работает ГРОЗ шахты "Кургазакская" ЮУБРа. Работая на шахте "Магнезитовая" контакт с виброинструментом в течении 1 года. Общий стаж работы – 23 года. Стаж в контакте с вибрацией – 12 лет.

ГРОЗ за смену проходят полный цикл от отбуривания забоя, до уборки скреперной лебедкой. В забое работает 2-3 горнорабочих очистного забоя.

Работа ГРОЗ складывается из следующих операций:

1. Оборка заколов свода стенок выработок.

2. Скреперование с помощью скреперной лебедки ЛС-30, ЛС-55.

3. Подготовка и обслуживание бурильного инструмента и оборудования.

4. Бурение установкой ЛКРУ.

5. Бурение шпуров под штанговую крепь перфораторами ПТ-48.

Оборка заколов кровли и забоя от неотвалившихся кусков руды производится ломиком (вес его до 2 кг). После чего производится подготовка забоя для уборки навала. Уборка горной массы из забоев на разрезку производится скреперными лебедками ЛС-30. Доставка горной массы в рудоспуск осуществляется скреперной ЛС-50. Скреперные лебедки устанавливаются в нише, на деревянные шпалы.

Подготовка бурильного инструмента и оборудования заключается в следующем: растягивание шлангов сжатого воздуха и воды на расстояние до 30 м. Переносится к забою вручную установка для бурения ЛКРУ, ПТ-48 (вес ее до 50 кг), буры со съемными коронками, армированными твердым сплавом, кувалду для забивки в подбурки горной петли (весом до 6 кг).

Бурение осуществляется с помощью бурильной установки ЛКРУ. Перед началом бурения к установке подключаются шланги воды и сжатого воздуха. Одновременно в забое устанавливаются 2 установки ЛКРУ, которые обслуживает 1 ГРОЗ. В забое бурится за смену 30 шпуров глубиной 2,2 м. 1 шпур бурится за 5-7 минут. Во время бурения шпура ГРОЗ имеет контакт с вибрацией трижды: при забуривании, и дважды при перестановке перфоратора на ЛКРУ, перфоратор при этом работает. При забуривании ГРОЗ придерживает бур 15-20 сек., при перестановке перфоратора в общей сложности 20 сек., в остальное время бурения шпура контакт с вибрацией отсутствует. Время воздействия вибрации на ГРОЗ при бурении составляет 20 минут.

Бурение шпуров под штанговую крепь производится телескопными перфораторами ПТ-48 с комплектом буровых штанг различной длины со съемными буровыми коронками. ПТ-48 установлена на пневмоколонке. Забуривание происходит двумя руками, после чего ГРОЗ придерживает перфоратор левой рукой, а правой рукой держится за шланг с воздухом. В забое для крепления бурится 8-12 шпуров 4-мя номерами шланг длиной от 0,6 до 1,6 м. Время бурения одного шпура составляет до 15 мин. Контакт с вибрацией при бурении одного шпура составляет до 5 мин. Крепление непосредственной кровли очистных камер осуществляется клино-щелевидными штангами. В качестве временной крепи при неустойчивой кровле возможно применение деревянных или металических распорных стоек. Установка штанг производится перфоратором ПТ-48 с применением специальной насадки. В случае ослабления натяжения штанговой крепи в рабочих камерах производится систематическая подтяжка гаек или устанавливается дополнительная штанговая крепь. На бурение шпуров под штанговую крепь уходит до 3-х часов. Время контакта с вибрацией 1 час.

Забой обуривается за смену в течение 3 часов (в забое одновременно работают 2 ЛКРУ и ПТ-48). ГРОЗ участвует во всех видах работ по очереди, т.е. при бурении в смену бурит горизонтальные или вертикальные скважины. Для ПТ-48 основными операциями при бурении являются: забуривание, собственно бурение, извлечение бура, перестановка перфоратора перед началом пробуривания очередного шпура и смена бура. Выполнение первых трех операций требует большого статического напряжения основных мышечных групп, с преимущественным участием верхних конечностей. При этом руки горнорабочего очистного забоя подвергаются воздействию значительной вибрации различных параметров. В момент забуривания и вытаскивания штанги из шпура ГРОЗ обычно левой или правой рукой поддерживает перфоратор, а другой забурник и штангу. При производстве этих операций амплитуда вибрации велика. При бурении высоко расположенных шпуров ГРОЗ производит прижим при помощи верхних конечностей, плеча.

После производства взрывных работ горнорабочий очистного забоя убирает забой скреперной лебедкой ЛС-55, ЛС-30.

Работа ГРОЗ при скреперовании забоя состоит из осмотра рабочего места, приведения его в безопасное состояние, подготовке к работе, скреперование, выпуска руды из дучки. Во время скреперования ГРОЗ попеременно нажимает руками на рычаги барабанов, прилагая некоторое усилие, следит за полнотой загрузки и разгрузки скрепера. Он стоит, чуть пригнувшись и производит монотонные, в течение всей смены движения руками, напрягая зрение и внимание. Выгрузка забоя производится в электровозы. Время контакта с вибрацией на скреперовании составляет до 1,5 час. Кроме этого, ГРОЗ оказывает помощь взрывнику по доставке ВВ в забой (вес ВВ до 40 кг на человека) на расстояние до 30 м.

Условия труда, неблагоприятные, вредные и опасные факторы производства.

1. Запыленность. Аэрозоли фиброгенного действия.

Бурение шпуров производится с орошением водой, поэтому запыленность на рабочем месте ГРОЗ по данным замеров ВГСЧ в пределах допустимого (кроме момента забуривания, когда отмечается пылевыделение). Контакт с повышенной запыленностью по времени незначителен. При скреперовании породы запыленность в пределах ПДК (по данным ВГСЧ).

Основными источниками шума на рабочем месте ГРОЗ является работа оборудования (скреперной лебедки, перфоратора, ЛКРУ и т.д.). На скреперной лебедке ЛС-30 отмечается превышение шума на частотах от 500 до 8 тыс. Гц от 2 до 11 дБ, превышение в дБ А на 3 дБ. На скреперной лебедке ЛС-55 отмечается превышение на частоте от 500 до 4 тыс. Гц от 4 до 10 дБ. Превышение в дБ А на 5 дБ.

На перфораторе ПТ-48 отмечается превышение на частоте от 125 до 8 тыс. Гц от 17 до 26 дБ. Превышение в дБ А на 29 дБ. При работе в забое одновременно двух ЛКРУ уровень шума превышает по частотной характеристике на частотах от 63 до 8 тыс. Гц от 11 до 30 дБ. Превышение общего уровня шума на 22 дБ А. При работе 1 ЛКРУ отмечено превышение на частотах от 63 до 8 тыс. Гц от 6 до 27 дБ. Превышение общего уровня шума на 19 дБ А.

Эквивалентный корректированный уровень шума на рабочем месте ГРОЗ составляет 110 дБ А.

3. Вибрация локальная.

ГРОЗ работает на различном виброопасном оборудовании – перфораторах ПТ-48, скреперных лебедках ЛС-55, ЛС-30, бурильной установке ЛКРУ.

При работе на перфораторе ПТ-48 имеется воздействие локальной вибрации. Руки ГРОЗа при бурении шпуров подвергаются воздействию значительной вибрации различных параметров. В момент забуривания и вытаскивании штанги из шпура проходчик левой или правой рукой поддерживает перфоратор, а другой забурник и штангу. При производстве этих операций амплитуда вибрации велика.

На перфораторе ПТ-48. По оси Z на частотах 16 – 31,5 Гц отмечается превышение вибрации от 1 до 6,5 дБ. Корректированный уровень вибрации выше ПДУ на 6 дБ. По оси X на частотах 16 – 63 Гц отмечается превышение допустимого уровня локальной вибрации от 1 до 5 дБ. Корректированный уровень вибрации выше ПДУ на 5 дБ.

При работе на ЛКРУ превышения по частотной характеристике не отмечено. Корректированный уровень вибрации в пределах ПДУ.

При работе скреперной лебедки ЛС-30 на руки ГРОЗа воздействует локальная вибрация. Превышения по частотной характеристике нет. Корректированный уровень вибрации в пределах ПДУ на всех осях.

На скреперной лебедке ЛС-55 превышения уровня вибрации не отмечено. Корректированный уровень вибрации в пределах допустимого.

Эквивалентный корректированный уровень локальной вибрации на рабочем месте ГРОЗ по оси X превышает на 5,9 дБ, по оси Z на 5,5 дБ.

4. Микроклимат.

На рабочем месте ГРОЗа отмечается постоянная t 8-12 градусов по Цельсию. Относительная влажность составляет 90-100 %. Скорость движения воздуха – 0,3-0,4 м/с.

5. Тяжесть труда.

Работа ГРОЗа циклическая, операции бурения чередуются с уборкой породы, с чередованием вынужденных перерывов, когда простаивает оборудование из-за неполадок. Часть времени тратится на мелкие ремонтные и подсобные работы.

Неблагопрятные, вредные и опасные условия труда на рабочем месте проходчика шахты "Магнезитовая".

1. Микроклимат.

Температура воздуха на всех участках шахты пониженная и достигает 9 градусов по Цельсию. Влажность воздуха превышает ДУ при бурении, достигая 98 промилей. Скорость движения воздуха на разных участках различна, от 0 м/сек до 1,3 м/сек, на струе воздуха. При работе на электровозе также скорость движения воздуха повышена.

2. Производственный шум.

Обслуживание горных машин связано с воздействием интенсивного шума. Основными источниками является выхлоп отработанного сжатого воздуха, взаимодействие деталей машин, разрушение горных пород, вибрация буровой стали и т. д. Время воздействия шума в течении смены различно, зависит от вида выполняемой операции.

Шум широкополосный, превышение по частотам отмечается на средних и высоких частотах. Помимо технологического оборудования шум создается вентиляторами местного проветривания. Используемые средства защиты органов слуха – антифоны.

Уровни шума от работающего оборудования составляют:

Электровоз 98 дБ А

ПП 63–98 дБ А

ППН 100 дБ А

ЛС-30 96 дБ А

ПНБ 94 дБ А при ПДУ 80 дБ А

3. Вибрация общая, локальная.

Вибрация горных машин носит сложный характер. Практически при работе всех машин отмечается общая вибрация. Вибрация на рабочих местах выше допустимых нормативов, время воздействия общей вибрации от 1,5 до 2 часов в смену.

Уровни вибрации составляют на оборудовании:

ППН 118 дБ, при ПДУ 101 дБ

Электровоз 124 дБ, при ПДУ 101 дБ

ПНБ 118 дБ, при ПДУ 101 дБ

ЛС 30-103 дБ, при ПДУ 92 дБ

Локальная вибрация в основном на ручных перфораторах. Превышение в 2,2 раза. Время воздействия локальной вибрации при ручном бурении от 1,5 до 2 ч в смену.

На лебедках уровень локальной вибрации превышает допустимый уровень в 1,3 раза, в то время как на подобных лебедках, установленных по правилам, превышения вибрации не отмечается.

4. Запыленность.

Уровни запыленности в шахте в пределах ПДК. При бурении для пылеподавления применяется вода. При погрузке запыленность ниже за счет того, что порода влажная (ПДК пыли от 10 до 4 мг/м куб. в зависимости от породы).

5. Загазованность.

В шахте имели место повышенные разовые уровни окиси углерода до четырех раз выше нормативов, регистрируются окислы азота в пределах ПДК. Иногда шахтеры не включают вентиляторы местного проветривания из-за высокого шума, вследствие чего, особенно при погрузочных работах, перелопачивании породы, абсорбированные взрывные газы выделяются в воздух, создавая вторичную загазованность.

При работе оборудования на сжатом воздухе в воздух выделяются аэрозоли масел, масла попадают из компрессорной, а также из пневмоустройств машины. Уровни загазованности маслами до 2-4-х раз превышают ПДК.

6. Тяжесть труда.

Несмотря на то, что для бурения, уборки, перевозки используется техника, управление ею, вспомогательные работы требуют значительных энергозатрат. В процессе труда имеют место статические и динамические нагрузки. Наибольшие нагрузки при ручном бурении, меньше на управлении погрузочными машинами, скреперными лебедками.

Заключение:

Румянцев Л.Н., работая на шахтах Саткинского района в течение 12 лет, подвергался воздействию неблагоприятного микроклимата, вибрации, шуму превышающего ПДУ, физическим нагрузкам, что может привести к профессиональному завболеванию.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция - нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа кистей имеет цианотичный оттенок. Кожа обычной влажности, тургор не снижен. На подошвах - сухая, сильно выражен гиперкератоз. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, имеют небольшую исчерченность.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации обнаружена болезненность и уплотненине трапецивидной и ромбовидной мышцы справа.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов, за исключением правого плечевого сустава (ограничение движений назад, вбок и вперед). Симптомы Кушелевского I - III и треножника отрицательные. Имеется нарушение осанки в виде сколиоза в шейном отделе позвоночника и небольшого кифоза в грудном отделе. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Симптомы Томайера, Шобера и Отто отрицательны.

Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания - брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное. Экскурсия грудной клетки 6 см. Проба Штанге 56 с, проба Генча 19 с. При пальпации в точках Валле, межреберий, мышц, ребер и реберных хрящей болезненности не выявлено. Голосовое дрожание усилено. Эластичность грудной клетки хорошая. Характер перкуторного звука ясный, легочный. Выстояние верхушек легких спереди над ключицами 3 см, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренинга 7 см. Нижняя граница легких по линиям: передней подмышечной - 7 ребро, средней подмышечной - 8 ребро, задней подмышечной - 9 ребро, лопаточной - 10 ребро, околопозвоночной - остистый отросток 11 грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии 7 см. Дыхание везикулярное, ослабленное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония усилена, одинаковая на симметричных участках обоих легких.

Сердечно-сосудистая система

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульсация на артериях - височных, сонных, подключичных, дуги аорты, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых - имеется, обычная. При пальпации артерий тыла стопы – пульсация несколько ослаблена слева. При аускультации сонных, подключичных, плечевых, почечных, бедренных, подколенных артерий, восходящего отдела аорты шумы отсутствуют. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Артериальное давление на правой плечевой артерии - 110/70 мм рт. столба. Артериальное давление на левой плечевой артерии - 120/70 мм ртутного столба. Проба Паля – запаздывание пульса на правой руке. Проба Боголепова – более медленное исчезновение белых пятен на правой руке. Вены конечностей, шеи, передней брюшной стенки не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не виден. Пальпаторно верхушечный толчок на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии в 5 межреберье, нормальной высоты и силы. Тоны сердца звучные, ясные. Внутрисердечных шумов нет. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный. Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки отсутствует. Границы относительной сердечной тупости: левая - в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии, верхняя - в 3 межреберье, правая - в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Поперечник сердца 11 см. Сосудистый пучок не выходит за края грудины. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый - выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии. Видимой перистальтики нет, выпячивания стенки живота нет. В положении лежа на спине пальпаторно тонус брюшных мышц умеренный, одинаковый на симметричных участках. Грыжи на передней брюшной стенке и в паховых областях отсутствуют. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Перкуторный звук - тимпанит. При аускультации выслушивается умеренное количество перистальтических шумов. Нижняя граница желудка на 3 см выше уровня пупка. Пальпация большой кривизны желудка не проводилась ввиду умеренной болезненности. Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметр - 2 см. Мягкая, эластичная, безболезненная, не урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром 3 см, мягкая, эластичная, безболезненная, урчит.

Конечную часть подвздошной кишки и червеобразный отросток пропальпировать не удалось.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, мягкая, эластичная, подвижная, не урчит. В месте пальпации - умеренная болезненность. Восходящая толстая кишка пальпируется в виде цилиндра, толщиной 2 см, мягкая, эластичная, ровная, неподвижная, безболезненная, не урчит. Нисходящая толстая кишка - мягкая, эластичная, неподвижная, безболезненная, диаметром 2 см, не урчит.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненна.

Гепато-билиарная система

Печень не выступает за край реберной дуги. Размер печени по правой срединно-ключичной линии - 8 см, по передней срединной - 7 см, по левой реберной дуге - 7 см. При пальпации нижний край печени - мягкий, острый, ровный, безболезненный. При аускультации печени шум трения брюшины отсутствует.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского (френикус - симптом) отрицательные. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной и акромиальной точках отсутствует.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на уровне лона. Пальпация надлобковой области безболезненна. Болезненности в верхних и нижних мочеточниковых точках нет. Почки не пальпируются.

Половая система

Развитие половой системы соответствует возрасту. Гинекомастии нет. Фенотип по мужскому типу. Мужской тип оволосения. Наружные половые органы без особенностей.

Кроветворная система

Перкуторные размеры селезенки: длинник - 7,5 см, поперечник - 6 см. Край селезенки не пальпируется, область левого подреберья при пальпации безболезненна.

Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Мари отрицательные. Форма глазных щелей нормальная. Части тела пропорциональны друг другу. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту и образованию.

Неврологический статус

Ориентирован в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Поведение во время обследования и отношение к своему заболеванию адекватное. Аппетит обычный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Отсутствуют нарушения памяти. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Речевая функция

Речь грамматически правильная, плавная, запас слов соответствует уровню образования. Темп речи - обычный. Автоматическая речь не нарушена. Парафазии и персеверации отсутствуют. Речевая активность больного обычная. Отсутствует моторная, сенсорная и амнестическая афазия, а также нарушения чтения, счета и письма. Сохранены гностические функции. Функции праксиса не нарушены.

Общемозговые симптомы

Головная боль и сопутствующие симптомы в виде головокружения, тошноты и рвоты отсутствуют.

Черепно-мозговые нервы

1 - Запахи ощущает и дифференцирует одинаково хорошо с обеих сторон. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

2 - Острота зрения 1,0 на оба глаза. Нарушения полей зрения нет. Зрительные галлюцинации отсутствуют. Ощущение тумана, темных пятен, искр, мельканий перед глазами нет. Цвета различает четко.

3, 4, 6 - Отсутствует диплопия, косоглазие, птоз. Объем движений глазных яблок во всех направлениях полный. Глазные щели обычной ширины, равномерны с обеих сторон. Экзофтальма, энофтальма нет. Зрачки круглые, края ровные, диаметр - 1,5 мм. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию, аккомодацию живая.

5 - В области лица отсутствуют боли и парестезии. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (над- и подглазничная, подбородочная) безболезненна. Нарушений чувствительности на лице по всем ветвям тройничного нерва и в зонах Зельдера нет. Нарушения вкуса нет. Мышечный тонус жевательной мускулатуры обычный, равномерный с обеих сторон. Атрофии жевательных мышц нет. Отсутствует отклонение нижней челюсти при открытом рте. Роговичный, чихательный, надбровный, нижнечелюстной рефлексы живые.

7 - Глазные щели симметричны. Лобные и носогубные складки равномерны, симметричны, выражены обычно. Отсутствуют тики, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мимических мышц. Углы рта в покое расположены обычно. Лагофтальма нет. Отсутствует гиперакузис, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, сухость глаза, слезотечение. Нарушений слюноотделения нет. Больной может надуть щеки, свистнуть.

8 - Отсутствуют понижение слуха, повышенное восприятие звуков, шум, звон в ушах, слуховые галлюцинации. Системное головокружение отрицает. Тошноты, рвоты, пошатывания нет. Нистагм отсутствует.

9, 10 - Голос звучный, отсутствуют осиплость, охриплость, носовой оттенок голоса. Глотание пищи не затруднено. Поперхивания при еде, попадание жидкой пищи в нос нет. При фонации напряжение обеих половин мягкого неба симметрично, степень напряжения обычная, отклонения язычка в сторону нет. Рефлекс мягкого неба и глоточный живые. Изменения вкуса на задней трети языка нет.

11 - Отсутствует атрофия и гипертрофия грудино-ключично-сосковой мышцы. Активные движения в полном объеме: поворот и наклоны головы, поднимание плеч, сближение лопаток. Затруднено поднимание руки выше горизонтали справа.

12 - Язык расположен по средней линии, отсутствуют атрофии, фибриллярные подергивания, тремор языка. Активные движения языка в полном объеме в разных направлениях.

Двигательная сфера

Отсутствуют атрофии и гипертрофии мышц, а также фибриллярные и фасцикулярные подергивания.

Из-за боли ограничены активные движения в левом плечевом суставе (назад, вбок и немного вперед). В остальных суставах активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила - 5 баллов. Рефлексы: сухожильные - с двуглавой и трехглавой мышц плеча, коленные, ахилловы; периостальные - карпорадиальный; кожные - брюшные, подошвенный, кремастерный - живые. Сухожильный рефлексы с трехглавой мышцы, коленного сустава снижены справа.

Экстрапирамидная сфера

Походка обычная. Отсутствует гипокинезия, амимия, бради- и олигокинезия, а также гиперкинезы. Мышечный тонус нормальный.

Координаторная сфера

Больной устойчив в позе Ромберга. Пальце-носовая проба выполнена точно. Отсутствует гиперметрия, атаксия и интенционное дрожание. Пяточно-коленная проба выполнена точно. Нистагм отсутствует.

Чувствительная сфера

Боль ноющего характера в пояснице справа, с периодическим появлением стреляющей боли, иррадиирующей в правую ногу (по задне-боковой поверхности до голеностопного сустава, а также в шейном отделе позвоночника, иррадиирующая в правую руку. Имеется снижение болевой чувствительности на обоих руках по типу длинных перчаток, слева больше чем справа, по завдней поверхности больше, чем по передней и боковой. Температурная и тактильная чувствительность не нарушены. Сохранено суставно-мышечное чувство, чувство локализации, стереогноз.

Вегетативная нервная система

Местный дермографизм - красный (появляется через 10 секунд и исчезает через 15 минут). Потоотделение обычное. Температура кожи не изменена.

Функция тазовых органов

Отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи, запоры. Недержания мочи и кала нет. Нарушений половой функции нет.

Менингиальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка) отсутствуют.

Предварительный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования можно выделить следующие синдромы и симптомы:

1. Периферический ангиодистонический синдром (на основании жалоб на ноющие боли в руках, усиливающиеся к вечеру и при непогоде, ощущение онемения в руках, ползанья мурашек, побеления пальцев рук при воздействии влаги и холода, длительной статической нагрузки, положительного симптома белого пятна, цианоза мягких тканей кистей).

2. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии (снижение болевой чувствительности по типу длинных перчаток, трофические изменения).

3. Шейно-плечевая плексопатия (боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руку).

4. Миосклератомалгический синдром (патологическое напряжение в ромбовидной и трапецивидной мышце, болезненность при пальпации).

Предварительный диагноз:

Вибрационная болезнь от локальной вибрации с периферическим ангиодистоническим синдромом, с вегето-сенсорной полинейропатией. Шейно-плечевая плексопатия. Шейный и поясничный остеохондроз. Хроническое рецидивирующее прогредиентное течение. Рефлекторный миосклератомалгический синдром m. trapesius, m. romboideus справа, неполная ремиссия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

План дополнительных исследований больного

I Лабораторные методы исследования.

1. Клинические:

а) Общий анализ крови

б) Общий анализ мочи

Цвет соломенно-желтый, прозрачная. Реакция кислая, белок отрицательный. Удельный вес 1009. Сахар – отриц. Микроскопия: эпителий плоский 2-3, лейкоциты 0-1, соли оксалатов +.

2. Биохимические:

а) Глюкоза крови натощак из капиллярной крови

3,2 ммоль/л.

б) Функциональные пробы печени

Билирубин Тимоловая проба

в) Общий белок и фракции

г) Холестерин

д) Бетта-липопротеиды

II Инструментальные методы исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Синусовый ритм, ЧСС – 70 ударов в минуту. Вариант нормы.

2. Реовазография сосудов нижних и верхних конечностей

Снижение функций внешнего дыхания не выявлено.

5. Рентгенография кистей

Остеопороз суставных концов. Грибовидные деформации ногтевых фаланг. Губовидные разрастания суставных концов.

6. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой).

Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Субхондральный склероз, заострены задние углы тел. Уплощение дисков. Задний экзостоз тела позвонка С6.

Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой проекции: сколиоз.

7. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой).

8. Конъюнктивальная биомикроскопия.

Общая васкуляризация резко усилена. Параллельность хода магистральных сосудов: сохранена. Соотношение диаметра артериол и венул = 1:3. Артериолы несколько извиты, кровоток местами замедлен, редуцирован. Венулы – форма: значительно извиты, единичные миандры, калибр неравномерный. Капилляры: кровоток неравномерный, участки застоя. Капилляры сетчатой структуры, кровоток замедлен.

9. Измерение вибрационной чувствительности.

10. Реография предплечий и голеней.

11. Реография пальцев с функциональными пробами.

12. Определекние типа гемодинамики по методу Тищенко.

13. Реоэнцефалография.

14. Капилляроскопия.

15. Холодовая проба.

16. Аудиометрия.

18. ЦКГ: Магистральное пульсовое наполнение в норме. Признаки венозной гипотонии.

III Консультации специалистов.

1. Осмотр невропатолога с проведением клинических функциональных проб.

2. Консультация ЛОР врача.

Окончательный диагноз

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с локальной вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 12 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру и при непогоде, побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, онемение и снижение болевой чувствительности пальцев рук, судороги в пальцах рук и ног. На приступы парастезий в кистях. Динамика развития заболевания (заболевание развилось после 6 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение болевой чувствительности по полиневритическому типу – по типу длинных перчаток). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит от профессии, нет приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны внутренних органов.

Диагноз остеохондроз позвоночника поставлена на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки, боли в шейном отделе позвоночника.

Далеко не каждый работник сможет грамотно оценить условия своей В этой статье будет рассказано все о тех средах, с которыми приходится сталкиваться представителям самых различных профессий.

Что такое производственная характеристика?

В различных случаях необходимости администрация обязана выдать сотруднику официальный документ, именующейся Этот документ может быть представлен в разных формах и типах, ведь зависеть все будет от целей, для которых он понадобится.

Конечно же, все виды производственных характеристик будет очень трудно подсчитать. Однако стоит выделить три самых распространенных вида этого документа. Сюда относятся:

Производственная характеристика с места работы . Пишется справка в произвольной форме; основным условием здесь выступает описание профессиональной, общественной или служебной деятельности работника, а также оценивание личностных и деловых качеств.

Производственная характеристика условий труда на студента, проходившего производственную практику на предприятии. Такая форма документа встречается не столь часто, однако также имеет место быть. В данном случае справка изготавливается в свободной форме. Предоставляет ее руководитель практики или представитель организационной кадровой службы.

Производственная характеристика условий труда работника, необходимая для прохождения им и МСЭ (медицинской социальной экспертизы). Данная форма документа является одной из самых известных и распространенных. Она составляется во время проведения полной медицинской экспертизы больного. Устанавливается степень потери (частичной или полной) трудоспособности работника, определяется группа его инвалидности. Необходимо это все, конечно же, для результатов экспертизы на соответствие условий труда здоровью работника. Сам же документ выдается работодателем, предварительно оформленный в полном соответствии с гигиеническими характеристиками. Также справка должна включать в себя характеристики о производительности труда, обо всех нормах выработки сотрудника и т. д. Если на предприятии имеется медицинский пункт, то заполнить характеристику должен врач. Однако обязательным останется заверение документа при помощи подписи руководителя или начальника отдела кадров.

О вредных условиях труда

Многие знают, что действующее законодательство обязано предоставлять лицам, что работают в сфере с вредными трудовыми условиями, некоторые гарантии и льготы. Что это за гарантии и какую форму они имеют? Ответ на этот вопрос очень сложный и непростой. Ведь существует множество классификаций, определяющих нормы предоставления льгот работникам. Поэтому стоит обратиться к другому, более важному вопросу: какая именно трудовая среда считается вредной и небезопасной для здоровья работников?

Длительная характеристика условий труда представителей различных профессий позволила выделить следующие основные факторы, что составляют вредные профессиональные условия:

• Меры напряженности условий труда. Сюда относится длительная работа без перерыва, очень монотонная, зачастую задействующая эмоциональную и интеллектуальную сферы.
• Меры тяжести условий труда. Это постоянные динамические и статические нагрузки, связанные, как правило, с физическим трудом. Сюда же можно отнести и мелкие раздражающие факторы вроде неудобной позы при выполнении работы, большое количество повторений каких-либо действий и т. д.
• Химические критерии. Рассматриваются, если в работе имеется воздействие на организм человека различных опасных веществ (кислоты, щелочи, реагенты и т. д). Запыленность или загазованность, тяжелый душный воздух - все это также имеет отношение к рассматриваемым критериям.
• Общефизические критерии. Пожалуй, самая распространенная группа факторов; все потому, что сюда относятся не соответствующая норме температура, повышенная влажность, разного рода излучения - ионизирующие или неионизирующие, темпы скорости воздуха, вибрации и шумы, недостаточная освещенность и многое другое. Работники с вредными опасными условиями труда относятся в большинстве случаев именно к этой категории. Большинство же предприятий во многих странах мира также подходят именно под рассматриваемую группу критериев.
• Биологические факторы. Это весьма узкоспециализированная группа, подходящая только для тех предприятий, где имеются биологические организмы разной степени опасности. Делятся эти организмы, конечно же, на две группы: микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы и спирохеты) и макроорганизмы (животные и растения).

Остался нераскрытым еще один вопрос: как можно определить, является ли тот или иной тип работы вредным? Существует специальное правительственное постановление РФ № 870. Все официальные сведения о типе профессий стоит брать именно оттуда. Однако этот документ, к сожалению, не будет понятен большинству населения, ибо он является рамочным. Существуют еще приказы от Минздравсоцразвития, но большинство из них опирается на старые советские постановления, в которых приводились целые списки организаций, цехов и должностей, что могут считаться небезопасными для здоровья. Что это за списки? Об этом и будет рассказано далее.

Список профессий с вредными условиями труда

Полный список работ, содержащих опасные и небезопасные условия труда, регламентируется в Постановлении правительства № 665. В этом документе прописан весь перечень льготников, которым приходится работать в опасных, тяжелых или вредных условиях.

Ниже, однако, будет приведен сокращенный список тех категорий граждан, что задействованы на небезопасных профессиях. По состоянию на 2016 год сюда относятся:

• работники горнодобывающей промышленности;
• металлурги, добывающие цветные и черные металлы;
• рабочие, производящие генераторные газы;
• работники, трудящиеся на химкомпаниях;
• лица, у которых в работе есть порох, боеприпасы, различные взрывчатые вещества и т. д.
• работники нефтегазовых организаций, а также организации, производящих добычу угля, сланцевых материалов, газового конденсата и т. д.
• лица, связанные с металлообработкой;
• работники, так или иначе связанные с радиотехникой и электроникой;
• работники электротехнических предприятий;
• работники предприятий, производящих стройматериалы;
• работники стекольных и фарфоровых фабрик;
• лица, занятые в сфере изготовления волокна, бумаги, целлюлозы;
• работники, производящие лекарства и различные медицинские препараты;
• работники транспортных служб и организаций;
• лица, связанные с атомной энергетикой и атомной промышленностью.

Строители, сварщики, работники в сфере агрокультур, слесари, кочегары и многие другие лица, так или иначе задействованные в сферах с применением физического труда, - все они также относятся к льготным категориям и попадают в список профессий с труда.

Порядок проведения оценки условий труда

В 2013 году был введен в оборот ФЗ № 426. Постановлялось проводить специальную процедуру, носящую название "Оценка условий труда на рабочем месте". Руководитель той или иной организации, ранее производивший лишь аттестацию имеющихся рабочих мест, после принятия в силу ФЗ должен был начать периодически проводить рассматриваемую операцию.

Образец характеристики трудовых условий для ВТЭК представлен ниже.

Итак, что же такое специальная оценка условий труда на рабочем месте и зачем она необходима? Указанная оценка - это своеобразный набор некоторых операций, специфическая характеристика условий труда, направленная:

• на обнаружение небезопасных факторов на производстве и в сфере трудового процесса;
• на оценивание уровня влияния этих факторов на трудящихся.

По завершении данной оценки необходимо:

• обеспечить всех работников средствами защиты (как коллективной, так и индивидуальной);
• установить все необходимые гарантии и льготы для трудящихся;
• провести медосмотры (предварительный и периодические);
• установить дополнительные тарифы взносов в Российские Пенсионные Фонды;
• рассчитать скидку на "травматизм";
• подготовить отчетность в виде статистики об условиях труда.

На кого направлены все представленные выше мероприятия? Оценивание трудовых условий на рабочих местах должно проводиться в отношении всех работающих физических лиц, за исключением надомников и работников, трудящихся дистанционно. Не производится также оценивание лиц, что вступили в трудовые отношения с работодателем - физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем.

О том, как именно должно проводиться оценивание условий труда, написано во множестве публикаций и статей. Однако наиболее точным источником остается, конечно же, ФЗ № 426. Стоит обратить внимание на другой немаловажный вопрос: в какое время должен проводиться рассматриваемый комплекс мер?

Когда проводится оценка условий труда?

Оценочная характеристика трудовых условий должна производиться как минимум один раз в пять лет. Проводится представленный комплекс мероприятий, конечно же, в обязательном порядке - независимо от того, были ли ранее обнаружены какие-либо вредные условия, или же нет. Существует также ряд факторов, что способствует реализации внеплановых проверок условий труда. Вот некоторые ситуации, которые могут поспособствовать проведению проверки вне плана:

• вновь организованные рабочие места вводятся в эксплуатацию;
• руководитель организации получает «послание» от государственного инспектора труда о внеплановой проверке;
• меняется состав применяемого сырья или материала (но лишь в том случае, если подобные материалы могут негативно сказаться на работниках предприятия);
• меняется сам технологический процесс, происходит замена производственного оборудования (опять-таки, только в том случае, если подобное оборудование небезопасно);
• заменяются или модернизируются средства коллективной или индивидуальной защиты;
• на производстве происходит ЧП или несчастный случай;
• выдвижение предложения о внеплановой проверке предприятия от профсоюза или иного представительного органа.

Итак, общая характеристика условий труда и оценка условий труда могут происходить гораздо чаще, чем раз в пять лет. По статистике, большинство предприятий сталкиваются с внеплановыми проверками довольно часто. Именно поэтому руководству того или иного предприятия необходимо быть крайне внимательным и осторожным. Должная забота о своих работниках поможет качественно развить производство и избавиться от слишком частых, а потому назойливых проверок.

4 и 3 классы условий труда

Оценивание условий труда завершается установкой определенных классов и подклассов на рабочих местах. Данное мероприятие проводится для того, чтобы определить дополнительные тарифы в Пенсионный фонд РФ, их размеры и соотношение.

Итак, какие существуют классы условий труда? Все зависит от уровня вредности; так, есть четыре уровня:

• 4 уровень - опасный;
• 3 уровень - вредный;
• 2 уровень - допустимый;
• 1 уровень - оптимальный.

Что представляет собой опасный класс труда? Если попробовать вкратце охарактеризовать такую группу профессий, то можно сказать, что на работника воздействует опасная и вредная среда производства, так или иначе способная угрожать жизни и здоровью трудящегося. Присутствует высокий риск

Третий класс, именующийся вредным, может устанавливаться на производстве лишь в том случае, если на трудящихся оказывают влияние небезопасные факторы, превышающие к тому же установленные нормативы. Эта группа условий труда делится на следующие подклассы:

3.1. Этот подкласс характеризуется как совокупность условий труда, при которых организм работника требует несколько большее время для восстановления. Должен производиться расчет рабочих смен и выходных дней.

3.2. Данный подкласс характеризуется возникновением у работника легких заболеваний из-за профессии.

3.3. Характеризуется возникновением у трудящегося заболеваний средней степени.

3.4. Характеризуется возникновением у рабочих заболеваний в тяжелой и острой форме.

2 и 1 классы условий труда

Вторая группа - это условия труда, считающиеся допустимыми. К ней относятся небезопасные факторы на производстве, которые тем не менее не превышают установленные гигиенические и санитарные нормативов. Конечно же, различные установленные виды и характеристики условий труда прописывают, что работники, относящиеся ко второму классу, все же могут иметь незначительный риск заболеть из-за не самой лучшей производственной среды. Однако, согласно документам, организм таких рабочих способен полностью восстановиться к последующей рабочей смене. К тому же вредные факторы не окажут отрицательного влияния на человека в долгосрочном или краткосрочном периоде.

Последняя группа - условия труда, являющиеся оптимальными. Устанавливаются только тогда, когда на производстве полностью отсутствуют опасные или вредные факторы, а присутствует благоприятный микроклимат, способствующий сбалансированным физическим и умственным нагрузкам. Перегрузки для работников первой группы не допускаются.

Таким образом, классы условий труда, представленные выше, прописаны довольно четко и просто. Определить, к какому именно группе относится та или иная профессия, будет не так уж и сложно.

О санитарно-гигиенических характеристиках трудовых условий

В 2008 году, 31 мая, был выпущен приказ фед. службы по благополучию человека и защите прав потребителей под номером 103. Именно этот документ и утверждал инструкцию по проведению мероприятий, связанных с гигиенической и санитарной оценкой трудовых условий. Дабы лучше понять, как именно должна осуществляться санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, стоит «пройтись» по самому приказу. Так, чтобы составить рассматриваемую характеристику труда, что осуществляет рабочее лицо с заболеваниями, возникшими в ходе профессиональной деятельности, необходимо следовать следующим рекомендациям:

Как заполняют характеристику трудовых условий?

О том, как правильно составить и оформить профессиональную характеристику, знают, к сожалению, далеко не все лица, осуществляющие руководство той или иной организацией. Именно поэтому стоит рассмотреть довольно важный и насущный вопрос: как грамотно заполняется характеристика условий труда работника, направляемого на освидетельствование?

Какую именно форму необходимо взять? В большинстве случаев, рассматриваемую характеристику пишут на бланковой форме, хотя это совершенно не обязательное условие. В верхней части листа указываются Ф. И. О. трудящегося, его дату рождения, а также адрес, телефон и, если таковое имеется, место учебы.

После составляется небольшое описание предыдущей деятельности трудящегося. Нужно описать прошлые работы профессионального лица, его награды и достижения, полученные профессиональные травмы и т. д. Это обязательный пункт, если составляется характеристика условий труда ВТЭК.

Образец характеристики условий труда для МСЭ можно увидеть на фото ниже.

Далее необходимо описать настоящее место работы лица. Делается это уже как можно подробнее. Указывается режим работы, нагрузки, перерывы на отдых или обед, температура и давление в помещениях и много другое. Однако не стоит сюда приписывать все вредные иначе может возникнуть путаница. Сделать это следует в отдельном пункте (или главе). Для этого придется указать точный уровень шума, вибрации, опасных веществ в воздухе и т. д. Сюда же следует написать и все данные о командировках работника (если таковые имеются). В «Заключении» можно написать о возможности перевода на более легкую и менее опасную работу.

Созданный документ подписывает руководитель отдела кадров, руководитель юридического отделения, главный врач и начальник предприятия. Должна присутствовать, конечно же, и печать.

О характеристике условий труда в трудовом договоре

Как известно, при принятии на свободное место претендующего на работу лица в трудовом договоре последнего необходимо заполнить графу "Условия труда". Казалось бы, нет никаких проблем. Однако многие предприятия зачастую подвергаются многочисленным внеплановым проверкам, а потому спецоценка условий труда отсутствует. Что делать в такой ситуации? Отказаться принимать на работу кого-либо в принципе, пока на поданную заявку о спецоценке не пришел ответ? Вряд ли это верный выход.

Конечно же, продолжать принимать на работу различных лиц все же стоит. Однако есть небольшой нюанс. Так, до работодателю крайне нежелательно будет включать в трудовой договор любые гарантии и компенсации за вредность. Сделать это лучше всего потом, когда проверка и оценивание завершатся. Подобные действия обоснованы юридически и законны.

Необходимо также отметить, что с оценкой трудовых условий не стоит затягивать. Характеристика условий труда в трудовом договоре должна быть оформлена как можно скорее.

Рабочее место специалиста находится в помещении со следующими параметрами:

Высота помещения: 3 м;

Ширина помещения: 5 м;

Длина помещения: 6 м;

Количество окон: 1;

Число рабочих мест: 2;

Освещение: искусственное;

В трудовые обязанности работника входит: работа с прикладной программой в диалоговом режиме, общение с посетителями отеля.

На рабочем месте специалист подвергается воздействию следующих неблагоприятных факторов:

· уровни электромагнитных полей (ЭМП)

· уровни акустического шума

· концентрация вредных веществ в воздухе

· напряжение зрения

Поэтому чтобы сделать работу сотрудников безопасной и комфортной необходимо разработать средства защиты от этих вредных факторов. К данным средствам защиты относятся: вентиляция, искусственное освещение, звукоизоляция. Существуют нормативы, определяющие комфортные условия и предельно допустимые нормы запылённости, температуры воздуха, шума, освещённости. В системе мер, обеспечивающих благоприятные условия труда, большое место отводится эстетическим факторам: оформление производственного интерьера, оборудования, применение функциональной музыки и др., которые оказывают определённое воздействие на организм человека. Важную роль играет окраска помещений, которая должна быть светлой. В данном разделе дипломного проекта рассчитывается необходимая освещённость рабочего места и другие характеристики.

При организации эксплуатации программного продукта необходимо учесть возможность постоянного или периодического воздействия на оператора ПЭВМ следующих опасных и вредных факторов:

· загрязнение воздуха вредными веществами, пылью, микроорганизмами и положительными аэронами;

· несоответствие нормам параметров микроклимата;

· повышенный уровень шума на рабочем месте;

· недостаточная освещенность рабочей зоны;

· длительное пребывание в одном и том же положении, и повторении одних и тех же движений приводит к синдрому длительных статических нагрузок (СДСН);

· несоответствие эргономических характеристик оборудования нормируемым величинам;

· большой объем перерабатываемой информации приводит к значительным нагрузкам на органы зрения;

· опасность возникновение пожара.

Требования к освещению помещений и рабочих мест

Освещение является одним из важнейших производственных условий работы. Через зрительный аппарат человек получает порядка 90 % информации. От освещения зависит утомление работающего, производительность труда, его безопасность. Достаточное освещение действует тонизирующе, улучшает протекание основных процессов высшей нервной деятельности, стимулирует обменные и иммунобиологические процессы, оказывает влияние на суточный ритм физиологических функций организма человека. Практика показывает, что только за счет улучшения освещения на рабочих местах достигался прирост производительности труда от 1,5 до 15 %. Зрительный аппарат человека воспринимает широкий диапазон видимых излучений от 380 до 770 нм, т.е. от ультрафиолетовых до инфракрасных излучений.

Наиболее важную роль в трудовом процессе имеют такие функции зрения, как контрастная чувствительность, острота зрения, быстрота различения деталей, устойчивость видения и цветовая чувствительность.

При увеличении освещенности до определенного уровня растет острота зрения. В прямой зависимости от уровня освещенности находится скорость зрительного восприятия, а также устойчивость ясного видения, под которой понимается способность глаза удерживать отчетливое изображение рассматриваемой детали. Наилучшие условия цветоощущения создаются при естественном освещении. Цвет влияет на другие зрительные функции. Так, острота зрения, скорость зрительного восприятия и устойчивость видения имеет максимум в желтой зоне спектра. При использовании прямого контраста (предмет темнее фона) зрительное утомление меньше, чем при обратном. Увеличение освещенности при прямом контрасте улучшает видимость, а при обратном ухудшает.

В рабочих помещениях предусматривается естественное, искусственное и совмещенное освещение. Помещения с постоянным пребыванием персонала должны иметь естественное освещение. При работе в темное время в производственных помещениях используют искусственное освещение. В случаях выполнения работ наивысшей точности применяют совмещенное освещение. В свою очередь, освещение естественное может быть в зависимости от расположения световых проемов (фонарей) боковым, верхним и комбинированным. Искусственное освещение бывает общим (при равномерном освещении помещения), локализованным (при расположении источников света с учетом размещения рабочих мест), комбинированным (сочетание общего и местного освещения.

В соответствии со "Строительными нормами и правилами" СНиП 23-05-95 освещение должно обеспечить: санитарные нормы освещенности на рабочих местах, равномерную яркость в поле зрения, отсутствие резких теней и блескости, постоянство освещенности по времени и правильность направления светового потока. Освещенность на рабочих местах в помещениях должна контролироваться не реже одного раза в год.

Фактическая освещенность в рабочем помещении должна быть больше или равна нормируемой освещенности. При несоблюдении требований к освещению развивается утомление зрения, понижается общая работоспособность, возрастает опасность травматизма. Низкая освещенность способствует развитию близорукости. Изменения освещенности вызывают частую переадаптацию, ведущую к развитию утомления зрения.

Блескость вызывает ослепленность, утомление зрения и может привести к несчастным случаям.

Нормы освещенности рабочих мест регламентируются СНиП 23-05-95.

При установлении нормы освещенности необходимо учитывать: размер объекта различения, контраст объекта с фоном и характер фона. На основании этих данных по таблицам НиП 23-05-95 определяется норма освещенности.

При выборе источников искусственного освещения должны учитываться их электрические, светотехнические, конструктивные, эксплуатационные и экономические показатели. На практике используются два вида источников освещения: лампы накаливания (ЛН) и газоразрядные (ГРЛ). Выбор искусственных источников света производят по СНиП II - 4-79 в зависимости от характера зрительных работ по цветоразличении.

Для освещения применяются светильники с люминесцентными лампами - ЛСП01, Характеристика светильника представлена в таблице 1

Таблица 3 - Характеристика светильника

Расчетная высота h подвеса светильника над рабочей поверхностью: h = H n - h c - h p = 3 – 0,184 -0,7 = 2,116 м,

где H n - высота помещения, м, h c - расстояние светильника до потолка, м, h p – высота рабочей поверхности.

Индекс помещения рассчитывается по формуле:

6*5/(2,116*(6+5)) 1,28

где а и b длина и ширина помещения;

h - высота подвеса светильников.

Число светильников определяется следующим отношением:

N= =300*20*1,5*1,1/(1*1,28*4600)= 1.68 2 светильника.

где E - заданная минимальная освещенность, S - освещаемая площадь, К - коэффициент запаса, учитывающий ухудшение характеристик источников при эксплуатации, Z - коэффициент минимальной освещенности , n - число светильников, намечаемое до расчета, h - коэффициент использования, Ф - поток ламп одного ряда.

Определены требования к искусственному освещению рабочего места.

Требования к шуму и вибрации

В производственных помещениях, в которых работа на ВДТ и ПЭВМ является вспомогательной, уровни шума на рабочих местах не должны превышать значений, установленных для данных видов работ "Санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах".

При выполнении основной работы на ВДТ и ПЭВМ (диспетчерские, операторские, расчетные кабины и посты управления, залы вычислительной техники и др.), во всех учебных и дошкольных помещениях с ВДТ и ПЭВМ уровень шума на рабочем месте не должен превышать 50 дБА.

В помещениях, где работают инженерно-технические работники, осуществляющие лабораторный, аналитический или измерительный контроль, уровень шума не должен превышать 60 дБА.

В помещениях операторов ЭВМ (без дисплеев) уровень шума не должен превышать 65 дБА.

На рабочих местах в помещениях для размещения шумных агрегатов вычислительных машин (АЦПУ, принтеры и т.п.) уровень шума не должен превышать 75 дБА.

При выполнении работ с ВДТ и ПЭВМ в производственных помещениях уровень вибрации не должен превышать допустимых значений согласно "Санитарным нормам вибрации рабочих мест" (категория 3, тип "в).

В производственных помещениях, в которых работа с ВДТ и ПЭВМ является основной, а также во всех учебных и дошкольных помещениях с ВДТ и ПЭВМ вибрация на рабочих местах не должен превышать допустимых норм вибрации.

Шумящее оборудование (АЦПУ, принтеры и т.п.), уровни шума которого превышают нормированные, должно находиться вне помещения с ВДТ и ПЭВМ.

Таблица 4 - Допустимые нормы вибрации на всех рабочих местах с ВДТ и ПЭВМ, включая учащихся и детей дошкольного возраста

Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц	Допустимые значения
по виброускорению	по виброскорости
мс-2	дБ	мс-1	дБ
оси X, Y
	5,3х10		4,5х10
	5,3х10		2,2х10
	5,3х10		1,1х10
	1,0х10		1,1х10
31,5	2,1х10		1,1х10
	4,2х10		1,1х10
Корректированные значения и их уровни в дБ W	9,3х10		2,0х10

Снизить уровень шума в помещениях с ВДТ и ПЭВМ можно использованием звукопоглощающих материалов с максимальными коэффициентами звукопоглощения в области частот 63 - 8000 Гц для отделки помещений (разрешенных органами и учреждениями Госсанэпиднадзора России), подтвержденных специальными акустическими расчетами.

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 28-05-2001 176 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В... Актуально в 2018 году

САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)

Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Наименование учреждения Форма N ___/у-2001 г. Утверждаю Главный государственный Санитарный врач по _____________________________ (административная территория) _____________________________ (И.О.Ф., Подпись) "__" _____________ 20____ (Дата) Печать учреждения САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*> <*> Далее по тексту используется термин "санитарно - гигиеническая характеристика". _________________________ N _____ число, месяц, год 1. Работник ______________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество) 1.1. Год рождения ________________________________________________ 1.2. Основанием для составления настоящей санитарно - гигиенической характеристики является извещение __________________ __________________________________________________________________ (наименование лечебно - профилактического учреждения, юридический адрес, дата) 2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________ __________________________________________________________________ полное наименование, юридический адрес, фактический адрес, форма собственности, __________________________________________________________________ коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ __________________________________________________________________ 2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Профессия или должность работника _____________________________ __________________________________________________________________ по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94 3.1. Общий стаж работы ___________________________________________ 3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________________________________________________________ 3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профзаболевание (отравление) _____________________________________ __________________________________________________________________ 3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Примечание: работа в особых условиях, а также виды фактически выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с отметкой "со слов работающего" (без письменного подтверждения работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация однозначно не признается). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Описание условий труда на данном участке __________________________________________________________________ достаточность площади, объема, расстановка __________________________________________________________________ оборудования и его характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта вентустановок и др.), __________________________________________________________________ состояние световой среды, НТД на оборудование, несоблюдение технологических регламентов, __________________________________________________________________ производственного процесса, нарушения режима эксплуатации технологического оборудования, приборов, __________________________________________________________________ рабочего инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных ситуаций, выход из строя __________________________________________________________________ защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, __________________________________________________________________ правил техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов, оборудования, инструментария; __________________________________________________________________ неэффективность работы вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, __________________________________________________________________ средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного характера Работа на открытой территории: показатели максимальной и минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации для данной местности, для теплого и холодного периодов __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций, производственной деятельности с указанием всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса, их источников, длительность времени их воздействия в % (технологическая и техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ, ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности, санитарно - эпидемиологическое заключение и др.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод, сменность, наличие, продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени), наличие сверхурочных работ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки, обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция по охране труда) _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и инструментальных исследований (по возможности приводятся в динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования, дата проведения указанных исследований. Если используются архивные или литературные данные, указать источник, год. Обязательно указывается время воздействия вредного фактора в течение смены ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения 6.1. _____________________________________________________________ __________________________________________________________________ Вредные вещества 1 - 2 класса опасности, за исключением перечисленных ниже __________________________________________________________________ 6.2. _____________________________________________________________ Вредные вещества 3 - 4 класса опасности, за исключением перечисленных ниже 6.3. _____________________________________________________________ Вещества, опасные для развития острого отравления: с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия 6.4. _____________________________________________________________ Канцерогены 6.5. _____________________________________________________________ Аллергены 6.6. _____________________________________________________________ Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны (эстрогены) 6.7. _____________________________________________________________ Наркотические анальгетики 6.8. Класс условий труда _________________________________________ 7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________ согласно ГН __________________________________________________________________ 8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ, биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК раз) 8.1. _____________________________________________________________ Микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов 8.2. _____________________________________________________________ Белковые препараты 8.3. _____________________________________________________________ Патогенные микроорганизмы 8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний __________________________________________________________________ 8.5. Класс условий труда _________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, асбестосодержащих пыль: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения 9.1. _____________________________________________________________ Пыли выражено- и умеренно фиброгенные (А) 9.2. _____________________________________________________________ Пыли слабофиброгенные (В) 9.3. _____________________________________________________________ Асбестосодержащие пыли 9.4. Класс условий труда согласно ________________________________ 10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук (фактические уровни, ПДУ, степень превышения) 10.1. ____________________________________________________________ Шум (эквивалентный уровень звука, дБА) 10.2. ____________________________________________________________ Вибрация локальная (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ) 10.3. ____________________________________________________________ Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ) 10.4. ____________________________________________________________ Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин) 10.5. ____________________________________________________________ Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3 октавных полосах частот, дБ) 10.6. ____________________________________________________________ Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ) 10.7. Класс условий труда ________________________________________ 11. Показатели микроклимата для производственных помещений (параметры, степень соответствия санитарным нормам) 11.1. ____________________________________________________________ Температура воздуха, град. С 11.2. ____________________________________________________________ Скорость движения воздуха, м/с 11.3. ____________________________________________________________ Влажность воздуха, % 11.4. ____________________________________________________________ ТНС - индекс, град. С 11.5. ____________________________________________________________ Тепловое излучение, Вт/м2 11.6. Класс условий труда ________________________________________ 12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия показателей световой среды производственных помещений санитарно - гигиеническим нормам. Естественное освещение: 12.1. ____________________________________________________________ (КЕО, %) Искусственное освещение: 12.2. ____________________________________________________________ Освещенность рабочей поверхности (Е, лк) 12.3. ____________________________________________________________ Показатель ослепленности, Р, отн. ед. 12.4. ____________________________________________________________ Отраженная слепящая блесткость 12.5. ____________________________________________________________ Коэффициент пульсации освещенности, Кп, % 12.6. Класс условий труда ________________________________________ __________________________________________________________________ 13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 13.1. Класс условий труда ________________________________________ __________________________________________________________________ 14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений, ПДУ, степень превышения 14.1. ____________________________________________________________ Геомагнитное поле 14.2. ____________________________________________________________ Электростатическое поле 14.3. ____________________________________________________________ Постоянное магнитное поле 14.4. ____________________________________________________________ Электрические поля промышленной частоты (50 Гц) 14.5. ____________________________________________________________ Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц) 14.6. ____________________________________________________________ ЭМИ, создаваемые ВТД и ПЭВМ 14.7. ____________________________________________________________ ЭМИ радиочастотного диапазона: 0,01 - 0,03 МГц 14.8. ____________________________________________________________ 0,03 - 3,0 МГц 14.9. ____________________________________________________________ 3,0 - 30,0 МГц 14.10. ___________________________________________________________ 30,0 - 300,0 МГц 14.11. ___________________________________________________________ 300,0 МГц - 300,0 ГГц 14.12. ___________________________________________________________ ЭМИ оптического диапазона: Лазерное излучение 14.13. ___________________________________________________________

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА УСЛОВИЙ ТРУДА.

В настоящее время является инвалидом 3 группы. В прошлом работал проходчиком в шахте в течение 22-х лет., где имел постоянный контакт с вибрацией, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением, шумом. Работал с аппаратом СЦЛ, весом 19 кг (а также установочная рама 20 кг). Имел постоянный контакт с пылью (песок), вентиляторные установки работали не всегда и недостаточно. Спецодежда не предоставлялась. Рабочий день 7 часов. Отпуск 24 рабочих дня, предоставлялся всегда, обычно в летнее время. Рабочая неделя 5 дней. Категория первая. В настоящее время работает машинистом погрузочных установок (за пультом). Заработная плата 300 тысяч рублей.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МАРШРУТ. После окончания 8 классов средне-образовательной школы, работал сварщиком на заводе в течение 2 лет (1968-1970). Затем служил в рядах Советской Армии (1970-74). После армии работал в течение 22 лет проходчиком в шахте. С февраля 1996 года оформлена 3 группа инвалидности по проф.заболеванию. С этого же времени и по настоящее работает машинистом погрузочных установок.

ЖАЛОБЫ: на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На "мурашки", судороги в руках и ногах (икроножные мышцы). На головную боль в затылке и темени постоянного характера. На поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки. На снижение слуха.

Предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку и изжогу, возникающие через 1-1.5 часа после еды.

Предъявляет жалобы на постоянный кашель, с отхождением слизисто-гнойной мокроты, чувство саднения и боли за грудиной.

Предъявляет жалобы на боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в левую лопатку, и одышку, возникающие после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), и купирующиеся подъязычным применением нитроглицерина.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным с 1986 года, когда впервые заметил онемение, "мурашки" пальцев рук. По этому поводу обратился в поликлинику по месту работы, где был поставлен диагноз вегето-сосудистая дистония по гипотоническую типу. Получил больничный лист на 3 дня. Проводилось амбулаторное лечение (какое не помнит), эффекта от которого не было. В течение последующих 10 лет отмечал ухудшение состояния: онемение рук нарастало, появились боли в суставах (локтевые, плечевые), появилась скованность в суставах; стал отмечать судороги в икроножных мышцах, возникающие по ночам. По этому поводу регулярно обращался к невропатологу, где ставился диагноз распространенного остеохондроза позвоночника. В 1996 году был направлен в клинику профессиональных болезней СПбГМА на консультацию в связи с ухудшением состояния. В клинике был поставлен диагноз вибрационная болезнь (слов больного). Проводилось лечение (чем не помнит), отмечал незначительное улучшение состояния. Была оформлена 3 группа инвалидности. Был переведен на другую работу с выплатой процентов нетрудоспособности (60%). За последний год отмечает ухудшение состояния: усилились боли в руках, головные боли; отмечает повышение АД до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), похудел на 5 кг.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Образование - среднее незаконченное. Материально-бытовые условия неудовлетворительные (в доме нет горячей воды, отопление в зимнее время нерегулярное).

Привычные интоксикации: курит с 22 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит, сыпной и брюшной тифы отрицает. Гемотрансфузии в 1992 году. За последние 6 месяцев внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций не было. Прибыл из города Сланцы.

Перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка, субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 в 1992 году (перфорация язвы желудка).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ .

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 60 кг. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Грудные железы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая грудная мышца.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности (около 3.5 см).

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания . Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется легочный звук с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье
l.paravertebralis		на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность легочных краев

справа 4 см

слева 4 см

Аускультация легких: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах легких. В нижних отделах жужжащие хрипы.

При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.

Система органов пищеварения .

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги выходит на 2 см. Границ печени по Курлову 12,9,8. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочеполовая система . Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички, плотноэластической консистенции.

Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "коротких перчаток". Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

STATUS LOCALIS: руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена значительно. Отмечается симптом белого пятна.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение).

Нейросенсорная тугоухость?.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. анализ кала на яйца глист

4. анализ крови Ф-50 и на RW

5. биохимический анализ мочи: АЛТ, АСТ, КФК,ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

6. электрокардиография

7. эхокардиография

8. рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)

9. УЗИ органов брюшной полости (тщательно почки, печень)

10. Фиброгастродуоденоскопия и консультация хирурга.

11. Консультация невропатолога

12. Консультация ЛОР-врача

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

Данные лабораторных исследований :

Клинический анализ крови от 22.03.97

гемоглобин 146 г\л

эритроциты 4.7 х 10 12 /л

цветной показатель 0.96

количество лейкоцитов 3 х 10 9 / л

эозинофилы 1

сегментоядерные 56

лимфоциты 35

моноциты 4

СОЭ 7 мм\ч

Анализ мочи 22.03.97.

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1012

белок 0.033 г\л

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие 0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

мочевина 6.4 - норма

креатинин 0,07 - норма

холестерин 8.3 норма

билирубин 10.88 - норма

АЛТ - 0.4 - норма

Электрокардиография от 22.03.97. RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS 0.064

Заключение: синусовый ритм с частотой 75 в минуту. Косвенные признаки начальной гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки.

УЗИ от 23.03.97. Почки обычной формы, чашечно-лоханочная система не расширены. Надпочечники - норма.

Рентгенография грудной клетки: на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях (обзорный и левый боковой снимок) свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Утолщены стенки бронхов среднего калибра. Корни легких структурированы, не расширены, с петрификатами. Плевральные наслоения в переднем синусе. Сердце не расширено. Аорта не изменена.

Консультация ЛОР врача: заключение: искривление носовой перегородки. Снижения слуха не обнаружено.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 22 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На "мурашки", судороги в руках и ногах (икроножные мышцы)), динамика развития заболевания (заболевание развилось после 10 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит профессии, не приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной и тактильной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны внутренних органов.

Диагноз распространенный остеохондроз позвоночника поставлена на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки. Боли в шейном отделе позвоночника. На основании данных объективного исследования: снижение активной и пассивной подвижности в суставах позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков.

Диагноз - язвенная болезнь желудка, пептическая язва анастомоза. Поставлен на основании жалоб больного на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжку и изжогу, данных анамнеза (страдает язвенной болезнью желудка с 1986 года, в 1992 оперирован по поводу перфорации язвы желудка - выполнена операция субтотальной резекции желудка, по Бильрот 1), а также объективного исследования: язык обложен сероватым налетом, выявляется локальная болезненности при пальпации в эпигастральной области.

Диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 ФК поставлен на основании жалоб больного на боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в левую лопатку, и одышку, возникающие после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), и купирующиеся подъязычным применением нитроглицерина, на основании объективного исследования - при аускультации выявляется приглушенность тонов, систолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Диагноз гипертоническая болезнь, 1 ст поставлен на основании жалоб больного на головные боли в височной области, возникающие после эмоциональной нагрузки, проходящие после приема одной таблетки адельфана, а также на основании данных объективного исследования - АД 130/100, во время приступа головной боли 170/110.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение).

Распространенный остеохондроз позвоночника.

Язвенная болезнь желудка. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 (в 1992 году). Пептическая язва анастомоза.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс.

Гипертоническая болезнь, 1 ст.

• Трентал 1 таблетка 3 раза в день
• Пиридоксин 1 таблетка 2 раза в день
• УВЧ на область шейных симпатических узлов.
• Альмагель по 1 ложке до и после еды.

ЭКСПЕРТНОЕ РЕШЕНИЕ.

Стойкая, частичная утрата трудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная болезнь не излечима, и при продолжении контакта с вибрацией склонна к прогрессированию. Частичная утрата трудоспособности, потому что исключаются все работы связанные с вибрацией, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением. Также пациенту противопоказан труд в подземных условиях. Может работать слесарем, кладовщиком, вахтером.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.

Пациент Лыткин Михаил Алексеевич поступил в клинику профессиональных болезней 20 марта 1997 года, в связи с ухудшением состояния: усилились боли в руках, головные боли; отмечает повышение АД до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), похудел на 5 кг. В клинике на основании жалоб, объективного исследования, лабораторных данных поставлен диагноз: Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение). Распространенный остеохондороз позвоночника. Язвенная болезнь желудка. Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1 (в 1992 году). Пептическая язва анастомоза. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, 1 функциональный класс. Гипертоническая болезнь, 1 ст.