Drainase kandung kemih. Perawatan kateter urin Kontraindikasi nefrostomi

Nefrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan dengan bimbingan sinar-X atau ultrasonografi.

Operasi ini bertujuan mengeluarkan urin dari ginjal melalui selang khusus (nefrostomi atau drainase).

Biasanya, prosedur ini dilakukan ketika ureter tersumbat dan urin menumpuk di sistem pengumpulan.

Nefrostomi dilakukan melalui kulit dan otot di daerah pinggang, jaringan ginjal, berakhir di sistem rongga perut ginjal.

Drainase mengalirkan cairan ke dalam kantong urin steril. Operasi dilakukan di ruang operasi dengan anestesi intravena.

Tujuan manipulasi

Tujuan utama pemasangan nefrastomi adalah untuk memulihkan dan menormalkan aliran urin dari satu atau kedua ginjal, yang paling sering diperlukan untuk pasien onkologi.

Kurangnya ekskresi urin yang normal berbahaya dan membawa ancaman kerusakan jaringan ginjal yang tidak henti-hentinya, yang akibatnya hancur total. Artinya, disfungsi ginjal bisa menjadi ireversibel.

Dalam beberapa kasus, drainase dipasang sementara untuk pasien dan digunakan untuk mendekati saluran atas sistem saluran kemih (ureter dan ginjal).

Setelah fungsi ginjal pulih, stoma diangkat. Namun dalam kasus yang serius (dengan kerusakan jaringan yang besar dan ireversibel), kateter mungkin tetap terpasang secara permanen.

Nefrastomi juga dilakukan untuk litotripsi (penghancuran batu intrarenal), untuk melakukan kemoterapi, memasang stent, atau untuk mempersiapkan operasi selanjutnya.

Operasi juga dapat dilakukan untuk melakukan pemeriksaan khusus. Seseorang membutuhkan aliran urin buatan ketika sekresi alaminya terganggu.

Operasi ini dapat dilakukan untuk penyakit tertentu dan proses patologis:

• urolitiasis;
• tumor di panggul (kista di ginjal, pembentukan tumor di vagina, prostat, kandung kemih);
• dengan hidronefrosis akut;
• dengan anuria ekskretoris;
• saat menghilangkan batu karang;
• dengan penyempitan uretra dan ureter;
• dengan kerusakan metastasis pada organ perut dan jika terjadi kompresi organ oleh akumulasi tumor.

Memulihkan aliran urin mencegah perkembangan hidronefrosis (perluasan sistem rongga organ), gagal ginjal akut, pielonefritis (radang jaringan ginjal).

Dalam kasus darurat, penting untuk menghilangkan akumulasi cairan terlebih dahulu, dan kemudian memulihkan aliran urin alami.

Kontraindikasi untuk operasi

Semua kontraindikasi terhadap intervensi bedah ditetapkan oleh dokter atau dewan yang merawat.

Batasan utama pemasangan tabung nefrostomi:

• hipertensi arteri yang tidak dapat diperbaiki;
• penyakit yang berhubungan dengan gangguan perdarahan, riwayat trombositopenia atau hemofilia;
• penggunaan antikoagulan atau obat pengencer darah, ini termasuk heparin, aspirin, dll.: Anda harus berhenti mengonsumsinya selambat-lambatnya seminggu sebelum operasi.

Kegiatan persiapan

Persiapan sebelum nefrastomi dilakukan dengan cara yang sama seperti sebelum operasi lainnya.

Pertama, pasien harus lulus serangkaian tes standar (urin, darah). Berbagai pemeriksaan dilakukan (analisis biokimia, kultur mikroflora, pemeriksaan waktu pembekuan dan kadar gula darah).

Jika tidak ada kontraindikasi untuk operasi, setelah tes, pemeriksaan USG ginjal dan rontgen dilakukan.

Setelah menentukan penyakit dan volume akumulasi cairan di ginjal, pemeriksaan tambahan mungkin dilakukan:

• tomografi komputer ginjal;
• urografi;
• tomografi komputer dari ruang peritoneum.

Pasien diperiksa oleh ahli anestesi, reaksinya terhadap anestesi dan obat lain ditentukan.

Tidak ada terapi antibiotik khusus yang diresepkan sebelum operasi elektif.

Jika terjadi peradangan pada kandung kemih dan penyebaran infeksi, penggunaan obat antibakteri ditujukan untuk menghilangkan proses inflamasi. Mereka diresepkan oleh dokter dalam dosis dan volume yang diperlukan.

Kemajuan operasi

Ada dua jenis operasi untuk memasukkan nefrostomi ke dalam rongga ginjal:

• terbuka (intraoperatif);
• nefrostomi tusukan perkutan.

Cara kuno - menyakitkan dan tidak dapat diprediksi

Jenis operasi terbuka ditandai dengan pemasangan stoma (drainase) pada operasi perut ginjal.

Untuk melakukan ini, jaringan dipotong di daerah pinggang hingga ke organ yang rusak. Ketika kapsul lemak ginjal tercapai, kapsul tersebut dijahit ke kulit dan beberapa jahitan dipasang.

Kemudian ginjal dan panggul dipotong pada tingkat yang sama, di mana tabung karet dimasukkan. Itu diperbaiki dengan menjahitnya ke kulit dengan satu jahitan. Sayatan kulit lainnya dijahit.

Metode modern dengan konsekuensi minimal

Operasi tusukan ditandai dengan tusukan pada kulit di area dimana organ yang terkena berada. Untuk menembus area yang diperlukan, dokter melakukan operasi menggunakan pemeriksaan USG atau rontgen.

Tabung karet tersebut dihubungkan dengan wadah penyimpanan khusus yang memiliki katup, di mana urin akan menumpuk selama stoma berada di dalam ginjal.

Para ahli menyarankan untuk sering mengganti tabung, karena endapan garam menumpuk di dalamnya. Operasi ini memakan waktu sekitar setengah jam.

Setelah masa pemulihan selesai, drainase dikeluarkan, dan fistula sembuh dengan sendirinya selama beberapa minggu.

Perawatan drainase

Pada dasarnya, setelah operasi, pasien dipulangkan pada hari yang sama dengan instruksi rinci dari dokter yang merawat. Pasien tidak boleh melakukan olahraga atau aktivitas fisik.

Perawatan nefrostomi yang tepat dan melakukan tindakan pencegahan untuk melindungi terhadap kemungkinan peradangan pada ginjal juga penting. Diet bebas garam diperlukan agar aliran urin tidak terhambat.

Setelah operasi perut, diperlukan perawatan standar. Tabung dilepas setelah saluran fistula muncul untuk memungkinkan cairan mengalir keluar.

Terlepas dari waktu pemasangan kateter, memerlukan perawatan yang cermat:

1. Untuk menghindari infeksi saluran kemih, disarankan untuk rutin siram drainase dengan larutan garam.
2. Juga area luka tusukan harus bersih, Anda perlu mencucinya dengan larutan antiseptik (furacillin atau chlorhexidine), menggunakan perban steril.
3. Pembersihan kantong urin secara berkala. Urinoir memiliki gesper tertutup dan tanda khusus yang menunjukkan tingkat cairan di mana perangkat perlu diganti. Jika kantong tidak diganti tepat waktu, aliran balik urin ke panggul ginjal mungkin terjadi. Karena itu, infeksi ginjal, divergensi jahitan, dan peningkatan tekanan darah mungkin terjadi.
4. Pembilasan ginjal secara konstan. Drainase aktif harus digunakan. Untuk melakukan ini, 2 stoma ditempatkan di panggul. Dengan mengoleskan antiseptik pada satu stoma, cairan pencuci dengan sisa urin dan pasir yang tergenang keluar dari stoma kedua.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi primer berhubungan dengan proses pembedahan dan penempatan stoma.

Misalnya, selama operasi dengan sayatan, arteri di dekat ginjal bisa rusak. Karena itu, perdarahan hebat muncul di jaringan retroperitoneal dengan munculnya hematoma retroperitoneal.

Bahaya hematoma adalah terjadinya infeksi, sehingga memerlukan pembedahan pada area tersebut. Darah juga mungkin muncul dalam urin, menyebabkan dokter membuat diagnosis yang salah dan meresepkan pengobatan yang salah.

Komplikasi sekunder berhubungan dengan infeksi organ. Pielonefritis pasca operasi tipe sekunder ditandai dengan perkembangan agresif dan sulit dihilangkan dengan terapi antibiotik.

Proses patologis dapat diperbaiki dengan antibiotik modern.

Pendapat pasien

Ulasan seorang pria yang karena sakitnya dipasang nefrostomi di ginjalnya.

Nefrostomi diangkat setelah normalisasi aliran urin melalui uretra. Sebelumnya, patensi saluran diperiksa dengan memasukkan pewarna ke dalam tabung.

Anda harus menghubungi profesional yang mematuhi peraturan keselamatan Eropa dan memiliki sertifikat yang sesuai.

1pochki.ru

Nefrostomi: informasi umum

Apa itu nefrostomi? Prosedurnya adalah operasi untuk melakukan drainase stoma khusus, stent atau kateter (yang ditentukan oleh karakteristik kelainannya) melalui kulit di daerah pinggang sampai ke struktur ginjal dan dengan keluaran ke luar. Manipulasi dilakukan di bawah kendali sinar-X atau ultrasound. Yang kurang umum digunakan adalah operasi perut untuk memasang perangkat. Tugasnya adalah menghilangkan biofluid, yang, jika terjadi kelainan tertentu (lebih sering - penyumbatan ureter) terakumulasi di rongga struktur pengumpul ginjal ginjal. Urin dialirkan melalui selang ke dalam kantong urin steril. Operasi yang disebut nefrostomi ini dilakukan dengan anestesi penuh (intravena) di ruang manipulasi.

Stoma ditempatkan untuk membangun dan menstabilkan drainase urin secara teratur dari ginjal dan mengembalikan fungsi salah satu atau kedua ginjal. Nefrostomi paling sering dilakukan pada pasien kanker. Pentingnya operasi ini adalah dengan memastikan drainase urin, kerusakan permanen jaringan ginjal akibat penumpukan urin dapat dicegah. Seringkali operasi ini digunakan sebagai tindakan sementara di mana perangkat dilepas setelah memenuhi tujuannya. Dalam kasus yang sangat sulit, ostomi perlu dilakukan seumur hidup.

Kembali ke konten

Indikasi untuk nefrostomi ginjal

Saat menghancurkan batu ginjal, nefrostomi dipasang.

Nefrostomi dipasang untuk melakukan:

• menghancurkan batu ginjal;
• kemoterapi;
• perlengkapan stent;
• persiapan untuk operasi lebih lanjut;
• ujian khusus.

Kateter dipasang di ginjal ketika aliran urin terhambat karena patologi dan kondisi berikut:

• neoplasma di ginjal atau area panggul lainnya;
• penyempitan ureter;
• batu di ginjal, ureter, kandung kemih;
• perluasan kompleks pyelocaliceal (hidronefrosis).

Kembali ke konten

Kontraindikasi

Keputusan untuk melakukan kateterisasi ginjal dibuat oleh dokter atau dewan spesialis. Operasi mungkin dilarang dalam kasus berikut:

• peningkatan tekanan darah yang terus-menerus yang tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan;
• gangguan pembekuan darah dan patologi yang disertai pengenceran plasma;
• pengobatan dengan obat pengencer darah yang tidak dapat dibatalkan;
• kondisi dengan hidronefrosis.

Kembali ke konten

Persiapan untuk manipulasi

USG ginjal dilakukan untuk mendiagnosis kondisi ginjal.

Kateterisasi ginjal memerlukan tindakan persiapan yang sama seperti jenis operasi lainnya. Rangkaian tes urin dan darah pertama dilakukan: tes umum dan biokimia, kultur bakteri, penilaian laju koagulasi dan glukosa dalam plasma darah dilakukan. Untuk memeriksa kondisi ginjal dan menentukan volume akumulasi biofluida, serangkaian prosedur diagnostik digunakan: USG, CT, urografi. Pasien dikonsultasikan dan diperiksa oleh ahli anestesi untuk mengetahui respon terhadap anestesi. Minum antibiotik sebelum manipulasi tidak diperlukan jika tidak ada infeksi atau peradangan lain pada sistem saluran kemih. 8 jam sebelum prosedur, pasien tidak boleh mengonsumsi susu atau produk susu atau makan makanan cair. Hanya kaldu dan air non-konsentrat yang diperbolehkan, yang harus dibuang 3 jam sebelum prosedur.

Kembali ke konten

Kemajuan operasi

Nefrostomi dilakukan dengan dua cara:

• terbuka atau intraoperatif;
• tusukan perkutan.

Dalam operasi terbuka, drainase ginjal dipasang dan organ dibuka. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di daerah pinggang hingga kapsul lemak organ yang rusak. Ginjal dipotong bersama dengan panggul, tabung fleksibel dimasukkan dan diamankan dengan satu jahitan. Saat nefrostomi dipasang, jahitan diterapkan pada saluran masuk. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Teknik ini sangat jarang digunakan karena masa rehabilitasi yang lama dan konsekuensi yang lebih besar.

Nefrostomi tusukan adalah metode pemasangan kateter invasif minimal modern. Untuk mengontrol masuknya, digunakan mesin USG atau peralatan sinar-X. Sebelum memasukkan jarum tusuk, diberikan anestesi lokal. Setelah jarum dimasukkan, zat kontras dilepaskan untuk menyorot penempatan tabung drainase. Total durasi operasi berkisar dari 30 menit hingga satu jam. Risiko terjadinya konsekuensi perioperatif selama nefrostomi perkutan adalah minimal, sebagian besar disebabkan oleh kemampuan pasien untuk menahan napas, yang akan memastikan imobilitas ginjal dan, oleh karena itu, memastikan pemasangan kateter yang aman. Selama pelaksanaan tusukan, saluran keluar diperbaiki dengan tiga cara:

• melalui lingkaran panggul;
• melalui balon yang menggembung;
• menjahit ke kulit (lebih sering).

Kembali ke konten

Mengoperasikan kelompok pasien khusus

Set ini mencakup semua peralatan yang diperlukan untuk nefrostomi.

Saluran drainase nefrostomi dipasang tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak dari berbagai usia (ada kasus dimana stoma dipasang pada bayi baru lahir), dan pada wanita hamil sesuai indikasi. Kebutuhan ini dikaitkan dengan kelainan bawaan pada sistem saluran kemih (pada anak), pielonefritis atau hidronefrosis, dengan batu selama kehamilan, yang parah dan berbahaya bagi kehamilan. Kelompok pasien ini tetap berada di rumah sakit selama masa pengobatan sampai stent dilepas. Untuk pemasangan drainase nefrostomi hanya digunakan nefrostomi tusuk.

Daftar indikasi nefrostomi pada ibu hamil:

• segala bentuk batu giok;
• tumor yang meradang (carbuncle) di korteks ginjal;
• abses tanpa reaksi purulen-septik;
• pielonefritis destruktif bernanah.

Kembali ke konten

Bagaimana cara merawat dan membersihkan drainase di rumah?

Setelah nefrostomi, pasien pulang dengan petunjuk rinci dari dokter tentang cara merawat drainase dan mencegah peradangan. Selama seluruh periode pemakaian kateter, aktivitas fisik dilarang, jika tidak, nefrostomi dapat terlepas; diet bebas garam dipatuhi. Untuk mencegah infeksi saluran kemih, cuci luka dan drainase secara teratur dengan larutan garam steril. Jika kateter dipasang dalam jangka waktu lama atau seumur hidup (seumur hidup), maka nefrostomi diganti secara berkala. Secara khusus, renefrostomi diperlukan ketika saluran drainase tersumbat oleh garam yang terkandung dalam urin. Manipulasi yang sama diperlukan jika kateter terlepas, yang tidak boleh dibiarkan sampai saluran fistula alami terbentuk untuk keluarnya urin karena risiko infeksi dan masalah. Penggantian dilakukan dalam waktu 24 jam.

Normanya adalah terdeteksinya darah dalam urin dalam 2-3 hari pertama setelah pemasangan stoma. Selanjutnya, urin mengandung sisa-sisa sel darah merah.

Perawatan nefrostomi harus selalu selengkap mungkin.

Anda perlu merawat stoma Anda melalui prosedur berikut:

• Bilas nefrostomi dengan larutan garam (20 ml natrium klorida 0,9%). Anda dapat mencucinya di rumah jika mengikuti anjuran dokter. Jika Anda perlu mengganti perangkat. Untuk tujuan ini, dijual kit khusus yang berisi adaptor yang dapat dilepas dan kateter tubular itu sendiri.
• Perawatan luka dengan berkumur dengan antiseptik. Anda perlu membilas saluran masuk dengan antiseptik (“Furacillin”, “Chlorhexidine”), diikuti dengan menggunakan perban kering dan steril. Jika menggunakan kain kasa, maka diganti setiap hari. Bila menggunakan balutan transparan steril, gantilah setiap 3 hari.
• Mengosongkan urinoir setelah mencapai tingkat yang ditandai pada perangkat. Jika penggantian tidak tepat waktu, terdapat peningkatan risiko refluks biofluid ke dalam drainase dan ginjal, tekanan berlebih pada panggul ginjal dengan divergensi jahitan, dan hilangnya drainase.
• Bilas ginjal aktif. Teknik ini digunakan ketika organ berpasangan terinfeksi. Untuk melakukan ini, dua stoma dimasukkan: melalui satu, larutan pencuci disuplai, melalui yang kedua, urin yang tergenang dengan bekas pasir dikeluarkan.
• Tetap kering. Pasien memerlukan perawatan air (mandi, berenang dilarang), namun penting untuk menjaga area sekitar luka tetap kering setidaknya selama 14 hari.
• Memberikan perlindungan. Jika pasien menjalani kemoterapi melalui stoma, penting untuk memberikan perlindungan berupa sarung tangan steril saat mengosongkan wadah penampung urin.
• Memberikan bantuan. Seorang pasien dengan nefrostomi memerlukan bantuan minimal dua orang untuk mengganti pembalut dan mengosongkan kantong urin, terutama dengan drainase ganda.

Kembali ke konten

Risiko yang mungkin terjadi

Bedakan antara komplikasi nefrostomi ginjal primer (operatif) dan sekunder (pasca operasi). Selama manipulasi, terdapat risiko kerusakan pada arteri pararenal dengan berkembangnya perdarahan ke ruang retroperitoneal dengan pembentukan hematoma, yang dapat terinfeksi, sehingga memerlukan pembedahan perut. Lebih jarang, pengobatan yang salah dilakukan dengan latar belakang deteksi darah dalam urin pada hari pertama, sebagai akibat dari terobosan hematoma perioperatif yang timbul.

Ada lebih banyak risiko selama operasi perut, lebih sering - kebocoran urin, pendarahan, dan infeksi ginjal. Gangguan sekunder berkembang dalam bentuk pielonefritis pasca operasi, yang ditandai dengan sifat agresif dan resistensi infeksi terhadap antibiotik. Menghilangkan penyakit ini membutuhkan obat-obatan yang lebih mahal dan masa pemulihan yang lebih lama. Oleh karena itu, jika suhu tubuh Anda tiba-tiba naik hingga 38 °C atau lebih tinggi, Anda harus segera menghubungi dokter.

Kembali ke konten

Penghapusan stoma

Indikator keberhasilan pengobatan, setelah nefrostomi dapat diangkat, adalah:

• pembentukan saluran fistula untuk memastikan aliran urin alami (pada pasien dengan patologi parah);
• pemulihan drainase urin normal melalui saluran drainase urin alami.

Biasanya drainase dilakukan selama 10-15 hari. Wanita hamil tidak dianjurkan menggunakan nefrostomi lebih dari 4 hari karena berisiko tinggi mengalami gangguan. Bagaimanapun, pengangkatan nefrostomi ditentukan oleh dokter yang merawat berdasarkan hasil tes kontrol dan penilaian tingkat pemulihan fungsi pengalihan urin. Indikator yang sama pentingnya adalah tidak adanya kerusakan difus ireversibel pada parenkim (serat) ginjal.

etopochki.ru

Tujuan nefrostomi

Sebuah tabung drainase yang ditempatkan di ginjal berfungsi sebagai semacam adaptor untuk urin. Urin yang dihasilkan dibuang bebas ke dalam wadah khusus yang bentuknya seperti wadah, yaitu urinoir.

Prosedur pembedahan ini biasanya dilakukan pada penderita kanker, untuk menstabilkan proses pengeluaran urin dari dalam tubuh.

Berapa lama orang hidup dengan nefrostomi? Dengan perawatan yang tepat, Anda dapat hidup 10 hingga 20 tahun dengan tabung drainase.

Saat memasang nefrostomi, sebagian besar kelainan patologis, serta amputasi ginjal, dikecualikan.

Cara merawat nefrostomi

Setelah operasi, saluran nefrostomi harus dilindungi dan dirawat dengan hati-hati. Setelah prosedur pembedahan selesai, pasien meninggalkan fasilitas medis dan melakukan semua tindakan pencegahan wajib yang ditentukan oleh ahli bedah di rumah.

Sebelum pulang, pasien diberi konseling secara cermat tentang cara merawat nefrostomi setelah operasi. Misalnya, aktivitas fisik apa pun dilarang keras, karena perangkat dapat terjatuh dari lubang perkutan. Berikutnya adalah dukungan diet khusus (biasanya disarankan tabel No. 7), serta latihan pernapasan.

Merawat nefrostomi implan terdiri dari poin-poin berikut yang wajib:

• Tabung drainase harus dicuci setiap hari dengan larutan steril khusus.
• Tusukan tusukan harus diobati dengan antiseptik setiap hari. Untuk mencegah luka berdarah, disarankan untuk membalut luka, yang perlu diganti setiap beberapa hari.
• Penting untuk memantau jumlah urin dalam wadah. Setelah penuh, ada risiko urin mengalir kembali ke ginjal, yang dapat menimbulkan komplikasi serius, termasuk pembentukan peradangan serius, serta perkembangan penyakit menular atau urolitiasis.
• Jika terjadi infeksi pada organ yang terkena, ginjal harus dibilas. Untuk tujuan ini, dua nefrostomi ditanamkan ke pasien. Urine dikeluarkan melalui satu tabung, dan larutan garam masuk melalui tabung kedua.
• Penting untuk diingat bahwa semua manipulasi yang terkait dengan nefrostomi dan seluruh rangkaian yang disertakan harus dilakukan dengan sarung tangan khusus. Peralatan harus steril dan juga tetap tertutup rapat.
• Dilarang keras mandi, mengunjungi pemandian atau tempat serupa lainnya dalam beberapa minggu pertama setelah operasi.
• Jika seseorang dalam kondisi serius, ia membutuhkan bantuan orang luar. Wadah urinoir harus dikosongkan tepat waktu.
• Perawatan ibu hamil di rumah sebaiknya dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter. Pada penyimpangan sekecil apa pun, nada rahim terganggu dan bahaya mengancam kehidupan bayi yang belum lahir. Oleh karena itu, disarankan untuk menghubungi dokter setempat di rumah atau, jika memungkinkan, mengunjungi dokter sendiri.

Anda dapat hidup lama dengan nefrostomi implan tanpa merasakan ketidaknyamanan apa pun. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, kemungkinan kambuhnya penyakit, serta perkembangan penyakit virus, berkurang menjadi nol.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit rawat inap, di mana tindakan rehabilitasi dilakukan. Pertama-tama, garam sama sekali tidak termasuk dalam makanan pasien, bahkan dalam proporsi terkecil sekalipun. Setiap hari pasien dirawat lukanya dan perban kasa diganti. Awalnya, pada masa pasca operasi, orang tersebut dirawat oleh staf medis, namun setelah beberapa hari ia dipulangkan, di mana ia melanjutkan rehabilitasi mandiri.

Kondisi khusus untuk rehabilitasi pada ibu hamil. Dengan selang drainase, beberapa kaum hawa merasa sangat sulit untuk bergerak, namun berkat perangkat yang ditanamkan, risiko bagi ibu dan anak berkurang secara signifikan. Sedangkan untuk persalinan, pada 85% kasus dilakukan operasi caesar, meskipun atas permintaan ibu bersalin hal tersebut dapat terjadi secara alami. Jika kebutuhan untuk nefrostomi muncul pada usia kehamilan 6-7 bulan, maka setelah operasi, wanita tersebut tetap ditahan di institusi medis.

Pasien sering kali khawatir tentang berapa lama mereka bisa hidup dengan perangkat implan. Harapan hidup dengan nefrostomi adalah 10-20 tahun, namun Anda bisa hidup lebih lama jika Anda mengikuti semua rekomendasi spesialis, dan pertama-tama, mengontrol pola makan Anda. Selama bertahun-tahun, tabel pengobatan No. 7 telah dipraktikkan secara aktif. Keunikannya adalah semua produk diolah sepenuhnya tanpa garam, dan makanan yang dikonsumsi pasien harus diperkaya dengan kalori.

Dengan demikian, kondisi optimal tercipta untuk organ yang rusak, yang memungkinkan organ yang rusak tersebut beregenerasi lebih cepat. Syarat lain untuk keberhasilan rehabilitasi adalah perawatan luka yang hati-hati. Untuk mengecualikan kemungkinan infeksi berbahaya, serta perkembangan proses inflamasi.

Aktivitas fisik tidak termasuk, jika tidak, tabung bisa lepas. Terlepas dari semua kegagalan dan situasi yang menyedihkan, rekomendasi yang telah ditetapkan harus dipatuhi agar regenerasi ginjal berhasil.

Namun apa yang harus dilakukan jika drainase tiba-tiba bocor? Dilarang keras memasang sendiri tabung yang jatuh. Hanya spesialis di bidang ini, dengan berpedoman pada pengetahuan dan peralatan khusus, yang dapat melakukan restorasi.

mpsdoc.com

Nefrostomi - apa itu? Fungsi

Seperti diketahui, dalam kasus kanker, tidak selalu memungkinkan untuk melakukan operasi radikal sekaligus menjaga fungsi organ. Terkadang jaringan yang terkena di area yang luas harus diangkat seluruhnya untuk menghindari penyebaran kanker. Dalam kasus lain, sebaliknya, pembedahan radikal tidak mungkin dilakukan karena gangguan parah pada fungsi tubuh. Untuk tujuan ini, intervensi bedah paliatif diciptakan. Mereka tidak menyembuhkan, tetapi membantu memulihkan kemampuan fisiologis tubuh. Operasi paliatif dilakukan di semua bidang onkologi, tidak terkecuali perawatan urologi.

Jadi, untuk meningkatkan fungsi ekskresi tubuh dan menyelamatkan seseorang dari keracunan endogen, dilakukan nefrostomi. Ini melibatkan penempatan tabung drainase ke dalam sistem pengumpulan ginjal. Ujung bebas nefrostomi dibawa keluar, yaitu ke permukaan kulit. Sebuah wadah khusus terhubung dengannya, dan produk akhir metabolisme dikeluarkan, melewati kandung kemih, saluran, dan uretra.

Operasi ini merupakan jenis perawatan paliatif, sehingga dokter harus mempertimbangkan dengan cermat apakah pasien tertentu memerlukan nefrostomi. Apa itu dan bagaimana cara merawatnya, ia akan menjelaskan kepada pasien sebelum operasi. Dan pemasangan drainase ginjal dilakukan hanya dengan persetujuan tertulis dari pasien atau kerabatnya. Dalam hal ini, perlu untuk menilai kondisi umum pasien dan mencari tahu apakah operasi semacam itu dapat dilakukan.

Indikasi pemberian nefrostomi

Seperti drainase buatan lainnya, nefrostomi di ginjal menjalankan fungsi penting. Paling sering dipasang pada penyakit onkologis pada sistem genitourinari. Lebih jarang - dengan patologi urologi serius lainnya. Ada indikasi khusus yang sesuai dengan pemasangan nefrostomi. Operasi dilakukan jika ada indikasi nefrostomi berikut:

1. Kanker ginjal atau organ lain pada sistem saluran kemih.
2. Hidronefrosis.
3. Urolitiasis dengan dominasi batu besar.
4. Metastasis tumor di lokasi mana pun, menekan organ panggul.
5. Obstruksi ureter karena kompresi atau penyempitan eksternal.

Nefrostomi membantu tidak hanya mengembalikan aliran cairan dari tubuh, tetapi juga mencegah terjadinya proses inflamasi. Dengan demikian, gagal ginjal kronis dan akut dapat dihindari.

Operasi seperti itu tidak selalu berarti drainase buatan akan berada di dalam tubuh secara permanen. Dalam beberapa kasus, setelah perawatan khusus (operasi, kemoterapi), nefrostomi diangkat. Terkadang pemulihan aliran urin diperlukan saat prosedur diagnostik (stenting) dilakukan.

Kontraindikasi nefrostomi

Meskipun pembedahan sangat mendesak, nefrostomi tidak selalu dapat dilakukan. Kontraindikasi meliputi kondisi berikut:

• gangguan pembekuan darah;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• mengonsumsi antikoagulan.

Penyakit di mana pembekuan darah terganggu termasuk hemofilia, vaskulitis hemoragik, purpura trombositopenik, dll. Dengan patologi ini, intervensi bedah apa pun dapat mengancam jiwa. Hal yang sama berlaku untuk mengonsumsi antikoagulan - obat yang mengencerkan darah. Nefrostomi tidak dilakukan pada kasus tekanan darah tinggi, yang tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan. Pembedahan pada kondisi ini dikontraindikasikan karena risiko stroke dan syok kardiogenik.

Persiapan penempatan nefrostomi

Dalam kasus penyumbatan aliran urin, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan, diperlukan nefrostomi pada ginjal. Operasi untuk memasangnya biasanya tidak memakan banyak waktu, namun mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit.

Tes diagnostik harus dilakukan sebelum melanjutkan prosedur pembedahan. Diantaranya adalah analisis umum dan biokimia darah, urin, dan koagulogram. Jika penyebab anuria (gangguan aliran urin) tidak jelas, diperlukan pemeriksaan instrumental. Ini termasuk urografi ekskretoris, USG ginjal, tomografi komputer.

Teknik Nefrostomi

Pasien tentunya ingin mengetahui mengapa nefrostomi diperlukan, apa itu nefrostomi, dan bagaimana cara pemasangannya. Perlu dicatat bahwa pelepasan tabung drainase dari ginjal ke permukaan kulit dianggap sebagai operasi sederhana bagi ahli bedah berpengalaman. Ini dilakukan dengan anestesi umum dan anestesi lokal. Nefrostomi dilakukan dengan cepat, dalam waktu 15-20 menit. Namun, setelah operasi pasien harus diawasi. Hal ini diperlukan untuk menilai pemulihan aliran urin. Ada 3 pilihan untuk nefrostomi. Diantara mereka:

1. Melakukan operasi terbuka.
2. Instalasi drainase laparoskopi.
3. Nefrostomi perkutan.

Paling sering, opsi terakhir dilakukan. Pemasangan nefrostomi dengan menusuk kulit dan jaringan di bawahnya lebih dapat ditoleransi oleh pasien. Selain itu, operasi perkutan dianggap kurang traumatis dibandingkan operasi terbuka. Ini dilakukan di bawah kendali USG atau radiografi.

Teknik pembedahannya meliputi penusukan kulit, jaringan lemak, otot dan parenkim ginjal dengan menggunakan jarum penusuk. Saat melakukan nefrostomi, dokter memperhatikan monitor. Hal ini sangat penting, karena sistem pyelocaliceal harus dimasukkan secara akurat tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Setelah jarum dimasukkan, dipasang tabung drainase yang sisi bebasnya dihubungkan ke urinoir.

Kapan nefrostomi dihilangkan?

Jika operasi dilakukan untuk tujuan melakukan prosedur medis (kemoterapi, pemasangan stent pada pembuluh ginjal), nefrostomi diangkat setelah aliran keluar urin fisiologis dipulihkan.

Terkadang tabung drainase dipasang tanpa batas waktu. Paling sering dengan kanker parah. Dalam hal ini, selang nefrostomi perlu diganti secara berkala. Itu harus dilakukan di ruang operasi. Berbeda dengan operasi awal, tusukan jaringan tidak diperlukan saat fistula terbentuk.

Pemulihan setelah operasi

Pemulihan setelah nefrostomi terjadi dengan cepat. Sudah pada hari pertama, pasien dapat bergerak di sekitar bangsal dengan selang drainase. Antibiotik sebaiknya diminum setelah operasi selama 5-7 hari untuk mencegah infeksi. Dalam 2-3 hari, darah bisa masuk ke kantong urine. Hal ini terjadi karena adanya trauma pada pembuluh ginjal. Setelah 3 hari pendarahan berhenti. Ultrasonografi dilakukan untuk memantau aliran urin.

Nefrostomi: perawatan mandiri di rumah

Karena drainase merupakan benda asing bagi tubuh, maka dapat terinfeksi kapan saja. Setiap pasien yang menjalani nefrostomi diperingatkan tentang hal ini. Kateter harus dirawat secara teratur. Cara mencegah proses infeksi antara lain:

1. Membilas tabung drainase dengan larutan garam dan antiseptik. Untuk tujuan ini, obat "Chlorhexidine" atau "Furacilin" digunakan.
2. Menerapkan pembalut steril pada area luka pasca operasi.
3. Mengosongkan kantong urin tepat waktu.
4. Periksa ke dokter setiap 2 minggu sekali.

Pasien yang menjalani nefrostomi sebaiknya tidak berolahraga atau mengangkat benda berat. Tertekuknya selang drainase dapat menyebabkan komplikasi, sehingga kateter harus berada pada satu posisi.

Sistostomi atau fistula suprapubik adalah saluran yang menghubungkan rongga kandung kemih dengan lingkungan luar melalui saluran drainase.

Ini dipasang untuk mengalirkan isi kandung kemih jika pasien tidak mampu melakukannya.

Cystostomy - di mana sayatan dibuat di dinding kandung kemih, dengan drainase lebih lanjut dan pembentukan fistula suprapubik.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk memastikan aliran urin bebas jika kateterisasi tidak berhasil.

Ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode invasif minimal: kapiler, sistostomi trocar.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk operasi tersebut dibagi menjadi absolut dan relatif. Yang mutlak antara lain:

• dan uretra;
• pembentukan meatus uretra palsu;
• retensi urin akut, rumit.

Indikasi relatifnya adalah:

• hipertrofi prostat pada pria;
• , memerlukan perawatan bedah lebih lanjut, tahap pertama adalah pengalihan urin.

Tidak ada kontraindikasi terhadap sistostomi, karena jika kateterisasi tidak memungkinkan, pemasangan fistula suprapubik adalah satu-satunya cara untuk mengeluarkan urin dari tubuh dan menyelamatkan pasien dari kematian.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Prosedur epicystostomy tidak memerlukan persiapan khusus. Selama pemasangan fistula suprapubik yang direncanakan, pasien menjalani tes darah umum dan biokimia.

Sebelum prosedur, rambut kemaluan dicukur, tempat tusukan dirawat dengan larutan alkohol betadine atau antiseptik lain, dan anestesi lokal diberikan. Selanjutnya, trocar mulai dimasukkan.

Sistostomi trocar dilakukan bila drainase kandung kemih sementara diperlukan. Prosedur ini ditandai dengan trauma rendah dan penerapan sistostomi (fistula) yang cepat. Cara ini juga mempunyai beberapa kelemahan.

Dengan sistostomi trocar, terdapat risiko urin menembus jaringan di sekitar drainase atau kateter, yang menciptakan kondisi untuk berkembangnya infeksi dan kebocoran urin. Hasilnya, trocar drainase dibuat, dilengkapi dengan tabung polivinil klorida dengan stylet di dalamnya, yang memungkinkan dilakukannya drainase kandung kemih jangka panjang dengan tusukan simultan.

Perangkat ini memungkinkan Anda melakukan manipulasi tanpa urin masuk ke dinding perut anterior, berkat stylet, yang setelah dilepas, menutup celah di dalam tabung.

Sistostomi trocar dilakukan dalam beberapa tahap. Dokter membuat sayatan kecil untuk memasukkan trocar, kemudian menusuk dinding perut anterior dan memasukkan kateter ke dalam rongga kandung kemih. Kantong urinoir akan dipasang pada kateter.

Jika prosedurnya dilakukan dengan drainase trocar, maka alat segera dimasukkan, tanpa manipulasi tambahan, dokter sekaligus menusuk dinding perut dan. Selanjutnya, lepaskan batang untuk menutup lumen tabung drainase (mandrin atau prasasti) dan perbaiki.

Setelah pemulihan (jika memungkinkan), kateter dilepas dan fistula sembuh dengan sendirinya.

Komplikasi selama prosedur

Ada sejumlah kemungkinan komplikasi selama dan setelah prosedur. Risiko operasional meliputi:

• kemungkinan kerusakan pada peritoneum;
• kemungkinan kerusakan pembuluh darah;
• kemungkinan kerusakan usus;
• cedera pada dinding kandung kemih yang berlawanan;
• cedera pada adenoma prostat, jika ada.

Komplikasi tersebut dapat menyebabkan perkembangan sepsis, kebocoran urin, pembentukan hematoma, trombosis dan pembentukan bekuan darah di lokasi sistostomi. Jarang kehilangan drainase.

Untuk mencegah kerusakan organ dalam di dekatnya, sistostomi dilakukan pada posisi Trendelenburg dengan kandung kemih penuh (volume minimal 400 ml). Pada posisi ini, pasien telentang dengan sudut 45 derajat, panggul terletak di atas kepala.

Posisi ini memberikan akses yang baik ke organ panggul, karena usus dan omentum berpindah ke rongga perut bagian atas.

Bagaimana prosedurnya dilakukan pada pria?

Prosedur pemasangan sistostomi kandung kemih pada pria terjadi dengan adanya patologi seperti berbagai cedera pada uretra, misalnya kerusakan akibat pemasangan kateter yang tidak tepat (pembentukan saluran yang salah) atau pecahnya akibat dari suatu kecelakaan, dll.

Hiperplasia prostat adalah penyakit utama yang dilakukan sistostomi pada pria. Cedera pada kandung kemih, adanya proses ganas pada organ kemih, tahap awal rekonstruksi organ sistem genitourinari - semua ini merupakan indikasi pemasangan sistostomi.

Akut, yang merupakan respons terhadap infeksi, seperti urosepsis, tidak termasuk penyisipan kateter melalui uretra, yang merupakan indikasi langsung untuk pemasangan fistula suprapubik.

Periode pasca operasi

Setelah sistostomi, akibat buang air kecil pasif, terdapat risiko komplikasi seperti berkembangnya sistitis akut, atau pielonefritis, gagal ginjal kronis, hilangnya tonus kandung kemih (), uretrohidronefrosis, dll.

Semua tindakan pada periode pasca operasi harus ditujukan untuk meminimalkan komplikasi tersebut.

Saat memakai sistostomi, fungsi kandung kemih dan sistem saluran kemih secara keseluruhan terganggu (atrofi). Oleh karena itu, pada masa pasca operasi, pasien perlu meniru buang air kecil secara mandiri dengan menggunakan teknik tertentu, yaitu terdiri dari pelatihan kandung kemih.

Setelah sistostomi trocar, dianjurkan untuk memulai pelatihan pada hari ke-3.

Pasien perlu terus memantau volume keluaran urin. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan kapasitas kandung kemih dan segera mengidentifikasi disfungsinya (jika ada). Saat memakai sistostomi dalam jangka waktu lama, Anda perlu memantau kondisi dinding kandung kemih.

Jika terjadi perubahan patologis, segera lakukan terapi antibakteri dan antiseptik. Jaga kondisi saluran kemih tetap terkendali melalui pemantauan USG.

Bagaimana cara merawat sistostomi?

kamu sistostomi dapat dilakukan di rumah:

1. Pengumpul urine yang dipasang pada selang drainase atau kateter harus dipasang erat pada tubuh dan dikosongkan secara teratur, dilanjutkan dengan desinfeksi. Jika pengumpul urin sekali pakai, gantilah.
2. Penting untuk memantau kondisi kulit di sekitar fistula suprapubik dan merawatnya setiap hari dengan larutan sabun atau klorheksidin.
3. Jangan biarkan kulit di sekitar sistostomi menjadi basah.
4. Ganti kateter sebulan sekali. Jika perlu, bilas.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Pertama-tama, pemakaian sistostomi menyebabkan trauma psikologis pada pasien. Bau yang tidak sedap, membasahi fistula, dan merawat selang drainase dan urinoir secara signifikan menurunkan kualitas hidup. Selain itu, pemasangan fistula suprapubik dalam jangka panjang dapat memicu infeksi menaik dengan risiko urosepsis, gangguan fungsi kandung kemih, dan berkembangnya sistitis kronis.

Cukup sering, selama proses patologis dalam tubuh manusia, seringkali bersifat urologis, ada kebutuhan untuk mengeringkan kandung kemih, yaitu untuk membuat aliran urin buatan dari rongga reservoir kandung kemih. Dalam praktik kedokteran modern, proses ini dilakukan dengan menggunakan seperangkat alat modifikasi (kateter) yang terbuat dari berbagai bahan. Kateterisasi kandung kemih digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Indikasi untuk prosedur drainase bersifat individual dan bergantung pada banyak alasan. Biasanya, ini adalah pasien dengan masalah urologi. Diperlukan sistem drainase:

• Saat memeriksa saluran uretra untuk mengetahui adanya obstruksi pada pasien yang kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan mandiri, yang menyebabkan penundaan jangka panjang (lebih dari 12 jam) dan perkembangan sindrom nyeri akut, yang mungkin disebabkan oleh disfungsi persarafan saluran kemih, proses inflamasi yang kuat pada uretra, adanya batu atau formasi tumor pada organ sistem kemih itu sendiri dan pada jaringan yang berdekatan dengannya.

• Untuk pemantauan laboratorium urin untuk mikroflora - untuk keandalan hasil yang lebih baik, urin steril diambil langsung dari reservoir rongga kandung kemih.
• Jika perlu, diagnosa dengan agen kontras.
• Untuk mencuci rongga kandung kemih dari stagnasi urin, nanah, atau gumpalan darah yang terbentuk akibat proses infeksi dan inflamasi atau intervensi bedah.
• Indikasi kateterisasi adalah untuk pasien yang telah menjalani intervensi bedah pada organ sistem saluran kemih, yang berkontribusi pada proses regenerasi dan pemulihan total.
• Dan terakhir, bagi pasien dalam keadaan koma yang kehilangan kemampuan melakukan gerakan mandiri.

Kontraindikasi absolut terhadap kateterisasi disebabkan oleh:

• pasien menderita uretritis menular;
• kelainan patologis yang menghambat aliran urin ke dalam rongga kandung kemih;
• cedera pada kandung kemih dan saluran uretra;
• adanya darah di uretra dan skrotum;
• tanda-tanda adanya refluks vesikal;
• potensi komplikasi seperti prostatitis akut atau patah tulang penis;
• risiko nyata infeksi MP dari luar.

Metode drainase kandung kemih

Tergantung pada kondisi pasien dan tujuan drainase, kateterisasi kandung kemih pada wanita dan pasien lain dari berbagai usia dapat dilakukan satu kali, dilakukan secara berkala (kateterisasi intermiten) atau dipasang secara permanen. Untuk setiap kasus tertentu, sistem drainasenya sendiri dipilih.

Prosedur kateterisasi satu kali digunakan:

• jika perlu mengeluarkan urin dari rongga reservoir kandung kemih untuk penilaian diagnostik kondisi kandung kemih dan mengumpulkan urin untuk pemantauan laboratorium;
• y, untuk menstabilkan kondisi sesaat sebelum melahirkan;
• jika perlu, irigasi obat jaringan reservoir MP.

Untuk tujuan tersebut, kateter sekali pakai digunakan. Durasi prosedur tidak melebihi 2 menit, dan keberadaan minimal tabung drainase di dalam tubuh meminimalkan risiko infeksi tambahan dan perkembangan komplikasi lainnya.

Prosedur kateterisasi terus menerus telah digunakan sejak pertengahan abad terakhir untuk masalah saluran kemih kronis. Drainase tertinggal di reservoir kandung kemih untuk waktu yang lama. Pemasangannya melalui jalur uretra atau melalui sistostomi (sayatan di daerah kemaluan perut). Namun, penelitian menunjukkan, drainase yang berkepanjangan mendorong pembentukan batu (batu) dalam sistem ekskresi urin dan meningkatkan risiko tumor ganas di kandung kemih.

Menurut penelitian internasional dan rekomendasi dari Asosiasi Ahli Urologi, kateter permanen tidak boleh dipasang lebih dari 2 minggu.

Metode drainase intermiten telah banyak digunakan sejak akhir abad ke-20 dibandingkan drainase konstan. Metode ini didasarkan pada 4, 6 kateterisasi tunggal pada siang hari, yang meniru proses normal ekskresi urin melalui drainase tunggal. Teknik ini memiliki risiko paling rendah terjadinya gangguan fungsional pada ginjal, penyakit menular dan gangguan lainnya. Dapat digunakan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun tanpa menimbulkan bahaya bagi kesehatan.

Jenis sistem drainase urin

Ada berbagai jenis kateter kandung kemih, berbeda dalam bahan, ukuran dan modifikasi, wanita, pria dan anak-anak, lunak (karet), keras atau kaku (logam) dan semi lunak (sintetis), dilengkapi dengan saluran internal tambahan (dari 1 hingga 3) , untuk drainase permanen dan sementara. Mari kita lihat beberapa di antaranya yang digunakan dalam praktik medis:

• Sistem drainase Nelaton (Robinson) adalah versi paling sederhana dari kateter karet atau polimer. Dirancang untuk drainase intermiten dalam kasus yang tidak rumit. Terbuat dari polivinil. Di bawah pengaruh suhu tubuh menjadi lunak. Dilengkapi dengan dua bukaan samping dan ujung membulat yang tertutup. Digunakan oleh pria dan wanita, hanya berbeda panjangnya - wanita 12 hingga 15 cm, pria hingga 40 cm, ukurannya ditandai dengan kode warna berbeda. Lapisan hidrofilik khusus saat berinteraksi dengan kelembapan membuatnya licin, sehingga tidak memerlukan pelumasan tambahan, dan meminimalkan risiko infeksi tambahan.

• Sistem Mercier (Timman) - dilengkapi dengan ujung melengkung elastis, dua lubang dan satu saluran keluar. Ini digunakan untuk proses infeksi dan inflamasi yang kompleks dengan latar belakang pertumbuhan adenomatosa pada prostat atau stenosis saluran uretra.
• Sistem Nelaton dengan ujung Timman - memiliki ciri-ciri sistem dasar, namun ujung melengkung pada alat di atas membantu mengalirkan pasien dengan adanya prostat.
• Kateter untuk penggunaan jangka panjang sistem Pezzer. Bentuknya seperti tabung karet biasa, dilengkapi dengan dua saluran keluar dan penahan berupa penebalan tabung.
• Kateter drainase Foley adalah jenis drainase paling populer di bidang urologi. Ini adalah pilihan bagus untuk penggunaan jangka panjang. Dilengkapi dengan balon khusus (berisi cairan steril) yang menahan alat di dalam MP. Melalui kateter ini, kandung kemih dicuci, obat diberikan, atau urin dikeluarkan ke dalam urinoir yang dipasang di ujung tabung.

Modifikasi drainase sistem ini (kateter Foley) bisa berbeda:

• dua saluran dengan saluran umum untuk aliran urin dan pencucian kandung kemih dan saluran melalui mana cairan balon dimasukkan;
• tiga saluran dengan saluran tambahan untuk pemberian obat, terbuat dari lateks dengan lapisan silikon (pilihan murah), yang menghilangkan pengendapan garam di dalam kateter, atau dari silikon yang dilapisi perak (pilihan mahal), yang menghambat replikasi bakteri dan mengurangi risiko infeksi;
• dua saluran dengan ujung Timman berbentuk paruh, yang merupakan pilihan paling nyaman untuk kateterisasi dengan latar belakang prostat dan hiperplasianya;
• dengan pilihan modifikasi wanita dan anak-anak (panjangnya lebih pendek dan diameternya lebih kecil).

Drainase dengan sistem kaku (logam) dilakukan dalam kasus yang jarang terjadi saat ini. Dalam praktek biasa, kateterisasi digunakan dengan kateter lunak, yang meminimalkan risiko cedera pada uretra.

Dalam setiap kasus tertentu, sistem drainase dipilih oleh dokter dan dipasang oleh tenaga medis. Drainase sendiri penuh dengan konsekuensi serius, infeksi tambahan, dan perkembangan komplikasi berbahaya, karena prosedur ini memerlukan persiapan khusus dan pengetahuan tentang aturan tertentu dari algoritma pemasangan.

Kateterisasi mandiri hanya dilakukan dalam kasus darurat, bila tidak memungkinkan untuk memanggil dokter, atau bantuan medis terlambat.

Persiapan manipulasi drainase

Masa persiapan kateterisasi pasien terdiri dari beberapa tahapan, antara lain:

• pemeriksaan pendahuluan oleh dokter untuk memperjelas tidak adanya kontraindikasi;
• menjaga pola makan bergizi tertentu (tidak termasuk makanan yang digoreng dan pedas, alkohol dan minuman manis dengan gas) beberapa hari sebelum prosedur;
• persiapan menyeluruh pasien oleh spesialis (perawatan alat kelamin dengan antiseptik, pengenalan teknik kateterisasi).

Pada tahap selanjutnya dipilih peralatan khusus untuk kateterisasi, antara lain:

• Satu set bahan steril yang diperlukan untuk prosedur ini - kain kasa, kapas, dan serbet.
• Sarung tangan medis sekali pakai.
• Obat pereda nyeri dan larutan steril untuk memudahkan pemasangan selang drainase kateter.
• Pinset plastik steril dan jarum suntik Janet berbentuk kerucut.
• Larutan antiseptik dan sediaan genital.
• Baki untuk menerima urin.

Artikel terkait:

Fitur drainase MP pada orang dewasa

Drainase organ kandung kemih pada pria dikaitkan dengan kekhasan konfigurasi anatomi uretra (panjang dan melengkung) dan perbedaan struktur bagiannya - prostat, membranosa, dan kavernosa, yang membuatnya cukup rentan dan sensitif terhadap berbagai jenis kerusakan. .

Algoritma untuk melakukan kateterisasi kandung kemih pada pria ditentukan oleh teknik spesifik dan berurutan untuk memasukkan alat drainase.

• Drainase dapat diberikan pada pria dalam posisi berdiri atau berbaring. Cara klasiknya adalah berbaring di sofa dengan lutut ditekuk.
• Prosedurnya dimulai dengan merawat kepala penis dengan antiseptik, memasukkan gliserin steril ke dalam celah uretra, dan merawat ujung selang kateter dengan bahan yang sama.
• Sebuah wadah untuk menampung urin ditempatkan di antara kedua kaki pasien. Jika sistem permanen dipasang, pasien diberikan rekomendasi perawatannya. Terkadang pasien yang telah menjalani operasi ditawari operasi untuk mengangkat stoma.
• Tahap selanjutnya adalah pengenalan sistem. Dengan menggunakan pinset antiseptik, dokter pada jarak 6 sentimeter dari tepinya mengambil selang kateter dan secara bertahap memasukkannya ke dalam uretra. Untuk mencegah gerakan yang tidak terkontrol, kepala penis diremas sedikit.

• Tercapainya rongga tempat penampungan urin oleh kateter ditandai dengan keluarnya urin.
• Setelah urin dikeluarkan, tabung sistem dihubungkan ke jarum suntik dengan furatsilin steril untuk selanjutnya mencuci reservoir kandung kemih. Jika perlu, terapi obat intravesika dilakukan secara paralel.
• Setelah lavage intravesika, sistem dikeluarkan dari rongga uretra dan didesinfeksi. Untuk menghindari komplikasi, sistem dikeluarkan dari kandung kemih setelah cairan atau udara keluar sepenuhnya dari penahan balon.
• Sisa tetes, larutan atau urin dikeluarkan dari penis dengan serbet steril, dan pasien disarankan untuk berbaring selama satu jam setelah prosedur.

Fitur algoritma kateterisasi pada wanita sedikit berbeda dengan fitur teknis pemasangan sistem drainase pada pria.

• Prosedur drainase kandung kemih pada wanita dilakukan dengan berbaring di sofa dengan lutut ditekuk dan kaki dibuka. Wanita itu dimandikan, setelah itu bejana dikeluarkan.
• Sebuah nampan dipasang di pangkal kaki untuk menampung urin.
• Lipatan labia dirawat satu per satu. Kemudian dipisahkan dengan jari dokter dan saluran uretra dirawat dengan antiseptik.
• Pangkal kateter dicelupkan secara hati-hati dengan gerakan memutar sedalam 5 cm ke dalam rongga uretra, ujung kedua dimasukkan ke dalam nampan penerima urin. Keluarnya urin menunjukkan adanya selang pada reservoir kandung kemih.
• Setelah selesai buang air kecil, dilakukan prosedur pembilasan intravesika dengan larutan steril menggunakan spuit Janet hingga rongga kandung kemih benar-benar bersih.
• Larutan pembilasan disalurkan ke dalam baki, sistem dikeluarkan dengan hati-hati, dan uretra dirawat dengan uroseptik.

Drainase MP pada anak-anak

Algoritme kateterisasi kandung kemih pada anak-anak, tidak seperti orang dewasa, memerlukan perawatan khusus dari dokter atau asistennya selama prosedur, dengan mempertimbangkan semua karakteristik usia anak. Teknik kateterisasi kandung kemih pada anak-anak dilakukan sesuai dengan aturan antiseptik yang ketat, yang, dalam arti harfiah, kehidupan anak mungkin bergantung.

• Pilih perangkat drainase dengan hati-hati untuk menghindari cedera - ukurannya sesuai dengan usia.
• Kepatuhan yang ketat terhadap semua standar antiseptik untuk membantu mencegah infeksi.
• Melakukan manipulasi pada MP yang terisi (ditentukan dari hasil USG).
• Memastikan pencahayaan yang baik di tempat kerja untuk menghindari kesalahan.

Kateterisasi kandung kemih pada anak perempuan

Saat mengeringkan reservoir kandung kemih pada anak perempuan, antiseptik dalam jumlah minimum digunakan untuk merawat perineum untuk mengurangi risiko infeksi bakteri dari luar.

• Dokter dengan hati-hati melebarkan labia minora anak dalam jarak dekat untuk meminimalkan kemungkinan pelanggaran integritas frenulum.
• Tabung sistem harus dimasukkan tanpa usaha. Jika pemberian gratis tidak memungkinkan, manipulasi dihentikan sampai diketahui adanya hambatan aliran urin.
• Untuk menghindari memutar tabung menjadi spiral, penyisipannya dihentikan ketika aliran urin pertama kali muncul.

• Setelah kandung kemih dikosongkan, sistem dikeluarkan dengan cepat namun hati-hati untuk mencegah infeksi dari luar.
• Melepaskan sistem dengan paksa tidak dapat diterima, karena tabung dapat terpuntir menjadi simpul. Dalam hal ini, kehadiran ahli urologi sangat diperlukan.

Seperti yang Anda lihat, manipulasi ini memerlukan keterampilan dan pengetahuan tertentu, sehingga harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi agar semuanya berjalan tanpa rasa sakit dan tanpa komplikasi, dan hasilnya membantu dalam meresepkan terapi yang efektif.

Kateterisasi kandung kemih pada anak laki-laki

Drainase kandung kemih pada anak laki-laki melibatkan pengenalan sistem dalam posisi berbeda - berbaring atau berdiri.

• Kepala penis diseka dengan antiseptik, kateter diobati dengan petroleum jelly cair yang dimurnikan.
• Kulup penis, jika tidak disunat, ditarik perlahan ke belakang hingga bukaan uretra terlihat. Perlu diingat bahwa bayi baru lahir mungkin memiliki tanda-tanda phimosis fisiologis.
• Untuk menghindari gerakan refleksif, pangkal penis diremas sedikit.
• Untuk mencegah saluran uretra tertekuk, penis ditarik ke atas, seolah-olah duduk di atas selang drainase.
• Jika visibilitas lubang uretra buruk, tabung drainase dimasukkan melalui ruang preputial penis yang diperluas.

Jika ada resistensi pada sfingter uretra eksternal, tekanan ringan dapat digunakan. Manipulasi berlanjut setelah kejang uretra berlalu. Apabila tindakan tidak dapat dilakukan karena ada kendala, maka ditunda sampai diketahui faktor penyebabnya.

Kemungkinan komplikasi

Kekhususan prosedur kateterisasi itu sendiri, bahkan jika aturan yang ditentukan dipatuhi, tidak menjamin tidak adanya perkembangan kemungkinan komplikasi. Mereka dapat memanifestasikan dirinya:

• infeksi tambahan pada jaringan kandung kemih dan uretra;
• kerusakan pada selaput lendir organ;
• perkembangan pielonefritis dan demam kateterisasi;
• pecahnya saluran uretra.

Bagaimana memulihkan setelah kateterisasi

Tergantung pada diagnosis dan kesehatan umum pasien, sistem drainase kandung kemih dapat dipasang untuk jangka waktu yang lama, setelah itu sangat sulit bagi pasien untuk memulihkan proses buang air kecil secara mandiri. Ada program khusus untuk ini, yang melalui sesi pelatihan, membantu mengatasi masalah dengan cepat. Syarat yang sangat diperlukan adalah kelas harus sistematis. Kelas-kelasnya terdiri dari tidak banyak dan sama sekali tidak latihan yang sulit:

• Berbaring telentang dan selama 2, 3 menit angkat kaki secara bergantian dan terpisah.
• Letakkan kepalan tangan Anda di area organ kandung kemih, jongkok, fokus pada tumit, tarik napas dalam-dalam, dan saat Anda mengeluarkan napas, tekuk ke depan serendah mungkin. Lakukan gerakan menekuk hingga 8 kali.
• Berlutut dan genggam tangan Anda di belakang punggung. Ambil napas dalam-dalam. Saat Anda mengeluarkan napas, perlahan condongkan tubuh ke depan serendah mungkin. Kami tampil hingga 6 kali.
• Berbaring telentang, letakkan tangan di sepanjang tubuh, kaki lurus. Kami mulai rileks secara bertahap dari jari kaki.

Saat memulai pemulihan, jangan lupa untuk mengoordinasikan latihan dengan dokter Anda, mungkin latihan ini dikontraindikasikan untuk Anda. Anda tidak boleh mengobati sendiri, percayakan pada spesialis. Karena setiap pasien tersebut harus selalu berada di bawah pengawasan dokter.

Epicystostomy adalah kateter khusus yang dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui rongga perut dan dirancang untuk mengalirkan urin. Ini adalah tabung karet yang salah satu ujungnya dihubungkan ke urinoir. Drainase kandung kemih diresepkan jika aliran urin alami terganggu.

Pada orang sehat, proses buang air kecil adalah sebagai berikut: urin, disaring di ginjal, masuk ke kandung kemih melalui ureter. Di sana ia menumpuk dan meregangkan dindingnya. Pada titik tertentu, sinyal dikirim ke otak yang menunjukkan perlunya buang air kecil. Di bawah pengaruh rangsangan parasimpatis, sfingter uretra berelaksasi dan urin mengalir keluar.

Gangguan urodinamik dapat disebabkan oleh kerusakan mekanis pada kandung kemih, berbagai patologi, serta ketidakmampuan mengevakuasi urin secara mandiri. Proses pemasangan epicystostomy disebut dengan cystostomy. Indikasi utama drainase kandung kemih adalah:

• adenoma prostat;
• ketidakmampuan memasang kateter uretra;
• kerusakan pada uretra dan kandung kemih;
• stagnasi urin yang disebabkan oleh tidak berfungsinya sfingter kandung kemih.

Prosedur awal

Sebelum sistostomi, pasien dilarang mengonsumsi obat pengencer darah yang dapat menyebabkan perdarahan saat operasi. Pasien harus menjalani sejumlah tes wajib, antara lain:

• analisis urin umum;
• tes darah umum;
• pada kadar gula darah;
• pada pembekuan darah.

Drainase kandung kemih dilakukan dengan metode trocar dengan menggunakan anestesi lokal. Prasyarat untuk operasi semacam itu adalah kandung kemih yang penuh. Furacilin disuntikkan ke dalamnya menggunakan kateter untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada organ di sekitarnya dan untuk memfasilitasi penyisipan trocar.

Sayatan kecil dibuat pada kulit pasien untuk memasukkan trocar. Bagian stylet dari instrumen dilepas dan kateter Foley dimasukkan sebagai gantinya. Kemudian trocar itu sendiri dikeluarkan, meninggalkan kateter di rongga kandung kemih. Drainase dipasang pada kulit menggunakan beberapa jahitan.

Periode pasca operasi

Epicystostomy membutuhkan perawatan yang teratur dan hati-hati. Setidaknya dua kali seminggu, perlu membilas kandung kemih dengan larutan antiseptik untuk mencegah stagnasi urin dan timbunan garam. Obat yang murah dan efektif adalah furatsilin. Apotek menjual larutan siap pakai, sehingga tidak perlu menyiapkan sendiri cairan pencuci.

Komponen penting dalam perawatan sistostomi adalah komponen higienis. Serangkaian tindakan yang bertujuan untuk meminimalkan risiko infeksi termasuk perawatan rutin terhadap komponen kateter dan area kulit yang berdekatan dengan drainase. Tempat masuknya sistostomi ke dalam rongga perut dicuci setiap hari dengan air sabun hangat atau pembalut wanita... Kateter dicuci dengan gerakan halus memanjang minimal sehari sekali. Saat mengosongkan urinoir (dilakukan saat sudah setengah penuh), semua permukaannya harus dicegah bersentuhan dengan permukaan toilet.

Pada periode pasca operasi, penggantian sistostomi diperbolehkan 6 minggu setelah pemasangannya. Kedepannya, penggantian drainase sebaiknya dilakukan minimal sebulan sekali.

Dengan pembedahan berkualitas tinggi, risiko komplikasi menjadi rendah. Untuk menghindari nanah dan proses inflamasi, operasi harus dilakukan dalam kondisi yang benar-benar steril dan mencakup terapi antibiotik. Jika pasien memiliki intoleransi individu terhadap antiseptik, reaksi alergi dapat terjadi. Adanya darah dalam urin, kekeruhannya, dan kurangnya cairan merupakan gejala yang mengkhawatirkan dan memerlukan pemeriksaan kesehatan rutin.

Drainase kandung kemih adalah penciptaan kondisi keluarnya urin dari kandung kemih. Drainase dapat dilakukan dengan kateterisasi, yaitu dengan memasukkan kateter melalui uretra atau dengan memasang sistostomi - tabung drainase yang memanjang dari kandung kemih ke dinding anterior perut.

Drainase rongga kandung kemih dapat dicapai:

• penyisipan kateter karet melalui uretra untuk jangka waktu tertentu;
• pembedahan melalui bagian peritoneum eksternal dari dinding anterior.

Yang pertama penggunaannya terbatas untuk indikasi khusus. Bagian kandung kemih yang tinggi digunakan untuk tujuan pengalihan urin yang lebih lama, sementara atau permanen dari kandung kemih jika ada hambatan aliran urin melalui uretra dan jika terjadi cedera pada kandung kemih atau uretra. Dalam kasus ruptur peritoneum eksternal kandung kemih yang disebabkan oleh trauma atau tembakan, terutama jika disertai dengan patah tulang panggul dan kebocoran urin ke bagian bawah jaringan perivesikal, drainase kandung kemih dan jaringan panggul dilakukan. diperlukan sedini mungkin sejak saat cedera.

Untuk penyakit dan cedera sumsum tulang belakang, disertai gangguan buang air kecil, drainase kandung kemih jangka panjang menurut Monroe digunakan, yang intinya adalah menciptakan sistem siphon yang beroperasi terus-menerus yang memungkinkan Anda bergantian antara mengisi kandung kemih dan mengosongkan. dia. Selain membilas kandung kemih untuk melawan infeksi, Metode Monroe membantu memulihkan refleks buang air kecil.

Dalam kasus di mana kandung kemih tidak perlu dibilas, akan lebih mudah untuk mengalirkannya menggunakan kateter Foley lumen ganda yang dihubungkan melalui selang perantara ke tempat pengumpulan urin.

Kateter dapat dihubungkan ke koleksi lunak yang digantung di tempat tidur dengan kapasitas 100 hingga 2000 ml, yang memiliki tabung pembuangan tambahan dengan penjepit. Keuntungan dari sistem drainase semacam itu adalah kemampuannya untuk menjaga sterilitasnya secara konstan.

Untuk drainase kandung kemih, kateter kapitat nomor 12-40 pada skala Charrière juga digunakan. Panjang kateter 30-40 cm.

Setelah beberapa operasi ginekologi, dengan striktur uretra, adenoma prostat dan dalam beberapa kasus lainnya, akan lebih mudah untuk menggunakan sistem drainase tertutup untuk drainase suprapubik kandung kemih. Saat menggunakan sistem seperti itu, film karet silikon berlubang dengan penahan kateter ditempelkan pada kulit perut pasien. Melalui lubang tengah film, dinding perut di daerah suprapubik ditusuk dengan trocar khusus dengan kanula plastik, di mana, setelah trocar dikeluarkan, kateter yang terbuat dari elastomer silikon lembut dimasukkan ke dalam kandung kemih. Keuntungan utama dari sistem seperti ini dibandingkan dengan drainase melalui uretra adalah sistem ini memastikan terjadinya pengosongan kandung kemih secara spontan lebih awal dan mengurangi risiko infeksi. Kehadiran keran tiga arah dalam sistem memungkinkan untuk membilas kandung kemih tanpa melepaskannya.