Diagram persarafan tangan kanan. Saraf tangan manusia: pengobatan, struktur, tes neurofisiologis. Konduksi saraf campuran

ENSIKLOPEDI OBAT

ATLAS ANATOMI

Saraf median dan ulnaris

Saraf medianus mempersarafi otot-otot lengan bawah, yang memberikan fleksi dan pronasi tangan. Saraf ulnaris lewat di belakang sendi siku, yang dapat dirasakan dengan mengetuk kondilus medial humerus, dan mempersarafi beberapa otot kecil tangan.

Saraf ekstremitas atas (tampak depan)

Saraf medianus ekstremitas atas muncul dari pleksus brakialis dan berjalan ke tengah sendi siku. Ini adalah saraf utama bagian anterior lengan bawah, tempat otot-otot yang memberikan fleksi dan pronasi tangan berada.

Saat berpindah ke area tangan, saraf median membentang sebagai bagian dari terowongan karpal (wrist tunnel). Cabang terminal saraf medianus mempersarafi beberapa otot kecil tangan, serta kulit ibu jari dan beberapa jari di sekitarnya.

SARAF ULNA Saraf ulnaris berjalan di sepanjang humerus menuju sendi siku dan membungkusnya di belakang epikondilus medial humerus, yang dapat dengan mudah dirasakan di bawah kulit. Ia mengeluarkan cabang untuk mempersarafi siku, dua otot lengan bawah dan kulit yang menutupinya, setelah itu berpindah ke tangan. Di tangan, saraf ulnaris terbagi menjadi cabang dalam dan superfisial.

CEDERA SARAF MEDIA Saraf medianus mungkin rusak karena patah tulang bagian bawah humerus atau tertekan oleh pembengkakan tendon otot di dalam terowongan karpal (carpal tunnel syndrome). Ketika saraf median terluka, pasien tidak dapat menggenggam suatu benda dengan ibu jari dan jari lainnya, karena saraf tersebut bertanggung jawab atas mobilitas otot-otot tenar (yang menonjol dari ibu jari).

Saraf ulnaris sangat rentan ketika berjalan di belakang epikondilus medial humerus. Saat saraf ditekan ke tulang di bawahnya, rasa mati rasa muncul di tangan. Cedera parah pada saraf dapat menyebabkan hilangnya sensasi, kelumpuhan, dan pengecilan otot yang dipersarafinya.

T Jika saraf ulnaris rusak, atrofi otot interoseus dorsal pertama (di punggung ibu jari) dapat terjadi. Pada gambar di bawah, area otot yang mengalami atrofi dilingkari.

Tampakan penampang lengan (tampak depan) ini menunjukkan jalannya saraf ulnaris, median, dan muskulokutaneus.

Area ini mudah dirasakan di bawah kulit.

Tulang brakialis

Tulang lengan atas.

Saraf muskulokutaneus

Saraf ini mempersarafi otot dan kulit lengan; ia dilindungi oleh otot sepanjang panjangnya, yang melindunginya dari kerusakan.

Saraf median

Mempersarafi otot-otot fleksor pada permukaan anterior lengan bawah, serta otot-otot punggung tangan dan dua jari pertama; memberikan kepekaan pada permukaan palmar tiga setengah jari di sisi ibu jari.

(< ; Локтевой нерв

Mempersarafi area sendi siku dan beberapa otot fleksor lengan bawah; dekat siku terletak di permukaan di bawah kulit, dan iritasinya menyebabkan sensasi kesemutan di tangan. Saraf dapat dirasakan di belakang epikondilus medial humerus.

Cabang saraf ulnaris

Mempersarafi banyak otot intrinsik tangan, dan juga memberikan kepekaan pada permukaan palmar dan punggung satu setengah jari di sisi jari kelingking.

A Area di tangan yang ditandai dengan spidol sesuai dengan area kulit yang dipersarafi oleh saraf ulnaris. Saraf radial dan median mempersarafi seluruh tangan.

ENSIKLOPEDI OBAT

ATLAS ANATOMI

Saraf ekstremitas atas

Saraf lengan mempersarafi kulit dan otot lengan bawah dan tangan. Ada empat saraf utama: radial, muskulokutaneus, median dan ulnaris.

Ekstremitas atas dipersarafi oleh empat saraf utama dan cabang-cabangnya. Di satu sisi, mereka merasakan informasi sensorik dari tangan, lengan bawah dan bahu, dan di sisi lain, mereka memasok serat motorik ke banyak otot di ekstremitas atas. Saraf radial dan muskulokutaneus mempersarafi otot dan kulit seluruh bagian lengan, sedangkan saraf median dan ulnaris hanya mempersarafi struktur di bawah sendi siku.

SARAF RADIAL Saraf radial sangat penting untuk keseluruhan fungsi lengan, karena mempersarafi otot ekstensor siku, pergelangan tangan, dan jari. Saraf merupakan cabang terbesar dari pleksus brakialis, yaitu jaringan serabut saraf yang memanjang dari sumsum tulang belakang hingga ke leher.

Dekat epikondilus lateral humerus, saraf radial terbagi menjadi dua cabang terminal.

■ Cabang superfisial - memberikan kepekaan pada kulit di punggung tangan, ibu jari dan dua setengah jari yang berdekatan.

■ Cabang dalam - memberikan persarafan motorik ke seluruh otot ekstensor lengan bawah.

SARAF MUSKULOKUTAN Saraf muskulokutaneus mempersarafi otot dan kulit permukaan anterior lengan atas. Di bawah sendi siku, ia menjadi saraf kulit lateral lengan bawah, yang memberikan sensasi pada sebagian besar kulit lengan bawah.

Kerusakan saraf radial

Saraf radial sangat rentan saat melewati kanal radial sepanjang permukaan posterior humerus. Di sinilah dapat rusak akibat patahnya diafisis bahu atau ditekan pada tulang dengan terbentuknya hematoma akibat pukulan langsung ke bagian belakang lengan.

Kerusakan pada saraf radial dapat menyebabkan kelumpuhan seluruh otot ekstensor tangan dan jari. Kondisi ini ditandai dengan gejala klinis khas “pergelangan tangan terjatuh”, yaitu tangan terus-menerus dalam keadaan tertekuk akibat kurangnya resistensi terhadap otot fleksor dan efek gravitasi.

Saraf ekstremitas atas (tampak posterior)

Berbentuk delta

Memindahkan lengan menjauh dari tubuh.

▼ Ilustrasi ini menunjukkan lokasi saraf radial dan cabang-cabangnya (tampak posterior). Humerus, radius dan ulna digambarkan sebagai garis besar.

Tulang brakialis

Tulang lengan atas; berartikulasi dengan tulang radius dan ulna pada sendi siku.

Saraf aksilaris

Mempersarafi otot minor deltoid dan teres dan bertanggung jawab atas sensitivitas sebagian kulit area bahu.

Saraf radial

Melewati di belakang humerus sebagai bagian dari kanal radial (spiral); memasok otot dan kulit bagian belakang bahu dan lengan bawah.

Cabang superfisial saraf radial

Bertanggung jawab atas sensitivitas kulit ibu jari dan bagian jari lainnya serta punggung tangan.

Area ini mudah dirasakan di bawah kulit.

▼ Karena saraf radial mempersarafi otot ekstensor tangan dan jari, bila rusak, terjadi kelumpuhan otot-otot ini. Kondisi ini digambarkan sebagai “pergelangan tangan menjuntai”.

Cabang dalam dari saraf radial

Membekali otot

ekstensor

lengan bawah.

Tulang siku

Tulang lengan bawah berartikulasi dengan jari-jari dan humerus.

Radius

Tulang lengan bawah yang membentuk bagian utama sendi pergelangan tangan.

Bundel samping

1. Saraf pektoralis lateral ((C5, C6, C7) - ke otot pektoralis minor.

1. Saraf muskulokutaneus (C5, C6) - ke otot brakialis dan coracobrachialis (memberikan fleksi pada sendi siku).
2. Saraf medianus (sebagian; C6, C7) - ke pronator teres, fleksor karpi radialis, salah satu bagian otot fleksor digitorum superfisial dan palmaris longus.

Bundel medial

1. Saraf pektoralis medial (C8, T1) - ke otot pektoralis mayor (memberikan adduksi bahu).
2. Saraf ulnaris (C8, T1) - ke otot-otot eminensia jari kelingking dan fleksor panjang jari.
3. Saraf medianus (sebagian; C8, T1) - ke otot fleksor panjang jari dan otot kecil tangan.
4. Saraf kulit medial bahu mempersarafi kulit lengan atas medial dan lengan bawah proksimal.
5. Saraf kulit medial lengan bawah menginervasi kulit permukaan medial lengan bawah.

Roti bagian belakang

9. Saraf subscapularis superior (C5, C6) - ke otot subscapularis (memberikan rotasi bahu ke dalam).

1. Saraf torakospinal (Sb, C7, C8) - ke otot latissimus dorsi (memberikan adduksi bahu).
2. Saraf subscapular inferior (C5, C6) - ke otot teres mayor (memberikan adduksi bahu).
3. Saraf aksilaris (C5, Sb) - ke otot deltoid (menyediakan abduksi bahu) dan otot minor teres (menyediakan rotasi eksternal bahu).

10. Saraf radial (C5, Cb, C7, C8 dan T1) - ke otot ekstensor ekstremitas atas.

38. Apa yang dimaksud dengan kelumpuhan Erb?

Erb's palsy adalah lesi pada pleksus brakialis bagian atas (C5, C6) akibat hiperekstensi leher dan bahu (misalnya karena terjatuh di atas es sambil menopang lengan atau saat melahirkan akibat ketegangan yang berlebihan pada lengan). leher janin selama pencabutan). Akibatnya menurun kepekaan pada dermatom C5 dan C6, kelemahan otot skapula berkembang. Bahu dapat dibawa ke arah tubuh dengan jari menghadap ke belakang (yang disebut pose “tipped waiting”). Kekuatan distal tetap utuh.

39. Apa yang dimaksud dengan kelumpuhan Dejerine-Klumpke?

Kelumpuhan Dejerine-Klumpke terjadi akibat abduksi bahu yang berlebihan, yang menyebabkan kerusakan pada pleksus brakialis bagian bawah (C8 dan T1). Manifestasi klinis: kelemahan dan hilangnya kepekaan terutama pada daerah persarafan saraf ulnaris.

Gambar 2.5 Saraf median

40. Apa itu sindrom Personage-Turner?

Sindrom Personage-Turner adalah lesi inflamasi akut pada pleksus brakialis, seringkali juga melibatkan saraf toraks panjang, muskulokutaneus, dan aksila. Ini memanifestasikan dirinya dalam pola mosaik kelemahan dan mati rasa di lengan, yang biasanya disertai rasa sakit. Dalam 20% kasus, gejala bilateral diamati. Sindrom ini terjadi pada pasien lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa, dan dapat berkembang setelah imunisasi atau infeksi virus. Dalam setahun, pemulihan terjadi pada sepertiga pasien, dalam waktu 3 tahun pada 90% kasus.

41. Gangguan neurologis apa yang dapat terjadi jika pemilihan kruk salah?

Kruk yang dipilih secara tidak tepat memberikan tekanan pada berkas posterior pleksus brakialis atau saraf radial, yang secara klinis dimanifestasikan oleh kelemahan ekstensor lengan bawah, tangan dan jari.

42. Saraf manakah yang sering rusak akibat dislokasi sendi bahu atau patah tulang humerus?

Saraf aksila; jika rusak, abduksi bahu terganggu dan anestesi terjadi di sepanjang permukaan luar bahu proksimal.

43. Apa itu sindrom saluran keluar toraks?

Dalam kasus klasik, sindrom ini dimanifestasikan oleh penurunan denyut nadi di lengan, serta mati rasa dan paresthesia di sepanjang permukaan medial lengan, yang disebabkan oleh kompresi bundel medial pleksus brakialis dan subklavia (atau aksila) arteri oleh tulang rusuk serviks atau struktur lainnya.

FAKTA UTAMA: INNERVASI TENGAH ATAS DAN BAWAH

1. Sindrom foot drop (akibat kelemahan otot tibialis anterior) mungkin disebabkan oleh kerusakan pada saraf peroneal komunis atau akar L5.
2. Pemeriksaan fungsi saraf skapula posterior dan saraf toraks panjang berguna dalam diagnosis banding lesi pleksus brakialis dan akar tulang belakang. Jika ada tanda-tanda klinis atau elektrofisiologi keterlibatan salah satu saraf ini, lesi terlokalisasi di proksimal pleksus.
3. Saraf median sangat terpengaruh pada sindrom terowongan karpal. Saat memeriksa pasien dengan sindrom ini, gejala obyektif tidak terdeteksi dalam banyak kasus.

Peka

Tangan memiliki persarafan sensitif khusus. Dermatom sesuai dengan tingkat akar saraf pada tingkat tulang belakang leher. Zona persarafan setiap saraf kulit bersifat individual.

Motor

Persarafan motorik tangan dapat dilihat dari berbagai sudut pandang:

• Miotom sesuai dengan tingkat akar sumsum tulang belakang setinggi tulang belakang leher.
• Sekelompok otot masing-masing dipersarafi oleh saraf tepi yang terpisah.
• Akar sumsum tulang belakang setinggi tulang belakang leher, memberikan gerakan pada setiap sendi.
• Saraf tepi yang memberikan pergerakan pada setiap sendi.

Mikroanatomi saraf

Saraf tepi memiliki struktur yang khas.

saraf: badan sel.

• Sel saraf motorik terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang
• Sensitif - di simpul (ganglion) akar dorsal.

Saraf perifer: kumpulan akson dengan serat eferen dan aferen.

• Transmisi serat pseudomotor dan vasomotor dari sel ganglion dalam rantai simpatis
• Beberapa saraf didominasi motorik atau sensorik.
• Batang saraf besar bercampur - dengan akson motorik dan sensorik yang berjalan dalam kumpulan terpisah.

Akson: proses sel saraf.

• Sistem transpor aksonal mikrotubular bersifat antegrade dan retrograde.
• Mereka bisa bermielin atau, lebih sering, tidak bermielin.
• Serabut kaliber kecil yang bertanggung jawab atas sensasi kasar dan serabut simpatis eferen tidak bermielin, tetapi dikelilingi oleh sel Schwann.

Potensi tindakan: sinyal elektrokimia.

Potensi istirahat negatif di dalam sel dipertahankan oleh molekul protein bermuatan negatif dan pompa ion (-70 mV; natrium keluar, kalium masuk).

Stimulus listrik menyebabkan depolarisasi ke tingkat ambang batas (-55 mV, tubulus natrium terlepas, memungkinkan natrium masuk, dan menyebabkan perubahan potensial).

Saluran kalium kemudian terbuka, memungkinkan kalium keluar dan memulihkan potensi istirahat negatif.

Ujung saraf: Semua akson berakhir di cabang perifer.

Satu neuron motorik memberikan persarafan dari 10 hingga 1.000 serat otot, bergantung pada fungsi masing-masing otot (gerakan yang lebih halus memerlukan rasio persarafan yang lebih kecil).

Neuron sensorik dapat menerima sinyal aferen dari satu gelendong otot atau dari area kulit yang cukup luas; reseptor yang letaknya lebih padat memberikan sensitivitas diskriminatif yang lebih besar.

sel Schwann: sel aktif yang mengelilingi akson yang membentuk selubung mielin.

• Memfasilitasi konduksi
• Mereka diaktifkan selama regenerasi saraf, membentuk saluran tubular baru dan faktor neurotropik.

mielin: Mengelilingi seluruh akson motorik dan akson sensorik besar (taktil, nyeri, proprioseptif).

Membran lipoprotein multilayer yang diproduksi oleh sel Schwann.

Selubung mielin terputus setiap beberapa milimeter, membentuk segmen aksonal pendek yang terbuka (nodus Ranvier).

Impuls saraf ditransmisikan dari satu simpul ke simpul lainnya, meningkatkan konduksi secara signifikan.

Iskemia atau kompresi merusak selubung mielin sehingga mengurangi konduktivitas.

Endoneurium: Jaringan padat di sekitar akson/sel Schwann.

Perineurium: mengelilingi sekelompok akson, biasanya dari jenis yang sama (memiliki tindakan akhir yang sama), membentuk sebuah fasikula. Fasikula mengubah komposisi sepanjang saraf.

Epineurium: lapisan fasia yang mengandung pembuluh darah yang tersusun memanjang yang mengelilingi seluruh saraf tepi.

• Kekuatan dan ketebalannya bervariasi
• Ini lebih kuat di tempat-tempat di mana saraf meluncur (misalnya, saraf ulnaris setinggi sendi siku).

Pembuluh saraf: Pembuluh darah tipis di dalam endoneurium terhubung ke pembuluh darah longitudinal besar epineurium.

Dapat dimobilisasi dalam jarak tertentu tanpa risiko iskemia (misalnya transposisi saraf ulnaris).

Penilaian klinis

Tes Tinel

Munculnya kesemutan perifer atau disestesia saat perkusi saraf. Aplikasi:

• Lokalisasi situs kompresi
• Lokalisasi neuroma bersama
• Lokalisasi neuroma terminal
• Kontrol proses pemulihan saraf (“pergeseran Tinnel”)
• Lokasi tumor saraf (misalnya schwannoma).

Aktivitas fisik

• Kelemahan
• Refleks
• Genggaman:
• Kekuatan
• Mencubit
• Skala Dewan Penelitian Medis.

Penentuan ambang sensasi

Lebih sensitif dan spesifik untuk neuropati kompresif dibandingkan tes kepadatan.

• Monofilamen Semmes-Weinstein (serat adaptif rendah) memberikan keandalan yang lebih besar bila digunakan oleh peneliti yang berbeda.
• Vibrometri (sel darah Pacinian, serat adaptif cepat).

Penentuan kepadatan

Penentuan keselarasan dan kepadatan ujung saraf. Lebih sering digunakan untuk mengukur tingkat pemulihan fungsional.

• Sensitivitas diskriminasi statis (sel Merkel, serat yang beradaptasi lambat).
• Sensitivitas diskriminatif dinamis (sel Meissner, serat yang beradaptasi dengan cepat).

Berkeringat/kekeringan

Berkurangnya keringat merupakan tanda menurunnya persarafan simpatis. Kulit yang mengalami denervasi akan menjadi lebih kering. Digunakan untuk:

• Pemeriksaan anak-anak
• Kejengkelan
• Tidak sadar.

Tes neurofisiologis

Arah penelitian

• Studi konduksi saraf
• Elektromiografi

Terminologi

Dalam beberapa kasus, istilah elektromiografi tidak menggantikan konsep konduksi saraf dengan tepat; misalnya, pada sindrom terowongan karpal, elektromiografi jarang diperlukan; di sini kita berbicara tentang pemeriksaan konduksi saraf.

Studi konduksi saraf

Konduksi saraf motorik

Potensi aksi motorik kompleks atau gelombang M. Dengan rangsangan ekstrim (super kuat, berlebihan) pada saraf motorik suatu otot, sebuah sinyal direkam dari elektroda kulit di atas titik masuknya ke dalam otot.

Kecepatan konduksi saraf: Untuk rangsangan ekstrem saraf motorik pada dua titik, kecepatan ditentukan dengan membagi jarak antar titik (dalam mm) dengan selisih (dalam mdetik) penundaan pada lokasi proksimal dan distal. Berubah seiring bertambahnya usia dan bergantung pada suhu.

Konduksi saraf sensorik

Potensi aksi saraf sensorik. Sinyal dari saraf sensorik selama rangsangan ekstrim direkam oleh elektroda kulit di lokasi berbeda. Ortodromik (bertepatan dengan arah fisiologis impuls saraf) atau konduksi antidromik (dalam arah yang berlawanan) dimungkinkan. Awal periode laten, amplitudo dan waktu naik sinyal diukur. Berubah seiring bertambahnya usia dan bergantung pada suhu. Hal ini tidak terpengaruh oleh perubahan patologis di proksimal ganglion akar dorsal (oleh karena itu tetap ada setelah avulsi akar). Konduksi sensitif kecepatan. Ini dihitung dengan membagi jarak antara elektroda stimulasi dan perekam dengan penundaan potensial aksi.

Konduksi Sensitif Kecepatan dan amplitudo potensial aksi berubah seiring bertambahnya usia dan bergantung pada suhu.

Konduksi saraf campuran

Batang saraf ulnaris dan medianus dirangsang secara distal, misalnya setinggi pergelangan tangan, dengan perekaman lebih dekat ke penyisipan saraf, misalnya pada tingkat sendi siku. Memberikan potensi yang lebih besar dan lebih mudah dicatat pada segmen proksimal dibandingkan saat menentukan potensi aksi. Digunakan ketika melokalisasi kerusakan saraf pada tingkat proksimal, misalnya neuropati saraf ulnaris pada tingkat sendi siku.

Definisi

Periode laten: interval antara penerapan stimulus dan penolakan sinyal pertama.

Amplitudo potensial aksi saraf sensorik memberikan perkiraan proporsi serabut yang berfungsi dalam saraf, namun terdistorsi oleh jarak antara saraf dan elektroda penginderaan. Amplitudo respon otot yang ditimbulkan secara elektrik mencerminkan jumlah serat otot yang diaktifkan oleh rangsangan saraf motorik.

Blok konduksi. Penurunan amplitudo yang tidak normal antara rangsangan distal dan proksimal menunjukkan adanya blok konduksi antara dua titik penerapan rangsangan. Para ahli memiliki pendapat berbeda mengenai pengurangan yang diperlukan untuk blok tersebut: mereka menunjukkan antara 20 hingga 50%, tergantung pada kondisi.

Pengukuran konduktivitas proksimal

gelombang F: dengan rangsangan ekstrim pada saraf motorik, impuls akan mendekati pinggiran dengan respon gelombang M, tetapi juga secara antidromik (berlawanan arah) ke sel-sel tanduk anterior, merangsang produksi impuls saraf ortodomik oleh beberapa neuron motorik, yang menyebabkan reaksi motorik sekunder, lambat dan lemah (5% dari gelombang M). Latensi gelombang F terkadang dapat membantu mengidentifikasi penyakit saraf akar, pleksus, atau proksimal dan sangat berguna dalam mendiagnosis neuropati perifer, terutama neuropati demielinasi.

H-refleks: stimulasi submaksimal serat aferen oleh reseptor regangan yang merangsang sel tanduk anterior dengan respon motorik yang terukur. Tidak ada atau tertunda pada radikulopati, polineuropati. Pada ekstremitas atas, refleks-H dapat diuji pada fleksor karpi radialis dan tidak adanya atau respons tertunda unilateral menunjukkan radiculopagia C6, C7.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan konduksi

Suhu. Kecepatan konduksi bervariasi sekitar 2 m/detik per 1°C, tetapi mungkin tidak sepenuhnya linier. Idealnya, suhu sikat harus diukur dan dijaga di atas 30°C.

Usia. Kecepatan konduksi saraf saat lahir sekitar 50% dari kecepatan konduksi orang dewasa, yang dicapai pada usia 3-4 tahun. Pada paruh kedua kehidupan, kecepatan dan amplitudo konduksi secara bertahap menurun.

Elektromiografi

Mengukur aktivitas listrik suatu otot melalui jarum elektroda yang dimasukkan ke dalamnya. Digunakan untuk mengetahui penyebab hilangnya fungsi motorik.

Elektroda jarum konsentris: Kanula baja berongga berisi kawat pusat yang merupakan elektroda aktif dengan kanula sebagai acuan. Jenis elektroda jarum yang paling umum digunakan.

Elektroda jarum monopolar: Jarum baja satu bagian bertindak sebagai elektroda aktif, jarum kedua atau elektroda kulit berfungsi sebagai referensi

Elektroda serat tunggal: kanula dengan kawat pusat yang terletak di dinding samping saluran di belakang puncak. Digunakan untuk menilai eksitasi saraf pada penyakit neuromuskular seperti miastenia gravis.

Neuron motorik: sel tanduk anterior (motor neuron), serabut saraf dan serabut otot target (20-1000).

Potensi neuron motorik. Gelombang triphasic yang dihasilkan di otot selama kontraksi sukarela atas permintaan atau disebabkan oleh stimulus buatan. Amplitudo, durasi dan fase membantu membedakan antara miopati dan patologi neurogenik. Potensi motoneuron yang besar (amplitudo tinggi, durasi lama) dengan pola interferensi yang berkurang biasanya menunjukkan reinnervasi kolateral dari motoneuron yang mengalami denervasi, tetapi dapat terjadi pada beberapa miopati kronis. Potensi neuron motorik multifase yang rendah dengan pola interferensi yang berkurang merupakan tanda awal reinnervasi selama regenerasi akson setelah cedera saraf. Potensi kecil jangka pendek yang dengan cepat pulih ke pola interferensi penuh dengan kekuatan lemah merupakan ciri khas miopati.

Aktivitas penyisipan. Ketika jarum dimasukkan ke dalam otot, aktivitas otot singkat dicatat. Aktivitas penyisipan yang berkepanjangan secara tidak normal mungkin merupakan tanda awal denervasi sebelum terjadi fibrilasi spontan. Hilangnya aktivitas penyisipan normal dapat terjadi dengan fibrosis otot atau infark.

Aktivitas spontan. Saat istirahat, otot tidak bergerak, tanpa aktivitas yang terdeteksi (setelah aktivitas insersi primer). Setelah denervasi (2-5 minggu), muncul potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif. Jika reinnervasi berhasil, mereka tidak akan muncul. Fibrilasi dan gelombang tajam positif juga mungkin terjadi pada beberapa miopati.

Pola interferensi. Neuron motorik dipulihkan ke tingkat yang lebih besar seiring dengan meningkatnya kontraktilitas yang dibutuhkan. Dengan kekuatan penuh, unit motorik menjadi tidak dapat dibedakan karena jumlahnya yang banyak, dan tingkat dasar digantikan oleh aktivitas saraf, yang didefinisikan sebagai interferensi.

Pada penyakit neurogenik, jumlah neuron motorik berkurang dan pola interferensi berkurang, yang mungkin terjadi bahkan dengan potensi besar jika penyakitnya kronis. Dengan miopati, otot yang terkena biasanya menunjukkan pola interferensi lengkap dengan amplitudo halaman rendah dengan kekuatan lemah.

Data tipikal dalam berbagai kondisi

Nilai normal

Tergantung pada usia, suhu, laboratorium. Nilai-nilai di bawah ini, yang diperoleh di laboratorium kami, diberikan sebagai titik awal. Indikator normal bergantung pada berat dan panjang anggota badan

Indikator biasa

Neuropati kompresi/spasmodik kronis

Misalnya sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan kubital

• Kecepatan konduksi saraf sensorik dan motorik rendah dan/atau blok konduksi pada tingkat cedera.
• Serabut sensorik lebih sensitif saat pemeriksaan dibandingkan serabut motorik.
• Mode pulsa dapat memberikan lokalisasi yang lebih akurat.
• Penurunan atau hilangnya amplitudo sensorik dan motorik terhadap rangsangan distal merupakan indikator degenerasi akson dan kerusakan yang lebih parah.
• Dengan degenerasi akson motorik, denervasi terdeteksi pada elektromiografi.

Sindrom terowongan karpal

• Dinyatakan lemah: konduksi sensorik jari I, II, III ke pergelangan tangan melambat, dan lebih dari 10 m/s lebih lambat dibandingkan konduksi sepanjang saraf ulnaris (jari V ke pergelangan tangan).
• Sedang: seperti di atas ditambah latensi motorik distal saraf medianus >4,5 ms.
• Parah: tidak ada potensi aksi sensorik saraf median, periode latensi distal motorik lambat.
• Dinyatakan secara signifikan: seperti di atas ditambah kelemahan otot-otot eminensia ibu jari, denervasi otot abduktor pollicis pendek.

Sindrom terowongan kubital

• Blok konduksi setinggi sendi siku adalah bukti lokalisasi terbaik.
• Deselerasi lokal (>10 ms) pada tingkat sendi siku merupakan kriteria yang mengkonfirmasi tetapi bukan kriteria yang menentukan.
• Pada hampir 50% kasus tidak terjadi perlambatan fokal atau blokade, namun terdapat perlambatan difus dan penurunan potensial aksi sensorik saraf ulnaris dan amplitudo rangsangan listrik otot dengan rangsangan distal di bawah sendi siku.
• Pada neuropati saraf ulnaris ringan, konduksi campuran sepanjang saraf ulnaris dari pergelangan tangan hingga di atas sendi siku dapat diubah ketika konduksi motorik normal.

Cedera saraf

Perubahan bervariasi dari waktu ke waktu setelah cedera dan bergantung pada tingkat kerusakan (neuropraxia - cedera saraf yang menyebabkan kelumpuhan sementara, axonotmesis - kerusakan akson di dalam batang saraf).

Demielinasi segmental(misalnya, kelumpuhan tourniquet, kelumpuhan Sabtu malam). Blok konduksi pada tingkat kerusakan dengan konduksi normal distal.

Aksonotmesis dan neurotmesis

• Hilangnya konduksi sensorik dan motorik secara langsung pada tingkat cedera
• Pengurangan amplitudo sensorik dan motorik selama stimulasi distal hingga tidak adanya sensitivitas terhadap stimulasi listrik setelah tujuh hari.
• Elektromiografi menunjukkan denervasi setelah 2-5 minggu, tergantung jarak otot dari area yang rusak.
• Rekaman EMG aktivitas neuron motorik menunjukkan setidaknya sebagian pelestarian kontinuitas saraf.
• Dengan kerusakan sebagian, reinnervasi tambahan dapat dilakukan setelah 6-8 minggu.
• Regenerasi akson selama aksonotmesis terjadi dengan kecepatan 1-2 mm per hari.
• Data untuk neurotmesis serupa dengan data untuk axonotmesis lengkap, namun regenerasi tidak terjadi.
• Konduksi saraf/elektromiografi mungkin tidak membedakan neuropraxia dari persilangan saraf pada minggu pertama.
• Manifestasi fisiologis pemulihan mendahului tanda-tanda klinisnya.

Ralikulopati

• Tanda-tanda elektromiografi denervasi akut atau kronis pada satu miotom.
• Potensial aksi sensorik normal (lesi terletak proksimal ganglion sensorik).
• Konduksi motorik biasanya normal.
• Gelombang F biasanya normal, kadang agak lambat.

Neuropati kompresif

Penyebab

Saraf mungkin terkompresi:

• Saat melewati kanal osteofibrous
• Di antara lapisan otot
• Dengan traksi setinggi sendi (misalnya saraf ulnaris di belakang sendi siku bila difleksikan, saraf medianus di sepanjang permukaan anterior pergelangan tangan bila diluruskan).
• Tonjolan (misalnya saraf medianus di sepanjang permukaan depan pergelangan tangan saat fleksi).
• Tekuk (misalnya saraf median setelah fraktur Collis, saraf ulnaris setelah fraktur supracondylar humerus, saraf radial setelah fraktur batang humerus).
• Untuk penyakit yang menyebabkan pengisian ruang (misalnya ganglion, osteofit).
• Saraf cenderung mengalami kompresi karena pembengkakan jaringan lunak (lesi rematik, kehamilan)
• Dengan tekanan langsung (misalnya saraf radial pada kelumpuhan Sabtu malam).

Kondisi tertentu yang meningkatkan risiko

• Lesi reumatoid - sinovitis, penurunan volume terowongan karpal
• Kehamilan
• Hipotiroidisme
• Diabetes
• Spondylosis serviks adalah fenomena kompresi ganda di mana sintesis dan transportasi protein saraf struktural dan mediator terganggu oleh kompresi proksimal.
• Alkoholisme.

Patofisiologi

Kompresi/traksi saraf mengganggu sirkulasi epineural dan transportasi mikrotubular aksonal (menyebabkan mati rasa, paresthesia, dan kelemahan otot).

Penghapusan iskemia menjelaskan perbaikan mendadak pada disestesia setelah dekompresi bedah.

Bahkan setelah kompresi dan degenerasi dihilangkan, selubung mielin aktif pada saraf dan kelenjar getah bening Ranvier mungkin tidak pulih - gangguan konduksi pada pemeriksaan elektrofisiologi tetap ada, bahkan jika gejalanya menjadi kurang jelas.

Kelumpuhan pleksus brakialis obstetri

Penyebab

Traksi berlebihan pada ekstremitas atas (dan pleksus brakialis) saat melahirkan.

Manifestasi klinis

Biasanya terdeteksi saat lahir: setelah kelahiran yang sulit. Anak tersebut mempunyai lengan yang lemas atau menjuntai. Bila diperiksa setelah satu atau dua hari, jenis cedera pada pleksus brakialis ditentukan.

• Kerusakan pada akar superior (Erb's palsy), biasanya pada anak yang kelebihan berat badan setelah distonia bahu saat melahirkan.
• Kerusakan total pada pleksus brakialis (Klumpke's palsy), biasanya setelah melahirkan dengan presentasi sungsang.

kelumpuhan Erb

Kerusakan pada C5, C6 dan terkadang C7. Penculik dan rotator eksternal sendi bahu dan penyangga punggung kaki lumpuh. Oleh karena itu, bahu ditekan ke dada, dalam posisi rotasi internal, lengan diluruskan pada sendi siku, dan lengan bawah dipronasi. Tidak mungkin menguji sensitivitas pada bayi baru lahir.

kelumpuhan Klumpke

Hal ini lebih jarang terjadi, namun cederanya lebih parah. Kerusakan total pada pleksus brakialis. Tangan yang menjuntai dan lembek, seluruh otot jari lumpuh. Gangguan vasomotor dan sindrom Horner unilateral juga mungkin terjadi.

Perlakuan

Konsultasi spesialis diperlukan.

Radiografi

Untuk mengecualikan patah tulang bahu atau tulang selangka

Pengamatan

Dalam beberapa bulan prognosisnya menjadi jelas:

• Pemulihan total: Banyak (mungkin sebagian besar) cedera akar atas sembuh secara spontan. Pemulihan aktivitas otot bisep dalam waktu tiga bulan merupakan faktor prognosis yang baik. Namun, kurangnya aktivitas motorik otot bisep tidak mengecualikan keterlambatan pemulihan.
• Pemulihan sebagian: Kerusakan total dapat pulih sebagian. Anak tersebut mengalami sindrom cedera akar superior atau sindrom radikular komplit, dengan kemungkinan perubahan yang kecil.
• (Kurangnya pemulihan: kelumpuhan mungkin tetap tidak berubah. Hal ini lebih mungkin terjadi pada kerusakan total, terutama jika ada sindrom Horner.

Fisioterapi

Sambil menunggu pemulihan, terapi fisik diresepkan untuk menjaga mobilitas sendi.

Perawatan bedah

Jika setelah tiga bulan fungsi otot bisep belum pulih, diindikasikan revisi pleksus brakialis.

• Transposisi saraf: ketika akar avulsi, misalnya saraf aksesori ke suprascapular.
• Perbaikan saraf: ruptur ekstraforaminal.
• Mobilisasi subscapularis: rotasi internal tetap dan kontraktur adduksi.
• Osteotomi derotasi humerus: untuk deformitas persisten pada anak yang lebih besar.

Neuroma yang menyakitkan

Masalah kompleks yang disebabkan oleh gangguan pertumbuhan ujung distal saraf perifer yang cedera, biasanya terpotong, terkadang terjepit atau teregang.

Manifestasi klinis

• Nyeri lokal yang parah
• Tes Tinel positif
• Intoleransi dingin
• Ditandai dengan nyeri kronis dan gangguan psikologis.
• Tidak menggunakan segmen yang rusak

Perlakuan

Konservatif

• Hiperstimulasi lokal: salep capsaicin, pijat, perkusi
• Stimulasi saraf transkutan
• Perawatan obat: pregabalin, gabapentin, karbamazepin, amitriptyline
• Konsultasi di klinik nyeri khusus

Bedah

• Eksisi dan perbaikan langsung
• Eksisi dan perbaikan menggunakan cangkok batang saraf, otot bebas, kawat pemandu yang dapat diserap, cangkok vena.
• Jahitan ujung ke ujung, misalnya neuroma digital terminal
• Perendaman ujung saraf ke dalam otot atau saluran tulang untuk menghilangkan tekanan, misalnya:
• Saraf digital ke dasar phalanx utama atau ke leher tulang metakarpal
• Saraf digital palmar, cabang palmar dari saraf median hingga pronator kuadratus
• Cabang superfisial saraf radial ke otot brachioradialis
• Cryosurgery (ablasi dengan probe yang sangat dingin)

Distonia fokal

Serangan kontraksi spontan, gerakan halus yang tidak terkendali saat melakukan tugas berulang yang kompleks yang memerlukan reproduksi keterampilan yang diperoleh sebelumnya (menulis, bermain biola, dll.). Kontraksi otot aonis dan antagonis secara bersamaan.

Perlakuan

• Jika ada keraguan tentang etiologinya, konsultasi dengan ahli saraf diperlukan.
• Terapi tangan
• Racun botulinum
• Hasil pengobatan seringkali mengecewakan

Hiperhidrosis

Penyebab

Perubahan alami pada aktivitas kelenjar keringat eksokrin. Dapat digeneralisasi atau terbatas pada telapak tangan. Terjadi sebagai manifestasi ketidakstabilan vasomotor pada beberapa penderita sindrom nyeri regional kompleks.

Perlakuan

• Kebersihan
• Iontoforesis
• Suntikan toksin botulinum
• Simpatektomi kelenjar simpatis toraks

Sindrom tinju terkepal

Penyebab

Fleksi jari kelima, keempat dan ketiga yang tidak dapat dijelaskan. Jari kedua dan pertama biasanya dipertahankan. Alasan yang paling mungkin adalah psikologis. Karena perkembangan kontraktur sekunder, pelepasan jari secara pasif dari posisi fleksi tidak mungkin dilakukan, bahkan di bawah anestesi. Diagnosis bandingnya meliputi kontraktur Dupuytren, penyumbatan jari, dan spastisitas.

Perlakuan

• Buatlah diagnosis
• Biasanya tidak memerlukan pengobatan
• Kontraktur fleksi nyeri yang persisten - arthrodesis sendi interphalangeal proksimal (jarang).

Pleksus brakialis, seperti disebutkan sebelumnya, terbagi menjadi 2 bagian (supraklavikula dan subklavia). Dari bagian supraklavikula pleksus muncul saraf yang mempersarafi otot-otot korset bahu, dan dari bagian subklavia muncul saraf yang mempersarafi ekstremitas atas yang bebas. 5 saraf tulang belakang campuran muncul dari bagian subklavia (aksila, muskulokutaneus, median, ulnaris, dan radial).

Daerah persarafan saraf aksilaris adalah sendi bahu, otot supraspinatus dan deltoid. Saraf berada di sekitar leher humerus dan dapat rusak akibat cedera pada area sendi bahu. Batang saraf pendek dan dapat diregangkan saat abduksi, ekstensi, dan pronasi bahu.

Saraf muskulokutaneus menuju ke otot bisep brachii dan brachialis, yang dipersarafinya. Bisep brachii adalah otot biartikular. Ia melakukan fungsi-fungsi berikut: fiksasi sendi bahu, fleksi pada sendi siku, supinasi lengan bawah, dan juga mengambil bagian dalam fleksi bahu. Otot brachialis hanya melakukan fleksi pada sendi bahu.

Ketika saraf muskulokutaneus rusak, disfungsi diamati pada dua sendi: bahu dan siku. Fleksi pada sendi siku, supinasi lengan bawah, dan fiksasi sendi bahu terganggu.

Saraf medianus, melewati permukaan bagian dalam bahu, tidak bercabang di bahu; lewat di depan sendi siku, saraf terletak di tengah permukaan palmar lengan bawah dan melewati terowongan karpal ke permukaan palmar tangan (terowongan karpal dibentuk oleh alur tulang pergelangan tangan dan tulang pergelangan tangan). ligamen karpal transversal).

Di lengan bawah, saraf mempersarafi fleksor digitorum superfisialis, fleksor karpi radialis, fleksor digitorum longus dan separuh fleksor digitorum profundus (paruh kedua otot dipersarafi oleh saraf ulnaris).

Selain itu, saraf ini mempersarafi otot pronator teres dan otot kuadratus lengan bawah. Pronator teres terletak di bagian proksimal lengan bawah, yang persegi - di bagian distal lengan bawah pada permukaan palmarnya.

Pada permukaan palmar tangan, saraf medianus mempersarafi sekelompok otot jari pertama (kecuali otot adduktor jari pertama) dan dua otot lumbrical (jari II-III). Otot lumbrical melenturkan falang utama dan memanjangkan falang tengah dan distal. Saraf paling dangkal terletak di sepertiga bagian bawah lengan bawah, tempat saraf paling sering mengalami kerusakan.

Saraf ulnaris di bahu tidak bercabang, di lengan bawah mempersarafi otot fleksor karpi ulnaris dan separuh fleksor digitorum profundus. Melewati permukaan palmar tangan, mempersarafi kelompok otot jari kelima, otot interoseus palmar, yang mengarahkan jari II, IV dan V ke jari III, serta otot adduktor jari pertama. Sarafnya terletak dalam dan lebih jarang mengalami cedera dibandingkan saraf medianus.

Saraf radial mempersarafi otot-otot permukaan punggung seluruh lengan: di bahu - otot trisep; di lengan bawah - semua otot permukaan punggung (otot supinator, ekstensor digitorum communis, ekstensor jari kedua, ekstensor jari kelima, ekstensor panjang dan pendek jari pertama, abductor longus jari pertama, ekstensor carpi ulnaris , otot ekstensor karpi radialis dan brachioradialis pendek ); pada punggung tangan terdapat otot-otot yang mengabduksi jari II, IV dan V dari jari III (otot punggung interoseus).

Saraf radial membungkuk di sekitar humerus dan terletak di fossa ulnaris di sepanjang tepi luarnya. Di sinilah letaknya yang paling dangkal. Pada fossa cubiti terbagi menjadi 2 cabang (dalam untuk persarafan otot dan dangkal untuk persarafan kulit punggung tangan).

M. Devyatova

Saraf ekstremitas atas dan materi neurologi lainnya.